Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí
S rozvojom terminálnych stavov včasné a správne vedenie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie umožňuje v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť zranených do normálneho života. Zvládnutie prvkov núdzovej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metodiky primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne jasné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v správnom rytme a prísna postupnosť sú nepostrádateľnou podmienkou úspechu.
Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of American Association of Cardiology, publikované v JAMA (1992) .
Klinická diagnostika
Hlavné príznaky klinickej smrti:
nedostatok dýchania, srdcový tep a vedomie;
zmiznutie pulzu v krčnej a iných tepnách;
bledá alebo šedo-zemitá farba pokožky;
zrenice sú široké, bez reakcie na svetlo.
Naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti:
revitalizácia dieťaťa so známkami zástavy obehu a dýchania by sa mala začať okamžite, od prvých sekúnd zistenia tohto stavu, extrémne rýchlo a energicky, v prísnom poradí, bez plytvania časom na zisťovanie dôvodov jeho nástupu, auskultácie a krvného tlaku. meranie;
zaznamenať čas nástupu klinickej smrti a okamih začiatku resuscitačných opatrení;
dať poplach, zavolať asistentov a resuscitačný tím;
ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od odhadovaného okamihu vývoja klinickej smrti.
Ak je s istotou známe, že toto obdobie trvá viac ako 10 minút, alebo má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky „mačacieho oka“ - po pritlačení na očnú guľu žiak naberá a zachováva si vretenovitý horizontálny tvar. a „topiaci sa ľad“ - zakalenie zrenice), potom je potreba kardiopulmonálnej resuscitácie otázna.
Resuscitácia bude účinná iba vtedy, ak je správne zorganizovaná a činnosti zamerané na zachovanie života sa vykonávajú v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje Americká kardiologická asociácia vo forme „Pravidiel ABC“ od R. Safara:
Prvým krokom A (Dýchacie cesty) je obnova priechodnosti dýchacích ciest.
Druhým krokom B (Dych) je obnovenie dýchania.
Tretím krokom C (Cirkulácia) je obnovenie krvného obehu.
Postupnosť resuscitačných opatrení:
A ( Dýchacie cesty ) - obnova priechodnosti dýchacích ciest:
1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).
2. Mechanicky vyčistiť ústnu dutinu a hltan od hlienu a zvratkov.
3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované, ak máte podozrenie na zranenie krčnej chrbtice), pod krk dajte mäkký valček vyrobený z uteráka alebo plachty.
U pacientov s traumou hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami sprevádzanými stratou vedomia alebo u pacientov, ktorých chrbtica prešla neočakávaným preťažením spojeným s ponorom, pádom alebo dopravnou nehodou, by malo byť podozrenie na zlomeninu krčných stavcov.
4. Vytiahnite spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala byť v najvyššej polohe), čo zabráni prilepeniu jazyka k zadnej časti hrdla a uľahčí prístup vzduchu.
V ( Nádych ) - obnovenie dýchania:
Spustite mechanickú ventiláciu pomocou výdychových metód „z úst do úst“-u detí starších ako 1 rok, „z úst do nosa“-u detí mladších ako 1 rok (obr. 1).
Vetracia technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krk pacienta zdvihnúť hlavu a potom po predbežnom hlbokom dychovom objeme) (obr. 1). Na hygienické účely môže byť pacientova tvár (ústa, nos) predtým pokrytá gázovým obrúskom alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, fúkanie vzduchu sa zastaví. Potom vezmite ústa z tváre dieťaťa a dajte mu príležitosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania inšpirácie a exspirácie je 1: 2. Procedúra sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa rýchlosti dýchania resuscitovaného s vekom: u detí prvých rokov života - 20 za 1 minútu, u dospievajúcich - 15 za 1 minútu.
Pri dýchaní „z úst do úst“ resuscitátor zovrie pacientovi ústa perami a pravou rukou ho drží za nos. Zvyšok techniky vykonávania je rovnaký (obr. 1). Pri obidvoch metódach existuje riziko čiastočného prenikania vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho opuchu, regurgitácie žalúdočného obsahu do orofaryngu a aspirácie.
Zavedenie dýchacích ciest v tvare 8 alebo priľahlej oronazálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. Sú napojené na ručný dýchací prístroj (vak Ambu). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nos palcom a bradu ukazovákom, pričom (zvyškom prstov) vytiahne pacientovu bradu hore a dozadu, čím zatváranie úst pod maskou. Vak je stláčaný pravou rukou, kým sa neobjaví exkurzia hrudníka. To signalizuje potrebu uvoľnenia tlaku, aby sa mohol vydýchnuť.
S ( Obeh ) - obnovenie krvného obehu:
Po vykonaní prvých 3 - 4 vzduchových insuflácií, bez pulzu v krčných alebo stehenných tepnách, by mal resuscitátor spolu s pokračovaním mechanickej ventilácie pristúpiť k nepriamej masáži srdca.
Technika stláčania hrudníka (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si vybral polohu rúk zodpovedajúcu veku dieťaťa, vyvíja na hrudník rytmický tlak s frekvenciou súvisiacou s vekom, pričom silu tlaku porovnáva s pružnosťou hrudníka. Masáž srdca sa vykonáva, kým sa srdcový tep a pulz na periférnych artériách úplne neobnovia.
Stôl 1.
Spôsob stláčania hrudníka u detí
Komplikácie stláčania hrudníka: pri nadmernom tlaku na hrudnú kosť a rebrá môžu byť zlomeniny a pneumotorax a pri silnom tlaku na xiphoidný proces je možné prasknutie pečene; je tiež potrebné pamätať na nebezpečenstvo regurgitácie žalúdočného obsahu.
V prípadoch, keď sa mechanická ventilácia vykonáva v kombinácii s kompresiami hrudníka, odporúča sa urobiť jeden úder každých 4-5 stlačení hrudníka. Stav dieťaťa sa prehodnocuje 1 minútu po začiatku resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.
Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a kompresie hrudníka:
Zúženie zreníc a vzhľad ich reakcie na svetlo (to naznačuje tok okysličenej krvi do mozgu pacienta);
Vzhľad pulzu na krčných tepnách (kontrolované v intervaloch medzi stlačeniami hrudníka - v okamihu stlačenia sa na krčnej tepne cíti masážna vlna, čo naznačuje, že masáž prebieha správne);
Obnovenie spontánneho dýchania a srdcových kontrakcií;
Vzhľad pulzu na radiálnej artérii a zvýšenie krvného tlaku na 60 - 70 mm Hg. Čl.
Zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc.
Ďalšie činnosti na podporu života:
1. Ak sa srdcový tep neobnoví, bez zastavenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka zabezpečte prístup do periférnej žily a zadajte príkaz / in:
0,1% roztok epinefrín hydrotartrátu 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg);
0,1% roztok atropín sulfátu 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Atropín na resuscitáciu u detí sa používa na riedenie: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získaného v 1 ml roztoku 0,1 mg liečiva). Epinefrín sa tiež používa v riedení 1: 10 000 na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 ml roztoku obsahuje 0,1 mg liečiva). Je možné použiť dvojnásobné dávky adrenalínu.
Ak je to potrebné, opakované intravenózne podanie vyššie uvedených liekov po 5 minútach.
4% roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml / kg (1 mmol / kg). Zavedenie hydrogenuhličitanu sodného je indikované iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie (viac ako 15 minút) alebo ak je známe, že k zastaveniu krvného obehu došlo na pozadí metabolickej acidózy; zavedenie 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávke 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indikované iba v prítomnosti hyperkalémie, hypokalciémie a pri predávkovaní antagonistami vápnika.
2. Kyslíková terapia so 100% kyslíkom prostredníctvom tvárovej masky alebo nosového katétra.
3. Pri komorovej fibrilácii je indikovaná defibrilácia (elektrická a medikamentózna).
Ak existujú známky obnovenia krvného obehu, ale neexistuje žiadna nezávislá srdcová aktivita, stláčanie hrudníka sa vykonáva, kým sa neobnoví účinný prietok krvi alebo kým príznaky života nepretrvávajú s rozvojom symptómov mozgovej smrti.
Absencia znakov obnovy srdcovej činnosti na pozadí prebiehajúcich aktivít počas 30 - 40 minút. je indikáciou na ukončenie resuscitácie.
NEZÁVISLÁ PRÁCA ŽIAKOV:
Študent samostatne vykonáva techniky poskytovania núdzovej lekárskej starostlivosti na simulátore „ELTEK-baby“.
ODKAZY NA SAMOSTATNÝ VÝCVIK:
Hlavná literatúra:
1. Poliklinická pediatria: učebnica / vyd. A.S. Kalmykova. - 2. vydanie, revidované. a pridať. - M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.
Poliklinika pediatria: učebnica pre vysoké školy / vyd. A.S. Kalmyková. - 2. vyd., - M .: GEOTAR -Media. 2009. - 720 s. [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - //
2. Sprievodca ambulantnou poliklinikou pediatrie / ed. A.A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.
Pokyny pre ambulantnú pediatriu / vyd. A.A. Baranova. - 2. vydanie, Rev. a pridať. - M .: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s. [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Doplnková literatúra:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DETSKÁ NEMOCNICA. - M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2004.
Galaktionova M.Yu. Naliehavá starostlivosť o deti. Prednemocničná fáza: študijný sprievodca. - Rostov na Done: Phoenix. 2007.- 143 s.
Tsybulkin E.K. Naliehavá pediatria. Diagnostické a liečebné algoritmy. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.
Naliehavá pediatria: učebnica / Y. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 s. [Elektronický zdroj] - Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Scheplyagina L.A. Fyziológia rastu a vývoja detí a mladistvých - Moskva, 2006.
[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. a ďalšie: učebnica / stav Tvera. med. akad.; Praktické zručnosti pre študenta študujúceho v odbore „Pediatria“, [Tver]:; 2005 1 elektronický opt. (CD - ROM).
Zdroje softvéru a internetu:
1. Elektronický zdroj: režim prístupu: // www. Consilium- medicum. com.
katalóg zdravotníckych zdrojov INTERNET
2. "Medline",
4. Katalóg Korbis,
5. Profesionálne stránky : http:// www. Medpsy.ru
6. Študentský poradca: www.studmedlib.ru(meno - polpedtgma; heslo - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)
Znalosti študenta o hlavných ustanoveniach témy hodiny:
Príklady vstupných testov:
1. Aká je závažnosť stenózy hrtana indikovaná pre núdzovú tracheotómiu?
a. Na 1 stupni.
b. Pri 2 stupňoch.
v. V ročníku 3.
d) pri 3 a 4 stupňoch.
* d. Pri 4 stupňoch.
2. Čo je prvým krokom v urgentnej terapii anafylaktického šoku?
* a. Ukončenie prístupu alergénu.
b. Čipovanie miesta podania alergénu roztokom adrenalínu.
v. Podávanie kortikosteroidov.
d) Aplikácia škrtidla nad miesto vpichu alergénu.
e) Aplikácia škrtidla pod miesto vpichu alergénu.
3. Ktoré kritérium vám najskôr povie, že kompresie hrudníka sú účinné?
a) Otepľovanie končatín.
b. Návrat vedomia.
c) Vzhľad prerušovaného dýchania.
Rozšírené zreničky.
* e. Zúženie zrenice ._
4. Aká zmena EKG ohrozuje syndróm náhleho úmrtia u detí?
* a. Predĺženie intervalu Q-T.
b. Skrátenie Q - T intervalu.
v. Predĺženie intervalu P - Q.
d) Skrátenie intervalu P - Q.
e) Deformácia komplexu QRS.
Otázky a typické úlohy konečnej úrovne:
Cvičenie 1.
Volanie záchrannej brigády doma k 3-ročnému chlapcovi.
Teplota je 36,8 ° C, počet dychov je 40 za minútu, počet úderov srdca je 60 za minútu a krvný tlak je 70/20 mm Hg. Čl.
Sťažnosti rodičov na letargiu a nevhodné správanie dieťaťa.
Lekárska anamnéza: chlapec údajne 60 minút pred príchodom záchranky zjedol neznámy počet tabletiek, ktoré mala stará mama, ktorá trpí hypertenziou a na liečbu užíva nifedipín a reserpín.
Objektívne údaje: Tento stav je vážny. Pochybnosť. Glasgow má 10 bodov. Koža, najmä hrudník a tvár, ako aj skléra, sú hyperemické. Žiaci sú zúžení. Kŕče s prevahou klonickej zložky sú periodicky zaznamenávané. Nosové dýchanie je ťažké. Dýchanie je plytké. Pulz slabého plnenia a napätia. Pri auskultácii je na pozadí detského dýchania počuť malé množstvo drôtového pískania. Srdcové zvuky sú tlmené. Brucho je mäkké. Pečeň vyčnieva 1 cm spod okraja pobrežného oblúka pozdĺž medziklavikulárnej čiary. Slezina nie je hmatateľná. Posledné 2 hodiny ste nemočili.
a) Stanovte diagnózu.
b) Poskytnite prednemocničnú núdzovú starostlivosť a určte podmienky prepravy.
c) Popíšte farmakologický účinok nefedipínu a reserpínu.
d) Uveďte definíciu Glasgowskej stupnice. Načo sa to používa?
e) Uveďte, po akom čase je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek, a popíšte mechanizmus jeho výskytu.
f) Určte možnosť nútenej diurézy na odstránenie absorbovaného jedu v prednemocničnom štádiu.
g) Vytvorte zoznam možných následkov otravy na život a zdravie dieťaťa. Koľko piluliek týchto liekov je v danom veku potenciálne smrteľných?
a) Akútna exogénna otrava tabletami reserpínu a nefedipínu strednej závažnosti. Akútna vaskulárna insuficiencia. Kŕčový syndróm.
Úloha 2:
Ste lekárka letného tábora zdravia.
Počas minulého týždňa bolo teplé a suché počasie s teplotou vzduchu 29-30 ° C v tieni cez deň. Popoludní k vám priviezli 10-ročné dieťa, ktoré sa sťažovalo na letargiu, nevoľnosť a zníženú zrakovú ostrosť. Počas vyšetrenia ste si všimli sčervenanie tváre, zvýšenie telesnej teploty až o 37,8 ° C, zvýšenú frekvenciu dýchania, tachykardiu. Z anamnézy je známe, že dieťa hrávalo „plážový volejbal“ viac ako 2 hodiny pred obedom. Tvoje akcie?
Ukážková odpoveď
Možno sú to prvé príznaky úpalu: letargia, nevoľnosť, znížená zraková ostrosť, sčervenanie tváre, horúčka, zvýšené dýchanie, tachykardia. V budúcnosti môže dôjsť k strate vedomia, delíriu, halucináciám, zmene tachykardie s bradykardiou. Pri absencii pomoci je smrť dieťaťa možná s príznakmi zástavy srdca a dýchania.
Urgentná starostlivosť:
1. Presuňte dieťa do chladnej miestnosti; dajte do vodorovnej polohy, prikryte si hlavu plienkou namočenou v studenej vode.
2. Pri počiatočných prejavoch úpalu a zachovaní vedomia podajte výdatný nápoj v roztoku soli a glukózy (1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného a hydrogenuhličitanu sodného, 2 polievkové lyžice cukru na 1 liter vody), nie menší ako objem veková denná potreba vody.
3. S rozšírenou klinikou úpalu:
Vykonajte fyzické chladenie studenou vodou s neustálym trením pokožky (zastavte, keď telesné t klesne pod 38,5 ° C);
Zabezpečte prístup do žily a začnite intravenózne podávať Ringerov roztok alebo "Trisoli" v dávke 20 ml / kg za hodinu;
V prípade konvulzívneho syndrómu zadajte 0,5% roztok seduxénu 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) IM;
Kyslíková terapia;
S progresiou respiračných a obehových porúch je indikovaná tracheálna intubácia a prenos do mechanickej ventilácie.
Hospitalizácia detí s úpalom alebo úpalmi na jednotke intenzívnej starostlivosti po prvej pomoci. U detí s počiatočnými prejavmi bez straty vedomia je hospitalizácia indikovaná vtedy, keď je prehriatie kombinované s hnačkou a dehydratáciou z nedostatku soli, ako aj s negatívnou dynamikou klinických prejavov pri pozorovaní dieťaťa počas 1 hodiny.
Úloha 3:
Lekára detského tábora zdravia zavolali okoloidúci, ktorí v jazere neďaleko tábora videli topiace sa dieťa. Pri vyšetrení leží dieťa, pravdepodobne 9-10 rokov, v bezvedomí na brehu jazera v bezvedomí. Koža je bledá, na dotyk studená, zaznamenané sú kyanotické pery, voda vyteká z úst a nosa. Hyporeflexia. V pľúcach je dýchanie oslabené, zatiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka a hrudnej kosti na inšpiráciu, NPV je 30 za 1 min. Tlmené srdcové zvuky, srdcová frekvencia - 90 úderov / min, pulz slabého plnenia a napätia, rytmický. Tlak - 80/40 mm Hg Brucho je mäkké a nebolestivé.
1. Vaša diagnóza?
2. Vaše akcie na mieste vyšetrenia (prvá pomoc).
3. Vaše akcie v zdravotnom stredisku tábora zdravia (pomoc v prednemocničnej fáze).
4. Ďalšia taktika.
Ukážková odpoveď.
1. Topiaci sa.
2. Na mieste: - vyčistite ústnu dutinu, - prekrížte obeť cez stehno, údermi dlane medzi lopatky odstráňte vodu.
3. V zdravotnom stredisku: - dieťa vyzlečte, potrite alkoholom, zabaľte do deky, - vdýchnite 60% kyslíka, - vložte sondu do žalúdka, - vstreknite vekovú dávku atropínu do svalov dna. ústa, - polyglukin 10 ml / kg IV; prednizolón 2-4 mg / kg.
4. Podliehajú núdzovej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti najbližšej nemocnice.
| " |
Aby ste to urobili, musíte byť schopní diagnostikovať terminálne stavy, poznať postup pri resuscitácii, vykonávať všetky potrebné manipulácie v prísnom poradí až po automatizáciu.
V roku 2010 boli v medzinárodnej asociácii AHA (American Heart Association) po dlhých diskusiách vydané nové pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Zmeny ovplyvnili predovšetkým postupnosť resuscitácie. Namiesto predtým vykonaných ABC (dýchacie cesty, dýchanie, kompresie) sa teraz odporúča CAB (masáž srdca, priechodnosť dýchacích ciest, umelé dýchanie).
Teraz zvážime naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti.
Klinickú smrť je možné diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:
nie je dýchanie, nie je krvný obeh (pulz na krčnej tepne nie je určený), je zaznamenaná dilatácia zrenice (neexistuje žiadna reakcia na svetlo), vedomie nie je určené, reflexy chýbajú.
Ak je diagnostikovaná klinická smrť, potrebujete:
- Zaznamenajte si čas, kedy došlo ku klinickej smrti, a čas, kedy začala resuscitácia;
- Spustite alarm, zavolajte na pomoc resuscitačný tím (jedna osoba nie je schopná poskytnúť kvalitnú resuscitáciu);
- Revitalizácia by sa mala začať okamžite, bez straty času auskultáciou, meraním krvného tlaku a zisťovaním príčin terminálneho stavu.
Poradie kardiopulmonálnej resuscitácie:
1. Resuscitácia začína nepriamou masážou srdca bez ohľadu na vek. To platí najmä vtedy, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba. Ihneď odporučte 30 kompresií za sebou pred začiatkom umelej ventilácie.
Ak resuscitáciu vykonávajú ľudia bez špeciálneho školenia, potom sa bez umelého dýchania vykonáva iba masáž srdca. Ak resuscitáciu vykonáva tím resuscitátorov, potom sa súčasne s umelým dýchaním vykonáva uzavretá masáž srdca, pričom sa vyhýbajte prestávkam (bez zastavenia).
Kompresia hrudníka by mala byť rýchla a tvrdá, u detí do jedného roka o 2 cm, od 1 do 7 rokov o 3 cm, nad 10 rokov o 4 cm, u dospelých o 5 cm. Frekvencia stláčania u dospelých a detí je vyššia až 100 -krát za minútu.
U dojčiat mladších ako jeden rok sa masáž srdca vykonáva dvoma prstami (ukazovák a krúžok), od 1 roka do 8 rokov jednou dlaňou, staršie deti dvoma dlaňami. Miesto stlačenia je dolná tretina hrudnej kosti.
2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od hlienu, tlačiť spodnú čeľusť dopredu a nahor, mierne zakloniť hlavu dozadu (v prípade poranenia krčnej chrbtice je to kontraindikované), pod krk je umiestnený valček.
3. Obnovenie dýchania (dýchanie).
V prednemocničnom štádiu sa mechanická ventilácia vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“-u detí mladších ako 1 rok, „z úst do úst“-u detí starších ako 1 rok.
Pomer respiračnej frekvencie a chvenia:
- Ak jeden záchranca vykonáva resuscitáciu, potom je pomer 2:30;
- Ak niekoľko záchranárov oživuje, potom sa každých 6-8 sekúnd nadýchne bez toho, aby prerušil masáž srdca.
Zavedenie dýchacích ciest alebo laryngiálnej masky je výrazne uľahčené mechanickou ventiláciou.
V štádiu lekárskej pomoci sa na mechanickú ventiláciu používa ručný dýchací prístroj (vak Ambu) alebo anesteziologický prístroj.
Intubácia priedušnice by mala byť s plynulým prechodom, dýchame maskou a potom intubujeme. Intubácia sa vykonáva ústami (orotracheálna cesta) alebo nosom (nazotracheálna cesta). Ktorý spôsob uprednostnenia závisí od choroby a poškodenia tvárovej lebky.
Lieky sa podávajú na pozadí prebiehajúcej uzavretej masáže srdca a mechanickej ventilácie.
Spôsob podávania je prednostne vnútrožilový, ak je to nemožné - endotracheálny alebo intraoseálny.
Pri endotracheálnom podaní sa dávka liečiva zvýši o 2-3 krát, liečivo sa zriedi fyziologickým roztokom na 5 ml a zavedie sa do endotracheálnej trubice tenkým katétrom.
Intraoseálne je ihla vložená do holennej kosti do jej predného povrchu. Môže sa použiť ihla na punkciu chrbtice s tŕňom alebo ihlou z kostnej drene.
Intrakardiálne podanie deťom sa teraz neodporúča z dôvodu možných komplikácií (hemiperikard, pneumotorax).
V prípade klinickej smrti sa používajú nasledujúce lieky:
- 0,1% roztok epinefrínu hydrotartátu v dávke 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Liečivo sa môže podávať injekčne každé 3 minúty. V praxi zriedte 1 ml epinefrínu fyziologickým roztokom
9 ml (získa sa celkový objem 10 ml). Z výsledného zriedenia sa vstrekne 0,1 ml / kg. Ak po dvojnásobnom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši desaťnásobne
(0,1 mg / kg).
Dávka liečiva je 1 mmol / kg telesnej hmotnosti.
Chcel by som poznamenať, že u dospelých je defibrilácia prioritným opatrením a mala by sa začať súčasne s uzavretou masážou srdca.
U detí sa komorová fibrilácia vyskytuje asi v 15% všetkých prípadov zastavenia obehu, a preto sa používa menej často. Ak je však diagnostikovaná fibrilácia, musí sa vykonať čo najskôr.
Rozlišujte mechanickú, lekársku a elektrickú defibriláciu.
- Mechanická defibrilácia zahŕňa prekordiálny úder (úder do hrudnej kosti päsťou). Teraz sa v pediatrickej praxi nepoužíva.
- Defibrilácia liečiv spočíva v použití antiarytmických liekov - verapamilu 0,1-0,3 mg / kg (nie viac ako 5 mg jedenkrát), lidokaínu (v dávke 1 mg / kg).
- Elektrická defibrilácia je najúčinnejšou metódou a základnou súčasťou kardiopulmonálnej resuscitácie.
(2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Ak nie je žiadny účinok, potom na pozadí pokračujúcich resuscitačných opatrení je možné znova vykonať druhú sériu šokov, začínajúc od 2J / kg.
Počas defibrilácie musí byť dieťa odpojené od diagnostického zariadenia a respirátora. Elektródy sú umiestnené - jedna napravo od hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, druhá vľavo a pod ľavou bradavkou. Medzi pokožkou a elektródami musí byť fyziologický roztok alebo krém.
Resuscitácia sa zastaví iba vtedy, keď sa objavia príznaky biologickej smrti.
Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne, ak:
- Od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
- Pacient má terminálne štádium nevyliečiteľnej choroby;
- Pacient dostal celú škálu intenzívnej liečby a na tomto pozadí došlo k zástave srdca;
- Bola uvedená biologická smrť.
Na záver by som rád poznamenal, že kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metóda pre tieto stavy.
Na páske elektrokardiografu alebo monitora je možné pozorovať komplexy jedného srdca, fibriláciu veľkých alebo malých vĺn alebo izolín.
Stáva sa, že normálna elektrická aktivita srdca je zaznamenaná bez srdcového výdaja. Tento typ zastavenia obehu sa nazýva elektromechanická disociácia (stáva sa to so srdcovou tamponádou, tenzným pneumotoraxom, kardiogénnym šokom atď.).
V súlade s údajmi o elektrokardiografii môžete presnejšie poskytnúť potrebnú pomoc.
Kardiopulmonálna resuscitácia u detí
Slová „deti“ a „resuscitácia“ by sa nemali používať v rovnakom kontexte. Je príliš bolestivé a trpké čítať v spravodajstve, že vinou rodičov alebo smrteľnou nehodou zomierajú deti a končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti s ťažkými zraneniami a zdravotným postihnutím.
Kardiopulmonálna resuscitácia u detí
Štatistiky uvádzajú, že každý rok počet detí, ktoré zomreli v ranom detstve, neustále rastie. Ak by však v správnom momente existoval človek, ktorý vie poskytnúť prvú pomoc a ktorý pozná zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí ... V situácii, keď život detí visí na vlásku, nemalo by existovať „keby“ . My dospelí nemáme právo na špekulácie a pochybnosti. Každý z nás je povinný zvládnuť techniku kardiopulmonálnej resuscitácie, mať v hlave jasný algoritmus akcií pre prípad, že by nás prípad zrazu nútil byť na samom mieste, v tom istom čase ... Koniec koncov, najviac dôležitá vec závisí od správnych a koordinovaných činností pred príchodom záchrannej služby - život malého muža.
1 Čo je kardiopulmonálna resuscitácia?
Ide o súbor opatrení, ktoré by mala vykonať každá osoba kdekoľvek pred príchodom sanitky, ak majú deti príznaky naznačujúce zástavu dýchania a / alebo obehu. Ďalej sa zameriame na základné resuscitačné opatrenia, ktoré si nevyžadujú špeciálne vybavenie ani lekárske vzdelanie.
2 Príčiny vedúce k život ohrozujúcim stavom u detí
Pomoc pri obštrukcii dýchacích ciest
Zastavenie dýchania a obehu je najčastejšie u detí v novorodeneckom období, ako aj u detí mladších ako dva roky. Rodičia a ostatní musia byť k deťom tejto vekovej kategórie mimoriadne pozorní. Dôvodom na rozvoj život ohrozujúceho stavu môže byť náhle zablokovanie dýchacieho systému cudzím telom a u novorodencov - hlien, obsah žalúdka. Bežný je syndróm náhleho úmrtia, vrodené chyby a anomálie, utopenie, zadusenie, trauma, infekcie a ochorenia dýchacích ciest.
V mechanizme vývoja zastavenia obehu a dýchania u detí existujú rozdiely. Sú to nasledovné: ak sú u dospelých poruchy obehu častejšie spojené s problémami srdcového plánu (srdcové infarkty, myokarditída, angina pectoris), potom u detí tento vzťah takmer nie je možné vysledovať. U detí sa do popredia dostáva progresívne respiračné zlyhanie bez poškodenia srdca a potom sa vyvinie obehové zlyhanie.
3 Ako pochopiť, že došlo k poruche obehu?
Kontrola pulzu dieťaťa
Ak existuje podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku, musíte ho zavolať a položiť jednoduché otázky „ako sa voláš?“, „Je všetko v poriadku?“ Ak pacient nereaguje, alebo je úplne v bezvedomí, je potrebné ihneď skontrolovať, či dýcha, či nemá pulz, srdcový tep. Porušenie krvného obehu bude dokazovať:
- nedostatok vedomia
- porušenie / nedostatočné dýchanie,
- pulz na veľkých tepnách nie je detegovaný,
- údery srdca nie sú počuteľné,
- zreničky sú rozšírené
- reflexy chýbajú.
Dychová skúška
Čas, počas ktorého je potrebné určiť, čo sa stalo s dieťaťom, by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd, po ktorých je potrebné začať kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, zavolať záchrannú službu. Ak neviete, ako určiť pulz, nestrácajte tým čas. Najprv sa uistite, že je vedomie zachované? Skloňte sa nad ním, zavolajte, položte mu otázku, ak neodpovedá - zvierajte, stláčajte ruku, nohu.
Ak dieťa na vaše činy nereaguje, je v bezvedomí. Môžete sa uistiť, že nedochádza k dýchaniu, tak, že si nakloníte tvár a ucho čo najbližšie k jeho tvári, ak obete necítite, ako dýcha na tvár, a tiež vidíte, že sa mu hrudník nezdvíha z dýchacích pohybov. naznačuje nedostatočné dýchanie. Nemôžete váhať! Je potrebné prejsť k resuscitačným technikám u detí!
4 ABC alebo CAB?
Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest
Do roku 2010 existoval jeden štandard poskytovania resuscitačnej starostlivosti, ktorý mal nasledujúcu skratku: ABC. Názov dostal podľa prvých písmen anglickej abecedy. Menovite:
- A - vzduch (vzduch) - zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
- B - dýchať pre obeť - ventilácia pľúc a prístup kyslíka;
- C - cirkulácia krvi - kompresie hrudníka a normalizácia krvného obehu.
Po roku 2010 Európska rada pre resuscitáciu zmenila svoje odporúčania, podľa ktorých prvé miesto v resuscitačných opatreniach vykonávajú kompresie hrudníka (bod C), a nie A. Skratka sa zmenila z „ABC“ na „SVA“. Tieto zmeny však mali vplyv na dospelú populáciu, u ktorej sú príčinou kritických situácií väčšinou srdcové choroby. Ako je uvedené vyššie, v detskej populácii prevládajú respiračné poruchy nad srdcovou patológiou, preto sa medzi deťmi stále riadia algoritmom „ABC“, ktorý predovšetkým poskytuje priechodnosť dýchacích ciest a podporu dýchania.
5 Vykonávanie resuscitácie
Ak je dieťa v bezvedomí, nedýcha alebo existujú známky zhoršeného dýchania, musíte sa ubezpečiť, že sú dýchacie cesty priechodné a urobiť 5 dychov z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je dieťa v kritickom stave mladšom ako 1 rok, vzhľadom na malú kapacitu malých pľúc nevytvárajte do jeho dýchacích ciest príliš silné umelé dychy. Po 5 dychoch do dýchacích ciest pacienta by ste mali znova skontrolovať životné funkcie: dýchanie, pulz. Ak chýbajú, je potrebné začať stláčanie hrudníka. K dnešnému dňu je pomer počtu stlačení hrudníka a počtu dychov u detí 15 ku 2 (u dospelých 30 až 2).
6 Ako vytvoriť priechodnosť dýchacích ciest?
Hlava by mala byť v takej polohe, aby boli dýchacie cesty priechodné
Ak je malý pacient v bezvedomí, často sa mu jazyk ponára do dýchacích ciest alebo v polohe na chrbte, zadná časť hlavy prispieva k ohybu krčnej chrbtice a dýchacie cesty sa uzatvoria. V každom prípade umelé dýchanie neprinesie žiadne pozitívne výsledky - vzduch bude spočívať na bariérach a nebude schopný vstúpiť do pľúc. Čo je potrebné urobiť, aby sa tomu zabránilo?
- V krčnej oblasti je potrebné narovnať hlavu. Jednoducho povedané, hodte hlavou dozadu. Malo by sa zabrániť prílišnému prevrhnutiu, pretože by to mohlo spôsobiť pohyb hrtana dopredu. Rozšírenie by malo byť hladké, krk by mal byť mierne neohnutý. Ak existuje podozrenie, že pacient má poranenie chrbtice v krčnej chrbtici, náklon sa nesmie vykonávať!
- Otvorte ústa obete a pokúste sa posunúť spodnú čeľusť dopredu a k sebe. Preskúmajte ústnu dutinu, odstráňte nadbytočné sliny alebo zvratky, prípadné cudzie teleso.
- Kritériom správnosti zabezpečujúcim priechodnosť dýchacích ciest je nasledujúca poloha dieťaťa, v ktorej je jeho rameno a vonkajší zvukovod umiestnené na jednej priamke.
Ak sa po vyššie uvedených činnostiach dýchanie obnoví, cítite pohyby hrudníka, brucha, prúdenie vzduchu z úst dieťaťa a počujete tlkot srdca a pulz, potom by sa nemali vykonávať iné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Je potrebné otočiť obeť do polohy na boku, v ktorej bude jeho horná časť nohy ohnutá v kolennom kĺbe a tlačená dopredu, pričom hlava, ramená a telo sú na boku.
Táto poloha sa nazýva aj „bezpečná“, pretože zabraňuje reverznej obštrukcii dýchacích ciest hlienom, zvracaním, stabilizuje chrbticu a poskytuje dobrý prístup na monitorovanie stavu dieťaťa. Potom, čo sa malý pacient uloží do bezpečnej polohy, zachová sa mu dýchanie a nahmatá sa pulz, obnovia sa kontrakcie srdca, je potrebné dieťa pozorovať a čakať na príchod záchranky. Ale nie vo všetkých prípadoch.
Po splnení kritéria „A“ sa dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, nedochádza k dýchaniu a srdcovej činnosti, mala by sa okamžite vykonať umelá ventilácia a kompresie hrudníka. Spočiatku sa vykonáva 5 dychov za sebou, trvanie každého dychu je približne 1,0-1,5 sekundy. U detí starších ako 1 rok sa dychy vykonávajú „z úst do úst“, u detí mladších ako jeden rok - „z úst do úst“, „z úst do úst a nosa“, „z úst do nosa“. Ak po 5 umelých nádychoch stále nie sú žiadne známky života, začnú s nepriamou masážou srdca v pomere 15: 2.
7 Vlastnosti stláčania hrudníka u detí
Tlak na hrudi pre deti
V prípade zástavy srdca u detí môže byť veľmi účinná nepriama masáž a reštartovať srdce. Ale iba vtedy, ak sa vykonáva správne, berúc do úvahy vekové charakteristiky mladých pacientov. Pri nepriamej masáži srdca u detí by ste mali pamätať na nasledujúce vlastnosti:
- Odporúčaná frekvencia stláčania hrudníka u detí za minútu.
- Hĺbka tlaku na hrudník pre deti do 8 rokov je asi 4 cm, nad 8 rokov - asi 5 cm. Tlak by mal byť dostatočne silný a rýchly. Nebojte sa vyvinúť hlboký tlak. Pretože príliš plytké kompresie nepovedú k pozitívnemu výsledku.
- U detí v prvom roku života sa tlak vykonáva dvoma prstami, u starších detí základňou dlane jednej ruky alebo oboch rúk.
- Ruky sa nachádzajú na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.
Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí
S rozvojom terminálnych stavov včasné a správne vedenie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie umožňuje v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť zranených do normálneho života. Zvládnutie prvkov núdzovej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metodiky primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne jasné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v správnom rytme a prísna postupnosť sú nepostrádateľnou podmienkou úspechu.
Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of American Association of Cardiology, publikované v JAMA (1992) .
Hlavné príznaky klinickej smrti:
nedostatok dýchania, srdcový tep a vedomie;
zmiznutie pulzu v krčnej a iných tepnách;
bledá alebo šedo-zemitá farba pokožky;
zrenice sú široké, bez reakcie na svetlo.
Naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti:
revitalizácia dieťaťa so známkami zástavy obehu a dýchania by sa mala začať okamžite, od prvých sekúnd zistenia tohto stavu, extrémne rýchlo a energicky, v prísnom poradí, bez plytvania časom na zisťovanie dôvodov jeho nástupu, auskultácie a krvného tlaku. meranie;
zaznamenať čas nástupu klinickej smrti a okamih začiatku resuscitačných opatrení;
dať poplach, zavolať asistentov a resuscitačný tím;
ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od odhadovaného okamihu vývoja klinickej smrti.
Ak je s istotou známe, že toto obdobie trvá viac ako 10 minút, alebo má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky „mačacieho oka“ - po pritlačení na očnú guľu žiak naberá a zachováva si vretenovitý horizontálny tvar. a „topiaci sa ľad“ - zakalenie zrenice), potom je potreba kardiopulmonálnej resuscitácie otázna.
Resuscitácia bude účinná iba vtedy, ak je správne zorganizovaná a činnosti zamerané na zachovanie života sa vykonávajú v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje Americká kardiologická asociácia vo forme „Pravidiel ABC“ od R. Safara:
Prvým krokom A (Dýchacie cesty) je obnova priechodnosti dýchacích ciest.
Druhým krokom B (Dych) je obnovenie dýchania.
Tretím krokom C (Cirkulácia) je obnovenie krvného obehu.
Postupnosť resuscitačných opatrení:
1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).
2. Mechanicky vyčistiť ústnu dutinu a hltan od hlienu a zvratkov.
3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované, ak máte podozrenie na zranenie krčnej chrbtice), pod krk dajte mäkký valček vyrobený z uteráka alebo plachty.
U pacientov s traumou hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami sprevádzanými stratou vedomia alebo u pacientov, ktorých chrbtica prešla neočakávaným preťažením spojeným s ponorom, pádom alebo dopravnou nehodou, by malo byť podozrenie na zlomeninu krčných stavcov.
4. Vytiahnite spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala byť v najvyššej polohe), čo zabráni prilepeniu jazyka k zadnej časti hrdla a uľahčí prístup vzduchu.
Spustite mechanickú ventiláciu pomocou výdychových metód „z úst do úst“-u detí starších ako 1 rok, „z úst do nosa“-u detí mladších ako 1 rok (obr. 1).
Vetracia technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krk pacienta zdvihnúť hlavu a potom po predbežnom hlbokom dychovom objeme) (obr. 1). Na hygienické účely môže byť pacientova tvár (ústa, nos) predtým pokrytá gázovým obrúskom alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, fúkanie vzduchu sa zastaví. Potom vezmite ústa z tváre dieťaťa a dajte mu príležitosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania inšpirácie a exspirácie je 1: 2. Procedúra sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa rýchlosti dýchania resuscitovaného s vekom: u detí prvých rokov života - 20 za 1 minútu, u dospievajúcich - 15 za 1 minútu.
Pri dýchaní „z úst do úst“ resuscitátor zovrie pacientovi ústa perami a pravou rukou ho drží za nos. Zvyšok techniky vykonávania je rovnaký (obr. 1). Pri obidvoch metódach existuje riziko čiastočného prenikania vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho opuchu, regurgitácie žalúdočného obsahu do orofaryngu a aspirácie.
Zavedenie dýchacích ciest v tvare 8 alebo priľahlej oronazálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. Sú napojené na ručný dýchací prístroj (vak Ambu). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nos palcom a bradu ukazovákom, pričom (zvyškom prstov) vytiahne pacientovu bradu hore a dozadu, čím zatváranie úst pod maskou. Vak je stláčaný pravou rukou, kým sa neobjaví exkurzia hrudníka. To signalizuje potrebu uvoľnenia tlaku, aby sa mohol vydýchnuť.
Po vykonaní prvej insuflácie vzduchu by mal resuscitátor spolu s pokračovaním mechanickej ventilácie pokračovať v kompresiách hrudníka bez pulzu v krčných alebo stehenných tepnách.
Technika stláčania hrudníka (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si vybral polohu rúk zodpovedajúcu veku dieťaťa, vyvíja na hrudník rytmický tlak s frekvenciou súvisiacou s vekom, pričom silu tlaku porovnáva s pružnosťou hrudníka. Masáž srdca sa vykonáva, kým sa srdcový tep a pulz na periférnych artériách úplne neobnovia.
Spôsob stláčania hrudníka u detí
Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: vlastnosti a algoritmus akcií
Algoritmus vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie u detí zahŕňa päť fáz. Pri prvom sa vykonávajú prípravné opatrenia, Pri druhom sa kontroluje priechodnosť dýchacích ciest. V tretej fáze sa vykonáva umelá ventilácia pľúc. Štvrtou fázou sú kompresie hrudníka. Po piate - v správnej liekovej terapii.
Algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí: príprava a mechanická ventilácia
Pri príprave na kardiopulmonálnu resuscitáciu kontrolujú deti prítomnosť vedomia, spontánne dýchanie a pulz na krčnej tepne. Prípravná fáza tiež zahŕňa identifikáciu prítomnosti poranení krku a lebky.
Ďalšou fázou algoritmu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je kontrola priechodnosti dýchacích ciest.
Za týmto účelom sa dieťaťu otvoria ústa, horné dýchacie cesty sa zbavia cudzích telies, hlienu, zvracania, hlava sa odhodí dozadu, brada sa zdvihne.
Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice je krčná chrbtica pred začatím liečby zafixovaná.
Pri kardiopulmonálnej resuscitácii deti podstupujú umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).
U detí mladších ako jeden rok. Vložili ústa okolo úst a nosa dieťaťa a perami pevne pritlačili na pokožku jeho tváre. Pomaly, 1-1,5 sekundy, dýchajte vzduch rovnomerne, až kým sa neobjaví viditeľné rozšírenie hrudníka. Zvláštnosťou kardiopulmonálnej resuscitácie u detí v tomto veku je, že dychový objem by nemal prekročiť objem líc.
U detí starších ako rok. Stisnú dieťaťu nos, priložia mu pery na pery a zároveň hodia hlavu dozadu a zdvihnú bradu. Pomaly vydýchnite vzduch do úst pacienta.
V prípade poškodenia ústnej dutiny sa mechanická ventilácia vykonáva metódou z úst do nosa.
Dýchacia frekvencia: až jeden rok: za minútu, od 1 do 7 rokov za minútu, viac ako 8 rokov za minútu (v tabuľke sú uvedené ukazovatele normálnej dychovej frekvencie a krvného tlaku v závislosti od veku).
Vekové normy srdcovej frekvencie, krvného tlaku, dychovej frekvencie u detí
Dýchacia frekvencia za minútu
Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: masáž srdca a podávanie liekov
Dieťa je položené na chrbte. U detí mladších ako 1 rok stlačte hrudnú kosť 1-2 prstami. Palce sú umiestnené na prednom povrchu hrudníka dieťaťa tak, aby sa ich konce zbiehali v bode, ktorý sa nachádza 1 cm pod čiarou mentálne ťahanou ľavou bradavkou. Ostatné prsty by mali byť pod chrbtom dieťaťa.
U detí starších ako 1 rok sa masáž srdca vykonáva jednou rukou alebo oboma rukami (vo vyššom veku) v stoji.
Subkutánne, intradermálne a intramuskulárne injekcie pre deti sa podávajú rovnakým spôsobom ako pre dospelých. Tento spôsob podávania liekov však nie je veľmi účinný - začnú pôsobiť do 10 - 20 minút a niekedy taký čas jednoducho neexistuje. Faktom je, že akákoľvek choroba u detí sa vyvíja rýchlosťou blesku. Najjednoduchšou a najbezpečnejšou vecou je podať chorému dieťaťu mikro klystír; liečivo sa zriedi teplým (37-40 ° C) 0,9% roztokom chloridu sodného (3,0-5,0 ml) s prídavkom 70% etylalkoholu (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml liečiva sa injektuje cez konečník.
Zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí sú v dávkovaní použitých liekov.
Adrenalín (epinefrín): 0,1 ml / kg alebo 0,01 mg / kg. 1,0 ml liečiva sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; 1 ml tohto roztoku obsahuje 0,1 mg liečiva. Ak nie je možné vykonať rýchly výpočet podľa hmotnosti pacienta, použije sa adrenalín v množstve 1 ml za rok života v riedení (0,1% - 0,1 ml / rok čistého adrenalínu).
Atropín: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg). 1,0 ml 0,1% atropínu sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, pri tomto zriedení sa liek môže podávať v 1 ml za rok života. Úvod sa môže opakovať každých 3 až 5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg / kg.
Hydrogenuhličitan sodný: 4% roztok - 2 ml / kg.
Kardiopulmonálna resuscitácia u novorodencov a detí
Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je špecifický algoritmus činností zameraných na obnovu alebo dočasné nahradenie stratenej alebo výrazne narušenej funkcie srdca a dýchania. Obnovením činnosti srdca a pľúc resuscitátor zaisťuje maximálne možné zachovanie mozgu obete, aby sa zabránilo sociálnej smrti (úplná strata vitality mozgovej kôry). Preto je možný termín podliehajúci skaze - kardiopulmonálna a mozgová resuscitácia. Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí vykonáva na mieste ktokoľvek so znalosťou techník KPR.
Napriek vedeniu kardiopulmonálnej resuscitácie zostáva úmrtnosť v prípade zastavenia obehu u novorodencov a detí na úrovni%. Pri izolovanej zástave dýchania je úmrtnosť 25%.
Asi% detí vyžadujúcich kardiopulmonálnu resuscitáciu je mladších ako jeden rok; väčšina z nich je mladších ako 6 mesiacov. Asi 6% novorodencov potrebuje po narodení kardiopulmonálnu resuscitáciu; najmä ak je hmotnosť novorodenca menšia ako 1500 g.
Je potrebné vytvoriť systém na hodnotenie výsledkov kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Príkladom je hodnotenie upravenej stupnice kategórií výsledkov v Pittsburghu, ktoré je založené na posúdení celkového stavu a funkcie centrálneho nervového systému.
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí
Postupnosť troch najdôležitejších techník kardiopulmonálnej resuscitácie sformuloval P. Safar (1984) vo forme pravidla ABC:
- Aire way orep („otvorte cestu vzduchu“) znamená potrebu oslobodiť dýchacie cesty od prekážok: potopenie koreňa jazyka, nahromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iných cudzích telies;
- Dych pre obeť sa týka mechanickej ventilácie;
- Cirkulácia jeho krvi sa týka stláčania hrudníka alebo stláčania hrudníka.
Činnosti zamerané na obnovu priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:
- obeť je položená na pevný základný chrbát (lícom hore), a ak je to možné - v polohe Trendelenburg;
- uvoľnite hlavu v krčnej oblasti, spodnú čeľusť dajte dopredu a súčasne otvorte ústa obete (trojitý príjem R. Safara);
- zbavte pacienta ústa rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín prstom zabaleným do vreckovky, odsatím.
Po zaistení priechodnosti dýchacích ciest okamžite začnú s mechanickým vetraním. Existuje niekoľko hlavných metód:
- nepriame, manuálne metódy;
- metódy priamej injekcie vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacieho traktu obete;
- hardvérové metódy.
Prvé z nich majú predovšetkým historický význam a v moderných smerniciach o kardiopulmonálnej resuscitácii sa o nich vôbec neuvažuje. Manuálna mechanická ventilácia by zároveň nemala byť zanedbávaná v ťažkých situáciách, keď nie je možné poskytnúť obeti pomoc iným spôsobom. Môže sa použiť najmä rytmická kompresia (oboma rukami) dolných rebier hrudníka obete synchronizovaná s jeho výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri preprave pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo sedí v polosede s hlavou odhodenou dozadu, lekár stojí vpredu alebo na boku a pri výdychu si rytmicky stláča hrudník zo strán). Príjem nie je indikovaný pre zlomeniny rebier alebo závažnú obštrukciu dýchacích ciest.
Výhodou spôsobov priamej inflácie pľúc u obete je to, že sa jedným dychom vstrekne veľa vzduchu (1-1,5 litra), s aktívnym naťahovaním pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením vzduchovej zmesi obsahujúci zvýšené množstvo oxidu uhličitého (karbogénu), je stimulované pacientovo dýchacie centrum. Metódy sú „z úst do úst“, „z úst do nosa“, „z úst do nosa a úst“; druhá metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii malých detí.
Záchranár kľačí na boku obete. Držiac hlavu v neohnutej polohe a držiac nos dvoma prstami, perami pevne zakryje ústa obete a urobí 2-4 rázny, nie rýchly (do 1-1,5 s) výdych za sebou (malo by byť znateľné exkurzia hrudníka pacienta). Dospelému sa zvyčajne poskytne až 16 dychových cyklov za minútu, dieťaťu do 40 rokov (s prihliadnutím na vek).
Ventilátory sa líšia v zložitosti dizajnu. V prednemocničnom štádiu môžete použiť samorozťahovacie dýchacie vaky typu „Ambu“, jednoduché mechanické zariadenia typu „Pneumat“ alebo napríklad prúdový chránič podľa metódy Air (cez odpalisko - prstom). V nemocniciach sa používajú komplexné elektromechanické zariadenia, ktoré poskytujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá povinná ventilácia je zabezpečená nosovou maskou, dlhodobá-endotracheálnou alebo tracheotomickou trubicou.
Mechanická ventilácia sa zvyčajne kombinuje s vonkajšou, nepriamou masážou srdca, dosiahnutou pomocou kompresie - stláčania hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti, u malých detí - podmienená čiara prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat, u novorodencov za minútu.
U dojčiat je jeden dych potrebný na 3-4 stlačenie hrudníka, u starších detí a dospelých je tento pomer 1: 5.
O účinnosti stlačení hrudníka svedčí pokles cyanózy pier, ušných boltcov a pokožky, zúženie zreníc a výskyt fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku a výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.
Vzhľadom na nesprávnu polohu rúk resuscitátora a pri nadmernom úsilí sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Priama masáž srdca sa vykonáva pri srdcovej tamponáde, zlomeninách viacerých rebier.
Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa adekvátnejšiu mechanickú ventiláciu, ako aj intravenózne alebo intratracheálne lieky. Pri intratracheálnom podaní by mala byť dávka liekov 2 -krát u dospelých a 5 -krát vyššia u dojčiat ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podávanie liečiv sa v súčasnej dobe nevykonáva.
Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je klírens dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prívod kyslíka. Najčastejšou príčinou zastavenia obehu u detí je hypoxémia. Preto počas KPR je 100% kyslík dodávaný maskou alebo endotracheálnou trubicou. V.A. Mikhelson a kol. (2001) pridal R. Safarovo pravidlo ABC s ďalšími 3 písmenami: D (Drag) - drogy, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) - defibrilácia ako spôsob liečenia srdcových arytmií. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je bez týchto zložiek nemysliteľná, ale algoritmus ich použitia závisí od variantu srdcovej dysfunkcie.
S asystolou sa používa intravenózne alebo intratracheálne podanie nasledujúcich liekov:
- adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, ďalšia - 0,1 ml / kg (každých 3 až 5 minút pred dosiahnutím účinku). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
- atropín (neúčinný v asystole) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a adekvátnej ventilácii (0,02 ml / kg 0,1% roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
- hydrogenuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež vtedy, ak je známe, že k zastaveniu krvného obehu došlo na pozadí dekompenzovanej metabolickej acidózy. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4% roztoku. Opakovanie podávania lieku je možné len pod kontrolou KOS;
- dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej činnosti na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 μg / (kg min), na zlepšenie výdaja moču 1-2 μg / (kg-min) po dobu dlho;
- lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej činnosti na pozadí postresuscitačného bolusu komorovej tachyarytmie bolus v dávke 1,0-1,5 mg / kg, po ktorom nasleduje infúzia v dávke 1-3 mg / kg-h) alebo μg / (kg -min).
Defibrilácia sa vykonáva na pozadí komorovej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie v neprítomnosti pulzu v krčnej alebo brachiálnej artérii. Výkon 1. kategórie je 2 J / kg, nasledujúci - 4 J / kg; prvé 3 výboje je možné vykonať za sebou bez monitorovania monitora EKG. Ak má zariadenie inú stupnicu (voltmetr), 1. kategória u dojčiat by mala byť v rámci B, opakovaná - 2 krát viac. U dospelých 2 a 4 tisíc. B (maximálne 7 tisíc B). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opätovným zavedením celého komplexu liekovej terapie (vrátane polarizačnej zmesi a niekedy síranu horečnatého, aminofylínu);
Na EMD u detí bez pulzu v krčných a brachiálnych artériách sa používajú nasledujúce metódy intenzívnej starostlivosti:
- adrenalín intravenózne, intratracheálne (ak nie je katetrizácia možná z 3 pokusov alebo do 90 s); 1. dávka 0,01 mg / kg, nasledujúca dávka 0,1 mg / kg. Zavedenie lieku sa opakuje každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok (obnovenie hemodynamiky, pulzu), potom-vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg / (kgmin);
- kvapalina na doplnenie VCP; je lepšie použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, môžete reopolyglucín v dávke 5-7 ml / kg rýchlo nakvapkať;
- atropín v dávke 0,02-0,03 mg / kg; opätovné zavedenie je možné po 5-10 minútach;
- hydrogenuhličitan sodný - zvyčajne 1krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je otázna;
- ak je uvedená terapia neúčinná - elektrokardiostimulácia (externá, transesofageálna, endokardiálna) okamžite.
Ak sú u dospelých hlavnými formami zastavenia krvného obehu komorová tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia, potom sú u malých detí extrémne zriedkavé, preto sa u nich defibrilácia takmer nikdy nepoužíva.
V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že je nemožné obnoviť jeho funkcie vrátane kmeňových, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa rovná smrti organizmu ako celku.
V súčasnosti neexistujú zákonné dôvody na ukončenie začatej a aktívne vykonávanej intenzívnej starostlivosti o deti pred prirodzeným zastavením krvného obehu. Resuscitácia sa nezačína a nevykonáva sa za prítomnosti chronického ochorenia a patológie nezlučiteľnej so životom, ktorú vopred určí rada lekárov, ako aj za prítomnosti objektívnych znakov biologickej smrti (kadaverózne škvrny, rigor mortis) . Vo všetkých ostatných prípadoch by kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať akoukoľvek náhlou zástavou srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie popísaných pravidiel.
Štandardná resuscitácia bez účinku by mala trvať najmenej 30 minút po zastavení obehu.
S úspešným vykonaním kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je možné obnoviť srdcové, niekedy súčasne respiračné funkcie (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, avšak v budúcnosti sa zachovanie života u pacientov pozoruje oveľa menej často. Dôvodom je postresuscitačná choroba.
Výsledok oživenia je do značnej miery predurčený podmienkami prekrvenia mozgu v ranom postresuscitačnom období. Prvých 15 minút môže prietok krvi prekročiť ten pôvodný o 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesá o% v kombinácii so zvýšením cievneho odporu o 4 krát. K opakovanému zhoršeniu cerebrálneho obehu môže dôjsť 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplného zotavenia funkcie centrálneho nervového systému-syndrómu oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Do konca 1. - na začiatku 2. dňa po KPR môže dôjsť k opakovanému poklesu okysličenia krvi spojeného s nešpecifickým poškodením pľúc - syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo -difúzneho respiračného zlyhania.
Komplikácie postresuscitačnej choroby:
- v prvých 2-3 dňoch po KPR - edém mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie do tkaniva;
- 3-5 dní po KPR - dysfunkcia parenchymálnych orgánov, vývoj manifestného zlyhania viacerých orgánov (MOF);
- neskôr - zápalové a hnisavé procesy. V ranom postresuscitačnom období (1-2 týždne) intenzívna terapia
- sa vykonáva na pozadí zhoršeného vedomia (somnolencia, stupor, kóma) mechanická ventilácia. Jeho hlavnými úlohami v tomto období sú hemodynamická stabilizácia a ochrana mozgu pred agresiou.
Obnovenie VCP a reologických vlastností krvi sa vykonáva hemodilutantmi (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopolyglucín, fyziologické roztoky, menej často polarizačná zmes so zavedením inzulínu v množstve 1 U na 2-5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme musí byť najmenej 65 g / l. Zlepšenie výmeny plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia hmoty erytrocytov), mechanickou ventiláciou (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu, výhodne menej ako 50%). So spoľahlivou obnovou spontánneho dýchania a stabilizáciou hemodynamiky je možné vykonávať HBO v priebehu 5-10 procedúr denne, 0,5 ATI (1,5 ATA) a platinu pod rúškom antioxidačnej terapie (tokoferol, kyselina askorbová, atď.). Udržiavanie krvného obehu je zabezpečené nízkymi dávkami dopamínu (1-3 μg / kg za minútu po dlhú dobu), ktoré vykonávajú podpornú kardiotrofickú terapiu (polarizačná zmes, Panangin). Normalizácia mikrocirkulácie je zaistená účinnou anestézou pri úraze, neurovegetatívnou blokádou, zavedením protidoštičkových látok (curantil 2-Zmg / kg, heparín do 300 U / kg denne) a vazodilatátormi (kavinton do 2 ml kvapkajúci alebo trental 2- 5 mg / kg odkvapkáva denne, spermie, aminofylín, kyselina nikotínová, poddajnosť atď.).
Vykonáva sa antihypoxická liečba (relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg / kg 1. deň, v nasledujúcom-do 5 mg / kg, GHB mg / kg po 4-6 hodinách enkefalíny, opioidy) a antioxidačnú (vitamín E - 50% olejový roztok v dávke mg / kg prísne intramuskulárne denne, počas injekcií). Na stabilizáciu membrán, normalizáciu krvného obehu sú predpísané intravenózne veľké dávky prednizolónu, metipred (domg / kg), bolusové alebo frakčné po dobu 1 dňa.
Prevencia post-hypoxického edému mozgu: kraniálna hypotermia, podanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg / kg denne), 5-10% roztok albumínu.
Vykonáva sa korekcia HEO, CBS a energetického metabolizmu. Detoxikačná terapia (infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií) sa vykonáva s cieľom zabrániť toxickej encefalopatii a sekundárnemu toxickému (autotoxickému) poškodeniu orgánov. Dekontaminácia čreva aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická terapia u malých detí zabraňuje vzniku post-hypoxickej encefalopatie.
Nevyhnutná je prevencia a liečba dekubitov (liečba gáfrovým olejom, kuriozínom na miestach s poruchou mikrocirkulácie), nemocničných infekcií (asepsie).
V prípade rýchleho odchodu pacienta z kritického stavu (do 1 - 2 hodín) by sa mal komplex terapie a jej trvanie upraviť v závislosti od klinických prejavov a prítomnosti postresuscitačnej choroby.
Liečba v neskorom postresuscitačnom období
Terapia v neskorom (subakútnom) postresuscitačnom období sa vykonáva dlho - mesiace a roky. Jeho hlavným smerom je obnova mozgových funkcií. Liečba sa vykonáva v spojení s neuropatológmi.
- Zavedenie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu, sa zníži.
- Predpísať lieky stimulujúce metabolizmus: 0,25% cytochrómu C (10-50 ml / deň 0,25% roztok v 4-6 dávkach v závislosti od veku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2, Og vnútrožilovo kvapkať 5% roztok glukózy po dobu 6 hodín) , piracetam (10-50 ml / deň), cerebrolyzín (až 5-15 ml / deň) pre staršie deti vnútrožilovo počas dňa. Následne sa vnútorne dlhodobo predpisuje encefabol, acefen a nootropil.
- 2-3 týždne po KPR je indikovaný (primárny alebo opakovaný) priebeh terapie HBO.
- Pokračuje sa v zavádzaní antioxidantov a antiagregantov.
- Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
- Antifungálne lieky (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologické produkty. Ukončenie antibiotickej terapie podľa indikácií.
- Membránové stabilizátory, fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia) a masáž podľa indikácií.
- Všeobecná posilňujúca terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény na dlhé kurzy.
Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých
Stavy predchádzajúce zastaveniu obehu
Bradykardia u dieťaťa s respiračnými poruchami je znakom zastavenia obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa vyvíja bradykardia v reakcii na hypoxiu, zatiaľ čo u starších detí sa najskôr vyvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 za minútu a príznakmi nízkej perfúzie orgánov bez zlepšenia po zahájení umelého dýchania by sa mala vykonať uzavretá masáž srdca.
Po dostatočnom okysličení a ventilácii je liekom voľby adrenalín.
Krvný tlak sa musí merať vhodnou veľkosťou manžety; invazívny krvný tlak je indikovaný iba vtedy, ak je dieťa extrémne závažné.
Pretože indikátor TK závisí od veku, je ľahké si zapamätať dolnú hranicu normy takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. Čl. 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg. Čl. viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné dlhodobo udržiavať tlak vďaka silným kompenzačným mechanizmom (zvýšenie srdcovej frekvencie a odporu periférnych ciev). Po hypotenzii však veľmi rýchlo nastane zástava srdca a dýchania. Preto by ešte pred nástupom hypotenzie malo byť všetko úsilie zamerané na liečbu šoku (prejavmi sú zvýšenie srdcovej frekvencie, studené končatiny, kapilárna výplň na viac ako 2 s, slabý periférny pulz).
Vybavenie a podmienky prostredia
Veľkosť zariadenia, dávkovanie liekov a parametre kardiopulmonálnej resuscitácie závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by mal byť vek dieťaťa zaokrúhlený nadol, napríklad vo veku 2 rokov je dávka predpísaná pre vek 2 rokov.
U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v porovnaní s telesnou hmotnosťou a malého množstva podkožného tuku. Teplota okolia počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná v rozmedzí od 36,5 ° C u novorodencov do 35 ° C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35 ° C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivých účinkov podchladenia v postresuscitačnom období).
Dýchacie cesty
Deti majú štrukturálne vlastnosti horných dýchacích ciest. Veľkosť jazyka vo vzťahu k ústnej dutine je neprimerane veľká. Hrtan je vyšší a viac vychýlený dopredu. Epiglottis je dlhá. Najužšia časť priedušnice sa nachádza pod hlasivkami na úrovni cricoidovej chrupavky, čo umožňuje používať tubu bez manžety. Rovná čepeľ laryngoskopu umožňuje lepšiu vizualizáciu glottis, pretože hrtan je umiestnený viac ventrálne a epiglottis je veľmi mobilný.
Poruchy rytmu
Pri asystole sa atropín a umelý rytmus nepoužívajú.
KF a KT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytujú v% prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri použití kardioverzie by pri monofázickom defibrilátore mala byť rýchlosť výboja 2-4 J / kg. Odporúča sa začať s 2 J / kg a pri treťom výboji podľa potreby zvýšiť na maximálne 4 J / kg.
Štatistiky uvádzajú, že kardiopulmonálna resuscitácia u detí umožňuje aspoň 1% pacientov alebo obetí nehôd návrat do plného života.
Odborný lekársky redaktor
Alexey Portnov
Vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“
Účel KPR u detí
Primárna resuscitácia
Algoritmus činností pre mechanickú ventiláciu
Dýchanie a normálna srdcová činnosť sú funkcie, ktoré po zastavení opustia naše telo v priebehu niekoľkých minút. Po prvé, človek upadne do stavu klinickej smrti, onedlho nasleduje biologická smrť. Zastavenie dýchania a tlkot srdca silne zasahuje mozgové tkanivo.
Metabolické procesy v mozgových tkanivách sú také intenzívne, že nedostatok kyslíka im škodí.
V štádiu klinickej smrti môže byť človek zachránený, ak je správny a pohotový začať poskytovať prvú pomoc. Súbor metód zameraných na obnovu dýchania a srdcových funkcií sa nazýva kardiopulmonálna resuscitácia. Na vykonanie takýchto záchranných operácií existuje jasný algoritmus, ktorý by sa mal použiť priamo na mieste činu. Jednou z najnovších a najkomplexnejších pokynov na riešenie zástavy dýchania a srdca je príručka z roku 2015 od American Heart Association.
Kardiopulmonálna resuscitácia u detí sa veľmi nelíši od podobných aktivít pre dospelých, existujú však nuansy, ktoré by ste mali vedieť. U novorodencov je bežná zástava srdca a dýchania.
Trochu fyziológie
Potom, čo sa zastaví dych alebo srdcový tep, kyslík prestane prúdiť do tkanív nášho tela, čo spôsobí ich smrť. Čím je štruktúra tkaniva zložitejšia, tým intenzívnejšie v ňom prebiehajú metabolické procesy, tým ničivejšie hladovanie kyslíkom naň pôsobí.
Najviac trpia tkanivá mozgu, niekoľko minút po zastavení dodávky kyslíka v nich začínajú nezvratné štrukturálne zmeny, ktoré vedú k biologickej smrti.
Zastavenie dýchania vedie k narušeniu energetického metabolizmu neurónov a končí mozgovým edémom. Nervové bunky začnú odumierať asi päť minút po tom, v tomto období treba obeti pomôcť.
Treba poznamenať, že klinická smrť u detí sa veľmi zriedka vyskytuje v dôsledku problémov s prácou srdca, oveľa častejšie sa vyskytuje v dôsledku zastavenia dýchania. Tento dôležitý rozdiel určuje charakteristiky kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. U detí je zástava srdca zvyčajne konečnou fázou nevratných zmien v tele a je spôsobená zánikom jeho fyziologických funkcií.
Algoritmus prvej pomoci
Algoritmus poskytovania prvej pomoci v prípade zástavy srdca a zástavy dýchania u detí sa príliš nelíši od podobných opatrení pre dospelých. Resuscitácia detí pozostáva aj z troch etáp, ktoré prvýkrát v roku 1984 jasne formuloval rakúsky lekár Pierre Safari. Po tomto momente boli pravidlá pre prvú pomoc opakovane dopĺňané, existujú základné odporúčania vydané v roku 2010 a neskoršie pripravené v roku 2015 American Heart Association. Príručka na rok 2015 sa považuje za najkompletnejší a najpodrobnejší.
Spôsob, ako sa s týmito situáciami vysporiadať, sa často označuje ako pravidlo ABC. Tu sú základné kroky, ktoré je potrebné pri tomto pravidle dodržať:
- Air way oren. Je potrebné oslobodiť dýchací trakt obete od prekážok, ktoré môžu brániť vstupu vzduchu do pľúc (tento odsek je v preklade „otvorte cestu vzduchu“). Zvracanie, cudzie telesá alebo zapadnutý koreň jazyka môžu pôsobiť ako prekážky.
- Dych pre obeť. Táto položka znamená, že obeti musí byť poskytnuté umelé dýchanie (v preklade „dýchanie pre obeť“).
- Obeh jeho krvi. Poslednou položkou je masáž srdca („obeh jeho krvi“).
Pri resuscitácii detí by sa mala venovať osobitná pozornosť prvým dvom bodom (A a B), pretože primárna zástava srdca sa u nich vyskytuje len zriedka.
Príznaky klinickej smrti
Mali by ste poznať príznaky klinickej smrti, pri ktorej sa zvyčajne vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia. Okrem zastavenia srdca a dýchania je to aj rozšírenie zreníc, ako aj strata vedomia a areflexia.
Srdcové zlyhanie sa dá veľmi ľahko zistiť kontrolou pulzu obete. To sa najlepšie robí na krčných tepnách. Prítomnosť alebo neprítomnosť dýchania možno určiť vizuálne alebo priložením dlane na hrudník obete.
Po zastavení krvného obehu dôjde do pätnástich sekúnd k strate vedomia. Ak to chcete overiť, obráťte sa na obeť a potraste mu ramenom.
Prvá pomoc
Resuscitáciu je potrebné začať čistením dýchacích ciest. Na to musí byť dieťa položené na bok. Prstom zabaleným do vreckovky alebo vreckovky si vyčistite ústa a hrdlo. Cudzie telo je možné odstrániť poklepaním obete na chrbát.
Ďalším spôsobom je Heimlichov trik. Je potrebné zopnúť trup obete rukami pod pobrežným oblúkom a prudko stlačiť spodnú časť hrudníka.
Po vyčistení dýchacích ciest by sa malo začať s umelou ventiláciou. K tomu je potrebné zatlačiť dolnú čeľusť obete a otvoriť ústa.
Najbežnejšou metódou umelej ventilácie pľúc je ventilácia z úst do úst. Obeťovi môžete vdýchnuť vzduch do nosa, ale čistenie je oveľa ťažšie ako ústna dutina.
Potom musíte zavrieť nos obete a dýchať vzduch do jeho úst. Frekvencia umelých dychov by mala zodpovedať fyziologickým normám: pre novorodencov je to asi 40 dychov za minútu a pre deti vo veku päť rokov - 24 - 25 dychov. Na ústa obete môžete dať obrúsok alebo vreckovku. Umelá ventilácia pľúc prispieva k začleneniu vlastného dýchacieho centra.
Posledným typom manipulácie, ktorá sa vykonáva počas kardiopulmonálnej resuscitácie, je nepriama masáž srdca. Srdcové zlyhanie je častejšie príčinou klinickej smrti u dospelých; u detí je menej časté. Ale v každom prípade počas poskytovania pomoci musíte zabezpečiť aspoň minimálny krvný obeh.
Pred začatím tohto postupu položte obeť na pevný povrch. Jeho nohy by mali byť mierne zdvihnuté (asi 60 stupňov).
Potom by ste mali začať silno a energicky stláčať hrudník obete v hrudnej kosti. Bod pre vyvinutie sily u dojčiat je priamo v strede hrudnej kosti, u starších detí tesne pod stredom. Pri masáži novorodencov by mal byť hrot stlačený končekmi prstov (dva alebo tri), u detí od jedného do osem rokov dlaňou jednej ruky, u starších - dvoma dlaňami súčasne.
Je zrejmé, že pre jednu osobu je mimoriadne ťažké vykonať oba procesy súčasne. Pred pokračovaním v resuscitácii musíte niekoho zavolať o pomoc. V tomto prípade sa každý zaväzuje vykonať jednu z vyššie uvedených úloh.
Skúste načasovať čas, kedy bolo dieťa v bezvedomí. Tieto informácie potom budú pre lekárov užitočné.
Predtým sa verilo, že na jeden dych musíte urobiť 4-5 stlačení hrudníka. Teraz sa však odborníci domnievajú, že to nestačí. Ak robíte resuscitáciu sami, je nepravdepodobné, že by ste mohli poskytnúť potrebnú frekvenciu dychov a kliknutí.
V prípade výskytu pulzu a nezávislých dýchacích pohybov obete by sa mala resuscitácia zastaviť.
Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí
Kto zachránil jeden život, zachránil celý svet
Mishnah sanhedrin
Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí rôzneho veku, odporúčanej Európskou radou pre resuscitáciu, boli publikované v novembri 2005 v troch zahraničných časopisoch: Resuscitácia, obeh a pediatria.
Postupnosť resuscitačných opatrení u detí je vo všeobecnosti podobná ako u dospelých, ale pri vykonávaní opatrení na podporu života u detí (ABC) sa osobitná pozornosť venuje bodom A a B. tým sa proces postupného vyhynutia končí fyziologické funkcie tela, iniciované spravidla respiračným zlyhaním. Primárna zástava srdca je veľmi zriedkavá, komorová fibrilácia a tachykardia sa vyskytujú v menej ako 15% prípadov. Mnoho detí má relatívne dlhú fázu „pred pôrodom“, ktorá určuje potrebu včasnej diagnostiky tejto fázy.
Detská resuscitácia pozostáva z dvoch fáz, ktoré sú prezentované vo forme schém-algoritmov (obr. 1, 2).
Cieľom obnovy priechodnosti dýchacích ciest (AP) u pacientov v bezvedomí je znížiť obštrukciu, ktorej bežnou príčinou je stiahnutie jazyka. Ak je svalový tonus spodnej čeľuste dostačujúci, naklonenie hlavy dozadu spôsobí posunutie spodnej čeľuste dopredu a otvorenie dýchacích ciest (obr. 3).
Pri absencii dostatočného tónu by sklopenie hlavy dozadu malo byť kombinované s predným predĺžením spodnej čeľuste (obr. 4).
U dojčiat však existujú funkcie vykonávania týchto manipulácií:
- nemali by ste prehadzovať hlavu dieťaťa nadmerne;
- nestláčajte mäkké tkanivá brady, pretože to môže spôsobiť upchatie dýchacích ciest.
Po uvoľnení dýchacích ciest je potrebné skontrolovať, ako efektívne pacient dýcha: musíte sa pozorne pozrieť, počúvať, sledovať pohyby jeho hrudníka a brucha. Obnovenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest často postačuje na to, aby pacient mohol neskôr efektívne dýchať.
Zvláštnosť vykonávania umelej pľúcnej ventilácie u malých detí je daná skutočnosťou, že malý priemer dýchacích ciest dieťaťa poskytuje veľký odpor voči prúdeniu vdýchnutého vzduchu. Aby sa minimalizoval nárast tlaku v dýchacích cestách a zabránilo sa preťaženiu žalúdka, inšpirácie by mali byť pomalé a frekvencia respiračných cyklov je určená vekom (tabuľka 1).
Dostatočný objem na každé vdýchnutie je objem, ktorý umožňuje primeraný pohyb hrudníka.
Zaistite primeranosť dýchania, prítomnosť kašľa, pohybov, pulzu. Ak existujú známky obehu, pokračujte v podpore dýchania, ak nie je v obehu, začnite so stláčaním hrudníka.
U detí mladších ako jeden rok asistujúca osoba pevne a hermeticky zachytí nos a ústa dieťaťa (obr. 5)
u starších detí resuscitátor predbežne drží pacientov nos dvoma prstami a ústami si zakrýva ústa (obr. 6).
V pediatrickej praxi je zástava srdca spravidla sekundárna k obštrukcii dýchacích ciest, ktorá je najčastejšie spôsobená cudzím telesom, infekciou alebo alergickým procesom vedúcim k edému dýchacích ciest. Rozlišovanie medzi obštrukciou dýchacích ciest cudzím telom a infekciou je veľmi dôležité. Na pozadí infekcie sú opatrenia na odstránenie cudzieho telesa nebezpečné, pretože môžu viesť k zbytočnému zdržaniu prepravy a ošetrovania pacienta. U pacientov bez cyanózy s adekvátnou ventiláciou je potrebné stimulovať kašeľ a umelé dýchanie je nevhodné.
Spôsob odstránenia obštrukcie dýchacích ciest spôsobenej cudzím telesom závisí od veku dieťaťa. Slepé čistenie horných dýchacích ciest prstom u detí sa neodporúča, pretože v tomto mieste je možné zatlačiť cudzie teleso hlbšie. Ak je cudzie teleso viditeľné, je možné ho odstrániť pomocou Kelly Clamp alebo Medjil Pinzety. Tlak na brucho sa neodporúča deťom mladším ako jeden rok, pretože hrozí poškodenie brušných orgánov, najmä pečene. Dieťaťu v tomto veku môže pomôcť to, že ho budete držať v ruke v polohe „jazdec“ s hlavou spustenou pod telom (obr. 7).
Hlava dieťaťa je podopretá rukou okolo spodnej čeľuste a hrudníka. Na chrbát medzi lopatky sa rýchlo aplikujú štyri údery proximálnou časťou dlane. Potom sa dieťa položí na chrbát tak, aby hlava obete bola počas celého príjmu nižšie ako telo a na hrudník sa vykonali štyri tlaky. Ak je dieťa príliš veľké na to, aby ho bolo možné položiť na predlaktie, položí ho na stehno s hlavou pod trupom. Po vyčistení dýchacích ciest a obnovení ich voľnej priechodnosti bez spontánneho dýchania sa spustí umelá ventilácia pľúc. U starších detí alebo dospelých s upchatím dýchacích ciest cudzím telesom sa odporúča použiť Heimlichovu metódu - sériu podfrenického tlaku (obr. 8).
Núdzová krikotyrotómia je jednou z možností zachovania priechodnosti dýchacích ciest u pacientov, ktorí nemôžu intubovať priedušnicu.
Hneď ako sa uvoľnia dýchacie cesty a vykonajú sa dva testovacie dýchacie pohyby, je potrebné zistiť, či dieťa malo iba zástavu dýchania alebo súčasne malo zástavu srdca - určí sa pulz na veľkých tepnách.
U detí mladších ako jeden rok sa pulz hodnotí na brachiálnej artérii (obr. 9)
Pretože krátky a široký krk dieťaťa sťažuje rýchle nájdenie krčnej tepny.
U starších detí, rovnako ako u dospelých, sa pulz hodnotí na krčnej tepne (obr. 10).
Keď má dieťa pulz, ale neexistuje účinná ventilácia, poskytuje sa iba umelé dýchanie. Absencia pulzu je indikáciou pre kardiopulmonálny bypas pomocou uzavretej masáže srdca. Uzavretú masáž srdca by ste nikdy nemali vykonávať bez mechanickej ventilácie.
Odporúčaná oblasť pre kompresiu hrudníka u novorodencov a dojčiat je šírka jedného prsta pod priesečníkom bradavkovej línie a hrudnej kosti. U detí mladších ako jeden rok sa používajú dve metódy vykonávania uzavretej masáže srdca:
- umiestnenie dvoch alebo troch prstov na hrudi (obr. 11);
- uchopenie hrudníka dieťaťa s vytvorením tuhého povrchu štyroch prstov na chrbte a pomocou palcov vykonávať kompresie.
Amplitúda kompresií je približne 1 / 3-1 / 2 predozadnej veľkosti hrudníka dieťaťa (tabuľka 2).
Ak palec dieťaťa a tri prsty nevytvárajú adekvátnu kompresiu, potom by mala byť proximálna časť palmového povrchu jednej alebo dvoch rúk použitá na masáž uzavretého srdca (obr. 12).
Rýchlosť stlačení a ich pomer k dýchaniu závisí od veku dieťaťa (pozri tabuľku 2).
Mechanické kompresory hrudníka sa vo veľkom používajú u dospelých, ale nie u detí, kvôli veľmi vysokému počtu komplikácií.
V detskej praxi by sa nikdy nemala používať prekordiálna cievna mozgová príhoda. U starších detí a dospelých sa považuje za voliteľné, ak pacient nemá pulz a defibrilátor nemožno použiť rýchlo.
Prečítajte si ďalšie články o pomoci deťom v rôznych situáciách
Algoritmus činností pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a odrody
Obnovenie normálneho fungovania obehového systému a udržiavanie výmeny vzduchu v pľúcach je primárnym cieľom kardiopulmonálnej resuscitácie. Včasné resuscitačné opatrenia umožňujú vyhnúť sa smrti neurónov v mozgu a myokarde, kým sa neobnoví krvný obeh a dýchanie sa nestane nezávislým. Zastavenie krvného obehu u dieťaťa v dôsledku srdcovej príčiny je extrémne zriedkavé.
U dojčiat a novorodencov sa rozlišujú tieto príčiny zástavy srdca: zadusenie, SIDS - syndróm náhleho úmrtia dojčiat, keď pitva nemôže zistiť príčinu ukončenia života, zápal pľúc, bronchospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí po dvanástich mesiacoch nastáva smrť najčastejšie v dôsledku rôznych zranení, udusenia v dôsledku choroby alebo požitia cudzieho telesa v dýchacích cestách, popálenín, strelných poranení a utopenia.
Účel KPR u detí
Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus vykonávania resuscitačných akcií je pre nich odlišný.
- Náhle zastavenie krvného obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:
- KPR sa skončila pozitívnym výsledkom. Zároveň nie je možné predpovedať, aký bude stav pacienta po klinickej smrti, do akej miery sa obnoví fungovanie tela. Rozvíja sa takzvaná postresuscitačná choroba.
- Pacient nemá možnosť spontánnej duševnej aktivity, dochádza k odumieraniu mozgových buniek.
- Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári uvádzajú smrť pacienta.
- Prognóza je nepriaznivá počas kardiopulmonálnej resuscitácie u detí s ťažkou traumou, v stave šoku a komplikácií purulentno-septického charakteru.
- Resuscitácia pacienta s onkológiou, anomálií vo vývoji vnútorných orgánov, ťažkých zranení je starostlivo naplánovaná ako je to možné. Okamžite pokračujte v resuscitácii bez pulzu, dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. To sa dá dosiahnuť krikom alebo ľahkým trasením, pričom nie sú vylúčené prudké pohyby hlavy pacienta.
Indikácie pre resuscitáciu - náhla zástava srdca Primárna resuscitácia
KPR u dieťaťa zahŕňa tri fázy, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, obeh:
- Vzduchová cesta otvorená. Vyžaduje sa vôľa dýchacích ciest. Zvracanie, potopenie jazyka, cudzie teleso môže byť prekážkou dýchania.
- Dych pre obeť. Opatrenia umelého dýchania.
- Obeh jeho krvi. Uzavretá masáž srdca.
Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie novorodenca sú najdôležitejšie prvé dva body. Primárna zástava srdca je u mladých pacientov neobvyklá.
Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest u dieťaťa
Najdôležitejším krokom v procese KPR u detí je prvý krok. Algoritmus akcií je nasledujúci.
Pacient je umiestnený na chrbte, krku, hlave a hrudníku v jednej rovine. Ak nedôjde k zraneniu lebky, hlava by mala byť zaklonená dozadu. Ak má obeť poranenie hlavy alebo hornej časti krčka maternice, dolnú čeľusť musí byť zatlačená dopredu. Ak dôjde k strate krvi, odporúča sa zdvihnúť nohy. Porušenie voľného prúdenia vzduchu dýchacími cestami u dieťaťa môže byť zhoršené nadmerným ohýbaním krku.
Dôvodom neúčinnosti opatrení na pľúcnu ventiláciu môže byť nesprávna poloha hlavy dieťaťa voči telu.
Ak sú v ústnej dutine cudzie predmety, ktoré bránia dýchaniu, musia byť odstránené. Ak je to možné, vykoná sa tracheálna intubácia a zavedú sa dýchacie cesty. Ak nie je možné pacienta intubovať, vykoná sa dýchanie z úst do úst a z úst do nosa a z úst do úst.
Algoritmus činností na ventiláciu pľúc „z úst do úst“ Vyriešenie problému s nakláňaním hlavy pacienta je prioritou KPR.
Upchatie dýchacích ciest vedie k zastaveniu srdca pacienta. Tento jav spôsobuje alergie, zápalové infekčné choroby, cudzie predmety v ústach, hrdle alebo priedušnici, zvracanie, krvné zrazeniny, hlieny, zapadnutý jazyk dieťaťa.
Algoritmus činností pre mechanickú ventiláciu
Optimálne na implementáciu umelej ventilácie bude použitie vzduchového potrubia alebo tvárovej masky. Ak nie je možné tieto metódy použiť, alternatívnym postupom je aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.
Aby sa zabránilo rozťahovaniu žalúdka, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k exkurzii pobrušnice. Pri vykonávaní opatrení na obnovenie dýchania by sa mal v intervaloch medzi výdychom a vdýchnutím znížiť iba objem hrudníka.
Pri vykonávaní postupu na umelú ventiláciu pľúc sa vykonávajú nasledujúce činnosti. Pacient je umiestnený na pevnom, rovnom povrchu. Hlava je mierne odhodená dozadu. Sledujte dýchanie dieťaťa päť sekúnd. Ak nedýchate, urobte dva dychy trvajúce jeden a pol až dve sekundy. Potom sa nechá niekoľko sekúnd stáť, aby unikol vzduch.
Pri resuscitácii dieťaťa vdýchnite vzduch veľmi opatrne. Neopatrné akcie môžu spôsobiť prasknutie pľúcneho tkaniva. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodenca a dieťaťa sa vykonáva pomocou líc na vyfukovanie vzduchu. Po druhom vdýchnutí vzduchu a jeho výstupe z pľúc sú cítiť palpitácie.
Do pľúc dieťaťa vháňa vzduch osem až dvanásťkrát za minútu v intervaloch päť až šesť sekúnd za predpokladu, že srdce funguje. Ak nie je srdcový tep stanovený, prejdú na nepriamu masáž srdca, iné akcie na záchranu života.
Je potrebné starostlivo skontrolovať prítomnosť cudzích predmetov v ústach a horných dýchacích cestách. Tento druh prekážky zabráni vniknutiu vzduchu do vašich pľúc.
Postupnosť akcií je nasledovná:
- obeť je položená na paži ohnutej v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodnú čeľusť.
- potom, čo je pacient umiestnený do správnej polohy, urobí sa päť jemných ťahov medzi lopatkami pacienta. Údery by mali smerovať od lopatiek k hlave.
Ak dieťa nemôže byť umiestnené do správnej polohy na predlaktí, potom sa ako opora použije bok a noha osoby zapojenej do resuscitácie dieťaťa, ohnutá v kolene.
Uzavretá masáž srdca a stláčanie hrudníka
Na normalizáciu hemodynamiky sa používa uzavretá masáž srdcového svalu. Nevykonáva sa bez použitia mechanickej ventilácie. V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku sa krv uvoľňuje z pľúc do obehového systému. Maximálny tlak vzduchu v pľúcach dieťaťa je v dolnej tretine hrudníka.
Prvá kompresia by mala byť skúšobná, vykonáva sa na stanovenie pružnosti a odolnosti hrudníka. Pri masáži srdca sa hrudník stlačí o 1/3 veľkosti. Kompresia hrudníka sa vykonáva rôzne pre rôzne vekové skupiny pacientov. Vykonáva sa tlakom na základňu dlaní.
Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí
Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že na kompresiu je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave.
- V prípade detí používajte na hrudník iba palce.
- U detí od 12 mesiacov do osem rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
- U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako dospelí, ale zmerajte silu tlaku s veľkosťou tela. Lakte rúk pri masáži srdca zostávajú v narovnanom stave.
U pacientov starších ako 18 rokov a kardiopulmonálnej insuficiencie vyplývajúcej z udusenia u detí existujú určité rozdiely v KPR srdcovej povahy, preto sa resuscitátorom odporúča použiť špeciálny pediatrický algoritmus.
Pomer kompresia a ventilácie
Ak je do resuscitácie zapojený iba jeden lekár, mal by pacientovi na každých tridsať stlačení vyprodukovať dva údery vzduchu. Ak pracujú dva resuscitátory súčasne - kompresia 15 -krát na každé 2 údery vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na ventiláciu sa vykonáva nepretržitá masáž srdca. Frekvencia ventilácie je v tomto prípade od osem do dvanásť úderov za minútu.
Mŕtvica do srdca alebo prekordiálna mŕtvica sa u detí nepoužíva - hrudník môže byť vážne poškodený.
Frekvencia kompresie sa pohybuje od sto do stodvadsať úderov za minútu. Ak sa masáž vykonáva u dieťaťa mladšieho ako 1 mesiac, mali by ste začať so šesťdesiatimi údermi za minútu.
Pamätajte si, že život dieťaťa je vo vašich rukách Resuscitáciu by ste nemali zastaviť dlhšie ako päť sekúnd. 60 sekúnd po začiatku resuscitácie by mal lekár skontrolovať pulz pacienta. Potom sa srdcový tep kontroluje každé dve až tri minúty v okamihu zastavenia masáže na 5 sekúnd. Stav zreničiek resuscitovaného naznačuje jeho stav. Reakcia na svetlo naznačuje, že mozog sa opravuje. Pretrvávajúca dilatácia zreníc je nepriaznivým symptómom. Ak je potrebné pacienta intubovať, neprerušujte resuscitáciu na viac ako 30 sekúnd.
KPR u detí
Pokyny pre resuscitáciu vydané Európskou radou pre resuscitáciu
Časť 6. Opatrenia na resuscitáciu u detí
Úvod
História problému
Európska rada pre resuscitáciu (ERC) predtým vydala pokyny pre pediatrickú resuscitáciu (PLS) v rokoch 1994, 1998 a 2000. Posledná revízia vychádzala zo záverečných odporúčaní Medzinárodného vedeckého konsenzu, ktorý zverejnila American Heart Association v spolupráci s Medzinárodným zmierovacím výborom pre resuscitáciu (ILCOR); obsahoval samostatné usmernenia pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a núdzovú srdcovú starostlivosť uverejnené v Usmerneniach z roku 2000 v auguste 2000. Podobne v rokoch 2004-2005. Konečné závery a praktické odporúčania zmierovacieho stretnutia boli po prvýkrát uverejnené súčasne vo všetkých popredných európskych publikáciách na túto tému v novembri 2005. Pracovná skupina sekcie pre pediatriu (PLS) Európskej rady pre resuscitáciu preskúmala tento dokument a súvisiace vedecké publikácie a odporučila zmeny v pediatrickej časti usmernení. Tieto zmeny sú uvedené v tomto vydaní.
Zmeny vykonané v tejto príručke
Zmeny boli vykonané kvôli vzniku nových vedeckých dôkazov, ako aj kvôli potrebe čo najviac zjednodušiť postupy, čo prispieva k výučbe týchto techník a ich údržbe. Rovnako ako v predchádzajúcich vydaniach existuje nedostatok dôkazov priamo z pediatrickej praxe a niektoré závery sú vyvodené zo simulácií zvierat a extrapolácie výsledkov liečby u dospelých pacientov. Táto príručka sa zameriava na zjednodušenie techniky za predpokladu, že mnohým deťom sa zo strachu pred ublížením nepodrobí žiadna resuscitačná starostlivosť. Tento strach podporuje predstava, že resuscitačné techniky u detí sa líšia od techník používaných v praxi dospelých. Na základe toho mnohé štúdie objasnili otázku možnosti použitia rovnakých resuscitačných metód u dospelých a detí. Resuscitačná starostlivosť poskytovaná na mieste svedkami nehody výrazne zvyšuje prežitie a pri simulácii situácií u mladých zvierat sa jasne ukázalo, že samotné vykonávanie stláčania hrudníka alebo dýchania dýchaním môže byť oveľa prospešnejšie ako úplná nečinnosť. Prežitie je teda možné zvýšiť vzdelávaním očitých svedkov v používaní resuscitačných techník, aj keď nie sú oboznámené s vlastnosťami resuscitácie u detí. Samozrejme, existujú rozdiely v liečbe prevažne srdcového pôvodu u dospelých a akútneho pľúcneho srdcového zlyhania u detí, a preto sa v profesionálnej praxi odporúča použiť samostatný pediatrický algoritmus.
Pomer kompresia a ventilácie
ILCOR odporúča iný pomer kompresie a ventilácie v závislosti od počtu účastníkov starostlivosti. Pre neprofesionálov vyškolených iba v jednej technike je vhodný pomer 30 stlačení k 2 ventilačným výdychom, to znamená použitie resuscitačných algoritmov pre dospelých pacientov. Profesionálni záchranári, dvaja alebo viacerí v skupine, by mali použiť iný pomer - (15: 2), ktorý je pre deti najracionálnejší, získaný ako výsledok pokusov so zvieratami a atrapami. Zdravotnícki pracovníci by mali byť oboznámení s funkciami resuscitačnej techniky pre deti. Pomer 15: 2 sa ukázal ako optimálny v štúdiách na zvieratách, figurínach a matematických modeloch s použitím rôznych pomerov v rozmedzí od 5: 1 do 15: 2; výsledky neodvodili optimálny pomer kompresie a ventilácie, ale ukázali, že pomer 5: 1 bol najmenej vhodný na použitie. Keďže pre deti staršie a mladšie ako 8 rokov nebolo potrebné aplikovať rôzne resuscitačné techniky, bol pre skupiny profesionálnych záchranárov zvolený ako najlogickejší pomer 15: 2. U neprofesionálnych záchranárov bez ohľadu na počet účastníkov poskytovania pomoci sa odporúča dodržať pomer 30: 2, čo je dôležité najmä vtedy, ak je záchranár sám a je pre neho ťažké prejsť z kompresie na vetranie.
Závislosť od veku dieťaťa
Použitie rôznych resuscitačných techník u detí starších ako 8 rokov, ako odporúčajú predchádzajúce smernice, bolo považované za nevhodné a taktiež boli odstránené obmedzenia týkajúce sa používania automatických externých defibrilátorov (AED). Dôvod odlišnej taktiky resuscitácie u dospelých a detí je etiologický; u dospelých je charakteristická primárna zástava srdca, zatiaľ čo u detí je zvyčajne sekundárna. Znakom potreby prejsť na resuscitačné taktiky používané u dospelých je nástup puberty, ktorý je najlogickejším ukazovateľom konca fyziologického obdobia detstva. Tento prístup uľahčuje rozpoznanie, pretože vek v čase začatia resuscitácie je často neznámy. Zároveň je zrejmé, že nie je potrebné formálne určovať znaky puberty, ak záchranca vidí dieťa pred sebou, potrebuje použiť detskú resuscitačnú techniku. Ak sa v ranej adolescencii použije taktika detskej resuscitácie, nepoškodí to zdravie, pretože štúdie preukázali zhodnosť etiológie pľúcneho srdcového zlyhania v detstve a ranej adolescencii. Za deti by sa mal považovať vek od jedného roka do puberty; vek do 1 roka by sa mal považovať za infantilný a v tomto veku je fyziológia výrazne odlišná.
Technika stláčania hrudníka
Odporúčania pre výber oblasti na hrudi na aplikáciu kompresnej sily pre rôzne vekové skupiny boli zjednodušené. Ukázalo sa účelné používať rovnaké anatomické orientačné body u dojčiat (deti mladšie ako jeden rok) ako pre staršie deti. Dôvodom je to, že dodržiavanie predchádzajúcich pokynov malo niekedy za následok stlačenie hornej časti brucha. Technika vykonávania kompresie u dojčiat zostáva rovnaká - pomocou dvoch prstov, ak existuje iba jeden záchranca; a používanie palcov oboch rúk s obvodom hrudníka, ak existujú dvaja alebo viacerí záchranári, ale pre staršie deti neexistuje delenie na jednoručné a obojručné techniky. Vo všetkých prípadoch je potrebné dosiahnuť dostatočnú hĺbku kompresie s minimálnym prerušením.
Automatické externé defibrilátory
Publikačné údaje od roku 2000 Usmernenia 2000 uvádzajú bezpečné a úspešné používanie AED u detí mladších ako 8 rokov. Nedávne údaje navyše ukazujú, že AED presne detegujú arytmie u detí a je veľmi malá pravdepodobnosť predčasného alebo nevhodného podania šoku. Preto sa teraz používanie AED odporúča pre všetky deti staršie ako 1 rok. Ale akékoľvek zariadenie, ktoré predpokladá možnosť použitia arytmií u detí, musí prejsť príslušným testovaním. Mnoho výrobcov dnes vybavuje zariadenia detskými elektródami a programami, ktoré zabezpečujú úpravu výboja v rozmedzí 50-75 J. Takéto zariadenia sa odporúčajú používať u detí od 1 do 8 rokov. Pri absencii zariadenia vybaveného takýmto systémom alebo možnosti manuálneho nastavenia je u detí starších ako jeden rok možné použiť neupravený model pre dospelých. U detí mladších ako 1 rok je používanie AED otázne, pretože nie je dostatok údajov ani pre, ani proti takémuto použitiu.
Ručné (neautomatické) defibrilátory
Zmierovacia konferencia v roku 2005 odporučila rýchlu defibriláciu pre deti s ventrikulárnou fibriláciou (VF) alebo bez pulznej komorovej tachykardie (VT). Liečba resuscitácie dospelých (ALS) je jediný šok s okamžitým obnovením KPR bez detekcie pulzu a návratu srdcovej frekvencie (pozri časť 3). Pri použití jednofázového výboja sa odporúča použiť prvý výboj s vyšším výkonom, ako bolo predtým odporúčané - 360, nie 200J. (pozri časť 3). Ideálna rýchlosť vypúšťania v prípade detí nie je známa, ale simulácie na zvieratách a malé množstvo pediatrických údajov naznačujú, že rýchlosti vyššie ako 4 J / kg-1 poskytujú dobrý defibrilačný účinok s niekoľkými vedľajšími účinkami. Bipolárne výboje sú prinajmenšom účinnejšie a menej narúšajú myokard. Na zjednodušenie postupu a v súlade s odporúčaniami pre dospelých pacientov odporúčame použiť jeden defibrilačný šok (jedno- alebo dvojfázový) u detí s dávkou nepresahujúcou 4 J / kg.
Algoritmus činností na upchatie dýchacích ciest cudzím telesom
Algoritmus činností na obštrukciu dýchacích ciest cudzím telesom u detí (FBAO) bol čo najviac zjednodušený a čo najbližšie k algoritmu používanému u dospelých pacientov. Vykonané zmeny sú podrobne prediskutované na konci tejto časti.
6a Základná resuscitácia u detí.
Sekvenovanie
Záchranári vyškolení v základnej resuscitácii dospelých a neoboznámení s technikami detskej resuscitácie môžu použiť resuscitačnú techniku pre dospelých s tým rozdielom, že pred začatím KPR je potrebné vykonať 5 dychov (pozri obrázok 6.1). 
Ryža. 6.1 Algoritmus základných resuscitačných opatrení v pediatrii. Všetci zdravotnícki pracovníci musia vedieť toto NEODPOVEDNÉ? - Skontrolovať vedomie (reaguje alebo nereaguje?) Kričať o pomoc - Volať o pomoc Otvorené dýchacie cesty - vyčistiť dýchacie cesty NEDÝCHA NORMÁLNE? - Skontrolujte dýchanie (dostatočné alebo nie?) 5 záchranných dychov - 5 umelých dychov STÁLE NEDOSTATOČNÝ? (žiadne známky obehu) - vedomie stále chýba (žiadne známky obehu) 15 stlačení hrudníka - 15 stlačení hrudníka 2 záchranné vdychy - 2 záchranné vdychy Po 1 minúte resuscitačný tím zavolajte, potom pokračujte v KPR - zavolajte resuscitačný tím za minútu, potom pokračovať v resuscitácii Poradie činností odporúčaných odborníkom v oblasti detskej resuscitácie: 1 Zaistite bezpečnosť dieťaťa a ostatných
Jemne s dieťaťom zatraste a nahlas sa opýtajte: „Si v poriadku?“
Ak máte podozrenie na poranenie krku, netierajte dieťa
3a Ak dieťa reaguje rečou alebo pohybom
Nechajte dieťa v polohe, v ktorej ste ho našli (aby nedošlo k zhoršeniu poškodenia)
Pravidelne prehodnoťte jeho stav
3b Ak dieťa nereaguje, potom
najskôr bez zmeny polohy dieťaťa položte dlaň na jeho čelo a zakloňte hlavu dozadu;
súčasne umiestnite prst do brady a zdvihnite čeľusť. Netlačte na mäkké tkanivá pod bradou, môže dôjsť k zatvoreniu dýchacích ciest;
ak sa dýchacie cesty nedajú otvoriť, použite metódu stiahnutia čeľuste. Vezmite dva prsty oboch rúk za rohy spodnej čeľuste a zdvihnite ich;
obe techniky sú uľahčené jemným položením dieťaťa na chrbát.
volajte hlasno o pomoc;
otvorte mu dýchacie cesty zaklonením hlavy dozadu a zdvihnutím brady nasledovne:
Ak máte podozrenie na poranenie krku, otvorte dýchacie cesty iba stiahnutím dolnej čeľuste. Ak to nestačí, veľmi postupne nakláňajte hlavu dávkovanými pohybmi dozadu, kým sa dýchacie cesty neotvoria.
4 Udržujte voľné dýchacie cesty, počúvajte a vnímajte dýchanie dieťaťa tým, že k nemu priblížite hlavu a sledujete pohyb jeho hrudníka.
Pozrite sa, či sa hrudník pohybuje.
Počúvajte, či dieťa dýcha.
Skúste cítiť jeho dych na líci.
Zhodnoťte stav dýchania vizuálne, podľa ucha a dotyku na 10 sekúnd
5a Ak dieťa normálne dýcha
Uložte dieťa do stabilnej bočnej polohy (pozri nižšie)
Pokračujte v kontrole dychu
5b Ak dieťa nedýcha alebo dýcha agonálne (zriedkavo a nepravidelne)
opatrne odstráňte všetko, čo narúša dýchanie;
urobte päť počiatočných umelých dychov;
dávajte pozor na možný kašeľ alebo zvracanie počas ich vykonávania. To určí vaše ďalšie kroky, ktoré sú popísané nižšie.
Resuscitačné dýchanie pre dieťa staršie ako 1 rok sa vykonáva tak, ako je to znázornené na obr. 6.2.
Otočte hlavu dozadu a vytiahnite bradu nahor.
Uchopte mäkké tkanivá nosa palcom a ukazovákom ruky na čele dieťaťa.
Mierne otvorte ústa a nechajte mu bradu hore.
Nadýchnite sa a obtočte pery okolo úst dieťaťa a uistite sa, že je kontakt tesný.
Rovnomerne vydychujte 1 až 1,5 sekundy do dýchacích ciest a sledujte vzájomný pohyb hrudníka.
Ponechajte hlavu dieťaťa v naklonenej polohe a pri výdychu sledujte zníženie jeho hrudníka.
Znova sa nadýchnite a opakujte všetko v rovnakom poradí až 5 -krát. Monitorujte výkon s dostatočným objemom pohybu hrudníka dieťaťa - ako pri normálnom dýchaní.
Ryža. 6.2 Vetranie z úst do úst u dieťaťa staršieho ako jeden rok.
Resuscitačné dýchanie u dojčaťa sa vykonáva tak, ako je to znázornené na obr. 6.3.
Uistite sa, že máte hlavu v neutrálnej polohe a bradu zdvihnutú.
Vdychujte a prikryte ústa a nosné dierky dieťaťa perami a uistite sa, že je kontakt tesný. Ak je dieťa dostatočne veľké a nie je možné zakryť ústa a nosné otvory súčasne, je možné použiť iba dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa (pričom zatvára pery dieťaťa).
Rovnomerne vydýchnite do dýchacích ciest na 1-1,5 sekundy a sledujte následný pohyb jeho hrudníka.
Ponechajte hlavu dieťaťa v naklonenej polohe a pri výdychu posúdte pohyb jeho hrudníka.
Znova sa nadýchnite a vetranie opakujte až 5 -krát v rovnakom poradí.
Ryža. 6.3 Vetranie z úst do úst a nosa u dieťaťa mladšieho ako jeden rok.
Ak sa nedosiahne požadovaná účinnosť dýchania, je možná obštrukcia dýchacích ciest.
Otvorte dieťaťu ústa a odstráňte všetko, čo by mohlo brániť jeho dýchaniu. Nečistite slepo.
Uistite sa, že hlava je zaklonená dozadu a brada je zdvihnutá, bez nadmerného predĺženia hlavy.
Ak naklonením hlavy dozadu a zdvihnutím čeľuste neotvoríte dýchacie cesty, skúste čeľusť vytiahnuť z jej rohov.
Vykonajte päť ventilačných dychov. Ak sú neúčinné, prejdite na kompresiu hrudníka.
Ak ste profesionál, skontrolujte pulz, ale netrávte na ňom viac ako 10 sekúnd.
Ak je dieťa staršie ako 1 rok, skontrolujte pulzáciu karotídy. Ak je to dieťa, skontrolujte radiálny pulz nad lakťom.
7a Ak ste do 10 sekúnd boli schopní jednoznačne identifikovať príznaky krvného obehu
Pokračujte v resuscitačnom dýchaní tak dlho, ako je to potrebné, kým dieťa nebude mať dostatočné spontánne dýchanie.
Ak je dieťa v bezvedomí, prevráťte ho na bok (v polohe na zotavenie)
Neustále prehodnoťte stav dieťaťa
7b Ak príznaky krvného obehu chýbajú alebo nie je pulz detegovaný alebo je príliš pomalý a menej často 60 úderov za minútu, -1 slabé plnenie alebo nie je určené sebavedomo
začnite stláčanie hrudníka
skombinujte stláčanie hrudníka s ventilačným dýchaním.
Kompresia hrudníka sa vykonáva nasledovne: tlak sa aplikuje na dolnú tretinu hrudnej kosti. Aby ste sa vyhli stlačeniu hornej časti brucha, určite polohu xiphoidného procesu v mieste konvergencie dolných rebier. Tlakový bod sa nachádza na dlahe jedného prsta nad ním; kompresia by mala byť dostatočne hlboká - asi tretina hrúbky hrudníka. Začnite lisovať približne pri 100 / min-1. Po 15 stlačeniach zakloňte hlavu dieťaťa dozadu, zdvihnite bradu a urobte 2 dostatočne účinné výdychy. Pokračujte v stláčaní a dýchaní v pomere 15: 2, a ak ste sami v pomere 30: 2, obzvlášť pri rýchlosti kompresie 100 / min, skutočný počet vyrobených úderov bude menší v dôsledku prerušenia dýchania. Optimálna kompresná technika pre dojčatá a deti sa mierne líši. U dojčiat sa tlak na hrudnú kosť vyvíja končekmi dvoch prstov. (Obr. 6.4). Ak sú dvaja alebo viacerí záchranári, použije sa obvodová technika. Položte palce na spodnú tretinu hrudnej kosti (ako vyššie), pričom končeky prstov smerujú k hlavičke dieťaťa. Položte prsty oboch rúk okolo hrudníka dieťaťa tak, aby končeky prstov podopierali jeho chrbát. Palcami zatlačte na hrudnú kosť zhruba na tretinu hrúbky hrudníka.
Ryža. 6.4 Kompresia hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok. Ak chcete stlačiť hrudník u dieťaťa staršieho ako rok, položte základňu dlane na dolnú tretinu jeho hrudnej kosti. (Obr. 6,5 a 6,6). Zdvihnite prsty, aby na rebrá dieťaťa nebol žiadny tlak. Postavte sa kolmo nad hrudník dieťaťa a s narovnanými rukami stláčajte dolnú tretinu hrudnej kosti do hĺbky asi tretiny hrúbky hrudníka. Pre dospelé deti alebo pre malého záchrancu je to jednoduchšie prepletením prstov. 
Ryža. 6,5 Kompresia hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok. 
Ryža. 6.6 Kompresia hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok.
8 Pokračujte v resuscitácii do
Dieťa má známky života (spontánne dýchanie, pulz, pohyb)
Kým nepríde kvalifikovaná pomoc
Kým nepríde úplné vyčerpanie
Kedy zavolať pomoc
Ak je dieťa v bezvedomí, je potrebné čo najskôr zavolať pomoc.
Ak sú do resuscitácie zapojení dvaja ľudia, jeden začne resuscitáciu, zatiaľ čo druhý ide zavolať pomoc.
Ak existuje iba jeden záchranca, je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia do jednej minúty pred privolaním pomoci. Ak chcete obmedziť prerušenia kompresie, môžete so sebou vziať dieťa alebo malé dieťa, keď zavoláte pomoc.
Iba v jednom prípade je možné okamžite ísť na minútu bez resuscitácie na pomoc - ak niekto videl, že dieťa náhle stratilo vedomie, a záchranca je len jeden. V tomto prípade je akútne srdcové zlyhanie s najväčšou pravdepodobnosťou arytmogénne a dieťa potrebuje urgentnú defibriláciu. Ak ste sami, okamžite vyhľadajte pomoc.
Poloha na zotavenie
Dieťa v bezvedomí s priechodnosťou dýchacích ciest a spontánnym dýchaním by malo byť uložené do stabilizovanej polohy. Existuje niekoľko možností pre takéto ustanovenia, každé má svojich vlastných priaznivcov. Je dôležité dodržiavať tieto zásady:
Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí
Pod náhla zástava srdca porozumieť klinickému syndrómu, ktorý je charakterizovaný vymiznutím znakov srdcovej činnosti (zastavenie pulzácie v stehenných a krčných tepnách, absencia zvukov srdca), ako aj zastavením spontánneho dýchania, stratou vedomia a rozšírením zreničiek. a symptómy sú najdôležitejšími diagnostickými kritériami zástavy srdca, ktoré je možné predvídať a ktoré sú náhle. Predpokladané zástava srdca možno pozorovať v terminálnom stave, čo znamená obdobie zániku vitálnej činnosti tela. Koncový stav môže nastať v dôsledku kritickej poruchy homeostázy v dôsledku choroby alebo neschopnosti tela adekvátne reagovať na vonkajšie vplyvy (trauma, podchladenie, prehriatie, otravy atď.). Zastavenie srdca a zastavenie obehu môže byť spojené s asystóliou, komorovou fibriláciou a kolapsom. Zástava srdca vždy sprevádzané zastavením dýchania; ako náhla zástava dýchania spojená s obštrukciou dýchacích ciest, útlmom CNS alebo neuromuskulárnou paralýzou môže mať za následok zástavu srdca.
Bez straty času na zistenie príčiny zástavy srdca alebo dýchania okamžite začnú liečbu, ktorá zahŕňa nasledujúci súbor opatrení: zástava srdca, resuscitácia, defibrilácia
- 1. Sklopte hlavový koniec postele, zdvihnite dolné končatiny, vytvorte prístup k hrudníku a hlave.
- 2. Aby bola zaistená priechodnosť dýchacích ciest, hlava je mierne odhodená dozadu, spodná čeľusť je zdvihnutá a vykoná sa 2 pomalé vdychovanie vzduchu do pľúc dieťaťa (1 - 1,5 s na 1 dych). Inšpiratívny objem by mal poskytovať minimálnu exkurziu hrudníka. Nútená inflácia vzduchu spôsobuje roztiahnutie žalúdka, čo prudko zhoršuje účinnosť resuscitácie! Injekcia sa vykonáva akoukoľvek metódou - „z úst do úst“, „ústa - maska“ alebo pomocou dýchacích prístrojov „taška - maska“, „kožušina - maska“. Ak je fúkanie vzduchu neúčinné, potom je potrebné zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest a poskytnúť im vhodnejšie anatomické umiestnenie predĺžením hlavy. Ak táto manipulácia tiež nepriniesla účinok, potom je potrebné uvoľniť dýchacie cesty z cudzích telies a hlienu, pokračovať v dýchaní frekvenciou 20-30 za minútu.
- 3. 2 alebo 3 prstami pravej ruky zatlačte na hrudnú kosť v mieste, ktoré sa nachádza 1,5 - 2 cm pod priesečníkom hrudnej kosti s líniou bradaviek. U novorodencov a dojčiat je možné tlak na hrudnú kosť vykonať priložením palcov oboch rúk na uvedené miesto a dlaňami a prstami zovrieť hrudník. Hĺbka ohýbania hrudnej kosti smerom dovnútra je od 0,5 do 2,5 cm, frekvencia tlaku je najmenej 100 krát za minútu, pomer tlaku k umelému dýchaniu je 5: 1. Srdcová masáž sa vykonáva umiestnením pacienta na tvrdý povrch alebo umiestnením ľavej ruky pod chrbát dieťaťa. U novorodencov a dojčiat je prijateľná asynchrónna metóda ventilácie a masáže bez pozorovania prestávok v dychu, čo zvyšuje minútový prietok krvi.
Výkonnostné kritériá resuscitácia- výskyt výraznej pulzácie v stehenných a krčných tepnách, zúženie zrenice. Odporúča sa vykonať núdzovú tracheálnu intubáciu a monitorovanie srdcovej činnosti na EKG.
Ak na pozadí súboru masáž srdca a mechanická ventilácia, srdcová aktivita sa neobnoví, potom sa intravenózne vstrekne 0,01 mg / kg hydrochloridu epinefrínu (epinefrín), potom hydrogenuhličitan sodný - 1 - 2 mmol / kg. Ak nie je možné intravenózne podanie, potom sa aspoň jeden uchýli k intrakardiálnemu, sublingválnemu alebo endotracheálnemu podávaniu liekov. Realizovateľnosť použitia vápenatých prípravkov počas resuscitácie je v súčasnosti spochybnená. Na udržanie srdcovej aktivity po jej obnovení sa podáva dopamín alebo dobutamín (dobutrex) - 2-20 μg / kg za minútu. Pri ventrikulárnej fibrilácii je predpísaný lidokaín - 1 mg / kg intravenózne, pri absencii účinku je indikovaná núdzová elektrická defibrilácia (2 W / kg za 1 s). Ak je to potrebné, urobí sa to znova - 3 - 5 W / kg za 1 s.
Podporná terapia spočíva v použití mechanickej ventilácie v režime konštantného alebo premenlivého pozitívneho výstupného tlaku na udržanie PaO2 na 9,3-13,3 kPa (70-100 mm Hg) a PaCO 2 v rozmedzí 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). Pri bradykardii sa podáva izoproterenol - 0,05 - 1,5 μg / kg za 1 minútu, s jeho neúčinnosťou sa používa umelý kardiostimulátor. Ak resuscitácia trvá viac ako 15 minút alebo predresuscitačné obdobie trvá viac ako 2 minúty, vykonajú sa opatrenia na zabránenie edému mozgu. Manitol sa podáva - 1 g / kg, dexazón - 1 mg / kg s intervalom 6 hodín. Hyperventiláciou sa odporúča dosiahnuť PaCO 2 v rozmedzí 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipín sa podáva v dávke 1 mg / kg počas prvého dňa pod kontrolou krvného tlaku. Predpísajte tiopental sodný - 3 - 5 mg / kg intravenózne pod kontrolou rýchlosti dýchania (pamätajte na negatívny inotropný účinok lieku). Povinné je monitorovanie životne dôležitých ukazovateľov pulzu, CVP, krvného tlaku, telesnej teploty. Kontrola močenia a stavu vedomia je veľmi dôležitá. Kontrola EEG a monitorovanie EKG sa vykonávajú, kým sa stabilizuje srdcová aktivita a dýchanie.
Kontraindikácie pri resuscitácii:
- 1. Koncové stavy v dôsledku nevyliečiteľnej choroby.
- 2. Závažné nevratné choroby a mozgové lézie, espitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Primárna zástava srdca u detí je oveľa menej častá ako u dospelých. Komorová fibrilácia je zodpovedná za menej ako 10% všetkých klinických úmrtí u detí. Najčastejšie je to dôsledok vrodenej patológie.
Trauma je najčastejšou príčinou kardiopulmonálnej resuscitácie u detí.
Kardiopulmonálna resuscitácia u detí má určité vlastnosti.
Pri vedení dýchania z úst do úst je potrebné vyhnúť sa príliš hlbokým nafúknutiam (tj. Exspirácii resuscitátora). Indikátorom môže byť objem exkurzie hrudnej steny, ktorá je u detí labilná a jej pohyby sú vizuálne dobre kontrolované. Cudzie telá spôsobujú upchatie dýchacích ciest u detí častejšie ako u dospelých.
Pri absencii spontánneho dýchania u dieťaťa je potrebné po 2 umelých dychoch začať srdcovú masáž, pretože pri apnoe je srdcový výdaj zvyčajne nedostatočne nízky a pohmat pulzu na krčnej tepne u detí je často ťažký. Odporúča sa nahmatať pulz na brachiálnej artérii.
Treba poznamenať, že absencia viditeľného apikálneho impulzu a nemožnosť palpácie ešte nenaznačujú zástavu srdca.
Ak existuje pulz, ale nedochádza k spontánnemu dýchaniu, resuscitátor by mal urobiť približne 20 dychov za minútu, kým sa neobnoví spontánne dýchanie alebo sa nepoužijú modernejšie metódy ventilácie. Ak nedôjde k pulzácii centrálnych tepien, je potrebná srdcová masáž.
Kompresia hrudníka u malého dieťaťa sa vykonáva jednou rukou a druhá je umiestnená pod chrbát dieťaťa. V tomto prípade by hlava nemala byť vyššie ako ramená. Miestom pôsobenia sily u malých detí je dolná časť hrudnej kosti. Kompresia sa vykonáva 2 alebo 3 prstami. Amplitúda pohybu by mala byť 1-2,5 cm, frekvencia stlačení je približne 100 za minútu. Rovnako ako u dospelých, musíte prestať s ventiláciou. Pomer ventilácie a kompresie je tiež 1: 5. Približne každé 3 až 5 minút kontrolujte spontánny srdcový tep. Hardvérová kompresia sa spravidla nepoužíva u detí. Neodporúča sa používať protišokový oblek pre deti.
Zatiaľ čo otvorená masáž srdca u dospelých sa považuje za účinnejšiu ako uzavretá masáž srdca, u detí sa priama masáž neprejavila. Zdá sa, že je to kvôli dobrému dodržaniu hrudnej steny u detí. Aj keď v niektorých prípadoch s neúčinnosťou nepriamej masáže by ste sa mali uchýliť k priamej. So zavedením liekov do centrálnych a periférnych žíl nie je taký rozdiel v rýchlosti nástupu účinku u detí pozorovaný, ale ak je to možné, mala by sa vykonať katetrizácia centrálnej žily. Nástup účinku liekov podávaných intraoseálne deťom je časovo porovnateľný s intravenóznym podaním. Tento spôsob podania je možné použiť pri kardiopulmonálnej resuscitácii, aj keď sa môžu vyskytnúť komplikácie (osteomyelitída atď.). Pri intraosseálnej injekcii existuje riziko mikrotukovej pľúcnej embólie, ale klinicky to nemá zásadný význam. Možné je aj endotracheálne podanie liekov rozpustných v tukoch. Je ťažké odporučiť dávku kvôli veľkej variabilite rýchlosti absorpcie liečiv z tracheo-bronchiálneho stromu, aj keď s najväčšou pravdepodobnosťou by sa intravenózna dávka adrenalínu mala zvýšiť 10-krát. Tiež by sa mala zvýšiť dávka iných liekov. Liečivo sa vstrekuje hlboko do tracheobronchiálneho stromu pomocou katétra.
Intravenózne podanie tekutín počas kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je dôležitejšie ako u dospelých, najmä pri ťažkej hypovolémii (strata krvi, dehydratácia). Deťom by sa nemali podávať roztoky glukózy (ani 5%), pretože veľké objemy roztokov obsahujúcich glukózu rýchlejšie ako u dospelých vedú k hyperglykémii a zvýšeniu neurologického deficitu. V prítomnosti hypoglykémie sa koriguje roztokom glukózy.
Najúčinnejším liekom na zastavenie obehu je adrenalín v dávke 0,01 mg / kg (endotracheálne 10 -krát viac). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa podá znova po 3 - 5 minútach, pričom sa dávka zvýši dvakrát. Pri absencii účinnej srdcovej aktivity pokračuje intravenózna infúzia adrenalínu rýchlosťou 20 μg / kg za 1 minútu, pričom sa obnovia srdcové kontrakcie a dávka sa zníži. Pri hypoglykémii sú potrebné kvapkajúce infúzie 25% roztokov glukózy; je potrebné sa vyhnúť bolusovým injekciám, pretože aj krátkodobá hyperglykémia môže negatívne ovplyvniť neurologickú prognózu.
Defibrilácia u detí sa používa na rovnaké indikácie (ventrikulárna fibrilácia, bezpulzová komorová tachykardia) ako u dospelých. U malých detí sa používajú elektródy o niečo menšieho priemeru. Počiatočná energia vybíjania by mala byť 2 J / kg. Ak je táto hodnota energie výboja nedostatočná, pokus sa musí zopakovať s energiou výboja 4 J / kg. Prvé 3 pokusy je potrebné vykonať v krátkych intervaloch. Pri absencii účinku sa upraví hypoxémia, acidóza, hypotermia, podá sa adrenalínový hydrochlorid a lidokaín.
V súčasnej dobe je Apgarovo skóre ako kritérium pre indikácie na resuscitáciu predmetom revízie, je však celkom prijateľné hodnotiť účinnosť resuscitácie a dynamiku podľa tejto stupnice. Faktom je, že na získanie kvantitatívneho hodnotenia stavu novorodenca je potrebné počkať celú (!) Minútu, pričom resuscitácia by sa mala začať v prvých 20 sekundách a do konca 1. minúty v rámci hodnotenia by mali byť vyrobené na stupnici Apgar. Ak je to menej ako 7 bodov, potom v budúcnosti by sa hodnotenie malo vykonávať každých 5 minút, kým sa stav vyhodnotí na 8 bodoch (GM Dementyeva et al., 1999).
Je potrebné poznamenať, že algoritmy na vykonávanie resuscitačných opatrení zostávajú v zásade rovnaké ako u dospelých. Existujú však rozdiely vo výkone jednotlivých techník kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam novorodencov. Resuscitačné opatrenia ( zásady A, B, C od P. Safara) sú nasledujúce:
A - zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
B - obnovenie dýchania;
C - obnova a údržba hemodynamiky.
Pri dodržaní zásady A je zaistená správna poloha novorodenca, odsatie hlienu alebo plodovej vody z orofaryngu a priedušnice a tracheálna intubácia.
Naplnenie zásady B zahŕňa rôzne metódy hmatovej stimulácie prúdovým prísunom kyslíka cez masku a umelú ventiláciu pľúc.
Implementácia princípu C zahŕňa nepriamu masáž srdca a jej medikačnú stimuláciu.
Vetranie je nevyhnutné, ak dieťa nereaguje na hmatovú stimuláciu, pričom zachováva bradykardiu a patologické typy dýchania. Pozitívnu tlakovú ventiláciu je možné vykonať pomocou špeciálnych dýchacích vakov (vak Ambu), masiek alebo endotracheálnej trubice. Charakteristickým znakom vakov je prítomnosť pretlakového ventilu, zvyčajne pri tlaku presahujúcom 35-40 cm vody. Čl. Dýchanie sa vykonáva s frekvenciou 40-60 za minútu. Je dôležité zabezpečiť prvé 2–3 vdychy tlakom 40 cm vody. Čl. To by malo zabezpečiť dobrú expanziu pľúc, reabsorpciu intraalveolárnej tekutiny lymfatickým a obehovým systémom. Ďalšie nádychy je možné vykonať s vrcholovým tlakom 15-20 cm H20. Čl.
Obnovením efektívnej srdcovej činnosti (> 100 úderov za minútu) a spontánneho dýchania je možné ventiláciu vypnúť a ponechať iba okysličenie.
Ak sa spontánne dýchanie neobnoví, je potrebné pokračovať vo ventilácii. Ak má srdcová frekvencia tendenciu sa zvyšovať (až 100-120 za minútu), potom by sa malo pokračovať v mechanickej ventilácii. Prítomnosť pretrvávajúcej bradykardie (menej ako 80 za minútu) je indikáciou pre mechanickú ventiláciu.
Vzhľadom na možnosť preťaženia žalúdka zmesou kyslíka a vzduchu, po ktorej nasleduje aspirácia, je potrebné zaviesť žalúdočnú sondu a ponechať ju otvorenú.
Pri intubácii priedušnice je veľmi dôležitý správny výber priemeru endotracheálnej trubice. S telesnou hmotnosťou menšou ako 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; viac ako 3000 - 3,5-4 mm. Samotná intubácia by mala byť čo najšetrnejšia a mala by byť dokončená do 15-20 sekúnd. Malo by sa pamätať na to, že manipulácie v oblasti hlasiviek môžu byť sprevádzané nežiaducimi vagálnymi reflexmi. V tomto prípade ich nebudeme opisovať, pretože sú podrobne popísané v špeciálnych sprievodcoch.
Nepriama masáž srdca vykonáva sa 15-30 s po začiatku mechanickej ventilácie alebo vdýchnutia kyslíka, ak je srdcová frekvencia 80 za minútu. a menej a nemá tendenciu sa normalizovať.
Pri masáži srdca je dieťa najlepšie umiestnené na pevný povrch s malým valčekom pod ramenami, aby vytvorilo miernu polohu predĺženia. Bod tlaku na hrudnú kosť je v priesečníku bradavkovej a stredovej čiary, ale prsty by mali byť o niečo nižšie, bez zakrytia nájdeného bodu. Hĺbka ponorenia hrudnej kosti je 1-2 cm.Frekvencia stlačenia hrudníka by sa mala udržiavať do 120 za minútu. Počet dychov by mal byť 30-40 za minútu, pomer dychov k počtu tlakov na hrudníku je 1: 3; 1: 4.
Na implementáciu nepriamej masáže srdca u novorodencov (a presne v nich) boli navrhnuté 2 metódy. Pri prvom spôsobe sú 2 prsty (zvyčajne index a stred) umiestnené na tlakový bod a dlaň druhej ruky je umiestnená pod chrbát dieťaťa, čím vzniká protitlak.
Druhá metóda je položenie palcov oboch rúk vedľa seba na tlakový bod a ostatné prsty oboch rúk sú na chrbte. Táto metóda je výhodnejšia, pretože spôsobuje menšiu únavu rúk personálu.
Každých 30 sekúnd by sa mala monitorovať srdcová frekvencia a ak je nižšia ako 80 úderov za minútu, v masáži by sa malo pokračovať so súčasným podávaním liekov. Ak dôjde k zvýšeniu frekvencie kontrakcií, je možné od stimulácie lieku upustiť. Drogová stimulácia je tiež indikovaná pri absencii palpitácií po 30 sekundách pretlakovej ventilácie 100% kyslíkom.
Pupočná žila sa používa na podávanie liekov pomocou katétra a endotracheálnej trubice. Je potrebné pripomenúť, že katetrizácia pupočnej žily je ohrozujúcim rizikovým faktorom pre rozvoj septických komplikácií.
Epinefrín sa pripraví v riedení 1: 10 000 (1 mg / 10 ml), 1 ml sa natiahne do injekčnej striekačky a vstrekne sa intravenózne alebo endotracheálnou trubicou v dávke 0,1 až 0,3 ml / kg. Dávka vstreknutá do endotracheálnej trubice sa zvyčajne zvýši 3 -krát, zatiaľ čo objem sa zriedi fyziologickým roztokom a rýchlo sa vstrekne do lúmenu trubice.
Ak srdcová frekvencia po 30 s nedosiahne 100 úderov za minútu, úvod by sa mal opakovať každých 5 minút. Ak je dieťa podozrivé z hypovolémie, potom sa do 5 až 10 minút podajú lieky na doplnenie cievneho lôžka: izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok, 5% albumín v celkovej dávke do 10 ml / kg telesnej hmotnosti. Neúčinnosť týchto opatrení je indikáciou na zavedenie hydrogenuhličitanu sodného rýchlosťou 1 až 2 mmol / kg (2 až 4 ml / kg 4% roztoku) rýchlosťou 1 mmol / kg / min. Ak sa účinok nezistí, potom bezprostredne po ukončení infúzie by sa malo zopakovať celé uvedené množstvo pomoci.
Ak existujú podozrenia na narkotickú depresiu dýchania (podávanie liekov podobných morfínu počas anestézie, matka drogovo závislej osoby, ktorá užívala drogy pred pôrodom), potom je potrebné protijed naloxónu v dávke 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti. Dieťa by malo byť sledované vzhľadom na to, že po ukončení protijedu (1-4 hodiny) je možná opakovaná respiračná depresia.
Resuscitačné opatrenia sa skončia, ak do 20 minút. sa nepodarilo obnoviť srdcovú aktivitu.
Pri vykonávaní resuscitačných opatrení by sa mala venovať osobitná pozornosť udržiavanie tepelných podmienok od dokonca aj za normálnych tepelných podmienok v pôrodnej miestnosti (20 - 25 ° C) bezprostredne po pôrode sa telesná teplota zníži o 0,3 ° C a v konečníku - o 0,1 ° C za minútu. Aj u donosených detí môže chladenie spôsobiť metabolickú acidózu, hypoglykémiu, ťažkosti s dýchaním a oneskorené zotavenie.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Núdzové situácie a anestézia v pôrodníctve. Klinická patofyziológia a farmakoterapia
U novorodencov sa masáž vykonáva v dolnej tretine hrudnej kosti, pričom jeden ukazovák je na úrovni bradavky. Frekvencia je 120 za minútu. Vdýchnutie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel, ale s objemom lícneho priestoru (25-30 ml vzduchu).
U detí mladších ako 1 rok uchopte hrudník dvoma rukami a stlačte palce pred hrudnou kosťou 1 cm pod bradavkami. Hĺbka stlačenia by sa mala rovnať 1/3 výšky hrudníka (1,5-2 cm.). Frekvencia je 120 za minútu. Nádychy sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.
U detí do 8 rokov sa masáž vykonáva na tvrdom povrchu jednou rukou v dolnej polovici hrudnej kosti do hĺbky až 1/3 výšky hrudníka (2-3 cm) s frekvenciou 120 na minútu. Vdýchnutie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
Cyklus KPR je vo všetkých prípadoch striedaním 30 stlačení s 2 dychmi.
Vlastnosti srr v rôznych situáciách
Vlastnosti utopenia KPR.
Utopenie je jedným z typov mechanickej asfyxie v dôsledku vstupu vody do dýchacích ciest.
Nevyhnutné:
pri dodržaní opatrení osobnej bezpečnosti vyberte obeť spod vody;
vyčistite ústnu dutinu od cudzích telies (riasy, hlieny, zvracanie);
počas evakuácie na breh, pričom držte hlavu obete nad vodou, vykonajte umelé dýchanie podľa všeobecných pravidiel kardiopulmonálnej resuscitácie metódou z úst do úst alebo z úst do nosa (v závislosti od skúseností záchrancu);
zavolať NSR na breh, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré nastanú po utopení v dôsledku vniknutia vody, piesku, kalu, zvratkov atď. do pľúc;
zahriať obeť a pozorovať ho pred príchodom sanitky;
v prípade klinickej smrti - kardiopulmonálna resuscitácia.
Vlastnosti KPR v prípade zásahu elektrickým prúdom.
Ak máte podozrenie na vplyv elektrického prúdu na osobu, je nevyhnutné:
dodržiavanie opatrení osobnej bezpečnosti;
zastavenie vystavenia človeka prúdu;
zavolanie záchrannej služby a monitorovanie obete;
pri nedostatku vedomia ležať v stabilnej bočnej polohe;
v prípade klinickej smrti - vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Cudzie telesá dýchacieho traktu
Vniknutie cudzích telies do horných dýchacích ciest spôsobuje porušenie ich priechodnosti pre zásobovanie pľúc kyslíkom - akútne respiračné zlyhanie. V závislosti od veľkosti cudzieho telesa môže byť obštrukcia čiastočná alebo úplná.
Čiastočná obštrukcia dýchacích ciest- pacient ťažko dýcha, jeho hlas je chrapľavý, kašľa.
zavolajte záchrannú službu;
popraviť prvé prijatie Heimlicha(v prípade neúčinnosti kašľa): preložením dlane pravej ruky v „čln“ aplikujte niekoľko silných úderov medzi lopatky.
Úplná obštrukcia dýchacích ciest- obeť nemôže hovoriť, dýchať, kašľať, koža sa rýchlo stane kyanotickou. Bez pomoci príde o vedomie a dôjde k zástave srdca.
Prvá pomoc:
ak je obeť pri vedomí, urobte to Heimlichov druhý trik- stojaci za sebou, zopnite obeť, zopnite ruky v zámku v epigastrickej oblasti brucha a vykonajte 5 prudkých stlačení (trhnutí) s koncami pästí zdola nahor a spredu dozadu pod bránicou;
ak je obeť v bezvedomí alebo ak predchádzajúce akcie nemajú žiadny účinok, urobte to Heimlichov tretí trik - položte obeť na chrbát, aplikujte 2-3 ostré šoky (nie údery!) dlaňovým povrchom ruky v epigastrickej oblasti brucha zdola nahor a spredu dozadu pod bránicu;
U tehotných a obéznych ľudí sa druhá a tretia Heimlichova technika vykonávajú v dolnej 1/3 hrudnej kosti (na tom istom mieste, kde sa vykonávajú kompresie hrudníka).
Podľa štatistík je každému desiatemu narodenému dieťaťu poskytnutá lekárska starostlivosť na pôrodnej sále a 1% všetkých narodených potrebuje celú škálu resuscitačných akcií. Vysoká úroveň školenia zdravotníckeho personálu môže zvýšiť šance na život a obmedziť možný rozvoj komplikácií. Primeraná a včasná resuscitácia novorodencov je prvým krokom k zníženiu počtu úmrtí a vzniku chorôb.
Základné pojmy
Čo je novorodenecká resuscitácia? Ide o sériu aktivít zameraných na revitalizáciu detského tela a obnovu stratených funkcií. Obsahuje:
- metódy intenzívnej starostlivosti;
- používanie umelej ventilácie;
- inštalácia kardiostimulátora atď.
Donosené deti nevyžadujú resuscitačné opatrenia. Narodili sa aktívni, hlasno kričali, pulz a srdcový tep sú v normálnych medziach, pokožka je ružovej farby, dieťa dobre reaguje na vonkajšie podnety. Takéto deti sa ihneď položia na brucho matky a prikryjú sa suchou, teplou plienkou. Slizničný obsah sa nasaje z dýchacích ciest, aby sa obnovila ich priechodnosť.
Kardiopulmonálna resuscitácia sa považuje za núdzovú liečbu. Vykonáva sa v prípade zastavenia dýchania a práce srdca. Po takomto zásahu sa v prípade priaznivého výsledku aplikujú základy intenzívnej starostlivosti. Takáto liečba je zameraná na odstránenie možných komplikácií zastavenia práce dôležitých orgánov.
Ak pacient nemôže nezávisle udržiavať homeostázu, potom resuscitácia novorodenca zahŕňa buď nastavenie kardiostimulátora.
Čo je potrebné na resuscitáciu na pôrodnej sále?
Ak je potreba zabezpečenia takýchto udalostí malá, bude musieť vykonať jednu osobu. V prípade ťažkého tehotenstva a očakávania celého rozsahu resuscitačných akcií sú v pôrodnici dvaja špecialisti.
Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále vyžaduje starostlivú prípravu. Pred dodacím procesom by ste mali skontrolovať dostupnosť všetkého, čo potrebujete, a uistiť sa, že zariadenie funguje.
- Je potrebné pripojiť zdroj tepla, aby sa resuscitačný stôl a plienky zahriali, zrolujte jednu plienku vo forme valčeka.
- Skontrolujte, či je systém prívodu kyslíka správne nainštalovaný. Musí tam byť dostatok kyslíka, správne nastavený tlak a rýchlosť posuvu.
- Mala by sa skontrolovať pripravenosť zariadenia, ktoré je potrebné na vdýchnutie obsahu dýchacích ciest.
- Pripravte nástroje na odstránenie obsahu žalúdka v prípade vdýchnutia (sonda, striekačka, nožnice, fixačný materiál), mekónium odsávač.
- Pripravte a skontrolujte neporušenosť vaku na resuscitáciu, masky a súpravy na intubáciu.
Intubačná súprava sa skladá z vodiaceho drôtu, laryngoskopu s rôznymi čepeľami a náhradných batérií, nožníc a rukavíc.
Aký je úspech týchto podujatí?
Resuscitácia novorodencov na pôrodnej sále je založená na nasledujúcich zásadách úspechu:
- dostupnosť resuscitačného tímu - resuscitátori musia byť prítomní pri všetkých pôrodoch;
- koordinovaná práca - tím musí pracovať harmonicky a navzájom sa dopĺňať ako jeden veľký mechanizmus;
- kvalifikovaný personál - každý resuscitátor musí mať vysokú úroveň znalostí a praktických zručností;
- práca zohľadňujúca reakciu pacienta - resuscitačné akcie by sa mali začať okamžite, keď sú potrebné, ďalšie opatrenia sa vykonávajú v závislosti od reakcie tela pacienta;
- prevádzkyschopnosť zariadenia - zariadenie na resuscitáciu musí byť funkčné a dostupné kedykoľvek.
Dôvody potreby udalostí
K etiologickým faktorom inhibície práce srdca, pľúc a ďalších životne dôležitých orgánov novorodenca patrí rozvoj asfyxie, pôrodných traum, vývoj vrodenej patológie, toxikóza infekčnej genézy a ďalšie prípady nevysvetliteľnej etiológie.
Detskú resuscitáciu novorodencov a jej potrebu je možné predpovedať aj v období gravidity. V takýchto prípadoch by mal byť resuscitačný tím pripravený poskytnúť dieťaťu okamžitú pomoc.
Potreba takýchto udalostí môže nastať za nasledujúcich podmienok:
- veľa alebo nedostatok vody;
- preťaženie;
- materská cukrovka;
- hypertonická choroba;
- infekčné choroby;
- podvýživa plodu.
Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré už vznikajú počas pôrodu. Ak sa objavia, je možné očakávať potrebu resuscitácie. Medzi tieto faktory patrí bradykardia u dieťaťa, cisársky rez, predčasný a rýchly pôrod, previa alebo prerušenie placenty, hypertonicita maternice.
Asfyxia novorodencov
Vývoj respiračných porúch s hypoxiou tela spôsobuje výskyt porúch z obehového systému, metabolických procesov a mikrocirkulácie. Ďalej dochádza k poruche činnosti obličiek, srdca, nadobličiek a mozgu.
Asfyxia vyžaduje okamžitý zásah, aby sa znížila možnosť komplikácií. Príčiny porúch dýchania:
- hypoxia;
- zhoršená priechodnosť dýchacích ciest (aspirácia krvou, hlienom, mekóniom);
- organické lézie mozgu a centrálneho nervového systému;
- malformácie;
- nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky.
Diagnóza potreby resuscitácie sa vykonáva po posúdení stavu dieťaťa na stupnici Apgar.
| Čo sa hodnotí | 0 bodov | 1 bod | 2 body |
| Stav dýchania | Neprítomný | Patologické, nepravidelné | Hlasný krik, rytmický |
| Tep srdca | Neprítomný | Menej ako 100 úderov za minútu | Viac ako 100 úderov za minútu |
| Farba pleti | Cyanóza | Ružová koža, končatiny sú namodralé | Ružová |
| Svalový tonus | Neprítomný | Končatiny sú mierne pokrčené, tón je slabý | Aktívne pohyby, dobrý tón |
| Reakcia na faktory podráždenia | Neprítomný | Slabo vyjadrené | Dobre vyslovene |
Posúdenie stavu do 3 bodov naznačuje vývoj ťažkej asfyxie, od 4 do 6 - stredne ťažkej asfyxie. Resuscitácia novorodenca so zadusením sa vykonáva bezprostredne po zhodnotení jeho celkového stavu.
Poradie hodnotenia stavu
- Dieťa je umiestnené pod zdroj tepla a pokožka je vysušená teplou plienkou. Obsah sa odsaje z nosnej dutiny a úst. Vykonáva sa hmatová stimulácia.
- Hodnotí sa dýchanie. V prípade normálneho rytmu a prítomnosti hlasného výkriku pokračujte do ďalšej fázy. V prípade nepravidelného dýchania sa mechanická ventilácia vykonáva kyslíkom 15-20 minút.
- Hodnotí sa srdcová frekvencia. Ak je pulz vyšší ako 100 úderov za minútu, pokračujte ďalšou fázou vyšetrenia. V prípade menej ako 100 úderov sa vykoná mechanické vetranie. Potom sa vyhodnotí účinnosť opatrení.
- Pulz pod 60 - kompresie hrudníka + mechanické vetranie.
- Pulz od 60 do 100 - mechanické vetranie.
- Pulz nad 100 - mechanická ventilácia v prípade nepravidelného dýchania.
- Po 30 sekundách, s neúčinnosťou nepriamej masáže s mechanickou ventiláciou, je potrebné vykonať liekovú terapiu.
- Vykonáva sa vyšetrenie farby pokožky. Ružová farba naznačuje normálny stav dieťaťa. Pri cyanóze alebo akrocyanóze je potrebné podať kyslík a sledovať stav dieťaťa.
Ako prebieha primárna resuscitácia?
Nezabudnite si umyť a ošetriť ruky antiseptikom, dať si sterilné rukavice. Zaznamená sa čas narodenia dieťaťa, po vykonaní potrebných opatrení sa zaznamená. Novorodenec je umiestnený pod zdrojom tepla, zabalený do suchej teplej plienky.
Ak chcete obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, môžete znížiť koncovku hlavy a dať dieťa na ľavú stranu. Tým sa zastaví aspiračný proces a umožní sa odstránenie obsahu úst a nosa. Obsah sa opatrne odsaje bez hlbokého vloženia odsávačky.
Ak takéto opatrenia nepomáhajú, resuscitácia novorodenca pokračuje dezinfekciou priedušnice pomocou laryngoskopu. Po výskyte dýchania, ale pri absencii jeho rytmu, sa dieťa prenesie do mechanickej ventilácie.
Oddelenie reanimácie a intenzívnej starostlivosti o novorodencov prijíma dieťa po počiatočných resuscitačných opatreniach s cieľom poskytnúť ďalšiu pomoc a zachovať životné funkcie.
Pľúcna ventilácia
Fázy neonatálnej resuscitácie zahŕňajú ventiláciu:
- nedostatok dýchania alebo výskyt kŕčových respiračných pohybov;
- pulz menej ako 100 krát za minútu, bez ohľadu na stav dýchania;
- pretrvávajúca cyanóza počas normálneho fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
Tento súbor aktivít sa vykonáva pomocou masky alebo vrecka. Hlava novorodenca je trochu zaklonená a na tvár je nanesená maska. Držia sa pomocou indexu a palcov. Zvyšok detskej čeľuste sa vyberie.
Maska by mala byť na oblasti brady, nosa a úst. Pľúca stačí prevetrať frekvenciou 30 až 50 -krát za 1 minútu. Vetranie vaku môže spôsobiť, že sa vzduch dostane do dutiny žalúdka. Môžete ho odtiaľ odstrániť pomocou
Aby bolo možné kontrolovať účinnosť vedenia, je potrebné dbať na zdvíhanie hrudníka a zmenu srdcovej frekvencie. Dieťa je naďalej sledované, kým sa úplne neobnoví rytmus dýchania a srdcovej frekvencie.
Prečo a ako sa vykonáva intubácia?
Primárna neonatálna resuscitácia zahŕňa aj tracheálnu intubáciu, ak je mechanická ventilácia 1 minútu neúčinná. Správny výber skúmavky na intubáciu je jedným z dôležitých bodov. Vykonáva sa v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a jeho gestačného veku.
Intubácia sa vykonáva aj v nasledujúcich prípadoch:
- potreba odstrániť aspiráciu mekónia z priedušnice;
- nepretržité vetranie;
- uľahčenie zvládnuteľnosti resuscitačných opatrení;
- zavedenie adrenalínu;
- hlboká predčasnosť.
Na laryngoskope sa rozsvieti svetlo a odoberie sa do ľavej ruky. Hlava novorodenca je držaná pravou rukou. Čepeľ je vložená do úst a držaná až k spodnej časti jazyka. Resuscitátor zdvihne čepeľ smerom k držadlu laryngoskopu a uvidí glottis. Intubačná trubica je vložená z pravej strany do ústnej dutiny a prechádza hlasivkami v čase ich otvorenia. Stáva sa to pri vdýchnutí. Rúrka je držaná až po plánovanú značku.
Odstráni sa laryngoskop, potom vodič. Správne vloženie trubice sa kontroluje stlačením dýchacieho vaku. Vzduch vstupuje do pľúc a spôsobuje exkurziu hrudníka. Ďalej je pripojený systém dodávky kyslíka.
Nepriama masáž srdca
Súčasťou resuscitácie novorodenca na pôrodnej sále je srdcový tep nižší ako 80 úderov za minútu.
Nepriamu masáž môžete vykonávať dvoma spôsobmi. Pri použití prvej sa tlak na hrudník vykonáva pomocou ukazováka a stredných prstov jednej ruky. V ďalšej verzii sa masáž vykonáva palcami oboch rúk a zvyšok prstov sa podieľa na podpore chrbta. Resuscitátor-neonatológ vyvíja tlak na hranicu strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti tak, aby hrudník klesol o 1,5 cm. Frekvencia lisovania je 90 za minútu.
Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa vdýchnutie a stlačenie hrudníka nevykonávali súčasne. V prestávke medzi stlačením nemôžete odstrániť ruky z povrchu hrudnej kosti. Lisovanie vrecka sa vykonáva po každých troch lisovaniach. Každé 2 sekundy musíte vykonať 3 tlaky a 1 ventiláciu.
Opatrenia v prípade kontaminácie vody mekónom
Medzi funkcie novorodeneckej resuscitácie patrí pomoc pri farbení plodovej vody mekóniom a vyhodnotenie dieťaťa na Apgarovej stupnici menej ako 6 bodov.
- Počas pôrodu, po objavení sa hlavy z pôrodných ciest, ihneď odsajte obsah nosovej dutiny a úst.
- Po narodení a umiestnení dieťaťa pod zdroj tepla, pred prvým nádychom, je vhodné intubovať s hadičkou čo najväčšej veľkosti, aby sa extrahoval obsah priedušiek a priedušnice.
- Ak je možné obsah extrahovať a obsahuje prímes mekonia, potom je potrebné novorodenca znova inkubovať s ďalšou skúmavkou.
- Vetranie sa spustí až po odstránení všetkého obsahu.
Lieková terapia
Detská resuscitácia novorodencov je založená nielen na manuálnych alebo hardvérových intervenciách, ale aj na užívaní liekov. V prípade mechanickej ventilácie a nepriamej masáže, keď sú opatrenia neúčinné viac ako 30 sekúnd, sa používajú lieky.
Resuscitácia novorodencov zahŕňa použitie adrenalínu, prostriedkov na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, hydrogenuhličitanu sodného, naloxónu, dopamínu.
Epinefrín sa vstrekuje endotracheálnou trubicou do priedušnice alebo žily v prúde. Koncentrácia liečiva - 1:10 000. Liek sa používa na zvýšenie sily sťahu srdca a zrýchlenie srdcovej frekvencie. Po endotracheálnom podaní pokračuje mechanická ventilácia, aby sa liek mohol distribuovať rovnomerne. V prípade potreby sa činidlo podá po 5 minútach.
Výpočet dávky lieku v závislosti od hmotnosti dieťaťa:
- 1 kg - 0,1-0,3 ml;
- 2 kg - 0,2-0,6 ml;
- 3 kg - 0,3-0,9 ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Ak dôjde k strate krvi alebo je potrebné ju nahradiť, použije sa albumín, fyziologický roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok. Lieky sa vstrekujú do pupočníkovej žily prúdom (10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa) pomaly počas 10 minút. Zavedenie doplnkov BCC vám umožňuje zvýšiť krvný tlak, znížiť hladinu acidózy, normalizovať srdcovú frekvenciu a zlepšiť metabolizmus tkaniva.
Resuscitácia novorodencov sprevádzaná účinnou ventiláciou vyžaduje zavedenie hydrogenuhličitanu sodného do pupočnej žily na zníženie prejavov acidózy. Liek sa nesmie používať, pokiaľ nie je vytvorená adekvátna ventilácia pľúc dieťaťa.
Dopamín sa používa na zvýšenie srdcového indexu a rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pri infúznej terapii liek rozširuje cievy obličiek a zvyšuje klírens sodíka. Podáva sa intravenózne mikroprúdom za stáleho monitorovania krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Naloxón sa podáva intravenózne v množstve 0,1 ml liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Náprava sa používa vtedy, ak je farba pokožky a pulz normálna, ale existujú známky útlmu dýchania. Novorodencovi sa nemá podávať naloxón, ak matka užíva lieky alebo sa lieči omamnými analgetikami.
Kedy zastaviť resuscitáciu?
Mechanická ventilácia pokračuje, kým dieťa nedosiahne 6 Apgarových bodov. Toto hodnotenie sa vykonáva každých 5 minút a trvá až pol hodiny. Ak má novorodenec po uplynutí tejto doby indikátor menší ako 6, potom je prevezený na JIS pôrodnice, kde sa vykonáva ďalšia resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov.
Ak účinnosť resuscitačných opatrení úplne chýba a pozoruje sa asystólia a cyanóza, potom opatrenia trvajú až 20 minút. Keď sa objavia aj najmenšie známky účinnosti, ich trvanie sa zvyšuje, pokiaľ opatrenia prinesú pozitívny výsledok.
Novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti
Po úspešnom zotavení pľúc a srdca je novorodenec premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam je práca lekárov zameraná na predchádzanie možným komplikáciám.
Novorodenec po resuscitácii musí zabrániť výskytu mozgového edému alebo iných porúch centrálneho nervového systému, obnoviť funkciu obličiek a vylučovaciu funkciu tela a normalizovať krvný obeh.
U dieťaťa sa môžu vyvinúť metabolické poruchy vo forme acidózy, laktátovej acidózy, ktorá je spôsobená poruchami periférnej mikrocirkulácie. Zo strany mozgu sa môžu objaviť aj konvulzívne záchvaty, krvácanie, mozgový infarkt, edém, vývoj; dysfunkcia srdcových komôr, akútne zlyhanie obličiek, atónia močového mechúra, nedostatočnosť nadobličiek a ďalších endokrinných orgánov objaviť sa.
V závislosti od stavu dieťaťa je umiestnené do inkubátora alebo kyslíkového stanu. Špecialisti monitorujú prácu všetkých orgánov a systémov. Dieťa sa môže kŕmiť až po 12 hodinách, vo väčšine prípadov - po
Chyby, ktoré sú zakázané
Je prísne zakázané vykonávať činnosti, ktorých bezpečnosť nebola preukázaná:
- nalejte dieťa na vodu;
- stlačte mu hruď;
- biť do zadku;
- smerujte prúd kyslíka do tváre a podobne.
Roztok albumínu nemožno použiť na zvýšenie počiatočného BCC, pretože to zvyšuje riziko úmrtia novorodenca.
Resuscitácia neznamená, že dieťa bude mať nejaké odchýlky alebo komplikácie. Mnoho rodičov očakáva patologické prejavy po tom, čo bolo novorodenec na jednotke intenzívnej starostlivosti. Recenzie na takéto prípady ukazujú, že v budúcnosti majú deti rovnaký vývoj ako ich rovesníci.
Oddelenie novorodencov je od roku 1989 súčasťou Ústrednej klinickej nemocnice. Oddelenie organizuje spoločný pobyt matiek a novorodencov od prvých minút života. Podporujeme dojčenie, ktoré je dôležité od prvých hodín života dieťaťa, a učíme matky, ako sa starať o dieťa. Naše starostlivé a skúsené sestry vám pomôžu starať sa o novorodenca a kvalifikovaní neonatológovia naň budú dohliadať každý deň.
Ak čakáte dieťa, vedzte, že na neho čakáte nielen vy! Čakajú ho na novorodeneckom oddelení, pretože tu pracujú ľudia, ktorí majú radi svoje povolanie.
V štruktúre oddelenia je oddelenie resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, miestnosť na prípravu detskej výživy, ako aj miestnosť na skladovanie vakcín a vedenie očkovania.
Neonatológ je prvým lekárom v živote vášho dieťaťa, stretne malého človiečika, ktorý sa narodil, vezme ho na ruky, položí ho matke na hruď, sleduje ho v prvých hodinách, dňoch a týždňoch jeho života. Pri pôrode je vždy prítomný neonatológ, ktorý je pripravený pomôcť oslabenému alebo predčasne narodenému dieťaťu. Novorodenecké oddelenie má preto všetko, čo potrebujete. Po stabilizácii stavu dieťaťa budete môcť zostať s dieťaťom na jednom oddelení.
Oddelenie je vybavené moderným diagnostickým a terapeutickým vybavením: inkubátory; dýchacie prístroje na umelú ventiláciu pľúc; monitory na kontrolu krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom, teploty, dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie; vyhrievané resuscitačné stoly; elektrické čerpadlá; perfuzéry pre dlhodobú infúznu terapiu; žiarovky pre fototerapiu, ako aj centralizovaný kyslíkový systém; dozimetre kyslíka; súpravy na prepichnutie miechového kanála; súpravy na punkciu periférnych žíl; katétre na katetrizáciu pupočnej žily; súpravy na náhradnú krvnú transfúziu; intragastrické sondy.
Na základe nemocničného laboratória sa vykonávajú laboratórne testy pre novorodencov: klinický krvný test, acidobázická rovnováha, zloženie elektrolytov, stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh, Coombsova reakcia, bilirubín a jeho frakcia, hladina glukózy, biochemický krvný test koagulačné faktory krvi, analýza moču, analýza mozgovomiechového moku, je možné vykonať imunologické a mikrobiologické krvné testy. Môžete tiež vykonať nasledujúce vyšetrenia: röntgenové vyšetrenie, EKG, ECHO-KG, ultrazvuk vnútorných orgánov a neurosonografia. V prípade potreby na oddelení detských otolaryngológov, oftalmológov, chirurgov, dermatológov z iných oddelení Ústrednej klinickej nemocnice, kardiológov Vedeckého centra S.S. A.N. Bakuleva a konzultant neurológ profesor A.S. Petrukhin. Na oddelení sú všetci novorodenci vyšetrení na fenylketonúriu, hypotyreózu, adrenogenitálny syndróm, cystickú fibrózu, galaktozémiu. Podľa národného očkovacieho plánu sa vykonáva očkovanie proti tuberkulóze očkovacou látkou BCG-M a očkovanie proti hepatitíde B očkovacou látkou Angerix B. Splnenie všetkých požiadaviek na hygienický a epidemiologický režim je najdôležitejšou časťou práce oddelenia. V dôsledku prijatých opatrení počas práce oddelenia nedošlo k žiadnym vnútro-nemocničným infekciám. Najväčšia pozornosť je na našom oddelení venovaná dojčeniu a spoločnému pobytu matky a dieťaťa.
