1.1 Aktuali informacija: simptomai, diagnostika ir gydymas pacientams, sergantiems piktybiniais moterų lytinių organų navikais.
Piktybiniai navikai gali atsirasti bet kuriame moters reprodukcinės sistemos organe – vulvoje (išoriniuose lytiniuose organuose), makštyje, gimdos kaklelyje, gimdoje, kiaušintakiuose ar kiaušidėse.
1.1.1 Gimdos vėžys: simptomai, diagnozė ir gydymas
Nors šis vėžys paprastai vadinamas gimdos vėžiu, jis tiksliau vadinamas endometriumo karcinoma, nes navikas iš pradžių atsiranda gimdos gleivinėje (endometriume). Moterims tai yra ketvirtas pagal dažnumą vėžys ir dažniausias moterų lytinių organų piktybinis navikas. Gimdos vėžys dažniausiai išsivysto po menopauzės, dažniausiai moterims nuo 50 iki 60 metų. Auglio ląstelės gali plisti (metastazuoti) tiek į gretimus audinius, tiek į daugelį kitų organų – iki gimdos kaklelio, iš gimdos į kiaušintakius ir kiaušides, į gimdą supančius audinius, į limfagysles, kurios transportuoja limfą į visus organus. , limfmazgius, patenka į kraują, tada per kraują į tolimus organus.
Simptomai ir diagnozė: nenormalus kraujavimas iš gimdos yra dažniausias ankstyvas gimdos vėžio simptomas. Moterims, kurioms tęsiasi mėnesinės, gali prasidėti kraujavimas po menopauzės, pasikartojantis, nereguliarus arba gausus. Viena iš trijų moterų, kurioms po menopauzės kraujuoja iš gimdos, išsivystys ši vėžio forma. Atsiradus patologiniam kraujavimui iš gimdos po menopauzės, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes jį gali sukelti piktybinis auglys.
Šio piktybinio naviko diagnozei naudojami keli metodai. Pap testas gali aptikti gimdos kaklelio vėžio ląsteles, tačiau atliekant tyrimą, auglio ląstelių neaptinkama maždaug trečdaliu atvejų. Todėl gydytojas atlieka ir endometriumo biopsiją arba frakcinę kiuretažą (atskira gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažas), kurios metu išimamas gimdos gleivinės audinys tirti mikroskopu.
Jei biopsijos ar dalinio kuretažo rezultatai patvirtina piktybinio naviko buvimą gimdos gleivinėje, reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant nustatyti, ar vėžys išplito už gimdos ribų. Ultragarsas (ultragarsas), kompiuterinė tomografija (KT), cistoskopija (šlapimo pūslės tyrimas šviesolaidine sistema), žarnyno rentgenas naudojant bario sulfatą, krūtinės ląstos rentgenas, intraveninė urografija (inkstų ir šlapimtakių rentgenas) ), kaulų skenavimas ir kepenų, sigmoidoskopija (tiesiosios žarnos tyrimas lanksčiu šviesolaidiniu prietaisu) ir limfoangiografija (limfinės sistemos rentgeno tyrimas) suteikia reikiamą informaciją ir padeda skiriant optimalų gydymą. Kiekvienu konkrečių indikacijų atveju atliekami tik kai kurie iš pirmiau minėtų tyrimų.
Gydymas: Ekstirpacija, tai yra chirurginis gimdos pašalinimas, yra pagrindinis šio tipo piktybinio naviko gydymo būdas. Jei vėžys nėra metastazavęs už gimdos ribų, tada gimdos pašalinimas beveik visada išgydo. Operacijos metu chirurgas dažniausiai pašalina ir kiaušintakius, kiaušides (tai yra atlieka salpingo-oophorektomiją) ir šalia esančius (regioninius) limfmazgius. Juos tiria morfologas, siekdamas nustatyti vėžio išsivystymo stadiją ir nustatyti pooperacinės spindulinės terapijos poreikį.
Net jei vėžys nėra metastazių, gydytojas gali skirti pooperacinę vaistų terapiją (chemoterapiją), jei kai kurios vėžio ląstelės lieka neaptiktos. Paprastai naudojami hormonai, kurie slopina piktybinių navikų augimą.
Jei vėžys išplito už gimdos ribų, dažniausiai skiriamos didesnės progestinų dozės. 40% moterų, turinčių piktybinio naviko metastazių, jo dydis sumažėja ir jo augimą slopina progestinai 2-3 metus. Jei gydymas yra veiksmingas, jis gali tęstis neribotą laiką. Šalutinis progestinų poveikis yra svorio padidėjimas dėl vandens susilaikymo ir kai kuriais atvejais depresija.
Jei vėžys yra plačiai paplitęs arba jei hormonų terapija neveikia, gali būti pridedami kiti chemoterapiniai vaistai, tokie kaip ciklofosfamidas, doksorubicinas ir cisplatina. Šie vaistai yra daug toksiškesni nei progestinai ir sukelia daug šalutinių poveikių. Prieš pradedant gydymą, reikia atidžiai pasverti chemoterapijos riziką ir numatomą naudą.
Apskritai, beveik du trečdaliai moterų, sergančių šio tipo vėžiu, išgyvena ir per 5 metus nuo diagnozės nustatymo piktybinis navikas nepasikartoja, mažiau nei trečdalis miršta nuo šios ligos ir beveik 10% išgyvena, nors vėžys išgyvena. negyja. Jei šis piktybinis auglys nustatomas ankstyvoje vystymosi stadijoje, beveik 90% moterų gyvena mažiausiai 5 metus ir dažniausiai pasveiksta. Tikimybė didesnė jaunesnėms moterims, moterims, sergančioms vėžiu, kuris nemetastazavo už gimdos ribų, ir moterims, sergančioms lėtai augančiu vėžio tipu.
1.1.2. Gimdos kaklelio vėžys: simptomai, diagnozė ir gydymas
Gimdos kaklelis yra apatinė gimdos dalis, kuri patenka į makštį. Iš moterų lytinių organų piktybinių navikų gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio karcinoma) yra antras pagal dažnumą įvairaus amžiaus moterų ir dažniausias tarp jaunesnių. Gimdos kaklelio vėžiu dažniausiai serga 35–55 metų moterys. Šio piktybinio naviko išsivystymas gali būti susijęs su virusu (žmogaus papilomos virusu), kuriuo galima užsikrėsti lytinių santykių metu.
Kuo mažesnis moters amžius pirmojo lytinio akto metu, o taip pat kuo daugiau lytinių partnerių ji turės ateityje, tuo didesnė gimdos kaklelio vėžio rizika.
Apie 85% atvejų gimdos kaklelio vėžys yra plokščiasis, tai yra, išsivysto iš sluoksniuotų plokščiųjų epitelio ląstelių, panašių į odos ląsteles, dengiančių gimdos kaklelio išorę. Dauguma kitų gimdos kaklelio vėžio rūšių išsivysto iš gimdos kaklelio kanale esančių liaukų stulpinio epitelio ląstelių (adenokarcinomos) arba iš abiejų.
Gimdos kaklelio vėžio ląstelės gali prasiskverbti giliai po gleivine, patekti į didžiulį smulkių kraujo ir limfagyslių tinklą gilesniuose gimdos kaklelio sluoksniuose, o vėliau patekti į kitus organus. Tokiu būdu piktybinis navikas metastazuoja tiek į tolimus organus, tiek į audinius, esančius šalia gimdos kaklelio.
Simptomai ir diagnozė: simptomai yra kraujavimas tarp menstruacijų arba po lytinių santykių. Moteris gali neskaudėti, o kiti simptomai gali pasireikšti tik vėlesnėse ligos stadijose, tačiau įprastiniai PAP tyrimai (Pap tepinėlis) gimdos kaklelio vėžį nustato pakankamai anksti. Ši liga prasideda lėtais normalių ląstelių pokyčiais ir dažnai vystosi kelerius metus. Pokyčiai dažniausiai nustatomi tiriant mikroskopu gimdos kaklelio gleivinės ląsteles, kurios paimamos Pap tepinėliui. Gydytojai-morfologai šiuos pokyčius apibūdino kaip etapus nuo normalaus (be patologijos) iki invazinio vėžio.
Pap testas yra nebrangus ir gali tiksliai nustatyti gimdos kaklelio vėžį 90% atvejų, net prieš pasireiškus simptomams. Dėl to, pradėjus taikyti šį tyrimo metodą, mirčių nuo gimdos kaklelio vėžio sumažėjo daugiau nei 50 proc. Gydytojai dažniausiai rekomenduoja pirmąjį PAP tyrimą atlikti, kai moteris yra seksualiai aktyvi arba sulaukusi 18 metų, o vėliau šį tyrimą reikėtų atlikti kasmet. Jei per 3 metus iš eilės gauti normalūs rezultatai, tokia moteris gali pasidaryti PAP tepinėlį tik kas 2 ar 3 metus, kol pasikeis jos gyvenimo būdas. Jei šis citologinis tyrimas būtų reguliariai atliekamas visoms moterims, mirtingumas nuo gimdos kaklelio vėžio galėtų sumažėti iki nulio. Tačiau beveik 40% pacientų reguliariai nesitiria.
Jei ginekologinės apžiūros metu gimdos kaklelyje randamas neoplazmas, opa ar kita įtartina vieta, taip pat nustačius Pap tepinėlį, yra įtartinų pokyčių, susijusių su piktybiniu naviku: atliekama dviejų tipų biopsija – tikslinė. biopsija, kurios metu kolposkopu paimamas mažas gimdos kaklelio audinio gabalėlis, ir endocervikinis kiuretažas, kai be vizualinės kontrolės nugramdoma gimdos kaklelio kanalo gleivinė. Abi biopsijos yra skausmingos ir kraujuojančios. Abu metodai paprastai sukuria pakankamai audinių, kad morfologas galėtų nustatyti diagnozę. Jei diagnozė neaiški, gydytojas atliks kūginę biopsiją, kuri pašalins daugiau audinių. Paprastai tokio tipo biopsija atliekama naudojant kilpinės elektrochirurginės ekscizijos (išskyrimo) metodus ambulatoriškai.
Jei nustatomas gimdos kaklelio vėžys, kitas žingsnis – nustatyti tikslų naviko dydį ir vietą; šis procesas vadinamas piktybinio naviko vystymosi stadijos nustatymu.
Gydymas: gydymas priklauso nuo gimdos kaklelio vėžio išsivystymo stadijos. Jei piktybinis navikas apsiriboja jo paviršiniais sluoksniais (karcinoma in situ), gydytojas tokį naviką gali pašalinti visiškai – dalis gimdos kaklelio pašalinama chirurginiu būdu arba kilpiniu elektrochirurginiu iškirpimu (ekscizija). Po tokio gydymo išsaugoma galimybė turėti vaikų. Nepaisant to, gydytoja rekomenduoja moteriai pirmus metus atvykti pasitikrinti ir pasidaryti PAP tepinėlį kas 3 mėnesius, o vėliau – kas 6 mėnesius, nes piktybinis auglys gali atsinaujinti. Jeigu moteriai in situ diagnozuojama karcinoma ir ji neplanuoja turėti vaikų, tuomet jai rekomenduojama pašalinti (išnaikinti) gimdą.
Jei vėžys pasiekė vėlesnį vystymosi etapą, būtina kartu su aplinkinių audinių (radikaliu gimdos ekstirpacija) ir limfmazgių pašalinimu. Tuo pačiu metu normaliai funkcionuojančios kiaušidės jaunoms moterims nepašalinamos.
1.1.3 Kiaušidžių vėžys: simptomai, diagnozė ir gydymas
Kiaušidžių vėžys (kiaušidžių karcinoma) dažniausiai suserga 50–70 metų amžiaus moterims, juo suserga vidutiniškai 1 iš 70 moterų. Tai trečia pagal dažnumą moterų reprodukcinės sistemos vėžio rūšis, tačiau nuo kiaušidžių vėžio miršta daugiau moterų nei nuo bet kurio kito lytinių organų vėžio.
Kiaušidės susideda iš įvairių audinių, kiekvieno iš jų ląstelės gali būti vienokio ar kitokio tipo piktybinio naviko vystymosi šaltinis. Yra mažiausiai 10 kiaušidžių vėžio tipų, kurie atitinkamai skiriasi gydymo ypatumais ir atsigavimo perspektyvomis.
Kiaušidžių vėžio ląstelės gali prasiskverbti tiesiai į aplinkinius audinius ir per limfinę sistemą į kitus dubens ir pilvo organus. Vėžio ląstelės taip pat gali patekti į kraują ir būti randamos tolimuose organuose, daugiausia kepenyse ir plaučiuose.
Simptomai ir diagnozė: s piktybinis kiaušidžių auglys gali pasiekti didelį dydį, kol nepasireiškia jokie simptomai. Pirmasis simptomas gali būti neaiškus diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, pavyzdžiui, viduriavimas (dispepsija). Kraujavimas iš gimdos nėra dažnas simptomas. Kiaušidžių padidėjimas moteriai po menopauzės gali būti ankstyvas vėžio požymis, nors dažniausiai tai siejama su gerybinių navikų ar kitų sutrikimų atsiradimu. Skystis kartais kaupiasi pilvo srityje (ascitas). Palaipsniui pilvo tūris didėja dėl kiaušidžių padidėjimo ar skysčių kaupimosi. Šioje ligos stadijoje moteris dažnai jaučia dubens skausmą, mažakraujystę, krenta svorį. Retais atvejais kiaušidžių vėžys gamina hormonus, kurie sukelia per didelį gimdos gleivinės augimą, pieno liaukų padidėjimą arba padidėjusį plaukų augimą.
Anksti diagnozuoti kiaušidžių vėžį dažnai būna sunku, nes simptomai paprastai nepasireiškia, kol auglys neišplito už kiaušidžių ribų, o daugelis kitų, mažiau pavojingų ligų turi panašius simptomus.
Įtarus kiaušidžių vėžį, reikia atlikti ultragarsinį (ultragarsinį) arba kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą, kad būtų gauta reikiama informacija apie kiaušidžių naviką. Kartais kiaušidės apžiūrimos tiesiogiai laparoskopu – šviesolaidine sistema, įterpiama į pilvą per nedidelį pjūvį pilvo sienelėje. Jei atlikus tyrimą nustatoma gerybinė kiaušidžių cista, moteris turi periodiškai pasitikrinti ginekologą, kol cista išlieka.
Gydymas: kiaušidžių vėžys gydomas chirurginiu būdu. Operacijos apimtis priklauso nuo piktybinio naviko tipo ir jo vystymosi stadijos. Jei navikas yra tik kiaušidėje, galima pašalinti tik pažeistą kiaušidę ir atitinkamą kiaušintakį. Navikui išplitus už kiaušidės ribų, reikia pašalinti ir kiaušidę, ir gimdą, taip pat šalia esančius (regioninius) limfmazgius ir aplinkinius audinius, į kuriuos vėžys dažniausiai metastazuoja.
Po operacijos dažnai skiriama spindulinė terapija ir chemoterapija, siekiant sunaikinti bet kokius nedidelius vėžio pažeidimus, kurie galėjo likti. Sunku išgydyti kiaušidžių vėžį, kuris plinta (metastazuoja) už kiaušidės ribų.
Per penkerius metus nuo diagnozės nustatymo išgyvena nuo 15 iki 85% moterų, sergančių dažniausiai pasitaikančiomis kiaušidžių vėžio rūšimis.
1.1.4 Vulvos vėžys: simptomai, diagnozė ir gydymas
Vulva yra išoriniai moters lytiniai organai. Vulvos vėžys (vulvos karcinoma) sudaro tik 3–4% visų piktybinių moterų lytinių organų navikų ir dažniausiai nustatomas po menopauzės. Tikimasi, kad visuomenei senstant sergamumas šiuo piktybiniu naviku didės.
Vulvos vėžys dažniausiai yra odos vėžys šalia makšties angos. Vulvos vėžys dažniausiai sudaro tokius pat ląstelių tipus kaip ir piktybiniai odos navikai (epidermos ląstelės ir bazinės ląstelės). Apie 90% vulvos vėžio atvejų yra plokščiųjų ląstelių karcinomos, o 4% - bazinių ląstelių karcinomos. Likę 6% yra reti piktybiniai navikai (Pageto liga, Bartolino liaukų vėžys, melanoma ir kt.).
Simptomai ir diagnozė: Vulvos vėžį galima nesunkiai aptikti – šalia makšties angos atsiranda neįprastų gumbelių ar žaizdelių. Kartais atsiranda odos pleiskanų arba pakitusi spalva. Aplinkiniai audiniai gali atrodyti susiraukšlėję. Diskomfortas dažniausiai būna lengvas, tačiau nerimą kelia niežulys makštyje. Ateityje dažnai atsiranda kraujavimas arba vandeningos išskyros. Atsiradus šiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Diagnozei nustatyti gydytojas paims biopsiją. Nuskausminus įtartiną vietą anestetiku, pašalinamas nedidelis pakitusios odos plotas. Norint nustatyti, ar odos pokyčiai yra vėžiniai, ar susiję su infekciniu uždegimu ar dirginimu, reikalinga biopsija. Biopsija taip pat leidžia atpažinti piktybinio naviko tipą jį aptikus ir nustatyti gydymo strategiją.
Gydymas: Vulvektomija yra operacija, kurios metu pašalinamas didelis audinio plotas iš vulvos šalia makšties angos. Vulvektomija yra būtina visų tipų vulvos vėžiui, išskyrus preinvazinę karcinomą, siekiant pašalinti vulvos plokščialąstelinius piktybinius navikus. Toks platus pašalinimas atliekamas todėl, kad tokio tipo vulvos vėžys gali greitai įsiveržti į netoliese esančius audinius ir limfmazgius. Kadangi vulvektomija gali pašalinti ir klitorį, gydytojas aptaria būsimą gydymą su moterimi, kuri serga vulvos vėžiu, kad parengtų jai tinkamiausią gydymo planą, atsižvelgiant į jos gretutines ligas, amžių ir seksualinio gyvenimo aspektus. Kadangi vulvos bazinių ląstelių karcinoma nėra linkusi metastazuoti į tolimus organus, dažniausiai pakanka chirurginio pašalinimo. Jei piktybinis navikas yra mažas, tada nereikia pašalinti visos vulvos.
1.1.5 Makšties vėžys: simptomai, diagnozė ir gydymas
Tik apie 1% visų piktybinių navikų, atsirandančių moters lytiniuose organuose, išsivysto makštyje. Makšties vėžiu (karcinoma) dažniausiai serga 45–65 metų moterys. Daugiau nei 95% atvejų makšties vėžys yra plokščiasis ir morfologiškai panašus į gimdos kaklelio ir vulvos vėžį. Makšties plokščialąstelinę karcinomą gali sukelti žmogaus papilomos virusas – tas pats virusas, sukeliantis lytinių organų karpas ir gimdos kaklelio vėžį. Nuo dietilstilbesterolio priklausoma karcinoma yra retas makšties vėžio tipas, kuris pasireiškia beveik išimtinai moterims, kurių motinos nėštumo metu vartojo dietilstilbesterolį.
Simptomai ir diagnozė: makšties vėžys įsiskverbia į makšties gleivinę ir kartu susidaro opos, kurios gali kraujuoti ir užsikrėsti. Pasirodo vandeningos išskyros arba kraujavimas ir skausmas lytinių santykių metu.
Įtarus makšties vėžį, gydytojas atlieka makšties gleivinės grandymą, kad ją ištirtų mikroskopu, o dubens tyrimo metu pastebėtos išaugos, opos ir kitos įtartinos vietos biopsijos. Biopsija paprastai atliekama kolposkopijos metu.
Gydymas: l Makšties vėžio gydymas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Tačiau visi makšties vėžio tipai yra gydomi spinduline terapija.
Sergant vėžiu viduriniame makšties trečdalyje, skiriama spindulinė terapija, o sergant apatiniame trečdaliu – operacija arba spindulinė terapija.
Po makšties vėžio gydymo lytiniai santykiai gali būti sunkūs arba neįmanomi, nors kartais nauja makštis susidaro su odos transplantatu ar žarnyno dalimi. Maždaug 30% moterų išgyvena per 5 metus.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru/
TESTAS
VĖŽIU sergančių pacientų SLAUGA
Įvadas
Išvada
Literatūra
Įvadas
Pirminiai centrinės nervų sistemos piktybiniai navikai viso onkologinio sergamumo struktūroje yra apie 1,5 proc.
Vaikams CNS navikai yra daug dažnesni (? 20 proc.) ir nusileidžia tik leukemijai. Absoliučiais skaičiais, sergamumas didėja su amžiumi. Vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys, baltieji – dažniau nei kitų rasių atstovai. Kiekviename nugaros smegenų auglyje yra daugiau nei 10 smegenų auglių. Metastazavusių centrinės nervų sistemos (daugiausia smegenų) navikų išsivysto 10-30% pacientų, sergančių piktybiniais kitų organų ir audinių navikais.
Manoma, kad jie yra dar dažnesni nei pirminiai CNS navikai. Dažniausios metastazės į smegenis yra plaučių vėžys, krūties vėžys, odos melanoma, inkstų vėžys ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys.
Didžioji dauguma (daugiau nei 95%) pirminių CNS navikų atsiranda be jokios aiškios priežasties. Ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra spinduliuotė ir paveldimumas (I ir II). Mobiliojo ryšio įtaka CNS navikų atsiradimui šiuo metu neįrodyta, tačiau šio faktoriaus poveikio kontrolė tęsiama.
1. Vėžiu sergančių pacientų priežiūros ypatumai
Kokie yra slaugytojo darbo su vėžiu sergančiais pacientais ypatumai? Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, priežiūros bruožas yra specialaus psichologinio požiūrio poreikis. Pacientui neturėtų būti leista sužinoti tikrosios diagnozės. Reikėtų vengti sąvokų „vėžys“, „sarkoma“ ir pakeisti jas žodžiais „opa“, „susiaurėjimas“, „sukietėjimas“ ir kt.
Visuose pacientui išdalintuose išrašuose ir pažymose pacientui taip pat neturėtų būti aiški diagnozė.
Ypatingai atsargiai reikėtų būti kalbantis ne tik su pacientais, bet ir su jų artimaisiais. Vėžiu sergančių pacientų mentalitetas yra labai labilus, pažeidžiamas, į kurį reikia atsižvelgti visais aptarnavimo šiems pacientams etapais.
Jeigu reikalinga kitos gydymo įstaigos specialistų konsultacija, tuomet kartu su pacientu siunčiamas gydytojas ar slaugytoja, kuri parveža dokumentus.
Jei tai neįmanoma, dokumentai siunčiami paštu vyriausiojo gydytojo vardu arba įteikiami paciento artimiesiems užklijuotame voke. Apie tikrąjį ligos pobūdį galima pranešti tik paciento artimiesiems.
Kokie yra pacientų apgyvendinimo onkologiniame skyriuje ypatumai? Turime stengtis atskirti pacientus, turinčius pažengusių navikų, nuo kitų pacientų srauto. Pageidautina, kad pacientai, sergantys ankstyvomis piktybinių navikų stadijomis ar ikivėžinėmis ligomis, nesutiktų pacientų, kuriems yra recidyvų ir metastazių.
Onkologinėje ligoninėje naujai atvykę pacientai neturėtų būti guldomi į tuos skyrius, kuriuose yra pažengusių ligos stadijų ligonių.
Kaip vyksta vėžiu sergančių pacientų stebėjimas ir priežiūra? Stebint vėžiu sergančius ligonius labai svarbu reguliariai sverti, nes kūno svorio kritimas yra vienas iš ligos progresavimo požymių. Reguliarus kūno temperatūros matavimas atskleidžia numatomą naviko irimą, organizmo atsaką į spinduliuotę.
Kūno svorio ir temperatūros matavimo duomenis reikia įrašyti į ligos istoriją arba į ambulatorinę kortelę.
Esant metastazavusiems stuburo pažeidimams, dažnai pasitaikantiems sergant krūties ar plaučių vėžiu, skiriamas lovos režimas, o po čiužiniu padedamas medinis skydas, kad būtų išvengta patologinių kaulų lūžių. Slaugant ligonius, sergančius neoperuojamų formų plaučių vėžiu, didelę reikšmę turi buvimas ore, nevarginantys pasivaikščiojimai, dažnas patalpų vėdinimas, nes pacientams, kurių plaučių kvėpavimo paviršius ribotas, būtinas švaraus oro antplūdis.
Kaip atliekamos sanitarinės ir higienos priemonės onkologijos skyriuje?
Būtina apmokyti pacientą ir artimuosius higienos priemonių. Skrepė, kurią dažnai išskiria sergantieji plaučių ir gerklų vėžiu, surenkama į specialius spjaudytuvus su nutrintais dangteliais. Spjaudyklė turi būti kasdien plaunama karštu vandeniu ir dezinfekuojama 10-12% baliklio tirpalu. Kad pašalintumėte nemalonų kvapą, į spjaudytuvą įpilkite 15-30 ml. terpentinas. Šlapimas ir išmatos tyrimams surenkamos į fajansinį arba guminį indą, kurį reikia reguliariai nuplauti karštu vandeniu ir dezinfekuoti balikliu.
Kokia yra vėžiu sergančių pacientų dieta?
Svarbu tinkama mityba.
Vitaminų ir baltymų turinčio maisto pacientas turi gauti bent 4-6 kartus per dieną, atkreipti dėmesį į patiekalų įvairovę ir skonį. Nereikėtų laikytis jokių specialių dietų, tiesiog reikia vengti per karšto ar labai šalto, rupaus, kepto ar aštraus maisto.
Kokios yra skrandžio vėžiu sergančių pacientų maitinimo ypatybės? Sergantieji pažengusiomis skrandžio vėžio formomis turėtų būti maitinami švelnesniu maistu (grietinėle, varške, virta žuvimi, mėsos sultiniais, garuose troškintais kotletais, grūstais ar trintais vaisiais ir daržovėmis ir kt.).
Valgio metu būtina išgerti 1-2 šaukštus 0,5-1% druskos rūgšties tirpalo. Esant sunkiam kieto maisto obstrukcijai pacientams, sergantiems neoperuojamomis širdies skrandžio ir stemplės vėžio formomis, reikia skirti daug kalorijų ir vitaminų turinčio skysto maisto (saldinto pieno, žalių kiaušinių, sultinių, skystų grūdų, saldžiosios arbatos, skystos daržovių tyrės, ir tt). Kartais pralaidumą padeda pagerinti toks mišinys: 96% rektifikuotas alkoholis - 50 ml, glicerinas - 150 ml. (vienas valgomasis šaukštas prieš valgį).
Šio mišinio priėmimas gali būti derinamas su 0,1% atropino tirpalo, 4-6 lašų šaukštu vandens, skyrimu 15-20 minučių prieš valgį. Esant visiško stemplės obstrukcijos grėsmei, būtina hospitalizuoti dėl paliatyvios operacijos. Pacientui, sergančiam piktybiniu stemplės augliu, reikėtų turėti gertuvėlį ir maitinti tik skystu maistu. Tokiu atveju dažnai reikia naudoti ploną skrandžio vamzdelį, per nosį įleidžiamą į skrandį.
2. Vėžiu sergančių pacientų slaugos organizavimo ypatumai
2.1 Gyventojų medicininės priežiūros organizavimas "onkologijos" profilyje
Medicininė pagalba pacientams teikiama pagal „Medicininės pagalbos gyventojams teikimo tvarką“, patvirtintą Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymu Nr. 915n. Medicininė pagalba teikiama tokia forma:
Pirminė sveikatos priežiūra;
Greitoji pagalba, įskaitant specializuotą greitąją pagalbą, medicininė priežiūra;
Specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą;
Paliatyvinė slauga.
Medicininė pagalba teikiama šiomis sąlygomis:
Ambulatorinis;
Dienos stacionare;
Stacionarus.
Vėžiu sergančių pacientų medicininė priežiūra apima:
Prevencija;
Onkologinių ligų diagnostika;
Gydymas;
Šio profilio pacientų reabilitacija naudojant šiuolaikinius specialius metodus ir kompleksines, įskaitant unikalias medicinos technologijas.
Medicininė pagalba teikiama laikantis medicininės priežiūros standartų.
2.1.1 Pirminės sveikatos priežiūros teikimas gyventojams „onkologijos“ profilyje
Pirminė sveikatos priežiūra apima:
Pirminė ikimedicininė sveikatos priežiūra;
Pirminė medicininė sveikatos priežiūra;
Pirminė specializuota sveikatos priežiūra.
Pirminės sveikatos priežiūros paslaugos apima vėžio profilaktiką, diagnostiką, gydymą ir medicininę reabilitaciją pagal medicinos organizacijos, teikiančios medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, rekomendacijas.
Pirminę ikimedicininę sveikatos priežiūrą ambulatoriškai teikia medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą.
Pirminę medicininę sveikatos priežiūrą ambulatoriškai ir dienos stacionare teikia rajono terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai) teritoriniu-rajono principu.
Pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą teikia pirminės onkologijos kabinete arba pirminėje onkologijos skyriuje gydytojas onkologas.
Įtarus ar nustačius pacientui onkologinę ligą, bendrosios praktikos gydytojai, rajono terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai), gydytojai specialistai, paramedikai nustatyta tvarka siunčia pacientą konsultacijai į pirminį onkologinį kabinetą arba pirminį onkologinį skyrių. medicinos organizacijos, teikiančios jam pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą.
Pirminio onkologijos kabineto ar pirminės onkologijos skyriaus onkologas pacientą siunčia į onkologinę dispanserį arba medicinos organizacijas, teikiančias medicininę pagalbą onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams, kad patikslintų diagnozę ir suteiktų specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicinos pagalbą.
2.1.2 Greitosios medicinos pagalbos, įskaitant specializuotą medicininę priežiūrą, teikimas „onkologijos“ profilio gyventojams
Skubi medicininė pagalba teikiama vadovaujantis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 1 d. įsakymu Nr. 179 „Dėl Skubios medicinos pagalbos teikimo tvarkos patvirtinimo“ (įregistruota LR LR ministerijoje). Rusijos Federacijos teisingumas 2004 m. lapkričio 23 d., registracijos Nr. 6136), su pakeitimais, padarytais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. rugpjūčio 2 d. įsakymu Nr. 586n (įregistruota 2010 m. Rusijos Federacija 2010 m. rugpjūčio 30 d., registracijos Nr. 18289), 2011 m. kovo 15 d. Nr. 202n (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2011 m. balandžio 4 d., registracijos Nr. 20390) ir sausio 30 d. 2012 Nr. 65n (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2012 m. kovo 14 d., registracijos Nr. 23472).
Skubią medicinos pagalbą teikia paramedikų mobiliosios greitosios medicinos pagalbos brigados, medicinos mobiliosios greitosios medicinos pagalbos brigados skubios arba skubios pagalbos forma už medicinos organizacijos ribų.
Taip pat ambulatorinėmis ir stacionarinėmis sąlygomis, kai reikia skubios medicininės intervencijos.
Įtarus ir (ar) nustačius pacientui onkologinę ligą teikiant būtinąją medicinos pagalbą, tokie pacientai perkeliami arba siunčiami į medicinos organizacijas, teikiančias medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, siekiant nustatyti gydymo taktiką ir būtinybę. naudoti papildomus specializuoto priešvėžinio gydymo metodus.
2.1.3 Specializuotos, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininės priežiūros teikimas gyventojams "onkologijos" srityje
Specializuotą, įskaitant ir aukštųjų technologijų, medicininę pagalbą teikia onkologai, radioterapeutai onkologinėje dispanseryje arba medicinos organizacijose, teikiančiose medicininę pagalbą onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams, turintiems licenciją, reikiamą materialinę techninę bazę, atestuotus specialistus, stacionare. dienos stacionaro sąlygos ir sąlygos ir apima onkologinių ligų, reikalaujančių specialių metodų ir kompleksinių (unikalių) medicinos technologijų, profilaktiką, diagnostiką, gydymą bei medicininę reabilitaciją. Specializuotos, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininės pagalbos teikimas onkologinėje dispanseryje arba medicinos organizacijose, teikiančiose medicininę pagalbą onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams, vadovaujant onkologui pirminiame onkologiniame kabinete ar pirminiame onkologiniame skyriuje, gydytojui specialistui. įtarus ir (ar) nustačius pacientą, sergantį onkologine liga, teikiant jam būtinąją medicinos pagalbą. Medicinos organizacijoje, teikiančioje medicininę pagalbą onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams, medicininės apžiūros ir gydymo taktiką nustato gydytojų onkologų ir radioterapeutų konsiliumas, prireikus įtraukiant ir kitus gydytojus specialistus. Gydytojų konsiliumo sprendimas surašomas protokolu, pasirašomas gydytojų konsiliumo dalyvių ir įrašomas į paciento medicininę dokumentaciją.
2.1.4 Paliatyvios medicinos pagalbos teikimas gyventojams profilyje „Onkologija“.
Paliatyviąją pagalbą teikia medicinos darbuotojai, apmokyti teikti paliatyviąją pagalbą ambulatoriškai, stacionare, dienos stacionare ir apima medicininių intervencijų, skirtų skausmui malšinti, įskaitant vaistų vartojimą, ir kitų sunkių onkologinių ligų apraiškų palengvinimą. .
Paliatyvioji medicininė pagalba onkologiniame dispanseryje, taip pat medicinos organizacijose, kuriose yra paliatyvios pagalbos skyriai, teikiama vietinio bendrosios praktikos gydytojo, bendrosios praktikos (šeimos gydytojo), onkologo pirminiame onkologiniame kabinete siuntimu. arba pirminiame onkologiniame skyriuje.
2.1.5 Vėžiu sergančių pacientų dispanserinis stebėjimas
Pacientai, sergantys onkologinėmis ligomis, visą gyvenimą yra ambulatoriškai stebimi pirminiame onkologiniame kabinete arba pirminiame onkologiniame medicinos įstaigos skyriuje, onkologiniame dispanseryje arba medicinos įstaigose, teikiančiose medicininę pagalbą onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams. Jei ligos eiga nereikalauja keisti paciento valdymo taktikos, po gydymo atliekami ambulatoriniai tyrimai:
Pirmaisiais metais – kartą per tris mėnesius;
Antrus metus - kartą per šešis mėnesius;
Vėliau – kartą per metus.
Informaciją apie naujai diagnozuotą onkologinės ligos atvejį medicinos organizacijos, kurioje nustatyta atitinkama diagnozė, gydytojas specialistas siunčia į onkologinio dispanserio organizacinį ir metodinį skyrių, kad pacientas būtų registruotas ambulatorijoje. Pacientui patvirtinus onkologinės ligos buvimą, informacija apie paciento tikslią diagnozę siunčiama iš onkologinio dispanserio organizacinio ir metodinio skyriaus į pirminį onkologinį kabinetą arba medicinos organizacijos, teikiančios medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, pirminį onkologinį skyrių. , vėlesniam paciento ambulatoriniam stebėjimui.
2.2 Onkologinio dispanserio veiklos organizavimas
Ambulatorijos klinikos registratūra užsiima pacientų registracija pas onkologą, ginekologą-onkologą, onkologą, hematologą-onkologą. Registratūra veda besikreipiančiųjų į stacionarinę, ambulatorinę apžiūrą konsultacijos tikslu.
Diagnozės patvirtinimas ar patikslinimas, konsultacijos: onkologas-chirurgas, ginekologas-onkologas, endoskopuotojas, hematologas. Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, gydymo planą sprendžia VRK. Klinikinė laboratorija, kurioje atliekami klinikiniai, biocheminiai, citologiniai, hematologiniai tyrimai.
Rentgenas - diagnostikos kabinete atliekami pacientų tyrimai diagnozei patikslinti ir tolesnis gydymas onkologiniame dispanseryje (skrandžio fluoroskopija, krūtinės ląstos rentgenas, kaulų, skeleto rentgenas, mamografija), specialios studijos gydymui (žymėjimas). dubens, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės).
Endoskopinis kabinetas skirtas endoskopinėms diagnostikos ir gydymo procedūroms (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS) atlikti.
Gydymo kabinetas skirtas ambulatorinių pacientų medicininiams susitikimams atlikti.
Kabinetai: chirurginiai ir ginekologiniai, kuriuose priima ambulatorinius ligonius ir konsultuoja onkologai.
Ambulatoriškai priimant pacientus, juos apžiūrėjus, sprendžiamas šios diagnozės patvirtinimo ar patikslinimo klausimas.
2.3 Vėžiu sergančių pacientų slaugos ypatumai
Šiuolaikinis vėžiu sergančių pacientų gydymas – kompleksinė problema, kurios sprendime dalyvauja įvairių specialybių gydytojai: chirurgai, radiacijos specialistai, chemoterapeutai, psichologai. Toks požiūris į pacientų gydymą taip pat reikalauja, kad onkologinis slaugytojas spręstų daug įvairių problemų. Pagrindinės onkologinio slaugytojo darbo sritys yra šios:
Vaistų (chemoterapijos, hormonų terapijos, bioterapijos, skausmą malšinančių vaistų ir kt.) skyrimas pagal gydytojo receptą;
Dalyvavimas diagnozuojant ir gydant komplikacijas, kylančias gydymo eigoje;
Psichologinė ir psichosocialinė pagalba pacientams;
Edukacinis darbas su pacientais ir jų šeimos nariais;
Dalyvavimas moksliniuose tyrimuose.
2.3.1 Slaugytojo darbo ypatumai chemoterapijos metu
Šiuo metu Nižnevartovsko onkologiniame dispanseryje gydant onkologines ligas pirmenybė teikiama kombinuotai polichemoterapijai.
Vartojant visus vaistus nuo vėžio, atsiranda nepageidaujamų reakcijų, nes dauguma jų turi mažą terapinį indeksą (intervalas tarp didžiausios toleruojamos ir toksiškos dozės). Nepageidaujamų reakcijų atsiradimas vartojant priešvėžinius vaistus sukelia tam tikrų problemų pacientui ir slaugą teikiančiam medicinos personalui. Vienas iš pirmųjų šalutinių poveikių yra padidėjusio jautrumo reakcija, kuri gali būti ūmi arba uždelsta.
Ūminė padidėjusio jautrumo reakcija pasireiškia tuo, kad pacientams pasireiškia dusulys, švokštimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, karščio jausmas, odos hiperemija.
Reakcija išsivysto jau pirmosiomis vaisto vartojimo minutėmis. Slaugytojos veiksmai: nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą, nedelsiant informuoti gydytoją. Kad nepraleistų šių simptomų atsiradimo, slaugytoja nuolat stebi pacientą.
Ji reguliariais intervalais stebi kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, odos būklę ir kitus paciento savijautos pokyčius. Kiekvieną kartą vartojant vaistus nuo vėžio, reikia stebėti.
Uždelsta padidėjusio jautrumo reakcija pasireiškia nuolatine hipotenzija, bėrimo atsiradimu. Slaugytojos veiksmai: sumažinti vaisto vartojimo greitį, nedelsiant informuoti gydytoją.
Kiti šalutiniai poveikiai, atsirandantys pacientams, vartojantiems antineoplastinius vaistus, yra neutropenija, mialgija, artralgija, mukozitas, toksinis poveikis virškinimo traktui, periferinė neutropatija, alopecija, flebitas, ekstravazacija.
Neutropenija yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių, kuriuos lydi leukocitų, trombocitų, neutrofilų skaičiaus sumažėjimas, kartu su hipertermija ir, kaip taisyklė, infekcinės ligos priemaiša.
Paprastai tai pasireiškia praėjus 7-10 dienų po chemoterapijos ir trunka 5-7 dienas. Būtina matuoti kūno temperatūrą du kartus per dieną, kartą per savaitę UAC atlikti. Siekiant sumažinti užsikrėtimo riziką, pacientas turi susilaikyti nuo pernelyg didelio aktyvumo ir išlikti ramus, vengti kontakto su sergančiais kvėpavimo takų infekcijomis ir nesilankyti perpildytose vietose.
Leukopenija yra pavojinga dėl sunkių infekcinių ligų išsivystymo, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, reikia įvesti hemostimuliuojančius vaistus, skirti plataus veikimo spektro antibiotikus, pacientą paguldyti į ligoninę.
Trombocitopenija yra pavojinga dėl kraujavimo iš nosies, skrandžio, gimdos. Sumažėjus trombocitų skaičiui, būtina nedelsiant perpilti kraują, trombocitų masę, skirti hemostazinius vaistus.
Mialgija, artralgija (raumenų ir sąnarių skausmas), pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po chemoterapijos infuzijos, skausmai gali būti įvairaus intensyvumo, trunka nuo 3 iki 5 dienų, dažnai gydymo nereikia, tačiau esant stipriam skausmui, pacientas. yra paskirti nesteroidiniai PVP arba nenarkotiniai analgetikai ...
Mukozitas, stomatitas pasireiškia burnos džiūvimu, deginimo pojūčiu valgant, burnos gleivinės paraudimu ir opų atsiradimu ant jos.
Simptomai atsiranda 7 dieną ir išlieka 7-10 dienų. Slaugytoja paaiškina pacientui, kad jis turi kasdien apžiūrėti burnos, lūpų, liežuvio gleivinę.
Išsivysčius stomatitui, būtina gerti daugiau skysčių, dažnai skalauti burną (visada po valgio) furacilino tirpalu, valyti dantis minkštu šepetėliu, neįtraukti aštraus, rūgštaus, kieto ir labai karšto maisto. Toksinis poveikis virškinimo traktui pasireiškia anoreksija, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu.
Atsiranda per 1-3 dienas po gydymo, gali išlikti 3-5 dienas. Beveik visi citotoksiniai vaistai sukelia pykinimą ir vėmimą. Pykinimas pacientams gali atsirasti tik pagalvojus apie chemoterapiją arba pamačius tabletę, baltą chalatą.
Sprendžiant šią problemą, kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, antiemetinės terapijos gydytojo paskyrimas, ne tik artimųjų ir draugų, bet visų pirma medicinos personalo užuojauta.
Slaugytoja suteikia ramią aplinką, kiek įmanoma, sumažina tų veiksnių, kurie gali išprovokuoti pykinimą ir vėmimą, įtaką.
Pavyzdžiui, nesiūlo pacientui maisto, nuo kurio jis serga, maitina mažomis porcijomis, tačiau dažniau neprimygtinai reikalauja valgyti, jei pacientas atsisako valgyti. Ji rekomenduoja valgyti lėtai, vengti persivalgymo, ilsėtis prieš ir po valgio, 2 valandas po valgio nesivartyti lovoje ir negulėti ant pilvo.
Slaugytoja pasirūpina, kad šalia paciento visada būtų indas vėmalams, kad jis visada galėtų išsikviesti pagalbą. Po vėmimo pacientui reikia duoti vandens, kad jis galėtų išsiskalauti burną.
Būtina informuoti gydytoją apie vėmimo dažnumą ir pobūdį, apie paciento dehidratacijos požymius (sausa, neelastinga oda, išsausėjusios gleivinės, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, galvos skausmas). Slaugytoja supažindina pacientą pagrindinių burnos priežiūros principų ir paaiškina, kodėl ji tokia reikalinga.
Periferinei nefropatijai būdingas galvos svaigimas, galvos skausmas, tirpimas, raumenų silpnumas, sutrikusi motorinė veikla, vidurių užkietėjimas.
Simptomai atsiranda po 3-6 chemoterapijos kursų ir gali išlikti apie 1-2 mėnesius. Slaugytoja informuoja pacientą apie minėtų simptomų atsiradimo galimybę ir rekomenduoja jiems atsiradus skubiai kreiptis į gydytoją.
Alopecija (plikimas) pasireiškia beveik visiems pacientams, pradedant nuo 2-3 gydymo savaičių. Plaukai visiškai atkuriami per 3-6 mėnesius po gydymo pabaigos.
Pacientas turi būti psichologiškai pasiruošęs plaukų slinkimui (įkalbinėti įsigyti peruką ar kepurę, naudoti šaliką, išmokyti kai kurių kosmetikos technikų).
Flebitas (venos sienelės uždegimas) reiškia vietines toksines reakcijas ir yra dažna komplikacija, kuri išsivysto po pakartotinių chemoterapijos kursų. Apraiškos: patinimas, hiperemija išilgai venų, venos sienelės sustorėjimas ir mazgų atsiradimas, skausmas, dryžuotos venos. Flebitas gali tęstis iki kelių mėnesių.
Slaugytoja reguliariai apžiūri pacientą, įvertina venų patekimą, parenka tinkamus medicininius instrumentus chemoterapiniam vaistui skirti (drugelinės adatos, periferiniai kateteriai, centrinės venos kateteriai).
Norint užtikrinti gerą kraujotaką, geriausia naudoti kuo platesnio skersmens veną. Jei įmanoma, kaitaliokite skirtingų galūnių venas, jei tam netrukdo anatominės priežastys (pooperacinė limfostazė).
Ekstravazacija (vaisto patekimas po oda) yra techninė medicinos personalo klaida.
Taip pat ekstravazacijos priežastys gali būti paciento venų sistemos anatominės ypatybės, kraujagyslių trapumas, venos plyšimas esant dideliam vaistų skyrimo greičiui. Tokiems vaistams, kaip adriamicidas, farmakorubicinas, mitomicinas, vinkristinas, prasiskverbimas po oda sukelia audinių mirtį aplink injekcijos vietą.
Esant menkiausiam įtarimui, kad adata yra už venos, vaisto vartojimą reikia nutraukti nenutraukiant adatos, pabandyti aspiruoti po oda patekusį vaisto turinį, įdurti pažeistą vietą priešnuodžiu ir uždengti. su ledukais.
Bendrieji infekcijų, susijusių su prieiga prie periferinių venų, prevencijos principai:
1. Infuzinės terapijos metu, įskaitant kateterio įrengimą ir priežiūrą, laikytis aseptikos taisyklių;
2. Atlikti higieninį rankų gydymą prieš ir po bet kokių intraveninių manipuliacijų, taip pat prieš užsidedant ir nusiimant pirštines;
3. Prieš procedūrą patikrinkite vaistų ir prietaisų galiojimo terminus. Neleisti naudoti vaistų ar prietaisų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs;
4. Prieš montuodami PVC, apdorokite paciento odą odos antiseptiku;
5. Reguliariai skalaukite PVCL, kad išlaikytumėte pralaidumą. Kateterį reikia nuplauti prieš ir po infuzijos, kad nesusimaišytų nesuderinami vaistai. Skalbimui leidžiama naudoti tirpalus, ištrauktus 10 ml vienkartiniame švirkšte. iš vienkartinės ampulės (NaCl ampulė 0,9% 5 ml. arba 10 ml.). Jei naudojamas tirpalas iš didelių buteliukų (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), buteliukas turi būti naudojamas tik vienam pacientui;
6. Įdėjus kateterį pritvirtinkite tvarsčiu;
7. Nedelsdami pakeiskite tvarstį, jei pažeidžiamas jo vientisumas;
8. Ligoninėje kas 8 valandas apžiūrėkite kateterio įrengimo vietą.
Ambulatoriškai, kartą per dieną. Dažnesnis tyrimas nurodomas, kai į veną suleidžiami dirginantys vaistai.
Įvertinkite kateterio įvedimo vietos būklę pagal flebito ir infiltracijos skales ir padarykite atitinkamas pastabas paliatyvios pagalbos stebėjimo lape.
2.3.2 Mitybos aspektai onkologiniam ligoniui
Dietinė onkologinio paciento mityba turi išspręsti dvi problemas:
Kūno apsauga nuo kancerogeninių medžiagų ir veiksnių, kurie provokuoja piktybinio naviko vystymąsi su maistu, suvartojimo;
Organizmo prisotinimas maistinėmis medžiagomis, kurios neleidžia vystytis navikams – natūraliais antikancerogeniniais junginiais.
Remdamasi aukščiau pateiktomis užduotimis, slaugytoja teikia rekomendacijas pacientams, norintiems laikytis priešvėžinės dietos:
1. Venkite perteklinio riebalų vartojimo. Didžiausias laisvųjų riebalų kiekis – 1 valgomasis šaukštas. šaukštas augalinio aliejaus per dieną (geriausia alyvuogių). Venkite kitų riebalų, ypač gyvūnų;
2. Nenaudokite riebalų, kurie pakartotinai naudojami kepti arba perkaitinami gaminimo metu. Gamindami maistą, turite naudoti karščiui atsparius riebalus, tokius kaip sviestas arba alyvuogių aliejus. Jie turėtų būti dedami ne kulinarinio produktų apdorojimo metu, o po to;
3. Virkite su trupučiu druskos ir nedėkite druskos į maistą;
4. Ribokite cukraus ir kitų rafinuotų angliavandenių vartojimą;
5. Apribokite mėsos suvartojimą. Pakeiskite jį iš dalies augaliniais baltymais (ankštiniais augalais), žuvimi (pageidautina seklios giliavandenės veislės), kiaušiniais, neriebiais pieno produktais. Valgydami mėsą, įvertinkite jos „vertę“ mažėjančia tvarka: liesa balta mėsa, triušiena, veršiena, laisvai auginama vištiena (ne broileriai), liesa raudona mėsa, riebi mėsa. Neįtraukite dešrelių, dešrelių, taip pat ant žarijų keptos mėsos, rūkytos mėsos ir žuvies;
6. Maistą garinkite, kepkite arba troškinkite ant silpnos ugnies su minimaliu vandens kiekiu. Nevalgykite pridegusio maisto;
7. Valgykite pilno grūdo dribsnius, kepinius, praturtintus maistinėmis skaidulomis;
8. Gerti naudokite šaltinio vandenį, vandenį nusėskite arba išvalykite kitais būdais. Vietoj arbatos gerkite vaistažolių nuovirus ir vaisių sultis. Stenkitės nevartoti gazuotų gėrimų su dirbtiniais priedais;
9. Nepersivalgykite, valgykite, kai jaučiatės alkanas;
10. Nevartokite alkoholio.
2.3.3 Skausmo malšinimas onkologijoje
Skausmo tikimybė ir jo stiprumas vėžiu sergantiems pacientams priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko vietą, ligos stadiją ir metastazių vietą.
Kiekvienas pacientas skausmą suvokia skirtingai, ir tai priklauso nuo tokių veiksnių kaip amžius, lytis, skausmo suvokimo slenkstis, skausmo buvimas praeityje ir kt. Psichologiniai bruožai, tokie kaip baimė, nerimas ir neišvengiamos mirties tikrumas, taip pat gali turėti įtakos skausmo suvokimui. Nemiga, nuovargis ir nerimas mažina skausmo slenkstį, o poilsis, miegas ir atitraukimas nuo ligų padidina.
Skausmo gydymo metodai skirstomi į medicininius ir nemedikamentinius.
Skausmo sindromo gydymas vaistais. 1987 m. Pasaulio sveikatos organizacija nusprendė, kad „analgetikai yra pagrindinė vėžio skausmo valdymo priemonė“ ir pasiūlė „trijų žingsnių metodą“ renkantis analgetikus.
Pirmajame etape naudojamas ne narkotinis analgetikas su galimu papildomu vaistu.
Jei skausmas išlieka arba sustiprėja laikui bėgant, naudojamas antrasis etapas – silpnas narkotinis preparatas kartu su nenarkotiniu ir galbūt pagalbiniu vaistu (adjuvantas – medžiaga, naudojama kartu su kitu, siekiant padidinti pastarojo aktyvumą). . Jei pastarasis neveiksmingas, taikomas trečiasis etapas – stiprus narkotinis preparatas, galimai pridedant nenarkotinių ir pagalbinių vaistų.
Nenarkotiniai analgetikai vartojami lengviems vėžio skausmams gydyti. Šiai kategorijai priklauso nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – aspirinas, acetaminofenas, ketorolakas.
Narkotiniai analgetikai vartojami vidutinio sunkumo ir stipriam vėžio skausmui gydyti.
Jie skirstomi į agonistus (visiškai imituojančius narkotinių medžiagų poveikį) ir agonistus-antagonistus (mėgdžioja tik dalį jų poveikio – suteikia analgetinį poveikį, bet neveikia psichikos). Pastarieji apima moradolį, nalbufiną ir pentazociną. Efektyviam analgetikų veikimui labai svarbus jų vartojimo režimas. Iš esmės galimi du variantai: priėmimas tam tikromis valandomis ir „pagal pareikalavimą“.
Tyrimai parodė, kad pirmasis metodas yra veiksmingesnis esant lėtiniam skausmo sindromui ir daugeliu atvejų reikalauja mažesnės vaistų dozės nei naudojant antrąjį režimą.
Skausmo valdymas be vaistų. Slaugytoja gali naudoti fizinius ir psichologinius metodus (relaksaciją, elgesio terapiją) skausmui malšinti.
Jūs galite žymiai sumažinti skausmą pakeitę paciento gyvenimo būdą ir jį supančią aplinką. Venkite veiklą, kuri provokuoja skausmą, naudokite atraminę apykaklę, chirurginį korsetą, įtvarus, vaikščiojimo priemones, vežimėlį, jei reikia, pakelkite.
Slaugant ligonį, slaugytoja atsižvelgia į tai, kad diskomfortas, nemiga, nuovargis, nerimas, baimė, pyktis, psichinė izoliacija ir socialinis apleistas sustiprina paciento skausmo suvokimą. Kitų empatija, atsipalaidavimas, kūrybinės veiklos galimybė, gera nuotaika didina vėžiu sergančiojo atsparumą skausmo suvokimui.
Slaugytoja, slauganti skausmo sindromą turintį pacientą:
Veikia greitai ir gailestingai, kai pacientas prašo numalšinti skausmą;
Stebi neverbalinius paciento būklės požymius (veido mimika, priverstinė laikysena, atsisakymas judėti, prislėgta būsena);
Moko ir paaiškina pacientus ir juos slaugančius asmenis vaistų vartojimo režimus, įprastas ir nepageidaujamas reakcijas juos vartojant;
Rodo lankstumą skausmo malšinimo požiūriu, nepamiršta ir nemedikamentinių metodų;
imasi priemonių užkirsti kelią vidurių užkietėjimui (patarimai dėl mitybos, fizinio aktyvumo);
Teikia psichologinę pagalbą pacientams ir jiems
artimiesiems, taiko blaškymosi, atsipalaidavimo priemones, rodo susirūpinimą;
Reguliariai vertina skausmo malšinimo veiksmingumą ir operatyviai praneša gydytojui apie visus pokyčius;
Skatina pacientą vesti savo būklės pokyčių dienoraštį.
Vėžiu sergančių pacientų skausmo malšinimas yra pagrindinis jų gydymo programos principas.
Tai galima pasiekti tik bendrais paties paciento, jo šeimos narių, gydytojų ir slaugytojų veiksmais.
2.3.4 Paliatyvioji vėžiu sergančių pacientų priežiūra
Paliatyvi pagalba sunkiai sergančiam pacientui – tai visų pirma aukščiausios kokybės pagalba.
Slaugytoja turi derinti savo žinias, įgūdžius ir patirtį su asmens priežiūra.
Palankių sąlygų onkologiniam ligoniui sukūrimas, subtilus ir taktiškas požiūris, noras suteikti pagalbą bet kurią akimirką yra privalomos kokybiškos slaugos sąlygos.
Šiuolaikiniai slaugos principai:
1. Saugumas (paciento traumų prevencija);
2. Konfidencialumas (paciento asmeninio gyvenimo detalės, jo diagnozė neturi būti žinoma pašaliniams asmenims);
3. Pagarba orumo jausmui (visas procedūras atlikti su paciento sutikimu, prireikus suteikiant privatumą);
4. Savarankiškumas (paciento skatinimas tapti savarankišku);
5. Infekcinė sauga.
Onkologiniam ligoniui sutriko šių poreikių tenkinimas: judėjimas, normalus kvėpavimas, tinkama mityba ir gėrimas, atliekų šalinimas, poilsis, miegas, bendravimas, skausmo įveikimas, gebėjimas pačiam išlaikyti savo saugumą. Atsižvelgiant į tai, gali kilti tokių problemų ir komplikacijų: opos, kvėpavimo sutrikimai (plaučių užgulimas), šlapinimosi sutrikimai (infekcija, inkstų akmenų susidarymas), sąnarių kontraktūrų atsiradimas, raumenų nykimas, savęs trūkumas. -priežiūra ir asmens higiena, vidurių užkietėjimas, miego sutrikimai, bendravimo trūkumas. Sunkiai sergančio paciento slaugos turinį sudaro šie punktai:
1. Fizinio ir psichologinio poilsio užtikrinimas – komfortui sukurti, dirgiklių poveikiui sumažinti;
2. Stebėti, kaip laikomasi lovos režimo – sukurti fizinį poilsį, užkirsti kelią komplikacijoms;
3. Paciento padėties keitimas po 2 valandų – opų profilaktikai;
4. Palatos, patalpos vėdinimas – orui praturtinti deguonimi;
5. Fiziologinių funkcijų kontrolė – vidurių užkietėjimo, edemos, akmenų susidarymo inkstuose profilaktikai;
6. Paciento būklės stebėjimas (temperatūros, kraujospūdžio matavimas, pulso, NPV skaičiavimas) – ankstyvam komplikacijų diagnozavimui ir greitosios pagalbos suteikimui laiku;
7. Priemonės asmens higienai palaikyti komfortui sukurti, komplikacijų prevencijai;
8. Odos priežiūra – opų, vystyklų bėrimo profilaktikai;
9. Lovos ir apatinių keitimas – komfortui sukurti, komplikacijų prevencijai;
10. Ligonio maitinimas, pagalba maitinant – gyvybinėms organizmo funkcijoms užtikrinti;
11. Artimųjų mokymas apie priežiūros priemones – paciento komfortui užtikrinti;
12. Optimizmo atmosferos kūrimas – užtikrinti kuo didesnį komfortą;
13. Paciento laisvalaikio organizavimas – sukurti kuo didesnį komfortą ir gerą savijautą;
14. Rūpinimosi savimi technikų mokymas – paskatinimui, motyvacijai veikti.
Išvada
Šiame darbe buvo tiriami slaugytojo priežiūros ypatumai vėžiu sergantiems pacientams.
Nagrinėjamos problemos aktualumas yra itin didelis ir slypi tame, kad, didėjant piktybinių navikų paplitimui, didėja vėžiu sergančių pacientų specializuotos priežiūros poreikis, ypatingas dėmesys skiriamas slaugai, nes slaugytoja yra ne tik gydytojo padėjėjas, bet ir kompetentingai, savarankiškai dirbantis specialistas.
Apibendrinant atliktą darbą galima padaryti tokias išvadas:
1) Išanalizavome onkologinių ligų rizikos veiksnius. Atskleisti bendrieji klinikiniai požymiai, ištirti šiuolaikiniai piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo metodai; medicinos vėžio ligoninė
2) Darbo metu buvo svarstytas medicininės pagalbos teikimo organizavimas;
3) Išanalizuota slaugytojo veikla;
4) Atlikta pacientų apklausa;
5) Tyrimo metu buvo naudojami statistiniai ir bibliografiniai metodai.
Tyrimo tema atlikta dvidešimties literatūros šaltinių analizė, kuri parodė temos aktualumą ir galimus vėžiu sergančių pacientų priežiūros problemų sprendimo būdus.
Literatūra
1. M.I. Davydovas, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: vadovėlis, M., 2010, - 920 p.
2. Davydov MI, Witcher LZ, Polyakov BI, Gantsev Zh.Kh., Peterson SB, Onkologija: modulinės dirbtuvės. Studijų vadovas / 2008. - 320 p.
3.S.I. Dvoinikovas, Slaugos pagrindai: vadovėlis, M., 2007, 298 p.
4. Zaryanskaya V.G., Onkologija medicinos kolegijoms - Rostovas n / a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich GA, Zinkovich SA, Jei sergate vėžiu: psichologinė pagalba. Rostovas n / a: Feniksas, 1999 .-- 320 p., 1999 m.
6. Kaprin A.D., Vėžio priežiūros padėtis Rusijos gyventojams / V.V. Starinskis, G.V. Petrovas. - M .: Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, 2013 m.
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Onkologinių navikų rizikos veiksniai. Šiuolaikiniai onkologinių ligų diagnostikos ir gydymo metodai. Palatos slaugytojos pareigos. Anestezijos atlikimas onkologijoje. Vėžiu sergančių pacientų slauga.
baigiamasis darbas, pridėtas 2014-11-05
Plaučių vėžio priežasčių, vystymosi mechanizmų, klinikinių apraiškų, diagnostikos, profilaktikos ir gydymo tyrimas. Pulmonologijos klinikos organizavimo ypatumai. Vėžiu sergančių pacientų slaugos naujų metodų analizė.
Kursinis darbas pridėtas 2011-09-16
Kepenų cirozės etiologija ir patogenezė. Jo klinikinės apraiškos, komplikacijos, diagnostikos ir gydymo principai. Alkoholizmas kaip ligos vystymosi rizikos veiksnys. Slaugytojo vaidmuo alkoholio prevencijoje. Slaugos pacientų priežiūra.
baigiamasis darbas, pridėtas 2015-08-03
Onkologinių ligų diagnostika. Navikai iš kraujagyslių audinių. Chirurginiai navikų gydymo metodai. Lėtinio skausmo gydymas vėžiu sergantiems pacientams. Vėžio gydymas Rusijoje. Slaugos procesas dirbant su vėžiu sergančiais pacientais.
testas, pridėtas 2011-11-27
Statistika ir priežastys, dėl kurių išsivysto osteoporozė – liga, kai kaulai tampa labai ploni ir trapūs. Pagrindiniai kaulų ir sąnarių tyrimo metodai. Slaugytojo pareigos slaugant pacientus, fizinio aktyvumo ir mankštos rūšys.
Kursinis darbas, pridėtas 2016-10-04
Klinikinis vaizdas ir nudegimų diagnozavimo ypatumai. Nudegusių pacientų priežiūros, gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos slaugytojo funkcinių pareigų nustatymas. Nudegimų prognozė, jį lemiantys veiksniai, pagrindinės mirties priežastys.
santrauka, pridėta 2016-12-06
Slauga pacientams po klubo sąnario endoprotezavimo pooperaciniu laikotarpiu traumų ir ortopedijos skyriaus sąlygomis. Pacientų, sergančių koksartroze ir šlaunikaulio lūžiais, informavimas apie operacijos galimybes.
baigiamasis darbas, pridėtas 2017-02-08
Paliatyvios pagalbos organizavimas hospiso tipo įstaigose. Slaugos personalo sauga ir apsauga. Hospiso skyriaus veiklos charakteristika. Vyriausiosios slaugytojos vaidmuo organizuojant įstaigos pacientų priežiūrą.
baigiamasis darbas, pridėtas 2015-11-05
Pagrindinė reanimacijos užduotis ligoninės skyriuje. Slaugytojo taktika. Atsakomybės ir manipuliacijų, kurias ji turi atlikti, spektras. Pirmosios pagalbos teikimas nelaimės atveju. Darbo su pacientais metodai.
atestavimo darbas, pridėtas 2015-11-16
Nudegimų klasifikavimas pagal žalos gylį ir tipą. Cheminiai nudegimai. Sunkiųjų metalų rūgštys ir druskos. Nudegimo liga. Devynių, šimtų taisyklė, Frank indeksas. Slauga nudegimų skyriuje. Slaugytojo vaidmuo gydant nudegusius pacientus.
1. Paskaitų konspektas.
2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Slauga akušerijoje ir ginekologijoje: vadovėlis.-M .: ANMI, 2005 m. , Su. 462 - 533.
Savarankiško mokymosi klausimai:
1. Ar yra pagrindinės ir ikivėžinės ligos rizikos grupė?
2. Fono ligos?
3. Ikivėžinės ligos?
4. Fono ir ikivėžinių ligų diagnostika?
5. Moterų populiacijos gerybinių ir piktybinių navikų atsiradimą skatinantys veiksniai?
6. Moterų lytinių organų gerybinių ir piktybinių navikų diagnostikos metodai?
7. Moters išorinių lytinių organų gerybinės ligos?
8. Kokie yra pagrindiniai gimdos miomų simptomai?
9. Moterų lytinių organų piktybinės ligos?
10. Pagrindiniai gimdos kūno vėžio simptomai?
10. Kokie yra kiaušidžių vėžio simptomai?
11. Moterų lytinių organų piktybinių ligų gydymo metodai?
Apskritai, Rusijos Federacijoje ir toliau auga sergamumas onkologinėmis ligomis ir mirtingumas. Onkologinį sergamumą 95% sudaro gimdos kaklelio, endometriumo, kiaušidžių vėžys. Pagrindinė problema išlieka pavėluota piktybinių navikų diagnozė ambulatorijose ir užleistų formų augimas, kurį lemia nepakankamas šiuolaikinių ankstyvos diagnostikos metodų taikymas, medicininių apžiūrų stoka, ligonių, sergančių lėtinėmis, foninėmis ir ikivėžinėmis ligomis, ambulatorinio stebėjimo. ligų, ir nepakankamo medicinos personalo onkologinio budrumo.
Slaugytojas turi gebėti nustatyti sutrikusius paciento poreikius, susijusius su vėžiu, nustatyti esamas problemas, susijusias su esamais nusiskundimais, galimas problemas, susijusias su ligos progresavimu ir galimomis vėžio komplikacijomis, ir sudaryti slaugos proceso planą, kurios sprendimą ji turėtų atlikti nepriklausomas ir priklausomas intervencijas.
Slaugytoja turi būti raštinga, jautri, dėmesinga ir rūpestinga specialistė, padedanti moterims, žinanti, kaip kalbėti apie jos būklę, tyrimo metodus, gydymą, įskiepianti pasitikėjimą palankiu gydymo rezultatu. Slaugytoja turėtų būti tikras gydytojo padėjėjas vykdant paskyrimus, papildomus tyrimo metodus.
Savarankiškas popamokinis darbas šia tema:
1. 1 užduoties lygis:
1. Paruoškite informacinius pranešimus viena iš siūlomų temų:
- „Slaugytojos veikla moterų lytinių organų foninių ligų profilaktikoje“;
– „Slaugytojos veikla moterų lytinių organų ikivėžinių ligų profilaktikoje“.
2. 2 užduoties lygis:
1. Sudarykite pokalbio planą viena iš siūlomų temų:
- „Krūties vėžio prevencija“;
- "Gimdos kaklelio erozijos prevencija".
3. 3 problemos lygis:
1. Paruoškite pristatymą pasirinkta pokalbio tema.
Išspręskite bandomuosius dalykus šia tema „Moterų lytinių organų gerybinių ir piktybinių navikų slauga“.
Atidžiai perskaitykite užduotį.
Atlikdami užduotį turite pasirinkti vieną teisingą atsakymą.
1. Endometriozė yra ...:
o a) negimdinio endometriumo dishormoninė hiperplazija
o b) į naviką panašus procesas
o c) gerybinis audinių dauginimasis morfologinėmis ir funkcinėmis savybėmis, panašiomis į endometriumą
o e) visi atsakymai yra teisingi
2. Gimdos kaklelio endometriozė atsiranda po:
o a) abortas
o b) gimdos kaklelio diatermokoaguliacija
o c) histerosalpingografija
o d) teisingi atsakymai a) ir c)
o e) visi atsakymai yra teisingi
3. Gimdos kaklelio patologijai nustatyti naudojamas atrankos metodas:
o a) vizualinis patikrinimas
o b) kolposkopija
o c) radionuklidinis metodas
o d) citologinis tepinėlių tyrimas
4. Gerybinis navikas:
o a) metastazuoja į regioninius mazgus
o b) metastazuoja į tolimus organus
o c) metastazuoja į regioninius limfmazgius ir tolimus organus
o d) nesukelia metastazių
5. Piktybinis navikas:
o a) apsiriboja kapsule
o b) neauga į gretimus audinius
o c) įauga į gretimus audinius
o d) platina audinį
6. Pagrindinis piktybinių navikų gydymo metodas:
o a) chemoterapija
o b) chirurginis gydymas
o c) hormonų terapija
o d) fizioterapija
o e) atsako a, b, c
7. Su gerybiniu naviku:
o a) išsivysto kacheksija
o b) išsivysto anemija
o c) išsivysto intoksikacija
o d) būsena nesikeičia
8. Pacientas laikomas neoperuotu, kai:
o a) ikivėžinė liga
o b) I str. vėžys
o c) IV str. vėžys
o d) II str. vėžys
9. Pieno liaukų, įtariamų vėžiu, tyrimas pradedamas:
o a) punkcijos biopsija
o b) KT, MRT
o c) mamografija
o d) palpacija
10. Būdingas krūties vėžio požymis:
o a) skausmas palpuojant
o b) krepitas
o c) padidėjusi odos temperatūra
o d) apverstas spenelis
11. Piktybinis navikas iš jungiamojo audinio:
o a) fibroma
o a) cista
o c) sarkoma
12. Gerybinis jungiamojo audinio navikas:
o a) fibroma
o a) cista
o c) osteoma
13. Gerybinis raumenų auglys:
o a) adenoma
o b) mioma
o c) neurosarkoma
o d) miosarkoma
14. Piktybinis navikas iš epitelio audinio:
o a) sarkoma
o c) hemangioma
o d) neurosarkoma
15. Patikimą diagnozę onkologijoje suteikia tyrimai:
o a) ultragarsu
o b) radioizotopas
o c) histologinis
o d) Rentgenas
Klasės darbas šia tema:
„Moterų lytinių organų gerybinių ir piktybinių navikų slauga“
Mokinys turi žinoti:
Pagrindiniai moterų lytinių organų foninių ligų tipai;
Moters lytinių organų foninių ligų priežastys, pasireiškimo ypatumai, diagnostikos ir gydymo principai;
Pagrindinės moterų lytinių organų ikivėžinių ligų rūšys;
Moters lytinių organų ikivėžinių ligų priežastys, pasireiškimo ypatumai, diagnostikos ir gydymo principai;
Nėštumo klinikų vaidmuo moterų lytinių organų foninių ir ikivėžinių ligų profilaktikoje;
Priežastys, veiksniai, prisidedantys prie gerybinių ir piktybinių moterų lytinių organų navikų atsiradimo;
Pagrindiniai moterų lytinių organų gerybinių ir piktybinių navikų tipai;
Moters lytinių organų gerybinių ir piktybinių navikų diagnostikos, gydymo principai;
Nėščiųjų klinikų vaidmuo gerybinių ir piktybinių moterų lytinių organų navikų prevencijoje.
Studentas turi sugebėti:
Vykdyti paciento, sergančio gerybiniais ir piktybiniais riebalinių kepenų navikais, gyvenimo kokybei išsaugoti ir pagerinti;
Paruošti pacientą diagnostikos ir gydymo intervencijoms;
Stebėti gyvybines kūno funkcijas;
Laikykitės gydytojo nurodymų;
Stebėti sanitarinį ir epidemiologinį procesą;
Tvarkykite patvirtintus medicininius įrašus.
Studentas turi turėti praktinės patirties:
Organizuokite savo veiklą, įgyvendinant pacientų, sergančių gerybiniais ir piktybiniais moterų lytinių organų navikais, slaugą.
Visos užduotys yra patikrintos ir įrašytos į darbo knygelę !!!
1 užduotis:
Atidžiai pažvelkite į diagramą, sudėkite ligas tokia tvarka: foninės ligos, ikivėžinės ligos, gerybiniai ir piktybiniai moterų lytinių organų navikai.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Įvadas
onkologinis gerybinis navikas
Padėtis dėl neoplazmų apskritai ir ypač vėžio per pastaruosius du dešimtmečius nepasikeitė. Nepaisant to, kad vėžys ir kiti piktybiniai navikai pasitaiko 5-10% visų ligų, jie yra antroje vietoje pagal mirtingumą. Pirmoji pasiduoda tik širdies ir kraujagyslių patologijai. Daugelis ekspertų tai sieja su dviem pagrindiniais veiksniais:
1) Pagyvenusių Žemės gyventojų dalies didėjimas, arba vadinamoji senėjimo tendencija.
2) Ekologinės padėties pablogėjimas, kurį lemia tiek technologijų plėtra, tiek planetos gyventojų perteklius.
Nepaisant to, vėžys neribotą laiką užims antrąją vietą mirtingumo struktūroje dėl daugybės klausimų apie jo atsiradimo priežastis. Ir kuo tobulesni diagnostikos metodai, kuo arčiau mokslininkai atskleidžia pagrindines vėžio priežastis, tuo labiau kyla šių klausimų.
1. Onkologija
Visų tipų piktybiniai navikai paprastai vadinami „piktybiniais navikais“. Melanoma išsiskiria iš piktybinių navikų – susidaro iš melanocitų pigmentinių ląstelių ir yra lokalizuota odoje, gleivinėse ar akies tinklainėje. Kitas naviko tipas yra sarkoma. Sarkomos yra piktybiniai navikai, susidarantys iš stromos audinių (sausgyslių, riebalų ir raumenų). Įvairios vėžio rūšys apima navikus, kurie išsivysto iš epitelio audinių – plaučių, odos, skrandžio.
Navikas, arba neoplazma, yra panašių ląstelių sankaupa, susidaranti įvairiuose kūno organuose ar audiniuose. Yra gerybiniai ir piktybiniai navikai. Jų skirtumas tas, kad gerybinis auglys vystosi tarsi kapsulėje: nuo kitų organų jį riboja tankus audinys ir atstumia kitus audinius jiems nepakenkdamas. Toks neoplazmas nekelia jokio pavojaus paciento gyvybei.
Piktybinis auglys auga, įsiterpdamas į kitus audinius ir juos sunaikina. Jei nervas yra piktybinio naviko augimo kelyje, jis jį sunaikina, o tai vėžiu sergančiam pacientui sukelia stiprų skausmą, jei naviko kelyje yra kraujagyslė, tai vidinis kraujavimas tampa jo pasekmė. sunaikinimas.
Kad ir kokio tipo vėžys serga pacientas, tokio neoplazmo ląstelių sukibimas yra labai mažas. Dėl to ląstelės lengvai atsiskiria nuo piktybinio naviko ir kartu su kraujotaka pasklinda po visą organizmą, nusėda audiniuose ir organuose. Patekusi į naują vietą ląstelė palaipsniui tampa nauju naviku, savo sudėtimi ir struktūra panašiu į pirmąjį naviką. Šie navikai vadinami metastazėmis.
Jei praėjus kuriam laikui po gydymo navikas vėl atsiranda, vadinasi, jis kartojasi. Neretai vienam žmogui per savo gyvenimą išsivysto skirtingi navikai. Tai daugialypė pirminė onkologija. Nauji navikai atsiranda su mažiau nei metų intervalu – pacientas serga daugybiniu pirminiu sinchroniniu vėžiu, daugiau nei metus – dauginiu pirminiu metachroniniu vėžiu.
Kartais gerybiniai navikai išsigimsta į piktybinius. Šis procesas paprastai vadinamas transformacija arba išdykimu.
2 . Gerybinių navikų tipai
Gerybiniai navikai vystosi iš visų kūno audinių. Šie navikai auga autonomiškai, neinvaziškai, aiškiai atskirti nuo sveikų audinių, nemetastazuoja, bet gali piktybiškai (piktybiškai) susirgti. Lėto augimo procese jie išspaudžia gretimus audinius ir sutrikdo organų funkcijas, o tai sukelia klinikinius simptomus. Gerybiniai smegenų navikai yra pavojingi gyvybei.
Gerybiniai navikai vystosi iš visų kūno audinių. Dažniausiai pasitaikantys gerybinių navikų tipai yra šie:
Fibroma. Jis kilęs iš jungiamojo audinio ir randamas visur, kur yra jo skaidulų. Atskirkite kietąsias mazgines ir minkštąsias fibrozes. Mėgstamiausia kietųjų miomų lokalizacija yra gimda, o minkštųjų – perianalinės srities poodinis audinys ir lytiniai organai. Miomos auga lėtai, atskirtos nuo sveikų audinių, neskausmingos ir judrios.
Lipoma (wen). Atsiranda iš riebalinio audinio. Jis dažniau yra poodiniame audinyje ir retroperitoninėje riebalinėje erdvėje. Moterų ir vyrų lipomų santykis yra 4:1. Yra daugybinė wen - lipomatozė. Gerybinis riebalinio audinio auglys yra skiltinis, minkštas ir mobilus. Jei wen yra jungiamojo audinio skaidulų, jie kalba apie fibrolipomą.
Mioma (leuo- ir fibroma). Jie ateina iš raumenų ir yra juose lokalizuoti. Miomos auga lėtai, tvirtos, bet elastingos konsistencijos, judrios, neskausmingos. Miomos dažnai yra susipynusios su jungiamojo audinio skaidulomis, o tai pastebima esant gimdos navikams. Toks gerybinis navikas vadinamas fibroma. Dauginiai pažeidimai – fibromatozė.
· Neurinoma. Kilęs iš nervinio apvalkalo. Navikas yra tankus, jis gali būti vienas arba daugybinis, auga mazgo pavidalu, skausmingas palpuojant. Dažniausias neurinomų ir jungiamojo audinio derinys yra neurofibroma. Gerybinis navikas lokalizuotas tarpšonkaulinėse erdvėse ir išilgai sėdmenų nervų. Daugybinė neurofibromatozė autoriaus vadinama Recklinghauseno liga.
1 lentelė. Gerybinių navikų klasifikacija
|
Audinio tipas |
Naviko pavadinimas |
|
|
Liaukų epitelis |
||
|
Cilindrinis ir plokščiasis epitelis |
Epitelioma |
|
|
Riebalinis audinys |
||
|
Lygus raumenų audinys |
Leiomioma |
|
|
Kremzlės audinys |
Chondroma |
|
|
Dryžuotas raumenų audinys |
Rabdomioma |
|
|
Limfoidinis audinys |
||
|
Nervinis audinys |
Neuroma |
|
|
Kaulas |
3. Etiologija ir patogenezė
Nepaisant to, kad mokslininkai vis dar negali tiksliai atsakyti, kas yra vėžio priežastis, jie visi turi bendrą vystymosi principą. Ir tai yra tas pats daugelyje jo etapų. Tačiau pirmiausia turite šiek tiek paaiškinti gyvybinę ląstelių veiklą.
Bet kuri gyva ląstelė, be specifinių, tik jai būdingų medžiagų apykaitos ypatybių ir atliekamų funkcijų, turi vadinamąją Hefliko ribą. Tai ne kas kita, kaip ląstelės DNR užkoduota informacija apie „mirtį“. Arba, tiksliau, paskirstytų padalijimų, kuriuos ląstelė gali užbaigti, skaičiumi. Po to ji turi mirti. Skirtingų audinių tipų ląstelės turi skirtingas ribas. Tie, kuriems reikia nuolatinio atsinaujinimo gyvybinės veiklos procese, turi didelę Hayflick ribą. Šie audiniai apima odos ir vidaus organų epitelį, kaulų čiulpų ląsteles. Tie patys audiniai, kuriuose ląstelių dalijimasis užtikrinamas tik vystymosi stadijoje, turi šio etapo ribą. Be to, ląstelės gyvenimo trukmė ilgesnė. Ryškiausias tokių audinių pavyzdys yra neuronai.
Dėl tam tikrų priežasčių (žr. toliau) ląstelė praranda šią ribą. Po to jis tampa pajėgus neribotam padalijimų skaičiui. Ir kadangi tam tikra energijos dalis išleidžiama dalijimuisi, jo metabolizmas pradeda laipsnišką restruktūrizavimą. Visos organelės nukreipia savo „jėgas“ į ląstelės gebėjimą dalytis, o tai neigiamai veikia jos funkcijas – laikui bėgant jos prarandamos. Po kurio laiko ląstelė, neturinti Hayflick ribos, o jos „palikuoniai“ labai skiriasi nuo likusio audinio – susidaro vėžys (karcinoma).
Vėžio priežastys nėra žinomos. Tačiau daugybė stebėjimų rodo didelį onkologijos ryšį su kai kuriais veiksniais ir medžiagomis. Jie turi bendrą pavadinimą – kancerogenai. Iš lotyniško termino "kancerogenezė", kuris pažodžiui verčiamas - "vėžio gimimas". Šiandien tokių medžiagų yra daugiau nei šimtas. Ir visi jie sujungti į kelias grupes.
· Genetiniai veiksniai. Susijęs su ląstelių DNR defektais ir didele rizika, kad ją turinti ląstelė praras Hayflick ribą. Tiesioginių įrodymų kol kas nėra. Tačiau stebėjimai rodo, kad žmonės, kurių giminaičiai serga vėžiu, dažniau serga vėžiu (karcinoma) nei kiti.
· Infekcinės vėžio priežastys. Tai apima kai kuriuos virusus ir kitus mikroorganizmus. Iki šiol buvo įrodyta, kad jis yra susijęs su kai kurių ligų virusais. Taigi gimdos kaklelio vėžį sukelia žmogaus papilomos virusas, piktybines limfomas – herpeso virusai. Kitų rūšių vėžiui ryšys su mikroorganizmais yra sąlygiškai įrodytas. Pavyzdžiui, kepenų vėžiu dažniausiai suserga pacientai, sergantys hepatitu B ir C. Visi šie tyrimai paremti tuo, kad virusai vystosi tik įterpę savo genus į ląstelės DNR. Ir tai yra rizika susirgti jos anomalijomis ir prarasti Hayflick ribą.
· Fiziniai veiksniai. Tai įvairios spinduliuotės rūšys, rentgeno spinduliai, ultravioletiniai spinduliai. Jų ryšys su vėžio išsivystymu grindžiamas pagrindiniais jų veikimo mechanizmais. Visi jie gali sunaikinti atomų apvalkalus. Dėl to sutrinka molekulės struktūra ir grandinėje sunaikinama dalis DNR, kurioje yra Hayflick riba.
· Cheminiai junginiai. Šiai grupei priklauso įvairios medžiagos, kurios gali prasiskverbti į ląstelės branduolį ir pradėti chemines reakcijas su DNR molekule.
· Hormoniniai sutrikimai. Šiuo atveju vėžys yra endokrininių liaukų veikimo sutrikimas, atsirandantis dėl tam tikrų hormonų pertekliaus / trūkumo. Ryškiausi šios grupės piktybinių ligų pavyzdžiai yra skydliaukės vėžys ir krūties vėžys.
· Imuniteto sutrikimai. Šių priežasčių pagrindas yra sumažėjęs T-leukocitų žudikų, skirtų sunaikinti visas organizmo ląsteles, turinčias nukrypimų nuo normalios struktūros, aktyvumo. Kai kurie ekspertai šios grupės neskiria dėl to, kad ląstelinio imuniteto sutrikimai apskritai turi įtakos vėžio atsiradimui.
4. KAMlinijinis vaizdas
Jei vėžys atpažįstamas anksti, jį galima išgydyti. Svarbu stebėti savo organizmą, suprasti, kokia jo būklė laikoma normalia, o atsiradus nukrypimams kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju, jei pacientas serga onkologija, gydytojai tai pastebės ankstyvoje stadijoje.
Yra keletas bendrų vėžio simptomų:
· Navikai.
Dusulys, kosulys, užkimimas.
Vadinamieji krūties vėžio simptomai yra kosulys, dusulys ir užkimimas. Žinoma, juos gali sukelti infekcijos, uždegimai, kitos ligos ir negalavimai, tačiau kai kuriais atvejais tokie požymiai rodo plaučių vėžį. Užkimimą dažnai sukelia laringitas. Ši liga reiškia gerklų uždegimą. Tačiau retais atvejais užkimimas yra ankstyvas gerklų vėžio simptomas.
· Virškinimo trakto sutrikimai.
Virškinimo trakto darbo pasikeitimo požymis yra kraujo buvimas išmatose. Paprastai jis yra ryškiai raudonos arba tamsios spalvos. Šviežias raudonas kraujas yra hemorojaus požymis.
· Kraujavimas.
Bet koks kraujavimas be aiškios priežasties yra vidaus organų darbo sutrikimo požymis. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali būti hemorojaus požymis, bet ir vienas iš vidaus organų vėžio simptomų. Jei moters gimdoje arba gimdos kaklelyje yra piktybinis auglys, gali prasidėti kraujavimas tarp mėnesinių arba po lytinių santykių. Jei moterims po menopauzės atsiranda kraujavimas, jai reikia skubiai kreiptis į gydytoją. Kraujas šlapime gali būti šlapimo pūslės ar inkstų vėžio simptomas. Jei kosint skrepliai išsiskiria su krauju, tai priežastis yra rimta infekcinė liga. Kartais tai yra plaučių vėžio požymis. Kraujas vėmaluose gali signalizuoti apie skrandžio vėžį, tačiau priežastis gali būti ir opos. Todėl tikslus atsakymas į klausimą, kaip apibrėžti vėžį, yra kreiptis į specialistą. Kraujavimas iš nosies ir mėlynės yra reti vėžio simptomai. Kartais šie požymiai atsiranda dėl leukemijos. Tačiau šia liga sergantys žmonės turi ir kitų, ryškesnių onkologijos požymių.
· Apgamai.
Pastebėjus šiuos apgamų požymius, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:
Asimetrija;
Nelygūs kraštai;
Apgamui netipiška spalva;
Didelio dydžio (apgamai dažniausiai neviršija 6 mm skersmens, melanomos – daugiau nei 7 mm);
Pluta, niežulys, kraujavimas: Melanomos gali kraujuoti, atsirasti pluta arba niežėti.
· Nepagrįstas svorio kritimas.
5. Diagnostika
Dėl šiuolaikinės medicinos tendencijų visų pirminės sveikatos priežiūros (poliklinikų) specialybių gydytojai, taip pat medicininė apžiūra daugiausiai yra nukreipta į ankstyvą onkologinių ligų nustatymą. Tačiau diagnostikos metodai buvo pagrįsti keliais principais daugiau nei 20 metų.
1. Anamnezės rinkimas. Tai įeina:
Gyvenimo anamnezė. Informacija apie žmogaus raidą, lėtinių ligų buvimą, traumas ir kt.
Medicinos istorija. Tai yra bet kokia informacija apie ligos pradžią ir tolesnį jos vystymąsi.
2. Bendrosios klinikinės analizės.
Bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti medžiagų apykaitos procesų pažeidimus pagal eritrocitų nusėdimo (ESR), gliukozės kiekį, hemoglobino kiekį. Pastarasis rodiklis taip pat leidžia nustatyti anemiją.
Bendra šlapimo analizė suteikia duomenų apie inkstų darbą, baltymų ir vandens-druskų apykaitą organizme.
Biocheminis kraujo tyrimas leidžia išsamiau įvertinti medžiagų apykaitos tipus ir kai kurių organų darbą. Taigi aminotransferazės (santrumpos - ALT ir AST), bilirubinas, apibūdina kepenis. Kreatininas ir karbamidas yra inkstų funkcijos žymenys. Šarminė fosfatazė atspindi tam tikrų tuščiavidurių organų ir kasos būklę. ir kt. Be to, biocheminė analizė leidžia ištirti kraują, ar nėra specifinių vėžio ląstelių baltymų - vadinamųjų naviko žymenų.
3. Specialūs tyrimo metodai, nukreipti į tam tikras kūno vietas.
Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia matyti anomalijas net esant mažiems navikams. (mažiau nei centimetras). Tas pats pasakytina ir apie kitų skyrių (pilvo, apatinės nugaros dalies) rentgenografiją.
Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra vieni iš šiuolaikinių diagnostikos metodų. Jie leidžia pamatyti maždaug milimetro dydžio naviką.
Endoskopiniai metodai (laringo ir bronchoskopija, fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija ir kolposkopija. Jie naudojami gerklų, stemplės ir skrandžio, tiesiosios žarnos, gimdos ir priedų vėžiui nustatyti. Visi šie metodai leidžia vizualiai diagnozuoti vėžį (karcinomą). Be to, dauguma Jie leidžia paimti audinio gabalėlį histologiniam tyrimui.
4. Citologiniai metodai arba ląstelių sandaros tyrimas. Pateikiama galutinė diagnozė.
6. Onkologinio gydymo metodai
Vėžio gydymas priklauso nuo naviko tipo, jo vietos, struktūros, ligos stadijos pagal TNM klasifikaciją. Yra šie gydymo tipai.
1) Chirurginis naviko pašalinimas su gretimais audiniais. Jis veiksmingas gydant mažus navikus, kuriuos galima atlikti chirurginiu būdu ir nesant metastazių. Po chirurginio gydymo dažnai gali atsirasti naviko atkryčių.
2) Radiacinė terapija taikoma silpnai diferencijuotiems navikams, jautriems spinduliuotei gydyti. Taip pat naudojamas vietiniam metastazių sunaikinimui.
3) Chemoterapija taikoma įvairių, dažnai pažengusių vėžio stadijų gydymui, naudojant citotoksinius, hormoninius/antihormoninius preparatus, imuninius vaistus, fermentinius vaistus, priešvėžinius antibiotikus ir kitus vaistus, kurie naikina arba lėtina vėžio ląsteles.
4) Genų terapija – moderniausias gydymo metodas, kurio esmė – paveikti STAT (signalų perdavimo ir transkripcijos aktyvatoriaus) sistemą ir kitas sistemas, taip reguliuojant ląstelių dalijimosi procesą.
5) Neutronų terapija yra naujas naviko gydymo metodas, panašus į spindulinę terapiją, tačiau skiriasi nuo jo tuo, kad vietoj įprastinės spinduliuotės naudojami neutronai. Neutronai giliai prasiskverbia į naviko audinius, kurie absorbavo, pavyzdžiui, borą, ir sunaikina juos nepažeisdami sveikų audinių, skirtingai nei radioterapija. Ši terapija parodė labai didelį visiško pasveikimo procentą gydant navikus, net 73,3% net pažengusiame etape.
6) Imunoterapija. Imuninė sistema siekia sunaikinti naviką. Tačiau ji dažnai negali to padaryti dėl daugelio priežasčių. Imunoterapija padeda imuninei sistemai kovoti su naviku, nes jis veiksmingiau atakuoja naviką arba daro naviką jautresnį. Williamo Coley vakcina, taip pat šios vakcinos variantas picibanilas yra veiksmingi gydant kai kurias neoplazmų formas, nes skatina natūralių ląstelių žudikų aktyvumą ir daugelio citokinų, tokių kaip naviko nekrozės faktorius ir interleukinas, gamybą. 12. Apsauginiams imuniniams mechanizmams suaktyvinti gali būti taikoma epigenetinė terapija.
7) Fotodinaminė terapija – pagrįsta fotosensibilizatorių naudojimu, kurie selektyviai kaupiasi naviko ląstelėse ir padidina jų jautrumą šviesai. Veikiant tam tikro ilgio šviesos bangoms, šios medžiagos patenka į fotocheminę reakciją, dėl kurios susidaro reaktyviosios deguonies rūšys, kurios veikia prieš naviko ląsteles.
8) Viroterapija – tai bioterapijos rūšis, kurios metu naudojami onkotropiniai/onkolitiniai virusai. Viena iš onkologijos krypčių. Viroterapija mobilizuoja natūralią organizmo imuninės sistemos apsaugą nuo genetiškai modifikuotų organizmų ir audinių ląstelių, įskaitant piktybines ląsteles.
9) Tikslinė terapija yra nauja vėžinių navikų gydymo naujovė, paveikianti „pagrindinius molekulinius mechanizmus“, kuriais grindžiamos įvairios ligos.
Šiuo metu geriausi vėžio gydymo rezultatai pasiekiami taikant kombinuotus gydymo metodus (chirurginį, spindulinį ir chemoterapinį).
Daug žadanti gydymo kryptis yra vietinio poveikio navikams metodai, tokie kaip chemoembolizacija.
7. Slaugos priežiūra
1. Specifinis pacientų, sergančių piktybiniais navikais, priežiūros bruožas – specialaus psichologinio požiūrio poreikis. Pacientui neturėtų būti leista sužinoti tikrosios diagnozės. Reikėtų vengti sąvokų „vėžys“, „sarkoma“ ir pakeisti jas žodžiais „opa“, „susiaurėjimas“, „sukietėjimas“ ir kt. Visuose pacientui išdalintuose išrašuose ir pažymose pacientui taip pat neturėtų būti aiški diagnozė. Ypatingai atsargiai reikėtų būti kalbantis ne tik su pacientais, bet ir su jų artimaisiais. Vėžiu sergančių pacientų mentalitetas yra labai labilus, pažeidžiamas, į kurį reikia atsižvelgti visais aptarnavimo šiems pacientams etapais. Jeigu reikalinga kitos gydymo įstaigos specialistų konsultacija, tuomet kartu su pacientu siunčiamas gydytojas ar slaugytoja, kuri parveža dokumentus. Jei tai neįmanoma, dokumentai siunčiami paštu vyriausiojo gydytojo vardu arba įteikiami paciento artimiesiems užklijuotame voke. Apie tikrąjį ligos pobūdį galima pranešti tik paciento artimiesiems.
2. Ligonių išdėstymo onkologiniame skyriuje ypatumas yra tas, kad reikia stengtis atskirti pacientus su išplitusiais navikais nuo likusio pacientų srauto. Pageidautina, kad pacientai, sergantys ankstyvomis piktybinių navikų stadijomis ar ikivėžinėmis ligomis, nesutiktų pacientų, kuriems yra recidyvų ir metastazių. Onkologinėje ligoninėje naujai atvykę pacientai neturėtų būti guldomi į tuos skyrius, kuriuose yra pažengusių ligos stadijų ligonių.
3. Stebint vėžiu sergančius ligonius, didelę reikšmę turi reguliarus svėrimasis, nes kūno svorio kritimas yra vienas iš ligos progresavimo požymių. Reguliarus kūno temperatūros matavimas atskleidžia numatomą naviko irimą, organizmo atsaką į spinduliuotę. Kūno svorio ir temperatūros matavimo duomenis reikia įrašyti į ligos istoriją arba į ambulatorinę kortelę.
Esant metastazavusiems stuburo pažeidimams, dažnai pasitaikantiems sergant krūties ar plaučių vėžiu, skiriamas lovos režimas, o po čiužiniu padedamas medinis skydas, kad būtų išvengta patologinių kaulų lūžių. Slaugant ligonius, sergančius neoperuojamų formų plaučių vėžiu, didelę reikšmę turi buvimas ore, nevarginantys pasivaikščiojimai, dažnas patalpų vėdinimas, nes pacientams, kurių plaučių kvėpavimo paviršius ribotas, būtinas švaraus oro antplūdis.
4. Norint atlikti sanitarines ir higienines priemones onkologiniame skyriuje, būtina apmokyti pacientą ir artimuosius higienos priemonių. Skrepė, kurią dažnai išskiria sergantieji plaučių ir gerklų vėžiu, surenkama į specialius spjaudytuvus su nutrintais dangteliais. Spjaudyklė turi būti kasdien plaunama karštu vandeniu ir dezinfekuojama 10 - 12 % baliklio tirpalu. Norėdami sunaikinti nemalonų kvapą, į spjaudytuvą įpilkite 15-30 ml terpentino. Šlapimas ir išmatos tyrimams surenkamos į fajansinį arba guminį indą, kurį reikia reguliariai nuplauti karštu vandeniu ir dezinfekuoti balikliu.
5. Svarbu tinkama mityba. Vitaminų ir baltymų turinčio maisto pacientas turi gauti bent 4-6 kartus per dieną, atkreipti dėmesį į patiekalų įvairovę ir skonį. Nereikėtų laikytis jokių specialių dietų, tiesiog reikia vengti per karšto ar labai šalto, rupaus, kepto ar aštraus maisto.
6. Sergantieji pažengusiomis skrandžio vėžio formomis turi būti maitinami švelnesniu maistu (grietinė, varškė, virta žuvis, mėsos sultiniai, garuose troškinti kotletai, traiškyti arba trinti vaisiai ir daržovės ir kt.) Valgio metu reikia 1-2 šaukštai. 0, 5-1 % druskos rūgšties tirpalas.
Esant sunkiam kieto maisto obstrukcijai pacientams, sergantiems neoperuojamomis širdies skrandžio ir stemplės vėžio formomis, reikia skirti daug kalorijų ir vitaminų turinčio skysto maisto (saldinto pieno, žalių kiaušinių, sultinių, skystų grūdų, saldžiosios arbatos, skystos daržovių tyrės, ir tt). Kartais pralaidumą padeda pagerinti toks mišinys: rektifikuotas alkoholis 96% – 50 ml, glicerinas – 150 ml (vienas valgomasis šaukštas prieš valgį). Šio mišinio priėmimas gali būti derinamas su 0,1% atropino tirpalo, 4-6 lašų šaukštu vandens, skyrimu 15-20 minučių prieš valgį. Esant visiško stemplės obstrukcijos grėsmei, būtina hospitalizuoti dėl paliatyvios operacijos. Pacientui, sergančiam piktybiniu stemplės augliu, reikėtų turėti gertuvėlį ir maitinti tik skystu maistu. Tokiu atveju dažnai reikia naudoti ploną skrandžio vamzdelį, per nosį įleidžiamą į skrandį.
8. Profilaktikavėžys
Pirminė vėžio prevencija pirmiausia yra skirta kancerogenezės – naviko atsiradimo ir vystymosi proceso – pašalinimui. Norint išvengti onkologijos, visų pirma būtina pašalinti kancerogenus.
Veiksmingiausios vėžio prevencijos priemonės yra šios:
vengti per didelio alkoholio ir rūkymo;
Visavertis sveikas maistas;
Kūno svorio normalizavimas;
Fizinė veikla.
Dažnai galima išgirsti apie dietą, padedančią išvengti vėžio. Iš tiesų yra vėžio prevencijos mitybos gairių, kurių ypač turi laikytis rizikos grupės žmonės.
· Atsikratyti antsvorio. Būtent jis yra nepakeičiamas piktybinių navikų, įskaitant moterų krūties vėžį, palydovas.
· Riebalų kiekio maiste mažinimas. Riebaluose esančių kancerogenų vartojimas gali sukelti storosios žarnos, prostatos, krūties ir kt. vėžį.
· Būtinai vartokite grūdus, vaisius ir daržoves (šviežius ir termiškai apdorotus). Augalinės skaidulos teigiamai veikia virškinimą, jose gausu vitaminų ir medžiagų, turinčių antikancerogeninį poveikį.
· Atsisakymas maisto, kuriame yra nitritų (naudojamų dešroms dažyti), taip pat rūkytų gaminių. Rūkytoje mėsoje yra daug kancerogenų.
Kalbėdami apie antrinę vėžio prevenciją, turime omenyje veiksmų kompleksą, skirtą piktybinių navikų ir ikivėžinių ligų ankstyvam nustatymui ir pašalinimui, navikų pasikartojimo po gydymo prevencijai. Kiekvienas iš jų turi suprasti, kad vėžio prevencija yra būtina. Reikėtų lankytis profilaktiniuose tyrimuose, atlikti tyrimus naudojant naviko žymenis ir kt. Moterims būtina reguliariai atlikti mamografiją, daryti PAP tepinėlius, kurie leidžia anksti nustatyti gimdos vėžį.
Pirminė vėžio profilaktika sumažina onkologinių ligų riziką, o antrinė profilaktika žymiai padidina visiško pasveikimo ir švelnaus gydymo galimybes.
Išvada
Instrumentinės diagnostikos metodų raida pastaraisiais dešimtmečiais gerokai pakeitė medicinos darbuotojų veiklą, keitėsi ligų atpažinimas, idėjos apie jas. Pastaraisiais metais klinikinė medicina, siekdama atpažinti ligą, atsigręžė į subjektyvių ir objektyvių simptomų tyrimą, todėl galima teigti, kad teisingam diagnozavimui svarbus ne tik technologijų išsivystymo lygis, bet ir tiesioginis bendravimas su pacientu. Paciento ir medicinos personalo santykiai natūraliai atsispindi gydymo rezultatuose. Slaugytojos asmenybė, darbo su žmonėmis metodai, gebėjimas bendrauti su pacientu ir kitos jos savybės gali turėti teigiamos įtakos pacientei.
Nėra jokių abejonių, kad vėžys yra rimta liga ir reikalaujanti daugiau dėmesio nei bet kuri kita. Tačiau lengvų ligų nėra. Svarbiausia yra jį aptikti jo atsiradimo tam tikrame organe metu. Tačiau ne mažiau, o gal ir svarbiau yra užkirsti tam kelią, apsaugoti žmoniją ir visą gyvybę Žemėje nuo piktybinių navikų sugadinimo. Visuomenei nepalyginamai labiau apsimoka užkirsti kelią ligoms tiek ekonomine, tiek ypač socialine prasme, nei gydyti jau toli siekiančią ligą.
Bibliografija
1. Čerenkovas V.G. Klinikinė onkologija. 3 leidimas - M .: Medicinos knyga, 2010 .-- 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
2. Welsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Klinikinė onkologija: pasirinktos paskaitos. - M .: GEOTAR-Media, 2009 m.
3. Davydovas M.I., Welsher L.Z., Polyakov B.I. onkologija, modulinis seminaras: vadovėlis. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 320 p.
4. Gantsev Sh.Kh. Onkologija: vadovėlis. - M .: Medicinos informacijos agentūra, 2006. - 516 p.
5. Trapeznikovas N.N., Shine A.A. Onkologija. - M .: Medicina, 1992 m.
6. Red. prof. M.F. Zarivchatsky: Slauga chirurgijoje. - Rostovas n / a: Feniksas, 2006 m
7. Ageenko A.I. Vėžio veidas. - M .: Medicina, 1994 m.
8. Gershanovičius M.L., Paykin M.D. Simptominis piktybinių navikų gydymas. - M .: Medicina, 1986 m.
Paskelbta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Stenozuojančio laringotracheito, spazmofilijos ir difterijos samprata ir bendrosios charakteristikos. Šių ligų etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas ir požymiai. Diagnostikos ir gydymo metodai bei gyvenimo ir sveikimo prognozės analizė.
pristatymas pridėtas 2016-04-03
Onkologijos sampratos esmė, jos tyrimo dalykas ir metodai. Onkologijos raidos istorija Senovės Egipte, Graikijoje, Baltarusijoje, Rusijoje. Navikų tipai, jų kilmės pobūdis. Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, priežiūra. Vėžio diagnostika ir gydymas.
santrauka pridėta 2016-02-05
Infekcinio endokardito samprata ir prielaidos, jo klinikinis vaizdas ir simptomai. Jo rūšys ir skiriamieji bruožai: pirminiai ir antriniai. Šios ligos etiologija ir patogenezė, jos diagnostikos ir gydymo principai ir metodai.
pristatymas pridėtas 2015-11-02
Pagrindinės navikų kilmės savybės ir teorijos. Sergamumo struktūra. Skirtumai tarp gerybinių ir piktybinių navikų. Piktybinio naviko laipsnis. Patologinės išskyros sindromas. Ligos diagnozavimo metodai. Chirurginio gydymo principai.
pristatymas pridėtas 2013-11-29
Rachito samprata ir bendrosios charakteristikos, šios ligos tyrimo istorija ir šiuo metu naudojami diagnostikos metodai. Rachito etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostikos ir gydymo principai, sveikimo prognozė.
pristatymas pridėtas 2014-12-22
Cistito, kaip vienos iš labiausiai paplitusių urologinių ligų, samprata ir bendrosios charakteristikos, etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas ir vystymosi prielaidos. Cistito diagnostikos principai, gydymo metodai ir sveikimo prognozės.
pristatymas pridėtas 2015-03-01
Naujagimio geltos samprata ir bendroji charakteristika, prielaidos atsirasti ir išsivystyti, klinikinis vaizdas ir simptomai. Šios patologijos diagnostikos ir gydymo metodai, etiologija ir patogenezė. Vaikų gydytojo priežiūros poreikio įvertinimas.
pristatymas pridėtas 2015-03-29
Etiologija ir veiksniai, prisidedantys prie pielonefrito atsiradimo. Klinikinis vaizdas ir šios ligos diagnozavimo ypatumai. Pielonefrito gydymo ir profilaktikos principai, galimos komplikacijos. Slaugos proceso ypatumai šioje patologijoje.
baigiamasis darbas, pridėtas 2015-02-15
Gastroezofaginio refliukso ligos samprata ir bendrosios charakteristikos, jos etiologija ir patogenezė, priežastys ir prielaidos išsivystyti, klinikinis vaizdas ir simptomai. Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai bei diagnostikos principai. Gydymo metodai.
pristatymas pridėtas 2014-09-04
Atskiras vystymasis ir augimas kūno audiniuose. Piktybinių navikų patogenezė. Ikivėžinių ligų samprata. Pagrindiniai naviko žymenys. Ankstyva vėžio diagnostika ir funkcinių tyrimų metodai.
Neoplazmų slauga: "" CHIRURGIJOS DRAUGA: SPECIALITETAS 060109 SLAUGA 51 Valstybinė Maskvos miesto medicinos kolegijos vidurinio profesinio mokymo įstaiga Nr. 5 Maskvos miesto sveikatos katedra
Tikslai supažindinti studentus su slaugytojo vaidmeniu teikiant pagalbą pacientams, sergantiems neoplazmomis, formuoti pasirengimą įgyvendinti slaugos intervencijas laikantis profesinės etikos normų.
Tikslai Žinoti pagrindines temos sąvokas ir terminus. Vėžio gydymo organizavimo principai Rusijoje. Nuolatinio onkologinio budrumo poreikis dirbant su pacientais. Navikų gydymo principai. Slaugos procesas prieš ir pooperaciniu laikotarpiu. Psichologiniai ir etiniai slaugytojo veiklos slaugant vėžiu sergančius ligonius aspektai Gebėti pritaikyti įgytas žinias slaugant ligonius, sergančius neoplazmomis. Atskirkite pagrindinius gerybinių ir piktybinių navikų požymius.
TERMINOLOGINIS ŽODYNAS Onkologija – tai medicinos šaka, tirianti, diagnozuojanti ir gydanti navikus. Navikas yra patologinis procesas, kuriam būdingas naujai susiformavęs audinys, kurio metu ląstelių genetinio aparato pokyčiai sukelia jų augimo ir diferenciacijos reguliavimo pažeidimą, kuriam būdingas struktūros polimorfizmas, vystymosi, mainų ir augimo izoliavimas Paliatyvioji chirurgija – tai operacija, kurios metu chirurgas nekelia sau tikslo visiškai pašalinti naviką, o siekia pašalinti naviko sukeltą komplikaciją ir palengvinti paciento kančias. Radikali chirurgija – visiškas naviko pašalinimas su regioniniais limfmazgiais.
Navikas yra patologinis procesas, kuriam būdingas naujai susiformavęs audinys, kurio metu dėl genetinio ląstelių aparato pokyčių pažeidžiamas jų augimo ir diferenciacijos reguliavimas, kuriam būdingas struktūros polimorfizmas, vystymosi ypatumai, metabolizmas ir izoliacija. augimo
Istorinis pagrindas Vėžys pirmą kartą buvo aprašytas Egipto papiruse apie 1600 m. pr. Kr. e. Papirusas apibūdina keletą krūties vėžio formų ir praneša, kad liga nėra išgydoma.
Istorinis pagrindas Pavadinimas „vėžys“ kilęs iš termino „karcinoma“, kurį įvedė Hipokratas (460–370 m. pr. Kr.), reiškiančio piktybinį auglį. Hipokratas aprašė keletą vėžio tipų.
Istorinis pagrindas Romos gydytojas Kornelijus Celsas I amžiuje prieš Kristų. e. pradinėje stadijoje siūlyta gydyti vėžį pašalinant naviką, o vėlesnėse stadijose – jokiu būdu negydyti. Galenas vartojo žodį „oncos“ apibūdindamas visus navikus, o tai suteikė šiuolaikinę žodžio onkologija šaknį.
Navikų kilmės teorijos I. Dirginimo teorija R. Virchova nuolatinė audinių trauma pagreitina ląstelių dalijimosi procesus
Navikų kilmės teorijos II. D. Kongheimo teorija apie embrioninius pradmenis ankstyvose embriono vystymosi stadijose gali suformuoti daugiau ląstelių nei būtina. Nereikalingos ląstelės turi didelės augimo energijos potencialą
Navikų kilmės teorijos III. Fischer-Wazels mutacijų teorija dėl įvairių organizmo veiksnių įtakos vyksta degeneraciniai-distrofiniai procesai normalioms ląstelėms paverčiant naviku.
Navikų kilmės teorijos IV. Viruso teorija Virusas, prasiskverbęs į ląstelę, veikia genetiniame lygmenyje, sutrikdydamas ląstelių dalijimosi reguliavimo procesą Epstein-Barr viruso herpeso viruso papilomos viruso retroviruso hepatito B virusai ir
Navikų kilmės teorijos V. Imunologinės teorijos sutrikimai imuninėje sistemoje lemia tai, kad transformuotos ląstelės nėra sunaikinamos ir yra naviko vystymosi priežastis
Navikų kilmės teorijos VI. Šiuolaikinė polietiologinė teorija Mechaniniai veiksniai Cheminiai kancerogenai Fiziniai kancerogenai Onkogeniniai virusai
Vyrai Moterys Dažnos formos Mirtingumas Prostata 33 % 31 % Krūtys 32 % 27 % Plaučiai 13 % 10 % Plaučiai 12 % 15 % Tiesioji žarna 10 % Tiesioji žarna 11 % 10 % Šlapimo pūslė 7 % 5 % Endometriumas Gimda 6 %
Navikinių ląstelių ypatumai Autonomija – tai ląstelių dauginimosi greičio ir kitų jų gyvybinės veiklos apraiškų nepriklausomybė nuo išorinių poveikių, keičiančių ir reguliuojančių normalių ląstelių gyvybinę veiklą. Audinių anaplazija – grįžimas prie primityvesnio audinio tipo Atipija – ląstelių struktūros, vietos, santykių skirtumas.
Auglio ląstelių ypatumai Progresyvus augimas – nenutrūkstamas augimas. Invazinis augimas – tai naviko ląstelių gebėjimas įaugti į aplinkinius audinius ir juos sunaikinti bei pakeisti. Ekspansyvus augimas – naviko ląstelių gebėjimas išstumti aplinkinius audinius jų nesunaikinant Metastazės – antrinių navikų susidarymas organuose, nutolusiuose nuo pirminio naviko
Metastazės Hematogeninės limfogeninės implantacijos metastazės būdai. Metastazių stadijos: pirminio naviko ląstelių invazija į kraujo ar limfagyslės sieneles; pavienių ląstelių ar ląstelių grupių išsiskyrimas į cirkuliuojantį kraują arba limfą iš kraujagyslės sienelės; cirkuliuojančių naviko embolijų vėlavimas mažo skersmens indo spindyje; naviko ląstelių invazija į kraujagyslės sienelę ir jų dauginimasis naujame organe.
Gerybiniai (subrendę) navikai neauga į aplinkinius audinius ir organus ekspansyvus augimas aiškios naviko ribos lėtas augimas be metastazių
II. Morfologinės klasifikacija gerybinė audinių piktybiniai papilomos Polip epitelio vėžio adenokarcinoma suragėjusių ląstelių karcinoma fibromioma chondroma Osteoma Sukabinimo sarkomos, osteosarkomos chondrosarkomos fibrosarkoma rhabdomyomas raumenų lejomiomos lejomiosarkomomis rabdomiosarkoma neuromas neurofibroma astrocitomos Nervų Neyrofibrosarkoma limfangiomos hemangioma Kraujagyslių hemangiosarkomos lymphangiosarcoma Dzimumzīme melanomos
III. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M T (navikas), skirta pirminio naviko dydžiui ir išplitimui apibūdinti TX - neįmanoma įvertinti pirminio naviko dydžio ir lokalaus išplitimo; T 0 – pirminis navikas neaptiktas; T 1, T 2, T 3, T 4 – kategorijos, atspindinčios pirminio naviko židinio dydžio padidėjimą ir (arba) vietinį išplitimą
II. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M N (limfmazgiai) regioninių limfmazgių pažeidimui apibūdinti NX – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti; N 0 - nėra metastazių į regioninius limfmazgius; N 1, N 2, N 3 – kategorijos, atspindinčios skirtingą regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų laipsnį.
II. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M M (metastazės) – rodo, ar navikas turi tolimųjų patikrų – MX metastazės – nėra pakankamai duomenų tolimosioms metastazėms nustatyti; M 0 - nėra tolimų metastazių požymių; M 1 - yra tolimųjų metastazių.
Piktybinių navikų stadijos I. Stadija - auglys lokalizuotas, užima ribotą plotą, organo sienelė neauga, metastazių nėra II. Stadija - vidutinio dydžio navikas, neplinta už organo, galimos pavienės metastazės į regioninius limfmazgius
Piktybinių navikų stadijos III. Stadija - didelio dydžio navikas, suiręs, išauga visa organo sienelė arba mažesnio dydžio navikas su daugybinėmis metastazėmis į regioninius limfmazgius. IV. Stadija - naviko augimas į aplinkinius organus, įskaitant tuos, kurių negalima pašalinti (aorta, tuščioji vena ir kt.), tolimos metastazės
Ambulatorinė paslauga – tai aktyvių medicininių ir sanitarinių priemonių sistema, skirta nuolatiniam žmonių sveikatos būklės stebėjimui, medicininės ir profilaktinės priežiūros teikimui.
, Tyrimai paciento ambulatorijos metu: apžiūra fluorografija mamografija ginekologo tyrimas tiesiosios žarnos tyrimas urologo tyrimas (vyrams) ezofagogastroduodenoskopija kolonoskopija sigmoidoskopija (dėl lėtinių virškinamojo trakto ligų).
Onkologinio budrumo žinios apie piktybinių navikų simptomus ankstyvosiose stadijose; ikivėžinių ligų ir jų gydymo išmanymas; rizikos grupių nustatymas; savalaikis gydymas ir dispanserio stebėjimas; kruopštus kiekvieno paciento tyrimas; sunkiais diagnozės atvejais pagalvokite apie netipinės ar komplikuotos ligos eigos galimybę.
Ikivėžinės būklės lėtiniai uždegimai apsigimimai ilgalaikiai negyjančios opos gimdos kaklelio erozija skrandžio randų polipai po nudegimų
Piktybinių navikų sindromai "pliuso audinio" sindromas Patologinių sekretų sindromas Organų disfunkcijos sindromas Smulkių požymių sindromas
Smulkių diskomforto požymių sindromas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, abejingumas, sumažėjęs darbingumas, iškreiptas skonis arba apetito stoka nepasitenkinimas maistu pykinimas, vėmimas be jokios aiškios priežasties sausas kosulys arba kosulys su skrepliais kraujingos makšties išskyros, hematurija, kraujas ir gleivių išmatose
Diagnostika Rentgeno tyrimas kompiuterinė tomografija (KT) magnetinio rezonanso tomografija (MRT) endoskopinis tyrimas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) navikinės medžiagos biopsija citologiniai tyrimai laboratoriniai tyrimai
Piktybiniai navikai kombinuotais metodais – dviejų skirtingų gydymo tipų taikymas (chirurgija + chemoterapija; chirurgija + RT); kombinuoti metodai - įvairių terapinių priemonių naudojimas (intersticinis ir išorinis švitinimas); kompleksinis metodas – visų trijų gydymo rūšių (chirurgijos, chemoterapijos, spindulinės terapijos) taikymas.
Chirurginiai gydymo metodai Radikali chirurgija – visiškas naviko pašalinimas su regioniniais limfmazgiais. Kontraindikacijos naviko proceso apibendrinimas - tolimų metastazių atsiradimas, nepašalinami navikai operacijos metu. bendra sunki paciento būklė dėl senatvės ir dekompensuotų gretutinių ligų.
Paliatyvi chirurgija, skirta atkurti prarastą funkciją arba palengvinti paciento kančias. sergant stemplės vėžiu – gastrostomija, gerklų vėžiu – tracheostomija, storosios žarnos vėžiu – kolostomija.
Spindulinė terapija yra įvairių tipų jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas, siekiant sunaikinti naviko židinį.
Spindulinė terapija Spinduliuotės rūšys: Elektromagnetinė: rentgeno, gama spinduliuotė, beta spinduliuotė. Korpuskulinis: dirbtiniai radioaktyvieji izotopai
Spindulinė terapija Švitinimo metodai: nuotolinis metodas (išorinis) - spinduliuotės šaltinis yra per atstumą nuo paciento kontakto metodo (intersticinis, intrakavitarinis, taikymas)
Narkotikų terapija - vaistų, turinčių žalingą poveikį naviko audiniui, vartojimas.
Vaistų terapija Medikamento terapijos rūšys: Chemoterapija – cheminių junginių, naikinančių naviko audinį arba slopinančių naviko ląstelių dauginimąsi, naudojimas. Citostatikai (antimetabolitai), Antineoplastiniai antibiotikai, Žoliniai preparatai. Hormonų terapija: kortikosteroidai, estrogenai, androgenai.
Chemoterapijos šalutinis poveikis hemodepresija pykinimas, vėmimas sumažėjęs apetitas viduriavimas gastritas kardiotoksinis poveikis nefrotoksiškumas cistitas stomatitas alopecija (plaukų slinkimas)
Simptominė terapija Gydymo tikslas – palengvinti pacientų kančias. Skausmui mažinti vartojami: narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai; novokaino blokada; neurolizė – skausmingų nervų sunaikinimas chirurginiu būdu arba rentgeno spinduliais.
Onkologinė etika ir deontologija Pokalbis su pacientu korektiškas, tausojantis psichiką, įkvepiantis viltį dėl palankios ligos baigties Pacientas turi teisę gauti visą informaciją apie savo ligą, tačiau ši informacija turėtų būti tausojanti.
Istorinis pagrindas Senovės graikų istorikas Herodotas (500 m. pr. Kr.) 100 metų prieš Hipokratą pasakoja apie princesę Atosą, kuri sirgo krūties vėžiu. Į garsųjį gydytoją Demokedą (525 m. pr. Kr.) ji kreipėsi pagalbos tik tada, kai auglys tapo didelis ir pradėjo varginti. Dėl netikro kuklumo princesė nesiskundė tol, kol auglys buvo mažas.
Istorinis pagrindas Žinomas gydytojas Galenas (131–200 m.), ko gero, pirmasis pasiūlė chirurginį krūties vėžio gydymą, išsaugant didįjį krūtinės raumenį.
Rusijos Federacijoje kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 1 milijonas naujų krūties vėžio atvejų – per 50 tūkst.
Rizikos veiksniai amžius virš 50 metų abortas menstruacijų funkcija – prasideda 10-12 metų amžiaus, vėlyvoji menopauzė. negimdžiusioms moterims pirmasis gimdymas vyresnėms nei 35 metų amžiaus, ilgą laiką maitinant krūtimi moterų lytinių organų ligos paveldimumas antsvoris radiacijos poveikis, rūkymas, alkoholio vartojimas geriamųjų kontraceptikų vartojimas
Klinikinė tarptautinė (T NM klasifikacija) T 1 navikas iki 2 cm T 2 navikas 2 -5 cm T3 auglys didesnis nei 5 cm T 4 navikas plintantis į krūtinę arba odą N 0 pažasties limfmazgiai neapčiuopiami N 1 apčiuopiami tankūs pasislinkę limfmazgiai pažasties srityje toje pačioje N 2 pusėje apčiuopiami didelių dydžių pažasties limfmazgiai, lituojami, riboto judrumo N 3 apčiuopiami toje pačioje sub- ar supraclavicular limfmazgių pusėje arba rankos patinimas Mo tolimos metastazės nėra M 1 yra tolimųjų metastazių
Vystymosi stadijos I stadija: navikas iki 2 cm, nepažeidžiant limfmazgių (T 1, N 0 M o)
Vystymosi stadijos II a stadija: navikas ne didesnis kaip 5 cm, nepažeidžiant limfmazgių (T 1 -2, N o M 0) II b stadija: navikas ne didesnis kaip 5 cm, su pavienių pažasties limfmazgių pažeidimu (T 1 , N 1 M 0)
III vystymosi stadijos: auglys didesnis nei 5 cm su daugybinėmis metastazėmis pažasties limfmazgiuose (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0,3 Mo, T 4 N 0,3 M 0)
IV vystymosi stadijos: auglio, išplitusio į kūno vietas, esančias dideliu atstumu nuo krūtinės, buvimas (bet koks T, N ir M+ derinys)
Klinikinės formos mazginė forma difuzinė forma edeminė - infiltracinė forma į mastitą panašus vėžys erysipelas vėžys šarvuotas vėžys Paget'o liga (vėžys)
Mazginė forma Ankstyvieji klinikiniai požymiai: aiškiai išreikštas mazgelis pieno liaukoje. Tanki naviko konsistencija. Ribotas naviko mobilumas pieno liaukoje. Patologinis odos susiraukšlėjimas arba atsitraukimas virš naviko Naviko mazgo neskausmingumas. Vieno ar kelių tankių judrių limfmazgių buvimas tos pačios pusės pažasties srityje.
Mazginė forma Vėlyvieji klinikiniai požymiai: matomas odos atitraukimas aptinkamo naviko vietoje.. Virš naviko „citrinos žievelės“ simptomas. Odos išopėjimas arba naviko invazija. Spenelio ir areolės raukšlių sustorėjimas yra Krause simptomas. Spenelių atitraukimas ir fiksavimas. Didelis naviko dydis. Pieno liaukos deformacija Dideli nejudrūs metastazuojantys limfmazgiai pažastyje Supraclavicular metastazės Skausmas pieno liaukoje Kliniškai arba radiografiškai nustatytos tolimos metastazės.
Gydymo principai II. Spindulinė terapija Taikoma nuotolinė gama terapija, elektronų arba protonų pluoštas.
Gydymo principai III. Chemoterapija Citostatikai ciklofosfamidas 5 - fluorouracilas vinkristinas adriampicinas ir kt. Hormonų terapija androgenai kortikosteroidai estrogenai
Slauga prieš operaciją radikali mastektomija Vakare prieš operaciją: lengva vakarienė, valomoji klizma, dušas, lovos ir apatinių keitimas, laikytis gydytojo anesteziologo nurodymų, ryte prieš operaciją: nemaitinti, negerti, nuskusti pažastis, priminti pacientui šlapintis, surišti kojas elastiniais tvarsčiais iki kirkšnies raukšlių, premedikacija 30 min. prieš operaciją patiekti operacinėje nuogas ant gurnio, uždengtas paklode.
Slauga po operacijos radikali mastektomija Iškart po operacijos: įvertinti paciento būklę gulėti šiltoje lovoje horizontalioje padėtyje be pagalvės, pasukti galvą į vieną pusę įkvėpti sudrėkinto deguonies, uždėti ledo paketą ant operacijos vietos, patikrinti paciento būklę. drenai ir drenažo maišelis sutvarstyti ranką operacijos pusėje elastiniu tvarsčiu atlikti gydytojo receptą: įvesti narkotinių analgetikų, plazmos pakaitalų infuziją ir kt., atlikti dinaminį stebėjimą.
Slauga po operacijos radikali mastektomija praėjus 3 valandoms po operacijos: duoti atsigerti; pakelkite galvos galą, padėkite pagalvę po galva; pakeisti ledo paketą; priversti pacientą giliai kvėpuoti, atsikosėti; masažuoti nugaros odą; patikrinkite tvarsčius ant kojų ir rankos; laikytis gydytojo nurodymų; atlikti dinaminį stebėjimą.
Slauga po operacijos radikali mastektomija 1 diena po operacijos: padėti pacientui atlikti asmens higieną, atsisėsti lovoje; nuleiskite kojas iš lovos 5-10 minučių; maitinti lengvais pusryčiais; atlikti nugaros masažą su bakstelėjimu ir kosulio stimuliavimu; nuimkite tvarsčius nuo rankų ir kojų, pamasažuokite ir vėl sutvarstykite; sutvarstyti žaizdą kartu su gydytoju; pakeisti drenažo maišą - akordeoną, fiksuojant išmetimo kiekį stebėjimo lape; Sekti
Slauga po operacijos radikali mastektomija 2 - 3 dienas po operacijos padėti pacientui atsikelti iš lovos padėti pasivaikščioti po palatą, atlikti asmens higienos tvarstį ranką ir kojas lengvais masažiniais pašarais pagal gretutinių ligų dietą arba dietą Nr.15 pradėti treniruoti rankos gimnastiką operacijos pusėje - dinaminis stebėjimas, vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų prevencija
Slauga po operacijos radikali mastektomija Nuo 4 dienos palatos režimas su laipsnišku drenavimu pašalinamas 3 - 5 dienas, o jei limfa kaupiasi po oda, ji pašalinama punkcija. dygsniai iš žaizdos išimami 10-15 dieną.
