Sudėtinga ir pavojinga yra hemoraginės karštinės liga inkstų sindromas(Ebola, Marburgo liga). Jo epidemiologija yra zoonozinė, tai yra, ją platina gyvūnai. Hemoraginė karštligė turi skirtingus pažeidimo kelius, į ligos įtaką patenka beveik visas organizmas – pažeidžiami inkstai ir kepenys, ji pražūtingai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, sukelia hemodinamikos nukrypimus. Ši liga yra sunki ir pasižymi paciento būklės komplikacijomis – gali sukelti toksinį šoką ir baigtis mirtimi.
Sužadinimo charakteristika
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra virusas. Tai įrodyta moksliniai tyrimai 1944. Tačiau tirti ligos sukėlėjus pavyko daug vėliau. Tai bakterija, randama Pietų Korėjos graužikų plaučiuose. Šis patogenas vadinamas Hantanaan. Iki šiol HFRS liga priskiriama vadinamųjų bunya infekcijų grupei. Ligos sukėlėjas yra rutulys, kurio skersmuo nuo 85 iki 120 nm. Jo diferencinis genomas suskirstytas į tris dalis, kurios žymimos lotyniškomis raidėmis L, M, S. Infekcinis dauginimasis vyksta per užkrėstų molekulių citoplazmą. Ebolos virusu pažeidžiama daug ląstelių: kepenų, inkstų, plaučių, seilių liaukų. HFRS židinyje įvyksta antigeninė reakcija.
Hemoraginė adaptacija
HFRS klasifikacija yra įvairi. Jau žinomi daugiau nei 25 bakteriofagų porūšiai. Jie vystosi skirtingos salys ir regionus. Problema apima Japonijos, Kinijos, Rusijos, Šiaurės Korėjos, Pietų Korėja ir Tolimieji Rytai. Klasikiniu vektoriumi laikoma banknotų pelė. Marburgo liga lengvai prisitaiko prie aplinkos, išgyvena esant vidutinei 4-20 laipsnių temperatūrai. Imant kraujo mėginius, serume gyvena iki 4 dienų, po to „užmiega“. Jis vėl suaktyvėja, kai temperatūra pakyla iki 50 laipsnių. Ebola yra jautri rūgštinė aplinka, chloroformas, benzenas, acetonas, eteris ir ultravioletiniai spinduliai.
Ligos etiologija
Europoje infekcijos šaltiniu laikomi graužikai: pelėnai, žiurkės, žiurkėnai. Miško stepių zonos, papėdės ir upių slėniai, miško stepės laikomos nešiotojų išlikimo ir dauginimosi buveine. Jūs galite užsikrėsti karščiavimu su inkstų sindromu:
- per dulkes įkvėpti užkrėstų graužikų atliekų likučių;
- patekus į burną gyvūnų išmatų (į maistą, gėrimus);
- per odą liečiant užkrėstus daiktus, gyvūnus, ekskrementus, kurių gali būti pašaruose, šiene, krūmynuose.
Egzistuoja Skirtingi keliai hemoraginių molekulių patekimas į kraują, priklausomai nuo perdavimo vietos:
- Miškas – sergamumas didžiausias. Bakteriofagas į organizmą patenka einant mišku, renkant grybus ir uogas.
- Namų ūkis - ligos perdavimo galimybė gyvenamajame rajone yra dėl to, kad ten įsiskverbia nešiotojai.
- Gamyba – dėl darbų, susijusių su dideliu dulkių kiekiu ir lauko darbų: gręžimo, naftotiekių tiesimo.
- Sodininkystė – užsikrėsti galima per žemę, kur yra užkrėstos graužikų išmatos.
- Stovykla – užsikrečiama poilsio metu valstybinėse įstaigose, esančiose natūraliomis sąlygomis.
- Žemės ūkio - pavojus yra sezoninis ir kyla dėl ekonominio darbo.
Patogenezė ir jos ypatybės
Po infekcijos susidaro stiprus imunitetas. Pasikartojančios ligos neatsiranda viename asmenyje. Ligos patogenezė vis dar menkai suprantama. Todėl yra tik apytikslė laboratorinė bakterijų vystymosi struktūra. Žinomos progresuojančios HFRS stadijos, pagal kurias liga vystosi palaipsniui. Žemiau pateikiami 5 pagrindiniai žingsniai.
Sergamumas ir pirmosios apraiškos
Hemoraginė karštligė plinta per kvėpavimo takų, virškinimo ir odos gleivinę. Be to, infekcija dauginasi SMF ir limfmazgiai. Infekcinės molekulės turi toksinį poveikį kraujagyslėms ir centrinei nervų sistemai. Šiame etape inkubacinis laikotarpis baigiasi, patogeniniai kūnai patenka į kraujotakos sistemą.
Alergija, intoksikacija ir imuninės sistemos pažeidimai
Toksinės-alerginės ir imunologinės reakcijos. Kai užpuola infekciniai organizmai, apsauginės ląstelės bando neutralizuoti destruktyvų poveikį. Dėl šios priežasties susidaro ląstelių sankaupos arba kompleksai – IC. Jei hemoraginės karštligės veikimo nepavyko sustabdyti, IC patenka į jungiamieji audiniai ir organai. Tai turi niokojantį poveikį vegetatyviniai centrai ir laivai. Dėl to išsivysto nemažai funkcinių sutrikimų: mikrotrombozė, sumažėjęs kraujagyslių tonusas, plazmorėja, diatezė, ūminis inkstų nepakankamumas.
Medžiagų apykaitos procesų patologijos
Besivystanti infekcija sukelia antinksčių, inkstų, kepenų, parenchimos patinimą. Gali išsivystyti organų distrofija ir ląstelių nekrozė. Tokie pokyčiai lemia naujas ligas – hipoksiją, audinių acidozę, hipovolemiją, kraujotakos sutrikimus, gyvybinių centrų pažeidimus žmogaus organizme. Inkstų sistema yra jautriausia stresui: glomerulų filtracija sutrinka, pasireiškia oligurija, azotemija, protoanurija. Šis etapas gali tapti grėsme paciento gyvybei, nes atsiranda rimtų komplikacijų, tokių kaip kolapsas, uremija, paralyžius ir inkstų plyšimas.
Atsigavimas
Poliurija yra padidėjusi šlapimo gamyba. Prasidėjus sveikimo stadijai, susiformuoja imunitetas ligai. Pasikeitus organizmo būklei, padidėja išsiskiriančio šlapimo kiekis – poliurija, sumažėja gebėjimas įsisavinti į kraują. naudingų medžiagų. Dėl to sumažėja medžiagų apykaitos produktų kiekis kraujo serume, o tai leidžia palaipsniui atstatyti inkstų funkciją iki 5 metų.
Kokie yra ligos simptomai?
Inkubacija ir hemorojus
Šios ligos simptomams būdingas tam tikras cikliškumas ir jie pasireiškia skirtingais laikotarpiais.
Viruso inkubacijos laikas skiriasi. Laikotarpis trunka nuo savaitės iki pusantro mėnesio. Vidutinis terminas- apie 2 savaites. Pradinis etapas - trunka ne ilgiau kaip 3 dienas. Pastebimi galvos skausmai, skausmai, silpnumas ir šaltkrėtis. Visų pirma, ligoniui pasireiškia hemoraginė karštligė, kai temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Išsilaiko apie 2 savaites. Sunkiausias karščiavimas stebimas pirmoje dienos pusėje. Be to, atsiranda apsinuodijimo požymių – troškulys, burnos ertmės drenažas, apetito praradimas, miego ir regėjimo sutrikimai. Yra raumenų ir sąnarių sutrikimų, ant liežuvio matosi apnašos, stebimas akių gleivinės paraudimas.
Oligurinis sindromas
Išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimo laikotarpis - stebimas po karščiavimo. Apraiškos pastebimos per 10 dienų. Šiame etape karščiavimas liaujasi, tačiau palengvėjimo neatneša. Pradeda trikdyti skausmai apatinėje nugaros dalyje. Sunkius Marburgo viruso atvejus gali lydėti dusulio refleksas ir skausmas tęsiasi iki virškinimo srities. Bendras biocheminis kraujo tyrimas dėl HFRS parodys padidėjusį kalio, karbamido, chloridų, kalcio, kreatino kiekį. Be to, ant odos atsiranda bėrimų - pažastų, krūtinės ir pečių srityje. Gali prasidėti kraujavimas, tiek išorinis (kraujas iš nosies), tiek vidinis (kraujavimas virškinimo trakte). Vystosi inkstų ir kepenų nepakankamumas.
Poliurijos pasireiškimas
Tada padaugėja išskiriamo skysčio, tai trunka iki mėnesio. Šiame etape apraiškos praktiškai išnyksta, o pacientas tampa geresnis. Yra poliurija, kai šlapimas išsiskiria dideliais kiekiais - iki 10 litrų. Palaipsniui atstatomas kepenų ir inkstų darbas, normalizuojamas medžiagų kiekis kraujyje. Per mėnesį šlapinimosi procesas normalizuojasi, atsiranda tik nedidelis negalavimas, dažnas noras šlapintis.
Atsigavimas
Tada prasideda sveikimo laikotarpis: pacientas pasveiksta, funkcijos normalizuojasi, simptomai nebepasireiškia. Šis etapas trunka nuo vienerių iki trejų metų. Atsiranda liekamieji požymiai. Paprastai jie skirstomi į 3 grupes:
- astenija - kartu su apetito stoka, silpnumu, galvos svaigimu;
- endokrininės ir nervų sistemos nukrypimai – atsiranda padidėjęs prakaitavimas, odos niežulys, troškulys, skausmas stuburo apačioje, impotencija; Stiprus karščiavimas vaikui trunka savaitę.
Vaikų HFRS klinika pasireiškia bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams. Jaunoji karta dažnai nejaučia pirmųjų viruso vystymosi simptomų, bet iš karto atsiranda ūminė forma. Stiprus karščiavimas trunka savaitę, jį lydi stiprūs galvos skausmai, silpnumas, mieguistumas, bendras negalavimas, vėmimas. Nugaros skausmas atsiranda beveik iš karto, palaipsniui pereinant į pilvą.
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra ūmi virusinės kilmės liga, kuriai būdingi hemodinamikos sutrikimai, dideli kraujagyslių sistemos pažeidimai, hemoraginės diatezės formavimasis ir inkstų audinių pažeidimas, sukeliantis ūminį inkstų nepakankamumą.
Patogenas
Virusinė HFRS kilmė buvo patvirtinta dar 1944 metais, tačiau tik 1976 metais mokslininkams pavyko išskirti tiesioginį ligos sukėlėją – hantavirusą (Hantavirus). Jo gyvybinė veikla atliekama tiesiogiai paveiktų ląstelių citoplazmoje.
Tuo pačiu metu hantavirusas gali užkrėsti bet kokių organų ir audinių ląsteles:
- inkstai;
- plaučiai;
- kepenys;
- skrandis;
- žarnynas.
Pagrindiniai patogeno nešiotojai yra laukinės pelės, gyvenančios savo natūraliose buveinėse. Pavyzdžiui, europinėje Rusijos dalyje toks atstovas yra pelėnas, Tolimuosiuose Rytuose - Skirtingos rūšys lauko pelėms ir Azijos medžio pelėms.
Svarbu! Viruso egzistavimas graužikų kūne yra latentinis, nes audiniai gali gaminti specifinį antigeną, reaguodami į jo buvimą.
Sukėlėjas išsiskiria į aplinką su gyvūno šlapimu, išmatomis ar seilėmis. Sukėlėjas į žmogaus organizmą daugiausia prasiskverbia oro dulkėmis, retais atvejais – tiesioginio kontakto būdu (graužiko įkandimas ar prisilietimas prie pažeistos odos).
Naminės žiurkės yra viruso nešiotojai miesto aplinkoje
Vystymo mechanizmas
Hemoraginės karštligės su inkstų sindromu vystymuisi būdingas kraujagyslių ir arterijų sienelių pažeidimas, ypač plaučių, kepenų, inkstų ir smegenų mikrokraujagyslės ir arteriolės. Po infekcijos patekimo Virškinimo traktas(valgant užterštus produktus) arba į plaučius (įkvepiant dulkes, kuriose yra užkrėstų ekskrementų dalelių), yra du tolesnio ligos vystymosi variantai:
- Viruso mirtis (atsiranda esant stipriam imuniniam atsakui).
- Viruso dauginimasis su vėlesniu įsiskverbimu į kraują (viremija).
Viruso gyvybinė veikla kraujagyslių sistemoje atsiranda nusėdus ant endotelio (vidinės kraujagyslių sienelės), o po to pažeidžiama jo struktūra, dėl kurios išsivysto hemoraginis sindromas. Kadangi visas kraujo tūris praeina per inkstų aparato filtravimo sistemą, pažeidžiama inkstų kraujagyslių sistema (kraujavimas, edema), vėliau išsivysto inkstų nepakankamumas (nepalankus ligos vystymosi variantas).
Hantavirusas gali išgyventi iki 12 valandų 0 ºС temperatūroje
Esant atvirkštinei dinamikai, vyksta laipsniška regresija, kartu su laipsnišku kraujavimų rezorbcija ir šlapinimosi normalizavimu. Kūno darbo atkūrimo procesas gali užtrukti apie mėnesį, pilnas organizmo atstatymas gali trukti nuo 1 iki 3 metų.
Svarbu! Perkelta hemoraginė karštligė su inkstų sindromu palieka stabilų imunitetą, kuris išlieka visą gyvenimą.
Simptomai ir ligos vystymasis
Klinikinis HFRS ligos vaizdas turi tam tikrą simptomų rinkinį, atitinkantį tam tikrą ligos stadiją. Apskritai ligos klinikoje yra šios patologinės apraiškos:
- bendras kūno apsinuodijimas;
- hemodinamikos sutrikimai (sutrikusi kraujotaka mažose ir didelėse pagrindinėse arterijose);
- sutrikusi inkstų funkcija;
- hemoraginis sindromas;
- pilvo skausmas;
- neuroendokrininiai sutrikimai.
Nepriklausomai nuo pradinės viruso kilmės regiono ir eigos sunkumo, pagrindiniai ligos pasireiškimo etapai turi tam tikrą panašumą.
HFRS eiga paprastai skirstoma į šiuos laikotarpius:
- inkubacija;
- karščiuojantis (pradinis);
- oligurinis;
- poliurinis;
- sveikstantis.
Svarbu! Pagrindinė ligos eigos kintamumo, pobūdžio ir sunkumo reikšmė priklauso imuninio atsako intensyvumui ir individualioms infekuoto organizmo savybėms.
Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 4 savaičių, o klinikinių apraiškų per šį laikotarpį visiškai nėra. Virusas patenka į organizmą per skrandžio, kvėpavimo takų gleivinę arba pažeidus odą ir pradeda dauginimosi procesą.
Kraujavimas iš nosies gali būti vienas iš HFRS simptomų
Karščiavimo periodui (pradiniam) būdinga ūmi reakcija į apsinuodijimą virusu, kurią lydi:
- hormoninės sistemos veiklos stimuliavimas;
- aktyvinimas Imuninė sistema;
- mikrocirkuliacijos sutrikimai;
- audinių sunaikinimas.
Pradinis laikotarpis trunka 1-2 savaites ir būtent per šį laikotarpį pasireiškia pagrindiniai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai:
- lengvas kosulys;
- šaltkrėtis;
- temperatūros kilimas iki 39-40 ºС
- migrena;
- raumenų ir sąnarių skausmas;
- sausa burna;
- veido, kaklo paraudimas;
- hemoraginiai bėrimai ant pečių, kūno, krūtinės;
- kraujavimas akies obuolio skleroje;
- sunkumas juosmens srityje;
- hipotenzija;
- diurezės sumažėjimas (pastebėtas karščiavimo laikotarpio pabaigoje).
Veido ir viršutinės kūno dalies hiperemija vadinama „gobtuvo sindromu“.
Oligurinis laikotarpis (ligos pikas). Apibūdinamas tolimesnis vystymas atsirandantys sutrikimai:
- kraujotakos sutrikimai;
- audinių badas deguonimi;
- bendras kūno sistemų pažeidimas;
- nekroziniai, distrofiniai pokyčiai inkstų ir kepenų audiniuose.
Didžiausi pokyčiai vyksta inkstuose, dėl kurių išsivysto ir pasireiškia nuolatinis ar laikinas jų filtravimo funkcijos pažeidimas, dažniausiai ūminio intersticinio nefrito forma. Inkstų pažeidimas yra daugialypis.
Viena vertus, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir pažeidžiama mikrocirkuliacija, dėl kurios atsiranda serozinė edema, sukelianti inkstų kanalėlių suspaudimą ir jų reabsorbcinės funkcijos pažeidimą. Kita vertus, imuninių kompleksų poveikis neigiamai veikia glomerulų filtravimo galimybes. Dėl to atsiranda išeminių ir nekrozinių pokyčių.
Nepaisant temperatūros sumažėjimo, pacientas nejaučia palengvėjimo, nes kartu su esamais sutrikimais yra:
- aštrus ir nepakeliamas skausmas apatinėje nugaros dalyje;
- pykinimas;
- vėmimas;
- žagsulys
- pilvo skausmas;
- kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno;
- plaučių edema.
Svarbu! Beveik visiems pacientams, sergantiems HFRS, yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, susijęs su židininiais audinių pažeidimais ir bendra intoksikacija.
Lentelė: HFRS simptomų sunkumo kriterijai
|
Simptomas |
Sunkumas |
Būklės vertinimas |
|
Hemodinamikos sutrikimai |
Arterinis slėgis – 100 mm Hg. |
Plaučiai |
|
Arterinis slėgis – 90 mm Hg. |
Vidutinis |
|
|
Arterinis slėgis – 80 mm Hg. |
sunkus |
|
|
šoko būsena |
sunkus |
|
|
Hemoraginis sindromas |
Matomi kraujavimai ant odos ir gleivinių paviršiaus |
Plaučiai |
|
Kraujavimas be pavojaus gyvybei |
Vidutinis |
|
|
Gyvybei pavojingas kraujavimas |
sunkus |
|
|
Inkstų sutrikimai |
Diurezės (oligurijos) pažeidimas, mažesnis nei 500 ml per dieną 1-2 dienas |
Plaučiai |
|
Diurezės sutrikimai (oligurija) mažiau nei 500 ml per parą 3 dienas |
Vidutinis |
|
|
Anurija ne daugiau kaip 50 mg per parą |
sunkus |
|
|
Inksto kapsulės plyšimas |
sunkus |
|
|
Smegenų sutrikimai |
smegenų edema |
sunkus |
|
Kraujavimas smegenyse |
sunkus |
|
|
Serozinis meningoencefalitas |
sunkus |
poliurinis laikotarpis. Kaip vystymosi rezultatas specifinis imunitetas, laipsniškai slopinamas patogeno aktyvumas ir regresija pažeistuose organuose. Atkuriama diurezė, sustoja vėmimas, normalizuojasi apetitas, sumažėja pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmai, o po to visiškai išnyksta. Atsigavimo trukmė gali trukti vieną ar kelias savaites ir priklauso nuo ligos sunkumo ir individualios savybės organizmas.
sveikimo laikotarpis. Atsigavimo laikotarpis trunka iki vienerių metų ir jam būdinga:
- stabilaus imuniteto formavimas;
- hemostazės atkūrimas;
- glomerulų filtravimo funkcijos normalizavimas;
- fizinės būklės pagerėjimas.
Tačiau, nepaisant glomerulų filtracijos normalizavimo, kanalėlių sutrikimai atsigauna daug lėčiau. Taip pat ilgą laiką išlieka bendras silpnumas, mažėja darbingumas ir greitas nuovargis.
Regėjimo aštrumo pablogėjimas yra susijęs su sutrikusia kraujotaka akies tinklainėje.
Diagnostika
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diagnozė apima išsamų paciento būklės įvertinimą, kuriame atsižvelgiama į:
- kontakto su infekcijos pernešėjais arba buvimo graužikų buveinėse tikimybė (epidemiologinė istorija);
- instrumentinio tyrimo (ultragarso) rezultatai Vidaus organai);
- simptomų sunkumas;
- cikliška ligos eiga;
- laboratorinių tyrimų metodų rezultatai.
Lentelė: HFRS simptomų charakteristikos
|
№ |
ženklai |
Charakteristika |
|
Karščiavimas |
Temperatūra apie 39,5 ºС, trukmė 4–8 dienos |
|
|
Kraujagyslių pažeidimai |
Kraujavimas skleroje, hemoraginis bėrimas, mėlynės su gniaužimu ir suspaudimu, regėjimo aštrumo praradimas |
|
|
Pablogėjimas po temperatūros sumažėjimo |
Apibūdina ligos piko (oligurinio periodo) pradžią. |
|
|
Ciklinės ligos apraiškos |
Visiems pacientams, sergantiems HFRS, būtinai pastebimas ryškus ligos cikliškumas. Nustatyta nuo 2 iki 5 periodų (pradinis, oligurinis, poliurinis, sveikstantis) |
|
|
Ligos įkarštyje vienu metu atsiranda įvairių sutrikimų požymių. |
Oliguriniu periodu pacientui pasireiškia intoksikacijos požymiai, sutrikusi inkstų funkcija, endokrininiai ir hemoraginiai sutrikimai, pilvo sindromas. |
|
|
Specifinių komplikacijų vystymasis |
Toksinis šokas, plaučių edema, intrakranijiniai ir širdies kraujavimai, inkstų kapsulės plyšimas. |
Laboratoriniai diagnostikos metodai apima šiuos tyrimus:
- laboratorinė kraujo ir šlapimo analizė;
- kraujo chemija;
- koagulograma.
Šių tyrimų informacinė vertė diagnozės požiūriu yra santykinė, nes jie atspindi tik patologinių simptomų pasireiškimo intensyvumo laipsnį.
Galutinė diagnozė nustatoma remiantis serologiniais tyrimais (fermentiniu imunosorbentu, RNIF), kurie leidžia nustatyti net ir lengvas ligos formas. Ankstyva stadija. Per fermentinis imunologinis tyrimas(ELISA) kraujo serume atskleidžia specifinius antikūnus prieš lgM ir lgG klases hantavirusus.
Svarbu! Retais atvejais antikūnų nepavyksta aptikti dėl paciento imuninės sistemos sutrikimų.
Gydymas
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas gali būti sąlygiškai suskirstytas į dvi sritis:
- antivirusinis gydymas.
- Kompleksinis pagrindinių patogenetinių simptomų gydymas.
Pradiniame ligos etape patartina atlikti antivirusinį gydymą. Šiuo tikslu naudojamas dviejų vaistų derinys - Ribavirinas ir Virazolas, vėliau pereinant prie tik Ribavirino.
Ribavirino vartojimas padeda sumažinti visų pasireiškimų (karščiavimo, vėmimo, skausmo ir kt.) intensyvumą.
Dėl to, kad sergant HFRS nustatomas įvairių simptomų kompleksas, dėl diagnozės sunkumų vėluoja pacientų hospitalizacija, todėl taikomas gydymas, nukreiptas:
- ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai;
- plaučių ir smegenų edema;
- intoksikacijos apraiškų mažinimas;
- skatinantis atsigavimą kraujagyslių sienelė;
- darbo normalizavimas širdies ir kraujagyslių sistemos.
Lentelė: sąrašas Vaistai naudojamas gydant HFRS
| Vaistų grupė |
Preparatai |
Indikacijos |
|
Imunostimuliatoriai |
Tiloronas |
Antivirusinio aktyvumo stimuliavimas |
|
Pirazolonai |
Metamizolio natrio druska |
Priešuždegiminis, karščiavimą mažinantis poveikis |
|
protonų siurblio inhibitorius |
Omez |
Skrandžio gleivinės erozinių pokyčių prevencija |
|
Antitrombocitinės medžiagos, vazodilatatoriai |
Dipiridamolis |
Mikrocirkuliacijos gerinimas |
|
Hemostatikai |
Natrio etamsilatas |
Kraujagyslių stiprinimas |
|
Gliukokortikoidai |
Deksametazonas |
Toksinio šoko, smegenų edemos pašalinimas |
|
Prednizolonas |
||
|
Kraujo pakaitalai |
Albumenas |
Kraujo tūrio papildymas |
|
Plazma |
||
|
Purinai |
Pentoksifilinas |
Mikrocirkuliacijos atkūrimas |
|
Sulfonamidai |
Furosemidas |
Šlapinimosi funkcijos stimuliavimas |
|
vitaminai |
Riboflavinas |
Nervų sistemos atsigavimas |
|
Nikotino rūgštis |
||
|
Tiaminas |
Sunkus vidaus organų pažeidimas, atsirandantis dėl HFRS, sukelia ilgą reabilitacijos laikotarpį, kartais iki kelerių metų. Todėl visi pacientai, sirgę šia liga, turi būti nuolatinėje medikų priežiūroje, kad būtų laiku nustatytos ligos pasekmės ir jų gydymas.
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) (hemoraginis nefrozonefritas, Tula, Uralo, Jaroslavlio karštligė) yra ūmi virusinio pobūdžio infekcinė liga, kuriai būdinga karščiavimas, intoksikacija, hemoraginiai ir inkstų sindromai.
Epidemiologija
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra tipiška zoonozinė infekcija. Natūralūs ligos židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose, Užbaikalėje, Rytų Sibire, Kazachstane ir europinėje šalies dalyje. Kaip infekcijos rezervuaras yra į peles panašūs graužikai: lauko ir miško pelės, žiurkės, pelėnai ir kt. Infekciją platina gamasidinės erkės ir blusos. Į peles panašūs graužikai infekciją nešioja latentiškai, rečiau kliniškai išreikšta forma, o virusą į išorinę aplinką išmeta su šlapimu ir išmatomis. Infekcijos perdavimo būdai:
- aspiracijos būdas – įkvėpus dulkes su suspenduotomis užkrėstomis graužikų išskyromis;
- kontakto būdas – kai užkrėsta medžiaga patenka ant įbrėžimų, įpjovimų, įbrėžimų arba įtrynus į nepažeistą odą;
- maitinimo būdas – naudojant užkrėstas graužikų sekretas maisto produktai(duona, daržovės, vaisiai ir kt.).
Tiesioginis perdavimas iš žmogaus žmogui mažai tikėtinas. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu stebima sporadiniais atvejais, tačiau galimi vietiniai epidemijos protrūkiai.
Vaikai, ypač jaunesni nei 7 metų, retai suserga dėl riboto kontakto su gamta. Didžiausias skaičius susirgimai registruojami gegužės – lapkričio mėnesiais, o tai sutampa su graužikų migracija į gyvenamąsias ir ūkines patalpas, taip pat su žmonių kontaktų su gamta ir žemės ūkio darbų plėtra.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu profilaktika
Prevencija skirta į peles panašių graužikų naikinimą natūralių židinių teritorijoje, maisto ir vandens šaltinių užteršimo graužikų ekskrementais prevenciją, griežtą sanitarinio ir antiepideminio režimo laikymąsi gyvenamosiose patalpose ir aplink jas.
klasifikacija
Kartu su tipiniais yra ištrinami ir subklinikiniai ligos variantai. Atsižvelgiant į hemoraginio sindromo sunkumą, intoksikaciją ir sutrikusią inkstų funkciją, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu priežastys
Sukėlėjas priklauso šeimai Bunyaviridae, apima du specifinius virusinius agentus (Hantaan ir Piumale), kurie gali būti perduodami ir kaupiasi lauko pelių plaučiuose. Virusai turi RNR ir yra 80–120 nm skersmens;
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu patogenezė
Infekcija pirmiausia lokalizuota kraujagyslių endotelyje ir, galbūt, kai kurių organų epitelio ląstelėse. Virusui susikaupus ląstelėje, prasideda viremijos fazė, kuri sutampa su ligos pradžia ir bendrų toksinių simptomų atsiradimu. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu virusui būdingas kapiliarų toksiškumas. Tokiu atveju pažeidžiama kraujagyslių sienelė, sutrinka kraujo krešėjimas, dėl ko išsivysto trombohemoraginis sindromas, kai įvairiuose organuose, ypač inkstuose, susidaro daugybiniai kraujo krešuliai.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomai
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 10 iki 45 dienų, vidutiniškai apie 20 dienų. Yra keturios ligos stadijos: karščiavimas, oligurinis, poliurinis ir sveikstantis.
- karščiavimo laikotarpis. Liga paprastai prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 39–41 ° C ir atsiranda bendrų toksinių simptomų: pykinimas, vėmimas, letargija, vangumas, miego sutrikimai, anoreksija. Nuo pirmos ligos dienos stiprus galvos skausmas, daugiausia priekinėje ir smilkininėje srityse, galvos svaigimas, šaltkrėtis, karščio pojūtis, galūnių raumenų skausmas, kelio sąnariai, viso kūno skausmai, skausmas judant akių obuolius, stiprus skausmas pilvo srityje, ypač inkstų projekcijoje.
- Vaikų oligurinis laikotarpis ateina anksti. Jau 3-4, rečiau 6-8 ligos dieną sumažėja kūno temperatūra ir smarkiai krenta diurezė, stiprėja nugaros skausmai. Vaikų būklė dar labiau pablogėja, nes sustiprėja intoksikacijos ir inkstų pažeidimo simptomai. Šlapimo analizė atskleidžia proteinurija, hematurija, cilindrurija. Nuolat aptikti inkstų epitelį, dažnai gleives ir fibrino krešulius. Glomerulų filtracija ir kanalėlių reabsorbcija visada sumažėja, o tai sukelia oliguriją, hipostenuriją, hiperazotemiją ir metabolinę acidozę. Santykinis šlapimo tankis mažėja. Didėjant azotemijai, klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas atsiranda iki ureminės komos ir eklampsijos išsivystymo.
- Poliurinis periodas prasideda 8-12 ligos dieną ir žymi sveikimo pradžią. Paciento būklė pagerėja, pamažu nyksta apatinės nugaros dalies skausmai, liaujasi vėmimas, atsistato miegas ir apetitas. Didėja diurezė, paros šlapimo kiekis gali siekti 3-5 litrus. Santykinis šlapimo tankis dar labiau sumažėja (nuolatinė hipoizostenurija).
- Atsigavimo laikotarpis trunka iki 3-6 mėnesių. Atsigavimas ateina lėtai. Bendras silpnumas išlieka ilgą laiką, palaipsniui atsistato diurezė ir santykinis šlapimo tankis. Poinfekcinės astenijos būklė gali išlikti 6-12 mėnesių. Kraujyje pradiniu (karščiavimo) laikotarpiu pastebima trumpalaikė leukopenija, kurią greitai pakeičia leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę iki durtinių ir jaunų formų, iki promielocitų, mielocitų, metamielocitų. Galima nustatyti aneozinofilija, trombocitų sumažėjimą ir plazmos ląstelių atsiradimą. ESR dažnai būna normalus arba padidėjęs. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, staigiai padidėja likutinio azoto kiekis kraujyje, sumažėja chloridų ir natrio kiekis, tačiau padidėja kalio kiekis.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diagnozė
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu diagnozuojama pagal charakteristikas klinikinis vaizdas: karščiavimas, veido ir kaklo paraudimas, hemoraginiai bėrimai pečių juostoje pagal blakstienų žymės tipą, inkstų pažeidimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę ir plazminių ląstelių atsiradimas. Diagnozei svarbus paciento buvimas endeminėje zonoje, graužikai namuose, daržovių ir vaisių su graužimo pėdsakais naudojimas. Specifiniai laboratorinės diagnostikos metodai yra ELISA, RIF, vištienos eritrocitų hemolizės reakcija ir kt.
Diferencinė diagnozė
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu skiriasi nuo kitų etiologijų hemoraginės karštligės, leptospirozės, gripo, šiltinės, ūminio nefrito, kapiliarotoksikozės, sepsio ir kitų ligų.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas
Gydymas atliekamas ligoninėje. Priskirkite lovos poilsį, visavertę mitybą su mėsos patiekalų apribojimu, bet nemažinant jų kiekio Valgomoji druska. Apsinuodijimo aukštyje rodomos gemodezo, 10% gliukozės tirpalo, Ringerio tirpalo, albumino, 5% askorbo rūgšties tirpalo infuzijos į veną. Sunkiais atvejais gliukokortikoidai skiriami 2-3 mg / kg prednizolono per dieną 4 dozėmis, kursas yra 5-7 dienos. Oliguriniu laikotarpiu skiriamas manitolis, poligliucinas, skrandis plaunamas 2% natrio bikarbonato tirpalu. Didėjant azotemijai ir anurijai, jie imasi ekstrakorporinės hemodializės, naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Esant dideliam kraujavimui, skiriamas kraujo produktų ir kraujo pakaitalų perpylimas. Siekiant išvengti trombohemoraginio sindromo, skiriamas natrio heparinas. Jei yra bakterinių komplikacijų grėsmė, naudojami antibiotikai.
Virusinėms ligoms būdingas ypatingas eigos pobūdis. Jie greitai plinta, taip pat turi keletą patogenezės periodų, kurių metu klinikinis vaizdas labai pasikeičia. Pavojus, susijęs su tokių infekcijų sukėlėjais, yra ne tik sergantys žmonės, bet ir nešiotojai, kurie dažnai yra gyvūnai. Viena iš tokių ligų yra hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS). Ši patologija – ūmus virusinis pažeidimas, kuriuo žmogus gali užsikrėsti nuo smulkių graužikų. Šiai ligai būdingas specifinis imuninis atsakas ir ji tęsiasi su dideliu apsinuodijimu ir karščiavimu, kraujagyslių pažeidimu ir inkstų funkcijos sutrikimu.
Teritorijoje Rusijos Federacija Yra keletas sričių, kuriose ši problema būdinga. Tarp jų Tolimieji Rytai, Kazachstanas ir Rytų Sibiras, taip pat Užbaikalija. Liga nėra tarp dažnų, tačiau per metus vidutiniškai užregistruojama 10-15 tūkst. Rizikos grupei priklauso asmenys, dirbantys žemės ūkyje ir gyvulininkystėje, traktorininkai, taip pat kitų profesijų pacientai, susiję su tiesioginiu sąlyčiu su išorine aplinka. Dažniausiai taikomos virusinė infekcija vyrų nuo 17 iki 50 metų. Hemoraginės karštligės gydymas apima tiesioginį ligos sukėlėjo poveikį, tačiau svarbų vaidmenį atlieka ir simptominė terapija, kuri apima detoksikaciją, hemodializę ir infuzijas, kuriomis siekiama pasveikti. normalus veikimas inkstai.
HFRS plitimo priežastys
Su liga susijęs vidaus organų funkcijų sutrikimas atsiranda dėl infekcinio agento - RNR turinčios struktūros, priklausančios Bunyavirus šeimai, pažeidimo. Medicina žino keletą serovariantų, ir kiekvienas iš jų yra pasiskirstęs tam tikroje srityje. Vienas jų randamas Rusijoje – Puumala. Visi žmonės yra imlūs šiam sukėlėjui, tai yra, jam patekus į paciento kraują, išsivysto patologinių reakcijų kaskada, sukelianti hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomus. Liga yra užkrečiama. Virusas patenka į paciento organizmą, kaip taisyklė, aerogeniniu arba užkrečiamu būdu, per žaizdas ant odos. Taip atsitinka tiek dirbant, kontaktuojant su smulkiųjų graužikų išmatomis, tiek kasdieniame gyvenime, tai yra, infekcija gali būti perduodama nuo vieno žmogaus kitam.
Kai virusas užsikrečia, jis aktyviai dauginasi – dauginasi. Ją lydi vidinio kraujagyslių sluoksnio – endotelio – pažeidimas. Dėl to padidėja arterijų ir venų poringumas. Palaipsniui „prakaituojama“ skystoji kraujo dalis audinyje. Dėl to sutrinka daugybė sistemų, tačiau labiausiai kenčia inkstai. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja dėl krešulių patekimo į kanalėlius, atsirandančius dėl imuninių reakcijų. Tokie procesai išprovokuoja laipsnišką nefronų nepakankamumo paūmėjimą, dėl kurio padidėja intoksikacija.
Tiksli ligos vystymosi patogenezė šiuo metu neaiški. Iš pradžių buvo manoma, kad kraujagyslių sienelės pažeidimas yra susijęs su viruso tropizmu – jo gebėjimu įsiveržti į tam tikras ląsteles. Tačiau hipotezė buvo paneigta. In vitro mokslininkai nepastebėjo jokio citopatogenetinio poveikio, kurį gali sukelti patogenas.
Yra tiesioginis ryšys tarp klinikinio vaizdo pasireiškimo sunkumo ir virusinės RNR patekimo į paciento ląsteles. Be to, kuo didesnis genetinės medžiagos kiekis pateko į organizmą, tuo ryškesni simptomai. Šį procesą lydi ląstelių, sudarančių kraujagyslių endotelio membraną, barjerinės funkcijos pažeidimas. Ateityje taip pat bus pažeistas inkstų filtravimo aparatas, kuris yra susijęs tiek su Neigiama įtaka virusas ant arterijų ir imuninių kompleksų pažeidimas nefronams. Nepaisant to, kad organizmas stengiasi kompensuoti patologiniai procesai, gaminant specifinius augimo faktorius, laipsniškai blogėja paciento būklė. Ligos sukėlėjui dauginantis susidarantys baltymai taip pat padidina kraujagyslių pralaidumą ir skystosios kraujo dalies prakaitavimą.
Klinikiniai ligos požymiai
Liga pasižymi laipsnišku vystymusi. Tai būdinga daugeliui infekcinių pažeidimų. Įprasta išskirti keletą hemoraginės karštinės su inkstų sindromu etapų:
- Inkubacinis laikotarpis, kurio metu simptomai nepasireiškia, nors ligos sukėlėjas jau pateko į paciento kraują. Tai trunka nuo savaitės iki pusantro mėnesio. Palaipsniui pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, taip pat keičiasi medžiagų apykaita.
- Prodrominis periodas iškart seka po inkubacinio laikotarpio, tačiau kai kuriais atvejais jo nėra. Šį etapą lydi nebūdingi simptomai: migrena, šaltkrėtis, bendras silpnumas ir nežymus kūno temperatūros padidėjimas. Šiame etape sunku įtarti konkrečią ligą. Tai trunka 2-3 dienas.
- Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sukėlėjas, toliau dauginantis, sukelia ryškų imuninį atsaką. Ją lydi staigus temperatūros pakilimas iki 400 C. Nuo šio momento prasideda karščiavimo laikotarpis, kuris trunka 3-7 dienas. Hipertermijos pikas fiksuojamas ryte, o vakare simptomai sušvelnėja.
- Ateityje bus ryškus kraujagyslių pažeidimas su petechijų ir kraujavimų susidarymu, taip pat sutrikusia inkstų funkcija. Sumažėja paros šlapimo kiekis. Šis laikotarpis vadinamas oliguriniu ir trunka savaitę. Tuo pačiu metu kūno temperatūra mažėja, tačiau pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje. Šlapime pastebimas kraujo buvimas, o bendras jo išsiskyrimo tūris mažėja. Taip pat kaupiasi azoto apykaitos produktai, dėl kurių padidėja intoksikacija.
- Paciento būklė palaipsniui stabilizuojasi. Liga transformuojama į poliurinę stadiją. Skausmingi simptomai ir apsinuodijimo apraiškos išnyksta. Atskleidžiamas paros šlapimo kiekio padidėjimas, kuris siekia 3-5 litrus per dieną.
- Atsigavimo laikotarpis pasižymi dideliu kintamumu laikui bėgant. Tai gali trukti nuo kelių savaičių iki 2-3 metų. Palaipsniui atkuriamos vidaus organų funkcijos, o tai teigiamai veikia paciento būklę. Tačiau bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis gali išlikti ilgą laiką.
Suaugusiesiems
Pagrindinės ligos apraiškos yra kraujagyslių simptomai ir inkstų funkcijos pažeidimas. Ligos pradžioje pakyla temperatūra, pacientai skundžiasi silpnumu, skaudančiais sąnarius. Pamažu kaupiasi medžiagų apykaitos produktai. Yra pykinimas ir vėmimas, kurie nepalengvina. Ateityje, mažėjant glomerulų filtracijos greičiui inkstuose, sutrinka diurezė. Šlapime atsiranda kraujo, sumažėja jo tūris. Tai lydi toksiškumo padidėjimas ir skausmingi pojūčiai kurie spinduliuoja į juosmens sritį ir pilvą.
Vaikams
Jauniems pacientams hemoraginė karštligė yra sunkesnė nei suaugusiems. Taip yra ir dėl imuninės sistemos netobulumo, ir dėl kraujagyslių dugno sandaros ypatumų. Pirmasis ligos požymis – karščiavimas, kurį svarbu laiku pastebėti. Priešingu atveju ilgalaikis temperatūros padidėjimas gali neigiamai paveikti nervų struktūrų funkcionavimą ir sukelti nemalonių pasekmių. Vaikų hemoraginiai simptomai taip pat yra intensyvesni nei suaugusiems. Galimas masinis kraujavimas, pavojingas mažo paciento gyvybei.
Diagnostiniai tyrimai
Anamnezė yra svarbi patvirtinant virusinės infekcijos buvimą. Atsižvelgiama į paciento buvimą vietovėje, kurioje liga yra endeminė, taip pat į kontakto su dirvožemiu, vandeniu ir smulkiais graužikais galimybę. Svarbus ir ligos eigos pobūdis, tai yra buvimas inkubacinis periodas.
Tiriant pacientą, atkreipiamas dėmesys į kūno temperatūrą, petechijų ir kitų kraujagyslių pakitimų atsiradimą bei galimą inkstų projekcijos skausmą. Diagnozuojant HFRS labai svarbu atlikti kraujo tyrimus. Ant Pradinis etapas ligai būdingas leukocitų kiekio sumažėjimas, kurį vėliau pakeičia reikšmingas jų padidėjimas. Esant ryškiam kraujagyslių endotelio pažeidimui, pirmiausia išsivysto eritrocitozė, o vėliau - anemija, kuri turi regeneracinį pobūdį. Kadangi hemoraginei karštinei būdingas kraujo sutirštėjimas, tada in bendra analizė taip pat fiksuojamas trombocitų, ląstelių, dalyvaujančių krešėjimo mechanizme, skaičiaus sumažėjimas. Biocheminių tyrimų pokyčiai rodo reikšmingus metabolizmo pokyčius. Svarbiausi prognostiniai rodikliai yra inkstų funkcijos rodikliai – šlapalas ir kreatininas. Didelis jų padidėjimas rodo filtravimo pažeidimą ir padidina komplikacijų riziką.
Paciento šlapimo tyrimai taip pat turi didelę reikšmę. Jis atskleidžia kraujo, baltymų ir inkstų ląsteles, kurios rodo nefronų pažeidimą ir sumažėjusį glomerulų filtracijos greitį. Būdingu pokyčiu taip pat laikomas tankio sumažėjimas, o tai rodo inkstų gebėjimo susikaupti slopinimą. Hipoizostenurija tęsiasi ilgą laiką ir turi didelę reikšmę, taip pat turi įtakos tolesnei ligos baigčiai.
Pažeidimų diagnozavimo gairės reiškia periodinė kontrolė analizes, nes svarbu stebėti ligą dinamikoje. Tyrimų dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.
Gydymas
Būtina sąlyga kovojant su hemoragine karštine su inkstų sindromu yra paciento hospitalizavimas infekcinė ligoninė. Tai būtina siekiant užtikrinti aplinkinių saugumą, nes liga yra užkrečiama. Siekiant sumažinti kraujagyslių lovos apkrovą, nustatytas lovos režimas. Jums taip pat reikės specialios dietos, kuri apima baltymų suvartojimo ribojimą ir kalorijų didinimą. Tai būtina norint palengvinti inkstų funkciją. Tuo pačiu metu svarbu užtikrinti tinkamą mitybą, nes organizmo energijos poreikiai ligos laikotarpiu žymiai padidėja.
Etiotropinė terapija, tai yra gydymas, nukreiptas tiesiai į patogeną, yra veiksmingas tik pradinėse HFRS stadijose. Ateityje kova su liga bus pagrįsta medicinine pagalba. Tai apima hemodinamikos normalizavimą, inkstų funkcijos atkūrimą ir intoksikacijos pašalinimą.
Išrašytų vaistų apžvalga
- Pradiniame hemoraginės karštinės susidarymo etape gražių rezultatų rodo imunoglobulinų įvedimą. Jie padeda suaktyvinti organizmo apsaugą ir greičiau atsikratyti ligos sukėlėjo.
- Vėlesniuose etapuose taip pat gali būti naudojami antivirusiniai vaistai, tokie kaip Ribaverin ir Cycloferon.
- Angioprotektoriai – vaistai, padedantys apsaugoti kraujagyslių sieneles nuo pažeidimų. Šios lėšos apima „Rutin“ ir „Prodectin“.
- Svarbus gydant HFRS yra kraujo reologinių savybių normalizavimas. Tai pasiekiama naudojant tokius vaistus kaip Trental ir Curantil.
- Oligurijos stadijoje svarbi paciento atsigavimo sąlyga yra diurezės stimuliavimas. Jis gaminamas naudojant diuretikus, tokius kaip eufilinas ir furosemidas.
Intraveninės tirpalų infuzijos leidžia atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip pat padeda susidoroti su sumažėjusia albumino koncentracija, kuri aktyviai išsiskiria per inkstus.
Pacientams, kuriems yra sunkus nefrono funkcijos sutrikimas, rekomenduojama atlikti hemodializę.
namų metodai
- Kovojant su HFRS, linų sėmenys aktyviai naudojami. Tai padeda atkurti inkstų funkciją. Vienai stiklinei vandens reikės 1 arbatinio šaukštelio ingrediento. Skystis virinamas, po to 2 dienas kas 2 valandas geriama po 150 ml.
- Pievų dobilai naudojami kaip diuretikas ir antiseptikas. 1 valgomąjį šaukštą augalo prireiks užpilti stikline verdančio vandens ir palikti 2-3 valandoms, po to vartoti visą dieną.
- Gydomąjį poveikį turi ir mėlynųjų rugiagėlių žiedų antpilas. Prireiks 1 valgomojo šaukšto augalo, kuris užpilamas 2 stiklinėmis verdančio vandens ir paliekamas kelias valandas. Gatavas vaistas vartojamas 3 dozėmis prieš pat valgį.
Pavojingos komplikacijos ir pasekmės
Liga reikalauja stacionarinio gydymo. Priešingu atveju galimas infekcinio-toksinio šoko išsivystymas. Padidėjusi DIC rizika. Esant reikšmingam inkstų funkcijos sutrikimui, gali atsirasti plaučių edema, dėl kurios pacientas gali mirti.
Prognozė ir prevencija
Jei gydymas pradedamas ankstyvose HFRS vystymosi stadijose, dauguma atvejų baigiasi pasveikimu. Ligos baigtis taip pat priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo.
Iki šiol nėra sukurtos konkrečios ligos prevencijos priemonės. Ligos prevencija apsiriboja graužikų – viruso nešiotojų – sunaikinimu, taip pat savalaikiu gyvenamųjų patalpų ir patalpų dezinfekavimu. pramonines patalpas.
Pasveikusių pacientų dispanserinis stebėjimas
Net ir pasveikus rekomenduojama periodiškai stebėti pacientų būklę. Taip yra dėl ilgo sveikimo. Tie, kurie sirgo, per metus stebimi ambulatorijose. Kas ketvirtį atliekamas šlapimo ir kraujo parametrų stebėjimas. Taip pat pacientus priima nefrologas ir infekcinės ligos specialistas.
Zoonozinė hantavirusinė infekcija, kuriai būdingas trombohemoraginis sindromas ir vyraujantis inkstų pažeidimas. Klinikinės apraiškosįtraukti ūminis karščiavimas, hemoraginis bėrimas, kraujavimas, intersticinis nefritas, sunkiais atvejais – ūminis inkstų nepakankamumas. į konkrečius laboratoriniai metodai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diagnozė priklauso RIF, ELISA, RIA, PGR. Gydymas susideda iš specifinio imunoglobulino, interferono preparatų įvedimo, detoksikacijos ir simptominė terapija, hemodializė.
TLK-10
A98.5
Bendra informacija
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) – natūralus židinys virusinė liga, kuriam būdingi karščiavimas, intoksikacija, padidėjęs kraujavimas ir inkstų pažeidimas (nefrozonefritas). Mūsų šalies teritorijoje endeminiai regionai yra Tolimieji Rytai, Rytų Sibiras, Užbaikalija, Kazachstanas, Europos teritorija, todėl HFRS žinomas įvairiais pavadinimais: Korėjos, Tolimųjų Rytų, Uralo, Jaroslavlio, Tūlos, Užkarpatės hemoraginės karštinės ir kt. Kiekvienais metais Rusijoje nuo 5 iki 20 tūkstančių hemoraginės karštinės su inkstų sindromu atvejų. Didžiausias sergamumas HFRS būna birželio-spalio mėnesiais; pagrindinis pacientų kontingentas (70-90 proc.) yra 16-50 metų vyrai.
HFRS priežastys
Ligos sukėlėjai yra RNR turintys Hantavirus genties virusai (hantavirusai), priklausantys Bunyaviridae šeimai. Žmonėms patogeniški yra 4 hantavirusų serotipai: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seulas. Išorinėje aplinkoje virusai gana ilgai išlieka stabilūs esant neigiamai temperatūrai ir yra nestabilūs 37°C temperatūroje. Virusai yra sferiniai arba spiraliniai, 80-120 nm skersmens; turi viengrandę RNR. Hantavirusai turi tropizmą monocitams, inkstų, plaučių, kepenų, seilių liaukų ląstelėms ir dauginasi užkrėstų ląstelių citoplazmoje.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sukėlėjų nešiotojai yra graužikai: lauko ir miško pelės, pelėnai, naminės žiurkės, kurios užsikrečia viena nuo kitos per erkių ir blusų įkandimus. Graužikai infekciją perneša latentinio viruso nešiotojo pavidalu, išskirdami patogenus į išorinę aplinką su seilėmis, išmatomis ir šlapimu. Graužikų išskyromis užkrėstos medžiagos į žmogaus organizmą gali patekti aspiruojant (įkvepiant), kontaktuojant (kontaktuojant su oda) arba per maistą (valgant maistą). Į grupę padidėjusi rizika sergamumas hemoragine karštine su inkstų sindromu apima žemės ūkio ir pramonės darbuotojus, traktorininkus, vairuotojus, kurie aktyviai bendrauja su aplinkos objektais. Žmonių sergamumas tiesiogiai priklauso nuo užsikrėtusių graužikų skaičiaus tam tikroje vietovėje. HFRS dažniausiai registruojamas sporadiniais atvejais; rečiau – vietinių epidemijų protrūkių forma. Po infekcijos išlieka nuolatinis imunitetas visą gyvenimą; pasikartojimo atvejai yra reti.
Patogenetinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu esmė yra nekrozinis panvaskulitas, DIC ir ūminis inkstų nepakankamumas. Po užsikrėtimo pirminė viruso replikacija vyksta kraujagyslių endotelyje ir vidaus organų epitelio ląstelėse. Po virusų susikaupimo atsiranda viremija ir infekcijos generalizacija, kuri kliniškai pasireiškia bendrais toksiškumo simptomais. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka susidarę autoantikūnai, autoantigenai, CEC, kurie turi kapiliarinį toksinį poveikį, pažeidžia kraujagyslių sieneles, sutrikdo kraujo krešėjimą, išsivysto trombohemoraginis sindromas su inkstų ir kitų parenchiminių organų (kepenų, kasos, antinksčių, miokardo) pažeidimai , CNS. Inkstų sindromui būdinga didžiulė proteinurija, oligoanurija, azotemija ir sutrikusi rūgščių-šarmų pusiausvyra.
HFRS simptomai
Hemoraginei karštligei su inkstų sindromu būdinga cikliška eiga su keletu periodų iš eilės:
- inkubacija (nuo 2-5 dienų iki 50 dienų - vidutiniškai 2-3 savaites)
- prodrominis (2-3 dienos)
- karščiavimas (3-6 dienos)
- oligurinis (nuo 3–6 iki 8–14 HFRS dienų)
- poliurinis (nuo 9-13 dienų HFRS)
- sveikstantis (anksti - nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių, vėlai - iki 2-3 metų).
Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, išskiriami infekcinių-toksinių, hemoraginių ir inkstų sindromų sunkumas, tipiniai, ištrinami ir subklinikiniai variantai; lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkios formos hemoraginė karštligė su inkstų sindromu.
Pasibaigus inkubaciniam periodui, prasideda trumpas prodrominis periodas, kurio metu pastebimas nuovargis, negalavimas, galvos skausmai, mialgija, nedidelis karščiavimas. Karščiavimo laikotarpis vystosi ūmiai, pakyla kūno temperatūra iki 39-41 °C, atsiranda šaltkrėtis ir bendri toksiškumo simptomai (silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, miego sutrikimai, artralgija, kūno skausmai). Būdingas skausmas akių obuoliai, neryškus matymas, mirgančios „muselės“, raudonų daiktų matymas. Karščiavimo periodo įkarštyje ant burnos ertmės gleivinės, odos atsiranda hemoraginiai bėrimai. krūtinė, pažastinės sritys, kaklas. Objektyvus tyrimas atskleidžia hiperemiją ir veido patinimą, junginės ir skleros kraujagyslių injekcijas, bradikardiją ir arterinę hipotenziją iki kolapso.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu oliguriniu laikotarpiu kūno temperatūra nukrenta iki normalios arba subfebrilo figūros, tačiau tai nepagerina paciento būklės. Šioje stadijoje intoksikacijos simptomai dar labiau sustiprėja ir atsiranda inkstų pažeidimo požymių: stiprėja nugaros skausmai, smarkiai sumažėja diurezė, išsivysto arterinė hipertenzija. Šlapime aptinkama hematurija, proteinurija, cilindrurija. Didėjant azotemijai, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas; sunkiais atvejais – ureminė koma. Dauguma pacientų patiria nenugalimą vėmimą ir viduriavimą. Hemoraginis sindromas gali būti išreikštas įvairaus laipsnio ir apimti bendrą hematuriją, kraujavimą iš injekcijos vietos, kraujavimą iš nosies, gimdos, virškinimo trakto. Oligouriniu laikotarpiu jie gali išsivystyti sunkios komplikacijos(kraujavimas smegenyse, hipofizėje, antinksčiuose), kurie yra mirties priežastis.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu perėjimas į poliurinę stadiją pasižymi subjektyviais ir objektyviais pagerėjimais: normalizuojasi miegas ir apetitas, nutrūksta vėmimas, išnyksta apatinės nugaros dalies skausmas ir kt. Būdingi bruožaišis laikotarpis yra paros diurezės padidėjimas iki 3-5 litrų ir izohipostenurija. Poliurijos metu išlieka burnos džiūvimas ir troškulys.
Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sveikimo laikotarpis gali būti atidėtas keliems mėnesiams ir net metams. Pacientams poinfekcinė astenija išlieka ilgą laiką, jai būdingas bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis ir emocinis labilumas. Vegetacinės distonijos sindromas pasireiškia hipotenzija, nemiga, dusuliu esant minimaliam krūviui, padidėjusiu prakaitavimu.
Specifinės sunkių klinikinių HFRS variantų komplikacijos gali būti toksinis šokas, kraujosruvos parenchiminiuose organuose, plaučių ir smegenų edema, kraujavimas, miokarditas, meningoencefalitas, uremija ir kt. bakterinė infekcija galimas pneumonijos, pielonefrito, pūlingo vidurinės ausies uždegimo, abscesų, flegmonų, sepsio išsivystymas.
HFRS diagnozė
Klinikinė HFRS diagnozė grindžiama cikliška infekcijos eiga ir būdingu mėnesinių pasikeitimu. Renkant epidemiologinę istoriją atkreipiamas dėmesys į paciento buvimą endeminėje zonoje, galimą tiesioginį ar netiesioginį kontaktą su graužikais. Atliekant nespecifinį tyrimą, įvertinama bendrųjų ir rodiklių kitimo dinamika biocheminė analizėšlapimas, elektrolitai, biocheminiai kraujo mėginiai, CBS, koagulogramos ir kt.. Siekiant įvertinti ligos eigos sunkumą ir prognozę, atliekamas inkstų ultragarsas, FGDS, krūtinės ląstos rentgenas, EKG ir kt.
Specifinė hemoraginės karštinės su inkstų sindromu laboratorinė diagnostika atliekama naudojant serologinius metodus (ELISA, RNIF, RIA) dinamikoje. Antikūnai kraujo serume atsiranda 1-osios ligos savaitės pabaigoje, 2-osios savaitės pabaigoje pasiekia maksimalią koncentraciją ir kraujyje išlieka 5–7 metus. Viruso RNR galima išskirti naudojant PGR tyrimą. HFRS skiriasi nuo leptospirozės, ūminio glomerulonefrito, pielonefrito ir enterovirusinės infekcijos, kitų hemoraginių karštinių.
HFRS gydymas
Pacientai, sergantys hemoragine karštine ir inkstų sindromu, guldomi į infekcinių ligų ligoninę. Jiems priskiriamas griežtas lovos režimas ir dieta Nr.4; stebimas vandens balansas, hemodinamika, širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų veiklos rodikliai. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu etiotropinis gydymas yra veiksmingiausias per pirmąsias 3–5 dienas nuo ligos pradžios ir apima donoro specifinio imunoglobulino įvedimą prieš HFRS, interferono vaistų, antivirusinių chemoterapinių vaistų (ribavirino) skyrimą.
Karščiavimo laikotarpiu atliekama infuzinė detoksikacinė terapija (intraveninės gliukozės ir druskos tirpalų infuzijos); DIC sindromo prevencija (antitrombocitinių vaistų ir angioprotektorių įvedimas); sunkiais atvejais vartojami gliukokortikosteroidai. Oliguriniu laikotarpiu stimuliuojama diurezė (įvadas šoko dozės furosemidas), acidozės ir hiperkalemijos korekcija, kraujavimo prevencija. Didėjant ūminiam inkstų nepakankamumui, visus metus rodomas paciento perkėlimas pas ekstrakorporinės infekcinės ligos specialistą, nefrologą ir oftalmologą. Sunki eiga yra susijusi su didele komplikacijų rizika; mirtingumas nuo HFRS svyruoja nuo 7-10%.
Hemoraginės karštligės su inkstų sindromu prevencija susideda iš į peles panašių graužikų naikinimo natūraliuose infekcijos židiniuose, užkertant kelią būstų, vandens šaltinių ir maisto užteršimui graužikų išskyromis, deratizuojant gyvenamąsias ir pramonines patalpas. Specifinė vakcinacija nuo HFRS nebuvo sukurta.
