Lo que amenaza la supporación de la vesícula biliar. Colecistitis aguda. Causas de procesos inflamatorios.

La colecistitis purulenta es un proceso inflamatorio afilado y purulento de la burbuja de barrancos, que se desarrolla con rápida velocidad y lo que lleva a complicaciones graves. En los primeros signos, los especialistas designan el laboratorio y examen instrumentalPara revelar la dolencia en el tiempo y prevenir consecuencias graves.

En el desarrollo de la enfermedad en la cavidad de la burbuja horizontal, se acumula una sustancia purulenta. La astucia de la Alojamiento es que no tiene síntomas brillantes y característicos y no hay signos precisos.

Mayormente sufren de colecistitis purulenta de mujeres mayores de 50 años, los niños son extremadamente raros.

Doctores destacan 3 formas exudativas de colecistitis:

• fLAGMON: la inflamación purulenta se embotella en las paredes del órgano;
• absceso: la bomba está ubicada en la pared interior de la burbuja;
• empiación: inflamación, cubriendo todas las cavidades de la burbuja horizontal.

La imagen clínica de la colecistitis purulenta se determina mediante el desarrollo de la intoxicación.

los pacientes de colección de historia asignan los siguientes signos:

• tema Dolor C. lado derecho en el área de Röbebe;
• la jagmility de la piel;
• calor Cuerpo.

El diagnóstico de la enfermedad en un período agudo es bastante difícil, ya que la enfermedad a menudo está acompañada por factores adicionales (exceso de peso corporal, enterocolitis, etc.).

Los síntomas de la patología están divididos condicionalmente en 2 grupos:

1. Local - constante, aumento de dolor. Se encuentra en la parte superior del abdomen. El lugar más doloroso es el arreglo de la burbuja del golbo. El dolor se puede dar a la zona de hombro y debajo de la hoja derecha. Cuando se prueba la parte superior del abdomen, el dolor se mejora considerablemente, y los músculos de la pared abdominal están en un tono. Después de algún tiempo, se extiende a través del abdomen. Esto sugiere que la inflamación golpeó la mayor parte del peritoneo. Cuando toques el tamaño de la burbuja horizontal, el hígado aumenta significativamente.
2. General: dolor, sombra amarilla de la piel, sabor de amargura en la boca, vómitos, náuseas, diarrea, aumento de la temperatura corporal, declive en el apetito.

El aumento en el hígado se produce cuando los procesos estancados, así como con el desarrollo de las bajadas salidas de hugch.

La principal causa raíz del desarrollo de colecistitis purulenta es la presencia de neoplasias pedregosas en el órgano formado a partir del colesterol (colecistitis cálculosa).

La inflamación y la apariencia de PU se producen debido al órgano de motocicletas perturbado causado por varios factores:

• infección corporal con gusanos;
• enfermedades infecciosas, localizadas en el hígado, tracto gastrointestinal y burbuja amarilla;
• alojamiento con depósitos pedregosos de conductos que conducen al cuerpo.

Significatorios son signos que contribuyen a suministro de sangre insuficiente a las paredes de burbujas del órgano (isquemia):

• estado de choque;
• nivel elevado glucosa en sangre;
• aterosclerosis;
• recepción preparaciones medicinales, drogas narcóticas;
• disfunción del corazón vasos sanguineos.

Con las razones anteriores, el trabajo de la burbuja barbudo está perturbada, ya que cambia su horizontal composición química Y se almacena en la autoridad, y la peristalística es peor.

El estancamiento aumenta el riesgo de isquemia, como resultado de qué procesos necróticos se extienden más rápido, como resultado, la pared del órgano se está adelgazando, formando agujeros.

Diagnóstico

Después de recopilar anamnesis, el médico asigna un examen detallado al paciente para confirmar o eliminar la enfermedad. Considerar las principales medidas de diagnóstico.

Para una confirmación más detallada del proceso inflamatorio agudo de la burbuja amarilla ,:

• procedimiento de ultrasonido;
• tomografía computarizada;
• gastroduodenoscopia;
• dinámica cintigrafía hepatobilis.

Métodos de tratamiento y consecuencias.

Cuando el dolor agudo en el área del abdomen, se pregunta a la mayoría de las personas: "¿Qué médico debe contactarlo?" Básicamente, durante las sospechas de colecistitis, es necesario visitar primero al terapeuta. Después de la inspección primaria y la recogida. para más información Un especialista envía a un paciente a un gastroenterólogo, un cirujano para un mayor examen y nombramiento de un tratamiento competente.

Con un solo diagnóstico de colecistitis y su tratamiento exitoso Quizás la manifestación del re-desarrollo del proceso inflamatorio.

Eliminar los signos de colecistitis purulenta puede médico exclusivamente. Los métodos conservadores en este caso son ineficaces. Se utilizan para preparar a un paciente para la intervención quirúrgica.

El desarrollo de la patología aumenta el riesgo de los agujeros a través del cuerpo. El fenómeno conduce a una infección adicional de la cavidad abdominal.

Con una respuesta tardía a la enfermedad, es posible desarrollar los siguientes eventos adversos:

1. Sepsis aparece debido a la penetración en compuestos tóxicos de flujo sanguíneo sistémico y microflora patógena. El paciente ha aumentado considerablemente la temperatura corporal, aparece escalofríos, y la epidermis adquiere un color terroso pálido. El segundo nombre de la complicación es infectar la sangre.
2. La peritonitis se manifiesta en el abrazo en la cavidad abdominal a través de los agujeros en la burbuja horizontal. Cuadro clinico consecuencias negativas - Inxicación común del cuerpo.
3. La hepatitis a chorro es cuando la inflamación se mueve desde la burbuja horizontal al hígado. El síntoma principal es la epidermis amarilla, una sensación dolorosa en el campo del borde derecho. La complicación conduce a la cirrosis del hígado.
4. Colangitis purulenta: la aparición de la inflamación en los conductos grituos. El factor principal es la adquisición de sus neoplasias pedregosas.
5. La pancreatitis aparece con mayor frecuencia en pacientes con colecistitis purulenta. Está formado debido a cambios en el funcionamiento del órgano del páncreas. Como los principales síntomas, el dolor en los departamentos de estómago superior.

A pesar del tratamiento seleccionado correctamente, la burbuja horizontal es parcial o completamente pierde la funcionalidad.

En ausencia de intervención operativa de emergencia, se utiliza la siguiente opción de tratamiento conservador:

• régimen de cama y hospitalización del paciente en el departamento quirúrgico;
• comida. En 1 día - huelga de hambre completa (permitido beber agua limpia), 2 y 3 días - se utiliza la parte líquida mesa de dieta №5;
• en el lado derecho en el área de Ryube, se apila la compresa seca y fría;
• antiespasmódicos (según lo prescrito por el médico) dentro de los 5 días desde el inicio del desarrollo de la patología;
• aceptación de antibióticos.

Medidas de preparación para la cirugía:

• normalización presion arterial;
• fallo de comida completa;
• compresa fría en el área del paciente;
• la operación se limpia por purificación;
• cumplimiento de la cama.

Intervención operativa

El tratamiento principal de colecistitis purulenta es la operación, y en el tiempo mínimo. Es la intervención quirúrgica que reduce el riesgo de formación de complicaciones graves.

La intervención operativa se realiza por 2 métodos:

• colecistostomía (el procedimiento en el que los cirujanos crean un agujero para eliminar pus). Esta especie se usa extremadamente rara debido al alto riesgo de formación de la enfermedad nuevamente.
• colecistectomía - eliminación completa Harvester burbuja a través de un corte en la cavidad abdominal.

Después de la terapia, los especialistas prescriben medicamentos destinados a eliminar la PU y la intoxicación de todo el cuerpo.

Un punto importante B. período postoperatorio Y cuando exacerbando la colecistitis purulenta se considera el cumplimiento del modo de poder:

1. Los dos primeros días después de la aparición de una inflamación purulenta deben atenerse a la huelga de hambre, se permite beber agua limpia y filtrada sin gas.
2. Entonces es necesario ingresar a los alimentos extremadamente ordenados y pequeñas porciones. En primer lugar, es necesario dar preferencia a platos líquidos o semi-líquidos.
3. Bajo síntomas agudos de alimentos, se usa suave para el sistema digestivo.
4. Abundante beber En forma cálida: jugo de frutas o verduras en forma diluida (1: 1), vintage de caderas de rosa, té fresco - té negro o verde.
5. La comida se usa en la forma sucia: las papas de puré de sopas, los huevos, los mousos de la fruta, la jalea.
6. Permitió gradualmente agregar variedades de peces, carne, bebidas con leche fermentada baja en grasa.
7. El procesamiento térmico es una cocción en agua y una pareja, hornear sin formación de corteza, apagando.
8. El pan se utiliza en la forma seca.

Cuando se recupera una persona, se permite aumentar la dieta diaria, pero es importante cumplir con los alimentos de dieta.

Los platos prohibidos incluyen toda la grasa, tostada, aguda, salada, enlatada, ahumada. No se puede utilizar bebidas alcohólicas, carbonatadas, té fuerte y café. Durante el tratamiento, vale la pena excluir el frijol, el rábano, el ajo, las cebollas, la leche natural.

Prevención de la enfermedad.

Para evitar el desarrollo de patologías, los médicos recomiendan se adhieren a las siguientes reglas:

• a tiempo para tratar enfermedades infecciosas, inflamatorias;
• realizar un examen regular de ultrasonido de los órganos abdominales;
• adherirse a nutrición apropiada, excluyendo comida rápida, comida rápida, grasas animales;
• cumplir con el modo correcto del día;
• vivir un estilo de vida activo;
• mantener el peso sin darlo a aumentar;
• eliminar los factores que conducen al desarrollo de estados estresantes y depresivos;
• excluir la sobrecarga física y mental.

Colecistitis con contenido purulento: una enfermedad grave, acompañada por la acumulación de sesgos amarillos purulentos en la cavidad del órgano. Al ignorar los signos, la enfermedad puede provocar una complicación grave, que al final conducirá a un resultado fatal. Cumplimiento reglas simplesAyudará a recuperar rápidamente el cuerpo y evitar la reutilización de Alend.

- Esta es una inflamación purulenta aguda de la vesícula biliar, rápidamente progresiva y, con frecuencia, lo que lleva al desarrollo de complicaciones (perforación de la vesícula biliar, peritonitis, etc.). En la imagen clínica, el dolor en el hipocondrio derecho, la intoxicación, la fiebre, las náuseas y la bilis de vómitos, la dispepsia están dominadas. El valor principal para el diagnóstico tiene clínico y análisis bioquímicos Sangre, ultrasonido y hígado de ct y vesícula biliar, escintigrafía hepatobiliaria. El tratamiento es exclusivamente quirúrgico; Asegúrese de llevar a cabo la terapia de desinfección y antibacterianos, anestesia.

General

La isquemia de la pared es la causa de la violación de la actividad contráctil de la vesícula biliar, el estancamiento y el engrosamiento de la bilis, deterioro de su evacuación. Como resultado, se producen las paredes de la burbuja, lo que conduce a la progresión de la isquemia, el desarrollo de la necrosis y la perforación de la pared de la burbuja. La terapia intensiva de infusión causa una resistencia aguda de la circulación sanguínea en los estilos, que solo agrava cambios patológicosPor lo tanto, el tratamiento de la patología es solo quirúrgico.

En pacientes en oficinas de terapia intensiva, que se encuentran en condiciones extremadamente graves, el mecanismo del desarrollo de la isquemia es algo diferente. El camino de la colecistocinina de la estimulación de la reducción de la vesícula biliar no funciona debido a la imposibilidad de la alimentación y el flujo de fluido a través del tracto digestivo. Además, estos pacientes a menudo desarrollan deshidratación, centralización de la circulación sanguínea. Todo esto conduce al engrosamiento primario y el estancamiento de la bilis, excretar la vesícula biliar, la obstrucción y la compresión de los vasos de la pared de burbujas y su isquemia secundaria en este fondo.

En la pared umbilical de la vesícula biliar, los mecanismos inmunológicos locales no funcionan, por lo tanto, la colonización más a menudo por bacterias ocurre con una trayectoria hematogénica (a través de una vena porta o arteria hepática). Sin embargo, a menudo hay casos de infección ascendente, cuando los patógenos caen en la vesícula biliar desde el intestino (en presencia de una infección intestinal causada por Klebsiella, Cockkops, E.), retrógrado en los caminos biliares. El proceso inflamatorio desarrollado conduce a la exudación en la eliminación de la vesícula biliar, la progresión de la hipertensión de la burbuja y la formación de un círculo patogenético vicioso.

Síntomas de colecistitis purulenta

La identificación del proceso inflamatorio suele ser difícil, ya que esta enfermedad se está desarrollando en la mayoría de los casos en el contexto de otra patología grave y tiene manifestaciones no específicas. El dolor es bastante pronunciado, localiza en la mitad derecha del abdomen, la descripción se asemeja a un cólico biliar. Durante un dolor doloroso, el paciente ocupa una posición forzada en el lado con las rodillas tumaladas al pecho, el ataque está acompañado por aumento de sudoración, palidez de la piel, taquicardia, una mueca afligida en la cara. Posible irradiación del dolor en la hoja derecha, hombro.

La temperatura corporal aumenta significativamente, caracterizada por la fiebre agitada. La mayoría de las veces, el aumento de la temperatura está acompañado por un escalofrío pronunciado, luego vertiendo. En los pacientes ancianos y debilitados, la temperatura puede aumentar solo a los números subfebriles (incluso con el desarrollo de la EMPI y la peritonitis). La colecistitis purulenta suele ir acompañada de signos de lesiones de otros órganos de la cavidad abdominal: un meteorismo, una sensación de corte en la cavidad abdominal, náuseas, bilis de vómitos, un ataque de pancreatitis aguda. Cuando la obstrucción del tracto biliar puede desarrollar ictericia.

Con la palpación del abdomen, existe un dolor agudo y la tensión muscular de la pared abdominal anterior en el hipocondrio derecho, un aumento en el tamaño del hígado, síntomas de burbuja positiva: el dolor se mejora al tealing en la pared abdominal anterior. (C - M Mendel), percusiones en la región del borde de borde derecho (cm oder), palpación en el campo del hipocondrio derecho en la respiración (C-M). A veces, se puede detectar C-M Murphy, cuando la palpación del hipocondrio derecho, el paciente demora involuntariamente su respiración; Un síntoma local positivo del cepillo-blubberg, con un afilado tomado de la mano palpante de la pared abdominal frontal en el hipocondrio derecho, el dolor se mejora significativamente.

Diagnóstico

Se requiere consulta de un cirujano abdominal y un médico endoscopista a todos los pacientes con sospecha de colecistitis purulenta. Las características de diagnóstico de esta enfermedad incluyen: dolor en el hipocondrio derecho, signos positivos de los síntomas de irritación peritona y burbuja, fenómenos de intoxicación en combinación con la temperatura y leucocitosis creciente, lo que aumenta los indicadores de muestras hepáticas, la presencia de factores predisponentes. Para verificar el diagnóstico, se usa un análisis de sangre clínico (leucocitosis, formas tóxicas de leucocitos, un aumento en el ESP, engrosamiento de la sangre o anemia); Muestras hepáticas (aumento de los niveles de bilirrubina, alt, AST, SFF).

En el ultrasonido de la vesícula biliar se engrose y duplica el circuito de la pared de la burbuja, la negrogeneidad de su contenido, el grupo del fluido es peripubo. La tomografía computarizada del tracto biliar en el 95% de los casos revela la necrosis de la pared de la vesícula biliar, la descamación de la membrana mucosa, el infiltrado inflamatorio perifo. La gammagrafía dinámica del sistema hepatobiliar le permite evaluar la salida de la bilis, el funcionamiento de la vesícula biliar y también la detecta la perforación (el isótopo se acumulará en el espacio osopusual). Cirugía de la Obdomomomomomomomomomía. La terapia conservadora se usa generalmente como la preparación de un paciente para intervenir. El tratamiento operacional debe mantenerse tan pronto como sea posible, ya que el riesgo de amenazar la vida de las complicaciones en esta enfermedad es muy alta. Típicamente, se usan dos técnicas generalmente: colecistostomía (más a menudo como versión intermedia en pacientes pesados) y colecistectomía de acceso laparoscópico o laparoscópico.

El tratamiento de Medicase de colecistitis purulenta incluye hambre, terapia de infusión, anestesia y poderoso terapia antibacteriana. No se recomienda utilizar la morfina para la anestesia, ya que causa un esfínter spam appA y la bilis de estancamiento. A menudo, el régimen de tratamiento incluye antiespasmódicos.

Predicción y prevención.

El pronóstico para la colecistitis purulenta es desfavorable, ya que la enfermedad se desarrolla rápidamente, a menudo acompañada por la vida amenazadora con complicaciones. La mortalidad se fluctúa en el rango de 10-50%. La prevención incluye la eliminación oportuna de los factores de riesgo: diagnóstico temprano y tratamiento de enfermedades del sistema cardiovascular, helmintiasis y otras patologías provocadoras, corrección adecuada del estado de pacientes graves en la orita, etc.

Descripción de la enfermedad.

- Este es un proceso inflamatorio en la burbuja bulliciosa, con mayor frecuencia, provocada por una infección de una microflora intestinal en el fondo de una violación de la salida de la bilis a través de un conducto de burbuja obstruido. Generalmente la colecistitis es complicada enfermedad gallgada. La vesícula biliar está ubicada junto al hígado y está activamente involucrado en el proceso de digestión. La salida YOY se produce a través de tripa delgadaPero a veces surgen problemas con la evacuación, y la bilis se ensambla en una burbuja bulliciosa, cuyo resultado es el resultado del dolor intenso y un mayor riesgo de infección.

Como regla general, la enfermedad ocurre en combinación con la colangitis - inflamación de los conductos biliares. La colecistitis es una patología quirúrgica común, especialmente entre las mujeres medias y mayores, están enferma de tres a ocho veces más a menudo que los compañeros de los hombres.

Las principales causas de la predisposición de género al colecio y lo siguiente:

La compresión crónica de la vesícula biliar durante el embarazo provoca las consecuencias remotas: la interrupción del equilibrio de colesterol y los ácidos biliares, y, como resultado, la bilis estancada;

Características del intercambio hormonal de mujeres: se demuestra que la progesterona, en grandes cantidades producidas durante el embarazo y, y otras hormonas sexuales femeninas afectan negativamente la operación de la vesícula biliar;

Las mujeres tienden a una dieta apasionada, y las restricciones difíciles en los alimentos viola la motocicleta (capacidad contráctil) de la vesícula biliar.

El grupo de riesgo, independientemente del género y la edad, incluye a las personas antes:

Infecciones intestinales y / o hepáticas;

Enfermedad de la piedra biliar (LCB) con obstrucción (bloqueo) de cuello uterino y / o daño a las membranas mucosas de la vesícula biliar;

Enfermedades que violan el suministro de sangre a las paredes de la vesícula biliar.

El enlace reflejo de las patologías de la vesícula biliar y anatómicamente asociado con órganos de la cavidad abdominal es los llamados reflejos viscerales viscerales. Todas las causas mencionadas anteriormente de la colecistitis se deben a una violación de la permeabilidad (obstrucción) de la vesícula biliar, o una violación de su motilidad (DISCONESIA).

Para los signos etiológicos, se distinguen dos grandes grupos nosológicos de colecistitis:

Cálculo (Lat. Cálculo - Piedra);

No calculoso (no cambio).

Para el flujo de colecistitis dividido en:

• Crónico.

Por la naturaleza de la inflamación, son:

Catarler;

• Gangrenoso;

  Flegmonoso;

  Mezclado.

Las formas gangrenosas y flemosas de la enfermedad pertenecen al grupo de colecistitis destructiva.

Burbuja burbuja anatómica y fisiológicamente cerca del hígado. Las funciones del hígado son variadas, una de ellas es la producción continua de bilis y emisiones al duodeno. Surplus bilis se acumula en la vesícula biliar y la porción de consumo.

El papel de la bilis en la fisiología de la digestión:

Diluye los alimentos tratados con jugo gástrico, cambia la digestión gástrica en el intestinal;

Estimula los peristálticos del departamento intestinal sutil;

Activa la producción de moco fisiológico realizando una función protectora en el intestino;

Neutraliza la bilirrubina, el colesterol y una serie de otras sustancias;

Ejecuta enzimas digestivas.

Los síntomas iniciales de la colecistitis, como regla general, son dolor agudo en el lado derecho debajo de las costillasSurgiendo inesperadamente. La razón de esto se convierte en una piedra que sopla el conducto de la burbuja. Como resultado, se desarrolla la irritación y la inflamación de la vesícula biliar.

El dolor pasa por un tiempo en sí mismo o después de tomar un anestésico, pero en el futuro se observa ganancia gradual, y luego se vuelve regular. El desarrollo de la enfermedad ocurre, que está acompañado de vómitos y náuseas. La condición del paciente continúa deteriorándose.

Detiene la admisión normal de la bilis en el intestino, un signo de cuál es el color amarillo de la piel y la escler.. Los requisitos previos para la ictericia solo sirven como la presencia de piedras que los conductos biliares valientes. La severidad de la patogénesis se caracteriza por el pulso de un paciente: generalmente la frecuencia cardíaca es de ochenta y ciento veinticinco, ciento treinta golpes por minuto (o incluso más alto), lo que es un signo serio que significa cambios peligrosos en el cuerpo.

Sobre forma crónica La colecistitis, los signos no pueden ser particularmente manifestados, en el futuro, la enfermedad puede darse conscientes de sí mismos en una forma más iniciada o tomar una forma aguda. En este caso, solo el tratamiento en una institución médica especial evitará el deterioro del estado.

Revelar al recolectar anamnesis, exámenes físicos (inspección y palpación), laboratorio y estudios instrumentales:

Los síntomas detectados al recolectar anamnesis. Basado en las quejas de las enfermedades establecen enfermedades previamente transferidas. tracto gastrointestinal, hígado y otros órganos, carácter de dolor en el abdomen y trastornos digestivos (náuseas y diarrea, hinchazón);

Síntomas definidos por métodos físicos. El lenguaje de la corona es un signo de estancamiento en la vesícula biliar. El síntoma de colecistitis líder es un dolor determinado por la palpación, manifestada en diferentes proyecciones del cuerpo;

Diagnóstico diferencial Basado en métodos de investigación e investigación instrumental. El diagnóstico instrumental de colecistitis es el sondeo. tripa duodenal y varias modificaciones de la radiografía y la investigación de ultrasonido. Con su ayuda, determinan los peristálticos de la burbuja, la permeabilidad de la bilis en el lumen del duodeno y otros indicadores funcionales y morfológicos importantes.

Náuseas bajo colecistitis- Síntoma al oeste. Este es un estado, generalmente precede por muchos reflejos de votación. En algunos casos, las náuseas y los vómitos son reacción protectora El cuerpo en la intoxicación. Con colecistitis, náuseas y vómitos siempre actúa como parte de la patogénesis de la enfermedad.

Las náuseas bajo colecistitis deben diferenciarse de síntomas similares con otras enfermedades y patologías:

Apendicitis;

Envenenamiento;

Obstrucción de la arteria mesentérica;

Embarazo ectópico.

Para la diferenciación de las náuseas y los vómitos durante las cuestiones de colecistitis:

La hora del día, por la cual las náuseas más características;

Después de qué hora después de las comidas, aparece;

Duración y resultado de las náuseas (ya sea que termine con vómitos);

Viene o sin alivio después de vómitos;

La composición del vómito (alimento digestible o no digerido);

La presencia en las masas vómitas de coágulos de sangre u otras impurezas extranjeras.

DIARRIA (DIRRHEA) EN CHOLECYSTITIS Se observa muy a menudo. , estreñimiento, hinchazón, signos sin cambios de enfermedades del tracto gastrointestinal, incluida la colecistitis. La repentina aparición del trastorno de la silla durante el tratamiento de la colecistitis indica un curso complicado de la enfermedad.

Ataques de náuseas;

Sentimiento de amargura en la boca;

Temperatura corporal subfabile (de 37 a 38 0 s);

Un aumento en el hígado (en algunos casos, el órgano es palpable a través de la pared abdominal);

Engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar (detectada en el examen instrumental).

No se observan dolor agudo en colecistitis crónica. En algunos casos síndrome de dolor Tal vez no hay ausente. Más a menudo, los pacientes señalan un dolor estúpido o novedoso. La colecistitis crónica de Beaman puede fugarse sin dolor pronunciado. Los métodos de provocación del dolor muestran una reacción negativa o débilmente de lecho. El dolor se intensifica con la exacerbación de la enfermedad.

Tipos de colecistitis

Colecistitis calcula en formas agudas y crónicas;

Colecistitis no cálculosa en formas agudas y crónicas.

De hecho, estas son dos enfermedades diferentes desde el punto de vista de la etiopatogénesis. En el primer caso, la causa es la irritación y el estiramiento de las conchas de la vesícula biliar, y en el segundo, el funcionamiento deficiente de las paredes de la burbuja debido a la insuficiente suministro de sangre y la inervación.

Calculse colecistitis

La colecistitis de calculso (colecistitis de piedra) es una combinación y una acción mutua de tres procesos patológicos En el cuerpo, incluida la interrupción del metabolismo, la formación de piedras y inflamación.

La patogénesis de la colecistitis calcula se desarrolla en varias etapas:

Violación del metabolismo: la formación de concciones (coletiasis) en la cavidad biliar de la vejiga, o enfermedad biliar (HCB);

Lesiones a las membranas mucosas de la vesícula biliar con concretos afilados;

Infección de microflora intestinal y posterior inflamación de las paredes de la vesícula biliar.

La formación de piedra es el resultado de procesos patológicos causados \u200b\u200bpor la interrupción del metabolismo. Las piedras consisten en colesterol, pigmentos (bilirrubina) y cal, casi siempre se mezclan, con predominio de colesterol. Normalmente, se eliminan el colesterol adicional, la bilirrubina y el calcio con las heces.

Las piedras en la burbuja del bullicio pueden tener la siguiente estructura:

Cristalino;

Fibroso;

Amorfo;

Cayered.

El tamaño de las piedras varía. Piedras con un diámetro de menos de 3 mm, teniendo una forma suave, retirada remotamente del cuerpo a través de los intestinos.

Las piedras de colecistitis calculosa se dividen en:

Primario (formado solo en la burbuja de levadura);

Secundaria (formado en conductos grises e intrahepáticos).

Cholecistitis crónica calcula - Esta es la inflamación de las paredes de la vesícula biliar, que se caracteriza por períodos de remisión y exacerbación. El período de exacerbación de colecistitis crónica de cálculo debe considerarse como una inflamación aguda.

Períodos de colecistitis crónica calcula:

El período de remisión (calmante) se debe a la eliminación de la causa de la preocupación (restauración temporal de la salida de la bilis en el duodeno);

El período de exacerbación surge debido a la obstrucción secundaria (bloqueo) del conducto y / o la infección de capas.

Los síntomas de las exacerbaciones se manifiestan después de un tiempo después de tomar alimentos aceitosos:

Sentimiento de gravedad en el campo de Epigastria, hipocondrio derecho o ombligo;

Trastornos dispepsicos (diarrea y estreñimiento, amargura en la boca,).

Dado que la base de la colecistitis cálculosa es la enfermedad biliar (ZBC), el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la colecistitis cálculosa crónica se consideran teniendo en cuenta el flujo del HCB.

La enfermedad biliar (choletiasis) es una formación patológica en los conductos hepáticos biliares y la burbuja bulliciosa de las concciones (piedras biliares). Inicialmente, la enfermedad procede como una interrupción del metabolismo, sin la participación de reacciones inflamatorias. Para la enfermedad, la puesta en escena de la patogénesis es característica. LCB puede fluir latentemente largo (oculto) o subclínicamente (con una manifestación menor de síntomas). En las etapas posteriores, la cholertiasis tiene una variedad. cuadro clinicoIncluyendo atípico, disfrazado bajo enfermedades similares del tracto gastrointestinal y el corazón.

Las siguientes formas de HCB se distinguen:

Latente. Puede filtrarse sin manifestaciones clínicas durante todo el período de la enfermedad. Diagnosticado con estudios de ultrasonido del hígado y la vesícula biliar. La ausencia de una clínica se explica por la presencia de piedras de pequeño diámetro (menos de tres milímetros). Al realizar un diagnóstico en esta fase, consulte al nutricionista para corregir la dieta e inclusión en la dieta de productos que reducen el riesgo de formación de rocas y teniendo un efecto colerético templado;

DISPS. Las razones del desarrollo de las juntas dispépticas no están suficientemente estudiadas. Generalmente la manifestación clínica provoca el trabajo duro a largo plazo, el refrigeración general y local. La enfermedad se caracteriza por el dolor en la epigrestria y el hipocondrio derecho. El dolor es estúpido, Novaya, libertad condicional. En algunos casos, se observa dispepsia (diarrea, estreñimiento, acidez estomacal, amargura en la boca). La razón del trastorno de la actividad del tracto gastrointestinal en este caso es el cambio en la composición (ausencia) de la bilis en el departamento intestinal sutil;

Torpido. Forma de la enfermedad caracterizada por la sensibilidad de hinchazón. Ocurre después de una serie de ataques de colecistitis aguda. El sistema nervioso agotado reacciona a la patogénesis de solo dolores de generación en el campo del plexo solar;

Conmocionado. Ocurre durante el hígado cólico y obstrucción aguda (obstrucción) vesícula biliar y conducto. El dolor está acompañado de reacciones vegetativas: la palidez de la piel y el frío más adelante en el fondo de los escalofríos y el latido del corazón rápido.

La colecistitis crónica de la vesícula biliar en la etapa de remisión se diagnostica sobre la base de los métodos de laboratorio e instrumentales.

Métodos de laboratorio Incluir investigación:

Sangre ( indicadores generales (ESO, fórmula de leucocitos), así como indicadores de colesterol, triglicéridos, bilirrubina, alote, ggtp, alfa-amilasa);

Orina (en bilirrubina);

Los contenidos del duodeno (sobre bilirrubina y colesterol).

Se aplican los siguientes métodos de herramientas:

Diagnóstico de ultrasonido. Se lleva a cabo para detectar los signos de tejidos patológicamente modificados de la vesícula biliar, en algunos casos, piedras;

Helicóptero. Método de investigación radiológica, ultrasonido complementario. Se utiliza para detectar patologías ocultas de la vesícula biliar;

Sonando duodenal. Se utiliza para seleccionar los contenidos del departamento intestinal delgado.

Colecistitis a granel

La inflamación de la vesícula biliar contra los antecedentes de la fuerte salida de la bilis sin la participación de la HolshilyAtiasis se llama colecistitis asalsels. Esta enfermedad siempre se combina con la hepatitis, las inflamaciones de los conductos biliares y el páncreas.

La colecistitis a granel puede desarrollarse bajo la influencia de:

Infección microbiana de la vesícula biliar;

Corrosión de las membranas mucosas del cuerpo de las enzimas pancreáticas;

Trastornos de cría en las paredes de la vesícula biliar.

La colecistitis a granel no se manifiesta los síntomas típicos y atípicos:

Forma típica. La enfermedad se caracteriza por dolores estúpidos y monótonos en el hipocondrio derecho a través de cuarenta noventa minutos después de las comidas, conduciendo fuera de la carretera o con pesas. Se observa amplificación del dolor en la posición sentada y se calma para quedarse. El dolor se combina con acidez estomacal, náuseas y;

Síndrome de Cardenario. Dolor estúpido en la región auricular y extrasistol que surge después de comer. En el electrocardiograma hay un dientes negativos de T, dientes QRS suavizados;

Síndrome ezofágico. Estropla acortora obstinada, dolor estúpido y sentimiento del cuerpo extraño detrás del esternón. Tiempo disfagia (dificultad para tragar alimentos);

Síndrome de sinth. El hinchazón del vientre con dolor no localizado y estreñimiento obstinado.

Cholecistitis crónica sin rollo - Esta es la inflamación de la vesícula biliar, que surge como resultado de la contaminación microbiana, acompañada por el crecimiento de los tejidos conectivos y las estancadas de la bilis sin la formación de piedras.

La penetración de la microflora en el campo de la patogénesis se produce en una trayectoria ascendente o descendente, o linfogénicamente:

Manera ascendente - Del intestino en el cuello uterino y superior. Contribuye a la violación de la función del esfínter, lo que evita la bilis de la inversa del intestino;

Camino descendente: cuando circula el agente causante de la infección en el torrente sanguíneo. Algunas fuentes se denominan "hematogénicas" mediante la distribución de la infección;

Linfogenico. La linfa es un fluido biológico del cuerpo que participa en muchas funciones, incluso en reacciones inflamatorias neutralizantes. En el caso de infecciones purulactas masivas (urinario, respiratorio, esfera digestiva), la limf no hace frente a su función y se convierte en factor en la transferencia de infección.

El desarrollo de la patogénesis de la colecistitis baculiar crónica se acompaña de la pérdida de funciones contráctiles y de succión de la vesícula biliar, que conduce a la estancamiento (oclusión) de bilis, muros de engrosamiento y órgano arrugado.

Dos formas de colecistitis: flema monous y gangrenosa, incluidas en un solo grupo nosológico. El nombre general de los procesos inflamatorios graves es la colecistitis destructiva (destructiva). Pronóstico de colecistitis de flemón cauteloso, gangrenoso - desfavorable. La colecistitis flemosa casi siempre actúa como una continuación de la colecistitis catarral y purulenta, pero en algunos casos tiene una patogénesis independiente.

Al principal complejo de síntomas (dolor severo, náuseas, amargura en la boca).

El hinchazón del abdomen es un signo de un paresio o una Atony intestinal;

Los síntomas de colecistitis purulenta en la etapa inicial se asemejan a una imagen clínica de la inflamación catarral con el flujo complicado de la forma flácida de la enfermedad.

Se distinguen tres formas de colecistitis exudativas:

• 
  
  

  Los ataques son característicos de la colecistitis primaria, y para las exacerbaciones de la forma crónica de la enfermedad. Los requisitos previos de los ataques son sensaciones fáciles En el abdomen después de tomar aceiticultura, comida aguda o alcohol.

  Síntomas de ataque agudo de colecistitis:

  Agarre el dolor en el hipocondrio derecho, epigastria o ombligo;

  Náuseas y vómitos, miradas de escape, sabor de amargura en la boca;

  Temperatura del cuerpo subfabile o febril (37-38 0 s o 38-39 0 s).

  ¿Cómo eliminar el ataque de colecistitis?

  Para aliviar el ataque de colecistitis, es necesario:

  Llamar a la ambulancia;

  Acuéstate en la cama y fije frío al estómago;

  Tomar un antiespasmódico (papaverine, but-shpa) y analgésico (analgin, barratgin);

  Para reducir las náuseas, beber té de menta o temperatura de la sala de agua mineral no carbonatada;

  Si hay vómitos para garantizar la recopilación de masas vómitas para su análisis.

  Las consecuencias de la colecistitis

  La forma aguda de colecistitis sin terapia adecuada se vuelve crónica con exacerbación y períodos de remisión. Y las enfermedades crónicas son difíciles de tratar, ya que otros órganos están involucrados en la patogénesis. La forma lanzada de colecistitis se diagnostica en el 15% de los pacientes. Su resultado puede ser, fístulas biliares que reportan intestinos, riñones y estómago con una burbuja de burbujas, ictericia mecánica, absceso, pancreatitis aguda y, a veces, sepsis.

  Las consecuencias (pronóstico) de la colecistitis calcula y no calamentada:

  El pronóstico de colecistitis cálculo no complicado es favorable. Después del tratamiento intensivo, la imagen clínica no puede aparecer durante mucho tiempo. Hay casos de cura completa. Con formas complicadas de colecistitis calcula, el pronóstico es más cauteloso;

  El pronóstico de la colecistitis no calculante es dudosa. Con esta enfermedad, se deben temer las formas purulentas y destructivas de la inflamación.

  

  Tratamiento de la colecistitis aguda y enfermedad crónica En la etapa de exacerbación se realiza en un hospital quirúrgico. Los métodos de tratamiento se seleccionan individualmente de acuerdo con el testimonio.

  Tratamiento conservador de la colecistitis:

  Los antibióticos, la elección depende de la efectividad del fármaco;

  Antiespasmódicos para estabilizar la función de pasar la bilis en la densidad del intestino;

  Colerético en la hipotensión de la vesícula biliar y la permeabilidad normal del conducto biliar;

  Hepatoprotectores para mantener.

  Tratamiento quirúrgico de la colecistitis:

  Colecistectomía: la eliminación completa de la vesícula biliar, se lleva a cabo inmediatamente con los síntomas de la peritonitis derramada y la obstrucción aguda de la bilis, en otros casos, de manera planificada.

  Dieta con colecistitis

  Durante el período de ataque agudo, el paciente solo da bebida caliente con pequeñas porciones. Volumen líquido - hasta un medio litro por día.

  Después de eliminar el dolor agudo en la dieta de alimentos incluyen gachas, kissels, chuletas de vapor de carne o pescado bajo en grasa, huevo Tortilla, pan blanco.

  Modo de potencia en colecistitis:

  Necesitamos comer con pequeñas porciones (5-6 veces al día), para mantener el ritmo de la producción biliar;

  La dieta de los pacientes con colecistitis debe incluir:

  Productos de origen animal con una cantidad mínima de grasa, finamente picados y cocinados para un par;

  Los productos vegetales que no contienen fibra gruesa ricos en vitaminas y microelementos.

  Cuando la colecistitis, está prohibido usar los siguientes productos:

  Enlatado, en escabeche, ahumado, salado, Sauer, grasas, aglutinantes;

  Provocando indigestión y formación de gas (leche, legumbres, bebidas carbonatadas);

  Cambio del pH del ambiente del estómago (alcohol, acedera, cítricos).

  

  Educación: Diploma en la especialidad "Negocio terapéutico" se obtuvo en la RGMU. N. I. PIROGOVA (2005). El estudiante graduado en la especialidad "Gastroenterología" es un centro educativo y científico.

  
  
  

Institución educativa presupuestaria del estado de mayor educación vocacional.

"Academia Médica de Tyumen StateMinisterio de Salud de la Federación Rusa "

Departamento de Cirugía de la Facultad con un curso de urología.

Colecistitis aguda y sus complicaciones.

Módulo 2. Enfermedades de conductos biliares y páncreas.

Manual metodológico para la preparación para el examen en la cirugía de la facultad y la certificación del estado final de los estudiantes de la facultad terapéutica y pediátrica

Ascendió a: DMN, PROF. N. A. A. BORODIN

TYUMEN - 2013

Colecistitis aguda

Preguntas que el estudiante debe conocer sobre el tema:

Colecistitis aguda. Etiología, clasificación, diagnóstico, imagen clínica eligiendo un método de tratamiento. Métodos de tratamiento operacional y conservador.

Colecistitis obtenida aguda, definición de concepto. Clínica, diagnóstico, tratamiento.

Colico hepático y colecistitis aguda, diagnóstico diferencial, imagen clínica, métodos de laboratorio e investigación instrumental. Tratamiento.

Cholecystopanititis aguda. Causas de ocurrencia, imagen clínica, métodos de investigación laboral e instrumental. Tratamiento.

Khdocolitiasis y sus complicaciones. Colangitis purulenta. Imagen clínica, diagnóstico y tratamiento.

Complicaciones quirúrgicas de la opisthorchosis del hígado y la vesícula biliar. Patogenia, clínica, tratamiento.

Colecistitis aguda Esta es la inflamación de la vesícula biliar desde la catarral hasta el fléfono y el perforativo gangrenoso.

En la cirugía de emergencia, generalmente no se usa por el concepto de "colecistitis crónica", "la agravación del colecitte crónico", incluso si este ataque en el paciente estaba lejos de la primera. Esto se debe al hecho de que en la cirugía, cualquier ataque agudo de colecistitis se considera como la fase del proceso destructivo, que puede finalizar con peritonitis purulenta. El término "colecistitis crónica de calculosa" se usa casi solo en un caso cuando el paciente ingresa al tratamiento operacional planificado en el período "frío" de la enfermedad.

La colecistitis aguda se complica más a menudo por una enfermedad de ojos de hiel (colecistitis de cálculos agudos). A menudo, el mecanismo de partida para el desarrollo de la colecistitis es la violación de la salida del Bolk de la burbuja bajo la influencia de las piedras, luego se une a una infección. La piedra puede superponer completamente el cuello de la vesícula biliar y "apagar" una vesícula biliar, tal colecistitis se llama "obstruncia".

Mucho menos a menudo la colecistitis aguda puede desarrollarse sin cálculos biliares, en este caso, se llama colecistitis de cría afilada. La mayoría de las veces, tal colecistitis se desarrolla contra los antecedentes del suministro de sangre a la burbuja (aterosclerosis o a.cisticali trombosis) en los ancianos, la causa también puede ser un reflujo en la vesícula biliar de la colecistitis enzimática de jugo de páncreas.

Clasificación de colecistitis aguda.

Colecistitis sin complicaciones

1. Cholecistitis de catarrón agudo

2. Phlegmosny aguda colecistitis

3. Cholecistitis aguda gangrenosa

Colecistitis complicada

1. Peritonita con la perforación de la vesícula biliar.

2. Peritonita sin perforación de la vesícula biliar. (Gire la peritonitis biliar).

3. Cholecistitis de obstrucción aguda (colecistitis sobre el fondo de la obturación del cuello de la vesícula biliar en el área de su cuello, es decir, en el fondo de la "apagado" de la vesícula biliar. La causa habitual de la piedra desperdició piedra en el área cervical. Cuando Inflamación catarril, adquiere carácter. agua de burbujas de agua, con un proceso purulento surge. imperio de la vesícula biliar. Acumulación de la lupa en la bilis burbuja.

4. Pancreatitis aguda de Cholecistan

5. Colecistitis aguda con ictericia mecánica. (Choledocolitiasis, Estrictor Big duodenal Pacific).

6. Cholangit purulento (Difundiendo el proceso purulento de la vesícula biliar en conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos)

7. Cholecistitis aguda contra el fondo de fístulas internas. (fístula entre la burbuja y los intestinos).

Cuadro clinico.

La enfermedad comienza aguda por el tipo de cólico de unión (el cólico hepático se describe en los métodos dedicados a la HCR), cuando se adjunta la infección, la clínica del proceso inflamatorio se está desarrollando, la intoxicación, la enfermedad progresiva conduce a la peritonitis local y distinguida. .

El dolor surge de repente, los pacientes se vuelven inquietos, no se encuentran. Los propios dolores son constantes, a medida que aumenta la enfermedad que progresa. La localización del dolor es el hipocondrio derecho y el área epigástrica, el dolor más fuerte en la proyección de la vesícula biliar (punto de la kera). La irradiación del dolor es característica: la espalda baja, debajo del ángulo de la hoja derecha, en el área de prueba a la derecha, en el hombro derecho. A menudo, el ataque del dolor está acompañado por náuseas y re-vómitos que no trae alivio. Aparecen las temperaturas de los subsidios, a veces se unieron a los escalofríos. El último signo puede hablar sobre la unión de la colestasia y la propagación del proceso inflamatorio en los conductos biliares.

Cuando la inspección: el lenguaje está cubierto y seque, el estómago es doloroso en el hipocondrio derecho. La aparición de la tensión muscular de la pared abdominal anterior en el hipocondrio derecho. (S.Kete) y síntomas de irritación de la peritona. (S.Chetkina-Blumberg) Habla sobre el carácter destructivo de la inflamación.

En algunos casos (con una colecistitis común), es posible practicar una agilidad agradecida, estresante y dolorosa.

Síntomas de colecistitis aguda.

Síntoma de Ortner-Greekova - Dolor cuando el borde de la palma de la palma de la palma de la palma de la palma de la palma.

SÍNTOMA ZAKHARIN - Dolor al agarrar el borde de la palma en el hipocondrio derecho.

Síntoma de Murphy - Cuando se presiona al área de la vesícula biliar, se les pide que los dedos del paciente respire hondo. Al mismo tiempo, el diafragma se mueve hacia abajo, y el estómago se eleva, la parte inferior de la vesícula biliar se está ejecutando sobre los dedos del examen, surge el dolor severo y se interrumpe el suspiro.

En las condiciones modernas, se puede verificar un síntoma de Murphy durante un estudio de ultrasonido de burbujas, en lugar de usar un sensor ultrasónico. El sensor debe presionarse en la pared abdominal frontal y hacer que el paciente respire, se puede ver en la pantalla, ya que una burbuja se acerca al sensor. En el momento del enfoque del aparato con una burbuja, surge un dolor severo y el paciente interrumpe inhalar.

Síntoma de Mussi-Georgievsky (SÍNTOMA FRANIANO): la aparición de sensaciones dolorosas al presionar en la región del músculo similar a la cama de lecho, entre sus piernas.

Síntoma CERA- Dolor cuando presiona un dedo en un ángulo formado por el borde del músculo abdominal derecho y el arco de la costilla.

Pintar la palpación del hipocondrio derecho se denomina síntoma de ejemplar, pero como se parece a otros síntomas, a veces esta característica se llama el síntoma de Kera-exogram-Murphy.

La pintura cuando se presiona al proceso de Mamosoide se llama el fenómeno de un proceso en forma de espada o un síntoma de Likhovitsky.

Investigación de laboratorio.Para colecistitis aguda, la reacción en la sangre inflamatoria se caracteriza, principalmente la leucocitosis. En el desarrollo de la peritonitis, la leucocitosis se pronuncia: 15-20 10 9 / L, el cambio sombreado sombreado de la fórmula está aumentando al 10-15%. Las formas pesadas y en funcionamiento de la peritonitis, así como la colangitis purulenta, están acompañadas de un cambio de la fórmula "izquierda" con el advenimiento de las formas jóvenes y los mielocitos.

Otros indicadores de sangre están cambiando cuando se producen complicaciones (ver más abajo).

Métodos de investigación instrumental.

Hay varias formas de diagnósticos instrumentales de enfermedades de los ductos biliares, principalmente métodos de ultrasonido y rayos X (ERCP, colangiografía intraoperatoria y fismiógrafía postoperatoria). Método tomografía informática Para el estudio de los conductos biliares, rara vez se usa. Esto se escribe en detalle en las directrices metodológicas dedicadas a la HCR y los métodos para estudiar los conductos biliares. Cabe señalar que para el diagnóstico de HCB y enfermedades asociadas con la violación de la salida de la bilis, generalmente se utilizan como ultrasonido y rayos X. Los métodos, pero diagnosticar cambios inflamatorios en la burbuja bulliciosa y los tejidos circundantes, solo el ultrasonido.

Para ultrasonido agudo de colecystitum el siguiente. La mayoría a menudo, la colecistitis aguda se produce en el fondo de la HCR, por lo que, en la mayoría de los casos, un signo indirecto de colecistitis es la presencia de piedras en la burbuja bulliciosa, o dulces biliares o pus, que se determinan en forma de pequeñas partículas suspendidas sin un Sombra acústica.

A menudo, la colecistitis afilada se produce contra el fondo de la obstrucción del cuello de la vesícula biliar, se llama a la colecistitis, la obtruida, en ultrasonido, es visible como un aumento en el longitudinal (más de 90-100 mm) y la dirección transversal ( Hasta 30 mm o más). Finalmente recta Signos de UZ de colecistitis destructiva es: engrosamiento de la pared de la burbuja (normalmente 3 mm) a 5 mm y más, paquete (duplicación) de la pared, la presencia de una tira de líquido (derrame) junto a la burbuja de burbujas debajo de la galleta, signos de infiltración inflamatoria de Los tejidos circundantes.

Tácticas y tratamiento:

Al ingresar a un paciente con colecistitis aguda en un hospital quirúrgico, el tratamiento de la colecistitis se reduce a 3 principios:

1. La operación de emergencia se realiza mediante pacientes con signos de peritonitis difusa o derramada, así como colangitis purulenta. Con signos obvios de peritonitis, se muestra una operación de emergencia. La colangitis purulenta también es una indicación de la operación, pero para la formulación de este diagnóstico requiere un cierto tiempo, mientras que la colangitis purulenta en sí es rara. Como resultado, la indicación principal para la operación de emergencia es la colecistitis, complicada por la peritonitis purulenta derramada.

2. Todos los demás pacientes son tratados de forma conservadora, pero solo por 24 horas. Se designa antibióticos, analgésicos, antibióticos, en / en infusión de soluciones en la cantidad de 1,5 litros. Si durante este período, la clínica de colecistitis no se detuvo, ni los síntomas del aumento de la enfermedad, el paciente muestra la operación.

3. Si se detuvo la clínica de colecistitis, el paciente continúa recibiendo tratado de manera conservadora, la cuestión del plan debe ser resuelta tratamiento operativo. La presencia de piedras en la burbuja bulliciosa + Falda transferida de cólico hepático o colecistitis aguda (especialmente los ataques múltiples) es una indicación absoluta para la ejecución colecistectomía planificada. Dicha operación se puede realizar sin un extracto de un paciente del hospital, o el paciente debe colocarse en la cola (lista de espera).

Operación:

La opción más óptima para la cirugía (operación de selección) es colecistectomía.Realizar esta operación resuelve radicalmente todas las preguntas. Primero, se elimina la fuente de inflamación e intoxicación: una vesícula biliar de flegmozno o gangrenosa. En segundo lugar, todas las piedras se eliminan y luego no se pueden formar nuevas piedras, ya que en la mayoría de los casos se forman solo en la burbuja bulliciosa. Toda la bilis recién formada, ya que se genera en el hígado, se mueve continuamente a lo largo de los toros en el DPK. Si la colecistectomía se realiza dentro de un tiempo razonable desde el momento de la ocurrencia de la HCR, es decir. Hasta el momento en que los cambios morfológicos gruesos (fibrosis, estenosis, quistes) están en conductos biliares y páncreas, entonces tal paciente se siente en una persona más saludable y sus restricciones en la dieta mínima.

La colecistectomía es dos especies, desde el cuello y desde la parte inferior. Realizar correctamente la operación "desde cervical".

También asigne varios acceso al realizar una operación. A pesar del hecho de que el propósito de la operación y su volumen permanecen sin cambios, colecistectomía, la disminución de la traumatismo de la misma intervención facilita significativamente el caudal del período postoperatorio y reduce el tiempo de rehabilitación. Asignar 3 mayor acceso.

1. Laparotomía tradicional, amplia disección de los tejidos de la pared abdominal frontal - 15-18 cm, a lo largo de la línea media del abdomen, o acceso oblicuo (por Koker, por Fedorov) en el hipocondrio derecho.

2. Mini acceso utilizando una herramienta especial - "Mini-asistente". Acceso a 4-5 cm, a través del músculo recto del abdomen, en la proyección de la vesícula biliar.

3. Cholecistectomía videoparoscópica con cámaras de video, laparoscopio, tele-monitor y herramientas eléctricas especiales. La operación se realiza a través de 3 pinchazos en la pared abdominal frontal.

Otra opción es la operación - colecistostomía.Esta es una operación de acción pequeña paliativa. Se realiza en pacientes ancianos, debilitados, en presencia de enfermedades concomitantes graves, cuando una operación continua y traumática es un riesgo significativo para un paciente. En otras palabras, elimina al paciente de un ataque particular de colecistitis aguda, pero no elimina tales ataques en el futuro.

La esencia de la operación es la siguiente: En la parte inferior de la vesícula biliar en la piel, se realiza una pequeña sección - 3-5 cm. A través de la incisión, la parte inferior de la vesícula biliar está aislada y hacen una punción con un escalpelo. A través de la punción, chupando pus, bilis, toros y piedras, luego se instala un tubo de drenaje en la eliminación de la vesícula biliar. El tubo se fija a la pared de la burbuja con dos briquetas, la parte inferior de la vesícula biliar se realiza a los bordes de la herida, y la herida se inserta alrededor del tubo. En el período postoperatorio, pus, bilis, piedras pequeñas se apartan a través del tubo. Esto suele ser suficiente para curar al paciente incluso de formas destructivas de colecistitis. El método también ayuda si hay un paciente con ictericia mecánica y colangitis purulenta, siempre que se establezca el conducto de burbujas. La excepción es solo formas gangrenas de colecistitis con signos de descomposición necrótica profunda de las paredes de la burbuja de la pared.

Este volumen de intervención también se puede perforar, bajo el control de la ecografía, o liparoscópicamente.

Complicaciones de colecistitis aguda.

Cholecistitis Gangrenoz con el desarrollo de la peritonitis. En la mayoría de los casos, es una consecuencia de la progresión de la etapa flemónica de la inflamación de la burbuja en el gangrenoso con el desarrollo de la necrosis y la perforación de su pared. Además, la "colecistitis gangrena primaria" se encuentra en el contexto de la aterosclerosis y la trombosis de la arteria de burbujas en personas de edad avanzada y senil.

Con el desarrollo de la peritonitis, los síntomas de la intoxicación están surgiendo en primer lugar con signos de tensión muscular local o generalizada de la pared abdominal frontal y los síntomas de la irritación del peritoneo (pincel-blüblis).

Con una perforación de burbujas, los síntomas de la peritonitis derramada se desarrollan rápidamente. La condición de los pacientes es grave. La temperatura corporal se eleva. Tachycardia a 120 latidos por minuto y más. Respiración superficial, rápida. Lenguaje seco. El estómago se incluirá debido a la aprobación del intestino, sus departamentos correctos no participan en el acto de respirar. La peristalsis intestinal se reduce o ausente. Los síntomas de la irritación de la peritonología son positivos. En los análisis: altos cambios en la leucocitosis a la fórmula a la izquierda, un aumento en el ESP, una violación de la composición de electrolitos de la sangre y el estado de la base ácida, la proteinuria y la cilindruria. En las personas de la edad avanzada y senil, los síntomas de la enfermedad se expresan en Neyarko, lo que puede dificultar la diagnóstico.

Peritonitis sin perforación de la vesícula biliar.o "Girar" peritonitises una forma especial de desarrollo de peritonitis que surge de algunos pacientes con colecistitis aguda. Una de las razones de su aparición es el reflujo del jugo de páncreas a través de la ampolla general de una gran papila duodenal en la bilis y la burbuja con el desarrollo de colecistitis enzimática. Otra razón es la característica morfológica de la estructura de la vesícula biliar: su carácter de paredes delgadas, la ausencia de una capa sublimada (sólida).

La imagen clínica de colecistitis aguda en este caso se transforma en una imagen clínica de peritonitis biliar local y derramada. Durante la operación en la cavidad abdominal, se encuentra una gran cantidad de derrame amarillo turbio, y los intestinos y otros órganos abdominales están pintados en brillante. amarillo. Al examinar, la vesícula biliar está inflamada, pero no hay signos obvios de la pared de la burbuja. En este caso, se puede ver que desde la superficie de la vesícula biliar en la cavidad abdominal se destaca (se calienta) la bilis fangosa, que es la causa de la peritonitis biliar.

El tratamiento es la colecistectomía de la realización de emergencias y el tratamiento de la peritonitis de acuerdo con las normas generalmente aceptadas: un saneamiento, el drenaje de la cavidad abdominal. Esto está escrito en detalle en las instrucciones metodológicas "Peritonit".

Colecistitis aguda obtenidaes una colecistitis que se filtra contra el fondo obbitación de la burbuja cervical. Piedra y productos de inflamación. A veces, los estudiantes causan la colecistitis obstructiva llamada la obturación de los conductos biliares (Choledo), pero esto no es correcto, ya que en este caso se produce otra complicación: ictericia mecánica. La colecistitis de obstrucción procede sin una ictericia mecánica, la esencia de la misma en otra inflamación procede en un espacio cerrado, es decir, en la vesícula biliar "desconectada".

Si la inflamación se llama catarral en la burbuja "desconectada", entonces el paciente forma la "vesícula biliar". La nueva bilis en la burbuja no viene, y los pigmentos biliares disponibles se absorben gradualmente, la burbuja se llena de una exposición serosa. Como resultado, cuando se realiza una punción de la vesícula biliar durante la operación, se evacua un líquido con whotless ligero de una burbuja hinchada, por tipo de suero de leche, la llamada "BILLA BLANCA".

Si la inflamación se purifica en la burbuja "desconectada" de la burbuja, se forma "Empieme de la vesícula biliar" y la burbuja está llena de pus. Cuando se pinche de tal burbuja, en grandes cantidades, bombea empujando, a veces con un olor fétido.

La enfermedad clínica comienza de manera aguda, al migrar una piedra desde el cuello de la vesícula biliar de regreso al lumen de la burbuja, el ataque puede terminar. Si esto no ocurre en el progreso de los cambios inflamatorios. Es clínicamente similar a la clínica de colecistitis ordinaria, pero también hay características. El rasgo distintivo principal de la colecistitis común es un aumento significativo en el tamaño de la burbuja, como resultado, puede olvidarse fácilmente a través de la pared abdominal frontal en forma de una gran educación intensa y dolorosa. Incremento de tamaño (más de 10-11 cm de largo) La vesícula biliar se puede ver en el ultrasonido, el ultrasonido también se puede encontrar "congelado" en la piedra de la burbuja del cuello uterino.

Los signos clínicos restantes corresponden al habitual chivest agudo.

Las tácticas y los métodos de tratamiento son aproximadamente los mismos que en la colecistitis habitual. A saber: la colecistitis de obstrucción en sí misma no es una indicación para la operación de emergencia, la intervención de emergencia se realiza solo si la peritonitis. Si no hay peritonitis, el paciente se trata de forma conservadora. Pero si en el fondo de los analgésicos, espasmolíticos, antibióticos, terapia de infusión del paciente. durante el día no se volvió mejor y la burbuja no ha disminuido: realiza una operación urgente.

Cholecystopanititis.Una de las variantes del curso de colecistitis aguda es combinarla con los fenómenos de la pancreatitis aguda. Tal curso de la enfermedad se debe a la presencia. ampollas generales de big duodenal pezónDonde la fusión del conducto biliar total y el principal (Virsungov) del duque pancreático es. La presencia de piedras en los conductos biliares y las restricciones de una gran papila duodenal puede provocar el desarrollo simultáneo como colecistitis aguda y pancreatitis aguda. La enfermedad comienza como colecistitis aguda, pero la perturbación de la salida del jugo pancreático, o el reflujo de la bilis en el páncreas conduce al desarrollo de signos de pancreatitis.

A medida que se desarrolla la pancreatitis, los cambios de imagen clínica aparecen, aparecen nuevos signos, el dolor del hipocondrio derecho se aplica a la región de Epigrestria, el hipocondrio izquierdo y adquiere un carácter relativo. El dolor se irradia a la espalda baja. Vómitos reforzados, signos de aumento de intoxicación.

Objetivamente, dolor en la proyección del páncreas (S.Kete), la hinchazón de la mitad superior del abdomen (p. Bucle vigilado), dolor en la columna vertebral de Riberian (S. Miaio-Robson), la aparición de manchas de cianosis En las paredes laterales del abdomen, cerca del área umbilical y la cara.

La subcomabilidad de la piel, oscurecimiento de la orina y la decoloración de las heces debido al edema del jefe de la glándula y la aparición de los fenómenos de la colestasis en este fondo.

Con un estudio de laboratorio, la presencia de pancreatitis se confirma mediante un aumento en el contenido de sangre de la amilasa, en las diastasias de orina.

Con el examen de ultrasonido, un aumento en el tamaño de las dimensiones transversales del páncreas se observa a 4-5 cm, un aumento en la distancia entre la pared trasera del estómago y la superficie frontal del páncreas es de más de 3 mm y alcanzando 10 a 20 mm, que caracteriza las celdas de parámetro del tejido parapanque.

En ausencia de signos de pancreonecrosis, el tratamiento de colecistopancatita es el mismo que en la colecistitis aguda y depende de los cambios en la pared de la burbuja (el tratamiento de la colecistitis aérea). Además, las drogas de prescripción reducen la secreción pancreática: Sandostatina, Octreotide; Desinfección de terapia de infusión, nombramiento de antibióticos, analgésicos y antispasmódicos.

Cholangit purulento - Esta es la propagación de un proceso inflamatorio purulento en conductos biliares extrahepáticos: conducto biliar común, común conducto del hígado., equidad, y luego en conductos intrahepáticos. En ausencia de tratamiento, se forman abscesos de hígado simple o múltiple. La colangitis purulenta, como una complicación de colecistitis aguda, es rara, pero cuando se desarrolla, la condición del paciente se vuelve severa y puede terminar con la muerte.

La característica de esta complicación es que es prácticamente. nunca se desarrolla en el fondosin alterar conductos biliares. Esos. Para que la colangitis purulenta se desarrolle se debe ser piedras de Kledochi, o las restricciones del tracto biliar o una gran papila duodenal. En contra de este fondo en los conductos hay estasis de bilis, luego se une una infección.

Para la colangitis purulenta, se caracteriza a una ictericia creciente, un aumento en la temperatura corporal a 39-40 0 S y superior, dolor en el hipocondrio derecho. Todos estos signos se llaman tríad Sharko.Señal muy característico de la colangitis son impresionante oznoby,con temperaturas 40 0 \u200b\u200by superior, reemplazando el calor y vertiendo sudores.

La condición del paciente es grave, están lentitas e inhibidas, el pulso es frecuente, el infierno se reduce. Cuando se determinan la palpación del vientre, junto con los síntomas de colecistitis aguda y dolor en el hipocondrio derecho, se determinan el aumento del hígado y el bazo (palpatoriamente, percusión y ultrasonido).

La progresión de la enfermedad conduce al desarrollo de abscesos hepáticos y insuficiencia hepática y renal. Aparecen signos de sepsis y shock tóxico bacteriano: la hipertermia alta es reemplazada por la hipotermia, la ictericia aumenta, la caída de la presión arterial, la taquicardia afilada, el tachipne, la oliguria, la confusión de la conciencia.

En la sangre, se determina la pronunciada leucocitosis, el cambio de la Fórmula L hacia la izquierda, un fuerte aumento en el ESP, el alto bilirubinemio debido a la bilirrubina directa e indirecta, la alta actividad de la transaminasa (AST, ALT) y la fosfatasa alcalina. Aumento de escorias de sangre azótica (nitrógeno residual, urea, creatinina).

La colangitis purulenta es una indicación para la operación de emergencia. .

Si la colangitis se desarrolló contra el fondo de la colecistitis aguda, el paciente realiza el funcionamiento de la colecistectomía, pero el tratamiento de la colangitis más purulente requiere el rendimiento del drenaje externo de los conductos biliares (ver FIG). A través de la cultura del conducto de la burbuja o el agujero coledocotómico en el lumen del Choledoch, se instala el drenaje de plástico. El drenaje está filtrando pus y bilis, que conduce a la desaparición de la ictericia y al alivio de los fenómenos de la ictericia. El drenaje en sí puede tener una forma de T (drenaje del keri), o este es un tubo de plástico ordinario con una abertura lateral adicional al final (drenaje según Vishnevsky).

Otro método para tratar la colangitis purulenta es drenaje endoscópico nazobinal de KOLADO . Con la ayuda de un aparato endoscópico, un duodenoscopio de fibra de fibra, el paciente es examinado por el DPK, donde se encuentran grandes pezones duodenales. En presencia de la estenosis, el papilar, la última disección, las piedras se eliminan de la canalización, y se instala un drenaje tubular delgado en el lumen de Choledoch. Después de retirar el endoscopio, el drenaje permanece en los conductos biliares y se deriva a través de la nariz DPK-estómago-esófago, por lo que este tipo de drenaje se llama sala nazal. Especialmente este método es mostrado por los pacientes cuya burbuja burbuja está ausente (la colecistectomía se realizó anteriormente).

Ictericia mecánica.El complicado curso de colecistitis aguda cálculosa puede manifestarse con la aparición de una clínica mecánica de ictericia que surge de la obturación de los conductos biliares con decisiones (coledocoliticasis) y la presencia de estenosis de una gran papila duodenal. A menudo, estas piedras de conducto biliar y estenosis se combinan.

Con una combinación de colecistitis y ictericia mecánica, surgen signos de inflamación de la burbuja y peritonitis contra el fondo de la colestasis, que agrava el estado del paciente. La tinción intensiva de la escler y la piel en color amarillo aparece en un día o más del comienzo de un fuerte ataque de dolor en el hipocondrio derecho, la aparición del color oscuro de la orina y las heces blanqueadas, el ferry de la piel, el alto nivel de bilirrubina (200 -300 μmol / L) en su mayoría debido a la bilirrubina directa (conjugada). Los detalles sobre estos signos están escritos en el liderazgo del departamento "Mecánica ictericia".

Mientras tanto, tal combinación de patología complica significativamente la elección de tácticas y métodos para tratar al paciente. Por un lado, el paciente debe ser entregado desde la fuente de inflamación, la vesícula biliar, y, por otro lado, la hipertensión biliar debe eliminarse de una manera u otra. La decisión debe hacerse rápidamente, ya que la presencia de infección y colestasis crea todas las condiciones para el desarrollo de otra complicación muy difícil: colangitis purulenta.

La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. La colecistitis es una enfermedad muy común que es más común en las mujeres. Para el flujo de colecistitis divide en agudos y crónicos; Calculación y marca.

Etiología y patogénesis.. En la aparición de asuntos de colecistitis: una variedad de infecciones (virus, varita intestinal, cocci, etc.), invasión de Glice (ascaris), giardiasis, daños a la membrana mucosa de la vesícula biliar al tomarlo el jugo pancreático. La infección puede penetrar en la vesícula biliar con hematogénica, enterogénica (del intestino) y camino linfogénico.

Sin embargo, una infección no es suficiente para ocurrir en colecistitis. El factor que contribuye a su desarrollo es el estancamiento de la bilis en la burbuja bulliciosa, que surge en relación con la presencia de piedras (calecistitis calcula), una violación de su actividad motora (disquinesia), largas interrupciones en las comidas y un estilo de vida sedentario. Además, función motora La vesícula biliar puede variar bajo la influencia de numerosos reflejos de otros órganos modificados patológicamente (reflejos viscerales viscerales).

Anatomía patológica . Según la naturaleza del proceso inflamatorio en colecistería agudo, las formas se distinguen: catarral, purulento, flema y gangrenoso. En colecistitis crónica, la pared de la vesícula biliar está ciclando gradualmente. El resultado resultante (pericholecititis) deforma la vesícula biliar, y por lo tanto crea condiciones para el estancamiento de las exacerbaciones biliares y periódicas del proceso inflamatorio crónico. Típicamente, la inflamación de la vesícula biliar se combina con la inflamación de los conductos biliares (ver).

Imagen clínica (síntomas y signos). Colecistitis aguda. El síntoma principal es un dolor emergente repentinamente en el hipocondrio derecho, el área epigástrica, con menos frecuencia. Dolor irradiar en el área de derecha a tornillo, en la hoja derecha y, a veces, en el área del corazón. El ataque del dolor suele ir acompañado de amargura en la boca, vómitos, fiebre moderada (T 38-39 °); A veces, la ictericia como resultado de la presión de una vesícula biliar aumentada y tensa en el conducto global de toros o el bloqueo con una piedra o en la aparición de cambios en las células hepáticas. El hígado se agranda, especialmente con colecistitis purulenta. La burbuja de la gota no siempre es palpable. Con la colecistitis aguda, el paciente de la pared abdominal y, en el hipocondrio derecho, muy doloroso, generalmente existen estrés muscular, es positivo al síntoma del dolor de oretner cuando el borde del cepillo está pintado en la costilla derecha.

Cuando se encuentra la palpación entre las piernas del músculo precedente de la laca derecho, el síntoma de Mussy - Georgievsky. Al involucrarse en el proceso inflamatorio, el peritoneo aparece el síntoma del cepillo: la aparición del mosador de un dolor abdominal afilado después del rápido cese de la presión con un dedo en la pared frontal de la cavidad abdominal. En el estudio de la sangre, se encuentra la leucocitosis neutrófila (8000-10,000 leucocitos en sangre de 1 mm 3) con un pequeño cambio hacia la izquierda. Todos los pacientes con colecistitis aguda deben ser hospitalizados en el departamento quirúrgico, ya que, sobre la base de una imagen clínica, es imposible juzgar con precisión la naturaleza de los cambios patológicos de la vesícula biliar. Solo un cirujano basado en el análisis de los síntomas de la enfermedad y sus cambios en el proceso de observación determina las indicaciones de tratamiento conservador o quirúrgico y el grado de urgencia de la operación.

La colecistitis aguda puede complicarse por la peritonitis purulenta (ver), la perforación de la vesícula biliar con el desarrollo de la peritonitis biliar, (ver), la ictericia mecánica y la colangitis purulenta (ver). Cualquiera de estas complicaciones puede desarrollarse tanto durante el primer y cada ataque posterior; Con una colecistitis de piedra (calcula), más a menudo, cambiando la colecistitis, con menos frecuencia.

La colecistitis aguda debe diferenciarse con apendicitis aguda (ver), cólico hepático (ver), úlcera de infarto duodenal (ver), infarto de miocardio (ver), diafragmal (ver).

Colecistitis crónica Puede desarrollarse después de agudos, pero más a menudo se desarrolla gradualmente. Los pacientes se sienten descomprimidos, teniendo dolor en el hipocondrio derecho, debajo de la hoja derecha y en el hombro derecho. La colecistitis crónica puede ocurrir sin dolor, manifestada solo por una sensación de gravedad en la región opuesta, hinchazón, náuseas de 1 a 3 horas después de las comidas, especialmente la grasa, sintiendo amargura en la boca. Cuando el sentimiento está determinado por el dolor en el campo del hipocondrio derecho. Falta el voltaje muscular. Los síntomas de Ortner y Mussi-Georgievsky pueden ser negativos. El aumento en el hígado se observa con la complicación de la colecisitis crónica por colangitis. En porciones en y con contenido duodenal, se encuentran signos de inflamación (vea el sondeo duodenal). Con un estudio radiográfico de la vesícula biliar (ver), puede detectar una violación de su capacidad funcional, formas, así como la presencia de piedras en ella. Con colecistitis crónica no complicada, a menudo se detecta una temperatura subfabile, algo acelerada. Periódicamente, pueden ocurrir exacerbaciones, que se asemejan a una imagen clínica de colecistitis aguda.

La colecistitis crónica debe diferenciarse con una úlcera duodenal, colitis.

Pronóstico En colecistitis aguda depende de la hospitalización oportuna y de los principios de inicio del tratamiento mostrado. La colecistitis calculosa crónica requiere tratamiento quirúrgicodesde a largo plazo tratamiento conservador Es posible desarrollar una serie de complicaciones pesadas (colecistitis aguda y, aguda y, ictericia mecánica y colangitis, cáncer de vesícula biliar).

Colecistitis (colecistitis; de chole griego - bilis y kystis - burbuja) - inflamación de la vesícula biliar. Acerca de enfermedad frecuente; Las mujeres están enfermas más a menudo.

Clasificación. En la URSS, la clasificación de S. P. Fedorov es más común con algunas modificaciones, distinguiendo: 1) colecistitis primaria aguda (catarral, flema, gangrenosa); 2) crónico recurrente; 3) crónico complicado (purulento, ulcerativo); 4) esclerosis de la vesícula biliar; 5) Agua de agua.

Etiología y patogénesis.. En la mayoría de los casos, la causa de la colecistitis es la infección, más a menudo, la varita intestinal, el palillo para el parakiche y la flora de coque (Strepto y Staphylococci), con menos frecuencia anaeroba. En los últimos años, se ha probado la posibilidad de naturaleza viral de la enfermedad (virus que causa la hepatitis epidémica). En algunos casos, la intoxicación, la irritación de la membrana mucosa de la vesícula biliar le lanzó el jugo pancreático, así como la invasión con los helmintos (ascaris); La importancia etiológica de Giardia es controvertida.

El papel etiológico de la infección demuestra la detección como resultado. investigación bacteriológica La flora microbiana en la bilis burbuja, producida en la mesa de operaciones, así como en la bilis obtenida con una detección duodenal de pacientes con colecistitis crónica (en la norma de la bilis estéril).

La penetración de la flora microbiana u otros patógenos (virus, helmintos, más simples) en la vesícula biliar puede ocurrir tres formas: hematogénica, enterogénica y linfogénica, de las cuales, aparentemente, los dos primeros son más frecuentes. Sobre esta base, la colecistitis se puede atribuir al grupo autoinfección.

La condición indispensable para el desarrollo de la colecistitis es la bilis estancada, sin la cual no surge la inflamación, a pesar de la microflora en la burbuja bulliciosa ya anidando. Conocido también el papel de las cálculos biliares. En la colecistitis sin onanas, la bilis, la disquinesia del tracto biliar contribuye a la disquinesia del tracto biliar, los descansos a largo plazo en la comida, un estilo de vida sedentario, así como numerosos y diversos efectos interactivos en el sistema biliar de modificados patológicamente abdominales. órganos. El valor conocido en algunos casos tiene un factor alérgico.

Anatomía patológica. La colecistitis por la naturaleza del proceso inflamatorio se divide en catarral, purulento, difterítico, gangrinous.

Con la colecistitis catarral aguda, la vesícula biliar es algo aumentada, la membrana mucosa es hiperémica, swathy, biliar en la cavidad de burbujas es un agua a base de las impurezas de las impurezas del exudado seroso o mucoso-mucoso. El microscópico, la pared de la vesícula biliar está llena, edema, en las membranas mucosas y las conchas submucosas con leucocitos, células linfoides, macrófagos, hay una descamación de las células de epitelio. La colecistitis aguda se puede observar en infecciones agudas (título abdominal, parasip), con una enfermedad de bricken, a menudo es consecuencia del proceso de autoinfección (debido a la infección).

La colecistitis catarial puede tomar un curso crónico recurrente. Al mismo tiempo, la pared de la vesícula biliar está compactada, esclerosizada, la membrana mucosa es atrofia, los crecimientos de poliposa están formados por lugares. Bajo el epitelio, aparecen una gran cantidad de macrófagos que contienen colesterol (células xanthome): colesterosis de la vesícula biliar (color. Tabla, Fig. 2 y 4). Se observan microscópicamente en la pared esclerizada de la vesícula biliar, se observan infiltrados linfocíticos y plasmocitos; Durante la recurrencia, la hiperemia, el edema, la infiltración de los leucocitos, se están desarrollando contra cambios crónicos.

Higo. 1. Cholecistitis hemorrágica aguda. Higo. 2. Cholestosis de la vesícula biliar. Higo. 3. Colecistitis hemorrágica purulenta. Higo. 4. Cholecistitis crónica. Higo. 5. Cholangitis purulenta, que surgió como una complicación de la colecistitis.

La colecistitis purulenta se desarrolla con mayor frecuencia con piedras en la burbuja bulliciosa (colecistitis cálculosa). La vesícula biliar se incrementa, tensa; CUBIERTAS SERIAS EVERTADAS, REATULADAS CON SUPERIORES FIBRINOINOS (PERICHOLECISTA), la pared de la vesícula biliar se engrosa considerablemente (hasta 0.5-1 cm). La membrana mucosa está hinchada, de sangre completa, con erosiones, ulceraciones. En el lumen de la vesícula biliar acumula un exudado purulento pintado por la bilis. La colecistitis purulenta se produce con mayor frecuencia por tipo de flema, con abundante infiltración difusa de la pared de los leucocitos segmentados de la vesícula biliar (colecistitis flema). La colecistitis aguda puede ir acompañada de hemorragias masivas en la pared y lumen de la burbuja, y luego el proceso toma la naturaleza de la inflamación purulenta-hemorrágica: colecistitis hemorrágica purulenta (color. Tabla, Fig. 1 y 3). A menudo, con colecistitis purulenta, la necrosis de la membrana mucosa surge con la formación de úlceras más o menos extensas (colecistitis flemoxno-ulcerativa), a veces los tejidos necróticos de la membrana mucosa se empapan abundantemente con exudados fibrinosos y adquieren el tipo de películas de verde sucio . Estas películas son rechazadas, y en su lugar se forman úlceras profundas (colecistitis difterítica) o el proceso necrótico se extiende a todo el espesor de la pared de la vesícula biliar, que al mismo tiempo se vuelve negra y marrón, tenue, dirling (colecistitis de gangas). . En la patogénesis de esta forma de colecistitis, los trastornos hemodinámicos son importantes asociados con el daño a los vasos sanguíneos intramuros, en los cuales, en la colecistitis purulenta aguda, como regla general, hay cambios inflamatorios: vasculitos purulentos, trombovasculitis, así como necrosis fibrinoides. de buques.

El proceso gangrenoso en la burbuja bulliciosa también puede resultar en el daño principal a los vasos sanguíneos en la hipertensión (ver), un nódulo periateritio (ver periateritis no); R. A. Khurbina, G. A. Kirillov).

Colecistitis purulenta crónica morfológicamente caracterizada principalmente por deformación de la vesícula biliar. Se reduce en tamaño y picos groseros peinados con órganos adyacentes, un colon transversal, un sello, un estómago. En lugares, libre de los sacos, la superficie exterior de la vesícula biliar de la especie "glaseado". Su muro está significativamente engrosado, densa debido a la esclerosis, a veces la petrificación. La superficie interna de la vesícula biliar, con fibromas, que se gritan a través de una membrana mucosa atrófica. Hay úlceras de la membrana mucosa de varias profundidades hechas por tejido de granulación. Microscópicamente contra el fondo de la esclerosis en la pared de la vesícula biliar, se encuentran infiltrados de células linfoides y plasmáticas, una pequeña cantidad de macrófagos, leucocitos eosinófilos. Los procesos de reparación en colecistitis crónica se expresan en forma de granulación de úlceras con cicatrización posterior y epitelialización de ellos, se produce este último debido a las células conservadas de los trazos del punk. Los trazos del punk crecen, ramifican, alcanzan la capa subsercosa; Lugares que son cisticos y cumplidos con muzzin; Entre los tejidos de granulación se pueden ver por la formación de estructuras adenomatosas.

Las complicaciones más formidables del purulento agudo, flegmonoso con supuración y colecistitis gangrenosa son las perforaciones (a veces las microperforaciones) de la pared de la vesícula biliar, seguidas del desarrollo de la peritonitis difusa biliar o purulenta biliar; menos a menudo sorprendida pericholecistitis o absceso subadiafragmal. Inflamación purulenta Puede extenderse a la fibra retroperitoneal. Sobre el flujo prolongado, los fistulosos se mueven, se abren en el lumen intestinal, el estómago o a través de la pared abdominal hacia afuera.

Al cerrar la boca de un conducto de burbujas con una piedra que se engrosa exudada o le oblitue flujo crónico La colecistitis en la burbuja bulliciosa acumula una gran cantidad de pus, estirando significativamente su cavidad, es la llamada vacía de la vesícula biliar. Al hundir el proceso inflamatorio, el exudado leucocyitariano se reemplaza por un fluido seroso, se está desarrollando la vesícula biliar.

El proceso inflamatorio que surge primario en la burbuja bulliciosa se distribuye a menudo a través de la longitud del tracto biliar. Por lo tanto, en algunos casos, la colecistitis se combina con la inflamación de los conductos biliares intra y extrahepáticos: la colangitis (color. Tabla, Fig. 5), la pericolangitis, que a su vez puede complicarse por los abscesos hepáticos, con cirrosis biliar de flujo largo. Además, la inflamación de la pared de la vesícula biliar en contacto en el campo de la cama puede proceder al tejido hepático donde la perigepatitis focal fibrinosa se está desarrollando, la hepatitis intersticial.

Cuando la colecistitis, el daño pancreático a veces se está desarrollando en forma de necrosis hemorrágica aguda en forma de una bilis infectada en el conducto pancreático o en forma de pancreatitis crónica (ver) en el caso de infectado con la glándula Linfogénica. Ocasionalmente, hay una inflamación específica en la burbuja bulliciosa con la tuberculosis, la sífilis; La colecistitis se describe en Giardiasis, Ascariasis, Opisthorchose y Echinococcesis.