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Las complicaciones de la transfusión de sangre pueden ser causadas por inexactitudes en la tecnología o surgir como resultado de las llamadas reacciones posteriores a la transfusión. Las complicaciones del primer tipo incluyen: a) embolia vascular con coágulos de sangre y aire; b) la formación de hematomas extensos en el área de punción del vaso sanguíneo. En relación al número total de complicaciones, constituyen un porcentaje insignificante y son raras.
Con mucha más frecuencia uno tiene que lidiar con diversas reacciones posteriores a la transfusión. Las reacciones inespecíficas pueden estar asociadas con las propiedades de la propia sangre transfundida (factores exógenos) o depender de las características individuales de la reactividad corporal del receptor (factores endógenos). Su gravedad puede ser diferente. En casos leves, 15-30 minutos después de la transfusión, el herido comienza a quejarse de escalofríos, su temperatura se eleva levemente, los trastornos subjetivos se expresan en una sensación de ligera indisposición.
Con una reacción de gravedad moderada, los escalofríos son mucho más pronunciados, la temperatura sube a 39 °, el herido se queja de una sensación de debilidad, dolor de cabeza. Una reacción severa se manifiesta en un escalofrío tremendo, un aumento de la temperatura a 39 ° y más, vómitos y una disminución de la actividad cardíaca. A veces, las reacciones pueden manifestarse por síntomas de naturaleza alérgica, un ligero aumento de la temperatura, la aparición de una erupción cutánea de urticaria (urticaria) e hinchazón de los párpados.
Las causas frecuentes de las reacciones posteriores a la transfusión son errores técnicos en la preparación de la sangre (procesamiento insuficiente de los platos, destilación deficiente del agua, preparación incorrecta de una solución conservante, etc.), así como el efecto en la sangre de varios factores externos que conducen a la labilización, inestabilidad y facilidad de floculación de las proteínas sanguíneas.
También debe saber que la introducción de dosis muy elevadas de sangre enlatada puede manifestar el efecto tóxico del citrato en forma del llamado "choque de nitrato". Para prevenir esta complicación, después de la transfusión de dosis masivas de sangre, se inyecta una solución de cloruro de calcio por vía intravenosa (3-5 ml de una solución al 10% después de cada ampolla de sangre enlatada).
Las reacciones leves a moderadas suelen ser transitorias y no requieren un tratamiento especial. Sin embargo, cuando aparecen escalofríos, el paciente debe estar bien calentado (cubierto con mantas, cubierto con almohadillas térmicas), y si la reacción se intensifica, recurrir a remedios sintomáticos (alcanfor y cafeína, promedol, por vía intravenosa - solución de glucosa al 40% en una cantidad de hasta 50 ml). En caso de fenómenos alérgicos, se inyecta una solución al 10% de cloruro de calcio por vía intravenosa en una cantidad de 10 ml y una solución al 2% de difenhidramina por vía subcutánea 2-3 ml.
La complicación más grave es el shock por transfusión de sangre, que se desarrolló como resultado de la transfusión de sangre incompatible y hemolizada. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de desarrollar un shock transfusional por transfusión de sangre Rh incompatible. Por lo tanto, en las condiciones de trabajo de las instituciones médicas militares de campo, si los heridos tienen un historial de reacciones postransfusionales significativas, se debe abstenerse de realizar transfusiones de sangre y, en su lugar, introducir diversas soluciones de sustitución del plasma. En los hospitales, en tales casos, la sangre del receptor se determina por la relevancia Rh o se realiza una transfusión de sangre Rh negativa.
Un síntoma característico del shock por transfusión de sangre es la aparición de un dolor agudo en la zona lumbar. En los heridos, la presión arterial disminuye, el pulso se vuelve pequeño y rápido, se produce dificultad para respirar, la cara se vuelve pálida y luego cianótica. En casos severos, pueden comenzar los vómitos, la persona herida pierde el conocimiento y se produce una descarga involuntaria de heces y orina.
Después de un tiempo, los síntomas del shock disminuyen, la presión arterial se restablece y la respiración mejora. Luego, la condición empeora nuevamente: los síntomas asociados con la disfunción de los órganos internos se unen (hemoglobinuria, ictericia, oliguria, la temperatura alta persiste durante mucho tiempo).
Con la disfunción persistente de las noches y la acumulación de productos nitrogenados y urea en la sangre, es posible sacar a los pacientes del estado de intoxicación mediante el uso de hemodiálisis mediante la llamada noche artificial o mediante diálisis peritoneal. No hace falta decir que estos procedimientos bastante complejos solo se pueden realizar en hospitales de primera línea o de retaguardia especialmente equipados.
Al tratar el shock por transfusión de sangre, todas las medidas terapéuticas en la etapa aguda deben tener como objetivo restaurar la presión arterial y la actividad cardíaca.
Junto con la introducción de los agentes sintomáticos anteriores, es necesario sangrar 300-400 ml de sangre, seguido de la introducción de sangre o plasma compatible a los heridos. También es aconsejable inyectar soluciones antichoque por vía intravenosa mediante el método de gota. En vista del hecho de que en el choque de hemotraisfusión la función renal se ve gravemente afectada como resultado de la aparición del espasmo de sus vasos, bloqueo novocanal perirrenal bilateral según Vishnevsky con la introducción de una solución de novocaína al 0,25%, 100-150 ml en cada uno lateral, está muy indicado.
Con la implementación persistente, sistemática y oportuna de las medidas anteriores, a menudo es posible sacar a los pacientes de un estado amenazante, incluso en casos muy graves.
El choque por hemotransfusión es una complicación bastante rara pero grave que se desarrolla durante la transfusión de sangre y sus componentes.
Ocurre durante el procedimiento o inmediatamente después.
Requiere terapia antichoque de emergencia inmediata.
Lea más sobre esta condición a continuación.
- incompatibilidad del grupo sanguíneo según el sistema ABO;
- incompatibilidad para el factor RH (rhesus);
- incompatibilidad para antígenos de otros sistemas serológicos.
Ocurre debido a una violación de las reglas de transfusión de sangre en cualquiera de las etapas, determinación incorrecta del grupo sanguíneo y factor Rh, errores en la prueba de compatibilidad.
Características y cambios en los órganos.
Todos los cambios patológicos se basan en la destrucción de los eritrocitos de la sangre del donante incompatible en el lecho vascular del receptor, como resultado de lo cual:
- Hemoglobina libre: normalmente la hemoglobina libre se encuentra dentro de los eritrocitos, su contenido directo en el torrente sanguíneo es insignificante (del 1 al 5%). La hemoglobina libre se une a la sangre por la haptaglobina, el complejo formado se destruye en el hígado y el bazo y no entra en los riñones. La liberación de una gran cantidad de hemoglobina libre en el torrente sanguíneo conduce a hemoglobinuria, es decir, toda la hemoglobina es incapaz de unirse y comienza a filtrarse en los túbulos renales.
- La tromboplastina activa es un activador de la coagulación sanguínea y la formación de un trombo (coágulo de sangre); normalmente no está presente en la sangre.
- Los factores de coagulación de la sangre intraeritrocíticos también contribuyen a la coagulación.
La liberación de estos componentes conduce a las siguientes violaciones:
Síndrome DIC, o el síndrome de coagulación intravascular diseminada, se desarrolla como resultado de la liberación de activadores de la coagulación en la sangre.
Tiene varias etapas:
- hipercoagulación: se forman múltiples microtrombos en el lecho capilar, que obstruyen los vasos pequeños, el resultado es una falla orgánica múltiple;
- coagulopatía por consumo: en esta etapa, los factores de coagulación se consumen para la formación de múltiples coágulos de sangre. Paralelamente, se activa el sistema sanguíneo anticoagulante;
- hipocoagulación: en la tercera etapa, la sangre pierde su capacidad de coagulación (ya que el principal factor de coagulación, el fibrinógeno, ya está ausente), como resultado de lo cual se produce un sangrado masivo.
Deficiencia de oxígeno - la hemoglobina libre pierde su conexión con el oxígeno, se produce hipoxia en tejidos y órganos.
Trastorno de la microcirculación - como resultado del espasmo de los vasos pequeños, que luego se reemplaza por expansión patológica.
Hemoglobinuria y hemosiderosis renal - se desarrolla como resultado de la liberación de una gran cantidad de hemoglobina libre en la sangre, que, al filtrarse en los túbulos renales, conduce a la formación de hemosiderina (hematina salina, un producto de degradación de la hemoglobina).
Hemosiderosis en combinación con vasoespasmo, conduce a una violación del proceso de filtración en los riñones y la acumulación de sustancias nitrogenadas y creatinina en la sangre, por lo que se desarrolla insuficiencia renal aguda.
Además, la alteración de la microcirculación y la hipoxia provocan la interrupción del trabajo de muchos órganos y sistemas: hígado, cerebro, pulmones, sistema endocrino, etc.
Signos y síntomas
Los primeros signos de shock por transfusión de sangre pueden aparecer ya durante la transfusión de sangre o en las primeras horas después de la manipulación.
- el paciente está agitado, inquieto;
- dolor en el pecho, sensación de opresión detrás del esternón;
- la respiración es difícil, aparece dificultad para respirar;
- la tez cambia: más a menudo se pone roja, pero puede ser pálida, cianótica (azulada) o con un tinte de mármol;
- dolor de espalda: un síntoma característico de shock, evidencia de cambios patológicos en los riñones;
- taquicardia - pulso rápido;
- bajar la presión arterial;
- a veces puede haber náuseas o vómitos.
Después de unas horas, los síntomas desaparecen, el paciente se siente mejor. Pero este es un período de bienestar imaginario, después del cual aparecen los siguientes síntomas:
- Ictericia (coloración amarillenta) de la esclerótica del ojo, las membranas mucosas y la piel (ictericia hemolítica).
- Aumento de la temperatura corporal.
- Renovación e intensificación de las sensaciones de dolor.
- Se desarrolla insuficiencia renal y hepática.
Con una transfusión de sangre bajo anestesia general, los signos de shock pueden incluir:
- Caída de la presión arterial.
- Aumento del sangrado de la herida quirúrgica.
- El catéter de orina libera orina de color cereza-negro o del color de "restos de carne", puede haber oligo o anuria (una disminución en la cantidad de orina o su ausencia).
- Los cambios en la excreción urinaria son una manifestación de insuficiencia renal progresiva.
Curso de patología
Hay 3 grados de shock por transfusión de sangre, según el nivel de disminución de la presión arterial sistólica:
- hasta 90 mm Hg;
- hasta 80-70 mm;
- por debajo de 70 mm. rt. Arte.
También hay períodos de shock, caracterizados por un cuadro clínico:
- El choque en sí es el primer período en el que se produce hipotensión (descenso de la presión arterial) y coagulación intravascular diseminada (CID).
- Período de oliguria (anuria): la disfunción renal progresa.
- La etapa de restauración de la diuresis es la restauración de la función de filtrado de los riñones. Viene con atención médica oportuna.
- Reconvalescencia (recuperación): restauración del sistema de coagulación sanguínea, normalización de la hemoglobina, recuentos de eritrocitos, etc.
El shock anafiláctico es una reacción rápida y peligrosa del cuerpo a un estímulo externo que requiere atención médica inmediata. Siguiendo el enlace, consideraremos el mecanismo de desarrollo de este estado.
Tipos de procedimientos médicos
Todas las medidas terapéuticas para el shock por transfusión de sangre se dividen en 3 etapas:
Terapia antichoque de emergencia: para restaurar el flujo sanguíneo normal y prevenir consecuencias graves. Incluye:
- terapia de infusión;
- administración intravenosa de fármacos antichoque;
- métodos extracorpóreos de purificación de sangre (plasmaféresis);
- corrección de la función de sistemas y órganos;
- corrección de indicadores de hemostasia (coagulación sanguínea);
- tratamiento de insuficiencia renal aguda.
La terapia sintomática se lleva a cabo después de que la condición del paciente se haya estabilizado durante el período de recuperación (recuperación).
Medidas preventivas: identificación de la causa del desarrollo de shock y exclusión de errores similares en el futuro, estricto cumplimiento de la secuencia de procedimientos de transfusión, realización de pruebas de compatibilidad, etc.
Primeros auxilios
Si aparecen signos de shock por transfusión de sangre o las quejas correspondientes del receptor, es necesario detener urgentemente más transfusiones de sangre sin retirar la aguja de la vena, ya que los medicamentos antichoque se administrarán por vía intravenosa y no hay tiempo que perder en un nuevo cateterismo venoso.
La terapia de emergencia incluye:
Terapia de infusión:
- soluciones de sustitución de sangre (reopoliglucina): para estabilizar la hemodinámica, normalizar el BCC (volumen de sangre circulante);
- medicamentos alcalinos (solución de bicarbonato de sodio al 4%): para prevenir la formación de hemosiderina en los riñones;
- soluciones salinas poliiónicas (trisol, solución de Ringer-Locke): para eliminar la hemoglobina libre de la sangre y preservar el fibrinógeno (es decir, para prevenir la etapa 3 del síndrome DIC, en el que comienza el sangrado).
Terapia con medicamentos antichoque:
- prednisolona - 90-120 mg;
- aminofilina: solución al 2,4% en una dosis de 10 ml;
- lasix - 120 mg.
Es la tríada clásica de prevención de descargas, que aumenta la presión arterial, alivia los espasmos de los vasos pequeños y estimula la función renal. Todos los medicamentos se administran por vía intravenosa. También usado:
- antihistamínicos (difenhidramina y otros): para expandir las arterias renales y restaurar el flujo sanguíneo a través de ellas;
- analgésicos narcóticos (por ejemplo, promedol): para aliviar el dolor intenso.
Método de tratamiento extracorpóreo (plasmaféresis): se extrae sangre, se purifica a partir de la hemoglobina libre y los productos de degradación del fibrinógeno y luego se devuelve la sangre al torrente sanguíneo del paciente.
Corrección de las funciones de sistemas y órganos:
- transferencia del paciente a ventilación mecánica (ventilación artificial de los pulmones) en caso de una condición grave del paciente;
- transfusión de eritrocitos lavados: se lleva a cabo con una fuerte caída en el nivel de hemoglobina (menos de 60 g / l).
Corrección de la hemostasia:
- terapia con heparina - 50-70 U / kg;
- medicamentos antienzimáticos (kontrikal): previenen la fibrinólisis patológica, lo que lleva a sangrado en estado de shock.
Tratamiento de la insuficiencia renal aguda:
- hemodiálisis y hemosorción: los procedimientos para purificar la sangre fuera de los riñones se llevan a cabo con el desarrollo de oligo o anuria y la ineficacia de las medidas anteriores.
Principios y métodos de los procedimientos médicos.
El principio fundamental del tratamiento del shock por transfusión de sangre es la atención intensiva de emergencia. Es importante comenzar el tratamiento lo antes posible, solo entonces podremos esperar un resultado favorable.
Los métodos de tratamiento son fundamentalmente diferentes según los indicadores de diuresis:
- La diuresis se conserva y es superior a 30 ml / h: se lleva a cabo una terapia de infusión activa con un gran volumen de líquido infundido y diuresis forzada, antes de lo cual es necesario preintroducir bicarbonato de sodio (para alcalinizar la orina y prevenir la formación de clorhídrico hematina ácida);
- La diuresis inferior a 30 ml / h (etapa de oligoanuria) es una limitación estricta del líquido inyectado durante la terapia de infusión. La diuresis forzada está contraindicada. En esta etapa, generalmente se usan hemosorción y hemodiálisis, ya que se expresa insuficiencia renal.
Pronósticos
El pronóstico del paciente depende directamente de la provisión temprana de medidas antichoque y de la integridad del tratamiento. La realización de la terapia en las primeras horas (5-6 horas) finaliza con un resultado favorable en 2/3 de los casos, es decir, los pacientes se recuperan por completo.
En 1/3 de los pacientes, persisten complicaciones irreversibles, que se convierten en patologías crónicas de sistemas y órganos.
La mayoría de las veces, esto sucede con el desarrollo de insuficiencia renal grave, trombosis de vasos vitales (cerebro, corazón).
En caso de una atención de emergencia inoportuna o inadecuada, el resultado para el paciente puede ser fatal.
La transfusión de sangre es un procedimiento muy importante y necesario que cura y salva a muchas personas, pero para que la sangre donada beneficie al paciente, no perjudique, es necesario seguir cuidadosamente todas las reglas para su transfusión.
Esto lo realizan personas especialmente capacitadas que trabajan en departamentos o estaciones de transfusión de sangre. Seleccionan cuidadosamente a los donantes, la sangre después de la recolección pasa por todas las etapas de preparación, controles de seguridad, etc.
La transfusión de sangre, así como la preparación, es un proceso cuidadosamente monitoreado realizado únicamente por profesionales capacitados. Es gracias al trabajo de estas personas que hoy este proceso es bastante seguro, el riesgo de complicaciones es bajo y la cantidad de personas salvadas es muy grande.
Video sobre el tema
La transfusión de sangre es a menudo el único método para salvar a los pacientes con pérdida masiva de sangre, enfermedades hematopoyéticas, envenenamiento con venenos y patologías inflamatorias purulentas. El shock por hemotransfusión, que ocurre cuando la incompatibilidad sanguínea, es una condición extremadamente grave que puede ser fatal. Con un enfoque competente de la conveniencia del procedimiento, teniendo en cuenta las contraindicaciones para el paciente, la prevención cuidadosa, el tratamiento adecuado y el monitoreo activo del paciente, tal complicación no surge.
¿Qué es el shock por transfusión de sangre?
El choque por hemotransfusión se refiere a las condiciones patológicas de un trastorno extremadamente grave, potencialmente mortal, de todas las funciones corporales que surgen de una transfusión de sangre.
El término transfusión de sangre proviene del griego "hem" - sangre y la palabra latina "transfusión", que significa transfusión.
El shock por transfusión de sangre es una complicación peligrosa y difícil de tratar, que se manifiesta en forma de una potente reacción anafiláctica inflamatoria de rápido desarrollo, que afecta a todos los órganos y sistemas.
Choque por transfusión de sangre: una complicación potencialmente mortal de la transfusión de sangreSegún las estadísticas médicas, esta condición ocurre en casi el 2% de todos los casos de transfusión de sangre.
Un choque de transfusión de sangre ocurre durante la transfusión o inmediatamente después del procedimiento y dura de 10 a 15 minutos a varias horas. Entonces, los primeros signos de la infusión de sangre del grupo incorrecto aparecen cuando solo 20-40 ml ingresan al cuerpo del paciente. Sucede que se registra una reacción detallada después de 2-4 días.
En casos raros, la patología no da signos clínicos claros, especialmente con anestesia general, pero con mayor frecuencia se acompaña de manifestaciones pronunciadas que, sin terapia intensiva y de emergencia, conducen a la muerte del paciente.
El peligro del shock por transfusión de sangre es una alteración grave de la insuficiencia cardíaca, cerebral, hepática y renal hasta su insuficiencia, síndrome hemorrágico (aumento del sangrado) con hemorragias y sangrado, que agrava el estado de los pacientes, trombosis intravascular, que amenaza con una gota de sangre. presión.
Causas de ocurrencia
Los expertos creen que la causa más común de complicaciones agudas de la transfusión de sangre es el uso de sangre incompatible con el factor Rh Rh (una proteína especial presente o ausente en la superficie de los glóbulos rojos - eritrocitos) que no corresponde al grupo AB0 (60 % de todos los casos). Con menos frecuencia, se produce una complicación cuando la sangre es incompatible con antígenos individuales.
Compatibilidad de grupo sanguíneo - tabla
| Tipo de sangre | Puede donar sangre a grupos | Puede tomar grupos sanguíneos |
| I | I, II, III, IV | I |
| II | II, IV | Yo, yo |
| III | III, IV | Yo, yo |
| IV | IV | I, II, III, IV |
El procedimiento de transfusión de sangre es médico, por lo tanto, los principales factores causales son:
- violación de la técnica de transfusión de sangre;
- inconsistencia con la metodología y errores en la determinación del grupo sanguíneo y el factor Rh;
- rendimiento inadecuado de las pruebas de compatibilidad.
Los factores de riesgo que agravan la afección incluyen:
- el uso de sangre infectada con bacterias o de mala calidad debido a una violación del régimen de temperatura y la vida útil;
- una gran cantidad de sangre incompatible transfundida al paciente;
- el tipo y la gravedad de la enfermedad primaria, como resultado de la cual se requirió una transfusión de sangre;
- condición y edad del paciente;
- predisposición alérgica.
Aspectos clínicos del shock por transfusión de sangre - video
Signos y síntomas
El cuadro clínico con shock se acompaña de manifestaciones características, pero los expertos siempre tienen en cuenta que también hay síntomas borrados. Además, la breve mejoría que se produce en muchos pacientes es sustituida repentinamente por un estado con manifestaciones obvias y agudas de insuficiencia renal-hepática grave, que en el 99% de los casos es la principal causa de muerte.
Por lo tanto, tanto durante como después de la transfusión de sangre, el paciente debe estar bajo supervisión continua.
Síntomas del shock por transfusión de sangre - tabla
| En el momento de la manifestación | Síntomas |
| Inicial |
El dolor lumbar es un signo definitorio del inicio del shock durante y después de la transfusión de sangre. Señala un daño catastrófico al tejido renal. |
| Con la progresión de la enfermedad. |
|
| Tarde | En ausencia de asistencia médica:
|
Características de las manifestaciones de la enfermedad con anestesia general.
Al transfundir sangre incompatible a un paciente bajo anestesia durante la cirugía, hay pocos o ningún signo de shock.
El paciente no siente nada, no se queja, por lo tanto, el diagnóstico temprano del desarrollo de la patología recae completamente en los médicos que realizan la operación.
Las manifestaciones de ictericia durante la transfusión de sangre indican el desarrollo de procesos patológicos en el hígado.
Una reacción anormal a la transfusión de sangre está indicada por:
- un aumento o, por el contrario, una caída de la presión arterial por debajo de los valores normales;
- un aumento en la frecuencia de las contracciones del corazón;
- un fuerte salto de temperatura;
- palidez, cianosis (coloración azul) de la piel y las membranas mucosas;
- un aumento notable del sangrado tisular en el área de la herida quirúrgica;
- secreción de orina marrón con inclusiones que se asemejan a escamas de carne en su estructura.
Durante la transfusión de sangre quirúrgica, es necesario colocar un catéter en la vejiga: en este caso, puede rastrear visualmente el color y el tipo de orina excretada.
El médico determina el grado de choque utilizando lecturas de presión arterial.
Grados de shock por transfusión de sangre - tabla
Diagnósticos
El diagnóstico se realiza sobre la base de un análisis de las sensaciones subjetivas del paciente; se presta especial atención al dolor lumbar, un síntoma específico. De los signos objetivos, se concede gran importancia a una fuerte caída de la presión, enrojecimiento de la orina, una disminución de la producción de orina, un aumento de la temperatura y un aumento de la frecuencia cardíaca.
El análisis es difícil, ya que en algunos casos el único signo de complicación es un aumento en la temperatura del paciente, por lo que se monitorea el cambio en este indicador dentro de las 2 horas posteriores a la transfusión.
Dado que el tratamiento para el shock debe ser inmediato y lleva tiempo obtener los resultados de las pruebas, los especialistas experimentados recurren al antiguo método para determinar la incompatibilidad de la sangre transfundida, que se usaba ampliamente en los hospitales militares en condiciones de combate: la prueba de Baxter.
Prueba de Baxter: después de la administración de aproximadamente 70-75 ml de sangre del donante al paciente, 10 minutos más tarde, se toma una muestra de otra vena en un tubo de 10 ml. Luego se lleva a cabo una centrifugación para separar la parte líquida, el plasma, que normalmente no tiene color. El color rosa indica una alta probabilidad de desarrollar un shock por transfusión de sangre como resultado de una incompatibilidad.
Los análisis de laboratorio revelan:
- Signos de hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), que incluyen:
- la aparición de hemoglobina libre en el suero (el indicador de hemoglobinemia alcanza los 2 gramos por litro) ya en las primeras horas;
- detección de hemoglobina libre en orina (hemoglobinuria) dentro de las 6-12 horas posteriores al procedimiento;
- un alto contenido de bilirrubina indirecta (hiperbilirrubinemia), que dura hasta 5 días, junto con la aparición de urobilina en la orina y un aumento del contenido de estercobilina en las heces.
- Una reacción positiva con una prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs), lo que significa la presencia de anticuerpos contra el factor Rh y anticuerpos específicos de globulina que se fijan en los eritrocitos.
- Detección de aglutinación (adhesión) de eritrocitos mediante el examen de sangre con un microscopio (un signo de la presencia de un antígeno o anticuerpo).
- Disminución del hematocrito (volumen de fracción de eritrocitos en sangre).
- Disminución o ausencia de haptoglobina (una proteína que transporta la hemoglobina) en el suero sanguíneo.
- Oliguria (disminución de la cantidad de orina excretada) o anuria (retención urinaria), lo que indica disfunción renal y desarrollo de insuficiencia.
Las dificultades en el diagnóstico diferencial están asociadas con la frecuente ausencia o el borrado de los síntomas clínicos de una respuesta a la transfusión de sangre. Cuando no hay suficientes estudios que determinen el desarrollo de hemólisis aguda, se incluyen pruebas serológicas adicionales.
Hemólisis: destrucción de glóbulos rojos y liberación de hemoglobina libre: el principal indicador de laboratorio de incompatibilidad de la sangre transfundida a un paciente.
Tratamiento
El tratamiento para el shock por transfusión de sangre se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos e incluye un conjunto de medidas.
Algoritmo de atención de emergencia
Las acciones médicas de emergencia para las complicaciones de la transfusión de sangre tienen como objetivo prevenir el coma, el síndrome hemorrágico y la insuficiencia renal.
La atención de emergencia para el shock durante la transfusión de sangre tiene como objetivo estabilizar la actividad cardíaca y el tono vascular.
Cuando aparecen los primeros signos de shock:
- El procedimiento de transfusión se detiene urgentemente y, sin retirar la aguja de la vena, se cierra el gotero con una pinza. Además, se realizará una infusión masiva a través de la aguja izquierda.
- Cambie el sistema de transfusión desechable por uno estéril.
- La adrenalina se administra por vía subcutánea (o intravenosa). Si la presión arterial no se estabiliza después de 10 a 15 minutos, se repite el procedimiento.
- Se introduce heparina (por vía intravenosa, intramuscular, subcutánea) para prevenir el desarrollo del síndrome DIC, que se caracteriza por la formación de trombos masivos y hemorragia.
- La terapia de infusión se lleva a cabo para estabilizar la presión arterial al valor mínimo normal de 90 mm Hg. Arte. (sistólico).
- Se inyecta una solución de cloruro de calcio por vía intravenosa (reduce la permeabilidad de la pared vascular y alivia una reacción alérgica).
- Se realiza un bloqueo perirrenal (perirrenal): la introducción de una solución de novocaína en el tejido perirrenal según A.V. Vishnevsky para aliviar el espasmo vascular, el edema, mantener la circulación sanguínea en los tejidos y aliviar el dolor.
- Vertido en una vena:
- medios para mantener el trabajo del corazón: Cordiamin, Korglikon con solución de glucosa;
- medicamentos antichoque (Contrikal, Trasilol);
- Morfina, Atropina.
Con el desarrollo del síndrome hemorrágico:
- sangre recién preparada (grupo único), plasma, plaquetas y masa de eritrocitos, crioprecipitado, que tienen un efecto antichoque eficaz, evitando el daño renal, comienzan a transfundirse al paciente;
- el ácido épsilon-aminocaproico se inyecta por vía intravenosa como agente hemostático para el sangrado asociado con un aumento de la fibrinólisis (procesos de disolución de trombos).
Al mismo tiempo, se realizan mediciones instrumentales de los indicadores de presión arterial, se realiza un cateterismo de la vejiga para controlar el funcionamiento de los riñones y recolectar orina para hemólisis.
Tratamiento de drogas
Si la presión arterial se puede estabilizar, se realiza una terapia con medicamentos activos.
Usar:
- diuréticos intravenosos (luego por vía intramuscular durante 2-3 días) para eliminar la hemoglobina libre, reducir el riesgo de desarrollar insuficiencia renal y hepática aguda o reducir su gravedad: Lasix, manitol. En este caso, Furosemide (Lasix) se combina con Euphyllin de acuerdo con el esquema.
¡Importante! Si, con la infusión de manitol, no hay efecto terapéutico, su administración se detiene debido a la amenaza del desarrollo de edema pulmonar, deshidratación cerebral y tisular simultánea.
- agentes antihistamínicos (antialérgicos) para suprimir la reacción de rechazo de componentes sanguíneos extraños: difenhidramina, suprastina, diprazina;
- corticosteroides para estabilizar las paredes de los vasos sanguíneos, aliviar el edema inflamatorio, prevenir la insuficiencia pulmonar aguda: prednisolona, \u200b\u200bdexametasona, hidrocortisona con una reducción gradual de la dosis;
- como agentes que mejoran la microcirculación, previenen la falta de oxígeno de las células y tienen un efecto hemostático (hemostático):
Troxevasin, Cyto-Mac, ácido ascórbico, etamsilato; - agentes antiplaquetarios que previenen la formación de coágulos de sangre: pentoxifilina, nicotinato de xantinol, Complamin;
- para aliviar los espasmos de los bronquios y vasos sanguíneos: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (permitido solo con indicadores de presión arterial estables);
- analgésicos y narcóticos para el dolor intenso: Ketonal, Promedol, Omnopon.
- con contaminación sanguínea bacteriana: medicamentos antimicrobianos de un amplio espectro.
Fármacos para el tratamiento del shock por transfusión de sangre - galería de fotos
Suprastin pertenece a los antihistamínicos 
La prednisolona es una droga hormonal. 
El etamsilato se usa para aumentar el sangrado. 
Euphyllin expande la luz de los vasos sanguíneos 
Ketonal es un analgésico eficaz
¡Importante! No recete antibióticos con efectos secundarios nefrotóxicos, como sulfonamidas, cefalosporinas, tetraciclinas, estreptomicina.
Terapia de infusión
El régimen de tratamiento, la elección de los medicamentos y las dosis están determinados por la cantidad de producción de orina (el volumen de orina recolectado por unidad de tiempo).
Terapia de infusión para el desarrollo de hemólisis intravascular - tabla
| Diuresis en ml por hora | |
| Mas de 30 | Menos de 30 o anuria (sin orinar) |
| se inyectan al menos 5-6 litros de soluciones en 4-6 horas | la cantidad de líquido inyectado se reduce a un volumen calculado por la fórmula 600 ml + el volumen de orina excretada |
|
|
| La estimulación de la diuresis con soluciones de infusión comienza solo después de la administración de medicamentos para alcalinizar la orina, para evitar daños en los túbulos renales. | |
| Manitol, Lasix para mantener tasas de diuresis de 100 ml / hora o más | Lasix. El manitol se cancela, porque cuando se usa en el contexto de anuria, se produce una sobrehidratación, que puede provocar edema pulmonar y cerebral. |
| La diuresis se ve obligada a aclarar la orina y eliminar la hemoglobina libre en sangre y orina. | Si el flujo de orina no aumenta dentro de los 20 a 40 minutos desde el comienzo de la detección de la hemólisis, el flujo sanguíneo renal alterado puede comenzar con el desarrollo de isquemia renal y nefronecrosis (muerte de las células del órgano). Para eliminar las toxinas y la hemoglobina libre de la sangre, se realiza la plasmaféresis, se plantea la pregunta sobre la necesidad de hemodiálisis, que solo se puede realizar después de que se eliminen los signos de hemólisis. |
| Si se detecta una violación del nivel de electrolitos, se agregan soluciones de potasio y sodio. | |
| El tratamiento de la coagulopatía intravascular diseminada o la coagulopatía aguda (una condición peligrosa de una violación aguda de la coagulación de la sangre que conduce al desarrollo de una hemorragia masiva), si es necesario, la transfusión de sangre se lleva a cabo en el volumen de la pérdida de sangre. | |
Purificacion de sangre
Si es posible, y especialmente con el desarrollo de anuria, que indica procesos destructivos agudos en los riñones, la sangre se purifica fuera del cuerpo del paciente: plasmaféresis.
El procedimiento implica extraer una cierta cantidad de sangre y extraer la parte líquida de la misma: plasma que contiene hemoglobina libre, toxinas y productos de descomposición. Dicha purificación de la sangre ocurre cuando su parte líquida pasa a través de filtros especiales y luego se infunde en otra vena.
La plasmaféresis proporciona un efecto terapéutico rápido debido a la eliminación activa de anticuerpos agresivos, productos de hemólisis y toxinas. Se realiza con la ayuda de un dispositivo con exclusión completa de la probabilidad de infección del paciente y dura aproximadamente 1-1,5 horas.
Estabilización del trabajo de los órganos.
Para prevenir la destrucción del tejido renal, hepático y cerebral durante el shock por transfusión de sangre, se necesitan medidas para mantener su funcionamiento.
La rápida progresión de la insuficiencia respiratoria, la hipoxia (una disminución de oxígeno en la sangre) y la hipercapnia (un aumento en la cantidad de dióxido de carbono) requiere un traslado urgente del paciente a la respiración artificial.
Cuando aparecen síntomas de insuficiencia renal grave (anuria, orina marrón, dolor de espalda), se transfiere al paciente a hemodiálisis, un método basado en la purificación extrarrenal de sangre de toxinas, alérgenos y productos de hemólisis utilizando un aparato de "riñón artificial". Se prescribe si la insuficiencia renal no responde al tratamiento farmacológico y amenaza con la muerte del paciente.
Prevención
La prevención del shock por transfusión de sangre consiste en adherirse al principio: el enfoque médico del procedimiento de transfusión de sangre debe ser tan responsable como en el trasplante de órganos, incluida la limitación de las indicaciones de transfusión, la realización de pruebas y muestras preliminares de manera competente de acuerdo con las instrucciones.
Las principales indicaciones para la transfusión de sangre:
- Indicaciones absolutas para transfusión de sangre:
- pérdida aguda de sangre (más del 21% del volumen de sangre circulante);
- shock traumático 2-3 cucharadas;
- Indicaciones relativas para la transfusión de sangre:
- anemia (el nivel de hemoglobina en sangre es inferior a 80 g / l);
- enfermedades inflamatorias con intoxicación severa;
- sangrado continuo;
- violación del sistema de coagulación sanguínea;
- disminución del estado inmunológico del cuerpo;
- proceso inflamatorio crónico a largo plazo (sepsis);
- algún envenenamiento (veneno de serpiente, etc.).
Para prevenir el desarrollo de complicaciones transfusionales, es necesario:
- eliminar errores al determinar el grupo sanguíneo del paciente y realizar pruebas de compatibilidad;
- para llevar a cabo una determinación repetida de control del grupo sanguíneo del paciente inmediatamente antes del procedimiento de transfusión de sangre;
- para excluir la probabilidad de desarrollo de conflicto Rh, para lo cual es imperativo investigar la afiliación Rh del paciente y el título de anticuerpos, para realizar pruebas de compatibilidad
- excluir la posibilidad de incompatibilidad sanguínea por factores serológicos raros, utilizando las pruebas de Coombs;
- use solo sistemas de transfusión de sangre desechables;
- evaluar visualmente el tipo y volumen de orina excretada por el paciente durante e inmediatamente después de la transfusión (volumen, color);
- rastrear y analizar los síntomas del shock por transfusión de sangre, hemólisis;
- vigile cuidadosamente al paciente durante 3 horas después de la transfusión de sangre (midiendo la temperatura, la presión, el pulso cada hora).
El pronóstico del shock por transfusión de sangre depende de la puntualidad de la atención de emergencia y la terapia adicional. Si el tratamiento activo y completo de la patología con manifestaciones de hemólisis, insuficiencia renal y respiratoria aguda, síndrome hemorrágico se lleva a cabo en las primeras 6 horas después del inicio de la enfermedad, 75 de cada 100 pacientes se recuperan por completo. En el 25-30% de los pacientes con complicaciones graves, se desarrolla disfunción renal-hepática, vasos cardíacos, cerebrales y pulmonares.
Hoy en día, la práctica médica no se puede imaginar sin transfusiones de sangre. Existen muchas indicaciones para este procedimiento, el objetivo principal es restaurar el volumen de sangre perdido al paciente, que es necesario para el funcionamiento normal del organismo. A pesar de que pertenece a la categoría de manipulaciones vitales, los médicos intentan no recurrir a él el mayor tiempo posible. La razón es que las complicaciones de la transfusión de sangre y sus componentes son comunes, cuyas consecuencias para el cuerpo pueden ser muy graves.
La principal indicación para la transfusión de sangre es la pérdida aguda de sangre, una condición cuando un paciente pierde más del 30% del BCC en unas pocas horas. Este procedimiento también se utiliza si hay sangrado imparable, estado de shock, anemia, enfermedades hematológicas, purulentas-sépticas, intervenciones quirúrgicas masivas.
La infusión de sangre estabiliza al paciente y el proceso de curación después de la transfusión de sangre es mucho más rápido.
Complicaciones postransfusionales
Las complicaciones posteriores a la transfusión durante la transfusión de sangre y sus componentes son comunes; este procedimiento es muy riesgoso y requiere una preparación cuidadosa. Los efectos secundarios ocurren debido al incumplimiento de las reglas de transfusión de sangre, así como a la intolerancia individual.
Todas las complicaciones se dividen convencionalmente en dos grupos. El primero incluye una reacción pirogénica, intoxicación por citrato y potasio, anafilaxia, choque bacteriano, alergias. La segunda incluye patologías provocadas por la incompatibilidad del grupo donante y receptor, estas son shock transfusional, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia renal, coagulopatía.
Reacción alérgica
Las reacciones alérgicas son más comunes después de una transfusión de sangre. Se caracterizan por los siguientes síntomas:
- erupción cutanea;
- ataques de asma;
- edema de Quincke;
- náusea;
- vómitos.
La alergia es provocada por la intolerancia individual a cualquiera de los componentes o la sensibilización a las proteínas plasmáticas infundidas anteriormente.
Reacciones pirogénicas
Una reacción pirogénica puede ocurrir dentro de la media hora después de la infusión de medicamentos. El receptor desarrolla debilidad general, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgia.
La causa de esta complicación es la entrada de sustancias pirogénicas junto con los medios transfundidos, aparecen por una preparación inadecuada de los sistemas de transfusión. El uso de kits desechables reduce significativamente estas reacciones.
Intoxicación por citrato y potasio
La intoxicación por citrato ocurre debido al efecto en el cuerpo del citrato de sodio, que es un conservante para preparaciones hematológicas. La mayoría de las veces se manifiesta durante la inyección a chorro. Los síntomas de esta patología son una disminución de la presión arterial, cambios en el electrocardiograma, convulsiones clónicas, insuficiencia respiratoria, hasta apnea.
La intoxicación por potasio aparece con la introducción de un gran volumen de medicamentos que se han guardado durante más de dos semanas. Los niveles de potasio en los medios de transfusión aumentan significativamente durante el almacenamiento. Esta condición se caracteriza por letargo, náuseas con vómitos, bradicardia con arritmia, hasta un paro cardíaco son posibles.
Como profilaxis de estas complicaciones, se debe administrar al paciente una solución de cloruro de calcio al 10% antes de la transfusión de sangre masiva. Se recomienda verter componentes que se prepararon hace no más de diez días.
Choque por transfusión de sangre
El choque de hemotransfusión es una reacción aguda a la transfusión de sangre resultante de la incompatibilidad de los grupos de donantes con el receptor. Los síntomas clínicos de shock pueden ocurrir inmediatamente o dentro de los 10-20 minutos posteriores al inicio de la infusión.
Esta condición se caracteriza por hipotensión, taquicardia, dificultad para respirar, agitación, enrojecimiento de la piel y dolor de espalda. Las complicaciones posteriores a la transfusión durante la transfusión de sangre también afectan los órganos del sistema cardiovascular: expansión aguda del corazón, desarrollo de infarto de miocardio, paro cardíaco. Las consecuencias a largo plazo de dicha infusión son insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, coagulopatía.
Hay tres grados de shock, como complicaciones después de una transfusión de sangre:
- el pulmón se caracteriza por una presión reducida de hasta 90 mm Hg. S t;
- media: la presión sistólica desciende a 80 mm Hg. S t;
- grave: la presión arterial desciende a 70 mm Hg. Arte.
Al primer signo de shock por transfusión de sangre, la perfusión debe detenerse con urgencia y debe administrarse medicación.
Síndrome de dificultad respiratoria
El desarrollo de complicaciones postransfusionales y su gravedad pueden ser impredecibles e incluso poner en peligro la vida del paciente. Uno de los más peligrosos es el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria. Esta condición se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda.
La causa de la patología puede ser la introducción de fármacos incompatibles o el incumplimiento de la técnica de infusión de la masa eritrocitaria. Como resultado, la coagulación de la sangre del receptor se ve afectada, comienza a penetrar a través de las paredes de los vasos sanguíneos, llenando las cavidades de los pulmones y otros órganos parenquimatosos.
Sintomáticamente: el paciente siente dificultad para respirar, aumenta la frecuencia cardíaca, se produce un shock pulmonar, se desarrolla falta de oxígeno. Durante el examen, el médico no puede escuchar la parte afectada del órgano; en la imagen de rayos X, la patología parece una mancha oscura.
Coagulopatía
Entre todas las complicaciones que aparecen tras la transfusión de sangre, la coagulopatía no es la última. Esta condición se caracteriza por una violación de la coagulación, como resultado, un síndrome de pérdida masiva de sangre con una complicación grave para el cuerpo.
La razón radica en el rápido aumento de la hemólisis intravascular aguda, que se produce como resultado del incumplimiento de las reglas de infusión de masa de eritrocitos o transfusión de sangre no uniforme. Con la infusión volumétrica de glóbulos rojos sola, la proporción de plaquetas responsables de la coagulación disminuye significativamente. Como resultado, la sangre no se coagula y las paredes de los vasos se vuelven más delgadas y penetrantes.
Insuficiencia renal
Una de las complicaciones más graves tras la transfusión de sangre es el síndrome de insuficiencia renal aguda, cuyos síntomas clínicos se pueden dividir en tres grados: leve, moderado y grave.
Los primeros signos que lo indican son dolor severo en la región lumbar, hipertermia, escalofríos. Entonces el paciente comienza
se libera orina roja, lo que indica la presencia de sangre, luego aparece la oliguria. Posteriormente, se produce el estado de "riñón de choque", que se caracteriza por una ausencia total de orina en el paciente. En un estudio bioquímico, dicho paciente tendrá un fuerte aumento de urea.
Choque anafiláctico
El shock anafiláctico es la afección más grave entre las enfermedades alérgicas. El motivo de la aparición son los productos que forman parte de la sangre enlatada.
Los primeros síntomas aparecen al instante, pero lucharé después del inicio de la infusión. La anafilaxia se caracteriza por dificultad para respirar, disnea, pulso rápido, disminución de la presión arterial, debilidad, mareos, infarto de miocardio, paro cardíaco. La condición nunca avanza con un aumento de la presión.
Junto con las reacciones alérgicas pirogénicas, el shock pone en peligro la vida del paciente. La asistencia inoportuna puede ser fatal.
Transfusión de sangre incompatible
Lo más peligroso para la vida de un paciente son las consecuencias de una transfusión de sangre que no es del mismo tamaño. Los primeros signos que indican el inicio de la reacción son debilidad, mareos, fiebre, disminución de la presión arterial, dificultad para respirar, palpitaciones del corazón, dolor lumbar.
En el futuro, el paciente puede desarrollar infarto de miocardio, insuficiencia renal y respiratoria, síndrome hemorrágico con posterior sangrado masivo. Todas estas condiciones requieren una respuesta inmediata por parte del personal médico y asistencia. De lo contrario, el paciente puede morir.
Tratamiento de las complicaciones postransfusionales
Después de que aparezcan los primeros signos de complicaciones postransfusionales, se debe detener la transfusión de sangre. La atención y el tratamiento médico es individual para cada patología, todo depende de qué órganos y sistemas estén involucrados. La transfusión de sangre, el shock anafiláctico, la insuficiencia respiratoria y renal aguda requieren la hospitalización del paciente en la unidad de cuidados intensivos.
Para diversas reacciones alérgicas, los antihistamínicos se utilizan para el tratamiento, en particular:
- Suprastin;
- Tavegil;
- Difenhidramina.
Una solución de cloruro de calcio, glucosa con insulina, cloruro de sodio: estos medicamentos son los primeros auxilios para la intoxicación por potasio y citrato.
En cuanto a los medicamentos cardiovasculares, se utilizan Strofantin, Korglikon, Norepinephrine, Furosemide. En caso de insuficiencia renal, se realiza una sesión de hemodiálisis urgente.
La disfunción respiratoria requiere el suministro de oxígeno, la introducción de euphilin, en casos graves, conexión a un ventilador.
Prevención de las complicaciones de la transfusión de sangre.
La prevención de las complicaciones postransfusionales consiste en el estricto cumplimiento de todas las normas. El procedimiento de transfusión debe ser realizado por un médico transfusionista.
En cuanto a las reglas generales, esto incluye el cumplimiento de todos los estándares para la preparación, almacenamiento y transporte de medicamentos. Es imperativo realizar un análisis para identificar infecciones virales graves transmitidas por vía hematológica.
Las complicaciones más difíciles y potencialmente mortales del paciente son las causadas por la incompatibilidad de la sangre transfundida. Para evitar tales situaciones, debe cumplir con un plan de preparación para el procedimiento.
Lo primero que hace un médico es determinar la afiliación al grupo del paciente y solicitar el medicamento requerido. Una vez recibido, es necesario inspeccionar cuidadosamente el empaque en busca de daños y la etiqueta en la que se indican la fecha de preparación, la vida útil y los datos del paciente. Si el empaque no despierta sospechas, el siguiente paso debe ser determinar el grupo donante y rhesus, esto es necesario para el reaseguro, ya que es posible un diagnóstico incorrecto en la etapa de recolección.
Después de eso, se realiza una prueba de compatibilidad individual. Para ello, el suero del paciente se mezcla con la sangre del donante. Si todos los controles son positivos, proceden al procedimiento de transfusión en sí, asegúrese de realizar una muestra biológica con cada botella de sangre individual.
En caso de transfusiones de sangre masivas, es imposible recurrir a métodos de infusión a chorro, es aconsejable usar medicamentos que se almacenen durante no más de 10 días, es necesario alternar la introducción de masa de eritrocitos con plasma. Si se viola la técnica, es posible que surjan complicaciones. Sujeto a todos los estándares, la transfusión de sangre será exitosa y la condición del paciente mejorará significativamente.
Reacciones postransfusionales durante la transfusión de sangre, su prevención y tratamiento.
Preparaciones de sangre, indicaciones para su uso.
Componentes sanguíneos, indicaciones de uso.
Masa de eritrocitos (eritrocitos y una pequeña cantidad de conservante y estabilizador);
Suspensión de eritrocitos (masa de eritrocitos en una solución de resuspensión: eritronaf o eritrocifonita);
Eritrocitos descongelados y lavados;
Plasma (nativo, seco, fresco congelado);
Masa plaquetaria;
Masa de leucocitos.
Aumento de la presión arterial oncótica;
2. Incrementar el BCC;
3. Aumento del contenido de proteínas en sangre;
4. Acción de desintoxicación;
5. Estimulación de la diuresis.
Para prevenir reacciones pirogénicas y alérgicas en pacientes con isosensibilización a antígenos HLA, antígenos leucocitarios o plaquetarios, es necesario utilizar eritrocitos de donantes lavados, concentrados de plaquetas, masa de leucocitos, seleccionados teniendo en cuenta la especificidad de los anticuerpos en el receptor. Se aconseja a los pacientes sensibilizados por múltiples transfusiones de sangre que realicen una premedicación antihistamínica antes de la transfusión con fármacos que eviten la manifestación de reacciones alérgicas.
La prevención de las reacciones a las transfusiones de sangre incluye:
Antes de la transfusión:
1) cumplimiento estricto de todos los requisitos y condiciones para la obtención, almacenamiento y transfusión de sangre enlatada, sus componentes y preparaciones;
2) el uso de sistemas de un solo uso;
3) recopilación cuidadosa de antecedentes transfusionales y obstétricos:
Número de transfusiones previas;
El intervalo entre ellos;
Portabilidad;
Tipo de solución de transfusión;
Cuánto tiempo después de la transfusión se produjo la reacción y su naturaleza (aumento de temperatura de 0,5 a 2,0 ° C, dolor muscular, asfixia, edema, erupción cutánea, dificultad para respirar);
Signos de complicaciones hemolíticas posteriores a la transfusión (coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas, orina oscura, dolor en la parte inferior de la espalda, abdomen, detrás del esternón);
El número de embarazos, partos, abortos espontáneos tempranos, muerte fetal prenatal, enfermedad hemolítica del recién nacido;
4) determinación de la afiliación de grupo y Rh por el médico y en el laboratorio. Detección de anticuerpos en el laboratorio;
5) determinación de indicaciones para el uso de sangre de donantes y sus componentes;
6) realización de estudios de control de los grupos sanguíneos del paciente y del donante. Prueba de compatibilidad.
Durante la transfusión:
1) las transfusiones (con excepción de las de emergencia) deben realizarse por goteo oa razón de 500 ml / h;
2) muestra biológica;
3) durante la transfusión de sangre, el paciente es monitoreado por un médico o personal de enfermería para la detección oportuna de manifestaciones clínicas de reacciones o complicaciones posteriores a la transfusión.
Después de la transfusión:
1) observación del paciente dentro de las 24 horas posteriores a la transfusión:
Durante las primeras 2 horas después del final de la transfusión, se registran la temperatura corporal y la presión arterial;
Cada hora: volumen, color de la primera porción de orina, producción diaria de orina. El médico anota la reacción o complicación posterior a la transfusión resultante en el historial médico / parto;
2) una bolsa o vial con el resto (al menos 10 ml) del medio de transfusión de sangre con una etiqueta se almacena durante 48 horas, y un tubo con la sangre del paciente extraída antes de la transfusión se almacena durante 7 días en un refrigerador a + 2 -6 ° C;
3) cada transfusión se registra en:
Registro de transfusión de medios de transfusión, modelo 009 / a (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1030 de fecha 04.10.80);
Historial médico / parto en forma de protocolo o en la hoja de registro de transfusión de medios de transfusión, formulario 005 / a (orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 1030 de fecha 04.10.80).
Reacciones postransfusionales. La terapia de transfusión en la gran mayoría de los casos no se acompaña de reacciones. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan manifestaciones reactivas durante o poco después de la transfusión, que, a diferencia de las complicaciones, no se acompañan de disfunciones graves y a largo plazo de los órganos y sistemas, ocurren en el 1-3% de los pacientes. En caso de reacciones y complicaciones, el médico que realiza la transfusión de sangre debe detener inmediatamente la transfusión sin retirar la aguja de la vena.
Los pacientes que hayan experimentado reacciones postransfusionales deben ser controlados por un médico y un paramédico y deben recibir tratamiento de inmediato. Dependiendo de la causa del inicio y las manifestaciones clínicas, se distinguen reacciones pirogénicas, alérgicas y anafilácticas.
Reacciones pirogénicas. Estas reacciones suelen comenzar entre 20 y 30 minutos después de la transfusión y duran desde varios minutos hasta varias horas. Se manifiestan principalmente por malestar general, fiebre y escalofríos. En las reacciones graves, la temperatura corporal aumenta más de 2 ° C, aparecen tremendos escalofríos, cianosis en los labios y dolor de cabeza intenso.
Las reacciones leves generalmente se resuelven sin tratamiento. En caso de reacciones moderadas y graves, se debe calentar al paciente cubriéndolo con una manta tibia, colocarle una almohadilla térmica bajo los pies y darle a beber té o café bien caliente. Con hipertermia alta, se administran hiposensibilizantes, fármacos antipiréticos, mezclas líticas, promedol.
Reacciones alérgicas. Estas reacciones aparecen varios minutos después del inicio de la transfusión. El cuadro clínico está dominado por síntomas de naturaleza alérgica: dificultad para respirar, asfixia, náuseas, vómitos. Aparecen picazón en la piel, urticaria, edema de Quincke. En la sangre se encuentra leucocitosis con eosinofilia. Estos síntomas pueden combinarse con signos generales de una afección febril.
Para el tratamiento, se usan antihistamínicos, agentes hiposensibilizantes, si es necesario: promedol, glucocorticoides, agentes cardiovasculares.
Reacciones anafilácticas. En casos raros, la transfusión de sangre puede provocar el desarrollo de reacciones de tipo anafiláctico. El cuadro clínico se caracteriza por trastornos vasomotores agudos: ansiedad del paciente, enrojecimiento de la cara, cianosis, asfixia, erupción eritematosa; el pulso se acelera, la presión arterial disminuye. A menudo, las manifestaciones reactivas se detienen rápidamente.
A veces, puede desarrollarse una complicación grave: shock anafiláctico, que requiere cuidados intensivos inmediatos. El curso del shock anafiláctico es agudo. Se desarrolla durante la transfusión o en los primeros minutos posteriores a ella. Los pacientes están inquietos, se quejan de dificultad para respirar. La piel suele estar hiperémica. Aparece cianosis de las membranas mucosas, acrocianosis, sudor frío. La respiración es ruidosa, sibilante, audible a distancia (broncoespasmo). La presión arterial es muy baja o no está determinada por el método auscultatorio, los ruidos cardíacos se amortiguan y los pulmones con percusión escuchan un tono cuadrado de percusión, con auscultación: sibilancias secas sibilantes. Se puede desarrollar edema pulmonar con respiración burbujeante, tos con esputo rosado espumoso. Al mismo tiempo, se escuchan varios estertores húmedos en toda la superficie de los pulmones.
Se realiza una terapia antichoque completa. Se utilizan corticosteroides intravenosos, reopoliglucina, cardiovasculares, antihistamínicos, se alivia el bronco y laringoespasmo. El edema laríngeo agudo con asfixia es una indicación de traqueotomía urgente. Con un aumento en el proceso y la progresión de la insuficiencia respiratoria, el paciente se transfiere a ventilación pulmonar artificial (ALV). Para las convulsiones, se realiza una terapia anticonvulsiva. Corrija las alteraciones hidroelectrolíticas y estimule la diuresis. Si es necesario, realice las medidas de reanimación en su totalidad.
Complicaciones postransfusionales. A diferencia de las reacciones posteriores a la transfusión, las complicaciones posteriores a la transfusión representan un peligro para la vida del paciente, ya que se interrumpe la actividad de los órganos y sistemas vitales. Las complicaciones pueden estar asociadas con incompatibilidad en el sistema AB0 o el factor Rh, mala calidad de los componentes sanguíneos transfundidos, el estado del cuerpo del receptor, contraindicaciones no contabilizadas para la transfusión de sangre, errores técnicos al realizar la transfusión de sangre. En la prevención de las complicaciones posteriores a la transfusión, el papel principal pertenece a las medidas organizativas, la observancia cuidadosa de las instrucciones y órdenes relevantes.
Complicaciones asociadas a la transfusión de componentes sanguíneos incompatibles. Muy a menudo, el primer y formidable signo de una complicación que ha ocurrido es el shock por transfusión de sangre. Puede desarrollarse ya durante una prueba biológica, durante una transfusión o en los próximos minutos y horas posteriores a ella. El signo más temprano y característico del shock por transfusión de sangre es la aparición aguda de trastornos circulatorios y respiratorios. A diferencia de la incompatibilidad según el sistema ABO, la incompatibilidad Rh se caracteriza por la manifestación tardía de los síntomas y la visión borrosa del cuadro clínico del shock. Además, las manifestaciones reactivas y los síntomas del shock se expresan levemente durante la transfusión de sangre incompatible a pacientes bajo anestesia, que reciben hormonas glucocorticoides o radioterapia.
La duración del shock en la mayoría de los casos supera 1 hora. A menudo, en las primeras horas o incluso un día después de la transfusión, el único síntoma de incompatibilidad de la sangre transfundida es la hemólisis intravascular aguda, que se manifiesta como síntomas de ictericia hemolítica y dura en promedio 1 - 2 días, en casos graves hasta 3-6 días ... el grado de hemólisis aumenta con el aumento de la dosis de sangre incompatible transfundida.
La hemólisis es especialmente pronunciada durante la transfusión de sangre Rh incompatible.
Junto con los síntomas de shock y hemólisis aguda, los signos característicos de las complicaciones de la transfusión de sangre incluyen un trastorno grave en el sistema de coagulación de la sangre: el síndrome DIC.
El shock, la hemólisis aguda, la isquemia renal que ocurren como resultado de la transfusión de sangre incompatible, conducen al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Si se detienen los fenómenos de shock por transfusión de sangre, después de un corto período de estado relativamente tranquilo del paciente de 1 a 2 días de la enfermedad, ya se detecta disfunción renal. Llega un período oligúrico y luego anúrico de insuficiencia renal aguda. La duración del período oligoanúrico varía de 3 a 30 días o más, más a menudo de 9 a 15 días. Luego, dentro de 2 a 3 semanas, se restablece la diuresis.
El tratamiento del shock transfusional comienza inmediatamente después del diagnóstico. Debe tener como objetivo resolver dos problemas: 1) terapia de choque transfusional de sangre; 2) Terapia y prevención de daño orgánico, principalmente renal y coagulación intravascular diseminada.
El sistema de infusión se cambia por completo. El orden de administración, la elección y la dosis de los medicamentos dependen de la gravedad del shock y se describen en pautas especiales.
Es muy eficaz realizar plasmaféresis de emergencia con la eliminación de al menos 1,3-1,8 litros de plasma que contiene sustancias patológicas. Si es necesario, la plasmaféresis se repite después de 8-12 horas El reemplazo del volumen de plasma eliminado se realiza mediante transfusiones de albúmina, plasma fresco congelado y soluciones cristaloides.
Se llevan a cabo la prevención y el tratamiento de los trastornos de la coagulación sanguínea y la insuficiencia renal aguda.
Complicaciones posteriores a la transfusión causadas por la mala calidad de la sangre transfundida. Contaminación bacteriana. La infección de un componente sanguíneo puede ocurrir en cualquier etapa del proceso tecnológico, así como en una institución médica en caso de violaciones de los requisitos de asepsia y antisépticos.
Cuando se transfunde un componente sanguíneo infectado, se desarrolla un shock bacteriano con un desenlace fatal rápido. En otros casos, se observan los fenómenos de toxicosis severa. El choque bacteriano se manifiesta por el desarrollo de los escalofríos más agudos del paciente, fiebre alta, taquicardia, hipotensión severa, cianosis, convulsiones. Se notan excitación, oscurecimiento de la conciencia, vómitos, defecación involuntaria.
Esta complicación es posible solo en caso de violaciones graves de la organización de la transfusión de sangre en el departamento y las reglas para almacenar componentes sanguíneos. Todos los pacientes desarrollan shock y hemólisis intravascular aguda. En el futuro, se producirán hepatitis tóxica e insuficiencia renal aguda.
Violación del régimen de temperatura de almacenamiento de componentes sanguíneos. La transfusión de componentes sanguíneos sobrecalentados ocurre con mayor frecuencia como resultado del uso de métodos incorrectos para calentar componentes sanguíneos antes de la transfusión, descongelación del plasma y también cuando no se observa el régimen de temperatura de almacenamiento de componentes sanguíneos. En este caso, se observa desnaturalización de proteínas y hemólisis de eritrocitos. El shock se desarrolla con síntomas de intoxicación grave, desarrollo de coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda.
La transfusión de eritrocitos "congelados" puede ocurrir en caso de una violación grave del régimen de almacenamiento de temperatura. Cuando se congela, se produce la hemólisis de los eritrocitos. El paciente desarrolla hemólisis intravascular aguda, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda.
Complicaciones asociadas a errores técnicos al realizar transfusiones de sangre. Embolia gaseosa. Como resultado de la entrada de aire (2-3 ml es suficiente) en la vena del paciente debido a errores técnicos en la realización de la transfusión de sangre, se produce una embolia gaseosa. Es especialmente peligroso si entra aire en las venas centrales a través del catéter. Las razones de esto pueden ser el llenado incorrecto del sistema para la transfusión con sangre, un defecto en el sistema (fugas que conducen a la "succión" de aire en la línea), entrada de aire al final de la transfusión debido a un apagado prematuro del sistema. sistema.
Tromboembolismo. Debido a la separación de un trombo venoso y su entrada al lecho arterial (cerebro, pulmones, riñones), se produce tromboembolismo. Los coágulos de sangre pueden ingresar a la vena de un paciente debido a la transfusión a través de un sistema sin filtro. Trastornos cardíacos agudos. Con la infusión rápida de grandes volúmenes de líquidos en un contexto de debilidad cardíaca, pueden producirse alteraciones cardíacas agudas. Se evidencian por los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda: asma cardíaca, edema pulmonar, infarto de miocardio.
Intoxicación por potasio y citrato. Cuando se transfieren grandes volúmenes de sangre entera enlatada estabilizada con hemoconservantes de nitrato, se produce una intoxicación por potasio y citrato. Para la profilaxis, es suficiente inyectar 10 ml de una solución de CaC12 al 10% por cada 500 ml de sangre enlatada.
