Burbuja burbuja , Vesica Biliaris, es un órgano hueco de paredes delgadas para la acumulación y la concentración de bilis, que entra periódicamente después de cortar y relajar la pared de la vesícula biliar y la relajación del [esfínter] se acerca. Además, la vesícula biliar regula y apoya a nivel constante de presión biliar en los conductos biliares. Tiene una forma de pera y se coloca en la superficie del hígado visceral en su propia fosa, Fossa Vesicae en la superficie inferior del hígado. AQUÍ CON LA AYUDA tejido conectivo Crece estrechamente con una paja de burbujas. Vesícula biliar cavidad abdominal Cubierto con peritoneo. La longitud de la vesícula biliar varía de 8 a 14 cm, ancho - 3-5 cm; Contenido - 40-70 cm3. La burbuja bulliciosa se distingue entre la parte inferior, Fundus Vesicae Biliaris; Cuello, Collum Vesicae Biliaris; Cuerpo, Corpus Vesicae Biliaris. El cuello de la vesícula biliar entra en un conducto de burbujas, ductus cisticus. La pared de la vesícula biliar consiste en tres capas: mucosa, mucosa túnica, musculoso, túnica muscular y concha adventicia, Tunica Adventitia.
Membrana mucosa, Tunica Mucosa, la vesícula biliar es delgada y forma numerosos pliegues, se retrasa con un epitelio prismático alto con un borde asumido. En el cuello del cuello, forma varios pliegues en espiral, placa de espirales (Heisteri). En el cuello uterino cervical sumisible collaron glándulas tubulares.
Cáscara muscular, Tunica muscularis, la vesícula biliar está formada por una capa circular de músculos lisos, que se resaltan en el área del cuello y se mueven directamente en una capa de conducto de burbujas musculares. En el campo de la burbuja cervical, los elementos musculares forman un más cercano [lutcens sphyncter].
Shell Adventital, Tunica Adventitia, construida con tejido conectivo fibroso denso, contiene muchas fibras elásticas gruesas que forman cuadrículas.

Topografía de una burbuja de bilis

La parte inferior de la vesícula biliar se proyecta en la pared abdominal frontal entre el borde lateral del músculo abdominal y el borde del arco del borde derecho, que corresponde
Cartílago de costilla IX. En relación con la columna vertebral, la vesícula biliar se proyecta a nivel de Lii, en una ubicación alta, a nivel THXI. Y con bajo nivel de Liv. La superficie inferior de la vesícula biliar está adyacente a la pared frontal, pata duodeni superior; El caso es adyacente a él por la flexión correcta del colon, Flexura Coli Dextra; Desde arriba cubre el lóbulo derecho del hígado. Pushun cubre la vesícula biliar de forma desigual. La parte inferior de la burbuja está cubierta por todos los lados del peritoneo, y el cuerpo y el cuello uterino, solo de tres lados (desde abajo y en los lados). Hay casos en que la vesícula biliar tiene un mesenterio independiente (con una ubicación extrahepática).

Opciones para la visibilidad de la visibilidad de la burbuja y el conducto hepático conjunta.

Las siguientes opciones se distinguen por una burbuja y un conducto hepático común:- Interpretación típica;
- BUBBIER CORTO;
- Ducto de hígado compartido corto;
- Ductos de burbujas cruza el frente hepático general;
- El conducto de burbujas cruza el estrecho hepático general por detrás;
- El conducto burbujeante y el conducto de hígado conjunto se encuentran cerca de cierta distancia;
- Intensidad separada del ducto total del hígado y la burbuja en el duodeno (la bilis pasa a la vesícula biliar a través de los trazos del punk).
A veces, los tres conductos caen en el duodeno por separado. Hay casos en que el conducto biliar está conectado a un conducto adicional. Las opciones anatómicas enumeradas tienen gran importancia Al analizar los motivos de la eliminación de la bilis y el jugo pancreático en el duodeno y durante las intervenciones operativas en los conductos biliares.
Suministro de sangre. La vesícula biliar es derramamiento de sangre de las arterias alegres, a. Cysstica (rama a. Hepatica propria). Esta arteria tiene un importante valor quirúrgico en la operación de eliminación de la vesícula biliar, hologistectomía. La guía para encontrar y vestirse es un triángulo de Calota (TR. Calot). Sus fronteras: Derecho - Ducto de burbujas, Ductus cisticus; A la izquierda, el ducto general del hígado, el Docus Hepatis Communis, la base: la base del hígado. Alberga su propia arteria hepática, A.hepatica propria, arteria de glicil, a. Cistica, y la unidad de ductos de burbujas linfáticas. La salida venosa de la vesícula biliar se realiza en 3-4 venas ubicadas en sus lados, que se vierten en las ramas intrahepáticas de la vena portal.
Vasos linfáticos. En la pared de la vesícula biliar (mucosa y cáscaras serosas) contiene mallas de vasos linfáticos. En la base submucosa, el plexo de los capilares linfáticos también es. Los capilares son un altar con recipientes de hígado superficiales. La salida de la linfa se realiza en hepático. los ganglios linfáticos, Linfathici Hepatici nodi, ubicado en el cuello de burbuja cervical en la puerta del hígado y a lo largo del conducto biliar total, así como en el lecho linfático del hígado.
Inervación. La vesícula biliar está inervada por el plexo nervioso hepático, pl. Hepaticus formado por ramas de plexo abdominal, frente. nervio errante, Nervios de diafragma y ramas del plexo nervioso gástrico.

Ducciones biliares extrasadas

Hay tales conductos no restringidos:
- conducto hepático común, que está formado por la fusión del conducto hepático derecho e izquierdo;
- Ducto de burbujas, que asigna bilis de la vesícula biliar;
- Ducto común, que se forma a partir de la fusión del conducto común hepático y de burbujas.
Conducto de hígado conjunto., El Docus Hepatis Communis, se forma a partir de la confluencia del conducto hepático derecho e izquierdo, Ductus Hepatis Dexter et sinister, en la mitad derecha de la puerta del hígado, frente a la bifurcación de la vena portal. La longitud del estrecho hepático total del adulto es de 2.5 a 3,5 cm, el diámetro es de 0.3-0,5 cm. Pasa en el ligamento hepático y duodenal, LIG. Hepatoduodenal, se conecta con un conducto de burbujas, como resultado de lo cual se forma un conducto biliar común, Ductus Choledochus.
Burbuja, Ductus cisticus, - se origina en el cuello de la vesícula biliar. Su longitud en promedio es de 4,5 cm; Diámetro - 0.3-0.5 cm. El estrecho pasa a la derecha a izquierda hacia arriba y hacia adelante y jershoot con un estrecho hepático compartido. Los cachorros musculares del conducto de burbujas consisten en dos capas, longitudinal y circular. La membrana mucosa forma un pliegue en espiral, plica espiralis (Heisteri). La intervordabilidad del conducto de burbujas y la hepática general varía significativamente, lo que debe tenerse en cuenta durante las operaciones en el tracto biliar.
Discurso biliar conjunto, Ductus Choledochus, se forma a partir de la confluencia de la burbuja y el estrecho hepático común y pasa en el grupo duodenal hepático, LIG. Hepatoduodenale, a la derecha de la arteria hepática general. Su longitud es de 6-8 cm. El conducto de toro común está conectado al conducto del páncreas y se abre en la pared posterior ( tercio promedio) en la parte descendente tripa duodenal En un gran dúox duodenal, Papilla Duodeni MAYOR (Vateri). En la escena, el conducto se forma la expansión - Hepatic Pancreas Amplele, Ampulla Hepatopancreica. Hay varios tipos (opciones) relaciones del ducto bilis y pancreático general en lugares de su letrero en el duodeno. Se duplica abierto en una gran papila con una ampolla o, uniendo, con la forma de una ampolla. En el marco del páncreas, la ampolla contiene una partición parcial o completa. Hay opciones cuando el conducto biliar general y el conducto pancreático adicional, Ductus Pancreaticus Accesorius, se abren de forma independiente. Las opciones anatómicas atribuibles para la relación del ducto biliar total y el pancreático son de gran importancia en los trastornos, la eliminación de la bilis y el jugo pancreático en el duodeno.
En la pared del conducto frente a la ampolla, se coloca el músculo más cercano, m. Esfínter Ductus Choledochi, o boyden Sphinter (PNA), y en la pared hepática de ampollas pancreáticas, el segundo músculo del más cercano, m. Esfínter ampullae hepatopancriticae s. Esfínter (Oddi).
Reduciendo el poderoso esfínter BOIDEN, lo que limita la pre-amplificación del conducto biliar total, cierra la trayectoria de la bilis en el duodeno, como resultado de lo cual la burbuja tetona entra en la burbuja. Los músculos de bloqueo están influenciados por la inervación vegetativa y regulan el paso de la bilis (hepático o burbuja) y el páncreas en el duodeno. En la regulación de la eliminación de la bilis, tome parte y hormonas. sistema digestivo (Cholecystokinin - pancrozimine), que se forman en la membrana mucosa del estómago y el colon. Así como características anatómicas Las estructuras de conductos biliares extrahepáticos son importantes en la secuencia de la dilución biliar en el duodeno. Se sabe que con la relajación del esfínter de un duchazo de bilis comunes, primero mueve la bilis de la vesícula biliar (bilis burbuja), y luego se llena la bilis brillante (hepática), que llenó muelles biliares. La secuencia de dilución biliaria es la base del diagnóstico y tratamiento (sondeo duodenal) procesos inflamatorios En conductos biliares. En la práctica clínica (quirúrgica), el conducto global de toros se divide en cuatro partes (segmentos): supraudenal (ubicado sobre el duodeno en la liga. Hepatoduodenal); retroduodenal (ubicado en la parte superior del duodeno, Pars Superior Duodeni); El retropanción es de 2,9 cm (ubicado detrás de la cabeza del pancreático, y, a veces, en su parénquima) y en la intramural (ubicada en la pared trasera, pars descendens duodeni).

Radiografía de vesícula biliar y tracto biliar.

Ahora, para el estudio del estado funcional de la vesícula biliar y la permeabilidad del tracto biliar, se utilizan métodos especiales de investigación artificiales: colecistografías y colangocicografía (córgrafía). Al mismo tiempo, los agentes de contraste (compuestos de yodo: bilitrast, bilignas, biligrafía, etc.). Se nos administra por vía oral, por vía intravenosa o utilizando un fibrogastroscopio, se inyectan las bocas del conducto biliar total a través de los paneles de fater para obtener contrastes de los conductos. La introducción de sustancias de contraste se basa en la capacidad del hígado para resaltar con la bilis en los compuestos sanguíneos con el contenido de yodo. Este método recibió el nombre de la colecistografía excretora. El método oral de investigación se basa en la capacidad del hígado y la vesícula biliar para recolectar y acumular los agentes de contraste insertados.
En las radiografías, después de completar la colecistografía, se estudia la posición, la forma, los contornos y la estructura de la sombra de la vesícula biliar. Para determinar el estado funcional de la vesícula biliar, se estudia su extensibilidad y motilidad. Para este propósito, se compara con su magnitud en las imágenes antes y después de la influencia colecistokinética.
La colecistografía le permite identificar las anomalías de la vesícula biliar (posición, número, forma y estructura). Las anomalías de la posición de la vesícula biliar son diversas. Puede estar en la superficie inferior del lóbulo izquierdo del hígado, en el surco transversal, en el lugar de un paquete redondo. Las anomalías más frecuentes de la forma de la vesícula biliar en forma de impresionantes y mendigos, a veces en forma, se asemeja a una "gorra frigífica" (M. D. Séptimo).
En las radiografías después de la colangiopangrafía excretora intravenosa (córgrafía), está determinada por: Posición, forma, diámetro, contornos y la estructura de la sombra del tracto biliar intrahepático interno. En el futuro, se determina el término de la aparición de una bilis en contraste en el cuello de la vesícula biliar. Cuando se usa la cólero, la tomografía del tracto biliar, lo que le permite aclarar el diámetro, la forma, el estado del departamento distal del conducto biliar total y la presencia de concciones.
Con la chololografía, se observan varias anomalías de la posición de conductos biliares y conductos de burbujas. El número de conductos biliares está sujeta a oscilaciones (L. D. Lindenbrene, 1980).

Ultrasonido de la vesícula biliar (ultrasonido)

El escaneo longitudinal de la vesícula biliar se lleva a cabo en un ángulo de 20-30 ° en relación con el eje sagital del cuerpo. El escaneo transversal se realiza moviendo el escáner desde el proceso de rencor en forma de espada en la dirección del ombligo. Normalmente, la vesícula biliar (escaneo longitudinal) resulta ser una formación de extinción claramente contigua, libre de estructuras internas. La vesícula biliar puede tener una forma de pera, oralmente o cilíndrica. Se encuentra en la parte superior derecha del abdomen, Regio Hypochondrica. En el scanograma transversal y de escaneo, la vesícula biliar tiene una forma redonda u ovalada. La parte inferior de la vesícula biliar (su parte más ancha) se encuentra en la parte delantera y lateral en relación con el cuello uterino.
El cuello uterino se dirige a la puerta del hígado, es decir, espalda y presas. En el lugar de la transición del cuerpo en el cuello, vuelve a doblarse. El tamaño de la vesícula biliar varía ampliamente: longitud: de 5 a 12 cm, ancho, de 2 a 3,5 cm, espesor de pared - 2 mm. En los niños, el fondo de la vesícula biliar rara vez sobresale de debajo del borde del hígado. En adultos y personas mayores, se puede ubicar de 1 a 4 cm a continuación, y en las personas mayores, para realizar 6 cm (I. S. Petrov, 1965). La ecografía de la vesícula biliar se lleva a cabo para identificar las anomalías de desarrollo y diagnóstico. varias enfermedades (Hollicatiasis, Empieme, Colesterosis, etc.) .. Según los datos (David J. Allison et al.), Procedimiento de ultrasonido Los estados de la vesícula biliar le da al 90-95% de la probabilidad.

Tomografía computarizada (CT) vesícula biliar y tracto biliar

La tomografía computarizada le permite diferenciar una vesícula biliar y un sistema de conductos biliares sin contraste previo con sustancias de radiocontresiones. La vesícula biliar se visualiza como una formación redondeada u ovalada, que se encuentra junto al borde medial del lóbulo derecho del hígado, o en el grosor del parénquima de la acción correcta a lo largo de su borde medial. El conducto de burbujas resulta fragmentario, lo que no permite determinar claramente el lugar de imposición de la TI en el conducto biliar general. En menos del 30% de las personas sanas, los conductos biliares intrahepted y extrahepáticos parciales se detectan en CT. Los conductos biliares extrados en los tomogramas tienen una sección transversal circular u óvalo con un diámetro de 7 mm.
Suministro de sangre Los conductos biliares extrados se llevan a cabo por numerosas ramas de la arteria hepática real. La salida venosa se realiza desde las paredes de los conductos en la vena de la puerta.
Linfa Fluye desde el tracto biliar en los vasos linfáticos ubicados a lo largo del conducto, y se vierte en los ganglios linfáticos hepáticos ubicados a lo largo de la vena del portal.
Innervaciónel tracto biliar se lleva a cabo por ramas de plexo hepático, Plexus hepaticus.

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Burbuja burbuja, Vesica Chellea (Biliaris) es un tanque en forma de bolsa para la bilis producida en el hígado; Tiene una forma extendida con extremos anchos y ajustados, y el ancho de la burbuja de la parte inferior al cuello disminuye gradualmente. La longitud de la vesícula biliar fluctúa de 8 a 14 cm, el ancho es de 3-5 cm, la capacidad alcanza los 40-70 cm 3. Tiene un color verde oscuro y una pared relativamente delgada.

En la burbuja bulliciosa, la parte inferior de la vesícula biliar, el Fundus Vesicae Lanzamiento, es la parte más distal y ancha, el cuerpo de la vesícula biliar, el corpus vesicae, la parte media, es la parte media y el cuello de la vesícula biliar, columna vesicae, enlace, - Una parte estrecha proximal desde la cual el conducto de la burbuja, el ductus cisticus. Este último, que se conecta con un conducto hepático compartido, forma un conducto de toro común, ductus choledochus.

La vesícula biliar está tendida en la superficie visceral del hígado en el pumken de la vesícula biliar, Fossa Vesicae Lanzamiento, separando el foralock del lóbulo derecho del lóbulo cuadrado del hígado. La parte inferior de él se dirige hacia adelante al borde inferior del hígado en el lugar donde se encuentra un pequeño recorte, y se realiza de debajo de él; El cuello se aborda hacia la puerta del hígado y se encuentra junto con el conducto de burbujas en la duplicación del haz hepático-duodenal. En el sitio de la transición del cuerpo de la vesícula biliar en el cuello, la curva se forma generalmente, por lo que el cuello uterino resulta que se está subyace a la esquina al cuerpo.

La vesícula biliar, estar en el PUMKEN de la vesícula biliar, adyacente a su parte superior, privada del peritoneo con la superficie y se conecta con la funda fibrosa del hígado. Su superficie libre hacia abajo, en la cavidad del vientre, está cubierta con un folleto seroso de peritoneo visceral, moviéndose a una burbuja con secciones hepáticas adyacentes. La vesícula biliar puede ubicarse intraperitonealmente e incluso tener un mesenterio. Por lo general, sobresaliendo la parte inferior de la burbuja de la burbuja, se cubre con peritoneo de todos los lados.

La estructura de la vesícula biliar.

La estructura de la vesícula biliar. La pared de la vesícula biliar está formada por tres capas (con la excepción de la pared extrasantemente superior): Shell seroso, Tunica Serosa Veusicae Lanzamiento, Shell musculoso, Tunica Muscularis Vesicae Lanzamiento, y Membrana Mucosa, Tunica Mucosa Vesicae Lanzamiento. Bajo la pared de cepillado de la burbuja cubre una delgada capa suelta de tejido conectivo: la base sumergida de la vesícula biliar, Tela Subserserosa Vesicae Lanzamiento; En la superficie extra, se desarrolla más fuerte.

La concha muscular de la vesícula biliar, la túnica Muscularis Vesicae se forma con una capa circular de músculos lisos, entre los que también hay vigas de fibras de tamaño longitudinal y espacial. La capa muscular es más débil expresada en el área inferior y es más fuerte, en el área del cuello, donde entra directamente en una capa muscular de conducto de burbujas.

La membrana mucosa de la vesícula biliar, la túnica mucosa Vesicae, la caída de la mucosa, delgada y forma numerosos pliegues, las placas Tunicae Mucosae Vesicae Blaneae, que le dan una red. En el cuello del cuello, la membrana mucosa forma unos pocos por uno por uno en el otro pliegues de espiral ubicado en el espacio, Plicae Spirales. La membrana mucosa de la vesícula biliar está forrada con un epitelio de una sola fila; En el área del cuello en el sublifting, hay glándulas.

Topografía de la vesícula biliar.

Topografía de la vesícula biliar. La parte inferior de la vesícula biliar se proyecta en la pared abdominal frontal en la esquina formada por el borde lateral del músculo derecho del abdomen y el borde del arco del borde derecho, que corresponde al final del cartílago de la costilla IX. La superficie inferior, la superficie inferior de la vesícula biliar adyacente a la pared frontal de la parte superior del duodeno; La flexión correcta del colon es adyacente a ella.

A menudo, la vesícula biliar está conectada a un intestino duodenal o con un pliegue peritoneal colono.

Suministro de sangre: de la arteria de bobina de bobo, a. Cysstica, ramas de la arteria hepática.

Conductos biliares.

Ductos biliares extrendidos Tres: ducto general del hígado, ductus hepaticus communis, conducto de burbujas, ductus cysticus y ducto general de toros, ductus choledochus (biliaris).

El ductus hepaticus Communis, el ductus hepaticus Communis, se forma en la puerta del hígado como resultado de la fusión de los conductos hepáticos derecha e izquierda, el ductus hepaticus dexter et sinister, estos últimos se forman a partir de los conductos intrahepáticos descritos anteriormente, descendiendo como parte de El montón hepático, el conducto hepático general está conectado a la burbuja un conducto proveniente de la vesícula biliar; Por lo tanto, hay un conducto biliar común, ductus choledochus.

El conducto de burbujas, el ductus cisticus, tiene una longitud de aproximadamente 3 cm, su diámetro es de 3-4 mm; El cuello uterino cervical forma dos curvas con un cuerpo de burbujas de burbujas. Luego, en la composición del grupo hepático-duodenal, el conducto se dirige hacia arriba y se deja ligeramente y, por lo general, se fusiona con un conducto hepático compartido bajo un ángulo agudo. Los cachorros musculares del conducto de burbujas están mal desarrollados, aunque contiene dos capas: longitudinal y circular. Durante el conducto de burbujas, su membrana mucosa forma un pliegue en espiral en varias revoluciones, Plica Spiralis.

Conducto biliar común, ductus choledochus. Puesto en un hazín hepático duodenal. Es una continuación directa del conducto hepático común. Su longitud en promedio de 7-8 cm, a veces alcanza las 12 cm. Distinguir entre las cuatro secciones del conducto biliar total:

ubicado sobre duodeno;
ubicado detrás de la parte superior del duodeno;
corriendo entre la cabeza del páncreas y la pared de la parte descendente del intestino;
adyacente a la cabeza del páncreas y el espacio que pasa a través de él a la pared del duodeno.

La pared del conducto biliar total, en contraste con la pared de conductos hepáticos y burbujas comunes, tiene una cubierta muscular más pronunciada que forma dos capas: longitudinal y circular. A una distancia de 8-10 mm, desde el extremo de la capa muscular circular del conducto, se engrosa, formando un esfínter de un conducto común de Gallway, m. Esfínter ductus choledochi. La membrana mucosa del pliegue del conducto biliar total no se forma, con la excepción del sitio distal, donde hay varios pliegues. En las paredes basadas en muros sumisibles en conductos biliares no hepáticos, hay glándulas mucosas de conductos biliares, glandulae mucosae biliosae.

El conducto biliar general se conecta con el conducto del páncreas y fluye hacia la cavidad total, la ampolla hepática-pancreativa, la ampulla hepatopancreatica, que se abre a la parte descubierta del duodeno en la parte superior de su gran papila, Papilla Duodeni Major, a una distancia de 15 cm del portero gástrico. El tamaño de la ampolla puede alcanzar 5 × 12 mm.

El tipo de flujo de los conductos puede variar: pueden abrir en el intestino por conjuntos separados o uno de ellos se puede incluir en otro.

En la zona pacífico grande La finca duodenal de la boca de los conductos está rodeada por el músculo: esta es la espantosa de la ampolla hepática de Pancreas (Sphinter Ampoule), m. Esfínter ampullae hepatopancreicae (m. Ampulae esfínter). Además de las capas circulares y longitudinales, hay paquetes musculares separados que forman la capa oblicua, que combina el esfínter de la ampolla con el esfínter general de la bilis y con el esfínter del conducto pancreático.

Topografía de conductos biliares. Los conductos extractivos están incrustados en el hombro hepático-duodenal junto con la arteria hepática general, sus ramas y una vena portal. En el borde derecho del ligamento hay un conducto de toro común, a la izquierda, la arteria hepática general, y más profunda que estas formaciones y entre ellos, una vena de gala; Además, hay ligamentos entre hojas. vasos linfáticos, nudos y nervios.

La división de su propia arteria hepática en las ramas hepáticas derecha e izquierda ocurre en el centro de la longitud del ligamento, y la rama hepática derecha, que se dirige hacia arriba, pasa bajo un conducto hepático común; En el lugar de su intersección desde la rama hepática derecha, la arteria de la burbuja burbuja se mueve, a. Cysstica, que se dirige a la derecha y hasta el área del ángulo (GAP), formada por la fusión del conducto de burbujas con hepático compartido. A continuación, la arteria de burbujas de burbujas pasa a través de la pared de la vesícula biliar.

Innervación: hígado, vesícula biliar y conductos biliares - Plexus hepaticus (truncus simpathicus, nn. Vagi).

Suministro de sangre: hígado - a. Hepatica propria, y su rama a. La cistica es adecuada para una burbuja tetona y sus valores. Además de la arteria, V se incluye en la puerta del hígado. Porae recolectando sangre de órganos no pareados en la cavidad abdominal; Habiendo pasado el sistema de venas intragáneas, deja el hígado a través de VV. Hepaticae. Soplando en v. CAVA INFERIOR. De la vesícula biliar y sus conductos. sangre desoxigenada Piensa en una vena de gala. La linfa se asigna al hígado y la vesícula biliar en la Linfatici Hepatici, Frenici Superior et Inferior, Lumbales Dextra, Celiaci, Gastrici, Pylorici, Pancreatoduodenales, Anulus Lympathus Cardiae, Parasternales.

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