Si hay una desaceleración en el proceso de excreción de heces o su cese completo, los médicos dicen que se ha diagnosticado obstrucción intestinal en niños. La enfermedad es compleja y multicausal. Causa de la infracción defectos de nacimiento desarrollo de la sección intestinal, disfunción motora del órgano, neoplasias en crecimiento. La patología requiere intervención médica inmediata, ya que existe un alto riesgo de desarrollar consecuencias graves, hasta la muerte de un niño o recién nacido. La enfermedad se trata con medicamentos, terapia dietética y cirugía.
Descripción de la patología
La obstrucción intestinal en niños es una patología asociada a una falla en el proceso de empujar el quimo (alimento partido con jugo digestivo) a través de la luz. En los bebés del primer año de vida, la enfermedad se acompaña de dolor intenso, espasmos y vómitos. En general, se utilizan tácticas quirúrgicas para eliminar la patología, especialmente en los recién nacidos. A los niños mayores se les asigna tratamiento conservador y dieta
En los bebés, la enfermedad causa dolor espasmódico intenso.
La obstrucción intestinal infantil es una especie de bloqueo de la luz. La complejidad y la gravedad de la enfermedad dependen de la localización del problema: cuanto mayor sea el bloqueo, más difícil será la enfermedad. Una característica es la manifestación de síntomas específicamente rápidos en una forma vívida. La respuesta correcta y oportuna en forma de tratamiento determina el resultado. Si forma crónica se eliminan médicamente, luego agudos, solo quirúrgicamente.
Clasificación de la obstrucción intestinal en niños
La obstrucción intestinal en recién nacidos y pacientes mayores se clasifica según parámetros genéticos, anatomofisiológicos y sintomáticos. Definición correcta tipo de bloqueo le permite prescribir un tratamiento adecuado, ajustar la intensidad de las medidas tomadas. Clasificación internacional:
- Por origen, existen formas congénitas y adquiridas.
- Según el mecanismo de formación - mecánico, dinámico.
- Según las características de los síntomas: completo, parcial, agudo, crónico.
- De acuerdo con la naturaleza de la compresión de los vasos que suministran sangre al intestino: estrangulación, obturación, mixta (con adherencias).
congénito
La formación de obstrucción intestinal puede comenzar incluso en el útero. Esta forma de obstrucción intestinal se forma incluso en el útero en el contexto de anomalías en el desarrollo del feto, por lo que el recién nacido sufre de síntomas severos disfunción. Con una gravedad especial del curso, el bebé desarrolla vómitos de bilis, hinchazón. Con una forma débil de la enfermedad, se observan estreñimiento y vómitos. Si esta patología se detecta tarde, aumenta el riesgo de rotura intestinal. Manifestaciones patología congénita son estenosis (estrechamiento de los vasos sanguíneos, lumen), atresia (fusión de las paredes de los órganos), inflamación. Esta forma es típica de los recién nacidos.
Adquirido
La patología es provocada por factores adversos externos o internos. A menudo se desarrolla en bebés de 4 meses a un año en forma de intususcepción (penetración de una parte del intestino desde otra) o un trastorno mecánico. Los picos se forman muy raramente. Rasgos característicos la enfermedad es un comienzo repentino, paroxístico síndrome de dolor, que se convierte en vómito, y se encuentra sangre con mucosidad en las heces. La enfermedad de los niños requiere la hospitalización inmediata del bebé.
La principal causa de obstrucción es el estancamiento. heces en el contexto de la debilidad (atonía) de los músculos intestinales y, en consecuencia, el peristaltismo.
Dinámica
Los saltos en la presión intraintestinal provocan peritonitis. El desarrollo de esta forma es provocado por un debilitamiento del suministro de sangre regional al mesenterio, una violación del equilibrio de agua y electrolitos y una disfunción del sistema nervioso central responsable de corregir el funcionamiento del tracto gastrointestinal. Como resultado, se desarrolla la inflamación. La frecuencia de ocurrencia es del 10% de todos los casos fijos. Clasificación en subformularios:
- paralítico, cuando el problema de la atonía ocurre en el contexto de la operación y se acompaña de paresia, un salto en la presión intraintestinal, que está plagado de ruptura intestinal y peritonitis;
- patologías espásticas caracterizadas por tensión muscular excesiva, dolor abdominal paroxístico, falta de salto de temperatura, hinchazón, pero pueden ocurrir vómitos.
Mecánico
Esta patología puede ser causada por la formación de adherencias en el cuerpo en el contexto de una cicatrización inadecuada de heridas después de la intervención en la cavidad abdominal. Dependiendo de factores causales Existen los siguientes subformularios:
La obstrucción intestinal en recién nacidos y niños mayores se desarrolla en 3 etapas:
- Primero, etapa inicial dura 3-12 horas. Los síntomas típicos son dolor abdominal, ruidos fuertes, flatulencia.
- La etapa intermedia es de 13-36 horas. Durante este período, el bebé muestra signos de mejoría imaginaria, que caracteriza la aparición de intoxicación del cuerpo con pérdida parcial de líquido.
- La última etapa terminal supera al bebé con un fuerte aumento de los síntomas y daño a otros órganos.
Causas
Los provocadores comunes del desarrollo de la obstrucción intestinal infantil son los siguientes trastornos y condiciones:
Cada uno de los tipos anteriores obstrucción intestinal difiere en bebés y niños mayores síntomas característicos, Pero hay características comunes patologías como:
revelador
Si se detectan los primeros síntomas de la enfermedad en un niño, debe buscar ayuda médica de inmediato, porque en caso de curso agudo el diagnóstico tardío está plagado de complicaciones hasta la muerte del bebé.
Las tácticas de diagnóstico utilizadas por el médico son las siguientes:
- Interrogatorio, examen, palpación del abdomen del niño: para identificar el cuadro clínico.
- Examen de rayos x. Se puede realizar con contraste de bario, inyección de aire, para determinar los lugares de estrechamiento, fusión, acortamiento o alargamiento del sigma.
- Laparoscopia. Se usa en casos de emergencia: torsión del intestino, obstrucción adhesiva.
- El ultrasonido es un método auxiliar de examen.
La obstrucción intestinal en los niños puede ser congénita o adquirida.
La obstrucción intestinal congénita se asocia a malformaciones del intestino (atresia, etc.). El cuadro clínico depende del nivel de obstrucción. Con obstrucción intestinal alta, inmediatamente o poco después del nacimiento, aparece obstinado con una mezcla de bilis en el vómito. El presidente está ausente o retrasado. En el epigastrio (boca del estómago) se nota hinchazón, que desaparece después de vomitar. Con obstrucción intestinal congénita baja, el síntoma principal es la retención de heces. Los vómitos se unen más tarde: en el segundo o tercer día de vida, el estómago está hinchado y aumenta el peristaltismo. Con un diagnóstico tardío, la perforación () del intestino puede ocurrir con el desarrollo posterior.
Entre diversas formas Obstrucción intestinal adquirida en los niños en primer lugar en frecuencia es la invaginación intestinal. Se desarrolla casi exclusivamente en bebés, con mayor frecuencia a partir de los 4 meses de edad. hasta 1 año. La enfermedad comienza súbitamente con episodios de inquietud y excitación motora (debido al dolor), seguidos de ligeros intervalos. Pronto aparecen los vómitos. La temperatura se mantiene normal, puede haber una o dos deposiciones mezcladas con sangre o sangre con mucosidad. Cuando se ve durante un período de calma, el abdomen es suave, con un examen digital a través del dedo, por regla general, se determina la sangre.
La obstrucción intestinal adquirida en niños puede estar asociada con estasis fecal (coprostasis) con función intestinal lenta, algunos (ver Megacolon, Fibrosis quística) o con bloqueo del intestino con gusanos en la ascaridiasis. En estos casos, la obstrucción intestinal suele ser parcial.
La obstrucción intestinal adhesiva en niños es menos común, el curso no es muy diferente de la obstrucción intestinal adhesiva en adultos.
La obstrucción intestinal dinámica en los niños es causada con mayor frecuencia por paresia intestinal y ocurre cuando, procesos inflamatorios en otros órganos (especialmente en lactantes), así como en peritonitis y cuadros tóxicos de diversos orígenes. Manifestaciones clínicas menos pronunciada que con la obstrucción intestinal mecánica. Hay un retraso en las heces, distensión abdominal, un fuerte debilitamiento o ausencia de peristaltismo, a menudo vómitos. Los niños están inquietos. Es determinante en el diagnóstico.
Con obstrucción intestinal en niños, depende del momento del inicio del tratamiento, la cirugía. El pronóstico es especialmente grave en casos avanzados. En este sentido, la hospitalización temprana es fundamental.
Tratamiento. Todos los niños con sospecha de obstrucción intestinal están sujetos a hospitalización de emergencia. El tratamiento conservador solo está permitido con obstrucción intestinal dinámica: enemas con solución hipertónica, lavado gástrico, por vía subcutánea, soluciones hipertónicas por vía intravenosa. En caso de coprostasis y obstrucción intestinal por lombrices, el tratamiento comienza con enemas de limpieza y sifón con solución de cloruro de sodio al 1%. Con la ineficacia de estas medidas - cirugía.
En caso de invaginación dentro de las 24 horas desde el momento de la enfermedad, se muestra el enderezamiento conservador del intususceptum al introducir aire en el recto (bajo control de rayos X).
En mas fechas tardías, así como con la ineficacia del alisado conservador, se indica una operación urgente.
Para todos los demás tipos de obstrucción intestinal (congénita, adhesiva, etc.), está indicada una intervención quirúrgica de emergencia (disección, enderezamiento del vólvulo, sección del intestino, etc.).
La obstrucción intestinal en los niños es una condición que resulta de la alteración del movimiento a lo largo tracto gastrointestinal su contenido.
Tipos y causas de la obstrucción intestinal
Dado que la patología es provocada por diversas causas (anatómicas, genéticas, etc.) y tiene diferentes cuadro clinico El tratamiento de esta patología depende de su tipo.
Por origen, la obstrucción intestinal se divide en:
- Congénito. Esta forma pertenece a la obstrucción intestinal, que fue causada por patologías determinadas genéticamente y malformaciones de los órganos. cavidad abdominal- fibrosis quística, enfermedad de Hirschsprung, estenosis (estrechamiento patológico) del intestino o ausencia de la luz de un órgano en un área determinada (atresia), presencia de un enterocistoma, páncreas en forma de anillo, síndrome de Ledd.
- Adquirido. Se forma como consecuencia de la aparición en el intestino de una barrera mecánica, alterada función motora paredes de órganos.
Centrándose en el mecanismo de desarrollo de la obstrucción y sus causas, existen:
- Tipo dinámico: ocurre en ausencia de obstáculos mecánicos debido a una función motora deteriorada. Obstrucción intestinal de este tipo Se subdivide en paralítico (causado por una disminución del tono de los miocitos, células de la membrana muscular de la pared intestinal) y espástico (asociado con un aumento del tono de los miocitos intestinales). Representa el 8-11% de todos los casos. Más a menudo hay una forma paralítica, que es provocada por hipopotasemia, lesiones en el abdomen. También se ven afectadas la peritonitis y las operaciones que afectan órganos ubicados en la cavidad abdominal.
- Tipo mecánico: la obstrucción se asocia con el cierre parcial o completo de la luz intestinal. Esta forma es la estrangulación (se produce intususcepción, vólvulo intestinal, se infringe una hernia, o se produce un nódulo de órgano por un mesenterio demasiado largo) u obstructiva (se produce por la aparición de un obstáculo mecánico al movimiento del contenido del intestino) .
El tipo de obstrucción estrangulamiento es causado por una patología congénita del mesenterio, provocando a menudo vólvulo intestino delgado, así como la presencia de adherencias (hebras de tejido conjuntivo formadas entre el peritoneo y los órganos ubicados en él como consecuencia de lesiones y hematomas abdominales, posteriores a la cirugía).
En los bebés, el tipo obstructivo se detecta muy raramente (10%). Se desarrolla debido a la presencia de torceduras, adherencias, estrechamiento de la forma cicatricial, compresión del intestino desde el exterior por varios neoplasmas, bloqueo de la luz por un cuerpo extraño, una maraña de gusanos redondos y cálculos fecales.
En el caso de una combinación de bloqueo e infracción, se detecta patología. tipo mixto desarrollando en:
- Invaginación, que se produce debido a la introducción de una parte del intestino en la luz de su segunda parte. En el 85-90% de los bebés, la invaginación intestinal es la causa de la enfermedad (la invaginación intestinal se observa con mayor frecuencia en el período de 4 a 9 meses). Después de un año, la invaginación es un fenómeno raro, es provocado por la presencia de divertículo de Meckel y varias neoplasias.
- La formación de adherencias en la cavidad abdominal, que comprimen los intestinos.
La obstrucción intestinal en niños según la forma del curso se divide en:
- Agudo: los síntomas aparecen de repente.
- Crónico: el bloqueo del intestino en los niños se desarrolla gradualmente (más a menudo con un proceso adhesivo que ocurre después de una cirugía en la cavidad abdominal, después de heridas penetrantes en el abdomen o debido a un tumor de crecimiento lento). Los signos no aparecen durante algún tiempo, con un tipo de patología adhesiva, la condición puede estabilizarse durante un largo período de tiempo.
La patología crónica puede convertirse repentinamente en una forma aguda si se ha formado una hebra, una cicatriz.
Dependiendo de la ubicación de la obstrucción intestinal, existen:
- Obstrucción intestinal alta, si la violación se localiza en el intestino delgado después del ligamento de Treitz al amortiguador de Bauhinian;
- Bajo, si la violación se localiza por debajo del amortiguador bauhiniano.
La obstrucción intestinal en niños, dependiendo de la capacidad de movimiento del contenido del tracto gastrointestinal, es completa y parcial.
En la mayoría de los casos, la enfermedad en los bebés se asocia con intususcepción, la segunda causa más común de obstrucción intestinal es la coprostasis (estancamiento de las heces) en combinación con una función intestinal lenta, luego malformaciones (un aumento en el intestino grueso (megacolon) o fibrosis quística) y ascariasis. Por lo general, este tipo de enfermedades son obstrucción parcial intestinos
La invaginación es provocada por un cambio en la motilidad intestinal. La enfermedad es una consecuencia del aumento de la movilidad del colon y los detalles de la estructura. tejido conectivo en niños del primer año de vida, inflamación en la pared intestinal, obstrucción mecánica. La violación del peristaltismo implica la retracción de la sección reducida del intestino y su mesenterio en distal con luz normal. Por lo tanto, se forma un cilindro interno (intususcepción), luego comienza el edema y se altera el suministro de sangre al intestino, en ausencia de un tratamiento oportuno, se desarrolla una parte del intestino con necrosis.
La violación debido a la intususcepción también puede ocurrir como resultado de un cambio en la dieta del bebé, la introducción de alimentos complementarios.
La enfermedad de tipo dinámico en niños suele estar asociada con paresia intestinal, que se desarrolla como resultado de enfermedades inflamatorias(neumonía, etc.) y condiciones tóxicas.
EN infancia la obstrucción adhesiva es rara.
Síntomas de patología en recién nacidos.
La obstrucción intestinal en los recién nacidos puede ocurrir después de un par de días u horas después del nacimiento.
La causa de la patología congénita es una de las malformaciones. Dado que ciertos vicios se forman en una etapa temprana desarrollo prenatal, la obstrucción intestinal en los niños se desarrolla antes del nacimiento y los síntomas se observan desde las primeras horas de vida.
Si la malformación se asocia con una disposición anormal de los órganos, se desarrolla una enfermedad crónica o una obstrucción intestinal aguda por estrangulación.
El principal síntoma temprano de la enfermedad en los recién nacidos es el vómito. Dado que los signos de una anomalía congénita son diversos, la naturaleza de los vómitos, el tipo de dolor y las heces ayudan a determinar el nivel de ubicación de la patología.
También debes prestar atención a:
- el momento de aparición de los vómitos;
- intensidad de los vómitos;
- la naturaleza del vómito;
- conexión de este síntoma con el proceso de alimentación.
Vómitos en un niño con una obstrucción localizada:
- en la zona tercio superior esófago y faringe acompañados de aumento de la salivación(hipersalivación);
- por encima de la papila de Vater se cuaja en la naturaleza o el vómito es una mezcla de leche con la inclusión de moco;
- debajo de la papila de Vater incluye bilis;
- en el área del píloro contiene leche cuajada o fórmula para alimentación sin mucosidad;
- en el área del yeyuno, el íleon o el intestino grueso contiene quimo (comida parcialmente digerida, jugo gástrico e intestinal, secreción de glándulas, bilis), es posible el vómito fecal.
Dado que con la obstrucción intestinal completa debido a la formación intrauterina de una permeabilidad paralítica del intestino delgado (íleo), el meconio normalmente formado no sale, no siempre es posible determinar la naturaleza de las heces.
El cuadro clínico de la enfermedad incluye:
- secreción de pequeñas porciones de meconio (observadas con estenosis);
- excreción de meconio y heces de transición durante el vólvulo hasta el día 4-5 de vida, luego aparecen impurezas de sangre en las heces escasas y, en la siguiente etapa del desarrollo de la enfermedad, se detiene su excreción.
El bebé está atormentado por el dolor en el abdomen: el niño muestra ansiedad, llora y patea las piernas. El dolor paroxístico es un signo de obstrucción por estrangulación (provocada por una anomalía de la rotación intestinal o vólvulo). El dolor abdominal, que aumenta durante el sondaje, indica atresia baja (la causa del dolor es un mayor estiramiento de las asas intestinales).
El niño también muestra signos de deshidratación e intoxicación (estos síntomas aparecen antes en el tiempo con obstrucción de tipo bajo).
Con obstrucción alta, debido a la distensión del estómago, se observa abultamiento en la región epigástrica, pero el intestino no está contorneado, y con obstrucción baja, hay hinchazón significativa y se ven asas intestinales estiradas. En un niño con íleo meconial, se palpan asas llenas de meconio viscoso (que pueden parecerse a un rosario).
En caso de obstrucción causada por intususcepción, hay sangre en las heces del bebé antes de que se retengan las heces (las heces se asemejan a "gelatina de frambuesa").
En enfermedad congénita se aplica solo cirugía. El tiempo de preparación para la cirugía depende del tipo de enfermedad, la presencia de defectos concomitantes, herida de nacimiento, el estado general del niño.
Si los niños tienen síntomas de perforación intestinal o se cree que la causa de la obstrucción es el síndrome de Ledd agudo, los médicos deben prepararse para una emergencia. Tratamiento quirúrgico. En otros casos, la preparación para la operación toma de 2 a 12 horas (el período depende de qué otras enfermedades estén presentes y qué tan pronunciada sea la violación de la homeostasis).
Síntomas de obstrucción intestinal en niños.
La obstrucción intestinal en niños de cualquier origen se manifiesta siempre por dolor abdominal, aumento del peristaltismo y flatulencia. enfermedad grave comienza repentinamente, el curso de la enfermedad se puede dividir en tres etapas:
- La etapa inicial de la enfermedad dura de 3 a 12 horas (la etapa de "llanto de íleo"). En esta etapa, el niño está atormentado por dolores no relacionados con la comida, hay un aumento del peristaltismo, hay flatulencia, hinchazón y retención de heces. Dependiendo del tipo de enfermedad, tarde o temprano, el niño desarrolla vómitos repetidos, reflejo de etapa inicial enfermedades y causadas por intoxicaciones en el futuro. El dolor es de naturaleza paroxística durante la obturación (hay períodos “ligeros” en los que el niño puede incluso jugar), y durante la estrangulación son constantes, pero la intensidad del dolor puede variar.
- La segunda etapa de la enfermedad (etapa de intoxicación) toma de 13 a 36 horas. El dolor en esta etapa en cualquier forma de patología es permanente, hay hinchazón y vómitos profusos frecuentes, falta de heces. Debido a la imposibilidad de beber líquido y la violación de su absorción en los intestinos, en este momento se produce una deshidratación que se desarrolla rápidamente en los niños.
- En la tercera etapa, ocurre una interrupción sistémica del cuerpo. En este momento, la temperatura y la frecuencia respiratoria del niño aumentan (la causa es la intoxicación), la producción de orina se detiene. Los síntomas de la enfermedad incluyen signos de peritonitis, un trastorno grave equilibrio ácido-base se puede desarrollar sepsis.
Los vómitos durante la invaginación intestinal en la etapa inicial incluyen el contenido del estómago y, después de un tiempo, se vuelven fecaloides (fecales).
Se debe informar a los médicos sobre el momento del inicio de los vómitos: cuanto antes aparezca, más alto será el sitio de la obstrucción.
La patología aguda en los niños no siempre se acompaña de flatulencia y falta de heces; estos signos se presentan con mayor frecuencia con una obstrucción baja y pueden estar ausentes en la forma superior de esta enfermedad. En todos los casos, hay una disminución del peristaltismo y, con el desarrollo de la peritonitis, una parada en el paso de las heces.
Si el niño no es proporcionado tratamiento oportuno, la condición empeora progresivamente, aumenta la taquicardia y la temperatura (con sepsis - a números ultra altos).
En tales casos, es necesario un tratamiento quirúrgico urgente; sin cirugía, se desarrolla una falla orgánica múltiple y el paciente muere.
La forma crónica de la enfermedad en niños es relativamente rara, ya que la causa son tumores de crecimiento lento y adherencias que se producen después de una cirugía o un traumatismo. La enfermedad en esta forma se caracteriza por estreñimiento periódico, acompañado de flatulencia, que se reemplaza por períodos de diarrea (un olor pútrido es característico de las heces). El niño puede quejarse con los padres y los médicos sobre el ruido del abdomen, la hinchazón y la presencia de calambres. A medida que la luz intestinal se estrecha gradualmente, los ataques se intensifican, con hinchazón, las asas intestinales comienzan a contornear (con una pared abdominal adelgazada).
Después de la formación de una hebra o cicatriz a partir de adherencias, la forma crónica de la enfermedad sin tratamiento se vuelve aguda.
En todos los casos, cuando síntomas indicados debe buscar urgentemente la ayuda de los médicos: el niño debe ser hospitalizado sin falta. El tratamiento se lleva a cabo solo en el hospital. En los casos de búsqueda oportuna de ayuda para la invaginación intestinal (en la primera etapa), es posible un tratamiento conservador: se suministra aire al intestino mediante un aparato especial y, con control de rayos X, intentan enderezar la invaginación intestinal.
El tratamiento conservador también se lleva a cabo en ausencia de una obstrucción mecánica evidente. El tratamiento incluye bloqueo de novocaína según Vishnevsky, solución de cloruro de sodio por vía intravenosa y solución de sulfato de atropina o solución de prozerina por vía subcutánea. Si dicho tratamiento no es efectivo, se realiza una operación de emergencia.
Si solicitó ayuda después de 12 horas (en la segunda etapa) o la causa de la obstrucción fue anomalías congénitas o una obstrucción de origen mecánico, se debe realizar tratamiento quirúrgico de inmediato.
Con el desarrollo de peritonitis, es necesario llevar a cabo tratamiento complejo.
Dado que con la obstrucción intestinal es imposible tratar a un paciente fuera del hospital, y esta condición amenaza la vida de los niños, con dolor inesperado en el abdomen, vómitos y estreñimiento, es necesario buscar urgentemente la ayuda de un médico.
Todos los padres, por supuesto, están familiarizados con un fenómeno como el dolor abdominal en un niño. En la mayoría de los casos, estos dolores en los bebés se asocian con espasmos intestinales y desaparecen rápidamente de forma espontánea o con un ligero masaje (caricias) en el abdomen. Sin embargo, no debe descuidarse con el malestar del niño y pensar: "¡Pasará solo!" A veces, el dolor abdominal es un síntoma de una enfermedad tan formidable como la obstrucción intestinal.
La obstrucción intestinal aguda se entiende como una violación o cese completo del movimiento de los contenidos del tracto digestivo a través de los intestinos.
Clasificación
La causa de la obstrucción intestinal puede ser su invaginación.La obstrucción intestinal puede desarrollarse en un niño de cualquier edad, incluido un recién nacido.
La obstrucción intestinal puede ser:
- congénitos y adquiridos;
- Alto y bajo;
- total y parcial;
- obstructivo (debido al cierre de la luz intestinal por cualquier formación);
- estrangulación (debido a la compresión de una sección del intestino);
- dinámica.
Causas de la obstrucción intestinal
Las causas de la obstrucción intestinal en niños pueden ser:
- patología congénita del canal digestivo;
- vólvulo del intestino;
- invaginación (la introducción de una parte del intestino en otra con el cierre de la luz);
- adherencias en la cavidad abdominal;
- en la cavidad abdominal y en los intestinos;
- coprostasis (acumulación de heces en los intestinos);
obstrucción intestinal congénita asociado con malformaciones del tracto digestivo: alargamiento del intestino (más a menudo es un colon sigmoide largo) o estrechamiento de su luz.
Una de las opciones para el estrechamiento congénito de la luz es la estenosis pilórica: un estrechamiento del esfínter en el borde del estómago y los intestinos. La estenosis pilórica dificulta el flujo de leche hacia los intestinos y ya en las primeras 2 semanas de vida del bebé se manifiesta por vómitos profusos en forma de fuente.
En los bebés, entre las causas de obstrucción, puede haber una ubicación atípica individual del intestino o un vólvulo de sus asas.
En los recién nacidos, se puede presentar otra forma de obstrucción intestinal: íleo meconial . el es una opcion obstrucción obstructiva: la luz intestinal está bloqueada por meconio, heces de un recién nacido de mayor viscosidad.
La coprostasis, o acumulación de heces en la luz intestinal, puede provocar obstrucción intestinal en niños mayores. La causa de la coprostasis es una disminución del tono de la pared intestinal y una violación del peristaltismo. También se puede notar defecto de nacimiento: colon sigmoide alargado. La coprostasis puede bloquear la luz de la sección final del intestino delgado o del intestino grueso.
En bebés y recién nacidos, esta inferioridad funcional del tracto digestivo puede ocurrir después de una lesión en el nacimiento, en el contexto, después de una cirugía en el abdomen y cavidad torácica, en infecciones intestinales. A una edad más avanzada, a menudo se desarrolla en enfermedades graves debido a efectos tóxicos (por ejemplo, con sepsis) y en el período postoperatorio.
Según la gravedad de la obstrucción es completa y parcial. En parcial obstrucción, la luz intestinal está estrechada, pero no completamente bloqueada (por ejemplo, con obstrucción dinámica), o está bloqueada por algún tipo de obstáculo, pero aún no completamente. El intestino permanece parcialmente transitable para el contenido intestinal.
Además, distinguir alto obstrucción (ocurre en intestino delgado) Y bajo(Impracticable es el intestino grueso).
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son diferentes:
- Expresado - esta es la constante y más síntoma temprano. Inicialmente, son de naturaleza cólicos, se renuevan cada 10 minutos. Hay dolores de repente, a veces por la noche, no tienen una localización clara.
Los ataques recurrentes de dolor están asociados con la motilidad intestinal, que todavía está tratando de expulsar el contenido. Entonces los músculos de la pared intestinal se agotan, el proceso pasa a la etapa de descompensación, el dolor es permanente. Durante 2-3 días, el dolor desaparece, pero este es un signo de mal pronóstico.
- - Mismo señal temprana con obstrucción baja. Con una obstrucción alta al comienzo de la enfermedad, pueden aparecer heces, a veces incluso múltiples: el intestino se vacía por debajo del área intransitable.
En el íleo meconial, no hay heces después de que nace el bebé.
Las heces pueden mostrar problemas sangrientos característica de la invaginación. En estos casos, es necesario diferenciar la obstrucción de.
Con obstrucción parcial, también se puede notar heces líquidas con un desagradable olor pútrido.
- Retención de gases, hinchazón. En este caso, la hinchazón asimétrica es característica: los intestinos están hinchados por encima del nivel de obstrucción. A veces, el médico siente el intestino inflamado al palpar el abdomen e incluso es visible a simple vista.
- Caracterizado por obstrucción y vómitos repetidos. A veces va precedido de . Cuanto antes aparece el vómito, más alto es el sitio de la obstrucción. Inicialmente, el vómito es de naturaleza refleja debido al proceso en el intestino, y luego se convierte en una manifestación de intoxicación del cuerpo.
Con la estenosis pilórica, los vómitos se notan por primera vez unos 15 minutos después de alimentar al bebé, y luego aumenta el intervalo de tiempo entre la alimentación y los vómitos debido a la expansión del estómago. Además, el volumen de vómito es mayor que el volumen de leche bebido (vómitos "fuente"). Se desarrolla deshidratación, pérdida de peso.
El niño se inquieta, llora, la expresión facial sufre, aumenta la sudoración, la palidez de la piel es pronunciada.
Diagnóstico
Examen de rayos x ayuda al médico a hacer el diagnóstico correcto. - Preguntar al niño (si es posible debido a la edad) y a los padres: le permite conocer el momento de aparición de la enfermedad, las quejas, la dinámica del desarrollo de la enfermedad, características individuales cuerpo del niño
- La revisión brinda la oportunidad de evaluar Estado general niño, para identificar el dolor abdominal y su localización, hinchazón, la naturaleza del vómito y las heces (si las hay), tensión en los músculos abdominales, el estado del sistema cardiovascular y sistemas respiratorios y etc.
- El examen de rayos X se puede utilizar para diagnostico temprano intususcepción, confirmar estenosis pilórica, elongación Colon sigmoide y otros De acuerdo con la decisión del médico, en algunos casos se usa aire para forzar el aire hacia el intestino a través del recto, y en algunos estudios se usa bario.
- En casos de difícil diagnóstico se utiliza el estudio laparoscópico (con obstrucción adhesiva, torsiones, etc.).
- La ecografía de los órganos abdominales se utiliza como método auxiliar de examen.
Tratamiento
Si un niño tiene dolor abdominal, ¡es necesaria una consulta urgente con un cirujano! Los intentos de autotratamiento están cargados de graves consecuencias debido a la pérdida de tiempo y al tratamiento tardío.
Ante la menor sospecha de obstrucción intestinal, el niño es hospitalizado.
El tratamiento de la obstrucción puede ser conservador y operatorio.
La elección del método de tratamiento depende del momento del tratamiento para atención médica y formas de obstrucción. Entonces, con obstrucción congénita, con estenosis pilórica, con íleo meconial, Tratamiento quirúrgico .
El tratamiento quirúrgico también se realiza con adhesivo, la obstrucción más grave y peligrosa. En casos especialmente severos, a veces es necesario llevar el intestino a la pared abdominal anterior.
Con una llamada tardía de ayuda y el desarrollo de necrosis (necrosis) del intestino, el área afectada del intestino se elimina durante la operación. En caso de desarrollo de peritonitis, se lleva a cabo un tratamiento complejo, que incluye medicamentos antibacterianos, terapia de desintoxicación, analgésicos y vitaminas, y tratamiento sintomático.
Con una visita temprana al médico sobre la invaginación intestinal (a más tardar 12 horas desde el inicio de los primeros síntomas), tratamiento conservador . Con la ayuda de un aparato especial, se introduce aire en los intestinos y se intenta enderezar el intususceptum bajo el control de una máquina de rayos X.
Para asegurarse de que se haya producido la expansión completa del intestino, el niño permanece bajo la supervisión de un médico en un hospital. El exceso de aire de los intestinos es expulsado a través tubo de ventilación introducido en el recto. Se realiza un estudio radiográfico de control utilizando una suspensión de bario. Si la invaginación se endereza, luego de aproximadamente 3 horas, el bario ingresa al departamento inicial colon y luego excretado en las heces.
Puede solucionar el problema con la ayuda de la cirugía, pero a veces es eficaz. terapia conservadora. Cuanto mayor sea el bloqueo, tratamiento más duro. El pronóstico depende de la oportunidad del diagnóstico.
Tipos
La obstrucción intestinal en los niños puede ser congénita o adquirida. En el primer caso, los síntomas aparecen en el recién nacido poco tiempo después del nacimiento. El curso de la enfermedad depende del grado de bloqueo.
Si no es oportuno diagnosticar la obstrucción intestinal en un bebé, esto puede provocar una ruptura intestinal y peritonitis.
La forma adquirida se diagnostica más comúnmente en bebés entre las edades de 4 meses y un año.
Clasificación según el mecanismo de formación:
- Dinámica. Ocurre cuando se altera el peristaltismo intestinal, se ralentiza la circulación mesentérica. Puede ser espástico (con tensión prolongada del intestino) y paralítico (con relajación del intestino).
- Mecánico. Ocurre cuando los intestinos están físicamente bloqueados, por ejemplo, cuerpo extraño, gusanos, tumor.
Según el grado de obstrucción:
- Lleno. Representa una amenaza para la vida del niño. El bebé no puede vaciar su estómago, se requiere una operación de emergencia.
- Parcial. La luz intestinal no está completamente cerrada.
Según el grado de afectación del intestino:
- Bajo. El bloqueo ocurre en el intestino delgado, el íleon o el colon.
- Alto. Ocurre cuando el duodeno se estrecha.
Por la naturaleza del flujo:
- Agudo. Esta forma se caracteriza por síntomas pronunciados.
- Crónico. Esta forma se desarrolla con alta obstrucción. Los síntomas aumentan lentamente, el dolor es insignificante.
Causas
Causas de obstrucción intestinal congénita en un niño:
- malformaciones del intestino en el período embrionario;
- patología de otros órganos del tracto gastrointestinal.
El bloqueo se forma en la etapa de desarrollo intrauterino.
Causas de obstrucción intestinal adquirida en un niño:
- violación de la circulación sanguínea en el intestino;
- estancamiento de heces en bebés (íleo meconial);
- la formación de adherencias en el intestino;
- obstrucción del intestino por un tumor, cuerpo extraño, helmintos, un trozo de comida;
- divertículos intestinales;
- hernia en la cavidad abdominal;
- torsión o flexión de los intestinos;
- intususcepción (una condición en la que el intestino se pliega sobre sí mismo);
- comer en exceso en el contexto de una inanición prolongada;
- violación del peristaltismo debido a la inmadurez del tracto gastrointestinal;
- complicación después de la cirugía en los órganos abdominales;
- medicación a largo plazo.
Síntomas
Los síntomas de obstrucción intestinal dependen de la naturaleza del curso y el grado de bloqueo. Para forma aguda los síntomas típicos son:
- el niño siente dolor severo en el abdomen, que puede durar de 2 a 12 horas;
- después dolor disminuye un poco, hay signos de interrupción del tracto digestivo (distensión abdominal, flatulencia, estreñimiento);
- después de un día, el dolor se vuelve insoportable y la condición del niño empeora.
En la obstrucción intestinal crónica, aparecen dolores tipo calambres después de comer. Los bebés están preocupados por el estreñimiento y los vómitos frecuentes.
Para niños menores de un año
Los bebés no pueden describir sus quejas, por lo que los padres deben controlar cuidadosamente la condición del bebé.
Síntomas de obstrucción intestinal en bebés:
- Surge Dolor agudo y calambres abdominales. El niño llora y dobla las piernas. No puede quedarse quieto, trata de tomar una posición en la que dolor. Después de un tiempo, el bebé deja de llorar abruptamente. Los ataques se pueden repetir después de 15-30 minutos.
- Heces mezcladas con sangre y mucosidad. El vaciado se produce después del llanto.
- Falta de apetito.
- Vómitos después de un ataque. El vómito puede estar mezclado con bilis.
- Distensión abdominal y ausencia de heces (con obstrucción completa del intestino). El bloqueo parcial puede presentarse con diarrea.
Si no busca tratamiento de inmediato, la temperatura corporal del recién nacido aumenta.
En niños después de un año.
Las manifestaciones son:
- ataques de dolor tipo cólico;
- falta de apetito;
- náuseas y vómitos regulares;
- retención de heces, problemas con el vaciamiento.
Con vómitos excesivos, se presentan síntomas de deshidratación.
¿Qué médico trata la obstrucción intestinal en los niños?
Es necesario contactar a un gastroenterólogo pediátrico y un cirujano.
Diagnóstico
El diagnóstico de "obstrucción intestinal" en niños se realiza sobre la base de dicho examen:
- Examen del niño. El médico palpa el abdomen. Durante la palpación, se detecta hinchazón, dolor. Se puede sentir un bulto en el abdomen.
- Radiografía del abdomen.
- ultrasonido. Se acabó metodo informativo diagnóstico en lugar de rayos X.
- Enema de aire o bario. Se inyecta aire o bario en el recto. Con la invaginación, esta técnica no es solo un diagnóstico, sino también un tratamiento.
Tratamiento
La obstrucción intestinal en los recién nacidos se trata mejor en el departamento de cirugía.
Antes de que las migajas hagan un diagnóstico preciso, no necesita hacer un enema, administrar un laxante o enjuagar el estómago.
El tratamiento se lleva a cabo solo después de examen completo. Puede ser conservador u operativo.
En ausencia de complicaciones, la terapia consiste en eliminar los síntomas de intoxicación y eliminar la obstrucción intestinal. El conjunto de eventos se ve así:
- Para evitar que un bebé vomite cavidad nasal se inserta una sonda para eliminar la congestión divisiones superiores tubo digestivo.
- Con un peristaltismo pronunciado, al bebé se le administran antiespasmódicos.
- Se prescriben analgésicos y antieméticos.
- Para restablecer el equilibrio agua-sal, las soluciones se administran por vía intravenosa.
- Con la invaginación intestinal, se realiza un enema de aire durante el día. Este procedimiento le permite deshacerse de la obstrucción intestinal en los recién nacidos en el 50-90% de los casos.
- Un tubo rectal ayuda con el vólvulo.
Con obstrucción completa, la cirugía es indispensable. Se realiza una resección intestinal (se extirpa el área afectada).
Prevención
En la mayoría de los casos, la obstrucción intestinal no se puede prevenir. La única medida preventiva es nutrición apropiada. Debe incluirse en la dieta de su hijo productos lácteos, frutas y verduras frescas, ciruelas pasas y platos con alto contenido fibra.
El pronóstico es favorable si se ayuda al bebé a tiempo. Con un diagnóstico inoportuno, la obstrucción intestinal puede causar infección del cuerpo y la muerte del bebé.
Vídeo útil sobre la obstrucción intestinal aguda
