Mor - vektorom prenášaná infekcia, ktorá má prirodzene ohniskovú povahu a kvôli svojmu nebezpečenstvu patrí do zoznamu infekcií, na ktoré sa vzťahujú medzinárodné zdravotné predpisy.
Názov choroby pochádza z arabského slova „jumma“, čo znamená „bob“, rovnako ako u moru majú lymfatické uzliny tvar fazule. Ochorenie bolo známe ešte pred našim letopočtom, predtým mor mal často podobu pandémie, ktorá si vyžiadala státisíce ľudských životov. V histórii existujú tri morové pandémie. Prvý trval od 527 do 580 - v historických dokumentoch známy ako „justiniánsky“ mor. Počnúc Egyptom sa nebezpečná infekcia rozšírila do prístavných miest Stredomoria, Blízkeho východu a zasiahla Európu. Za celú dobu pandémie zomrelo viac ako 100 miliónov ľudí. Druhá pandémia, počas ktorej bol mor označovaný ako „čierna smrť“, sa začala v roku 1334 a trvala viac ako tridsať rokov. Morové ohniská sa najskôr objavili v Číne, potom bolo infikovaných obyvateľov Indie, Afriky a Európy. V roku 1364 sa mor dostal do Ázie a prenikol do Ruska. Až v roku 1368 sa v Benátkach uskutočnili prvé pokusy o zavedenie protimorových karanténnych opatrení. Počas celej pandémie zomrelo asi 50 miliónov ľudí. Tretia morová pandémia, ktorá sa začala v roku 1894, sa rozšírila z Kantonu a Hongkongu na všetky kontinenty sveta. To viedlo k smrti 87 miliónov ľudí. Počas tretej pandémie došlo k niektorým vedeckým objavom, ktoré následne poslúžili ako impulz pre vývoj protimorových opatrení. Takže v roku 1984 A. Yersen objavil pôvodcov moru v mŕtvolách mŕtvych ľudí a potkanov. Bol tiež objavený mechanizmus prenosu choroby z chorých hlodavcov na zdravé a z infikovaných potkanov na človeka: blchami. Sovietsky vedec D.K. Zabolotný v roku 1912 dokázal prirodzenú ohniskovú povahu moru. To všetko postupne viedlo k výraznému poklesu prípadov morovej infekcie, ojedinelé prípady sa však stále vyskytujú v prírodných ohniskách.
Morová etiológia
Mor je spôsobený Yersinia pestis, najčastejšie vo forme tyčinky. Yersinia je však tiež opísaná vo forme nití, zŕn. Yersinia pestis má kapsulu, ale netvorí spóry, je gramnegatívna. Má zvláštnosť: po zafarbení anilínovými farbivami získava bipolárnu farbu. Yersinia pestis je fakultatívny anaerób, ktorý dobre rastie na médiu mezopatamia. Morový patogén produkuje exo- a endotoxíny, má asi 20 antigénov.
Varenie vedie k smrti Yersinia pestis v priebehu niekoľkých sekúnd, nízke teploty prispievajú k dlhodobej konzervácii baktérií. Pôvodca moru môže zostať na jedle až 3 mesiace. Pôda a nory pre hlodavce môžu uchovávať Yersinia pestis celé mesiace. Baktéria žije v blchách a kliešťoch asi rok. Bežné dezinfekčné prostriedky a antibiotiká sú pre Yersinia pestis smrteľné: streptomycín, tetracyklín, chloramfenikol.
Morová epidemiológia
Mor je prírodná ohnisková prenosná zoonóza.... Rozlišujú sa primárne a sekundárne ohniská moru. Prvé sa tiež nazývajú prírodné, druhé antropurgické. V prírodných ohniskách - v stepiach, púšťach a polopúšťach - sa cirkulácia choroby udržuje vďaka prírodným rezervoárom - hlodavcom a nosičom infekcie - blchám. Existencia takýchto ohniskov nezávisí od ľudskej činnosti.
Yersinia pestis sa aktívne množí v proventrikulu blchy. To vedie k tvorbe želatínovej látky, ktorá blokuje lumen žalúdka. Po nasatí krvi blcha „prepašuje“ baktérie do rany.
Morová infekcia sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Spôsob prenosu infekcie je opísaný vyššie. Kontaminácia v domácnosti môže nastať pri odstraňovaní koží z infikovaných komerčných hlodavcov alebo pri rezaní jatočného tela ťavy. Konzumácia potravín kontaminovaných Yersiniou je potravinovou cestou infekcie. Prenos choroby vzduchom sa uskutočňuje kontaktom s pacientmi s pľúcnym morom.
Osoba je veľmi náchylná na mor. V regiónoch s miernym podnebím je veľký počet prípadov ochorenia zaznamenaný v období leto-jeseň, v oblastiach s horúcim podnebím - hlavne v zime.
Morová patogenéza
K prieniku Yersinia pestis do ľudského tela dochádza častejšie cez ranu, menej často cez sliznicu žalúdka a dýchacích ciest. V mieste penetrácie patogénu často nezostávajú žiadne stopy. Niekedy je možný vznik primárneho afektu, ktorý sa prejavuje zápalom a tvorbou vredov. Ďalej patogén s prietokom lymfy vstupuje do najbližších regionálnych lymfatických uzlín. Tu sa Yersinia pestis množí a hromadí. Baktérie sú zachytávané makrofágmi, ale fagocytóza zostáva neúplná, čo vedie k tvorbe intracelulárnej formy baktérií. Prítomnosť Yersinia pestis v lymfatických uzlinách vedie k serózno-hemoragickému zápalu, ktorý sa vyskytuje na pozadí nekrózy lymfatického tkaniva. Lymfatické uzliny sa zväčšujú, tkanivá, ktoré ich obklopujú, sa zapália. V dôsledku toho sa vytvorí konglomerát lymfatických uzlín - bubo. Prienik patogénu do krvi vedie k bakteriémii, intoxikácii a rozšíreniu Yersinia pestis do ďalších orgánov s tvorbou sekundárnych ložísk infekcie. Šírenie baktérií vedie k rozvoju sepsy a sekundárnych septických foriem ochorenia (sekundárna pľúcna forma). Niekedy má mor okamžite formu sepsy, pokračuje bez výrazných reakcií z regionálnych lymfatických uzlín.
Endotoxíny spúšťajú množstvo procesov, ktoré sú základom infekčného toxického šoku. V patogenéze moru má veľký význam poškodenie ciev a hemostázového systému, čo vedie k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Po prenesenej chorobe zostáva silná imunita.
Klinický obraz moru
V súčasnosti používajú morovú klasifikáciu navrhnutú G.P. Rudnev.
- Miestne formuláre:
- kožné;
- bubonický;
- skin-bubonic;
- Zovšeobecnené formuláre:
- interne šírené:
- primárny septik;
- sekundárny septik;
- externe šírené:
- primárne pľúcne;
- sekundárne pľúcne.
- interne šírené:
Morová inkubačná doba trvá od troch do šiestich dní. Choroba začína akútne, často bez prodromálneho obdobia. Teplota chorého človeka stúpa na 39-40 ° C, objavujú sa zimnice. Intoxikačný syndróm sa prejavuje neznesiteľnými bolesťami hlavy a svalov, často sa objavuje nevoľnosť a zvracanie. Tvár je opuchnutá, hyperemická, neskôr nadobudne modrastý odtieň, pod očami sa objavia kruhy. Suché pery sú pozoruhodné. Jazyky sa chvejú, suché, pokryté bielym povlakom.
Jeden z prvých prejavov moru - poškodenie kardiovaskulárneho systému: tachykardia, slabé plnenie pulzu, arytmia. Zvuky srdca sú tlmené, krvný tlak klesá.
Príznaky poškodenia nervového systému môžu byť rôzne. U niektorých pacientov sa vyvinie nespavosť, ohromenie, letargia, iné - agitácia, delírium, halucinácie. Kvôli objaveniu sa nezrozumiteľnej reči, ohromujúcej chôdze a zhoršenej koordinácie sú takíto pacienti často považovaní za pijanov.
Na strane gastrointestinálneho traktu možno zaznamenať nadúvanie, bolestivosť, zväčšenie pečene a sleziny. Pri silnom moru sa môže objaviť zvracanie, napríklad kávová usadenina, hnačky s krvou a hlienom.
Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor
Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor je najbežnejšia (80-90% všetkých prípadov ochorenia). Bubo - zväčšené bolestivé lymfatické uzliny; častejšie sa nachádzajú v blízkosti miesta zavedenia patogénu. Prudko bolestivá hmota s priemerom 1 až 10 cm núti pacientov zaujať nútenú polohu. Lymfatické uzliny sú nehybné a priľnú k okolitému podkožnému tkanivu. Koža nad bubo je napätá, hyperemická. O týždeň neskôr sa bubo stáva jemnejším, pokožka nad ním získava modrofialovú farbu. 8. - 12. deň je bubo otvorené. V takom prípade sa uvoľní serózno-hnisavý obsah s prímesou krvi. Výboj bubo obsahuje veľké množstvo Yersinia pestis. Pri priaznivom priebehu ochorenia bubo ustúpi do týždňa alebo dôjde k jeho skleróze.
Vo väčšine prípadov sú buby umiestnené v slabinách a stehnách, menej často v axilárnych, krčných a príušných oblastiach. Častejšie sa vytvára jeden bubo, ale môže ich byť niekoľko.
Kožná forma moru
Kožná forma moru zriedka sa vyskytuje izolovane a často prechádza do kožno-bubónovej formy. V mieste penetrácie patogénu sa vytvára škvrna, ktorá postupne prechádza štádiami papuliek, vezikúl, pustúl. Okolité tkanivá tvoria takzvaný karmínový driek - infiltrovanú a vyvýšenú oblasť pokožky. Ďalej dochádza k ulcerácii pustuly. Dno vredu je infiltrované, žlté. Morové vredy sa liečia dlho a zle, po vyliečení zostávajú jazvy.
Kožno-bubonická forma moru
Kožno-bubonická forma moru kombinuje príznaky kožných a bubonických foriem ochorenia.
Primárny septický mor
Primárna septická forma sa vyvíja pri absencii predchádzajúcich zmien na koži a lymfatických uzlinách. Táto forma ochorenia je zriedkavá. Primárna septická forma moru postupuje násilne - po krátkej inkubačnej dobe sa do popredia dostávajú príznaky intoxikácie, poškodenia kardiovaskulárneho a nervového systému a hemoragický syndróm.
Pacienti sa sťažujú na náhly výskyt bolesti hlavy, svalov, horúčky, zimnicu. Poškodenie nervového systému sa prejavuje delíriom, halucináciami, je možný rozvoj meningoencefalitídy. Vývoj hemoragického syndrómu je indikovaný výskytom nazálneho, gastrointestinálneho, pľúcneho krvácania. Pečeň a slezina sa zväčšujú, objavuje sa nevoľnosť, zvracanie a riedka stolica. Mor v tejto podobe často končí fatálne 1 - 3 dni po jeho vzniku.
Sekundárna septická forma moru
Sekundárna septická forma často sprevádza bubonickú formu choroby. Pokračuje silnou intoxikáciou, výskytom sekundárnych ložísk infekcie.
Primárny pľúcny mor
Počas najnebezpečnejšej epidemiologickej formy moru existujú tri obdobia - začiatok, výška a terminál.
- Počiatočné obdobie primárnej pľúcnej formy moru začína náhlym nástupom zimnice, horúčkou. Pacient sa stáva nepokojným, sťažuje sa na bolesti hlavy a svalov, nevoľnosť, zvracanie. O deň neskôr je rezná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, tachykardia. Kašeľ v pneumonickej forme moru môže byť sprevádzaný vylučovaním hlienu („mokrá“ forma moru pneumónie), ale nemusí byť prítomný („suchá“ forma moru pneumónie). Spút je najskôr retikulárny, priehľadný, potom nadobudne vzhľad krvavý a postupne sa stáva krvavým. Charakteristickým znakom spúta pri morovej pneumónii je jeho tekutá konzistencia. Spút u pacienta s pľúcnym morom obsahuje veľké množstvo pôvodcu choroby.
- AT vrcholné obdobie, ktorá trvá niekoľko hodín až dvoch dní, sa pacientova tvár stáva hyperemickou, oči sú podliate krvou, dýchavičnosť a tachykardia sa zhoršujú. Krvný tlak klesá.
- Terminálne obdobie - stav pacienta je vážny. Bolesť na hrudníku sa stáva neznesiteľnou, vzniká stupor. Krvný tlak prudko klesá, pulz sa stáva vláknitým. K smrteľnému výsledku dôjde v dôsledku hemodynamických porúch a pľúcneho edému.
Sekundárne-pľúcny mor
Sekundárne-pľúcny mor môže byť komplikáciou akejkoľvek inej formy ochorenia a prebieha rovnako ako primárna pľúcna forma moru.
Komplikácie
Komplikácie lokalizovanej formy - sekundárna septická a sekundárna pľúcna forma, ako aj morová meningitída. Nešpecifické komplikácie - sekundárna infekcia, hnisanie buboov. Generalizované formy moru často vedú k infekčnému toxickému šoku, kóme, pľúcnemu edému a masívnemu krvácaniu.
Predpoveď
Prognóza ochorenia vždy vážne. Nedostatok adekvátnej liečby bubonického moru je smrteľný v 40-90% prípadov, s generalizáciou infekcie - v 90% prípadov.
Morová diagnóza
Rozpoznať chorobu v ohnisku nákazy nie je ťažké. Sporadické prípady moru je často ťažké diagnostikovať.
Pri stanovení diagnózy má veľký význam epidemiologická anamnéza (pobyt v endemickom alebo epizootickom ohnisku moru), vysoká horúčka, zápal pľúc, zápal lymfatických uzlín.
Pri všeobecnej analýze krvi - typické príznaky zápalového procesu: neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava. V moči môžu byť stanovené bielkoviny, granuly, hyalínové odliatky, erytrocyty.
Pri diagnostike moru má nesporný význam bakteriologický výskum. Materiál na výskum sa získava punkciou bubo, odberom spúta. Na bakteriologické vyšetrenie môžete odobrať aj hlien z krku, krv.
Expresnou diagnostikou je Gramovo farbenie škvŕn.
Metóda biologického výskumu spočíva v infikovaní laboratórnych zvierat - morčiat alebo bielych myší. Keď je choré, zviera zomrie do 3 - 9 dní.
Sérologické testy (ELISA, RPGA, RNGa) sa tiež často používajú pri diagnostike moru a pri retrospektívnej analýze.
Morová kúra
Pacienti s morom alebo dokonca s akýmkoľvek podozrením na túto chorobu by mali byť urgentne hospitalizovaní a izolovaní. Včasné predpisovanie antibiotík - streptomycín, amikacín, tetracyklín, levometycín - má veľký význam. Generalizované formy moru vyžadujú súčasné podávanie niekoľkých antibiotík. Priebeh liečby antibiotikami je 7-10 dní.
Súčasne s antibiotickou terapiou sa prijímajú opatrenia na detoxikáciu. Symptomatická terapia zahŕňa korekciu porúch kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému.
Prevencia moru
Všetci pacienti s morom sú podrobení prísnej izolácii. Tí, ktorí boli v kontakte s pacientmi alebo mŕtvolami, by mali byť sledovaní v nemocnici počas 6 dní kvôli urgentnej prevencii. V ohniskách choroby sa očkovanie vykonáva pre vysoko rizikové skupiny - pastierov, poľovníkov, geológov atď. Očkovanie sa vykonáva morovou živou suchou vakcínou. Imunita po jednej injekcii trvá rok.
Je vhodné doplniť núdzovú profylaxiu vymenovaním antibiotík - doxycyklínu alebo streptomycínu. Prepuknutie moru je predmetom priebežnej a konečnej dezinfekcie.
Dezinsekcia a ničenie škodcov sú dôležité preventívne opatrenia zamerané na boj proti moru.
Mor je jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktoré si počas niekoľkých stoviek rokov vyžiadali tisíce životov.
Táto infekcia bohužiaľ stále existuje a v rôznych krajinách sveta sa z času na čas vyskytnú ohniská. V takom prípade zomiera veľké množstvo ľudí. Pľúcna forma ochorenia je obzvlášť nebezpečná, pretože je mimoriadne nákazlivá.
Metódy infekcie morom
Táto choroba sa považuje za veľmi hrozivú, pretože často vedie k otrave krvi a smrti. Je známe od staroveku. Predtým táto choroba ľudí desila. Nevedeli, čo to vyvolalo a ako sa vyrovnať s hroznými epidémiami, ktoré zničili celé mestá.
Pôvodcom infekcie je veda, ktorá pozná niekoľko druhov tohto mikroorganizmu. Morovú palicu môžu prenášať zvieratá (zajace, mačky, ťavy, veveričky, potkany).
Prenášačom je tiež hmyz, ktorý saje krv (hlavne blchy). Zvieratá spravidla zomierajú takmer okamžite po infekcii alebo choroba prechádza v latentnej forme. Hlodavce (syseľ, svišť, jerboas) sú zvyčajne nositeľmi tejto formy ochorenia počas zimného spánku. Morový bacil je dosť odolný mikroorganizmus. Môže zostať v sekréte pacienta (hlien, krv) a dokonca aj v mŕtvolách niekoľko mesiacov. Existujú štyri formy ochorenia spôsobené týmto mikroorganizmom. Jedná sa o také odrody, ako sú:
- Bubonická forma.
- Septický mor.
- Kožná forma.
- Pneumonický mor.
Posledná forma je mimoriadne závažná. Úmrtnosť na tento typ infekcie je veľmi vysoká.
Druhy pľúcneho moru
Existujú dva typy tejto infekcie:
- Primárna pľúcna forma je charakterizovaná krátkym obdobím latencie - od jedného dňa do troch dní. Choroba sa vyvíja veľmi rýchlo a prejavuje sa výraznými príznakmi. Ak chýba adekvátna terapia, človek zomrie dva až tri dni po infekcii.
- Sekundárna forma. Vyskytuje sa ako komplikácia iného typu moru. Vyvíja sa postupne, na začiatku ochorenia nie sú príznaky výrazné.
Obe odrody majú spoločné podobné vlastnosti a sú považované za veľmi nákazlivé. Je to spôsobené tým, že pneumónsky mor sa prenáša z človeka na človeka.
Infekčné metódy
Existuje niekoľko spôsobov prenosu choroby. Patria sem tieto položky:
Sekundárny pľúcny mor nastáva, keď sa mikroorganizmy dostanú do dýchacieho systému krvou alebo lymfatickou tekutinou.
Fázy choroby
Primárna pneumonická forma moru prebieha v troch fázach:
- Je to krátke obdobie (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia. V tejto fáze sa mikroorganizmy aktívne množia.
- Prvý krok. Toto je obdobie, keď sa objavia všeobecné príznaky choroby. Taktiež sa objavujú špecifické príznaky pľúcneho moru, ako je kašeľ a zápal.
- Druhá fáza. Tento stupeň je charakterizovaný výskytom patologických procesov v pľúcach a vážnymi poruchami dýchania. Pacient v tomto období je mimoriadne nákazlivý.
Pneumónsky mor sa považuje za najnebezpečnejší typ tejto infekcie, pretože aj pri liečbe zomiera päť až pätnásť percent pacientov. Prítomnosť alebo neprítomnosť včasnej a účinnej liečby do veľkej miery závisí od toho, či má pacient šancu prežiť alebo nie.
Príznaky choroby
Ako sa teda prejavuje pľúcny mor? Príznaky u ľudí sa najskôr prejavia všeobecne, charakteristické pre všetky formy tejto infekcie. Prvý deň choroby teplota silno stúpa (až na 40 stupňov a viac). Objavujú sa bolesti svalov, chrbta a hlavy, letargia, nevoľnosť a zvracanie (niekedy zmiešané s krvou). Potom pacient začne kašľať, pociťuje nedostatok vzduchu, ťažko sa mu dýcha.
U pľúcneho moru príznaky ako zlyhanie dýchania (stáva sa príliš častým) a vylučovanie hlienu. Spočiatku je kašeľ pacienta sprevádzaný expektoráciou ľahkého, takmer priehľadného spúta. Niekedy výtok obsahuje hnis. Potom sa v spúte objaví krv a pena, veľa z nej odíde. Zvyčajne sa druhý deň choroby stav pacienta prudko zhoršuje a niektorí počas tohto obdobia zomrú v dôsledku vážneho porušenia funkcií srdca a dýchacích orgánov alebo v dôsledku vývoja šokového stavu.
Diagnóza ochorenia
Je dosť ťažké identifikovať infekciu, ako je napríklad pľúcny mor. Je to spôsobené nedostatkom znakov, ktoré sú vlastné iba tejto chorobe. Napríklad príznaky ako silný kašeľ a krvavé spútum sú charakteristické pre tuberkulózu a lekári ťažko rozlišujú medzi týmito typmi patológií. Infekcia sa tiež vyvíja veľmi rýchlo, čo sťažuje diagnostiku. Ak dôjde k prepuknutiu v miestnej oblasti, lekári podrobne vyšetrujú ľudí s príznakmi ako sú kašeľ a krvavé spútum. V takýchto prípadoch sú pacienti s podobnými patologickými javmi hospitalizovaní a umiestnení na samostatných oddeleniach. Lekári ich pozorne sledujú a sledujú ich stav. S cieľom zistiť prítomnosť morového patogénu v tele sa vykonáva špeciálny krvný test.
Lieky sa tiež injikujú pod kožu, hodnotí sa reakcia pacienta na ne a rozhodne sa, či je potrebné očkovanie. V niektorých prípadoch treba človeka povzbudiť. Ak je to potrebné, lekári vykonajú laboratórne testy nielen krvi, ale aj iného biologického materiálu (moč, výkaly, zvratky, spútum).
Terapia
Pretože pľúcny mor je ochorenie charakterizované rýchlym vývojom, lekári začínajú liečbu ešte pred koncom diagnózy. Pretože tento typ infekcie je veľmi nákazlivý, pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti. Liečba zahŕňa antibiotiká, opatrenia na očistenie tela od toxínov a zavedenie špeciálneho séra.
V prípade porušenia funkcií dýchacieho systému a srdcového svalu vykonávajú lekári špecifickú liečbu. Dodatočná terapia je tiež potrebná, ak existuje riziko vzniku šokového stavu. Zvyčajne pri absencii horúčky a patogénov v krvi je pacient prepustený z nemocnice po šiestich týždňoch liečby. Osoba, ktorá utrpela pľúcny mor, však musí byť tri mesiace pod lekárskym dohľadom.
Preventívne opatrenia
Medzi opatrenia na prevenciu tohto nebezpečného ochorenia patria:
- Posúdenie stavu divokých zvierat, zavedenie obmedzení ich lovu v čase prepuknutia choroby.
- Včasné informovanie ľudí o epidémiách a spôsoboch infekcie.
- Očkovanie osôb so zvýšeným rizikom infekcie (poľovníci, biológovia, geológovia, archeológovia).
- Keď sa u človeka objavia príznaky ochorenia, ako je napríklad pľúcny mor, malo by sa čo najskôr uskutočniť ošetrenie a izolácia. Príbuzní a priatelia pacienta majú predpísané profylaktické antibiotiká. Musia byť tiež v nemocnici pod dohľadom lekárov šesť dní.
- Všetky veci pacienta by mali byť ošetrené špeciálnym dezinfekčným roztokom.
- Na území, kde bola zaznamenaná epidémia, je potrebné vykonať opatrenia na ničenie potkanov. Vykonávajú tiež vyvražďovanie chorých zvierat žijúcich vo voľnej prírode (zajace, gophers, svište atď.). V oblasti, kde sa zistí ohnisko, sa zavádza karanténa.
Pretože je pľúcny mor veľmi nákazlivý, je potrebné dbať na to, aby sa infekcia nerozšírila.
Pneumónsky mor u ľudí sa vyvíja vzdušným prenosovým mechanizmom. Ako vstupná brána slúžia dýchacie orgány. Primárna reakcia v tele pacienta je vyjadrená vývojom ložísk zápalu v pľúcach.
V pľúcnej forme sa rozlišujú dva stupne ochorenia. Prvý je charakterizovaný prevahou všeobecných symptómov, počas druhého stupňa sú zmeny v pľúcach ostro vyjadrené. V priebehu ochorenia existuje obdobie počiatočného horúčkovitého vzrušenia, obdobie výšky ochorenia a uspávajúce (terminálne obdobie) s progresívnou dýchavičnosťou a niekedy kómou. Epidemicky je najnebezpečnejšie druhé obdobie sprevádzané intenzívnym uvoľňovaním mikróbov do vonkajšieho prostredia.
Klinický obraz pľúcneho moru, najmä v počiatočnom období ochorenia, môže byť veľmi rôznorodý. Nástup choroby je zvyčajne náhly bez prodromálnych príznakov. U pacienta sa objavia zimnice, silné bolesti hlavy, bolesti v krížoch a končatinách, slabosť, často nevoľnosť a zvracanie. Tvár je opuchnutá a červená. Teplota rýchlo stúpa na 39,5-40,5. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na bolesti na hrudníku. Pulz je rýchly, niekedy nepravidelný. Tieto príznaky sa objavujú prvý deň ochorenia.
Uprostred choroby majú pacienti rýchle dýchanie a dýchavičnosť, ktoré sa s vývojom ochorenia stupňujú. Pacienti sa sťažujú na bolesť a pocit zovretia na hrudníku, často pociťujú nedostatok vzduchu a strach zo smrti, vyskúšajte
Vstaňte a vyjdite z miestnosti. V agonálnom období majú pacienti povrchné dýchanie, výraznú slabosť.
Častým príznakom morovej pneumónie je kašeľ, zvyčajne mierny s hlienom alebo bez neho. Vylučovaný spút môže byť najskôr slizovitý alebo mukopurulentný, ale čoskoro sa v ňom objavia krvavé pruhy. V typických prípadoch sa spúta stáva spenenou, jasne červenou, tekutou konzistenciou a vylučuje sa vo veľkom množstve. Na začiatku ochorenia nemusí byť morový mikrób zistený v nátere spúta alebo ho možno nájsť v malom množstve. Na vrchole choroby je v spúte veľké množstvo morových mikróbov.
Nie vždy je primárny morový zápal pľúc typický. Spút u pacientov s morom často pripomína spút v skupinovej pneumónii a jeho výtok je krátkodobý. V zriedkavých prípadoch nie je spút. Niekedy majú pacienti hojnú hemoptýzu, čo zvyšuje podozrenie na tuberkulózu. Pri extrémne ťažkých formách kašľa pacienti nemajú, ale ak ich požiadate o vykašliavanie, objaví sa charakteristické krvné sfarbenie spúta.
Zmeny v pľúcach na začiatku ochorenia sú slabé alebo úplne chýbajú. Tieto údaje sú obmedzené aj na vrchole choroby. Pre kliniku morovej pneumónie je charakteristická absencia objektívnych údajov o pacientoch, čo je v rozpore s ich ťažkým celkovým stavom. Dokonca aj pri rozsiahlom a hlbokom poškodení pľúc u pacientov s morom nie je často pozorovaná tuposť počas perkusií alebo je zaznamenaná na malých plochách. Sipot tiež väčšinou nie je počuť.
Pacienti s primárnym pľúcnym morom, ktorí neboli liečení, zomrú do 2 - 3 dní. Choroba postupuje rýchlo s vysokou nákazlivosťou so smrteľným výsledkom až 100%.
Núdzová prevencia pľúcneho moru
Aby sa zabránilo moru, antibiotiká sa predpisujú osobám, ktoré boli v kontakte s morovými pacientmi. Trvanie preventívnej liečby je zvyčajne 5 dní.
Streptomycín sa podáva v množstve 0,5 g dvakrát denne. Pri predpisovaní monomycínu sa podáva intramuskulárne v dávke 0,5 g dvakrát denne. Núdzovú profylaxiu je možné vykonať aj s použitím tetracyklínových antibiotík samotných a v kombinácii s inými liekmi.
Prevencia Vakcína pripravená z morových patogénov usmrtených teplom môže vytvárať imunitu po 3-násobných injekciách v intervale 2 týždňov. Následne sa na udržanie imunity musí každé 2 roky vykonať revakcinácia. Živá suchá vakcína proti moru sa podáva jednorázovo a vytvára imunitu až 6 mesiacov. Za obzvlášť nepriaznivých epidemických podmienok sa revakcinácia vykonáva po 6 mesiacoch.
Laboratórna diagnostika je založená na izolácii morového patogénu alebo stanovení antigénu v testovanom materiáli a detekcii špecifických protilátok v krvnom sére. Celý výskum sa vykonáva v špeciálnych laboratóriách. Materiál pre štúdiu je: obsah bubo, vezikúl, pustúl, carbuncles, vylučovanie vredov, spúta a hlienu z nosohltanu (v pľúcnej forme), krv pre všetky formy ochorenia, výkaly za prítomnosti hnačky.
V krvi sa zistí neutrofilná leukocytóza, počas obdobia zotavenia sa môže vyskytnúť leukopénia, lymfocytóza, pokles počtu hemoglobínu a erytrocytov. V moči sú zistené stopy bielkovín, erytrocytúrie a cylindrúrie. Na bakterioskopické vyšetrenie sa zo sekrétov pacienta pripravujú škvrny. Prítomnosť klinických a epidemiologických údajov, detekcia gramnegatívnych vajcovitých bipolárnych tyčiniek umožňuje podozrenie na mor. Konečná diagnóza sa stanoví na základe izolácie a identifikácie kultúry.
Antibiotiká na preventívnu liečbu moru - streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín, chlórtetracyklín, dibiomycín, oxytetracyklín, monomycín
Kultúry sa zvyčajne odlišujú od patogénnej črevnej mikroflóry, pôvodcu hemoragickej septikémie a tularémie, podľa morfologických, kultúrnych, biochemických a sérologických charakteristík. Je ťažšie rozlišovať medzi morovými a pseudotuberkulóznymi mikróbmi.
O hlavnom rozdiele medzi pôvodcom pseudotuberkulózy: virulencia v S-forme, necitlivosť na morový bakteriofág, mobilita pri teplote 20 stupňov C v dôsledku prítomnosti bičíkov, fermentácia močoviny, glycerín, ramnóza, citlivosť na pesticín I, absencia antigénu frakcie I, fibrinolyzín a plazmokoaguláza.
Sérologická metóda - reakcia pasívnej hemaglutinácie, neutralizácia protilátok a antigénu, inhibícia pasívnej hemaglutinácie. Sérologická metóda umožňuje v krátkom čase preskúmať územie, kde sa vyskytujú morové choroby hlodavcov, a určiť hranice epizootie. Sérologické diagnostické metódy môžu byť použité iba u niektorých pacientov. Reakcia pasívnej hemaglutinácie na I frakciu morového patogénu sa tak stane pozitívnou až od 5. dňa po nástupe choroby a dosiahne maximum do 14. dňa choroby.
Priemerné dávky antibiotík pri liečbe pacientov s bubonickým morom
Luminiscenčno-sérologická metóda na stanovenie antigénu v testovanom materiáli je expresnou metódou na diagnostikovanie moru. metóda je založená na použití špecifických protilátok označených fluorescenčnými látkami.
K prepusteniu z nemocnice osôb, ktoré podstúpili lokálnu formu moru, dôjde najskôr 4 týždne po normalizácii telesnej teploty a tých, ktoré podstúpili diseminovanú (pľúcnu a septickú) formu moru - najskôr 6 týždňov, ak existujú negatívne výsledky štúdie bodkovaného z bubo, spúta , hlien z nosohltanu (v závislosti od formy ochorenia), odobratý 2., 4. a 6. deň po ukončení etiotropnej liečby. U rekonvalescentov sa dispenzárne pozorovanie vykonáva 3 mesiace. Rekonvalescenti so zachovanými sklerotizovanými bubomi môžu byť prepustení z nemocnice po dvojitom bakteriologickom vyšetrení bubo punctate.
- ochorenie pľúc prenášané vzdušnými kvapôčkami s rozvojom viacerých ložísk zápalu v pľúcach. Toto ochorenie je tiež známe ako morová pneumónia.
Pľúcna forma moru prechádza vývojovými fázami. V prvom sa objavia všeobecné príznaky a v druhom štádiu sa zaznamenajú prudké zmeny v pľúcach. Na začiatku je to typicky horúčkovité vzrušenie, po ktorom nasleduje výška ochorenia a soporózne obdobie, v ktorom sa dýchavičnosť postupne zhoršuje, v niektorých prípadoch upadne do kómy. Druhé obdobie je epidemicky nebezpečnejšie, pretože mikróby sa vylučujú z tela pacienta vo veľkom množstve.
Príznaky
Od okamihu infekcie až do objavenia sa prvých príznakov ochorenia (inkubačná doba) to trvá od 2 - 3 hodín do 6 dní. Priemerná inkubačná doba je 2 - 3 dni. V primárnej-pľúcnej forme moru je inkubačná doba kratšia, zvyčajne 1 - 2 dni. U osôb predtým očkovaných proti moru môže byť obdobie pred objavením sa symptómov 8 - 9 dní.
Jazyk pacienta je pokrytý hustým bielym povlakom, ktorý lekári nazývajú „kriedový“ jazyk. Jazyk je opuchnutý, čo pacientovi neumožňuje zreteľné rozprávanie. Pri závažnom priebehu ochorenia sa tvár stáva kyanotickou, jej rysy sa zostria a objaví sa zvláštny výraz utrpenia a hrôzy, ktorý sa nazýva „tvár“. Ale tieto príznaky sa u pľúcneho moru nemusia prejaviť.
Príznaky sa líšia. Choroba spravidla začína náhle, prodromálne javy sa nepozorujú. Pacient sa sťažuje na:
- zimnica
- silné bolesti hlavy
- bolesť chrbta
- bolesť v rukách a nohách
- nevoľnosť a zvracanie
- červený odtieň tváre
- opuch tváre
Telesná teplota v krátkom časovom období dosiahne 40,5 ° C. Zaznamenáva sa úzkosť pacienta, človek cíti bolesť na hrudníku. Pulz je rýchly, občas sa objavia arytmie. Vyššie uvedené príznaky sa prejavia v prvých 24 hodinách choroby. Na vrchole ochorenia môžu pacienti zaznamenať rýchle dýchanie a dýchavičnosť, ktoré sa zhoršujú a zhoršujú. Pacienti sa môžu sťažovať na pocit nedostatku dychu alebo pocit zúženia na hrudníku.
Pacienti sa môžu sťažovať na pocit strachu z bezprostrednej smrti. Môžu sa pokúsiť opustiť miestnosť. V období agónie majú pacienti povrchné dýchanie a výraznú slabosť.
Charakteristickým príznakom pľúcneho moru (morová pneumónia) je kašeľ, takmer vždy s minimálnym vylučovaním spúta. Spočiatku môže byť oddelené spútum hlienové alebo mukopurulentné, ale po chvíli sa v ňom nájdu krvné pruhy. Najčastejšie sa spúta stáva spenenou, jasne červenou a vylučuje sa vo veľkých objemoch. V prvých dňoch ochorenia nemusí byť morový mikrób zistený v spúte alebo je zistený v minimálnom množstve. Na vrchole choroby sa nachádza vo veľkom množstve.
Štádium primárnej morovej pneumónie nemusí byť celkom typické. Spútum môže pripomínať spútum skupinovej pneumónie, vylučuje sa krátko. V zriedkavých prípadoch nie je vôbec prítomný spút. Niekedy majú pacienti ťažkú \u200b\u200bhemoptýzu, ktorá môže zavádzať diagnostika, pretože sa tento obraz podobá.
Ak je ochorenie mimoriadne závažné, pacienti nemajú kašeľ. Ale ak prinútite človeka vykašliavať, potom sa vo všetkých prípadoch uvoľní spút zafarbený krvou. Na začiatku ochorenia sú zmeny v pľúcach veľmi nevýznamné alebo sa nepozorujú vôbec. Na vrchole choroby sa zisťujú aj menšie zmeny.
Pre pľúcny mor je typická absencia určitých údajov o pacientoch, ktorá logicky nesúvisí s ich všeobecným veľmi vážnym stavom. Dokonca aj pri hlbokom a rozsiahlom poškodení pľúc u pacientov s perkusiou nie je vôbec tuposť alebo sa zistí na malých plochách. Počúvanie ľahkého sipotu nezistí. Ak sa liečba nezačne počas prvých 2 - 3 dní od primárneho moru pľúc, dôjde k smrti, pretože ochorenie prebieha rýchlo s vysokou nákazlivosťou.
Diagnostika
Povinná laboratórna diagnostika, ktorá spočíva v izolácii pôvodcu samotného moru. Aj v testovacom materiáli sa stanoví antigén; lekár môže nariadiť testy na zistenie špecifických protilátok v krvnom sére. Pre tieto štúdie sa berie obsah:
- bubo
- vezikula
- pustula
- carbuncles
- obsah hlienu a hlienu z nosohltanu
- rovnako ako výkaly a krv
V krvi pacienta môžu lekári zistiť neutrofilnú leukocytózu. Pri zotavení sa zistí leukopénia, lymfocytóza, nebezpečný pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu. Testy moču ukazujú stopy bielkovín. V anamnéze lekár zaznamenáva epidemiologické a klinické údaje. Je dôležité včas odhaliť gramnegatívne vajcovité bipolárne zafarbené bacily, čo umožňuje diagnostikovať skoré štádiá moru. Ale pre konečnú diagnózu je potrebné izolovať a identifikovať kultúru patogénov.
Na preventívne ošetrenie moru napr druhy antibiotík:
- dihydrostreptomycín,
- pacomycín,
- dibiomycín.
Komplikácie
Pneumonický mor je vážne ochorenie s vysokou úmrtnosťou. Pred použitím antibiotík pri liečbe bola miera prežitia veľmi nízka. To vysvetľuje absenciu komplikácií (nemajú čas na vývoj za taký krátky čas). Ale v klinickej praxi existujú komplikácie, ako napríklad, pri ktorých sa bolesti hlavy zintenzívnia, pacient za krátky čas upadne do bezvedomia.
Na pozadí zlepšenia stavu pacientov sa k moru niekedy pripojí bežná bakteriálna infekcia. Imunita voči moru nie je príliš dlhá. Je možná opätovná infekcia pneumóniou alebo inými formami moru.
Núdzová profylaxia pre pľúcny mor
V prípade kontaktu (aj krátkodobého) s pacientom s pľúcnym morom je nevyhnutná profylaxia antibiotikami. Trvanie prijatia je až 5 dní. Dvakrát denne sa človeku podáva 0,5 g streptomycínu. Ak lekár predpíše monomycín, tento liek sa vstrekuje dvakrát denne do svalu v dávke 0,5 g. Núdzovú profylaxiu je možné vykonať tetracyklínovými antibiotikami.
Prevencia a liečba pľúcneho moru
Ak máte podozrenie na pľúcny mor, musí byť pacient izolovaný; počas liečby je tiež držaný oddelene od ostatných pacientov. Okrem antibiotickej terapie je relevantný aj boj proti intoxikácii, kardiovaskulárnym komplikáciám atď.
Špeciálna vakcína na liečbu pľúcneho moru sa pripravuje z morových patogénov zabitých zahrievaním. S jeho pomocou sa vytvorí potrebná imunita pred ochorením, ktorá sa podáva injekčne 3krát v intervaloch 2 týždňov. Ďalej, aby sa zachovala imunita, sa revakcinácia vykonáva každých 24 mesiacov. Existuje aj živá suchá vakcína proti moru, ktorá sa podáva raz. Poskytuje imunitu až na 6 mesiacov. V najnepriaznivejších epidemických podmienkach by ste mali po 6 mesiacoch preočkovať (znovu zaviesť vakcínu).
Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!
Slovo mor pochádza z latinského slova a je infekčným ochorením zo skupiny karanténnych infekcií. Akýkoľvek druh moru sprevádza silná horúčka, poškodenie lymfatických uzlín, pľúc a mnohých ďalších vnútorných orgánov človeka.Počuli ste už o zápale pľúc?
Táto forma moru existuje tiež a práve pneumónsky mor je v modernom svete čoraz bežnejší.
Čo je to pľúcny mor? Aké sú jeho príznaky a spôsoby šírenia? Ako je možné zistiť toto infekčné ochorenie? Aké nebezpečné je to pre ľudí?
Určite mnohí z vás chcú poznať odpovede na všetky vyššie uvedené otázky .. stránka) je navrhnutá špeciálne pre vás. Po prečítaní si môžete výrazne rozšíriť svoje vedomosti o vlastnostiach prejavu pľúcneho moru.
Pozrime sa teda na všetky znaky tejto choroby v poriadku. Začneme samozrejme najdôležitejšou vecou, \u200b\u200ba to odpoveďou na otázku:
Čo je to pľúcny mor?
Pod pľúcnym morom sa rozumie smrteľná forma moru, ktorá je sprevádzaná akútnejšími príznakmi ako iné formy moru. Toto infekčné ochorenie sa prenáša spravidla vzdušnými kvapôčkami. Infekcia vstupuje do ľudského tela dýchacími cestami a smeruje priamo do pľúc, čo v nich vyvoláva silný zápalový proces.Najčastejšie sa pľúcny mor cíti veľmi neočakávane a pacientovi spôsobuje množstvo nepríjemných príznakov. Primárne príznaky tejto formy moru sú: zimnica, horúčka, migréna, myalgia, všeobecná slabosť, točenie hlavy... Počnúc druhým dňom prítomnosti tejto choroby sa u pacienta objavia silné bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a silný kašeľ s hlienom. Po ďalšom dni sa dajú pocítiť hemoptýza, poruchy dýchania, zlyhanie srdca a dýchania, šok. Možné sú nevoľnosť a zvracanie. Ak hovoríme o spúte, potom je na začiatku ochorenia najčastejšie hlienový alebo mukopurulentný, ale po dvoch alebo troch dňoch sa v ňom objavia krvavé pruhy, ktoré alarmujú všetkých pacientov s touto infekciou.
Je potrebné poznamenať, že dnes špecializovaní lekári rozlišujú dva stupne pľúcneho moru. Toto je prvá a druhá etapa. Prvý stupeň pľúcneho moru je najčastejšie sprevádzaný všeobecnými príznakmi ochorenia a v prípade včasnej diagnostiky nepredstavuje pre pacienta žiadne nebezpečenstvo. Ak pacienti s primárnym pľúcnym morom neboli liečení, potom do dvoch až troch dní najčastejšie zomierajú. Pokiaľ ide o sekundárne štádium pľúcneho moru, postupuje od samého začiatku vo forme zápalu pľúc. Toto štádium pľúcneho moru sa považuje za najbezpečnejšie pre ostatných, ale zároveň za najnebezpečnejšie pre pacienta.
Pneumonický mor je veľmi nebezpečné infekčné ochorenie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v prvom rade v problémoch s identifikáciou tejto infekcie. Faktom je, že röntgenové štúdie na samom začiatku tohto typu moru nie sú schopné odhaliť žiadne zmeny v pľúcach, pretože počas tohto obdobia sú tieto zmeny veľmi slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. Sipot pacienta vo väčšine prípadov tiež nie je počuť.
Určite mnohí z vás počuli, že pľúcny mor je dnes jedným z najdôležitejších problémov na Ukrajine. Faktom je, že v poslednej dobe hromadné oznamovacie prostriedky čoraz častejšie tvrdia, že životy stoviek ľudí neubrali prasacou chrípkou, ako sa už hovorilo, ale pľúcnym morom. Či už je to pravda alebo nie, bude možné zistiť až po bakteriologickom vyšetrení.
