Šindra: simptomi i liječenje kod odraslih, fotografije, prognoza. Važno je znati - je li šindra zarazna ili nije? Uzroci i liječenje ponovljene bolesti herpes zoster

Zoster je virusna bolest, praćena upalom živčanih čvorova. Ova bolest kod ljudi može utjecati ne samo na pojedina područja kože, već i na unutarnje organe.

Šifra bolesti prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija):

1. V02 - herpes zoster;
2. V02.0 - herpes zoster s encefalitisom;
3. V02.1 - herpes zoster s meningitisom;
4. V02.2 - herpes zoster s drugim komplikacijama iz živčanog sustava;
5. V02.3 - herpes zoster s okularnim komplikacijama;
6. V02.7 - diseminirani herpes zoster;
7. V02.8 - herpes zoster s drugim komplikacijama;
8. V02.9 - herpes zoster bez komplikacija.

Uzročnik herpes zoster i vodenih kozica isti je virus, pa su im etiologija i klinika vrlo slični. Međutim, kod vodenih kozica ovaj virus može se zaraziti kapljicama u zraku, a kod šindre je zaraza moguća kontaktom s oštećenim dijelom kože pacijenta. Postoje osnovne kliničke smjernice za prevenciju bolesti:

• Potrebno je zahvaćena područja kože tretirati gumenim ili medicinskim rukavicama;
• Nemojte koristiti odjeću, ručnike i druge higijenske proizvode za pacijenta;
• Ojačati živčani sustav (s gledišta psihosomatike, pojava bolesti posljedica je stalne tjeskobe, živčanih slomova).

Klasifikacija oblika šindre:

• Gangliokutani - strši na koži na mjestu oštećenja živčanih čvorova;
• Nekrotično - javlja se s oslabljenim imunitetom i popraćeno stvaranjem čira;
• Oftalmološki - mjesto lokalizacije je trigeminalni živac;
• Ušna - lokalizacija virusa zoster u ušima;
• Hemoragični - stvaranje mjehurića koji sadrže krv;
• Mjehurić - stvaranje velikih mjehurića s seroznom tekućinom;
• Aborttivni oblik - praćen odsutnošću boli i mjehura.

Prema recenzijama ljudi, bolest prati jaka bol u leziji.

Simptomi zoster

Prve znakove bolesti lako je zbuniti s uobičajenim ARVI ili ARI koji traju oko 3-5 dana:

• Vrtoglavica;
• Slabost u tijelu;
• Vrućica s hladnoćom ili vrućicom
• Apatija;
• Poremećaj rada gastrointestinalnog trakta.

Važno! Ako pronađete barem jedan od sljedećih znakova, odmah se obratite stručnjaku:

• Gubitak svijesti;
• Fotofobija;
• Dugotrajne glavobolje;
• halucinacije;
• Povraćanje.

Koji su vanjski znakovi šindre? Na području kože, ispod kojeg su upaljeni živčani čvorovi, stvaraju se ružičaste mrlje, umjesto kojih će se papule pojaviti u roku od četiri dana. Nakon još dva do tri dana na njihovom mjestu stvaraju se mjehurići sa seroznom tekućinom. Osmog dana bolesti isušuju se, a na njihovom mjestu nastaje žuto-smeđa kora koja će tada sama od sebe nestati. Nakon oporavka na mjestu zahvaćenog područja kože stvaraju se svijetle pigmentne mrlje koje u većini slučajeva nestaju.

Uzroci pojave herpes zoster su:

• Stresne situacije;
• Oslabljeni imunitet;
• Uzimanje lijekova za slabljenje obrambenih sposobnosti tijela (uglavnom ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji organa uzimaju takve lijekove);
• Onkološke bolesti;
• Kontakt s zaraženim.

Da bismo razumjeli zašto se virus zoster pojavljuje u tijelu, dovoljno je znati je li osoba oboljela od vodenih kozica. Ovaj virus, ulazeći u ljudsko tijelo, prvo uzrokuje vodene kozice, a zatim ostaje u tijelu cijeli život u stanju "spavanja". Čim imunitet oslabi, manifestira se kao herpes zoster. Zimi i u jesen dolazi do pogoršanja, jer je u ovo doba godine tijelo oslabljeno.

Da biste razumjeli kojem se liječniku obratiti kada se pronađu prvi simptomi, vrijedi posjetiti terapeuta. Na pregledu će se uvjeriti u prirodu bolesti i napisat će uputnicu dermatologu ili specijalistu zarazne bolesti, koji će zauzvrat dodijeliti niz testova za dijagnozu bolesti:

• PCR dijagnostika;
• Opća analiza krvi;
• Krvni test na antitijela na virus zoster.

Gdje je šindra i na koje dijelove tijela utječe?

Najčešće područje zahvaćeno herpes zoster je:

• Leđa;
• Bedra i stražnjica;
• Trbuh;
• Koža duž interkostalnih područja.

Rijetko se mogu vidjeti lezije na dijelovima kože:

• Na licu, glavi, vratu;
• Na rukama i nogama;
• U ustima;
• Na genitalijama (uglavnom u bolesnika s HIV-om).

Razdoblje inkubacije šindre

Koliko traje razdoblje inkubacije herpes zoster? Razdoblje inkubacije varira od nekoliko dana do nekoliko godina. S jakim imunitetom, bolest se ne razvija, jer tijelo potiskuje aktivnost virusa. Čim obrana tijela oslabi, pojavljuju se karakteristični simptomi i sindrom boli.

Koliko traje bolest? Blagi oblik herpes zoster uklanja se sam od sebe u roku od dva tjedna. Vrijedno je napomenuti da će kod starijih osoba bilo koji oblik bolesti biti teži nego kod mladih, budući da je imunitet u ovoj dobi oslabljen, a vitamini se slabo apsorbiraju. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika za propisivanje liječenja antivirusnim lijekovima.

Šindra se može javiti bez osipa, ali to ne znači da bolest dobro prolazi. Zbog odsutnosti papula i vezikula, liječnici mogu pogrešno dijagnosticirati, a zbog toga bolest može ići s komplikacijama.

Prevencija šindre

Za prevenciju bolesti vrijedi slijediti neke preporuke:

1. Spriječiti kontakt s zaraženim;
2. Ne koristite odjeću i ručnike pacijenta;
3. Posteljinu i odjeću zaraženih treba prati odvojeno, a nakon sušenja glačati glačalom na najvišoj mogućoj temperaturi;
4. Uzmi imunomodulatore. Ti su lijekovi neophodni za jačanje imuniteta.
5. Uzmite cjepivo protiv šindre.

Cijepljenje protiv herpes zoster neophodno je za odrasle i starije osobe koje nisu imale vodene kozice. Cjepivo jača imunološki sustav, suzbija aktivnost virusa i smanjuje rizik od recidiva i komplikacija.

Kupanje je jedno od glavnih sredstava za održavanje higijene. Međutim, znanstvenici nisu uspjeli jednoznačno odgovoriti je li moguće pranje šindrom. Neki kažu da je s ovom bolešću nemoguće plivati, drugi - da za liječenje bolesti vrijedi uzimati vodene postupke s morskom soli, a treći kažu da se možete istuširati, nakon čega preostalu vodu treba nježno obrisati ručnikom.

Posljedice šindre

Neblagovremeno liječenje herpes zoster može ugroziti sljedeće komplikacije:

• Prisutnost ožiljaka i staračkih pjega na koži;
• Paraliza lica i iskrivljenje lica;
• Gubitak vida i sluha;
• Gubitak osjetljivosti;
• Problemi s mokrenjem;
• Postherpetička neuralgija.

Nakon oporavka bolovi ostaju u područjima upale živčanih čvorova. Može biti popraćeno svrbežom i utrnulošću. Samo neurolog može odgovoriti na pitanje: "Kako ublažiti bol nakon šindre?" Za liječenje postherpetične neuralgije koriste se:

• Sredstva protiv bolova;
• Lokalne masti i otopine;
• antidepresivi;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.

Ako je bolest blaga, tada neće biti komplikacija i recidiva. Prije nego što kažemo može li se bolest ponoviti ili ne, vrijedi se sjetiti da se zoster virus ni na koji način ne izlučuje iz tijela, već je jednostavno u stanju vreba. Možete se ponovno razboljeti tijekom razdoblja pogoršanja (zimi i jeseni), jer je imunološki sustav oslabljen.

Šindra tijekom trudnoće

Infekcija virusom zoster u ranoj trudnoći dovodi do infekcije fetusa. Šindra tijekom trudnoće dovodi do:

• hidramnion;
• Prerano rođenje;
• Odgođeni razvoj fetusa.

Ako nađete krvavi iscjedak iz genitalija, odmah se obratite liječniku.

Liječenje herpes zoster u trudnica provodi se pod vodstvom ginekologa i stručnjaka za zarazne bolesti. Lijekovi se propisuju s oprezom kako bi se izbjegli negativni učinci na fetus. U drugom tromjesečju buduće majke možete proći tečaj liječenja Aciklovirom, ali u prvom tromjesečju ovaj se lijek ne preporučuje. Lijekovi protiv bolova propisuju se samo kad su hitno potrebni, jer mogu uzrokovati pobačaj ili prerano rođenje. Nakon poroda, majka se smješta u zasebnu kutiju, a djetetu se dodjeljuje posebna skrb tijekom dva tjedna

Šindra u HIV-u

Virus koji uzrokuje HIV infekciju i zoster virus izazivaju međusobnu hiperaktivaciju. To se događa zbog činjenice da su obrambene sposobnosti tijela oslabljene imunodeficijencijom.

Simptomi herpes zoster u HIV infekciji:

• Osip na licu i genitalijama;
• Disfunkcija unutarnjih organa;
• Pojava čira na koži, genitalijama u mokraćnoj cijevi;
• Pojava osipa u ustima i ušima.

Tijekom liječenja šindre od imunodeficijencije koristite dvostruku dozu antivirusnih lijekova. Međutim, problem je u tome što osobe zaražene HIV-om trebaju koristiti posebne lijekove jer su izgubile osjetljivost na standardne lijekove.

Šindra u starosti

Herpes zoster najčešće se očituje kod starijih osoba. Razlog tome je oslabljena obrana tijela i slaba apsorpcija vitamina. U starijih ljudi bolest je teška, jer je u ovoj dobi zabranjeno koristiti mnoge lijekove. Pacijenta hitno treba hospitalizirati ako:

• Njegova je dob starija od 70 godina;
• Prisutna je akutna kronična bolest;
• Postoji alergijska reakcija na lijekove.

Pacijent se mora strogo pridržavati terapije koju je propisao stručnjak kako bi se izbjegle posljedice. Moguće komplikacije herpes zoster u starosti:

• Gubitak osjetljivosti;
• Sljepoća i gluhoća;
• Paraliza;
• Upala mozga;
• Poremećaj probavnog trakta;
• Razvoj upale pluća;
• Ozljeda kralježnične moždine.

Tijekom liječenja propisani su antivirusni, antihistaminici i sredstva za ublažavanje boli. Međutim, preporučuje se liječenje lijekovima naizmjenično s tradicionalnom medicinom. Najčešće opcije liječenja herpes zoster su:

1. Obrišite zahvaćenu kožu soda otopljenom u vodi.
2. Trljajte bolna mjesta nasjeckanim češnjakom;
3. Otopite dvije žlice propolisa u 125 ml alkohola i ostavite tjedan dana. Otopina se mora miješati svaki dan. Zatim dodajte jednu žličicu otopine u čašu kipuće vode i popijte je prije jela. Ovaj lijek treba koristiti četiri dana, dva puta dnevno;
4. Da biste se riješili svrbeža, preporuča se obrisati zahvaćeno područje jabučnim octom;
5. Oblog od zdrobljene sablje;
6. Infuzija livade i nevena. Dodajte dvije žlice biljnog cvijeća na 0,5 litre votke i uklonite na tamno mjesto. Dobivena infuzija može se koristiti za unutarnju ili lokalnu upotrebu. Jedna čajna žličica infuzije dodaje se u čašu tople vode i pije uz obroke. Za liječenje zahvaćenog područja kože, preporučuje se raditi obloge s ovom infuzijom tijekom 15 minuta.

Za liječenje herpes zoster u starijoj dobi i prevenciju recidiva, preporučuje se vođenje aktivnog načina života, šetnje svake večeri, uzimanje vitamina, paziti na prehranu, ne hodati na suncu, jer to utječe na razvoj virusa.

Još uvijek imate pitanja vezana uz tijek herpes zoster i njegovo liječenje? Pogledajte ove savjete liječnika na videu:

Virus herpesa postaje poznat sve više i više ljudi. Najčešće ljudi bez medicinske naobrazbe herpesku infekciju povezuju s osipom na usnama.

Međutim, vrijedi znati - jedna vrsta virusa, naime herpes zoster, također može uzrokovati herpes zoster u odraslih.

Štoviše, za razliku od vodenih kozica, herpes zoster (lišaj) \u200b\u200bprilično je bolna bolest. A ako vodene kozice u djece prođu bez ikakvog liječenja formiranjem stabilnog imuniteta, tada se zoster može ponoviti mnogo puta i zahtijeva hitno liječenje.

Poznavanje prvih simptoma herpes zoster, učinkovit režim liječenja bolesti kod ljudi i preventivne mjere zaštitit će od komplikacija i ubrzati oporavak.

osipna fotografija

Herpes virus zoster prvi put ulazi u tijelo s bolešću vodenih kozica. Uklanjanje osipa od vodenih kozica ne znači smrt zaraznog agensa. Imunološki sustav virus drži u oslabljenom stanju i nakon vodenih kozica je stalno u tijelu.

Šindra je vanjska manifestacija virusa herpesa aktiviranog u pozadini smanjenja imuniteta. Bolest se bilježi samo kod osoba koje su preboljele vodene kozice!

aktivacije herpes zoster doprinosi:

• hipotermija,
• pretrpjeli akutne respiratorne infekcije ili gripu (bilo koja druga bolest koja dovodi do naglog slabljenja imunološkog sustava),
• stres,
• posjet solariju ili produljeno izlaganje suncu,
• onkologija i terapija zračenjem,
• teške infekcije - HIV,
• dugotrajna primjena kortikosteroida i liječenje imunosupresivima,
• trudnoća (često bolest prolazi bez kožnih osipa i jakih bolova, ali negativno utječe na razvoj fetusa).

Je li herpes zoster zarazan ili ne?

Šindra je infekcija. Stoga je odgovor na pitanje o zaraznosti bolesti jednoznačan: da, zarazan je. Međutim, učestalost infekcije herpesom javlja se prema sljedećim pravilima:

• Osoba koja prethodno nije imala vodene kozice (najčešće dijete), nakon kontakta s bolesnikom s šindrom, nakon otprilike 21 dan, oboli od vodenih kozica.
• Simptomi šindre kod odraslih - karakterističan osip na trupu (vidi fotografiju), jaki bolovi uzduž živaca, stanje nalik gripi - javljaju se samo kod ljudi koji su preboljeli vodene kozice u pozadini slabog imuniteta.
• Rizik od zaraze herpeskom infekcijom izravno ovisi o postojanosti imuniteta: što je imunitet slabiji, to je veća vjerojatnost bolesti.

Šindre se najčešće dijagnosticiraju u starijih odraslih osoba s primjetnim fiziološkim izumiranjem svih tjelesnih funkcija, uključujući imunološku obranu. Međutim, moguća je pojava herpetičnog osipa na tijelu tinejdžera.

Infekcija šindrom događa se kapljicama u zraku i kontaktom (tekućina vezikula sadrži veliku količinu virusa).

Zašto je šindra opasna?

Osip na koži nije najgora manifestacija bolesti. Herpes zoster je opasan jer oštećuje periferne živce.

Nalazeći se u živčanim završetcima, virus u aktivnom stanju uništava njihovu strukturu, uzrokujući nepodnošljivu bol šindrom i brojne neurološke komplikacije.

Simptomi herpes zoster po stupnju, fotografija

šindra u odraslih, fotografija prirode osipa

manifestacije na glavi i licu

Vodeni mjehurići na tijelu, pritužbe na jake bolove i smanjene performanse - tako se očituje šindra po mišljenju mnogih ljudi.

Međutim, takva se slika opaža samo na vrhuncu bolesti, pojava herpesne infekcije nije popraćena kožnim osipom, pa se stoga često doživljava kao prehlada.

Faze šindre:

• Početna faza šindre (Slični gripi)

Herpes zoster započinje akutno. Odjednom se javlja malaksalost, bolovi u zglobovima i mišićima, blagi porast temperature.

Međutim, drugi simptomi ometaju sliku sličnu gripi: svrab i peckanje pojavljuju se na koži, gdje će se uskoro pojaviti herpetične erupcije (duž živaca, na primjer, duž rebrastih lukova). Slični simptomi primjećuju se u roku od 1,5-4 dana.

• Stadij kožnih osipa

Prvo, duž živca oštećenog virusom pojavljuju se blijedo ružičaste mrlje nejasnih granica i promjera 2-5 mm. Na njihovoj se pozadini vrlo brzo pojavljuju mjehurići s prozirnom tekućinom, povećavaju se regionalni limfni čvorovi. Tijekom sljedećeg tjedna broj malih vezikula znatno se povećava.

Šindra izgleda kao skup žućkastih žuljeva s jedne strane tijela, kao da je okružuje. Međutim, herpetičke erupcije često se pojavljuju na licu (dijelu lica koji inervira trigeminalni živac).

U tom se razdoblju uočava najupečatljivija klinička slika: visoka temperatura do 38-39 ºS, nesnosna pekuća bol, jak svrbež.

Ovo stanje može trajati do 3 tjedna, trajanje bolesti ovisi o stupnju imunodeficijencije. Povećana bol tijekom kretanja, kontakt kože s odjećom ozbiljno utječe na opće zdravlje (nervoza, nesanica) i pacijentove performanse.

• Stadij involucije (kora)

Postupno, tekućina u herpetičkim vezikulama postaje mutna, počinju se sušiti stvaranjem žutih / smećkastih kora. Na njihovom mjestu, tijekom normalnog tijeka bolesti, neko vrijeme ostaje lagana pigmentacija. Međutim, bol ne jenjava.

Iznad je tipični tok šindre. Ponekad bolest daje atipičnu kliničku sliku:

• Abortivni oblik - nema faze stvaranja vodenastih mjehurića. U pozadini odsutnosti osipa na koži, bol je jednako intenzivna.
• Bulozni oblik - mjehurići koji se povećavaju spajaju se, stvarajući mjehuriće velikog promjera.
• Hemoragični oblik - duboko uništavanje tkiva s oštećenjem kapilara kože dovodi do punjenja vezikula krvlju. Zacjeljivanje nastaje stvaranjem ožiljaka i jamica na koži.
• Gangrenozni oblik - umjesto mjehurića nastaju duboki čirevi. Zacjeljivanje se odgađa i na njihovom se mjestu stvaraju grubi ožiljci.

Liječenje šindre kod odraslih, lijekovi

Pravovremeno liječenje šindre kod odraslih pomoći će što bržem uklanjanju bolnih simptoma i spriječiti razvoj komplikacija. Kompleks terapije lijekovima za lišajeve uključuje lijekove:

• Antivirusni lijekovi (Aciklovir, Valaciklovir, Penciklovir, Famciklovir) - u tabletama i mastima. Lijekovi djeluju na uzročnik herpes zoster, herpes virusa. Međutim, oni ne ubijaju infekciju, već je samo inaktiviraju. Najveća učinkovitost antivirusne terapije postiže se kada počnete uzimati Acyclovir u prva 3 dana bolesti. Tijek liječenja je 10 dana.
• Da bi se smanjila bol kod šindre, koriste se NSAIL (Meloksikam, Nimesil, Naproksen) i lidokainske masti. Uz nepodnošljivu bol, često se izvodi novokainska blokada oštećenog živca.
• Za normalizaciju sna i ublažavanje živčane napetosti - hipnotici, sedativi.
• Antihistaminici (Suprastin, Tavegil, itd.) - smanjuju svrbež.
• Infuzijska terapija - intravenska infuzija Ringerove otopine i 5% glukoze uz istodobnu primjenu diuretika savršeno uklanja simptome opijenosti.
• Lokalni učinci - briljantno zelena i Fukarcin za liječenje kože (ima antiseptički i slab učinak isušivanja), Solcoseryl mast za rano zacjeljivanje (koristi se u fazi regresije ili za teško zacjeljivanje čira).
• Antibiotici (Gentamicin, Rifampicin, Tetraciklin, Eritromicin, Oksacilin) \u200b\u200bpreporučuju se samo u slučajevima bakterijske infekcije i razvoja piodermije. Koriste se u obliku masti i tableta, u težim slučajevima - IV Ribavirin, Cycloferon IV.
• Vitimanoterapija - Vitamini skupine B spriječit će uništavanje živčanog tkiva i, u kombinaciji s drugim lijekovima, pomoći u smanjenju boli.
• Cijepljenje - uvođenje oslabljenog virusa herpes zoster u kombinaciji s antivirusnom terapijom izvrsna je preventivna mjera koja sprečava razvoj recidiva.

Poželjno je herpes zoster liječiti hospitalizacijom samo u slučaju teškog tijeka bolesti i prijetnje od komplikacija. Režim liječenja i trajanje unosa lijeka određuje kvalificirani dermatolog.

Samopropisivanje lijekova - na primjer, kortikosteroidi čak i u obliku masti (Prednizolon, Hyoxysone, Triderm) - samo će pogoršati stanje pacijenta, a štoviše, samoliječenje domaćim lijekovima može pridonijeti širenju infekcije i razvoju teških posljedica.

Je li u redu plivati \u200b\u200bs šindrom?

stroga kontraindikacija za kupanje, tuširanje. Područja s osipom i obližnjom kožom nikada se ne smiju vlažiti kako bi se spriječilo širenje infekcije.

Djelomično pranje ruku / nogu, brisanje vlažnom salvetom na vratu i licu je prihvatljivo, pod uvjetom da na njima nema osipa. U tom slučaju pacijent mora osigurati osobni ručnik i redovito mijenjati donje rublje.

Koliko dugo traju bolovi od šindre?

Čak i nakon djelotvornog liječenja, 70% pacijenata neko vrijeme ima jake bolove (nekoliko mjeseci ili čak godina, u prosjeku 3-6 mjeseci).

Postherpetična neuralgija uzrokovana je uništavanjem živčanog tkiva, naime, dugoročni je oporavak karakterističan za živčano tkivo. Stoga je toliko neophodno započeti složeno liječenje od prvih dana bolesti.

komplikacije

Za razliku od vodenih kozica, komplikacije kod kojih su izuzetno rijetke, šindra je opterećena ozbiljnim posljedicama. Uz ožiljke na koži i dugotrajnu bol (postherpetične posljedice), bolest može izazvati:

• piodermija (suppuracija herpetičnih vezikula);
• oštećenje oka, što često dovodi do sljepoće;
• meningoencefalitis;
• kršenje osjetljivosti i motoričke funkcije (pareza, paraliza) udova;
• oslabljena respiratorna funkcija (respiratorna paraliza), prijeti brzom smrću;
• problemi s pražnjenjem crijeva (zatvor, proljev) i mokrenjem (urinarna inkontinencija ili zadržavanje mokraće);
• hepatitis, virusna upala pluća;
• tijekom trudnoće - pobačaj, mrtvorođenče, porod s ozbiljnom patologijom mozga, sljepoća, gluhoća.

Herpes zoster naziva se i herpes zoster - to je virusna infekcija koju prate jaki bolovi i osip na koži.

Bolest izaziva virus herpesa (herpes zoster), djeluje kao uzročnik vodenih kozica koje se u medicinskim krugovima nazivaju "vodene kozice".

Šindra se javlja zimi i u jesen, a najčešće u starijih osoba. Takvo vrijeme i dob posljedica su jednostavne činjenice - stanje imuniteta koje je u tim sezonama smanjeno, a kod starijih ljudi zbog starosti oslabljeno.

Razlozi

Što je? Dakle, šindra je u osnovi herpes. Samo ovdje nije ona koju svi obično nazivamo prehladom. Ovdje je sve puno ozbiljnije. Govorimo o Varicella zoster. Mnogima je poznat po aktivnoj dječjoj bolesti -.

Osoba koja je preboljela vodene kozice postaje nositelj virusa, koji je dugo bio neaktivan. Obično je virus lokaliziran u živčanim tkivima. Prema liječnicima, virus se pretvara u aktivni oblik, najčešće zbog oslabljenog imunološkog sustava, čestih stresa i živčanog naprezanja.

Izazivati \u200b\u200brazvoj šindra kod odraslih može:

• jak stres, iscrpljujući rad;
• uzimanje lijekova koji snižavaju obranu tijela;
• razni maligni tumori, limfogranulomatoza i ne-Hodgkinovi limfomi;
• učinak terapije zračenjem;
• transplantacija koštane srži i organa;
• u fazi prelaska na AIDS.

Oslabljeni imunitet razlog je zbog kojeg se ova bolest najčešće javlja kod starijih odraslih osoba i kod onih koji su nedavno podvrgnuti hormonalnoj, zračenju ili kemoterapiji.

Klasifikacija

U većini slučajeva, herpes zoster javlja se u tipičnom obliku, koji je klasificiran kao ganglijski, njegovi simptomi bit će opisani u nastavku. Ali u nekim se slučajevima bolest može manifestirati u drugim kliničkim oblicima:

Simptomi herpes zoster u odraslih

Ukupno razdoblje šindre kod osobe od pojave prvih simptoma do potpunog nestanka krasta na koži obično iznosi 20-30 dana. Ponekad se bolest može potpuno završiti za 10-12 dana.

Za herpes zoster vrlo je karakteristično da se osip pojavljuje na jednoj strani tijela. U velikoj većini slučajeva, sve vanjske manifestacije šindre nalaze se na trupu - unutar prsa, trbuha i zdjelice. U rjeđim slučajevima mogu se lokalizirati na rukama, nogama i glavi.

Početno razdoblje bolesti slično je manifestacijama prehlade ili. Karakterizira ga opća malaksalost, neuralgična bol različitog intenziteta, traje u prosjeku 2-4 dana:

1. Glavobolja.
2. Subfebrilna tjelesna temperatura, rjeđe groznica do 39C.
3. Prehlada, slabost.
4. Dispeptički poremećaji, poremećaji rada gastrointestinalnog trakta.
5. Bol, svrbež, peckanje, trnce u području perifernih živaca na području gdje će kasnije biti osipa.
6. Najčešće, s akutnim procesom, regionalni limfni čvorovi postaju bolni i povećavaju se.
7. S teškim tijekom bolesti može se pojaviti zadržavanje mokraće i drugi poremećaji nekih sustava i organa.

Sljedeću fazu karakterizira pojava edematoznih ružičastih mrlja, u roku od 3-4 dana grupiraju se u eritematske papule, koje se brzo pretvaraju u vezikule. Otprilike 6-8 dana, mjehurići počinju isušivati, na njihovom mjestu se pojavljuju žuto-smeđe kore, koje potom otpadaju same od sebe, na njihovom mjestu može ostati lagana pigmentacija.

Bolni osjećaji, koji se nazivaju i postherpetička neuralgija, mogu mučiti osobu nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci nakon nestanka preostalih simptoma lišaja.

Atipičan tijek

Gornja klinika tipična je za tipičan oblik bolesti, ali ponekad osip može biti drugačije prirode:

1. Abortivni oblik - nakon stvaranja papule, osip se oštro regresira, zaobilazeći vezikularni stadij.
2. Oblik mjehurića razlikuje se razvojem većih mjehurića, grupiranih; eksudativni se elementi mogu spojiti, tvoreći mjehuriće - s neravnim rubovima.
3. Bulozni oblik - vezikule se spajaju jedna s drugom, tvoreći velike mjehuriće s hemoragičnim sadržajem.
4. Gangrenski oblik šindre - najteža manifestacija bolesti; umjesto vezikula razvijaju se ulcerozno-nekrotične promjene - s ishodom u ožiljcima; istodobno se opaža ozbiljno opće stanje (odražava izraženu imunosupresiju).
5. Generalizirani oblik - nakon pojave lokalnih osipa, novi vezikuli prostiru se po cijeloj površini kože i sluznica (sličan oblik se često nalazi kod imunodeficijencija).

Vrijedi napomenuti da je gotovo nemoguće dijagnosticirati šindre prije pojave osipa. Bolovi koji nastaju (ovisno o mjestu) mogu nalikovati bolestima srca, pluća i živčanog sustava. Nakon razvoja karakterističnog osipa - s jednostranom lokalizacijom eksudativnih elemenata duž živaca (monomorfni elementi - vezikule različitih veličina), kao i jakom neurološkom boli - dijagnoza šindre nije teška.

Šindre: fotografija

Kako izgledaju šindre kod odrasle osobe, nudimo za pregled detaljnih fotografija osipa na koži.

komplikacije

Uz teški klinički tijek i neadekvatno liječenje, šindre mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija:

1. Najčešća (do 70%) je postherpetička neuralgija. Bol duž živca ostaje mjesecima, a kod nekih traje godinama, a što je bolesnik stariji, veće su šanse da će se ta komplikacija razviti;
2. Paraliza koja nastaje zbog oštećenja motornih grana živaca;
3. Paraliza facijalnog živca i iskrivljenje lica na jednu stranu;
4. Upala pluća, dvanaesnika, mokraćnog mjehura;
5. Očne lezije različite težine;
6. Meningoencefalitis je izuzetno rijetka, ali najopasnija komplikacija. U razdoblju od 2 do 20 dana od početka bolesti, jaka glavobolja, fotofobija, povraćanje, mogu biti halucinacije i gubitak svijesti.

Zbog rizika od posljedica, stručnjaci nagovaraju pacijente da napuste lijek u kući i na vrijeme potraže pomoć specijaliziranih ustanova.

Liječenje šindre kod ljudi

Nekomplicirani slučajevi liječe se kod kuće. Hospitalizacija je indicirana za sve osobe kod kojih postoji sumnja na diseminirani proces, oštećenja očiju i mozga.

U većini slučajeva šindre kod odrasle osobe mogu nestati same ako se ne liječe. Međutim, bez upotrebe lijekova, postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija bolesti, kao i nemogućnost izdržavanja jake boli u akutnoj i kroničnoj fazi. Terapije su usmjerene na ubrzavanje oporavka, smanjenje boli i sprečavanje učinaka herpesa.

Režim liječenja šindre kod ljudi temelji se na primjeni sljedećih lijekova:

1. ... Za liječenje šindre koriste se aciklovir, valaciklovir i famciklovir. Na početku terapije, u roku od 72 sata od pojave prvih osipa, oni su u stanju smanjiti ozbiljnost boli, smanjiti trajanje bolesti i vjerojatnost postherpetičke neuralgije. Famciklovir i valaciklovir pogodniji su od aciklovira, ali su manje proučavani i nekoliko puta skuplji.
2. ... Ublažavanje boli jedna je od ključnih točaka u liječenju šindre. Adekvatno ublažavanje boli omogućava vam disanje, normalno kretanje i smanjenje psihološke nelagode. Od uobičajenih analgetika koji se koriste: Ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen, itd.
3. antikonvulzivi... Za epilepsiju se obično koriste antikonvulzivi, ali imaju i sposobnost smanjenja neuropatske boli. Neke od njih mogu se koristiti s Herpes zoster, kao što su gabapentin i pregabalin.
4. antidepresivi... Pokazana je pozitivna uloga antidepresiva u liječenju postherpetičke neuralgije.
5. kortikosteroidi... Smanjuje upalu i svrbež. Neke studije pokazale su njihovu sposobnost u kombinaciji s antivirusnim sredstvima smanjiti simptome od blage do umjerene do teške bolesti. Međutim, ovi lijekovi se trenutno ne preporučuju za uporabu kod ove bolesti.

Imenovanje terapije lijekovima potrebno je prvenstveno onima koji imaju visoki rizik od komplikacija, kao i s dugotrajnim tijekom bolesti. Terapija lijekovima je indicirana za osobe s imunodeficijencijama i bolesnike čija je dob prelazila 50-godišnju barijeru. Učinkovitost antivirusne terapije kod mladih i zdravih ljudi nije dokazana.

Uz šindre, važno je ne paničariti. U većini slučajeva, pravovremeno započeto antivirusno liječenje daje brzi rezultat i pomaže u izbjegavanju komplikacija. Međutim, zanemariti posjet specijalistu, pogotovo ako je uključen facijalni ili trigeminalni živac, također ne vrijedi.

Kojem liječniku se obratiti

Ako se na koži ili sluznici pojave mjehurići, obratite se dermatologu. U nekim je slučajevima potreban dodatni pregled kod neurologa. S dugim, teškim, ponavljajućim tečajevima potrebno je savjetovanje imunologa i specijalista za zarazne bolesti.

Šindre su zarazne bolesti koje imaju zajednički uzročnik virusa - Herpes zoster. Herpes zoster češći je kod odrasle populacije, a karakterizira ga bolna mjehurića osip duž živčanih vlakana. Često izgleda kao trag osipa koji okružuje torzo osobe - otuda i naziv ove infekcije.

Trajanje inkubacije

Razdoblje inkubacije je vremenski interval od trenutka infekcije virusnim agensom do pojave kliničkih manifestacija. Ovo razdoblje često ima jasan vremenski okvir za svaku određenu bolest. Razdoblje inkubacije za herpes zoster može trajati proizvoljno dugo - mjeseci ili godina. Sam razvoj bolesti nije povezan s nikakvim virusnim svojstvima infektivnog agensa. Na njega utječu određeni vanjski čimbenici koji smanjuju kontrolu imunološkog sustava nad virusom. Drugim riječima, bolest će se očitovati samo kad je imunološki sustav oslabljen, a herpes se aktivira u živčanim ganglijima.

Pri prvom kontaktu s herpesvirusom tipa 3, neinficirana osoba razvija kokošicu. Ali nakon oporavka ne dolazi do potpunog uklanjanja (uklanjanja) patogena iz tijela. Herpes se trajno naseljava u živčanim ganglijima leđne moždine i kranijalnih živaca. A koliko dugo tamo ostaje ovisi o pouzdanosti obrambenih snaga tijela.

Vjeruje se da kičma ne ostavlja cjeloživotni imunitet. Doista, ponovljeni slučajevi kičme su izuzetno rijetki. Kada se virus reaktivira, herpes zoster se obično pojavljuje u tijelu.

Glavni razlozi slabljenja obrambenih sposobnosti ljudskog tijela su sljedeći:

• Dugotrajno prekomjerno fizičko i psiho-emocionalno preopterećenje.
• Nedostatak proteina i vitamina u prehrani.
• Smanjena imunološka obrana u starosti.
• Umjetno suzbijanje imuniteta prilikom uzimanja citostatika i zračenja.
• Kongenitalni i stečeni imunodeficijencijski uvjeti.

Ovu herpes infekciju možete dobiti nekoliko puta tijekom života, ali može se dogoditi i da se razdoblje inkubacije za šindre nikad ne završi, a bolest se ne manifestira.

Trajanje bolesti

Koliko dugo će bolest trajati ovisi o općem stanju pacijenta s herpes zosterom, kao i o tome koliko odgovorno postupa s liječenjem. U kliničkoj slici bolesti razlikuju se sljedeći stadiji:

• Prodromalno razdoblje. Karakterizira ga opće nelagoda, glavobolja, lagano povećanje tjelesne temperature. Također postoji bol, peckanje i svrbež u području budućih osipa. To razdoblje traje 2-4 dana.
• Stvarni osip. Tijekom tog razdoblja pacijenti obično dobivaju tijek liječenja. Bolest se liječi sve dok se herpetičke vezikule izlijevaju. Prosječno trajanje je 5-7 dana.
• Razdoblje stvaranja kore. Traje oko 10 dana. Kora prolazi, ostavljajući iza sebe pigmentaciju.

Ukupno, trajanje bolesti je 2 do 4 tjedna. Pacijent se smatra zaraznim prije stvaranja prvih kore. To treba uzeti u obzir pri planiranju karantenskih mjera.

Bolesnici s herpes zosterom opasni su u smislu infekcije za djecu i odrasle koji nisu imali boginje... Za one koji su se oporavili, takvi bolesnici ne predstavljaju nikakvu opasnost.

Preventivne akcije

Za osobe koje su imale kičmu, prevencija herpes zostera uključuje uglavnom mjere za jačanje obrambenih sposobnosti tijela, naime:

• puna obogaćena hrana;
• isključenje hipotermije;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• dobar odmor;
• borba protiv stresa.

Oni koji su bili pošteđeni kozice trebali bi poduzeti mjere kako bi se zaštitili od infekcije. Pojedinci oslabljenog imuniteta trebali bi razmišljati o specifičnoj prevenciji - cijepljenju. Ako se bolest pojavi kod cijepljene osobe, tada se liječi brzo, lako i ne daje komplikacije.

Značajka herpes infekcije

Herpesvirus, jednom kada uđe u tijelo, ostaje u njemu zauvijek. U najnepovoljnijim razdobljima za zdravlje ljudi, to se sigurno osjeća. A ako se toga nemoguće riješiti, tada je učenje za sprječavanje i uspješno liječenje infekcija koje su ga prouzrokovale u moći svih.

Drugi naziv za herpes zoster je herpes zoster. Bolest pokreće herpes virus tipa III Herpeszoster, koji nakon oboljelih od vjetroze ne napušta ljudske živčane stanice, već teče u latentni oblik i ne manifestira se do određenog vremena. U osnovi, ove dvije bolesti su različite faze iste infekcije. Ako je kozica akutna faza, tada je šindra relaps.

Činjenice o šindri:

• Prema statistikama, do 95% svjetske populacije su nosioci jednog ili drugog virusa herpesa, jednog od osam poznatih modernoj znanosti.
• Stopa recidiva Herpeszostera sa šindrom je oko 15%.
• U 50% slučajeva relaps u obliku šindre događa se jednom i nikad se ne ponavlja.
• U preostaloj polovici bolesnika znakovi herpes zostera mogu se zadržati cijeli život, što izaziva ekstremnu nelagodu i značajno narušava kvalitetu života.
• U osnovi, bolest pogađa starije osobe oba spola, kao i osobe koje imaju HIV i onkologiju.
• Šindre se mogu ponoviti.
• Djeca koja dođu u kontakt s pacijentima s šindrom razvijaju tipičnu kozicu.

Herpeszoster virus je nestabilan na vanjske čimbenike - umire pri povišenim temperaturama i ultraljubičastom zračenju, lako se uništava dezinfekcijskim sredstvima, međutim, na niskim temperaturama može dugo ostati održiv.

RAZLOZI

Razlog reaktivacije virusa je smanjen opći imunitet... Kao rezultat toga, Herpeszoster, koji uspava u stanicama leđne moždine, kreće se kroz živčane stanice i uzrokuje osip na području kože za koji su odgovorni oštećeni živčani završeci.

Čimbenici koji smanjuju imunitet:

• Stanja teške imunodeficijencije - HIV, onkološke, autoimune, hematološke bolesti, dijabetes melitus.
• Uznapredovala dob, praćena usporavanjem metaboličkih procesa i nedostatkom imunološkog odgovora tijela.
• Operacije transplantacije organa, složene ozljede.
• Kronična bolest jetre,.
• Uzimanje određenih vrsta lijekova: kortikosteroidi, imunosupresivi koji suzbijaju prirodne obrambene mehanizme.
• Opći slom, prekomjerni rad, stres, hipotermija.

Kombinacija više čimbenika istodobno značajno povećava rizik od recidiva virusa herpesa u obliku šindre.

KLASIFIKACIJA

Razvrstavanje šindre temelji se na razlikama u kliničkim manifestacijama bolesti.

Oblici herpes zostera:

• ganglijski... Ima akutni napad, izražen snažnim pogoršanjem općeg stanja, porastom temperature i pojavom boli na mjestima budućeg osipa. Samasp započinje s malim i vrlo bolnim mjehurićima ispunjenim prozirnom tvari koja vremenom postaje zamućena. Vesice su lokalizirane u skupinama, uvijek s jedne strane tijela, na površini područja kože koja je zahvaćena živcem. Nakon nekoliko dana, mjehurići puknu i osuše se s stvaranjem korica, koje nakon pada ispuštaju ružičaste tragove.
• Aurikularni i okularni... Pojavljuje se ako je zahvaćen trigeminalni živac na licu, popraćen teškim simptomima. Osip se nalazi na sluznici i koži nosa, ušiju, očiju. To uzrokuje nepodnošljivu bol, često izaziva komplikacije u obliku upalnih bolesti pogođenih organa, na primjer, glaukom, keratitis, otitis media. Opće stanje pacijenta naglo se pogoršava - tjelesna temperatura raste, javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima.
• meningoencefalitis... Rijedak i izuzetno složen oblik, u 60% slučajeva koji je završio ljudskom smrću. Shingles se počinje manifestirati simptomima ganglionskog oblika, u pravilu, u interkostalnom prostoru, rjeđe u vratnoj kralježnici. Nakon 1-2 tjedna, pacijent pokazuje znakove teškog oštećenja mozga: gubitak svijesti, halucinacije, poremećena koordinacija pokreta, čak je i moguće.
• nekrotično... Jedan od najtežih oblika herpes zostera, često povezan s bakterijskom infekcijom. Prate ga duboke, dugotrajne zacjeljujuće lezije kože s stvaranjem nekroze, što može dovesti do razvoja gangrene. Tijekom procesa regeneracije nastaju duboki ožiljci i ožiljci.
• rasprostranjen... Karakterizira ga generalizirana lokalizacija vezikularnih osipa po cijeloj površini tijela s obje strane, kao kod kozice. Teško je i može postati jedna od prvih manifestacija HIV infekcije u ljudskom tijelu.

Karakteristike osipa na koži i sluznici mogu se značajno razlikovati, što uzrokuje manifestaciju atipičnih oblika bolesti s promijenjenom ili zamagljenom kliničkom slikom.

Atipične vrste šindre:

• Hemoragični - popraćen prisutnošću teško zacjeljujućih osipa s krvavim sadržajem.
• Bulozni - karakterizira pojava velikih mjehurića proizvoljnog oblika s neravnim rubovima.
• Abortivno - mjehurići osipa na tijelu mogu biti potpuno odsutni, kao i sindrom boli.

SIMPTOMI

Bolest uvijek pogađa samo osobe koje su imale prethodnu kozicu. Razdoblje od trenutka kada herpes virus uđe u ljudsko tijelo do pojave simptoma šindre može biti nekoliko godina ili čak desetljeća.

Simptomi šindre:

• Prodromalno razdoblje... U početnom razdoblju pacijent osjeća peckanje i oštru bol na mjestu budućih osipa, najčešće na vlasištu - čelo, gornje i donje čeljusti, stražnji dio glave, vrat, interkostalne površine, prsa, leđa, ramena, prepone i stražnjica. Opće se stanje oštro pogoršava, tjelesna temperatura raste, povećavaju se limfni čvorovi, pojavljuje se slabost, poremećaji gastrointestinalnog trakta i mokraćnog mjehura.
• Period osipa... Počinje nakon 2-4 dana i ovisi o obliku bolesti. Osip karakterističan za svaku manifestaciju bolesti u početku izgleda kao ružičaste mrlje do 5 mm, nakon čega se na njima počinju stvarati skupine malih mjehurića s tekućim sadržajem, u početku prozirni, postaju zamućeni nakon 3-4 dana, ponekad s dodatkom krvi. Osip se i dalje pojavljuje nekoliko dana, novi elementi se premještaju na nova područja kože i okružuju tijelo, zbog čega bolest ima ovo ime. Ponekad se ne pojavljuju osipi na površini kože, postoji samo bol na mjestu zahvaćenog živca.
• Period zaostalih učinakaJavlja se nakon potpunog prestanka pojave novih osipa, u pravilu, 2-3 tjedna nakon početka postupka. Karakterizira ga stvaranje kore na površini ljekovitih vezikula koji nakon pilinga ostavljaju slabu pigmentaciju ili posvijetljena područja kože.

Osip od šindre lokalizirano na jednoj strani tijela, segmentno, za razliku od vjetroze, kod kojih se osip nalazi kaotično po cijelom tijelu.

Priroda boli u akutnom obliku bolesti može biti različita kod različitih bolesnika: neki doživljavaju samo blagu nelagodu, dok kod drugih neznatno dodirivanje ili čak temperaturne fluktuacije mogu uzrokovati nepodnošljivo peckanje i peckanje. Takva je bol uzrokovana poremećajem u radu živčanih stanica i pogoršanjem njihove osjetljivosti.

Ovaj simptom postoji u 15-20% ljudi čak i nakon što se koža potpuno zacijelila nekoliko mjeseci ili čak godina. Ovaj se sindrom naziva postherpetička neuralgija i objašnjava se prirodnim trajanjem oporavka pogođenog živčanog tkiva.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza bolesti u pravilu nije teška, provodi je dermatolog prilikom pregleda pacijenta. Klinička slika tipičnog herpes zostera obično je prilično informativna, tek na samom početku, prije pojave karakterističnog osipa, može se pobrkati s drugom virusnom bolešću. Za potvrdu dijagnoze u slučaju sumnje ili s atipičnim oblicima lišaja koriste se laboratorijske dijagnostičke metode.

Testovi za šindre:

• Lančana reakcija polimeraze.
• Imunofluorescentna analiza.
• Serološka metoda.
• Test limfoblastične transformacije (za bebe u maternici).

Jedno od najčešćih ispitivanja je lančana reakcija polimerazom, za koju se uzima sadržaj bočice i pacijentova krv. Analiza vam omogućuje prepoznavanje točnog tipa virusa herpesa izolacijom njegove DNK i antitijela na virus.

TRETMAN

Terapija šindra ovisi o obliku i težini bolestikao i dob i komorbidnosti pacijenta. U pravilu mladi ljudi sa stabilnim imunološkim sustavom, koji ne pate od ozbiljnih kroničnih bolesti, primaju samo simptomatsko liječenje. I sam virus se u njima inaktivira jednostavno s vremenom, obično za 2-3 tjedna. Stariji i imunokompromitirani pacijenti zahtijevaju ozbiljnije antivirusne i druge lijekove. Virus često utječe ne samo na kožu, već i na elemente živčanog sustava, stoga liječenje provodi ne samo dermatolog, već i neurolog i specijalist zaraznih bolesti.

Terapija herpes zostera:

• Ublažavanje boli - propisuju se sredstva za ublažavanje bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Protivvirusna sredstva učinkovita su samo u prvih 5-6 dana nakon početka bolesti.
• Olakšavanje i ublažavanje svrbeža - antihistaminična i sedativna skupina lijekova.
• S razvojem bakterijske infekcije - antibiotska terapija.
• Imunomodulatori, složeni vitamini.

Za liječenje lezija na koži koristite sjajno zelenu, tekućinu Castellani, otopinu kalijevog permanganata. No, ne treba ih zlostavljati kako ne bi izazvali opekotine na upaljenoj osjetljivoj koži.

Hormonski kortikosteroidi nisu propisani, jer oni slabe prirodne zaštitne funkcije imunološkog sustava i mogu samo naštetiti pacijentu u ovom slučaju.

Uz dugoročno očuvanje postherpetičke neuralgije - sindrom jakog bola - mogu se propisati fizioterapija, akupunktura, plazmafereza i antidepresivi.

komplikacije

Herpes zoster virus, utječe prvenstveno na ljudski živčani sustav... Značajno slabi imunološki sustav i opću otpornost tijela. Otuda mnoge ozbiljne nuspojave do kojih ova bolest može dovesti.

Komplikacije izazvane šindrom:

Patološke promjene u mozgu - edemi, krvarenja.

Lezije perifernog živčanog sustava - neuralgija, neuropatija.

Upala moždanog tkiva - serozni meningitis, hemiplegija.

Lezije leđne moždine - herpetični mijelitis.

Paraliza udova i jedne strane lica - s oštećenjem motornih i facijalnih živaca.

Teške lezije organa vida i uha - s oftalmološkim i ušnim oblicima herpes zostera.

Poremećaj unutarnjih organa - pluća, jetra, dvanaestopalačno crijevo, mjehur.

Suppuration osip, do razvoja gangrene.

Dugotrajna bol na mjestu osipa nakon što su se potpuno zacijelile.

PREVENCIJA

Ne postoji specifična prevencija bolesti virusa herpesa. Može se sastojati samo u održavanju prirodnog ljudskog imunološkog sustava i povećanju otpornosti tijela. To je omogućeno putem održavanje zdravog načina života, odbacivanje loših navika, aktivni tjelesni režim, pridržavanje pravila zdrave prehrane, adekvatan san, otvrdnjavanje, hodanje po svježem zraku, izbjegavanje agresivnog utjecaja ultraljubičastih zraka, skladno psiho-emocionalno stanje osobe.

OBNOVLJIVANJE PROGNOŽE

Prognoza obično nosi povoljan karakter, posebno za osobe s dobrim imunitetom ili osobe s jednostavnim oblicima šindre. Ti se bolesnici obično potpuno oporave u roku od 2-4 tjedna od pojave simptoma.

Izuzetak su encefalitisni oblici bolesti. U ovom su slučaju moguće najtužnije posljedice, pa sve do razvoja kome i smrti.

Starije i senilne osobe, kao i osobe s teškom imunodeficijencijom, sklone su dugom tijeku bolesti, teškim kliničkim manifestacijama, kao i čestim, ponekad i cjeloživotnim relapsima.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter