Ľahký absces je považovaný za bombu, ktorá spôsobuje poškodenie tela.
Absces je hnisavno-deštruktívna tvorba, ktorej vývoj môže byť rýchlo alebo postupný.
Nájsť odpoveď
Robí nejaký problém trápenia? Zadajte "príznak" alebo "Názov ochorenia" Stlačte ENTER a dozviete sa všetko o liečbe tohto problému alebo choroby.Príznaky
Príznaky abscesu sa prejavujú vo forme 2 etáp.
Pred vstupom do hnavého exsudátu v bronchusu bude toto obdobie sprevádzané:
- Zvýšte indikátory teploty;
- Pocit chladu;
- Zvýšená úroveň potenie;
- Suchý kašeľ, ktorý bude sprevádzaný bolestivé pocity z lokalizácie zamerania;
- Ťažké dýchanie a dokonca dýchavičnosť;
- V ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť zlyhanie dýchania.
Percusilne bude pozorované skrátenie zvuku nad oblasťou lokalizácie zamerania, auskultilatívna bude priniesť na tvrdé dýchanie.
O tvorbe abscesu v pľúca svedčí všeobecný formulár Pacienta a bude pozorovaná:
- Zmena farby kože, bude bledá;
- Vzhľad cyanotického červenania na tvári, najmä z porážky;
- Nútená poloha pacienta, častejšie leží na strane na strane porážky;
- Znížený arteriálny tlak, Tachykardia a arytmia.
Po perforácii v bronchusu sa pozoruje kašeľ, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva hnisavých a nepríjemných spúta (až 500 ml).
V prípade dobrej drenáže o dutine absces sa zlepší všeobecný stav pacienta. Po 1,5-2 mesiacoch zmiznú patologické prejavy abscesu.
Ak je drenáž nedostatočná, sa bude zúčastniť:
- Indikátory telesnej teploty na rovnakej vysokej úrovni, \\ t
- Pocit chladu;
- Potenie;
- Neproduktívny kašeľ;
- Dyspnoe;
- Prejavy intoxikácie celého organizmu;
- Nedostatok chuti do jedla;
- Prsty vo forme " bubon"A nechty pripomínajúce" sklo hodín ".
Ak existuje pozitívny variantom predmetu ochorenia, ktorý je sprevádzaný perforáciou pohľadávku v bronchusu, musíte očakávať rýchle zotavenie. 
Ak je priebeh ochorenia nepriaznivý, bude sprevádzaný tvorbou rôznych komplikácií:
- Pipnemotes;
- EMPIAMA PLEURA;
- Bakteramemický šok;
- Sepsa;
- Lonentické krvácanie.
Zo všetkých uvedených komplikácií je krvácanie častejšie vyvíjať. Vzniká v dôsledku zranenia bronchiálnych artérií.
Môžete hovoriť o krvácaní, ak je kašeľ s uvoľňovaním krvi, ktorých množstvo presahuje 50 ml.
Lonentické krvácanie je sprevádzané rozľahlými spútami s prítomnosťou v IT nečistôt červenej peny. Prípady sa môžu vyskytnúť, keď sa krv vylučuje z ústnej dutiny bez predbežných joltov kašľa.
Ak krvácanie je pomerne intenzívne, bude sprevádzaná znížením krvného tlaku, chudoby kože, častým impulzom slabého plnenia. Tento patologický stav sa považuje za skôr nebezpečný, pretože to vedie k smrti pacienta.
Ako gangrénové pľúca sa líši od abscesu
Pod pľúcnym abscesom je potrebné pochopiť ochorenie charakterizovanú hnisavé tavenie pľúcnych tkanív, väčšinou prípadov s tendenciou eliminovať. Gangrén pľúc je vyjadrený, ako absces, zhnitý rozpad pľúcnej tkaniny, ale bez prítomnosti trendu smerom k vzrušujúcemu.
Ale obe patologické podmienky sú často sprevádzané podobnými vlastnosťami. Toto je potvrdenie o tom, že existujú prípady, keď je absces sprevádzaný zmenami v redukčnej povahe bez známok oddelenia.
S pľúcnym gangrénom, najmä keď Ľahký formulár Prúd, proces zhnitého rozpadu môže pozastaviť a tvoriť zámernú dutinu.
Oddelené od seba tieto choroby nie sú ľahké a z bodu etiológie a patogenézy. Určité rozdiely môžu byť pozorované v klinických príznakoch týchto patologických stavov, pretože s gangrénom má spúta Škaredý zápach (páchnuce).
Liečba týchto ochorení sa vykonáva takmer v rovnakej schéme, takže je to často najlepšia možnosť, ktorá je považovaná za opis týchto patologických stavov dohromady.
Klasifikácia a dôvody
V lekárskej praxi je obvyklé klasifikovať choroby podľa:
- Dôvody na vytvorenie. Primárnym je absces, ak bola príčina jeho vzhľadu zranená hrudník. Sekundárna absces môže byť povedané v prípade ťažkých ochorení dýchacích ciest.
- Lokalizácia v tele. Centrálna absces sa rozlišuje, keď je lézia lokalizovaná v strede pľúc a periférny, ktorý sa nachádza bližšie k okraju pľúc.
- Trvanie prietoku. V podstate sa rozlišuje akútny priebeh ochorenia, ktorého trvanie je 1,5 mesiaca, po tomto období sa pozorovalo zhodnocovanie. Chronické, trvá viac ako šesť týždňov a charakterizuje sa striedavými obdobiami exacerbácie a remisie.
- Príroda choroby sa vyskytuje. Prideliť mierny kurz, ktorý bude sprevádzaný vzhľadu kašľa a dýchavičnosti, stredná závažnosť - Patologické prejavy budú exprimované mierne a ťažké, čo je sprevádzané klinickými prejavmi ochorenia s vysokou intenzitou, zobrazí sa riziko komplikácií nebezpečných pre ľudský život.
Absces sa považuje za proces, je to infekčné a spôsobené baktériami alebo hubami. Mikroorganizmy prenikajú do pľúcnej dutiny spolu s prietokom krvi z ohniska infekcií prítomných v tele. 
Vo väčšine prípadov sa zvažujú príčiny tvorby abscesu:
- Zápal pľúc;
- Prekrývanie lúmenu Bronchum je nádor alebo cudzie telo, čo vedie k porušeniu priechodnosti na ňom a rozvoj stagnácie hlienu v dolných oddeleniach s pridaním infekčného procesu;
- Dostať sa do lúmenu dýchacích ciest žalúdočného obsahu;
- Sepsis.
Faktory, ktoré pomáhajú rozvoju choroby, zahŕňajú:
- Fajčenie;
- Alkohol;
- Všeobecná hypotermia;
- Zníženie odporu tela;
- Chronické respiračné ochorenia;
- Chrípka.
Patogenéza a vývojové stupne
Častejšie sa výskyt abscesu v tele predchádza klinický obraz Ohnisčný zápal pľúc, sprevádzaný prepracovaním, účinkom stresu, poruchami fungovania nervového systému.
V dôsledku kolapsu parechymu pľúc, existuje pokles lokálnej imunity, a to uľahčuje zasiahnutie patogénnych mikroorganizmov na pľúcne tkaniny.
Absces je prekážkou pľúcnej tkaniny, ktorá má šance zo zdravého tkaniva. V prípade vysokej úrovne tela rezistencie sú postihnuté tkaniny izolované od zdravého vytvorením kapsuly.
Častejšie je láskavosť vo svetle, ale niekedy existujú situácie, v ktorých sú pozorované mnohé hnisavé dutiny. Tkaniny umiestnené okolo sú tiež zapojené do zápalu, tokuje s menšou úrovňou intenzity.
V prípade, že vzhľad abscesu v tkanive pľúc bol predchádzajúci infarkt, potom sa zohráva hlavná úloha obehového narušenia. Postupom času bude proces infekcie pripojený, zostúpi cez bronchiálny strom.
V dôsledku toho môžeme dospieť k záveru, že rôzne faktory zohrávajú významnú úlohu v patogenéze ochorenia, ktoré sú inokedy spojené s časom.
Eliminujte také základné fázy ochorenia:
- Infiltrácie.
- Rozpadať.
- Prelom.
- Liečenie.
Zohľadňuje sa však, že prezentovaný rečník sa môže líšiť a komplikovať, a to bude viesť k chronicizácii procesu.
Video
Akútne a chronické ochorenie
Zdravotnícki pracovníci:
- Gangrenózny priebeh ochorenia, ktorý je vytvorený v dôsledku biť porážku patogénna flóra, baktérie a huby.
- Akútna absces, sprevádzaná pocitom bolesti v hrudníku silnej intenzity, hemoplank, vzhľad dýchavičnosti a kašeľ s uvoľnením hnisavé spúta. V prípade perforácie dutiny abscesu do lúmenu bronchi sa bude pozorovať zlepšenie celkového stavu pacienta. Proces bude charakterizovať kašeľ s veľkým množstvom spúta, ktorý bude mať zhnitý zápach.
- Chronická absces je charakterizovaná zmenou exacerbácií a remisií. Ak chcete exacerbovať chorobu, budú všetky prejavy akútnej abscesu charakteristické. Ak je pozorovaná remisia, potom sa bolesť v hrudníku oslabi, ale pripojí sa k roľníkovi kašeľ s nárastom množstva spúta uvoľneného a zvýšeného potenia, najmä v noci. Charakteristickým príznakom remisie je rýchla únava pacienta.
Potrebné diagnostické udalosti
Najviac informatívna metóda Diagnóza sa považuje za vykonávanie rádiografie.
Môže sa vykonať ako v priamom a na bočnej projekcii.
Bude dodržaný charakteristické príznaky:
- Okrúhly tieňový syndróm;
- Rozmazanie kontúr;
- Povaha obsahu vredu bude homogénna;
- Zvýšenie lymfatických uzlín v koreni z lokalizácie procesu lézie;
- Hrubé steny, ktoré oddeľujú miesto lézie.
Je však potrebné si uvedomiť, že každá fáza ochorenia má rozdiely v röntgenovom ray. Ak je snímka vykonaná počiatočné stupne Choroby, schopnosť abscesu budú malé, až 4 cm. Perifokálne ohnisko zápalového charakteru a deformácia pľúcneho vzoru budú prítomné.
Tam bude tiež zvýšenie úrovne tekutiny, tento príznak bude zrejmý, ak bude vykonávať prieskum dynamiky. V priebehu času sa vnútorná stena prstencového tieňa stáva hustou a hladkou. 
Absces v fáze drenáže bude vyzerať takto: Tam je riedenie steny, centrum ukazuje osvietenie, sekvestery budú umiestnené nad hladinou kvapaliny. Vonkajšia časť kapsuly sa rozpadá v dôsledku hnisajúceho zápalového procesu.
Absces, ktorý bol vymazaný, svedčil sofistikované steny kapsuly, dutina neobsahuje kvapaliny. Postupom času, tieto steny prerastú s spojivovým tkanivom, takže určitý čas sa veľkosť cysty nezmení, je vytvorená jazva.
V prípade priaznivej choroby, hnisavou dutinou prechádza celkom ľahko.
S priaznivým priebehom cystickej choroby 3 etapy:
- Čas, posledné 3 mesiace;
- Chronický, ktorý bude prítomný na jednu a polovicu;
- Falošné cysta.
Účinná liečba ochorenia
Čím rýchlejšie je choroba odhalená a jeho liečba začala, tým úspešnejšia bude prognóza.
Osoby s abscesom pľúcnej tkaniny vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a úžitkovú liečbu. Inhaláciu kyslíka a vyváženej výživy.
Liečba by mala pozostávať z cieľa:
- Odtoky na odstránenie hnisu v zameraní lézie;
- Prípravky, ktoré budú mať škodlivý účinok na patogénnu mikroflóru;
- Prostriedky na boj proti prejavom intoxikácie tela;
- Finančných prostriedkov, ktoré zabezpečia zlepšenie imunity;
- Symptomatické lieky.
V prípade neefektívnosti konzervatívna liečba Alebo v prípade prítomnosti svedectva sa vykonáva chirurgický zákrok.
Antibakteriálne liečivá sa používajú v maximálne dávky. Napríklad penicilín sa podáva intravenózne až osemkrát denne (až 8-10 jednotiek).
Pred vymenovaním antibakteriálneho liečiva sa stanoví citlivosť mikroflóry. Na liečbu je možné použiť kombináciu niekoľkých antibakteriálnych liekov a spôsobov, ako ich zaviesť.
Pomerne bežné a účinné sa považuje za vykonávanie umývania abscesov cez bronchoskop. Na tento účel sa používa fyziologický roztok. Po takýchto premytí do bronchiálneho stromu sa zavádzajú proteolytické enzýmy, bronchofyteri a antibiotiká.
Aby sa eliminoval hnisavý exsudát v lézii, existujú aj transom-opotrebované prepichnutia. Na ten istý účel sa použije posturálna drenáž, ktorej podstata je poskytnúť takúto pozíciu pacientovi, ktorý by prispel a uľahčil debet spumu.
Uskutočňujú sa aerosólová terapia a terapeutická gymnastika.
Možné komplikácie ochorenia
Na komplikácie, ktoré môžu byť vytvorené v dôsledku prítomnosti abscesu pľúc zahŕňa:
- Nedostatok terapeutického účinku na vymenovanie antibakteriálnych liekov a prechodu ochorenia v chronická inscenácia alebo na druhej strane;
- Vstupujúci obsah v pleurálnej dutine s tvorbou EMPIEME PLEURA;
- Žily trombózy a artérie vedúce k pľúc a od nich;
- Tvorba bronchopulmonálnych fistúl;
- Hemochlín;
- Pľúcne krvácanie;
- Klinický regeneráciu, ktorá bude sprevádzaná purifikáciou abscesu cez bronchus a tvorbu vzduchovej cysta;
- Bakteriémia, ktorá vedie k výskytu toxického šoku;
- Difúzny pneumónia, ktorá vzniká v dôsledku vniknutia v Mnu dýchacie cesty (V dôsledku perforácie abscesu);
- Absces mozog, zápal mozgových škrupín;
- Smrť.
Aby sa zabránilo tvorbe abscesu pľúc, je potrebné sa pokúsiť vyhnúť sa chorobám respiračných orgánov a v prípade ich prítomnosti, včasnej a primeranej liečby.
Lekári radia:
- NEPOUŽÍVAJTE
- Vyvážený a jesť;
- Zbaviť sa zlých návykov (tabak a zneužívanie alkoholu);
- V prítomnosti studená choroba včas hľadať lekársku starostlivosť;
- V podozrení na pneumónie je potrebné mať povinnú rádiografickú štúdiu.
Pod pôsobením patogénnych mikroorganizmov na pľúcnom tkanive je zničený. Takže tam je absces ľahkej a ťažšej formy infekčného ničenia - jeho gangrén. Tieto ochorenia sú sprevádzané dúškami pľúcneho pozemku a jeho rozpadu.
Ľahký absces - tvorba vo forme dutiny, zvyčajne zaoblený tvar naplnený hnisavým obsahom. Je obklopený shellom pozostávajúcim z vlákien. spojivové tkanivo a impregnované imunitnými bunkami a krvnými proteínmi pľúcneho grafu.
Ľahké abscesy
Oveľa ťažším podmienkam je pľúcna gangréna. Je sprevádzaný rýchlo množiteľom sklonu tkaniny a nie je úmyselný zo zdravých oblastí.
Gangrenoz Absces - stredná možnosť medzi týmito dvoma stavom, ktorá má tendenciu odstrániť z normálneho tkaniva.
Tieto ochorenia vznikajú najmä v mužoch mužov vo veku 20 až 55 rokov. Frekvencia ochorenia za posledné desaťročia sa výrazne znížila, ale miera úmrtnosti zostáva pomerne vysoká - až 10%. Ak je gangréna spôsobená cynickou tyčinkou, Klebsielou alebo Zlatým stafylokokom, frekvencia nepriaznivých výsledkov sa zvyšuje na 20%.
Klasifikácia
Fajčenie - Rizikový faktor fajčenia
Podmienky, ktoré zvyšujú riziko abscesu alebo gangrénu pľúc:
- zážitok z fajčenia;
- diabetes;
- ochorenie chrípky;
- zneužívanie alkoholu;
- Štáty imunodeficiencie;
Infekčné zničenie pľúcnej tkaniny sa vyskytuje, keď je ťažké neurologické ochorenia (Dôsledky mŕtvice, miastickej, amyotrofickej sklerózy), s dlhým vracaním, epileptickými útokmi, cudzím v Bronchi. Rizikový faktor je akákoľvek operácia podľa všeobecnej anestézie, ako aj použitie omamných látok. Nakoniec, prenikanie mikróbov do pľúc prispieva k chorobám žalúdka, sprevádzaná obsadením jeho obsahu v pažeráku, alebo napríklad.
Vývoj choroby
Zvyčajne mikróby spadajú do pľúc cez horné dýchacie cesty. Ich zdroj je často v nazofarynxe, napríklad s tonzilitídou. Veľmi často sa mikróby vdýchnujú spolu s mikroskopickými časticami obsahu žalúdka po zvracaní alebo gastroofín reflux. Ochorenie sa často vyskytuje pri injekcii alebo zranení.
Mikroorganizmy, ktoré klesli v Alveolu, spôsobujú zápalovú odpoveď, ktorá je sprevádzaná zvýšenou penetráciou do tejto časti. imunitné bunky krv. Leukocyty aktívne zničiť patogény, tvoriace enzýmy, ktoré zničia proteíny a hnis. Výsledná dutina je obklopená hustým bunkovým hriadeľom.
Po 15 - 20 dňoch je absces odhalený najbližšiemu bronchusu a prázdnym. Dutina padá dole a ponecháva za zaostrením zhutneného (skrinizovaného) pľúc.
Gangrena sa vyvíja rýchlejšie. V dôsledku ochranných porúch aktívneho pôsobenia patogénov nie je obmedzený zápal, vyskytuje sa rozsiahly úsek pľúc. Existuje mnoho dezintegračných ložísk, z ktorých niektoré sa vyprázdnia cez Bronchi. V krvi gangréna, veľký počet toxických výmenných produktov, čo spôsobuje silnú intoxikáciu (otrava) tela.
Klinické príznaky
Ochorenia zvyčajne predchádzajú. Absces je vytvorený do 14 dní.
Príznaky ochorenia pred vyprázdňovaním náklonnosti:
- vysoké teploty s chladením a potom;
- kašeľ bez spútu;
- zvýšenie respiračnej frekvencie;
- Ľahké pery pery, kefy, zastavenie.
Po vyprázdnení abscesu, ktorý sa vyskytuje na 4 - 12 deň ochorenia:
- kašľový útok s jednorazovým uvoľňovaním hnisavým objemom spúta do 0,5 1;
- znížená teplota a zlepšenie.
Ak je dutina absces čistá zle, takéto príznaky sa vyvíjajú:
- re-zvýšená teplota, zimnica, potenie;
- Ťažký priestor spúta s miernejšou vôňou pri kašľu;
- Študent dýchanie;
- nedostatok chuti do jedla, chudnutie;
- letargia bolesť hlavy, nevoľnosť;
- zahusťovanie necht phalanx; Nechty sa stávajú okrúhlymi a konvexnými.
Gangrena pľúca je sprevádzané podobným, ale vyslovuje výraznejšie príznaky:
- horúčka až 40 ° C a vyššia;
- ohromujúce zimnice, silné potenie;
- nedostatok chuti do jedla a chudnutie;
- pri kašli a dýchaní - bolesť na hrudníku;
- hotovosti útoky s množstvom hnisavé spúta.
Diagnostika
Ochorenie diagnózy terapeuta alebo pľúc, s prihliadnutím na predchádzajúce choroby podmienok, trvania a závažnosti značiek. Keďže zničenie pľúcnej tkaniny sa často nachádza v pneumónii, lekár musí pravidelne a starostlivo vykonávať perkusie a auskultáciu, aby sa podozrenie na chorobu včas a poslal pacienta na ďalšiu diagnostiku.
Laboratórne znamenia
Krvný test:
- zvýšený počet leukocytov;
- vzhľad foriem typu;
- vzostupne vidieť;
- anémia je možná.
Veľká absces pľúc s hladinou tekutiny
Z týchto chorôb je potrebné odlíšiť abscesové pľúca:
- rakovina dychu;
- cysta;
- aktinomykóza;
- granulomatóza VEGENER;
- eMPIAMA PLEURA.
Lekárske udalosti
Terapia sa vykonáva len v nemocnici.
Kalorická výživa s vysokým obsahom bielkovín. Tuk by mal byť trochu limit. Veľmi užitočné pre pacientov:
- odvar z veľkodušných bobúľ;
- varená pečeň;
- ovocie, zelenina, šťavy.
Užívanie soli a tekutiny je potrebné skrátiť.
Lieky
Základom liečby je. Trvanie ich prijímania dosahuje 2 mesiace. najprv antibakteriálne lieky Prideliť empiricky. Toto je moderné inhibítorovo chránené penicilíny, ako je amoxicilín a kyselina klavulanová.
Druhý riadok:
- lincomycin + aminoglykozidy alebo cefalosporíny;
- fluorochinolóny + metronidazol;
- carbapes.
Po získaní výsledkov citlivosti môže byť schéma nastavená. Spočiatku sa lieky podávajú intravenózne, potom v tabletách.
Združenie je predpísané intravenóznymi roztokmi, symptomatickými prostriedkami (antipyretickými, vitamínmi, plnkou).
Absces môže byť vypustený v bronchoskopii, ako aj potrestať cez povrch hrudníka, pomocou ultrazvuku alebo rádiografie na ovládanie.
Vibračná masáž a posturálna drenáž sú vymenovaní.
Prevádzka
Chirurgický zákrok sa vykonáva u 10% pacientov. Indikácie:
- nečinnosť antibiotík;
- pravdepodobnosť rakoviny pľúc;
- priemer povodia je viac ako 60 mm;
- chronická forma abscesu alebo gangrénu;
- prielom v dutine Pleury.
V závislosti od veľkosti patologického zaostrenia sa príslušná časť pľúc alebo celého orgánu odstráni.
Rehabilitácia a prognóza
Po vypustení sa pacient pozoruje v pulónom. Kontrola röntgen Prideliť 3 mesiace po obnovení.
Jednoduchá respiračná gymnastika
Doma je potrebné vykonať respiračnú gymnastiku. Z ľudových prostriedkov je možné poznamenať, že účinnosť medu a včelí. Vdýchnutie s šťavou z cesnaku, eucalyptus éterické oleje, borovica sú tiež užitočné. Odporúča sa použiť harmanček, vápennú farbu, malinovú, šípku.
Po abscesi pľúc sa zotavuje v 60 - 90% prípadov. V 15 - 20% pacientov sa vyvíja chronický absces. Úmrtnosť nepresahuje 10%. S vážnym gangrénom sú nepriaznivé výsledky registrované vo viac ako 40% prípadov.
Aby sa zabránilo takémuto závažnému ochoreniu, prevencia je potrebná na odstránenie rizikových faktorov. Sú uvedené v príslušnej časti nášho článku.
Najčastejšie komplikácie akútnej absces a gangrenov pľúc je:
Pľúcne krvácanie;
Pipnemotorks (Empisma Purevra);
Sepsis (septicopemia);
Poškodenie kontralaterálnych pľúc (kvôli bronchogénne šírenie hnavého spúta).
Kapitola 8. Predpoveď
Prognóza choroby je určená:
Mechanizmus na rozvoj ochorenia (aspirácie, postpnemonické, embolitické absces atď.);
Charakter mikroflóry a spojený s týmito patológmi pľúcneho tkaniva;
Stav makroorganizmu (chronické neprodukčné ochorenia pľúc, závažné všeobecné všeobecné ochorenia, zlé návyky, prítomnosť imunodeficiencie atď.);
Vlastnosti terapeutických a diagnostických opatrení (včasnosť hospitalizácie v sektore profilu, včasná formulácia diagnózy a objem lekárskych opatrení atď.);
Prítomnosť komplikácií.
V závislosti od vyššie uvedených faktorov prebieha ostrý absces pľúc:
S tendenciou regenerácie, keď pod vplyvom komplexné ošetrenie Klinické prejavy ochorenia sa rýchlo eliminujú, dutina žliaz sa znižuje a stred abscesu (úplné obnovenie) je vytvorené na mieste abscesu (úplné obnovenie), alebo suchú dutinu (obnovenie s "chybou");
Liečenie abscesu sa vyskytuje pomaly, dutina vyprázdni z hnisu
nestačí, zle padajúce, regeneračné procesy sa spomaľujú - akútna absces sa stáva chronickým;
U pacientov so sprievodnou patológiou, s obzvlášť virulentnou infekciou a zlou drenážou abscesu cez bronchus, ochorenie postupuje s vývojom komplikácií, tvorbou nových ťažkostí v kontralaterálnom svetle (odlievanie spúta) alebo vnútorných orgánov (metastatické abscesy), srdce Aktivity, poškodenie obličiek, funkcia pečene a môžu viesť k smrti pacienta.
Priaznivý priebeh pľúc je zriedka a len s komplexnou intenzívnou terapiou (antibiotiká, detoxikácia, bronchiálna rezervácia, imunitná korekcia atď.), Ktorý následne nevylučuje potrebu prevádzkovej intervencie.
Kapitola 9. Diferenciálna diagnóza I
Diferenciálna diagnóza ostrých abscesov pľúc sa vykonáva hlavne s malígnymi neoplazmi, tuberkulózou, upevnenými cystmi a echinococcus pľúc.
Absobed s karcinómom pľúc nie je nezvyčajné. Pod centrálnou rakovinou a úplnou obštrukciou bronchi sa suprácia vyvíja v zóne atelektázy alebo obštrukčnej pneumonitídy, s periférnym rakovinou pľúc - v strede neoplasmy proti pozadia nekrózy a rozpadu nádorového tkaniva.
V diferenciálnej diagnóze je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, anamnézu, rozdiel v závažnosti jednotlivých klinických symptómov, dynamika ochorenia v procese konzervatívnej liečby.
Metodicky kompetentné (najmenej 5 analýz) cytologické vyšetrenie spúta je do značnej miery dôležité: veľké množstvo neutrofilických leukocytov, elastických vlákien, bronchiálnych epitelových buniek s ťažkými dystrofickými zmenami, nešpecifická mikroflóra sa odhalila v abscesoch a gangréne pľúc; Pre rakovinu pľúc, typicky detekciu nádorových buniek.
S rádiologickou štúdiou pre rakovinu pľúc je jasné
definovaná oblasť lézie a nedostatok peripokálneho zápalu
zmeny, prítomnosť Atelectsis (subsesgement, segment, akcie pľúc), v neskorších štádiách RA rakoviny pľúc, cesta rakoviny lymfangoita viazanie nádoru i. S koreňom sa stanoví zvýšenie lymfatických uzlín na pečenie;
pre abscesy je ľahko charakteristické pre výrazné infiltrácie pľúcnej tkaniny bez jasných hraníc, st. Zvyčajne sa uloží pľúcna root Cattura. Existujú aj rozdiely v obryse; ; \\ T Vonkajšie a vnútorné steny dutiny pod rakovinou a pľúcnym abscesom: s rakovinou PERI4th, vonkajšie obrysy tieňového tieňa sú chybou, fuzzy miesta, s prítomnosťou jemných svetiel do pľúcneho tkaniva (rakovina lymfangiit, corona inaligna), s abscesom outdoorovej výstupnej vývode Outletou (rozmazané); Vnútorné steny dutiny počas periférnej rakoviny sú nerovnomerné, podkopané, počas abscesov, spravidla, dutina deštrukcie sa nachádza v strede infiltrátu, jeho vnútorné steny sú hladké, jasné; V prípade abscesu na cieľových tom, je možné vidieť absces abscesu bronchusov absces, s rakovinou pľúc, drenážny bronch nie je viditeľný.
Tomografia počítačovej alebo magnetickej rezonancie v niektorých prípadoch je rozhodujúca, pretože Viac jasne odhaľuje oba samotný nádor (podľa gradientu tkaniva hustoty) a invazívnej povahy jej rastu, ako aj prítomnosť príznakov intrathickej lymfyntopeta.
Endoskopická štúdia v kombinácii s biopsickými údajmi (odhalenie v bioptáte nádorových buniek) zohráva rozhodujúcu úlohu v rakovine centrálneho pľúc;
s periférnou rakovinou sa môžu konečné informácie získať pri snímačoch I nKational biopsie - bunková detekcia malígny nádor V presná diagnóza rakoviny.
V poslednom nastavení sa zvýšil počet pacientov s blokovanými abscesmi pľúc. Pod blokami! Táto absces pľúcne absces by mala byť chápaná prítomnosťou v ľahkej obmedzenom zóne nešpecifickej suprácie s úplným alebo čiastočným narušením dlažby drenážneho priedušnice. V dvoch tretinách pacientov, blokované abscesy pľúc prinesujú bez výrazných klinických prejavov a zistili röntgen ako zaoblený alebo oválny tvar tienenia s čírym, bug-in obrysom, často na neporušenom pľúcnom pozadí, s lokalizáciou hlavne v hornom pľúc časti (obr. 4).
V diagnóze blokovaných abscesov pľúc, starostlivo zmontovaná anamnéza s cieleným vyhľadávaním klinických prejavov začiatku a
choroby choroby, účtovanie dynamiky laboratórnych a rádiografických údajov, \\ t
"Endoskopický obraz v porovnaní s účinnosťou vodivého spracovania.
S zablokovanými abscesmi môže byť prítomnosť deštrukcie zjavená na tomogramoch. Pri objasňovaní diagnózy, selektívna bronchografia pomôže - Patognómsky pre absces pľúc plní abscesovú dutinu naopak cez čiastočne uzavretý bronchus, alebo cez susedné bronchi. S negatívnym výsledkom selektívnej bronchografie je potrebné vykonať transbrochiálnu alebo prevodnú biopsiu tvorby - prítomnosť cytologického vzoru nešpecifického zápalu (neutrofilných leukocytov vo vrstve lýzy, hnavých derbier, makrofágov, histiocytov , Glot Microflorra) a absencia nádorových buniek umožňuje prevažnej väčšine pacientov, aby eliminovali rakovinu periférneho pľúc.
Diferenciálna diagnóza akútnej abscesov pľúc a infiltrativosti
pneumónna tuberkulóza v fáze rozpadu pomáha abstraktné dáta (profesia, kontakt s tuberkulózou pacientov), \u200b\u200bštúdium spúta, bronchi umývadla, siatie spúta na špeciálne prostredie s cieľom identifikovať mykobaktérium tuberkulózu, bronchoskopiu s biopsímou sliznicou membrány, intenzita odozvy na tuberkulín (Manta test), enzýmový imunotest (definícia protilátok proti Mycobacteriums), ako aj röntgenové vyšetrenie, najmä tomogramy pľúc, na ktorých je často možné identifikovať v blízkosti dutiny zničenia čerstvých tuberkulóznych ohniskách (ohniská vypadnúť).
Položka svetlo cysty tok s menej výraznou klinikou, skôr než ľahká absces: kašeľ mierny, spúta sliznice, zápach, horúčka spočíva 2-3 dni a pod vplyvom antibiotík rýchlo zmizne. Radiologicky spojené pľúcne cysty majú charakteristický typ "jednotlivých tenkostenných dutín zaobleného alebo oválneho tvaru, s tenkými stenami bez peripokálnej zápalovej infiltrácie.
Treba pripomenúť, že detekcia syndrómu zvedavého alebo sférického vzdelávania v pľúcach u pacientov starších ako 45-50 rokov vyžaduje predovšetkým tesnosť rakoviny pľúc a očakávaná taktika sú tu neprijateľné. Pri koučovaní na rakovinu a neschopnosť dokázať túto diagnózu vyššie uvedených GTEMS, diagnostická toracotómia s urgentným histologickým šialením prevádzkového materiálu (pľúcne tkanivo, lymfatické uzliny, pleura), čo dektuje diagnózu diagnózy a určuje ďalšie taktiky liečby pacienta.
Absces a gangréna je jednoduchá ako samostatné nosologické formuláre pridelené Renie Theophile Hyacint Laennek v roku 1819. Ferdinand Sauerbroh (1920) navrhol zjednotiť tieto ochorenia podľa všeobecného názvu "svetlo suprácie".
G.I. Sokolsky (1838) v "Výučbe choroby prsníka, Vyučovaný v roku 1837 na Katedre lekárskych vied Imperial Moscow University, poslucháčov 3, 4 a 5 kurzov, viedol podrobný klinický popis akútnej absces a gangrén pľúc. Prvá správa o prevádzkovom zaobchádzaní s gangrénou sa vzťahuje na 1889, keď N. G. Freiberg opísal Pnemotomy, ktorú vykonáva KK RAIRE.
Pevná vedecká báza liečba akútnych pľúcnych supúrní prijatých v 20. storočí. V roku 1924 i.I. Gréci hlásili na 20-ročných skúsenostiach operačného spracovania pľúcneho gantu s použitím Pnemotómie. Podporovatelia tejto operácie boli S. I. Szakokukotsky a A.N. Bakulev. V druhej polovici minulého storočia na klinikách A.p. Koleso, P.A. KUPRIYANOVA, A.N. BAKULEVA, V.I. Strochkov, A.A. Vishonevsky, F.G. Uglova, I.S. Kolesnikova, M.I. Perelman, E.A. Wagner sa aktívne rozvíja radikálnu anatomickú resekciu a pneumonektómiu s akútnym abscesom a pľúcnym gangrénom.
Posledných 10-15 rokov je problém nádherných pľúcnych ochorení zriedka diskutovaný v zahraničnej literatúre, ale zostáva stále relevantná pre našu krajinu. So spoločným deštrukciou pľúc spôsobených Asociáciou s vysokým obsahom liečby zostávajú výsledky liečby neuspokojivé a vysoká mortalita zostáva: s akútnym abscesom 2,5-4%, obmedzeným gangrénom (gangrén Absces) - 8 -10%, spoločné - 45 -Fifty%.
Hlavné vlastnosti patológie
Absces pľúc je obmedzený granulačný hriadeľ a peripokálna infiltračná zóna, intímna dutina vytvorená v dôsledku kolapsu nekrotických oblastí pľúcnej tkaniny a obsahujúcej hnis.
Gangrena Lekhsky - nekróza významnej časti ľahkej tkaniny, častejšie, dva kusy alebo všetky pľúca, bez vymedzenia, čo má tendenciu ďalej distribuovať. Dutina zničenia počas gangrénu je vždy obsahujúc nekrotických sekvestra.
Etiológia a patogenéza
Pri implementácii akéhokoľvek etiologického faktora ochorenia indigény pľúc sa ostrá pneumónia vyvíja s známymi klinickými prejavmi. Vo väčšine pozorovaní, v dôsledku včasnej racionálnej terapie, akútny zápalový spôsob je reverzibilný - infekcia je potlačená, alveolárny exsudát je reprimovaný, zápalový infiltrát sa rozsvieti. V opačnom prípade sa za určitých podmienok a nežiaducich okolností vyvíja nekróza pľúcnej tkaniny, po ktorej nasleduje tvorba degradovacích dutín.
Prvé informácie o patogenéze akútnej absces a pľúcnych gangtenov sú uvedené v roku 1871 L. Traube. Oni sa týkali najmä stav bronchiálneho stromu vo vývoji procesu väzenia v rámci upozornenia bez toho, aby zohľadnili úlohu infekčného faktora.
Dýchacie cesty má účinné lokálne a systémové mechanizmy, ktoré podporujú sterilitu terminálových bronchiolov a pľúcneho parenchýmu. Kauzačný činidlo znemožňuje dýchacie cesty v dôsledku inhalovania aerosólu malých častíc, aspirácie orefariového tajomstva alebo hematogénneho prostriedku.
Aspiráciu orfargického obsahu je varovaná kvôli kašľu a dopovaným reflexom. Mechanické oneskorenie na úrovni horných častí tracheobronchiálneho stromu v kombinácii s mukicilárnou dopravou upozorňuje na kontamináciu periférnych dýchacích ciest. Ak infekčné činidlo dosiahne alveolárnu úroveň, sú aktivované bunky a gumoral mechanizmyNavrhnuté na odstránenie patogénnych mikroorganizmov.
S určitými stavmi sú poškodené mechanizmy na ochranu bronchopulmonálne štruktúry a vyvíja sa zápalový proces. Alkoholizmus, drogová závislosť, epilepsia, kranopy a poranenie mozgu, predávkovanie sedatív, všeobecná anestézia, kóma akéhokoľvek pôvodu a iných štátov, ktoré spôsobujú poruchy akéhokoľvek pôvodu a iných podmienok, ktoré spôsobujú poruchy, sú považované za predispozície. Je s nimi, že dýchacie cesty ľahko kontaminuje agresívnou mikroflórou Rotho-Nasopharyou.
V etiopatogenéze akútnej pľúcnej sumy, nešťastné anaeróbne mikroorganizmy hrajú vedúcu úlohu. Viac ako 300 druhov patogénov tejto skupiny je známe, schopné spôsobiť zničenie pľúc. Bakterioides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus a ďalšie sú najčastejšie pridelené z hnisavých ohniskách, to znamená, že flóra, zvyčajne kolonizujú nickelgiálnu oblasť.
S akútnym abscesom a gangrénom svetla bohužiaľ, anaeróby sa vždy nachádzajú v asociáciách s aeróbnymi nemocničnými kmeňmi. Najčastejšie je to Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus atď.
V patogenéze bakteriálnej deštrukcie pľúc veľký význam Je pripojený k porušeniu udržiavania bronchiálneho vetvenia s tvorbou atelektázy, ako aj zhoršenej krvnej cirkulácie na bronchémie a pľúcnych nádobách s vývojom ischémie bronchopulmonárnych štruktúr.
Klasifikácia
Vzhľadom na skúsenosť našej kliniky a na základe predtým známych klasifikácií sme navrhli klasifikačnú schému a netrvávame na jeho nekonečnosti, ale veríme, že praktickým spôsobom je to veľmi pohodlné.
- Etiológia
- Postpnemonický
- Post Traumatic
- Aspirácia
- Obštrukčný
- Hematogénny
- Klinická charakteristika
- Akútny absces
- single
- viacnásobné (jednostranné alebo obojstranné)
- Gangréna pľúca
- Limited (Absces gangrens)
- spoločné
- Morfologická charakteristika
- Kolektívna nekróza - "mokré" gangrén
- Koagulatívna nekróza - "suchá" gangréna
- Zber koagulácie nekrózy - zmiešaný typ
- Komplikácie
- EMPIAMA PLEURA
- s bronchiplorálnym príspevkom
- Bez bronchiplorálnej správy
- Lonantické krvácanie
- Aspiračný zápal opačného pľúc
- Phlegmon hrudná stena
- Pľúcna sepsa
Epidemiológia
Štatistické údaje o prevalencii tejto patológie nie sú systematizované, nie presné a protichodné. Akútna absces a gangréna pľúc sa vyvíjajú častejšie u mužov (67%) pracovného veku - 45-55 rokov. Väčšina sociálnych pacientov nie je bezpečný, zneužívanie alkoholu a tabaku.
Hematogénne (vždy obojstranné) pľúcne abscesy sa vyskytujú počas angiogénnej sepsy. Trpia drogovou závislosťou 2/3 týchto pacientov. Pomerne často sa zničenie pľúc kombinuje s bakteriálnou endokarditídou, HIV.
Diagnostika
Všeobecne platí, že klinický obraz akútneho abscesu a gangénov pľúc je identický, ale existujú aj rozdiely, primárne v závažnosti stavu pacientov, závažnosť endogénnej intoxikácie a polyorálnej nedostatočnosti.
Klinické prejavy akútnych abscesov závisia od štádia a obdobia ochorenia. Deštrukcia pľúc sa náhle nerozvíja. Vždy predchádza akútne, spravidla, dotiahnuté, pneumónia rôznych etiológie.
Absoing pľúca výrazne zhoršuje stav pacienta. Zdá sa, že slabosť, indispozícia, febrilná teplota. Neskôr sa pripojil k bolesti v hrudníku, čím sa na dychu, neproduktívny kašeľ.
Ako infekčný proces a zvýšenie objemu zničenia sa telesná teplota stáva hektickým, jej výťahy sú sprevádzané nalievaním potu. Zvýšená sa neproduktívny kašeľ, ktorý je charakter bolestivej paroxyzmálnej. Zvýšenie inoxácie, zlyhanie dýchania.
Uvedený klinické príznaky Charakteristika pre pľúcne absces, nie je hlásené s tracheobrichiálnym drevom. Ak sa kvalifikovaná liečba nezačala v tejto fáze ochorenia, ďalšia etapa ochorenia je spontánnym prielomom Ulotnika na regionálne (spravidla, segmentový) Bronchus.
U pacienta, na pozadí horúceho kašľa, náhle, plné úst štiepky zle vonia hnisavé spúta. Počas dňa, potom je stav pacienta trochu zlepšená - príznaky intoxikácie, bolesti na hrudníku, krátkosť poklesu dychu, teplota sa znižuje.
Pri skúmaní pacienta s ostrým abscesom svetla, bledosť kože s sivastým odtieňom, cyantotickosťou pery a nechtov lôžka. Kvôli bolesti v hrudi - dych povrchovej. Keď je perkusie určiť skrátenie zvuku, ak je láskavý materiál umiestnený v pľúcnom plášti, s auscultáciou - oslabenie dýchania, suchého a vlhkého sipora.
V dôsledku intoxikácie, zlyhania dýchacích ciest, bolesť v hrudi, pacient definuje tachykardiu, je možné hypotenziu. Vo všeobecnosti krvný test sa deteguje výrazná leukocytóza, neutrofilický posun vzorca, zvýšenie ESP.
U pacientov s gangrene pľúcami sa deteguje ešte zjavnejšie prejavy pľúcnej deštrukcie. Podmienka je závažná alebo mimoriadne ťažká. Výrazná slabosť, časté povrchové dýchanie, febrilná alebo hektická teplota, anorexia.
Pacient je vyčerpaný, koža je bledá s modrým sivým odtieňom. Suchá koža suchá. Nútená pozícia - sedí, naklonil sa na predĺžené ruky. Rebrá sú vložené do mäkkých tkanív. Stena prsníka na strane lézie nie je zapojená do dýchania, interkostatické intervaly sa zúžili.
Hlavná prvka je neustále, intolerancia sirulentná posypením fibrínom, malými sekvenciami pľúcneho tkaniva v každodennom objeme od 500,0 do 1500,0 (!) Ml a viac (v dôsledku viacerých bronchiálnych fistúl, cez ktoré je hnisavé, cez ktoré hnisavý obsah pleurálna dutina - EMPIEME PLEURA).
Keď perkusie - skrátenie zvuku nad poškodeným svetlom. Auscultation určuje ostrý vplyv dýchania alebo jeho neprítomnosti na strane patológie. Nad kontrolovanými poslucháčmi sú rozptýlené suché a mokré obrúsky suspendované v dôsledku aspirácie hnisavé spúta bolestivej pľúc.
V klinickej analýze krvi sa stanoví vyslovená anémia Hyperstocytóza, posun vzorca na mladé formy, toxické neutrofilové zrno, zvýšenie ESO.
Základný spôsob potvrdenia klinickej diagnózy bakteriálnej deštrukcie pľúc zostáva polypozódium röntgenové žiarenie a rádiografiu hrudníka, čo vám umožní potvrdiť diagnózu a určiť lokalizáciu procesu. S akútnou abscesom pľúca do posolstva s bronchiálnym stromom sa stanoví správne zaoblené kolo homogénne zatemnej dutiny s perifokálnym infiltráciou. Po vyprázdnení odpadu do dýchacích ciest - dutina s úrovňou tekutiny.
Röntgenový vzor gangrenózneho abscesu je charakterizovaný dutinou v lalokoch pľúc s spájajúcim nesprávnym obrysom vnútorného obvodu v dôsledku nekrotických sekvesters pľúcneho tkaniva.
Pre rozsiahly gangrén pľúcneho charakteru celkového stmenia hemitoxív na strane ochorenia s malými nepravidelnými obrysmi podľa vzduchových dutín, hydropneumothorax (EMPIAMA PLEVURA).
Zlatý štandard radiačnej diagnózy pľúcnych ochorení by sa mal považovať za počítačovú tomografiu, ktorá vám umožní študovať štruktúru rozsiahlejšieho vzdelávania, jeho lokalizácie a vykonávať diferenciálnu diagnózu natívnych a iných chorôb, najmä rakoviny a pľúcnej tuberkulózy.
Zoznam povinných inštrumentálnych štúdií čerpacích ochorení pľúc zahŕňa fibrobonchoskopiu, čo umožňuje vyhodnotiť závažnosť a prevalenciu endobronchitídy, diagnostikovať cudzie teleso, broncholit alebo nádor bronchusu, vykonať plotový materiál pre mikrobiologické a cytologické štúdie.
Rozlišovať ostrý absces a gangrén pľúc je najskôr, s deštruktívnymi formami procesu tuberkulózy.
Určité ťažkosti sa vyskytujú s diferenciálnou diagnózou akútnych abscesov a periférnym karcinómom pľúc s rozpadu (tvar pásu nádoru). Supovanie s tvorbou intramilických dutín sa často vyvíja u pacientov s centrálnym rakovinou segmentového, vlastného imania alebo šéfrúdom Bronchi. K tomu dochádza v dôsledku infekcie atelektrických oblastí pľúcneho tkaniva (obštrukčný pneumonit), prirodzená evakuácia obsahu, ktorej obsah sa stane nemožným z dôvodu obrobnosti nádoru.
Aspergillem a echinococcus ľahkých a iných ochorení s klinickým rádiografickým syndrómom akútneho kruhu by mali byť zahrnuté do diferenciálnej série.
Anamnéza, klinické prejavy a údaje moderných diagnostických diagnostických metód je základom diferenciálnej diagnózy v pľúcnych ochoreniach, ale konečná diagnóza je stanovená na základe štúdie výsledkov mikrobiologického, cytologického a histologického výskumu.
Materiál na štúdium je prevzatý z tracheobronchiálneho stromu (fibrobronchoskopia), s trancutánnou punkciou patologických formácií svetla a pleury pod kontrolou vypočítanej tomografie alebo ultrazvuku.
EMPIAMA PLEURA - najtypickejšie komplikácie ostrého bakteriálneho deštrukcie pľúc. Vyvíja sa v dôsledku prielomu intra-upozornenia v pleurálnej dutine. Spravidla sa spravidla uvádza cez stred degradácie s tracheobrichiálnym stromom (bronchoploral fistulas), čo spôsobuje tvorbu Popenemotrax s kolapsom pľúc.
Emponama Pleura zhoršuje stav pacienta zvýšením resorpcie toxínov, zhoršením výmeny plynu v zložených zónach svetla úsporného svetla a posunutím mediastinu do zdravej strany.
S akútnym EMPY, pacient cíti ostrú bolesť v hrudi. Dyspnea zvyšuje, objaví sa kyanóza. S auskultáciou na strane poškodenia nie je dýchanie konkurzne alebo silne oslabené. Percusilne určuje tympanit cez horné hemitox oddelenia a skrátenie zvuku v bazálnych oddeleniach.
Na vyhliadkové rádiografy (rovná a bočná projekcia) sa nachádza vzor hydropneumbility s horizontálnou úrovňou kvapaliny a pľúcnym kolapsom.
Liečba
Liečba akútnej deštrukcie baktérií pľúc - bezpodmienečná výsada chirurgov. Horné skóre Dosiahnuté za podmienok špecializovaných hrudných oddelení. Závažnosť stavu pacienta znamená rôzne intenzívne terapiu, parašutistické procedúry a núdzové prevádzkové intervencie v prípade komplikácií.
Konzervatívna a parašlirugická liečba
Konzervatívna liečba zahŕňa infúzne prostredie a liekyschopné opraviť poruchy homosexostania, vyvíjanie v dôsledku dlhodobej intoxikácie, hypoxémie a anorexie. Používajú sa spôsoby účinnej terapie a gravitačnej chirurgie, za predpokladu, že dočasne vypúšťa sa.
Keď pacient príde s akútnou bakteriálnou deštrukciou pľúc v chirurgickej nemocnici, je okamžite vymenovaný empirická antibakteriálna terapiaNa základe údajov o polyimikrobiálnej etiológii pleurpulmonálnej infekcie. Následne sa vykoná predpísaná oprava, pričom sa zohľadňuje výsledky mikrobiologického výskumu obsahu urusov.
Pri liečbe akútnych abscesov a gangremení sa často používa kombinovaná (2 alebo viac liekov), často sa používa antibakteriálna terapia. Príklady takýchto kombinácií môžu byť:
- cefalosporín 3 generácie + aminoglykozid (amikacín) + metronidazol;
- aminoglykozid (amikacín) + klindamycín;
- fluorochinolón 3-4 generácie + metronidazol;
- tigatil.
Monoterapia je však možná použitím cefoperazónu / sulbaktámu alebo karbopenmes. V akútnom období ochorenia sú antibiotiká predpísané hlavne intravenózne. Nevyhnutným podmienkou antibakteriálnej terapie je prevencia systémových metód s anti-zrno činidlami (DIPHLOKAN, microsista, flukosanol atď.).
Vedúca úloha v patogenéze bakteriálnej deštrukcie pľúc hrá porušenie bronchiálnej patenty. Ak chcete obnoviť bronchiálne drenáž, je potrebné použiť rôzne metódy sanitácia tracheobronchiálneho dreva.
Jednoduché a dosť Účinný príjem Vyprázdnenie hnisavej dutiny je posturálna drenáž. Na to implementovať, pacient má pozíciu, v ktorej je láskavý materiál vyšší ako drenážny bronchus. Napríklad pri lokalizácii abscesu v 2 alebo 6. mieste jednoduché segmenty (Zadné segmenty), pacient je naskladaný na žalúdku s mierne zníženou hlavou konca lôžka, ktorý vytvára podmienky pre prirodzený odtok infikovaného obsahu v dýchacích cestách s jeho následným aktívnym odpadom. Odvodnenie je vhodné kombinovať s vibračným masážou hrudníka.
Táto metóda nie je dostatočná účinná, ak hrubý hnisavý spumum, sekvesters pľúcneho tkaniva blokujú drenážne bronch. V týchto situáciách sa odporúča aplikovať selektívnu sanitáciu patologického zamerania s použitím katétra, ktorý je transkukticky zavedený do priedušnice.
Pod miestna anestéziaÚplne bezbolestne, punkciu Pistevenos-štítnej žľazy (Fossa Canina) sa vykonáva, cez ihlu v priedušnicu podľa techniky Celdinger Type, X-Ray-kontrast, špeciálne modelovaný katéter, ktorého je pod kontrolou Elektroofaktorový konvertor alebo fibrobronchoskop je namontovaný v drenážnej bronchíne alebo hnisavej dutine. Drávnica sa uskutočňuje cez katéter (12-14 kvapiek za 1 minútu) patologickej zóny s roztokmi teploty miestnosti s pridaním antiseptiká, antibiotík a dlhodobé proteolytické enzýmy.
U pacientov s veľkými a obrovskými uvedenými vredmi obsahujúcimi derbs, fibrín, sekvesters pľúcnej tkaniny sa odporúča kombinovať intrabrocheliálnu rehabilitáciu s perkutánnou drenážou infikovanej dutiny, ktorá navrhla A. Monaldi (1938) na liečbu tuberkulóznych dutín.
Prelom ulzky na pleurálnu dutinu znamená ďalšie parašutistické procedúry.
Niektoré spôsoby liečby EMPYA sú známe od kvapkovacích časov. Po jeho princípe "Ubi Pus Ibi Evacua" Veľký lekár prepichol pacient hrudníka s horúcou železnou tyčou alebo nožom a predstavil bronzové trubice do pleurálnej dutiny, odstraňovalo hnis.
Podobne sa práve prijímajú pomocou moderných zariadení a nástrojov. S celkovou empeve je Pleura nainštalovaná Dva drenáž: v druhej medziokostriere v strednom CLAVICAL a siedmej - na zadných axiálnych líniách. Obsah pleurálnej dutiny je evakuovaný vysávaním.
S EMPIEME PLEURA s Bronchiplorálnymi správami, aktívna aspirácia nie je dostatočná efektívna - ľahká narovnanie. Okrem toho je zvýšený vývoj syndrómu rozpadu v dôsledku hojného vzduchu uhlíka z respiračného traktu, hypoxemia.
V tomto prípade sa odporúča vykonať selektívnu oklúziu polyuretánovej peny Bronchi-nosiču (peny). Occluder sa vykonáva cez tuhý bronchoskop hľuzovky a je vytvorený pod kontrolou vízie pri ústí segmentového alebo zdieľania bronchusu, vypúšťanie láskyplne. Bronchiplorálna správa sa ukončí, záchranca pľúc sa vyskytuje v dôsledku znechutenia "zdravých" segmentov.
Osobitné miesto pri liečbe akútnych neporušených chorôb pľúc lonantické krvácanie - komplikácie, ktoré najčastejšie končí smrťou pacienta. Pacienti s masívnym pľúcnym krvácaním umierajú v dôsledku záplav s krvou dýchacích ciest (objem tracheobronchiálneho stromu je 80-120 cm3) a asfyxia.
Prvou úlohou v masívnom pľúcne krvácanie je zastaviť tok krvi na "Zdravé" tracheobronchiálne oddelenia dreva. Na tento účel je určená tuhá tracheobronchoskopia, strana krvácania sa stanoví a ak je to možné, je určený podiel alebo segmentárna lokalizácia zdroja. Po obvinení hlavného alebo zdieľaného bronchusu je dýchacie traktné vyňaté z veľkolepej krvi.
Druhou úlohou je zistiť krvácanie plavidla a vykonávať endovaskulárnu oklúziu. Spravidla sa môže vykonať u pacientov s akútnym svetlým abscesom, kde pri vykonávaní selektívnej angiografie sa nachádza bronchiálna artéria hyperplázia s výraznou hypervaskularizáciou patologickej zóny, extravasie kontrastnej krvi.
Ak bola röntgenová pokovovacia oklúzia bronchiálnych artérií úspešná, potom sa uskutočňuje opakovaná bronchoskopia, Occluder sa odstráni, dôkladná rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu sa vykonáva a konzervatívna liečba podkladového ochorenia pokračuje. V opačnom prípade je vymenovaný núdzový chirurgický zásah.
Je ťažšie rozvíjať situáciu u pacientov s gangrénom pľúc, pretože zdroj masívnej, ako pravidlo pľúcne pleurálne, krvácanie je vetvy pľúcnej artérie a prílev pľúcnych žíl. Možnosť endovaskulárnej chirurgie v týchto prípadoch je obmedzená. V zriedkavých prípadoch je možné zastaviť krvácanie implantácie v pľúcnej artérii v hanitických špiráloch.
Chirurgia
Úmyselná konzervatívna a parašligická liečba vo väčšine pacientov s akútnym abscesom pľúc (95-97%) zabraňuje núdzovej prevádzke. Indikácia chirurgického zasahovania do posudzovaného patológie je pokračujúce krvácanie.
Približne 3-5% pozorovaní, akútny absces pľúc nekončí zotavovaním a choroba má chronickú povahu s typickými remisiami a exacerbáciami. Určite sa posudzuje o načasovaní transformácie akútneho abscesu do chronickej ťažkej, ale predpokladá sa, že akútna absces, ktorá nie je vytvrdená na 2 mesiace, by sa mala pripísať skupine chronických pľúcnych supúcií, ktoré vyžadujú aktívnu chirurgickú liečbu.
Naopak, so spoločným gangrénom ľahkej alternatívy k núdzovej prevádzke, pretože konzervatívna a parašutistická liečba končí smrťou absolútnej väčšiny pacientov. U pacientov s obmedzeným gangretom (abscesom gangrenous) je možné použiť jemný, organ-práškové operácie podľa typu pneumotómie alebo thorakopleabsososomy.
Prevádzka leží v projekcii Limitedhocotomy cez lôžka resekované 1-3 rebrá v zóne najbližšie k patologickému procesu. Čerpadlo a sekvestrajú pľúcne tkaniny. Okraje parietálnej pleury a kože sú prešité tým, že vytvorí Pleuroabsčesum pre následnú dlhotrvajúcu otvorenú sanitáciu hnisavých dutiny.
Nevýhodou tejto operácie zváži väčšiu pravdepodobnosť vývoja phlegmonom hrudnej steny, osteomyelitídy rebier, arzívny krvácanie. Okrem toho, obmedzené gangrénové pľúca spĺňa zriedkavo, na rozdiel od spoločného procesu, keď je operácia obmedzeným obmedzeným prístupom nemožná.
Preto napriek veľmi ťažkému stavu pacientov je potrebné vykonať radikálnu operáciu, spravidla, v množstve anatomickej pneumonektómie. Tieto operácie sú sprevádzané závažnými komplikáciami a vysokou úmrtnosťou, ale neexistuje žiadny iný spôsob, ako vyriešiť problém.
Aby sa zabránilo kŕdeniu hnisavé spúta na opačné svetlo (pacient je na operačnom stole v polohe na zdravej strane) v predvečer prevádzky, endoskopická oklúzia hlavného bronchum na strane lézie sa vykonáva. Spolu s tým sa vykonáva bronchiálna intubácia, napríklad, karlénová trubica.
Prístup - pokročilý torakotómia v piatom interpole. Z pleurálnej dutiny sa odstráni hnisom, fibrínovými sekvestrami pľúcnej tkaniny. Pľúcna artéria, horné a dolné pľúcne žily sú konzistentne spracované. Najviac opatrný, bez rozsiahleho kostry, je pridelený hlavný brnenie, je prešité zariadením, odreže. Svetlo odstránené. Bronchi kult je dodatočne prešívaný monofilnými atraumatickými závitmi 3/0, kedykoľvek je to možné, je príjemné.
Pleurálny dutina je starostlivo sanitovaná, sú nainštalované odvodnenie, na ranu sú prekrývajúce sa švy na vrstvy. Vzdialená pľúca je neštruktúrna nekrotická parenchyma a nahé segmentálne bronchi, tepny a žily (čo je dôvod, prečo je gangrena pľúca často komplikovaný z hľadiska pľúcneho pleurálneho krvácania).
Najčastejšie komplikácie pooperačné obdobie S anatomickou resekciou pľúc, zlyhanie kultu bronchi (50-70%). Hlavnými dôvodmi jeho výskytu sú výrazný zápalový proces v stene bronchi (panblinghit), spoločná aeróbna anaeróbna Empya Pleura. Je tiež dôležité, aby reparatívne procesy u pacientov s gangrénovým pľúc depresívou v dôsledku hrubých porúch homeostázy, sekundárnej imunodeficiencie.
Zlyhanie bronchi kultúry je diagnostikovaná na základe významného príjmu vzduchu na pleurálnej drenáže pri kašli a nútenom dýchaní, zvýšenie respiračného zlyhania. Potvrdená fibrobonchoskopia.
Na liečbu vznikajúcej komplikácie sa vykonáva retologotómia, povstanie kultu bronchi s opätovným uložením švov. Vzťah insolventnosti sa vyskytuje v 92-95% pozorovaní. Ak je možné stabilizovať stav pacienta, potlačiť akútny infekčný proces v pleurálnej dutine, potom je tvorená bronchoplornálna fistula, chronické EMMPS Pleury.
Analýza patogenézy pľúcnej deštrukcie naznačuje, že tento problém nie je len toľko lekárskej, ale skôr sociálno-lekársky. Dôležitým stupňom prevencie vzniku zmätených chorôb je preto zlepšenie životných podmienok, sanitárnej výchovy a populácie, včasná diagnóza a liečba skoré štádia Kompletná priateľská pneumónia, okamžitý smer pacienta na špecializované oddelenie v prípade pľúcnej pleurálnej komplikácie.
Ľahký absces Nazývajú ochorenie charakterizované tvorbou dutiny s hnisom v pľúcnom tkanive, dodávané z neporušených úsekov s pyrogénnou kapsulou, ktorá je generovaná počas vývoja zápalu. Gangréna pľúca Vyznačuje sa nekrózou veľkého masívu pľúcnej 쇴 KANI. Pri absencii degradácie deštruktívneho procesu z nedotknutých častí zápalového zápalového granulačného hriadeľa a progresie nekrózy s jeho distribúciou na všetky jednoduché ochorenie je indikované ako spoločná gangréna. Ak je proces dodaný zápalovým granulačným hriadeľom, potom toto limited Gangren (Absces GangrenZ). Absces a gangréna pľúc sú najčastejšie ostré nádherné pľúcne ochorenia. Odvolávajú sa na skupinu nešpecifických deštrukcií pľúc a vyznačujú sa nekrózou pľúcneho parenchýmu s jeho dezintegráciou, tavenie mŕtveho ľahkého tkaniny za vzniku v tejto zóne dutiny.
Klasifikácia infekčné zničenie pľúc
· povahou patologického procesu:
1. Akútna únavová absces;
2. Akútna absces;
3. Dokončené pľúcne gangrén;
4. Chronická absces.
· gravitácia klinického toku:
svetlo, mierna gravitácia, ťažká.
· povahou toku:
1. nie je komplikované;
2. Komplikovaná (Epiférovateľný pleura, pľúcne krvácanie, sepsia, pneumónia opačného pľúc atď.).
Okrem toho, pľúcne abscesy môžu byť jednoduché a viacnásobné, jednostranné a obojstranné.
Etiológia a patogenéza.
V patogenéze ostrého vysunutia pľúc, 3 faktory hrajú vedúcu úlohu:
1. porušenie bronchiálnej patencie;
2. Akútny infekčný proces v pľúcnom parenchýme;
3. Porušenie dodávky krvi na graf pľúcnej tkaniny spôsobenej jeho nekrózou.
Procesy v pľúcnom tkanive sú schematicky vyvinuté nasledovne:
· Štartovací mechanizmus je porušením bronchiálnej patencie;
· Atelekty pľúcneho tkaniva, vypúšťanie rozmazaného bronchusu (alveoli a bronchioly tejto časti sú naplnené kvapalinou);
· V podmienkach bezvzduchovej pľúcnej tkaniny môžu aktivity patogénnej mikrobiálnej flóry viesť k obežnej poruche, nekróze tkaniva a pľúcnej suppy.
Pôvod akútnych neustáleho pľúcnych ochorení:
1. Postpnemonické pľúcne abscesy (vytvorené do 3-4 týždňov);
2. Aspiračné abscesy pľúc (vytvorené do 1-2 týždňov);
3. traumatické;
4. hematogénne embólie;
5. lymfogénny.
Sťažnosť.
Klinický prúd akútny absces Svetlo je zvyčajne jasne rozdelené dva obdobia: 1) Obdobie tvorby hnisavej dutiny na prielom v priechode v priechode a 2) obdobie po prielome žľazy k drenážne bronch. Prvé obdobie Akútna hnisavá absces je charakterizovaná akútnym princípom so zvýšením telesnej teploty do 38 alebo viac stupňov, hrudníckych bolestí a kašľa - suché alebo s miernym množstvom spúta. Existujú javy výraznej generálnej intoxikácie a sťažnosti sú s ním spojené - pre všeobecnú slabosť, malátnosť, potenie, lámanie, zhoršenie chuti apetítu, bolesti hlavy.
Druhé obdobie Vyznačuje sa prelomom v lúmene bronchi, ktorý je sprevádzaný vzhľadu nepríjemnej vône úst a veľké množstvo hnisavých spúta (200 ml a viac denne), zníženie teploty na subjekvenciu, a Zníženie prejavov všeobecnej intoxikácie a zlepšenie celkového stavu pacienta.
S abscesom gangrénu alebo gangren Lučný klinický obraz o ochorení sa vyznačuje ťažkým stavom pacienta. Prvé miesto je vyslovené intoxikácie až do vývoja septického šoku, respiračného zlyhania sa vyvíja. Sťažnosti sa objavujú na ostrom slabosť, absencia chuti do jedla, smäd, bolestivý kašeľ so striekačkou spúknutý hnedý, šedo-hnedý, ktorý je rozdelený do troch vrstiev po usadení: dno je sediment v tvare strúhanky, je médium kvapalina, Horné hnisavé, penové. Niekedy je vôňa s dýchaním s dýchaním tak vyslovovaná, že pobyt tých, ktorí sa vedľa pacienta stáva nemožné. Tok pľúcnych gangrens je často komplikovaný hemoplange, pľúcny krvácanie, epiféru Pleura, Popurnothorax, ktorý výrazne agénivá stavu pacienta.
Prieskum pacienta. Údaje o fyzickom vyšetrení v prvom období sú vzácne: na pozadí horúčky sa v zóne poškodenia určí vplyv dýchania, jedno-kaliber suché a mokré kolesá. Prvé obdobie zvyčajne trvá 7-10 dní a uvedené príznaky sa chybne považujú za prejavy akútna pneumónia. Neefektívnosť liečby liečby by mala byť nútená podozrenie na prítomnosť abscesu pľúc. Po prielomu abscesu do drenážnej bronch je zníženie teploty, viacnásobné pevné látky mokré protizákony sú počúvané nad postihnutým svetlom. Pre gangremen a gangrenózny absces pľúc sú charakterizované letargiou, adynamicitou pacienta. Kožné kryty Suchá, sivastá farba. Pery a nechty sú cyanotické. Dokončená strana hrudníka spadla v akte dýchania. Fisical dáta závisia od objemu nekrózy pľúcneho tkaniva a závažnosť jeho rozpadu je maľovať perkusový zvuk, box tieň nad dutinou degradácie, ktorá sa nachádza povrchovo. S auscultáciou - významným oslabením alebo nedostatkom respiračného hluku, amforický odtieň cez dutinu vypúšťanie cez bronchi, mokré mokré valce.
Diagnostika.
1. Všeobecná analýza Krv odhaľuje zvýšenie počtu leukocytov s leakocytovým vzorcom sa posunúť doľava. S pľúcnym gangrénom sa pozorovalo ostrá leukocytóza (viac ako 30 000), zrýchlenie ESP je viac ako 70 mm / h, zmeny v krvnej vzorci leukocytov s prevahou mladých foriem, výraznej toxickej neutrofility, významnej anémie.
2. Biochemický krvný test. Typická hypoproteinémia, disproteinémia, zhoršená rovnováha voda-elektrolytová, ostrá metabolická acidóza.
3. Bakteriologický výskum Mokré a hnis s definíciou mikroflóry a jeho citlivosť na antibiotiká, ako aj štúdiu spúta na prítomnosť tuberkulózy tyčinky, hubárskej flóry.
Nástroje:
1. Rádiologické štúdie hrudníka (röntgen, rádiografia, tomografia, cT SCAN) Prvá klinická lehota identifikuje masívne infiltráciu pľúcneho tkaniva, najmä do 1-2 segmentov alebo pľúc. V druhom období röntgenová štúdia umožňuje detekovať dutinu deštrukcie s horizontálnou úrovňou tekutiny na pozadí klesajúcej infiltrácie pľúcneho tkaniva, čo potvrdzuje diagnózu pľúcnych abscesov. S pľúcnym gangrénom v počiatočných fázach, rádiologicky určuje masívny odtok infiltrácie pľúcneho tkaniva v podiele alebo svetlo. V progresii rozpadu sa na pozadí infiltrácie pľúcnej tkaniny, sa určujú viacnásobné dutiny deštrukcie rôznych veľkostí a stupeň dokončenia obsahu. Keď je tomografia pľúc určená tkaninovými sekvencami nesprávny formulárNachádza sa voľne alebo pozvať v najväčších dutinách zničenia.
2. Bronchoskopia umožňuje vylúčiť nádorovú povahu procesu, vykonať materiál na bakteriologický a cytologický výskum.
Liečba.
Liečba akútnej abscesy pľúc je 3 hlavné smery:
1. najúplnejšia a neustála odvádzanie hnisavých ohniskách pľúc;
2. Terapeutický účinok na mikrobiálnu flóru ohniska suprácie;
3. Stimulácia ochranných síl tela.
Pre primerané odvodnenie hnisavých ohniskov na ľahké použitie:
· Posturálna drenáž (dávať telo optimálnej polohy pacienta na bezplatné odstránenie hnisu do vypúšťania brnenia "self-");
· Masáž hrudníka, masáž vibrátora, cvičenia dýchania;
· Inhalácia s sódou, bronchoditickou;
· Expektoranta vo vnútri;
· Bronchoskopická rezervácia Bronchi;
· Intheálna infúzia liečiva;
· Katetrizácia segmentových bronchi, odvodnenie abscesu, perkutánnu prepichnutie prednej steny priedušnice.
Mali by sa vykonať antibakteriálna terapia s ohľadom na povahu mikroflóry a jeho citlivosť na antibiotiká. V neprítomnosti týchto údajov sa používa kombinácia antibakteriálne činidlá:
· Cefalosporíny 3. generácie +
· Aminoglykozidy (amikacín alebo gentamicín) +
· Metronidazol.
Monoterapia je tiež možná imipenem (THIONA) alebo Merric.
Stimulovať ochranné sily používania tela:
· Vysoká kalorická, bohatá na výživa bielkovín a vitamínov;
· Antistaphococcal gama globulín;
· Transfúzia hyperimunej plazmy;
· Albumín, proteín, infúzie aminokyselín;
· Dezinfekčná liečba (infúzie tekutín, nútená diuréza);
Chirurgická liečba akútnej abscesov pľúc sa vykonáva v neefektívnosti konzervatívnej liečby a je nasledovná: \\ t
Odvodnenie abscesovej dutiny s použitím trokar alebo hrubá ihlová trubica (výhodne dvojdielne);
Jednoduchá resekcia (najčastejšie - 1 zdieľanie, lobektómia). Indikácie: Masívne pľúcne krvácanie, neefektívnosť konzervatívnej liečby, absces\u003e 6 cm v priemere, pipopurnum.
Liečba pľúcnych gangremení len chirurgická كا E. Po stabilizácii stavu pacienta s pomocou konzervatívnej terapie do 7 - 10 dní (ak nie je pľúcne krvácanie alebo rýchla progresia ochorenia), rozsiahla resekcia mŕtvych časti pľúc alebo celého pľúca sa vykonáva.
