Akutni upaljen crijep (K35)
Dječja kirurgija
opće informacije
Kratki opis
Ruska udruga dječjih kirurga
Akutni upaljen crijep u djece(Moskva 2013)
Akutni upalić - akutna upala proslave slijepih pokrivača (klasificirana prema ICD-10 V.35).
Akutni upalić - Jedna od najčešćih bolesti trbušne šupljine koja zahtijeva kirurško liječenje.
U djetinjstvu, upala crijeva se uvija brže, a destruktivne promjene u procesu koji dovode do upaleći peritonitis događaju mnogo češće nego kod odraslih. Ovi uzorci su najizraženiji u djece prvih godina života, što je posljedica anatomiju-fizioloških obilježja dječjeg tijela koji utječu na prirodu kliničke slike bolesti iu nekim slučajevima koji zahtijevaju poseban pristup rješavanju taktičke i terapeutske zadatke.
Akutni upaljen crijeva može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući novorođenčad, ali je pretežno promatrano u dobi od 7 godina, u djece mlađe od 3 godine, učestalost njegovog pojavljivanja ne prelazi 8%. Vrhunac morbiditeta spada u dobi od 9 do 12 godina. Ukupna učestalost slijepog crijeva je od 3 do 6 na 1000 djece. Djevojke i dječaci jednako često često. Akutni upaljen crijeva je najčešći uzrok razvoja peritonitisa kod djece starije od jedne godine.
Klasifikacija
Klasifikacija
Akutni upala slijepog crijeva klasificira se prema morfološkim promjenama u procesu crva. Pokušaji preoperativne dijagnostike morfološkog oblika akutnog upala slijepog crijeva su izuzetno teški i lišeni praktičnog značenja.
Osim toga, izoliraju se nekomplicirani i komplicirani crijevni clodektis (periappappicular infiltrat i apsces, peritonitis).
Morfološka klasifikacija vrsta akutnog upala slijepog crijeva
Ne-natječaj (jednostavan, catarhal);
Destruktivno:
Uvredljiv
Gangrenous.
Posebna složenost za kliničara je ne-deformalna, čija makroskopska procjena ne isključuje subjektivizam.
Najčešće, druge bolesti koje simuliraju akutni upalu slijeposti skrivene su iza ovog oblika.
Etiologija i patogeneza
ALINatomomičan Značajka
Studija o osobinama kirurške anatomije pravacijske regije u djece ima veliku praktičnu važnost, kako za dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva i za obavljanje operativne intervencije. Topografija ileocekalne podjele crijeva je najviši interes - najsloženija formacija probavnog trakta. To je zbog činjenice da u djetinjstvu u ovom području može se lokalizirati brojne bolesti: kongenitalne malformacije, invaginacija, tumori, upalni procesi.
Unatoč raznolikosti položaja crva sličnog procesa, najčešće se nalaze njegove vrste lokalizacije.
Najčešće (do 45%) proces crnog oblika ima položaj prema dolje. U ovoj izvedbi, proces crnog oblika spustio se do ulaznog prostora u malom zdjelicu. Ako se slijepi crijevo nalazi nisko, a proces oblikovanja stanica ima dovoljnu duljinu, njegov vrh može doći do mjehura ili zid rektuma.
S ovom izvedbom, dizurni poremećaji mogu prevladati u kliničkoj slici, jurisdikcija stolice može prevladati u kliničkoj slici.
Prednji položaj postupka bilježi se u 10% bolesnika. Uz ovu opciju, klinička slika je najizraženija i obično ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće.
Top-Stock (retrocekal) Položaj procesa nalik na crv se uočava u 20% bolesnika. U ovoj izvedbi, proces u obliku crva nalazi se iza slijepe crijeva i usmjeren je na vrh. Retrocekalni raspored procesa u obliku crva, osobito ako se nalazi rhinealino, stvara najveće dijagnostičke poteškoće u upalu slijepog crijeva.
Bočni položaj procesa označen je u 10% slučajeva. Tipično, proces se nalazi ispred slijepe crijeva, lagano se šalje prema gore. Dijagnoza bolesti s ovom opcijom, obično ne uzrokuje poteškoće.
Medijalni položaj procesa crva nalazi se u 15% slučajeva. Proces je usmjeren na središnju liniju, a vrh je upućen na korijen mezenterije tankog crijeva. U ovom slučaju, klinička slika je nemobičana. Upalni proces se lako primjenjuje na cijelu trbušnu šupljinu, uzrokujući proliveni peritonitis ili formiranje interfenet apscesa.
Praktična važnost je znanje o anatomiji i topografiji velike Salne. Ovisno o dobi djeteta, položaj i veličina žlijezde su različiti. Posebno će se smatrati djecom prvih godina života (tanki, kratki, siromašni masno tkivo).
Klinička slika
CYMPTS, FLOW
DOL.It SLIKA Akutan Upala slijepog crijeva
Različite kliničke manifestacije akutnog slijepog crijeva ovisi o rasporedu procesa nacrte nacrta, stupnju težine upalnog procesa, reaktivnosti organizma i dobi pacijenta. Najveće poteškoće nastaju u skupini djece do 3 godine.
U djece starijih od 3 godine, oštro cloenditis postupno počinje. Glavni simptom je bol koja se javlja u epigastričnoj regiji ili blizu pupka, a zatim snima sve želudac i samo za nekoliko sati je lokaliziran u pravom području Iliac. Tipično, bol nosi stalni karakter.
Povraćanje se obično promatra u prvim satima bolesti i, u pravilu je jednokratno. Jezik je malo prekriven bijelim cvatom. Broj djece označio je kašnjenje stolice. Tekućina, česta stolica s mjestima sluzi često je označena zdjeličnim rasporedom procesa.
Temperatura tjelesne vrijednosti u prvim satima je normalna ili subfebrila. Visoke figure groznice nisu tipične za nekomplicirane oblike akutnog upala crijeva. Karakterističan simptom je tahikardija koja ne odgovara visini groznice.
Opći uvjet u akutnom upalu crijeva neznatno pati, ali se može pogoršati kada se raspasti upalni fenomen. Pacijenti su obično u prisilnom položaju, leže na desnoj strani savijenim i zategnutim do stompstva donjim udovima.
U pravilu, u bolesnika s akutnim upalama crijeva, snova je poremećen, djeca spavaju vrlo nemirno, probudite se u snu ili uopće ne spavaju. Apetit u djetetu s akutnim upalama crijeva smanjuje se ili odsutan.
U slučaju inspekcije, abdomen se obično ne mijenja. Na početku bolesti, prednji trbušni zid sudjeluje u činu disanja, jer je upalni proces raspoređen, zaostatak u disanju desne polovice je značajan.
Najveće informacije za liječnika je palpacija trbuha. Palpacija želuca provodi se prema općeprihvaćenim pravilima. Obično počinje s lijevom ilealnom regijom u smjeru u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Površina Palpacija omogućuje vam da identificirate lokalnu bol, napetost mišića prednjeg trbuha. Kako bi bili sigurni da ne postoji krutost mišića prednjeg trbušnog zida. Važno je svaki put kada mijenjate točku palpacije kako bi zadržala ruku na želucu, čekajući dah pacijenta. To vam omogućuje razlikovanje aktivnog napona od pasivnog.
Među brojnim simptomima akutnog upala slijepog crijeva, lokalne bolesti u pravoj ILIAC regiji su najvažnije (94 - 95%), pasivni napon mišića prednjeg trbušnog zida (86 - 87%) i simptomi iritacije peritoneuma, prvenstveno simptom četke-blumyberg. Međutim, simptomi peritonejske iritacije stječu dijagnostičku vrijednost samo kod djece starijih od 6 do 7 godina i nisu konstantni (55 - 58%). Udaraljke prednjeg trbušnog zida je obično bolno.
Vrijedna dijagnostička metoda je palpacija trbuha u snu, što vam omogućuje da identificirate lokalnu pasivnu napetost mišića prednjeg trbušnog zida, posebno u nemirnoj djeci, inspekciju koji je teško istražiti budnom stanju.
Uz dugi nedostatak stolice (više od 24 sata), prikazuje se čišćenje klistira. Ako je uzrok bolova u želucu bila latencija stolice, a zatim nakon ispunjenog klistira, rađa se sindrom boli.
U nekim slučajevima, s poteškoćama u dijagnostici, korisno je izvršiti istraživanje rektalnog prsta, posebno u slučajevima zdjeličnog rasporeda crno-sličnog procesa ili prisutnosti infiltrata koji vam omogućuje da identificirate bol u prednjem zidu rektum. Ako dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva nije sumnje, rektalni test prstiju nije obvezna dijagnostička manipulacija.
Značajke kliničke slike kod male djece
U novorođenčadi, upala procesa crva je iznimno rijetka i dijagnosticirana, u pravilu, samo s razvojem peritonitisa. Korištenje modernih alata za vizualizaciju, prvenstveno ultrazvuk istraživanja omogućuje dijagnozu akutnog upala crijeva u novorođenčadi razvoju komplikacija.
Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva u djeci u rasadniku najčešće se razvija nasilno, protiv pozadine potpunog zdravlja. Dijete postaje nemirna, hirova, odbija jesti, tjelesna temperatura se povećava na 38-39 ° C. Postoji višestruko povraćanje. Često se razvijaju više tekućih stolica. Calais može odrediti patološke nečistoće (krvne pruge, sluzi).
Inspekcija trbuha u malom djetetu često konjugira poteškoće. Dijete je zabrinuto, opire pregledu. Palpacija trbuha u takvim pacijentima mora se provoditi s toplim rukama, pre-ohrabrujuće dijete.
U maloj djeci, postoji zaostajanje iza desne polovice trbuha u činu disanja, njegovo umjereno nadutost. Stalni simptom je pasivna napetost mišića prednjeg trbuha, koja je ponekad teško otkriti s djetetovom tjeskobom.
Opće pravilo u dijagnostici akutnog upala slijepog crijeva u djece je sljedeće: mlađe od djeteta, što češće su simptomi intoksikacije prevladavaju na lokalnoj kliničkoj slici, dostižući svoj vrhunac u novorođenčadi, u kojem lokalne manifestacije možda nisu dostupne na početak bolesti.
Dijagnostika
DIJAGNOZA
Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva se utvrđuje na ukupnosti anamneze podataka, inspekcije i broja laboratorijskih i instrumentalnih metoda dijagnoze. U većini slučajeva dijagnoza se može ugraditi samo na temelju kliničke slike bez uporabe dodatnih metoda istraživanja. Unatoč tome, obavezno je broj dijagnostičkih istraživanja.
Potrebno je provesti kliničku analizu krvi, u kojoj se otkriju ne-specifične promjene, karakteristične za upalni proces: leukocitoza (obično do 15-10 x 109 / ml) s pomicanjem formule ulijevo i ubrzanje eso.
U sadašnjoj fazi, bolesnici s oštrim bolovima u želucu su se pokazali da provode ultrazvučnu studiju, što vam omogućuje da identificirate obje promjene karakteristične za akutni upalu crijeva i vizualizirati promjene iz abdominalnih tijela i male zdjelice, što može dati kliničku sliku s oštrim upala slijepog crijeva. Kako bi se dobili pouzdane informacije, studija bi trebala provoditi stručnjaka koji zna anatomske značajke abdominalnih organa u djece u normalnoj i patologiji.
Ultrazvučni pregled omogućuje vam da identificirate proces u obliku crva koji, s upalom u njoj definira se kao nevažna cjevasta struktura s zgusnutim, hipojeokogenim zidovima, čiji je lumen napunjen nehomogenim tekućim sadržajem ili inkotičkim kostima. Akumulacija tekućine se određuje oko procesa, može se vizualizirati lift, uz dodatak, povećani mezenlear limfni čvorovi s hipoenuklejskom strukturom.
Ultrasonografija također vam omogućuje da otkrijete komplicirane oblike slijepog slijepog crijeva, prvenstveno periappakularnog infiltrata i apscesa.
Dijagnostička laparoskopija je jedina metoda preoperativne vizualne procjene stanja procesa u obliku srca. Korištenje dijagnostičke laparoskopije u sumnjivim slučajevima omogućuje ne samo da bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost upale u procesu crva, ali i isključujući dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva za obavljanje nježne revizije abdominalnih organa i više nego 1/3 pacijenata da identificiraju pravi uzrok boli u trbuhu.
Ako sumnja dijagnoza zahtijeva hospitalizaciju djeteta i provođenje dinamičkog promatranja, koja ne smije prelaziti 12 sati. Inspekcija se provodi svaka 2 sata, što se bilježi u povijesti bolesti, što ukazuje na datum i vrijeme inspekcije. Ako nakon 12 sati promatranja, dijagnoza se ne može izbrisati, prikazano je izvršenje operativne intervencije.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi s brojnim bolestima u kojima se mogu uočiti oštre bolove u trbuhu.
Pureropneumonija, osobito kod male djece, može biti popraćena boli u želucu. Klinički i radiološki znakovi upale pluća su prilično tipični i poteškoće u dijagnostici obično nastaju samo na samom početku bolesti. Ako sumnjaju u dijagnozu, dinamičko promatranje omogućuje isključivanje dijagnoze akutnog upala slijepog slijepog crijeva.
Infekcije crijeva Oni su u pratnji boli abdominalnog sindroma, međutim, u velikoj većini slučajeva, oni karakteriziraju mučnina, višestruko povraćanje, tekuće stolice, magravajuće bolove u trbuhu, izraženu groznicu. U tom slučaju, trbuh, u pravilu, ostaje mekan, nema simptoma peritonejske iritacije.
Dinamičko promatranje također eliminira prisutnost akutne kirurške patologije.
Virusne bolesti disanja često praćena boli u želucu. Pažljiva prikupljanje anamneze, kliničkog pregleda, ultrazvuk i dinamičko promatranje omogućuju isključivanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva.
Abdominalni sindrom Shenlein-genoh bolesti popraćeno oštrim bolom u trbuhu, mučnini, povraćanje, povećanje tjelesne temperature. Trebala bi biti vrlo pažljivo ispitana kožom djeteta, jer obično postoje hemoragični petehijski osip, osobito u zglobovima zglobova.
Bubrežni komićPogotovo kada pobijediti desni bubreg može dati sliku, vrlo sličan akutnim upalama crijeva. Provođenje analize urina, ultrazvučne studije bubrega i urinarnog trakta omogućuju uspostavljanje ispravne dijagnoze.
Akutne kirurške bolesti abdominalnih organa(Pelvioperitonitis, upletene ciste jajnika, divertikulitis) je vrlo teško razlikovati akutnim upalama crijeva.
Ultrazvučno istraživanje u nekim slučajevima omogućuje vam da identificirate slične države. Ako dijagnoza ne smije biti isključena, prikazuje se hitni rad s odgovarajućim uvjetima, nastupa dijagnostička laparoskopija.
Treba napomenuti da čak i točna uspostava dijagnoze bolesti koja oponašaju akutni upalu slijepog crijeva ne dopušta eliminirati zapravo akutni upalu crijepa, budući da je njihova kombinacija moguća, koja se uvijek treba pamtiti.
Liječenje u inozemstvu
Tretirajte tretman u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobiti savjet o liječničkom pregledu
Liječenje
Liječenje djece s akutnim upalama crijeva
Liječenje akutnog upala slijepog slijepog slijepog.
Indikacije za hitno kirurško liječenje
Hitna operativna intervencija odmah nakon hospitalizacije u kirurškoj bolnici, ili nakon kratkoročne preoperativne pripreme (ovisno o ozbiljnosti pacijenta) prikazano:
Prilikom utvrđivanja dijagnoze akutnog upala slijepog slijepog slijepa;
Nemogućnost njegove iznimke nakon cijelog kompleksa dijagnostičkih mjera i dinamičkog promatranja je više od 12 sati.
Pcrvenofection priprema i anestezija.
Djeca s nekompliciranim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, u pravilu ne trebaju posebnu preoperativnu pripremu. Preoperativna pripravak se prikazuje pacijentima s višestrukim povraćanjem, visokom temperaturom (iznad 38ºS) i drugim simptomima teške intoksikacije. Poremećaji vodenog elektrolita su ispravljeni, smanjenje tjelesne temperature (NSAID, fizičke metode). Trajanje preoperativne pripravke ne smije prelaziti 2 sata.
Operativna intervencija se provodi u uvjetima opće anestezije pomoću miososanta i IVL-a.
Prije operacije, kao dio predmediciranja, ili poželjnije, tijekom indukcije anestezije, uveden je antibakterijski lijek. Koriste se cefalosporini I - II. Efeasoline 20 - 30 mg / kg, cefuroksim 20 - 30 mg / kg; Polu-sintetički penicilin: ko-amoksiclav 25 mg / kg.
Operativno liječenje
Operacija na akutnom slijepu crijeva provodi kvalificirani liječnik Odjela, a na dužnosti je viši kirurg brigade s obveznom prisutnošću pomoćnika.
Trenutno je poželjna laparoskopska apendektektomija, koja omogućuje potpunu reviziju abdominalnih organa, povezana s manjim rizikom od razvoja adhezivnih komplikacija i infekcije rana, to je manje traumatično i dovodi do izvrsnog kozmetičkog učinka. Unatoč tome, tradicionalna intervencija nije izgubila vrijednost.
Appendektomija se provodi na vitalnom svjedočenju, jedina kontraindikacija za njegovo ponašanje je agonalna stanja pacijenta.
T.radikal apendektomija
Incizija se izvodi u pravom ILIAC regiji duž McBurneu-Volkovich-Dyaconov. Slijepi crijevo s procesom u obliku srca prikazan je u rani. U mezinterijem procesa crva, njegova baza se obavljaju "prozor", kroz koji se izvodi ligatura sintetičkog materijala 2-0 - 3-0, mezenzija je vezana i odsječena. Dopušteno je izvršiti apendektomiju kao metodu ligatarske i uranjanje. Kada se appndedektektomija provodi poželjna metoda, to je pred-oko baza povučenog u obliku srca u obliku srca, a šavovi posude apsorbiraju se sintetskim materijalom 3-0 - 4-0. Na bazi otpornog na nacrt, cocker stezaljka je nametnuta, stezaljka je uklonjena i na ovom mjestu proces je vezani uz ligaturu iz rečinjačkog materijala. Iznad ligatura nameću stezaljku kochhera i između stezaljke i ligature. Kultura postupka se liječi otopinom joda i, ako je potrebno, uronjena s kiselim šavom u zid slijepe crijeva.
U slučajevima kada se proces crnog oblika ne može prikazati u ranu, izvedite retrogradnu apendektomiju. Slijepa crijeva je maksimalno uzeta u ranu. Zatim pričvrstite bazu procesa pomoću kohiber stezaljke i vezati na ovom mjestu ligatura. Između stezaljke i ligature, proces se prelazi. Kult se liječi jodom i uronjen s slanom otopinom. Nakon toga slijepi crijevo postaje mobilniji. Namjenski proces se preuzima u ranu, tabla je vezana.
Radna rana je slojno ležala čvrsto.
Laparoskopski apendektomija
Za laparoskopsku apendektomiju, potrebno je uskladiti s brojnim uvjetima.
- prisutnost stručnjaka koji posjeduje metodu laparoskopskih intervencija i ima odgovarajući certifikat;
- dostupnost potrebne opreme: monitor, digitalni video kamera, insuflator, koagulator, sustav ugljičnog dioksida (središnje ožičenje ili cilindar) i posebni alati;
- prisutnost anesteziologa koji posjeduje metodu anestezije za intervencije popraćene preklapanjem karboksipitoneuma.
Laparoskopske intervencije su kontraindicirane s teškim istodobnim patologijom iz kardiovaskularnih i dišnih sustava. Relativna kontrainakacija je prisutnost izraženog procesa ljepila u trbušnoj šupljini. U svakom slučaju, mogućnost implementacije laparoskopske intervencije rješava se uz sudjelovanje operativnog kirurga, anesteziologa i stručnjaka za profil.
Za intervenciju, alati od tri milimetra koriste se u djece do tri ili četiri godine i pet i deset minuta u starijoj djeci.
Troacare su instalirane na tri točke: kroz pupak, na mjestu Mac-Burnea s lijeve strane i nužno. Nakon uvođenja trokara i nametanje pneumoperitoneum provodi pregled abdominalne šupljine. Inspekcija počinje s pravom ILIAČnom regijom, a zatim je pregledana šupljina malog zdjelice, lijevi abdominalni listovi, gornji kat abdominalne šupljine.
U slučaju tipičnog rasporeda procesa u obliku srca, zarobljen je isječkom i pažljivo se proteže. Standardni bipolarni kliješta proizvode koaguliranje procesa mezenterije od vrha do baze s naknadnim sjecištem svojih škara.
S atipičnim rasporedom procesa (retrocenecial, trahin jedan), provodi se retroanterogradna appendektomija. Oblikujte prozor u mezenteriji na mjestu gdje je dostupan za manipulacije. Nakon toga, mezenter koagulira i prelazi prvo retrogradno na vrh, a zatim anterografiran u bazu.
Sljedeće, na bazi slijepog kostura, postavljene su 2 petlje crtelja. Za to je proces uz pomoć stezaljke postavljena u petlju, uhvatite i lagano se rastegnete. U tom položaju, petlja se odgađa na svojoj osnovi. Križevi ligature.
Na udaljenosti od 5 - 6 mm od ligature se proizvodi bipolarni koagulacija procesa, nakon čega se siječe na donju granicu zone koagulacije i uklonite iz trbušne šupljine. Izvršite rehabilitaciju trbušne šupljine i trokari se uklanjaju. Rane nameću čvorišta.
PokoŠmrska liječenje
U postoperativnom razdoblju provodi se antibakterijska terapija. U pravilu se koristi kombinacija generacijskih cefalosporina IIS ili polu-sintetskih penicilina s aminoglikozidima. Moguće je koristiti samo cefalosporine III generacije. Nužno u shemiantibakterijska terapija se dodaje metronidazol. Antibakterijska terapija se provodi u roku od 4 do 5 dana.
Nahranite dijete počinje od prvih postoperativnih dana, propisati nježnu prehranu u roku od 2 do 3 dana, a pacijent se prenosi u dijetu Zajednice.
Na 4. do 5. postoperativnih dana provode se kontrolni ultrazvučni pregled, klinička analiza krvi i mokraće. U nedostatku komplikacija (akumulacija tekućine, prisutnost infiltrata) i normalan uzorak periferne krvi i urina nakon uklanjanja šavova (na 7. dan nakon tradicionalne apendektomije i na 4 - 5. nakon laparoskopskog), dijete može se ispustiti.
Pohađajući dječju predškolsku ustanovu ili školu dijete može tjedan dana nakon ispuštanja. Fizička kultura dobiva se puštanje 1 mjesec.
Informacija
Izvori i književnost
- Kliničke preporuke ruske udruge dječjih kirurga
- 1. ISAKOV YU. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni upaljen crijeva u djetinjstvu. - m.: Medicina, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Akutni upala crijeva u malom djeci. - m.: Medicina, 1974. 3. Bairov G. A. Snažna operacija djece. - Vodič za liječnike. - St. Petersburg, 1997. - 323 str. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Petnić kirurzi djece: Vodič za liječnike. - l.: Medicina, 1991. - 272 str. 5. Operativna kirurgija s topografskom anatomijom dječjeg doba / pod urednici Yu. F. Isakova, Yu. M. Lopuška. - m.: Medicina 1989. - 592 str. 6. Praktični vodič za korištenje kontraceplanskog popisa za kiruršku sigurnost, 2009 tiskan od strane usluge proizvodnje dokumenata, Ženeva, Švicarska. 20 s. 7. Drones A. F, Poddubny I. V., Kotlobovsky V.i. Endookrikalna kirurgija u djece / ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - m.: Gootar-med, 2002, - 440 p. 8. Akutni slijepi slijepog crijeva / u kn. Dječja kirurgija: Nacionalni vodič / pod. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., Gootar-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u dijagnostici akutnog upala slijepog crijeva. East Mediterrr Health J. 2012 Jan; 18 (1): 66 - 9. 2. Blanc B, Pokard M. Kirurške tehnike apendektomije za akutni upalu slijepog crijeva. J CHIR 2009 Oct; 146 Spec br 1:22 - 31. 3. Bravetti m, Cirocchi R, Giuliani D, de sol a, locci e, spazirri a, lamura f, gioustozzi g, sciannameo F. laparoskopska apendektomija. Minerva Chir. 2007. prosinca; 62 (6): 489 - 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu m, Liţescu M. Laparoskopsko istraživanje u pedijatrijskoj kirurgiji hitnim slučajevima. J Med Život. 2010. Jan-Mar; 3 (1): 90 - 5. 5. Doria kao. Optimiziranje uloge snimanja u upala slijepog crijeva. Pediatr radiol. 2009. travnja; 39 Supplice 2: s 144 - 8. 6. Kamphuis SJ, tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de blauw i. akutni upala crijeva u vrlo malom djeci. Ned Tijdschr Geneskd. 2010; 154 7. Kapischke M, prihvaća, Caliebe A. Kratkoročni i dugoročni rezultati nakon otvorenog vs. Laparoskopska apendektomija u djetinjstvu i adoleza: analiza podskupine. BMC pediatr. 2013. Oct 1; 13: 154. 8. Lee SL, islam s, Cassidy Ld, Abdullah F, Arka MJ. Antibiotici i upala slijepog crijeva u pedijatrijskoj populaciji: američki pedijatrijski kirurški ishodi i sustav kliničkih ispitivanja sustavno preglede., 2010 američki pedijatrijski kirurški asocije i odbor za klinička ispitivanja. J Pediatr Surg. 2010. studenoga; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller Am, Kaučević M, Coert W, Torial S. crijevski clendicitet u djetinjstvu: korelacija kliničkih podataka s histopatološkim nalazima. Klin Padiatr. 2010 dec; 222 (7): 449 - 54. 10.Quigley AJ, Stafrace S.ultrazound Procjena akutnog upala slijepog slijepog pacijenata: Metodologija i slikovni pregled nalaza. Insights Imaging. 2013 Aug 31 22 11.Sinha s, Salter Mc. Atipični akutni upalić Ekvit Med J. 2009 Dec; 26 (12): 856. 12.Vainrib M, Buklan G, Guteracher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Utjecaj rane sonografske procjene na bolničke prijave djece sa sumnjivim akutnim upala crijeva. Pediatr Surg int. 2011. SEP; 27 (9): 981 - 4.
Informacija
Programeri Izdanje
Glavni urednik Rosinov Vladimir Mikhailovich, Doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja Moskovske Nii pedijatrije i dječje kirurgije Ministarstva zdravstva Rusije
METODOLOGIJA IZProlazi I PROGRAM ImovinaKvaliteta Klinički Preporuke
Inormalan resursi, koji se koristi za razvoj klinički preporuke:
· Elektronske baze podataka (Medline, PubMed);
· Konsolidirano kliničko iskustvo vodećih pedijatrijskih klinika Moskve;
· Tematske monografije objavljene u razdoblju od 1952. do 2012. godine.
Metode koji se koristi za procjene kvaliteta i pouzdanost klinički preporuke:
· Stručni konsenzus (sastav Profilne komisije Ministarstva zdravstva Rusije u specijalnosti "Dječja kirurgija");
· Procjena značajnosti u skladu s shemom ocjenjivanja (tablica).
|
Razina ALI |
Visoka pouzdanost |
Na temelju zaključaka sustavnih pregleda i metaanalize. Sustavni pregled - sustavno pretraživanje podataka iz svih objavljenih kliničkih ispitivanja s kritičkom procjenom njihove kvalitete i sumiranje rezultata metodom meta-analize. |
|
Razina U |
Umjerena autentičnost |
Na temelju rezultata nekoliko neovisnih randomiziranih kontroliranih kliničkih ispitivanja |
|
Razina IZ |
Ograničena točnost |
Na temelju rezultata studija kohorta i studija "kontrola slučaja" |
|
Razina D. |
Neizvjesna točnost |
Na temelju mišljenja stručnjaka ili opis niza slučajeva |
Indikatori benigni prakse (Dobro. Praksa. Bodova. - GPPS): Preporučena benigna praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova radne skupine o razvoju razvoja.
E.konomski analiza: Nije provedeno
OKOpismo metoda validacija preporuke:
Preporuke u preliminarnoj verziji pregledali su neovisni vanjski stručnjaci, čiji su komentari uzeti u obzir prilikom pripreme ovog izdanja.
OKOt.pokriven rasprava klinički preporuke:
· U obliku rasprava provedenih na okruglom stolu "akutni upalićnik u djece" u okviru Moskovske skupštine "Zdravlje kapitala" (Moskva, 2012);
· Ruski simpozij dječjih kirurga "peritonitis u djece" (Astrakhan, 2013);
· Preliminarna verzija je objavljena za široku raspravu na web stranici Radh, tako da osobe koje ne sudjeluju u Kongresu imaju priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka;
· Tekst kliničkih preporuka objavljuje se u znanstvenom i praktičnom časopisu "Ruski bilten dječje kirurgije, anesteziologija i oživljavanje"
Rad skupina:
Konačno izdanje i kontrolu kvalitete preporuke ponovno su analizirali članovi radne skupine, koji je zaključio da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u razvoju preporuka je minimiziran.
IZokodržanje
Preporuke uključuju detaljan opis uzastopnih radnji kirurga u određenim kliničkim situacijama. Dubinske informacije o epidemiologiji, etiopatogeneza postupka koji se razmatraju prikazani su u posebnim smjernicama.
Jamstvo
Hitnost kliničkih preporuka je zajamčena, njihova točnost, generalizacija na temelju suvremenog znanja i svjetskog iskustva, primjenjivosti u praksi, kliničkoj učinkovitosti.
OKOb.vijesti
Kako će se pojavljivanje novih znanja o suštini bolesti, primjerene promjene i dopune će se izvršiti u preporuci. Ove kliničke preporuke temelje se na rezultatima studija objavljenih u razdoblju od 2000. do 2013. godine.
IZalithomashipness
Format kliničkih preporuka uključuje definiciju bolesti, epidemiologije, klasifikacije, uklj., U skladu s ICD-10, kliničkih manifestacija, dijagnoza, razne vrste liječenja. Izbor teme kliničkih preporuka motiviran je visokom učestalošću pojave smatramo patološkog stanja, njegovog kliničkog i društvenog značaja.
ALIw.ditae
Kliničke preporuke namijenjene su dječjim kirurzima, općim kirurzima koji pružaju medicinsku skrb djeci, studentima visokog obrazovanja i poslijediplomskog obrazovanja.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovima možete primijeniti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
- Informacije objavljene na web-mjestu za posredovanje i u posredovanju u posredovanju mobilne aplikacije, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Therapeut imenik", ne može i ne bi trebao zamijeniti s punim liječnikom konzultacije. Svakako kontaktirajte medicinske ustanove u prisutnosti bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
- Izbor lijekova i njihovih doza treba navesti sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potrebnu medicinu i njezinu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web-mjesto Medlement i mobilne aplikacije "Medlement (Medleymentment)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Katalog terapeuta" su isključivo informacijske i referentne resurse. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnika recepta.
- Uredništvo posrednika nije odgovoran za bilo kakvu štetu na zdravlje ili materijalnu štetu koja proizlazi iz korištenja ove stranice.
Akutni upalić - Najčešća bolest djetinjstva, u kojoj je potrebna hitna operacija. Za razliku od odraslih, klinički tijek akutnog upale crijeva u djece je teži, a dijagnoza je mnogo složenija. Ovi uzorci su najizraženiji kod djece prvih godina života, što je posljedica anatomiju - fiziološke značajke djeteta razvoja.
- Prvo, zbog funkcionalne nezrelosti živčanog sustava u ovoj dobi, gotovo sve akutne upalne bolesti imaju sličnu kliničku sliku (visoka temperatura, višestruko povraćanje, kršenje crijevne funkcije).
- Drugo, upalni proces u procesu crva u djeci nastavlja iznimno nasilno. U isto vrijeme, mehanizmi odvajanja su slabo izraženi.
- Treće, postoje specifične poteškoće u istraživanju male djece. Anksioznost, plač, otpornost na inspekciju otežava identificiranje glavnih lokalnih simptoma akutnog upala crijeva.
Akutni upaljen crijeva opažen je kod djece svih uzrasta, uključujući novorođenčad. Međutim, na dojci se pojavljuje iznimno rijetko, ali u budućnosti se učestalost postupno povećava, doseže maksimum za 10-12 godina.
Rijetkost slijepog slijepog crijeva u djece mlađe od jedne godine posljedica je posebnosti anatomske strukture procesa crva (odsutnost stagnacije crijevnih sadržaja) i prirode prehrane u ovoj dobi (uglavnom tekuće mliječne hrane).
Folikularni uređaj procesa u obliku crva igra ulogu u pojavu upalnog procesa. U djeci prve godine života u sluznoj membrani, proces postoji mala količina folikula. S godinama, broj folikula se povećava, a paralelno s tim povećava učestalost upale slijepog crijeva. Dječaci i djevojčice se jednako često boli.
Ne postoji specifičan mikrobni uzročni agens s akutnim upalama crijeva. U razvoju upale, vodeća uloga pripada vlastitu mikrofloru procesa i crijeva nacrte. Mogući je hematogeni i limfogeni put infekcije, budući da se prate neposredna veza s bolestima prenesenih na bolesti: oštrim respiratornim i virusnim infekcijama, folikularnom anginom, otitisom itd.
Nema sumnje i utjecaj neuro-vaskularnog faktora: mlađe dijete, brže se destruktivno nekrotične promjene javljaju u zidu procesa, koji je, očito, povezan s nezrelitešću nervoznog aparata iz Dodatka i Ileocean-Kalny regija. Uloga lokalnog imuniteta je također nemoguća.
Broj morfoloških karakteristika male djece predisponira na brz razvoj vaskularnih reakcija i privrženost bakterijske komponente. U djeci, crijevna sluznica je propusnija za mikroflore i otrovne tvari nego kod odraslih, dakle, kršeći vaskularni trofej, postoji brza infekcija zahvaćenog procesa u obliku srca i ubrzanog razvoja izraženih destruktivnih oblika slijepog slijepog crijeva, do gangrenous perforativnog.
U prevenciji upale crijeva u djece Od velike važnosti potrebno je dati ispravan napajanje, promatranje redovitog rada crijeva i liječenje kroničnih upalnih bolesti.
Prema tome, akutni slijepo crijep u djece, kao kod odraslih, ima zajedničke osnovne obrasce u glavnim etiološkim i patogenetskim jedinicama. Međutim, anatomija-fiziološke značajke ileocekalne regije i trbušne šupljine u cjelini određuju bitne razlike u frekvenciji i razvoju upalnog procesa u procesu srca u djece različitih dobnih skupina.
Klinička slika i dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u djece
Kliničke manifestacije akutnog upala slijepog crijeva u djece su vrlo raznolike i na mnogo načina ovise o reaktivnosti tijela, anatomskom položaju procesa crva i doba djeteta. Najopćenitija karakteristika kliničke slike bolesti je prevlast opće nespecifične simptome iznad lokalnog. U genezi takvih reakcija, relativna nezrelost pojedinih organa i sustava je važno, prvenstveno središnji i vegetativni živčani sustav. Ove fenomene su izražene još više od mlađičkog djeteta.
Dijagnoza složenosti također se pogoršaju poteškoćama za ispitivanje djece i identificiraju objektivne lokalne znakove bolesti. Njihova točnost ovisi o nizu čimbenika (stupanj kontakta s djetetom, vlasništvo nad metodologijom ispita, pojedinačno iskustvo liječnika, itd.). Utjecaj tih čimbenika je posebno pogođen prepoznavanjem akutnog upala slijepog crijeva kod male djece.
U vezi s tim okolnostima potrebno je zasebno razmotriti pitanja kliničke slike i dijagnoze kod djece prvih 3 godine života i starije dobne skupine.
Tipična klinička slika akutnog upala slijepog crijeva od starije djece Više ugledni i presavijeni od sljedećih glavnih znakova:
- bol u želucu
- povećanje temperature
- povraćanje
- kašnjenja
- stres abdominalnih mišića
- leukocitoza.
Boli u želucu Najčešće se pojavljuju postupno i imaju trajni karakter. U prvim satima bolesti slave se tijekom trbuha ili u epigastričkom području. U budućnosti, bol je jasnije lokalizirana u pravom ILIAC regiji, intenzivirajući pri vožnji.
Najveći intenzitet boli promatra se u prvim satima bolesti, a zatim u vezi sa smrću živčanog aparata u obliku srca, bol se smanjuje. Za upalu slijepog crijeva karakterizira kontinuirana bol, koja ne nestaje, već samo nekoliko špijuna. Bol kontinuiteta dovodi do poremećaja spavanja, u vezi s kojom se djeca često probude.
Tijekom napada, pacijenti najčešće leže na leđima ili na desnoj strani. Vrlo rijetko, dijete pada na lijevu stranu, jer je pokret i napetost slijepog crijeva s upaljenim tamno-oblikom procesa povećava bol.
Ponekad je sindrom boli značajan intenzitet. U isto vrijeme, djeca se povremeno žale na oštre bolove u trbuhu, zakleli smo se, zauzeli prisilni položaj. Izrečena reakcija boli povezana je s vađenjem preplavljenog dodatka.
Vomot- Prilično stalni simptom akutnog upala slijepog crijeva u djece uglavnom se primjećuje na prvom danu bolesti (refleks) i obično jedan ili dvostruko. Pod kasnim fazama razvoja prolivenog gnojnog peritonitisa, povraćanje je više tvrdoglavo u prirodi; U njemu se pojavljuje mješavina žuči.
TemperaturaU pravilu ne prelazi 37,5-38 ° C. Samo s teškim, kompliciranim oblicima okupljanja crijeva (difuzni peritonitis, periappendikularni apsces, infiltrat u fazi apscesa) temperatura doseže 39 ° C i više. U isto vrijeme, potrebno je zapamtiti da u nekim slučajevima (oko 15%), temperatura može biti normalna u svim fazama bolesti, a na operacijama u ovim pacijentima ponekad otkrivaju grubu destruktivne promjene u procesu crva nalik crv-u do perforacije i razvoja peritonitisa.
Simptom divergencije pulsa i temperature u djecevrlo je rijetko i, u pravilu, opaženo je s teškim prolivenim gnojnim peritonitisom.
Na početku bolesti, jezik je obično čist, ponekad blago pokriven. Kako se upalni proces generalizira u abdominalnoj šupljini, jezik postaje suh, na njemu se pojavljuju izraženiji slojevi. Mnogi pacijenti imaju kašnjenje stolice. Tekuća stolica rijetko i javlja se ranije nego na 2. dan od početka bolesti. Sa strane krvi, došlo je do povećanja broja leukocita unutar II 000-15 000 i smicanja bijele krvi ulijevo.
Tijekom ispitivanja trbuha obratite pažnju na tri glavna peritonealna simptomaIzražena u desnoj iliačkoj regiji: bolovi palpacije, pasivne napetosti mišića i simptom četke - Blumberg. Svi ostali simptomi u djece su s manjim specifičnim.
Palpacija trbuha u djetetu uvijek počinje s lijevom Iliakum u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U prisutnosti akutnog upala slijepog crijeva moguće je primijetiti jačanje boli tijekom palpacije u pravom ILIAC regiji (simptom filatov). To je vrlo važan znak da u praksi naziv "lokalne bolesti".
Još jedan vodeći ciljni simptom akutnog upala slijepog crijeva je pasivna napetost mišića u pravom ILIAC regiji. Kako bi bili sigurni da ne postoji "rigidnost" mišića prednjeg trbuha, svaki put kada promijenite točku palpacije držite ruku na želudac, čekajući dah pacijenta. Dakle, moguće je razlikovati aktivni napon od pasivnog (TRUE), koji je zarobljen samo na komparativnom re-palpaciji. Ponekad liječnik stavlja desnu ruku na lijevu iliakursku regiju pacijenta, a lijeva ruka je na desnoj iliačkoj regiji i, naizmjenično pritiskom na desno i lijevo, pokušavajući pronaći razliku u mišićnom tonusu.
Klinička slika se uočava u većini pacijenata. ali S atipičnim rasporedom procesa u obliku srca (15%) Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva je izbrisana, što je uvelike otežava dijagnosticiranje. Dakle, s niskim rasporedom procesa crva u patološkom postupku uključeni su organi i peritonex malog zdjelice. U ovom slučaju, bolovi su lokalizirani preko čekića i nekoliko na desnoj strani, obično shvaćaju. Izgled tekuće stolice i brzog mokrenja. Ako se vrh procesa nalazi medijalno (bliže mezentiju), tada se u želucu nalazi bol u obliku grabežbina, približava se pupku, poboljšanje crijevnih peristalisa. Ponekad postoji umjerena nadutost i tekuća stolica.
S retrocekalnom lokalizacijom, proces prekriven kupolom slijepe crijeva i prednjeg trbušnog zida trajno su uključeni u upalni proces kasnije, stoga su boli i mišićni defans manje izraženi. Mnogo otežava dijagnosticiranje akutnog upala slijepog crijeva u retroperitoneally u obliku crva. Kliničke manifestacije podsjećaju na bubrežnu količinu. Obično se djeca žale na umjerenu bol u desnoj lumbalnoj regiji, ozračivanju na ingvinalnom području, ponekad na područje jetre, simulirajući kliniku akutnog holecistisa.
Atipična klinička slika je također karakteristična za upalu slijepog crijeva, koji se razvio u pozadini korištenja antibiotika. Treba napomenuti da je to najopasniji kontingent pacijenata, budući da se utezanje ozbiljnosti kliničkih manifestacija uopće ne govori o reljefu destruktivnog i gnojnog procesa.
Dijagnostika akutnog upala slijepog crijeva u starijoj djeci s tipičnom kliničkom slikom Nema posebnih poteškoća. Treba napomenuti samo da se lagana mišićna obrana rijetko promatra. Najčešće postoji umjerena, ali konstantna krutost prednjeg trbušnog zida. Simptom četke - Blumberg obično ukazuje na uključivanje u upalnom procesu peritoneuma i, ovisno o prevalenciji peritonitisa, određuje se ili u pravom iliakulnom području ili tijekom trbuha. Ovaj simptom određuje se postupnim dubokim tlakom na prednjem dijelu trbuha, nakon čega slijedi "brzo izlučuje u različitim dijelovima trbuha. Uz pozitivan simptom četke - Blumberg, dijete reagira na bolove u nastajanju.
Značajne poteškoće za dijagnozu predstavljaju gore navedene opcije za položaj procesa nalik na stanicu. Oni daju atipičan tijek akutnog upala slijepog crijeva i često se navlačuju pogrešnu dijagnozu. U tom slučaju zahtijeva dinamično promatranje pacijenata u bolničkim uvjetima. Ispravno procijenite subjektivne i objektivne podatke atipičnog akutnog upala crijeva u djece s prvom inspekcijom. Prvo, klinika akutnog upala slijepog crijeva može simulirati druge bolesti; Drugo, bol u trbuhu u djetetu nije uvijek zbog upale procesa poput crva. Djeca škole pobunu nekih slučajeva teže skrivati \u200b\u200bbol, strah od operacije, ponekad, naprotiv, dogovoreno. To je od velike praktične važnosti, budući da mnogi kirurzi proizvode apendektomiju u djece na naprednim čitanjima, tj. Hiperdijagnostici slijepog crijeva su poželjni, što nije uvijek opravdano.
U teškim dijagnosticiranjem slučajeva, potrebna je prst rektalna biminalna studija. To omogućuje u mnogim slučajevima kako bi se utvrdila prisutnost komplikacija (appendikularan infiltrat) ili razjasniti dijagnozu, posebno u pre-vertikalnom i pubertetskom razdoblju kod djevojčica (folikularne i luteinske ciste, okretati ciste jajnika, bol s nestabilnim menstrualnog ciklusa).
Ispitivanje kroz rektum u prisutnosti akutnog upala slijepog crijeva omogućuje vam da identificirate bol rektuma rektuma na prednjoj i desnoj strani, au nekim slučajevima i žaru desno. Ovi podaci i stalno detektiraju lokalne boli po palpaciji kombiniraju se s drugim simptomima s određenim kriterijom za uspostavljanje dijagnoze.
Diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u djece predstavlja velike poteškoće. To je zbog činjenice da akutni upala slijepog crijeva u djetinjstvu u svojoj kliničkoj manifestaciji (posebno s atipičnim varijantama rasporeda procesa u obliku srca) simulira veliki broj bolesti, koje uglavnom ne zahtijevaju operativnu intervenciju. Još više bolesti i somatske i kirurške (s lokalizacijom u trbušnoj šupljini i izvan nje), što je pak prerušeno kao akutni upaljen crijeva.
Pitanje trajanja promatranja pacijenta u slučajevima nejasne kliničke slike i poteškoća diferencijalne dijagnostike koji proizlaze iz ove važnosti je velika praktična važnost. Djeca se ne bi smjela računati na izgledi za upalni proces u procesu crva. Važno je u najkraćem mogućem roku za provođenje svih potrebnih kliničkih studija, kada je to potrebno za savjet liječnika povezanih profesija (pedijatar, infektivni, otorinolaryngolog). Obično se događa dovoljno od 2-6 sati aktivnog promatranja za konačnu dijagnozu. U nekim slučajevima, ova se puta može promijeniti.
Složenost dijagnoze kod djece također je objašnija činjenicom da, ovisno o dobi, spektar bolesti se mijenja, s kojim se može razlikovati akutni upalić. U djece prvih godina života, često uzrok dijagnostičkih pogrešaka su bolesti koje se nalaze prvenstveno u ovoj dobi (otitis, invaginacija, infekcije djece, upalu pluća, itd.). U starijoj dobi, diferencijalna dijagnoza mora se provesti uglavnom s bolestima gastrointestinalnog trakta, patologiju genitalija u djevojčicama i urološkim bolestima. Konačno, postoji nekoliko bolesti (na primjer, akutne respiratorne infekcije), koje su popraćene bolovi u želucu, česte su kod djece svih uzrasta, ali najčešće se nastavljaju s klinikom koji simulira akutni upalu slijepog crijeva u ranom djetinjstvu. To je zbog broja anato-mono-fizioloških obilježja dječjeg tijela.
Isakov yu. F. Dječja kirurgija, 1983
Specifikacije akutnog upala slijepog crijeva u djece:
1) rijetko uvrnuti u djece mlađe od 2 godine, najčešće - starije od 7 godina, jer U ranoj dobi, još uvijek se ne razvija limfotički uređaj CHOS-a.
2) Mlada djeca će se udvoziti na veliku žlijezdu. To je manje, tanji i kraći nego kod odraslih, a samo 7-8 godina doseže pravo ILIAC regiju, a ne uvijek. Plastične limene veze u djece nisu dovoljno razvijene i otpornost na informacije. spušteno. Upalni proces ch.o. To napreduje brže od odraslih, a često i na 1. etaže. Dan od početka bolesti dovodi do uništenja i perforacija. Stoga se brzo okreće s prolivenim peritonitisom.
3) Har-ali hiperreaktivni. Stanje, sonda. Uobičajeni simptomi (ne-ponuda. Lokalne reakcije na proces), često otrovni oblici: bol. Nach-Xia je akutna, dijete se ponaša nemirno zbog jake. Poljaci u želucu, u nekim slučajevima postoji više povraćanja na početku bolesti - česte tekućine. stolica. T vozio se na 38,5-39,5 stupnjeva, puls čestim, što odgovara t. Jezik je pokriven, mokar.
4) Djeca je teško pregledati, tako da približno lijek ili klor-hidrira. Trenutno - maskirajte anesteziju (fluoroetane) - bol i mišićni stres u slijepovima slijepog slijepog slijepog slijepog upala. U isto vrijeme, - simptom "odbijanja ruke" (palpacija lijeve polovice trbuha ne uzrokuje primjetnu brigu o djetetu, kada je palpacija desnih podova. Učinkovitost, a dijete gura Liječnička ruka), + simptom "povlačenjem nogu" (s simetričnim osjećajem iolate palpacije na desnoj strani popraćene fleksijom desne noge djeteta).
Specifikacije akutnog upala slijepog crijeva u trudnica (u pravilu, od 4 mjeseca. Poduzimamo):
1) promjena položaja ch.o. (povećanjem maternice)
2) Teško je odrediti napetost mišića, jer Maternicu ih se proteže
3) Uzimamo. Žena s ispitima. Smješten u položaju s lijeve strane (maternica, dok je otpušten, lijevo i desno ILIAC regija je pušten s palpacijom) + po rektumu.
4) Teška dijagnoza u porođaju
5) upalni eksudat je lako širiti sve odjeve abdominalne šupljine, jer Ch.o. Gurnut je s trudnom maternicom, slobodno leži između nameta crijeva, velika žlijezda je gurnuta - stanje za peritonitis.
6) Možete ukloniti cijev maternice umjesto ch.o.
7) nakon operacije M.B. pobačaj.
8) U drugom tromjesečju trudnoće, hidratacija tkiva je značajno povećana, tako da rana liječi teže.
Značajke struje Apandicitet u starim ljudima:
1) Svi simptomi su podmazani - aktivnost, veza. s invalucijskim procesima
2) manjkav mišića prednjeg trbušnog zida (napetost mišića je slabo izražena)
3) Pacijent ne može lokalizirati bol u trbuhu
4) češće degradacija ch.o., jer Postoje sklerotična promjena iz posuda
5) Teško je razlikovati upalu infiltrata iz raka raka
6) nakon što je operacija češće komplicirana. sa strane; Pluća, srca, posuda
7) Stariji ljudi imaju svakodnevno iskustvo, želudac bolio više od jednom. U smjeru ne ide, potrebno je uvjeriti.
Akutni upala slijepog crijeva je rjeđe nego kod odraslih, do 5 godina posebno su rijetki zbog oblika u obliku lijevka koji je dobro ispražnjen, a slabost limfoidnog aparata procesa u ovom dobi.
Učestalost je 0,5-0,8 na 1000 djece, smrtnost varira od 0,008 u starijoj dobnoj skupini do 3-4% u djece prve tri godine života.
Simptomi i dijagnostika
U djece, kliničke manifestacije akutnog svjetlije. Bol u trbuhu lika u obliku grabata, nemaju jasan govornik, djeca ne mogu lokalizirati bol. Povraćanje u djece je više vjerojatno da će biti višestruko, stolica nema tendenciju za kašnjenje, mala djeca su još skuplja. Položaj djeteta je karakteristično: on leži na desnoj strani ili na leđima, dovodeći noge u želudac i stavljajući ruku na pravi iliak prostor, štiteći ga od inspekcije.
Dječji osjećaj u djetetu treba početi s njegovom lijevom polovicom, stavljajući svu dlan na njega i nježno stvarajući udarce i vrlo lagani pritisak na njega, određivanje razlike u napetosti na lijevoj i desnoj strani.
Uz pažljivi osjećaj, povećana osjetljivost, napetost mišića i najveća bol u pravom Iliaku. Lokalna bol u dodirivanju trbuha manifestira se od strane djeteta. Nemorna djeca su bolje pregledavanje u rukama od majke ili tijekom sna.
Već u prvim satima bolesti, simptomi četke - Blumberg, uskrsnuća, Krim, Kryvyig, Sitkovsky, Bartier - Michelson oštro su izraženi. Temperatura tijela 39-40 OS, leukocitoza umjerena. U djece mlađe od 3 godine, dominiraju opći simptomi bolesti na lokalnim; Oni imaju upalu s procesom u obliku srca brzo ide u okolno peritone.
U djece, diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva se izvodi s akutnom upalom pluća, gastroenteritisom, dizenterijom, hemoragičnom kapilarotoksikozom.
Pod akutnom upalom upale pluća, treba pamtiti da se bolest manifestira ne samo bolovi koja se šire na trbuh, ali i kašalj, dišnica usne, krila nosa, kratkoća daha; Omjer respiratornih frekvencija i promjena pulsa (u pneumoniji 1: 2, u zdravoj djeci 1: 4). U plućima, šištanje, slabljenje disanja.
Gastroenteritis i dizenterija počinju, u pravilu, ne s boli u želucu, nego od povraćanja i izglede tekuće stolice s sluzom i krvlju. Bolovi u trbuhu pojavljuju se kasnije i imaju jasan gravitacijski karakter, popraćeni lažnim pozivima za defekaciju (tinejdžeri-mami). Temperatura je podignuta, leukocitoza je odsutna.
S kapilarizotoksikozom, bol u trbuhu uzrokuje razne male elektroregene krvarenja, nemaju jasnu lokalizaciju. Hemoragični ispituju vidljivi su na koži na simetričnim dijelovima tijela i udova, rektalna studija detektira krv u rektumu.
Liječenje
Često se koristi za bol u trbuhu i meteorizmu. Čišćenje klizanja od 1% otopine stolne soli soli soli; Kada su crijeva otkriti, koprostaz i ekstrazabdominalne bolesti nakon pražnjenja crijeva, djetetovo razumijevanje se poboljšava, veličina trbuha se smanjuje, što omogućuje provjeru odsutnosti abdominalnog zida i boli.
Nakon klistira tijekom akutne kirurške patologije, slika se ne mijenja ili čak pogoršava. No, moguće je propisati klistir samo isključenjem perforacije šupljeg organa. U vezi s dijagnostičkim poteškoćama, djeca mlađa od 3 godine s bolovima u trbuhu podliježu hospitalizaciji u kirurški odjel za promatranje; Hospitalizacija podliježe svim djeci, bez obzira na dob pri ponovnom pristupu pritužbi u bolovima u trbuhu.
Kirurške taktike u djece su aktivnije nego kod odraslih, budući da slijedi upala slijepog crijeva tijekom prvog dana bolesti, a slijepog pečata se formira na drugom danu bolesti, operativni tretman je prikazan čak i s pojavljivanjem appendikularne brtve.
Može se razviti akutni upalu crijeva u djece u zaraznim bolestima. U 5-10% bolesnika razvija se na pozadini akutnog infektivnog gastroenteritisa i enterokolitisa. Više od drugih u razvoju akutnog upala slijepog crijeva igra ulogu salmoneloze, yeringoze, dizenterije.
U mehanizmu razvoja upale slijepog crijeva u infektivnom gastroenteritisu, brzo prodiranje patogenih organizmi u zid, ojačani crijevni peristalistički, što dovodi do lijevanja kamenja u dodatku i kršenja dovoda u krvotoku zida procesa u obliku srca, reakciju limfoidnog tkiva dodatka, oštećenje serozne ljuske s inspekcijom vjetra, kompresija procesa povećao limfne čvorove.
Uz akutne crijevne zarazne bolesti, upala peritoneuma razvija se zbog nastavka unosa endogene mikroflore kroz dobiveni defekt njegovog zida. Pritužbe velike na bol u trbuhu različitih lokalizacije, povećanje temperature; Mučnina, povraćanje, česta tekuće stolica, opća bolest, tjeskoba, znakovi dehidracije tijela. Bolesnici s takvim simptomima moraju izvesti ultrazvučni pregled abdominalnih organa i dijagnostičke laparoskopije. Pacijenti dolaze kasno, na 2. i 14. dan od trenutka bolesti.
Tijekom ispitivanja i liječenja, sa sumnjivim upale slijepog crijeva i prisutnost zaraznih bolesti, primjenjuju se sljedeća taktika:
Anksioznost, pad apetita, odbacivanje hrane, povraćanje, bol u trbuhu, višestruke tekuće stolice zahtijevaju hospitalizaciju u multidisciplinarnu bolnicu, ne može se propisati antibiotici i analgetici kod kuće;
Obavljanje općeg testa krvi, brojanje indeksa indeksa leukocita;
Ultrazvuk ispitivanje abdominalnih organa s bolesnicima s sumnjom o akutnom slijepu slijepog slijepog crijeva i zaraznih bolesti;
Da bi se smanjila količina gnojnih postoperativnih komplikacija u bolesnika s akutnim slijepošću, u kombinaciji s infektivnim bolestima, koristite moderne antibakterijske lijekove - cefalosporine (cefalosporine III, IV generacije), kombinirane pripravke penicilina i klavulanske kiseline, fluorokinolone. Ovi lijekovi djeluju baktericidalno na većinu crijevnih infekcija patogena;
U složenim dijagnostičkim slučajevima, dijagnostička laparoskopija nastupa, koja može ući u liječenje laparoskopske apendektomije;
Potrebna je ekstrakt-mikroskopija izmet i povraćanja. Liječenje crijevne infekcije u bolesnika koji su upravljani o o rakovljenju mora biti etiotropni kada je patogen odabran kako bi se utvrdila njegova osjetljivost na antibiotike i bakteriofage.
Ravnoteža vode mora biti obnovljena, po mogućnosti s uzvrat; Transfuzijska glukoolevalna rješenja. Entersorbents - Smet, filter, aktivirani ugljen kako bi se eliminirali enterotoksini. Biopreparacije - Normoflorin A i B, linije, sonda, bifidobakterija, laktobakterin za vraćanje normalnog sastava crijevne mikroflore.
Probavni enzimi - pankreatin, Mezim-Forte, CREON - Vraćanje poremećene funkcije gušterače, koji često prati crijevne infekcije. Antibakterijski lijekovi su propisani od prvog dana nakon operacije, djeluju izravno na uzročne agense crijevne infekcije u crijevnom lumenu.
