Kiaušidžių hiperandrogenizmas yra moterų ir hipofizės norma. Hiperandrogenizmas moterims: simptomai ir gydymas. Simptominė gretutinių ligų terapija

Hiperandrogenizmas – endokrininė liga, kurią sukelia padidėjusi vyriškų lytinių hormonų sekrecija moters organizme. Androgenus gamina kiaušidės ir antinksčių žievė. Priklausomai nuo pagrindinės patologijos priežasties, klinikiniai simptomai gali skirtis.

Moterų hiperandrogenizmas padidina liuteinizuojančio hormono sekreciją hipofizėje, o tai blokuoja folikulus stimuliuojančio hormono ir estradiolio išsiskyrimą. Dėl to sutrinka folikulo brendimo procesas, nevyksta kiaušinėlio išsiskyrimas (anovuliacija). Didelis androgenų kiekis prisideda prie daugelio cistų susidarymo kiaušidėse (policistinių kiaušidžių sindromas).

Vyriški hormonai mažina periferinių audinių jautrumą insulinui, dėl to padidėja gliukozės kiekis kraujyje, pablogėja gliukozės tolerancija, angliavandenių apykaita ir išsivysto 2 tipo cukrinis diabetas.

Klasifikuokite tikrąjį ir idiopatinį hiperandrogenizmą. Pirmuoju atveju moters kraujyje padidėja androgenų kiekis, o antruoju – periferinių audinių receptorių jautrumas vyriškiems hormonams.

Patologijos priežastys

Kas yra hiperandrogenizmas ir kodėl jis atsiranda? Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• navikai, metastazės antinksčiuose;
• pagumburio-hipofizės reguliavimo pažeidimas, kurį sukelia traumos, navikai, uždegiminės smegenų ligos;
• kiaušidžių navikai: liuteoma, tekoma;
• androgenitalinis sindromas yra įgimta antinksčių žievės anomalija, kurios metu padidėja testosterono gamyba.

Moterims hiperandrogenizmo priežastys sukelia hormonų pusiausvyros pažeidimą, reprodukcinės sistemos funkcionavimą, medžiagų apykaitos procesus organizme.

Kiaušidžių hiperandrogenizmo simptomai

Liga yra kiaušidžių ir antinksčių genezės – priklausomai nuo organo, kuris pradeda intensyviai gaminti androgenus. Kiaušidžių hiperandrogenizmas daugeliu atvejų išsivysto policistinių kiaušidžių sindromo fone, rečiau hormonus gaminantys navikai sukelia patologiją.

PCOS būdingi menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas ir padidėjęs androgenų kiekis kraujyje. Merginos figūra keičiasi pagal vyrišką tipą, ima augti veido ir kūno plaukai, didėja juosmens ir krūtinės apimtis, riebalinis sluoksnis nusėda pilvo apačioje. Sutrinka riebalinių liaukų darbas, atsiranda seborėja, spuogai, kurie nepasiduoda gydymui. Strijos atsiranda ant šlaunų, sėdmenų odos. Miego apnėja (kvėpavimo sulaikymas) sukelia nemigą.

Nuotraukoje pavaizduota moteris su būdingais hirsutizmo požymiais.

Būdingi hiperandrogenizmo simptomai sergant PCOS yra priešmenstruacinio sindromo atsiradimas. Moterys tampa irzlios, dažnai keičiasi nuotaika, nerimauja migrena, stiprūs skausmai pilvo apačioje, patinsta, skauda pieno liaukas.

Kiaušidės padidėja 2-3 kartus, jų kapsulė sustorėja. Organo viduje randama daugybė cistinių darinių. Hormoninis disbalansas sukelia gimdos endometriumo sustorėjimą ir hiperplaziją, menstruacijos ilgėja, gausiau, išsiskiria kraujo krešuliai.

Antinksčių hiperandrogenizmo simptomai

Šis virilizacijos tipas vystosi androgenitalinio sindromo fone. Tai paveldimas sutrikimas, sukeliantis padidėjusį androgenų sekreciją antinksčių žievėje. Įgimtą organų fermentų trūkumą iki tam tikro taško kompensuoja organizmas, tačiau veikiamas daugelio veiksnių atsiranda hormonų disbalansas. Nėštumas, stiprus stresas ir seksualinės veiklos pradžia gali išprovokuoti šią būklę.

Antinksčių hiperandrogenizmo priežastis gali būti hormonus gaminantys navikai, Itsenko-Kušingo liga, hiperprolaktinemija, akromegalija. Vėžio ląstelės tinklinėje žievėje gamina „silpnus“ androgenus. Metabolizmo procese vyriški hormonai virsta aktyvesne forma ir keičia bendrą moters hormoninį foną. Nutukimas padeda pagreitinti šiuos procesus.

Antinksčių hiperandrogenizmas sukelia ciklinius sutrikimus kiaušidėse, padidėjus estrogenų kiekiui, slopinamas folikulo augimas ir brendimas, sutrinka menstruacijų ciklas, menstruacijos gali visai nutrūkti. Ovuliacijos procesas nevyksta, moteris negali pastoti ir pagimdyti vaiko.

Antinksčių hiperandrogenizmo simptomai mergaitėms:

• išorinių lytinių organų deformacija gimimo metu, sunku nustatyti vaiko lytį (moterų hermafroditizmas);
• uždelstas lytinis vystymasis, mėnesinės prasideda 15-16 metų amžiaus, menstruacijų ciklas nereguliarus, lydimas gausaus kraujo netekimo;
• paauglėms mergaitėms pastebimi hirsutizmo požymiai: ant veido ir kūno auga plaukai kaip ir vyrams;
• spuogai, seborėja, odos pigmentacija;
• dalinė pieno liaukų atrofija;
• klitorio dydžio padidėjimas;
• alopecija - plaukų slinkimas ant galvos;
• keičiasi figūra: siauri klubai, platūs pečiai, žemas ūgis;
• grubus balsas.

Reprodukcinio amžiaus moterims antinksčių hiperandrogenizmas sukelia ankstyvą nėštumo nutraukimą. Tai sukelia gimdos augimo sustojimas dėl netinkamo geltonkūnio susidarymo. Daugumai merginų visiškai sutrinka menstruacijų ir vaisingumo funkcija, išsivysto nevaisingumas, didėja lytinis potraukis. Hirsutizmas silpnai išreikštas, kūno sudėjimas nekinta, medžiagų apykaitos procesai nesutrikę.

Mišrus hiperandrogenizmo tipas

Mišrios genezės hiperandrogenizmas pasireiškia kiaušidžių ir antinksčių ligos formų simptomais. Moterys turi policistinių kiaušidžių ligą ir androgenitalinio sindromo požymių.

Mišrios ligos apraiškos:

• aknė;
• strijos;
• aukštas kraujo spaudimas;
• menstruacinio ciklo pažeidimas, amenorėja;
• cistos kiaušidėse;
• nevaisingumas, ankstyvas nėštumo nutraukimas;
• sutrikusi gliukozės tolerancija arba didelis cukraus kiekis kraujyje;
• padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis.

Hiperandrogenizmą gali sukelti sisteminės ligos, kurios pažeidžia antinksčių žievę, kiaušides ar smegenis, sutrikdo medžiagų apykaitą. Tai hipofizės adenomos, nervinė anoreksija, šizofrenija, 2 tipo cukrinis diabetas, akromegalija, prolaktinoma.

Periferinė ir centrinė hiperandroegnija

Pažeidus centrinę nervų sistemą, susirgus uždegiminėmis, infekcinėmis ligomis ar apsinuodijus organizmu, gali būti slopinama hipofizės gonadotropinių hormonų, atsakingų už liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono gamybą, sekrecija. Dėl to sutrinka folikulo brendimo procesas kiaušidėje ir lytinių hormonų sintezė, padidėja androgenų gamyba.

Moterims nustatomi policistinės ligos simptomai, sutrikusi kiaušidžių funkcija, menstruacijų ciklas, odos bėrimai, PMS.

Periferinį hiperandrogenizmą sukelia padidėjęs odos fermento – riebalinių liaukų 5-α-reduktazės, kuri testosteroną paverčia aktyvesniu androgenu dihidrotestosteronu, aktyvumas. Tai sukelia įvairaus sunkumo hirsutizmą, vulgarių spuogų atsiradimą.

Hiperandrogenizmas nėštumo metu

Nėščioms moterims androgenų kiekio padidėjimas yra savaiminio persileidimo priežastis. Pavojingiausios yra pirmosios 7–8 ir 28–30 savaitės. 40% pacientų stebima intrauterinė vaisiaus hipoksija, dažniausiai trečiąjį trimestrą. Kita komplikacija – vėlyvoji toksikozė, kai pablogėja inkstų veikla, pakyla kraujospūdis, atsiranda kūno edema.

Hiperandrogenizmas nėštumo metu gali sukelti priešlaikinį vaisiaus vandenų išsiskyrimą, komplikuotą gimdymą. Hormoninio fono pokyčiai neigiamai veikia vaiko vystymąsi, kūdikiams gali sutrikti smegenų kraujotaka, atsiranda intrauterinės mitybos požymių.

Hiperandrogenizmas ir nėštumas yra skubios hormonų terapijos priežastys, siekiant išvengti abortų ir kitų komplikacijų. Moterims, kurioms anksčiau buvo persileidimas, persileidimas, padidėjęs vyriškų hormonų kiekis, planuojant nėštumą būtina atlikti išsamų tyrimą.

Ligos diagnozė

Diagnozė - hiperandrogenizmas nustatomas pagal hormonų lygio laboratorinių tyrimų rezultatus. Su policistinių kiaušidžių sindromu moters kraujyje pakyla testosterono, androstenediono ir liuteinizuojančio hormono kiekis. FSH, prolaktino, DHEA koncentracija kraujyje ir 17-CS koncentracija šlapime išlieka normos ribose. LH / FSH santykis padidėjo 3-4 kartus. Esant nuo hormonų priklausomiems kiaušidžių navikams, testosterono ir prolaktino kiekis kraujyje žymiai padidėja.

Mišriai ligos formai būdingas šiek tiek padidėjęs testosterono, LH, DHEA-S kiekis kraujyje ir 17-KS kiekis šlapime. Prolaktino koncentracija yra normali, o estradiolis ir FSH sumažėja. LH / FSH santykis yra 3,2.

Norint nustatyti pirminę hiperandrogenizmo priežastį, atliekami tyrimai su deksametazonu ir chorioniniu gonadotropinu. Teigiamas HCG tyrimo rezultatas patvirtina policistinių kiaušidžių ligą, sukeliančią hormonų disbalansą. Neigiamas atsakymas rodo antinksčių hiperandrogenizmo pobūdį.

Abraomo testas leidžia nustatyti antinksčių genezės ligą, įvedus sintetinius gliukokortikoidus, slopinama AKTH sintezė priekinėje hipofizės dalyje, o tai sustabdo antinksčių žievės stimuliavimą. Jei rezultatas teigiamas, tai antinksčių hiperandrogenizmas, neigiamas atsakas gali būti žievės naviko požymis.

Be to, atliekamas ultragarsinis kiaušidžių tyrimas, siekiant nustatyti cistas, organo dydžio ir struktūros pokyčius. Jei įtariama hipofizė, nurodoma elektroencefalografija, MRT, smegenų KT.

Gydymo metodai

Terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai. Androgenų receptorių blokatoriai mažina vyriškų hormonų poveikį odai, kiaušidėms (Flutamidas, Spironolaktonas). Androgenų sekrecijos inhibitoriai slopina testosterono gamybą endokrininėse liaukose (ciproterono acetatas). Šios lėšos atkuria hormonų pusiausvyrą, pašalina patologijos simptomus.

Antinksčių hiperandrogenizmą kompensuoja gliukokortikoidai, kurie slopina androgenų perteklių. Moterims skiriami deksametazonas, prednizolonas, o nėštumo metu jie vartojami, jei besilaukiančiai motinai yra padidėjęs testosterono kiekis. Ypač svarbu laiku gydyti mergaites, kurių artimi giminaičiai serga įgimtu androgenitaliniu sindromu. Vaisto dozę ir trukmę nustato gydytojas.

Hormoninis hiperandrogenizmo gydymas atliekamas naudojant gliukokortikosteroidus, kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (Diane-35), GnRH agonistus. Šie vaistai vartojami lengvo kiaušidžių hiperandrogenizmo, PCOS, gydymui.

Gydymas be vaistų

Norint atkurti hormonų pusiausvyrą, moterims patariama reguliariai užsiimti vidutine fizine veikla, atsisakyti žalingų įpročių ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Svarbu laikytis dietos, sudaryti subalansuotą mitybą, neįtraukiant kavos, alkoholio, angliavandenių, gyvulinių riebalų. Naudinga valgyti šviežius vaisius, daržoves, pieno produktus, dietinę mėsą ir žuvį. Norint papildyti vitaminų trūkumą, vartojami farmaciniai preparatai.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekamas tik kartu su pagrindine terapija. Pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Hiperandrogenizmas sukelia daugelio organų ir sistemų darbo sutrikimus, sukelia antinksčių ir kiaušidžių nepakankamumą, nevaisingumą, 2 tipo cukrinį diabetą. Norint išvengti hirsutizmo, odos bėrimų, metabolinio sindromo simptomų atsiradimo, skiriama hormonų terapija.

Bibliografija

1. Kozlova V.I., Puchner A.F. Virusinės, chlamidinės ir mikoplazminės lytinių organų ligos. Vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas 2000.-574 p.
2. Persileidimas, infekcija, įgimtas imunitetas; Makarovas O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media" - Maskva. - 73 p. - 2007 m.
3. Neatidėliotinos situacijos akušerijoje ir ginekologijoje: diagnostika ir gydymas. Pearlman M., Tintinally J. 2008 Leidykla: Binom. Žinių laboratorija.
4. L. V. Adamjanas ir kiti gimdos ir makšties apsigimimai. - M .: Medicina, 1998 m.

Hiperandrogenizmas yra bendras daugelio įvairios etiologijos endokrininių patologijų, kurioms būdinga per didelė vyriškų hormonų - androgenų gamyba moters organizme, arba padidėjęs jautrumas steroidams iš tikslinių audinių, pavadinimas. Dažniausiai hiperandrogenizmas moterims pirmą kartą diagnozuojamas reprodukciniame amžiuje – nuo ​​25 iki 45 metų; rečiau – mergaitėms paauglystėje.

Šaltinis: klinika-bioss.ru

Siekiant išvengti hiperandrogeninių būklių, moterims ir paauglėms merginoms rekomenduojama profilaktiškai atlikti ginekologo apžiūrą ir atlikti patikros testus androgeninei būklei kontroliuoti.

Priežastys

Hiperandrogenizmas yra įvairių sindromų pasireiškimas. Ekspertai įvardija tris labiausiai tikėtinas hiperandrogenizmo priežastis:

• padidėjęs androgenų kiekis serume;
• androgenų pavertimas metaboliškai aktyviomis formomis;
• aktyvus androgenų panaudojimas tiksliniuose audiniuose dėl nenormalaus androgenų receptorių jautrumo.

Pernelyg didelė vyriškų lytinių hormonų sintezė dažniausiai siejama su kiaušidžių disfunkcija. Dažniausiai pasireiškia policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) - daugybinių mažų cistų susidarymas endokrininių sutrikimų komplekso fone, įskaitant skydliaukės ir kasos, hipofizės, pagumburio ir antinksčių patologijas. Vaisingo amžiaus moterų sergamumas PCOS siekia 5-10 proc.

Androgenų hipersekrecija taip pat stebima šiomis endokrinopatijomis:

• adrenogenitalinis sindromas;
• įgimta antinksčių hiperplazija;
• galaktorėjos-amenorėjos sindromas;
• stromos tekomatozė ir hipertekozė;
• virilizuoja kiaušidžių ir antinksčių navikus, gamina vyriškus hormonus.

Hiperandrogenizmą dėl lytinių steroidų transformacijos į metaboliškai aktyvias formas dažnai sukelia įvairūs lipidų-angliavandenių apykaitos sutrikimai, lydimi atsparumo insulinui ir nutukimo. Dažniausiai kiaušidėse gaminamas testosteronas virsta dihidrotestosteronu (DHT) – steroidiniu hormonu, skatinančiu riebalų gamybą ir stiebo plaukų augimą ant kūno, o retais atvejais – ir galvos plaukų slinkimą.

Kompensacinė insulino perprodukcija skatina androgenus gaminančių kiaušidžių ląstelių gamybą. Transporto hiperandrogenizmas stebimas, kai trūksta globulino, jungiančio laisvąją testosterono frakciją, būdingą Itsenko-Cushingo sindromui, dislipoproteinemijai ir hipotirozei. Esant dideliam androgenų receptorių tankiui kiaušidžių audinių ląstelėse, odoje, plaukų folikuluose, riebalinėse ir prakaito liaukose, hiperandrogenizmo simptomus galima pastebėti esant normaliam lytinių steroidų kiekiui kraujyje.

Simptomų sunkumas priklauso nuo endokrinopatijos priežasties ir formos, gretutinių ligų ir individualių savybių.

Patologinių būklių, susijusių su hiperandrogenizmo simptomų kompleksu, pasireiškimo tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• paveldimas ir konstitucinis polinkis;
• lėtinės uždegiminės kiaušidžių ir priedų ligos;
• persileidimai ir abortai, ypač ankstyvoje jaunystėje;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• antsvoris;
• blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais;
• kančia;
• ilgalaikis steroidinių hormonų turinčių vaistų vartojimas.

Idiopatinis hiperandrogenizmas yra įgimtas arba atsiranda vaikystėje ar brendimo metu be jokios aiškios priežasties.

Peržiūrėjo

Ginekologinėje praktikoje išskiriami keli hiperandrogeninių būklių tipai, kurie skiriasi viena nuo kitos etiologija, eiga ir simptomatologija. Endokrininė patologija gali būti įgimta arba įgyta. Pirminį hiperandrogenizmą, nesusijusį su kitomis ligomis ir funkciniais sutrikimais, sukelia hipofizės reguliavimo sutrikimai; antrinis yra gretutinių patologijų pasekmė.

Remiantis pasireiškimo specifika, jie išskiria absoliutų ir santykinį hiperandrogenizmo tipus. Absoliučiai formai būdingas vyriškų hormonų kiekio padidėjimas moters serume ir, priklausomai nuo androgenų hipersekrecijos šaltinio, yra suskirstyta į tris kategorijas:

• kiaušidės arba kiaušidės;
• antinksčiai arba antinksčiai;
• mišrus – kiaušidžių ir antinksčių formų požymiai yra vienu metu.

Santykinis hiperandrogenizmas atsiranda esant normaliam vyriškų hormonų kiekiui, kai tiksliniai audiniai yra pernelyg jautrūs lytiniams steroidams arba sustiprėja pastarųjų transformacija į metaboliškai aktyvias formas. Jatrogeninės hiperandrogeninės būsenos, atsirandančios dėl ilgalaikio hormoninių vaistų vartojimo, yra išskiriamos į atskirą kategoriją.

Spartus virilizacijos požymių vystymasis suaugusiai moteriai suteikia pagrindo įtarti androgenus gaminantį kiaušidės ar antinksčių naviką.

Hiperandrogenizmo simptomai

Klinikiniam hiperandrogeninių būsenų vaizdui būdinga daugybė pasireiškimų, kurie atitinka standartinį simptomų kompleksą:

• menstruacijų funkcijos sutrikimai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• androgeninė dermopatija;
• nevaisingumas ir persileidimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo endokrinopatijos priežasties ir formos, gretutinių ligų ir individualių savybių. Pavyzdžiui, dismenorėja ypač aiškiai pasireiškia kiaušidžių hiperandrogenizmu, kurį lydi folikulų vystymosi anomalijos, hiperplazija ir netolygus endometriumo atsiskyrimas, cistiniai kiaušidžių pokyčiai. Pacientai skundžiasi menkomis ir skausmingomis menstruacijomis, nereguliariais ar anovuliaciniais ciklais, kraujavimu iš gimdos ir priešmenstruaciniu sindromu. Su galaktorėjos-amenorėjos sindromu pastebimas progesterono trūkumas.

Pirminėms hipofizės ir antinksčių hiperandrogenizmo formoms būdingi sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai – dislipoproteinemija, atsparumas insulinui ir hipotirozė. Maždaug 40% atvejų pacientai turi vyriško tipo pilvinį nutukimą arba vienodą riebalinio audinio pasiskirstymą. Sergant adrenogenitaliniu sindromu, stebima tarpinė lytinių organų struktūra, o sunkiausiais atvejais – pseudohermafroditizmas. Antrinės seksualinės charakteristikos yra menkai išreikštos: suaugusioms moterims yra nepakankamai išvystyta krūtinė, sumažėja balso tembras, padidėja raumenų masė ir kūno plaukai; merginoms būdingos vėlesnės mėnesinės. Spartus virilizacijos požymių vystymasis suaugusiai moteriai suteikia pagrindo įtarti androgenus gaminantį kiaušidės ar antinksčių naviką.

Androgeninė dermopatija dažniausiai siejama su padidėjusiu DHT aktyvumu. Odos liaukų sekrecinę veiklą skatinančio hormono poveikis keičia fizikines ir chemines riebalų savybes, provokuoja šalinimo latakų užsikimšimą ir riebalinių liaukų uždegimą. Dėl to 70–85% pacientų, sergančių hiperandrogenizmu, atsiranda aknės požymių – spuogų, išsiplėtusių odos porų ir komedonų.

Hiperandrogeninės būklės yra viena iš dažniausių moterų nevaisingumo ir persileidimo priežasčių.

Rečiau pasitaiko kitos androgeninės dermatopatijos apraiškos – seborėja ir hirsutizmas. Skirtingai nuo hipertrichozės, kuriai būdingas per didelis plaukų augimas visame kūne, hirsutizmas pasižymi tuo, kad vellus plaukai virsta kietais galiniais plaukais androgenams jautriose srityse – virš viršutinės lūpos, kaklo ir smakro, nugaros ir krūtinės aplink. spenelyje, ant dilbių, kojų ir vidinės šlaunies pusės. Moterims po menopauzės kartais pastebima bitemporalinė ir parietalinė alopecija - plaukų slinkimas ant smilkinių ir galvos vainiko.

Šaltinis: woman-mag.ru

Vaikų hiperandrogenizmo eigos ypatybės

Priešbrendimo laikotarpiu mergaitėms gali išsivystyti įgimtos hiperandrogenizmo formos dėl genetinių anomalijų arba nėštumo metu vaisiaus poveikio androgenams. Hipofizės hiperandrogenizmas ir įgimta antinksčių hiperplazija atpažįstama iš ryškios mergaitės virilizacijos ir lytinių organų struktūros anomalijų. Sergant adrenogenitaliniu sindromu, gali būti netikro hermafroditizmo požymių: klitorio hipertrofija, didžiųjų lytinių lūpų ir makšties angos susiliejimas, šlaplės poslinkis į klitorį ir šlaplės sinusą. Tuo pačiu metu pažymima:

• ankstyvas fontanelių ir epifizinių plyšių peraugimas kūdikystėje;
• priešlaikiniai kūno plaukai;
• greitas somatinis augimas;
• uždelstas brendimas;
• vėlyvos menstruacijos arba menstruacijų nebuvimas.

Įgimtą antinksčių hiperplaziją lydi vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimas, odos hiperpigmentacija, hipotenzija ir vegetatyviniai sutrikimai. Nuo antrosios gyvenimo savaitės su įgimta antinksčių hiperplazija ir sunkia adrenogenitalinio sindromo eiga galimas antinksčių krizės išsivystymas – ūminis antinksčių nepakankamumas, susijęs su grėsme gyvybei. Tėvai turėtų būti įspėti apie staigų kraujospūdžio kritimą iki kritinio lygio, vėmimą, viduriavimą ir tachikardiją vaikui. Paauglystėje antinksčių krizė gali išprovokuoti nervinius sukrėtimus.

Vidutinis hiperandrogenizmas paauglystėje, susijęs su staigiu augimo šuoliu, turėtų būti atskirtas nuo įgimtos policistinės kiaušidžių ligos. PCOS pradžia dažnai įvyksta menstruacijų funkcijos formavimosi stadijoje.

Vaikų ir paauglių mergaičių įgimtas antinksčių hiperandrogenizmas gali staiga komplikuotis antinksčių krize.

Diagnostika

Hiperandrogenizmą moteriai galima įtarti pagal būdingus išvaizdos pokyčius ir remiantis anamnezės duomenimis. Diagnozei patvirtinti, formai nustatyti ir hiperandrogeninės būklės priežasčiai nustatyti atliekamas kraujo tyrimas dėl androgenų – bendro, laisvo ir biologiškai prieinamo testosterono, dihidrotestosterono, dehidroepiandrosterono sulfato (DEA sulfato), taip pat lytinius hormonus surišančio globulino ( SHBG).

Esant hiperandrogeninėms antinksčių, hipofizės ir transporto etiologijos būsenoms, moteris siunčiama atlikti hipofizės ir antinksčių MRT arba KT. Pagal indikacijas atliekami kraujo tyrimai dėl 17-hidroksiprogesterono ir šlapimo tyrimai dėl kortizolio ir 17-ketosteroidų. Metabolizmo patologijoms diagnozuoti naudojami laboratoriniai tyrimai:

• deksametazono ir žmogaus chorioninio gonadotropino tyrimai;
• cholesterolio ir lipoproteinų kiekio nustatymas;
• cukraus ir glikuoto glikogeno kraujyje tyrimai, gliukozės tolerancijos testas;
• tyrimai su adrenokortikotropiniu hormonu.

Siekiant pagerinti liaukinio audinio vizualizaciją, jei įtariamas neoplazmas, nurodomas MRT arba KT naudojant kontrastines medžiagas.

Hiperandrogenizmo gydymas

Hiperandrogenizmo korekcija duoda ilgalaikį rezultatą tik gydant tokias pagrindines ligas kaip PCOS ar Itsenko-Cushingo sindromas bei gretutines patologijas – hipotirozę, atsparumą insulinui, hiperprolaktinemiją ir kt.

Hiperandrogeninės kiaušidžių genezės būklės koreguojamos estrogenų-progestacinių geriamųjų kontraceptikų pagalba, kurie slopina kiaušidžių hormonų sekreciją ir blokuoja androgenų receptorius. Esant sunkiai androgeninei dermopatijai, atliekama odos receptorių, riebalinių liaukų ir plaukų folikulų periferinė blokada.

Antinksčių hiperandrogenizmo atveju vartojami kortikosteroidai; vystantis metaboliniam sindromui, kartu su nekaloringa dieta ir dozuotu fiziniu aktyvumu papildomai skiriami insulino sintezatoriai. Androgenus išskiriantys navikai dažniausiai yra gerybiniai ir po chirurginio pašalinimo nepasikartoja.

Moterims, planuojančioms nėštumą, hiperandrogenizmo gydymas yra būtina reprodukcinės funkcijos atkūrimo sąlyga.

Profilaktika

Siekiant išvengti hiperandrogeninių būklių, moterims ir paauglėms merginoms rekomenduojama profilaktiškai atlikti ginekologo apžiūrą ir atlikti patikros testus androgeninei būklei kontroliuoti. Ankstyvas ginekologinių ligų nustatymas ir gydymas, savalaikė hormonų lygio korekcija ir kompetentingas kontraceptikų parinkimas sėkmingai užkerta kelią hiperandrogenizmui ir padeda palaikyti reprodukcinę funkciją.

Esant polinkiui į hiperandrogenizmą ir įgimtas adrenopatijas, svarbu laikytis sveikos gyvensenos ir tausaus darbo bei poilsio režimo, atsisakyti žalingų įpročių, apriboti streso padarinius, gyventi tvarkingą lytinį gyvenimą, vengti abortų ir skubios kontracepcijos; griežtai draudžiama nekontroliuojamai vartoti hormoninius vaistus ir anabolinius vaistus. Taip pat svarbu kontroliuoti kūno svorį; pageidautina vidutinio sunkumo fizinė veikla be didelio fizinio krūvio.

Dažniausiai hiperandrogenizmas moterims pirmą kartą diagnozuojamas reprodukciniame amžiuje – nuo ​​25 iki 45 metų; rečiau – mergaitėms paauglystėje.

Pasekmės ir komplikacijos

Hiperandrogeninės būklės yra viena iš dažniausių moterų nevaisingumo ir persileidimo priežasčių. Ilgalaikis hiperandrogenizmo kursas padidina metabolinio sindromo ir II tipo cukrinio diabeto, aterosklerozės, arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos riziką. Remiantis kai kuriais pranešimais, didelis androgenų aktyvumas koreliuoja su kai kurių krūties vėžio formų ir gimdos kaklelio vėžio formų dažniu moterims, užsikrėtusioms onkogeniniais papilomos virusais. Be to, estetinis diskomfortas sergant androgenine dermopatija turi stiprų psichotrauminį poveikį pacientams.

Vaikų ir paauglių mergaičių įgimtas antinksčių hiperandrogenizmas gali staiga komplikuotis antinksčių krize. Atsiradus pirmiesiems ūminio antinksčių nepakankamumo požymiams, vaikas gali mirti, todėl jį reikia nedelsiant vežti į ligoninę.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

- endokrinopatijų grupė, kuriai būdinga pernelyg didelė vyriškų lytinių hormonų sekrecija arba aktyvumas moters organizme. Įvairių sindromų apraiškos, panašios simptomatologija, bet skirtingos patogeneze, yra medžiagų apykaitos, menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų sutrikimai, androgeninė dermopatija (seborėja, spuogai, hirsutizmas, alopecija). Moterų hiperandrogenizmo diagnozė pagrįsta tyrimų duomenimis, hormonų patikra, kiaušidžių ultragarsu, antinksčių ir hipofizės KT. Moterų hiperandrogenizmo korekcija atliekama naudojant SGK arba kortikosteroidus, navikai pašalinami nedelsiant.

Bendra informacija

Moterų hiperandrogenizmas yra sąvoka, jungianti patogenetiškai nevienalyčius sindromus, kuriuos sukelia padidėjusi endokrininės sistemos androgenų gamyba arba per didelis tikslinių audinių jautrumas jiems. Hiperandrogenizmo svarba ginekologinės patologijos struktūroje paaiškinama plačiu jo paplitimu tarp vaisingo amžiaus moterų (4–7,5 proc. paauglių, 10–20 proc. vyresnių nei 25 metų).

Androgenai – steroidų grupės vyriškus lytinius hormonus (testosteronas, ASD, DHEA-S, DHT) moters organizme sintetina kiaušidės ir antinksčių žievė, mažiau – poodinis riebalinis audinys, kontroliuojamas hipofizės hormonų (AKTH ir LH). . Androgenai veikia kaip gliukokortikoidų pirmtakai, moteriški lytiniai hormonai – estrogenai ir formuoja libido. Brendimo metu androgenai yra reikšmingiausi augimo šuolio, vamzdinių kaulų brendimo, diafizinių-epifizinių kremzlių zonų uždarymo ir moteriško plaukuotumo procese. Tačiau androgenų perteklius moters organizme sukelia patologinių procesų, kurie sutrikdo bendrą ir reprodukcinę sveikatą, kaskadą.

Moterų hiperandrogenizmas sukelia ne tik kosmetinius defektus (seborėją, spuogus, alopeciją, hirsutizmą, virilizaciją), bet ir sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus (riebalų ir angliavandenių apykaitą), menstruacines ir reprodukcines funkcijas (folikulogenezės anomalijas, policistinių kiaušidžių degeneraciją, progesterono degeneraciją). oligomenorėja, anovuliacija, persileidimas, moterų nevaisingumas). Ilgalaikis hiperandrogenizmas kartu su medžiagų apykaitos sutrikimu padidina riziką susirgti endometriumo hiperplazija ir gimdos kaklelio vėžiu, II tipo cukriniu diabetu ir moterų širdies ir kraujagyslių ligomis.

Moterų hiperandrogenizmo priežastys

Moterų hiperandrogenizmo transportavimo formos vystymasis pastebimas dėl nepakankamo globulino, jungiančio lytinius steroidus (SHBG), fone, kuris blokuoja laisvosios testosterono frakcijos aktyvumą (su Itsenko-Cushingo sindromu, hipotiroze, dislipoproteinemija). Kompensacinis hiperinsulizmas esant patologiniam tikslinių ląstelių atsparumui insulinui sustiprina androgenus išskiriančių kiaušidžių ir antinksčių komplekso ląstelių aktyvaciją.

70–85% moterų, sergančių spuogais, hiperandrogenizmas stebimas esant normaliam androgenų kiekiui kraujyje ir padidėjusiam riebalinių liaukų jautrumui jiems dėl padidėjusio hormoninių receptorių tankio odoje. Pagrindinis proliferacijos ir lipogenezės reguliatorius riebalinėse liaukose – dihidrotestosteronas (DHT) – skatina hipersekreciją ir riebalų fizikinių bei cheminių savybių pokyčius, dėl kurių užsidaro riebalinių liaukų šalinimo kanalai, susidaro komedonai, atsiranda spuogų. ir spuogai.

Hirsutizmas 40-80% atvejų yra susijęs su padidėjusia androgenų sekrecija, likusiais - su padidėjusiu testosterono pavertimu aktyvesniu DHT, kuris išprovokuoja pernelyg didelį stiebo plaukų augimą androgenams jautriose moters kūno vietose arba plaukų slinkimą ant kūno. galva. Be to, moterys gali patirti jatrogeninį hiperandrogenizmą dėl androgeninio aktyvumo vaistų vartojimo.

Moterų hiperandrogenizmo simptomai

Moterų hiperandrogenizmo klinika priklauso nuo sutrikimų sunkumo. Esant neoplastinės kilmės hiperandrogenizmui, pavyzdžiui, sergant PCOS, klinikiniai požymiai lėtai progresuoja kelerius metus. Pirmieji simptomai pasireiškia brendimo metu, kliniškai pasireiškiančiais riebaline seborėja, acne vulgaris, menstruacijų sutrikimais (nereguliarus, vėlavimų ir oligomenorėjos kaitaliojimas, sunkiais atvejais – amenorėja), per daug plaukų ant veido, rankų, kojų. Vėliau išsivysto cistinė kiaušidžių struktūros transformacija, anovuliacija, progesterono trūkumas, santykinė hiperestrogenemija, endometriumo hiperplazija, sumažėjęs vaisingumas ir nevaisingumas. Moterims po menopauzės plaukai iš pradžių slenka laikinuose regionuose (bitemporalinė alopecija), vėliau – parietalinėje srityje (parietalinė alopecija). Sunki androgeninė dermatopatija daugeliui moterų sukelia neurotinių ir depresinių būklių vystymąsi.

Hiperandrogenizmui sergant AHS būdinga lytinių organų virilizacija (moterų pseudohermafroditizmas), maskulinizacija, vėlyvoji menarchė, krūtų neišsivystymas, balso grubumas, hirsutizmas, spuogai. Sunkų hiperandrogenizmą su hipofizės disfunkcija lydi didelis virilizacijos laipsnis, masinis android tipo nutukimas. Didelis androgenų aktyvumas prisideda prie metabolinio sindromo (hiperlipoproteinemijos, atsparumo insulinui, II tipo diabeto), arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, išeminės širdies ligos išsivystymo. Sergant androgenus išskiriančiais antinksčių ir kiaušidžių navikais, simptomai sparčiai vystosi ir greitai progresuoja.

Moterų hiperandrogenizmo diagnozė

Siekiant diagnozuoti patologiją, atliekama išsami anamnezės ir fizinė apžiūra įvertinant lytinį vystymąsi, mėnesinių ciklo sutrikimų pobūdį ir plaukų augimą, dermopatijos požymius; nustatomas bendras ir laisvas testosteronas, DHT, DEA-S, SHBG kraujo serume. Norint atskleisti androgenų perteklių, reikia išsiaiškinti jo prigimtį – antinksčių ar kiaušidžių.

Padidėjęs DHEA-S lygis yra antinksčių hiperandrogenizmo žymuo, o testosterono ir ASD kiekio padidėjimas kiaušidžių hiperandrogenizmui. Esant labai dideliam DHEA-S lygiui> 800 μg/dl arba bendram testosteronui> 200 ng/dl, moterims įtariamas androgenus sintezuojantis auglys, dėl kurio reikia atlikti antinksčių KT ar MRT, dubens organų ultragarsą, jei sunkus neoplazmo vaizdavimas, selektyvi antinksčių ir kiaušidžių venų kateterizacija. Ultragarsinė diagnostika taip pat leidžia nustatyti policistinių kiaušidžių deformacijos buvimą.

Sergant kiaušidžių hiperandrogenizmu, vertinamas moters hormonų lygis: prolaktino, LH, FSH, estradiolio kiekis kraujyje; su antinksčiais - 17-OPG kraujyje, 17-KS ir kortizolis šlapime. Galima atlikti funkcinius tyrimus su AKTH, tyrimus su deksametazonu ir hCG, hipofizės KT. Privaloma tirti angliavandenių ir riebalų apykaitą (gliukozės, insulino, HbA1C, bendrojo cholesterolio ir jo frakcijų koncentraciją, gliukozės tolerancijos testą). Moterims, turinčioms hiperandrogenizmą, rodomos endokrinologo, dermatologo, genetikos konsultacijos.

Moterų hiperandrogenizmo gydymas

Hiperandrogenizmo gydymas yra ilgalaikis, reikalaujantis diferencijuoto požiūrio į paciento valdymo taktiką. Pagrindinės moterų hiperandrogeninių būklių koregavimo priemonės yra estrogeno progestaciniai geriamieji kontraceptikai, turintys antiandrogeninį poveikį. Jie slopina gonadotropinų gamybą ir ovuliacijos procesą, slopina kiaušidžių hormonų, įskaitant testosteroną, sekreciją, padidina SHBG lygį ir blokuoja androgenų receptorius. Hiperandrogenizmas su AHS stabdomas kortikosteroidais, jie taip pat naudojami ruošiant moterį nėštumui ir nėštumo metu, sergant šia patologija. Esant dideliam hiperandrogenizmui, antiandrogeninių vaistų kursai moterims pailginami iki metų ar daugiau.

Sergant nuo androgenų priklausomos dermatopatijos, periferinių androgenų receptorių blokada yra kliniškai veiksminga. Tuo pačiu metu atliekamas patogenetinis subklinikinės hipotirozės, hiperprolaktinemijos ir kitų sutrikimų gydymas. Moterims, sergančioms hiperinsulizmu ir nutukimu, gydyti naudojami insulino jautrumą skatinantys vaistai (metforminas), svorio mažinimo priemonės (hipokalorinė dieta, fizinis aktyvumas). Gydymo fone stebima laboratorinių ir klinikinių parametrų dinamika.

Androgenus išskiriantys kiaušidžių ir antinksčių navikai dažniausiai būna gerybinio pobūdžio, tačiau juos nustačius būtina juos pašalinti chirurginiu būdu. Recidyvai mažai tikėtini. Sergant hiperandrogenizmu, moteriai rodomas ambulatorinis stebėjimas ir medicininė pagalba, kad būtų galima sėkmingai planuoti nėštumą ateityje.

Hiperandrogenizmas yra patologija, kai moters hormoninis fonas smarkiai pakinta. Gaminamas per daug hormono androgeno, kuris laikomas vyrišku. Moters organizme šis hormonas atlieka daug reikalingų funkcijų, tačiau per didelis jo kiekis sukelia nemalonių pasekmių, kurias būtina gydyti.

Androgenus moterys gamina adipocitai, antinksčiai ir kiaušidės. Šie lytiniai hormonai tiesiogiai veikia moterų brendimo procesą, plaukų atsiradimą lytinių organų srityje ir pažastyse. Androgenai reguliuoja kepenų, inkstų veiklą, taip pat turi įtakos raumenų augimui ir reprodukcinei sistemai. Jie būtini brandaus amžiaus moterims, nes sintetina estrogenus, palaiko pakankamą libido lygį ir stiprina kaulinį audinį.

Kas tai yra?

Moterų hiperandrogenizmas yra bendras terminas, apimantis daugybę sindromų ir ligų, kurias lydi absoliutus ar santykinis vyriškų lytinių hormonų koncentracijos padidėjimas moters kraujyje.

Atsiradimo priežastys

Galima išskirti šias pagrindines šio sindromo priežastis:

• antinksčių navikų buvimas;
• netinkama specialaus fermento, sintetinančio androgenus, gamyba, dėl to jų per didelis kaupimasis organizme;
• skydliaukės patologija (hipotirozė), hipofizės navikai;
• kiaušidžių ligos ir sutrikimai, provokuojantys per didelę androgenų gamybą;
• vaikų nutukimas;
• ilgalaikis steroidų vartojimas profesionalaus jėgos sporto metu;
• genetinis polinkis.

Esant kiaušidžių pažeidimams, padidėjusiam antinksčių žievės kiekiui, padidėjusiam odos ląstelių jautrumui testosterono poveikiui, lytinių organų ir skydliaukės navikams, patologijos vystymasis galimas vaikystėje.

Įgimtas hiperandrogenizmas kartais neleidžia tiksliai nustatyti gimusio vaiko lyties. Mergina gali turėti dideles lytines lūpas, iki varpos dydžio padidėjusį klitorį. Vidinių lytinių organų išvaizda yra normali.

Viena iš adrenogenitalinio sindromo atmainų yra druskos išsekimo forma. Liga yra paveldima ir dažniausiai nustatoma pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Dėl nepatenkinamo antinksčių darbo mergaitės vemia, viduriuoja, pradeda traukuliai.

Vyresniame amžiuje hiperandrogenizmas sukelia pernelyg didelį plaukų augimą visame kūne, pieno liaukų formavimosi vėlavimą ir pirmųjų menstruacijų atsiradimą.

klasifikacija

Priklausomai nuo vyriškų lytinių hormonų kiekio kraujyje, išsiskiria hiperandrogenizmas:

• absoliutus (jų koncentracija viršija normalias vertes);
• santykinis (androgenų kiekis yra normos ribose, tačiau jie intensyviai metabolizuojami į aktyvesnes formas arba žymiai padidėja tikslinių organų jautrumas jiems).

Daugeliu atvejų hiperandrogenizmo priežastis yra policistinių kiaušidžių sindromas. Tai taip pat vyksta, kai:

• adrenogenitalinis sindromas;
• galaktorėjos-amenorėjos sindromas;
• antinksčių ar kiaušidžių neoplazmos;
• skydliaukės hipofunkcija;
• Itsenko-Cushingo sindromas ir kai kurios kitos patologinės būklės.
• moteris, vartojanti anabolinius steroidus, vaistus nuo vyriškų lytinių hormonų ir ciklosporiną.

Priklausomai nuo kilmės, išskiriamos 3 šios patologijos formos:

• kiaušidžių (kiaušidžių);
• antinksčių;
• sumaišytas.

Jei problemos šaknys yra būtent šiuose organuose (kiaušidėse ar antinksčių žievėje), hiperandrogenizmas vadinamas pirminiu. Esant hipofizės patologijai, kuri sukelia androgenų sintezės reguliavimo sutrikimus, ji laikoma antrine. Be to, ši būklė gali būti paveldima arba išsivystyti moters gyvenimo metu (tai yra įgyta).

Hiperandrogenizmo simptomai

Tarp visų moterų hiperandrogenizmo simptomų vyrauja:

1. Hirsutizmas – per didelis moterų plaukų augimas, vadinamasis vyriškas plaukų augimas, yra labiausiai paplitęs hiperandrogenizmo požymis. Apie tai galima kalbėti, kai plaukeliai atsiranda ant pilvo išilgai vidurio linijos, ant veido ir ant krūtinės. Tuo pačiu metu ant galvos galimos plikos dėmės.
2. Šį simptomą reikėtų skirti nuo hipertrichozės – pernelyg didelio plaukuotumo, nepriklausomo nuo androgenų, kuris gali būti įgimtas arba įgytas (su įvairiomis ligomis, pavyzdžiui, su porfirija). Taip pat būtina atkreipti dėmesį į paciento rasinę tapatybę – todėl eskimų ir moterų iš Centrinės Azijos šalių plaukai auga ryškesni nei Europos ar Šiaurės Amerikos moterų.
3. Bėrimas ant veido, spuogai, pleiskanų požymiai. Dažnai tokie defektai ant veido atsiranda paauglystėje, atsižvelgiant į hormoninius pokyčius organizme. Moterims esant hiperandrogenizmui, kosmetiniai veido defektai išlieka daug ilgiau, nuo šios problemos negali išgelbėti nei losjonai, nei kremai.
4. Opsooligomenorėja (sutrumpinta ir atskirta ilgą laiką), amenorėja (menstruacijų nebuvimas) ir nevaisingumas – dažniausiai šis simptomas pasireiškia policistinėmis kiaušidėmis, kartu su hiperandrogenizmu.
5. Antsvoris. Moterų antsvoris tampa dažna hormonų sutrikimo priežastimi, kai sutrinka menstruacijų ciklas.
6. Galūnių raumenų atrofija, pilvo raumenys, osteoparozė, odos atrofija labiausiai būdinga Kušingo (arba rusų literatūroje Itsenko-Kušingo) sindromui.
7. Padidėjusi infekcijos rizika. Dėl hormonų sutrikimo sutrinka daugelio organų ir sistemų veikla, o tai naikina imunitetą, didina riziką užsikrėsti ir išsivystyti infekcijomis.
8. Gliukozės tolerancijos pažeidimas - daugiausia dėl antinksčių pažeidimo, dažnai ir su kiaušidžių patologija.
9. Vidutinio tipo išorinių lytinių organų susidarymas (klitorio hipertrofija, urogenitalinis sinusas, dalinis didžiųjų lytinių lūpų susiliejimas) - nustatomas iškart po gimimo arba ankstyvoje vaikystėje; dažniau su įgimta antinksčių hiperplazija.
10. Arterinė hipertenzija, miokardo hipertrofija, retinopatija (neuždegiminis tinklainės pažeidimas).
11. Depresija, mieguistumas, padidėjęs nuovargis – be kita ko, yra susiję su tuo, kad sutrinka antinksčių gliukokortikoidų sekrecija.

Hiperandrogenizmo sindromas gali būti susijęs su tam tikromis sveikatos būklėmis. Taigi, tarp padidėjusio androgenų kiekio priežasčių yra:

1. Hiperandrogenizmo sindromas gali būti susijęs su Kušingo sindromu. Šios patologijos vystymosi priežastis slypi antinksčių liaukose dėl pernelyg didelės gliukokortikoidų gamybos. Tarp šios ligos simptomų yra: suapvalintas veidas, padidėjęs kaklas, riebalų nusėdimas pilvo srityje. Galimi menstruacinio ciklo sutrikimai, nevaisingumas, emociniai sutrikimai, cukrinis diabetas, osteoporozė.
2. Stein-Leventhal sindromas. Sergant šiuo sindromu, kiaušidėse susidaro cistos, bet ne tos, kurias reikia nedelsiant operuoti, o laikinos. Būdingas policistinių kiaušidžių sindromo reiškinys yra kiaušidės padidėjimas prieš menstruacijas ir jo sumažėjimas pasibaigus mėnesinėms. Su šiuo sindromu atsiranda ovuliacijos trūkumas, nevaisingumas, padidėjęs plaukų augimas, antsvoris. Yra insulino gamybos pažeidimas, dėl kurio pacientams gali išsivystyti cukrinis diabetas.
3. Su amžiumi susijusi kiaušidžių hiperplazija. Tai pastebima gana brandaus amžiaus moterims dėl estradiolio ir estrono disbalanso. Tai pasireiškia hipertenzija, cukriniu diabetu, antsvoriu, gimdos onkologija.

Sergant hiperandrogenizmu, beveik neįmanoma pastoti dėl ovuliacijos stokos. Tačiau nepaisant to, kartais moteriai pavyksta susilaukti vaiko, bet, deja, jo pagimdyti tampa neįmanoma. Hiperandrogenizmo fone moteris persileidžia arba vaisius sušąla įsčiose.

Hiperandrogenizmas nėščioms moterims

Hiperandrogenizmas nėštumo metu tampa viena iš labiausiai paplitusių savaiminio abortų priežasčių, kurios dažniausiai įvyksta ankstyvosiose stadijose. Jei ši liga nustatoma po pastojimo ir gimdymo, gana sunku nustatyti, kada ji tiksliai atsirado. Šiuo atveju gydytojai nelabai domisi hiperandrogenizmo atsiradimo priežastimis, nes reikia imtis visų priemonių nėštumui išsaugoti.

Padėtyje esančių moterų patologijos požymiai nesiskiria nuo simptomų, kurie pastebimi bet kuriuo kitu metu. Persileidimas daugeliu atvejų įvyksta dėl to, kad kiaušialąstė negali gerai prisitvirtinti prie gimdos sienelės dėl hormonų disbalanso organizme. Dėl to net ir esant nedideliam neigiamam išoriniam poveikiui, įvyksta persileidimas. Jį beveik visada lydi kraujingos išskyros iš makšties, traukiantys skausmai pilvo apačioje. Taip pat tokiam nėštumui būdinga ne tokia stipri toksikozė, kuri daugeliui moterų būna pirmąjį trimestrą.

Komplikacijos

Visų aukščiau aprašytų ligų galimų komplikacijų spektras yra itin didelis. Galima paminėti tik keletą svarbiausių:

1. Piktybinių navikų metastazės yra komplikacija, labiau būdinga antinksčių navikams.
2. Esant įgimtai patologijai galimi vystymosi anomalijos, iš kurių dažniausiai pasitaiko lytinių organų vystymosi anomalijos.
3. Komplikacijos iš kitų organų sistemų, kurias neigiamai veikia hormonų lygio pokyčiai esant antinksčių, hipofizės ir kiaušidžių patologijai: lėtinis inkstų nepakankamumas, skydliaukės patologija ir kt.

Sąrašas toli gražu nėra baigtas šiuo paprastu sąrašu, kuris pasisako už savalaikį apsilankymą pas gydytoją, kad būtų galima numatyti jų pradžią. Tik savalaikė diagnozė ir kvalifikuotas gydymas gali padėti pasiekti teigiamų rezultatų.

Hirsutizmas

Diagnostika

Moterų hiperandrogenizmo diagnozė klinikinėje laboratorijoje:

1. Nustatomas ketosteroidų-17 kiekis šlapime;
2. Pagrindinio hormonų lygio nustatymas. Sužinokite, koks yra prolaktino, laisvojo ir bendro testosterono, dehidroepiandrosterono sulfato, androstenediono kiekis ir FSH kiekis kraujo plazmoje. Medžiaga imama ryte tuščiu skrandžiu. Dėl nuolatinio hormoninio fono kaitos hiperandrogenizmu sergantys pacientai tiriami tris kartus, su 30 minučių intervalu tarp procedūrų, tada sumaišomos visos trys kraujo porcijos. Dehidroepiandrosterono sulfatas, kurio kiekis didesnis nei 800 μg%, rodo, kad yra androgenus išskiriantis antinksčių navikas;
3. Paimkite žymeklį, kad nustatytumėte hCG (tuo atveju, kai yra hiperandrogenizmo požymių, tačiau pagrindinis androgenų lygis išlieka normalus).

Instrumentinis tyrimas: pacientas, kuriam įtariamas hiperandrogenizmas, siunčiamas MRT, KT, intravaginaliniam ultragarsiniam tyrimui (naviko dariniams vizualizuoti).

Hiperandrogenizmo gydymas

Hiperandrogenizmo gydymo būdo pasirinkimas labai priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri buvo šios patologinės būklės išsivystymo priežastis, taip pat nuo ligos eigos sunkumo ir laboratorinių hiperandrogenizmo požymių sunkumo.

Atsižvelgiant į tai, pacientų valdymas ir gydymo taktikos nustatymas turėtų būti daugiausia individualus, atsižvelgiant į visas kiekvieno konkretaus paciento savybes. Daugeliu atvejų hiperandrogenizmo gydymas apima daugybę terapinių priemonių, tiek konservatyvių, tiek chirurginių.

• kūno svorio normalizavimas;
• reguliariai mankštinkitės (gerai veikia vaikščiojimas, bėgiojimas, aerobika ir plaukimas);
• speciali hipokalorinė dieta (išleidžiamų kalorijų kiekis turi būti didesnis nei įgytų).

Vaistų terapija:

• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (sumažėja kiaušidės androgenų ir estrogenų gamyba);
• estrogeno-progestino vaistai (moteriškų hormonų susidarymo stimuliavimas);
• antiandrogenai (antinksčių ir kiaušidžių perteklinės androgenų sekrecijos slopinimas);
• vaistai, turintys daug kiaušidžių hormono (progesterono).

Gretutinių patologijų gydymas:

• skydliaukės ir kepenų ligos;
• PCOS (policistinių kiaušidžių sindromas), kai perteklinė vyriškų lytinių hormonų gamyba lydi ovuliacijos stoką;
• AGS (adrenogenitalinis sindromas).

Chirurginė intervencija:

• hormonus gaminančių navikų pašalinimas.

Kosmetologinės korekcijos rūšys:

• nepageidaujamų plaukų spalvos pakitimas;
• namuose – pešimas ir skutimasis;
• grožio salone - depiliacija, elektrolizė, plaukų šalinimas vašku ar lazeriu.

Policistinių kiaušidžių sindromas, kuris yra dažniausia kiaušidžių hiperandrogenizmo priežastis, daugeliu atvejų gerai reaguoja į konservatyvų gydymą įvairiais hormoniniais vaistais.

Sergant Kušingo sindromu su hiperandrogenizmo požymiais pacientams, sergantiems antinksčių onkologinėmis patologijomis, vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurginis.

Įgimtos antinksčių hiperplazijos gydymas turėtų būti pradėtas net vaiko intrauterinio vystymosi stadijoje, nes ši patologija sukelia sunkų hiperandrogenizmo laipsnį.

Esant situacijai, kai pacientės hiperandrogenizmas yra androgenus išskiriančio kiaušidžių naviko simptomas, vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurginio, spindulinio ir chemoprevencinio gydymo derinys.

Moterų, kenčiančių nuo hiperandrogenizmo, gydymas pomenopauziniu laikotarpiu susideda iš Klymen paskyrimo pagal visuotinai priimtą schemą, kuri turi ryškų antiandrogeninį poveikį.

Prevencinės priemonės

Prevencija yra tokia:

• reguliarūs (2-3 kartus per metus) vizitai pas ginekologą;
• padidėjusių apkrovų (tiek psichoemocinių, tiek fizinių) sumažinimas;
• atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
• subalansuota ir racionali mityba: pirmenybę teikite maistui, kuriame gausu skaidulų, atsisakykite kepto ir aštraus maisto, taip pat konservavimo;
• laiku gydyti kepenų, skydliaukės ir antinksčių ligas.

Ar su tokia diagnoze įmanoma pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką? Taip, tai gana. Tačiau, atsižvelgiant į padidėjusią persileidimo riziką, tai padaryti nėra lengva. Jei apie problemą sužinosite planuodami nėštumą, pirmiausia turėtumėte normalizuoti hormonų lygį. Tuo atveju, jei diagnozė jau buvo nustatyta „iš tikrųjų“, tolesnės terapijos taktiką (kuri, pažymime, ne visada būtina) nustatys gydantis gydytojas, o jūs turėsite tik besąlygiškai laikytis visų jo rekomendacijų. .

Hiperandrogenizmas – tai būklė, susijusi su pernelyg dideliu androgenų išskyrimu ir (arba) sustiprėjusiu jų poveikiu organizmui, kuri moterims dažniausiai pasireiškia virilizacija (vyriškų bruožų atsiradimu), vyrams – ginekomastija (pieno liaukų padidėjimu) ir impotencija. .

Androgenai yra steroidinių hormonų, kuriuos daugiausia gamina vyrų sėklidės, o moterų kiaušidės, taip pat antinksčių žievė, grupės pavadinimas. Androgenai apima, pavyzdžiui: testosteroną, 17-OH-progesteroną (hidroksiprogesteroną), DHEA sulfatą ir kt.

Tarp visų endokrininių ligų ginekologinėje praktikoje dažniausiai nagrinėjama skydliaukės patologija ir hiperandrogenizmas. Norint suprasti šią problemą, reikia šiek tiek apibūdinti androgenų sintezės schemą, kiek įmanoma ją supaprastinant:

Visą procesą kontroliuoja hipofizės hormonai – AKTH (adenokortikotropinis hormonas) ir LH (liuteinizuojantis hormonas).

Visų steroidinių hormonų sintezė prasideda nuo cholesterolio pavertimo pregnenolonu. Svarbu suprasti štai ką – ši stadija vyksta visuose steroidus gaminančiuose audiniuose!

Likę procesai taip pat vienokiu ar kitokiu laipsniu vyksta visuose su steroidogeneze susijusiuose organuose, tačiau išeinant skirtinguose organuose gaminasi ir tie patys, ir skirtingi steroidiniai hormonai. Tai galite pavaizduoti šioje supaprastintoje diagramoje:

Ši schema yra kiek įmanoma supaprastinta. Dauguma šių organų gaminamų steroidų čia nepateikiami. Pažymimi tik patys svarbiausi ir galutiniai gaminiai.

Be to, reikia pridurti, kad steroidinių hormonų gamyba gali vykti ne tik šiuose organuose, bet ir periferijoje. Visų pirma, moters poodinis riebalinis audinys vaidina svarbų vaidmenį gaminant steroidus.

Hiperandrogenizmo simptomai

Tarp visų hiperandrogenizmo simptomų vyrauja:

Hiperandrogenizmo priežastys

Sąlygos, kurias lydi hiperandrogenizmas:

Policistinių kiaušidžių sindromas(Stein-Leventhal sindromas) – amenorėjos ir dvišalių daugybinių kiaušidžių cistų derinys. Šiuo atveju dažniausiai: menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas, hirsutizmas ir nutukimas. Diagnozė nustatoma pagal hiperandrogenizmą ir lėtinę anovuliaciją. Padidėja atsparumo insulinui ir hiperinsulinemijos rizika, cukrinis diabetas stebimas 20% pacientų.

Ultragarsas PCOS

Kušingo sindromas- būklė, kuriai būdinga perteklinė gliukokortikoidų gamyba antinksčiuose. Daugeliui pacientų pastebimas svorio padidėjimas, nusėdus riebalams ant veido (mėnulio formos veido), kaklo ir liemens. Paprastai: hirsutizmas; menstruacijų funkcijos pažeidimas, nevaisingumas; galūnių raumenų atrofija, osteoporozė; imuniteto atsparumo sumažėjimas; sutrikusi gliukozės tolerancija; depresija ir psichozė; vyrams – galbūt ginekomastija ir impotencija.
Yra šie sindromo variantai:
A. Nuo AKTH (adenokortikotropinio hormono, kurį gamina hipofizė) priklausomas sindromas:
Hipofizė - dažniausiai naviko hipofizės pažeidimas
Negimdinis - AKTH (arba kortikoliberino) išskyrimas iš naviko bet kurioje vietoje
B. AKTH nepriklausomas sindromas:
Antinksčiai – vėžys, adenoma arba antinksčių žievės hiperplazija
Egzogeninis - savarankiškas gydymas gliukokortikoidiniais vaistais arba kitos patologijos gydymas, priverstinai vartojant šiuos vaistus

Įgimta antinksčių hiperplazija- paveldima genetinė liga. Šios formos yra svarbios:

• 21-hidroksilazės trūkumas (90-95% atvejų) – Aldosterono trūkumas yra dažna priežastis. Jai būdinga: acidozė (rūgščių-šarmų pusiausvyros organizme poslinkis rūgštingumo padidėjimo link); išorinių lytinių organų vystymosi patologija.
• 11β-hidroksilazės trūkumas - kortizolio susidarymo pažeidimas. Jai būdinga: klasikinė forma – virilizacija, arterinė hipertenzija, miokardo hipertrofija, retinopatija, išorinių lytinių organų vystymosi patologija; neklasikinė forma – hirsutizmas, spuogai, menstruacijų sutrikimai.
• 3 β-hidroksisteroidų dehidrogenazės trūkumas – galima įtarti padidėjusį dehidroepiandrosterono ir dehidroepiandrosterono sulfato kiekį, esant normaliam arba šiek tiek padidėjusiam testosterono ir androstenediono kiekiui.

Androgenus išskiriantys kiaušidžių ir antinksčių navikai- dažniausiai ši patologija būdinga žmonėms, sergantiems sunkia virilizacija arba ryškia išvaizda ir greitu progresavimu. Tuo pačiu metu kiaušidžių navikams būdingesnis testosterono kiekio padidėjimas, o antinksčių navikams – dehidroepiandrosterono sulfato padidėjimas. Dažniausiai pasitaiko, kai:

kiaušidžių granulozės ląstelių navikas,
Tekome yayinika,
kiaušidžių androblastoma,
Kiaušidžių steroidinių ląstelių navikai (febrilinė liuteoma, leidigoma),
Antinksčių adeoma – 90% visų kiaušidžių navikų, kuriems būdinga tik androgenų gamyba.

Stromos kiaušidžių hiperplazija ir hipertekozė- dažniausiai stebimas po 60-80 metų. Padidėja estradiolio ir estrono koncentracijos santykis.
Jai būdingas: hiperandrogenizmas, nutukimas, arterinė hipertenzija, sutrikusi gliukozės tolerancija ir gimdos kūno vėžys.

Aukščiau pateiktas patologijas dažniausiai lydi hiperandrogenizmas, tačiau šį sąrašą galima žymiai papildyti. Atsižvelgdami į tai, kad neįmanoma visko aprašyti viename straipsnyje, manėme, kad tikslinga pateikti tik pagrindinę patologiją.

Hiperandrogenizmo diagnostika

Pirmasis ir pagrindinis hiperandrogeninių būklių diagnostikos metodas yra laboratorinis kraujo tyrimas steroidinių hormonų kiekiui nustatyti. Trumpam atsitraukę į šoną, pateikiame steroidinių hormonų kraujyje normos rodiklius:

Normos moterims:

Testosteronas - 0,2-1,0 ng / ml arba 0,45 - 3,75 nmol / L
Estradiolis - 0,17 ± 0,1 nmol / L - folikulinė fazė, 1,2 ± 0,13 nmol / L-ovuliacija, 0,57 ± 0,01 nmol / L - liuteininė fazė.
Progesteronas - 1,59 ± 0,3 nmol / L - folikulino fazė, 4,77 ± 0,8 nmol / L - ovuliacija, 29,6 ± 5,8 nmol / L - liuteininė fazė
Kortizolis – 190-750 nmol/l
Aldosteronas - 4-15 ng / ml

Be to, turite žinoti hormonų normas, turinčias įtakos steroidų gamybai:
LH - folikulino fazė - 1,1 - 11,6 mIU / l, ovuliacija 17 - 77 mIU / l, liuteininė fazė 0 -14,7 mIU / l
AKTH – 0 – 46 pg/ml
FSH - folikulino fazė - 2,8-11,3 mIU / l, ovuliacija - 5,8 - 21 mIU / l, liuteininė fazė - 1,2 - 9,0 mIU / l

Ligų, kurias lydi hiperandrogeninės būklės, įvairovė lemia kiekvienos ligos diagnostikos metodų (taip pat ir gydymo) svarstymą atskirai. Apsvarstykite aukščiau aprašytų patologijų diagnozavimo metodus:

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS):

Istorijos ir tyrimų duomenys (žr. aukščiau)
Kraujo tyrimas dėl hormonų – dažniausiai būna testosterono ir LH santykio išlyginimas; galimas FSH lygio pokytis; 25% atvejų - hiperprolaktinemija; padidėjęs gliukozės kiekis
Ultragarsas – kiaušidžių padidėjimas ir dvišalės daugybinės cistos
Laparoskopija - retai naudojama, kaip taisyklė, esant neaiškios kilmės skausmo sindromui, kai dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti ultragarso

Kušingo sindromas:

Atliekant bendrą kraujo analizę - leukocitozė; limfopenija ir eozinopenija.
Hormonų kraujo tyrimas – tai vienu metu antinksčių sintezuojamų lytinių hormonų perteklius.
Ultragarsinis tyrimas – galbūt negimdinei formai (neuž antinksčių lokalizuotų navikų aptikimui) ir antinksčių formos (stambiems antinksčių navikams diagnozuoti).
MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - įtariant onkologiją, su neinformatyviu ultragarsu.
Kraniografija – kaukolės rentgeno tyrimas 2 projekcijomis, siekiant diagnozuoti hipofizės patologijas (sella turcica deformacija – hipofizės vieta kaukolės spenoidiniame kaule).

17-hidroksiprogesterono koncentracijos serume padidėjimas su 21-hidroksilazės trūkumu (virš 800 ng%); galima atlikti tyrimą su AKTH. Svarbu pažymėti, kad panašią vaisiaus būklę galima nustatyti dar prieš gimdymą ir pradėti gydymą dar gimdoje – didelės šios patologijos rizikos diagnostika susideda iš progesterono ir androstenediono kiekio vaisiaus vandenyse ištyrimo.
AKTH tyrimai taip pat atliekami siekiant diagnozuoti 11β-hidroksilazės ir 3β-hidroksisteroidų dehidrogenazės trūkumą.

Androgenus išskiriantys navikai:

Kraujo tyrimas hormonams - androgenų kiekio padidėjimas - testosteronas kiaušidžių navikams; dehidroepiandrosteronas – nuo ​​antinksčių navikų
Dubens organų echoskopija – dėl kiaušidžių navikų.
CT (kompiuterinė tomografija) ir MRT – daugiausia antinksčių navikams.
Antinksčių venų kateterizavimas nustatant testosterono kiekį yra prieštaringas metodas dėl daugybės komplikacijų.
Pilvo ir dubens scintigrafija su I-cholesteroliu.

Kraujo tyrimas hormonams – kiaušidžių androgenų kiekis dažniausiai prilygsta vyriškai normai.
Gonadotropinio hormono lygis paprastai yra normalus – diferencinė diagnozė nuo PCOS

Hiperandrogenizmo gydymas

PCOS:

Gydymas vaistais
A. Medroksiprogesteronas – veiksmingas sergant hirsutizmu. 20-40 mg per parą švirkščiama arba 150 mg į raumenis 1 kartą per 6-12 savaičių.
B. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai – mažina steroidinių hormonų sekreciją, mažina plaukų augimą 70 % sergančiųjų hirsutizmu, gydo spuogus, šalina disfunkcinį kraujavimą iš gimdos. Pirmenybė teikiama mažai androgeniniam PK: dezogestreliui, gestodenui ir norgestimatui.
B. Gliukokortikoidai – deksametozonas – 0,25 mg/d. (ne daugiau 0,5 mg/d.).
G. Ketokonazolas – 200 mg/d. – slopina steroidogenezę.
D. Spironalaktonas 200 mg / per parą 6 mėn. - pagerėjimas 70-80% pacientų - sergančių hirsutizmu; galimi menstruacijų sutrikimai

Chirurginis gydymas – jei gydymas vaistais neveiksmingas:
A. Pleišto formos rezekcija kažkada buvo populiari, dabar šis metodas ligoninėse nebetaikomas taip dažnai
B. Laparoskopinė kiaušidžių elektrokoaguliacija – 4-8 taškuose kiaušidę koaguliuoti (kauterizuoti) elektrodu.

Kušingo sindromas:

Priklauso nuo AKTH
A. Medicininis gydymas – deja, daugeliu atvejų diagnozė gana pavėluota. Medicininis gydymas dažniau vertinamas kaip pasirengimas operacijai, o ne kaip savarankiškas gydymo metodas. Naudojami steroidogenezės inhibitoriai, dažniausiai ketokonazolas - 600-800 mg per parą
B. Chirurginis gydymas - atliekama adenomektomija, kurios, esant mikroadenomoms (mažiau nei 1 cm naviko dydžio), teigiami rezultatai buvo pastebėti 80% pacientų; su makroadenomomis – 50 proc.
B. Spindulinė terapija – dažniausiai esant hipofizės patologijai. Teigiami rezultatai suaugusiesiems 15-25% atvejų.

AKTH yra nepriklausomas – dažniausiai vienintelis radioaktyvus antinksčių navikų gydymo metodas – operacija, po kurios pooperaciniu laikotarpiu skiriama gliukokortikoidų ir mitotano, kad būtų išvengta atkryčių.

Įgimta antinksčių hiperplazija:

Deksametozonas - AKTH sekrecijai slopinti, 0,25–0,5 mg per parą per burną. Gydymas atliekamas kontroliuojant kortizolį (jei jo lygis yra ne mažesnis kaip 2 μg%, tada gydymas atliekamas efektyviai be vėlesnių pagumburio-hipofizės sistemos komplikacijų).
Aukščiau buvo minėta, kad nustatyti patologiją ir ją gydyti galima net gimdoje (dėl 21-hidroksilazės trūkumo). Deksametozonas vartojamas 20 μg / kg per parą, padalijus į 3 dozes. Esant didelei vaiko patologijos atsiradimo rizikai, gydymas pradedamas nuo nėštumo nustatymo. Jei paaiškėja, kad vaisius yra vyriškas, gydymas nutraukiamas, jei tęsiamas moteriškas vaisius. Jei gydymas pradedamas iki 9 nėštumo savaičių ir prieš gimdymą, lytinių organų formavimosi patologijos rizika yra daug mažesnė. Šis gydymo režimas yra ginčų objektas tarp specialistų, kurie teigia, kad esant gana mažam paties gydymo efektyvumui, motinai gali kilti daug komplikacijų.

Androgenus išskiriantys kiaušidžių ir antinksčių navikai

Gydymas tik onkologinėje ligoninėje, dažniausiai operacija kartu su chemoterapija, spinduliu ar hormonų terapija. Gydymo prognozė priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko ir paties naviko pobūdžio.

Stromos kiaušidžių hiperplazija ir hipertekozė:

Esant švelniai formai, pleišto formos kiaušidžių rezekcija yra veiksminga. Galima naudoti gonadoliberino analogus. Esant sunkiai patologijai, siekiant normalizuoti kraujospūdį ir koreguoti sutrikusią gliukozės toleranciją, galima dvišalė kiaušidžių amputacija.

Atsiradus hiperandrogenizmo simptomams, būtina kreiptis į gydytoją. Dažniausiai – endokrinologas ar ginekologas, dažnai terapeutas. Būtina išsamiai suprasti hirsutizmo ir kitų simptomų priežastis ir, jei reikia, siųsti į specializuotą ligoninę.

Bet koks savarankiškas gydymas yra visiškai ir kategoriškai draudžiamas! Leidžiamas tik plaukų šalinimas kosmetikos priemonėmis.

Hiperandrogenizmo prevencija

Hiperandrogenizmas neturi specialių prevencinių priemonių. Pagrindiniai iš jų yra tinkamos mitybos ir gyvenimo būdo laikymasis. Kiekviena moteris turi atsiminti, kad per didelis svorio metimas prisideda prie hormoninių sutrikimų ir gali sukelti tiek aprašytą, tiek daugelį kitų. Be to, nereikėtų užsiimti sportu, kuris taip pat (ypač vartojant steroidinius vaistus) gali sukelti hiperandrogenizmą.

Reabilitacija reikalinga pacientams, sergantiems naviko hiperandrogenizmu, kuriems buvo atliktas chirurginis ir chemoterapinis gydymas. Be to, psichologo konsultacija yra privaloma, ypač jaunoms merginoms, turinčioms sunkų hirsutizmą ir ginekologinių problemų.

Hiperandrogenizmo komplikacijos

Visų aukščiau aprašytų ligų galimų komplikacijų spektras yra itin didelis. Galima paminėti tik keletą svarbiausių:

• Esant įgimtai patologijai galimi vystymosi anomalijos, iš kurių dažniausiai pasitaiko lytinių organų vystymosi anomalijos.
• Piktybinių navikų metastazės yra komplikacija, labiau būdinga antinksčių navikams.
• Komplikacijos iš kitų organų sistemų, kurias neigiamai veikia hormonų lygio pokyčiai esant antinksčių, hipofizės ir kiaušidžių patologijai: lėtinis inkstų nepakankamumas, skydliaukės patologija ir kt.

Sąrašas toli gražu nėra baigtas šiuo paprastu sąrašu, kuris pasisako už savalaikį apsilankymą pas gydytoją, kad būtų galima numatyti jų pradžią. Tik savalaikė diagnozė ir kvalifikuotas gydymas gali padėti pasiekti teigiamų rezultatų.

Gydytojas ginekologas-endokrinologas Kupatadze D.D.