Síntomas de obstrucción intestinal parcial, tratamiento. Obstrucción intestinal: síntomas y tratamiento Síntomas de obstrucción intestinal aguda

Es habitual distinguir la obstrucción intestinal dinámica, cuando se altera la función motora de la pared intestinal (es decir, se altera la peristalsis y se detiene el movimiento del contenido a través del intestino) y la obstrucción intestinal mecánica (en este caso, se produce un bloqueo mecánico del intestino). en algún nivel).

La obstrucción mecánica ocurre con mucha más frecuencia y puede desarrollarse debido al bloqueo intestinal, hinchazón, heces, así como debido a la compresión o infracción del intestino desde el exterior durante las adherencias en la cavidad abdominal, el vólvulo o la formación de ganglios.

La obstrucción intestinal dinámica puede desarrollarse con difusa de cualquier etiología, con cólicos biliares o renales de larga duración que no alivian, después de cirugía en los órganos abdominales, con intoxicación con sales de metales pesados, así como lesiones y tumores del cerebro y la médula espinal. (cuando se altera la inervación de la pared intestinal).

De gran importancia es el nivel en el que la obstrucción intestinal... Cuanto más alto surge el obstáculo, más difícil avanza, más enérgicas medidas terapéuticas requiere.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda

• fuertes, calambres o constantes, que surgen repentinamente, independientemente de la ingesta de alimentos, sin una localización específica;
• hinchazón
• vómitos indomables (cuanto mayor es el nivel de obstrucción, más pronunciado);
• retención de heces y gases (con una obstrucción alta, es posible que primero haya heces debido a una evacuación intestinal por debajo del nivel del obstáculo).

Diagnósticos

Obstrucción intestinal aguda un médico de ambulancia ya puede sospechar al examinar a un paciente (el examen incluye interrogatorio, palpación, percusión y auscultación del abdomen, medición de la presión arterial, auscultación del corazón y los pulmones).

La sospecha de obstrucción es una indicación absoluta de hospitalización del paciente.

En el departamento de admisión del hospital, en primer lugar, se realiza una radiografía general de la cavidad abdominal. Si se encuentran signos de obstrucción intestinal, para aclarar la localización del proceso, se realiza una radiografía con la administración oral de un medio de contraste radiopaco. También se pueden realizar una colonoscopia (examen endoscópico del intestino grueso) y otros estudios adicionales.

Qué puedes hacer

A la menor sospecha de la aparición de esta formidable condición, se debe llamar a una ambulancia. El cuadro clínico de obstrucción intestinal se desarrolla en unas pocas horas. El momento de la admisión de estos pacientes a las instituciones médicas determina en gran medida el pronóstico y el resultado de la enfermedad.

Cómo puede ayudar el médico

Las tácticas terapéuticas para la obstrucción intestinal dependen de la causa que la provocó y del tipo de obstrucción. En la mayoría de los casos, se necesita una cirugía urgente. Sin embargo, todos los tipos de obstrucción dinámica están sujetos a un tratamiento conservador, que incluye asegurar la permeabilidad del tracto gastrointestinal mediante enemas, retirar el contenido intestinal con una sonda nasogástrica o nasointestinal, corregir alteraciones hidroelectrolíticas, controlar la hemodinámica, normalizar la peristalsis, desintoxicación y terapia antibacteriana.

La obstrucción es una condición en la que se interrumpe el movimiento de los alimentos a través de los intestinos.

Los síntomas clínicos distinguen entre el curso agudo y crónico de la enfermedad. Según el desarrollo de la patología en medicina, también hay dos tipos: dinámica y mecánica.

información general

En la infancia, la NK representa aproximadamente el 2% de todas las enfermedades quirúrgicas.

Existe una condición congénita y adquirida, que representan el 25% y el 75%, respectivamente.

Entre los adultos, la enfermedad ocurre en 1.5-2 casos por cada 10 mil personas, que es el 1.38% de todas las patologías quirúrgicas.

Entre las enfermedades agudas de las enfermedades quirúrgicas, el porcentaje de la enfermedad entre los adultos es del 4,50%.

NK afecta a personas de mediana edad, especialmente a hombres, en una proporción de 3: 1.

En medicina, los tipos de enfermedades se dividen según:

• etiología: forma congénita o adquirida de la enfermedad;
• la causa de la ocurrencia es mecánica y dinámica, que, a su vez, es espástica y paralítica;
• factores de disfunción de la raíz mesentérica, cuyos vasos alimentan el intestino. Son exprimidores (estrangulamiento), no exprimidos (obstructivos) y combinados;
• desarrollo clínico: formas aguda, subaguda, completa, parcial y crónica.

Causas

Las razones de la aparición de una forma mecánica en adultos incluyen los siguientes trastornos:

• Vólvulo;
• Educación nodal;
• Enfermedad adhesiva;
• La entrada de un intestino al otro;
• Hernia estrangulada;
• Obstrucción del intestino con heces, una bola de áscaris, una neoplasia o un cuerpo extraño.

La etapa dinámica se desarrolla por las siguientes razones:

• Trastornos reflejos del tracto digestivo, que afectan la función motora del intestino;
• Violación del funcionamiento del sistema nervioso central;
• Violaciones del equilibrio ácido-base y electrolítico.

Se puede provocar una obstrucción intestinal adherencias o adherencias después de operaciones abdominales, procesos inflamatorios.

La enfermedad puede desarrollarse en el caso de desnutrición, aumento de la peristalsis, compresión del intestino con un aumento de la presión dentro de la cavidad abdominal.

La IC en los niños a menudo se desarrolla debido a obstáculos mecánicos... Con menos frecuencia, esta enfermedad quirúrgica se asocia con una movilidad reducida del intestino.

En los niños, la enfermedad puede ser de dos tipos: congénito o adquirido... Las causas de las anomalías congénitas incluyen anomalías en el desarrollo del esófago.

Las razones de la forma adquirida son mucho más variadas. Dependiendo de las causas, la enfermedad tiene dos formas: mecánica y dinámica.

Este último se desarrolla de dos formas, cuando hay una tensión prolongada del órgano, o viceversa, paralítico, cuando las paredes están completamente relajadas.

Las causas clave de la obstrucción intestinal son:

• Complicaciones posoperatorias;
• Consecuencias o complicaciones después de tomar medicamentos;
• Complicaciones después de la inflamación del apéndice.

Las principales razones para el desarrollo de una forma mecánica incluyen:

• Proceso de adhesión;
• Compresión de un órgano por un tumor;
• Ingreso de cuerpos extraños;
• Bloqueo por un trozo de comida o gusanos;
• Ayuno prolongado, después de ingerir una gran cantidad de alimentos;
• Integración de un intestino en otro debido al subdesarrollo del mecanismo de peristalsis (ocurre en niños menores de 10 meses).

En los niños, el curso agudo de la enfermedad es más común, a excepción de las variantes de patología congénita.

Todas las formas se encuentran en mujeres embarazadas. obstrucción intestinal, pero con mayor frecuencia hay una forma aguda, expresada en vólvulo del intestino delgado.

Las razones que contribuyen al desarrollo de la obstrucción intestinal incluyen:

• Adherencias después de operaciones cavitarias o procesos inflamatorios;
• Mesenterio largo;
• Hernia interna;
• Patologías en el desarrollo del tracto digestivo;
• Neoplasias;
• Útero en crecimiento.

En las mujeres embarazadas, la enfermedad se desarrolla en el segundo trimestre o durante el parto.

Clasificación de enfermedades

Las causas de la NC, la variedad de sus formas crea algunas dificultades en el diagnóstico de una enfermedad quirúrgica.

Según las manifestaciones clínicas de la enfermedad, en medicina, se distinguen dos tipos de su curso: obstrucción aguda, que es la forma más común, y una forma crónica, que es bastante rara.

El mecanismo de desarrollo de la enfermedad determina todas sus variedades.

La obstrucción intestinal dinámica se encuentra a menudo en los ancianos, pacientes con infarto agudo de miocardio, con pancreatitis aguda, después de someterse a una cirugía abdominal.

La enfermedad dinámica es espástica y paralítica.

KN se divide en obstructivo, cuando hay un bloqueo del paso al intestino por masas fecales de cálculos biliares o un cuerpo extraño y estrangulamiento, que surge de la infracción, vólvulo, nódulos y compresión de los vasos del mesenterio.

En la dinámica del desarrollo de la enfermedad, se distinguen tres etapas, en el caso de que la asistencia no sea posible en la primera o segunda etapa.

• Etapa no refleja. Dura de 6 a 12 horas. Manifestado por cólicos, retumbos, aumento de la peristalsis, vómitos, retención de heces;
• Etapa de intoxicación. La forma se caracteriza por un cambio en los síntomas: una disminución del dolor, pero su naturaleza se vuelve constante, un aumento de los vómitos, taquicardia, una disminución de la presión arterial;
• Etapa de peritonitis. Ocurre después de 24 horas y se manifiesta por una intoxicación severa. El paciente comienza a vomitar, cuyas masas tienen olor a heces, un abdomen inflamado y doloroso, una mayor contracción de la frecuencia cardíaca y una exacerbación de los rasgos faciales.

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Síntomas específicos e inespecíficos

Es bastante difícil determinar de forma independiente los síntomas de la obstrucción intestinal, ya que son los mismos para las enfermedades de los órganos abdominales.

Los síntomas específicos de la enfermedad incluyen:

Junto con los síntomas clásicos Pueden ocurrir los siguientes síntomas adicionales:

• Falta de apetito;
• Aversión a la comida;
• Palidez;
• Temperatura alta o baja;
• Lengua cubierta de flor gris;
• Hipo;
• Eructos.

Hay una serie de síntomas y signos con obstrucción intestinal en adultos y niños, que el cirujano detecta al sondear y escuchar la cavidad abdominal, cuyo tratamiento se requiere con urgencia.

Qué hacer: primeros auxilios, a qué médico acudir

Si sospecha de esta peligrosa condición, debe llamar urgentemente a una ambulancia. Enfermedad desarrollándose lo suficientemente rápido, y el período de admisión del paciente a la institución médica determina el resultado de la enfermedad.

Las tácticas de tratamiento de NK dependen de las causas de la afección. La mayoría de los casos no están exentos de intervención urgente en la cavidad.

Pero con el desarrollo dinámico de la enfermedad, se utilizan métodos de tratamiento conservadores.

De todas formas con síntomas graves, necesita ver a un médico quien prescribirá la terapia adecuada.

Medidas de diagnstico

El diagnóstico se realiza en base a los siguientes criterios:

• Historial médico;
• Síntomas clínicos;
• Datos de inspección;
• Pruebas de laboratorio.

De gran importancia para establecer un diagnóstico son las enfermedades que podrían contribuir a la aparición de obstrucción.

Estos incluyen hernias, operaciones abdominales, adherencias, enfermedades de la vesícula biliar, invasión helmíntica, tumores, etc.

El examen se lleva a cabo examen rectal y vaginal, lo que le permite identificar un sitio inflamatorio, un tumor o una obstrucción del recto.

Se asigna un lugar separado Examen de rayos X de la cavidad abdominal.... Por lo general, una radiografía primaria es suficiente para establecer un diagnóstico.

En algunos casos, se aplican medidas de diagnóstico adicionales, que incluyen:

• Observación de rayos X;
• Examen de rayos X con contraste del intestino delgado con sulfato de bario;
• Irrigoscopia.

Intervención quirúrgica

Después de confirmar el diagnóstico, el paciente es trasladado al hospital. La operación se realiza solo con la aparición de peritonitis.

En otros casos, se prescribe un tratamiento conservador, que tiene como objetivo:

• Eliminación del síndrome de dolor;
• Lucha contra la intoxicación;
• Restaurar el equilibrio de electrolitos;
• Eliminación de heces estancadas.

Al paciente se le prescribe hambre y descanso, después de lo cual realizan medidas urgentes:

• Inserción de una sonda flexible a través de la nariz para liberar las partes superiores del sistema digestivo de masas estancadas, así es posible detener los vómitos;
• Administración intravenosa de soluciones para restablecer el equilibrio electrolítico;
• Prescripción de analgésicos y antieméticos;
• Con un aumento de la peristalsis, se prescriben antiespasmódicos;
• Para estimular la motilidad intestinal, se realiza la administración subcutánea de proserina.

Con la obstrucción paralítica, se prescriben medicamentos que estimulan la contracción muscular, lo que promueve el movimiento de los alimentos.

La forma paralítica es una condición temporal, con el tratamiento adecuado. sus síntomas pueden desaparecer.

Si el tratamiento conservador no funciona, se realiza una cirugía. Su objetivo es eliminar el bloqueo, eliminar la parte afectada y prevenir la recurrencia.

Si un niño tiene dolor severo en la región abdominal, es urgente consultar a un médico.

Es peligroso automedicarse, ya que el tiempo perdido solo agravará la condición y será mucho más difícil tratar la obstrucción intestinal.

La elección del método de tratamiento depende del momento de la visita a una institución médica. Al diagnosticar patología congénita, Intervención quirúrgica.

La operación también se realiza cuando se detectan adherencias. En caso de tratamiento tardío, comienza a desarrollarse una necrosis intestinal, que debe eliminarse con urgencia.

Con el desarrollo de la peritonitis, se prescribe un tratamiento complejo:

• Medicamentos antisépticos;
• Analgésicos;
• Vitaminas

Además, terapia de desintoxicación... Todo el complejo tiene como objetivo eliminar los síntomas.

En el caso de un tratamiento temprano, el tratamiento conservador de la obstrucción intestinal se prescribe sin cirugía y, en consecuencia, las consecuencias.

Se sopla un dispositivo especial en el intestino para enderezar el pliegue intestinal.

El procedimiento se realiza con una máquina de rayos X. El exceso de aire se elimina a través de la tubería de salida de gas.

Si se diagnostica una forma dinámica, entonces tratamiento conservador.

Para ello, se realizan las siguientes manipulaciones:

• Estimulación de la peristalsis;
• Enemas;
• Electroestimulación intestinal;
• Reposición de la deficiencia de potasio;
• Reducir la carga en el tracto digestivo;
• Intubación intestinal;
• Introducción de una sonda permanente.

Dado que las mujeres embarazadas a menudo experimentan IC agudo, el tratamiento se lleva a cabo junto con el cirujano.

Las medidas terapéuticas comienzan con un tratamiento conservador:

• Estimulación de la motilidad intestinal;
• Lucha contra la paresia;
• Terapia de desintoxicación.

Si no se observa ninguna mejora dentro de las dos horas, se realiza una operación con la ayuda de la cual se elimina el bloqueo y se vacían los intestinos.

Después de la operación, designado terapia con antibióticos, se inserta un drenaje. Se realiza una succión constante del contenido intestinal y se prescribe la administración intravenosa de medicamentos reconstituyentes.

La famosa doctora en ciencias médicas Elena Malysheva habla sobre los síntomas de la obstrucción intestinal, las peculiaridades de la manifestación de una enfermedad congénita en los recién nacidos:

Previsión y prevención

Un resultado favorable de la enfermedad depende del momento de la atención médica.

A la pregunta "¿qué hacer con los primeros síntomas de obstrucción intestinal?" hay una respuesta simple: Necesitas ir al doctor ya que se observa un pronóstico desfavorable en casos de diagnóstico tardío, en pacientes ancianos o debilitados, así como en pacientes con un tumor maligno inoperable.

En presencia de adherencias en la cavidad abdominal, se producen recaídas.

Las medidas preventivas incluyen la detección y eliminación oportuna de neoplasias, la eliminación de gusanos, la prevención de adherencias y lesiones.

Recuerda comer bien.

La obstrucción intestinal generalmente se denomina afección en la que se interrumpe el paso de masas de alimentos a través de los intestinos. En este caso, puede ocurrir una violación completa o parcial del movimiento del contenido intestinal.

Los que tienen mayor riesgo de desarrollar obstrucción intestinal son los siguientes grupos:

• personas ancianas;
• personas que se han sometido a cirugía en los intestinos y el estómago.

Tipos y motivos

La obstrucción intestinal se divide en los siguientes tipos:

• dinámica,
• mecánico,
• vascular.

La especie está determinada por la causa que causó la condición patológica dada.

Razones de la obstrucción dinámica:

• espasmo constante de los músculos intestinales, que puede ocurrir con irritaciones dolorosas de los intestinos con gusanos, con pancreatitis aguda, con lesiones traumáticas por cuerpos extraños;
• parálisis de los músculos intestinales, que se desarrolla durante la cirugía, intoxicación con medicamentos que contienen morfina, sales de metales pesados, como resultado de infecciones alimentarias.

En caso de obstrucción mecánica debe existir algún tipo de obstáculo:

• cálculos fecales, cálculos del tracto biliar, cuerpo extraño, compresión del lumen intestinal desde el exterior por formaciones tumorales y formaciones quísticas de otros órganos, tumores intestinales que crecen hacia el lumen;
• inversiones de asas intestinales como resultado de una infracción intestinal en las puertas de las hernias abdominales, adherencias y procesos cicatriciales, un nudo de asas intestinales.

La obstrucción vascular siempre es promovida por alteraciones en el suministro de sangre (trombosis, embolia) de los vasos sanguíneos mesentéricos.

Síntomas de obstrucción intestinal

La obstrucción intestinal es una condición aguda, es decir, todos los síntomas de la enfermedad se desarrollan rápidamente, en unas pocas horas.

Hay varios signos característicos de la enfermedad:

• dolor en el abdomen;
• retención de heces;
• vómito;
• violación de la descarga de gas.

La obstrucción intestinal siempre comienza con dolor abdominal. La naturaleza de los calambres del dolor se debe a la presencia de contracciones peristálticas del intestino, que contribuyen al avance de las masas de alimentos.

En presencia de vólvulo, el dolor es inmediatamente intenso, insoportable, constante. En presencia de otro tipo de obstrucción intestinal, las sensaciones dolorosas pueden ser calambres y aumentar gradualmente su intensidad. El paciente tiene una posición forzada: lleva las piernas al estómago.

El dolor puede ser tan severo que el paciente sufre una conmoción dolorosa.

El vómito se desarrolla temprano si el paciente desarrolla una obstrucción en la parte superior del intestino (intestino delgado), mientras que el paciente lo tiene varias veces, pero no brinda alivio.

Con obstrucción en las partes inferiores del intestino, aparece solo con el desarrollo de intoxicación general del cuerpo, después de 12-24 horas.

La violación de las heces y la descarga de gases es especialmente característica de la obstrucción del intestino inferior. El paciente tiene hinchazón, ruidos.

Si no se brinda asistencia al paciente, después de aproximadamente un día, el paciente desarrolla una intoxicación general del cuerpo, que se caracteriza por:

• aumento de la temperatura corporal;
• aumento de los movimientos respiratorios;
• peritonitis (daño al peritoneo);
• proceso séptico (propagación de la infección por todo el cuerpo);
• violación de la micción;
• deshidratación severa.

Como resultado de la intoxicación general, en ausencia de tratamiento, el paciente puede morir.

Diagnósticos

Para diagnosticar la obstrucción intestinal, se requieren varios estudios de laboratorio e instrumentales:

• hemograma completo: puede haber un aumento de leucocitos en procesos inflamatorios;
• un análisis de sangre bioquímico puede indicar trastornos metabólicos (violación de la composición de oligoelementos, disminución de proteínas);
• El examen de rayos X del intestino es obligatorio al hacer este diagnóstico. Con la introducción de una sustancia radiopaca en la luz intestinal, es posible determinar el nivel de desarrollo de la obstrucción intestinal;
• la colonoscopia (examen del intestino grueso usando un sensor con una cámara de video en el extremo) ayuda con la obstrucción del intestino grueso; la irrigoscopia se usa para examinar el intestino delgado;
• la ecografía no siempre es informativa, ya que con la obstrucción intestinal, el aire se acumula en el abdomen, lo que interfiere con la evaluación normal de los datos;

En casos difíciles, se realiza un examen laparoscópico de la cavidad abdominal, en el que se inserta un sensor con una cámara de video en la cavidad abdominal a través de una pequeña punción. Este procedimiento le permite examinar los órganos abdominales y hacer un diagnóstico preciso y, en algunos casos, realizar un tratamiento de inmediato (vólvulo, adherencias).

Es necesario diferenciar la obstrucción intestinal con:

• apendicitis aguda (ecografía, localización en la región ilíaca derecha);
• úlceras perforadas del estómago y 12 úlceras duodenales (realización de FGDS, radiografía con un agente de contraste);
• cólico renal (ultrasonido, urografía).

Para aclarar el diagnóstico, siempre es necesario llevar a cabo métodos de investigación adicionales, ya que es imposible diferenciar la obstrucción intestinal solo por los síntomas.

Tratamiento de la obstrucción intestinal.

Si se sospecha obstrucción intestinal, el paciente debe ser hospitalizado urgentemente en el departamento de cirugía.

¡Importante! No se permite la automedicación con anestésicos y antiespasmódicos.

En las primeras horas después del inicio de la enfermedad, en ausencia de complicaciones graves, se lleva a cabo una terapia conservadora.

Para el tratamiento conservador, se utilizan los siguientes:

• evacuación del contenido gástrico e intestinal mediante sonda;
• con espasmos - terapia antiespasmódica (drotaverina, platifilina); para la parálisis: medicamentos que estimulan la motilidad (proserina);
• administración intravenosa de soluciones salinas para normalizar los procesos metabólicos;
• enemas de sifón;
• colonoscopia médica, en la que se puede eliminar el vólvulo intestinal, cálculos biliares.

Muy a menudo, el paciente se somete a una intervención quirúrgica, cuyo propósito es eliminar la obstrucción y eliminar el tejido intestinal no viable.

Se realizan las siguientes intervenciones:

• desenrollamiento de asas intestinales;
• disección de adherencias;
• resección (extirpación) de una parte del intestino, seguida de suturas en los extremos del intestino;
• si es imposible eliminar la causa de la obstrucción, se aplica una colostomía (eliminación de las heces del exterior);
• con formaciones herniarias, se realiza su plástico.

La duración y el resultado del tratamiento dependen directamente de la causa de la obstrucción intestinal, el inicio del tratamiento.

Complicaciones

Con una hospitalización prematura, pueden desarrollarse las siguientes condiciones peligrosas:

• choque de dolor;

Profilaxis

Las medidas preventivas incluyen:

• diagnóstico y tratamiento oportunos de procesos tumorales en el intestino y órganos vecinos;
• tratamiento de invasiones helmínticas;
• prevención de adherencias después de la cirugía;
• dieta equilibrada;
• mantener un estilo de vida saludable.

Los síntomas, el tratamiento y las características de esta enfermedad se presentarán a continuación. También le informaremos sobre las causas de la enfermedad en cuestión y cómo se diagnostica.

información general

La obstrucción intestinal (los síntomas en adultos y niños se discutirán más adelante) se caracteriza por un cese parcial o completo del movimiento del quimo a través del intestino. Tal condición patológica requiere la intervención urgente de especialistas, ya que amenaza la vida del paciente.

Causas del desarrollo en los bebés.

¿Cómo es la obstrucción intestinal en los niños? Los síntomas de esta enfermedad en los recién nacidos no son muy diferentes a los de los adultos.

Según los médicos, todos los segmentos de la población son susceptibles a esta enfermedad. Esta condición patológica puede ocurrir en recién nacidos y en ancianos.

Por lo general, en los bebés, la obstrucción intestinal es el resultado de un desarrollo intrauterino anormal. Puede manifestarse como resultado del estrechamiento de la luz intestinal, o la llamada estenosis, atresia del esófago, rotación intestinal incompleta, duplicación del intestino (es decir, duplicación del intestino) y displasia neuronal de las paredes intestinales.

¿Por qué ocurre en adultos?

Ahora que sabe por qué se desarrolla, los síntomas de esta enfermedad se presentarán a continuación.

El desarrollo de esta enfermedad en adultos tiene muchas razones diferentes. Los más comunes son los siguientes:

Tipos de enfermedades

El síntoma de obstrucción intestinal puede ser diferente. A menudo depende del tipo de enfermedad y la causa de su aparición.

En la práctica médica, la enfermedad en cuestión generalmente se clasifica de la siguiente manera:

• congénito;
• adquirido.

Con base en las causas del desarrollo y el mecanismo de la enfermedad, debe aclararse que la forma congénita de obstrucción intestinal es el resultado de anomalías intrauterinas.

En cuanto a la enfermedad adquirida, es el resultado de un mecanismo de desarrollo. El grupo de este tipo incluye un tipo de obstrucción dinámica o denominada funcional con una forma paralítica y espástica. La primera es consecuencia de la parálisis y la paresia intestinal. Como regla general, se manifiesta solo en la etapa secundaria y puede ser el resultado del estrés postoperatorio.

La forma espástica de la enfermedad se asocia con espasmos intestinales reflejos. Tal enfermedad es consecuencia de invasiones helmínticas o intoxicación.

Obstrucción intestinal: síntomas

El tratamiento en niños y adultos de esta enfermedad debe realizarse de inmediato, de lo contrario puede ser fatal.

Por lo general, el desarrollo de dicha enfermedad se caracteriza por sensaciones dolorosas en el abdomen. Pueden ser agudos, tener calambres y también crecer en la naturaleza. Esta condición contribuye a la aparición de náuseas y vómitos posteriores.

Después de un tiempo, el contenido del intestino (debido a su hacinamiento) ingresa al estómago. Este fenómeno le da al vómito un olor característico de las heces.

Cómo se reconoce Los síntomas de esta enfermedad son los siguientes: el niño tiene estreñimiento y aumento de la producción de gases.

Al comienzo del desarrollo de la enfermedad, generalmente se conserva la motilidad intestinal. Además, se puede observar incluso a través de la pared abdominal del niño. Posteriormente, en un paciente con obstrucción intestinal, el abdomen se agranda notablemente, que adquiere una forma irregular.

Signos comunes

En diferentes etapas de desarrollo, un síntoma de obstrucción intestinal puede manifestarse de diferentes maneras. En el proceso de diagnóstico, se pueden encontrar los siguientes síntomas en un paciente:

• caída de la presión arterial;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• sequedad de la lengua;
• lleno de asas intestinales con gas y líquido, así como un aumento en su tamaño;
• aumento de la temperatura corporal.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda

Esta condición patológica se desarrolla repentinamente. Se manifiesta exactamente de la misma manera que el proceso de alteración del funcionamiento del intestino. Como resultado, el paciente está preocupado por los siguientes síntomas:

• dolor en el abdomen;
• estruendo y flatulencia;
• diarrea y estreñimiento;
• vómitos y náuseas;
• shock y aumento de la peristalsis.

También hay que decir que la obstrucción intestinal aguda se caracteriza por síntomas muy diversos. Suelen depender del nivel de obstrucción del órgano afectado.

Cada síntoma de obstrucción intestinal preocupa a una persona al mismo tiempo que a otras. Sin embargo, la ausencia de alguno de ellos no excluye la presencia de la patología en cuestión.

Las sensaciones dolorosas en la enfermedad aguda son pronunciadas y desde el comienzo del desarrollo. Muy a menudo, tales sensaciones se localizan debajo de la cuchara, es decir, alrededor del ombligo. La naturaleza del síndrome de dolor es espasmódica.

El síntoma de obstrucción intestinal en forma de vómitos es el síntoma más persistente. Sin embargo, los expertos dicen que este fenómeno se observa solo si la obstrucción en el intestino es alta.

Con la obstrucción del colon, este síntoma está ausente, aunque persisten las náuseas. Al principio, el vómito es solo el contenido del estómago. Después de un tiempo, adquieren un tinte amarillento y luego se vuelven verdes e incluso de color marrón verdoso.

¿De qué otra manera se manifiesta la obstrucción intestinal aguda? Los síntomas (el tratamiento de esta enfermedad debe tener lugar solo en un hospital) de dicha patología se reducen a estreñimiento severo. Como regla general, este síntoma de la enfermedad es el último.

También debe tenerse en cuenta que la patología en consideración casi siempre se acompaña de grandes pérdidas de líquido durante los vómitos, así como intoxicación con el contenido del intestino.

Con una terapia inoportuna, la presión arterial de una persona disminuye y la frecuencia cardíaca aumenta. Tales signos indican el inicio de un shock.

Obstrucción paralítica

Esta forma de la enfermedad puede manifestarse en forma de una disminución progresiva de la peristalsis y el tono intestinal. Como resultado de esto, a menudo se desarrolla una parálisis completa del órgano afectado.

Típico para:

• dolor, hinchazón uniforme y vómitos;
• retención de gases y heces.

El dolor en esta enfermedad afecta todo el abdomen. Tienen un carácter explosivo y no regalan por ningún lado.

El vómito con obstrucción intestinal paralítica visita al paciente muchas veces. Al principio, es contenido gástrico y luego intestinal. Con el sangrado diapedeético de las paredes del intestino y el estómago, así como las úlceras agudas, el vómito es de naturaleza hemorrágica.

La flatulencia expresada provoca respiración torácica. Además, a los pacientes se les diagnostica presión arterial baja, taquicardia y sequedad de boca.

Obstrucción adhesiva

¿Cómo se manifiesta la obstrucción intestinal crónica adhesiva? Los síntomas de esta enfermedad deben ser conocidos por todas las personas predispuestas a su aparición. Esto se debe al hecho de que dicha patología es la más común. Hoy existe una tendencia a incrementar su frecuencia. Esto se debe a la gran cantidad de cirugías abdominales.

La obstrucción intestinal adhesiva se clasifica de la siguiente manera:

• obturación;
• estrangulación;
• obstrucción dinámica.

La primera forma de la enfermedad se caracteriza por la compresión del intestino por adherencias. Al mismo tiempo, no se altera su inervación y suministro de sangre.

Con el tipo de estrangulación, las adherencias ejercen una fuerte presión sobre el mesenterio del intestino. Como resultado, aparece la necrosis del órgano afectado. Esta forma se divide en tres tipos diferentes: anudado, vólvulo y pellizco.

Etapas de la enfermedad

¿Cómo ocurre la obstrucción intestinal en los bebés? Los síntomas de esta enfermedad en niños y adultos dependen de su estadio.

Según la práctica médica, esta enfermedad se desarrolla en tres etapas:

1. Inicial. Dura alrededor de 3-12 horas y también se acompaña de dolor en el abdomen, aumento de la peristalsis y flatulencia.
2. Intermedio. Dura entre 13 y 36 horas. En este caso, el síndrome del dolor cede y llega el momento del bienestar imaginario. Durante este período, hay un aumento de los síntomas de intoxicación y deshidratación.
3. Terminal. Como regla general, esta etapa ocurre dos días después de la formación de la enfermedad. La condición humana se está deteriorando notablemente. Al mismo tiempo, hay un aumento de los síntomas de deshidratación, daño a los órganos internos y SN.

¿Cómo se diagnostica?

¿Cómo se detecta la obstrucción intestinal completa o parcial? Los síntomas de dicha enfermedad son bastante similares a los de otras enfermedades que ocurren en el tracto gastrointestinal. Por lo tanto, al hacer un diagnóstico, es imposible confiar solo en manifestaciones externas.

La principal forma de diagnosticar esta patología es un examen de rayos X de la cavidad abdominal, así como un análisis de sangre. Además, algunos especialistas utilizan la ecografía como complemento.

En el examen físico, la lengua del paciente está seca y cubierta con una capa blanca. Además, el paciente tiene distensión abdominal irregular.

Obstrucción en animales

¿Cómo se manifiesta la obstrucción intestinal en un perro? Los síntomas de esta enfermedad en las mascotas son prácticamente los mismos que en los humanos. Al primer signo de enfermedad, definitivamente debes llevar a tu mascota a una clínica veterinaria. Ésta es la única forma en que puedes mantenerlo con vida.

Métodos de tratamiento

¿Qué hacer si una persona ha sido diagnosticada o existe la sospecha (incluso la más mínima) de obstrucción intestinal? En este caso, necesita hospitalización urgente. Por lo general, dicho paciente se envía inmediatamente al departamento de cirugía.

Si el paciente tiene una deshidratación progresiva, de inicio o catastrófica, el tratamiento de la obstrucción intestinal se lleva a cabo de inmediato. Con tal diagnóstico, las medidas terapéuticas deben, si es posible, llevarse a cabo durante el transporte del paciente.

En condiciones estacionarias, en ausencia de signos pronunciados de obstrucción mecánica, se lleva a cabo un tratamiento, que incluye las siguientes medidas:

• El contenido del estómago y los intestinos se aspira a través de un tubo delgado que se inserta por la nariz.
• Con un aumento de la peristalsis, el paciente recibe antiespasmódicos.

Si al paciente se le diagnostica obstrucción mecánica y los métodos conservadores no ayudan, se debe realizar una operación quirúrgica de emergencia. Suele incluir:

• recambio de torsión;
• disección de adherencias;
• resección intestinal por necrosis;
• desinvaginación;
• imposición (para la liberación de su contenido con tumores en el colon).

Después de la operación, el paciente espera un período de recuperación. Incluye procedimientos destinados a normalizar el metabolismo de proteínas y agua-sal. Para ello, los especialistas utilizan la administración intravenosa de sustitutos de la sangre y soluciones salinas. También realizan un tratamiento antiinflamatorio y estimulan el trabajo de evacuación motora del tracto gastrointestinal.

Nutrición

Ahora sabes lo que es lo mismo que en humanos y otros animales). Además del tratamiento médico y quirúrgico de dicha enfermedad, al paciente también se le prescribe una dieta especial.

Después de la cirugía por obstrucción intestinal, está prohibido comer y beber durante medio día. A veces, el paciente se alimenta por vía parenteral. Las soluciones de nutrientes se inyectan a través de una vena.

Con tal enfermedad, una persona puede consumir productos lácteos fermentados, así como fórmula infantil (en porciones frecuentes y muy pequeñas).

Algún tiempo después de la operación, se introducen en la dieta del paciente productos líquidos de fácil digestión. Al mismo tiempo, la ingesta de sal es limitada. Luego cambian a una dieta cercana a la tabla número 4. Esta dieta fue desarrollada para el efecto más suave en los intestinos, así como para reducir el proceso de fermentación en ella.

Con cualquier tipo de obstrucción, una persona debe limitarse a las grasas, carbohidratos, carnes ahumadas, especias, fibra, encurtidos y leche. Todos los platos que se sirven al paciente están bien hervidos o al vapor, después de lo cual se muelen completamente.

Después de un tiempo, el menú dietético se expande ligeramente. En este caso, el paciente cambia completamente a la dieta número 4. Por cierto, está diseñada específicamente para quienes padecen enfermedades intestinales.

La mesa de personas con enfermedades del tracto gastrointestinal debe proporcionar una nutrición adecuada, que será especialmente suave para los intestinos. La dieta para la obstrucción intestinal (después de la recuperación) se vuelve más variada. En este caso, la comida no se limpia y todos los platos se hierven o se cuecen al vapor. Esto permitirá que el órgano enfermo lo digiera más a fondo.

Las dietas para la obstrucción aguda y crónica no permiten que se desarrollen procesos de putrefacción y fermentación.

También debe tenerse en cuenta que con tal diagnóstico, los irritantes de tipo térmico, químico y mecánico deben excluirse por completo.

Resumamos

La obstrucción intestinal es una enfermedad bastante insidiosa. Con una terapia inoportuna, a menudo conduce a la muerte. También debe tenerse en cuenta que muy a menudo la única forma de tratar esta enfermedad es realizar una operación quirúrgica. Después de eso, el paciente está obligado a seguir una serie de recomendaciones del médico destinadas a restaurar el cuerpo.

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2013

Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas (K56.6)

Gastroenterología, Cirugía

información general

Breve descripción

Aprobado por el acta de la reunión
Comisión de Expertos sobre el Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
No 23 el 12/12/2013

Obstrucción intestinal aguda(AIO) es una categoría sindrómica caracterizada por una violación del paso del contenido intestinal en la dirección del estómago al recto y que combina un curso complicado de enfermedades y procesos patológicos de diversas etiologías, que forman el sustrato morfológico de la obstrucción intestinal aguda.

I. PARTE INTRODUCTORIA

Nombre del protocolo: Obstrucción intestinal aguda en adultos.
Código de protocolo:

Código ICD 10:
K56.0 - íleo paralítico.
K56.1 - invaginación intestinal.
K56.2 - vólvulo.
K56.3 - íleo causado por cálculos biliares.
K56.4 - otro tipo de cierre de la luz intestinal.
K56.5 - íleo paralítico.
K56.6 - Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas.
K56.7 - íleo paralítico.
K91.3 - obstrucción intestinal postoperatoria.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
OKN - obstrucción intestinal aguda
ICD- clasificación internacional de enfermedades
Ultrasonido - procedimiento de ultrasonido
ECG- electrocardiografía
ALT - alanina aminotransferasa
AST - aspartato aminotransferasa
VIH - Virus del SIDA
APTT - activado tiempo de tromboplastina parcial

Fecha de desarrollo del protocolo: 11.09.2013
Categoría de paciente: pacientes adultos a partir de 18 años
Usuarios de protocolo: cirujanos, anestesiólogos, reanimadores, médicos por imágenes, enfermeras.

La obstrucción intestinal aguda puede deberse a numerosas causas, que suelen dividirse en predisponente y productor.

A razones predisponentes incluyen: cambios anatómicos y morfológicos en el tracto gastrointestinal: adherencias, adherencias, que contribuyen a la posición patológica del intestino, estrechamiento y alargamiento del mesenterio, lo que conduce a una movilidad intestinal excesiva, diversas formaciones que emanan de la pared intestinal, órganos vecinos o ubicados en la luz intestinal, bolsas peritoneales y orificios en el mesenterio. La alteración del estado funcional del intestino como resultado de un ayuno prolongado también se atribuye a razones predisponentes. En tales casos, comer alimentos toscos puede causar peristaltismo violento y obstrucción intestinal ("la enfermedad de una persona hambrienta"). El papel de las causas predisponentes se reduce a la creación de una movilidad excesiva de las asas intestinales o, por el contrario, a su fijación. Como resultado, las asas intestinales y su mesenterio podrán ocupar una posición patológica, en la que se altera el paso del contenido intestinal.

Por razones de producción incluyen: un cambio en la función motora del intestino con predominio de espasmos o paresia de sus músculos, un aumento brusco y repentino de la presión intraabdominal, una sobrecarga del tracto digestivo con abundante comida áspera.
Dependiendo de la naturaleza del mecanismo desencadenante, la AIC se subdivide en mecánica y dinámica, en la mayoría absoluta: paralítica, que se desarrolla sobre la base de la paresia intestinal. La obstrucción espástica puede ocurrir con trastornos orgánicos de la columna.
Si una alteración aguda de la hemocirculación intestinal captura vasos mesentéricos extraorgánicos, se produce AIO por estrangulación, cuyas formas principales son infracción, vólvulo y nodulación. Mucho más lentamente, pero con la participación de toda la sección aducción del intestino, el proceso se desarrolla con AIO obstructiva, cuando la luz intestinal está bloqueada por un tumor u otra formación volumétrica. Una posición intermedia está ocupada por formas mixtas de AIO (invaginación intestinal y obstrucción adhesiva) que combinan estrangulamiento y componentes obstructivos. La obstrucción adhesiva es hasta el 70-80% de todas las formas de AIO.
La naturaleza y la gravedad de las manifestaciones clínicas dependen del nivel de AIO. Distinga entre AIO delgado y colónico, y en el intestino delgado: alto y bajo.
En todas las formas de AIO, la gravedad del trastorno depende directamente del factor tiempo, que determina la naturaleza urgente de las medidas de diagnóstico y tratamiento.

Nota: En este protocolo se utilizan las siguientes clases de recomendación y niveles de evidencia:

Nivel I: evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorio o metanálisis correctamente diseñado
Nivel II: evidencia de al menos un ensayo clínico bien diseñado sin una aleatorización adecuada, de una cohorte analítica o estudio de casos y controles (preferiblemente de un solo centro), o de resultados dramáticos de ensayos no controlados.
Nivel III: evidencia obtenida de las opiniones de investigadores de renombre basadas en la experiencia clínica.

Clase A - Recomendaciones que hayan sido aprobadas de común acuerdo por al menos el 75% del panel de expertos multisectorial.
Clase B: recomendaciones que fueron un tanto controvertidas y que no se acordaron.
Clase C - Recomendaciones que causaron un verdadero desacuerdo entre los miembros del grupo.

Clasificación

Clasificación clínica
En Kazajstán y otros países de la CEI, las siguientes clasificaciones son las más comunes:

Según V.A. Oppel
1. Obstrucción dinámica (paralítica, espástica).
2. Obstrucción hemostática (tromboflebítica, embólica).
3. Mecánica con hemostasia (infracción, rotación).
4. Mecánica simple (bloqueo, flexión, compresión).

Según D.P. Chukhrienko
por origen
1.congénito
2.adquirido

Por el mecanismo de ocurrencia:
1.mecánico
2.dinámico

Por la presencia o ausencia de trastornos circulatorios:
1.obstructivo
2.estrangulación
3.combinado

Según el curso clínico:
1.parcial
2.completo (agudo, subagudo, crónico, recidivante)

Por naturaleza morfológica:
dinámica
1.paralítico
2. espástica.

Mecánico
1.estrangulación
2.obstructivo
3.mezclado

Por nivel de obstrucción
1.intestinal (alto)
2.colónico (bajo)

Por etapas:
Etapa 1 (hasta 12-16 horas): violación del pasaje intestinal
Etapa 2 (16-36 horas): etapa de los trastornos agudos de la hemocirculación intestinal intramural
Etapa 3 (más de 36 horas) etapa de la peritonitis.

Diagnósticos

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales:
1. Conteo sanguíneo completo
2. Análisis de orina general
3. Determinación de la glucosa en sangre
4. Microrreacción
5. Determinación del grupo sanguíneo
6. Determinación del factor Rh
7. Determinación de bilirrubina
8. Definición de AST
9. Definición de ALT
10. Determinación de la prueba de timol
11. Determinación de creatinina
12. Determinación de urea
13. Determinación de fosfatasa alcalina
14. Determinación de la proteína total y la fracción proteica
15. Determinación de amilasa en sangre
16. Coagulograma (índice de protrombina, tiempo de coagulación, tiempo de sangrado, fibrinógeno, TTPA)
17. Sangre para el VIH
18. ECG
19. Radiografía simple de los órganos abdominales
20. Radiografía simple de tórax
21. Ecografía de los órganos abdominales
22. Tomografía computarizada de los órganos abdominales
23. Laparoscopia diagnóstica
24. Estudio de contraste del tracto gastrointestinal
25. Consulta con un reanimador
26. Consulta con un anestesiólogo
27. Consulta con un oncólogo
28. Consulta de un terapeuta

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis
La AIO se caracteriza por una variedad de quejas presentadas por los pacientes, sin embargo, las principales y más confiables de ellas pueden llamarse las siguientes tríada de quejas: dolor abdominal, vómitos, retención de heces y gases .

1. Dolor de estómago Suelen presentarse de forma repentina, independientemente de la ingesta alimentaria, en cualquier momento del día, sin precursores. Para la obstrucción intestinal, los dolores tipo cólico son los más característicos, que se asocian con la peristalsis intestinal. No hay una localización clara del dolor en ninguna parte de la cavidad abdominal. Con la obstrucción intestinal obstructiva, el dolor fuera del ataque de calambres suele desaparecer. En el caso de una obstrucción intestinal estrangulada, el dolor es persistente y aumenta considerablemente durante un ataque. El dolor desaparece solo durante 2-3 días, cuando se agota la motilidad intestinal. El cese del dolor en presencia de obstrucción intestinal es un signo de mal pronóstico. Con la obstrucción intestinal paralítica, el dolor es constante, explosivo, de intensidad moderada.

2. Vómito al principio es de naturaleza refleja, con obstrucción continua, el vómito se desarrolla con contenido estancado, en el período tardío con el desarrollo de la peritonitis, el vómito se vuelve indomable, continuo y el vómito tiene un olor fecal. Cuanto mayor sea la obstrucción, más pronunciados serán los vómitos. En los intervalos entre los vómitos, el paciente experimenta náuseas, le preocupan los eructos, el hipo. Con una baja localización del obstáculo, se observan vómitos a grandes intervalos.

3. Retención de heces y gases más pronunciado con obstrucción intestinal baja. Con una obstrucción intestinal alta al inicio de la enfermedad, algunos pacientes pueden tener deposiciones. Esto se debe al vaciado del intestino por debajo de la obstrucción. Con la obstrucción intestinal sobre la base de la invaginación intestinal, a veces se observa secreción sanguinolenta del ano, lo que puede causar un error de diagnóstico cuando la AIO se confunde con disentería.

Historial médico: es necesario prestar atención a la ingesta de una cantidad abundante de alimentos (especialmente después del ayuno), la aparición de dolor en el abdomen durante el esfuerzo físico, acompañado de un aumento significativo de la presión intraabdominal, quejas de disminución del apetito y el fenómeno de malestar intestinal (periódicamente la aparición de dolor e hinchazón; estreñimiento, alternando con diarrea; impurezas patológicas en las heces);

Anamnesis de la vida también es importante. Las operaciones pospuestas en los órganos abdominales, las lesiones abdominales abiertas y cerradas, las enfermedades inflamatorias son a menudo un requisito previo para la aparición de la obstrucción intestinal.

Exámenes físicos:

1. El estado general del paciente. puede ser moderada o grave según la forma, el nivel o el tiempo transcurrido desde el inicio de AIO.

2. Temperatura en el período inicial de la enfermedad no aumenta. Con obstrucción estrangulada, cuando se desarrolla el colapso y el shock, la temperatura desciende a 36 ° C. Más tarde, con el desarrollo de la peritonitis, la temperatura sube a subfebril.

3. Legumbres al inicio de la enfermedad no cambia, con un aumento en los fenómenos de obstrucción, aparece la taquicardia. Es de destacar la discrepancia entre la temperatura baja y la frecuencia cardíaca rápida.

4. Piel y mucosas: de acuerdo con su evaluación, se puede juzgar el grado de deshidratación: piel y membranas mucosas secas, disminución de la turgencia de la piel, lengua seca.

5. Examen del abdomen un paciente que tiene obstrucción intestinal debe comenzar con un examen de los sitios típicos del orificio herniario para excluir la presencia de una hernia externa restringida. Las cicatrices posoperatorias pueden indicar adherencias. Los signos más comunes de AIO incluyen hinchazón. Sin embargo, el grado de hinchazón puede ser diferente y depende del nivel de obstrucción y el momento de la enfermedad. Si la obstrucción es alta, la hinchazón puede ser leve, pero cuanto menor sea el nivel de la obstrucción, mayor será la hinchazón. La hinchazón es especialmente significativa con la obstrucción paralítica y colónica. Al comienzo de la obstrucción, la hinchazón puede ser leve, pero a medida que aumenta la duración de la enfermedad, aumenta el grado de flatulencia. La irregularidad abdominal y la asimetría son características de la obstrucción intestinal estrangulada. A menudo, se pueden ver una o más asas intestinales inflamadas a través de la pared abdominal. Un asa intestinal estirada claramente delimitada contorneada a través de la pared abdominal, el síntoma de Valya, es un síntoma temprano de AIO. Cuando la percusión por encima de ella, se escucha una timpanitis alta. Con el vólvulo del colon sigmoide, el abdomen parece estar torcido. En este caso, la hinchazón se ubica en la dirección desde el hipocondrio derecho a través del ombligo hasta la región ilíaca izquierda (síntoma de Schiemann). Al examinar el abdomen, puede ver rollos que ruedan lentamente o protuberancias que aparecen y desaparecen repentinamente. A menudo se acompañan de un ataque de dolor abdominal y vómitos. La peristalsis visible al ojo, un síntoma de Shlange, se define más claramente con una obstrucción obstructiva de desarrollo lento, cuando los músculos del intestino en aducción tienen tiempo de hipertrofiarse.

6. Palpación del abdomen doloroso. No hay tensión en los músculos de la pared abdominal. Síntoma Schetkin-Blumberg negativo. Con la obstrucción por estrangulación, hay un síntoma positivo de Tevenar: un dolor agudo al presionar dos dedos transversales debajo del ombligo en la línea media, es decir, donde pasa la raíz del mesenterio. Este síntoma es especialmente común en el vólvulo del intestino delgado. En ocasiones, al palpar el abdomen, en ocasiones es posible determinar el tumor, el cuerpo del invaginado, el infiltrado inflamatorio que provocó la obstrucción. Con una ligera conmoción cerebral en la pared abdominal, puede escuchar el "ruido de salpicadura", un síntoma de Sklyarov. Este síntoma indica la presencia de un asa parética del intestino demasiado estirada, llena de contenido líquido y gaseoso.

7. Percusión abdominal identifica áreas limitadas de zonas de opacidad, que corresponde a la ubicación del asa intestinal, llena de líquido y directamente adyacente a la pared abdominal. Estas zonas de opacidad no cambian de posición cuando el paciente gira, que es a lo que se diferencian del derrame libre. También se detecta embotamiento del sonido de percusión sobre el tumor, infiltrado inflamatorio o invaginación intestinal.

8. Auscultación del abdomen: en el período inicial de la AIC, cuando aún se conserva la peristalsis, se escuchan numerosos ruidos sonoros que resuenan en los bucles estirados. A veces se puede percibir el "ruido de una gota que cae", un síntoma de Spasokukotsky-Wilms. La peristalsis se puede inducir o aumentar golpeando la pared abdominal. En el período posterior, con un aumento de la paresia intestinal, los ruidos se vuelven más cortos y menos frecuentes, pero en tonos altos. Con el desarrollo de la paresia intestinal, todos los fenómenos sonoros desaparecen y son reemplazados por un "silencio muerto", que es un signo ominoso. Durante este período, con una hinchazón aguda del abdomen, puede determinar el síntoma de Bailey: escuchar los sonidos respiratorios y los ruidos cardíacos, que normalmente no se pueden escuchar a través del estómago.

9. Examen digital rectal puede revelar hinchazón rectal, impactación fecal, cabeza de invaginación intestinal y rastros de sangre. Un signo diagnóstico valioso característico de la obstrucción intestinal baja es la atonía del esfínter y la hinchazón en forma de globo de una ampolla rectal vacía (síntoma del hospital de Obukhov) y una pequeña capacidad del intestino distal (síntoma de Tsege-Mantefeil). Al mismo tiempo, no se pueden inyectar más de 500 a 700 ml de agua en el recto, con una mayor introducción, el agua fluirá de regreso.

Investigación de laboratorio:
- un análisis de sangre general (leucocitosis, cambio de puñalada, VSG acelerada, se pueden observar signos de anemia);
- coagulograma (pueden observarse signos de hipercoagulación);
- análisis de sangre bioquímico (violación del equilibrio agua-electrolito y ácido-base).

Investigación instrumental

1. Radiografía simple de los órganos abdominales
El cuenco de Kloyber es un nivel de líquido horizontal con una iluminación en forma de cúpula encima, que parece un cuenco al revés. En caso de obstrucción estrangulada, puede aparecer después de 1 hora, y en caso de obstrucción obstructiva, después de 3-5 horas desde el momento de la enfermedad. El número de tazones es diferente, a veces se pueden colocar uno encima del otro en forma de escalera escalonada.
Arcadas intestinales. Resulta cuando el intestino delgado está inflamado con gases, mientras que los niveles horizontales de líquido son visibles en las rodillas inferiores de las arcadas.
El síntoma de pinnación (estriación transversal en forma de resorte estirado) ocurre con una obstrucción intestinal alta y está asociado con el estiramiento del yeyuno, que tiene altos pliegues circulares de la membrana mucosa.

2. Examen de ultrasonido de la cavidad abdominal
Con obstrucción intestinal mecánica:
- expansión de la luz intestinal más de 2 cm con la presencia del fenómeno de "secuestro de líquidos" en la luz intestinal;
- engrosamiento de la pared del intestino delgado más de 4 mm;
- la presencia de movimientos alternativos del quimo a lo largo del intestino;
- un aumento de la altura de los pliegues de kercring en más de 5 mm;
- un aumento de la distancia entre los pliegues de kercring en más de 5 mm;
- hiperneumatización intestinal en el aductor
con obstrucción intestinal dinámica:
- la ausencia de movimientos alternativos del quimo a lo largo del intestino;
- el fenómeno de secuestro de líquido en la luz intestinal;
- alivio no expresado de los pliegues de kercring;
- hiperneumatización intestinal en todos los departamentos.

3. Estudio de contraste del tracto gastrointestinal se usa con menos frecuencia y solo en caso de dificultades en el diagnóstico de obstrucción intestinal, una condición estable del paciente, la naturaleza intermedia de la obstrucción intestinal. Se le da al paciente una bebida de 50 ml de suspensión de bario y se realiza un estudio dinámico del paso del bario. Retrasarlo hasta 4-6 horas o más da motivos para sospechar una violación de la función motora del intestino.

4. Laparoscopia diagnóstica(se usa solo con bajo contenido de información de los métodos anteriores de diagnóstico instrumental).

5. Tomografía computarizada(se usa solo si los métodos anteriores de diagnóstico instrumental no fueron muy informativos, así como para identificar varias formaciones de los órganos abdominales que causan AIO) (nivel de evidencia - III, fuerza de la recomendación - A).

Indicaciones para el asesoramiento de un especialista:
- Resucitador: para determinar las indicaciones para tratar a un paciente en la unidad de cuidados intensivos, para acordar las tácticas de manejo del paciente en términos de eliminar las violaciones del equilibrio agua-electrolito y ácido-base.
- Anestesiólogo: para determinar el tipo de anestesia si es necesaria la cirugía, así como para acordar las tácticas de mantenimiento del período preoperatorio.
- Oncólogo: si sospecha de tumores abdominales que provocan AIO.
- Terapeuta: identificación de patología somática concomitante, que complica el curso de la OIA, y también puede complicar el curso de la operación y el postoperatorio.

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

Objetivos de tratamiento: eliminación de la obstrucción intestinal; restauración completa del paso del contenido intestinal; eliminación de la causa que causó la AOI (si es posible).

Tácticas de tratamiento

Tratamiento no farmacológico:(modo 1, dieta 0, descompresión del tracto digestivo superior a través de una sonda nasogástrica (nivel de evidencia - I, fuerza de la recomendación - A) o una sonda intestinal insertada con EGD, enemas de sifón).

Tratamiento farmacológico:

Lista de medicamentos esenciales:
1. Medicamentos antiespasmódicos
2. Fármacos antibacterianos (cefalosporinas de generación II-III)
3. Medicamentos analgésicos
4. Soluciones cristaloides para perfusión

Lista de medicamentos adicionales:
1. Medios para la anestesia
2. Consumibles para cirugía laparoscópica o abierta
3. Fármacos antibacterianos (inhibidores de betalactamasas, fluoroquinolonas, carbopenems, aminoglucósidos).
4. Solución de novocaína al 0,5% -1%
5. Analgésicos narcóticos
6. Soluciones de reemplazo de plasma coloidal
7. Plasma fresco congelado
8. Componentes de la sangre

Otros tratamientos: bloqueo bilateral de novocaína perirrenal (como método para influir en el sistema nervioso autónomo) (nivel de evidencia - III, fuerza de la recomendación - A).

Intervención quirúrgica:
1. La operación de AIO siempre se realiza bajo anestesia por un equipo de tres médicos.
2. En la etapa de laparotomía, revisión, identificación del sustrato patomorfológico de la obstrucción y determinación del plan de operación, participación en la operación del cirujano más experimentado del equipo de guardia, por regla general, del cirujano responsable de guardia. , es obligatorio.
3. Para cualquier localización de obstrucción, el acceso es una laparotomía de línea media, si es necesario, con escisión de cicatrices y disección cuidadosa de adherencias en la entrada a la cavidad abdominal.
4. Las operaciones relacionadas con AOI proporcionan la solución secuencial de las siguientes tareas:
- establecer la causa y el nivel de obstrucción;
- eliminación del sustrato morfológico del OKN;
- determinación de la viabilidad del intestino en el área del obstáculo y determinación de indicaciones para su resección;
- Establecimiento de los límites de resección del intestino alterado y su implementación;
- determinación de indicaciones y método de drenaje intestinal;
- saneamiento y drenaje de la cavidad abdominal en presencia de peritonitis.
5. Encontrar la zona de obstrucción inmediatamente después de la laparotomía no justifica la necesidad de una revisión sistemática del estado de los intestinos delgado y grueso en toda su longitud. La revisión está precedida por la infiltración obligatoria de la raíz mesentérica del intestino delgado con una solución anestésica local (100-150 ml de solución de novocaína al 0,25%). En el caso de un desbordamiento pronunciado de las asas intestinales con contenido, antes de la revisión, el intestino se descomprime con una sonda gastrointestinal.
6. La eliminación de la obstrucción es el componente clave y más difícil de la intervención. Se lleva a cabo de la forma menos traumática con una clara definición de indicaciones específicas para el uso de varios métodos: disección de adherencias; resección del intestino alterado; eliminación de vólvulos, intususcepciones, nódulos o resección de estas formaciones sin manipulaciones preliminares sobre el intestino alterado.
7. Al determinar las indicaciones para la resección intestinal, se utilizan los signos visuales (color, hinchazón de la pared, hemorragias subserosas, peristaltismo, pulsación y llenado de sangre de los vasos parietales), así como la dinámica de estos signos después de la introducción de una solución tibia en el mesenterio del intestino) de un anestésico local. En caso de dudas sobre la viabilidad del intestino, especialmente en su gran extensión, está permitido posponer la decisión de la cuestión de la resección, utilizando una relaparotomía programada o laparoscopia después de 12 horas.
8. Al decidir sobre los límites de la resección, uno debe desviarse de los límites visibles de la alteración del suministro de sangre a la pared intestinal hacia la sección del aductor en 35-40 cm, y hacia la sección de descarga 20-25 cm (nivel de evidencia - III, fuerza de la recomendación - A). La excepción son las resecciones cerca del ligamento de Treitz o del ángulo ileocecal, donde se permite limitar estos requisitos con características visuales favorables del intestino en el área de la intersección propuesta. En este caso, los indicadores de control del sangrado de los vasos de la pared en su intersección y el estado de la región mucosa se utilizan necesariamente.
9. Las indicaciones para el drenaje del intestino delgado son:
- desbordamiento del contenido de las asas intestinales en aducción;
- la presencia de peritonitis difusa con derrame turbio y superposiciones de fibrina;
- un extenso proceso adhesivo en la cavidad abdominal.
10. En caso de obstrucción del tumor colorrectal y la ausencia de signos de inoperabilidad, se realizan operaciones de una o dos etapas según la localización, la etapa del proceso tumoral y la gravedad de las manifestaciones de obstrucción colónica. Una hemicolectomía derecha urgente en ausencia de peritonitis se puede completar con la imposición de una anastomosis ileotransversa primaria. En el caso de obstrucción con ubicación del foco de obstrucción en el lado izquierdo, se reseca el colon con la extirpación del tumor, que se completa con el tipo de operación de Hartmann. No se aplica anastomosis primaria (nivel de evidencia III, fuerza de la recomendación A).
11. Todas las operaciones en el colon se completan con la desvulsión del esfínter externo del ano.
12. La presencia de peritonitis difusa requiere saneamiento y drenaje adicionales de la cavidad abdominal de acuerdo con los principios del tratamiento de la peritonitis aguda.

Acciones preventivas
Para prevenir la obstrucción intestinal aguda, es necesario encontrar y eliminar los tumores intestinales a tiempo. La prevención de la obstrucción intestinal también incluye la lucha contra el estreñimiento. La comida del paciente debe contener alimentos ricos en fibra y aceite vegetal. Las grasas animales requieren una fuerte restricción.
Desea excluir de su dieta: requesón, queso, galletas, secado. El arroz se puede combinar con una variedad de verduras. También es necesario tomar laxantes (tabletas y supositorios de bisacodilo, hierba sen). Es necesario que las heces sean al menos una vez cada tres días, y si no está allí, se requiere un aumento en la dosis del laxante, su reemplazo, un enema de limpieza o una consulta urgente con un cirujano.
La prevención de complicaciones en pacientes operados con diagnóstico de obstrucción intestinal aguda se reduce a un manejo adecuado y correcto del postoperatorio (ver sección 15.6).

Manejo futuro.
La nutrición enteral comienza con la aparición de peristaltismo intestinal mediante la introducción de mezclas de glucosa y electrolitos en la sonda intestinal.
La extracción de la sonda de drenaje nasogastrointestinal se lleva a cabo después de la restauración de la peristalsis estable y las heces independientes durante 3-4 días (nivel de evidencia - III, fuerza de la recomendación - A). Para combatir las lesiones isquémicas y de reperfusión del intestino delgado y el hígado, se realiza una terapia de infusión (solución de aminoplasma, solución de cloruro de sodio al 0,9%, solución de glucosa al 5%, solución de ringer). El tratamiento antibiótico en el postoperatorio debe incluir cefalosporinas (nivel de evidencia I, fuerza de la recomendación A). Para prevenir la formación de úlceras gastrointestinales agudas, la terapia debe incluir medicamentos antisecretores.
La terapia compleja debe incluir heparina o heparinas de bajo peso molecular para prevenir complicaciones tromboembólicas y trastornos de la microcirculación.
El alta para el período postoperatorio sin complicaciones se realiza en el día 10-12. La presencia de una fístula intestinal o gástrica artificial funcionante en ausencia de otras complicaciones permite que el paciente sea dado de alta para tratamiento ambulatorio con recomendación de reingreso para eliminar la fístula si no se cierra por sí sola.
Si es necesario realizar quimioterapia adyuvante y en ausencia de contraindicaciones en pacientes con una causa tumoral de AIO, debe realizarse a más tardar 4 semanas después de la operación.

Indicadores de efectividad del tratamiento:
1. Eliminación de las manifestaciones sintomáticas de la enfermedad (sin dolor abdominal, sin náuseas ni vómitos);
2. Dinámica de rayos X positiva;
3. Restauración de la permeabilidad intestinal (paso regular de heces y gases a través de aberturas artificiales (colostomía, ileostomía) o naturales;
4. Curación de la herida quirúrgica por primera intención, sin signos de inflamación de la herida postoperatoria.

Preparaciones (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

Grupos de fármacos según ATC utilizados en el tratamiento

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización con indicación del tipo de hospitalización:
Un diagnóstico establecido o una suposición razonable sobre la presencia de AIO es la base para la derivación inmediata del paciente a un hospital quirúrgico por una ambulancia en una posición acostada en una camilla, seguida de hospitalización urgente obligatoria.

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos en Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2013
   1. 1.V.S. Saveliev, A.I. Kirienko. Cirugía Clínica: Guía Nacional: en 3 volúmenes - 1ª ed. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Fisiopatología y manejo de la obstrucción intestinal maligna. En: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, editores. Libro de texto de Oxford de Medicina Paliativa. 3ª ed. Nueva York, Nueva York Oxford University Press Inc., Nueva York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Manejo médico de la obstrucción intestinal en cuidados terminales. Médico de familia canadiense. Febrero de 1997; 43: 259-65. 4. Letizia M, Norton E. Manejo exitoso de la obstrucción intestinal maligna. Revista de enfermería paliativa y de hospicio.2003 julio-septiembre de 2003; 5 (3): 152-8. 5. Enfermería de Práctica Profesional de la Agencia de Cáncer de BC. Pautas de alerta: obstrucción intestinal. ; Disponible en: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M. A. Aliev, S. A. Voronov, V. A. Dzhakupov. Cirugía de emergencia. Almaty. - 2001. 7. Cirugía: per. del inglés, ext. / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: MEDICINA GEOTAR. - 1998. 8. Eryukhin IA, Petrov VP, Khanevich MD Obstrucción intestinal: una guía para médicos. - SPb, 1999.- 443 pág. 9. Brian A Nobie: Tratamiento y manejo de la obstrucción del intestino delgado. ; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Precisión de la radiografía abdominal en la obstrucción aguda del intestino delgado: ¿importa la experiencia del revisor? AJR Am J Roentgenol. Marzo de 2007; 188 (3): W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ecografía de cabecera para la detección de obstrucción del intestino delgado en el servicio de urgencias. Emerg Med J. Agosto de 2011; 28 (8): 676-8. 12. Díaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Pautas para el manejo de la obstrucción del intestino delgado. J Trauma. Junio ​​de 2008; 64 (6): 1651-64.

Información

III. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA INTRODUCCIÓN DEL PROTOCOLO

Lista de desarrolladores:
1. Turgunov Ermek Meyramovich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Cirujano de la categoría de calificación más alta, Jefe del Departamento de Enfermedades Quirúrgicas No. 2 de la RSE en la RGP "Karaganda State Medical University" del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, un experto acreditado independiente del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - maestro en ciencias médicas, cirujano de la segunda categoría de calificación, estudiante de doctorado de la Empresa Estatal Republicana en la REM "Universidad Médica Estatal de Karaganda" del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán

Crítico:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doctor en ciencias médicas, cirujano de la categoría de calificación más alta, jefe del departamento de cirugía No. 2 del Centro Científico Republicano para Ayuda Médica de Emergencia JSC.

Declaración de ausencia de conflicto de intereses: no hay conflicto de interes.

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: la desviación del protocolo es inaceptable; este protocolo está sujeto a revisión cada tres años, o cuando se disponga de nuevos datos probados sobre el diagnóstico y el tratamiento de la AIO.

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