Lung Gangren: síntomas, diagnóstico, principios de tratamiento. Diagnóstico diferencial. Los diagnósticos diferenciales del absceso y la gangrena se llevan a cabo con cáncer de pulmón, tuberculosis, absceso azul y tratamiento de luz de gangrena.

El absceso ligero es considerado una bomba que causa daños al cuerpo.

El absceso es una formación purulenta y destructiva, cuyo desarrollo puede ser rápidamente o gradual.

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Síntomas

Los síntomas del absceso se manifiestan en forma de 2 etapas.

Antes de ingresar al exudado purulento en el bronquio, este período será acompañado por:

Aumentar los indicadores de temperatura;
Sentirse frío;
Nivel de aumento transpiración;
Tos seca que será acompañada sensaciones dolorosas de la localización del enfoque;
Respiración pesada e incluso falta de aliento;
En casos severos, la insuficiencia respiratoria puede desarrollarse.

Se observará percusivamente acortando el sonido sobre el área de la localización del enfoque, la auscultación se llevará a la respiración dura.

En la formación de un absceso en el pulmón testificará forma general Paciente, y será observado:

Cambiando el color de la piel, se pondrá pálido;
La aparición de un rubor cianótico en su rostro, especialmente de la derrota;
La posición forzada del paciente, más a menudo se acaba de lado del lado de la derrota;
Reducido presion arterial, Taquicardia y arritmia.

Después de la perforación en el bronquio, se observará una tos, que se acompaña de la liberación de una gran cantidad de espullo purulento y desagradable (hasta 500 ml).

En el caso de un buen drenaje de la cavidad del absceso, la condición general del paciente mejorará. Después de 1.5-2 meses, las manifestaciones patológicas del absceso desaparecerán.

Si el drenaje es insuficiente, se asistirá:

Indicadores de temperatura corporal en el mismo alto nivel,
Sentimiento de frío;
Transpiración;
Tos improductiva;
Disnea;
Manifestaciones de intoxicación de todo el organismo;
Falta de apetito;
Dedos en la forma " palillos de tambor"Y los uñas se asemejan al" copa del reloj ".

Si hay una variante positiva del curso de la enfermedad, que está acompañada de perforación de la mirada en el bronquio, debe esperar una pronta recuperación.

Si el curso de la enfermedad es desfavorable, irá acompañado de la formación de diferentes complicaciones:

Pipnemoteks;
Empiama pleura;
Shock bacteramicomic;
Septicemia;
Sangrado lonantico.

De todas las complicaciones enumeradas, el sangrado se está desarrollando más a menudo. Surge como resultado de la lesión de las arterias bronquiales.

Puede hablar de sangrado si hay una tos con liberación de sangre, la cantidad de la cual excede los 50 ml.

El sangrado lonántico está acompañado de expulsión de esputo con la presencia en ella, las impurezas de la sangre espumosa roja. Los casos pueden ocurrir cuando la sangre se excreta de la cavidad oral sin sacudidas preliminares de la tos.

Si el sangrado es bastante intenso, irá acompañado de una disminución de la presión arterial, la pobreza de la piel, el pulso frecuente del relleno débil. Esta condición patológica se considera bastante peligrosa, porque conduce a la muerte del paciente.

Que los pulmones de gangrena difieren del absceso

Bajo el absceso pulmonar, es necesario entender la enfermedad caracterizada por la fusión purulenta de los tejidos pulmonares, principalmente casos con una tendencia a eliminar. La gangrena de los pulmones se expresa, como un absceso, decaimiento podrido de la tela pulmonar, pero sin la presencia de una tendencia hacia la emocionante.

Pero ambas condiciones patológicas a menudo se acompañan de características similares. Esta es la confirmación de esto que hay casos en que un absceso está acompañado por cambios en una naturaleza reductora sin signos de separación.

Con gangrena pulmonar, especialmente cuando forma fácil Corriente, el proceso de decaimiento podrido puede suspender y formar una cavidad deliberada.

Separados entre sí, estas enfermedades no son fáciles y desde el punto de la etiología y la patogénesis. Se pueden observar ciertas diferencias en los síntomas clínicos de estas afecciones patológicas, porque con la gangrena, el esputo tiene olor desagradable (maloliente).

El tratamiento de estas enfermedades se lleva a cabo en casi el mismo esquema, por lo que a menudo se considera que la mejor opción describe estas condiciones patológicas juntas.

Clasificación y razones

En la práctica médica, es costumbre clasificar enfermedades por:

Razones para la formación. La primaria es un absceso, si la causa de su apariencia se lesionó. pecho. El absceso secundario puede ser dicho en el caso de enfermedades respiratorias graves.
Localización en el cuerpo. El absceso central se distingue cuando la lesión se localiza en el centro del pulmón, y el periférico, que se encuentra más cerca de la periferia del pulmón.
Duración del flujo. Básicamente, el curso agudo de la enfermedad se distingue, cuya duración es de 1,5 meses, después de este período, se observa la recuperación. Crónica, dura más de seis semanas y se caracteriza por períodos alternos de exacerbación y remisión.
Se produce la naturaleza de la enfermedad. Asigne un ligero curso que se acompañará de la apariencia de la tos y la falta de aliento, severidad media - Las manifestaciones patológicas se expresarán moderadamente y pesadas, que están acompañadas por manifestaciones clínicas de enfermedad de alta intensidad, aparece el riesgo de complicaciones peligrosas para la vida humana.

El absceso se considera un proceso, es infeccioso y causado por bacterias u champiñones. Los microorganismos penetran en la cavidad pulmonar junto con el flujo sanguíneo de los focos de infecciones presentes en el cuerpo.

En la mayoría de los casos, se consideran las causas de la formación de abscesos:

Neumonía;
La superposición del lumen del bronquio es un tumor o un cuerpo extraño, lo que conduce a una violación de la permeabilidad y el desarrollo del estancamiento del moco en los departamentos más bajos con la adición de un proceso infeccioso;
Meterse en el lumen del tracto respiratorio del contenido gástrico;
Septicemia.

Los factores que ayudan al desarrollo de la enfermedad incluyen:

De fumar;
Bebiendo alcohol;
Hipotermia general;
Reduciendo la resistencia del cuerpo;
Enfermedades respiratorias crónicas;
Gripe.

Patogenia y etapas de desarrollo.

Más a menudo la aparición de absceso en el cuerpo precede. cuadro clinico Inflamación focal de los pulmones, acompañada por exceso de trabajo, el efecto del estrés, trastornos del funcionamiento del sistema nervioso.

Como resultado del colapso del parénquima de los pulmones, existe una disminución en la inmunidad local, y esto facilita la golpea los microorganismos patógenos en telas pulmonares.

El absceso es un tejido pulmonar obstruido, que tiene probabilidades de tejido sano. En el caso de un alto nivel de resistencia al cuerpo, las telas afectadas se aíslan de saludable formando una cápsula.

Más a menudo, un cariñoso está en una luz, pero a veces hay situaciones en las que se observan muchas cavidades purulentas. Las telas ubicadas también están involucradas en la inflamación, fluye con un nivel de intensidad más pequeño.

Si la apariencia de un absceso en el tejido del pulmón fue precedido por su infarto, entonces la función principal se jugará la interrupción circulatoria. Con el tiempo, se adjuntará el proceso de infección, descenderá a través del árbol bronquial.

Como resultado, podemos concluir que varios factores desempeñan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad, que otras ocasiones se unen con el tiempo.

Elimina tales etapas básicas de la enfermedad:

Infiltración.
Decaer.
Descubrimiento.
Cicatrización.

Pero se tiene en cuenta que el orador presentado puede variar y complicar, y esto conducirá a la cronicidad del proceso.

Video

Enfermedad aguda y crónica.

Trabajadores de medicina:

Curso gangrinous de la enfermedad que se forma como resultado de golpear la derrota. flora patógena, bacterias y champiñones.
Absceso agudo, acompañado de una sensación de dolor en el pecho de fuerte intensidad, hemoplank, la aparición de falta de aliento y tos con la liberación de esputo purulento. En el caso de la perforación de la cavidad del absceso en el lumen de los bronquios, se observará una mejora en la condición general del paciente. El proceso caracterizará a la tos con una gran cantidad de esputo, que tendrá un olor a podrido.
El absceso crónico se caracteriza por cambiar las exacerbaciones y las remisiones. Para exacerbar la enfermedad, todas las manifestaciones del absceso agudo serán características. Si se observa la remisión, entonces el dolor en el pecho se debilitará, pero se unirá a la tos campesina, con un aumento en la cantidad de esputo liberado y aumentó la sudoración, especialmente por la noche. El síntoma característico de la remisión es la fatiga rápida de una persona paciente.

Eventos de diagnóstico necesarios

La mayoría método informativo Se considera que el diagnóstico realiza la radiografía.

Puede llevarse a cabo como en directo y en la proyección lateral.

Será observado síntomas característicos:

Síndrome de la sombra redonda;
Borrosa de contornos;
La naturaleza del contenido de una úlcera será homogénea;
Un aumento en los ganglios linfáticos en la raíz de la localización del proceso de la lesión;
Paredes gruesas que separan el sitio de la lesión.

Pero es necesario recordar que cada etapa de la enfermedad tiene diferencias en la radiografía. Si la instantánea se realiza en fases iniciales Enfermedades, la capacidad del absceso será pequeña, hasta 4 cm. Focos perifocales de carácter inflamatorio y la deformación del patrón pulmonar estará presente.

También habrá un aumento en el nivel de líquido, este síntoma será notable si realiza una encuesta en la dinámica. Con el tiempo, la pared interna de la sombra anular se vuelve más densa y suave.

El absceso en la etapa de drenaje se verá así: hay un adelgazamiento de la pared, el centro muestra la iluminación, los secuestros se ubicarán sobre el nivel de fluido. La parte exterior de la cápsula se vuelve borrosa debido al proceso inflamatorio purulento.

El absceso que se borró, testifique las paredes sofisticadas de la cápsula, la cavidad no contiene líquidos. Con el tiempo, estas paredes sobrecargan con un tejido conectivo, por lo que un cierto tiempo del tamaño del quiste no cambiará, se forma una cicatriz.

En el caso de una enfermedad favorable, la cavidad purulenta pasa con bastante facilidad.

Con un curso favorable de la enfermedad del quiste 3 etapas:

Ostly, los últimos 3 meses;
Crónico, que estará presente por una y media;
Quiste falso.

Tratamiento eficaz de la enfermedad.

Cuanto más rápido se revela la enfermedad y su tratamiento ha comenzado, más exitoso será el pronóstico.

Las personas con absceso de tejido pulmonar requieren hospitalización inmediata y tratamiento para pacientes hospitalizados. Poner la inhalación de oxígeno y nutrición equilibrada.

El tratamiento debe consistir en destino:

Drenaje para eliminar pus en el enfoque de la lesión;
Preparaciones que tendrán un efecto perjudicial en la microflora patógena;
Medios de combatir las manifestaciones de intoxicación del cuerpo;
Fondos que garantizan la mejora de la inmunidad;
Medicamentos sintomáticos.

En caso de ineficacia. tratamiento conservador O, en el caso de la presencia de testimonio, se realiza la intervención quirúrgica.

Se utilizan medicamentos antibacterianos en dosis máxima. Por ejemplo, la penicilina se administra por vía intravenosa a ocho veces al día (hasta 8-10 unidades).

Antes de nombrar un fármaco antibacteriano, se determina la sensibilidad a la microflora. Para el tratamiento, se puede usar una combinación de varios medicamentos antibacterianos y formas de introducirlos.

Se considera bastante común y efectivo para llevar a cabo el lavado de abscesos a través del broncoscopio. Para este propósito, se usa salina, se usa fragua. Después de tales lavados en el árbol bronquial, se introducen enzimas proteolíticas, los broncófofíteres y los antibióticos.

Para eliminar el exudado purulento en la lesión, también hay pinchazos de transacción. Para el mismo propósito, se usa el drenaje postural, cuya esencia es proporcionar tal posición al paciente, lo que contribuiría y facilitaría el débito del esputo.

Se llevan a cabo la terapia con aerosol y la gimnasia terapéutica.

Posibles complicaciones de la enfermedad.

A las complicaciones que pueden formarse como resultado de la presencia del absceso pulmonar incluyen:

La falta del efecto terapéutico en el nombramiento de fármacos antibacterianos y la transición de la enfermedad en puesta en escena crónica o en el otro lado;
Entrando contenido purulento en la cavidad pleural con la formación de un empieme de la pleura;
Venas trombosis y arterias que conducen a los pulmones y de ellos;
Formación de fístulas broncopulmonares;
Hemocloro;
Sangrado pulmonar;
Recuperación clínica que se acompañará de purificación de absceso a través de bronquios y la formación de quiste de aire;
Bacteriemia, que conduce a la aparición de shock tóxico;
Neumonía difusa, que surge como resultado de la entrada en la MNU en vías aéreas (como resultado de la perforación del absceso);
Absceso cerebro, inflamación de las conchas cerebrales;
Muerte.

Para evitar la formación del absceso pulmonar, es necesario tratar de evitar enfermedades de los órganos respiratorios, y en el caso de su presencia, un tratamiento oportuno y adecuado.

Los médicos aconsejan:

No sobrecargas
Equilibrado y comer;
Deshacerse de los malos hábitos (tabaco y abuso de alcohol);
En la presencia de enfermedad fría a tiempo para buscar atención médica;
En la presunta neumonía, es necesario tener un estudio radiográfico obligatorio.

Bajo la acción de los microorganismos patógenos en el tejido pulmonar, se destruye. Así que hay un absceso de forma ligera y más pesada de destrucción infecciosa, su gangrena. Estas enfermedades están acompañadas por un derogs de una parcela pulmonar y su decadencia.

Absceso ligero: formación en forma de cavidad, generalmente forma redondeada llena de contenidos purulentos. Está rodeado por una cáscara que consiste en fibras. tejido conectivo e impregnados con células inmunitarias y proteínas sanguíneas de la parcela pulmonar.

Abscesos ligeros

Una condición mucho más severa es una gangrena pulmonar. Está acompañado de propagación rápidamente de la inclinación de la tela y no es deliberada de áreas saludables.

Absceso de Gangrenoz: una opción intermedia entre estos dos estados, que tiene una tendencia a eliminar del tejido normal.

Estas enfermedades surgen principalmente en personas masculinas de 20 a 55 años. La frecuencia de la enfermedad en las últimas décadas ha disminuido significativamente, pero la tasa de mortalidad sigue siendo bastante alta, hasta un 10%. Si la gangrena es causada por un palo cínico, Klebsiella o el estafilococo dorado, la frecuencia de los resultados adversos aumenta al 20%.

Clasificación

Fumar - Factor de riesgo de absceso ligero

Condiciones que aumentan el riesgo de absceso o gangrena de los pulmones:

experiencia de fumar;
diabetes;
enfermedad de la influenza;
abuso de alcohol;
estados de inmunodeficiencia;

La destrucción infecciosa de la tela pulmonar ocurre cuando se grave enfermedades neurológicas (Consecuencias del accidente cerebrovascular, miastic, esclerosis amiotrófica), con vómitos largos, ataques epilépticos, extranjeros en bronquios. El factor de riesgo es cualquier operación bajo anestesia general, así como el uso de sustancias narcóticas. Finalmente, la penetración de microbios en los pulmones contribuye a la enfermedad del estómago, acompañado por el elenco de sus contenidos en el esófago, o, por ejemplo,.

Desarrollo de la enfermedad.

Por lo general, los microbios caen en los pulmones a través del tracto respiratorio superior. A menudo, su fuente está en la nasofaringe, por ejemplo, con la amigdalitis. Muy a menudo, los microbios se inhalan junto con partículas microscópicas de los contenidos del estómago después del reflujo de vómitos o gastroofina. La enfermedad a menudo ocurre cuando se inyecta o lesiones.

Los microorganismos que han caído en la alveola causan una respuesta inflamatoria que se acompaña de una penetración mejorada en esta sección. células inmunes sangre. Los leucocitos destruyen activamente a los patógenos, formando enzimas que destruyen proteínas y pus. La cavidad resultante está rodeada por un eje celular denso.

Después de 15 a 20 días, el absceso se revela al bronquio más cercano y se vacía. La cavidad cae, dejando atrás el enfoque del pulmón compactado (esclerizado).

Gangrena se desarrolla más rápido. Como resultado de los trastornos circulatorios de la acción activa de los patógenos, la inflamación no está limitada, se produce una extensa sección de los pulmones. Hay muchos focos desintegrantes, algunos de los cuales se vacían a través de Bronchi. En la sangre de la gangrena, una gran cantidad de productos de intercambio tóxico, causando intoxicación grave (envenenamiento) del cuerpo.

Signos clínicos

Las enfermedades suelen preceder. El absceso está formado dentro de los 14 días.

Signos de la enfermedad antes del vaciado del afecto:

altas temperaturas con escalofríos y luego;
tosiendo sin esputo;
aumentando la frecuencia respiratoria;
labios labios ligeros, pinceles, paradas.

Después de vaciar el absceso, que se produce en 4 a 12 días de la enfermedad, aparece:

ataque de la tos con una sola liberación de volumen de esputo purulento hasta 0,5 l;
temperatura reducida y mejora.

Si la cavidad del absceso se limpia mal, tales síntomas están desarrollando:

re-mayor temperatura, escalofríos, sudoración;
compartimiento difícil del esputo con un olor más suave al toser;
respiración de estudiantes;
falta de apetito, pérdida de peso;
letargo dolor de cabeza, náuseas;
falanx de uñas espesando; Las uñas se vuelven redondas y convexas.

El pulmón de Gangrena está acompañado de síntomas similares, pero pronunciados más pronunciados:

fiebre hasta 40 ° C y superior;
escalones impresionantes, sudoración fuerte;
falta de apetito y pérdida de peso;
al toser y respirar, dolor en el pecho;
ataques en efectivo con un montón de esputo purulento.

Diagnóstico

La enfermedad diagnostica al terapeuta o un neumólogo, teniendo en cuenta las enfermedades anteriores de las condiciones, la duración y la gravedad de los signos. Dado que la destrucción de la tela pulmonar se encuentra a menudo en la neumonía, el médico debe llevar a cabo regularmente y cuidadosamente la percusión y la auscultación para sospechar la enfermedad a tiempo y enviar al paciente a diagnósticos adicionales.

Signos de laboratorio

Prueba de sangre:

mayor número de leucocitos;
la aparición de formas de varilla;
ascendiendo ver;
la anemia es posible.

Gran absceso pulmonar con nivel fluido.

Los pulmones de abscesos deben distinguirse de tales enfermedades:

cáncer de aliento;
quiste;
actinomicosis;
granulomatosis vegener;
empiama pleura.

Eventos médicos

La terapia se realiza solo en el hospital.

Nutrición calórica con alto contenido de proteínas. La grasa debe ser un límite de un poco. Muy útil para los pacientes:

decocción de bayas de rosa mosqueta;
hígado hervido;
frutas, verduras, jugos.

Tomar sal y líquido necesidad de acortar un poco.

Medicamentos

La base del tratamiento es. La duración de su recepción alcanza los 2 meses. Primero drogas antibacterianas Asignar empíricamente. Esto son las modernas penicilinas protegidas por inhibidores, como la amoxicilina y el ácido clavulánico.

Segunda fila:

lincomycin + aminoglucósidos o cefalosporinas;
fluoroquinolonas + metronidazol;
carbapenes.

Después de obtener los resultados de la sensibilidad, se puede ajustar el esquema. Inicialmente, las drogas se administran por vía intravenosa, luego en tabletas.

La asociación se prescribe con soluciones intravenosas, medios sintomáticos (antipirético, vitaminas, relleno).

El absceso se puede escurrir en la broncoscopia, además de castigarlo a través de la superficie del tórax, utilizando ultrasonido o radiografía para controlar.

El masaje vibratorio y el drenaje postural son nombrados.

Operación

La intervención quirúrgica se lleva a cabo en el 10% de los pacientes. Indicaciones:

no eficiencia de antibióticos;
la probabilidad de cáncer de pulmón;
el diámetro de la cuenca es de más de 60 mm;
forma crónica de absceso o gangrena;
avance en la cavidad de la pleura.

Dependiendo del tamaño del enfoque patológico, se elimina la parte correspondiente del pulmón o el órgano completo.

Rehabilitación y pronóstico.

Después del alta, el paciente se observa en el pulmonólogo. Control radiografía Asignar 3 meses después de la recuperación.

Gimnasia respiratoria simple

En casa es necesario realizar gimnasia respiratoria. De los remedios populares, se puede observar la efectividad de los productos de miel y abejas. Inhalaciones con jugo de ajo, aceites esenciales de eucalipto, pinos también son útiles. Se recomienda usar manzanilla, color de lima, frambuesa, rosa mosqueta.

Después de un absceso de los pulmones, la recuperación ocurre en 60 - 90% de los casos. En el 15 al 20% de los pacientes están desarrollando abscesos crónicos. La mortalidad no supera el 10%. Con la gangrena grave, los resultados adversos se registran en más del 40% de los casos.

Para evitar una enfermedad tan grave, se necesita prevención para eliminar los factores de riesgo. Se enumeran en la sección correspondiente de nuestro artículo.

Las complicaciones más frecuentes del absceso agudo y gangrenos de los pulmones son:

Sangrado pulmonar;

Pipnemotorks (empiación purevra);

Sepsis (septicopemia);

El daño al pulmón contralateral (debido a la propagación broncogénica del esputo purulento).

Capítulo 8. Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad está determinado por:

Mecanismo para el desarrollo de la enfermedad (aspiración, pospnemónica, absceso embrolicable, etc.);

El carácter de la microflora y se asocia con estos patólogos del tejido pulmonar;

El estado del macroorganismo (enfermedades imprisibles crónicas de los pulmones, enfermedades generales graves graves, malos hábitos, la presencia de inmunodeficiencia, etc.);

Características de las medidas terapéuticas y de diagnóstico (la puntualidad de la hospitalización en el departamento de perfiles, la formulación temprana del diagnóstico y el volumen de medidas médicas, etc.);

La presencia de complicaciones.

Dependiendo de los factores anteriores, el afable absceso del pulmón tiene lugar:

Con una tendencia a la recuperación cuando bajo la influencia tratamiento integral Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se eliminan rápidamente, la cavidad de la glándula disminuye y el centro del absceso (recuperación completa) se forma en el sitio del absceso (recuperación total), o una cavidad seca (recuperación con "defecto");

La curación del absceso ocurre lentamente, la cavidad se vacía de la PUS.

no es suficiente, mal caída, los procesos de regeneración se ralentizan: el absceso agudo se vuelve crónico;

En pacientes con patología concomitante, con una infección particularmente virulenta y un mal drenaje del absceso a través de los bronquios, la enfermedad progresa con el desarrollo de complicaciones, la formación de nuevas inflaciones en la luz contralateral (esputo de fundición) o órganos internos (abscesos metastásicos), corazón Actividades, deterioro renal, función hepática y pueden llevar a la muerte del paciente.

El curso favorable de los pulmones es rara vez y solo con terapia intensiva compleja (antibióticos, desintoxicación, reserva bronquial, corrección inmune, etc.), que posteriormente no excluye la necesidad de intervención operativa.

Capítulo 9. Diagnóstico diferencial I

El diagnóstico diferencial de los abscesos afilados del pulmón se lleva a cabo principalmente con neoplasias malignas, tuberculosis, quistes sujetos y Echinococcus pulmon.

Absorto con cáncer de pulmón no es infrecuente. Bajo el cáncer central y la obstrucción completa de los bronquios, la supuración se está desarrollando en la zona de la atelectasa u neumonitis obstructiva, con cáncer de pulmón periférico, en el centro del neoplasma contra el fondo de la necrosis y la decadencia del tejido tumoral.

En el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, la anamnesis, la diferencia en la severidad de los síntomas clínicos individuales, la dinámica de la enfermedad en el proceso de tratamiento conservador realizado.

Metódicamente competente (al menos 5 análisis) El examen citológico del esputo es en gran medida importante: una gran cantidad de leucocitos neutrofílicos, fibras elásticas, células de epitelio bronquial con cambios distróficos graves, microflora no específicos se revelan en abscesos y gangrenos de los pulmones; Para el cáncer de pulmón, típicamente la detección de células tumorales.

Con un estudio radiológico para el cáncer de pulmón, está claro.

Área de lesiones definidas y falta de inflamatorio peripocal.

cambios, la presencia de atelectsis (subsección, segmento, acciones de pulmón), en las etapas posteriores de la RA del cáncer de pulmón, el camino de la linfango de cáncer que atrae el tumor que aparece. Con la raíz, se determina el aumento en los ganglios linfáticos de tostado;

para los abscesos, es fácilmente característica de la pronunciada infiltración de tejido pulmonar sin límites claros, ST. La raíz del pulmón CATTURA se guarda generalmente. También hay diferencias en el contorno; ; Las paredes exteriores e interiores de la cavidad bajo el cáncer y el absceso pulmonar: con el cáncer peri4, los contornos externos de la sombra de la sombra son insectos, lugares borrosos, con la presencia de luces suaves que van al tejido pulmonar (linfangit de cáncer, corona inaligna), con el absceso de la sombra de salida al aire libre pulmonar de la sombra (borrosa); Las paredes interiores de la cavidad durante el cáncer periférico son desiguales, socavan, durante los abscesos, como regla general, la cavidad de la destrucción se encuentra en el centro del infiltrado, sus paredes interiores son lisas, claras; En el caso de absceso en los tomogramas de objetivo, es posible ver el absceso del absceso drenando bronquios, con cáncer de pulmón, el bróvano del drenaje no es visible.

La tomografía computarizada o la resonancia magnética en algunos casos es crucial, porque Más claramente revela tanto el tumor en sí (de acuerdo con el gradiente de la densidad del tejido) y la naturaleza invasiva de su crecimiento, así como la presencia de signos de linfa intratratusica.

El estudio endoscópico en combinación con datos de biopsia (revelación en bioptate de células tumorales) desempeña un papel decisivo en el cáncer de pulmón central;

con un cáncer periférico, la información final se puede obtener en la biopsia nkacional Transductor I - Detección de células tumor maligno En el puntual, el diagnóstico de cáncer.

En reciente\u003e, el número de pacientes con abscesos pulmonares bloqueados ha aumentado. Bajo bloqueador! Este absceso pulmonar debe entenderse la presencia de en una zona limitada ligera de supuración no específica con una interrupción completa o parcial del pavimento del bronquio de drenaje. En dos tercios, los abscesos pulmonares bloqueados proceden sin manifestaciones clínicas pronunciadas y la radiografía detectada como una forma redondeada u ovalada de sombreado con contornos claros y de insectos, a menudo en un fondo pulmonar intacto, con localización principalmente en el pulmón superior. Secciones (Fig. 4).

En el diagnóstico de abscesos bloqueados de los pulmones, ensambló cuidadosamente la anamnesis con una búsqueda específica de manifestaciones clínicas del principio y

enfermedades de la enfermedad, contando con la dinámica de los datos de laboratorio y radiográficos,

"Imagen endoscópica en comparación con la efectividad del tratamiento conductor.

Con los abscesos bloqueados, la presencia de destrucción se puede revelar en los tomogramas. En la aclaración del diagnóstico, se ayuda a la bronchografía selectiva: la patognomónica para el absceso pulmonar está llenando la cavidad del absceso contrastando a través de bronquios parcialmente cerrados, o a través de los bronquios vecinos. Con un resultado negativo de la bronquografía selectiva, es necesario realizar una biopsia transbrocial o transductor de la formación: la presencia de un patrón citológico de inflamación purulenta no específica (leucocitos neutrofílicos en la capa de lisis, burlas purulentas, macrófagos, histiocitos. , una microflora de placas) y la ausencia de células tumorales permite que la gran mayoría de los pacientes eliminen el cáncer de pulmón periférico.

El diagnóstico diferencial de absceso pulmonar agudo e infiltrativo.

la tuberculosis neumónica en la fase de decaimiento ayuda a los datos abstractos (profesión, contacto con pacientes con tuberculosis), el estudio de la esputona, el agua de lavado de bronquios, siembra de esputo en entornos especiales para identificar a Mycobacterium tuberculosis, broncoscopia con cáscara de membrana mucosa de biopsia, intensidad de respuesta a tuberculina (Prueba MANTA), inmunoensayo de enzimas (definición de anticuerpos a Mycobacteriums), así como un examen de rayos X, especialmente los tomogramas de los pulmones, en los que a menudo es posible identificar cerca de la cavidad de la destrucción de focos tuberculosos frescos (focos de abandonar).

Vagando el flujo de quistes ligeros con una clínica menos pronunciada, en lugar de un absceso fácil: la tos moderada, el esputo de la mucosa, purulente, inodoro, la fiebre descansa 2 a 3 días y, bajo la influencia de los antibióticos, desaparece rápidamente. Los quistes pulmonares unidos radiológicamente tienen un tipo característico de "cavidades de paredes delgadas únicas de una forma redondeada u ovalada, con paredes delgadas sin infiltración inflamatoria peripocal.

Debe recordarse que la detección del síndrome de una educación curiosa o esférica en los pulmones en pacientes con más de 45 a 50 años requiere principalmente la estanqueidad del cáncer de pulmón y las tácticas expectantes son inaceptables aquí. Al entrenar en el cáncer y la incapacidad de probar este diagnóstico de las gtemas mencionadas anteriormente, se muestra toracotomía diagnóstica con un astuto histológico urgente de material operativo (tejido pulmonar, ganglios linfáticos, pleura), lo que deciste un diagnóstico de un diagnóstico y determina aún más. Tácticas del tratamiento del paciente.

El absceso y la gangrena son fáciles como formas nosológicas separadas asignadas a Renee Theophile Hyacinth Laennek en 1819. Ferdinand Sauerbroh (1920) propuso unir estas enfermedades bajo el nombre general "Supporación de luz".

SOLDADO AMERICANO. Sokolsky (1838) en "Enseñanza sobre enfermedades de senos, enseñado en 1837 en el Departamento de Ciencias Médicas de la Universidad Imperial Moscú, los oyentes 3, 4 y 5 cursos, lideraron una descripción clínica detallada del absceso agudo y gangrena del pulmón. El primer informe sobre el tratamiento operativo de la gangrena se refiere a 1889, cuando N. G. Freiberg describió la pnemotomía, realizada por KK Raire.

El sólido tratamiento científico de las supuraciones pulmonares agudas recibidas en el siglo XX. En 1924 i.i. Los griegos informaron sobre la experiencia de 20 años del tratamiento operativo del pulmón gangren con el uso de la pnemotomía. Los partidarios de esta operación fueron S. I. Szakokukotsky y A.N. Bakulev. En la segunda mitad del siglo pasado en las clínicas a.p. Rueda, p.a. Kupriyanova, a.n. Bakuleva, v.i. Strochkov, a.a. Vishnevsky, F.G. UGLOVA, I.S. Kolesnikova, M.I. Perelman, e.A. Wagner está desarrollando activamente la resección anatómica radical y la neumonectomía con absceso agudo y gangrena pulmonar.

Los últimos 10-15 años, el problema de las magníficas enfermedades pulmonares rara vez se discute en la literatura extranjera, pero sigue siendo aún relevante para nuestro país. Con una destrucción común de los pulmones causados \u200b\u200bpor la asociación de microorganismos de alta volumentación y poli-resistente, los resultados del tratamiento siguen siendo insatisfactorios y la alta mortalidad sigue siendo: con un absceso agudo de 2.5-4%, gangrena limitada (absceso de gangrena) - 8 -10%, común - 45 -FIFTY%.

Las principales características de la patología.

El absceso del pulmón es un eje de granulación limitado y una zona de infiltración peripocal, una cavidad íntima formada como resultado del colapso de las regiones necróticas de tejido pulmonar y que contiene pus.

Gangrena Lekhsky: necrosis de una sección significativa de tela ligera, más a menudo, dos piezas o todos los pulmones, sin demarcación, que tiene una tendencia a distribuir aún más. La cavidad de la destrucción durante la gangrena siempre contiene secuestradores necróticos.

Etiología y patogénesis.

Al implementar cualquier factor etiológico de enfermedades pulmonares incigepatorias, la neumonía afilada se está desarrollando con manifestaciones clínicas bien conocidas. En la mayoría de las observaciones, como resultado de la terapia racional oportuna, el proceso inflamatorio agudo es reversible: se suprime la infección, el exudado alveolar se vuelve aubruir, se resuelve el infiltrado inflamatorio. De lo contrario, bajo ciertas condiciones y circunstancias adversas, se desarrolla la necrosis de la tela pulmonar, seguida de la formación de cavidades de degradación.

La primera información sobre la patogénesis del absceso agudo y los gangrenos de pulmón se da en 1871 L. TRABUBE. Se ocupan principalmente de la condición del árbol bronquial en el desarrollo del proceso de valuración de la intrabilación sin tener en cuenta el papel del factor infeccioso.

El tracto respiratorio tiene mecanismos locales y sistemas eficientes que soportan la esterilidad de los bronquiolos terminales y el parénquima pulmonar. El agente causal contamina el tracto respiratorio como resultado de la inhalación del aerosol de pequeñas partículas, la aspiración de los medios orofarengiales o los medios hematogénicos.

Se advierte la aspiración del contenido orofárgico debido a la tos y los reflejos dopados. El retraso mecánico en el nivel de las secciones superiores del árbol traqueobronquial en combinación con el transporte mukiciliar advierte la contaminación del tracto respiratorio periférico. Si el agente infeccioso alcanza el nivel alveolar, las células están activadas y mecanismos gumoralesDiseñado para eliminar microorganismos patógenos.

Con ciertos estados, los mecanismos para la protección de las estructuras broncopulmonales están dañadas y se desarrolla el proceso inflamatorio. El alcoholismo, la adicción a las drogas, la epilepsia, la crauta y la lesión cerebral, una sobredosis de sedantes, anestesia general, un coma de cualquier origen y otros estados que causan disturbios de cualquier origen y otras afecciones que causan perturbaciones se consideran predisponen para esto. Es con ellos que el tracto respiratorio está fácilmente contaminado por microflora agresiva rómo-nasofaro.

En la etiopatogenia de las supuraciones pulmonares agudas, los microorganismos anaeróbicos desafortunados desempeñan un papel de liderazgo. Se conocen más de 300 especies de patógenos de este grupo, capaces de causar la destrucción pulmonar. Bactos, fusobacterium, peptostreptococcus, peptococcus y otros se asignan más a menudo de focos purulentos, es decir, la flora, generalmente colonizando el área de Nickelgial.

Con un absceso agudo y gangrena de la luz, desafortunadamente, los anaerobes siempre se encuentran en asociaciones con cepas de hospitales aeróbicas. La mayoría de las veces es Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella Pneumoniae, Staphylococcus aureus, etc.

En la patogénesis de la destrucción bacteriana del pulmón. gran importancia Se adjunta a una violación del mantenimiento de la ramificación bronquial con la formación de la atelectasia, así como la circulación sanguínea deteriorada en los vasos bronquiales y pulmonares con el desarrollo de la isquemia de las estructuras broncopulmonares.

Clasificación

Teniendo en cuenta la experiencia de nuestra clínica y sobre la base de las clasificaciones previamente conocidas, hemos propuesto un esquema de clasificación, y no insistimos en su interminabilidad, pero creemos que de una manera práctica es bastante conveniente.

Etiología

Postpnemónico
Postraumático
Aspiración
Obstructivo
Hematogénico

Característica clínica

Absceso agudo

- único

- múltiple (unilateral o doble cara)

Gangrena pulmonar

- Limitado (absceso gangrino)

- Común

Característica morfológica

Necrosis colectiva - Gangrena "mojada"
Necrosis coagulativa - Gangrena "seca"
Recolección de necrosis de coagulación - tipo mixto

Complicaciones

Empiama pleura

- Con poste de bronquipo.

- Sin mensaje bronquiploral.

Sangrado lonantico
Inflamación de aspiración del pulmón opuesto.
Pared torácica de flagmones
Sepsis pulmonar

Epidemiología

Los datos estadísticos sobre la prevalencia de esta patología no están sistematizados, no precisos y contradictorios. El absceso agudo y la gangrena del pulmón se desarrollan con más frecuencia en los hombres (67%) de la Edad de Trabajo - 45-55 años. La mayoría de los pacientes sociales no son seguros, abusan de alcohol y tabaco.

Los abscesos pulmonares hematogénicos (siempre doble cara) ocurren durante la sepsis angiogénica. Sufren de la adicción a las drogas 2/3 de estos pacientes. Muy a menudo, la destrucción de los pulmones se combina con la endocarditis bacteriana, el VIH.

Diagnóstico

En general, la imagen clínica del absceso agudo y los gangrenos del pulmón es idéntico, pero también hay diferencias, principalmente en la gravedad del estado de los pacientes, la gravedad de la intoxicación endógena y la deficiencia de poliorgan.

Las manifestaciones clínicas de los abscesos agudos dependen de la etapa y el período de la enfermedad. La destrucción pulmonar no se desarrolla repentinamente. Siempre está precedido por un grave, por regla general, apretado, neumonía de diferentes etiología.

Absocionar el pulmón empeora significativamente la condición del paciente. Aparece la debilidad, la indisposición, la temperatura febril. Más tarde se unió al dolor en el pecho, aumentando en la respiración, tos improductiva.

Como proceso de infección y un aumento en el volumen de destrucción, la temperatura corporal se vuelve agitada, sus ascensores están acompañados por verter los sudores. Se mejora una tos improductiva, que es el carácter del doloroso paroxismo. Aumentos de inxicación, insuficiencia respiratoria.

Listado signos clínicos Características para el absceso pulmón, no se informa con madera traqueobrichial. Si un tratamiento calificado no ha comenzado en esta etapa de la enfermedad, la siguiente etapa de la enfermedad es un avance espontáneo de Ulotnik a la regional (como regla, segmentaria) bronquios.

En el paciente, contra el fondo de una tos ardiente, de repente, llena de la boca se escaña mal que huele a un esputo purulento. Durante el día, después de esto, la condición del paciente es algo mejorada: signos de intoxicación, dolor en el pecho, falta de aliento disminuyen, la temperatura disminuye.

Al examinar al paciente con un absceso afilado de luz, la palidez de la piel con un tinte grisáceo, se detecta cianotización de los labios y lechos de clavo. Debido al dolor en el pecho, el aliento de superficial. Cuando la percusión puede determinar el acortamiento del sonido si el afectante se encuentra en el impermeable del pulmón, con la auscultación, el debilitamiento de la respiración, la sibilancias secas y húmedas.

Como resultado de la intoxicación, la insuficiencia respiratoria, el dolor en el pecho, el paciente define la taquicardia, la hipotensión es posible. En general, se detecta la leucocitosis pronunciada, el cambio neutrófilo de la fórmula, un aumento en el ESP.

Se detectan aún más manifestaciones manifiestas de destrucción pulmonar en pacientes con pulmón de gangrena. La condición es grave o extremadamente pesada. Debilidad pronunciada, respiración superficial frecuente, temperatura febril o agitada, anorexia.

El paciente está agotado, la piel está pálida con un tinte gris azul. Piel seca seca. Posición forzada: se sienta, apoyado en las manos alargadas. Las costillas están incrustadas en tejidos blandos. La pared mamaria en el lado de la lesión no está involucrada en la respiración, los intervalos intercostales se estrechan.

La característica principal es continua, la intolerancia purulenta espolvoreando con fibrina, secuestradores pequeños de tejido pulmonar en un volumen diario de 500.0 a 1500.0 (!) Ml y más (debido a múltiples fístulas bronquiales, a través de las cuales se drena el purulento de los contenidos purulentos de La cavidad pleural, un empieme de la pleura).

Cuando la percusión - acortar el sonido sobre la luz dañada. La auscultación determina un fuerte impacto de la respiración o su ausencia en el lado de la patología. Por encima de los oyentes controlados, las toallitas secas y húmedas dispersas se suspenden debido a la aspiración del esputo purulento del pulmón doloroso.

En el análisis clínico de la sangre se determina. anemia pronunciada Hiperstocitosis, un cambio de fórmula a formas jóvenes, grano neutrófilo tóxico, un aumento en el ESO.

El método básico para confirmar el diagnóstico clínico de la destrucción bacteriana del pulmón sigue siendo la radiografía de la poliposición y la radiografía del tórax, lo que le permite confirmar el diagnóstico y determinar la localización del proceso. Con el absceso agudo del pulmón al mensaje con el árbol bronquial, se determina la ronda redondeada correcta de la cavidad homogénea con infiltración perifocal. Después de vaciar los residuos en el tracto respiratorio, la cavidad con el nivel de líquido.

El patrón de rayos X del absceso gangrenoso se caracteriza por la cavidad dentro de los lóbulos del pulmón con el esquema incorrecto de unión al circuito interno debido a los secuestros necróticos del tejido pulmonar.

Para el gangrino generalizado del pulmón característico del oscurecimiento total de la hemitóxis en el lado de la enfermedad con pequeños contornos irregulares por cavidades de aire, hidropneumotórax (empiación plevura).

El estándar de oro del diagnóstico de radiación de enfermedades pulmonares debe considerarse una tomografía computarizada, lo que le permite estudiar la estructura de la educación extensa, su localización y llevar a cabo el diagnóstico diferencial de las enfermedades nativas y otras enfermedades, en particular, el cáncer y la tuberculosis pulmonar.

La lista de estudios instrumentales obligatorios de las enfermedades de bombeo de los pulmones incluye fibrobronoscopia, lo que permite evaluar la gravedad y la prevalencia de endobronquitis, diagnosticar el cuerpo extraño, la bronquolita o el tumor del bronquio, realice un material de cerca para estudios microbiológicos y citológicos.

Diferenciar el absceso y gangreno agudo del pulmón es, en primer lugar, con formas destructivas del proceso de la tuberculosis.

Ciertas dificultades ocurren con el diagnóstico diferencial de abscesos agudos y cáncer de pulmón periférico con la decadencia (forma de tira del tumor). A menudo, la supuración con la formación de cavidades de intramilia se está desarrollando en pacientes con cáncer central de cáncer segmentario, equidad o bronquios jefe. Esto ocurre como resultado de la infección de las áreas atelectastadas de tejido pulmonar (neumonita obstructiva), la evacuación natural de los contenidos cuyas se vuelve imposible debido a la obturación del tumor.

Aspergillem y Echinococcus de la luz y otras enfermedades con el síndrome radiográfico clínico de impudentes agudos deben incluirse en la serie diferencial.

Anamnesis, manifestaciones clínicas y datos de métodos de diagnóstico de radiación modernos subyacen al diagnóstico diferencial en enfermedades pulmonares, pero el diagnóstico final se establece sobre la base del estudio de los resultados de la investigación microbiológica, citológica e histológica.

El material para el estudio se toma del árbol traqueobronquial (fibrobronoscopia), con una punción transcutano de formaciones patológicas de luz y pleura bajo el control de la tomografía computarizada o la ecografía.

Empiama pleura - La complicación más típica de la destrucción bacteriana afilada del pulmón. Se desarrolla como resultado de un avance de las alertas intra-alertas en una cavidad pleural. Como regla general, la cavidad del empieme se informa a través del centro de degradación con el árbol traqueobrichial (fístulas broncoplorales), que causa la formación de un popenemotrax con un colapso del pulmón.

Empiama Pleura perjudica la condición del paciente al aumentar la reabsorción de toxinas, el deterioro del intercambio de gases en las zonas desabotadas de la luz y el desplazamiento de ahorro de luz del mediastino en un lado sano.

Con empy agudo, el paciente siente un dolor agudo en el pecho. La disnea mejora, aparece la cianosis. Con la auscultación al lado del daño, la respiración no está audicionada ni debilitada fuertemente. Percussativamente determina el timpanite sobre los departamentos superiores de Hemitox y acortando el sonido en los departamentos basales.

En las radiografías de turismo (proyección lineal y lateral), se encuentra un patrón de hidropanudez con un nivel horizontal de líquido y un colapso pulmonar.

Tratamiento

Tratamiento de la destrucción bacteriana aguda del pulmón - prerrogativa incondicional de los cirujanos. puntuaciones principales Llegado en las condiciones de los departamentos torácicos especializados. La gravedad de la condición del paciente implica una variedad de terapia intensiva, procedimientos de paracaidismo y intervenciones operativas de emergencia en caso de complicaciones.

Tratamiento conservador y parroquítico.

El tratamiento conservador incluye entornos de infusión y medicamentosCapaz de corregir trastornos de homosostasis, desarrollándose como resultado de la intoxicación a largo plazo, la hipoxemia y la anorexia. Se utilizan métodos de terapia eferente y cirugía gravitacional, siempre que la UPT se agoten adecuadamente.

Cuando el paciente llega con la destrucción bacteriana aguda de los pulmones en el hospital quirúrgico, se designa inmediatamente terapia antibacteriana empíricaBasado en datos sobre etiología poliimicrobiana de la infección pleurpulmonar. Posteriormente, se lleva a cabo la corrección prescrita, teniendo en cuenta los resultados de la investigación microbiológica de los contenidos de Uluses.

En el tratamiento de abscesos agudos y gangremos, se usa a menudo combinados (2 o más medicamentos), se usa la terapia antibacteriana. Los ejemplos de tales combinaciones pueden ser:

cefalosporina 3 generaciones + aminoglicoside (amikacin) + metronidazol;
aminoglicoside (amikacin) + clindamicina;
fluoroquinolona 3-4 generaciones + metronidazol;
tigatil.

Sin embargo, la monoterapia es posible usando Cefoperazone / Sulbactam o Carbopenmes. En el período agudo de la enfermedad, los antibióticos se prescriben principalmente por vía intravenosa. Una condición indispensable para la terapia antibacteriana es la prevención de métodos sistémicos con agentes anti-grano (Diphlokan, microsist, flukosanol, etc.).

El papel principal en la patogénesis de la destrucción bacteriana del pulmón juega una violación de la permeabilidad bronquial. Para restaurar el drenaje bronquial, es necesario utilizar una variedad de métodos. saneamiento de madera traqueobronquial.

Simple y suficiente recepción efectiva Vaciar la cavidad purulenta es el drenaje postural. Para implementarlo, el paciente recibe una posición en la que un afectante es más alto que el bronquio que drena. Por ejemplo, al localizar un absceso en 2 o 6 segmentos fáciles (Segmentos traseros), el paciente se apila en el estómago con un extremo de cabeza ligeramente bajado de la cama, lo que crea condiciones para la salida natural de los contenidos infectados en el tracto respiratorio con su posterior basura activa. El drenaje es recomendable combinar con el masaje de vibración del tórax.

Este método no es lo suficientemente efectivo si el espusto purulento espeso, los secuestros del tejido pulmonar bloquean el bróvano del drenaje. En estas situaciones, es recomendable aplicar el saneamiento selectivo del enfoque patológico utilizando el catéter, que se introduce transcutalmente en la tráquea.

Debajo anestesia localCompletamente sin dolor, se realiza la punción del ligamento pisterdente-tiroideo (Cañina de Fossa), a través de la aguja en la tráquea de acuerdo con la técnica de tipo Celdinger, un contraste de rayos X, un catéter especialmente modelado, cuya punta bajo el control de El convertidor de electrónfactor o el fibrobronoscopio se monta en una bronquica de drenaje o cavidad purulenta. Se lleva a cabo un pavimento a través del catéter (12-14 gotas en 1 minuto) de la zona patológica con soluciones de temperatura ambiente con la adición de antisépticos, antibióticos y enzimas proteolíticas prolongadas.

En pacientes con úlceras suplidas grandes y gigantes que contienen burlas, fibrina, los secuestros de la tela pulmonar, es recomendable combinar la rehabilitación intrabroquelial con drenaje percutáneo de la cavidad infectada, lo que sugería A. MONALDI (1938) para el tratamiento de cavidades tuberculosas.

El avance de la glándula a la cavidad pleural implica procedimientos parroquíficos adicionales.

Algunos métodos de tratamiento de la empya son conocidos desde los tiempos hipócratas. Siguiendo su principio "Ubi PUS IBI EVACUA", un gran médico perforó el paciente del pecho con una varilla de hierro caliente o un cuchillo y introdujo tubos de bronce en la cavidad pleural, eliminando la pus.

De manera similar, actualmente se están recibiendo utilizando dispositivos y herramientas modernos. Con un total, la pleura se instala dos drenaje: en la segunda intercostriedad en el medio claudgo y séptimo, en las líneas axiales traseras. El contenido de la cavidad pleural es evacuada al aspirar.

Con un empieme de Pleura con mensajes bronciplorales, la aspiración activa no es suficiente efectiva, fácil de enderezar. Además, desarrollar el síndrome de la avería debido a la abundante aire que esquiva del tracto respiratorio, se mejora la hipoxemia.

En este caso, es recomendable llevar a cabo la oclusión selectiva de la espuma de poliuretano bronco de maletero (espuma). El ocluder se lleva a cabo a través de un tubérculo de broncoscopio rígido y se establece bajo el control de la visión en la boca del bronco segmentario o compartir, drenando un afecto. El mensaje bronquiploral se termina, la rescusión del pulmón ocurre debido a la desgracia de los segmentos "saludables".

Un lugar especial en el tratamiento de enfermedades impludentes agudas de los ocupados pulmonares. sangrado lonantico - Complicación que más a menudo termina con la muerte del paciente. Los pacientes con sangrado pulmonar masivo se están muriendo como resultado de las inundaciones con la sangre del tracto respiratorio (el volumen del árbol traqueobronquial es de 80-120 cm3) y la asfixia.

La primera tarea en el sangrado pulmonar masivo es detener el flujo de sangre en los departamentos de madera traqueobronquial "sanos". Para ello, la traqueobronoscopia rígida se realiza con urgencia, se determina el lado del sangrado y, si es posible, se determina la participación o localización segmentaria de la fuente. Después de la obturación del bronquio principal o compartir, el tracto respiratorio está exento de la espectacular sangre.

La segunda tarea es detectar un recipiente de sangrado y realizar oclusión endovascular. Como regla general, se puede hacer en pacientes con absceso de luz aguda, donde, al realizar una angiografía selectiva, se encuentra una hiperplasia de la arteria bronquial con una hipervascularización pronunciada de la zona patológica, extravasia de sangre contrastada.

Si la oclusión de rayos X de las arterias bronquiales fue exitosa, se realiza una broncoscopia repetida, se elimina un ocluidor, se realiza una rehabilitación completa del árbol traqueobronquial y se realiza el tratamiento conservador de la enfermedad subyacente. De lo contrario, se designa la intervención quirúrgica de emergencia.

Es más difícil desarrollar una situación en pacientes con pulmón de gangrena, ya que la fuente de masiva, como reglade de pulmonar-pleural, el sangrado es las ramas de la arteria pulmonar y las entradas de las venas pulmonares. La posibilidad de cirugía endovascular en estos casos es limitada. En casos raros, es posible dejar de sangrar la implantación en la rama de la arteria pulmonar de las espirales hanítricas.

Cirugía

El tratamiento conservador y parroquico intencional en la mayoría de los pacientes con absceso pulmonar agudo (95-97%) evita una operación de emergencia. La indicación de interferencia quirúrgica con la patología en consideración es el sangrado continuo.

Aproximadamente el 3-5% de las observaciones, el absceso agudo del pulmón no termina con la recuperación y la enfermedad requiere una naturaleza crónica con remisiones típicas y exacerbaciones. Sin embargo, definitivamente se considera el momento de la Transformación de la Transformación de la Transformación de la Transformación de la transformación del absceso agudo en crónico, sin embargo, se cree que el absceso agudo no curado durante 2 meses debe atribuirse al grupo de supuraciones pulmonares crónicas que requieren tratamiento quirúrgico activo.

Por el contrario, con una gangrena común de una alternativa de luz a una operación de emergencia, ya que el tratamiento conservador y parroquico termina con la muerte de la mayoría absoluta de los pacientes. En pacientes con gangrena limitada (absceso gangrenoso), es posible utilizar una operación suave y en polvo de órganos por tipo de neumotomía o toracopleabesomía.

La operación se encuentra en la toracotomía limitada de proyección a través de las camas resecadas a 1-3 costillas en la zona más cercana al proceso patológico. Se eliminan la bomba y los secuestros de tejido pulmonar. Los bordes de la pleura parietal y el cuero están cosidos formando una pleuroabscuessum para el posterior saneamiento abierto de larga duración de la cavidad purulenta.

La desventaja de esta operación considera la mayor probabilidad del desarrollo de los flagmones de la pared torácica, la osteomielitis de las costillas, el sangrado arrogante. Además, el pulmón de gangrena limitado se reúne con poca frecuencia, en contraste con el proceso común, cuando la cirugía a través del acceso limitado es imposible.

Por lo tanto, a pesar de la condición muy difícil de los pacientes, es necesario realizar una operación radical, por regla general, en la cantidad de neumonectomía anatómica. Estas operaciones están acompañadas de complicaciones graves y alta mortalidad, pero no hay otra manera de resolver el problema.

Para evitar la bandada de esputo purulento en la luz opuesta (el paciente está en la tabla de operaciones en la posición de un lado sano) en la víspera de la operación, se realiza la oclusión endoscópica del bronco principal en el lado de la lesión. Junto con esto, la intubación bronquial se realiza, por ejemplo, el tubo de carlene.

Acceso - toracotomía avanzada en el quinto intercol. De la cavidad pleural se elimina con pus, secuestradores de fibrina de tejido pulmonar. La arteria pulmonar, las venas pulmonares superiores e inferiores se procesan constantemente. El más cuidadoso, sin esqueleto extenso, la armadura principal se asigna, está cosida por el dispositivo, se interrumpe. Luz quitada. El culto bronqui se cose adicionalmente mediante hilos atraumáticos monófilos 3/0, siempre que sea posible.

La cavidad pleural se guarda cuidadosamente, se instalan el drenaje, las costuras de la capa de laicos se superponen en la herida. El pulmón remoto es un parénquima necrótico no estructural y bronquios, arterias y venas segmentales desnudos (por lo que la razón por la cual el pulmón de gangrena a menudo se complica por profusión de sangrado pulmonar-pleural).

La complicación más frecuente. período postoperatorio Con resección anatómica del pulmón, la falla del culto de los bronquios (50-70%). Las principales razones de su aparición son el pronunciado proceso inflamatorio en la pared de bronquios (panberrychit), aerobico común anaeróbico Empya Pleura. También es importante que los procesos reparativos en pacientes con pulmón de gangrena deprimidos como resultado de trastornos gruesos de la homeostasis, inmunodeficiencia secundaria.

El fallo de la cultura bronquial se diagnostica sobre la base de una ingesta de aire significativa en el drenaje pleural durante la tos y la respiración forzada, aumentando la insuficiencia respiratoria. Fibrbronoscopia confirmada.

Para el tratamiento de la complicación que surge, se realiza la retologotomía, la rebelión del culto de los bronquios con la re-imposición de costuras. La relación de la insolvencia se produce en el 92-95% de las observaciones. Si es posible estabilizar la condición del paciente, para suprimir el proceso infeccioso agudo en la cavidad pleural, se forma la fístula bronquoploral, los emmps crónicos de la pleura.

El análisis de la patogénesis de la destrucción pulmonar sugiere que este problema no solo es tan médico, sino un socio-médico. Por lo tanto, una etapa importante en la prevención del surgimiento de enfermedades perplejas es la mejora de las condiciones de vida, la educación sanitaria y la dispensarización de la población, el diagnóstico oportuno y el tratamiento en primeras etapas Pneumonia, la dirección inmediata del paciente en un departamento especializado en caso de una complicación pulmonar-pleural.

Absceso ligero Llaman una enfermedad caracterizada por la formación de una cavidad con pus en el tejido pulmonar, entregado de las secciones intactas con una cápsula pirógena que se genera durante el desarrollo de la inflamación. Gangrena pulmonar Se caracteriza por necrosis de un gran macizo del pulmonar 쇴 kani. En ausencia de la degradación del proceso destructivo de partes no afectadas del eje de granulación inflamatoria pulmonar y la progresión de la necrosis con su distribución a toda la enfermedad fácil se indica como gangrena común. Si el proceso se entrega por eje de granulación inflamatoria, entonces esto gangrena limitada (absceso de Gangrenoz). El absceso y la gangrena del pulmón son las enfermedades pulmonares magníficas más frecuentes. Se refieren al grupo de destrucción no específica del pulmón y se caracterizan por necrosis del parénquima pulmonar con su desintegración, derritiendo la tela ligera muerta para formarse en esta zona de cavidad.

Clasificación destrucción infecciosa pulmonar

· por la naturaleza del proceso patológico.:

1. absceso purulento agudo;

2. absceso gangrino agudo;

3. Gangreno pulmonar completado;

4. Absceso crónico.

· en gravedad del flujo clínico.:

luz, gravedad moderada, pesada.

· por la naturaleza del flujo:

1. No complicado;

2. complicado (pleura epifible, sangrado pulmonar, sepsis, neumonía del pulmón opuesto, etc.).

Además, los abscesos pulmonares pueden ser solteros y múltiples, unilaterales y de doble cara.

Etiología y patogénesis..

En la patogénesis de la suposición aguda de los pulmones, 3 factores desempeñan un papel principal:

1. Violación de la permeabilidad bronquial;

2. Proceso infeccioso agudo en el parénquima pulmonar;

3. Violación del suministro de sangre a la trama de tejido pulmonar causado por su necrosis.

Los procesos en el tejido pulmonar se desarrollan esquemáticamente de la siguiente manera:

· El mecanismo de inicio es una violación de la permeabilidad bronquial;

· Las atelectasas del tejido pulmonar, drenando el bronquio borroso (alvéolos y bronquiols de esta sección están llenos de líquido);

· En las condiciones de tejido pulmonar sin aire, las actividades de la flora microbiana patógena pueden conducir al trastorno circulatorio, necrosis tisular y supuración pulmonar.

El origen de las enfermedades pulmonares impudentes agudas:

1. Abscesos pulmonares pospnemónicos (formados dentro de 3-4 semanas);

2. Abscesos de aspiración de los pulmones (formados dentro de 1-2 semanas);

3. traumático;

4. hematogénico-embolista;

5. Linfogenico.

Quejas.

Corriente clínica absceso agudo La luz suele estar claramente dividida en dos períodos: 1) El período de formación de una cavidad purulenta a un avance en bronquios, y 2) el período posterior al avance de la glándula del bróvano del drenaje. Primer periodo El absceso purulento agudo se caracteriza por un principio agudo con un aumento en la temperatura corporal de hasta 38 o más grados, dolores en el pecho y tos, seca o con una ligera cantidad de esputo. Hay fenómenos de intoxicación general pronunciada, y las quejas están asociadas con ella, para la debilidad general, el malestar, la sudoración, una ruptura, el deterioro del apetito, los dolores de cabeza.

Segundo período Se caracteriza por un avance en el lumen de los bronquios, que se acompaña de la apariencia de olor desagradable de la boca y una gran cantidad de esputo purulento (200 ml y más por día), una disminución de la temperatura a un subfebril, una Disminución de las manifestaciones de la intoxicación general y la mejora del estado general del paciente.

Con gangrena o absceso de Gangrenoz. La imagen clínica pulmonar de la enfermedad se caracteriza por un estado pesado del paciente. El primer lugar se pronuncia intoxicación hasta el desarrollo del shock séptico, se está desarrollando una insuficiencia respiratoria. Las quejas aparecen en una debilidad afilada, la ausencia de apetito, sed, tos dolorosa con un esputo rebanador de marrón marrón gris, que se divide en tres capas después de la solución: la parte inferior es un sedimento en forma de miga, el medio es líquido, el medio. Superior - Puroso mucoso, espumoso. A veces, la plantilla, el olor a la respiración es tan pronunciado que la estancia de los rodeos al lado del paciente se vuelve imposible. El flujo de los Pulmones Gangens a menudo se complica por el hemoplange, el sangrado pulmonar, el epifiable de la pleura, la aviculturax, que analiza significativamente la condición del paciente.

Encuesta del paciente. Los datos del examen físico en el primer período son escasos: en el fondo de la fiebre, el impacto de la respiración se determina en la zona de daño, las ruedas secas y húmedas de un solo calibre. El primer período generalmente dura de 7 a 10 días, y los síntomas enumerados se tratan erróneamente como manifestaciones neumonía aguda. La ineficacia del tratamiento de la terapia debe ser obligada a sospechar la presencia del absceso pulmón. Después de la avance del absceso en el bróvano de drenaje, hay una disminución de la temperatura, se escuchan múltiples daños húmedos de calibre sólido por encima de la luz afectada. Para los gangremos y el absceso gangrenoso de los pulmones se caracterizan por letargo, adynamicity del paciente. Cubiertas de piel Color seco, grisáceo. Los labios y las camas de las uñas son cianóticas. El lado afectado del pecho cayó detrás en el acto de respirar. Los datos fisicales dependen del volumen de la necrosis del tejido pulmonar y la gravedad de su decadencia es aburrir el sonido de percusión, la caja se siente sobre la cavidad de la degradación, ubicada superficialmente. Con la auscultación, un debilitamiento significativo o la falta de ruido respiratorio, una sombra anfórica sobre una cavidad que drena a través de los bronquios, los controles húmedos de calibre sólido.

Diagnóstico.

Investigación de laboratorio:

1. Análisis general La sangre revela un aumento en el número de leucocitos con el cambio de fórmula de leucocitos a la izquierda. Con una gangrena pulmonar, se observa una leucocitosis afilada (más de 30,000), la aceleración de ESP es de más de 70 mm / h, cambios en la fórmula de la sangre de leucocitos con el predominio de las formas jóvenes, un pronunciado de neutrófilos tóxicos, una anemia significativa.

2. Análisis de sangre bioquímica. Hipopoteinemia típica, desprotemia, equilibrio de electrolitos de agua con discapacidad, acidosis metabólica afilada.

3. Investigación bacteriológica Mojado y pus con la definición de microflora y su sensibilidad a los antibióticos, así como el estudio del esputo para la presencia de palos de tuberculosis, flora fúngica.

Herramientas:

1. Estudios radiológicos del tórax (radiografía, radiografía, tomografía, ct scan) El primer período clínico identifica la infiltración masiva del tejido pulmonar, principalmente dentro de 1-2 segmentos o pulmones. En el segundo período, el estudio de rayos X permite detectar la cavidad de la destrucción con un nivel horizontal de líquido contra el fondo de la infiltración decreciente del tejido pulmonar, lo que confirma el diagnóstico de absceso pulmonar. Con una gangrena pulmonar en las fases iniciales, determina radiológicamente la infiltración de drenaje masivo del tejido pulmonar dentro de la participación o la luz. En la progresión de la decadencia con el fondo de la infiltración de la tela pulmonar, se determinan múltiples cavidades de destrucción de varios tamaños y el grado de finalización del contenido. Cuando la tomografía de los pulmones se determina por secuenciales de tela. formulario incorrectoUbicado libremente o invitar en las cavidades de destrucción más grandes.

2. La broncoscopia hace posible excluir la naturaleza del tumor del proceso, realice el material para la investigación bacteriológica y citológica.

Tratamiento.

El tratamiento del absceso de pulmón agudo va 3 direcciones principales:

1. El drenaje más completo y constante de focos purulentos del pulmón;

2. Efecto terapéutico en la flora microbiana de los focos de supuración;

3. Estimulación de las fuerzas protectoras del cuerpo.

Para un drenaje adecuado de focos purulentos en uso ligeramente:

· Drenaje postural (dando al cuerpo de una posición óptima del paciente para la eliminación libre de PU en la armadura de drenaje "Auto-");

· Masaje en el pecho, masaje de vibrador, ejercicios de respiración;

· Inhalación con soda, bronquodídicos;

· Expectorante en el interior;

· Reserva broncoscópica de Bronchi;

· Infusión intraheaal de drogas;

· Cateterización de bronquios segmentarios, absceso drenando, punción percutánea de la pared frontal de la tráquea.

La terapia antibacteriana debe llevarse a cabo con respecto a la naturaleza de la microflora y su sensibilidad a los antibióticos. En ausencia de estos datos, se utiliza una combinación. agentes antibacterianos:

· Cefalosporinas de la tercera generación +

· Aminoglicosides (amikacin o gentamicin) +

· Metronidazole.

La monoterapia también es posible por el Imipenem (Thiona) o Merronic.

Para estimular las fuerzas de protección del uso del cuerpo:

· Alto-calorico, rico en proteínas y nutrición de las vitaminas;

· Goma gamma antiestáfocócica;

· Transfusión del plasma hiperinmune;

· Albúmina, proteínas, infusiones de aminoácidos;

· Terapia de desinfección (infusiones fluidas, diuraciones forzadas);

El tratamiento quirúrgico del absceso pulmonar agudo se realiza en la ineficacia del tratamiento conservador y es el siguiente:

Drenaje de la cavidad de absceso con un trocar o un tubo de aguja gruesa (preferiblemente dos secciones);

Fácil resección (La mayoría de las veces - 1 acción, lobectomía). Indicaciones: sangrado pulmonar masivo, ineficacia del tratamiento conservador, absceso\u003e 6 cm de diámetro, pipopurnum.

Tratamiento de Gangremen de pulmón solo quirúrgico كا E. Después de estabilizar el estado del paciente con la ayuda de la terapia conservadora en un plazo de 7 a 10 días (si no hay sangrado pulmonar o progresión rápida de la enfermedad), se realiza una extensa resección de la parte muerta del pulmón o todo el pulmón.