Fractura cerrada del tercio superior del húmero. ¿Por qué es tan terrible una fractura de fémur? Tipo de daño excesivo

Fractura húmero ¿Es el daño resultante de un impacto que hueso incapaz de soportar. Esta lesión está muy extendida. La fractura de la eminencia del hueso grande del húmero y otras partes en personas jóvenes es mucho menos común que en personas mayores; el tratamiento y los síntomas dependen de la ubicación y complejidad de la lesión.

Anatomía

El hueso tubular largo de la extremidad superior es el húmero, que realiza la función motora, desempeña el papel de palanca.

El húmero se divide en tres partes:

• La glándula pineal proximal se encuentra en la parte superior del cuerpo y es una parte redondeada y adyacente del hueso.
• La diáfisis es la parte media o cuerpo.
• La glándula pineal distal es la parte inferior del húmero, que está alejada del cuerpo.

Glándula pineal proximal

La glándula pineal proximal suele sufrir traumatismos en el tubérculo mayor y el cuello. Consiste en:

1. La cabeza y el hueco articular de la parte escapular.
2. Cuello anatómico, que sirve como surco divisor entre la cabeza y el resto de partes.
3. Tubérculo pequeño y grande ubicado detrás del cuello.
4. Surco intertubular, que es el punto de paso de las venas a lo largo de la cabeza.
5. El cuello quirúrgico se considera el punto más delgado del húmero y se encuentra entre los líderes en daño.

Diáfisis

La parte más larga del húmero se llama diáfisis. En longitud, el cuerpo supera a todas las demás secciones. La lesión en esta área se llama fractura de la diáfisis del húmero. La diáfisis es:

1. La parte superior del cuerpo se asemeja a un cilindro y, en sección, la epífisis distal se asemeja a una figura de tres ángulos.
2. Un hueco en forma de espiral se encuentra a lo largo del perímetro de la diáfisis, dentro del cual se encuentra el nervio radial, que proporciona una conexión entre la extremidad y el centro de todo el sistema nervioso.

Glándula pineal distal

La región distal o condilar es el conector de la región inferior del codo con el área del antebrazo. Como resultado de las lesiones, puede ocurrir una fractura transcondilar del húmero, que se refiere a fracturas intraarticulares. Incluso en este segmento, el daño supracondilar puede ocurrir con una caída o impacto inadvertido: una fractura del epicóndilo del húmero. Descripción distal:

1. La parte inferior de la región humeral es mucho más ancha y plana que la diáfisis.
2. La articulación del codo incluye dos planos articulares que conectan el húmero con el cúbito y el radio.
3. El bloque del húmero es cilíndrico y está articulado con las porciones óseas del codo.
4. En el plano exterior del hombro hay una cabeza que se conecta a radio.
5. Los epicóndilos internos y externos que sostienen la mano y los dedos por separado están unidos al costado de la glándula pineal.
6. Los músculos extensores están unidos al cóndilo lateral.
7. Los músculos flexores están unidos al cóndilo medial.

Las fracturas del húmero pueden ocurrir en cualquier parte del húmero. A veces, las lesiones pueden afectar dos áreas adyacentes del húmero. El daño en el hombro a menudo se combina con patologías alrededor del hueso: terminaciones nerviosas, vena braquial, parte sistema vascular, piel. Una persona que cae sin éxito en la parte superior del húmero con énfasis puede sufrir una fractura transcondilar del hombro o una fractura del cóndilo del húmero.

Factores de daño

Las causas de una fractura del húmero son las siguientes:

• Caer sobre el codo o el brazo extendido.
• Caer sobre un brazo extendido demasiado extendido conduce a una fractura del extensor.
• Una caída sobre el codo, con un antebrazo muy doblado, provoca una fractura por flexión.
• Un golpe en la zona del hombro superior.
• La separación de los tubérculos puede ocurrir debido a la dislocación de la articulación del hombro. Esto sucede debido a una contracción aguda y fuerte de los músculos que se le atribuyen.

Tipos de fracturas

Para la descripción cuadro clinico las lesiones utilizan una clasificación diferente de fracturas del húmero.

Tipos principales:

• Traumático: debido a la carga mecánica más fuerte en un ángulo o perpendicular a una parte del sistema esquelético en relación con el eje del hueso.
• Patológico: aparece en el contexto de patologías crónicas que reducen la fuerza del tejido óseo hasta la destrucción con el menor estrés.

Por tipo y dirección de destrucción, las fracturas de hombro se subdividen en:

• Transverso: causado por daño al tejido óseo perpendicular al eje del hueso.
• Longitudinal: el daño al hueso se extiende a lo largo del perímetro del tejido.
• Oblicua: una fractura de hueso en un ángulo agudo con respecto al eje.
• Una fractura en espiral se produce debido a un traumatismo circular. Los escombros se mueven en círculo.
• Una fractura conminuta del hueso del hombro se caracteriza por el hecho de que la línea de fractura está completamente lubricada con ella y el tejido óseo se convierte en fragmentos de astilla.
• La forma de cuña ocurre durante la hendidura de un hueso en otro y este tipo de daño es característico de las fracturas de columna.
• Fractura impactada del húmero: un hueso se encaja dentro del otro.
• Se produce una fractura deprimida o impresionable de la cabeza del húmero cuando se presiona contra el tejido óseo.

Fracturas de hombro según la gravedad del daño en la piel y el tejido muscular:

• Fractura cerrada del húmero, sin romper la piel.
• Fractura abierta: los músculos y la piel están lesionados, los fragmentos de hueso son visibles en la herida resultante.

Fracturas en la colocación de fragmentos:

• Fractura del húmero sin desplazamiento.
• Fractura de húmero desplazada: se refiere a fracturas complejas, antes del tratamiento, es necesario combinar todos los fragmentos óseos.

Es posible la intervención quirúrgica para una alineación precisa de los fragmentos.

Las fracturas también se clasifican por ubicación en relación con las articulaciones:

• Extraarticular.
• Intraarticular: afecta la parte del hueso que forma la articulación y está cubierta por la cápsula articular.

Con todas las lesiones del húmero, predomina una fractura cerrada del hombro y, con mayor frecuencia, ocurre con un desplazamiento. Cabe señalar que se pueden combinar varios tipos de fracturas simultáneamente, pero dentro del marco de un departamento.

La fractura de la cabeza del hombro, anatómica, cuello quirúrgico ocurre con mayor frecuencia en los ancianos. Una fractura del húmero en los niños ocurre después de una caída fallida y, con mayor frecuencia, se trata de lesiones intercondilares y transcondilares. El cuerpo del hueso o la diáfisis suele ser propenso a lesionarse. Las fracturas ocurren con hematomas en el hombro, así como por caer sobre el codo o el brazo estirado.

Síntomas de daño

Debido a la fuerte inervación de la cintura escapular, una fractura de hombro provoca cambios en el estado general del paciente. Los síntomas de una fractura de hombro pueden variar según el tipo de lesión:

Fractura de hombro superior

• Síndrome de dolor agudo.
• Hinchazón de los tejidos en el área de la fractura del extremo superior del húmero.
• Hemorragia debajo de la piel.
• La limitación de la movilidad articular es parcial o personaje completo inmovilización debido al hecho de que había una fractura del tercio superior u otro departamento.

Fractura del hombro medio

• Deformación de la mano por desplazamiento de fragmentos óseos y disminución del hombro dañado respecto al sano.
• Dolor Intenso.
• Violación de la mano: los movimientos volumétricos en las articulaciones del codo y el hombro están limitados debido a la violación de la integridad ósea.
• Edema.
• Hay hemorragia debajo de la piel en la zona de la fractura.

Fractura de hombro inferior

Supracondilar

• Hinchazón en el área articulación del codo.
• Deformación: desplazamiento y retracción del codo, se ve una protuberancia en la superficie frontal de la articulación. Estos signos de fractura aparecen solo por primera vez, horas de lesión, luego el edema oculta estas patologías.
• Síndrome de dolor agudo.
• Limitación de la movilidad articular.
• Hemorragia subcutánea.

Transcondilar

• Hinchazón en la zona del codo.
• Dolor fuerte.
• Hemorragia articular.
• Restricción de movimiento.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios para una fractura del húmero o la articulación del hombro con desplazamiento deben proporcionarse a la víctima de manera oportuna y correcta. La velocidad de acción depende de cuánto tiempo se tratará la lesión, así como del resultado de todos los procedimientos terapéuticos y quirúrgicos, independientemente de la edad del paciente. La ayuda debe ser proporcionada correctamente, por una persona que conozca el algoritmo de acciones.

La principal ayuda para un hombro roto a la víctima consiste en las siguientes medidas:

• Alivio del dolor con drogas medicinales e inyecciones.
• La inmovilización de la extremidad lesionada con la ayuda de medios improvisados: una tabla, un palo, una bufanda dejará la mano inmóvil, lo que no permitirá que se muevan los fragmentos del hueso.
• Al moverse, es importante que la víctima esté sentada y no de pie. Si es necesario, puede sostenerlo desde el lado opuesto a la lesión, derecho o izquierdo.

¡Importante! Si se produce una fractura en un niño, las personas que lo acompañan no deben entrar en pánico, para no asustar al niño y no forzar la situación. En ningún caso, mientras brinda asistencia, no puede palpar de forma independiente el sitio de la fractura. Es necesario evitar cualquier movimiento brusco y brusco, esto ayudará a evitar el desplazamiento de fragmentos, daño a los vasos sanguíneos y nervios.

Los primeros auxilios son la clave mejorate pronto con minimización de consecuencias negativas.

Diagnósticos

La víctima debe ser llevada a la sala de emergencias lo antes posible, donde será examinada por un especialista. Palpará el área donde ocurrió la fractura del hombro y los síntomas identificarán síntomas específicos de la lesión:

• Al tocar o presionar en el área del codo, el dolor aumenta significativamente.
• Durante la sensación de la articulación, aparece un sonido característico, que recuerda a las burbujas que estallan: estos son los bordes afilados de los escombros que se tocan entre sí.
• El médico realiza diversas manipulaciones con el hombro de la víctima, mientras intenta palpar con los dedos qué huesos están desplazados y cuáles permanecen en su lugar.
• Si una dislocación está presente simultáneamente con una fractura ósea, al sentir la articulación del hombro, el traumatólogo no encuentra la cabeza del hombro en su lugar anatómico.
• En el área de la articulación del codo, se sienten protuberancias y depresiones por delante y por detrás. Están ubicados en la dirección de desplazamiento de los fragmentos.
• Deformidad del hombro: el epicóndilo se desvía de su posición normal.

Solo un médico especialista debe verificar todos estos indicadores. Las acciones inapropiadas pueden causar daños a los vasos sanguíneos y nervios y, como resultado, complicaciones graves.

El diagnóstico final se realiza solo después de examen de rayos x... La imagen mostrará a qué nivel está roto el húmero, en qué dirección se ha producido el desplazamiento.

Qué medidas terapéuticas prescribirá el médico y cuánto dura el tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento de una fractura de húmero consta de tres métodos: terapia quirúrgica, tratamiento conservador y método de tracción. Si la fractura de la articulación del hombro no presenta desplazamientos o se puede corregir realizando una reducción en una etapa, bastará con aplicar una escayola u otros medios de fijación.

Terapia conservadora

Se basa en la inmovilización completa de la mano lesionada con fijación con almohadillas especiales y se utiliza para lesiones:

• Un tubérculo grande, donde, además de la cinta de fijación, se utiliza una férula especial para evitar la inmovilización de la articulación y asegurar la adhesión del músculo supraespinoso. En el caso de que el fragmento del tubérculo se haya movido de su lugar, es necesario fijarlo en la posición correcta con agujas o tornillos de tejer. Después de 1,5 meses, la estructura debe eliminarse.
• Una fractura de hombro no desplazada se trata con una férula sobre la lesión durante dos meses. Si hay desplazamiento, se utiliza tracción esquelética. En una posición inmovilizada, la víctima tendrá que pasar un mes. Después de eso, se aplicará un yeso durante el mismo período. Recientemente, la técnica terapéutica de tracción esquelética ha sido reemplazada por la osteosíntesis, que no confina al paciente a la cama por tal motivo. a largo plazo.
• El tratamiento de un cuello quirúrgico sin desplazamiento se realiza mediante un retenedor de yeso. Se lo pusieron durante un mes. Si la reducción se llevó a cabo y se llevó a cabo con éxito, entonces el yeso se usa durante dos semanas más. Cuando no es posible corregir los fragmentos óseos, se prescribe una intervención quirúrgica, donde se realiza la fijación dentro del hueso con la ayuda de placas. Si se produce una fractura punzante, será correcto utilizar almohadas de abducción o pañuelos especiales. ¿Cuánto dura esta terapia? El período de tratamiento para una fractura de la articulación del hombro se puede extender por tres meses hasta que los huesos estén completamente fusionados.
• Las lesiones percondíleas siempre van acompañadas del desplazamiento de escombros. Su comparación se realiza bajo anestesia, seguida de la aplicación de un yeso durante hasta dos meses.

Una articulación del hombro fracturada puede dañar los vasos sanguíneos o los nervios. EN este caso Se requiere una operación, que consiste en suturar. Esto aumenta la duración de la terapia.

¡Importante! No siempre es posible restaurar completamente las funciones de la extremidad lesionada con esta lesión.

De medicamentos, al tratar una fractura, prescriba medicamentos que contengan calcio, analgésicos y antibióticos.

Intervención quirúrgica

Si existen requisitos previos para realizar operaciones, entonces se llevan a cabo utilizando técnicas modernas y se prescriben cuando la terapia convencional no da un resultado positivo en caso de fractura:

• Fractura de hombro con desplazamiento: los fragmentos se fijan con varillas especiales y, después de un tiempo, hasta que la fractura se cura, se eliminan del hueso.
• Si hay un daño que no se puede tratar de la forma habitual, se utiliza una placa de fijación sin yeso, seguida de la extracción.
• Fractura del cuerpo con desplazamiento: durante la operación, se insertan varillas intraóseas en los huesos durante un período de un mes. Durante la rehabilitación, el tratamiento de una fractura del húmero se extiende por el mismo período.
• El trauma de los extremos transcondilares, acompañado del desplazamiento de los detritos, se ajusta bajo anestesia con la imposición de un yeso durante dos meses. Si no se puede eliminar el desplazamiento, se realiza una operación durante la cual se utilizan tornillos y placas. Se los pusieron durante varios años
• Las fracturas de lesiones corporales abiertas complejas se tratan con el diseño de Ilizarov, que le permite mover la mano desde el comienzo de la terapia. Este diseño permanece en la extremidad durante unos seis meses.
• Si las terminaciones nerviosas y las venas están dañadas con una lesión en el húmero, se prescribe una intervención quirúrgica urgente.

El momento y el tratamiento de la fusión con una fractura de húmero desplazada dependen directamente de la gravedad de la lesión. El yeso se aplica durante 2-3 meses.

Tracción esquelética

Se utiliza si existe una fractura del húmero con desplazamiento. Durante este método se inserta un alfiler especial en el codo para ayudar a fijar los huesos. El paciente yace con una estructura de escape durante aproximadamente un mes. Este tipo de terapia rara vez se usa.

Rehabilitación

Después de que los huesos crezcan juntos y se retire el vendaje, debe proceder a las medidas de rehabilitación destinadas a desarrollar el brazo lesionado.

La rehabilitación incluye:

• Tratamiento de fisioterapia de una fractura de la articulación del hombro: es necesario someterse a varios cursos, que constan de 10 procedimientos. Se puede prescribir electroforesis con novocaína, cloruro de calcio. Un buen resultado se obtiene mediante un tratamiento con ultrasonido.
• Masaje. Si no es posible visitar a un especialista en la oficina, puede hacerlo usted mismo. Para acelerar el período de curación y estimular la circulación sanguínea, se recomienda usar ungüentos y aceites especiales.
• Un conjunto de ejercicios terapéuticos.

¡Importante! El desarrollo de la articulación del hombro después de una fractura es una parte integral de la reparación ósea y es tan importante como la terapia adecuada.

Complicaciones

Fractura de hombro superior

Interrupción del músculo deltoides. ocurre como resultado de daño a los nervios. Paresia o trastorno del movimiento parcial, puede aparecer parálisis completa. Es difícil para la víctima no llevar el hombro a un lado, levantar la mano en alto.

Contractura artrogénica es una violación del movimiento en la articulación del hombro debido a un cambio patológico en ella. Esto sucede debido a la destrucción del cartílago articular, el crecimiento de tejido cicatricial. La cápsula articular y los ligamentos se vuelven muy densos, se pierde su elasticidad.

Luxación habitual del hombro.una consecuencia que se desarrolla después de la luxación de una fractura. Esto es cuando ocurre una fractura y dislocación de la articulación del hombro. Si la terapia se lleva a cabo incorrectamente o fuera de tiempo, en el futuro, se producirá fácilmente una dislocación repetida de cualquier esfuerzo.

Fractura de la parte media del húmero.

Este nervio discurre a lo largo de un surco en espiral ubicado en el húmero e inerva los músculos del hombro, el antebrazo y la mano, lo que conduce a paresia o parálisis completa.

Un neurólogo se ocupa del tratamiento de las complicaciones. El nervio dañado se restaura con la ayuda de medicamentos, vitaminas y fisioterapia.

Articulación falsa. Si un trozo de músculo u otro tejido suave, entonces no pueden crecer juntos. La movilidad anormal permanece, como si hubiera aparecido una nueva articulación. Se requiere intervención quirúrgica.

Fractura de la parte inferior

El contrato de Volkmann es una disminución de la movilidad en la articulación del codo debido a trastornos circulatorios. Los vasos pueden dañarse con fragmentos óseos o comprimirse con el uso prolongado de un fijador incorrectamente aplicado. Los nervios y los músculos dejan de recibir oxígeno, lo que da como resultado una alteración del movimiento y la sensibilidad.

Contractura artrogénica en la articulación del codo. desarrollarse después cambios patologicos en la propia articulación, como en la contractura artrogénica de la articulación del hombro con fracturas de hombro en la parte superior.

La disfunción de los músculos del antebrazo es causada por daño al nervio radial y otros nervios.

Conclusión

El tratamiento de cualquier fractura requiere el cumplimiento de todas las prescripciones de los especialistas. La inmovilización y el descanso completo de la superficie lesionada con el tiempo se reemplaza por una cierta carga. Se pueden prescribir cursos de fisioterapia, ejercicios de fisioterapia, masajes repetidamente con interrupciones hasta que todas las funciones se restablezcan por completo. También es importante seguir todas las recomendaciones para la recuperación domiciliaria.

¡No retrase el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad!

¡Concierte una cita con un médico!

Fractura de hombro - Una lesión bastante común, durante la cual se altera la integridad del húmero.

Fractura del húmero en números y hechos.:

• Según las estadísticas, una fractura de hombro representa el 7% de todos los demás tipos de fracturas (según diversas fuentes, del 4% al 20%).
• El trauma es común tanto entre los ancianos como entre los jóvenes.
• Un mecanismo típico para la aparición de una fractura es una caída sobre un brazo o codo extendido.
• La gravedad de la fractura, la naturaleza y el momento del tratamiento dependen en gran medida de la parte del hombro que esté dañada: superior, media o inferior.

Características de la anatomía del húmero.

El húmero es un hueso tubular largo que se conecta con el extremo superior al omóplato (articulación del hombro) y el extremo inferior a los huesos del antebrazo (articulación del codo). Consta de tres partes:

• glándula pineal proximal superior;
• cuerpo medio (diáfisis);
• glándula pineal inferior - distal.

La parte superior del húmero termina con una cabeza, que tiene forma hemisférica, una superficie lisa y se articula con la cavidad glenoidea de la escápula, formando la articulación del hombro. La cabeza está separada del hueso por una parte estrecha: el cuello. Detrás del cuello hay dos protuberancias óseas: un tubérculo grande y otro pequeño, a los que se unen los músculos. Debajo de los tubérculos, hay otra parte estrecha: el cuello quirúrgico del hombro. Es en este lugar donde ocurre la fractura con mayor frecuencia.

La parte media del húmero, su cuerpo, es la más larga. En la parte superior tiene una sección transversal circular, y en la inferior es triangular. Un surco corre a lo largo y alrededor del cuerpo del húmero en una espiral: contiene el nervio radial, que es importante en la inervación de la mano.

La parte inferior del húmero es aplanada y ancha. Hay dos superficies articulares, que sirve para la articulación con los huesos del antebrazo. En el interior hay un bloque del húmero: tiene forma cilíndrica y se articula con el cúbito. En el exterior, hay una pequeña cabeza del húmero, que tiene forma esférica y forma una articulación con el radio. A los lados, en la parte inferior del húmero, hay eminencias óseas: el epicóndilo externo e interno. Los músculos están unidos a ellos.

Tipos de fracturas de húmero

Dependiendo de la ubicacion:

• fractura en la parte superior del húmero (cabeza, quirúrgico, cuello anatómico, tubérculos);
• fractura del cuerpo del húmero;
• fractura en la parte inferior del húmero (bloqueo, cabeza, epicóndilos internos y externos).

Dependiendo de la ubicación de la línea de fractura en relación con la articulación.:

• intraarticular: se produce una fractura en una parte del hueso que participa en la formación de la articulación (hombro o codo) y está cubierta con una cápsula articular;
• extraarticular.

Dependiendo de la ubicación de los fragmentos.:

• sin desplazamiento - más fácil de tratar;
• con desplazamiento: los fragmentos se desplazan en relación con la posición inicial del hueso, deben devolverse a su lugar, lo que no siempre es posible sin cirugía.

Dependiendo de la presencia de una herida.:

• cerrado - la piel no está dañada;
• abierto - hay una herida a través de la cual se pueden ver fragmentos de hueso.

Fracturas en la parte superior del húmero.

Tipos de fracturas en la parte superior del húmero.:

• fractura de la cabeza: puede aplastarse o deformarse, puede desprenderse del húmero y girar 180 °;
• fractura del cuello anatómico;
• fractura del cuello quirúrgico: las fracturas del cuello anatómico y quirúrgico del hombro se ven afectadas con mayor frecuencia cuando una parte del hueso entra en la otra;
• fracturas, separación del tubérculo grande y pequeño.

Causas

• caer hasta el codo;
• un golpe en el área del hombro superior;
• el desprendimiento de los tubérculos ocurre con mayor frecuencia con dislocaciones en la articulación del hombro, debido a una fuerte contracción aguda de los músculos unidos a ellos.

Síntomas de las fracturas del hombro superior:

• Hinchazón en la articulación del hombro.
• Hemorragia debajo de la piel.
• Dolor agudo.
• Dependiendo de la naturaleza de la fractura, el movimiento en la articulación del hombro es completamente imposible o solo parcialmente posible.

Diagnósticos

La víctima debe ser trasladada de inmediato a la sala de emergencias, donde es examinada por un traumatólogo. Palpa el área de la articulación dañada y revela algunos síntomas específicos:

• Golpear o presionar el codo aumenta significativamente el dolor.
• Durante la palpación del área de la articulación, aparece un sonido característico, que recuerda al estallido de burbujas: estos son los bordes afilados de los fragmentos que se tocan entre sí.
• El traumatólogo toma el hombro de la víctima con sus propias manos y realiza diferentes movimientos. Al mismo tiempo, intenta palpar con los dedos qué partes del hueso están desplazadas y cuáles permanecen en su lugar.
• Si hay una dislocación al mismo tiempo que la fractura, al palpar la articulación del hombro, el médico no encuentra la cabeza del hombro en su lugar habitual.

El diagnóstico final se realiza después de realizar imágenes de rayos X: muestran el lugar de la fractura, el número y posición de los fragmentos, la presencia de desplazamiento.

Tratamiento

Si hay una grieta en el hueso o los fragmentos no se desplazan, generalmente el médico simplemente administra anestesia y aplica un yeso durante 1-2 meses. Comienza desde la escápula y termina en el antebrazo, fijando las articulaciones del hombro y del codo.

Si hay un desplazamiento, antes de aplicar un yeso, el médico realiza una reducción cerrada: devuelve los fragmentos a la posición correcta. La mayoría de las veces esto se hace bajo anestesia generalespecialmente en niños.

En el día 7-10, comienzan a realizar ejercicios de fisioterapia (movimientos en el codo, muñeca, articulación del hombro), masajes, fisioterapia:

Procedimiento	Cita	Como se hace
Electroforesis con novocaína	Eliminación del dolor. El anestésico penetra directamente a través de la piel en el área de la articulación.	Para el procedimiento, se utilizan dos electrodos, uno de los cuales se coloca en la superficie frontal de la articulación del hombro y el otro en la parte posterior. Los electrodos se envuelven en un paño empapado en una solución de fármaco.
Electroforesis de cloruro de calcio	Reduce el edema y la inflamación, acelerando la regeneración ósea.
OVNI - irradiación ultravioleta	Los rayos ultravioleta promueven la liberación de sustancias biológicamente activas en los tejidos, mejoran los procesos de regeneración.	Un dispositivo que genera radiación ultravioleta se coloca frente a la articulación del hombro. La distancia desde el dispositivo a la piel, la intensidad y la duración de la irradiación se seleccionan en función de la sensibilidad de la piel.
Ultrasonido	Las ondas ultrasónicas realizan micromasaje de los tejidos, mejoran el flujo sanguíneo, mejoran los procesos de regeneración y proporcionan un efecto antiinflamatorio. La irradiación con ultrasonido es completamente segura para el cuerpo.	Se utiliza un dispositivo especial que genera ondas ultrasónicas. Se dirige al área de la articulación del hombro y se irradia.

Todos estos procedimientos no se aplican simultáneamente. Para cada paciente, el médico elabora un programa individual, según su edad, condición, presencia de enfermedades concomitantes, gravedad de la fractura.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico para fracturas del húmero en la parte superior.:

Tipo de operación	Indicaciones
Fijación de fragmentos con placa metálica y tornillos. La imposición del aparato de Ilizarov.	Fuerte desplazamiento de fragmentos, que no se puede eliminar con reducción cerrada. Infracción entre los fragmentos de fragmentos de tejido, lo que imposibilita la fusión de los fragmentos.
Fijación de fragmentos con clavijas de acero y alambre.	En personas mayores con osteoporosis de los huesos.
Fijación con tornillo de acero.	Desprendimiento del tubérculo del húmero con desplazamiento, rotación.
Endoprótesis - Reemplazo de la articulación del hombro con una prótesis artificial.	Daño severo a la cabeza del húmero cuando se divide en 4 o más fragmentos.

Posibles complicaciones

Disfunción deltoidea... Ocurre como resultado de daño a los nervios. Hay paresia, - trastorno parcial del movimiento, - o parálisis completa. El paciente no puede llevar el hombro a un lado, levantar el brazo en alto.

Contractura artrogénica - Violación de los movimientos en la articulación del hombro debido a cambios patológicos en ella. El cartílago articular se destruye, el tejido cicatricial crece, la cápsula articular y los ligamentos se vuelven excesivamente densos, pierden su elasticidad.

Luxación habitual del hombro - una complicación que se desarrolla después de la luxación de la fractura (cuando una fractura y una luxación ocurren simultáneamente). Si el tratamiento se llevó a cabo incorrectamente o fuera de tiempo, en el futuro, la dislocación se produce fácilmente, con un ligero esfuerzo.

Fractura del húmero en la parte media.

Causas

• caer sobre un brazo o codo extendido;
• un golpe en el húmero.

  Síntomas

  • Deformidad del hombro. Los fragmentos casi siempre se desplazan entre sí, por lo que la forma del hombro cambia.
  • Acortamiento del hombro lesionado en comparación con el sano.
  • Disfunción: el movimiento en las articulaciones del hombro y del codo se vuelve imposible debido al daño y al dolor de los huesos.
  • Hinchazón en el área de la fractura.
  • Dolor fuerte.
  • Hemorragia debajo de la piel.

  Diagnóstico de fracturas del hombro en el medio.

  Síntomas que determina el traumatólogo durante el examen de la víctima en la sala de emergencias.:
  • Movilidad patológica... Los fragmentos de hueso pueden desplazarse entre sí.
  • Dolor en la carga axial... Para comprobarlo, el médico dobla el brazo de la víctima en la articulación del codo y presiona el codo paralelo al eje del hombro, o lo golpea. En este caso, el dolor aumenta.
  • Crepitación... Este es un sonido característico que recuerda al estallido de burbujas o al crujir de nieve bajo los pies.
  Ocurre durante la palpación de la mano lesionada, debido al hecho de que grupos afilados de fragmentos se tocan entre sí.
  Todos estos síntomas deben controlarse con mucho cuidado, solo un médico especialista puede hacer esto. Las acciones inapropiadas pueden provocar daños en los vasos sanguíneos y los nervios, complicaciones graves.

  El diagnóstico final se realiza después de un examen de rayos X. La imagen muestra a qué nivel se rompe el húmero, en qué dirección se ha producido el desplazamiento.
  

  Tratamiento

  La mayoría de las veces, las fracturas del húmero en la sección media se tratan sin cirugía.:
  • Primero, se realiza una reducción cerrada: eliminación del desplazamiento de los fragmentos.
  • Cuando se corrige el desplazamiento, se aplica un yeso. Comienza desde el antebrazo y continúa hasta el hombro, pecho.
  • Para evitar el desplazamiento de fragmentos, se aplica tracción esquelética. Se pasa una aguja de tejer de acero a través del codo, al que se une un soporte y se suspende una carga.
  • Durante la aplicación de yeso y tracción esquelética, haga rayos X, asegúrese de que los fragmentos no se muevan de nuevo. Si un fragmento se desplaza 1/3 del diámetro en relación con el otro, dicho desplazamiento se considera aceptable: como resultado, el hueso seguirá creciendo junto exactamente.
  • Después de 2-3 meses, se retira el yeso.
  • Después de eso, la rehabilitación se lleva a cabo durante 1-1.5 meses. Al paciente se le prescriben ejercicios de fisioterapia, masajes, fisioterapia (ver arriba). Realizar movimientos en el agua (en el baño, piscina) ayuda a restaurar rápidamente la función de las articulaciones del hombro y del codo.
  • Después de 3-4 meses, la capacidad de trabajo se restablece por completo.
  
  Indicaciones de tratamiento quirúrgico.:
  • No es posible eliminar el desplazamiento de fragmentos con una reducción cerrada.
  • Después de la reducción, vuelve a producirse el desplazamiento de los fragmentos.
  • Daño del nervio radial (ver más abajo).
  • Infracción de un fragmento de músculo u otro tejido entre los fragmentos, como resultado de lo cual su fusión se vuelve imposible.
  Durante la operación, el cirujano realiza una incisión, accede a los fragmentos y los conecta con una varilla de metal o placas y tornillos. Después de eso, ya no es necesario aplicar yeso. A veces usado aparato de Ilizarov.

  Inmediatamente después de la operación, al paciente se le prescriben ejercicios de fisioterapia. La capacidad de trabajo se recupera aproximadamente 1 mes más rápido que con el tratamiento con yeso y tracción.

  Complicaciones

  Lesión del nervio radial... Este nervio discurre a lo largo de un surco en espiral ubicado en el húmero e inerva los músculos extensores del hombro, el antebrazo y la mano. La mayoría de las veces ocurre paresia, una disfunción parcial. Puede desarrollarse una parálisis completa.
  
  Signos de disfunción del nervio radial.:
  • violación de la extensión en el codo, articulación de la muñeca, en las articulaciones de los dedos;
  • la mano tiene una posición característica: está constantemente doblada;
  • es imposible agarrar varios objetos con los dedos;
  • alteración de la sensibilidad de la piel en la parte posterior del hombro, antebrazo, mano;
  • si no se hace nada, con el tiempo, la atrofia comienza a desarrollarse en los músculos inervados por el nervio afectado.
  Un neurólogo participa en el tratamiento de esta complicación. Intentan restaurar el nervio dañado con la ayuda de medicamentos, vitaminas y fisioterapia.

  Articulación falsa... Si un pedazo de músculo u otro tejido blando se pellizca entre los fragmentos, no pueden crecer juntos. Se conserva la movilidad patológica, como si hubiera aparecido una nueva articulación. Requerido cirugía.
  

  Fracturas del hombro inferior

  

  Causas

  • Caída sobre un brazo extendido demasiado extendido: fractura del extensor.
  • Una caída sobre el codo cuando el antebrazo está muy doblado es una fractura por flexión.
  Dependiendo de cómo ocurrió la lesión, los fragmentos de hueso se desplazan de diferentes maneras.

  Tipos de fracturas

  La parte inferior del hombro tiene una estructura compleja, por lo que las fracturas aquí son de varias formas. La línea de fractura puede atravesar el bloque del húmero, el epicóndilo interno y externo y la cabeza.

  Este tipo de lesión es especialmente peligrosa en los niños, ya que tienen puntos de crecimiento óseo en la parte inferior del hombro. Si uno de ellos está dañado, la parte correspondiente del hueso dejará de crecer. Como resultado, la articulación del codo se deformará y su función se verá afectada.
  

  Signos de una fractura del húmero en la parte inferior.

  
  • deformación de la articulación del codo;
  • dolor fuerte;
  • hinchazón, hemorragia debajo de la piel;
  • imposibilidad de movimiento en la articulación del codo.
  A veces, con fracturas en la parte inferior del húmero, se producen daños en los vasos y los nervios. En este caso, el antebrazo y la mano se ponen pálidos, adquieren un color jaspeado, se nota entumecimiento, incomodidad: sensaciones de hormigueo, "escalofríos". Es necesario llevar a la víctima al hospital lo antes posible y restablecer el flujo sanguíneo, de lo contrario perderá parte de su brazo.
  

  Diagnósticos

  La víctima está siendo examinada por un traumatólogo. Siente la parte dañada de la mano, identifica los síntomas:
  • delante y detrás, en el área de la articulación del codo, se sienten protuberancias y depresiones, de acuerdo con la dirección de desplazamiento de los fragmentos;
  • movilidad patológica - durante la palpación, los fragmentos se desplazan entre sí;
  • violación de la forma del hombro- los epicóndilos están desplazados con respecto a su ubicación normal;
  • crepitación- un sonido característico durante la palpación, que se asemeja al crujido de la nieve.
  Después de examinar a la víctima, se realiza una radiografía, durante la cual se establece la naturaleza de la fractura, el número y la posición de los fragmentos y la presencia de desplazamiento.

  Tratamiento

  Si los fragmentos no se desplazan, luego el médico aplica un yeso desde la base de los dedos de la mano hasta la articulación del hombro. Después de 3-4 semanas, se retira y comienzan los procedimientos de fisioterapia. Después de 2 a 2,5 meses, la función de la mano lesionada se restablece por completo.

  Si hay una compensación, luego el traumatólogo intenta eliminarlo: realiza una reducción cerrada.

  Duración media del tratamiento:

  • 6-8 semanas, la mano se coloca sobre una férula de abducción especial;
  • luego se aplica una férula de yeso durante 3-4 semanas;
  • se quita la férula, el médico prescribe ejercicios de fisioterapia, fisioterapia.
  
  Si durante la reducción cerrada no es posible eliminar el sesgo, se realiza tratamiento quirúrgico. Los fragmentos se fijan con radios de acero, tornillos, placas. Se utilizan varios diseños, similares al aparato de Ilizarov.

  Si durante la reducción cerrada no es posible eliminar el desplazamiento y existen contraindicaciones para la operación, entonces se aplica tracción esquelética al hombro.

  Condiciones de tratamiento:

  • Durante 3-4 semanas, se realiza tracción para el cúbito;
  • luego se aplica una férula de yeso durante 8 semanas;
  • después de eliminar el yeso, se lleva a cabo una terapia de ejercicios, un tratamiento fisioterapéutico (electroforesis con cloruro de calcio, ver más arriba).

  Complicaciones

  El contrato de Volkmann... Movilidad reducida en la articulación del codo como resultado de trastornos circulatorios. Los vasos pueden dañarse por fragmentos del húmero o exprimirse con el uso prolongado de un yeso aplicado incorrectamente. Los nervios y los músculos ya no reciben suficiente oxígeno, lo que da como resultado un movimiento y sensibilidad alterados.

  Contractura artrogénica en la articulación del codo.... Se desarrolla como resultado de cambios patológicos en la propia articulación, como en la contractura artrogénica de la articulación del hombro con fracturas del hombro en la parte superior (ver arriba).

  Disfunción de los músculos del antebrazo.... Ocurre como resultado de daños en los nervios radial y otros.
  

  ¿Cómo darle la primera arruga a una víctima con una fractura del húmero?

  
  • Introducir analgésicos... Si no hay nada más disponible, puede darle a la víctima una pastilla analgésica. Si hay una persona cerca que sepa cómo inyectarse, es mejor inyectarse el medicamento por vía intramuscular.
  • Dar un sedante... Puede utilizar gotas de valeriana o infusión de agripalma.
  • Repara el brazo lesionado... Para ello, puede utilizar los materiales a mano: tablones, piezas de madera contrachapada densa, refuerzo. Una placa se venda en el antebrazo, la otra en el hombro y luego todo el brazo se venda al cuerpo. Si no hay nada adecuado a mano, simplemente puede colgar la extremidad en la bufanda.
  • Lleve a la víctima al hospital lo antes posible.... Es necesario llamar inmediatamente a la brigada de ambulancias.
  El transporte se realiza sentado.

  En ningún caso, de forma independiente, sin un médico, debe palpar con fuerza el lugar de la fractura, "comprobar los síntomas", "fijar". Evite cualquier movimiento brusco o brusco. Puede ocurrir desplazamiento de fragmentos, daño a los vasos sanguíneos y nervios; en el futuro, esto dará lugar a complicaciones graves.

El contenido del artículo

Dependiendo del nivel de la fractura, se distinguen las fracturas intraarticulares ( fracturas de la cabeza del hombro y fracturas del cuello anatómico), fracturas extraarticulares (fracturas transtuberculares y epifisólisis equivalentes a ellas en la infancia y adolescencia) y fracturas del cuello quirúrgico. Además, pueden ocurrir fracturas aisladas (desgarros) de un tubérculo grande o pequeño y fractura-dislocación. Con lesiones en el tercio superior del hombro, las fracturas ocurren con mayor frecuencia al nivel del cuello quirúrgico.
Por la naturaleza del daño óseo en esta área, existen fracturas transversales, oblicuas, conminutas e impactadas. De ciertos tipos Los desplazamientos de fragmentos se observan con mayor frecuencia desplazamientos en ancho y a lo largo del eje, con menos frecuencia en longitud. Además, dependiendo de la posición de los fragmentos, las fracturas del tercio superior del hombro se dividen en aducción y abducción.

Síntomas de fracturas del tercio superior del hombro.

En las fracturas por aducción, el fragmento central toma la posición de abducción y rotación externa, y el periférico se desplaza hacia adentro, en dirección proximal, anteriormente y se rota hacia adentro. Ambos fragmentos forman un ángulo abierto posterior y medialmente. En las fracturas por abducción, el fragmento central se lleva y gira hacia adentro, y el fragmento periférico se encuentra en la posición de abducción.
Con fracturas intraarticulares (supra-tuberosas), la cabeza móvil se encuentra libremente en la cavidad glenoidea fuera de la influencia de cualquier músculo, ya que todos los músculos están unidos debajo del sitio de la fractura.
El fragmento distal (todo el hombro) se tira hacia arriba por la acción de los músculos largos, la acción de los músculos cortos de una sola articulación de la cintura superior y el tronco se lleva y gira hacia afuera.
Las fracturas del tubérculo grande y pequeño suelen ser avulsión. Por la acción de los músculos contraídos, el tubérculo grande se tira hacia atrás y hacia afuera, y la cabeza del hombro, liberada de la influencia de los músculos giratorios, cede hacia adelante y hacia adentro. En las fracturas del tubérculo mayor es característica la limitación de la rotación externa del hombro, con el desprendimiento del tubérculo menor, la rotación interna.

Diagnóstico de fracturas del tercio superior del hombro.

El diagnóstico de fracturas del tercio superior del hombro a veces es difícil. Esto es especialmente cierto para las fracturas intraarticulares (fracturas de la cabeza y del cuello anatómico).
Los síntomas persistentes son hinchazón, dolor y disfunción. Otros síntomas (deformidad, hematomas, crepitaciones, movilidad a lo largo del hueso) no siempre se determinan. A la palpación, además del dolor en la zona de la articulación del hombro y en todo el hombro, que se derrama un poco, intenso, hay un dolor agudo localizado al nivel de la fractura. A menudo, con fracturas perforadas y grietas en el área del cuello quirúrgico, el dolor local es el único síntoma clínico.
Cabe destacar el dolor que siente el paciente en el lugar de la fractura al empujar el codo, lo que se conoce como síntoma del empujón. Un síntoma valioso en caso de una fractura tuberculosa y una fractura del cuello quirúrgico del hombro con desplazamiento de fragmentos es el acortamiento del hombro, determinado por medición comparativa. Con estas fracturas, la función de la extremidad se ve afectada, en mayor medida de la articulación del hombro.
El diagnóstico clínico debe aclararse mediante radiografía, que necesariamente se produce en dos proyecciones: anteroposterior y axial. La mayoría de los diagnósticos erróneos se realizan cuando la radiografía se realiza solo en la proyección anteroposterior.

Tratamiento de fracturas del tercio superior del hombro.

La técnica para el tratamiento de las fracturas del tercio superior del húmero no debe ser estereotipada. En cada caso individual, es necesario tener en cuenta la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos, la gravedad del daño, el estado general del paciente, la presencia de complicaciones concomitantes. El tratamiento de pacientes con fracturas intraarticulares del hombro, fracturas trans-tuberculares impactadas y fracturas del cuello quirúrgico con un ligero desplazamiento en ancho o en ángulo se lleva a cabo fijando la extremidad lesionada en una almohada en forma de cuña con la primera posible aplicación de terapia funcional. Desde el primer día de tratamiento, los pacientes realizan movimientos activos con los dedos de la mano y en la articulación de la muñeca, y después de unos días (con lesiones intraarticulares), en las articulaciones del codo y el hombro. En caso de fracturas trans-tuberculares y fracturas del cuello quirúrgico, después de 2 semanas, se detiene la fijación y se prescriben movimientos activos en las articulaciones del hombro y del codo. Al final de la cuarta semana, la extremidad
liberado de la almohada en forma de cuña. En este momento, como regla, los movimientos en todas las articulaciones de la extremidad lesionada, cercanos a la amplitud normal, ya son posibles.
En caso de fracturas del cuello quirúrgico con un gran desplazamiento de los fragmentos en ángulo y un ligero desplazamiento a lo largo, la reducción de los fragmentos en una etapa debe realizarse con anestesia obligatoria (o anestesia local con una solución de novocaína al 0,5-1% en cantidad de 40-50 ml, o anestesia general con éter-oxígeno) ...
La fijación de la extremidad se realiza en la férula de descarga Sitenko o en la férula de descarga CITO. Aproximadamente al final de la tercera semana en adultos y entre el séptimo y el décimo día en niños, se retira el vendaje de fijación del hombro y los pacientes levantan activamente la mano sobre la férula. La vida útil de la férula para adultos es en promedio de 4-5 semanas.
Para fracturas más graves con un desplazamiento significativo de fragmentos a lo largo, el tratamiento se lleva a cabo mediante el método de tracción esquelética permanente del olécranon. El tiempo medio de tracción esquelética es de hasta 4 semanas en adultos y de hasta 2,5 semanas en niños. La fusión de los fragmentos se produce al mismo tiempo que en el caso de una reducción en una etapa de la férula de descarga.
El período promedio de discapacidad temporal en los pacientes tratados es de 37 a 42 días, en pacientes con fracturas complicadas y múltiples, de 42 a 51 días.
La necesidad de cirugía es relativamente rara. Solo con una admisión muy tardía de los pacientes o el fracaso total de los métodos sin sangre debe utilizarse la reducción abierta.

Las fracturas del tercio superior del húmero incluyen: fractura del cuello anatómico del hombro (muy rara), fractura del cuello quirúrgico del hombro, separación del tubérculo grande y fracturas combinadas (cuello quirúrgico del hombro y separación del hombro). tubérculo grande, dislocación del hombro con separación del tubérculo grande, etc.). La fractura del cuello quirúrgico del hombro es el resultado de un golpe directo en la parte inferior del hombro, una caída del codo o una mano extendida.

Una fractura del cuello quirúrgico del hombro puede introducirse cuando el fragmento periférico está encajado en el central, abductivo - abductivo cuando el fragmento periférico se desplaza hacia afuera y aductivo - conduciendo cuando el fragmento periférico se desplaza hacia la axila.

En caso de fracturas impactadas y de aducción, se introduce un rodillo en forma de frijol en la región axilar, que se fija detrás del cuello y el torso con un vendaje de gasa (Fig. 14, A). El antebrazo se coloca en un ángulo de 35-45 ° en la articulación del codo sobre un vendaje serpentino de EF Dreving (un vendaje de gasa ancho acolchado con algodón), retorcido en una doble vuelta alrededor del tercio inferior del antebrazo, articulación de la muñeca y mano (Fig.15).

Higo. 14. Rodillo ovalado (A) y neumático triangular (B)

Higo. 15. Fijación de la mano cuando tratamiento funcional fracturas de la cabeza o del cuello quirúrgico del húmero

En caso de fracturas por abducción, se inserta una férula triangular envuelta con algodón y gasa en la región axilar (Fig.14, B), mientras que el hombro descansa sobre su lado plano, el lado vertical está en el tronco y el antebrazo también está fijado con un vendaje serpentino de EF Dreving. Esta disposición relaja los músculos del brazo lesionado, promueve la reposición de fragmentos y reduce el dolor.

El cultivo físico terapéutico se prescribe el segundo día después de la lesión y se lleva a cabo de acuerdo con una técnica que proporciona un reposicionamiento gradual, consolidación de fragmentos y restauración de la función perdida.

En el primer período de entrenamiento, las tareas son: máxima relajación de los músculos de la cintura escapular y del brazo lesionado para la correcta comparación de los fragmentos; eliminación del síndrome de dolor; reabsorción de hemorragia; restauración de la circulación sanguínea y linfática y del metabolismo en la extremidad lesionada.

Para resolver estos problemas, se recomiendan los siguientes ejercicios en la posición inicial de pie, la pierna del mismo nombre con la mano lesionada se mueve un paso hacia adelante, el torso se inclina hacia adelante y hacia el brazo lesionado (con la ayuda de una mano sana , retire la mano enferma del pañuelo): 1) balanceo pendular de la mano relajada del paciente hacia adelante y hacia atrás; 2) movimientos circulares en sentido horario y antihorario; 3) "lanzar" la mano detrás del cuerpo hacia adelante y hacia atrás; 4) flexión y extensión de los dedos en un puño (pulgar por fuera y por dentro): este ejercicio ayuda a resolver la hemorragia extensa que suele ocurrir con estas fracturas en el hombro y el antebrazo; 5) flexión y extensión en la articulación del codo, colocando la mano en el pañuelo en ángulo recto, - mover el brazo de derecha a izquierda y viceversa - retraer y llevar al frente del pecho; 6) coloque la mano en la posición inicial, enderece, levante los hombros y baje; traer los omóplatos y diluir. Cada ejercicio se realiza de 6 a 10 veces y todo el complejo se repite de 8 a 10 veces al día. La duración del primer período es de 10 a 14 días.

En el período II, la tarea de la fisioterapia es restaurar la función del brazo lesionado en la articulación del hombro, la capacidad de realizar movimientos en todas las direcciones. En el período II, los ejercicios amistosos se realizan con manos sanas y enfermas en dos posiciones iniciales. En la primera posición inicial, inclinando el cuerpo hacia adelante, se realizan los siguientes ejercicios: 1) movimientos hacia adelante y hacia atrás; 2) movimientos circulares en ambas direcciones; 3) movimiento de derecha a izquierda y viceversa; 4) "lanzar" las manos detrás del cuerpo hacia adelante y hacia atrás; 5) movimientos de balanceo cruzado frente al pecho; 6) manos en el "bloqueo": manos dobladas en las articulaciones del codo, llevar las manos a la boca y bajarlas, llevarlas a la frente y bajarlas, levantarlas sobre la cabeza y bajarlas. En la segunda posición inicial, la tribuna principal, se realizan los siguientes ejercicios: 1) ejercicios con objetos (palo, goma y pelotas de voleibol); 2) ejercicios con el movimiento de las manos arriba y abajo de la pared; 3) ejercicios sobre el bloque con movimientos en todas las direcciones. En el período II, cada ejercicio se repite de 10 a 15 veces y todo el complejo se repite de 4 a 6 veces al día.

El período III, el entrenamiento, tiene como objetivo la restauración final de la función del brazo lesionado y de todo el organismo. Durante este período, se utilizan descansos, cuelgues, ejercicios con mancuernas, balón medicinal (3-5 kg), natación terapéutica, jugar voleibol, baloncesto, etc. La restauración de la función y la capacidad de trabajo se produce aproximadamente en 1,5-2 meses desde el momento de la fractura.

En el tratamiento de fracturas impactadas y por abducción, el pañuelo se retira después de 3 semanas y la férula triangular en el tratamiento de fracturas por aducción, después de 4-5 semanas.

En caso de intervención quirúrgica (con un fuerte desplazamiento de fragmentos y con fracturas conminutas), la extremidad lesionada se coloca sobre la férula de abducción durante 3-4 semanas. En el primer período, el método de cultivo físico terapéutico es similar al método utilizado en el tratamiento de las fracturas diafisarias del hombro en férulas de abducción, los períodos II y III se llevan a cabo de acuerdo con el método. tratamiento conservador fractura del cuello quirúrgico del hombro. En caso de cualquier lesión epifisaria del húmero en el período III, se recomiendan las clases en una piscina terapéutica. En caso de fracturas del extremo superior del húmero, el entrenamiento deportivo comienza según las indicaciones del médico, pero no antes de 3 meses después de la lesión.

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Las fracturas de húmero desplazadas ocurren en aproximadamente el 7% de todas las fracturas.

El trauma es prácticamente independiente de la edad. Los pacientes jóvenes y ancianos buscan ayuda con la misma frecuencia.

En la mayoría de los casos, una fractura ocurre debido a una caída con un brazo extendido.

La velocidad de recuperación depende del tipo de fractura, el momento y la corrección de la atención médica y los métodos de tratamiento.

Clasificación

En la práctica clínica, se utiliza clasificación de las fracturas de hombro por ubicación:

Además de la clasificación clínica principal, las fracturas se dividen de acuerdo con los siguientes parámetros:

Todas las clasificaciones anteriores son complementarias y se pueden usar juntas.

Causas y grupos de riesgo

Como se mencionó anteriormente, las fracturas de húmero desplazadas no están relacionadas con la edad. Sin embargo, las personas mayores todavía corren el riesgo de contraer esta enfermedad.

Además, existe un alto riesgo de fractura en los atletas y las personas que llevan un estilo de vida activo, entre los niños móviles y las personas que trabajan en industrias tecnológicas y peligrosas. También están en riesgo las mujeres en la menopausia y los pacientes con osteoporosis.

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En la anamnesis de las víctimas, que fueron al hospital, generalmente hay un accidente, un fuerte golpe directo en la articulación del hombro, una caída con el brazo extendido. Las fracturas suelen ser el resultado de accidentes laborales o deportivos. Las fracturas por aplastamiento ocurren cuando el hombro se comprime fuertemente entre dos objetos duros (golpeando la prensa).

Síntomas de fractura de hombro

El cuadro clínico de una fractura del húmero suele ocurrir. inmediatamente después de la lesión:

Un síntoma de carga axial es un fuerte aumento del dolor cuando se aplica una fuerza longitudinal a la extremidad lesionada (golpeando la parte superior de un puño cerrado con un brazo extendido). El síntoma ocurre solo con una fractura. Con hematomas y grietas en el hueso, este fenómeno no se observa.

En lesiones graves o fracturas múltiples (accidentes de tráfico, accidentes industriales), pueden aparecer signos de shock traumático:

• Palidez;
• Pérdida de consciencia;
• Disminución de la presión arterial.
• Centralización de la circulación sanguínea;
• Respiracion superficial;
• Conciencia confusa.

Los signos de shock requieren atención médica inmediata en el lugar de la lesión.... La inmovilización de la extremidad lesionada y el tratamiento de la fractura en este caso se desvanecen en el fondo. Hasta que la condición se estabilice, la víctima se considera no transportable.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios para las fracturas del húmero con desplazamiento deben estar dirigidos a lograr los siguientes objetivos:

• Prevención del shock traumático y alivio del dolor;
• Inmovilización del miembro lesionado;
• Detener el sangrado y prevenir la infección de la herida;
• Transporte de la víctima al hospital.

La prevención del shock traumático consiste en aliviar el dolor de la víctima.... Al paciente se le inyecta por vía intramuscular analgin o ketorol a una dosis terapéutica. Lesiones graves con pronunciado síndrome de dolor son indicaciones para el uso de analgésicos narcóticos. La terapia antichoque también incluye la introducción de soluciones de infusión (reopoliglucina, glucosa), hormonas y, si es necesario, aminas presoras (dopamina).

La inmovilización de la extremidad lesionada se realiza mediante la aplicación de férulas estándar o improvisadas.

En este caso, la mano se fija en la posición que tomó después de la lesión.

Los intentos de enderezar la extremidad lesionada o igualar los escombros en el lugar de la lesión son inaceptables. Se permite doblar el brazo en la articulación en un ángulo de no más de 90 °.

Las fracturas abiertas suelen ir acompañadas de sangrado. Su parada se realiza por métodos estándar (torniquete arterial, pinzamiento de un vaso en una herida o en puntos anatómicos, aplicación de un vendaje de presión).

Después de detener el sangrado por herida abierta aplicar un vendaje aséptico sin afectar el fragmento de hueso que sobresale de la herida.

El transporte de la víctima al hospital se realiza sentado, de forma independiente o con la ayuda de un equipo de ambulancia. En este caso, la extremidad debe estar inmovilizada. En ausencia de un neumático, el brazo está bien vendado al cuerpo.

Superposición de neumáticos

En caso de fracturas del húmero, se aplica una férula raspadora grande de Kramer o una férula de abducción CITO. El algoritmo de superposición de bus de Cramer es el siguiente:

• En la férula, de acuerdo con los parámetros anatómicos de la víctima, mida la distancia desde las yemas de los dedos del paciente hasta la articulación del codo. Aquí está doblado en un ángulo de 90;
• La férula tiene la forma de que no pellizque los tejidos de la mano en el área de las articulaciones;
• Las barras transversales deben tener la forma de una ranura;
• Desde la mitad del hombro, el neumático debe desviarse hacia adelante, envolver la articulación del hombro en la parte delantera y superior y luego bajar;
• EN axila la víctima se coloca con una bola de algodón o gasa del tamaño de un puño;
• La férula se aplica a todo el brazo. El antebrazo y la mano deben descansar sobre la férula. En este caso, el cepillo se coloca con la palma hacia arriba;
• La férula se fija al brazo y al cuerpo con vendajes anchos. Después de eso, la extremidad también se suspende en un vendaje, un pañuelo.

Al aplicar una férula a partir de materiales de desecho, actúan de la misma manera.... En este caso, es necesario utilizar 2 tiras de fijación (tablas), aplicándolas en 2 lados de la extremidad lesionada. Si se produce sangrado, debe detenerse antes de aplicar la férula. La fijación del neumático con un vendaje se realiza en una secuencia determinada. Primero, se venda la cintura escapular, luego el antebrazo, luego el hombro y la articulación.

Diagnósticos

El diagnóstico de fracturas en el hospital se realiza sobre la base de signos clínicos confiables (el sonido de la fricción de los fragmentos óseos entre sí, acortamiento de las extremidades, movilidad patológica) y datos de rayos X. La fricción debe controlarse solo en casos extremos, ya que este procedimiento es muy doloroso para la víctima.

Es posible diagnosticar de manera confiable una fractura y determinar su naturaleza solo con la ayuda de un examen de rayos X.... La fotografía debe tomarse en proyección frontal y lateral.

En caso de fracturas complejas y diagnósticos difíciles, también se incluye una imagen semi-lateral en el plan de examen, en la que la radiación de rayos X cae sobre el hombro lesionado en una dirección oblicua.

En el futuro, la imagen se toma en cada etapa posterior del tratamiento (osteosíntesis, apósito inmovilizador, etc.)

Tratamiento de fractura de hombro con desplazamiento.

La reposición (coincidencia) de los fragmentos puede ser gradual y en un solo paso. La reducción única se subdivide en:

• Manual;
• Hardware;
• Abierto.

La reducción gradual se realiza imponiendo tracción esquelética o utilizando un aparato de reducción focal percutánea.

Las medidas para restaurar la posición anatómica de los fragmentos deben tomarse inmediatamente, inmediatamente después de la finalización del examen. Todos los tipos de reducción se realizan bajo anestesia local o general.

El método de prioridad de emparejamiento cerrado de fragmentos es reducción manual... Cuando se utilizan los dispositivos adecuados, la tracción se realiza con 2, 3 y 4 dedos. Se puede garantizar una comparación cualitativa solo si la fuerza longitudinal se aplica a 1 dedo, que es condicionalmente una continuación del radio.

Reducción gradual realizado en presencia de hinchazón pronunciada de la extremidad o condición pobre piel. La tracción esquelética se utiliza como método de tratamiento independiente y como método de preparación de un paciente para la osteosíntesis quirúrgica.

Para fijar la carga a la extremidad, las agujas se extraen a través del hueso, en cuyos extremos se fija la carga a través de una abrazadera y un cable. Este método de terapia se caracteriza por un alto riesgo de infección, inactividad física de la víctima, fijación frágil de fragmentos.

Osteosíntesis operatoria se puede realizar utilizando estructuras extraales cortas o pines intraóseos. El uso de placas óseas está asociado a ciertos riesgos. Por lo tanto, las estructuras de fijación cortas no pueden soportar una gran carga de palanca.

2-3 semanas después de la operación, se vuelven inestables, lo que lleva a la necesidad de una intervención repetida. Para reparar la fractura durante un período prolongado, la extremidad se fija adicionalmente con un yeso. El lado positivo el uso de placas cortas es una comparación completa y de alta calidad de los extremos del hueso.

La fijación de fracturas con placas largas proporciona una fijación rígida de los fragmentos durante mucho tiempo. No se requiere la imposición de un yeso postoperatorio. Sin embargo, estas operaciones para una fractura de húmero (hombro) desplazada son extremadamente traumáticas. Requieren una amplia acceso operativo, el daño al periostio en gran medida, se acompaña de un alto riesgo de infección de la herida y complicaciones postoperatorias.

El método más popular de osteosíntesis abierta es el uso de varillas intraóseas.... En este caso, el canal medular se fresa en dirección longitudinal. Se inserta una varilla de metal en ella, que mantiene unidos los fragmentos de hueso.

Dicha operación es técnicamente simple, proporciona una fijación de alta calidad y a largo plazo de la fractura y se puede combinar con otros métodos de osteosíntesis.

La varilla desempeña el papel de una prótesis, aceptando completamente la carga hasta que el hueso se fusiona por completo. Las desventajas de este método incluyen la invasividad de la operación, el riesgo de desarrollar osteomielitis, factores asociados con la fabricación de varillas de baja calidad en producción.

Inmovilización por fractura de húmero desplazada

La inmovilización de una extremidad en una fractura del húmero con desplazamiento se usa como un método de tratamiento independiente después de la reducción cerrada y como un método adicional para fijar la mano después de usar métodos de osteosíntesis abiertos. En la mayoría de los casos, se usa un yeso para la inmovilización a largo plazo.

Aspectos positivos de la inmovilización de yeso:

• Superposición fácil y rápida;
• Inmovilización de alta calidad;
• Facilidad para quitar el vendaje.

Lados negativos de un yeso:

• Gran peso;
• Uso incómodo;
• La imposibilidad de retirar temporalmente el vendaje para procedimientos de higiene y examen de la extremidad lesionada.

Para aplicar el vendaje, se utilizan vendajes de yeso hechos en fábrica de la marca M400. El apósito se puede aplicar con o sin gasa. Es preferible aplicar el yeso directamente sobre la piel. La presencia de espaciadores adicionales aumenta el riesgo de desplazamiento secundario de fragmentos después de que cede el edema traumático.

Tracción para el yeso en la férula de abducción

La reducción cerrada gradual de fragmentos en fracturas diafisarias del húmero se puede realizar mediante tracción esquelética sobre la férula de abducción. Se requieren tres férulas de Cramer para hacer el dispositivo de fijación.

Se aplica una férula de yeso de 10-12 cm de ancho sobre la extremidad entablillada, para lo cual se requieren 4-5 capas de vendaje. La longitud de la férula se calcula midiendo la distancia desde los huesos metacarpianos de la víctima hasta tercio medio su hombro.

Una vez que el yeso se ha secado, el médico hace ventanas en el área de la articulación del codo y en el área de la base del primer dedo del pie. Estos orificios se utilizan para el paso del dispositivo de escape. La tracción sobre la férula de descarga se aplica durante un período de 5 a 15 semanas. Todo este tiempo el paciente se ve obligado a permanecer en cama.

Rehabilitación tras fractura de húmero desplazada

Según la gravedad de la lesión y los métodos de tratamiento, las medidas de rehabilitación pueden iniciarse poco después del tratamiento o retrasarse hasta que sanen los huesos.

Terapia de ejercicios después de una fractura del húmero con desplazamiento.

Las clases de fisioterapia iniciadas a tiempo pueden minimizar las consecuencias de una fractura, acortar el tiempo de recuperación de la función de la extremidad y evitar complicaciones.

Para las fracturas sin complicaciones, así como después de la osteosíntesis quirúrgica con clavos y placas largas, las clases se pueden iniciar tan pronto como 2-3 días después de la prestación de atención médica. La intensidad del ejercicio y la carga sobre el brazo lesionado deben aumentarse gradualmente.

La terapia de ejercicios comienza con pequeños movimientos de los dedos de un brazo roto, flexión y extensión con una pequeña amplitud.... En la etapa final, el paciente debe trabajar completamente con la mano, doblar y flexionar la extremidad, subirla y bajarla dentro de los límites que se consideran anatómicos.

Fisioterapia Ayuda a mejorar la salida de la linfa, previene el desarrollo de contracturas (limitando la acción pasiva de la articulación), mejora la circulación sanguínea y mantiene el tono muscular.

Masaje

El masaje persigue los mismos objetivos que la terapia de ejercicios. Además, su implementación puede comenzar desde los primeros días del período de recuperación después de una fractura de hombro con desplazamiento.

El masaje le permite estimular suavemente la extremidad, prevenir la trombosis, mejoran la salida de linfa y la microcirculación de fluidos biológicos.

En el masaje de una extremidad lesionada, se utilizan técnicas como acariciar, frotar y pellizcar.

El uso de métodos de estimulación más agresivos (golpeteo, flexión) es inaceptable en la mayoría de los casos.

Fisioterapia

En diferentes etapas del tratamiento, se pueden utilizar métodos de fisioterapia, como:

• Estimulación eléctrica;
• Aplicaciones de ozokerita;
• Terapia de barro;
• Hidroterapia;
• Electroféresis con preparados de calcio.

Contraindicaciones a la fisioterapia:neoplasias malignas y enfermedades inflamatorias de la piel, exacerbación enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas y trastornos endocrinos.

Puede aprender sobre nutrición durante la curación ósea y el período de rehabilitación.

Posibles complicaciones

Con las fracturas desplazadas del húmero, pueden ocurrir los siguientes tipos de complicaciones:

• Sangrado. El sangrado puede ocurrir no solo con fracturas abiertas, sino también cuando se dañan grandes fragmentos de hueso vasos sanguineos... También debe considerar la posibilidad de sangrado de los vasos del hueso dañado. En este caso, la pérdida de sangre puede alcanzar 1 litro o más.
• Embolia grasa. La patología a menudo ocurre con un curso leve de shock traumático, que no siempre se diagnostica. La embolia ocurre debido a trastornos de la circulación tisular durante el shock. Se manifiesta en un fuerte deterioro del estado del paciente después de cierto alivio (de varias horas a 2 días).
• Úlcera interna por decúbito. Ocurre con el desplazamiento completo de fragmentos óseos y transcurrido una gran cantidad de tiempo desde el momento de la lesión hasta la prestación de atención médica. Una escara complica el tratamiento posterior de la fractura.
• Desplazamiento secundario y falla de estructuras de fijación. El desplazamiento secundario es el resultado de una osteosíntesis de mala calidad o una elección incorrecta del método para fijar la fractura. Además, el incumplimiento por parte del paciente de las reglas de comportamiento (actividad física excesiva, auto retirada vendajes).
• Infección de la herida y otras complicaciones posoperatorias. Después de la operación, la herida puede infectarse. Además, existe la posibilidad de desarrollar osteomielitis, sangrado secundario, falla de la sutura, etc.

Fractura de hombro desplazada en un niño

La fractura de hombro de un niño a menudo se presenta como una "rama verde" (fractura incompleta, grietas). En este caso, no se produce ningún desplazamiento. El periostio elástico mantiene los fragmentos de hueso en su lugar. El desplazamiento puede ocurrir con una alta carga de impacto en el momento de la lesión.

El diagnóstico y tratamiento de los pacientes pediátricos requiere un alivio adecuado del dolor. El uso de anestesia local para reposicionar fragmentos en este caso es inaceptable. La elección del tratamiento debe basarse en la obvia necesidad de acortar el tiempo de reposo del paciente y minimizar los riesgos postoperatorios.

Para los niños, se usa con más frecuencia la imposición de placas extraales cortas con fijación adicional de la extremidad con un yeso.

El tiempo de recuperación de los niños se reduce debido a las altas capacidades regenerativas del cuerpo del niño.