Zložitým a nebezpečným ochorením je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (Ebola, Marburgova choroba). Jeho epidemiológia má zoonotický charakter, to znamená, že ho šíria zvieratá. Hemoragická horúčka má rôzne cesty poškodenia a pod vplyvom ochorenia upadá takmer celé telo – sú postihnuté obličky, pečeň, dochádza k deštruktívnemu účinku na kardiovaskulárny systém, vznikajú hemodynamické odchýlky. Toto ochorenie je ťažké a je charakterizované komplikáciami stavu pacienta - môže spôsobiť toxický šok a skončiť smrťou.
Charakteristika patogénu
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je vírus. Dokázal to vedecký výskum v roku 1944. Pôvodcov choroby sa však podarilo študovať oveľa neskôr. Ide o baktériu, ktorá sa nachádza v pľúcach juhokórejského hlodavca. Tento patogén sa nazýva Hantanaan. Choroba HFRS dnes patrí do skupiny takzvaných bunya infekcií. Patogén je guľa s priemerom 85 až 120 nm. Jeho diferenciálny genóm je rozdelený do troch častí, ktoré sú označené latinskými písmenami L, M, S. K infekčnému množeniu dochádza cez cytoplazmu infikovaných molekúl. Ebole je vystavených veľa buniek: pečeň, obličky, pľúca, slinné žľazy. Antigénna reakcia nastáva, keď sa objaví ohnisko HFRS.
Hemoragická adaptácia
Klasifikácia HFRS je rôzna. Známych je už viac ako 25 poddruhov bakteriofágov. Vyvíjajú sa v rôznych krajinách a regiónoch. Problém sa týka územia Japonska, Číny, Ruska, Severnej Kórey, Južnej Kórey a Ďalekého východu. Klasickým vektorom je myš hraboša. Marburgova choroba sa ľahko prispôsobuje prostrediu, prežíva pri priemernej teplote 4―20 stupňov. Pri odbere krvi žije v sére až 4 dni, potom „zaspí“. Aktivitu opäť zobrazuje, keď sa teplota zvýši na 50 stupňov. Ebola je citlivá na kyslé prostredie, chloroform, benzén, acetón, éter a ultrafialové lúče.
Etiológia ochorenia
Za zdroj nákazy v Európe sa považujú hlodavce: hraboše, potkany, škrečky. Biotopom pre prežitie a reprodukciu vektorov sú lesostepné zóny, podhorské a riečne údolia, lesostep. Môžete dostať horúčku s obličkovým syndrómom:
- cez prach, vdychovanie zvyškov produktov životne dôležitej činnosti infikovaných hlodavcov;
- dostávaním výkalov zvierat do úst (dostať ich do jedla, nápojov);
- cez kožu pri dotyku infikovaných predmetov, zvierat, exkrementov, ktoré môžu byť v krmive, sene, kríkoch.
Existujú rôzne spôsoby, ako dostať hemoragické molekuly do krvi, v závislosti od miesta prenosu:
- Les – výskyt je najvyšší. Bakteriofág sa do tela dostáva pri prechádzke v lese, pri zbere húb a lesných plodov.
- Domácnosť - možnosť prenosu choroby v obytnej štvrti je spôsobená prenikaním nosičov tam.
- Výroba - vysvetľuje sa prácami spojenými s veľkým množstvom prachu a prácami v teréne: vŕtanie, kladenie ropovodov.
- Záhradníctvo – nakaziť sa môžete cez zem, kde sú infikované výkaly hlodavcov.
- Tábor - infekcia sa vyskytuje počas odpočinku vo verejných inštitúciách umiestnených v prírodných podmienkach.
- Poľnohospodárske - nebezpečenstvo má sezónny charakter a je spôsobené vykonávaním domácich prác.
Patogenéza a jej vlastnosti
Po prenesenej infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia sa u jedného človeka nevyskytujú. Patogenéza chorobnosti je stále nedostatočne pochopená. Preto existuje len približná laboratórna štruktúra pre vývoj baktérií. Sú známe progresívne štádiá HFRS, pozdĺž ktorých sa ochorenie postupne rozvíja. Nižšie je uvedených 5 hlavných krokov.
Chorobnosť a prvé prejavy
Hemoragická horúčka sa šíri cez sliznicu dýchacieho systému, trávenie a kožu. Ďalej sa infekcia množí v SMF a lymfatických uzlinách. Infekčné molekuly majú toxický účinok na krvné cievy a centrálny nervový systém. V tomto štádiu končí inkubačná doba, patogénne telá prenikajú do obehového systému.
Alergie, intoxikácia a poškodenie imunitného systému
Toxicko-alergické a imunologické reakcie. Keď infekčné organizmy zaútočia, ochranné bunky sa snažia neutralizovať deštruktívny účinok. Z tohto dôvodu sa vytvárajú bunkové zhluky alebo komplexy - IC. Ak sa pôsobenie hemoragickej horúčky nepodarilo zastaviť, IC sa dostávajú do spojivových tkanív a orgánov. To má deštruktívny účinok na vegetatívne centrá a krvné cievy. V dôsledku toho sa vyvíja množstvo funkčných abnormalít: mikrotrombóza, znížený vaskulárny tonus, plazmorea, diatéza, akútne zlyhanie obličiek.
Metabolické patológie
Vyvíjajúca sa infekcia vedie k opuchu nadobličiek, obličiek, pečene, parenchýmu. Možno vývoj dystrofie orgánov a nekrózy buniek. Takéto zmeny vedú k novým ochoreniam – hypoxii, acidóze v tkanivách, hypovolémii, poruchám krvného obehu, poškodeniu životne dôležitých centier v ľudskom tele. Najcitlivejší na stres je obličkový systém: dochádza k zlyhaniu glomerulárnej filtrácie s prejavmi oligúrie, azotémie, protoanúrie. Toto štádium sa môže stať hrozbou pre život pacienta, pretože sa vyskytujú závažné komplikácie vo forme kolapsu, urémie, paralýzy a prasknutia obličiek.
zotavenie
Polyúria je zvýšená tvorba moču. S nástupom štádia zotavenia sa vytvára imunita voči chorobe. Vplyvom zmien stavu organizmu sa zvyšuje množstvo vyprodukovaného moču – polyúria, znižuje sa schopnosť vstrebávania živín do krvi. V dôsledku toho klesá množstvo metabolických produktov obsiahnutých v krvnom sére, čo umožňuje postupne obnoviť funkciu obličiek v období až 5 rokov.
Aké sú príznaky priebehu ochorenia?
Inkubácia a hemoroidná horúčka
Symptómy tohto ochorenia sú charakterizované určitou cyklickou povahou a objavujú sa v rôznych obdobiach.
Inkubačná doba vírusu je rôzna. Obdobie trvá od týždňa do jeden a pol mesiaca. Priemerný termín je asi 2 týždne. Počiatočná fáza netrvá dlhšie ako 3 dni. Pozorujú sa bolesti hlavy, bolesti, slabosť a zimnica. V prvom rade sa u pacienta objaví hemoragická horúčka, kedy horúčka vystúpi na 40 stupňov. Trvá to asi 2 týždne. Najzávažnejšia horúčka sa vyskytuje v prvej polovici dňa. Okrem toho sa objavujú príznaky otravy – smäd, sucho v ústach, znížená chuť do jedla, poruchy spánku a zraku. Vo svaloch a kĺboch sú porušenia, na jazyku je viditeľný plak, pozoruje sa sčervenanie sliznice očí.
Oligurický syndróm
Obdobie poklesu množstva vylúčeného moču sa pozoruje po horúčke. Prejavy sa pozorujú do 10 dní. V tomto štádiu horúčka ustáva, ale neprináša úľavu. Bolesti a bolesti v dolnej časti chrbta začínajú rušiť. Ťažké prípady vírusu Marburg môžu byť sprevádzané dávivým reflexom a bolesť sa môže rozšíriť do oblasti trávenia. Všeobecný biochemický krvný test na HFRS ukáže zvýšenie hladiny draslíka, močoviny, chloridov, vápnika, kreatínu. Okrem toho sa na koži objavujú vyrážky – v podpazuší, hrudníku a ramenách. Môže sa otvoriť krvácanie, vonkajšie (krv z nosa) aj vnútorné (krvácanie v tráviacom trakte). Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.
Prejav polyúrie
Potom dochádza k zvýšeniu vylučovanej tekutiny, trvá to až mesiac. V tomto štádiu prejavy prakticky zmiznú a pacient sa stáva ľahším. Polyúria je prítomná, keď sa moč vylučuje vo veľkých objemoch - až 10 litrov. Postupne sa obnovuje práca pečene a obličiek, normalizuje sa obsah látok v krvi. Do mesiaca sa proces močenia vráti do normálu, zostáva len mierna nevoľnosť, časté nutkanie na močenie.
zotavenie
Potom začína obdobie zotavenia: pacient sa zotaví, funkcie sa vrátia do normálu a príznaky sa už neobjavujú. Táto fáza trvá od jedného roka do troch. Objavujú sa zvyškové znaky. Zvyčajne sú rozdelené do 3 skupín:
- asténia - sprevádzaná nedostatkom chuti do jedla, slabosťou, závratmi;
- odchýlky v endokrinnom a nervovom systéme - prejavujúce sa zvýšeným potením, svrbením na koži, smädom, bolesťou v spodnej časti chrbtice, impotenciou; Horúčka dieťaťa trvá týždeň.
Klinika HFRS u detí sa prejavuje v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov. Mladšia generácia často nemá počiatočné príznaky vývoja vírusu, ale okamžite sa objavia v akútnej forme. Silná horúčka trvá týždeň, sprevádzajú ju silné bolesti hlavy, slabosť, ospalosť, celková nevoľnosť, zvracanie. Bolestivé pocity v chrbte sa objavujú takmer okamžite, postupne prechádzajú do brucha.
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne ochorenie vírusového pôvodu, vyznačujúce sa hemodynamickými poruchami, rozsiahlym poškodením cievneho systému, tvorbou hemoragickej diatézy a poškodením tkaniva obličiek, ktoré vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Pôvodca
Vírusový pôvod HFRS bol potvrdený už v roku 1944, ale až v roku 1976 sa vedcom podarilo izolovať priameho pôvodcu ochorenia – hantavírus (Hantavírus). Jeho životne dôležitá aktivita sa uskutočňuje priamo v cytoplazme postihnutých buniek.
Súčasne je hantavírus schopný infikovať bunky akýchkoľvek orgánov a tkanív:
- obličky;
- pľúca;
- pečeň;
- žalúdok;
- črevá.
Hlavnými nosičmi patogénu sú divoké myši, ktoré žijú vo svojich prirodzených biotopoch. Napríklad v európskej časti Ruska je takýmto zástupcom bankový hlodavec poľný, na Ďalekom východe - rôzne druhy poľných myší a ázijská lesná myš.
Dôležité! Existencia vírusu v tele hlodavcov má charakter latentného priebehu v dôsledku schopnosti tkanív produkovať špecifický antigén ako odpoveď na jeho prítomnosť.
Patogén sa uvoľňuje do životného prostredia v moči, výkaloch alebo slinách zvieraťa. K prenikaniu patogénu do ľudského tela dochádza najmä vzduchom a prachom, v ojedinelých prípadoch aj priamym kontaktom (uhryznutie alebo dotyk hlodavca na poškodenú kožu).
Domáce potkany prenášajú vírus v mestskom prostredí
Mechanizmus vývoja
Rozvoj hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizovaný poškodením stien krvných ciev a tepien, najmä mikrociev a arteriol pľúc, pečene, obličiek a mozgu. Po preniknutí infekcie do tráviaceho traktu (pri konzumácii infikovaných potravín) alebo do pľúc (pri vdýchnutí prachu obsahujúceho častice infikovaných exkrementov) existujú dve možnosti ďalšieho rozvoja ochorenia:
- Smrť vírusu (nastáva so silnou imunitnou odpoveďou).
- Rozmnožovanie vírusu s následným prienikom do krvného obehu (virémia).
Vitálna aktivita vírusu vo vnútri cievneho systému nastáva jeho usadzovaním na endoteli (vnútorná stena ciev) s následným narušením jeho štruktúry, čo vedie k rozvoju hemoragického syndrómu. Keďže celý objem krvi prechádza filtračným systémom obličkového aparátu, dochádza k poškodeniu cievneho systému obličiek (krvácanie, edém) a následne k rozvoju zlyhania obličiek (nepriaznivý variant vývoja ochorenia).
Hantavírus je schopný prežiť až 12 hodín pri teplote 0 ºС
Pri reverznej dynamike dochádza k postupnej regresii sprevádzanej postupnou resorpciou krvácaní a normalizáciou močenia. Proces obnovy práce orgánu môže trvať asi mesiac, úplné zotavenie tela môže trvať 1 až 3 roky.
Dôležité! Odložená hemoragická horúčka s renálnym syndrómom zanecháva stabilnú imunitu, ktorá trvá celý život.
Symptómy a progresia ochorenia
Klinický obraz ochorenia HFRS má určitý súbor symptómov zodpovedajúcich určitému štádiu ochorenia. Vo všeobecnosti klinika choroby zahŕňa nasledujúce patologické prejavy:
- všeobecná intoxikácia tela;
- hemodynamické poruchy (poruchy krvného obehu v malých a veľkých hlavných tepnách);
- zhoršená funkcia obličiek;
- hemoragický syndróm;
- bolesť brucha;
- neuroendokrinné poruchy.
Bez ohľadu na oblasť počiatočného pôvodu vírusu a závažnosť priebehu majú hlavné štádiá prejavu ochorenia určitú podobnosť.
Priebeh HFRS je zvyčajne rozdelený do nasledujúcich období:
- inkubácia;
- febrilné (počiatočné);
- oligurové;
- polyurické;
- rekonvalescentný.
Dôležité! Hlavný význam vo variabilite, charaktere a závažnosti priebehu ochorenia má intenzita imunitnej odpovede a individuálne vlastnosti infikovaného organizmu.
Inkubačná doba môže trvať 2 až 4 týždne a počas tejto doby sa nevyskytujú žiadne klinické prejavy. Vírus sa dostane do tela sliznicou žalúdka, dýchacích ciest alebo poškodením kože a spustí proces rozmnožovania.
Krvácanie z nosa môže byť jedným z príznakov HFRS.
Febrilné obdobie (počiatočné) je charakterizované akútnou reakciou na vírusovú intoxikáciu sprevádzanú:
- stimulácia činnosti hormonálneho systému;
- aktivácia imunitného systému;
- poruchy mikrocirkulácie;
- zničenie tkanív.
Počiatočné obdobie trvá 1-2 týždne a práve v tomto období sa objavujú hlavné príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:
- mierny kašeľ;
- zimnica;
- zvýšenie teploty na 39-40 ºС
- migréna;
- bolesť svalov a kĺbov;
- suché ústa;
- sčervenanie tváre, krku;
- hemoragické vyrážky na ramenách, tele, hrudníku;
- krvácanie v sklére očnej gule;
- ťažkosť v bedrovej oblasti;
- hypotenzia;
- zníženie produkcie moču (zaznamenané koncom febrilného obdobia).
Hyperémia tváre a hornej časti tela sa nazýva „syndróm kapucne“
Oligurické obdobie (vrchol choroby). Je charakterizovaný ďalším vývojom vznikajúcich porúch:
- poruchy krvného obehu;
- nedostatok kyslíka v tkanivách;
- všeobecné poškodenie systémov tela;
- nekrotické, dystrofické zmeny v tkanivách obličiek a pečene.
Najväčšie zmeny nastávajú v obličkách, v dôsledku čoho vzniká trvalé alebo prechodné porušenie ich filtračnej funkcie a prejavuje sa najčastejšie vo forme akútneho intersticiálneho zápalu obličiek. Poškodenie obličiek je mnohostranné.
Na jednej strane dochádza k zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev a k porušeniu mikrocirkulácie, čo vedie k vzniku serózneho edému, ktorý spôsobuje stlačenie obličkových tubulov a narušenie ich reabsorpčnej funkcie. Na druhej strane účinok imunokomplexov negatívne ovplyvňuje filtračnú kapacitu glomerulov. V dôsledku toho dochádza k ischemickým a nekrotickým zmenám.
Napriek poklesu teploty pacient necíti úľavu, pretože spolu s existujúcimi poruchami sa objavujú:
- ostrá a bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
- nevoľnosť;
- zvracať;
- škytavka;
- bolesť brucha;
- krvácanie do žalúdka alebo čriev;
- pľúcny edém.
Dôležité! Takmer všetci pacienti s HFRS majú poruchu fungovania centrálneho nervového systému spojenú s výskytom lézií fokálneho tkaniva a všeobecnou intoxikáciou.
Tabuľka: Kritériá závažnosti symptómov HFRS
|
Symptóm |
Závažnosť |
Hodnotenie stavu |
|
Hemodynamické poruchy |
Krvný tlak je 100 mm Hg. |
Lung |
|
Krvný tlak je 90 mm Hg. |
Stredná závažnosť |
|
|
Krvný tlak je 80 mm Hg. |
Ťažký |
|
|
Šokový stav |
Ťažký |
|
|
Hemoragický syndróm |
Viditeľné krvácania na povrchu kože a slizníc |
Lung |
|
Krvácanie bez ohrozenia života |
Stredná závažnosť |
|
|
Život ohrozujúce krvácanie |
Ťažký |
|
|
Porucha funkcie obličiek |
Poruchy diurézy (oligúria) menej ako 500 ml / deň počas 1-2 dní |
Lung |
|
Poruchy diurézy (oligúria) menej ako 500 ml / deň počas 3 dní |
Stredná závažnosť |
|
|
Anúria nie viac ako 50 mg / deň |
Ťažký |
|
|
Roztrhnutie kapsuly obličiek |
Ťažký |
|
|
Poruchy mozgu |
Cerebrálny edém |
Ťažký |
|
Cerebrálne krvácanie |
Ťažký |
|
|
Serózna meningoencefalitída |
Ťažký |
Polyurické obdobie. V dôsledku rozvoja špecifickej imunity dochádza k postupnému útlmu aktivity patogénu a regresii v poškodených orgánoch. Diuréza sa obnoví, zvracanie sa zastaví, chuť do jedla sa normalizuje, bolesti brucha a krížov sa znížia a potom úplne zmiznú. Trvanie rekonvalescencie môže trvať jeden alebo niekoľko týždňov a závisí od závažnosti priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík organizmu.
Obdobie rekonvalescencie. Obdobie zotavenia trvá až jeden rok a je charakterizované:
- vytvorenie stabilnej imunity;
- obnovenie hemostázy;
- normalizácia filtračnej funkcie glomerulov;
- zlepšenie fyzickej kondície.
Napriek normalizácii glomerulárnej filtrácie je však zotavenie tubulárnych porúch oveľa pomalšie. Taktiež dlhodobo pretrváva celková slabosť, dochádza k poklesu výkonnosti a rýchlej únavnosti.
Zhoršenie zrakovej ostrosti súvisí s poruchou krvného obehu v sietnici
Diagnostika
Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa komplexné posúdenie stavu pacienta, ktoré zohľadňuje:
- pravdepodobnosť kontaktu s vektormi infekcie alebo pobytu v biotopoch hlodavcov (epidemiologická anamnéza);
- výsledky inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk vnútorných orgánov);
- závažnosť symptómov;
- cyklický priebeh ochorenia;
- výsledky laboratórnych výskumných metód.
Tabuľka: Charakteristika príznakov HFRS
|
№ |
Známky |
Charakteristický |
|
Horúčka |
Teplota asi 39,5 º С, trvanie 4-8 dní |
|
|
Cievne lézie |
Sklerálne krvácanie, hemoragická vyrážka, modriny pri zovretí a stlačení, strata zrakovej ostrosti |
|
|
Zhoršenie po znížení teploty |
Charakterizuje nástup vrcholu ochorenia (oligurické obdobie) |
|
|
Cyklické prejavy ochorenia |
Všetci pacienti s HFRS nevyhnutne vykazujú výraznú cyklickosť ochorenia. Odhalené od 2 do 5 období (počiatočné, oligurické, polyurické, rekonvalescencia) |
|
|
Uprostred choroby sa súčasne objavujú príznaky rôznych porúch. |
Počas oligurického obdobia má pacient známky intoxikácie, poruchy funkcie obličiek, endokrinné a hemoragické poruchy a brušný syndróm. |
|
|
Vývoj špecifických komplikácií |
Toxický šok, pľúcny edém, intrakraniálne a srdcové krvácania, ruptúra obličkovej kapsuly. |
Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúce štúdie:
- laboratórna analýza krvi a moču;
- chémia krvi;
- koagulogram.
Informačná hodnota týchto štúdií z hľadiska diagnózy je relatívna, pretože odrážajú iba stupeň intenzity prejavu patologických symptómov.
Konečná diagnóza je stanovená na základe sérologického výskumu medu (enzyme-linked immunosorbent assay, RNIF), ktorý umožňuje identifikovať aj mierne formy ochorenia v počiatočnom štádiu. Pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) sa v krvnom sére zisťujú špecifické protilátky proti hantavírusom triedy lgM a lgG.
Dôležité! V zriedkavých prípadoch sa protilátky nedajú zistiť z dôvodu abnormalít v imunitnom systéme pacienta.
Liečba
Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť podmienene rozdelená do dvoch oblastí:
- Antivírusová terapia.
- Komplexná liečba hlavných patogenetických symptómov.
V počiatočnom období ochorenia sa odporúča antivírusová liečba. Na tento účel sa používa kombinácia dvoch liekov - Ribavirin a Virazol s následným prechodom na užívanie iba Ribavirinu.
Užívanie Ribavirinu pomáha znižovať intenzitu všetkých prejavov (horúčka, vracanie, bolesť atď.)
Vzhľadom na skutočnosť, že pri HFRS sa určuje komplex rôznych symptómov, ťažkosti s diagnostikou spôsobujú oneskorenie hospitalizácie pacientov, čo spôsobuje použitie terapie zameranej na:
- na prevenciu akútneho zlyhania obličiek;
- edém pľúc a mozgu;
- zníženie prejavov intoxikácie;
- stimulácia obnovy cievnej steny;
- normalizácia kardiovaskulárneho systému.
Tabuľka: Zoznam liekov používaných pri liečbe HFRS
| Skupina liekov |
Drogy |
Indikácie |
|
Imunostimulanty |
Tiloron |
Stimulácia antivírusovej aktivity |
|
pyrazolóny |
Metamizol sodný |
Protizápalový, antipyretický účinok |
|
Inhibítor protónovej pumpy |
Omez |
Prevencia erozívnych zmien v žalúdočnej sliznici |
|
Protidoštičkové látky, vazodilatanciá |
dipyridamol |
Zlepšenie mikrocirkulácie |
|
Hemostatiká |
Etamsylát sodný |
Posilnenie krvných ciev |
|
Glukokortikoidy |
dexametazón |
Odstránenie toxického šoku, cerebrálneho edému |
|
Prednison |
||
|
Krvné náhrady |
Albumín |
Doplnenie objemu krvi |
|
Plazma |
||
|
puríny |
Pentoxifylín |
Obnovenie mikrocirkulácie |
|
Sulfónamidy |
furosemid |
Stimulácia funkcie moču |
|
Vitamíny |
Riboflavín |
Obnova nervového systému |
|
Kyselina nikotínová |
||
|
tiamín |
Závažné poškodenie vnútorných orgánov, ku ktorému dochádza pri HFRS, vedie k dlhému rehabilitačnému obdobiu, niekedy až niekoľko rokov. Preto by všetci pacienti, ktorí mali toto ochorenie, mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom pre včasnú identifikáciu následkov ochorenia a ich liečbu.
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) (hemoragická nefrosonefritída, Tula, Ural, Jaroslavľská horúčka) je akútne infekčné ochorenie vírusovej povahy, charakterizované horúčkou, intoxikáciou, hemoragickými a renálnymi syndrómami.
Epidemiológia
Typickou zoonotickou infekciou je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Prirodzené ohniská choroby sa nachádzajú na Ďalekom východe, v Transbaikalii, vo východnej Sibíri, v Kazachstane a v európskej časti krajiny. Ako rezervoár infekcie slúžia myšie hlodavce: myši poľné a lesné, potkany, hraboše a pod. Infekciu prenášajú kliešte Gamasid a blchy. Hlodavce myši prenášajú infekciu v latentnej, menej často v klinicky výraznej forme, pričom vírus vylučujú do vonkajšieho prostredia močom a výkalmi. Spôsoby prenosu infekcie:
- aspiračná cesta - inhaláciou prachu so suspendovanými infikovanými sekrétmi hlodavcov;
- kontaktná dráha - keď sa infikovaný materiál dostane do škrabancov, rezov, skarifikácií alebo pri vtieraní do neporušenej kože;
- alimentárna cesta - pri konzumácii potravín infikovaných sekrétmi hlodavcov (chlieb, zelenina, ovocie atď.).
Priamy prenos z človeka na človeka je nepravdepodobný. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa pozoruje v sporadických prípadoch, ale sú možné lokálne epidémie.
Deti, najmä do 7 rokov, zriedka ochorejú kvôli obmedzenému kontaktu s prírodou. Najväčší počet ochorení zaznamenávame od mája do novembra, čo sa zhoduje s migráciou hlodavcov do obytných a úžitkových priestorov, ako aj s rozšírením kontaktov človeka s prírodou a poľnohospodárskou prácou.
Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom
Prevencia je zameraná na likvidáciu myších hlodavcov na území prirodzených ohnísk, predchádzanie kontaminácii potravných a vodných zdrojov exkrementmi hlodavcov, dôsledné dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v obytných priestoroch a okolí.
Klasifikácia
Spolu s typickými existujú vymazané a subklinické varianty ochorenia. V závislosti od závažnosti hemoragického syndrómu, intoxikácie a renálnej dysfunkcie existujú mierne, stredné a ťažké formy.
Príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom
Príčinný činiteľ patrí do rodiny Bunyaviridae, Zahŕňa dve špecifické vírusové činidlá (Hantaan a Piumale), ktoré môžu byť pasážované a akumulované v pľúcach poľnej myši. Vírusy obsahujú RNA a majú priemer 80-120 nm, nestabilné: pri teplote 50 ° C zostávajú 10-20 minút.
Patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom
Infekcia je primárne lokalizovaná vo vaskulárnom endoteli a prípadne v epitelových bunkách niektorých orgánov. Po intracelulárnej akumulácii vírusu nastupuje fáza virémie, ktorá sa zhoduje s nástupom ochorenia a objavením sa celkových toxických symptómov. Vírus hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizovaný kapilarotoxickým účinkom. V tomto prípade dochádza k poškodeniu cievnej steny, je narušená zrážanlivosť krvi, čo vedie k rozvoju trombohemoragického syndrómu s výskytom viacerých krvných zrazenín v rôznych orgánoch, najmä v obličkách.
Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom
Inkubačná doba je 10 až 45 dní, v priemere asi 20 dní. Ochorenie má štyri štádiá: febrilné, oligurické, polyurické a rekonvalescencia.
- Horúčkové obdobie. Choroba začína spravidla akútne zvýšením teploty na 39-41 ° C a výskytom všeobecných toxických symptómov: nevoľnosť, vracanie, letargia, letargia, poruchy spánku, anorexia. Od prvého dňa ochorenia je charakteristická silná bolesť hlavy, hlavne v oblasti frontálnej a spánkovej, závraty, zimnica, pocit tepla, bolesti svalov končatín, kolenných kĺbov, bolesti celého tela, bolestivosť pri pohybe očných buľv , sú možné aj silné bolesti brucha, najmä v projekcii obličiek.
- Oligurické obdobie u detí začína skoro. Už 3.-4., menej často 6.-8.deň choroby sa telesná teplota znižuje a výdaj moču prudko klesá, bolesť v krížoch sa zvyšuje. Stav detí sa ďalej zhoršuje v dôsledku nárastu príznakov intoxikácie a poškodenia obličiek. Pri vyšetrovaní moču sa zisťuje proteinúria, hematúria, cylindrúria. Neustále sa nachádza renálny epitel, často sa zráža hlien a fibrín. Glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia sú vždy znížené, čo vedie k oligúrii, hypostenúrii, hyperazotémii, metabolickej acidóze. Relatívna hustota moču klesá. S nárastom azotémie vzniká klinický obraz akútneho zlyhania obličiek až po rozvoj uremickej kómy a eklampsie.
- Polyurické obdobie začína 8-12 dňom choroby a znamená začiatok zotavenia. Stav pacientov sa zlepšuje, bolesti v krížoch postupne ustupujú, ustáva zvracanie, obnovuje sa spánok a chuť do jedla. Diuréza sa zvyšuje, denné množstvo moču môže dosiahnuť 3-5 litrov. Ešte viac klesá relatívna hustota moču (pretrvávajúca hypoizostenúria).
- Obdobie rekonvalescencie trvá 3-6 mesiacov. Zotavovanie je pomalé. Celková slabosť pretrváva dlhodobo, postupne sa obnovuje diuréza a relatívna hustota moču. Stav postinfekčnej asténie môže pretrvávať 6-12 mesiacov. V krvi v počiatočnom (febrilnom) období je zaznamenaná krátkodobá leukopénia, ktorá je rýchlo nahradená leukocytózou s posunom leukocytového vzorca doľava na bodavé a juvenilné formy, až po promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty. Dá sa zistiť aneozinofília, pokles počtu krvných doštičiek a výskyt plazmatických buniek. ESR je často normálne alebo zvýšené. Pri akútnom zlyhaní obličiek prudko stúpa hladina zvyškového dusíka v krvi, znižuje sa obsah chloridov a sodíka, ale zvyšuje sa množstvo draslíka.
Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je diagnostikovaná na základe charakteristického klinického obrazu: horúčka, sčervenanie tváre a krku, hemoragické vyrážky na ramennom pletenci ako ryha, poškodenie obličiek, leukocytóza s posunom doľava a objavením sa plazmatických buniek. Pre diagnostiku je dôležitý pobyt pacienta v endemickej zóne, hlodavce v domácnosti, používanie zeleniny, ovocia so stopami hryzenia. Špecifické laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú ELISA, RIF, reakciu hemolýzy kuracích erytrocytov atď.
Odlišná diagnóza
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa odlišuje od hemoragickej horúčky inej etiológie, leptospirózy, chrípky, týfusu, akútnej nefritídy, kapilárnej toxikózy, sepsy a iných ochorení.
Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom
Liečba sa vykonáva v nemocnici. Naordinujte si pokoj na lôžku, plnohodnotnú stravu s obmedzením mäsitých jedál, ale bez zníženia množstva kuchynskej soli. Vo výške intoxikácie sú zobrazené intravenózne infúzie hemodezu, 10% roztoku glukózy, Ringerovho roztoku, albumínu, 5% roztoku kyseliny askorbovej. V závažných prípadoch sa glukokortikoidy predpisujú v dávke 2-3 mg / kg prednizolónu denne v 4 dávkach, priebeh je 5-7 dní. V oligurickom období sa podáva manitol, polyglucín, žalúdok sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. S narastajúcou azotémiou a anúriou sa uchyľujú k mimotelovej hemodialýze pomocou aparátu „umelej obličky“. V prípade masívneho krvácania sú predpísané transfúzie krvných produktov a krvných náhrad. Na prevenciu trombohemoragického syndrómu sa podáva heparín sodný. S hrozbou bakteriálnych komplikácií sa používajú antibiotiká.
Vírusové ochorenia sa vyznačujú osobitnou povahou kurzu. Rýchlo sa šíria a majú tiež niekoľko období v patogenéze, počas ktorých sa klinický obraz výrazne mení. Nebezpečenstvo vo vzťahu k pôvodcom takýchto infekcií predstavujú nielen chorí ľudia, ale aj nosiči, ktorými sú často zvieratá. Jedným z týchto ochorení je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS). Táto patológia je akútna vírusová infekcia, ktorú je človek schopný infikovať od malých hlodavcov. Ochorenie je charakterizované špecifickou imunitnou odpoveďou a prebieha výraznou intoxikáciou a horúčkou, poškodením ciev a poruchou funkcie obličiek.
Na území Ruskej federácie existuje niekoľko oblastí, ktoré sú endemické pre tento problém. Patria sem Ďaleký východ, Kazachstan a východná Sibír, ako aj Transbaikalia. Ochorenie nepatrí medzi bežné, no v priebehu roka je evidovaných v priemere 10-15-tisíc pacientov. Rizikovou skupinou sú ľudia pracujúci v poľnohospodárstve a chove zvierat, traktoristi, ale aj pacienti iných profesií, pri ktorých ide o priamy kontakt s vonkajším prostredím. Na vírusovú infekciu sú najčastejšie náchylní muži vo veku 17 až 50 rokov. Liečba hemoragickej horúčky zahŕňa priame pôsobenie na pôvodcu ochorenia, ale dôležitú úlohu zohráva aj symptomatická terapia, ktorá zahŕňa detoxikáciu, hemodialýzu a infúzie zamerané na obnovenie normálnej funkcie obličiek.
Dôvody šírenia HFRS
Porucha funkcií vnútorných orgánov spojená s ochorením sa vyskytuje na pozadí poškodenia infekčným agensom - štruktúrou obsahujúcou RNA, ktorá patrí do rodiny Bunyavírusov. Medicína pozná niekoľko sérovariantov a každý z nich je rozšírený v určitej oblasti. Jeden z nich sa nachádza v Rusku - Puumala. Všetci ľudia sú náchylní na tento patogén, to znamená, že keď sa dostane do krvi pacienta, vyvinie sa kaskáda patologických reakcií, ktoré spôsobujú príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Choroba je nákazlivá. Vírus sa do tela pacienta dostane zvyčajne aerogénnou alebo prenosnou cestou cez rany na koži. Stáva sa to tak počas práce, pri kontakte s výkalmi malých hlodavcov, ako aj v každodennom živote, to znamená, že infekcia sa môže prenášať z jednej osoby na druhú.
Keď je vírus infikovaný, aktívne sa replikuje - množí. Je sprevádzané poškodením vnútornej vrstvy krvných ciev - endotelu. To vedie k zvýšeniu pórovitosti tepien a žíl. Dochádza k postupnému „poteniu“ tekutej časti krvi v tkanive. To spôsobuje poruchu fungovania mnohých systémov, ale najviac sú postihnuté obličky. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je znížená v dôsledku prenikania zrazenín vytvorených v dôsledku imunitných reakcií do tubulov. Takéto procesy vyvolávajú postupné zhoršovanie zlyhania nefrónov, čo vedie k zvýšenej intoxikácii.
Presná patogenéza vývoja ochorenia je v súčasnosti nejasná. Pôvodne sa predpokladalo, že poškodenie cievnej steny súvisí s tropizmom vírusu – jeho schopnosťou napádať určité bunky. Hypotéza sa však vyvrátila. In vitro vedci nezaznamenali žiadne cytopatogenetické účinky, ktoré môže patogén spôsobiť.
Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou klinického obrazu a zavedením vírusovej RNA do buniek pacienta. Navyše, čím viac genetického materiálu vstúpilo do tela, tým jasnejšie boli príznaky. Tento proces je sprevádzaný porušením bariérovej funkcie buniek, ktoré tvoria vaskulárnu endoteliálnu membránu. V budúcnosti dochádza aj k poškodeniu filtračného aparátu obličiek, čo je spojené jednak s negatívnym účinkom vírusu na tepny, jednak s poškodením nefrónov imunitnými komplexmi. Napriek tomu, že sa telo snaží kompenzovať patologické procesy produkciou špecifických rastových faktorov, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Proteíny produkované počas reprodukcie patogénu tiež vedú k zvýšeniu vaskulárnej permeability a potenia tekutej časti krvi.
Klinické príznaky ochorenia
Ochorenie sa vyznačuje postupným vývojom. Toto je znak väčšiny infekčných lézií. Je obvyklé rozlišovať niekoľko štádií hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:
- Inkubačná doba, počas ktorej sa príznaky neobjavujú, hoci patogén už vstúpil do krvi pacienta. Trvá od jedného týždňa do jedného a pol mesiaca. Dochádza k postupnému poškodzovaniu stien ciev, ako aj k premene metabolizmu.
- Prodromálne obdobie bezprostredne nasleduje po inkubačnej dobe, v niektorých prípadoch však chýba. Toto štádium sprevádzajú necharakteristické príznaky: migréna, triaška, celková slabosť a mierne zvýšenie telesnej teploty. V tomto štádiu je problematické podozrenie na konkrétnu chorobu. Trvá to 2-3 dni.
- Pôvodca hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom s ďalšou reprodukciou vyvoláva živú imunitnú odpoveď. Sprevádza ho prudký nárast teploty až na 400 C. Od tohto momentu nastupuje horúčkovité obdobie, ktoré trvá 3-7 dní. Vrchol hypertermie sa zaznamenáva ráno, zatiaľ čo príznaky ustupujú večer.
- V budúcnosti dochádza k výraznej vaskulárnej lézii s tvorbou petechií a krvácaní, ako aj k poruche funkcie obličiek. Dochádza k poklesu denného objemu moču. Toto obdobie sa nazýva oligurické a trvá týždeň. Súčasne sa znižuje telesná teplota, ale zaznamenávajú sa sťažnosti pacientov na bolesť v bedrovej oblasti. V moči je zaznamenaná prítomnosť krvi, zatiaľ čo celkový objem jej vylučovania klesá. Dochádza aj k akumulácii produktov metabolizmu dusíka, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie.
- Stav pacienta sa postupne stabilizuje. Ochorenie sa transformuje do polyurického štádia. Bolestivé príznaky a prejavy intoxikácie zmiznú. Dochádza k zvýšeniu denného objemu moču, ktorý dosahuje 3-5 litrov za deň.
- Obdobie zotavenia sa vyznačuje výraznou časovou variabilitou. Môže trvať niekoľko týždňov až 2-3 roky. Dochádza k postupnej obnove funkcií vnútorných orgánov, čo má pozitívny vplyv na stav pacienta. Celková slabosť a zvýšená únava však môžu pretrvávať dlhodobo.
U dospelých
Hlavnými prejavmi ochorenia sú vaskulárne symptómy a poškodenie obličiek. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu teploty, pacienti sa sťažujú na slabosť a bolesti kĺbov. Metabolické produkty sa postupne hromadia. Objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. V budúcnosti, keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách znižuje, je narušená diuréza. V moči sa objavuje krv, jej objem klesá. To je sprevádzané nárastom intoxikácie a bolestivých pocitov, ktoré vyžarujú do bedrovej oblasti a brucha.
U detí
U mladých pacientov je hemoragická horúčka závažnejšia ako u dospelých. Je to spôsobené tak nedokonalosťou imunitného systému, ako aj štrukturálnymi vlastnosťami cievneho lôžka. Prvým príznakom ochorenia je vznik horúčky, ktorú je dôležité odhaliť včas. V opačnom prípade môže dlhodobé zvýšenie teploty nepriaznivo ovplyvniť fungovanie nervových štruktúr a viesť k vzniku nepríjemných následkov. Hemoragické príznaky u detí sú tiež intenzívnejšie ako u dospelých. Je možný rozvoj masívneho krvácania, ktoré je nebezpečné pre život malého pacienta.
Diagnostické testy
Anamnéza je dôležitá na potvrdenie prítomnosti vírusovej lézie. Do úvahy sa berie pobyt pacienta v oblasti, ktorá je pre ochorenie endemická, ako aj možnosť kontaktu s pôdou, vodou a drobnými hlodavcami. Dôležitá je aj povaha priebehu ochorenia, teda prítomnosť inkubačnej doby.
Pri vyšetrení pacienta sa venuje pozornosť telesnej teplote, výskytu petechií a iných cievnych lézií, ako aj pravdepodobnej bolestivosti v projekcii obličiek. Krvné testy v diagnostike HFRS majú kľúčový význam. V počiatočnom štádiu ochorenia je charakteristický pokles počtu leukocytov, ktorý je následne nahradený ich výrazným zvýšením. Pri výraznom poškodení vaskulárneho endotelu sa najskôr vyvinie erytrocytóza a potom anémia, ktorá má regeneračnú povahu. Pretože zahusťovanie krvi je charakteristické pre hemoragickú horúčku, vo všeobecnej analýze sa zaznamenáva aj pokles počtu krvných doštičiek, buniek zapojených do koagulačného mechanizmu. Zmeny v biochemických testoch naznačujú významné posuny v metabolizme. Z prognostického hľadiska sú najdôležitejšie ukazovatele funkcie obličiek – urea a kreatinín. Ich výrazný nárast naznačuje porušenie filtrácie a vedie k zvýšeniu rizika komplikácií.
Veľký význam majú aj testy moču pacienta. Odhaľuje krvné, bielkovinové a obličkové odliatky, ktoré naznačujú poškodenie nefrónov a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Za charakteristickú zmenu sa považuje aj zníženie hustoty, čo naznačuje inhibíciu koncentračnej schopnosti obličiek. Hypoizostenúria pretrváva dlhodobo a má veľký význam a ovplyvňuje aj ďalší výsledok ochorenia.
Metodické odporúčania pre diagnostiku lézií zahŕňajú pravidelné monitorovanie analýz, pretože je dôležité sledovať ochorenie v priebehu času. Frekvenciu testov určuje lekár na základe stavu pacienta.
Liečba
Nevyhnutnou podmienkou v boji proti hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom je hospitalizácia pacienta v infekčnej nemocnici. Je to potrebné na zaistenie bezpečnosti ľudí v okolí, pretože choroba je nákazlivá. Na zníženie zaťaženia cievneho lôžka je predpísaný odpočinok v posteli. Budete tiež potrebovať špeciálnu diétu, ktorá znamená obmedzenie príjmu bielkovín a zvýšenie kalórií. To je potrebné na uľahčenie funkcie obličiek. Zároveň je dôležité zabezpečiť primeranú výživu, pretože energetické nároky organizmu v období choroby výrazne stúpajú.
Etiotropná terapia, teda liečba zameraná priamo na patogén, je účinná len v počiatočných štádiách HFRS. V budúcnosti je boj proti chorobe založený na podpore liekov. Zahŕňa normalizáciu hemodynamiky, obnovenie funkcie obličiek a odstránenie intoxikácie.
Prehľad predpísaných liekov
- V počiatočnom štádiu tvorby hemoragickej horúčky vykazuje zavedenie imunoglobulínov dobré výsledky. Pomáhajú aktivovať obranyschopnosť organizmu a rýchlejšie sa zbaviť patogénu.
- V neskorších štádiách sa môžu použiť antivírusové lieky, ako sú Ribaverin a Cycloferon.
- Angioprotektory sú lieky, ktoré pomáhajú chrániť cievnu stenu pred poškodením. Tieto fondy zahŕňajú Rutin a Prodectin.
- Pri liečbe HFRS je dôležitá aj normalizácia reologických vlastností krvi. To sa dosahuje použitím liekov, ako sú Trental a Curantil.
- V štádiu oligúrie je dôležitou podmienkou zotavenia pacienta stimulácia diurézy. Vyrába sa pomocou diuretík, ako je Euphyllin a Furosemid.
Intravenózna infúzia roztokov vám umožňuje obnoviť objem cirkulujúcej krvi a tiež pomáha vyrovnať sa so znížením koncentrácie albumínu, ktorý sa aktívne vylučuje obličkami.
V prípade vážneho poškodenia funkcie nefrónu sa pacientom odporúča podstúpiť hemodialýzu.
Domáce metódy
- V boji proti HFRS sa ľanové semienko aktívne používa. Pomáha obnoviť funkciu obličiek. Na pohár vody budete potrebovať 1 čajovú lyžičku prísady. Kvapalina sa varí, potom sa spotrebuje 150 ml každé 2 hodiny počas 2 dní.
- Ďatelina lúčna sa používa ako diuretikum a antiseptikum. Budete potrebovať 1 polievkovú lyžicu rastliny, nalejte pohár vriacej vody a nechajte 2-3 hodiny, potom ju používajte počas dňa.
- Terapeutický účinok má aj infúzia kvetov modrej nevädze. Budete potrebovať 1 polievkovú lyžicu rastliny, ktorá sa naleje s 2 šálkami vriacej vody a trvá niekoľko hodín. Hotový liek sa konzumuje v 3 dávkach krátko pred jedlom.
Nebezpečné komplikácie a následky
Choroba si vyžaduje hospitalizáciu. V opačnom prípade je možný vývoj infekčno-toxického šoku. Zvyšuje sa riziko diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pri výraznom poškodení funkcie obličiek existuje možnosť vzniku pľúcneho edému, ktorý môže viesť až k smrti pacienta.
Prognóza a prevencia
Ak sa liečba začne v ranom štádiu vývoja HFRS, väčšina prípadov končí zotavením. Výsledok ochorenia závisí aj od závažnosti patologických zmien.
Doteraz neboli vyvinuté žiadne špecifické preventívne opatrenia. Prevencia choroby sa obmedzuje na ničenie hlodavcov - nosičov vírusu, ako aj na včasnú dezinfekciu obytných a priemyselných priestorov.
Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa uzdravili
Aj po zotavení sa odporúča pravidelné sledovanie stavu pacienta. Môže za to dlhodobá rekonvalescencia. Tí, ktorí sa uzdravili, sú počas celého roka sledovaní v ambulanciách. Vykonáva sa štvrťročné monitorovanie parametrov moču a krvi. Pacienti sú tiež sledovaní nefrológom a špecialistom na infekčné choroby.
Zoonotická hantavírusová infekcia, charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a prevažne poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňajú RIF, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifického imunoglobulínu, interferónových prípravkov, detoxikačnej a symptomatickej terapie, hemodialýzy.
ICD-10
A98.5
Všeobecné informácie
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzené fokálne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, intoxikáciou, zvýšeným krvácaním a poškodením obličiek (nefrosonefritídou). Na území našej krajiny sú endemickými oblasťami Ďaleký východ, východná Sibír, Zabajkalsko, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známy pod rôznymi názvami: Kórejský, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka atď. 20 tisíc prípadov ochorení hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Najvyšší výskyt HFRS sa vyskytuje v júni až októbri; hlavným kontingentom prípadov (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.
Príčiny HFRS
Pôvodcami ochorenia sú vírusové agensy rodu Hantavirus (hantavírusy) obsahujúce RNA patriace do čeľade Bunyaviridae. Pre človeka sú patogénne 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí zostávajú vírusy stabilné relatívne dlho pri mínusových teplotách a sú nestabilné pri 37 °C. Vírusy sú guľovitého alebo špirálového tvaru, s priemerom 80-120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.
Nosičmi pôvodcov hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom sú hlodavce: myši poľné a lesné, hraboše, potkany domáce, ktoré sa navzájom nakazia uhryznutím kliešťom a blchou. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentného nosiča vírusov, pričom patogény uvoľňujú do vonkajšieho prostredia slinami, výkalmi a močom. Požitie materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať aspiráciou (vdýchnutím), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárne (požitím potravy). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov, vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi životného prostredia. Ľudská chorobnosť priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva najmä vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po prenesenej infekcii zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovanej chorobnosti sú zriedkavé.
Patogenetickou podstatou hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, diseminovaná intravaskulárna koagulácia a akútne zlyhanie obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po hromadení vírusov nasleduje virémia a generalizácia infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú celkovými toxickými príznakmi. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zohrávajú významnú úlohu vytvorené autoprotilátky, autoantigény, CEC, ktoré pôsobia kapilarotoxicky, spôsobujú poškodenie stien ciev, poruchu zrážanlivosti krvi, rozvoj trombohemoragického syndrómu s poškodením do obličiek a iných parenchýmových orgánov (pečeň, pankreas) , Centrálny nervový systém. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou, poruchou CBS.
Príznaky HFRS
Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnou zmenou niekoľkých období:
- inkubácia (od 2-5 dní do 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
- prodromálne (2-3 dni)
- horúčkovité (3-6 dní)
- oligurický (od 3.-6. do 8.-14. dňa HFRS)
- polyurické (od 9 do 13 dní HFRS)
- rekonvalescencia (skoro - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).
V závislosti od závažnosti symptómov, závažnosti infekčno-toxických, hemoragických a renálnych syndrómov sa rozlišujú typické, vymazané a subklinické varianty; mierne, stredne ťažké a ťažké formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.
Po inkubačnej dobe nastáva krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia, subfebrilný stav. Prudko sa rozvíja horúčkovité obdobie so zvýšením telesnej teploty na 39-41 °C, zimnicou a celkovými toxickými príznakmi (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgia, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očných bulvách, rozmazaným videním, blikajúcimi "muchami", videním objektov v červenej farbe. Uprostred febrilného obdobia sa na slizniciach ústnej dutiny, koži hrudníka, podpazušia a krku objavujú hemoragické vyrážky. Objektívnym vyšetrením sa zistí hyperémia a opuchy tváre, cievna injekcia spojovky a skléry, bradykardia a arteriálna hypotenzia až kolaps.
V oligurickom období hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa telesná teplota zníži na normálne alebo subfebrilné čísla, ale to nevedie k zlepšeniu stavu pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie ešte viac zintenzívňujú a objavujú sa príznaky poškodenia obličiek: bolesť v krížoch sa zvyšuje, diuréza prudko klesá a vyvíja sa arteriálna hypertenzia. V moči sa zisťuje hematúria, proteinúria, cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek; v závažných prípadoch uremická kóma. Väčšina pacientov má neodbytné vracanie a hnačku. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznych stupňoch a zahŕňa hrubú hematúriu, krvácanie z miest vpichu, nazálne, maternicové a gastrointestinálne krvácanie. V oligourickom období sa môžu vyvinúť ťažké komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličiek), ktoré spôsobujú smrť.
Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyurického štádia je poznačený subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizácia spánku a chuti do jedla, zastavenie vracania, vymiznutie bolestí krížov atď. Charakteristickými znakmi tohto obdobia je zvýšenie denného moču. výkon do 3-5 litrov a izohypostenúria. Počas polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.
Obdobie rekonvalescencie pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa môže oddialiť o niekoľko mesiacov až rokov. U pacientov dlhodobo pretrváva postinfekčná asténia, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, rýchlou únavou a emočnou labilitou. Syndróm autonómnej dystónie je vyjadrený hypotenziou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou, zvýšeným potením.
Špecifickými komplikáciami závažných klinických variantov HFRS môžu byť infekčno-toxický šok, krvácania do parenchýmových orgánov, edém pľúc a mozgu, krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, uremia atď. hnisavý zápal stredného ucha, abscesy, sepsa.
HFRS diagnostika
Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickom priebehu infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa upozorňuje na pobyt pacienta v endemickej oblasti, možný priamy alebo nepriamy kontakt s hlodavcami. Pri vykonávaní nešpecifického vyšetrenia sa berie do úvahy dynamika zmien ukazovateľov všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických vzoriek krvi, CBS, koagulogramu atď.
Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva pomocou sérologických metód (ELISA, RNIF, RIA) v dynamike. Protilátky v krvnom sére sa objavujú na konci 1. týždňa choroby, do konca 2. týždňa dosiahnu svoju maximálnu koncentráciu a zostávajú v krvi 5–7 rokov. Vírusová RNA môže byť izolovaná pomocou PCR testov. HFRS sa odlišuje od leptospirózy, akútnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy a enterovírusovej infekcie a iných hemoragických horúčok.
liečba HFRS
Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú prijatí do infekčnej nemocnice. Je im pridelený prísny odpočinok v posteli a diéta číslo 4; kontrola vodnej bilancie, hemodynamiky, ukazovateľov fungovania kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropická terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia a zahŕňa zavedenie špecifického imunoglobulínu darcu proti HFRS, vymenovanie interferónových liekov, antivírusové chemoterapeutické lieky (ribavirín).
Vo febrilnom období sa vykonáva infúzna detoxikačná terapia (intravenózne infúzie glukózy a soľných roztokov); prevencia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (podávanie protidoštičkových liekov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie šokových dávok furosemidu), upravuje sa acidóza a hyperkaliémia, zabraňuje sa krvácaniu. Pri narastajúcom akútnom zlyhaní obličiek je celoročne indikovaný presun pacienta k mimotelovému infektológovi, nefrológovi a oftalmológovi. Závažný priebeh je spojený s vysokým rizikom komplikácií; úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7-10%.
Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v ničení myších hlodavcov v prirodzených ložiskách infekcie, zabránení kontaminácii obydlí, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov a deratizácii bytových a priemyselných priestorov. Nebolo vyvinuté žiadne špecifické očkovanie proti HFRS.
