Características anatomo-fisiológicas.. El estómago (ventriculus) se encuentra en el área epigástrica, principalmente en el hipocondrio izquierdo. Su capacidad es de 1.5 - 2.5 litros.

Las funciones del estómago multifacético, el más importante de ellos, la digestión. El procesamiento mecánico, químico y enzimático de los alimentos en el estómago tiene una muy importante. importancia fisiológica Para todo el proceso digestivo.

El estómago implica el intercambio de sal de agua, la formación de la sangre, tiene la capacidad de la acción autónoma, conectada estrechamente con el sistema nervioso central y vegetativo, las glándulas endocrinas y tiene una estructura compleja, que incluye un aparato de hierro y muscular, dispositivos de succión, formaciones vasculares y nerviosas. .

El estómago consta de los siguientes departamentos: cardiaco, fondo, cuerpo, departamento antral y portero.

La pared del estómago consiste en membranas serosas, musculares, sumabilizantes y mucosas. Shell serous, que se muda a los órganos vecinos, forma una unidad de estómago de aglutinidad.

En el campo del cuerpo y el fondo del estómago, hay una gran mayoría de las células principales y de la cáscara que producen ácido clorhídrico y pepsina.

En la parte antral, hay glándulas pilóricas que producen moco y, además, la hormona - gastrina se produce en las células antrum.

El suministro de sangre al estómago se lleva a cabo por ramas del barril ventricular: arterias gástricas, hepáticas y bazo izquierda. Todas sangre desoxigenada Del estómago expone el sistema v. PORAE, donde las venas son adyacentes a las mismas arterias.

El estómago está inervado por fibras simpáticas y parasimpáticas que forman nervios extrajustantes y plexos intramuros.

Dependiendo de la dirección de la corriente linfática, la superficie del estómago se divide en áreas asociadas con los ganglios linfáticos, que se encuentran a lo largo de los recipientes del suministro de estómago:

1) El territorio de la arteria de la corona;

2) el territorio de la arteria del bazo;

3) El territorio de la arteria hepática.

Úlcera gástrica y úlcera duodenal

Úlcera del estómago y tripa duodenal - Uno de los principales problemas de gastroenterología.

Al examinar los datos de los pacientes, es necesario: la historia cuidadosamente montada, las fases de la secreción gástrica, el fastítulo de pH, la definición de la motilidad del estómago, la radioscopia, la fibrogastrocopia, la fibroduodenoscopia.

En la localización hay úlceras duodenales, el estómago piloroantral, las úlceras de la pequeña curvatura del estómago, el departamento gástrico cardíaco, otras localidades (grandes crumis del estómago, el esófago, tripa delgada), Anastomosis de úlceras pepsicales y intestino delgado.

En la naturaleza de la secreción gástrica, hay úlceras con una secreción reducida en ambas fases (neuroreflex y neurohumoral, o antral), con secreción normal en ambas fases, con secreción normal en la primera fase y elevada en el segundo, con mayor secreción en el Primera fase y normal en el segundo con alta secreción en ambas fases.

Para las enfermedades de las úlceras son sencillas y complicadas. Estos últimos están acompañados por procesos de escleróticos proliferativos mejorados en el lado del tejido conectivo (úlceras de moldeo), penetración, perforación, sangrado, malignación, estruendo de portero y deformaciones estomacales con interrupción de la evacuación.

Tratamientocomplicado enfermedad péptica El estómago y el triple duodenal está operativo. Distinguir indicaciones absolutas y relativas para el tratamiento quirúrgico. esta enfermedad.

Las indicaciones absolutas incluyen la perforación (bolsa de body) de las úlceras, el sangrado sobrenoso, la estenosis orgánica del controlador de control con un trastorno de la evacuación del estómago, la sospecha de transformación de las úlceras estomacales en el cáncer.

Indicaciones relativas: jerios personalizados con penetración, que no tienen tendencia a curar, sangrando úlceras, enfermedad ulcerativa, acompañada por una restricción o discapacidad afilada, falta de efecto tratamiento terapéutico Dentro de 3-5 años, las úlceras pilóricas, las úlceras son una curvatura grande y las paredes traseras, el departamento de estómago cardíaco, como las más frecuentemente solidades.

Actualmente, con el tratamiento quirúrgico de las enfermedades ulcerativas del estómago y el duodeno, se utilizan tres métodos de operaciones: la gastroenterostomía, la resección del estómago y la lagotomía.

Gastroenterostomía(Sociedad gastrointestinal superpuesta). La esencia de esta operación es crear un mensaje entre el estómago y un cisch para pasar del estómago al intestino delgado, pasando por alto el portero y el duodeno.

De los métodos existentes de gastroenterostomía, la parte delantera delante de la gastroentrostostomía se usa actualmente en la actualidad. Con la primera operación, el intestino delgado se suministra al estómago frente al colon transversal y se silencia a la pared frontal del estómago. Para evitar el "círculo vicioso" entre los bucles delanteros y removiendo del intestino delgado, hay una anastomosis de intercuerto en marrón. Con la segunda operación, el intestino delgado se coloca detrás del colon transversal a la pared trasera del estómago.

La indicación de la imposición de una gastroenceroestomosis para una enfermedad péptica es un estrechamiento de detección del controlador de control en presencia de contraindicaciones a la resección del estómago debido al mal estado general del paciente.

Recreación del estómago.Consiste en eliminar parte del estómago. Por volumen de la parte eliminada del estómago distingue la resección de un tercio, la mitad y dos tercios. La eliminación de todo el estómago, con la excepción del departamento cardíaco y el arco, se llama resección subtotal y completa la eliminación del estómago junto con la cardia y el controlador de acceso, la resección total o la gastrectomía.

Hay dos métodos principales de operación: sobre Bilrota-1 (B1) y Bilrotu-H (B2).

Wagotomía.En una serie de clínicas, durante el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa, junto con la resección del estómago, se utilizan las operaciones en los nervios errantes combinados con la ocasión de antrum y las operaciones de drenaje. El propósito de tales operaciones es preservar la totalidad o casi todo el depósito gástrico sin la recurrencia de las úlceras, reduciendo la mayor secreción de ácido clorhídrico.

Se distinguen cinco tipos de Wagotomy:

1) tallo bilateral;

2) tallo delantero, selectivo trasero;

3) Frente selectivo, tallo trasero;

4) Selectivo bilateral;

5) Wagotomía selectiva proximal, o selectiva de las células del pastor.

La vagotomía se aplica con las operaciones de drenaje - gastroenterostomía, piloroplastia, gastroduodenostomía, etc.

Estenosis del portero

Bajo la estenosis del guardián, es necesario comprender el cambio patológico en el sector pilórico del estómago, lo que causa el estrechamiento de su lumen y viola el vaciado normal del estómago de su contenido.

La mayor importancia clínica tiene la estenosis de cicatrices del controlador de acceso o el estrechamiento de la parte inicial del duodeno, en la que se altera la evacuación de los contenidos del estómago. El estrechamiento persistente del guardabosques se desarrolla generalmente después de muchos años de úlcera péptica.

Durantela estenosis ulcerativa distingue tres etapas: compensado (o relativo), subcompensado y descompensado.

En la etapa compensada, la pilinostenosis no se manifiesta por ningún signo clínico pronunciado. La condición general de tales pacientes suele sufrir poco. Observe la sensación de gravedad y integridad en la región opuesta, principalmente después de abundantes comidas. En algunos pacientes hay golpes con amarga, y algunas veces vómitos. En el estudio del contenido gástrico, se encuentra la hipersecreción. En esta etapa, el diagnóstico de pilinostenosis es complejo. Cuando el estudio de rayos X, el estómago es hipertensivo, la evacuación de la masa de contraste fluye de manera oportuna.

En la etapa de subcompensación, se mejora la sensación de gravedad y la integridad en el estómago. Los dolores temáticos asociados con la peristalsis de estómago mejorados se vuelven más nítidos. Hay exagentos desagradables con el olor a "huevos podridos" debido a un retraso en los alimentos a largo plazo en el estómago. Veces hay abundantes vómitos, aportando alivio, por lo que los pacientes intentan llamarlos ellos mismos. Con un estudio objetivo, la mayoría de los pacientes encontraron un "salpicaduras de estómago" vacío en el estómago y visible peristalista. Esta etapa se caracteriza por la debilidad general, la fatiga rápida, la muerte, la digestibilidad reducida de los alimentos, los vómitos, la interrupción del metabolismo de la sal de agua. La radiografía se observa una desaceleración pronunciada en la evacuación de la masa contrastante, después de 6 a 12 horas, sus restos aún están en el estómago, pero después de las 24 horas, generalmente no se detectan.

Con pilinostenosis descompuesta, los músculos del estómago hipertrofiado ya no pueden vaciarlo completamente, especialmente con abundante comida. Se mantiene en un período más largo y se somete a la fermentación. El estómago se estira, se producen los fenómenos de la llamada gastroextación. Los síntomas graduales están creciendo gradualmente: la sensación de gravedad y la integridad en el episodio de la región se vuelve más larga, y luego casi constante, el apetito cae, los reptiles aparecen tan agrios, en algunos casos que tienen un olor a malware. A veces, una sed dolorosa se está desarrollando debido a un flujo de líquido reducido bruscamente en los intestinos. Solo una pequeña cantidad de contenido gástrico pasa al duodeno. El estómago superpoblado comienza a vaciarse por vómitos, mientras que en las masas de vómitos hay residuos de alimentos consumidos en la víspera o en unos pocos días, y en incidentes, incluso una semana y más.

Para algunos pacientes como resultado de un flujo insuficiente en el intestino de la masa alimentaria y el agua, se desarrolla el estreñimiento, en otros debido a los ingresos del estómago en el intestino de productos patológicos de la fermentación - diarrea.

Los pacientes tienen un intercambio de sal de agua, diuresis, contenido de cloruro de la sangre y orina, lo que lleva al engrosamiento de la sangre, lo que no corresponde al verdadero estado de agotamiento alimentario, alianza y agencias. La interrupción del flujo sanguíneo renal causa albuminuria y azotemia. Hay cambios en la excitabilidad neuromuscular con los síntomas de la mano obstétrica, Trimmary y las convulsiones comunes (Tetania gástrica).

Con un examen objetivo, hay una pérdida de peso del paciente, la piel seca, se va fácilmente a los pliegues. A veces, a través de la pared abdominal, puede poner el estómago estirado, el estómago. Este estado de las boas se describe como "voltaje estomacal". Puede marcar a veces visible al ojo y un gabinete de gabinete de fieltro.

Diagnósticola pilinostenosis descompensada se establece mediante radiografía. Debido a la pérdida del tono de los músculos del estómago, la función peristáltica se reduce bruscamente y, finalmente, se pierde. La masa contrastante, que pasa a través del abundante contenido gástrico, cae en la parte inferior, se acumula en la parte inferior del estómago en forma de un tazón ancho o una vida útil con un nivel horizontal superior ancho, sobre el cual se ve la llamada zona intermedia. Una capa gris más o menos ancha de contenido líquido del estómago. Con la pronunciada pilinostenosis descompensada, la masa contrastante se encuentra en el estómago después de 24 horas, y en algunos casos unos días después, e incluso en un período más largo.

Tratamientopilerastenosis descompensada y subcompensada: resección del estómago. La preparación preoperatoria es la misma que en los pacientes con las úlceras de penetración por canal del estómago y el duodeno, con la adición de lavar el estómago 2 veces al día (por la mañana y por la noche) agua hervidaAcidificado con ácido clorhídrico. El mantenimiento de los pacientes en el período postoperatorio es el mismo que para las úlceras penetrantes en células.

Pilorespasmo.La esencia de este proceso se debe al espasmo prolongado del portero. Para distinguir el pilorespasmo de la pilinostenosis, se utilizan recepciones diagnósticos diferenciales. Durante 3-5 días antes del estudio de rayos X, el paciente realiza un bloqueo paranefral bidireccional con una solución de novocaína al 0,25%, una atropina por subcutánea al 0,1% por 1 ml 2 veces al día, lavando el estómago. Con tal recepción de diagnóstico de pilorespasmo, eliminado.

Sintiendo úlcera gástrica y duodenal

En flujo clínicolas úlceras de cañón del estómago y el intestino duodenal en la cavidad abdominal libre I. I. Neemark destacará tres períodos: shock, bienestar imaginario, peritonitis.

Ni una de todas las enfermedades agudas de los órganos abdominales no tiene un dolor tan fuerte, de repente aparece, al igual que con la úlcera de corte del estómago y el duodeno. El dolor abdominal es insoportable, "Kinjal", causa una fuerte descarga abdominal. La cara del paciente a menudo expresa su miedo, cubierto de frío más tarde, se observa la palidez de la piel y las membranas mucosas visibles.

La posición del paciente siempre está forzada, con mayor frecuencia con los muslos de las caderas hasta el hueco estresante "en forma de gato" en forma de cucharón.

El estómago no participa o poco participa en el acto de respirar. El tipo de respiración se convierte en pecho, superficial, rápidamente. Junto con el dolor aparece la irritación del peritoneo. Síntoma de cepillo - Blumberg bastante positivo. El dolor se extiende rápidamente a través del abdomen, aunque muchos pacientes indican que el dolor comenzó repentinamente en la parte superior del cuerpo del abdomen. En la abrumadora mayoría de los pacientes, fenómenos de fenumenitoneo, determinados por la percusión (la desaparición de la estupidez hepática es un síntoma positivo del núcleo) o radiológicamente.

Cuando el diagnóstico de la úlcera probatorial del estómago y el duodeno es de gran importancia, es de gran importancia para la historia ulcerativa, pero en algunos pacientes puede estar ausente y la perforación se produce en un estado de salud completa aparente ("tonto" úlceras).

La última úlcera del estómago y el duodeno debe diferenciarse de apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal y otras enfermedades de la localización extrastralitoneal, simulando "vientre agudo" (pleuropneumonio, infarto de miocardio, cólico hepático y renal, etc.).

Los pacientes con úlcera de recorte del estómago y el duodeno al establecer un diagnóstico deben ser operados con urgencia.

Actualmente, con la úlcera pélvica del estómago y el duodeno, se usan dos operaciones: la resección del estómago y la costura del agujero de la soda. En algunos casos, se lleva a cabo una gastrectomía total.

Indicaciones para la resección estomacal.:

1) Las duraciones de perforación en el momento de la admisión al hospital no deben exceder de 6 a 8 horas;

2) presencia antes de la perforación de la anamnesis ulcerativa;

3) una condición general satisfactoria y la falta de enfermedades concomitantes severas;

4) La edad del paciente de 25 a 59 años;

5) La ausencia en la cavidad abdominal del exudado purulento y un gran número de contenido gastrointestinal.

Contraindicaciones para la resección estomacal.:

1) Los fenómenos de la peritonitis generalizada con convocados lejanos debido a la llegada tardía;

2) Una vejez con los fenómenos que se acompañan de insuficiencia cardiovascular, neumosclerosis y enfisema de los pulmones.

Indicación a Eashen Ozzles:

1) úlcera bezannee afilada con bordes blandos y sin infiltrado inflamatorio;

2) condición general severa debido a la peritonitis aguda común;

3) la edad juvenil en perforación de úlceras simples;

4) Edad de edad mayor, si no hay otras complicaciones de la enfermedad ulcerosa (estenosis, sangrado, peligro de conversión de cáncer de úlceras).

Sangrado gastroduodenal agudo

El sangrado gastroduodenal (gastrointestinal o gastrointestinal) puede surgir repentinamente entre la salud completa o acompañar las enfermedades que las preceden. Estas son complicaciones terribles, a menudo fatales de una serie de enfermedades. Cuadro clinicoel sangrado gastroduodenal agudo depende principalmente de su etiología y de la pérdida de sangre.

Los primeros signos de sangrado gastroduodenal son: debilidad general, mareos, palidez de la piel y membranas mucosas, taquicardia, latido del corazón y disminución de la presión arterial. En algunos casos, un colapso puede desarrollarse con una pérdida relativamente corta de la conciencia: la cara se vuelve pálida, la piel adquiere una sombra de cera y se cubre con frío más tarde, los alumnos se están expandiendo, los labios cianóticos, el hilo de pulsos, frecuentes, a veces no cuentan.

Uno de los principales signos de sangrado gastroduodenal es el vómitos sangrientos (hematimes,) del tipo de fundamento de café, que acompaña a sangrado gástrico y esofágico y extremadamente rara vez duodenal. Dichos vómitos se producen con mayor frecuencia en unas pocas horas (a veces después de 1 a 2 días) desde el inicio del sangrado cuando el estómago está desbordado. En algunos casos, puede estar ausente, y la sangre se distingue del tracto gastrointestinal en forma de una silla en forma de alquitrán. La mayoría de las veces sucede al sangrarse de una finca duodenal o en un hemorragio bajo del estómago, si tiene tiempo para vaciar desde el contenido sangriento a través de un guardabosques.

El vómito sangriento de los terrenos del café se explica por la formación de una hematina de ácido sulfúrico en el estómago, y una silla en forma de alquitrán (melan), la formación de sulfato de hierro de la hemoglobina en el intestino (bajo la influencia de las enzimas).

Los resultados del análisis de sangre (el contenido de la cantidad de eritrocitos y la hemoglobina) en las primeras 24 a 48 horas a partir del comienzo del sangrado gastroduodenal agudo no reflejan la magnitud verdadera del sangrado y no puede ser el criterio de la severidad del estado . Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta los parámetros de hematocrito y el volumen de sangre circulante (BCC). La definición del BCC y sus componentes es un método confiable para establecer la pérdida de sangre en el sangrado gastroduodenal.

Los datos objetivos importantes para el diagnóstico de sangrado gastroduodenal agudo otorgan un estudio radiográfico de emergencia del estómago y el duodeno, no agrava el estado de los pacientes, diagnicamente de manera efectiva y en la mayoría abrumadora de los pacientes da una idea clara de la fuente de sangrado .

La fibrogastrocopia y la fibroduodenoscopia se utilizan cada vez más en el diagnóstico diferencial de sangrado gastroduodenal. La fibrogastrocopia juega un papel especial para reconocer las lesiones de la superficie aguda de la mucosa del estómago, bajo la cual el estudio de rayos X es poco eficaz.

Es muy valioso para reconocer las causas de la angiografía selectiva del sangrado, cuyo valor no se limita a la posibilidad de determinar solo la localización de la fuente y el hecho del sangrado continuo.

Cuando se recibe un paciente con sangrado gastroduodenal en un hospital quirúrgico, el médico debe descubrir la causa, la fuente de sangrado y su localización, se detuvo o continúa, para pensar en las medidas necesarias para su parada.

La primera pregunta se resuelve por los métodos de investigación de historia, laboratorio, radiológicos y endoscópicos. Para evaluar la gravedad de la condición del paciente, la solución de problemas tácticos es utilizada por el sondeo del estómago. La descarga de sangre a través de la sonda gástrica indica el sangrado gástrico continuo, la ausencia de sangre en el estómago indica que el sangrado gástrico se detuvo.

Todos los pacientes con sangrado gastroduodenal deben ser hospitalizados en un hospital quirúrgico.

Para la terapia hemostática, los medicamentos que aumentan la coagulación de la sangre, y los medios que reducen el flujo de sangre en el campo del sangrado se utilizan. Estos eventos incluyen:

1) Administración fraccional intramuscular e intravenosa de plasma a 20 - 30 ml cada 4 horas;

2) administración intramuscular de una solución de viscol del 1% a 3 ml por día;

3) administración intravenosa de una solución de cloruro de calcio al 10%;

4) El ácido aminocaproico (como inhibidor de la fibripólisis) gotea por vía intravenosa en 100 ml de una solución al 5% después de 4 a 6 h.

El uso de herramientas hemostáticas debe ser monitoreada por el tiempo de coagulación de la sangre, el tiempo de sangrado, la actividad fibrinolítica y las concentraciones de fibrinógeno.

Recientemente, junto con la terapia hemostática general, se usa un método de hipotermia local del estómago para detener el sangrado gastroduodenal. Al realizar un estudio endoscópico, consumiendo un recipiente de sangrado o coagulación.

Cuando se sangra de las venas extendidas con varices de Arrocya del esófago, el uso de la sonda esofágica con los balaltones neumáticos de Blakmore es más efectiva.

En el complejo de los eventos en el sangrado gastroduodenal agudo, un lugar importante pertenece a la transfusión de sangre para compensar la pérdida de sangre. Además de la compensación de la pérdida de sangre, el desbordamiento de la sangre aumenta las fuerzas protectoras del cuerpo, estimula los mecanismos compensatorios.

Urgente tratamiento operativo Mostrando con sangrado inesperante. Sin embargo, la efectividad del tratamiento quirúrgico depende en gran medida del establecimiento de un factor etiológico, que causó sangrado gastroduodenal

Complicaciones tardías después de las operaciones estomacales.

Complicaciones tardías Después de la resección del estómago sobre la enfermedad ulcerativa, se obtuvo el nombre de los síndromes o enfermedades de post-historia o enfermedades del estómago operado.

Recientemente, el tratamiento de los síndromes postgrarsectales se estudia intensamente y se estudia de manera integral. Cambios funcionales en el sistema nervioso central, se determina el volumen de plasma circulante, la función de las glándulas endocrinas, se determina el intercambio de serotonina y bradiquinina.

La clasificación más completa y diferenciada de A. A. SHALIMOVA y V. F. Saenko se consideran los más completos y diferenciados:

1. Trastornos funcionales:

1) Síndrome de dumping;

2) Síndrome de hipoglucemia;

3) post-money astenia;

4) Síndrome del estómago pequeño, síndrome de bucle líder (origen funcional);

5) alergia alimentaria (nutritiva);

6) reflujo gastroesofagal y eunno o duodenogastral;

7) Diarrea validiana.

2. Lesiones orgánicas:

1) recurrencia de úlceras, incluidos los pepsic, y las úlceras sobre la base del síndrome de Zolinger - Ellison, la fístula gastrointestinal;

2) Síndrome de bucle líder (origen mecánico);

3) anastomozito;

4) deformaciones de la cicatriz y reducción de anastomosis;

5) Errores en la técnica de operación;

6) Enfermedades concomitantes posgradas (pancreatitis, enterocolitis, hepatitis).

Trastornos mixtos principalmente en combinación con el síndrome de dumping.

Cáncer de estómago

De todo el tracto gastrointestinal, el cáncer es más probable que afecte el estómago. Según los datos estadísticos, ocurre aproximadamente el 40% de todas las localizaciones de cáncer. Actualmente, las posibilidades de los estudios de rayos X en el diagnóstico de cáncer de estómago se están ampliando significativamente, lo que se asocia con el uso de nuevas técnicas y nuevas técnicas (pariógrafías, contraste doble, investigación de la poliposición, radiocinámmatografía, etc.).

Enfermedades prejuicios.Es necesario prestar especial atención a las llamadas enfermedades precancerosas a las que la gastritis crónica, la úlcera gástrica y la poliposis de la mucosa gástrica. Usando la dispensarización activa y las actividades terapéuticas, es posible lograr un éxito real en la prevención del cáncer gástrico.

Internacional clasificación clínica Cáncer de estómago tnmlo mismo que cuando el cáncer de colon.

V. V. V. SEROV considera las siguientes formas morfológicas:

1) Grietas con un crecimiento expansivo predominantemente exacto:

a) cáncer de caza furtiva,

b) Poliposa o cáncer de hongos (incluido un estómago desarrollado a partir de un pólipo),

c) cáncer ulcerado (úlceras malignas); Forma primaria-ulcerativa de cáncer de estómago (platillo o taza);

2) Grietas con crecimiento principalmente endófito infiltrante:

a) Cáncer infiltrativo y ulcerativo,

b) cáncer difuso;

3) Grietas con carácter de crecimiento mixto endoxophyte (formas de transición).

El síndrome de pequeños signos de Savitsky A. P. Incluye:

1) Pérdida de interés en los alrededores, laborales, apatía, depresión mental, alienación;

2) la aparición en pacientes en las últimas semanas o meses de debilidad general, fatigibilidad, discapacidad reducida;

3) Pérdida de peso progresiva;

4) declive en el apetito, disgusto por la comida o algún tipo de tipos (carne, pescado);

5) Los fenómenos de la llamada incomodidad gástrica, la pérdida del sentimiento fisiológico de satisfacción de los alimentos adoptados, la sensación de desbordamiento y el corte del estómago, la severidad en la región epigástrica, eructando;

6) Anemia resistente o creciente.

Cuadro clinicoel cáncer gástrico también depende de su localización. Entonces, cuando el portero de cáncer típico cuadro clinico El estrechamiento del portero aparece vómitos. Después de recibir el desayuno, el paciente tiene un sentido de gravedad en el área epigástrica, que se mejora después del almuerzo, ya que no toda la comida es evacuada del estómago.

El cáncer del estómago cardíaco no se puede manifestar durante mucho tiempo, pero como se producen síntomas de disfagia como síntomas de disfagia, que son diversos. En algunos casos, los pacientes se quejan de la demora en los alimentos cuando se tragan en el campo de un proceso en forma de espada, al principio este retraso es temporal, y luego se vuelve más permanente.

Para diagnóstico diferenciales necesario llevar a cabo la esofagoscopia más amplia, que en casos particularmente difíciles puede tener un servicio invaluable.

Actualmente, el tratamiento del cáncer de estómago es exclusivamente quirúrgico, si no hay contraindicaciones. Por lo tanto, cada paciente que tiene un cáncer de estómago es diagnosticado o sospechado, debe ser operado.

Dependiendo de la localización del tumor, E. L. Berezov recomienda usar cuatro tipos de resección estomacal: simple, es decir, la resección simple del estómago, el subtotal, la extirpación total sustituiva y total.

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Yab Estómago y DPK Es una enfermedad crónica y periódicamente recurrente. Se manifiesta por la formación de un defecto (úlcera) en la pared del estómago o DPK. La frecuencia de detección del estómago y las úlceras DPK en adultos en promedio es del 10-12%. Más del 80% de las úlceras se localizan en el DPK. La enfermedad del tazón (70-80%) se encuentra en 30 a 40 años, pero aproximadamente el 1% de las úlceras DPK y el 0,7% de las úlceras estomacales caen sobre la edad infantil y juvenil.

Las úlceras DPK se producen en una edad más temprana, y la úlcera del estómago en los ancianos y seniles. En ambos grupos de pacientes, existe una clara prevalición del macho (4: 1), incluso más significativo para las úlceras DPK. Las úlceras DPK en los hombres son 6 veces más a menudo que en las mujeres, y la proporción de las úlceras estomacales es de 27: 1. Las úlceras DPK en el 94% de los pacientes están localizados en el recipiente. Al mismo tiempo, puede haber dos úlceras, en las paredes delanteras y traseras ("úlceras de besos"). El diámetro de las úlceras aquí generalmente no supera los 1,5 cm. En el PCCH, se detectan varias etapas de duodenitis crónica. Esta úlcera a menudo penetra en la cabeza del PJ, en el haz hepático-duodenal. La cicatrización de las úlceras causa la deformación de las bombillas, la formación de salientes diverticópodos de sus paredes, el estrechamiento del lumen.

Etiología y patogénesis. YAB sigue siendo lo suficientemente estudiado. Actualmente, no hay teoría generalmente aceptada de su etiopatogénesis. YAB es una enfermedad polietica, su patogénesis es multifactoria.

En la presentación moderna, su etiología toma una serie de factores importantes y predisponentes, que obviamente contribuyen al desarrollo de la enfermedad y su exacerbación:

1) sobretensiones neurocotionales (estrés) largas o frecuentes, emociones negativas que rompen los mecanismos nerviosos y hormonales para regular la función del estómago, los tróficos de la misma y el DPK. Como resultado, la circulación sanguínea y garantizar el oxígeno del estómago y la DPK que conduce a la formación de un defecto ulcerativo se altera. En relación con el deterioro circulatorio, la pared del estómago y la DPK se vuelve sensible e inestable a una pepsina rica y ácido clorhídrico ZHS;
2) predisposición genética, incluyendo un aumento persistente en la acidez de la ZHS, la naturaleza constitucional;
3) violaciones locales del proceso de digestión y cambios en el trófico del sistema gastroduodenal;
4) la presencia de gastritis crónica, duodenitis, trastornos funcionales del estómago y DPK (estado predominante);
5) interrupción del modo de poder;
6) fumar;
7) Uso largo de las bebidas alcohólicas fuertes, algunos medicamentos (aspirina, butadnón, indomistacina, reserpina, glucocorticoides, etc.).

Estos medicamentos tienen un efecto adverso en las barreras protectoras con el estómago, suprimen la formación de moco y cambian su composición cualitativa, causa una perturbación de la circulación de la sangre capilar, etc.

Los factores locales incluyen una violación de los mecanismos de protección de la barrera mucosa, trastorno circulatorio y cambios estructurales de CO. El desarrollo de la úlcera del estómago se asocia principalmente con el debilitamiento de la resistencia del CO, el desarrollo del llamado reflujo antral y duodenogástrico. La aparición de úlceras duodenales se realiza mediante agresión péptica ácida. Normal con estómago y DPK mantiene de forma estable, protegida de los efectos de los factores agresivos (ácido clorhídrico, pepsina, lisolecigin y ácidos biliares) del estómago y DPK.

Los factores están cosidos incluyen el flujo sanguíneo a través de la CO, la secreción de moco y el jugo pancreático, la regeneración del epitelio de la cubierta, la síntesis local de estructones foréneos, etc. El daño con las úlceras, la erosión y la inflamación se asocian con el predominio de los factores de agresión (ácido clorhídrico, Pepsin, factores de energía, dismotorias, lesión mucosa) sobre factores de protección (resistencia a la CO, freno de ácido antrodugénico ", secreción alcalina, alimentos).

Las características de la reactividad de la NA, la predisposición genética (aumento en la masa de las células parietales), envejecen los cambios neuroendocrinos en el cuerpo (características de la pubertad, el clímax), la violación de los procesos regulatorios debido a varias enfermedades, mayor secreción ácida-péptica, metaplasia intestinal con estómago, dispersión antroduodenal, influencias endocrinas, etc.

Enfermedad crónica del hígado (violación de la inactivación de la histamina, gastrina, estancamiento en una vena portadora: una perturbación de la microcirculación), riñones, trastornos circulatorios agudos y crónicos, situaciones estresantes. Una úlcera puede formarse en pacientes de edad senil ("úlcera senil"), con daños al sistema nervioso central, con grandes quemaduras y enfermedades severas sencillas.

Además, la desaceleración e irregularidad de la evacuación del contenido intestinal de los intestinos también se refiere a los mecanismos locales de formación de ulceraciones, la estasis antráral de los alimentos de los alimentos, la boquiatura del controlador de control, el reflujo duodenogástral con la regurgitación de ácidos biliares y Lysolecitins que destruyen la barrera de la mucosa y la reactivación resultante de los H-iones y la formación de un defecto péptico bajo la influencia de la pepsina (P. ya. Grigoriev y E.P. Yakovenko, 1993).

Como factores patogénicos separados, un aumento en la liberación de ácido clorhídrico y pepsina puede ser un aumento en la asignación activa de bicarbonatos y el proceso de formación de mucosidad.

Una hiperclorogida a largo plazo con proteólisis péptica, debido a la hipervagotona, la hipergastrina y la hiperplasia de las glándulas gástricas principales, la neutralización inefectiva de las sustancias mucoides ZHS y un componente alcalino del DPK, la acidificación ácida a largo plazo del medio saworoduodenal. Los principales factores agresivos y dañinos son SC y Pepsin. Antigua declaración: "No hay ácido, sin úlceras", de hecho, de hecho, correcto y actualmente, a pesar de que los bordes de los productos ácidos en pacientes con yab fluctúan ampliamente.

En la regulación de la secreción ácida, además de otros factores, también se desempeña la Foreguide, que pueden inhibir este proceso. Además, proporcionan un efecto citoprotector debido a la estimulación de la secreción de moco. Los mecanismos de protección más importantes para el estómago y el DPK sobre la acción de los agentes dañinos son la regulación normal de la función secretora, la resistencia del CO de la barrera protectora, su microcirculación, la alta capacidad regenerativa del epitelio de la superficie.

De gran importancia para garantizar que la resistencia a la CO sea muzin, que secreta las células del epitelio de la cubierta, las células de adición de las glándulas gástricas cervicales, las glándulas pilorales y en la glándula de brunner y las células de acristalamiento DPK. Poseer una gran capacidad de amortiguamiento, Muzin neutraliza ambos ácidos y álcali, absorbe la pepsina, resistente a los efectos de varios agentes fisiológicos y químicos. El moco cubre la superficie con una capa gastrointestinal en forma de una película con un espesor de 1-1,5 mm y sirve como barrera protectora.

Con una disminución en el contenido de resistencia, debido a daños a su barrera protectora, aumenta la difusión inversa de los iones H. La acidosis del tejido resultante contribuye a la liberación de la histamina de las células CO y la acetilcolina de los plexos nerviosos intramuros. Como resultado, la secreción de ácido clorhídrico y pepsina se estimula, la microcirculación y la permeabilidad de los capilares se alteran, la estasis y el edema, hemorragia en CO. Tal con se daña fácilmente por ácido clorhídrico, pepsina y otros agentes.
El estómago está dañado y como resultado de un reflujo duodenogastral, la bilis cambia las propiedades de la mucina, disuelve la capa superficial del moco.

Los ácidos biliares en presencia de ácido clorhídrico adquieren la capacidad de penetrar a través de membranas celulares y dañar las células del epitelio de la superficie. La resistencia del sistema disminuye con los cambios inflamatorios y degenerativos de CO, acompañados por una disminución en la liberación de la mucina y los cambios en sus propiedades. La resistencia a CO depende del flujo sanguíneo de órganos, la hipoxia como resultado del flujo de sangre de las abreviaturas espásticas de los músculos gástricos, etc.

Los alimentos como resultado de los efectos mecánicos y químicos en CO pueden causar un mayor rechazo a las células del epitelio de recubrimiento. La falta de habilidad regenerativa CO crea afecciones para aumentar la difusión inversa de los H-iones, el agotamiento del sistema tampón intracelular, la aparición de hemorragias, erosión y ulceraciones de CO (v.t. peremernie et al., 1997).

Factores de alimentos Además de la capacidad de exacerbar los cambios en las actividades secretoras y motoras, el estómago y el DPK pueden ser un factor protector debido a la dilución y la neutralización del ácido clorhídrico, la unión de los componentes de la proteína de la pepsina.

En los últimos años, el interés de los científicos para el nuevo factor en la emergencia ha aumentado dramáticamente. Helicobacter pylori.. Este último se detecta en el Yab con la localización de úlceras en la zona antropiloro-duodenal en casi el 100% de los casos, lo que hace que pensar en su papel significativo en la patogénesis de esta enfermedad y considerarlo uno de sus factores más importantes (P. Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Potter y Sow., 1999).

YAB tiene diferentes mecanismos patogénicos con diferentes localizaciones (estómago, DPK, cuerpos gástricos, úlceras preparatorias y pilóricas, úlceras combinadas de estómago y DPK).

YAB DPK tiene algunas características que son las siguientes:

1. En pacientes con hipertensión de la DPK, se observa a menudo el hiperseficre con una mayor acidez Zs, que se debe al tono alto del nervio deambular, un aumento en la cantidad de células parietales, una mayor liberación de células G gastroeléctricas, con El debilitamiento del mecanismo antroduoden para la desaceleración de la producción ácida, la disminución de la capacidad de mederailización de ácido del estómago asociada con una disminución en la secreción de jugo alcalino de hierro pilórico.

2. La dyotililidad gastroduodenal es más pronunciada, que se manifiesta mediante la evacuación acelerada del estómago, disminuyó como resultado de este papel de amortiguamiento de los alimentos y la acidez creciente en el DPK.

3. En el YAB DPD, el efecto del mecanismo depresor fisiológico en la liberación de ácido clorhídrico se expresa en menor medida, y la selección del secretario alcalino de PJ se reduce notablemente.

4. Como resultado de una disminución en la resistencia al DPK a los efectos de ZHS y trastornos, su barrera protectora aumenta la difusión inversa de los iones H.

5. Un relativamente más importante es la importancia de los factores psicosomáticos que conducen al trastorno de las funciones secretoras y motores del estómago y el DPK.

6. El vínculo existente entre la úlcera duodenal y el CP aumenta la incidencia de la úlcera duodenal entre los pacientes con HP. Esto se debe a una disminución en la capacidad de tampón del contenido duodenal debido a una disminución en la concentración de bicarbonato en jugo pancreático.

Por lo tanto, si en la patogénesis de la formación de úlceras DPK es importante, el factor péptico es importante, luego con una úlcera estomacal en muchos casos, no solo el factor péptico es importante, sino también el debilitamiento de las habilidades de protección del estómago ( Formación de moco, el deterioro de la circulación sanguínea, etc.).

Anatomía patológica. La úlcera péptica se define como un defecto con el estómago y el DPK, que se propaga a través de TUN. MUSC, MucosaAE. Una úlcera puede penetrar en varias profundidades, hasta la cubierta serosa, o, en la destrucción de este último, comunicada con la cavidad libre del peritoneo (perforación) o la parte inferior de la misma puede ser la superficie de uno de los órganos adyacentes ( penetración).

Pupoanatométicamente distinguió:

1) úlceras afiladas (OA);
2) úlceras crónicas (él);
3) ulceras penetrantes;
4) Cambios de cicatriz causados \u200b\u200bpor úlceras (M.YU. Pantsarev, V.I. Sidorenko, 1988).

OA tiene una forma redonda u ovalada con bordes claramente limitados que penetran a través de la capa de submuelos hasta el serooso. La base del desarrollo de la OA no es un proceso inflamatorio, sino la necrosis con cambios distintos en los vasos y el tejido conectivo del estómago. Al curar la OA, se forman cicatrices lineales o de estrella.

Una característica distintiva de HA es el sello progresivo de sus bordes y la parte inferior (Callanes de AZH) debido al abundante desarrollo del tejido conectivo de la cicatriz. Con el tiempo, el desarrollo del tejido conectivo se está volviendo más pronunciado, es cicatriz, los bordes de las úlceras se están volviendo cada vez más densos y se convierten en una úlcera de moldes (maíz) (M.YU. PantsureV, v.i. Sidorenko, 1988; v.n. Chernov y SOVAT, 1993), que da la similitud de las úlceras por el tumor (Ulcus tumor).

Esta úlcera penetra en la profundidad diferente de la pared del órgano y más allá de sus límites (úlcera penetrante). El diámetro de las úlceras de 0,3 a 6 cm. En CO, detectan varias etapas de gastritis crónica y duodenitis crónica. Los cambios de cicatriz se aprietan con colapsos, convergiendo a los bordes de las úlceras. Alrededor de las úlceras de los vasos tienen paredes engrosadas, su lumen se estrecha o se está estrechada por endovasculitis, el crecimiento del tejido conectivo. Las fibras nerviosas y las células ganglionares se someten a cambios disstróbicos y decadencia.

Una úlcera canométrica no tiene una tendencia a ser curación, a menudo acompañada por la destrucción de la pared de uno de los buques adyacentes. Después de la curación, sigue siendo cicatrices de estrellas con retracciones características en el centro. Las cicatrices pueden ir acompañadas de una deformación significativa del estómago (el estómago en forma de "caracol", "reloj de arena") o estrechando su fin de semana (estenosis del controlador de acceso). Las úlceras rotativas profundas generalmente se complican por el desarrollo de adherencias peritoneosas (perigastita, peridodenitis), también deformando el estómago y la DPK.

Bajo la úlcera penetrante, las formas se entienden bajo las cuales el proceso péptico pasa a través de todas las capas de la pared del estómago o la DPK, pero no da perforaciones a una cavidad abdominal libre. Con esta versión del Yab, el proceso destructivo va lentamente y se reporta la parte inferior de las úlceras a los cuerpos vecinos. Por lo tanto, en la destrucción de la cáscara serosa del estómago y el PCP de la úlcera, parece penetrar en el órgano apropiado, cuyo tejido forma el fondo del cráter.

Clasificación. La clasificación generalmente aceptada del YAB actualmente no existe. La clasificación propuesta por ver fue la mayor distribución. Riess (1968).

Según esta clasificación, lo siguiente distingue:

- Localización de úlceras; cuerpo del estómago; Pequeña curvatura; departamento cardíaco; Gran curvatura; Bulbo DPK;
- Cambios relacionados en el estómago y el DPK: Normal con el estómago (hiperplasia de la cabeza), DPK; XP, superficial, con lesiones de glándulas sin atrofia; atrófico; Duodenitis crónica, superficial, difusa, atrófica;
- Secreción gástrica: normal, reducido, aumentado, verdadero ahorohidria;
- Actuales: periódicamente recurrentes, a menudo recurrentes, latentes; úlcera juvenil, úlcera en edad avanzada, senil; úlceras malignas benignas, malignas, desarrollo constante de cáncer de úlceras externas;
- Formas especiales: úlceras por portero, úlcera gigante, úlcera postbulbatoria;
- Complicaciones: sangrado, penetración, perforación, cambios de cicatriz.

En la cirugía práctica, se utiliza la clasificación de la propuesta por JOHNSON: I Tipo: úlceras de curvatura pequeñas - úlcera mediangástrica (por encima de 3 cm del controlador de acceso); II Tipo - Estómago estampado y DPK III Tipo: úlceras del estómago prebillar (hasta 3 cm del portero).

Imagen clínica y diagnóstico. El curso del YAB es largo, con períodos alternos de exacerbación y remisión a largo plazo. Las exacerbaciones están asociadas con el error en la dieta, el exceso de trabajo, la sobretensión nerviosa emocional. Para la "estacionalidad" típica de Yab. Las exacerbaciones del tazón de todos ocurren en primavera y otoño. La más típica es la presencia de una historia y con un examen objetivo de las "tríadas" de los síntomas: dolor, vómitos y sangrado.

La estacionalidad de la enfermedad se explica cambiando el estado en tiempos diferentes Año, sistema neuroendocrino, regulando las funciones secretoras y motores del estómago y el DPK.

Una de las principales manifestaciones subjetivas del Yab es el dolor. Siendo la principal queja de pacientes, generalmente se señala en el área epigástrica. El dolor puede ser localizado y a la derecha de la línea media del abdomen. Los dolores suelen ocurrir después de las comidas. El tiempo de su aparición (después de recibir la escritura) puede ayudar a determinar la localización de las úlceras. Hay dolor temprano, tarde, nocturno y hambriento. Si la úlcera se localiza en el campo de la entrada y el cuerpo del estómago, se produce un dolor temprano (los primeros 30 minutos). Vientos inmediatamente después de recibir la escritura, se detiene después del vaciado gástrico.

Al localizar las úlceras en el área de la parte de salida del estómago o la DPK, el dolor tardío está marcado. Este último ocurre después de un rato (1.5-2 horas después de la recepción de la escritura), en un estómago vacío, dolor hambriento o por la noche (dolor nocturno). Los dolores se pueden irradiar a la mitad izquierda del tórax, la región del proceso en forma de espada, la hoja izquierda, el difícil departamento de la columna. Los dolores hambrientos están conectados con el hecho de que la úlcera PCK a menudo está acompañada por una secreción constante, que continúa incluso fuera de la recepción de la escritura y durante el sueño. Esta violación se debe a un fuerte aumento en el tono BN, y para las úlceras, localizadas en el estómago, es un aumento en la liberación de basura.

La génesis del dolor hambriento que surge de una larga ruptura en la recepción de alimentos se debe a la hipoglucemia que causa un aumento en el tono BN y el fortalecimiento en relación con esta actividad secretora y del motor del estómago.

El dolor nocturno se levanta entre las 24 y las 3 horas, golpee después de tomar la escritura (leche) o después de vómitos abundantes con un contenido de estómago ácido. La aparición del dolor se asocia con un aumento en el tono BN por la noche. El dolor nocturno puede estar en cierta medida y dolores hambrientos.

Con una cardia de dolores, el dolor se localiza en el campo de un proceso en forma de espada y la mitad izquierda de la región epigástrica con irradiación en el hombro izquierdo y la cuchilla, con úlceras piloroantral y duodenales, el dolor es el más notado a la derecha. En la muñeca Mesog, el hipocondrio derecho, irradiages en la espalda. Bajo la derrota de la pequeña curvatura de las marcas de dolor en la línea blanca en el área epigástrica.

La irradiación del dolor puede estar en la parte posterior inferior de la costilla XII: el punto de las boas y la columna vertebral, respectivamente, la ubicación de las úlceras es el punto de Openhovsky. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el dolor en el YB a menudo no es claramente un ritmo claro. La intensidad, la localización, la irradiación y el ritmo del dolor dependen de las profundidades del proceso de úlcera, su prevalencia y su severidad en el gastroduodenal CO.

Con las úlceras en la superficie, el dolor puede estar ausente o ser expresado tan insignificante que prácticamente no atraiga la atención del paciente. El dolor ocurre o se mejora con la penetración de las úlceras o la inflamación de la periulicosis en la pared de las capas profundas (musculares, subserósicos) del órgano. Estas capas están inervadas con fibras sensibles de los nervios simpáticos que reaccionan al espasmo.

El dolor puede causar la hipersección de ZHS ácido, lo que mejora la función del motor del estómago, el pilorespasmo, un aumento en la presión intragástrica. Con la penetración de las úlceras y el proceso inflamatorio periulcoso, se mejora el dolor, se vuelve casi constante, obstinado, a veces muy agudo. A la altura del dolor, la irradiación de la izquierda debajo de las úlceras de las secciones superiores del estómago y en el hipocondrio derecho, con úlceras del fin de semana del estómago y la bombilla del DPK se manifiestan.

El dolor bajo la penetración de las úlceras se debe a la participación en el proceso patológico de los tejidos inervados por las fibras sensibles de los nervios intercostales. Al usar úlceras, existe un fuerte dolor constante de una "naturaleza de quinge". En el origen del dolor, la condición de la circulación sanguínea de órganos, la estasis venosa en los vasos de la pequeña curvatura del estómago en los vasos.

La penetración de úlceras a los órganos y tejidos circundantes está acompañada por el desarrollo de procesos inflamatorios en los órganos afectados y la formación de adherencias extensas (periviscereriere). El síndrome de dolor en la penetración se vuelve más intensa, permanente polimórfica, el dolor parece ser peculiar de las enfermedades de los organismos relacionados involucrados en el proceso patológico. El dolor depende principalmente del órgano en el que una úlcera penetra. En caso de penetración de úlceras en una glándula pequeña, el dolor se irradia en el hipocondrio derecho, a veces en la hoja derecha, con la penetración en el ligamento gastrointestinal y hacia la izquierda, con un típico "síndrome de Farian" (izquierda o derecha), con La penetración de las úlceras aparece al diafragma El mesenterio de transversal OK ocurre el dolor en el área umbilical.

Las úlceras duodenales y pilóricas se penetran más a menudo en el PJ. Oradamente tallas grandes Acompañado de un dolor más fuerte que crónico y tiene bordes densos.

Para el dolor cíclico típico yab, tranquilo después del descanso y el tratamiento. Un síntoma característico de YAB es una acidez estomacal, una sensación de ardor en el área epigástrica y la bestia. Después de recibir alimentos, las antideslizantes de la acidez estomacal disminuyen o desaparecen. El surgimiento de la acidez estomacal está asociado con una violación de las habilidades motoras, las actividades secretoras del estómago y el reflujo de su contenido como resultado de la insuficiencia de la función circular de la transición esofágica y gástrica, aumenta el tono de los músculos del estómago y espasmo del portero. La insuficiencia de "Cardia fisiológica" puede deberse a la hernia bajo, a menudo combinada con el Yab.

A veces, se observa un exterior ácido debido a la regurgitación del contenido gástrico en el esófago debido a la falla de Cardius y al aumento de la presión intragástrica. El acosito eructo es a menudo en el YAB DPK. Con una úlcera de estómago, está vacía o que contiene residuos de alimentos. Las náuseas, parpadean folladas y vómitos en la forma sin complicaciones del Yab es raro. Estos síntomas indican una violación de la evacuación de los contenidos del estómago debido a un espasmo largo y un pronunciado edema hinchado inflamatorio o bombillas DPK, y los mantienen en la fase de remisiones, sobre la estenosis de la cicatriz del controlador de acceso.

Ser menos síntoma permanenteQue el dolor, los vómitos con un miembro surgen algunos más que una taza (68%) que con las úlceras PCK (53%). Los lotes de las masas contienen contenido gástrico ácido, restos de alimentos no digeridos y una abundancia de moco. En complicaciones del Yab (estenosis del guardián, sangrado), la naturaleza del vómitos y el vómito varían en consecuencia. Vómitos con un yab no complicado ocurre a la altura del dolor. Ella puede ser temprano o tarde. Vómitos se debe a la irritación de la CO inflamada y, aparentemente, es reflexivo.

La mayoría de los pacientes, especialmente con las úlceras DPK, en la fase de exacerbación hay estreñimiento, Basado por el colon Spastic Dyskinesia. En algunos pacientes, la latencia de la silla puede ser un precursor de la exacerbación del Yab.

Apetito Con la forma no complicada del Yab, generalmente no se reduce, y a menudo incluso aumentan, especialmente con úlceras duodenales ("sensación dolorosa de hambre").

Pacientes gradualmente perder peso, perder peso, porque a pesar de buen apetitoEvitan las comidas deliberadamente debido al miedo al dolor agravante. La fase de exacerbación generalmente dura de 4 a 5 días, y en algunos casos de 6 a 8 semanas, y luego un período de bienestar más o menos próspero, lo que puede durar varios años. La condición general del yab enfermo suele ser satisfactorio.

En la fase de agravación, se empeora, aumenta la fatiga, la debilidad, la sudoración, la discapacidad, se observa o, por el contrario, aumenta la excitabilidad. Se pueden observar varias reacciones neurológicas debido a violaciones de NA vegetativa. Los pacientes a menudo se adhieren a la nutrición normal o incluso aumentados, pero con más frecuencia que reducirse. Esto se debe a una serie de razones: restricción automática en una dieta, durabilidad, deterioro del sueño durante el dolor nocturno, con náuseas y vómitos.

Las manifestaciones clínicas del yab en términos de recurrencia también dependen de la localización de las úlceras. Las úlceras en Pilrory se caracterizan por un flujo de reciclaje resistente, cortas remisiones inestables, complicaciones frecuentes con sangrado y estenosis. El síndrome de dolor es extremadamente intenso, renovado repetidamente durante el día, debido a la participación en el proceso patológico de un aparato neuromuscular muy sensible del controlador de control.

La úlcera de la parte superior del estómago a menudo no encaja en la descripción de las formas clásicas de la enfermedad, ocultas por manifestaciones de angina, colecistitis, pleurritas, etc. debido a las dificultades de la evaluación clínica, de rayos X e incluso endoscópicas. De las úlceras de esta localización a menudo no se diagnostican.

Las úlceras oleukovicas proceden con exacerbaciones frecuentes, sangrado recurrente, acompañado de dolor obstinado, acidez estomacal, amargura en la boca, vómitos relativamente raros. Uno de los signos de una úlcera olebrosa puede ser ictericia debido a un proceso inflamatorio de periulterosis que se propaga a la esfantería del Bolshoi duodenal Pacific (BDS), penetración de úlceras en el PJ con el desarrollo de la inflamación reactiva en ella, apretando el OHP. La pancreatitis reactiva que ocurre en pacientes con úlceras postbulbar se acompaña de un intenso dolor constante en la mitad izquierda del abdomen, que se mejora durante el esfuerzo físico y cuando la palpación. Después de recibir la escritura, se une la sensación de corte en el estómago y la gravedad.

Cuando la palpación, puede definir el dolor moderado en la región epigástrica, una leve tensión muscular. De gran importancia pertenece a la detección de áreas de dolor esféricas (K. Mendel): para las úlceras PCK, en la mitad derecha de la epigrestria con la distribución al hipocondrio derecho; para las úlceras estomacales - línea media y algo dejada de ella; Con una úlcera cardíaca, un proceso en forma de espada.

Es la importancia de diagnóstico para identificar la sangre oculta en las heces y reticulocitos en la sangre periférica, confirmando la úlcera de sangrado, pero, por supuesto, no excluyendo otras enfermedades gastrointestinales con sangrado. El diagnóstico de YAB se basa principalmente en el estudio objetivo del estómago y el DPK.

De los métodos de diagnóstico especiales hasta el presente, RF es común. Este método es seguro, objetivo y le permite identificar no solo los cambios morfológicos, sino también la localización precisa de las úlceras, el valor, para evaluar los cambios secundarios en el cuerpo en estudio, deformación, conexión con los organismos vecinos, etc. Este método es cada vez más informativo debido a la mejora de los dispositivos de diagnóstico de rayos X equipados con amplificadores de brillo óptico de electrones, un sistema de televisión, computadoras y grabaciones de video. Todo esto hace posible evaluar con mayor precisión los cambios morfológicos y un estudio bastante completo. función motora Estómago y DPK.

La confiabilidad del establecimiento de YAB de rayos X presentada por comparaciones de población de rayos X es del 95-97% (yu.m. PantsureV, v.i. Sidorenko, 1988). RI es prioritario si el paciente sospecha que la estenosis, la violación del vaciamiento gástrico, la anomalía de la situación, una hernia bajo, fístulo, diverticulosis, y también en pacientes con un llamado riesgo endoscópico elevado.

El signo de rayos X principal y directo, que permite diagnosticar las úlceras con confianza, es un síntoma de "nicho" que rodea su eje inflamatorio, convergencia de pliegues de la CO. El "nicho" ulcerativo (síntoma de Gaudek) es el depósito de estructuras de la suspensión de bario, la sombra agregada ("más una sombra"), que sobresale de los contornos del estómago, y es la mayor signo fiable Las úlceras decisivas cuando el diagnóstico. El rodillo periulesivo en forma de anillo, que sobresale sobre el nivel de CO, se forma como resultado de la infiltración inflamatoria de los tejidos y los cambios espásticos funcionales en los músculos de la capa de submembraty alrededor de las úlceras. El "nicho" ulcerativo generalmente ocurre la forma correcta con contornos claros.

También hay una deformación cicatriz de las bombillas DPK (en forma de un estrechamiento tribal, de tubo). Alrededor del "nicho" de ulceraciones con un estudio exhaustivo y metodológicamente correcto, el borde de la iluminación de una mayor o menos ancho es visible: el eje inflamatorio al que se convierten los pliegues de la CO. Sobre la base de esta característica, es posible juzgar el eje inflamatorio periulcoso. Las úlceras afiladas de la superficie sin un eje inflamatorio no dan síntoma característico "Nicho". Rara vez acompañado por un síntoma radiológico de úlceras de sangrado "nicho", ya que su cráter está lleno de masas trombóticas, y el eje inflamatorio disminuye drásticamente, la CO es la superficie impedida.

Es más fácil reconocer nichos ulcerativos profundos en el cuerpo del estómago y el lukovice de la DPK. La identificación de la "nicha" de las úlceras en los departamentos cardíacos y subcardicos, así como en el sector pilórico del estómago y en una úlcera olebrosa, requiere técnicas metódicas especiales. La complejidad de identificar tales úlceras se debe a las características anatómicas y funcionales de estos departamentos.

Las dificultades en el diagnóstico de defectos ulcerativas ocurren durante su localización en la zona de deformaciones de cicatrices pronunciadas del estómago y DPK (MA FILIPKIN, 1977, etc.). Las úlceras callejeras son reconocidas relativamente fácilmente (A.S.S. LOGINOV, V.M. MITOROV, 1979). Para aumentar la informatividad del método de rayos X, se lleva a cabo un examen posicional del alivio de CO, a lo largo del curso del estudio hace información general y apuntando imágenes. Los síntomas radiológicos directos del YAB incluyen la deformación de la esparcimiento del estómago o la DPK (reducción de la bombilla, la protuberancia divertical, del estómago en forma de "reloj de arena", el estómago de Ulitskogo de cascada, etc.).

Signos indirectos que son indicadores de trastornos funcionales, poco significativos en el diagnóstico de úlceras. Las características radiológicas auxiliares incluyen habilidades motoras mejoradas, la amplificación del tono, la convergencia de los pliegues de la CO, la hipersecreción y la interrupción de la función de evacuador, el espasmo local, la deformación de la pared del órgano, la evacuación acelerada de la masa de bario de la masa de bario. El estómago y el rápido paso de su DPK a las bisagras superiores del TC y otras. Atención especial Se merece una aguda expansión del estómago debido a los cambios de cicatriz en el departamento de saworoduodenal, la falta de cardia, el SBR, la deformación de las bombillas DPK.

Actualmente, el método de contraste doble se usa con éxito, lo que le permite identificar partes pequeñas de la CO Estructura y en condiciones patológicas. Este método hace posible que más a menudo diagnostice las úlceras de la superficie, que en el método habitual se detectan de manera extremadamente rara vez.

El diagnóstico de úlceras antiguas y kalles del estómago se basa en la forma incorrecta de "nicho" y el agotamiento del depósito de bario más allá de la sombra del estómago en diferentes posiciones del paciente. Para reconocer la HA con un cráter lineal o deslizante y otras úlceras atípicas, se requieren doble contrastes y premedicación simultánea. El uso de medicamentos colinolíticos y antiespasmódicos durante el estudio le permite lograr una mejor conversión de CO y, por lo tanto, para obtener una mejor información sobre el estado de la Autoridad.

El reconocimiento radiológico de úlceras escasas del estómago y la DPK, especialmente la cicatriz posterior a la libre, se basa en los signos indirectos (convergencia de pliegues al contorno de la pared gástrica, la acumulación de la suspensión de bario con contornos desiguales claros y la convergencia del relleno. de la pared gástrica).

Además de identificar un defecto ulcerativo en el estómago y el DPK, el método de rayos X es valioso en la estenosis sospechada, la hernia bajo, la diverticulosis, durante las formaciones de la sujeción, así como en los pacientes con mayor riesgo endoscópico. RI está determinado por la motilidad del estómago. Con el daño ulcerativo al estómago de Motorika, a menudo no es diferente de lo normal, incluso durante el período de exacerbación y con el síndrome de dolor. A veces se reduce. En caso de úlceras, el DPK ocurre para fortalecer la motilidad del estómago, especialmente su departamento antral. La mayoría de los pacientes tienen una actividad periódica del estómago: las abreviaturas de la autoridad del estómago vacío son continuas o el alargamiento del período de operación y el acortamiento de los períodos de descanso.

El método confiable, que permite, con una excepción rara, confirmar o rechazar el diagnóstico del YAB, es la esofagogastrodumoscopia. Hace que sea posible no solo identificar el defecto ulcerativo, sino que también garantiza el control sobre su cicatrización, y el material GI obtenido por la biopsia de objetivo hace posible estimar los cambios de CO, garantizan de manera confiable la precisión del diagnóstico en el nivel morfológico e incluso morfofuncional. . La imagen endoscópica en las úlceras crónicas depende de la localización del proceso, las etapas de curación o exacerbación.

Para el patrón endoscópico de agravación del proceso de úlcera, se caracterizó un defecto péptico de una forma redonda u ovalada de CO. Tamaños, formas, profundidad, fondo, bordes, grado de gravedad de la inflamación periulcosa y la infiltración son diferentes. Las diferencias contribuyen a los bioptáticos GI de CO obtenidos de los bordes de las úlceras y la zona de periulicosis.

Con la ayuda de la duodenooscopia, el diagnóstico y las úlceras postbulbar han mejorado significativamente, lo que constituye al menos el 1% de todas las úlceras duodenales. Estas úlceras también pueden ser sólidas y múltiples. Cuando se inicia el proceso inflamatorio, la hiperemia se reduce en torno a las úlceras que lo rodean los alisados \u200b\u200bdel eje, es compacto. La úlcera se vuelve menos gruesa, tanto como resultado de una disminución en la altura del eje inflamatorio y como resultado del desarrollo de la granulación en la parte inferior. Las úlceras en el proceso de curación pueden adquirir una forma diferente, fragmentada. Con la curación completa en el sitio de las úlceras, las cicatrices rosadas suaves de una forma lineal o estrella son visibles. Como regla general, la cicatrización de las úlceras conduce a una deformación más o menos pronunciada del órgano.

Es muy importante usar endoscopia para diagnóstico diferencial Ulceras benignas y malignas del estómago. En casos oscuros, múltiples (seis trozos de bordes y parte inferior de las úlceras) es esencial, gastrobills específicos con biopsia estudiada histológicamente. El diagnóstico morfológico del YAB es importante no solo para el diagnóstico diferencial de la enfermedad, sino también para determinar la terapia adecuada.

El método endoscópico se utiliza para determinar la zona de formación de ácido del estómago (yu.m. Pantsieerev et al., 1978). Este método se utiliza con éxito para marcar la zona intermedia en el período preoperatorio. El estudio endoscópico (EI) también se usa para explorar la naturaleza y la localización de la microflora mucosa, así como para determinar su sensibilidad a los antibióticos. La endoscopia le permite reconocer los trastornos de las funciones del motor y la evacuación de estos órganos (falla de Cardius, reflujo gastroesofágico y duodenogástral, etc.).

Uno de los logros más importantes fue el uso de la IE para diagnosticar las causas de sangrado de los departamentos gastrointestinales superiores.

Los pacientes con secreción gástrica son importantes en pacientes, especialmente para identificar los trastornos funcionales del estómago. Aprenda el volumen de la ZHS, la composición ácida del contenido, el caudal de la Asamblea Nacional y la PEPSIN. En la evaluación de la función de producción de ácido y enzimá del estómago, se tienen en cuenta el RF LSL y PEPSIN en fases de secreción basales y estimuladas.
La secreción gástrica en YAB difiere significativamente dependiendo de la localización. En el caso de bulevar y úlceras pilóricas, los productos ácidos a menudo aumentan tanto en el estómago basal (estómago vacío) como en la fase estimulada.

En la mayoría de los pacientes con úlceras de pilorobulbar, hay formación de ácido continuo con una acidificación aguda y constante del estómago y las bombillas DPK. Se instalan indicadores de secreción ventricular altos y la lesión combinada del estómago y la DPK. Con una úlcera de estómago, la función de formación de ácido suele ser normal o significativamente más baja si la úlcera se encuentra más cerca del ventilador cardíaco. Solo los pacientes individuales detectaron la hipersección moderada.

Diagnóstico diferencial. YAB se diferencia con gastritis, RZH, enfermedades del tracto biliar, buques coronarios, trastornos de la pasividad duodenal, pancreatitis, apendicitis, patología riñón derecho e uréter, colon, etc. El diagnóstico del YAB DPK en manifestaciones clínicas típicas no representa dificultades. Para esta enfermedad, la estacionalidad del curso de la enfermedad, el ritmo diario del dolor asociado con las comidas, etc. En cada caso, el diagnóstico final puede garantizar solo RI y EI con la gastrobiopsia con el objetivo.

Cuando la ubicación del dolor parietal en el hipocondrio derecho puede parecerse a la HCB, XX. Sin embargo, la estacionalidad observada de la exacerbación de la enfermedad que dura 3-4 semanas, el ritmo diario diario del dolor, la desaparición del dolor después de los vómitos que hablan de un yab, y no sobre el cólico hepático, que ocurre episodicamente después de tomar alimentos asados \u200b\u200baceitosos y en el que desaparecen los dolores después de vomitar. En caso de cólico hepático, los pacientes están inquietos, buscando una posición cómoda, los ataques son de corta duración, al aplicar estornudos de dolores espasmolíticos, etc.

En caso de enfermedades de la palpación agrícola del abdomen causa dolor en el hipocondrio derecho (pato del borde del músculo derecho), y con las úlceras DPK en el área del músculo derecho (en la zona de la proyección DPK en la pared abdominal). Los diagnósticos diferenciales ayudan a RI, en los que se detectan los cambios funcionales en el tracto biliar o combinación con la HCR. La similitud con el YAB DPK puede tener un HP, en el que se conecta el fortalecimiento del dolor en la mitad superior del abdomen con la recepción de la escritura. Sin embargo, cuando HP, el dolor a menudo toma un carácter de hundimiento, no desaparece después de recibir antiácidos, puede aumentar después de los vómitos.

En el diagnóstico de CP, es necesario tener en cuenta el papel del alcoholismo en la historia. HP puede acompañar el YAB DPK, más a menudo en casos de penetración de úlceras en PJ. El uso de la exploración de ultrasonidos de la PJ, el LDP proporciona información utilizada para realizar un diagnóstico diferencial del YAB DPK con enfermedades PZH y LP.

Una úlcera es un trastorno de la mucosa del estómago, que surge como resultado de una cantidad excesiva de bilis, ácido clorhídrico o pepsina. La úlcera del estómago a menudo se trata en condiciones ambulatorias, pero las partes de los pacientes todavía deben llevar a cabo la intervención quirúrgica. La operación en la úlcera del estómago se prescribe principalmente en el proceso de aparición complicada. Se designa inmediatamente durante el sangrado, reduciendo el esfínter entre el sitio del estómago y el duodeno, la formación de adherencias, el avance de las úlceras en la cavidad abdominal u otros órganos adyacentes. No se puede asignar una cirugía urgente en una situación en la que los medicamentos no pueden ayudar, y la salud del paciente empeora con el tiempo.

Causas de la enfermedad.

Hay varias causas de la formación de úlcera del estómago. El principal puede atribuir lo siguiente:

1. El uso de varios medicamentos que afectan negativamente a la mucosa gástrica, se producen procesos inflamatorios.
2. La dieta creciente es el uso excesivo de calor, frío, agudo, ahumado.
3. A menudo, se produce una úlcera en pacientes con trastornos del CNS. La circulación sanguínea de la mucosa está rota, y se forman los procesos inflamatorios.
4. Inxicación del cuerpo por nicotina o alcohol.
5. Las úlceras múltiples pueden desarrollarse en pacientes con diferentes enfermedades miocárdicas.
6. El shock, el ataque al corazón, las lesiones y las quemaduras conducen a una disminución de la presión arterial, y como resultado, a los procesos inflamatorios en la membrana mucosa.
7. Las enfermedades permanentes también provocan la apariencia de las úlceras estomacales.

Indicaciones para la implementación de la intervención quirúrgica.

Uno de los testimonios para la operación es la imposibilidad de la terapia conservadora de las úlceras estomacales o un mayor riesgo de efectos adversos peligrosos como resultado del uso de diferentes preparaciones medicinales. La operación durante las úlceras, que se lleva a cabo sin indicaciones significativas, puede provocar resultados insatisfactorios.

Además, se lleva a cabo en una situación en la que la úlcera del estómago se complica por el sangrado, existe una sospecha de malignación, la perforación o la penetración de las úlceras.

Por lo tanto, el sangrado durante la enfermedad es una indicación debido al hecho de que en muchos casos aparece después de realizar la terapia conservadora y es un mayor grado de riesgo para la salud del paciente.

En el caso de la penetración de la enfermedad, en tal situación, la intervención operativa para eliminar las úlceras estomacales se lleva a cabo, generalmente, después del tratamiento farmacológico, no ha dado resultados debido.

Los factores auxiliares que afectan la necesidad de una operación durante las úlceras, se consideran:

• indicadores de pacientes relacionados con la edad;
• susceptibilidad personal a diversos medicamentos;
• la presencia de procesos patológicos severos;
• la duración del período de Alend.

Tratamiento operacional de las úlceras estomacales.

La eliminación quirúrgica de las fallas de la membrana mucosa se basa no solo en la escisión de las úlceras, sino también la eliminación del evacuador y la función gástrica peristáltica. Dichos fenómenos se pueden expresar en espasmos parciales en algunas áreas de la cavidad abdominal y el vaciado tardío.

Es más, la mayoría de Los pacientes observan el trabajo mejorado de parasimpáticas. sistema nervioso y un aumento de la secreción. Tales fenómenos afectan adversamente al cuerpo y la salud general del paciente. Para resolver ese problema, es necesario el funcionamiento de las úlceras estomacales.

Resección de úlceras

El significado de la resección del estómago es eliminar el área dañada del órgano (principalmente su gran mitad). Este método se considera uno de los más difíciles y, al mismo tiempo, los más eficientes y populares.

Para la resección del estómago, varias contraindicaciones y consecuencias desfavorablesPero incluso con una intervención quirúrgica adecuada, existe el riesgo de desarrollar diversos efectos adversos, que definitivamente afectará la salud general y la salud del paciente.

El procedimiento en sí continúa aproximadamente 2-3 horas. Cuando el paciente se ha movido bien, después de 7 días, puede sentarse, y se pueden comenzar otros 10 días para levantarse y comer caldos, cereales, sopas.

Úlceras de vagotomía

El significado de la implementación de dicho procedimiento es difundir las fibras nerviosas responsables de la producción de gastrina (hormona, que está involucrada en la regulación del proceso digestivo). El estómago en sí se mantendrá seguro. En el futuro, todas las fallas de la mucosa se curan por sí mismas después de un cierto tiempo.

La wagotomía se vuelve popular gracias al crecimiento de la muerte en el proceso de reacción. Una operación similar de la úlcera del estómago está dirigida a un nervio errante que realiza funciones secretoras y motores.

Por lo general, la vagotomía del estómago se prescribe en el proceso de enfermedades constantes para prevenir diversos fallos. Cortar el nervio, todos los órganos importantes permanecerán seguros, pero la secreción del jugo gástrico caerá. Esto conduce a una disminución de las recaídas. La principal ventaja de este método es el hecho de que el funcionamiento de la secreción sigue siendo el mismo, pero se almacenará en la parte antral del cuerpo.

Estómago de estómago

A diferencia de un método radical similar de terapia, como la eliminación del sitio del estómago, la participación paliativa trae significativamente menos daño a la salud del paciente.

Sobre todo en tales situaciones cuando se produce un paciente con una larga historia de úlceras.

En el proceso de intervención quirúrgica, el cirujano revela la cavidad abdominal y a través del aspirador elimina el contenido de reputación del estómago. Después de que hace la inspección del estómago para detectar las úlceras de sodio y luego, cuando se detecta, se limita con servilletas de gasa. La úlcera en sí está cosida a la costura muscular serosa para que la costura sea transversal al eje del estómago, lo que permitirá evitar el estrechamiento del lumen del departamento de pilorios.

Posibles complicaciones

Realización de una operación para la úlcera péptica, como se mencionó anteriormente, es posible solo cuando se presentan ciertas indicaciones del procedimiento. Pero esto no podrá proteger al paciente de las probables consecuencias adversas en el futuro.

Además, dichas complicaciones después de la cirugía con una úlcera estomacal pueden aparecer inmediatamente después de la finalización del procedimiento o después de un período de tiempo específico.

Así, al final de la intervención operativa, probablemente:

• la ocurrencia de sangrado;
• la formación de inflamación en las costuras en el medio. intestino fino y estomago;
• la discrepancia entre las costuras en medio del intestino delgado y el estómago.

En las etapas posteriores, se forman las siguientes complicaciones:

• síndrome de abandono. Este fenómeno, en el proceso de los cuales los alimentos que caen dentro del cuerpo no penetran en los intestinos en el tiempo, demasiado rápido que pasa el estómago;
• síndrome de intestino líder. Dicha consecuencia adversa después de que las úlceras se están desarrollando cuando se ha realizado la resección. La comida en un área específica en el sector ciego no tiene más promoción;
• gastritis de reflujo alcalino. El trastorno más popular que se forma en pacientes con un estómago resecado. Como resultado, toda la masa que se acumula en el duodécimo intestino se sellará de nuevo en el estómago, lo que afecta negativamente el bienestar de la membrana mucosa. Como resultado, se forma la gastritis.

Período postoperatorio

Hasta la fecha, los expertos aconsejan a los pacientes un período de rehabilitación activa después de la cirugía. Es necesario aumentar la actividad física, llevar a cabo gimnasia de curación especial y, si es posible, para comenzar completamente y equilibrarse más rápido, cumplir con una dieta estricta. El paciente debe tomar una posición cómoda en la cama, cerca de la parte superior de la cama debe ser levantada. Similar voluntad para hacer ciertos efectos adversos al final de la operación. Párese de la cama, el paciente ya puede después de 2 días.

Cada paciente debe seguir una nutrición dietética especial. Cuando los efectos adversos no aparecieron, entonces durante 2 días se le permite tomar la mitad de un vaso de agua en pequeños sorbos. Durante 3 días, la cantidad de líquido está permitido aumentar a medio litros. Puede actuar agua, té o caldo. Una semana después, el paciente le da carne frotada.

Si cumple con todas las prescripciones, los efectos adversos después de la operación para eliminar la enfermedad ulcerosa ocurren con menos frecuencia, y el período de rehabilitación en sí mismo sucede más bien. Las costuras mayormente superpuestas se filman después de 7 días. Si el período postoperatorio es favorable, el paciente puede escribir 14 días después.

Independientemente del método elegido de intervención quirúrgica, no debemos olvidar que durante la enfermedad ulcerativa, la operación debe llevarse a cabo con éxito desde la primera vez, ya que es bastante difícil realizar una intervención operativa repetida, y en algunas situaciones y la simplicidad no es posible. Inicialmente, el especialista está obligado a implementar todo correctamente.

Fin del siglo XX El medicamento estaba marcado por una expansión significativa de las posibilidades de tratamiento farmacológico de la enfermedad ulcerativa. Los nuevos preparativos y tecnologías de las drogas aparecieron, en primer lugar, como los bloqueadores del receptor de histamina de la acción prolongada (petrotters, quamatel, etc.), los inhibidores del flujo de protones (Omens, omesprazol, lansoprazol, Pantoprazole et al.), Medios de erradicación (Ranitidina, bismuto Citrato, pilotrit, etc.), esquema de cuadriterepia, método de vaporización de úlceras crónicas kalles del estómago (P. Lechgigov et al., 1998), etc. Su uso en muchos casos conduce a la curación de las úlceras y le permite Lograr una resistencia de la enfermedad. El anterior puede, a primera vista, cuestionó mucho tiempo que la afirmación de que el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa debería preceder al desarrollo de complicaciones.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa en personas con localizaciones duodenales y gástricas de úlceras son ambiguas, lo que explica la diferencia en su patogénesis, la tendencia de la úlcera del cuerpo del departamento de Bonorroides del estómago a la malignidad.

Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa incluyen el giro de las úlceras; sospecha de la transición de las úlceras en el cáncer (úlcera de la malignación); profuso sangrado gastrointestinal, sin parar por formas conservadoras, o sangrado reiterado cuando se observa; Subcompensas y estenosis descompensada del portero.

El testimonio absoluto convencional al tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa es la penetración y las úlceras en Canalse; sangrado repetitivo, deteniéndose bajo la influencia del tratamiento conservador; Estenosis compensada del portero.

Actualmente, el testimonio de tratamiento quirúrgico de las úlceras gastroduodenales se aclara principalmente debido a un grupo de pacientes con enfermedad ulcerativa crónica sin complicaciones. Por lo tanto, la cuestión de las personas con una úlcera histológicamente probada no complicada del cuerpo gástrico (1 tipo de Johnson) y el Departamento de Prebillard deben resolverse durante el año a partir de la fecha de detección de la enfermedad. Esto significa que si una úlcera, a pesar de un tratamiento conservador adecuado, a largo plazo (hasta 2 meses), no cura ni se recurre rápidamente, entonces los pacientes deben ser operados.

Con una enfermedad ulcerativa duodenal, los plazos para realizar la intervención quirúrgica se eligen individualmente dependiendo de la efectividad del tratamiento conservador, la frecuencia de las recaídas y el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, las personas con el primer diagnóstico establecido se prescriben un tratamiento de medicamentos integral. Si la úlcera, a pesar de la terapia, se repite 3 a 4 veces al año, se cura lentamente, se acompaña lentamente, está acompañada por un sangrado repetido en la historia, recurdado después de la incorporación, reduce la capacidad de trabajar, así como en el caso de las úlceras múltiples, la operación Se muestra durante los primeros 1-2 años la existencia de la enfermedad. Con una rara frecuencia de recurrencia, la cuestión del tratamiento quirúrgico se resuelve después de 4 a 6 años en función del riesgo de desarrollar complicaciones de las úlceras (estenosis, penetración, etc.).

Hay dos métodos de tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica: y operación en polvo de órganos.

El volumen de resección es directamente proporcional a la acidez del jugo gástrico. Cuanto mayor sea la acidez, mayor será el nivel de intersección del estómago. Como resultado, la resección permite reducir la acidez del jugo gástrico, elimina la úlcera como fuente de complicaciones, mejora la evacuación del estómago. Al mismo tiempo, con úlceras poslukovicas de bajo costo y de tope de duodeno, hay rechazo en el apagado; La úlcera se deja en una cultura duodenal, la resección se completa con la formación de una gastroenceroestomosis.

La resección del estómago se divide dependiendo de:

Técnicas de implementación; a) abrir; Totalmente laparoscópico; resección laparoscópicamente asistida; b) Con la intersección del estómago y la herramienta de corte tradicional del duodeno o el haz láser de alta intensidad (láser C02, láser AIG, etc.). El uso del láser le permite lograr una hemostasia más completa con la esterilización de los bordes del corte, crea un efecto de biossard de los tejidos diseccionados con la zona mínima de necrosis de calor;

Localización de la parte extirpada del estómago: distal y proximal;

El tamaño de la resección es extenso (2/3, 3/4, subtotal, subtotal total), gastrectomía, económica (hemignastromectomía, antrumectomía).

La resección totalmente subtotal se realiza a lo largo de la línea de la tarjeta: el polo superior del bazo (línea Sapozhkov).

La mitad del estómago (Hemigastromectomía) se corta a lo largo de una línea que conecta el punto en una pequeña curvatura en una copia de seguridad de 4 cm desde el esófago, en una gran curvatura, el punto que separa el tercio exterior izquierdo del ligamento gastrointestinal (donde está la línea vertical bajó, continuando el borde derecho del esófago).

Antomectomía: en una pequeña curvatura del estómago se diseminó en el lugar de entrada en su pared del nervio de Latptare, y en un grande, por 5-6 cm proximal que el portero.

La resección más fisiológica en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa es la resección del estómago bilrot-1, que conserva el paso de los alimentos a través de un duodenalista, que desempeña un papel crucial en el proceso de digestión. Sin embargo, se necesitan condiciones especiales para la formación de anastomosis gastroduodenal: la ausencia de tensión de los órganos reticulables, infiltrado, la deformación de la cicatriz del duodeno, duodenostasis.

La falta de resección del estómago es la destrucción del aparato de válvulas del controlador de control, lo que posteriormente conduce al desarrollo del reflujo duodenogastral, el reflujo alcalino-gastritis. Reducir el reflujo de la bilis y las enzimas pancreáticas en el cultivo del estómago contribuyen a la resección del estómago con la preservación de la cena pilórica (según Shalimov-MAKS, Saenko Gorbashko) o la formación de la anastomosis de la válvula del estómago con una Transaliendo el intestino, las válvulas artificiales en el bucle del intestino delgado (por Ya. D. Vitebsky, y. Ya. Makshanov, etc.).

A pesar de la presencia de ventajas indiscutibles, las partes negativas de la resección del estómago en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa son la alta mortalidad postoperatoria (1-5%), el desarrollo de síndromes de postgrastorezayo (10-15%) que fluye a menudo es más pesado que la enfermedad péptica En sí mismo y no siempre susceptibles a la corrección terapéutica o quirúrgica, el rendimiento de más de la mitad de los pacientes durante el primer año postoperatorio, por discapacidad.

Estas deficiencias están en gran medida desprovistas de operaciones de polvo de órganos para el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica.

Se han desarrollado tres opciones de vagotomía: STEM, selectivo y selectivo proximal.

Se proponen más de 60 opciones para la vagotomía proximal selectiva y selectiva.

En la práctica clínica, la wagotomía proximal selectiva se lleva a cabo más a menudo como el método más fisiológico de la vagotomía (tiene en la literatura de este último, hubo informes de que no existe una diferencia significativa en los resultados remotos de la vagotomía proximal selectiva y la vagotomía del tallo) . Todas las opciones existentes para la vagotomía proximal selectiva se dividen en: 1) de acuerdo con el método de intersección de las ramas de los nervios vagos (sin reservas y expandidas); 2) Según la técnica de la denervación estomacal (extra-genuina, intramural y combinada).

Los métodos no reservados de la lagotomía proximal selectiva proporcionan la intersección de las ramas de los nervios vagos, solo para el cuerpo y el fondo del estómago, es decir, a lo largo de la curvatura pequeña y grande, en las superficies delanteras y traseras del esófago abdominal. .

La lona ultra selectiva extendida se basa en la implementación adicional de manipulaciones quirúrgicas dirigidas a una denervación más completa de la zona de la industria ácida, que incluye una esqueleto de al menos 5 cm del esófago abdominal, disección de la capa muscular serosa del estómago. en una pequeña curvatura en la frontera del cuerpo y el departamento antral, ambas arterias de deslizamiento gastrointestinal, etc.

La esencia de la vagotomía proximal selectiva de extraorganate es cruzar las ramas de los nervios errantes antes de entrar al estómago, y intramural, cuando la disección de la capa muscular serosa de su pared. Los métodos combinados de la Wagotomía proximal selectiva sugieren la implementación simultánea de la denervación de la zona de estómago productora de ácido tanto.

Para aumentar la eficiencia de la vagotomía proximal selectiva en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa, la prevención de la reinvación para la disección de las ramas del nervio de los nervios, además de la herramienta de corte tradicional, el escalpelo láser y el criodestrucción (criovagotomía) son usados.

Actualmente, en los países de la CEI, los más comunes en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa es una versión extendida de la vagotomía proximal selectiva según M. I. Kuzin et al. (1980).

La vástagona gástrica de tallo, selectiva y combinada se puede realizar a partir de acceso abierto, laparoscópicamente, utilizando una cirugía mínimamente invasiva (vagotomía asistida por mini laparoscopia).

Cabe señalar que la laparoscopia le permite producir casi todos los tipos de Wagotomy; Vagotomía Transtakal STEM, Wagotomy selectiva trasera en combinación con la sermotomía delantera (operación de Taylor).

La vagotomía de tallo, selectiva y combinada, así como la Wagotomía proximal selectiva en presencia de un estrechamiento de la transición saworoduodenal, debe complementarse con operaciones de estómago de drenaje.
Todas las operaciones estomacales se dividen en cuatro grupos: 1) gastroduodenastomosis; 2) pyloroplastia; 3) gastroenteroanastomosis; 4) Duodenoplastia.

Al localizar úlceras en el cuerpo del estómago (I, el tipo de úlceras) producen la resección 2/3 del estómago de bilot-1, bilot-2, resección de escalera del estómago, rescate de enfriamiento de piloro (por shalimov- Maki, Gorbashko-Saenko). Resolviendo la cuestión del método de restauración de la continuidad del tracto gastrointestinal, se debe dar preferencia a la sustitución gastroduodenal más fisiológica.

En pacientes con úlceras cardíacas, ubicadas en una curvatura del estómago pequeño con la eliminación del borde superior de las úlceras del esófago, no menos de 0.4-0.5 cm, se realiza la escalera subtotal o la resección de enfriamiento de piloro del estómago. Las úlceras cardíacas grandes (2 cm y más de diámetro) localizadas en la propia cardia, sirven como una indicación de la resección proximal del estómago,

Las úlceras de Rin se le da la preferencia de tipo 2 a la resección del estómago a través de Bitroid-2, Billet-1. Menos a menudo realiza la resección del mediocloqueo de refrigeración por piloroantrum del estómago con la lona.

La presencia de tipo 3 del tipo sirve como una indicación del 2/3 de los 2/3 del estómago de bilot-1, Billet-2, una antrumectomía con vagotomía del tallo. En el caso de la presencia de condiciones anatómicas (la ausencia de una gran infiltración inflamatoria), se realiza una resección de corte de pilatos (por Shalimov - Maks).

La operación de órganos en polvo se usa principalmente con el tratamiento quirúrgico del duelo ulcerativo de duodenal y el departamento de estómago pilórico.

Las contraindicaciones a las operaciones de carga de órganos en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa se dividen en común, debido a la naturaleza y la localización del proceso de úlcera, así como técnico (A. V. Shaposhnikov et al., 1989). General contra el testimonio: 1) obesidad 3-4 grados; 2); 3) Athony del intestino de una naturaleza neurogénica; 4) Enfermedades hepáticas concomitantes severas, riñones, del sistema cardiovascularpulmones; 5) Peritonitis limitada y derramada. Las contraindicaciones debido a la naturaleza y la localización del proceso de úlcera incluyen: 1) Sospecha de malignidad de las úlceras; 2) múltiples úlceras estomacales y duodenales; 3) Síndrome, Zolinger Ellison; 4) Ulceras de estómago de baja secreción. Contraindicaciones técnicas: 1) Alta disposición del diafragma; 2) Hernias diafragmales extensas; 3) Expresado en la zona de articulación cardioezofágica, perigastritos.

Las contraindicaciones a la ejecución de la Wagotomía proximal selectiva son:

Ácido alto (superior a 60 mmol / h) que produce la función de estómago.
La condición severa del paciente causada por la patología concomitante que requiere una intervención quirúrgica mínima.
Rude Cambios de ulceraciones a granel en un pequeño sello, lo que hace que sea difícil identificar los nervios de Latpts.
Estenosis de descompensación de la 2ª fase.
Grandes (más de 10 mm de diámetro) de las úlceras penetrantes de la región saworoduodenal, lo que hace dudas sobre la posibilidad de curación después de la denervación parasimpática.
Duodenostasis.
Obesidad.
Sospecha del síndrome de Ellison de Zolinger.

En el tratamiento de pacientes con úlcera péptica, en primer lugar, los métodos duodenales también se utilizan mediante los métodos de la denervación endoscópica de fármaco de la zona productora de ácido del estómago, la llamada vagotomía química. Se produce en presencia de contraindicaciones al tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerativa, la patología concomitante severa, la negativa de un paciente del tratamiento quirúrgico, la ineficiencia de la terapia conservadora, la intolerancia de las drogas, principalmente el bloque del receptor N de histamina, Inhibidores de la bomba de protones, abrumando la actividad de HP y otros.

La esencia de la lona química consiste en una introducción consistente al estrato seroso muscular de la pared del estómago a lo largo de una pequeña curvatura cada 2 cm 1,5-3 ml de una solución de novocaína al 0,25% y 2 ml de 30-40% de solución de etanol. El lugar distal de la administración se encuentra a una distancia de 2-3 cm desde la esquina del estómago, proximal - 1 cm por debajo de la transición libre de gastroingle. El ancho total de la zona del infiltrado formado es de 4-5 cm.

Después de la denervación endoscópica de la curvatura pequeña como resultado de los cambios degenerativos en los troncos nerviosos y los plexos formados por los nervios errantes en el campo de la pequeña curvatura del cuerpo, se termina el efecto estimulante de n. Vagi en el acabado y las células principales. La producción de ácido clorhídrico en pacientes se reduce en un 50-60%, y la característica con fugas del antrum aumenta en un 30-40%. El momento de la curación del defecto ulcerativo disminuye de 26-30 días con tratamiento de medicamentos ordinarios a 10-12 días. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad ulcerosa se comprarán en el día 3-5. El defecto ulcerativo se cura sin la deformación de la cicatriz gruesa de la pared del estómago y el duodeno. Una de las desventajas del método es una posible recurrencia de las úlceras.

El artículo ha preparado y editado: un médico cirujano.

El tratamiento quirúrgico de las úlceras duodenales y del estómago en su mayor parte implica una intervención radical, y solo en casos del estado extremadamente grave del paciente, debido a la peritonitis derramada, la pérdida o agotamiento de la sangre masiva, debe limitarse intencionalmente a una operación paliativa. Dirigido a salvar al paciente.

Las intervenciones operativas radicales bajo la úlcera del estómago y el duodeno se trata de la resección del estómago y la lona en combinación con las operaciones de drenaje del estómago o sin ellos. La única condición en la que puede contar con deshacerse de las úlceras después de la cirugía es una disminución en la secreción ácida de la ahororhidria o un estado cercano a ella.

La intervención quirúrgica más común y reconocida, lo que permite que se consideren bruscamente y constantemente la producción de ácido clorhídrico, se considera la resección del estómago. Hace algunas décadas, esta operación se realizó aproximadamente en el mismo volumen tanto en la úlcera del estómago como debajo de la úlcera duodenal. En todos los casos, como regla general, se eliminó el estómago distal 2/3. Cuando se establecieron diferencias significativas en el estado de la secreción gástrica en estas enfermedades, resultó que con una úlcera estomacal para lograr ahororogydria, es suficiente para aprender 1/2 órgano. Al mismo tiempo, se eliminan el departamento antral y parte de la zona secretora del estómago, por lo tanto, la fase humoral de la secreción gástrica como el vínculo más responsable en la patogénesis de las úlceras estomacales.

Con una úlcera duodenal, la resección del estómago en tal volumen es a menudo insuficiente, ya que permanece un campo secretorio muy grande, los productos de ácido clorhídrico libre y pepsina en la fase cerebral ajustable a través del núcleo del nervio vago, como resultado de que las úlceras pépticas gastrointestinales pépticas se están desarrollando en algunos casos. Foust.

Se ha establecido que en una persona sana, la producción de jugo gástrico ácido ocurre aproximadamente igualmente igual a las fases neuroreflex y humorales y es característico de la misma. tipo NORMAL Secretos, en pacientes con úlcera duodenal, aproximadamente el 70-80% de todos los productos de ácido clorhídrico y Pepsin se explican por la fase VAGUS. Al mismo tiempo, se observan hiperreactivos y fenium-clorohidratos de la secreción de ácido clorhídrico de ácido clorhídrico. También se establece que en pacientes de la secuencia duodenal, la secreción basal del ácido clorhídrico es 2-3 veces mayor que en las personas sanas. En cuanto a los pacientes con úlcera estomacal, solo el 30% de ellos descubrieron una mayor secreción basal.

Es importante indicar que cuando diversas formas Las úlceras duodenales de la secreción gástrica de conductos desiguales, que pueden afectar la elección de la intervención quirúrgica, incluida la forma y el volumen de la resección del estómago. En este sentido, se observó que con la penetración de las úlceras en los órganos vecinos y en las úlceras zalukovicas, como regla general, se encuentra una hipersecreción y, por lo tanto, estos pacientes están sufriendo particularmente severamente.

El interés práctico es la cuestión del estado de la secreción gástrica en pacientes con localización de úlceras en el estómago y duodenalista.

Se sabe que la imagen clínica de las úlceras del estómago del estómago a menudo se asemeja a una imagen de una úlcera duodenal. Al mismo tiempo, la función de formación de ácido del estómago en tales pacientes es muy similar. Al mismo tiempo, las úlceras pilóricas, en contraste con las úlceras duodenales, a menudo se descargan.

Con una combinación de úlceras duodenales con una úlcera gástrica, que se observa en 3-5% de los pacientes con úlceras duodenales, la hipersección del ácido clorhídrico se observa con mayor frecuencia, y la úlcera gástrica en tales casos está extremadamente rara vez iluminada.

Después de una breve excursión a la fisiología de la secreción gástrica, es necesario preocupar más en detalle las cuestiones de la elección del tipo y volumen de resección del estómago durante las úlceras gastroduodenales.

Como ya se mencionó, con una úlcera de estómago, se puede limitar a la eliminación de la mitad distal del órgano. Sin embargo, esto se refiere solo a las úlceras de los 1º y 3º TIPO, es decir, cuando la úlcera se encuentra hasta la mitad del cuerpo del estómago. Con una localización más alta de las úlceras, el volumen de la resección aumenta a subtotal.

Con úlceras altas, sub y cardíacas, estomacales, para evitar la gastrectomía, debe recurrir a las resecciones de estómago atípicas en forma de opciones tubulares o de escalera.

Los métodos originales de tratamiento quirúrgico de las úlceras cardiozezfágicas y las úlceras subcardicas de la pared posterior del estómago sugirieron A. I. Gorbashko.

En el primer caso, la diversidad abdominal del esófago se lleva junto con la cardia, manteniendo el fondo del estómago. El espacio libre del departamento cardíaco está cosido e invagador, se forma anastomosis fundamental de esofágico.

En el segundo caso, la úlcera en la pared trasera se extirpa, se inventa el defecto resultante, la parte promedio del cuerpo del estómago y parcialmente su departamento antral, después de lo cual se forma una gasconawanastomosis suprapilaria.

Algunos autores ofrecen métodos quirúrgicos para el tratamiento de las úlceras estomacales, que son difíciles de percibir para las prácticas generales. Entonces, E. V. Khalimov con sus mentores ofrecidos con el estómago del 1er tipo con una vagotomía selectiva expandida de acuerdo con el método M. I. Kuzin, esencialmente, esencialmente, el esqueleto de pequeñas y grandes arrugas del estómago, la resección de la pequeña curvatura del estómago. El departamento antral a la transición esofágica y gástrica junto con las úlceras y la Fundoplikation en Nissen. Además, como testimonio absoluto para esta operación, los autores incluyen sangrado ulcerativo profuso y punzonado de úlceras. No puede dudar de qué intervención no encontrará apoyo de los cirujanos. Por cierto, incluso sus autores se negaron a rechazar el SPV extendido.

El lado débil de las operaciones económicas (escisión de las úlceras) y de ahorro de órganos sobre las úlceras estomacales, especialmente en cirugía de emergencia, se debe considerar su aspecto oncológico.

Actualmente, se ha establecido que un diagnóstico de herramientas integral en combinación con un examen histológico de numerosas biopsias da resultados falsos negativos en el 15-20% de los casos. Los datos casi confiables sobre la malignidad de las úlceras gástricas o la ausencia de tal pueden obtenerse en el estudio del fármaco operativo, que es casi imposible de hacerse con una biopsia urgente e incluso más de la noche. Por lo tanto, a las operaciones de ahorro de órganos en forma de la lona de la lona y la escisión de las úlceras, así como la resección atípica del estómago de la naturaleza dudosa sobre las úlceras gástricas, se deben recurrir en algunos casos raros. Una excepción puede ser la úlcera de los 2º y 3º tipo.

Una importancia práctica importante, como ya se mencionó, adquiere la cuestión del volumen de la resección del estómago para las úlceras duodenales. Ahora, la inadmisibilidad de los órganos económicos, hasta X / 2, la resección estomacal con úlceras duodenales no es dudosa. Si se produce tal operación, debe combinarse con uno de los tipos de Wagotomy. Incluso S. S. Yudin argumentó la necesidad de resección sobre las úlceras duodenales dentro de los 3 / a del estómago, y con una acidez muy alta de jugo gástrico y en pacientes de edad juvenil suplementarlo a la intersección de nervios errantes. La consecuencia más frecuente de las resecciones presupuestarias del estómago con una úlcera duodenal es la formación de úlceras pépticas de historias gastrointestinales.

Se estableció que entre las razones de la formación de úlceras pépticas de respuesta gastrointestinal, la resección insuficiente del estómago ocupa el primer lugar, y las úlceras pépticas nunca ocurren en el fondo de ahororhidria.

Según Yu. M. Pantsyrev, de los 27 pacientes con una úlcera péptica de anastomosis gastrointestinal, que se desarrolló después de la resección del estómago, 20 personas tuvieron una razón para su resección económica en las úlceras duodenales.

Entre nuestros 137 pacientes con úlceras pépticas, 90 que causan su formación fue una resección insuficiente del estómago sobre la úlcera duodenal.

Entre los pacientes con enfermedad ulcerosa, los pacientes (3-5%) de la úlcera gástrica combinados con una úlcera duodenal (2do tipo) ocupan un lugar especial. Se ha establecido que la imagen clínica de la enfermedad en tales casos es similar a un patrón de úlceras duodenales con hipersecreción frecuente del estómago y una mala calidad rara de las úlceras gástricas. También se notó que tal combinación de úlceras se distingue por un flujo duro, y estos pacientes son mal susceptibles de tratamiento conservador. Entonces, de los 42 de nuestros pacientes con una úlcera combinada del estómago y el sector duodenal, solo 2 antecedentes de la enfermedad no superaron los 5 años, y el resto de los pacientes dudaron de 10 a 30 años. En cuanto a la secreción gástrica, solo 2 personas era normal, en 5 pacientes bajaron, el resto es alto (ambos ba-caballos y noche).

Se sabe que con una combinación de úlceras de estómago con una úlcera duodenal, una úlcera duodenal se considera primaria, y la gástrica es secundaria. La aparición de úlceras en el estómago en pacientes con úlcera duodenal contribuye al trastorno de la evacuación del estómago. En 2/3 de nuestros pacientes con doble localización de úlceras, había una estenosis de pared duodenal. Debido al estancamiento del contenido gástrico, se proloca la fase humoral de la secreción gástrica, lo que contribuye al desarrollo de las úlceras en el estómago. La prueba a favor del origen secundario de las úlceras estomacales en la evacuación violada del contenido gástrico puede ser otro ejemplo. Por lo tanto, más de 400 de nuestros pacientes con la úlcera de estenosis de la úlcera duodenal de la úlcera gástrica se encontró en el 4,7% de los casos, y entre el mismo número de pacientes con siete estenosis duodenal duodenal en el 1,5% de los pacientes, es decir, 3 veces menos.

Se sabe que con una combinación de úlceras duodenales con una úlcera de estómago, este último se somete a la descarga muchas veces con menos frecuencia que la úlcera independiente del estómago. Entre nuestros 42 pacientes, el renacimiento de las úlceras estomacales en el cáncer vino en 1 paciente. Todo lo anterior hace el uso de la wagotomía con las operaciones de drenaje estomacal en pacientes con úlcera gástrica, combinada con una úlcera duodenal. Se presta atención al hecho de que en muchos pacientes con úlceras combinadas, la úlcera gástrica alcanza los tamaños grandes, a menudo penetra en órganos vecinos. Esta circunstancia puede empujar al cirujano a injustificado, ya que consideramos la resección traumática del estómago.

De los 42 pacientes operados, todos nos movimos bien con una intervención de drenaje en el estómago sin escisión de úlceras. Un paciente murió después de 8 meses desde la metástasis del cáncer en el hígado, saliente, como ya se mencionó, desde las úlceras de estómago del tamaño del ozlock. El resto se observó de 5 a 23 años, no se produjo la recidiva de enfermedades ulcerativas, ni el desarrollo del cáncer de estómago no llegó. Sin embargo, en estos casos, se debe ejercer el máximo estado de alerta oncológica.

A. Kypygina, Yu. CTOKO, C. BAGNECHNO

Tratamiento quirúrgico de las úlceras duodenales y el estómago y otros materiales en la gastroenterología quirúrgica.