RCRZ (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud MD RK)
Versión: Protocolos clínicos MOR RK - 2016
Ausencia congénita, atrosferas y estenosis del paso trasero con fistinores (Q42.2)
Enfermedades congénitas, pediatría, cirugía infantil.
información general
Breve descripción
Aprobado
Comisión Conjunta de Servicios Médicos
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
Del 27 de octubre de 2016.
Protocolo No. 14.
Las malformaciones anorectales incluyen una atrocia de AUUS con fístula y sin- Vanidad congénita del desarrollo de un área anorectal, que requiere la corrección quirúrgica en diferentes etapas, dependiendo de la forma.
La proporción de códigos ICB-10 e ICB-9
| MKB-10 | MKB-9 | ||
|
El código |
Nombre |
El código | Nombre |
| Q42.2. | Ausencia congénita, atresia y estenosis del paso trasero con fístula. | 49.11 | Disección de la fístula anal |
| 449.90 | Otras operaciones de paso trasero | ||
|
49.93 |
Otros tipos de disección del paso trasero. | ||
| 49.99 | Otras manipulaciones en el ano. | ||
| 48.792 | Anorectoplastia pristagital y trascendental. | ||
Fecha de desarrollo:2016 año.
Protocolo de usuarios: Cirujanos de los niños.
Nivel de escala probada:
| PERO | Metanálisis de alta calidad, visión general sistemática de RKK o roca grande con un error sistemático de muy bajo probabilidad (++), cuyos resultados pueden distribuirse a la población correspondiente. |
| EN | Visión general sistemática (++) de alta calidad (++) de cohorte o estudio de cohorte de casos o de alta calidad (++), cohorte o estudios, control de casos con un riesgo muy bajo de error sistemático o roca con riesgo bajo (+) de error sistemático, el Resultados de los cuales se pueden distribuir a la población correspondiente. |
| DE | Cohorte o estudio de estudio o estudio controlado sin aleatorización con un bajo riesgo de error sistemático (+), cuyos resultados pueden distribuirse a la población o roca apropiada con un riesgo muy bajo o bajo de error sistemático (++ o + ), cuyos resultados no se pueden distribuir directamente a la población correspondiente. |
| D. | Una descripción de una serie de casos o investigación incontrolada o la opinión de los expertos. |
Clasificación
Clasificación
Actualmente, la clasificación conciliadora de los defectos anorectales (Alemania, 2005), en la que no hay registro de tales conceptos como "altos", "bajo", "intermedio".
| Grupos clínicos grandes | Opciones locales raras |
| Cinepuster | Recto divertikul |
|
Fístula recreortral (BULBAR Y PRONTÁTICO) |
Atresia (estenosis) recto |
| Fístula remetakesica | Fístula rectovaginal |
| Fístula vestibular | N-fistula |
| Cloaca | Otros |
| Atresia sin fístula | - |
| Estenosis ano | - |
Diagnóstico (ambulatorio)
Diagnóstico a nivel ambulatorio.
Criterios de diagnóstico:
Quejas:
· Falta de ano en un lugar típico;
· La presencia de una fístula en el área de la entrepierna;
· Tal vez previamente superpuesto en el período neonatal del Colostit.
Anamnesia de la vida:
· La presencia de factores teratogénicos durante el embarazo (anemia, enfermedades infecciosas de la madre en el primer trimestre de embarazo, malos hábitos, el uso de medicamentos con factor teratogénico y otros).
Exámenes físicos:
Inspección general / perrectum: ANUS en una ubicación típica, en el perineo se visualiza por la boca de la fístula. Un supuesto reflejo se debilita.
Atresia ANUS con RectOoperonis:
· La presencia de colostomas (posiblemente superpuesto temprano);
· La falta de ano es típico;
· La presencia de la boca de una fístula en la entrepierna.
Investigación de laboratorio:
· Análisis de sangre común: leucocitosis, posiblemente anemia, acelerada ESP;
· Análisis general de orina: leucocituria, asociada con la pielonefritis secundaria, en las etapas en ejecución, cambios de riñón secundarios con una disminución de las funciones, debido a la presencia de una fístula en el sistema urinario;
· Análisis de sangre bioquímica: posiblemente se asocia los cambios asociados con las patologías secundarias de los riñones (indicadores de creatinina, el aclaramiento de la creatinina, el refuerzo de la creatinina, la UREA).
· Siembra de orina bacteriana y de sensibilidad a los antibióticos: la identificación del paisaje microbiano, la definición de sensibilidad a los antibióticos para realizar una terapia antibacteriana adecuada.
Investigación instrumental:
· ECG / EHOCG - Celebración de la patología del corazón, una posible defectividad acompañante del sistema cardiovascular para la preparación preoperatoria.
· Ultrasonido de los órganos abdominales y el riñón, para eliminar los posibles defectos acompañantes del desarrollo de las condiciones urinarias del sistema urinario;
· Radiografía soñolienta del sacro: determinar el índice sagrado y determinar la anomalía para el desarrollo del canal de la tailera y el sacro;
· Fotografía de monitoreo distal: permitirá visualizar el estado anatomorfológico del recto y diagnosticar el movimiento fistoso previamente no detectado;
· La MRI Pelvis, se puede configurar con mayor precisión el nivel de atresia intestinal y el estado de los músculos inferiores pélvicos (determinación del grado de enchnopris);
· CT del recto y la máquina del esfínter en 3D: le permiten juzgar el nivel del canal anal y el recto en relación con el centro del músculo de Lonnock, para determinar su tipo y estado del departamento intestinal desconectado.
Algoritmo de diagnóstico:
Paciente con malformación anorectal (niños)
Paciente con malformación anorectal (niñas)
Diagnóstico (hospital)
Diagnóstico en el nivel estacionario.
Criterios de diagnóstico en el nivel estacionario.
Quejas, historia de la enfermedad.ver nivel ambulatorio.
Laboratorio e investigación instrumental.- Hospitalización adicional, se llevan a cabo las encuestas de diagnóstico, no se llevan a cabo en un nivel ambulatorio, así como para controlar el flujo del período postoperatorio, según el párrafo 9, el subpárrafo 1.
Algoritmo de diagnóstico:ver el nivel ambulatorio .
Lista de las principales actividades de diagnóstico:
· Examen de ultrasonido de los órganos abdominales y renales;
Lista de eventos de diagnóstico adicionales:
· Radiografía de un sacro en una proyección lineal y lateral, la definición de un índice sacro y la definición de la patología del sacro y la cola de la taquilla.
;
· MRI PELVIS;
· Radiografía con contraste intestinal (estamografía distal, proctografía);
· Máquina de recto y esfínter CT en 3D;
· Ultrasonido del corazón cuando se sospecha de varios ataques y corazones deteriorados;
· Neurosonografía, si es necesario, excluyendo la patología del cerebro;
· Oak, OAM - Según el testimonio;
· Análisis de sangre bioquímica (proteína total y sus fracciones, urea, creatinina, nitrógeno residual, alt, astuto, glucosa, bilirrubina general, fracción directa e indirecta, amilasa, potasio, sodio, cloro, calcio);
· Coagulograma (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, APTT);
· Determinación del grupo sanguíneo y el factor rhesus;
· ECG - según indicaciones;
· Análisis de orina en NechiPhenko - para qué.
Diagnóstico diferencial
| Diagnóstico | Justificación para diagnóstico diferencial. | Encuestas | Criterios para la exclusión del diagnóstico. |
| Fístula Rektilbular | Falta de agujero anal en presencia de fístulas en la víspera de la vagina. |
Inspección general Por recto. |
· En caso de que haya una fístula en la víspera de la vagina; · Notas solo en chicas |
| Fístula rectoperruminal | Falta de agujero anal en presencia de fístula en la entrepierna. |
Inspección general Por recto. |
· Cuando se inspecciona en el área de la entrepierna, se visualiza la boca de la fístula; · Se celebra tanto en niñas como en niños. |
Tratamiento en el extranjero
Tratamiento del tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.
Tratamiento en el extranjero
Obtenga consejos sobre el examen médico
Tratamiento
Preparaciones (sustancias activas) utilizadas en el tratamiento.
Tratamiento (ambulatorio)
Tratamiento ambulatorio
Tácticas de tratamiento:Se reduce a la terapia sintomática.
Tratamiento sin medios - Modo y dieta para la gravedad de la condición del paciente.
Dieta: Tabla # 16.16 B (edad).
METRO.tratamiento silencioso - Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y los síntomas clínicos, de acuerdo con los principios del IWBDV.
La terapia en la etapa pre-hospital depende de la presencia de un síndrome:
· Con síndrome anémico: la terapia de reemplazo de una suspensión de eritrocitos filtrada de una sola lógica filtrada (de acuerdo con la Orden Nº 666 "sobre la aprobación de la nomenclatura, las reglas de la pieza de trabajo, el procesamiento, el almacenamiento, la venta de sangre, así como las reglas. de almacenamiento, transfusión de sangre, sus componentes y productos sanguíneos de "6 de marzo" marzo de 2011 del año, una aplicación a la Orden Nº 417) ORDEN DE 29.05.2015);
· En el síndrome de hemorrágico, la terapia de reemplazo con un puerro de una sola línea, filtrado, tromboconcentratom, con una deficiencia de factores plasma de coagulación y la transfusión de transfusión del motor;
· En presencia de complicaciones infecciosas, antibacteriana adecuada, terapia antifúngica.
Desplazarse básico I. adicional farmacias: Ver el nivel ambulatorio.
Algoritmo acción por urgente situaciones Según el IWBDV, que administra la OMS para administrar las enfermedades más comunes en los hospitales de nivel primario, adaptado a las condiciones de la República de Kazajstán (OMS 2012).
Otros tipos de tratamiento: no.
· Consulta del nutricionista, con la selección de nutrientes;
· Consulta del nefrólogo infantil: el tratamiento de los cambios inflamatorios a los riñones;
· Consulta de un ginecólogo para niños, con una combinación de defectos genitales externos e internos;
Acciones preventivas
Prevención primaria:reduciendo el impacto en la Guinea de varias razones de la empresa. PRD distingue endógeno y exógeno.
· Las causas endógenas (factores internos) incluyen cambios en las estructuras hereditarias (mutaciones), enfermedades endocrinas y la edad de los padres;
· Las causas exógenas (factores ambientales) incluyen: Factores físicos (radiación, mecánica); Factores químicos (sustancias medicinales, productos químicos utilizados en la vida cotidiana y la industria, enfermedades endocrinas, hipoxia, etc.); Biológico (virus, más simples).
Prevención secundaria: Prevención de complicaciones postoperatorias:
· Antes de descubrir la capacitación con los padres por el cuidado de la adoración (habilidades prácticas y folletos teóricos);
· Cuidar de un peor en las condiciones ambulatorias incluye un cambio permanente del cilindro, el tratamiento de la piel alrededor del estoma de la pasta de los alzaros u otras cremas para prevenir la irritación (padres capacitados);
· Ardiente neoanus por equipo por el esquema durante 6 meses;
Burning Neoanus en el cirujano en el lugar de residencia según el plan durante 14 días después de la operación para enfrentar dólares.
· 1 vez por día 1 mes;
· 1 vez en 2 días 2º mes;
· 1 vez en 3 días 3er mes;
· 1 vez por semana desde 5-6 meses.
(Al final del cobertizo de Neoanus, es necesario observar al cirujano en el lugar de residencia, si es necesario, extendiendo el oxidado por indicaciones individuales)
Principios básicos de Bunning Neoanus:
· Atraumático e indoloro;
· Un aumento gradual infamiado en el diámetro de la caza;
· Ardiendo durante mucho tiempo (en promedio 1 año después de la anorectoplastia).
Tamaño máximo de edad de Buzze (Tabla 1) (Recomendaciones A.Pena, Centro Pediátrico Colorectal, Cincinnati):
Tamaño máximo de edad de buzze.
Monitoreo de la condición del paciente:
· Control de la presencia de una edad diaria adecuada del vaciado intestinal;
· Control de las principales funciones vitales;
· Control de indicadores de laboratorio (roble, OAM, análisis de sangre bioquímica, coagulograma).
Indicadores de eficiencia de tratamiento: La malformación anorectal debe ser considerada:
· Diario único, doble defecación;
· El grado mínimo de encopiador;
· Causas para la defecación;
· La presencia de Neoanus;
· Falta de recurrencia de fístula reciclada;
· Falta de estenosis neoanus.
Tratamiento (Hospital)
Tratamiento para pacientes hospitalizados
Tácticas de tratamiento
Tratamiento sin medios - Modo y dieta para la gravedad de la condición del paciente. Modo cariente, en el primer período postoperatorio de la cama.
Dieta: Tabla №16,16 B (alimentos bacterianos bajos, alimentos reforzados: dieta de alta calorías con una sola vez en comparación con las normas de edad por la cantidad de proteínas, vitaminas, ricas en minerales; cuando se nombran dieta glucocorticoides enriquecidas con productos que contienen muchas sales de potasio y calcio).
· Cuidado del catéter central, está prohibido el cambio de catéter en la línea de pesca;
· Después de la anorectoplastia, se instala un catéter de follea uretral;
· Aderezo diario, 2-3 veces al día;
· NB! Apoyo a las heridas postoperatorias para la prevención de la divergencia de las costuras delicadas de perineo;
· Cuidado de la atención urinaria;
· El catéter de la vejiga se elimina por 7-10 días.
METRO.tratamiento silencioso - Dependiendo de la severidad de la enfermedad y los síntomas clínicos.
· Terapia antibacteriana con el propósito de prevención de complicaciones postoperatorias.
· Antimicótico.
Lista de medicamentos básicos:
· Analgésicos de padres nonarcóticos, para la anestesia adecuada en el período postoperatorio.
· Terapia de infusión, enfocada en la construcción de trastornos de agua y electrolitos en el período postoperatorio temprano.
Comparación de la tabla de las drogas:
|
№ P / P. |
NOMBRE DE LS. | Formas de administración | Dosis y multiplicidad de la aplicación (número de veces al día) |
Digitero Solicitud |
Ud, Enlace |
|
Agentes antibacterianos: antibióticos B-lactam y otros agentes antibacterianos. (Se seleccionan los antibióticos dependiendo del resultado de la sensibilidad microbiana) |
|||||
| 1. | cefuroxime | in / m, en / en | para la prevención quirúrgica de los niños de 1 Sub-18 años, se recomienda a Cefuroxime para ingresar a / en 30 minutos antes del procedimiento 50 mg / kg (máx. 1,5 g), posteriormente, en / en 30 mg / kg (máx. 750 mg) cada 8 horas para procedimientos de tratamiento de alto riesgo. | 7-10 días | PERO |
| 2. | ceftazidim | in / m, en / en | La dosis para los niños es: hasta dos meses: 30 mg por kg de peso en / c, dividido por dos veces; De dos meses a 12 años, 30-50 mg por kg de peso en / c, dividido por tres veces. | 7-10 días | PERO |
| 3. | amicacina | in / m, en / en | v / m o v / en amikacina introduce cada 8 horas a la velocidad de 5 mg / kg o cada 12 horas de 7,5 mg / kg. Con infecciones bacterianas no complicadas que golpean el tracto urinario, el uso de amikacina se muestra cada 12 horas de 250 mg. Niños prematuros recién nacidos, el fármaco está comenzando a administrarse en una dosis de 10 mg / kg, después de lo cual se están moviendo a una dosis de 7,5 mg / kg, que se administra cada 18-24 horas. Al comienzo de la introducción de la terapia dura 7-10 días, con / en - 3-7 días. | 7-10 días | PERO |
| 4. | gentamicina | in / m, en / en |
V / M, IN / IN, localmente, subconjuntivo. La dosis se establece individualmente. En la administración parenteral, la dosis diaria habitual en las enfermedades de la gravedad promedio para adultos con la función normal del riñón es la misma en V / B y V / M de la introducción - 3 mg / kg / día, la multiplicidad de la administración es 2-3 veces al día; Con infecciones graves, hasta 5 mg / kg (dosis máxima diaria) en la recepción 3-4. La duración promedio del tratamiento es de 7 a 10 días. En / en inyecciones se realizan dentro de 2 a 3 días, luego ingrese la introducción a la / m. En las infecciones del tracto urinario, la dosis diaria para adultos y niños mayores de 14 años es de 0.8-1.2 mg / kg. Los primeros niños se les prescribe solo en las indicaciones de vida para infecciones severas. La dosis máxima diaria para niños de todas las edades es de 5 mg / kg. |
7 días | EN |
| 5. | metronidazole. | v / B. |
Período neonatal 5-10 mg / kg en 2 sacerdote. Niños de 1 mes a 1,5-10 mg / kg en 2 recepción. Niños de 1 año a 18 años 10 mg / kg (máx. 600 mg) en 2 recepción. |
7-10 días | EN |
| LS antifúngico (para la prevención de la disbacteriosis) | |||||
| 6. | fluconazol. | v / B. | Con en / en la introducción del flukonazol, los niños con la lesión candidata de la piel y la membrana mucosa a la velocidad de 1 a 3 mg / kg. En el depósito, la dosis aumenta a 6-12 mg / kg. | 7-10 días | EN |
| Terapia sintomática | |||||
| 7. | albúmina 10%. | v / B. | En / en goteo a choque operativo, hipoalbuminemia, hipoproteinemia. En los niños, la albúmina se prescribe a la velocidad de no más de 3 ml / kg de peso corporal por día (por testimonio) | según el testimonio | EN |
| 8. | albúmina 20%. | v / B. | La dosis única para niños es de 0.5-1 g / kg. El medicamento se puede aplicar en bebés prematuros (según las indicaciones). | según el testimonio | EN |
| 9. | furosema | in / m, en / en | La dosis diaria promedio para la administración en niños o por / m en niños de hasta 15 años - 0.5-1.5 mg / kg. | según el testimonio | EN |
| Terapia de infusión | |||||
| 11 | Complejo de solución de cloruro de sodio [cloruro de potasio + cloruro de calcio + cloruro de sodio]. | v / B. | Bloqueado 200 ml | según el testimonio | EN |
| 12 |
dextrosa 5%, 10% |
v / B. | Volokon 200 ml | según el testimonio | EN |
indicando testimonio de intervención operativa:
Métodos de intervención operativa y diagnóstica:
· Ocoplastia por Salomón;
· Mini angebanegital anorectoplastia en clavijas.
El propósito de la intervención operativa:
· Eliminación de la fístula patológica rectoperrointestinal y la formación de neoan.
Indicaciones para la cirugía:
· Confirmación clínica y radiológica del defecto del desarrollo.
Contraindicaciones:
· Inflamación aguda del tracto respiratorio superior;
· Enfermedades infecciosas agudas;
· Hipotrofia pronunciada;
· Hipertermia de etiología poco clara;
· Cambios purulentos e inflamatorios en la piel;
· Trastornos psico-neurológicos;
· Contraindicaciones absolutas del sistema cardiovascular.
Métodos de conducción Procedimiento / Intervención:
· ocoplastia en Salomón: bajo anestesia general, en condiciones asépticas en la posición ginecológica. Protegiendo una fístula. Swiss diseccionado por el pronom. La parte delantera de los músculos del esfínter se fortalece al imponer costuras. Se hace anoplastia. Hemostas en el curso de la operación.
· Mini panciegital anorectoplastia por Peña: Pen la anestesia común, en la posición del estómago, después de procesar el campo de funcionamiento, se realiza un corte de hasta 4-6 cm de largo para un pliegue de integración. Usando el electrostimulador, se realiza SpinteroreFlexometría, se detectan las fibras del esfínter externo. La fístula se toma en la explotación. El recto se moviliza agudo y contundente. La anorectoplastia se produce de acuerdo con la técnica PECNAYA. La electrocoagulación de la hemostasia en el curso de la operación.
Indicaciones para la consulta de especialistas:
· Consulta de anestesiólogo, para determinar y eliminar posibles contraindicaciones a las operaciones;
· Consulta de un nutricionista, para la selección de una dieta;
· Consulta de un urólogo infantil, con una combinación de mal funcionamiento del sistema urinario;
· Consulta de un ginecólogo infantil, con una combinación de vicios de los órganos genitales externos e internos;
· Consultas de reevaluación: período postoperatorio temprano en el contexto de la unidad de cuidados intensivos, realizando una terapia intensiva;
· Consulta de otros especialistas estrechos, según el testimonio.
Indicaciones para la transferencia al departamento de cuidados intensivos y reanimación:
· Depresión de la conciencia;
· Una fuerte interrupción de las funciones vitales (LGVF): hemodinámica, respiración, tragando, independientemente del estado de conciencia;
· Estado epiléptico incurrente o convulsiones convulsivas repetidas;
· Hipertermia desconocida;
· Complicaciones postoperatorias (sangrado, evolución del intestino, evanión intestinal).
Indicadores de eficacia del tratamiento.
· La presencia de Neoanus;
· Faltando fístula;
· La falta de estenosis neoanus.
Mantenimiento adicional:Transición a la siguiente etapa de corrección anorectal.
Rehabilitación médica
Según el protocolo clínico sobre la rehabilitación de esta nosología.
Hospitalización
Indicaciones para la hospitalización planificada:
· Operación radical envejecida de 1 a 2 meses de vida. La imposibilidad de garantizar un volumen adecuado de defecación.
Indicaciones para la hospitalización de emergencias:reclamar obstrucción intestinal aguda.
Información
Fuentes y literatura.
- Protocolos de reunión de la Comisión Conjunta para la calidad de los servicios médicos MZSR RK, 2016
- Lyunyshkin a.i., Comisionados I.A. Pediatricoloproquiología. - M., 2009. - 398C. 2) Lyunyshin a.i., Lukin v.V., Okulov E.A. Defectos anorrectales del desarrollo // Bull. Para los médicos. - M, 2004. - №2 (42). - C.19-31. 3) AIPOV R.R. Cuestiones reales de clasificación de malformaciones anorrectales en niños. Pediatría y cirugía infantil de Kazajstán, 2008 - №2, p. 30-32 4) Lukin v.v. Fatalidad rectopenital con una forma normalmente formada por el pasillo trasero en las niñas. Dis. Doctor. - M., 1977. - 149 p. 5) Ormantaev K.S., Akhparov N.N., AIPOV R.R. Atlas de malformaciones anorrectales en niños. - Almaty, 2011, 176 p. 6) Osipkin V. G., Balansky D. A. Tácticas quirúrgicas para defectos anorrectales // "Presente y futuro de la cirugía infantil": Materiales de conferencias. - Moscú, 2001. - P. 193. 7) Tursunkulov B.Sh. Mejora del diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de los niños con defectos anorrectales del desarrollo: Diss. Doctor. - Almaty, 2006. - 89C. 8) Holschneider am, Koebke J, Meier-Rughe W, Land N, Jeschnick Patiothisiología del estreñimiento crónico sobre malformaciones anorrectales. Resultados a largo plazo y investigaciones anatómicas preliminares. // EUR J Pediatr Surg. - 2001. - №11.-R.305-310. 9) Kourklis G, Androvanakos N. Anorectal Incontinencia: Aetiología, fisiopatología y evaluación // Actachir Belg. - 2004, - No. 104. R. 81-91. 10) Mathurp, Mogra N, Surana S, et al. Dilatación congénita segmentaria del colon con malformación anorectal. // j Pediatrion Surg. - 2004. - № 8 (39). - R.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. \u200b\u200bDoble terminación del tracto alimentario en las hembras: un informe de 12 casos y una revisión de la literatura. J Pediatrsurg 1984; 19: 292-6. 12) Watanabe y, Ikegami R, Takasa K imágenes tomográficas computadas de Takasa K de músculo pélvico en malformaciones anorrectales. // j Pediatrion Surg. - 2005. - №4040. - P.1931-1934. 13) Ziegler M.Moritz, Azizkhang.Richard, Weber S. Tomas. Cirugía pediátrica operativa, EE. UU., 2003, p. 1339. 14) Alberto Peña M.D. , Marc Levittm.D, "El tratamiento de las malformaciones anorectales" 2006
Información
Abreviaturas utilizadas en el protocolo.
| v / B. | por vía intravenosa |
| v / M. | intramuscular |
| Alt. | alaninotransferasa |
| Brazo | malformaciones anorectales |
| Astucia | aspartataminotransferasa |
| ACHTV | activado tiempo de tromboplastina parcial |
| Sol. | fístula vestibular |
| Zsarp | panestagital anorectoplástico |
| IWBDV | Enfermedad integrada de cuidado infantil |
| Sois | velocidad de sedimentación globular |
| Kt | ct scan |
| MRI | imagen de resonancia magnética |
| mes | organización médica |
| Ultrasonido | procedimiento de ultrasonido |
| Ud | nivel de evidencia |
Lista de desarrolladores de protocolos:
1) ACHPAROV NURLAN NURKIN - D.M., Jefe del Departamento de Cirugía del "Centro Científico de Pediatría de Pediatría y Cirugía Infantil del Ministerio de Salud del PC RK".
2) Akhtarov Kachriman Mahmutzhanovich - Doctor 1 Categoría del Departamento de Cirugía, RGCP "Centro científico de pediatría y cirujano infantil MS CP RK".
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - Médico II Categoría del Departamento de Cirugía, RGCP "Centro científico de pediatría y cirugía infantil del Ministerio de Salud del CP RK".
4) OSPANES MARAT MAJITOVIC - Cirujano médico, centro científico nacional de la maternidad JSC y la infancia, Astana.
5) Rustemov Dasta Zeinollaevich: un médico del Departamento de Cirugía de los Niños de la Rama del Centro de Médico Universitario CF "Centro Científico Nacional de la Maternidad y la Infancia" JSC, Astana.
6) Caliyeva del mundo Maratovna - Ph.D., profesor asociado del Departamento de Farmacología Clínica y Farmacoterapia Kaznmu. S. Aspéndiyarova.
Indicación para la ausencia de conflicto de intereses:no.
Revisiones Lista:
MARDENOV AMANZHOL BAKIYEVICH - D.M., Profesor del Departamento de Cirugía Infantil, RSP en PVC "Karaganda State Medical University".
Protocolo de revisión 3 años después de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o en presencia de nuevos métodos con el nivel de evidencia.
Archivos adjuntos
¡Atención!
- Por autocondicional, puede aplicar daño irreparable a su salud.
- La información publicada en el sitio web de METELEMENT no puede y no debe reemplazar la consulta a tiempo completo del médico. Asegúrese de ponerse en contacto con las instalaciones médicas en presencia de cualquier enfermedad o síntomas perturbadores.
- La elección de los medicamentos y sus dosis deben indicarse con un especialista. Solo un médico puede prescribir la medicina necesaria y su dosis, teniendo en cuenta la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.
- El sitio de Medelement es un recurso de referencia excepcional. La información publicada en este sitio no debe utilizarse para cambios no autorizados en las prescripciones del médico.
- La Oficina Editorial de Medelement no es responsable de daños a la salud o los daños materiales resultantes del uso de este sitio.
La inspección ginecológica se realiza en la silla ginecológica en el siguiente orden:
Inspección de órganos genitales externos: inspeccione los pubes, los labios de sexo grandes y pequeños, pase trasero. El estado de la piel, la naturaleza del escape, la presencia de formaciones de volumen, las secciones sospechosas de palpate. Poner los labios de sexo grandes al instrumento y el dedo medio vestido con el guante de la mano, inspeccionar las siguientes estructuras anatómicas: pequeños labios sexuales, clítoris, apertura exterior de la uretra, entrada a la vagina, chapas virgen, entrepierna, pase trasero. Si se sospecha que la enfermedad se sospecha de una enfermedad, la víspera de la anticipación de ellos es palpable, presionando la parte inferior de la uretra a través de la pared frontal de la vagina. En presencia de selecciones, se muestra la microscopía de los frotis y la siembra. Si un historial tiene directrices para las formaciones de volumen de labios grandes y sexy, las glándulas grandes del hilo tienen finita. Para hacer esto, el pulgar tiene un labio grande y sexy más cercano a la espiga trasera, y el índice se introduce en la vagina. Con una palpación de pequeños sexos, se pueden encontrar un quistes epidérmicos. Los pequeños labios de sexo se diluyen con los dedos índices y medios, luego se ofrece al paciente a sorpresa. Si hay un citolezel en la entrada, aparece la pared frontal de la vagina, con el rectocele: la parte trasera, cuando se cae la vagina, ambas paredes. El estado del fondo pélvico se estima durante un estudio bimanual.
Un estudio ginecológico especial se divide en tres tipos según el volumen y los resultados de la inspección que pueden dar. Estos incluyen examen vaginal, rectal y rectovaginal. La investigación vaginal y rectovaginal en sus capacidades da significativamente más información que una rectal. Más a menudo, la investigación rectal es utilizada por las niñas o en mujeres que no viven la vida sexual.
Inspección de órganos genitales externos.
En la mayoría de los casos, uno de los signos de la estructura normal y las funciones imprudentes del sistema reproductivo es, como se conoce, el tipo de órganos genitales externos. A este respecto, es importante determinar la naturaleza de la cubierta del cabello en el púbico, el número y el tipo de distribución del cabello. La inspección de órganos genitales externos e internos proporciona información significativa, especialmente en mujeres con ciclos menstruales deteriorados e infertilidad. La presencia de hipoplasia de labios pequeños y grandes, la palidez y sequedad de la membrana mucosa de la vagina sirven como manifestaciones clínicas de hipoología. "Juicion", la cianotización del color de la membrana mucosa de la vulva, un rico secreto transparente se considera signos de un aumento en el nivel de estrógeno. Durante el embarazo, debido al estancamiento, el color de las membranas mucosas adquiere un color cianótico, cuya intensidad es cada vez más pronunciada, más período de embarazo. La hipoplasia de labio bajo, un aumento en la cabeza del clítoris, un aumento en la distancia entre la base del clítoris y la abertura exterior de la uretra (más de 2 cm) en combinación con hipertricosis indican hiperandrode. Estos signos son característicos de la virilización congénita, que se observa solo con una patología endocrina VGCHN (síndrome adrenogenital). Los cambios similares en la estructura de los órganos genitales externos con virilización severa (hipertricosis, voces, amenorrea, atrofia de la grita de leche) permiten excluir el diagnóstico de tumor de virilización (ambos ovarios y glándulas suprarrenales), ya que el tumor se está desarrollando en el período postnatal y vgnn patología congénita en desarrollo prenatal, durante la formación de órganos genitales externos.
Los nacimientos prestan atención al estado del perineo y la brecha sexual. Con las relaciones anatómicas normales de los tejidos de la entrepierna, la ranura del piso generalmente se cierra, y solo con un estiramiento afilado se revela ligeramente. Con diferente deterioro de la integridad de los músculos de los músculos del fondo pélvico, que se desarrolla, por regla general, después del parto, incluso el voltaje ligero conduce a una notable abertura de la brecha sexual y la omisión de las paredes de la vagina con la formación de cysto y recalo. A menudo, el útero se observa al estirar, y en otros casos la micción involuntaria.
Al evaluar el estado de la piel y las membranas mucosas de los genitales externos, se revelan varias formaciones patológicas, por ejemplo, lesiones y condilomas ecrenses. En presencia de enfermedades inflamatorias, la apariencia y el color de las membranas mucosas de los órganos genitales externos se modifican considerablemente. En estos casos, la membrana mucosa puede ser intensamente hiperémica, a veces con redadas purulentas o formaciones ulcerativas. Todas las áreas cambiadas son completamente palpra, determinando su consistencia, movilidad y dolor. Después de la inspección y la palpación de los órganos genitales externos, pase a la inspección de la vagina y el cuello uterino en los espejos.
Inspección del cuello uterino con espejos.
Al inspeccionar la vagina, se anotan la naturaleza de la descarga, la naturaleza de la descarga, los cambios anatómicos (congénitos y adquiridos); la condición de la membrana mucosa; Preste atención a la presencia de inflamación, formaciones de volumen, patología vascular, lesiones, endometriosis. Al inspeccionar el cuello uterino, prestan atención a los mismos cambios que durante la inspección de la vagina. Pero al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta lo siguiente: Con las descargas de sangre de la zona uterina exterior fuera de la menstruación, se excluye un tumor maligno del cuello o cuerpo del útero; Bajo cervicitis, se observan liberación mucosa-purulenta de escape zaa uterina, hiperemia y, a veces, se observan la erosión de la chimenea; El cáncer cervical no siempre se logra distinguir de la cervicitis o la displasia, por lo que a la más mínima sospecha de un tumor maligno se muestra una biopsia.
Las mujeres que viven en la vida sexual son adecuadas para inspeccionar los espejos vaginales de autocracia de Pederson o Grave, Cusco, así como un espejo cucharado y un ascensor. Los espejos autocráticos plegados de tipo de tipo Cusco se usan ampliamente, ya que cuando se utilizan, no necesita un asistente y no solo puede explorar las paredes de la vagina y el cuello uterino, sino también para realizar algunos procedimientos y operaciones médicas (Fig. 5-2).
Higo. 5-2. Espejo de tipo Cusco plegado. Para el examen del paciente, se elige el espejo más pequeño, lo que le permite producir una inspección completa de la vagina y el cuello uterino. Los espejos plegados se introducen en la vagina en una forma más cercana de espacio con respecto a la brecha sexual. Avanzó el espejo hasta la mitad, gire su parte helicoidal hacia abajo y, al mismo tiempo, se promueve profundamente y empuje el espejo para que la parte vaginal del cuello uterino esté entre el hormigón de los persianas. Con la ayuda del tornillo fija el grado deseado de expansión de la vagina (Fig. 5-3).
Higo. 5-3. Inspección del cuello uterino con un espejo desechable Cusco.
Las cuchara y los espejos laminares son convenientes cuando necesita realizar cualquier operación en la vagina. Primero, se introduce el espejo inferior de la bandera, empujando el perineo para el perimd, luego paralelo a él un espejo plano ("frontal) (" elevador "), con el que elevan la pared frontal de la vagina (Fig. 5-4 ).
Higo. 5-4. Inspección de un nodo myomatous de submuciones nacidas con un espejo en forma de cuchara y un boletín de pinzas.
Durante el estudio, utilizando los espejos, el estado de las paredes vaginales (la naturaleza del plegado, el color de la membrana mucosa, la ulceración, el crecimiento, los tumores, los cambios anatómicos congénitos o adquiridos), el cuello uterino (magnitud y forma: cilíndrica, cónica es La forma de Zea externa: redondea en la abertura, en forma de brecha transversal en aquellos que dan a luz; varias condiciones patológicas: roturas, ectopia, erosión, ecRedopión, tumores y más), así como la naturaleza de la selección.
Inspección de las paredes de la vagina y el cuello del útero Cuando la descarga de la sangre se detecta desde el zoom uterino exterior fuera de la menstruación, debe eliminarse el tumor maligno del cuello uterino y el cuerpo del útero. Bajo la cervicitis, se observan asignaciones mucosas del canal cervical, la hiperemia, la erosión cervical. Los pólipos se pueden ubicar tanto en la porción vaginal del cuello uterino como en su canal. Pueden ser solteros y múltiples. Además, con una evaluación visual del cuello uterino, las glándulas cerradas (ovulas nabothi) están determinadas por el ojo desarmado. Además, cuando se inspecciona el cuello uterino en los espejos, las heterotopías de endometrio se pueden encontrar en forma de "ojos" y estructuras lineales de color cianótico. En el diagnóstico diferencial con las glándulas cerradas, la característica distintiva de estas formaciones considera la dependencia de su tamaño de la fase del ciclo menstrual, así como la aparición de las secreciones de la sangre de los heterótopos de endometropide poco antes y durante la menstruación.
El RSM con un examen ginecológico no siempre puede distinguirse de la cervicitis o la displasia, por lo que es necesario hacer accidentes cerebrovasculares para la investigación citológica, y en algunos casos, para producir una biopsia específica del cuello uterino. Se presta especial atención a los arcos vaginales: es difícil inspeccionarlos, sin embargo, a menudo hay volúmenes y circularidades puntiagudas. Después de la eliminación de los espejos, se lleva a cabo un estudio vaginal bimanual.
Investigación vaginal bimanual
El índice y los dedos medios de una mano, vestidos con el guante, se introducen en la vagina. Los dedos deben ser necesariamente lubricados por un agente hidratante. Otra mano se coloca en la pared abdominal frontal. Mano derecha cuidadosamente palpra las paredes de la vagina, sus arcos y el cuello uterino. Hay formaciones de volumen y cambios anatómicos (Fig. 5-5).
Higo. 5-5. Investigación vaginal bimanual. Refinamiento del estado del útero.
Si hay un flujo o sangre en la cavidad abdominal, dependiendo de su número, la compactación o el flotante de los arcos determinan. Luego, al ingresar al dedo en el arco vaginal posterior, cambie el útero por delante y hacia arriba, palp con la segunda mano a través de la pared abdominal frontal. Determine las dimensiones, la forma, la consistencia y la movilidad, preste atención a las formaciones de volumen. Normalmente, la longitud del útero junto con el cuello es de 7-10 cm, la mujer tiene una mujer ligeramente más pequeña que a aquellos que han dado a luz. La reducción del útero es posible en la infantalidad, en el período menopacteriano y posmenopáusica. El aumento en el útero se observa con tumores (Mioma, sarcoma) y durante el embarazo. La forma del útero en la norma es frontal en forma de pera, ligeramente aplanada. Cuando el embarazo, el útero es una forma de bola, con tumores de la forma incorrecta. La consistencia del útero es normal, la pared se ablandada durante el embarazo, con fibromomioma está sellado. En algunos casos, el útero puede alojar, que es característico de hemato y pyometers.
Posición del útero: inclinación (versio), inflexión (flexio), desplazamiento por el eje horizontal (positio), eje vertical (elevación, prolapsus, descenso), es muy importante (Fig. 5-5). El útero está ubicado en el centro de una pelvis pequeña, la parte inferior de él está en el nivel de entrada en una pelvis pequeña. El cuello uterino y el cuerpo del útero forman un ángulo, abierto Kepenta (anteflexio). Todo el útero está un tanto inclinado por Kepenta (Anteversio). La posición del útero cambia al cambiar la posición del cuerpo, al rebosar la vejiga y el recto. En tumores en el área de los apéndices, el útero se desplaza en la dirección opuesta, con procesos inflamatorios en la dirección de la inflamación.
El dolor del útero durante la palpación se observa solo en procesos patológicos. Normalmente, especialmente aquellos que han dado a luz, el útero tiene suficiente movilidad. Al omitir y cayendo el útero, su movilidad se vuelve excesiva debido a la relajación del ligamento. La movilidad limitada se observa con los infiltrados de la fibra de parámetros, la batalla del útero con tumores, etc. Después de la investigación, el útero se está embarcando en la palpación de los apéndices de los ovarios y las tuberías uterinas (Fig. 5-6). Los dedos de las manos exteriores e interiores se mueven constantemente desde los ángulos del útero en el lado derecho e izquierdo. Para este fin, la mano interior se traduce al arco lateral, y el lado exterior en el lado lateral correspondiente de la pelvis en la parte inferior del útero. Los tubos básicos y los ovarios son palpables entre los dedos convergentes. Los tubos uterinos no modales generalmente no se definen.
Higo. 5-6. Estudio vaginal del área de apéndices, útero y arcos.
A veces, durante el estudio, se detecta un litigio redondo delgado, doloroso cuando la palpación, o se engrosa en el área de los cuernos del útero y en la costa del tubo uterino (salpingitis). Saktosalpinx PalPRATE en forma de una formación oblonga de una movilidad sustancial en expansión hacia el embudo. Pyosalpinx es más a menudo menos movido o arreglado con picos. A menudo, con procesos patológicos, se cambia la posición de las tuberías, pueden ser inapropiadas con picos en la parte delantera o trasera del útero, a veces incluso en el lado opuesto. El ovario es palpable en forma de un cuerpo de la forma en forma de almendra de 3x4 cm, bastante móviles y sensibles. La comunicación de los ovarios en el estudio suele ser indoloro. Los ovarios generalmente se incrementan antes de la ovulación y durante el embarazo. En el período de correo, los ovarios se reducen significativamente.
Si la inspección ginecológica determina las formaciones de volumetamiento de los apéndices de Uterine, estiman su posición en relación con el cuerpo y el cuello uterino, la formación, la consistencia, el dolor y la movilidad. Con procesos inflamatorios extensos, el ovario y la tubería no se pueden descargar, a menudo determinan el doloroso conglomerado.
Después de la palpación de los apéndices del útero, los ligamentos exploran. Los enlaces inmutables del útero generalmente no se definen. Los paquetes redondos generalmente se pueden colocar durante el embarazo y con el desarrollo de MOMA en ellos. Al mismo tiempo, los ligamentos son palpables en forma de pollos provenientes de los bordes del útero al orificio interior del canal inguinal. Los ligamentos krettovasculares son palpables después de la parametridad transferida (infiltración, cambios de cicatriz). Los paquetes van en forma de pesado de la superficie trasera del útero a nivel de la parada de mendicidad, al sacro. Los ligamentos enfriados se detectan mejor en el estudio del recto. El tejido entrante (parámetro) y la cubierta serosa son palpables solo si tienen infiltrados (cáncer o inflamatorios), adherencias o exudados.
Investigación rectovaginal
Se requiere investigación rectovaginal en posmenopáusica, así como en los casos en que sea necesario aclarar el estado de los apéndices del útero. A veces, este método es más informativo que un estudio bimanual estándar.
El estudio se lleva a cabo en sospechas del desarrollo de procesos patológicos en la pared de la vagina, el recto o la partición de la zapatería recta. El dedo índice se introduce en la vagina, y el medio está en el recto (en algunos casos, se introduce un dedo grande en la línea delantera para estudiar el espacio de la burbuja y en el índice del recto) (Fig. 5-7 ). La movilidad o espacio de las membranas mucosas, la localización de infiltrados, tumores y otros cambios en la pared de la vagina, el recto en forma de "espigas" se determina entre los dedos y otros cambios en las paredes de la vagina. , y el intestino directo.
Higo. 5-7. Investigación rectovaginal.
Estudio rectal. Inspeccione el pase trasero y la piel circundante, la entrepierna, al rascoplas. Preste atención a la presencia de rastros de roturas en la región perinal y en la región perianal, las grietas anales, la paraproititis crónica, los nodos hemorroidales externos. El tono de los esfínteres del paso trasero y el estado de los músculos del ADN pélvico, excluyen formaciones volumétricas, hemorroides internas, tumores. También determine el dolor o la formación volumétrica de una profundización de gusano-uterina. En vírgenes a través de la pared frontal del recto, todos los genitales internos palpar. Después de eliminar el dedo, la presencia de sangre, pus o moco en el guante.
En los casos en que es necesario determinar la conexión del tumor de la cavidad abdominal con los órganos genitales, junto con el estudio bimanual, el estudio se muestra con la ayuda de las pinzas bala. Las herramientas requeridas son espejos, levantamientos y pinzas de balletis en forma de cuchara. El cuello del útero está expuesto con espejos, tratados con alcohol, se imponen pinzas de boletín en el labio frontal (puede aplicar las segundas pinzas de anuncios a la parte posterior del labio). Los espejos se eliminan. Después de eso, el índice y los dedos medios (o solo un índice) se introducen en la vagina o en el recto, y la mano izquierda a través de la pared abdominal al polo inferior del tumor hacia arriba. Al mismo tiempo, el asistente tira de pinzas de anuncios, cambiando el útero del libro. Al mismo tiempo, la pierna del tumor, que emanaba de los genitales, está fuertemente estirada y se vuelve más accesible para la palpación. Puedes aplicar otra recepción. Los extractores de pulver se dejan en estado tranquilo, y el tumor se desplaza hacia arriba, a la derecha, a la izquierda. Si el tumor procede de los genitales, entonces los mangos del tumor se dibujan en la vagina, y con los tumores del útero (mm con la disposición subsercosa del nodo), el movimiento de las pinzas se expresa más que en los tumores de los apéndices uterinos. . Si el tumor proviene de otros órganos abdominales (riñón, intestinos), los pinzas no cambian su posición.
Centro Clínico Diagnóstico No. 1, Moscú
(1) Universidad rusa de los pueblos de la amistad, Moscú
Con el crecimiento de las tecnologías avanzadas, los nuevos métodos de diagnóstico, parece que no hubo preguntas en el diagnóstico de cáncer de próstata. Pero, desafortunadamente, el antígeno prostatalespecífico no siempre tiende a aumentar con el cáncer de próstata, y reconoce que la presencia de una enfermedad maligna de la glándula próstata puede ser posible solo cuando un estudio exhaustivo de la estructura del tejido de la próstata, que incluye el uso de un transrectal. Estudio ultrasónico y investigación rectal de dedos.
Palabras clave: Antígeno específico de la prostática, investigación rectal de dedos, examen de ultrasonido transrectal, cáncer de próstata.
Información sobre los autores:
Bobrin Maxim Mikhailovich - Urólogo del Centro Clínico Diagnóstico №1, Moscú
Strachuk Alexander Georgievich - Profesor Asociado, Ph.D., Profesor Asociado del Departamento de Práctica Médica General Rudn, Moscú
A la prueba de detección del cáncer de próstata
M.m. BOBRINEV, A.A.AKSENOV, A.A.SAFRONOV, A.A.I.IZMAILOV, T.V.KVASKOVA, A.STRACHUK (1), R.V.TEDORADZE (1)
Centro clínico de diagnóstico de Moscú No. 1, Moscú
(1) Universidad de la amistad de los pueblos de Rusia, Moscú
Junto con los logros en tecnologías, parece que los diagnósticos del cáncer de próstata ya no han sido un problema especial. Pero, lamentablemente, el antígeno específico de la próstata no siempre tiene un aumento significativo en el cáncer de próstata. Los diagnósticos adecuados se pueden lograr solo mediante un examen complejo del tejido de la próstata, incluidos los TRUS (ultrasonido transrectal) y el examen rectal digital (DRE).
Palabras clave: Antígeno específico de próstata, examen rectal digital, examen de ultrasonido transrectal, cáncer de próstata.
El cáncer de próstata (RLPG) es un problema médico y social urgente; En Rusia, RPG se ubica en el segundo lugar después del cáncer de pulmón en la estructura de las neoplasias malignas en los hombres. Distribución de pacientes en etapas: Etapa II - 44.9%; III Etapa - 35.3%; Etapa IV - 17.8; La etapa no está instalada - 2%. La mortalidad por un año después del diagnóstico se establece - 12.2%. En países con un sistema más eficiente para detectar RPP, la incidencia de esta forma de cáncer es mayor. En los Estados Unidos desde 2007 y hasta el presente, la incidencia de RPG en primer lugar.
De acuerdo con las normas existentes, en caso de sospecha de cáncer de próstata, en primer lugar, se hacen tres investigaciones necesarias como la detección:
1. Determinación del nivel de antígeno prostatospecífico (PSA).
2. Estudio rectal de dedos (con) glándula prostática.
3. Estudio ultrasónico transrectal (códigos) de la próstata.
En presencia de cambios en cualquiera de los estudios (aumentando el PSA o la presencia de formación de ensamblaje palpable, con o la presencia de un enfoque hipooológico, de acuerdo con las tuberías), se realiza la biopsia de la próstata.
Desafortunadamente, en presencia de un nodo palpable de la glándula próstata, cuando o un enfoque hipooológico, aumenta el PSA, lo que a menudo alienta a muchos urólogos a liderar las tácticas de observación, y esto, como resultado, conduce al diagnóstico de cáncer de próstata en Etapas posteriores y, en consecuencia, reduciendo la duración y la calidad de la vida del paciente. Además, como la presencia del nivel de la sangre PS dentro del estándar de edad en algunos casos, conduce al hecho de que los pacientes no se realizan o se someten a pacientes.
Considere con más detalle la estructura y la función del antígeno prostatalespecífico. Un antígeno específico prostático es un polipéptido que consta de 237 residuos de aminoácidos, tiene varios puentes de disulfuro. La proteína está glicosilada y se produce mediante células normales y tumorales de las gónduras infractoras de la próstata. El PSA es una proteasa con tipo de quimotripsina, esta función enzimática es necesaria para la fusión de la eyaculación. Normalmente, una pequeña cantidad de PSA entra en la eyaculación y el secreto de la próstata y una cantidad muy pequeña cae en la sangre. Las fuentes extraprostáticas incluyen glándulas parácosas, glándulas de leche y líquido amniótico.
Se debe prestar atención a la división zonal de la glándula próstata. Tiene 4 zonas:
- El transitorio, siendo el más pequeño, es solo un total de 5-10% de la glándula prostática, se encuentra a la vanguardia de la uretra de la próstata. Aproximadamente el 25% del cáncer procede de esta región;
- La formación central de la base de la próstata tiene una forma en forma de cono, es el 25% del volumen de la próstata, siendo una fuente de desarrollo del 5-10% del cáncer de este cuerpo. Esta zona es más vulnerable a la infección;
- Periférico, forma la región de fondo trasera de la glándula y es del 70% del volumen de próstata, siendo una fuente de decenocarcinoma en el 65-70% de los pacientes;
- Frente, denominado fibromuskular, está privado de estructuras ferrosas.
El antígeno prostatecífico es un marcador de apoptosis de la estructura epitelial de la glándula prostática. La falta de aumento del PSA en el cáncer de próstata es más probable debido a la presencia de próstata en las zonas periféricas y en transición, principalmente células estromales, mientras que la mayoría de las células de glándula próstata epitelial se localizan en la zona central responsable de la producción. de PSA.
El cáncer de próstata, con una excepción rara, comienza hasta 50 años. Sin embargo, los estudios histológicos de la glándula próstata en la autopsia de los jóvenes de 30 a 40 años en el 20% de los casos revelaron focos microscópicos de cáncer latente. Dado que tales tumores microscópicos crecen extremadamente lentamente, entonces la enfermedad clínica no aparece. Con el tiempo, los focos del cáncer latente aumentan gradualmente y comienzan a perder las características características de la diferenciación. Se cree que cuando se alcanza el tumor con un volumen de 0,5 cm3, se vuelve clínicamente significativo y requiere un tratamiento relevante.
material y métodos
Una biopsia de entrepierna polivocal de la glándula prostática (de 12-14 puntos) se realizó 16 pacientes con valores de PSA que no están más allá de los límites de la norma de edad, con lo detectado palpatoriamente en y de acuerdo con los códigos de nodal (hipo ecogénico) formaciones.
La biopsia multifocal de la próstata se realizó transferamente bajo el control de ultrasonido transrimlulado con terapia preliminar y posterior con fármacos antibacterianos de fila de fluorochinol. El procedimiento se realiza en condiciones del Daytime Hospital DCC No. 1 bajo la potencia intravenosa y la anestesia de infiltración local adicional de los tejidos de la entrepierna. No se observó un caso único de complicaciones en el período postoperatorio temprano y tardío.
En 7 de 16 pacientes, se diagnostica el adenocarcinoma de la próstata. La confirmación del diagnóstico se llevó a cabo sobre la base de un estudio morfológico de material de biopsia y, si es necesario, una implementación adicional de un estudio inmunohistoquímico en la separación de la anatomía patológica sobre la base del DCC No. 1. Los resultados del material histológico se revisan adicionalmente en otras LPU en Moscú.
Resultados y discusión
Como resultado de nuestros estudios, en 7 pacientes a partir de 16, se reveló el cáncer de próstata, descrito histológicamente, como un adenocarcinoma finatoacinario, la cantidad de Gleason 6 puntos (3 + 3), y en los 9 pacientes restantes, una hiperplasia de próstata benigna , la prostatitis crónica activa o inactiva, y vale la pena, se debe tener en cuenta que todos estos 9 pacientes identificaron los enfoques de PIN son bajos o altos.
A todos los pacientes antes de realizar la biopsia de la próstata, se completó un estudio de ultrasonido transrectal y un estudio rectal de dedo. En 12 de los 16 pacientes, según las tuberías, se reveló la formación hipo ecogénica de la glándula de la próstata, y en 4 de 16 pacientes, esta formación se identificó solo por palpatoriamente (en 3 de ellas: glándula próstata histológica-estromal de hierro. La hiperplasia con los pines de grado bajo o alto, prostatitis inactiva crónica, y en uno de los pacientes es un adenocarcinoma de Smallacer. Los resultados de la investigación se reflejan en la tabla.
La edad de los pacientes que realizaron un estudio oscila entre 58 y 77 años. La edad promedio de los pacientes ascendió a 68 años. PSA En 7 pacientes con cáncer de próstata detectado fue un promedio de 1.52 ng / ml, el tamaño de la glándula prostática, según las tuberías, fue un promedio de 23.12 metros cúbicos. Según la biopsia de la glándula próstata en estos 6 pacientes, el adenocarcinoma fino-alocina se detecta en 1-2 loci de 12 a 14 secciones de la glándula próstata.
Todos los pacientes con adenocarcinoma detectados fueron dirigidos al oncólogo, donde antes de su tratamiento, los morfólogos revisaron medicamentos histológicos de varios LPU y en todos los casos se confirmó el diagnóstico.
Damos ejemplos clínicos.
Ejemplo 1. Paciente Z., 58 años, apeló al urólogo, sin prevenir las quejas contra los trastornos de la micción. De la anamnesis de la enfermedad: se ha observado un urólogo a largo plazo sobre la prostatitis crónica. La terapia constantemente medicinal no recibe buena salud. En este momento, llegó a realizar una inspección de prueba y encuestas, que realiza 1 vez por año en la recomendación del urólogo de la clínica.
Al inspeccionar: por recto: la ampolla del recto es libremente transitable, el esfínter es tónico, las formaciones en el recto palato no se determinan, con la palpación de la glándula prostática: la pared frontal de la rectoría se puede mover sobre la plancha. El hierro está ligeramente aumentado, sin dolor con la palpación, elástico suave, la mecanización de la mediana se alisa, las formaciones focales durante la palpación no se detectan, el síntoma de las fluctuaciones es negativo. Según los estudios de laboratorio e instrumentales: PSA de sangre: 0.62 ng / ml.
Ultrasonido de la vejiga: el volumen de la vejiga - 170 ml, las paredes son claras, lisas, no engrosadas, no se detectan formaciones patológicas y de volumen, orina residual: 42 ml. Tubos de la glándula de la próstata: el volumen de la glándula prostática es de 24.3 cm3 (43 × 27 × 40 mm), en la zona periférica de la glándula de la próstata en la fracción izquierda, una porción hipoogénica se determina en tamaño aproximadamente 13 mm de forma irregular (fig. . 1).
Teniendo en cuenta los cambios de glándula próstata identificada en el paciente, somos ambulatorios, según las condiciones del hospital del día, se realizó la biopsia perineal de la glándula próstata, se llevó a un material de biopsia de 14 loci a un estudio morfológico con una evaluación inmunohistoquímica. No se observó complicaciones en el período postoperatorio temprano y tardío. Según los resultados del examen histológico: en una de las piezas de la fracción izquierda de la glándula prostática, el foco del adenocarcinoma fino-acinular es la suma de los puntos para Gleason 6 (3 + 3).
Ejemplo 2. El paciente R., de 63 años se dirigió a un urólogo con quejas de la micción nocturna hasta 1 vez durante mucho tiempo. De la anamnesis de la enfermedad: el urólogo no ha apelado previamente.
Por recto: la ampolla del recto está experimentando libremente, el esfínter es tónico, la formación de palpatoriamente no se determinó, con palpación, la glándula próstata se incrementa en 1,5 veces, sin dolor durante la palpación, la ranura mediana se suaviza, a la derecha. Parte de la sección de sellado 3 × 4 mm, el síntoma de las fluctuaciones es negativo.
Según los estudios de laboratorio e instrumentales: SANGE PSA - 1.8 ng / ml. Ultrasonido de la vejiga: volumen - 415 ml, orina residual - 31 ml. Prohibiciones de la próstata: volumen - 26.48 cm3, en la zona periférica a la derecha está determinada por volumétricos isOquogénicos? Educación con inclusiones anequogénicas de 6.8 × 5 mm, signos de volumétricos? Educación de la zona periférica de glándula prostática, hiperplasia de próstata, cambios difusos en el tipo de prostatitis crónica (Fig. 2).
Contactos ambulatorios Tenemos una biopsia de la entrepierna polivocal de la próstata, conclusión histológica: hierro, predominantemente de hierro estromal, hiperplasia de glándula prostática con enfoque de pin de bajo grado, prostatitis activa crónica.
Conclusión
Por lo tanto, al seleccionar los pacientes con enfermedades de la ultrasonida de la glándula prostática se ven obligados a no limitarse a la determinación del nivel de antígeno prostatalespecífico en la sangre, sino también independientemente de los indicadores de PSA, para realizar un estudio de próstata rectal y transrectal de dedos. Tejido como métodos de examen de rutina. Cuando la glándula próstata se detecta en la próstata y la glándula de la próstata palpatoria con formaciones nodales, es necesario realizar una biopsia de la glándula próstata para la verificación histológica del diagnóstico.
Literatura
1. Los números de V.I. El aumento en la incidencia del cáncer, M.: 2012.
2. Gestión de urología / editado por Lopatkin N.A.A. "Medicina", Moscú: 1998; 506.
3. ANDROLOGÍA CLÍNICA / ED. V. - B.Shilla, F. Komchair, T. Khargiva. M.: "Gootar Media", 2011; 800.
4. Pereverzev A.S., Sergienko N.F. Adenoma de la próstata. Wakler, 1998; 19-20.
5. Oncurología clínica / editado por B.P. Matveyeva. M.: 2011; 497.
La patología del desarrollo sexual en los niños se presenta principalmente en trastornos inocentes.
Dependiendo de la génesis, las abrasiones cromosómicas (síndromes de chaninfelter, Sherchezhevsky-Turner, etc.) se pueden distinguir, la lesión de la gónada (Agnesia, la disgenesia de la gónada, el verdadero hermafroditismo) y la patología de los genitales (opciones para falsos hombres y mujeres. hermafroditis).
Debe tenerse en cuenta que el espectro de la patología del sexo en niños incluye violaciones clásicas "complejas" y formas no clásicas "pequeñas" (varicocele, criptorquismo, hipospadia, etc.). El valor del diagnóstico correcto de la patología es extremadamente importante para la elección de las tácticas terapéuticas, y con frecuencia el niño civil. Los componentes de diagnóstico son diversos, pero en el corazón del diagnóstico y la distinción de las formas de patología, junto con la investigación de laboratorio, los procedimientos de diagnóstico son estándar para la cirugía y andrología de los niños: inspección al aire libre, inspección por recto, estudio de ultrasonido de pelvis pequeña y gónada, complejo x Examen de rayos, tomografía computarizada, laparoscopia y etc.
Clínicamente, la estructura de los órganos genitales externos, el área de las glándulas mamarias, el tipo de agotamiento, etc. está sujeto a clínicamente durante la inspección al aire libre del registro detallado. La evaluación de los signos sexuales secundarios debe establecer necesariamente la fórmula del desarrollo sexual de acuerdo con el método de Tanner (PGMAFAX). En la genitometría, se determinan los tamaños del pene, los testículos. Para identificar el seno urogenital, se utilizan varias sondas urológicas. Con una variedad de opciones, en general, la inspección al aire libre es determinar el tipo de desarrollo de órganos genitales al aire libre en "masculino" o "mujer", o establecer signos de agrupamiento. Cualquier desviación de la norma requiere una mayor aclaración.
Cuando se ve por un recto, los niños tienen la capacidad de palpar la glándula prostática, en las niñas, para determinar el estado del útero y los ovarios. El subdesarrollo de estos órganos es una parte integral de diferentes opciones para la patología del piso.
Higo. 179. La aparición del niño (síndrome de Klinfelter, 47HHHH) con ginecomastia de doble cara (ver parcela de colores)
Diagnóstico
Examen de ultrasonido: recibir información sobre estructura anatómica, tamaños, forma, etc.
Gónadas masculinas y femeninas, uterinas, tubos uterinos; La disminución en el volumen de los testículos indica su hipoplasia, atrofia; La presencia de una transformación quística de la gónada es también un signo de eco importante de los procesos destroíticos; Persistencia de Duks Muller (útero, uterino
las tuberías y un tercio de la vagina) en pacientes con cariotipo 46hu es un signo decisivo de la diyrasis gónada.
Ascendiendo la uretrografía: en pacientes con hermefroditis masculina falsa y en pacientes con miembros de una hipospadrilería miembros, con síndrome de masculina incompleta, determinan el proceso vaginal del seno urogenital, el conducto de huevo de sembrado (dotografía); En los niños con una forma mixta de disgysnesia, la gónada detecta el contraste con la vagina, el útero, la tubería uterina y la expiración de contraste en la cavidad abdominal libre.
Tomografía informática: revela la expansión del canal inguinal por Persistence PR. Vaginalis peritonei y gónadas abdominales.
Laparoscopia: determina el estado anatómico del útero y la gónada.
 |
 |
