Komplikácie inzulínovej terapie

Najnebezpečnejšou komplikáciou inzulínovej terapie je hypoglykemický stav vrátane hypoglykemickej kómy (pozri nižšie).

Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: 1) zhoršenie zraku; 2) inzulínový edém; 3) lipodystrofia, lipóm; 4) alergia na inzulín; 5) inzulínová rezistencia.

Zrakové postihnutie.

U pacientov, ktorí začínajú liečbu inzulínom, sa v prvých dňoch môžu vyskytnúť sťažnosti na poruchy zraku - obrysy vzdialených predmetov vyzerajú rozmazane. Je to spôsobené refrakčnou chybou oka (charakteristická pre refrakčnú silu optický systém oko, určené polohou zadného hlavného ohniska vzhľadom na sietnicu). Zhoršenie zraku by nemalo byť dôvodom na obavy, pretože... po niekoľkých dňoch alebo týždňoch zmizne bez špeciálnej liečby.

Inzulínový edém.

Takzvaný inzulínový edém v oblasti predkolenia a chodidiel sa vyskytuje periodicky, nevyžaduje špeciálnu liečbu a zvyčajne sám zmizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch.

Lipodystrofia podkožného tkaniva.

Hovoríme o prakticky bezpečných, no pre pacientov z kozmetického hľadiska veľmi bolestivých zmenách na koži v miestach vpichu inzulínu. Môžu sa v nich vytvárať malé priehlbiny (v dôsledku oblastí resorpcie tukového tkaniva) alebo naopak (tukové výrastky). Takéto zmeny v podkožnom tkanive sa nazývajú lipodystrofia. Je tiež možný lokálny zápalový proces na koži s tvorbou jaziev. Častou zmenou miesta vpichu môžete zabrániť vzniku týchto komplikácií.

Je veľmi dôležité, aby ste si pred injekciou dobre umyli ruky. Musíme tiež pamätať na to, že po ošetrení oblasti pokožky alkoholom musíte počkať, kým sa odparí; ihla musí byť nasmerovaná presne kolmo na povrch kože a musí vstúpiť do tkaniva najmenej?-3/4 hrúbka vrstvy podkožného tuku.

Obsah injekčnej striekačky sa musí zahriať na teplotu pokožky a liek sa musí podávať pomaly.

Alergia na inzulín.

Je zvykom rozlišovať medzi lokálnymi (lokálnymi) a celkovými alergickými reakciami na inzulín, ktoré môžu byť okamžité (15-60 minút po injekcii) a oneskorené.

Lokálna reakcia sa najčastejšie vyskytuje 1-2 týždne po začiatku liečby. Vyjadruje sa sčervenaním a opuchom kože v mieste vpichu, sprevádzaným svrbením, pálením a bolesťou.

Celková reakcia môže zahŕňať svrbivú vyrážku, bronchospazmus a črevné ťažkosti.

Niekedy je možné alergiu na inzulín odstrániť bez špeciálnej liečby - stačí zmeniť liek na liek vyrobený inou spoločnosťou.

V prípade potreby ošetrujúci lekár predpisuje špeciálny priebeh liečby alergie v nemocničnom prostredí.

Rezistencia na inzulín.

Rezistencia - odpor, stabilita, opozícia tela voči faktoru, ktorý ho ovplyvňuje.

Inzulínová rezistencia vedie u pacienta s cukrovkou k zvýšenej inzulínovej tolerancii, a preto denná dávka u neho presahuje 100 jednotiek.

Pri inzulínovej rezistencii telo neutralizuje účinok inzulínu na zníženie cukru a citlivosť pacienta na inzulín sa výrazne zníži. Inzulínová rezistencia sa zvyčajne vyvinie počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov inzulínovej terapie, ale môže sa objaviť ihneď po prvých injekciách.

Hypoglykemický stav, hypoglykemický (inzulínový) šok.

Najčastejšie k tomuto stavu dochádza vinou samotného diabetika, ktorý vynechal jedlo, zmenil jeho načasovanie alebo znížil množstvo jedla s obsahom sacharidov odporúčané ošetrujúcim lekárom s prihliadnutím na určité dávkovanie inzulínu.

Najčastejšou príčinou hypoglykémie je teda nedostatočný príjem sacharidových potravín alebo predávkovanie inzulínom. Inými slovami, existuje nerovnováha medzi sacharidmi vstupujúcimi do tela a dávkou inzulínu, ktorá je na ne zameraná.

Ďalšou príčinou hypoglykémie je nezvyčajná fyzická aktivita, priveľa práce v záhrade, dlhé túry a „celý deň na nohách“, keď zabudnete na diétu.

Niekedy príčinou hypoglykémie nie sú úplne správne výpočty potrebného množstva sacharidov a vhodného dávkovania inzulínu. To sa stane, keď sa lekár nechá uniesť výpočtami pomocou tabuliek. fyziologické normy výživy alebo ideálnej hmotnosti a nezohľadňuje primerane individuálnych charakteristík organizmu, toleranciu pacienta na špecifické potraviny a špecifické dávky inzulínu.

Vzhľadom na to, že je to často hypoglykemický šok vzniká v dôsledku predávkovania inzulínom, nazýva sa to „inzulínový šok“.

Niečo, čo treba mať na pamäti. že niektoré lieky, ako sú salicyláty (aspirín), antikoagulanciá, môžu prispieť k zníženiu hladiny cukru v krvi a progresii hypoglykémie.

Vzhľadom na mimoriadnu dôležitosť skúmanej problematiky ešte raz zdôrazňujeme najviac bežné dôvody hypoglykémia.

Predávkovanie inzulínom.

Nepravidelná alebo neskorá (v súvislosti s injekciou inzulínu) výživa.

Chyby pri výpočte potrebných dávok inzulínu vo vzťahu k diéte odporúčanej lekárom.

Hypoglykemický stav (hypoglykémia) sa môže objaviť náhle alebo sa môže vyvinúť postupne niekoľko hodín po injekciách inzulínu.

Skoré príznaky hypoglykémie sa môžu líšiť. Najčastejšie je dynamika symptómov nasledovná: pocit strachu, úzkosť, podráždenosť, nevoľnosť, zrýchlený tep, pocit hladu (“vravná chuť do jedla”), poruchy videnia, bolesť hlavy. A to všetko na pozadí náhlej, zdanlivo bezpríčinnej všeobecnej slabosti.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, môže dôjsť k zmätenosti a dokonca k strate vedomia.

Tí, ktorí pozorujú záchvat hypoglykémie zvonku, poznamenávajú, že pacient má bledú tvár, vlhkú pokožku a rýchly pulz. Laboratórny výskum vyšetrenie moču na cukor počas hypoglykémie ukazuje neprítomnosť cukru v moči a neprítomnosť ketolátok v ňom.

Skúsení a pozorní pacienti začínajú liečbu pri prvých príznakoch hypoglykémie. Prvotné javy charakterizujúce tento stav veľmi rýchlo pominú po zjedení potravín bohatých na sacharidy – sladkosti (aj kúsok cukru), čokolády, sladkého ovocia (jablká, pomaranč), kúska bieleho chleba či pár lyžíc ovsených vločiek.

Každý diabetik, ktorý dostáva inzulínové injekcie, by mal mať vždy pri sebe niekoľko kociek cukru, malú čokoládovú tyčinku alebo niekoľko tvrdých cukríkov. takže ak sa náhle objavia príznaky hypoglykémie, môžu byť okamžite odstránené. V prípade straty vedomia môžu pomôcť iba injekcie glukózy (20-40 ml 40% roztoku).

Je potrebné, aby každý s cukrovkou, ktorý dostáva inzulín, mal špeciálny certifikát s uvedením času vpichu a dávky.

Samozrejme, musíme sa snažiť vyhnúť hypoglykémii. A tu je úloha výživy mimoriadne dôležitá. V tomto prípade by v popredí nemali byť teoretické výpočty (sú len orientačné), ale osobná skúsenosť výživy a inzulínovej terapie. Ak ste náchylní na recidívy hypoglykémie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste vykonali úpravy. terapeutická výživa a inzulínová terapia.

Neoprávnené vynechanie podávania inzulínu, prudké zníženie dávky a zlá strava môžu viesť k hypoglykémii a hypoglykemickému šoku.

Na záver rozhovoru o cukrovke je potrebné poznamenať, že úspešnosť liečby do určitej miery závisí od aktívnej a nepretržitej účasti samotného pacienta na tomto procese (a liečba sa niekedy vykonáva počas celého života), takže potrebuje získať zručnosti samoliečba ochorenia v súlade s odporúčaniami lekárov.

liek na diabetes mellitus

1. Inzulínová rezistencia je stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu v dôsledku oslabenia jeho hypoglykemického účinku v reakcii na nevyhnutné fyziologické potreby organizmu.

Podľa závažnosti sa inzulínová rezistencia delí na:

svetlo (dávka inzulínu 80-120 jednotiek/deň),

Stredná (dávka inzulínu do 200 jednotiek/deň),

Ťažká (dávka inzulínu viac ako 200 jednotiek/deň).

Inzulínová rezistencia môže byť relatívna alebo absolútna.

Relatívna inzulínová rezistencia sa chápe ako zvýšenie potreby inzulínu spojené s neadekvátnou inzulínovou terapiou a diétou. Dávka inzulínu spravidla nepresahuje 100 jednotiek/deň.

Absolútna inzulínová rezistencia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Absencia alebo znížená citlivosť receptorov tkanivových buniek závislých od inzulínu na účinok inzulínu;

Produkty produkované bunkami mutantných ostrovčekov (nízka aktivita).

Výskyt protilátok proti inzulínovým receptorom,

Zhoršená funkcia pečene pri mnohých ochoreniach,

deštrukcia inzulínu proteolytickými enzýmami počas vývoja akéhokoľvek infekčno-zápalového procesu,

zvýšená produkcia kontra-inzulárnych hormónov - kortikotropín, somatotropín, glukagón atď.

Prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti (hlavne pri androidnom (abdominálnom) type obezity,

Použitie nedostatočne purifikovaných inzulínových prípravkov,

Prítomnosť alergických reakcií.

Aby sa zabránilo rozvoju inzulínovej rezistencie, je potrebné vylúčiť zo stravy možné potravinové alergény; prísne dodržiavanie diéty a režimu fyzickej aktivity pacientmi, dôkladná sanitácia ložísk infekcie.

Na liečbu inzulínovej rezistencie je potrebné previesť pacienta na režim intenzifikovanej inzulínovej terapie monokomponentnými alebo krátkodobo pôsobiacimi humánnymi liekmi. Na tento účel môžete použiť inzulínové mikrodávky alebo zariadenie Biostator (umelý pankreas). Okrem toho sa časť dennej dávky môže podávať intravenózne, čo umožňuje rýchle naviazanie a zníženie cirkulujúcich antiinzulínových protilátok. Normalizácia funkcie pečene tiež pomáha znižovať inzulínovú rezistenciu.

Na elimináciu inzulínovej rezistencie možno použiť hemosorpciu, peritoneálnu dialýzu, podávanie malých dávok glukokortikoidov spolu s inzulínom a podávanie imunomodulátorov.

2. Alergia na inzulín je najčastejšie spôsobená prítomnosťou proteínových nečistôt s výraznou antigénnou aktivitou v inzulínových prípravkoch. Zavedením monokomponentných a humánnych inzulínových prípravkov do praxe sa výrazne znížila frekvencia alergických reakcií u pacientov, ktorí ich dostávajú.

Existujú lokálne (lokálne) a celkové (generalizované) alergické reakcie na inzulín.

Lokálne kožné reakcie na podanie inzulínu zahŕňajú nasledovné:

1. Okamžitá reakcia vzniká ihneď po podaní inzulínu a prejavuje sa erytémom, pálením, opuchom a postupným zhrubnutím kože v mieste vpichu. Tieto javy sa zintenzívnia počas nasledujúcich 6-8 hodín a pretrvávajú niekoľko dní. Ide o najbežnejšiu formu lokálnej alergickej reakcie na podanie inzulínu.

2. Niekedy je pri intradermálnej injekcii inzulínu možný rozvoj takzvanej lokálnej anafylaxie (Arthusov fenomén), keď sa po 1-8 hodinách v mieste vpichu objaví opuch a prudká hyperémia kože. Počas niekoľkých nasledujúcich hodín sa opuch zvyšuje, zápalové zameranie sa zahusťuje a koža v tejto oblasti sa stáva čiernou a červenou farbou. O histologické vyšetrenie bioptický materiál odhaľuje exsudatívno-hemoragický zápal. Pri malej dávke podaného inzulínu nastáva po niekoľkých hodinách reverzný vývoj a pri veľkej dávke po dni a viac dochádza k nekróze lézie s následným zjazvením. Tento typ falošnej precitlivenosti na inzulín je extrémne zriedkavý.

3. Lokálna reakcia oneskoreného typu sa klinicky prejavuje 6-12 hodín po injekcii inzulínu erytémom, opuchom, pálením a stvrdnutím kože v mieste vpichu, pričom maximum dosahuje po 24-48 hodinách. Bunkový základ infiltrátu tvoria lymfocyty, monocyty a makrofágy.

Alergické reakcie bezprostredný typ a Arthusov fenomén sú sprostredkované humorálna imunita menovite cirkulujúce protilátky tried JgE a JgG. Precitlivenosť oneskoreného typu je charakterizovaná vysokým stupňom špecificity k podávanému antigénu. Tento typ alergickej reakcie nie je spojený s protilátkami cirkulujúcimi v krvi, ale je sprostredkovaný aktiváciou bunkovej imunity.

Celkové reakcie môžu zahŕňať žihľavku, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, polyartralgiu, trombocytopenickú purpuru, eozinofíliu, zvýšenú lymfatické uzliny, a v najťažších prípadoch - anafylaktický šok.

V patogenéze vývoja systémových generalizovaných alergií na inzulín vedúcu úlohu zohrávajú takzvané činidlá - imunoglobulínové protilátky triedy E proti inzulínu.

Liečba alergických reakcií na inzulín:

Predpisovanie jednozložkového bravčového alebo ľudského inzulínu,

Predpisovanie desenzibilizačných liekov (fenkarol, difenhydramín, pipolfén, suprastin, tavegil, klaritín atď.),

Podávanie hydrokortizónu s mikrodávkami inzulínu (menej ako 1 mg hydrokortizónu),

Predpisovanie prednizolónu v závažných prípadoch,

Ak lokálne alergické reakcie dlho neustupujú, potom sa vykoná špecifická desenzibilizácia, ktorá pozostáva z postupných subkutánnych injekcií inzulínu, rozpustného v 0,1 ml izotonického roztoku chloridu sodného vo zvyšujúcich sa koncentráciách (0,001 IU, 0,002 IU, 0,004 IU ; 0,01 IU, 0,02 jednotky, 0,04 jednotky; 0,1 jednotky, 0,2 jednotky, 0,5 jednotky, 1 jednotka) v intervaloch 30 minút. Ak dôjde k lokálnej alebo generalizovanej reakcii na podanú dávku inzulínu, následná dávka hormónov sa zníži.

3. Lipodystrofia je fokálna porucha lipogenézy a lipolýzy, ktorá sa vyskytuje v podkožnom tkanive v miestach vpichu inzulínu. Častejšia je lipoatrofia, teda výrazný úbytok podkožného tkaniva vo forme priehlbiny alebo jamky, ktorej priemer môže v niektorých prípadoch presahovať 10 cm.Oveľa menej často dochádza k tvorbe nadbytočného podkožného tuku, pripomínajúceho lipomatózu. sa dodržiava.

Významný význam v patogenéze lipodystrofie má dlhodobá traumatizácia tkanív a vetiev periférnych nervov mechanickými, tepelnými a fyzikálno-chemickými činidlami. Určitá úloha v patogenéze lipodystrofie je priradená k rozvoju lokálnej alergickej reakcie na inzulín a vzhľadom na skutočnosť, že lipoatrofiu možno pozorovať ďaleko od miesta podania inzulínu, aj na autoimunitné procesy.

Aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Striedajte miesta vpichu inzulínu častejšie a aplikujte ho podľa špecifického vzoru;

Pred podaním inzulínu je potrebné fľaštičku držať v ruke 5-10 minút, aby sa zohriala na telesnú teplotu (v žiadnom prípade si inzulín nepichajte ihneď po vybratí z chladničky!);

Po ošetrení pokožky alkoholom musíte chvíľu počkať, kým sa úplne neodparí, aby sa nedostala pod kožu;

Na podanie inzulínu používajte iba ostré ihly;

Po injekcii je potrebné miesto vpichu inzulínu ľahko masírovať, a ak je to možné, zahriať sa.

Liečba lipodystrofie spočíva v prvom rade v naučení pacienta technike inzulínovej terapie, potom v predpisovaní monokomponentného bravčového alebo ľudského inzulínu. V.V. Talantov navrhol s terapeutický účel vstreknite do oblasti lipodystrofie, to znamená vstreknite zmes inzulín-novokaín na hranici zdravého tkaniva a lipodystrofie: 0,5% roztok novokaínu v objeme rovnajúcom sa terapeutickej dávke inzulínu, zmiešaný a podávaný raz za 2- 3 dni. Účinok sa spravidla dostaví v priebehu 2-3 týždňov až 3-4 mesiacov od začiatku liečby.

Inzulínová terapia je vedúcou metódou liečby cukrovky 1. typu, pri ktorej zlyháva metabolizmus sacharidov. Ale niekedy sa takáto liečba používa pri druhom type ochorenia, pri ktorom bunky tela nevnímajú inzulín (hormón, ktorý pomáha premieňať glukózu na energiu).

Je to nevyhnutné, keď je ochorenie ťažké s dekompenzáciou.

Podávanie inzulínu je indikované aj v mnohých ďalších prípadoch:

diabetická kóma;
kontraindikácie užívania liekov na zníženie cukru;
nedostatok pozitívneho účinku po užití antiglykemických liekov;
ťažké diabetické komplikácie.

Inzulín je proteín, ktorý sa do tela dostáva vždy injekciou. Môže byť živočíšneho alebo ľudského pôvodu. Okrem toho existujú rôzne typy hormónov (heterológne, homológne, kombinované) s rôznou dobou účinku.

Liečba cukrovky s hormonálna terapia vyžaduje súlad určité pravidlá a správny výpočet dávky. V opačnom prípade môžu vzniknúť rôzne komplikácie inzulínovej terapie, na ktoré by si mal byť vedomý každý diabetik.

V prípade predávkovania, nedostatku sacharidového jedla alebo po určitom čase po injekcii môže hladina cukru v krvi výrazne klesnúť. V dôsledku toho sa vyvinie hypoglykemický stav.

Ak sa použije dlhodobo pôsobiace činidlo, potom sa podobná komplikácia vyskytne, keď koncentrácia látky dosiahne maximum. Tiež pokles hladiny cukru sa pozoruje po silnej fyzickej aktivite alebo emocionálnom šoku.

Je pozoruhodné, že pri vývoji hypoglykémie nie je vedúcim miestom koncentrácia glukózy, ale rýchlosť jej poklesu. Preto sa prvé príznaky poklesu môžu objaviť pri hladinách 5,5 mmol/l na pozadí rýchleho poklesu hladiny cukru. Pri pomalom poklese glykémie sa pacient môže cítiť relatívne normálne, pričom hladina glukózy je 2,78 mmol/l alebo nižšia.

Hypoglykemický stav je sprevádzaný niekoľkými príznakmi:

silný hlad;
rýchly tlkot srdca;
nadmerné potenie;
chvenie končatín.

Ako komplikácia postupuje, objavujú sa kŕče, pacient sa stáva nedostatočným a môže stratiť vedomie.

Ak hladina cukru neklesne príliš nízko, potom tento stav odpadá jednoduchým spôsobom, ktorá spočíva v jedení sacharidových potravín (100 g pečiva, 3-4 kocky cukru, sladký čaj). Ak v priebehu času nedôjde k zlepšeniu, pacient potrebuje jesť rovnaké množstvo sladkostí.

S rozvojom hypoglykemickej kómy je indikované intravenózne podanie 60 ml roztoku glukózy (40%). Vo väčšine prípadov sa potom stav diabetika stabilizuje. Ak sa tak nestane, potom po 10 minútach. opäť sa mu injekčne podá glukóza alebo glukagón (1 ml subkutánne).

Hypoglykémia je mimoriadne nebezpečná diabetická komplikácia, pretože môže spôsobiť smrť. Ohrození sú starší pacienti s poškodením srdca, mozgu a ciev.

Neustály pokles cukru môže viesť k nezvratnému mentálne poruchy.

Zhoršuje sa aj intelekt a pamäť pacienta a vzniká alebo sa zhoršuje retinopatia.

Často s cukrovkou sa citlivosť buniek na inzulín znižuje. Na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebných 100-200 jednotiek hormónu.

Tento stav však nastáva nielen v dôsledku zníženia obsahu alebo afinity receptorov k proteínu, ale aj vtedy, keď sa objavia protilátky proti receptorom alebo hormónu. Inzulínová rezistencia sa tiež vyvíja na pozadí deštrukcie proteínu určitými enzýmami alebo jeho väzby imunitnými komplexmi.

Okrem toho sa nedostatok citlivosti objavuje v prípade zvýšenej sekrécie kontra-inzulínových hormónov. K tomu dochádza na pozadí hyperkortinizmu, difúznej toxickej strumy, akromegálie a feochromocytómu.

Základom liečby je identifikácia povahy stavu. Za týmto účelom odstráňte príznaky chronických infekčných ochorení (cholecystitída, sinusitída), ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou. Mení sa aj typ inzulínu, prípadne sa inzulínová terapia dopĺňa užívaním tabliet na zníženie cukru.

V niektorých prípadoch sú indikované glukokortikoidy. Na tento účel sa zvýši denná dávka hormónu a predpíše sa desaťdňová liečba Prednizolónom (1 mg/kg).

Sulfátový inzulín možno použiť aj na inzulínovú rezistenciu. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrú biologickú aktivitu a prakticky nevyvoláva alergické reakcie. Pri prechode na takúto liečbu by si však pacienti mali byť vedomí toho, že dávka sulfátovaného liečiva je v porovnaní s jednoduchou formou znížená na ¼ pôvodného množstva obvyklého liečiva.

Pri podávaní inzulínu sa komplikácie môžu líšiť. Niektorí pacienti teda pociťujú alergie, ktoré sa prejavujú v dvoch formách:

Miestne. Výskyt tukovej, zapálenej, svrbiacej papule alebo stvrdnutia v oblasti vpichu.
Generalizovaná, ktorá spôsobuje žihľavku (krk, tvár), nevoľnosť, Svrbivá pokožka, erózie na slizniciach úst, očí, nosa, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, zimnica, horúčka. Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo progresii alergií, často sa vykonáva náhrada inzulínu. Na tento účel sa živočíšny hormón nahradí ľudským alebo sa zmení výrobca produktu.

Stojí za zmienku, že alergie sa vo všeobecnosti nevyvíjajú na samotný hormón, ale na konzervačnú látku používanú na jeho stabilizáciu. Farmaceutické spoločnosti však môžu používať iné chemické zlúčeniny.

Ak nie je možné nahradiť liek, potom sa inzulín kombinuje so zavedením minimálne dávky(do 1 mg) Hydrokortizón. Pri závažných alergických reakciách sa používajú nasledujúce lieky:

Chlorid vápenatý;
hydrokortizón;
difenhydramín;
Suprastin a ďalšie.

Je pozoruhodné, že miestne prejavy alergií sa často objavujú, keď sa injekcia vykoná nesprávne.

Napríklad pri nesprávnom výbere miesta vpichu, poškodení kože (tupá, hrubá ihla) alebo vpichu príliš studeného produktu.

Existujú 2 typy lipodystrofie - atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patológie sa vyvíja na pozadí predĺženého priebehu hypertrofickej formy.

Ako presne sa takéto prejavy po injekcii vyskytujú, nebolo stanovené. Mnohí lekári však naznačujú, že sa objavujú v dôsledku neustáleho poškodenia periférnych nervov s ďalšími neurotrofickými poruchami lokálnej povahy. Poruchy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku použitia nedostatočne čistého inzulínu.

Ale po použití monokomponentných produktov sa počet prejavov lipodystrofie výrazne znižuje. Ďalším dôležitým faktorom je nesprávne podanie hormónu, napríklad podchladenie miesta vpichu, použitie lieku na prechladnutie a pod.

V niektorých prípadoch sa na pozadí lipodystrofie vyskytuje inzulínová rezistencia rôznej závažnosti.

Ak má cukrovka predispozíciu k výskytu lipodystrofie, je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie a denne meniť miesta vpichu. Tiež, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofie, hormón sa zriedi rovnakým objemom Novocainu (0,5%).

Okrem toho sa zistilo, že lipoatrofia zmizne po injekcii inzulínu osobe.

Diabetici závislí od inzulínu majú často rozmazané videnie. Tento jav spôsobuje človeku vážne nepohodlie, takže nemôže normálne písať a čítať.

Mnohí pacienti si mýlia tento príznak s diabetickou retinopatiou. Ale závoj pred očami je dôsledkom zmien lomu šošovky.

Tento dôsledok sám vymizne do 14-30 dní od začiatku liečby. Preto nie je potrebné liečbu prerušiť.

Ďalšími komplikáciami inzulínovej terapie sú opuchy dolných končatín. Ale tento prejav, podobne ako problémy so zrakom, sám odíde.

Opuchy nôh sa vyskytujú v dôsledku zadržiavania vody a solí, ktoré sa vyvíjajú po injekciách inzulínu. Telo sa však postupom času na liečbu prispôsobí, a tak prestane hromadiť tekutiny.

Z podobných dôvodov na počiatočná fáza liečba u pacientov sa môže pravidelne zvyšovať arteriálny tlak.

Počas inzulínovej terapie tiež niektorí diabetici priberajú. V priemere pacienti priberú 3-5 kilogramov. Hormonálna liečba totiž aktivuje lipogenézu (proces tvorby tuku) a zvyšuje chuť do jedla. V tomto prípade musí pacient zmeniť stravu, najmä jej obsah kalórií a frekvenciu jedál.

Neustále podávanie inzulínu navyše znižuje hladinu draslíka v krvi. Tento problém možno vyriešiť pomocou špeciálnej stravy.

Za týmto účelom by denné menu diabetika malo byť bohaté na citrusové plody, bobule (ríbezle, jahody), bylinky (petržlen) a zeleninu (kapusta, reďkovky, cibuľa).

Aby sa minimalizovalo riziko následkov inzulínovej terapie, každý diabetik by mal ovládať metódy sebakontroly. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

Neustále monitorujte koncentrácie glukózy v krvi, najmä po jedle.
Porovnanie ukazovateľov s atypickými stavmi (fyzický, emocionálny stres, náhle ochorenie A tak ďalej).
včasná úprava dávky inzulínu, antidiabetík a diéty.

Na meranie hladiny glukózy sa používajú testovacie prúžky alebo glukomer. Stanovenie hladiny pomocou testovacích prúžkov sa vykonáva takto: kus papiera sa ponorí do moču a potom sa pozrie na testovacie pole, ktorého farba sa mení v závislosti od koncentrácie cukru.

Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť pri použití pásov s dvojitým poľom. Krvný test je však viac efektívna metóda stanovenie hladiny cukru.

To je dôvod, prečo väčšina diabetikov používa glukomer. Toto zariadenie sa používa nasledovne: na indikačnú dosku sa aplikuje kvapka krvi. Po niekoľkých sekundách sa výsledok zobrazí na digitálnom displeji. Treba však mať na pamäti, že glykémia pre rôzne zariadenia môže byť odlišná.

Aby sa zabezpečilo, že inzulínová terapia neprispeje k rozvoju komplikácií, musí diabetik starostlivo sledovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. To, či máte nadváhu, zistíte určením Kegleho indexu alebo telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie sú diskutované vo videu v tomto článku.

zdroj

CIEĽ: znížená hladina glukózy v krvi

INDIKÁCIE: diabetes mellitus vyžadujúci liečbu inzulínom

KONTRAINDIKÁCIE: hypoglykémia; precitlivenosť na inzulín

KOMPLIKÁCIE: postinzulínová lipodystrofia, alergická reakcia.

VYBAVENIE: sterilné rukavice; tácka, pinzeta, jednorazová inzulínová striekačka 1,0 ml; injekčné ihly dlhé 12 mm; alkohol a suché vatové tampóny; fľaša s roztokom inzulínu

POTREBNÉ PODMIENKY: Existuje niekoľko typov inzulínu:

 podľa dĺžky pôsobenia – krátkodobo a dlhodobo pôsobiace;

Krátkodobo pôsobiaci inzulín je úplne priehľadný, na dne fľaštičky s dlhodobo pôsobiacim inzulínom je biely sediment a nad ním číra tekutina - pred podaním treba pretrepať!

 podľa pôvodu – ľudský (geneticky upravený) a živočíšny pôvod.

Ak sú pacientovi súčasne predpísané inzulíny rôznych účinkov, potom sa inzulíny natiahnu do rôznych injekčných striekačiek, injekcia sa vykoná jednou ihlou a po prvej injekcii inzulínu sa zmení jej smer. Ak je ihla prispájkovaná do injekčnej striekačky, injekcia sa vykoná dvakrát.

Inzulín sa dávkuje v inzulínových jednotkách (IU).

Inzulín je dostupný v 10 ml a 5 ml fľaštičkách alebo 3 ml náplniach. 1 ml obsahuje 100 IU.

Dávka inzulínu pre pacienta sa vyberá individuálne v závislosti od stravy, úrovne fyzickej aktivity a životného štýlu.

Inzulín sa skladuje pri teplotách od +2 °C do +8 °C. Nezmrazujte! Zabráňte kontaktu so stenami chladničky.

Pred otvorením sa fľaša musí uchovávať 1-2 hodiny pri izbovej teplote.

Po otvorení je možné fľašu skladovať pri teplote neprevyšujúcej +25 0C 4 týždne na mieste chránenom pred svetlom a teplom.

Dátum otvorenia fľaše je uvedený na štítku.

Inzulín sa môže podávať pomocou: inzulínovej striekačky; injekčné perá; inzulínová pumpa.

Rýchlosť absorpcie inzulínu závisí od miesta vpichu:

- predný brušnej steny- veľmi rýchla absorpcia;

 zadok – pomalé vstrebávanie;

 stehno – veľmi pomalé vstrebávanie.

Noste ochranný odev a dezinfikujte si ruky

Umiestnite niekoľko sterilných alkoholových vatových guličiek na sterilný podnos.

3. Skontrolujte dátum exspirácie a tesnosť balenia injekčnej striekačky, otvorte ju zo strany piestu.

4. Pravou rukou uchopte valec v spodnej časti, rotačný pohyb Nasaďte kanylu ihly na kužeľ ihly injekčnej striekačky.

5. Umiestnite zostavenú injekčnú striekačku na sterilnú tácku.

6. Vezmite fľaštičku, prečítajte si názov, koncentráciu, množstvo a dátum spotreby roztoku. Vizuálne sa uistite, že liek je vhodný.

2. Uveďte dávku lieku podľa lekárskeho predpisu.

5. Na ošetrenie gumovej zátky fľaše použite ďalšiu alkoholovú guľu. Dodržiavanie aseptických požiadaviek.

6. Počkajte, kým sa alkohol neodparí.

7. Vezmite pripravenú injekčnú striekačku do pravej ruky. Ľavou rukou držte fľašu a pravou rukou zapichnite ihlu, pričom prepichnite gumovú zátku fľaše.

8. Vložte fľašu do ľavej ruky a otočte ju hore dnom. Potiahnite piest smerom k sebe a natiahnite potrebné množstvo roztoku.

9. Umiestnite fľašu na ošetrovací stôl a vyberte injekčnú striekačku, pričom držte kanylu s ihlou.

10. Odstráňte ihlu, vyhoďte ju do odpadovej nádoby a nahraďte ju injekčnou ihlou.

11. Držte injekčnú striekačku vo zvislej polohe a skontrolujte priechodnosť ihly uvoľnením vzduchu a kvapkou roztoku z injekčnej striekačky do uzáveru.

12. Skontrolujte, či je dávkovanie správne. Prevencia komplikácií.

13. Uistite sa, že v injekčnej striekačke nie je vzduch. Ak sú na stenách valca vzduchové bubliny, mali by ste mierne potiahnuť piest striekačky a niekoľkokrát „otočiť“ striekačku v horizontálnej rovine.

14. Vložte hotovú injekčnú striekačku do sterilnej tácky.

15. Posaďte alebo položte pacienta na pohovku.

16. Skontrolujte a prehmatajte miesto vpichu. .

17. Ošetrujte pokožku v hornej časti resp stredná tretina vonkajší povrch rameno postupne dvoma sterilnými alkoholovými loptičkami. Pohyby rúk zdola nahor. Počkajte, kým sa alkohol neodparí.

18. Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky. Odstráňte ochranný kryt z ihly. Položte prsty na injekčnú striekačku:

Prečítajte si tiež: Syndróm polycystických ovárií diabetes mellitus

I – III – IV – na valci striekačky.

19. Pomocou prstov ľavej ruky zhromaždite kožu v mieste vpichu do trojuholníkového záhybu spodnou stranou nadol.

20. Vpichnite ihlu do spodnej časti záhybu pod uhlom 45° k povrchu kože do 2/3 jej dĺžky rezom nahor.

21. Uvoľnite záhyb, stlačte rukoväť piestu prvým prstom ľavej ruky a pomaly zavádzajte roztok.

22. Na miesto vpichu priložte suchú sterilnú guľôčku. Odstráňte ihlu rýchlym a jemným pohybom.

21. Pacient by mal jesť do 30 minút po injekcii.

22. Dezinfikujte použité vybavenie (striekačka, ihly, vaty)

23. Odstráňte použité rukavice a dezinfikujte.

25. Urobte záznam do denníka výkonov a poznámku na lekársky predpis.

26. Po manipulácii sledujte stav pacienta.

TECHNIKY VÝPOČTU A RIEDENIA ANTIBAKTERIÁLNYCH LÁTOK(na príklade penicilínu)

CIEĽ: dirigovanie antibakteriálna terapia.

VYBAVENIE: sterilné rukavice, tácka, pinzeta, 5,0 ml striekačka; ihly dlhé 38 mm; alkoholové gule; fľaša penicilínu; ampulky/fľaša s rozpúšťadlom (podľa lekárskeho predpisu);

POŽIADAVKY: Penicilín je dostupný vo forme kryštalického prášku sodnej alebo draselnej soli benzylpenicilínu. Dávkuje sa v akčných jednotkách (ED). Dostupné vo fľašiach po 250 000, 500 000 a 1 000 000 jednotiek.

Pred použitím sa penicilín rozpustí, na tento účel môžete použiť nasledujúce sterilné roztoky:

 izotonický roztok chlorid sodný 0,9 %; voda na injekciu; 0,5% roztok novokaínu

Penicilín v zriedenej forme sa môže skladovať najviac jeden deň na chladnom a tmavom mieste. Roztok penicilínu sa nemôže zahriať, pretože ovplyvnený vysoká teplota je zničená. Typicky sa penicilín podáva 4-6 krát denne každé 4 hodiny.

POSTUP PRI CHOVU:

Existujú 2 pravidlá pre riedenie penicilínu.

Zoberme si výpočet pomocou príkladu fľaše s 1 000 000 jednotkami penicilínu.

1. pravidlo: 1 ml zriedeného antibiotika musí obsahovať 100 000 jednotiek penicilínu

2. pravidlo: 1 ml zriedeného antibiotika by mal obsahovať 200 000 jednotiek penicilínu

Toto pravidlo platí v prípade, že predpis pacienta nie je dlhší ako

500 000 jednotiek, pretože objem roztoku podaného intramuskulárne by nemal presiahnuť 5 ml. Toto pravidlo platí, ak pacient predpisuje viac ako 500 000 jednotiek

Je potrebné určiť množstvo rozpúšťadla:

forma uvoľnenia: (1 000 000 jednotiek: 100 000 jednotiek =

10 ml rozpúšťadla). Je potrebné určiť množstvo rozpúšťadla:

forma uvoľnenia: (1 000 000 jednotiek: 200 000 jednotiek =

Poznámka: všetky ostatné antibiotiká sa dávkujú a riedia podľa pokynov k lieku.

2. Otvorte fľaštičku s antibiotikom (podľa algoritmu).

3. Otvorte ampulku/fľašu s rozpúšťadlom (podľa algoritmu).

4. Natiahnite potrebné množstvo rozpúšťadla do injekčnej striekačky (podľa pravidla).

5. Prepichnite gumovú zátku fľaše a pridajte rozpúšťadlo.

6. Odstráňte fľašu spolu s ihlou z kužeľa ihly a pretrepávajte fľaštičku, kým sa prášok úplne nerozpustí.

7. Spojte injekčnú striekačku s ihlou vo fľaši, zdvihnite fľašu hore dnom a natiahnite potrebné množstvo rozpusteného antibiotika (ml).

8. Odpojte injekčnú striekačku od ihly v injekčnej liekovke a vložte injekčnú ihlu.

9. Skontrolujte priechodnosť ihly uvoľnením vzduchu a kvapkou roztoku z injekčnej striekačky do uzáveru.

10. Hotovú injekčnú striekačku vložte do sterilnej tácky.

11. Vykonajte intramuskulárnu injekciu (podľa algoritmu).

PREVENCIA POSTINJEKČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ

INFILTROVAŤ:Injekcie subkutánne, intramuskulárne

Známky zhutnenia, bolesť v mieste vpichu, začervenanie

Dôvody: 1) nedostatočná dĺžka ihly (s IM)

2) zavedenie nevyhrievaných olejových roztokov

3) viacnásobné injekcie do rovnakých anatomických oblastí

Prevencia: zahrejte olejové roztoky na 37-380C; alternatívne miesta vpichu

Užitočné opatrenia: jódová sieťka, teplý obklad, teplá vyhrievacia podložka.

ABSCESS: subkutánne, intramuskulárne

Známky: hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom a ohraničenej okolitými tkanivami, bolesť, zhutnenie, hyperémia, lokálne/celkové zvýšenie telesnej teploty.

Dôvody: porušenie aseptických a antiseptických požiadaviek

Prevencia: prísne dodržiavať požiadavky asepsy a antisepsy a sanitárny a protiepidemický režim ošetrovne.

Pomoc: priložte poloalkoholický obklad, obráťte sa na chirurga (ambulantne)

ZLOMENIE IHLY: subkutánne, intramuskulárne

Príčiny: zasunutie ihly až do kanyly, náhla svalová kontrakcia pacientom, chybná ihla

Prevencia: nevpichujte ihlu úplne, nechajte niekoľko milimetrov nad úrovňou kože, vyzvite pacienta, aby si ľahol na brucho, ak pacient stojí, vyzvite ho, aby presunul váhu tela na druhú nohu.

POŠKODENIE NERVOVÝCH KMEŇOV: intramuskulárne

Príznaky: neuritída (zápal nervu), paralýza (strata funkcie dolnej končatiny)

Dôvod: mechanické poškodenie, chemické poškodenie, keď sa v blízkosti nervového kmeňa vytvorí depot liečivá látka.

Prevencia: vyberte si správne miesto vpichu

Pomoc: blokáda novokainu, konzultácia s neurológom.

Príznaky: dystrofické zmeny v podkožnom tuku pri podávaní inzulínu do rovnakých anatomických oblastí.

Prevencia: striedajte anatomické oblasti podávania inzulínu.

OLEJOVÁ EMBOLIZMA: intramuskulárne, intravenózne

Znaky: olej zachytený v cieve – embólia – sa krvným obehom dostáva do pľúcnych ciev. Dochádza k záchvatu udusenia a cyanózy, čo môže viesť k smrti.

príčina: náhodné preniknutie lúmenu ihly do cievy počas intramuskulárnej injekcie

Prevencia:

Je zakázané podávať olejové roztoky a suspenzie do žily!

Dvojstupňový spôsob zavedenia olejového roztoku - po prepichnutí nezabudnite potiahnuť piest smerom k sebe!

Je lepšie zvoliť subkutánnu injekciu olejového roztoku!

Pomocné opatrenia: zavolajte lekára cez sprostredkovateľa,

začať poskytovať núdzovú starostlivosť, KPR a vykonávať lekárske predpisy.

NEKRÓZA: subkutánne, intramuskulárne, intravenózne

Príznaky: narastajúca bolesť v oblasti vpichu, opuch, hyperémia alebo hyperémia s cyanózou, potom vznik pľuzgierov, nekrózy vredov, keď sa do tkaniva dostane vysoko dráždivý roztok.

príčina: náhodný výstup z cievneho riečiska a zavedenie 10% roztoku chloridu vápenatého do tkanív obklopujúcich žilu, chybné podanie 10% roztoku chloridu vápenatého im alebo subkutánne

Prevencia 1) sledujte, čo beriete a kam do toho vstupujete.

2) Je zakázané vstrekovať 10% roztok chloridu vápenatého do svalu alebo pod kožu!

3) 10% roztok chloridu vápenatého sa vstrekuje iba do žily, veľmi pomaly pod kontrolou pacientovho zdravia

Pomocné opatrenia 1) prestaňte podávať roztok

2) neaplikujte škrtidlo na hornú končatinu (zvyšuje dráždivý účinok roztoku)

3) s intramuskulárnou injekciou sa pokúste nasať roztok ich tkanív pomocou sterilnej striekačky

4) vstreknite do oblasti sterilnú destilovanú vodu alebo 0,9% fyziologický roztok chloridu sodného alebo 0,5% roztok novokaínu na zníženie koncentrácie predtým podaného roztoku

5) aplikujte ľadový obklad

6) okamžite informujte svojho lekára

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA: intravenózne

Príznaky: vzduch zachytený v cieve - embólia - vstupuje s prietokom krvi do pľúcnych ciev. Dochádza k záchvatu udusenia a cyanózy. Príznaky sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako pri olejovej embólii. Môže byť smrteľný.

dôvod(y) vzduch vstupuje do krvnej cievy cez ihlu

Prevencia 1) opatrne vytlačte vzduch zo striekačky a ihly

2) neaplikujte roztok úplne, ponechajte 0,5-1 ml roztoku

3) opatrne odstráňte vzduch z infúzneho systému

Pomocné opatrenia 1) zavolať lekára cez sprostredkovateľa

2) začať poskytovať núdzovú pomoc, KPR

3) vykonávať lekárske predpisy

Príznaky krvácania pod kožou a objavenie sa modrín pod kožou vo forme fialovej škvrny, bolesť

dôvod(y) 1) prepichnutie oboch stien žily

2) pacient nepritlačil alkoholovú guľu na miesto vpichu po dobu 5-7 minút

Prevencia postupujte podľa techniky intravenóznej injekcie (rez, uhol a hĺbka injekcie)

Pomocné opatrenia 1) zastavte injekciu

2) aplikujte alkoholovú vatu do žily

3) priložte poloalkoholový obklad

4) dodržiavať predpisy lekára (heparín, troxyvazínová masť)

Príznaky: zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny: bolesť, hyperémia, zhrubnutie pozdĺž žily, môže dôjsť k lokálnemu zvýšeniu telesnej teploty

dôvod(y) 1) časté punkcie tej istej žily

2) podávanie koncentrovaných dráždivých roztokov

3) pomocou ihiel, ktoré nie sú dostatočne ostré

Prevencia 1) striedajte žily a pacientove paže

2) zrieďte koncentrované dráždivé roztoky pred injekciou do žily

3) použite ostré ihly

Pomocné opatrenia 1) informujte lekára

2) plniť lekárske predpisy

NESPRÁVNE PODANIE ROZTOKU LIEKU: akákoľvek injekcia

Príznaky sa môžu líšiť: od bolestivej reakcie až po rozvoj anafylaktického šoku

dôvod(y) nepozornosť počas práce

Prevencia sledujte, čo beriete:

- skontrolujte vzhľad roztoku

 ešte raz spresniť údaje o zozname lekárskych predpisov

Pomocné opatrenia 1) ak sa injekcia podáva na končatinu, aplikujte škrtidlo

2) vstreknite do miesta vpichu 0,9 % fyziologický roztok chloridu sodného

3) aplikujte ľadový obklad

4) informujte lekára a riaďte sa jeho pokynmi

INFEKCIA POMOCOU KONTAKTNÝCH KREVNÝCH INFEKCIÍ V NEMOCNICI: (SEPSA, INFEKCIA HIV, VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA B, C, D): akúkoľvek injekciu

Príznaky zodpovedajú rozvinutému ochoreniu

Dôvod hrubého porušenia hygienického a protiepidemického režimu ošetrovne, požiadaviek OST 42-21-2-85 (dezinfekcia, predsterilizačné čistenie, sterilizácia), asepsa a antiseptiká v práci

ALERGICKÉ REAKCIE: akúkoľvek injekciu

Príznaky: môžu sa líšiť: svrbenie, vyrážka, nádcha, anafylaktický šok

dôvod(y) individuálna intolerancia lieku

Prevencia 1) kontrola záznamov o alergických reakciách v zdravotnej dokumentácii pacienta (anamnéza, ambulantná karta, výmenný lístok tehotnej ženy)

2) predbežný poplatok anamnéza alergie u pacienta

3) sledovanie stavu pacienta po injekcii

Pomocné opatrenia: ak sa objavia príznaky anafylaktického šoku: 1) zavolajte lekára cez sprostredkovateľa

2) začnite núdzovú starostlivosť pomocou protišokovej súpravy (adrenalín, intravenózny prednizolón, fyziologický roztok chlorid sodný 0,9% intravenózna infúzia)

3) KPR podľa indikácií, vykonávať lekárske predpisy

zdroj

Možné komplikácie inzulínovej terapie

Pri nedodržaní určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel môže liečba inzulínom, ako každý iný typ liečby, spôsobiť rôzne komplikácie. Obtiažnosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávkovania inzulínu a voľbe liečebného režimu, teda pacienta cukrovka je potrebné starostlivo sledovať celý proces liečby. Zdá sa to ťažké len na začiatku a potom si ľudia väčšinou zvyknú a dobre zvládajú všetky ťažkosti. Keďže cukrovka je celoživotná diagnóza, učia sa zaobchádzať so striekačkou rovnako ako s nožom a vidličkou. Na rozdiel od iných ľudí si však pacienti s cukrovkou nemôžu dovoliť ani trochu relaxu a „odpočinku“ od liečby, pretože tým hrozia komplikácie.

Táto komplikácia sa vyvíja v miestach vpichu v dôsledku narušenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že v mieste vpichu sa objavia tesnenia (keď sa tukové tkanivo zväčšuje) alebo depresie (keď sa tukové tkanivo zmenšuje a podkožné tukové tkanivo mizne). V súlade s tým sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne rozvíja v dôsledku dlhotrvajúcej a neustálej traumy malých periférnych nervov ihlou injekčnej striekačky. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najbežnejší. Ďalšou príčinou komplikácií je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Typicky sa táto komplikácia inzulínovej terapie vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, hoci vedie k zhoršenej absorpcii inzulínu a tiež prináša určité nepohodlie pre človeka. Po prvé, toto kozmetické chyby kože, a po druhé, bolesti v oblastiach komplikácií, ktoré sa zintenzívňujú pri zmene počasia.

Liečba lipodystrofie atrofického typu zahŕňa použitie bravčového inzulínu spolu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči fyzioterapiou: fonoforézou s hydrokortizónovou masťou.

Použitím preventívne opatrenia, môžete sa pred touto komplikáciou chrániť.

1) striedanie miest vpichu;

2) podávanie iba inzulínu zahriateho na telesnú teplotu;

3) po ošetrení alkoholom treba miesto vpichu dôkladne pretrieť sterilnou handričkou alebo počkať, kým alkohol úplne nevyschne;

4) injekciu inzulínu pomaly a hlboko pod kožu;

5) používajte iba ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od činnosti pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach vpichu a okolo nich vo forme sčervenania kože, zhrubnutia, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú celkové alergické reakcie, ktoré sa prejavujú vo forme žihľavky, angioedému, bronchospazmu, gastrointestinálnych porúch, bolestí kĺbov, zväčšených lymfatických uzlín až anafylaktického šoku.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa liečia v nemocnici zavedením hormónu prednizolón, ostatné alergické reakcie sa zmierňujú antihistaminiká, ako aj zavedenie hormónu hydrokortizón spolu s inzulínom. Vo väčšine prípadov je však možné odstrániť alergie prechodom pacienta z bravčového inzulínu na ľudský.

Prečítajte si tiež: Diabetes mellitus, čo sa stane, ak si nepodáte inzulín na diabetes mellitus

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínom nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená presahuje 1–1,5 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Ak takýto pacient zníži dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší príznak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

Vysoká hladina cukru v krvi nalačno;

Prudké výkyvy hladiny cukru v krvi počas dňa;

Veľké straty cukru v moči;

Časté výkyvy hypo- a hyperglykémie;

Zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti.

Komplikácia sa lieči úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania liekov.

Hypoglykemický stav a kóma

Príčinou tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorá sa ukázala ako príliš vysoká, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia vzniká 2–3 hodiny po podaní krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a v období maximálnej aktivity dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. Toto je veľmi nebezpečná komplikácia, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi prudko klesnúť a pacient môže dostať hypoglykemickú kómu.

Dlhodobá intenzívna inzulínová terapia sprevádzaná zvýšenou fyzickou aktivitou často vedie k rozvoju hypoglykemických komplikácií.

Ak dovolíte, aby hladina cukru v krvi klesla pod 4 mmol/l, tak v reakcii na viac nízky level Krvný cukor môže mať za následok prudký nárast cukru, to znamená stav hyperglykémie.

Prevenciou tejto komplikácie je zníženie dávky inzulínu, ktorého účinok nastáva pri poklese krvného cukru pod 4 mmol/l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená zvyknutím na určité dávky inzulínu, ktoré časom už neprinášajú požadovaný účinok a je potrebné zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť buď dočasná alebo dlhodobá. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100–200 jednotiek za deň, ale pacient nemá záchvaty ketoacidózy a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, potom môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Medzi dôvody rozvoja dočasnej inzulínovej rezistencie patria: obezita, vysoká hladina lipidov v krvi, dehydratácia, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia a nedostatok fyzickej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených príčin.

Dlhodobá alebo imunologická inzulínová rezistencia vzniká v dôsledku tvorby protilátok proti injekčnému inzulínu, zníženia počtu a citlivosti inzulínových receptorov a zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení bravčového inzulínu ľudským inzulínom, ako aj v použití hormónov hydrokortizón alebo prednizolón a normalizácii funkcie pečene, a to aj prostredníctvom diéty.

zdroj

inzulín —

Inzulín sa podáva špeciálnou jednorazovou inzulínovou striekačkou s objemom 1 ml.

Cieľ:

Kontraindikácie:

Sterilné: tácka s gázovými tampónmi alebo vatovými tampónmi, inzulínová striekačka s ihlou, 2. ihla (ak je možné vymeniť ihlu na striekačke), 70% alkohol, inzulínový prípravok, rukavice.

Príprava pacienta a lieku:

1. Vysvetlite pacientovi nutnosť dodržiavať diétu pri podávaní inzulínu. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 15-20 minút pred jedlom, jeho hypoglykemický účinok nastupuje po 20-30 minútach, maximálny účinok dosahuje po 1,5-2,5 hodinách, celková dĺžka účinku je 5-6 hodín.

2. Ihlu je možné vpichnúť do fľaše s inzulínom a subkutánne až po zaschnutí zátka fľaše a miesta vpichu od 70% alkoholu, pretože alkohol znižuje aktivitu inzulínu.

3. Pri naťahovaní roztoku inzulínu do injekčnej striekačky natiahnite o 2 jednotky viac, ako je dávka predpísaná lekárom, pretože je potrebné kompenzovať straty pri odstraňovaní vzduchu a kontrole druhej ihly (za predpokladu, že je ihla odnímateľná).

4. Injekčné liekovky s inzulínom sa uchovávajú v chladničke, čím sa zabráni ich zamrznutiu; priame zásahy sú vylúčené slnečné lúče; Pred podaním zahrejte na izbovú teplotu.

5. Po otvorení je možné fľaštičku skladovať 1 mesiac, kovový uzáver neodtrhávajte, ale ohnite.

Algoritmus vykonávania:

1. Vysvetlite pacientovi postup a získajte jeho súhlas.

2. Oblečte si čistý plášť, masku, vydezinfikujte si ruky a nasaďte si rukavice.

3. Prečítajte si názov inzulínu, dávkovanie (40,80,100 IU v 1 ml) - musí zodpovedať predpisu lekára.

4. Pozrite sa na dátum, dátum spotreby sa musí zhodovať.

5. Skontrolujte neporušenosť obalu.

6. Otvorte balenie obsahujúce zvolenú sterilnú látku inzulínová striekačka, vložte ju do sterilného podnosu.

7. Otvorte hliníkový kryt a dvakrát ho ošetrite 70% alkoholom.

8. Prepichnite gumený uzáver fľaše po vysušení alkoholu

9. Vymeňte ihlu. Uvoľnite vzduch zo striekačky (2 jednotky pôjdu do ihly).

10. Umiestnite injekčnú striekačku na sterilnú tácku, pripravte si 3 sterilné vatové tampóny (2 navlhčené 70% alkoholom, 3. je suchá).

11. Ošetrujte pokožku najskôr 1., potom 2. vatou (alkoholom), 3. (suchú) držte v ľavej ruke.

12. Zhromaždite kožu do trojuholníkového záhybu.

13. Vložte ihlu do spodnej časti záhybu pod uhlom 45° do hĺbky 1-2 cm (2/3 ihly), pričom striekačku držte v pravá ruka.

15. Zatlačte na miesto vpichu suché vatový tampón.

16. Odstráňte ihlu tak, že ju budete držať za kanylu.

17. Jednorazovú injekčnú striekačku a ihlu vložte na 60 minút do nádoby s 3 % chlóramínom.

18. Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom.

1. Lipodystrofia (miznutie tukového tkaniva v mieste početných injekcií, tvorba jaziev).

2. Alergická reakcia (sčervenanie, žihľavka, Quinckeho edém).

3. Hypoglykemický stav (v prípade predávkovania). Pozorované: podráždenosť, potenie, pocit hladu. (Pomoc pri hypoglykémii: podávajte pacientovi cukor, med, sladké nápoje, sušienky).

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Najlepšie výroky: Ak sa necháte uniesť dievčaťom, narastú vám chvosty, ak sa budete učiť, narastú vám rohy. 9483 — | 7510 - alebo si prečítajte všetko.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však bezplatné použitie. Dochádza k porušeniu autorských práv? Napíšte nám | Spätná väzba.

Vypnite adBlock!
a obnovte stránku (F5)
veľmi potrebné

zdroj

Inzulín - Ide o liek, ktorý znižuje koncentráciu cukru v krvi a dávkuje sa v jednotkách inzulínu (IU). Dodáva sa v 5 ml fľaštičkách, 1 ml inzulínu obsahuje 40 IU, 80 IU alebo 100 IU – pozorne si pozrite štítok na fľaši.

Inzulín sa podáva špeciálnou jednorazovou inzulínovou striekačkou s objemom 1 ml.

Na jednej strane stupnice na valci sú rozdelenia na ml, na druhej strane rozdelenia na EI a použite ho na nastavenie lieku po predchádzajúcom posúdení stupnice rozdelenia. Inzulín sa podáva subkutánne, intravenózne.

Cieľ: terapeutické - znižujú hladinu glukózy v krvi.

Sterilné: tácka s gázovými tampónmi alebo vatovými tampónmi, inzulínová striekačka s ihlou, druhá ihla (ak môžete vymeniť ihlu na striekačke), 70% alkohol, inzulínový prípravok, rukavice.

Nesterilné: nožnice, gauč alebo stolička, nádoby na dezinfekciu ihiel, striekačky, obväzy.

Vysvetlite pacientovi potrebu dodržiavať diétu pri podávaní inzulínu. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 15-20 minút pred jedlom, jeho hypoglykemický účinok nastupuje po 20-30 minútach, maximálny účinok dosahuje po 1,5-2,5 hodinách, celková dĺžka účinku je 5-6 hodín.

Ihlu je možné zaviesť do injekčnej liekovky s inzulínom a subkutánne až po zaschnutí uzáveru injekčnej liekovky a miesta vpichu od 70 % alkoholu, pretože alkohol znižuje aktivitu inzulínu.

Pri naťahovaní roztoku inzulínu do injekčnej striekačky natiahnite o 2 jednotky viac, ako je dávka predpísaná lekárom, pretože je potrebné kompenzovať straty pri odstraňovaní vzduchu a kontrole druhej ihly (za predpokladu, že je ihla odnímateľná).

Inzulínové liekovky sa uchovávajú v chladničke, čím sa zabráni ich zamrznutiu; Vyhnite sa vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu; Pred podaním zahrejte na izbovú teplotu.

Po otvorení je možné fľaštičku skladovať 1 mesiac, kovový uzáver neodtrhávajte, ale ohnite.

Vysvetlite pacientovi postup a získajte jeho súhlas.

Oblečte si čistý plášť, masku, vydezinfikujte si ruky a nasaďte si rukavice.

Prečítajte si názov inzulínu, dávkovanie (40,80,100 IU v 1 ml) - musí zodpovedať predpisu lekára.

Pozrite sa na dátum, dátum spotreby - musí sa zhodovať.

Skontrolujte neporušenosť obalu.

Otvorte obal s vybratou sterilnou inzulínovou striekačkou a vložte ju do sterilnej tácky.

Otvorte hliníkový kryt a dvakrát ho ošetrite 70% alkoholom.

Prepichnite gumový uzáver fľaše po vysušení alkoholu, vytočte inzulín (dávka predpísaná lekárom plus 2 jednotky).

Vymeňte ihlu. Uvoľnite vzduch zo striekačky (2 jednotky pôjdu do ihly).

Umiestnite injekčnú striekačku na sterilnú tácku, pripravte si 3 sterilné vatové tampóny (2 navlhčené 70% alkoholom, 3. suché).

Ošetrujte pokožku najskôr 1., potom 2. vatou (alkoholom), 3. (suchú) držte v ľavej ruke.

Zhromaždite kožu do trojuholníkového záhybu.

Vložte ihlu do spodnej časti záhybu pod uhlom 45° do hĺbky 1-2 cm (2/3 ihly), pričom striekačku držte v pravej ruke.

Aplikujte tlak na miesto vpichu suché vatový tampón.

Odstráňte ihlu tak, že ju budete držať za kanylu.

Vložte jednorazovú injekčnú striekačku a ihlu do nádoby s 3 % chlóramínom na 60 minút.

Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom.

Možné komplikácie pri podávaní inzulínu:

Lipodystrofia (zmiznutie tukového tkaniva v mieste viacerých injekcií, tvorba jaziev).

Alergická reakcia (sčervenanie, žihľavka, Quinckeho edém).

Hypoglykemický stav (v prípade predávkovania). Pozorované: podráždenosť, potenie, pocit hladu. (Pomoc pri hypoglykémii: podávajte pacientovi cukor, med, sladké nápoje, sušienky).

zdroj

1. Najbežnejšou, hrozivou a najnebezpečnejšou vecou je rozvoj HYPOGLYKÉMIE. Toto je uľahčené:

— nesúlad medzi podanou dávkou a prijatou potravou;

- ochorenia pečene a obličiek;

najprv klinické príznaky hypoglykémia (vegetotropné účinky „rýchlych“ inzulínov): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmeny zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, tremor, bledosť koža, „husia koža“, pocit strachu. Pokles telesnej teploty počas hypoglykemickej kómy má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú nočnú hypoglykémiu (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení – cerebrálne symptómy).

Pri užívaní inzulínových liekov by mal mať pacient vždy so sebou malé množstvo cukru a kúsok chleba, ktorý musí v prípade príznakov hypoglykémie rýchlo zjesť. Ak je pacient v kóme, potom sa má glukóza injikovať do žily. Zvyčajne stačí 20-40 ml 40% roztoku. Môžete tiež podať 0,5 ml adrenalínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

IN V poslednej dobe Aby sa predišlo tejto komplikácii, na Západe sa objavili a zaviedli do praxe nové pokroky v oblasti techniky a technológie inzulínovej terapie. Je to spôsobené vytvorením a používaním technických zariadení, ktoré zabezpečujú nepretržité podávanie inzulínu pomocou zariadenia uzavretý typ, ktorý reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, prípadne uľahčuje podávanie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov alebo mikropúmp. Zavedenie týchto technológií umožňuje uskutočňovať intenzívnu inzulínovú terapiu s priblížením sa hladiny inzulínu počas dňa do určitej miery k fyziologickej úrovni. To pomáha dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus v krátkom čase a udržiavať ho na stabilnej úrovni a normalizovať ostatné metabolické parametre.

Najjednoduchšie, najdostupnejšie a bezpečným spôsobom Realizáciou intenzívnej inzulínovej terapie je podávanie inzulínu vo forme subkutánnych injekcií pomocou špeciálnych zariadení, ako je „striekačka“ („Novopen“ - Československo, „Novo“ - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete jednoducho dávkovať a vykonávať prakticky bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je používanie injekčnej striekačky veľmi jednoduché aj pre pacientov so zníženým zrakom.

2. Alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; urtikária, lymfadenopatia.

Alergia môže byť nielen na inzulín, ale aj na protamín, pretože ten je tiež proteín. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú bielkoviny, napríklad inzulínovú pásku. Ak ste alergický na hovädzí inzulín, je nahradený bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa líši od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vznikli vysoko purifikované inzulínové prípravky: monopeak a monokomponentné inzulíny. Vysoká čistota monokomponentných liekov zabezpečuje zníženie tvorby protilátok proti inzulínu, a preto prechod pacienta na monokomponentný inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu, a tým pomáha znižovať dávka inzulínu.

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie, pri ktorom organizmu chýba inzulín a zvyšuje sa hladina glukózy (cukru) v krvi. Diabetes si vyžaduje liečbu počas celého života. Dôležitá je správna liečba inzulínom. Čo je inzulín? Aké typy inzulínov existujú? Ako fungujú? Ako správne podávať inzulín? - To všetko sa dozviete z navrhovaného materiálu.

inzulín je hormón, ktorý sa tvorí v špeciálnych bunkách pankreasu a uvoľňuje sa do krvi v reakcii na príjem potravy. Cieľom inzulínovej terapie je udržať hladinu cukru v krvi v rámci kompenzačných limitov, eliminovať príznaky cukrovky, predchádzať komplikáciám a zlepšovať kvalitu života.

Prvá injekcia inzulínu na svete bola podaná v roku 1922. 14. novembra v deň narodenín Fredericka Bantinga, kanadského vedca, ktorý prvýkrát podal život zachraňujúcu injekciu inzulínu chlapcovi s cukrovkou, sa oslavuje. Svetový deň diabetu. Liečba cukrovky bez inzulínu dnes nie je možná.

Na základe rýchlosti redukcie cukru a dĺžky pôsobenia sa delia na ultrakrátke, krátky, predĺžený A dlhodobé inzulíny, a zmiešané(zmiešané inzulíny, profily) - hotové zmesi s obsahom krátko a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu v pomere 10:90 až 50:50. Všetky moderné inzulínové prípravky obsahujú čistý a kvalitný rekombinantný ľudský inzulín vyrobený genetickým inžinierstvom.

Ultra-krátke inzulíny Začnú pôsobiť 15 minút po injekcii a trvajú maximálne 4 hodiny. Tie obsahujú NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Sú priehľadné. Podávajú sa bezprostredne pred jedlom alebo bezprostredne po jedle.

Krátke inzulíny Cukor začnú znižovať 30 minút po injekcii a trvajú 6 hodín. Sú tiež transparentné. Tie obsahujú Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular a Insuman Rapid. Podávajú sa 30 minút pred jedlom.

Predĺžené inzulíny získané pridaním látok, ktoré spomaľujú vstrebávanie do krvi. Tvoria sa v ňom kryštály, preto inzulín vo fľaštičke je zakalený. Začína pôsobiť 1,5 hodiny po podaní a trvá až 12 hodín. Zástupcovia: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal a Monotard NM (inzulín-zinková suspenzia). Podávajú sa 2-krát denne (ráno a večer).

Dlhodobé inzulíny začnú pôsobiť po 6 hodinách, vrchol ich účinku nastáva v období od 8 do 18 hodín, trvanie účinku je 20-30 hodín. Tie obsahujú Inzulín glargín (Lantus), ktorý sa zadáva raz, a Inzulín detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), ktorý sa podáva v dvoch dávkach.

Zmiešané inzulíny - Ide o hotové zmesi krátko a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. Sú označené zlomkom, napríklad 30/70 (kde 30 % je krátkodobo pôsobiaci inzulín a 70 % dlhodobo pôsobiaci). Tie obsahujú , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Zvyčajne sa podávajú 2-krát denne (ráno a večer) 30 minút pred jedlom.

Koncentrácia inzulínu sa meria v akčných jednotkách (U) liečiva. Inzulín v bežných fľašiach má koncentráciu 40 jednotiek v 1 ml lieku (U40), inzulín v kazetách (Penfill) a v injekčných perách (FlexPen) - 100 jednotiek v 1 ml lieku (U100). Rovnakým spôsobom sa vyrábajú injekčné striekačky pre rôzne koncentrácie inzulínu, ktoré majú príslušné označenie.

DÔLEŽITÉ ! Režim inzulínovej terapie, typ lieku, jeho dávku, frekvenciu a čas podávania inzulínu predpisuje lekár. Krátkodobý inzulín je nevyhnutný pre zužitkovanie skonzumovanej potravy a zabraňuje zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle a dlhodobý inzulín zabezpečuje bazálnu hladinu inzulínu medzi jedlami. Dôsledne dodržujte režim inzulínovej terapie predpísaný lekárom a pravidlá podávania inzulínu! Inzulín s koncentráciou 40 U/ml aplikujte len injekčnou striekačkou určenou na koncentráciu 40 U/ml a inzulín s koncentráciou 100 U/ml injekčnou striekačkou určenou na koncentráciu 100 U/ml.

Postupnosť akcií pri odbere inzulínu pomocou injekčnej striekačky:

Utrite zátku fľaše vatovým tampónom a alkoholom. Otvorte inzulínovú striekačku;
Pri nasávaní dlhodobo pôsobiaceho inzulínu do injekčnej striekačky ho dobre premiešajte gúľaním fľaštičky medzi dlaňami, kým sa roztok rovnomerne nezakalí;
Naplňte injekčnú striekačku takým množstvom vzduchu, koľko jednotiek inzulínu budete musieť neskôr natiahnuť;
Vypustite vzduch do fľaše, otočte ju hore dnom a nasajte trochu väčší objem inzulínu, ako je potrebné. To sa robí, aby sa uľahčilo odstránenie vzduchových bublín, ktoré nevyhnutne vstupujú do injekčnej striekačky;
Odstráňte zvyšný vzduch zo striekačky. Za týmto účelom zľahka poklepte prstom na telo striekačky a keď sa bubliny zdvihnú, zľahka stlačte piest a uvoľnite prebytočné množstvo inzulínu spolu so vzduchom späť do fľaše;
Odstráňte ihlu z fľaše. Nasaďte sterilné puzdro na ihlu a odložte injekčnú striekačku nabok. Je pripravený na injekciu.

pravidláa miesta vpichu inzulínu: hypoglykemický účinok inzulínu, a teda aj stupeň kompenzácie cukrovky, priamo závisí nielen od dávky inzulínu, ale aj od správnej techniky jeho podávania. Nesprávna technika podávania inzulínu veľmi často vedie k príliš slabému, silnému alebo nepredvídateľnému účinku lieku. Pozorovať správna technika inzulínové injekcie.

Injekcie krátky inzulín sa tvoria hlboko do podkožného tkaniva ( ale nie intradermálne a nie intramuskulárne!) predné brucho, keďže inzulín sa z tejto oblasti vstrebáva do krvi najrýchlejšie. Predĺžený inzulín zavedené do vlákniny predné vonkajšie stehná.

Aby sa zabránilo vniknutiu inzulínu do svalu, odporúča sa používať injekčné striekačky a injekčné perá s krátkymi ihlami - 8-10 mm dlhými (tradičná inzulínová injekčná ihla má dĺžku 12-13 mm). Tieto ihly sú tenké a prakticky nespôsobujú bolestivé pocity pri injekcii. Odporúčané miesta vpichu inzulínu sú na obrázku zvýraznené fialovou farbou.

Buďte opatrní pri podávaní inzulínu do oblasti ramena a podlopatkovej kosti, kde v dôsledku mierneho rozvoja podkožného tuku v týchto miestach môže liek preniknúť do svalu. Preto Do týchto miest sa neodporúča podávať inzulín.

Ak chcete podať injekciu inzulínu, musíte:

Vyčistite miesto, kde sa má podávať inzulín. Nie je potrebné utierať miesto vpichu alkoholom;
Pomocou palca, ukazováka a prostredníka uchopte kožu v záhybe, aby ste zabránili vniknutiu inzulínu do svalu;
Druhou rukou vezmite injekčnú striekačku ako oštep a prostredníkom držte kanylu ihly a rýchlo vstreknite do spodnej časti kožnej riasy pod uhlom 45° (s dĺžkou ihly 12 – 13 mm) alebo 90 ° (s dĺžkou ihly 8-10 mm);
Bez uvoľnenia záhybu stlačte piest injekčnej striekačky úplne;
Po injekcii inzulínu počkajte 5-7 sekúnd, aby ste zabránili úniku lieku z miesta vpichu, a potom odstráňte ihlu.

Aby sa zabezpečilo, že sa inzulín vždy vstrebe rovnako, je potrebné meniť miesta vpichu a nevpichovať inzulín na to isté miesto príliš často. Ak sa rozhodnete, že si injekciu podávate ráno do žalúdka a popoludní do stehna, musíte na dlhú dobu vstreknite si tento inzulín len do žalúdka a len do stehna.

Odporúča sa denne striedať miesta vpichu inzulínu v tej istej oblasti a odchýliť sa od predchádzajúceho miesta vpichu aspoň o 2 cm, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofie. Na ten istý účel je potrebné vymieňať injekčné striekačky alebo ihly za injekčné perá častejšie, najmenej po každých 5 injekciách.

Čo je to „pero na striekačku“?

Jedná sa o poloautomatickú striekačku na samopodávanie inzulínu. Zariadenie je podobné guľôčkové pero s ihlou na konci, vo vnútri tela je špeciálna fľaša (objímka) s inzulínom, Penfill. Pacient, ktorý zvyčajne používa pero, si v nemocnici naďalej sám aplikuje inzulín. Použite 2 perá (s krátkodobo a dlhodobo pôsobiacim inzulínom) alebo jedno so zmiešaným inzulínom. V prípade potreby dávku inzulínu upraví lekár. Nazýva sa injekčné pero s už vloženým Penfill FlexPen.

Vytvorenie injekčných pier na podávanie inzulínu značne uľahčilo podávanie lieku. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto injekčné perá sú úplne autonómne systémy, nie je potrebné čerpať inzulín z fľaše. Injekčné pero NovoPen obsahuje náplň s tromi náhradami (Penfill), ktorá obsahuje množstvo inzulínu, ktoré vydrží niekoľko dní. Ultratenké ihly Novofine potiahnuté silikónom robia injekciu inzulínu prakticky bezbolestnou.

Skladovanie inzulínu: Ako každý liek, aj inzulín má obmedzenú trvanlivosť. Na každej fľaši musí byť uvedený dátum exspirácie lieku.

DÔLEŽITÉ! Nepodávajte inzulín, ktorý uplynul! Zásoba inzulínu sa musí uchovávať v chladničke (na dvierkach) pri teplote +2 až +8° Ca za žiadnych okolností ho nezmrazujte! Inzulínové fľaše a injekčné perá používané na denné injekcie sa môžu skladovať pri izbovej teplote na tmavom mieste (na nočnom stolíku, v papierovom obale) nie dlhšie ako mesiac.

Ak nemôžete inzulín uchovávať v chladničke, uchovávajte ho v najchladnejšej časti miestnosti. Najdôležitejšie je, aby inzulín nebol vystavený vysokým a nízkym teplotám, slnečné svetlo a netriasol sa.

Slnečné žiarenie postupne degraduje inzulín, ktorý sa sfarbuje do žltohneda. Nikdy neskladujte inzulín v mrazničke alebo na inom veľmi chladnom mieste. Rozmrazený inzulín nemožno použiť. Dlhodobé trasenie, napríklad pri jazde v aute, môže spôsobiť tvorbu bielych vločiek v inzulíne. Tento druh inzulínu nemožno použiť!

Typické chyby pri podávaní inzulínu:

Zlé premiešanie inzulínu s predĺženým uvoľňovaním (alebo zmiešaného) pred podaním. Pred podaním inzulín dobre premiešajte gúľaním injekčnej liekovky medzi dlaňami;
Podávanie studeného inzulínu. Inzulínové prípravky vyžadujú chladničku len na dlhodobé skladovanie. „Načatá“ fľaša sa môže skladovať až 1 mesiac na tmavom mieste pri izbovej teplote. Na oddeleniach sa inzulín zvyčajne uchováva v nočnom stolíku pacienta. Ak je inzulín uložený v chladničke, musí sa odstrániť 40 minút pred podaním (ohrievanie fľaše rukami je neúčinné). Keďže tento režim je veľmi ťažké udržať, skladovanie liekovky pri izbovej teplote je bezpečnejšie;
Dátum exspirácie inzulínu. Nezabudnite skontrolovať dátum exspirácie lieku;
Ak sa pokožka pred injekciou utrie alkoholom (čo vo všeobecnosti nie je potrebné), alkohol by sa mal úplne odpariť. V opačnom prípade sa inzulín zničí;
Porušenie striedania miest vpichu inzulínu;
Príliš hlboká (do svalu) alebo príliš povrchová (intradermálna) injekcia inzulínu. Inzulín sa musí podávať prísne subkutánne, na čo je potrebné uchopiť kožu do záhybu a nepustiť ju až do konca podávania lieku;
Inzulínové kvapky vytekajúce z miesta vpichu. Aby ste tomu zabránili, musíte ihlu odstrániť nie okamžite, ale počkajte 5-7 sekúnd po podaní lieku. Ak dôjde k úniku, pomôže nasledujúca technika: pri podávaní injekcie sa ihla najskôr zasunie do polovice, potom sa zmení smer striekačky (vychýli sa do strany o 30º) a ihla sa zasunie úplne. Potom sa kanál, cez ktorý by mohol inzulín po injekcii pretekať, ukáže, že nie je rovný, ale prerušený a inzulín nevyteká;
Porušenie režimu a režimu inzulínovej terapie. Prísne dodržujte pokyny lekára.

Pri inzulínovej terapii je pokles hladiny cukru v krvi nevyhnutný s rozvojomhypoglykémiakeď je hladina cukru v krvi pod 3,0 mmol/l. Hypoglykémia je najčastejšou komplikáciou inzulínovej terapie u pacientov s cukrovkou. Hypoglykémia bez straty vedomia, ktorú môže pacient nezávisle kontrolovať, sa považuje za miernu. Ťažká hypoglykémia sa nazýva hypoglykémia s poruchou vedomia, vyžadujúca si pomoc druhých alebo zdravotníckeho personálu.

klasické mierne príznaky hypoglykémia - silný záchvatový hlad, studený pot, chvenie rúk, závrat, slabosť.

Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, je potrebné okamžite stanoviť hladinu cukru v krvi (najlepšie rýchla metóda- pomocou glukomera alebo testovacieho prúžku na 1-2 minúty). Vzhľadom na relatívne pomalé vykonávanie tejto analýzy expresnými laboratóriami (30-40 minút), ak existuje dôvodné podozrenie na hypoglykémiu, jej úľava by mala začať okamžite, ešte pred prijatím odpovede z laboratória.

Pomerne zriedkavá (do 1-2 krát týždenne) mierna hypoglykémia je prijateľná, najmä u mladých ľudí s cukrovkou, za predpokladu, že je pacientom rýchlo a správne kontrolovaná. V tomto prípade nie sú nebezpečné a sú dôkazom toho, že hladina cukru v krvi sa blíži k normálu.

Pri prvom príznaku hypoglykémie by ste mali:

Vezmite rýchlo vstrebateľné sacharidy v množstve zodpovedajúcom 20 g glukózy (pozri tabuľku), najlepšie v tekutej forme. Po úľave je vhodné užiť asi ďalších 10 g pomaly vstrebateľných sacharidov (1 ks chleba, alebo 2-3 suché nápoje, alebo 1 jablko, alebo 1 pohár mlieka), aby sa v najbližších hodinách nevrátila hypoglykémia.

Lieky vhodné na zmiernenie miernej hypoglykémie

Hypoglykemická kóma sa lieči na pohotovosti.

DÔLEŽITÉ! Dodržujte režim inzulínovej terapie predpísaný lekárom a pravidlá podávania inzulínu!

Literatúra:

Metodická príručka „Diabetes mellitus“ pre pacientov a zdravotnícky personál, ktorú vypracovali zamestnanci Endokrinologického výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied (Moskva), 2002.
Berger M. a kol., Prax inzulínovej terapie. Moskva, 1994.
Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. Sprievodca pre lekárov.- M.: Universum Publishing, 2003.- S. 117-122, S. 174-175.

Zhmerenetsky Konstantin Vjačeslavovič - Profesor Katedry všeobecného lekárstva a preventívneho lekárstva KGBOU DPO „Inštitút pre pokročilé vzdelávanie zdravotníckych špecialistov“ Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk, doktor lekárskych vied

Inzulínová terapia je metóda liečby cukrovky 1. typu a v niektorých prípadoch aj 2. typu. Každý pacient s touto patológiou musí dodržiavať dávku lieku predpísanú lekárom. Niekedy takáto terapia spôsobuje množstvo vedľajšie účinky. Každý diabetik by ich mal poznať. O komplikáciách inzulínovej terapie sa bude diskutovať ďalej.

Terapia diabetes mellitus

Ak je u osoby diagnostikovaná porucha metabolizmu uhľohydrátov, je potrebné prijať naliehavé opatrenia. Vedúcou liečebnou metódou je v tomto prípade inzulínová terapia diabetes mellitus. Komplikácie môžu nastať z rôznych dôvodov.

Avšak, viac efektívnym spôsobom, ktorá by mohla zlepšiť kvalitu života pacientov s ochorením 1. typu, zatiaľ nie je k dispozícii. Zavedenie inzulínu do tela pomáha zabezpečiť normálny stav pacientov.

Inzulínová terapia je metóda, ktorá sa aktívne používa na liečbu pacientov s diabetom 1. typu, ako aj pri príprave pacienta s ochorením 2. typu na operáciu, v prípade určitých ochorení (napríklad prechladnutia).

Táto technika sa používa aj vtedy, keď je neúčinná.Predpisujú sa pacientom s cukrovkou 2. typu.

Predložená terapia vyžaduje správny výpočet dávky inzulínu. Za týmto účelom pacient vykoná test krvi a moču. Na základe získaného výsledku lekár vypočíta denné množstvo tohto lieku. Je rozdelená na 3-4 injekcie, ktoré sa musia podávať intramuskulárne počas dňa.

Po začatí užívania lieku lekár sleduje hladinu cukru v krvi a moči pacienta. V prípade potreby sa vykonajú úpravy. K tomu človek daruje krv pred každou injekciou inzulínu (jedlom). Zhromažďuje tiež moč ráno, napoludnie a večer. Pri neprimeraných dávkach inzulínovej terapie môžu byť komplikácie vážne. Preto sa proces zavádzania lieku do tela berie vážne.

Komplikácie

Každý človek, ktorému bol diagnostikovaný diabetes 1. typu, by mal jasne poznať princípy inzulínovej terapie. Často sa vyskytujú komplikácie. Stáva sa to však najmä vinou samotného pacienta. Obzvlášť ťažké je zvyknúť si na takýto životný režim na začiatku ochorenia. Ale časom sa tento postup stáva bežným, pre človeka prirodzeným.

Hormón bude potrebné do tela vstrekovať počas celého života. Správna dávka pomôže vyhnúť sa rôznym komplikáciám. Diabetes mellitus nemôže mať úľavu od liečby. Vždy je potrebné podávanie inzulínu. Treba mať na pamäti, že s množstvom porušení sú možné vážne komplikácie. Hlavné sú:

Závoj pred očami.
Opuch nôh.
Lipohypertrofia.
Lipoatrofia.
Vzhľad červených svrbivých škvŕn.
Alergia.
Absces.
Hypoglykémia.
Nabrať váhu.

Existujúce typy komplikácií sú spôsobené množstvom dôvodov. Stojí za to pochopiť, že inzulín je proteín. V tele diabetika s ochorením 1. typu sa nevytvára v potrebnom množstve. Preto sa neustále podáva intramuskulárne. Pacientom s podobným ochorením je predpísaný inzulín rôzneho pôvodu. Môže to byť zviera alebo človek.

Stojí za to pamätať, že hormón inzulín môže byť odlišné typy. Má rôzne doby platnosti. Prísne prispôsobujú svoj denný režim liekom, ktoré užívajú. Existuje homológny, heterológny a zmiešaný inzulín. Podávajú sa v rôznych časoch, čím sa spája príjem potravy s týmito manipuláciami.

Hypoglykémia

Jednou z možných komplikácií inzulínovej terapie je stav, ktorý vzniká v dôsledku predávkovania hormónom. V tomto prípade pacient zažíva akútny nedostatok sacharidov v tele. Po určitom čase po injekcii môže hladina cukru v krvi prudko klesnúť. To vedie k rozvoju hypoglykemického stavu.

Ak pacient použil dlhodobo pôsobiace činidlo, môže sa vyskytnúť v okamihu maximálnej koncentrácie látky. Pri užívaní hormónu rýchle pôsobenie Tento stav sa rýchlo rozvíja.

Stojí za zmienku, že tento typ komplikácií počas inzulínovej terapie, ako je hypoglykémia, môže nastať nielen v dôsledku užívania nesprávnej dávky hormónu. Často sa tiež rozvíja po športe, fyzickej aktivite alebo emocionálnom šoku.

U ľudí s cukrovkou sa prvé príznaky tohto stavu môžu objaviť už pri hladine 5,5 mmol/l. Je to spôsobené rýchlym poklesom hladiny cukru. Ak je pokles pomalý, človek nemusí pociťovať žiadny rozdiel vo svojom blahobyte. dlho. V tomto prípade môže hladina glukózy v krvi postupne klesnúť až na 2,7 mmol/l.

Každý človek s takouto diagnózou by si mal byť vedomý stavov, ktoré sú pre jeho telo abnormálne, a komplikácií inzulínovej terapie. Hlavnými príznakmi hypoglykémie sú pocit extrémneho hladu, zrýchlený tep, chvenie končatín a potenie. Ak sa nedostatok sacharidov zvýši, objavia sa kŕče. Osoba môže stratiť vedomie.

Ako sa zachovať pri hypoglykémii?

Prevencia komplikácií inzulínovej terapie zahŕňa predovšetkým oboznámenie sa s príčinami rôznych stavov a boj proti nim.

Ak má človek pocit, že mu klesá hladina cukru, potrebuje zjesť malé množstvo sacharidovej potravy. Môže to byť 100 g pečiva, sladký čaj alebo 3-4 kusy rafinovaného cukru. Niektorí ľudia s touto diagnózou nosia v kabelke alebo vo vrecku vždy so sebou sladkú tyčinku. Ide o bežné opatrenie, ktoré môže niekedy zachrániť život.

Ak po konzumácii sacharidových potravín nenastane zlepšenie, zjedzte rovnakú porciu sladkostí.

V opačnom prípade môže človek zažiť hypoglykemickú kómu. Tu budete potrebovať lekársku pomoc. Tím sanitky podáva intravenózne 60 ml roztoku glukózy (40 %). To vám umožní stabilizovať stav pacienta. Ak nedôjde k zlepšeniu, po 10 minútach sa injekcia opakuje subkutánne.

Ak človek žije v oblasti vzdialenej od mesta, kde ambulancia môže šoférovať viac ako 20 minút, mal by mať doma všetko potrebné pre prípad hypoglykemickej kómy. Od príbuzných sa vyžaduje, aby absolvovali kurzy intravenózneho podávania glukózy. Toto je životne dôležité.

Hypoglykémia môže viesť k smrti, ak sa neprijmú vhodné včasné opatrenia. Táto porucha sa vyskytuje najmä u starších ľudí, ktorí majú ochorenie srdca, ciev alebo mozgu. Ak hladina cukru často klesá, povedie to k rozvoju nezvratných duševných patológií. Pamäť a inteligencia sa zhoršujú.

Rezistencia na inzulín

Jednou z možných komplikácií inzulínovej terapie je zníženie citlivosti buniek na hormón. Tento stav sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie inzulínová rezistencia. V tomto prípade sa dávka lieku zvyšuje. Na kompenzáciu nedostatku hormónu je potrebná dávka 100-200 jednotiek inzulínu.

Takáto odchýlka sa môže vyskytnúť v dôsledku zníženia počtu alebo afinity receptorov v tele. Tento stav je často výsledkom tvorby protilátok proti hormónu alebo proti samotným receptorom.

Inzulínová rezistencia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku rozkladu proteínu určitými enzýmami alebo jeho naviazania imunitnými komplexmi.

Citlivosť na liek sa môže znížiť so zvýšenou produkciou kontra-inzulínových hormónov.

Priradiť správna liečba, lekár musí zistiť presnú príčinu tohto stavu. Počas diagnostiky sa eliminujú príznaky chronických ochorení infekčné choroby(napríklad sínusitída, cholecystitída atď.). Vykonáva sa aj analýza fungovania endokrinných žliaz. Lekár zmení typ inulínu. Niekedy je terapia doplnená tabletami, ktoré pomáhajú znižovať cukor v tele.

Je dôležité správne určiť príčinu komplikácií inzulínovej terapie. V niektorých prípadoch je indikované použitie glukokortikoidov. Denná dávka inzulínu sa zvyšuje. Zároveň pacient užíva prednizolón (1 mg/kg) počas 10 dní. Potom sa podľa stavu pacienta dávka lieku zníži.

V niektorých prípadoch lekár predpíše pacientovi sulfátovaný inzulín. Látka nereaguje s protilátkami a takmer nikdy nespôsobuje alergie. Je potrebné správne upraviť dávku tohto typu hormónov.

Alergia

Toto je ďalšia komplikácia, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku terapie. Alergie môžu byť lokálne alebo generalizované.

V druhom prípade sa žihľavka vyskytuje na tvári a krku. Môže sa objaviť nevoľnosť a erózie na slizniciach nosa, očí a úst. Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok.

Lokálna komplikácia inzulínovej terapie sa prejavuje zápalom a svrbením v oblasti vpichu. Tu je možné určiť aj kalenie. Tento stav je vo väčšine prípadov spôsobený nesprávnou injekciou (ihla je tupá alebo hrubá, činidlo je studené).

Takéto stavy vyžadujú zmenu typu inzulínu. Môžete zmeniť výrobcu hormónu alebo prejsť zo zvieracieho lieku na ľudský. Alergia je najčastejšie reakciou tela nie na hormón, ale na konzervačnú látku v jej zložení. Ďalšie injekčné zložky sa môžu značne líšiť. Preto stojí za to skúsiť použiť iné

Ak sa liek nedá nahradiť, používa sa množstvo liekov proti alergii. Pri miernych formách komplikácií je vhodný Hydrokortizón. V závažných prípadoch sú predpísané chlorid vápenatý, difenhydramín, Suprastin atď.

Lipodystrofia

Pri zvažovaní komplikácií inzulínovej terapie u detí a dospelých stojí za zmienku stav, akým je lipodystrofia. Môže byť hypertrofický a atrofický.

V druhom prípade sa patológia vyvíja na pozadí predĺženej hypertrofie. Vedci s istotou nepoznajú mechanizmy vývoja takýchto stavov. Niektorí z nich sa domnievajú, že tieto odchýlky vznikajú v dôsledku neustáleho poranenia periférnych nervov a ďalej miestne porušenia neurotrofického typu. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatočne čistého inzulínu.

Musíte prejsť na užívanie jednozložkových formulácií. V tomto prípade sú negatívne prejavy znížené. Musíte tiež podávať injekcie správnym spôsobom.

Inzulínová rezistencia sa často vyvíja na pozadí lipodystrofie. Ak máte predispozíciu k takýmto stavom, musíte neustále meniť miesto vpichu a prísne dodržiavať všetky pravidlá inzulínovej terapie. Aj v tomto prípade musí byť hormón zriedený v rovnakých množstvách roztokom (0,5%) novokaínu.

Hmla pred očami, svrbenie, škvrny, absces

Komplikácie inzulínovej terapie môžu byť veľmi odlišné. Niekedy sa ľudia sťažujú, že liek spôsobuje rozmazané videnie pred očami. To spôsobuje nepohodlie a sťažuje čítanie čohokoľvek. Tento stav môže spôsobiť ťažkú úzkosť. Tento príznak sa často zamieňa s retinopatiou (poškodenie očného pozadia).

Ale závoj je najčastejšie spôsobený refrakčnými charakteristikami šošovky. Takto reaguje na užívanie drogy. Hmla sa objavuje pred očami u ľudí, ktorí nedávno začali užívať hormón. Po 2-3 týždňoch tento príznak zmizne sám. Za žiadnych okolností neprestaňte podávať injekcie, ak sa objaví takýto príznak.

Pri podaní inzulínu vám môžu opuchnúť nohy. Toto je tiež dočasný príznak, ktorý sa vyskytuje počas prvých týždňov podávania lieku. Hormón zadržiava sodík a vodu v tele. Postupne si telo zvykne na nové podmienky. Opuch zmizne. Z rovnakého dôvodu sa môže na začiatku liečby zvýšiť krvný tlak.

Niektorí pacienti môžu pociťovať svrbivé červené škvrny v mieste vpichu. Spôsobujú vážne nepohodlie. V tomto prípade sa liek zmieša s hydrokortizónom. Predtým niektorí pacienti zaznamenali taký jav ako absces pri užívaní inzulínu. Dnes sa takáto patológia prakticky nevyskytuje.

Iné odchýlky

Existujú aj ďalšie komplikácie inzulínovej terapie. Jedným z nepríjemných javov je rýchle priberanie. Pacienti, ktorí užívajú hormón, priberú v priemere 3-5 kg. Je to celkom normálne. Užívaním inzulínu sa aktivuje proces lipogenézy (pod kožou sa tvorí tuk). Vaša chuť do jedla sa môže tiež zvýšiť.

Aby ste si udržali postavu, musíte starostlivo vyberať stravu. Frekvencia príjmu potravy a jej obsah kalórií si vyžadujú kontrolu. V opačnom prípade to negatívne ovplyvní nielen vašu postavu, ale aj celkovú pohodu. V dôsledku náhleho prírastku hmotnosti sa môžu objaviť rôzne patológie.

Za zmienku tiež stojí, že užívanie inzulínu vedie k zníženiu draslíka v krvi. Preto sa pacientom s cukrovkou odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Bobule, citrusové plody, bylinky (najmä petržlen) a zelenina (cibuľa, kapusta, reďkovky) sú vždy pridané do jedálneho lístka. Zodpovednosťou za svoj denný režim, stravu a pravidlá podávania inzulínu môžete znížiť nepriaznivé účinky terapie na organizmus.

Prevencia

Každý diabetik by mal vedieť, ako predchádzať komplikáciám inzulínovej terapie. Je potrebné sledovať sériu jednoduché pravidlá. Je potrebné neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi. Toto sa robí po jedle. Ukazovatele sa zaznamenávajú. Zároveň je potrebné poznamenať, či došlo k fyzickému alebo emocionálnemu stresu. Pri zaznamenávaní výsledkov merania hladiny cukru si treba všímať aj choroby, najmä so zvýšenou teplotou alebo zápalovým charakterom.

Dávky inzulínu je potrebné upraviť so svojím lekárom. Zároveň dodržiavajú špeciálne diéty. Hladinu cukru môžete sledovať pomocou testovacích prúžkov. Ponoria sa do moču a potom sa výsledok porovná s kontrolným poľom. Krvný test je presnejší, ale testovacie prúžky sa ľahšie používajú doma. Môžete si kúpiť glukomer. Umožní vám získať presné výsledky o stave osoby v určitú dennú dobu.

Diabetik musí sledovať svoju telesnú hmotnosť. Nadváha vyžaduje okamžitú korekciu.

Po zvážení možné komplikácie inzulínová terapia, ich prítomnosť sa dá určiť už v počiatočných štádiách. Dodržiavaním jasných pravidiel užívania lieku sa môžete v budúcnosti vyhnúť rôznym nepríjemným situáciám.