Tratamiento del cáncer Bolshoi Duodenal Pacífico. Paquete de Faterava Cáncer: síntomas, etapas, tratamiento y pronóstico para la vida. Tratamiento y cáncer Previsión de Big Duodenal Pacific

BDS es un niple duodenal grande, que también se llama el nombre de los Fauters. El niple duodenal grande es una educación anatómica que se encuentra en la membrana mucosa. tripa duodenal. Es una ligera elevación, formada por los pliegues de la membrana mucosa. Se encuentra a 12 cm por debajo del esfínter piloroduodenal, que periódicamente salta los contenidos del estómago dentro intestino fino.

El papel de la papila en el cuerpo es difícil de sobreestimar. Esta estructura, a pesar de su tamaño pequeño (máximo 2 cm), participa en el proceso digestivo. El hecho es que el esfínter Oddi está ubicado en lo más grueso, regulando la bilis y los secretos del páncreas en el duodeno. El músculo también evita que la afirmación intestinal lanza en los ductos hepáticos y pancreáticos.

A través de las paredes de la papila, se informan glándulas digestivas con un medio intestinal interno. La mayoría de las veces, los conductos hepáticos y pancreáticos se abren en un solo lugar, pero a veces hay diferentes aberturas de la salida al duodeno. Esta es una opción para la norma.

Es necesario hablar de patología en los casos en que el sphinter aparentemente se encuentra en el pezón, ya no puede realizar su función completamente. La razón de esto puede ser varias enfermedades, entre las que el cáncer es un gran pezón duodenal.

Síntomas y diagnósticos del cáncer de papila.

El Pacífico Cáncer es una neoplasia maligna que afecta este elemento anatómico y puede ir a los tejidos cercanos. Casi la mitad de la aparición de neoplasias en el sector sairoduodenal del intestino explica este tipo de cáncer.

Esta es una enfermedad polietimológica, el factor hereditario se juega en su aparición. La alta frecuencia de desarrollo de neoplasias del pezón se observa en pacientes con pancreatitis, hepatitis.

Especifique que los pavos se ven afectados por un tumor maligno, los siguientes síntomas pueden:

1. La ictericia mecánica, surge como resultado de fenómenos congestivos en conductos biliares.
2. Sensaciones dolorosas de un traje, más a menudo localizadas en epigásáspesas.
3. Cólico hepático.
4. Un aumento en la temperatura corporal, surge tanto debido al tumor y la inflamación adicional de los tejidos hepáticos y el páncreas como resultado del estancamiento.
5. Taburetes inestables.
6. La sangre en los tumores de tala se puede dañar o descomponer, lo que está acompañado por la emisión de sangre en el lumen intestinal.
7. Pérdida de peso: las formaciones oncológicas del tracto gastrointestinal a menudo se acompañan de pérdida de apetito y anorexia.
8. Náuseas vómitos.

Cuando encuentre uno o más de los síntomas anteriores, debe ponerse en contacto con un especialista. El médico debe recopilar la historia detallada y proceder a las medidas de diagnóstico. Dado que los síntomas del cáncer del Pacífico Patelov pueden acompañar a otras patología del tracto, para diagnosticar sin métodos especiales Los estudios son casi imposibles.

El programa de diagnóstico de esta enfermedad incluye:

1. Encuesta común y examen del paciente.
2. Radiografía de las secciones intestinales deseadas con el uso de técnicas de contraste.
3. Colangiografía.
4. Sondeo duodenal.
5. Fibrogastroduodenoscopia.
6. Química de la sangre.

La mayoría de las veces, en primer lugar, el médico nombrará pruebas generales de sangre, orina, heces. Si hay signos de ictericia, se prescribe la bioquímica, en la que se detecta un aumento en el nivel de bilirrubina en ausencia de sterkobilo en las masas de las ruedas. Para una ictericia mecánica, que se produce cuando el empacador del empacador se caracteriza por el aumento en la bilirrubina directa.

La práctica doméstica todavía se usa para diagnosticar los delicados métodos de rayos X del cáncer de intestino que están perdiendo gradualmente su relevancia. Los signos de la neoplasia del pezón del pezón en la radiografía pueden ser defectos (antes de estudiar el cuerpo del paciente, se introduce una radiografía especial de la infección).

La mayoría método informativo Los estudios en el diagnóstico de esta patología son la detección duodenal. Le permite revelar la sangre en el lumen del intestino delgado, para inspeccionar un gran pezón duodenal y, si sospecha de la presencia de tierra de neoplasia, tome una biopsia.

El material se envía al examen histológico. A veces es imposible recolectar material con biopsia endoscópica. En tales casos, es necesario recurrir a la interferencia quirúrgica, durante la cual el médico toma parcelas sospechosas de moco por más investigación.

Tratamiento y pronóstico para la vida.

Después de que se encuentra el cáncer de Patercova, la terapia prescrita, que corresponde a la etapa del proceso patológico. El principal método de tratamiento es la intervención operativa. Solo la eliminación de las áreas afectadas por la neoplasia maligna le permite hacer frente a la enfermedad.

El pronóstico para la vida de estos pacientes no es demasiado reconfortante. Alrededor del 40% de los pacientes que han sufrido la resección sobreviven en los próximos 5 años. Estas estadísticas muestran cómo la patología severa es un cáncer de un gran pezón duodenal.

El volumen de tejidos que se eliminan durante la operación depende de la etapa del proceso de tumor. Los cirujanos pueden realizar la resección:

• gran parte del páncreas;
• ganglios linfáticos cercanos;
• piezas del intestino delgado;
• vesícula biliar y partes de su conducto;
• pilrory del estómago.

A veces, el método quirúrgico se combina con radioterapia. La quimioterapia rara vez se prescribe, ya que las estadísticas habla de su ineficacia en esta forma de cáncer.

El cáncer Patera Nipples ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 55 años. El diagnóstico oportuno y la intervención operativa pueden detener el proceso y mantener la vida del paciente.

Los tumores duodenales malignos y benignos son extremadamente raros. Por lo tanto, según el Centro Republicano de Gastroenterología y Dietología de Letonia, el tumor duodenal (excluyendo el tumor de una papila duodenal grande) se encontró en 4 de 4285 (0.009%) personas que sufren enfermedades del sistema digestivo y fueron tratadas en 1974- 1977 a 6000 esofagastroduodenoscopia, realizada en la clínica V. G. MAGNIN et al. (1977), en 22 casos detectó tumores duodenales (5.5% de total Tumores del tracto digestivo superior), casi en todos los casos, benigno, en 1 caso - cáncer. Wolfert et al. (1977) Los tumores malignos primarios de las bombillas duodenales se encontraron en 4 casos a 2602 duodenoscopia (en el cáncer de 1 caja, en 3 - linfoma maligno).

Interruptor duodenal del cáncer. Se cree que el cáncer principal del duodeno se describió por primera vez en 1746 hamburguesas. Según Barclay y Kent, en 1962, solo se describen 600 casos de localización del cáncer. Según las aberturas proporcionadas por varios autores, el cáncer de duodenal primario ocurre en 0.035-0.4% de los pacientes que murieron de cáncer.

Algunos autores indican que la ubicación del cáncer en el duodeno es solo 0.25-0.3% de todas las demás localizaciones de cáncer en sistema digestivo. Se cree que, en la mayoría de los casos, se localiza un tumor de cáncer en la rama descendente del duodeno. El cáncer principal de este intestino se produce más a menudo en la vejez, principalmente en hombres. Solía \u200b\u200bcreerse que en presencia de úlceras pépticas del duodeno, el desarrollo del cáncer de localización gastroduodenal es imposible. Sin embargo, esta afirmación es incorrecta y, aparentemente, se explica por generalmente un raro importante cáncer duodenal. La literatura describe los casos de cáncer de esta localización en individuos que sufren de enfermedad ulcerativa. Los casos del desarrollo del cáncer duodenal se describen en el sitio de una úlcera péptica larga existente, así como la malignidad de los tumores y pólipos benignos duodenales.

Bolshoi Duodenal Pacific Cancer describió por primera vez a Busson en 1890. Esta enfermedad se consideró anteriormente una casualidad, en los últimos años, gracias al uso generalizado de la duodenofibroscopia, se diagnostica en la práctica clínica mucho más a menudo. Según la literatura, el cáncer de una gran papila duodenal en la apertura se encuentra en el 0,3% de todos los casos, constituye un 0,5-2% de todas las enfermedades malignas, 15-20% de todos los tumores malignos de la zona pancreatododenal y se encuentran en el 23.7% de los pacientes con ictericia tumoral.

El tumor macroscópicamente con mayor frecuencia tiene la forma de un pólipo o exploración de tipo de coliflor; A veces, se encuentra un crecimiento infiltrante o una forma similar a una úlcera (con épera necrótica). De acuerdo con la estructura histológica, se trata de tumores de células cilindros (el cerebro, cáncer coloidal, SCIRR), energizado del epitelio de la superficie de la membrana mucosa, o el cáncer de hierro (adenocarcinoma) que surge de la glándula brunner (el adenocarcinoma se detecta con mayor frecuencia por Algunos datos, casi el 90% de los casos). En el intestino del duodeno, el tumor a menudo surge de las islas del tejido pancreático ectopiado. Con un tumor que emana de la pared del duodeno, tampoco es necesario confundir el cáncer de una gran papila duodenal (su tela original es el epitelio del conducto biliar distal), que ocurre aproximadamente 15 veces más a menudo y fluye con un especial cuadro clinico. Por lo tanto, teniendo en cuenta la histogénesis del cáncer de duodeno, resulta que en el 1-2% de los casos de este tumor, se localiza en una bombilla duodenal, en un 25%, en su rama descendente sobre una gran papila duodenal, en 65% de los casos, alrededor de él, en un 9%, distal que ello. El verdadero tumor que se origina en el epitelio del duodeno es casi un casual. La lesión secundaria del duodeno durante la germinación de su tumor de cáncer de la cabeza del páncreas, un tumor de un gran chupete duodenal, así como los tumores metastásicos no son raros. El cáncer duodenal metástasiza comparativamente tarde, principalmente en regional. los ganglios linfáticos, hígado, páncreas, con menos frecuencia en la glándula pequeña, mediastino, pulmones y otros órganos. El tumor en el logro de los grandes tamaños brotan en el páncreas, el borde transversal, la vena hueca inferior y a otros órganos. Skirr es a menudo complicado por la estenosis del duodeno.

Imagen clínica de tumores duodenales del cáncer. Está determinado por su estructura histológica, la naturaleza del crecimiento, la localización. Según nuestras observaciones, con tumores duodenales malignos para síntomas frecuentes El dolor es a menudo doloroso, creciente disminución en el apetito, agotamiento. A medida que aumenta el tumor, los síntomas de la obstrucción mecánica del intestino (frecuente y vómito fuerte, deshidratación, etc.). Con ulceración y decadencia del tumor hay sangrado profuso, anemización. Los tumores de un gran chupete duodenal proceden con una ictericia mecánica muy temprana y un síntoma positivo de Couvia. Algunos autores asignan las siguientes opciones clínicas para el cáncer duodenal:

• 1) Petping;
• 2) péptico;
• 3) Penetrando;
• 4) ictericia (cuando se apretan o germinan del conducto biliar total);
• 5) mezclado.

Dado que los pacientes con cáncer duodenal y una gran papila duodenal en la clínica vienen a menudo en las últimas etapas de la enfermedad, el diagnóstico diferencial de estos dos tipos de tumores de cáncer suele ser imposible solo por los datos clínicos; Una biopsia objetivo y un examen histológico de los biopsyats tienen importancia crucial. La metástasis del tumor causa los síntomas de "órgano" adicionales correspondientes, las ascitas se unen.

El diagnóstico del cáncer duodenal primario es difícil. Según S. B. Khanina y L. P. Kudryashova, antes de 1976, no hubo un solo caso de cáncer duodenal, que fue reconocido mientras. Solo con el desarrollo de técnicas y técnicas más avanzadas de investigación radiológica y especialmente la introducción amplia de duodenophybroscopia, esta enfermedad se ha puesto a disposición de los diagnósticos incluso en primeras etapas desarrollo.

Estudio de rayos X, especialmente duodenal frente a la hipotensión artificial (administración intravenosa de 2 ml de solución 0,1% de atropina de sulfato) y la introducción de la suspensión de bario a través de una sonda duodenal, a menudo le permite identificar tumores incluso tamaños pequeños. En sospecha de un tumor duodenal sospechoso y se muestra una gran papila duodenal, se muestra la conducción de duodenofibroscopia, lo que permite no solo establecer la presencia de un tumor, sino también para realizar una biopsia específica; En algunos casos, tienes que recurrir a la laparotomía diagnóstica.

De métodos de laboratorio Es importante estudiar sangre, que a menudo detecta el aumento en el ESP, anemático, hipoproteinemia. El estudio de Cala en muchos casos le permite identificar el sangrado intestinal oculto.

Tratamiento Amplia resección quirúrgica del área afectada del intestino. Sin embargo, la operación es efectiva solo en las primeras etapas de la enfermedad. En los casos lanzados, en presencia de síntomas de obstrucción intestinal, se muestra la imposición de anastomosis de desviación. Al propagar el cáncer en la cabeza del páncreas, se realiza una amplia resección pancreatododenal en varias versiones. Sin embargo, la mortalidad postoperatoria con estas operaciones es alta (alrededor del 50%). En los casos lanzados, las operaciones sintomáticas dirigidas a la reposición de la salida de la bilis en el tracto digestivo (colecistiostrogástro, duodenio o enterostomía) o la restauración del tracto gastrointestinal (gastroentero y duodenoyuyuyuyutyutomía), dependiendo del predominio de los síntomas de la colestasis o la obstrucción duodenal. El fracaso para las operaciones paliativos también es alto (25-45%), que se debe principalmente al estado común grave de pacientes antes de la operación.

En los casos inoperables para mantener las fuerzas del paciente y se necesitan la lucha contra el agotamiento progresivo. nutrición parenteral Con transfusiones de sangre repetidas y plasma, administración intravenosa de soluciones de glucosa, etc.

Sardah duodenal intestino. Tipo excepcionalmente raro de tumor. Los casos del sarcoma del duodeno en la literatura se describen solo alrededor de 120. A diferencia del cáncer de sarcoma, el duodeno surge principalmente en personas jóvenes y medianas, pero, así como el cáncer, se encuentran en los hombres. El Sarcoma Duodenal Estate Histológicamente Círculo Común; Los linfosares o el sarcoma indiferenciado tienen la aparición de nodos individuales en una base amplia que no cubre el intestino circularmente, con menos frecuencia difieren en crecimiento infiltratorio, en muchos casos crecen rápidamente y expresan metástasis en varios órganos.

Cuadro clinico Poco preciso: los fenómenos dispépticos, el dolor en el área epigástrica, con un tumor de todo el duodeno aparecen signos de alta obstrucción intestinal, náuseas, vómitos recreativos, agotamiento, deshidratación del cuerpo. Durante la germinación de grandes vasos y la desglose del tumor, el sangrado duodenal profundo es posible. Raramente raramente, las perforaciones duodenales también se observan como complicaciones.

El diagnóstico se confirma mediante un estudio radiológico, un defecto (o defectos) de llenado, el estrechamiento del lumen del duodeno, así como la duodenofibroscopia, en la que no solo puede revelar el tumor, sino también para aclarar su localización y origen. . La biopsia de objetivo le permite establecer la composición celular del tumor, para realizar un diagnóstico diferencial con un tumor de cáncer del duodeno y un gran chupete duodenal.

Tratamiento quirúrgico - Resección del departamento duodenal afectado con la eliminación de los ganglios linfáticos regionales.

Tumores duodenales benignos. Son extremadamente raros. Ya. V. GAVRILENKO (1973) descubrió tales tumores en 6 de 1800 examinados (0,33%). En las agallas de duodeno hay adenoma, fibroadomes, misa, papilomas, lipomios, hemangiomas, neurofibromas, svannomos. Más a menudo detectados tumores benignos de un gran chupete duodenal. Los fibroadomios generalmente crecen en una pierna en forma de pólipos. También hay tumores originarios de las glándulas Brunner. Los tumores duodenales benignos pueden ser solteros y múltiples.

Tumores benignos del intestino duodenal al comienzo de un largo tiempo que fluye asintomático y detectado con un estudio radiológico del duodeno en otra ocasión o durante la gastroduodenofibroscopia. Al llegar a los tamaños grandes, los tumores benignos generalmente se manifiestan los síntomas de la obstrucción mecánica del intestino delgado o, durante la decadencia del tumor, el sangrado intestinal. A veces se manifiesta un tumor grande. En algunos casos, durante la localización del tumor en la región de una gran papila duodenal, uno de los primeros síntomas puede ser la ictericia obtenida.

Con un estudio de rayos X de los departamentos superiores del tracto gastrointestinal, realizado por la técnica habitual, solo es posible sospechar cierta formación en el duodeno y solo la duodenografía de relajación con una sonda ayuda a diagnosticar correctamente un tumor duodenal benigno, a veces Sin datos morfológicos. Con este estudio, vemos claramente un defecto redondeado u ovalado de llenado de contornos claros, más a menudo en la parte descendente del intestino, más cerca de su pared interior, y la destrucción de los pliegues de la membrana mucosa y las paredes del duodeno. Nunca se observa (Fig. 42) (las irregularidades ocurren cuando el tumor necrótico). El estudio endoscópico, complementado con el objetivo de la biopsia, en muchos casos permite establecer con precisión la naturaleza del tumor y defraenarla del cáncer y el cáncer duodeno.

Grandes tumores del Pacífico Duodenal. Son extremadamente raros. Según las estadísticas nacionales de V. V. VINOGRADOV, hay informes de 35 neoplasias de este tipo en la literatura mundial. Algunos autores extranjeros creen que los tumores benignos ocurren con relativa frecuencia, sin embargo, en contraste con el cáncer, rara vez causan síntomas de obstrucción completa de una gran papila duodenal y, por lo tanto, rara vez diagnostican.

La magnitud del tumor es de unos pocos milímetros a 5 cm. El origen del tumor se asocia con la inflamación, a veces con una embriogénesis incorrecta. Hay datos sobre la tendencia de los tumores a la malignación. Debido a la falta de característica cuadro clinico El diagnóstico correcto a la operación es extremadamente raro, solo sobre la base de datos de rayos X. En la mayoría de los casos, los pacientes operan sobre el sospechoso de un tumor maligno de una zona pancreatododeal o una enfermedad de ojos de maleza.

La mayoría de los tumores benignos de un gran aglomerado duodenal, los papilomas y el adenoma se encuentran en la literatura doméstica desde 1948 para presentar informes de 15 pacientes con adenoma de una gran papila duodenal; En este caso, la imagen clínica de la enfermedad se describe en total en 9 pacientes. A menudo se descubre en pacientes mayores de 40 años (tanto hombres como mujeres). La enfermedad generalmente se manifiesta por los síntomas de la obstrucción de una gran papila duodenal: una ictericia anormal, picazón de la piel, dispepsia, creciente temperatura, escalofríos, debilidad general, generalmente sin síndrome de búho. En algunos pacientes, hay un aumento en el síntoma del hígado, positivo (más a menudo oculto) de la coucina, el dolor durante la palpación en el triángulo Shoffhare. El estudio de rayos X del duodeno, la colangiografía intravenosa, la hepatografía de transparencia ayuda a establecer el diagnóstico correcto.

En vista de la enfermedad extremadamente rara, nuestra observación es de cierto interés.

Paciente P., 33 años, ingresó con quejas de debilidad, ictericia, picazón de piel, heces livianas, orina oscura. Durante los seis meses, la ictericia surgió tres veces, acompañada por un aumento a corto plazo de la temperatura a 39 ° C con escalofríos, picazón en la piel. Cada período de ictericia duró aproximadamente 2 meses y se activó tomando abundantes alimentos grasos y alcohol. Cuando Re-Jaundick hace 4 meses, se realizó una encuesta. Bilirrubina total 1.6 mg%, recta - 0.8 mg%; Fosfatasa alcalina de más de 300 me / ml; Aspartate-aminotransferase 96 unidades, alanina aminotransferasa 169 unidades; sérico amilasa 42 mg / ml por hora; La actividad del inhibidor de la tripsina 709 miel (norma 300-600 miel). En el análisis de orina de la amilasa 414 mg / (ml-H). Las reacciones de Cala en sangre oculta y sterkobilin positiva. Análisis de sangre clínica y orina - norma. Con el helicóptero colecistográfico e intravenoso, la imagen de la vesícula biliar y los conductos no se reciben. Con sondas duodenales repetidas cada vez que la segunda parte del color marrón oscuro. Después de 2 meses, se observó un aumento en la debilidad, el ferry de la piel, la ictericia; La silla se convirtió en luz, orina - oscura. Los escalofríos se observaron periódicamente con un aumento de la temperatura a 39 ° C durante varias horas. No había dolor en el área epigástrica y el hipocondrio derecho.

Al entrar en la condición de la clínica. severidad media. Las cubiertas de la tienda son amarillas, con tinte verdoso, esclerótica y membranas mucosas visibles son amarillas. El hígado grande, denso, sobresale de debajo del borde del arco de costilla a 8 cm, la superficie es suave, la palpación es indolora. En el punto de la vesícula biliar no hay dolor. El bazo no es palpable. Con un estudio radiológico en la parte descendente del duodeno, más cerca de la flexión inferior, se determina el defecto del relleno con contornos bastante claros, un diámetro de hasta 2,5 cm. Prueba de sangre: ESP 28 MM / H; Bilirrubin compartió 4.2 mg%, directo - 4 mg%; Fosfatasa alcalina de más de 300 ME / ml, lactato deshidrogenasa 250 ME / ML, amilasa 44 mg / (ml-h), gammaglobulinotransferasa 120 unidades (estándar hasta 28 unidades); Albúmina 35%, globulinas 65%; α1 -8%, α2 - 15%, β - 21%, γ - 21%; Azúcar 125 mg%. En la orina de amilasa, 580 mg / (, ml-h), una proteína de 0,175% o, eritrocitos y cilindros son únicos. Falta Sterkobilin en las heces.

Al comparar los análisis, se puede ver que el paciente en 3 meses ha aumentado considerablemente el nivel de bilirrubina debido a la actividad de la fosfatasa alcalina directa y alcalina se mantuvo alta, el contenido de lactatdehidragenasa aumentó, algo disminuido, pero se mantuvo por encima de nivel normal Transaminaz. En la orina, aparecieron pigmentos biliares, proteínas, glóbulos rojos y cilindros. La reacción de las heces a Sterkobilin se volvió negativa. Por lo tanto, el paciente tiene un cólera-stas con una ictericia similar a una ola.

Con un diagnóstico de "tumor de un Pacífico Duodenal Bolshoi, una ictericia mecánica", el paciente se tradujo a la clínica quirúrgica. La operación descubrió adenoma de una gran papila duodenal con dimensiones de 2x3 ohmios, el ancho del conducto biliar total 3 AM; El páncreas es escublado, atrónico. Se producen una papilectomía, colecistectomía, coledocomyomyomy. Horno en 8 meses satisfactorio. El pronóstico es favorable.

Pólipos de tripa duodenal.. Hay muy raros. Vogghap (1926) solo en 2 casos cumplió con la mención de los pólipos duodenales, estudiando los protocolos de 11,425 aberturas. Staemmler en 17,000 aberturas reveló 116 pólipos intestinales, pero no había nadie en el duodeno. Los éxitos de la endoscopia moderna permitieron no solo llevar a cabo el diagnóstico de por vida de los pólipos, sino también para dar al menos una vista aproximada de la frecuencia de los pólipos en el duodeno. Yu. V. VA. VASILYEV (1973) A un estudio duodenoscópico de 766 pacientes reveló pólipos en 3 (aproximadamente 0.4%); Al mismo tiempo, el diagnóstico de rayos X (en el 1 de la caja presuntivo) de un tumor duodenal benigno se entregó en 2 pacientes, y en duodenoscopia, los pólipos adenomatosos y 1 al leuomioma se revelaron en 3 casos (diagnósticos confirmados histológicamente).

Relativamente recientemente, los pólipos de una gran papila duodenal fueron considerados como ciencia casual, pero la introducción generalizada del método de duodenofibroscopia hizo reconsiderar este punto de vista y establecer una frecuencia relativamente alta de esta enfermedad. Entonces, desde 1972 hasta 1976. V. V. Vinogradov et al. Los pólipos revelados de una gran papila duodenal en 110 pacientes, y en 90 casos fueron la causa de la pancreatitis recurrente crónica (obstáculo para la liberación de jugo pancreático y bilis). Los pólipos pueden ocurrir a partir de mucosa duodenal y membranas mucosas. caminos biliares. Los pólipos de un intestino duodenal, por regla general, no se manifiestan clínicamente, pero pueden complicarse por la estenosis, la invaginación del intestino y el sangrado.

Con un examen endoscópico, los pólipos adenomatosos tienen una superficie irregular, su pintura rosa, que difiere de color del color de la mucosa duodenal, una consistencia suave. En la parte superior del pólipo puede ser la ulceración superficial de la forma redondeada.

En el caso de complicaciones (estenosis, sangrado, malignación sospechada) muestra la eliminación de los pólipos. Obviamente, en algunos casos, es posible la polipectomía endoscópica de los pólipos de duodeno.

Tratamiento de tumores benignos. y grandes pólipos duodenales quirúrgicos. Los tumores localizados en la región de un gran chupete duodenal se escinden con la implantación posterior de los conductos bilises totales y pancreáticos en el duodeno. Cuando los pólipos se eliminan en la región de una papila duodenal grande, como lo demuestra los datos de V. V. Vinogradov et al. En los casos, la mejora se produce inmediatamente después de la operación, en otros casos, dentro de unos meses después de ella. Recientemente, es posible eliminar tumores duodenales en forma de pólipo pequeño con duodenofibroscopia.

Polifosa múltiple (hereditaria y no tratamiento) del tracto digestivo.. Esta es una forma especial. enfermedades oncológicasEn el que el estómago y el duodenal también se ven afectados, lo que requiere un enfoque específico para los problemas de diagnóstico y tratamiento. Debido al hecho de que estas enfermedades generalmente no se mencionan en las principales directrices para la gastroenterología y, por regla general, son desconocidos por médicos prácticos y especialistas, los gastroentópistas, la descripción de esta patología debe detenerse varias más.

Una peculiar poliposis difusa del tracto digestivo, en el que, por regla general, el estómago y el duodeno están involucrados en el proceso, se llama síndrome Petez - Jersey - Tour (Sin embargo, por primera vez, describió a Hutchinson en 1896). En 1921, Peutz describió una clínica de síndrome peculiar que comprende la pigmentación de la cara a pequeña escala en combinación con la poliposa intestinal. Desde este complejo de síntomas, observó a los miembros de una familia, esto le dio al autor a expresar el supuesto de la naturaleza hereditaria de la enfermedad. En 1941, Touraine informó sobre un complejo de síntomas similar. En 1949 Jeghers et al. Hubo 10 casos de esta enfermedad, revelando la tríada característica:

• 1) Poliposis del tracto gastrointestinal;
• 2) puntos de pigmento en la piel y las membranas mucosas;
• 3) La naturaleza hereditaria de la enfermedad.

En el futuro, este complejo de síntomas recibió el nombre del síndrome de Petez - Tournaire - Jersey. En la literatura doméstica se describieron varias observaciones de este síndrome. Según Humphries, en 1966 se describieron 300 casos de este síndrome. Se cree que las mujeres están enfermas más a menudo que los hombres.

La etiología de este síndrome no está clara. Sin embargo, el hecho de que se encuentra en varios miembros de una familia testifica a la génesis hereditaria del síndrome. Muchos autores creen que la transferencia hereditaria del síndrome de Petez - Turna - Jersey se debe al genoma dominante y que puede transmitirse tanto por el macho como por la línea femenina. En algunos casos, el gen dominante transmite una transformación patológica con incompletitud, y por lo tanto, la poliposis del tracto gastrointestinal sin los puntos de pigmento se puede encontrar y viceversa.

Para la imagen clínica del síndrome de Petez - Tour, la presencia de pequeños puntos de pigmento en la piel de la cara, cuerpo, extremidades y membranas mucosas, así como síntomas causados \u200b\u200bpor la poliposis del tracto gastrointestinal. Las manchas de pigmento difieren de las pecas convencionales que a menudo son estacionales; Se observan manchas de pigmento en aquellos lugares donde normalmente no suceden las pecas.

Con el examen histológico de las secciones pigmentadas de la piel, se reveló el exceso de contenido de melanina en la capa basal de la epidermis y la membrana mucosa. Los gránulos de melanina se encuentran en grandes cantidades en células de la superficie de la epidermis sin proliferación de sus células. Esta pigmentación es inconstante en la naturaleza, aparece al nacer o en la infancia y durante la vida de los pacientes puede desaparecer o disminuir. La causa de la pigmentación sigue sin estar clara. La malignación de los puntos de pigmento con este síndrome no se describe.

El segundo signo cardinal del síndrome es la poliposis generalizada del tracto gastrointestinal, que a menudo se está desarrollando entre los 5º y 30 años de la vida de los pacientes. Los pólipos pueden ser del tamaño de la cabeza del pasador, y, a veces, alcanzar el diámetro de 2-3 cm y más. En la estructura, son adenoma, ubicados de manera amplia o en una pierna larga y estrecha con la presencia de melanina. La posibilidad de la malignación de los pólipos no se aclara exactamente. Los casos individuales del síndrome de Petez-Turna-Yegers se describen con la presencia de poliposis no solo en el tracto gastrointestinal, sino también en la vejiga y en la membrana mucosa de los bronquios. Christian toma nota de la combinación frecuente de este síndrome con tumores ováricos (en 15 de 250 casos tomados de la literatura).

La enfermedad clínica puede aparecer dolores periódicamente emergentes en la naturaleza abdominal abdominal. Los pacientes a menudo se ocupan de la debilidad general, los fenómenos dispépticos, la diarrea, el retumbar en el abdomen, el meteorismo. La poliposis a menudo se complica por el sangrado gastrointestinal, lo que lleva a la anemia. Las complicaciones bastante frecuentes son la invaginación del intestino, la obstrucción obtuida que requiere la intervención quirúrgica. En algunos casos, la operación tiene que recurrir repetidamente de uno y que más paciente. En la ulceración de pólipos, la enfermedad en los síntomas adquiere cierta similitud con la enfermedad ulcerativa. La eliminación de los pólipos no se asegura de las intervenciones operativas posteriores, ya que los pólipos pueden aparecer en otros departamentos del tracto gastrointestinal. También hay casos en los que la poliposis gastrointestinal múltiple no se ha manifestado durante mucho tiempo. Nosotros (junto con K. I. Molchanova, etc.) fueron observados por el síndrome de Petez, Tournaire - Jersey, transferido a la familia en la línea femenina.

El paciente T., de 20 años, se considera a sí mismo un paciente durante 10 años, cuando se reveló la anemia de etiología poco clara. Unos años después de eso, de repente un ataque de dolor agudo en el estómago. Se hizo una operación sobre la invaginación del intestino delgado. La razón de esto fue un pólipo de un intestino delgado, que se eliminó (histológicamente: pólipo adenomatoso sin signos de malignidad). Después de la cirugía, el paciente continuó perturbar el dolor emergido periódicamente en el abdomen, el aire de escape, las náuseas; Después de 6 a 7 años, se unió el vómito de los alimentos, a veces con una mezcla de bilis, hace un año había sangrado gastrointestinal. La poliposis revelada radiológicamente del estómago y el intestino delgado. La madre del paciente sufre de la poliposis intestinal; La abuela a lo largo de la madre murió repentinamente a la edad de 38 años desde el sangrado gastrointestinal, la causa de la cual no se instaló. El hermano del paciente durante 14 años sufre con sangrado nasal; Al examinar en una clínica, no se ha identificado la pigmentación patológica ni la poliposis.

Físico adecuado enfermo. En el borde rojo del labio inferior, múltiples motas de pigmento de punto fino de azul oscuro, y en la piel alrededor de la boca, marrón oscuro, que apareció a la edad de 3 años. El pelo es delgado, con la ruptura difusa. El lenguaje está cubierto con una redada amarilla gris; Muchos dientes cariados. En la línea media de la cicatriz postoperatoria del vientre. El vientre cuando la palpación es dolorosa en áreas epigástricas e ilíacas. El hígado y el bazo no están agrandados. Sufriendo de estreñimiento. Análisis de sangre: NY 74 unidades. (12.2 g%), ER 4 290 000 en 1 μl, CV. Indicador 0.88, l. 5800 en 1 μl, SE 9 mm / h. Análisis de Kala: Reacción Weber negativa, grasa neutra +, ácidos grasos +, jabón +, almidón +++ El estudio bioquímico de la sangre de cambios patológicos no reveló. pH en un estómago vacío en el cuerpo del estómago 3.5; Después de la estimulación de la histamina (0,5 mg de manera subcutánea) en la región antral, el pH mínimo de 4.7, en el cuerpo del estómago - 1.6. En términos de unidades de titulación, el contenido máximo de ácido clorhídrico libre fue de aproximadamente 30 unidades.

Con un estudio radiográfico del tracto gastrointestinal, el esófago no se cambia. En el área del estómago subcardial en la pared trasera, se encontró dos pólipos con un diámetro de 1,5 cm, en la parte antral de varios pólipos, un diámetro de 0,5-0,7 cm. En la transición del departamento de dimensión inferior del duodeno en La parte ascendente, la formación de pólipo visible también se detectó por diámetro. 1.2-1.5 cm. Formación similar a menos claramente definida de forma redondeada en los primeros 2-3 bucles del cojín. Fueron más claramente capaces de identificarse al estudiar el intestino delgado en las condiciones de hipotensión artificial. Con un estudio citogenético, se encontró una femenina femenina normal 46xx.

Sobre la base de los datos de examen, a saber, la poliposis múltiple revelada del tracto gastrointestinal, la presencia de manchas de pigmentos característicos y datos de la historia hereditaria, concluimos que el paciente tiene el síndrome de Petez - Turna - Jershs.

Fue causado examinar a la madre del paciente T., de 43 años. Quejas sobre el dolor en el área epigástrica de una naturaleza nunning durante 11 años, más pronunciado el estómago vacío y algo disminuyendo después de las comidas. El niño de un año con una hija hace varios años se operó sobre la invaginación del intestino delgado, la causa de la cual era un pólipo. Después de la cirugía, se produjo el dolor abdominal que salga periódicamente. Durante el examen en la clínica del Instituto Médico de Kuibyshev hace 4 años, se diagnosticó poliposis del colon. Se produjo la segunda operación: se eliminó dos pólipos con un tamaño de 0.5x0.3 y 1x1 cm, según el paciente: benigno. Después de la operación, el dolor en el estómago no se detuvo. Hace un año, se produjo la tercera intervención, se eliminó otro polypon colon. Además, hace varios años transfirieron una operación sobre el pólipo del canal cervical (estructura glandular), y se eliminó el quiste cervical cervical.

La condición general es satisfactoria. La cabeza es delgada, con la ruptura difusa. En la piel alrededor de la boca tres puntos pequeños pigmentos de color marrón claro. El lenguaje está cubierto con una flor gris, muchos dientes indígenas están ausentes. El vientre es suave, sin dolor. El hígado y el bazo no están agrandados. Sufriendo de estreñimiento. Análisis de sangre: NY 75 unidades. (12g%), er. 4,060,000 en 1 μl, color Indicador 0.96; EE 5 mm / h. Análisis de Calais: la reacción de Weber es positiva. Nivel de hierro en suero 60 μg%. En el cuerpo del estómago; Un estómago vacío de los valores de pH varió de 2.0 a 2.2, después de la estimulación de la histamina, desde 1.1 a 2.1.

En el estudio radiográfico habitual del estómago y la irriguecopia, los pólipos no fueron encontrados. Sin embargo, durante las gastroduodenofibroocopias, se encontró dos pólipos pequeños con un diámetro de aproximadamente 0,2 cm en la pared trasera del departamento antral. En la pared frontal departamento primario El duodeno también detectó dos polipas con un diámetro de 0,2 y 0,3 cm varios distales como un grupo de pólipos pequeños. Durante la reorganososcopia, se reveló un pólipo del recto.

Por lo tanto, en la familia para dos, y posiblemente tres generaciones existe una poliposis hereditaria (según la maternal) del tracto gastrointestinal en combinación con la pigmentación de la piel, que puede considerarse como síndrome de Petez - Turna - Jershs.

Las preguntas de las tácticas terapéuticas al mismo tiempo que el síndrome de la literatura no está cubierto. Creemos que al identificar este síndrome, es necesario examinar a todos los familiares del paciente, lo que hace posible identificar los casos asintomáticos de esta enfermedad familiar, para diagnosticar el diagnóstico y en caso de complicaciones (obstrucción intestinal, sangrado gastrointestinal) con un cierto grado de confianza para determinar sus causas.

Los pacientes con síndrome de Petez: Turna - Jersey y sus familiares deben estar en contabilidad de dispensarios y periódicamente (1-2 veces al año) se someten a un examen radiológico, lo que permite controlar el crecimiento de los pólipos. Con solo pólipos grandes del tracto gastrointestinal, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica, sin esperar la aparición de complicaciones. En múltiples pólipos, la prevención de complicaciones, aparentemente, debe reducirse a una dieta suave, una restricción moderada del esfuerzo físico, la recepción periódica de los medicamentos que tienen un astringente local (bismuto del nitrato principal, la tanalbina, etc.) para Evite la ulceración de pólipos y sangrado, así como en la prevención del estreñimiento (principalmente con una dieta, sin recibir laxantes).

Una forma peculiar de una poliposis múltiple del tracto gastrointestinal, en el que los pólipos en algunos casos se localizan en el duodeno, representa síndrome de Gardner , Descrito en 1951, representa una enfermedad infrotraria-hereditaria dominante con diferente penetración: una displasia mesenquimal, una imagen clínica y morfológica, cuya imagen clínica y morfológica se compone de múltiples colonas de poliposa (a veces también duodeno y estómago) con una tendencia a la reencarnación del cáncer, múltiple Oste y osteofibroma. Los huesos del cráneo y otras secciones del esqueleto, múltiples años, quiste dermoidea, fibromina subcutánea, pérdida dental prematura. Las primeras manifestaciones del zobolevismo generalmente se detectan después de los 10 años de edad, a menudo en la tercera década de la vida. Después de describir el Gardner de este complejo de síntomas en la literatura, los informes aparecieron especificando sus manifestaciones clínicas, en particular, la presencia de los pólipos de pólipos duodenales y el síndrome del estómago enfatizan el riesgo de malignidad de los pólipos duodenales con el desarrollo del adenocarcinoma. En la literatura de tales observaciones, ya se describe, aparentemente, ya 14 (debe haber una rareza del síndrome de Gardner). El lugar del síndrome de Gardner entre otras opciones transmitidas por formas de herencia de la polifosa del tracto digestivo, en particular la diferencia fundamental a partir de la forma descrita por FUCHS (1976), cuando se observaron múltiples exóstos de cartílago durante la poliposa del estómago y el colon. , del formulario observado por Hartung y Korcher (1976), en el que se combinaron la poliposis múltiple del tracto digestivo, los osteomos y los fibrolipers con broncootásica. Es posible que el síndrome de Gardner (forma monosimtómica) sea (como quizás con otras poliposes múltiples) sea un daño aislado a cualquier tracto digestivo.

En términos de diagnóstico diferencial, debe tenerse en cuenta que también ocurra como casualidades. síndrome de Kronkite - Canadá Diseñado por los médicos estadounidenses de Cronkhite y Canadá en 1955. Este síndrome es un complejo de anomalías congénitas: poliposis gastrointestinal generalizada (incluido el duodeal y el estómago), la atrofia de las uñas, la alopecia, la hiperpigmentación de la piel, a veces en combinación con la enteropatía exudativa, el síndrome de deficiencia de succión, la hipocalcemia, Calamia y Magnesia. Sin embargo, según Witzel et al. (1971), esto no es hereditario, sino que se desarrolla debido a cambios inflamatorios severos prolongados en la poliposis gastrointestinal, para la cual la benignidad de los pólipos es característica. Según O. S. S. RATBIL, 14 casos de este síndrome descrito en la literatura. Melke describió a un paciente que sufre de esta enfermedad en la que las formaciones polipóticas se capturaron principalmente por el estómago: la poliposis estomacal total se detectó en la autopsia (el tamaño de los pólipos de hasta 4-7 cm), un pólipo grande en el duodeno y solo Polipos pequeños individuales en delgados y colon. Los pólipos con este síndrome tienen una estructura adenomatosa.

En la membrana mucosa de las bombillas del duodeno de los pacientes a menudo marcó la hiperplasia difusa de las glándulas Brunner, similar al Feyerter descrito (1934) hiperplasia difusa glandularam.. Se cree que la fuente principal de la pérdida de proteínas (albúmina) al mismo tiempo, el síndrome se ve afectado por el estómago; La proteína se pierde debido al aumento de los productos del moco gástrico y la necrosis superficial múltiple de los pólipos. Posibles glándulas de expansión quística en los pólipos. Por lo general, la enfermedad se detecta desde medias y ancianas. Esperanza de vida desde explícita manifestaciones clínicas Las enfermedades son pequeñas: la muerte se produce en unos pocos años con los fenómenos de la hipoproteinemia de corte (que conduce al surgimiento del edema de hipoprotema), Anasarki, violación de la digestión intrácea y la succión, el agotamiento, anemia pronunciada (Dependiendo del predominio de la absorción de hierro o vitamina B 12, que tiene un carácter diferente), la hipopotasemia y la deficiencia de otros iones causados \u200b\u200bpor su mayor remoción con las heces. El tratamiento es sintomático.

Una variante de la poliposa común del tracto digestivo es el llamado poliposis familiar colon , en el que, como regla general, se puede encontrar adenoma o poliposis estomacal de gatroitrop. Hay otras formas raras de poliposa común hereditaria y no precedida del tracto digestivo, cuya independencia nosología aún no está suficientemente probada. En cualquier caso, en pacientes con una poliposis establecida del estómago, duodeno o colon, debe explorar el tracto gastrointestinal completo (objetivo de estudio de rayos X, fibroendoscopia) para no perder una de las formas de la poliposis común de la Tracto digestivo completo.

Los pacientes con múltiples poliposeo duodenal y todo el tracto digestivo en los casos en que no se muestran o imposibility eliminar los pólipos, deben estar bajo observación de dispensarios en un monólogo. Táctica médica Está determinado por la prevalencia de poliposis, el tamaño de los pólipos, la presencia o ausencia de complicaciones. Los pólipos grandes están sujetos a la eliminación. Las posibilidades para la provisión de atención médica se amplían significativamente al introducir el método de polipectomía endoscópica en los últimos años realizados. diferentes caminos (Con la ayuda de electrocoagulación, rayo láser, un bucle especial para eliminar pólipos, pinzas biopicales, etc.). La aparición de complicaciones del sangrado gastrointestinal agudo, la obstrucción intestinal sirve como una indicación de la cirugía de emergencia. La malignización de los pólipos también requiere operación.

- Este es un grupo de tumores malignos ubicados en el cruce de ductos biliares y pancreáticos con un duodenalista. Una de las neoplasias más comunes en esta área.

El tumor se forma a partir de los tejidos de la papila factorial, el segmento duodenal del intestino o los conductos. Durante mucho tiempo, no es agresivo, por lo que existe la posibilidad de revelarlo hasta el cáncer de cáncer. La germinación y la metástasificación cambian la dinámica del cáncer, afecta el pronóstico.

La epidemiología de un cáncer de gran embalaje indica un mayor nivel de morbilidad en las capas de la población con un bajo nivel de vida, donde la probabilidad de exposición a la membrana mucosa del segmento duodenal de los intestinos de factores dañinos (alcoholismo, pobre nutrición) se incrementa. En Rusia, la incidencia de 0.2-1%, que es el 40% de las formaciones ONCO de la zona hepatobiliar. La relevancia del problema son los plazos para la detección de patología y la complejidad técnica de las intervenciones quirúrgicas realizadas, que se asocia con características anatómicas.

Tipos de cáncer Big Duodenal Pacífico

Las variedades de cáncer de una gran papila duodenal se clasifican dependiendo del lugar de su formación. Hay formaciones de:

• . Papilla duodenal;
• . epitelio intestinal;
• . Duchas.

La imagen citológica le permite determinar un benigno o maligno. La citología distingue los tipos de cáncer.:

• . Adenocarcinoma (ardilla, tubular, hinchado);
• . sólido;
• . célula pequeña;
• . indiferenciado.

En forma de crecimiento determinan los tipos de cáncer de gran posifier.:

• . Exofite, o poliposa, ocurre con más frecuencia, la tasa de distribución es baja;
• . Endófito, o infiltrativo, progresa rápidamente, caracterizado por una ocercería resistente.

La determinación de la puesta en escena de un cáncer de gran duodenal o un aglomerado de tela se lleva a cabo en la clasificación de TNM después de un examen exhaustivo, lo que hace que la descripción del cáncer, la información sobre su localización y distribución. Para diagnosticar y emitir una conclusión, use instantáneas de rayos X, fotos de ultrasonido, fotos digitales de computadora o tomografía de resonancia magnética.

Cáncer de niple duodenal grande, síntomas y señales con fotos.

El curso clínico del cáncer Bolshoi Duodenal Pacífico se divide en las ondas y los períodos de ictericia. El comienzo es asintomático. Dado que la educación se está desarrollando durante mucho tiempo y crece lentamente, no hay síntomas explícitos en las primeras etapas. Sus primeros síntomas se detectan cuando el tumor aumenta en tamaño o en ulceración, se desarrolla la inflamación, la hinchazón de un gran pezón duodenal. Tal presagio, como el síndrome doloroso en el campo del hipocondrio derecho, ocurre más tarde.

La manifestación visible inicial se convierte en cambio de color. piel pokrovLo que está asociado con apretar el conducto de burbujas y se puede ver con la inspección externa principal. Los signos de ictericia en todo el cuerpo (incluyendo cuero y mucoso) se ven obligados a sospechar otras patologías similares: la cholegitis, la colecistitis (a menudo sucede en las mujeres). Para distinguirlos, debes estudiar cuidadosamente la historia de la enfermedad.

Si la ictericia apareció como resultado. proceso inflamatorio Y la hinchazón de una gran papila duodenal, comienza a doler en el hipocondrio derecho, aparece la temperatura. En el área de la vesícula biliar, la protuberancia (síntoma de la Couvia), la orina se oscurece, y las heces se vuelven ligeras. Por lo general, la terapia antiinflamatoria elimina la hinchazón, la ictericia desaparece gradualmente.

Si Virsurung se superpone al conducto pancreático, el sintomático recuerda a la pancreatitis, con sensaciones características de ardor y dolor de gorro severo. El hígado aumenta, que está determinado por la percusión del dedo de los dedos, doloroso cuando la palpación. Las manchas de grasa se encuentran en las caricaturas, y en los cambios presionados, aparecen rastros de sangre.

A las quejas tardías del paciente incluyen: debilidad sin ejercicio, intoxicación, que se expresa por un pulso frecuente, la subfilitación, la interrupción de la respiración (falta de aliento), la pérdida de peso, la caquexia. La decadencia del tumor de cáncer de una gran papila conduce a sangrado, que es mortal.

La etiología del cáncer de una gran papila duodenal no está suficientemente estudiada. Hay un supuesto de que la alta oncopatogenicidad de esta área está asociada con ella características funcionales. Las enzimas de bilis y pancreáticas, causando la aparición de oncología, son las más agresivas.

A las razones principales de la ocurrencia de OnCo.:

• . Edad: las personas mayores están enfermas, rara vez formadas en adolescentes.
• . Herencia. Enfermedades que se heredan y provocan la malignación (poliposis familiar), así como una mutación genética que impide las violaciones de ADN o capaz de ejecutar el oncoprocesamiento (por ejemplo, el gen K-RAS).
• . Hábitos dañinos (fumar, alcohol). Más a menudo, la neoplasia se encuentra en los hombres, pero el alcoholismo femenino también crea una predisposición a la formación de un cáncer de gran duodenal.
• . Nutrición. En ayunas, dieta, a las que les gusta las chicas, conduce a la avitaminosis y reduce. defensa natural Mucoso e inmunidad.
• . Helmintosis (Giardiasis, Schistosomoz). Células mucosas de la lesión de los helmintones, que contribuyen a la malignidad. No se pueden infectar con gotitas en el aire, pero las heces humanas son contagiosas, cayendo en las aguas residuales y en artículos para el hogar, si el infectado no cumple con la higiene. Cuando la giardiasis, la infección ocurre cuando se baña en estanques, a través de animales. Giardia, agentes causales, penetran en el epitelio mucoso, alineando una gran papila, Choledoch y vesícula biliar.
• . Psicosomáticos: experiencias emocionales, estrés, exceso de trabajo.
• . Irradiación.
• . Trabajar en producción química (el impacto de asbesto, pinturas y barnices).

Etapa del cáncer Big Duodenal Pacífico

La etapa del curso del cáncer de un niple duodenal grande caracteriza su prevalencia, la metástasis, muestra la curación o no. Todo esto es necesario para que el médico seleccione las tácticas del paciente. Fases de desarrollo:

• . 0 - carcinoma in situ;
• . 1 - Solo los grandes papilares están involucrados;
• . 2 - Hay germinación de la pared del duodeno, una sola lesión de nodos linfáticos;
• . Las 3 metastásicas se ven afectadas por las vecinas, las telas circundantes y los ganglios linfáticos;
• . 4 - Oncoprocess metastasiza a las autoridades remotas.

En las primeras etapas, la primera o la segunda, la posibilidad de sobrevivir al máximo, la tasa de supervivencia es de 80-90%. Si la oncología no se trata, el cáncer pasa al tercer paso, pero aún tiene sentido comenzar a combatir. La esperanza de vida de cinco años es del 5-10%, y las recurrencias después de la remisión clínica se producen en el 40-50% de los pacientes.

Si el cuarto (y último) grado, la mortalidad, desafortunadamente, es el 100% descubierto. El cáncer de una gran papila duodenal ya es incurable, lanzada, inoperable. La ayuda es la interferencia paliativa para ayudar a facilitar la condición del paciente, el pronóstico es desfavorable. La muerte no viene del propio cáncer, sino de sus consecuencias, complicaciones.

El diagnóstico de cáncer de una gran papila duodenal solo con una inspección es ineficiente, ya que los síntomas se parecen a las enfermedades del hígado, el páncreas y la vesícula biliar. Lo mismo se aplica a algunos estudios clínicos y de laboratorio, así que asegúrese de prescribir:

• . Cheque de cala y orina;
• . Análisis sobre la composición bioquímica de la sangre, enzimas;
• . prueba para los anecomarkers;
• . Investigación de contenido duodenal.

Verifique la sospecha de un gran tumor de papila duodenal e identifique las metástasis. métodos instrumentales Encuestas. Generalmente gastar:

• . Ultrasonido;
• . Radiografía de contraste: manifiesta un defecto de llenar la zona duodenal;
• . colangografía retrógrada;
• . Endoscopia duodenal con biopsia de papila grande para identificar la composición celular;
• . CONNECTICUT;
• . MRI;
• . PET CT.

La medicina aún no ha encontrado. medios eficaces Contra el cáncer, pero esto no significa que el cáncer de una gran papila duodenal no pueda ser derrotada. La cirugía ya ha desarrollado una serie de intervenciones quirúrgicas efectivas: el funcionamiento de la onda, o la resección parcial del estómago, el duodenal y un cojín, la cabeza pancreática, el choledoch, cuando se eliminan todos los ganglios linfáticos afectados. La intervención quirúrgica conduce a la recuperación, le permite deshacerse del tumor, detener el proceso. La radiación y la quimioterapia se utilizan en preparación para la operación y, después de ella, a medida que disminuyen el desarrollo del tumor.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico, cuando se lanza o se repite el cáncer, y el estado del cáncer es pesado, la fuerza oncóloga para cambiar las tácticas. En tales situaciones, la acción del médico está dirigida a facilitar el sufrimiento y la realización de anestesia antes de la aparición de la muerte. Los analgésicos narcóticos suelen ser prescritos, analgésicos, sedantes.

Prevención del cáncer de Pacífico Duodenal Big

Evitar el cáncer de una gran papila duodenal no siempre es posible, pero en cualquier caso se recomienda encarecidamente cambiar el estilo de vida:

• . come bien;
• . Evitar el estrés;
• . Eliminar el consumo de alcohol;
• . establecer el modo de sueño y día;
• . hacer deporte;
• . A tiempo para tratar las enfermedades del tracto gastrointestinal.

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- Tumor maligno de Fateraska Papilla, ubicado en el área duodenal. Se caracteriza por un crecimiento lento y la metástasis posterior con la apariencia temprana de una ictericia mecánica. Se observan dolores, aumento periódico en la temperatura corporal, aumento del hígado y la vesícula biliar. En etapas posteriores, son posibles el sangrado. El diagnóstico se establece teniendo en cuenta los síntomas, los datos de la radiografía, la fibrogastroduodenoscopia y los resultados de la biopsia. Tratamiento Operativo: Resección gastropanGroatododenal, Papilactomía, Duodenectomía, Intervenciones Paliativas.

General

El cáncer de una gran papila duodenal es una neoplasia maligna de un pezón grande duodenal (FAVA), localizado en la parte descendente del duodeno y que representa a la sociedad del conducto pancreático principal y el conducto biliar total. Es el 40% del número total de lesiones oncológicas de la zona saworoduodenal, el 5% del número total de neoplasia del tracto gastrointestinal y el 1-2% del cáncer total de diversas localidades. El cáncer Bolshoi Duodenal Pacific es la tercera razón por la razón de la ocurrencia de la ictericia mecánica. Usualmente asombra a pacientes ancianos, edad promedio Los pacientes tienen 54 años. Muy raramente detectado en niños. Las mujeres sufren menos a menudo los hombres. El tratamiento es realizado por especialistas en el campo de la oncología, la gastroenterología y la cirugía abdominal.

Razones para el cáncer Fanta Pacífico

Las causas de la aparición del tumor no se aclaran exactamente. Los expertos señalan que un cierto significado es la predisposición hereditaria: la enfermedad a menudo se diagnostica en familias cuyos miembros sufren de poliposa familiar. Además, algunos pacientes son detectados por la mutación genética K-RAS. Se ha establecido que la neoplasia puede desarrollarse como resultado de la malignidad del adenoma de los pezones. La lista de factores de riesgo también incluye pancreatitis crónica y la enfermedad del sistema hepatobiliario.

La fuente del cáncer de una papila duodenal grande se transforma células del epitelio de la mucosa duodeno, el conducto pancreático o el conducto biliar total. Un crecimiento exiguo lento es característico de la neoplasia. Por apariencia La neoplasia se asemeja a un papiloma, el creciente de la forma de seta o en forma de una coliflor de fregadero. Se revelan formas endofíticas. Con formas exficientes de cáncer de un gran aglomerado duodenal de ictericia, más a menudo se remite, con endófito, constante. El diámetro del nodo con su eliminación quirúrgica en promedio es de 3 mm.

Para examinación microscópica Se detectan grupos celulares y células endocrinas por separado de la forma en forma de husillo, triangular y cilíndrica. El número de células endocrinas disminuye a medida que disminuye el nivel de diferenciación de la neoplasia. Por lo general, el cáncer de una gran papila duodenal germina el conducto general de toros, también es posible dañar el páncreas y las paredes del duodeno, la metástasis linfogénica y remota. Las metástasis linfogenáticas se detectan en el 21-51% de los pacientes. Los focos secundarios remotos rara vez se detectan. Generalmente se ve afectado por el hígado, con menos frecuencia de los huesos, el cerebro, los pulmones y las glándulas suprarrenales.

El cáncer de un gran papilar duodenal puede desvanecer completamente la eliminación del conducto birro, la estenosis es menos común. Incluso con compresión parcial debido al edema, las membranas mucosas ocurren trastornos rudos de la salida de la bilis, lo que causó el desarrollo de la ictericia mecánica. Aparece la hipertensión biliaria, acompañada de dilatación de tracto biliar y conductos pancreáticos. La obstrucción intestinal se desarrolla muy rara vez. Cuando se está extendiendo el proceso, es posible germinar la pared intestinal y la desintegración de la neoplasia con el desarrollo del sangrado interno.

Síntomas del cáncer Patánero Pacífico

La primera manifestación de la enfermedad es a menudo la ictericia mecánica, que surgió contra el fondo del bienestar somático. Inicialmente, la ictericia suele ser cruza, la normalización de los indicadores bioquímicos de la sangre se debe a una disminución en el edema en la región del conducto biliar con estenozido. Al progresar el cáncer de una gran ictericia duodenal se está volviendo más resistente, se detecta un cambio en el color de la piel después de que los esfuerzos intensos acompañados de escalofríos y los sudores vertidos. Los pacientes se quejan de pronunciada picazón. La naturaleza intermitente de la ictericia en las etapas posteriores (se detecta en el 51% de los casos) se debe a la decadencia del cáncer de una gran papila duodenal, acompañada por la restauración temporal de la permeabilidad del conducto biliar.

Cuando la palpación está determinada por la hepatomegalia. En el 60% de los pacientes bajo el borde inferior del hígado, se prueba una vesícula biliar agrandada (síntoma del curvoz). Con la obturación prolongada del tracto biliar, se producen la cirrosis del hígado y la pancreatitis crónica. Bajo la invasión del cáncer de una gran papila duodenal en la pared intestinal y la decadencia posterior del tumor es posible sangrado (agudo masivo o repetitivo menor) con el desarrollo de la anemia. Con la metástasis regional, hay un cambio en el síndrome de dolor.

Una característica característica de un cáncer grande duodenal es una pérdida de peso temprana. La razón de la ponderación se convierte en estenosis u obstrucción de conductos pancreáticos, debido a que las enzimas necesarias para dividir proteínas y grasas. La violación de la pasabilidad del conducto biliar total agrava aún más los trastornos de la succión de las grasas y empeora la absorción de vitaminas. El peso más bajo y la avitaminosis son causados \u200b\u200bpor Adina.

En pacientes con cáncer de una gran papila duodenal, a menudo se observa diarrea, acompañada de hinchazón y dolor abdominal. Llamadas masas de parpadeo, arcilla-gris. En casos avanzados, se puede detectar fiebre grasa. Cuando aparece la metástasis regional, hay un cambio en la naturaleza del síndrome de dolor. En las etapas posteriores, se determinan el agotamiento y el trastorno de las funciones de los órganos afectados por las metástasis remotas.

Diagnóstico del cáncer del cáncer Pacífico

El diagnóstico se compila con dificultades significativas debido a la inespecificamiento de los síntomas. En el proceso de diagnóstico, el oncólogo se centra en las quejas, datos de inspección objetiva, radiografía, christsechen o colangiografía intravenosa, detección duodenal, fibrogastrodiodenoscopia y otros estudios. Con la ictericia, se determina un alto nivel de bilirrubina con el predominio de una fracción directa, falta la sterkobilin en las heces. En las últimas etapas del cáncer de una gran papila duodenal, se revela anemia.

Un estudio suficientemente confiable es un sondeo duodenal, durante el cual la sangre se puede detectar a menudo en contenido duodenal. A veces, en el curso de este estudio, se detectan células de neoplasia y enzimas pancreáticas. Los signos radygenográficos del cáncer de una gran papila duodenal son la irregularidad de los contornos o un defecto de llenado en la zona de la pared interna del duodeno, así como la ausencia de la permeabilidad o la deformación del conducto biliar en la zona aproximada a la zona. FAVA PEPLE.

Al realizar la fibrogastroduodenoscopia, se encuentra la educación similar a un tumor y se realiza una biopsia endoscópica. En algunos casos, el diagnóstico de un gran cáncer de papila duodenal no se puede establecer utilizando técnicas estándar, para aclarar la naturaleza de la patología, es necesario realizar laparotomía, difundir las imágenes del pezón, para llevar a cabo la cerca de la tela, y Luego tome una decisión sobre el volumen de operación basado en datos urgentes investigación histológica. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con hepatitis, cáncer de cabeza pancreática y cáncer biliar.

Tratamiento del cáncer FATEROVA Pacífico

El método principal de tratar esta patología es una intervención operativa, que, dependiendo de la prevalencia del proceso, puede ser radical o paliativo. Un grupo de operaciones paliativas incluye unos diez. diferentes opciones Anastomozov, lo que le permite restaurar la salida de la bilis en el tracto digestivo o (con menos frecuencia) para evitar la compresión duodenal del cultivo cáncer de una gran papila duodenal.

La operación radical es una intervención pesada y compleja, por lo tanto, se lleva a cabo solo después de una selección cuidadosa de los pacientes de acuerdo con las normas, incluido el grado de agotamiento permitido, el nivel de proteínas en la sangre, ciertos indicadores del pulso y la capacidad de vida de los pulmones. , etc. Pacientes con una gran resección duodenal Papila GastropanDodenal. En presencia de contraindicaciones a la intervención radical, se realizan operaciones convencionalmente radicales: Papilandomía, Duodenectomía o Resección Pancreatopodenal económica. La radioterapia y la quimioterapia cuando el cáncer de un nipper duodenal grande son ineficaces.

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Las neoplasias BDS malignas detectan bastante a menudo; Representan el 0,5-1.6% de todos los tumores malignos y más del 3% de los tumores malignos del tracto, 5-18% de las neoplasias PCK, incluido el 5% de todos los carcinoma de órganos digestivos. Los hombres sufren un poco más que las mujeres, y la edad principal de las víctimas tiene más de 50 años.

Las neoplasias BDS malignas pueden proceder del epitelio de la separación distal conducto cosechadoEl departamento de servicio final de la PJ, la membrana mucosa de la BDS o la pared PCO en la papila. En este último caso, el tumor es propenso a la ulceración. A veces es muy difícil establecer el origen inicial del tumor, y a veces tiene solo interés académico, ya que los tumores malignos clínicamente de la zona BDS fluyen del mismo tipo.

Clasificación y Patomorfología.

La clasificación de tumores BDS malignos en el sistema TNM es la siguiente.
. T1 - Las dimensiones del tumor no exceden 1 cm, el tumor va más allá de la papila.
. T2: un tumor no tiene más de 2 cm, involucrado en el proceso de la boca del conducto total de galling y el conducto de PZV, pero sin infiltración de la pared trasera del DPK.
. T3 - Tumor de hasta 3 cm, germina la pared trasera del DPK, pero sin germinación en el PJ.
. T4: el tumor se extiende más allá del DPK, crece en la cabeza del PJ, las embarcaciones capturas.

NY: no se conoce la presencia de metástasis linfogénica.
. NA - Nodos linfáticos de retrotroduodía única afectados.
. NB - Los ganglios linfáticos parapancreativos se asombran.
. NE: los ganglios linfáticos periph, pararaortil o mesentéricos están asombrados.

M0 - No hay metástasis remota.
. M1 - Las metástasis remotas son.

Hay varias especies morfológicas de tumores malignos de BDS.

Adenocarcinoma BDS.

Cáncer de papilar. Se caracteriza por un crecimiento exofato en el lumen de la papila y el DPK. El tumor está representado por complejos similares a hierro de tamaños pequeños con un estroma bien pronunciado. Los complejos son cavidades forradas con un alto epitelio cilíndrico con una membrana basal espesada.

Formulario de la pielRosis. El tumor tiene un tamaño pequeño con la distribución preferencial a lo largo del conducto gálido en general y en las telas circundantes. La neoplasia contiene un tejido fibroso, rico en fibras de colágeno con una red vascular pronunciada, entre las que las células polimórficas de pequeños cáncer son visibles, a veces formando cavidades y quistes; Células fundamentales de varios tamaños, detectan un gran número de Mitozov, incluyendo patológico.

Mc Es característico del crecimiento en el lumen del pezón de las estructuras ferrosas formadas por células prismáticas con un gran número de moco rosado en los departamentos apicales. La actividad mitótica de los cerdos del cáncer es alta.

Adogokarcinoma emanando desde el epitelio del DPK. Revele una gran cantidad de estructuras de hierro de una forma redondeada, óvalo o enreves, privadas de conductos de producción y lugares abarrotados con moco. Estas estructuras se infiltran en el submembrado y las membranas musculares del DPK. El epitelio es atípico, principalmente cúbico, a veces prismático de múltiples filas; Hay grandes células grasas con granulado severo.

De todas las neoplasias malignas enumeradas, la zona de BDS con mayor frecuencia desarrolla adenocarcinoma. Los carcinomas de BDS se caracterizan por un crecimiento más lento y una perspectiva más favorable que el cáncer de PJ.
Macroscópicamente distingue tres formas de cáncer BDS: poliposa, infiltrativa y ulcerativa. Por lo general, un tumor de tamaños pequeños (hasta 1,5 cm de diámetro) y tiene una pierna. El proceso no va más allá del resto de la papila.

La forma de poliposa puede provocar la obturación del lumen BDS (ver Fig. 5-45), y infiltrativa, a su estenosis. Además, el tumor puede infiltrarse en la pared PCD con la formación de una forma nodal. Para esta forma del tumor, la ausencia de cambios en la membrana mucosa sobre el tumor se caracteriza, por lo que la biopsia de la superficie puede no dar resultados.

Higo. 5-45. Adenocarcinoma de un gran duodenal de China. (Macropreparat): A - Vista desde el lado de la pérdida del duodeno; B - tumor en el corte, claramente visible la ausencia de invasión en la tela del páncreas

La infiltración de BDS con un proceso de tumor pasa por el submembrado y la cubierta muscular de la papila, en el futuro, a través de la pared del conducto de la gota en general, la tela del PJ, la pared del DPK. Por lo general, las metástasis en los ganglios linfáticos peripancreative ocurren cuando el diámetro del tumor es de más de 15 mm.

Un proceso de tumor a largo plazo se caracteriza por aumentar la colestasis, la colecistitis secundaria, el desarrollo de una burbuja estancada, la choledocolítica, la colangitis, la hepatitis biliar secundaria, la cirrosis del hígado, la pancreatitis obstructiva dependiente del biliar.

El daño DPK al proceso del tumor puede llevar a su deformación pronunciada, el desarrollo de una obstrucción dinámica y mecánica secundaria (duodenostosis) y ulceración, hasta el sangrado. Cuadro clinico

La cancelación de la región BDS puede proceder en forma de varios formas clínicas:
. una opción cheolista (con típicos coliks amarillos);
. colangítico (sin cólicos, con picazón de piel, ictericia, subfilitación);
. Gastrítico (diskinstic) con dispepsia gástrica secundaria.

Una vez que ocurrió, la ictericia cuando BDS del cáncer adquiere un carácter permanente con una tendencia de deterioro, pero las mejoras temporales (falsas) son posibles], principalmente debido a la recanálisis del conducto durante la ruptura del tumor, o en contra de los antecedentes de antiinflamatorios. Terapia debido a la reducción del enemigo secundario.

Se caracteriza por un síndrome dispéptico pronunciado asociado con un duodenal duodenal deteriorado y intestino delgado Debido a la violación de la salida de las botas y el secreto pancreático. Enfermo gradualmente, perder peso, hasta la caquexia.

Diagnóstico

Se mantienen teniendo en cuenta los diagnósticos. signos clínicos, más a menudo que el síndrome de ictericia mecánica, los datos de la radiografía y la investigación endoscópica con biopsia. Sin embargo, el proceso de proceso a menudo puede determinar solo durante la operación (detectar metástasis en vías linfáticas y los órganos circundantes, más a menudo en la cabeza PJ).

Radiografía con neoplasias malignas BDS detectan el defecto que llena el DPK en la zona de su parte descendente sobre el contorno interno. Las dimensiones del defecto son generalmente pequeñas (hasta 3 cm), sus contornos son desiguales, el alivio de la mucosa se altera. Especialmente se debe pagar a la rigidez de la pared del intestino en el sitio del defecto del relleno. Los diagnósticos ayudan al relleno apretado de bario de sulfato de intestino en condiciones de hipotensión, así como contrastes dobles del intestino.

El síntoma endoscópico temprano más frecuente es un aumento en el tamaño de la BDS, la ulceración en su zona, formaciones papilares o bugish (ver Fig. 5-46). A menudo la papila adquiere color rojo de frambuesa. Sin embargo, cuando se descompone el valor de la BDS puede ser pequeño, como regla general, identifican la gran zona de ulceración e infiltración de los tejidos circundantes.

Higo. 5-46. Adenocarcinoma de un gran duodenal de China.. Fotografía endoscópica, vista del lumen del duodeno.

Se debe prestar especial atención en los EGDS para examinar el estado del pliegue longitudinal del DPK. En el caso del cáncer BDS, la hinchazón de su vía oral, sin trastornos gruesos del alivio de la membrana mucosa característica del crecimiento infiltrante del tumor BDS y la presencia de la hipertensión del glamour.

En algunos casos, el diagnóstico de cáncer BDS ayuda a mantener ERCHP, MRHP, EUS; Estos métodos permiten identificar la derrota de los conductos., Transición al proceso PJ.

Con intentos fallidos de contrastar los conductos debidos a la obturación, se usa la colecistocolaniografía percutánea o percutánea. Como regla general, se detecta la dilatación de conductos hermosos con una "desconexión" del ducto general de Grathle en la región DPK.

El diagnóstico diferencial en presencia de síndrome de ictericia mecánica se lleva a cabo con tumores BND benignos, coledocolitiasis, papilitis estenosising, tumores de cabeza PJ, pancreatitis autoinmune, etc.

Con la amplia infiltración del tumor y la ulceración del área BDS, el daño secundario se produce con mayor frecuencia debido a la propagación del cáncer de la cabeza PJ. El diagnóstico correcto le permite poner TC, MRI, ERCP, ultrasonido debido a la identificación de cambios en la estructura de la glándula que apunta a su principal lesión tumoral. Sin emabargo, definición precisa La ubicación principal del proceso sobre el resultado y el pronóstico de la enfermedad no afecta la posibilidad. tratamiento radical Con tal situación, dudosa.

Tratamiento

Con pequeños tumores en las primeras etapas, generalmente hay una papilantectomía transduodenal con la imposición de la anastomosis biliodigenativa de bypass. El porcentaje de la supervivencia de cinco años en esta operación es del 9 al 51%. Puede realizar una papiltectomía extendida por N.N. Blokhin o resección pancreatododenal.

Con procesos de tumores con lejas cerradas, las operaciones se realizan más a menudo por drenaje de conductos de BDS (EST, la imposición de diversos anastomosis basados \u200b\u200ben histomina de Cholecyish). Sin embargo, el radical oportuno cirugía Proporciona una supervivencia de cinco años a nivel del 40%.

Con los objetivos paliativos en pacientes con BDS de cáncer no cultural debido al bajo traumatismo y la posibilidad de reexponer durante las recurrencias de la ictericia mecánica, se muestra el uso de EPST con prótesis retrógrados (estadios) de aguas gráficas.

Estos datos indican la importancia del diagnóstico oportuno del daño tumoral a la zona BDS: cuanto antes se verifique el proceso de tumor, más radical y menos traumático puede operar a estos pacientes.

Maev i.v., kucheryavy yu.a.