Zdroje získania celej ľudskej krvi a jeho komponentov nie sú neobmedzené a teraz už nemôžu zaistiť potreby chirurgie, najmä ak zvážite zvyšujúci sa počet prevádzkových intervencií s použitím umelých krvných obehových zariadení, umelých obličiek a iných, ktoré vyžadujú veľké množstvo krvi. Získanie a používanie telesnej krvi, dutínové krvné prípravky tiež tento problém nevyriešil úplne. Úspechy chémie, enzymológia umožňujú získať heterobellovaný, polysacharid a syntetické prípravky z cenovo dostupných surovín.
Riešenia krvného obehu musia spĺňať tieto požiadavky: \\ t
byť podobný fyzikálne chemické vlastnosti s plazmou krvou;úplne vylučované z tela alebo metabolizované enzýmovými systémami;
nespôsobujú senzibilizáciu tela počas opakovaných správ;
nie toxický účinok o orgánoch a tkaninách;
odolať sterilizáciou podľa autoklávovania, počas dlho Udržujte svoje fyzikálno-chemické a biologické vlastnosti.
Riešenia absorbujúce krv sa vyrábajú na rozdelenie na koloidných roztokoch-dextre (polyglyukín, refoooliglucin), želatínových prípravkov (želatínol), roztokov polyvinylpyrolidónu (hemodez); Riešenia - izotonický roztok Chlorid sodný, Ringerov roztok - Locke, laktosol; Roztokové roztoky - roztok hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200broztok trisamínu; Riešenia cukru a polymocné alkoholy (glukóza, sorbitol, fruktóza); proteínové prípravky (proteínové hydrolyzáty, aminokyselinové roztoky); Prípravky tukov - tukové emulzie (lipofundín, intralilipid).
V závislosti od smeru účinku sa riešenia krvného obehu klasifikujú nasledovne.
Klasifikácia riešení krvných obehu:
1. Hemodynamický (anti-šok):Nízka molekulová hmotnosť dextrans - reopoliglukin;
Stredne molekulárne dekadnes - polyglyukín;
Želatínové prípravky - želatína.
2. Dezinfekcia:
Nízka molekulová hmotnosť polyvinylpyrolidón - hemodát;
Nízka molekulová hmotnosť polyvinylalkohol - triedy.
3. Prípravky na parlamentnú moc:
proteínové hydrolyzáty - kazeín hydrolyzát, aminoptid, amino-robin, amino (M1, hydrolyzín);
Aminokyselinové roztoky - polyamín, marijamín, froamín;
Tukové emulzie - intralilipid, lipofundín;
Cukor a polymocné alkoholy - glukóza, sorbitol, fruktóza.
4. Regulátory vodnej soli a kyseliny-bázovej sústavy: fyziologické roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bRingerový roztok, laktospheres, roztok uhľovodíkov sodného, \u200b\u200broztok trisamínu.
Náhradky proti vkladu:
Vysoké molekulárne váženie krvných náhradiek sú hlavne hemodlunty, prispievajú k zvýšeniu BCC a tým obnovuje hladiny krvného tlaku.Sú schopní cirkulovať na cirkuláciu v krvnom obehu a priťahujú intercelulárnu tekutinu do ciev.
Tieto vlastnosti sa používajú v šoku, strate krvi. Hrdinovky s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšujú kapilárnu perfúziu, sú menej cirkulované v krvi, obličky sú zvýraznené rýchlejšie, vykonávajúcu prebytočnú tekutinu. Tieto vlastnosti sa používajú pri liečbe porúch kapilárnej perfúzie, na dehydratáciu tela a kontrolu intoxikácie v dôsledku odstraňovania toxínov cez obličky.
Polyglyukín - koloidný roztok bakteriálneho pôvodu polymérneho glukózy dextránu obsahujúcim strednú molekulovú hmotnosť 60 000 ± 10 000) dextránovej frakcie, ktorej molekulová hmotnosť sa blíži k takémuto albumínu, čím sa poskytuje normálny koloid-osmotický tlak ľudskej krvi.
Liek je 6% dextránový roztok v izotonickom roztoku chloridu sodného; PH lieku 4.5-6,5. Vyrábajú sa v sterilnej forme vo fľašiach 400 ml.
Uchovávajte pri teplotách od -10 do +20 ° C. Čas použiteľnosti je 5 rokov. Možno, že zamrznutie lieku, po rozmrazovaní lekárske vlastnosti Obnoviť.
Mechanizmus terapeutického pôsobenia polyglyukiny je spôsobený schopnosťou zvýšiť a podopierať BCC kvôli prilákaniu tekutiny do cievneho lôžka z intersticiálnych priestorov a držať ho vďaka jeho koloidným vlastnostiam. So zavedením polyglyukiny sa objem krvného plazmy zvýši o veľké množstvo ako objem podávaného liečiva. Liek cirkuluje v cievnom lôžku 3-4 dni; Polčas je 1 deň.
V hemodynamickom účinku polyglyukin prekročí všetky známe náhradky krvi, vďaka jeho koloid-osmotické vlastnosti, normalizuje arteriálny a venózny tlak, zlepšuje krvný obeh. Polyglukin má až 20% frakcií s nízkou molekulovou hmotnosťou dextránu, schopné zvýšenej diurézy a odstrániť toxíny z tela. Polyglyukín prispieva k výstupu tkanivových toxínov do cievneho lôžka a potom odstrániť svoje obličky.
Indikácie na použitie polyglyukiny sú nasledovné:
šok - traumatické, horiace, prevádzkové;ostré straty krvi;
akútne obiehajúce zlyhanie s ťažkou intoxikáciou (peritonitída, sepsis, Črevná obštrukcia a atď.);
Transfúzia krvi s hemodynamickými porušeniami.
Použitie liečiva nie je ukázané počas poškodenia lebky a zvýšenie intrakraniálny tlak, pokračovanie vnútorného krvácania.
Jednorazová dávka 400-1200 ml, ak je to potrebné, môže byť zvýšená na 2000 ml.
Polyglyukín sa zavádza intravenózne kvapkanie a sporák (v závislosti od stavu pacienta). V núdzových situáciách sa zavádza prúd liečby liečivom, potom sa zvyšuje arteriálny tlak Prejdite na odkvapkávaciu infúziu rýchlosťou 60-70 kvapiek za minútu.
Reopolyiglyukin - Toto je 10% roztok nízkej molekulovej hmotnosti (molekulová hmotnosť 35 000) dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Reopolyglyukín je schopný zvýšiť BCC, každý 20 ml roztoku je spojený s ďalším 10-15 ml vody z intersticiálnej tekutiny. Liek má silnú disagregáciu vo vzťahu k erytrocytom, prispieva k eliminácii krvného stavu, aby sa znížila jeho viskozita a posilnenie prietoku krvi, t.j. Zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie.
Reopolyglyukin má veľký diuretický účinok, preto je vhodné použiť ho na intoxikácii. Liek opustí vaskulárny kanál po dobu 2-3 dní, ale jeho hlavné množstvo sa odstráni močom v prvom dni. Indikácie na použitie lieku sú rovnaké ako pre iné hemodynamické krvné náhrady, ale reopoligulukin sa tiež používa na prevenciu a liečbu tromboembolických ochorení, počas komplikácií po transfúzii a na prevenciu akútnej zlyhanie obličiek. Dávka liečiva - 500-750 ml. Kontraindikácie jeho použitia chronické choroby obličky.
Geitársky - Toto je 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Relatívna molekulová hmotnosť liečiva je 20 000 ± 5000. V dôsledku koloidných vlastností, liečivo zvyšuje BCC. V podstate používajú reologické vlastnosti želatínne, schopnosť dispergovať (zníženie viskozity) krvi, zlepšenie mikrocirkulácie.
Hodnota živín nemá liek, sa vylučuje úplne počas dňa s močom a len 20% liečiva zostáva v krvnom obehu v krvnom obehu. Injikované kvapky a intravenózne, intraarteriálne; Liek sa používa na vyplnenie zariadenia umelého krvného obehu. Maximálna dávka Úvod - 2000 ml. Relatívne kontraindikácie na jeho používanie sú akútne a chronické jade.
Transfúzne terapia v núdzových situáciách (pri liečbe šoku, \\ t akútna strata krviAkútne vaskulárne zlyhanie) by sa malo začať s finančnými prostriedkami schopnými rýchlo obnoviť BCC. Použitie darcovskej krvi vedie k strate 20-30 minút času potrebného na určenie krvných skupín, vzoriek kompatibility atď. Podľa schopnosti OCC, darcovská krv nemá výhody oproti kolidnému plazmickému referenčnému referenčnému referenčnému.
Okrem toho, šok a výrazný nedostatok BCC vyskytuje porucha mikrocirkulácie, je rušenie toku kapilárnej krvi, ktorých príčiny sú zvýšenie viskozity krvi, agregácie tvarovaných prvkov a mikrotromotickej tvorby, ktoré sú zhoršené transfúziou darcu. V tomto ohľade začať transfúzne terapiu šokom a dokonca aj počas straty krvi, vyplýva z intravenózneho podávania anti-vkladovej krvi sa zhoršuje - polyglyukín a refooliglukin.
Dezinfekčné náhradky krvi:
Hemodhez - Toto je 6% roztok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou na vyváženom roztoku elektrolytu. Uvoľňovanie vo fľašiach s kapacitou 100, 200, 400 ml. Uchovávajte pri teplotách od 0 do -20 ° C. Čas použiteľnosti je 5 rokov. Hemodheus má dobrú adsorpčnú kapacitu: viaže toxíny cirkulujúce v krvi, vrátane baktérií, čiastočne neutralizuje a zobrazí s močom.Liečivo sa rýchlo vylučuje obličkami: Po 4-6 hodinách sa uvoľní až 80% hemodesa. Hemodera má nehnuteľnosť na elimináciu Erytrocytov Stasis v kapilároch, ktorá je pozorovaná s intoxikáciou. Kvôli zlepšeniu kapilárnej perfúzie je liek schopný odstrániť toxíny z tkanív. Priemerná jednorazová frakcia hemodesa je 400 ml. Úvod Rýchlosť - 40-50 kvapiek za minútu.
Indikácie na použitie liečiva slúžia na závažné hnisavé zápalové ochorenia, sprevádzané hnisavým resorbatívnou horúčkou, hnisavou peritonitídou, črevnou obštrukciou, sepsou, ochorením na popolenie, pooperačné a posttraumatické stavy.
Phata - Toto je 3% roztok alkoholu polyvinyl s nízkou molekulovou hmotnosťou v izotonickom roztoku chloridu sodného. Uvoľňovanie vo fľašiach s kapacitou 100, 200, 400 ml. Uložené pri teplote nie je nižšia ako -10 ° C.
Mechanizmus účinku je podobný ako hemodesa. Indikácie na použitie sú rovnaké ako hemodesa. Jednorazová dávka - 250 ml. Liek sa vstrekuje dvakrát s intervalom niekoľkých hodín, rýchlosť podávania je 20-40 kvapiek za minútu, objem podávania je 250 g denne.
Elektrolytické roztoky:
Vyvážená transfúzna terapia zahŕňa zavedenie elektrolytov roztokov, aby sa obnovil a udržiaval osmotický tlak v intersticiálnom priestore. Elektrolytické roztoky zlepšujú reologické vlastnosti krvi, obnovte mikrocirkuláciu. S šokom, stratou krvi, ťažkými intoxikáciami nastane dehydratácia pacienta prechod vody z medzibunkových priestorov do krvného obehu, čo vedie k nedostatku kvapaliny v intersticiálnom priestore.Roztoky soľ s nízkou molekulovou hmotnosťou sa ľahko preniknú cez stenu kapilár v intersticiálnom priestore a obnovujú objem kvapaliny. Všetky riešenia salf-fúkania rýchlo odchádzajú krvavý. Ich použitie je preto najvhodnejšie spolu s koloidnými roztokmi, ktoré rozprestierajú načasovanie ich cirkulácie v krvi.
Izotonický roztok chloridu sodného je vodný 0,9% roztok chloridu sodného. Uvoľnené v hermeticky spájkovaných fľašiach alebo sa pripraví v lekárni. S významnými stratami tekutiny, sprevádzané extracelulárnou dehydratáciou, je možné ho predstaviť na 2 litre za deň.
Liek rýchlo zanecháva krvný obeh, takže účinnosť s šokom a stratami krvi je nevýznamná. Aplikujte v kombinácii s krvnou transfúziou, roztokmi absorbujúci krv. Ringerov riešenie - Locke. Zloženie liečiva: chlorid sodný - 9 g, hydrogenuhličitan sodný - 0,2 g, chlorid vápenatý - 0,2 g, chlorid draselný - 0,2 g, glukóza - 1 g, bidistalizovaná voda - až 1 000 ml.
Roztok v jeho zložení je fyziologickejší ako izotonický roztok chloridu sodného. Používa sa na liečbu šoku, strata krvi v kombinácii s krvným transfustom, plazmou, hemodynamickými hemodynamickými roztokmi.
Laktárka - Zloženie liečiva: chlorid sodný - 6,2 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,16 g, chlorid horečnatý - 0,1 g, laktát sodný - 3,36 g, destilovaná voda - až 1000 ml. Laktát sodného obsiahnutý v roztoku sa zmení na telo v hydrogenuhličitane sodnom.
Liek prispieva k obnoveniu acid-hlavného stavu tela a zlepšuje hemodynamiku. Ako regulátory stavu kyseliny-báz sa používa 5-7% roztok hydrogenuhličitanu sodného a 3,66% trisamínového roztoku.
Kvapaliny na fúkanie krvi (Synonymum: infúzne médium, krvné náhrady, plazmové náhrady, krvné riešenia, roztoky na plazmy, hemocorrects) - prostriedky používané s terapeutický cieľ Vykonávať jednu alebo viac fyziologických krvných funkcií. Vyvinutý na základe biologických alebo syntetických polymérov, aminokyselín, sacharidov, tukov a solí.
V súlade s funkčnými vlastnosťami krvi K. G. Sú rozdelené do nasledovných skupín: hemodynamický (anti-šok), dezintelovanie, absorbovanie krvi, na parenterálnu výživu, regulátory vodnej soli a kyslej alkalickej rovnováhy a K. F, komplexné opatrenia. Všetky K. No, musí spĺňať tieto požiadavky: byť neškodný pre telo; úplne vylúčené alebo rozdelené a absorbované telom; nemajú toxicitu a pytricu; byť sterilný a stabilný v procese skladovania v termínoch definovaných dokumentáciou; Pri opakovaných správach nespôsobte senzibilizáciu tela. Každej skupine K.S. Špeciálne požiadavky sú tiež prítomné. Tak, hemodynamic k. g. MUSÍ DLHÝ ČAS DOSTATOČNÝMI DOPLŇUJÚCICH VOĽNOM OBCHODU A UCHOVÁVAŤ KRVUTNÝ TLAKU, A preto majú relatívne vysokú molekulovú hmotnosť (od 30 000 do 70 000). Dezinfekcia k. G. Musí mať nízku molekulovú hmotnosť (od 6000 do 15000), ktorá prispieva k ich rýchlemu výkopu z tela spolu s príslušnými toxickými látkami. Povinná požiadavka na K. G. Pre parenterálnu výživu je ich asimilácia a účasť na syntéze proteínu.
Hemodynamické vykurovacie kvapaliny Vyrába sa hlavne na základe glukózového polyméru dextránu a želatíny. Prvá zahŕňa polyglyukín (molekulová hmotnosť 60 000 ± 10 000), reopolyglyukín (molekulová hmotnosť 35000 ± 5000), izolovaná s kyselinou hydrolýzou, po ktorej nasleduje frakcionácia, ako aj Rondex (molekulová hmotnosť 65000 ± 5000) získaná metódou žiarenia. Reopolyglyukin udržuje krvný tlak na 6 c., Polyglyukín - po dobu 1 deň, potom sú postupne odvodené z tela. Vďaka vysokým koloidným osmotickým vlastnostiam polyglyukiny a Rondexu, s atramentovou podávaním, krvný tlak je obnovený u pacientov s významnou stratou krvi, traumatické a oome e. Reopolyglyukín sa používa pri narušení mikrocirkulácie, na prevenciu prevádzky a liečby prísahu a traumatické A, s poškodeným arteriálnym a venóznym krvným obehom, na liečbu OV a A, ENTERARTITA, v prevádzkových intervenciách na srdci, plavidlách, e, e. Ako protinádročný liek, referendiglukin je horší ako polyglyukín, pretože Rýchlejšie je odvodené z tela.
Hemodinimic K. G Na základe želatínov (napríklad želatínol) je menej účinný v dôsledku nízkej molekulovej hmotnosti (približne 20 000), používajú sa pri liečbe prevádzkovej a traumatickej A I-II StupeňPri príprave pacienta na prevádzku pre dezintelovanie.
Dezinfekcia tekutých tekutín krvi Vyvinutý na základe polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou (PVP) - syntetický polymér, inertné pre telesné a ne-delipting enzýmové systémy.
LVL viaže toxické látky rôznych štruktúr a spolu s nimi je odvodené z tela obličkami. Čím nižšia jeho molekulová hmotnosť, tým rýchlejšie sa zobrazí (hlavne pre 4-6 c.Plne - na 1 deň.). Indikácie na použitie PVP: toxické formy gastrointestinálnych ochorení, audio a radiačných ochorení vo fáze intoxikácie, peritonitídy a črevnej obštrukcie, ochorenia pečene (hepatitída, hepatocholangitída, pečeň, pečeňová kóma), hemolytické ochorenie novorodencov, intrauterskej infekcie a novorodenca TOXIUM, rad ďalších chorôb sprevádzaných OM, ako aj pre-a pooperačné obdobia, na prípravky na báze PVP sú hemodhízy (molekulová hmotnosť 12600 ± 2700), účinnejšia neogenesis (molekulová hmotnosť 8000 ± 2600) a enterodez (aplikuje sa orálne ako riešenie ako pravidlo, 5%), ktoré sa pripájajú toxické látky, vylučované cez črevá, ktoré sú obzvlášť dôležité v zlyhaní obličiek.Pentalové kusové tekutiny používa sa na obnovenie rovnováhy dusíka, eliminuje zlyhanie proteínu s nemožnosťou enterickej energie, v pooperačné obdobie, v poraneniach, črevnej obštrukcii, masívnej strate krvi, hnisavých a septických podmienok, ktoré majú chorobu, infekčné choroby, malígne neoplazmy as inými chorobami sprevádzanými Belkova YU. Vyhodnotenie účinnosti liečby týmito liekmi sa vykonáva na vzostupe telesnej hmotnosti, normalizácii dusíkatej rovnováhy, \\ t
Ukazovatele všeobecného proteínu a albumínového séra, albuminoglobulínového koeficientu, prírastku močoviny. Na parenterálnu výživu sú vyvinuté proteínové hydrolyzáty: kazeín hydrolyzát a hydrolyzing - hydrolyzát z proteínov hovädzieho dobytka (sa používajú zriedka) a ich pokročilé formy - infusamín a aminotroprof, v ktorom sa výrazne zvýšili obsah voľných aminokyselín, ktoré prispievajú kladné aminokyseliny Ich lepšiu absorpciu.Ako sa používajú prípravky na parenterálne proteínové potraviny, ktoré sa používajú v optimálnych pomeroch pre syntézu proteínov v tele aminokyselinových zmesí. V ZSSR je vyvinutý prvý originálny liek na báze aminokyseliny - polyamín obsahujúci 13 aminokyselín a energetickej zložky - D-sorbitol. Pretože polyamín zvýšil obsah aminokyselín, vstrekuje sa menej ako hydrolyzáty. Okrem toho, vzhľadom na optimálny pomer v nej, aminokyseliny, je oveľa účinnejšie ako hydrolyzuje. Jeho činnosť je výraznejšia a prejavuje sa rýchlejšie. Uvedené prípravky na parenterálnu výživu by sa mali používať v spojení s roztokmi glukózy a liečivám emulzie tuk ako zdroje energie, ktoré zabezpečujú použitie aminokyselín v priamom zamýšľanom, t.j. Pre syntézu proteínov.
Regulátory soli a kyslej alkalickej rovnováhy Aplikovať s rôznymi patologické podmienky,
Najmä s traumatickým a oh nie šokom (v e strednej a vážnej miere - v kombinácii s krvou a K. G. Hemodynamické akcie). V ZSSR sa používa: laktázol, bliká v tvorbe soli na Ringerový roztok, ďalej obsahujúci kyselinu mliečnu, Quintassol - komplexný fyziologický roztok; Polyglusol - polyfunkčný roztok obsahujúci polyglyukín a soľ. Roztoky manitolu a sorbitolu sa vstrekujú ako diuretiká - manitol a sorbitol.Zber kvapalín komplexného opatrenia (Polyfunkčné lieky) sú vyvinuté na základe viacerých vyššie uvedených liekov. Používajú sa v mnohých typoch patológie: zhoršená hemodynamika, metabolizmus proteínov, diurus, vzhľad v tele toxických látok a rozvoj acidózy. Patrí medzi ne: polyfil (zahŕňa polyglyukínové a železné soli), ktorý má hemodynamický a hematopoetický účinok: revolúcia, charakterizovaná hemodynamickými, hematopoetickými, reologickými a diuretickými účinkami, polyglusolom, korekčnou hemodynamikou a kyselinou a alkalickým rovnováhou, aminodez (na základe nízkej molekulovej Hmotnosť PVP a polyamín), ktoré majú dezintelovacie vlastnosti a používa sa na parenterálne nutričné \u200b\u200bpolyvisalín s hemodynamickým a dezintelovacím účinkom.
Bibliografia: Isakov yu.f., Michelson V.A. a personál MK Infúzny terapia a parenterálna výživa v chirurgii detí, M., 1985; Parenterálna výživa pre Ťažké zranenia, ed. Rt. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V Parenterálna výživa v Onkosurgerii, M., 1973.
Sú určené na rôzne účely:.
1. Na účely obnovenia: respirační korektori respiračnej funkcie krvi; Regulátory krvného obehu Hemodynamika a RECOORDARMERS: Zostatok vyváženia diuretiká.
2. Pre hemostázu regulátory koagulačných vlastností krvi.
3. S cieľom stimulovať ochranné vlastnosti krvných imunobiologických a hyssenzibilizujúcich liekov.
4. Na účely dezinfekcie na odstránenie toxických látok zvonku alebo vytvorené v tele.
5. S trofickým cieľom prostriedkov parenterálnej výživy.
6. S cieľom napraviť metabolizmus v tele.
Princípy krvácania tekutín:
1. Musia zodpovedať krvi, ale iónovej kompozícii. Napríklad. NaCL je 60-80% všetkých plazmových slaných.
2. Osmotický tlak riešení by mal byť izotonickou krvnou plazmou (NaCl 0,9%, KCI 1,1%. Glukóza 5,5%). Ale v niektorých prípadoch použitie a hypertenzné riešenia (napríklad 40% roztok glukózy).
3. Musí existovať vyvážený obsah anorganických solí (pravidlo pravidla by sa malo brať do úvahy o elektronickej plazme).
4. Musia mať určitý onkotický tlak, G.S. obsahujú veľké molekuly proteínov. Úloha proteínových molekúl roztokov: a) "plump" bude vôľa do cievneho kanála z tkanív (a s ním a v tkanivách rozpustené toxické faktory a metabolity) a zvýšiť objem cirkulujúcej krvi (BCC); b) Trnoprishtgi obálku a určiť ich rozdelenie. Ts Znížiť možnosť intrasudestiy
trombova.
Ak sa používajú veľké množstvá roztokov obsahujúcich proteín (napríklad polyglyukín). Zvyšuje viskozitu krvi v dôsledku paluby rebríka, ktorej molekulová hmotnosť je viac ako 100 000. Čo robí hemodynamiku
86. Zrušenie srdcového svalu. Vlastnosti reakcie srdcového svalu na podráždenie rôznych výkonov. Právo "všetko alebo nič"
Spoločnosti.
Vlastnosti zmluvy myokardu zabezpečujú kontraktilné prístroje kardiomyocytov spojených s funkčnými syntetions s použitím iónových priepustných kontaktov SLIT. Táto okolnosť synchronizuje šírenie excitácie z bunky do bunky a redukcie kardiomyocytov. Zvýšenie redukcie komôr myokardu je pozitívny inotropický účinok katecholamínov - nepriamo B1 -adrenoreceptory a Camf. Srdcové glykozidy tiež zvyšujú redukcie srdcového hrdinstva, ktoré majú inhibičné tiež zvyšovanie redukcie srdcového svalu, ktoré majú inhibičný účinok na Na. K. - fáza B. bunkové membrány kardiomyocyty.
Potom kontrolovali účasť CA2 + v regulácii svalovej redukcie podávaním rôznych katiónov vo vnútri svalových vlákien. Zo všetkých študovaných iónov spôsobil len vápnik zníženie koncentrácií, čo zodpovedajúce koncentráciám CA2 +, obvykle pozorované v živom tkanive.
Následne sa zistilo, že kostrový sval sa neznižuje v reakcii na depolarizáciu membrány, ak sa zásoby vápnika vyčerpajú vo vnútornom depácii a predbežné extrakčné liečivá skeletálnych svalových vlákien sa neznižujú pridaním ATP, ak sú tam nie je CA2 +.
Zákon o silách. Prípad excitovateľnosti je prahom podráždenia minimálnej pevnosti stimulu schopného vyvolať vzrušenie.
V roku 1870, Boulidy v experimente na svaloch srdca použitím jednotlivých prahových podráždení, odpoveď bola na ňom zaznamenaná - zistilo sa, že reakcia nebola reakcia, s prahovou pevnosťou a super-prahovú amplitúdu reakcie bol rovnaký. Na základe toho navrhol "všetko alebo nič."
Po zavedení B. experimentálne štúdie Mikroelektronická technológia bola zistená, že odpoveď odozvy sa objaví na podráždení podráždenia v tkanive.
S hemodynamickými poruchami kvôli strate krvi a niektorým ochoreniam, okrem transfúzie krvi, rôzne použitie krvných roztokov.
Zároveň musia riešenia absorbujúce krv spĺňať tieto základné požiadavky:
Podľa jeho fyzikálno-chemických vlastností musia byť blízko hlavným ukazovateľom krvi (sú izotonické, sú iónové atď.).
Nedostatok vplyvu na základné biologické vlastnosti krvi.
Nedostatok toxicity a pyrózy.
Dlhý pobyt vo vaskulárnom lôžku.
Odolať sterilizácii a je dlhý čas uložený.
Nespôsobuje senzibilizáciu tela a nevedie k anafylaktickému šoku pri opätovnom podávaní.
Za funkčný účel Riešenia krvného obehu sú klasifikované:
Hemodynamický (anti-šok), ktorý zahŕňa strednú molekulovú hmotnosť (polyglyukín), nízkou molekulovou hmotnosťou (reopoligluin), želatínový prípravok (želatínol).
Disoleso (Hemodez, polydatee). Používa sa pri otrave rôzneho pôvodu, hemolytické ochorenie novorodencov, pečeňových patológií, obličiek, s popáleninami.
Pre parenterálne proteínové potraviny - proteínové hydrolýzy produkty (hydrolyzín, aminoptid, hydrolyzát kazeínu, zmesi aminokyselín polyamín atď.).
Na normalizáciu metabolizmu vody soli a alkalického kovu (fyziologický alkalický roztok (fyziologický roztok, laktosol, Ringerový roztok, roztoky, roztokov polyhýľového alkoholu-manitolu a sorbitolu atď., Ktoré majú dehydratáciu alebo korekciu krvnej kompozície).
ALE. Riešenia:
Salínový roztok je 0,85 - 0,9% NaCl.
Ringer-Locke (kompozícia vg): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; KCL - 0,02; Glukóza - 0,1. H20 až 1 liter
Ringer laktátový roztok (alebo laktosol) obsahuje všetky hlavné plazmatické elektrolyty a 25-50 mmol / l laktátu sodného vo fyziologických koncentráciách.
Azesol, Destil, Trisole, lesk atď.
Roztok vodíka sodného sodného, \u200b\u200bdolný roztok sodného (pre stláčanie krvi).
Ale pretože tieto riešenia neobsahujú koloidy, sú rýchlo zavedené z krvného obehu, t.j. Môžu na krátku dobu dopĺňať objem stratenej krvi.
B. Syntetic koloidný Plávajúce riešenia (plas-mosage). Prípravky na báze dextránov s nízkou, strednou a vysokou molekulovou hmotnosťou (reopolyglyukín, reomakodex, makrodeky, polyglyukín atď.). Spôsobiť hemodilyukciu (krvný chov), zlepšenie mikrocirkulácie. Oneskorenie v tele od 12 hodín do 5 dní.
Spolu s tým sa používajú syntetické koloidné prípravky, ktoré sú deriváty polyvinylpyrolidónu (neokompensen, enterodez).
Negatívny majetok koloidných drog s fúkaním krvi je, že môžu spôsobiť alergické reakcie.
V. Proteínprípravy:
Plazmový pôvod, konzervovaný, čerstvo zmrazený.
Albumínový roztok 5%.
Gelatinol - koloidný 8% roztok čiastočne rozdeleného potravinovej želatíny.
Proteín je proteínový prípravok izogénnej ľudskej plazmy.
S intravenóznym podaním sa zvýšenie BC, hemodilution dochádza, nedostatok krvi sa uhrádza. Bind toxické látky (disintelačné vlastnosti). Vyvinie sa komplexné polyfunkčné náhrady krvi (pre aktiváciu erytropoézy - polyflu, výstuže diurézy - revolfunum) a rad ďalších prípravkov s predĺženým rozsahom účinku (hemodynamický, dezinfikovaný, hematopoetický, reologický, atď.)
Práca sa uskutočňuje na nádherné drogy - krvných náhrad s prenosovou funkciou O 2 a CO2, s použitím fluórovaných emisií pre toto (fluórované emulzie).
Transfúzia celá krv V súčasnej dobe je to veľmi zriedkavé a používané na transfúziu len tie zložky krvi, v ktorých telo potrebuje: plazma alebo sérum, erytrocytov, leukocytov alebo hmotnosť krvných doštičiek. V týchto prípadoch sa do organizmu príjemcu zavádza menšie množstvo antigénov, a tým znižuje riziko komplikácií po transfúzii.
G. Krvné prípravky: Konzervovaná krv, plazma, erytrocytová hmota, eritráka, premyté červené krvinky, leukocyty (čerstvé), krvné doštičky (čerstvé).
Obličky sú viac ako iné orgány, zúčastňujú sa na udržiavaní objemu krvnej plazmy a nepriamo prostredníctvom nej - a iných tekutých médií tela. Táto funkcia sa uskutočňuje účasti na oddelení vody, anorganických iónov, udržiavaní tlakového tlaku osmotického a onkotického tlaku. Prostredníctvom plazmy krvi kontroluje obsah intercelulárnej tekutiny a hladiny tekutiny v uzavretých dutinách organizmu, ako aj obsah vody v medziľahlom tkanive.
Hlavné mechanizmy, ktoré kontrolujú stálosť objemu krvi na báze kontroly krvného tlaku a objemu krvi, ktorý vstupuje do átria. Objemové receptory sú lokalizované hlavne v atriku. Okrem toho je objem plazmy regulovaný v závislosti od osmotického a onkotického tlaku kontrolovaného osoriceceptormi hypotalamu.
Strata krvi. Skupiny krvi
Stupeň porúch vznikajúcich v tele po strate krvi je definovaný ako jeho veľkosť a rýchlosť. Postupná strata dokonca 40% ECC (červená krvinká) nespôsobuje katastrofické poruchy. Zároveň môže byť prudká strata 30% krvi smrteľná. Asi 15% pooperačnej úmrtnosti v dôsledku masívnej straty krvi počas chirurgického zákroku.
Pokles BCC počas straty krvi vedie k vývoja akútna insuficiencia krvný obeh. Ale ak bola strata krvi relatívne nevýznamná (nie vyššia ako 15 ml1KG), potom fyzicky zdravý človek OCC z dôvodu plazmy sa obnoví v niekoľkých hodinách nezávisle.
Umelé obnovenie objemu krvi (hemotransphus).
Po krvných látkach, keď obnova predchádzajúceho objemu krvi začína na úkor plazmy, koncentrácia červených krviniek sa znižuje. Maximálne zníženie hematokritu sa pozorovalo po 48-72 hodinách po masívnom strate krvi. Prírodné zhodnocovanie erytrónu v dôsledku zrýchlenia erytropoese je oneskorené na dlhú dobu (asi 20 dní). V dôsledku toho, v prvých hodinách a dni po strate krvi, nedostatok erytrocytov, výraznejší, tým viac masív to bolo. A preto vzniká otázka o umelo plnenie transfúziou krvi. Keď hemotransphus, je potrebné nielen obnoviť OCC, ale aj na dosiahnutie takých podmienok krvného obehu, ktorý umožní maximálne znížené hypoxické metabolické poruchy.
Treba pripomenúť, že hemotransfúzia je transplantácia chirurgia cudzineckej tkaniny. A jeho prvá impozantná komplikácia je imunitný konflikt (pozri nižšie). Antigénna špecifickosť je charakteristická pre jadrové bunky krvi a erytrocytov. Prítomnosť antigénnej špecificity erytrocytov je určená tzv. krvné skupiny. Skupinové antigény sú upevnené na glycicalce membránov erytrocytov. Pre chemický pôvod je glykolipidy alebo glykoproteíny. Dnes sa objaví viac ako 400.
Systém AB0.
Antigény ABO systémov majú najväčšiu hodnotu. Molekula týchto antigénov pozostáva zo 75% sacharidov a 15% z aminokyselín. Peptidová zložka všetkých troch antigénov, ktoré označujú N, a, b, rovnaké. Špecifickosť je určená sacharidovou časťou. Ľudia so skupinou krvi 0 majú antigén H, ktorej špecificita je spôsobená tromi koncovými sacharidovými zvyškami. Pridanie štvrtého sacharidového zvyšku na štruktúru H-antigénu ho poskytuje špecifickosťou, ktorá je označená (ak je pripojená №аsetyl-0-Galak-TZU), alebo v (ak sa pridá D-galaktóza).
Ak miešate krv vykonanú v dvoch ľuďoch, potom sa vyskytne aglutinácia (lepenie) červených krviniek. Potom sa môže vyskytnúť ich hemolýza. Rovnaký obrázok sa stane, keď pretekajú nekompatibilná krv. To vedie k uzavretiu kapilár a iných komplikácií, končí smrťou. Aglutinácia sa vyskytuje v dôsledku reakcie
"Antigénová protilátka". Uvedené antigény A alebo B interagujú s protilátkami dostupnými v krvnej plazme sú označené A alebo p. Toto sú imunoglobulíny ()%). Názov reakcie antigénov sa nazýva aglutinogény a protilátka aggutinins. Predpokladá sa, že agglutiníny majú dve aktívne centrá, v dôsledku čoho sú spojené dve susedné červené krvinky. Zároveň, ale interaguje s A, a to - s G. Agglutinogen H v krvnom sére nie je aglutinín. Ďalšia lýza erytrocytov sa vyskytuje s účasťou systému komplementu a proteolytických enzýmov. Hemolýza sa vyskytuje v prípade vysokého titulu protilátky. Protilátky A a R patria väčšinou 1 $ L. a v menšej miere - na molekulovú hmotnosť ich non-etinakov: v g ^ g asi 1 000 000 a v IMP - 170 000. hemolyzines (Keď interagujú so zodpovedajúcimi antigénmi, ktoré sú na membráne erytrocytov, zlúčeniny, ktoré zničia červené krvinky).
V prírodných podmienkach v ľudskej krvi, antigén a protilátky nemôžu byť súčasne súčasne, pretože to môže spôsobiť aglutináciu červených krviniek. Ale je to charakteristické v neprítomnosti agyutinogénu v erytrocyte A alebo v sére je nevyhnutné s agletinínom.
Pomerom týchto faktorov sa rozlišujú štyri skupiny krvi: I Group-erytrocyty obsahujú 0 antigén, plazma A - a p-protilátky; II - A A A G; III - B a A; IV - AB a 0 (tabuľka 4).
Tabuľka 4.
Štúdium krvných skupín začala Ladstinener, ktorý v roku 1901 opísal Shch * Štyri skupiny, s odkazom na ich symboly alebo antigény erytrocytov. Tieto antigény sú zdedené a dominantné. V súčasnosti bolo zjavených niekoľko subtypov týchto antigénov.
Plazma krvi novorodenca, spravidla ešte nemá protilátky A a R. Postupne sa objavujú (titra rastie) k faktoru, ktorý nie je v červených krvinkách. Predpokladá sa, že je pripojená výroba týchto protilátok
Obr. 71.
ale s tokom niektorých látok z potravín alebo substrátov v plodinách detí, črevná mikroflóra produkuje. Tieto látky môžu pochádzať z čreva k krvi v dôsledku skutočnosti, že črevný kanál dieťaťa je stále schopný nasávať veľkých molekúl. Titer aglutinínov dosiahne maximálne 10-14 rokov, v budúcnosti sa postupne znižuje (obr. 71).
Iné antigény erytrocytov.
Na membráne erytrocytov, okrem antigénov AVN, existujú aj iné antigény (až 400), ktoré určujú ich antigénnu špecifickosť. Z nich asi tridsať sa stalo pomerne často a môže spôsobiť aglutináciu a hemolýzu červených krviniek počas transfúzie krvi. Na antigénoch RH, M, S, P, A, Spojenom kráľovstve a iní prideľujú viac ako dvadsať rôzne systémy krv. Avšak vo väčšine týchto faktorov v prírodných podmienkach v plazme neboli detegované protilátky. Sú tvorené v reakcii na vstup do tela antigénov, ako aj bežné imunitné protilátky. A to vyžaduje čas (niekoľko týždňov), počas ktorého pretaktovanie červených krviniek opustí prietok krvi. Hemolýza erytrocytov počas imunitného konfliktu sa vyskytne len po opakovaných transfúziách. Preto počas transfúzie krvi je kompatibilita žiaduca nielen podľa systému ABO, ale aj pre iné faktory. V reálnych podmienkach plná kompatibilita Je sotva možné dosiahnuť, takže len z týchto antigénov, ktoré sú žiaduce vziať do úvahy (RH, M, N, S, P, A atď.) Je možné vytvoriť takmer 300 momentálnych kombinácií.
RHOW-CHARAKING.
v súčasnosti sa domnievajú, že pred preplnením definície definície skupiny skupiny nie je dostatočná len na systéme ABO. Minimálne je potrebné určiť príslušnosť Rhesus (RH). Väčšina (až 85%) ľudí na membráne erytrocytov obsahujú takzvaný resh faktor (Čo je tiež obsiahnuté v červených krvných bunkách opíc makakov). ale na rozdiel od antigénov A a v sére nie sú žiadne protilátky protilátky. Ukazujú sa po tom, čo rhesus-pozitívne erytrocyty spadajú do krvného prúdu rezerv negatívnych ľudí, čo predstavujú približne 15% celkovej populácie.
Rose-Patriatie je určený prítomnosťou niekoľkých antigénov v membráne erytrocytov, ktorá je označená C, D, E, C, D, E. Najväčšia hodnota
Obr. 72. Rh faktor počas tehotenstva(ale) a transfúzia RH-nekompatibilná krvb)
B-agluient, pretože protilátky k nemu sú generované aktívnejšie ako v iných. Uvažuje sa o ľudskej krvi resh pozitívne (Cl +) Ak je v erytrocyte o O-faktor, v prípade jeho neprítomnosti (c) - resh-negatívny (SG). Transfúzia rees-negatívneho osoby erytrocytov pozitívnych na Rhesus spôsobí imunizáciu (obr. 72). Maximálne anti-rezané telies sa dosiahne po 2-4 mesiacoch. Do tejto doby sú červené krvinky už pretaktované pred prietokom krvi. Prítomnosť protilátok je však nebezpečenstvom v prípade re-transfúzie rezerv pozitívnych červených krviniek.
Faktor rhesus záleží len vtedy, keď pretekajú krv, ale aj počas tehotenstvo V prípade, že žena nemá ray faktor v červených krvinkách, reznes-pozitívny ovocie je tehotná. V reakcii na vstup do svojho tela, erytrocyty plodu postupne vzdelávanie začne Protilátky proti RH faktorom.
Kedy normálny prúd Tehotenstvo Toto je možné spravidla až po pôrode, keď je narušená placentárna bariéra. Prírodné izoaglutiníny A a G patria do triedy a £ m. Aggulutinins proti AI + -factor, ako aj niektorí iní, sa objavujú počas imunizácie patria do triedy II0. Vzhľadom na rozdiel v molekulovej hmotnosti cez placentu, sú protilátky typu IgG zvyčajne ľahko preniknuté, zatiaľ čo IGM neprechádza. Preto po imunizácii v prípade re-konvertibilné-konfliktu tehotenstva, imunitné protilátky proti RH, faktor preniká do placenta a spôsobí zničenie erytrocytov plodu so všetkými dôsledkami, ktoré tu vznikajú. Z nejakého dôvodu však erytrocyte plodu padne do krvného okruhu ženy počas prvého tehotenstva, hemolytická anémia novorodencov spôsobená nekompatibilitami Rhesus môže byť pozorovaná počas tohto tehotenstva. Niekedy hemolýza erytrocytov plodu môže byť dôsledkom prenikania a prirodzených izoaglutínín A a G matky.
Základy transfúzie krvi
Samozrejme, že je tiež nemožné pretekať erytrocyty darcu pozitívnych RH-pozitívnym na reezs-negatívny príjemcovi. Hoci v tomto prípade počas prvej transfúzie krvi sa nevyskytujú významné komplikácie. Nebezpečenstvo predstavuje opakovanú transfúziu nekompatibilného krvi. Vzhľadom na tieto úvahy by sa na niektoré zriedkavé systémy nemali byť potrebné uplatňovať krv rovnakého darcu počas opätovného prepracovania. Vyskytuje sa imunizácia. Dnes teda nielen myšlienka univerzálnej darcu, ale aj univerzálny príjemca. V skutočnosti, "klasický univerzálny" príjemcovia s IV skupinou krvi je univerzálnym plazmovým darcom, pretože v ňom nie sú žiadne aglutiníny. Nepochybne, najlepší darca môže byť len sám pacientom, a ak existuje príležitosť na prípravu pred fungovaním Autokratov, malo by sa to urobiť. Transfúzia krvi inej osoby, dokonca aj s dodržiavaním všetkých týchto pravidiel, určite vedie k dodatočnej imunizácii.
Fyziologické princípy prípravy riešení krvného obehu
Ak chcete nahradiť krv počas hemotranssuses, v prvom rade je potrebné uplatňovať zásady izopanian a izopotickosť Riešenia. Roztok s tlakom, ktorý je viac ako v plazme, nazývaný hypertonický a menej hypotonický. 96% celkového osmotického plazmového tlaku padá na podiel anorganických elektrolytov, medzi ktorými je hlavný (asi 60-80%) NaCl. Preto je najjednoduchším riešením soli0,9% z nich vytvára osmotický tlak v blízkosti 7,5 atm.
Ak sa však roztok podáva kompenzovať stratenú krv, musí obsahovať vyváženejšiu koncentráciu anorganických solí, podľa kompozície podobnej krvnej plazmy (je izotonický), ako aj veľké molekuly (izo-kyslé), zle Prejdite cez membrány a pomaly sa odstránia z pevnosti v krvi. Takéto riešenia sa preto považujú za efektívnejšie krvné zdroje. Najkomplnejšou plazmovou výmenou je, samozrejme, samotná plazma. Proteínové roztoky, polyglyukín, atď. Sú tiež spojené s takouto stavom, použitie polyglyukiny prispieva k dosiahnutiu výraznejšieho pozitívneho účinku. V súlade s krvou sú jeho akcie 2-krát dlhšie ako plazmatické proteíny. Výsledkom je, že účinok onkotického tlaku rastie, ktorý "saje voda", a vďaka príjmu intercelulárnej tekutiny zvyšuje BCC. Okrem toho, polyglyukín, obklopujúce erytrocyty iónovým plášťom, spôsobuje ich disagregáciu, to znamená, že riziko intravaskulárnej trombózy sa znižuje. Takéto účinky sa však vyskytujú pri preprave relatívne drobných množstiev polyglyukiny. Veľké dávky zvyšujú viskozitu krvi a zvyšujú agregáciu erytrocytov (v dôsledku nečistoty dextránu, ktorý má molekulovú hmotnosť viac ako 100 000); Vedú k významnému zriedeniu krvi a zníženie jej koagulačných vlastností, hypoproteinémie, porušovanie krvnej funkcie transportu kyseliny.
