Niekedy sa pacientom podáva ústne vyšetrenie. Kontrola. Suchý jazyk s početnými prasklinami

Pri skúmaní samotnej ústnej dutiny sa v prvom rade vykonáva všeobecné vyšetrenie, pričom sa dbá na farbu a vlhkosť sliznice. Normálne je svetlo ružový, ale môže sa stať hyperemickým, edematóznym a niekedy nadobudne belavý odtieň, ktorý naznačuje fenomén para- alebo hyperkeratózy.

Pri skúmaní podnebia určte tvar tvrdého podnebia (silne zakrivené, sploštené), pohyblivosť mäkkého podnebia, jeho uzavretie nazofaryngeálneho priestoru (pri vyslovení pretrvávajúceho zvuku „aa“), prítomnosť rôznych druhov získaných a vrodené chyby. Pri skúmaní jazyka sa venuje pozornosť jeho tvaru, veľkosti, pohyblivosti, farbe, stavu sliznice a závažnosti papíl, prítomnosti deformít (jazvové zakrivenie, zrasty s podkladovými tkanivami, defekt jazyka, zhutnenie, infiltrácia) a ďalšie zmeny.

Vyšetrenie jazyka začína určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenia a bolestivosti v akýchkoľvek oblastiach. V dôsledku spomalenia odmietnutia vonkajších vrstiev epitelu môže dôjsť k výstelke jazyka. Tento jav môže byť dôsledkom porušenia gastrointestinálneho traktu a prípadne patologických zmien v ústnej dutine s kandidózou. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v určitej oblasti (častejšie na špičke a bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacientovi vadiť, ale môže sa objaviť bolesť z dráždivých látok, najmä chemických. Atrofiou papíl jazyka sa jeho povrch stáva hladkým, akoby lešteným a v dôsledku hypositionivizácie získava lepivosť. Jednotlivé oblasti, a niekedy aj celá sliznica, môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri malígnej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (podľa mena autora, ktorý ho popísal prvýkrát). Tiež je možné zaznamenať hypertrofiu papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy.

Pri skúmaní jazyka by ste mali mať na pamäti, že je potrebné preskúmať bočné povrchy jazyka v oblasti molárov a koreňa jazyka, kde sú často lokalizované zhubné novotvary.

Pri skúmaní jazyka dávajte pozor na jeho veľkosť, úľavu. S nárastom veľkosti by sa mal určiť čas prejavu tohto symptómu (vrodeného alebo získaného). Je potrebné rozlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk je možné zložiť za prítomnosti značného počtu pozdĺžnych záhybov, ale pacienti si to nemusia byť vedomí, pretože im to vo väčšine prípadov neprekáža. Skladanie sa prejavuje, keď je jazyk narovnaný. Pacienti si ich mýlia s prasklinami. Rozdiel je v tom, že pri prasknutí je celistvosť epiteliálnej vrstvy porušená a pri záhybe nie je epitel poškodený.

Pri skúmaní dna ústnej dutiny dávajte pozor na sliznicu

škrupina. Jeho zvláštnosťou je poddajnosť, prítomnosť záhybov, frenula jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadenej sekrécie. U fajčiarov môže sliznica zmatnieť.

Za prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje v oblastiach sivobielej farby, je stanovená ich hustota, veľkosť, priľnavosť k podkladovým tkanivám, úroveň zvýšenia zaostrenia nad sliznicu a bolestivosť.

Palpácia. Palpáciou sa rozumie metóda klinického výskumu, ktorá pomocou dotyku umožňuje určiť fyzikálne vlastnosti tkanív a orgánov, ich citlivosť na vonkajšie vplyvy, ako aj niektoré ich funkčné vlastnosti. Rozlíšiť obvyklý a bimanuálne palpácia.

Palpáciu mäkkých tkanív tváre a dna úst je najlepšie vykonať dvoma rukami ( dvojmo). Ukazovák jednej ruky je palpovaný zo strany ústnej sliznice a jeden alebo viac prstov druhej ruky je palpovaných zvonku - zo strany pokožky. V prítomnosti jaziev sa stanoví ich povaha, tvar, veľkosť a zaznamená sa, či porušujú funkciu orgánov ústnej dutiny a aké sú tieto poruchy.

Pri palpácii jazyka je pacient požiadaný, aby ho vystrčil. Potom palcom a ukazovákom ľavej ruky pomocou gázového obrúska vezmite jazyk za hrot a zafixujte ho v tejto polohe. Palpácia sa vykonáva prstami pravej ruky.

Palpácia maxilofaciálnej oblasti a priľahlých oblastí sa vykonáva prstami jednej ruky ( normálna palpácia) a druhou rukou

na to držte hlavu v požadovanej polohe.

Sekvencia palpácie konkrétnej anatomickej oblasti je určená lokalizáciou patologického procesu, pretože palpácia by sa nikdy nemala začať z postihnutej oblasti. Odporúča sa palpovať od „zdravých“ po „chorých“.

Zaznamenajú sa všetky nezrovnalosti, zhrubnutie, zatvrdnutie, opuch, bolestivosť a ďalšie zmeny, pričom sa osobitná pozornosť venuje stavu lymfatického systému. V prítomnosti zápalovej infiltrácie, jej konzistencie (mäkká, hustá), oblasti distribúcie, bolestivosti, priľnavosti k podkladovým tkanivám, pohyblivosti pokožky nad ňou (či už sa skladá alebo nie), prítomnosti ložísk zmäkčenie, kolísanie, určuje sa stav regionálnych lymfatických uzlín.

Fluktuácia (fluktuácia - vlnové fluktuácie) alebo zvlnenie - symptóm nájdenia tekutiny v uzavretej dutine. Je definovaná nasledovne. Jeden alebo dva prsty jednej ruky sa položia na vyšetrovanú oblasť. Potom jedným alebo dvoma prstami druhej ruky urobíte prudké zatlačenie v oblasti vyšetrovanej oblasti. Pohyb tekutiny, ktorý v dutine spôsobuje, je vnímaný prstami priloženými na skúmanú oblasť v dvoch navzájom kolmých smeroch. Kolísanie vnímané iba jedným smerom je falošné. Falošné fluktuácie je možné zistiť v oblasti elastických tkanív, v mäkkých nádoroch (napríklad lipómy).

Ak existuje podozrenie na nádorový proces, osobitná pozornosť sa venuje konzistencii novotvaru (mäkkosť, hustota, pružnosť), veľkosti, povahe povrchu (rovnomerný, hrboľatý), pohyblivosti v rôznych smeroch (horizontálne, vertikálne). Najdôležitejšie a niekedy rozhodujúce je palpačné vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.

Palpácia lymfatických uzlín. Stav submentálnych, submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín je určený palpáciou.

Periférne lymfatické uzliny sú zoskupené v podkožnom tkanive rôznych oblastí tela, kde ich možno zistiť palpáciou a s výrazným zväčšením aj vizuálne. Vyšetrenie lymfatických uzlín sa vykonáva v symetrických oblastiach s rovnakým názvom. Aplikuje sa metóda povrchovej palpácie. Lekár položí prsty na kožu skúmanej oblasti a bez toho, aby prsty zdvihol, ich posúva spolu s pokožkou po podkladových hustých tkanivách (svaloch alebo kostiach) a zľahka na ne tlačí. V tomto prípade môžu byť pohyby prstov pozdĺžne, priečne alebo kruhové. Rolovaním hmatateľných lymfatických uzlín pod prstami lekár určí ich počet, veľkosť a tvar každého uzla, hustotu (konzistenciu), pohyblivosť, bolestivosť a priľnavosť lymfatických uzlín navzájom, k koži a okolitým tkanivám. Vizuálne určte prítomnosť kožných zmien v oblasti hmatateľných lymfatických uzlín: hyperémia, ulcerácia, fistula. Veľkosti lymfatických uzlín sú uvedené v cm Ak má lymfatická uzlina zaoblený tvar, je potrebné uviesť jej priemer, a ak je oválny, najväčšie a najmenšie rozmery.

Tápanie submandibulárne lymfatické uzliny je dôležitou diagnostickou technikou pri rozpoznávaní mnohých systémových ochorení, onkologických procesov a zápalových procesov. Na palpáciu lymfatických uzlín sa lekár postaví napravo od pacienta, jednou rukou mu zafixuje hlavu a druhým, tretím, štvrtým prstom druhej ruky privedie lymfatické uzliny do spodnej časti čeľuste, opatrnými krúživými pohybmi.

Začíname s palpáciou lymfatické uzliny brady, lekár požiada pacienta, aby mierne zaklonil hlavu dopredu a zafixoval ho ľavou rukou. Zavreté a mierne pokrčené prsty pravej ruky položte do stredu oblasti brady tak, aby konce prstov spočívali na prednom povrchu krku pacienta. Potom ich pohmatom k brade pokúsi priviesť lymfatické uzliny k okraju spodnej čeľuste a určiť ich vlastnosti.

Zadné krčné lymfatické uzliny palpujte súčasne z oboch strán v priestoroch umiestnených medzi zadnými okrajmi sternocleidomastoidných svalov.

Pri palpácii predné a zadné krčné lymfatické uzliny prsty sú umiestnené kolmo na dĺžku krku. Palpácia sa vykonáva zhora nadol.

Normálne nie sú lymfatické uzliny pri palpácii detegované. Ak sú uzly hmatateľné, mali by ste venovať pozornosť ich veľkosti, mobilite, konzistencii, bolestivosti, súdržnosti.

Po získaní údajov o externom vyšetrení a palpácii

zmeny v maxilofaciálnej oblasti, pokračujte v štúdiu jeho jednotlivých anatomických oblastí.

Vyšetrenie kostí tvárovej kostry, čeľuste začínajú externým vyšetrením, pričom venujú pozornosť svojmu tvaru, veľkosti, symetrii umiestnenia. Zvlášť dôležitá je identifikácia deformácií, zmien v rôznych častiach čeľustí počas hlbokej palpácie.

Pri skúmaní tvárovej kostry pacienta s poranením maxilofaciálnej oblasti je zaznamenaná symetria vonkajšieho nosa, bolesť pri palpácii nosových kostí. Závažnosť zatiahnutia mosta nosa, závažnosť symptómu "kroku". Ďalej sa na zygomatické oblúky, hornú čeľusť vykoná axiálne zaťaženie, pričom sa berie do úvahy závažnosť bolestivého syndrómu a lokalizácia bolesti. Lokalizácia bolesti s axiálnym zaťažením dolnej čeľuste a prítomnosť „krokového“ symptómu v mandibulárnom okraji, závažnosť krepitusu kostných fragmentov pri palpácii a prítomnosť patologickej pohyblivosti kostných fragmentov by sa mala dôsledne určovať.

Za prítomnosti defektu alebo deformácie maxilofaciálnej oblasti je podrobne popísaná povaha deformity, lokalizácia a hranice defektu vedúceho k deformácii a stav kože na hranici s defektom. Za prítomnosti deformácie jaziev je potrebné popísať jeho veľkosť (v cm), farbu jazvy, bolesť pri palpácii, konzistenciu jazvy, spojenie s okolitými tkanivami.

V prítomnosti vrodenej patológie tváre popíšte závažnosť Amorovho oblúka (zlomený, nie zlomený), veľkosť rázštepu pery, podnebia pozdĺž čiary A; typ rázštepu: jednostranný, obojstranný, úplný, neúplný, priechodný; prítomnosť deformácie alveolárneho procesu hornej čeľuste; poloha intermaxilárnej kosti.

Vyšetrenie čeľustí. Rozdiel v anatomickej štruktúre a umiestnení hornej a dolnej čeľuste, ako aj nerovnaký stupeň ich účasti na výkone rôznych funkcií, spôsobujú v nich odlišný priebeh patologických procesov a v dôsledku toho rôzne znaky ich prejavu .

Štúdium hornej čeľuste. Pri liečbe pacientov s léziami hornej čeľuste majú veľký význam sťažnosti a anamnéza. Oveľa častejšie sa na začiatku objavia symptómy ako bolesť, výtok z nosa, pohyblivosť zubov a až v neskoršom období dochádza k deformácii čeľuste. Na stanovenie patologického procesu je však potrebné podrobne popísať vyššie uvedené symptómy: v prípade bolesti určiť miesto najväčšej bolesti, identifikovať jej intenzitu a ožarovanie: za prítomnosti výtoku z nosa ich povaha (slizničné, hnisavé) krvavé, krvavo purulentné atď.) s deformáciou - jej typ (výčnelok steny maxilárneho sínusu, jeho deštrukcia atď.), veľkosť, lokalizácia atď. Na identifikáciu perforácie maxilárneho sínusu okrem iných metód vyšetrenia, niekedy sa vykoná nazálny test.

Vyšetrenie spodnej čeľuste. Pri skúmaní dolnej čeľuste sa venuje pozornosť tvaru, symetrii oboch polovíc, veľkosti, prítomnosti nepravidelností, zhrubnutí, získaných a vrodených deformácií. Palpácia určuje povahu povrchu zhrubnutia alebo nádoru (hladký, hrboľatý), konzistenciu (hustý, elastický, mäkký).

Štúdium temporomandibulárneho kĺbu. Funkciu temporomandibulárneho kĺbu je možné do určitej miery posúdiť podľa stupňa otvorenia úst a bočných pohybov dolných čeľustí.

Normálny otvor v ústach u dospelého je medzi rezákmi 45-50 mm. Za vhodnejšie by sa malo považovať meranie individuálnej rýchlosti otvárania úst na základe merania šírky prstov. Ak teda pacient otvorí ústa na šírku svojich troch prstov (index, stred a prsteň), môže sa to považovať za normu.

Kontrola objemu bočných pohybov spodnej čeľuste spočíva v určení vzdialenosti v milimetroch, o ktorú sa dolná čeľusť posunie od stredovej čiary tváre, keď sa pohybuje v jednom alebo inom smere. Potom sa vyšetrí a prehmatá oblasť temporomandibulárneho kĺbu, pričom sa zaznamená stav tkanív v tejto oblasti: prítomnosť opuchu, hyperémie, infiltrácie a bolestivosti. Stlačením predného tragusu ucha preskúmajte vonkajší zvukovod a zistite, či dochádza k zúženiu v dôsledku vydutia prednej steny. Pri absencii zápalu sa konce malých prstov vložia do vonkajších zvukovodov a pri otváraní a zatváraní úst laterálnymi pohybmi dolnej čeľuste sa stanoví stupeň pohyblivosti kĺbových hláv a vzhľad bolesti, chrumkania alebo cvakania v kĺbe.

Vyšetrenie slinných žliaz. Pri skúmaní slinných žliaz sa v prvom rade venuje pozornosť farbe pokožky a zmenám v kontúrach tkanív v oblasti anatomického umiestnenia žliaz. Ak sa kontúry zmenia v dôsledku opuchu, potom sa určí jeho veľkosť a charakter (rozliate, obmedzené, mäkké, husté, bolestivé, ohniská zmäknutia, výkyvy). Ak je zmena obrysov žľazy spôsobená nádorovým procesom, potom presná lokalizácia nádoru v žľaze, jasnosť jeho hraníc, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť a povaha povrchu (hladký, hrboľatý) sú založené. Určuje sa, či dochádza k paréze alebo paralýze tvárových svalov a poškodeniu žuvacích svalov. Potom sa skúmajú vylučovacie kanály. Na vyšetrenie otvorov vylučovacích kanálikov príušných slinných žliaz, ktoré sa nachádzajú na sliznici tváre pozdĺž čiary zatvárania zubov na úrovni druhého horného molára, sa uhol úst vytiahne dopredu a mierne von zubným zrkadlom alebo tupým háčikom. Ľahko masírujte príušnú slinnú žľazu, sledujte sekréciu z úst kanálika, pričom určte povahu tajomstva (priehľadné, zakalené, hnisavé) a aspoň približne jeho množstvo. Aby bolo možné skontrolovať vylučovací kanál submandibulárnych alebo sublingválnych slinných žliaz, je jazyk vytiahnutý dozadu zubným zrkadlom. V prednej časti hyoidnej oblasti sa skúma vývod potrubia. Pri masáži submandibulárnej slinnej žľazy sa stanoví povaha a množstvo jej sekrécie. Palpáciou pozdĺž kanála zozadu dopredu sa určí prítomnosť kameňa alebo zápalového infiltrátu v potrubí. Pohmatom zo strany ústnej dutiny a submandibulárnej oblasti (bimanuálne) sa presnejšie stanoví hodnota a konzistencia submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz. Za určitých indikácií (podozrenie na prítomnosť kameňa, deformácia potrubia, jeho zúženie) a absencia zápalu je možné vykonať starostlivé sondovanie potrubia.

Štúdium funkcie trigeminálneho, tvárového, glossofaryngeálneho a vagového nervu. Pri skúmaní funkčného stavu trojklanného nervu (n.trigemini) posúdiť hmatovú, bolestivú a teplotnú citlivosť v oblastiach inervovaných senzorickými nervami a motorickú funkciu žuvacích svalov. Na otestovanie citlivosti sa so zatvorenými očami pacienta striedavo dotýkajte pokožky vyšetrovanej oblasti kúskom papiera (hmatová citlivosť), ihlou (citlivosť na bolesť) a skúmavkami s teplou a studenou vodou (teplotná citlivosť) a opýtajte sa trpezlivý, aby povedal, čo cíti. Kontroluje sa tiež citlivosť rohovky, spojovky, ústnej a nosovej sliznice. Určte vnímanie chuťových vnemov z predných dvoch tretín jazyka. Pohmatom miesta výstupu senzorických nervov z lebky v nadočnicovom oblúku, v infraorbitálnej oblasti a na brade sa stanoví prítomnosť bolestivých bodov.

Pri kontrole motorickej funkcie trigeminálneho nervu sa určuje tón a sila žuvacích svalov, ako aj správna poloha spodnej čeľuste počas jej pohybov. Aby sa určil tón žuvacích svalov, je pacient požiadaný, aby pevne zovrel a uvoľnil zuby: súčasne sa prehmatajú dobre tvarované žuvacie a časové svaly. Aby sa skontrolovala sila žuvacích svalov s otvorenými ústami pacienta, pokrývajú bradu palcom a ukazovákom pravej ruky a požiadajú pacienta, aby zavrel ústa, pričom sa snaží držať spodnú čeľusť za bradu.

Lícny nerv (n.facialis ) inervuje svaly tváre

tsa, preto pri štúdiu jeho funkcií je určený stav tvárových svalov v pokoji a počas ich kontrakcie. Sledovanie stavu svalov v pokoji, závažnosť kožných záhybov (vrások) na pravej a ľavej strane čela, šírka oboch očných štrbín, reliéf pravého a ľavého nasolabiálneho záhybu a symetria rohov z úst sú zaznamenané.

Kontraktilita tvárových svalov sa testuje zdvihnutím a zamračením obočia, zatvorením očí, odhalenými zubami, nafúknutím líc a odstávajúcimi perami.

Pri skúmaní funkcie glossofaryngeálny nerv (n.glossopharyngeus) určiť vnímanie chuťových vnemov zo zadnej tretiny jazyka a pozorovať realizáciu aktu prehĺtania.

Nervus vagus (n.vagus) je zmiešaný. Obsahuje motorické a senzorické vlákna. Zaujímavosťou je štúdium jednej z jeho vetiev - rekurentného nervu (n.recurens), ktorý dodáva motorické vlákna do svalov podnebia, stylofaryngeálneho svalu, hltanových kompresorov a hrtanových svalov.

Štúdium jeho funkcie spočíva v určení zafarbenia hlasu, pohyblivosti mäkkého podnebia a hlasiviek, ako aj v pozorovaní aktu prehĺtania.

Na základe údajov z prieskumu, vyšetrenia a hlavných výskumných metód (palpácia a perkusie) sa stanoví predbežná diagnóza. Na objasnenie diagnózy je vo väčšine prípadov potrebné vykonať ďalšie metódy výskumu.

Rakovina ústnej dutiny sa môže vyskytnúť kdekoľvek v ústach, vrátane ďasien, jazyka, pier, tváre, podnebia a horného hrdla. Aj keď je rakovina ústnej dutiny potenciálne smrteľná, je celkom realistické ju odhaliť v počiatočných fázach vývoja, keď liečba nevyžaduje také úsilie a obete, a je tiež účinnejšia a efektívnejšia ako v neskorších štádiách. Aby bolo možné včas odhaliť rakovinu ústnej dutiny, je potrebné pravidelne vykonávať autodiagnostiku a navštevovať zubára.

Kroky

Samodiagnostika doma

1. Skontrolujte, či vaša tvár nemá opuchy, vredy a vredy, znamienka a zmeny pigmentácie. Starostlivo si prezrite svoju tvár v zrkadle pri jasnom svetle a snažte sa postrehnúť všetky zmeny, ktoré by mohli byť príznakmi rakoviny ústnej dutiny.

   • Osobitnú pozornosť treba venovať akémukoľvek zafarbeniu pokožky, vredov, krtkov a materských znamienok, ako aj prípadnému opuchu na tvári.
   • Mali by ste tiež venovať pozornosť tomu, či máte na jednej strane tváre nádory, opuchy a „hrbole“, ktoré v druhej polovici tváre chýbajú.
   • Tvár je normálne takmer symetrická, medzi ľavou a pravou polovicou by nemali byť žiadne vážne rozdiely.

2. Nahmatajte krk za hrudky. Končekmi prstov pomaly a jemne palpujte (preciťujte) krk. Vašou úlohou je nájsť opuch, opuch, opuch a bolestivé oblasti, ktoré by mohli byť príznakmi rakoviny ústnej dutiny.

   • Krk by mal byť palpovaný po stranách aj vpredu.
   • Osobitnú pozornosť venujte stavu lymfatických uzlín - bolestivé, opuchnuté lymfatické uzliny sú viac ako vážnym príznakom.

3. Skontrolujte, či sa pigmentácia pier zmenila. Zhubné novotvary postihujúce pery sa často prejavujú v prvých fázach vývoja práve zmenou pigmentácie.

   • Stiahnite spodný ret.
   • Skontrolujte výstelku vnútornej strany pier, či nemá červené, biele alebo čierne škvrny alebo vredy.
   • Pokračujte v držaní pier s palcom a ukazovákom a palpujte aj pery.
   • Dávajte pozor na čokoľvek neobvyklé, ako sú husté oblasti a opuchy.
   • Teraz zopakujte postup na hornej pere.

4. Skontrolujte, či na sliznici tváre nie sú zmeny pigmentácie. Otvorte ústa čo najširšie a skontrolujte vnútornú stranu líc, či neobsahuje prvé príznaky rakoviny ústnej dutiny.

   • Prstom stiahnite líce dozadu, aby bolo lepšie vidieť.
   • Vredy a zmeny pigmentácie sú varovným signálom.
   • Teraz si dajte ukazovák do úst, dotknite sa ním tváre. Vonku položte palec na to isté miesto.
   • Prsty jemne posuňte po líci (nerozťahujte ich od seba) a kontrolujte, či nie sú opuchnuté, hrudky, drsné alebo bolestivé oblasti.
   • Teraz zopakujte tento postup pre druhú tvár.
   • Skontrolujte oblasť medzi lícom a zubami, ďasná vedľa dolných žuvacích zubov. Všetky zmeny farby, opuch a bolestivé vredy sú alarmujúce príznaky.

5. Skontrolujte si podnebie. Musíte hľadať to isté, čo predtým. Na podnebie môže vplývať rakovina ústnej dutiny, takže zaistenie je nevyhnutné. A vezmite si baterku, keď si skontrolujete podnebie.

   • Jemne zakloňte hlavu dozadu a otvorte ústa širšie a starostlivo skúmajte sliznicu úst.
   • Ak nebudete hádzať hlavu dozadu a nebudete používať baterku, bude to horšie.
   • Teraz končekmi prstov pohmatte na podnebí (hľadáte nádory a hrudky, nezabudnite).

6. Skontrolujte svoj jazyk. Otvorte širšie ústa, vyplazte jazyk a pozorne si ho prezrite. Zmeny pigmentácie alebo textúry povrchu jazyka môžu naznačovať nástup vývoja rakoviny.

   • Skontrolujte jazyk zo všetkých strán - zhora, zospodu a z bokov.
   • Osobitnú pozornosť treba venovať bočným stranám jazyka v časti, kde je bližšie k hrdlu - tu sa najčastejšie vyvíja rakovina jazyka.
   • Zdvihnite jazyk k podnebiu a skontrolujte oblasť, kde sa jazyk spája s dolnou čeľusťou.
   • Vredy, zmeny pigmentácie a ďalšie abnormálne zmeny by mali upútať vašu pozornosť.

7. Skontrolujte spodnú časť úst. Váš „nástroj“ je opäť pohmat. Zhubný novotvar vydá bolestivé oblasti a hrudky.

   • Mali by ste tiež venovať pozornosť opuchom, nárazom, opuchom, vredom a vredom.

8. Ak sa u vás vyskytne niektorý z znepokojujúcich symptómov, vyhľadajte odbornú lekársku pomoc. Ak zistíte abnormálne zmeny, vredy, vredy alebo bolestivé oblasti v ústach, ktoré sa nezahoja ani po 2 až 3 týždňoch, navštívte svojho zubára, aby vám oznámil ústnu prehliadku a text na vyšetrenie rakoviny.

   • Čím skôr absolvujete skríningový test, tým máte väčšiu šancu uspieť v boji s touto chorobou.
   • Analogicky platí, že čím skôr sa začne s liečbou, tým sú vaše šance na zvládnutie choroby lepšie.

   Vyhľadať odbornú lekársku pomoc

   1. Nechajte sa pravidelne kontrolovať u svojho zubného lekára, aby ste zistili včasné príznaky rakoviny ústnej dutiny. Vyšetrenie ústnej dutiny pacienta pri vymenovaní je jednou z úloh zubného lekára.

      • To vám umožní odhaliť rakovinu ústnej dutiny v najskorších štádiách vývoja.
      • V zásade sú pravidelné prehliadky u zubára najlepším spôsobom, ako včas odhaliť akékoľvek ochorenie ústnej dutiny.
      • Ak vám hrozí rakovina (fajčenie, zneužívanie alkoholu, časté vystavenie svetlu alebo zhoršená dedičnosť), zubár môže vykonať aj skríningové testy.

   2. Vykonajte ústne vyšetrenie na identifikáciu a diagnostiku všetkých abnormalít a patológií. Počas vyšetrenia lekár skontroluje stav ústnej sliznice.

      • Zubár prehmatá ústnu dutinu (nebojte sa, budú používať rukavice) vrátane líca, pier, jazyka, podnebia a dna úst, ako aj bokov jazyka, pričom hľadá hrudky, opuchy a zmeny. v textúre povrchu tkaniva.
      • Zubár vykoná kompletné vyšetrenie tkanív v ústach na príznaky rakoviny a tiež vyšetrí ústa, tvár a krk na zmeny súvisiace s rakovinou.
      • Ak zubár zistí akékoľvek varovné signály, objedná sa na vás na ďalšie vyšetrenia.

   3. Možno budete potrebovať biopsiu. Biopsia je intravitálna vzorka tkaniva na analýzu a ak si to zubný lekár myslí, že je to nevyhnutné, budete musieť ísť pod ihlu.

      • Počas biopsie bude z podozrivej oblasti odobratá vzorka tkaniva (konkrétne „z“), ktorá bude vyšetrená na prítomnosť rakovinotvorných buniek.
      • Nebojte sa, biopsia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
      • Výsledná vzorka tkaniva bude odoslaná na analýzu do laboratória.

   4. Tiež sa vám môže ukázať biopsia ihlou. Ak váš zubár zistí nádor na krku, naplánuje vám tento postup, aby ste dostali vzorku nádoru na analýzu.

      • Podstatu punkčnej biopsie je možné opísať nasledovne: do nádoru sa zavedie ihla, cez ktorú sa jeho obsah nasaje do injekčnej striekačky.
      • Výsledný materiál bude tiež testovaný na prítomnosť rakovinotvorných buniek.

   5. Tiež môže byť ukázané použitie špeciálnych farbív na detekciu rakovinových buniek. S ich pomocou budú tie oblasti, kde sa tvoria rakovinové bunky, akoby zafarbené.

      • Podstata postupu je jednoduchá - zubár vás požiada, aby ste si vypláchli ústa špeciálnym prostriedkom, ktorý zafarbí všetky postihnuté tkanivá.
      • Ak po opláchnutí úst niektoré jeho časti zmodrejú, znamená to prítomnosť rakovinotvorných buniek v tejto oblasti.

   6. Okrem toho je možné na diagnostiku použiť testovanie svetla. Jeho význam je v mnohých ohľadoch podobný použitiu farbív.

      • Najprv budete musieť vypláchnuť ústa 1% roztokom kyseliny octovej.
      • Je to nevyhnutné na čistenie úst a dehydratáciu buniek, aby zubný lekár jasnejšie videl a porozumel tomu, čo sa deje v vašich ústach.
      • Ak vaši rodinní príslušníci boli alebo sú ľudia s diagnostikovanou rakovinou, vaše šance na stretnutie s touto chorobou sa zvyšujú.
      • Aj keď nemáte návyky na rozvoj rakoviny ústnej dutiny, pravidelné ústne prehliadky u zubára neuškodia.
      • Pravidelné zubné prehliadky sú najlepšou prevenciou rakoviny ústnej dutiny, pretože vám umožňujú odhaliť túto chorobu hneď na začiatku.

      Varovania

      • Ak vás bolí alebo bolí v ústach tri alebo viac týždňov, ihneď navštívte zubára.

Ústna skúška

Začnite vyšetrením predsiene úst so zatvorenými čeľusťami a uvoľnenými perami, zdvihnutím horného pera a spustením dolného pera alebo potiahnutím za tvár zubným zrkadlom. Najprv sa skúma červený okraj pier a kútiky úst. Dávajte pozor na farbu, tvorbu šupín, kôrky. Na vnútornom povrchu pery je spravidla určený mierny hrboľatý povrch v dôsledku lokalizácie malých slinných žliaz vo vrstve sliznice. Okrem toho môžete vidieť presné otvory - vylučovacie kanály týchto žliaz. V týchto otvoroch, keď sú ústa fixované v otvorenej polohe, je možné pozorovať nahromadenie kvapôčok sekrétu.
Potom pomocou zrkadla preskúmajte vnútorný povrch líc. Dávajte pozor na jeho farbu, obsah vlhkosti. Mazové žľazy (Fordyceove žľazy) sa nachádzajú pozdĺž línie zatvárania zubov v zadnej časti, čo by sa nemalo mýliť s patológiou. Ide o bledožlté uzlíky s priemerom 1 - 2 mm, niekedy viditeľné iba vtedy, keď je stiahnutá sliznica. Na úrovni horných druhých veľkých molárov (molárov) sú papily, na ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály príušných slinných žliaz. Niekedy sa mýlia s príznakmi choroby. Na sliznici môžu byť zubné odtlačky.Po vyšetrení ústnej dutiny sa vyšetria ďasná. Normálne je svetlo ružový a tesne zakrýva krk zuba. Gingiválne papily sú svetlo ružové a zaberajú medzizubné priestory. V mieste periodontálneho spojenia (predtým sa mu hovorilo periodontálne vrecko) je vytvorená drážka. V dôsledku vývoja patologického procesu začína epitel ďasien rásť pozdĺž koreňa a vytvára klinickú alebo periodontálnu periodontálnu kapsu. Stav vytvorených vreciek, ich hĺbka a prítomnosť zubného kameňa sa určujú pomocou uhlovej gombíkovej sondy alebo sondy so zárezmi aplikovanými každé 2 - 3 mm. Vyšetrenie ďasien vám umožňuje určiť typ zápalu (katarálny, ulceratívny-nekrotický, hyperplastický), povahu priebehu (akútny, chronický, v akútnom štádiu), prevalenciu (lokalizovanú, generalizovanú), závažnosť (miernu, strednú) , závažná gingivitída alebo parodontitída) zápalu. V dôsledku zakrytia významnej časti zuba môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti papíl v dôsledku ich edému.
Potom pokračujte v štúdiu skutočnej ústnej dutiny. Najprv sa vykoná všeobecné vyšetrenie, pričom sa dbá na farbu a obsah vlhkosti sliznice. Normálne je svetlo ružový, ale môže sa stať hyperemickým, edematóznym a niekedy nadobudne belavý odtieň, ktorý naznačuje fenomén para alebo hyperkeratózy.
Vyšetrenie jazyka začína určením stavu papíl, najmä ak existujú sťažnosti na zmeny citlivosti alebo pálenia a bolestivosti v akýchkoľvek oblastiach. V dôsledku spomalenia odmietnutia vonkajších vrstiev epitelu môže dôjsť k výstelke jazyka. Tento jav môže byť dôsledkom porušenia gastrointestinálneho traktu a prípadne patologických zmien v ústnej dutine s kandidózou. Niekedy dochádza k zvýšenej deskvamácii papíl jazyka v určitej oblasti (častejšie na špičke a bočnom povrchu). Tento stav nemusí pacientovi vadiť, ale môže sa objaviť bolesť z dráždivých látok, najmä chemických. Atrofiou papíl jazyka sa jeho povrch stáva hladkým, ako keby bol leštený, a v dôsledku hypositionivizácie získava lepivosť. Jednotlivé oblasti, a niekedy aj celá sliznica, môžu byť jasne červené alebo karmínové. Tento stav jazyka sa pozoruje pri malígnej anémii a nazýva sa Guntherova glositída (podľa mena autora, ktorý ho popísal prvýkrát). Tiež je možné zaznamenať hypertrofiu papíl, ktorá spravidla nespôsobuje pacientovi obavy.
Hypertrofia papíl jazyka je často kombinovaná s hyperkyselinovou gastritídou.

Pri skúmaní jazyka by sa malo pamätať na to, že v koreni jazyka vpravo a vľavo je ružové alebo modrasto-ružové lymfoidné tkanivo. Táto formácia je často chorá a niekedy ju dokonca lekári berú ako patologickú. Na tom istom mieste je niekedy dobre viditeľný vzor žíl kvôli ich kŕčovej expanzii, ale tento príznak nemá žiadny klinický význam.
Pri skúmaní jazyka dávajte pozor na jeho veľkosť, úľavu. S nárastom veľkosti by sa mal určiť čas prejavu tohto symptómu (vrodeného alebo získaného). Je potrebné rozlíšiť makroglosiu od edému. Jazyk je možné zložiť za prítomnosti značného počtu pozdĺžnych záhybov, ale pacienti si to nemusia byť vedomí, pretože im to vo väčšine prípadov neprekáža. Skladanie sa prejavuje, keď je jazyk narovnaný. Pacienti si ich mýlia s prasklinami. Rozdiel je v tom, že pri prasknutí je celistvosť epiteliálnej vrstvy porušená a pri záhybe nie je epitel poškodený.
Vyšetrenie sliznice dna úst. Charakteristikou sliznice je jej poddajnosť, prítomnosť záhybov, frenulum jazyka a vylučovacích kanálikov slinných žliaz a niekedy aj kvapôčky nahromadených sekrétov. U fajčiarov môže sliznica zmatnieť.
Za prítomnosti keratinizácie, ktorá sa prejavuje v oblastiach sivobielej farby, je stanovená ich hustota, veľkosť, priľnavosť k podkladovým tkanivám, úroveň zvýšenia zaostrenia nad sliznicu a bolestivosť.
Význam identifikácie týchto znakov je ten, že niekedy slúžia ako základ aktívnej intervencie, pretože ložiská hyperkeratózy ústnej sliznice sa považujú za prekancerózne stavy. Ak sú na ústnej sliznici zistené nejaké zmeny (vred, erózia, hyperkeratóza atď.) vylúčiť alebo potvrdiť možnosť traumatického faktora. To je nevyhnutné pre diagnostiku a liečbu.
Palpácia skúma alveolárny proces hornej čeľuste z vestibulárnych, jazykových a palatálnych strán, farbu sliznice nad týmito oblasťami. Keď je detekovaný fistulózny priechod, uvoľní sa z neho hnis, granulačný opuch sondou, vyšetrí sa priebeh, objasní sa jeho spojenie s čeľusťovou kosťou, prítomnosť uzúrie v kosti a ďalej (k zubu alebo zubom). Palpáciou oblúka vestibulu úst označte šnúru pozdĺž prechodného záhybu. Takéto príznaky sú charakteristické pre chronickú granulujúcu parodontitídu. Pri tomto procese môže dôjsť k vydutiu kosti.
Opuch kostí však možno pozorovať pri radikulárnej cyste, nádorovitých a nádorových léziách čeľuste.
Ak palpácia v oblasti vestibulárneho fornixu vestibulu úst alebo na spodnej čeľusti na lingválnej strane ukazuje opuch v podobe bolestivého infiltrátu alebo v podnebí vo forme zaobleného infiltrátu, možno predpokladať prítomnosť akútnej periostitis. Periostálna infiltrácia zápalového tkaniva pozdĺž povrchu alveolárnych procesov z vestibulárnych, lingválnych a palatálnych strán,
bolestivé perkusie niekoľkých zubov, hnisanie z gingiválnych vreciek, fistuly charakterizujú akútnu, subakútnu osteomyelitídu čeľuste. V dolnej čeľusti na úrovni molárov a premolárov to môže byť sprevádzané porušením citlivosti tkanív inervovaných dolnými alveolárnymi a bradovými nervami (Vincentov príznak). Periosteálne husté zhrubnutie čeľuste, fistuly na koži tváre a v ústnej dutine sú typické pre chronické formy odontogénnej osteomyelitídy, ako aj špecifické zápalové lézie. V rovnakom čase

s pohyblivosťou zubov sprevádzajúcich takéto klinické príznaky je potrebné prejaviť onkologickú ostražitosť.
Zameranie zápalových zmien v peri-maxilárnych mäkkých tkanivách vyžaduje objasnenie lokalizácie a hraníc infiltrátu zo strany úst. Obvykle sa používa bimanuálna palpácia. Odhaľujú porušenie funkcie otvárania úst, prehĺtania, dýchania, poruchy reči. Osobitná pozornosť sa venuje koreňu jazyka, sublingválnym, pterygo-mandibulárnym a periofaryngeálnym priestorom.
Pri masáži slinných žliaz by ste mali venovať pozornosť možným charakteristickým zmenám: konzistencia hustých slín, zakalená farba, prítomnosť vločiek, zrazenín, slinných krvných zrazenín.
Pri chorobách slinných žliaz sa vykonáva sondážna cesta, ktorá umožňuje určiť ich smer, prítomnosť stenózy, striktúry alebo úplnej obliterácie, počtu v kanáliku.
Vyšetrenie zubov
Pri skúmaní ústnej dutiny je potrebné preskúmať všetky zuby, a nielen ten, ktorý je podľa názoru pacienta príčinou bolesti alebo nepohodlia. Porušenie tohto pravidla môže viesť k tomu, že sa príčina úzkosti pacienta pri prvej návšteve nemusí nájsť, pretože,
Ako už bolo spomenuté, bolesť môže vyžarovať. Okrem toho je pri prvej návšteve nevyhnutné vyšetrenie všetkých zubov, aby sa načrtol liečebný plán, ktorý končí hygienou ústnej dutiny.
Je dôležité, aby sa počas vyšetrenia zistili všetky zmeny v zubných tkanivách. Na tento účel sa odporúča vyvinúť špecifický kontrolný systém. Vyšetrenie by sa napríklad malo vykonávať vždy sprava doľava, počnúc zubami hornej čeľuste (moláry) a potom zľava doprava by sa mali vyšetriť zuby dolnej čeľuste.
Vyšetrenie zubov sa vykonáva pomocou sady nástrojov; najčastejšie sa používa zubné zrkadlo a sonda (vždy ostré). Zrkadlo vám umožňuje kontrolovať zle prístupné oblasti a nasmerovať lúč svetla na požadované miesto a sonda slúži na kontrolu všetkých priehlbín, pigmentovaných oblastí atď. Ak nie je porušená celistvosť skloviny, sonda sa potom voľne kĺže po povrchu zuba, bez zdržania v priehlbinách a záhyboch skloviny. V prítomnosti zubatej dutiny v zube (pre oko neviditeľnej) v ňom pretrváva ostrá sonda. Zvlášť opatrne by ste mali skontrolovať kontaktné povrchy zubov (kontakt), pretože nie je ľahké nájsť existujúcu dutinu s neporušeným žuvacím povrchom, zatiaľ čo sondovanie môže takúto dutinu zistiť. V súčasnej dobe sa používa technika priesvitných zubných tkanív dodávaním svetla prostredníctvom špeciálnych svetlovodov. Sondovanie pomáha určiť prítomnosť zmäkčeného dentínu, hĺbku kazivej dutiny, komunikáciu so zubnou dutinou, umiestnenie kanálových otvorov a prítomnosť dužiny v nich.
Farba zubov môže v diagnostike znamenať rozdiel. Zuby sú zvyčajne biele s mnohými odtieňmi (od žltej po modrastú). Avšak bez ohľadu na odtieň sa sklovina zdravých zubov vyznačuje špeciálnou transparentnosťou - „lesk živej skloviny“. V mnohých podmienkach sklovina stráca svoj charakteristický lesk a stáva sa matnou.
Začiatkom kazivého procesu je teda zmena farby skloviny, najskôr vzhľad zákalu a potom biele kazivé miesto. Buničité zuby strácajú svoj obvyklý lesk skloviny, získavajú sivastý odtieň. Podobné zafarbenie, a niekedy dokonca ešte intenzívnejšie, je pozorované u zubov, v ktorých došlo k nekróze dužiny. Po nekróze buničiny sa farba zuba môže dramaticky zmeniť.

Farba zubov sa môže meniť aj pod vplyvom vonkajších faktorov: fajčenia
(tmavohnedá farba), kovové výplne (zafarbenie zuba na tmavú farbu), chemické ošetrenie kanálikov (oranžová farba po rezorcinol-formalínovej metóde).
Dávajte pozor na tvar a veľkosť zubov. Odchýlka od normálneho tvaru je spôsobená liečbou alebo abnormalitou. Je známe, že niektoré formy zubných anomálií (Hutchinsonov, Fournierových zubov) sú charakteristické pre niektoré choroby.
Perkusie - poklepanie na zub - slúži na zistenie stavu parodontu.
Pinzetou alebo držadlom sondy poklepte na incizálny okraj alebo žuvaciu plochu zuba. Ak v parodonte nie je zaostrenie zápalu, poklep je bezbolestný. V prítomnosti zápalového procesu v parodonte vzniká bolestivý pocit z úderov, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity v zdravých zuboch. Pri vykonávaní perkusií by údery mali byť ľahké a rovnomerné. Bicie nástroje by sa mali začať so zjavne zdravými zubami, aby nespôsobovali silnú bolesť a pacientovi umožnili porovnať pocity v zdravom a postihnutom zube.
Rozlišujte medzi vertikálnymi nárazmi, keď sa smer úderov zhoduje s osou zuba, a horizontálnymi, keď majú údery bočný smer.
Mobilita zubov sa určuje pinzetou švihom. Zub má fyziologickú pohyblivosť, ktorá je za normálnych okolností takmer neviditeľná. Avšak s poškodením parodontu a prítomnosťou exsudátu v ňom vzniká výrazná pohyblivosť zubov.
Existujú tri stupne pohyblivosti: stupeň I - posun v vestibulárno -orálnom smere; II stupeň - posunutie vo vestibulárno -orálnom a laterálnom smere; III stupeň - posunutie a pozdĺž osi zuba (vo zvislom smere).
Vyšetrenie zubov sa vykonáva bez ohľadu na konkrétne sťažnosti pacienta a ich stav sa zaznamenáva sprava doľava, najskôr na hornú, potom na dolnú čeľusť.
Používa sa zrkadlo a ostrá sonda, ktoré vám umožňujú stanoviť celistvosť skloviny alebo zistiť dutinu, označiť jej hĺbku a rozmery, ako aj komunikáciu so zubnou dutinou. Je potrebné venovať pozornosť farbe zubov. Sivastá a zakalená farba zubnej skloviny môže naznačovať nekrózu dužiny. Dôležitý je aj tvar a veľkosť zubov vrátane zubných anomálií: zuby Hutchinson, Fournier, ktoré môžu naznačovať bežné choroby a dedičné znaky patológie.
Pri skúmaní zubov sa perkusia, pohyblivosť sa určuje pinzetou, zaznamená sa prítomnosť nadpočetných alebo mliečnych zubov pri trvalom uhryznutí, erupcia dolných zubov múdrosti a určí sa povaha zatvárania zubov.
Preskúmajte gingiválne tuberkulózy, určte stav parodontu. Nástroj sa klope na reznú alebo žuvaciu plochu zuba (zvislé poklepy) a na vestibulárny povrch zuba (horizontálne bicie). Ak je počas perkusie zaznamenaná bolesť, znamená to prítomnosť peri-apikálneho alebo okrajového zamerania v parodonte. Vykonávajú tiež palpáciu zubov - pocit, ktorý umožňuje zistiť ich pohyblivosť a bolestivosť. Uchopením korunky zuba zubnou pinzetou vyznačte stupne pohyblivosti - I, II a III.
Pomocou zubnej sondy sa určia gingiválne vrecká, ich hĺbka, krvácanie pri sondovaní, výtok z vreciek a ich charakter.
Pri mobilite zubov je potrebné objasniť, či existuje lokalizovaný proces alebo difúzna lézia parodontu, ako aj ukázať onkologické

bdelosť. Patologická pohyblivosť viacerých zubov v kombinácii s bolestivými údermi môže byť jedným z príznakov osteomyelitídy čeľuste.
Posúdenie hygienického stavu ústnej dutiny je povinné. Ak sú potrebné naliehavé chirurgické zákroky, vykonávajú sa jednoduché hygienické postupy na zníženie množstva zubného plaku. Počas plánovaných operácií sa vykonáva celý komplex lekárskych zákrokov a hygienický stav sa posudzuje podľa indexu Green-Vermillion alebo Fedorov.
Volodkina a iba s vysokým hygienickým indexom sa vykonáva chirurgický zákrok.
Výsledky vyšetrenia zubov sú zaznamenané v špeciálnej schéme (zubný vzorec), kde sú mliečne zuby označené rímskymi číslicami, trvalé - arabskými číslicami. V súčasnej dobe je zvykom označovať číslo zuba podľa medzinárodnej klasifikácie.
Klinické vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať b množstvo diagnostických metód a štúdií. Ich typ a objem závisia od povahy ochorenia alebo traumy maxilofaciálnej oblasti a od podmienok vyšetrenia (v poliklinike alebo nemocnici), ako aj od úrovne vybavenia lekárskej inštitúcie.
Röntgenové štúdie sú dôležité pre diagnostiku patológie zubov, čeľustí a ďalších kostí tváre a lebečnej klenby, maxilárnych a frontálnych dutín, temporomandibulárnych kĺbov, žliaz ústnej dutiny. Kontaktná intraorálna rádiografia zubov, alveolárne a palatinové procesy, vykonáva sa podlaha ústnej dutiny, čo umožňuje objasniť lokalizáciu a povahu zmien v parodonte, kosti, zaznamenať prítomnosť zubného kameňa. Existujú 4 metódy intraorálnej rádiografie: rádiografia periapických tkanív podľa pravidla izometrickej projekcie; interproximálne; uhryznutie alebo skrytá fotografia; rádiografia zo zvýšenej ohniskovej vzdialenosti s paralelným lúčom lúčov.
Na posúdenie periapických tkanív sa používajú izometrické prieskumy, ktoré však spôsobujú skreslenia, ktoré môžu viesť k hyper alebo poddiagnostike.
Interproximálne röntgenové snímky ukazujú zuby, periapické tkanivá, okraje oboch čeľustí. Okluzálna rádiografia vám umožňuje urobiť snímku alveolárneho procesu. Táto projekcia najčastejšie dáva predstavu o kortikálnej platničke alveolárneho procesu z vestibulárnych a lingválnych strán vrátane hrúbky periostu. V inej rovine je možné presnejšie posúdiť patológiu: cysty, nárazové zuby, línie zlomeniny čeľuste, prítomnosť cudzieho telesa (zubný kameň) v submandibulárnych a sublingválnych slinných žľazách. Okluzívne obrázky sú urobené ako doplnok k predchádzajúcim.
Rádiografia s dlhým zaostrovaním sa vykonáva na zariadeniach s výkonnejšou röntgenovou trubicou a lokalizátorom s dlhým kužeľom. Metóda sa používa predovšetkým na zobrazenie okrajových rezov alveolárnych procesov, štruktúry kostného tkaniva, tvaru koreňov a prítomnosti deštruktívnych zmien okolo nich.
Röntgenové vyšetrenie zubov, čeľustí a ďalších kostí skeletu tváre má zásadný význam pre posúdenie prítomnosti kazivých zubných dutín, tvaru koreňov, stupňa ich naplnenia výplňovou hmotou, stavu parodontu, kosť atď.

Zubná sklovina dáva hustejší odtieň, zatiaľ čo dentín a cement dáva menej hustú sklovinu.
Dutina zuba je rozpoznaná obrysom alveolov a cementu koreňa - je určená projekciou koreňa zuba a kompaktnej platničky alveol, ktorá vyzerá ako jednotný tmavší pásik Šírka 0,2 - 0,25 mm.
Štruktúra kosti je dobre viditeľná na dobre urobených rádiografoch. Kostný vzor je spôsobený prítomnosťou kostných trabekúl v spongióznej látke a v kortikálnej vrstve alebo trabekulách, medzi ktorými sa nachádza kostná dreň.
Kostné nosníky hornej čeľuste majú zvislý smer, ktorý zodpovedá silovému zaťaženiu, ktoré na ňu pôsobí. Maxilárny sínus, nosné priechody, očnica a čelný sínus sa javia ako jasne definované dutiny. Výplňové materiály kvôli rôznej hustote na filme majú nerovnaký kontrast. Fosfátový cement poskytuje dobrý obraz a silikátový cement zlý obraz. Plastové kompozitné výplňové materiály zle uchovávajú röntgenové lúče, a preto je na obrázku nejasný obraz.
Rádiografia vám umožňuje určiť stav tvrdých tkanív zubov (skryté kazivé dutiny na styčných plochách zubov, pod umelou korunkou), zasiahnuté zuby (ich poloha a vzťah k tkanivám čeľuste, stupeň tvorby) koreňov a kanálikov), vybuchnuté zuby
(zlomenina, perforácia, zúženie, zakrivenie, stupeň tvorby a resorpcie), cudzie telesá v koreňových kanálikoch (čapy, zlomené frézy, ihly). Rádiografia môže tiež posúdiť stupeň priechodnosti kanála (do kanála sa zavedie ihla a urobí sa röntgen), stupeň naplnenia kanálov a správnosť výplne, stav periapických tkanív
(rozšírenie parodontálnej medzery, vzácnosť kostného tkaniva), stupeň atrofie kostného tkaniva medzizubných sept, správna výroba umelých koruniek (kovu), prítomnosť novotvarov, sekvestrov, stav temporomandibulárneho kĺbu.
Röntgenový lúč môže byť použitý na meranie dĺžky koreňového kanálika. Za týmto účelom sa do koreňového kanálika vloží nástroj s obmedzovačom nastaveným na odhadovanú dĺžku kanála. Potom sa urobí röntgen. Dĺžka zubného kanála sa vypočíta podľa vzorca: kde i je skutočná dĺžka nástroja; K1 - rádiologicky určená dĺžka kanála; i1 je rádiologicky určená dĺžka prístroja.
Obrázky na rádioviziografe je účinné použiť pri resekcii vrcholu koreňa zuba, extrakcii zubov (obzvlášť nárazových) a implantácii.
Rádiovisiografia poskytuje obraz zvyškových koreňov, cudzích telies, polohy implantátu voči susedným zubom, spodnej časti maxilárneho sínusu, nosa, kanála dolnej čeľuste a otvoru brady. Nové generácie visiografov poskytujú volumetrické, farebné a digitálne údaje, ktoré umožňujú presnejšie posúdiť množstvo a štruktúru kosti, účinok chirurgických zákrokov. Extraorálna rádiografia sa používa na štúdium hornej a dolnej čeľuste, zygomatických, čelných, nosových, časových a iných kostí lebky, maxilárnych a čelných dutín, temporomandibulárnych kĺbov. Na rádiografiu sa používajú nasledujúce projekcie: priame, laterálne, poloaxiálne, axiálne, ako aj šikmé kontaktné a tangenciálne.
Orthopantomografia je sľubnou metódou röntgenového vyšetrenia, ktorá vám umožní získať prehľad o zuboch a čeľustiach.

Panoramatické röntgenové snímky majú jednoznačnú výhodu oproti intraorálnym snímkam, pretože s minimálnym vystavením žiareniu poskytujú celkový obraz čeľuste, zubov, periapických tkanív a priľahlých dutín. Na panoramatických rádiografoch sú však možné deformácie štruktúry koreňov zubov, štruktúra kosti, umiestnenie jednotlivých anatomických útvarov; centrálne zuby a okolité kostné tkanivo sú zle tvarované.
Bočné panoramatické obrázky poskytujú menšie skreslenie. Orthopantomografia je najúčinnejšia pre primárnu diagnostiku zápalu, traumy, nádoru, deformácie.
Pri diagnostikovaní patologických procesov v čeľustiach a nosových dutinách je ortopantomografia, ortopantomografia doplnená o pozdĺžnu tomografiu a zonografiu pomocou priamych, laterálnych, zadných a predných axiálnych projekcií. Na zníženie expozície žiareniu sa vyrábajú aj zonogramy s malými uhlami rotácie trubice, ktoré poskytujú obraz hrubších rezov po vrstvách.
V diagnostike sa používa aj elektro-roentgenografia, ktorá je veľmi účinná pre núdzové informácie. Pri tejto metóde však pacient dostane veľa ožiarenia.
Na choroby a poranenia slinných žliaz, bronchiogénne fistuly, chronickú osteomyelitídu čeľustí sa používa kontrastná rádiografia s použitím jodolipolu a vo vode rozpustných kontrastných látok. Pri sialografii príušnej žľazy je norma kontrastnej látky 2,0 - 2,5 ml, pre submandibulárnu slinnú žľazu - 1,0 - 1,5 ml. V patologických procesoch je možné tieto čísla korigovať v smere poklesu (kalkulózna sialadenitída, intersticiálna sialadenitída) alebo nárastu (parenchymálna sialadenitída). Pri sialografii sa používa intraorálna zonografia - priama a laterálna a ortopantomografia. Sialografia vám umožňuje posúdiť stav kanálikov žľazy, určiť prítomnosť slinného kameňa. Metódu je možné doplniť pneumosubmandibulografiou, digitálnou subtrakčnou sialografiou, rádiometriou, scintigrafiou.
Kontrastná rádiografia sa používa aj na chronickú osteomyelitídu, fistuly na tvári a krku vrátane vrodených (fistulografia), cysty čeľuste a ochorenia maxilárneho sínusu.
Pri ochoreniach temporomandibulárnych kĺbov sa používa artrografia.
Po intraartikulárnej injekcii kontrastnej látky sa získajú tomo alebo zonogramy v rôznych polohách kondylárneho procesu.
Rádiografia s kontrastnými arteriálnymi a venóznymi cievami maxilofaciálnej oblasti je najúčinnejšia pri vaskulárnych novotvaroch. V niektorých prípadoch sa nádor prepichne, vstrekne sa kontrastná látka a urobia sa röntgenové snímky v čelných a bočných projekciách. V iných prípadoch, najmä pri kavernóznom hemangióme, sa nosná nádoba chirurgicky izoluje a potom sa vstrekne kontrastná látka a vykoná sa séria rádiografií v rôznych projekciách. Angiografia vyžaduje špeciálne podmienky a mala by sa vykonávať v nemocnici, na röntgenovej operačnej sále, kde sa vykonáva anestézia, chirurgická izolácia vedúcej nádorovej cievy a prístup k femorálnym, podkľúčovým a vonkajším karotidám.
Vyberte kontrastné látky rozpustné vo vode (verografin, urografin, cardiografin, cardiotrast). Na diagnostiku vaskulárnych nádorov sa najčastejšie používa sériová angiografia cez vonkajšiu krčnú tepnu.

Menej často sa používa lymfografia - priama na diagnostiku lymfatických uzlín, ciev.
Röntgenová počítačová tomografia (RCT) je sľubným nástrojom v diagnostike chorôb maxilofaciálnej oblasti, ktorý umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné vrstvené snímky hlavy. Vďaka vrstvenému obrázku
RKT určuje skutočnú veľkosť a hranice defektu alebo deformácie, lokalizáciu zápalového alebo nádorového procesu. Vysoké rozlíšenie RKT umožňuje rozlíšiť patologické procesy v kostných a mäkkých tkanivách. Táto metóda je veľmi dôležitá pre traumu a intrakraniálne zmeny. Stanovenie dislokácie mozgových štruktúr, lokalizácia traumy mozgu, prítomnosť hematómov, krvácanie pomáha diagnostike, umožňuje plánovať intervencie a ich postupnosť v maxilofaciálnej oblasti, mozgovej oblasti lebky a mozgu.
Pri diagnostike patologických procesov v maxilofaciálnej oblasti sa používa aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Má zvláštnu výhodu, pretože nie je spojená s ionizujúcim žiarením. MRI detekuje zmeny v mäkkých tkanivách: edém, infiltrácia, akumulácia exsudátu, hnis, krv, rast nádoru vrátane malígnych novotvarov, prítomnosť metastáz.
Kombinované použitie röntgenového počítačového a magnetického rezonančného zobrazovania umožňuje získať trojrozmerný obraz mäkkých a kostných tkanív tváre a na základe priestorovo vrstvených anatomických a topografických údajov vytvárať grafické počítačové modely. To určuje presnú diagnózu, umožní vám naplánovať správne množstvo intervencie. Údaje RCT a
MRI tiež určuje možnosť intraoperačnej priestorovej orientácie v maxilofaciálnej oblasti. Zvlášť dôležitá je schopnosť vytvárať trojrozmerné grafické obrázky založené na týchto metódach pre reštaurátorské operácie v maxilofaciálnej oblasti.

Stomatoskopia Používa sa na podrobné vyšetrenie jednotlivých sekcií sliznice na účely diferenciálnej diagnostiky prvkov lézií, štúdia dna erózie, vredov, povrchu verrukóznych výrastkov, papúl, plakov atď. Modrej (1% ).

Fotostomatoskopia umožňuje fotografovanie lézií pomocou špeciálnych zariadení.

Vitálne farbenie. Jednou z týchto metód je zafarbenie povrchu sfarbeného zuba 2% vodným roztokom metylénovej modrej. Po dôkladnom vyčistení zuba od plaku (možno použiť 3% roztok peroxidu vodíka), vysušení a izolácii od slín sa na povrch zuba nanesie tampón s 2% vodným roztokom metylénovej modrej. Po 2-3 minútach sa tampón odstráni a odstráni sa prebytočný lak, ústna dutina sa opláchne vodou. Neporušený smalt nefarbí a oblasť demineralizácie mení farbu v závislosti od stupňa poškodenia. Na posúdenie intenzity zafarbenia zubných tkanív sa používa štandardná stupnica, ktorá poskytuje rôzne odtiene modrej od 10 do 100%. Váhu vyrába polygrafický priemysel.

Schiller-Pisarevov test zahŕňa mazanie sliznice 2% vodným roztokom Lugolu. Normálne je tmavo hnedé sfarbenie pier, líca, prechodného záhybu, sublingválnej oblasti. Zostávajúce oblasti jódu sú negatívne, pretože sú pokryté keratinizovaným epitelom. Negatívnu reakciu spôsobuje aj para- a hyperkeratóza epitelu, ktorá je obvykle nekeratinizujúca.

Hematoxylínový test spočíva v rôznom stupni zafarbenia sliznice, v závislosti od jej stavu. Normálne epiteliálne bunky sa stávajú svetlofialovými, atypické tmavofialovými. Oblasti hyperkeratózy neabsorbujú farbivo, a preto nemenia ich vzhľad. Najvyššia intenzita farby je charakteristická pre rakovinové bunky v dôsledku hyperchromicity jadier.

Test s toluidínovou modrou sa vyrába podobným spôsobom: normálne bunky epitelu po ošetrení sliznice 1% roztokom vyzerajú modro, atypické sa stávajú tmavomodrými.

Luminiscenčné metódy zabezpečiť využitie účinku fluorescencie - sekundárnej luminiscencie tkanív pri pôsobení ultrafialových lúčov (drevo).

Zdravá sliznica dodáva svetlo modrofialovú žiaru; keratóza má matný žltý odtieň; pre hyperkeratózu je charakteristická modrofialová žiara; modrofialová - na zápal; erózie a vredy vyzerajú tmavo hnedé. Miesto s lupus erythematosus sa líši snehovo bielou žiarou.

Luminiscenčný výskum je široko používaný v diagnostike hyperkeratózy, pretože má vysoký stupeň spoľahlivosti. Malo by sa pamätať na to, že mnohé lokálne lieky majú tiež schopnosť vyžarovať Woodove lúče, ktoré môžu poskytovať nepravdivé informácie.

Cytologické metódy výskum je široko používaný v diagnostike ochorení sliznice. Zber materiálu sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Yasinovského test, štúdium migrácie leukocytov, zahŕňa sériu po sebe nasledujúcich premývaní, po ktorých nasleduje počítanie živých a mŕtvych krviniek - leukocytov. Rozmazať vykonáva sa častejšie zo sliznice zadných častí dutiny, umožňuje vám posúdiť mikroflóru hltana a ďalších oblastí. Z povrchu lézie, vrátane dna vredu, sa odoberie cytologický materiál šmuhy odtlačkov.

V prípade potreby je možné vykonať štúdiu hlbších vrstiev škrabanie... Punkcia vám umožňuje študovať bunky získané z hlbokých rezov dutinových lézií.

Laboratórny výskum vyžaduje špeciálnu prípravu cytologického materiálu (fixácia, farbenie) a následnú štúdiu s využitím technológie: od bežných optických prístrojov po sofistikované elektrónové mikroskopy.

Histologické vyšetrenia vo svojich metódach majú blízko k cytologickým. Odber vzoriek tkaniva sa vykonáva biopsiou, rozšírenou biopsiou. Prípravky sa získavajú metódou tenkých a ultratenkých rezov po fixácii s následným zafarbením prvkov bunkovej štruktúry. Štúdium prípravkov mikroskopickými metódami je spoľahlivým zdrojom údajov o morfologických zmenách na sliznici.

Histochemické vzorky s bioptickým materiálom sú založené na schopnosti rôznych štruktúrnych prvkov buniek, enzýmových systémov, metabolických produktov reagovať na určité farbivá. Táto schopnosť tvorila základ pre zisťovanie aktivity enzýmov (napríklad alkalická fosfatáza), nukleových kyselín (RNA, DNA), minerálov (vápnik) atď.

Bakteriologické metódyštúdie zahŕňajú analýzu mikrobiálnej a hubovej flóry získanej z postihnutej oblasti. Na zber materiálu sa najčastejšie používa metóda rozmazania odtlačkom prsta, ale je možné použiť aj zoškrabanie, rozmazanie a ďalšie metódy. Po fixácii a zafarbení sa vykoná bakterioskopia, to znamená, že mikroflóra je vizuálne identifikovaná charakteristickým farebným vzorom. Je tiež možné študovať aktivitu bakteriálneho rastu, ich citlivosť na lieky. Infekcia zvierat v experimente sa používa pri štúdiu patogénnej aktivity, nákazlivosti a ďalších vlastností mikroorganizmov.

Virologický výskum na základe sérologických reakcií, vlastností infikovaných buniek na aglutináciu, schopnosti fluorescencie (imunofluorescenčná reakcia), možnosti infekcie kuracích embryí.

Detekcia prvkov lézie na ústnej sliznici často vyžaduje všeobecné vyšetrenie pacienta. V tomto ohľade najčastejšie priradené klinický krvný test(rozšírená receptúra, obsah cukru),moč... Diagnostické informácie môžete získať do biochemické krvné testy (nasýtenie vitamínmi, vlastnosti minerálnych zložiek atď.), sliny (enzymatická aktivita obsahu lyzozýmu, vápnika, fosforu).

Alergický výskum sa vykonávajú v prípade narušenia imunitného stavu ( in vivo aplikačné testy, počítanie krviniek, testy so štandardnou sadou alergénov). Provokatívne a parenterálne testy sú vylúčené z arzenálu vyšetrovacích metód, pretože sa líšia v potenciálnom riziku komplikácií.

Pri počiatočnom použití liekov (najčastejšie anestetík), najmä pri parenterálnom podávaní, by sa malo vykonať povinné posúdenie individuálnej reakcie pacienta na liek. Test citlivosti umiestňuje sa aj vtedy, ak má pacient v anamnéze alergické reakcie na iné lieky. Navyše, s výskytom subjektívnych pocitov alebo objektívnych zmien na ústnej sliznici u nositeľov protéz je určené hladina kovov v krvi, elektrické prúdy v ústach, reakcie na zložky plastov a iných materiálov.

V súčasnej dobe potrebujú lekári na poskytovanie kvalifikovanej zubnej starostlivosti znalosti z príbuzných oblastí medicíny. V prvom rade sa to týka oblasti neurológie.

Zubár by si mal byť vedomý príznaky alodynie a hyperalgézie vyskytuje sa pri mnohých zubných ochoreniach.

O alodýnia pocity bolesti vznikajú v podmienkach aplikácie ne-nociceptívnych stimulov, to znamená v tých, ktoré v prírodných podmienkach nie sú schopné spôsobiť pocity bolesti.

O hyperalgézia pocity bolesti sa zvyšujú v podmienkach aplikácie nociceptívnych stimulov. Vyskytuje sa ožarovanie bolesti, synestézia (keď sú podráždenia pociťované nielen v mieste ich aplikácie, ale aj v iných oblastiach), polyestézia (keď vzniká myšlienka niekoľkých podráždení, aj keď v skutočnosti bolo jedno aplikované) atď.

Termín<ноцицептор>zaviedol C. Sherrington na označenie receptorov, ktoré reagujú výlučne na škodlivé podnety. Na tieto receptory je zubná dreň mimoriadne bohatá. Rozmanitosť bolestivých prejavov pôsobením škodlivých podnetov je jedným z dôvodov ich označenia ako<ноцицептивные>než bolestivé. Najjednoduchšia reakcia na nociceptívny stimul je reflexná. S určitým pomerom sily poškodzujúceho podnetu (napríklad zápalového procesu v ústnej dutine) a excitability nociceptívneho systému vedú senzorické signály vstupujúce do mozgu k vzniku bolesti.

Pri vstupnom vyšetrení pacienta v zubnej ordinácii môže starostlivé externé vyšetrenie dať lekárovi veľa. Množstvo patologických javov, napríklad kontraktúry, atrofia tvárových svalov, je badateľné už pri externom vyšetrení a je potrebné ich zaevidovať v ambulantnej karte (z právneho hľadiska je to dôležité napríklad z dôvodu predchádzania konfliktnej situácii v prípade nespokojnosti pacienta s poskytnutým lekárskym príjmom).

Pri špeciálnom neurologickom vyšetrení je v prvom rade potrebné venovať pozornosť tvar a veľkosť žiakov... Osobitnú pozornosť si zaslúži deformácia žiakov v zmysle podozrenia na organické poškodenie nervového systému. Pri skúmaní zreníc je potrebné posúdiť pohyb očných bulbov, najmä prítomnosť nystagmu (zášklby očných bulbov). Externé vyšetrenie tvárových svalov je nedostatočné. Je vhodné požiadať pacienta, aby si pokrčil čelo, nos, otvoril ústa dokorán, ukázal zuby. S paralýzou tvárového nervu, teakové zášklby postihnutých tvárových svalov, zmena šírky palpebrálnej trhliny, zvýšená mechanická excitabilita svalov. Po periférnej paralýze jazykových svalov, fibrilárne zášklby s atrofiou jazyka(môže to byť symptóm syringobulbie alebo amyotrofickej laterálnej sklerózy). Bilaterálna paréza jazyka spôsobuje poruchu reči typu dyzartria. Defekty artikulácie, skandovanej reči sa odhalia v procese rozhovoru a výsluchu pacienta.

Načrtnutý objem krátkeho neurologického vyšetrenia je časovo náročný a nekomplikovaný. Dodržiavanie plánu vyšetrení pomôže zubnému lekárovi poskytnúť kvalifikovanú pomoc pacientovi s neporušeným alebo postihnutým nervovým systémom.

Technika intraorálneho röntgenového čítania

I Hodnotenie kvality rádiografie: kontrast, ostrosť, skreslenie projekcie - predĺženie, skrátenie zuba, úplnosť pokrytia študovanej oblasti. II Stanovenie rozsahu štúdie: ktorá čeľusť, skupina zubov. III Analýza zubného tieňa: 1. Stav korunky (prítomnosť kazivej dutiny, výplň, defekt výplne, pomer dna kazivej dutiny k zubnej dutine); 2. Charakteristika zubnej dutiny (prítomnosť výplňového materiálu, denticles); 3. Stav koreňov (počet, tvar, veľkosť, kontúry); 4. Charakteristika koreňových kanálikov (šírka, smer, stupeň naplnenia); 5. Vyhodnotenie parodontálnej medzery (rovnomernosť, šírka), stavu kompaktnej platničky jamky (zachovalé, zničené, stenčené, zahustené). IV Hodnotenie okolitého kostného tkaniva: 1. Stav medzizubných sept (tvar, výška, stav koncovej platničky); 2. Prítomnosť reštrukturalizácie intraoseálnej štruktúry, analýza patologického tieňa (oblasť deštrukcie alebo osteoskleróza) zahŕňa určenie lokalizácie, tvaru, veľkosti, povahy obrysov, intenzity a štruktúry.

Diagnostická metóda v zubnom lekárstve: profilometria

Skupina vedcov z University of Toronto, vedená Andreasom Mandelisom (Andreas Mandelis), použila na svoje experimenty najbežnejší polovodičový infračervený laser s vlnovou dĺžkou menej ako 1 mikrometer. Vyšetrený zub sa zahreje laserovým lúčom a začne vyžarovať svetlo v samotnom infračervenom rozsahu, čo umožňuje pomocou počítača získať obrazy vnútornej štruktúry zuba do hĺbky 5 mm. Metóda nazývaná „profilometria“ tiež poskytuje možnosť zmeny intenzity laserového lúča. Pri pulzovaní vysokou frekvenciou (asi 700 hertzov) je metóda optimálna na detekciu povrchových trhlín v zubnej sklovine, zatiaľ čo nižšie frekvencie - menej ako 10 hertzov - vám umožňujú efektívne detekovať dutiny vo vnútri zubného tkaniva. Vedci sa domnievajú, že ich vývoj čoskoro nájde široké uplatnenie v klinickej praxi pre včasnú diagnostiku kazu.

Začiatok formulára

Čo spôsobuje bolesť?	Od kyslého, sladkého, studeného, ​​horúceho (nemusí byť)
Od všetkého
Zo studeného, ​​horúceho
Pri klopkaní na zub
Žiadna bolesť
Bolí zub bez podráždenia?	Nie, nikdy
ano, hlavne v noci
áno / nie, niekedy to v noci bolí
Áno, bolí to stále
Nie, ak sa pravidelne opláchnete
Bolí to silne v momente podráždenia?	Tak tak
Veľmi zle, v záchvatoch
Nie veľmi dobré, ale horúce je dosť nepríjemné
Silný
Nemusí to bolieť
Ako dlho trvá bolesť?	Niekoľko sekúnd
„Celý deň a noc kráčam po strope“
Bolí to, nebolí to
Bolí to celé hodiny
Nie veľmi, ale z času na čas si spomeniem
Kde to bolí?	Špecifický zub
Neviem to s istotou povedať, ale bolí ma celá čeľusť a dokonca aj opačné zuby.
Konkrétny zub a zdá sa mi, že „narástol“
Taká bolesť?	boľavé, tupé
Ako zaseknutá ihla
Tupá bolesť
Prudká, pulzujúca bolesť
Prakticky nie
Kedy to bolí alebo sa zhoršuje?	Iba vo chvíli podráždenia
V noci sa zintenzívňuje
Nezáleží na dennej dobe
Čo sa zmenilo v mojej tvári?	Nič
Z boku chorého zuba dochádza k opuchu mäkkých tkanív
Prípadne mierny opuch mäkkých tkanív zo strany chorého zuba
Existujú zmeny ďasien?	Nie
V oblasti bolestivého zuba sú ďasná začervenané a opuchnuté
Mierne začervenanie ďasien, v oblasti koreňa chorého zuba na ďasne k dispozícii fistula (malý biely blister, z ktorého pravidelne vyteká hnis)
Ako sa môj zub líši od susedných zdravých?	Hnedá škvrna, defekt skloviny, „diera“, pigmentácia okolo výplne
Hnedá škvrna, defekt skloviny, „diera“, pigmentácia okolo výplne. Asi ich nedávno pobolievala výplň a zub.
Vada skloviny, „diera“, pigmentácia okolo výplne. Možno nedávno bola umiestnená výplň a zub bolí.
Veľká dutina alebo výplň. Je možné, že zub bol predtým „rozvláknený“ (vyberanie ihlami)
Veľká dutina alebo výplň. Farbu zuba je možné zmeniť. Je možné, že zub bol predtým „rozvláknený“ (vyberanie ihlami)
Kýva sa zub?	Nie
Áno
Bolí ma to hrýzť?	Nie
Možno trochu
Bolí to tak strašne, až je to desivé premýšľať

Metódy štúdia OOPR

Štúdia ústnej dutiny sa vykonáva s cieľom zistiť stav sliznice, jazyka, zubov, slinných žliaz, zmeny, ktoré môžu naznačovať tak lokálnu patológiu, ako aj choroby iných orgánov a systémov.

Prieskum odhaľuje sťažnosti na bolesť v ústach pri rozprávaní, jedení, prehĺtaní, ktorá je často spojená s patológiou trigeminálnych, glossofaryngeálnych alebo horných laryngeálnych nervov, pterygopalatínového uzla, jazyka, s prítomnosťou aft, erózií, vredov na sliznici membrána. Možné poškodenie dikcie v dôsledku defektov na sliznici, rázštepu podnebia, makroglosie, chýb vo výrobe zubných protéz. Sucho v ústach (xerostómia) môže naznačovať dysfunkciu slinných žliaz. Zápach z úst je charakteristický pre nekrotizujúcu ulceróznu gingivitídu, paradentózu, parodontitídu. Sťažnosti na pálenie, parestéziu, zmeny chuti sa pozorujú pri stomalgii, glossalgii. Pocit bolesti sa môže objaviť v súvislosti s patológiou spôsobenou pracovnými nebezpečenstvami - nekróza kyseliny, nekróza krčka maternice tvrdých tkanív.

Pri skúmaní sa venuje pozornosť farbe, lesku, reliéfu sliznice, prítomnosti záďa, erózii, vredov, fistúl v nej. Normálne ružová sliznica získava jasne červenú farbu pri akútnych infekčných procesoch, ochoreniach krvi, ako aj u fajčiarov, jej bledé alebo modrasté sfarbenie je znakom mnohých chorôb kardiovaskulárneho systému, žltý odtieň je často spojený s patológiou pečene .

Pri hyperkeratóze, ako je leukoplakia, sa pozoruje strata lesku sliznice a výskyt belavých škvŕn. Prítomnosť edému sliznice, ktorý je možné zaznamenať v patológii R. položky a je symptómom iných chorôb, sa posudzuje podľa odtlačkov zubov, ktoré sa často určujú na bočnom povrchu jazyka alebo pozdĺž línie zatvárania zubov. Aby sa zistil latentný edém pod epitelom sliznice, 0,2 ml izotonický roztok chloridu sodného (blistrový test). Výsledná bublina sa normálne rozpustí po 50-60 min; s edémom sa zvyšuje doba resorpcie.

Na identifikáciu ochorení sliznice, najmä tých, ktoré sprevádza zvýšená keratinizácia, sa vyšetrenie R. položky vykonáva v lúčoch Woodovej lampy (luminiscenčná diagnostika).

Aby sa zistili príčiny mnohých lézií sliznice, je potrebné ďalšie vyšetrenie vrátane stanovenia alergických testov s bakteriálnymi a nebakteriálnymi antigénmi, cytologických (na diagnostiku pemfigu, vírusových infekcií, rakoviny, prekanceróznych choroby), bakteriologické (na detekciu plesňových infekcií a ulceróznych nekrotických procesov), imunologické (ak existuje podozrenie na syfilis - Wassermanova reakcia, na brucelózu - Wrightova reakcia atď.). Všetci pacienti s patológiou sliznice ústnej dutiny absolvujú klinický krvný test.

Patológiaústna dutina zahŕňa malformácie, poranenia, choroby, nádory. Zahŕňa patológiu zuby , slinné žľazy , čeľuste , Jazyk , pier, podnebia a ústnej sliznice.

Vývojové chyby... Významné miesto medzi vývojovými chybami majú vrodené rázštepy pier, spôsobené jednak dedičnými faktormi, jednak vnútromaternicovými vývojovými poruchami. Tvorba rázštepu môže byť spojená s poruchou fúzie mandibulárnych procesov (stredný rázštep dolného pera), maxilárnych a mediálnych nazálnych procesov (takzvaný rázštep pery). Veľkosť rázštepov sa pohybuje od nevýznamného zárezu v oblasti červeného okraja po úplnú komunikáciu s otvorením nosa. Keď je štiepenie tkaniva obmedzené na svalovú vrstvu, dôjde k skrytej štrbine vo forme stiahnutia kože alebo sliznice. Rozštiepky horného pera môžu byť jednostranné alebo obojstranné; asi v polovici prípadov sú kombinované s rázštepmi alveolárneho hrebeňa hornej čeľuste a podnebia. Kompletné rázštepy sprevádzajú ťažkosti s saním, ako aj poruchy dýchania (časté, povrchné), ktoré často vedú k zápalu pľúc.

Možná absencia pier (acheilia), fúzia pier v bočných oblastiach (sincheilia), skrátenie strednej časti horného pera (brachycheilia), zhrubnutie a skrátenie frenu, obmedzenie pohyblivosti horného pera. Hypertrofia slizničných žliaz a tkaniva vedie k vzniku záhybu sliznice (takzvaný dvojitý pysk). Liečba malformácií pier je operačná. Na rázštepy a iné defekty tkaniva sa používajú rôzne druhy plastických operácií s použitím lokálnych tkanív, bezplatnej transplantácie kože, Filatovho kmeňa a pod. Operácie sa vykonávajú v prvých troch dňoch po narodení alebo v treťom mesiaci života dieťaťa (po imunologickom vyšetrení). reštrukturalizácia tela). Pri deformácii frenu sa vyreže, s dvojitým perom sa odstráni prebytočné tkanivo.

Najčastejšími malformáciami podnebia sú vrodené rázštepy (takzvané rázštepy podnebia), často spojené s rázštepom pier. Môžu byť priechodné (prechádzať alveolárnym procesom hornej čeľuste, tvrdým a mäkkým podnebím) a nepriechodné, v ktorých má alveolárny proces normálnu štruktúru. Prostredníctvom rázštepov podnebia môže byť jednostranný a obojstranný; slepé rázštepy - úplné (prechádza celým tvrdým a mäkkým podnebím) a čiastočné (postihuje iba časť tvrdého a mäkkého podnebia). Existujú skryté štrbiny, v ktorých je defekt podnebia pokrytý nezmenenou sliznicou. Rázštepy podnebia, najmä prostredníctvom nich, prudko narúšajú funkciu dýchania a sania u novorodencov (pri saní sa mlieko dostáva do nosných priechodov, v dôsledku čoho je odsávané). S vekom sa rozvíjajú poruchy reči, objavuje sa nosnosť, mení sa tvar jednotlivých častí tváre. Liečba rázštepu podnebia je rýchla, na rozdiel od rozštiepených pier by sa však mala vykonávať vo veku 4-7 rokov. Do tohto veku sa používajú obturátory na zaistenie normálneho dýchania a výživy - špeciálne zariadenia, ktoré oddeľujú ústa a nos.

Existuje aj úzke vysoké podnebie, v ktorom sa vykonáva ortodontická alebo (ak je neúčinná) chirurgická liečba; nedostatočný rozvoj mäkkého podnebia, vyžadujúci plastickú chirurgiu.

Poškodenie... Je možné poškodenie sliznice ústnej dutiny a hlbokých tkanív. Izolované poškodenie sliznice je častejšie spojené s mechanickým, tepelným alebo chemickým poranením. Dlhodobé zranenie môže viesť k tvorbe erózie, ulcerácií, rozvoju prekanceróznych chorôb a rakoviny. Poškodenie pier nastáva v dôsledku úderov, rán. Rany (pohmožděné, porezané, strelné) môžu byť povrchné, hlboké, skrz, tržné, s alebo bez defektu tkaniva. Sú sprevádzané rýchlym rozvojom edému, výrazným krvácaním. Charakteristické zúženie rany často vytvára dojem väčšieho defektu, ako v skutočnosti. Poškodenie podnebia môže nastať vtedy, ak je poranený ostrým predmetom v dôsledku strelných poranení. Tieto sú zvyčajne sprevádzané súčasným poškodením nosnej dutiny, maxilárneho sínusu a hornej čeľuste.

38368 0

Ústna dutina sa vyšetruje v zubnom kresle. Rodičia môžu držať malé deti (do 3 rokov) v náručí.

Pacient sedí alebo leží na stoličke, lekár je pred pacientom (o 7. hodine) alebo na čele kresla (o 10. alebo 12. hodine). Na vyšetrenie ústnej dutiny je nevyhnutné dobré osvetlenie. Predsieň ústnej dutiny sa vyšetruje držaním a vyberaním horného pera prstami I a II jednej ruky, dolného pera II prstom druhej ruky. Líca sa odtiahnu prstami III a IV, zatiaľ čo prsty III sú v kontakte s bukálnymi povrchmi zubov a kútikmi úst; kútik úst môže byť posunutý maximálne o úroveň prvých stoličiek.

Na vyšetrenie ústnej dutiny použite zubné zrkadlo, zubnú sondu a, ak to podmienky dovolia, vzduchovú pištoľ.

Zubné zrkadlo je nevyhnutné na zaostrenie svetla, poskytuje zväčšený obraz a umožňuje vám vidieť povrchy zubov, ktoré sú pre priamy prístup neprístupné. Lekár s pravou rukou drží v pravej ruke zrkadlo, ak je to jediný nástroj používaný na vyšetrenie; ak sa súčasne používa zrkadlo a sonda, zrkadlo sa drží v ľavej ruke.

Zrkadlo by malo držať končeky prstov I a II za hornú časť držadla. Na získanie obrazu rôznych bodov ústnej dutiny sa zrkadlo nakloní kyvadlovým pohybom (uhol držadla so zvislou by nemal presiahnuť 20 °) a / alebo sa rukoväť zrkadla otočí okolo svojej osi, pričom ruka zostáva nehybná.

Zubná sonda sa najčastejšie používa na odstraňovanie častíc jedla z povrchu zuba, ktoré interferujú s vyšetrením, ako aj na posúdenie mechanických vlastností skúmaných predmetov: zubné tkanivá, výplne, zubné usadeniny atď. Sondu držia prsty I, II a III pravej ruky za strednú alebo dolnú tretinu držadla; pri skúmaní zubov je hrot umiestnený kolmo na vyšetrovaný povrch.

Malo by sa pamätať na možné nebezpečenstvá znenia:

... sonda môže mechanicky poškodiť tkanivá (nezrelá sklovina, sklovina v oblasti počiatočných kazov, tkanivá subgingiválnej oblasti);
... puklinové sondovanie môže uľahčiť prienik plaku, t.j. infekcia jeho hlbokých sekcií;
... sondovanie môže spôsobiť bolesť (je to obzvlášť pravdepodobné pri sondovaní otvorených kazivých dutín);
... ihlovitý vzhľad sondy často desí úzkostlivých pacientov, čo ničí psychický kontakt s nimi.

Z týchto dôvodov sonda stále častejšie ustupuje vzduchovej pištoli, ktorá vám umožňuje vysušiť povrch zubov od ústnej tekutiny, ktorá narúša obraz, a oslobodiť povrch zubov od iných nesúvisiacich predmetov.

Klinické vyšetrenie ústnej dutiny sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Vyšetrenie ústnej sliznice:
... sliznica pier, tváre, podnebie;
... stav vylučovacích kanálikov slinných žliaz, kvalita výtoku;
... sliznica zadnej časti jazyka.
2. Štúdium architektoniky vestibulu ústnej dutiny:
... hĺbka predsiene ústnej dutiny;
... frenulum pier;
... bočné bukálne šnúry;
... frenum jazyka.
3. Posúdenie stavu parodontu.
4. Posúdenie stavu uhryznutia.
5. Posúdenie stavu zubov.

Vyšetrenie ústnej sliznice.

Normálne je sliznica ústnej dutiny ružová, čistá a stredne vlhká. Pri niektorých ochoreniach je možný výskyt prvkov poškodenia sliznice, zníženie jej pružnosti a obsahu vlhkosti.

Pri skúmaní vylučovacích kanálikov veľkých slinných žliaz je slinenie stimulované masážou príušnej oblasti. Sliny by mali byť čisté, tekuté. Pri niektorých chorobách slinných žliaz, ako aj somatických ochoreniach sa môže stať mizivou, viskóznou, zakalenou.

Pri skúmaní jazyka sa venuje pozornosť jeho farbe, závažnosti papíl, stupňu keratinizácie, prítomnosti plaku a jeho kvalite. Normálne sú všetky typy papíl prítomné na zadnej strane jazyka, keratinizácia je mierna, neexistuje žiadny plak. Pri rôznych chorobách sa farba jazyka, stupeň jeho keratinizácie môže meniť, môže sa hromadiť plak.

Štúdium architektoniky predsiene ústnej dutiny.

Vyšetrenie sa začína určovaním výšky priloženej ďasna: na to sa spodný ret odstráni do vodorovnej polohy a zmeria sa vzdialenosť od základne gingiválnej papily k čiare prechodu priloženej ďasna k pohyblivej sliznici . Táto vzdialenosť by mala byť najmenej 0,5 cm V opačnom prípade hovoríme o riziku pre parodoncium dolných predných zubov, ktoré je možné eliminovať pomocou plastickej chirurgie.

Frenulum pier sa skúma pohybom pier do vodorovnej polohy. Určte miesto, kde je frenum votkané do tkanív pokrývajúcich alveolárny proces (obvykle mimo medzizubnú papillu), dĺžku a hrúbku frenum (normálne tenké, dlhé). Keď je pera unesená, poloha a farba ďasien by sa nemala meniť. Krátke uzdičky vpletené do medzizubných papíl sa pri jedle a rozprávaní tiahnu, menia prekrvenie ďasien a porania ho, čo môže následne viesť k patologickým ireverzibilným zmenám parodontu.

Silné frenulum pery, tkané do periostu, môže spôsobiť medzeru medzi centrálnymi rezákmi. Ak sa zistí patológia frenu, pacientove pery sa odošlú na konzultáciu k zubnému chirurgovi, aby rozhodol, či je vhodné frenet pitvať alebo plastikovať.

Na štúdium laterálnych (bukálnych) prameňov sa líca odoberie nabok a venuje sa pozornosť závažnosti záhybov sliznice siahajúcich od tváre k alveolárnemu procesu. Bukálne šnúry sú zvyčajne charakterizované ako slabé alebo stredné. Silné, krátke pramene vpletené do medzizubných papíl, majú na parodontium rovnaký negatívny vplyv ako krátke frenulum pier a jazyka.
Kontrola frenusu jazyka sa vykonáva tak, že požiadate pacienta, aby zdvihol jazyk, alebo ho zdvihnite zrkadlom.

Frenum jazyka je zvyčajne dlhé, tenké, pričom jeden koniec je vtkaný do strednej tretiny jazyka, druhý do sliznice dna ústnej dutiny distálne od hyoidných hrebeňov. V patológii je frenum jazyka silné, tkané do prednej tretiny jazyka a parodontu centrálnych dolných rezákov. V takýchto prípadoch jazyk zle stúpa, keď sa pacient pokúša vystrčiť jazyk, jeho hrot sa môže rozdvojiť (srdcový príznak) alebo sa ohnúť nadol. Krátky, silný frenulum jazyka môže spôsobiť narušené prehĺtanie, sanie, reč (zhoršená výslovnosť zvuku [p]), patológiu parodontu a oklúzie.

Posúdenie stavu parodontu.

Gingiválne papily sú zvyčajne dobre definované, majú rovnomernú ružovú farbu, trojuholníkový alebo lichobežníkový tvar, tesne priliehajú k zubom a vypĺňajú medzizubné medzery. Zdravé periodontium nekrváca ani samo, ani jemným dotykom. Normálna gingiválna drážka v predných zuboch má hĺbku až 0,5 mm, v zadných zuboch až 3,5 mm.

Odchýlky od opísanej normy (hyperémia, opuch, krvácanie, prítomnosť prvkov lézie, deštrukcia gingiválnej drážky) sú znakmi periodontálnej patológie a hodnotia sa pomocou špeciálnych výskumných metód.

Posúdenie stavu uhryznutia.

Uhryznutie sa vyznačuje tromi polohami:

Pomer čeľustí;
... tvar zubných oblúkov;
... poloha jednotlivých zubov.

Pomer čeľustí sa hodnotí fixovaním čeľuste pacienta v centrálnej oklúznej polohe počas prehĺtania. Hlavné pomery zubov kľúčových antagonistov sú určené v troch rovinách: sagitálnej, vertikálnej a horizontálnej.

Známky ortognatického uhryznutia sú nasledujúce:

V sagitálnej rovine:
- mesiálny tuberkul prvého molára hornej čeľuste je umiestnený v priečnej pukline zuba rovnakého mena dolnej čeľuste;
- špičák hornej čeľuste je umiestnený distálne od špičáka dolnej čeľuste;
- rezáky hornej a dolnej čeľuste sú v tesnom orálno-vestibulárnom kontakte;

Vo zvislej rovine:
- medzi antagonistami je tesný puklinovo-tuberkulózny kontakt;
- incizálny presah (dolné rezáky sa prekrývajú s hornými) nie je väčší ako polovica výšky koruny;

V horizontálnej rovine:
- bukálne hroty dolných molárov sú umiestnené v puklinách horných molárov antagonistov;
- stredová čiara medzi prvými rezákmi sa zhoduje s čiarou medzi prvými rezákmi spodnej čeľuste.

Hodnotenie chrupu sa vykonáva s otvorenými čeľusťami. Pri ortognatickej oklúzii má horný zubný oblúk tvar poloelipsy, dolný je parabola.

Poloha jednotlivých zubov sa hodnotí s otvorenými čeľusťami. Každý zub by mal zaberať miesto zodpovedajúce jeho skupine, ktorá patrí k nemu, a zaistiť správny tvar chrupu a hladké okluzálne roviny. Pri ortognatickej oklúzii by mal byť medzi proximálnymi povrchmi zubov bod alebo rovinný kontaktný bod.

Posúdenie a registrácia stavu zubov.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí stav tkanív korunky zubov a vo vhodných situáciách obnažená časť koreňa.

Povrch zuba sa vysuší, potom sa pomocou metód vizuálneho a menej často hmatového vyšetrenia získajú nasledujúce informácie:

O tvare korunky zuba (normálne zodpovedá anatomickému štandardu pre túto skupinu zubov);
... o kvalite skloviny (normálne má sklovina zjavne integrálnu makroštruktúru, rovnomernú hustotu, je zafarbená svetlými farbami, priesvitná, žiari);
... o dostupnosti a kvalite náhrad, ortodontických a ortopedických fixných štruktúr a ich vplyve na susedné tkanivá.

Je potrebné preskúmať každý viditeľný povrch zubnej korunky: ústny, vestibulárny, mediálny, distálny a v skupine premolárov a molárov - tiež okluzálny.

Aby ste nič nezmeškali, dodržiava sa určitý sled vyšetrení zubov. Kontrola začína pravým horným posledným zubom v rade, striedavo skúmajte všetky zuby hornej čeľuste, choďte dole k poslednému dolnému ľavému zubu a vyšetrenie ukončite posledným zubom v pravej polovici dolnej čeľuste.

Zubné lekárstvo má konvencie pre každý zub a hlavné zubné problémy, takže je oveľa jednoduchšie viesť záznamy. Chrup je rozdelený do štyroch kvadrantov, z ktorých každému je priradené poradové číslo zodpovedajúce kontrolnej sekvencii: od 1 do 4 pre trvalé uhryznutie a od 5 do 8 pre dočasné (obr. 4.1).

Ryža. 4.1. Rozdelenie chrupu na kvadranty.

Rezáky, špičáky, premoláre a moláry majú priradené konvenčné čísla (tabuľka 4.1).

Tabuľka 4.1. Podmienené počty dočasných a trvalých zubov

Označenie každého zuba pozostáva z dvoch čísel: prvé číslo označuje kvadrant, v ktorom sa zub nachádza, a druhé označuje podmienené číslo zuba. Horný pravý stredný trvalý rezák je teda označený ako zub 11 (čítaj: „jeden zub“), dolný ľavý druhý trvalý molár je označený ako zub 37 a dolný ľavý druhý dočasný molár je označený ako zub 75 (pozri obr. 4.2).

Ryža. 4.2. Zubné rady trvalého (horného) a dočasného (dolného) skusu.

WHO pre najbežnejšie možnosti stavu zubov ponúka symboly uvedené v tabuľke 4.2.

Tabuľka 4.2. Symboly stavu zubov

V zubnej dokumentácii je takzvaný „zubný vzorec“, pri vypĺňaní ktorého sa používajú všetky akceptované označenia.

T.V.Popruzhenko, T.N. Terekhova