Atypické formy akútnej apendicitídy. Moderné metódy diagnostiky a chirurgickej liečby OA. Prezentácia na tému "akútny zápal slepého čreva" Prezentácia o medicíne na tému zápal slepého čreva

Snímka 18

Akútna flegmonózna apendicitída

Snímka 19

Akútna gangréna

Snímka 20

Perforovaný

snímka 21

POLIKLINIKA

Akútna apendicitída je charakterizovaná určitým komplexom symptómov, ktorý závisí od mnohých dôvodov: čas, ktorý uplynul od okamihu ochorenia, lokalizácia procesu, povaha patomorfologických zmien v samotnom procese aj v brušnej dutine, vek pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie a fyziologický stav tela.

snímka 22

POLIKLINIKA *

Choroba začína náhle, v úplnej pohode, bez prodromálneho obdobia. Najtrvalejším príznakom je bolesť brucha, ktorá je zvyčajne trvalá. Lokalizácia bolesti na začiatku ochorenia je variabilná. Najčastejšie sa objaví okamžite v pravej bedrovej oblasti, ale môže sa vyskytnúť v epigastriu (Kocherov príznak) alebo v pupočnej oblasti (Kümmelov príznak) a až po niekoľkých hodinách sa presunúť do pravej bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch sa klinický obraz akútnej apendicitídy vyvíja veľmi rýchlo, bolesť nie je lokalizovaná, ale okamžite sa vyskytuje v celom bruchu.

snímka 23

POLIKLINIKA

Ďalším dôležitým príznakom je zvracanie. Pozoruje sa približne u 40 % pacientov a je reflexná v počiatočných štádiách ochorenia. Zvracanie je často jediné. Nevoľnosť sa zvyčajne vyskytuje po bolesti a je zvlnená. Niekedy dochádza k oneskoreniu stolice, zníženiu chuti do jedla, ale môže sa vyskytnúť aj jednorazová hnačka, ktorá sa stáva častejšou s retrocekálnym alebo panvovým umiestnením zapáleného procesu a môže slúžiť ako patognomický príznak atypických foriem ochorenia. Poruchy močenia sú zriedkavé a môžu byť spojené s neobvyklou lokalizáciou procesu (v susedstve obličiek, močovodu, močového mechúra). Teplotná reakcia závisí od formy ochorenia a prítomnosti komplikácií (od subfebrilných, febrilných, zriedkavo - hektických)

snímka 24

POLIKLINIKA *

Hlavné príznaky: Razdolského príznak - pri povrchovej palpácii je možné identifikovať zónu hyperestézie v pravej bedrovej oblasti Rovsingov príznak - obhliadajúci lekár stláča ľavou rukou brušnú stenu v ľavej bedrovej oblasti, podľa lokalizácie zostupného hrubého čreva; bez odňatia ľavej ruky, pravá vytvára krátky tlak na prednú brušnú stenu na prekrývajúcu sa časť hrubého čreva. S pozitívnym príznakom pacient cíti bolesť v pravej iliačnej oblasti.

Snímka 25

Hlavné príznaky: Symptóm vzkriesenia - lekár, ktorý sa nachádza napravo od pacienta, si ľavou rukou stiahne košeľu a pravou rukou po nej posúva končeky prstov z epigastrickej oblasti smerom k pravej bedrovej kosti. Na konci sklíčka pacient cíti ostrú bolesť (príznak sa považuje za pozitívny). Symptóm Sitkovského - Pacient je položený na ľavom boku. Posilnenie alebo výskyt bolesti v pravej iliačnej oblasti je charakteristický pre akútnu apendicitídu.

snímka 26

Hlavné príznaky: Symptóm Bartomier - Michelson - zvýšená bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti, keď je pacient na ľavej strane. Krymov symptóm - bolesť pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez vonkajší otvor pravého inguinálneho krúžku.

Snímka 27

Hlavné príznaky: Dumbadzeho symptóm - objavenie sa bolesti pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez pupok. Symptóm Yaure-Rozanov sa používa na diagnostiku apendicitídy s retrocekálnym umiestnením procesu: pri stlačení prstom v oblasti bedrového Petitovho trojuholníka sa objaví bolesť.

Snímka 28

POLIKLINIKA

Hlavné príznaky: Copeov príznak - keď sa slepé črevo nachádza v blízkosti obturátorového internus svalu, objavenie sa bolesti v ileocekálnej oblasti, keď je pravé stehno natiahnuté v bedrovom kĺbe

Snímka 29

Copeov znak

snímka 30

Psoas je symptóm

Snímka 31

POLIKLINIKA *

Hlavné príznaky: Rektálne (u mužov) alebo vaginálne (u žien) vyšetrenie je dôležité na rozpoznanie akútnej apendicitídy. Mali by sa vykonávať u všetkých pacientov a ich cieľom je zistiť citlivosť pobrušnice panvy (výkrik „Douglasa“) a stav iných orgánov malej panvy, najmä u žien. Symptóm Shchetkin-Blumberg je spôsobený pomalým tlakom prstov na brušnú stenu a rýchlym ťahom ruky. V čase odtiahnutia ruky sa objaví akútna lokalizovaná bolesť v dôsledku podráždenia zapáleného pobrušnice.

snímka 32

Vlastnosti klinického priebehu *

Snímka 33

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí*

Akútna apendicitída u detí sa vyskytuje v každom veku a jej priebeh je spôsobený zníženou odolnosťou pobrušnice voči infekcii, malým rozmerom omenta a zvýšenou reaktivitou detského organizmu. V tomto ohľade je akútna apendicitída u detí závažná, choroba sa vyvíja rýchlejšie ako u dospelých, s veľkým percentom deštruktívnych a perforovaných foriem.

snímka 34

rýchly nástup ochorenia; vysoká teplota  38-40 ° С; kŕčovité bolesti v bruchu; opakované vracanie, hnačka; pulzová frekvencia často nezodpovedá teplote; rýchly vývoj deštruktívnych zmien v prílohe; závažné príznaky intoxikácie; častý vývoj difúznej peritonitídy.

Snímka 35

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy v staršom a senilnom veku*

vymazaný priebeh ochorenia v dôsledku nereagovania tela a sprievodných ochorení; teplota je často normálna, jej nárast na 38 ° C a viac sa pozoruje u malého počtu pacientov, bolesť brucha je mierne vyjadrená; ochranné svalové napätie chýba alebo je slabo vyjadrené; rýchly rozvoj deštruktívnych zmien v slepom čreve (v dôsledku vaskulárnej sklerózy), mierne zvýšenie počtu krvných leukocytov, mierny posun leukocytového vzorca doľava aj pri deštruktívnych formách.

snímka 36

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u tehotných žien*

V prvej polovici tehotenstva sa prejavy akútnej apendicitídy nelíšia od jej bežných prejavov.

Snímka 37

V druhej polovici tehotenstva sa mení lokalizácia bolesti a bolestivosti (posunutie slepého čreva a apendixu zväčšenou maternicou). Ochorenie často začína náhle s výskytom akútnej bolesti brucha, ktorá je trvalého charakteru, nevoľnosťou a vracaním. V dôsledku zmeny v lokalizácii apendixu je možné určiť bolesť brucha nielen v pravej iliačnej oblasti, ale aj v pravom bočnom boku brucha, v pravom hypochondriu a dokonca aj v epigastrickej oblasti. Svalové napätie nie je vždy možné zistiť, najmä v poslednej tretine tehotenstva, kvôli výraznému pretiahnutiu prednej brušnej steny. Z bolestivých techník majú najväčšiu diagnostickú hodnotu symptómy Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky. Leukocytóza pri akútnej apendicitíde u tehotných žien je vo väčšine prípadov 810912109 / l, často s posunom doľava.

Snímka 38

DIAGNOSTIKA *

Starostlivý odber, podrobný popis sťažností pacienta a anamnéza choroby. Identifikácia symptómov charakteristických pre akútnu apendicitídu (palpácia, perkusie brucha). Rektálne a vaginálne vyšetrenia. Laboratórny výskum. Vylúčenie chorôb simulujúcich akútnu patológiu v brušnej dutine

Snímka 39

Laboratórny výskum *

Minimálne laboratórne testy, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu akútnej apendicitídy, zahŕňajú: všeobecný krvný test, moč, stanovenie koeficientu neutrofilov a leukocytov (n / l), Kalf-Kalifov index intoxikácie leukocytmi.

Snímka 40

Laboratórny výskum

Leukocytóza je charakteristická pre všetky formy akútnej apendicitídy a nemá patognomický význam, pretože sa pozoruje aj pri iných zápalových ochoreniach. Malo by sa zvážiť a interpretovať len spolu s klinickými prejavmi ochorenia. Významnejšou diagnostickou hodnotou je hodnotenie leukocytového vzorca (prítomnosť neutrofilného posunu - výskyt mladých foriem, zvýšenie koeficientu n / l o viac ako 4 naznačuje deštruktívny proces). S rozvojom deštruktívneho procesu možno pozorovať (niekedy veľmi významný) pokles počtu leukocytov v porovnaní s normou s prevahou bodných neutrofilov a iných mladých foriem.To naznačuje výrazné zaťaženie hematopoetického systému. Tento jav sa nazýva "konzumná leukocytóza".

Snímka 41

Rektálne vyšetrenie

Snímka 42

Inštrumentálny výskum

Rádiografia AP Ultrazvuková CT Laparoskopia Tieto metódy sa používajú v pochybných prípadoch, vrátane diferenciálnej diagnostiky a vylúčenia iných ochorení simulujúcich akútnu apendicitídu

snímka 43

Inštrumentálna diagnostika

Rádiografia OBP umožňuje v niektorých prípadoch diagnostikovať OA a vylúčiť iné akútne chirurgické ochorenia.

Snímka 44

ultrazvuk

Snímka 45

CT

Snímka 46

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Akútnu apendicitídu treba odlíšiť od akútnych ochorení dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru. Poznáme to podľa výraznej variability v umiestnení apendixu v peritoneálnej dutine, často podľa absencie typického klinického obrazu ochorenia.

Snímka 47

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA*

Akútna pankreatitída Akútna cholecystitída Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika Akútna črevná obštrukcia Prerušené mimomaternicové tehotenstvo Torovaná cysta alebo prasknutie vaječníkov Akútna adnexitída Crohnova choroba Perforácia Meckelovho divertikula alebo Meckelova divertikulitída. Pravostranná renálna kolika Otrava jedlom Akútna mezenterická lymfadenitída Akútna pleuropneumónia Infarkt myokardu (abdominálna forma)

Snímka 48

CHIRURGIA

Všetci pacienti so stanovenou diagnózou akútnej apendicitídy, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, podliehajú chirurgickej liečbe. Princíp včasnej prevádzky musí byť pevný. Výrazné oneskorenie operácie aj pri relatívne miernom priebehu ochorenia vytvára riziko závažných až smrteľných komplikácií.

Snímka 49

Chirurgická liečba nie je indikovaná pre dve kategórie pacientov: s dobre ohraničeným vytvoreným appendikulárnym infiltrátom, ktorý nemá tendenciu k tvorbe abscesov; s miernou apendicitídou, takzvanou "apendikulárna kolika". V tomto prípade, za prítomnosti normálnej telesnej teploty, normálneho obsahu leukocytov v krvi, je indikované pozorovanie pacienta počas 4-6 hodín s potrebnými výskumnými metódami (laboratórne, röntgenové, inštrumentálne atď.).

Snímka 50

Prístupy: Šikmý variabilný rez v pravej iliakálnej oblasti (podľa McBurneyho, podľa Volkovich-Dyakonova) Paramediálny podľa Lennandera Laparoskopická Strednostredná laparotómia sa nachádza nad naznačenou líniou a 2/3 - pod ňou (obr. 5. 1) . byť nad vyznačenou čiarou a 2/3 - pod ňou (obr. 5. 1). byť nad vyznačenou čiarou a 2/3 - pod ňou (obr. 5. 1).

Snímka 51

Metódy intervencie: Typická apendektómia. Retrográdna apendektómia

Snímka 52

Snímka 53

Technika retrográdnej apendektómie

Snímka 54

Snímka 55

Snímka 56

Snímka 57

Laparoskopická apendektómia

Snímka 58

Snímka 59

Snímka 60

Snímka 61

POZNÁMKY – Translumenálna endoskopická chirurgia s prirodzeným otvorom

Snímka 62

Chirurgický systém da Vinci

Snímka 63

KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY

Apendikulárny infiltrát: s involúciou infiltrátu po 4-6 týždňoch. a s tvorbou abscesov Rozsiahla purulentná peritonitída Vnútrobrušné abscesy (panvové, interintestinálne, subdiafragmatické) Pyleflebitída (septická tromboflebitída portálnej žily a jej prítokov) Pečeňové abscesy Sepsa

Snímka 64

Apendikulárny infiltrát

Apendikulárny infiltrát sa zvyčajne tvorí do 3-5 dní od začiatku ochorenia. Ide o konglomerát pozostávajúci zo zápalovo zmenených slučiek čriev, omenta, ohraničujúceho zapálené apendix od voľnej brušnej dutiny a okolo neho nahromadeného exsudátu. Klinickým príznakom infiltrátu je palpačný nález bolestivého zápalového tumoru v pravej bedrovej oblasti. Celkový stav pacienta sa do tejto doby zlepšuje, telesná teplota klesá, bolesť klesá. Pacient zaznamenáva tupú bolesť v pravej iliačnej oblasti, ktorá sa zhoršuje chôdzou. Neexistujú žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Apendikulárny infiltrát môže vymiznúť alebo môže abscesovať.

Snímka 65

V prvom prípade sa teplota normalizuje, veľkosť infiltrátu sa zmenšuje, bolesť v pravej iliačnej oblasti zmizne, krvný obraz sa normalizuje po konzervatívnej liečbe vrátane pokoja na lôžku, antibiotickej terapie a fyzioterapeutických procedúr. Všetkým pacientom, u ktorých bola konzervatívna liečba účinná, sa odporúča po 1,5-2 mesiacoch apendektómia. po prepustení z nemocnice.

Snímka 66

Tvorba abscesu appendikulárneho infiltrátu

V druhom variante dochádza k tvorbe abscesu appendikulárneho infiltrátu. Apendikulárny absces sa otvorí v endotracheálnej anestézii s použitím svalových relaxancií prostredníctvom obvyklého chirurgického rezu Volkovich-Dyakonov alebo extraperitoneálnym prístupom bližšie k hrebeňu bedrovej kosti, aby sa zabránilo vniknutiu hnisu do voľnej brušnej dutiny. Po odstránení hnisu sa vykoná starostlivá revízia ileocekálnej oblasti a ak sa zistí gangrenózny proces, odstráni sa. Abscesná dutina je vyčerpaná. Takže pri abscesovom apendikulárnom infiltráte je indikovaný abscesový otvor, s vytvoreným hustým infiltrátom sú všetky manipulácie, okrem tamponády, kontraindikované.

Snímka 67

Apendikulárny absces

Snímka 68

Rozšírená purulentná peritonitída

Ak sa pri otvore brušnej dutiny zistí difúzna purulentná peritonitída, operácia cez lokálny prístup v pravej bedrovej oblasti sa zastaví a vykoná sa stredná laparotómia. V budúcnosti sa taktika chirurgickej intervencie nelíši od zásad liečby rozšírenej peritonitídy.

Snímka 69

POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE

Komplikácie z operačnej rany (infiltrácia, hnisanie, ligatúrne fistuly). Komplikácie z brušných orgánov: purulentno-septické (bežná peritonitída, intraabdominálne abscesy), ako aj intraabdominálne krvácanie, akútna črevná obštrukcia, črevné fistuly. Komplikácie z iných orgánov a systémov.

Snímka 70

Komplikácie z brušných orgánov

Do tejto skupiny komplikácií treba zaradiť pooperačné zápaly pobrušnice, tvorbu perikultných infiltrátov, abscesy (medzislučkové, panvové a subdiafragmatické vredy), krvácanie do brušnej dutiny, akútnu črevnú obštrukciu, črevné fistuly.

Snímka 71

Pooperačná peritonitída je pomerne zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia. Príčinou peritonitídy je zlyhanie stehov jej pahýľa, ako aj perforácia nekrotických oblastí slepého čreva alebo hnisanie hematómov. Liečba - relaparotómia a liečba zápalu pobrušnice podľa všetkých pravidiel tejto komplikácie.

Snímka 72

Infiltráty a abscesy brušnej dutiny Môžu súvisieť s chybami, ktoré sa vyskytli počas chirurgického zákroku, v dôsledku prepichnutia steny slepého čreva pri aplikácii kabelového stehu. Infiltráty v pravej bedrovej oblasti sa môžu vyskytnúť aj z iných dôvodov, často nezávislých od chirurga, ale s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli zvláštnostiam patológie (perifokálny zápal, ponechanie častí zapálenej seróznej membrány apendixu počas apendektómie, oddelenie počas hrubé obnaženie jeho vrcholu, prolaps fekálnych kameňov a pod.) U takýchto pacientov sa robí relaparotómia a otvorenie abscesu a jeho drenáž.

Snímka 73

Vnútrobrušné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje, keď ligatúra skĺzne z mezentéria apendixu alebo neúplného podviazania ciev počas operácie. Akútna črevná obštrukcia po operácii akútnej apendicitídy je zriedkavá. Príčinou akútnej črevnej obštrukcie, ktorá sa vyvinie po operácii, je adhezívny proces alebo tvorba zápalového infiltrátu.

Snímka 74

Črevné fistuly vznikajú po operácii pre akútnu apendicitídu, najčastejšie v dôsledku zápalovej deštrukcie céka a tenkého čreva, ktorá vznikla pri prechode deštruktívneho procesu z apendixu na priľahlú črevnú stenu, alebo zápalovo-hnisavých komplikácií, najmä zápal pobrušnice, abscesy, flegmóna. Črevné fistuly sa často vyvíjajú na pozadí eventrácie vyplývajúcej z divergencie švíkov. Hrať úlohu a technické chyby pri apendektómii sú povolené pri aplikácii stehu.

Snímka 75

Komplikácie z iných orgánov a systémov

Ide predovšetkým o pooperačné zápaly pľúc a trombózy, pri ktorých je indikovaná vhodná konzervatívna liečba. U starších a senilných pacientov so sprievodnými ochoreniami sa môžu vyskytnúť komplikácie z kardiovaskulárneho systému.Hlavnou vecou je prevencia týchto komplikácií vo všetkých štádiách liečby pacientov.

Prednáška docenta Ph.D.

Nikolaeva N.E.

Akútna apendicitída

(apendicitis acuta)

apendix vermiformis

odstupuje od posteromediálnej steny céka v mieste zbiehania troch pásikov pozdĺžnych svalov. Jeho dĺžka je variabilná, častejšie však 6-12 cm, priemer 6-8 mm. Zvyčajne sa nachádza vpredu a mediálne od slepého čreva. Miesto jeho lokalizácie však môže byť rôzne - v malej panve, v blízkosti pečene a žlčníka, za cékom (retrocekálne) a retroperitoneálne (retroperitoneálne). S pohyblivým slepým črevom aj v ľavej časti brucha. Pri reverznom usporiadaní vnútorných orgánov sa cékum a príloha nachádzajú v ľavej iliačnej jamke. Je veľmi zriedkavé mať dve prílohy.

Slepé črevo má serózne, svalové submukózne a mukózne membrány. Slepé črevo má vlastnú mezentériu, ktorá obsahuje tukové tkanivo, cievy a nervy. A. Appendicularis odstupuje z A. ileokolika a to z A. Mesenterika superior. Odtok krvi prebieha pozdĺž V. ileokolika, ktorá prúdi do hornej mezenterickej žily, ktorá sa podieľa na tvorbe portálnej žily. Odtok lymfy sa uskutočňuje intraorganickými lymfatickými cievami, ktoré tvoria hustú sieť v sliznici, submukóze, svaloch a seróznych vrstvách.

Inervácia sa uskutočňuje z horného mezenterického a celiakálneho plexu (sympatická inervácia), ako aj z vlákien vagusového nervu (parasympatická inervácia).

Akútna apendicitída je jednou z najviac

časté akútne chirurgické ochorenia v našej populácii. Z každých 200-250 ľudí sa u jedného vyvinie akútna apendicitída.

Pooperačná mortalita v Sovietskom zväze bol 0,2-0,4% v Bielorusku -0,1 %.Spravidla umierajúod výskytu komplikácií, ktoré sa vyvinú pred alebo po operácii - zápal pobrušnice, intraabdominálne abscesy, krvácanie, obštrukcia.

Etiológia a patogenéza.

Skutočný dôvod ešte nie je úplne objasnený. Medzi Európanmi je akútna apendicitída celkom bežná, zatiaľ čo u Afričanov, Indov, Japoncov, Vietnamcov sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Možno to súvisí so stravou.. V týchto krajinách sa obyvateľstvo stravuje najmä zeleninovou stravou, zatiaľ čo v európskych krajinách sa stravuje mäsovou stravou. Jedlo bohaté na živočíšne bielkoviny má tendenciu vyvolávať hnilobné procesy v črevách, ktoré prispievajú k atónii.

Niektorí autori (M.I. Kuzin, 1995) spájajú jeho výskyt s porušením nervovej regulácie

slepého čreva, čo vedie k narušeniu krvného obehu a rozvoju trofických zmien.

Príčiny dysregulácie sú rozdelené do troch skupín:Senzibilizácia tela.

(potravinová alergia, napadnutie červami)

reflexná dráha

(b - žiadny žalúdok, črevá, žlčník)

Priama stimulácia nervových zakončení

(cudzie telesá v slepom čreve, fekálne kamene, koprolity, kinks).

Porušenie nervovej regulácie apendixu vedie k spazmu jeho svalov a krvných ciev. V dôsledku porúch prekrvenia v slepom čreve dochádza k opuchu jeho steny. Zdurená sliznica uzatvára ústie slepého čreva. Obsah sa hromadí v jej lúmene, čím sa steny naťahujú a tým sa zvyšuje narušenie trofizmu a sliznica stráca odolnosť voči mikroflóre, ktorá preniká do steny a spôsobuje zápal.

Jednou z príčin zápalu apendixu môže byť prítomnosť koprolitov v procese, ktoré spôsobujú obštrukciu slepého čreva a vedú k výraznému zvýšeniu tlaku v ňom a tým narúšajú krvný obeh v stene apendixu.

Podľa klinického priebehu apendicitída sa delí na

akútne a chronické.

Podľa stupňa morfologických zmien v procese sa rozlišujú nasledujúce formy.

Plán prednášok 1. Definícia akútnej apendicitídy. 2. Anatomické a fyziologické znaky. 3. Klasifikácia apendicitídy. 4. Klinické príznaky apendicitídy. 5. Atypické formy akútnej apendicitídy. 6. Diferenciálna diagnostika. 6. Liečebná taktika a výber liečebnej metódy. 7. Komplikácie akútnej apendicitídy, klinika, diagnostika, liečba. 8. Chronická apendicitída, klinika, diagnostika, liečba. 9. Videofilm.

Akútna apendicitída je nešpecifický (často flegmonózno-hnisavý) zápalový proces slepého čreva, ktorý vzniká pôsobením (hlavne kombináciou) viacerých faktorov: primárna nešpecifická infekcia, zmeny celkové a lokálne reaktivita, zhoršené zásobovanie krvou v dôsledku dysfunkcie neurohumorálneho aparátu lokálneho alebo celkového pôvodu. Termín navrhol R. Fitz v roku 1886. Akútna apendicitída je jedným z najčastejších akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov. Výskyt prevláda u žien, závisí hlavne od veku a je (V.G. Zaitsev, 1989): u detí mladších ako 1 rok - 3,48 prípadov na 10 tisíc obyvateľov, u detí od 1 do 14 rokov - 11,4, od 15 do 59 rokov - 114,9, od 60 do 69 rokov - 29,7, 70 rokov a viac - 15,8. Ak je teda podmienečne priemerná dĺžka života 60 rokov, potom bude mať každý človek slepé črevo odstránené až do konca života.

Za posledných 10 rokov sa pooperačná úmrtnosť na Ukrajine s akútnou apendicitídou pohybovala v rozmedzí 0,16-0,24%. Zarážajúce sú najmä absolútne čísla: 0,2 % z 220 000 operovaných pacientov je 440 osôb!, teda o niečo viac, ako je počet študentov v jednom kurze Lekárskej univerzity Ternopil. Mortalitu na akútnu apendicitídu v 10 regiónoch Ukrajiny v roku 2005 určili tieto faktory: - závažnosť ochorenia 19,7 % - neskorá hospitalizácia 46,1 % - technické chyby pri operácii 5,2 % - taktické chyby 6,8 % - defekty v pooperačnej liečbe 7,7 % - sprievodné ochorenia 9,3 % - neskorá operácia 5,2 %

Kortikoviscerálne, visceroviscerálne, autoviscerálne (vlastného procesu), neuroregulačné poruchy Cievne a svalové kŕče, trombóza, embólia vetiev a. appendicular Akútna apendicitída Aktivácia nešpecifickej infekcie (E. coli, enterokok) Porušenie celkovej a lokálnej reaktivity Ischémia a zóny trofických porúch alebo samotný proces Patogenéza akútnej apendicitídy

Klinická klasifikácia (V.I. Kolesov, 1959). ja Akútna jednoduchá (povrchová) apendicitída: a) bez všeobecných klinických príznakov a s výraznými, rýchlo miznúcimi lokálnymi prejavmi; b) s menšími všeobecnými klinickými príznakmi a výraznými lokálnymi prejavmi ochorenia. II. Deštruktívna apendicitída (flegmonózna, gangrenózna, perforatívna): a) s klinickým obrazom ochorenia strednej závažnosti a príznakmi lokálnej peritonitídy; b) so závažným klinickým obrazom a príznakmi lokálnej peritonitídy. III. Komplikovaná apendicitída: a) s apendikulárnym infiltrátom; b) s apendikulárnym abscesom; c) s difúznou peritonitídou; d) s inými komplikáciami (pyleplebitída, sepsa).

ja Akútna jednoduchá apendicitída. II. Akútna deštruktívna apendicitída: 1. S lokálnou neobmedzenou peritonitídou. 2. Komplikované: a) appendikulárny infiltrát rôznej lokalizácie; b) apendikulárny absces rôznej lokalizácie; c) difúzna purulentná peritonitída; d) pyleflebitídu; e) abscesy pečene; e) sepsa. Klinická klasifikácia

Patanatomická klasifikácia akútnej apendicitídy (A.I. Abrikosov, 1957). ja Katarálna (povrchová) apendicitída, primárny afekt. II. Flegmonózna apendicitída: 1. Jednoduchá flegmonózna apendicitída. 2. Flegmonózno-ulcerózna apendicitída. 3. Apostematózna apendicitída: a) bez perforácie; b) s perforáciou. III. Gangrenózna apendicitída (primárna, sekundárna): a) bez perforácie; b) s perforáciou.

Všeobecne 1. Obmedzenie pohybov v pravom bedrovom kĺbe pri chôdzi, podopieranie bedrovej oblasti pravou rukou, v ľahu prevažne leží na pravom boku s pravou dolnou končatinou mierne pokrčenou v bedrovom kĺbe: 2. Jazyk je často suchý a osrstená 3. Telesná teplota je mierne zvýšená (do 38°C), konštantná; rektálna teplota - zvýšená o viac ako jeden stupeň od telesnej teploty (Lenanderov príznak); 4. Pulz – adekvátny zvýšeniu telesnej teploty – tachykardia. Objektívne znaky

Lokálne - 1. Obmedzenie dýchacích pohybov prednej brušnej steny v pravej bedrovej oblasti a pravej polovici brucha 2. Hyperestézia kože v pravej bedrovej oblasti 3. Svalové napätie prednej brušnej steny v pravej bedrovej oblasti a tzv. pravá polovica brucha s povrchovou palpáciou, často v kombinácii so zvýšenou citlivosťou a strednou bolesťou 4. Silná lokálna bolesť pri hĺbkovej palpácii v pravej ilickej oblasti, niekedy s ožiarením do paraumbilikálnej a epigastrickej oblasti 5. Znížené peristaltické zvuky pri auskultácii brušnej dutiny brucho 6. Pozitívne apendikulárne symptómy

Apendikulárny infiltrát Subjektívne znaky 1. pred niekoľkými dňami utrpel záchvat akútnej apendicitídy s následným zlepšením celkového stavu 2. mierna, mierna konštantná bolesť v pravej bedrovej oblasti, ktorá sa môže mierne zvýšiť pri pohybe a kašli Objektívne znaky 1 supfebrilná telesná teplota ( do 38,0 -38,5 0 C) tachykardia primeraná telesnej teplote v pravej bedrovej oblasti (alebo v inej, v závislosti od lokalizácie a polohy apendixu u konkrétneho pacienta, na pozadí rôzneho stupňa výrazného napätia svalov brušná stena a zápalové známky podráždenia pobrušnice, nádorovitý útvar je palpovaný nepravidelný tvar s viac-menej jasnými kontúrami, nie celkom hladký povrch, hustý, málo alebo nepohyblivý, bolestivý, od 3-4 cm do veľkosti; rovnaký nádorovitý útvar možno určiť pri vaginálnom alebo rektálnom vyšetrení stredná leukocytóza s miernym posunom leukocytov vzorec doľava a zvýšenie SOE.

Apendikulárny absces Príznaky 1 zvýšenie a rozšírenie lokálnej bolesti (subjektívne a objektívne) 2 zhoršenie celkového stavu (horúčka, malátnosť, intoxikácia) 3 hektická telesná teplota pri hodinovom meraní, niekedy horúčka 4 výskyt alebo zvýšenie príznakov podráždenia pobrušnice v infiltračnej zóne 5 možný výskyt príznak fluktuácie pri palpácii infiltrátu cez prednú brušnú stenu alebo pri vaginálnom (rektálnom) vyšetrení 6 výrazný nárast leukocytózy a posun leukocytového vzorca doľava 7 príznakov abdominálneho abscesu pri ultrazvukovom vyšetrení

Pyleflebitída Známky 1 celkový stav je ťažký, tvár je bledá, sup- alebo ikterická skléra, ťažká celková slabosť 2 stála stredne silná bolesť najmä v pravej polovici brucha, pravé podrebrí 3 telesná teplota 39-40°C, intermitentná, so závažnou horúčka, nalievanie potu 4 pulz častý, slabý 5 brucho je stredne opuchnuté, mierne, mierne bolestivé, príznaky podráždenia pobrušnice negatívne 6 zväčšené, bolestivé pri palpácii pečeň, pozitívny Ortnerov príznak, niekedy zväčšená slezina 7 vysoká neutrofilná leukocytóza (15-30 x 10 9) s výrazným posunom doľava, progresívna anémia, hyperbilirubinémia 8 v pravej pleurálnej dutine, často sa objavuje reaktívny exsudát, ktorý je overený RTG alebo ultrazvukom; prítomnosť príznakov pečeňového abscesu na ultrazvuku

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Na overenie diagnózy "akútny zápal slepého čreva", najčastejšie v klinickej praxi, sa používajú: - kompletný krvný obraz - najcharakteristickejšou zmenou je neutrofilná leukocytóza s viac či menej výrazným posunom leukocytového vzorca doľava (vzhľad mladých foriem neutrofilných leukocytov); - všeobecný rozbor moču - normálny s jednoduchými as nešpecifickými príznakmi intoxikácie s deštruktívnou akútnou apendicitídou. Okrem toho v niektorých prípadoch na overenie akútnej apendicitídy môžete použiť prieskumný röntgenový snímok brušných orgánov, meranie kontaktnej teploty kože alebo termogram prednej brušnej steny, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, laparocentézu, laparoskopiu .

Diferenciálna diagnostika Pravostranná bazálna pleuropneumónia Infarkt myokardu Interkostálna neuralgia Akútna gastritída Žalúdočná flegmóna Exacerbácia peptického vredu Akútna cholecystitída Akútna pankreatitída Akútna črevná obštrukcia Akútna mezenterická trombóza Akútna divertikulitída, ženské vnútorné orgány Akútna divertikulitída (Meckelov syndróm) Akútna porucha gen. tehotenstvo, torzia cystovej adnexitídy, endometritída, pelvioperitonitída) Ochorenie močových ciest (renálna kolika, pyelonefritída)

Terapeutická taktika a výber liečebnej metódy Konzervatívna liečba je indikovaná len pre appendikulárny infiltrát diagnostikovaný pred operáciou alebo počas nej a zahŕňa: obmedzený motorický režim; kompletná vysokokalorická strava s vylúčením potravín bohatých na vlákninu zo stravy; chlad v pravej iliakálnej oblasti s lokálnymi príznakmi podráždenia pobrušnice (0,5-1,5 dňa), s elimináciou posledného - teplo (ohrievač, UHF); komplexná, podľa všeobecne uznávaných zásad, antibakteriálna terapia (najlepšie parenterálna), zameraná na črevnú flóru; pararenálna blokáda novokainu antibiotikami každý druhý deň (3-5 na kurz); detoxikačná infúzna terapia (osmoterapia, stimulácia diurézy v prvých dňoch); stimulácia obranyschopnosti organizmu. Pri pozitívnom výsledku takejto liečby sa apendikulárny infiltrát postupne upraví (v priemere po 1-2 týždňoch), v tomto období sa objem konzervatívnej liečby adekvátne zníži. Po odstránení klinických príznakov je pacient prepustený z nemocnice s odporúčaním plánovaného vykonania apendektómie o 2-4 mesiace.

Chronická apendicitída Klasifikácia 1. Primárne - patologické zmeny apendixu sa vyvíjajú postupne bez známok akútneho záchvatu. 2. Sekundárne: 1). reziduálne (reziduálne) - patologické zmeny sa objavujú po záchvate akútnej apendicitídy, appendikulárneho infiltrátu, appendikulárneho abscesu; 2). recidivujúce - s ním dochádza k opakovaným akútnym záchvatom. Klinické symptómy Subjektívne znaky: - Prekonaná akútna apendicitída (neoperovaná), apendikulárny infiltrát (absces); - bolesť v pravej iliačnej oblasti rôznej povahy na začiatku, spojená s jedlom, fyzickou aktivitou pacienta, miernou intenzitou; - nestále, mierne (alebo nevýznamné) príznaky narušenia prechodu črevného obsahu, črevnej motility; - bez známok zápalu. Objektívne znaky: - bolesť pri hlbokej palpácii v pravej iliačnej oblasti (v oblasti, kde sa nachádza slepé črevo); - absencia lokálnych príznakov zápalu a príznakov peritoneálneho podráždenia; - možné (žiadne patognomické) pozitívne apendikulárne symptómy

Definícia a prevalencia Akútna apendicitída je zápal apendixu slepého čreva, jedno z najčastejších chirurgických ochorení. Výskyt akútnej apendicitídy je 4-5 osôb na 1000 obyvateľov. Najčastejšia akútna apendicitída sa vyskytuje vo veku 20 až 40 rokov, ženy ochorejú 2-krát častejšie ako muži. Úmrtnosť je 0,1-0,3%, pooperačné komplikácie - 5-9%.

Anatómia Dodatok je priamym pokračovaním slepého čreva. Nachádza sa na sútoku troch pozdĺžnych pásikov (tieňov). Jeho dĺžka sa mení vo veľmi širokom rozmedzí. V priemere je to 7-10 cm, ale môže sa líšiť od 0,5 do 30 cm alebo viac. Vo väčšine prípadov má slepé črevo mezentériu - zdvojenie pobrušnice. Perivaskulárne, pozdĺž tepny apendixu, do nej prenikajú nervy - deriváty horného mezenterického plexu.

Fyziológia Väčšina vedcov ju považuje za druh mandlí tráviaceho traktu, pretože obsahuje veľké množstvo lymfoidného tkaniva v sliznici. Lymfoidné tkanivo je najviac vyvinuté v detstve, najmä vo veku 12-16 rokov. Od 30. roku života sa počet folikulov výrazne znižuje a vo veku 60 rokov úplne zmiznú.

Možnosti umiestnenia Najčastejšie sa slepé črevo nachádza vo vnútri pobrušnice a vrchol smeruje nadol. Existujú však rôzne možnosti jeho umiestnenia tak vo vzťahu k slepému črevu, ako aj v závislosti od umiestnenia samotného čreva.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA * Príčiny akútnej apendicitídy neboli doteraz úplne študované. Na vysvetlenie mechanizmov rozvoja zápalu v slepom čreve bolo navrhnutých mnoho teórií. Hlavné teórie: Infekčné; neurovaskulárne; Prispievajúce faktory: Obturácia (kameň, červy atď.) Choroby gastrointestinálneho traktu

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA Neurovaskulárna teória: Zástancovia neurovaskulárnej teórie sa domnievajú, že najskôr dôjde k reflexnému narušeniu regionálneho prietoku krvi v procese (vazospazmus, ischémia) a potom k trombóze prívodných ciev, čo vedie k trofickým poruchám v stene cievy. procesu až po nekrózu. Niektorí vedci pripisujú veľký význam alergickému faktoru. Túto teóriu podporuje značné množstvo hlienu a Charcot-Leidenových kryštálov v lúmene slepého čreva.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA Moderné myšlienky: Proces začína funkčnými poruchami z ileocekálneho uhla (bauginospazmus), céka a apendixu. Poruchy trávenia (zvýšené hnilobné procesy v črevách, atónia a pod.) vedú k vzniku spastických javov, v dôsledku ktorých sa hrubé črevo a slepé črevo zle vyprázdňujú. Cudzie telesá v procese, fekálne kamene a červy môžu vyvolať kŕč. Spazmus hladkých svalov procesu tiež vedie k regionálnemu vaskulárnemu spazmu a lokálnemu narušeniu trofizmu sliznice (primárny Aschoffov efekt).

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA Moderné koncepcie: Porušenie evakuácie, stagnácia črevného obsahu prispievajú k zvýšeniu virulencie črevnej mikroflóry, ktorá v prítomnosti primárneho afektu ľahko preniká stenou procesu a spôsobuje typický zápalový proces v to. Po prvé, impregnácia leukocytmi sa vyskytuje iba v sliznici a submukóznej vrstve a potom vo všetkých vrstvách prílohy. Infiltráciu sprevádza aj reštrukturalizácia lymfoidného tkaniva (hyperplázia). Výskyt zón ischémie a nekrózy prispieva k tvorbe patologických enzýmov (cytokináza, kalikreín atď.), Ktoré majú vysokú proteolytickú aktivitu, čo vedie k ďalšej deštrukcii steny procesu, až k jej perforácii a rozvoju hnisavého zápal pobrušnice.

Klasifikácia (VI Kolesov, 1972) * Rozlišujú sa tieto formy akútnej apendicitídy: 1) mierna (apendikulárna kolika); 2) jednoduché (povrchné); 3) deštruktívne: a) flegmonózne, b) gangrenózne, c) perforačné; 4) komplikované: a) appendikulárny infiltrát (dobre ohraničený, progresívny), b) appendikulárny absces, c) hnisavý zápal pobrušnice, d) iné komplikácie akútneho zápalu slepého čreva (sepsa, pyleplebitída a pod.).

KLINIKA Akútna apendicitída je charakterizovaná určitým komplexom symptómov, ktorý závisí od mnohých dôvodov: čas, ktorý uplynul od okamihu ochorenia, lokalizácia procesu, povaha patomorfologických zmien v samotnom procese aj v brušnej dutine. , vek pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie a fyziologický stav tela.

KLINIKA * Choroba začína náhle, uprostred úplnej pohody, bez prodromálneho obdobia. Najtrvalejším príznakom je bolesť brucha, ktorá je zvyčajne trvalá. Lokalizácia bolesti na začiatku ochorenia je variabilná. Najčastejšie sa objaví okamžite v pravej bedrovej oblasti, ale môže sa vyskytnúť v epigastriu (Kocherov príznak) alebo v pupočnej oblasti (Kümmelov príznak) a až po niekoľkých hodinách sa presunúť do pravej bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch sa klinický obraz akútnej apendicitídy vyvíja veľmi rýchlo, bolesť nie je lokalizovaná, ale okamžite sa vyskytuje v celom bruchu.

Klinika Ďalším dôležitým príznakom je zvracanie. Pozoruje sa približne u 40 % pacientov a je reflexná v počiatočných štádiách ochorenia. Zvracanie je často jediné. Nevoľnosť sa zvyčajne vyskytuje po bolesti a je zvlnená. Niekedy dochádza k oneskoreniu stolice, zníženiu chuti do jedla, ale môže sa vyskytnúť aj jednorazová hnačka, ktorá sa stáva častejšou s retrocekálnym alebo panvovým umiestnením zapáleného procesu a môže slúžiť ako patognomický príznak atypických foriem ochorenia. Poruchy močenia sú zriedkavé a môžu byť spojené s neobvyklou lokalizáciou procesu (v susedstve obličiek, močovodu, močového mechúra). Teplotná reakcia závisí od formy ochorenia a prítomnosti komplikácií (od subfebrilných, febrilných, zriedkavo - hektických)

KLINIKA * Hlavné príznaky: Razdolského príznak - povrchovou palpáciou je možné identifikovať zónu hyperestézie v pravej bedrovej oblasti Rovsingov príznak - obhliadajúci lekár stláča ľavou rukou brušnú stenu v ľavej bedrovej oblasti, podľa lokalizácie zostupného hrubého čreva; bez odňatia ľavej ruky, pravá vytvára krátky tlak na prednú brušnú stenu na prekrývajúcu sa časť hrubého čreva. S pozitívnym príznakom pacient cíti bolesť v pravej iliačnej oblasti.

KLINIKA * Hlavné príznaky: Symptóm vzkriesenia – lekár, ktorý sa nachádza napravo od pacienta, si ľavou rukou stiahne tričko a pravou rukou posúva končeky prstov z epigastrickej oblasti smerom k pravej bedrovej kosti. Na konci sklíčka pacient cíti ostrú bolesť (príznak sa považuje za pozitívny). Symptóm Sitkovského - Pacient je položený na ľavom boku. Posilnenie alebo výskyt bolesti v pravej iliačnej oblasti je charakteristický pre akútnu apendicitídu.

KLINIKA * Hlavné príznaky: Symptóm Bartomier - Michelson - zvýšená bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti, keď je pacient na ľavej strane. Krymov symptóm - bolesť pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez vonkajší otvor pravého inguinálneho krúžku.

KLINIKA * Hlavné príznaky: Dumbadzeho symptóm - objavenie sa bolesti pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez pupok. Symptóm Yaure-Rozanov sa používa na diagnostiku apendicitídy s retrocekálnym umiestnením procesu: pri stlačení prstom v oblasti bedrového Petitovho trojuholníka sa objaví bolesť.

KLINIKA * Hlavné príznaky: Rektálne (u mužov) alebo vaginálne (u žien) vyšetrenie je dôležité pri rozpoznaní akútnej apendicitídy. Mali by sa vykonávať u všetkých pacientov a ich cieľom je zistiť citlivosť pobrušnice panvy (výkrik „Douglasa“) a stav iných orgánov malej panvy, najmä u žien. Symptóm Shchetkin-Blumberg je spôsobený pomalým tlakom prstov na brušnú stenu a rýchlym ťahom ruky. V čase odtiahnutia ruky sa objaví akútna lokalizovaná bolesť v dôsledku podráždenia zapáleného pobrušnice.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí * Akútna apendicitída u detí sa vyskytuje v akomkoľvek veku a jej priebeh je spôsobený zníženou odolnosťou pobrušnice voči infekcii, malou veľkosťou omenta a zvýšenou reaktivitou detského organizmu. V tomto ohľade je akútna apendicitída u detí závažná, choroba sa vyvíja rýchlejšie ako u dospelých, s veľkým percentom deštruktívnych a perforovaných foriem.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí * rýchly nástup ochorenia; vysoká teplota  38-40 ° С; kŕčovité bolesti v bruchu; opakované vracanie, hnačka; pulzová frekvencia často nezodpovedá teplote; rýchly vývoj deštruktívnych zmien v prílohe; závažné príznaky intoxikácie; častý vývoj difúznej peritonitídy.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy v staršom a senilnom veku * rozmazaný priebeh ochorenia v dôsledku necitlivosti organizmu a sprievodných ochorení; teplota je často normálna, jej nárast na 38 ° C a viac sa pozoruje u malého počtu pacientov, bolesť brucha je mierne vyjadrená; ochranné svalové napätie chýba alebo je slabo vyjadrené; rýchly rozvoj deštruktívnych zmien v slepom čreve (v dôsledku vaskulárnej sklerózy), mierne zvýšenie počtu krvných leukocytov, mierny posun leukocytového vzorca doľava aj pri deštruktívnych formách.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u tehotných žien * V druhej polovici tehotenstva sa mení lokalizácia bolesti a bolestivosti (posunutie slepého čreva a apendixu zväčšenou maternicou). Ochorenie často začína náhle s výskytom akútnej bolesti brucha, ktorá je trvalého charakteru, nevoľnosťou a vracaním. V dôsledku zmeny v lokalizácii apendixu je možné určiť bolesť brucha nielen v pravej iliačnej oblasti, ale aj v pravom bočnom boku brucha, v pravom hypochondriu a dokonca aj v epigastrickej oblasti. Svalové napätie nie je vždy možné zistiť, najmä v poslednej tretine tehotenstva, kvôli výraznému pretiahnutiu prednej brušnej steny. Z bolestivých techník majú najväčšiu diagnostickú hodnotu symptómy Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky. Leukocytóza pri akútnej apendicitíde u tehotných žien je vo väčšine prípadov 810912109 / l, často s posunom doľava.

DIAGNOSTIKA * Starostlivý odber, podrobný popis sťažností pacienta a anamnéza ochorenia. Identifikácia symptómov charakteristických pre akútnu apendicitídu (palpácia, perkusie brucha). Rektálne a vaginálne vyšetrenia. Laboratórny výskum. Vylúčenie chorôb simulujúcich akútnu patológiu v brušnej dutine

Laboratórne vyšetrenia * Minimálne laboratórne vyšetrenia na stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy zahŕňajú: kompletný krvný obraz, moč, stanovenie pomeru neutrofilov a leukocytov (n/l), Kalf-Kalifov index intoxikácie leukocytmi.

Laboratórne štúdie Leukocytóza je charakteristická pre všetky formy akútnej apendicitídy a nemá patognomický význam, pretože sa pozoruje aj pri iných zápalových ochoreniach. Malo by sa zvážiť a interpretovať len spolu s klinickými prejavmi ochorenia. Významnejšou diagnostickou hodnotou je hodnotenie leukocytového vzorca (prítomnosť neutrofilného posunu - výskyt mladých foriem, zvýšenie koeficientu n / l o viac ako 4 naznačuje deštruktívny proces). S rozvojom deštruktívneho procesu možno pozorovať (niekedy veľmi významný) pokles počtu leukocytov v porovnaní s normou s prevahou bodných neutrofilov a iných mladých foriem.To naznačuje výrazné zaťaženie hematopoetického systému. Tento jav sa nazýva "konzumná leukocytóza".

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Akútnu apendicitídu je potrebné odlíšiť od akútnych ochorení dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru. Poznáme to podľa výraznej variability v umiestnení apendixu v peritoneálnej dutine, často podľa absencie typického klinického obrazu ochorenia.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA * Akútna pankreatitída Akútna cholecystitída Perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred Akútna črevná obštrukcia Narušené mimomaternicové tehotenstvo Torovaná cysta alebo ruptúra ​​vaječníkov Akútna adnexitída Crohnova choroba Perforácia Meckelovho divertikula alebo Meckelova divertikulitída. Pravostranná renálna kolika Otrava jedlom Akútna mezenterická lymfadenitída Akútna pleuropneumónia Infarkt myokardu (abdominálna forma)

CHIRURGICKÁ LIEČBA Všetci pacienti so stanovenou diagnózou akútnej apendicitídy, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, podliehajú chirurgickej liečbe. Princíp včasnej prevádzky musí byť pevný. Výrazné oneskorenie operácie aj pri relatívne miernom priebehu ochorenia vytvára riziko závažných až smrteľných komplikácií.

CHIRURGICKÁ LIEČBA Chirurgická liečba nie je indikovaná u dvoch kategórií pacientov: s dobre ohraničeným vytvoreným appendikulárnym infiltrátom, ktorý nemá tendenciu k tvorbe abscesov; s miernou apendicitídou, takzvanou "apendikulárna kolika". V tomto prípade, za prítomnosti normálnej telesnej teploty, normálneho obsahu leukocytov v krvi, je indikované pozorovanie pacienta počas 4-6 hodín s potrebnými výskumnými metódami (laboratórne, röntgenové, inštrumentálne atď.).

KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY Apendikulárny infiltrát: s involúciou infiltrátu po 4-6 týždňoch. a s tvorbou abscesov Rozsiahla purulentná peritonitída Vnútrobrušné abscesy (panvové, interintestinálne, subdiafragmatické) Pyleflebitída (septická tromboflebitída portálnej žily a jej prítokov) Pečeňové abscesy Sepsa

Apendikulárny infiltrát Apendikulárny infiltrát sa zvyčajne vytvorí do 3-5 dní od začiatku ochorenia. Ide o konglomerát pozostávajúci zo zápalovo zmenených slučiek čriev, omenta, ohraničujúceho zapálené apendix od voľnej brušnej dutiny a okolo neho nahromadeného exsudátu. Klinickým príznakom infiltrátu je palpačný nález bolestivého zápalového tumoru v pravej bedrovej oblasti. Celkový stav pacienta sa do tejto doby zlepšuje, telesná teplota klesá, bolesť klesá. Pacient zaznamenáva tupú bolesť v pravej iliačnej oblasti, ktorá sa zhoršuje chôdzou. Neexistujú žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Apendikulárny infiltrát môže vymiznúť alebo môže abscesovať.

Apendikulárny infiltrát V prvom prípade sa teplota normalizuje, veľkosť infiltrátu sa zmenšuje, bolesť v pravej iliakálnej oblasti zmizne, krvný obraz sa normalizuje po konzervatívnej liečbe vrátane pokoja na lôžku, antibiotickej terapie a fyzioterapie. Všetkým pacientom, u ktorých bola konzervatívna liečba účinná, sa odporúča po 1,5-2 mesiacoch apendektómia. po prepustení z nemocnice.

Abscesovanie appendikulárneho infiltrátu V druhom variante dochádza k abscesu appendikulárneho infiltrátu. Apendikulárny absces sa otvorí v endotracheálnej anestézii s použitím svalových relaxancií prostredníctvom obvyklého chirurgického rezu Volkovich-Dyakonov alebo extraperitoneálnym prístupom bližšie k hrebeňu bedrovej kosti, aby sa zabránilo vniknutiu hnisu do voľnej brušnej dutiny. Po odstránení hnisu sa vykoná starostlivá revízia ileocekálnej oblasti a ak sa zistí gangrenózny proces, odstráni sa. Abscesná dutina je vyčerpaná. Takže pri abscesovom apendikulárnom infiltráte je indikovaný abscesový otvor, s vytvoreným hustým infiltrátom sú všetky manipulácie, okrem tamponády, kontraindikované.

Rozsiahly hnisavý zápal pobrušnice Ak sa pri otvore brušnej dutiny zistí difúzna hnisavá peritonitída, operácia cez lokálny prístup v pravej bedrovej oblasti sa zastaví a vykoná sa stredná laparotómia. V budúcnosti sa taktika chirurgickej intervencie nelíši od zásad liečby rozšírenej peritonitídy.

POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE Komplikácie zo strany operačnej rany (infiltrácia, hnisanie, ligatúrne fistuly). Komplikácie z brušných orgánov: purulentno-septické (bežná peritonitída, intraabdominálne abscesy), ako aj intraabdominálne krvácanie, akútna črevná obštrukcia, črevné fistuly. Komplikácie z iných orgánov a systémov.

Komplikácie z brušných orgánov Do tejto skupiny komplikácií patrí pooperačná peritonitída, tvorba perikultných infiltrátov, abscesy (medzislučkové, panvové a subdiafragmatické vredy), krvácanie do brušnej dutiny, akútna črevná obštrukcia, črevné fistuly.

Komplikácie z brušných orgánov Pooperačná peritonitída je pomerne zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia. Príčinou peritonitídy je zlyhanie stehov jej pahýľa, ako aj perforácia nekrotických oblastí slepého čreva alebo hnisanie hematómov. Liečba - relaparotómia a liečba zápalu pobrušnice podľa všetkých pravidiel tejto komplikácie.

Komplikácie z brušných orgánov Infiltráty a abscesy brušnej dutiny. Môžu súvisieť s chybami, ku ktorým došlo pri vykonávaní chirurgického zákroku, prostredníctvom prepichnutia steny slepého čreva pri aplikácii stehu. Infiltráty v pravej bedrovej oblasti sa môžu vyskytnúť aj z iných dôvodov, často nezávislých od chirurga, ale s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli zvláštnostiam patológie (perifokálny zápal, ponechanie častí zapálenej seróznej membrány apendixu počas apendektómie, oddelenie počas hrubé obnaženie jeho vrcholu, prolaps fekálnych kameňov a pod.) U takýchto pacientov sa robí relaparotómia a otvorenie abscesu a jeho drenáž.

Komplikácie z brušných orgánov Vnútrobrušné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje pri vykĺznutí ligatúry z mezentéria apendixu alebo pri neúplnom podviazaní ciev počas operácie. Akútna črevná obštrukcia po operácii akútnej apendicitídy je zriedkavá. Príčinou akútnej črevnej obštrukcie, ktorá sa vyvinie po operácii, je adhezívny proces alebo tvorba zápalového infiltrátu.

Komplikácie z brušných orgánov Črevné fistuly vznikajú po operácii pre akútnu apendicitídu, najčastejšie v dôsledku zápalovej deštrukcie slepého čreva a tenkého čreva, ktorá sa vyvinula pri prechode deštruktívneho procesu z apendixu na priľahlú stenu čreva, alebo zápalovo- hnisavé komplikácie, najmä peritonitída, abscesy, flegmóna. Črevné fistuly sa často vyvíjajú na pozadí eventrácie vyplývajúcej z divergencie švíkov. Hrať úlohu a technické chyby pri apendektómii sú povolené pri aplikácii stehu.

Komplikácie z iných orgánov a systémov Ide predovšetkým o pooperačné pneumónie a trombózy, pri ktorých je indikovaná vhodná konzervatívna liečba. U starších a senilných pacientov so sprievodnými ochoreniami sa môžu vyskytnúť komplikácie z kardiovaskulárneho systému.Hlavnou vecou je prevencia týchto komplikácií vo všetkých štádiách liečby pacientov.

Práca môže byť použitá na lekcie a správy na tému "Všeobecné témy"

Mnohé prezentácie a správy o všeobecných témach vám pomôžu nájsť zaujímavý materiál, získať nové poznatky a odpovedať na rôzne otázky

Prvé obdobie - od staroveku do 80-tych rokov XIX storočia, keď ešte neexistoval koncept OA, a abscesy pravej ilickej jamky sa nazývali "psoitis", "abscesy", Dupuytrenove abscesy. Druhé obdobie - od r. od 80-tych rokov XIX storočia do začiatku XX storočia. Chirurgická taktika bola konzervatívna. Tretím obdobím je prvá štvrtina 20. storočia. Potreba urgentnej apendektómie bola stanovená, avšak len v prvých hodinách od vzniku ochorenia.Štvrté novoveké obdobie je charakteristické uznaním potreby urgentnej operácie v akomkoľvek období a pri akejkoľvek forme ochorenia.

Keďže je slepé črevo pozostatkom slepého čreva, stále plní množstvo funkcií: sekrečnú - sliznica produkuje šťavu, ktorá obsahuje hlien, stopy enzýmov amylázy a lipázy; kontraktilná - slabá peristaltika zabezpečuje jeho vyprázdňovanie; hematopoetický - lymfopoetický, imunitný, v dôsledku nahromadenia lymfoidného tkaniva.

Infekčná teória je najskoršia a doteraz najuznávanejšia. Jeden z nich spájal výskyt apendicitídy s celkovou infekciou tela (chrípka, týfus, hnisavé procesy s pyémiou atď.). Iná teória spájala vznik apendicitídy s enterogénnym prienikom infekcie do apendixu. Tretia verzia infekčnej teórie je spojená s menom slávneho nemeckého patológa Aschoffa, ktorý akútnu apendicitídu považoval za lokálny infekčný proces spôsobený zvýšením virulencie vlastnej mikroflóry slepého čreva.

Obštrukcia lúmenu prílohy, ktorá spôsobuje stagnáciu obsahu alebo tvorbu uzavretej dutiny. Tieto stavy môžu byť spôsobené koprolitmi, lymfoidnou hypertrofiou, cudzími telesami, helmintmi, hlienovými zátkami, deformáciami procesov. Cievne poruchy vedúce k rozvoju vaskulárnej stázy, vaskulárnej trombóze, objaveniu sa segmentálnej nekrózy. Neurogénne poruchy, sprevádzané zvýšenou peristaltikou, pretiahnutím procesu, zvýšenou tvorbou hlienu, poruchami mikrocirkulácie.

Kortiko-viscerálne, viscero-viscerálne, autoviscerálne (vlastného procesu), neuro-regulačné poruchy Cievne a svalové kŕče, trombóza, embólia vetiev a. appendicular Akútna apendicitída Aktivácia nešpecifickej infekcie (E. coli, enterokok) Porušenie všeobecnej a lokálnej reaktivity Ischémia a trofické poruchy zón alebo samotného klíčku

ja Akútna apendicitída Apendicitída Akútna jednoduchá (povrchová) Apendicitída Akútna deštruktívna apendicitída a) flegmonózna b) gangrenózna c) perforatívna d) empyém slepého čreva 4 Komplikovaná akútna apendicitída, sepsa a iné) P. Chronická apendicitída primárna - chronická apendicitída primárna - chronická apendicitída primárna - chronická apendicitída zápal slepého čreva

Celkové príznaky 1. Bolesť brucha 2. Dyspeptický syndróm 3. Všeobecné príznaky ochorenia V 20-40 % prípadov sa bolesť vyskytuje najskôr v epigastrickej oblasti, potom sa presúva do pravej bedrovej oblasti (Volkovich-Kocher sm), ale môže byť lokalizované od samého začiatku v pravej iliačnej oblasti

Všeobecne 1. Obmedzenie pohybov v pravom bedrovom kĺbe pri chôdzi, podopieranie bedrovej oblasti pravou rukou, v ľahu prevažne leží na pravom boku s pravou dolnou končatinou mierne pokrčenou v bedrovom kĺbe: 2. Jazyk je často suchý a osrstená 3. Telesná teplota je mierne zvýšená (do 38°C), konštantná; rektálna teplota - zvýšená o viac ako jeden stupeň od telesnej teploty (Lenanderov príznak); 4. Pulz – adekvátny zvýšeniu telesnej teploty – tachykardia.

Dielofuova triáda (klasická OA triáda): o spontánna bolesť v pravej ilickej jamke; o svalové napätie v pravej iliačnej oblasti počas palpácie brucha; o hyperestézia kože pravej iliakálnej oblasti. Symptómy: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov V diferenciálnej diagnostike adnexitídy a apendicitídy u žien sa určuje symptóm Zhendrinsky, Promptov, Posner.

Na overenie diagnózy "akútny zápal slepého čreva" sa v klinickej praxi najčastejšie používa: - kompletný krvný obraz - najcharakteristickejšou zmenou je neutrofilná leukocytóza s viac či menej výrazným posunom leukocytového vzorca doľava (vznik mladých foriem neutrofilných leukocyty); - všeobecný rozbor moču - normálny s jednoduchými as nešpecifickými príznakmi intoxikácie s deštruktívnou akútnou apendicitídou. Okrem toho v niektorých prípadoch na overenie akútnej apendicitídy môžete použiť prieskumný röntgenový snímok brušných orgánov, meranie kontaktnej teploty kože alebo termogram prednej brušnej steny, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, laparocentézu, laparoskopiu .

Diferenciálna diagnostika Pravostranná bazálna pleuropneumónia Infarkt myokardu Interkostálna neuralgia Akútna gastritída Žalúdočná flegmóna Exacerbácia peptického vredu Akútna cholecystitída Akútna pankreatitída Akútna črevná obštrukcia Akútna mezenterická trombóza Akútna divertikulitída, ženské vnútorné orgány Akútna divertikulitída (Meckelov syndróm) Akútna porucha gen. tehotenstvo, torzia cystovej adnexitídy, endometritída, pelvioperitonitída) Ochorenie močových ciest (renálna kolika, pyelonefritída)