Apendicitis aguda (K35)
Cirugía de los niños
información general
Breve descripción
Asociación Rusa de Cirujanos de Niños
Apendicitis aguda en niños(Moscú 2013)
Apendicitis aguda - Inflamación aguda de la celebración de las cubiertas ciegas (clasificadas de acuerdo con la ICD-10 V.35).
Apendicitis aguda - Una de las enfermedades más frecuentes de la cavidad abdominal que requiere tratamiento quirúrgico.
En la infancia, la apendicitis se está desarrollando más rápido, y los cambios destructivos en el proceso que conducen a la peritonitis apendicular se producen mucho más a menudo que en los adultos. Estos patrones son más pronunciados en niños de los primeros años de vida, que se debe a las características de anatomía-fisiología del cuerpo de los niños que afecta la naturaleza de la imagen clínica de la enfermedad y, en algunos casos, lo que requiere un enfoque especial para resolver tácticas y terapéuticas. Tareas.
La apendicitis aguda puede ocurrir a cualquier edad, incluidos los recién nacidos, pero se observa predominantemente a la edad de 7 años, en niños menores de 3 años, la frecuencia de su ocurrencia no supera el 8%. El pico de morbilidad cae a la edad de 9 a 12 años. La incidencia total de la apendicitis es de 3 a 6 por 1000 niños. Niñas y niños enferman por igual a menudo. La apendicitis aguda es la causa más común del desarrollo de la peritonitis en niños mayores de un año.
Clasificación
Clasificación
La apendicitis aguda se clasifica de acuerdo con los cambios morfológicos en un proceso similar a un gusano. Los intentos de diagnósticos preoperatorios de la forma morfológica de apendicitis aguda son extremadamente difíciles y privados de significado práctico.
Además, se aíslan apendicitis no complicada y complicada (infiltrado periappendicular y absceso, peritonitis).
Clasificación morfológica de las especies de apendicitis aguda.
No tierno (simple, catarral);
Destructivo:
Flema
Gangrenoso.
La complejidad especial para el médico no es deformativa, cuya evaluación macroscópica no excluye la subjetivismo.
La mayoría de las veces, otras enfermedades que simulan la apendicitis aguda están ocultas detrás de esta forma.
Etiología y patogénesis.
PERONatomómico Características
El estudio de las peculiaridades de la anatomía quirúrgica de la región ilíaca derecha en los niños tiene una gran importancia práctica, tanto para el diagnóstico de apendicitis aguda como para realizar la intervención operativa. La topografía de la división ileocecal de los intestinos es el interés más alto: la formación más compleja del tracto digestivo. Esto se debe al hecho de que en la infancia en esta área se pueden localizar varias enfermedades: malformaciones congénitas, invaginación, tumores, procesos inflamatorios.
A pesar de la diversidad de la posición de un proceso de gusano, se encuentran los siguientes tipos de localización.
La mayoría de las veces (hasta un 45%) un proceso en forma de negro tiene una posición a la baja. En esta realización, el proceso en forma de negro desciende hasta el área de entrada en una pelvis pequeña. Si el intestino ciego se encuentra bajo, y el proceso de conformación de células tiene una longitud suficiente, su parte superior puede llegar a la vejiga o a la pared del recto.
Con esta realización, los trastornos disúdicos pueden prevalecer en la imagen clínica, la jurisdicción de la silla puede prevalecer en la imagen clínica.
La posición hacia adelante del proceso se observa en el 10% de los pacientes. Con esta opción, la imagen clínica es más pronunciada y generalmente no causa dificultades de diagnóstico.
Top-Stock (RetroCecal) La posición de un proceso similar a un gusano se observa en el 20% de los pacientes. En esta realización, un proceso en forma de gusano se encuentra detrás del intestino ciego y se dirige a la parte superior. La disposición retrocecal de un proceso en forma de gusano, especialmente si se encuentra Rhinealino, crea las mayores dificultades de diagnóstico en la apendicitis.
La posición lateral del proceso está marcada en el 10% de los casos. Normalmente, el proceso se encuentra frente a un intestino ciego, enviado ligeramente hacia arriba. Diagnóstico de la enfermedad con esta opción, generalmente no causa dificultades.
La posición medial de un proceso similar a un gusano se encuentra en el 15% de los casos. El proceso se dirige a la línea media y la parte superior de ella se dirige a la raíz de la mesentería del intestino delgado. En este caso, la imagen clínica es notepy. El proceso inflamatorio se aplica fácilmente a toda la cavidad abdominal, lo que provoca una peritonitis derramada o la formación de abscesos internosos.
La importancia práctica es el conocimiento de la anatomía y la topografía del Big Salna. Dependiendo de la edad del niño, la posición y la magnitud de la glándula es diferente. Él le basará especialmente a los niños de los primeros años de vida (tejido graso delgado, corto y pobre).
Cuadro clinico
Coctoms, Flujo
AL.ITIC IMAGEN Agudo Apendicitis
Una variedad de manifestaciones clínicas de apendicitis aguda depende de la disposición del proceso similar al proyecto, el grado de gravedad del proceso inflamatorio, la reactividad del organismo y la edad del paciente. Las mayores dificultades surgen en el grupo de niños menores de 3 años.
En niños mayores de 3 años, la apendicitis aguda comienza gradualmente. El síntoma principal es el dolor que ocurre en la región epigástrica o cerca del ombligo, luego captura todo el estómago y solo en unas pocas horas se localiza en el área ilíaca derecha. Típicamente, el dolor tiene un carácter constante.
Los vómitos generalmente se observan en las primeras horas de la enfermedad y, por regla general, es una sola vez. El lenguaje está ligeramente cubierto con una flor blanca. Un número de niños marcó el retraso en las heces. El heces líquido, frecuente con la mezcla de moco se suele marcar con una disposición pélvica del proceso.
La temperatura corporal en las primeras horas es normal o subfabile. Las altas figuras de fiebre no son típicas de formas no complicadas de apendicitis aguda. Un síntoma característico es taquicardia que no corresponde a la altura de la fiebre.
La condición general en la apendicitis aguda sufre ligeramente, pero puede deteriorarse cuando se está extendiendo el fenómeno inflamatorio. Los pacientes generalmente están en una posición forzada, se encuentran en el lado derecho con doblado y apretado al estombareza por extremidades inferiores.
Como regla general, en pacientes con apendicitis aguda, se perturbe un sueño, los niños duermen muy inquietos, se despiertan en un sueño, o no duerma en absoluto. El apetito en un niño con apendicitis aguda se reduce o ausente.
En caso de inspección, el abdomen generalmente no se cambia. Al comienzo de la enfermedad, la pared abdominal delantera participa en el acto de respirar, a medida que se distribuye el proceso inflamatorio, el retraso en la respiración de su mitad derecha es notable.
La mayor información para el médico es la palpación del abdomen. La palpación del estómago se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas. Por lo general, está comenzando a con la región ilegal izquierda en la dirección en sentido contrario a las agujas del reloj. La palpación de la superficie le permite identificar el dolor local, la tensión muscular de la pared abdominal delantera. Para asegurarse de que no haya rigidez de los músculos de la pared abdominal frontal. Es importante cada vez que cambie el punto de palpación para mantener su mano en el estómago, esperando el aliento del paciente. Esto le permite diferenciar el voltaje activo de pasivo.
Entre los numerosos síntomas de la apendicitis aguda, las enfermedades locales en la región ilíaca derecha son las más importantes (94 - 95%), el voltaje pasivo de los músculos de la pared abdominal frontal (86 - 87%) y los síntomas de la irritación del peritoneo, Principalmente el síntoma de Brush-Blumyberg. Sin embargo, los síntomas de la irritación peritona adquieren valor diagnóstico solo en niños de 6 a 7 años de edad y no son constantes (55, 58%). La percusión de la pared abdominal anterior es generalmente dolorosa.
El valioso método de diagnóstico es la palpación del abdomen en un sueño, que le permite identificar la tensión pasiva local de los músculos de la pared abdominal anterior, especialmente en niños inquietos, cuya inspección es difícil de explorar el estado de vigilia.
Con una larga falta de silla (más de 24 horas), se muestra el enema de limpieza. Si la causa del dolor de estómago fue la latencia de la silla, después de cumplir el enema, nace el síndrome del dolor.
En algunos casos, con dificultades en los diagnósticos, es útil llevar a cabo una investigación de dedos rectales, especialmente en casos de la disposición pélvica de un proceso negro en forma de negro o la presencia de infiltrado que le permite identificar el dolor de la pared frontal de El recto. Si el diagnóstico de la apendicitis aguda es sin duda, la prueba de dedos rectal no es la manipulación de diagnóstico obligatoria.
Características de la imagen clínica en niños pequeños.
En los recién nacidos, la inflamación de un proceso similar a un gusano es extremadamente raro y diagnosticado, por regla general, solo con el desarrollo de la peritonitis. El uso de herramientas de visualización modernas, principalmente la investigación de ultrasonido, permite un diagnóstico de apendicitis aguda en los recién nacidos para el desarrollo de complicaciones.
La imagen clínica de la apendicitis aguda en los niños de la guardería a menudo se desarrolla violentamente, en el contexto de la salud completa. El niño se vuelve inquieto, caprichoso, se niega a comer, la temperatura corporal aumenta a 38 - 39 ° C. Hay un vómitos múltiples. Múltiples taburetes líquidos a menudo se desarrollan. Calais puede determinar las impurezas patológicas (rayas de sangre, moco).
Una inspección del vientre en un niño pequeño a menudo conjuña las dificultades. El niño está preocupado, resiste la inspección. La palpación del vientre en tales pacientes debe llevarse a cabo con las manos cálidas, preactivando al niño.
En niños pequeños, hay un retraso detrás de la mitad derecha del abdomen en el acto de respirar, su hinchazón moderado. Un síntoma constante es la tensión pasiva de los músculos de la pared abdominal anterior, que a veces es difícil de revelar con la ansiedad del niño.
La regla general en el diagnóstico de apendicitis aguda en niños es la siguiente: cuanto más joven que el niño, más a menudo, los síntomas de la intoxicación prevalecen sobre la imagen clínica local, alcanzando su punto máximo en los recién nacidos, en los que pueden no estar disponibles las manifestaciones locales en El comienzo de la enfermedad.
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de apendicitis aguda se establece sobre la totalidad de los datos de anamnesis, la inspección y una serie de métodos de diagnóstico de laboratorio e instrumentales. En la mayoría de los casos, el diagnóstico solo se puede instalar sobre la base de una imagen clínica sin el uso de métodos de investigación adicionales. A pesar de esto, una serie de investigaciones de diagnóstico son obligatorias.
Es necesario realizar un análisis clínico de la sangre, en el que se detectan cambios no específicos, característicos del proceso inflamatorio: leucocitosis (generalmente de hasta 15 a 10 x 109 / ml) con un cambio de la fórmula a la izquierda y la aceleración. de ESO.
En la etapa actual, los pacientes con dolores de estómago afilados se muestran para realizar un estudio de ultrasonido, lo que le permite identificar ambos cambios característicos de la apendicitis aguda, y visualizar los cambios de los cuerpos abdominales y la pelvis pequeña, que puede dar una imagen clínica con un afilado apendicitis. Para obtener información confiable, el estudio debe realizar un especialista que conozca las características anatómicas de los órganos abdominales en niños en la normalidad y la patología.
El examen de ultrasonido le permite identificar un proceso en forma de gusano que, con la inflamación, se define como una estructura tubular sin importancia con las paredes hipoheochogénicas espesadas, cuyo lumen se llena con contenido líquido inhomogénoso o una silla de ruedas. Se determina una acumulación de fluido alrededor del proceso, se puede visualizar un ascensor, adyacente al apéndice, se puede visualizar un aumento de los ganglios linfáticos mesenucleares con una estructura hipocogénica.
La ecografía también le permite detectar formas complicadas de apendicitis, principalmente infiltrado periapendicular y absceso.
La laparoscopia diagnóstica es el único método de una evaluación visual preoperatoria del estado de un proceso en forma de corazón. El uso de la laparoscopia diagnóstica en casos dudosos permite no solo establecer la presencia o ausencia de inflamación en un proceso similar a un gusano, sino también con la exclusión del diagnóstico de apendicitis aguda para llevar a cabo una auditoría suave de los órganos abdominales y más de lo que 1/3 de los pacientes para identificar la verdadera causa de dolor abdominal.
Si es duda, un diagnóstico requiere hospitalización de un niño y realizar una observación dinámica, que no debe exceder las 12 horas. La inspección se realiza cada 2 horas, lo que se registra en la historia de la enfermedad, indicando la fecha y la hora de inspección. Si después de 12 horas de observación, el diagnóstico no se puede eliminar, se muestra la ejecución de la intervención operativa.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con una serie de enfermedades en las que se pueden observar dolores abdominales afilados.
Pureropneumonia, especialmente en niños pequeños, puede estar acompañado de dolor en el estómago. Los signos clínicos y radiológicos de neumonía son bastante típicos y las dificultades en el diagnóstico generalmente surgen solo al comienzo de la enfermedad. Si es duda, un diagnóstico, la observación dinámica hace posible excluir el diagnóstico de apendicitis aguda.
Infecciones intestinales Sin embargo, están acompañados por el síndrome abdominal del dolor, sin embargo, en la abrumadora mayoría de los casos, se caracterizan por náuseas, vómitos múltiples, taburetes líquidos, dolores de dolor abdominal, fiebre pronunciada. En este caso, el vientre, por regla general, sigue siendo suave, no hay síntomas de irritación peritoneana.
La observación dinámica también elimina la presencia de patología quirúrgica aguda.
Enfermedades respiratorias virales A menudo acompañado de dolor en el estómago. La colección cuidadosa de anamnesis, examen clínico, la ecografía y la observación dinámica hacen posible excluir el diagnóstico de apendicitis aguda.
Síndrome abdominal Shenlein-Genoch enfermedad Acompañado de dolor agudo en el abdomen, náuseas, vómitos, aumento de la temperatura corporal. Debe examinarse con mucho cuidado con la piel del niño, ya que generalmente hay erupciones peteciales hemorrágicas, especialmente en las articulaciones de las articulaciones.
Cólico renalEspecialmente al derrotar al riñón derecho puede dar una imagen, muy similar a una apendicitis aguda. Realización de análisis de orina, los estudios de ultrasonido de los riñones y el tracto urinario hacen posible establecer el diagnóstico correcto.
Enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales.(Pelvioperitonitis, quistes ováricos retorcidos, diverticulitis) es bastante difícil de diferenciarse con apendicitis aguda.
La investigación ultrasónica en algunos casos le permite identificar estados similares. Si el diagnóstico no debe excluirse, se muestra la operación de emergencia, con las condiciones relevantes, se realiza la laparoscopia diagnóstica.
Cabe señalar que incluso el establecimiento preciso de un diagnóstico de una enfermedad que imitaba la apendicitis aguda no permite eliminar la apendicitis en realidad aguda, ya que su combinación es posible, lo que siempre debe recordarse.
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Tratamiento
Tratamiento de niños con apendicitis aguda.
Tratamiento de la apendicitis aguda solo operativa.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de emergencia.
Intervención operativa de emergencia Inmediatamente después de la hospitalización en un hospital quirúrgico, o después de la preparación preoperatoria a corto plazo (dependiendo de la gravedad de la condición del paciente) que se muestra:
Al establecer un diagnóstico de apendicitis aguda;
La imposibilidad de su excepción después de todo el complejo de medidas de diagnóstico y la observación dinámica es de más de 12 horas.
PAGreddfeccional preparación y anestesia.
Los niños con formas no complicadas de apendicitis aguda, como regla general, no necesitan una preparación preoperatoria especial. La preparación preoperatoria se muestra a los pacientes con vómitos múltiples, fiebre alta (por encima de 38ºС) y otros síntomas de intoxicación grave. Los trastornos del electrolito de agua se corrigen, disminuye la disminución de la temperatura corporal (AINE, métodos físicos). La duración de la preparación preoperatoria no debe exceder las 2 horas.
La intervención operativa se realiza en condiciones de anestesia general utilizando Miorosantes e IVL.
Antes de la cirugía, como parte de la premedicación, o más preferiblemente, durante la inducción de anestesia, se introduce un fármaco antibacteriano. Se utilizan generaciones de cefalosporinas I - II: CEFASSOLINE 20 - 30 mg / kg, cefuroxime 20 - 30 mg / kg; Penicilinas semi-sintéticas: co-amoxiclav 25 mg / kg.
Tratamiento operacional
La operación sobre la apendicitis aguda es realizada por un médico calificado del departamento y de servicio, un cirujano de la brigada senior con la presencia obligatoria de un asistente.
Actualmente, se prefiere la apendicectomía laparoscópica, lo que permite la revisión completa de los órganos abdominales, se asocia con un menor riesgo de desarrollo de complicaciones adhesivas y infección de heridas, es menos traumático y conduce a un excelente efecto cosmético. A pesar de esto, la intervención tradicional no ha perdido su valor.
La apendicectomía se realiza en un testimonio vital, la única contraindicación a su conducta es el estado agonal del paciente.
T.radical apendectomía
La incisión se realiza en la región ilíaca derecha a lo largo de McBurneu-Volkovich-Dyaconov. El intestino ciego con un proceso en forma de corazón se muestra en la herida. En el mesenterio de un proceso similar a un gusano, su base se realiza mediante una "ventana", a través de la cual se realiza una ligadura de material no difundido sintético 2-0 - 3-0, la mesentería está atada y cortada. Está permitido realizar la apendicectomía como un método ligado y de inmersión. Cuando el appNderedectomy se realiza mediante un método sumergible, es antes de la base del proceso de forma de mano en forma de corazón arrastrada, se absorben una costura de salmuera mediante un material sintético 3-0 - 4-0. En la base de la prueba similar a un borrador, se impone la abrazadera de COCHER, la abrazadera se elimina y, en este lugar, el proceso está atado con una ligadura del material de reventa. Por encima de las ligaduras imponen una abrazadera de kochher y entre la abrazadera y la ligadura procede. La cultura del proceso se trata con una solución de yodo y, si es necesario, se sumerge con una costura ácida en la pared del intestino ciego.
En los casos en que un proceso en forma de negro no se puede mostrar en la herida, realice la apendicectomía retrógrada. El intestino ciego se lleva al máximo en la herida. Luego, pin, la base del proceso por la abrazadera de Kohiber y ata a este lugar la ligadura. Entre la abrazadera y la ligadura, el proceso cruza. El culto se trata con yodo y se sumerge con una salmuera. Después de eso, el intestino ciego se vuelve más móvil. El proceso dedicado se recupera en la herida, el mesenterio está atado.
La herida operativa yacía firmemente.
Laparoscópico apendectomía
Para la apendicectomía laparoscópica, es necesario cumplir con una serie de condiciones.
- la presencia de un especialista que posee el método de las intervenciones laparoscópicas y que tiene un certificado correspondiente;
- Disponibilidad del equipo necesario: monitor, cámara de video digital, insuflador, coagulador, sistema de dióxido de carbono (cableado central o cilindro) y herramientas especiales;
- La presencia de anestesiólogo que posee un método de anestesia para las intervenciones acompañadas de la superposición de carboxiperitoneo.
Las intervenciones laparoscópicas están contraindicadas con la patología concomitante severa de los sistemas cardiovasculares y respiratorios. La contraindicación relativa es la presencia de un proceso de adhesivo pronunciado en la cavidad abdominal. En cada caso, la posibilidad de la implementación de la intervención laparoscópica se resuelve con la participación del cirujano operativo, anestesiólogo y un especialista en perfil.
Para la intervención, las herramientas de tres milímetros se utilizan en niños a tres o cuatro años y los años de cinco y diez minutos en niños mayores.
Troacaras se instalan en tres puntos: a través del ombligo, en el punto Mac-Burnea a la izquierda y necesaria por Lona. Después de la introducción de trocares y la imposición del neumoperitoneo se lleva a cabo la inspección de la cavidad abdominal. La inspección comienza con la región ilíaca derecha, luego la cavidad de la pelvis pequeña, las hojas abdominales izquierda, se inspecciona el piso superior de la cavidad abdominal.
En el caso de la disposición típica de un proceso en forma de corazón, se captura con un clip y se estira cuidadosamente. Las pinzas bipolares estándar producen una coagulación del proceso de mesentería desde la parte superior hasta la base con la intersección subsiguiente de sus tijeras.
Con una disposición atípica del proceso (retrocenecial, trachin uno), se realiza la apendicectomía retroanterogrado. Forme la ventana en el mesenterio en el lugar donde está disponible para manipulaciones. Después de eso, el Mesenter coagule y cruzó primero retrocedió a la parte superior, y luego aneterografió a la base.
A continuación, en la base del apéndice esqueleto, se superponen 2 bucles de los REDER. Para ello, el proceso con la ayuda de la abrazadera se coloca en el bucle, captura y estira ligeramente. En esta posición, el bucle se retrasa en su base. Cruces de ligadura.
A una distancia de 5 a 6 mm de la ligadura, se produce una coagulación bipolar del proceso, después de lo cual se trata de la intersección en el límite inferior de la zona de coagulación y retirar de la cavidad abdominal. Realice la rehabilitación de la cavidad abdominal y se eliminan los trocares. Las heridas imponen costuras nodales.
PAGacerca deastuto tratamiento
En el período postoperatorio, se lleva a cabo la terapia antibacteriana. Como regla general, se utiliza una combinación de cefalosporinas de generación IIS o penicilinas semi-sintéticas con aminoglicósidos. Es posible usar solo las cefalosporinas III de la generación. Necesariamente en el esquemala terapia antibacteriana se agrega metronidazol. La terapia antibacteriana se realiza dentro de 4 a 5 días.
Alimentación El niño comienza desde los primeros días postoperatorios, prescribe una dieta suave dentro de 2 a 3 días, luego el paciente se transfiere a la dieta comunitaria.
El 4º - 5º Días postoperatorios se llevan a cabo mediante el examen de ultrasonido de control, el análisis clínico de la sangre y la orina. En ausencia de complicaciones (la acumulación de líquido, la presencia de infiltrado) y el patrón normal de la sangre periférica y la orina después de eliminar las costuras (en el séptimo día después de la apendicectomía tradicional y el 4 al 5º después del laparoscópico), el niño Puede ser dado de alta.
Asistir a una institución o escuela preescolar infantil, un niño puede una semana después del alta. La cultura física se da la liberación durante 1 mes.
Información
Fuentes y literatura.
- Recomendaciones clínicas de la Asociación Rusa de Cirujanos de Niños.
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Información
Desarrolladores Edición
Editor en jefe Rosinov Vladimir Mikhailovich, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Director Adjunto de la Nii de Moscú de Pediatría y Cirugía de los Niños del Ministerio de Salud de Rusia
METODOLOGÍA DEPases Y PROGRAMA PropiedadCalidad Clínico Recomendaciones
Ynormal recursos, usó por desarrollo clínico recomendaciones:
· Bases de datos electrónicas (MEDLINE, PUBMED);
· Experiencia clínica consolidada de las líderes clínicas pediátricas de Moscú;
· Monografías temáticas publicadas en el período 1952 - 2012.
Métodos usó por estimados calidad y fiabilidad clínico recomendaciones:
· Consenso de expertos (la composición de la Comisión de Perfil del Ministerio de Salud de Rusia en la especialidad "Cirugía de los niños");
· Evaluación de la importancia de acuerdo con el esquema de calificación (tabla).
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Nivel PERO |
Alta fiabilidad |
Basado en las conclusiones de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Revisión sistemática: búsqueda sistémica de datos de todos los ensayos clínicos publicados con una evaluación crítica de su calidad y resumen de los resultados por el método de metaanálisis. |
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Nivel EN |
Autenticidad moderada |
Basado en los resultados de varios ensayos clínicos controlados aleatorios independientes. |
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Nivel DE |
Precisión limitada |
Basado en los resultados de los estudios de cohorte y los estudios "Caso-control" |
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Nivel D. |
Precisión incierta |
Basado en las opiniones de expertos o una descripción de una serie de casos. |
Ynicadores benigno prácticas (Bien. Práctica. Puntos. - GPPS): La práctica benigna recomendada se basa en la experiencia clínica de los miembros del Grupo de Trabajo sobre Desarrollo del Desarrollo.
MI.konomático análisis: No realizado
ACERCA DEsagrada Escritura método validación recomendaciones:
Las recomendaciones en la versión preliminar fueron revisadas por expertos externos independientes, cuyos comentarios se tomaron en cuenta al preparar esta edición.
ACERCA DEt.cubierto discusión clínico recomendaciones:
· En forma de discusiones realizadas en la mesa redonda "apendicitis aguda en niños" en el marco de la Asamblea de Moscú "La salud de la capital" (Moscú, 2012);
· El simposio ruso de los cirujanos de los niños "Peritonitis en niños" (Astrakhan, 2013);
· La versión preliminar fue publicada para una amplia discusión sobre el sitio web de RADH, de modo que las personas que no participen en el Congreso tengan la oportunidad de participar en la discusión y la mejora de las recomendaciones;
· El texto de las recomendaciones clínicas se publica en la revista científica y práctica "Boletín ruso de cirugía infantil, anestesiología y reanimación".
Trabajando grupo:
La edición final y el control de calidad de la Recomendación fueron re-analizados por miembros del Grupo de Trabajo, que concluyó que todos los comentarios y comentarios de expertos se tuvieran en cuenta, se minimiza el riesgo de errores sistemáticos en el desarrollo de recomendaciones.
DEacerca detenencia
Las recomendaciones incluyen una descripción detallada de las acciones consecutivas de los cirujanos en ciertas situaciones clínicas. Información detallada sobre la epidemiología, la etiopatogenia de los procesos en consideración se presenta en directrices especiales.
Garantía
La urgencia de las recomendaciones clínicas está garantizada, su precisión, generalización basada en el conocimiento moderno y la experiencia mundial, la aplicabilidad en la práctica, la eficacia clínica.
ACERCA DEb.noticias
Como el surgimiento de nuevos conocimientos sobre la esencia de la enfermedad, los cambios apropiados y las adiciones se realizarán en la recomendación. Estas recomendaciones clínicas se basan en los resultados de los estudios publicados en 2000-2013.
DEperothomashipness
El formato de las recomendaciones clínicas incluye la definición de enfermedad, epidemiología, clasificación, incl., De acuerdo con ICD-10, manifestaciones clínicas, diagnóstico, varios tipos de tratamiento. La elección del tema de las recomendaciones clínicas está motivada por la alta frecuencia de aparición de la condición patológica considerada, su significado clínico y social.
PEROw.ditae
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Apendicitis aguda - La enfermedad más común de la infancia, en la que se requiere la cirugía de emergencia. A diferencia de los adultos, el curso clínico de la apendicitis aguda en los niños es más pesada, y el diagnóstico es mucho más complicado. Estos patrones son más pronunciados en los niños de los primeros años de vida, que se debe a las características de anatomía y fisiología del desarrollo del niño.
- Primero, debido a la inmadurez funcional del sistema nervioso a esta edad, casi todas las enfermedades inflamatorias agudas tienen una imagen clínica similar (alta temperatura, vómitos múltiples, violación de la función intestinal).
- En segundo lugar, el proceso inflamatorio en un proceso de gusano en forma de niños procede extremadamente violentamente. Al mismo tiempo, los mecanismos de separación están mal expresados.
- En tercer lugar, hay dificultades específicas para inspeccionar a los niños pequeños. La ansiedad, el llanto, la resistencia a la inspección dificulta identificar los principales síntomas locales de la apendicitis aguda.
Se observa apendicitis aguda en niños de todas las edades, incluidos los recién nacidos. Sin embargo, en el seno, ocurre extremadamente raro, pero en el futuro la frecuencia aumenta gradualmente, alcanzando un máximo de 10 a 12 años.
La rareza de la apendicitis en niños menores de un año se debe a las peculiaridades de la estructura anatómica de un proceso similar a un gusano (la ausencia de estancamiento de contenidos intestinales) y la naturaleza de la nutrición a esta edad (principalmente alimentos lácteos líquidos).
El aparato folicular de un proceso en forma de gusano desempeña un papel en la aparición del proceso inflamatorio. En los niños del primer año de vida en la membrana mucosa, el proceso hay una pequeña cantidad de folículos. Con la edad, el número de folículos aumenta, y en paralelo con esto aumenta la incidencia de la apendicitis. Los niños y las niñas se enferman por igual a menudo.
No hay un agente causante microbiano específico con apendicitis aguda. En el desarrollo de la inflamación, el papel principal pertenece a su propia microflora del proceso y los intestinos similares a los borradores. La trayectoria hematogénica y linfogénica de la infección es posible, ya que la conexión inmediata con las enfermedades transferidas a las enfermedades se trazan: infecciones respiratorias y virales afiladas, angina folicular, otitis, etc.
No hay duda y la influencia de un factor neuro-vascular: el niño más joven, cuanto más rápido se producen cambios destructivos-necróticos en la pared del proceso, que, aparentemente, se asocia con la inmadurez del aparato nervioso del apéndice y el Ileocean-Kalny Region. El papel de la inmunidad local también es imposible.
Una serie de características morfológicas de los niños pequeños predisponen al rápido desarrollo de las reacciones vasculares y el sujeción del componente bacteriano. En los niños, la mucosa intestinal es más permeable para las sustancias microflora y tóxicas que en los adultos, por lo tanto, en violación del trofeo vascular, existe una rápida infección del proceso afectado en forma de corazón y el desarrollo acelerado de formas destructivas pronunciadas de apendicitis, Hasta el alcance-perforativo.
En la prevención de la apendicitis en niños. De gran importancia es necesario dar la fuente de alimentación correcta, observación del trabajo regular del intestino y el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas.
En consecuencia, la apendicitis aguda en niños, como en los adultos, tiene patrones principales comunes en las principales unidades etiológicas y patogenéticas. Sin embargo, las características de anatomía y fisiología de la región ileocecal y la cavidad abdominal en su conjunto determinan las diferencias esenciales en la frecuencia y el desarrollo del proceso inflamatorio en un proceso en forma de corazón en niños de diversos grupos de edad.
Imagen clínica y diagnóstico de apendicitis aguda en niños.
Las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda en niños son muy diversas y, de muchas maneras, dependen de la reactividad del cuerpo, la posición anatómica del proceso similar al gusano y la edad del niño. La característica más general de la imagen clínica de la enfermedad es el predominio de los síntomas no específicos generales sobre el local. En la génesis de tales reacciones, la inmadurez relativa de órganos y sistemas individuales es importante, principalmente el sistema nervioso central y vegetativo. Estos fenómenos se expresan incluso más que un niño menor.
Las complejidades de diagnóstico también se exacerban por las dificultades de examinar a los niños e identificar signos objetivos locales de la enfermedad. Su precisión depende de una serie de factores (el grado de contacto con el niño, la propiedad de la metodología del examen, la experiencia individual del médico, etc.). La influencia de estos factores se ve especialmente afectada por reconocer la apendicitis aguda en los niños pequeños.
En relación con estas circunstancias, es necesario considerar por separado los temas de la imagen clínica y el diagnóstico en los niños de los primeros 3 años de vida y el grupo de edad mayor.
Imagen clínica típica de la apendicitis aguda de los niños mayores. Más distinguidos y doblados de las siguientes señales principales:
- dolor de estómago
- temperatura creciente
- vómitos
- retardo de heces,
- estrés de los músculos abdominales
- leucocitosis.
Dolor de estómago A menudo surgen gradualmente y tienen un carácter permanente. En las primeras horas de la enfermedad, se celebran a lo largo del abdomen o en el área epigástrica. En el futuro, el dolor está más claramente localizado en la región ilíaca derecha, intensificando al conducir.
La mayor intensidad del dolor se observa en las primeras horas de la enfermedad, luego en relación con la muerte del aparato nervioso de un proceso en forma de corazón, el dolor disminuye. Para la apendicitis, se caracteriza un dolor continuo, lo que no desaparece, sino solo unos pocos espías. El dolor de continuidad conduce a la interrupción del sueño, en relación con que los niños a menudo se despiertan.
Durante el ataque, los pacientes a menudo se encuentran en la parte posterior o en el lado derecho. Muy raramente, el niño cae en el lado izquierdo, ya que el movimiento y la tensión del intestino ciego con un proceso inflamado en forma oscura aumenta el dolor.
A veces el síndrome de dolor es una intensidad significativa. Al mismo tiempo, los niños se quejan periódicamente sobre los dolores abdominales afilados, juramos, tomamos una posición forzada. Una reacción de dolor pronunciada se asocia con una extracción de un apéndice abrumado.
Vomote- Un síntoma bastante permanente de apendicitis aguda en niños se observa principalmente el primer día de la enfermedad (reflejo) y generalmente uno o doble. Bajo etapas tardías de desarrollo de peritonitis purulenta derramada, los vómitos son de naturaleza más obstinada; Aparece una mezcla de bilis.
TemperaturaComo regla general, no supera los 37.5-38 ° C. Solo con formas de formación severas y complicadas de la apendicitis (peritonitis difusa, absceso periapendicular, infiltrado en la etapa de absceso), la temperatura alcanza los 39 ° C y más. Al mismo tiempo, es necesario recordar que, en algunos casos (alrededor del 15%), la temperatura puede ser normal en todas las etapas de la enfermedad, y en las operaciones en estos pacientes a veces detectó cambios destructivos gruesos en un proceso de proceso de gusano. Hasta la perforación y desarrollo de la peritonitis.
Síntoma de la divergencia de pulso y temperatura en niños.es muy raro y, por regla general, se observa con peritonitis purulenta grave derramada.
Al comienzo de la enfermedad, el lenguaje suele ser limpio, a veces ligeramente cubierto. A medida que el proceso inflamatorio se generaliza en la cavidad abdominal, el lenguaje se vuelve seco, aparecen superposiciones más pronunciadas. Muchos pacientes tienen un retraso en las heces. Silla líquida rara vez y se produce anteriormente anteriormente que el segundo día desde el inicio de la enfermedad. Desde el lado de la sangre, hay un aumento en el número de leucocitos dentro de los II 000-15 000 y el cizallamiento de la sangre blanca a la izquierda.
Durante el examen del abdomen, preste atención a tres síntomas peritoneales principalesExpresado en la región ilíaca derecha: dolores de palpación, tensión muscular pasiva y síntoma de cepillo - Blumberg. Todos los demás síntomas en los niños son minoramente específicos.
La palpación del vientre en el niño siempre está comenzando con la región ilíaca izquierda en la dirección en sentido contrario a las agujas del reloj. En presencia de apendicitis aguda, es posible observar el fortalecimiento del dolor durante la palpación en la región ilíaca derecha (síntoma de Filatov). Este es un signo muy importante que, en la práctica, el nombre "Enfermedad local".
Otro síntoma objetivo principal de la apendicitis aguda es tensión muscular pasiva en el área ilíaca derecha. Para asegurarse de que no haya "rigidez" de los músculos de la pared abdominal frontal, cada vez que cambie el punto de la palpación, mantenga la mano en el estómago, esperando la respiración del paciente. Por lo tanto, es posible diferenciar el voltaje activo de la pasiva (verdadera), que se captura solo en la re-palpación comparativa. A veces, el médico pone su mano derecha en la región ilíaca izquierda del paciente, y la mano izquierda está en la región ilíaca derecha y, al alternativamente, presionando alternativamente la derecha e izquierda, tratando de encontrar la diferencia en el tono muscular.
La imagen clínica establecida se observa en la mayoría de los pacientes. pero Con arreglo atípico de un proceso en forma de corazón. (15%) Se borra la imagen clínica de la apendicitis aguda, lo que dificulta mucho diagnosticar. Por lo tanto, con una disposición baja de un proceso de gusano en el proceso patológico, los órganos y los peritonex de una pelvis pequeña están involucrados. En este caso, los dolores se localizan sobre el golpe y varios a la derecha, generalmente lo comprenden. La aparición de una silla líquida y una rápida micción. Si la parte superior del proceso se encuentra medial (más cerca del mesenterio), entonces hay dolor en forma de grapple en el estómago, más cerca del ombligo, la mejora de la peristalsis intestinal. A veces hay una hinchazón moderada y un taburete líquido.
Con la localización retrocecal, el proceso cubierto con una cúpula de intestino ciego y la pared abdominal frontal involucrada permanentemente en el proceso inflamatorio más adelante, de ahí que el dolor y los defenses musculares son menos pronunciados. Mucho dificulta el diagnóstico de la apendicitis aguda un proceso en forma de gusano ubicados retroperitonealmente. Las manifestaciones clínicas recuerdan al cólico renal. Por lo general, los niños se quejan de dolor moderado en la región lumbar derecha, irradiando a la región inguinal, a veces a la región del hígado, simulando la clínica de colecistitis aguda.
Una imagen clínica atípica también es característica de la apendicitis, que se ha desarrollado en el contexto del uso de antibióticos. Cabe señalar que este es el contingente más peligroso de los pacientes, ya que la secesión de la severidad de las manifestaciones clínicas no habla sobre todo sobre el alivio del proceso destructivo y purulento.
Diagnóstico de apendicitis aguda en niños mayores con una imagen clínica típica. No hay dificultades especiales. Solo se debe tener en cuenta que rara vez se observa la defensa muscular pausada. La mayoría de las veces hay una rigidez moderada, pero constante de la pared abdominal anterior. Síntoma de cepillo: Blumberg generalmente indica la participación en el proceso inflamatorio de peritoneo y, dependiendo de la prevalencia de peritonitis, se determina en la región ilíaca derecha o en todo el abdomen. Este síntoma se determina mediante la presión profunda gradual en la pared abdominal frontal, seguido de "excretó rápidamente en varias partes del abdomen. Con un síntoma positivo de cepillo - Blumberg, un niño reacciona al dolor emergente.
La dificultad significativa para el diagnóstico representa las opciones anteriores para la posición del proceso similar a la célula. Dan un curso atípico de apendicitis aguda y a menudo se tambalean por un diagnóstico erróneo. En este caso, requiere una observación dinámica de pacientes en condiciones hospitalarias. Evalúe correctamente los datos subjetivos y objetivos de la apendicitis aguda atípica en niños con la primera inspección que es difícil. Primero, la clínica de apendicitis aguda puede simular otras enfermedades; En segundo lugar, el dolor abdominal en el niño no siempre se debe a la inflamación de un proceso similar a un gusano. Los niños de la escuela revueltos, algunos casos tienden a ocultar el dolor, el miedo a la operación, a veces, por el contrario, de acuerdo. Es de gran importancia práctica, ya que muchos cirujanos producen la apendicectomía en niños en lecturas avanzadas, es decir, se prefieren los hiperdiagnósticos de la apendicitis, lo que no siempre está justificado.
En dificultades de diagnosticar los casos, se necesita un estudio bimanual rectal de dedo. Esto hace posible que en muchos casos identifique la presencia de complicaciones (infiltrado apendicular) o aclare el diagnóstico, especialmente en el período pre-vertical y de la pubertad en niñas (quistes foliculares y luteínas, gire los quistes de los quistes del ovario, dolor con el inestable ciclo menstrual).
Un examen a través del recto en presencia de apendicitis aguda le permite identificar el dolor del recto del recto en la parte delantera y correcta, y en algunos casos y en algunos casos y el HOD de la derecha. Estos datos y el dolor local constantemente detectable por palpación se combinan con otros síntomas con un criterio específico para establecer un diagnóstico.
El diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda en niños representa grandes dificultades. Esto se debe al hecho de que la apendicitis aguda en la infancia en su manifestación clínica (especialmente con variantes atípicas de la disposición de un proceso en forma de corazón) simula un gran número de enfermedades, que no se requieren principalmente la intervención operativa. Incluso más enfermedades tanto somáticas como quirúrgicas (con localización en la cavidad abdominal y fuera de ella), que a su vez se disfrazan como apendicitis aguda.
La cuestión de la duración de la observación del paciente en casos de imagen clínica oscura y las dificultades de los diagnósticos diferenciales que surgen de esta importancia particular es una gran importancia práctica. Los niños nunca deben contar con las probabilidades del proceso inflamatorio en un proceso de gusano. Es importante en el menor tiempo posible realizar todos los estudios clínicos necesarios, cuando sea necesario para el asesoramiento de los médicos de las profesiones relacionadas (pediatra, infeccioso, otorinolaringólogo). Por lo general, ocurre suficientes 2-6 horas de observación activa para el diagnóstico final. En algunos casos, estos tiempos se pueden cambiar.
La complejidad del diagnóstico en niños también se explica por el hecho de que, dependiendo de la edad, se cambia el espectro de enfermedades, con las que existe una apendicitis aguda diferenciada. En los niños de los primeros años de vida, a menudo la causa de los errores de diagnóstico son enfermedades que se encuentran principalmente a esta edad (otitis, invaginación, infecciones de los niños, neumonía, etc.). En la era anterior, el diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo principalmente con enfermedades del tracto gastrointestinal, la patología de los genitales en niñas y enfermedades urológicas. Finalmente, hay una serie de enfermedades (por ejemplo, infecciones respiratorias agudas), que están acompañadas por dolores de estómago, son comunes en niños de todas las edades, pero con la mayoría de las veces proceden a una clínica que simula la apendicitis aguda en la primera infancia. Esto se debe a la cantidad de características anato-monofisiológicas del cuerpo de los niños.
Isakov Yu. F. Cirugía de los niños, 1983
Especificaciones de apendicitis aguda en niños:
1) Rara vez gira en niños menores de 2 años, con mayor frecuencia, más de 7 años, porque A una edad temprana, aún no se desarrolla el aparato linfótico de ChOS.
2) Los niños pequeños sufrirán la glándula grande. Es menos, más delgado y más corto que en adultos, y solo por 7-8 años llega a la región ilíaca derecha y no siempre. Los enlaces de latón de plástico en los niños no están suficientemente desarrollados y resistan a la información. bajó. Proceso inflamatorio CH.O. Avanza más rápido que los adultos, y a menudo en los 1er pisos. El día desde el principio de la enfermedad conduce a la destrucción y las perforaciones. Por lo tanto, se torció rápidamente con una peritonitis derramada.
3) Har-pero hiperreactivo. Condición, sonda. Síntomas comunes (no oferta. Reacciones locales al proceso), a menudo formas tóxicas: dolor. Nach-Xia es aguda, el niño se comporta inquieto debido a la fuerte. Polos en el estómago, hay varios vómitos, en algunos casos al comienzo de la enfermedad: líquido frecuente. silla. T condujo a 38.5-39.5 grados, pulso frecuente, correspondiente a t. El lenguaje está cubierto, mojado.
4) Los niños son difíciles de inspeccionar, por lo que aproximadamente el sueño de medicamentos o los hidratos de cloro. Actualmente: la anestesia de la máscara (fluoroetano) - dolor y estrés muscular en la apendicitis sierra-xia. Al mismo tiempo, el síntoma de la "repulsión de la mano" (la palpación de la mitad izquierda del abdomen no causa una preocupación notable del niño, cuando la palpación de los pisos correctos. Eficacia, y el niño empuja el Mano del médico), + síntoma "Tirar de las piernas" (con la sensación simétrica de la palpación tanto iolate en el derecho acompañado de la flexión de la pierna derecha del niño).
Especificaciones de apendicitis aguda en mujeres embarazadas (como regla general, a partir de 4 meses. Nos comprometemos):
1) Cambio de la posición de CH.O. (al aumentar el útero)
2) Es difícil determinar la tensión muscular, porque El útero los estira.
3) Tomamos. Mujer con exámenes. Ubicado en la posición en el lado izquierdo (Uterus, mientras se despidió, la izquierda y la región ilíaca derecha se liberan con palpación) + por rect.
4) Diagnóstico difícil en el parto.
5) El exudado inflamatorio es fácil de extender todos los departamentos de la cavidad abdominal, porque Ch.o. Se empuja con un útero embarazado, se encuentra libremente entre los controles de las agallas, la glándula grande se empuja: la condición para la peritonitis.
6) Puede eliminar el tubo uterino en lugar de CH.O.
7) Después de la operación m.b. aborto espontáneo.
8) En el segundo trimestre de embarazo, la hidratación del tejido aumenta significativamente, por lo que la herida se cura más fuerte.
Características de la corriente. Apandicitis en personas mayores:
1) Todos los síntomas están lubricados: la actividad, la conexión. Con procesos involuntarios.
2) defectos de los músculos de la pared abdominal anterior (la tensión muscular está mal expresada)
3) El paciente no puede localizar el dolor abdominal.
4) Más a menudo degradación de CH.O., porque Hay cambios escleróticos de los vasos.
5) Es difícil diferenciar el infiltrado apendicular del cáncer de cáncer.
6) Después de que la operación sea más complicada. desde el lado; Pulmones, Corazones, Buques
7) Las personas mayores tienen experiencia cotidiana, un estómago le dolía más de una vez. En la dirección no va, es necesario convencer.
La apendicitis aguda es menos común que en los adultos, de hasta 5 años, es especialmente raro debido a la forma en forma de embudo de un proceso que está bien vaciado, y la debilidad del aparato linfoide del proceso a esta edad.
La incidencia es de 0.5-0.8 por 1000 niños, la mortalidad varía de 0.008 en el grupo de edad mayor de hasta 3-4% en los niños de los primeros tres años de vida.
Síntomas y diagnóstico.
En los niños, las manifestaciones clínicas de mayor agudo. Dolor en el abdomen de un carácter en forma de grapple, no tiene un altavoz transparente, los niños no pueden localizar el dolor. Es más probable que los vómitos en los niños sean múltiples, el Presidente no tiene una tendencia a un retraso, los niños pequeños son aún más caros. La posición del niño es característica: se encuentra en el lado derecho o en la espalda, trayendo sus piernas al estómago y poniendo su mano en el área ilíaca derecha, protegiéndola de la inspección.
El sentimiento del niño en el niño debe iniciarse con su mitad izquierda, colocando toda la palma en ella y produciendo golpes suavemente y una presión muy ligera, determinando la diferencia en la tensión en el lado izquierdo y derecho.
Con una sensación cuidadosa, se determinan mayor sensibilidad, tensión muscular y el mayor dolor en la región ilíaca derecha. El dolor local para tocar el abdomen se manifiesta por un niño. Los niños inquietos están mejor inspeccionando en sus manos de una madre o durante el sueño.
Ya en las primeras horas de la enfermedad, los síntomas del cepillo: Blumberg, Resurrection, Crimea, Kryvyig, Sitkovsky, Bartier - Michelson se expresan bruscamente. Temperatura del cuerpo 39-40 OS, leucocitosis moderada. En niños menores de 3 años, los síntomas generales de enfermedades sobre los locales están dominados; Tienen inflamación con un proceso en forma de corazón rápidamente se dirige al peritono circundante.
En los niños, el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda se realiza con neumonía aguda, gastroenteritis, disentería, capilarotoxicosis hemorrágica.
Debajo de la neumonía aguda, debe recordarse que la enfermedad se manifiesta no solo por dolores que se extienden hacia el abdomen, sino también una tos, las sílaban de los labios, las alas de la nariz, falta de aliento; La proporción de la frecuencia respiratoria y los cambios de pulso (en la neumonía 1: 2, en niños sanos 1: 4). En los pulmones, sibilancias, debilitando la respiración.
La gastroenteritis y la disentería comienzan, como regla general, no con dolor en el estómago, sino de vómitos y la apariencia de una silla líquida con moco y sangre. El dolor abdominal aparece más tarde y tiene un carácter claro de gravedad, acompañado de falsos impulsos por la defecación (adolescentes-mami). Se eleva la temperatura, la leucocitosis está ausente.
Con capilaryotoxicosis, el dolor abdominal es causado por una variedad de hemorragias subcelogénicas pequeñas, no tienen una localización clara. Los examen hemorrágico son visibles en la piel en porciones simétricas del cuerpo y las extremidades, el estudio rectal detecta la sangre en el recto.
TRATAMIENTO
A menudo se usa para el dolor en el abdomen y el meteorismo. Enema de limpieza a partir de una solución al 1% de una sal de mesa de una temperatura ambiente; Cuando los intestinos se describen, la coprostosa y las enfermedades extrajabdominales después de vaciar el intestino, se mejora la comprensión del niño, el tamaño del abdomen disminuye, lo que hace posible verificar la ausencia de la pared abdominal y el dolor.
Después del enema durante la patología quirúrgica aguda, la imagen no cambia ni se deteriora. Pero es posible prescribir el enema solo con la exclusión de la perforación del órgano hueco. En relación con las dificultades de diagnóstico, los niños menores de 3 años con dolores abdominales están sujetos a hospitalización en un departamento quirúrgico para la observación; La hospitalización está sujeta a todos los niños, independientemente de su edad cuando se reexprese a quejas de dolor abdominal.
Las tácticas quirúrgicas en los niños son más activos que en los adultos, ya que tienen la apendicitis se vuelve destructiva durante el primer día de la enfermedad, el sello apendicular se forma en el segundo día de la enfermedad, el tratamiento operativo se muestra incluso con el sello apendicular emergente.
Puede desarrollarse una apendicitis aguda en los niños en enfermedades infecciosas. En el 5-10% de los pacientes, se desarrolla en el contexto de la gastroenteritis infecciosa aguda y la enterocolitis. Más que otros en el desarrollo de la apendicitis aguda desempeñan el papel de la salmonelosis, la yersiniosis, la disentería.
En el mecanismo del desarrollo de la apendicitis en la gastroenteritis infecciosa, la rápida penetración de los organismos patógenos en la pared, reforzado con la peristalista intestinal, lo que lleva a la fundición de las piedras roal en el apéndice y las violaciones de suministro de sangre de la pared del proceso en forma de corazón, la reacción de la tela linfoide del apéndice, el daño de la cubierta serosa con inspección de viento, la compresión del proceso aumentó los ganglios linfáticos.
Con enfermedades infecciosas intestinales agudas, la inflamación del peritoneo se desarrolla debido a la ingesta continua de microflora endógena a través del defecto resultante de su pared. Quejas grandes sobre dolor abdominal de diversas localizaciones, aumento de temperatura; Náuseas, vómitos, silla líquida frecuente, dolencia general, ansiedad, signos de deshidratación del cuerpo. Los pacientes con tales síntomas deben realizar un examen de ultrasonido de los órganos abdominales y la laparoscopia de diagnóstico. Los pacientes llegan tarde, en el 2º y 14º día desde el momento de la enfermedad.
Durante el examen y el tratamiento, con la presunta apendicitis y la presencia de enfermedades infecciosas, se aplican las siguientes tácticas:
La ansiedad, la disminución del apetito, el rechazo de alimentos, vómitos, dolor abdominal, múltiples taburetes líquidos requieren hospitalización en un hospital multidisciplinario, no se pueden prescribir antibióticos y analgésicos en el hogar;
Realizar un análisis de sangre general, contando el índice de intoxicación de leucocitos;
Examen de ultrasonido de los órganos abdominales con pacientes con sospecha de apendicitis aguda y enfermedades infecciosas;
Para reducir la cantidad de complicaciones postoperatorias purulentas en pacientes con apendicitis aguda, combinados con enfermedades infecciosas, usan fármacos antibacterianos modernos: cefalosporinas (cefalosporinas III, generaciones IV), preparaciones combinadas de penicilinas y ácido clavulánico, fluoroquinolonas. Estos medicamentos actúan bactericidamente a la mayoría de los patógenos de infección intestinal;
En casos de diagnóstico complejos, se desempeña la laparoscopia diagnóstica, que puede entrar en la apendicectomía laparoscópica curativa;
Es necesario extraer microscopía de las heces y vómitos. El tratamiento de la infección intestinal en pacientes operados sobre la apendicitis debe ser etiotrópica cuando se selecciona el patógeno para establecer su sensibilidad a los antibióticos y los bacteriófagos.
Se debe restaurar un balance de agua, preferiblemente con recipones; Transfusión de soluciones glucosolevas. Enterosorbentes - SMEKT, Filtro, carbón activado para eliminar enterotoxinas. Biopreparaciones: normaflorina A y B, líneas, sonda, bifidumbacterina, lactobacterina para restaurar la composición normal de la microflora intestinal.
Enzimas digestivas - Pancreatin, Mezim-Forte, Creon: restaurar la función perturbada del páncreas, que a menudo acompaña a las infecciones intestinales. Los medicamentos antibacterianos se prescriben desde el primer día después de la operación, actúan directamente sobre los agentes causantes de la infección intestinal en el lumen intestinal.
