Desarrollador: Estudio Medelit, KSMU 2006
Biomicroscopía- Se trata de una microscopía intravital de tejido ocular, un método que le permite examinar las partes anterior y posterior del globo ocular con diferentes iluminaciones y tamaños de imagen.
El estudio se realiza con usando un dispositivo especial- una lámpara de hendidura, que es una combinación de un sistema de iluminación y un microscopio binocular (Fig. 1).
Arroz. 1. Biomicroscopía con lámpara de hendidura.
Gracias al uso de una lámpara de hendidura, es posible ver los detalles de la estructura de los tejidos en un ojo vivo.
El sistema de iluminación incluye un diafragma de hendidura ajustable y filtros. Colores diferentes... Un rayo de luz que pasa a través de la rendija forma un corte de luz de las estructuras ópticas del globo ocular, que se observa a través de un microscopio con lámpara de hendidura. Al mover la rendija de luz, el médico examina todas las estructuras de la parte anterior del ojo.
Cabeza del paciente instalado en un soporte especial para lámpara de hendidura con apoyo para la barbilla y la frente. En este caso, el iluminador y el microscopio se mueven al nivel de los ojos del paciente.
La hendidura de luz se enfoca alternativamente en ese tejido. globo ocular que está sujeto a inspección. El haz de luz dirigido al tejido translúcido se estrecha y la intensidad de la luz se incrementa para obtener un corte de luz fino.
En la sección óptica de la córnea, se pueden ver focos de opacidades, vasos recién formados, infiltrados, evaluar la profundidad de su aparición e identificar varios depósitos más pequeños en su superficie posterior. Al examinar la vasculatura en bucle marginal y los vasos conjuntivales, se puede observar el flujo sanguíneo en ellos, el movimiento de los glóbulos sanguíneos.
Con biomicroscopía es posible ver claramente las diversas zonas del cristalino (polos anterior y posterior, sustancia cortical, núcleo) y, si se altera su transparencia, se puede determinar la localización de los cambios patológicos.
Las capas anteriores del vítreo son visibles detrás del cristalino.
Distinguir biomicroscopía de cuatro vías dependiendo de la naturaleza de la iluminación:
- en luz enfocada directamente cuando el haz de luz de la lámpara de hendidura se enfoca en el área examinada del globo ocular. En este caso, es posible evaluar el grado de transparencia de los medios ópticos e identificar áreas de turbidez;
- en luz reflejada... Por lo tanto, puede considerar la córnea en los rayos reflejados por el iris, al buscar cuerpos extraños o identificar áreas de hinchazón;
- en luz indirecta enfocada cuando el haz de luz se enfoca junto al área en estudio, lo que permite una mejor visualización de los cambios, gracias a la contracción de áreas con iluminación intensa y tenue;
- con transiluminación indirecta cuando se forman zonas reflectantes (espejo) en la interfaz de los medios ópticos con diferentes índices de refracción de la luz, lo que permite examinar áreas de tejido cercanas al punto de salida del haz de luz reflejada (estudio del ángulo de la cámara anterior).
Con los tipos de iluminación especificados también puedes usar dos técnicas:
- realizar un levantamiento de haz rasante(cuando el mango de la lámpara de hendidura mueve la tira de luz a lo largo de la superficie hacia la izquierda y la derecha), lo que le permite detectar la irregularidad del relieve (defectos corneales, vasos recién formados, infiltrados) y determinar la profundidad de estos cambios;
- hacer investigación en el campo del espejo, que también ayuda a estudiar la topografía de la superficie y al mismo tiempo a revelar irregularidades y asperezas.
Usar con biomicroscopía Además, las lentes asféricas (como las lentes Gruby) permiten realizar una oftalmoscopia del fondo de ojo (en el contexto de la midriasis farmacológica), que revelan cambios sutiles en el cuerpo vítreo, la retina y la coroides.
El diseño moderno y las adaptaciones de las lámparas de hendidura también permiten determinar adicionalmente el grosor de la córnea y sus parámetros externos, evaluar su especularidad y esfericidad y también medir la profundidad de la cámara anterior del globo ocular.
La capacidad de ver el mundo que nos rodea es un regalo único de la naturaleza al hombre. La capacidad de distinguir colores, objetos, imágenes abstractas es fundamental para el trabajo y la creatividad. Las enfermedades oculares son comunes en la sociedad moderna. Muchos de ellos, si se detectan tarde, pueden privar permanentemente a una persona de la capacidad de trabajo y de una calidad de vida normal. La biomicroscopía del ojo es uno de los métodos más confiables e informativos para detectar varios enfermedades de los ojos.
Biomicroscopía del ojo: la ciencia no se detiene
El ojo, debido a su ubicación, es accesible para una inspección visual cuidadosa. Los signos de la mayoría de las patologías del órgano de la visión se pueden identificar fácilmente y evaluar su gravedad sin recurrir a rayos X, ondas ultrasónicas y campos magnéticos.
Hace varias décadas, este problema se resolvió con luz, un espejo y una lupa. Este último permitió obtener una imagen del fondo de ojo y sus componentes individuales. Este método lo utiliza un especialista en forma directa e inversa y se llama oftalmoscopia.
Oftalmoscopia: un método para examinar el ojo con una lupa.
La oftalmología moderna tiene un enfoque más preciso y método efectivo estudio de diversas estructuras anatómicas del globo ocular. La imagen de los componentes más pequeños del órgano de visión le permite conectar un microscopio a una fuente de luz. Este método se llama biomicroscopía. La capacidad de estudiar los tejidos del cuerpo in vivo, sin recurrir a su extirpación, es de gran utilidad en el diagnóstico de enfermedades del órgano de la visión. La biomicroscopía te permite estudiar estructura anatómica diferentes partes del globo ocular:
Variedades de biomicroscopía.
El método de biomicroscopía se ha modificado para facilitar el estudio de las estructuras transparentes y opacas del globo ocular. El investigador puede utilizar cuatro opciones diferentes para el procedimiento:
Metodología de investigación
La biomicroscopía es un método no invasivo y no invasivo para examinar el globo ocular y no produce dolor ni dolor al paciente. sensaciones incómodas... El procedimiento se realiza mediante una lámpara de hendidura, que cuenta con una fuente de luz, un microscopio y un soporte con frente y mentonera para un posicionamiento cómodo de la cabeza del sujeto.
La primera etapa del estudio consiste en colocar al paciente en relación con el dispositivo mediante un soporte. En este caso, el globo ocular debe coincidir con la dirección del haz de la lámpara de hendidura. Este último crea un haz de luz estrecho, en movimiento, que el médico puede estudiar en detalle las estructuras necesarias del ojo. Al mismo tiempo, el paciente no experimenta ninguna sensación. El procedimiento puede tardar de 10 a 15 minutos en completarse. La interpretación de los resultados se ve facilitada por el sistema de lentes del microscopio, que proporciona un aumento múltiple de la imagen.
Biomicroscopia del ojo: un método de investigación no invasivo no invasivo
No se requiere preparación especial para el estudio. Si hay dificultad, el médico puede dilatar temporalmente la apertura de la pupila con medicamentos en forma de gotas. El más utilizado es la atropina. En esta situación, se facilita enormemente el acceso del haz de luz a las estructuras individuales del fondo de ojo. Sin embargo, si el paciente presenta un aumento de la presión intraocular (glaucoma), no se aplica dilatación de la pupila.
En algunos casos, la biomicroscopía se realiza en condiciones de dilatación de la pupila inducida por fármacos.
Biomicroscopía conjuntival
El globo ocular está en contacto directo con medio ambiente, por lo tanto, protegido por la naturaleza con la ayuda de la conjuntiva, un tipo de piel transparente que no es inferior en fuerza. Esta membrana mucosa recubre los párpados desde el interior, tras lo cual pasa a la esclerótica y la córnea.
La conjuntiva recibe buena comida de una red ramificada de vasos, en condiciones normales invisible a simple vista. Sin embargo, con la ayuda de una lámpara de hendidura, es posible estimar no solo su tamaño, sino también ver el movimiento de las células sanguíneas individuales.
Con la ayuda de la biomicroscopía, se diagnostica una enfermedad bastante común y muy desagradable: la conjuntivitis. La inflamación de la membrana transparente en los rayos de luz adquiere un aspecto característico: la presencia de vasos dilatados, estancamiento en ellos, focos de acumulación de glóbulos blancos. - leucocitos. La última circunstancia, con el curso de la enfermedad, conduce a la aparición de una descarga purulenta visualmente perceptible, que es un cementerio de células muertas.
Conjuntivitis: una indicación de biomicroscopía ocular
Examen de la parte anterior del ojo.
La porción anterior del globo ocular es más claramente visible en la inspección visual de rutina. La biomicroscopía revela cambios sutiles:
- membrana fibrosa;
- córnea;
- camara anterior;
- lente;
- iris.
La esclerótica es una estructura de tejido conectivo denso que principalmente realiza una función protectora y esquelética. Su vasculatura está muy desarrollada. Las áreas inflamadas (escleritis y epiescleritis) se pueden ver con un microscopio.
La escleritis es una inflamación de la membrana fibrosa del ojo.
La córnea es la parte transparente de la membrana fibrosa. Además, es un componente importante del sistema óptico del ojo. La correcta construcción de la imagen en la retina depende en gran medida de la forma y transparencia de la córnea. Usando el haz de luz de la lámpara de hendidura y el microscopio, se puede detectar cualquier nubosidad o picaduras y se puede evaluar la esfericidad de la superficie.
La úlcera corneal con biomicroscopía parece un foco de opacidad
La cámara anterior del ojo es el espacio entre la córnea y el iris. Está lleno de líquido, a través del cual también pasa la luz en su camino. La biomicroscopía le permite evaluar la transparencia y la presencia de suspensiones en la humedad de la cámara anterior.
Para un investigador, una tarea importante es evaluar una estructura especial: el ángulo de la cámara anterior del ojo. Esta sección es el sitio de unión del iris a la esclerótica. El ángulo de la cámara anterior es una especie de sistema de drenaje del ojo, a través del cual se dirige la humedad hacia las venas de la membrana fibrosa, manteniendo así una presión constante en el interior. Las anomalías en la estructura de esta zona conducen al glaucoma. Para obtener una imagen, el médico también usa un espejo especial: un gonioscopio.
Ángulo de la cámara anterior: el principal dispositivo de drenaje del ojo.
El iris hace más que simplemente determinar el color de los ojos. Básicamente, contiene fibras musculares ciliares, sobre las que se suspende el cristalino. Este diseño es el principal mecanismo de acomodación responsable de la capacidad del ojo humano para ver con la misma claridad objetos cercanos y distantes. Además, al cambiar el ancho de la apertura de la pupila, el ojo regula de forma independiente el flujo de luz que llega a la retina. La biomicroscopía permite estudiar en detalle la estructura del iris y los músculos ciliares, para identificar focos de inflamación (uveítis), neoplasias, entre las que se encuentran las malignas (melanoma).
La inflamación del iris conduce a la deformación de la apertura de la pupila.
La lente es la parte principal del sistema óptico del ojo. Es una estructura transparente similar a un gel. El cristalino se encuentra en una cápsula rodeada por el músculo ciliar. La principal tarea de la biomicroscopía en este caso es evaluar su transparencia e identificar la opacidad local o total (catarata).
Al realizar la biomicroscopía del ojo, la opacidad del cristalino es claramente visible.
Biomicroscopía de la parte posterior del globo ocular.
Directamente detrás de la lente hay una formación gelatinosa transparente: el cuerpo vítreo, que forma parte del sistema óptico del ojo. Su estructura microscópica puede sufrir focos localizados de opacidad o hemorragia.
Detrás del cuerpo vítreo se encuentra la membrana pigmentaria del ojo: la retina. Son sus células específicas, bastones y conos, las que perciben la luz. La biomicroscopía le permite evaluar la mayoría de las estructuras del fondo de ojo, para identificar las siguientes patologías:
Lo que puede decir el fondo del ojo - video
Características adicionales del método
El método de biomicroscopía del ojo se mejora constantemente. Actualmente, el estudio permite evaluar parámetros importantes:
- espesor y esfericidad de la córnea (biomicroscopía confocal de la córnea). Este indicador es de particular importancia al planificar la corrección de la visión con láser;
- la profundidad de la cámara anterior del ojo. Este parámetro determina la posibilidad de implantación de modelos de cámara anterior de lentes intraoculares para corregir la agudeza visual en caso de miopía o hipermetropía.
El último logro en oftalmología es la biomicroscopía por ultrasonido. Este método le permite estudiar muchas de las estructuras que son inaccesibles al haz de luz durante el examen convencional:
- la superficie posterior del iris;
- cuerpo ciliar;
- partes laterales de la lente;
La microscopía de ultrasonido es una versión moderna del método.
Ventajas y desventajas
El método de biomicroscopía ocular tiene muchas ventajas:
La principal desventaja del método es que la información recibida sobre un segmento particular del ojo es incompleta. Para un diagnóstico definitivo de la enfermedad, es posible que se requieran investigaciones adicionales. Además, la biomicroscopía solo evalúa la anatomía del ojo y no proporciona al médico información sobre sus capacidades funcionales.
La biomicroscopía del ojo es un método informativo moderno para diagnosticar enfermedades del órgano de la visión. Los resultados deben ser evaluados por un oftalmólogo, después de lo cual el médico decidirá las tácticas adicionales para examinar y tratar al paciente.
La biomicroscopía del ojo es un método de diagnóstico moderno para examinar la visión, que se lleva a cabo con un dispositivo especial: una lámpara de hendidura. La lámpara especial consta de una fuente de luz, cuyo brillo se puede cambiar y un microscopio estereoscópico. Utilizando el método de biomicroscopía, se examina el segmento anterior del ojo.
Indicaciones
Este método lo utiliza un oftalmólogo en combinación con pruebas estándar de agudeza visual y diagnóstico de fondo de ojo. La biomicroscopía también se usa si una persona sospecha que tiene una patología ocular. Desviaciones en las que prescribe el médico. esta encuesta, incluyen: conjuntivitis, inflamación, cuerpos extraños en el ojo, neoplasias, queratitis, uveítis, distrofias, opacidades, cataratas, etc. La biomicroscopia del ojo se prescribe para el examen de la visión antes y después. Tratamiento quirúrgico ojos. Además, el procedimiento se prescribe como una medida adicional para enfermedades del sistema endocrino.
¿Cómo va el procedimiento?
El proceso de biomicroscopía del medio ocular no causa dolor al paciente. Una persona solo observa un rayo de luz y cumple con las solicitudes del médico. El procedimiento no requiere ninguna preparación especial y se lleva a cabo rápidamente. La biomicroscopía se realiza en una habitación oscura. El optometrista se asegura de que la persona adopte la posición correcta: el mentón se apoya en un soporte especial para la cabeza y la frente se apoya en un lugar determinado de la barra. Una vez que el paciente ha colocado correctamente la cabeza sobre el soporte, el optometrista comienza el proceso de exploración. El médico cambia la dirección y el brillo del haz de luz, mientras observa la reacción de los tejidos oculares a los cambios en la iluminación. El proceso de biomicroscopía del segmento anterior del ojo le permite conocer el estado del cristalino y la zona anterior del cuerpo vítreo. El médico también examina la película lagrimal, los bordes de los párpados y las pestañas. El procedimiento dura unos 10 minutos. Este suele ser el tiempo suficiente para diagnosticar al paciente.
Examen de ultrasonido
El uso del ultrasonido como herramienta de diagnóstico en la oftalmología moderna se basa en las propiedades de las ondas ultrasónicas. Olas penetrantes Tejido suave los ojos cambian de forma dependiendo de la estructura interna del ojo. Según los datos sobre la propagación de ondas ultrasónicas en el ojo, el optometrista puede juzgar su estructura. El globo ocular consta de áreas con diferentes estructuras acústicas. Cuando una onda ultrasónica golpea el borde de dos secciones, ocurre el proceso de su refracción y reflexión. A partir de los datos sobre el reflejo de ondas, el oftalmólogo concluye que cambios patologicos estructura del globo ocular.
Indicaciones para el examen de ultrasonido.
La ecografía es un método de diagnóstico de alta tecnología que complementa los métodos clásicos de detección de patologías del globo ocular. La ecografía suele seguir los métodos clásicos de exploración del paciente. En caso de sospecha del paciente, primero se muestra la radiografía; y en presencia de un tumor, diafanoscopia.
El diagnóstico por ultrasonido del globo ocular se realiza en los siguientes casos:
- estudiar el ángulo de la cámara anterior del ojo, en particular su topografía y estructura;
- investigación de la situación;
- para tomar medidas de tejidos retrobulbares, así como exámenes nervio óptico;
- durante el examen Se estudian (vascular y reticular) en situaciones con dificultades en el proceso de oftalmoscopia;
- al determinar la ubicación de cuerpos extraños en el globo ocular; evaluar el grado de su penetración y movilidad; obteniendo datos sobre propiedades magnéticas cuerpo extraño.
Biomicroscopía ultrasónica del ojo.
Con la llegada de los equipos digitales de alta precisión, fue posible lograr un procesamiento de alta calidad de las señales de eco obtenidas en el proceso de biomicroscopía ocular. Las mejoras se logran mediante el uso de software profesional. En un programa especial, el oftalmólogo tiene la capacidad de analizar la información recibida tanto durante el examen como después del mismo. El método de biomicroscopía ultrasónica debe su apariencia precisamente a las tecnologías digitales, ya que se basa en el análisis de información del elemento piezoeléctrico de una sonda digital. Para la encuesta, se utilizan sensores con una frecuencia de 50 MHz o más.
Métodos de examen de ultrasonido
A examen de ultrasonido se utilizan métodos de contacto e inmersión.
El método de contacto es más sencillo. En este método, la placa de la sonda está en contacto con la superficie del ojo. Se instila al paciente con anestésico en el globo ocular y luego se coloca en una silla. Con una mano, el oftalmólogo controla la sonda, realiza la investigación y con la otra configura el funcionamiento del dispositivo. El líquido lagrimal actúa como medio de contacto para este tipo de examen.
El método de inmersión de la biomicroscopía ocular implica la colocación de una capa de líquido especial entre la superficie de la sonda y la córnea. Se instala un accesorio especial en el ojo del paciente, en el que se mueve el sensor de la sonda. No se utiliza anestesia con el método de inmersión.
La biomicroscopía es un método sin contacto que examina las partes estructurales del ojo. La región anterior del órgano ocular se examina en busca de posibles enfermedades... Este método es eficaz y completamente indoloro.
El examen permite, con la ayuda de una lámpara de hendidura con un aumento significativo, examinar las partes profundas del globo ocular. Un microscopio binocular es una adición a la lámpara.
Método de biomicroscopía: cuál es la ventaja
El paciente examinado está sentado en una habitación oscura frente al especialista y el flujo de luz se dirige al ojo a través de una ranura estrecha, que se puede colocar horizontal y verticalmente. Examine primero uno, luego el otro ojo.
La cabeza se fija en un soporte especial, que es ajustable en altura. Si el paciente tiene mayor fotosensibilidad y lagrimeo, se instila una solución especial en los ojos para continuar el examen.
En los niños, este método de examen se lleva a cabo durante la etapa del sueño, cuando el niño se acuesta horizontalmente en el sofá. Al examinar el cristalino y el cuerpo vítreo, se instila una solución en los ojos, que se expande.
Para diagnosticar enfermedades de la córnea, se gotea una solución para colorear. Se agregan gotas para los ojos simples, que eliminan el tinte de toda la superficie, excepto las áreas afectadas.
El tinte permanece en ellos durante algún tiempo y esto le permite examinar las desviaciones en detalle. En este caso, si es necesario, se realiza una operación para eliminar un cuerpo extraño. El método le permite reconocer cataratas, glaucoma, permite ver cambios, una violación del sistema vascular en la membrana del ojo, para establecer problemas del nervio óptico.
Un haz de luz estrecho crea un contraste tangible entre dos áreas, iluminadas y apagadas. Así, se obtiene un "corte óptico" en forma de cuerpo transparente biconvexo.
La superficie de la lente aparece en el corte. Esto permite la determinación más precisa de las opacidades y la aparición de cataratas tempranas. La duración de la biomicroscopía es de 10 a 15 minutos.
Durante el procedimiento, el paciente debe cerrar las pestañas (parpadear) lo menos posible, esto proporcionará imágenes de alta calidad y reducirá el tiempo de examen al mínimo.
Variedades de biomicroscopía.
La dirección del haz puede cambiar El oftalmólogo puede cambiar la dirección del flujo de luz. Debido a esto, existen cuatro tipos de técnicas para este procedimiento:
- Dirección de luz directa. Los rayos penetran en línea recta hasta el área del ojo que debe examinarse. Esto hace posible considerar sistema óptico ojos, establezca la transparencia del cristalino y examine el área de opacidad.
- Luz reflejada. La córnea se examina reflejando los rayos de luz del iris. Este método de dirigir la luz se utiliza para determinar el área del cuerpo extraño y la presencia de hinchazón.
- Luz indirecta. Un gran haz de rayos de luz se dirige a un punto cerca del área objetivo. En el contexto del contraste de áreas con diferente iluminación, puede ver los cambios existentes.
- Transiluminación indirecta. Con este tipo de biomicroscopía se obtienen áreas de reflexión especular, donde la luz se refracta en diferentes ángulos. Esto permite establecer con mayor precisión los límites del área de cambios.
Hay dos técnicas para trabajar con iluminación:
- un rayo deslizante cuando la tira de luz se mueve de lado a lado. Esto le permite ver el relieve de la superficie, identificar irregularidades, determinar la profundidad de la lesión;
- La especularidad del campo se crea cuando el foco del microscopio se dirige al haz reflejado. Se utiliza para un estudio más detallado de las partes del globo ocular.
El método de biomicroscopía ultrasónica también se utiliza en diagnósticos oculares. Este es un método de escaneo de alta precisión con una tasa de captura de 22 cuadros por segundo. Un programa especial produce una imagen clara con todos los parámetros y espesores necesarios.
La historia de la creación del método.
La biomicroscopía del medio ocular es un procedimiento popular. La biomicroscopía ha sido y sigue siendo un método popular y eficaz para examinar el globo ocular. Desde la aparición de la lámpara, o más bien, su prototipo, dos bucles en 1823, ha habido muchas modificaciones y mejoras del dispositivo en sí.
El oftalmólogo suizo Alvar Gulstrand creó un dispositivo que comenzó a diagnosticar bastante bien las enfermedades oculares. Este aparato constaba de una óptica, un diafragma de hendidura y una lámpara Nerstn.
En 1919, se agregó un microscopio, en 1926, un dispositivo para sujetar la cabeza. En 1927, aprendieron a fotografiar y tomar fotografías de áreas del globo ocular usando un dispositivo.
Numerosas empresas y fabricantes participaron en la fabricación de lámparas. Han modernizado el dispositivo, aportando algo propio, complementando la funcionalidad, mejorando apariencia... Muchas variedades de lámparas han sobrevivido hasta el día de hoy, diferentes en potencia y capacidades funcionales.
Indicaciones de examen
Hay muy pocas contraindicaciones ... La biomicroscopia se incluye en la lista de métodos necesarios para examinar los ojos por un oftalmólogo, así como para verificar la agudeza visual, examinar el fondo de ojo y medir la presión intraocular. Se recomienda la biomicroscopía en los siguientes casos:
- infecciones, inflamaciones alérgicas y de otro tipo de la conjuntiva;
- trastornos erosivos de la córnea;
- tumores, la presencia de una neoplasia en forma de quiste en los párpados o conjuntiva;
- párpado;
- procesos inflamatorios, hinchazón de los párpados de los ojos;
- diversas anomalías congénitas o adquiridas presentes en la estructura del iris;
- uveítis, iridociclitis (procesos inflamatorios) del iris del ojo;
- queratitis: inflamación de la córnea;
- escleritis y epiescleritis: inflamación de la esclerótica;
- cambios en la naturaleza distrófica de la córnea y la esclerótica;
- glaucoma, que se caracteriza por Alta presión sanguínea dentro del ojo, atrofia óptica y discapacidad visual;
- catarata - opacidad del cristalino;
- enfermedad hipertensiva para examinar el estado del sistema vascular de la conjuntiva;
- enfermedades del sistema endocrino (diabetes mellitus);
- la presencia de partículas extrañas, determinación del área de daño en el globo ocular;
- examen después de la cirugía o después del tratamiento.
La biomicroscopía revela: la cantidad de humedad en la cámara ubicada entre la córnea y el iris; la profundidad y dimensiones de esta cámara; la presencia de impurezas sanguíneas en la pared anterior del cuerpo vítreo.
Existen contraindicaciones para la biomicroscopía. Este examen no debe realizarse después del consumo de alcohol y drogas.
Cómo se realiza la biomicroscopía, el video mostrará:
24-07-2012, 19:53
Descripción
La microscopía del ojo vivo es un complemento de otros métodos bien conocidos para examinar el ojo. Por lo tanto, la biomicroscopía suele ser debe ir precedido de un examen oftálmico de rutina del paciente... Después de recolectar la anamnesis, el paciente se examina a la luz del día, utilizando el método de iluminación focal lateral, se realiza un estudio en luz transmitida y una oftalmoscopia. Los exámenes funcionales del ojo (determinación de la agudeza visual, perimetría) también deben preceder a la biomicroscopía. Si el estudio de las funciones del ojo se lleva a cabo después de la biomicroscopía, esto conduce a la recepción de datos erróneos, ya que después de la exposición a una luz fuerte de una lámpara de hendidura, incluso por un corto tiempo, las lecturas de las funciones visuales se subestimarán. .Estudio de presión intraocular generalmente debe realizarse después de la biomicroscopía; de lo contrario, los restos de pintura que queden en la córnea después de la tonometría interferirán con un examen detallado del ojo con una lámpara de hendidura. Incluso un enjuague completo del ojo después de la tonometría, la instilación de gotas desinfectantes no eliminan por completo la pintura y se revela bajo un microscopio en la superficie frontal de la córnea en forma de una placa marrón.
Durante un examen preliminar de un paciente, un médico suele plantear una serie de preguntas sobre la profundidad de localización del foco patológico en los tejidos del ojo, la duración del proceso de la enfermedad, etc. Estas preguntas se resuelven mediante investigaciones biomicroscópicas adicionales.
En el proceso de impartir un curso de biomicroscopía, solemos fijar la atención de los médicos en el hecho de que microscopía del ojo vivo era hasta cierto punto avistar, es decir, para que el investigador se plantee unas cuestiones definidas y las resuelva al investigar con una lámpara de hendidura. Este enfoque del método de biomicroscopía lo hace más significativo y acorta significativamente el tiempo de investigación del paciente. Esto último es especialmente necesario en los casos en que el paciente sufre de dolor, fotofobia y lagrimeo. En tal condición del paciente, en el proceso de biomicroscopía, se debe recurrir a la ayuda de otra persona, cuya función es sostener la cabeza del paciente, ya que este último, que padece fotofobia, en ocasiones busca involuntariamente alejarse del fuente de luz brillante, así como en la dilución y sujeción de los párpados. Con agudo procesos inflamatorios Las sensaciones subjetivas desagradables se pueden reducir significativamente mediante dos instilaciones triples preliminares en saco conjuntival Solución de dicaína al 0,5%. Un comportamiento más tranquilo del paciente también acortará el tiempo de examen con lámpara de hendidura.
La biomicroscopía debe realizarse sin falta en una habitación oscura pero no en completa oscuridad. Es aconsejable colocar una lámpara de mesa ordinaria detrás del observador a cierta distancia de él. Para evitar que la iluminación sea brillante, se recomienda girarla hacia la pared o bajarla. La luz moderada desde atrás no interfiere con el trabajo del médico. Puede observar al paciente y guiarlo a través del proceso de exploración. Sin embargo, con la biomicroscopía de estructuras muy delgadas y pequeñas que reflejan la luz (vítreo), se requiere una oscuridad completa.
Durante la biomicroscopía, tanto el paciente como el médico se encuentran en cierta tensión, ya que durante un cierto período de tiempo deben estar muy concentrados y completamente inmóviles. Considerando esto, es necesario antes de realizar el estudio crear ciertas comodidades para el paciente y el médico... El paciente está sentado en una silla giratoria frente a la mesa de instrumentos en la que lampara de hendidura... La mesa debe elevarse o bajarse según la altura del paciente. No debe permitirse que el paciente, colocando la cabeza en el reposacabezas, estire bruscamente el cuello. En este caso, el contacto de la frente con la frente del reposacabezas será incompleto, lo que afectará la calidad del estudio. Con una posición baja del reposacabezas, el paciente se ve obligado a agacharse, lo que provoca, especialmente en los ancianos, dificultad para respirar y fatiga rápida. Después de arreglar la cabeza, el paciente se ofrece a poner tranquilamente los brazos doblados por los codos sobre la mesa de instrumentos y apoyarse en ella. El médico se coloca al otro lado de la mesa de instrumentos en una silla móvil correspondiente a la altura del dispositivo.
Durante el examen, para evitar la fatiga del paciente, así como sobrecargar las lámparas. Necesito tomar descansos... El sobrecalentamiento de la lámpara se acompaña de un sobrecalentamiento significativo de las partes circundantes del iluminador (especialmente en la lámpara SL), que puede provocar la aparición de grietas en el condensador y una disminución de la calidad de la ranura de iluminación, en la que un Aparece un área oscurecida (defecto), según la ubicación de las grietas. En el proceso de biomicroscopía, después de un examen de 3 a 4 minutos, se le ofrece al paciente que saque la cabeza de la boca facial y se enderece en la silla. En este caso, el iluminador de la lámpara de hendidura se desconecta de la red eléctrica. Después de un breve descanso, se puede continuar con la exploración.
Para médicos poco familiarizados con la técnica de la biomicroscopía, en proceso de dominar la metodología de investigación. Es aconsejable utilizar una cierta ampliación de microscopio, preferiblemente pequeña.... Solo con el desarrollo de habilidades sobre el trabajo se puede variar más ampliamente el grado de aumento del microscopio. Se puede recomendar a los oftalmólogos novatos que primero se investiguen entre sí: esto acorta la curva de aprendizaje de la biomicroscopia y, además, permite hacerse una idea de las sensaciones que experimenta el paciente durante la biomicroscopia.
Técnica para trabajar con una lámpara de hendidura SL
Solo puede iniciar la investigación biomicroscópica con una ranura de iluminación bien ajustada... La calidad de la hendidura generalmente se verifica en una pantalla blanca (hoja de papel blanco).
Dependiendo de qué ojo se supone que se va a examinar, la posición del arnés debe ser diferente... Al examinar el ojo derecho del paciente, el reposacabezas se mueve hacia el lado izquierdo (en relación con el paciente), al examinar el ojo izquierdo, hacia el derecho. El reposacabezas se mueve con la mano hasta el final, es decir, hasta que toca el volante, lo que asegura un movimiento suave del tope horizontalmente. El iluminador se coloca en el lado temporal del ojo examinado. El movimiento de los iluminadores al lado correspondiente solo se puede llevar a cabo cuando la cabeza del microscopio está inclinada hacia atrás. Después de mover el iluminador, el cabezal del microscopio vuelve a su posición normal.
El paciente coloca la cabeza en el reposacabezas. En este caso, es necesario asegurarse de que el mentón y la frente se ajusten perfectamente al mentón y las crestas frontales, no se muevan durante el estudio, cuando es necesario mover el reposacabezas en las direcciones vertical y horizontal.
Juego de microscopio en la división cero de la escala indicando el ángulo de biomicroscopía (es decir, perpendicular al ojo examinado), el iluminador se coloca desde el lado (desde el exterior) en un cierto ángulo a la columna del microscopio. El disco giratorio del microscopio se gira de manera que un par de objetivos con un aumento de 2X se encuentre frente al ojo del paciente, la primera opción de aumento igual a 4X se inserta en las tomas de los oculares. En este caso, los tubos del ocular deben ajustarse de acuerdo con la distancia entre los centros de las pupilas del investigador. Después de esta preparación, puede proceder a la biomicroscopía.
El haz de luz debe dirigirse a una u otra parte del globo ocular moviendo tanto el iluminador como el reposacabezas. Para los oftalmólogos novatos, en el proceso de apuntar, que, como muestra la experiencia, al principio se lleva a cabo muy lentamente, se puede recomendar poner en el camino del haz de luz. filtro neutro... Esto alivia a los pacientes del resplandor de la luz. Para evitar la fatiga excesiva del paciente con una canción brillante, se puede recomendar otro método. Puede reducir el brillo del filamento de la lámpara moviendo la perilla del reóstato en la dirección del puntero "más oscuro".
Después de que la rendija de iluminación esté dirigida al ojo, es necesario hacer luz de enfoque... Esto se logra moviendo la lupa de iluminación y también girando el tornillo de inclinación ubicado en el reposacabezas. Después de enfocar la luz en un área específica del ojo, se encuentra una imagen de la imagen biomicroscópica bajo un microscopio.
Para encontrar más rápidamente la imagen del ojo bajo el microscopio se recomienda comprobar la posición de los objetivos del microscopio en relación con la lente focal del iluminador. Deben estar al mismo nivel (a la misma altura). El incumplimiento de esta condición aparentemente elemental conduce al hecho de que un investigador novato pasa mucho tiempo buscando una imagen del ojo, ya que la lente del microscopio no está ubicada contra el globo ocular iluminado, sino por debajo o por encima de él. Al determinar una imagen del ojo bajo un microscopio, un investigador novato también puede ser ayudado por leves movimientos laterales de la cabeza del microscopio, realizados directamente con la mano.
Después de encontrar la imagen del ojo bajo el microscopio, es necesario lograr claridad de la imagen biomicroscópica girando el tornillo focal del microscopio. Dejando el iluminador y el microscopio inmóviles, puede examinar la superficie del globo ocular, los párpados y la conjuntiva. Esto se hace moviendo el reposacabezas en dirección vertical y horizontal. En este caso, la imagen de la hendidura se coloca en varias partes del ojo y sus apéndices. visibles al mismo tiempo bajo un microscopio, y frente al observador hay imágenes biomicroscópicas de diferentes partes del ojo.
Se recomienda iniciar el examen del ojo. a bajos grados de aumento del microscopio(8X, I6X) y solo si es necesario para un examen más detallado de las membranas del ojo, cambie a aumentos altos. Esto se logra moviendo los objetivos y cambiando los oculares.
Cabe señalar que al cambiar de lente, la nitidez de enfocar la imagen del ojo no cambia. Al comienzo del examen de las partes más profundas del globo ocular, es necesario cambiar en consecuencia la configuración focal tanto del iluminador como del microscopio, lo que se logra moviendo la lupa de iluminación hacia adelante y girando el tornillo focal del microscopio. Algo de ayuda (especialmente si se agota la capacidad de enfocar la lupa y el microscopio) es proporcionada por mover el reposacabezas hacia adelante o hacia atrás con el tornillo de inclinación. Según B. Polyak y A. I. Gorban (1962), tal movimiento de la cabeza del sujeto es la principal técnica metodológica en el proceso de investigación biomicroscópica. En este caso, el ojo del paciente está, por así decirlo, encadenado a los focos del iluminador y el microscopio combinados en el espacio. Antes de realizar el movimiento especificado, es necesario asegurarse de que haya alineación espacial de los focos del iluminador y el microscopio... Según BL Polyak, sus enfoques coinciden solo cuando la sección óptica de la córnea está ubicada en el centro del campo de visión del microscopio, tiene límites claros y no se mezcla a lo largo de la córnea cuando se gira el iluminador (es decir, cuando el ángulo de bnomncroscopia se cambia). Si la sección óptica de la córnea se desplaza en la misma dirección que el iluminador cuando se mueve el iluminador, entonces el reposacabezas debe retraerse un poco hacia atrás. Cuando la sección óptica de la córnea se desplaza en la dirección opuesta al movimiento del iluminador, es necesario acercar el reposacabezas al microscopio. El reposacabezas debe moverse hasta que la sección óptica de la córnea quede inmóvil (cuando se cambia la posición del iluminador). El cumplimiento del resto de requisitos, asegurando la alineación de los focos del iluminador y el microscopio, no es difícil. Para hacer esto, debe establecer la imagen de la sección óptica de la córnea en el centro del campo de visión del microscopio y, moviendo la lupa de enfoque, lograr la máxima claridad de los bordes cortados.
La adición especificada de BL Polyak a la técnica de biomicroscopía tiene un valor práctico, pero se puede utilizar principalmente en el estudio del ojo con iluminación focal directa.
Biomicroscopía con lámpara SHL producido en varios ángulos de biomicroscopía, pero más a menudo en un ángulo de 30-45 °. Las partes más profundas del globo ocular examinan el yodo con un ángulo de biomicroscopía más pequeño. Es útil recordar la regla: cuanto más profundo en el ojo, más pequeño (más estrecho) es el ángulo de biomicroscopía. A veces, por ejemplo, durante el examen del cuerpo vítreo, el iluminador y el microscopio se acercan.
Algunos optometristas usan una lámpara de hendidura al eliminar pequeños cuerpos extraños de la conjuntiva y la córnea... En este caso, solo se puede utilizar un iluminador. La cabeza del microscopio generalmente se inclina y se inclina hacia un lado para dejar espacio para la manipulación. El haz de luz se enfoca en la ubicación del cuerpo extraño, después de lo cual se extrae con agujas especiales. La mano del médico que sostiene la aguja se puede fijar en un soporte especial, que se fija al marco del reposacabezas con lado derecho.
Técnica para trabajar con una lámpara de hendidura ШЛ-56
Al inicio del estudio usando una lámpara SHL-56
- la cabeza del paciente se fija convenientemente en un soporte facial, cuya parte del mentón debe colocarse en la posición media. La base de la mesa XY debe acercarse al soporte frontal. La presencia de incluso una pequeña brecha entre ellos hace que el estudio sea extremadamente difícil.
- También es necesario asegurarse de que la tabla de coordenadas esté ubicada en el medio de la tabla instrumental.
- Después de eso, la parte móvil de la mesa de coordenadas se coloca en la posición media mediante el movimiento del mango, que luego se coloca verticalmente.
- El iluminador se coloca en la parte exterior del ojo en estudio en uno u otro ángulo de bnomncroscopia, dependiendo de qué parte del ojo se va a examinar y qué tipo de iluminación se supone que se utilizará en este caso.
- Es necesario asegurarse de que la cabeza del iluminador (prisma de la cabeza) esté en la posición media y ubicada frente al ojo del paciente.
Al mover la meseta superior de la mesa XY, establecer una imagen clara de la rendija de iluminación en la parte del ojo que necesita ser examinada. Después de eso, se encuentra una imagen del área iluminada bajo un microscopio. Al girar el tornillo focal del microscopio, se logra la máxima claridad de la imagen biomicroscópica.
A veces, la imagen de la rendija no coincide con el campo de visión del microscopio y la parte no iluminada del ojo es visible a través del microscopio. En este caso, es necesario Gire ligeramente el prisma de la cabeza del iluminador hacia la derecha o hacia la izquierda; en este caso, el haz de luz ingresa al campo de visión del microscopio, es decir, se combina con él.
Moviendo la parte superior de la mesa XY y (y con ella la rendija iluminadora) horizontalmente, se pueden examinar todos los tejidos oculares ubicados en un plano determinado, a una profundidad determinada. Mover la meseta anteroposteriormente, es posible examinar áreas del ojo ubicadas a diferentes profundidades, con la excepción de las partes posteriores del cuerpo vítreo y el fondo de ojo. Para examinar estas partes del globo ocular, es necesario bajar la lente oftalmoscópica girando el mango de la lente en el sentido de las agujas del reloj y colocar el iluminador frente al objetivo del microscopio binocular (el ángulo de biomicroscopía se aproxima a cero). Si se cumplen estas condiciones, la imagen de la rendija iluminada aparece en el fondo de ojo.
Al examinar con una lámpara SHL-56, biomicroscopía del segmento anterior del globo ocular, tejidos más profundos y el fondo de ojo producido bajo diferentes aumentos del microscopio... En el trabajo práctico diario, son preferibles los aumentos pequeños y medianos de 10x, 18X, 35X. La inspección debe comenzar con un aumento menor, moviéndose según sea necesario a uno mayor.
Algunos médicos, cuando trabajan con un microscopio SHL-56, notan una visión doble persistente en los ojos, la imposibilidad de fusionar imágenes vistas por separado por los ojos derecho e izquierdo. En tales casos, debe coloque con cuidado los oculares del microscopio de acuerdo con su distancia entre los centros de las pupilas... Esto se logra haciendo converger o expandir los tubos del ocular. Si esta técnica no logra obtener una imagen estereoscópica única y clara, puede aplicar otra técnica. Los oculares se colocan estrictamente de acuerdo con la distancia entre los centros de sus pupilas. Después de eso, moviendo la meseta superior de la tabla de coordenadas, establezca la nitidez de la imagen de la rendija iluminada en el globo ocular. El tornillo de enfoque del microscopio se mueve hacia adelante hasta fallar, y luego gradualmente (ya bajo el control de la visión a través del microscopio) se mueve hacia sí mismo, hasta que aparece una imagen única y clara del ojo examinado en el campo de visión de el microscopio.
Técnica de lámpara de hendidura infrarroja
Inspección con lámpara de hendidura infrarroja producir en una habitación oscura... Se recomienda que este estudio sea precedido por biomicroscopía en lámpara de hendidura convencional, lo que permite formarse una idea definitiva de la naturaleza de la enfermedad y plantear una serie de interrogantes para resolverlas al investigar con rayos infrarrojos. El ojo del paciente está dirigido rayos de un iluminador infrarrojo, después de lo cual, a través del microscopio binocular de una lámpara de hendidura, los tejidos del ojo ocultos detrás de una córnea turbia o una lente turbia se vuelven visibles en una pantalla fluorescente. La microscopía se realiza de la misma manera que la biomicroscopía con una lámpara de hendidura convencional. Al mover el asa de la tabla de coordenadas, la imagen se hace más nítida. Más enfoque preciso realizar girando el tornillo focal del microscopio. El estudio se lleva a cabo con varios aumentos del microscopio, pero en su mayoría pequeños. Durante el funcionamiento, se puede utilizar un iluminador de infrarrojos con una rendija. El iluminador de hendidura, que proyecta la imagen de hendidura sobre el ojo, permite obtener un corte óptico de los tejidos oculares en rayos infrarrojos. Esto amplía aún más las posibilidades de examen del globo ocular con una lámpara de hendidura infrarroja.
Tipos de iluminación
Cuando se usa biomicroscopía varias opciones de iluminación... Esta conectado con diferentes tipos la proyección de luz al ojo y las diversas propiedades de sus medios ópticos y conchas. Sin embargo, se debe enfatizar que todos los métodos de iluminación usados actualmente en biomicroscopía han surgido y desarrollado sobre la base del método de iluminación focal lateral.
1. Iluminación difusa- el método de iluminación más simple en biomicroscopía. Se trata de la misma luz focal lateral que se utiliza en la exploración convencional del paciente, pero más intensa y homogénea, desprovista de aberraciones esféricas y cromáticas.
Se crea una iluminación difusa apuntando la imagen de la hendidura luminosa en el globo ocular... En este caso, la hendidura debe ser lo suficientemente ancha, lo que se logra mediante la apertura máxima del diafragma de hendidura. Las posibilidades de investigación en luz difusa se amplían gracias a la presencia de un microscopio binocular. Este tipo de iluminación, especialmente cuando se utilizan pequeños grados de aumento del microscopio, le permite examinar simultáneamente casi toda la superficie de la córnea, el iris y el cristalino. Esto a veces es necesario para determinar la longitud de los pliegues de la membrana de Descemet o cicatriz corneal, el estado de la cápsula del cristalino, la estrella del cristalino, la superficie del núcleo senil. Usando este tipo de iluminación, uno puede, hasta cierto punto, guiarse por la ubicación del foco patológico en las membranas del ojo para luego proceder a un estudio más completo de este foco con la ayuda de otros tipos de iluminación. necesario para este propósito. Ángulo de biomicroscopía cuando se usa iluminación difusa, puede ser cualquier cosa.
2. Iluminación focal directa es el principal, líder en el examen biomicroscópico de casi todas las partes del globo ocular. En la iluminación focal directa, la imagen de la rendija luminosa se enfoca en un área específica del globo ocular, que, como resultado, se destaca claramente, como si estuviera delimitada de los tejidos oscuros circundantes. El eje del microscopio también se dirige a esta área iluminada focalmente. Así, bajo iluminación focal directa, los focos del iluminador y el microscopio coinciden (Fig. 9).
Arroz. nueve. Iluminación focal directa.
Estudiar en iluminación focal directa comenzar con un espacio de 2-3 mm... para tener una idea general de que el tejido es biomicroscópico. Después de una inspección aproximada, el espacio se reduce en algunos casos a 1 mm. Esto proporciona una iluminación aún más brillante necesaria para examinar un área determinada del ojo y hace que se destaque de manera más prominente.
En el examen convencional, los medios ópticos del ojo son visibles solo cuando pierden su transparencia. Sin embargo, durante la biomicroscopía, cuando un haz de luz enfocado estrecho pasa a través de medios ópticos transparentes, en particular a través de la córnea o el cristalino, puedes ver el camino del rayo de luz, y el propio medio óptico, que transmite la luz, se vuelve visible. Esto se debe al hecho de que un haz de luz enfocado, que encuentra estructuras coloidales y elementos celulares tisulares de los medios ópticos del ojo en su camino, sufre reflexión parcial, refracción y polarización al entrar en contacto con ellos. Se produce un fenómeno óptico peculiar, conocido como Fenómeno de Tyndall.
Si un rayo de luz de una lámpara de hendidura pasa a través de agua destilada o una solución de cloruro de sodio, será invisible, ya que no encontrará partículas que puedan reflejar la luz en su camino. Por la misma razón el haz de luz de la lámpara de hendidura no es visible en la humedad de la cámara anterior... El espacio de la cámara en la biomicroscopía parece estar completamente negro, ópticamente vacío.
Si se agrega alguna sustancia coloidal (proteína, gelatina) al agua destilada, entonces el haz de luz de la lámpara de hendidura se vuelve visible de la misma manera que las partículas coloidales suspendidas en agua destilada se hacen visibles, ya que reflejan y refractan la luz que incide sobre ellas. Algo similar se observa en el ojo durante el paso de un haz de luz a través de medios ópticos.
En el borde de varios medios ópticos del ojo (la superficie anterior de la córnea y el aire, la superficie posterior de la córnea y la humedad de la cámara, la superficie anterior de la lente y la humedad de la cámara, la superficie posterior de la lente y el relleno de líquido espacio posterior del cristalino), la densidad del tejido cambia de forma bastante brusca y, por tanto, cambia y índice de refracción de la luz... Esto lleva al hecho de que un haz de luz enfocado de una lámpara de hendidura, dirigido a la zona de separación de dos medios ópticos cualesquiera, cambia de dirección de manera bastante abrupta. Esta circunstancia permite distinguir bien las superficies divisorias - zonas de borde, o zonas de separación, entre diferentes medios ópticos del ojo. Cuando un rayo de luz delgado en forma de rendija pasa a través de estos medios, se crea la impresión de que el globo ocular está, por así decirlo, diseccionado en partes. Un rayo de luz tan delgado y enfocado se puede llamar cuchillo de luz porque proporciona un corte óptico de los tejidos transparentes del ojo vivo. El grosor del corte óptico con la rendija del iluminador más estrecha es de aproximadamente 50 micrones.
Por lo tanto, el grosor del corte de los tejidos vivos del ojo durante la biomicroscopía se acerca al histológico. Al igual que los histólogos preparan secciones seriadas de tejido ocular, durante la biomicroscopía moviendo la rendija de iluminación o la cabeza del sujeto puede obtener un número infinito (serie) de secciones ópticas... Además, cuanto más fina sea la sección óptica, mayor será la calidad del examen biomicroscópico. Sin embargo, los conceptos de sección "óptica" e "histológica" no deben equipararse. El corte óptico revela principalmente estructura óptica medio refractivo. Los elementos más densos, los grupos de células se representan como áreas de gris; Las zonas ópticamente inactivas o débilmente activas tienen un color gris u oscuro menos saturado. En la sección óptica, a diferencia de la sección histológica teñida, la compleja arquitectura de las estructuras celulares es menos visible.
Cuando se examina con iluminación focal directa, un rayo de luz de una lámpara de hendidura se puede concentrar de forma aislada en un medio óptico específico(córnea, cristalino). Esto permite obtener un corte óptico aislado de este medio y realizar un enfoque más preciso dentro del portador. Este método de investigación se utiliza para determinar la localización (profundidad) de un foco patológico o cuerpo extraño en los tejidos del ojo. Este método facilita enormemente el diagnóstico de una serie de enfermedades, lo que le permite responder a la pregunta sobre la naturaleza de la queratitis (superficial, mediana o profunda), cataratas (cortical o nuclear).
Para la localización profunda de un foco patológico bajo un microscopio. se requiere buena visión binocular... El ángulo de la biomicroscopía cuando se utiliza el método de iluminación focal directa puede variar ampliamente según la necesidad; más a menudo investigado en un ángulo de 10-50 °.
3. Iluminación indirecta(estudio de campo oscuro) se utiliza ampliamente en biomicroscopía ocular. Si concentra la canción en cualquier parte del globo ocular, entonces esta área brillantemente iluminada se convierte en una fuente de iluminación, aunque más débil. Los rayos de luz dispersos reflejados desde la zona focal caen sobre el tejido adyacente y lo iluminan. Este tejido se encuentra en el área de iluminación parafocal o campo oscurecido. El eje del microscopio también se dirige aquí.
En iluminación indirecta: el foco del iluminador se dirige a la zona de iluminación focal, el foco del microscopio a la zona de campo oscurecido (Fig. 10).
Arroz. diez. Iluminación indirecta.
Dado que los rayos de luz de un área iluminada focalmente se extienden no solo a lo largo de la superficie del tejido, sino también en profundidad, el método de iluminación indirecta a veces se denomina diafanoscópico.
Método de iluminación indirecta tiene una serie de ventajas delante de los demás. Al usarlo, puede considerar cambios en las secciones profundas de la media opaca del ojo, así como identificar algunas formaciones de tejido normales.
Por ejemplo, en un campo oscuro sobre iris de colores claros, el esfínter de la pupila y sus contracciones son claramente visibles. Los vasos normales del iris, las acumulaciones de cromatóforos en su tejido son claramente visibles.
La investigación en iluminación diafanoscópica indirecta en el diagnóstico diferencial es de gran importancia. entre los verdaderos tumores del iris y formaciones quísticas ... Un tumor que retrasa y refleja la luz suele liberarse en forma de una masa oscura opaca, en contraste con la cavidad quística traslúcida como una linterna.
Para biomicroscopía de pacientes con lesión ocular, examen en un campo oscuro. ayuda a identificar un desgarro (o ruptura) del esfínter de la pupila, hemorragia en el tejido del iris. Estos últimos, cuando se ven con iluminación focal directa, son casi invisibles, y cuando se usa iluminación indirecta, se revelan en forma de áreas limitadas pintadas en un color rojo oscuro.
La iluminación indirecta es un método de investigación indispensable para detectar áreas atróficas en el tejido del iris... Los lugares desprovistos del epitelio pigmentario posterior son translúcidos en la oscuridad, en el campo m en forma de hendiduras y orificios translúcidos. Con atrofia pronunciada, el iris durante la biomicroscopía en un campo oscuro se asemeja a un tamiz o un tamiz en apariencia.
4. Iluminación variable, oscilante u oscilatoria, es una combinación de iluminación focal directa con iluminación indirecta. En este caso, el tejido en estudio se ilumina intensamente o se oscurece. Los cambios de iluminación deben ser lo suficientemente rápidos. La observación del tejido iluminado de forma variable se realiza a través de un microscopio binocular.
Cuando se trabaja con una lámpara SHL, se puede obtener una iluminación variable desplazando el iluminador, es decir, cambiando el ángulo de biomicroscopía, o moviendo el reposacabezas. En este caso, el área en estudio se mueve secuencialmente desde el área iluminada focalmente al campo oscuro. Al examinar con una lámpara ShchL-56, la iluminación alterna se crea desplazando todo el iluminador o solo el prisma de su cabeza. También se puede obtener una iluminación variable independientemente del modelo de lámpara. cambiando el grado de apertura de la abertura de la hendidura.
En proceso de investigación el microscopio debe estar siempre en la división de escala cero.
Iluminación variable en biomicroscopía utilizado para determinar la reacción de la pupila a la luz... Tal estudio es de indudable importancia si el paciente tiene inmovilidad hemianópica de las pupilas. Un haz de luz estrecho permite la iluminación aislada de una de las mitades de la carcasa reticular, lo que no se puede lograr con un examen con una lupa convencional. Para obtener datos más precisos, es necesario utilizar una hendidura muy estrecha, a veces convirtiéndola en un agujero de alfiler. Este último es necesario en presencia de hemianopsia de cuadrante. Al examinar a pacientes con hemianopsia, la fuente de luz se coloca, según la necesidad, desde el lado temporal o nasal del ojo que se examina. Es aconsejable observar la reacción de la pupila a la luz con un bajo aumento del microscopio.
Iluminación variable También se utiliza para detectar pequeños cuerpos extraños en los tejidos del ojo. no diagnosticado por radiografía. Los cuerpos extraños metálicos con un cambio rápido de luz se muestran con un brillo peculiar. El brillo de los fragmentos de vidrio en medios líquidos, el cristalino y las membranas del ojo es aún más pronunciado.
Se puede aplicar iluminación variable para detectar desprendimiento o rotura de la vaina de Descemet, que se observa después de la operación de ciclodiálisis, lesión perforada. La vaina vítrea de Descemst, que a veces forma rizos extraños durante un trauma espontáneo o quirúrgico, da un brillo cambiante peculiar cuando se examina con iluminación oscilatoria.
5. Luz transmitida Se utiliza principalmente para examinar medios transparentes del ojo que transmiten bien los rayos de luz, con mayor frecuencia al examinar la córnea y el cristalino.
Para realizar un estudio con luz transmitida, es necesario ponerse detrás del tejido examinado. tan brillante como sea posible... Esta iluminación debe crearse en algún tipo de pantalla que pueda reflejar tantos rayos de luz como sea posible.
Cuanto más densa sea la pantalla, es decir, cuanto mayor sea su reflectividad, mayor será la calidad del estudio en luz transmitida.
Los rayos reflejados iluminan el tejido en estudio desde atrás. Por tanto, un estudio en luz transmitida es examen de tejido para transiluminación, transparencia. En presencia de opacidades muy delicadas en el tejido, estas últimas retienen la luz que cae desde atrás, cambian su dirección y, como resultado, se vuelven visibles.
Cuando se examina con luz transmitida los enfoques del iluminador y el microscopio no coinciden... Si hay una hendidura suficientemente ancha, el foco del iluminador se fija en una pantalla opaca y el foco del microscopio se fija en un tejido transparente situado delante de la pantalla iluminada (Fig. 11).
Arroz. once. Luz transmitida.
- Al examinar la córnea, el iris es la pantalla,
- para las áreas atróficas del iris: el cristalino, especialmente si tiene un cambio cataractal;
- para las partes anteriores de la lente: su superficie posterior,
- para las partes posteriores del cuerpo vítreo: el fondo de ojo.
Estudiar en luz transmitida se puede implementar en dos versiones... El tejido transparente se puede ver contra el fondo de una pantalla bien iluminada, donde se dirige el foco del haz de luz: examen con luz de transmisión directa. El tejido en estudio también se puede ver contra el fondo de un área ligeramente oscurecida de la pantalla, un área ubicada en la zona de iluminación parafocal, es decir, en un campo oscuro. En este caso, el tejido transparente que se examina se ilumina con menos intensidad: investigación con una luz indirecta de paso.
Los oftalmólogos novatos no logran inmediatamente estudiar con luz transmitida. Puedo recomendar siguiente toma ... Después de dominar la técnica de iluminación focal directa, la luz focal se coloca en el iris. Aquí, como lo requiere la técnica de iluminación focal, se dirige el eje del microscopio. Después de encontrar el área focalmente iluminada bajo el microscopio, girando el tornillo focal del microscopio hacia atrás, es decir, hacia sí mismo, colóquelo en la imagen de la córnea. El ultimo en este caso será visible en luz de transmisión directa. Para estudiar la córnea con luz transmitida indirectamente, el enfoque del microscopio debe dirigirse primero al campo oscuro del iris y luego transferirse a la imagen de la córnea.
Cuando se realiza una biomicroscopía con luz transmitida, una córnea normal se ve como una membrana vítrea, sin estructura, completamente transparente y apenas perceptible. Estudiar en luz transmitida a menudo detecta cambios que no se detectan en otros tipos de iluminación... Por lo general, el edema del epitelio y el endotelio de la córnea, los cambios cicatriciales delgados en su estroma, recién formados, son bien visibles. en particular, vasos ya desolados, atrofia de la capa de pigmento posterior del iris, vacuolas debajo de la cápsula anterior y posterior del cristalino. El epitelio ampolloso degenerado de la córnea y las vacuolas del cristalino aparecen, cuando se examinan con luz transmitida, bordeadas por una línea oscura, como si estuvieran insertadas en un marco.
Al examinar con luz transmitida, debe tenerse en cuenta que el color de los tejidos examinados no parece ser el mismo que cuando se examinan con iluminación focal directa... Las opacidades en los medios ópticos parecen más oscuras, al igual que cuando se examinan con luz transmitida con un oftalmoscopio. Además, en el tejido examinado, a menudo es aparecen tonos de color inusuales... Esto se debe a que los rayos reflejados por la pantalla reciben el color de esta pantalla y lo transmiten a la tela por la que luego pasan. Por tanto, opacidades de la córnea. que tienen un tono blanquecino cuando se examinan con iluminación focal directa, con biomicroscopía en luz transmitida, aparecen amarillentos contra el fondo de un iris marrón y gris azulado contra el fondo de un iris azul. Las opacidades de las lentes, que son grises cuando se examinan con iluminación focal directa, adquieren un tinte oscuro o amarillento con la luz transmitida. Después de detectar ciertos cambios en el estudio en luz transmitida, es aconsejable examinar en iluminación focal directa para determinar el verdadero color de los cambios e identificar su localización profunda en los tejidos del ojo.
6. Viga deslizante- el método de iluminación, introducido en oftalmología por 3. A. Kaminskaya-Pavlova en 1939. La esencia del método radica en el hecho de que la luz de la lámpara de hendidura se dirige al ojo examinado perpendicular a su línea visual (Fig. 12).
Arroz. 12. Viga corredera.
Para hacer esto, el iluminador debe llevarse lo más lejos posible al lado de la sien del sujeto. Es aconsejable abrir la abertura de la rendija de iluminación lo suficiente. El paciente debe mirar al frente. Cuando el átomo crea la posibilidad de un deslizamiento casi paralelo de rayos de luz sobre la superficie del globo ocular.
Si no surge la dirección paralela de los rayos de luz, la cabeza del paciente se gira ligeramente en la dirección opuesta a los rayos incidentes. El eje del microscopio durante el examen con este tipo de iluminación se puede dirigir a cualquier área.
Iluminación de haz rasante utilizado para examinar el relieve de las membranas del ojo... Dando una dirección diferente al haz, puedes hacer que se deslice sobre la superficie de la córnea, el iris y esa parte del cristalino, que se encuentra en el lumen de la pupila.
Dado que una de las membranas más prominentes del ojo es arcoíris, en el trabajo práctico, la mayoría de las veces debe usarse precisamente para su inspección. Un rayo de luz que se desliza a lo largo de la superficie frontal del iris ilumina todas sus partes sobresalientes y deja las hendiduras oscurecidas. Por lo tanto, con la ayuda de este tipo de iluminación, los cambios más pequeños en el relieve del iris se detectan bien, por ejemplo, suavizándolo con atrofia tisular.
Estudio de haz rasante apropiado Aplicar en casos difíciles de diagnóstico de neoplasias de iris., especialmente en el diagnóstico diferencial entre una neoplasia y una mancha pigmentada. La formación de un tumor denso suele retrasar el rayo rasante. La superficie del tumor que mira hacia el haz incidente se ilumina intensamente, mientras que la superficie opuesta se oscurece. Un tumor que retarda un rayo deslizante proyecta una sombra sobre sí mismo, lo que enfatiza claramente su posición sobre el tejido circundante inalterado del iris.
Con una mancha pigmentada (nevo), estos fenómenos de contraste no se observan en la iluminación del tejido en estudio, lo que indica la ausencia de su persistencia.
Método de rayo de pastoreo también le permite identificar pequeñas irregularidades en la superficie de la cápsula anterior del cristalino... Esto es importante en el diagnóstico de la rotura de la lámina zonular.
La viga rasante también se puede utilizar para inspeccionar el relieve de la superficie. núcleo senil del cristalino, en el que se forman focas verrugosas que sobresalen con la edad.
Cuando un rayo de luz se desliza sobre la superficie del núcleo, estos cambios suelen detectarse fácilmente.
7. Método de campo espejo(estudio en zonas reflectantes): el tipo de iluminación más difícil utilizado en biomicroscopía; disponible solo para oftalmólogos que ya poseen la técnica de los principales métodos de iluminación. Se utiliza para inspeccionar y estudiar las zonas de división del medio óptico del ojo.
Cuando un haz de luz enfocado pasa a través de las zonas de separación de los medios ópticos, se produce una mayor o menor reflexión de los rayos. En este caso, cada zona reflectante se convierte en una especie de espejo, da un reflejo de luz. Dichos espejos reflectantes son las superficies de la córnea y el cristalino.
Según la ley de la óptica, cuando un rayo de luz cae sobre espejo esférico el ángulo de su incidencia es igual al ángulo de reflexión y ambos se encuentran en el mismo plano. Este es el reflejo correcto de la luz. La zona donde se produce el reflejo correcto de la luz es bastante difícil de ver, ya que brilla intensamente y ciega al investigador. Cuanto más lisa es la superficie, más pronunciado es su reflejo a la luz.
Si se altera la suavidad de la superficie del espejo (zona reflectante), cuando aparecen depresiones y protuberancias, los rayos incidentes se reflejan incorrectamente y se vuelven difusos. Eso - reflejo de luz incorrecto... Los rayos reflejados incorrectamente son percibidos por el investigador más fácilmente que los reflejados correctamente. La propia superficie reflectante se vuelve mejor visible, las depresiones y protuberancias salen a la luz en forma de áreas oscuras.
Para ver los rayos reflejados desde la superficie del espejo y percibir todas sus irregularidades más pequeñas, el observador debe colocar su ojo en el camino de los rayos reflejados... Por lo tanto, cuando se examina en un campo de espejo, el eje del microscopio no se dirige al foco de luz proveniente del iluminador de la lámpara de hendidura, como se hace cuando se ve con iluminación focal directa, sino al haz reflejado (Fig.13).
Higo. 13. Investigación en el campo del espejo.
Esto no es del todo fácil, ya que al estudiar en la región de reflexión, es necesario capturar en un microscopio no un haz amplio de rayos divergentes, como con otros tipos de iluminación, sino un haz muy estrecho con una determinada dirección.
Durante los primeros ejercicios, para que sea más fácil ver los rayos reflejados, Coloque el iluminador y el microscopio en ángulo recto.... El eje visual del ojo debe reducir a la mitad este ángulo. La luz enfocada se dirige a la córnea, haciendo que la hendidura sea más o menos ancha. Debe caer aproximadamente a 45 ° con respecto al eje visual del ojo. Este rayo es claramente visible.
Para ver el rayo reflejado(también se reflejará en un ángulo de 45 °), primero debe mostrarlo en la pantalla. Para ello, se coloca una hoja de papel blanco a lo largo del haz reflejado. Una vez recibido el haz reflejado, se quita la pantalla y se coloca el eje del microscopio en la misma dirección. Al mismo tiempo, bajo el microscopio, el espejo de la córnea se vuelve visible: áreas brillantes, brillantes y muy pequeñas.
Para facilitar el estudio con el fin de reducir el brillo de las áreas resaltadas, se recomienda utilizar hendidura de iluminación más estrecha.
La dificultad técnica de la investigación en las zonas iluminadas se ve recompensada por las grandes posibilidades que brinda este tipo de iluminación para el diagnóstico de enfermedades oculares. Al examinar en el campo de espejo de la superficie anterior de la córnea. se ve un área de reflexión muy cegadora... Un reflejo tan fuerte de los rayos se debe a la gran diferencia en los índices de refracción de la córnea y el aire. En la zona luminosa, se revelan las más pequeñas irregularidades del epitelio, su edema, así como las partículas de polvo y moco en la lágrima. El reflejo de la superficie posterior de la córnea es más débil, ya que esta superficie tiene un radio de curvatura menor en comparación con la anterior. Tiene un tono amarillento dorado, "brillante. Esto se puede explicar por el hecho de que algunos de los rayos reflejados desde la superficie posterior de la córnea", cuando regresan al ambiente externo, son absorbidos por el propio tejido de la córnea y reflejados por su superficie frontal.
El método del campo de espejo le permite identificar en la superficie posterior de la córnea estructura de mosaico de la capa de células endoteliales... En condiciones patológicas en la zona refleja, se pueden observar pliegues de la membrana de Descemet, sus engrosamientos verrugosos, edema de células endoteliales y varios tipos de depósitos en el endotelio. En los casos en que sea difícil distinguir la superficie anterior de la córnea de la posterior en la zona refleja, se puede recomendar un ángulo de biomicroscopía mayor. En este caso, las superficies del espejo se separarán, se alejarán unas de otras.
Las áreas de espejo de las superficies de la lente son mucho más fáciles de obtener. La superficie frontal es más grande que la trasera. Este último se ve mucho mejor en el campo del espejo, ya que refleja menos. Por lo tanto, cuando domine la técnica de investigación en las zonas brillantes, debe comenzar sus ejercicios. con la obtención de un campo de espejo en la superficie posterior de la lente... Al examinar las zonas reflectantes del cristalino, las irregularidades de su cápsula son claramente visibles, el llamado shagreen, debido a la peculiar disposición de las fibras del cristalino y la presencia de una capa de células epiteliales debajo de la cápsula anterior. Al examinar el campo de espejo, las zonas de la división de la lente no se identifican claramente, lo que está asociado con una delimitación insuficientemente nítida entre sí y una diferencia relativamente pequeña en el índice de refracción.
8. Iluminación fluorescente introducido en la oftalmología doméstica por 3. T. Larina en 1962. El autor utilizó iluminación fluorescente, mientras examinaba los tejidos afectados del ojo a través de un microscopio binocular con lámpara de hendidura. Este tipo de iluminación se utiliza para el diagnóstico diferencial intravital de los tumores del segmento anterior del globo ocular y los apéndices del ojo.
Luminiscencia- un tipo especial de objeto que brilla cuando se ilumina con rayos ultravioleta. La luminiscencia puede ocurrir debido a la presencia de sustancias fluorescentes inherentes al tejido (la denominada luminiscencia primaria), o puede ser causada por la introducción de tintes fluorescentes en el cuerpo del paciente (luminiscencia secundaria). Para ello, se utiliza una solución de fluoresceína al 2%, de los cuales se ofrecen al paciente 10 ml para beber antes del estudio.
Para la investigación en iluminación fluorescente puede utilizar una lámpara de cuarzo de mercurio PRK-4 con filtro UV, que transmite ultravioleta y atrapa los rayos de calor. Se puede usar una lupa de cuarzo para concentrar los rayos ultravioleta en el tejido tumoral.
Durante el examen, se coloca una lámpara de cuarzo de mercurio en el lado temporal del ojo que se examina. El microscopio se coloca directamente frente al ojo que se examina.
Luminiscencia tisular primaria que surge de la irradiación ultravioleta. le permite determinar los verdaderos límites del tumor... Salen a la luz con mayor claridad y en algunos casos resultan más anchos que en el estudio con lámpara de hendidura con iluminación ordinaria. El color de los tumores pigmentados cambia durante la luminiscencia primaria y, en algunos casos, se vuelve más saturado. Según las observaciones de Z. T. Larina, cuanto más cambia el color del tumor, más maligno resulta. El grado de malignidad del tumor también se puede juzgar. por la velocidad de aparición en su tejido de una solución de fluoresceína bebida por la paciente, cuya presencia se detecta fácilmente por la aparición de luminiscencia secundaria.
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