Kreipiamės į medicinos pagalbą jausdami, kad su sveikata ne viskas tvarkoje. Akivaizdžiausias ir suprantamas vidinių kūno problemų ženklas yra skausmas. O atvykę pas gydytoją, pirmiausia tikimės jo atsikratyti. Tačiau kaip dažnai gydytojo veiksmai, skirti padėti pacientui, sukelia skausmą prieš jo valią!
Skauda taisyti dislokaciją, skauda susiūti nesandarią žaizdą, skauda išgydyti dantį ... Taip atsitinka, kad būtent skausmo baimė trukdo žmogui laiku kreiptis į gydytoją, o jis eikvoja laiką, pradėdamas ir sunkindamas ligą. Todėl gydytojai visais laikais stengėsi užkariauti skausmą, išmoko jį valdyti ir nuraminti. Tačiau šis tikslas buvo pasiektas palyginti neseniai: prieš 200 metų beveik bet koks gydymas nebuvo neatsiejamas nuo kankinimų.
Achilas tvarsčioja žaizdą, padarytą strėlės ant Patroclus. Nutapė graikišką Kiliką. V a Pr e.
Bet net ir žmogui, nepažįstamam su medicininėmis manipuliacijomis, susidūrimas su skausmu yra beveik neišvengiamas. Skausmas lydi žmoniją tiek tūkstantmečių, kiek jis gyveno Žemėje. Ir tikriausiai jau tankus gydytojas iš primityvios urvų genties bandė turimomis priemonėmis sumažinti ar visiškai pašalinti skausmą.
Tačiau dabar pirmųjų „turimų priemonių“ aprašymai kelia sumaištį ir baimę. Pavyzdžiui, senovės Egipte prieš tradicinę chirurginę apipjaustymo operaciją pacientui buvo atimta sąmonė užspaudus gimdos kaklelio kraujagysles. Deguonis nustojo tekėti į smegenis, žmogus paniro į sąmonę ir praktiškai nejuto skausmo, tačiau toks barbariškas skausmo malšinimo metodas negalėjo būti vadinamas saugiu. Taip pat yra informacijos, kad kartais pacientai taip ilgai praliedavo kraują, kad išnaikintas asmuo pasinėrė į gilų supylimą.
Pirmieji skausmą malšinantys vaistai buvo paruošti iš augalinių medžiagų. Kanapių, opijaus aguonų, mandrake, henbane nuovirai ir užpilai padėjo pacientui atsipalaiduoti ir sumažinti skausmą. Tose pasaulio vietose, kur neauga būtini augalai, buvo naudojamas kitas anestetikas, taip pat natūralios kilmės etilo alkoholis arba etanolis. Šis organinių medžiagų fermentacijos produktas, gaunamas gaminant įvairius alkoholinius gėrimus, veikia centrinę nervų sistemą, mažindamas nervų galūnių jautrumą ir slopindamas nervinio susijaudinimo perdavimą.
Išvardyti vaistai buvo gana veiksmingi kritinėse situacijose, tačiau, atlikę rimtas chirurgines intervencijas, jie šiuo atveju nepadėjo, skausmas yra toks stiprus, kad vaistažolių nuovirai ir vynas negali jo palengvinti. Be to, ilgalaikis šių skausmą malšinančių vaistų vartojimas lėmė liūdną rezultatą: priklausomybę nuo jų. Medicinos tėvas, puikus gydytojas Hipokratas, apibūdindamas medžiagas, sukeliančias laikiną jautrumo praradimą, vartojo terminą „narkotikas“ (graikų narkotikai „pritrenkė“).
Gėlės ir opijaus aguonos.
Eberso papirusas.
I amžiuje. n. e. Senovės Romos gydytojas ir farmakologas Di-Oscoridas, aprašydamas mandrake šaknies ekstrakto narkotines savybes, pirmiausia pavartojo terminą „anestezija“ (graikų anestezija „nejausdamas“). Priklausomybė, priklausomybė yra šalutinis šiuolaikinių skausmą malšinančių vaistų savybė, ir ši problema vis dar išlieka aktuali ir aktuali medicinai.
Viduramžių ir Renesanso alchemikai žmonijai suteikė daug naujų cheminių junginių, rado įvairių praktinių jų panaudojimo galimybių. Taigi, XIII a. Raimundas Llull atrado eterį, bespalvį lakų skystį, etilo alkoholio darinį. XVI amžiuje. Paracelsas apibūdino skausmą malšinančias eterio savybes.
Eterio pagalba pirmiausia buvo atlikta visavertė bendroji nejautra, dirbtinai sukelta visišką sąmonės praradimą. Bet tai atsitiko tik XIX a. Ir prieš tai nesugebėjimas efektyviai anestezuoti paciento labai slopino operacijos vystymąsi. Juk rimtos operacijos negalima atlikti, jei pacientas sąmoningas. Gyvenimo gelbėjimo chirurginės intervencijos, tokios kaip gangreninės galūnės amputacija ar pilvo naviko pašalinimas, gali sukelti trauminį šoką ir mirtį.
Tai pasirodė užburtas ratas: gydytojas turi padėti pacientui, tačiau jo pagalba yra mirtina ... Chirurgai intensyviai ieškojo išeities. XVII a. italų chirurgas ir anatomikas Marco Aurelio Severino pasiūlė atlikti vietinę nejautrą atvėsus, pavyzdžiui, prieš pat operaciją trinant kūno paviršių sniegu. Po dviejų šimtmečių, 1807 m., Prancūzų karo gydytojas, Napoleono armijos vyriausiasis chirurgas Dominique Jean Larrey amputuos karių galūnes tiesiai mūšio lauke, esant užšalusiai temperatūrai.
1799 m. Anglų chemikas Humphrey Davy atrado ir aprašė azoto oksido, arba „juokingų dujų“, veikimą. Jis išbandė analgetinį šio cheminio junginio poveikį sau tuo metu, kai buvo supjaustyti jo išmintingi dantys. Davy rašė: "Skausmas visiškai išnyko po pirmųjų keturių ar penkių inhaliacijų, o nemalonius pojūčius kelioms minutėms pakeitė malonumo jausmas ..."
A. Naršyklė. Palieskite. 1635 g.
Marco Aurelio Severino. Graviravimas 1653 m
Davy'io tyrimai vėliau sudomino savo tautietį chirurgą Henry Hickmaną. Jis atliko daugybę eksperimentų su gyvūnais ir įsitikino, kad tinkamos koncentracijos azoto oksidas slopina skausmą ir gali būti naudojamas chirurginėse operacijose. Tačiau Hickmano nepalaikė nei jo tautiečiai, nei jo kolegos iš Prancūzijos, nei Anglijoje, nei Prancūzijoje jis negalėjo gauti oficialaus leidimo ištirti azoto oksido poveikį žmonėms. Vienintelis, kuris palaikė jį ir netgi buvo pasirengęs pasirūpinti eksperimentais, buvo tas pats chirurgas Larrey.
Tačiau buvo pradėta: buvo iškelta pati idėja azoto oksidą naudoti chirurgijoje. 1844 m. Amerikiečių stomatologas Horace Wells dalyvavo tuo metu populiariame cirko šou: viešoje juokingų dujų demonstracijoje. Vienas iš savanorių testo dalyvių demonstracijos metu sunkiai sužeidė koją, tačiau atgavęs sąmonę patikino, kad jokio skausmo nejaučia. Wellsas pasiūlė, kad azoto oksidas galėtų būti naudojamas odontologijoje. Pirmiausia jis išbandė naująjį vaistą ant savęs ir radikaliai: kitas odontologas pašalino dantis. Įsitikinęs, kad „juokingos dujos“ yra tinkamos naudoti odontologijos praktikoje, Wellsas bandė atkreipti visuomenės dėmesį į naująjį įrankį ir surengė viešą operaciją, naudojant azoto oksidą. Tačiau operacija baigėsi nesėkme: lakiosios dujos „nutekėjo“ į auditoriją, pacientas jautė nemalonius pojūčius, tačiau auditorija, įkvėpta dujų, linksminosi iš širdies.
T. Phillipsas. Sir Humphrey Davy portretas.
A. L. Girodet-Triozon. Dominique Jean Larrey portretas. 1804 g.
1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d. Masačusetso centrinėje klinikoje (Bostonas, JAV) buvo atlikta pirmoji plačiai žinoma operacija, naudojant eterinę anesteziją. Daktaras Williamas Thomas Greene'as Mortonas pacientą užmigdė naudodamas dietilo eterį, o chirurgas Johnas Warrenas pašalino paciento submandibulinį naviką.
Daktaras Mortonas, pirmasis anesteziologas oficialioje medicinos istorijoje, dirbo odontologu iki 1846 m. Jam dažnai pacientams tekdavo pašalinti dantų šaknis, kurios jiems visada sukeldavo stiprų skausmą, natūraliai, Mortonas galvojo, kaip šį skausmą sušvelninti ar viso to išvengti. Gydytojo ir mokslininko Charleso Jacksono siūlymu, Mortonas nusprendė išbandyti eterį kaip anestetiką. Jis eksperimentavo su gyvūnais, su savimi ir sėkmingai; liko tik laukti, kol pacientas sutiks anesteziją. 1846 m. \u200b\u200bRugsėjo 30 d. Pasirodė toks pacientas: E. Frostas, kenčiantis nuo stiprių dantų skausmų, buvo pasirengęs daryti bet ką, kad atsikratytų skausmo, o Mortonas, dalyvaujant keliems liudytojams, jam atliko operaciją, naudodamas eterinę nejautrą. Frostas, priėjęs prie savęs, teigė, kad operacijos metu nepatyrė jokių nemalonių pojūčių. Ši neginčijama gydytojo sėkmė plačiajai visuomenei, deja, liko nepastebėta, todėl Mortonas surengė dar vieną savo atradimo demonstraciją, kuri įvyko 1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d.
Pirmoji daktaro Mortono anestezija.
Mortonas ir Džeksonas už savo išradimą gavo patentą, todėl visame pasaulyje prasidėjo triumfuojanti ir gyvybę gelbstinti anestezijos procesija. Bostone pastatytas paminklas daktarui Williamui Thomasui Greenui Mortonui išgraviruotas: „Anestezijos išradėjas ir atradėjas, kuris išvengė ir sunaikino skausmą, kuriam operacija visada buvo kankinimas, po kurio mokslas kontroliuoja skausmą“.
Visame pasaulyje gydytojai džiaugsmu ir entuziazmu pasveikino Mortono atradimą. Rusijoje pirmoji operacija naudojant eterinę anesteziją buvo atlikta praėjus vos šešiems mėnesiams po demonstracijos Bostone. Jį atliko puikus chirurgas Fiodoras Ivanovičius Inozemcevas. Iškart po jo didysis Nikolajus Ivanovičius Pirogovas pradėjo plačiai naudoti eterinę anesteziją. Apibendrindamas savo chirurginės veiklos rezultatus Krymo karo metu, jis rašė: „Mes tikimės, kad nuo šiol eterinis prietaisas, kaip ir chirurginis peilis, taps kiekvienam gydytojui būtinu priedu ...“ Pirogovas pirmasis panaudojo chloroforminę anesteziją, kuri vis dar buvo atrasta. 1831 m
Bet kuo greičiau vystėsi anesteziologija, tuo aiškiau chirurgai pradėjo suprasti neigiamus anestezijos su eteriu ir chloroformu aspektus. Šios medžiagos buvo labai toksiškos, dažnai sukėlė bendrą organizmo apsinuodijimą ir komplikacijas. Be to, ne visada įmanoma kaukės anestezija, kurios metu pacientas įkvepia eterį arba chloroformą per kaukę (pavyzdžiui, pacientams, turintiems kvėpavimo sutrikimų). Prieš daugelį metų buvo ieškoma anestezijos barbitūratų, steroidų pagalba ir plačiai pradėta anestezija į veną. Tačiau jokiam naujam anestezijos tipui, atsižvelgiant į akivaizdų pradinį tobulumą, nėra trūkumų ir šalutinio poveikio, todėl jį reikia nuolat stebėti anesteziologui. Anesteziologas bet kurioje operacinėje yra toks pat veikėjas kaip ir tikrasis operacinis chirurgas.
XX amžiaus pabaigoje. Rusijos mokslininkai sukūrė ksenono anestezijos naudojimo metodiką. Ksenonas yra netoksiškos dujos, todėl jos yra ypač naudingos atliekant bendrąją anesteziją. Priešais mus laukia nauji pokyčiai ir nauji atradimai, naujos pergalės dėl amžinojo žmogaus, kuriam skauda, \u200b\u200bpalydovo.
Pirmaisiais metais po sėkmingų Inozemtsevo ir Pirogovo operacijų Rusijoje anestezijos metu buvo atliktos 690 chirurginės intervencijos. Trys šimtai jų yra Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo sąskaitoje.
I. Repinas. N. I. Pirogovo portretas. 1881 g.
Anestezija natūralių augalinės kilmės svaigalų (mandrake, belladonna, opijaus, Indijos kanapių, kai kurių kaktusų veislių ir kt.) Pagalba jau seniai naudojama senovės pasaulyje (Egipte, Indijoje, Kinijoje, Graikijoje, Romoje, Amerikos aborigenuose).
Tobulėjant iatrochemijai (XIV – XVI a.), Pradėjo kauptis informacija apie tam tikrų cheminių medžiagų, gautų atlikus eksperimentus, analgezinį poveikį, tačiau ilgą laiką atsitiktiniai mokslininkų stebėjimai apie jų ryškų ar analgezinį poveikį nebuvo siejami su galimybe juos naudoti. Taigi 1800 metais anglų chemiko ir fiziko Humphrey Davy (N. Davy) atliktas azoto oksido (arba „juokingų dujų“) svaigalų svaiginančio poveikio atradimas, taip pat pirmasis darbas dėl sieros poveikio eteris, kurį paskelbė jo studentas Michaelas Faradėjus (M. Faraday) 1818 m.
Pirmasis gydytojas, atkreipęs dėmesį į analgetinį azoto oksido poveikį, buvo amerikiečių stomatologas Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). 1844 m. Jis paprašė savo kolegos Johno Riggo, kad šis pašalintų dantis. Operacija buvo sėkminga, tačiau jos pakartotinis oficialus demonstravimas garsaus Bostono chirurgo Johno Warreno (Warrenas, Johnas Collinsas, 1778–1856) klinikoje nepavyko, o azoto oksidas buvo laikinai pamirštas.
Anestezijos era prasidėjo eteriu. Pirmąjį jo panaudojimo operacijų metu eksperimentą 1842 m. Kovo 30 d. Atliko amerikiečių gydytojas K. Longas (Longis, Crawfordas, 1815–1878), tačiau jo darbas liko nepastebėtas, nes Longas nepranešė apie savo atradimą spausdintiniu būdu ir jis buvo pakartotas. vėl.
1846 m. \u200b\u200bEterio garų sedacinį ir analgezinį poveikį patyręs amerikiečių odontologas Williamas Mortonas (Mortonas, William, 1819–1868) pasiūlė J. Warrenui šį kartą patikrinti eterio poveikį operacijos metu. Warrenas sutiko ir 1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d. Pirmą kartą sėkmingai pašalino naviką kaklo srityje, atlikdamas Mortono eterinę anesteziją. Čia reikia pažymėti, kad W. Mortonas informaciją apie eterio poveikį kūnui gavo iš savo mokytojo, chemiko ir gydytojo Charleso Jacksono (Džeksonas, Charlesas, 1805–1880), kurie turėtų pagrįstai pasidalinti šio atradimo prioritetu. Rusija buvo viena iš pirmųjų šalių, kurioje eterinė anestezija buvo plačiausiai pritaikyta. Pirmosios Rusijoje operacijos atliekant eterinę anesteziją buvo atliktos Rygoje (B.F.Berensas, 1847 m. Sausio mėn.) Ir Maskvoje (F.I. Inozemtsevas, 1847 m. Vasario 7 d.). Fiziologas A. M. Filoma-fitsky prižiūrėjo eksperimentinį eterio poveikio gyvūnams testą (Maskvoje).
Eterinės anestezijos naudojimo mokslinį pagrindimą pateikė N. I. Pirogovas. Atlikdamas eksperimentus su gyvūnais, jis atliko platų eksperimentinį eterio savybių tyrimą, naudodamas įvairius vartojimo būdus (inhaliacinius, intravaskulinius, tiesiosios žarnos B ir kt.), Vėliau atlikdamas klinikinius atskirų metodų (taip pat ir savęs) tyrimus. 1847 m. Vasario 14 d. Atlikdamas pirmąją operaciją, atlikdamas eterinę anesteziją, krūties naviką pašalino per 2,5 minutės.
1847 m. Vasarą NI Pirogovas pirmasis pasaulyje masiškai pritaikė eterio anesteziją operacijų teatre Dagestane (per Sietos kaimo apgultį). Šio grandiozinio eksperimento rezultatai nustebino Pirogovą: pirmą kartą operacijos vyko be žaizdų dejonių ir šūksnių. „Neabejotinai įrodyta galimybė transliuoti mūšio lauke“, - rašė jis savo pranešime „Kaukazo kelionė“. "... Labiausiai jaudinantis transliacijos rezultatas buvo tas, kad operacijos, kurias atlikome dalyvaujant kitiems sužeistiesiems, visai neišgąsdino, o, priešingai, nuramino juos savo likimu."
Taip atsirado anesteziologija (lotyniška anestezija iš graikų anaisthesia - nejautrumas), kurios greitas vystymasis buvo susijęs su naujų skausmą malšinančių vaistų įvedimu ir jų skyrimo metodais. Taigi 1847 m. Škotijos akušeris ir chirurgas Jamesas Simpsonas (Simpsonas, Jamesas Youngas, 1811–1870) pirmą kartą panaudojo chloroformą kaip „skausmą malšinantį vaistą akušerijoje ir chirurgijoje. 1904 m. S. Fedorovas ir N. P. Kravkovas inicijavo neinhaliacinės (intraveninės) anestezijos metodų kūrimą.
Atradus anesteziją ir tobulinant jos metodus, prasidėjo nauja chirurgijos era.
N. I. Pirogovas - Rusijos karinės lauko operacijos įkūrėjas
Rusija nėra karinės lauko chirurgijos gimtinė - tereikia prisiminti. Greitoji pagalba Volante Dominique Larrey (žr. P. 289), Prancūzijos karinės lauko chirurgijos įkūrėja, ir jo darbas „Karinės chirurgijos ir karinių kampanijų atsiminimai“ (1812–1817). ). Tačiau šio mokslo formavimui niekas nepadarė tiek, kiek N. I. Pirogovas, karinės lauko chirurgijos pradininkas Rusijoje.
Atliekant mokslinę ir praktinę N. I. Pirogovo veiklą, daug kas buvo nuveikta: nuo ištisų mokslų sukūrimo (topografinė anatomija ir karinė lauko chirurgija), nuo pirmosios operacijos atlikus tiesiosios žarnos anesteziją (1847) iki pirmosios lauke išlietos gipso (1854) ir pirmosios idėjos sukūrimo. dėl kaulų skiepijimo (1854 m.).
Sevastopolyje, per Krymo karą 1853–1856 m., Kai sužeistųjų šimtas pateko į tvarsčių stotį, jis pirmasis pagrindė ir pritaikė sužeistųjų rūšiavimą į keturias grupes. Pirmąją sudarė beviltiškai "sergantys ir mirtinai sužeisti. Joms buvo patikėta rūpintis gailestingosiomis seserimis ir kunigu. Antroji kategorija apėmė sunkiai sužeistus, kuriems reikėjo skubios operacijos, kuri buvo atliekama tiesiai rūbų rūbų rūbų padalinyje. Kartais jie veikė vienu metu ant trijų stalų, kiekviename po 80-100. Trečiąją grupę sudarė vidutinio sunkumo sužeistieji, kurie galėjo būti operuojami kitą dieną. Ketvirtąją grupę sudarė lengvi sužeistieji, suteikus reikiamą pagalbą, jie buvo išsiųsti atgal į skyrių.
Pirmą kartą pooperaciniai pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: švarius ir pūlingus. Antrosios grupės pacientai buvo paguldyti į specialias gangrenines palatas - „memento mori“ (lotyniškai - atsiminkite „mirtį“), kaip juos vadino Pirogovas.
Įvertindamas karą kaip „trauminę epidemiją“, N. I. Pirogovas įsitikino, kad „ne vaistas, o administracija vaidina pagrindinį vaidmenį padedant sužeistiesiems ir ligoniams karo teatre“. Ir jis su visa savo aistra kovojo su „oficialių medicinos darbuotojų kvailumu“, „nepasotinamu ligoninės administracijos grobuoniu“ ir iš visų jėgų stengėsi sukurti aiškų sužeistųjų medicininės priežiūros organizavimą, kuris caro laikais galėjo būti padarytas tik dėl turimo entuziazmo. Tokios buvo gailestingumo seserys.
N. I. Pirogovo vardas siejamas su pirmuoju pasaulyje moterų dalyvavimu rūpinantis sužeistais karinių operacijų teatre. Ypač šiems tikslams 1854 m. Sankt Peterburge buvo įkurta „Kryžiaus išaukštinimas - moterų slaugytojų bendruomenė, skirta slaugyti sužeistus ir ligonius“.
NI Pirogovas su gydytojų būriu išvyko į Krymą 1854 m. Spalio mėn. Po jo buvo išsiųstas pirmasis 28 malonių seserų būrys. Sevastopolyje N. Pirogovas juos iškart suskirstė į tris grupes: tvarsčių slaugytojos, kurios padėjo gydytojams operacijų metu ir tvarsčių metu; seserys-vaistininkės, kurios ruošė, laikė, platino ir platino vaistus, ir seserys-šeimininkės ", kurios rūpinosi švara ir skalbinių keitimu, pacientų priežiūra ir namų tvarkymo tarnybomis. Vėliau pasirodė ketvirtas, specialus seserų transporto būrys, kuris lydėjo sužeistuosius gabenant didelius atstumus. Daugelis seserų mirė nuo vidurių šiltinės, kai kurios buvo sužeistos ar sukrėstas apvalkalu, tačiau visos jos „ištvėrusios visus rūpesčius ir pavojus be murmėjimo ir nesavanaudiškai aukodamos save, kad pasiektų užsibrėžtą tikslą ... tarnavo sužeistųjų ir ligonių labui“.
Ypač aukštai NI Pirogovas įvertino Jekateriną Michailovną Bakuniną (1812–1894) - „idealiausią gailestingosios sesers tipą“, kuri kartu su chirurgais dirbo operacinėje ir buvo paskutinė iš ligoninės, evakuodama sužeistuosius, budėdama dieną ir naktį.
Aš didžiuojuosi, kad vedžiau juos palaimintus. veikla “, - rašė N. I. Pirogovas 1855 m.
Iš Kryžiaus bendruomenės aukštinimo seserų gailestingumo seserų tęsiama Rusijos Raudonojo Kryžiaus draugijos, įsteigtos 1867 m. Sankt Peterburge (pirminis pavadinimas buvo „Rusijos draugija sužeistųjų ir ligonių kovotojams prižiūrėti“, istorija) istorija. Šiandien Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio draugijų sąjunga vaidina svarbų vaidmenį plėtojant vidaus sveikatos priežiūrą ir Tarptautinio Raudonojo Kryžiaus, kurį 1864 m. Įkūrė A. Dunantas (Dunantas, Henris, 1828–1910) (Šveicarija), veiklą (žr. P. 341). ...
Praėjus metams po Krymo karo, N. I. Pirogovas buvo priverstas palikti tarnybą akademijoje ir pasitraukė iš chirurgijos bei anatomijos mokymo (jam tada buvo 46 metai).
A. Herzenas N. I. Pirogovo atsistatydinimą pavadino „vienu šlykščiu Aleksandro poelgiu ... šaudydamas žmogų, kuriuo Rusija didžiuojasi“ („Kolokol“, 1862, Nr. 188).
„Aš turiu tam tikrą teisę būti dėkingas Rusijai, jei ne dabar, galbūt kada nors vėliau, kai mano kaulai puvės žemėje, atsiras nešališkų žmonių, kurie, supratę mano darbą, supras, kad aš nedirbau be tikslo ir ne be vidinio orumo “, - tuomet rašė Nikolajus Ivanovičius.
Tikėdamasis pagerinti visuomenės švietimą, jis priėmė Odesos, o nuo 1858 m. - Kijevo švietimo rajono patikėtinio postą, tačiau po kelerių metų vėl buvo priverstas atsistatydinti. 1866 m. Jis galutinai apsigyveno Višnijos kaime, netoli nuo Vinnitsa (dabar NI Pirogovo muziejus-dvaras, 147 pav.).
Nikolajus Ivanovičius nuolat teikė medicininę pagalbą vietiniams gyventojams ir gausiai. pacientų, vykusių pas jį į Višnių kaimą iš įvairių Rusijos miestų ir kaimų. Norėdami priimti lankytojus, jis įsteigė nedidelę ligoninę, kurioje beveik kasdien operuodavo ir darydavo tvarsčius.
Vaistams ruošti dvaro teritorijoje buvo pastatytas nedidelis vieno aukšto namas - vaistinė. Jis pats užsiėmė augalų, reikalingų vaistams ruošti, auginimu. Daugybė vaistų buvo išduodami nemokamai: recepte buvo nurodyta „pro pauper“ (lotynų kalba vargstantiems).
Kaip visada, N. I. Pirogovas didelę reikšmę teikė higienos priemonėms ir higienos žinių sklaidai gyventojų tarpe. „Aš tikiu higiena, - tvirtino jis. - Čia slypi tikroji mūsų mokslo pažanga. Ateitis priklauso prevencinei medicinai. Šis mokslas, einantis koja kojon su valstybės mokslu, žmonijai duos neabejotinos naudos “. Jis matė glaudų ryšį tarp ligos pašalinimo ir kovos su badu, skurdu ir nežinojimu.
N. I. Pirogovas beveik 15 metų gyveno savo dvare Višnių kaime. Jis daug dirbo ir retai keliavo (1870 m. Į Prancūzijos ir Prūsijos karo teatrą, o 1877–1878 m. - į Balkanų frontą). Šių kelionių rezultatas buvo jo darbas „Vizito į karines ir sanitarines įstaigas Vokietijoje, Lotaringijoje ir kt. Ataskaita. Elzasas 1870 m. “Ir karinės lauko chirurgijos darbas„ Karinė medicina ir privati \u200b\u200bpagalba karo teatre Bulgarijoje ir armijos gale 1877–1878 m. “. Šiuose darbuose, taip pat savo pagrindiniame darbe „Bendrosios karinės lauko chirurgijos pradžia, paimta iš karo ligoninės praktikos stebėjimų ir prisiminimų apie Krymo karą bei Kaukazo ekspediciją“ (1865–1866), N. I. Pirogovas padėjo organizacinės taktinės ir metodinės veiklos pagrindus. karo medicinos principai.
Paskutinis NI Pirogovo darbas buvo nebaigtas senojo gydytojo dienoraštis.
Informacija apie anestezijos naudojimą operacijų metu yra sena. Yra rašytinių įrodymų apie skausmą malšinančių vaistų vartojimą dar XV amžiuje prieš Kristų. Buvo naudojamos mandrako, belladonna ir opijaus tinktūros. Norėdami pasiekti analgezinį poveikį, jie griebėsi mechaninio nervų kamienų suspaudimo, vietinio aušinimo ledu ir sniegu. Norint išjungti sąmonę, buvo užrišti kaklo indai. Tačiau šie metodai neleido pasiekti tinkamo analgetinio efekto ir buvo labai pavojingi paciento gyvenimui. Realios prielaidos kurti veiksmingus skausmo malšinimo metodus pradėjo formuotis XVIII amžiaus pabaigoje, ypač gavus gryną deguonį (Priestley ir Scheele, 1771) ir azoto oksidą (Priestley, 1772), taip pat nuodugniai ištyrus dietilo fizikines ir chemines savybes. eteris (Faradėjus, 1818 m.).
Gana manoma, kad moksliškai įrodytas skausmo malšinimas atėjo pas mus XIX amžiaus viduryje. 1842 m. Gegužės 30 dPirmą kartą atlikta eterinė anestezija operacijai pašalinti naviką galvos gale. Tačiau tai tapo žinoma tik 1852 m. Buvo atliktas pirmasis viešas eterinės anestezijos demonstravimas 1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d... Šią dieną Bostone Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalino naviką sergančio Gilberto Abbotto submandibuliniame regione miego metu. Pacientas buvo anestezuotas odontologo Williamo Mortono. 1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d. Laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimtadieniu.
Nepaprastu greičiu žinios apie skausmo malšinimo atradimą pasklido po visą pasaulį. Anglijoje 1846 m. \u200b\u200bGruodžio 19 datliekant eterinę anesteziją operuotas ListoneNetrukus Simpsonas ir Sniegas pradėjo naudoti anesteziją. Atsiradus eteriui, buvo atsisakyta visų kitų skausmą malšinančių vaistų, kurie buvo naudojami šimtmečius.
1847 mnarkotinė medžiaga anglas Jamesas Simpsonaspirmas taikomas chloroformas, ir nuo kai naudojamas chloroformas, anestezija įsitvirtina daug greičiau, nei tada, kai naudojamas eteris, ji greitai įgijo populiarumą tarp chirurgų ir ilgą laiką pakeitė eterį. Johnas Snow buvo pirmasis, kuris chloroformą naudojo gimdos skausmui malšinti Anglijos karalienėje Viktorijoje, kai ji pagimdė savo aštuntą vaiką. Bažnyčia priešinosi chloroformo ir eterio skausmo malšinimui akušerijoje. Ieškodamas argumentų, Simpsonas paskelbė Dievą pirmuoju narkomanu, nurodydamas, kad kai Ieva buvo sukurta iš Adomo šonkaulio, Dievas pastaruosius užmigdė. Vėliau dėl toksiškumo reikšmingų komplikacijų laipsnis palaipsniui lėmė anestezijos chloroformu nutraukimą.
XIX amžiaus 40-ųjų viduryjeplačiai paplitusi klinikinė eksperimentuojant su azoto oksidu, kurio analgezinis poveikis buvo nustatytas Deivis 1798 mmetų. 1845 m. Sausį Wellsas viešai pademonstravo azoto oksido anestezijądanties ištraukimo metu, tačiau nepavyko: nebuvo pasiekta tinkamos anestezijos. Žvelgiant retrospektyviai, gedimo priežastį galima priskirti pačiai azoto oksido savybei: norint atlikti pakankamą anestezijos gylį, reikia ypač didelių koncentracijų įkvepiamame mišinyje, dėl kurio jie gali uždusti. Sprendimas rastas 1868 m. Andrewsas:jis pradėjo azoto oksidą derinti su deguonimi.
Narkotinių medžiagų vartojimo per kvėpavimo takus patirtis turėjo nemažai trūkumų - uždusimą ir sujaudinimą. Tai privertė ieškoti kitų administravimo būdų. 1847 m. Birželio mėn. Pirogovaspritaikytas tiesiosios žarnos anestezija eteriu gimdymo metu.Jis bandė suleisti eterį į veną, tačiau tai pasirodė labai pavojinga anestezijos rūšis..1902 metaisfarmakologė N.P. Kravkovassiūloma atlikti intraveninę anesteziją hedonolis,pirmaspritaikytas klinika 1909 metais S.P. Fedorovas (Rusijos anestezija).1913 m. Barbitūratai pirmą kartą buvo naudojami anestezijai, o barbiturinė anestezija buvo plačiai naudojama nuo 1932 m., į klinikinį arsenalą įtraukiant heksenalą.
Didžiojo Tėvynės karo metu intraveninė alkoholinė nejautra tapo plačiai paplitusi, tačiau pokario metais jos buvo atsisakyta dėl sudėtingos injekcijos technikos ir dažnų komplikacijų.
Nauji anesteziologijos laikai buvo atidaryti naudojant natūralius kurano preparatus ir jų sintetinius analogus, kurie atpalaiduoja griaučių raumenis. 1942 m. Kanadiečių anesteziologas Griffithas ir jo padėjėjas Johnsonas pirmą kartą klinikoje panaudojo raumenų relaksantus. Dėl naujų vaistų anestezija tapo geresnė, lengviau valdoma ir saugesnė. Atsirandanti dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) problema buvo sėkmingai išspręsta, o tai, savo ruožtu, praplėtė operacinės chirurgijos akiratį: ji iš tikrųjų paskatino sukurti plaučių ir širdies chirurgiją, transplantaciją.
Kitas anestezijos plėtros etapas buvo širdies ir plaučių aparato sukūrimas, kuris leido operuoti „sausa“ atvira širdimi.
Skausmo pašalinimas atlikus pagrindines operacijas buvo nepakankamas gyvybinėms kūno funkcijoms išsaugoti. Anesteziologijai buvo pavesta sudaryti sąlygas normalizuoti sutrikusias kvėpavimo funkcijas, širdies ir kraujagyslių sistemą bei medžiagų apykaitą. 1949 m. Prancūzai Labori ir Yutepar pristatė žiemojimo ir hipotermijos sąvokas.
Neradę plataus taikymo, jie vaidino didelį vaidmenį kuriant sustiprintos anestezijos koncepcija(terminas buvo įvestas Labori 1951 m.). Potencija yra įvairių ne narkotinių medžiagų (neuroleptikų, raminamųjų) ir bendrųjų anestetikų derinys, kad būtų galima tinkamai sumažinti skausmą mažomis pastarųjų dozėmis, ir tai buvo pagrindas pritaikyti naują perspektyvų bendrosios anestezijos metodą - neuroleptanalgezija(neurolepsinio ir narkotinio analgetiko derinys), pasiūlė de Castries ir Mundeler 1959 m.
Kaip matyti iš istorinių aplinkybių, nors anestezijos vadovas buvo vykdomas ilgą laiką, tikrasis pripažinimas moksliškai pagrįsta medicinos disciplina atsirado tik 30-aisiais. XX a. JAV įsteigta Anesteziologų taryba. 1935 m. Anglijoje buvo įvestas anesteziologijos tyrimas.
50-ies. daugumai SSRS chirurgų tapo akivaizdu, kad chirurginių intervencijų saugumas daugiausia priklauso nuo jų anestezijos. Tai buvo labai svarbus veiksnys, skatinęs formuoti ir plėtoti buitinę anesteziologiją. Iškilo klausimas dėl anesteziologijos oficialaus pripažinimo klinikine disciplina, o anesteziologo - kaip specialiojo profilio specialisto.
SSRS šis klausimas pirmą kartą buvo specialiai aptartas 1952 m., 5-ajame Visasąjunginės mokslinės chirurgų draugijos tarybos posėdyje. Kaip buvo pasakyta baigiamajame žodyje: „Mes esame naujo mokslo gimimo liudininkai ir laikas pripažinti, kad yra dar viena šaka, kuri išsivystė iš chirurgijos“.
Nuo 1957 m. Maskvos, Leningrado, Kijevo, Minsko klinikose prasidėjo anesteziologų mokymai. Karo medicinos akademijoje ir gydytojų tobulinimosi institutuose atidaromi anesteziologijos skyriai. Tokie mokslininkai kaip Kuprijanovas, Bakulevas, Zhorovas, Meshalkinas, Petrovskis, Grigorjevas, Anichkovas, Darbinjanas, Bunyatjanas ir daugelis kitų padarė didelį indėlį į sovietinės anesteziologijos plėtrą. Greitą anesteziologijos pažangą ankstyvajame jos vystymosi etape, be augančių operacijų poreikių, padėjo pasiekti fiziologijos, patologinės fiziologijos, farmakologijos ir biochemijos pasiekimai. Šiose srityse sukauptos žinios pasirodė esą labai svarbios sprendžiant pacientų saugumo operacijų metu užtikrinimo problemas. Operacijų anestezijos srityje galimybių išplėtimą iš esmės palengvino spartus farmakologinių agentų arsenalo augimas. Visų pirma, tuo metu nauji buvo: fluorotanas (1956), viadrilis (1955), vaistai nuo NLA (1959), metoksifluranas (1959), natrio oksibutiratas (1960), propanididas (1964). g.), ketamino (1965), etomidato (1970).
Paciento paruošimas anestezijai
Priešoperacinis laikotarpis- tai laikotarpis nuo paciento paguldymo į ligoninę iki operacijos pradžios.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų paruošimui anestezijai. Tai prasideda nuo asmeninio anesteziologo kontakto su pacientu. Anksčiau anesteziologas turėtų susipažinti su ligos istorija ir išsiaiškinti operacijos indikacijas, jis turėtų asmeniškai išsiaiškinti visus jį dominančius klausimus.
Planuojamų operacijų metu anesteziologas pradeda apžiūrą ir pažintį su pacientu likus kelioms dienoms iki operacijos. Avarinės intervencijos atvejais tyrimas atliekamas prieš pat operaciją.
Anesteziologas privalo žinoti paciento profesiją, ar jo darbinė veikla yra susijusi su pavojinga gamyba (branduolinė energija, chemijos pramonė ir kt.). Didelę reikšmę turi paciento gyvenimo istorija: praeities ligos (cukrinis diabetas, išeminė širdies liga ir buvę miokardo infarktai, hipertenzija), taip pat reguliariai vartojami vaistai (gliukokortikoidiniai hormonai, insulinas, antihipertenziniai vaistai). Ypač būtina išsiaiškinti vaistų toleranciją (alerginė anamnezė).
Anesteziją atliekantis gydytojas turėtų gerai žinoti širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir kepenų būklę. Privalomi paciento apžiūros prieš operaciją metodai apima: bendrą kraujo ir šlapimo analizę, biocheminį kraujo tyrimą, kraujo krešėjimą (koagulogramą). Paciento kraujo grupė ir Rh priklausymas turi būti nustatomi be priekaištų. Taip pat atliekama elektrokardiografija. Taikant inhaliacinę anesteziją, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į kvėpavimo sistemos funkcinės būklės tyrimą: atliekama spirografija, nustatomi Stange testai: laikas, kurį pacientas gali sulaikyti kvėpavimą įkvėpdamas ir iškvėpdamas. Priešoperaciniu laikotarpiu planuojamų operacijų metu, jei įmanoma, reikia atlikti esamų homeostazės sutrikimų korekciją. Neatidėliotinais atvejais mokymas atliekamas ribotai, o tai lemia chirurginės intervencijos skubumas.
Žmogus, kuriam bus atliekama operacija, natūraliai jaudinasi, todėl būtinas simpatiškas požiūris į jį, operacijos poreikio paaiškinimas. Šis pokalbis gali būti veiksmingesnis už raminamuosius. Tačiau ne visi anesteziologai yra vienodai įtikinami bendraudami su pacientais. Nerimo būseną pacientui prieš operaciją lydi adrenalino išsiskyrimas iš antinksčių žievės, padidėjęs metabolizmas, dėl kurio sunku atlikti anesteziją ir padidėja širdies aritmijos išsivystymo rizika. Todėl visiems pacientams yra paskirta premedikacija prieš operaciją. Ji atliekama atsižvelgiant į paciento psichoemocinės būklės ypatybes, jo reakciją į ligą ir būsimą operaciją, pačios operacijos ypatybes ir jos trukmę, taip pat amžių, konstituciją ir gyvenimo istoriją.
Operacijos dieną pacientas nėra maitinamas. Prieš operaciją turėtumėte ištuštinti skrandį, žarnas, šlapimo pūslę. Skubiais atvejais tai atliekama naudojant skrandžio vamzdelį, šlapimo kateterį. Avarinės situacijos metu anesteziologas turi asmeniškai (arba kitas asmuo, kuriam jo tiesiogiai prižiūri) ištuštinti paciento skrandį storu vamzdeliu. To nepadarius, išsivysčius tokiai rimtai komplikacijai kaip skrandžio turinio regurgitacija ir po jos išsiveržimo į kvėpavimo takus, sukeliantis mirtinas pasekmes, teisiškai laikomas aplaidumo pasireiškimas, kai gydytojas atlieka savo pareigas. Santykinė kontraindikacija vamzdžio įdėjimui yra neseniai atlikta stemplės ar skrandžio operacija. Jei pacientas turi protezus, jie turi būti pašalinti.
Visų priešoperacinių pasirengimo priemonių tikslas yra užtikrinti
sumažinti operacijos ir anestezijos riziką palengvinant tinkamą chirurginės traumos toleranciją;
sumažinti galimų intra- ir pooperacinių komplikacijų tikimybę ir taip užtikrinti teigiamą operacijos rezultatą;
paspartinti gijimo procesą.
Praėjus dvejiems metams po nesėkmės, kurią patyrė Wellsas, jo studentas stomatologas Mortonas, dalyvaujant chemikui Jacksonui, anestezijai panaudojo dietilo eterį. Norimas rezultatas netrukus buvo pasiektas.
Toje pačioje Bostono chirurgijos klinikoje, kur 1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d. Wellso atradimas nebuvo pripažintas, eterio anestezija buvo sėkmingai įrodyta. Ši data tapo atskaitos tašku bendrosios anestezijos istorijoje.
Pacientas buvo operuotas Bostono chirurgijos klinikoje profesoriaus Johno Warreno, o pacientas buvo eutanazuotas savo metodu medicinos studento Williamo Mortono.
Kai pacientas buvo paguldytas ant operacinio stalo, Viljamas Mortonas padengė veidą keliais sluoksniais sulankstytu rankšluosčiu ir ėmė purkšti skystį iš su savimi atsinešto butelio. Pacientas drebėjo, pradėjo kažką mąstyti, tačiau netrukus nusiramino ir pasinėrė į gilų miegą.
Johnas Warrenas pradėjo operaciją. Pirmasis pjūvis yra padarytas. Ligonis ramiai guli. Antroji buvo padaryta, o paskui trečioji. Pacientas vis dar greitai miega. Operacija buvo gana sudėtinga - paciento kaklo navikas buvo pašalintas. Praėjus kelioms minutėms po gydymo pabaigos, pacientas atgavo sąmonę.
Jie sako, kad būtent šią akimirką Johnas Warrenas ištarė savo istorinę frazę: "Ponai, tai nėra apgaulė!"
Vėliau pats Mortonas papasakojo savo atradimo istoriją taip: „Aš nusipirkau eterio iš„ Barnett “kompanijos, paėmiau buteliuką su vamzdeliu, užsirakindavau kambaryje, atsisėdau į operacinę kėdę ir pradėjau įkvėpti garus. Eteris pasirodė toks stiprus, kad aš beveik uždusiau, bet norimo efekto nebuvo. Tada sušlapinau nosinę ir priglaudžiau prie nosies. Pažvelgiau į savo laikrodį ir greitai praradau sąmonę. Kai prabudau, jaučiausi tarsi pasakiškame pasaulyje. Visos mano kūno dalys atrodė nutirpusios. Aš atsisakau pasaulio, jei kas nors ateitų į tai minutę ir pažadino mane. Kitą akimirką tikėjau, kad, matyt, numirsiu šioje būsenoje, ir pasaulis žinią apie šį mano kvailumą pasitiks tik su ironiška simpatija. Pagaliau pajutau lengvą kutėjimą trečiojo piršto falangoje ir paskui bandžiau jį paliesti. nykščiu, bet negalėjo. Antrame bandyme man pavyko tai padaryti, tačiau pirštas atrodė visiškai nutirpęs. Pamažu sugebėjau pakelti ranką ir sukišti sau ant kojos, ir įsitikinau, kad beveik nesijaučiu. Aš tai darau. Bandydamas pakilti nuo kėdės, atsiguliau ant jos. Tik pamažu įgijau kūno dalių, o kartu ir visos sąmonės - kontrolę. Iškart žvilgtelėjau į savo laikrodį ir pamačiau, kad septynioms ar aštuonioms minutėms man trūko jautrumo. Po to puoliau į savo kabinetą šaukdamas: "Aš radau! Aš radau!" "
Anesteziologija, ypač jos vystymosi metu, turėjo daug priešininkų. Pavyzdžiui, dvasininkai ypač aršiai priešinosi skausmo malšinimui gimdant. Remiantis Biblijos legenda, išvarydamas Ievą iš rojaus, Dievas liepė jai nešti vaikus iš skausmo. Kai akušeris J. Simpsonas 1848 m. Sėkmingai pritaikė anesteziją, kad pateptų Anglijos karalienės Viktorijos gimimą, tai sukėlė sensaciją ir dar labiau suaktyvino bažnyčios žmonių išpuolius. Net garsus prancūzų fiziologas F. Magendie'as, Claude'o Bernardo mokytojas, anesteziją laikė „amoralia ir atimančia pacientų savimonę, laisvą valią ir tokiu būdu paverčiant pacientą gydytojų savivalia“. Ginče su dvasininkais Simpsonas rado protingą išeitį: jis paskelbė, kad pati anestezijos idėja priklauso Dievui. Galų gale, pagal tą pačią Biblinę tradiciją, Dievas padėjo Adomui miegoti, norėdamas iškirpti šonkaulį, iš kurio sukūrė Ievą. Mokslininko argumentai šiek tiek nuramino fanatikų nuojautą.
Anestezijos atradimas, kuris pasirodė esąs labai efektyvus chirurginio skausmo malšinimo metodas, sukėlė platų chirurgų susidomėjimą visame pasaulyje. Skepticizmas dėl neskausmingų chirurginių intervencijų galimybės labai greitai išnyko. Netrukus anestezija sulaukė visuotinio pripažinimo ir buvo įvertinta.
Mūsų šalyje pirmoji operacija atliekant eterinę anesteziją buvo atlikta 1847 m. Vasario 7 d. Maskvos universiteto profesoriaus F.I. Inozemtsevas. Po savaitės šį metodą panaudojo N.I. Pirogovas Sankt Peterburge. Tuomet nemažai kitų stambių šalies chirurgų pradėjo naudoti anesteziją.
Netrukus po jo atidarymo įkurti anestezijos komitetai atliko daug tyrimų ir propagandos mūsų šalyje. Reprezentatyviausia ir įtakingiausia iš jų buvo Maskva, kuriai vadovavo prof. A.M. Filamofitsky. Pirmosios patirties naudojant eterinę anesteziją klinikoje ir eksperimente apibendrinimo rezultatas buvo dvi 1847 m. Išleistos monografijos. Vienos iš jų („Etizacijos praktiniai ir fiziologiniai tyrimai“) autorius buvo N.I. Pyrrgovas. Knyga buvo išleista prancūzų kalba ne tik šalies, bet ir Vakarų Europos skaitytojams. Antroji monografija („Dėl sieros eterinių garų naudojimo operacinėje medicinoje“) buvo parašyta N.V. Maklakovas.
Eterio anestezijos suvokimas kaip puikus atradimas medicinoje, vadovaujantys Rusijos chirurgai ne tik padarė viską, kas įmanoma plačiai pritaikant ją praktikoje, bet ir siekė įsiskverbti į šios iš pažiūros paslaptingos būsenos esmę, išsiaiškinti galimą eterio garų neigiamą poveikį organizmui.
Didžiausią indėlį į eterinės anestezijos tyrimą jos vystymosi stadijoje ir ateityje, įvedus chloroforminę anesteziją į praktiką, padarė N.I. Pirogovas. Šiuo atžvilgiu vienos iš informatyviausių 1945 m. Chirurginio skausmo malšinimo istorijos knygų autorius W. Robinsonas rašė: „Daugelis skausmo malšinimo pradininkų buvo vidutiniški. Dėl atsitiktinių aplinkybių jie turėjo ranką šiame atradime. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų ženklą. Tačiau yra ir didesnio masto veikėjų, kurie dalyvavo šiame atradime, ir tarp jų reikėtų laikyti didžiausią asmenį ir tyrėją, visų pirma, NI Pirogovą “.
Apie tai, kaip tikslingai ir vaisingai N.I. Pirogovą nagrinėjamoje srityje liudija tai, kad praėjus metams po narkozės atradimo, be jau minėtos monografijos, jis paskelbė straipsnius „Eterio garų, kaip skausmą malšinančių vaistų, stebėjimas atliekant chirurgines operacijas“ ir „Eterinių garų poveikio gyvūnui praktiniai ir fiziologiniai stebėjimai. organizmas “. Be to, „Ataskaitoje apie kelionę į Kaukazą“, taip pat parašytoje 1847 m., Yra didelis ir įdomus skyrius „Anestezija mūšio lauke ir ligoninėse.
Po pirmojo vartojimo pacientams, sergantiems H.I. Pirogovas eterio anestezijai pateikė tokį vertinimą: "Eteriniai garai yra tikrai puikus įrankis, kuris tam tikru atžvilgiu gali suteikti visiškai naują kryptį visos operacijos plėtrai". Pateikęs tokį metodo aprašymą, jis vienas iš pirmųjų atkreipė chirurgų dėmesį į likusias komplikacijas, kurios gali kilti anestezijos metu. N.I. Pirogovas atliko specialų tyrimą, kad surastų efektyvesnį ir saugesnį anestezijos metodą. Visų pirma, jis patikrino eterio garų poveikį, kai jie pateko tiesiai į trachėją, kraują ir virškinimo traktą. Jo siūlomas tiesiosios žarnos anestezijos su eteriu metodas vėlesniais metais sulaukė plataus pripažinimo, ir daugelis chirurgų sėkmingai jį pritaikė praktikoje.
1847 m. Simpsonas sėkmingai išbandė chloroformą kaip vaistą. Chirurgų susidomėjimas pastaraisiais sparčiai augo, ir chloroformas daugelį metų tapo pagrindiniu anestetiku, išstumdamas dietilo eterį į antrąją vietą.
Tiriant eterinę ir chloroforminę anesteziją, šių lėšų įvedimas į plačią praktiką pirmaisiais dešimtmečiais po jų vystymosi, be N.I. Pirogovas, daug mūsų šalies chirurgų įnešė svarų indėlį. Ypač aktyvus šioje srityje buvo A.M. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Laukai, T.L. Vanzetti, V.A. Karavajeva.
Nuo užsienio gydytojų mokytis, tobulinti ir populiarinti narkomanijos metodus XIX amžiaus antroje pusėje. D. Sniegas padarė daug. Jis buvo pirmasis, kuris, atradęs anesteziją, visą savo veiklą paskyrė chirurginei anestezijai. Jis nuosekliai gynė poreikį specializuotis šios rūšies medicininei priežiūrai. Jo darbai padėjo toliau tobulinti anestezijos palaikymą operacijomis.
Išsiaiškinus dietilo eterio ir chloroformo narkotines savybes, pradėta aktyvi kitų vaistų, turinčių anestezijos efektą, paieška. 1863 m. Chirurgų dėmesį vėl patraukė azoto oksidas. Coltonas, kurio eksperimentai vienu metu davė Wellsui idėją panaudoti azoto oksidą skausmui malšinti, Londone suorganizavo odontologų, kurie šias dujas naudojo odontologijos praktikoje, asociaciją.
Nuo pat pirmųjų medicinos tobulinimo žingsnių chirurgija ir skausmas nuolat vyko „greta“. Pasak garsaus chirurgo A. Velpo, chirurginės operacijos nebuvo įmanoma atlikti be skausmo, bendroji nejautra buvo laikoma neįmanoma. Viduramžiais Katalikų Bažnyčia visiškai atmetė pačią idėją panaikinti skausmą, perduodama ją kaip bausmę, kurią Dievas perdavė už nuodėmes. Iki XIX amžiaus vidurio chirurgai negalėjo susidoroti su skausmu operacijos metu, o tai smarkiai kliudė chirurgijos plėtrą. XIX amžiaus viduryje ir pabaigoje įvyko daugybė kritinių įvykių, prisidėjusių prie greitos anesteziologijos - skausmo malšinimo mokslo - plėtros.
Anesteziologijos atsiradimas
Dujų svaiginamojo poveikio atradimas
1800 m. „Devi“ atrado savitą azoto oksido poveikį, pavadindamas jį „juoko dujomis“.
1818 m. Faradėjus atrado svaiginantį ir stulbinantį dietilo eterio poveikį. Devi ir Faraday iškėlė hipotezę dėl šių dujų naudojimo skausmui malšinti chirurginėse procedūrose.
Pirmoji operacija atliekant bendrąją nejautrą
1844 m. Odontologas H. Wellsas anestezijai naudojo azoto oksidą, o pats buvo pacientas, kai buvo ištraukiamas (ištraukiamas) dantis. Vėliau vieną iš anesteziologijos pradininkų ištiko tragiškas likimas. Bostone atliktos H. Wells viešosios anestezijos su azoto oksidu metu pacientas operacijos metu beveik mirė. Wellsą išjuokė kolegos ir netrukus nusižudė būdamas 33 metų.
Reikėtų pažymėti, kad pačią pirmąją anestezijos (eterinės) operaciją dar 1842 m. Atliko amerikietis chirurgas Longas, tačiau apie savo darbą jis nepranešė medicinos bendruomenei.
Anesteziologijos gimimo data
1846 m. \u200b\u200bAmerikietis chemikas Džeksonas ir stomatologas Mortonas parodė, kad dietilo eterio garų įkvėpimas išjungia sąmonę ir praranda jautrumą skausmui, ir pasiūlė dantų šalinimui naudoti dietilo eterį.
1846 m. \u200b\u200bSpalio 16 d. Bostono ligoninėje 20-metis pacientas Gilbertas Abbottas, Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas, anestezijos būdu pašalino submandibulinio regiono naviką (!). Odontologas Williamas Mortonas pacientą patepė dietileteriu. Ši diena laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data, o spalio 16-oji kasmet švenčiama kaip anesteziologo diena.
Pirmoji anestezija Rusijoje
1847 m. Vasario 7 d. Pirmąją operaciją Rusijoje, naudojant eterinę anesteziją, atliko Maskvos universiteto profesorius F.I. Inozemtsevas. Didelį vaidmenį plėtojant anesteziologiją Rusijoje atliko ir A.M. Filomafitsky ir N.I. Pirogovas.
N.I. Pirogovas mūšio lauke pritaikė anesteziją, ištyrė įvairius dietilo eterio įnešimo į trachėją, kraują, virškinimo traktą metodus ir tapo rektalinės anestezijos autoriumi. Jam priklauso žodžiai: „Eteriniai garai yra tikrai puikus įrankis, kuris tam tikru atžvilgiu gali suteikti visiškai naują kryptį visos chirurgijos vystyme“ (1847).
Anestezijos vystymas
Naujų inhaliacinės anestezijos medžiagų įvedimas
1847 m. Edinburgo universiteto profesorius J. Simpsonas pritaikė chloroforminę anesteziją.
1895 m. Buvo pradėta naudoti anestezija chloroetile. 1922 m. Atsirado etilenas ir acetilenas.
1934 m. Anestezijai buvo naudojamas ciklopropanas, o Watersas pasiūlė į anestezijos aparato kvėpavimo kontūrą įtraukti anglies dioksido absorberį (sodos kalkes).
1956 m. Halotanas pradėjo anestezijos praktiką, 1959 m. - metoksifluraną.
Šiuo metu inhaliacinei anestezijai plačiai naudojami halotanas, izofluranas, enfluranas.
Narkotikų intraveninei anestezijai atradimas
1902 metais V.K. Kravkovas pirmasis panaudojo intraveninę nejautrą kartu su hedonalu. 1926 m. Hedonalą pakeitė avertinas.
1927 m. Pirmą kartą intraveninei anestezijai buvo naudojamas pernoktonas - pirmasis narkotinis preparatas iš barbiturinių serijų.
1934 m. Buvo atrastas tiopentalinis natris - barbitūratas, vis dar plačiai naudojamas anesteziologijoje.
Septintajame dešimtmetyje atsirado ir vis dar naudojami natrio oksibatas ir ketaminas.
Pastaraisiais metais atsirado daugybė naujų vaistų, skirtų intraveninei anestezijai (metoheksitalis, propofolis).
Endotrachėjinės anestezijos atsiradimas
Svarbus anesteziologijos laimėjimas buvo dirbtinio kvėpavimo naudojimas, kurio pagrindinis nuopelnas priklauso R. Mackintoshui. Jis taip pat tapo 1937 m. Oksfordo universiteto pirmojo anesteziologijos skyriaus organizatoriumi. Operacijų metu raumenims atpalaiduoti (atsipalaiduoti) buvo pradėtos vartoti kofermos formos medžiagos, susijusios su G. Griffiths vardu (1942).
Priemonių, skirtų dirbtinei plaučių ventiliacijai (IVL), sukūrimas ir raumenų relaksantų pritaikymas praktikoje prisidėjo prie plataus endotrachėjinės anestezijos taikymo - pagrindinio šiuolaikinio skausmo malšinimo metodo atliekant pagrindines traumines operacijas.
Nuo 1946 m. \u200b\u200bRusijoje sėkmingai taikoma endotrachėjinė anestezija, o jau 1948 m. Grigorjeva ir M.N. Anichkova „Intratrachealinė anestezija atliekant krūtinės ląstos operacijas“.
