Rakovinové štádiá do tnm. Princípy klasifikácie malígnych novotvarov. Rakovina prsníka

Pre lekárov je vždy dôležité mať štandardizovaný popis rakoviny hrubého čreva a konečníka. Existuje niekoľko dôvodov. Po prvé, prognóza pacienta priamo závisí od stupňa šírenia nádoru počas počiatočnej diagnózy. Nádory, ktoré sa šíria vzdialene (metastázy) do iných orgánov, sú agresívnejšie a rozšírenejšie ako malé nádory obmedzené iba na črevnú stenu. Po druhé, spoločný systém umožňuje lekárom, aby si navzájom odovzdávali veľmi dôležité informácie a dodržiavali presný liečebný plán. Umožňuje tiež určiť, ktorí pacienti potrebujú špeciálne vyšetrenia, chirurgické zákroky alebo chemoterapiu. Napríklad samotná operácia môže stačiť na liečbu malých nádorov, zatiaľ čo bežnejšie nádory môžu vyžadovať kombináciu chirurgického zákroku a chemoterapie. Fáza nádoru je jazyk, v ktorom lekári popisujú povahu nádoru, ako aj rozsah jeho lokálneho a vzdialeného šírenia.

Stanovenie nádoru je založené na troch kritériách: hĺbka rastu nádoru v črevnej stene (T), prítomnosť nádorových buniek šíriacich sa cez lymfatické uzliny (N) a nakoniec prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz (M). Tieto tri zložky tvoria systém TNM na stanovenie štádia kolorektálneho karcinómu (pozri tabuľky nižšie).

Štádium T (nádor) - hĺbka rastu nádoru do steny čreva. Čím nižšia je hodnota tohto štádia, tým menej invazívny rast nádoru. Nádor v štádiu T0 možno stále považovať za dosť benígny, pretože rast tohto nádoru je obmedzený iba črevnou sliznicou. Štádium nádoru T4 znamená, že nádor narástol nielen do všetkých vrstiev črevnej steny, ale aj do orgánov susediacich s ňou.

Fáza N (lymfatické uzliny) - označuje počet lymfatických uzlín, v ktorých sa našli rakovinové bunky. Fáza N0 znamená, že počas patologického vyšetrenia sa v žiadnej z lymfatických uzlín nenašli žiadne rakovinové bunky. Fáza Nx znamená, že počet postihnutých lymfatických uzlín nie je známy. Môže to byť v štádiu vyšetrenia pred chirurgickým zákrokom, keď nie je možné určiť, či sú postihnuté lymfatické uzliny alebo nie. Kým sa neurobí posmrtné vyšetrenie, javisko sa považuje za Nx.

Štádium M (metastázy) - označuje, či má nádor vzdialené skríningy - metastázy.

Fáza nádoru podľa systému TNM

T	N	M
je - rast nádoru v sliznici	0 - žiadne údaje o postihnutí lymfatických uzlín	0 - žiadne údaje o prítomnosti vzdialených metastáz
1 nádor rastie, ale submukózna vrstva čreva nerastie	1 postihnutie 1 až 3 lymfatických uzlín	1 prítomnosť vzdialených metastáz nádoru
2 nádor rastie, ale svalová vrstva čreva nerastie	2 sú postihnuté viac ako 3 lymfatické uzliny	x neznáme, či existujú metastázy
3 nádor prerastá cez svalovú vrstvu do okolitého tkaniva	x nie je známe, či sú postihnuté lymfatické uzliny
4 nádor prerastá do okolitých orgánov

Všeobecné štádium nádoru

	T	N	M
Etapa	1,2	0	0
Etapa	3,4	0	0
Etapa	akýkoľvek	1,2	0
Etapa	akýkoľvek	akýkoľvek	1

V tabuľke vyhľadajte nadpisy T, N a M, aby ste pochopili, ako je fáza nastavená. Každý stĺpec obsahuje čísla alebo slovo „ľubovoľný“. Druhý riadok v tabuľke zodpovedá stupňu I, stĺpce obsahujú nasledujúce údaje: stupeň T 1 alebo 2, stupne N a M - 0. To znamená, že ak nádor prerastie iba do steny čreva (stupeň T1 alebo T2) a v žiadnej lymfatickej uzline nie je rakovina bunky (stupeň N0) a neexistujú žiadne vzdialené metastázy (stupeň M0), bude nádor klasifikovaný ako rakovina I. stupňa. Nádor, ktorý rastie cez črevnú stenu (štádium T3 alebo T4), ale nemá postihnuté lymfatické uzliny a vzdialené metastázy, má štádium II atď.

Pri určovaní taktiky liečby hrá inscenácia veľmi dôležitú úlohu. Nádory I. stupňa sa zvyčajne liečia iba chirurgickým zákrokom a nádory 3. stupňa sa zvyčajne liečia chirurgicky aj chemoterapiou. Stanovenie tumoru je teda veľmi dôležitým krokom v predoperačnej diagnostike. Na určenie štádia pred chirurgickým zákrokom môže byť potrebné vykonať veľa testov. Počítačová tomografia (CT), röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk (ultrazvuk), magnetická rezonancia (MRI) a pozitrónová emisná tomografia (PET) sú veľmi informatívne testy, ktoré pomáhajú určiť rozsah šírenia nádoru. Najpresnejšou metódou na stanovenie štádia nádoru je však vyšetrenie časti čreva odstránenej počas operácie pomocou mikroskopu.

Je veľmi dôležité, aby pacienti pochopili princípy stagingu nádoru a mali predstavu o tom, ako sa to robí, aby mohli kompetentní diskutovať o možnostiach liečby a prognóze s lekárom.

Pri liečbe pacientov s rakovinou štítnej žľazy je veľmi dôležité udržiavať kontinuitu v práci rôznych lekárskych inštitúcií. Zjednodušene povedané, lekári si akosi musia navzájom sprostredkovať informácie o chorobe pacienta, pričom nestačí iba napísať do diagnózy „Papilárny karcinóm štítnej žľazy“, je potrebné si uvedomiť niekoľko najdôležitejších parametrov nádoru. Práve na tieto charakteristické črty naplánujú lekári na vyššej úrovni liečbu pacienta.

Je zrejmé, že popis všetkých znakov nádoru slovami je dlhý a neúčinný. Predstavte si podobnú „verbálnu“ diagnózu (napríklad „Papilárny karcinóm štítnej žľazy, pri ktorom mal nádorový uzol veľkosť 3 cm, prerástol do štítnej žľazy, došlo k metastázam nádoru do lymfatických uzlín paratracheálnej skupiny a hĺbkové vyšetrenie neodhalilo metastázy do iných orgánov“) ... Slovná formulácia diagnózy nevyhnutne povedie v niektorých prípadoch k objaveniu sa nepotrebných informácií v diagnóze a v iných - k vynechaniu popisu skutočne dôležitých parametrov nádoru.

Problém správneho formulovania diagnózy je tiež dôležitý pri štatistickom výskume. Nie je žiadnym tajomstvom, že lekári na celom svete si pravidelne vymieňajú štatistické informácie, aby mohli správne posúdiť účinnosť liečebných metód a v dôsledku toho širšie používať metódy s preukázanou účinnosťou a vylúčiť zo svojho lekárskeho arzenálu metódy, ktoré nepreukázali svoju užitočnosť pre pacientov. V takejto medzinárodnej spolupráci je veľmi dôležité „hovoriť rovnakým jazykom“ - t.j. mať možnosť štandardného popisu choroby, ktorá bude pochopiteľná pre lekára v ktorejkoľvek krajine našej planéty. Preto lekári na celom svete museli vyvinúť klasifikačný systém pre rakovinu štítnej žľazy, ktorý by zohľadňoval hlavné parametre tohto ochorenia, najdôležitejšie pre liečbu pacienta.

Z niekoľkých navrhovaných klasifikácií bol najpopulárnejším a najspoľahlivejším inscenačný systém TNM vyvinutý Americkým spoločným výborom pre rakovinu (AJCC) a Medzinárodnou úniou proti rakovine (UICC). TNM klasifikácia rakoviny štítnej žľazy bola založená na dvoch parametroch: prevalencia nádoru a vek pacienta.

Rozsah nádoru je kódovaný takto:

„T“ (z latinského tumoru - tumor) - popisuje prevalenciu primárneho nádoru;

„N“ (z lat. Nodus - uzol) - popisuje nádorové postihnutie regionálnych lymfatických uzlín, t.j. uzly zhromažďujúce lymfy z oblasti nádoru;

"M" (z latinského metastázy - metastázy) - popisuje prítomnosť vzdialených nádorových metastáz, tj nové ložiská nádorov, ktoré sa objavili vo vzdialených častiach ľudského tela, mimo regionálnych lymfatických uzlín.
V súčasnosti je v platnosti klasifikácia TNM 6. vydania, ktorá bola prijatá v roku 2002. Teraz sa pozrime na samotnú klasifikáciu.

Prevalencia primárneho nádoru

T0 - počas operácie nebol zistený primárny nádor v tkanive štítnej žľazy

T1 - nádor s veľkosťou 2 cm alebo menej v najväčšej dimenzii štítnej žľazy

Niekedy je možné použiť dodatok:
T1a - nádor 1 cm alebo menej
T1b - nádor viac ako 1 cm, ale nie viac ako 2 cm

T2 - nádor väčší ako 2 cm, ale menej ako 4 cm v najväčšom rozmere štítnej žľazy (tj. neprerastajúci do kapsuly žľazy)

T3 - nádor väčší ako 4 cm v najväčšej dimenzii štítnej žľazy alebo akýkoľvek nádor s minimálnym rozšírením mimo štítnu žľazu (napríklad napadnutie krátkych svalov alebo susedného tukového tkaniva). Aj malé nádory štítnej žľazy rastúce do jej kapsuly sú teda označené ako T3

T4 - nádory v tejto fáze sú rozdelené do dvoch podskupín:

T4a - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý napadne kapsulu štítnej žľazy inváziou do podkožných mäkkých tkanív, hrtana, priedušnice, pažeráka alebo opakovaného hrtanového nervu

T4b - nádor napadajúci prevertebrálnu fasciu, krčnú tepnu alebo retrosternálne cievy.

Je dôležité poznamenať, že všetky nediferencované karcinómy štítnej žľazy sú klasifikované ako štádium T4 bez ohľadu na ich veľkosť. Pri týchto karcinómoch je staging mierne odlišný:

T4a - nediferencovaný karcinóm lokalizovaný v štítnej žľaze - chirurgicky resekovateľný (t.j. úplne odstránený počas operácie)

T4b - nediferencovaný karcinóm presahujúci štítnu žľazu - chirurgicky neresekovateľný (t.j. chirurgicky úplne neodstrániteľný)

Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách krku

NX - nie je možné vyhodnotiť prítomnosť regionálnych metastáz

N0 - absencia regionálnych metastáz

N1 - prítomnosť regionálnych metastáz

N1a - metastázy v VI zóne odtoku lymfy (pretracheálne, paratracheálne a predlaryngeálne lymfatické uzliny)

N1b - metastázy v laterálnych krčných lymfatických uzlinách na jednej alebo oboch stranách, na opačnej strane alebo v retrosternálnych lymfatických uzlinách

Vzdialené metastázy

MX - prítomnosť vzdialených metastáz nie je možné vyhodnotiť

M0 - absencia vzdialených metastáz

M1 - prítomnosť vzdialených metastáz

Na základe štúdie nádorových parametrov pomocou systému TNM sa uskutočňuje staging nádoru, t.j. stanovenie prognózy jej liečby. Celkovo existujú štyri etapy, od I (najpriaznivejšia) po IV (najnepriaznivejšia). S prihliadnutím na rôzne vlastnosti nádorov štítnej žľazy (papilárne a folikulárne rakoviny na jednej strane, anaplastické rakoviny na druhej strane) sa stanovovanie rôznych foriem rakoviny štítnej žľazy uskutočňuje podľa rôznych pravidiel.

Vek do 45 rokov
	Akákoľvek fáza T Akákoľvek fáza T	Akákoľvek etapa N Akákoľvek etapa N
Papilárny a folikulárny karcinóm štítnej žľazy Vek 45 a viac rokov
Etapa III Štádium IVA Etapa IVB Etapa IVC	Akákoľvek fáza T	Akákoľvek etapa N Akákoľvek etapa N
Medulárna rakovina štítnej žľazy
Etapa III Štádium IVA Etapa IVB Etapa IVC	Akákoľvek fáza T	Akákoľvek etapa N Akákoľvek etapa N
Anaplastický karcinóm štítnej žľazy (delenie podľa veku sa nepoužíva)
Štádium IVA Etapa IVB Etapa IVC	Akákoľvek fáza T	Akákoľvek etapa N Akákoľvek etapa N Akákoľvek etapa N

Na záver popisu klasifikácie TNM je potrebné poznamenať, že definícia stupňa podľa tohto systému je povinnépre všetky nemocnice vykonávajúce operácie štítnej žľazy. Lekár, ktorý operoval pacienta s rakovinou štítnej žľazy, musí v súhrne prepúšťania uviesť štádium ochorenia a popis nádoru podľa systému TNM. Bez údajov TNM je konečná diagnóza neúplná, pretože na jej základe nebude možné naplánovať ďalšiu liečbu.

Nádory prsníka. (International Union Against Cancer. Siedme vydanie, 2009. Redakcia: L. H. Sobin, M. K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., publikácia. Preložil S. M. Portnoy).

„Múdri sú tí, ktorí správne určujú poradie vecí.“

Tomáš Akvinský

Úvodné poznámky

Popis je uvedený v nasledujúcich nadpisoch:

• Pravidlá klasifikácie s postupmi na hodnotenie kategórií T, N a M; môžu sa použiť ďalšie metódy, ak zlepšujú presnosť hodnotenia pred liečbou
• Anatomické podsekcie
• Stanovenie regionálnych lymfatických uzlín
• Klinická klasifikácia TNM
• pTNM Patologická klasifikácia
• G Histologické stanovenie stupňa malignity
• Klasifikácia R.
• Zoskupenie podľa etáp
• Záver

Pravidlá klasifikácie

Klasifikácia sa vzťahuje na mužské aj ženské karcinómy prsníka. Je potrebné histologické potvrdenie diagnózy. Musí byť uvedená anatomická poloha primárneho nádoru, ktorá sa však v klasifikácii nezohľadňuje. V prípade viacerých primárnych nádorov v tom istom prsníku sa na klasifikáciu používa nádor s maximálnou kategóriou T. Viaceré bilaterálne rakoviny prsníka by sa mali klasifikovať nezávisle na základe schopnosti diferencovať nádory podľa histologického typu.

• t kategórie - fyzikálne vyšetrenie a zobrazovacie techniky, ako napríklad mamografia;
• kategória N - lekárske vyšetrenia a zobrazovacie metódy;
• kategória M - lekárske vyšetrenie a zobrazovacie techniky.

Anatomické podsekcie

• Vsuvka (C50.0)
• Centrálne oddelenie (C50.1)
• Horný vnútorný kvadrant (C50.2)
• Dolný vnútorný kvadrant (C50.3)
• Horný a vonkajší kvadrant (C50.4)
• Dolný vonkajší kvadrant (C50.5)
• Zadný lalok (C50.6)

Regionálne lymfatické uzliny

Medzi regionálne lymfatické uzliny patria:

1. Axilárny (ipsilaterálny): Interceptorové (Rotterove) uzliny a lymfatické uzliny pozdĺž axilárnej žily a jej prítokov, ktoré možno rozdeliť do nasledujúcich úrovní:
   • Úroveň I (dolná časť podpazušia): lymfatické uzliny umiestnené bočne od bočného okraja pectoralis minor;
   • Úroveň II (stredná axilárna): lymfatické uzliny umiestnené medzi mediálnym a laterálnym okrajom pectoralis minor, ako aj interpektorálne lymfatické uzliny (Rotter);
   • Úroveň III (apikálne axilárne): apikálne axilárne lymfatické uzliny a lymfatické uzliny umiestnené mediálne od mediálneho okraja pectoralis minor, s výnimkou lymfatických uzlín označených ako podkľúčové.
     Poznámka: intramamárne lymfatické uzliny sú kódované ako axilárne lymfatické uzliny úrovne I.
2. Podklíčkové (ipsilaterálne).
3. Vnútorný hrudník (ipsilaterálne): lymfatické uzliny umiestnené v medzirebrových priestoroch pozdĺž okraja hrudnej kosti na vnútrohrudnej fascii.
4. Supraklavikulárne (ipsilaterálne).
   Poznámka: metastázy do iných lymfatických uzlín sú kódované ako vzdialené metastázy (M1), vrátane cervikálnych alebo kontralaterálnych vnútorných hrudných lymfatických uzlín.

Klinická klasifikácia TNM

• T - primárny nádor
• TX - primárny nádor nemožno vyhodnotiť
• T0 - nebol nájdený žiadny primárny nádor
• Tis karcinóm in situ - neinvazívna rakovina
• Tis (DCIS) - duktálna neinvazívna rakovina
• Tis (LCIS) - lobulárna neinvazívna rakovina
• Tis (Paget) - Pagetova choroba bradaviek sa nekombinuje s invazívnym karcinómom alebo neinvazívnym karcinómom (duktálnym a / alebo lobulárnym) v podkladovom prsnom tkanive. Rakoviny prsníka spojené s Pagetovou chorobou sa klasifikujú na základe veľkosti a charakteristík týchto nádorov a je tiež potrebné poznamenať Pagetovu chorobu.
• T1 - nádor s maximálnym rozmerom 2 cm alebo menej.
  • T1mi - mikroinvazia 0,1 cm alebo menej v maximálnom rozmere *
    Poznámka:* mikroinvazia je šírenie rakovinových buniek cez bazálnu membránu do podkladových tkanív bez vytvorenia ohniska väčšieho ako 0,1 cm v najväčšom rozmere. Ak existuje viac ohnísk mikroinvazie, na stanovenie sa použije iba veľkosť najväčšieho ohniska. (Nesčítajte veľkosti všetkých jednotlivých ohniskov). Je potrebné poznamenať prítomnosť viacerých ložísk mikroinvazie, ako aj ich kombináciu s viacerými väčšími invazívnymi rakovinami.
  • T1a - viac ako 0,1 cm, ale nie viac ako 0,5 cm v maximálnom rozmere
  • T1b - viac ako 0,5 cm, ale nie viac ako 1 cm v maximálnom rozmere
  • T1c - viac ako 1 cm, ale nie viac ako 2 cm v maximálnom rozmere
• T2 - Nádor v maximálnom rozmere viac ako 2 cm, ale nie viac ako 5 cm
• T3 - Nádor má maximálny rozmer viac ako 5 cm
• T4 - nádor akejkoľvek veľkosti s priamym rozšírením na hrudnú stenu a / alebo pokožku (ulcerácia alebo kožné uzliny).
  Poznámka: jednoduché vrastenie do kože sa nekvalifikuje ako T4. Hrudná stena sa vzťahuje na rebrá, medzirebrové svaly, predný sval serratus, ale nie na prsný sval.
  • T4a - šíri sa do steny hrudníka (neplatí to pre izolované zarastenie do prsného svalu)
  • T4b - ulcerácia, ipsilaterálne kožné satelity alebo kožný edém (vrátane príznakov pomarančovej kože)
  • T4c - kombinácia charakteristík opísaných v T4a a T4b
  • T4d - edematózno-infiltračná rakovina
    Poznámka: Edematózna-infiltračná forma rakoviny prsníka je charakterizovaná výrazným zhrubnutím kože s okrajom podobným okraji ako je eryzipel kože, zvyčajne bez základného nádoru. Klinicky klasifikovaná edematózno-infiltračná rakovina (T4d) v prípadoch, keď nie sú žiadne známky nádorových lézií kože pri jej biopsii a absencia merateľného primárneho nádoru s patologickým stupňom sa hodnotí ako pTX. Stiahnutie kože, stiahnutie bradaviek alebo iné kožné príznaky iné ako uvedené v T4b a T4d; sa môžu vyskytnúť na T1, T2 alebo T3 bez ovplyvnenia klasifikácie.

• N - regionálne lymfatické uzliny
• NX - regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť (napríklad predtým odstránené)
• N0 - v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy
• N1 - metastázy v pohyblivých ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách (uzloch) I, II
• N2 - metastázy v ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách (uzloch) úrovní I, II, ktoré sú podľa klinických údajov fixované alebo zvarené; alebo klinicky detegovateľné * metastázy (metastázy) v ipsilaterálnych vnútorných hrudných lymfatických uzlinách (uzloch) pri absencii klinicky detegovateľných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách
  • N2a - metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách (uzloch), fixované medzi sebou alebo s inými štruktúrami
  • N2b - klinicky detegovateľné * metastázy (metastázy) iba vo vnútorných hrudných lymfatických uzlinách (uzloch) pri absencii klinicky detegovateľných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách
• N3 - metastázy v ipsilaterálnych podklíčkových (axilárnych úrovniach III) lymfatických uzlinách (uzloch) s alebo bez postihnutia úrovní axilárnych lymfatických uzlín I, II; alebo klinicky detegovateľné * metastázy (metastázy) v ipsilaterálnych vnútorných hrudných lymfatických uzlinách (uzloch) s klinickými príznakmi metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách na úrovni I, II; alebo metastázy v ipsilaterálnych supraklavikulárnych lymfatických uzlinách (uzloch) s postihnutím alebo bez postihnutia axilárnych alebo vnútorných prsných lymfatických uzlín.
  • N3a - metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách (uzlinách)
  • N3b - metastázy vo vnútornom hrudníku a axilárnych lymfatických uzlinách
  • N3c - metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách (uzloch)
    Poznámka:* Za klinicky určiteľné sa považuje, že je skutočne klinicky určiteľné, aj zobrazovacie (okrem lymfoscintigrafie) s charakteristikami vysoko podozrivými na malignitu alebo potvrdené biopsiou jemnou ihlou s cytologickým vyšetrením. Potvrdenie klinicky detegovateľných metastáz pomocou jemnej ihlovej biopsie bez excíznej biopsie je indikované prídavkom (f), napríklad cN3a (f). Excízna biopsia lymfatických uzlín alebo biopsia sentinelových lymfatických uzlín pri absencii pT skóre umožňuje klasifikáciu cN, napríklad cN1 Patologická klasifikácia (pN) sa používa na excíziu alebo biopsiu sentinelových lymfatických uzlín iba v spojení s patologickým hodnotením T.

• M - vzdialené metastázy
• M0 - žiadne vzdialené metastázy
• M1 - existujú vzdialené metastázy

• Pľúca: PUL
• Kostná dreň: PODPRSENKA
• Kosti: OSS
• Pleura: PLE
• Pečeň: HEP
• Brucho: PER
• Mozog: PODPRSENKU
• Nadobličky: ADR
• Lymfatické uzliny: LYM
• Koža: SKI
• Ostatné: OTH

patologická klasifikácia pTNM

• pT - primárny nádor
  Patologická klasifikácia vyžaduje posúdenie primárneho nádoru pri absencii makroskopicky detegovateľného nádoru pozdĺž resekčného okraja. Prípad je možné klasifikovať, ak je nádor na resekčnom okraji viditeľný iba mikroskopicky. pT kategórie zodpovedajú T.
  Poznámka: Pri klasifikácii pT sa berie do úvahy veľkosť zložky invazívnych nádorov. Ak existuje veľká neinvazívna zložka (in situ) (napr. 4 cm) a malá invazívna zložka (napr. 0,5 cm), je nádor kódovaný ako pT1a.
• pN - Regionálne lymfatické uzliny
  Patologická klasifikácia si vyžaduje odstránenie a vyšetrenie najmenej dolných lymfatických uzlín (úroveň I) (pozri stranu „Regionálne lymfatické uzliny“). Tento chirurgický zákrok zvyčajne vyšetruje 6 alebo viac lymfatických uzlín. Ak sú lymfatické uzliny záporné, ale ich počet je menší ako obvykle, prípad sa klasifikuje ako pN0.
• pNx - Stav regionálnych lymfatických uzlín nie je možné posúdiť (napríklad predtým odstránené alebo neodstránené)
• pN0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách *
  Poznámka: * zhluk izolovaných nádorových buniek (ITC) znamená jednotlivé nádorové bunky alebo malé zhluky nádorových buniek nie väčšie ako 0,2 mm v najväčšom rozmere, čo sa dá určiť obvyklým farbením hematoxylínom a eozínom alebo imunohistochemicky. Ďalším kritériom ITC môže byť hodnotenie počtu buniek: akumulácia nie viac ako 200 buniek v jednej histologickej sekcii. Uzly obsahujúce iba ITC sú vylúčené z počtu ovplyvnených uzlov na účely kvalifikácie N a sú zahrnuté do celkového počtu skúmaných uzlov. Izolované nádorové bunky zvyčajne nevykazujú žiadnu metastatickú aktivitu (napr. Proliferáciu alebo stromálnu reakciu) alebo sa šíria cez lymfatickú cievu alebo sínusovú stenu. Prípady s ITC v lymfatických uzlinách alebo vzdialených orgánoch by sa mali klasifikovať ako N0, respektíve M0. Rovnaký prístup sa uplatňuje v prípadoch detekcie nádorových buniek alebo ich zložiek nemorfologickými metódami, ako je prietoková cytometria alebo analýza DNA. Tieto prípady sa posudzujú osobitne. Sú klasifikované takto:
  • pN0 - Pri histologickom vyšetrení nedošlo k žiadnym metastázam do lymfatických uzlín, nebolo uskutočnené žiadne ITC hľadanie
  • pN0 (i-) - Pri histologickom vyšetrení neboli zistené žiadne metastázy v lymfatických uzlinách, pri morfologickom vyšetrení neboli zistené žiadne ITC
  • pN0 (i +) - Pri histologickom vyšetrení žiadne metastázy v lymfatických uzlinách, ITC zistené pri morfologickom vyšetrení
  • pN0 (mol-) - Pri histologickom vyšetrení neboli zistené žiadne metastázy v lymfatických uzlinách, ITC pri nemorfologickom vyšetrení neboli nájdené
  • pN0 (mol +)
  Vyhľadávanie ITC v sentinelovej lymfatickej uzline možno klasifikovať nasledovne:
  • pN0 (i -) (sn) - Pri histologickom vyšetrení neboli zistené žiadne metastázy v sentinelových lymfatických uzlinách, pri morfologickom vyšetrení neboli zistené žiadne ITC
  • pN0 (i +) (sn) - Žiadne metastázy v sentinelových lymfatických uzlinách pri histologickom vyšetrení, ITC zistené pri morfologickom vyšetrení
  • pN0 (mol -) (sn) - Žiadne metastázy v sentinelových lymfatických uzlinách pri histologickom vyšetrení, ITC sa nezistila pri nemorfologickom vyšetrení
  • pN0 (mol +) (sn) - Žiadne metastázy v sentinelových lymfatických uzlinách pri histologickom vyšetrení, ITC zistené pri nemorfologickom vyšetrení
  • pN0 (mol +) - Pri histologickom vyšetrení žiadne metastázy v lymfatických uzlinách, ITC zistené pri nemorfologickom vyšetrení
• pN1 - mikrometastázy; alebo metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách; a / alebo vo vnútorných hrudných lymfatických uzlinách s metastázami identifikovanými biopsiou sentinelovej lymfatickej uzliny, ale nie sú klinicky zistiteľné 1
  • pN1mi - Mikrometastázy (viac ako 0,2 mm a / alebo viac ako 200 buniek, ale nie viac ako 2,0 mm)
  • pN1a - Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách, vrátane najmenej 1 väčšieho ako 2 mm v najväčšom rozmere
  • pN1b - vnútorné hrudné lymfatické uzliny s mikroskopickými alebo makroskopickými metastázami, zistené biopsiou sentinelových lymfatických uzlín, ale nie sú klinicky zistiteľné 1
  • pN1c - Metastázy v 1 až 3 axilárnych lymfatických uzlinách a vnútorných hrudných lymfatických uzlinách s mikroskopickými alebo makroskopickými metastázami, detegovateľné biopsiou sentinelových lymfatických uzlín, ale nie klinicky detegovateľné 1
• pN2 - metastázy v 4-9 ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách alebo v klinicky 1 detekovateľných ipsilaterálnych vnútorných hrudných lymfatických uzlinách pri absencii metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách
  • pN2a - metastázy v 4 - 9 ipsilaterálnych axilárnych lymfatických uzlinách, vrátane najmenej jedného viac ako 2 mm v najväčšom rozmere
  • pN2b - metastázy v klinicky 1 detekovateľných ipsilaterálnych vnútorných hrudných lymfatických uzlinách pri absencii metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách
• pN3 - Metastázy na:
  • pN3a metastázy v 10 alebo viacerých axilárnych lymfatických uzlinách, vrátane najmenej jednej viac ako 2 mm v najväčšom rozmere alebo metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách
  • pN3b metastázy v klinicky 1 detegovateľných ipsilaterálnych vnútorných hrudných lymfatických uzlinách v prítomnosti metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách; alebo metastázy vo viac ako 3 axilárnych lymfatických uzlinách a vo vnútorných hrudných lymfatických uzlinách s mikroskopickými alebo makroskopickými metastázami zistenými pri biopsii sentinelových lymfatických uzlín, ktoré však nie sú klinicky detegovateľné
  • pN3c ipsilaterálne metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách
• ypN po liečbe. YpN po liečbe sa hodnotí rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie pre klinický N (predošetrenie). Ak sa po liečbe vyhodnotil stav sentinelovej lymfatickej uzliny, použije sa podpis sn. Ak takýto podpis chýba, potom sa hodnotenie axilárnych lymfatických uzlín uskutočňovalo na odstránených axilárnych lymfatických uzlinách. X sa používa (ypNX), keď sa neuskutočnila ani biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny, ani axilárna lymfadenektómia. N kategórií je rovnakých ako pre pN.
  Poznámka: 1 - Klinicky určiteľné je definované zobrazovacími technikami (okrem lymfoscintigrafie) alebo klinickým vyšetrením, ktoré majú vlastnosti vysoko podozrivé na malignitu alebo podozrenie na makrometastázu na základe biopsie jemnou ihlou s cytologickým vyšetrením. Pod klinicky nezistiteľným sa rozumie nedetekovateľný zobrazovacími technikami (s výnimkou lymfoscintigrafie) alebo klinickým vyšetrením.
• popoludnie - vzdialené metastázy
• pM1 - vzdialené metastázy sa potvrdia mikroskopiou
  Poznámka: pM0 a pMX nie sú platné kategórie. Kategóriu pM1 je možné určiť rovnakým spôsobom ako M1 podľa lokalizácie metastáz. Izolované nádorové bunky (ITC) nájdené v kostnej dreni morfologickými metódami sú klasifikované podľa schémy opísanej pre N, to znamená M0 (i +). Pre nemorfologické metódy detekcie ITC sa používa prídavok k M „mol“, napr. M0 (mol +).

G histopatologický stupeň.

Histopatologický stupeň pozri: Elston C.W., Ellis I.O. Patologické prognostické faktory pri rakovine prsníka. I. Hodnota histologického stupňa u rakoviny prsníka: skúsenosti z veľkej štúdie s dlhodobým sledovaním. Histopathology 1991; 19: 403-410.

R klasifikácia reziduálneho nádoru

Prítomnosť alebo neprítomnosť zvyškového nádoru je opísaná symbolom R (zvyškový). TNM a pTNM popisujú anatomickú prevalenciu nádoru ako celku, s výnimkou liečby. Môžu byť doplnené klasifikáciou R, ktorá popisuje stav nádoru po liečbe. Odráža účinok liečby, ovplyvňuje následnú liečbu a je silným prediktorom.

• RX - Prítomnosť zvyškového nádoru sa nedá vyhodnotiť
• R0 - Žiadny zvyškový nádor
• R1 - Mikroskopický reziduálny nádor
• R2 - Makroskopický zvyškový nádor

Zoskupenie podľa etáp

• Fáza IA: T1 *: N0: M0
• Fáza IB: T0, T1 *: Nmi: M0
• Fáza IIA: T0, T1 *: N1: M0; T2: N0: M0
• Stupeň IIB: T2: N1: M0; T3: N0: M0
• Fáza IIIA: T0, T1 *, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Fáza IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Fáza IIIC: ľubovoľná T: N3: M0
• Fáza IV: ľubovoľná T: ľubovoľná N: M1

Poznámka: * T1 zahŕňa T1mi.

Zovšeobecnenie

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a:\u003e 0,1 cm až 0,5 cm
• T1b:\u003e 0,5 cm až 1,0 cm
• TT1c:\u003e 1,0 cm až 2,0 cm
• T2:\u003e 2,0 cm až 5 cm
• T3:\u003e 5 cm
• T4: Hrudná stena, ulcerácia kože, kožné satelity, edém kože
• T4a: Hrudná stena
• T4b: Kožné ulcerácie, kožné satelity, kožné opuchy
• T4c: Kombinácia príznakov T4a a T4b
• T4d: Edematózno-infiltračná forma
• N1: Pohyblivá axilárna
• pN1mi: mikrometastázy\u003e 0,2 až 2,0 mm
• pN1a: 1-3 axilárne uzliny
• pN1b: vnútorné hrudné uzliny s mikroskopickými alebo makroskopickými sentinelovými metastázami, ale nie sú klinicky zjavné
• pN1c: 1-3 axilárne uzliny a vnútorné hrudné uzliny s mikroskopickými alebo hrubými metastázami v sentinelových uzlinách, ale nie klinicky detegované
• N2a: Pevné axilárne
• pN2a: 4 - 9 axilárnych uzlín
• N2b: Vnútorné hrudné, klinicky isté
• pN2b: Vnútorné hrudné uzliny, klinicky definované bez axilárnych uzlín
• N3a: podklíčkové
• pN3a: ≥10 axilárnych uzlín alebo
• N3b: vnútorné prsné a podpazušné
• pN3b: Klinicky detegovateľné vnútorné hrudné uzliny s axilárnymi uzlami alebo viac ako 3 axilárne uzliny s mikroskopickými metastázami zistenými pri biopsii sentinelovej lymfatickej uzliny, ktoré však nie sú klinicky detegovateľné.
• N3c: supraklavikulárne
• pN3c: supraklavikulárne

U rakoviny pankreasu sa táto klasifikácia na rozdiel od iných malígnych novotvarov používa zriedka. Mnoho pacientov s rakovinou pankreasu nepodstúpi operáciu.

Klasifikácia TNM znamená hodnotenie samotného nádoru, jeho rozšírenia do lymfatických uzlín a metastáz do vzdialených orgánov. Kombinované hodnotenie výsledkov vám umožňuje v každom prípade stanoviť štádium rakoviny pankreasu. Existuje päť stupňov rakoviny pankreasu od I do IV, úplne prvý stupeň je nulový.

TNM je skratka z anglického slova pre tumor ( Tumor), "lymfatická uzlina" ( Nóda) a „metastáza“ ( Metastáza). Na určenie štádia nádoru lekári hodnotia nasledujúce faktory:

• Veľkosť primárneho nádoru
• Šírenie nádoru do lymfatických uzlín
• Metastázy vo vzdialených orgánoch

Kategória T

TX: Nie je možné posúdiť stav primárneho nádoru

T0: Žiadne príznaky rakoviny v pankrease

Tis: Najskorším prejavom rakoviny bez šírenia nádoru je karcinóm in situ

T1: Priemer nádoru 2 cm alebo menej, umiestnený v pankrease

T2: Priemer nádoru viac ako 2 cm, lokalizovaný v pankrease

T3: Nádor sa rozširuje mimo pankreas, ale nepreniká do veľkých tepien alebo žíl v blízkosti orgánu

T4: Nádor sa rozprestiera mimo pankreasu a napáda veľké tepny alebo žily v blízkosti orgánu. Nádor T4 je nefunkčný.

Kategória N

NX: Nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín.

N0: V regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne príznaky rakoviny.

N1: Nádor sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín.

Kategória M

MX: Nie je možné zistiť vzdialené metastázy.

M0: Nádor nemetastázuje.

M1: Vo vzdialených orgánoch sa zisťujú metastázy. Rakovina pankreasu sa šíri predovšetkým do pečene, pľúc a pobrušnice.

Zoskupovanie etáp

Presné štádium rakoviny možno určiť kombináciou T, N a M kategórií.

Fáza 0: (Tis, N0, M0) Rakovina in situ. Nádor nepresahuje pankreatické kanály.

Etapa IA: (T1, N0, M0) Nádor do veľkosti 2 cm v pankrease sa nerozšíri do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.

Etapa IB: (T2, N0, M0) Nádor väčší ako 2 cm v pankrease sa nerozšíri do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.

Fáza IIA: (T3, N0, M0) Nádor sa rozprestiera mimo pankreasu. Nešíri sa do susedných tepien alebo žíl. Nešíri sa do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov.

Fáza IIB: (T1, T2 alebo T3; N1; M0) Nádor akejkoľvek veľkosti. Nešíri sa do susedných tepien alebo žíl. Šíri sa do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.

Fáza III: (T4, N1, M0) Nádor sa rozšíril do blízkych tepien, žíl a / alebo lymfatických uzlín. Nemetastázuje do vzdialených orgánov.

Fáza IV: (akýkoľvek T, akýkoľvek N, M1) Nádor akejkoľvek veľkosti. Metastázuje do vzdialených orgánov.

Opakovaný karcinóm pankreasu:Znovuobjavenie nádoru po liečbe.

Hlavnou úlohou klinika je plánovanie najefektívnejšieho priebehu liečby a stanovenie prognózy ochorenia, čo je nemožné bez objektívneho posúdenia anatomickej prevalencie nádorového procesu. Na tento účel je nevyhnutná klasifikácia, ktorej základné princípy by sa dali uplatniť na väčšinu malígnych nádorov a ktorú by bolo možné následne doplniť informáciami získanými počas histologického vyšetrenia a / alebo chirurgického zákroku.

Systém TNM, ktorý spĺňa tieto požiadavky, vyvinul P. Denoix (Francúzsko) v rokoch 1943 až 1952. V roku 1954 zriadila Medzinárodná únia proti rakovine špeciálny výbor pre klinickú klasifikáciu a aplikáciu štatistík „na účely výskumu v tejto oblasti a uplatňovania všeobecných pravidiel klasifikácia pre všetky zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie “. V období rokov 1954 až 1968 vyšlo množstvo brožúr s návrhmi na klasifikáciu zhubných nádorov do 23 lokalizácií a v roku 1969 boli tieto brožúry spojené do knihy Livre de Poche, ktorá vyšla a bola preložená do 11 jazykov vrátane ruštiny. Nasledujúce vydania obsahovali klasifikácie malígnych nádorov nových lokalizácií, ako aj doplnky a opravy k predchádzajúcim, už publikovaným klasifikáciám. Aktuálne 5. vydanie (1997) klasifikácie bolo schválené všetkými národnými výbormi TNM. Po ukončení prác na najnovšej verzii klasifikácie TNM sa Medzinárodná únia proti rakovine rozhodla, že súčasná klasifikácia zostane nezmenená, kým nedôjde k radikálnym zmenám v možnostiach diagnostiky a liečby malígnych nádorov, ktoré si budú vyžadovať revíziu, avšak v roku 2002 bola publikovaná šestá. Vydanie TNM schválené a akceptované americkým Spoločným výborom pre rakovinu a Medzinárodnou úniou proti rakovine a jeho použitie sa odporúča od januára 2003.

Klasifikácia TNM používaná na opis anatomického šírenia nádorového procesu je založená na troch zložkách:

• T je veľkosť a šírenie primárneho nádoru;
• N - absencia alebo prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a stupeň ich lézie;
• M - absencia alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

Čísla pridané k týmto trom hlavným komponentom naznačujú prevalenciu procesu:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Stručnosť označenia stupňa rozšírenia malígneho nádoru a všeobecnosť pravidiel používaných pri všetkých lokalizáciách solídnych nádorov zabezpečujú efektívnosť uplatňovania medzinárodnej klasifikácie. Pre nádory všetkých lokalizácií platia všeobecné pravidlá:

1. V maximálnom možnom počte prípadov by malo dôjsť k histologickému potvrdeniu diagnózy, prípady bez morfologického potvrdenia sú opísané osobitne.
2. V obidvoch prípadoch sú opísané dve klasifikácie: klinická (TNM alebo cTNM) založená na klinických, rádiologických, endoskopických, morfologických, chirurgických a iných výskumných metódach; morfologická (pooperačná klasifikácia), označená ako pTNM. Je založená na údajoch dostupných pred začiatkom liečby, ale je doplnená alebo zmenená na základe informácií získaných počas chirurgického zákroku a histologického vyšetrenia chirurgického materiálu. Pri správnom hodnotení stupňa jeho šírenia (pT) je pri morfologickom hodnotení primárneho nádoru nevyhnutná jeho resekcia a biopsia. Na pathistologické hodnotenie stavu regionálnych lymfatických uzlín (pN) je potrebné ich adekvátne odstránenie, čo umožňuje určiť absenciu alebo prítomnosť metastáz v nich. Pre morfologické hodnotenie vzdialených metastáz (PM) je potrebné ich mikroskopické vyšetrenie.
3. Po definovaní kategórií T, N, M a / alebo pT, pN, pM je možné vykonať zoskupenie stupňov. Stanovený stupeň šírenia nádorového procesu prostredníctvom systému TNM alebo po etapách by mal v lekárskej dokumentácii zostať nezmenený. Klinická klasifikácia je obzvlášť dôležitá pre výber a hodnotenie liečebných metód, zatiaľ čo patologická klasifikácia umožňuje získať najpresnejšie údaje pre prognózu a hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby.
4. Ak existujú pochybnosti o správnosti definície kategórií T, N alebo M, je potrebné zvoliť najnižšiu (t. J. Menej častú) kategóriu. Toto pravidlo platí aj pre postupné zoskupovanie.
5. V prípade viacerých synchrónnych malígnych nádorov vznikajúcich v jednom orgáne je klasifikácia založená na hodnotení nádoru s najvyššou T kategóriou a je ďalej uvedená multiplicita a počet nádorov: T2 (m) alebo T2 (5). Keď sa vyskytnú synchrónne bilaterálne nádory spárovaných orgánov, každý nádor sa klasifikuje osobitne.
6. Popis TNM a štádií je možné zúžiť alebo rozšíriť na klinické alebo vedecké účely, zatiaľ čo zavedené základné kategórie TNM zostávajú nezmenené, takže T, N alebo M možno rozdeliť do podskupín.

Klinická klasifikácia TNM používa všeobecné princípy:

• T - primárny nádor:
• Tx - nie je možné odhadnúť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru;
• TO - primárny nádor nie je detekovaný;
• Tis - predinvazívny karcinóm (karcinóm in situ);
• T1, T2, TK, T4 - odráža zväčšenie veľkosti a / alebo lokálneho rozšírenia primárneho nádoru.
• N - regionálne lymfatické uzliny:
• Nx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín;
• N0 - žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín;
• N1, N2, N3 - odráža odlišný stupeň metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín.

Poznámka. Priame šírenie primárneho nádoru do lymfatických uzlín sa považuje za ich metastatickú léziu. Metastázy v akýchkoľvek lymfatických uzlinách, ktoré nie sú regionálne pre danú lokalizáciu, sú klasifikované ako vzdialené,

M - vzdialené metastázy:

Mx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie vzdialených metastáz; MO - žiadne známky vzdialených metastáz; Ml - existujú vzdialené metastázy. Kategória Ml môže byť doplnená symbolmi v závislosti od lokalizácie vzdialených metastáz:

• Pľúca - PUL
• Kostná dreň - MAR
• Kosti - OSS
• Pleura - PLE
• Pečeň - HEP
• Peritoneum - PER
  Mozog - PODPRSENKU
• Nadobličky - ADR
• Lymfatické uzliny - LYM
• Koža - SKI
  Ostatné - OTN

Patologická klasifikácia pTNM vo všetkých prípadoch využíva nasledujúce všeobecné princípy:

• pT - primárny nádor:
• pTx - primárny nádor nie je možné hodnotiť histologicky;
• pTO - počas histologického vyšetrenia sa nezistili príznaky primárneho nádoru;
• pTis - predinvazívny karcinóm (karcinóm in situ);
• pT1, pT2, pT3, pT4 - histologicky potvrdené zvýšenie rozsahu šírenia primárneho nádoru.
• pN - regionálne lymfatické uzliny:
• pNx - stav regionálnych lymfatických uzlín nemožno vyhodnotiť;
• pNO - neboli zistené žiadne metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín;
• pN1, pN2, pN3 - histologicky potvrdené zvýšenie stupňa poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.

Poznámka. Priame šírenie primárneho nádoru do lymfatických uzlín sa považuje za ich metastatickú léziu.

Nádorová uzlina väčšia ako 3 mm nachádzajúca sa v spojivovom tkanive alebo v lymfatických cievach mimo tkaniva lymfatických uzlín sa považuje za regionálnu metastatickú lymfatickú uzlinu. Nádorová uzlina do 3 mm je klasifikovaná v kategórii pT ako šírenie nádoru.

Ak je veľkosť metastatickej lymfatickej uzliny kritériom na určenie pN, ako pri rakovine prsníka, hodnotia sa iba postihnuté lymfatické uzliny, nie celá skupina.

• pM - vzdialené metastázy:
• pMx - prítomnosť vzdialených metastáz nie je možné určiť mikroskopicky;
• pMO - pri mikroskopickom vyšetrení neboli zistené žiadne vzdialené metastázy;
  pM1 - mikroskopické vyšetrenie potvrdilo vzdialené metastázy.

Je tiež možné rozdeliť hlavné kategórie, ak sú potrebné ďalšie podrobnosti (napríklad pT1a a / alebo pN2a).

Histologická diferenciácia - G

Ďalšie informácie týkajúce sa primárneho nádoru možno zaznamenať nasledovne:

• Gx - stupeň diferenciácie nemožno určiť;
• G1 - vysoký stupeň diferenciácie;
• G2 - priemerný stupeň diferenciácie;
  G3 - nízky stupeň diferenciácie;
• G4 - nediferencované nádory.

Poznámka. Tretí a štvrtý stupeň diferenciácie možno v niektorých prípadoch kombinovať ako „G3-4, nízky alebo nediferencovaný nádor“.

Pri kódovaní podľa klasifikácie TNM je možné použiť ďalšie znaky.

Teda v prípadoch, keď sa klasifikácia určuje počas alebo po aplikácii rôznych spôsobov liečby, sú kategórie TNM alebo pTNM označené symbolom „y“ (napríklad yT2NlM0 alebo pyTlaN2bM0).

Recidívy nádoru sú indikované symbolom r (napr. R T1N1aMO alebo r pT1aN0M0).

A označuje založenie TNM po pitve.

Symbol m označuje prítomnosť viacerých primárnych nádorov rovnakej lokalizácie.

Symbol L definuje inváziu lymfatických ciev:

• Lx - inváziu do lymfatických ciev nemožno zistiť;
• L0 - žiadna invázia do lymfatických ciev;
• L1 - zistená invázia lymfatických ciev.
• Symbol V popisuje inváziu žilových ciev:
• Vx - nie je možné zistiť inváziu do žilových ciev;
• V0 - žiadna invázia do žilových ciev;
• V1 - mikroskopicky odhalená invázia do žilových ciev;
• V2 - invázia do žilových ciev je stanovená makroskopicky.

Poznámka. Makroskopická lézia žilovej steny bez prítomnosti nádoru v lúmene cievy sa klasifikuje ako V2.

Informatívne je tiež použitie C-faktora alebo úrovne spoľahlivosti, ktorá odráža spoľahlivosť klasifikácie, berúc do úvahy použité diagnostické metódy. C-faktor sa ďalej delí na:

• C1 - údaje boli získané pomocou štandardných diagnostických metód (klinické, rádiologické, endoskopické štúdie);
• C2 - údaje boli získané pomocou špeciálnych diagnostických techník (röntgenové vyšetrenie v špeciálnych projekciách, tomografia, počítačová tomografia, angiografia, ultrazvuk, scintigrafia, magnetická rezonancia, endoskopia, biopsia, cytologické štúdie);
• СЗ - údaje získané v dôsledku pokusnej chirurgickej intervencie vrátane biopsie a cytologického vyšetrenia;
• C4 - údaje získané po radikálnej operácii a morfologickom vyšetrení chirurgického materiálu; C5 - údaje získané po otvorení.

Konkrétny prípad je možné napríklad opísať takto: T2C2 N1C1 M0C2. Klinická klasifikácia TNM pred liečbou teda zodpovedá CI, C2, C3 s rôznym stupňom spoľahlivosti, pTNM je ekvivalentná C4.

Prítomnosť alebo neprítomnosť zvyškového (reziduálneho) nádoru po liečbe je indikovaná symbolom R. Symbol R je tiež prognostický faktor:

• Rx - nedostatočné údaje na stanovenie zvyškového nádoru;
• R0 - žiadny zvyškový nádor;
• R1 - zvyškový nádor sa stanoví mikroskopicky;
• R2 - zvyškový nádor sa stanoví makroskopicky.

Použitie všetkých uvedených ďalších znakov je voliteľné.

Teda klasifikácia TNM poskytuje pomerne presný popis anatomického rozloženia choroby. Štyri stupne pre T, tri stupne pre N a dva roky, koľko posledných stupňov viagry pre M tvorí 24 TNM kategórií. Pre porovnanie a analýzu, najmä veľkého množstva materiálu, je nevyhnutné kombinovať tieto kategórie do skupín po etapách. V závislosti od veľkosti, stupňa invázie do okolitých orgánov a tkanív, metastáz do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

• Fáza 0 - karcinóm in situ;
• 1. etapa - nádor malej veľkosti, zvyčajne do 2 cm, ktorý nepresahuje postihnutý orgán, bez metastáz do lymfatických uzlín a iných orgánov;
• Fáza II - nádor je trochu veľký (2 - 5 cm), bez jednotlivých metastáz alebo s jednotlivými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín;
• Stupeň III - významný nádor, ktorý prerástol cez všetky vrstvy orgánu a niekedy aj okolité tkanivá, alebo nádor s viacerými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín;
• Štádium IV - významný nádor, ktorý prerástol cez všetky vrstvy orgánu a niekedy aj okolité tkanivá, alebo nádor akejkoľvek veľkosti s metastázami do vzdialených orgánov.