Periodická (recidivujúca) schizofrénia. Liečba schizofrénie Prvá epizóda schizofrénie

Periodická (recidivujúca) schizofrénia

Recidivujúca forma schizofrénie sa vyskytuje vo forme záchvatov s rôznym trvaním (od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov). Počet záchvatov u pacientov počas ich života je rôzny - od 1-2 do 10 alebo viac. U niektorých pacientov je každý záchvat vyprovokovaný exogénnym momentom (symptomatická labilita). Pre rekurentnú schizofréniu sú charakteristické tri typy záchvatov. Patria sem oneiroidno-katatonické, depresívne-paranoidné a afektívne záchvaty. Nie je možné vyčleniť jeden alebo druhý variant rekurentnej schizofrénie v závislosti od povahy záchvatov vzhľadom na skutočnosť, že väčšina pacientov počas života zažíva záchvaty rôznych psychopatologických štruktúr. Útoky ako celok sa vyznačujú jasnou afektivitou, jedným alebo druhým typom zmyselného delíria, katatonické poruchy pomerne ľahko vznikajú. Remisie sú vysokej kvality. Absencia zmien v osobnosti pacienta po prvých záchvatoch nám umožňuje hovoriť o prestávkach. Postupne, po opakovaných záchvatoch, u pacientov dochádza k zmenám osobnosti, ktoré sú charakterizované nasledovnými prejavmi: astenické, hyperstenické, s nárastom pracovnej schopnosti, ale s poklesom tvorivej výkonnosti a miernym ochudobnením emocionálnych prejavov. Zvyčajne sa tieto zmeny pozorujú po treťom - štvrtom útoku. Potom aktivita procesu klesá: záchvaty sa stávajú menej časté, zmeny osobnosti, ako keby, zamrzli na rovnakej úrovni. Jeden z dôležité vlastnosti u pacientov trpiacich recidivujúcou schizofréniou je, že majú vždy kritický postoj k prežitému psychotickému stavu a jasne rozlišujú medzi zdravotným stavom a chorobou.

Výkonnosť takýchto pacientov zvyčajne neklesá, s výnimkou mierneho poklesu u pacientov s astenickými zmenami osobnosti. Prognóza rekurentnej schizofrénie je celkom priaznivá, ale treba mať na pamäti, že u takýchto pacientov sú na pozadí ťažkej depresie zaznamenané samovražedné myšlienky a pokusy. Títo pacienti vyžadujú špeciálne sledovanie.

paroxyzmálna schizofrénia

Táto forma je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi na pozadí nepretržite prebiehajúceho procesu, ktorý sa prejavuje produktívnymi a rastúcimi negatívnymi príznakmi.

Útoky pri tejto forme schizofrénie sú rôznorodé, vyznačujú sa extrémnym polymorfizmom a nerovnakým trvaním (od „prechodných“, trvajúcich minúty, až po naťahovanie na mnoho rokov). Sú však menej akútne ako ataky recidivujúcej schizofrénie, väčší podiel v ich štruktúre majú paranoidné a halucinačné prejavy. Niekedy sa produktívna symptomatológia pri paroxyzmálnej progredujúcej schizofrénii pozoruje nielen pri záchvatoch, ale aj v interkritickom období, odhaľujú sa zvyšujúce sa deficitné zmeny osobnosti, reziduálne (reziduálne) symptómy útoku. Štruktúra záchvatov pri tejto forme schizofrénie je polymorfná. Napríklad pri manickom záchvate pacient často „prekladá“ depresiu vo forme myšlienok sebaobviňovania, plačlivosti atď. Charakteristický je neúplný kritický postoj k prenesenému stavu, dokonca aj v prípadoch, keď bol záchvat charakterizovaný ťažkým a masívne psychotické symptómy a niekedy úplne chýba.

Vek nástupu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie sa tiež líši. Môže začať v detstve, dospelosti a neskorom veku. V závislosti od veku, v ktorom choroba začína, sa jasne ukazuje klinický obraz vekové vlastnosti. Napríklad prítomnosť infantilizmu u pacienta nám umožňuje hovoriť s vysokou mierou istoty o nástupe choroby v detstve. Prognóza paroxyzmálnej progredujúcej schizofrénie je rôznorodá a závisí predovšetkým od veku nástupu ochorenia, závažnosti procesu a stupňa osobnostných zmien.

Táto forma ochorenia je charakterizovaná vývojom záchvatov rôznych psychopatologických štruktúr a prítomnosťou remisií dostatočne vysokej kvality.

Rekurentná schizofrénia zaujíma v klasifikácii schizofrénie okrajové postavenie, susediace s afektívnymi psychózami. Preto sa niekedy nazýva atypický variant maniodepresívnej psychózy, tretieho endogénneho ochorenia, schizoafektívnej psychózy atď. S maniodepresívnou psychózou ju spája skôr priaznivý priebeh, prítomnosť výrazných afektívnych porúch pri záchvatoch, s inými formami schizofrénie - možnosť vzniku bludných a katatonických porúch.

Recidivujúci priebeh schizofrénie je charakterizovaný oneiroidno-katatonickými, depresívne-paranoidnými a afektívnymi záchvatmi. Napriek výrazným psychopatologickým rozdielom majú tieto útoky veľa spoločného. Pri každom z typov záchvatov sú prítomné afektívne poruchy: manické, depresívne alebo zmiešané stavy. Pri záchvatoch je možný rozvoj určitých typov zmyselného delíria a dokonca aj oneiroidného omráčenia. Môžu mať aj katatonické poruchy. V priebehu ochorenia sa v niektorých prípadoch vyskytujú záchvaty rôznych psychopatologických štruktúr, v iných je zaznamenaný rovnaký typ záchvatov (typ klišé).

Zjavný záchvat sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku. Počet záchvatov pri opakovanej schizofrénii môže byť rôzny. U niektorých pacientov sa záchvaty vyskytujú pomerne často, napríklad každý rok alebo každé 2-3 roky, u iných pacientov môže dôjsť k viacerým záchvatom počas celého života (v mladosti, presenilnom a starobe). Asi 1/3 pacientov vo všeobecnosti prežije iba jeden záchvat. Záchvaty sa môžu vyskytnúť v pravidelných intervaloch. Tieto epizódy sú často sezónne. Útoky sa môžu vyskytnúť spontánne, ale niekedy provokujúcim momentom ich vývoja sú somatické choroby, intoxikácia, psychogénia, u žien - pôrod. Existuje názor, že medzi pacientmi s recidivujúcou schizofréniou prevládajú osoby hypertymického kruhu s rysmi mentálneho infantilizmu, bez deformácií a oneskorení vo vývoji; stenické a citlivé schizoidy sú menej časté.

V období pred manifestáciou, často dlho pred vypuknutím prvého záchvatu, pacienti pociťujú afektívne výkyvy, ktoré svojou intenzitou nepresahujú cyklotymickú intenzitu. Vznikajú spontánne, môžu byť vyvolané vonkajšími faktormi, niekedy sa líšia sezónnosťou. Vzhľadom na ich nízku závažnosť tento druh afektívnych porúch často neovplyvňuje ani produktivitu, ani pracovnú kapacitu pacientov.

Počiatočné obdobie ochorenia je charakterizované celkovými somatickými poruchami a afektívnymi výkyvmi [Papadopoulos T. F., 1966] alebo fenoménmi somatopsychickej depersonalizácie s afektívnymi poruchami [Anufriev A. K., 1969]. Obdobia povznesená nálada s nadšením, pocitom blaženosti, túžbou po aktivite, prehodnotením svojej osobnosti ich vystrieda znížená nálada s letargiou, nečinnosťou, zveličovaním významu malých skutočných konfliktov, poklesom aktivity, vegetatívnymi poruchami. Výsledné poruchy spánku sa vyznačujú nezvyčajne živými snami alebo nespavosťou. Pacienti majú periodicky pocit, že sa im niečo musí stať, že sa zbláznia (akútna depersonalizácia).

Napriek zaznamenanej psychopatologickej rozmanitosti záchvatov rekurentnej schizofrénie sa líšia v určitom vzorci vývoja, vyjadrenom v postupných štádiách ich formovania [Favorina VN, 1956; Tiganov A. S., 1957; Stoyanov S. T., 1969]. Podrobne ich opísal T. F. Papadopoulos (1966).

Na prvom z nich sa objavujú poruchy afektívneho kruhu; druhý je charakterizovaný objavením sa akútnych senzorických bludov vo forme stupňovitého syndrómu a akútnych antagonistických bludov; tretí je charakterizovaný stavom oneiroidného omráčenia vedomia. Ak v štruktúre záchvatu prevládajú afektívne poruchy, záchvat sa hodnotí ako afektívny. Ak dominujú syndrómy zmyslových klamov, záchvat sa kvalifikuje ako afektívne klam. Prevaha oneiroidu sa pozoruje na obrázku záchvatov oneiroidnej katatónie.

Rozvoj zmyselného delíria v obraze choroby na pozadí nízkej nálady a prevaha myšlienok odsudzovania a prenasledovacích porúch umožňuje hodnotiť stav ako depresívne-paranoidný, objavenie sa bludov vznešenosti v štruktúre akútnych fantastické delírium je dôkazom akútnej parafrénie.

Na začiatku záchvatu, po krátkom období afektívnych porúch a povznesenej-extatickej alebo úzkostlivo-depresívnej nálady so zmenou vo vnímaní prostredia (ktoré vyzerá buď jasne a slávnostne, alebo pochmúrne a predstavuje hrozbu), vzniká štádium vzniká senzuálne delírium, charakterizované syndrómom stagingu a antagonistického delíria.

Inscenačný syndróm sa prejavuje pocitom, ktorý u pacientov vzniká, že sa hrá predstavenie, nakrúca film; gestá a pohyby okolia sú pre nich plné zvláštneho významu a v reči okolia zachytávajú zvláštny, často len zrozumiteľný význam. Zdá sa, že predtým boli videní cudzinci a známi, príbuzní - cudzinci, prezlečení za príbuzných alebo príbuzných (príznak Capgras - pozitívny alebo negatívny dvojitý). V tomto štádiu nie sú nezvyčajné ani javy duševného automatizmu: pacient hovorí, že jeho myšlienky sú ostatným známym, myšlienky iných ľudí sa mu vkladajú do hlavy, je nútený hovoriť a konať proti svojej vôli. Zvlášť zreteľne sa psychické automatizmy nachádzajú u pacientov, ktorí nie sú pozorovateľmi prebiehajúceho inscenovania, ale sami sa podieľajú na tomto výkone. Pohyby pacienta sú kontrolované, slová potrebné na splnenie tejto úlohy sú nabádané k pacientovi. Niekedy pacienti tvrdia, že vplyv sa vzťahuje na všetkých účastníkov dramatizácie; hrané predstavenie je podľa nich bábkové divadlo, kde sú slová a činy každého „herca“ kontrolované a prípadná improvizácia je úplne vylúčená.

V budúcnosti sa vyvíja syndróm antagonistického delíria: v prostredí pacienti vidia osoby, ktoré sú predstaviteľmi dvoch opačných a protichodných skupín, z ktorých jedna pôsobí ako nositeľ dobrého začiatku, druhá - zlá; pacienti cítia, že sú v centre boja. Ak tieto zoskupenia odrážajú konfrontáciu síl na zemeguli, v galaxii, vo vesmíre, je zvykom hovoriť o akútnom fantastickom delíriu, ktorého obsah sa v závislosti od prevládajúceho afektu javí ako expanzívny alebo depresívny. V štruktúre antagonistických a akútnych fantastických bludov sa pozorujú prakticky rovnaké psychopatologické poruchy ako pri inscenačnom syndróme: bludy osobitného významu, niekedy perzekučné formy bludov, Capgrasov symptóm a fenomény duševného automatizmu. Ak sa akútne fantastické delírium kombinuje s predstavami vznešenosti, potom je dôvod hovoriť o akútnej parafrénii.

Pri oneiroidno-katatonickom útoku ďalšieho štádia je tendencia k mimovoľnému fantazírovaniu so živými predstavami o cestovaní, vojnách, svetových katastrofách, vesmírnych letoch, čo môže koexistovať s vnímaním okolitého sveta a správnou orientáciou v prostredí. - orientovaný oneiroid. Potom sa rozvinie oneiroidné (snové) zakalenie vedomia s úplným odpútaním sa pacientov od okolitého fantastického obsahu zážitkov, modifikáciou a reinkarnáciou ich I. Sebavedomie pacientov sa mení alebo je častejšie hlboko rozrušené: pacienti sú buď zaťažení, úplne odpútaní. z prostredia a cítia sa byť účastníkmi fantastických udalostí, ktoré sa odohrávajú v ich predstavách, - oneiroid podobný snu, alebo sú zmätení, vnímajú prostredie skôr fragmentárne, sú pokryté jasnými zmyselnými fantastickými zážitkami, ktoré sa im hojne vynárajú v mysli - a fantasticky iluzórny oneiroid. Podľa obsahu a prevládajúceho afektu sa rozlišuje expanzívny oneiroid a depresívny oneiroid.

Oneirické omráčenie, ako aj stav intermetamorfózy a antagonistického (alebo fantastického) delíria je však sprevádzané katatonickými poruchami vo forme nepokoja alebo stuporov. Často medzi nimi dochádza k disociácii vzhľad pacient (letargia alebo monotónne vzrušenie) a obsah oneiroidu (pacient je aktívnym účastníkom udalostí, ktoré sa okolo neho odohrávajú).

Uvedený vzorec je charakteristický pre akútny záchvat s vysokou rýchlosťou vývoja. Pomerne často sa však vývoj záchvatu zastaví v jednom z jeho štádií a symptómy charakteristické pre nasledujúce štádiá sa ukážu byť len krátkou epizódou na pozadí zdĺhavého predchádzajúceho štádia ochorenia.

V záchvatoch rekurentnej schizofrénie neexistujú žiadne zásadné rozdiely: povaha každého z nich sa posudzuje podľa prevahy afektívnych porúch, senzorického delíria alebo oneiroidu na jeho obrázku, čo súvisí, ako už bolo spomenuté, s rýchlosťou vývoja záchvatu. .

Spolu s oneiroidnými záchvatmi a akútnou parafréniou s fantastickými bludmi a predstavami vznešenosti sa pri recidivujúcej schizofrénii môžu vyvinúť akútne parafrenické stavy, keď sa predstavy o veľkoleposti vyskytujú mimo obrazu akútnych zmyslových klamov; v týchto prípadoch je možný rozvoj akútnej expanzívnej parafrénie s myšlienkami reformizmu a invencie. Niektorí vedci nie bezdôvodne považujú tento typ parafrénie za jeden z variantov manického záchvatu, teda záchvatu maniodepresívnej psychózy.

Pri rôznych záchvatoch recidivujúcej schizofrénie, afektívnej aj oneiroidno-katatonickej, sa môžu vyvinúť akútne parafrenické stavy.

Depresívne-paranoidné záchvaty s úzkosťou, zmyslovými ilúziami a prevahou myšlienok prenasledovania a odsúdenia v jeho zápletke a pomerne zriedkavým vývojom oneiroidných epizód vo vrchole záchvatu sa vyznačujú tendenciou k dlhému priebehu a stacionárnosti klinických obrazov.

Afektívne záchvaty sa vyznačujú nedostatkom harmónie v ich vývoji, postupným zvyšovaním intenzity afektu a jeho lytického dotvárania, prítomnosťou zmiešaných stavov, zriedkavosťou klasickej afektívnej triády, väčšou variabilitou klinického obrazu a možnosťou rozvoj akútnych bludných epizód, snívanie a katatonické symptómy.

S opačným vývojom záchvatov recidivujúcej schizofrénie sa spravidla pozorujú afektívne poruchy: v niektorých prípadoch povznesená nálada s eufóriou a ľahkosťou úsudku, v iných - depresia s letargiou, apatia, beznádej; u niektorých pacientov je zaznamenané striedanie polárnej afektívnej frustrácie. Tieto stavy sú často nesprávne chápané ako remisia so zmenami osobnosti.

Trvanie záchvatov rekurentnej schizofrénie je zvyčajne niekoľko mesiacov. Spolu s tým je možný vývoj krátkodobých, prechodných stavov trvajúcich niekoľko dní až 1-2 týždne. [Kontsevoi V. A., 1965; Savchenko L. M., 1974]. Pomerne časté a zdĺhavé záchvaty trvajúce mnoho mesiacov a niekedy aj mnoho rokov, predovšetkým depresívne, ktoré sa vyznačujú terapeutickou rezistenciou [Pchelina AL, 1979; Titanov A. S., Pchelina A. L., 1981].

Počas recidivujúcej schizofrénie sú možné dve hlavné možnosti: s rôznym alebo rovnakým typom záchvatov. Charakteristiky kurzu do značnej miery súvisia s vekom pacientov v čase nástupu manifestného záchvatu. Vo veku 17-25 rokov sú zvyčajne sprevádzané vývojom oneiroidno-katatonických porúch; pri následných záchvatoch je ich špecifická váha a intenzita menej výrazná, prípadne sa vývoj záchvatu zastaví v štádiu stagingu alebo akútneho fantastického delíria a v budúcnosti majú záchvaty čisto afektívny charakter so svojimi inherentnými znakmi. S rozvojom ochorenia v neskoršom veku sa spravidla nepozorujú oneiroidné katatonické stavy pri zjavných záchvatoch; častejšie sú stavy s akútnym senzorickým delíriom alebo záchvaty afektívneho charakteru.

Ak choroba prebieha s rovnakým typom záchvatov, potom spolu s prípadmi, keď všetky záchvaty počas života pacienta majú oneiroidno-katatonickú štruktúru, treba pozorovať tie, v ktorých podiel samotného oneiroidu v každom nasledujúcom záchvate klesá. Často sa v rámci uvažovaného variantu priebehu ochorenia od záchvatu k záchvatu zachováva jednota zápletky pacientových zážitkov (striedavé vedomie podľa H. Gruhleho). Takáto vlastnosť H . Weitbrecht (1979) zaznamenal periodickú katatóniu.

Depresívne-paranoidné záchvaty častejšie ako iné bývajú zdĺhavé kvôli ich terapeutickej odolnosti, ale zvyčajne nestrácajú na závažnosti. Ak má rovnaký typ záchvatov čisto afektívny charakter, potom sa s vývojom choroby môžu stať atypickejšími, oddelenými a monotónnymi: v depresii prevláda letargia a monotónnosť, v mániách - hlúposť a hnev, v oboch zmyslové klamy charakteristické pre môžu sa vyskytnúť záchvaty rekurentnej schizofrénie.

Pri recidivujúcej schizofrénii sa môžu vyvinúť dvojité aj trojité záchvaty. Okrem toho existuje aj priebeh typu continua, s kontinuálnou zmenou manických a depresívnych stavov.

Remisie sú pomerne vysokej kvality. Napriek tomu majú pacienti často afektívne poruchy cyklotymoidnej povahy. Takéto poruchy sú zvyčajne podobné prejavom, ktoré boli u pacientov pred ochorením. Zmeny osobnosti pri recidivujúcej schizofrénii sa buď nevyskytujú, alebo nie sú také výrazné ako pri iných formách. Niekedy sa prejavujú zvláštnou duševnou slabosťou a asténiou, čo spôsobuje zníženie aktivity iniciatívy a obmedzenia kontaktov. Niektorí pacienti majú zároveň rysy duševného infantilizmu, ktorý sa prejavuje stratou nezávislosti, pasivity, podriadenosti; u iných možno zaznamenať preceňovaný, príliš opatrný postoj k ich duševnému zdraviu (vyhýbajú sa silným dojmom, situáciám, ktoré môžu poškodiť ich psychiku), často sa stávajú pedantskými a strnulými.

Príznaky a liečba schizofrénie u detí a dospievajúcich

Schizofrénia je duševná choroba, ktorá sa vyskytuje u detí, dospievajúcich a dospelých a je charakterizovaná bludmi, halucináciami a zmenami osobnosti. Symptómy patológie v nízky vek odlišné od prejavov ochorenia u dospelých. Na stanovenie správnej diagnózy musí psychiater rozumieť duševnej chorobe detí. Terapia sa uskutočňuje pomocou liekov a psychologickej pomoci.

Schizofrénia je progresívne duševné endogénne ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí najmä vo veku 20-23 rokov. Táto porucha je charakterizovaná prítomnosťou zmien osobnosti a iných psychopatologických porúch. Schizofrénia je charakterizovaná chronickým priebehom. Jeho závažnosť je rôzna od ľahkých duševných porúch cez hrubé, až po schizofrenický defekt.

Presná príčina tohto ochorenia ešte nebola stanovená. Podľa štúdií sa schizofrénia v 79% prípadov objavuje v dôsledku prítomnosti zhoršenej dedičnosti. Na vznik tejto poruchy vplývajú aj vnútromaternicové infekcie, ťažké tehotenstvo a pôrod.

Vedci zistili, že schizofrénia najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sa narodili na jar a v zime. Traumatické poškodenie mozgu, organické poškodenie mozgu môže viesť k rozvoju tohto ochorenia. Medzi rizikové faktory schizofrénie patria:

chronický stres;

trauma z detstva;

anomálie v štruktúre a fungovaní mozgových štruktúr.

Medzi hlavné príznaky schizofrénie patrí asociatívny defekt, autizmus, ambivalencia a afektívna nedostatočnosť (Bleylerova tetráda). Asociačný defekt je charakterizovaný nedostatkom logického myslenia (alógia). Autizmus je odvrátenie pozornosti človeka od skutočného a ponorenie sa do jeho vnútorného sveta. Záujmy pacienta sú obmedzené, vykonáva stereotypné (identické) úkony a nereaguje na vonkajšie podnety, nekomunikuje s ľuďmi okolo seba.

Ambivalencia je charakteristická tým, že pacient vyjadruje opačné názory na ten istý subjekt/objekt. Existujú tri typy javov: emocionálny, vôľový a intelektuálny. V prvej forme ambivalencie je zaznamenaná prítomnosť opačného pocitu voči ľuďom, udalostiam alebo predmetom. Pevný pohľad sa prejavuje nekonečným váhaním pri riešení problému. Intelektuálna forma tejto poruchy spočíva v prítomnosti protichodných predstáv u človeka. Ďalšou skupinou symptómov je afektívna nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje v neadekvátnej reakcii pacienta na niektoré udalosti.

Existujú 4 skupiny hlavných typov príznakov schizofrénie:

• pozitívny (produktívny);
• negatívny (deficit);
• kognitívne (dezorganizované);
• afektívne poruchy.

Pozitívne symptómy sa prejavujú ako bludy, halucinácie, ilúzie a psychomotorická agitácia. Ilúzie sú nesprávna, skreslená vízia objektu, ktorý skutočne existuje. Halucinácie sú výskyt rôznych jednoduchých (hluky, zvuky) a zložitých (scény, akcie) vnemov (zrakové, sluchové, čuchové atď.), ktoré v skutočnosti neexistujú. Najbežnejšie sú sluchové a zrakové sa zvyčajne kombinujú s čuchovými a chuťovými. Bludy sú presvedčenia človeka, ktoré nezodpovedajú realite. Zaznamenávajú sa tieto formy: prenasledovanie (niekto sleduje pacienta), vplyvy (niekto ho ovplyvňuje zvonka, ovláda), žiarlivosť a veľkosť. Nevhodné správanie – činy pacienta, ktoré nezodpovedajú sociálnym normám. Zahŕňa prejavy depersonalizácie a derealizácie. V prvom prípade ide o stav človeka, v ktorom vlastné myšlienky a časti tela akoby nie sú vlastné, ale prinesené zvonku. Derealizácia je charakterizovaná nadmernou pozornosťou na menšie, sekundárne črty subjektu.

Medzi nevhodné správanie patrí aj katatónia – skupina porúch hybnosti, pre ktorú je charakteristické osvojenie si a dlhodobé udržiavanie postojov pacientom. Pri pokuse o zmenu polohy sa pacient bráni. Medzi javy neadekvátneho správania patrí aj hebefrénia – hlúposť. Takíto pacienti neustále skáču a smejú sa.

Negatívne symptómy ochorenia sa vyznačujú tým, že s touto poruchou miznú vlastnosti, ktoré by mali byť u zdravých ľudí. Do tejto skupiny znakov patrí pokles aktivity a strata záujmu o záľuby, chudoba reči a mimiky, izolácia. Emocionálna labilita je zaznamenaná ( ostré kvapky nálada), zhoršené myslenie a nedostatok motivácie.

Pacienti pri rozprávaní neustále skáču z jednej témy na druhú a s progresiou ochorenia prestávajú vykonávať sebaobslužné zručnosti (umývanie zubov, sprchovanie). Dochádza k porušeniu koncentrácie a pamäti. Úsudky takýchto pacientov majú prevažne abstraktný charakter (kognitívne prejavy). Afektívne znaky sú charakterizované znížením nálady (samovražedné, depresívne myšlienky).



Pozitívne syndrómy schizofrénie zahŕňajú nasledujúce typy:

Medzi negatívne syndrómy schizofrénie patria:

• poruchy myslenia;
• emočné poruchy;
• porušenie vôle (aboulia / hypobulia);
• osobné zmeny.

Poruchy myslenia sa vyznačujú rôznorodosťou, roztrieštenosťou a uvažovaním. Pri prvom prejave sú menšie udalosti pacientom vnímané ako dôležité. Reč je nejasná, ale pacient popisuje detaily. Nespojitosť je vyjadrená pri zostavovaní vety zo slov a slovných spojení, ktoré spolu významovo nesúvisia, ale gramatický základ je správny. V reči pacienta je zaznamenaný tok slovnej zásoby (verbálna okroshka). Niekedy pacienti nedokážu dokončiť svoju myšlienku, pretože sa neustále odkláňajú od témy alebo preskakujú na inú. V niektorých prípadoch sa počas rozhovoru stratí niť myšlienok. Dôvod spočíva v bezvýsledných početných argumentoch. V reči pacienti používajú svoje vlastné vynájdené slová (neologizmy).

Emocionálne poruchy sú charakterizované tým, že pacienti majú chlad, krutosť a vyblednutie reakcií. Vôľové poruchy sa prejavujú vo forme apatie, letargie a nedostatku energie. Človek sa stáva pasívnym a ľahostajným k udalostiam, ktoré sa okolo neho odohrávajú. Abúlia je totálne porušenie vôľovej sféry, hypobúlia je čiastočná. V závislosti od priebehu ochorenia sa vyvíjajú zmeny osobnosti, pri ktorých sa človek stáva uzavretým a manierovým.

Existujú 4 hlavné formy tejto poruchy: paranoidná, hebefrenická, katatonická a jednoduchá. Prvý typ sa považuje za najbežnejší. Hlavným príznakom tejto formy poruchy je delírium a emocionálne symptómy sa vyvíjajú pomaly.

Hebefrenická schizofrénia je charakterizovaná vyčíňaním, neadekvátnym smiechom pacienta a zmenami nálad. Dochádza k rýchlej zmene osobnosti. Toto ochorenie sa objavuje vo veku 13 až 15 rokov.

Pri katatonickej forme schizofrénie dochádza k poruchám hybnosti. Existuje zvýšený svalový tonus. Pacienti objavia schopnosť kopírovať pohyby, frázy a výrazy tváre ľudí okolo nich.

Jednoduchá forma sa vyznačuje absenciou bludov a halucinácií. Pacienti odmietajú pracovať a študovať, z tohto dôvodu dochádza k prerušeniu vzťahov. Táto porucha sa objavuje v dospievaní a dospievaní. Pacienti sa stávajú ľahostajnými k udalostiam, ktoré sa okolo nich odohrávajú.



Podľa štúdií je riziko schizofrénie u detí a dospievajúcich 3-4 krát vyššie ako u dospelých. Schizofrenický defekt v ranom veku je charakterizovaný zmenami v emocionálnej sfére. Pacienti majú zníženie jasu pocitov a empatie.

Pre deti je typická krutosť voči svojim blízkym a sebestrednosť. Medziľudské vzťahy sú povrchné. Dieťa môže zostať ľahostajné k smrti milovanej osoby a plakať nad zlomeným kvetom. Deti s takýmito črtami citového života sa vyznačujú symbiotickou väzbou na jedného z rodičov so závislosťou na ňom.

Autizmus sa prejavuje vo forme vyhýbania sa realite s fixáciou na vnútorný svet. Mentálny infantilizmus je charakteristický tým, že dieťa je prehnane závislé na matke. Nemá vytvorené vekové záujmy, zmysel pre povinnosť a zodpovednosť. Atrakcie u detí sa objavujú s oneskorením. Niekedy sa duševná nezrelosť spája s nezrelosťou telesnou, čo sa odráža na malom vzraste dieťaťa a drobných črtách tváre. Pacienti si po celý život zachovávajú detský výraz, chôdzu a mimiku.

Psychická strnulosť sa prejavuje v podobe nedostatočného rozvoja a flexibility takých procesov, ako sú emócie, myslenie, správanie. Dochádza k poruche prepínania pozornosti. Takéto deti sa len ťažko adaptujú na nové podmienky (škôlky, školy či vysoké školy). Pacienti len ťažko znášajú zmenu zvyčajného prostredia (sťahovanie) alebo režimu dňa, vzhľad a vytváranie kontaktov. Vznik nového človeka v dome spôsobuje negatívne emócie a reakciu protestu. U chorých detí a dospievajúcich dochádza k poklesu aktivity. Dochádza k zníženiu úrovne pracovnej kapacity, nedostatku motivácie na vykonanie akejkoľvek činnosti (apatoabulický defekt).

Skreslenie vývoja pacienta je tým výraznejšie, čím skôr sa schizofrénia vyskytla. Existujú dva typy porúch: disharmonické a oneskorené duševný vývoj(ZPR). Prvý je charakterizovaný nesúladom medzi dozrievaním mentálnych a motorických funkcií, t.j. napreduje rečový a intelektuálny rast s oneskorením motorického rastu. V niektorých prípadoch je vývoj kognitívnych procesov v norme zaznamenaný, keď nie je možné reprodukovať a asimilovať domáce zručnosti a sebaobsluhu. Deti majú zdôvodnenie – nezmyselné zdôvodnenie na akúkoľvek tému. Vo výrazoch tváre je asynchrónnosť. Vývojové skreslenie nastáva po dojčenskom veku. Reč sa vyznačuje chudobou a jednoslabičnosťou. Dochádza k porušovaniu zvukovej výslovnosti, echolálii (opakovanie slov okolitých ľudí) a šepkaniu. Pacienti niekedy napodobňujú nielen intonácie, ale aj zafarbenie hlasu.

Deti často hovoria o sebe v tretej osobe. Ich hra je primitívna a stereotypná (nekonečné otváranie a zatváranie dverí). Pozornosť takýchto pacientov je rozptýlená.

Stávajú sa agresívnymi, keď sú rozptýlení od aktivít. Nekomunikujú s rovesníkmi a nemajú radi komunikáciu s inými ľuďmi. Deti sa nechcú a nedokážu obliekať a jesť rukami.



Symptómy schizofrénie u dospievajúcich sa prejavujú rôznymi príznakmi. Myšlienky s bludmi sú zriedkavé a majú nestabilný charakter. Pacienti majú mentálnu anorexiu, dysmorfomániu (vieru človeka v prítomnosť fyzického defektu), poruchy svetonázoru. V dospievaní prevládajú paroxyzmálne formy priebehu schizofrénie, existujú však aj iné, ktoré sa pozorujú u dospelých pacientov.

Pri kontinuálnom pomalom ochorení dochádza k obsedantným myšlienkam a afektívnym poruchám, proti ktorým nastupujú negatívne symptómy v podobe ochudobňovania citov, postupného autizmu a úbytku energie. Diagnóza stanovená v tomto veku je následne odmietnutá, pretože pri rôznych poruchách osobnosti nastáva stabilná remisia (absencia symptómov). Pri nepriaznivo aktuálnej bludnej schizofrénii spadajú skoré štádiá ochorenia na obdobie dospievania.

U pacientov sa vyvinú malígne formy, ktoré pokračujú s motorickou excitáciou a vedú v krátkom čase k hlbokému schizofrenickému defektu. Zaznamenáva sa hlúposť, impulzívnosť a negativizmus. Pacienti majú echo symptómy (opakovanie pohybov, mimiky a slov okolitých ľudí), ktoré sa striedajú s nehybnosťou. Niekedy sú halucinácie.

Jednoduchá forma schizofrénie v tomto veku je zriedkavá. Coat-like (paroxyzmálny-progredient) je charakterizovaný prítomnosťou obsesií, bludov, halucinácií a porúch pohybu u pacientov. V emocionálnej sfére sa pozorujú depresívne a manické poruchy. V budúcnosti s touto formou dochádza k rozvoju osobnostných zmien, ktoré sa zvyšujú po každom útoku.

Pri recidivujúcej schizofrénii dochádza k periodickému výskytu afektívnych porúch. Po 2-4 záchvate nastávajú zmeny osobnosti, ktoré postihujú najmä emocionálnu sféru pacienta. Existujú depresívne a manické poruchy. Po jednom záchvate sa vytvorí remisia s prítomnosťou chronického hypomanického stavu (malé prejavy zvýšeného emočného zázemia).

AT detstva najbežnejšie sú kožušinové a kontinuálne formy schizofrénie. Medzi prejavmi tohto ochorenia u detí do 10 rokov sa nevyskytujú najmä bludné poruchy, halucinácie a zmätenosť. Prevládajú fóbie, pohybové poruchy a psychosomatické patológie. Sú zaznamenané nadhodnotené záľuby a fantázie. Malígna kontinuálna schizofrénia je charakterizovaná prítomnosťou pohybových porúch, echo symptómov, zmrazenia, impulzívneho správania a zadržiavania moču a výkalov u detí. Vzniká hlúposť. Pri tejto odrode sa u detí po 1 roku vyvinie ťažký defekt vo forme mentálnej retardácie s katatonickými (motorickými) príznakmi a afektívnymi poruchami.

Nepretržitá pomalá schizofrénia sa vyvíja pomaly a postupne - od prvých mesiacov života. Pri tejto forme exacerbácie sa striedajú s obdobiami normalizácie stavu. Existujú psychosomatické poruchy, tiky, strachy, enuréza (inkontinencia moču), enkopréza (inkontinencia stolice), koktanie, depresívne a manické poruchy. U všetkých pacientov sú prejavy schizofrenického defektu vyjadrené v predškolskom veku, ale vyvíjajú sa pred pubertou. U malých detí sa rozvíjajú črty autizmu, od 7 rokov - emocionálne poruchy. V predpubertálnom veku sa správanie vyznačuje výstrednosťou, formuje sa duševný a fyzický infantilizmus.

Produktivita činnosti u takýchto pacientov je zachovaná, ale činnosť smeruje do úzkeho okruhu predmetov. Čím bližšie je dospievanie, tým výraznejšie je obmedzenie záujmov. Dochádza k poklesu aktivity, spomaleniu duševnej aktivity. Schizofrenické deti po dosiahnutí puberty a dospievania nie sú samostatné, závislé od rodičov, potrebujú stimuláciu a kontrolu. Takíto pacienti absolvujú strednú školu horšie ako ich rovesníci. Výber špeciality je náročný kvôli dlhým prestávkam na odpočinok. paroxyzmálna schizofrénia sa vyvíja u pacientov starších ako 2 roky. Zaznamenáva sa prítomnosť depresívnych, manických a bludných stavov. Existujú patologické fantázie, strachy a fóbie. Každý pacient trpí až 10 záchvatmi, ktoré trvajú 1-1,5 mesiaca. Vyznačujú sa sériovosťou a medzi nimi je remisia s afektívnymi symptómami a znakmi, ktoré sú charakteristické pre neurózy. Trvanie prestávky je viac ako 3 roky, jej začiatok sa zhoduje s dospievaním. Potom nastáva nová psychóza, príznaky sa stávajú výraznejšími ako predtým.

Niekedy sú zaznamenané zatemnenia vedomia. Poruchy s bludmi a halucináciami sa stávajú komplikovanejšími. Schizofrenický defekt v tejto forme sa vyskytuje po 1-3 záchvatoch. Superskoré (infantilné) záchvaty tolerujú pacienti v období od 3 mesiacov do 1,5 roka, t.j. v ranom detstve. Hlavné príznaky sú somatické a autonómne poruchy. Táto porucha je diagnostikovaná na základe zdravotné záznamy detské nepsychiatrické ústavy. Popisuje stav dieťaťa, v ktorom dochádza k zmene správania, vzhľadu, temperamentu a charakteru. Záchvaty sa vyskytujú po období normálneho alebo pokročilého vývoja s prejavmi zvýšeného až emocionálneho zázemia. Sú spojené so somatickými ochoreniami, ktorými dieťa trpelo. Hlavnými príznakmi tejto poruchy sú motorické a afektívne poruchy.

Schizofrenické deti majú veselú alebo úzkostnú náladu. Niekedy sa objavuje depresia a odlúčenie od vonkajšieho sveta. V závislosti od nálady pacienta sa objavuje motorická excitácia alebo nehybnosť, ktorá je sprevádzaná zvýšením / znížením svalového tonusu. U detí sa vyskytuje monotónny plač záchvatovitého charakteru trvajúci cca 24 hodín s prestávkami na spánok/kŕmenie.

Úzkostný afekt sa prejavuje v tom, že deti sa boja cudzích ľudí, domácich potrieb, zvukov. Existujú nočné hrôzy. Existuje zvýšená plačlivosť a neustála pripravenosť plakať. U pacientov vznikajú stereotypné pohyby prstov, kývanie tela, skákanie a búchanie hlavou o posteľ. Vyskytujú sa poruchy spánku a chuti do jedla. Trvanie odpočinku sa skracuje, doba zaspávania sa predlžuje. Sen sa stáva citlivým a povrchným, deti sa budia z najmenšieho hluku.

Existuje únava počas dňa a bdelosť v noci. Častými prejavmi superranných záchvatov sú regurgitácia, vracanie a hnačka. Deti odmietajú jesť alebo sa zvyšuje chuť do jedla. Objavujú sa blanšírovanie kože, vrásky na čele alebo v blízkosti úst. Pohľad takýchto detí je upretý. Dochádza k spomaleniu vývoja – psychického aj fyzického. Potom sa to deje rovnakým normálnym tempom. Známky hypománie sa vyskytujú po 2-3 mesiacoch svetelného obdobia. Od tohto momentu sa prejavy ustália a majú nezmenený charakter. Zaznamenáva sa absencia denných výkyvov nálady a depresívnych stavov. Niektoré deti majú opakované záchvaty vo veku 2-3 alebo 8-10 rokov. V tomto prípade vzniká patologické fantazírovanie, úzkostná nálada. Po ich ukončení u pacienta pretrvávajú afektívne symptómy.

Príznaky schizofrenického defektu sa objavia hneď po prvom záchvate, ale siahajú od jemných zmien osobnosti až po príznaky mentálnej retardácie. Dochádza k vývojovému oneskoreniu, ktoré je charakterizované ťažkosťami pri výučbe dieťaťa v bežných základných školách. Existujú strachy, emocionálne a motorické poruchy. Napriek nevýznamnej hĺbke osobnostných zmien majú deti v prvých rokoch vzdelávania ťažkosti s adaptáciou. Nekomunikujú so spolužiakmi, sú nepokojní a konfliktní. Tieto prejavy nútia rodičov poradiť sa s psychiatrom. Ako deti rastú, školský prospech sa stabilizuje.

Diagnózu tohto ochorenia vykonáva psychiater a psychológ. Je dôležité zhromaždiť anamnézu zo strany pacienta a jeho rodičov, ktorá spočíva v štúdiu sťažností a príčin, ktoré ovplyvnili vznik schizofrénie. Pri vyšetrovaní dieťaťa je potrebné sa uistiť, že tieto prejavy nevznikli v dôsledku užívania liekov a drog pacientom.

Diagnóza sa stanovuje na základe prítomnosti progresívnej povahy ochorenia (postupný vývoj symptómov) a výskytu zmien osobnosti. Na štúdium charakteristík pacienta sa uchýlia k pomoci psychológa, ktorý pacienta vyšetrí testovaním. Na základe diagnózy je predpísaná špecifická liečba.

Liečba schizofrénie sa uskutočňuje komplexným spôsobom - pomocou liekov a psychoterapie. Lieky dokážu zastaviť príznaky, spomaliť rozvoj ochorenia a schizofrenického defektu. Charakteristickým rysom terapie dospievajúcich a detí je, že finančné prostriedky majú významný negatívny vplyv na telo pacienta.

Mladiství s ťažkými príznakmi sú liečení v nemocnici. Pri miernych formách tohto ochorenia sa terapia uskutočňuje ambulantne. V závislosti od dynamiky ochorenia môže lekár lieky zrušiť. Finančné prostriedky predpisuje špecialista, berúc do úvahy vek, hmotnosť, typ a priebeh ochorenia. Antipsychotiká sú určené pre pacientov s halucináciami a poruchami s bludmi. Na liečbu nespavosti u pacientov sa predpisujú tabletky na spanie. Niekedy sa antidepresíva používajú v prítomnosti depresívnych stavov. Najčastejšie používané lieky sú:

Psychologická knižnica

Schizofrénia: príznaky a príznaky poruchy u detí a dospelých

Schizofrénia je jednou z najčastejších duševných porúch, avšak príčiny ochorenia nie je také ľahké identifikovať. Príznaky a prejavy schizofrénie sú rozmazané, ale moderné diagnostické metódy umožňujú presnejšiu diagnózu, čo znamená, že pacient dostáva cielenejšiu a účinnejšiu liečbu.

Koľko druhov schizofrénie existuje?

V klinickej forme má schizofrénia štyri formy ochorenia a každý typ má svoje vlastné charakteristiky.

katatonický;
paranoidné;
jednoduchý;
hebefrenický.

Je ťažké povedať, koľko rôznych typov schizofrénie existuje. Švajčiarsky psychiater Eugen Bleuler, ktorý zaviedol do psychiatrie pojem „schizofrénia“, nazval túto chorobu „schizofrénia“ pre nejednoznačnosť symptómov a rôznorodosť syndrómov.



Diagnóza - paranoidná schizofrénia: príznaky a príznaky u žien

Paranoidná schizofrénia u žien sa vyskytuje po 20-25 rokoch. Symptómy a príznaky poruchy sú zriedkavo výrazné a od začiatku po diagnostiku môže trvať až 10 rokov. Hlavné kritériá, podľa ktorých sa diagnostikuje "paranoidná schizofrénia" u žien, majú niekoľko výrazných symptómov:

Otupenie emócií alebo neadekvátnosť reakcií na vonkajšie podnety.
Nadmerné podozrievanie, neopodstatnená žiarlivosť, súdne spory, podráždenosť.
Nesúvislá reč a porušenie logických reťazcov.
Strata záujmu o prácu, koníčky, rodinu a všetko, čo kedysi malo pre ženu hodnotu.

Paranoidná schizofrénia u žien má najčastejšie pomalý charakter, ale správanie počas exacerbácie sa môže dramaticky zmeniť. Hlasy v hlave nútia pacienta k nutkavým činom a nech sú akokoľvek nerozumné, pacient im nedokáže odolať. Hlasy v hlave a halucinácie vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, aby sa predišlo nezvratným zmenám v psychike pacienta.



V takýchto chvíľach sa u žien umocňuje žiarlivosť, nervozita a podozrievavosť. Realita je skreslená a vlastný odraz v zrkadle pôsobí škaredo a desivo.

Najcharakteristickejším syndrómom pri paranoidnej schizofrénii je mánia z prenasledovania. Žene sa zdá, že všetko, čo sa deje okolo, je namierené proti nej, alebo kvôli nej. Akákoľvek udalosť je znakom toho, že je sledovaná.

Paranoidná schizofrénia nie je vždy dedičná. Ochorenie je spôsobené poruchou viacerých génov, ale tým sa zvyšuje len riziko ochorenia, nič viac. Pravdepodobnosť zdedenia schizofrénie po ženskej línii je menšia ako 14%. Spúšťačom schizofrénie môže byť silný stres alebo nekontrolovaný príjem psychotropných látok, ktoré si ženy „predpisujú“ na radu svojich kamarátok.

Hlavným rozdielom medzi priebehom ženskej a mužskej schizofrénie je vnímanie vlastného „ja“. Ženy majú sklony k sebakritike a introspekcii. V schizofrénii s náboženskou mániou sa ženy cítia prekliate, hriešne, že boli oklamané a často klopú na prahy kostolov alebo „veštcov“ a „kúzelníkov“ pri hľadaní uzdravenia. Muži s týmto syndrómom majú tendenciu zbožšťovať sa a správať sa ako „záchrancovia ľudstva“.

U žien s paranoidnou schizofréniou je možná úplná remisia a 30 % pacientov sa vráti do svojho predchádzajúceho života. Ďalších 30 % môže viesť podmienečne normálny život. So správnou medikáciou v kombinácii so sociálnou adaptáciou sa žena môže vrátiť do svojho bývalého života, založiť si rodinu a úspešne sa zaradiť do pracovného kolektívu.

Remisia, teda absencia príznakov, však neznamená, že sa človek choroby úplne zbavil. Pacienti s paranoidnou schizofréniou potrebujú pravidelné vyšetrenie psychiatrom a včasnú terapeutickú pomoc, vyhýbať sa treba aj stresovým situáciám a prepracovaniu a blízki ľudia by to mali sledovať. Koniec koncov, niekedy pacienti skryjú novú recidívu, aby znovu nezranili rodinu, čím si robia medvediu službu. Paranoidná schizofrénia si vyžaduje špecializovanú liečbu a samoliečba je neprijateľná.

Diagnóza - paranoidná schizofrénia: príznaky a príznaky u mužov

Paranoidná schizofrénia u mužov sa prejavuje výraznejšie, príznaky a prejavy ochorenia sú negatívnejšie, teda nezvratné zmeny. Mužská schizofrénia sa ťažko lieči a častejšie nie je možné úplné uzdravenie. Pri včasnej liečbe je možné vyhladiť symptómy a predĺžiť dobu remisie pri zachovaní podmienene normálneho životného štýlu.

Prejavy paranoidnej schizofrénie u mužov:

Ľahostajnosť a apatia u mužov sa môže rýchlo zmeniť na autizmus.
Bludy a halucinácie sú klasifikované ako pozitívne symptómy, ale v tomto stave človek stráca kontakt s realitou a v stave nervového vzrušenia môže ublížiť sebe alebo iným.
Porušenie základných inštinktov. Človek necíti hlad, svoj vlastný zlý zápach, a zabúda sa starať o hygienu a svoj vlastný vzhľad. Často zostáva pacient sám, pretože je málo tých, ktorí sa chcú postarať o páchnuce a zanedbane oblečeného človeka.

To, ako sa muž s diagnózou paranoidnej schizofrénie cíti, závisí od formy ochorenia. Vo všeobecnosti sú pocity pacienta so schizofréniou podobné pocitom človeka, ktorý je v štádiu ťažkej intoxikácie alkoholom.

Existujú ťažkosti s udržaním myšlienok, s riešením logických problémov a formulovaním myšlienok. Porucha reči, výpadky pamäte a náhle zmeny nálad, to všetko pociťuje muž so schizofréniou.

Často pacienta sprevádzajú fóbie, ale pri paranoidnej schizofrénii sú tieto fóbie bez emócií. Pacient pokojne hovorí o tom, čoho sa bojí, a často sú jeho obavy dosť nezvyčajné. Hovorí, že sa mu hýbe mozog, bolí ho hlava, strašia ho nejaké písmenká a šteklia mu nechty.

Depersonalizácia je bežným sprievodným príznakom schizofrénie a mení vnímanie seba samého. Pacient má pocit, že jeho osobnosť sa postupne vymazáva. Nezvláda to a desí ho to.

Pri paranoidnej schizofrénii nie sú nezvyčajné krátkodobé zrakové a sluchové halucinácie. Na začiatku ochorenia pacient počuje, ako ho niekto volá, rozpráva sa s ním a tieto hlasy sa časom premenia na „hlasy v hlave“ a namiesto dialógu počuje pacient zvnútra príkazy, ktorým nedokáže odolať.

Pri depresívnej poruche s bludmi sa pacientov zmocňujú obsedantné samovražedné myšlienky.

S hyperbúliou sa pacient s paranoidnou schizofréniou snaží všetky svoje myšlienky uviesť do života. Ak má pacient prenasledovaciu mániu, počas útoku začne aktívne vyhľadávať „nepriateľov“, vystopovať ich a odhaľovať.

V prípade posadnutosti reformami a vynálezmi pacient svojimi návrhmi a inováciami klope na prahy všetkých možných inštancií. Sťažuje sa všetkým úradom na neuznanie jeho génia a považuje to všetko za svetové sprisahanie proti nemu.

Detská schizofrénia: príznaky a príznaky choroby

Hlavnými znakmi detskej schizofrénie je, že chlapci sú najviac ohrození rozvojom schizofrénie. Dve tretiny všetkých detí so schizofréniou sú muži.

Detskú formu schizofrénie je ťažké diagnostikovať. Každé dieťa sa predsa vyvíja inak, niektoré deti rady fantazírujú, iné sú od prírody tiché a pokojné. Deti nie vždy zdieľajú rozprávku a realitu. Hračky sú pre nich živé, rozprávajú sa s nimi, kŕmia ich, kamarátia sa a v určitom štádiu vývoja je to normálne.

Prejav detskej schizofrénie sa ľahko zamieňa s detskými žartíkmi a na tie matky, ktorých deti sú ohrozené, treba byť obzvlášť opatrný.

Na čo si treba dať pozor:

halucinácie. Detská fantázia vie niekedy prekvapiť a nie každý dokáže presne určiť, či má dieťa halucináciu, alebo ide o fantáziu? Musíte venovať pozornosť očiam dieťaťa. Ak sleduje očami to, čo vy nevidíte, niečo počúva alebo sa s niekým rozpráva, môže to byť príznak schizofrénie.

Nespavosť. Deti so schizofréniou často spia veľmi málo. Sú letargické, ufňukané, večne unavené, no spia 4-6 hodín denne. Dieťa sa uprostred noci zobudí, plače, ale nemôže znova zaspať. Náhle výkyvy aktivity, od pobehovania a žartíkov až po úplné vyčerpanie a stratu síl.

Alógiu možno vidieť u mladších detí školského veku. Myšlienky dieťaťa sú nekonzistentné, reč sa stáva zmätenou a úplne nelogickou. Prvým negatívnym príznakom je alógia a potom nasleduje regresia, pri ktorej dieťa zabudne všetko, čo sa predtým naučilo, a vráti sa na úroveň vývoja jeden a pol ročného dieťaťa. Reč je chudobná, odpovede sú redukované len na „áno“ a „nie“, emocionalita a záujem o starú zábavu sa vytrácajú.

Každý symptóm sám o sebe nič neznamená a diagnóza „detskej schizofrénie“ je stanovená na základe celého súboru testov a celkového obrazu poruchy zaznamenanej za určité časové obdobie.

Schizofrénia v detstve a dospievaní je ťažko diagnostikovaná a v ojedinelých prípadoch je možné ochorenie odhaliť pred dosiahnutím veku 7 rokov. Najčastejšie, ak má dieťa genetická predispozícia k chorobe sa schizofrénia môže prejaviť v puberte (12-15 rokov).

Choroba sa prejavuje zvláštnym správaním tínedžera. Prejav schizofrénie je indikovaný súborom symptómov, ktoré sú vlastné tomuto ochoreniu:

Bláznivé správanie a grimasy;
ťažkosti pri komunikácii s rovesníkmi;
náhle oneskorenie v učení;
delírium a nesúvislá reč;
zhoršená motorická aktivita (katónia);
sluchové a zrakové halucinácie;
nadmerná emocionalita;
fixácia na jednu myšlienku;
ambivalencia.

V prípade dospievajúcej schizofrénie je všetkých týchto prejavov viac ostrý tvar. Psychika detí je nedokonalejšia a hormonálne zmeny zhoršujú reakcie až na doraz.

Príčiny detskej schizofrénie v ranom veku sú spôsobené niekoľkými faktormi:

Neskoré tehotenstvo matky;
vírusové ochorenia matky počas tehotenstva;
zlá výživa (strava, hladovanie) matky počas tehotenstva;
dedičný faktor;
silný stres;
násilie.

Ak sa ochorenie zistí včas, potom viac ako 60% pacientov dáva priaznivú prognózu detskej schizofrénie. Liečba detskej schizofrénie je trochu komplikovaná veľmi úzkou škálou povolených metód. Mnohé lieky deti nemôžu užívať a deti vzhľadom na svoj vek nevnímajú dobre psychoterapiu. Do určitého veku je liečba len symptomatickou úľavou pomocou sedatív, podpornej starostlivosti a starostlivosti rodičov. V tejto fáze je pochopenie rodičov veľmi dôležité a je kľúčom k úspechu liečby. Pre pochopenie správania vášho dieťaťa sa odporúčajú pravidelné konzultácie rodičov s psychiatrom.

Diagnóza - alkoholická schizofrénia: príznaky a príznaky poruchy u mužov a žien

Schizofrénia a závislosť od alkoholu idú ruka v ruke a často je alkoholizmus impulzom pre rozvoj schizofrénie. Podľa štatistík asi 40% pacientov so schizofréniou trpí závislosťou od alkoholu. Pri alkoholizme nie sú príznaky schizofrénie také výrazné a nástup choroby môže byť vynechaný. Úzkosť a nervové vypätie sa totiž pod vplyvom etanolu vyhladzujú a nevhodné správanie možno pripísať intoxikácii alkoholom. Ale to je len prvýkrát.

Pri alkoholickej schizofrénii u mužov a žien môže choroba prebiehať rýchlo a v priebehu niekoľkých mesiacov nastáva nezvratný rozpad osobnosti. Alkohol urýchľuje rozvoj duševných chorôb a toto ochorenie zase vyvoláva potrebu alkoholu.

Kontinuálna alkoholická schizofrénia je charakterizovaná: počiatočnými krátkymi záchvatmi s dlhými obdobiami remisie. Ale čím ďalej, záchvaty sú častejšie, hlbšie a vyskytujú sa bez ohľadu na príjem alkoholu.

Schizofrénia nikdy neprichádza náhle. Na úplnom začiatku ochorenia chcú práve alkoholom uvoľniť napätie a zmeny na psychike nebadať, všetko pripisujú stresu a únave. Pacient sám nevníma, ako choroba postupne stiera hranice reality. Delírium a vízie, ktoré útočili až po požití alkoholu, nakoniec nepustia ani na triezvej hlave. Pacient sa stáva agresívnym a môže byť nebezpečný pre ostatných.

Na pozadí alkoholizmu u mužov je libido oslabené, ale schizofrénia zhoršuje sexuálnu túžbu. V dôsledku neschopnosti naplniť svoje túžby sa u pacienta rozvinie žiarlivosť, agresivita, prelieva sa to aj na opačné pohlavie.

Alkoholická schizofrénia sa odlišuje od iných typov schizofrénie, pretože deštrukciu psychiky vyvolávajú toxíny, ktoré vstupujú do tela pacienta zvonku. Liečba alkoholickej schizofrénie je primárne zameraná na rýchle odstránenie toxínov z tela a obnovenie normálnej mozgovej činnosti celým radom individuálne vybraných liekov.

Diagnóza - latentná schizofrénia

Latentná alebo latentná schizofrénia, čo to je a aké veľké je riziko vzniku zjavnej schizofrénie?

Latentná schizofrénia sa diagnostikuje až na základe anamnézy ochorenia. Nie vždy latentná schizofrénia progreduje a stáva sa zjavnou. Príznaky latentnej schizofrénie sa často pripisujú výstrednostiam a akýmsi protestom proti pravidlám a systému. Predtým bola táto diagnóza daná disidentom, hippies a iným vyvrheľom.

Dnes môžete vidieť výstredných jedincov, ktorí sa obliekajú zvláštne, sú potetovaní od hlavy po päty alebo sa správajú v spoločnosti neakceptovaným spôsobom. Majú zvláštne vášne a záľuby, ktoré spôsobujú nepochopenie alebo odmietnutie spoločnosti, ale to sa nepovažuje za bolestivý stav.

Niektorí ľudia so schizoidnou poruchou majú veľmi vysokú úroveň inteligencie a dosahujú výšky v oblasti svojej činnosti, avšak kvôli disharmónii emocionálny vývoj, socializácia jedinca je náročná.

Takýmto „rebelom“ je diagnostikovaná latentná schizofrénia, ale spravidla sa to pripisuje duševným poruchám, pri ktorých je indikovaná psychokorekcia, a nie liečba drogami. Odchýlky sa môžu týkať nielen vzhľadu, ale aj správania jednotlivca. Sociálna izolácia, posadnutosť, emocionálny chlad, ktorý neprerastie do psychózy a človek je jednoducho považovaný za „divného“.

Človek s touto poruchou je často považovaný za egoistu. Nedostatok empatie však nie je charakterovou črtou, je jasným znakom poruchy a charakteristickým znakom latentnej schizofrénie je aj nedostatok zmyslu pre humor.

Latentná schizofrénia je charakterizovaná malými odchýlkami osobnosti, s absenciou zjavných psychóz a neuróz, ktoré sú nevyhnutným atribútom nukleárnej alebo paranoidnej schizofrénie. Halucinácie a bludy s latentnou schizofréniou chýbajú alebo sú plytkého charakteru, viac podobné snovému stavu.

Latentná forma schizofrénie sa môže za určitých podmienok rozvinúť do explicitnej formy:

dedičná predispozícia;
traumatické zranenie mozgu;
psychická trauma;
intoxikácia.

Z literárnych postáv najviac významný predstaviteľ trpiaci latentnou formou schizofrénie, je hrdina románov Arthura Conana Doyla, známy detektív Sherlock Holmes. Mnohí ho obdivujú, ak si však rozoberiete psychologický portrét postavy, okamžite uvidíte emocionálny chlad, megalomániu, posadnutosť jeho nápadmi a sociálnu fóbiu.

Postava nemá prakticky žiadnych priateľov a súrodenec postavy vykazuje rovnaké črty, čo naznačuje dedičnú poruchu. Obaja bratia majú zároveň vysokú inteligenciu, no mimoriadne úzky okruh záujmov.

AT nové vydanie V Medzinárodnej klasifikácii chorôb neexistuje diagnóza „latentná schizofrénia“ a táto porucha sa označuje ako schizoidné poruchy osobnosti. Liečba tejto poruchy je náročná pre nízku úroveň empatie pacienta a nedostatok motivácie. Samotný pacient sa za takého nepovažuje a niekedy je dokonca hrdý na svoju exkluzivitu.

Diagnóza - hebefrenická schizofrénia

Ak majú psychiatri spory o povahe výskytu hebefrenickej (hebefrenickej) schizofrénie, potom je provokujúci faktor nepochybný.

Hebefrenická schizofrénia sa spravidla objavuje v dysfunkčných rodinách, v ktorých deti zažívajú neustály stres a zlú, nevyváženú výživu. Asi 80 % pacientov s hebefrenickou schizofréniou má jasné známky podvýživy a podváhy.

Vo vidieckych oblastiach je táto diagnóza menej častá ako v Hlavné mestá, čo naznačuje závislosť od životných podmienok. Vo veľkých mestách sú deti vystavené väčšiemu stresu a možno aj negatívnemu vplyvu na životné prostredie.

Choroba sa prejavuje u dospievajúcich starších ako 14 rokov a úplne sa formuje za 3-4 roky. Na začiatku ochorenia sa pozoruje izolácia a ťažkosti v komunikácii v škole. Zároveň sa zvyšuje pripútanosť k príbuzným, najmä k matke. Výsmech a šikanovanie rovesníkov vedie k sebaizolácii a izolácii tínedžera.

Myslenie sa zužuje a dochádza k postupnému poklesu inteligencie. Všetky záľuby a rozhovory sú primitívneho charakteru, zodpovedajú úrovni malého dieťaťa, objavuje sa manierizmus, huncútstva, hlúposti a navonok správanie pacienta vyzerá ako zlý herec.

Akákoľvek kritika pacienta spôsobuje agresiu alebo slzy. Pacient môže tiež náhle prejsť od sĺz do smiechu. Výkyvy nálady sú reaktívne.

Krátke obdobia halucinácií a bludov nie sú hlboké a významne neovplyvňujú správanie pacienta. Spravidla v týchto chvíľach pacient oddeľuje realitu od delíria.

Pacient má po čase zvýšenú sexuálnu túžbu, ktorú pre svoje ochorenie nedokáže uspokojiť. Môže dôjsť k obscénnemu správaniu sprevádzanému huncútstvom a smiechom.

Samotný názov poruchy pochádza z názvu starogrécka bohyňa Hebe, ktorý stelesňoval večnú mladosť a žarty. Pacienti s hebefrenickou schizofréniou sú takmer dospelí, ale s mysľou dieťaťa. Pri tomto ochorení sa vývoj zastaví, proces ide opačným smerom a pacient pomaly degraduje.

Ťažkosť hebefrenickej schizofrénie spočíva v tom, že je nepretržitá a neexistuje obdobie remisie, kedy by pacient mohol viesť normálny život.

Katatonická forma schizofrénie

Katatonická forma schizofrénie je pomerne zriedkavá a toto ochorenie postihuje nielen intelekt, ale ovplyvňuje aj psychomotorické funkcie človeka. Katatónia sa prejavuje viac ako 20 príznakmi a niektoré z týchto príznakov sú nešpecifické. Tieto príznaky sú spojené frekvenciou strnulosti a vzrušenia.
Príznaky katatonickej schizofrénie zahŕňajú:

katatonický stupor

Pacient zamrzne na mieste, dokonca aj v nepohodlnej polohe a nereaguje na vonkajšie podnety. Pacient v tejto chvíli často vidí fantastické vízie, na ktorých sa sám priamo podieľa a po záchvate možno aj živo opíše udalosti, ktoré prežil. V katatonickom stupore môže byť pacient od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Svaly sú v tejto chvíli také napäté, že neexistuje spôsob, ako ohnúť alebo narovnať končatiny. Pomerne často z nehybného držania tela a dlhého ležania vznikajú preležaniny.

Flexibilita vosku

Telo pacienta sa stáva poslušným a plastickým. Ak ležiaci pacient zdvihne ruku, nohu, hlavu, zostanú v tejto polohe. Pulz a dýchanie pacienta sa spomaľujú a sú takmer nepostrehnuteľné.

Negativizmus

Forma poruchy paradoxného negativizmu je charakteristická tým, že pacient na žiadosť vykoná presne opačnú akciu. Pri aktívnom negativizme pacient odoláva požiadavkám a robí čokoľvek, len nie to, čo sa od neho žiada. Pasívny negativizmus sa vyznačuje odporom voči činom. Ak sa pokúsite takého pacienta prezliecť alebo nakŕmiť, bude ticho odolávať.

stereotyp

Tendencia automaticky opakovať rovnaké frázy alebo činnosti. Hojdanie, pochodovanie, chodenie po špičkách, škrabanie, klopkanie atď. Pri stereotype môže toto opakovanie trvať niekoľko hodín za sebou. Pacient nereaguje na hlas a žiada o zastavenie akcie.

Rečové funkcie pacienta fungujú, odmieta však nadviazať kontakt a nevydáva nič z toho, čo počuje a čomu rozumie s partnerom. Pri Pavlovovom príznaku pacient reaguje len na šepot.

Katatonická strnulosť s bludmi a halucináciami sa považuje za malígnu formu schizofrénie. V ohrození sú kreatívnych ľudí, s jasnou túžbou po perfekcionizme a syndrómom vynikajúceho študenta. Nepretržité nervové napätie, snaha o ideál môže viesť ku katatonickej strnulosti, stereotypnosti, s rýchlym zhoršením stavu pacienta až po febrilnú katatóniu.

Latentná forma schizofrénie

Latentnú formu schizofrénie je ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku zjavných symptómov, ktoré sú vlastné schizofrénii. Príznaky u mužov a žien sú takmer rovnaké a je dosť ťažké rozpoznať prítomnosť choroby, dokonca aj pre blízkych príbuzných. Latentná schizofrénia má chronický priebeh, bez hlbokých zmien osobnosti. V medzinárodnej klasifikácii chorôb chýba diagnóza „latentná forma schizofrénie“ a celý súbor symptómov sa pripisuje schizotypovej poruche osobnosti.

Ako sa prejavuje latentná schizofrénia?

Príznaky latentnej formy schizofrénie sa často označujú ako depresívna nálada alebo strata energie. Ak však existuje určitá cyklická povaha takejto depresie, mali by ste venovať pozornosť iným príznakom charakteristickým pre túto poruchu:

Ochudobnenie reči. Týka sa to ťažkostí pri zostavovaní zložitých viet a nedostatku emocionálneho zafarbenia. Reč sa stáva jednoslabičnou, monotónnou a nevýraznou.

Porušenie verbálneho kontaktu. Je ťažké nadviazať očný kontakt s pacientom. Nepozerá sa do očí, pohľad mu blúdi alebo zamrzne na mieste. Mimika a gestá pacienta chýbajú a zdá sa, že pacient nepočuje partnera.

V pohyboch si môžete všimnúť určitú zábranu a neistotu. Vzhľad pacienta sa stáva odpudzujúcim, kvôli ľahostajnosti k hygiene a vzhľadu. Pacient stráca zmysel života a v hlave mu vznikajú paradoxné nápady a myšlienky, ktoré si niekedy protirečia. Znížená alebo úplne stratená sexuálna aktivita. Pacient sa stiahne do seba a presunie sa aj dôraz. Svet, ľudia a udalosti ho nezaujímajú, no akútne prežíva svoje vlastné problémy.

Latentná schizofrénia sa niekedy zamieňa s neurózou alebo apatiou, pretože prejavy týchto chorôb sú podobné. Schizofrénia však môže postupovať a pri najmenšom podozrení na túto chorobu by ste sa mali obrátiť dobrý špecialista. Diagnóza sa robí na základe všeobecného obrazu pozorovania pacienta. Presná diagnóza latentnej schizofrénie často trvá 2 mesiace alebo viac v dôsledku nejasnosti a rozmazania symptómov.

Predpokladá sa, že latentná schizoidná porucha je spôsobená ťažkosťami v sociálnej interakcii. Utiahnutie sa do seba a svojich predstáv je obrannou reakciou mozgu. Koniec koncov, vo svojich fantáziách si môžete dovoliť čokoľvek. Môžete byť odvážni, odvážni a obľúbení, čo v skutočný život nie každý môže dosiahnuť.

starecká schizofrénia

Schizofrénia v starobe sa vyskytuje pomerne zriedkavo, spravidla sa prejavovala v puberte alebo neskôr, ale v tom čase sa im nevenovala pozornosť. Samozrejme, ľudia v akomkoľvek veku nie sú imúnni voči schizofrénii, ale ak pacient nemal schizofréniu pred dosiahnutím veku 60 rokov, potom je šanca, že sa to stane, extrémne malá.

Pri malých odchýlkach v správaní by sa malo vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa zistili ďalšie príčiny poškodenia centrály nervový systém.

Približne 2/3 pacientov so senilnou schizofréniou sú slobodné ženy a sú ohrozené.

Príznaky a príznaky neskorej schizofrénie u starších ľudí:

Dlhotrvajúca depresia s úplnou sociálnou izoláciou;
zrakové halucinácie;
sluchové halucinácie;
podozrenie;
kognitívne poruchy.

Ako sa prejavuje starecká schizofrénia?

Priebeh ochorenia u starších ľudí často komplikuje zánik senzorickej sféry. Počujú, vidia, cítia sa horšie a na pozadí schizofrénie si chorý mozog sám vytvára a vymýšľa obrazy, ktoré sa na základe pacientových obáv premieňajú na halucinácie.

Starší ľudia sú náchylní na paranoidnú formu schizofrénie. Zdá sa im, že sú prenasledovaní, okrádaní, alebo ich chcú do hrobu priviesť ich vlastní príbuzní či susedia. Niekedy sami zavolajú políciu,“ ambulancia a obviňovať susedov alebo príbuzných z pokusu o ich zabitie. V takýchto chvíľach je žiaduce zachovať pokoj a kontaktné číslo ošetrujúceho psychiatra. Pri ťažkej forme senilnej paranoidnej schizofrénie je charakteristický kontinuálny priebeh ochorenia, bez remisie.

Pre blízkych môže byť ťažké vyrovnať sa s takouto chorobou a v niektorých krajinách sa praktizuje premiestnenie pacienta do špeciálneho ústavu, kde sa mu poskytuje nepretržitá pomoc a starostlivosť. Liečba senilnej schizofrénie je komplikovaná hmotnosťou vedľajšie účinky z neuroleptík. Starší ľudia často trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami, a preto sú pre nich mnohé lieky kontraindikované. Navyše, starší ľudia majú tendenciu dôverovať vlastným skúsenostiam ako mladí lekári a často si sami „predpisujú“ lieky, čo vedie k ďalším komplikáciám.

Diagnostika a liečba schizofrénie. Ako sa vysporiadať s poruchou?

Neexistujú žiadne 100% testy na schizofréniu. Mnohé duševné choroby majú dosť podobné príznaky a je dôležité nepomýliť sa s diagnózou. Každá porucha si vyžaduje špecifickú liečbu a nesprávna diagnóza môže byť pre pacienta drahá.

Diagnostika

Metódy diagnostiky schizofrénie zahŕňajú komplexné vyšetrenie pacienta. Schizofrénia postihuje frontálne a temporálnych lalokov mozgu. Neuróny odumierajú a MRI jasne ukazuje zníženie mozgových lalokov, zvýšenie komôr alebo zmeny v štruktúre mozgu.

Anomália mozgu sama osebe neznamená schizofréniu a porucha môže byť spôsobená infekciou, traumou alebo genetickým znakom. Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by s istotou ukázal, čo je príčinou a čo je dôsledkom patológie. Pri štrukturálnych zmenách v mozgu je schizofrénia čiastočne reverzibilná. Hipokampus (oddelenie zodpovedné za emócie, pamäť, pozornosť) je možné čiastočne obnoviť pomocou fyzioterapie.

Genetický krvný test na karyotyp. K dnešnému dňu nie je možné zmeniť gény, ale sú dostatočne preštudované, aby mohli hovoriť o presnosti takejto štúdie. Podľa týchto štúdií boli u 100 % pacientov so schizofréniou pozorované zmeny na 6, 8 a 13 pároch chromozómov. Takáto analýza sa robí raz za život, pretože gény sa vekom nemenia.

U zdravých ľudí možno pozorovať aj patológie v týchto pároch chromozómov a tieto zmeny naznačujú predispozíciu k ochoreniu, ale nepotvrdzujú jej povinný výskyt.

Neurochemická analýza. Niektoré typy schizofrénie vznikajú v dôsledku metabolických porúch. Niektorí lekári popierajú dopamínovú teóriu schizofrénie, avšak hladina dopamínu a serotonínu u pacientov so schizofréniou je pomerne vysoká. Bolo tiež poznamenané, že nesprávne fungovanie neurotransmiterov môže spôsobiť halucinácie podobné tým, ktoré sa vyskytujú po užití drog.

Neurofyziologický test na schizofréniu. Pri schizofrénii dochádza k poruche príjmu signálu očami, jeho prenosu do mozgu a spätnej väzby, ktorá je zodpovedná za reakciu na svetelný podnet. Počas testu je pacient požiadaný, aby sledoval lúč svetla očami. Normálne pri zdravý človek pohyb očí je plynulý, bez prestávok a oneskorení. U pacientov so schizofréniou je pohyb očí oneskorený, s častými pauzami a chybami. Diagnóza schizofrénie neurofyziologickým testom je presná na 70 až 90 %. Tak veľké rozšírenie svetová štatistika, ktorý tiež zistil, že rozmazané videnie u niektorých národov je rasovým znakom.

Elektromyografia. Charakteristickým znakom pacientov so schizofréniou je mierna mimika. Niektorí sa dokonca čudujú, prečo pacienti so schizofréniou vyzerajú mladšie ako ich roky? Ide o mimickú záležitosť. Len pri hebefrenickej schizofrénii je pacient mimicky aktívny, iné formy schizofrénie sa vyznačujú mimickou nehybnosťou a z toho nevznikajú mimické vrásky.

Emócie sú prítomné, ale bioelektrická práca svalov tváre je narušená. Vnútorne prežívajúci emócie, pacient sa nemôže mračiť, usmievať alebo nejako vyjadrovať emócie mimikou. Elektromyografia na druhej strane ukazuje zmenu teploty a citlivosti pokožky tváre počas skúšobných premietaní provokatívnych filmov.

Diferenciálna diagnostika paranoidnej schizofrénie

Schizofrénia je charakterizovaná mnohými syndrómami rôzneho charakteru. Na presnejšiu diagnostiku a kvalitnú liečbu sa používa metóda diferenciálnej diagnostiky. V tomto prípade sú príznaky zaznamenané v karte choroby a metódou eliminácie smerujú k hlavnému cieľu - diagnostike. Je potrebné vylúčiť intoxikáciu alkoholom alebo drogami, neurózy a iné poruchy.

Predtým s diagnózou schizofrénie, komplexná liečba, medzi ktoré patrili lieky na halucinácie, bludy, autizmus, kŕče a iné. To neprinieslo požadovaný účinok a schizofrénia sa považovala za trest pre pacienta. Práve teraz, odlišná diagnóza nepovažuje schizofréniu za jedinú chorobu a tento prístup k ochoreniu dáva dlhodobejšiu diagnostiku, ale účinnú a kvalitnú liečbu.

Diagnóza detskej schizofrénie

V detstve je diagnostika schizofrénie ťažká, kvôli nedostatku špecifické príznaky. Má však chronický a progresívny charakter, a preto je také dôležité diagnostikovať ho včas. Diagnóza u detí je založená na pozorovaní vývoja dieťaťa a zmien vo vývoji.

V ranom veku má schizofrénia niektoré príznaky, na ktoré si treba dávať pozor:

Dieťa je letargické. Nehrá sa s hračkami, nepozerá kreslené rozprávky a hry s rovesníkmi ho nelákajú.

Zvýšená úzkosť, plačlivosť a podozrievavosť. Dieťa sa bojí doslova všetkého a snaží sa ukryť vo svojej izbe, prípadne nezíde z maminho náručia.

Časté zmeny nálady, nadmerná emocionalita. Bezmocnosť. Dieťa sa nevie o seba postarať. Nevie používať príbor, záchod, nevie sa sám obliecť.

Všetky tieto príznaky by sa mali brať do úvahy iba v dynamike. Ak skoršie dieťa sa vyvinul normálne a tieto príznaky sa objavili náhle alebo majú nejaký druh cyklickosti, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Adolescenti môžu zažiť hebefrenickú formu schizofrénie, ktorá sa niekedy zamieňa s promiskuitou a permisivitou. Tínedžer robí grimasy, nemiestne sa smeje, pričom je tu posadnutosť len sebou samým a svojimi záujmami. Niekedy sa nechajú strhnúť nejakou myšlienkou a nie sú schopní myslieť na nič iné.

S pomalou schizofréniou sa teenager stáva neemocionálnym a apatickým. Pri schizofrénii často dochádza k narušeniu motoriky, čo sa prejavuje nemotornosťou pohybov, uhlovosťou a ťažkosťami pri vykonávaní písomných úloh a držaní predmetov v rukách.

Najpresnejšia je diagnostika schizofrénie vnímaním frazeologických jednotiek. Pri schizofrénii sa vnímanie obrazných a abstraktné myslenie. Pacient nie je schopný vymyslieť si obraz a slovám rozumie doslova. V prípade frazeologických jednotiek samotné slová nemajú doslovný význam, čo sťažuje prekladateľom do cudzích jazykov. Neexistuje doslovný a doslovný význam, ale alegorický moment má veľký význam. Ak požiadate pacienta so schizofréniou, aby vysvetlil význam frazeologických jednotiek: „Zostaň pri nose“, „Nie pre Senkov klobúk“, „Nie pre konské jedlo“ atď., Bude s tým mať ťažkosti.

To isté platí pre vizuálne testy. Pri demonštrovaní optických ilúzií, 3D obrázkov pacientovi, pacient iba uvidí plochý obraz, aj keď je to nelogické a nesprávne. Mozog zdravého človeka sám dotvára chýbajúce časti obrazu alebo „narovnáva“ deformácie, čím je obraz správny, ale pri schizofrénii táto schopnosť zmizne.

Pacienti so schizofréniou sú zriedkavo agresívni. Najčastejšie sa agresivita pozoruje u alkoholickej schizofrénie alebo u pacientov s nízkou úrovňou inteligencie. Ale pacienti môžu počas exacerbácie ochorenia poškodiť seba alebo iných. V čase halucinácií, s paranoidnou formou schizofrénie, si pacient môže pomýliť lekárov alebo príbuzných s nepriateľmi a aktivuje sa mechanizmus sebaobrany.

Chápu ľudia so schizofréniou, že majú duševnú poruchu?

Tu stojí za zmienku, že schizofrénia je cyklická, s relapsmi a remisiami. Počas obdobia remisie si pacient spravidla uvedomuje svoju chorobu a kontaktuje lekára. Niektorí pacienti môžu dokonca predvídať záchvat schizofrénie a snažia sa chrániť seba a svojich blízkych pred prejavmi choroby. Blokujú bankové karty, utekajú z domu alebo stihnú upozorniť príbuzných, aby zavolali lekára alebo sa starali o dom, kým sú preč. Bez vhodnej liečby sa toto chápanie ich choroby časom stráca a pacient si veľmi uvedomuje svoju „normálnosť“ a z duševnej choroby obviňuje tých, ktorí s ním nesúhlasia.

Mnohí sa boja duševnej poruchy a pacient o svojej diagnóze radšej nevie, je to však márne. Na čiernobiele filmy o psychiatrických liečebniach by ste mali zabudnúť, zostali len v kine. Moderné kliniky sú vybavené pokročilejším diagnostickým zariadením a schizofrénia je pomerne dobre študovaná choroba. Samodiagnostika schizofrénie je neprijateľná a túto diagnózu stanovuje iba psychiater.

Liečba pacientov so schizofréniou v posledné roky vážne posunul vpred. Bola vyvinutá nová generácia liekov, ktorá je cielenejšia a pôsobí priamo na konkrétny symptóm. Liečba schizofrénie antipsychotikami novej generácie minimalizuje vedľajšie účinky a rýchlo zmierňuje exacerbáciu ochorenia.

Pri rôznych syndrómoch sa psychofarmaká používajú na rôzne účely. Hlavným účelom neuroleptík je blokovať dopamínové, noradrenálne a serotonínové receptory a normalizovať ich aktivitu až do úplného vymiznutia príznakov.

Poruchu s bludmi dobre odstraňuje triftazín a haloperidol odstraňuje halucinácie. Pri motorickej excitácii sú indikované chlórpromazín alebo azaleptín. Dezinhibuje katatonickú poruchu rispolept, fluanxol, eglonil. Produktívne symptómy pri paranoidnej forme schizofrénie zmierňuje haloperidol, triftazín, azaleptín, fluanxol alebo rispolept.

Pomalá schizofrénia tiež niekedy vyžaduje liečbu antipsychotikami, ale s miernejším účinkom: neuleptil, sonapax, truxal a pod.

Pri klinickej depresii, so všetkými druhmi obsesií, sú predpísané antidepresíva: amitriptylín, anafranil, melipramín. V ťažkej forme sa samotné antidepresíva nedokážu vyrovnať a vyžadujú pridanie antipsychotík s depresogénnymi vlastnosťami: rispolept, triftazín, kvetiapín, olanzapín.

Progresívna schizofrénia pri absencii liečby alebo pri nevhodne zvolených liekoch určite povedie k schizofrenickej poruche, pri ktorej dochádza k nezvratnej deštrukcii psychiky.

Pri kontinuálnom priebehu ochorenia, počas liečby antipsychotikami, môže dôjsť k závislosti na lieku a vzniku nežiaducich účinkov, ovplyvňujúcich najmä motorickú aktivitu, podobne ako pri Parkinsonovej chorobe. Vyskytujú sa svalové kŕče, stuhnutosť svalov, chvenie v rukách atď. Na odstránenie týchto prejavov sa používa akineton, cyklodol alebo difenhydramín.

Antipsychotiká sú indikované pri akútnom záchvate a vždy sa dávka starostlivo vypočíta na základe závažnosti záchvatu a fyziologických charakteristík pacienta. Bezprostredne po ústupe akútneho záchvatu sa znižuje dávka neuroleptík, zavádza sa podporná terapia a psychoterapia.

Liečba miernej schizofrénie bez antipsychotík

Mierna forma schizofrénie zahŕňa nepretržitý, zdĺhavý charakter, v ktorom nedochádza k delíriu a halucináciám. Pacientovi klesá nálada, stráca sa záujem o život a vzniká sociálna izolácia. Táto porucha nezahŕňa použitie antipsychotík, okrem prípadov, keď sa objavia neurózy.

Moderné metódy liečby schizofrénie

Predpokladá sa, že pri liečbe ľahkej formy schizofrénie dobre pomáha zeleninová strava. Samozrejme, táto strava musí byť vyvážená a poskytnúť telu potrebné prvky. Pri nedostatku vitamínov treba stravu doplniť komplexnými vitamínmi a doplnkami stravy. Avšak ani mierna schizofrénia sa nedá vyliečiť iba diétami, a to je jediné pomoc. Vo väčšine prípadov sú na nápravu správania a zlepšenie nálady potrebné antidepresíva a normomiká.

Inovatívna liečba schizofrénie kmeňovými bunkami prináša úžasné výsledky. V niektorých prípadoch sa dá priebeh ochorenia zmierniť, prípadne sa tohto ochorenia aj zbaviť.

Kmeňové bunky sú schopné sebaobnovy a obnovy a práve táto ich vlastnosť sa využíva na obnovu dopamínového systému a hipokampu, namiesto odumretých mozgových buniek. Zatiaľ nie je na svete toľko kliník, kde sa liečba kmeňovými bunkami vykonáva, a rozhodnutie o túto metódu užívajú pacient a ošetrujúci lekár spoločne. Predtým je potrebné pomocou neuroleptík dosiahnuť stabilnú remisiu a pacienta stabilizovať. Negatívom liečby schizofrénie kmeňovými bunkami je len cena týchto procedúr a čas.

Psychokorekcia

Psychokorekcia je indikovaná počas obdobia remisie a je zameraná na zmiernenie stavu pacienta. Často sú to vnútorné konflikty, ktoré vedú k útoku. Úlohou psychológa je v tomto prípade identifikovať tento vnútorný konflikt a spoločne s pacientom nájsť riešenie.

Liečba schizofrénie ľudovými metódami

Pre mnohých ľudí je pobyt v nemocnici stresujúci, najmä v psychiatrickej liečebni. Pri schizofrénii je stres kontraindikovaný a väčšina psychiatrov sa snaží nezdržiavať pacientov v ambulancii dlhšie ako tri týždne po sebe. Ihneď po zastavení útoku je pacient poslaný domov do starostlivosti príbuzných, ak sú na to pripravení. Koniec koncov, pacient potrebuje starostlivosť a dodržiavanie určitého režimu. Mali by ste sa úplne vzdať fajčenia a alkoholu.

Urobte si jasný rozvrh jedla a chôdze. Uistite sa, že pacient dostáva len dobré správy. To znamená, že musíte sledovať, čo pacient pozerá v televízii a čo číta.

Ako udržiavacia terapia by sa mala venovať pozornosť liečivé byliny. Mnohé z nich majú pomerne silný účinok a o ich použití sa oplatí poradiť sa s lekárom. Kostihojová tráva – zmierňuje halucinácie.

Reseda uvoľňuje a odstraňuje agresivitu. Oregano pomáha pri chvení končatín a upokojuje. Na celkové posilnenie organizmu si môžete pripraviť čaj z černicových listov a chmeľu.

Nemyslite si, že bylinkové odvary sú len neškodným čajom. Ak pacient užíva antipsychotiká alebo iné lieky na predpis, bylinné čaje môžu zvýšiť alebo znížiť účinok lieku. V každom prípade, kedy domáca liečba schizofrénie, je potrebné poradiť sa s lekárom o užívaní aj vitamínov, prípadne exotických potravín.

Alternatívna liečba schizofrénie

Alternatívna liečba schizofrénie nenahradí plnohodnotnú medikamentóznu liečbu. Môže trochu zmierniť stav pacienta, ale nevylieči závažnú formu poruchy. Bolo by rozumnejšie považovať tieto metódy za pomocné, ale nič viac.

Najbežnejšou a najznámejšou metódou je „tibetská cesta“. Keďže schizofrénia je choroba mysle a tela, je potrebné liečiť dušu aj telo súčasne. Rastlinný olej (olivový, kukuričný, slnečnicový atď.) nalejte do hlinenej nádoby, nádobu uzavrite korkom a zakopte do tiché miesto na 12 mesiacov.

Po tejto dobe sa nádoba vykope a pomocou tohto oleja sa vykoná niekoľko masáží. Atmosféra v tejto chvíli by mala byť pokojná, uvoľnená a pokojná. Masírujú ramená, krk a hlavu, čo znamená presmerovanie toku energie v ľudskom tele.

Samozrejme, že masáž nezbaví záchvat schizofrénie, ale ako tonikum a relaxačný prostriedok je masáž veľmi účinná a nebudú z nej žiadne problémy. Masáž uvoľňuje svalové kŕče a viera v zázrak dokáže naozaj zázraky.

Beh, plávanie, otužovanie - to všetko spevňuje telo, zrýchľuje krv a nedáva čas na hĺbanie duše, depresie a zúfalstvo. Ľudské telo je v určitých medziach schopné samoliečby a samoliečby. Športovanie pacienta disciplinuje, zvyšuje krvný obeh a zvyšuje saturáciu mozgu kyslíkom.

Existuje teória, že záchvaty schizofrénie sú spôsobené nesprávnym rozkladom adrenalínu a pri športovaní sa adrenalín nehromadí, preto dochádza k remisii.

Prognóza liečby schizofrénie je zmiešaná. Veľký význam má forma schizofrénie, vek, pohlavie pacienta a zanedbanie choroby. Niektoré typy schizofrénie sú rezistentné na lieky a vývoj ochorenia možno len mierne pozastaviť a stav pacienta mierne zmierniť.

Ženy po liečbe sa ľahšie prispôsobia spoločnosti. Viac dôverujú psychoterapeutom, jasnejšie dodržiavajú všetky predpisy lekárov a v dôsledku toho sa zvyšujú ich šance na normálny život.

Muži sú viac tajnostkárski. Po jedinom ošetrení sa považujú za úplne zdravých a skrývajú nástup ďalšieho záchvatu, čím sa ochorenie zhoršuje. Hanbia sa za svoju chorobu a len zriedka sa obracajú o pomoc na psychoterapeutov, radšej sa izolujú od celého sveta. Hlboké skúsenosti so schizofréniou vám neumožňujú zotaviť sa a v tomto ohľade sú šance na normálny život po liečbe extrémne malé.

Detská schizofrénia má svoje vlastné charakteristiky. Pred nástupom fyziologickej zrelosti dostávajú deti malé dávky liekov na základe príznakov ochorenia, v mikroskopických dávkach. Hodiny s psychológom by mali byť pravidelné a je rozumnejšie poslať dieťa do nápravného zariadenia MATERSKÁ ŠKOLA, alebo škola. Nemôžete dieťa zamknúť doma, ani ho trestať za jeho chorobu, inak, keď príde čas na serióznu liečbu, psychika dieťaťa bude príliš poškodená a už sa nebude môcť spoliehať na plnohodnotný život. Rodičia by mali byť trpezliví, ak si cenia šťastie a zdravie svojho dieťaťa.

Pre uzdravenie pacienta má veľký význam mikroklíma v rodine. Ak je pacient obklopený starostlivosťou a láskou, príbuzní mu rozumejú – šance na návrat do normálneho života sa zdvojnásobia. V dysfunkčných rodinách pacient takéto šance nemá a s najväčšou pravdepodobnosťou bude častým pacientom v psychiatrickej ambulancii.

Moderné antipsychotiká nespôsobujú závislosť, no mnohí sú si istí, že tieto lieky z nich urobia „zombie“ a urobia z nich celoživotnú závislosť od drog. To nie je pravda. Pri liečbe antipsychotikami novej generácie asi 60 % pacientov dosiahne stabilnú remisiu. Relapsy sú menej časté a doba remisie sa predlžuje. V niektorých prípadoch musí pacient užívať antipsychotiká doživotne, a to by malo prebiehať len podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Schizofrénia je podľa psychiatrov civilizačná choroba a veľkomestá. V malých, tradičných komunitách sa schizofrénia prakticky nevyskytuje. Je potrebné poznamenať, že vo vidieckych oblastiach a malých mestách, dokonca aj v prítomnosti genetických anomálií, je schizofrénia menej častá. Ľudia v malých mestách sú fyzicky silnejší a odolnejší voči stresu a práve stres je spúšťačom schizofrénie.

Schizofrénia po liečbe diktuje svoje vlastné pravidlá. Predsa toto chronické ochorenie a môže sa kedykoľvek vrátiť. Proti tomu sa nedá poistiť a blízki musia byť na tento celoživotný boj pripravení. Ľudská psychika je mimoriadne krehká, no ak sa choroby nebojíte, odoláte jej a dodržiavate všetky odporúčania lekárov, schizofrénia môže ustúpiť. Človek si môže užívať život s radosťou, nie so strachom, pozerať sa do budúcnosti a robiť si plány na zajtrajšok.

S akútnym záchvat schizofrenickej psychózy by mal v prvom rade správne zvážiť prvý prejav psychózy. Klinicky sa akútny záchvat môže rozvinúť ako druhý záchvat alebo ako následný prejav psychózy po tom, čo bol pacient viac-menej dlhý čas v úplnej remisii. Terapeuticky ide v oboch prípadoch o rovnaký problém, aj keď prognóza liečby nebude rovnaká, ak sa bude týkať druhého alebo tretieho záchvatu choroby.

Pikantné útok najtypickejšie pre periodické a paroxyzmálne progresívne typy schizofrénie. Výber antipsychotika závisí od klinických charakteristík akútneho záchvatu.

V prípadoch, keď je pacient v stav psychomotorickej agitácie Ak je napätý, agresívny, nepriateľský a pod., prvoradou úlohou psychiatra je pacienta rýchlo upokojiť, čo najskôr ho zabezpečiť pre ostatných, zabrániť prípadným samovražedným pokusom a následne ho zaradiť do života oddelenia. . Na tento účel sa používajú antipsychotiká s tzv široký rozsah akcie (Bieitband no Arnold alebo Basis-neuroleptika no Gross a Kaltenback). Podľa Arnolda by antipsychotikum používané na zmiernenie vzrušenia malo mať tieto vlastnosti:
1) spôsobiť silný inhibičný účinok;
2) poskytnúť rýchly účinok najneskôr 30 minút po podaní lieku;
3) byť vhodné na parenterálne podávanie;
4) majú dostatočne dlhý účinok (10-12 hodín);
5) nespôsobujú vážne vedľajšie účinky.

Moderná klinická prax, potvrdené našimi skúsenosťami, ukazuje, že najvhodnejšie lieky, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky, sú chlórprotixén, chlórpromazín a levomepromazín. Dávkovanie týchto liekov je určené stavom pacienta, ktorý by mal byť pod prísnym dohľadom. Netreba zabúdať, že základné antipsychotiká, najmä na začiatku ich užívania, spôsobujú silný hypnotický účinok, aj keď to nie je bezpodmienečne nutné, ale, samozrejme, neškodí. Ak nie je možné zastaviť silné vzrušenie, odporúča sa kombinovať lieky.

Gross a Kaltenback veria, že základ antipsychotiká sa má kombinovať s diazepamom (seduxen) 20-30 mg intramuskulárne alebo intravenózne. Tí istí autori, ktorí majú bohaté skúsenosti s liečbou psychofarmakami, tvrdia, že najvýraznejší sedatívny účinok je charakteristický pre kombináciu clopentixolu (Sordinol) intravenózne a diazepamu (Seduxen) intramuskulárne. Presvedčili sme sa tiež, že pridanie chlórdiazepoxidu alebo diazepamu k antipsychotiku so širokým spektrom účinku výrazne zvyšuje jeho inhibičný účinok, a teda toto neuroleptikum účinnejšie zastavuje psychomotorickú agitáciu.

Pre obzvlášť ťažké prípady vzrušenie môžete sa uchýliť ku kombinácii neuroleptík s inhibičným účinkom a hypnotík. Kielholz poznamenáva, že intravenózne podanie 50-200 mg promazínu tiež spôsobuje rýchly sedatívny účinok. Podľa Arnolda pridanie 1-2 ampuliek prometazínu (fenergénu) k chlórprotixénu zvyšuje jeho účinok.

Treba zdôrazniť, že hlavné neuroleptiká chlórprotixén je vhodnejší ako chlórpromazín, nielen preto, že prvý pôsobí silnejšie a dlhšie, ale aj preto, že je menej toxický a hlavne nespôsobuje u obsluhujúcich osôb alergické reakcie.

Uvedenie pacienta do dlhého spánku za týmto účelom zastaviť vzrušenie, ako navrhovali svojho času niektorí psychiatri, sa nepovažuje za najlepší z prostriedkov. Princípom modernej liečby schizofrénie je skoré uvedenie pacienta do života oddelenia, nemocnice a využitie ďalších metód, hlavne pracovnej a psychoterapie.

Počiatočné inhibičná terapia má pokračovať, kým sa pacient úplne neupokojí a nebude dostupný pre druhú fázu neuroleptickej liečby, ktorá je teraz zameraná proti jadru psychózy. Túto druhú fázu, ktorá pokračuje až do nástupu remisie, možno nazvať antipsychotikum (antischizofrenik). Odlišuje sa od tretej fázy - takzvanej udržiavacej terapie, ktorá zaujíma osobitné miesto v holistickom komplexe neuroleptickej liečby schizofrénie. Podrobne sme sa tejto problematike venovali v úvode do psychofarmakológie.

medicalplanet.su

Schizofrenické útoky

Duševná porucha sa nevyhnutne prejavuje vonkajšími znakmi. Útoky schizofrénie môžu mať rôzny charakter, priebeh. Označujú formu a závažnosť ochorenia. Po preštudovaní ich prejavov odborník predpisuje vhodnú liečbu.

Duševné poruchy u ľudí vždy vyvolávali strach a zmätok medzi zdravými ľuďmi. Liečitelia sa už dlho snažia prísť na to, odkiaľ ľudia s podivným správaním pochádzajú. A len pred dvoma storočiami bolo možné opísať záchvaty schizofrénie, symptómy a v 20. storočí lekári identifikovali typy, formy a štádiá choroby, jej príčiny.

Príčiny duševných porúch

1. dopamín- nadbytok tohto hormónu ovplyvňuje prácu nervových impulzov.

Ako sa choroba prejavuje

Záchvaty schizofrénie sú iný charakter, to všetko závisí od typu a formy ochorenia. Existujú však bežné príznaky, ktoré sú vlastné takmer všetkým formám duševných chorôb.

2. Reč je narušená, je tu delírium, prudký prechod na inú, zvláštnu tému, jazyk.
3. Úplný nedostatok iniciatívy, nedostatok vôle, nezávislé činy.
4. Megalománia, prenasledovanie, neustále prejavovanie vlastnej výlučnosti.
5. Postihnutý je vystavený „útoku“ neexistujúcich hlasov, komunikuje s efemérnymi osobnosťami, bytosťami.
6. Existuje nespavosť, pacient sa často prebúdza, chodí z rohu do rohu.
7. Pacient sa stáva nedôverčivým, môže prestať spoznávať milovanú osobu.



Dôležité: uvedené záchvaty v medicíne sa nazývajú psychóza. Vyžadujú urgentnú úľavu, pre ktorú je potrebné vyhľadať pomoc – privolať psychiatrický tím.

Alkoholická psychóza

Veľmi často sa pri dlhodobom zneužívaní alkoholu, užívaní drog objavujú psychózy, ktoré sa zamieňajú s prvým záchvatom schizofrénie (manifestom). Príznaky spôsobené silnou intoxikáciou tela sú skutočne podobné duševnej chorobe, ale stále existujú charakteristické znaky:

1. Pri dlhšej konzumácii alkoholu sú ovplyvnené mozgové bunky, existuje encefalopatia. U alkoholika sa objavia príznaky schizofrénie: bludy, halucinácie, záchvaty agresivity, hnev, stáva sa nekontrolovateľným. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia v konkrétnej inštitúcii.







Podľa zistení množstva vedcov, ktorí sa už mnoho rokov zaoberajú zisťovaním príčin ochorenia, existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú duševné poruchy.

8. Dedičnosť- prenos choroby na genetickej úrovni od rodičov, starých rodičov a pod.
9. Psychoanalytický. Choroba sa vyskytuje na pozadí stresu, infekčných chorôb, zranení, prepätia.
10. Dysontogenetický- choroba je už zakotvená v ľudských génoch a v dôsledku toho vonkajšie faktory- "vypláva" trauma, stres, infekcia atď.
11. Neadekvátna reakcia na činy a vyhlásenia, nedostatok emócií.

Záchvaty pri duševných poruchách

• Pri exacerbácii duševnej choroby sa v prvom rade pozoruje úzkosť bez dôvodu.
• Dochádza k strate chuti do jedla alebo naopak k žravosti. V tomto stave môže schizofrenik zjesť porciu mnohonásobku dennej dávky.
• Objavujú sa výbuchy agresivity, hnevu, alebo sa chorý schováva v kúte, odmieta komunikovať s blízkymi, úplne sa stiahne do seba.
• Existuje túžba utiecť z domu.

Delírium tremens. V dôsledku zrušenia alkoholu, drog pacient vidí fantómové bytosti: diabli, škriatok, pavúky, muchy atď., Ktoré sa ich snažia chytiť. Bežným typom halucinácií je hlava psa, s ktorou sa postihnutý môže rozprávať alebo sa jej môže báť. Odrazené vlastnosti správanie duševne chorého človeka, ktorý mal záchvat schizofrénie na videu, ktorých je na sieti obrovské množstvo.

halucinácie. Ozývajú sa hlasy, ktoré môžu pohroziť, nariadiť, kritizovať. Pacienti v takýchto prípadoch majú istotu, že aj ostatní počujú neexistujúce zvuky.

Rave. Vyskytuje sa na pozadí dlhotrvajúcej intoxikácie alkoholom, charakterizovanej mániou prenasledovania, strachom z otravy.

Ako dlho trvá záchvat schizofrénie?

Nie je možné s presnosťou určiť, ako dlho trvá schizofrenický záchvat. Všetko závisí od individuálnych ukazovateľov osoby, formy ochorenia, priťažujúcich okolností. Podľa všeobecných údajov existuje niekoľko fáz a každá z nich trvá určitý čas.

Akútna (prvá) fáza. Exacerbácia trvá až dva mesiace. Myslenie pacienta, pamäť sa zhoršuje, strata záujmu o prácu, štúdium a obľúbené činnosti je možná. Stav zhoršuje apatia, neupravenosť, nedostatok iniciatívy. Pacient často pociťuje nadmerné potenie, bolesť hlavy, závraty, búšenie srdca, úzkosť, strach. Pri včasnej terapii je prognóza priaznivá až do dlhodobej remisie.

Po účinnej úľave od záchvatov je tu stabilizačný stupeň. Proces trvá viac ako šesť mesiacov. Symptómy pacienta sú mierne, v ojedinelých prípadoch sa objavujú delírium, halucinácie. Bez lekárskeho zásahu akútna fáza naďalej nadobúda hrozivé znaky: dochádza k strate pamäti, zosilňujú sa bludné myšlienky, pacient neustále halucinuje. V dôsledku toho je možná úplná strata chuti do jedla, útoky agresie s výkrikmi, vytie. Samovražedné sklony sú obsedantné.

Záchvat schizofrénie: čo robiť

Hlavnou vecou nie je priviesť stav človeka do akútnych fáz. Je dôležité venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia a vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Ak je proces naštartovaný, mali by ste pacienta upokojiť a zároveň zavolať sanitku na psychiatrickú pomoc. Bez zásahu odborníka je nemožné vyrovnať sa s duševnou chorobou.

Je potrebné ovplyvniť mozgové bunky, správanie pacienta neuroleptikami, nootropikami. Akútna fáza môže ohroziť život pacienta aj ostatných. Osoby trpiace schizofréniou často v stave záchvatov napádali ľudí, mrzačili, páchali násilie. Pre tých, ktorí sa prvýkrát stretávajú s diagnózou "schizofrénia", video útoku podrobne povie, ako vyzerá chorý človek, aké charakteristické črty tváre a správanie sa prejavujú. Vďaka tomu je možné bez pochybností určiť chorobu a obrátiť sa na správnu lekársku štruktúru.

Liečba schizofrénie - 10 moderných metód, zoznam liekov a liekov

Princípy liečby schizofrénie

Schizofrénia je duševná porucha (a podľa modernej klasifikácie ICD-10 - skupina porúch) s chronickým priebehom, vyvolávajúcim rozpad emocionálnych reakcií a myšlienkových procesov. Nie je možné ho úplne vyliečiť. Napriek tomu je v dôsledku dlhodobej terapie možné obnoviť sociálnu aktivitu a schopnosť človeka pracovať, predchádzať psychóze a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Liečba schizofrénie tradične pozostáva z troch etáp:

Zastavenie terapie je terapia na zmiernenie psychózy. Cieľom tohto štádia liečby je potlačiť pozitívne symptómy schizofrénie – bludy, hebefréniu, katatóniu, halucinácie;

Stabilizačná terapia – slúži na udržanie výsledkov zastavenia terapie, jej úlohou je konečne odstrániť pozitívne symptómy všetkého druhu;

Podporná terapia - je zameraná na udržanie stabilného stavu psychiky pacienta, prevenciu relapsu, maximálnu vzdialenosť v čase pre ďalšiu psychózu.

Liečba sa má ukončiť čo najskôr; je potrebné kontaktovať špecialistu hneď, ako sa objavia prvé príznaky psychózy, pretože zastaviť už rozvinutú psychózu je oveľa ťažšie. Psychóza môže navyše spôsobiť zmeny osobnosti, ktoré človeku znemožňujú pracovať a vykonávať bežné denné činnosti. Aby boli zmeny menej výrazné a pacient mal možnosť viesť normálny život, je potrebné zastaviť útok včas.

V súčasnosti sú vyvinuté, testované a široko používané takéto metódy terapie schizofrenických stavov: psychofarmakológia, rôzne druhy terapia šokovou kómou, high-tech terapia kmeňovými bunkami, tradičná psychoterapia, liečba cytokínmi a detoxikácia tela.

Ihneď v čase psychózy je nevyhnutná ústavná liečba a po zastavení záchvatu možno ambulantne realizovať stabilizačnú a podpornú terapiu. Pacient, ktorý podstúpil liečbu a je dlhodobo v remisii, potrebuje ešte absolvovať každoročné vyšetrenie a prijatie do ústavnej liečby za účelom úpravy prípadných patologických zmien.

V skutočnosti je čas na plnohodnotnú liečbu schizofrénie po inej psychóze jeden rok alebo dlhšie. Od 4 do 10 týždňov trvá zastavenie záchvatu a potlačenie produktívnych symptómov, po ktorých je na stabilizáciu výsledkov potrebných šesť mesiacov intenzívnej starostlivosti v nemocnici a 5-8 mesiacov ambulantnej liečby, aby sa zabránilo relapsu, aby sa dosiahol pomerne stabilný remisie a vykonávať sociálnu rehabilitáciu pacienta.

Možnosti liečby schizofrénie

Metódy liečby schizofrénie sú rozdelené do dvoch skupín - biologické metódy a psychosociálna terapia:

Psychosociálna terapia zahŕňa kognitívno behaviorálnu terapiu, psychoterapiu a rodinnú terapiu. Tieto techniky, aj keď nedávajú okamžité výsledky, môžu predĺžiť obdobie remisie, zvýšiť účinnosť biologických metód a vrátiť človeka do normálneho života v spoločnosti. Psychosociálna terapia vám umožňuje znížiť dávkovanie liekov a dĺžku pobytu v nemocnici, robí človeka schopným samostatne vykonávať každodenné úlohy a kontrolovať svoj stav, čo znižuje pravdepodobnosť relapsu;

Biologické metódy liečby – laterálna, inzulínová kóma, párová polarizácia, elektrokonvulzívna terapia, detoxikácia, transkraniálna mikropolarizácia a magnetická stimulácia mozgu, ako aj psychofarmakológia resp. chirurgické metódy liečba;

Užívanie liekov, ktoré pôsobia na mozog, je jednou z najúčinnejších biologickej liečby schizofrénie, ktorá umožňuje odstrániť produktívne symptómy, zabrániť deštrukcii osobnosti, narušeniu myslenia, vôle, pamäti a emócií.

Moderná liečba schizofrénie počas záchvatu

Počas psychózy alebo záchvatu schizofrénie je potrebné urobiť všetky opatrenia na jej rýchlu úľavu. Atypické antipsychotiká sú klasifikované ako antipsychotiká moderné drogy, ktorá umožňuje nielen odstrániť produktívne symptómy (sluchové alebo zrakové halucinácie a bludy), ale aj znížiť možné porušenia reči, pamäti, emócií, vôle a iných mentálnych funkcií, čím sa minimalizuje riziko zničenia osobnosti pacienta.

Lieky tejto skupiny sa predpisujú nielen pacientom v štádiu psychózy, ale používajú sa aj na prevenciu relapsov. Atypické antipsychotiká sú účinné, keď je pacient alergický na iné antipsychotiká.

Účinnosť baňkovej terapie závisí od týchto faktorov:

Trvanie ochorenia – pri trvaní do troch rokov má pacient veľkú šancu na úspešnú liečbu s dlhým obdobím remisie. Baňková terapia odstraňuje psychózu a k recidíve ochorenia pri správne vedenej stabilizačnej a protirecidivovej liečbe nemusí dôjsť až do konca života. Ak schizofrénia pacienta trvá od troch do desiatich a dlhšie roky, potom sa účinnosť terapie zníži;

Vek pacienta – schizofrénia v neskoršom veku sa lieči ľahšie ako dospievajúca schizofrénia;

Vznik a priebeh psychotickej poruchy je akútny záchvat choroby so živým priebehom, ktorý sa vyznačuje silnými emočnými prejavmi, výraznými afektmi (fóbie, manické, depresívne, úzkostné stavy) dobre reaguje na liečbu;

Osobnostný sklad pacienta – ak mal pacient pred prvou psychózou harmonický a vyvážený osobnostný sklad, má väčšiu šancu na úspešnú liečbu ako ľudia s infantilizmom a nedostatočným rozvojom inteligencie pred prepuknutím schizofrénie;

Dôvodom exacerbácie schizofrénie je, že ak bol záchvat spôsobený exogénnymi faktormi (stres zo straty blízkych alebo prepätia v práci, pri príprave na skúšku alebo súťaž), potom je liečba rýchla a účinná. Ak k exacerbácii schizofrénie došlo spontánne bez zjavného dôvodu, potom je úľava od záchvatu ťažšia;

Povaha poruchy - s výraznými negatívnymi príznakmi ochorenia (narušené myslenie, emocionálne vnímanie, vôľové vlastnosti, pamäť a koncentrácia), liečba trvá dlhšie, jej účinnosť je znížená.

Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a iné produktívne symptómy)

Psychotické poruchy sa liečia antipsychotikami, ktoré sa delia do dvoch skupín: klasické antipsychotiká a modernejšie atypické antipsychotiká. Výber lieku sa robí na základe klinického obrazu, konvenčné antipsychotiká sa používajú, ak sú atypické antipsychotiká neúčinné.

Olanzapín je silné antipsychotikum, ktoré možno podávať všetkým pacientom so schizofréniou počas záchvatu.

Aktivačné antipsychotikum risperidón a amisulprid sa predpisujú pri psychózach, počas ktorých sa bludy a halucinácie striedajú s negatívnymi príznakmi a depresiou.

Kvetiapín sa predpisuje, ak má pacient počas psychózy hyperexcitabilita, zlomená reč, delírium a halucinácie so silným psychomotorickým vzrušením.

Pre komplexné formy schizofrénie - katatonické, nediferencované a hebefrenické sa predpisujú konvenčné alebo klasické antipsychotiká. Používajú sa na liečbu protrahovanej psychózy, ak liečba atypickými antipsychotikami uvedenými vyššie zlyhala.

S paranoidnou schizofréniou je predpísaný Trisedil.

Mazheptil sa používa na liečbu katatonických a hebefrenických foriem.

Ak sa tieto lieky ukázali ako neúčinné, potom sú pacientovi predpísané antipsychotiká so selektívnym účinkom, jedným z prvých liekov v tejto skupine je Haloperidol. Odstraňuje produktívne symptómy psychózy - delírium, automatizmus pohybov, psychomotorickú agitáciu, verbálne halucinácie. Medzi jeho vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní však patrí neurologický syndróm, ktorý sa prejavuje stuhnutosťou svalov a chvením končatín. Aby sa predišlo týmto javom, lekári predpisujú Cyclodol alebo iné korekčné lieky.

Na liečbu paranoidnej schizofrénie použite:

Meterazín - ak je útok sprevádzaný systematickým delíriom;

Triftazin - s nesystematizovaným delíriom počas psychózy;

Moditen - s výraznými negatívnymi príznakmi s poruchou reči, duševnej aktivity, emócií a vôle.

Atypické antipsychotiká, ktoré kombinujú vlastnosti atypických a konvenčných liekov - Piportil a Clozapine.

K liečbe neuroleptikami dochádza 4-8 týždňov od začiatku záchvatu, po ktorých je pacient prevedený na stabilizačnú terapiu s udržiavacími dávkami lieku, alebo je liek zmenený za iný, s miernejším účinkom. Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktoré zmierňujú psychomotorickú agitáciu.

Zníženie emocionálnej saturácie zážitkov spojených s bludmi a halucináciami

Antipsychotiká sa podávajú dva až tri dni po nástupe príznakov, výber závisí od klinického obrazu, pričom sa podáva Diazepam intravenózne kombinovaný:

Kvetiapín - predpisovaný pacientom, ktorí majú výrazné manické vzrušenie;

Klopikson - predpísaný na liečbu psychomotorickej agitácie, ktorá je sprevádzaná hnevom a agresiou; môže byť použitý na liečbu alkoholickej psychózy, schizofrénie u ľudí, ktorí sú v stave abstinencie po užití alkoholu alebo drog;

Clopixone-Acupaz - predĺžená forma lieku, je predpísaná, ak pacient nie je schopný pravidelne užívať liek.

Ak boli vyššie uvedené antipsychotiká neúčinné, lekár predpisuje klasické neuroleptiká so sedatívnym účinkom. Priebeh prijatia je 10-12 dní, takéto trvanie je potrebné na stabilizáciu stavu pacienta po záchvate.

Bežné neuroleptiká so sedatívnym účinkom zahŕňajú:

Aminazín - predpísaný pre agresívne prejavy a hnev počas útoku;

Tizercin - ak v klinickom obraze prevláda úzkosť, úzkosť a zmätenosť;

Melperone, Propazine, Chlorprotixene - predpisujú sa pacientom starším ako 60 rokov alebo ľuďom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.

Antipsychotické lieky sa používajú na liečbu psychomotorickej agitácie. Na zníženie stupňa emocionálnych zážitkov pacienta spôsobených sluchovými, verbálnymi alebo zrakovými halucináciami a bludmi sa dodatočne predpisujú antidepresíva a stabilizátory nálady. Tieto lieky by sa mali v budúcnosti užívať ako súčasť udržiavacej antirelapsovej terapie, pretože nielen zmierňujú subjektívny stav pacienta a upravujú ho mentálne poruchy, ale zároveň mu umožnia rýchlo sa zaradiť do bežného života.

Liečba depresívnej zložky pri emočných poruchách

Depresívna zložka psychotickej epizódy sa odstraňuje pomocou antidepresív.

Medzi antidepresívami na liečbu depresívnej zložky schizofrénie sa rozlišuje skupina inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Najčastejšie sa predpisuje Venlafaxín a Ixel. Venlafaxín odstraňuje úzkosť a Ixel sa úspešne vyrovnáva s bezútešnou zložkou depresie. Cipralex kombinuje obe tieto akcie.

Heterocyklické antidepresíva sa používajú ako lieky druhej línie s nízkou účinnosťou vyššie uvedených liekov. Ich pôsobenie je silnejšie, ale tolerancia pacienta je horšia. Amitriptylín zmierňuje úzkosť, melipramín odstraňuje únavnú zložku a klomipramín úspešne zvláda akékoľvek prejavy depresie.

Liečba manickej zložky pri emočných poruchách

Manická zložka pomáha odstrániť kombináciu neuroleptík so stabilizátormi nálady, a to ako počas psychotickej epizódy, tak aj neskôr pri antirelapsovej terapii. Liekmi voľby sú v tomto prípade normotimiká Valprocom a Depakine, ktoré rýchlo a účinne eliminujú manické prejavy. Ak je manický symptóm mierny, predpisuje sa Lamotrigine - má minimum vedľajších účinkov a pacienti ho dobre znášajú.

Lítiové soli sú najúčinnejšie pri liečbe manickej zložky emočných porúch, ale mali by sa používať opatrne, pretože zle interagujú s klasickými antipsychotikami.

Liečba psychózy rezistentnej na lieky

Farmaceutické lieky nie sú vždy účinné pri liečbe schizofrénie. Potom sa hovorí o rezistencii človeka na lieky, podobnej rezistencii na antibiotiká produkované v baktériách s ich neustálym vplyvom.

V tomto prípade zostáva uchýliť sa k intenzívnym metódam ovplyvňovania:

Elektrokonvulzívna terapia - vykonáva sa v krátkom kurze súčasne s užívaním antipsychotík. Na použitie elektrokonvulzií sa pacientovi podá celková anestézia, vďaka ktorej sa zložitosť zákroku približuje chirurgické operácie. Takáto extrémna liečba zvyčajne vyvoláva rôzne kognitívne poruchy: pozornosť, pamäť, vedomá analýza a spracovanie informácií. Tieto účinky sú prítomné pri použití bilaterálnych elektrokonvulzií, ale existuje aj jednostranná verzia terapie, ktorá je šetrnejšia k nervovej sústave.

Liečba inzulínovým šokom je intenzívny biologický účinok pôsobiaci na organizmus pacienta obrovskými dávkami inzulínu, ktorý spôsobuje hypoglykemickú kómu. Je predpísaný pri absencii akéhokoľvek výsledku z užívania liekov. Absolútnou indikáciou pre použitie tejto metódy je intolerancia na liečivá. Takzvaná liečba inzulínom v komatóze, vynájdená už v roku 1933, sa dodnes používa na liečbu epizodickej alebo kontinuálnej paranoidnej schizofrénie. Nepriaznivá dynamika priebehu ochorenia je dodatočným dôvodom na predpisovanie liečby inzulínovým šokom. Keď sa zmyslové klamy stanú interpretačnými a úzkosť, mánia a neprítomnosť sú nahradené podozrievavosťou a nekontrolovateľnou zlobou, lekár má tendenciu používať túto metódu. Postup sa vykonáva bez prerušenia priebehu neuroleptických liekov.

V súčasnosti existujú tri možnosti použitia inzulínu na liečbu schizofrénie:

Tradičné - subkutánne podávanie účinnej látky sa uskutočňuje v kurze s pravidelným (najčastejšie denným) zvyšovaním dávok až do vyprovokovania kómy. Účinnosť tohto prístupu je najvyššia;

Nútené - inzulín sa podáva cez kvapkadlo, aby sa dosiahla maximálna koncentrácia v jednej dennej infúzii. Tento spôsob vyvolania hypoglykemickej kómy umožňuje telu vydržať postup s najmenej škodlivými následkami;

Potencovaný - zahŕňa realizáciu inzulín-komatózovej terapie na pozadí laterálnej fyzioterapie, ktorá sa vykonáva stimuláciou kože elektrinou v tých miestach, kde nervy prechádzajú do mozgových hemisfér. Zavedenie inzulínu je možné prvým aj druhým spôsobom. Vďaka fyzioterapii je možné skrátiť priebeh liečby a zamerať účinok procedúry na prejavy halucinácií a bludov.

Kraniocerebrálna hypotermia je špecifická metóda používaná v toxikológii a narkológii hlavne na úľavu ťažké formy„zlomový“ stav. Postup spočíva v postupnom znižovaní teploty mozgu za vzniku neuroprotekcie v nervových bunkách. Existujú dôkazy o účinnosti metódy pri liečbe katatonickej schizofrénie. Odporúča sa najmä kvôli epizodickej rezistencii tohto typu patológie na lieky.

Laterálna terapia je metóda výraznej úľavy od psychomotorických, halucinogénnych, manických a depresívnych vzruchov. Spočíva vo vedení elektroanalgézie určitej oblasti mozgovej kôry. Vystavenie elektrine „reštartuje“ neuróny, podobne ako sa počítač zapne po výpadku prúdu. Predtým vytvorené patologické spojenia sú teda prerušené, vďaka čomu sa dosiahne terapeutický účinok.

Detoxikácia je pomerne zriedkavé rozhodnutie na kompenzáciu vedľajších účinkov užívania ťažkých liekov, ako sú antipsychotiká. Najčastejšie sa používa pri komplikáciách v dôsledku užívania antipsychotík, alergiách na podobné lieky, rezistencii alebo zlej citlivosti na lieky. Detoxikácia spočíva v vykonaní postupu hemosorpcie.

Sorpcia sa vykonáva pomocou aktívneho uhlia alebo iónomeničových živíc, ktoré sú schopné špecificky absorbovať a neutralizovať chemické zložky, ktoré zostávajú v krvi po užití ťažkých liekov. Hemosorpcia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, čo zvyšuje citlivosť na lieky predpísané po tomto postupe.

Pri dlhotrvajúcom priebehu psychózy alebo extrapyramídových porúch, ako sú poruchy koordinácie a parkinsonizmus, vznikajúce pri dlhých kúrach konvenčných antipsychotík, je predpísaná plazmaferéza (odber krvi s následným odstránením jej tekutej časti – plazmy obsahujúcej škodlivé toxíny a metabolity). Rovnako ako pri hemosorpcii sa rušia všetky predtým predpísané liečivá, aby sa znovu naštartoval miernejší priebeh s nižším dávkovaním alebo radikálnou zmenou liekov používaných po plazmaferéze.

Stabilizačná liečba schizofrénie

Je potrebné stabilizovať stav pacienta do 3 až 9 mesiacov od okamihu úplného vyliečenia zo záchvatov schizofrénie. V prvom rade je potrebné počas stabilizácie pacienta dosiahnuť zastavenie halucinácií, bludov, manických a depresívnych symptómov. Okrem toho je v priebehu liečby potrebné obnoviť plnú funkčnosť pacienta, blízku jeho stavu pred útokom.

Stabilizačná liečba je ukončená až po dosiahnutí remisie, po ktorej nasleduje udržiavacia liečba proti relapsom.

Lieky voľby sú hlavne Amisulprid, Quetiapine a Risperidone. Používajú sa v nízkych dávkach na miernu korekciu takých symptómov schizofrénie, ako je apatia, anhedónia, poruchy reči, nedostatok motivácie a vôle.

Ak človek nemôže neustále sám užívať antipsychotiká a jeho rodina to nemôže kontrolovať, musia sa použiť iné lieky. Lieky s dlhodobým účinkom sa môžu užívať raz týždenne, medzi ktoré patria Clopixol-Depot, Rispolept-Konsta a Fluanxol-Depot.

S príznakmi podobnými neuróze, vrátane fóbií a zvýšená úzkosť, užívajte Fluanxol-Depot, pričom pri zvýšenej citlivosti, podráždenosti a manických symptómoch Clopixol-Depot dobre pomáha. Rispolept-Konsta môže odstrániť zvyškové halucinácie a bludy.

Konvenčné antipsychotiká sa predpisujú ako posledná možnosť, ak všetky vyššie uvedené lieky túto úlohu nezvládajú.

Pri stabilizačnej liečbe aplikujte:

Haloperidol - používa sa, ak je útok zastavený zle a nie úplne, liek odstraňuje zvyškové psychotické javy, aby sa zvýšila stabilita remisie. Haloperidol priraďujte opatrne, pretože môže vyvolať extrapyramídové poruchy, neurologický syndróm. Nezabudnite kombinovať s nápravnými prípravkami;

Triftazín - používa sa na liečbu epizodickej paranoidnej schizofrénie;

Moditen-Depot - odstraňuje zvyškové halucinačné symptómy;

Piportil sa používa na liečbu paranoidnej alebo katatonickej schizofrénie.

Udržiavacia (antirelapsová) liečba schizofrénie

Udržiavacia liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Pri dobrej kombinácii rôznych okolností dochádza vďaka tomuto typu terapie k výraznému predĺženiu remisie a čiastočnému alebo aj úplnému uzdraveniu. sociálne funkcie chorý. Lieky predpísané počas antirecidivovej liečby sú schopné korigovať poruchy pamäti, vôle, príliš silnú emočnú náchylnosť a myšlienkové pochody, ktoré sú spôsobené stavom psychotickej poruchy.

Priebeh liečby je zvyčajne dva roky, ak sa psychotická epizóda vyskytla prvýkrát. Po jej zopakovaní by antirelapsová terapia mala trvať minimálne päť rokov. Zriedkavo, ale príde k tomu, že psychóza sa stane tretíkrát. V tomto prípade musí liečba pokračovať až do konca života, inak je nevyhnutný relaps.

Zoznam liekov používaných na udržiavaciu terapiu zahŕňa rovnaké antipsychotiká ako pri liečbe záchvatov, ale v oveľa nižšom dávkovaní - nie viac ako tretina množstva potrebného na tradičnú úľavu od psychózy.

Nedrogová liečba drogami

Risperidón, kvetiapín, amisulprid a iné atypické antipsychotiká možno rozlíšiť medzi najúčinnejšie lieky na udržiavaciu liečbu relapsu. Pri znížení individuálnej citlivosti na účinné látky môže byť okrem vyššie uvedených liekov predpísaný aj Sertindol.

Keď ani atypické antipsychotiká neprinášajú želaný efekt, a nie je možné stabilizovať stav pacienta s predĺžením remisie, používajú sa klasické antipsychotiká: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Dlhodobo pôsobiace (depotné) formy liekov môžu byť predpísané, ak pacient neužíva lieky pravidelne a jeho opatrovatelia to nemôžu kontrolovať. Ukladanie Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot a Rispolept-Konsta sa vykonáva intramuskulárnou alebo subkutánnou injekciou raz týždenne.

Ďalšou skupinou liečiv používaných v antirelapsovej terapii sú stabilizátory nálady, ktoré vykazujú pomerne vysokú účinnosť pri liečbe schizofrénie pomalého typu. S kognitívnymi poruchami, ako sú záchvaty paniky a depresívne stavy, sú predpísané Valprok a Depakine. Lítiové soli, lamotrigín pomáhajú zmierňovať pasívne poruchy - úzkostné a melancholické nálady a karbamazepín je indikovaný u pacientov so sklonom k ​​dráždivému správaniu a agresivite.

Neliekové metódy antirelapsovej terapie

Na zvýšenie účinnosti lekárskej liečby sa používa laterálna fyzioterapia. Metóda spočíva v elektrickom pôsobení na oblasti kože, regulované pravou alebo ľavou hemisférou mozgu.

Laterálna fototerapia sa úspešne používa na liečbu širokej škály fóbií, zvýšenej alebo zníženej citlivosti, úzkosti, paranoje a iných symptómov neurózy. Počas fototerapeutickej procedúry je pravá a ľavá časť sietnice striedavo vystavená svetelným impulzom, ktorých frekvencia určuje stimulačný alebo upokojujúci účinok.

Intravaskulárne laserové ožarovanie - čistenie krvi pomocou špeciálneho laserové zariadenie. Je schopný zvýšiť citlivosť na lieky, čo znižuje ich potrebné dávkovanie a minimalizuje vedľajšie účinky.

Párová polarizačná terapia je postup na korekciu porúch v emocionálnej sfére pomocou elektriny na povrchu mozgovej kôry.

Transkraniálna mikropolarizácia je metóda selektívneho ovplyvňovania mozgových štruktúr pomocou elektrického poľa, ktorá umožňuje odstrániť halucinácie a zvyškové účinky v štádiu remisie.

Transkraniálna magnetická stimulácia - tento typ vplyvu na mozgové štruktúry vám umožňuje zmierniť depresiu; v tomto prípade sa vplyv na mozog vyskytuje prostredníctvom konštantného magnetického poľa;

Enterosorpcia. Podobne ako intravaskulárne laserové ožarovanie je tento typ expozície zameraný na zvýšenie citlivosti organizmu na liečivá s cieľom znížiť ich dávku potrebnú na dosiahnutie terapeutického účinku. Ide o priebeh sorbentových prípravkov užívaných perorálne, vrátane Aktívne uhlie, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbenty sa používajú vďaka schopnosti viazať rôzne toxíny, aby ich organickým spôsobom odstraňovali z tela.

Imunomodulátory - majú komplexný účinok na telo, umožňujú nielen zlepšiť účinnosť imunity, ktorá pomáha človeku regenerovať sa po poškodení spôsobenom útokom, ale aj zvýšiť citlivosť na antipsychotiká.

V komplexnej terapii sa používajú rôzne imunomodulačné činidlá:

Psychosociálna terapia

Tento typ postremisnej terapie sa vykonáva po úplnom zmiernení záchvatu a je potrebný na sociálnu rehabilitáciu stále chorého človeka, obnovenie jeho kognitívnych schopností a výučbu zručností sebakontroly choroby.

Dôležitou súčasťou psychosociálnej terapie je nielen sociálna, ale aj pracovná rehabilitácia pacienta. Na tento účel sa používa takzvaná rodinná terapia: blízki príbuzní alebo opatrovníci pacienta sa učia pravidlám starostlivého správania sa s pacientom. Vďaka tomu je možné umiestniť ho doma s voľnými pravidlami pohybu a pobytu. Pacient je informovaný o dôležitosti pravidelného užívania liekov, no zároveň si uvedomuje osobnú zodpovednosť za svoje zdravie. V pokojnom a priateľskom prostredí sa pacienti po záchvatoch rýchlejšie zotavujú, ich psychický stav sa stabilizuje a výrazne sa zvyšujú šance na stabilnú remisiu. Medziľudské kontakty s priateľskými ľuďmi urýchľujú obnovu sociálnej aktivity pacienta.

Okrem toho môže psychoterapeut pomôcť človeku vyriešiť osobné problémy, vyrovnať sa s neurózami a depresívnymi stavmi, čo zabráni novému záchvatu.

Ďalšou zložkou psychosociálnej adaptácie je kognitívno-behaviorálna liečba, pri ktorej človek obnovuje svoje duševné schopnosti (pamäť, myslenie, schopnosť koncentrácie) v rozsahu, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie v spoločnosti.

Výsledky magnetickej rezonancie po kúre psychosociálnej terapie dokazujú účinnosť tejto techniky pri postremisnej liečbe schizofrénie.

Tradičné lieky na liečbu schizofrénie

Antipsychotiká priamo ovplyvňujú faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj schizofrénie, a preto je ich užívanie také účinné.

V súčasnosti sú existujúce antipsychotiká rozdelené do nasledujúcich skupín:

Atypické antipsychotiká - klozapín, amisulprid, risperidon, kvetiapín, olanzapín;

Antipsychotiká najnovšej generácie (atypické) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon;

Sedatívne neuroleptiká so sedatívnym účinkom: Chlórpromazín, Levomepromazín, Propazín, Truxal, Sultoprid;

Incizívne neuroleptiká, ktoré môžu aktivovať centrálny nervový systém: Hypotiazín, Haloperidol, Clopixol, Prochlorperazín, Tioproperazín, Trifluoperazín, Flufenazín;

Dezorganizujúce neuroleptiká, ktoré majú dezinhibičný účinok: Sulpirid, Karbidin.

Okrem neuroleptík sa pri liečbe schizofrénie rôznych symptómov používajú aj iné lieky:

Antidepresíva zmierňujú stav pacienta s úzkosťou, úzkosťou a strachom: Amitriptylín, Pirlindol, Moclobemid;

Nootropiká, ktoré pomáhajú zlepšovať kognitívne funkcie a obnovujú pamäť, myslenie, pozornosť a schopnosť koncentrácie: Deanol aceglumate, Pantogam, kyselina hopanténová;

Na zmiernenie úzkosti sa používajú trankvilizéry: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxid, Diazepam;

Normotymické lieky pomáhajú získať kontrolu nad emočnými prejavmi: Karbamazepín.

Nové lieky na liečbu schizofrénie

Klasické antipsychotiká majú napriek svojej účinnosti pri zmierňovaní záchvatov schizofrénie a pri ďalšej stabilizačnej a udržiavacej terapii množstvo nevýhod a vedľajších účinkov. Z tohto dôvodu je potrebné ich použitie obmedziť, dodržiavať minimálne dávkovanie potrebné na dosiahnutie terapeutického účinku a kombinovať ich s korekčnými liekmi.

Vedľajšie účinky a nevýhody konvenčných antipsychotík:

Extrapyramídové poškodenie - dystónia, akatízia, tardívna dyskinéza, neuroleptický syndróm;

Somatické poruchy - hormonálna nerovnováha, v dôsledku ktorej sa zvyšuje hladina prolaktínu v krvi, čo vedie k rozvoju gynekomastie, dysmenorey, galaktorey, porúch sexuálnej aktivity;

Alergické reakcie toxikologickej povahy.

Sila účinku antipsychotík novej generácie je porovnateľná s účinkom klasických antipsychotík, no zároveň majú oveľa vyššiu rýchlosť nástupu účinku. A niektoré z nových liekov, ako je risperidón a olanzapín, sú pri znižovaní bludov a halucinácií ešte lepšie ako prvé antipsychotiká.

Risperidón sa účinne používa v klinickej praxi hraničných stavov - hypochondrických porúch, depersonalizácie, ktorá sa často pozoruje pri pomalej schizofrénii. Úspešne sa vyrovnáva so sociálnou fóbiou a agorafóbiou, zmierňuje úzkosť, ktorá je základom mechanizmu rozvoja obsesií a fobických porúch.

Antipsychotiká novej generácie normalizujú rovnováhu neurotransmiterov, čím poskytujú maximálny klinický a farmakologický účinok pri liečbe schizofrénie. Selektívne pôsobia na dopamínové, serotonínové a iné typy receptorov v mozgových štruktúrach, čo zaisťuje nielen úspešnosť liečby, ale aj jej bezpečnosť pre pacienta. Okrem toho sú nové antipsychotiká, najmä risperidón, liekmi voľby pri liečbe záchvatov schizofrénie u starších ľudí, u ktorých je zvýšené riziko komplikácií v dôsledku extrapyramídových porúch a zhoršených kognitívnych funkcií.

Na liečbu schizofrénie sa teraz môžu použiť také lieky z novej generácie liečiv:

Zahŕňajú aj atypické antipsychotiká prvej generácie, ako je kvetiapín, risperidón a olanzapín.

Hmatateľnou výhodou moderných neuroleptík je dobrá tolerancia pacientmi, minimum vedľajších účinkov, znížené riziko drogovej depresie a kognitívnych a motorických porúch. Nové antipsychotiká sa nielen dobre vyrovnávajú s bludnými poruchami a halucináciami, ale odstraňujú aj negatívne schizofrenické symptómy – poruchy pamäti, reči a myslenia.

Charakteristika niektorých alternatívnych spôsobov liečby schizofrénie

Na liečbu schizofrénie na špecializovaných klinikách sa používajú mnohé postupy a terapeutické techniky vyvinuté v rôznych časoch, ktoré, aj keď nie sú zahrnuté vo všeobecnom zozname medzinárodné normy, ale sú často dosť účinné, predlžujú remisiu a zlepšujú kvalitu života pacienta.

Liečba cytokínmi

Ide o druh medikamentóznej liečby schizofrénie, pri ktorej sa nepoužívajú látky pôsobiace na centrálny nervový systém (ako antipsychotiká), ale lieky zlepšujúce fungovanie imunitného systému a stimulujúce regeneračné procesy v organizme – cytokíny.

Cytokíny sa podávajú ako injekcie alebo inhalácie, priebeh liečby injekciami je zvyčajne päť dní, inhalácie sa robia denne desať dní, potom každé tri dni po dobu 3 mesiacov. Cytokíny na intramuskulárne injekcie nazývané anti-TNF-alfa a anti-IFN-gama účinne obnovujú poškodené oblasti mozgu a poskytujú stabilnú remisiu.

Liečba kmeňovými bunkami

Príčinou schizofrénie môžu byť patológie alebo bunková smrť hipokampu, takže liečba kmeňovými bunkami poskytuje pekné výsledky pri liečbe choroby. Kmeňové bunky sa vstrekujú do hipokampu, kde nahrádzajú odumreté štruktúry a stimulujú ich regeneráciu. Takáto liečba sa uskutočňuje až po konečnom zmiernení záchvatu so stabilizáciou stavu pacienta a môže výrazne predĺžiť remisiu.

Liečba komunikáciou

Komunikácia so skúseným odborníkom môže poskytnúť dobré výsledky:

Zvýšiť sociálnu adaptáciu pacienta;

Formovať v ňom správne vnímanie choroby;

Precvičte si schopnosti sebaovládania.

Takáto liečba sa používa počas obdobia remisie, aby sa predĺžila. Terapia dáva výsledky len vtedy, ak osobnosť neprešla v priebehu ochorenia výraznými zmenami a pacient nemá schizofrenickú demenciu.

Liečba hypnózou

Hypnóza je forma komunikačnej terapie. Počas obdobia remisie začne lekár s pacientom rozhovor, keď je v najsugestibilnejšom stave, alebo ho do tohto stavu umelo uvedie, potom mu poskytne prostredie, formovanie zručností, potrebné pre človeka na sebakontrolu choroby.

Liečba schizofrénie doma

Hospitalizácia je pre pacienta potrebná len počas psychotickej epizódy, terapia pokračuje až do stabilizácie stavu (v priemere to trvá asi 4-8 týždňov). Keď epizóda pominie, pacient pokračuje v ambulantnej liečbe za predpokladu, že má príbuzných alebo opatrovníkov, ktorí budú kontrolovať dodržiavanie pokynov lekára.

Ak pacient odmietne užívať lieky a dodržiavať liečebný režim, stane sa podráždeným a vykazuje pre neho nezvyčajné črty, treba ho vziať k lekárovi, zmeniť formu lieku na predĺženú. Zároveň sa liek vyžaduje iba raz týždenne a nevyžaduje kontrolu zo strany pacienta, pretože sa vyskytuje pod dohľadom špecialistu.

Nezvyčajné správanie pacienta môže byť znakom blížiacej sa psychózy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Pravidlá správania sa s pacientom so schizofréniou v predvečer psychotického záchvatu:

Pri komunikácii sa vyhýbajte príkazom a imperatívnemu tónu, podráždeniu a hrubosti;

Minimalizujte faktory, ktoré môžu spôsobiť vzrušenie alebo silnú emocionálnu reakciu pacienta;

Vyhnite sa hrozbám, vydieraniu a sľubom zlých následkov, ak vás niekto neposlúchne a poruší akýkoľvek príkaz;

Reč by mala byť rovnomerná, pokojná a ak je to možné, tichá a odmeraná;

Je potrebné vyhnúť sa kritike správania pacienta a sporom s ním aj s inými ľuďmi v jeho prítomnosti;

Postavte sa oproti pacientovi tak, aby vaša tvár bola na úrovni jeho očí a nie nad;

Nenechávajte schizofrenika v uzavretej miestnosti, ak je to možné, plňte jeho požiadavky, ak neubližujú jemu a ostatným.

Prognóza liečby

V 24% prípadov je liečba schizofrénie úspešná a človek sa úplne uzdraví, to znamená, že zvyšok života prechádza do remisie a psychóza sa už nevyskytuje.

30 % pacientov po liečbe pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu, dokážu sa o seba postarať, vykonávať domáce práce a venovať sa jednoduchým činnostiam bez zbytočného psychického a emočného stresu. Relaps choroby je možný.

V 20% prípadov po liečbe nedôjde k hmatateľnému zlepšeniu, osoba nie je schopná ani primitívnych činností, potrebuje neustálu starostlivosť a dohľad od príbuzných alebo lekárov. Útoky sa periodicky opakujú a je potrebná hospitalizácia.

V 10-15% prípadov schizofrénia spôsobuje smrť človeka, pretože v stave psychózy sa približne 50% ľudí pokúša spáchať samovraždu.

Priaznivá liečba schizofrénie závisí od rýchlej lekárskej starostlivosti. Schizofrénia, ktorej manifestná forma prišla v neskorom veku, sa najlepšie lieči. Krátke svetlé a emocionálne záchvaty dobre reagujú na liečbu drogami, zatiaľ čo pravdepodobnosť dlhej remisie je vysoká.

Je potrebné rozlišovať medzi dvoma pojmami - príznakmi a príznakmi choroby, pretože sa budú líšiť v kontexte tejto duševnej poruchy. Známky sú chápané len ako 4 oblasti mozgovej aktivity, ktoré majú poruchy. Sú tiež tzv.

Dôležitým rozlišovacím znakom tohto typu schizofrénie je nedostatok progresie. To znamená, že pacient po určitom čase nedegraduje, príznaky ochorenia sa nezosilňujú, osobnosť sa netransformuje. Navyše ľudia s malátnou schizofréniou netrpia bludmi a halucináciami, majú iné neurotické poruchy.

Paranoidná schizofrénia je typ schizofrénie charakterizovaný prevahou halucinácií a bludov. Môžu byť prítomné aj iné príznaky, ale sú také výrazné. Štatistiky naznačujú, že ide o paranoidnú schizofréniu, ktorá sa vyskytuje častejšie ako iné. Táto charakteristická vlastnosť.

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo identifikovať presné príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia v detstve aj v dospelosti. Za najpravdepodobnejšie teórie vzniku detskej schizofrénie sa považuje dedičná teória a hypotézy neurotransmiterov. Teória prenosu choroby dedením sa redukuje na.

Sama som kedysi trpela schizofréniou a pomohli mi. Teraz som zdravý, podelím sa o svoje skúsenosti.

1. Prepracujte sa všetkými konfliktnými situáciami, ktoré považujete za najbolestivejšie (v prvom rade tie, po ktorých sa po chvíli začali prejavovať príznaky choroby) nasledovne. Pamätáš si konfliktná situácia a ŽIŤ v prítomnom čase, plne sa ponoriť do diania. Napríklad. Idem po ulici a vidím. Je dôležité, aby bol príbeh v prítomnom čase. Musíte sa ponoriť do udalosti tak, že čo najviac reprodukujete všetky vnemy, zvuky, obraz, ktorý ste vtedy videli. Zapamätajte si všetky podrobnosti. Rozprávajte príbeh toľkokrát, koľkokrát chcete, aby ste sa k situácii mohli vžiť rovnomerne - toto je kritérium účinnosti. Keď žijete, vašou úlohou je čo najviac uvoľniť všetky emócie zo situácie – možno sa vám bude chcieť plakať, kričať, niečo trhať (pripravte sa, aby ste mali po ruke niečo, čo vám nebude ľúto napr. , časopisy na roztrhanie, ak chceš kričať, krič vôbec hrdlo - môžeš si to dať do vankúša - vašou úlohou je UVOĽNIŤ emócie).Keď cítiš prázdnotu, už nie je agresivita a negativita, tak si spomeň, keď si šťasný. ako to je? Postavte sa vzpriamene a spomeňte si na situáciu, keď ste sa cítili dobre. Akýkoľvek. Čo ste videli, počuli, cítili? Po serióznej štúdii je potrebné, aby prešli 2-3 dni, alkohol by sa nemal piť ani pred 2-3 dňami, ani po nich.

2. Terapia disociovaných stavov
Hlasy a vízie sú len súčasťou vás, s ktorými musíte nájsť spoločnú reč a uzavrieť mier 🙂
Ako to robíme.
Nájdite tieto časti. Zvyčajne si navzájom odporujú. Ja som mal napríklad toto. Jedna časť bola pre duchovný rozvoj, vegetariánstvo a druhá sa chcela chutne najesť, tešiť sa zo života atď. Môže to byť hlas vašej mamy vo vašej hlave, s ktorým nesúhlasíte. Áno, čokoľvek. Hľadajte svoju možnosť. Povedzme, že sme našli protichodné časti.
Ďalej
Triedime ich. V priestore dáme napríklad kľučku tam, kde bude jedna časť a potom dáme kľučku tam, kde bude druhá časť.
Kontakt. Nechať jednu časť povedať všetko, čo si myslí o druhej. Všetci. Všetka negativita, všetky veci, ktoré sa vám nepáčia. Teraz sa postavte na miesto druhej časti a urobte to isté. Kým ste na mieste časti, hovorte iba z časti. Teraz sa zamyslite nad tým, čo dobrého vám dáva vaša časť? Prečo ju potrebuješ? Urobte to isté s druhou časťou.
integrácia. Kým na mieste časti si predstavte, že sa druhá časť s vami spája, urobte gesto spojenia, napríklad sa objímte. Všetky vaše časti sú teraz priatelia) Cítite, ako dobre sa cítite s novým? O koľko úplnejší sa cítite?

Neviem, ako veľmi vám tieto techniky pomôžu, mne pomohli. Prajem ti uzdravenie!

Táto forma ochorenia je charakterizovaná vývojom záchvatov rôznych psychopatologických štruktúr a prítomnosťou remisií dostatočne vysokej kvality.

Rekurentná schizofrénia zaujíma v klasifikácii schizofrénie okrajové postavenie, susediace s afektívnymi psychózami. Preto sa niekedy nazýva atypický variant maniodepresívnej psychózy, tretieho endogénneho ochorenia, schizoafektívnej psychózy atď. S maniodepresívnou psychózou ju spája skôr priaznivý priebeh, prítomnosť výrazných afektívnych porúch pri záchvatoch, s inými formami schizofrénie - možnosť vzniku bludných a katatonických porúch.

Recidivujúci priebeh schizofrénie je charakterizovaný oneiroidno-katatonickými, depresívne-paranoidnými a afektívnymi záchvatmi. Napriek výrazným psychopatologickým rozdielom majú tieto útoky veľa spoločného. Pri každom z typov záchvatov sú prítomné afektívne poruchy: manické, depresívne alebo zmiešané stavy. Pri záchvatoch je možný rozvoj určitých typov zmyselného delíria a dokonca aj oneiroidného omráčenia. Môžu mať aj katatonické poruchy. V priebehu ochorenia sa v niektorých prípadoch vyskytujú záchvaty rôznych psychopatologických štruktúr, v iných je zaznamenaný rovnaký typ záchvatov (typ klišé).

Zjavný záchvat sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku. Počet záchvatov pri opakovanej schizofrénii môže byť rôzny. U niektorých pacientov sa záchvaty vyskytujú pomerne často, napríklad každý rok alebo každé 2-3 roky, u iných pacientov môže dôjsť k viacerým záchvatom počas celého života (v mladosti, presenilnom a starobe). Asi 1/3 pacientov vo všeobecnosti prežije iba jeden záchvat. Záchvaty sa môžu vyskytnúť v pravidelných intervaloch. Tieto epizódy sú často sezónne. Útoky sa môžu vyskytnúť spontánne, ale niekedy provokujúcim momentom ich vývoja sú somatické choroby, intoxikácia, psychogénia, u žien - pôrod. Existuje názor, že medzi pacientmi s recidivujúcou schizofréniou prevládajú osoby hypertymického kruhu s rysmi mentálneho infantilizmu, bez deformácií a oneskorení vo vývoji; stenické a citlivé schizoidy sú menej časté.

V období pred manifestáciou, často dlho pred vypuknutím prvého záchvatu, pacienti pociťujú afektívne výkyvy, ktoré svojou intenzitou nepresahujú cyklotymickú intenzitu. Vznikajú spontánne, môžu byť vyvolané vonkajšími faktormi, niekedy sa líšia sezónnosťou. Vzhľadom na ich nízku závažnosť tento druh afektívnych porúch často neovplyvňuje ani produktivitu, ani pracovnú kapacitu pacientov.

Počiatočné obdobie ochorenia je charakterizované celkovými somatickými poruchami a afektívnymi výkyvmi [Papadopoulos T. F., 1966] alebo fenoménmi somatopsychickej depersonalizácie s afektívnymi poruchami [Anufriev A. K., 1969]. Obdobia povznesenej nálady s entuziazmom, pocitom blaženosti, túžbou po aktivite, prehodnotením svojej osobnosti vystrieda nízka nálada s letargiou, nečinnosťou, zveličovaním významu malých skutočných konfliktov, zníženou aktivitou, autonómnymi poruchami. Výsledné poruchy spánku sa vyznačujú nezvyčajne živými snami alebo nespavosťou. Pacienti majú periodicky pocit, že sa im niečo musí stať, že sa zbláznia (akútna depersonalizácia).

Napriek zaznamenanej psychopatologickej rozmanitosti záchvatov rekurentnej schizofrénie sa líšia v určitom vzorci vývoja, vyjadrenom v postupných štádiách ich formovania [Favorina VN, 1956; Tiganov A. S., 1957; Stoyanov S. T., 1969]. Podrobne ich opísal T. F. Papadopoulos (1966).

Na prvom z nich sa objavujú poruchy afektívneho kruhu; druhý je charakterizovaný objavením sa akútnych senzorických bludov vo forme stupňovitého syndrómu a akútnych antagonistických bludov; tretí je charakterizovaný stavom oneiroidného omráčenia vedomia. Ak v štruktúre záchvatu prevládajú afektívne poruchy, záchvat sa hodnotí ako afektívny. Ak dominujú syndrómy zmyslových klamov, záchvat sa kvalifikuje ako afektívne klam. Prevaha oneiroidu sa pozoruje na obrázku záchvatov oneiroidnej katatónie.

Rozvoj zmyselného delíria v obraze choroby na pozadí nízkej nálady a prevaha myšlienok odsudzovania a prenasledovacích porúch umožňuje hodnotiť stav ako depresívne-paranoidný, objavenie sa bludov vznešenosti v štruktúre akútnych fantastické delírium je dôkazom akútnej parafrénie.

Na začiatku záchvatu, po krátkom období afektívnych porúch a povznesenej-extatickej alebo úzkostlivo-depresívnej nálady so zmenou vo vnímaní prostredia (ktoré vyzerá buď jasne a slávnostne, alebo pochmúrne a predstavuje hrozbu), vzniká štádium vzniká senzuálne delírium, charakterizované syndrómom stagingu a antagonistického delíria.

Inscenačný syndróm sa prejavuje pocitom, ktorý u pacientov vzniká, že sa hrá predstavenie, nakrúca film; gestá a pohyby okolia sú pre nich plné zvláštneho významu a v reči okolia zachytávajú zvláštny, často len zrozumiteľný význam. Zdá sa, že predtým boli videní cudzinci a známi, príbuzní - cudzinci, prezlečení za príbuzných alebo príbuzných (príznak Capgras - pozitívny alebo negatívny dvojitý). V tomto štádiu nie sú nezvyčajné ani javy duševného automatizmu: pacient hovorí, že jeho myšlienky sú ostatným známym, myšlienky iných ľudí sa mu vkladajú do hlavy, je nútený hovoriť a konať proti svojej vôli. Zvlášť zreteľne sa psychické automatizmy nachádzajú u pacientov, ktorí nie sú pozorovateľmi prebiehajúceho inscenovania, ale sami sa podieľajú na tomto výkone. Pohyby pacienta sú kontrolované, slová potrebné na splnenie tejto úlohy sú nabádané k pacientovi. Niekedy pacienti tvrdia, že vplyv sa vzťahuje na všetkých účastníkov dramatizácie; hrané predstavenie je podľa nich bábkové divadlo, kde sú slová a činy každého „herca“ kontrolované a prípadná improvizácia je úplne vylúčená.

V budúcnosti sa vyvíja syndróm antagonistického delíria: v prostredí pacienti vidia osoby, ktoré sú predstaviteľmi dvoch opačných a protichodných skupín, z ktorých jedna pôsobí ako nositeľ dobrého začiatku, druhá - zlá; pacienti cítia, že sú v centre boja. Ak tieto zoskupenia odrážajú konfrontáciu síl na zemeguli, v galaxii, vo vesmíre, je zvykom hovoriť o akútnom fantastickom delíriu, ktorého obsah sa v závislosti od prevládajúceho afektu javí ako expanzívny alebo depresívny. V štruktúre antagonistických a akútnych fantastických bludov sa pozorujú prakticky rovnaké psychopatologické poruchy ako pri inscenačnom syndróme: bludy osobitného významu, niekedy perzekučné formy bludov, Capgrasov symptóm a fenomény duševného automatizmu. Ak sa akútne fantastické delírium kombinuje s predstavami vznešenosti, potom je dôvod hovoriť o akútnej parafrénii.

Pri oneiroidno-katatonickom útoku ďalšieho štádia je tendencia k mimovoľnému fantazírovaniu so živými predstavami o cestovaní, vojnách, svetových katastrofách, vesmírnych letoch, čo môže koexistovať s vnímaním okolitého sveta a správnou orientáciou v prostredí. - orientovaný oneiroid. Potom sa rozvinie oneiroidné (snové) zakalenie vedomia s úplným odpútaním sa pacientov od okolitého fantastického obsahu zážitkov, modifikáciou a reinkarnáciou ich I. Sebavedomie pacientov sa mení alebo je častejšie hlboko rozrušené: pacienti sú buď zaťažení, úplne odpútaní. z prostredia a cítia sa byť účastníkmi fantastických udalostí, ktoré sa odohrávajú v ich predstavách, - oneiroid podobný snu, alebo sú zmätení, vnímajú prostredie skôr fragmentárne, sú pokryté jasnými zmyselnými fantastickými zážitkami, ktoré sa im hojne vynárajú v mysli - a fantasticky iluzórny oneiroid. Podľa obsahu a prevládajúceho afektu sa rozlišuje expanzívny oneiroid a depresívny oneiroid.

Oneirické omráčenie, ako aj stav intermetamorfózy a antagonistického (alebo fantastického) delíria je však sprevádzané katatonickými poruchami vo forme nepokoja alebo stuporov. Často je možná disociácia medzi vzhľadom pacienta (letargia alebo monotónne vzrušenie) a obsahom oneiroidu (pacient je aktívnym účastníkom udalostí, ktoré sa okolo neho odohrávajú).

Uvedený vzorec je charakteristický pre akútny záchvat s vysokou rýchlosťou vývoja. Pomerne často sa však vývoj záchvatu zastaví v jednom z jeho štádií a symptómy charakteristické pre nasledujúce štádiá sa ukážu byť len krátkou epizódou na pozadí zdĺhavého predchádzajúceho štádia ochorenia.

V záchvatoch rekurentnej schizofrénie neexistujú žiadne zásadné rozdiely: povaha každého z nich sa posudzuje podľa prevahy afektívnych porúch, senzorického delíria alebo oneiroidu na jeho obrázku, čo súvisí, ako už bolo spomenuté, s rýchlosťou vývoja záchvatu. .

Spolu s oneiroidnými záchvatmi a akútnou parafréniou s fantastickými bludmi a predstavami vznešenosti sa pri recidivujúcej schizofrénii môžu vyvinúť akútne parafrenické stavy, keď sa predstavy o veľkoleposti vyskytujú mimo obrazu akútnych zmyslových klamov; v týchto prípadoch je možný rozvoj akútnej expanzívnej parafrénie s myšlienkami reformizmu a invencie. Niektorí vedci nie bezdôvodne považujú tento typ parafrénie za jeden z variantov manického záchvatu, teda záchvatu maniodepresívnej psychózy.

Pri rôznych záchvatoch recidivujúcej schizofrénie, afektívnej aj oneiroidno-katatonickej, sa môžu vyvinúť akútne parafrenické stavy.

Depresívne-paranoidné záchvaty s úzkosťou, zmyslovými ilúziami a prevahou myšlienok prenasledovania a odsúdenia v jeho zápletke a pomerne zriedkavým vývojom oneiroidných epizód vo vrchole záchvatu sa vyznačujú tendenciou k dlhému priebehu a stacionárnosti klinických obrazov.

Afektívne záchvaty sa vyznačujú nedostatkom harmónie v ich vývoji, postupným zvyšovaním intenzity afektu a jeho lytického dotvárania, prítomnosťou zmiešaných stavov, zriedkavosťou klasickej afektívnej triády, väčšou variabilitou klinického obrazu a možnosťou rozvoj akútnych bludných epizód, snívanie a katatonické symptómy.

S opačným vývojom záchvatov recidivujúcej schizofrénie sa spravidla pozorujú afektívne poruchy: v niektorých prípadoch povznesená nálada s eufóriou a ľahkosťou úsudku, v iných - depresia s letargiou, apatia, beznádej; u niektorých pacientov je zaznamenané striedanie polárnej afektívnej frustrácie. Tieto stavy sú často nesprávne chápané ako remisia so zmenami osobnosti.

Trvanie záchvatov rekurentnej schizofrénie je zvyčajne niekoľko mesiacov. Spolu s tým je možný vývoj krátkodobých, prechodných stavov trvajúcich niekoľko dní až 1-2 týždne. [Kontsevoi V. A., 1965; Savchenko L. M., 1974]. Pomerne časté a zdĺhavé záchvaty trvajúce mnoho mesiacov a niekedy aj mnoho rokov, predovšetkým depresívne, ktoré sa vyznačujú terapeutickou rezistenciou [Pchelina AL, 1979; Titanov A. S., Pchelina A. L., 1981].

Počas recidivujúcej schizofrénie sú možné dve hlavné možnosti: s rôznym alebo rovnakým typom záchvatov. Charakteristiky kurzu do značnej miery súvisia s vekom pacientov v čase nástupu manifestného záchvatu. Vo veku 17-25 rokov sú zvyčajne sprevádzané vývojom oneiroidno-katatonických porúch; pri následných záchvatoch je ich špecifická váha a intenzita menej výrazná, prípadne sa vývoj záchvatu zastaví v štádiu stagingu alebo akútneho fantastického delíria a v budúcnosti majú záchvaty čisto afektívny charakter so svojimi inherentnými znakmi. S rozvojom ochorenia v neskoršom veku sa spravidla nepozorujú oneiroidné katatonické stavy pri zjavných záchvatoch; častejšie sú stavy s akútnym senzorickým delíriom alebo záchvaty afektívneho charakteru.

Ak choroba prebieha s rovnakým typom záchvatov, potom spolu s prípadmi, keď všetky záchvaty počas života pacienta majú oneiroidno-katatonickú štruktúru, treba pozorovať tie, v ktorých podiel samotného oneiroidu v každom nasledujúcom záchvate klesá. Často sa v rámci uvažovaného variantu priebehu ochorenia od záchvatu k záchvatu zachováva jednota zápletky pacientových zážitkov (striedavé vedomie podľa H. Gruhleho). H. Weitbrecht (1979) zaznamenal túto vlastnosť v prípade periodickej katatónie.

Depresívne-paranoidné záchvaty častejšie ako iné bývajú zdĺhavé kvôli ich terapeutickej odolnosti, ale zvyčajne nestrácajú na závažnosti. Ak má rovnaký typ záchvatov čisto afektívny charakter, potom sa s vývojom choroby môžu stať atypickejšími, oddelenými a monotónnymi: v depresii prevláda letargia a monotónnosť, v mániách - hlúposť a hnev, v oboch zmyslové klamy charakteristické pre môžu sa vyskytnúť záchvaty rekurentnej schizofrénie.

Pri recidivujúcej schizofrénii sa môžu vyvinúť dvojité aj trojité záchvaty. Okrem toho prebieha priebeh typu continua, s kontinuálnou zmenou manických a depresívnych stavov.

Remisie sú pomerne vysokej kvality. Napriek tomu majú pacienti často afektívne poruchy cyklotymoidnej povahy. Takéto poruchy sú zvyčajne podobné prejavom, ktoré boli u pacientov pred ochorením. Zmeny osobnosti pri recidivujúcej schizofrénii sa buď nevyskytujú, alebo nie sú také výrazné ako pri iných formách. Niekedy sa prejavujú zvláštnou duševnou slabosťou a asténiou, čo spôsobuje zníženie aktivity iniciatívy a obmedzenia kontaktov. Niektorí pacienti majú zároveň rysy duševného infantilizmu, ktorý sa prejavuje stratou nezávislosti, pasivity, podriadenosti; u iných možno zaznamenať preceňovaný, príliš opatrný postoj k ich duševnému zdraviu (vyhýbajú sa silným dojmom, situáciám, ktoré môžu poškodiť ich psychiku), často sa stávajú pedantskými a strnulými.

Paroxyzmálna progresívna schizofrénia

Paroxyzmálna progresívna schizofrénia je kombinácia kontinuálneho a záchvatovitého priebehu alebo záchvatovitého priebehu ochorenia s rôznymi akútne a subakútne sa vyvíjajúcimi psychotickými stavmi, rôznym stupňom progresie a zodpovedajúcej rôznej závažnosti mentálneho defektu a zmien osobnosti.

Pôvodne sa prípady teraz označované ako paroxyzmálna progresívna schizofrénia považovali za prejav kombinácie pomalého kontinuálneho priebehu a záchvatov rekurentnej schizofrénie. Ďalší výskum však ukázal, že rozsah porúch, odzrkadľujúci kontinuálnu povahu chorobného procesu a záchvatov, presahuje tieto predstavy. Zistilo sa, že aj keď má ochorenie v niektorých prípadoch výlučne paroxyzmálny charakter, stupeň progresie chorobného procesu v tejto forme priebehu je dosť výrazný a veľmi sa líši, čo u niektorých pacientov vedie k rýchlemu nárastu defektu od útok na útok a u iných k pomerne jemným zmenám osobnosti.

Táto forma schizofrénie sa často nazýva aj kožušinová (z nem. schub - posun). Znamená to, že po každom útoku prichádza osobný posun, „zlom“ osobnosti. Nie každý útok v tomto zmysle však možno kvalifikovať ako kožuch, pretože po niektorých útokoch nevznikajú hrubé deformácie osobnosti.

V závislosti od charakteristík klinického obrazu a stupňa progresie ochorenia je paroxyzmálna-progresívna schizofrénia rozdelená do niekoľkých možností. Jedna z nich je podobná juvenilnej schizofrénii s malígnym priebehom, druhá je podobná paranoidnej schizofrénii, tretia je malátna; okrem toho sa rozlišuje schizoafektívna paroxyzmálna-progredujúca schizofrénia. Vyššie uvedené rozdelenie potvrdzuje strednú polohu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie medzi kontinuálnou a rekurentnou.

Malígna paroxyzmálna progresívna schizofrénia Klinickými prejavmi je blízka juvenilnej malígnej kontinuálnej schizofrénii a pozostáva zo známok kontinuálneho priebehu a proti nej vznikajúcich záchvatov.

Rovnako ako u juvenilnej malígnej schizofrénie sa choroba začína postupne - poklesom energetického potenciálu, prejavujúcim sa znížením študijného výkonu, nečinnosťou a stratou predchádzajúcich záujmov, ako aj narastajúcimi emočnými deficitmi a rozvojom rudimentárnej depersonalizácie, dysmorfických, katatonických porúch. .

Už v počiatočnom období ochorenia sa objavujú afektívne poruchy charakterizované atypiou a „otupenosťou“ afektu. Väčšinou ide o hypomanické a subdepresívne stavy. Počas tohto obdobia sa zisťujú psychopatické poruchy.

Ako sa choroba vyvíja, hypomanické stavy čoraz viac strácajú svoje prirodzené črty hypománie: veselosť je nahradená eufóriou s hlúposťou, nie je žiadna túžba po aktivite, objavuje sa dezhibícia pudov, nemotivovaný pocit nepriateľstva voči blízkym a samostatné predstavy o postoji. V subdepresiách je pozoruhodná letargia, pocit znechutenia z akejkoľvek činnosti, podráždenosť, hrubosť, tendencia zneužívať alkohol a impulzívne pokusy o samovraždu. V stave hypománie aj subdepresie sa u pacientov príležitostne vyskytujú rudimentárne katatonické poruchy vo forme stereotypov, grimas a mrazenia v monotónnych pózach. Pomerne často nadobúdajú afektívne poruchy charakter kontinua s kontinuálnou zmenou hypomanických a subdepresívnych stavov.

Manifestácia ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku 12-14 rokov, 2-2,5 roka po začiatku opísaného počiatočného obdobia, t.j. na jeho pozadí.

Manifestné psychózy sa často podobajú psychózam, ktoré sa vyvíjajú s nepretržitou juvenilnou schizofréniou. V tomto prípade sa vyznačujú extrémnym polymorfizmom a nerozvinutím symptómov: atypické afektívne poruchy sa kombinujú s fragmentárnymi bludnými predstavami o vzťahu, prenasledovaním, halucinačnými a pseudohalucinačnými poruchami, znakmi duševného automatizmu, katatonickými prejavmi v podobe substuporóznych epizódy, ktoré sa striedajú so vzrušením s impulzívnosťou alebo hlúposťou. Je tiež možné vyvinúť katatonické psychózy s letargiou, ktorá sa zmení na pretrvávajúci substupor so základnými predstavami o postoji, oddelené halucinácie, pseudo halucinácie.

Po manifestácii, t.j. prvom záchvate choroby, sa zistia výrazné príznaky schizofrenických zmien osobnosti. Remisie sú charakterizované krátkym trvaním, nestabilitou a prítomnosťou rudimentárnych symptómov bludných a katatonických registrov. Po 2-3 atakoch choroby sa odhalí sociálna maladjustácia a hrubý schizofrenický defekt. Na rozdiel od juvenilnej malígnej kontinuálnej schizofrénie môžu byť pacienti s touto formou ochorenia adaptovaní na jednoduché typy práce. Majú vedomie vlastnej zmeny. Charakteristická je aj selektívna väzba na príbuzných.

Niekedy je potrebné pozorovať dosť pretrvávajúce a predĺžené remisie s rôznym stupňom zmien osobnosti.

Útoku podobná progresívna schizofrénia takmer paranoidná, sa líši skôr vyjadreným polymorfizmom útokov. Klinické prejavy ochorenia sú rôzne. V niektorých prípadoch hovoríme o vývoji na pozadí kontinuálneho priebehu s paranoidnými poruchami alebo interpretačnými bludmi záchvatov s prevahou bludných a halucinačných porúch v ich obraze, v iných sa choroba prejavuje výlučne vo forme záchvatov. (pričom sú možné aj akútne stavy s paranoidnými alebo interpretačnými bludmi) .

Nástupu choroby, teda prepuknutiu prvej ataky choroby, môžu predchádzať osobnostné posuny, ktoré sa zvyčajne vyvinú po vymazaných atakoch choroby, alebo pomaly narastajúce zmeny osobnosti v podobe vyhladzovania inherentných charakterových vlastností pacienta. alebo, naopak, objavenie sa nezvyčajných charakterových vlastností. Dochádza k poklesu duševnej aktivity, zúženiu okruhu záujmov, nivelizácii emocionálnych reakcií.

Možno vývoj miernych afektívnych porúch: hypománia a subdepresia s prevahou psychopatických prejavov na obrázku, za ktorými nie je vždy možné rozpoznať afektívne poruchy.

Zjavnému záchvatu choroby priamo predchádza rozvoj paranoidných porúch alebo interpretačných bludov s rôznym stupňom systematizácie a spravidla s miernymi zmenami osobnosti.

Útoky na obrázku opísaného variantu paroxyzmálnej-progredujúcej schizofrénie sú charakterizované akútne sa rozvíjajúcimi interpretačnými (paranoidnými) bludmi, halucinózou, Kandinsky-Clerambaultovým syndrómom, parafréniou.

Akútna záchvaty s interpretačnými bludmi charakterizované postupným alebo skôr akútnym rozvojom viac či menej systematizovaného delíria, ktoré sa vyskytuje na pozadí neprimeraného vnútorného napätia, neurčitej úzkosti, nepokoja, bludnej nálady. Vznikajúce mono- alebo polytematické delírium má následne tendenciu expandovať a rozvíjať epizódy senzorického delíria vo forme inscenačných javov. Vzniku zmyselného delíria zvyčajne predchádza objavenie sa úzkosti, strachu; riešenie akútneho stavu je sprevádzané rozvojom zníženého náladového pozadia s neúplnou kritikou nielen obdobia senzorického delíria, ale aj interpretačného delíria.

Záchvaty akútnej halucinózy rozvíjať sa na pozadí nízkej nálady s úzkosťou, bdelosťou, oddelenými predstavami o postoji a prenasledovaní. Najprv sa objavia krúpy: pacient počuje nadávky, ktoré mu hovoria. Ďalej sa halucinóza vyvíja s komentárom a imperatívnym obsahom, niekedy sa mení na pseudohalucinózu. Halucinóza sa môže vyvinúť vo výške záchvatu a s javmi akútnej paranoidy: stav je charakterizovaný výraznou kaleidoskopicitou, variabilitou, v obraze syndrómu vystupujú do popredia buď senzuálne delírium alebo halucinačné poruchy.

Záchvaty s akútne sa rozvíjajúcim syndrómom Kandinsky-Clerambault sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí afektívnych porúch manickej alebo depresívnej povahy. Prevažujú fenomény duševného automatizmu - individuálne poruchy predstáv až po syndróm totálneho majstrovstva alebo pseudohalucinačné poruchy s možnosťou ďalšieho rozvoja pseudohalucinačného delíria. Často sú fenomény duševného automatizmu úzko prepojené s interpretačným delíriom. Niekedy je vývoj mentálnych automatizmov v obraze interpretačného delíria sprevádzaný zmenou jeho deja.

Záchvat s obrazom akútnej parafrénie charakterizované prítomnosťou antagonistických (fantastických) bludov s predstavami vznešenosti a obrazom pseudohalucinačnej parafrénie.

Výskyt záchvatov rôznych psychopatologických štruktúr, ich modifikácia prebieha v súlade so všeobecnými zákonitosťami meniacich sa syndrómov charakteristických pre paranoidnú schizofréniu, t.j. po záchvate s interpretačnými bludmi sa rozvinie záchvat halucinózy alebo Kandinsky-Clerambaultov syndróm a následne záchvat. s obrazom akútnej parafrénie.

Kvalita remisií po týchto záchvatoch je rôzna. Je určená závažnosťou zmien osobnosti a prítomnosťou zvyškových psychotických porúch. Charakter zmien osobnosti sa mení od miernych až po významné s poklesom duševnej aktivity a sociálnou poruchou. Počas obdobia remisie sa často vyskytujú rudimentárne psychopatologické poruchy bludného a halucinačného registra a často neexistuje úplná kritika psychózy. Bohužiaľ neexistujú žiadne definitívne údaje o prognostickom význame záchvatov rôznych psychopatologických štruktúr.

Progredujúca schizofrénia podobná útoku, takmer pomalá, je variantom ochorenia, pri ktorom sú poruchy odrážajúce kontinuálny charakter procesu charakterizované obsesiami, depersonalizačnými javmi, hypochondrickými, senestopatickými a hysterickými poruchami. Zjavnému záchvatu môžu predchádzať cyklotymické výkyvy, často kontinuálneho charakteru, ktoré sú akoby prototypom následne rozvinutých afektívnych záchvatov. Záchvaty, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sú spravidla afektívne - častejšie depresia a menej často mánia. Pri značnej závažnosti afektívnych porúch počas záchvatu, poruchy, ktoré odrážajú kontinuálnu povahu procesu, nezaberajú hlavné miesto v stave pacienta a v prípadoch záchvatov s mierne výraznými afektívnymi poruchami je intenzita takýchto porúch výraznejšia. : existuje „pokrytie“ pacientov s obsesiami, senestohypochondriou a inými skúsenosťami . Niekedy sa vyvinú duálne afektívne záchvaty (depresia-mánia, mánia-depresia). Spolu s prípadmi, kedy záchvaty nadobúdajú charakter klišé, sa pri tomto variante priebehu schizofrénie môže skomplikovať ich štruktúra s rozvojom senzorických bludov.

Po jednom alebo viacerých záchvatoch sa obraz choroby stabilizuje a pozostáva z reziduálnych symptómov podobných neuróze a zmien osobnosti, čo dáva dôvod kvalifikovať toto štádium ochorenia ako reziduálnu schizofréniu.

Prezentované rozdelenie paroxyzmálnej-progresívnej schizofrénie nie je absolútne. Týka sa to predovšetkým vzťahu medzi poruchami, ktoré odrážajú nepretržitú povahu procesu, a záchvatmi, ktoré sa vyskytujú na ich pozadí.

Je známe, že na pozadí deficitných symptómov pripomínajúcich „simplexný syndróm“ sa môžu vyvinúť nielen záchvaty podobné psychózam pozorovaným pri juvenilnej malígnej schizofrénii, ale aj afektívne a afektívne bludy. To isté možno pozorovať v prípadoch, keď sú poruchy interpretačné alebo paranoidné bludy. Na pozadí symptómov podobných neuróze sa vyvíjajú záchvaty, ktorých klinický obraz je charakterizovaný halucinózou alebo akútnou parafréniou. Inými slovami, popísaný tropizmus určitých typov útokov na rôzne varianty súvislého priebehu nie je povinný.

Analýza záchvatov, ktoré sa líšia svojím psychopatologickým obrazom, ukazuje, že majú aj výrazné spoločné črty. V prvom rade hovoríme o heterogenite štruktúry záchvatov, ktorá sa týka najmä disociácie medzi akútnym obrazom senzorického delíria a navonok usporiadaným správaním pacienta, ako aj akejsi nesúladu porúch s. navzájom. To znamená, že expanzívna parafrénia so zvýšeným pozadím nálady sa môže kombinovať u pacienta s hypochondrickým delíriom alebo bolestivými senestopatiami. Pozoruhodný je nedostatok kritického postoja k prežitému útoku, napriek dostatočnej bezpečnosti pacienta - absencia výrazných zmien osobnosti, zníženie energetického potenciálu.

Treba tiež poznamenať prognostický význam rôznych typov záchvatov. Žiaľ, stále neexistujú žiadne kritériá, ktoré by s významnou mierou pravdepodobnosti umožnili vykonať prognostické úvahy na základe psychopatologickej štruktúry záchvatu, a napriek tomu povaha záchvatov pozorovaných pri paroxyzmálnej-progresívnej schizofrénii nám umožňuje zovšeobecniť príslušné klinické pozorovania. Zjavný záchvat oneiroidnej katatónie, ktorým pacient trpí, nie vo všetkých prípadoch naznačuje rekurentný priebeh schizofrénie. Často sa po takomto záchvate, prognosticky, na prvý pohľad, môžu vyvinúť celkom priaznivé, výrazné zmeny osobnosti neobvyklé pre opakujúci sa priebeh, čo dáva právo označiť zodpovedajúci záchvat ako kožuch, to znamená posun v duševnom stave pacienta. štát. Zároveň ani pri paroxyzmálne progresívnom priebehu nemusí vývoj záchvatu oneiroidnej katatónie ovplyvniť ďalší priebeh ochorenia, čo vylučuje kvalifikáciu tohto stavu ako kožuch.

V niektorých prípadoch môžu poruchy pozorované na začiatku ochorenia, pripomínajúce obraz „simplexného syndrómu“ alebo pomalý priebeh po jednom z záchvatov, prejsť do stavu s interpretačnými alebo paranoidnými bludmi. A naopak, zmeny v povahe porúch, ktoré charakterizujú nepretržitý priebeh ochorenia, nie sú vždy sprevádzané zmenou charakteru záchvatov.

Klinické prejavy paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie sú teda mimoriadne rôznorodé. Spolu s prípadmi, ktoré sa nepochybne približujú k variantom kontinuálnej a rekurentnej schizofrénie, keď dochádza k „tropizmu“ záchvatov určitej psychopatologickej štruktúry k rôznym typom kontinuálneho toku, existuje veľké množstvo pozorovaní, kde tento vzťah chýba.

Vynára sa otázka, aké prípady paroxyzmálnej-progredujúcej schizofrénie sú pre ňu najcharakteristickejšie - blízko kontinuálnej a recidivujúcej schizofrénie alebo také, v ktorých neexistujú určité vzorce vo vývoji ochorenia a nie je možné zachytiť logickú postupnosť v výskyt záchvatov. S istotou môžeme povedať, že hovoríme o kontinuu, kde na jednom póle existujú prípady, ktoré sa riadia určitými zákonitosťami vývoja choroby, a na druhom - prípady, v ktorých takýto vzorec neexistuje; priestor medzi nimi je obsadený klinickými pozorovaniami ťahajúcimi sa k rôznym pólom.

Otázky o prognostickom význame záchvatov a priebehu paroxyzmálnej progredientnej schizofrénie ako celku najzreteľnejšie vyvstávajú v prípadoch priebehu ochorenia s takzvanými febrilnými kŕčmi alebo febrilnou schizofréniou (pozri časť „Špeciálne formy schizofrénie“).

Schizofrénia(schizofrénia; grécky schizō split, split + phrēn myseľ, myseľ; synonymum Bleulerovej choroby) - duševné ochorenie s dlhým chronickým progresívnym priebehom, sprevádzané disociáciou mentálne procesy motilita a progresívne zmeny osobnosti. Nesúlad celého duševného života v schizofrénii nám umožňuje označiť ho pojmom „diskordantná psychóza“. Charakteristickou črtou schizofrénie je skorý výskyt príznakov osobnostného defektu. Kardinálnymi znakmi sú autizmus (izolácia pacienta od reality so stratou citových väzieb a fixácia na vnútorné zážitky, predstavy, fantázie), ambivalencia (dualita v afektívnej sfére, myslení, správaní), poruchy asociatívnej činnosti, emocionálne ochudobnenie, napr. ako aj tie, ktoré sa pozorujú v rôznych štádiách ochorenia.pozitívne poruchy – bludné, halucinačné, katatonické, hebefrenické, senestohypochondrické, psychopatické neuróze podobné, afektívne.
Pozitívne poruchy sa zároveň výrazne líšia od psychogénnych, somatogénnych a organických duševných porúch.

K negatívnym poruchám pri schizofrénii patria prejavy pseudoorganického (rigidita myslenia, intelektuálny úpadok), astenického (zníženie duševnej aktivity, resp. zníženie energetického potenciálu) a psychopatického defektu (hlavne schizoidné zmeny osobnosti).

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA A PATOMORFOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY schizofrénie. Schizofrénia patrí do skupiny chorôb s dedičnou predispozíciou. Svedčí o tom kumulácia prípadov tohto ochorenia v rodinách pacientov so schizofréniou, ako aj vysoká zhoda jednovaječných dvojčiat na schizofréniu. Existuje niekoľko hypotéz o patogenéze schizofrénie. Biochemická hypotéza teda predpokladá v prvom rade poruchy metabolizmu biogénnych amínov alebo funkcií ich enzymatických systémov. Imunologická hypotéza je založená na množstve biologických abnormalít (membránový deficit buniek mozgového tkaniva, zmeny autoimunitných reakcií), sprevádzaných tvorbou protilátok v tele schizofrenického pacienta, ktoré môžu poškodiť mozgové tkanivo.

Spolu s biologickými hypotézami sa predkladajú aj koncepty psycho- a sociogenézy schizofrénie, založené na behaviorálnych, psychologických a iných teóriách (napríklad teória komunikácie, filtrov, nadmernej inklúzie), ktoré sa nedočkali širokého uznania v dôsledku nedostatočná vedecká platnosť viacerých ustanovení.

Z psychoanalytických a psychodynamických pozícií je schizofrénia považovaná za jednu z foriem osobnostnej maladaptácie v dôsledku jej špeciálneho vývoja, ktorý bol vyvolaný skorými medziľudskými konfliktmi.

Patologické anatomické vyšetrenie mozgu pacientov so schizofréniou odhalilo výrazné encefalopatické zmeny toxicko-hypoxickej povahy.
V prípadoch malígneho protrahovaného priebehu schizofrénie, zmršťovania pyramídových nervových buniek a ich vymiznutia s tvorbou ložísk prolapsu cytoarchitektoniky mozgovej kôry, ako aj pigmentovej sklerózy neurónov, necitlivosti mikroglií.

KLINICKÝ OBRAZ
Prideľte kontinuálne, paroxyzmálne-progresívne a opakujúce sa typy schizofrénie.

Kontinuálna schizofrénia je charakterizovaná chronickým, progresívnym, bez hlbokých remisií, vývojom patologického procesu. Oslabenie progredientnej dynamiky je sprevádzané len relatívnou stabilizáciou psychopatologických prejavov s miernym znížením pozitívnych aj negatívnych porúch. V závislosti od stupňa progresie procesu sa rozlišuje malígna (jadrová), progresívna a pomalá schizofrénia. Podľa charakteristík psychopatologických prejavov v rámci každého z nich sa rozlišujú samostatné formy schizofrénie.

Malígna schizofrénia sa často vyvíja v detstve alebo dospievaní.
Medzi prejavmi ochorenia dominuje pokles duševnej aktivity, narastajúce emocionálne zmeny a známky skreslenej puberty. Zapnuté skoré štádia malígnej schizofrénie, pacienti už majú poruchy myslenia, ich schopnosť koncentrácie je narušená. Napriek úsiliu vynaloženému na prípravu vzdelávacích úloh študijné výsledky detí prudko klesajú. Ak sa predtým odhalili vynikajúce schopnosti, teraz sú pacienti nútení zostať druhý rok a niekedy prestať trénovať. S prehlbovaním citových zmien narastá odcudzenie od príbuzných, často spojené s podráždenosťou až agresivitou.

V prípadoch, keď sa choroba obmedzuje najmä na negatívne poruchy (progresívne emocionálne ochudobňovanie, strata záujmov, letargia, intelektuálna neproduktivita), je diagnostikovaná jednoduchá forma schizofrénie.

S rozvojom klinického obrazu psychózy sú pozitívne poruchy, pozorované spolu s negatívnymi, polymorfné, niekedy nerozvinuté.
Takže v niektorých prípadoch prevládajú javy hlúpeho vzrušenia (hebefrenická forma schizofrénie) - šaškovanie, grimasy, hrubosť, zlomyseľnosť a náhle zmeny nálad; zároveň môžu vystúpiť do popredia javy regresie správania – lajdáckosť v jedle a obliekaní, sklon k smiešnemu konaniu. V iných prípadoch malígnej schizofrénie sú vyjadrené bludné a halucinačné poruchy (nesystematizované bludy prenasledovania, otravy, majestátnosti, fenomény duševného automatizmu, pseudohalucinácie).

Najmalígnejší priebeh schizofrénie je pozorovaný so skorým prejavom a neskôr prevahou v klinickom obraze katatonických porúch (katatonická forma schizofrénie), ktoré môžu byť buď vo forme akinetických prejavov so zvýšeným svalovým tonusom, fenoménom voskovej flexibility. , negativizmus (katatonický stupor), alebo vo forme hyperkinézy s impulzívnosťou, výbuchmi agresivity, nezmyselnými stereotypnými pohybmi, opakovaním slov a pohybov iných (katatonické vzrušenie).

Progredentná (paranoidná) schizofrénia sa vyvíja u ľudí starších ako 25 rokov; sa vyskytuje s prevahou bludných porúch. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované poruchami podobnými neuróze a psychopatom a nestabilnými bludnými predstavami. Manifestácia procesu sa prejavuje tvorbou bludných alebo halucinačných porúch. Vo vývoji paranoidnej schizofrénie sa rozlišujú tri štádiá - paranoidné, paranoidné, parafrenické. V prvom štádiu vznikajú bludné predstavy bežného obsahu (bludy žiarlivosti, vynálezcovstva, reformizmu atď.), ktoré sa v priebehu vývoja choroby postupne systematizujú a nadobúdajú podobu bludov prenasledovania.

V paranoidnom štádiu, prejavujúcom sa javmi úzkostného a nesmelého vzrušenia, dochádza k zmene delíria fyzického vplyvu na javy duševného automatizmu, keď sa pacientovi zdá, že jeho myšlienky a pohyby sú kontrolované zvonka, afektovane. jeho pocity a funkcie vnútorných orgánov.

V parafrenickom štádiu dominuje delírium s predstavami veľkosti, vysokého pôvodu, falošných, fiktívnych spomienok (konfabulácia). V klinickom obraze sa blud vznešenosti, ktorý sa vytvára na pozadí zmeneného, ​​zvyčajne zvýšeného afektu, kombinuje s bludmi prenasledovania, ako aj so sluchovými halucináciami a fenoménmi duševného automatizmu.

Pomalá schizofrénia často debutuje v dospievaní. Jednoznačné prejavy však možno zistiť neskôr. Pomalý, dlhodobý vývoj ochorenia je sprevádzaný postupne narastajúcimi zmenami osobnosti. Pomalá schizofrénia je charakterizovaná prevahou neuróz podobných alebo psychopatických porúch v klinickom obraze. V prvom prípade sú zaznamenané astenické stavy s polárnou zmenou bolestivých prejavov (napríklad hyperestézia - hypestézia); hysterické stavy s transformáciou hysterických prejavov v telesnej sfére (hysteralgia, kŕče, triaška atď.); obsedantno-fobické stavy, v ktorých dochádza k dôslednej modifikácii fóbií alebo obsedantných strachov (od jednoduchých po zovšeobecnené), sprevádzané rituálnym správaním, ktoré stráca svoje pôvodné afektívne zafarbenie; hypochondrické stavy, charakterizované prechodom od neurotického a nadhodnoteného hypochondria k senestohypochondrii (pozri Senestopatia); depersonalizačné stavy s pretrvávajúcou modifikáciou vedomia „ja“, fenomény autopsychickej depersonalizácie (odcudzenie vyššie emócie vedomie vlastnej duševnej zmeny).

Klinický obraz schizofrénie s prevahou psychopatických porúch pripomína prejavy psychopatie.

Zvláštne miesto je obsadené schizofréniou, ktorá sa vyskytuje s nadhodnotenými formáciami; súčasne je zaznamenaná nasledujúca dynamika v klinickom obraze: nadhodnotené predstavy - nadhodnotené nezmysly - systematizované paranoidné nezmysly s dejom oddeleným od reality.

Útoková progredentná (plášťovitá) schizofrénia je charakterizovaná ohraničenými záchvatmi (kožušiny) oddelenými remisiami. Ochorenie môže byť obmedzené na jeden záchvat a s progresívnym vývojom sa prejavuje opakovanými, závažnejšími záchvatmi so zhoršením (v dôsledku prehĺbenia defektu osobnosti a rozšírenia spektra reziduálnych porúch) kvality remisií. Záchvaty sú rôzne; v počiatočnom období možno zaznamenať poruchy podobné neuróze, paranoidné, paranoidné, halucinačné, katatonicko-hebefrenické poruchy. Záchvat je charakterizovaný akútnou variabilitou, polymorfizmom symptómov a závažnosťou afektívnych porúch. Prideľte akútne afektívne-bludné, afektívne-halucinačné záchvaty, akútnu parafréniu, záchvaty s prevahou fenoménov duševného automatizmu.

Opakovaná schizofrénia sa vyskytuje vo forme akútnych predĺžených alebo prechodných záchvatov s prevahou afektívnych porúch (schizoafektívna psychóza). Útoky sú oddelené pretrvávajúcimi a hlbokými, bez výrazných negatívnych porúch, remisie, v klinickom obraze ktorých sú častejšie zaznamenané opakujúce sa vymazané hypomanické a subdepresívne stavy. Nasledujúce typy útokov sú charakteristické pre opakujúce sa Sh. Oneiroidno-katatonický útok je determinovaný zakalením vedomia, fantastickým obsahom zážitkov (planetárne lety, svetové katastrofy atď.). Obrazu depresívno-paranoidného záchvatu dominuje zmyselné, zle systematizované delírium so živými predstavami odrážajúcimi nezvyčajné, inscenované všetko, čo sa deje okolo, stret antagonistických, protichodných síl. Afektívne záchvaty sú definované manickými, depresívnymi a zmiešanými stavmi, prerušované klamnými epizódami a krátkymi obdobiami snov zmeneného vedomia. Záchvaty sa vyskytujú s porušením vnímania prostredia: so zvýšeným-extatickým afektom je realita vnímaná jasne, farebne, s úzkostlivo potlačenou - pochmúrnou, ako predzvesť problémov.

V mnohých prípadoch rekurentnej a paroxyzmálne progresívnej schizofrénie je zaznamenaná nepretržitá neúnavná motorická excitácia a zakalenie vedomia sprevádzané vysokou telesnou teplotou, akrocyanózou, subkutánnym krvácaním, rozvojom vyčerpania a kómy (hypertoxická alebo febrilná schizofrénia).

DIAGNOSTIKA schizofrénia sa zisťuje na základe anamnézy a klinického obrazu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s hraničnými stavmi (psychopatie, psychogény).

Na rozdiel od psychogénií a psychopatií dominujú pri schizofrénii autochtónne poruchy, ktoré nie sú spojené s vonkajšími vplyvmi. Pri psychogénnej provokácii schizofrénie je charakteristický nesúlad medzi závažnosťou klinických prejavov a silou duševného vplyvu. S ďalším vývojom nie je zistená úzka závislosť symptómov od vonkajších rizík a obsah bolestivých prejavov postupne stráca spojenie s traumatickou situáciou. S rozvojom schizofrénie dochádza nielen k exacerbácii premorbidných znakov, ktoré sú tiež charakteristické pre psychopatiu, ale aj ku komplikácii klinického obrazu v dôsledku objavenia sa nových, predtým nezistiteľných psychopatických vlastností a symptómov, ktoré nie sú typické pre dekompenzáciu psychopatie ( náhle vznikajúca nemotivovaná úzkosť, akútne depersonalizačné poruchy, falošne pozitívne výsledky atď.).

Na rozdiel od hraničných stavov s rozvojom schizofrénie postupne pribúdajú znaky sociálnej neprispôsobivosti - slabnúce, v niektorých prípadoch až úplné prerušenie väzieb s bývalým prostredím, nemotivovaná zmena profesie a celého životného štýlu.

V ambulantnej praxi spôsobuje najväčšie ťažkosti rozpoznanie schizofrénie v počiatočných štádiách procesu, ako aj jej pomalý vývoj (pomalá schizofrénia), najmä v prípadoch, keď sa duševné poruchy objavujú pod maskou somatického ochorenia a v klinickom obraze dominujú somatoformné (vrátane hypochondrických) porúch. Predpoklad prítomnosti Sh. vzniká v súvislosti s polymorfizmom, stereotypným opakovaním somatických vnemov, nesúladom ich lokalizácie s anatomickými formáciami, ako aj pretrvávajúcim hypochondrickým postojom so zvláštnosťou (prvky paralogického myslenia, niekedy až absurdita) interpretácia patologických pocitov.

Značné ťažkosti predstavuje rozpoznanie začínajúcej schizofrénie, ktorej prejavy sú podobné obrazu patologicky prebiehajúcej puberty. V týchto prípadoch je diagnóza schizofrénie uľahčená ťažkými poruchami myslenia a hrubými heboidnými prejavmi, sprevádzanými pretrvávajúcim poklesom duševnej aktivity a výkonnosti.

LIEČBA vykonávané psychotropnými liekmi; v prípade potreby sa používa aj elektrokonvulzívna liečba a inzulín. Tieto liečby sú kombinované s psychoterapiou a pracovnými a sociálnymi adaptačnými opatreniami. Výber metódy a optimálne načasovanie liečby závisí od klinického obrazu (predovšetkým štruktúry syndrómu), veku, fyzického stavu a individuálnej citlivosti pacienta na niektoré lieky.

Na zastavenie akútnej psychomotorickej agitácie sa pacientovi podáva hexenál intramuskulárne alebo chloralhydrát v klystíre. V prípade potreby použite psychofarmaká - intramuskulárne injekcie neuroleptiká (chlórpromazín, tizercín, haloperidol), ako aj trankvilizéry (elén, relanium, fenazepam).

Liečba pacientov s malígnou a progredentnou (paranoidnou) schizofréniou sa vykonáva neuroleptikami s vysokou psychotropnou aktivitou (chlórpromazín, stelazín, mazheptil, haloperidol, trisedil, leponex). V závažných prípadoch rezistentných na psychofarmaká sa používa elektrokonvulzívna a inzulínová terapia.

Na zastavenie záchvatov paroxyzmálnej progredujúcej a rekurentnej schizofrénie sa predpisujú psychofarmaká, napríklad neuroleptiká na maniocko-bludné a oneiroidno-katatonické záchvaty. Pri depresívno-paranoidných záchvatoch, úzkosti, astenickej, hypochondrickej depresii je indikovaná kombinácia antidepresív (amitriptylín, anafranil, melipramín, ludiomil) s antipsychotikami a trankvilizérmi (relanium, elénium, fenazepam, tazepam atď.). Pri záchvatoch afektívnych bludov vyskytujúcich sa s psychomotorickou agitáciou, úzkosťou, samovražednými tendenciami v prípade rezistencie na psychofarmaká sa odporúča elektrokonvulzívna liečba.

Liečba pomalej schizofrénie sa uskutočňuje pomocou psychotropných liekov (trankvilizérov) v kombinácii s antipsychotikami a antidepresívami užívanými v malých dávkach as pomocou psychoterapie.

Značný počet pacientov so schizofréniou je možné liečiť ambulantne. Tento kontingent zahŕňa väčšinu pacientov s pomalou schizofréniou, ako aj pacientov s progresívnym vývojom ochorenia, ktorí nie sú v stave psychózy, ale počas obdobia zisťujú aj relatívne izolované bludy (paranoidné, reziduálne bludy) a halucinačné poruchy. stabilizácie patologického procesu (remisie, reziduálne stavy), ako aj psychopatických, obsedantno-fóbnych, senesto-hypochondrických, asteno-hypochondrických, depersonalizačných a vymazaných afektívnych porúch.

Ambulantná terapia predchádza exacerbácii procesu a opakovaným hospitalizáciám, pomáha znižovať afektívne napätie a znižovať intenzitu bolestivých prejavov a sociálnu adaptáciu pacientov. Ambulantná liečba by nemala byť sprevádzaná výraznými vedľajšími účinkami. Výber psychofarmák, čas ich podávania, ako aj rozloženie dennej dávky korelujú s pracovnou aktivitou pacienta.

Pri ambulantnej liečbe paranoidných stavov, ako aj bludných a halucinačných porúch pozorovaných v odľahlých štádiách procesu sú účinné antipsychotiká (stelazín, etaperazín, frenolon, trisedil) vr. predĺžený účinok (moditen-depot, imap, haloperidol-dekanoát).

Prevaha hrubých psychopatických prejavov (heboidné poruchy, schizoidné zmeny osobnosti vo forme výstredností a nevhodného správania) v klinickom obraze je tiež indikáciou na vymenovanie neuroleptík (neyleptil, stelazín, haloperidol) a trankvilizérov.

Terapia obsedantno-fóbnych a senesto-hypochondriálnych stavov sa uskutočňuje trankvilizérmi, v prípade potreby sa kombinujú s miernymi antipsychotikami (chlórprotixén, sonapax, teralen, etaperazín, frenolon) v malých dávkach a antidepresívami (anafranil, amitriptylín, ludiomil).

Na liečbu depersonalizačných porúch, ktoré sú súčasťou štruktúry reziduálnych stavov a prebiehajú s pocitom „nekompletnosti“, intelektuálnej a emocionálnej nedostatočnosti, ako aj astenohypochondrických stavov (letargia, pasivita, znížená iniciatíva a duševná aktivita), spolu s neuroleptikami a trankvilizéry v malých dávkach, psychoaktivátory (sydnocarb, nootropil, pyriditol).

Pri liečbe afektívnych porúch (často vo forme vymazaných depresívnych alebo hypomanických fáz) sa predpisujú antidepresíva (pyrazidol, inkazan, petilil), antipsychotiká a trankvilizéry. Ako preventívne prostriedky sú najúčinnejšie soli lítia (uhličitan lítny) a finlepsín, tegretol (karbomazepín).

Deťom so schizofréniou a dospievajúcim, ako aj starším a senilným ľuďom, aby sa predišlo nežiaducim účinkom, sa poskytujú menšie denné dávky psychofarmák, v priemere 1/2-2/3 dávky používanej u ľudí stredného veku.

Osobám so samovražednými myšlienkami a najmä so samovražednými sklonmi je poskytovaná neodkladná špecializovaná starostlivosť v psychiatrickej liečebni.

Rehabilitácia sa vykonáva počas celej choroby; v prvých štádiách zahŕňa obmedzujúce opatrenia na obmedzenie (skrátenie dĺžky pobytu na observačnom oddelení, uzavreté oddelenie), ako aj aktívne zapojenie sa do pracovnej terapie pri ústupe psychózy. Vo veľkej miere sa praktizuje zdravotná dovolenka, presun na nenáročné oddelenia, polostacionárne formy služby (denný stacionár). Rehabilitácia, realizovaná ambulantne, sa uskutočňuje pod vedením lekárov neuropsychiatrických ambulancií a špecializovaných pracovísk fungujúcich na báze podnikov.

Implementácia problémov práce a sociálnej adaptácie pacientov s nepriaznivým vývojom schizofrénie a výrazným defektom osobnosti sa vykonáva v špeciálnych podmienkach, ktoré poskytujú potrebnú lekársku starostlivosť (napríklad lekárske a pracovné dielne, špeciálne dielne).

PREDPOVEĎ je určená typom priebehu schizofrénie, tendenciou ku krátkodobým alebo dlhodobým exacerbáciám procesu, ako aj závažnosťou a tempom rozvoja defektu osobnosti. Do úvahy sa berie aj vplyv množstva ďalších faktorov (pohlavie, dedičná predispozícia, znaky premorbidity, sociálny status pred prejavom Sh., ako aj vek, v ktorom sa choroba prejavila).

Výsledky schizofrenického procesu sú rôzne. V najťažších prípadoch spolu s tvorbou výrazného defektu osobnosti dochádza k postupnému, ale zďaleka nie úplnému (s pretrvávajúcimi katatonickými, halucinačnými a bludnými príznakmi) k redukcii prejavov chronickej psychózy. Pri progredujúcej schizofrénii možno pozorovať neskoré dlhodobé remisie, prebiehajúce podľa typu paranoidný, halucinačný s javmi monotónnej aktivity, apatický, astenický atď.

Pomalá schizofrénia často končí reziduálnymi stavmi s prevahou pretrvávajúcich psychopatických, obsedantno-fóbnych, hypochondrických porúch (pseudopsychopatia, pseudoneuróza). Medzi kontinuálnymi formami schizofrénie je klinická aj sociálna prognóza najpriaznivejšia s nízkou progresiou procesu. Prognóza paranoidnej schizofrénie je pomerne priaznivá – len polovica pacientov má ťažké koncové stavy; v niektorých prípadoch pacienti napriek prítomnosti bludných porúch zostávajú dlho doma, prispôsobujú sa požiadavkám každodenného života a niektorí dokonca zostávajú práceneschopní. Pacienti s malígnou schizofréniou sa často stávajú trvalými obyvateľmi psychiatrických liečební a internátnych škôl; ponechávajú si možnosť len nozokomiálnej resocializácie. Prognóza paroxyzmálnej progredujúcej a rekurentnej schizofrénie je najpriaznivejšia s malým počtom záchvatov a dlhodobých remisií. Avšak aj s nárastom počtu záchvatov väčšina pacientov pokračuje v práci.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Zreteľné prejavy psychózy alebo príznaky výrazného defektu osobnosti u pacientov so schizofréniou vo forenznom psychiatrickom posudku naznačujú šialenstvo, pretože pacienti nie sú schopní pochopiť zmysel svojich činov a zvládnuť ich. Posielajú sa na povinnú liečbu. Potenciál páchania spoločensky nebezpečných činov je najväčší v období prejavov psychózy, sprevádzanej zmätenosťou, úzkosťou, obavami pacienta, ako aj u pacientov s bludmi s predstavami prenasledovania, fyzického a hypnotického vplyvu. V prípade schizofrénie a postprocedurálnych stavov (výskyt zmien osobnosti po záchvate schizofrénie, predovšetkým psychopatických) je odborné posúdenie prísne individuálne a je určené závažnosťou a hĺbkou duševných porúch v konkrétnej kriminálnej situácii.

Pri súdno-psychiatrickom vyšetrení schizofrénie v súvislosti s občianskoprávnymi prípadmi je riešenie otázok spôsobilosti na právne úkony a opatrovníctva založené na zistení duševného stavu v čase spáchania niektorých právnych úkonov (majetkové úkony, závety, sobáše). Spôsobilosť na právne úkony si častejšie zachovávajú pacienti s pomalou schizofréniou, ktorá sa vyskytuje s prevahou porúch podobných neuróze bez jasných známok progresie. Pacienti v stave psychózy sú uznaní za nekompetentných.

Pri výrazných a pretrvávajúcich psychických zmenách, vedúcich k trvalému porušovaniu adaptačných procesov a vylučujúcim plnohodnotné sociálne väzby, sa uznanie nespôsobilosti spája s uvalením opatrovníctva.