Aktinomikoza različitih lokalizacija. Aktinskomikoza - Simptomi, prijenos prijenosa i liječenje Actinomicosis Pripravci

Actinomicosis je infekcija koja prodire u tkiva i organe koji formiraju granulomu, apsceses, fistulu i izazivaju izbor gnoja. Kazujne agense bolesti su akaerobne bakterije aktinobice (aktinološkice). Njihova mala količina (normalna) sadržana je u rotogotu i crijevni trakt svaka osoba. Aktinomikoza je kronična bolest koja je teško liječiti u kasnijim fazama i često daje komplikacije i recidive.

Razlozi

Stanište aktinomicete, osim ljudskog tijela, je tlo i biljke. Stoga, osim samo-odgovora, aktinomicete mogu ući u ljudsko tijelo pri disanju, kroz hranu, kroz rane na koži. Životinje također mogu trpjeti aktinomikozu, ali nije bilo slučajeva aktinomikoze od životinje do osobe.

U većini slučajeva, aktinomicete koji su pali u tijelo ne uzrokuju razvoj bolesti, ali s upalnim procesom u usne šupljine, gastrointestinalni trakt ili u respiratornim organima, aktinomicete mogu uvelike umnožiti i izazvati razvoj aktinomikoze.

Actinomicetes su osjetljivi na visoke temperature (na 70-80 ° C oni umiru u 5 minuta) i tromjesečno formalno rješenje. Za sušenje aktinomicete je stabilan, a niska temperatura se može sačuvati od 1-2 godine.

Većina djela aktinomikoze kod muškaraca (gradova) su fiksni: muškarci su dvostruko češće moguće. Aktivnomikoza u djece i adolescenata najčešće se razvija u obliku živih smeđih infiltrata ili ljubičasta boja na koži.

Lokalizacija aktinomikoze i njegovih simptoma

Period inkubacije Aktinomikoza nije poznata. Bolest počinje s malom snagom i može napredovati 10-20 godina. U odsutnosti liječenja aktinomikoze, koji se širi na unutarnje organe, nastaje fatalni ishod.

Najčešće (u 55% slučajeva), došlo je do lokalizacije i aktivizacije za vrat actinomicosis, na drugom mjestu postoji abdominalna lokalizacija (20% slučajeva) i na trećem mjestu toraclal (15%). Osim toga, aktinomikoza se može razviti na koži, u mokraćnom sustavu, u CNS-u, u kostima i zglobovima.

S listalizacijom maternice aktinomikoze, patološki proces može teći lezijama kože, potkožnog i intertekno vlakana. U isto vrijeme, osim kože lica i vrata zahvaćeno je jezik, usne, društva, grkljana i dušnika. Heino-lica aktinomikoza može dovesti do asimetrije lica.

S trbušnom lokalizacijom aktinomikoze, simptomi mogu nalikovati akutni napad upale slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije. Trbušna aktinomikoza može snimiti jetru, bubrege, crijeva i kralježnice.

Simptomi aktinomikoze tijekom njegove žoharive lokalizacije: slabost i kašalj. Isprva, suhi kašalj, onda postaje mokar s odvajanjem sluznog gnojnog sputuma s okusom bakra.

Aktinomikoza urogenitalnog sustava - lijepo rijetka bolestRazvijanje pri distribuciji bolesti trbušna šupljina pacijent. S aktinomiozom urogenitalnog sustava, postoji bol na dnu trbuha, ometa se proces mokrenja, nastaju se na tumorske formacije plave boje. Proboj apscesa može se pojaviti u mjehuru ili rektumu.

U širenju infekcije s drugim organima razvija se aktinomikoza zglobova i kostiju. Simptomi aktinomikoze kostiju su slični simptomima osteomijelitisa, kosti lubanje, rebrima, gornjim udovima mogu utjecati. Aktinomikoza zglobova teče apsorpciju lijeka i ne uzrokuje značajan gubitak svojih funkcija.

CNS aktinomioza je karakterizirana povećanjem tjelesne temperature, izgledom glavobolje, vrtoglavice, konvulzije, gubitku svijesti i poremećajima koordinacije. S aktinomijom središnjeg živčanog sustava, CNS utječe na glavu ili kičmenu moždinu: nastala je šupljina ispunjena gnoja.

Dijagnostika

Dijagnoza aktinomikoze provodi se vanjskim znakovima: rana faza Actinomicosis ima neku vrstu guste nisko eskaliranog edema, koji tijekom vremena dobiva plavu boju, a u kasnoj fazi se formira fistula. Prije nego što liječite aktinomikozu, morate se pobrinuti da se aktinomikoza s drugim Mikosami treba dijagnosticirati.

Laboratorij za potvrdu aktinomikoze u 25% slučajeva u analizi odvojenih fistula (ako je aktinmioza zahvaćena unutarnjim organima, materijalna ograda se provodi uz pomoć biopsije uboda pogođenog organa): actinomicete dubs se otkrivaju. U većini slučajeva (75%) nisu otkriveni surosi aktinomicete, u ovom slučaju se zasijava kaset od penete ili biopsijski materijal.

Liječenje

Tradicionalno liječenje aktinomikoze je svakodnevno intravenska primjena penicilina 2-6 tjedana. Nakon injekcije, oralna primjena antibiotika (penicilin, amoksicilin) \u200b\u200bnastavlja još 6-12 mjeseci. Također je pacijent propisan nekoliko tečajeva intramuskularne ili subkutane primjene aktinolizata (lijek izrađen od kultita anaerobnih aktinomicete). Učinkovito u liječenju aktinomikoze takve su fizioterapeutične metode kao što su elektroforeza joda i NLO koža. Doza lijekovi Odvojeno odvojeno. Posebna prehrana s aktinomiozom nije razvijena.

Uz pokrenutu aktinomikozu, provodi se kirurški tretman: otvaranje apscesa i drenaža fistule. S aktinmiozom smrtna depresija Ili prepone područje lezije je izrečeno i očišćeno, nakon čega nameću šav. Ovisno o lokalizaciji aktinomikoze, pacijenti će možda trebati nekoliko operacija. Nakon kirurško liječenje Olazna slučajevi aktinomikoze preporuča se rendgenska terapija.

Prevencija

Specifična profilaksa aktinomikoze nije razvijena. Opće preporuke uključuju pravodobno liječenje oralnih infekcija, gastrointestinalnog trakta i dišnih organa. Potrebno je promatrati osobnu higijenu i, ako je moguće, izbjeći ozljede kožnog poklopca, kao i povećanje imuniteta.

Aktinomikoza, aktinobaciloza i srodne bolesti

Dio /1 / 2 / 3 /

1. Opći pregled
2. Actinomicosis
3. Druge bolesti uzrokovane fermentacijskim aktinmicetema
4. Bolesti uzrokovane aerobnim aktinomiketom
5. Infekcije nocadija
6. Aktinomizetoma
7. Druge bolesti uzrokovane aerobnim aktinomicetema
8. Uzrokovane bolesti Rodococcus Spp.
9. Uzrokovane bolesti Gordonija. Spp.
10. Uzrokovane bolesti Tsukamurella Spp.
11. Uzrokovane bolesti Amikolatopsis i Pseudonokardija Spp.
12. Uzrokovane bolesti Oerskovia. Spp.
13. Dermatofiloza
14. Uzrokovane bolesti Actinobacillus. Spp.
15. Aktinomycetes poput alergena

Dodatak na odjeljak:

1. Tretman kratkoročnog actSicosis: opis dva slučaja i pregled literature (Selvin S. Sudhakar i John J. Ross)
2. pregled literature "Aktinomikoza genitalnih organa kod žena" (AVT. Mirzabalaeva A.K.) Časopis "Problemi medicinske mikologije" -2000-T.2 (2) .- C.11-16;
3. Abdominalna aktinomikoza (pregled literature i opis dva slučaja).
4. Optimalno trajanje intravenske i oralne primjene antibiotika u liječenju torakalne aktinomikoze.
5. Aktinomikoza zdjelice. Je li to potrebno za dugoročno liječenje antibiotike?

Opći pregled

Aktinomikoza, aktinobaciloza, aktinomicetoma i nočarioza - bolesti koje se međusobno ne odnose u odnosu na etiologiju, epidemiologiju i terapiju, ali postoje ozbiljni razlog za razmatranje zajedno, kao što imaju zajednička priča i podrijetlo nomenklature, kao i slične kliničke i patološke manifestacije. Također su slični taksonomski odnosi između nekih njihovih kauzalnih agenata.

Povijest aktinomikoze odnosi se na rane dane bakterije. Godine 1877. njemački veterinar Otto Bollinger otkrio je da su kronične lezije nalik na tumorske, koji se smatralo nekom vrstom sarkome, sadrže male, neprozirne, žućkaste, granulirane čestice. Budući da je njihova struktura bila poput skupine kristala, nazvao ih je "haljinama". Drugovi su formirani s niti slične niti, granama, strukturama poput gljiva, nakon toga karakterizirane kao gram-pozitivni. Botanist Carl o Harz (1877.) Vjerovao je da je to nova vrsta kalupa i ponudio generičku i vrstu oznaka Aktinyces bovis (blistave gljive, od grčkog aktis \u003d snop; mykes \u003d gljiva) zbog udarnog razlika zračenja niti u granulama. Također je prvi put uveo izraz "aktinomikoza" za ovu bolest.

Prvi detaljan opis Sličan patološki uvjeti Osoba je objavila Berlinski kirurg James Izrael (Izrael) 1878. godine. Približno desetljeće kasnije utvrđeno je da je najkarakterističniji ljudski patogen, koji se sada zove Actinoyces izraelsko. ili Actinoyces Gerencseriae.i patogen životinja A. Bovis. Oni su anaerobe ili barem izborni anaerobni carofilages - bakterije koje se bolje povećavaju s visokim sadržajem CO 2 (Bujwid 1889, Mosselman i Lienaux 1890). Samo nekoliko desetljeća kasnije je utvrđeno da su uzročni agensi ljudske i bika aktinomikoze odvojene sorte i da su istiniti, iako ne-obliku, bakterije, a ne gljive, te da su bili prvi predstavnici velike i heterogene skupine bakterija, sada pripadaju narudžbama Actinomicetales. i Bifidobakterials. podrazred Actinobacteridae. u nedavno definiranoj klasi Actinobacteria. (Stacckbrandt, kišovita i odjela - kišovita 1997), ali se i dalje često spominju kao "aktinomicete".

Ligniere i Spitz 1902. godine opisali su novu bolest stoke u Argentini, klinički i patološki nalik na bullish actinomicosis. Organizmi koji su kultivirani iz odgovarajuće štete bili su maleni, kratki grami-negativni bakterijski štapići koji su se razlikovali vidljivi od A. Bovis., Zbog sličnosti između kliničkih slika iz ove dvije bolesti, uzročni agens je prvi naziv "Anobacilla", a zatim službeno označen kao Actinobacillus ligniesii. (Brumpt 1910).

Prije nego što je utvrđen anaerobni karakter patogena humanih i životinja aktinomikoze, napravljeni su mnogi pokušaji da rastu mikroorganizme u aerobnim uvjetima. U opsežnom studiju slučajeva aktinomikoze kod ljudi i stoke, bostroem (1891), izoliran na aelacijskom želatinu ili agaru, filamentousnim mikroorganizmima, koji je smatrao patogenim i koji je dao ime " Aktinyces bovis"Također je promatrao pečate žita u središtu actinomikotic oštećenja i dodijeljeno kulturno slične aerobni filamentalni mikroorganizmi od trave, žitarica i drugih biljnih materijala. U tom smislu Bostroem je zaključio da je trava ili zrna egzogeni izvori aktinomikotične infekcije i to žvakaća trava ili zrna mogla bi nazvati actinomicotic oštećenja. Ova verzija je ostala dugo vremena, čak i nakon što je to dokazano naeslung studije (1925, 1931) A. Izraelii. To je dio kongenitalne mikroflore usne šupljine, koja se ne nalazi u okolišu, a time i izvor aktinomikoze je uvijek endogena.

Do kraja XIX stoljeća nekoliko su istraživači identificirali patogene aerobne aktinomicete kao što su actinomicosis patogeni, izolirani bostroem. Nocard (1888) opisao je aerobni mikroorganizam u obliku navoja na farcin du Boeufu, bolesti goveda na otoku Guadeloupe. Ovaj patogen je nazvan NOCARDIA FARCINICA.Trevisan (1889). Slična bakterija grananja istaknuta je od pogođene osobe za EPPinger (1891), a ovaj patogen je naknadno naznačen kao Nocardia asteroides. Blanchard (1896). Još jedna fikamentalna bakterija granata, najprije je označena kao " Streptothrix madura.", bio je izoliran Vincentom (Vincent, 1894) od tumora poput poraza u Indiji, koji su se zvali" Madur Stop ". Ovo tijelo je kasnije nazvano" Nocardia madura."A sada znajući kako Actinomadura madura. (Lechevalier i Lechevalier 1970).

Počevši s porukom Bollingera, opisane su brojne dodatne isporuke i sorte aerobnih i anaerobnih aktinomicete. U većini njih, to su bili sigurni stanovnici okoliša ili površina ljudskog tijela i životinja, a samo neki mogu djelovati kao patogen kod ljudi i životinja. To se odnosi ne samo na neke članove tradicionalnog rođenja. Aktinyces. i Nocardia., ali i vrste porođaja Bifidobacterium., Propionibacterium, Orskovia, Gordonija, Rhodococcus, Tsukamurella, actinomadura, nocardiopsis, Streptomyces, Dermatophilus, Thermoaktinomija, SacchopolitA (Faenia), Sacchaaromonospora i Termomonospora, Unatoč sve većem spektru patogenih actinomicetes, teško bi bilo prikladno dodavati dodatak actinomiosis, nokardiozu, dermatofilozu. Brojne daljnje etiološke oznake tipa propionibakterioze, dedokohoša, tzukomureloza (tsukamureloza) itd. S druge strane, radi jasnoće, također nije bilo posve istinito koristiti pojam "aktinomikoza" za bilo koju vrstu infekcije uzrokovane aktinomicetema, kao i uobičajena praksa u prošlosti. Slično tome, pojam "nočardioza" ne pokriva sve vrste knokardijalnih infekcija, niti infekcije uzrokovane drugim anaerobnim aktinomicetema. Dakle, klasične oznake aktinskomikoze i bolesti nočardioze trebaju biti očuvana za označavanje određenih, klinički i etioloških bolesti s karakteristikom klinička slika.

Bolesti uzrokovane fermentacijom aktinomicete

Fermentiranje ugljikohidrata anaerobni ili capofil aktinminomicete koji pripadaju obiteljima Actinomicetaceae, propionibactericeae. ili Bifidobacteriaceae, Zvučnici kao etiološka sredstva u raznim bolestima kod ljudi i životinja. Među njima, aktinomikoza je najkarakterističnija manifestacija bolesti. Druge bolesti koje mogu biti uzrokovane fermentiranjem aktinomicetes: zubni karijes i parodontitis, lakimalni kanalikulitis i druge infekcije oka; Infekcije povezane s upotrebom intrauterinih kontraceptiva i vaginalnih maternice, drugih upalnih procesa kod ljudi, kao što su mastitis, peritonitis, pleurisy, septički pobačaj, apscesi i najrazličitije gnojne lezije kod životinja.

Actinomicosis

Actinomicosis je subakutan ili, radije, kronična granulomatska bolest, koja obično uzrokuje suzvudu i stvaranje apscesa, te također teži da se formiraju fiskalizirane poteze. Bolest se javlja kod ljudi i životinja. Osim klasičnih patogena A. Bovis. i A. Izraelii.Aktinomikotične lezije mogu uzrokovati različite vrste drugih enzimatskih aktinomicete. Većina tih agenata pripada obitelji Aktinyces.ali neki - članovi vrste Propionibacterium. ili Bifidobacterium., Osim toga, sve tipične actinomikotske lezije, osim patogenih aktinomicete, sadrže razne bakterije. Prema tome, izraz "aktinomikoza" radije određuje polietin upalni sindrom nego samo bolest koja pripadaju odvojenom patogenom mikroorganizmu. Kako bi se izbjeglo predstavljanje dodatnih etioloških pojmova i ostao bakteriološki ispravan, predloženo je da označava skupinu blisko povezanih upalnih procesa po izradi "aktinomikoza" u višestruki broj (Schaal i Beaman 1984, Schaal 1996).

Aktinomikoza u čovjeku

Unatoč značajnim sličnosti u patologiji, patogenezi i epidemiologiji, aktinomikoza kod ljudi i životinja međusobno se razlikuju u nekoliko važnih odnosa. Za infekcije kod ljudi i životinja, razne vrste aktinomicete su odgovorne, a osim toga, uključenost u koštani proces rijetko promatraju kod ljudi, ali vrlo često - u životinjama (Slack i Gerencser 1975).

Kliničke manifestacije aktinomikoze

Primarne actinicotske lezije obično se razvijaju u tkivima uz sluznicu, koje su prirodna staništa kauzalnih sredstava. Najčešće su pogođeni sljedeći odjeljci: cervikalni, grudi i trbušni. Rijetko - koža, kost ili središnji živčani sustav (CNS), koji se također može uključiti u patološki proces (Slack i Gerencser 1975, Purvera i Schaal 1984, Schaal i Beaman 1984, Schaal i Purverer 1984, Schaal 1996). Nakon prodiranja patogena u tkivu, infekcija se polako progresira bez obzira na prirodne granice organa. Ponekad se uoče hematogeno širenje, u kojem mogu biti uključeni CNS (cerebralni apsces) ili prirodne šupljine (Empya). Postoji tipična tendencija oba remisije i pogoršanje simptoma, bez obzira na ponašanje antibakterijske terapije. Zbog činjenice da je aktinoza u ljudskim endogenim infekcijama teško ili nemoguće odrediti njihovo razdoblje inkubacije. Vjeruju da prije prvog izgleda klinički znakovi Potrebno je oko 4 tjedna, ali brojne poruke kažu da to razdoblje može biti mnogo dulje ili mnogo kraće.

Cervikalna aktinomikoza

U velikoj većini slučajeva, aktinomikotična infekcija utječe na lice, vrat ili oboje zajedno - takozvani cervikalni područje lica (podaci prikupljeni u Njemačkoj; vidi tablicu 1), ali brojevi se mogu razlikovati u različitim zemljopisnim područjima, posebno u SAD-u.

stol 1 Lokalizacija aktinomioze kod ljudi

Lokalizacija	Računati	%
Shaino-lica	3249	97,6
Torakac, uključujući dojke	43	1,3
Trbušnjak, uključujući i male zdjelice	22	0,7
Udovi, koža	22	0,7
Mozak	4	0,1
Krv (septikemija)	2	0,06
Ukupan	3329	100,0

Podaci prikupljeni na Institutu za higijenu, Sveučilište u Kölnu, 1969-84, te na Institutu za medicinsku mikrobiologiju i imunologiju, Sveučilište u Bonni, Njemačka, 1984-95

Aktinomikoze lezije često su prethodi povijesti karijesa i uništavanja zuba, njegovo uklanjanje, lomlje čeljusti, parodontni apsces, oštećenja sluznice stranih tijela (fragmenti kostiju, riblje kosti, kanalizacija trave ili žita) ili Zupunja badema. Treba pamtiti da traumatični čimbenici, lokalni ili opći predisponirajući uvjeti - ne moraju se nužno odvijati u svim slučajevima ili se ne mogu propustiti prilikom prikupljanja anamneze.

S cervikalnom aktinomikozom, prema analizi 317 bolesnika, slijedeći tkiva su uključeni u proces: u blizini donje čeljusti (53,6%), obraz (16,4%), brada (13,3%), mandibularna grana i kut (10.7 %), gornja čeljust (5,7%) i zglob čeljusti (0,3%) (Herzog 1981). Ostale web-lokacije koje se manje odvijaju: vrat, chine u obliku procesa, sinusi, lak, željezo, štitnjača, jezik, usne, nazalne pregrade i uši (Slack i Gerencser 1975, Kraljevstvo i Tami 1994). Izravno oštećenje kostiju i regionalnih limfni čvorovi To se događa vrlo rijetko, međutim, periostitis i posttraumatski osteomijelitis s prisutnošću fermentacijskih aktinomicete ne događa se tako rijetko (11,7% slučajeva koje je izvijestio Herzog 1981).

Primarne cervikalne aktinomikoze lezije predstavljaju ili oštre, uglavnom odontogene, apscese ili vrlo akutni oblici Pannikulit, ili kao sporo formiranje čvrste, crvenkaste ili usamljene blijedo upalne infiltrate (Lentze 1969, Purverer i Schaal 1978, Schaal 1979, 1981, 1996). Uzimajući u obzir da, iako su kronični infiltrati obično bezbolni, a akutni oblici infekcije - bolni, mogu svi dovesti do trinisa mišića žvakanja, kada se proces formira u blizini temporomandibularnog spoja.

Da bi doveo do brzog i potpunog iscjeljivanja, samo kirurški rez i odvodnja u većini slučajeva nije dovoljno. Akutni i, osobito, kronični slučajevi obično ne liječe bez specifične antibiotičke terapije. U najboljem slučaju postoji privremena regresija znakova, nakon čega nekoliko tjedana ili mjeseci može razviti recidike. Što se više oblika aktinomikoze sačuva, što prije u oba slučaja razvijaju slične i vrlo karakteristične znakove ove bolesti. To uključuje: regres i ožiljke središnjeg gnojnog fokusa, napredovanje čvrstih, bezbolnih, smrtonosnih blijedih infiltrata na periferiji, formiranje više područja omekšavanja i formiranja fistula. Potonji se pojavljuju spontano ili se formiraju na mjestu kirurškog reza i, zajedno s višestrukim apscesima, tvore multi-komorski sustav iz šupljina u zahvaćenom tkivu, koji loše reagiraju na običnu terapiju, uključujući uvođenje "standardnih" antibiotika, i pokazuje jasnu tendenciju da se recidira nakon privremenog regresa upalnih znakova. Bez liječenja ili neodgovarajućeg liječenja, cervikalna aktinomikoza polako napreduje, čak i kroz granice tijela i može biti prijeteći život Prilikom uvođenja lubanje, mediastinum u šupljinu, mediastinum ili invazije u velike krvne žile (Herzog i drugi, 1984). Odvajanje fistula i gnoja iz apscesa je obično žućkasta i dosljednost u skladu s konzistencijom tla seromovog odvojenog i često sadrži čestice koje se izvorno nazivaju "druz", ili se često spominju kao "granule sumpora".

Torakalna aktinomikoza

Torakalne lezije s aktinmiozom su mnogo manje česte od oblika vrata maternice. Formiranje procesa obično prethodi aspiracija patogenog materijala iz usne šupljine, na primjer, zubnog plaka ili betona, sadržaj plakotine badema ili stranog tijela kontaminiranom mikroflonom usnom šupljinom, uključujući patogene aktinomicete. Ponekad se ovaj oblik bolesti razvija zbog lokalnog širenja procesa maternice, perforacije dijafragme zbog oštećenja abdominalne šupljine ili hematogene distribucije iz bilo kojeg udaljenog fokusa infekcije (Slack i Gerencser 1975).

Prije svega, torakalna aktinomikoza može izgledati kao mediastinant tumor ili bronhopneumonski infiltrat, nekrotična pneumonija ili plućni apsces (Slack i Gerencser 1975, Schaal i Beaman 1984, Morris Sewell 1994). Radiografi pokazuju odvojene guste ili višestruke sjene u kojima se može formirati šupljina. Na početku bolesti, glavni znakovi - bol u prsima, groznica, kašalj sa ili bez sputuma, gubitak težine, međutim, hemoplatino je neobično. U budućnosti, infekcija može napredovati u naglasku Pleure, perikarditisa ili oštećenja na zidu prsnog koša. Ako je dijagnoza napravljena kasno, ili je liječenje neadekvatno, posljednji znakovi mogu uključivati \u200b\u200bopsežne potkožne apscese zida prsnog koša, paravertebralni ili zdjelični apscesi koji se formiraju u prepone i prazno nježno s velikim brojem aktinomikotskih prijatelja.

Abdominalna aktinomikoza

Aktinomikotično oštećenje abdominalnih organa i anorektalnog područja vrlo je rijetka (tablica 1). Njihov je razvoj povezan s akutnom perforacijom unutarnjih organa (upala crijeva, divertikulitis, kript, razne peptičke bolesti), kirurške ili druge traumatske ozljede, uključujući oštećenje fragmenata kosti mača ili riblje kostiju.

Još jedan izvor zdjeličnih i abdominalnih aktinminomicitskih infekcija nije identificiran. Pokazalo se da je 10-20% žena s intrauterinom kontracepcije ili vaginalne maternice i vrata vratnog maternice kolonizirane miješanom bakterijskom florom, što uključuje potencijalno patogene fermentiranje aktinomicete (Gupta, Hollander i Frost 1976, Gupta, Erozan i Frost 1978, Eibach i Frost 1978, Eibach i Frost 1978, Eibach i Drugi. 1989, 1992, Schaal i Lee 1992, Chatwani i Amin-Hanjani 1994), kao i druge, uglavnom anaerobne, bakterije (Schaal i Lee 1992). Oni praktički ne nalaze u žena koje ne koriste te uređaje. Ova kolonizacija može poslužiti kao početni centar za razvoj agresivne aktinomikoze s oštećenjem malih zdjelica i može biti izvor hematogene metastatske jetre ili intrakranijalnog aktinomikotičkog apscesa (Gupta, Erozan i Frost 1978).

Početni znakovi abdominalne aktinomikoze obično su nedovršeni i nejasni. Oni uključuju: groznicu, slabost, slabost i bol, koji su spori, ali postupno odrastaju. Tijekom razvoja procesa, obično podsjeća na polako progresivne tumore slične malignim procesima, vrsti raka želuca, debelog i rektuma, anorekktivne regije ili cerviksa (Stein i Schaal 1984, Schaal 1985B, Ewig i drugi. 1993 , Alvarado-Cerna i Bracho-Riquelme 1994, Skotelis i drugi. 1995). Možete promatrati velike potkožne apscese, opsežne smrtne blijedo pečate ili fistule, dodjelu od kojih su prijatelji često prva karakteristična značajka bolesti (Schaal i Beaman 1984). Bez učinkovit tretman Abdominalna aktinomikoza se može proširiti na bilo koju susjednu tkaninu ili organ, uključujući jetru, slezenu, bubrežnu, cijevi maternice, jajnici, maternicu, jaja, mokraćni mjehur, izravni crijevo ili trbušnu zidu (Slack i Gerencser 1975, Khalaff, Srigley i Klotz 1995, Mmller - Holzner i drugi. 1995).

Aktinomikoza središnjeg živčanog sustava

Aktinomikoza mozga I. leđna moždina Vrlo je rijetko, možda zbog pristupačnije sada učinkovite antibakterijske terapije, upozorenje hematogeno ili izravno širenje infekcije (tablica 1). Upravo su ti mehanizmi uglavnom odgovorni za uključivanje CNS-a, pogotovo kada se primarna lezija nalazi u plućima ili u trbušnoj šupljini (Slack i Gerencser 1975, Jamjoom, Jamjuom i Al-Hedaithy 1994, Voisin i drugi. 1998). Glavna manifestacija aktinomikoze CNS-a apscesa. Znakovi ovise o lokalizaciji i utvrđuju se brzinom razvoja apscesa, stupnja raseljavanja ili uništenja cerebralnog tkiva. Osnovni simptomi - glavobolja, povećavajući intrakranijalni tlak, fokalne simptome, hemiparezu, afaziju, ataksiju i patološke refleksi (Slack i Gerencser 1975).

Aktinomikoza kostiju i kože

Za razliku od nekih životinja, uključenost kostiju se rijetko nalazi u aktinomiji osobe (tablica 1). Proces je obično zbog izravne raspodjele infekcije iz susjednih mekih tkiva. To dovodi do periostitu, koji stimulira novu osteogenezu, vidljivo na radiografijama. Na početku bolesti možete promatrati ograničena područja uništenja kostiju okružena gustom koštanom tkivom. U takvim slučajevima najčešće su uključene donje čeljusti, rebra i kralježnica. Iako su opisane aktinomikotske lezije drugih kostiju, one nisu potvrđene u studiji kulture. Aktinomikoza kože je iznimno rijetka (tablica 1). Izvor je uglavnom rana kontaminirana slinom ili zubnom bukom, ili ljudskim ugrizom ili ozljedama dobivenim u borbi za šaku. Također se može pojaviti hematogena rasprostranjena patogena u kožu. Klinička slika kože ili rana aktinomikoza vrlo je slična obliku vrata maternice.

Epidemiologija aktivnomikoza

Bakterije koje se izdvajaju iz žarišta actinomikotic oštećenja kod ljudi u biti spadaju u rezidentne ili prolazne kongenitalne mikrofloške membrane. Prema tome, osim aktinomikoze koja proizlazi iz ljudskih ugriza ili oštećenja u prvoj borbi, bolest uvijek ima endogeno podrijetlo i stoga nije sposoban za epidemijske epidemije ili prebacuje u normalno razumijevanje.

Iako se sporadična aktinomikoza događa širom svijeta, čini se da je točna aktinomikoza promijenjena s kontinenta na kontinent, iz zemlje do zemlje, ili čak iz regije u regiju, moguće je odražavati promjene standarda za promjenu Njega zuba i razlike u količinama i vrstama antibiotika. Takvi čimbenici mogu objasniti nižu apsolutnu i relativnu pojavu cervikalnog aktinomikomiza u SAD-u u usporedbi s Europom, ali viša prevalencija torakalnih i abdominalnih infekcija na sjevernoameričkom kontinentu.

Na temelju histološke studije Hemmes (1963) izračunalo je učestalost aktinomicitnih infekcija u Nizozemskoj: 1 do 119.000 stanovnika godišnje. Za kolonjsku regiju u Njemačkoj do 1969. godine, Lentze (1969) je izvijestio o učestalosti od 1 na 83000. U budućnosti je ta učenica ponovno izračunala za 1970-85. A interval je određen od 1 do 40000 (akutni i kronični slučajevi zajedno) na 1 do 80.000 (samo kronični slučajevi) godišnje (Schaal 1979). To je značajno viša od učestalosti slučajeva aktinomikoze u drugim područjima Njemačke iu drugim europskim zemljama. Međutim, takve razlike su teško objasniti, međutim, mogu biti povezane s lokalnim značajkama dijagnoze nego s istinskim epidemiološkim razlikama.

Već je poznato (Slack i Gerencser 1975, Purverer i Schaal 1978, Schaal 1981, Schaal i Beaman 1984) da se tipična aktinomikoza događa 2,5-3,0 puta češće kod muškaraca od žena. Osim toga, epidemiološki podaci pokazuju da je nejednaka raspodjela bolesti na podu ograničena samo pacijentima koji imaju dob. Prije puberteta iu razdoblje menopakterijaActinomicosis se distribuira između podova ravnomjerno (u Purveru i Schaal 1978, Schaal 1981). To sugerira da se bolest može dogoditi u svim dobnim skupinama (Slack i Gerencser 1975, Purvera i Schaal 1978, Schaal 1981). Među promatranim pacijentima najmlađi je bio 1,5 mjeseca., A najstarija je 89 godina. Međutim, najviša učestalost slučajeva aktinomikoze zabilježena su kod muškaraca u dobi od 21 do 40 godina, au ženama od 11 do 30 godina (u Purveru i Schaal 1978, Schaal 1981, 1992, Schaal i Beaman 1984).

Patologija i patogeneza

početno stanje akutna bolest - upalni proces, koji dovodi do formiranja apscesa ili, ako je tečaj kroničan, proliferacija tkiva se razvija i formiraju se višestruki mali apscesi. Razvijeniji procesi karakteriziraju žičano tkanina u središtu i sa granulacijama na periferiji, koji mogu uključivati \u200b\u200bviše gnojnu žarištu ili šupljinu s više udarnih udaraca fistula. Rijetko, u slučajevima. Kada se koštano tkivo uključeno u proces, mogu se pojaviti osteoklastične i osteoblastične promjene.

Raznolikost aktinomicete može se otkriti u gnojnu fokusu. Nalaze se u sadržaju apscesa ili u ispuštanju ispuštanja od oko 25% slučajeva, koji ima veliku dijagnostičku vrijednost. Lusi imaju dimenzije do promjera do 1 mm i vidljive golim okom. To su žućkasti (s crvenkastim ili smeđim nijansima) čestice nalik malim zumiranjem cvjetače. Pod mikroskopom, nakon jednostavne kompresije između subjekta i stakla za oblaganje, može se vidjeti da se sastoje od različitih brojeva sfernih dionica koje su oblikovane actinikotske mikrokolotske mikrokolome in vivo. I općenito obliku strukturu vrste cvjetače. Tkanine se obično infiltriraju polimorfoidni leukociti.

Potpuno zgnječen i obojen u gramu granula s velikim povećanjem pokazuju da se materijal sastoji od skupina gram-pozitivnih, isprepletenih granarskih niti micelija. Slikani udarci mogu također sadržavati različite druge gram-pozitivne i gram-negativne štapiće i kokosne polja, koji predstavljaju istodobnu floru, kao i brojne leukocite. Uglavnom u tkivnom materijalu, a rjeđe u gnojnim odvojenim, moguće je promatrati da su vrhovi perifernih filamenata u granuli zatvoreni sloj glasanog materijala s snopom, koji može pomoći repper actinicotske haljine iz sličnih čestica drugog (mikrobna i ne-mikrobna) podrijetla. Treba naglasiti da se pojam "granule sumpora", prilično široko korištena za oznake Actinomicomatic prijatelja, odnosi se samo na žutu boju čestica, a ne uopće na visoki sadržaj sumpora u njima.

Glavno prirodno stanište svih patogenih za osobu fermentacijskih actinomicetes je oralna šupljina zdravih odraslih osoba, gdje žive u značajnim količinama. Međutim, u probavnom i seksualnom tretmanu, čini se da su prisutni samo sporadično ili u niskim količinama. Isto se odnosi na šupljinu usta beba ispred zuba i već bezubi odrasli. To može objasniti zašto je Cerhing-Fachial actinomioza je relativno manja i bliže bolesna u vrlo mladom ili starošću.

Relativno niska učestalost bolesti u usporedbi s rasprostranjenom prigodom patogena u odraslih očito je povezana s potrebom za invazijom tkanine, a ne jednostavnom defektom sluznice. Takvi uvjeti prilično ovise o lokalnim ozljedama tkiva na mjestu uvođenja nego iz funkcije defekta imunološkog sustava u cjelini. U tom smislu, obvezan preduvjet za uspostavu fermentirajući aktinmicicetes u tkivima domaćina - prisutnost negativnog redoks potencijala, na kojem su ovisni i patogeni aktinomicete i mnoge popratne bakterije. Takvo lokalno smanjenje potencijala kisika može biti uzrokovano poremećajem cirkulacije krvi zbog zajedničkih cirkulacijskih poremećaja ili vaskularnih bolesti, traumatskog oštećenja poremećaja tkiva ili uvođenja stranih tijela, ili s nekrotičnom sposobnošću drugih istovremenih prisutnih mikroorganizama.

Ovi takozvani "prateći mikroorganizmi" su kao početni mehanizam aktinomikotičnog procesa, proizvodnju lokalnih anaerobnih uvjeta. Osim toga, poboljšavaju relativno nisku invazivnu sposobnost patogenih enzima aktinomicete, naglašavajući agresivne enzime tipa hijaluronidaza i toksina. Dakle, aktinomikoza je gotovo uvijek sinergijska smjesa u kojoj su aktinomicete određenu komponentu, ili "vodeće" tijelo koje određuje značajke klinički protok i karakteristične simptome bolesti. Sastav istodobne mikroflore varira od slučaja do slučaja, ali je uvijek prisutan i često određuje početnu kliničku sliku i neke komplikacije.

Sorte fermentacijskih aktinomicete koji mogu uzrokovati tipične aktinomikotske lezije kod ljudi prikazani su u tablici 2. Najčešće identificirani A. Izraelii. i A.gencseriae.ali učestalost potonjeg jasno je podcijenjena jer su odvojene od A. Izraelii. Počevši od 1987. godine, treći patogen, koji može nazvati aktinomikozu kod ljudi - P. propionikumAli s ovom se vrstom suočila sasvim rijetko. Prethodno klasificiran kao "AracAnia propionica" (Schaal 1986), nedavno je služio Propionibacterium. Na temelju sličnosti 16S RRNA sekvence (Charfreitag, Collins i STACKEBRANDT 1988). Nije uvijek lako odlučiti jesu li drugi aktinomicete iz tablice 2, smislene patogene ili su jednostavno članovi mješovite bakterijske flore bez mnogo važnosti.

Vrlo malo poznato o čimbenicima koji mogu objasniti patogenost aktinomikoze uzrokovane fermentacijskim aktinmicetema. Međutim, davno je to davno (Slack i Gerencser 1975) Aktinyces.spp. Oni mogu tvoriti sloj lica na njihovoj površini, što može nalikovati dlačice i koji mogu doprinijeti prianjanju patogena u stanice domaćina (ligdor i Davies 1997).

Stol. 2. Sorte fermentacijskih aktinomiceta, izoliranih od žarišta aktinomikoznih lezija kod ljudi.

Pogleda	Aktinomikotične lezije (n \u003d 1376)%	Uvjeti povezani s intrauterinim kontraceptivima (n \u003d 114)%	Oči, suze orgulji (n \u003d 98)%
Actinoyces izraelsko.	73.3	54.4	13.3
A. Gerencseriae *	2.0	7.0	11.2
A. Naeslundii.	6.8	6.1	16.3
A. Viscosus.	4.9	16.7	19.4
A. Odontolyticus.	1.4	2.6	12.2
A. Meyeri.	0.6	3.5	0.0
A. Georgiae.	0.2	0.0	0.0
A. Neuii.	0.2	0.0	0.0
Propionibacterium propionikum	3.3	4.4	16.3
Bifidobacterium dentium	0.4	2.6	2.2
Corynebacterium matrachotii.	0.9	0.0	2.2
Rothia Dentocariosa.	0.4	0.6	5.1
Nije identificiran	5.7	2.0	2.0
Ukupan	100.0	100.0	100.0

Podaci prikupljeni na Institutu za higijenu, Sveučilište u Kölnu, 1969-84, te na Institutu za medicinsku mikrobiologiju i imunologiju, Sveučilište u Boni, 1984-95.

* Napomena: razlike između A. Izraelii. i A. Gerencseriae. Do 1987. obično nisu proizveli.

Priložena mikroflora u žarištu aktinomikoze može se sastojati od aerobnih, kao iz anaerobnih mikroba. U više od 50% slučajeva proučava Schaal, istodobni mikroorganizmi bili su isključivo iz anaerobe (Tablica 3). U drugim slučajevima pronađeni su i obveznica (strogi) anaerobe i dodatni anaerobe ili aerobe. U prosjeku, u izošcu bile su prisutne 2-4 vrste istodobnih bakterija, ali u nekim slučajevima su određene do 10.

Tablica 3. Aerobni mikroorganizmi povezani s fermentacijskim aktinmicetema dobivenim od ljudskih lezija žarišta u ljudi

Pogleda
Nema aerobnog rasta	47,2	32,1
Koagulazo-negativni stafilokoki	27,9	14,8
Staphylococcus aureus.	12,7	6,2
alfa hemolitička streptokoka	11,2	11,1
beta Hemolytic Streptococcus	4,9	11,1
Streptococcus pneumoniae.	0,0	0,0
Enterokoke	0,0	16,1
Cininobakterije kože	0,0	3,7
Hemofilus.spp.	0,1	1,2
Enterobacteria	2,5	13,6
Gardnerella Vaginalis.	0,0	6,2
Nefermentiran	0,2	0,0
Kvasac	0,1	0,0
Ukupan	100,0	100,0

Među aerobnim kontaminantima (tablica 3), koagulazo-negativni stafilokoki bili su najčešći, Staphylococcus aureus., alfa hemolitičke i beta hemolitičke streptokoke. Anaerobna i kapnofilna (mikrofoeofilna) prateća mikroflora mnogo je raznolika i brojnija. Sinergije interakcije vjerojatno postoje između A. Izraelii. i A. Gerencseriae. iz Aktinobacillus (hemofilus) aktinomicetemcomitans, Posljednji mikroorganizam, čije se ime odnosi na svoju karakterističnu sličnost s aktinomicete, često je uzrok posebno kronični tok Bolesti i neučinkovito liječenje. Ovaj patogen može održavati upalni proces sa sličnim simptomima, čak i nakon što kemoterapija potpuno eliminira aktinamicetete. Ostale obične suputnike za aktinycete - crni pigmentirani Bactereistaceae (prethodnotelaspp., Porfiromonas. Spp.), INDIGMENEDED Prevoditi i Bakteroide. Spp., Fusobakterije., takozvani mikrokoeofilni streptokoki, koji pripadaju uglavnom vrstama Streptokok anginosus.(Milleri), propionibakterije i Eikenella korodens. (Tablica 4).

Tablica 4. Anaerobni mikroorganizmi povezani s fermentacijskim aktinomicetema dobivenim od ljudskih lezija žarišta u ljudi

Pogleda	Shain-Fachial Actinomicosiscosis (n \u003d 3197)%	Uvjeti povezani s intrauterinim kontraceptivima (n \u003d 81)%
Actinobacillus aktinmicetektomitans.	22,9	2,5
Mikrofoeofilni streptokoki	29,3	22,2
PeptoStreptococcusspp.	18,2	29,6
Crn pigmentiran Bactereidaceae.	37,7	58,0
Probanje Bacteroides / Prevotelaspp.	14,0	69,1
Fusobacterium. Spp.	32,5	22,2
Leptotrichia Buccalis.	20,4	2,5
Eikenella korodens.	16,5	46,9
Canocytophaga. Spp.	0,4	6,2
Campylobacter / selenomonas. Spp.	0,1	3,7
Propionibacterium. Spp.	30,5	24,7
Bifidobacterium.spp.	0,1	1,2
Lactobacillus. Spp.	0,5	42,0
Ukupan	100,0	100,0

Prema Schaal i Lee (1992).

Vrlo malo poznato u vezi s humoralnim i staničnim imunološkim odgovorima pacijenata koji pate od aktinomikoze. Antitijela protiv aktinmentacije fermentacije može se detektirati u ljudskom serumu različite metode, uključujući imunofluorescentne metode i analizu imunoferzije. Većina tih antitijela aktivnije reagira s antigenima A. Naeslundii. i A. Viscosus.od S. A. Izraelii., A. Gerencseriae., ili P. propionikum, Osim toga, antitijela su uglavnom povezana s prisutnošću parodonta i rijetko s prethodnom ili postojećom invazivnom aktinmiozom. Dakle, utvrđeno je da je antihivni odgovor s aktinmiozom neznatan ili sporadičan. Osim toga, antitijela vjerojatno nemaju zaštitni učinak protiv aktinomicetes, a njihova prisutnost nije znak samo-izlučivanja od ove bolesti.

S druge strane, ocijenjeno je (lentze 1938), koji imunološki sustav bolesnika s aktinmiozom može se stimulirati uvođenjem ubijenih stanica ili ekstrakata stanica patogenih actinomicetes (aktinolizat). To dovodi do stvaranja predviđanja odgovora koji se može mjeriti. Međutim, to je važnije da nakon uvođenja aktinomikotskih antigena dolazi do takozvanog lokalnog odgovora, to jest privremeni porast upale. Imunološki odgovor koji se formira nakon ponovljene primjene pomaže u prevladavanju bolesti. Ta opažanja daju osnovu za liječenje cjepiva aktinomikoze, koja je korištena prije antimikrobne terapije (Lentze 1938, 1969).

Dijagnostika

Dijagnoza ljudske aktinomikoze se uglavnom temelji na raspodjeli i identifikaciji kauzalnih sredstava, jer su klinička simptomi često obmanjujuća i histopatologija i serologija malog i nisko osjetljiva. Prisutnost prijatelja koji ponekad daje u ustima izgled Manna žitarice, mora inicirati potragu za aktinmicete. Međutim, s obzirom da samo 25% uzoraka Actinomicotskog gnoja sadrži te granule, njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu aktinomikoze.

Ograda i transport patogenog materijala.

Pogodno za bakteriološku analizu actinomicosis Putmaterial - gnoj, odvajanje od fistule, bronhijalne tajne, granulacije i biopsije. Tijekom ograde potrebno je poduzeti mjere opreza protiv kontaminacije kongenitalnog pripadnosti sluznice, mikroflore. U svim slučajevima, kada je to moguće, gnoj ili tkanina moraju se dobiti perkutanom punkcijom. Za dijagnosticiranje torakalne aktinomikoze, bronhijalna tajna mora se dobiti transsertletalno. Mokri nadzor je nepouzdani, jer obično sadrži aktinomicete usne šupljine, uključujući patogene sorte. Pretvarač Perkutana biopsija pušačenja ili perkutana punkcija sumnjivih abdominalnih apscesa - često jedino sredstvo dobivanja zadovoljavajućih uzoraka patimterija za dijagnozu. Prijevoz uzoraka u bakteriološkom laboratoriju mora biti dovoljno brz. Ako je dugoročni prijevoz neizbježan, morate koristiti posebna transportna okruženja kao što je Stewart medij, iako su fermentiranje aktinomicete manje osjetljivi na oksidativnu štetu od strogih anaerosa.

Mikroskopski pregled

Kada su dubs prisutni, to vam omogućuje da brzo i relativno pouzdano napravite preliminarnu dijagnozu nakon inspekcije u malom povećanju (d 100) actinomikotic granule postavljene ispod stakla za oblaganje i s padom od 1% ruma metilen plave. Aktinomikotične haljine se manifestiraju kao čestice poput cvjetače s neobojenim središtem i plavom periferijom, u kojoj leukociti i kratke niti, ponekad s "palicama" dolaze iz središta granula. Slikani udarci dobiveni kompresijskim granulama između dvije naočale pokazuju niza, gram-pozitivne strukture koje predstavljaju patogene aktinmicete, kao i razne druge gram-negativne i gram-pozitivne bakterije, koje ukazuju na prisutnost srodnih mikroorganizama. Prisutnost ovih bakterija je neophodna za razlikovanje aktinomikotskih haljina iz granula koje formiraju različiti aerobni aktinomicete ( Nočardia, Actinomadura, Streptomyces), koji nikada ne sadrže priloženu mikrofloru. Izravno i neizravna imunofluorescencija za otkrivanje specifičnih antitijela također se može koristiti za određivanje vrsta aktinomicete u granuli, bez odabira kulture.

Kulturna dijagnoza

Da biste dobili pouzdane rezultate, preporučljivo je koristiti transparentne medije tako da se šalice mogu pažljivo promatrati kako bi se otkrile karakteristične kolonije s navojem i uzgajaju kulturu najmanje 14 dana. Kulture se mogu ispitati svakih 2-3 dana bez mijenjanja anaerobnih uvjeta, ako je svrha dobivanja niskog potencijala kisika koju koristi tehnologija (1928). Ako se koriste anaerobni tikvice ili šalice, preporučljivo je napraviti sjetvu u dva ili tri medija u isto vrijeme da ih istražite kako bi se odredio rast aktinomiceta nakon 3, 7 i 14 dana. Budući da je uklanjanje šalica iz anaerobnog medija obično zaustavlja daljnji rast mikroorganizama, koji trebaju dugu inkubaciju bez promjena u anaerobnim uvjetima.

Preliminarni rezultati istraživanja kulture dobivaju se nakon 2-3 dana, kada se oznaka mikrokolona u obliku pauka može vidjeti pod mikroskopom A. Izraelski, A. Gerencseriae ili P. propionikum, Potvrda preliminarnih mikroskopskih ili ranih kulturnih dijagnoza nedvosmislene identifikacije patogenih sorti aktinomicete može potrajati 14 dana ili više. To je potrebno pouzdano otkriti razlike između fermentacijskih aktinmicete i morfološki sličnih zagađivača dobivenih od pacijenta sluznice, kao i slične aerobne actinomicetes rada Nočardia, Actinomadura. i Streptomyces., Detaljna bakteriološka analiza istodobne mikroflore također može biti korisna za izbor odgovarajuće antibiotičke terapije.

Molekularne metode, kao što su genetske studije ili reakcije lančane polimeraze (PCR), trenutno se razvijaju samo i mogu biti u mogućnosti omogućiti bržu dijagnozu aktinomikoze u budućnosti.

Serijska dijagnostika.

Aktinomikotična infekcija ne mora nužno stimulirati humoralni imunološki odgovor, koji se može otkriti postojećim laboratorijskim metodama. Međutim, nijedna od metoda ne koristi s velikom raznolikošću korištenih antigena daje zadovoljavajuće rezultate zbog osjetljivosti i specifičnosti problema (Holmberg, Nord i Wadstrmm 1975, Holmberg 1981, Persson i Holmberg 1985).

Liječenje

Kirurško rasprostranjenost aktinomikotičkog žarišta i gnojnu odvodnju sadržaja uvijek je osnova liječenja aktinomikoze. Međutim, poznato je da čak i radikalna operacija često samo završava s vremenskim smanjenjem simptoma i može biti popraćeno jednim ili više recidiva. Kako bi se ovim problemima prevladali, u prošlosti, tvari tipa jodida, timola, bakra sulfata, vodikovog sulfata, dušikovog sulfata, arsenske pripravke, koji, međutim, nisu poboljšali daljinski rezultate, suđeni su u prošlosti. Samo su potkožno davanje ubijenih stanica Actinomicete (lentze 1938 heterovaccine) pokazao određenu učinkovitost.

Napredak u liječenju aktinomikoze pojavio se kada su sulfonamidi i penicilin bili dostupni. Penicilin je bio aktivan protiv patogenih actinomicetes in vitro. i in vivo., S obzirom da mnogi pacijenti s učinkom peniciline terapije nisu bili nedovoljni ili odsutni, često preporučuje liječenje s velikim dozama penicilina, najmanje 3 mjeseca i do 12-18 mjeseci (Harvey, Cantrell i Fisher 1957).

Loš odgovor na liječenje penicilina često je zbog prisutnosti istodobnih bakterija koje su otporne na penicilin. Osim toga, lijekovi se slabo prodrle kroz gusto tkivo aktinomikotičkih očiju i u Dubis. Konačno, A. Actinomicetemcomitans. - Obično otporan na penicilin, iako ne proizvode beta laktama. Dakle, unos penicilina liječenja aktinomikoze djelotvoran je samo kada nije prisutan A. Actinomicetemcomitans. I kada priložena mikroflora ne sadrži nikakve proizvođače beta-laktamasa.

Aminopenicilini su nešto aktivniji protiv patogenih actinomicetes od penicilina, a osim toga, potiskuju rast A. Actinomicetemcomitans., Međutim, s obzirom da nisu stalak protiv beta-laktamaza, mikroorganizmi koji proizvode beta-laktamaze mogu ometati njihovu terapijsku učinkovitost. To se rijetko odvija u cervikalnoj aktinomikozi, ali s torakalnom i, osobito, abdominalne infekcije, proizvođači beta-laktamaze obično su prisutni. Stoga se trenutno primjenjuje režim liječenja uključuje lijekove, djelotvorne protiv aktinomicete i potencijal tipova beta-laktamaze S. aureus., gram-negativni anaerobov, i, u slučajevima abdominalne aktinomikoze, Enterobacteriaceae..

Sadašnje preporuke za antibiotsku terapiju aktinomikoze su kako slijedi: terapija izbora za cervikalnu aktinomikozu: amoksicilin plus klavulanska kiselina ili evencipilin plus sulbacts. Početna doza je 2 g 3 puta dnevno amoksicilin plus 0,2 g 3 puta dnevno od klavulanske kiseline dnevno tijekom 1 tjedna, i 1 g 3 puta dnevno amoksicilin plus 0,1 g 3 puta dnevno klavulanske kiseline dnevno za drugu tjedan. U rijetkim slučajevima kronične infekcije Područje sheino-lica može zahtijevati do 4 tjedna liječenja. Ovaj terapijski režim se također može koristiti u torakalnoj aktinmikozi, ali u tim se slučajevima preporučuje da se dobije visoku dozu više od dugo vremena za 3-4 tjedna. U dugim kroničnim slučajevima aktinomikoze pluća kako bi se povećala koncentracija tkiva, može biti potrebna povećana doza ampicilina. Ovisno o istovremenoj flori, aminoglikozidi također mogu biti potrebni, pogotovo kada se odvija uporna prisutnost Enterobacteriaceae. Tip Klebsiella.spp. ili Enterobacter. Spp. Potonji su općenito uglavnom prisutni pod abdominalnom aktinomijom. Terapija izbora za liječenje ovih infekcija je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline s metronidazolom (ili klindamicinom) za stroge anaerobe plus toramine ili gentamicin. Imipenem može biti prikladna alternativa, ali se koristi za liječenje aktinomicitskih infekcija još rijetko (Edelmann i drugi. 1987, tisa i drugi 1999).

Važno je napomenuti da se niti metronidazol ni klindamicin ne može koristiti za liječenje aktinomicitske infekcije odvojeno bez dodatnih antimikrobnih sredstava, posebno aminopenicilina, jer je klindamicin gotovo nedjelotvoran protiv A. Actinomicetemcomitans. (Niederau i drugi. 1982, Schaal 1983, Schaal i drugi. 1984), a Metronidazol je neaktivan protiv patogenih actinomicetes (Schaal i Pape 1980, Niederau i drugi 1982.). Za liječenje bolesnika s alergijama na peniciline, tetraciklini ili cefalosporini mogu se koristiti umjesto aminopenilina, ali klinička učinkovitost ovih lijekova je mnogo manja od aminopenicilina ili kombinacije aminopenicilina s inhibitorima beta-laktamaze.

Prognoza

Prije pojavljivanja u praksi modernih antibiotika, prognoza aktinomikoze bila je sumnjičana - bliže nepovoljnom. Čak i sada, pacijenti koji primaju neadekvatnu terapiju mogu patiti od aktinomikoze dugi niz godina, pa čak i umrijeti od ove bolesti ili njegovih komplikacija. To je osobito vrijedi za torakalne i abdominalne infekcije, koje se često dijagnosticiraju samo u posljednjoj fazi. Ako je dijagnoza uspostavljena rana i antibiotska terapija je adekvatan, onda je prognoza hinzidne i kožne aktinomikoze općenito dobra. Međutim, torakalne i sistemske manifestacije ostaju ozbiljan problem i zahtijevaju aktivno liječenje.

Druge bolesti uzrokovane fermentacijskim aktinmicetema

Fermentacijski aktinmicete također mogu uzrokovati neke druge bolesti, ali se značajno razlikuju od tipičnih actinikotičkih lezija na kliničkim manifestacijama, predviđanju i liječenju; Stoga ne bi smjeli proći pod pojam "aktinomikoza". Međutim, neki od njih nisu manje važni od aktinmioze, kako s medicinskih i gospodarskih gledišta.

Kanalikulitis i druge infekcije oka

Najviše Česta bolestNije povezano s ozljedom i uzrokovan fermentiranjem aktinomicetes - suze kanalikulitis s konjunktivitisom i bez konjuktivitisa. Ova bolest se obično karakterizira žućkasti do smeđih sobbina unutar cijevi i unutarnjeg u unutarnjem kutu oka. Najvažniji uzročni actinomicetes - P. Propionikum, A. Viscosus i aasraelii (Tablica 2). Manje se često dodjeljuju A. Naeslundii, A. Gerencseriae i Actinoyces odolyticus. (Schaal i Lee 1992). Povezane bakterije su često prisutne, ali ne uvijek. Osim Streptokok pneumoniae. ili Hemofilus influenzae. U očima I. A. Actinomicetemcomitans. S cervikalnim oblikom aktinomikoze, istodobna flora na obje područjima lezije je vrlo slična.

Osim lakumalnog kanalikulitisa, infekcije oka uzrokovane fermentacijskim aktinmicetema također se mogu prikazati kao konjunktivitis, keratitis, dacryocistit, upala sluznice kapka, pa čak i perobitalni apsces, granuloma ili intraokularna infekcija (Schaal 1986, Schaal i Lee 1992 ). Pouzdana dijagnoza suza galalikulita i drugih actinicotic oka lezije provodi se u skladu s gore navedenim bakteriološkim postupcima. Uklanjanje suza, koje su obično dostupne tijekom kanalcalisa i lokalne uporabe antibiotika gotovo uvijek završava brzim liječenje u slučajevima kada postoji neinvazivni proces. Invazivne infekcije (apscesi, granulomi, intraokularne infekcije) zahtijevaju sistemsku terapiju odgovarajućim antibakterijskim lijekovima.

Uvjeti povezani s intrauterinim kontraceptivima (ICD).

Kao što je ranije spomenuto u odjeljku o abdominalnoj aktinmiozi, maternici i cervikalni kanal žena u prisutnosti intrauterinih kontracepcijskih kontracepcija ili vaginalnog maternice se često koloniziraju složenom bakterijskom florom, koja se sastoji od enzimatskih actinomicetes i raznih drugih aerobnih i anaerobnih bakterija ( Eibach i drugi. 1989, Schaal i Lee 1992). Ovi mikroorganizmi su posebno suvišni izravno na mornaričke niti unutar kanala vrata maternice, a vrlo mnogo nalikuju karakterističnoj polimini flore aktinomikotskih lezija. Prevladavajući aktinomicete u tim okolnostima - A. Izraelii.Relativno često otkriti A. Viscosus., Ostale vrste su također ponekad izolirane (vidi tablicu 2). Istodobna flora u tim slučajevima je vrlo slična, ali ne i identična za aktinmiomizu vrata lica (vidi tablicu 3 i 4). Iz aerobnih bakterija u IMD-u više ili manje, enterokoki, Enterobacteriaceae. i Gardnerella Vaginalis.(Tablica 3). Unatoč činjenici da su anaerobe i capofile (mikrofile) obično prisutni (tablica 4), treba napomenuti mnogo nižu učestalost dodjele A. Actinomicetemcomitans. pa čak i nižu frekvenciju detekcije fuzobakterije u ICD-u od actinomicosicoze lica, dok ne-kompatibilne sorte Bakteroide.i Prevodela, E. korodens I laktobacile su češće izolirani iz ICD-a. Prisutnost fermentacijskih aktinomiceta i karakterističnih pratećih bakterija na ICD i u cervikalnom kanalu nije nužno povezan s simptomima agresivne actinomicotske infekcije koja treba određeni tretman. Međutim, približno 28% bolesnika s aktinomicetema u cervikalnom kanalu ili SMP-a određeno je simptomima infekcije nižih spolnih putova, dok je ostala 26% imala infekciju gornjih dijelova seksualnog razloga (Eibach i drugi. 1989. , 1992). Simptomi poput groznice, boli ili vaginalni pražnjenje, Obično nestaju u roku od 4-8 tjedana nakon uklanjanja ICD-a, barem s infekcijama donjih odjela seksualnog puta.

Kada se na ICD ili u kanalnom kanalu mogu prekinuti upotrebu ICC-a, treba prekinuti uporabu ICC-a. Nakon vraćanja mikroflore na normalne indikatore, ICC se može koristiti za korištenje bez povećanja rizika od razvoja aktinomikoze genitalnih organa.

Ostale vrijedne infekcije

Fermentacijski aktinmicete mogu uzrokovati druge upalne procese. Oni uključuju farinkgitis, otitis, uretritis, formulis (upala kabela) (Wright i drugi. 1994), koža i potkožna gnojna oštećenja, apscesa sa ili bez vezanog mješovitih anaerobnih flore, EMPI i septikemiju (Schaal 1986).

Ove infekcije mogu uzrokovati ne samo "klasično" Aktinyces.spp., Upišite A. Naeslundii, A. Viscosus, A. Odontoliticusi Actinoyces Meyeri.ali i neke druge Aktinyces. Spp. i Arkanobacerium haemolyticum,kao: Actinoyces piogenes, Actinoyces Neuii.podsmijeh , Neuii, Actinoyces Neuiipodsmijeh , anitratus. (Funke i drugi. 1994), Actinoyces Bernardiae. (Funke i drugi. 1995) Actinoyces Radgae, Actinoyces Turicensis (Wmst i drugi. 1995), Actinoyces Europaeus. (Funke i drugi. 1997) i Acinomyces graevenitzii. (Ramos i drugi. 1997). Osim toga, opisana je kao nova vrsta actinomicete Acinobaculum Schaalii.(Lawson i drugi. 1997), koji je dodijeljen od pacijenata.

Bolesti uzrokovane aerobnim aktinomiketom

Aerobni aktinomicete s oksidativnim tipom metabolizma ugljikohidrata čine veliku i vrlo heterogenu skupinu filamentalnih bakterija, koje su nedavno podijeljene u pododjeljke Mikrococcineae, corynebacterineae, mikromonosporineae, pseudonokardinae, streptomicineae, Streptosporagineae, Frankineae i Glycomycineae. narudžba Actinomicetales. unutar nedavno definirane klase Actinobacteria. StackersBrandt, Kišne i odjeće - Kišno 1997). Oni su široko zastupljeni u prirodi, osobito u tlu, a mnogi igraju bitnu ulogu u prometu organskih ostataka. Samo neki od tih mikroorganizama imaju medicinsku važnost kao zarazne agense ili kao izvore jakih alergena. Oni pripadaju obiteljima Celulululomonadaceae, dermatofilaseae, nocariaceae, gordoniaceae, tsukamurelaceae, pseudonokardiaceae, streptomicetaceae, nocardiopsaceae i Termomonosporaceae., Ovisno o specificiranoj vrsti aktinomiceta, njegovo mjesto i mehanizam implementacije, kao i imunološki status vlasnika, aerobni aktinomicete može uzrokovati različite bolesti kod ljudi i životinja. Osim toga, čim je nedavno uspostavljen, ovi mikroorganizmi mogu uzrokovati infekcije unutar bolnice, na primjer, sepse povezane s prisutnošću katetera ili postoperativne infekcije rane. Najčešći patogeni odgovorni za te bolesti pripadaju radu Nocardia. i Actinomadura., ali drugi aktinomicete tipa također se ponekad razlikuju od pacijenata. Amikolatopsis, Gordonija., Nocardiopsis, Pseudonokardija, Rodococcus, Sahachothrix., Streptomyces. i Tsukamurella (Schaal i Lee 1992, McNeil i Brown 1994).

Actinomicosis

Aktinomikoza je kronično teče bolest stoke, svinje i životinje drugih vrsta, kao i osoba, karakterizira stvaranje specifičnih granuloma u različitim tkivima i organima (u koži, kostima, parenhimskim organima).

Aktinomycetes (grčki. MyKOS - gljiva; Actis - Ray) Unicelularni mikroorganizmi - blistav gljive.

Naručite aktinomicetale

Obitelj Actinomicetaceae

Rod aktinyces.

Bolest je najčešće aktinyces bovis. To je oblik navoja poput cokink ili grananja.

U pogođenim tkivima postoji oblik štapova i niti ili oblika karakterističnih klastera u obliku grma ili utičnice (dubs), sastoji se od središnjih GR + niti. Druz se može vidjeti s golim okom u patuljku, gdje su prisutni u obliku malih zrna žutog pepela ili smeđa boja, Širina niti 0.2-1.2; Duljina 100-600 mikrona.

Uzgoj

Oslobađanje primarne kulture aktinomikoze provodi se pod anaerobnim uvjetima na temperaturi od 37 ° C, uzorci na agaru saburo ili na glukozu-krv agara. Kultura se razvija polako. Za 15-20 dana nakon sjetve, male žućkaste kolonije pojavljuju se u debljini agara. Kolonije čvrsto rastu zajedno s medijem, njihovom površinom, kao što su bile, poprskali su vapnenim prahom - je zrak micelij, na krajevima koje sporovi daju kolonije žućkastom ili crvenom bojom.

Može se uzgajati na kitove tarifi, MPa (s dodatkom seruma), MPJ, MPB, u mlijeku i krumpiru.

Biokemijska aktivnost je slabo izražena. Fermentirani s formiranjem kg - glukoze, galaktoze, glicina, razrjeđuje MPH.

Antigenska struktura

Uzrok agent ima dvije serološke mogućnosti: 1 i 2, što se razlikuju u površinskim antigenima. Mogu se identificirati u grebenu.

Održivost

Aktinomycetes su otporni na sušenje, osobito njihovih sporova. Na temperaturi od 70-80 ° C, actinomicetes umrijeti nakon 5 minuta, sunčeve zrake ih ubijaju nakon 3 sata, 5% otopinu klora - nakon 3 sata, 5% otopine lizola - nakon 30 minuta, 3% otopine formaldehid - nakon 20 minuta.

Patogenost i patogeneza

Patogenost nije dovoljna. Vjeruje se da patogeni aktinomicete sadrže endotoksin, egzotoksin tipa neotoksina, koji doprinosi nekrotizaciji tkiva.

Širenje. Patogen aktinomikoze je široko rasprostranjen u prirodi. To je u tlu, voda, truljenje, žitarica žitarica, u životinjskim organizmima u usnoj šupljini, dupelima zuba, u bademima, u gornjem respiratornom traktu, mokraćnim putovima.

Infekcija se odvija prodiranjem patogena u narušenom integritetu kože, kroz sluznu membranu usne šupljine, ždrijela ili crijeva. Trenutna krv, patogen se širi kroz tijelo, formirajući metastaze u unutarnjim organima, koštanom tkivu ili koži.

Actinomioza je upečatljiva goveda, ali može udariti svinje, konje, koze, psi, zečevi.

Patogeneza. Pronalaženje oštećenih tkiva, aktinomicete su se smjestili na mjestu uvođenja ili migriraju na međustanične prostore u različitim tkaninama. Prema oštećenim limfnim žilama, patogen doseže limfne čvorove i udarajući krv, doseže razne dijelove tijela. Na mjestu uvođenja aktinomicetes, kolonije se formiraju u obliku prijatelja. Prema periferiji, dubs micelija čini gust pleksus, au središtu - više rijetkih.

U fokusu aktinomije, proliferativni fenomeni razvijaju, popraćene formiranjem granulacijskog tkiva. U središtu infiltrata nalazi se gnojna omekšavanje tkanina, što dovodi do proboj od gnoj prema van.

Laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih znakova i prisutnosti prijatelja na mjestima oteklina. U tu svrhu, mikroskopija oslikanih i neobojenih pripravaka od gnoj, histoloških dijelova komada zahvaćenih tkanina.

Odabir čiste kulture i biokrilliona je rijedak.

Trajanje cjelokupne laboratorijske studije je 15-20 dana, mikroskopski - 1 dan.

Imunitet i sredstva specifična profilaksa

Nakon bolesti patnje, ne formira se, bolest se ponavlja. U žrtvama životinja u krvi, preciniti, aglutinini, cs antitijela, koji nisu pokazatelji stabilnosti. U procesu bolesti razvija se preosjetljivost sporog tipa.

Nijedna sredstva za određenu prevenciju i terapiju nisu odsutni. Do danas, glavno sredstvo liječenja je operativna metoda.

Antibiotici u kombinaciji sa sulfanimidnim lijekovima mogu se koristiti za liječenje.

Dobri rezultati daje yodoterapiju, osobito u početnoj fazi prije formiranja abscesa aktinomije.

Aktinskomikoza je zarazna bolest, čija je uzročni agens actinomicetes (blistavi gljivi). Ona teče u akutnoj i kroničnoj uniformi, manifestira se kao gusti granulomi, fistula i apscesi, udarajući kožu i unutarnje organe. Sjetva na hranjivim medijima koristi se za dijagnosticiranje, omogućuje vam da otkrijete karakteristični micelij u odvojenom i rastu određenih kolonija. Propisani su imunostimulatori i antibiotici za liječenje, zračenje kože s ultraljubičastom i elektroforezom. U teškim slučajevima, operacija je potrebna - liječenje fistule, otvaranje apscesa, odvodnju zapanjenih šupljina.

Značajke aktinomikoze

Actinomicosis Patogeni - naljepnice gljiva Actinoyces Albus, Actinoyces Bovis, Actinoyces Izraelu, Actinoyces Viasaceus. U prisutnosti hranjivog medija, aktivno se množe i oblikuju kolonije različitih oblika s izbočinom sličnom zrakama. Ova vrsta patogenih mikroorganizama nalazi se ne samo kod ljudi, nego i kod životinja. Najčešće - u obliku žućkastih kvržica (prijatelja) promjera 1-2 mm. Kada se s obzirom na mikroskop u središtu kvržica, akumulacije niti micelija su vidljive, u rubovima - nadutost u obliku tikvice. Postoje prijatelji bez prirodnih izbočina. Radiant gljive umiru kada su izloženi benzilpenicilin, levomicetin, streptomicin, tetraciklin, eritromicin. Razdoblje inkubacije može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Stoga, dugoročno, blagostanje u aktinmiozi ne pogoršava, a bolest se ne pojavljuje ni na koji način.

Postoji više od deset kliničkih oblika aktinomikoze:

• Shain-lica (maksilofacijalno).
• Koža.
• Kostoy-zglobna.
• Torakalni.
• Trbušnjak.
• Urinarni.
• Nervozna (CNS aktinomikoza).
• Mycetoma (Madur stop ili zaustaviti aktinskomikozu).
• Drugi, više rijetkih oblika.

Aktinskomikoza je uobičajena svugdje, ljudi i poljoprivredne životinje su bolesni. Uzrok agens bolesti je prisutan u okolišu, u mikroflori osobe - u ustima, na bademima, sluznoj membrani gastrointestinalnog trakta. Postoje unutarnji i vanjski načini infekcije. Kako izgledaju različiti oblici aktinomikoze, mogu se vidjeti na fotografijama ispod.

Simptomi aktinomikoze

Od trenutka dobivanja sjajnih gljiva u tijelo prije pojave prvih simptoma, nekoliko tjedana, pa čak i godina može proći. U početnoj fazi formiraju se grimizni ili plavi kuglični infiltrati (brtve nalik ateromu). Oni uzrokuju estetsku nelagodu, ali ne pogoršavaju dobrobit. Nakon nekog vremena pečati se omekšaju, a zatim otvorena. Fistule se formiraju unutar infiltrata, označena je krvni gnoja. Ponekad se žitavice nalaze unutar fistula žuta boja - Ovo je akumulacija patogenih gljivica. Tijekom vremena, nekroza se razvija, na mjestu fistula formiraju čireve. Karakteristični simptomi uključuju kašalj. Isprva je suha, a zatim ide u mokar s puštanjem sputuma, čiji je miris sličan mirisu zemlje. Kada se kreće B. kronični oblik Brtve i fistula pojavljuju se na grudima, donjim leđima i blijedi. Ako se pojavili simptomi aktinomikoze, morate se odmah posavjetovati s liječnikom i dobiti kvalificirani tretman.

Uzroci aktinomikoze

Naziv uzročnih sredstava bolesti sugerira da oni tvore kolonije u obliku skupine niti s procesima skraatora. Kada se boje s hematoksilin-eozinom, grozdovi postaju plavo, a zrake su ružičaste. Zbog toga, ispod mikroskopa, kolonija stječe vrlo neobičan izgled. Snažne gljive (aktinomicete) prisutni su u normalnoj mikroflori, ali u mirnom stanju ne predstavljaju opasnost. Oni se mogu naći u usnoj šupljini, na stomatološkim porezima tijekom karijesa, na bademima, bronhiju, u želucu, rektumu i anusu. U prirodi su prirodne gljive prisutne u tlu, voda, suha trava. Stoga infekcija može imati i egzogenu (reprodukciju gljiva na površini kože) i endogena priroda - razvoj bolesti iz unutrašnjosti tijela. Najviše učinkovit alat Borba s zračnim gljivama - antibakterijski lijekovi, U mnogim slučajevima, izvor infekcije je nemoguće identificirati. Ponekad je to kontakt s nosačem aktinomikoze, ponekad - infekciju o okolišu.

Odaberite broj osnovnih načina na infekciju s aktinmiozom:

• Kontakt (kućanstvo).
• Antenski kapa.
• Aerogeni (pri inhaliranju zaražene prašine).
• Ulazak u tijelo s hranom, vodom.

U nedostatku uvjeta povoljnih za aktinomicete, oni ostaju u mirovanju, (saprofističko postojanje). U slučaju patogenog utjecaja, aktivno se množe, uzrokuju lokalnu upalu, hematogeni ili limfogeni širenje infekcije u cijelom tijelu.

Kod muškaraca, aktinomikoza se dijagnosticira dvostruko češće od žena, rizična skupina uključuje muškarce i žene u dobi od 21 do 40 godina. Učinkovitost i rezultati liječenja ovise o imunološkom sustavu, učestalost bolesti se povećava tijekom hladne sezone.

Aktinskomikoza u djece

Prema statistikama aktinomikoze u djece u 15% slučajeva nevjerojatno svjetlo, u 20% - crijeva, 50% - lice i vrat. Pogođeno područje postaje plavo, čvrsto na dodir. U žarištu lezije nalaze se fistule s lakim žutom bojom. U većini slučajeva, to je maksilofacijalna ili koštana aktinomikoza. Podijeljena je na kožu, subkutanu i mišićavu, primarnu i sekundarnu. Provokativni čimbenik u primarnim bolesnicima s zubima, sa sekundarnom lezijom mekih tkiva. Tipična klinička slika aktinomikoze u djece smatra se aktinomikotičnom granulomom.

Što se tiče koštanog tkiva, u djece je otporna na nekrotični proces. Međutim, s aktivnim protokom bolesti, velika količina gnoj nakuplja, koja dovodi do resorpcije kostiju, formiranje šupljina i fistula u njima. Kosti aktinomikoza ima dva oblika. Za prve karakteristične su karakteristične, izrečene plastične promjene, za drugo - neprimjetne nekrotične procese u koštanom tkivu (apsces). U početnoj fazi bolest nema karakteristične znakove, pa je vrlo teško identificirati.

Da bi se smanjio rizik od bolesti, potrebno je, prije svega, pratiti stanje zuba djeteta. Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, koža i kosti su obnovljeni. Izliječiti dijete, dugoročno sveobuhvatna terapija S pauzama za 1-2 mjeseca.

Dijagnoza aktinomikoze

Samo liječnik može dijagnosticirati bolest. Zamislite ozljede, kronične infekcije, kirurške operacije. U početnoj fazi teško je identificirati aktinomikozu, stoga je moguće potvrditi dijagnozu samo s karakterističnom lezijom kože. Laboratorij i instrumentalno istraživanje propisuje se za ovo:

• Kultura aktinomiceta u gnojnu sadržaj fistule razlikuje se.
• Studira se sijanje na Saburo srijedu.
• Provodi se mikroskopska analiza odraslih kolonija.

Preliminarni rezultat može se dobiti nakon 3 dana, konačna - nakon 12 dana.

Osim toga, može biti potrebno dodijeliti kulturu Actinomicete. Makroskopski detektirati granulome, gnojne transformacije i propadanje tkiva. Mikroskopski detektira propadanje stanica i nekroze, fibroze i vlaknaste strukture oko lezija žarišta.

2 faze aktinomikoze se razlikuju - početni (destruktivni) i sekundarni (destruktivno-produktivni). U prvom slučaju, zabilježeno je formiranje granulacijskog tkiva, tendenciju suprearation i propadanje stanica, u drugom - dodatak plazme, limfoidnih, ksantome, epitelioidnih stanica, kolagena vlakna, prijateljima.

Kada dijagnosticiranje liječnika može imenovati:

• Greben (reakcija imunofluorescencija na određivanje vrsta actinomicete).
• RSK s aktinolizatom (reakcija vezivanja komplementa).
• X-zraka (sa sumnjivim oštećenjem unutarnjih organa).
• Ultrazvuk (s abdominalnim oblikom bolesti).
• Klinička ispitivanja krvi, analiza urina, biokemijska krvna testa (pomoćne metode).

Liječenje aktinomikoze

Liječenje aktinomikoze je skup mjera usmjerenih na uklanjanje simptoma i eliminirajućih razloga. Maksimalni učinak osigurava kombinaciju antibiotika i imunoloških lijekova. Dijagram liječenja ovisi o obliku i stupnju bolesti.

• S cervikalnom (maksilofacijalnom) obliku - fenoksimetilpenilin (2 g dnevno tijekom 6 tjedana), tetraciklin (0,75 g 4 puta dnevno tijekom 4 tjedna ili 3 godine dnevno za prvih 10 dana, zatim 0,5 g 4 puta dnevno za drugu 3 tjedna), eritromicin (0,3 g 4 puta dnevno tijekom 6 tjedana).
• S abdominalnim oblikom i aktinomikozom pluća - benzilpenilin intravenozno (10.000.000 jedinica dnevno i više od 1-1,5 mjeseci), zatim - fenoksimetilpenilin (2-5 g dnevno tijekom 2-5 mjeseci).
• S razvojem sekundarnog stafilokokna infekcija - diloksicilin ili antibiotici tetraciklinske skupine, anaerobni - metronidazol.
• U prekidu rada imunološkog sustava - aktinolizat subkutano ili intramuskularno (3 ml 2 puta tjedno tijekom 3 mjeseca, ne manje od 20 injekcija).
• S empirem i apsces - kirurška intervencija (obdukcija, odvodnja).
• U slučaju oštećenja svjetlosnog tkiva - lobektomiju.

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje aktinomikoze su antibiotici tetraciklinske skupine, fenoksimetilpenicilin i eritromicin. Održivi aktinomicete danas nisu.

Narodni lijekovi

Važno je shvatiti da su sredstva tradicionalne medicine pomoćna mjera s terapijom lijekovima, ali ne i poseban način da biste dobili osloboditi od bolesti. Osnova liječenja je antibiotici, povećavaju učinkovitost i rješavanje rezultata - receptima tradicionalne medicine, ali se mogu primijeniti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

• Luk. Očistite žarulju, idite u Cafitz, pritisnite. Podmažite oštećene površine kože, koristite samo svježi sok.
  Češnjak. 6 Klavi sitno sjeckani češnjak napunio je 250 ml alkohola ili votke, ostaviti 2-3 dana na tamno hladnom mjestu, a zatim pohraniti u hladnjaku u zatvorenom obliku.
• Podmažite zahvaćena područja ili postavljene obloge, razrjeđivanje destilirane vode u omjeru 1: 2.
• Eleutherococcus. Spreman tinktura se prodaje u ljekarni. Uzmite 2 puta dnevno od 40 kapi, to će povećati imunitet i ubrzati proces oporavka.
• Eukaliptus. Mix 2 tbsp. Spone breze bubrega, list polja konjskih i eukaliptusa, ispunite 500 ml kipuće vode. Ako želite, dodajte Melissu i sv. John's Wort, neka bude, naprezanje. Pijte 60 ml svaki put nakon jela.

Komplikacije s aktinomikozom

Samoa svjetlosni oblik Bolest se smatra maxillofacial actinomicosis, ali čak i njegovo liječenje ne isključuje razvoj ponavljanja. U nedostatku liječenja može postojati opasno za zdravstvene i životne komplikacije. U slučaju da gljivica utječe na unutarnje organe, kasna terapija može dovesti do teških uvjeta i fatalnog ishoda. Općenito, prognoza za oporavak je povoljna za izbjegavanje komplikacija, morate ih nadzirati od strane liječnika, ispuniti svoje preporuke, poduzeti mjere za prevenciju.

Prevencija aktinomikoze

Prevencija aktinomikoze ne zahtijeva mnogo truda, dovoljno je zadržati zdrav način života, odbiti Štetne navike, slijedite zdravlje i ispunjavaju jednostavna pravila. Da ne dobijete bolesni ili ubrzati oporavak:

• Poštujte pravila higijene.
• Pravovremeno tretirajte zube, gastrointestinalni trakt.
• Što je prije moguće, uništite sve vrste žarišta infekcije, provedite rezervaciju.
• Podrška imunitet, ne dopuštaju supercooling i previše česte prehlade.
• Proći preventivne medicinske preglede.

S bronhijalnom astmom, kroničnim enterokolitama, cirozom jetre, krunske bolesti i drugim istodobnim kronična bolest Redovito posjetite liječnika. Zapamtite: ako ne dijagnosticirate aktinomikozu kože i drugih organa, ako ne dobijete medicinska pomoć U početnoj fazi bolest može dovesti do fatalnog ishoda. Nepopravljiva šteta za zdravlje uzrokovat će samopregled, kao i korištenje sredstava

Aktinskomikoza (drugo ime - Rudno gljivična bolest) je kronična patologija, čija je pojava izazivala različite vrste aktinomicete. S aktinmiozom, poraz raznih organa i tkiva je da se formiraju zbijeni infiltrati, koji su nakon nekog vremena sustignuti s pojavom fistulama (patološkim poteza), kao i specifičnom lezijom kože oko njih.

Sadržaj:

Etiologija. Karakteristike patogena

Najčešće, aktinomioza uzrokuje takve vrste patogena:

• Actinoyces izraelski;
• Aktinyces bovis;
• Actinoyces Albus;
• Actinoyces Viocaceus.

Zrake su zvali ovu gljivu jer je rastući na hranjivom mediju, čini osebujne kolonije, često karakterizirane zračnim rubovima. U ispitivanom patološkom materijalu razlikovati odvojene kvržice žućkaste boje koje imaju promjer od 1-2 mm - također se nazivaju lusima, S mikroskopskim pregledom usred kvržica, vidljive su niti mitliuma (zapravo "tijelo" gljivice), koje se kreću na periferiji tratinčica, sličnu tikvice (ponekad su odsutni). Mikrobiološka slika prilikom slikanja mikrobiološke boje je neobičan i nezaboravan: središte dubs je plavo u boji, a tikvice su ružičaste.

Actinomicetes se karakterizira osjetljivost na, kao što su:

• benzilpenilin (ona je poznatiji kao jednostavno penicilin) \u200b\u200b- u dozi od 20 jedinica / ml;
• streptomicin - u 20 ug / ml;
• tetraciklin - u 20 ug / ml;
• levomicetin - pri 10 ug / ml;
• eritromicin - pri 1,25 ug / ml.

Actinomicetes uzrokuju bolest ne samo kod ljudi, već i na domaćim životinjama. Ipak, slučajevi ljudske infekcije od životinje, kao i od druge osobe, nisu bili fiksirani. Zanimljivo, aktinomicete nisu jednom bili slučajno otkriveni od drugih ljudi kada je provedeno istraživanje kako bi razjasnila drugu dijagnozu. Pronađeni su:

• u usnoj šupljini;
• u zamjenicima na zubima;
• u nepcalnim bademima;
• na sluznoj membrani probavnog trakta.

Epidemiologija

Prevalencija bolesti je opsežna - aktinomikoza se dijagnosticira kod pacijenata u svim zemljama. Patogeni su rašireni u prirodi. Pronađeni su u tlu, na živim biljkama, sijenu, slami i drugim prirodnim strukturama.

Patogeneza

S biljkama, actinomicetes padaju u tijelo i opravdane na sluznicama u obliku saprofita - raznih stanja, kada mikroorganizam živi u tijelu "domaćin", ali ne šteti, živi svoj život.

• upaljena;
• uhvaćen;
• pojavljuju se višestruki apscesi - ograničene manje šupljine ispunjene gnoj;
• zid apscesa ne izdržati preljeve za gnojnu sadržaj i prolazi kroz, formiraju se fiskalni potezi.

Sekundarna infekcija je spojena, jer je tijelo oslabljeno s borbom protiv infektivnog agensa. U većini slučajeva to je. Oni doprinose privlačnosti infiltracijske granule koje su stvorene aktinomicete. Patološki proces To je pogoršano činjenicom da antigeni zračenja gljivica izazivaju specifičnu senzibilizaciju tijela, kao rezultat toga postaje osjetljiviji na bilo koji antigeni - posebno mikroorganizmi koji ga napadaju u ovom trenutku. Alergijsko restrukturiranje tijela manifestira se:

• hipersenzibilizacija sitnog tipa;
• preosjetljivost tipa tuberkulina;
• formiranje antitijela (koji se veže, aglutinini, precinici i drugi).

Razdoblje inkubacije i kliničke znakove

Razdoblje inkubacije može varirati u vrlo širokim granicama - od 2-3 tjedna do nekoliko godina.

Odlikuju se sljedeće kliničke sorte aktinomikoze:

Bolest se odnosi na primarne kronične infekcije, Dakle, karakterizira:

• dugi protok;
• neprestano napredovanje.

Vizualna ideja o kojoj se mijenja u tkivu izaziva aktinomikozu, daje vizualnu sliku kada je angažman kože:

Simptomi maxilofacial actinomicosis

To je najčešći oblik aktinomikoze. Ozbiljkom procesa, takvi se oblici mogu razlikovati:

• kože ili površne;
• potkojan;
• mišićav, ili dubok.

Ispod kožnog oblika aktinomikoze, koji se nalazi vrlo rijetko, tok u usporedbi s drugim oblicima je prilično povoljan . Infiltrati su slični loptima ili imaju oblik polu-lica, u koži se nalazi plitki. Promjene mogu uhvatiti:

• obrazi;
• jedan ili obje usne;
• jezik uopće njegove duljine;
• bademi;
• polje oka;
• grkljan.

Uz mišićne vrste, patološke promjene odnose se prvenstveno mišiće za žvakanje (lokalizirani pod povezivanjem fascije, koji ih pokrivaju). Filtar visoke gustoće može se formirati (dosljednost - poput hrskavice) u području mandibularnog kuta. Lice dobiva karakterističan pogled:

• to je asimetrično;
• postoji trenira (spazam za muskulature, ne dopuštajući da se kretanje donje čeljusti).

Simptomi CNS aktinomikoze u početnim fazama su sljedeći:

• povećana tjelesna temperatura - najprije do brojeva subfebrile, zatim iznad;
• koje tijekom vremena postaje sve izraženije;
• napadi.

Za daljnji razvoj Bolesti pokazuju izražene znakove kršenja od strane CNS-a:

• i ne odnose se na obroke;
• bolno;
• česti;
• kršenje koordinacije (takvi pacijenti mogu padati).

Simptomi aktinomikoze urogenitalnog sustava

Urine i mokraćni organi su rijetki s aktinomikozom, a poraz genitalnih organa je općenito iznimno rijedak.

Primarna aktinomioza genitalnih organa javlja se kao sekundarna lezija s abdominalnom aktinomikozom zbog aktivnog širenja infiltrata na njih i znači da se primarni ognjištve treba tražiti u trbušnoj šupljini. Formiran u regiji mjehura, infiltrat može ići na tkaninu oko prostate kod muškaraca i maternice kod žena, ali samo prostata ne može biti pogođena, unatoč blizinu tih tijela u patološki proces.

Simptomi:

• nucanja;
• gnojne saveze iz mokraćnog sustava;
• u kasnijim fazama - formiranje mekih tkiva trbuha u području malog zdjelice.

Što je micetome (maduromatoza, Medur Stop). Simptomi

Mycetoma je vrsta actinomicosis, udarajući pješice. Kako je nosologija poznata već dugo vremena, posebno često se nalazi u bolesnika koji žive u tropskim širinama.

Početak bolesti očituje se pojavom na stopalu (uglavnom na potplat) čvorova s \u200b\u200bkarakterističnim značajkama:

• gusta dosljednost;
• imati jasne granice;
• veličine s graška i više;
• prekriven prvom nepromijenjenom kožnom poklopcu, koja zatim iznad pečata stječe karakterističnu crveno-ljubičastu ili smeđu boju.

Nakon nekog vremena, novi čvorovi se pojavljuju u blizini primarnih čvorova, stopala se bubre, povećava, izgleda kao deformiran - njegov oblik postaje ružan, kao priča o mitskom gušteru s brojnim bradavicama. Čvorovi "zreli" u apscesima, čiji je zid prekinut nakon nekog vremena, oni se otvaraju. I premda su čvorovi površno, dobivene poteze fistule su duboko, što ukazuje na duboko oštećenje infiltracije stopala tkiva. Šljunak teče iz fistule (ponekad s krvnim dojmom) tekućinom s lusama, često s karakterističnim odvratnim mirisom.

Postoji spor, ali siguran napredak procesa, a tijekom vremena, cijeli potplat je pokriven unakaženjem s čvorovima. Nisu subjektivno uznemirujuće, kao praktički bezbolno. Ponekad se potjera deformiran na takav način da se prsti stopala su okrenuti. Ispunjavanjem cijele površine potplata, čvorovi se počinju pojavljivati \u200b\u200bna stražnjem dijelu stopala. Deformacija napreduje do te mjere da zaustavljanje nije slična anatomskoj strukturi, ali na ružnoj masi, pokrivena pigmentnim mrljama, u kojima se otkrivaju mnogo fiskalnih poteza i šupljina, koje se proizvode na mjestu čvorova nakon Promjena tkiva.

Proces se ne zaustavlja i može se distribuirati u mišićne nizove, tetive i kosti. U nekim slučajevima su zabilježene atrofične promjene u mišićima nogu. Izgled udova na mjestu Madur je karakterističan i strašan - tanki shin i otečena deformirana stanica.

U pravilu, micetoma utječe samo na jednu stanicu. Sama bolest može trajati dugo, godine, pa čak i desetljeća (u prosjeku od 10 do 20 godina).

Dijagnostika

Ako je proces otišao daleko, do formiranja fistula i karakterističnih promjena kože oko njih, dijagnoza aktinomikoze poteškoća ne predstavlja. Početne faze razvoja bolesti bez dodatnih metoda istraživanja kako bi se utvrdilo mnogo teže.

Najpouzdaniji rezultat u dijagnozi daje detekciju gljivica zračenja mikrobiološka metoda u:

• gnojni sadržaj fistule;
• čestice tkiva uzeti za analizu biopsijom;
• trusi (ponekad mogu samo otkriti niti micelija u njima).

Za analizu s ciljem bakteriološke potvrde aktinomikoze, koristi se biološki materijal - to je:

• gnojni odvojeni od fistuljivih poteza;
• mocrot (bronhijalna tajna);
• (posebno, od infiltrata).

Kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza tijekom unosa biološkog materijala, potrebno je paziti da ne kontaminira uzorke kongenitalne actinomicotic saprofitne mikroflore iz sluznih membrana. U tu svrhu, biološki materijal (maca ili tkanina) dobiva se u svim mogućim slučajevima:

• kada je punkcija zatvorena;
• dijagnosticirati torakalni oblik aktinomikoze - kroz transserter punkciju.

Takvo probijanje u premosnicu kongenitalnog žarišta aktinomikoze često je jedini način za dobivanje zadovoljavajućih uzoraka biološkog materijala za dijagnostičko istraživanje. No, treba imati na umu da kada se koristi biomaterijal uzeti zbog transserterskog punkcije, dijagnoza također može biti nepouzdana, jer sadržaj usne šupljine može pasti u Bronchi, u kojem žive aktinomicete (i saprofit i patogeni).

Actinomicetes se karakterizira sposobnost fermentacije, stoga se lako može podvrgnuti oksidaciji (iako manje od anaerobe). To znači da treba nositi biološki materijal nakon ograde u bakteriološkom laboratoriju mora biti brzo, dok se ne prođe promjene koje mogu iskriviti rezultate studije i utjecati na dijagnozu. Ako još uvijek ima dugi prijevoz, potrebno je koristiti posebna okruženja razvijena za prijevoz - prema vrsti Stuartovog okruženja.

Dostupnost prijatelja omogućuje vam da stavite preliminarnu dijagnozu aktinomikoze. Oni se mogu odrediti kada se gleda pod mikroskopom aktinomikoze granula postavljenih na naslovnici s dodatkom metilenske plave boje. Antimikotični dubs se vizualiziraju kao čestice u obliku cvjetače, u kojoj:

• ne oslikana središte;
• obojana u plave boje perifernih uređaja.

U tim dijelovima vidljivi su leukociti i yaselia niti (u nekim slučajevima s karakterističnim tikvice, obojenim u ružičastoj boji), koji se odvijaju od središta granula do periferije. Upotreba mikrobioloških istraživanja je da, osim aktinomicetes, istodobna mikroflora se određuje u razmazu, zbog čega je moguće ispravno procijeniti popratne zarazne bolesti.

Moguće je razlikovati kulturu zračeće gljive, sjedeći materijal na tzv. Sabrov medij. Kada se usjevi, prvi rezultati dobivaju u 2-3 dana. U ovim uvjetima, pod mikroskopom, možete vizualizirati karakteristika, slično Actinoyces izraelsko mikrokolonije pauci ili Actinoyces Gerencseriae.

Prilikom određivanja različitih vrsta aktinomicete u granuli pomoći će detekciju specifičnih antitijela, koji se provodi pomoću imunofluorescencije:

• ravno;
• neizravni.

Ova metoda omogućuje određivanje različitih vrsta uzročnih agensa bolesti, čak i bez sjetve.

U nekim slučajevima, kako bi se dijagnosticirao intradermalni oblik s aktinolizatom (to je pozitivno u 80% svih bolesnih). U isto vrijeme, samo pozitivni i ošći pozitivni rezultati treba uzeti u obzir - slaba mjesta često se primjećuju u bolesnika stomatološke klinike (na primjer, s alveolarnim pireate, manifestirajući u alveoli dozvolu). S druge strane, negativan uzorak i dalje ne znači odsutnost aktinomikoze. Određuje se:

• pacijenti koji pate od teških oblika ove bolesti; negativan rezultat Uzorci se objašnjavaju značajnim i oštro ugnjetavanjem staničnog imuniteta;
• (U ovom slučaju, negativni rezultat će se uvijek promatrati).

U mnogim slučajevima, aktinomikoza, brzo razvija, zahtijeva detalje u kratkom vremenu. Radi brže dijagnostike, takve molekularne metode sada se razvijaju kao:

• genetske studije;
• reakcija lančane polimeraze ().

U nekim slučajevima dijagnoza je komplicirana zbog činjenice da:

• klinički simptomi karakterizira više za druge bolesti nego za aktinomikozu;
• (ispitivanje tkiva) i serološka (definicija antitijela) studije su male brzine i nisko osjetljive . Drugim riječima, oni mogu biti pozitivni ne samo s aktinmiozom, već i drugim bolestima - s druge strane, s aktinmiozom, oni daju prilično slabe rezultate, a to omogućuje sumnju da je bolest izazvana upravo kišom gljiva ,

Otkrivanje prijatelja nije 100% točna metoda prilikom dijagnoze aktinomikoze: Druz je sadržavao samo 25% uzoraka fiduliranih, a njihova odsutnost nije značila odsutnost aktinomikoze, koja je u tim slučajevima potvrđena drugim dijagnostičkim metodama.

Instrumentalne dijagnostičke metode, s kojima možete odrediti prisutnost pomfrita, djelovati kao pomoćni, jer otkriće apscesa još ne ukazuje na to da su aktinometrijski podrijetli. S druge strane, instrumentalne metode mogu biti važna pomoć u dijagnostici, ako je zbog anatomske specifičnosti da dovrši ogradu gnoja ili čine biopsiju tkiva je teško. Dakle, s aktinomiozom središnjeg živčanog sustava, CNS se provodi s kontrastom, a pelente se vizualiziraju u obliku žarišta sa sljedećim karakteristikama:

• okrugli ili nepravilan oblik;
• s smanjenom gustoćom;
• okružena sjenama u obliku širokih prstena.

Diferencijalna dijagnoza

Aktinomikoza pluća mora se razlikovati od:

• tumori pluća;
• ulusi iz prsne šupljine;
• druge mikoze (prije svega to je aspergiloza, nočardioza, histoplazmoza - ranije rijetke, sada češće zajedničke bolesti);
• Oštećenja svjetla.

Abdominalna aktinomikoza mora se razlikovati od kirurških bolesti:

• akutno;
• lokalno;
• proliveni peritonitis.

Aktinomikoza drugih organa i sustava (zglobova, kosti, bubrezi, genitalni organi, i tako dalje) treba razlikovati od svojih nespecifičnih gnojnih bolesti.

Liječenje

Za liječenje aktinomikoze upotrijebi kombinaciju:

• etiotropna terapija - to jest, usmjerena na uzrok bolesti (antibakterijska sredstva);
• imunoterapija.

- Dugo, za 1-3 mjeseca. Primijeniti:

• penicilina;
• tetraciklinski lijekovi.

Ovi lijekovi dobro utječu na gljivicu blistav - neosjetljivi na njih sojevi aktinomicetes nisu označeni.

U cilju primjene aktinolizata, koji:

• stimulira fagagocitski proces ("jesti" od stanica-fagocita stranih stanica);
• povećava proizvodnju antitijela Širok spektar mikroorganizmi; Ovo je vrijedno kada se pridružila multi-infekcija.

Kirurško liječenje se koristi za uklanjanje materije. Ascesi i fokus empiemesa (prosuti gnojne lezije tkiva bez zidova, poput apscesa) otvorena i iscrpljena. Ako je aktinomikoza dovela do masivnog oštećenja tkiva pluća i njegovog gnojanog topljenja - izvođenja lobektomije (uklanjanje zahvaćenog režnja pluća).

Budući da su recidici mogući, reconvalues \u200b\u200b(izliječeni ljudi koji više nisu identificirani znakovi bolesti) trebaju biti u odjeljku za promatranje bez ambulanta - od 6 do 12 mjeseci .

Prevencija

Nema specifične profilakse aktinomikoze, cjepiva se ne razvija. Posebni događaji u fokusu u slučaju detekcije se ne provode.

Ne-specifična prevencija uključuje niz prilično jednostavnih događaja koji štite ne samo od agensa za aktinomikozu:

• pažljiva oralna higijena;
• pravovremene kampanje stomatologu ne samo s terapijskim, već i profilaktičkim svrhama, otkrivanjem najmanjih problema zuba i eliminirajući ih;
• pravovremeno liječenje upalnih promjena iz sluznice usne šupljine i badema, prevencija tonzilitisa.

Prognoza

Bez etiotropne terapije, prognoza za zdravlje i život je nepovoljna.