Krūties vėžio chirurgija. Krūties vėžio chirurginio gydymo galimybės Kurią operaciją pasirinkti – organų išsaugojimą ar mastektomiją

Šiuo metu krūties vėžio pašalinimo operacija yra vienas pagrindinių gydymo būdų piktybinis navikas. Tai labiausiai paplitęs visame pasaulyje. Bendroje populiacijoje jis yra antras po plaučių vėžio.

Krūties vėžio chirurgija leidžia iš organizmo pašalinti netipinių (neteisingų) ląstelių koloniją. Tai išsaugo organizmą nuo naviko metastazių vystymosi, padidina gyvenimo trukmę ir kokybę.

Atsižvelgiant į sveikų audinių, pašalintų kartu su naviku, kiekį, operacijos skirstomos į:

1. Organų išsaugojimas. Įgyvendinta visiškas pašalinimas augliai sveikuose audiniuose. Pasiekiamas geriausias įmanomas kosmetinis efektas.
2. Radikalus. Atliekamas visiškas arba dalinis pieno liaukos pašalinimas.

Operacijos, išsaugančios organo vientisumą

Lumpektomija, palyginti su kitais metodais, atliekama gana greitai. Padaromas nedidelis lenktas kelių centimetrų ilgio pjūvis. Dažnai tam naudojamas elektrinis skalpelis. Tai leidžia sumažinti kraujo netekimą gydymo metu ir pasiekti geresnį kosmetinį efektą ateityje.

Tada pašalinamas pats navikas su nedideliu sveikų audinių plotu jį supančiu. Dėl to galima išsaugoti pieno liauką. Tai labai svarbu, ypač jaunoms moterims. Trūkumai apima galimą pooperacinę deformaciją ir liaukos tūrio pokyčius. Galimas vėžio pasikartojimas.

Sektorinė pieno liaukos rezekcija yra viena iš labiausiai paplitusių organus tausojančių operacijų. Kartais tai vadinama Blokhin operacija. Atlikdavo dažniau bendroji anestezija. Taikyti vietinė anestezija novokainas arba lidokainas. Operacija atliekama esant mažiems navikams, pažeidžiantiems nedidelę liaukos dalį. Pašalinama maždaug 1/8–1/6 jo tūrio.

Tarpinė rezekcija su limfadenektomija. Šios operacijos metu pašalinama 1/3 ar net pusė pieno liaukos. Kartu su naviko ir liaukinių audinių ekscizija dažnai pašalinami mažieji krūtinės raumuo ir limfmazgiai (poraktikauliniai, poodiniai).

Kriomamotomija yra viena iš naujausi metodai pacientų, kuriems diagnozuotas krūties vėžys, gydymas.

Pirmiausia padaromas nedidelis pjūvis. Tada specialus zondas atnešamas tiesiai į naviko ląsteles. Zondo antgalio temperatūra yra apie -100-120°C. Auglys greitai užšąla ir virsta ledo kamuoliuku, prišalusiu prie kriozondo. Šis dizainas lengvai pašalinamas per nedidelį pjūvį per krūtinę.

Ši procedūra atliekama retais atvejais esant mažam naviko dydžiui ir.

radikalios operacijos

Halsted mastektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Suteikus chirurginę prieigą perpjovus odą ir poodinį riebalinį audinį, liaukinis audinys pašalinamas. Tada toje pačioje pusėje pašalinami didieji ir smulkieji krūtinės raumenys. Būtinai pašalinkite poodinį audinį, kuriame dažnai aptinkami nedideli metastazuojantys židiniai.

Pažastinis audinys pašalinamas už krūtinės raumenų visuose 3 lygiuose.

Miesto mastektomija yra panaši į aukščiau aprašytą techniką. Tai yra visiškas pieno liaukos pašalinimas. Be to, pašalinami limfmazgiai, esantys krūtinkaulio šonuose. Krūtinkaulis yra plokščias kaulas, esantis centre krūtinė priekyje.

Pati mastektomija yra modifikuota klasikinės mastektomijos versija. Vyksta visiškas pašalinimas liaukinis audinys pieno liauka, mažasis krūtinės raumuo. Išskirtinis bruožas operacija yra ta, kad išsaugomas pagrindinis krūtinės raumuo ir riebalinis audinys.

Modifikuota mastektomija pagal Madden skiriasi nuo ankstesnių variantų tuo, kad pašalinus pačią pieno liauką išsaugomi apatiniai krūtinės raumenys. Pašalinama krūtinės fascija, pažastinis, tarpraumeninis ir pomentinis audinys. Tuo pačiu metu pavojus išlyginamas tolimesnis vystymas metastazės limfmazgiuose, esančiuose skaiduloje.

Pieno liaukos amputacija – tai pati liaukos pašalinimo operacija, visiškai išsaugant jas esančius audinius.

Pagrindinės krūties pašalinimo indikacijos

Auglys turi būti gerai matomas vaizduose, darytose KT skaitytuvu arba rentgeno aparatu. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kuriems navikas randamas keliose vietose vienu metu, pavyzdžiui, skirtingose ​​1 liaukos skiltyse. Šiuo atveju 1 iš radikalių operacijų laikoma prioritetine.

Jei navikas atsinaujina po lumpektomijos, rekomenduojama radikali mastektomija. Moterims, kurios turi kontraindikacijų chemoterapijos kursui kartu su lumpektomija, rekomenduojama radikali intervencija.

Pacientėms, kurių krūtys labai mažos, organų išsaugojimo operacijos yra netinkamos.

Taip yra dėl to, kad pašalinus naviko židinį, pasikeitus jo tūriui, dažnai atsiranda reikšminga pieno liaukos deformacija. Daugeliui moterų tai nepriimtina kosmetiniu požiūriu.

Kai kuriais atvejais mastektomija, nepaisant pasirinkimo, derinama su spinduline terapija. Tai būtina esant metastazėms didelis skaičius limfmazgiai, kurių navikas yra didelis (daugiau nei 5 cm skersmens). Esant daugybiniams vėžiniams židiniams liaukiniame audinyje pooperaciniu laikotarpiu, atliekamas spindulinės terapijos kursas.

Specialus pašalintos medžiagos tyrimas laboratorijoje kartais atskleidžia vėžines ląsteles palei iškirpto audinio kraštus. Tai yra pooperacinės radioterapijos indikacija.

Kaip vyksta operacija

Krūties vėžio pašalinimo operacija vidutiniškai trunka 1,5-2 valandas. Operacija, išskyrus minimaliai invazines, atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas prieš tai paguldomas ant operacinio stalo. Pažeidimo pusėje esanti ranka statmenai atimama nuo kūno ir padedama ant stovo.

Iš pradžių pjūvis daromas aplink visą liaukos perimetrą pusiau ovalo formos. Tada gydytojas atskiria odą nuo poodinių riebalų. Dažnai atlieka skrodimą ir vėliau pašalina krūtinės raumenis. Tada, jei reikia, tam tikri raumenys paimami į šoną. Tai leidžia pašalinti vėžinius limfmazgius, kurie yra, pavyzdžiui, pažastyje arba po raktikauliu.

Kiekvienas pašalintas limfmazgis turi būti siunčiamas tyrimams. Ištraukus planuojamą audinių tūrį, būtinai tiekiamas drenažas, kuris leis susidariusiam skysčiui ištekėti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Drenažas dažniausiai yra mažas guminis vamzdis. Ant paskutinis etapas operacija, būtina stabdyti kraujavimą operacinėje žaizdoje, jei toks yra. Tada chirurgas susiuva chirurginę žaizdą.

Kartais operacijos metu reikia pašalinti reikšmingas odos vietas kartu su liaukiniu audiniu. Tai kai kuriais atvejais apsunkina žaizdos kraštų susiuvimo procesą paskutiniame operacijos etape. Chirurgas naudoja specialius vidurius laisvinančius pjūvius, kad užtikrintų normalų žaizdų gijimą. Jie yra negiliai odoje chirurginės žaizdos šonuose.

Šiuo metu yra sukurtos technikos, kaip atlikti operacijas maksimaliai išsaugant odą.

Nepriklausomai nuo to, kokia operacija buvo atlikta, pacientai dažnai skundžiasi, kad prarado jautrumą žaizdoje ir aplink ją. Taip yra dėl sankryžos jutimo nervai esantis odoje, su chirurgo skalpeliu. Šis simptomas susiję tiek su minimaliai invazine, tiek su radikalia mastektomija.

Laikui bėgant jautrumas beveik visada grįžta. Kita nemaloni operacijos pasekmė gali būti per didelis jautrumas ar dilgčiojimas intervencijos srityje. Tai taip pat siejama su nervinių galūnėlių sudirgimu operacijos metu. Nemalonūs pojūčiai praeina po kurio laiko.

Konkrečią operacijos rūšį pasirenka chirurgas mamologas, atlikęs išsamų tyrimą. Būtina nustatyti tikslią naviko vietą, jo dydį ir laboratoriniais metodais galutinai patvirtinti diagnozę. Kaip nustatyti naviko buvimą ir jo tipą.

Taikant radikalius metodus, hospitalizavimas onkologinėje ligoninėje arba specializuotame skyriuje yra privalomas. Pacientas, atsižvelgiant į pasirengimą prieš operaciją, pačią operaciją ir pooperacinį laikotarpį, ligoninėje yra apie 2-3 savaites.

Jei greta pagrindinės krūties vėžio pašalinimo operacijos atliekama plastinė rekonstrukcinė operacija, tai ilgėja buvimo ligoninėje trukmė. Atliekant minimaliai invazines intervencijas (pavyzdžiui, lumpektomiją), gydančio gydytojo nuožiūra gali sutrumpėti buvimo ligoninėje trukmė. Reikia tolesnio stebėjimo.

Manipuliacijos pieno liauka, ypač jos visiškas pašalinimas, yra stiprus stresas moteriai. Būtina atlikti išsamų tyrimą, nustatyti tikslią diagnozę ir, jei įmanoma, atlikti patį palankiausią variantą. Šiandien yra daugybė krūtų pakeitimo metodų po mastektomijos.

Organų išsaugojimo operacijos metu pašalinamas navikas ir dalis aplinkinių sveikų audinių. Tokia operacija vadinama lumpektomija. Kartais galite išgirsti kitus vardus: kvadrantektomija,dalinė mastektomija, sektorinė rezekcija - priklausomai nuo intervencijos apimties ir ypatybių.

Pašalintas audinys siunčiamas į laboratoriją ištirti mikroskopu. Svarbu mokytis rezekcijos riba- pašalintų audinių riba. Jame neturėtų būti naviko ląstelių: tokiais atvejais jie kalba apie neigiama rezekcijos riba, o tai reiškia, kad auglys visiškai pašalintas. Jei rezekcijos kraštas teigiamas, tai rodo, kad joje yra vėžinių ląstelių, galbūt jos liko moters kūne. Gydytojas gali paskirti antrą chirurginį gydymą.

Mastektomija

Mastektomija yra chirurginis gydymas krūties vėžys, kurio metu jis visiškai pašalinamas. Yra penki pagrindiniai mastektomijos tipai:

• Radikalus: chirurgas pašalina pieno liauką, krūtinės raumenis (didelius ir mažus), trijų lygių limfmazgius. Tai labai traumuojanti operacija, sukelianti didelę deformaciją. Šiuo metu radikalios mastektomijos imamasi retai: jei pirminis navikas ar metastazės antrojo lygio limfmazgiuose išauga į krūtinės raumenis, paliatyviais tikslais.
• Patey & Dyson modifikuota radikali mastektomija: pašalinkite viską taip pat, kaip atlikus radikalią mastektomiją, bet išsaugokite didįjį krūtinės raumenį. Dėl to sumažėja chirurginės intervencijos apimtis, mažesnė deformacija. Tokia operacija atliekama esant daugybinėms metastazėms 1-3 lygių limfmazgiuose.
• Modifikuota radikali mastektomija Madden metodu: jie pašalina viską taip pat, kaip ir radikalios mastektomijos atveju, išskyrus didelius ir mažus krūtinės raumenis, trečio lygio limfmazgius. Šiuo metu tai yra populiariausias mastektomijos tipas Rusijoje.
• Auchincloss modifikuota radikali mastektomija H.: visiškai pašalinkite pirmojo lygio pieno liauką ir limfmazgius.
• Modifikuota radikali mastektomija be krūtinės raumens pašalinimo: pašalinama tik trijų lygių pieno liauka ir limfmazgiai.

Kartais, pavyzdžiui, jei yra genetinė mutacija, kuri didėja vėžio rizika, atlikti profilaktinę mastektomiją – pašalinti antrąją, sveiką pieno liauką.

Mastektomijos metu chirurgas gali pašalinti skirtingą sumą odą, sulaikykite arba pašalinkite spenelį ir areolę. Šiuos dalykus pacientui geriau iš anksto aptarti su chirurgu.

Šiuolaikiniai požiūriai

Pagrindinis klausimas, kuris kyla per chirurginis gydymas krūties vėžys: ar galima pašalinti tik auglį, ar verta darytis mastektomiją? Viena vertus, organus tausojančios operacijos leidžia tausoti krūtį – vieną iš moteriškumo atributų. Bet ar tai nepadidins atkryčio rizikos?

Šiuo metu yra atlikti tyrimai ir nustatyta, kad lumpektomija, papildyta spindulinės terapijos kursu, savo veiksmingumu nenusileidžia mastektomijai ir nėra lydima didesnės recidyvo rizikos. Daugelis moterų gali išsaugoti savo krūtis. Kita problema yra ta, kad ne kiekvienas gydytojas gali turėti pakankamai patirties, žinių ir įgūdžių. Susisiekite su mumis ir mes pasakysime, kur rasti gerą krūties vėžio chirurgą.

Limfmazgių pašalinimas

Dažnai krūties vėžio chirurginis gydymas apima šalia esančių limfmazgių pašalinimą.

Anksčiau chirurgai elgdavosi aklai. Buvo manoma, kad jei yra menkiausias įtarimas, kad regioniniai limfmazgiai yra paveikti vėžinių ląstelių, pastarąsias geriau pašalinti. Toks požiūris yra logiškas, jis padėjo išgelbėti daugelio moterų gyvybes. Tačiau pašalinus pažasties limfmazgiai yra rimta komplikacija limfedema- rankos patinimas.

Šiuo metu toks yra diagnostikos procedūra, kaip sargybos biopsija, arba sargybos limfmazgių biopsija. Chirurgas į naviko audinį suleidžia radioaktyvų arba fluorescencinį dažiklį, kuris vėliau patenka į limfagysles. Limfmazgis, į kurį vaistas patenka pirmasis, vadinamas sarginis šuo, arba signalas. Jis pašalinamas ir tiriamas mikroskopu, ar nėra vėžio ląstelių. Jei sarginis limfmazgis yra „švarus“, likusios dalies šalinti nereikia.

Paliatyvios operacijos

Išplitusio krūties vėžio atveju chirurginis gydymas dažnai yra paliatyvus. Visiškai naviko pašalinti nepavyksta, tačiau moters būklę galima pagerinti. Indikacijos paliatyviajai chirurgijai:

• Naviko išopėjimas, atviros žaizdos susidarymas krūtinės odoje.
• Pavienės metastazės bet kurioje kūno dalyje, sukeliančios simptomus ir gali būti pašalintos chirurginiu būdu.
• Suspaudimas dėl nugaros smegenų metastazių.
• Stiprūs skausmai.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija

Po operacijos dėl krūties vėžio galima atkurti krūties išvaizdą. Tam naudojami atvartai tiesiojo pilvo raumens, plataus nugaros raumens, silikoninių implantų pagrindu. Galite atlikti spenelio, areolės plastines operacijas.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija gali būti atliekama kartu su naviko pašalinimu arba po kurio laiko.

Po krūties vėžio operacijos

Po operacijos gydytojas gali paskirti adjuvantinės chemoterapijos, spindulinės terapijos kursą. Tai priklauso nuo naviko stadijos, pasikartojimo rizikos. Prasidėjus remisijai, reikia reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti kasmetinę mamografiją.

Krūties vėžio operacijos kaina

Krūties vėžio pašalinimo operacijos kaina priklauso nuo chirurginės intervencijos masto, o kainos įvairiose klinikose gali labai skirtis. Ant Iš viso išlaidų gydymas turės įtakos buvimo ligoninėje trukmei, kitų gydymo rūšių (chemoterapijos, spindulinės, hormonų terapijos) poreikiui.

14918 0

Gydymo planas sudaromas atsižvelgiant į naviko proceso stadiją, naviko morfologinę struktūrą, paciento amžių, gretutinės ligos, bendra paciento būklė.

Taikomi šie gydymo metodai: chirurginis, kombinuotas (operacijos derinys su spinduliu ar vaistų terapija) ir kompleksinis (operacijos derinys su spinduliniu, vaistų ir hormonų terapija).

Dominuoja chirurginis gydymo metodas. Atsižvelgiant į šalinamo audinio tūrį, išskiriamos šios operacijų rūšys.

1. Radikali mastektomija pagal Halstedą - pažeistos pieno liaukos kartu su didžiaisiais ir mažaisiais krūtinės raumenimis bei jų fascijų, poraktinių, pažasties ir poodinio riebalinio audinio pašalinimas su limfmazgiais (1 pav.). Indikacija atlikti mastektomiją pagal Halstedą neseniai buvo visų stadijų krūties vėžys, tačiau pastaraisiais metais jo griebiamasi tik esant didžiojo krūtinės raumens naviko infiltracijai.

Ryžiai. 1. Radikali mastektomija pagal Halstedą:

a - odos pjūvio projekcija;

b - pašalintų audinių tūris - skaidulos kartu su limfmazgiais [poraktinis (1), pažastinis (2) ir poodinis (3)] ir krūtinės raumenys: smulkieji (4) ir dideli (5).

2. Išplėstinė pažasties-krūtinkaulio radikalinė mastektomija apima vieno bloko pieno liaukos pašalinimą su krūtinės raumenimis arba be jų, poodinio-pomentinio ir pažasties riebalinio audinio, taip pat parasterninių limfmazgių ir vidinių krūtinės ląstos kraujagyslės, kurio pašalinimui išilgai parasterninės linijos rezekuojamos dvi ar trys šonkaulių kremzlės. Indikacija išplėstinei mastektomijai yra vėžys, esantis vidinėje ir centriniai skyriai pieno liaukos I, IIA, IIB stadijose. Nustačius daugybines pažastų metastazes mastektomijos metu, parasterninių limfmazgių ekscizija tampa nepraktiška, nes tai neturi įtakos ligos prognozei. Šiuo metu sukurta daug mažiau traumuojanti videotorakoskopinės parasterninės limfadenektomijos technika.

3. Superradikali išplėstinė mastektomija apima ne tik parasterninio kolektoriaus, bet ir supraclavicular srities bei priekinės tarpuplaučio limfmazgių ir audinių pašalinimą. Ši operacija nepadidina pacientų išgyvenamumo, ją atsisako visi chirurgai.

4. Modifikuota radikali Paty-Dyson mastektomija (2 pav.) skiriasi nuo Halstedo mastektomijos didžiojo krūtinės raumens arba abiejų krūtinės raumenų išsaugojimu. Priežastis palikti krūtinės ląstos raumenis buvo tai, kad retai pastebėta jų dygimo augliu. Kai raumenys paliekami, mastektomija vyksta mažiau traumiškai, o netenkant kraujo, pooperacinė žaizda geriau gyja. Raumenų tausojimas leidžia pasiekti geresnių kosmetinių rezultatų ir neturi įtakos funkcijai. viršutinė galūnė. Todėl tokios operacijos vadinamos funkcionaliai tausojančiomis. Indikacijos jiems yra ne tik pradinės, bet ir lokaliai pažengusios ligos stadijos, jei nėra naviko infiltracijos į krūtinės raumenis.

Ryžiai. 2. Patty-Dyson mastektomija. Pieno liauka pašalinama kartu su mažuoju krūtinės raumeniu ir regioniniais limfmazgiais

5. Mastektomija su pažasties limfadenektomija gali būti ir radikali, ir paliatyvi chirurgija. Tokios operacijos indikacijos yra pradinės (I-IIA) ligos stadijos, kai auglys lokalizuojasi išoriniuose pieno liaukos kvadrantuose senyviems nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

6. Paprasta mastektomija – pieno liaukos pašalinimas su didžiojo krūtinės raumens fascija iš onkologinių padėčių negali būti priskiriamas radikaliai onkologinei intervencijai. Indikacijos tokiai operacijai yra irstantis navikas, senas paciento amžius, sunkios gretutinės ligos.

7. Sektorinė pieno liaukos rezekcija, kaip savarankiškas krūties vėžio gydymo metodas, neturi pagrindo įgyvendinti. Galima su pavieniais neinvazinio (in situ) vėžio židiniais.

Dar visai neseniai krūties vėžį gydę onkologai atkreipė dėmesį tik į 5 ir 10 metų išgyvenamumo rodiklius. Nedaugelis atkreipė dėmesį į tai, kad daugumai pacientų vėžys išgydomas atliekant žalojimo operacijas, tokias kaip Halstead ir (mažesniu mastu) Paty-Dyson mastektomija.

Tokios operacijos turi reikšmingą trūkumą – pieno liaukos netekimą, dėl kurio daugelis, ypač jaunų moterų, patiria sunkią psichologinę traumą, dažnai neigiamai paveikiančią visą tolesnį jos gyvenimą. Šis veiksnys buvo vienas iš pagrindinių motyvų kuriant naujus krūties vėžio gydymo metodus, susijusius su chirurginės intervencijos į pieno liauką apimties sumažėjimu, organus išsaugančios operacijos – radikalios krūties rezekcijos – plėtra. liauka – kalbant apie kombinuotą ar kompleksinį gydymą.

Operaciją sudaro krūties audinio sektorius su naviku, nutolęs nuo jo kraštų mažiausiai 3 cm, viename bloke su riebaliniu audiniu iš pažasties, po mentės ir poraktinės srities su limfmazgiais. Šių operacijų metu, atsižvelgiant į estetinį tikslingumą, būtina išsaugoti ne mažiau kaip du trečdalius liaukos tūrio. Norint atlikti tokias operacijas, svarbu laikytis pacientų atrankos kriterijų. Pagrindiniai kriterijai: I ir IIA ligos stadijos, auglio dydis ne didesnis kaip 3 cm didžiausiame matmenyje, lėtas naviko augimo tempas ir monocentriškumas, taip pat paciento noras išsaugoti pieno liauką. . Šių kriterijų laikymasis riboja platų tokių operacijų taikymą.

Noras atkurti organo formą ir tūrį kartu su radikalios onkologinės intervencijos įgyvendinimu krūties vėžio atveju yra perspektyvi modifikavimo kryptis. onkologinės operacijos. Todėl pasiekimai plastinė operacija rekonstrukcijoje pieno liauka tapo nepaprastai svarbūs. Pieno liaukos rekonstrukcija gali būti atliekama tiek kartu su radikalia liaukos operacija, tiek uždelsta versija. Vienu metu atliekama rekonstrukcija, nors ir padidina chirurginės intervencijos sunkumą ir trukmę, kartu nesukelia paciento „psichologinio kolapso“, susijusio su pieno liaukos praradimu.

Susiduriama su šiuolaikiniais krūtų rekonstrukcijos metodais po mastektomijos sudėtinga užduotis liaukos formos ir tūrio performavimas, spenelio-areolinio komplekso sukūrimas. Todėl buvo sukurtos radikalios chirurginės intervencijos į pieno liauką, alternatyva mastektomijai, kurios atliekamos atliekant vieno etapo pieno liaukos rekonstrukciją.

1. Subtotalinė radikali pieno liaukos rezekcija, kurios metu pašalinama nuo 75 iki 90% krūties audinio su naviku kartu su riebaliniu audiniu ir pažasties, pomentinės, poraktinės srities limfmazgiais, išsaugant abu krūtinės raumenis, spenelį. areolinis kompleksas, popieninė raukšlė ir dalis pieno liaukos.

2. Poodinė radikali mastektomija pašalinus spenelio-areolinį kompleksą arba be jo – visas liaukinis krūties audinys pašalinamas vienu bloku su riebaliniu audiniu ir pažasties, po mentės, poraktinės srities limfmazgiais.

Atsiradęs pieno liaukos defektas atstatomas plaštakinio nugaros raumens atramos ar raumenų atvartais, tiesiojo pilvo raumens odos-riebaliniais atvartais, endoprotezais arba jų deriniu su autotransplantatais (3 pav.). Galimybė atlikti rekonstrukcines operacijas su gerų rezultatų ne tik skatina jų populiarinimą tarp chirurgų ir pacientų, bet ir skatina tobulinti rekonstrukcinės plastinės chirurgijos metodus.

Ryžiai. 3. Paciento nuotrauka po poodinė mastektomija kartu su krūtų rekonstrukcija

Saveliev V.S.

Chirurginės ligos

krūties vėžys

Krūties operacija yra vienintelis krūties vėžio gydymo būdas, kai chirurginiu būdu pašalinamas visas navikas.

Chemoterapija ir spindulinė terapija pailgina gyvenimo trukmę. Nors krūties vėžio pašalinimo operacija išlieka privaloma gydymo dalimi.

Paprastai chirurginis gydymas derinamas su kitais gydymo būdais, kurie gali sunaikinti vėžio ląsteles medicininiai preparatai ir paveiktos zonos švitinimas.

Pagrindiniai gydymo metodai:

• radioterapija krūties vėžiui gydyti;
• krūties vėžio hormonų terapija;
• su krūties vėžiu;
• krūties vėžys.

Yra ir kitų pagalbinių gydymo metodų:

• fotodinaminė lazerio terapija;
• vietinė hipertermija;
• neoplazmo embolizacija per kraujagysles.

Šiuolaikinė diagnozavimo ir gydymo medicina yra „palankiausia“ buvimo atžvilgiu veiksmingi metodai diagnostika ir gydymas, galintys kovoti už paciento gyvybę ir sveikatą net ir pačiais kritiškiausiais ir beviltiškiausiais atvejais. Beveik 60% atvejų galima gauti teigiamą klinikinį poveikį.

Kas yra krūties vėžio operacija ir kas lemia krūties vėžio chirurginio gydymo pasirinkimą?

Krūties vėžys, chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo:

• naviko lokalizacija ir metastazių buvimas;
• neoplazmo dydis;
• pačios pieno liaukos dydis, kuris leidžia arba atmeta pooperacinio protezavimo galimybę;
• paciento amžius;
• bendra sveikatos būklė, taip pat kitų ligų buvimas;
• chirurgijos ir spindulinės terapijos techninės galimybės;
• individualus paciento pageidavimas.

Šiuo metu asmeninis paciento pasirinkimas tapo pakankamai reikšmingas, kad būtų galima pasirinkti gydymo metodą ir techniką, o tai lemia galimybių plėtra. chirurginė technika, kadangi po chirurginės intervencijos išlieka galimybė išsaugoti krūtį, arba pašalinus krūtį bus montuojami implantai.

Dėl medicinos naujovių chirurginės intervencijos technika labai pasikeitė. Yra keletas organų išsaugojimo operacijų variantų, kurie gali išsaugoti krūtį ir tuo pačiu visiškai pašalinti naviką.

Organų išsaugojimo operacija krūties vėžiui gydyti– Tai chirurginės intervencijos rūšis, kurios metu pašalinama dalis pažeistos pieno liaukos su naviku. Organus tausojančios operacijos tikslas – reprodukcinio amžiaus moterims maksimaliai išsaugoti sveikų audinių tūrį, išvaizdą ir struktūrą bei pieno liaukos funkcinę veiklą.

Neatmeskite kontraindikacijų organų išsaugojimo operacijoms, įskaitant:

• vėlyvoji piktybinio proceso stadija (krūties vėžio 3, 4 stadijos);
• didelis naviko dydis su mažomis krūtimis;
• navikai, esantys šalia spenelio;
• kontraindikacija spindulinei terapijai;
• intraduktalinis naviko augimas;
• daug piktybinių navikų.

Krūties vėžio organų išsaugojimo operacijų rūšys

Lumpektomija- segmentinė arba sektorinė rezekcija.

Esant mažoms navikų formoms, šis chirurginės intervencijos metodas yra neginčijamas. Jo pranašumas yra pieno liaukos išsaugojimas, kuris laikomas teigiamu momentu tiek gydant, tiek bendrai paciento emocinei būklei. Dėl to sumažėja depresinių būklių, dėl kurių gydymo prognozė pablogėja, rizika.

Organus išsaugantis chirurginis krūties vėžio gydymas atliekamas esant mažiems piktybiniams navikams, kurių dydis neviršija 2-2,5 cm.

Tai nieko neverta!Įrodyta, kad organus išsaugančios operacijos laikomos ne mažiau veiksmingomis nei mastektomija.

Krūties vėžio gydymas po krūtį išsaugančios operacijos apima radioterapiją. Jis atliekamas siekiant išvengti atkryčių, taip pat sunaikinti likusias krūties audinių vėžines ląsteles. 85% pacientų, kuriems buvo taikytas krūties vėžio chirurginio ir spindulinio gydymo derinys, pavyko pasiekti. visiškas išgydymas su puikiais kosmetiniais rezultatais.

Kvadrantektomija- operacija, kurios metu pašalinama ketvirtadalis pieno liaukos, kurioje yra navikas, o atlikus atskirą pjūvį iš pažasties duobės pašalinami I-III lygio limfmazgiai. Chirurginė intervencija papildyta spinduline terapija.

Informacinis vaizdo įrašas: krūtis tausojanti krūties vėžio operacija

Mastektomija dėl krūties vėžio

Mastektomija- platesnė chirurginė intervencija, kurios metu pašalinama visa pieno liauka, taip pat regioniniai limfmazgiai pažasties zonoje.

Dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų viskas pasikeitė ir mastektomija nebėra laikoma „baisia“ ir „luošinančia“ operacija, nes yra galimybė vėliau atlikti krūtų plastinę operaciją. Yra žinoma, kad be papildomų gydymo metodų, tokių kaip: chemoterapija, spindulinė terapija, mastektomija neduos teigiamo rezultato.

Yra 4 mastektomijos tipai:

1. visiška (paprasta) mastektomija;
2. modifikuota radikali mastektomija;
3. radikali mastektomija (Halstead operacija);
4. dvišalė mastektomija.

Ką reiškia visiška (paprasta) mastektomija? Operacijos metu pašalinama visa pieno liauka, nepažeidžiami regioniniai limfmazgiai ir krūtinės raumenys, esantys pažasties zonoje. V atskirų atvejų, esant limfmazgių lokalizacijai pieno liaukos storyje, juos galima pašalinti. Šio tipo mastektomija dažniausiai atliekama su latakų mastektomija arba kaip profilaktika, siekiant užkirsti kelią vystymuisi esant didelei krūties vėžio rizikai.

Paprasta mastektomija

Modifikuota radikali mastektomija. Jį sudaro visiškas pieno liaukos, taip pat mažojo krūtinės raumens pašalinimas, pašalinant pažasties limfmazgius. Ši krūties vėžio operacija yra labiausiai paplitusi.

Modifikuota radikali mastektomija

Radikali mastektomija. Tai reiškia, kad pašalinami ir krūtinės raumenys, ir pažasties limfmazgiai. Todėl, kad nebūtų sutrikdyta raumenų inervacija, šioje srityje praeinantis ilgas krūtinės nervas paliekamas nepaliestas. Ši operacija dabar atliekama gana retai ir vėlesnėse ligos stadijose, kai vėžys persikėlė į krūtinės raumenis.

Radikali mastektomija

Dvišalė mastektomija. Abiejų pieno liaukų pašalinimas. Jis atliekamas net sergant vienos krūties vėžiu.

Kada reikalinga mastektomija?

• kai auglys aptinkamas vienu metu keliose pieno liaukos srityse;
• su maža krūtine, dėl kurios po organus tausojančios operacijos liks labai mažai audinių, o krūties deformacija bus itin ryški;
• jei po lumpektomijos neįmanoma atlikti spindulinės terapijos kurso;
• asmeninis paciento noras atlikti mastektomiją, siekiant išvengti naviko pasikartojimo ir metastazių.

Krūties vėžys: spindulinės terapijos gydymas po operacijos

Radiacinės terapijos kursas atliekamas po mastektomijos, jei:

• piktybinio darinio dydis yra didesnis nei 5 cm;
• 4 ar daugiau limfmazgių, paveiktų vėžio;
• metastazių aptikimas;
• - naviko buvimas įvairiose krūties vietose.

Kodėl reikalinga limfmazgių šalinimo operacija?

Norint nustatyti, ar krūties vėžys išplito į pažasties limfmazgius, reikia pašalinti vieną ar kelis limfmazgius. Analizės atliekamos krūties vėžio pašalinimo operacijos metu. Limfmazgiai pašalinami ir tiriami mikroskopu. Limfmazgiuose aptikus vėžines ląsteles, jų išplitimo limfine sistema ir kraujotaka į kitas kūno vietas tikimybė gerokai padidėja, todėl susidaro metastazės. Naviko plitimo procesas vadinamas metastazėmis. Vėžinėms ląstelėms patekus į kitus organus ir audinius, jos pradeda augti, suformuodamos antrinį vėžį. Todėl vėžinių ląstelių nustatymas pažasties srities limfmazgiuose yra pagrindinis veiksnys, lemiantis tolesnio krūties vėžio gydymo taktiką.

Pažastinių limfmazgių išpjaustymas

Pažastyje pašalinama nuo 10 iki 40 limfmazgių ir ištiriama dėl vėžio. Pažastinių limfmazgių pašalinimas yra neatsiejama tiek mastektomijos, tiek lumpektomijos arba sektorinės pieno liaukos rezekcijos dalis. Taip pat ši operacija atliekama izoliuota forma kaip 2-asis gydymo etapas. Anksčiau, prieš atsirandant kitiems daugiau šiuolaikiniai metodai diagnozės, tokia intervencija buvo pagrindinis būdas patvirtinti krūties vėžio plitimą. Kai kuriais atvejais jis vis dar yra paklausus. Pavyzdžiui, pažasties limfmazgių išpjaustymas gali būti atliekamas po to, kai biopsijos metu viename ar keliuose limfmazgiuose yra aptiktos vėžio ląstelės.

2 laipsnio navikas

Sarginio limfmazgio biopsija

Limfmazgių pašalinimas yra saugi procedūra, o šalutinio poveikio praktiškai nėra, išskyrus limfedemą. Norėdami pašalinti šį šalutinį poveikį, gydytojas turi atlikti sargybos biopsiją limfmazgis– Tai chirurginė procedūra, kurios metu galima atskirti pažeistus limfmazgius nepašalinant didelio jų skaičiaus.

Procedūra prasideda nuo pirmojo pažeisto limfmazgio, "sargybinio" pašalinimo, tada gydytojas suleidžia specialią medžiagą, kurioje yra radioaktyvus vaistas ir dažiklis (mėlynas). Pereinant į pažasties zoną, vaistas nudažo visus sarginius limfmazgius, scintigrafijos pagalba nustatoma tiksli jų vieta.

Limfmazgiai- tai tam tikras barjeras, neleidžiantis plisti metastazėms, nes per tam tikrą laiką vėžio ląstelės auga ir dauginasi tiksliai limfmazgiuose. Vėžinių ląstelių paveikti limfmazgiai pamėlynuoja ir yra aiškiai matomi, todėl galima padaryti pjūvį tinkama vieta, pašalinkite juos ir nusiųskite mikroskopinei analizei. Po to atliekamas išsamus tyrimas. Taip pat operacijos metu galima pašalinti ir ištirti limfmazgius, o juose aptikus vėžinių ląstelių, chirurgas atlieka pilną pažastinių limfmazgių pašalinimą. Jei chirurginės intervencijos metu nebuvo aptiktas ribinis limfmazgis ir nebuvo atliktas tyrimas, limfmazgiai gali būti tiriami aukščiau nurodytu metodu po chirurginės intervencijos. Esant vėžiui limfmazgiuose, chirurgas rekomenduoja po tam tikro laiko atlikti pilną limfmazgių išpjaustymą.

Jei atliekant kontrolinio limfmazgio biopsiją vėžinių ląstelių jame neatsiranda, tikimybė, kad jos išplito limfine sistema, nėra.

Atlikus daugybę tyrimų, buvo padarytos išvados dėl to, kad moterims, kurių navikai yra mažesni nei 5 cm, galima atsisakyti visiško pažasties limfmazgio išpjaustymo ir atlikti kontrolinio limfmazgio biopsiją. skersmens ir kuriems buvo atlikta organų išsaugojimo operacija, po kurios buvo atliktas spindulinis gydymas.

Atliekama sarginio limfmazgio biopsija, siekiant nustatyti, ar nėra pažeisti regioniniai pažasties limfmazgiai. Smulkia adata atliekama įtartinų mazgų aspiracinė biopsija dėl vėžio ląstelių buvimo. Tai atliekama taip: adata įkišama į limfmazgio audinį ir paimamas reikiamas audinių kiekis, kuris vėliau tiriamas. Šio tipo biopsija atliekama vadovaujant ultragarsu. Nustačius metastazių limfmazgiuose, būtina atlikti išplėstinę limfmazgių disekaciją pažasties ar poraktikaulio srityje.

Nors kontrolinio mazgo biopsija yra standartinė procedūra, ją atlikti reikia didelių įgūdžių. Optimalu, jei tai atlieka patyręs chirurgas mamologas, turintis patirties atliekant tokias operacijas.

Kaip vyksta reabilitacija po krūties vėžio pašalinimo operacijos? Kas yra limfedema?

Gana dažnai po pažastinių limfmazgių pašalinimo operacijos galima pastebėti tokias komplikacijas kaip:

• limfedema – rankos patinimas toje pusėje, kuriai buvo atlikta operacija. Tai pasireiškia nuotoliniu laikotarpiu po chirurginės intervencijos. Su drenažu susijusi komplikacija limfos skystis, kurie praeina iš rankų per pažasties limfmazgius, o juos pašalinus blokuojama limfinė sistema. Čia nėra ko bijoti – šie procesai yra visiškai normalūs. Pavyzdžiui, tvarsčių metu bus pašalintas tas pats limfos perteklius, o vėliau jis ras naujų nutekėjimo būdų, ir toks poreikis visiškai išnyks;
• kitas šalutinis poveikis- Rankos padidėjimas. Lygiai taip pat tai atsitinka ir dėl netinkamo limfos nutekėjimo. Dažniausiai ranka padidėja 3 cm Jei daugiau nei trys, tai yra ženklas, kad Limfinė sistema perkrautas ir reikia „iškrauti“;

Tai nieko neverta! Limfedema išsivysto 30% moterų po radikalaus limfmazgių išpjaustymo. Po kontrolinio limfmazgio biopsijos limfedema išsivysto 3% pacientų. Pagrindinį vaidmenį formuojant limfedemą atlieka spindulinė terapija, kuri atliekama pooperacinis laikotarpis. Smulkūs limfos kolektoriai yra pažeisti spindulinės terapijos spindulių ir sutrikdo limfos nutekėjimą. Šis šalutinis poveikis gali trukti iki 3 savaičių, vėliau išnyksta be pėdsakų.

• rankos judėjimo apribojimas toje pusėje, kuriai buvo atlikta operacija. Šis šalutinis poveikis pasireiškia pašalinus pažasties limfmazgius;
• plaštakos odos tirpimas, nes pašalinus limfmazgius gali būti pažeistas odos nervas, atsakingas už jautrumą;
• sunkumas pažastyje, kuris pasireiškia praėjus kelioms savaitėms ar net mėnesiams po operacijos. Šis požymis labiau būdingas visiškam pažastinių limfmazgių išpjaustymui, o ne pasienio limfmazgio biopsijai. Šio tipo komplikacijoms gydyti naudojama fizioterapija. Gali būti, kad simptomas išnyksta savaime.

Kas yra rekonstrukcinės operacijos po krūtų pašalinimo (mastektomijos)?

Pieno liaukos pašalinimas sukelia moteriai traumą, tiek psichologinę, tiek estetinę, ypač kai pacientė yra jaunesnė. Padėkite atkurti pirminę išvaizdą ir patobulinkite psichologinė būklė padės rekonstrukcinės operacijos, kurios yra viena iš krūties vėžio gydymo sudedamųjų dalių. Po radikalios krūties vėžio operacijos plastinės operacijos sugrąžins krūties išvaizdą.

Prieš nuspręsdami dėl rekonstrukcinės operacijos, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Pieno liaukos atkūrimo ir rekonstrukcijos operaciją turėtų atlikti chirurgas - onkologas (mamologas) ir plastikos chirurgas, prieš tai susitarę dėl visų rekonstrukcinės operacijos niuansų.

Dažniausiai krūtų plastika atliekama praėjus tam tikram laikui po mastektomijos ar sektorinės pieno liaukos rezekcijos. Krūtų rekonstrukcijos tipas priklauso nuo asmeninių ir anatominių moters pageidavimų.

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą rekonstrukcijos tipų:

• fiziologinio tirpalo implantavimas;
• silikoninis krūtų implantas;
• kaip plastikinę medžiagą galima panaudoti ir paties organizmo audinius.

Krūties vėžio operacija – pasekmės

Kiekvieną pacientą kankina klausimai apie ankstesnę operaciją. Kas bus ir kaip galimos pasekmės(komplikacijos). Norėdami pašalinti visas šias problemas, likus kelioms dienoms iki operacijos, turite pasikalbėti su chirurgu, kuris ją atliks tiesiogiai. Tai gera proga užduoti visus klausimus, susijusius su pačia operacija ir pooperaciniu laikotarpiu. Neretai po pokalbio su gydytoju pacientų abejonės išsisklaido ir pašalinami visi juos vargę klausimai.

Ne mažiau svarbi ir gydytojo mamologo konsultacija. Būtina aptarti rekonstrukcinę krūtų atstatymo operaciją. Gana dažnai konsultuojantis su mamologu iškyla kraujo perpylimo klausimas, nes mastektomija yra gana sudėtinga ir traumuojanti operacija, kurią lydi kraujo netekimas.

Pasiruošimas operacijai

Tai nieko neverta! Svarbus momentas prieš operaciją yra mesti rūkyti, nes cigarečių dūmai sukelia spazmą kraujagyslės ir sumažina srautą maistinių medžiagų ir deguonies į audinius. Taip pat verta paminėti, kad rūkančios moterys krūties vėžio recidyvas pasitaiko kelis kartus dažniau.

Likus kelioms valandoms iki operacijos nerekomenduojama valgyti, o geriausia vakare.

Ligonio išvakarėse anesteziologas apžiūri pacientą, kuris operacijos metu duos anesteziją. Jis turi informuoti pacientą apie anestezijos riziką, parinkti labiausiai geriausias variantas tinka tokio tipo operacijai.

Kaip atliekama operacija?

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo ir tvirtinamas specialiais spaustukais. Tada į veną įvedamas kateteris, per kurį vaistai ir anestezija. Taip pat gali prireikti į kvėpavimo takus įvesti endotrachėjinį vamzdelį, tai reikalinga dirbtinei plaučių ventiliacijai, kurią palaikys kvėpavimas. EKG stebi širdies veiklą ir kraujospūdį.

Krūties vėžio operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą – tai narkozė, kai žmogus panardinamas į medicininis miegas. Paprastai operacija trunka nuo 2 iki 3 valandų.

Pooperacinis laikotarpis

Po chirurginės intervencijos pacientė perkeliama į pooperacinį skyrių, kur būna iki visų gyvybinių požymių stabilizavimo momento. svarbūs rodikliai. Buvimo trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir ją nustato gydantis gydytojas. Vidutiniškai po mastektomijos pooperaciniame skyriuje būnama ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Tada pacientė perkeliama į įprastą palatą, kurioje ji lieka iki visiško pasveikimo.

Organų išsaugojimo operacija nereikalauja hospitalizacijos. Priėmimo dieną ligonis operuojamas, po tam tikro stebėjimo laikotarpio išrašau.

Ankstyvos reabilitacijos sąlyga po krūties vėžio pašalinimo operacijos – aktyvių rankos judesių atkūrimas operacijos pusėje. Taip atsikratysite pooperacinio patinimo ir padarysite minkštieji audiniai rankos yra mažiau tankios.

Atsigavimo laikotarpis po krūties vėžio operacijos priklauso nuo atliktos operacijos tipo ir apimties. Paprastai po pieno liaukos sektoriaus rezekcijos praeina 2 savaites. Atsigavimo laikas po mastektomijos yra iki 4 savaičių. Atkuriant krūtį laikas gerokai pailgėja iki kelių mėnesių. Nepaisant visų atsigavimo periodų, kiekvienas pacientas turi savo ir nustato tik gydantis gydytojas.

Ilgą laiką po operacijos pacientės gali jausti skausmą, deginimą ir savotišką diskomfortą operuotos krūties srityje. Taip pat ilgą laiką gali būti tirpimas ar dilgčiojimas. Neturėtumėte panikuoti dėl tam tikro laiko, tai praeis.
Daugelis moterų, kurioms buvo atlikta mastektomija arba krūtį tausojanti operacija dėl krūties vėžio, dažnai stebisi, kad krūtų srityje nėra skausmo. Tačiau keistų pažasties srities tirpimo, suspaudimo ar traukimo pojūčių atsiradimas šiek tiek pakeičia gyvenimo kokybę.

Praėjus 7-14 dienų po chirurginės intervencijos, pacientas antrą kartą konsultuojamas su chirurgu mamologu. Aptariama sveikatos būklė, operacijos rezultatai ir histologinis tyrimas papildomos terapijos poreikis.

Kitas gydymo etapas gali būti chemoterapija ar spindulinė terapija, tačiau konsultacijas dėl šių gydymo būdų atlieka gydytojas, kuris tiesiogiai specializuojasi šios terapijos parinkime. Planuojant rekonstrukcinę operaciją, svarbu pasitarti su patyrusiu plastikos chirurgu.

Postmastektomijos sindromas - kas tai?

Labai dažnai po mastektomijos ar organus tausojančios operacijos pacientai jaučia nemalonų skausmą krūtinės srityje, pažasties srityje arba toje pusėje, kurioje buvo atlikta operacija, rankoje. Šie simptomai gali išlikti ilgą laiką. Jie atsiranda dėl odos nervo ar nervų pažeidimo. brachialinis rezginys. Šie skausmai vadinami neuropatiniais ir juos sunku gydyti. Toks skausmas galimas iškart arba praėjus kuriam laikui po mastektomijos ar organų išsaugojimo operacijos. Po mastektomijos sindromas pasireiškia 20-30% visų moterų, kurioms atliekamos tokios operacijos. Tai klasikinis PMS simptomas: skausmas, dilgčiojimas krūtinės sienelėje, pažastyje, rankoje ir petyje arba chirurginio rando srityje.

Taip pat yra skundų, tokių kaip:

• tirpimas;
• veriantis skausmas;

Dauguma moterų prisitaiko prie tokių apraiškų ir svarsto PMS simptomai nėra rimta.

Gana dažnai nervų pažeidimas yra susijęs su spinduliniu gydymu, tokiu atveju gana sunku atskirti PMS priežastį. Pažymėtina, kad pacientams, kuriems buvo atlikta visiška pažasties limfadenektomija ir terapija radiacija išvaizda yra daug aukštesnė. Šį teiginį patvirtina sumažėjęs PMS dažnis renkantis gydymą naudojant sarginių limfmazgių biopsiją.

Pasireiškus pirmiesiems šiems simptomams, būtina kreiptis į gydytoją, nes užleistas atvejis gydomas gana sunkiai.

Po mastektomijos sindromą galima gydyti. Tam dažnai naudojami opiatų vaistai, tačiau jie ne visada veiksmingi gydant neuropatinį skausmą. Tačiau yra vaistų ir gydymo būdų, kuriais galima pasiekti gerų rezultatų. Dėl atrankos tinkamas gydymas būtina pasikonsultuoti su patyrusiu neurologu, turinčiu patirties koreguojant pomastektominio sindromo reiškinius.

Informacinis video

Moterys su tokia problema susidūrė ir anksčiau, tačiau gydymo metodai buvo neefektyvūs ir jų praktiškai nebuvo, todėl žmogus liko vienas su savo problema. Iki šiol, siekiant pašalinti piktybinį darinį, atliekamos įvairios operacijos, kurios leidžia visiškai išgydyti arba palengvinti paciento būklę.

Šiuolaikinė medicina vis dar netobula kovojant su krūties vėžiu, tačiau ji turi tam tikrų svertų. Atliekamas sergant vėžiu chirurginė intervencija, kuri leidžia pašalinti naviką ir įvairias jo atsiradimo pasekmes. Chirurgija ankstyvoje stadijoje leidžia visiškai pašalinti ligą. Chirurgija vėlyvoje stadijoje leidžia bent jau pagerinti žmogaus savijautą likusius mėnesius ar dienas.

Krūties vėžio operacija yra vienintelis gydymas vietoje, leidžiantis žmogui pasveikti. Tuo pačiu metu prieš ir po operacijos atliekama spindulinė ir chemoterapija, kaip nurodė gydytojai.

Šiuo atveju svarbūs šie gydymo etapai:

1. Diagnostika.
2. Prieš operaciją.
3. pooperacinis laikotarpis.

Diagnostikos etape moteriai atliekama mamografija, MRT, biopsija ir ultragarsas. Moterims po 40 metų atliekama kita EKG. Net ir operacijos metu imamasi papildomų diagnostinių priemonių naviko pobūdžiui nustatyti ir efektyviam jo pašalinimui.

Piktybinių navikų pašalinimo operacijų tipai

Norėdami nustatyti piktybinio naviko pašalinimo operacijos metodą ir tipą, turite susipažinti su visomis paciento ligomis ir esamomis sąlygomis:

• Ligų istorija visam gyvenimo laikotarpiui.
• ankstesnės intervencijos.
• esamos alergijos.
• Lėtinės ligos.
• Vartojami papildai ir vaistai.

Gydant onkologiją yra tokių operacijų, kurios priklauso nuo pačios ligos pobūdžio ir sunkumo:

1. organų išsaugojimo operacijos. Jie skiriami sergant 1-2 stadijų vėžiu.
2. rekonstrukcinis metodas. Skirta atkurti nutolusio organo funkcijas ar išorinę formą. Tai apie plastinę chirurgiją.
3. Mastektomija -. Radikali mastektomija gali būti atliekama, kai pašalinama krūtis, raumenys ir skaidulos. Skaidulų ir raumenų pašalinimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo apimties.
4. profilaktinė chirurgija. Jie atliekami įtariant vėžio vystymąsi su esamais dariniais.
5. diagnostinės operacijos. Leiskite priešoperaciniame etape sužinoti daugiau apie naviko pobūdį.
6. citoredukcinės operacijos. Jie skiriami siekiant pašalinti naviką, po to skiriama chemoterapija ir spinduliuotė.
7. paliatyvios intervencijos. Jie skiriami sergant vėžiu paskutinėse stadijose, kai auglio nebegalima visiškai pašalinti arba radikali operacija gali sukelti rimtų pavojų.

Gydytojas, pasirinkdamas operacijos tipą, sutelkia dėmesį ne tik į medicinines indikacijas, bet ir į šiuos veiksnius:

• Moters noras ateityje pasidaryti plastines operacijas.
• Moters ketinimas atsikratyti pieno liaukos, kurioje susiformavo navikas.
• Radioterapija.
• Kontraindikacijos.

Naviko pašalinimo operacija vyksta šiais etapais:

1. Pažeistos pašalinimas pieno liauka.
2. Pažeistų limfmazgių pašalinimas pažastyje, o kartais ir po mentėje.

Galimos komplikacijos

Tinkamai laikantis visų priemonių pooperaciniu laikotarpiu išvengiama galimų komplikacijų. Pagrindiniai žingsniai po operacijos yra šie:

• Operacija taikant bendrąją nejautrą ir paciento paguldymas į reabilitacijos kambarį.
• Valdyk ją kraujo spaudimas, pulsas, kvėpavimas iki tos akimirkos, kai ji pabunda.
• Atvykusi moteris paguldoma į įprastą palatą.
• Pasibaigus anestezijai, pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai injekcijų pavidalu.
• Jei buvo įrengta drenažo sistema, ji pašalinama 4 dieną.
• Nuolatiniai tvarsčiai atliekami net ir po išrašymo iš ligoninės.

Jei nesiimama kokių nors priemonių, pašalinus atsiranda įvairių komplikacijų piktybinis navikas. Jie gali būti:

1. Prastai gydomos žaizdos uždegimas. Tai gali lemti patinimas, žaizdos srities paraudimas, pūlių atsiradimas.
2. Hematoma, atsiradusi dėl prastai atliktos operacijos arba dėl užsitęsusio kraujavimo. Tai gali lemti kraujas susikaupęs operuotoje vietoje, patinimas ir lėtas žaizdos gijimas. Gali kauptis serozinis skystis.

Abiem atvejais reikia atidaryti žaizdą, kad nutekėtų skystis.

Krūties vėžio pasikartojimas

Deja, gydytojai negali garantuoti visiško pasveikimo po operacijos. Priklausomai nuo sėkmės, vieni vėžys nebepasireiškia, o kiti kartojasi. Tai gali atsitikti tiek prieš operaciją, tiek po jos. Recidyvas atsiranda vietiniu, regioniniu ar nuotoliniu būdu.

Vietinis recidyvas atsiranda sveikose ląstelėse po dalinės krūties rezekcijos. Jis gali būti randas dėl visiškos mastektomijos. Jį galite atpažinti pagal šiuos ženklus:

1. Pokyčiai odoje.
2. Gumbo atsiradimas krūtinėje, kur buvo atlikta operacija.
3. Išskyrų iš spenelio atsiradimas.
4. Rando paraudimas.
5. Odos uždegimo vystymasis.

Regioninio pobūdžio pasikartojimas pasireiškia limfmazgių, esančių šalia pažeistos liaukos, ląstelių piktybiniais navikais.

Ilgalaikis pasikartojimas yra vėžio metastazių pasekmė. Gali būti paveikta įvairūs kūnai, dažniausiai kepenys, plaučiai arba kaulai. Galite nustatyti pagal šias funkcijas:

1. Sunkus kvėpavimas.
2. Nuolatinis kosulys.
3. Padidėjęs krūties ar hipochondrijos skausmas.
4. Migrenos priepuoliai.
5. Apetito praradimas ir svorio kritimas.
6. Priepuoliai.

Kokios yra krūties vėžio pasikartojimo priežastys?

• Jei darinys buvo didelis.
• Jei po operacijos radioterapija nebuvo atlikta.
• Jei procese dalyvavo daug limfmazgių.
• Jei sveiki audiniai, dalyvaujantys vėžiniame procese, nebuvo visiškai pašalinti.
• Jei pacientas yra jaunesnis nei 30 metų (šiuo atveju padidėja metastazių rizika).

Gydymas

Papildomi gydymo metodai, skirti prieš ir po operacijos, yra šie:

1. Terapija radiacija.
2. Chemoterapija. Citostatikų, veikiančių piktybines ląsteles, naudojimas.
3. Radioterapija. Didelės energijos spindulių poveikis netipinėms ląstelėms.
4. Hormonų terapija. Jis atliekamas, kai navikas priklauso nuo hormonų lygio.

Jei diagnostinės priemonės rodo pasikartojimo buvimą, gali būti paskirta pakartotinė chirurginė intervencija pakitusiems audiniams pašalinti.

Nustačius nuo hormonų priklausomą naviką, atliekama ovariektomija (kiaušidžių pašalinimas), kuri padeda išvengti naviko augimo ir jo metastazių. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas aptikti mutacines ląsteles dar prieš atsirandant vėžiui. Statistika rodo, kad po šios operacijos vėžio rizika sumažėja, tačiau tai siejama su moters negalėjimu ateityje susilaukti vaikų, sunkus sprendimas. Tokiu atveju galite kreiptis į kiaušidžių funkcijos sumažėjimą.

Sergant 4 vėžio stadija, kiaušidės nustoja veikti. 3 stadijoje kiaušidžių funkcija slopinama arba atliekama ooforektomija. Šis metodas yra veiksmingas, bet negrįžtamas, nes atsiranda nevaisingumas. Pašalinus kiaušides, galimybė susirgti krūties vėžiu sumažėja 50 proc.

Prognozė

Gydytojai prisiima didelę atsakomybę už pacientų gyvybės saugumą, o pačios moterys tiesiog nori išsaugoti savo apvalias ir gražias formas. Turite ką nors paaukoti, kad pasveiktumėte. Prognozės dažnai būna palankios, jei operacijos būtų atliktos ankstyvosios stadijos liga.

Čia yra du principai:

1. Ablastija – tai visiškas visų piktybinių ląstelių pašalinimas ir išskirtinai sveikų audinių išsaugojimas.
2. Antiblastiniai vaistai – tai visų priemonių laikymasis, kad nebūtų pažeisti kaimyniniai sveiki audiniai ir ląstelės bei nepradėtų jų virsmo piktybiniu naviku proceso.

Gyvenimo trukmė labai priklauso nuo gydytojų, atliekančių gydymą ir operaciją, veiksmų, taip pat nuo krūties vėžį pastebėjusios pacientės priemonių.