Deterioro restrictivo de la función de ventilación de los pulmones. Insuficiencia respiratoria (insuficiencia pulmonar) Insuficiencia respiratoria mixta

Restrictivo dificultad respiratoria puede ser causado por: 1. enfermedades de la pleura, que limitan la excursión del pulmón ( pleuresía exudativa, hidrotórax, neumotórax, fibotórax, etc.);

2.Una disminución del volumen del parénquima pulmonar funcional (atelectasia, neumonía, resección pulmonar y etc.);

3. infiltración inflamatoria o hemodinámicamente del tejido pulmonar, que conduce a un aumento de la "rigidez" del parénquima pulmonar (neumonía, edema pulmonar intersticial o alveolar con insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo, etc.);

4. Neumoesclerosis de diversas etiologías;

5 derrotas pecho (deformidades, cifoescoliosis) y músculos respiratorios (miositis).

Cabe señalar que en muchas enfermedades del sistema respiratorio, existe una combinación de trastornos restrictivos y obstructivos, así como una violación de los procesos de perfusión pulmonar y difusión de gases a través de la membrana alveolo-capilar. Sin embargo, siempre es importante evaluar los mecanismos predominantes de la ventilación pulmonar deteriorada, habiendo obtenido justificaciones objetivas para el nombramiento de una u otra terapia patogénica. Así surgen las siguientes tareas:

1. Diagnóstico de disfunciones de la respiración externa y evaluación objetiva de la gravedad de la insuficiencia respiratoria.

2. Diagnóstico diferencial de los trastornos respiratorios pulmonares obstructivos y restrictivos.

3. Justificación de la terapia patogénica de la insuficiencia respiratoria.

4. Evaluación de la efectividad del tratamiento.

Estas tareas se resuelven tanto en el estudio de la función de alta presión, incluida la espirografía y neumotacografía, como con el uso de más métodos complejos, lo que permite estudiar indicadores de la mecánica de la respiración y el intercambio de gases en los pulmones.

La espirografía es un método para registrar gráficamente los cambios en los volúmenes pulmonares al realizar diversas maniobras respiratorias, con la ayuda de las cuales se determinan los indicadores de ventilación pulmonar, volúmenes pulmonares y capacidades (la capacidad incluye varios volúmenes).

La neumotacografía es un método para registrar gráficamente el flujo (velocidad volumétrica del aire) durante la respiración tranquila y al realizar ciertas maniobras. Los modernos equipos espirométricos (espirómetros) permiten la determinación de indicadores espirográficos y neumotaquimétricos. En este sentido, cada vez más a menudo los resultados del estudio de la función de la respiración externa están unidos por un nombre: "espirometría".

Trastornos de ventilación mixtospulmones. Los trastornos puramente obstructivos y restrictivos de la ventilación de los pulmones solo son posibles teóricamente. Casi siempre existe una cierta combinación de ambos tipos de trastornos de la ventilación.

La derrota de la pleura conduce al desarrollo de trastornos restrictivos de la ventilación de los pulmones debido a las siguientes razones: 1) dolor en el pecho; 2) hidrotórax; 3) hemotórax; 4) neumotórax; 5) amarres pleurales.

Bajo la influencia del dolor, hay una restricción de la excursión respiratoria del tórax. El dolor ocurre con inflamación de la pleura (pleuresía), tumores, heridas, traumatismos, con neuralgia intercostal y dr.

Hidrotórax- líquido en la cavidad pleural, que provoca compresión del pulmón, limitando su expansión (atelectasia por compresión). Con pleuresía exudativa en la cavidad pleural, se determina el exudado, con supuración pulmonar, neumonía, el exudado puede ser purulento; en caso de insuficiencia de las partes derechas del corazón en cavidad pleural el trasudado se acumula. Un trasudado en la cavidad pleural también se puede encontrar en el síndrome edematoso de diversa naturaleza.

Hemotórax- sangre en la cavidad pleural. Esto puede ser con lesiones torácicas, tumores pleurales (primarios y metaestáticos). Con lesiones del conducto torácico en la cavidad pleural, se determina un líquido quiloso (contiene sustancias lipoides y apariencia se parece a la leche). En algunos casos, el llamado líquido pseudoquilético, un líquido blanquecino turbio que no contiene sustancias lipoides, puede acumularse en la pleura. Se desconoce la naturaleza de este líquido.

Neumotórax- gas en la zona pleural. Distinga entre neumotórax espontáneo, traumático y curativo. El neumotórax espontáneo se produce de forma repentina. El neumotórax espontáneo primario puede desarrollarse virtualmente persona saludable con esfuerzo físico o en reposo. Las razones de este tipo de neumotórax no siempre están claras. La mayoría de las veces es causada por la rotura de pequeños quistes subpleurales. El neumotórax espontáneo secundario también se desarrolla repentinamente en pacientes en el contexto de enfermedades pulmonares obstructivas y no obstructivas y se asocia con la descomposición del tejido pulmonar (tuberculosis, cáncer de pulmón, sarcoidosis, infarto pulmonar, hipoplasia quística de los pulmones, etc.). Neumotórax traumático asociado con alteración de la integridad pared del pecho y pleura, lesión pulmonar. En los últimos años, el neumotórax terapéutico se ha utilizado con poca frecuencia. Cuando el aire ingresa a la cavidad pleural, se desarrolla atelectasia de los pulmones, cuanto más pronunciada, más gas hay en la cavidad pleural.

El neumotórax puede estar limitado si hay adherencias de las capas pleurales visceral y parietal en la cavidad pleural como resultado de un proceso inflamatorio. Si el aire ingresa a la cavidad pleural sin restricción, se produce un colapso completo del pulmón. El neumotórax bilateral tiene muy mal pronóstico. Si el acceso de aire a la cavidad no está limitado por nada, hay un colapso completo de los pulmones izquierdo y derecho, que es, por supuesto, una condición patológica fatal. Sin embargo, el neumotórax parcial también tiene un pronóstico grave, ya que afecta no solo la función respiratoria de los pulmones, sino también la función del corazón y los vasos sanguíneos. El neumotórax puede ser una válvula, cuando al inhalar el aire ingresa a la cavidad pleural, y durante la exhalación, la abertura patológica se cierra. La presión en la cavidad pleural se vuelve positiva y se acumula, comprimiendo el pulmón en funcionamiento y alterando de manera más significativa la función del corazón y los vasos sanguíneos. En tales casos, la ventilación deficiente de los pulmones y la circulación sanguínea aumentan rápidamente y pueden provocar la muerte del paciente si no se le proporciona asistencia calificada.

La condición en la que tanto líquido como gas se encuentran en la cavidad pleural se llama hidroneumotórax. Esto sucede cuando un absceso pulmonar irrumpe en el bronquio y la cavidad pleural.

Amarres pleuralesson consecuencia de lesiones inflamatorias de la pleura. La severidad del amarre puede ser diferente: desde moderada hasta el llamado pulmón blindado.

Violaciones de la capacidad de ventilación de los pulmones, que se basan en un aumento de la resistencia al movimiento del aire a lo largo del tracto respiratorio, es decir, violaciones de la permeabilidad bronquial. Las violaciones de la permeabilidad bronquial pueden ser causadas por varias razones: espasmo bronquial, cambios edematoso-inflamatorios árbol bronquial (edema e hipertrofia de la membrana mucosa, infiltración inflamatoria de la pared bronquial, etc.), hipersecreción con acumulación de contenido patológico en la luz de los bronquios, colapso de pequeños bronquios con pérdida de propiedades elásticas de los pulmones, enfisema pulmonar, discinesia traqueobronquial, colapso de grandes bronquios durante la exhalación. En la patología pulmonar crónica inespecífica, a menudo se encuentra una variante obstructiva de trastornos.

El principal elemento de obstrucción es la obstrucción del acto de exhalación. En el espirograma, esto se manifiesta en una disminución de la velocidad volumétrica espiratoria forzada, que afecta, en primer lugar, a un indicador como el FEV1.

Trastornos de la ventilación

La capacidad vital de los pulmones durante la obstrucción permanece normal durante mucho tiempo; en estos casos, la prueba de Tiffno (FEV1 / VC) se reduce aproximadamente en la misma medida (en el mismo porcentaje) que el FEV., Especialmente en el enfisema, la obstrucción conduce a un aumento en el volumen pulmonar residual. Las razones del aumento de la OOL en el síndrome obstructivo radican en las condiciones desiguales del movimiento del aire a través de los bronquios durante la inhalación y la exhalación. Dado que la resistencia en la exhalación es siempre mayor que en la inhalación, la exhalación se retrasa, se alarga, el vaciado de los pulmones se vuelve difícil, el flujo de aire hacia los alvéolos comienza a exceder su expulsión de los alvéolos, lo que conduce a un aumento de OOL. Un aumento de OBL puede ocurrir sin una disminución de VC, debido a un aumento en la capacidad pulmonar total (OBL). Sin embargo, a menudo, especialmente en pacientes de edad avanzada, las posibilidades de un aumento de VLC son pequeñas, luego comienza un aumento de OBL debido a una disminución de VC. En estos casos, el espirograma adquiere caracteristicas: los índices bajos de flujo espiratorio forzado (FEV1 y MOS) se combinan con un pequeño volumen de VC. El indicador relativo, el índice de Tiffno, en estos casos pierde su contenido de información y puede resultar cercano a la norma (con una disminución significativa de VC) e incluso bastante normal (con una fuerte disminución de VC).

El reconocimiento de una variante mixta presenta considerables dificultades en el diagnóstico espirográfico cuando se combinan elementos de obstrucción y restricción. Al mismo tiempo, en el espirograma, hay una disminución en VC en el contexto de bajas velocidades volumétricas de espiración forzada, es decir, la misma imagen que con obstrucción de gran alcance. Diagnóstico diferencial La variante obstructiva y mixta se puede ayudar midiendo el volumen residual y la capacidad pulmonar total: con la variante mixta valores bajos OFV | y VC se combinan con una disminución en FEL (o con FEL normal); con una variante obstructiva, el OEL aumenta. En todos los casos, la conclusión sobre la presencia de factores que limitan la expansión del pulmón en el contexto de una patología obstructiva debe hacerse con precaución.

En el corazon de restrictivo (de lat. restrictio

causar una disminución en el área de la superficie respiratoria y / o una disminución en la distensibilidad pulmonar. Estas razones son: neumonía, benigna y tumores malignos, tuberculosis, resección pulmonar, atelectasia, alveolitis, neumoesclerosis, edema pulmonar (alveolar o intersticial), alteración de la formación de surfactante en los pulmones, daño a la elastina del intersticio pulmonar (por ejemplo, cuando se expone al humo del tabaco).

FVD: violaciones de la función de ventilación de los pulmones en un tipo mixto, obstructivo-restrictivo.

Con una disminución en la formación o destrucción de surfactante, disminuye la capacidad de los pulmones para estirarse durante la inhalación, lo que se acompaña de un aumento en la resistencia elástica de los pulmones. Como resultado, la profundidad de la inhalación disminuye y la RR aumenta. Se produce una respiración rápida y superficial (taquipnea).

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Trastornos respiratorios restrictivos

En el corazon de restrictivo (de lat. restrictio- limitación) de la ventilación alterada de los pulmones es la limitación de su expansión en la fase inspiratoria como consecuencia de la acción de causas intrapulmonares y extrapulmonares. Se basa en cambios en las propiedades viscoelásticas del tejido pulmonar.

Causas intrapulmonares de tipo restrictivo de hipoventilación alveolar

Causas extrapulmonares de tipo restrictivo de hipoventilación alveolarconducir a una limitación de la magnitud de las excursiones torácicas y a una disminución del volumen corriente (TO). Tales razones son: patología de la pleura, diafragma, alteración de la movilidad del tórax y alteración de la inervación de los músculos respiratorios.

De particular importancia en el desarrollo de formas extrapulmonares de trastornos respiratorios restrictivos es la cavidad pleural, la acumulación de exudado o trasudado en ella (con hidrotórax), la entrada de aire (neumotórax), la acumulación de sangre en ella (hemotórax) .

Ventilación deficiente de los pulmones

Los trastornos de hipoventilación restrictiva se caracterizan por una disminución de los volúmenes estáticos (VC, FRU, OEL) y una disminución de fuerza impulsora flujo espiratorio. La función de las vías respiratorias sigue siendo normal, por lo tanto, el caudal de aire no cambia. Aunque la FVC y el FEV1 disminuyen, la relación de FEV1 / FVC% está dentro de valores normales o aumentado. En los trastornos pulmonares restrictivos, se reducen la distensibilidad pulmonar (∆V / ∆P) y la respuesta elástica de los pulmones. Por lo tanto, la tasa de flujo volumétrico espiratorio forzado SOS25-75 (promediado durante un cierto período de mediciones del 25% al \u200b\u200b75% de la FVC) también disminuye en ausencia de obstrucción de las vías respiratorias. El FEV1, que caracteriza la tasa de flujo espiratorio volumétrico y la tasa de flujo espiratorio máximo en los trastornos restrictivos, disminuye debido a una disminución en todos los volúmenes pulmonares (VC, FOEL, OEL).

Los trastornos respiratorios por hipoventilación a menudo ocurren como resultado de una disfunción del centro respiratorio, los mecanismos de regulación respiratoria. Ellos, debido a alteraciones en la actividad del centro respiratorio, se acompañan de alteraciones graves en la ritmogénesis, la formación tipos patológicos respiración, el desarrollo de apnea.

Existen varias formas de alteración en la actividad del centro respiratorio, según el trastorno de la aferencia.

1. Deficiencia de influencias excitadoras aferentes en el centro respiratorio (con inmadurez de los quimiorreceptores en bebés prematuros; con intoxicación drogas o etanol, con síndrome de Pickwick).

2. Exceso de influencias aferentes inhibidoras sobre el centro respiratorio (por ejemplo, con fuertes doloracompañando el acto de respirar, que se observa con pleuresía, lesiones en el pecho).

3. Daño directo al centro respiratorio en caso de daño cerebral: traumático, metabólico, circulatorio (aterosclerosis de los vasos cerebrales, vasculitis), tóxico, neuroinfeccioso, inflamatorio; con tumores e hinchazón del cerebro; sobredosis de drogas, sedantes, etc.

4. Desintegración de la regulación automática y voluntaria de la respiración (durante la formación de potentes corrientes de impulsos aferentes: dolorosos, psicógenos, quimiorreceptores, barorreceptores, etc.

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32.3.1. Trastornos de la ventilación obstructiva

Trastornos respiratorios restrictivos

En el corazon de restrictivo (de lat.

restrictio- limitación) de la ventilación alterada de los pulmones es la limitación de su expansión en la fase inspiratoria como consecuencia de la acción de causas intrapulmonares y extrapulmonares. Se basa en cambios en las propiedades viscoelásticas del tejido pulmonar.

Causas intrapulmonares de tipo restrictivo de hipoventilación alveolarcausar una disminución en el área de la superficie respiratoria y / o una disminución en la distensibilidad pulmonar. Tales razones son: neumonía, tumores benignos y malignos, tuberculosis, resección pulmonar, atelectasia, alveolitis, neumosclerosis, edema pulmonar (alveolar o intersticial), alteración de la formación de surfactante en los pulmones, daño a la elastina del intersticio pulmonar (por ejemplo, cuando se expone al tabaco). fumar). Con una disminución en la formación o destrucción de surfactante, la capacidad de los pulmones para estirarse durante la inhalación disminuye, lo que se acompaña de un aumento en la resistencia elástica de los pulmones. Como resultado, la profundidad de la inhalación disminuye y la RR aumenta. Se produce una respiración rápida y superficial (taquipnea).

Cumplimiento pulmonar (cumplimiento) (∆V / ∆P) es un valor que caracteriza el cambio en el volumen pulmonar por unidad de presión transpulmonar, es el factor principal que determina el límite máximo de inspiración. La extensibilidad es un valor inversamente proporcional a la elasticidad. Los trastornos de hipoventilación restrictiva se caracterizan por una disminución de los volúmenes estáticos (VC, FRU, OEL) y una disminución de la fuerza impulsora del flujo espiratorio. La función de las vías respiratorias sigue siendo normal, por lo tanto, el caudal de aire no cambia. Aunque la FVC y el FEV1 están disminuyendo, la relación de FEV1 / FVC% está dentro del rango normal o aumenta. En los trastornos pulmonares restrictivos, se reducen la distensibilidad pulmonar (∆V / ∆P) y la respuesta elástica de los pulmones. Por lo tanto, la tasa de flujo volumétrico espiratorio forzado SOS25-75 (promediado durante un cierto período de mediciones del 25% al \u200b\u200b75% de la FVC) también disminuye en ausencia de obstrucción de las vías respiratorias. El FEV1, que caracteriza la tasa de flujo espiratorio volumétrico y la tasa de flujo espiratorio máximo en los trastornos restrictivos, disminuye debido a una disminución en todos los volúmenes pulmonares (VC, FOEL, OEL).

Los trastornos respiratorios por hipoventilación a menudo ocurren como resultado de una disfunción del centro respiratorio, los mecanismos de regulación respiratoria. Ellos, debido a una violación de la actividad del centro respiratorio, se acompañan de alteraciones graves en la ritmogénesis, la formación de tipos patológicos de respiración y el desarrollo de apnea.

Existen varias formas de alteración en la actividad del centro respiratorio, según el trastorno de la aferencia.

1. Deficiencia de influencias excitadoras aferentes en el centro respiratorio (con inmadurez de los quimiorreceptores en bebés prematuros; con intoxicación por narcóticos o etanol, con síndrome de Pickwick).

2. Influencias aferentes inhibidoras excesivas sobre el centro respiratorio (por ejemplo, con dolor intenso que acompaña al acto de respirar, que se observa en la pleuresía, lesiones en el pecho).

Existen los siguientes tipos de trastornos de la ventilación: obstructivos, restrictivos, mixtos.
Trastornos de la ventilación obstructiva
Estas violaciones se basan en varios mecanismos:
aumento del tono de los músculos lisos de los bronquios (broncoespasmo);
hinchazón de la mucosa bronquial (inflamatoria, alérgica, congestiva);
hipersecreción de moco por las glándulas traqueobronquiales. La hipercrinia (un aumento en el volumen de secreción) en combinación con la discriminación (un aumento en la viscosidad y adhesividad de la secreción) es importante.
El predominio de este componente nos permite hablar de la variante bronco-obstructiva del síndrome bronco-obstructivo;
deformidad cicatricial de los bronquios como resultado inflamación crónica vías respiratorias (mientras que el estrechamiento de la luz de los bronquios se alterna con su expansión, lo que aumenta la aerodinámica
resistencia, es decir, resistencia al flujo de aire);
mecanismo discinético del síndrome bronco-obstructivo: colapso espiratorio (inferioridad de la parte membranosa del tracto respiratorio, que bloquea la luz de los bronquios en
exhalación);
Cierre espiratorio temprano de las vías respiratorias pequeñas en el enfisema (obstrucción de la válvula).

Síndrome bronco-obstructivo

Clínicamente, el síndrome bronco-obstructivo puede manifestarse en varias variantes: 1) un ataque de asfixia con aparición de disnea espiratoria, posición forzada (ortopnea),
Respiración sibilante. Observado en asma bronquial; 2) Dificultad, como regla, respiración superficial con exhalación prolongada sin ataques de asfixia bien definidos. Observado
más a menudo con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema
pulmones.
Signos físicos del síndrome bronco-obstructivo:
tono de percusión con sombra de caja, respiración difícil con exhalación prolongada, sibilancias secas sibilantes en toda la superficie de los pulmones, sibilancias distantes.

Cambios en el espirograma en el síndrome bronco-obstructivo

1. Desaceleración de la FVC debido a una mayor resistencia tracto respiratorio flujo de aire.
2. Disminución del FEV
3. Disminución de FEV ^ VC.
4. Disminución de las velocidades volumétricas promedio (SOS25.75) al nivel de 25-75% FVC.
5. Disminución de las velocidades volumétricas máximas (MOS25, MOS50, MOS75) al nivel de 25-75% FVC.
6. Disminución de POS (velocidad volumétrica máxima) al nivel de 5 ~ 10% FVC. Disminución de POS, que se correlaciona estrechamente con una disminución de OFBr
7- Disminución de MVL.

Trastornos de la ventilación restrictiva

Las alteraciones restrictivas (del latín restrictio - restricción) en la ventilación de los pulmones se basan en la restricción de su expansión.
como consecuencia de la acción de causas intrapulmonares y extrapulmonares.
Causas intrapulmonares: 1) neumonía extensa; 2) atelectasia; 3) infiltrados tuberculosos; 4) alvéolos fibrosantes
ity (con un éxodo al llamado pulmón celular); 5) edema pulmonar de diversos orígenes; 6) tumores de pulmón.
Causas extrapulmonares: 1) compresión de los pulmones con líquido o aire en la cavidad pleural (hidrotórax, neumotórax) con el desarrollo
atelectasia por compresión; 2) la presencia de adherencias pleurales masivas que comprimen el pulmón (fibrotórax); 3) cambios
tórax en forma de su deformación o rigidez (cifoescoliosis, espondilitis anquilosante), así como patología respiratoria
musculatura; 4) cambios de órganos abdominalque conduce a una limitación de la excursión respiratoria de los pulmones (un aumento
hígado, flatulencia, ascitis, obesidad, etc.).
La principal manifestación de los trastornos restrictivos es la insuficiencia respiratoria debida a la restricción de las vías alveolares.
superficie y deterioro de la oxigenación sanguínea. Principal signo clínico - dificultad para respirar de tipo inspiratorio o mixto;
los signos físicos dependen de la causa de la restricción.

Signos de trastornos restrictivos en el espirograma.

1. Disminución de VC.
2. FEV [normal.
3. Aumento de FEV1 / VC.
4. Indicadores de velocidad SOS25.75, MOS25.75, POS dentro de los límites normales.

El proceso respiratorio es un componente muy importante para cualquier organismo vivo de nuestro planeta. Los problemas respiratorios pueden causar varias enfermedadesasociado principalmente con la falta de oxígeno. Un sistema respiratorio muy desarrollado, a pesar de su madurez y mucha estructura, está sujeto a diversas interrupciones y trastornos. Debido a la compleja estructura del cuerpo humano, puede haber varias razones para esto, que van desde y terminan con problemas con las vías respiratorias.

Los especialistas distinguen entre los siguientes tipos de trastornos respiratorios:

obstructivo;
restrictivo;
mezclado.

Estos tipos se diferencian principalmente por las causas fundamentales que provocaron la violación de la biomecánica de la respiración. Con una forma obstructiva, la permeabilidad de las vías respiratorias que transportan oxígeno a los órganos humanos se reduce significativamente.

Existe una dolencia como el síndrome obstructivo, que se caracteriza precisamente por el hecho de que durante el sueño una persona puede experimentar numerosas paradas respiratorias, mientras que el durmiente no puede controlarlo. Por la mayoría de sus principales razones, los médicos llaman sobrepeso (acumulación de grasa) y características anatómicas la estructura de la nariz y la garganta.

Los trastornos respiratorios restrictivos son trastornos asociados con una expansión limitada de los pulmones. Debido a las interrupciones pulmonares, otros órganos responsables de la respiración utilizan más energía, respectivamente, la carga sobre ellos aumenta varias veces. Se dificulta la ventilación de los pulmones y el intercambio de gases en ellos. Estos signos también conducen a falta de oxígeno en las etapas de complicaciones.

Tratamiento

El tratamiento de estos trastornos respiratorios no suele estar dirigido a aliviar los síntomas, sino a restaurar la ventilación normal. Para estos fines, se lleva a cabo la terapia de oxígeno: el suministro de oxígeno al cuerpo humano en ciertas cantidades y concentraciones. Además, masaje de pecho, natación, aeróbic acuático, fisioterapia, paseos ordinarios al aire libre.

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Los trastornos obstructivos de la ventilación se producen debido a: 1.constricción de la luz de los bronquios pequeños, especialmente los bronquiolos debido a un espasmo ( asma bronquial; bronquitis asmática); 2. estrechamiento de la luz debido al engrosamiento de las paredes de los bronquios (inflamatorio, alérgico, edema bacteriano, edema con hiperemia, insuficiencia cardíaca); 3. la presencia de moco viscoso en el revestimiento de los bronquios con un aumento de su secreción por las células caliciformes del epitelio bronquial, o esputo mucopurulento 4. estrechamiento debido a la deformación cicatricial del bronquio; 5. desarrollo de un tumor endobronquial (maligno, benigno); 6. compresión de los bronquios desde el exterior; 7. la presencia de bronquiolitis.

Los trastornos de la ventilación restrictiva tienen las siguientes causas:

1. fibrosis pulmonar (fibrosis intersticial, esclerodermia, enfermedad por berilio, neumoconiosis, etc.);

2. grandes adherencias pleurales y pleurodiafragmáticas;

3. pleuresía exudativa, hidrotórax;

4. neumotórax;

5. inflamación extensa de los alvéolos;

6. grandes tumores del parénquima pulmonar;

7. extirpación quirúrgica de parte del pulmón.

Signos clínicos y funcionales de obstrucción:

1. Una queja temprana de dificultad para respirar con una carga previamente admisible o durante un "resfriado".

2. Tos, a menudo con escasa producción de esputo, que provoca una sensación de respiración pesada durante un tiempo (en lugar de respirar aliviada después de una tos habitual con secreción de esputo).

3. El sonido de la percusión no se modifica o al principio adquiere un tono timpánico sobre las partes posterolaterales de los pulmones (aumento de la ventilación de los pulmones).

4. Auscultación: sibilancias secas. Este último, según B. Ye. Votchal, debe identificarse activamente con la exhalación forzada. La auscultación de las sibilancias durante la espiración forzada es valiosa para juzgar la propagación de la permeabilidad bronquial alterada a lo largo campos pulmonares... Los soplos respiratorios cambian en la siguiente semisecuencia: respiración vesicular - vesicular rígida - dura indefinida (ahoga las sibilancias) - respiración dificultosa debilitada.

5 más señales tardías alargamiento de la fase espiratoria, participación de los músculos auxiliares en la respiración; retracción de los espacios intercostales, descenso del borde inferior de los pulmones, limitación de la movilidad del borde inferior de los pulmones, aparición de un sonido de percusión en caja y expansión de la zona de su propagación.

6. Disminución de las pruebas pulmonares forzadas (índice de Tiffeneau y ventilación máxima).

En el tratamiento de la insuficiencia obstructiva, los medicamentos de la serie broncodilatadores ocupan el lugar principal.

Signos clínicos y funcionales de restricción.

1. Dificultad para respirar por el esfuerzo.

2. Respiración rápida y superficial (inhalación corta - rápida y exhalación rápida, llamado fenómeno de “portazo”).

3. La excursión de pecho es limitada.

4. Sonido de percusión acortado con tinte timpánico.

5. El límite inferior de los pulmones es más alto de lo habitual.

6. La movilidad del borde inferior de los pulmones es limitada.

7. Respiración vesicular debilitada, estertores, crepitantes o húmedos.

8. Disminución de la capacidad vital de los pulmones (CV), capacidad pulmonar total (TLC), disminución del volumen corriente (TO) y ventilación alveolar efectiva.

9. A menudo hay alteraciones en la uniformidad de distribución de las relaciones ventilación-perfusión en los pulmones y alteraciones difusas.

Espirografía separada La espirografía o broncoespirografía por separado le permite determinar la función de cada pulmón y, en consecuencia, la reserva y las capacidades compensatorias de cada uno de ellos.

Con la ayuda de un tubo de doble lumen insertado en la tráquea y los bronquios, y equipado con manguitos inflables para la obturación del lumen entre el tubo y la mucosa bronquial, es posible recibir aire de cada pulmón y registrar las curvas de respiración del pulmones derecho e izquierdo por separado utilizando un espirógrafo.

La espirografía separada está indicada para determinar parámetros funcionales en pacientes sometidos a cirugía pulmonar.

No hay duda de que se obtiene una idea más clara de la violación de la permeabilidad bronquial registrando las curvas del caudal de aire durante la espiración forzada (pico de fluorimetría).

Neumotacómetro - es un método para determinar la velocidad de movimiento y la potencia de la corriente de aire durante la inhalación y exhalación forzadas utilizando un neumotacómetro. Después de descansar, el sujeto, sentado, realiza una exhalación profunda en el tubo lo más rápido posible (mientras se desconecta la nariz con la ayuda de una pinza nasal). Este métodose utiliza principalmente para la selección y evaluación de la eficacia de los broncodilatadores.

Valores promedio para hombres - 4.0-7.0 l / l para mujeres - 3.0-5.0 l / s En las pruebas con la introducción de fármacos broncoespasmolíticos, es posible diferenciar el broncoespasmo de las lesiones orgánicas de los bronquios. La potencia espiratoria disminuye no solo con el broncoespasmo, sino también, aunque en menor medida, en pacientes con debilidad de los músculos respiratorios y con una rigidez aguda del tórax.

Pletismografía general (OPG) es un método de medición directa de la magnitud de la resistencia bronquial R con respiración tranquila. El método se basa en la medición sincrónica del caudal de aire (neumotacograma) y las fluctuaciones de presión en una cabina sellada donde se coloca al paciente. La presión en la cabina cambia sincrónicamente con las fluctuaciones en la presión alveolar, que se juzga por el coeficiente de proporcionalidad entre el volumen de la cabina y el volumen de gas en los pulmones. Pletismográficamente, se detectan mejor pequeños grados de estrechamiento del árbol bronquial.

Oxihemometria - esta es una saturación de oxígeno no sanguínea sangre arterial... Estas lecturas del oxímetro se pueden registrar en un papel en movimiento en forma de curva, un oximeterograma. El oxihemómetro se basa en el principio de determinación fotométrica de las características espectrales de la hemoglobina. La mayoría de los oxihemómetros y oxihemógrafos no determinan el valor absoluto de la saturación de oxígeno arterial, sino que solo permiten controlar los cambios en la saturación de oxígeno en sangre. A efectos prácticos, la oximetría se utiliza para el diagnóstico funcional y la evaluación de la eficacia del tratamiento. Con fines de diagnóstico, la oximetría se usa para evaluar el estado de la función de la respiración externa y la circulación sanguínea. Entonces, el grado de hipoxemia se determina mediante varias pruebas funcionales. Estos incluyen: cambiar la respiración del paciente de aire a respirar con oxígeno puro y, a la inversa, una prueba con la retención de la respiración durante la inhalación y la exhalación, una prueba con una carga física dosificada, etc.

Para que los pulmones de una persona funcionen normalmente, se deben cumplir varias condiciones importantes. Primero, la posibilidad de paso libre de aire a través de los bronquios hasta los alvéolos más pequeños. En segundo lugar, una cantidad suficiente de alvéolos, que pueden soportar el intercambio de gases, y en tercer lugar, la posibilidad de aumentar el volumen de los alvéolos durante el acto de respirar.

Según la clasificación, se acostumbra distinguir varios tipos de trastornos de la ventilación pulmonar:

Restrictivo
Obstructivo
Mezclado

El tipo restrictivo se asocia con una disminución del volumen de tejido pulmonar, lo que ocurre en las siguientes enfermedades: pleuresía, fibrosis pulmonar, atelectasia y otras. También son posibles las causas extrapulmonares de ventilación alterada.

El tipo obstructivo se asocia con una conducción de aire alterada a través de los bronquios, que puede ocurrir con broncoespasmo o con otro daño estructural del bronquio.

El tipo mixto se distingue por una combinación de violaciones de acuerdo con los dos tipos anteriores.

Métodos para diagnosticar la ventilación deteriorada de los pulmones.

Para diagnosticar la ventilación deteriorada de los pulmones de un tipo u otro, se llevan a cabo una serie de estudios para evaluar los indicadores (volumen y capacidad) que caracterizan la ventilación de los pulmones. Antes de detenernos en algunos de los estudios, echemos un vistazo a estos parámetros básicos.

Volumen respiratorio (TO): la cantidad de aire que ingresa a los pulmones en 1 respiración con respiración tranquila.
El volumen de reserva inspiratoria (ROVD) es el volumen de aire que se puede inhalar tanto como sea posible después de una inhalación tranquila.
Volumen de reserva espiratoria (ROV): la cantidad de aire que se puede exhalar adicionalmente después de una exhalación tranquila.
Capacidad inspiratoria: determina la capacidad del tejido pulmonar para estirarse (la suma de DO y ROVD)
Capacidad vital de los pulmones (CV): el volumen de aire que se puede inhalar tanto como sea posible después de una exhalación profunda (la suma de DO, ROVD y ROVID).

Además de una serie de otros indicadores, volúmenes y capacidades, sobre la base de los cuales el médico puede concluir que la ventilación de los pulmones está afectada.

Espirometria

La espirometría es una prueba que consiste en realizar una serie de pruebas de aliento con el paciente para evaluar la extensión de varios trastornos pulmonares.

Las metas y objetivos de la espirometría:

evaluación de la gravedad y diagnóstico de la patología del tejido pulmonar
evaluación de la dinámica de la enfermedad
evaluación de la efectividad de la terapia utilizada para la enfermedad.

Progreso del procedimiento

Durante el estudio, el paciente en posición sentada inhala y exhala aire con la máxima fuerza en un aparato especial, además, los indicadores de inhalación y exhalación se registran con respiración tranquila.

Todos estos parámetros se registran utilizando dispositivos informáticos en un espirograma especial, que el médico descifra.

Según los indicadores del espirograma, es posible determinar por qué tipo, obstructivo o restrictivo, hubo una violación de la ventilación.

Neumotacografía

La neumotacografía es un método de investigación en el que se registra la velocidad de movimiento y el volumen de aire durante la inhalación y la exhalación.

El registro e interpretación de estos parámetros permite identificar enfermedades que se acompañan de alteración de la permeabilidad bronquial. primeras etapas, por ejemplo asma bronquial, bronquiectasias y otros.

Progreso del procedimiento

El paciente se sienta frente a un dispositivo especial, al que está conectado con una boquilla, como en la espirometría. Luego, el paciente toma varias respiraciones profundas consecutivas y así sucesivamente varias veces. Los sensores registran estos parámetros y construyen una curva especial, sobre la base de la cual se diagnostica al paciente con alteraciones de la conducción en los bronquios. Además, los neumotacógrafos modernos están equipados con varios dispositivos con la ayuda de los cuales se pueden registrar indicadores adicionales de la función respiratoria.

Flujometría pico

La flujometría máxima es un método mediante el cual se determina a qué velocidad puede exhalar el paciente. Este método se utiliza para evaluar qué tan estrechas son las vías respiratorias.

Progreso del procedimiento

El paciente en una posición sentada realiza una inhalación y exhalación tranquilas, luego inhala profundamente y exhala tanto como sea posible en la boquilla del medidor de flujo máximo. Después de unos minutos, repite este procedimiento. A continuación, se registra el máximo de los dos valores.

TC de pulmones y mediastino

Tomografía computarizada de los pulmones - método examen de rayos x, que le permite obtener cortes de imagen capa por capa y, en base a ellos, crear una imagen tridimensional de un órgano.

Con esta técnica, puede diagnosticar afecciones patológicas como:

embolia pulmonar crónica
enfermedades pulmonares ocupacionales asociadas con la inhalación de partículas de carbón, silicio, amianto y otros.
identificar lesiones tumorales de los pulmones, condición ganglios linfáticos y la presencia de metástasis
identificar enfermedades pulmonares inflamatorias (neumonía)
y muchas otras condiciones patológicas

Broncofonografía

La broncofonografía es un método basado en el análisis de los sonidos respiratorios registrados durante un acto respiratorio.

Cuando cambia la luz de los bronquios o la elasticidad de sus paredes, se interrumpe la conducción bronquial y se crea un movimiento de aire turbulento. Como resultado, se generan varios ruidos, que se pueden registrar con un equipo especial. Este método se usa a menudo en la práctica de los niños.

Además de todos los métodos anteriores, las pruebas de broncodilatación y broncoprovocación con diversos fármacos, un estudio de la composición de los gases en la sangre, la fibrobroncoscopia, la gammagrafía pulmonar y otros estudios también se utilizan para diagnosticar los trastornos de la ventilación y las causas que los causaron.

Tratamiento

El tratamiento de tales condiciones patológicas resuelve varias tareas principales:

Restauración y mantenimiento de la ventilación vital y la oxigenación de la sangre.
Tratamiento de la enfermedad que provocó el desarrollo de trastornos de la ventilación (neumonía, cuerpo extraño, asma bronquial y otros).

Si la causa fue un cuerpo extraño o un bloqueo de los bronquios con moco, entonces estos condiciones patologicas es bastante simple de eliminar con la ayuda de una fibrobroncoscopia.

Sin embargo, las causas más comunes de esta patología son enfermedades crónicas tejido pulmonar, por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial y otros.

Tales enfermedades se tratan durante mucho tiempo con el uso de una terapia farmacológica compleja.

Cuando signos pronunciados falta de oxígeno llevar a cabo inhalación de oxígeno. Si el paciente está respirando solo, entonces con una máscara o un catéter nasal. Durante el coma, se realizan intubación y ventilación mecánica.

Además, se toman varias medidas para mejorar la función de drenaje de los bronquios, por ejemplo, terapia con antibióticos, masajes, fisioterapia, ejercicios de fisioterapia en ausencia de contraindicaciones.

Una complicación formidable de muchos trastornos es el desarrollo de insuficiencia respiratoria de diversa gravedad, que puede ser mortal.

Para prevenir el desarrollo de insuficiencia respiratoria en caso de ventilación deficiente de los pulmones, es necesario tratar de diagnosticar y eliminar posibles factores de riesgo a tiempo, así como controlar la manifestación de la patología pulmonar crónica ya existente. Solo una consulta oportuna con un especialista y un tratamiento bien elegido ayudará a evitar consecuencias negativas en el futuro.