Kliničke analize nose za liječnika ogromne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, a njihov značaj za liječničku praksu teško se može precijeniti. Ove metode istraživanja su prilično jednostavne, zahtijevaju minimalnu opremu i dostupne su za izvođenje u laboratoriju gotovo svake medicinske ustanove. Zbog toga su klinički pregledi krvi, urina i izmeta rutinski i moraju se obavljati kod svih osoba koje su primljene u bolnicu, bolnicu ili kliniku na liječenje, kao i kod većine pacijenata na ambulantnim pregledima zbog različitih bolesti.
1.1. Opći klinički test krvi
Krv je tekuće tkivo koje kontinuirano cirkulira kroz krvožilni sustav i doprema kisik i hranjive tvari u sve dijelove ljudskog tijela, a iz njih uklanja i "otpadne" otpadne tvari. Ukupna količina krvi iznosi 7-8% tjelesne težine osobe. Krv se sastoji od tekućeg dijela – plazme i tjelešca: crvenih krvnih stanica (eritrocita), bijelih krvnih stanica (leukocita) i trombocita (trombocita).
Kako se dobiva krv za klinička istraživanja?
Za kliničku analizu koristi se kapilarna krv koja se dobiva iz prsta šake (najčešće prstenjaka, rjeđe srednjeg i kažiprsta) probijanjem bočne površine mekih tkiva terminalne falange posebnom jednokratnom lancetom. Ovaj postupak obično izvodi laboratorijski asistent.
Prije uzimanja krvi, koža se tretira 70%-tnom otopinom alkohola, prva kap krvi se upija vatom, a od sljedećih se pripremaju krvni razmazi, postavljeni u posebnu staklenu kapilaru za određivanje brzine sedimentacije eritrocita. , kao i procijeniti druge pokazatelje, o kojima će biti riječi u nastavku .Osnovna pravila za vađenje krvi iz prsta
Kako biste izbjegli pogreške pri obavljanju kliničke pretrage krvi, morate slijediti neka pravila. Test prstima treba napraviti ujutro nakon gladovanja preko noći, odnosno 8-12 sati nakon posljednjeg obroka. Iznimka su slučajevi kada liječnik sumnja na razvoj ozbiljne akutne bolesti, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, infarkta miokarda itd. U takvim situacijama krv se uzima bez obzira na doba dana ili unos hrane.
Prije odlaska u laboratorij dopuštena je umjerena konzumacija pitke vode. Ako ste dan prije pili alkohol, onda je bolje dati krv za analizu ne prije 2-3 dana kasnije.
Osim toga, prije uzimanja krvi za istraživanje, preporučljivo je izbjegavati pretjerane fizičke napore (kros, dizanje utega i sl.) ili druge intenzivne utjecaje na tijelo (posjet parnoj kupelji, sauni, kupanje u hladnoj vodi itd.). ). Drugim riječima, režim tjelesne aktivnosti prije darivanja krvi trebao bi biti najčešći.
Prije uzimanja krvi ne smijete mijesiti i trljati prste jer to može dovesti do povećanja razine leukocita u krvi, kao i do promjene omjera tekućine i gustih dijelova krvi.
Glavni pokazatelji kliničke analize krvi i na što njihove promjene mogu ukazivati
Za procjenu zdravstvenog stanja ispitanika najvažniji su pokazatelji poput omjera volumena tekućeg i staničnog dijela krvi, broja staničnih elemenata krvi i formule leukocita, kao i sadržaja hemoglobina u krvi. eritrociti i brzina sedimentacije eritrocita.
1.1. 1. Hemoglobin
Hemoglobin- Ovo je poseban protein koji se nalazi u eritrocitima i ima sposobnost vezanja kisika i prijenosa u različite organe i tkiva čovjeka. Hemoglobin je crvene boje, što određuje karakterističnu boju krvi. Molekula hemoglobina sastoji se od malog neproteinskog dijela koji se zove hem i sadrži željezo i protein koji se zove globin.
Smanjenje hemoglobina ispod donje granice norme naziva se anemija i može biti uzrokovano raznim razlozima, među kojima su najčešći nedostatak željeza u organizmu, akutni ili kronični gubitak krvi, nedostatak vitamina B 12 i folne kiseline. Anemija se često otkriva u bolesnika s rakom. Treba imati na umu da je anemija uvijek ozbiljan simptom i zahtijeva dubinsko ispitivanje kako bi se otkrili razlozi za njezin razvoj.
S anemijom, opskrba tkiva kisikom naglo se smanjuje, dok, prije svega, nedostatak kisika utječe na one organe u kojima se metabolizam odvija najintenzivnije: mozak, srce, jetra i bubrezi.
Što je pad hemoglobina izraženiji, to je anemija teža. Smanjenje hemoglobina ispod 60 g/l smatra se opasnim po život i zahtijeva hitnu transfuziju krvi ili crvenih krvnih stanica.
Razina hemoglobina u krvi raste kod nekih ozbiljnih bolesti krvi - leukemije, kod "zgušnjavanja" krvi, na primjer, zbog dehidracije, kao i kompenzacijsko kod zdravih ljudi na velikim visinama ili kod pilota nakon letenja na visokim visinama. visina.
1.1.2. Eritrociti
Eritrociti, ili crvene krvne stanice, male su, ravne, okrugle stanice promjera oko 7,5 mikrona. Budući da je eritrocit na rubovima nešto deblji nego u sredini, tada "u profilu" izgleda kao bikonkavna leća. Ovaj oblik je najoptimalniji i omogućuje maksimalnu zasićenost eritrocita kisikom i ugljičnim dioksidom dok prolaze kroz plućne kapilare ili žile unutarnjih organa i tkiva. U zdravih muškaraca krv sadrži 4,0-5,0 x 10 12 / l, a kod zdravih žena 3,7-4,7 x 10 12 / l.
Smanjenje sadržaja eritrocita u krvi, kao i hemoglobina, ukazuje na razvoj anemije kod osobe. Kod različitih oblika anemije broj eritrocita i razina hemoglobina mogu se nerazmjerno smanjiti, a količina hemoglobina u eritrocitu može biti različita. U tom smislu, prilikom provođenja kliničkog testa krvi, nužno se utvrđuje indikator boje ili prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitu (vidi dolje). U mnogim slučajevima to pomaže liječniku da brzo i ispravno dijagnosticira neki oblik anemije.
Oštar porast broja eritrocita (eritrocitoza), ponekad do 8,0-12,0 x 10 12 / l i više, gotovo uvijek ukazuje na razvoj jednog od oblika leukemije - eritremije. Rjeđe se kod osoba s takvim promjenama u krvi otkriva takozvana kompenzacijska eritrocitoza, kada se broj eritrocita u krvi povećava kao odgovor na boravak osobe u atmosferi razrijeđenoj kisikom (u planinama, kada leti na velike nadmorske visine). Ali kompenzacijska eritrocitoza se javlja ne samo kod zdravih ljudi. Dakle, uočeno je da ako osoba ima teške plućne bolesti s respiratornim zatajenjem (emfizem pluća, pneumoskleroza, kronični bronhitis itd.), kao i patologiju srca i krvnih žila, teče sa zatajenjem srca (srčane mane, kardioskleroza itd.), tijelo kompenzatorno povećava stvaranje crvenih krvnih stanica u krvi.
Konačno, poznati su i tzv. paraneoplastični (grč. para - blizu, kod; neo ... + grč. plasis- obrazovanje) eritrocitoze, koje se razvijaju u nekim oblicima raka (bubreg, gušterača, itd.). Treba napomenuti da eritrociti mogu imati neobične veličine i oblike u različitim patološkim procesima, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. Prisutnost eritrocita različitih veličina u krvi naziva se anizocitoza i opaža se kod anemije. Eritrociti normalne veličine (oko 7,5 mikrona) nazivaju se normociti, smanjeni - mikrociti i povećani - makrociti. Mikrokitoza, kada u krvi prevladavaju mali eritrociti, opaža se kod hemolitičke anemije, anemije nakon kroničnog gubitka krvi, a često i kod malignih bolesti. Veličina eritrocita se povećava (makrocitoza) s B 12 -, anemijom s nedostatkom folata, s malarijom, s bolestima jetre i pluća. Najveći eritrociti, čija je veličina veća od 9,5 mikrona, nazivaju se megalocitima i nalaze se u B 12, anemiji s nedostatkom folata i rjeđe u akutnoj leukemiji. Pojava nepravilnih eritrocita (izduženi, crvoliki, kruškoliki itd.) naziva se poikilocitoza i smatra se znakom neispravne regeneracije eritrocita u koštanoj srži. Poikilocitoza se opaža kod raznih anemija, ali je posebno izražena kod anemije s nedostatkom B 12.
Za neke oblike kongenitalnih bolesti karakteristične su druge specifične promjene oblika eritrocita. Dakle, eritrociti u obliku srpa uočavaju se kod anemije srpastih stanica, a eritrociti poput cilja (s obojenim područjem u središtu) otkrivaju se kod talasemije i trovanja olovom.
U krvi se također mogu otkriti mladi oblici crvenih krvnih stanica zvani retikulociti. Normalno, oni su sadržani u krvi od 0,2-1,2% od ukupnog broja eritrocita.
Važnost ovog pokazatelja je uglavnom zbog činjenice da karakterizira sposobnost koštane srži da brzo obnovi broj crvenih krvnih stanica u anemiji. Dakle, povećanje sadržaja retikulocita u krvi (retikulocitoza) u liječenju anemija uzrokovanih nedostatkom vitamina Bx2 u tijelu je rani znak oporavka. U ovom slučaju, maksimalno povećanje razine retikulocita u krvi naziva se retikulocitna kriza.
Naprotiv, nedovoljno visoka razina retikulocita s produljenom anemijom ukazuje na smanjenje regenerativnog kapaciteta koštane srži i nepovoljan je znak.
Treba imati na umu da retikulocitoza u odsutnosti anemije uvijek zahtijeva dodatni pregled, jer se može uočiti s metastazama raka u koštanoj srži i nekim oblicima leukemije.
Normalno, indeks boja je 0,86-1,05. Povećanje indeksa boja iznad 1,05 ukazuje na hiperkromiju (grč. hyper - preko, preko, s druge strane; chroma - boja) i opaža se kod osoba s anemijom s nedostatkom Bxg.
Smanjenje indeksa boje manje od 0,8 ukazuje na hipokromiju (grčki hipo - odozdo, ispod), koja se najčešće opaža kod anemije s nedostatkom željeza. U nekim slučajevima hipokromna anemija se razvija kod malignih novotvorina, češće kod raka želuca.
Ako je razina eritrocita i hemoglobina smanjena, a indeks boja je u granicama normale, onda se govori o normokromnoj anemiji, koja uključuje hemolitičku anemiju - bolest u kojoj dolazi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica, kao i aplastične anemije. - bolest u kojoj je nedovoljan broj crvenih krvnih stanica.
Hematokritni broj ili hematokrit- ovo je omjer volumena crvenih krvnih stanica i volumena plazme, također karakterizira stupanj nedostatka ili viška crvenih krvnih stanica u ljudskoj krvi. U zdravih muškaraca, ovaj pokazatelj je 0,40-0,48, kod žena - 0,36-0,42.
Povećanje hematokrita javlja se s eritremijom - teškim rakom krvi i kompenzatornom eritrocitozom (vidi gore).
Hematokrit se smanjuje s anemijom i razrjeđivanjem krvi, kada pacijent prima veliku količinu ljekovitih otopina ili uzima prekomjernu količinu tekućine unutra.
1.1.3. Brzina sedimentacije eritrocita
Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) možda je najpoznatiji laboratorijski pokazatelj o čijoj vrijednosti ponešto znaju, ili barem nagađaju da je “visok ESR loš znak”, većina ljudi koji se redovito podvrgavaju liječničkim pregledima.
Brzina sedimentacije eritrocita podrazumijeva se kao brzina odvajanja nekoagulirane krvi smještene u posebnu kapilaru u 2 sloja: donji, koji se sastoji od staloženih eritrocita, i gornji, od prozirne plazme. Ovaj se pokazatelj mjeri u milimetrima na sat.
Kao i mnogi drugi laboratorijski parametri, vrijednost ESR ovisi o spolu osobe i normalno se kreće od 1 do 10 mm/h kod muškaraca, a od 2 do 15 mm/h kod žena.
Povećani ESR- uvijek je alarmantan znak i, u pravilu, ukazuje na neku vrstu bolesti u tijelu.
Pretpostavlja se da je jedan od glavnih razloga povećanja ESR povećanje omjera velikih proteinskih čestica (globulina) i malih (albumina) u krvnoj plazmi. Zaštitna antitijela pripadaju klasi globulina, pa se njihov broj kao odgovor na ulazak virusa, bakterija, gljivica itd. u tijelo naglo povećava, što je popraćeno promjenom omjera bjelančevina krvi.
Iz tog razloga, najčešći razlog povećanja ESR-a su različiti upalni procesi u ljudskom tijelu. Stoga, kada netko dobije upalu grla, upalu pluća, artritis (upala zglobova) ili druge zarazne i nezarazne bolesti, ESR uvijek raste. Što je upala izraženija, jasnije se povećava ovaj pokazatelj. Dakle, u blagim oblicima upale, ESR se može povećati do 15-20 mm / sat, au nekim teškim bolestima - do 60-80 mm / sat. S druge strane, smanjenje ovog pokazatelja tijekom liječenja ukazuje na povoljan tijek bolesti i oporavak pacijenta.
Istodobno, treba imati na umu da povećanje ESR ne ukazuje uvijek na bilo kakvu upalu. Na vrijednost ovog laboratorijskog pokazatelja mogu utjecati i drugi čimbenici: promjena omjera tekućih i gustih dijelova krvi, smanjenje ili povećanje broja crvenih krvnih stanica, gubitak proteina u mokraći ili kršenje sinteze proteina u jetri iu nekim drugim slučajevima.
Sljedeće su skupine neupalnih bolesti koje obično dovode do povećanja ESR:
Teške bolesti bubrega i jetre;
Maligne formacije;
Neke ozbiljne bolesti krvi (multipli mijelom, Waldenstromova bolest);
Infarkt miokarda, pluća, moždani udar;
Česte transfuzije krvi, terapija cjepivom.
Potrebno je uzeti u obzir fiziološke razloge povećanja ESR. Dakle, povećanje ovog pokazatelja opaža se kod žena tijekom trudnoće i može se promatrati tijekom menstruacije.
Treba imati na umu da se prirodno povećanje ESR-a u gore opisanim bolestima ne događa ako pacijent ima takvu istodobnu patologiju kao što je kronična srčana i kardiopulmonalna insuficijencija; stanja i bolesti u kojima se povećava broj eritrocita u krvi (kompenzacijska eritrocitoza, eritremija); akutni virusni hepatitis i opstruktivna žutica; povećan protein u krvi. Osim toga, unos lijekova kao što su kalcijev klorid i aspirin može utjecati na vrijednost ESR prema smanjenju ovog pokazatelja.
1.1 .4. Leukociti
Leukociti, ili bijele krvne stanice, su bezbojne stanice različitih veličina (od 6 do 20 mikrona), okruglog ili nepravilnog oblika. Ove stanice imaju jezgru i sposobne su se samostalno kretati: kretati se kao jednostanični organizam - ameba. Broj tih stanica u krvi je mnogo manji od broja eritrocita i u zdrave osobe iznosi 4,0-8,8 x 109 / l. Leukociti su glavni zaštitni čimbenik u borbi ljudskog tijela protiv raznih bolesti. Te su stanice "naoružane" posebnim enzimima koji su sposobni "probavljati" mikroorganizme, vezati i razgraditi strane proteinske tvari i produkte raspadanja koji nastaju u tijelu tijekom vitalne aktivnosti. Osim toga, neki oblici leukocita proizvode antitijela - proteinske čestice koje inficiraju sve strane mikroorganizme koji ulaze u krvotok, sluznice i druge organe i tkiva ljudskog tijela.
Postoje dvije glavne vrste bijelih krvnih stanica. U stanicama jedne vrste citoplazma ima granularnost, a nazivaju se zrnasti leukociti – granulociti. Postoje 3 oblika granulocita: neutrofili, koji se, ovisno o izgledu jezgre, dijele na ubodne i segmentirane, kao i na bazofile i eozinofile.
U stanicama drugih leukocita, citoplazma ne sadrži granule, a među njima se razlikuju dva oblika - limfociti i monociti. Ove vrste leukocita imaju specifične funkcije i mijenjaju se na različite načine u raznim bolestima (vidi dolje), stoga je njihova kvantitativna analiza ozbiljna pomoć liječniku u određivanju uzroka razvoja različitih oblika patologije.
Povećanje broja leukocita u krvi naziva se leukocitoza, a smanjenje leukopenija.
Leukocitoza je fiziološka, t.j. javlja se kod zdravih ljudi u nekim prilično čestim situacijama, a patološkim, kada ukazuje na bilo kakvu bolest.
Fiziološka leukocitoza se opaža u sljedećim slučajevima:
2-3 sata nakon jela - probavna leukocitoza;
Nakon intenzivnog fizičkog rada;
Nakon toplih ili hladnih kupki;
Nakon psihoemocionalnog stresa;
U drugoj polovici trudnoće i prije menstruacije.
Iz tog razloga, broj leukocita se ispituje ujutro natašte u mirnom stanju ispitanika, bez prethodnog fizičkog napora, stresnih situacija, vodenih postupaka.
Najčešći uzroci patološke leukocitoze uključuju sljedeće:
Razne zarazne bolesti: upala pluća, upala srednjeg uha, erizipel, meningitis, upala pluća itd.;
Suppuracija i upalni procesi različite lokalizacije: pleura (pleuritis, empiem), trbušna šupljina (pankreatitis, upala slijepog crijeva, peritonitis), potkožno tkivo (panaricij, apsces, flegmon) itd.;
Dovoljno velike opekline;
Srčani udari, pluća, slezena, bubrezi;
Stanja nakon teškog gubitka krvi;
Leukemija;
Kronično zatajenje bubrega
Dijabetička koma.
Mora se imati na umu da se kod pacijenata s oslabljenim imunitetom (stariji ljudi, mršavi ljudi, alkoholičari i ovisnici o drogama) s tim procesima ne može primijetiti leukocitoza. Odsutnost leukocitoze u infektivnim i upalnim procesima ukazuje na slabost imunološkog sustava i nepovoljan je znak.
leukopenija- smanjenje broja leukocita u krvi ispod 4,0 x 10 9 / l u većini slučajeva ukazuje na inhibiciju stvaranja leukocita u koštanoj srži. Rjeđi mehanizmi za razvoj leukopenije su pojačano uništavanje leukocita u vaskularnom krevetu i preraspodjela leukocita s njihovim kašnjenjem u depo organima, na primjer, u šoku i kolapsu.
Najčešće se leukopenija opaža zbog sljedećih bolesti i patoloških stanja:
Izloženost ionizirajućem zračenju;
Uzimanje nekih lijekova: protuupalnih (amidopirin, butadion, pira-butol, reopirin, analgin); antibakterijska sredstva (sulfonamidi, sintomicin, kloramfenikol); lijekovi koji inhibiraju funkciju štitnjače (merkazolil, propicil, kalijev perklorat); lijekovi koji se koriste za liječenje onkoloških bolesti - citastatici (metotreksat, vinkristin, ciklofosfamid itd.);
Hipoplastične ili aplastične bolesti, kod kojih je iz nepoznatih razloga naglo smanjeno stvaranje leukocita ili drugih krvnih stanica u koštanoj srži;
Neki oblici bolesti kod kojih se povećava funkcija slezene (hipersplenizam), ciroza jetre, limfogranulomatoza, tuberkuloza i sifilis, koji se javljaju s oštećenjem slezene;
Određene zarazne bolesti: malarija, bruceloza, trbušni tifus, ospice, rubeola, gripa, virusni hepatitis;
Sistemski eritematozni lupus;
Anemija povezana s nedostatkom vitamina B 12;
U onkopatologiji s metastazama u koštanoj srži;
U početnim fazama razvoja leukemije.
Leukocitna formula- To je omjer u krvi raznih oblika leukocita, izražen u postocima. Normativne vrijednosti formule leukocita prikazane su u tablici. jedan.
stol 1
Krvna slika leukocita i sadržaj raznih vrsta leukocita u zdravih ljudi
Naziv stanja u kojem se otkriva povećanje postotka jedne ili druge vrste leukocita formira se dodavanjem završetaka "-ii", "-oz" ili "-es" nazivu ove vrste leukocita
(neutrofilija, monocitoza, eozinofilija, bazofilija, limfocitoza).
Na smanjenje postotka raznih vrsta leukocita ukazuje se dodavanjem završetka "-penia" nazivu ove vrste leukocita (neutropenija, monocitopenija, eozinopenija, bazopenija, limfopenija).
Kako bi se izbjegla dijagnostička pogreška pri pregledu pacijenta, vrlo je važno da liječnik utvrdi ne samo postotak različitih vrsta leukocita, već i njihov apsolutni broj u krvi. Na primjer, ako je broj limfocita u leukoformuli 12%, što je znatno niže od norme, a ukupan broj leukocita je 13,0 x 10 9 / l, tada je apsolutni broj limfocita u krvi 1,56 x 10 9 / l, odnosno " uklapa se "u normativnu vrijednost.
Iz tog razloga postoje apsolutne i relativne promjene u sadržaju jednog ili drugog oblika leukocita. Slučajevi kada se opaža postotak porasta ili smanjenja različitih vrsta leukocita s njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi označava se kao apsolutna neutrofilija (neutropenija), limfocitoza (limfopenija) itd. U situacijama kada i relativni (u%) i apsolutni broj određenih oblika leukocita, govore o apsolutnoj neutrofiliji (neutropeniji), limfocitozi (limfopeniji) itd.
Različite vrste leukocita "specijaliziraju" se za različite obrambene reakcije tijela, pa stoga analiza promjena u formuli leukocita može puno reći o prirodi patološkog procesa koji se razvio u tijelu bolesne osobe i pomoći liječniku. postaviti ispravnu dijagnozu.
Neutrofilija, u pravilu, ukazuje na akutni upalni proces i najizraženija je kod gnojnih bolesti. Budući da se upala organa u medicinskom smislu označava dodavanjem završetka "-itis" latinskom ili grčkom nazivu organa, neutrofilija se javlja kod pleuritisa, meningitisa, upala slijepog crijeva, peritonitisa, pankreatitisa, kolecistitisa, upale srednjeg uha itd. , kao i akutne upale pluća, flegmone i apscesa različitih lokacija, erizipela.
Osim toga, povećanje broja neutrofila u krvi otkriva se kod mnogih zaraznih bolesti, infarkta miokarda, moždanog udara, dijabetičke kome i teškog zatajenja bubrega, nakon krvarenja.
Treba imati na umu da neutrofilija može uzrokovati uzimanje glukokortikoidnih hormonskih lijekova (deksametazon, prednizolon, triamcinolon, kortizon itd.).
Najviše od svega, ubodni leukociti reagiraju na akutnu upalu i gnojni proces. Stanje u kojem se povećava broj leukocita ove vrste u krvi naziva se ubodni pomak, odnosno pomak formule leukocita ulijevo. Pomak uboda uvijek prati izražene akutne upalne (osobito gnojne) procese.
Neutropenija se opaža kod nekih zaraznih (tifus, malarija) i virusnih bolesti (gripa, poliomijelitis, virusni hepatitis A). Niska razina neutrofila često prati teški tijek upalnih i gnojnih procesa (na primjer, kod akutne ili kronične sepse - teške bolesti kada patogeni mikroorganizmi ulaze u krvotok i slobodno se naseljavaju u unutarnjim organima i tkivima, stvarajući brojna gnojna žarišta) i znak koji pogoršava prognozu teških bolesnika.
Neutropenija se može razviti s supresijom funkcije koštane srži (aplastični i hipoplastični procesi), s anemijom s nedostatkom B 12, zračenjem ionizirajućim zračenjem, kao rezultat niza intoksikacija, uključujući i uzimanje lijekova kao što su amidopirin, analgin, butadion, reopirin, sulfadimetoksin, biseptol, kloramfenikol, cefazolin, glibenklamid, merkazolil, citostatici itd.
Ako ste obratili pozornost, onda čimbenici koji dovode do razvoja leukopenije također smanjuju broj neutrofila u krvi.
Limfocitoza je tipična za brojne infekcije: brucelozu, trbušni i rekurentni endemski tifus, tuberkuloza.
U bolesnika s tuberkulozom limfocitoza je pozitivan znak i ukazuje na povoljan tijek bolesti i naknadni oporavak, a limfopenija pogoršava prognozu u ovoj kategoriji bolesnika.
Osim toga, povećanje broja limfocita često se otkriva u bolesnika sa smanjenom funkcijom štitnjače - hipotireozom, sa subakutnim tireoiditisom, kroničnom radijacijskom bolešću, bronhijalnom astmom, anemijom s nedostatkom B 12 i natašte. Opisano je povećanje broja limfocita pri uzimanju određenih lijekova.
Limfopenija ukazuje na imunodeficijenciju i najčešće se otkriva u osoba s teškim i dugotrajnim infektivnim i upalnim procesima, najtežim oblicima tuberkuloze, sindromom stečene imunodeficijencije, s određenim oblicima leukemije i limfogranulomatoze, dugotrajnim gladovanjem, te razvojem gladi i bolesti. kao kod osoba kroničnih ovisnika o alkoholu, ovisnika o drogama i ovisnika o drogama.
Monocitoza je najkarakterističniji simptom infektivne mononukleoze, a može se pojaviti i kod nekih virusnih bolesti – zaušnjaka, rubeole. Povećanje broja monocita u krvi jedan je od laboratorijskih znakova teških zaraznih procesa - sepse, tuberkuloze, subakutnog endokarditisa, nekih oblika leukemije (akutna monocitna leukemija), kao i malignih bolesti limfnog sustava - limfogranulomatoze, limfom.
Monocitopenija se otkriva s oštećenjem koštane srži – aplastičnom anemijom i leukemijom dlakavih stanica.
Eozinopenija se može primijetiti na vrhuncu razvoja zaraznih bolesti, anemije s nedostatkom B 12 i oštećenja koštane srži sa smanjenjem njezine funkcije (aplastični procesi).
Bazofilija se obično otkriva kod kronične mijeloične leukemije, smanjene funkcije štitnjače (hipotireoza), a opisano je i fiziološko povećanje bazofila u predmenstrualnom razdoblju u žena.
Basopenija se razvija s povećanjem funkcije štitnjače (tireotoksikoza), trudnoćom, stresom, Itsenko-Cushingovim sindromom - bolest hipofize ili nadbubrežne žlijezde, u kojoj je povećana razina hormona kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikoida u krv.
1.1.5. Trombociti
Trombociti, ili trombociti, najmanji su među staničnim elementima krvi, čija je veličina 1,5-2,5 mikrona. Trombociti imaju bitnu funkciju sprječavanja i zaustavljanja krvarenja. S nedostatkom trombocita u krvi, vrijeme krvarenja naglo se povećava, a žile postaju krhke i lakše krvare.
Trombocitopenija je uvijek alarmantan simptom, jer prijeti pojačanim krvarenjem i produljuje trajanje krvarenja. Smanjenje broja trombocita u krvi prati sljedeće bolesti i stanja:
... autoimuna (idiopatska) trombocitopenična purpura (Purpura/purpura je medicinski simptom karakterističan za patologiju jedne ili više karika hemostaze) (Werlhofova bolest), kod koje je smanjenje broja trombocita posljedica njihovog pojačanog uništavanja pod utjecajem posebna antitijela, čiji mehanizam stvaranja još nije utvrđen;
... akutna i kronična leukemija;
... smanjenje stvaranja trombocita u koštanoj srži u aplastičnim i hipoplastičnim stanjima nepoznatog uzroka, B 12, anemija zbog nedostatka folata, kao i kod metastaza raka u koštanoj srži;
... stanja povezana s povećanom aktivnošću slezene kod ciroze jetre, kroničnog i, rjeđe, akutnog virusnog hepatitisa;
... sistemske bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, dermatomiozitis;
... poremećaj rada štitnjače (tireotoksikoza, hipotireoza);
... virusne bolesti (ospice, rubeola, vodene kozice, gripa);
... sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
... uzimanje niza lijekova koji uzrokuju toksična ili imunološka oštećenja koštane srži: citostatici (vinblastin, vinkristin, merkaptopurin itd.); kloramfenikol; sulfa lijekovi (biseptol, sulfadimetoksin), aspirin, butadion, reopirin, analgin itd.
Zbog mogućih teških komplikacija niskog broja trombocita, obično se provode punkcija koštane srži i antitrombocitna antitijela kako bi se utvrdio uzrok trombocitopenije.
Trombocitopenija, iako ne predstavlja opasnost od krvarenja, nije ništa manje ozbiljan laboratorijski znak od trombocitopenije, jer često prati bolest koja je vrlo ozbiljna po posljedicama.
Najčešći uzroci trombocitoze su:
... maligne neoplazme: rak želuca i rak bubrega (hipernefroma), limfogranulomatoza;
... onkološke bolesti krvi - leukemija (megakaricitna leukemija, policitemija, kronična mijeloična leukemija itd.).
Treba napomenuti da je kod leukemije trombocitopenija rani znak, a s progresijom bolesti razvija se trombocitopenija.
Važno je naglasiti (za to znaju svi iskusni liječnici) da u gore navedenim slučajevima trombocitoza može biti jedan od ranih laboratorijskih znakova i njezino prepoznavanje zahtijeva temeljit liječnički pregled.
Drugi uzroci trombocitoze manje praktične važnosti uključuju:
... stanje nakon masivnog (više od 0,5 l) gubitka krvi, uključujući i nakon velikih kirurških operacija;
... stanje nakon uklanjanja slezene (trombocitoza obično traje 2 mjeseca nakon operacije);
... sa sepsom, kada broj trombocita može doseći 1000 x 10 9 / l.
1.2. Opći klinički pregled urina
Urin se proizvodi u bubrezima. Filtracija krvne plazme događa se u kapilarama bubrežnih glomerula. Ovaj glomerularni filtrat je primarni urin koji sadrži sve sastavne dijelove krvne plazme, osim proteina. Zatim se u tubulima bubrega epitelne stanice reapsorbiraju u krv (reapsorpcija) do 98% bubrežnog filtrata uz stvaranje konačnog urina. Urin je 96% vode, sadrži krajnje produkte metabolizma (ureu, mokraćnu kiselinu, pigmente itd.) mineralnih soli u otopljenom obliku, kao i malu količinu staničnih elemenata krvi i epitela mokraćnog sustava.
Klinički pregled urina daje ideju, prije svega, o stanju i funkciji genitourinarnog sustava. Osim toga, prema određenim promjenama u mokraći moguće je postaviti dijagnozu nekih endokrinih bolesti (dijabetes melitus i dijabetes insipidus), identificirati određene poremećaje metabolizma, au nekim slučajevima posumnjati i na niz drugih bolesti unutarnjih organa. . Kao i mnogi drugi testovi, ponovljeni test urina pomaže u procjeni učinkovitosti liječenja.
Provođenje kliničke analize urina uključuje procjenu njegovih općih svojstava (boja, prozirnost, miris), kao i fizikalno-kemijskih svojstava (volumen, relativna gustoća, kiselost) te mikroskopski pregled mokraćnog sedimenta.
Analiza urina jedna je od rijetkih koju pacijent sam prikuplja. Kako bi analiza urina bila pouzdana, odnosno kako bi se izbjegli artefakti i tehničke pogreške, potrebno je pridržavati se niza pravila prilikom prikupljanja.
Osnovna pravila za prikupljanje urina za analizu, njegov transport i skladištenje.
Nema ograničenja u prehrani, ali se ne smijete "nasloniti" na mineralnu vodu - može se promijeniti kiselost urina. Ako žena ima menstruaciju, prikupljanje urina za analizu treba odgoditi dok ne završi. Uoči i neposredno prije mokraće na analizu treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost jer kod nekih osoba to može dovesti do pojave proteina u mokraći. Korištenje ljekovitih tvari također je nepoželjno, jer neki od njih (vitamini, antipiretici i analgetici) mogu utjecati na rezultate biokemijskih studija. Uoči polaganja testova, morate se ograničiti u korištenju slatkiša i hrane svijetle boje.
Za opću analizu obično se koristi „jutarnji“ urin, koji se tijekom noći skuplja u mjehuru; to smanjuje utjecaj prirodnih dnevnih fluktuacija parametara urina i objektivnije karakterizira parametre koji se proučavaju. Potreban volumen urina za potpunu studiju je približno 100 ml.
Urin je potrebno prikupiti nakon temeljitog toaleta vanjskih genitalija, osobito kod žena. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do otkrivanja povećanog broja leukocita, sluzi i drugih kontaminanata u mokraći, što može zakomplicirati studiju i iskriviti rezultat.
Žene trebaju koristiti otopinu sapuna (slijedeći pranje prokuhanom vodom) ili slabe otopine kalijevog permanganata (0,02 - 0,1%) ili furacilina (0,02%). Antiseptičke otopine ne smiju se koristiti prilikom davanja urina na bakteriološku analizu!
Sakupite urin u suhu, čistu, dobro opranu malu staklenku zapremine 100-200 ml ili u posebnu jednokratnu posudu.
Zbog činjenice da elementi upale u mokraćnoj cijevi i vanjskim genitalijama mogu dospjeti u mokraću, prvo morate otpustiti mali dio urina, a tek onda staviti staklenku pod mlaz i napuniti je do potrebne razine. Posude s urinom se dobro zatvaraju poklopcem i prenose u laboratorij s potrebnim smjerom, gdje se moraju navesti prezime i inicijali ispitanika, kao i datum analize.
Mora se imati na umu da se analiza urina mora obaviti najkasnije 2 sata nakon primitka materijala. Urin koji se dulje čuva može postati kontaminiran stranom bakterijskom florom. U tom će se slučaju pH urina pomaknuti prema alkalnoj strani zbog amonijaka koji u mokraću oslobađaju bakterije. Osim toga, mikroorganizmi se hrane glukozom, pa možete dobiti negativne ili podcijenjene rezultate šećera u mokraći. Dulje skladištenje urina također dovodi do uništenja eritrocita i drugih staničnih elemenata u njemu, a na dnevnom svjetlu - žučnih pigmenata.
Zimi je potrebno izbjegavati smrzavanje urina tijekom njegovog transporta, jer se soli koje se talože tijekom ovog procesa mogu tumačiti kao manifestacija bubrežne patologije i komplicirati proces istraživanja.
1.2.1. Opća svojstva urina
Kao što znate, drevni liječnici nisu imali takve uređaje kao što su mikroskop, spektrofotometar i, naravno, nisu imali moderne dijagnostičke trake za ekspresnu analizu, ali su se mogli vješto koristiti svojim osjetilima: vidom, mirisom i okusom.
Doista, prisutnost slatkog okusa u mokraći pacijenta s pritužbama na žeđ i gubitak težine omogućila je drevnom iscjelitelju da s povjerenjem dijagnosticira dijabetes melitus, a urin boje "mesnih pometa" ukazivao je na ozbiljnu bolest bubrega.
Iako u ovom trenutku nijednom liječniku ne bi palo na pamet osjetiti okus urina, ocjene vizualnih svojstava i mirisa urina nisu izgubile svoju dijagnostičku vrijednost.
Boja. U zdravih ljudi urin ima slamnato-žutu boju zbog sadržaja mokraćnog pigmenta u njemu – urokroma.
Što je urin koncentriraniji, to je tamniji. Stoga se kod velikih vrućina ili intenzivne tjelesne aktivnosti s obilnim znojenjem urin slabije luči, a intenzivnije je obojen.
U patološkim slučajevima, intenzitet boje urina se povećava s povećanjem edema povezanog s bubrežnim i srčanim bolestima, uz gubitak tekućine povezan s povraćanjem, proljevom ili opsežnim opeklinama.
Mokraća postaje tamnožuta (tamna boja piva), ponekad zelenkasta s pojačanim izlučivanjem žučnih pigmenata mokraćom, što se opaža kod parenhimske (hepatitis, ciroza) ili mehaničke (začepljenje žučnog kanala kod žučnokamenske bolesti) žutice.
Crvena ili crvenkasta boja mokraće može biti uzrokovana upotrebom velikih količina cikle, jagoda, mrkve, kao i nekih antipiretičkih lijekova: antipirina, amidopirina. Velike doze aspirina mogu poprimiti ružičastu boju urina.
Ozbiljniji uzrok crvenila u mokraći je hematurija, primjesa krvi u mokraći koja može biti povezana s bubrežnom ili ekstrarenalnom bolešću.
Dakle, pojava krvi u mokraći može biti kod upalnih bolesti bubrega - nefritisa, međutim, u takvim slučajevima urin u pravilu postaje zamućen, jer sadrži povećanu količinu proteina i podsjeća na boju "mesa". slops“, odnosno boje vode, u kojoj je oprano meso.
Hematurija može biti uzrokovana oštećenjem mokraćnog sustava tijekom prolaska bubrežnog kamenca, kao što se događa tijekom napadaja bubrežne kolike u osoba s urolitijazom. Rjeđe, krv u mokraći se opaža s cistitisom.
Konačno, pojava krvi u mokraći može biti posljedica razgradnje tumora bubrega ili mokraćnog mjehura, ozljede bubrega, mokraćnog mjehura, mokraćovoda ili uretre.
Zelenkasto-žuta boja mokraće može biti uzrokovana primjesom gnoja, što nastaje pri otvaranju apscesa bubrega, kao i kod gnojnog uretritisa i cistitisa. Prisutnost gnoja u mokraći, kada je lužnata, dovodi do pojave prljavo smeđe ili sive boje urina.
Tamna, gotovo crna boja nastaje kada hemoglobin uđe u mokraću zbog masivnog razaranja eritrocita u krvi (akutna hemoliza), pri uzimanju određenih otrovnih tvari - hemolitičkih otrova, transfuzije nekompatibilne krvi itd. stajanje se opaža u bolesnika s alkaptonurijom, u kojoj se homogentizinska kiselina izlučuje mokraćom, koja potamni na zraku.
Transparentnost. Zdravi ljudi imaju bistar urin. Oblačno zamućenje urina, koje nastaje tijekom dugotrajnog stajanja, nema dijagnostičku vrijednost. Patološko zamućenje urina može biti uzrokovano oslobađanjem velike količine soli (urata, fosfata, oksalata) ili primjesom gnoja.
Miris. Svježi urin zdrave osobe nema oštar i neugodan miris. Pojava voćnog mirisa (miris namočenih jabuka) javlja se kod bolesnika sa šećernom bolešću koji imaju visoku razinu glukoze u krvi (obično dulje vrijeme koja prelazi 14 mmol/l), kada velika količina posebnih proizvoda metabolizma masti - ketonskih kiseline – nastaju u krvi i urinu. Urin dobiva oštar neugodan miris pri konzumiranju velike količine češnjaka, hrena, šparoga.
Prilikom procjene fizikalno-kemijskih svojstava urina, ispituje se njegova dnevna količina, relativna gustoća, acidobazna reakcija, protein, glukoza i sadržaj žučnih pigmenata.
1.2.2. Dnevna količina urina
Količina urina koju zdrava osoba izluči dnevno, odnosno dnevno izlučivanje mokraće, može značajno varirati, jer ovisi o utjecaju niza čimbenika: količine potrošene tekućine, intenziteta znojenja, brzine disanja i količine urina. tekućine izlučene izmetom.
U normalnim uvjetima prosječno dnevno izlučivanje urina je normalno 1,5-2,0 litara i odgovara oko 3/4 volumena tekućine koju popijete.
Smanjenje izlučivanja urina događa se s obilnim znojenjem, na primjer, pri radu u uvjetima visoke temperature, s proljevom i povraćanjem. Također, nisko izlučivanje mokraće pospješuje zadržavanje tekućine (pojačanje edema kod zatajenja bubrega i srca) u tijelu, dok se tjelesna težina bolesnika povećava.
Smanjenje izlučivanja urina manje od 500 ml dnevno naziva se oligurija, a manje od 100 ml dnevno naziva se anurija.
Anurija je vrlo ozbiljan simptom i uvijek ukazuje na ozbiljno stanje:
... oštar pad volumena krvi i pad krvnog tlaka povezan s obilnim krvarenjem, šokom, nesavladivim povraćanjem, teškim proljevom;
... teško oštećenje filtracijskog kapaciteta bubrega - akutno zatajenje bubrega, što se može primijetiti kod akutnog nefritisa, nekroze bubrega, akutne masivne hemolize;
... začepljenje oba mokraćovoda kamencima ili njihova kompresija usko smještenim velikim tumorom (rak maternice, mokraćnog mjehura, metastaze).
Ishuriju treba razlikovati od anurije - zadržavanja mokraće zbog mehaničke prepreke mokrenju, na primjer, s razvojem tumora ili upale prostate, suženja uretre, kompresije tumorom ili začepljenja izlaznog otvora u mokraćnom mjehuru , disfunkcija mokraćnog mjehura s oštećenjem živčanog sustava.
Povećanje dnevnog izlučivanja mokraće (poliurija) opaža se kada se edem konvergira u osoba s zatajenjem bubrega ili srca, što se kombinira sa smanjenjem tjelesne težine pacijenta. Osim toga, poliurija se može primijetiti kod dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa, kroničnog pijelonefritisa, s prolapsom bubrega - nefroptozom, aldosteromom (Connov sindrom) - tumorom nadbubrežne žlijezde koji proizvodi povećanu količinu mineralokortikoida, u histeričnim stanjima zbog prekomjernog unosa tekućine.
1.2.3. Relativna gustoća urina
Relativna gustoća (specifična težina) urina ovisi o sadržaju gustih tvari u njemu (urea, mineralne soli itd., au slučajevima patologije - glukoza, protein) i normalno je 1,010-1,025 (uzima se gustoća vode kao 1). Povećanje ili smanjenje ovog pokazatelja može biti posljedica kako fizioloških promjena, tako i kod nekih bolesti.
Povećanje relativne gustoće urina uzrokovano je:
... nizak unos tekućine;Sljedeće dovodi do smanjenja relativne gustoće urina:
... veliki gubitak tekućine uz znojenje, povraćanje, proljev;
... dijabetes;
... zadržavanje tekućine u tijelu u obliku edema kod srčanog ili akutnog zatajenja bubrega.
... pijenje puno tekućine;
... konvergencija edema tijekom terapije, diuretici;
... kronično zatajenje bubrega kod kroničnog glomerulonefritisa i pijelonefritisa, nefroskleroze itd.;
... dijabetes insipidus (obično ispod 1,007).
Jedna studija relativne gustoće omogućuje samo grubu procjenu stanja koncentracijske funkcije bubrega, stoga se za pojašnjenje dijagnoze obično procjenjuju dnevne fluktuacije ovog pokazatelja u testu Zimnitsky (vidi dolje).
1.2.4. Kemijski pregled urina
Reakcija urina. Kod normalne prehrane (kombinacija mesne i biljne hrane) urin zdrave osobe ima slabo kiselu ili kiselu reakciju i pH joj je 5-7. Što više mesa čovjek jede, to mu je urin kiseliji, dok biljna hrana doprinosi pomaku pH urina na alkalnu stranu.
Smanjenje pH vrijednosti, tj. pomak u reakciji urina na kiselu stranu, događa se tijekom teškog fizičkog rada, gladovanja, naglog povećanja tjelesne temperature, dijabetesa melitusa i poremećene funkcije bubrega.
Naprotiv, povećanje pH mokraće (pomak kiselosti na alkalnu stranu) opaža se kada se uzme velika količina mineralne vode, nakon povraćanja, edema konvergiraju, uz upalu mjehura, kada krv ulazi u mokraću.
Klinički značaj određivanja pH urina ograničen je činjenicom da promjena kiselosti mokraće na alkalnu stranu pridonosi bržem uništavanju formiranih elemenata u uzorku urina tijekom skladištenja, što mora uzeti u obzir kod laboratorijski asistent koji provodi analizu. Osim toga, važno je znati promjenu kiselosti urina za osobe s urolitijazom. Dakle, ako kamenje predstavlja urate, onda pacijent mora nastojati održati alkalnu kiselost urina, što će olakšati otapanje takvih kamenaca. S druge strane, ako su bubrežni kamenci trostruki fosfati, tada je alkalna reakcija urina nepoželjna, jer će pridonijeti stvaranju takvih kamenaca.
Protein. U zdrave osobe, urin sadrži neznatnu količinu proteina, koja ne prelazi 0,002 g / l ili 0,003 g u dnevnom urinu.
Povećano izlučivanje proteina mokraćom naziva se proteinurija i najčešći je laboratorijski nalaz oštećenja bubrega.
Za bolesnike s dijabetesom mellitusom identificirana je "granična zona" proteinurije, koja se naziva mikroalbuminurija. Činjenica je da je mikroalbumin najmanja bjelančevina u krvi i da, u slučaju bubrežnih bolesti, ulazi u urin ranije od ostalih, što je rani marker nefropatije kod dijabetes melitusa. Važnost ovog pokazatelja leži u činjenici da pojava mikroalbumina u mokraći bolesnika s dijabetesom mellitus karakterizira reverzibilni stadij oštećenja bubrega, u kojem je, propisivanjem posebnih lijekova i pridržavanjem nekih od liječničkih preporuka, moguće obnoviti oštećeni bubrezi. Stoga je za dijabetičare gornja granica norme za sadržaj proteina u urinu 0,0002 g / l (20 μg / l) i 0,0003 g / dan. (30 mcg / dan).
Pojava proteina u mokraći može biti povezana i s bolestima bubrega i s patologijom mokraćnog sustava (mokraćovoda, mjehura, uretre).
Proteinuriju povezanu s oštećenjem mokraćnog sustava karakterizira relativno niska razina proteina (obično manja od 1 g/L) u kombinaciji s velikim brojem leukocita ili crvenih krvnih stanica u mokraći, kao i odsutnost nanosa u mokraći (Pogledaj ispod).
Bubrežna proteinurija je fiziološka, t.j. promatrano u potpuno zdrave osobe, a može biti patološko - kao posljedica neke vrste bolesti.
Fiziološka bubrežna proteinurija uzrokovana je:
... jesti veliku količinu proteina koji nije prošao toplinsku obradu (nekuhano mlijeko, sirova jaja);
... intenzivno opterećenje mišića;
... dugotrajan boravak u uspravnom položaju;
... plivanje u hladnoj vodi;
... jak emocionalni stres;
... epileptički napadaj.
Patološka bubrežna proteinurija opaža se u sljedećim slučajevima:
... bolesti bubrega (akutna i kronična upalna bolest bubrega - glomerulonefritis, pijelonefritis, amiloidoza, nefroza, tuberkuloza, toksično oštećenje bubrega);
... nefropatija trudnica;
... povećanje tjelesne temperature s raznim bolestima;
... hemoragični vaskulitis;
... teška anemija;
... arterijska hipertenzija;
... teško zatajenje srca;
... hemoragijske groznice;
... leptospiroza.
U većini slučajeva istina je da što je proteinurija izraženija, to je oštećenje bubrega jače i prognoza za oporavak lošija. Kako bi se točnije procijenila težina proteinurije, procjenjuje se sadržaj proteina u mokraći koju je pacijent prikupio dnevno. Na temelju toga razlikuju se sljedeći stupnjevi gradacije proteinurije prema težini:
... blaga proteinurija - 0,1-0,3 g / l;
... umjerena proteinurija - manje od 1 g / dan;
... teška proteinurija - 3 g / dan. i više.
Urobilin.
Svježi urin sadrži urobilinogen, koji se pretvara u urobilin kada urin stoji. Urobilinogena tijela su tvari koje nastaju iz bilirubina, pigmenta jetre tijekom njegove transformacije u bilijarnom traktu i crijevima.
Upravo urobilin uzrokuje tamnjenje urina sa žuticom.
Kod zdravih ljudi s normalno funkcionalnom jetrom u urin ulazi toliko malo urobilina da rutinske laboratorijske pretrage daju negativan rezultat.
Povećanje ovog pokazatelja od slabo pozitivne reakcije (+) do oštro pozitivne (+++) javlja se kod različitih bolesti jetre i žučnih puteva:
Određivanje urobilina u mokraći jednostavan je i brz način utvrđivanja znakova oštećenja jetre i naknadnog pojašnjenja dijagnoze biokemijskim, imunološkim i drugim pretragama. S druge strane, negativna reakcija na urobilin omogućuje liječniku da isključi dijagnozu akutnog hepatitisa.
Žučne kiseline. Žučne kiseline nikada se ne pojavljuju u urinu osobe bez patologije jetre. Otkrivanje žučnih kiselina u mokraći različitog stupnja ozbiljnosti: slabo pozitivna (+), pozitivna (++) ili oštro pozitivna (+++) uvijek ukazuje na ozbiljno oštećenje jetrenog tkiva, pri čemu se žuč stvara u stanicama jetre zajedno s ulaskom u žučne kanale i crijeva izravno ulaze u krvotok.
Razlozi pozitivne reakcije urina na žučne kiseline su akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, opstruktivna žutica uzrokovana začepljenjem bilijarnog trakta.
Istodobno, treba reći da se kod najtežih lezija jetre, zbog prestanka proizvodnje žučnih kiselina, potonje možda neće otkriti u mokraći.
Za razliku od urobilina, žučne kiseline se ne pojavljuju u mokraći bolesnika s hemolitičkom anemijom, stoga se ovaj pokazatelj koristi kao važno razlikovno obilježje za razlikovanje žutice povezane s oštećenjem jetre i žutice uzrokovane povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica.
Žučne kiseline u mokraći mogu se naći i kod osoba s oštećenjem jetre bez vanjskih znakova žutice, pa je ova analiza važna za one koji sumnjaju na bolest jetre, a nemaju žuticu kože.
1.2.5. Studija sedimenta urina
Proučavanje sedimenta mokraće je završna faza u kliničkoj analizi urina i karakterizira sastav staničnih elemenata (eritrociti, leukociti, cilindri, epitelne stanice), kao i soli u analizi urina. Za provedbu ove studije, urin se izlije u epruvetu i centrifugira, dok se na dno epruvete talože guste čestice: krvne stanice, epitel i sol. Nakon toga, laboratorijski asistent posebnom pipetom prenosi dio taloga iz epruvete na predmetno staklo i priprema preparat koji se suši, boji i pregledava od strane liječnika pod mikroskopom.
Za kvantitativnu procjenu staničnih elemenata pronađenih u urinu koriste se posebne mjerne jedinice: broj određenih stanica urinarnog sedimenta u vidnom polju tijekom mikroskopije. Na primjer: "1-2 crvene krvne stanice u vidnom polju" ili "pojedinačne epitelne stanice u vidnom polju" i "leukociti pokrivaju cijelo vidno polje".
Crvene krvne stanice. Ako se kod zdrave osobe eritrociti ne otkriju u sedimentu mokraće ili su prisutni u "pojedinačnim kopijama" (ne više od 3 u vidnom polju), njihova pojava u mokraći u velikom broju uvijek ukazuje na neku vrstu patologije iz bubrega. ili urinarnog trakta.
Treba reći da čak i prisutnost 2-3 eritrocita u mokraći treba upozoriti liječnika i pacijenta i zahtijevati barem drugu pretragu urina ili posebne pretrage (vidi dolje). Pojedinačne crvene krvne stanice mogu se pojaviti kod zdrave osobe nakon teškog fizičkog napora, uz dugotrajno stajanje.
Kada se vizualno utvrdi primjesa krvi u mokraći, odnosno mokraća ima crvenu boju ili nijansu (makrohematurija), tada nema velike potrebe procjenjivati broj eritrocita tijekom mikroskopskog sedimenta mokraće, jer je rezultat poznat u unaprijed – eritrociti će pokriti cijelo vidno polje, odnosno njihov će broj biti višestruko veći od standardnih vrijednosti. Da bi urin postao crven dovoljno je samo 5 kapi krvi (koje sadrže otprilike 1 x 10 12 crvenih krvnih stanica) na 0,5 litara urina.
Manja primjesa krvi, koja je nevidljiva golim okom, zove se mikrohematurija i otkriva se samo mikroskopijom mokraćnog sedimenta.
Pojava nečistoće krvi u mokraći može biti povezana s bilo kojom bolešću bubrega, mokraćnog sustava (mokraćovoda, mjehura, uretre), prostate, kao i nekim drugim bolestima koje nisu povezane s genitourinarnim sustavom:
... glomerulonefritis (akutni i kronični);
... pijelonefritis (akutni i kronični);
... maligni tumori bubrega;
... cistitis;
... adenom prostate;
... bolest urolitijaze;
... infarkt bubrega;
... amiloid bubrega;
... nefroza;
... toksično oštećenje bubrega (na primjer, kada uzimate analgin);
... tuberkuloza bubrega;
... ozljeda bubrega;
... hemoragijska dijateza;
... hemoragijska groznica;
... teško zatajenje cirkulacije;
... hipertonična bolest.
Za praksu je važno znati laboratorijskim metodama otprilike odrediti mjesto gdje krv ulazi u mokraću.
Glavni znak, koji vjerojatno ukazuje na prodiranje crvenih krvnih stanica u mokraću iz bubrega, je istodobna pojava proteina i naslaga u mokraći. Osim toga, u ove svrhe, test s tri stakla i dalje se široko koristi, osobito u urološkoj praksi.
Ovaj test se sastoji u činjenici da pacijent, nakon držanja mokraće 4-5 sati ili ujutro nakon spavanja, skuplja urin uzastopno u 3 limenke (spremnika): prva se oslobađa u prvoj, u drugoj - srednje i u treći - posljednji (konačni!) dio urina. Ako se crvena krvna zrnca nalaze u najvećoj količini u 1. porciji, onda je izvor krvarenja u mokraćovodu, u 3., izvor je vjerojatnije u mokraćnom mjehuru. Konačno, ako je broj crvenih krvnih stanica približno isti u sva tri dijela mokraće, tada su bubrezi ili ureteri izvor krvarenja.
Leukociti. Normalno se u mokraćnom sedimentu zdrave žene nalazi do 5 leukocita, a u zdravog muškarca do 3 leukocita.
Povećani broj bijelih krvnih stanica u mokraći naziva se leukociturija. Previše izražena leukociturija, kada broj tih stanica u vidnom polju prelazi 60, naziva se piurija.
Kao što je već spomenuto, glavna funkcija leukocita je zaštitna, stoga njihov izgled u mokraći, u pravilu, ukazuje na neku vrstu upalnog procesa u bubrezima ili mokraćnom traktu. U ovoj situaciji vrijedi pravilo "što je više leukocita u mokraći, to je upala izraženija i proces je akutniji". Istodobno, stupanj leukociturije ne odražava uvijek ozbiljnost bolesti. Dakle, može doći do vrlo umjerenog porasta broja leukocita u mokraćnom sedimentu kod osoba s teškim glomerulonefritisom i dostizanja stupnja piurije kod osoba s akutnom upalom mokraćne cijevi – uretritisom.
Glavni uzroci leukociturije su upalne bolesti bubrega (akutni i kronični pijelonefritis) i infekcije mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, prostatitis). U rjeđim slučajevima povećanje broja leukocita u mokraći može dovesti do oštećenja bubrega kod tuberkuloze, akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, amiloidoze.
Za liječnika, a još više za pacijenta, vrlo je važno utvrditi uzrok leukociturije, odnosno okvirno utvrditi mjesto razvoja upalnog procesa genitourinarnog sustava. Po analogiji s pričom o uzrocima hematurije, laboratorijski znakovi koji upućuju na upalni proces u bubrezima kao uzrok leukociturije su popratna pojava proteina i naslaga u mokraći. Osim toga, u ove svrhe koristi se i test s tri stakla, čiji se rezultati ocjenjuju slično rezultatima ovog testa pri određivanju izvora krvi koja ulazi u mokraću. Dakle, ako se leukociturija otkrije u 1. dijelu, to ukazuje da pacijent ima upalni proces u uretri (uretritis). Ako je najveći broj leukocita u 3. porciji, onda je najvjerojatnije da pacijent ima upalu mokraćnog mjehura – cistitis ili prostate – prostatitis. Uz približno jednak broj leukocita u mokraći različitih porcija, može se misliti na upalno oštećenje bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura.
U nekim slučajevima, test s tri stakla provodi se brže - bez mikroskopije mokraćnog sedimenta i vođen je znakovima kao što su zamućenost, kao i prisutnost niti i ljuskica u svakom od dijelova urina, što do u određenoj mjeri, ekvivalenti su leukocituriji.
U kliničkoj praksi, jednostavan i informativan Nechiporenko test naširoko se koristi za točnu procjenu broja eritrocita i leukocita u mokraći, što vam omogućuje da izračunate koliko je tih stanica sadržano u 1 ml urina. Normalno, 1 ml urina ne sadrži više od 1000 eritrocita i 400 tisuća leukocita.
Cilindri nastaju od bjelančevina u bubrežnim tubulima pod utjecajem kisele reakcije mokraće, što je zapravo njihov sastav. Drugim riječima, ako nema proteina u mokraći, onda ne može biti ni cilindara, a ako jesu, onda možete biti sigurni da je količina proteina u mokraći povećana. S druge strane, budući da kiselost urina utječe na proces formiranja cilindara, tada tijekom njegove alkalne reakcije, unatoč proteinuriji, cilindri se možda neće otkriti.
Ovisno o tome jesu li i kakvi stanični elementi uključeni u cilindre, razlikuju se hijalinski, epitelni, zrnasti, voštani, eritrocitni i leukocitni, kao i cilindridi.
Razlozi za pojavu cilindara u mokraći isti su kao i za pojavu bjelančevina, s jedinom razlikom što se bjelančevina češće otkriva, jer je za nastanak cilindara neophodna kisela sredina, kao što je već naznačeno.
U praksi se najčešće javljaju hijalinski odljevci čija prisutnost može ukazivati na akutne i kronične bolesti bubrega, ali se mogu naći i kod osoba bez patologije mokraćnog sustava u slučaju dugotrajnog stajanja u uspravnom položaju, jakog hlađenja ili, obrnuto, pregrijavanje, teški fizički napor.
Epitelni odljevci uvijek ukazuju na zahvaćenost bubrežnih tubula u patološkom procesu, što je najčešće slučaj kod pijelonefritisa i nefroze.
Voštani odljevci u pravilu upućuju na teško oštećenje bubrega, a identifikacija odljevaka eritrocita u mokraći s visokim stupnjem sigurnosti ukazuje na to da je hematurija posljedica bolesti bubrega.
Epitelne stanice oblažu sluznicu mokraćnog sustava i ulaze u urin u velikim količinama tijekom upalnih procesa. U skladu s vrstom epitela koji oblaže ovaj ili onaj dio mokraćnog sustava u raznim upalnim procesima, u mokraći se pojavljuje različita vrsta epitela.
Normalno, u mokraćnom sedimentu stanice skvamoznog epitela nalaze se u vrlo malom broju – od pojedinačnih u preparatu do pojedinačnih u vidnom polju. Broj tih stanica značajno raste kod uretritisa (upala mokraćnog sustava) i prostatitisa (upala prostate).
Prijelazne epitelne stanice pojavljuju se u mokraći tijekom akutne upale u mokraćnom mjehuru i bubrežnoj zdjelici, urolitijaze, tumora mokraćnog sustava.
Stanice bubrežnog epitela (mokraćnih tubula) ulaze u mokraću s nefritisom (upala bubrega), trovanjem otrovima koji oštećuju bubrege, zatajenjem srca.
Bakterije u urinu se ispituju u uzorku uzetom neposredno nakon mokrenja. Posebna važnost u ovoj vrsti analize pridaje se ispravnoj obradi vanjskih genitalnih organa prije uzimanja analize (vidi gore). Otkrivanje bakterija u mokraći nije uvijek znak upalnog procesa u genitourinarnom sustavu. Povećan broj bakterija je od primarnog značaja za dijagnozu. Dakle, kod zdravih ljudi ne nalazi se više od 2 tisuće mikroba u 1 ml mokraće, dok je za pacijente s upalom u mokraćnim organima karakteristično 100 tisuća bakterija u 1 ml. Ako postoji sumnja na zarazni proces u mokraćnom sustavu, liječnici dopunjuju određivanje mikrobnih tijela u mokraći bakteriološkom studijom, u kojoj se urin uzgaja u sterilnim uvjetima na posebnim hranjivim podlogama i, prema nizu znakova uzgojenu koloniju mikroorganizama, odrediti pripadnost potonjih, kao i njihovu osjetljivost na određene antibiotike kako bi odabrali pravi tretman.
Osim navedenih komponenti mokraćnog sedimenta, oslobađaju se neorganizirani sedimenti mokraće ili različiti anorganski spojevi.
Taloženje raznih anorganskih sedimenata ovisi prvenstveno o kiselosti urina, koju karakterizira pH vrijednost. Kod kisele reakcije urina (pH manji od 5) u sedimentu se određuju soli mokraćne i hipurične kiseline, kalcijev fosfat i dr. Kod alkalne reakcije urina (pH veći od 7) amorfni fosfati, tripel fosfati, u sedimentu se pojavljuju kalcijev karbonat itd.
Istodobno, po prirodi ovog ili onog sedimenta urina, može se reći i o mogućoj bolesti ispitivane osobe. Dakle, kristali mokraćne kiseline u velikim količinama pojavljuju se u mokraći u slučaju zatajenja bubrega, dehidracije, u stanjima praćenim velikim propadanjem tkiva (maligne bolesti krvi, masivni, raspadajući tumori, rješavanje masivne upale pluća).
Oksalati (soli oksalne kiseline) pojavljuju se uz zlouporabu hrane koja sadrži oksalnu kiselinu (rajčica, kiseljak, špinat, brusnice, jabuke itd.). Ako osoba nije konzumirala ove proizvode, tada prisutnost oksalata u mokraćnom sedimentu ukazuje na metabolički poremećaj u obliku oksalno-octene dijateze. U nekim rijetkim slučajevima trovanja, pojava oksalata u mokraći omogućuje da se s velikom točnošću potvrdi korištenje otrovne tvari od strane žrtve - etilen glikola.
1.2.6. Funkcionalni testovi bubrega
Rad bubrega u cjelini sastoji se od njihovog obavljanja različitih funkcija, koje se nazivaju parcijalnim: koncentracija urina (funkcija koncentracije), izlučivanje mokraće (glomerularna filtracija) i sposobnost bubrežnih tubula da vraćaju tvari korisne organizmu koje su ušle u organizam. urina: proteina, glukoze, kalija itd. (tubularna reapsorpcija) ili, naprotiv, za izlučivanje nekih metaboličkih proizvoda u mokraću (tubularna sekrecija). Slično kršenje ovih funkcija može se primijetiti u različitim oblicima bubrežnih bolesti, stoga je njihovo proučavanje potrebno liječniku ne toliko za ispravnu dijagnozu koliko za određivanje stupnja i težine bolesti bubrega, a također pomaže u procjeni učinkovitost liječenja i odrediti prognozu stanja pacijenta.
Najviše korišteni testovi u praksi su Zimnitsky test i Reberg-Ta-reev test.
Zimnitsky test omogućuje procjenu sposobnosti bubrega da koncentriraju mokraću mjerenjem gustoće urina prikupljenog tijekom dana svaka 3 sata, odnosno ispituje se ukupno 8 uzoraka urina.
Ovaj test treba provesti uz uobičajeni režim pijenja, a pacijentima je nepoželjno uzimati diuretike. Također je potrebno uzeti u obzir količinu tekućine koju osoba uzima u obliku vode, pića i tekućeg dijela hrane.
Dnevni volumen mokraće dobiva se zbrajanjem volumena prve 4 porcije urina prikupljenih od 09.00 do 21.00 h, a noćni volumen mokraće dobiva se zbrajanjem 5. do 8. porcija urina (od 21.00 do 09.00).
U zdravih osoba tijekom dana izluči se 2/3 - 4/5 (65-80%) dnevno popijene tekućine. Osim toga, dnevna diureza trebala bi biti približno 2 puta veća od noćne, a relativna gustoća pojedinih dijelova urina trebala bi varirati u prilično velikom rasponu - ne manje od 0,012-0,016 i doseći barem jedan od dijelova pokazatelja jednak 1.017.
Povećanje dnevne količine izlučenog urina u usporedbi s popijenom tekućinom može se primijetiti s konvergencijom edema, a smanjenje, naprotiv, s povećanjem edema (bubrežnog ili srčanog).
Povećanje omjera između noćnog i dnevnog izlučivanja mokraće karakteristično je za bolesnike sa zatajenjem srca.
Niska relativna gustoća urina u različitim količinama prikupljenih dnevno, kao i smanjenje dnevnih fluktuacija ovog pokazatelja naziva se izogo-postenurija i opaža se u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću (kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, hidronefroza, policistični). Koncentracijska funkcija bubrega poremećena je ranije od ostalih funkcija, stoga Zimnitsky test omogućuje otkrivanje patoloških promjena u bubrezima u ranim fazama, prije pojave znakova teškog zatajenja bubrega, koje je u pravilu nepovratno .
Treba dodati da je niska relativna gustoća urina s malim oscilacijama tijekom dana (ne više od 1,003-1,004) karakteristična za bolest kao što je dijabetes insipidus, kod koje se smanjuje proizvodnja hormona vazopresina (antidiuretski hormon). u ljudskom tijelu. Ovu bolest karakterizira žeđ, gubitak težine, pojačano mokrenje i višestruko povećanje volumena izlučenog urina, ponekad i do 12-16 litara dnevno.
Rehbergov test pomaže liječniku odrediti izlučnu funkciju bubrega i sposobnost bubrežnih tubula da luče ili reapsorbiraju (reapsorbiraju) određene tvari.
Metoda ispitivanja sastoji se u prikupljanju urina od pacijenta ujutro natašte u ležećem položaju 1 sat i usred tog vremenskog razdoblja vađenje krvi iz vene za određivanje razine kreatinina.
Jednostavnom formulom izračunava se količina glomerularne filtracije (karakterizira ekskretornu funkciju bubrega) i tubularne reapsorpcije.
U zdravih muškaraca i žena mlađe i srednje dobi, ovako izračunata brzina glomerularne filtracije (CF) iznosi 130-140 ml/min.
Smanjenje CF se opaža kod akutnog i kroničnog nefritisa, oštećenja bubrega kod hipertenzije i dijabetes melitusa – glomeruloskleroze. Razvoj zatajenja bubrega i rast dušičnih toksina u krvi javlja se sa smanjenjem CF na oko 10% norme. Kod kroničnog pijelonefritisa, smanjenje CF se javlja kasnije, a kod glomerulonefritisa, naprotiv, ranije od kršenja koncentracijske sposobnosti bubrega.
Trajni pad CF na 40 ml / min kod kronične bubrežne bolesti ukazuje na teško zatajenje bubrega, a smanjenje ovog pokazatelja na 15-10-5 ml / min - na razvoj završne (terminalne) faze zatajenja bubrega, obično zahtijeva da se pacijent spoji na uređaj "umjetni bubreg" ili transplantaciju bubrega.
Tubularna reapsorpcija normalno se kreće od 95 do 99% i može se smanjiti na 90% ili niže u osoba bez bolesti bubrega kada piju puno tekućine ili uzimaju diuretike. Najizraženije smanjenje ovog pokazatelja opaženo je kod dijabetesa insipidusa. Trajno smanjenje reapsorpcije vode ispod 95%, na primjer, opaženo je kod primarnog (na pozadini kroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa) ili sekundarnog kontraktiranog bubrega (na primjer, uočeno kod hipertenzije ili dijabetičke nefropatije).
Treba napomenuti da obično, uz smanjenje reapsorpcije u bubrezima, dolazi do kršenja funkcije koncentracije bubrega, budući da obje funkcije ovise o kršenju u sabirnim tubulima.
Opći pokazatelji analize:
1. HEMOGLOBIN (Hb) je krvni pigment koji se nalazi u eritrocitima (crvenim krvnim stanicama), njegova glavna funkcija je prijenos kisika iz pluća do tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.
Normalne vrijednosti za muškarce su 130-160 g / l, žene su 120-140 g / l.
Smanjenje hemoglobina javlja se s anemijom, gubitkom krvi, latentnim unutarnjim krvarenjem, s oštećenjem unutarnjih organa, na primjer, bubrega itd.
Može se povećati s dehidracijom tijela, s krvnim bolestima i nekim vrstama zatajenja srca.
2. ERITROCITI – krvne stanice koje sadrže hemoglobin.
Normalne vrijednosti (4,0-5,1) * 10 u 12. stupnju / l i (3,7-4,7) * 10 u 12. stupnju / l, za muškarce i žene, respektivno.
Povećanje eritrocita u krvi javlja se, primjerice, kod zdravih ljudi na visokim nadmorskim visinama u planinama, kao i kod urođenih ili stečenih srčanih mana, bolesti bronha, pluća, bubrega i jetre. Povećanje može biti posljedica viška steroidnih hormona u tijelu. Na primjer, u slučaju bolesti i Cushingovog sindroma, ili u liječenju hormonskim lijekovima.
Smanjenje - s anemijom, akutnim gubitkom krvi, s kroničnim upalnim procesima u tijelu, kao iu kasnoj trudnoći.
3. LEUKOCITI - bijele krvne stanice, nastaju u koštanoj srži i limfnim čvorovima. Njihova glavna funkcija je zaštita tijela od štetnih učinaka. Norma je (4,0-9,0) x 10 u 9. stupnju / l. Višak ukazuje na prisutnost infekcije i upale.
Postoji pet vrsta leukocita (limfociti, neutrofili, monociti, eozinofili, bazofili), svaki od njih ima specifičnu funkciju. Po potrebi se radi detaljna analiza krvi koja pokazuje omjer svih pet vrsta leukocita. Na primjer, ako je razina leukocita u krvi povećana, detaljna analiza će pokazati zbog koje vrste je njihov ukupan broj povećan. Ako zbog limfocita postoji upalni proces u tijelu, ako ima više eozinofila od norme, tada se može posumnjati na alergijsku reakciju.
Zašto ima puno leukocita?
Mnogo je stanja u kojima dolazi do promjene razine leukocita. To ne znači nužno bolest. Leukociti, kao i svi pokazatelji opće analize, reagiraju na različite promjene u tijelu. Na primjer, tijekom stresa, trudnoće, nakon fizičkog napora, njihov se broj povećava.
Povećani broj leukocita u krvi (na drugi način, leukocitoza) javlja se kod:
+ infekcije (bakterijske),
Upalni procesi
Alergijske reakcije
Maligne neoplazme i leukemije,
Uzimanje hormonskih lijekova, određenih lijekova za srce (kao što je digoksin).
Ali smanjeni broj leukocita u krvi (ili leukopenija): ovo stanje se često javlja kod virusne infekcije (na primjer, kod gripe) ili uzimanja određenih lijekova, na primjer, analgetika, antikonvulziva.
4. PLOČA - krvne stanice, pokazatelj normalnog zgrušavanja krvi, sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka.
Normalna količina - (180-320) * 10 u 9. stupnju / l
Povećana količina se javlja kada:
kronične upalne bolesti (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jetre), nakon operacije, liječenje hormonskim lijekovima.
Sniženo na:
učinci alkohola, trovanja teškim metalima, bolesti krvi, zatajenje bubrega, bolesti jetre i slezene, hormonski poremećaji. I također s djelovanjem određenih lijekova: antibiotici, diuretici, digoksin, nitroglicerin, hormoni.
5. ESR ili ROE - brzina sedimentacije eritrocita (reakcija sedimentacije eritrocita) je jedno te isto, pokazatelj tijeka bolesti. Obično se ESR povećava za 2-4 dana bolesti, ponekad doseže maksimum tijekom razdoblja oporavka. Norma za muškarce je 2-10 mm / h, za žene - 2-15 mm / h.
Povećano na:
infekcije, upale, anemija, bolesti bubrega, hormonalni poremećaji, šok nakon ozljeda i operacija, tijekom trudnoće, nakon poroda, tijekom menstruacije.
Smanjeno:
s cirkulacijskim zatajenjem, anafilaktičkim šokom.
Dijagnoza kancerogenih tumora je sveobuhvatan pregled specifičnim instrumentalnim i laboratorijskim metodama. Provodi se prema indikacijama, među kojima postoje kršenja utvrđena standardnim kliničkim testom krvi.
Maligne neoplazme rastu vrlo intenzivno, dok konzumiranje vitamina i mikroelemenata, kao i ispuštanje njihovih otpadnih tvari u krv, dovode do značajne intoksikacije organizma. Hranjive tvari se uzimaju iz krvi, proizvodi njihove prerade idu tamo, što utječe na njegov sastav. Stoga se često tijekom rutinskih pregleda i laboratorijskih pretraga pronađu znakovi opasne bolesti.
Na rak se može posumnjati na temelju rezultata standardnih i posebnih studija. U patološkim procesima u tijelu promjene u sastavu i svojstvima krvi ogledaju se u:
- opći test krvi;
- biokemijska istraživanja;
- analiza tumorskih markera.
Međutim, nemoguće je pouzdano odrediti rak iz krvne pretrage. Odstupanja bilo kojih pokazatelja mogu biti uzrokovana bolestima koje nemaju nikakve veze s onkologijom. Čak i specifična i najinformativnija analiza tumorskih biljega ne daje 100% jamstvo prisutnosti ili odsutnosti bolesti i treba je potvrditi.
Je li moguće odrediti onkologiju (rak) općim testom krvi
Ova vrsta laboratorijske studije daje ideju o broju osnovnih oblikovanih elemenata koji su odgovorni za funkcije krvi. Smanjenje ili povećanje bilo kojeg pokazatelja signal je problema, uključujući prisutnost neoplazmi. Uzorak se uzima s prsta (ponekad iz vene) ujutro, natašte. Tablica u nastavku prikazuje glavne kategorije općeg ili kliničkog testa krvi i njihove normalne vrijednosti.
Pri tumačenju analiza mora se imati na umu da se, ovisno o spolu i dobi, pokazatelji mogu razlikovati, postoje i fiziološki razlozi za povećanje ili smanjenje vrijednosti.
| Naziv, jedinica mjere | Opis | Količina |
| Hemoglobin (HGB), g / l | Komponenta crvenih krvnih stanica, prenosi kisik | 120-140 |
| Eritrociti (RBC), stanice / l | Pokazatelj broja crvenih krvnih zrnaca | 4-5x10 12 |
| Indeks boja | Ima dijagnostičku vrijednost kod anemije | 0,85-1,05 |
| Retikulociti (RTC). % | Mlada crvena krvna zrnca | 0,2-1,2% |
| Trombociti (PLT), stanice / l | Osigurati hemostazu | 180-320x10 9 |
| ESR (ESR), mm/h | Brzina sedimentacije plazme eritrocita | 2-15 |
| Leukociti (WBC), stanice / l | Obavljaju zaštitne funkcije: održavaju imunitet, bore se protiv stranih agenasa i uklanjaju mrtve stanice | 4-9x10 9 |
| Limfociti (LYM),% | Ovi elementi su komponente koncepta "leukocita". Njihov broj i omjer naziva se leukocitna formula, koja ima veliku dijagnostičku vrijednost kod mnogih bolesti. | 25-40 |
| Eozinofili,% | 0,5-5 | |
| bazofili,% | 0-1 | |
| Monociti,% | 3-9 | |
| Neutrofili: ubod | 1-6 | |
| segmentirano | 47-72 | |
| mijelociti | 0 | |
| metamijelociti | 0 |
Gotovo sve te krvne slike u onkologiji mijenjaju se u smjeru smanjenja ili povećanja. Na što točno liječnik obraća pažnju kada proučava rezultate analize:
- ESR. Brzina sedimentacije plazme eritrocita veća je od normalne. Fiziološki se to može objasniti menstruacijom kod žena, povećanom tjelesnom aktivnošću, stresom itd. Međutim, ako je višak značajan i popraćen simptomima opće slabosti i niske temperature, može se posumnjati na rak.
- Neutrofili. Njihov se broj povećao. Posebno je opasna pojava novih, nezrelih stanica (mijelocita i metamijelocita) u perifernoj krvi, što je karakteristično za neuroblastome i druge onkološke bolesti.
- Limfociti. Ovi pokazatelji OVK u onkologiji viši su od normalnih, jer je ovaj element krvi odgovoran za imunitet i bori se protiv stanica raka.
- Hemoglobin. Smanjuje se ako postoje tumorski procesi u unutarnjim organima. To se objašnjava činjenicom da otpadni proizvodi tumorskih stanica oštećuju eritrocite, smanjujući njihov broj.
- Leukociti. Broj bijelih krvnih stanica, kako pokazuju analize u onkologiji, uvijek se smanjuje ako je koštana srž zahvaćena metastazama. Formula leukocita je pomaknuta ulijevo. Neoplazme druge lokalizacije dovode do povećanja.
Treba imati na umu da je smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica karakteristično za običnu anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza. U upalnim procesima opaža se povećanje ESR. Stoga se takvi znakovi onkologije analizom krvi smatraju neizravnim i trebaju se potvrditi.
Biokemijska istraživanja
Svrha ove analize, koja se provodi svake godine, je dobiti informacije o metabolizmu, radu različitih unutarnjih organa, ravnoteži vitamina i mikroelemenata. Biokemijski test krvi u onkologiji također je informativan, jer promjena određenih vrijednosti omogućuje donošenje zaključaka o prisutnosti kancerogenih tumora. Iz tablice možete saznati koji bi pokazatelji trebali biti normalni.
Biokemijskim testom krvi moguće je posumnjati na rak ako sljedeće vrijednosti ne odgovaraju normi:
- Albumin i ukupni proteini. Oni karakteriziraju ukupnu količinu proteina u krvnom serumu i sadržaj glavnog proteina. Neoplazma u razvoju aktivno konzumira proteine, stoga je ovaj pokazatelj značajno smanjen. Ako je jetra zahvaćena, onda čak i uz odgovarajuću prehranu, postoji nedostatak.
- Glukoza. Rak reproduktivnog (osobito ženskog) sustava, jetre, pluća utječe na sintezu inzulina, inhibirajući ga. Kao rezultat toga, pojavljuju se simptomi dijabetes melitusa, što se očituje biokemijskim testom krvi na rak (razina šećera raste).
- Alkalne fosfataze. Povećava se, prije svega, s tumorima kostiju ili metastazama u njima. Također može ukazivati na onkologiju žučnog mjehura, jetre.
- Urea. Ovaj kriterij vam omogućuje procjenu rada bubrega, a ako je povišen, postoji patologija organa ili postoji intenzivna razgradnja proteina u tijelu. Potonji fenomen karakterističan je za intoksikaciju tumora.
- Bilirubin i alanin aminotransferaza (ALT). Povećanje količine ovih spojeva ukazuje na oštećenje jetre, uključujući rak.
Ako se sumnja na rak, biokemijski test krvi ne može se koristiti za potvrdu dijagnoze. Čak i ako postoje podudarnosti u svim točkama, trebat će učiniti dodatne laboratorijske pretrage. Što se tiče izravnog darivanja krvi, ona se uzima iz vene ujutro, ali je nemoguće jesti i piti (dozvoljeno je koristiti prokuhanu vodu) od prethodne večeri.
Osnovna analiza
Ako biokemijski i opći test krvi u onkologiji daje samo opću predodžbu o prisutnosti patološkog procesa, onda studija za tumorske markere čak vam omogućuje da odredite mjesto maligne neoplazme. Ovo je naziv krvnog testa za rak, koji otkriva specifične spojeve koje proizvodi sam tumor ili tijelo kao odgovor na njegovu prisutnost.
Ukupno je poznato oko 200 tumorskih biljega, ali se za dijagnozu koristi nešto više od dvadeset. Neki od njih su specifični, odnosno ukazuju na oštećenje određenog organa, dok se drugi mogu otkriti u različitim vrstama raka. Na primjer, alfa-fetoprotein je uobičajen tumorski biljeg za onkologiju; nalazi se u gotovo 70% pacijenata. Isto vrijedi i za CEA (embrionalni antigen raka). Stoga se za određivanje vrste tumora krv ispituje na kombinaciju općih i specifičnih tumorskih biljega:
- Protein S-100, NSE - mozak;
- , CA-72-4, - zahvaćena je mliječna žlijezda;
- , alfa-fetoprotein - cerviks;
- , HCG - jajnici;
- , CEA, NSE, SCC - pluća;
- AFP, CA-125 - jetra;
- CA 19-9, CEA, - želudac i gušterača;
- CA-72-4, CEA - crijeva;
- - prostata;
- , AFP - testisi;
- S-100 protein - koža.
No, uz svu točnost i informativnost, dijagnoza onkologije analizom krvi na tumorske markere je preliminarna. Prisutnost antigena može biti znak upale i drugih bolesti, a CEA je kod pušača uvijek povišen. Stoga, bez potvrde instrumentalnih studija, dijagnoza se ne postavlja.
Može li postojati dobar test krvi za rak?
Ovo pitanje je prirodno. Ako loši rezultati nisu dokaz onkologije, može li biti obrnuto? Da, moguće je. Na rezultat testa može utjecati mala veličina tumora ili unos lijekova (s obzirom da za svaki tumorski biljeg postoji specifičan popis lijekova koji mogu dovesti do lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata, liječnik i laboratorijsko osoblje trebaju biti obaviješten o lijekovima koje je pacijent uzimao).
Čak i ako su krvne pretrage dobre i instrumentalna dijagnostika nije dala rezultat, ali postoje subjektivne pritužbe na bol, možemo govoriti o ekstraorganskom tumoru. Na primjer, njegova retroperitonealna raznolikost detektira se već u 4 faze, prije toga, praktički ne dopuštajući nikome da zna za sebe. Faktor dobi je također važan, budući da se metabolizam s godinama usporava, a antigeni presporo ulaze u krv.
Koja krvna slika pokazuje rak kod žena
Rizik od obolijevanja od raka približno je jednak za oba spola, ali lijepa polovica čovječanstva ima dodatnu ranjivost. Ženski reproduktivni sustav je pod visokim rizikom od raka, posebno mliječnih žlijezda, što rak dojke čini 2. najčešćim karcinomom među svim malignim novotvorinama. Epitel cerviksa također je sklon zloćudnoj transformaciji, pa žene trebaju biti odgovorne za preglede i obratiti pažnju na sljedeće rezultate testova:
- KLA u onkologiji pokazuje smanjenje razine eritrocita i hemoglobina, kao i povećanje ESR.
- Biokemijska analiza - Povećanje glukoze ovdje je razlog za zabrinutost. Takvi simptomi dijabetes melitusa posebno su opasni za žene, jer često postaju vjesnici raka dojke i maternice.
- Kada se testira na tumorske markere, istovremena prisutnost SCC antigena i alfa-fetoproteina ukazuje na rizik od oštećenja vrata maternice. Glikoprotein CA 125 – opasnost od raka endometrija, AFP, CA-125, hCG – jajnici, a kombinacija CA-15-3, CA-72-4, CEA sugerira da se tumor može lokalizirati u mliječnim žlijezdama.
Ako je nešto alarmantno u analizama i postoje karakteristični znakovi onkologije u početnoj fazi, posjet liječniku ne može se odgoditi. Uz to, ginekologa treba posjećivati barem jednom godišnje, a dojku redovito samostalno pregledavati. Ove jednostavne preventivne mjere često pomažu rano otkriti rak.
Kada je potrebna analiza na tumorske markere?
Pregled treba obaviti uz dugotrajno pogoršanje dobrobiti u obliku slabosti, konstantno niske temperature, umora, gubitka tjelesne težine, anemije nepoznatog porijekla, povećanja limfnih čvorova, pojave pečata u mliječnim žlijezdama, promjena u boja i veličina madeža, poremećaji u gastrointestinalnom traktu, praćeni propuštanjem krvi nakon pražnjenja crijeva, opsesivni kašalj bez znakova infekcije itd.
Dodatni razlozi su:
- dob preko 40 godina;
- obiteljska anamneza onkologije;
- nadilaženje normalnog raspona pokazatelja biokemijske analize i UAC;
- bol ili produljena disfunkcija bilo kojeg organa ili sustava, čak i u neznatnoj mjeri.
Analiza ne oduzima puno vremena, a pomaže u pravovremenom prepoznavanju po život opasne bolesti i izliječenju na najmanje traumatične načine. Osim toga, takvi bi pregledi trebali postati redoviti (barem jednom godišnje) za one koji imaju rodbinu oboljelu od raka ili su stariji od četrdeset godina.
Kako se pripremiti za test na tumorske markere
Krv za ispitivanje antigena uzima se iz vene ujutro. Rezultati se izdaju u roku od 1-3 dana, a kako bi bili pouzdani potrebno je pridržavati se određenih preporuka:
- nemojte doručkovati;
- nemojte uzimati nikakve lijekove i vitamine dan prije;
- tri dana prije postavljanja dijagnoze raka analizom krvi, isključite alkohol;
- nemojte uzimati masnu i prženu hranu dan prije;
- isključiti tešku tjelesnu aktivnost dan prije studije;
- na dan isporuke nemojte pušiti ujutro (pušenje povećava CEA);
- kako čimbenici treće strane ne bi iskrivili pokazatelje, prvo izliječite sve infekcije.
Nakon primanja rezultata na ruke, ne treba donositi nikakve samostalne zaključke i postavljati dijagnoze. Ovaj test krvi za rak nema stopostotnu pouzdanost i zahtijeva instrumentalnu potvrdu.
Dakle, što nam naša krv govori? Predajemo test krvi za gotovo svaku bolest. A kompetentan liječnik će vas sigurno prije svega poslati "u krv". Za opću analizu krv se uzima ili iz vene ili iz prsta. A primarna analiza se može uzeti na prazan želudac. Ali za proširene, nema načina za jelo! Zapamtite ovo!
Razlog za ovaj zahtjev je jednostavan: svaka hrana će promijeniti vaš šećer u krvi, a analiza neće biti objektivna. Krv je najbolje darovati nakon kraćeg odmora (zbog čega najčešće idemo na pregled ujutro). Opet zbog čistoće studije.
Kompetentni liječnik će svakako uzeti u obzir vaš spol i fiziološko stanje. Jer, recimo, kod žena tijekom PMS-a raste ESR, a smanjuje se broj trombocita.
Opći pokazatelji analize:
1. Hemoglobin (Hb)
To je pigment krvi sadržan u crvenim krvnim stanicama, čija je glavna funkcija transport kisika iz pluća do tkiva i uklanjanje CO2 iz tijela. Normalne vrijednosti za muškarce su 130-160 g / l, za žene - 120-140 g / l. Ako je hemoglobin nizak, to ukazuje na moguću anemiju, gubitak krvi ili latentno unutarnje krvarenje s oštećenjem unutarnjih organa. Povećanje hemoglobina u pravilu se opaža kod bolesti krvi i nekih vrsta zatajenja srca.
2. Crvena krvna zrnca
To su izravno crvene krvne stanice koje sadrže hemoglobin. Normalne vrijednosti za muškarce su (4,0-5,1) * 10 u 12. stupnju / l a za žene - (3,7-4,7) * 10 u 12. stupnju / l. Preobilje crvenih krvnih stanica javlja se kod zdravih ljudi na visokim nadmorskim visinama u planinama, kao i kod srčanih mana, bolesti bronha, pluća, bubrega i jetre. Ponekad to ukazuje na višak steroidnih hormona u tijelu. Nedostatak crvenih krvnih stanica ukazuje na anemiju, akutni gubitak krvi, kronične upalne procese. A ponekad se to dogodi u kasnoj trudnoći.
3. Leukrciti
Bijele krvne stanice. Proizvode se u koštanoj srži i limfnim čvorovima te štite tijelo od vanjskih utjecaja. Norma za sve je (4,0–9,0) x 10 u 9. stupnju / litri. Višak ukazuje na prisutnost infekcije i upale. Velik broj njih javlja se u različitim situacijama, ponekad nisu povezani s bolestima. Mogu skočiti od fizičkog napora, stresa ili trudnoće. Ali događa se da je leukocitoza povezana s bolestima, i to:
bakterijske infekcije;
upalni procesi;
alergijske reakcije;
leukemija;
uzimanje hormonskih lijekova, nekih lijekova za srce (kao što je digoksin).
Ali leukopenija (nedostatak leukocita) može ukazivati na virusnu infekciju (na primjer, s gripom) ili uzimanje određenih lijekova, na primjer, analgetika, antikonvulziva.
4. Trombociti
Stanice koje osiguravaju zgrušavanje krvi sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka. Normalna količina je (180-320) * 10 do 9. stupnja / l. Ako su više od normalnih, onda možete imati tuberkulozu, ulcerozni kolitis, cirozu jetre. To se također događa nakon operacija ili kada koristite hormonske lijekove. Njihov smanjeni sadržaj javlja se pod utjecajem alkohola, trovanja teškim metalima, bolestima krvi, zatajenjem bubrega, bolestima jetre i slezene, hormonskim poremećajima. I također s djelovanjem određenih lijekova: antibiotici, diuretici, digoksin, nitroglicerin, hormoni.
5. ESR ili ROE
Brzina sedimentacije eritrocita. Ovo je pokazatelj tijeka bolesti. Obično se ESR povećava za 2-4 dana bolesti, a doseže vrhunac tijekom razdoblja oporavka. Norma za muškarce je 2-10 mm / h, za žene - 2-15 mm / h. Povećane stope bilježe se kod infekcija, upala, anemije, bolesti bubrega, hormonalnih poremećaja, šoka nakon ozljeda i operacija, tijekom trudnoće, nakon porođaja, tijekom menstruacije, a niže stope uočene su kod zatajenja cirkulacije, anafilaktičkog šoka.
6. Glukoza
Koncentracija glukoze u zdravom tijelu trebala bi biti 3,5-6,5 mmol / litra. Nedostatak glukoze ukazuje na nedovoljnu i nepravilnu prehranu, hormonalne bolesti, višak dijabetesa.
7. Ukupni proteini
Njegova norma je 60-80 grama / litra. S propadanjem jetre, bubrega, pothranjenosti, ona se spušta. To se često događa nakon strogih dijeta.
8. Ukupni bilirubin
Bilirubin ne smije biti veći od 20,5 mmol / litra. On je pokazatelj funkcije jetre. S hepatitisom, žučnim kamencem ili uništavanjem crvenih krvnih stanica, bilirubin se povećava.
9. Kreatinin
Kreatinin je zadužen za vaše bubrege. Njegova normalna koncentracija je 0,18 mmol / litra. Prekoračenje norme znak je zatajenja bubrega, ako ne dosegne normu, to znači da morate povećati imunitet.
http://ok.ru/soveticl/topic/65527056886733
*******************************************************************************************************************
Što možete pročitati o svom zdravlju prema najinformativnijim analizama
Što god da se razbolite, prva pretraga, na koju će vas poslati nadležni liječnik, bit će opći (opći) test krvi, kaže naša stručnjakinja - kardiologinja, liječnica najviše kategorije Tamara Ogieva.
Krv za opću analizu uzima se iz venske ili kapilarne, odnosno iz vene ili iz prsta. Primarna opća analiza može se uzeti na prazan želudac. Detaljan test krvi se uzima samo natašte.
Za biokemijsku analizu krv će se morati darovati samo iz vene i to uvijek natašte. Uostalom, ako ujutro popijete, recimo, kavu sa šećerom, sadržaj glukoze u krvi će se sigurno promijeniti i analiza će biti netočna.
Kompetentni liječnik će svakako uzeti u obzir Vaš spol i fiziološko stanje. Na primjer, kod žena tijekom "kritičnih dana" ESR se povećava, a broj trombocita se smanjuje.
Opća analiza daje više informacija o upali i stanju krvi (sklonost zgrušavanju krvi, prisutnost infekcija), a biokemijska analiza odgovorna je za funkcionalno i organsko stanje unutarnjih organa – jetre, bubrega, gušterače.
Opći pokazatelji analize:
1. HEMOGLOBIN (Hb) je krvni pigment koji se nalazi u eritrocitima (crvenim krvnim stanicama), njegova glavna funkcija je prijenos kisika iz pluća do tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.
Normalne vrijednosti za muškarce su 130-160 g / l, žene su 120-140 g / l.
Smanjenje hemoglobina javlja se s anemijom, gubitkom krvi, latentnim unutarnjim krvarenjem, s oštećenjem unutarnjih organa, na primjer, bubrega itd.
Može se povećati s dehidracijom tijela, s krvnim bolestima i nekim vrstama zatajenja srca.
2. ERITROCITI – krvne stanice koje sadrže hemoglobin.
Normalne vrijednosti (4,0-5,1) * 10 u 12. stupnju / l i (3,7-4,7) * 10 u 12. stupnju / l, za muškarce i žene, respektivno.
Povećanje eritrocita u krvi javlja se, primjerice, kod zdravih ljudi na visokim nadmorskim visinama u planinama, kao i kod urođenih ili stečenih srčanih mana, bolesti bronha, pluća, bubrega i jetre. Povećanje može biti posljedica viška steroidnih hormona u tijelu. Na primjer, u slučaju bolesti i Cushingovog sindroma, ili u liječenju hormonskim lijekovima.
Smanjenje - s anemijom, akutnim gubitkom krvi, s kroničnim upalnim procesima u tijelu, kao iu kasnoj trudnoći.
3. LEUKOCITI - bijele krvne stanice, nastaju u koštanoj srži i limfnim čvorovima. Njihova glavna funkcija je zaštita tijela od štetnih učinaka. Norma je (4,0-9,0) x 10 u 9. stupnju / l. Višak ukazuje na prisutnost infekcije i upale.
Postoji pet vrsta leukocita (limfociti, neutrofili, monociti, eozinofili, bazofili), svaki od njih ima specifičnu funkciju. Po potrebi se radi detaljna analiza krvi koja pokazuje omjer svih pet vrsta leukocita. Na primjer, ako je razina leukocita u krvi povećana, detaljna analiza će pokazati zbog koje vrste je njihov ukupan broj povećan. Ako zbog limfocita postoji upalni proces u tijelu, ako ima više eozinofila od norme, tada se može posumnjati na alergijsku reakciju.
Zašto ima puno leukocita?
Mnogo je stanja u kojima dolazi do promjene razine leukocita. To ne znači nužno bolest. Leukociti, kao i svi pokazatelji opće analize, reagiraju na različite promjene u tijelu. Na primjer, tijekom stresa, trudnoće, nakon fizičkog napora, njihov se broj povećava.
Povećani broj leukocita u krvi (na drugi način, leukocitoza) javlja se kod:
Infekcije (bakterijske)
Upalni procesi
Alergijske reakcije
Maligne neoplazme i leukemije,
Uzimanje hormonskih lijekova, određenih lijekova za srce (kao što je digoksin).
Ali smanjeni broj leukocita u krvi (ili leukopenija): ovo stanje se često javlja kod virusne infekcije (na primjer, kod gripe) ili uzimanja određenih lijekova, na primjer, analgetika, antikonvulziva.
4. PLOČA - krvne stanice, pokazatelj normalnog zgrušavanja krvi, sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka.
Normalna količina - (180-320) * 10 u 9. stupnju / l
Povećana količina se javlja kada:
Kronične upalne bolesti (tuberkuloza, ulcerozni kolitis, ciroza jetre), nakon operacije, liječenje hormonskim lijekovima.
Sniženo na:
Učinci alkohola, trovanja teškim metalima, bolesti krvi, zatajenje bubrega, bolesti jetre i slezene, hormonski poremećaji. I također s djelovanjem određenih lijekova: antibiotici, diuretici, digoksin, nitroglicerin, hormoni.
5. ESR ili ROE - brzina sedimentacije eritrocita (reakcija sedimentacije eritrocita) je jedno te isto, pokazatelj tijeka bolesti. Obično se ESR povećava za 2-4 dana bolesti, ponekad doseže maksimum tijekom razdoblja oporavka. Norma za muškarce je 2-10 mm / h, za žene - 2-15 mm / h.
Povećano na:
Infekcije, upale, anemija, bolesti bubrega, hormonski poremećaji, šok nakon ozljeda i operacija, tijekom trudnoće, nakon poroda, tijekom menstruacije.
Smanjeno:
Uz zatajenje cirkulacije, anafilaktički šok.
Pokazatelji biokemijske analize:
6. GLUKOZA - trebala bi biti 3,5-6,5 mmol / litra. Smanjenje - uz nedovoljnu i nepravilnu prehranu, hormonske bolesti. Povećati - s dijabetesom melitusom.
7. UKUPNI PROTEIN - norma - 60-80 grama / litra. Smanjuje se s pogoršanjem rada jetre, bubrega, pothranjenosti (naglo smanjenje ukupnih proteina čest je simptom da vam stroga restriktivna dijeta očito nije koristila).
8. UKUPNI BILIRUBIN - norma - ne veća od 20,5 mmol / litra pokazuje kako radi jetra. Povećanje - s hepatitisom, žučnim kamencem, uništavanjem crvenih krvnih stanica.
9. KREATININ - ne smije biti veći od 0,18 mmol / litra. Tvar je odgovorna za rad bubrega. Prekoračenje norme znak je zatajenja bubrega, ako ne dosegne normu, to znači da morate povećati imunitet.
