RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.
Bifaskulinė blokada (I45.2), kita ir nepatikslinta atrioventrikulinė blokada (I44.3), atrioventrikulinė blokada, antrojo laipsnio (I44.1), atrioventrikulinė blokada, pirmojo laipsnio (I44.0), atrioventrikulinė blokada, pilna (I44.2) , sergančio sinuso sindromas (I49.5), trifascikulinė blokada (I45.3)
Kardiologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Sveikatos plėtros ekspertų komisijoje
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2014-07-04 protokolas Nr.10
AV blokada reiškia impulsų perdavimo iš prieširdžių į skilvelius sulėtėjimą arba nutrūkimą. Dėl AV blokados išsivystymo laidumo sistemos pažeidimo lygis gali būti skirtingas. Tai gali būti laidumo sutrikimas prieširdžiuose, AV jungtyje ir skilveliuose.
I. ĮVADAS
Protokolo pavadinimas:Širdies laidumo sutrikimai
Protokolo kodas
ICD-10 kodai:
I44.0 Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada
I44.1 Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada
I44.2 Atrioventrikulinė blokada, pilna
I44.3 Atrioventrikulinė blokada, kita ir nepatikslinta
I45.2 Bifaskulinė blokada
I45.2 Trifaskulinė blokada
I49.5 Sergančio sinuso sindromas
Protokole naudojamos santrumpos:
HRS – Širdies ritmo draugija
NYHA – Niujorko širdies asociacija
AV blokada – atrioventrikulinė blokada
BP – kraujospūdis
AKF – angiotenziną konvertuojantis fermentas
VVFSU – sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
VSAP – sinoauricular laidumo laikas
AKF inhibitoriai – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai
IHD – išeminė širdies liga
Intervalas HV – impulso laikas pagal His-Purkinje sistemą
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
LV – kairysis skilvelis
MPCS – maksimali stimuliavimo ciklo trukmė
PSC – sinusinio ciklo trukmė
PCS – stimuliacijos ciklo trukmė
SA blokada – sinoatrialinė blokada
ŠN – širdies nepakankamumas
SPU – sinoatrialinis mazgas
FGDS – fibrogastroduodenoskopija
HR – širdies ritmas
EKG – elektrokardiograma
EKS – širdies stimuliatorius
ERP – efektyvus ugniai atsparus laikotarpis
EFI – elektrofiziologinis tyrimas
EchoCG – echokardiografija
EEG – elektroencefalografija
Protokolo rengimo data: 2014 metai
Protokolo vartotojai: intervenciniai aritmologai, kardiologai, internistai, bendrosios praktikos gydytojai, kardiochirurgai, pediatrai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai, paramedikai.
klasifikacija
AV blokados klasifikacija pagal laipsnius:
Pirmojo laipsnio AV blokadai būdingas sulėtėjęs impulsų laidumas iš prieširdžių į skilvelius. EKG P-Q intervalas pailgėja daugiau nei 0,18-0,2 sekundės.
. Esant antrojo laipsnio AV blokadai, pavieniai impulsai iš prieširdžių kartais nepatenka į skilvelius. Jeigu toks reiškinys pasitaiko retai ir iškrenta tik vienas skilvelių kompleksas, pacientai gali nieko nejausti, tačiau kartais pajunta širdies sustojimo momentus, kurių metu atsiranda galvos svaigimas ar sąmonės pritemimas.
AV blokada II laipsnio Mobitz I tipas - EKG periodiškai pailgėja P-Q intervalas, po kurio atsiranda viena P banga, po kurios nėra skilvelių komplekso (I tipo blokada su Wenckebacho periodiškumu). Šio tipo AV blokada dažniausiai atsiranda AV jungties lygyje.
Antrojo laipsnio AV blokada, Mobitz II tipas, pasireiškia periodišku QRS kompleksų prolapsu be ankstesnio PQ pailgėjimo. Blokados lygis dažniausiai yra His-Purkinje sistema, QRS kompleksai platūs.
. 3 laipsnio AV blokada (visiška atrioventrikulinė blokada, visiška skersinė blokada) atsiranda, kai elektriniai impulsai iš prieširdžių nėra perduodami į skilvelius. Šiuo atveju prieširdžiai susitraukia įprastu greičiu, o skilveliai susitraukia retai. Skilvelių susitraukimų dažnis priklauso nuo lygio, kuriame yra automatizmo centras.
Sergančio sinuso sindromas
SSSU yra sinusinio mazgo disfunkcija, pasireiškianti bradikardija ir ją lydinčiomis aritmijomis.
Sinusinė bradikardija – širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 20% žemiau amžiaus ribos, širdies stimuliatoriaus migracija.
SA blokada – tai impulso iš sinusinio mazgo per sinoatrialinę jungtį sulėtėjimas (mažiau nei 40 dūžių per minutę) arba nutraukimas.
SA blokados klasifikacija pagal laipsnius :
I laipsnio SA blokada nesukelia jokių širdies veiklos pokyčių ir neatsiranda normalioje EKG. Tokio tipo blokados metu visi sinusiniai impulsai pereina į prieširdžius.
Antrojo laipsnio SA blokadoje sinusiniai impulsai kartais nepraeina pro SA jungtį. Tai lydi vieno ar kelių iš eilės atrioventrikulinių kompleksų praradimas. Esant antrojo laipsnio blokadai, gali atsirasti galvos svaigimas, nereguliarios širdies veiklos pojūtis arba alpti. SA blokados pauzių metu gali atsirasti susitraukimų ar ritmų iš pagrindinių šaltinių (AV jungties, Purkinje skaidulų).
Esant III laipsnio SA blokadai, impulsai iš STC nepraeina per SA jungtį ir širdies veikla bus susijusi su šių ritmo šaltinių aktyvavimu.
Tachikardijos-bradikardijos sindromas- sinusinės bradikardijos ir supraventrikulinės heterotopinės tachikardijos derinys.
sinuso sustojimas yra staigus širdies veiklos nutrūkimas, nesant prieširdžių ir skilvelių susitraukimų dėl to, kad sinusinis mazgas negali generuoti impulso jiems susitraukti.
Chronotropinis nepakankamumas(nekompetencija) – neadekvatus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas reaguojant į fizinį aktyvumą.
Klinikinė AV blokadų klasifikacija
Pagal AV blokados laipsnį:
. AV blokada I laipsnis
II laipsnio AV blokada
- Mobitz I tipas
Mobitz II tipas
- AV blokas 2:1
- Aukšto laipsnio AV blokada - 3:1, 4:1
3 laipsnio AV blokada
Fascicular blokada
- Bifascicular blokada
- Trifaskulinė blokada
Pagal atsiradimo laiką:
. įgimta AV blokada
. Įgyta AV blokada
Pagal AV blokados stabilumą:
. Nuolatinė AV blokada
. Laikina AV blokada
Sinusinio mazgo disfunkcija:
. Sinusinė bradikardija
. sinuso sustojimas
. SA blokada
. Tachikardijos-bradikardijos sindromas
. Chronotropinis nepakankamumas
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
. EKG;
. Holterio EKG stebėjimas;
. Echokardiografija.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
Įtarus organinę smegenų patologiją arba esant neaiškios kilmės sinkopei:
Kaukolės ir kaklo stuburo rentgenograma;
. EEG;
. 12/24 valandų EEG (įtariant paroksizmų epilepsinę genezę);
. ultragarso doplerografija (jei įtariama ekstrakranijinių ir intrakranijinių kraujagyslių patologija);
Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai)
Bendra šlapimo analizė;
. koagulograma;
. ELISA dėl ŽIV;
. FGDS;
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:
. pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai);
. bendra šlapimo analizė;
. kritulių mikroreakcija su antilipidiniu antigenu;
. biocheminis kraujo tyrimas (ALAT, AST, bendras baltymas, bilirubinas, kreatininas, šlapalas, gliukozė);
. koagulograma;
. ELISA dėl ŽIV;
. ELISA virusinio hepatito B, C žymenims nustatyti;
. kraujo grupė, Rh faktorius;
. krūtinės ląstos rentgenografija;
. FGDS;
. papildomos specializuotų specialistų konsultacijos esant gretutinei patologijai (endokrinologas, pulmonologas);
. odontologo, otolaringologo konsultacija, siekiant pašalinti lėtinės infekcijos židinius.
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:
. EKG;
. Holterio EKG stebėjimas;
. Echokardiografija.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:
. miego sinuso masažas;
. pratimų testas;
. farmakologiniai tyrimai su izoproterenoliu, propranololiu, atropinu;
. EPS (atliekamas pacientams, turintiems klinikinių simptomų, kurių simptomų priežastis neaiški; pacientams, kuriems yra besimptomė pluošto šakų blokada, jei planuojama farmakoterapija, galinti sukelti AV blokadą);
Įtarus organinę smegenų patologiją arba esant neaiškios kilmės sinkopei:
. kaukolės ir kaklo stuburo rentgenografija;
. dugno ir regėjimo laukų tyrimas;
. EEG;
. 12/24 val. EEG (įtariant paroksizmų epilepsinę genezę);
. echoencefaloskopija (įtariant tūrinius smegenų procesus ir intrakranijinę hipertenziją);
. kompiuterinė tomografija (įtariant tūrinius smegenų procesus ir intrakranijinę hipertenziją);
. ultragarso doplerografija (jei įtariama ekstrakranijinių ir intrakranijinių kraujagyslių patologija);
Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:
. kraujospūdžio matavimas;
. EKG.
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė- pagrindiniai simptomai
. Sąmonės netekimas
. Galvos svaigimas
. Galvos skausmas
. Bendras silpnumas
. Nustatykite, ar nėra ligų, kurios gali sukelti AV blokadą
Medicininė apžiūra
. Odos blyškumas
. prakaitavimas
. retas pulsas
. Auskultatyvinis - bradikardija, įvairaus intensyvumo širdies garsas, sistolinis ūžesys virš krūtinkaulio arba tarp širdies viršūnės ir kairiojo krūtinkaulio krašto
. Hipotenzija
Laboratoriniai tyrimai: neatlikti.
Instrumentinis tyrimas
EKG ir 24 valandų EKG stebėjimas (pagrindiniai kriterijai):
AV blokadai:
. Ritmas sustoja ilgiau nei 2,5 sekundės (R-R intervalas)
. AV disociacijos požymiai (visų P bangų laidumo į skilvelius trūkumas, dėl kurio visiškai atsiskiria P bangos ir QRS kompleksai)
Su SSSU:
. Ritmo pauzės per 2,5 sek (P-P intervalas)
. RR intervalo padidėjimas 2 ar daugiau kartų, palyginti su įprastu RR intervalu
. Sinusinė bradikardija
. Nepadidėja širdies susitraukimų dažnis emocinio / fizinio streso metu (chronotropinis SPL nepakankamumas)
EchoCG:
. Hipokinezė, akinezė, kairiojo skilvelio sienelių diskinezija
. Širdies sienelių ir ertmių anatomijos pokyčiai, jų ryšys, vožtuvo aparato sandara, kairiojo skilvelio sistolinė ir diastolinė funkcija
EFI (papildomi kriterijai):
. Su SSSU:
|
Testas |
Normalus atsakas | patologinė reakcija | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | >1,3 PSC+101ms |
| 2 | Ištaisyta VVFSU | <550мс | >550ms |
| 3 | MPCS | <600мс | >600ms |
| 4 | WSAP (netiesioginis metodas) | 60-125ms | >125ms |
| 5 | tiesioginis metodas | 87+12ms | 135+30ms |
| 6 | Elektrograma SU | 75-99ms | 105-165 ms |
| 7 | ERP SPU | 325+39ms (PCS 600ms) | 522+39ms (PCS 600ms) |
AV blokadai:
HV intervalo pratęsimas daugiau nei 100 ms
Indikacijos specialistų konsultacijai (jei reikia, gydančio gydytojo sprendimu):
Odontologas – infekcijos židinių sanitarija
Otolaringologas - pašalinti infekcijos židinius
Ginekologas - pašalinti nėštumą, infekcijos židinius
Diferencinė diagnozė
Diferencinė širdies laidumo sutrikimų diagnostika: SA ir AV blokada
| AV blokadų diferencinė diagnostika | |
| SA blokada | EKG analizė laidoje, kurioje aiškiai matomos P bangos, leidžia per pauzių laikotarpį aptikti tik QRS komplekso prolapsą, būdingą II laipsnio AV blokadai, arba kartu šį kompleksą ir P banga, būdinga II laipsnio SA blokadai |
| Pabėgimo ritmas nuo AV jungties | P bangų buvimas EKG, kurios seka nepriklausomai nuo QRS kompleksų didesniu dažniu, išskiria pilną AV blokadą nuo pabėgimo iš atrioventrikulinės jungties ritmo arba idioventrikulinį su sinusinio mazgo sustojimu. |
| Užblokuota prieširdžių ekstrasistolė | Užblokuotų prieširdžių ar mazginių ekstrasistolių naudai, priešingai nei II laipsnio AV blokada, nėra QRS prolapso modelio, PP intervalo iki prolapso sutrumpėjimo, palyginti su ankstesniu, ir P formos pasikeitimo. banga, po kurios iškrenta skilvelių kompleksas, palyginti su ankstesnėmis sinusinio ritmo P bangomis |
| Atrioventrikulinė disociacija | Būtina atrioventrikulinės disociacijos išsivystymo sąlyga ir pagrindinis jos diagnozavimo kriterijus yra didelis skilvelio ritmo dažnis, palyginti su prieširdžių sužadinimo dažniu, kurį sukelia sinusinis ar negimdinis prieširdžių širdies stimuliatorius. |
| Diferencinė diagnozė SSSU | |||
| Testas | Normalus atsakas | patologinė reakcija | |
| 1 | Miego sinuso masažas | Sumažėjęs sinusinis ritmas (pauzė< 2.5сек) | Sinusinė pauzė>2,5 sek |
| 2 | Testas su fiziniu aktyvumu | Sinusinis ritmas ≥130 Bruce'o protokolo 1 etape | Jokio sinusinio ritmo pokyčių arba nedidelė pauzė |
| 3 | Farmakologiniai tyrimai | ||
| a | Atropinas (0,04 mg/kg, IV) | Sinuso dažnio padidėjimas ≥50 % arba > 90 k./min | Sinusinio ritmo padidėjimas<50% или<90 в 1 минуту |
| b | Propranololis (0,05–0,1 mg/kg) | Sumažėjęs sinusinis ritmas<20% | Sinusinio ritmo sumažėjimas yra reikšmingesnis |
| v | Nuosavas širdies ritmas (118,1–0,57* amžius) | Nuosavas širdies susitraukimų dažnis neviršija 15% apskaičiuoto | <15% от расчетного |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
Gyvenimo prognozės gerinimas (staigios kardialinės mirties prevencija, gyvenimo trukmės ilginimas);
Paciento gyvenimo kokybės gerinimas.
Gydymo taktika
Nemedikamentinis gydymas:
Lovos poilsis;
Dietos numeris 10.
Medicininis gydymas
su ūminiu AV blokados išsivystymu, SSSU prieš įdiegiant širdies stimuliatorių(privaloma, 100% tikimybė)
Ambulatorinis medikamentinis gydymas prieš hospitalizavimą į ligoninę:
Būtinų vaistų sąrašas(turėdamas 100 % atrankos tikimybę).
Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100% paraiškos tikimybė)
|
№ |
Papildomas | Kiekis per dieną | Taikymo trukmė | Taikymo tikimybė |
| 1 | 0,5% dopamino tirpalas 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% fenilefrino tirpalas 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Medicininis gydymas teikiamas stacionare
Būtinų vaistų sąrašas(turite 100% tikimybę)
Papildomų vaistų sąrašas c (mažesnė nei 100 % taikymo tikimybė).
|
№ |
Papildomas | Kiekis per dieną | Taikymo trukmė | Taikymo tikimybė |
| 1 | 0,5% dopamino tirpalas 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0,18% epinefrino tirpalas 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% fenilefrino tirpalas 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Narkotikų gydymas teikiamas skubios pagalbos stadijoje
|
№ |
Pagrindinis | Kiekis per dieną | Taikymo trukmė | Taikymo tikimybė |
| 1 | 0,1% atropino sulfato tirpalas 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0,18% epinefrino tirpalas 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% fenilefrino tirpalas 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Kiti gydymo būdai:(visuose medicininės priežiūros lygiuose)
Esant hemodinamiškai reikšmingai bradikardijai:
Paguldykite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis 20 ° kampu (jei plaučiuose nėra ryškaus sąstingio);
deguonies terapija;
Esant poreikiui (priklausomai nuo paciento būklės) – uždaras širdies masažas arba ritmiškas trinktelėjimas į krūtinkaulį („kumščio ritmas“);
Būtina nutraukti vaistus, kurie gali sukelti ar sustiprinti AV blokadą (beta adrenoblokatoriai, lėtieji kalcio kanalų blokatoriai, I ir III klasės antiaritminiai vaistai, digoksinas).
Šios priemonės atliekamos tol, kol stabilizuosis paciento hemodinamika.
Chirurginė intervencija
tempimas- pagrindinis širdies laidumo sutrikimų gydymo metodas. Bradiaritmijos sudaro 20–30% visų širdies aritmijų. Kritinė bradikardija kelia grėsmę asistolijos išsivystymui ir yra staigios mirties rizikos veiksnys. Sunki bradikardija pablogina pacientų gyvenimo kokybę, sukelia galvos svaigimą ir apalpimą. Bradiaritmijų pašalinimas ir prevencija išspręs pavojaus gyvybei ir pacientų negalios problemą. EKS – implantuojami automatiniai prietaisai, skirti bradikardinių epizodų profilaktikai. Elektrinės stimuliacijos sistema apima patį aparatą ir elektrodus. Pagal naudojamų elektrodų skaičių EKS skirstomi į vienos kameros ir dviejų kamerų.
Chirurginė intervencija teikiama ambulatoriškai: ne.
Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje
Indikacijos nuolatiniam stimuliavimui esant AV blokadai
I klasė
3 laipsnio AV blokada ir progresuojanti 2 laipsnio AV blokada bet kokiu anatominiu lygiu, susijusiu su simptomine bradikardija (įskaitant širdies nepakankamumą) ir skilvelių aritmijomis dėl AV blokados (įrodymų lygis: C)
3 laipsnio AV blokada ir progresuojanti 2 laipsnio AV blokada esant bet kokiam anatominiam lygiui, susijusiam su aritmija ir kitomis medicininio gydymo reikalaujančiomis būklėmis, sukeliančiomis simptominę bradikardiją (įrodymų lygis: C)
3 laipsnio AV blokada ir progresuojanti 2 laipsnio AV blokada bet kokiu anatominiu lygmeniu su dokumentais užfiksuotais asistolijos periodais, ilgesniais nei 2,5 sekundės arba bet kokiu pabėgimo ritmu<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
3 laipsnio AV blokada ir progresuojanti 2 laipsnio AV blokada bet kokiu anatominiu lygmeniu besimptomiams pacientams, sergantiems AF ir užfiksuota bent viena (ar daugiau) 5 sekundžių ar ilgesnė pauzė (įrodymų lygis: C)
3 laipsnio AV blokada ir progresuojanti 2 laipsnio AV blokada bet kokiu anatominiu lygiu pacientams po AV mazgo arba His pluošto kateterio abliacijos (įrodymų lygis: C)
3 laipsnio AV blokada ir progresuojanti 2 laipsnio AV blokada bet kokiu anatominiu lygiu pacientams, sergantiems pooperacine AV blokada, kuri, kaip manoma, neišnyks po širdies operacijos (įrodymų lygis: C)
3 laipsnio AV blokada ir progresuojanti 2 laipsnio AV blokada bet kokiu anatominiu lygmeniu pacientams, sergantiems neuroraumeninėmis ligomis su AV blokada, pvz., miotonine raumenų distrofija, Kearns-Sayre sindromu, Leideno distrofija, peronealine raumenų atrofija, su simptomais arba be jų (lygis Įrodymai: B)
Trečiojo laipsnio AV blokada, neatsižvelgiant į blokados tipą ir vietą, kartu su simptomine bradikardija (įrodymų lygis: B)
Nuolatinė 3 laipsnio AV blokada bet kokiu anatominiu lygiu, kai pabudimo dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę pacientams, sergantiems kardiomegalija, KS disfunkcija arba pabėgimo ritmu žemiau AV mazgo lygio be klinikinių bradikardijos apraiškų (įrodymų lygis: B)
Antrojo arba trečiojo laipsnio AV blokada, atsirandanti atliekant pratimų testą, kai nėra CAD įrodymų (įrodymų lygis: C)
IIa klasė
Asimptominė nuolatinė 3-ojo laipsnio AV blokada bet kurioje anatominėje vietoje, kai pabudęs vidutinis skilvelių dažnis >40 dūžių per minutę, ypač esant kardiomegalijai arba kairiojo skilvelio disfunkcijai (įrodymų lygis: B, C)
Asimptominė II laipsnio AV blokada, II tipo intra- arba infrafizinis lygis, nustatyta EPS (įrodymų lygis: B)
Asimptominė II tipo AV blokada su siauru QRS. Jei pasireiškia besimptomė 2-ojo laipsnio AV blokada su išsiplėtusiu QRS, įskaitant izoliuotus RBBB, stimuliavimo indikacija tampa I klasės rekomendacija (žr. kitą skyrių apie lėtinę bifascikulinę ir trifascikulinę blokadą) (Įrodymų lygis: B)
I arba II laipsnio AV blokada su hemodinamikos sutrikimais (įrodymų lygis: B)
IIb klasė
Neuroraumeninės ligos: miotoninė raumenų distonija, Kearns-Sayre sindromas, Leideno distrofija, peronealinė raumenų atrofija su bet kokio laipsnio AV blokada (įskaitant 1 laipsnio AV blokadą), su simptomais arba be jų, nes gali būti nenuspėjamas ligos progresavimas ir AV laidumo pablogėjimas (įrodymų lygis: B)
Kai AV blokada atsiranda dėl narkotikų vartojimo ir (arba) toksinio vaisto poveikio, kai nesitikima, kad blokada išnyks, net ir nutraukus vaisto vartojimą (įrodymų lygis: B)
1-ojo laipsnio AV blokada, kai PR intervalas yra didesnis nei 0,30 sek. pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio disfunkcija ir staziniu širdies nepakankamumu, kuriems dėl trumpesnio AV intervalo pagerėja hemodinamika, tikriausiai sumažinus kairiojo prieširdžio spaudimą (įrodymų lygis: C)
IIa klasė
Matomo ryšio tarp sinkopės ir AV blokados nebuvimas, neįskaitant jų ryšio su
Skilvelinė tachikardija (įrodymų lygis: B))
Atsitiktinis invazinio EPS aptikimas aiškiai pailgėjusio HV intervalo >100 ms besimptomiams pacientams (įrodymų lygis: B)
Identifikavimas atliekant invazinį elektrofiziologinį nefiziologinės AV blokados žemiau His pluošto, atsirandančios stimuliacijos metu, identifikavimas (įrodymų lygis: B)
IIv klasė
Neuroraumeninės ligos, tokios kaip miotoninė raumenų distonija, Kearns-Sayre sindromas, Leideno distrofija, peronealinė raumenų atrofija su bet kokio laipsnio fascikuline blokada, su simptomais arba be jų, pvz. gali nenuspėjamai padidėti atrioventrikulinio laidumo sutrikimas (įrodymų lygis: C)
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
II-III laipsnio AV blokada
Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Sinkopė, galvos svaigimas, hemodinamikos nestabilumas (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 80 mm Hg).
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
- 1. Brignole M, Auricchio A. ir kt. 2013 m. ESC Europos kardiologų draugijos (ESC) širdies stimuliavimo ir resinchronizacijos terapijos darbo grupė. Sukurta bendradarbiaujant su Europos širdies ritmo asociacija (EHRA). Širdies stimuliavimo ir širdies resinchronizacijos terapijos gairės. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Europos kardiologų draugijos sinkopės darbo grupė. Sinkopės valdymo (diagnozavimo ir gydymo) gairės, atnaujinimas 2004 m. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. ir kt. ACC/AHA/HRS 2008 m. prietaisu pagrįstos širdies ritmo sutrikimų terapijos gairės: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių. Tiražas 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Širdies stimuliatoriaus stebėjimo Kanadoje gairės: Kanados darbo grupės širdies stimuliavimo klausimais sutarimas. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE ir kt. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Širdies stimuliatorių ir antiaritminių prietaisų implantavimo gairių atnaujinimas – santraukos straipsnis: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita dėl praktikos gairių (ACC/AHA/NASPE komitetas, skirtas atnaujinti 1998 m. širdies stimuliatorių Gairės). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–1919 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M ir kt. Režimo pasirinkimo tyrimas (MOST) esant sinusinio mazgo disfunkcijai: pirmųjų 1000 pacientų dizainas, loginis pagrindas ir pradinės charakteristikos. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W.; Sinkopės diagnozavimo ir valdymo gairės (2009 m. versija). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. ir kt. Širdies stimuliavimo ir širdies resinchronizacijos terapijos gairės. Europos kardiologų draugijos Širdies stimuliavimo ir širdies resinchronizacijos terapijos darbo grupė. Sukurta bendradarbiaujant su Europos širdies ritmo asociacija. Europos širdies žurnalas (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M ir kt. ACC/AHA/ESC 2006 m. gairės, skirtos pacientų, sergančių skilvelių aritmija, gydymui ir staigios širdies mirties prevencijai: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ir Europos kardiologų draugijos praktikos gairių komiteto ataskaita (Rašymo komitetas Parengti pacientų, sergančių skilvelių aritmija, gydymo ir staigios širdies mirties prevencijos gaires). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. ir kt. Klinikinės elektrofiziologinių tyrimų ir kateterio abliacijos bei implantuojamų antiaritminių prietaisų naudojimo gairės. Maskva, 2013 m
Rodymas, kad nėra interesų konflikto: dingęs.Recenzentas:
Madaliev K.N. - Respublikinės valstybės įmonės "Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimo instituto" aritmologijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos kardiochirurgas.Protokolo tikslinimo sąlygos: Kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų apie atitinkamos ligos, būklės ar sindromo diagnozę ir gydymą.
Prisegtos bylos
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Visi žmogaus organai ir sistemos yra tarpusavyje susiję. Vieno organo funkcijų pažeidimas iš karto paveikia kitus. Tačiau yra organų, kurie, net ir nustoję veikti, realios grėsmės žmogaus sveikatai ir gyvybei nekelia, nes jų funkcijas perima kiti. Ir yra tokių, kurios, esant menkiausiai nesėkmei, gerokai sutrikdo žmogaus gyvenimą.
Taigi širdis yra nepakeičiamas organas. Tuo pačiu metu bet koks jo funkcijų pažeidimas atsispindi kiekvienoje kūno ląstelėje. Daugelis ligų gali sutrikdyti jo veiklą. Viena iš jų yra sinoatrialinė blokada, dar vadinama sinoauriline arba SA blokada. Ką reiškia šios sąvokos, koks šios ligos pavojus, kokios priežastys prisideda prie jos vystymosi ir ar galima ją išgydyti?
Bendras aprašymas
Norėdami suprasti, kas yra sinoatrialinė A blokada, turėtumėte suprasti anatomines širdies raumens ypatybes. Kaip žinote, širdis yra pumpavimo mechanizmas, kuris pumpuoja kraują sutraukdamas širdies kameras – prieširdžius ir skilvelius. Tuo pačiu metu susitraukimai tampa įmanomi dėl elektrinių impulsų, kurie susidaro sinoatrialiniame arba sinusiniame mazge.
Šis širdies komponentas yra vienas iš širdies stimuliatorių, kuris yra dešiniajame prieširdyje. Jis susideda iš kelių šakų, tarp kurių yra Thorel, Bachmann ir Wenckebach pluoštas. Šios šakos neša elektros impulsus į abu prieširdžius. Sinoatrialinė blokada yra būklė, kai sutrinka impulsų laidumas.
Sinoatrialinė blokada, kaip taisyklė, atsiranda kitų širdies patologijų fone, dėl to širdies raumenyje susidaro randai ir kitos kliūtys, trukdančios impulso laidumui. Dėl to žmogui išsivysto aritmija, dėl kurios išsivysto asistolija. Asistolija yra pavojinga būklė, kai dėl elektrinio aktyvumo išnykimo įvyksta širdies sustojimas.
Reikia pažymėti, kad sinoatrialinė blokada sudaro ne daugiau kaip 0,16% visų širdies ligų. Tai yra, liga yra gana reta ir dažniausiai diagnozuojama vyrams, peržengusiems 50 metų ribą.
Tačiau SA blokada diagnozuojama ir vaikams. Tačiau vaikystėje elektros impulsų laidumo pažeidimą, kaip taisyklė, sukelia įgimtos širdies ligos.
SA blokados išsivystymo priežastys
Tarp pagrindinių impulsų laidumo sutrikimų priežasčių galima išskirti:
- sinusinio mazgo pažeidimas;
- impulso sklidimo išilgai miokardo pažeidimas;
- pakitęs klajoklio nervo tonusas.
Kai kuriais atvejais liga susergama dėl to, kad impulsas visai nesusidaro arba jis yra toks silpnas, kad miokardo ląstelės, vadinamos kardiomiocitais, negali jo atpažinti arba yra jam nejautrios. Neretai impulsas susiduria su kliūtimis randų pavidalu, per kurias jis negali praeiti.
Yra daug veiksnių, galinčių išprovokuoti sinoatrialinės blokados vystymąsi. Tai apima šias patologijas:
- širdies ydos, tiek įgimtos, tiek įgytos;
- uždegiminiai procesai miokarde;
- sisteminės jungiamojo audinio ligos;
- širdies audinio pažeidimas sergant onkologinėmis ligomis ar traumomis;
- koronarinė širdies liga, kuri išsivysto kardiosklerozės fone arba yra miokardo infarkto pasekmė;
- miokardo infarktas, sukeliantis širdies raumens dalies mirtį;
- kardiomiopatija;
- kai kurie VSD tipai;
- organizmo intoksikacija dėl tam tikrų vaistų perdozavimo ar jų netoleravimo, taip pat apsinuodijimas įvairiomis cheminėmis medžiagomis.
Sinusinio mazgo funkciją tiesiogiai veikia klajoklis nervas. Sinoatrialinė blokada gali atsirasti pasikeitus jo veiklai. Tačiau šiuo atveju, kaip taisyklė, tai nekelia rimtos grėsmės žmogaus gyvybei, nes gali praeiti be medicininės intervencijos.
SA blokados tipai ir simptomai
Atsižvelgiant į aritmijos sunkumą, sinoatrialinė blokada skirstoma į keletą laipsnių:
- 1 laipsnis;
- 2 laipsnis;
- 3 laipsnis.
1-ojo laipsnio SA blokas
Šiuo atveju kalbama apie nepilną SA blokadą, kai sinusinis mazgas funkcionuoja sklandžiai, o impulsai sukelia miokardo susitraukimus prieširdžiuose. Tačiau esant tokiai patologijai, širdies raumuo impulsus gauna kiek rečiau nei būtina. Tuo pačiu metu sergantys žmonės nejaučia jokių ligos apraiškų, EKG metu pokyčių neužfiksuojama.
1-ojo laipsnio SA blokadą galima įtarti vieninteliu požymiu - bradikardija. O diagnozuoti galima tik atlikus elektrofiziologinį širdies tyrimą.
II laipsnio SA blokas
Skiriamasis 2-ojo laipsnio sinoatrialinės blokados bruožas yra tas, kad impulsų susidarymas ne visada vyksta. Dėl to kai kuriais atvejais nėra miokardo susitraukimų, kurie registruojami EKG.
Ši patologija skirstoma į du tipus:
- 1 tipo antrojo laipsnio SA blokada;
- 2 tipo antrojo laipsnio SA blokas.
Pirmuoju atveju impulsų laidumas mažėja palaipsniui. Tokiu atveju pacientas nerimauja dėl šių simptomų:
- galvos svaigimas;
- bendras silpnumas;
- būsenos prieš alpimą;
- trumpalaikis sąmonės netekimas.
Sąmonės netekimą gali išprovokuoti bet koks fizinis krūvis, taip pat galvos pasukimas ar kosulys.
Antruoju atveju atsiranda nuolatinis širdies ritmo sutrikimas, kartu su pauzėmis, kurių metu sergantys žmonės jaučia silpnumą ir dažnai praranda sąmonę.
3 laipsnio SA blokas
Ši patologija kelia didžiausią pavojų, nes sustoja impulsų srautas iš sinusinio mazgo, o tai reiškia, kad miokardo susitraukimas nevyksta. 3 laipsnio sinoatrialinę blokadą labai dažnai lydi sąmonės netekimas, todėl reikia gaivinti.
SA blokados požymiai vaikams
Vaikams patologiją galima įtarti pagal požymius, panašius į suaugusiųjų. Dažniausiai kreipimosi į gydytoją priežastis yra greitas vaiko nuovargis ir alpimas, lydimas mėlyno nosies-labso trikampio.
Sinoaurikulinė blokada EKG
Širdies elektrokardiografija yra pagrindinis būdas diagnozuoti elektros impulsų laidumo pažeidimą. Tačiau jo įgyvendinimas nėra veiksmingas 1-ojo laipsnio sinoaurikulinės blokados atveju. Vieninteliai patologijos požymiai šiuo atveju yra bradikardija, prie kurios žmogus prisitaiko, ir PQ intervalo sutrumpėjimas.
Esant 2 patologijos laipsniams, EKG registruojami šie nukrypimai:
- P-P indeksas mažėja, o tai rodo intervalo tarp prieširdžių susitraukimų pailgėjimą;
- po pauzių palaipsniui mažėja P-P indikatoriaus laikas;
- gali nebūti vieno iš kitų PQRST kompleksų;
- pauzių metu impulsai ateina iš kitų širdies stimuliatorių;
- jei yra keli susitraukimai, pauzės trukmė yra keli P-P.
Esant 3 patologijos laipsniui, EKG užfiksuojama izoliacija, rodanti, kad nėra elektrinių impulsų ir miokardo susitraukimų. Per šį laikotarpį mirties tikimybė išauga daug kartų.
Ligos diagnozė
Pagrindiniai širdies elektrinio laidumo sutrikimų diagnozavimo metodai yra šie tyrimai:
- Holterio EKG.
Holterio EKG yra veiksminga, jei tradicinis širdies elektrokardiografinis tyrimas neatskleidė jokių pakitimų. Holterio stebėjimas atliekamas 3 dienas, o tai leidžia patikimai įvertinti sinusinio mazgo pažeidimus. Tokio tipo tyrimai taip pat skirti vaikams.
Kitas diagnostikos metodas yra tyrimas su atropinu. Patologijos buvimą galima pasakyti, jei po šios medžiagos įvedimo paciento pulsas pirmiausia padidėja, o po to smarkiai sumažėja, o tai taps netiesioginiu blokados įrodymu.
Širdies ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti sinusinio mazgo disfunkcijos priežastį. Šio tipo tyrimai leidžia aptikti defektus, randus ir kitus patologinius miokardo struktūros pokyčius.
Ligos gydymas
1-ojo laipsnio sinoatrialinė blokada nereikalauja specialios terapijos. Daugeliu atvejų ligos, sukėlusios jos pažeidimą, gydymas padeda normalizuoti širdies ritmą. Jei sinusinio mazgo pažeidimą sukėlė kokių nors vaistų vartojimas, jie atšaukiami.
Jei ligos priežastis buvo pakitęs klajoklio nervo aktyvumas, pacientams skiriami vaistai atropino pagrindu. Tie patys vaistai taip pat skiriami vaikams, sergantiems VVD, dėl kurio buvo sutrikęs miokardo laidumas.
Nitroglicerinas, atropinas, platifilinas ir nidefilinas padeda palengvinti sunkius aritmijos priepuolius. Tačiau vaistų terapija šiuo atveju atneša tik laikiną palengvėjimą. Ypač sunkiais atvejais pacientams parodomas širdies stimuliatoriaus montavimas.
Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, skiriami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus miokarde ir jo susitraukimą.
Vaikams, be vaistų vartojimo, patariama mažinti krūvį, sportinės veiklos intensyvumą, o kai kuriais atvejais iš viso atsisakyti lankytis vaikų įstaigose. Tačiau jei aritmija yra laikina ir nėra pavojaus gyvybei, vaikų izoliuoti nerekomenduojama. Tokiu atveju tereikia reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti reikiamus tyrimus.
SINOATRIALINIS (SA) BLOKAS pasižymi sutrikusiu impulsų laidumu iš sinusinio mazgo į prieširdžius.
SA blokados ETIOLOGIJA iš esmės sutampa su sergančio sinuso sindromo (SSS) ir kitų sinusų disfunkcijų etiologija – tai degeneracinis kalcifikuojantis intrakardinių struktūrų pažeidimas, daugybė ir įvairių miokardo patologijų, reguliaciniai sutrikimai (didelė vagotonija), toksinis (įskaitant vaistus) efektai. SA blokada gali būti viena iš SSS apraiškų.
EKG DIAGNOSTIKA. Esant pirmojo laipsnio SA blokadai, sulėtėja impulsų laidumas iš SA mazgo į prieširdžių miokardą. Bet EKG tyrimas neleidžia to atskleisti, tk. išorinė EKG neužfiksuoja sinusinio mazgo sužadinimo, o P banga susidaro depoliarizuojant prieširdžių miokardą. Sinoatrialinio laidumo laikas gali būti įvertintas tik naudojant specialius elektrokardiografinius metodus. 1-ojo laipsnio SA blokados klinikinių apraiškų nėra.
II laipsnio SA blokada (nepilna SA blokada) pasižymi vieno ar kelių nuoseklių sinusinių impulsų blokavimu. Tai pasireiškia vieno ar kelių sinusinių ciklų (P bangų ir RJ3 kompleksų) praradimu. Susidariusios pauzės gali būti 2, rečiau 3-4 pagrindinių R-R intervalų kartotiniai, tačiau dažnai jas nutraukia pasyvūs pabėgimo kompleksai ar ritmai. Atsižvelgiant į II laipsnio CA blokados klinikines ir elektrokardiografines charakteristikas, išskiriami 2 pagrindiniai tipai:
SA bloko II laipsnio I tipo (Venckenbacho periodas SA sandūroje) būdingas sinuso komplekso praradimas, prieš kurį nuosekliai trumpinami RR intervalai (47 pav.). Pasirinkus šią parinktį, pailgėja impulso laidumo laikas nuo sinusinio mazgo iki prieširdžių miokardo, progresuoja nuo ciklo iki ciklo, o tai baigiasi visišku kito impulso blokavimu. Šiuo metu užregistruojama pauzė, įskaitant užblokuotą impulsą. Šio periodinio leidinio laikymo laikas pailgėja daugiausia pirmaisiais ciklais po pauzės. Nors laidumas ateityje laipsniškai blogės, šio laiko padidėjimas (prieaugis) mažėja nuo kompleksinio iki sudėtingo. Šiuo atžvilgiu EKG rodo laipsnišką PP intervalų trumpėjimą ir po trumpiausio intervalo atsiranda pauzė dėl vieno impulso blokavimo CA sandūroje. Ši pauzė yra trumpesnė nei du kartus už P-P intervalą prieš pauzę. Klasikiniai Weckenbacho periodiniai leidiniai yra retesni nei netipiniai su netvarkingais P-P intervalų svyravimais arba jų laipsnišku ilgėjimu blokuojant kitą sinusinį impulsą. Kartojant Wenckenbacho periodus, nustatomi reguliarūs sinusinių impulsų skaičiaus ir P bangų santykiai - 3:2, 4:3 ir kt. Sinusinio impulso blokavimo metu EKG nėra kitos P bangos ir QRS komplekso. Vaikai, praradę širdies ciklą, gali jausti, kad širdis grimzta, kartais kartu su galvos svaigimu. Šis SA bloko variantas dažniausiai yra gerybinis.
SA blokada II II laipsnio tipas (Mobitz blokada) pasižymi sinuso komplekso praradimu be RR intervalų pokyčių (48 pav.). Šio tipo blokada pasireiškia ilgomis pauzėmis dėl staigaus vieno ar kelių sinusinių impulsų blokavimo be ankstesnio laikotarpio. Nepaisant to, kad vedamuose kompleksuose RR intervalų pokyčių nėra, galima nustatyti tam tikrą santykį tarp bendro sinusinių impulsų skaičiaus ir impulsų, nukreiptų į prieširdžius, skaičiaus - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 ir kt. Kartais iškritimas gali būti atsitiktinis. Išplėstas P-P intervalas yra lygus dvigubam arba trigubui pagrindiniam P-P intervalui. Jei pauzė užsitęsia, atsiranda pakeitimo kompleksai ir ritmai. Įprasta 2:1 SA blokada imituoja sinusinę bradikardiją. Jei laidumo nutraukimas SA jungtyje atidėtas iki 4:1, 5:1 (pauzė yra 4-5 normalių ciklų trukmės kartotinė), kalbama apie toli pažengusią SA tipo blokadą. II II laipsnis. Dažnas ilgų pauzių atsiradimas suvokiamas kaip grimzta širdis, kurią lydi galvos svaigimas, sąmonės netekimas. Simptomai atitinka SSSU apraiškas.
III laipsnio SA blokada (visiška SA blokada) atpažįstama elektrofiziologiniais metodais. EKG registruojamas lėtas pakeitimo ritmas (dažniausiai AV jungties ritmas). Gali nebūti klinikinių simptomų arba gali atsirasti regioninės (smegenų) hemodinamikos sutrikimų požymių su retu pakeitimo ritmu.
GYDYMAS. SA blokados atsiradimas dėl ūminės širdies patologijos reikalauja aktyvaus pagrindinės ligos gydymo. Esant dideliems hemodinamikos sutrikimams dėl SA blokados, naudojami anticholinerginiai vaistai, simpatomimetikai ir laikinas stimuliavimas. Esant nuolatinei SA blokadai, iškyla nuolatinio stimuliavimo klausimas.
Daugiau tema Sinoatrial (sa) blokada:
- Sinoatrialinis (SA) blokas arba išėjimo blokas iš SA mazgo
- Visiškos dešinės kojos blokados ir kairiosios kojos priekinės viršutinės šakos blokados derinys (dviejų spindulių blokada)
- intrakardinio laidumo pažeidimo forma, kuriai būdingas impulsų perdavimo iš sinusinio mazgo į prieširdžius sulėtėjimas arba visiškas nutraukimas. Sinoaurikulinė blokada pasireiškia širdies pertrūkių ir išblukimo pojūčiais, trumpalaikiu galvos svaigimu, bendru silpnumu ir Morgagni-Adams-Stokes sindromo išsivystymu. Pagrindiniai sinoaurikulinės blokados diagnozavimo metodai yra elektrokardiografija, kasdienis EKG stebėjimas ir atropino tyrimas. Sinoaurikulinės blokados gydymas apima laidumo sutrikimų priežasčių pašalinimą, atropino ir adrenomimetikų paskyrimą; esant sunkioms blokados formoms, nurodoma laikina arba nuolatinė prieširdžių elektrinė stimuliacija.
Bendra informacija
Sinoatrialinė (sinoatrialinė) blokada yra sergančio sinuso sindromo rūšis, kai blokuojamas elektros impulso laidumas tarp sinoatrialinio mazgo ir prieširdžių. Su sinoauriline blokada yra laikina prieširdžių asistolija ir vieno ar kelių skilvelių kompleksų prolapsas. Sinoaurikulinė blokada kardiologijoje yra gana reta. Remiantis statistika, šis laidumo sutrikimas vyrams išsivysto dažniau (65 proc.) nei moterims (35 proc.). Sinoaurikulinė blokada gali būti nustatyta bet kuriame amžiuje.
Sinoaurikulinės blokados priežastys
Sinoaurikulinė blokada gali išsivystyti dėl paties sinusinio mazgo pažeidimo, organinio miokardo pažeidimo ir padidėjusio klajoklio nervo tonuso. Sinoaurikulinė blokada pasireiškia sergantiesiems širdies ydomis, miokarditu, vainikinių arterijų ligomis (aterosklerozine kardioskleroze, ūminiu miokardo infarktu, dažniau užpakalinės diafragmos), kardiomiopatijomis. Sinoaurikulinė blokada gali išsivystyti apsinuodijus širdies glikozidais, kalio preparatais, chinidinu, adrenerginiais blokatoriais, apsinuodijus organiniais fosforo junginiais.
Kartais po defibriliacijos atsiranda sinoatrialinio laidumo pažeidimas. Praktiškai sveikiems asmenims sinoaurikulinė blokada pasireiškia refleksiškai padidėjus klajoklio nervo, inervuojančio atrioventrikulinį mazgą ir atriumą, tonusui. Sinoaurikulinės blokados vystymosi mechanizmas gali būti tiesiogiai susijęs su impulsų generavimo sinusiniame mazge nebuvimu; impulso silpnumas, negalintis sukelti prieširdžių depoliarizacijos; blokuoja impulso perdavimą srityje tarp sinusinio mazgo ir dešiniojo prieširdžio.
Sinoaurikulinės blokados klasifikacija
Išskirkite I, II ir III laipsnio sinoaurinę blokadą. Įprastinėje elektrokardiogramoje I laipsnio sinoaurikulinė blokada nenustatoma. Tokiu atveju visi sinusinio mazgo generuojami impulsai pasiekia prieširdžius, tačiau jie kyla rečiau nei įprastai. Nuolatinė sinusinė bradikardija gali netiesiogiai rodyti pirmojo laipsnio sinoaurikulinę blokadą.
Esant II laipsnio sinoaurikulinei blokadai, dalis impulsų nepasiekia prieširdžių ir skilvelių, o tai lydi Samoilovo-Wenckebacho periodų atsiradimas EKG - P bangos ir su ja susijusio QRST komplekso praradimas. Praradus vieną širdies ciklą, pratęstas R-R intervalas yra lygus dviem pagrindiniams R-R intervalams; jei iškrenta daugiau širdies ciklų, pauzė gali būti 3 R-R, 4 R-R. Kartais blokuojamas kas antro impulso laidumas po vieno normalaus susitraukimo (sinoaurikulinė blokada 2:1) – šiuo atveju kalbama apie aloritmiją.
Sinoaurikulinės blokados prognozė ir prevencija
Sinoaurikulinės blokados įvykių raidą daugiausia lemia pagrindinės ligos eiga, laidumo sutrikimo laipsnis ir kiti ritmo sutrikimai. Asimptominė sinoaurikulinė blokada nesukelia sunkių hemodinamikos sutrikimų; Morgagni-Adams-Stokes sindromo išsivystymas vertinamas kaip nepalankus prognozės požiūriu.
Dėl nepakankamų žinių apie sinoaurikulinės blokados patogenezę nebuvo sukurta jos prevencija. Pagrindiniai uždaviniai šia kryptimi yra laidumo sutrikimų priežasčių pašalinimas ir stebėjimas
Kardiologas
Aukštasis išsilavinimas:
Kardiologas
Kubano valstybinis medicinos universitetas (KubGMU, KubGMA, KubGMI)
Išsilavinimo lygis – Specialistas
Papildomas išsilavinimas:
„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursas“
Kardiologijos mokslo institutas. A.L. Myasnikovas
„Funkcinės diagnostikos kursas“
NTSSSH juos. A. N. Bakuleva
"Klinikinės farmakologijos kursas"
Rusijos medicinos magistrantūros akademija
„Neatidėliotina kardiologija“
Ženevos kantono ligoninė, Ženeva (Šveicarija)
„Terapijos kursas“
Rusijos valstybinis Rosdravo medicinos institutas
Esant trumpalaikei 2-ojo laipsnio AV blokadai, iš dalies sutrinka elektros impulso laidumas iš prieširdžių į skilvelius. Atrioventrikulinė blokada kartais pasireiškia be matomų simptomų, gali lydėti silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės angina, kai kuriais atvejais sąmonės netekimas. AV mazgas yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų prieširdžių ir skilvelių susitraukimą. Pažeidus AV mazgą, elektros impulsas sulėtėja arba visai neateina ir dėl to sutrinka organo veikla.
Ligos priežastys ir apimtis
2-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada taip pat gali būti stebima sveikiems treniruotiems žmonėms. Ši būklė išsivysto poilsio metu ir išnyksta esant fiziniam krūviui. Labiausiai jautrūs šiai patologijai yra pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys organine širdies liga:
- išeminė liga;
- miokardinis infarktas;
- širdies liga;
- miokarditas;
- širdies navikas.
Kartais liga išsivysto perdozavus vaistų, rečiau pasitaiko įgimta patologija. Atrioventrikulinės blokados priežastimi gali tapti chirurginės intervencijos: kateterio įvedimas į dešines širdies dalis, vožtuvų keitimas, organų plastika. Endokrininės sistemos ligos ir infekcinės ligos prisideda prie 2-ojo laipsnio blokados išsivystymo.
Medicinoje atrioventrikulinės blokados skirstomos į 3 laipsnius. Klinikinis vaizdas 1 ligos stadijoje neturi ryškių simptomų. Tokiu atveju sulėtėja impulsų perdavimas organo srityje.
2 laipsnis pasižymi sinusinių impulsų sulėtėjimu ir daliniu praeinimu, dėl to skilveliai negauna signalo ir nėra susijaudinę. Priklausomai nuo impulso praradimo laipsnio, yra keletas 2-ojo laipsnio blokados variantų:
- Mobitz 1 – pasižymi laipsnišku P-Q intervalo ilgėjimu, kai P bangų ir QRS kompleksų santykis yra 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 ir kt.
- Kitas variantas - Mobitz 2 - pasižymi nepilna blokada su pastoviu P-Q intervalu. Po vieno ar dviejų impulsų sistemos laidumas pablogėja, o trečias signalas nebegaunamas.
- 3 variantas reiškia aukštą blokados laipsnį 3:1, 2:1. Diagnozuojant elektrokardiogramoje iškrenta kas antras nepraeinantis pulsas. Dėl šios būklės pacientui sulėtėja širdies ritmas ir atsiranda bradikardija.
AV blokada (2 laipsnis), toliau blogėjant, sukelia visišką blokadą, kai į skilvelius nepraeina impulsas. Ši būklė būdinga 3-iam ligos laipsniui.
Simptomai ir gydymas
Patologijos simptomai išsivysto reto širdies plakimo ir kraujotakos sutrikimų fone. Dėl nepakankamos smegenų kraujotakos atsiranda galvos svaigimas, pacientas kuriam laikui gali netekti sąmonės. Pacientas jaučia retą stiprų drebėjimą krūtinėje, pulsas sulėtėja.
Vertindamas paciento būklę specialistas išsiaiškina, ar jis anksčiau nebuvo sirgęs infarktu, širdies ir kraujagyslių ligomis, išvardija išgertų vaistų sąrašą. Pagrindinis tyrimo metodas – elektrokardiografija, leidžianti pagauti ir grafiškai atkurti širdies sistemos darbą. 24 valandų Holterio stebėjimas leidžia įvertinti paciento būklę ramybėje ir esant nedideliam fiziniam krūviui.
Papildomi tyrimai atliekami naudojant echokardiografiją, daugiasluoksnę kompiuterinę kardiografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.
Jei AV blokada (2 laipsnis) atsiranda pirmą kartą, pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas. Atšaukti visus vaistus, kurie lėtina pulso laidumą. Skiriamos priemonės, kurios padidina širdies susitraukimų dažnį ir blokuoja nervų sistemos įtaką sinusiniam mazgui. Šie vaistai yra: Atropinas, Isadrinas, Gliukagonas ir Prednizolonas. Lėtinės ligos eigos atvejais papildomai skiriami Belloid, Corinfar. Nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems epilepsija, rekomenduojama Teopek. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.
Užsitęsęs širdies nepakankamumas prisideda prie skysčių kaupimosi organizme. Norėdami pašalinti spūstis, imamasi diuretikų Furosemidas, Hidrochlorotiazidas.
Sunki ligos forma su 2 tipo Mobitz 2 laipsnio AV blokada reikalauja radikalaus gydymo. Šiuo tikslu atliekama širdies stimuliatoriaus - prietaiso, valdančio ritmą ir širdies ritmą, įrengimo operacija. Indikacijos operacijai:
- klinikinis paciento būklės vaizdas su dažnu alpimu;
- AV blokada (2 laipsnis) Mobitz tipas 2;
- Morgagni-Adams-Stokes puolimas;
- širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę;
- širdies nepakankamumas, kurio dažnis yra daugiau nei 3 sekundes.
Šiuolaikinėje medicinoje naudojami naujausi prietaisai, veikiantys pagal poreikį: elektrodai skleidžia impulsus tik tada, kai pradeda kristi pulsas. Operacija padaro minimalią žalą ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Įdiegus stimuliatorių, pacientams normalizuojasi pulsas, išnyksta skausmo pojūčiai, pagerėja savijauta. Pacientai privalo laikytis visų gydytojo nurodymų ir apsilankyti pas kardiologą. Prietaiso veikimo laikas 7-10 metų.
Ligos prognozė ir prevencija
Lėtinėje patologijos eigoje galimos rimtos komplikacijos. Sergantiems širdies nepakankamumu, inkstų ligomis, atsiranda aritmija, tachikardija, pasitaiko miokardo infarkto atvejų. Prastas smegenų aprūpinimas krauju sukelia galvos svaigimą ir alpimą, o tai gali būti intelektinės veiklos pažeidimas. Žmogui pavojingas tampa Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, kurio simptomas yra karščiavimas, odos blyškumas, pykinimas ir alpimas. Tokiais atvejais pacientui reikalinga skubi pagalba: širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas, gaivinimo iškvietimas. Priepuolis gali baigtis širdies sustojimu ir mirtimi.
Ligos prevencija – tai savalaikis širdies patologijų, hipertenzijos gydymas, cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Reikia vengti streso ir per didelio krūvio.
Su antrojo laipsnio AV blokada draudžiama:
- užsiimti profesionaliu sportu;
- būti per daug fizinio krūvio;
- rūkymas ir alkoholio vartojimas;
- įrengus širdies stimuliatorių, reikėtų vengti elektrinių ir elektromagnetinių laukų, fizioterapijos, traumų krūtinės srityje.
Planuojamas elektrokardiogramos ištraukimas padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir atlikti konservatyvų gydymą, kuris prisidės prie visiško žmogaus pasveikimo ir jo grįžimo prie įprasto gyvenimo būdo.
