Vėžio stadijos pagal tnm. Piktybinių navikų klasifikavimo principai. Pieno vėžys

Gydytojams visada svarbu turėti standartizuotą storosios žarnos vėžio aprašymą, o tam yra keletas priežasčių. Visų pirma, paciento prognozė tiesiogiai priklauso nuo naviko išplitimo laipsnio pradinės diagnozės metu. Navikai, išplitę toli (metastazės) į kitus organus, yra agresyvesni ir labiau išplitę nei maži navikai, apsiribojantys tik žarnyno sienelėmis. Antra, bendra sistema leidžia gydytojams perduoti labai svarbią informaciją vienas kitam ir laikytis tikslaus gydymo plano. Tai taip pat leidžia nustatyti, kuriems pacientams reikalingi specialūs tyrimai, chirurgija ar chemoterapija. Pavyzdžiui, mažų navikų gydymui gali pakakti vien tik operacijos, o dažniau pasitaikantiems navikams gali prireikti chirurgijos ir chemoterapijos derinio. Naviko stadija yra kalba, kuria gydytojai apibūdina naviko pobūdį, taip pat lokalaus ir tolimo išplitimo mastą.

Naviko nustatymas atliekamas pagal tris kriterijus: naviko augimo į žarnyno sienelę gylį (T), naviko ląstelių plitimo limfmazgiuose buvimą (N) ir galiausiai metastazių buvimą ar nebuvimą (M). Šios trys sudedamosios dalys sudaro kolorektalinio vėžio inscenizavimo TNM sistemą (žr. Toliau pateiktas lenteles).

T stadija (navikas) - naviko augimo į žarnyno sienelę gylis. Kuo mažesnė šio etapo vertė, tuo mažiau invazinis naviko augimas. T0 stadijos navikas vis dar gali būti laikomas gana gerybiniu, nes šio naviko augimą riboja tik žarnyno gleivinė. T4 stadijos navikas reiškia, kad navikas išaugino ne tik visus žarnyno sienelių sluoksnius, bet ir šalia jo esančius organus.

N etapas (limfmazgiai) - nurodo limfmazgių, kuriuose rasta vėžinių ląstelių, skaičių. N0 stadija reiškia, kad atliekant patologinį tyrimą nė viename iš limfmazgių nebuvo rasta vėžinių ląstelių. Nx stadija reiškia, kad pažeistų limfmazgių skaičius nežinomas. Tai gali būti tyrimo stadijoje prieš operaciją, kai neįmanoma nustatyti, ar limfmazgiai yra pažeisti, ar ne. Kol nebus atliktas pomirtinis tyrimas, etapas laikomas Nx.

M stadija (metastazės) - nurodo, ar navikas turi tolimas patikras - metastazes.

Naviko stadija pagal TNM sistemą

T	N	M
yra - naviko augimas gleivinėje	0 - nėra duomenų apie limfmazgių įsitraukimą	0 - nėra duomenų apie tolimų metastazių buvimą
1 navikas auga, bet pogleivinis žarnos sluoksnis neauga	1 1-3 limfmazgių dalyvavimas	1 tolimų naviko metastazių buvimas
2 navikas auga, bet žarnyno raumenų sluoksnis neauga	2 pažeidžiami daugiau nei 3 limfmazgiai	x nežinoma, jei yra metastazių
3 navikas auga per raumenų sluoksnį į aplinkinį audinį	x nežinoma, ar pažeisti limfmazgiai
4 navikas išauga į aplinkinius organus

Bendra naviko stadija

	T	N	M
Etapas	1,2	0	0
Etapas	3,4	0	0
Etapas	Bet koks	1,2	0
Etapas	Bet koks	Bet koks	1

Lentelėje ieškokite antraščių T, N ir M., kad suprastumėte, kaip nustatomas etapas. Kiekviename stulpelyje yra skaičiai arba žodis „bet koks“. Antroji lentelės eilutė atitinka I etapą, stulpeliuose pateikiami šie duomenys: T 1 arba 2 stadija, N ir M stadijos - 0. Tai reiškia, kad jei navikas auga tik į žarnyno sienelę (T1 arba T2 stadija) ir nė viename limfmazgyje nėra vėžio ląstelių (N0 stadija), ir nėra tolimų metastazių (M0 stadija), navikas bus klasifikuojamas kaip I stadijos vėžys. Navikas, augantis per žarnyno sienelę (T3 ar T4 stadija), tačiau nepažeidęs limfmazgių ir tolimų metastazių, turi II stadiją ir pan.

Nustatant gydymo taktiką vaidinimas yra labai svarbus. I stadijos navikai dažniausiai gydomi tik operacija, o III stadijos navikai dažniausiai gydomi ir chirurgija, ir chemoterapija. Taigi naviko nustatymas yra labai svarbus priešoperacinės diagnostikos žingsnis. Norint nustatyti stadiją prieš operaciją, gali tekti atlikti daug bandymų. Kompiuterinė tomografija (KT), rentgeno tyrimas krūtinėje, ultragarsas (ultragarsas), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir pozitronų emisijos tomografija (PET) yra labai informatyvūs tyrimai, padedantys nustatyti naviko išplitimo mastą. Tačiau tiksliausias naviko stadijos nustatymo metodas yra ištirti žarnos dalį, pašalintą operacijos metu, naudojant mikroskopą.

Labai svarbu, kad pacientai suprastų naviko nustatymo principus ir įsivaizduotų, kaip tai daroma, kad galėtų kompetentingai aptarti gydymo galimybes ir prognozes su gydytoju.

Gydant skydliaukės vėžiu sergančius pacientus, labai svarbu išlaikyti tęstinumą įvairių gydymo įstaigų darbe. Paprasčiau tariant, gydytojai kažkaip turi perduoti informaciją apie paciento ligą, nors nepakanka tik įrašyti į diagnozę „Papiliarinis skydliaukės vėžys“, tačiau būtina atkreipti dėmesį į keletą svarbiausių naviko parametrų. Būtent dėl \u200b\u200bšių skiriamųjų bruožų kito lygio gydytojai planuos paciento gydymą.

Akivaizdu, kad žodžiu apibūdinti visas naviko ypatybes yra ilgas ir neveiksmingas. Įsivaizduokite panašią „žodinę“ diagnozę (pvz., „Papiliarinė skydliaukės karcinoma, kurios naviko mazgas buvo 3 cm dydžio, išaugo į skydliaukės kapsulę, buvo naviko metastazių iki paratrachėjos grupės limfmazgių, o nuodugniai ištyrus metastazių kitiems organams nebuvo nustatyta“). ... Žodinis diagnozės formulavimas kai kuriais atvejais neišvengiamai paskatins nereikalingos informacijos atsiradimą diagnozėje, o kitais atvejais - tai, kad nebus aprašytas tikrai svarbus naviko parametras.

Teisingai suformuluota diagnozė taip pat yra svarbi atliekant statistinius tyrimus. Ne paslaptis, kad viso pasaulio gydytojai reguliariai keičiasi statistine informacija, siekdami teisingai įvertinti gydymo metodų veiksmingumą ir dėl to plačiau naudoti įrodyto veiksmingumo metodus ir iš savo medicinos arsenalo išskirti metodus, neįrodžiusius jų naudingumo pacientams. Tokiame tarptautiniame bendradarbiavime labai svarbu „kalbėti ta pačia kalba“ - t. turėti galimybę pateikti standartinį ligos aprašymą, kuris bus suprantamas bet kurios mūsų planetos šalies gydytojui. Štai kodėl viso pasaulio gydytojai turėjo sukurti skydliaukės vėžio klasifikavimo sistemą, kurioje būtų atsižvelgiama į pagrindinius šios ligos parametrus, svarbiausius gydant pacientą.

Iš kelių siūlomų klasifikacijų populiariausia ir patikimiausia buvo Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) ir Tarptautinės sąjungos prieš vėžį (UICC) sukurta TNM sustojimo sistema. TNM skydliaukės vėžio klasifikacija buvo pagrįsta dviem parametrais: naviko paplitimu ir paciento amžiumi.

Naviko mastas koduojamas taip:

„T“ (iš lotynų naviko - navikas) - apibūdina pirminio naviko paplitimą;

„N“ (iš lotyniško mazgo - mazgas) - apibūdina regioninių limfmazgių naviko prisirišimą, t. mazgai, surenkantys limfą iš naviko srities;

„M“ (iš lotynų metastazės - metastazės) - apibūdina tolimų naviko metastazių buvimą, t nauji navikų židiniai, atsiradę tolimose žmogaus kūno vietose, už regioninių limfmazgių.
Šiuo metu galioja 6-ojo leidimo TNM klasifikacija, priimta 2002 m. Dabar pažvelkime į pačią klasifikaciją.

Pirminio naviko paplitimas

T0 - operacijos metu nebuvo nustatytas pirminis skydliaukės audinio navikas

T1 - 2 cm ar mažesnis navikas didžiausioje skydliaukės dalyje

Kartais gali būti naudojamas papildymas:
T1a - navikas 1 cm ar mažiau
T1b - navikas didesnis nei 1 cm, bet ne daugiau kaip 2 cm

T2 - didesnio nei 2 cm, bet mažesnio nei 4 cm naviko, esančio skydliaukės liaukoje (t. y. neauga į liaukos kapsulę)

T3 - didesnio nei 4 cm dydžio navikas skydliaukės liaukoje arba bet koks navikas, kurio sklidimas skydliaukės kapsulėje yra minimalus (pavyzdžiui, įsiskverbia į trumpus raumenis ar gretimą riebalinį audinį). Taigi net maži skydliaukės navikai, augantys į jos kapsulę, yra inscenizuojami kaip T3

T4 - navikai šiame etape yra suskirstyti į du poskyrius:

T4a - bet kokio dydžio navikas, įsiskverbiantis į skydliaukės kapsulę, įsiveržus į poodinius minkštus audinius, gerklas, trachėją, stemplę ar pasikartojantį gerklų nervą.

T4b - navikas, įsiskverbiantis į prevertebralinę fasciją, miego arteriją ar retrosteralines kraujagysles.

Svarbu pažymėti, kad visos nediferencijuotos skydliaukės karcinomos priskiriamos T4 stadijai, neatsižvelgiant į jų dydį. Šių karcinomų stadija šiek tiek skiriasi:

T4a - nediferencijuota karcinoma, esanti skydliaukėje - chirurgiškai rezekcinė (t. y. visiškai pašalinta operacijos metu)

T4b - nediferencijuota karcinoma, besitęsianti už skydliaukės - chirurginiu būdu nepašalinama (t. y. chirurginiu būdu visiškai neišimama)

Metastazių buvimas regioniniuose kaklo limfmazgiuose

NX - negalima įvertinti regioninių metastazių buvimo

N0 - regioninių metastazių nebuvimas

N1 - regioninių metastazių buvimas

N1a - metastazės limfodrenažo VI zonoje (priešrachealiniai, paratrachėjiniai ir priešgerkliniai limfmazgiai)

N1b - metastazės šoniniuose gimdos kaklelio limfmazgiuose vienoje ar abiejose pusėse, priešingoje pusėje arba retrosternaliniuose limfmazgiuose

Tolimos metastazės

MX - negalima įvertinti tolimų metastazių buvimo

M0 - tolimų metastazių nebuvimas

M1 - tolimų metastazių buvimas

Remiantis naviko parametrų tyrimu naudojant TNM sistemą, atliekamas naviko pakopavimas, t.y. jo gydymo prognozės nustatymas. Iš viso yra keturi etapai, nuo I (palankiausias) iki IV (nepalankiausias). Atsižvelgiant į skirtingas skydliaukės navikų savybes (viena vertus, papiliarinis ir folikulinis vėžys, kita vertus, anaplastinis vėžys), skirtingų skydliaukės vėžio formavimas atliekamas pagal skirtingas taisykles.

Amžius iki 45 metų
	Bet koks T etapas Bet koks T etapas	Bet koks N etapas Bet koks N etapas
Papiliarinis ir folikulinis skydliaukės vėžys 45 metų ir vyresni
III etapas IVA etapas IVB etapas IVC etapas	Bet koks T etapas	Bet koks N etapas Bet koks N etapas
Medulinis skydliaukės vėžys
III etapas IVA etapas IVB etapas IVC etapas	Bet koks T etapas	Bet koks N etapas Bet koks N etapas
Anaplastinis skydliaukės vėžys (skirstymas pagal amžių nenaudojamas)
IVA etapas IVB etapas IVC etapas	Bet koks T etapas	Bet koks N etapas Bet koks N etapas Bet koks N etapas

Baigiant aprašyti TNM klasifikaciją, reikia pažymėti, kad etapo apibrėžimas pagal šią sistemą yra privalomasvisoms ligoninėms, atliekančioms skydliaukės operacijas. Skydliaukės vėžiu sergančią pacientą operavęs gydytojas išrašymo ataskaitoje pagal TNM sistemą turi nurodyti ligos stadiją ir naviko aprašymą. Neturint TNM duomenų, galutinė diagnozė nėra išsami, nes remiantis ja nebus galima planuoti tolesnio gydymo.

Krūties navikai. (Tarptautinė sąjunga prieš vėžį. Septintas leidimas, 2009. Redaktoriai: L.H.Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publication. Vertė S.M. Portnoy).

- Išmintingi yra tie, kurie teisingai nustato dalykų tvarką.

Tomas Akvinietis

Pirminės pastabos

Aprašas pateikiamas šiose antraštėse:

• Klasifikavimo taisyklės su T, N ir M kategorijų vertinimo procedūromis; gali būti naudojami papildomi metodai, kai jie pagerina išankstinio gydymo įvertinimo tikslumą
• Anatominiai poskyriai
• Regioninių limfmazgių nustatymas
• TNM klinikinė klasifikacija
• pTNM Patologinė klasifikacija
• G Histologinis piktybiškumo laipsnio nustatymas
• R klasifikacija
• Grupavimas pagal etapą
• Išvada

Klasifikavimo taisyklės

Klasifikacija taikoma tiek vyrų, tiek moterų krūties karcinomoms. Būtina histologiškai patvirtinti diagnozę. Turi būti nurodyta pirminio naviko anatominė vieta, tačiau klasifikacijoje į tai neatsižvelgiama. Jei toje pačioje krūtyje yra keli pirminiai navikai, klasifikuojamas navikas, turintis maksimalią T kategoriją. Daugybiniai dvišaliai krūties vėžiai turėtų būti klasifikuojami atskirai, naudojant galimybę atskirti navikus pagal histologinį tipą.

• t kategorijos - fizinio tyrimo ir vaizdavimo metodai, tokie kaip mamografija;
• n kategorija - medicininė apžiūra ir vaizdų gavimo būdai;
• m kategorija - fizinio tyrimo ir vaizdavimo metodai.

Anatominiai poskyriai

• Spenelis (C50.0)
• Centrinis skyrius (C50.1)
• Viršutinis vidinis kvadratas (C50.2)
• Apatinis vidinis kvadratas (C50.3)
• Viršutinis išorinis kvadratas (C50.4)
• Apatinis išorinis kvadratas (C50.5)
• Uodegos skiltis (C50.6)

Regioniniai limfmazgiai

Regioniniai limfmazgiai apima:

1. Pažastinis (ipsilateralinis): Interceptoriaus (Rotterio) mazgai ir limfmazgiai palei pažasties veną ir jos intakus, kuriuos galima suskirstyti į šiuos lygius:
   • I lygis (apatinis pažastis): limfmazgiai, esantys šoniniai iki mažojo krūtinės ląstos šoninio krašto;
   • II lygis (vidurinis pažastis): limfmazgiai, esantys tarp mažojo krūtinės ląstos vidurinių ir šoninių kraštų, taip pat tarpšakiniai limfmazgiai (Rotteris);
   • III lygis (viršūninis pažastis): viršūniniai pažastiniai limfmazgiai ir limfmazgiai, išsidėstę medialiai iki mažojo krūtinės ląstos vidurinio krašto, išskyrus limfmazgius, priskirtus subklavijoms.
     Pastaba: intramaminiai limfmazgiai koduojami kaip I lygio pažastiniai limfmazgiai.
2. Subklavinis (ipsilateralinis).
3. Vidinė krūtinė (ipsilateralinis): limfmazgiai, esantys tarpšonkaulinėse erdvėse išilgai krūtinkaulio krašto ant intratorakalinės fascijos.
4. Supraclavicular (ipsilateralinis).
   Pastaba: metastazės į bet kuriuos kitus limfmazgius yra koduojamos kaip tolimos metastazės (M1), įskaitant gimdos kaklelio arba priešpriešinius vidinius krūtinės ląstos limfmazgius.

Klinikinė klasifikacija TNM

• T - pirminis navikas
• TX - negalima įvertinti pirminio naviko
• T0 - pirminio naviko nerasta
• Tis karcinoma in situ - neinvazinis vėžys
• Tis (DCIS) - latakinis neinvazinis vėžys
• Tis (LCIS) - skilties neinvazinis vėžys
• Tis (Paget) - Pageto spenelio liga nėra derinama su invaziniu vėžiu ar neinvaziniu vėžiu (latakiniu ir (arba) skiltiniu) pagrindiniame krūties audinyje. Krūtų vėžys, susijęs su Pageto liga, yra klasifikuojamas atsižvelgiant į šių navikų dydį ir ypatybes, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į Pageto ligą.
• T1 - maksimalus 2 cm arba mažesnis navikas.
  • T1mi - maksimalus 0,1 cm ar mažesnis mikroinvazija *
    Pastaba:* mikroinvazija yra vėžinių ląstelių plitimas per pamatinę membraną į pagrindinius audinius, nesudarant didžiausio matmens didesnio nei 0,1 cm židinio. Kai yra keli mikroinvazijos židiniai, inscenizacijai naudojamas tik didžiausio židinio dydis. (Nesumuokite visų atskirų židinių dydžių). Reikėtų pažymėti, kad yra keli mikroinvazijos židiniai, taip pat jų derinys su daugeliu didesnių invazinių vėžių.
  • T1a - didesnis nei 0,1 cm, bet ne didesnis kaip 0,5 cm, maksimalus matmuo
  • T1b - didesni nei 0,5 cm, bet ne didesni kaip 1 cm
  • T1c - didesni nei 1 cm, bet ne didesni kaip 2 cm
• T2 - Navikas didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm
• T3 - Maksimalus auglio ilgis didesnis kaip 5 cm
• T4 - bet kokio dydžio navikas, tiesiai išsiplėtęs į krūtinės sienelę ir (arba) odą (išopėjimas ar odos mazgeliai);
  Pastaba: paprasčiausiai įaugęs į odą, T4 netaikomas. Krūtinės siena reiškia šonkaulius, tarpšonkaulinius raumenis, serratus priekinį raumenį, bet ne krūtinės raumenį.
  • T4a - išplitęs ant krūtinės sienos (tai netaikoma izoliuotam įaugimui į krūtinės raumenį)
  • T4b - opa, ipsilateraliniai odos palydovai arba odos edema (įskaitant apelsino žievelės simptomą)
  • T4c - charakteristikų, aprašytų T4a ir T4b, derinys
  • T4d - edematozinis-infiltracinis vėžys
    Pastaba: Krūtinės vėžio edematinei-infiltracinei formai būdingas ryškus odos sustorėjimas, kurio kraštas yra panašus į odos erysipelių, paprastai be pagrindinio naviko. Klinikiniu požiūriu klasifikuojamas edematozinis-infiltracinis vėžys (T4d) tais atvejais, kai jo biopsijoje nėra odos naviko pažeidimų požymių ir nėra išmatuojamo pirminio naviko, patologinis etapas vertinamas kaip pTX. Odos atitraukimas, spenelių atitraukimas ar kiti odos simptomai, nenurodyti T4b ir T4d; gali atsirasti T1, T2 ar T3, nedarant įtakos klasifikacijai.

• N - regioniniai limfmazgiai
• NX - negalima įvertinti regioninių limfmazgių (pavyzdžiui, anksčiau pašalinti)
• N0 - regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių
• N1 - metastazės judriuose ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazgas) I, II lygiai
• N2 - metastazės I, II lygio ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose (mazge), kurios, remiantis klinikiniais duomenimis, yra fiksuotos arba suvirintos kartu; arba kliniškai aptinkamos * metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazge), jei nėra kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
  • N2a - metastazės pažasties limfmazgiuose (mazge), užfiksuotos tarpusavyje arba su kitomis struktūromis
  • N2b - kliniškai aptinkamos * metastazės (metastazės) tik vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazge), jei nėra kliniškai aptinkamų metastazių pažasties limfmazgiuose
• N3 - metastazės ipsilateraliniuose subklavijos (III pažasties lygio) limfmazgiuose (mazge) su pažasties I, II lygio pažasties limfmazgiais arba be jų; arba kliniškai aptinkamos * metastazės (metastazės) ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazge) su klinikiniais metastazių požymiais I, II lygio pažasties limfmazgiuose; arba metastazės ipsilateraliniuose supraclavicular limfmazgiuose (mazge) su pažasties ar vidiniais pieno limfmazgiais arba be jų.
  • N3a - metastazės subklavijos limfmazgiuose (mazge)
  • N3b - metastazės vidinėje krūtinės ląstoje ir pažasties limfmazgiuose
  • N3c - metastazės supraklavikuliniuose limfmazgiuose (mazge)
    Pastaba:* Kliniškai nustatomas suprantamas kaip kliniškai nustatomas ir vaizdinis (išskyrus limfosintigrafiją), kurio ypatybės yra labai įtartinos dėl piktybinių navikų, arba patvirtinta smulkia adatos biopsija ir citologiniu tyrimu. Kliniškai aptinkamos metastazės patvirtinimas atliekant smulkių adatų biopsiją be ekscizinės biopsijos, nurodomas papildymu (f), pavyzdžiui, cN3a (f). Iškirpta limfmazgių biopsija arba kontrolinių limfmazgių biopsija, jei nėra pT balo, leidžia klasifikuoti cN, pavyzdžiui, cN1 Patologinė klasifikacija (pN) vartojama kontrolinio limfmazgių ekscizijai arba biopsijai tik kartu su T. patologiniu įvertinimu.

• M - tolimos metastazės
• M0 - nėra tolimų metastazių
• M1 - yra tolimų metastazių

• Plaučiai: PUL
• Kaulų čiulpai: BRA
• Kaulai: OSS
• Pleura: PLE
• Kepenys: HEP
• Pilvas: PER
• Smegenys: BRA
• Antinksčiai: ADR
• Limfmazgiai: LYM
• Oda: SKI
• Kiti: OTH

pTNM patologinė klasifikacija

• pT - pirminis navikas
  Dėl patologinės klasifikacijos reikia įvertinti pirminį naviką, jei išilgai rezekcijos ribos nėra makroskopiškai aptinkamo naviko. Atveją galima klasifikuoti, jei navikas išilgai rezekcijos ribos nustatomas tik mikroskopiškai. pT kategorijos atitinka T.
  Pastaba: Skirstant pT, atsižvelgiama į invazinio naviko komponento dydį. Jei yra didelis neinvazinis komponentas (in situ) (pvz., 4 cm) ir mažas invazinis komponentas (pvz., 0,5 cm), navikas koduojamas kaip pT1a.
• pN - regioniniai limfmazgiai
  Dėl patologinės klasifikacijos reikia pašalinti ir ištirti bent jau apatinius limfmazgius (I lygis) (žr. Puslapį „Regioniniai limfmazgiai“). Ši operacija paprastai tiria 6 ar daugiau limfmazgių. Jei limfmazgiai yra neigiami, tačiau jų skaičius yra mažesnis nei įprasta, atvejis priskiriamas pN0.
• pNx - negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės (pavyzdžiui, anksčiau pašalinti ar nepašalinti)
• pN0 - metastazių nėra regioniniuose limfmazgiuose *
  Pastaba: * po izoliuotų navikinių ląstelių grupe (izoliuotos naviko ląstelės - ITC) reiškia pavienes naviko ląsteles arba mažus naviko ląstelių klasterius, kurių didžiausias matmuo yra ne didesnis kaip 0,2 mm, o tai galima nustatyti įprastu būdu dažant hematoksilinu ir eozinu arba imunohistochemiškai. Papildomas ITC kriterijus gali būti ląstelių skaičiaus įvertinimas: ne daugiau kaip 200 ląstelių kaupimasis viename histologiniame skyriuje. Mazgai, kuriuose yra tik ITC, kvalifikacijos tikslais N neįtraukti į paveiktų mazgų skaičių ir įtraukiami į bendrą ištirtų mazgų skaičių. Izoliuotos naviko ląstelės paprastai neturi metastazinio aktyvumo (pvz., Proliferacijos ar stromos atsako) arba išplinta už limfinės kraujagyslės ar sinuso sienelės. Atvejai, kai ITC yra limfmazgiuose ar tolimuose organuose, turėtų būti atitinkamai klasifikuojami kaip N0 arba M0. Tas pats požiūris taikomas ir naviko ląstelių ar jų komponentų aptikimo atvejais, atliekant nemorfologinius metodus, tokius kaip srauto citometrija ar DNR analizė. Šie atvejai nagrinėjami atskirai. Jie klasifikuojami taip:
  • pN0 - Histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, ITC paieška nebuvo atlikta
  • pN0 (i-) - Atliekant histologinį tyrimą nebuvo limfmazgių metastazių, morfologinio tyrimo metu ITC nerasta
  • pN0 (i +) - Histologinio tyrimo metu nebuvo limfmazgių metastazių, morfologinio tyrimo metu ITC neaptikta
  • pN0 (mol-) - Atliekant histologinį tyrimą limfmazgiuose metastazių nėra, atliekant nemorfologinį tyrimą ITC nebuvo rasta
  • pN0 (mol +)
  Sentinel limfmazgių ITC paieškas galima klasifikuoti taip:
  • pN0 (i -) (sn) - Histologinio tyrimo metu kontrolinių limfmazgių metastazių nebuvo, morfologinio tyrimo metu ITC nerasta
  • pN0 (i +) (sn) - Histologinio tyrimo metu kontrolinių limfmazgių metastazių nėra, morfologinio tyrimo metu ITC neaptikta
  • pN0 (mol -) (sn) - atliekant histologinį tyrimą metastazių kontroliniuose limfmazgiuose nėra, atliekant nemorfologinį tyrimą ITC nebuvo rasta
  • pN0 (mol +) (sn) - Atliekant histologinį tyrimą kontrolinių limfmazgių metastazių nėra, ne morfologinio tyrimo metu ITC neaptikta
  • pN0 (mol +) - Atliekant histologinį tyrimą nėra limfmazgių metastazių, ne morfologinio tyrimo metu aptikta ITK
• pN1 - mikrometastazės; arba metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose; ir (arba) vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose su metastazėmis, aptiktomis kontrolinės limfmazgių biopsijos būdu, tačiau kliniškai neaptinkamos
  • pN1mi - Mikrometastazės (daugiau nei 0,2 mm ir (arba) daugiau nei 200 ląstelių, bet ne daugiau kaip 2,0 mm)
  • pN1a - Metastazės 1-3 pažasties limfmazgiuose, įskaitant bent 1 didesnį nei 2 mm didžiausią matmenį
  • pN1b - vidiniai krūtinės ląstos limfmazgiai su mikroskopinėmis ar makroskopinėmis metastazėmis, aptikti kontrolinės limfmazgių biopsijos būdu, tačiau kliniškai neaptinkami 1
  • pN1c - 1–3 pažasties limfmazgių ir vidinių krūtinės ląstos limfmazgių metastazės su mikroskopinėmis ar makroskopinėmis metastazėmis, nustatomos kontrolinės limfmazgių biopsijos būdu, tačiau kliniškai neaptinkamos 1
• pN2 - metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose arba kliniškai 1 aptinkamuose ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose, jei nėra metastazių pažasties limfmazgiuose
  • pN2a - metastazės 4-9 ipsilateraliniuose pažasties limfmazgiuose, įskaitant bent vieną didesnį nei 2 mm didžiausią matmenį
  • pN2b - metastazės kliniškai 1 aptinkamuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose, jei pažasties limfmazgiuose metastazių nėra
• pN3 - Metastazės:
  • pN3a metastazės 10 ar daugiau pažasties limfmazgių, įskaitant bent vieną didesnį nei 2 mm didžiausią matmenį arba metastazės subklavijos limfmazgiuose
  • pN3b metastazės kliniškai 1 aptinkamuose ipsilateraliniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose, esant metastazėms pažasties limfmazgiuose; arba metastazės daugiau kaip 3 pažasties limfmazgiuose ir vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose su mikroskopinėmis ar makroskopinėmis metastazėmis, rastomis kontrolinės limfmazgių biopsijoje, tačiau kliniškai neaptinkamos
  • pN3c ipsilateralinės supraclavicular limfmazgių metastazės
• ypN po gydymo. Po gydymo ypN vertinamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau klinikiniam N (prieš gydymą). Jei po gydymo buvo įvertinta kontrolinio limfmazgio būklė, naudojamas sn parašas. Jei tokio parašo nėra, pažastinių limfmazgių įvertinimas buvo atliktas pašalintuose pažasties limfmazgiuose. X naudojamas (ypNX), kai nebuvo atlikta nei kontrolinio limfmazgio biopsija, nei pažastinė limfadenektomija. N kategorijos yra tokios pačios kaip ir pN.
  Pastaba: 1 - Kliniškai nustatomas nustatomas taikant vizualizavimo metodus (išskyrus limfosintigrafiją) arba atliekant klinikinius tyrimus, kurių savybės labai įtartinos dėl piktybinių navikų arba įtariamos makrometastazės, remiantis smulkia adatos biopsija ir citologiniu tyrimu. Kliniškai neaptinkama yra suprantama, kad jos negalima nustatyti taikant vaizdavimo metodus (išskyrus limfosintigrafiją) arba atliekant klinikinius tyrimus.
• pM - tolimos metastazės
• pM1 - tolimos metastazės patvirtinamos mikroskopu
  Pastaba: pM0 ir pMX nėra tinkamos kategorijos. Pagal metastazių lokalizaciją pM1 kategoriją galima nurodyti taip pat, kaip ir M1. Morfologiniais metodais kaulų čiulpuose randamos izoliuotos naviko ląstelės (ITC) klasifikuojamos pagal schemą, aprašytą N, ty M0 (i +). Ne morfologiniams ITC nustatymo metodams naudojamas priedas prie M „mol“, pvz., M0 (mol +).

G histopatologinis laipsnis.

Apie histopatologinį laipsnį žiūrėkite: Elston C.W., Ellis I.O. Krūties vėžio patologiniai prognoziniai veiksniai. I. Krūties vėžio histologinio laipsnio vertė: didelio tyrimo, atliekamo ilgalaikio stebėjimo, patirtis. Histopatologija 1991; 19: 403-410.

R liekamojo naviko klasifikacija

Likučio naviko buvimas ar nebuvimas apibūdinamas simboliu R (likutis). TNM ir pTNM apibūdina viso naviko anatominį paplitimą, išskyrus gydymą. Jie gali būti papildyti R klasifikacija, apibūdinančia naviko būklę po gydymo. Tai atspindi gydymo poveikį, daro įtaką tolesniam gydymui ir yra stiprus prognozės veiksnys.

• RX - Negalima įvertinti liekamojo naviko buvimo
• R0 - Nėra likusio naviko
• R1 - Mikroskopinis liekamasis navikas
• R2 - Makroskopinis liekamasis navikas

Grupavimas pagal etapą

• IA etapas: T1 *: N0: M0
• IB etapas: T0, T1 *: Nmi: M0
• IIA etapas: T0, T1 *: N1: M0; T2: N0: M0
• IIB etapas: T2: N1: M0; T3: N0: M0
• IIIA etapas: T0, T1 *, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• IIIB etapas: T4: N0, N1, N2: M0
• IIIC etapas: bet koks T: N3: M0
• IV etapas: bet koks T: bet koks N: M1

Pastaba: * T1 apima T1mi.

Apibendrinimas

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: nuo 0,1 cm iki 0,5 cm
• T1b: nuo 0,5 cm iki 1,0 cm
• TT1c: nuo 1,0 cm iki 2,0 cm
• T2: nuo 2,0 cm iki 5 cm
• T3:\u003e 5 cm
• T4: Krūtinės sienelė, odos išopėjimas, odos palydovai, odos edema
• T4a: Krūtinės siena
• T4b: odos išopėjimas, odos palydovai, odos edema
• T4c: T4a ir T4b simptomų derinys
• T4d: edematozinė-infiltracinė forma
• N1: kilnojamasis pažastis
• pN1mi: mikrometastazės\u003e 0,2–2,0 mm
• pN1a: 1-3 pažastiniai mazgai
• pN1b: vidiniai krūtinės ląstos mazgai su mikroskopinėmis ar didelėmis metastazėmis kontroliniuose mazguose, tačiau kliniškai nematomi
• pN1c: 1-3 pažasties mazgeliai ir vidiniai krūtinės ląstos mazgai su mikroskopinėmis ar makroskopinėmis kontrolinio metastazėmis, tačiau kliniškai nematomi
• N2a: fiksuotas pažastis
• pN2a: 4-9 pažastiniai mazgai
• N2b: vidinė krūtinės ląstos dalis, kliniškai tam tikra
• pN2b: vidiniai krūtinės ląstos mazgai, kliniškai apibrėžti be pažastinių mazgų
• N3a: subklavija
• pN3a: ≥10 pažasties mazgų arba
• N3b: vidinis krūtininis ir pažastinis
• pN3b: Kliniškai aptinkami vidiniai krūtinės ląstos mazgai su pažasties (-ių) mazgeliu (-iais) arba daugiau kaip 3 pažastiniai mazgai su mikroskopinėmis metastazėmis, aptikti sentinelio limfmazgių biopsijoje, tačiau kliniškai neaptinkami
• N3c: supraclavicular
• pN3c: supraklavikulinis

Sergant kasos vėžiu, skirtingai nuo kitų piktybinių navikų, ši klasifikacija naudojama retai. Daugelis kasos vėžiu sergančių pacientų nėra operuojami.

TNM klasifikacija reiškia paties naviko, jo išplitimo į limfmazgius ir metastazių į tolimus organus įvertinimą. Bendras rezultatų įvertinimas leidžia kiekvienu atveju nustatyti kasos vėžio stadiją. Yra penkios kasos vėžio stadijos nuo I iki IV, pati pirmoji stadija lygi nuliui.

TNM yra angliško naviko ( Tumor), „limfmazgis“ ( Nodė) ir „metastazė“ ( Metastazė). Norėdami nustatyti naviko stadiją, gydytojai įvertina šiuos veiksnius:

• Pirminis naviko dydis
• Naviko išplitimas į limfmazgius
• Metastazės tolimuose organuose

T kategorija

TX: Neįmanoma įvertinti pirminio naviko būklės

T0: Kasos vėžio požymių nėra

Tis: Ankstyviausias vėžys be naviko išplitimo yra karcinoma in situ

T1: Kasos skersmuo - 2 cm arba mažesnis

T2: Kasos skersmuo yra didesnis nei 2 cm

T3: Navikas tęsiasi už kasos ribų, tačiau neprasiskverbia į dideles arterijas ar venas šalia organo

T4: Navikas tęsiasi už kasos ribų ir įsiskverbia į dideles arterijas ar venas šalia organo. T4 navikas neveikia.

N kategorija

NX: Neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės.

N0: Regioniniuose limfmazgiuose nėra vėžio požymių.

N1: Navikas plinta į regioninius limfmazgius.

M kategorija

MX: Neįmanoma aptikti tolimų metastazių.

M0: Navikas metastazuoja.

M1: Tolimuose organuose nustatomos metastazės. Kasos vėžys pirmiausia plinta kepenyse, plaučiuose ir pilvaplėvėje.

Grupavimo etapai

Tikslią vėžio stadiją galima nustatyti derinant T, N ir M kategorijas.

0 etapas: (Tis, N0, M0) Vėžys vietoje. Navikas neviršija kasos latakų.

IA etapas: (T1, N0, M0) Kasoje iki 2 cm dydžio navikas neplinta į limfmazgius ar kitus organus.

IB etapas: (T2, N0, M0) Kasos navikas, didesnis nei 2 cm, neplinta į limfmazgius ar kitus organus.

IIA etapas: (T3, N0, M0) Navikas tęsiasi už kasos ribų. Neplinta gretimose arterijose ar venose. Neplinta į limfmazgius ar tolimus organus.

IIB etapas: (T1, T2 arba T3; N1; M0) Bet kokio dydžio navikas. Jis neplinta gretimose arterijose ar venose. Jis plinta į limfmazgius ar kitus organus.

III etapas: (T4, N1, M0) Navikas išplito į šalia esančias arterijas, venas ir (arba) limfmazgius. Jis nemetastuoja tolimų organų.

IV etapas: (bet koks T, bet koks N, M1) Bet kokio dydžio navikas. Metastazuoja tolimus organus.

Pasikartojantis kasos vėžys:Po gydymo naviko atsiradimas.

Pagrindinė gydytojo užduotis yra planuoti efektyviausią gydymo kursą ir nustatyti ligos prognozę, o tai neįmanoma be objektyvaus anatominio naviko proceso paplitimo įvertinimo. Šiuo tikslu būtina klasifikacija, kurios pagrindiniai principai būtų taikomi daugumai piktybinių navikų ir kurią vėliau būtų galima papildyti histologinio tyrimo ir (arba) chirurginės intervencijos metu gauta informacija.

Šiuos reikalavimus atitinkančią TNM sistemą P. Denoix (Prancūzija) sukūrė 1943–1952 m. 1954 m. Tarptautinė sąjunga prieš vėžį įsteigė specialų klinikinės klasifikacijos ir statistikos taikymo komitetą „šios srities tyrimams ir bendrųjų taisyklių taikymui. visų piktybinių bet kokios lokalizacijos navikų klasifikacija “. Laikotarpiu nuo 1954 iki 1968 m. Buvo išleista keletas brošiūrų su pasiūlymais dėl piktybinių navikų klasifikavimo 23 lokalizacijose, o 1969 m. Šios brošiūros buvo sujungtos į knygą „Livre de Poche“, išleistą ir išverstą į 11 kalbų, įskaitant rusų. Vėlesniuose leidimuose buvo piktybinių naujų lokalizacijų navikų klasifikacijos, taip pat ankstesnių, jau paskelbtų klasifikacijų papildymai ir taisymai. Dabartinį 5-ąjį (1997 m.) Klasifikacijos leidimą patvirtino visi nacionaliniai TNM komitetai. Baigusi darbą su naujausia TNM klasifikacijos versija, Tarptautinė sąjunga prieš vėžį nusprendė, kad dabartinė klasifikacija išliks nepakitusi, kol radikaliai pasikeis piktybinių navikų diagnozavimo ir gydymo galimybės, kurias reikės peržiūrėti, tačiau 2002 m. TNM leidimas, kurį patvirtino ir priėmė Amerikos jungtinis vėžio komitetas ir Tarptautinė sąjunga prieš vėžį, buvo rekomenduojamas naudoti nuo 2003 m. Sausio mėn.

TNM klasifikacija, naudojama apibūdinti naviko proceso anatominį išplitimą, yra pagrįsta trimis komponentais:

• T yra pirminio naviko dydis ir išplitimas;
• N - metastazių nebuvimas arba buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir jų pažeidimo laipsnis;
• M - tolimų metastazių nebuvimas arba buvimas.

Skaičiai, pridėti prie šių trijų pagrindinių komponentų, rodo proceso paplitimą:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Piktybinio naviko plitimo laipsnio žymėjimo trumpumas ir taisyklių, naudojamų visoms solidinių navikų lokalizacijoms, bendrumas užtikrina tarptautinės klasifikacijos taikymo efektyvumą. Visų lokalizacijų navikams taikomos bendrosios taisyklės:

1. Kiek įmanoma daugiau atvejų turėtų būti histologiškai patvirtinta diagnozė; atvejai be morfologinio patvirtinimo aprašomi atskirai.
2. Kiekvienu atveju aprašomos dvi klasifikacijos: klinikinė (TNM arba cTNM), pagrįsta klinikiniais, radiologiniais, endoskopiniais, morfologiniais, chirurginiais ir kitais tyrimo metodais; morfologinė (pooperacinė klasifikacija), žymima pTNM. Jis pagrįstas duomenimis, turimais iki gydymo pradžios, tačiau papildytas ar modifikuotas remiantis operacijos ir histologinės chirurginės medžiagos tyrimo metu gauta informacija. Vertinant pirminio naviko morfologinį įvertinimą, jo rezekcija ir biopsija yra būtinos, norint teisingai įvertinti jo išplitimo mastą (pT). Patologistiniam regioninių limfmazgių (pN) būklės įvertinimui reikalingas tinkamas jų pašalinimas, leidžiantis nustatyti, ar juose nėra metastazių. Morfologiniam tolimų metastazių (PM) įvertinimui būtinas jų mikroskopinis tyrimas.
3. Nustačius T, N, M ir (arba) pT, pN, pM kategorijas, galima atlikti etapų grupavimą. Nustatytas naviko proceso išplitimo laipsnis TNM sistemoje arba etapais medicinos dokumentuose turėtų likti nepakitęs. Klinikinė klasifikacija yra ypač svarbi pasirenkant ir įvertinant gydymo metodus, o patologinė klasifikacija leidžia gauti tiksliausią ilgalaikio gydymo rezultatų prognozavimo ir vertinimo duomenis.
4. Jei kyla abejonių dėl T, N ar M kategorijų apibrėžimo teisingumo, tuomet reikėtų pasirinkti žemiausią (t. Y. Rečiau) kategoriją. Ši taisyklė taip pat taikoma grupavimui pagal etapus.
5. Esant daugybei sinchroninių piktybinių navikų, atsirandančių viename organe, klasifikacija yra pagrįsta auglio, turinčio aukščiausią T kategoriją, įvertinimu, be to, nurodomas navikų daugumas ir skaičius: T2 (m) arba T2 (5). Kai atsiranda sinchroniniai dvišaliai suporuotų organų navikai, kiekvienas navikas klasifikuojamas atskirai.
6. TNM ir stadijų aprašymas gali būti susiaurintas arba išplėstas klinikiniais ar mokslo tikslais, o nustatytos pagrindinės TNM kategorijos lieka nepakitusios, todėl T, N ar M galima suskirstyti į pogrupius.

Klinikinė klasifikacija TNM naudojami bendrieji principai:

• T - pirminis navikas:
• Tx - neįmanoma įvertinti pirminio naviko dydžio ir lokalaus išplitimo;
• TO - pirminis navikas neaptinkamas;
• Tis - priešinvazinė karcinoma (karcinoma in situ);
• T1, T2, TK, T4 - atspindi pirminio naviko dydžio ir (arba) vietinio išplitimo padidėjimą.
• N - regioniniai limfmazgiai:
• Nx - nepakanka duomenų įvertinti regioninius limfmazgius;
• N0 - nėra regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų požymių;
• N1, N2, N3 - atspindi įvairius regioninių limfmazgių metastazavusius pažeidimus.

Pastaba. Tiesioginis pirminio naviko išplitimas į limfmazgius laikomas jų metastazavusiu pažeidimu. Metastazės bet kuriuose limfmazgiuose, kurie nėra regioniniai tam tikrai lokalizacijai, yra klasifikuojami kaip tolimi,

M - tolimos metastazės:

Mx - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms įvertinti; MO - nėra tolimų metastazių požymių; Ml - yra tolimų metastazių. Ml kategoriją galima papildyti simboliais, atsižvelgiant į tolimų metastazių lokalizaciją:

• Plaučiai - PUL
• Kaulų čiulpai - MAR
• Kaulai - OSS
• Pleura - PLE
• Kepenys - HEP
• Pilvaplėvė - PER
  Smegenys - BRA
• Antinksčiai - ADR
• Limfmazgiai - LYM
• Oda - SKI
  Kiti - OTN

Visais atvejais patologinėje pTNM klasifikacijoje naudojami šie bendrieji principai:

• pT - pirminis navikas:
• pTx - pirminio naviko negalima vertinti histologiškai;
• pTO - histologinio tyrimo metu pirminio naviko požymių nerasta;
• pTis - priešinvazinė karcinoma (karcinoma in situ);
• pT1, pT2, pT3, pT4 - histologiškai patvirtintas pirminio naviko išplitimo laipsnio padidėjimas.
• pN - regioniniai limfmazgiai:
• pNx - negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės;
• pNO - metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų nenustatyta;
• pN1, pN2, pN3 - histologiškai patvirtintas regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnio padidėjimas.

Pastaba. Tiesioginis pirminio naviko išplitimas į limfmazgius laikomas jų metastazavusiu pažeidimu.

Didesnis nei 3 mm naviko mazgas, randamas jungiamajame audinyje arba limfagyslėse, esančiose ne limfmazgių audinyje, laikomas regioniniu metastazavusiu limfmazgiu. Naviko mazgas iki 3 mm priskiriamas pT kategorijai kaip naviko išplitimas.

Kai metastazavusio limfmazgio dydis yra pN nustatymo kriterijus, kaip ir krūties vėžio atveju, vertinami tik paveikti limfmazgiai, o ne visa grupė.

• pM - tolimos metastazės:
• pMx - tolimų metastazių buvimo negalima nustatyti mikroskopiškai;
• pMO - mikroskopinio tyrimo metu nebuvo aptikta jokių tolimų metastazių;
  pM1 - mikroskopinis tyrimas patvirtino tolimas metastazes.

Taip pat galima suskirstyti pagrindines kategorijas, jei reikia daugiau informacijos (pavyzdžiui, pT1a ir (arba) pN2a).

Histologinė diferenciacija - G

Papildoma informacija apie pirminį naviką gali būti tokia:

• Gx - diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
• G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
• G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
  G3 - žemas diferenciacijos laipsnis;
• G4 - nediferencijuoti navikai.

Pastaba. Trečias ir ketvirtas diferenciacijos laipsniai kai kuriais atvejais gali būti derinami kaip „G3-4, mažai arba nediferencijuotas navikas“.

Koduojant pagal TNM klasifikaciją, galima naudoti papildomus simbolius.

Taigi tais atvejais, kai klasifikacija nustatoma taikant skirtingus gydymo būdus arba juos pritaikius, TNM arba pTNM kategorijos pažymimos simboliu „y“ (pavyzdžiui, yT2NlM0 arba pyTlaN2bM0).

Naviko recidyvai žymimi simboliu r (pvz., R T1N1aMO arba r pT1aN0M0).

A rodo TNM nustatymą po autopsijos.

Simbolis m žymi daugybę tos pačios lokalizacijos pirminių navikų.

Simbolis L apibūdina limfagyslių invaziją:

• Lx - negalima nustatyti limfagyslių invazijos;
• L0 - nėra invazijos į limfagysles;
• L1 - nustatyta limfinių kraujagyslių invazija.
• V simbolis apibūdina venų indų invaziją:
• Vx - negalima aptikti veninių indų invazijos;
• V0 - nėra veninių indų invazijos;
• V1 - mikroskopiškai atskleista venų indų invazija;
• V2 - venų indų invazija nustatoma makroskopiškai.

Pastaba. Makroskopinis venos sienelės pažeidimas be naviko kraujagyslės spindyje yra klasifikuojamas kaip V2.

Taip pat informatyvus yra C koeficiento naudojimas arba patikimumo lygis, atspindintis klasifikacijos patikimumą, atsižvelgiant į naudojamus diagnostikos metodus. C koeficientas skirstomas į:

• C1 - duomenys, gauti naudojant standartinius diagnostikos metodus (klinikinius, rentgeno, endoskopinius tyrimus);
• C2 - duomenys gauti naudojant specialias diagnostikos metodikas (rentgeno tyrimas specialiose projekcijose, tomografija, kompiuterinė tomografija, angiografija, ultragarsas, scintigrafija, magnetinis rezonansas, endoskopija, biopsija, citologiniai tyrimai);
• СЗ - duomenys, gauti atlikus bandomąją chirurginę intervenciją, įskaitant biopsiją ir citologinį tyrimą;
• C4 - duomenys, gauti po radikalios operacijos ir morfologinio chirurginės medžiagos tyrimo; C5 - duomenys, gauti po atidarymo.

Pavyzdžiui, konkretų atvejį galima apibūdinti taip: T2C2 N1C1 M0C2. Taigi klinikinė TNM klasifikacija prieš gydymą skiriasi KI, C2, C3 su skirtingu patikimumo laipsniu, pTNM yra lygiavertė C4.

Likučio (liekamojo) naviko buvimas ar nebuvimas po gydymo žymimas simboliu R. R simbolis taip pat yra prognostinis veiksnys:

• Rx - nepakanka duomenų likusiam navikui nustatyti;
• R0 - nėra likusio naviko;
• R1 - liekamasis navikas nustatomas mikroskopiškai;
• R2 - liekamasis navikas nustatomas makroskopiškai.

Visų išvardytų papildomų simbolių naudojimas yra neprivalomas.

Taigi TNM klasifikacija suteikia gana tikslų anatominio ligos pasiskirstymo apibūdinimą. Keturi laipsniai T, trys laipsniai N ir du, kiek laiko paskutiniai viagros M laipsniai sudaro 24 TNM kategorijas. Palyginimui ir analizei, ypač dideliam medžiagos kiekiui, reikia šias kategorijas suskirstyti į grupes pagal etapus. Atsižvelgiant į dydį, invazijos į aplinkinius organus ir audinius laipsnį, limfmazgių ir tolimų organų metastazes, išskiriami šie etapai:

• 0 etapas - karcinoma in situ;
• 1 etapas - mažo dydžio auglys, paprastai iki 2 cm, kuris neperžengia pažeisto organo ribų, be metastazių į limfmazgius ir kitus organus;
• II stadija - šiek tiek didelio dydžio (2–5 cm) navikas, be pavienių metastazių arba turintis pavienių metastazių į regioninius limfmazgius;
• III stadija - reikšmingas navikas, išaugęs per visus organo sluoksnius, o kartais ir aplinkinius audinius, arba navikas su daugybe metastazių iki regioninių limfmazgių;
• IV stadija - reikšmingas navikas, išaugęs per visus organo sluoksnius, o kartais ir aplinkinius audinius, arba bet kokio dydžio navikas su metastazėmis į tolimus organus.