1.1 Aktuálne informácie: symptómy, diagnostika a liečba pacientok so zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov.
Zhubné nádory sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne ženského reprodukčného systému - vulve (vonkajšie pohlavné orgány), vagíne, krčku maternice, maternici, vajcovodoch alebo vaječníkoch.
1.1.1 Rakovina maternice: symptómy, diagnostika a liečba
Hoci sa táto rakovina bežne nazýva rakovina maternice, presnejšie sa nazýva endometriálny karcinóm, pretože nádor sa spočiatku vyskytuje vo výstelke maternice (endometriu). U žien je štvrtým najčastejším nádorovým ochorením a najčastejším zhubným nádorom ženských pohlavných orgánov. Rakovina maternice sa zvyčajne rozvinie po menopauze, zvyčajne u žien vo veku 50 až 60 rokov. Nádorové bunky sa môžu šíriť (metastázovať) ako do priľahlých tkanív, tak aj do mnohých ďalších orgánov – až do krčka maternice, z maternice do vajcovodov a vaječníkov, do tkanív obklopujúcich maternicu, do lymfatických ciev, ktoré transportujú lymfu do všetkých orgánov , lymfatických uzlín, do krvi, potom cez krvný obeh do vzdialených orgánov.
Symptómy a diagnostika: abnormálne krvácanie z maternice je najčastejším skorým príznakom rakoviny maternice. Krvácanie sa môže vyskytnúť po menopauze, opakované, nepravidelné alebo hojné u žien, ktoré majú menštruáciu. U jednej z troch žien s krvácaním z maternice po menopauze sa rozvinie táto forma rakoviny. V prípade patologického krvácania z maternice po menopauze by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože to môže byť spôsobené malígnym nádorom.
Na diagnostiku tohto malígneho nádoru sa používa niekoľko metód. Pap test dokáže odhaliť bunky rakoviny krčka maternice, ale keď sa vykoná, nádorové bunky sa nezistia asi v jednej tretine prípadov. Preto lekár vykonáva aj biopsiu endometria alebo frakčnú kyretáž (oddelenú kyretáž krčka maternice a dutiny maternice), pri ktorej sa odoberie tkanivo sliznice maternice na vyšetrenie pod mikroskopom.
Ak výsledky biopsie alebo frakčnej kyretáže potvrdia prítomnosť malígneho nádoru vo výstelke maternice, je potrebné ďalšie testovanie, aby sa zistilo, či sa rakovina nerozšírila mimo maternice. Ultrazvuk (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra systémom optických vlákien), röntgen čreva pomocou síranu bárnatého, röntgen hrudníka, intravenózna urografia (röntgen obličiek a močovodov ), kostné skeny a sigmoidoskopia (vyšetrenie rekta flexibilným optickým prístrojom) a lymfoangiografia (röntgenové vyšetrenie lymfatického systému) poskytujú potrebné informácie a pomáhajú pri predpisovaní optimálnej liečby. V každom prípade sa pre špecifické indikácie vykonávajú len niektoré z vyššie uvedených štúdií.
Liečba: extirpácia, teda chirurgické odstránenie maternice, je základom liečby tohto typu malígneho nádoru. Ak rakovina nemetastazovala mimo maternice, potom extirpácia maternice takmer vždy vedie k vyliečeniu. Počas operácie chirurg zvyčajne odstráni aj vajíčkovody, vaječníky (teda vykoná salpingo-ooforektómiu) a blízke (regionálne) lymfatické uzliny. Vyšetruje ich morfológ na určenie štádia vývoja rakoviny a na stanovenie potreby pooperačnej radiačnej terapie.
Dokonca aj vtedy, keď rakovina nemetastazuje, lekár môže predpísať pooperačnú medikamentóznu terapiu (chemoterapiu) v prípade, že niektoré rakovinové bunky ostanú nezistené. Zvyčajne sa používajú hormóny, ktoré potláčajú rast malígnych nádorov.
Ak sa rakovina rozšírila mimo maternice, zvyčajne sa podávajú vyššie dávky progestínov. U 40% žien s metastázami malígneho nádoru sa zmenšuje a jeho rast je potlačený progestínmi na 2-3 roky. Ak je liečba účinná, môže pokračovať donekonečna. Vedľajšie účinky progestínov zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku zadržiavania vody a v niektorých prípadoch depresiu.
Ak sa rakovina široko rozšírila alebo ak hormonálna terapia nefunguje, môžu sa pridať ďalšie chemoterapeutické lieky, ako je cyklofosfamid, doxorubicín a cisplatina. Tieto lieky sú oveľa toxickejšie ako progestíny a spôsobujú mnohé vedľajšie účinky. Pred začatím liečby sa musia starostlivo zvážiť riziká a očakávané prínosy chemoterapie.
Vo všeobecnosti takmer dve tretiny žien, ktoré majú tento typ rakoviny, prežijú a do 5 rokov po diagnostikovaní sa u nich neopakuje (neobjaví sa) zhubný nádor, menej ako tretina na toto ochorenie zomiera a takmer 10 % prežije, hoci rakovina nevylieči sa. Ak sa tento malígny nádor zistí v počiatočnom štádiu vývoja, takmer 90% žien žije najmenej 5 rokov a zvyčajne sa uzdraví. Väčšie šance sú u mladších žien, žien s rakovinou, ktorá nemetastazovala mimo maternice, a žien s pomaly rastúcim typom rakoviny.
1.1.2. Rakovina krčka maternice: príznaky, diagnostika a liečba
Cervix je spodná časť maternice, ktorá prechádza do vagíny. Zo zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov je rakovina krčka maternice (karcinóm krčka maternice) druhým najčastejším nádorom u žien všetkých vekových skupín a najčastejším u mladších žien. Rakovina krčka maternice sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku od 35 do 55 rokov. Vznik tohto malígneho nádoru môže súvisieť s vírusom (ľudský papilomavírus), ktorý sa môže preniesť pri pohlavnom styku.
Čím nižší je vek ženy pri prvom styku a tiež čím viac sexuálnych partnerov bude mať v budúcnosti, tým väčšie je riziko rakoviny krčka maternice.
Asi v 85 % prípadov je rakovina krčka maternice skvamózna, to znamená, že sa vyvíja z buniek vrstveného dlaždicového epitelu, pripomínajúcich kožné bunky, ktoré pokrývajú vonkajšiu stranu krčka maternice. Väčšina ostatných typov rakoviny krčka maternice sa vyvíja z buniek stĺpcového epitelu žliaz v cervikálnom kanáli (adenokarcinóm) alebo oboch.
Bunky rakoviny krčka maternice môžu preniknúť hlboko pod sliznicu, dostať sa do obrovskej siete malých krvných a lymfatických ciev v hlbších vrstvách krčka maternice a potom vstúpiť do ďalších orgánov. Týmto spôsobom zhubný nádor metastázuje do vzdialených orgánov aj do tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti krčka maternice.
Symptómy a diagnostika: príznaky zahŕňajú krvácanie medzi menštruáciami alebo po pohlavnom styku. Žena nemusí pociťovať bolesť a ďalšie príznaky sa môžu prejaviť až v neskorších štádiách ochorenia, ale bežné Pap testy (Pap stery) odhalia rakovinu krčka maternice dostatočne skoro. Toto ochorenie začína pomalými zmenami v normálnych bunkách a často trvá niekoľko rokov, kým sa rozvinie. Zmeny sa zvyčajne zistia mikroskopickým vyšetrením buniek sliznice krčka maternice, ktoré sa odoberajú na Pap ster. Lekári-morfológovia opísali tieto zmeny ako štádiá od normálnej (bez patológie) po invazívnu rakovinu.
Pap test je lacný a dokáže presne odhaliť rakovinu krčka maternice v 90 % prípadov, ešte predtým, ako sa objavia príznaky. V dôsledku toho sa zavedením tejto výskumnej metódy znížil počet úmrtí na rakovinu krčka maternice o viac ako 50 %. Lekári zvyčajne odporúčajú, aby sa prvý Pap test vykonal, keď je žena sexuálne aktívna alebo dosiahne vek 18 rokov, a potom by sa tento test mal vykonávať každoročne. Ak boli dosiahnuté normálne výsledky v priebehu 3 po sebe nasledujúcich rokov, takáto žena si potom môže nechať urobiť Pap ster iba každé 2 alebo 3 roky, kým sa nezmení jej životný štýl. Ak by sa táto cytologická štúdia vykonávala pravidelne u všetkých žien, potom by sa úmrtnosť na rakovinu krčka maternice mohla znížiť na nulu. Takmer 40 % pacientov však neabsolvuje pravidelné prehliadky.
Ak sa pri gynekologickom vyšetrení nájde novotvar, vred alebo iná podozrivá oblasť na krčku maternice, ako aj pri zistení Pap steru, ide o podozrivé zmeny vo vzťahu k zhubnému nádoru: používajú sa dva typy biopsie - cielená biopsia, pri ktorej sa odoberie malý kúsok cervikálneho tkaniva pod kontrolou kolposkopu, a endocervikálna kyretáž, pri ktorej sa zoškrabuje sliznica cervikálneho kanála bez zrakovej kontroly. Obe biopsie sú bolestivé a krvácajú. Obe metódy zvyčajne produkujú dostatok tkaniva na to, aby morfológ stanovil diagnózu. Ak je diagnóza nejasná, lekár urobí zúženú biopsiu, ktorá odstráni viac tkaniva. Typicky sa tento typ biopsie vykonáva pomocou techník slučkovej elektrochirurgickej excízie (excízie) na ambulantnej báze.
Ak sa zistí rakovina krčka maternice, ďalším krokom je určenie presnej veľkosti a umiestnenia nádoru; tento proces sa nazýva určenie štádia vývoja malígneho nádoru.
Liečba: liečba závisí od štádia vývoja rakoviny krčka maternice. Ak je malígny nádor obmedzený na jeho povrchové vrstvy (carcinoma in situ), lekár môže takýto nádor úplne odstrániť - časť krčka maternice sa odstráni chirurgicky alebo slučkovou elektrochirurgickou excíziou (excízia). Po takejto liečbe je zachovaná schopnosť mať deti. Napriek tomu lekár odporúča, aby žena prichádzala na vyšetrenia a vykonávala Pap stery každé 3 mesiace počas prvého roka a potom každých 6 mesiacov, pretože zhubný nádor sa môže opakovať. Ak je žene diagnostikovaný karcinóm in situ a neplánuje mať deti, potom sa jej odporúča odstránenie (exstirpácia) maternice.
Ak sa rakovina dostala do neskoršieho štádia vývoja, je nevyhnutná exstirpácia maternice v kombinácii s odstránením okolitého tkaniva (radikálna exstirpácia maternice) a lymfatických uzlín. Zároveň nie sú odstránené normálne fungujúce vaječníky u mladých žien.
1.1.3 Rakovina vaječníkov: symptómy, diagnostika a liečba
Rakovina vaječníkov (karcinóm vaječníkov) sa zvyčajne vyvinie u žien vo veku 50 až 70 rokov, pričom v priemere sa vyvinie asi u 1 zo 70 žien. Ide o tretí najčastejší typ rakoviny ženského reprodukčného systému, no na rakovinu vaječníkov zomiera viac žien ako na akúkoľvek inú rakovinu pohlavných orgánov.
Vaječníky sú zložené z rôznych tkanív, bunky každého z nich môžu byť zdrojom rozvoja jedného alebo druhého typu malígneho nádoru. Existuje najmenej 10 typov rakoviny vaječníkov, ktoré majú rôzne charakteristiky liečby a vyhliadky na uzdravenie.
Bunky rakoviny vaječníkov môžu preniknúť priamo do okolitých tkanív a cez lymfatický systém do iných orgánov panvy a brucha. Rakovinové bunky sa môžu dostať aj do krvného obehu a nachádzať sa vo vzdialených orgánoch, najmä v pečeni a pľúcach.
Príznaky a diagnóza: s malígny nádor vaječníka môže dosiahnuť významnú veľkosť skôr, ako sa objavia akékoľvek príznaky. Prvým príznakom môže byť nejasný nepríjemný pocit v dolnej časti brucha, ako je hnačka (dyspepsia). Krvácanie z maternice nie je bežným príznakom. Zväčšenie vaječníkov u žien po menopauze môže byť skorým príznakom rakoviny, hoci je zvyčajne spojené s vývojom benígnych novotvarov alebo iných porúch. V bruchu sa niekedy hromadí tekutina (ascites). Postupne sa brucho zväčšuje v dôsledku zväčšenia vaječníkov alebo hromadenia tekutiny. V tomto štádiu ochorenia žena často pociťuje panvovú bolesť, anémiu a chudnutie. V zriedkavých prípadoch rakovina vaječníkov produkuje hormóny, ktoré spôsobujú prerastanie sliznice maternice, zväčšenie mliečnych žliaz alebo zvýšený rast vlasov.
Diagnostikovať rakovinu vaječníkov v ranom štádiu vývoja je často ťažké, pretože symptómy sa zvyčajne prejavia až vtedy, keď sa nádor rozšíri mimo vaječníkov, a pretože mnohé iné, menej nebezpečné ochorenia majú podobné symptómy.
Ak existuje podozrenie na rakovinu vaječníkov, je potrebné urobiť ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) alebo počítačovú tomografiu (CT), aby sa získali potrebné informácie o nádore vaječníkov. Niekedy sa vaječníky prezerajú priamo laparoskopom, systémom optických vlákien vloženým do brucha cez malý rez v brušnej stene. Ak sa ako výsledok vyšetrenia zistí nezhubná cysta na vaječníku, žena by mala pravidelne podstupovať gynekologické vyšetrenie, pokiaľ cysta pretrváva.
Liečba: rakovina vaječníkov sa lieči chirurgicky. Rozsah operácie závisí od typu malígneho nádoru a od štádia jeho vývoja. Ak je nádor obmedzený na vaječník, je možné odstrániť iba postihnutý vaječník a príslušný vajíčkovod. Keď sa nádor rozšíri za vaječník, musia sa odstrániť vaječníky aj maternica, ako aj blízke (regionálne) lymfatické uzliny a okolité tkanivo, do ktorého rakovina zvyčajne metastázuje.
Po operácii sa radiačná terapia a chemoterapia často podávajú na zničenie akýchkoľvek malých lézií rakoviny, ktoré mohli zostať. Je ťažké vyliečiť rakovinu vaječníkov, ktorá sa šíri (metastázuje) mimo vaječníka.
Do piatich rokov od diagnózy prežije 15 až 85 % žien s najbežnejšími typmi rakoviny vaječníkov.
1.1.4 Rakovina vulvy: symptómy, diagnostika a liečba
Vulva je vonkajší ženský genitál. Rakovina vulvy (karcinóm vulvy) predstavuje len 3-4% všetkých zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov a zvyčajne sa zistí po menopauze. Očakáva sa, že so starnutím populácie bude výskyt tohto zhubného nádoru narastať.
Rakovina vulvy je zvyčajne rakovina kože v blízkosti otvoru vagíny. Rakovina vulvy najčastejšie tvorí rovnaké typy buniek ako zhubné nádory kože (epidermálne bunky a bazálne bunky). Asi 90 % vulválnych karcinómov sú skvamocelulárne karcinómy a 4 % sú bazocelulárne karcinómy. Zvyšných 6 % tvoria zriedkavé zhubné nádory (Pagetova choroba, rakovina Bartholinových žliaz, melanóm a pod.).
Symptómy a diagnostika: Rakovina vulvy sa dá ľahko odhaliť - v blízkosti otvoru vagíny sa objavia nezvyčajné hrčky alebo vredy. Niekedy existujú oblasti odlupovania alebo zmeny farby kože. Okolité tkanivo sa môže zdať pokrčené. Nepohodlie je zvyčajne mierne, ale svrbenie vo vagíne znepokojuje. V budúcnosti sa často vyvinie krvácanie alebo sa objaví vodnatý výtok. Výskyt týchto príznakov vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Lekár odoberie biopsiu na stanovenie diagnózy. Po anestézii podozrivej oblasti anestetikom sa odstráni malá oblasť zmenenej kože. Biopsia je potrebná na určenie, či sú kožné zmeny rakovinové alebo spojené s infekčným zápalom alebo podráždením. Biopsia tiež umožňuje pri zistení rozpoznať typ malígneho nádoru a určiť stratégiu liečby.
Liečba: Vulvektómia je operácia, pri ktorej sa odstráni veľká oblasť tkaniva z vulvy v blízkosti otvoru vagíny. Vulvektómia je nevyhnutná pri všetkých typoch rakoviny vulvy, okrem preinvazívneho karcinómu, na odstránenie skvamocelulárnych malignít vulvy. Takéto rozsiahle odstránenie sa vykonáva, pretože tento typ rakoviny vulvy môže rýchlo napadnúť blízke tkanivá a lymfatické uzliny. Keďže vulvektómia môže odstrániť aj klitoris, lekár prediskutuje liečbu so ženou, ktorá má rakovinu vulvy, aby vytvoril liečebný plán, ktorý jej najlepšie vyhovuje, berúc do úvahy jej komorbidity, vek a aspekty jej sexuálneho života. Keďže bazocelulárny karcinóm vulvy nemá tendenciu metastázovať do vzdialených orgánov, zvyčajne postačuje chirurgické odstránenie. Ak je malígny nádor malý, potom sa nevyžaduje odstránenie celej vulvy.
1.1.5 Rakovina vagíny: symptómy, diagnostika a liečba
Len asi 1% všetkých malígnych nádorov, ktoré vznikajú v ženských pohlavných orgánoch, sa vyvíja vo vagíne. Rakovina (karcinóm) vagíny sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku 45 až 65 rokov. Vo viac ako 95 % prípadov je rakovina pošvy skvamózna a morfologicky podobná rakovine krčka maternice a vulvy. Spinocelulárny karcinóm vagíny môže byť spôsobený ľudským papilomavírusom, rovnakým vírusom, ktorý spôsobuje genitálne bradavice a rakovinu krčka maternice. Karcinóm závislý od dietylstilbesterolu je zriedkavý typ vaginálnej rakoviny, ktorý sa vyskytuje takmer výlučne u žien, ktorých matky počas tehotenstva užívali dietylstilbesterol.
Symptómy a diagnostika: rakovina vagíny napáda výstelku vagíny a je sprevádzaná tvorbou vredov, ktoré môžu krvácať a infikovať sa. Objavuje sa vodnatý výtok alebo krvácanie a bolesť pri pohlavnom styku.
Pri podozrení na rakovinu vagíny lekár vykoná zoškrabanie vaginálnej sliznice, aby ju preskúmal pod mikroskopom, a odoberie biopsie výrastkov, vredov a iných podozrivých oblastí pozorovaných počas vyšetrenia panvy. Biopsia sa zvyčajne vykonáva počas kolposkopie.
Liečba: l Liečba rakoviny vagíny závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Všetky typy vaginálnej rakoviny sú však liečiteľné radiačnou terapiou.
Pri rakovine v strednej tretine pošvy sa podáva radiačná terapia a pri rakovine v dolnej tretine operácia alebo ožarovanie.
Po liečbe rakoviny vagíny môže byť pohlavný styk ťažký alebo nemožný, hoci sa niekedy vytvorí nová vagína pomocou kožného štepu alebo časti čreva. Prežitie do 5 rokov sa pozoruje u približne 30 % žien.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
TEST
OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O RAKOVINOVÝCH PACIENTOV
Úvod
Záver
Literatúra
Úvod
Primárne zhubné nádory centrálneho nervového systému v štruktúre celej onkologickej morbidity sú asi 1,5 %.
U detí sú nádory CNS oveľa častejšie (? v 20 %) a sú na druhom mieste po leukémii. V absolútnom vyjadrení výskyt stúpa s vekom. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy, bieli - častejšie ako predstavitelia iných rás. Na jeden nádor miechy pripadá viac ako 10 mozgových nádorov. Metastatické nádory centrálneho nervového systému (hlavne mozgu) sa vyvinú u 10-30% pacientov so zhubnými nádormi iných orgánov a tkanív.
Predpokladá sa, že sú ešte častejšie ako primárne nádory CNS. Najčastejšími metastázami do mozgu sú rakovina pľúc, rakovina prsníka, kožný melanóm, rakovina obličiek a kolorektálny karcinóm.
Prevažná väčšina (vyše 95 %) primárnych nádorov CNS vzniká bez zjavného dôvodu. Medzi rizikové faktory rozvoja ochorenia patrí ožarovanie a zaťažená dedičnosť (I. a II.). Vplyv mobilnej komunikácie na výskyt nádorov CNS v súčasnosti nie je dokázaný, no kontrola nad vplyvom tohto faktora pretrváva.
1. Vlastnosti starostlivosti o onkologických pacientov
Aké sú charakteristiky práce sestry s onkologickými pacientmi? Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Je potrebné sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "induracia" atď.
Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach odovzdaných pacientovi by tiež nemala byť pacientovi jasná diagnóza.
Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými. Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú mentalitu, na ktorú treba pamätať vo všetkých štádiách služby týmto pacientom.
Ak potrebujete konzultáciu s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov.
Ak to nie je možné, dokumenty sa posielajú poštou na meno vedúceho lekára alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližšej rodine pacienta.
Aké sú znaky umiestnenia pacientov na onkologickom oddelení? Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov. Je žiaduce, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami.
V onkologickej nemocnici by novoprichádzajúci pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.
Ako prebieha pozorovanie a starostlivosť o onkologických pacientov? Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty odhalí očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie.
Údaje o meraní telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do karty ambulancie.
Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.
Ako sa vykonávajú sanitárne a hygienické opatrenia na onkologickom oddelení?
Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Hlien, ktorý často vylučujú pacienti s rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre opotrebovanými viečkami. Pľuvadlo treba denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10-12% roztokom bielidla. Na odstránenie nepríjemného zápachu pridajte 15-30 ml do pľuvadla. terpentín. Moč a výkaly na výskum sa zbierajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.
Aká je strava pacientov s rakovinou?
Dôležitá je správna strava.
Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
Aké sú vlastnosti kŕmenia pacientov s rakovinou žalúdka? Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by sa mali kŕmiť šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo drvené ovocie a zelenina a pod.).
Počas jedla je povinné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (sladené mlieko, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré, atď.). Niekedy nasledujúca zmes pomáha zlepšiť priepustnosť: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml. (jedna polievková lyžica pred jedlom).
Príjem tejto zmesi je možné kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom. Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať pohár na pitie a kŕmiť ho iba tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.
2. Znaky organizácie ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov
2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo na profile „onkológia“
Zdravotná pomoc pacientom sa poskytuje v súlade s „Postupom poskytovania zdravotnej pomoci obyvateľstvu“, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15. novembra 2012 č.915n. Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:
Primárna zdravotná starostlivosť;
Ambulancia vrátane špecializovanej ambulancie, lekárska starostlivosť;
Špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;
Paliatívnej starostlivosti.
Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:
Ambulantná;
V dennom stacionári;
Stacionárne.
Lekárska starostlivosť o pacientov s rakovinou zahŕňa:
prevencia;
Diagnostika onkologických ochorení;
Liečba;
Rehabilitácia pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínskych technológií.
Lekárska starostlivosť sa vykonáva v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.
2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu na profile „onkológia“
Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:
Primárna predlekárska zdravotná starostlivosť;
Primárna lekárska zdravotná starostlivosť;
Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.
Primárna zdravotná starostlivosť zabezpečuje prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení a liečebnú rehabilitáciu podľa odporúčaní zdravotníckej organizácie, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť onkologickým pacientom.
Primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním ambulantne.
Primárnu lekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári obvodní terapeuti, všeobecní lekári (rodinní lekári) podľa územno-obvodného princípu.
Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje v ambulancii primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie u onkológa.
V prípade podozrenia alebo zistenia onkologického ochorenia u pacienta všeobecní lekári, obvodní terapeuti, všeobecní lekári (rodinní lekári), špecializovaní lekári, zdravotnícki záchranári predpísaným spôsobom odosielajú pacienta na konzultáciu k primárovi onkologickej ambulancie alebo primárovi onkologického oddelenia. zdravotníckej organizácie za poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.
Onkológ primára onkologického pracoviska alebo primár onkologického oddelenia odošle pacienta do onkologickej ambulancie alebo do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením na spresnenie diagnózy a poskytnutie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti.
2.1.2 Poskytovanie ambulancie vrátane špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu na profile „onkológia“
Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 1. novembra 2004 č.179 „O schválení Postupu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (reg. spravodlivosti Ruskej federácie dňa 23. novembra 2004, registračné číslo 6136) v znení neskorších predpisov, nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 č. 586n (registrované Ministerstvom spravodlivosti z r. Ruskej federácie dňa 30. augusta 2010, registračné č. 18289), zo dňa 15. marca 2011 č. 202n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. apríla 2011, registračné číslo 20390) a zo dňa 30. januára, 2012 č. 65n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 14. marca 2012, registračné č. 23472).
Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú tímy mobilných záchranárov, tímy mobilných zdravotníckych záchranárov v urgentnej alebo urgentnej forme mimo lekárskej organizácie.
Taktiež v ambulantných a lôžkových podmienkach pri stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah.
V prípade podozrenia a (alebo) zistenia onkologického ochorenia u pacienta počas poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sú takíto pacienti prevezení alebo odoslaní do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, aby sa určila taktika liečby a potreba použiť ďalšie metódy špecializovanej protirakovinovej liečby.
2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“
Špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť poskytujú onkológovia, rádioterapeuti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, ktorí majú licenciu, potrebnú materiálno-technickú základňu, atestovaní odborníci, v stacionárnych podmienkach a podmienkach denného stacionára a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a komplexných (unikátnych) medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením sa uskutočňuje v réžii onkológa v ambulancii primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia, lekára špecialistu. pri podozrení a (alebo) identifikácii pacienta s onkologickým ochorením v rámci poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti. V zdravotníckej organizácii, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, taktiku lekárskeho vyšetrenia a liečby stanovuje konzílium onkológov a radiačných terapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších odborných lekárov. Rozhodnutie rady lekárov sa vyhotovuje protokolárne, podpisujú ju účastníci rady lekárov a zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.
2.1.4 Poskytovanie paliatívnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v profile „Onkológia“.
Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v poskytovaní paliatívnej starostlivosti v ambulantných, lôžkových, denných stacionároch a zahŕňa súbor medicínskych výkonov zameraných na zmiernenie bolesti, a to aj s použitím liekov, a na zmiernenie iných závažných prejavov onkologického ochorenia. choroby.
Poskytovanie paliatívnej zdravotnej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách s oddeleniami paliatívnej starostlivosti sa realizuje na základe odporučenia miestneho praktického lekára, praktického lekára (rodinného lekára), onkológa v ambulancii primára onkológie resp. primár onkologického oddelenia.
2.1.5 Dispenzárne pozorovanie pacientov s rakovinou
Pacienti s onkologickým ochorením podliehajú doživotnému dispenzárnemu pozorovaniu v primárke onkologickej ambulancie alebo primára onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie, onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením. Ak si priebeh ochorenia nevyžaduje zmenu taktiky liečby pacienta, po liečbe sa vykonajú dispenzárne vyšetrenia:
Počas prvého roka - raz za tri mesiace;
Počas druhého roka - raz za šesť mesiacov;
Potom - raz ročne.
Informáciu o novozistenom prípade onkologického ochorenia zasiela odborný lekár zdravotníckej organizácie, v ktorej bola stanovená príslušná diagnóza, na organizačno-metodické oddelenie onkologickej ambulancie pre pacienta na registráciu do ambulancie. Ak pacient potvrdí prítomnosť onkologického ochorenia, informácia o stanovenej diagnóze pacienta je zaslaná z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením. ochorenia na následné dispenzárne pozorovanie pacienta.
2.2 Organizácia činnosti onkologickej ambulancie
Registračné pracovisko polikliniky ambulancie sa zaoberá registráciou pacientov na termín u onkológa, gynekológa-onkológa, onkológa, hematológa-onkológa. Matrika vedie evidenciu žiadateľov o lôžkové, ambulantné vyšetrenie za účelom konzultácie.
Potvrdenie alebo upresnenie diagnózy, konzultácie: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC. Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.
RTG - diagnostická miestnosť vykonáva štúdie pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšej liečby v onkologickom dispenzári (fluoroskopia žalúdka, RTG hrudníka, RTG kostí, kostry, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (značenie panva, konečník, močový mechúr).
Endoskopická sála je určená na endoskopické diagnostické a liečebné výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, EFGDS).
Ošetrovacia miestnosť slúži na vykonávanie lekárskych stretnutí pre ambulantných pacientov.
Ambulancie: chirurgické a gynekologické, v ktorých sú prijímaní ambulantní pacienti a konzultácie onkológov.
Na ambulantnom príjme pacientov sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.
2.3 Znaky ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov
Moderná liečba onkologických pacientov je komplexný problém, na riešení ktorého sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, radiační špecialisti, chemoterapeuti, psychológovia. Tento prístup k liečbe pacientov vyžaduje aj od onkologickej sestry riešenie mnohých rôznych problémov. Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:
Podávanie liekov (chemoterapia, hormonálna terapia, bioterapia, lieky proti bolesti a pod.) podľa lekárskych predpisov;
Účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich v priebehu liečby;
Psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;
Edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;
Účasť na vedeckom výskume.
2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii
V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Nižnevartovskom onkologickom ambulancii uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.
Použitie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané rozvojom nežiaducich reakcií, pretože väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou). Rozvoj nežiaducich reakcií pri užívaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a zdravotnícky personál poskytujúci starostlivosť. Jedným z prvých vedľajších účinkov je reakcia z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.
Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov vyznačuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitom tepla, hyperémiou kože.
Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Opatrenia sestry: okamžite zastavte podávanie lieku, urýchlene informujte lekára. Aby nepremeškal nástup týchto príznakov, sestra pacienta neustále sleduje.
V pravidelných intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav kože a ďalšie zmeny v zdravotnom stave pacienta. Monitorovanie sa má vykonávať pri každom podaní protirakovinových liekov.
Oneskorená reakcia z precitlivenosti sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou, výskytom vyrážky. Úkon sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.
Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich antineoplastické lieky, zahŕňajú neutropéniu, myalgiu, artralgiu, mukozitídu, gastrointestinálnu toxicitu, periférnu neutrofiu, alopéciu, flebitídu, extravazáciu.
Neutropénia je jedným z najčastejších vedľajších účinkov, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním infekčného ochorenia.
Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Na vykonanie UAC je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne, raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vylúčiť kontakt s pacientmi s infekciami dýchacích ciest a nenavštevovať preplnené miesta.
Leukopénia je nebezpečná v dôsledku vývoja závažných infekčných ochorení, v závislosti od závažnosti stavu pacienta si vyžaduje zavedenie hemostimulačných činidiel, vymenovanie širokospektrálnych antibiotík a hospitalizáciu pacienta.
Trombocytopénia je nebezpečná rozvojom krvácania z nosa, žalúdka, maternice. S poklesom počtu krvných doštičiek, okamžitou transfúziou krvi, hmotnosťou krvných doštičiek je potrebné vymenovanie hemostatických liekov.
Myalgia, artralgia (bolesť svalov a kĺbov) sa objavuje 2-3 dni po infúzii chemoterapie, bolesti môžu byť rôznej intenzity, trvajú 3 až 5 dní, často nevyžadujú liečbu, ale v prípade silnej bolesti pacient má predpísané nesteroidné PVP alebo nenarkotické analgetiká...
Mukozitída, stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, začervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej.
Symptómy sa objavia na 7. deň a pretrvávajú 7-10 dní. Sestra vysvetlí pacientovi, že každý deň musí vyšetrovať sliznicu úst, pier, jazyka.
S rozvojom stomatitídy je potrebné piť viac tekutiny, často vyplachovať ústa (vždy po jedle) roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vylúčiť korenené, kyslé, tvrdé a veľmi horúce jedlá. Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje anorexiou, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.
Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe, môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytotoxické lieky spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť u pacientov sa môže objaviť len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku, biely plášť.
Pri riešení tohto problému potrebuje každý pacient individuálny prístup, vymenovanie lekára na antiemetickú liečbu, sympatie nielen príbuzných a priateľov, ale predovšetkým zdravotníckeho personálu.
Sestra poskytuje v maximálnej možnej miere pokojné prostredie, znižuje vplyv tých faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie.
Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi sa v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient jesť odmieta. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, oddychovať pred a po jedle a 2 hodiny po jedle sa nepretáčať v posteli ani neležať na bruchu.
Sestra dbá na to, aby pri pacientovi bola vždy nádoba na zvratky, aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.
Je potrebné informovať lekára o frekvencii a povahe zvracania, o prítomnosti príznakov dehydratácie u pacienta (suchá, nepružná koža, suché sliznice, znížené vylučovanie moču, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základným princípom starostlivosti o ústnu dutinu a vysvetľuje, prečo je taká potrebná.
Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorickej aktivity a zápchou.
Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti výskytu vyššie uvedených symptómov a odporúča urýchlene konzultovať s lekárom, ak sa vyskytnú.
Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasy sú úplne obnovené za 3-6 mesiacov po ukončení kúry.
Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presviedčať, aby si kúpil parochňu alebo klobúk, používať šatku, učiť niektoré kozmetické techniky).
Flebitída (zápal žilovej steny) sa vzťahuje na lokálne toxické reakcie a je častou komplikáciou, ktorá sa vyvíja po opakovaných cykloch chemoterapie. Prejavy: opuch, hyperémia pozdĺž žíl, zhrubnutie žilovej steny a výskyt uzlín, bolesť, pruhované žily. Flebitída môže trvať až niekoľko mesiacov.
Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, vyhodnocuje venózny prístup a vyberá vhodnú medicínsku inštrumentáciu na podanie lieku na chemoterapiu (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).
Najlepšie je použiť žilu s čo najširším priemerom, aby sa zabezpečil dobrý prietok krvi. Ak je to možné, striedajte žily rôznych končatín, ak tomu nebránia anatomické dôvody (pooperačná lymfostáza).
Extravazácia (dostať liek pod kožu) je technickou chybou zdravotníckeho personálu.
Príčinou extravazácie môžu byť aj anatomické znaky venózneho systému pacienta, vaskulárna krehkosť a prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Prenikanie takých liečiv, ako je adriamicíd, farmakorubicín, mitomycín, vinkristín pod kožu, vedie k odumretiu tkaniva okolo miesta vpichu.
Pri najmenšom podozrení, že ihla je mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah lieku, ktorý sa dostal pod kožu, prepichnúť postihnuté miesto protijedom a zakryť s ľadom.
Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:
1. Počas infúznej terapie dodržujte pravidlá asepsie, vrátane inštalácie a údržby katétra;
2. Vykonajte hygienické ošetrenie rúk pred a po akejkoľvek vnútrožilovej manipulácii, ako aj pred nasadením a po zložení rukavíc;
3. Pred zákrokom skontrolujte dátumy spotreby liekov a zariadení. Nedovoľte používanie liekov alebo zariadení, ktorých platnosť uplynula;
4. Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom na kožu;
5. PVCL pravidelne oplachujte, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po infúznej terapii sa má katéter prepláchnuť, aby sa predišlo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na umývanie je povolené používať roztoky natiahnuté v 10 ml jednorazovej injekčnej striekačke. z jednorazovej ampulky (NaCl ampulka 0,9% 5 ml. alebo 10 ml.). V prípade použitia roztoku z veľkých liekoviek (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je potrebné, aby bola liekovka použitá len pre jedného pacienta;
6. Katéter po zavedení zafixujte obväzom;
7. Obväz ihneď vymeňte, ak je narušená jeho celistvosť;
8. V nemocnici každých 8 hodín skontrolujte miesto inštalácie katétra.
Ambulantne raz denne. Častejšie vyšetrenie je indikované pri injekčnom podaní dráždivých liekov do žily.
Posúďte stav miesta zavedenia katétra podľa flebitíd a infiltračných škál a urobte si príslušné poznámky do pozorovacieho listu paliatívnej starostlivosti.
2.3.2 Nutričné aspekty pre onkologického pacienta
Diétna výživa onkologického pacienta musí riešiť dva problémy:
Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj malígneho nádoru s jedlom;
Nasýtenie tela živinami, ktoré zabraňujú vzniku nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny.
Na základe vyššie uvedených úloh sestra dáva odporúčania pacientom, ktorí chcú dodržiavať protirakovinovú diétu:
1. Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym;
2. Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie alebo sa prehrievajú počas varenia. Pri varení potravín musíte používať tepelne odolné tuky, ako je maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas, ale po kulinárskom spracovaní produktov;
3. Varte s trochou soli a do jedla nepridávajte soľ;
4. Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy;
5. Obmedzte príjem mäsa. Nahraďte ho čiastočne rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa plytké hlbokomorské odrody), vajíčkami, nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa zvážte jeho „hodnotu“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlery), chudé červené mäso, tučné mäso. Vylúčte klobásy, klobásy, ako aj mäso grilované na uhlí, údené mäso a ryby;
6. Jedlo dusíme v pare, pečieme alebo dusíme na miernom ohni s minimálnym množstvom vody. Nejedzte spálené jedlo;
7. Jedzte celozrnné cereálie, pečivo obohatené o vlákninu;
8. Pramenitú vodu používajte na pitie, vodu usadzujte alebo čistite iným spôsobom. Namiesto čaju pite bylinkové odvary a ovocné šťavy. Snažte sa nekonzumovať sýtené nápoje s umelými prísadami;
9. Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu;
10. Nepite alkohol.
2.3.3 Zmierňovanie bolesti v onkológii
Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.
Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah vnímania bolesti, prítomnosť bolesti v minulosti a iné. Psychologické črty ako strach, úzkosť a istota blížiacej sa smrti môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.
Metódy liečby bolesti sa delia na liečivé a neliečivé.
Medikamentózna liečba syndrómu bolesti. V roku 1987 Svetová zdravotnícka organizácia rozhodla, že „analgetiká sú základom liečby bolesti pri rakovine“ a navrhla „trojstupňový prístup“ na výber analgetík.
V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva.
Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zintenzívňuje, používa sa druhý stupeň - slabá omamná látka v kombinácii s nedrogovou a prípadne adjuvantnou látkou (adjuvans je látka používaná v kombinácii s inou na zvýšenie aktivity tej druhej). . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.
Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu miernej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.
Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine.
Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (napodobňujúce iba časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale neovplyvňujúce psychiku). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín. Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý režim ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „na vyžiadanie“.
Štúdie ukázali, že prvá metóda je účinnejšia pri syndróme chronickej bolesti a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako pri druhej schéme.
Liečba bolesti bez liekov. Na zvládnutie bolesti môže sestra použiť fyzické a psychologické metódy (relaxácia, behaviorálna terapia).
Bolesť môžete výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Vyhnite sa aktivitám, ktoré vyvolávajú bolesť, používajte podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík, v prípade potreby zdvihnite.
Sestra pri starostlivosti o pacienta berie do úvahy, že nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, psychická izolácia a sociálna opustenosť zhoršujú pacientovo vnímanie bolesti. Empatia druhých, uvoľnenosť, možnosť tvorivej činnosti, dobrá nálada zvyšujú odolnosť onkologického pacienta voči vnímaniu bolesti.
Sestra pri starostlivosti o pacienta s bolestivým syndrómom:
Koná rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;
Pozoruje neverbálne znaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietanie pohybu, depresívny stav);
Učí a vysvetľuje pacientom a ich opatrovateľom režimy užívania liekov, ako aj bežné a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;
Ukazuje flexibilitu v prístupoch k úľave od bolesti, nezabúda na nemedicínske metódy;
Prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);
Poskytuje psychickú podporu pacientom a ich
k príbuzným, uplatňuje opatrenia na rozptýlenie, uvoľnenie, prejavuje znepokojenie;
Vykonáva pravidelné hodnotenie účinnosti úľavy od bolesti a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;
Povzbudzuje pacienta, aby si viedol denník o zmenách svojho stavu.
Uľaviť pacientom s rakovinou od bolesti je základným princípom ich liečebného programu.
To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.
2.3.4 Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov
Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je v prvom rade najkvalitnejšia starostlivosť.
Sestra musí spájať svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.
Vytváranie priaznivých podmienok pre onkologického pacienta, jemný a taktný prístup, ochota kedykoľvek poskytnúť pomoc sú nevyhnutné - predpoklady kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti.
Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti:
1. Bezpečnosť (prevencia zranenia pacienta);
2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom);
3. Rešpektovanie pocitu dôstojnosti (vykonávanie všetkých procedúr so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečenie súkromia);
4. Nezávislosť (podnecovanie pacienta k samostatnosti);
5. Infekčná bezpečnosť.
Onkologický pacient má narušené uspokojovanie týchto potrieb: pohyb, normálne dýchanie, primeraná výživa a pitný režim, vylučovanie odpadových látok, odpočinok, spánok, komunikácia, prekonávanie bolesti, schopnosť zachovať si vlastnú bezpečnosť. V tejto súvislosti môžu nastať nasledujúce problémy a komplikácie: výskyt dekubitov, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebadôvery -starostlivosť a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatok komunikácie. Obsahom ošetrovateľskej starostlivosti o ťažko chorého pacienta sú tieto body:
1. Poskytovanie fyzického a psychického odpočinku - na vytvorenie pohodlia, zníženie účinku dráždivých látok;
2. Sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku – vytvárať fyzický odpočinok, predchádzať komplikáciám;
3. Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu otlakov;
4. Vetranie oddelenia, miestnosti - na obohatenie vzduchu kyslíkom;
5. Kontrola fyziologických funkcií - na prevenciu zápchy, opuchov, tvorby kameňov v obličkách;
6. Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, NPV) – pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti;
7. Opatrenia na udržanie osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia, prevenciu komplikácií;
8. Starostlivosť o pleť – na prevenciu otlakov, plienkovej vyrážky;
9. Zmena postele a spodnej bielizne - vytvoriť pohodlie, zabrániť komplikáciám;
10. Kŕmenie pacienta, pomoc pri kŕmení - zabezpečiť vitálne funkcie organizmu;
11. Poučenie príbuzných o opatreniach starostlivosti – zabezpečiť pohodlie pacienta;
12. Vytváranie atmosféry optimizmu – zabezpečiť čo najvyšší komfort;
13. Organizácia voľného času pacienta - vytvorenie maximálneho možného komfortu a pohody;
14. Vyučovanie techník sebaobsluhy – na povzbudenie, motiváciu k činnosti.
Záver
V tejto práci sa skúmali črty starostlivosti sestry o onkologických pacientov.
Naliehavosť uvažovaného problému je mimoriadne vysoká a spočíva v tom, že vzhľadom na nárast výskytu zhubných nádorov rastie potreba špecializovanej starostlivosti o onkologických pacientov, osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže zdravotná sestra nie je len asistentom lekára, ale kompetentným, samostatne pracujúcim odborníkom.
Zhrnutím vykonanej práce možno vyvodiť tieto závery:
1) Analyzovali sme rizikové faktory onkologických ochorení. Boli odhalené všeobecné klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov; lekárska rakovinová nemocnica
2) V priebehu prác sa uvažovalo o organizácii poskytovania zdravotnej starostlivosti;
3) Analyzovala sa činnosť sestry;
4) Uskutočnil sa prieskum medzi pacientmi;
5) Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy.
Bola vykonaná analýza dvadsiatich literárnych zdrojov k výskumnej téme, ktorá ukázala aktuálnosť témy a možné spôsoby riešenia problémov starostlivosti o onkologických pacientov.
Literatúra
1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.
2. Davydov MI, Witcher LZ, Polyakov BI, Gantsev Zh.Kh., Peterson SB, Onkológia: modulárna dielňa. Študijná príručka / 2008. - 320 s.
3.S.I. Dvoinikov, Základy ošetrovateľstva: učebnica, M., 2007, s. 298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n / a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich GA, Zinkovich SA, Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n/a: Phoenix, 1999 .-- 320 s., 1999.
6. Kaprin A.D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V.V. Starinský, G.V. Petrov. - M.: Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 2013.
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Rizikové faktory pre onkologické novotvary. Moderné metódy diagnostiky a liečby onkologických ochorení. Povinnosti sestry na oddelení. Vykonávanie anestézie v onkológii. Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov.
práca, pridané 11.05.2014
Štúdium príčin, mechanizmov vývoja, klinických prejavov, diagnostiky, prevencie a liečby rakoviny pľúc. Charakteristika organizácie pneumologickej ambulancie. Analýza nových metód v procese ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.
semestrálna práca pridaná 16.09.2011
Etiológia a patogenéza cirhózy pečene. Jeho klinické prejavy, komplikácie, princípy diagnostiky a liečby. Alkoholizácia ako rizikový faktor pre rozvoj ochorenia. Úloha sestry v prevencii alkoholu. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta.
diplomová práca, pridané 08.03.2015
Diagnostika onkologických ochorení. Nádory z cievneho tkaniva. Chirurgické metódy liečby nádorov. Liečba chronickej bolesti u pacientov s rakovinou. Starostlivosť o rakovinu v Rusku. Ošetrovateľský proces pri práci s onkologickými pacientmi.
test, pridaný 27.11.2011
Štatistiky a dôvody rozvoja osteoporózy - choroby, pri ktorej sa kosti stávajú veľmi tenkými a krehkými. Základné metódy výskumu kostí a kĺbov. Povinnosti sestry pri starostlivosti o pacientov, druhy pohybových aktivít a cvičení.
semestrálna práca, pridaná 4.10.2016
Klinický obraz a znaky diagnostiky popálenín. Stanovenie funkčných povinností sestry za starostlivosť, liečbu, prevenciu a rehabilitáciu pacientov s popáleninami. Prognóza popálenín, faktory, ktoré ju určujú, hlavné príčiny smrti.
abstrakt, pridaný 6.12.2016
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov po endoprotéze bedrového kĺbu v pooperačnom období v podmienkach úrazovo-ortopedického oddelenia. Informovanie pacientov s koxartrózou a zlomeninami bedra o možnostiach operácie.
diplomová práca, pridané 02.08.2017
Organizácia paliatívnej starostlivosti v zariadeniach hospicového typu. Bezpečnosť a ochrana ošetrujúceho personálu. Charakteristika činnosti hospicového oddelenia. Úloha vrchnej sestry pri organizácii starostlivosti o pacienta v ústave.
diplomová práca, pridané 05.11.2015
Hlavnou úlohou resuscitačnej liečby na oddelení nemocnice. Taktika sestry. Zodpovednosti a rozsah manipulácií, ktoré musí vykonať. Poskytovanie prvej pomoci v prípade núdze. Metódy práce s pacientmi.
certifikačné práce, doplnené 16.11.2015
Klasifikácia popálenín podľa hĺbky a typu poškodenia. Chemické popáleniny. Kyseliny a soli ťažkých kovov. Popálenina. Pravidlo deviatok, stoviek, Frankov index. Ošetrovateľská starostlivosť na oddelení popálenín. Úloha sestry v manažmente popálených pacientov.
1. Poznámky k prednáške.
2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Ošetrovateľstvo v pôrodníctve a gynekológii: Učebnica.-M .: ANMI, 2005. , S. 462 - 533.
Otázky pre samoštúdium:
1. Existuje riziková skupina pre vznik základných a prekanceróznych ochorení?
2. Choroby v pozadí?
3. Prekancerózne ochorenia?
4. Diagnostika pozadia a prekanceróznych ochorení?
5. Predisponujúce faktory pre rozvoj benígnych a malígnych novotvarov u ženskej populácie?
6. Diagnostické metódy na zisťovanie benígnych a malígnych novotvarov ženských pohlavných orgánov?
7. Nezhubné ochorenia vonkajších ženských pohlavných orgánov?
8. Aké sú hlavné príznaky maternicových myómov?
9. Zhubné ochorenia ženských pohlavných orgánov?
10. Hlavné príznaky rakoviny tela maternice?
10. Aké sú príznaky rakoviny vaječníkov?
11. Spôsoby riešenia zhubných ochorení ženských pohlavných orgánov?
Vo všeobecnosti v Ruskej federácii pokračuje rast onkologickej chorobnosti a úmrtnosti. Onkologická morbidita je z 95 % zastúpená rakovinou krčka maternice, endometria, vaječníkov. Hlavným problémom zostáva neskorá diagnostika malígnych novotvarov v ambulanciách a nárast zanedbávaných foriem, ktorý je spôsobený nedostatočným využívaním moderných metód včasnej diagnostiky, nedostatkom lekárskych vyšetrení, dispenzárnym sledovaním pacientov s chronickou, pozaďovou a prekancerózou. ochorenia a nedostatočná onkologická pohotovosť zdravotníckeho personálu.
Sestra by mala vedieť identifikovať narušené potreby pacienta spojené s nádorovým ochorením, identifikovať aktuálne problémy v súvislosti s existujúcimi ťažkosťami, potenciálne problémy spojené s progresiou ochorenia a možnými komplikáciami nádorového ochorenia a načrtnúť plán ošetrovateľského procesu, napr. riešenie ktorých by mala vykonávať samostatné a závislé zásahy.
Sestra by mala byť kompetentná, citlivá, pozorná a starostlivá odborníčka, ktorá pomáha ženám, vie porozprávať o jej stave, metódach vyšetrenia, liečby a vzbudiť dôveru v priaznivý výsledok liečby. Sestra by mala byť skutočným asistentom lekára pri plnení termínov, dodatočných výskumných metód.
Samostatná mimoškolská práca na tému:
1. Úroveň 1. úlohy:
1. Pripravte informačné správy na jednu z navrhovaných tém:
- „Činnosť sestry v prevencii základných ochorení ženských pohlavných orgánov“;
- "Činnosť sestry v prevencii predrakovinových ochorení ženských pohlavných orgánov."
2. Úloha 2:
1. Naplánujte si rozhovor na jednu z navrhovaných tém:
- "Prevencia rakoviny prsníka";
- "Prevencia erózie krčka maternice."
3. Úroveň problému 3:
1. Pripravte si prezentáciu na zvolenú tému rozhovoru.
Vyriešte testové položky na danú tému "Ošetrovateľská starostlivosť o nezhubné a zhubné nádory ženských pohlavných orgánov."
Pozorne si prečítajte zadanie.
Pri plnení úlohy musíte vybrať jednu správnu odpoveď.
1. Endometrióza je ...:
o a) dyshormonálna hyperplázia ektopického endometria
o b) proces podobný nádoru
o c) benígna proliferácia tkaniva s morfologickými a funkčnými vlastnosťami podobnými endometriu
o e) všetky odpovede sú správne
2. Endometrióza krčka maternice sa vyskytuje po:
o a) umelé prerušenie tehotenstva
o b) diatermokoagulácia krčka maternice
o c) hysterosalpingografia
o d) správne odpovede a) ac)
o e) všetky odpovede sú správne
3. Skríningová metóda na zistenie patológie krčka maternice je:
o a) vizuálna kontrola
o b) kolposkopia
o c) rádionuklidová metóda
o d) cytologické vyšetrenie sterov
4. Benígny nádor:
o a) metastázuje do regionálnych uzlín
o b) metastázuje do vzdialených orgánov
o c) metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov
o d) nemetastázuje
5. Zhubný nádor:
o a) obmedzené na kapsulu
o b) neprerastá do susedných tkanív
o c) prerastá do susedných tkanív
o d) rozotiera tkanivo
6. Hlavná metóda liečby malígnych nádorov:
o a) chemoterapia
o b) chirurgická liečba
o c) hormonálna terapia
o d) fyzioterapia
o e) odpovede a, b, c
7. S benígnym nádorom:
o a) vzniká kachexia
o b) vzniká anémia
o c) vzniká intoxikácia
o d) stav sa nemení
8. Pacient sa považuje za inoperabilného, ak:
o a) prekanceróza
o b) I čl. rakovina
o c) IV čl. rakovina
o d) II čl. rakovina
9. Vyšetrenie mliečnych žliaz s podozrením na rakovinu začína:
o a) punkčná biopsia
o b) CT, MRI
o c) mamografia
o d) palpácia
10. Charakteristický znak rakoviny prsníka:
o a) bolesť pri palpácii
o b) krepitus
o c) zvýšená teplota kože
o d) vpáčená bradavka
11. Malígny nádor zo spojivového tkaniva:
o a) fibróm
o a) cysta
o c) sarkóm
12. Benígny nádor spojivového tkaniva:
o a) fibróm
o a) cysta
o c) osteóm
13. Benígny svalový nádor:
o a) adenóm
o b) myóm
o c) neurosarkóm
o d) myosarkóm
14. Malígny nádor z epitelového tkaniva:
o a) sarkóm
o c) hemangióm
o d) neurosarkóm
15. Spoľahlivú diagnostiku v onkológii poskytuje výskum:
o a) ultrazvukové
o b) rádioizotop
o c) histologické
o d) RTG
Práca v triede na tému:
"Ošetrovateľská starostlivosť o nezhubné a zhubné nádory ženských pohlavných orgánov"
Študent musí vedieť:
Hlavné typy ochorení pozadia ženských pohlavných orgánov;
Príčiny, znaky prejavu, princípy diagnostiky a liečby základných ochorení ženských pohlavných orgánov;
Hlavné typy prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov;
Príčiny, znaky prejavu, princípy diagnostiky a liečby prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov;
Úloha prenatálnych ambulancií v prevencii základných a prekanceróznych ochorení ženských pohlavných orgánov;
Príčiny, faktory prispievajúce k výskytu benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov;
Hlavné typy benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov;
Zásady diagnostiky, liečby benígnych a malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov;
Úloha prenatálnej ambulancie v prevencii nezhubných a zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov.
Študent musí byť schopný:
Vykonávať opatrenia na zachovanie a zlepšenie kvality života pacienta s benígnymi a malígnymi nádormi tukovej pečene;
Pripravte pacienta na diagnostické a liečebné zásahy;
Monitorujte životne dôležité funkcie tela;
Dodržujte predpisy lekára;
Sledujte sanitárny a epidemiologický proces;
Uchovávajte schválené lekárske záznamy.
Študent musí mať praktické skúsenosti:
Zorganizujte si vlastnú činnosť pri realizácii ošetrovateľskej starostlivosti o pacientky s nezhubnými a zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov.
Všetky úlohy sú skontrolované a zaznamenané v zošite !!!
Úloha číslo 1:
Pozorne si prezrite schému, usporiadajte choroby v nasledujúcom poradí: choroby pozadia, prekancerózne choroby, benígne nádory a zhubné nádory ženských pohlavných orgánov.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené na http://www.allbest.ru/
Úvod
onkologický benígny nádor
Situácia okolo novotvarov vo všeobecnosti a rakoviny zvlášť sa za posledné dve desaťročia nezmenila. Napriek tomu, že rakovina a iné zhubné nádory sa vyskytujú u 5-10% všetkých ochorení, sú na druhom mieste v úmrtnosti. Prvý sa vzdáva iba kardiovaskulárnej patológii. Väčšina odborníkov to pripisuje dvom hlavným faktorom:
1) Nárast podielu staršej populácie na Zemi, alebo takzvaný trend starnutia.
2) Zhoršenie ekologickej situácie, ktoré je spôsobené jednak rozvojom techniky, jednak preľudnením planéty.
Napriek tomu bude rakovina zaujímať druhé miesto v štruktúre úmrtnosti počas neobmedzene dlhého obdobia pre veľké množstvo otázok o príčinách jej vzniku. A čím sú diagnostické metódy dokonalejšie, čím viac sa vedci približujú k odhaľovaniu hlavných príčin rakoviny, tým viac sú tieto otázky.
1. Onkológia
Všetky typy malígnych nádorov sa bežne označujú ako "zhubné novotvary". Melanóm sa odlišuje od malígnych novotvarov - vzniká z pigmentových buniek melanocytov a je lokalizovaný na koži, slizniciach alebo sietnici oka. Ďalším typom nádoru je sarkóm. Sarkómy sú malígne novotvary, ktoré sa tvoria zo stromálnych tkanív (šľachy, tuk a svaly). Rôzne typy rakoviny zahŕňajú nádory, ktoré sa vyvíjajú z epitelových tkanív - pľúc, kože, žalúdka.
Nádor alebo novotvar je nahromadenie podobných buniek, ktoré sa tvoria v rôznych orgánoch alebo tkanivách tela. Existujú benígne a malígne nádory. Ich rozdiel spočíva v tom, že benígny nádor sa vyvíja ako v kapsule: je obmedzený od iných orgánov hustým tkanivom a odtláča ostatné tkanivá bez toho, aby ich poškodil. Takýto novotvar nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život pacienta.
Malígny nádor rastie, zaklinuje sa do iných tkanív a ničí ich. Ak je nerv v dráhe rastu malígneho nádoru, potom ho zničí, čo pacientovi s rakovinou spôsobuje silnú bolesť, ak sa na dráhe novotvaru nachádza krvná cieva, výsledkom je vnútorné krvácanie. zničenie.
Akýkoľvek typ rakoviny má pacient, adhézia medzi bunkami takéhoto novotvaru je veľmi malá. Výsledkom je, že bunky sa ľahko oddelia od malígneho nádoru a spolu s prietokom krvi sa šíria po celom tele, usadzujú sa v tkanivách a orgánoch. Akonáhle je bunka na novom mieste, postupne sa stáva novým nádorom, ktorý má podobné zloženie a štruktúru ako prvý novotvar. Tieto nádory sa nazývajú metastázy.
Ak sa po určitom čase po liečbe nádor znovu objaví, znamená to, že sa opakuje. Nie je nezvyčajné, že sa u jedného človeka počas života objavia rôzne nádory. Ide o mnohopočetnú primárnu onkológiu. Nové nádory sa objavujú s intervalom kratším ako rok - pacient má mnohopočetný primárny synchrónny karcinóm, viac ako rok - mnohopočetný primárny metachrónny karcinóm.
Niekedy benígne nádory degenerujú do malígnych. Tento proces sa zvyčajne nazýva transformácia alebo neplechu.
2 . Typy benígnych nádorov
Benígne novotvary sa vyvíjajú zo všetkých tkanív tela. Tieto nádory rastú autonómne, neinvazívne, jasne ohraničené od zdravých tkanív, nemetastazujú, ale sú schopné malignity (malignity). V procese pomalého rastu stláčajú susedné tkanivá a narúšajú funkcie orgánov, čo spôsobuje klinické príznaky. Benígne novotvary mozgu sú život ohrozujúce.
Benígne novotvary sa vyvíjajú zo všetkých tkanív tela. Najbežnejšie typy benígnych nádorov sú:
Fibróm. Pochádza zo spojivového tkaniva a nachádza sa všade tam, kde sú prítomné jeho vlákna. Rozlišujte medzi tvrdými nodulárnymi a mäkkými fibroidmi. Obľúbenou lokalizáciou tvrdých fibroidov je maternica a mäkká - podkožné tkanivo perianálnej oblasti a genitálií. Fibrómy rastú pomaly, oddelené od zdravých tkanív, bezbolestné a mobilné.
Lipóm (wen). Pochádza z tukového tkaniva. Častejšie sa nachádza v podkoží a v retroperitoneálnom tukovom priestore. Pomer lipómov u žien a mužov je 4: 1. Existuje viac wen - lipomatóza. Benígny nádor tukového tkaniva je lalokový, mäkký a pohyblivý. Ak sú vo wene vlákna spojivového tkaniva, hovoria o fibrolipóme.
Myóm (leuo- a fibroidy). Pochádzajú zo svalov a sú v nich lokalizované. Fibrómy rastú pomaly, majú pevnú, ale elastickú konzistenciu, sú pohyblivé, nebolestivé. Fibrómy sú často pretkané vláknami spojivového tkaniva, čo sa pozoruje pri nádoroch maternice. Takýto benígny novotvar sa nazýva fibroidy. Viacnásobné lézie - fibromatóza.
· Neurinóm. Pochádza z nervového obalu. Nádor je hustý, môže byť jeden alebo viacnásobný, rastie vo forme uzla, bolestivý pri palpácii. Najčastejšou kombináciou neurinómov s spojivovým tkanivom je neurofibróm. Benígny nádor je lokalizovaný v medzirebrových priestoroch a pozdĺž sedacích nervov. Mnohopočetná neurofibromatóza sa podľa autora nazýva Recklinghausenova choroba.
Tabuľka 1. Klasifikácia benígnych nádorov
|
Druh tkaniny |
Názov nádoru |
|
|
Žľazový epitel |
||
|
Cylindrický a skvamózny epitel |
Epitelióm |
|
|
Tukové tkanivo |
||
|
Tkanivo hladkého svalstva |
Leiomyóm |
|
|
Chrupavkové tkanivo |
Chondroma |
|
|
Pruhované svalové tkanivo |
Rabdomyóm |
|
|
Lymfoidné tkanivo |
||
|
Nervové tkanivo |
Neuroma |
|
|
Kosť |
3. Etiológia a patogenéza
Napriek tomu, že vedci stále nevedia presne odpovedať, čo je príčinou rakoviny, všetci majú spoločný princíp vývoja. A je to rovnaké vo väčšine jeho fáz. Najprv však musíte poskytnúť malé vysvetlenie týkajúce sa životnej aktivity buniek.
Každá živá bunka, okrem špecifických, iba pre ňu, charakteristických vlastností metabolizmu a vykonávaných funkcií, má takzvaný Heflickov limit. Nejde o nič iné ako o informáciu o „smrti“ zakódovanú v DNA bunky. Alebo, správnejšie, v počte pridelených delení, ktoré môže bunka dokončiť. Potom musí zomrieť. Bunky rôznych typov tkanív majú rôzne limity. Tí z nich, ktorí potrebujú neustálu obnovu v procese svojej životnej činnosti, majú významný Hayflick limit. Tieto tkanivá zahŕňajú epitel kože a vnútorných orgánov, bunky kostnej drene. Rovnaké tkanivá, v ktorých sa bunkové delenie poskytuje iba v štádiu vývoja, majú limit pre toto štádium. Okrem toho je životnosť bunky dlhšia. Najvýraznejším príkladom takýchto tkanív sú neuróny.
V dôsledku niektorých dôvodov (pozri nižšie) bunka tento limit stráca. Potom sa stane schopným neobmedzeného počtu divízií. A keďže sa určitý zlomok energie vynakladá na štiepenie, jeho metabolizmus začína postupnú reštrukturalizáciu. Všetky organely smerujú svoje „sily“ na schopnosť bunky deliť sa, čo negatívne ovplyvňuje jej funkcie – časom sa strácajú. Po určitom čase sa bunka bez Hayflickovho limitu a jej "potomkovia" veľmi líšia od zvyšku tkaniva - vzniká rakovina (karcinóm).
Príčiny rakoviny nie sú známe. Početné pozorovania však naznačujú vysoký vzťah onkológie s niektorými faktormi a látkami. Majú spoločný názov - karcinogény. Z latinského výrazu "karcinogenéza", ktorý sa doslova prekladá - "narodenie rakoviny." Dnes existuje viac ako sto takýchto látok. A všetky sú spojené do niekoľkých skupín.
· Genetické faktory. Súvisí s defektmi v bunkovej DNA a vysokým rizikom, že bunka, ktorá ju vlastní, stratí Hayflickov limit. Zatiaľ neexistujú žiadne priame dôkazy. Pozorovania však ukazujú, že ľudia s príbuznými s rakovinou majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny (karcinómu) ako ostatní.
· Infekčné príčiny rakoviny. Patria sem niektoré vírusy a iné mikroorganizmy. Doteraz sa dokázalo, že pri niektorých ochoreniach sa spája s vírusmi. Takže rakovinu krčka maternice spôsobuje ľudský papilomavírus, malígne lymfómy - herpes vírusy. Pri iných typoch rakoviny je spojenie s mikroorganizmami podmienene preukázané. Napríklad rakovina pečene sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s hepatitídou B a C. Všetky tieto štúdie sú založené na skutočnosti, že vírusy sa vyvíjajú iba vložením svojich génov do DNA bunky. A to je riziko rozvoja jej anomálií a straty Hayflickovho limitu.
· Fyzikálne faktory. Ide o rôzne druhy žiarenia, röntgenové lúče, ultrafialové. Ich vzťah k rozvoju rakoviny je založený na hlavných mechanizmoch ich pôsobenia. Všetky z nich sú schopné ničiť obaly atómov. V dôsledku toho je štruktúra molekuly narušená a časť DNA, ktorá obsahuje Hayflickov limit, je zničená pozdĺž reťazca.
· Chemické zlúčeniny. Do tejto skupiny patria rôzne látky, ktoré môžu preniknúť do bunkového jadra a vstúpiť do chemických reakcií s molekulou DNA.
· Hormonálne poruchy. V tomto prípade je rakovina výsledkom nesprávneho fungovania žliaz s vnútornou sekréciou, ku ktorému dochádza pod vplyvom nadbytku / nedostatku určitých hormónov. Najvýraznejšími príkladmi malígnych ochorení v tejto skupine sú rakovina štítnej žľazy a rakovina prsníka.
· Poruchy imunity. Základ týchto dôvodov spočíva v znížení aktivity zabíjačov T-leukocytov, ktoré sú určené na zničenie akýchkoľvek buniek v tele, ktoré majú odchýlky od normálnej štruktúry. Niektorí odborníci túto skupinu nerozlišujú vzhľadom na to, že na vzniku rakoviny vo všeobecnosti sa podieľajú poruchy bunkovej imunity.
4. TOlineárny obraz
Ak sa rakovina rozpozná včas, dá sa vyliečiť. Je dôležité sledovať svoje telo, pochopiť, aký stav sa preň považuje za normálny, a ak sa objavia nejaké odchýlky, poraďte sa s lekárom. V tomto prípade, ak je pacient chorý s onkológiou, lekári si to všimnú v počiatočnom štádiu.
Existujú rôzne bežné príznaky rakoviny:
· Nádory.
Dýchavičnosť, kašeľ, chrapot.
Takzvané príznaky rakoviny prsníka sú kašeľ, dýchavičnosť a chrapot. Samozrejme, môžu byť spôsobené infekciami, zápalmi a inými chorobami a ochoreniami, ale v niektorých prípadoch takéto príznaky naznačujú rakovinu pľúc. Chrapot je často spôsobený laryngitídou. Toto ochorenie znamená zápal hrtana. V zriedkavých prípadoch je však chrapot skorým príznakom rakoviny hrtana.
· Poruchy v tráviacom trakte.
Znakom zmeny v práci tráviaceho traktu je prítomnosť krvi v stolici. Zvyčajne má jasne červenú alebo tmavú farbu. Prítomnosť čerstvej, šarlátovej krvi je znakom hemoroidov.
· Krvácajúci.
Akékoľvek krvácanie bez zjavného dôvodu je znakom poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov. Krvácanie z konečníka môže byť príznakom hemoroidov, ale aj jedným z príznakov rakoviny vnútorných orgánov. Ak má žena zhubný nádor v maternici alebo krčku maternice, môže sa objaviť krvácanie medzi menštruáciami alebo po pohlavnom styku. Ak dôjde k krvácaniu u žien po menopauze, potom naliehavo potrebuje navštíviť lekára. Krv v moči môže byť príznakom rakoviny močového mechúra alebo rakoviny obličiek. Ak pri kašli vyteká spúta s krvou, dôvodom je vážne infekčné ochorenie. Toto je niekedy príznak rakoviny pľúc. Krv vo zvratkoch môže signalizovať rakovinu žalúdka, ale príčinou môžu byť aj vredy. Preto je presná odpoveď na otázku, ako definovať rakovinu, konzultovať s odborníkom. Krvácanie z nosa a modriny sú zriedkavé príznaky rakoviny. Niekedy sú tieto príznaky spôsobené leukémiou. Ľudia trpiaci touto chorobou však majú iné, zreteľnejšie príznaky onkológie.
· Krtkovia.
Ak sa u krtkov vyskytnú tieto príznaky, je potrebné okamžite vyhľadať lekára:
asymetria;
Zubaté okraje;
Farba atypická pre krtka;
Veľká veľkosť (krtky zvyčajne nepresahujú priemer 6 mm, melanómy - viac ako 7 mm);
Tvorba kôry, svrbenie, krvácanie: Melanómy môžu krvácať, chrastiť alebo svrbieť.
· Neprimeraná strata hmotnosti.
5. Diagnostika
Vzhľadom na trend modernej medicíny sú lekári všetkých odborov primárnej starostlivosti (polikliniky), ako aj lekárske vyšetrenie vo veľkej miere zamerané na včasné odhalenie onkologických ochorení. Ale diagnostické metódy sú už vyše 20 rokov založené na niekoľkých princípoch.
1. Odber anamnézy. Obsahuje:
Anamnéza života. Informácie o vývoji človeka, prítomnosti chronických chorôb, úrazoch atď.
História medicíny. Teda akékoľvek informácie týkajúce sa vzniku ochorenia a jeho následného vývoja.
2. Všeobecné klinické analýzy.
Všeobecný krvný test vám umožňuje identifikovať porušenia metabolických procesov podľa úrovne sedimentácie erytrocytov (ESR), hladiny glukózy, hemoglobínu. Posledný indikátor vám tiež umožňuje identifikovať anémiu.
Všeobecná analýza moču poskytuje údaje o práci obličiek, metabolizme bielkovín a vody a soli v tele.
Biochemický krvný test vám umožňuje podrobnejšie posúdiť typy metabolizmu a prácu niektorých orgánov. Takže aminotransferázy (skratky - ALT a AST), bilirubín, charakterizujú pečeň. Kreatinín a močovina sú markery funkcie obličiek. Alkalická fosfatáza odráža stav určitých dutých orgánov a pankreasu. Atď. Okrem toho vám biochemická analýza umožňuje vyšetriť krv na prítomnosť špecifických proteínov rakovinových buniek - takzvaných nádorových markerov.
3. Špeciálne metódy výskumu zamerané na určité časti tela.
Röntgen hrudníka umožňuje vidieť abnormality aj pri malých nádoroch. (menej ako centimeter). To isté platí pre rádiografiu iných oddelení (brucho, spodná časť chrbta).
Počítačová tomografia a magnetická rezonancia patria medzi moderné diagnostické metódy. Umožňujú vám vidieť nádor veľký asi milimeter.
Endoskopické metódy (laryngo a bronchoskopia, fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia a kolposkopia. Používajú sa na zistenie rakoviny hrtana, pažeráka a žalúdka, konečníka, maternice a príveskov. Všetky tieto metódy umožňujú vizuálnu diagnostiku rakoviny (karcinómu). Okrem toho väčšina tzv. umožňujú odobrať kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie.
4. Cytologické metódy alebo štúdium bunkovej štruktúry. Konečná diagnóza je daná.
6. Metódy onkologickej liečby
Liečba rakoviny závisí od typu nádoru, jeho lokalizácie, štruktúry, štádia ochorenia v súlade s TNM klasifikáciou. Existujú nasledujúce typy liečby.
1) Chirurgické odstránenie nádoru so susednými tkanivami. Je účinný pri liečbe malých nádorov dostupných na operáciu a pri absencii metastáz. Po chirurgickej liečbe sa často môže vyskytnúť relaps nádoru.
2) Radiačná terapia sa používa na liečbu zle diferencovaných nádorov, ktoré sú citlivé na žiarenie. Používa sa aj na lokálnu deštrukciu metastáz.
3) Chemoterapia sa používa na liečbu rôznych, často pokročilých štádií rakoviny pomocou cytotoxických látok, hormonálnych / antihormonálnych látok, imunitných liekov, enzýmových liekov, protirakovinových antibiotík a iných liekov, ktoré ničia alebo spomaľujú rast rakovinových buniek.
4) Génová terapia je najmodernejší spôsob liečby, ktorej podstatou je ovplyvňovať systém STAT (prenos signálu a aktivátor transkripcie) a ďalšie systémy, čím sa reguluje proces delenia buniek.
5) Neutrónová terapia je nová metóda liečby nádoru, podobná rádioterapii, ale odlišná od nej tým, že namiesto klasického žiarenia sa používajú neutróny. Neutróny prenikajú hlboko do nádorových tkanív, ktoré absorbovali napríklad bór, a ničia ich bez poškodenia zdravých tkanív, na rozdiel od rádioterapie. Táto terapia vykazovala veľmi vysoké percento úplného uzdravenia pri liečbe nádorov, a to až 73,3 % aj v pokročilom štádiu.
6) Imunoterapia. Imunitný systém sa snaží nádor zničiť. Z viacerých dôvodov to však často nedokáže. Imunoterapia pomáha imunitnému systému bojovať proti nádoru tým, že napáda nádor efektívnejšie alebo robí nádor citlivejším. Vakcína Williama Coleyho, ako aj variant tejto vakcíny, picibanil, sú účinné pri liečbe niektorých foriem novotvarov tým, že stimulujú aktivitu prirodzených zabíjačských buniek a produkciu množstva cytokínov, ako je tumor nekrotizujúci faktor a interleukín- 12. Epigenetickú terapiu možno použiť na aktiváciu ochranných imunitných mechanizmov.
7) Fotodynamická terapia – založená na použití fotosenzibilizátorov, ktoré sa selektívne hromadia v nádorových bunkách a zvyšujú jeho citlivosť na svetlo. Pôsobením svetelných vĺn určitej dĺžky tieto látky vstupujú do fotochemickej reakcie, ktorá vedie k tvorbe reaktívnych foriem kyslíka, ktorý pôsobí proti nádorovým bunkám.
8) Viroterapia je typ bioterapie, ktorá využíva onkotropné / onkolytické vírusy. Jeden zo smerov onkológie. Viroterapia mobilizuje prirodzenú obranyschopnosť imunitného systému organizmu proti bunkám geneticky modifikovaných organizmov a tkanív, vrátane malígnych buniek.
9) Cielená terapia je nový vývoj v liečbe rakovinových nádorov, ktorý ovplyvňuje „základné molekulárne mechanizmy“, ktoré sú základom rôznych druhov ochorení.
V súčasnosti sú najlepšie výsledky v liečbe rakoviny pozorované pri použití kombinovaných metód liečby (chirurgická, radiačná a chemoterapia).
Sľubným smerom v liečbe sú metódy lokálneho pôsobenia na nádory, ako je chemoembolizácia.
7. Ošetrovateľská starostlivosť
1. Špecifikom starostlivosti o pacientov so zhubnými nádormi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu. Je potrebné sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "induracia" atď. Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach odovzdaných pacientovi by tiež nemala byť pacientovi jasná diagnóza. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými. Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú mentalitu, na ktorú treba pamätať vo všetkých štádiách služby týmto pacientom. Ak potrebujete konzultáciu s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov. Ak to nie je možné, dokumenty sa posielajú poštou na meno vedúceho lekára alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližšej rodine pacienta.
2. Zvláštnosťou umiestňovania pacientov na onkologickom oddelení je, že je potrebné snažiť sa oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od ostatného toku pacientov. Je žiaduce, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami. V onkologickej nemocnici by novoprichádzajúci pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.
3. Pri pozorovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty odhalí očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie. Údaje o meraní telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do karty ambulancie.
Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.
4. Na vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení na onkologickom oddelení je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných o hygienických opatreniach. Hlien, ktorý často vylučujú pacienti s rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre opotrebovanými viečkami. Pľuvadlo treba denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10 - 12% roztokom bielidla. Na zničenie páchnuceho zápachu pridajte do pľuvadla 15-30 ml terpentínu. Moč a výkaly na výskum sa zbierajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.
5. Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
6. Pacienti s pokročilou formou rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo drvené ovocie a zelenina a pod.) 1-2 polievkové lyžice počas jedla 0,5-1% roztok kyseliny chlorovodíkovej.
Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (sladené mlieko, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré, atď.). Niekedy na zlepšenie priepustnosti pomáha nasledujúca zmes: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (jedna polievková lyžica pred jedlom). Príjem tejto zmesi je možné kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom. Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať pohár na pitie a kŕmiť ho iba tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.
8. Profylaxiarakovina
Primárna prevencia rakoviny je zameraná predovšetkým na elimináciu karcinogenézy - procesu iniciácie a rozvoja nádoru. Aby sa predišlo onkológii, v prvom rade je potrebné eliminovať karcinogény.
Najúčinnejšie opatrenia na prevenciu rakoviny sú:
Vyhýbanie sa nadmernému alkoholu a fajčeniu;
Kompletné zdravé jedlo;
Normalizácia telesnej hmotnosti;
Fyzická aktivita.
Často môžete počuť o diéte, ktorá pomáha predchádzať rakovine. V skutočnosti existujú stravovacie usmernenia na prevenciu rakoviny, ktoré musia dodržiavať najmä ohrození ľudia.
· Zbavenie sa nadváhy. Je to on, kto je nepostrádateľným spoločníkom malígnych novotvarov, vrátane rakoviny prsníka u žien.
· Zníženie množstva tuku v potravinách. Konzumácia karcinogénov obsiahnutých v tukoch môže viesť k rozvoju rakoviny hrubého čreva, prostaty, prsníka atď.
· Uistite sa, že konzumujete obilniny, ovocie a zeleninu (čerstvé a varené). Rastlinná vláknina priaznivo pôsobí na trávenie, je bohatá na vitamíny a látky, ktoré pôsobia antikarcinogénne.
· Odmietanie potravín s obsahom dusitanov (používaných na farbenie údenín), ako aj údených produktov. Údeniny obsahujú veľké množstvo karcinogénov.
Ak hovoríme o sekundárnej prevencii rakoviny, máme na mysli súbor opatrení zameraných na včasnú detekciu a elimináciu zhubných nádorov a prekanceróznych ochorení, prevenciu recidívy novotvarov po liečbe. Každý z nich musí pochopiť, že prevencia rakoviny je nevyhnutná. Mali by ste navštevovať preventívne vyšetrenia, robiť výskumy pomocou nádorových markerov atď. Ženy musia pravidelne podstupovať mamografiu, robiť PAP-stery, ktoré umožňujú včasné odhalenie rakoviny maternice.
Kým primárna prevencia rakoviny minimalizuje riziko onkologických ochorení, sekundárna prevencia výrazne zvyšuje šance na úplné uzdravenie a šetrnú liečbu.
Záver
Rozvoj inštrumentálnych diagnostických metód v posledných desaťročiach výrazne zmenil činnosť zdravotníckych pracovníkov, zmenilo sa rozpoznávanie chorôb a predstavy o nich. V posledných rokoch sa klinická medicína pri identifikácii ochorenia prikláňa k štúdiu subjektívnych a objektívnych symptómov, pričom môžeme povedať, že pre správnu diagnózu je dôležitá nielen úroveň rozvoja technológií, ale aj priama komunikácia s pacientom. Vzťah medzi pacientom a zdravotníckym personálom sa prirodzene odráža vo výsledkoch liečby. Osobnosť sestry, metódy práce s ľuďmi, schopnosť komunikovať s pacientkou a jej ďalšie vlastnosti samy o sebe môžu na pacienta pôsobiť pozitívne.
Niet pochýb o tom, že rakovina je vážna choroba a vyžaduje si viac pozornosti ako ktorákoľvek iná. Neexistujú však žiadne mierne ochorenia. Hlavná vec je odhaliť ho v čase jeho výskytu v konkrétnom orgáne. Ale nemenej a možno dôležitejšie je tomu zabrániť, chrániť ľudstvo a všetok život na Zemi pred poškodením zhubnými nádormi. Pre spoločnosť je neporovnateľne výhodnejšie predchádzať chorobám z ekonomického a najmä sociálneho hľadiska, ako liečiť už aj tak ďalekosiahlu chorobu.
Bibliografia
1. Čerenkov V.G. Klinická onkológia. 3. vyd. - M .: Lekárska kniha, 2010 .-- 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
2. Welsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Klinická onkológia: Vybrané prednášky. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
3. Davydov M.I., Welsher L.Z., Polyakov B.I. a kol.Onkológia, modulárny workshop: učebnica. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 320 s.
4. Gantsev Sh.Kh. Onkológia: učebnica. - M .: Lekárska informačná agentúra, 2006. - 516 s.
5. Trapeznikov N.N., Shine A.A. Onkológia. - M .: Medicína, 1992.
6. Ed. Prednášal prof. M.F. Zarivchatsky: Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov n / a: Phoenix, 2006
7. Ageenko A.I. Tvár rakoviny. - M .: Medicína, 1994.
8. Gershanovich M.L., Paykin M.D. Symptomatická liečba malígnych novotvarov. - M .: Medicína, 1986.
Uverejnené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Pojem a všeobecná charakteristika stenóznej laryngotracheitídy, spazmofílie a záškrtu. Etiológia a patogenéza týchto ochorení, ich klinický obraz a príznaky. Prístupy k diagnostike a liečbe a analýza prognózy pre život a zotavenie.
prezentácia pridaná 4.3.2016
Podstata pojmu onkológia, predmet a metódy jej štúdia. História vývoja onkológie v starovekom Egypte, Grécku, Bielorusku, Rusku. Typy nádorov, povaha ich vzniku. Starostlivosť o pacientov so zhubnými nádormi. Diagnostika a liečba rakoviny.
abstrakt pridaný dňa 05.02.2016
Pojem a predpoklady vzniku infekčnej endokarditídy, jej klinický obraz a symptómy. Jeho typy a charakteristické znaky: primárne a sekundárne. Etiológia a patogenéza tohto ochorenia, princípy a prístupy k jeho diagnostike a liečbe.
prezentácia pridaná dňa 11.02.2015
Základné vlastnosti a teórie vzniku nádorov. Štruktúra chorobnosti. Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Stupeň malignity. Syndróm patologického výtoku. Metódy diagnostiky ochorenia. Princípy chirurgickej liečby.
prezentácia pridaná dňa 29.11.2013
Pojem a všeobecná charakteristika rachitídy, história štúdia tejto choroby a prístupy k diagnostike používané v súčasnej fáze. Etiológia a patogenéza rachitídy, jej klinický obraz, princípy diagnostiky a liečby, prognóza uzdravenia.
prezentácia pridaná dňa 22.12.2014
Pojem a všeobecná charakteristika cystitídy ako jedného z najčastejších urologických ochorení, etiológia a patogenéza, klinický obraz a predpoklady rozvoja. Princípy diagnostiky cystitídy, prístupy k liečbe a prognóza zotavenia.
prezentácia pridaná dňa 01.03.2015
Pojem a všeobecná charakteristika, predpoklady pre vznik a rozvoj novorodeneckej žltačky, jej klinický obraz a príznaky. Prístupy k diagnostike a liečbe tejto patológie, jej etiológie a patogenézy. Posúdenie potreby dohľadu pediatrom.
prezentácia pridaná 29.03.2015
Etiológia a faktory prispievajúce k nástupu pyelonefritídy. Klinický obraz a zvláštnosť diagnózy tejto choroby. Zásady liečby a prevencie pyelonefritídy, možné komplikácie. Vlastnosti ošetrovateľského procesu v tejto patológii.
práca, pridané 15.02.2015
Pojem a všeobecná charakteristika gastroezofageálnej refluxnej choroby, jej etiológia a patogenéza, príčiny a predpoklady vzniku, klinický obraz a symptómy. Inštrumentálny a laboratórny výskum a princípy diagnostiky. Liečebné prístupy.
prezentácia pridaná 09.04.2014
Samostatný vývoj a rast v telesných tkanivách. Patogenéza malígnych nádorov. Koncept prekanceróznych ochorení. Hlavné nádorové markery. Včasná detekcia a funkčné metódy výskumu v diagnostike rakoviny.
Ošetrovateľská starostlivosť o novotvary: "" DISCIPLÍNA OŠETROVATEĽSTVO V CHIRURGII: ŠPECIALITA 060109 OŠETROVATEĽSTVO 51 Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania mesta Moskvy Lekárska fakulta č. 5 Katedra zdravotníctva mesta Moskva
Ciele oboznámiť študentov s úlohou sestry pri asistencii pacientom s nádorovým ochorením, formovanie pripravenosti na realizáciu ošetrovateľských intervencií v súlade s normami profesijnej etiky.
Ciele Poznať základné pojmy a pojmy z danej témy. Princípy organizácie starostlivosti o rakovinu v Rusku. Potreba neustálej onkologickej bdelosti pri práci s pacientmi. Princípy liečby nádorov. Ošetrovateľský proces v predoperačnom a pooperačnom období. Psychologické a etické aspekty činnosti sestry pri starostlivosti o onkologických pacientov Vedieť aplikovať poznatky získané pri starostlivosti o pacientov s nádorovými ochoreniami. Rozlišujte medzi hlavnými znakmi benígnych a malígnych nádorov.
TERMINOLOGICKÝ SLOVNÍK Onkológia je medicínsky odbor zaoberajúci sa štúdiom, diagnostikou a liečbou nádorov. Nádor je patologický proces, reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, v ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný polymorfizmom štruktúry, vývojom, výmenou a izoláciou rastu. Paliatívna chirurgia - operácia, pri ktorej si chirurg nekladie za cieľ nádor úplne odstrániť, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta. Radikálna chirurgia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Nádor je patologický proces, reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, v ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný polymorfizmom štruktúry, zvláštnosťami vývoja, metabolizmu a izolácie. rastu
Historické pozadie Rakovina bola prvýkrát opísaná na egyptskom papyruse okolo roku 1600 pred Kristom. e. Papyrus popisuje niekoľko foriem rakoviny prsníka a uvádza, že neexistuje žiadny liek na túto chorobu.
Historické pozadie Názov „rakovina“ pochádza z pojmu „karcinóm“, ktorý zaviedol Hippokrates (460 – 370 pred Kr.), čo znamenalo zhubný nádor. Hippokrates opísal niekoľko typov rakoviny.
Historické pozadie Rímsky lekár Cornelius Celsus v 1. storočí pred Kristom. e. navrhol v počiatočnom štádiu liečiť rakovinu odstránením nádoru a v neskorších štádiách - neliečiť ju žiadnym spôsobom. Galen použil slovo „oncos“ na označenie všetkých nádorov, čo dalo moderný koreň slova onkológia.
Teórie vzniku nádorov I. Teória podráždenia R. Virkhova konštantná traumatizácia tkaniva urýchľuje procesy bunkového delenia
Teórie vzniku nádorov II. Teória D. Kongheima o embryonálnych základoch v raných štádiách vývoja embryí môže vytvárať viac buniek, ako je potrebné. Nenárokované bunky majú potenciál pre vysokú energiu rastu
Teórie vzniku nádorov III. Fischer-Wazelsova teória mutácií v dôsledku vplyvu rôznych faktorov v organizme dochádza k degeneratívno-dystrofickým procesom s premenou normálnych buniek na nádorové
Teórie vzniku nádorov IV. Vírusová teória vírus, ktorý preniká do bunky, pôsobí na genetickej úrovni, narúša proces regulácie bunkového delenia vírus Epstein-Barrovej vírus herpes vírus papilomavírus retrovírus vírusy hepatitídy B a
Teórie vzniku nádorov V. Imunologická teória Poruchy v imunitnom systéme vedú k tomu, že transformované bunky nie sú zničené a sú príčinou vzniku nádoru
Teórie vzniku nádorov VI. Moderná polyetiologická teória Mechanické faktory Chemické karcinogény Fyzikálne karcinogény Onkogénne vírusy
Muži Ženy Bežné formy Úmrtnosť Prostata 33 % 31 % Prsia 32 % 27 % Pľúca 13 % 10 % Pľúca 12 % 15 % Rektum 10 % Rektum 11 % 10 % Močový mechúr 7 % 5 % Endometrium Uterus 6 %
Vlastnosti nádorových buniek Autonómia je nezávislosť rýchlosti množenia buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek. Anaplázia tkaniva – návrat k primitívnejšiemu typu tkaniva Atypia – rozdiel v štruktúre, umiestnení, vzťahu buniek.
Vlastnosti nádorových buniek Progresívny rast - nepretržitý rast. Invazívny rast je schopnosť nádorových buniek rásť do okolitých tkanív a ničiť ich a nahrádzať ich. Expanzívny rast – schopnosť nádorových buniek vytesniť okolité tkanivá bez ich zničenia Metastázy – tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru
Metastáza Spôsoby metastáz hematogénna lymfogénna implantácia. Štádiá metastázy: invázia stien krvi alebo lymfatických ciev bunkami primárneho nádoru; uvoľnenie jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny; oneskorenie cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom; napadnutie steny cievy nádorovými bunkami a ich pomnoženie v novom orgáne.
Benígne (zrelé) nádory neprerastajú do okolitých tkanív a orgánov expanzívny rast jasné hranice nádoru pomalý rast žiadne metastázy
II. Morfologické klasifikácia benígne tkanivo Zhubný papilóm polyp epiteliálne rakoviny Adenokarcinóm karcinóm skvamóznych buniek fibróm chondrom osteóm spojovacieho sarkóm chondrosarkom osteosarkóm fibrosarkómu rhabdomyomas Muscle Leiomyóm leiomyosarkom rhabdomyosarkom neuromas neurofibromy astrocytóm nervového Neyrofibrosarkoma lymfangiom hemangiom cievne hemangiosarkómov lymfangiosarkom névus melanóm
III. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M T (tumor) pre popis veľkosti a rozšírenia primárneho nádoru TX - nie je možné odhadnúť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru; T 0 - primárny nádor nie je zistený; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategórie odrážajúce zväčšenie veľkosti a/alebo lokálneho rozšírenia primárneho nádorového ložiska
II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M N (lymfatické uzliny) na popis lézie regionálnych lymfatických uzlín NX - nedostatočné údaje na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín; N 0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín; N 1, N 2, N 3 - kategórie odrážajúce rôzne stupne metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín.
II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M M (metastázy) – udáva, či má nádor vzdialené skríningy – MX metastázy – nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz; M 0 - žiadne známky vzdialených metastáz; M 1 - existujú vzdialené metastázy.
Štádiá zhubných nádorov I. Štádium - nádor je lokalizovaný, zaberá obmedzenú plochu, stena orgánu nerastie, nie sú metastázy II. Štádium - nádor strednej veľkosti, nešíri sa mimo orgánu, sú možné jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
Štádiá zhubných nádorov III. Štádium - nádor veľkého rozmeru, s rozpadom, prerastá celou stenou orgánu alebo nádor menšej veľkosti s mnohopočetnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. IV. Štádium - rast nádoru do okolitých orgánov, vrátane tých, ktoré sa nedajú odstrániť (aorta, dutá žila a pod.), vzdialené metastázy
Dispenzárna služba je systém aktívnych liečebných a hygienických opatrení zameraných na neustále sledovanie zdravotného stavu ľudí, poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti.
Štúdie pri prechode pacienta z ambulancie: vyšetrenie fluorografia mamografické vyšetrenie gynekológom vyšetrenie konečníka urológom (muži) ezofagogastroduodenoskopia kolonoskopia sigmoidoskopia (pri chronických gastrointestinálnych ochoreniach).
Onkologická pohotovosť znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; identifikácia rizikových skupín; včasná liečba a dispenzárne pozorovanie; dôkladné vyšetrenie každého pacienta; v ťažkých prípadoch diagnostiky myslite na možnosť atypického alebo komplikovaného priebehu ochorenia.
Prekancerózne stavy chronický zápal malformácie dlhodobo sa nehojace vredy erózia krčka maternice polypy žalúdka jazvy po popáleninách
Syndrómy malígnych nádorov Syndróm "plus-tkaniva" Syndróm patologických sekrétov Syndróm orgánovej dysfunkcie Syndróm malých znakov
Syndróm malých príznakov nepohodlia zvýšená únava, ospalosť, ľahostajnosť, znížená pracovná schopnosť zvrátená chuť alebo nedostatok chuti do jedla nedostatok uspokojenia z príjmu potravy nevoľnosť, vracanie bez zjavného dôvodu suchý dráždivý kašeľ alebo kašeľ s pruhovaným spútom krvavý výtok z pošvy, hematúria, krv a hlien v stolici
Diagnostika RTG vyšetrenie počítačová tomografia (CT) magnetická rezonancia (MR) endoskopické vyšetrenie ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) biopsia nádorového materiálu cytologické vyšetrenia laboratórne vyšetrenia
Zhubné nádory kombinovanými metódami - použitie dvoch rôznych typov liečby (chirurgia + chemoterapia; chirurgia + RT); kombinované metódy - použitie rôznych terapeutických činidiel (intersticiálne a vonkajšie ožarovanie); komplexná metóda - použitie všetkých troch typov liečby (chirurgia, chemoterapia, radiačná terapia).
Chirurgické metódy liečby Radikálna chirurgia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Kontraindikácie zovšeobecnenie nádorového procesu - výskyt vzdialených metastáz, neodstrániteľné nádory počas operácie. celkový vážny stav pacienta v dôsledku vysokého veku a dekompenzovaných sprievodných ochorení.
Paliatívna chirurgia na obnovenie stratenej funkcie alebo na zmiernenie utrpenia pacienta. pri rakovine pažeráka - gastrostómia, pri rakovine hrtana - tracheostómia, pri rakovine hrubého čreva - kolostómia.
Radiačná terapia je použitie rôznych typov ionizujúceho žiarenia na zničenie nádorového ložiska.
Radiačná terapia Druhy žiarenia: Elektromagnetické: röntgenové, gama žiarenie, beta žiarenie. Korpuskulárne: umelé rádioaktívne izotopy
Radiačná terapia Metódy ožarovania: vzdialená metóda (externá) - zdroj žiarenia je umiestnený v určitej vzdialenosti od kontaktnej metódy pacienta (intersticiálna, intrakavitárna, aplikačná)
Medikamentózna terapia - použitie liekov, ktoré majú škodlivý účinok na nádorové tkanivo.
Medikamentózna terapia Druhy medikamentóznej terapie: Chemoterapia – použitie chemických zlúčenín, ktoré ničia nádorové tkanivo alebo inhibujú množenie nádorových buniek. Cytostatiká (antimetabolity), Antineoplastické antibiotiká, Rastlinné prípravky. Hormonálna terapia: kortikosteroidy, estrogény, androgény.
Vedľajšie účinky chemoterapie hemodepresia nevoľnosť, vracanie znížená chuť do jedla hnačka gastritída kardiotoxický účinok nefrotoxicita cystitída stomatitída alopécia (vypadávanie vlasov)
Symptomatická liečba Cieľom liečby je zmierniť utrpenie pacientov. Na zníženie bolesti sa používajú: narkotické a nenarkotické analgetiká; blokáda novokaínu; neurolýza - zničenie bolestivých nervov chirurgickým zákrokom alebo vystavením röntgenovému žiareniu.
Onkologická etika a deontológia Rozhovor s pacientom je správny, šetrí psychiku, vzbudzuje nádej na priaznivý výsledok choroby.Pacient má právo na úplné informácie o svojom ochorení, tieto informácie by však mali byť šetrné.
Historické pozadie Staroveký grécky historik Herodotos (500 pred Kr.) 100 rokov pred Hippokratom rozpráva príbeh o princeznej Atose, ktorá trpela rakovinou prsníka. Na slávneho lekára Democedesa (525 pred Kr.) sa obrátila o pomoc, až keď sa nádor zväčšil a začal ju trápiť. Kvôli falošnej skromnosti sa princezná nesťažovala, kým bol nádor malý.
Historické pozadie Slávny lekár Galén (131 - 200) snáď ako prvý navrhol chirurgickú liečbu rakoviny prsníka pri zachovaní veľkého prsného svalu.
viac ako 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka je vo svete evidovaných ročne v Ruskej federácii – vyše 50 tis.
Rizikové faktory vek nad 50 rokov potrat menštruačné funkcie - začiatok vo veku 10 -12 rokov, neskorá menopauza. prvorodičky prvorodičky nad 35 rokov dlhodobé dojčenie choroby ženských pohlavných orgánov dedičnosť nadváha radiačná záťaž, fajčenie, požívanie alkoholu užívanie perorálnej antikoncepcie
Klinický medzinárodný (T NM klasifikácia) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2 -5 cm T3 tumor viac ako 5 cm T 4 tumor šíriaci sa do hrudníka alebo kože N 0 axilárne lymfatické uzliny nehmatateľné N 1 hmatateľné husté posunuté lymfatické uzliny v axilárnej oblasti na tej istej strane N 2 sú axilárne lymfatické uzliny veľkých rozmerov hmatateľné, spájkované, obmedzená pohyblivosť N 3 sú hmatateľné na tej istej strane podkľúčových alebo supraklavikulárnych lymfatických uzlín alebo opuch ramena Mo vzdialené metastázy nie M 1 existujú vzdialené metastázy
Vývojové štádiá I. štádium: nádor do 2 cm bez postihnutia lymfatických uzlín (T 1, N 0 M o)
Vývojové štádiá II a: nádor nie väčší ako 5 cm bez postihnutia lymfatických uzlín (T 1 -2, N o M 0) Stupeň II b: nádor nie väčší ako 5 cm, s poškodením jednotlivých axilárnych lymfatických uzlín (T 1 , N 1 M 0)
Vývojové štádiá III. štádium: nádor väčší ako 5 cm s prítomnosťou mnohopočetných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0,3 Mo, T 4 N 0,3 M 0)
Vývojové štádiá Štádium IV: prítomnosť nádoru, ktorý sa rozšíril do oblastí tela umiestnených vo významnej vzdialenosti od hrudníka (akákoľvek kombinácia T, N s M +)
Klinické formy nodulárna forma difúzna forma edematózna - infiltratívna forma rakovina podobná mastitíde erysipel rakovina obrnená rakovina Pagetova choroba (rakovina)
Nodulárna forma Včasné klinické príznaky: Prítomnosť dobre ohraničeného uzlíka v mliečnej žľaze. Hustá konzistencia nádoru. Obmedzená pohyblivosť nádoru v mliečnej žľaze. Patologické zvrásnenie alebo stiahnutie kože nad nádorom Bezbolestnosť nádorového uzla. Prítomnosť jednej alebo viacerých hustých mobilných lymfatických uzlín v axilárnej oblasti tej istej strany.
Nodulárna forma Neskoré klinické príznaky: Viditeľné stiahnutie kože v mieste detekovaného nádoru Symptóm „citrónovej kôry“ nad nádorom. Ulcerácia alebo invázia kože nádorom. Zhrubnutie bradavky a záhybov dvorca je príznakom Krause. Zatiahnutie a fixácia bradavky. Veľká veľkosť nádoru. Deformácia mliečnej žľazy Veľké nepohyblivé metastatické lymfatické uzliny v podpazuší Nadklíčkové metastázy Bolesť v mliečnej žľaze Vzdialené metastázy identifikované klinicky alebo rádiograficky.
Zásady liečby II. Radiačná terapia Používa sa diaľková gama terapia, elektrónový alebo protónový lúč.
Zásady liečby III. Chemoterapia Cytostatiká cyklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristín adriampicín atď. Hormonálna liečba androgény kortikosteroidy estrogény
Ošetrovateľská starostlivosť pred operáciou radikálna mastektómia Večer pred operáciou: ľahká večera, očistný klystír, sprcha, výmena postele a spodnej bielizne, dodržiavať predpisy anestéziológa, Ráno pred operáciou: nekŕmiť, nepiť, oholiť podpazušie, upozorniť pacienta, aby sa vymočil, obviazať nohy elastickými obväzmi až po záhyby v slabinách, premedikácia 30 minút. pred operáciou podávajte na operačnej sále nahý na vozíku, prikrytý plachtou.
Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Bezprostredne po operácii: zhodnotiť stav pacienta ležať na teplom lôžku vo vodorovnej polohe bez vankúša, otočiť hlavu na jednu stranu vdychovať zvlhčený kyslík priložiť ľadový obklad na operačnú plochu skontrolovať stav drény a drenážny vak obviazať rameno na strane operácie elastickým obväzom vykonať lekársky predpis: zavedenie narkotických analgetík, infúzie náhrad plazmy a pod., vykonať dynamické pozorovanie
Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 3 hodiny po operácii: dať piť; zdvihnite hlavový koniec, položte vankúš pod hlavu; vymeniť balenie ľadu; prinútiť pacienta zhlboka dýchať, vykašliavať; masírujte pokožku chrbta; skontrolujte obväzy na nohách a rukách; dodržiavať predpisy lekára; vykonávať dynamické pozorovanie.
Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 1. deň po operácii: pomôcť pacientovi pri osobnej hygiene, posadiť sa na lôžku; spustenie nôh z postele na 5-10 minút; kŕmiť ľahkými raňajkami; vykonávať masáž chrbta s poklepaním a stimuláciou kašľa; odstráňte obväzy z rúk a nôh, masírujte ich a znova obviažte; obväzovanie rany spolu s lekárom; vymeňte drenážny vak - akordeón, fixujte množstvo výboja v pozorovacom hárku; nasleduj
Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 2 - 3 dni po operácii pomôcť pacientovi vstať z postele pomoc pri prechádzke po oddelení, vykonávať osobnú hygienu obväzy rúk a nôh ľahkou masážou kŕmiť podľa diéty pri sprievodných ochoreniach alebo diéty č.15 začať tréning v gymnastike pre ruku na strane operácie vykonávať - dynamické pozorovanie, prevencia neskorých pooperačných komplikácií
Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Od 4. dňa sa na 3 - 5 dní odstraňuje lôžkový režim s postupnou drenážou a ak sa lymfa nahromadí pod kožou, odstráni sa punkciou. stehy sa vyberú z rany na 10-15 deň.
