Y fiebre en un niño: síntomas y tratamiento La temperatura corporal de un niño es una manifestación de procesos complejos en el cuerpo que mantienen los indicadores dentro de ciertos límites. El centro principal para el control de la temperatura está en el cerebro, desde donde "envía instrucciones" a través de fibras nerviosas y diversas hormonas. Estos últimos, a su vez, mantienen en equilibrio dos procesos opuestos: la producción de calor y la transferencia de calor.
Características de la termorregulación en niños.
En primer lugar, en los bebés, un mecanismo para aumentar la producción de calor como temblores musculares - escalofríos... El calor adicional se genera solo a través de la descomposición del tejido adiposo.
En segundo lugar, glándulas sudoríparas no funcionan lo suficientemente bien en los bebés, por lo que la transferencia de calor mediante la evaporación del sudor no es tan eficaz como en los adultos. El principal "arma" de la transferencia de calor en los niños es la evaporación de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior y la cavidad oral. Esto está asociado con una cierta táctica para tratar a los niños con fiebre, de la que hablaré más adelante.
En tercer lugar, en un niño menor de 7 años, solo se desarrolla un tipo de sistema nervioso: el simpático. Este sistema controla la temperatura corporal estrechando los vasos de la piel y evitando que el calor se escape a través de ellos. La vasoconstricción prolongada y grave puede provocar complicaciones graves.
¿Qué se considera la temperatura corporal normal en un niño?
Los indicadores de temperatura no tienen ni pueden tener una cifra clara. Los valores cambian con la edad, durante el día, durante el estrés físico y emocional, después de comer, etc. Puedo enumerar esta lista durante mucho tiempo. Pero aún así, los padres deben guiarse por algo para descubrir la presencia de una enfermedad en un niño.
Se han establecido algunos límites de referencia en función de la edad:
- - de 0 a 6 meses - 36,4 - 36,8 ⁰ С;
- de 6 meses a 5 años - 36,1 - 37,7 ⁰ С;
- de 5 a 7 años en adelante - 36,1 - 37,0 ⁰ С.
Si la temperatura está por debajo de lo normal, entonces debe estar en guardia. Hipotermia puede ser un síntoma de enfermedades graves: infecciones, tumores, disminución de la inmunidad, patología endocrina, etc. Debe comunicarse con un especialista para el diagnóstico si se observa una temperatura baja durante un tiempo prolongado.
Exceso valores normales habla de la emergencia hipertermia.
Hipertermia y sus variantes.
Un aumento de la temperatura corporal no siempre sigue el mismo escenario. Todo depende de la razón que lo provocó. En consecuencia, existen tres tipos de hipertermia.
1. Sobrecalentamiento
En este caso, el aire caliente está expuesto al medio ambiente. Con mucha humedad y sin viento, la situación se agrava aún más. El niño no puede desprender calor, es decir no se produce transferencia de calor y la producción de calor permanece sin cambios. El sobrecalentamiento puede conducir al desarrollo.
2. Fiebre
El inicio de la fiebre es provocado por sustancias especiales: pirógenos. Siempre acompañan a la respuesta inflamatoria. Un aumento de la temperatura del ambiente interno del cuerpo es necesario para combatir la inflamación, pero también tiene consecuencias negativas. Una amplia gama de factores desencadena la formación y el efecto de los pirógenos en el cuerpo:
Tal número de mecanismos provocadores indica la mayor prevalencia de este tipo de hipertermia en comparación con los otros dos.
3. Condiciones similares a la fiebre
La aparición de temperaturas elevadas en algunos casos se produce sin el efecto de los pirógenos. La razón de estos aumentos no se comprende completamente, pero aún así se dan tales condiciones:
- hipertermia de naturaleza psicógena (ocurre con sobreexcitación emocional, estrés y alguna enfermedad mental);
- hipertermia medicinal (cafeína, adrenalina, efedrina, novocainamida, etc.);
- un aumento de la temperatura con tirotoxicosis, feocromocitoma (con tumores suprarrenales, tanto los pirógenos secretados como las hormonas producidas promueven la hipertermia).
Clasificación de la fiebre
Dado que este es el tipo más común de hipertermia que encuentra cualquier padre, le contaré más sobre los tipos de fiebre.
La fiebre se subdivide según la duración del curso en:
- - efímero (hasta 3 días);
- agudo (hasta 2 semanas);
- subagudo (hasta 40 - 45 días);
- crónico (más de 1,5 meses).
Los niveles de aumento de temperatura también tienen sus propios nombres:
- - subfebril (no más de 38 ⁰С);
- moderado (hasta 39,5 ⁰С);
- alto (39,6 - 40,9 ⁰С);
- hiperpirético (por encima de 41 ⁰С).
Existe una clasificación bastante volumétrica que caracteriza ciertos modelos de cambios de temperatura durante el día, pero no veo motivo para hablar de ello, ya que en tiempos modernos ha perdido su relevancia. Permítanme decirles que el primer lugar en términos de frecuencia lo ocupa una fiebre laxante. Con esta opción, la temperatura de la mañana es menor que la de la noche en aproximadamente 1 ⁰С.
Etapas de fiebre
La variante considerada de hipertermia es una reacción típica del cuerpo y por cualquier motivo se manifiesta de la misma manera. También quiero señalar que un aumento de temperatura afecta a todos los órganos y tejidos. Esta influencia puede tener intenciones tanto positivas como negativas.
1. Etapa de aumento de temperatura.
En la primera etapa, tiene lugar una gran cantidad de reacciones químicas en el cuerpo, lo que mejora la generación de calor y reduce la transferencia de calor. En muchos experimentos, se encontró que con fiebre, en contraste con el sobrecalentamiento, prevalece la violación de la transferencia de calor. Como dije anteriormente, la transferencia de calor en los niños se lleva a cabo en gran medida debido a la evaporación de la humedad de las membranas mucosas de la oronofaringe. Con un alto número de hipertermia, la piel se vuelve pálida, los brazos y las piernas del niño se enfrían y aparecen escalofríos (excepto en los bebés). El niño tiende a envolverse y acurrucarse en una bola. La duración del aumento de temperatura depende de la causa de la enfermedad.... Por ejemplo, con la gripe, el aumento al valor máximo se produce en unas pocas horas.
2. Etapa estable alta temperatura.
En esta etapa, el cuerpo toma el control de los mecanismos de termorregulación, sin reducir la temperatura a la normalidad. Los vasos de la piel se dilatan, las extremidades se vuelven rosadas y se calientan o incluso calientes, los escalofríos desaparecen.
3. Etapa de descenso de la temperatura.
Cuando la enfermedad comienza a retroceder, la transferencia de calor se hace cargo y normaliza las lecturas de temperatura, y en los niños mayores de 1 año, hay una sudoración aguda. El regreso a las cifras originales puede ocurrir de forma paulatina (la mejor opción) o de forma abrupta, en un par de horas. Tal caída de temperatura se denomina crítica y es muy peligrosa, ya que puede provocar una caída brusca, hasta la pérdida del conocimiento.
La hipertermia en sí misma se manifiesta con tales síntomas, pero la fiebre, incluido todo el cuerpo en el proceso, tiene una clínica más extensa.
Síntomas de fiebre
Con la subfibrilación, la hipertermia tiene un efecto débil en los sistemas de órganos, por lo tanto, la mayoría de los signos que enumero a continuación son característicos de indicadores más altos.
- 1. Alucinaciones y delirios.
2. Pérdida del conocimiento.
3. Convulsiones.
4. .
5. Mialgia y miastenia gravis (muscular).
6. Taquicardia y otras alteraciones del ritmo (en niños menores de un año, un aumento de la temperatura cada medio grado se acompaña de un aumento del pulso en 10 latidos; después de 1 año, el pulso aumenta en 8-10 latidos por 1 grado de hipertermia).
7. Promoción presión arterial durante el período de aumento de temperatura.
8. Aumento de la micción en la primera etapa de la fiebre.
9. La frecuencia respiratoria varía en diferentes períodos: disminuye con el aumento de temperatura y aumenta en la segunda etapa.
10. Boca seca. Reducir la secreción de saliva, que tiene propiedades bactericidas, crea un ambiente óptimo para la aparición y reproducción de microorganismos, lo que conduce a la aparición. mal olor de la boca y placa en la lengua.
11. Aumento de la sed.
12. Disminución del apetito.
13. .
14. y aumento de la formación de gases.
Naturalmente, un niño no muestra todos los signos a la vez, pero los padres informados podrán comprender que ciertos síntomas son una manifestación lógica de un síndrome febril. Y para comprender la causa de la hipertermia, no siempre, pero a menudo, los signos adicionales de la enfermedad pueden ayudar.
Fiebre y síntomas adicionales.
1. Diarrea a temperatura.
Un signo claro de aguda infección intestinal es diarrea acompañada de hipertermia. Las infecciones intestinales pueden ser específicas, como disentería, salmonelosis o más generales. La intoxicación alimentaria es uno de los tipos más comunes de intoxicación y disfunción intestinal en los niños. La enfermedad se presenta al ingerir alimentos que contienen una gran cantidad de toxinas producidas por bacterias. Además de la diarrea, el niño puede sufrir náuseas y vómitos.
2. Hipertermia y conjuntivitis.
Si la causa de la fiebre es una infección viral del tracto respiratorio superior, entonces, mediante la simple transferencia de partículas virales, puede ocurrir una infección de la membrana mucosa del ojo. Los ojos rojos y el lagrimeo con un aumento de temperatura indican la adición de conjuntivitis.
3. Fiebre y tos.
El síndrome de tos se asocia con irritación de la mucosa del tracto respiratorio con laringitis, traqueítis o. Estas enfermedades pueden ser de etiología bacteriana, viral o incluso fúngica. Para los niños, los habituales son más típicos. Cualquier infección provoca una respuesta inflamatoria en el cuerpo y un aumento de la temperatura. Una tos ahogada es una señal asma bronquial... Con una exacerbación del asma bronquial, también es posible un aumento de la temperatura a cifras subfebriles.
4. Temperatura y secreción nasal.
Como una tos, acompaña a cualquier infección viral estacional en la que se presente hipertermia. puede provocar un ligero aumento de temperatura durante su exacerbación. Si es así, observo que la fiebre suele aparecer con esta opción.
5. Vómitos con fiebre.
Ya he mencionado que los vómitos son posibles a altas temperaturas, como uno de los síntomas de la fiebre. Tambien dije que comida envenenada puede ir acompañado de síndrome dispéptico, que incluye vómitos. El envenenamiento es posible no solo con alimentos, sino también con medicamentos, venenos domésticos, sales de metales pesados y vapores químicos. La infección de las membranas del cerebro, por ejemplo, meningitis, exacerbación de colecistitis, gastritis, úlcera gástrica, apendicitis, también se manifiesta por vómitos y fiebre.
6. Hipertermia y erupción cutánea.
Existen muchos tipos de erupciones, según la causa. Las erupciones cutáneas pueden ocurrir con una serie de infecciones: fiebre tifoidea, etc. Estas enfermedades van naturalmente acompañadas de un aumento de temperatura. La varicela es la infección más común en los niños y se presenta con erupciones con picazón en forma de vesículas de líquido. La temperatura durante la varicela puede ser subfebril y moderada en los primeros días de la enfermedad. Las erupciones alérgicas también pueden causar fiebre.
7. Aumento de la temperatura durante la dentición y las vacunas.
Por lo general, los padres tienen fiebre por primera vez en un niño después de configurar el siguiente (a menudo hay una reacción hipertérmica a la vacuna DPT) y durante. Esta hipertermia suele durar de 1 a 2 días.
8. Hipertermia con dolor de pecho.
El pecho contiene órganos importantes y los pulmones. Las enfermedades inflamatorias (miocarditis, pleuresía, neumonía) pueden ir acompañadas de dolor. Si no se especifica la presencia, es posible que la fiebre que ha surgido no se justifique de inmediato.
9. Caquexia y fiebre crónica.
La caquexia es un agotamiento severo del cuerpo, una disminución significativa del tejido adiposo y el desarrollo de una debilidad muscular severa. Las neoplasias malignas a menudo provocan tal emaciación. Y los productos de la descomposición y la actividad metabólica del tumor son pirógenos internos, que provocan un aumento persistente a largo plazo de la temperatura.
Tratamiento de la fiebre
Las grandes mentes de la medicina han desarrollado una forma de cura para muchas enfermedades: "frío, hambre y paz". Esta fórmula también es adecuada para el tratamiento del síndrome de hipertermia. Antes de aferrarse, le aconsejo que proporcione todo las condiciones necesarias para que los procesos de producción de calor y transferencia de calor funcionen de manera más eficiente y se esfuercen por normalizar el estado.
1. Frío.
La habitación del bebé debe estar bien ventilada y humedecida. No debes ponerle mucha ropa a tu bebé si no tiene frío y no tiene escalofríos, y más aún enciende la calefacción.
2. Hambre.
El niño dedica toda su energía a combatir la enfermedad. Por un lado, necesita alimentos ricos en calorías, por otro, le será difícil digerir alimentos pesados. comidas grasosas, y el apetito suele reducirse. Es por eso la mejor opción Se considera comer caldo de pollo.
3. Paz.
El reposo en cama no se inventó en vano. El cuerpo moviliza todas sus fuerzas y, si no son suficientes, la enfermedad no retrocederá rápidamente. A menudo existe la cuestión de caminar. La respuesta es, puedes caminar con un niño con fiebre si:
- - temperatura subfebril;
- hace calor afuera, pero no hace calor (20-25 grados);
- caminar consistirá, por ejemplo, en sentarse en un banco y leer un libro, es decir sin juegos activos.
Me gustaría agregar un régimen de bebida a estas reglas. Dado que la fiebre se acompaña de una fuerte evaporación del líquido de las membranas mucosas, sudoración y aumento de la micción, el niño puede perder agua muy rápidamente en el cuerpo, lo que provocará problemas graves asociado con la deshidratación. Las mejores soluciones de rehidratación están disponibles en la farmacia para reponer las reservas de líquidos. Si no es posible regar al niño, y la piel se ha secado y la cantidad de orina excretada ha disminuido drásticamente, esta es una razón para llamar a un equipo de ambulancia y administrarle líquido por vía intravenosa.
Tratamiento de drogas
Hay recomendaciones que aconsejan comenzar solo si los números de hipertermia exceden los 38 ⁰С. Esto es bastante razonable, porque un aumento en la temperatura del ambiente interno del cuerpo es necesario para combatir la causa que causó la enfermedad. Dicho esto, las altas temperaturas pueden hacer más daño que bien. Pero quiero señalar que esta opción no siempre funciona para los niños. El bebé puede reaccionar de diferentes maneras a la fiebre, y si, con la condición subfebril, el niño se siente muy mal, entonces no se debe esperar a un mayor aumento de temperatura, sino iniciar el tratamiento.
De los medicamentos en este momento, dos medicamentos antipiréticos se usan ampliamente:
- - (hay formas y dosis que se utilizan desde el nacimiento);
- Nurofen para niños (se puede utilizar a partir de los 3 meses).
Algunas palabras sobre los métodos populares.
La mayoría de las veces, escucho consejos de que cuando la temperatura aumenta, es necesario moler al niño con alcohol o vinagre. ¡Así que les insto a que nunca hagan esto! Sí, tal efecto baja la temperatura, pero al mismo tiempo puede causar un gran daño al niño.
Si no puede reducir la temperatura con medicamentos, le aconsejo que compruebe si se cumplen todas las condiciones descritas por mí. Cuando la causa de la hipertermia persistente aún no está clara, se debe consultar a un médico.
La fiebre es una reacción protectora y adaptativa del organismo que se produce en respuesta a estímulos patógenos y se caracteriza por una reestructuración de los procesos de termorregulación, lo que lleva a un aumento de la temperatura corporal y estimula la reactividad natural del organismo. El significado biológico de la fiebre radica en la activación de la protección inmunológica. Un aumento de la temperatura corporal conduce a un aumento de la fagocitosis, un aumento de la síntesis de interferones, activación y diferenciación de linfocitos y estimulación de la antitelogénesis. Temperatura elevada el cuerpo previene la multiplicación de virus, cocos y otros microorganismos.
La fiebre es fundamentalmente diferente del aumento de la temperatura corporal observado durante el sobrecalentamiento del cuerpo, que se produce debido a varias razones: con un aumento significativo de la temperatura ambiente, trabajo muscular activo, etc., reconstruye deliberadamente el "punto de ajuste" a un nivel superior. de la temperatura corporal.
Dado que la fiebre es una reacción protectora y adaptativa inespecífica del organismo, las causas que la provocan son muy diversas. La fiebre más común ocurre cuando enfermedades infecciosas, entre las que dominan las enfermedades respiratorias agudas del tracto respiratorio superior e inferior. La fiebre de origen infeccioso se desarrolla en respuesta a los efectos de virus, bacterias y sus productos de descomposición. comprar levitra Un aumento de la temperatura corporal de naturaleza no infecciosa puede ser de varios orígenes: central (hemorragia, tumor, trauma, edema cerebral), psicógeno (neurosis, trastornos mentales, estrés emocional), reflejo (síndrome de dolor en la urolitiasis), endocrino (hipertiroidismo, feocromacitoma), resorción (contusión, necrosis, inflamación aséptica, hemólisis); también puede surgir en respuesta a la introducción de algunos drogas(efedrina, derivados de xantina, antibióticos, etc.).
Proceso febril con enfermedades agudas generalmente procede en tres etapas. En el primero de ellos, la temperatura aumenta debido al importante predominio de la producción de calor sobre la transferencia de calor. En la segunda etapa, la transferencia de calor aumenta; no se producen más cambios de temperatura durante algún tiempo (días, horas). En el tercero, después del cese de la acción de los pirógenos, el "punto de ajuste" del centro de termorregulación cae a un nivel normal. La transferencia de calor aumenta debido a la expansión de los vasos de la piel, la sudoración profusa y la respiración rápida. La disminución de la temperatura puede ser gradual (lítica) o rápida (crítica). Si una caída crítica de la temperatura, acompañada de una fuerte expansión de los vasos sanguíneos, se combina con la intoxicación, puede ocurrir un colapso, peligroso para la vida del niño.
Con el mismo nivel de hipertermia, la fiebre en los niños puede proceder de diferentes maneras. Es aconsejable distinguir entre fiebre blanca y rosada en los niños.
Si la transferencia de calor corresponde a la producción de calor, esto indica un curso adecuado de fiebre y clínicamente se manifiesta como un niño relativamente normal, de color de piel rosado o moderadamente hiperémico, húmedo y cálido al tacto ("fiebre rosa"). La ausencia de sudoración en un niño con piel rosada y fiebre debe ser alarmante en cuanto a la sospecha de deshidratación severa por diarrea, vómitos, taquipnea.
En el caso de la fiebre "blanca" con aumento de la producción de calor, la transferencia de calor es inadecuada debido a la circulación periférica alterada, el curso de dicha fiebre es pronósticamente desfavorable. El principal vínculo patogénico de la fiebre "blanca" es la hipercatecolainemia excesiva, que conduce a la aparición de signos clínicos de centralización de la circulación sanguínea. Clínicamente, hay un escalofrío pronunciado, palidez de la piel, acrocianosis, pies y palmas fríos, taquicardia, aumento de la presión arterial sistólica, un aumento en la diferencia entre las temperaturas axilar y rectal (hasta 1 ° C y más).
Con fiebre en un niño, el médico decide las preguntas principales:
- cuándo bajar la temperatura;
- por qué bajar la temperatura;
- cómo bajar la temperatura;
- cómo reducir.
Cuando bajar la temperatura
El programa nacional para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas en niños prescribe el nombramiento de medicamentos antipiréticos:
1. Niños previamente sanos:
- a una temperatura corporal superior a 39,0 ° C y / o
- con dolores musculares y / o
- con dolor de cabeza.
2. Niños con antecedentes de convulsiones febriles:
- a una temperatura corporal superior a 38,0-38,5 ° C.
3. Niños de los primeros 3 meses de vida:
- a una temperatura corporal superior a 38,0 ° C.
La prescripción temprana de antipiréticos también está indicada para niños:
Con anomalías metabólicas hereditarias,
Con convulsiones en el pasado
En presencia de signos de insuficiencia circulatoria del grado II o más;
Con insuficiencia respiratoria II Art. y más;
Deshidración;
· Fiebre prolongada;
· Timomegalia 2º. y más;
· Hipertermia "blanca".
Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta los argumentos en contra del nombramiento obligatorio de antipiréticos para cualquier aumento de temperatura:
· La fiebre puede servir como el único indicador de diagnóstico y pronóstico de la enfermedad;
· La terapia antipirética "oscurece" cuadro clinico enfermedad, que proporciona una sensación de falsa seguridad;
· Reacción febril - protectora, potencia la respuesta inmunitaria, etc .;
· La terapia antipirética conlleva un cierto riesgo, incluidos los efectos secundarios de los medicamentos.
Cómo y cómo bajar la temperatura
Puede comenzar con métodos no farmacológicos para bajar la temperatura. La designación de una cantidad adicional de líquido es necesaria para que cualquier niño febril prevenga la deshidratación, que ocurre fácilmente en los niños debido al aumento de la respiración y el aumento de la sudoración y que conduce al espesamiento de la sangre. En niños mayores de un año, se administra líquido adicional en forma de bebidas de frutas, decocciones y jugos de bayas y frutas. Las restricciones dietéticas están determinadas por la naturaleza de la enfermedad, antecedentes premórbidos.
Las técnicas de enfriamiento físico aumentan la transferencia de calor desde la superficie del cuerpo. Por lo general, se frota con una esponja humedecida con agua o alcohol al 40-50% y se sopla el cuerpo durante 5 minutos, cada media hora (4-5 veces).
No se utilizan si el niño tiene signos de trastorno de la microcirculación (tipo de fiebre "blanca").
Los métodos físicos de enfriamiento externo son especialmente efectivos para la fiebre neurogénica en los niños.
La tasa de disminución de la temperatura es de 1-1.5 ° С en 30-60 minutos.
La duración del uso de antipiréticos no es más de 3 días, analgésicos, hasta 5 días.
En los niños en situación de riesgo, se debe iniciar la terapia con medicamentos antipiréticos. Aunque muchos medicamentos son antipiréticos, solo cuatro de los medicamentos en el mercado son óptimos para tratar la fiebre en los niños: paracetamol, ibuprofeno, naprosina y ácido acetilsalicílico (aspirina). El quinto fármaco, el ketoprofeno, se está preparando para su introducción en la práctica pediátrica. El conocimiento de la farmacología de los medicamentos, el equilibrio de beneficios y riesgos, asegura su uso óptimo.
Paracetamol
El paracetamol (acetaminofeno, Tylenol) inhibe la síntesis "cerebral" de prostaglandinas en mayor medida que la "periférica" y, por lo tanto, no tiene (o tiene un grado mínimo) efecto antiplaquetario (es decir, no altera la función plaquetaria), no causa y no aumenta el sangrado. El efecto periférico mínimo del paracetamol crea otra ventaja importante sobre otros AINE: el paracetamol no reduce la producción de orina, que en los niños febriles temprana edad con tendencia al edema cerebral, toxicosis, convulsiones, una ventaja muy importante. Tiene efectos antipiréticos y analgésicos, pero carece de efectos antiinflamatorios.
La dosis habitual antipirética y analgésica de paracetamol es de 10-15 mg / kg, se puede prescribir 3-4 veces al día.
La dosis diaria de paracetamol no debe exceder los 60 mg / kg.
La toxicidad del paracetamol en niños se manifiesta cuando su concentración en sangre es superior a 150 μg / ml. La enfermedad hepática, la toma de activadores de la oxidasa hepática y en adultos, el alcohol, aumentan la toxicidad del paracetamol. Los efectos tóxicos del paracetamol se deben a su hepatotoxicidad:
· En las primeras horas se acompañan de náuseas, vómitos, palidez, sudoración;
· Desde el final del 1º, el comienzo del 2º día, no hay síntomas clínicos, pero comienza un aumento de transaminasas;
A partir del tercer día, se desarrolla ictericia, coagulopatía, encefalopatía, aumento de transaminasas y bilirrubina, temblor, hipoglucemia, insuficiencia renal aguda, daño miocárdico.
Con el uso a largo plazo, se han descrito casos de nefrotoxicidad (necrosis tubular), cardiotoxicidad (infartos, isquemia), pancreatitis.
Si, debido a una sobredosis o acumulación, se daña el hígado, los riñones y el niño desarrolla náuseas, vómitos, diarrea, oliguria, hematuria, ictericia, hipoglucemia, se le debe administrar inmediatamente acetilcisteína (ACC) por vía oral a una dosis de 140 mg / kg y luego 70 mg / kg cada 4 horas (17 dosis en total).
Tips para uso racional paracetamol para padres:
... reduzca la temperatura solo de acuerdo con las indicaciones;
... no vuelva a ingresar el antipirético para evitar un nuevo aumento de la temperatura, debe administrarse solo después de que la temperatura corporal del niño haya regresado al nivel anterior;
... use la dosis única recomendada de paracetamol (10-15 mg / kg), en ningún caso exceda la dosis diaria (60 mg / kg);
... no administre paracetamol sin consultar a un médico durante más de 3 días debido al peligro de ver una infección bacteriana y llegar tarde al nombramiento de un agente antibacteriano;
... con el desarrollo de hipertermia con espasmo de los vasos de la piel (manos y pies fríos, pálidos, veteado de la piel) después de la introducción de un antipirético, debe frotar vigorosamente la piel del niño hasta que se enrojezca y llame a un médico de inmediato.
Ibuprofeno (Brufen, Nurofen)
La dosis única habitual de 5 mg / kg de peso corporal puede aumentarse en casos de fiebre intensa hasta 10 mg / kg.
El ibuprofeno es uno de los mejores AINE verdaderos (es decir, fármacos con efectos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios) en términos de tolerabilidad.
La dosis diaria no debe exceder los 25-30 mg / kg. En sobredosis aguda, la dosis mínima tóxica es de aproximadamente 100 mg / kg. Los síntomas dependen de la dosis (náuseas, dolor abdominal, confusión, letargo, dolor de cabeza, alteraciones visuales, acidosis metabólica). De los efectos secundarios raros, es necesario nombrar gastropatía con náuseas, vómitos, enteropatía con diarrea o estreñimiento, hemorragia, oliguria, taquicardia.
Aspirina (como ácido acetilsalicílico, AAS)
Dosis antipirética de aspirina 10 mg / kg. Tomar como máximo 3 veces al día (descanso entre dosis de 3 a 6 horas).
Los efectos tóxicos de los salicilatos se acompañan de niveles anormales de ácido (aspirina), acidosis metabólica y alcalosis respiratoria:
· Acidosis metabólica por inhibición del ciclo de Krebs con acumulación de ácido láctico y aumento de la formación de cuerpos cetónicos por lipólisis.
Alcalosis respiratoria - resultado efecto tóxico salicilatos en el sistema nervioso central.
· Alcalosis - una etapa temprana de intoxicación por aspirina, acidosis - en una fecha posterior.
· Se desarrolla deshidratación, hipertermia, hiperventilación, hipo o hipernatremia, glucemia.
Con daño al sistema nervioso central, zumbido en los oídos, desorientación, alucinaciones, irritabilidad, letargo, convulsiones, coma, rara vez se notan edema cerebral.
· Lesiones del estómago - gastritis, sangrado.
· Violaciones de la hemostasia: alteración de la formación de protrombina en el hígado, trombocitopatía, aumento de la fibrinólisis, hemorragia incontrolada;
· En niños con deficiencia de G-6 PD, es posible la hemólisis.
· Edema pulmonar: en violación de la secreción de ADH, insuficiencia renal aguda.
Broncoespasmo con inhibición de prostaglandinas E.
Aspirina en niños con influenza, infecciones virales respiratorias agudas y varicela, puede causar el síndrome de Reye. Los expertos de la OMS no recomiendan el uso de AAS como agente antipirético en niños menores de 12 años, lo que se refleja en el Formulario Nacional (2000). Por orden del Comité Farmacéutico de la Federación de Rusia de fecha 25.03.99, se permite el nombramiento de ASA para infecciones respiratorias agudas a partir de los 15 años.
Amidopirina(pyramidon) en años anteriores fue ampliamente utilizado en niños febriles, pero ahora se ha abandonado debido a un posible efecto adverso sobre la hematopoyesis (leucopenia, granulocitopenia, hasta agranulocitosis), así como por complicaciones alérgicas y de otro tipo (que provocan síndrome convulsivo).
La fenacetina también se excluyó de la lista de antipiréticos debido a su toxicidad. Este último, desafortunadamente, es parte de los supositorios de Tsefekon y la amidopirina es parte de los supositorios de Tsefekon-M. Es peligroso usar estos supositorios cuando se trata a niños.
Analgin(metamizol) no se recomienda ampliamente y con frecuencia debido a su posible efectos secundarios- aumento de la preparación para las convulsiones, daño renal, anemia hipoplásica, muerte súbita. El metamizol puede causar agranulocitosis fatal y shock anafiláctico. Este fue el motivo de su prohibición o de fuertes restricciones a su uso en muchos países del mundo. La OMS no recomienda el uso generalizado de analgin como antipirético en una carta especial fechada el 18 de octubre de 1991. Analgin (tabletas, supositorios) se prescribe a 5-10 mg / kg / 3-4 veces al día; más a menudo se utiliza como fármaco antipirético parenteral. Se utilizan soluciones de analgin al 50-25% a 0,1-0,2 ml / año de vida, no más de 3-4 veces al día.
La monoterapia suele ser suficiente para bajar la temperatura.
A altas temperaturas, es posible introducir una mezcla lítica.
En niños con antecedentes alérgicos es posible administrar soluciones de diprazina, difenhidramina, tavegil (para niños pequeños 0,2 ml / año de vida para la administración; para niños mayores 0,1 ml / año de vida para la administración, con una frecuencia de administración no superior a 3 veces al día) .
En niños con fiebre blanca
, es decir, con signos clínicos pronunciados de centralización de la circulación sanguínea con trastornos de la microcirculación, el uso de AINE es ineficaz o insuficientemente eficaz para reducir la temperatura corporal. A estos niños se les recetan medicamentos del grupo de fenotiazinas (pipolfen, diprazina, propazina) en una dosis de 0,25 mg / kg (dosis única), a veces en combinación con droperidol (0,05-0,1 ml de solución al 0,1% por kg de peso corporal por inyección) cada 6-8 horas Estos fármacos reducen la excitabilidad del sistema nervioso central, expanden los vasos periféricos, eliminan los trastornos de la microcirculación y aumentan la sudoración. Se utilizan por vía intravenosa o intramuscular.
Con hipertermia persistente, es aconsejable mejorar la terapia anterior con la administración intravenosa de una solución de novocaína al 0,25% 2 ml / kg.
Con hipertermia "blanca", a los niños se les recetan vasodilatadores. Puedes empezar con ácido nicotínico 1 mg / kg por dosis al mismo tiempo que se administra paracetamol. La ineficacia de la administración doble de fármacos puede ser una indicación para la administración intramuscular de pipolfeno y droperidol en las dosis mencionadas anteriormente. Como primera prescripción para niños con signos clínicos de centralización de la circulación sanguínea, se puede utilizar una combinación de fármacos como papaverina y dibazol (para niños pequeños 0,2 ml / año de vida por inyección; niños mayores 0,1 ml / año de vida para administración , con una frecuencia de inyección de no más de 3-4 una vez al día).
Las hormonas esteroides tienen un poderoso efecto antipirético: la prednisolona 1-2 mg / kg / día se divide en 2-3 dosis.
Un problema particular para el médico y los padres del niño es convulsiones febriles
, es decir. convulsiones que ocurren en niños a la edad de 3 meses. - 5 años asociado a fiebre. Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis), a menudo con fiebre alta, y también cuando el inicio de las convulsiones febriles está precedido por paroxismos afebriles, no pertenecen a este grupo. Las convulsiones febriles se clasifican en simples o complejas. Características sobresalientes Las convulsiones febriles simples son: episodios únicos, de corta duración (no más de 15 minutos), convulsiones tónico-clónicas generalizadas, clónicas o tónicas. Como regla general, las convulsiones febriles simples ocurren en niños con un desarrollo normal que no tienen trastornos neurológicos focales. Las convulsiones febriles complejas se caracterizan por los siguientes síntomas: duración de más de 15 minutos, recurrencia dentro de las 24 horas, carácter focal (paroxismos focales motores, desviación de los globos oculares, parada de la mirada, aura o cambio en el estado mental). Después de convulsiones febriles complejas, los trastornos neurológicos transitorios a menudo ocurren en forma de paresia de las extremidades. También es posible desarrollar un estado epiléptico febril, que ocurre en el contexto de fiebre, convulsiones tónico-clónicas generalizadas repetidas que duran más de 30 minutos.
Al establecer el diagnóstico de "convulsiones febriles", la tarea principal del médico es proporcionar emergencia paciente y la realización de una conversación explicativa con los padres sobre la posible naturaleza de las convulsiones febriles y las medidas para su prevención. La probabilidad de desarrollar un paroxismo repetido de convulsiones febriles es bastante alta. Por tanto, es necesario educar a los padres en técnicas de primeros auxilios:
• no ceda al pánico, compórtese con calma;
· Desabroche el cuello y libérese de la ropa ajustada;
· Ponga al niño boca arriba y gire la cabeza hacia un lado;
· No intente abrir la mandíbula con ningún objeto;
· Medir la temperatura;
· Vigilar de cerca el curso del ataque;
· No administre ningún medicamento o líquido por vía oral;
· Permanezca cerca del niño hasta que la convulsión se detenga por completo.
Aunque un ataque se desencadena por una temperatura alta, los métodos físicos de enfriamiento no deben usarse demasiado, en particular, baños fríos, frotamiento con alcohol, uso de ventiladores, enemas, lavado gástrico. agua fría y otros procedimientos similares, porque el malestar que pueden causar en un niño es un provocador del síndrome convulsivo. Esto se debe al hecho de que una fuerte disminución de la temperatura puede causar alteraciones metabólicas en el cuerpo, que contribuyen a una segunda ola de reacciones de temperatura en respuesta a la infección. El enfriamiento físico de la cabeza ayuda más.
El fármaco de primera línea de elección para el alivio de las convulsiones febriles es el diazepam, administrado por vía parenteral (en un músculo o en una vena) a una dosis de 0,5 mg / kg (0,1 ml / kg) o como una solución para administración rectal. También se usa lorazepam (ativan) - 0.05-0.2 mg / kg, fenobarbital - 10-20 mg / kg. Si las convulsiones no se detienen, puede repetir la dosis indicada de diazepam (seduxen, Relanium, Valium, Sibazone) después de 10-15 minutos o inyectar una solución de GHB al 20% a una dosis de 100 mg / kg en solución salina en una vena lentamente. . Además de los anticonvulsivos, se puede administrar prednisona.
En la mayoría de los casos, cuando llega el médico, las convulsiones ya han terminado, porque suelen durar desde varios segundos hasta varios minutos. Es importante conocer la génesis de la fiebre, prescribir antipiréticos (paracetamol en combinación con pipolfeno y droperidol), excluir la neuroinfección y, en caso de dudas a favor de la meningitis, realizar una punción lumbar (en un entorno hospitalario), hospitalizar al paciente en un departamento especializado. En caso de recurrencia de convulsiones, hospitalización directamente a la unidad de cuidados intensivos.
Si el síndrome convulsivo ya ha terminado, generalmente se prescribe fenobarbital o diazepam (Valium) internamente durante 8 a 10 días. La dosis diaria habitual de fenobarbital es de 4-5 mg / kg de peso corporal, pero debe recordarse que la concentración anticonvulsiva del fármaco en tales dosis se produce solo al final del curso. Por lo tanto, si el síndrome convulsivo fue lo suficientemente largo (más de 10 minutos) o atípico, el primer día de tratamiento es necesario administrar una dosis de carga de fenobarbital: 15-20 mg / kg, dividida en 3 dosis; más 3-5 mg / kg por día. Con esta cita, al comienzo del segundo día de tratamiento, aparece una concentración anticonvulsiva de fenobarbital en la sangre. El diazepam se administra a la luz de las velas o por vía oral. Una dosis única de diazepam en supositorios es de 0.2-0.45 mg / kg de peso corporal, dentro del diazepam se prescribe a una dosis de 0.5 mg / kg de peso corporal.
Los fármacos antiepilépticos como la difenina (fenitoína) y la carbamazepina (finlepsina) son ineficaces para las convulsiones febriles.
La posibilidad de recurrencia de las convulsiones febriles, así como el riesgo de su transformación en convulsiones afebriles, determinan la necesidad de prevenir las convulsiones febriles. Hay dos esquemas para la prevención de convulsiones febriles: terapia anticonvulsiva a largo plazo (3-5 años) y profilaxis intermitente (en el período de riesgo probable de desarrollar convulsiones febriles). El mayor número de simpatizantes ahora tiene la prescripción intermitente de anticonvulsivos con antipiréticos ante los primeros signos de una enfermedad infecciosa. En este caso, el diazepam se administra por vía oral o rectal en dosis diaria 0,6-0,8 mg / kg (por 3 dosis orales por día) desde el momento en que aparecen los primeros signos de una enfermedad febril hasta 2 días después de la recuperación completa. El paracetamol se administra solo en los primeros días de la enfermedad.
El pediatra está obligado a realizar constantemente trabajo de educación para la salud con los padres
sobre el uso correcto de antipiréticos de venta libre:
· Un niño con fiebre debe abrirse y limpiarse con agua a temperatura ambiente: esto suele ser suficiente para reducirla;
El antipirético debe usarse solo si la temperatura corporal aumenta a los valores anteriores o cuando aparecen escalofríos y / o temblores;
· Debe evitar tomar un curso de medicamentos antipiréticos; además del peligro de sobredosis, esto puede complicar el diagnóstico de una infección bacteriana, que requiere una terapia antibiótica oportuna. Se debe administrar una dosis repetida de antipirético solo después de un nuevo aumento de la temperatura corporal al nivel anterior;
A una temperatura corporal superior a 38,0 ° C, que dura 3 días, es probable que se produzca una enfermedad bacteriana, que requiere una segunda visita al médico;
· La designación simultánea de un antibiótico y un antipirético dificulta la valoración de la eficacia de un antibiótico, ya que su principal criterio es la disminución de la temperatura corporal; Las excepciones a esta regla son las convulsiones o la alteración de la transferencia de calor.
T.M. Tvorogova
La fiebre sigue siendo una de las principales razones para buscar servicios de emergencia. Ayuda médica en la práctica pediátrica.
Se observa que un aumento de la temperatura corporal en los niños no es solo uno de los motivos más frecuentes para acudir al médico, sino también el principal motivo del uso descontrolado de diversos fármacos. Al mismo tiempo, varios fármacos antiinflamatorios no esteroideos (salicilatos, pirazolona y derivados del paraaminofenol) se han utilizado tradicionalmente como fármacos antipiréticos durante muchos años. Sin embargo, a finales de los años 70, existía evidencia convincente de que el uso de derivados del ácido salicílico en infecciones virales en niños puede ir acompañado del desarrollo del síndrome de Reye. Teniendo en cuenta que el síndrome de Reye se caracteriza por un pronóstico extremadamente desfavorable (mortalidad: hasta un 80%, un alto riesgo de desarrollar deficiencias neurológicas y cognitivas graves en los sobrevivientes) en los Estados Unidos a principios de los años 80, se decidió prohibir el uso de salicilatos. en niños con influenza, ARVI y varicela. Además, todos los medicamentos de venta libre que contienen salicilatos comenzaron a etiquetarse con un texto de advertencia de que su uso en niños con influenza y varicela podría conducir al desarrollo del síndrome de Reye. Todo esto contribuyó a una reducción significativa de la incidencia del síndrome de Reye en Estados Unidos. Entonces, si antes de la restricción del uso de aspirina en niños (en 1980) se registraron 555 casos de esta enfermedad, entonces ya en 1987, solo 36, y en 1997, solo 2 casos de síndrome de Reye. Al mismo tiempo, se acumulaban pruebas de efectos secundarios graves y no deseados de otros antipiréticos. Por lo tanto, la amidopirina, utilizada a menudo por los pediatras en las últimas décadas, también fue excluida de la nomenclatura de medicamentos debido a su alta toxicidad. La evidencia convincente de que analgin (dipirona, metamizol) puede afectar negativamente la médula ósea, inhibiendo la hematopoyesis, hasta el desarrollo de agranulocitosis fatal, contribuyó a una fuerte restricción de su uso en la práctica médica en muchos países del mundo.
Un análisis serio de los resultados de estudios científicos para estudiar la eficacia comparativa y la seguridad de varios analgésicos-antipiréticos en niños ha llevado a una reducción significativa de los fármacos antipiréticos aprobados para su uso en la práctica pediátrica. Actualmente, solo el paracetamol y el ibuprofeno se recomiendan oficialmente para su uso en la fiebre en niños como fármacos antipiréticos seguros y eficaces. Sin embargo, a pesar de las claras recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre la elección y el uso de antipiréticos para la fiebre en los niños, los pediatras domésticos todavía continúan usando ácido acetilsalicílico y analgin.
Desarrollo de fiebre
Antes de la introducción activa en la práctica médica de antipiréticos y agentes antibacterianos El análisis de las características del curso de una reacción febril desempeñó un importante valor diagnóstico y pronóstico. Al mismo tiempo, se destacaron las características específicas de la fiebre en muchas enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, malaria, tifus, etc.). Al mismo tiempo, S.P. Botkin, allá por 1885, llamó la atención sobre la convencionalidad y abstracción de las características promedio de la fiebre. Además, es imperativo tener en cuenta el hecho de que la naturaleza de la fiebre depende no solo de la patogenicidad, la pirogenicidad del patógeno y la masividad de su invasión o la gravedad de los procesos de inflamación aséptica, sino también del individuo. edad y características constitucionales de la reactividad del paciente, sus estados de antecedentes.
La fiebre generalmente se evalúa por el grado de aumento de la temperatura corporal, la duración del período febril y la naturaleza de la curva de temperatura:
Dependiendo del grado de aumento de temperatura:
Dependiendo de la duración del período febril:
Cabe señalar que en la actualidad, debido al uso generalizado de fármacos etiotrópicos (antibacterianos) y sintomáticos (antipiréticos), ya se fechas tempranas enfermedades infecciosas, las curvas típicas de temperatura rara vez se observan en la práctica.
Variantes clínicas de la fiebre y su importancia biológica
Al analizar la reacción de la temperatura, es muy importante no solo evaluar la magnitud de su aumento, duración y fluctuaciones, sino comparar esto con la condición del niño y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Esto no solo facilitará en gran medida la búsqueda diagnóstica, sino que también permitirá elegir las tácticas correctas de seguimiento y tratamiento del paciente, que en definitiva determinarán el pronóstico de la enfermedad.
Se debe prestar especial atención a los equivalentes clínicos de la conformidad de los procesos de transferencia de calor. nivel aumentado calentar productos, porque Dependiendo de las características individuales y las condiciones de fondo, la fiebre, incluso con el mismo nivel de hipertermia, en los niños puede proceder de diferentes maneras.
Asignar "rosa" y "pálido" opciones de fiebre. Si, con un aumento de la temperatura corporal, la transferencia de calor corresponde a la producción de calor, esto indica un curso adecuado de fiebre. Clínicamente se manifiesta "rosado" fiebre. Al mismo tiempo, se observa un comportamiento normal y un estado de salud satisfactorio del niño, la piel es rosada o moderadamente hiperémica, húmeda y cálida al tacto. Ésta es una variante de fiebre predictivamente favorable.
La ausencia de sudoración en un niño con piel rosada y fiebre debe ser alarmante en cuanto a sospecha de deshidratación severa por vómitos, diarrea.
En el caso de que, con un aumento de la temperatura corporal, la transferencia de calor debido a una violación significativa de la circulación sanguínea periférica sea inadecuada para la producción de calor, la fiebre adquiere un curso inadecuado. Lo anterior se observa con otra opción - "pálido" fiebre. Clínicamente, hay una violación de la condición y el bienestar del niño, escalofríos, palidez, veteado, piel seca, acrocianosis, pies y palmas fríos, taquicardia. Estas manifestaciones clínicas indican un curso de fiebre con pronóstico desfavorable y son una indicación directa de la necesidad de atención urgente.
Una de las variantes clínicas del curso desfavorable de la fiebre es síndrome hipertérmico. Los síntomas de esta condición patológica se describieron por primera vez en 1922. (L. Ombredanne, 1922).
En los niños pequeños, el desarrollo del síndrome hipertérmico en la gran mayoría de los casos es causado por una inflamación infecciosa, acompañada de toxicosis. El desarrollo de fiebre en el contexto de trastornos metabólicos microcirculatorios agudos subyacentes a la toxicosis (espasmo seguido de dilatación de los capilares, derivación arteriovenosa, lodo de plaquetas y eritrocitos, aumento de la acidosis metabólica, hipoxia e hipercapnia, transmineralización, etc.) conduce a un agravamiento de la proceso patológico. La termorregulación se descompensa con un fuerte aumento en la producción de calor, una transferencia de calor inadecuadamente reducida y la ausencia del efecto de los fármacos antipiréticos.
El síndrome hipertérmico, en contraste con la fiebre adecuada ("favorable", "rosa"), requiere el uso urgente de complejos terapia de emergencia.
Como regla general, en el síndrome hipertensivo, hay un aumento de la temperatura a números altos (39-39,50 C y más). Sin embargo, debe recordarse que el aislamiento del síndrome hipertemático en una variante separada de la reacción de temperatura no se basa en el grado de aumento de la temperatura corporal a cifras específicas, sino características clínicas el curso de la fiebre. Esto se debe al hecho de que, dependiendo de la edad individual y las características premorbitales de los niños, enfermedades concomitantes, se puede observar el mismo nivel de hipertermia en diferentes variantes del curso de la fiebre. En este caso, el factor determinante durante el curso de la fiebre no es el grado de hipertermia, sino la adecuación de la termorregulación, la correspondencia de los procesos de transferencia de calor con el nivel de producción de calor.
Por lo tanto, un síndrome hipertemático debe considerarse una variante patológica de la fiebre, en la que hay un aumento rápido e inadecuado de la temperatura corporal, acompañado de alteración de la microcirculación, trastornos metabólicos y disfunción progresiva de los órganos y sistemas vitales.
En general, el significado biológico de la fiebre es aumentar la reactividad natural del cuerpo. Un aumento de la temperatura corporal conduce a un aumento en la intensidad de la fagocitosis, un aumento en la síntesis de interferón, un aumento en la transformación de los linfocitos y la estimulación de la antitelogénesis. El aumento de la temperatura corporal evita la multiplicación de muchos microorganismos (cocos, espiroquetas, virus).
Sin embargo, la fiebre, como cualquier reacción protectora-adaptativa inespecífica, con agotamiento de los mecanismos compensadores o con una variante hipertérmica, puede ser la causa del desarrollo de condiciones patológicas graves.
Cabe señalar que el desarrollo de los efectos adversos de la fiebre puede verse significativamente influenciado por los factores individuales de la premórbita agravada. Entonces, en niños con enfermedades graves del sistema cardiovascular y sistemas respiratorios la fiebre puede conducir al desarrollo de descompensación de estos sistemas. En niños con patología del SNC (encefalopatía perinatal, síndrome de trastornos hematológicos, epilepsia, etc.), la fiebre puede provocar el desarrollo de un ataque convulsivo. La edad del niño no es menos importante para el desarrollo de afecciones patológicas con fiebre. Cuanto más pequeño es el niño, más peligroso es para él un aumento rápido y significativo de la temperatura debido al alto riesgo de desarrollar trastornos metabólicos progresivos, edema cerebral por transmineralización y deterioro de las funciones vitales.
Diagnóstico diferencial de condiciones patológicas acompañadas de fiebre.
Un aumento de la temperatura corporal es un síntoma inespecífico que se presenta en numerosas enfermedades y condiciones patológicas. Al realizar diagnósticos diferenciales, es necesario prestar atención a:
Fiebre en recién nacidos y niños en los primeros tres meses. requiere una estrecha supervisión médica. Entonces, si la fiebre ocurre en un bebé recién nacido durante la primera semana de vida, es necesario excluir la posibilidad de deshidratación como consecuencia de una pérdida de peso excesiva, que es más común en los niños que nacen con un gran peso. En estos casos, está indicada la rehidratación. En recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, es posible un aumento de la temperatura debido al sobrecalentamiento y la excitación excesiva.
Tales situaciones ocurren con mayor frecuencia en bebés prematuros, niños que nacen con signos de inmadurez morfológica y funcional. Al mismo tiempo, el baño de aire contribuye a la rápida normalización de la temperatura corporal.
Combinación de fiebre con individual síntomas clínicos y ella posibles razones se muestran en la Tabla 1.
Al compilar la tabla, se utilizaron muchos años de observaciones clínicas y la experiencia de los empleados del Departamento de Pediatría de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado, así como datos de la literatura.
tabla 1 Posibles causas de fiebre en combinación con síntomas clínicos aislados
| Complejo de síntomas | Posibles razones |
| Fiebre, acompañada de daño a la faringe, faringe, cavidad oral. | Faringitis aguda; amigdalitis aguda, amigdalitis, adenoiditis aguda, difteria, estomatitis aftosa, absceso retrofaríngeo |
| Fiebre + afección de garganta, como síntoma de enfermedades infecciosas y somáticas. | Infecciones virales: Mononucleosis infecciosa, influenza, infección por adenovirus, enterovirus herpangina, sarampión, fiebre aftosa. Enfermedades microbianas: tularemia, listeriosis, pseudotuberculosis. Enfermedades de la sangre: agranulocitosis-neutropenia, leucemia aguda |
| Fiebre con tos | Gripe, parainfluenza, tos ferina, infección por adenovirus, laringitis aguda. Bronquitis, neumonía, pleuresía, absceso pulmonar, tuberculosis |
| Fiebre + erupción en combinación con síntomas característicos de estas enfermedades. | Infecciones infantiles (sarampión, escarlatina, etc.); tifus y fiebre paratifoidea; yersiniosis; toxoplasmosis (congénita, adquirida) en la fase aguda; alergia a un medicamento; eritema multiforme exudativo; enfermedades difusas tejido conectivo(LES, ARJ, dermatomiositis); vasculitis sistémica (enfermedad de Kawasa-ki, etc.) |
| Fiebre acompañada de erupciones hemorrágicas. | Leucemia aguda; fiebres hemorrágicas (Lejano Oriente, Crimea, etc.); forma aguda de histiocitosis X; endocarditis infecciosa; infección meningocócica; Síndrome de Waterhouse-Friderickson; púrpura trombocitopénica; anemia hipoplásica; vasculitis hemorrágica. |
| Fiebre + eritema nudoso | Eritema nudoso como una enfermedad; tuberculosis, sarcoidosis, enfermedad de Crohn |
| Fiebre y agrandamiento local de los ganglios linfáticos periféricos como parte de los complejos de síntomas, estas enfermedades | Linfadenitis; erisipela; absceso retrofaríngeo; difteria faríngea; escarlatina, tularemia; enfermedad de los gatos; Síndrome de Kaposi |
| Fiebre con agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos | Linfadenopatía en infecciones virales: rubéola, varicela, infecciones por enterovirus, infección por adenovirus, mononucleosis infecciosa; con infecciones bacterianas: listeriosis, tuberculosis; para enfermedades causadas por protozoos: leishmaniasis, toxoplasmosis; La enfermedad de Kawasaki; linfomas malignos (linfogranulomatosis, linfomas no Hodgkin, linfosarcomas). |
| Fiebre dolor abdominal | Enfermedades transmitidas por alimentos, disentería, yersiniosis; apendicitis aguda; Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tumores gastrointestinales; pancreatitis aguda; pielonefritis, enfermedad de urolitiasis; tuberculosis con daño a los ganglios mesentéricos. |
| Fiebre + esplenomegalia | Enfermedades hemato-oncológicas (leucemia aguda, etc.); endocarditis, sepsis; LES; tuberculosis, brucelosis, mononucleosis infecciosa, fiebre tifoidea. |
| Fiebre + diarrea en combinación con los síntomas observados en estas enfermedades. | Toxicoinfecciones de origen alimentario, disentería, infecciones por enterovirus (incluido el rotavirus); pseudotuberculosis, fiebre aftosa; colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn; colaginosis (esclerodermia, dermatomiositis); vasculitis sistémica; |
| Fiebre asociada con el síndrome meníngeo | Meningitis, encefalitis, poliomielitis; gripe; tifoidea y tifus; Fiebre Q |
| Fiebre con ictericia | Anemias hemolíticas. Ictericia hepática: hepatitis, colangitis. Leptospirosis. Sepsis de recién nacidos; infección por citomegalovirus. Ictericia suprahepática: colecistitis aguda; |
| Fiebre dolor de cabeza | Gripe, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus y fiebre tifoidea |
De los datos que se muestran en la Tabla 1, se deduce que las posibles causas de la fiebre son extremadamente diversas, por lo tanto, solo una recopilación exhaustiva de la historia, el análisis de los datos clínicos en combinación con un examen dirigido en profundidad permitirá al médico tratante identificar la causa específica. de la fiebre y diagnosticar la enfermedad.
Fármacos antipiréticos en la práctica pediátrica.
Fármacos antipiréticos (analgésicos-antipiréticos)
- se encuentran entre los fármacos más utilizados en la práctica médica.
El efecto antipirético lo poseen los medicamentos que pertenecen al grupo de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Las posibilidades terapéuticas de los AINE se descubrieron, como suele ser el caso, mucho antes de que se comprendiera su mecanismo de acción. Así, R.E. Stone hizo en 1763 el primer informe científico sobre el efecto antipirético de un fármaco obtenido de la corteza de sauce. Luego se encontró que el principio activo activo de la corteza del sauce es la salicina. Poco a poco, los análogos sintéticos de la salicina (salicilato de sodio y ácido acetilsalicílico) han reemplazado por completo a los compuestos naturales en la práctica terapéutica.
Posteriormente, además del efecto antipirético, los salicilatos mostraron actividad antiinflamatoria y analgésica. Al mismo tiempo, se sintetizaron otros compuestos químicos, en un grado u otro, con efectos terapéuticos similares (paracetamol, fenacetina, etc.).
Los medicamentos que se caracterizan por tener actividad antiinflamatoria, antipirética y analgésica y no ser análogos de los glucocorticoides han pasado a ser referidos al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos.
El mecanismo de acción de los AINE, que consiste en suprimir la síntesis de prostaglandinas, se estableció recién a principios de los años 70 de nuestro siglo.
El mecanismo de acción de los fármacos antipiréticos.
El efecto antipirético de los analgésicos-antipiréticos se basa en los mecanismos de inhibición de la síntesis de prostaglandinas al reducir la actividad de la ciclooxigenasa.
La fuente de prostaglandinas es el ácido araquidónico, que se forma a partir de los fosfolípidos de la membrana celular. Bajo la acción de la ciclooxigenasa (COX), el ácido araquidónico se convierte en endoperóxidos cíclicos con la formación de prostaglandinas, tromboxano y prostaciclina. Además de la COX, el ácido araquidónico experimenta una acción enzimática para formar leucotrienos.
V condiciones normales la actividad de los procesos metabólicos del ácido araquidónico está estrictamente regulada por las necesidades fisiológicas del cuerpo de prostaglandinas, prostaciclina, tromboxano y leucotrienos. Se observa que la dirección del vector de transformaciones enzimáticas de endoperóxidos cíclicos depende del tipo de células en las que se produce el metabolismo del ácido araquidónico. Entonces, en las plaquetas, los tromboxanos se forman a partir de la mayoría de los endoperóxidos cíclicos. Mientras que en las células del endotelio vascular, se forma predominantemente prostaciclina.
Además, se encontró que existen 2 isoenzimas COX. Entonces, el primero - COG-1 opera en condiciones normales, dirigiendo los procesos metabólicos del ácido araquidónico a la formación de prostaglandinas necesarias para la implementación de funciones fisiológicas del cuerpo. La segunda isoenzima de la ciclooxigenasa, COX-2, se forma solo cuando procesos inflamatorios bajo la influencia de citocinas.
Como resultado del bloqueo de la COX-2 con fármacos antiinflamatorios no esteroides, se reduce la formación de prostaglandinas. La normalización de la concentración de prostaglandinas en el sitio de la lesión conduce a una disminución de la actividad del proceso inflamatorio y la eliminación de la recepción del dolor (efecto periférico). El bloqueo de la ciclooxigenasa de los AINE en el sistema nervioso central se acompaña de una disminución de la concentración de prostaglandinas en el líquido cefalorraquídeo, lo que conduce a la normalización de la temperatura corporal y un efecto analgésico (acción central).
Así, al actuar sobre la ciclooxigenasa y reducir la síntesis de prostaglandinas, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos.
En la práctica pediátrica, varios fármacos antiinflamatorios no esteroideos (salicilatos, pirazolona y derivados del paraaminofenol) se han utilizado tradicionalmente como fármacos antipiréticos durante muchos años. Sin embargo, en los años 70 de nuestro siglo, se ha acumulado una gran cantidad de datos convincentes sobre el alto riesgo de desarrollar efectos secundarios e indeseables al usar muchos de ellos. Así se comprobó que el uso de derivados del ácido salicílico en infecciones virales en niños puede ir acompañado del desarrollo del síndrome de Reye. También se obtuvieron datos fiables sobre la alta toxicidad de analgin y amidopyrine. Todo esto ha llevado a una reducción significativa en el número de fármacos antipiréticos aprobados para su uso en la práctica pediátrica. Por lo tanto, en muchos países del mundo, la amidopirina y la analgin fueron excluidas de las farmacopeas nacionales y no se recomendó el uso de ácido acetilsalicílico en niños sin indicaciones especiales.
Este enfoque también fue apoyado por especialistas de la OMS, según cuyas recomendaciones El ácido acetilsalicílico no debe utilizarse como analgésico-antipirético en niños menores de 12 años.
Se ha demostrado que entre todos los fármacos antipiréticos, solo el paracetamol y el ibuprofeno cumplen plenamente los criterios de alta eficacia terapéutica y seguridad y pueden recomendarse para su uso en la práctica pediátrica.
Tabla 2 Medicamentos antipiréticos aprobados para su uso en niños.
Aplicación en la práctica pediátrica analgin (metamizol) como antipirético y anestésico solo está permitido en algunos casos:
Por lo tanto, actualmente sólo el paracetamol y el ibuprofeno se recomiendan oficialmente para su uso en la fiebre en niños como los fármacos antipiréticos más seguros y eficaces. Cabe señalar que el ibuprofeno, a diferencia del paracetamol, bloquea la ciclooxigenasa tanto en el sistema nervioso central como en el sitio de la inflamación, no solo tiene un efecto antipirético, sino también antiinflamatorio, potenciando su efecto antipirético.
El estudio de la actividad antipirética del ibuprofeno y el paracetamol mostró que cuando se utilizan dosis comparables, el ibuprofeno presenta una mayor eficacia antipirética. Se encontró que la eficacia antipirética del ibuprofeno en una dosis única de 5 mg / kg es mayor que la del paracetamol en una dosis de 10 mg / kg.
Realizamos un estudio comparativo de la eficacia terapéutica (antipirética) y la tolerabilidad del ibuprofeno ( Ibufen-suspensión, PolPharma, Polonia) y paracetamol (calpol) para la fiebre en 60 niños de 13 a 36 meses con infecciones respiratorias agudas.
El análisis de la dinámica de los cambios en la temperatura corporal en niños con una fiebre inicial de menos de 38.50 ° C (un grupo en riesgo de desarrollar convulsiones febriles) mostró que el efecto antipirético de los medicamentos estudiados comenzó a desarrollarse dentro de los 30 minutos posteriores a la toma. . Al mismo tiempo, se observó que la tasa de disminución de la fiebre es más pronunciada en Ibufen. Una dosis única de Ibufen también estuvo acompañada de una normalización más rápida de la temperatura corporal, en comparación con el paracetamol. Se observó que si el uso de Ibufen condujo a una disminución de la temperatura corporal a 370 ° C al final de 1 hora de observación, entonces en los niños del grupo de comparación la curva de temperatura alcanzó los valores indicados solo 1,5-2 horas después tomando calpol. Después de la normalización de la temperatura corporal, el efecto antipirético de una dosis única de Ibufen persistió durante las siguientes 3,5 horas, mientras que cuando se usa calpol - 2,5 horas.
Al estudiar el efecto antipirético de los fármacos comparados en niños con una temperatura corporal basal superior a 38,50 ° C, se encontró que una dosis única de ibuprofeno iba acompañada de una tasa más intensa de reducción de la fiebre en comparación con calpol. En los niños del grupo principal, la normalización de la temperatura corporal se observó 2 horas después de tomar Ibufen, mientras que en el grupo de comparación, los niños continuaron teniendo fiebre a niveles subfebriles y febriles. El efecto antipirético de Ibufen, después de una disminución de la fiebre, persistió durante todo el período de observación (4,5 horas). Al mismo tiempo, en la mayoría de los niños que recibieron calpol, la temperatura no solo no disminuyó a valores normales, sino que también aumentó nuevamente a partir de las 3 horas de observación, lo que requirió la administración repetida de medicamentos antipiréticos en el futuro.
El efecto antipirético más pronunciado y prolongado del ibuprofeno observado por nosotros en comparación con dosis comparables de paracetamol es consistente con los resultados de estudios de diferentes autores. El efecto antipirético más pronunciado y prolongado del ibuprofeno está asociado a su efecto antiinflamatorio, que potencia la actividad antipirética. Se cree que esto es lo que explica el efecto antipirético y analgésico más eficaz del ibuprofeno en comparación con el paracetamol, que no tiene una actividad antiinflamatoria significativa.
Ibufén fue bien tolerado y no se informaron efectos secundarios o no deseados. Al mismo tiempo, el uso de calpol se acompañó de la aparición de un exantema alérgico en 3 niños, que se detuvo con antihistamínicos.
Por lo tanto, nuestros estudios han demostrado una alta eficacia antipirética y una buena tolerancia al fármaco. Ibufen suspensiones (ibuprofeno): al detener la fiebre en niños con infecciones respiratorias agudas.
Nuestros resultados están totalmente de acuerdo con los datos de la literatura, lo que indica la alta eficacia y buena tolerancia del ibuprofeno. Al mismo tiempo, se observó que el uso a corto plazo de ibuprofeno tiene el mismo bajo riesgo de desarrollar efectos indeseables que el paracetamol, que se considera el menos tóxico entre todos los analgésicos-antipiréticos.
En los casos en que los datos clínicos y anamnésicos indiquen la necesidad de una terapia antipirética, es necesario seguir las recomendaciones de los especialistas de la OMS, que prescriben los medicamentos más efectivos y seguros: ibuprofeno y paracetamol. Al mismo tiempo, se cree que el ibuprofeno se puede utilizar como terapia inicial en los casos en que la designación de paracetamol esté contraindicada o sea ineficaz (FDA, 1992).
Recomendado dosis únicas: paracetamol - 10-15 mg / kg de peso, ibuprofeno - 5-10 mg / kg ... Cuando se usan medicamentos para niños (suspensiones, jarabes), es necesario usar solo las cucharas medidoras suministradas con el paquete. Esto se debe al hecho de que cuando se usan cucharaditas caseras, cuyo volumen es 1-2 ml menos, la dosis real del medicamento que recibe el niño se reduce significativamente. La reutilización de medicamentos antipiréticos es posible no antes de 4-5 horas después de la primera dosis.
El paracetamol está contraindicado.
con enfermedades graves del hígado, riñones, órganos hematopoyéticos, así como con una deficiencia de glucosa-6-deshidrogenasa.
Uso simultáneo de paracetamol con babriturat, anticonvulsivos y la rifampicina aumenta el riesgo de desarrollar efectos hepatotóxicos.
El ibuprofeno está contraindicado
con exacerbación de la úlcera gástrica y 12 úlcera duodenal, tríada de aspirina, violaciones graves del hígado, riñones, órganos hematopoyéticos y enfermedades nervio óptico.
Cabe señalar que el ibuprofeno aumenta la toxicidad de la digoxina. Con el uso simultáneo de ibuprofeno con diuréticos ahorradores de potasio, puede desarrollarse hiperpotasemia. Mientras que el uso simultáneo de ibuprofeno con otros diuréticos y fármacos antihipertensivos debilita su efecto.
Solo en los casos en los que la administración oral o rectal de fármacos antipiréticos de primera línea (paracetamol, ibuprofeno) sea imposible o impráctica, está indicada la administración parenteral de metamizol (analgin). Al mismo tiempo, las dosis únicas de metamizol (analgin) no deben exceder los 5 mg / kg (0,02 ml de solución de analgin al 25% por 1 kg de peso corporal) en lactantes y 50-75 mg / año (0,1-0,15 ml 50 % de solución de analgin durante un año de vida) en niños mayores de un año ... Cabe señalar que la aparición de pruebas convincentes de los efectos adversos del metamizol (analgin) en la médula ósea (¡hasta el desarrollo de agranulocitosis fatal en los casos más graves!) Contribuyó a una fuerte restricción de su uso.
Cuando se detecta una fiebre "pálida", es recomendable combinar la ingesta de fármacos antipiréticos con vasodilatadores (papaverina, dibazol, papazol) y métodos físicos de enfriamiento. Al mismo tiempo, las dosis únicas de los medicamentos de elección son estándar (paracetamol - 10-15 mg / kg de peso, ibuprofeno - 5-10 mg / kg). De los fármacos vasodilatadores, la papaverina se utiliza a menudo en una dosis única de 5 a 20 mg, según la edad.
Con fiebre persistente, acompañada de una violación de la condición y signos de toxicosis, así como con síndrome hipertérmico, una combinación de antipiréticos, vasodilatadores y antihistamínicos... Cuando se administra por vía intramuscular, se permite una combinación de estos medicamentos en una jeringa. Estos medicamentos se utilizan en las siguientes dosis únicas.
Solución analgésica al 50%:
Solución al 2,5% de diprazina (pipolfen):
Solución de hidrocloruro de papaverina al 2%:
Los niños con síndrome hipertérmico, así como con fiebre pálida intratable, deben ser hospitalizados después de un tratamiento de emergencia.
Cabe señalar especialmente que el uso de antipiréticos en curso es inaceptable sin una búsqueda seria de las causas de la fiebre. Esto aumenta el riesgo de errores de diagnóstico ("saltarse" síntomas de enfermedades infecciosas e inflamatorias graves como neumonía, meningitis, pielonefritis, apendicitis, etc.). En los casos en que el niño recibe terapia con antibióticos, la ingesta regular de antipiréticos también es inaceptable, porque puede contribuir a un retraso injustificado en la decisión sobre la necesidad de sustituir el antibiótico. Esto se debe a que uno de los criterios más tempranos y objetivos para la eficacia terapéutica de los agentes antimicrobianos es la disminución de la temperatura corporal.
Debe enfatizarse que las "fiebres no inflamatorias" no se controlan con antipiréticos y, por lo tanto, no deben prescribirse. Esto se vuelve comprensible, porque en caso de "fiebre no inflamatoria" no hay puntos de aplicación ("dianas") para analgésicos-antipiréticos, porque la ciclooxigenasa y las prostaglandinas no juegan un papel significativo en la génesis de estas hipertermias.
Así, para resumir lo anterior, las tácticas terapéuticas racionales para la fiebre en los niños son las siguientes:
- En los niños, solo deben usarse medicamentos antipiréticos seguros.
- Los fármacos de elección para la fiebre en los niños son el paracetamol y el ibuprofeno.
- El nombramiento de analgin es posible solo en caso de intolerancia a los medicamentos de elección o, si es necesario, administración parenteral de un medicamento antipirético.
- El nombramiento de antipiréticos para la fiebre subfebril está indicado solo para niños en riesgo.
- El nombramiento de medicamentos antipiréticos en niños sanos con una variante favorable de la reacción de temperatura está indicado para fiebre> 390 C.
- En caso de fiebre "pálida", está indicado el nombramiento de una combinación de analgésico-antipirético + fármaco vasodilatador (según indicaciones, antihistamínicos).
- El uso racional de medicamentos antipiréticos minimizará el riesgo de desarrollar sus efectos secundarios y no deseados.
- El curso de uso de analgésicos-antipiréticos con fines antipiréticos es inaceptable.
- El nombramiento de fármacos antipiréticos está contraindicado para "fiebres no inflamatorias" (central, neurohumoral, reflejo, intercambio, medicación, etc.)
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Los signos que determinan la diferencia entre la primera y la segunda etapa de la fiebre se utilizan a menudo para distinguir las variantes clínicas de la fiebre: "pálida" y "rosada". Esta división del síndrome es una característica de la escuela pediátrica rusa.
Pediatras en opción clínica "Rosado" La fiebre se entiende como "un aumento de la temperatura corporal en los niños en combinación con los signos clínicos de una segunda etapa de la fiebre".
Clínicamente, esto se manifiesta por el comportamiento normal y el bienestar del niño, color de piel rosado o moderadamente hiperémico, húmedo y cálido al tacto (“ fiebre rosa»).
Este curso de fiebre se considera pronóstico. favorable.
Otra opción clínica es " pálido " La fiebre se entiende como “un aumento significativo de la temperatura corporal, combinado con signos clínicos de la primera etapa de la fiebre durante ¡largo! tiempo (varias horas) ".
Clínicamente, hay una violación de la condición y el bienestar del niño, escalofríos persistentes, palidez de la piel, acrocianosis, pies y palmas fríos (“ fiebre pálida»).
Estas manifestaciones clínicas indican un curso patológico de fiebre, pronósticamente desfavorable y son una indicación directa de atención de emergencia.
Signos de transferencia de calor limitada en combinación con un aumento significativo de la temperatura corporal, que persisten durante mucho tiempo (más de una hora), No tengo factibilidad fisiológica y pueden ser presagios de convulsiones febriles en niños pequeños.
Una de las variantes clínicas del curso desfavorable de la fiebre es el síndrome hipertérmico.
Síndrome hipertérmico se considera una variante patológica de la fiebre, en la que hay un aumento rápido e inadecuado de la temperatura corporal, acompañado de alteración de la microcirculación, trastornos metabólicos y disfunción progresiva de órganos y sistemas vitales.
El síndrome hipertérmico, en contraste con la fiebre adecuada ("favorable", "rosada"), requiere el uso urgente de una terapia de emergencia compleja.
Causas de fiebre prolongada
El diagnóstico de "fiebre de origen desconocido" se realiza si el aumento de la temperatura corporal por encima de 38 ° C persiste durante más de 2-3 semanas y la causa de la fiebre sigue sin estar clara incluso después de estudios convencionales (de rutina). Por lo general, la causa de un aumento de la temperatura corporal es una enfermedad grave, a menudo curable. Es necesario un examen cuidadoso del paciente, preferiblemente en un hospital, para identificar la causa de la fiebre.
En el corazón de una fiebre prolongada de origen desconocido en el 70% están los "tres grandes":
Infecciones - 35%
Tumores malignos - 20%,
Enfermedades sistémicas del tejido conectivo: 15%.
Otro 15-20% se explica por otras enfermedades, y en aproximadamente un 10-15% de los casos, la causa de la fiebre de origen desconocido sigue siendo desconocida.
Antes de emprender más investigaciones, se deben descartar las siguientes condiciones comunes:
Neumonía (basada en radiografía de tórax y auscultación). Las radiografías de tórax también pueden revelar tuberculosis pulmonar, sarcoidosis, alveolitis, infarto pulmonar o linfoma;
Infección del tracto urinario (análisis de orina, examen bacteriológico), el análisis de orina sugiere fiebre hemorrágica con síndrome renal o tumor renal;
Sinusitis (ecografía o radiografía del cráneo).
Sobrecalentamiento en niños
El cuerpo humano, al ser de sangre caliente, controla estrictamente la temperatura corporal, evitando cambios metabólicos importantes. Pero en condiciones extremas, en un intento de superar rápidamente un período doloroso o traumático, el cuerpo humano eleva artificialmente la temperatura corporal y acelera el metabolismo. Este proceso se llama fiebre y refleja la aceleración general de la vida.
La fiebre debe distinguirse de otro caso de aumento de la temperatura corporal: calentamiento excesivo... El sobrecalentamiento o hipertermia es el resultado de la descompensación de los mecanismos de sangre caliente con insuficiencia persistente de transferencia de calor en relación con la producción de calor, lo que conduce a un aumento patológico de la temperatura. La hipertermia puede ser exógeno(cuando el cuerpo está expuesto a factores físicos y químicos que impiden la transferencia de calor o activan la producción de calor), así como, endógeno causada por daño directo al hipotálamo y trastornos mitocondriales.
La hipertermia se forma sin el impacto principal de ninguna señal en sistema inmune, aunque en el transcurso de su desarrollo se forman los mismos mediadores inflamatorios y actúan como en la fiebre. Partiendo de forma exógena, cualquier sobrecalentamiento en la fase de descompensación adquiere un carácter mixto debido a la adición de un componente endógeno. Cuando se interrumpen los mecanismos compensatorios, el calentamiento del cuerpo acelera la producción metabólica de calor endógeno. El sobrecalentamiento no puede durar mucho, ya que conduce a alteraciones irreversibles en la homeostasis del agua y los electrolitos, una intensa desnaturalización de las proteínas. La desnaturalización de factores de coagulación y proteínas de eritrocitos conduce a síndrome hemorrágico y hemólisis. A una temperatura de 42,2 ° C, el trabajo de las neuronas se interrumpe (se desarrolla la necrobiosis). El grado extremo de sobrecalentamiento descompensado se denomina golpe de calor ... Una temperatura de 43,3 ° C cuando se sobrecalienta se considera letal.
Se ha establecido que en los adultos, el mecanismo de aumento de temperatura en la fiebre implica, principalmente, la limitación de la transferencia de calor. En los bebés, el papel más importante lo desempeña la mejora de la termogénesis no temblorosa en la grasa parda. La grasa parda se encuentra en bultos de Bish, región interescapular, en el mediastino, a lo largo de la aorta y grandes vasos, a lo largo de la columna vertebral y el tronco simpático, en la cavidad abdominal, detrás del esternón, alrededor de los riñones y las glándulas suprarrenales, se agota rápidamente al final del período neonatal. La fiebre para un niño es un proceso que consume más energía que para un adulto, por lo que los niños pequeños con fiebre pierden peso rápidamente. La lipólisis intensa aumenta el riesgo de cetoacidosis y empeora las manifestaciones clínicas de la fiebre.
Diagnóstico diferencial de fiebre infecciosa e hipertermia no infecciosa
El programa de examen inicial de los niños enfermos con fiebre se basa en su génesis infecciosa o no infecciosa.
Los métodos obligatorios para examinar a un paciente con fiebre incluyen:
Termometría en 3-5 áreas del cuerpo;
Análisis de sangre clínico;
Análisis de orina general;
Determinación de la diuresis.
Se llevan a cabo estudios adicionales de un niño con fiebre según el complejo de síntomas identificado en el proceso de diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial de la fiebre a veces es difícil. En primer lugar, es necesario determinar la naturaleza de la fiebre: "inflamatoria" o "no inflamatoria".
A las señales "Inflamatorio" las fiebres incluyen: - conexión del inicio de la enfermedad con la infección (fenómenos catarrales de la URT, la presencia de síntomas de una enfermedad infecciosa, anamnesis epidemiológica agravada);
Cambios inflamatorios en la sangre (leucocitosis, aumento de la VSG, aumento de los niveles de fibrinógeno, proteína C reactiva, disproteinemia);
La presencia de síntomas de intoxicación;
Violación del bienestar;
Taquicardia y taquipnea;
Alivio de la fiebre con el uso de antipiréticos;
Efecto positivo al prescribir agentes antimicrobianos.
A "No inflamatorio" La fiebre suele ser bien tolerada por la febrilación, no hay aumento de la frecuencia cardíaca, adecuado para un aumento de temperatura. No hay ningún efecto por el uso de fármacos antipiréticos y antibacterianos. La reacción de temperatura de la génesis central puede normalizarse espontáneamente a medida que se compensan las funciones perturbadas del sistema nervioso central.
MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL DE LA FEDERACIÓN DE RUSIA
Departamento de Pediatría
Guía de estudio
para estudiantes de pediatría, pasantes, residentes y pediatras.
FIEBRE E HIPERTERMIA EN NIÑOS
El cuerpo humano, al ser homeotermal, controla estrictamente la temperatura corporal, evitando cambios metabólicos importantes. Pero en condiciones extremas, en un intento por superar rápidamente un período doloroso o traumático, el cuerpo humano eleva artificialmente la temperatura corporal y acelera el metabolismo. Este proceso se llama fiebre y refleja la aceleración general de la vida.
La fiebre debe distinguirse de otro caso de aumento de la temperatura corporal: calentamiento excesivo . El sobrecalentamiento o hipertermia es el resultado de la descompensación de los mecanismos de homeotermalidad con insuficiencia persistente de transferencia de calor en relación con la producción de calor, lo que conduce a un aumento patológico de la temperatura. Hipertermia quizás exógeno(cuando el cuerpo está expuesto a factores físicos y químicos que impiden la transferencia de calor o activan la producción de calor), así como, endógeno causada por daño directo al hipotálamo y trastornos mitocondriales.
La hipertermia se forma sin el efecto primario de ninguna señal sobre el sistema inmunológico, aunque durante su desarrollo se forman los mismos mediadores inflamatorios y actúan como en la fiebre. Partiendo de forma exógena, cualquier sobrecalentamiento en la fase de descompensación adquiere un carácter mixto debido a la adición de un componente endógeno, ya que cuando se interrumpen los mecanismos compensatorios, el calentamiento del cuerpo acelera la producción metabólica de calor endógeno. El sobrecalentamiento no puede durar mucho, ya que conduce a alteraciones irreversibles en la homeostasis del agua y los electrolitos, una intensa desnaturalización de las proteínas. La desnaturalización de factores de coagulación y proteínas de eritrocitos conduce a síndrome hemorrágico y hemólisis. A una temperatura de 42,2 ° C, el trabajo de las neuronas se interrumpe (se desarrolla la necrobiosis). El grado extremo de sobrecalentamiento descompensado se denomina insolación. Una temperatura de 43,3 o C cuando se sobrecalienta se considera letal.
En la patogenia de la hipertermia, además del aumento de la temperatura, son importantes los siguientes factores: deshidratación y deterioro del equilibrio salino; trastornos circulatorios; hipoxia. Ninguno de estos trastornos se observa con el curso normérgico de la fiebre (en ausencia de procesos patológicos acompañantes).
La fiebre, a diferencia de la hipertermia, puede durar mucho tiempo, causando un daño mínimo y reversible a la homeostasis, ya que sus mecanismos son económicos y se basan en un cambio temporal en el equilibrio de la producción de calor y la transferencia de calor, seguido de su restauración a un nuevo nivel.
La fiebre es un proceso etiológicamente inespecífico y patogénicamente único, desencadenado por pirógenos (exógenos - componentes de patógenos infecciosos, endógenos - citocinas del propio organismo). La esencia de la fiebre consiste en tal respuesta del aparato termorregulador del organismo homeotérmico, que se caracteriza por un desplazamiento temporal del punto de ajuste de la homeostasis de la temperatura a un nivel superior mientras se mantienen los mecanismos de termorregulación. El sistema de termorregulación mantiene la temperatura del núcleo de calor (cerebro, cavidad torácica y abdominal, pelvis) a un nivel constante, mientras que la temperatura de la membrana térmica del cuerpo (piel, mucosas, grasa subcutánea, músculos superficiales) depende de la temperatura del núcleo.
La medición de la temperatura de la superficie corporal, realizada por primera vez de forma sistemática por el médico alemán del siglo XIX K. Wunderlich, se ha convertido en la prueba clínica y de laboratorio más popular. Indicadores normales las temperaturas en cualquier punto de la superficie del cuerpo varían. La temperatura axilar en adultos sanos está en el rango de 36,4 a 37,2 o C, la temperatura oral de 37,2 a 37,7 o C, la temperatura rectal y vaginal de 36,6 a 37,9 o C. En los niños, la temperatura axilar durante Mucho depende del estado de la piel y el tono de los vasos del tejido subcutáneo, que está determinado por diversas condiciones de fondo. El ritmo diario de la temperatura corporal tiene un mínimo entre las 5 y las 6 a.m. y un máximo, exactamente 12 horas después. El ritmo circadiano se mantiene con fiebre, pero desaparece con el sobrecalentamiento.
La homeostasis térmica se basa en el equilibrio dinámico de la tasa de producción de calor y la tasa de transferencia de calor. La producción de calor cambia según el trabajo muscular y la intensidad del metabolismo en los órganos del núcleo térmico. La transferencia de calor se suma como la suma de las pérdidas de calor a través de la camisa térmica de varias formas: transferencia de calor por convección, conducción, evaporación y radiación.
El sistema central de control de la temperatura corporal es el más eficaz de todos los sistemas reguladores basados en retroalimentación. Los centros termorreguladores se encuentran en el hipotálamo. La región preóptica del hipotálamo anterior contiene neuronas serotoninérgicas termosensibles (termosensores) que responden a la temperatura de la sangre lavándolas. La mayoría de ellos se excitan con el calor, algunos con el frío. Las neuronas frías están presentes, además del hipotálamo, en el tabique y la formación reticular del mesencéfalo. En el hipotálamo posterior, cerca de los cuerpos mastoideos, existen neuronas noradrenérgicas que reciben información de sensores térmicos periféricos sobre la temperatura de la piel y algunos órganos internos. En la periferia, la piel contiene principalmente receptores de frío. Los termorreceptores intraorgánicos periféricos también son principalmente fríos. Los centros del hipotálamo anterior, que son sensibles a la temperatura de la sangre, controlan los mecanismos efectores de la transferencia de calor; los centros del hipotálamo posterior, que reciben información sensorial térmica periférica, controlan la producción de calor. En la parte preóptica del hipotálamo anterior, hay grupos de neuronas colinérgicas, generadores de la señal de comparación estándar para sensores térmicos. Por encima de ellos se encuentra el órgano vascular de la placa terminal, en cuya zona la barrera hematoencefálica es muy permeable. Es a través de esta ventana que las citocinas y otros reguladores pueden interferir con el control de la temperatura y afectar la posición del "punto de ajuste" de la homeostasis de la temperatura: la temperatura del propio hipotálamo (aproximadamente 37,1 ° C), en la cual la producción de calor y la transferencia de calor en el cuerpo está equilibrado.
El hipotálamo ejerce una influencia efectiva sobre la producción de calor mediante el control de la termogénesis contráctil (temblores musculares y otras formas de actividad muscular) y la termogénesis no contráctil (intensificación del metabolismo debido a la reacción simpatoadrenal y la hiperfunción de la glándula tiroides).
La etiología de la fiebre está asociada a la acción de los pirógenos. Los pirógenos exógenos estimulan la producción de pirógenos endógenos en macrófagos y otras células mesenquimales (IL-1, IL-6, TNF, interferones, etc.), que desencadenan la producción de prostaglandinas en neuronas de referencia de la región preóptica del hipotálamo anterior. Los principales mediadores de la acción de los pirógenos son las prostaglandinas E-1 y E-2, c-AMP y transmisores de proteínas. Las prostaglandinas hacen que las neuronas del centro de referencia pierdan calcio, lo que hace que aumenten el punto de ajuste para la homeostasis de la temperatura. En este caso, el hipotálamo percibe la temperatura normal como baja. Los centros simpáticos se activan, limitando la transferencia de calor y estimulando la termogénesis contráctil y no contráctil.
Se ha establecido que en los adultos, el mecanismo de aumento de temperatura en la fiebre implica, principalmente, la limitación de la transferencia de calor. En los bebés, el papel más importante lo desempeña la mejora de la termogénesis no temblorosa en la grasa parda (ubicada en los bultos de Bish, la región interescapular, en el mediastino, a lo largo de la aorta y los vasos grandes, a lo largo de la columna vertebral y el tronco simpático, en el abdomen. cavidad, detrás del esternón, alrededor de los riñones y las glándulas suprarrenales; rápidamente agotado al final del período neonatal) y otros órganos bajo la influencia de catecolaminas. Calentar el área del oscilador espinal con sangre caliente que fluye del tejido graso marrón adyacente previene los temblores. La fiebre para un niño es un proceso que consume más energía que para un adulto, por lo que los niños pequeños con fiebre pierden peso rápidamente. La lipólisis intensa aumenta el riesgo de cetoacidosis y empeora las manifestaciones clínicas de la fiebre.
En el desarrollo de condiciones febriles, se distinguen los siguientes períodos:
Statum incrementi(primera etapa de fiebre) con un curso típico y moderar no dura más de 3-4 horas desde el inicio de los procesos metabólicos.
Statum fastigii(etapa de temperatura permanente, fase akmática): significa que se ha alcanzado el nuevo punto de ajuste. En el apogeo de esta etapa, la termorregulación se lleva a cabo de acuerdo con mecanismos similares a la norma. La producción de calor y la transferencia de calor están equilibradas, el paciente no tiene ni frío ni calor; los vasos de la piel están dilatados, la temperatura de la piel ha aumentado, los escalofríos y los temblores han desaparecido; se acelera la respiración; se reduce la diuresis. Por la altura de la temperatura durante esta fase, fiebre subfebril (hasta 38 o C), débil (hasta 38,5 o C), moderada (hasta 39 o C), alta (hasta 41 o C), hiperpirética (arriba 41 o C) ... La duración de la fase akmática puede variar desde varias horas hasta varias semanas.
Statum decrementi(etapa de extinción, caída de temperatura) ocurre cuando se agotan los pirógenos exógenos, se detiene la producción de antipiréticos endógenos y bajo la influencia de antipiréticos naturales o iatrogénicos. En esta etapa, la transferencia de calor aumenta bruscamente, ya que el punto de ajuste se desplaza hacia abajo y el hipotálamo percibe la temperatura de la piel y la temperatura de la sangre como elevadas. Se estimula la sudoración intensa, la transpiración y la diuresis. La caída de la temperatura puede ser gradual, lítica (en varios días) y rápida, crítica (en 1-2 horas), mientras que una fuerte expansión de los vasos sanguíneos cutáneos puede complicarse por el colapso.
El ciclo clásico de 3 fases es característico de la fiebre no tratada y rara vez se observa en este momento.
Los cambios metabólicos en la fiebre se caracterizan por una activación significativa de los procesos oxidativos y todas las características hormonales y metabólicas de la respuesta de fase aguda.
Las fiebres asépticas se desarrollan con procesos inmunopatológicos no infecciosos, reacciones alérgicas, traumatismos y enfermedades oncológicas, ya que en todas estas condiciones existe una estimulación no microbiana de la liberación de pirógenos endógenos. La fiebre alimentaria (fiebre y leucocitosis después de una comida) está asociada a su acción dinámica inespecífica, que se reduce a la acción total de varias hormonas del sistema entérico (polipéptido intestinal vasoactivo y neurotensina). Los conceptos de "fiebre de la sal", "fiebre por estrés", "fiebre muscular" se asocian con diversas formas de sobrecalentamiento endógeno, reconociendo lo inapropiado del uso del término "fiebre" en estos casos. La hipertermia transitoria de los recién nacidos se considera una forma peculiar de fiebre por estrés y sal. La génesis de este fenómeno transitorio (aumento de temperatura a 38,5-39,5 o C en 3-5 días de vida) está asociado a varios factores, entre ellos la deshidratación hiperosmolar y el estrés del parto.
La fiebre es un estereotipo genéticamente determinado con un gran potencial protector. Numerosos experimentos han demostrado el fortalecimiento de la inmunidad antiinfecciosa en la fiebre, un aumento en la resistencia antihipóxica del cuerpo debido al estrés que acompaña a la fiebre. Aceleración de la fagocitosis y formación de inmunoglobulinas; síntesis de interferones e interleucinas que estimulan las funciones citotóxicas y protectoras de macrófagos, linfocitos y granulocitos, activan la neutralización oxidativa de toxinas.
Sin embargo, estos mecanismos de adaptación pueden conducir al desarrollo de una serie de complicaciones: cetoacidosis, convulsiones, arritmias, colapso, disminución de la actividad mental; embriopatía (con fiebre en mujeres embarazadas).
Una variante patológica de la fiebre es el síndrome hipertérmico, en el que un aumento de la temperatura se acompaña de alteraciones significativas de la microcirculación, trastornos metabólicos y aumento de la insuficiencia multiorgánica.
La fiebre puede ser peligrosa en niños con enfermedades respiratorias agudas. infección viral en los siguientes casos:
en presencia de enfermedad pulmonar o cardiovascular grave, neumonía grave, discapacidad mental, cuyo curso puede empeorar con fiebre,
a una temperatura muy alta (más de 41 ° C),
en niños menores de 5 años, especialmente de 6 meses a 3 años, cuando existe riesgo de desarrollar convulsiones febriles, así como en niños de los 2 primeros meses de vida, que son más difíciles de tolerar la fiebre que los niños mayores.
La fiebre se distingue por la duración, el grado de aumento de la temperatura corporal y por el tipo de curva de temperatura:
I. Por duración:
agudo (hasta dos semanas),
subagudo (hasta seis semanas),
crónico (más de seis semanas);
II. Por el grado de aumento de temperatura:
subfebril (hasta 38 o C),
moderado (hasta 39 o C),
alto (hasta 41 o C),
hipertérmica (más de 41 ° C),
III. Por tipo de curva de temperatura:
constante (fluctuaciones diarias de temperatura hasta 1 o C),
laxante (fluctuaciones diarias hasta 2 o C),
incorrecto o atípico (las fluctuaciones diarias son diferentes e irregulares),
debilitante, que es una combinación de laxante y fiebre irregular con rangos diarios de más de 2-3 o C,
intermitente (períodos cortos de alta temperatura se combinan con períodos de apirexia),
recurrente (alternancia de ataques febriles de 2 a 7 días con períodos de apirexia).
Las preguntas sobre los beneficios y perjuicios de la fiebre y la cantidad de terapia antipirética necesaria se resuelven en cada caso de forma individual, teniendo en cuenta las características constitucionales, los antecedentes premórbidos y la naturaleza de la enfermedad de base.
La caída de temperatura no es una simple consecuencia del agotamiento del recurso de pirógenos, sino que tiene el carácter de una reacción activa, controlada antipiréticos naturales .
Ciertas hormonas, como la arginina-vasopresina, la adrenocorticotropina, la hormona estimulante de los melanocitos α, la corticoliberina y los propios glucocorticoides, son antipiréticos naturales. Muchos aspectos de la respuesta de fase aguda son inhibidos por somatostatina y agonistas endógenos de receptores opioides y barbitúricos (endorfinas, encefalinas).
En condiciones febriles, lo ideal debe ser la selección de medios de asistencia que, aunque minimicen los síntomas adversos de fiebre o hipertermia, no perturben el curso de los procesos fisiológicos.
Antes de iniciar cualquier medida terapéutica, es necesario, si es posible, determinar las principales características constitucionales del cuerpo del niño. Cuanto mayor es el niño, más difícil es identificar su tipo constitucional, menos criterios clínicos y sociales "encajan" en un determinado "retrato" constitucional. Sin embargo, las reacciones programadas genéticamente del organismo a las condiciones cambiantes del entorno externo e interno están determinadas precisamente por características constitucionales (Tabla 1).
tabla 1
Rasgos constitucionales básicos en la infancia
|
Signos clínicos |
Tipos constitucionales básicos |
||
|
Neuroartrítico |
Linfático-hipoplásico |
Alérgico (atópico, exudativo-catarral) |
|
|
Tipo de cuerpo |
Asténico, normosténico |
Hiperesténico |
Varias opciones |
|
Temperamento (según Hipócrates) |
Colérico, sanguíneo |
Persona flemática |
Sanguino, melancólico |
|
Durante el período neonatal temprano |
Hipertermia transitoria grave durante 3-5 días, gran pérdida de peso a los 3-5 días |
Hipotermia transitoria grave en la primera hora, hipoglucemia durante 1-2 días, ictericia prolongada |
Eritema tóxico, descamación de la piel, manifestaciones exudativas. |
|
Tono vegetativo inicial |
Simpaticotonía / eutonía |
Wagotonia |
Eitonia / vagotonia |
|
Reactividad vegetativa |
Simpaticotónico, hipersimpaticotónico |
Simpático-tónico, simpático-asténico |
Simpático-asténico, asimpaticotónico |
|
Característica de reacción de temperatura |
Hipertermia en procesos inflamatorios. |
Condición subfebril |
Signo lábil, más a menudo condición subfebril |
|
Tegumento cutáneo |
Seco, caliente, de piel oscura |
Mojado, fresco, pálido |
Dependiendo de las manifestaciones clínicas, a menudo - discromía. |
|
Color de pelo |
Luz roja |
||
|
Alumnos |
Relativamente ancho |
Relativamente estrecho |
Signo lábil |
|
Latido del corazón |
Más a menudo taquicardia |
Más a menudo bradicardia |
Signo lábil |
|
Tracto respiratorio superior |
Membranas mucosas secas |
Hipertrofia del tejido linfoide |
Signo lábil |
|
Tracto gastrointestinal |
A menudo regurgitación, vómitos, estreñimiento atónico |
Estreñimiento espástico / atónico |
Estreñimiento / diarrea |
Teniendo en cuenta las características constitucionales, queda claro por qué en los niños con un tipo de constitución neuroartrítica, la fiebre suele ser "rosada", en los pacientes con un tipo linfático-hipoplásico - "pálido", y en los niños con un tipo exudativo-catarral tipo, depende en gran medida del estado inicial de la piel. Es por eso que el complejo de medidas que equilibran los mecanismos de producción de calor - transferencia de calor, en el primer caso, debe incluir métodos físicos de enfriamiento y sedantes; en el segundo, antiespasmódicos periféricos y bloqueadores de ganglios (no-shpa, papaverina, pipolfen, benzohexonium) y, en casos graves, glucocorticoides en un curso corto; en el tercero, antihistamínicos. En algunos casos, con la aparición de síntomas de alteración de la homeostasis de la coagulación, está indicada un aumento de la insuficiencia multiorgánica, infusión controlada y terapia post-sindrómica.
Los antipiréticos (antipiréticos) se encuentran entre los fármacos más utilizados en la práctica médica. Estos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE: aspirina, analgin, diclofenac, indometacina, ibuprofeno, butadiona, nimesulida, ácido mefenámico) y paracetamol. El mecanismo de su acción está asociado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas en los tejidos periféricos y el sistema nervioso central (el efecto central es más pronunciado en el paracetamol). En condiciones normales, la actividad de los procesos metabólicos del ácido araquidónico está estrictamente determinada por las necesidades fisiológicas del cuerpo de prostaglandinas, prostaciclina, tromboxano, leucotrienos y está respaldada por un cierto nivel de ciclooxigenasa (COX-1).
Con la inflamación, hay un fuerte aumento en la intensidad de los procesos metabólicos del ácido araquidónico, lo que conduce a la síntesis localizada de prostaglandinas y leucotrienos bajo la acción de la ciclooxigenasa (COX-2) en los sitios de la lesión. Al mismo tiempo, hay una mayor liberación de los fagocitos de bradicinina, histamina, radicales libres de oxígeno, óxido nítrico, lo que conduce a un aumento en la sensibilidad de los receptores del dolor. El bloqueo de la ciclooxigenasa de los AINE se acompaña de inhibición de la síntesis de prostaglandinas y aminas biógenas (incluso en el líquido cefalorraquídeo), provocando, por un lado, una disminución de la temperatura, y por otro, un desequilibrio en los procesos de calor. producción - transferencia de calor. Por lo tanto, la táctica de bajar activamente la temperatura con el uso de AINE en caso de hipertermia (sobrecalentamiento) y con fiebre que se desarrolla en recién nacidos y niños en los primeros 2 meses de vida, así como con antecedentes premórbidos agobiados: antecedentes de convulsiones febriles, enfermedades neurológicas, pulmonares o cardiovasculares graves, trastornos metabólicos importantes determinados genéticamente, fiebre febril alta - por encima de 39,1 o C.
Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para la selección y uso de antipiréticos para la fiebre en niños (OMS, 1993), actualmente solo paracetamol y ibuprofeno se recomiendan oficialmente para su uso en la fiebre en niños como fármacos antipiréticos. El uso de ácido acetilsalicílico como analgésico-antipirético en niños menores de 15 años es inaceptable. debido al alto riesgo de complicaciones. Se ha demostrado que el uso de derivados del ácido salicílico en niños en el contexto de una infección respiratoria aguda provoca el desarrollo del síndrome de Reye: encefalopatía tóxica y degeneración grasa de los órganos internos, principalmente del hígado y el cerebro.
Las complicaciones graves que se desarrollan mientras se toman AINE incluyen hemorragia gastrointestinal, broncoespasmo, cambios hematológicos (alteración de la agregación plaquetaria, hipo y agranulocitosis como resultado de la inhibición de la hematopoyesis de la médula ósea), hipoglucemia, insuficiencia renal aguda, anafilaxia. Es por eso que analgin (metamizol) está aprobado para su uso en la práctica pediátrica solo en casos de intolerancia individual a los medicamentos de elección (paracetamol, ibuprofeno) y la necesidad de la administración parenteral de un antipirético bajo la supervisión de un médico en las primeras 4 horas después de la administración del fármaco.
Paracetamol es el fármaco de elección para la hipertermia y las afecciones febriles con cambios inflamatorios moderados en los órganos y tejidos periféricos. Al bloquear la COX en el sistema nervioso central y afectar los centros de dolor y termorregulación, el paracetamol en una dosis única de 10-15 mg / kg reduce la temperatura sin causar los efectos secundarios característicos de los AINE. Sin embargo, el paracetamol está contraindicado en caso de hipersensibilidad al paracetamol y en el caso de ausencia genética de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. En pacientes con insuficiencia renal y enfermedades hepáticas crónicas, existe un retraso en la eliminación del fármaco y sus metabolitos. Uso combinado Liv.52 y el paracetamol minimiza el efecto tóxico de este último, incluso cuando se utilizan dosis elevadas del fármaco. Donde Liv.52 no altera la absorción intestinal del paracetamol y no afecta su efecto antipirético.
Hay que tener en cuenta que en los tejidos inflamados, las peroxidasas celulares neutralizan el efecto del paracetamol sobre la COX, lo que explica la ausencia casi completa del efecto antiinflamatorio del fármaco y un débil efecto antipirético al utilizar paracetamol en casos clínicos, acompañado de manifestaciones inflamatorias graves en el sistema nervioso central y órganos periféricos. En estas situaciones, se reconoce el fármaco de elección. ibuprofeno .
Eficacia antipirética ibuprofeno en una dosis única de 5 mg / kg es mayor que la del paracetamol en una dosis de 10 mg / kg. Ibuprofeno también exhibe un doble efecto analgésico (central y periférico). Con todas las cualidades positivas ibuprofeno también pueden aparecer efectos secundarios. Al suprimir la actividad de la COX-1 e inhibir la síntesis de prostaglandina E2, que protege la mucosa gástrica, puede provocar hemorragia gastrointestinal; Reducir el nivel de formación de prostaciclinas y tromboxanos: interrumpe la regulación de la hemostasia y la microcirculación.
Un agente antipirético diferente al anterior, también perteneciente al grupo de los AINE, es nimesulida (Nimulide), que inhibe selectivamente la COX-2 y, junto con numerosas propiedades positivas de un analgésico-antipirético, prácticamente no inhibe la COX-1 y no causa efectos secundarios asociados con una disminución de la síntesis de prostaglandinas en los tejidos sanos. La nimesulida bloquea la liberación de histamina, mostrando un efecto positivo significativo en las enfermedades alérgicas acompañadas de fiebre. La capacidad antipirética y antiinflamatoria de la nimesulida es más pronunciada en comparación con la indometacina. ibuprofeno, aspirina, paracetamol, comparable al diclofenaco. El medicamento se usa en niños a partir de los 3 meses de edad a una dosis de 5 mg / kg / día en 2-3 dosis.
