Laringospazam je iznenadni grčeviti grč mišića grkljana, uslijed čega je glotis značajno sužen ili potpuno zatvoren. U središtu laringospazma je povećanje ekscitabilnosti živčano-mišićnog aparata grkljana. Primjećuje se uglavnom kod djece koja se hrane na bočicu, s promjenom reaktivnosti tijela, metaboličkim poremećajima, nedostatkom soli kalcija i vitamina D u tijelu, u pozadini bronhopneumonije, rahitisa, horeje, spazmofilije, hidrocefalusa , mentalne traume, postporođajne traume itd. Laringospazam može dovesti do udisanja zraka koji sadrži nadražujuće tvari (prašina itd.), podmazivanja sluznice grkljana od strane nekih lijekovi, iritacija vagusa ili ponavljajući grkljan (gušavost, oteklina, aneurizma), uzbuđenje. Primjećuje se i kod histerije, eklampsije, tetanusa, tabes leđa. Djeca se mogu razviti tijekom plakanja, kašljanja, smijanja, prestrašenja, gušenja.
Laringospazam se kod djece očituje iznenadnim bučnim teškoćama u disanju, bljedilo ili cijanoza lica, uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja, napetošću mišića vrata. Tijekom napada djetetova glava obično se zabaci unatrag, usta su širom otvorena, zabilježen je hladan znoj, puls u obliku niti i privremeni prestanak disanja. Tada se, zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu i iritacije dišnog centra, obnavlja disanje. U blažim slučajevima napad traje nekoliko sekundi, završavajući produljenim udisajem, nakon čega dijete počinje duboko i ritmično disati, ponekad i na kratko zaspati. Napadi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, obično tijekom dana. U težim slučajevima, kada je napad dulji, mogući su generalizirani grčevi, pjena na ustima, gubitak svijesti, nehotično mokrenje i defekacija, zastoj srca. Dugotrajnim napadom može nastupiti smrt od asfiksije.
Histerični laringospazam u odraslih bolesnika kombinira se s konvulzijama ždrijela, jednjaka, udova; napad brzo prestaje sam od sebe. Ponekad napad sliči epileptički napadaj... U blažim slučajevima može se ograničiti na kratkotrajno sužavanje glotisa, dugotrajno zviždanje, blijedo ili plavo lice, bučan dah ili kratko zadihanost, jecanje.
Dijagnoza "laringospazma" postavlja se na temelju kliničke slike, uzimajući u obzir povijest bolesti. U vrijeme laringospazma s laringoskopijom možete vidjeti glasne nabore (glasnice) koji su čvrsto pritisnuti jedni prema drugima, ponekad se desni vokalni proces aritenoidne hrskavice proteže dalje od lijeve.
Laringospazam je spastična kontrakcija mišića grkljana sa zatvaranjem glasnica. Najčešće se grč pojavljuje kao odgovor na iritaciju sluznice gornjeg dijela dišni put koncentrirane pare etera, izlučevine ili povraćanje. Neugodne manipulacije anesteziologa tijekom laringoskopije, intubacije i usisavanja, kao i hipoksija različite prirode (hipoksična anestezija s N 2 O, ugnjetavanje respiratornog centra barbituratima, ciklopropanom, fluotanom) uz očuvane ili čak pojačane larinksne reflekse, mogu izazvati ili pogoršati pojave laringospazma. Patološki porast zaštitnih refleksa i nedovoljno ublažavanje boli također pridonose laringo- i bronhospazmu. Konačno, opisani su slučajevi grčenja grkljana s intravenoznom primjenom malih doza d-tubokurarina i drugih kurariformnih lijekova.
Osobe s povećanom općom ekscitabilnošću i hiperaktivnim larinksnim refleksima posebno su sklone laringospazmu. Kratkotrajni grč refleksnog porijekla ne predstavlja veliku opasnost i obično se rješava sam nakon uklanjanja uzroka. Dugotrajni grč grkljana oštro remeti izmjenu plinova i predstavlja prijetnju za pacijenta. Nastala asfiksija dodatni je čimbenik koji podupire spastično stezanje mišića grkljana. Bronho- i laringospazam koji proizlaze iz primjene d-tubokurarina, a koji su očito uzrokovani oslobađanjem velikih količina histamina, vrlo su opasni.
Poznavanje uzroka laringospazma određuje izbor metode za njegovo uklanjanje. Pedantan lokalna anestezija sluznica gornjih dišnih putova prije intubacije, unaprijed davanja atropina ili skopolamina, antihistaminici i periodična aspiracija sekreta iz usne šupljine i grkljana pouzdano su sredstvo za sprečavanje refleksnog laringospazma.
Laringoskopiju i intubaciju treba izvoditi nježno, nježno, s najvećom pažnjom i potpunim opuštanjem mišića. Intupacija uporabom učinkovitih doza kurariformnih lijekova (ditilin 2% -4-5 ml, paramion 0,1% -7-10 ml) gotovo u potpunosti isključuje mogućnost laringospazma. Ako se laringospazam i dalje javlja, potrebno je povećati dozu ditilina ili paramiona dok se glasnice potpuno ne opuste, a zatim brzo umetnuti cijev u dušnik. Međutim, morate tečno govoriti tehniku \u200b\u200blaringoskopije i intubacije i biti potpuno sigurni u uspjeh potonje. Ako je, unatoč opuštanju ligamenata, intubacija nemoguća, a disanje isključeno, trebate umetnuti zračni kanal u usnu šupljinu i započeti umjetno disanje kroz masku konvencionalnog anestetika ili posebnog aparata. U kritičnim slučajevima potrebno je pribjeći disanju poznatom tehnikom "usta na usta". U pravilu se pokušava proizvesti umjetno disanje tijekom grča unaprijed su osuđeni na neuspjeh. Meyer-May (1948) preporučuje korištenje nekoliko trenutaka dostupnih liječniku između umirućeg gubitka mišićnog tonusa (pregonalno rješavanje grča) i srčanog zastoja za snažno umjetno disanje i spašavanje pacijenta.
Želja za što kraćim uklanjanjem laringospazma ponekad pribjegava hitnoj traheotomiji, koja je u takvim slučajevima često nepotrebna. Umjesto traheotomije, napokon se može pribjeći uvođenju debele igle u dušnik ispod hrskavice štitnjače, nakon čega slijedi ubrizgavanje zraka u pluća. Samo trajni i dugotrajni laringospazam (više od 5-8 minuta) ili njegovi recidivi zbog paralize povratne grane vagusni živac, sa simptomima edema grkljana i ozbiljnom progresivno rastućom asfiksijom služe kao pokazatelj traheotomije.
SL Libov (1957), analizirajući specifičnosti intubacijske anestezije u djece, primjećuje njihovu posebnu sklonost laringospazmu s čestim razvojem edema grkljana u post-anestetičkom razdoblju. Snažne inhalacije parom s unošenjem nekoliko kapi adrenalina u dušnik, prema njegovim zapažanjima, vrlo su učinkovite i omogućuju u značajnom postotku slučajeva izbjegavanje traheotomije.
Laringospazam je nehotično stanje u kojem dolazi do trenutne kontrakcije mišića glatkih mišića grkljana, što dovodi do značajnog ili potpunog zatvaranja vokalnog otvora i poteškoća ili potpunog prestanka disanja. U nekim se slučajevima ne javlja samo grč grkljana, već i traheospazam. Takvi napadi uvijek uplaše ljude i zahtijevaju pružanje pomoći pacijentu. hitna pomoć.
U ovom ćemo vas članku upoznati s uzrocima, manifestacijama i metodama pružanja hitne pomoći pacijentu s laringospazmom i načelima njegovog liječenja. Ovi će vam podaci pomoći da shvatite prirodu ovog stanja i moći ćete pružiti odgovarajuću pomoć u slučaju njegovih napada.
Uzroci
Histerija može izazvati grč grkljana.Spazam mišića grkljana mogu biti izazvani iz različitih razloga:
- povećana ekscitabilnost živčano-mišićnog aparata grkljana;
- kapljica mozga;
- psihološka trauma;
- uzbuđenje;
- histerija;
- edematozni i;
- nedostatak vitamina D i kalcija;
- razne bolesti: bronhopneumonija, tabes dorsalis, eklampsija;
- iritacija ponavljajućeg grkljana ili vagusnog živca (npr. novotvorina na vratu, gušavost ili aneurizma);
- mehanički učinak na grkljan pri nanošenju lijekova na njegovu površinu podmazivanjem;
- ukapavanje adrenalina i drugih aktivnih tvari u nos;
- izlaganje grkljanu zraka prašinom ili drugim nadražujućim sredstvima;
- refleksi koji proizlaze iz patologija ždrijela, grkljana, dušnika, pluća, pleure i žučnog mjehura.
Kod laringospazma dolazi do nagle refleksne kontrakcije glatkih mišića grkljana, što dovodi do djelomičnog ili potpunog zatvaranja glotisa i privremenog prestanka disanja. U ovom su trenutku glasne žice čvrsto pritisnute jedna protiv druge, ili čak jedna od njih leži na drugoj. Napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.
Zbog grča mišića grkljana disanje postaje bučno i zvižduće, disanje postaje otežano, zbog hipoksije koža postaje blijeda i cijanotična. Mišići vrata napeti su zbog otežanog disanja, dodatni mišići su uključeni u proces disanja, pacijent pokušava otvoriti usta i zabaci glavu unatrag. Nakon nakupljanja ugljičnog dioksida, nadražuje se respiratorni centar, a disanje se refleksno obnavlja. Obično napad završava produljenim udisanjem i naknadnim ubrzanim ritmičkim disanjem. Nakon toga pacijent može iznenada zaspati.
Simptomi
Kod laringospazma pacijent naglo buči i vrlo otežano diše. Nakon toga disanje postaje bučno i zvižduće, vrlo otežano pri udisanju. Uz to se javljaju sljedeće manifestacije:
- glava zabačena unatrag;
- napeti mišići vrata;
- bljedilo i cijanoza koža (posebno područje oko usana);
- stalno otvorena usta;
- hladan znoj;
- nit poput pulsa.
Za teške napade laringospazma klinička slika napad se može nadopuniti sljedećim manifestacijama:
- grčevi po cijelom tijelu;
- nesvjestica;
- oslobađanje pjene iz usta;
- nehotično mokrenje i stolica;
- zastoj srca.
U blažim oblicima laringospazma napad traje ne više od 2 minute i završava dubokim udahom i ubrzanim ritmičkim disanjem. U težim slučajevima, trajanje napada se povećava, komplikacije koje nastanu mogu uzrokovati smrt.
Kod histeričnog grkljanskog grča u pacijenta, uz grč grkljana, javljaju se i konvulzije udova te se kontraktiraju glatki mišići jednjaka i ždrijela. U takvih bolesnika napadaji mogu biti potaknuti uvođenjem larinksa, ali u tim su slučajevima oni blagi.
Ovisno o težini kliničke manifestacije postoje 4 stupnja ozbiljnosti laringospazma:
- Ja - manifestira se lajući kašalj i kratkotrajne poteškoće s disanjem tijekom udisanja, simptomi su obično posebno gori kod tjelesna aktivnost, tijekom napada, dodatni mišići nisu uključeni u disanje, u znaku odmora respiratorno zatajenje odsutan;
- II - manifestacije otežanog disanja javljaju se čak i u mirovanju, tijekom napada koža blijedi i postaje cijanotična, pacijent pokazuje tjeskobu, opaža se tahikardija, dodatni mišići povezani su s činom disanja, napadi postaju češći i dulji;
- III - manifestacije respiratornog zatajenja su stalno prisutne, otežano disanje postaje pomiješano, donji dio prsne kosti i druga savitljiva mjesta prsa sudoper, puls postaje paradoksalan, postoje manifestacije kardiovaskularnog zatajenja;
- IV - stanje pacijenta okarakterizirano je izuzetno teško, razvija se Cheyne-Stokesovo disanje, nema glasa, moguće nesvjestica, konvulzije, smanjenje tjelesne temperature, opća cijanoza, proširene zjenice, manifestacije kardiovaskularnog zatajenja i metabolički poremećaji.
Komplikacije
U ozbiljnom napadu laringospazam može trajati predugo i dovesti do razvoja konvulzivnog sindroma. Uz neblagovremenu pomoć, pacijent može umrijeti zbog razvoja gušenja.
Zbog ove opasnosti po život svatko od nas (posebno oni čiji su najmiliji skloni razvoju laringospazma) trebao bi znati pravila pružanja hitne pomoći u stanju razmatranom u ovom članku.
Hitna pomoć
Ako se laringospazam javlja kao manifestacija alergijska reakcija, pacijentu je prikazana hitna primjena antialergijskih lijekova i glukokortikoida. S razvojem napada laringospazma, pacijent treba odmah dobiti prvu pomoć:
- nazovite tim hitne pomoći;
- ležao na ravnoj, tvrdoj površini;
- bez odjeće koja ograničava disanje;
- osigurati protok svježi zrak u sobu;
- smiriti pacijenta, ukloniti učinke iritansa i stvoriti mirno okruženje;
- pokušajte zaustaviti napad prskanjem hladna voda lice, škakljanje u nosu, udisanje para amonijaka (s nesvjesticom), pokušavanje zadržavanja daha, pritiskanje očne jabučice ili pozivanje gag refleksa (pritiskom prstiju na korijen jezika);
- dati za uzimanje (Tavegil, Suprastin, itd.) ako je napad izazvala alergijska reakcija.
U slučaju dugotrajnog napada, prije dolaska stručnjaka, treba započeti umjetno disanje metodom usta na usta. Ako postoje znakovi zastoja srca, trebali biste prijeći na njegovu neizravnu masažu.
Nakon dolaska hitne pomoći liječnici provode sljedeće hitne mjere:
- intravenska primjena kalcijevog glukonata;
- intramuskularna primjena magnezijevog sulfata;
- intramuskularna primjena sibazona ili relanija (s histeričnim napadajima);
- terapija kisikom;
- traheotomija (ako je nemoguće vratiti disanje konzervativnim metodama);
- neizravna masaža srca (uz zastoj srca).
Liječenje
Glavni cilj liječenja grkljana usmjeren je na uklanjanje njegovih uzroka. Da bi se saznali čimbenici koji izazivaju napade grča glatkih mišića grkljana, pacijent se pregledava i sastavlja plan pregleda. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, pacijentu se propisuje liječenje osnovne bolesti.
Uz česte i dugotrajne napade indicirane su tople kupke i kalijev bromid. Svim pacijentima s laringospazmom savjetuje se da:
- u prehranu uvesti više mliječnih proizvoda, voća i povrća;
- otvrdnjavanje;
- šetnje na otvorenom;
- uzimanje dodataka kalcija i vitamina;
- fizioterapija: udisanje, NLO itd.
Kojem liječniku se obratiti
S napadom laringospazma treba pozvati hitnu pomoć. Da biste identificirali temeljne uzroke ovog stanja, potrebno je kontaktirati terapeuta koji će provesti niz pregleda i sastaviti plan daljnjeg liječenja. Ako je potrebno, pacijentu se mogu dodijeliti konzultacije drugih stručnjaka (neuropatolog, psihoterapeut, alergolog itd.).
Laringospazam - iznenadni nastup paroksizmalnog grčevitog grča mišića grkljana, uzrokujući suženje ili potpuno zatvaranje glotisa. U središtu laringospazma je povećanje ekscitabilnosti živčano-mišićnog aparata grkljana. Primjećuje se uglavnom u djece koja se hrane na bočicu, s promjenom reaktivnosti tijela, metaboličkim poremećajima, nedostatkom soli kalcija i vitamina D u tijelu, u pozadini bronhopneumonije, rahitisa, horeje, spazmofilije, hidrocefalusa , mentalne traume, postporođajne traume itd.
Udisanje zraka koji sadrži nadražujuće tvari (prašina itd.), Podmazivanje sluznice grkljana određenim lijekovima, nadražaj vagusa ili ponavljajućih grkljanskih živaca (struma, oteklina, aneurizma), uzbuđenje može dovesti do laringospazma. Primjećuje se i u histeriji, eklampsiji, tetanusu, leđima tabesa.
Imati djeco mogu se razviti tijekom plakanja, kašljanja, smijanja, uz preplašenje, gušenje.
Simptomi i vrste
Laringospazam kod djece Očituje se iznenadnim bučnim poteškoćama s disanjem, bljedilo ili cijanoza lica, uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja, napetošću mišića vrata. Tijekom napada djetetova glava obično se zabaci unatrag, usta su širom otvorena, zabilježen je hladan znoj, puls u obliku niti i privremeni prestanak disanja. Tada se, zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu i iritacije dišnog centra, obnavlja disanje. U blažim slučajevima napad traje nekoliko sekundi, završavajući produljenim udisajem, nakon čega dijete počinje duboko i ritmično disati, ponekad i na kratko zaspati. Napadi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, obično tijekom dana. U težim slučajevima, kada je napad dulji, mogući su generalizirani grčevi, pjena na ustima, gubitak svijesti, nehotično mokrenje i defekacija, zastoj srca. Dugotrajnim napadom može nastupiti smrt od asfiksije.
Histerični laringospazam u odraslih bolesnika kombinira se s konvulzijama ždrijela, jednjaka, udova; napad brzo prestaje sam od sebe. Ponekad napadaj sliči epileptičnom napadaju. U blažim slučajevima može se ograničiti na kratkotrajno sužavanje glotisa, dugotrajno zviždanje, blijedo ili plavo lice, bučan dah ili kratko zadihanost, jecanje.
Dijagnostika
Dijagnoza laringospazma postavlja se na temelju kliničke slike, uzimajući u obzir povijest bolesti. U vrijeme laringospazma s laringoskopijom možete vidjeti glasne nabore (glasnice) koji su čvrsto pritisnuti jedni prema drugima, ponekad se desni vokalni proces aritenoidne hrskavice proteže dalje od lijeve.
Liječenje
Dijagnoza patologije utvrđuje se na temelju kliničkih manifestacija, pod uvjetom da se uzme u obzir povijest bolesti. U procesu laringospazma glasnice su u bliskom međusobnom kontaktu, a u nekim se situacijama desni proces vokalne aritenoidne hrskavice nalazi iza lijeve.
Tijekom napadaja potrebno je umiriti pacijenta i osigurati mu protok zraka, trebali biste mu također dati vodu i navlažiti lice vodom, koristeći nadražujuće djelovanje, na primjer, štipanje ili povlačenje jezika itd. Laringospazam se može zaustaviti zadržavanjem daha ili refleksom začepljenja. S produljenim napadom, interno se uzima otopina kalijevog bromida s koncentracijom od 0,5%. Postoji opasnost od gušenja, što zahtijeva traheotomiju ili intubaciju dušnika.
Liječenje u anesteziologiji.
obavezno koristite kontrolitiki (eufilin). Ako to ne pomogne, potrebno je uvesti kratko djelujuće relaksante mišića, intubirati i prevesti pacijenta na mehaničku ventilaciju. Mišićni relaksanti uzrokuju respiratorno zatajenje u postoperativnom razdoblju, ako se ne izvrši dovoljna dekurarizacija. Obično ga proizvode antikolinoestrazni lijekovi (proserin). Do trenutka ekstubacije potrebno je osigurati da se obnove snaga i tonus mišića (zamolite da podignete ruku, stisnete ruku, podignite glavu).
Prognozačešće povoljno. U djece laringospazam obično nestaje s godinama.
Profilaksausmjeren je na uklanjanje uzroka laringospazma i pravovremeno liječenje osnovne bolesti, protiv koje se obično javlja. Propisati pripravke kalcija, vitamine, ultraljubičasto zračenje, preporučiti dugi boravak na svježem zraku, mliječno-povrtnu prehranu, hranjenje dojenčadi majčinim mlijekom.
Dodatak 1: Laringospazam
Laringospazam je komplikacija manipulacije dišnim putovima. Može negativno utjecati na ishode pacijenta (36,174). Laringospazam je pretjerana reakcija unutar normalnog refleksa opturatora larinksa na iritaciju dišnog sustava. Iako postoje neki znanstveni dokazi iz studija na životinjama da hipoksija i hiperkapnija mogu suzbiti laringospazam, zabluda je da se glasnice otvaraju prije smrti (175). Veliko prospektivno istraživanje provedeno u Skandinaviji otkrilo je da je ukupna učestalost laringospazma 8,7 / 1000 bolesnika, tipičnije je za djecu, pušače, pacijente s početnim zaraznim procesom u respiratornom traktu, za upotrebu određenih anestetika (32) . Intervencije koje uključuju manipulaciju dišnim putovima, povećanu sekreciju, krhotine i ostatke tkiva u grkljanskoj regiji, posebno površinskom anestezijom, povećavaju rizik od grčenja grla (176, 177).
Točno patofiziološki mehanizamtemeljni laringospazam i dalje ostaje nejasan, ali posljednja faza je trajno zatvaranje glasnica (25, 27, 178). U klasičnom tečaju, laringospazam se očituje karakterističnim zvukovima "kreštanja" pri udisanju. Uz pogoršanje opstrukcije, može se razviti izraženo uvlačenje supraternalnog prostora ("uvlačenje dušnika"), uključivanje dodatnih mišića disanja, paradoksalno kretanje prsnog koša i trbušnog zida. Potpuno kršenje prohodnosti očituje se nesposobnošću udisanja. U nedostatku rješenja, laringospazam može dovesti do post-opstruktivnog plućnog edema, napredovanja do hipoksičnog srčanog zastoja i smrti (32, 33, 35, 179-181).
Intervencije za pomoć mogu se podijeliti u dvije skupine: prevencija i terapija.
Sprječavanje laringospazma tijekom ekstubacije
Rizik od laringospazma najveći je ako se pokuša ekstubacija u površinskoj anesteziji. Usisavanje treba izvoditi pod izravnom vizualnom kontrolom uz duboku anesteziju kako bi se osiguralo da u gornjim dišnim putovima nema stranih tkiva; nakon toga treba izbjegavati iritaciju sve dok se svijest u potpunosti ne obnovi (177). Lokalna aplikacija Dokazano je da lidokain aerosoliziran u glasnicama tijekom uvođenja u anesteziju smanjuje rizik od grčenja grla nakon kratkotrajnih intervencija (182, 183). Reaktivnost dišnih putova ovisi o anestetiku; sevofluran i propofol imaju najmanje nadražujuće djelovanje (29, 184-188). Ostale dodatne tvari koje se koriste za sprečavanje laringospazma uključuju IV lidokain, doksapram, magnezij, ketamin (104, 181, 189), akupunkturu (190).
Terapija laringospazma za ekstubaciju
Laringospazam se najčešće opaža nakon ekstubacije (i u operacijskoj sali i na odjelu za oporavak), ali se može razviti i uvođenjem suprafaringealnog kanala (36). Operacijska sala treba imati odgovarajuću opremu, nadzor, osoblje.
Terapija laringospazma sažeta je u tablici. jedan.
Tab. 1. Terapija laringospazma
|
1. Pozovite pomoć 2. Primjenjujte kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima koristeći 100% kisika koristeći vrećicu i masku za lice s pouzdanjem da je gornji dišni put patent. Uklonite nepotrebnu iritaciju gornjih dišnih putova 3. Prijem Larson (Larsonov manevar): stavite srednji prst svake ruke na "točku laringospazma" između stražnje granice donje čeljusti i mastoidnidok se raseljava donja čeljust naprijed. Snažni pritisak u ovom trenutku može pomoći u ublažavanju laringospazma. 4. Intravenska primjena propofola u malim dozama, na primjer 0,25 mg / kg, može pomoći. Ako laringospazam traje i / ili se zasićenje kisikom smanji 5. Propofol (1-2 mg / kg intravenski). Ako male doze propofola mogu biti učinkovite na početno stanje laringospazam, s jakim laringospazmom ili potpunim zatvaranjem glasnica potrebno je povećanje doze lijeka 6. Suxamethonium 1 mg / kg intravenski. Pogoršanje hipoksije u pozadini trajnosti ozbiljnog laringospazma s potpunim zatvaranjem glasnica, koje ne prolazi nakon primjene propofola, zahtijeva trenutnu intravensku primjenu s terapijska svrha Suksametonij sukcinilkolin. Obrazloženje doze od 1 mg / kg je osiguravanje opuštanja glasnica, sposobnost ventilacije i reoksigenacije. Intubaciju treba izvršiti ako je potrebno 7. U nedostatku intravenskog pristupa, suksametonij se može davati intramuskularno (2-4 mg / kg), sublingvalno (2-4 mg / kg) ili intraossealno (1 mg / kg) 8. Za liječenje bradikardije može biti potreban atropin 9. U ekstremnim slučajevima razmotrite kirurško obnavljanje prohodnosti dišnih putova |
1. Članstvo u Grupi smjernica za otežano udruživanje dišnih putova: Popat M., Mitchell V., Dravid R. i sur. Teške smjernice društva za dišni put za upravljanje ekstubacijom dušnika // Anestezija. - 2012. - V. 67. - P. 318-340, uz dopuštenje Udruženja anestetičara Velike Britanije i Irske / Blackwell Publishing Ltd.
Prof. Beljajev A.V.
