Definición
Absceso subdiabragmal Cada joya, ubicada en el páncreas entre el diafragma y el colon.
El espacio PadiaPragmal es un departamento de la parte superior del abdomen, limitada desde arriba, detrás y desde los lados del diafragma, desde abajo, el hígado y el bazo, la curva del bazo del colon, delante de la pared abdominal frontal.
Columna vertebral y lig. Falciforme divide el espacio subifragmático en dos mitades (derecha e izquierda). Hay espacios subdiabrashragmales ins / y fuera de peritoneal.
Las razones
No se puede instalar la fuente de infección y la ruta de su distribución en un caso particular. Las fuentes más frecuentes son procesos purulentos en el campo abdominal.
Las fuentes más frecuentes son las úlceras de ProBor del estómago y el duodeno, apendicitis aguda, supporación del hígado y la vesícula biliar. Otras fuentes pueden ser un bazo, páncreas, absceso paranefrítico, apéndices uterinos, un intestino grueso, costillas de osteomielitis. En estadísticas más nuevas, indicaciones del origen postoperatorio del absceso subianfragmal, principalmente debido a las operaciones en los cuerpos del páncreas (estómago, duodeno, burbuja burbuja, hígado, páncreas).
Son posibles la infección límpogénica (lesión abierta), linfogenic (absceso pulmonar, gangrena, bronquiectasa) y infección hematógena de espacio subadiáfragmal.
La transferencia de infección en el espacio subadiáfragmal es favorecido por factores tales como: síncrono con la respiración del diafragma con fluctuaciones en la presión y la creación del efecto de lavado a subadiáfragma, exudado de salida de cavidad abdominal En posición mentir, según las leyes de hidráulica.
El uso de antibióticos y sulfonamidas enmascara una imagen clínica, pero no impide la aparición de abscesos.
La mayoría de las veces, el absceso de bacterias, estreptococos y estafilococos detectan absceso. Más a menudo se encuentran con otros patógenos, incluidas las bacterias anaeróbicas.
Los abscesos subifragmales intraperitoneales se producen más a menudo que los extraterrestres. Más a menudo son por la mano derecha. Los abscesos subafragmales bilaterales rara vez se forman.
Las localizaciones típicas de los abscesos subifragmales son:
- entre la cúpula derecha del diafragma y la convexidad del lóbulo derecho del hígado. La localización puede ser anterior y trasera;
- espacio debajo de la cúpula izquierda del diafragma y la superficie superior del lóbulo izquierdo del hígado y el fondo del estómago;
- el espacio entre la cúpula izquierda del diafragma, el bazo y la curva del bazo del colon.
Los abscesos subadiáfragmales pueden lograr tamaños significativos. Aumentan dramáticamente en la formación de gases. Bajo la entrada de la PU, se produce el desplazamiento de los órganos adyacentes. Entonces, por ejemplo, el diafragma se desplaza hacia arriba, el mediastum es al lado opuesto.
Síntomas
Síntomas del complejo de absceso subadiáfragmal. Combina fenómenos comunes, síntomas locales y síntomas de la enfermedad principal. El absceso de "tiempo de tiempo más común es una complicación después de la cirugía. Por lo tanto, sus síntomas se imponen a los fenómenos del período postoperatorio, y eso es prolongado en este caso. El tratamiento con antibióticos vuela muy fuertemente la imagen clínica. Por lo tanto, Es imposible esperar manifestaciones violentas de los signos clásicos: enfriamiento, temperaturas de altura, leucocitosis alta, etc., pero, a pesar de que los síntomas no son muy pronunciados, pero la condición general es grave, el pulso está rápidamente, hay un tachipne. La resolución postoperatoria esperada del estado abdominal se retrasa. El vientre estará apagado, el intestino es un pararic, dolor palpatrial en la región del hipocondrio y, a veces, en el área de la pobreza, donde la pared abdominal puede ser estable. La piel en las áreas de proyección. del absceso subadiafragmal a menudo es durable. Estas secciones son dolorosas.
Las brechas intercostales son alisadas. Respirando el lado correspondiente. pecho Largo detrás. Uno de los primeros síntomas es vómitos obstinados. El tercer complejo de síntomas es el cuadro clínico de la enfermedad, cuya complicación es datos de absceso subianfragmal. estudios de laboratorio Indiques no solo la presencia de abscesos subadiáfragmales, sino también la enfermedad principal. Por lo general, hay una leucocitosis alta, cambie a la izquierda, la linfopenia, la hueva acelerada, la hipoproteinemia, la tira fuertemente acortada de Welfman.
La imagen clínica a menudo es complicada al acompañar el derrame pleural.
Diagnóstico
Poner el diagnóstico de abscesos subadiáfragmales es difícil. Es más importante pensar en la posibilidad de tener tal complicación. Y el absceso subadiáfragmal siempre debe considerarse cuando, después de un proceso inflamatorio agudo en el abdomen y en el período postoperatorio, después de la operación abdominal, se produce una desaceleración en la restauración de una condición general cuando se produce inexplicablemente, por qué se producen fenómenos de intoxicación cuando se muestran el séptico. Las temperaturas y el dolor o un sentido de severidad aparecen en la región subadiáfragmal. Estos síntomas se ven obligados a asumir la presencia de absceso subadiáfragmal. No son patotos. Los datos radiológicos también son signos indirectos. Hay una alta posición del diafragma y la restricción de su movimiento, y cuando los gases en el absceso es una sombra del aire. En el seno pleural, se suele encontrar el exudado reactivo. Con dimensiones más pequeñas de abscesos, se debe realizar un estudio tomográfico.
La prueba de la exactitud del diagnóstico solo puede ser la evacuación de un PU del espacio subifragmal a través de la punción de diagnóstico. Es permisible solo si la operación es fácilmente fácilmente. La realización de la punción con la evacuación de PUS y la introducción de antibióticos, como un método terapéutico independiente, se asocia con los peligros, la falta de fiabilidad del resultado terapéutico.
Las complicaciones de los abscesos subadiáframales se dirigen con mayor frecuencia hacia cavidad amable (Pleural Empya, neumonía, neumonía absurda, fístula bronquial, un gran avance de MNOU en Plevra, en pericardio) y, menos probable, a la cavidad abdominal (un gran avance de una peritonita en una cavidad abdominal libre, causando peritonitis, etc.).
Con un diagnóstico diferencial, debe tenerse en cuenta: Pleural Empi, neumonía, absceso hepático, panefritis y abscesos típicos en la región opuesta.
El absceso subadiáfragmal suele ser una enfermedad aguda, pero debe tenerse en cuenta que puede fugarse y crónicamente.
Prevención
Tratamiento del absceso subafragmal quirúrgico. Consiste en abrir abscesos y drenaje. Se lleva a cabo a través de tres accesos clásicos: 1. Abdominal parlamentario o extracción abdominal; 2. CHEFER; 3. retroperitonal trasero.
La mejor oportunidad para Ferris crea acceso económico. Debido al peligro de infección, la pleura es necesaria en ausencia de batallas para llevar a cabo la pleuroscopia preliminar, para durar un diafragma para la pleura parietal. El más seguro es un acceso poco complicable y unitarón. El drenaje de absceso grande es deseable para enlazar con un sistema de succión. En el período postoperatorio, los antibióticos se utilizan para el general y tratamiento local Según el antibiograma.
La bomba con absceso subafragmal se localiza en los bolsillos naturales del peritoneo, llamado el espacio subadiáfragmático, que se encuentra en ultimo piso La cavidad abdominal está limitada desde arriba, detrás del diafragma, delante y del lado, el diafragma y la pared abdominal frontal, desde la parte inferior, la superficie superior y trasera del hígado y la soportan con los ligamentos.
En el espacio subadiáfragmal, se distinguen las partes intraperitoneales y retroperitoneales. La parte intraperitoneal del ligamento del cine y la columna vertebral se divide en los departamentos a la derecha e izquierdo. El departamento derecho distingue entre el reservado y el culo. El área superior superior se limita a un ligamento medial del cine del hígado, trasero: la lámina superior del ligamento coronario, desde el diafragma anterior, un diafragma, desde la parte inferior, la superficie del diafragma del lóbulo derecho del hígado, delante de la Diafragma y la pared abdominal frontal. El área trasera está limitada desde la parte frontal de la superficie posterior del hígado, detrás, a un peritino sobresaliente que cubre la pared abdominal trasera, desde arriba, por la lámina inferior de la esquina y los ligamentos triangulares de la mano derecha del hígado (figura 1). Ambas regiones anteriores se comunican con el piedist y con la cavidad abdominal. El espacio subafragmal izquierdo tiene una forma deslizante y se encuentra entre la cúpula izquierda del diafragma en la parte superior y el lóbulo izquierdo del hígado a la izquierda del ligamento del cine, el bazo y sus ligamentos y la superficie general del estómago.
La parte retroperitoneal del espacio subadiáfragmal tiene una forma de diamante y está limitada desde arriba y debajo de los folletos de los ligamentos coronarios y triangulares del hígado, la superficie posterior de la parte extra al horno del lóbulo izquierdo y derecho, trasero, la parte trasera. Superficie del diafragma, la parte posterior de la pared abdominal y entra en la fibra retroperitoneal.
La mayoría de las veces, el absceso subafragmal se produce en la parte intraperitoneal del espacio subadiáfragmático.
La etiología es bastante diversa y se debe a la infección en el espacio subadiáfragmático de los focos locales y remotos.
La mayoría razones frecuentes Absceso subadiaFragmal: 1) Distribución directa (contacto) de la infección de las regiones vecinas: a) con la úlcera de corte del estómago y tripa duodenal, apendicitis destructiva, colecistitis purulenta y absceso hepático, b) con una peritonitis degradada y derramada de diversos orígenes, c) para complicaciones postoperatorias después de varias operaciones en los órganos abdominales, d) con un hematoma increíble debido a un daño cerrado y abierto a los órganos cerrados y abiertos. , D) enfermedades purulentas Luz y pleura, e) con inflamación de la fibra retroperitoneal como resultado de la panefritis purulenta, la carbunkula renal, la paracolita, la pancreatitis destructiva y otros; 2) distribución linfogénica de la infección de los órganos abdominales y la fibra retroperitoneal; 3) Difusión hematógena de infección de diversos focos purulentos por vasos sanguineos en furunculese, osteomielitis, angina y otros; 4) A menudo, el absceso subifragmal se produce con las heridas toracoabdominal, especialmente las armas de fuego.
El absceso subadiáfragmal de la flora microbiana es diversa.
La penetración de la infección en el espacio subadiáfragmático contribuye a la presión negativa en ella, resultando de la excursión respiratoria del diafragma.
La imagen clínica se caracteriza por un polimorfismo significativo. Está conectado con diversa localización Saltos, sus dimensiones, la presencia o ausencia de gases en ellos y a menudo se deben a los síntomas de la enfermedad o la complicación, contra las cuales el absceso subadiáfragmal desarrolló un impacto significativo en la clínica, las manifestaciones del absceso subadiáfragmal ejercen antibióticos, especialmente amplio espectro Las acciones gracias a las cuales muchos síntomas se avergonzan, y el flujo suele ser atípico. En el 90-95% de los casos, el absceso subiafragmal se encuentra a la intraperitoneal, y se observa localización de lado derecho según lobos (W. W. Wolf, 1975), en 70.1%, de lado izquierdo, 26.5%, y bilateral, en 3.4% de casos.
A pesar de la diversidad de formas y opciones de flujo, absceso subiafragmal, los síntomas de un estado purulento-séptico agudo o subagudo prevalecen en clínico, la imagen. Con gafas subdiabrashragmal de lado derecho intraperitoneal después de transferir, como regla general, recientemente, la enfermedad aguda de los órganos de la cavidad abdominal o en el período casi postoperatorio después de las operaciones abdominales, hay una debilidad general, un aumento de la temperatura a 37-39 °, a menudo Con escalofríos y sudoración, taquicardia, un aumento en la leucocitosis con fórmulas de cambio de leucocitos a la izquierda, así como la hipoproteinemia y la anemización del paciente. Muchos pacientes se quejan de dolor de diferente intensidad y carácter en los departamentos inferiores del tórax derecho, en la parte posterior, la mitad derecha del abdomen o el derecho del hipocondrio. Los dolores generalmente se intensifican con respiración profunda, tos, chihannie, así como al conducir el cuerpo. A veces la irradiación del dolor en el hombro derecho, una pala, un adaptador, la mitad derecha del cuello. Síntoma frecuente Es la falta de aliento y el dolor con la respiración profunda en el lado del absceso subadiáfragmal en algunos pacientes, hay tos seca y dolor en la respiración profunda (síntoma de Trojanova). En caso de examen de los pacientes, una posición semi-morir forzada, palidez. piel pokrov, A veces la escoba de subcomisión. Se puede observar, especialmente con abscesos grandes, la suavidad de la intercreación en la mitad inferior del tórax, el engrosamiento del pliegue de la piel, el pestoznost, rara vez la hiperemia en el lado de la lesión.
Absceso subadiáfragmal retroperitoneal en etapa inicial Se distinguen por un clínico, patrón borrado y se manifiestan con dolores estúpidos o pulsantes en la región lumbar, a menudo a la derecha, temperatura elevada (37-38 °), leucocitosis y dolor local en la zona urnic. En el futuro, la pestaznost o la hinchazón aparece en la región lumbar y en el campo del Riúrico inferior, engrosamiento del pliegue de la piel, con menos de la hiperemia. Al mismo tiempo, la imagen de la intoxicación purulenta está creciendo.
Diagnóstico. Con las gafas superior, el retraso se revela a menudo con la respiración de la pared abdominal anterior, la tensión y el dolor en las regiones hipocrietarias y epigástricas correctas, que se asocia con la inflamación de las impresiones ajustadas adyacentes al absceso subadragmal. Palpation IX - Xi Röbeber a la derecha, especialmente en el campo de su fusión del arco de Röbebe, está acompañado por un lamentable (síntoma de Kryukov).
Los resultados de los estudios físicos con absceso subifragmal dependen en gran medida del tamaño y la localización de la ulicilidad, así como de cambiar la topografía del tórax y los órganos abdominales adyacentes a ella. En la etapa inicial y con pequeños grupos, la percusión de PUS da poca información. A medida que aumenta el absceso, el cambio de diafragma tiene lugar hacia arriba y presionando el hígado al libro, como resultado de lo cual el límite superior del diafragma puede elevarse a la derecha a nivel III - IV y aprieta el pulmón. En muchos casos, los bordes de la estupidez del hígado aumentan. Con el absceso subafragmal de lado derecho, la percusión del tórax en una posición sentada del paciente a menudo revela la aburrida del sonido de la luz en la parte inferior de ella, cuyos límites son los bordes de la línea arqueada con un vértice ubicado en el Corazón secundario y líneas soccerd. Poner el tejido claro con este absceso subadiáfragmal de localización se observa principalmente de frente y lateralmente debido a la alta posición de la cúpula de diafragma, y, por lo tanto, durante la percusión, a veces es posible detectar una sección de un sonido pulmonar en el intervalo entre absceso subifragmal. Lateral y corazón embotamiento medial (síntoma trivus).
G. G. YAUR (1921) descrito con síntoma de absceso subifragmal, que se encuentra en el hecho de que cuando el daño en una mano superficie trasera La segunda mano del pecho, ubicada en la pared abdominal, está experimentando movimientos silenciosos en el área hígado. En algunos casos, puede ir acompañado por el absceso subiafragmal de gas lado a la derecha en algunos casos, la llamada percusión de tres capas. El sonido claro sobre la luz se mueve en un timbre en el campo de la localización de gas y en el estúpido, por encima del absceso y el hígado (fenómeno de Barlow).
TymPanitis En la región del espacio parcial de TRAUBE (consulte el arco completo del conocimiento: el espacio TRABUBE) hace que sea difícil reconocer perfectamente los abscesos subifragmales izquierdo, detectados en la mayoría de los casos solo en grandes acumulaciones permanentes.
La auscultación con absceso subafragmal de tamaño pequeño no da resultados. Con una cáscara grande, una alta posición del diafragma, la presencia de una pleuritis amistosa, se puede escuchar una suspensión significativa del pulmón, especialmente a la derecha sobre el pecho, la respiración vesicular debilitada, a veces con un tinte bronquial, que es Por lo general, no se determina por encima de la urnica. Al sacudir al paciente en esta área, ocasionalmente puede escuchar el ruido del salpicaduras.
El examen de rayos X en un absceso subafragmal sospechoso incluye la translúcida y la radiografía en la posición vertical del cuerpo del paciente, y, si es necesario, en su posición lateral, así como en la parte posterior (consulte el arco completo del conocimiento: la investigación de la poliposición).
La imagen radiológica del absceso subadiáfragmal se desarrolla a partir de la imagen del propio absceso, el desplazamiento de los órganos vecinos y los signos del diafragma agudo (véase el arco completo del conocimiento: el diafragma). Con el absceso subadiáfragmal de origen traumático, se pueden agregar signos de rayos X de daño al tórax y los órganos del tórax y las cavidades abdominales a esto, así como a las sombras de los cuerpos extraños.
Los diagnósticos de rayos X son los más efectivos en el caso de un absceso subafragmal que contiene gas durante la radioscopia y la radiografía producida en la posición vertical del paciente (con una condición grave de pacientes, en laajoposicio), la cavidad con un nivel horizontal de líquido es determinado bajo la cúpula de diafragma (Figura 2). Con el cambio de la posición del cuerpo del paciente, el líquido se mueve hacia la cavidad, y permanece horizontal y cambia ligeramente en tamaño, lo que distingue a un absceso subifragmal debido a la acumulación de gas y líquido en el estómago o el bucle intestinal. Las instantáneas en diferentes proyecciones le permiten aclarar la cantidad de cavidad y la topografía del absceso subadiafragmal, a menudo, se encuentra en la sección derecha de la parte intraperitoneal del espacio subifragmal, ocupando todo este espacio o solo sus departamentos frontales, traseros o laterales. En la localización del lado izquierdo, es posible distinguir entre el absceso subdiabragmal del bazo cercano y las Uluses, formadas por encima o por debajo del lóbulo izquierdo del hígado. En algunos casos, no hay uno, sino dos cavidades tres (Figura 3).
El absceso subafragmal del lado derecho, que no contiene gas, no da una imagen independiente en las imágenes ordinarias, del lado izquierdo, causa un apagón intensivo, distinguible contra el fondo del gas en el estómago y los intestinos. Diagnóstico diferencial Absceso subadiaPragmal e intratragio proceso patológico En tales casos, ayuda al síntoma de deformación y presiona el libro del estómago o la curva izquierda (Spley) del colon. Para mayor confianza, el paciente se le da dentro de las dos o tres faringe de la suspensión acuosa del sulfato de bario. Si la presión se detecta en el arco del estómago, esto significa que el infiltrado está bajo el diafragma. En el caso del absceso subifragmal, que se desarrolló debido a la insuficiencia de las costuras de anastomosis después de la resección del estómago, una masa contrastante a veces se mueve desde el estómago a la cavidad de absceso subifragmal.
Nuevas características en reconocimiento El absceso subdiafragmal descubrió la tomografía computada (consulte el tipo completo de conocimiento: la computadora de tomografía), los diagnósticos de ultrasonido (ver el arco completo del conocimiento) y la angiografía (consulte el arco completo del conocimiento). En los tomogramas informáticos, se obtiene la imagen directa del absceso subadiafragmal. Al mismo tiempo, se establece la localización exacta de Ulotnik, incluida la distinción de los abscesos subifragmales intraperitoneales y extrateritoneales, ubicados entre los folletos del enlace rizado o sobre El polo superior de los riñones. AORTOGRAFÍA (ver la bóveda completa del conocimiento) en combinación con el empleado (ver la bóveda completa del conocimiento) permite determinar la posición y la condición del diafragma y las arterias hepáticas. Junto con los datos de escaneo de ultrasonidos, hace que sea más fácil para el complejo absceso subianfragmal de tareas de diferenciación con absceso hepático.
De gran importancia en los diagnósticos de rayos X, absceso subiafragmal, según M. M. Vickers (1946), V. I. SOBOLEV (1952), tiene un síndrome de diafragma agudo. Se expresa en deformación y una posición alta de la mitad sorprendida del diafragma o su parte, en un fuerte debilitamiento, la ausencia o la naturaleza paradójica de sus movimientos en la respiración, en engrosamiento y la odorilidad de los contornos del diafragma debido a su Edema y infiltración inflamatoria. Las sines de costilla diafragmal disminuyen debido a la infiltración de fibra y derivación reactiva. Como regla general, se une a las pequeñas atelectasas y focos de neumonía en la base de la luz y el derrame en cavidad pleural. Sin embargo, el síndrome de diafragma agudo con la derrota de la mitad derecha del diafragma puede estar en el absceso del hígado (consulte el arco completo del conocimiento). Por lo tanto, para la conclusión final, es muy importante comparar los clínicos, los síntomas y los resultados de la investigación radiológica, de radionúclido y ultrasonido.
Con el absceso subafragmal de la localización medial, observa el engrosamiento de las piernas del diafragma y la desaparición de sus contornos. Durante el absceso subdiabragmal suprarrenal retroperitoneal en las imágenes, hay un lubricante o falta de contornos del polo superior del riñón, y con un útero grande, y el cambio del libro del riñón.
En el caso de la punción de diagnóstico del absceso, algunos cirujanos y radiólogos lo consideran apropiado reemplazar parte de un gas eliminado por gas o un agente de contraste de tres yodados de alta nuclear. Proporciona una imagen completa de la posición y tamaño de la cavidad purulenta y generalmente facilita. diagnóstico diferencial Absceso subiafragmal con absceso hepático.
Con absceso subafragmal como resultado arma de fuego Es posible desarrollar una fístula purulenta exterior (B. V. Petrovsky). Al mismo tiempo, se recurren a la fistulografía (consulte la bóveda completa del conocimiento) para estudiar la dirección y la longitud de la fístula, detectando tiras purulentas, estableciendo la conexión de la salpicadura del absceso, los focos de degradación en los huesos dañados, con cuerpos extraños.
Tratamiento. El tratamiento conservador, el absceso subadiáfragmal, generalmente se lleva a cabo por duda un diagnóstico o para el propósito de la preparación preoperatoria. Es el nombramiento de terapia antibacteriana y desinfectante y el tratamiento de la enfermedad principal, que sirvió como un absceso subadiáfragmal de diagnóstico de absceso subianfragmal, está sujeto a apertura y drenaje obligatorios.
El acceso operativo y la naturaleza de la intervención operativa dependen en gran medida de la localización del absceso subadiáfragmal y las complicaciones asociadas.
El acceso de transploramiento fue descrito por primera vez por ROSER (ROSER) en 1864, se encuentra en la toracotomía (ver el arco completo de conocimiento) en la zona de la proyección de Ulotnik, la disección del diafragma, la apertura y el drenaje del absceso subadiáfragmal el El método es bastante simple, pero la infección de la cavidad pleural a menudo ocurre su empya, pasó duro.
Para la prevención de esta complicación, F. Trendelenburg (1885) desarrolló el siguiente método. En el transcurso del borde de la parte trasera y las líneas axilares delanteras en el lado de la parte trasera y las líneas axilares delanteras en el lado entre la parte trasera y las líneas axilares delanteras, dependiendo de la localización del absceso subdiafragmal, y luego la resección sustituta es (Figura 4). Después de la cautelosa disección del periosteum, sin abrir la pleura, cosiendo con las costuras continuas del diafragma en forma de un óvalo para el aislamiento de la cavidad pleural. El absceso subafragmal se revela mediante un corte longitudinal entre las costuras a través de la pleura y el diafragma.
Muchos cirujanos prefieren usar el acceso desebado desarrollado por AV Melnikov en 1921. En 1921. En este año, la exposición del diafragma y la abertura del absceso subianfragmal se lleva a cabo a través del llamado espacio parapelleral después del cambio al seno desagradable-diafragmal, Como resultado de lo cual la cavidad pleural permanece intacta. La incisión de la piel está programada dependiendo de la localización del absceso subadiáfragmal en la sección frontal o trasera del espacio subadiáfragmal y pasa en 2-3 dedos transversales sobre el borde del arco de Rebember. Después de la resección del subprove de uno o dos ryubers (la mayoría de las veces IX - X), durante varios centímetros, el periosteum se disecciona y se despega del seno pleural, que es agudo y estúpido, separado de muro de pecho Y mover el piso de arriba. En el curso de la herida, el diafragma se reduce al peritoneo parietal y la pelarla con cuidado. El borde craneal del diafragma cruzado se coloca a los músculos de la pared torácica a lo largo del perímetro superior de la herida (Figura 5).
A un método no complicado y extremista de apertura, el absceso subifragmal se refiere al extranjero, que se usa más a menudo en las gafas superiores del lado derecho. Esta operación se basa en el hecho de que seno narral A la derecha casi nunca cae por debajo del proceso Oscent, la vértebra lumbar. La operación se realiza en la posición del paciente en el lado izquierdo. La incisión se lleva a cabo a lo largo del borde XII con su resección sustitutiva. La sección transversal a nivel de un proceso OCTIC I de la vértebra lumbar comparte la lámina trasera del periosteum, adyacente a él los músculos de engranaje interroquímico y trasero y exponen el diafragma cerca de su accesorio. Este último se abre y peleando el peritoneo que cubre la superficie inferior del diafragma, se encuentra el absceso subifragmal (Figura 6) y ábralo.
Para abrir el absceso subadiáfragmal de la cabeza derecha del lado derecho, la mayoría de los cirujanos utilizan un acceso subcosal (Figura 7) muy conveniente (Figura 7), propuesto por Clermont (P. Clairmont) en 1946, la incisión va paralela e inmediatamente debajo del arco de Röbert. Las capas musculares-aponeuróticas de la pared abdominal anterior al peritoneo parietal están en capas, que se despliega estúpidamente de la superficie interna del diafragma al absceso subadiáfragmal, este último se revela y se drena.
La mortalidad con el absceso subafragmal depende de la naturaleza de la enfermedad principal, la localización de Ulotnik, la edad del paciente, las enfermedades concomitantes, la duración de la enfermedad, la puntualidad del reconocimiento y el momento de la intervención operativa. Según Wang y Wilson (S. Wang, S. Wilson, 1977), la mortalidad con un absceso subifragmal que surge después de las operaciones de emergencia fue del 35%, después de planeadas, el 26%, y la tasa total de mortalidad es del 31%.
La clínica, el diagnóstico y el tratamiento del absceso subadiáfragmal en los niños no difieren de aquellos con absceso subifragmal en adultos.
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Absceso subadiafragmal
Absceso subadiafragmal (Lat. absceso subdiafragmaticus; Sinónimos: absceso subdiafragmal, infradiafragmal absceso ) - La acumulación de pus bajo el diafragma (en espacio subadiáfragmal).
La mayoría de las veces surge como una complicación de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos de la cavidad abdominal, en particular: apendicitis aguda, colecistitis aguda, perforación del órgano hueco, peritonitis.
Cuadro clinico
Los abscesos padiafragmales se caracterizan por una imagen clínica polimórfica. Depende de:
- localización del absceso,
- su tamaño
- la presencia de gas en la cavidad del absceso,
- síntomas de la enfermedad, contra los antecedentes de los cuales absceso subdiabragmal.
- el uso de antibióticos (contra los cuales muchos síntomas a menudo se borra, y el flujo es atípico).
La disposición intraperitoneal del absceso subadiáfragmal se observa en el 90-95% de los casos. Según W. Wolf (1975), en el 70.1% de los casos, los abscesos se ubicaron en la sección correcta de la parte intraperitoneal del espacio subdiafragmal, en un 26,5% en el departamento izquierdo, y en el 3,4% de los casos, se observó localización bilateral. .
Los síntomas de un proceso puro-séptico agudo o subagudo prevalecen; En particular, la fiebre alta con escalofríos es posible, correspondiente a la localización del dolor. Es posible identificar el derrame simpático en la cavidad pleural con el lado apropiado.
Diagnóstico
Además de la imagen clínica y la característica de la inflamación de los cambios en los indicadores de laboratorio, los estudios de visualización tienen valor diagnóstico. La mayoría método informativo es una tomografía computarizada de la región del diafragma, ya que este método le permite descubrir claramente características anatómicas Ubicación del absceso y elige el acceso correcto. Procedimiento de ultrasonido Le permite identificar el contenido líquido en la cavidad del absceso. Para estudio de rayos X Relacionando la movilidad del diafragma con el lado apropiado, el derrame en el seno pleural correspondiente.
Tratamiento
El tratamiento conservador (nombramiento de antibióticos, terapia desinfectante, tratamiento de la enfermedad que causó el absceso) se lleva a cabo con dudas sobre el diagnóstico o como una preparación preoperatoria. Después de un diagnóstico seguro, se debe abrir y escurrir un absceso subiafragmal. El acceso a qué absceso se revela es determinado en gran medida por su localización y la presencia de complicaciones relacionadas.
Acceso extraíble
Si hay una oportunidad apropiada, la opción óptima es extraiscente (es decir, el exterior y el acceso de extrete). Según varios autores (publicados en las obras de 1938 a 1955), la mortalidad con acceso extravenciente varió de 11 a 20.8%, y durante Transterose (es decir, transparional o transperitoneal), de 25 a 35.8%.
Acceso subcósteal frente a la memoria.
P. Clairmont y se utiliza para abrir los abscesos subdiaPhragmales reservados de lado derecho. Con este acceso, la incisión se realiza justo debajo del arco de costilla paralelo a él, que va desde el borde lateral del músculo recto del abdomen, hasta el ancho que le permite ingresar su mano. Las telas para el peritono parietal están en capas en capas, después de lo cual se le da a la superficie interna del diafragma en busca de un absceso. El absceso se caracteriza por un muro denso; Después de su detección, se realiza su autopsia y su drenaje.
Acceso TRANSPLEURAL
Acceso transperitoneal
Drenaje puntual percutáneo bajo el control de los métodos de visualización.
Notas
Fundación Wikimedia. 2010.
Mira lo que es "absceso subiafragmal" en otros diccionarios:
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- (a. subdiafragmaticus) a .. localización en el espacio subadiáfragmal de la cavidad abdominal; suele ser complicado purulento procesos inflamatorios Órganos abdominales ... Gran diccionario médico
La acumulación de pus en el espacio bajo el diafragma, con mayor frecuencia con lado derecho Entre el hígado y el diafragma. La razón de la aparición del absceso subadiáfragmal puede ser una infección postoperatoria (especialmente después de las operaciones en el estómago o los intestinos) ... ... Términos médicos
El subadiáfragmal incluye los abscesos que se localizan entre el diafragma y el mesenterio del intestino colonico, ambos en contacto con el diafragma y se encuentran debajo del hígado, ya que la etiología y la patogénesis tienen común y en algunos casos se encuentran al mismo tiempo.
El absceso subafragmal se produce a la derecha de 7 veces más a menudo que la izquierda.
Etiología
La causa de los abscesos subdiaFraggmales se complica principalmente de enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales: la úlcera de peeling del estómago y el duodeno, la apendicitis destructiva aguda, la pancreatitis, así como la falla de las costuras del duodeno del duodeno del duodeno o su daño en Lesiones, hematoma aventurada durante las lesiones hepáticas, pleurisy purulenta y etc.
Clínica y diagnóstico.
El absceso padiafragmal siempre está acompañado por severo flujo clínico. La temperatura corporal aumenta a 38 - 39 ° y está acompañada de escalofríos, los fenómenos de la intoxicación aumentan, el estado general se deteriora, la leucocitosis con el cambio de la fórmula a la izquierda aumenta. Al mismo tiempo, el dolor en las partes inferiores del tórax, que a menudo se da a la cuchilla y el hombro derecho, al presionar los bordes IX - XI causa dolor intensivo.
Con la radioscopia, se revela la restricción de la movilidad de apertura, a veces su alta de pie. A menudo detecta el derrame en la cavidad pleural, que puede interpretarse erróneamente como Pleurisy. A menudo, el absceso contiene cierta cantidad de gas que se puede detectar durante un examen de rayos X (como resultado de una reflexión espejo)
Tratamiento.
Cuando el diagnóstico de absceso subifragmal, este último debe ser ampliamente abierto y escurrido. Con la apertura del absceso, es imposible lentamente, ya que puede perforarse en la cavidad abdominal y causar peritonitis. Además, la presencia a largo plazo de un absceso causa intoxicante al cuerpo con todas las consecuencias negativas.
El absceso debe abrirse cada vez que las posibilidades de la extraperitoneal y extremadamente, para prevenir la ocurrencia de peritonita o una empieza de la pleura, que representan una mayor amenaza para la vida del paciente.
Para abrir el absceso subadiáfragmal, utilice el acceso dependiendo de la localización de la glándula.
Culo adhesivo de lado derecho. El absceso se abre por acceso trasero (pero Melnikov).
El paciente se coloca en el lado izquierdo con un rodillo debajo de la espalda baja. Bajo la anestesia endotraqueal (peligro del neumotórax derecho) realiza un corte con una longitud de hasta 10 cm en el transcurso de las nervaduras XII y lo llevó, manteniendo el periosteum. En el nivel de una vértebra lumbar Óstic Outflow 1, cruza lateralmente al Señor de la XII RIB derecha. Las fibras del músculo intercostal están ubicadas a la derecha de la costilla, a la izquierda, el músculo del engranaje trasero inferior. Debajo de ellos es una parte del diafragma, que se está cruzando a través de la línea de corte. Después de eso, la herida es visible en la esquina inferior de la herida, y el hígado se encuentra debajo de ella en la esquina superior de la herida. Llevar a cabo el dedo índice hacia arriba con cuidado detrás de los riñones y el hígado, separó el peritoneo parietal trasero de la superficie interior del diafragma y cuando se perfora el absceso de los abscesos, y luego se abre. La maizca se introduce en la herida, las ramas expanden el orificio y eliminan los contenidos del absceso. Los drenajes de goma se introducen en la cavidad del absceso, la herida se sutura en capas al drenaje.
Si se encuentra el absceso, entre el diafragma y el hígado, se aplica el acceso delantero para abrirlo. El paciente también se coloca en el lado izquierdo con el rodillo debajo de la espalda baja. Haga un corte con una longitud de hasta 10 cm por 1,5 cm debajo del arco de la costilla y en paralelo a la derecha hacia el peritoneo. El pantalón sobre el hígado es un tupper cuidadosamente cortado del diafragma al absceso. Cuando su dedo ataca su dedo, se perfora un umnote y en la recepción de PUS ABIERTE. Los contenidos se eliminan por succión, la cavidad se lava con antisépticos, drenados con tampones de gasa y drenaje de tubo de caucho, la herida se encuentra en capas al drenaje.
En el período postoperatorio, los antibióticos inicialmente utilizan una amplia gama de acción, y luego teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora microbiana. Realizar la desinfección intensiva y la terapia de ensuciamiento.
El absceso subadiafragmal es la incrustación acumulada de PUS entre la superficie inferior del diafragma y la superficie superior del hígado (derecha) o el arco del estómago y del bazo (izquierda). El absceso subafragmal del lado derecho se produce con más frecuencia. La fuente de absceso subadiafragmal son los focos de inflamación purulenta de los órganos abdominales (muestra y duodeno, inflamación. caminos biliares y páncreas, absceso hepático, apendicitis aguda, disentería amebífica, ventilación de esquiococos de Echinococcus), a veces los pulmones y. La causa de la formación del absceso subifragmal también puede ser un trauma abierto y cerrado de abdomen y lesiones toraco-abdominales. La mayoría de las veces, el absceso subifragmal está ubicado intraperitonealmente.
La imagen clínica del absceso subadiáfragmal a menudo se borra, ya que suele aparecer en contra del fondo de una enfermedad grave. El más típico de la fiebre apretada, escalofríos y apetito, debilidad, opresión de la psique. El paciente toma una posición forzada de medio tiempo. Respirando gentil. Con el abdomen, la tensión muscular y el dolor en el hipocondrio derecho, cuando un aumento en las fronteras del hígado. En la sangre de la leucocitosis, la aceleración. En casos más pronunciados, los síntomas del absceso subadiáfragmal son dolor en el hipocondrio derecho, aumentando con respiración profunda, tos, movimientos agudos, irradiación en el adaptador, diestro, cuchilla, fiebre, leucocitosis. Cuando el absceso subiafragmal desempeña un papel decisivo (la cúpula del diafragma se eleva, inmulsivo; debajo de la misma: gas y nivel horizontal de fluido).
Complicaciones del absceso subadiáfragmal: chorro, avance en una cavidad pleural o abdominal, pericardio. Grave, sin una transacción por lo general termina con la muerte.
El método principal de tratar el absceso subadiáfragmal es quirúrgico. La punción de diagnóstico es permisible solo para obtener una PNO del espacio subadiáfraggmal para comenzar inmediatamente la operación. El acceso al absceso subifragmal a través del pecho es supervisable y poco común. Después de vaciar los residuos, la cavidad se drena y se introducen los tampones con ungüento de Vishnevsky y drenajes de goma. La primera vez que cambian los tampones para el día 5-7.
En el período postoperatorio, se muestra el uso de antibióticos, vitaminas, tórax de prueba y cavidad abdominal. Necesitamos cambiar los vendajes que pueden ponerse en conexión con descarga purulenta, así como cuidado de la piel: lubricación con vaselina estéril, pasta de lasarios.
El absceso subdiabragmal (absceso subdiabragmal) es una acumulación limitada de PU en el espacio subadiáfragmal entre el diafragma y adyacente a la superficie inferior por los órganos, principalmente el hígado de la derecha, el estómago y el bazo a la izquierda.
El espacio subdiabragmal sobre el hígado se divide por el ligamento de suspensión del hígado (LIG. Suspensorio hepatis) en la mitad grande y menos izquierda aislada la mitad de la mitad.
Herrillo de hígado vernial (ligh. Coronarium hepatis) se degrada por una hendidura subadiáfragmal por detrás, y dos ligamentos triangulares (Lig. Triaagulare Dext. Et pecado). - desde los lados. Normalmente, bajo la cúpula izquierda, el diafragma también tiene un espacio entre el diafragma y el estómago y el bazo adyacentes a su superficie inferior. Estas brechas se comunican con la cavidad abdominal, lo que representa su parte esencialmente; Y solo con un proceso inflamatorio sobre algún tipo de espacio subadiáfragmático, los picos se forman muy temprano, lo que el área de inflamación se elimina rápidamente de la cavidad abdominal libre. Las secciones descritas del espacio subadiáfragmal no se comunican entre sí, y por lo tanto, el proceso de válvula en uno de ellos generalmente no se aplica a otros.
La siguiente localización del absceso subafragmal se distingue: el frente superior derecho; derecho en topless; Asiento superior izquierdo. Además, se aíslan los abscesos subdiabragmales extrahepáticos. En el piso superior de la cavidad abdominal sobre el colon transversal y Mesocolon: subterráneo de derecha; manijas izquierda (bar); Izquierda izquierda-trasera (demandante). El absceso subadiáfragmal se desarrolla principalmente en el espacio subifragmal derecho, y aproximadamente la mitad de todo se encuentran en el espacio del agente superior derecho. Esto se explica por el hecho de que con un proceso inflamatorio en uno de los órganos de la cavidad abdominal de la linfa, y junto con ella, la infección se apresura a la diámetro de tendineo centrum y se infecta principalmente con el espacio subifragmático derecho.
El absceso subadiafragmal se observa generalmente en 30 a 50 años de edad, 3 veces más a menudo en hombres que mujeres. Sin embargo, el absceso subadiáfragmal puede desarrollarse en la infancia y la vejez, pero mucho menos a menudo.
El absceso padiafragmal, como regla general, es una complicación de los procesos inflamatorios de los órganos abdominales: apendicitis perforada, estómago perforado y úlceras duodenales, formas pesadas de colecistitis aguda y colangitis. Menos a menudo, el absceso subifragmal se desarrolla con la proanefritis, incluso con menos frecuencia con procesos purulentos comunes, peymia. Finalmente, el absceso subiafragmal puede desarrollarse como resultado de un avance del absceso intrahepático, durante las lesiones del hígado, después de las heridas toracoabdominales.
