Hypertenzia je dnes jednou z najčastejších chorôb. Lekári tiež zaznamenávajú skutočnosť, že choroba sa z roka na rok stáva mladšou a mladšou, to znamená, že postihuje nielen ľudí v zrelom a staršom veku, ale aj mladých ľudí. Lekári zatiaľ neprišli na to, čo vysvetľuje túto skutočnosť. Medzi mnohými predpokladmi je možné poznamenať genetická predispozícia, znečisťovanie životného prostredia, zneužívanie alkoholu a energetických nápojov, fajčenie. Niektorí odborníci naznačujú, že dôvodom rozvoja hypertenzie v ranom veku je abnormálne horúce leto, ktoré sa pozoruje už niekoľko rokov po sebe.
Pojem, ktorým bežní ľudia označujú zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku – hypertenzia – neznamená ochorenie – ale stav svalov ciev alebo arteriol. A naznačiť nestabilitu krvný tlak používať výrazy arteriálnej hypertenzie alebo hypertenzia.
Najhoršie však pre väčšinu ľudí s arteriálnou hypertenziou je asi to, že sa prakticky nijako neprejavuje, a preto sa o nej mnohí dozvedia až vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie choroby v podobe mŕtvice alebo srdcového infarktu. . Tento asymptomatický priebeh ochorenia môže trvať pomerne dlho, až niekoľko rokov.
Ak sa však objavia príznaky hypertenzie, lekári to považujú za dobré znamenie. Koniec koncov, znamenajú, že pacient môže začať liečbu včas.
Hlavný príznak hypertenzia Do úvahy prichádza neustále vysoký krvný tlak. Lekári zvažujú zostávajúce príznaky hlavne v súlade so štádiami hypertenzie. Existujú tri stupne hypertenzie: mierna, stredná a ťažká. V súlade so stupňami hypertenzie má nasledujúce príznaky:
Hypertenzia druhého a tretieho stupňa môže mať niekedy taký „príznak“ ako hypertenzná kríza. Vyskytuje sa iba v jednom prípade, keď pacient cíti úľavu od svojho stavu, a preto sa nezávisle rozhodne prestať užívať lieky.
Pri poškodení obličiek sa vyvíja renálna hypertenzia. Má svoje vlastné príznaky. Napríklad zvýšený diastolický tlak sa považuje za symptóm renálnej hypertenzie. Pulzný tlak je nízky.
Veľmi dôležitý príznak s renálnou hypertenziou existuje taký klinický príznak ako systolický a diastolický šelest. Zvyčajne je počuť v oblasti projekcie renálnych artérií. Tento hluk je lepšie počuť u pacientov s aterosklerózou renálnych artérií v epigastrickej oblasti nad pupkom. A ak má pacient fibromuskulárnu hyperpláziu, hluk je počuť nad pupkom. Niekedy je to počuť aj zozadu.
Je pravda, že niektorí lekári nepovažujú systolický šelest za absolútny príznak renálnej hypertenzie. Niekedy je rovnaký znak prítomný u pacientov bez stenózy renálnej artérie.
Druhým zjavným príznakom hypertenzie pri poškodení obličiek je asymetria krvného tlaku v končatinách pacienta.
U tretiny pacientov s hypertenziou môže ochorenie prerásť do malígnej formy. Príznaky malígnej hypertenzie sú časté záchvaty angíny pectoris. Funkčné zlyhanie obličiek sa tiež považuje za symptóm hypertenzie. Ďalšie príznaky pri malígnej forme: zvýšená hladina indikanu v krvi, zvyškový dusík, oligúria a azotomická urémia.
Zároveň vysoký krvný tlak prakticky neznižujú lieky. Navyše to všetko veľmi často komplikujú mŕtvice, infarkty a hypertenzné krízy. A často to všetko môže skončiť smrťou pacienta.
Preto takmer všetci ľudia musia obzvlášť starostlivo sledovať krvný tlak a ak sa neustále zvyšuje, poraďte sa s lekárom.
Konzervatívna liečba hypertenzie pri ochoreniach obličiek
Vyriešiť otázku uskutočniteľnosti a metód liečby hypertenzie pri ochoreniach obličiek, základné predstavy o tom, či zvýšenie krvného tlaku má kompenzačný charakter a či jeho zníženie bude mať pozitívny alebo negatívny vplyv na funkciu obličiek a priebeh základného ochorenia. sú nanajvýš dôležité. V tejto súvislosti Page (1965) poukazuje na to, že až do začiatku tridsiatych rokov si „väčšina lekárov myslela, že zníženie krvného tlaku nevyhnutne povedie k poklesu prietoku krvi obličkami a nakoniec k urémii“. Ak tento názor prevládal vo vzťahu k znižovaniu krvného tlaku pri esenciálnej hypertenzii, tak vo vzťahu k renálnym pacientom, kde sa často pred liečbou znižuje filtrácia a prietok krvi, sa zdal ešte opodstatnenejší. Štúdie uskutočnené v roku 1931 Van Slyke a Page však ukázali, že zníženie krvného tlaku (samozrejme v určitých medziach) samo o sebe neviedlo k výraznému zníženiu klírensu močoviny alebo prietoku krvi obličkami. Ďalej sa zistilo, že dlhotrvajúce zvýšenie krvného tlaku (najmä diastolického) vedie k zhoršeniu prekrvenia obličiek a k progresii ich artériosklerózy. Dlhodobé pozorovania Abrahamsa (1957), Wilsona (1960), N. A. Ratnera (1965), Dolleryho (1966, 1967) im umožnili dospieť k záveru, že malígny typ hypertenzie sa oveľa častejšie pozoruje u chronických ochorenia obličiek ako pri esenciálnej hypertenzii; podľa Wilsona v takmer polovici prípadov - s ochorením obličiek a v pomere 1 1000 prípadov - s esenciálnou hypertenziou; zodpovedajúce pomery podľa N. A. Ratnera (1965) sú 8:1. V roku 1966 bola otázka vplyvu liečby hypertenzie na funkciu obličiek opäť skúmaná v prehľade Moyera a kol. Zistili priamu súvislosť medzi výškou krvného tlaku a poškodením renálnej hemodynamiky. Neliečená malígna hypertenzia do jedného roka viedla k 100 % úmrtiu v dôsledku progresívneho poklesu filtrácie a prietoku krvi. Úmrtnosť medzi 12 podobnými pacientmi, ktorí dostávali adekvátnu antihypertenzívnu liečbu počas 29 mesiacov, bola 17 %; funkcia obličiek sa však mierne zhoršila. Podobné pozorovania urobili Dustan a kol. (1959). Pri liečbe stredne ťažkej hypertenzie autori nezistili signifikantný rozdiel v charaktere renálnych funkcií v závislosti od liečby. Reubi (1960) poznamenal, že pri ťažkej hypertenzii u neliečených pacientov klesá glomerulárna filtrácia o 18 % a prietok krvi obličkami o 27 % za rok a pri liečbe o 2,4 a 7,4 % za rok.
Väčšina výskumníkov (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S.K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N.A. Ratner, 1965; špeciálny záver Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; sympózium o hypertenzii, 196) prihlásiť sa k tomuto názoru), že renálna hypertenzia, podobne ako hypertenzia, sa musí liečiť ihneď po jej zistení, dlhodobo a energicky. Pre špecifické klinické odporúčania je však potrebné študovať niekoľko otázok:
1) ako pokles krvného tlaku ovplyvňuje funkciu obličiek pri ochorení obličiek (v závislosti od počiatočných hodnôt a stupňa poškodenia);
2) aké sú vlastnosti účinku rôznych antihypertenzív, vzhľadom na to, že pre niektoré z nich sú obličky jedným z hlavných bodov aplikácie;
3) aký je priebeh ochorenia a zmeny vo funkcii obličiek a zložení moču pri dlhodobej (mesiace a roky) antihypertenzívnej liečbe vzhľadom na to, že pri ochoreniach obličiek je hypertenzia síce dôležitým, ale nie jediným príznakom, ktorý určuje priebeh a prognóza;
4) sú zásady liečby renálnej hypertenzie rovnaké v období dostatočnej a nedostatočnej funkcie obličiek;
5) aký je vplyv na krvný tlak pri chron zlyhanie obličiek také metódy extrarenálneho čistenia, ako je vivodialýza, vrátane peritoneálnej dialýzy.
Na liečbu renálnej hypertenzie sa zvyčajne používa rovnaký komplex liekov a techník ako pri hypertenzii, t.j. diéta obmedzená na 1,5-3 g (v niektorých prípadoch až 500 mg denne) sodíka a liekov (najčastejšie kombinovaných). terapiu.
Používané lieky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: a) prípravky Rauwolfia serpentina; b) saluretiká; c) blokátory ganglií; d) α - adrenergné blokátory sympatických nervov (guanetidín a jeho analógy - ismelín, izobarín, sanotenzín, oktadin), betanidin, α-metyl Dopa (al-domet, dopegit); e) β-adrenergné blokátory (propranolol); f) hydrazinoftalazínové prípravky; g) antagonisty aldosterónu (vrátane spironolaktónu); h) inhibítory monoaminooxidázy; i) rôzne kombinované lieky (používané najčastejšie).
Máme teda celý rad liekov vhodných na liečbu stredne ťažkej (Rauwolfia serpentina saluretics), ako aj vysokej a pretrvávajúcej (guanetidín) hypertenzie. Predpisovanie diéty pacientom s potravinovým obmedzením kuchynskej soli na 1,5 – 3 g denne a bielkovín na 50 – 60 g (t. j. 0,7 – 0,8 g/kg telesnej hmotnosti) spôsobilo pokles krvného tlaku na normálnu úroveň do 10 dní od začiatku liečby u 25 % pacientov s hypertenziou závislou na nefritíde a pyelonefritíde, pri absencii zlyhania obličiek (od celkový počet 250 pacientov, Obr. 61), ako ukazujú štúdie, ktoré na našej klinike vykonali N. T. Savchenková a E. M. Kuznetsova. Z obr. 61 však ukazuje, že pokles krvného tlaku sprevádzaný zlepšením pohody sa pozoruje u pacientov s nízkymi hodnotami systolického tlaku, hoci počiatočný diastolický tlak bol relatívne vysoký (102,3 mm Hg).
Zloženie moču sa výrazne nezmenilo. Súčasne u 3/4 pacientov s obličkami je nevyhnutné použitie liekovej terapie. V tomto prípade by liečba renálnej hypertenzie mala byť dlhodobá (niekedy aj mnoho rokov).
Ryža. 61. Vplyv diéty s obmedzením soli na 1,5-3 g a bielkovín na 0,7-0,8 g/kg telesnej hmotnosti na renálnu hypertenziu.
Zatienený sektor je účinný; bez tienenia - neúčinné
Príčiny a príznaky renálnej hypertenzie
Renálna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku ochorenia obličiek. Renálna patológia je charakterizovaná stenózou. Pri stenóze sa hlavné a vnútorné renálne tepny a ich vetvy zužujú.
U 10 % pacientov s vysokým krvným tlakom je diagnostikovaná renálna arteriálna hypertenzia. Je charakteristická pre nefrosklerózu, pyelonefritídu, glomerulonefritídu a iné ochorenia obličiek. Najčastejšie postihuje mužov vo veku 30 až 50 rokov.
Aké sú znaky choroby?
Renálna hypertenzia je sekundárna arteriálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje ako prejav iných ochorení. Príčiny ochorenia sú vysvetlené porušením obličiek a ich účasťou na hematopoéze. Pri takejto poruche zdravia je potrebné liečiť základnú chorobu úspešnou terapiou, tlak sa vráti do normálu.
Príčinou renálnej arteriálnej hypertenzie je poškodenie obličkového tkaniva, pričom obličkové tepny sa zužujú. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a voda sa zadržiava v tele. To spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. V tele je zvýšený obsah sodíka v dôsledku zlyhania jeho vylučovania.
Podráždené sú špeciálne citlivé útvary v obličkách, ktoré vnímajú podráždenia a prenášajú ich do nervového systému, receptory, ktoré reagujú na rôzne zmeny v pohybe krvi cievami (hemodynamika). Uvoľňuje sa hormón renín, aktivuje látky, ktoré môžu zvýšiť periférnu odolnosť ciev. To spôsobuje hojné uvoľňovanie hormónov z kôry nadobličiek a dochádza k zadržiavaniu sodíka a vody. Zvyšuje sa tonus obličkových ciev, dochádza k ich skleróze: mäkké usadeniny sa hromadia vo forme kaše, z ktorej sa vytvárajú plaky, ktoré obmedzujú lúmen a ovplyvňujú priechodnosť krvi do srdca. Existuje porucha krvného obehu. Receptory obličiek sú opäť podráždené. Renálna hypertenzia môže byť sprevádzaná hypertrofiou (nadmerným zväčšením) ľavej srdcovej komory. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí, môže sa vyskytnúť u mladých mužov, pretože majú v porovnaní so ženami väčšiu telesnú hmotnosť, a teda väčšie cievne lôžko, v ktorom cirkuluje krv.
Aké je nebezpečenstvo hypertenzie obličiek a ako sa dá určiť?
Hypertenzia obličiek je nebezpečná z dôvodu komplikácií. Môžu to byť:
- krvácanie do sietnice so zníženým videním až do slepoty;
- zlyhanie srdca alebo obličiek;
- vážne poškodenie tepien;
- zmeny vlastností krvi;
- vaskulárna ateroskleróza;
- porucha metabolizmu lipidov;
- cerebrovaskulárne poruchy.
Takéto poruchy sa často stávajú príčinou zníženej schopnosti pracovať, invalidity a smrti.
Klinické príznaky ochorenia, ktoré sa môžu objaviť u pacientov:
- systolické alebo diastolické šelesty počuté v oblasti renálnych artérií;
- tlkot srdca;
- bolesť hlavy;
- porušenie funkcie vylučovania dusíka;
- malé množstvo bielkovín v moči;
- znížená špecifická hmotnosť moču;
- asymetria krvného tlaku v končatinách.
Renálna hypertenzia, ktorej symptómy sú stabilný hypertenzný syndróm s prevažne zvýšeným diastolickým tlakom, môže byť v 30 % prípadov malígna. Arteriálna hypertenzia môže byť hlavným príznakom nefropatie. Pre rozvoj subakútnej glomerulonefritídy je typická kombinácia hypertenzie s ťažkým nefrotickým syndrómom. Malígna hypertenzia postihuje pacientov trpiacich periarteritis nodosa a kombinujú sa s ňou príznaky poruchy funkcie obličiek klinické príznaky iné choroby. Vo väčšine prípadov je renálna patológia vyjadrená vaskulitídou intrarenálnych artérií stredného kalibru a vzniká renálna ischémia a infarkt.
Pri hypertenzii obličkového pôvodu sa pacienti sťažujú na únavu a podráždenosť. Pozoruje sa poškodenie sietnice očnej gule (retinopatia) s ložiskami krvácania, opuchom disku zrakového nervu a zhoršenou vaskulárnou permeabilitou (plazmorágia). Ak chcete urobiť presnú diagnózu, inštrumentálne a laboratórna diagnostika, štúdie srdca, pľúc, obličiek, močové cesty, aorta, renálne tepny, nadobličky. Pacienti sú testovaní na prítomnosť adrenalínu, norepinefrínu, sodíka a draslíka v krvi a moči. Dôležitú úlohu zohrávajú rádioizotropné a röntgenové metódy. Ak existuje podozrenie na poškodenie renálnych artérií, vykoná sa angiografia, ktorá stanoví povahu patológie, ktorá spôsobila arteriálnu stenózu.
Ako liečiť renálnu hypertenziu?
Ochorenie obličiek je častou príčinou vysokého krvného tlaku. Liečbu hypertenzie obličkového pôvodu vykonávajú kardiológovia a nefrológovia. Hlavným cieľom terapie je zachovanie funkcie obličiek. Vykonáva sa primeraná kontrola krvného tlaku, terapeutické opatrenia sú zamerané na spomalenie rozvoja chronického zlyhania obličiek a zvýšenie strednej dĺžky života. Ak sa zistí nefrogénna hypertenzia alebo existuje podozrenie na túto diagnózu, pacienti sú odoslaní do nemocnice na objasnenie diagnózy a liečby. V ambulancii sa predoperačná príprava vykonáva podľa indikácií lekára.
Liečba renálnej hypertenzie kombinuje konzervatívne a chirurgické metódy, antihypertenzívnu a patogenetickú terapiu základného ochorenia. Najpoužívanejším konzervatívnym prístupom sú lieky, ktoré ovplyvňujú patogenetické mechanizmy rozvoja arteriálnej hypertenzie, znižujú riziko progresie ochorenia, neznižujú prekrvenie obličiek, neinhibujú funkciu obličiek, nenarúšajú metabolizmus a majú minimálne vedľajšie účinky. .
Často sa používa progresívna metóda - renálna fonácia. Ošetrenie sa vykonáva pomocou vibroakustického zariadenia, mikrovibrácií audio frekvencie, prikladanie vibrafónov na telo. Zvukové mikrovibrácie sú pre ľudské telo prirodzené a priaznivo pôsobia na funkcie systémov a jednotlivých orgánov. Táto technika môže obnoviť funkciu obličiek, zvýšiť množstvo kyselina močová vylučované obličkami, normalizovať krvný tlak.
Počas terapie je predpísaná strava, jej vlastnosti sú určené povahou poškodenia obličiek. Všeobecné odporúčania zahŕňajú obmedzenie príjmu soli a tekutín. Zo stravy sú vylúčené údeniny, horúca omáčka, syr, silný vývar, alkohol a káva. V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia vitálne znaky. Jednou z metód korekcie nefrogénnej hypertenzie je nefrektómia (odstránenie obličky). Pomocou chirurgického zákroku sa väčšina pacientov zbaví nefrogénnej hypertenzie u 40% pacientov sa zníži dávkovanie používaných antihypertenzív. Predĺženie očakávanej dĺžky života, kontrola arteriálnej hypertenzie a ochrana funkcie obličiek sú dôležitými výsledkami chirurgického zákroku.
Včasné účinná terapia renálna hypertenzia je kľúčom k rýchlej a úspešnej remisii.
Nefropatia u tehotných žien. Tehotenské nefropatie, ktoré patogeneticky nepredstavujú jednu skupinu (Lanz a Hochuli), ale klinicky môžu vykazovať všetky príznaky renálnej hypertenzie, nepredstavujú takmer žiadne diferenciálne diagnostické ťažkosti, ak dôjde k poškodeniu obličiek počas tehotenstva.
Glomeruloskleróza(Kimmelstiel - Wilson) je často príčinou hypertenzie u diabetických pacientov.
Hypertenzia s dnou. Glomerulosklerotické zmeny ako príčina hypertenzie boli tiež zistené pri dne (Zollinger a Koller).
Periarteritis nodosa. Hypertenzia, pozorovaná v polovici všetkých prípadov nodulovej periarteriitídy (Kussmaul - Maier), je väčšinou renálneho pôvodu, t.j. prejaví sa až pri závažnejšom poškodení obličkových ciev. Ochorenie je zriedkavé a ešte menej často správne diagnostikované celý život pacienta (podľa väčších štatistík - len 20 %). Symptómy: febrilný priebeh, leukocytóza s eozinofíliou; s poškodením mezenterických ciev v popredí, ostrá paroxysmálna bolesť v bruchu; polyneuritída a polymyozitída sú bežné a hlavným príznakom sa môže stať etiologicky nejasná polyneuritída so súčasnou horúčkou (ktorá zvyčajne rýchlo reaguje na kortizónové lieky) a vaskulárnymi zmenami (srdce); polyneuritída je spravidla obmedzená dolných končatín, časté sú aj paralytické javy na nohách a rukách; skorým príznakom môže byť hemoragický infarkt semenníkov (klinicky opuch semenníkov s bolesťou alebo bez nej). Iba v v niektorých prípadoch uzliny sa palpujú pozdĺž tepien. Zmeny v močovom sedimente môžu byť diagnosticky cenné. V tom istom sedimente sa podľa Curra súčasne nachádzajú erytrocyty, leukocyty, tukové a voskové valce, oválne tukové telieska a najmä široké valce. Pri obličkových ochoreniach inej etiológie je nepravdepodobné, že by sa všetky uvedené bunkové elementy našli súčasne. Takáto ich súčasná prítomnosť naznačuje patologické zmeny v glomerulách aj tubuloch. Môžu byť zapojené aj pľúcne cievy, čo vedie k pozoruhodnému, ale typickému pľúcnemu vzoru (tvorba uzlín).
Ak s diferenciálom diagnostika Keď vyvstane otázka o periarteritis nodosa, musíme vždy pamätať na to, že jej symptomatológia môže byť veľmi rôznorodá, variabilná, meniaca sa v závislosti od toho, ktoré cievy ktorých orgánov sú týmto procesom obzvlášť postihnuté. Príznaky z brucha, nervov, semenníkov, kože, srdca a predovšetkým obličiek (občas sa pozoruje aj dlhotrvajúca žltačka) vystupujú do popredia spolu s celkovými príznakmi - horúčka, leukocytóza, eozinofília a „chlorotický“ marazmus. Diagnózu niekedy určuje svalová biopsia. Trvanie ochorenia sa pohybuje od niekoľkých mesiacov až po mnoho rokov.
Jednostranné poškodenie obličiek. Pri každej nejasnej hypertenzii musíte tiež vždy pamätať na to, že renálna hypertenzia sa vyskytuje aj vtedy, keď je postihnutá len jedna oblička. Mechanizmus tu zodpovedá rovnakému ako v experimentálne štúdie Goldblatt. Ak je narušené prekrvenie obličiek, či už v dôsledku cievnych abnormalít alebo zlomov alebo intrarenálnych lézií (tuberkulózna purulentno-kazeózna nefróza, hydronefróza a predovšetkým pyelonefritická vráskavá oblička), môžu sa do krvi dostať látky, ktoré zvyšujú krvný tlak. Keďže pyelonefritída sa vyskytuje častejšie u žien, je zrejmé, že hypertenzia v dôsledku jednostranného poškodenia obličiek sa pozoruje hlavne u žien. Medzi 24 Zollingerovými pacientmi bol iba jeden muž.
Teda v nejasných prípadoch, najmä u mladých pacientov hypertenzia. Vždy je potrebné vykonať urologické vyšetrenie, ktoré je obzvlášť dôležité, pretože po odstránení chorej obličky môže dôjsť k úplnému uzdraveniu. Intravenózny pyelogram zvyčajne odhalí trpasličiu obličku (najviac sa mení kraniálny koniec obličky). Moč sa nesmie meniť. Takéto prípady sú veľmi zriedkavé.
Od viac zriedkavé poškodenie obličiek. ktoré sa niekedy vyskytujú pri vysokom krvnom tlaku a hypertenzia nie je vôbec povinným príznakom, spomeňme cystické obličky a amyloidne vráskavú obličku. Hypertenzia v pokročilých prípadoch otravy olovom je zrejme spôsobená aj poškodením obličiek.
Renálna hypertenzia - Arteriálna hypertenzia - diferenciálna diagnostika
Strana 2 z 5
Symptomatická hypertenzia, benígna aj malígna, má najčastejšie obličkový pôvod. V prílohe sú uvedené ochorenia obličiek, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenom krvnom tlaku. Skúsenosti získané na klinike dávajú dôvod domnievať sa, že arteriálna hypertenzia sa objaví iba vtedy, keď uvedené choroby viedli k takémuto zisteniu poškodenia obličiek moderné metódy výskumu. V počiatočných štádiách sa tieto ochorenia zvyčajne vyskytujú bez arteriálnej hypertenzie. Ak teda hovoríme o renálnom pôvode arteriálnej hypertenzie, v každom prípade by sme mali nájsť funkčné a morfologické znaky jasne definovaného poškodenia obličiek.
Arteriálna hypertenzia renálneho pôvodu je najčastejšie dôsledkom pyelonefritídy alebo chronickej glomerulonefritídy. Obe ochorenia sa môžu vyskytnúť pri benígnej aj malígnej hypertenzii. Diferenciálna diagnostika s príslušnými formami hypertenzie môže byť veľmi zložitá a často si vyžaduje veľké číslošpeciálny výskum.
Chronická pyelonefritída je jedným z najčastejších ochorení obličiek vôbec vekových skupín. Podľa A. Ya Pytela (1972) sa arteriálna hypertenzia vyskytuje približne u 3,2 % pacientov s jednostrannou chronickou pyelonefritídou. Jeho skutočná frekvencia pravdepodobne presahuje uvedené číslo. Kvôli chudobe klinické príznaky táto pyelonefritická arteriálna hypertenzia sa často mylne považuje za esenciálnu. Počet diagnostických chýb tohto druhu možno výrazne znížiť podrobným dopytovaním sa pacienta na urologické ochorenia u jeho príbuzných, na urologické ochorenia, ktoré prekonal, a súvisiace diagnostické štúdie.
Chronická pyelonefritída je obzvlášť často príčinou arteriálnej hypertenzie u mladých žien. Jeho exacerbácie sa často vyskytujú atypicky s krátkodobou dyzúriou a sú mylne považované za vaginálnu infekciu, napríklad defloračnú cystitídu. Niektorí autori spájajú nielen nefropatiu v tehotenstve s asymptomatickou infekciou močových ciest, ale dokonca aj akékoľvek zníženie koncentračnej funkcie obličiek počas tehotenstva.
Asymptomatická infekcia močových ciest sa vyskytuje u 3-7 % tehotných žien (Kass, 1966). Predpisovanie antibiotík je niekedy sprevádzané výrazným zlepšením koncentračnej schopnosti obličiek. Diagnostická hodnota tohto testu podľa našich vedomostí ešte nebola systematicky testovaná.
Arteriálna hypertenzia je zriedka jediným príznakom pyelonefritídy. V mnohých prípadoch tohto ochorenia, súčasne so zvýšením krvného tlaku, je možné zaznamenať sťažnosti na dyzúriu, smäd, polyúriu, bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta, zvýšená únava, krátkodobé zvýšenie telesnej teploty. Uvedené javy možno vysvetliť zápalovým procesom v obličkách, ťažkosťami s odtokom moču z horných močových ciest, selektívnym poškodením funkcií tubulárneho epitelu a existenciou latentného alebo mierne exprimovaného zlyhania obličiek.
Arteriálna hypertenzia je zvyčajne len jedným z prvkov tejto konštelácie symptómov a príznakov pyelonefritídy. Vysoký krvný tlak vo väčšine prípadov miernej hypertenzie je (na rozdiel od pyelonefritídy) nielen jej hlavným, ale aj jediným príznakom. Existencia monosymptomatickej pyelonefritídy nevyvracia toto diferenciálne diagnostické stanovisko, pretože monosymptomatická pyelonefritída, ako aj glomerulonefritída, sa vyskytujú pomerne zriedkavo a iba v jednom zo štádií ich vývoja. Navyše v mnohých prípadoch arteriálnej hypertenzie, ktorá sa spočiatku zdala byť monosymptomatická, sme cieleným dotazovaním dokázali identifikovať konšteláciu symptómov a znakov charakteristických pre symptomatickú hypertenziu.
Objektívne príznaky chronickej pyelonefritídy v skorých a neskorých štádiách ochorenia sa môžu výrazne a dokonca dramaticky navzájom líšiť. V počiatočnom štádiu ochorenia sa v moči zvyčajne nachádzajú baktérie, odliatky, leukocyty, malé množstvo bielkovín a niekedy aj červené krvinky. S progresiou ochorenia sa závažnosť močového syndrómu znižuje. Hematúria a leukocytúria postupne miznú a niekedy sa v moči dajú zistiť len stopy bielkovín. Hlavným syndrómom ochorenia sa stáva arteriálna hypertenzia, ku ktorej sa v neskoršom štádiu pripája anémia a azotémia.
V určitom štádiu vývoja pyelonefritídy môže byť arteriálna hypertenzia jej vedúcou a niekedy jedinou klinický syndróm. Odlíšenie takýchto prípadov chronickej pyelonefritídy od hypertenzie sa vykonáva podľa výsledkov renografie, skenovania obličiek, pyelografie a analýzy močového sedimentu.
V moči pacientov s benígnou formou arteriálnej hypertenzie, rovnako ako v moči zdravých ľudí, sa baktérie nachádzajú približne v 6% prípadov, ale ich počet je nevýznamný. Bakteriúria predchádza pyelonefritíde a prirodzene sa vyskytuje v jej skorých štádiách. Na pyelonefritídu by ste mali myslieť, keď 1 ml moču odobratého katétrom obsahuje viac ako 100 000 baktérií. Počet baktérií sa počíta pomocou bakterioskopických, bakteriologických alebo nepriamych metód.
Bakterioskopická metóda na stanovenie bakteriúrie je použiteľná iba pre čerstvo uvoľnený moč, pretože pri skladovaní moču je ťažké zabrániť jeho kontaminácii alebo rýchlemu rastu baktérií, ktoré už sú v ňom obsiahnuté. Závažnosť bakteriúrie je určená počtom baktérií buď v zornom poli alebo v jednom alebo dvoch štvorcoch počítacej komory. Jeden môže myslieť na pyelonefritídu, ak sa na jednom veľkom štvorci počítacej komory nachádzajú viac ako dve baktérie.
Kultivácia moču na pevných pôdach umožňuje presnejšie posúdenie stupňa bakteriúrie, získanie čistej kultúry patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká. Hlavnou výhodou bakteriologickej metódy je schopnosť riešiť diagnostické a terapeutické problémy v jednej štúdii.
V praktickej práci sa často používajú nepriame metódy na stanovenie intenzity bakteriúrie pridaním kyseliny sulfanilovej a alfa-naftylamínu alebo trifenyltetrazóliumchloridu do moču. Tvorba červenej zrazeniny naznačuje, že 1 ml testovaného moču obsahuje viac ako 100 000 mikrobiálnych teliesok. Diferenciálna diagnostická hodnota týchto testov je malá. Pozitívna odpoveď sa pozoruje v približne 80 % prípadov pyelonefritídy.
Veľká pozornosť sa venovala objasneniu diferenciálnej diagnostickej hodnoty vytvorených prvkov moču: erytrocytov, leukocytov, valcov. V dennom moči pacientov benígna hypertenzia ako v dennom moči zdravý človek, študované metódou Kakovsky-Addis, je detegovaných až 2 000 000 erytrocytov, až 4 000 000 leukocytov a až 100 000 valcov. Pyelonefritída a bakteriálne infekcie močových ciest uniká z zvýšená sekrécia leukocyty v moči. Počet leukocytov v dennom moči počas aktívnej pyelonefritídy prudko stúpa a v typických prípadoch výrazne prevyšuje počet erytrocytov. Obsah valcov zostáva nezmenený.
V moči pacientov s pyelonefritídou a inými zápalovými ochoreniami močových ciest sa často nachádzajú „aktívne“ leukocyty, ktoré sa líšia od bežných („neaktívnych“) leukocytov charakteristickou pohyblivosťou cytoplazmy. V izostenurickom alebo hypostenurickom moči aktívne leukocyty prudko napučiavajú a sú takmer dvakrát väčšie ako normálne. Zmes vody a alkoholu safronínu a genciánovej violeti farbí cytoplazmu týchto veľkých leukocytov bledomodro. Podľa N. A. Ratnera (1974) sa svetlé leukocyty (Sternheimer-Malbinove bunky) nachádzajú približne v 40 % prípadov pyelonefritídy s hypertenziou.
Pokúsili sa zvýšiť dôležitosť vyšetrenia močového sedimentu pre diagnostiku pyelonefritídy súčasným stanovením počtu „aktívnych“ a normálnych leukocytov v moči, pomeru „aktívnych“ a „neaktívnych“ leukocytov, ako aj prostredníctvom použitie takzvaných provokačných testov. Predpokladá sa, že predpisovanie určitých liekov pacientovi, napríklad prednizolónu, vedie k exacerbácii pyelonefritídy, v dôsledku čoho sa zvyšuje počet leukocytov a baktérií v moči a často sa objavujú „aktívne“ leukocyty.
Mnohí autori (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) poukazujú na veľkú diagnostickú hodnotu provokatívnych testov. Verí sa, že intravenózne podanie 40 mg prednizolónu je sprevádzané uvoľnením „aktívnych“ leukocytov zo zdroja zápalu v obličkách a ich prechodom do moču. Pozitívne o tomto teste hovorí aj G. Manjrakov (1976). V porovnaní s vyššie uvedenými autormi sú naše skúsenosti relatívne malé, ale nedávajú dôvod zaradiť prednizolónový test medzi testy, ktoré môžu výrazne zlepšiť odlišná diagnóza medzi pyelonefritídou a benígnou hypertenziou.
Diferenciálna diagnostická hodnota rôznymi spôsobmi Počty moču a provokatívne testy sa často preceňujú. Obsah vytvorených prvkov v močovom sedimente, ako aj výsledky provokačných testov v rôznych štádiách pyelonefritídy sa môžu líšiť. Aktívne leukocyty sa často nachádzajú v akútna pyelonefritída. S progresiou ochorenia sa proteinúria postupne znižuje a močový sediment je postupne riedky. Pri chronickej pyelonefritíde s určitým stupňom aktivity zápalového procesu možno Sternheimer-Malbinove bunky detegovať len v niektorých prípadoch. Pri pyelonefritíde zmrštenej obličke sa niekedy v moči nachádzajú len stopy bielkovín a nemusí obsahovať vôbec žiadne formované prvky.
Hypertenziu možno najľahšie odlíšiť od symptomatickej hypertenzie pri pyelonefritíde porovnaním funkčného stavu pravej a ľavej obličky. V prípadoch, kedy zápalový proces pokrýva obe obličky, pričom jedna z nich je spravidla postihnutá výrazne viac ako druhá. Funkcia jednej z obličiek je vždy viac narušená ako funkcia druhej. Pri hypertenzii sú funkcie pravých a ľavých obličiek spravidla ovplyvnené rovnakou mierou. Spoľahlivé a bezpečné metódy na porovnávacie hodnotenie funkčného stavu pravých a ľavých obličiek zahŕňajú: izotopovú renografiu, infúznu urografiu a skenovanie obličiek.
Izotopová renografia sa zvyčajne vykonáva pomocou 1311-hippuranu. Renogramy pravej a ľavej obličky u pacientov s nekomplikovanou esenciálnou hypertenziou (ako u zdravých ľudí) sú symetrické. Po intravenóznej injekcii 1311-hippuranu sa maximálna rádioaktivita v obličkách u zdravého človeka objaví po 3-4 minútach. Polčas hippuránu z krvi je 8-10 minút (Kramer A. A. 1972). Rozdiely v čase maximálneho vzostupu renogramov nepresahujú 1 minútu a rozdiely v polčase izotopu - 2 minúty.
Renogramy pravej a ľavej obličky s pyelonefritídou sa navzájom líšia výškou vzostupu a časom jeho nástupu. Funkčná asymetria obličiek sa najlepšie zistí vo vylučovacej fáze renogramu. Funkčná asymetria obličiek pri pyelonefritíde a niektoré znaky ich morfologickej štruktúry sa dajú zistiť skenovaním. Na scanogramoch môžete vidieť zmenšenie veľkosti postihnutej obličky, zníženú a nerovnomernú akumuláciu izotopu v nej. Súčasne možno posúdiť stupeň vikárnej hyperfunkcie nepostihnutej obličky. Skenovanie obličiek na benígnu hypertenziu sa nelíši od skenov na zdravú obličku.
Porovnávacie údaje o funkčnom stave obličiek a horných močových ciest možno získať vylučovacou urografiou, ktorá sa najlepšie vykonáva infúziou. V prípadoch benígnej hypertenzie začína a končí kontrast oboch obličiek súčasne. Hlavným príznakom pyelonefritídy (ako aj iných prevažne jednostranných ochorení obličiek) je asymetria zosilnenia kontrastu. Na postihnutej strane alebo na strane viac postihnutej obličky sa kontrastná látka objaví neskôr ako na zdravej alebo menej postihnutej strane. Porušená je aj koncentračná schopnosť postihnutej obličky, čo sa posudzuje podľa času maximálneho kontrastu. Charakteristické je najmä pomalé uvoľňovanie kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie z viac postihnutej obličky.
Porušenie svalového tonusu močových ciest sa prejavuje kŕčmi panvového systému, zmenami tvaru mihalníc a panvy. S progresiou ochorenia je spastická fáza nahradená fázou atonickou, čo vedie k rozšíreniu kalichov a panvy. Primárne oddelenia Kalichy sa zaobľujú, ich hrdlo sa zužuje a okraje nadobúdajú hríbovitý tvar. V neskorších štádiách ochorenia sa postihnutá oblička zmenšuje. Jeho veľkosť sa zmenšuje. Malé kalichy sa približujú k sebe. Štruktúra zberný systém sa najlepšie zistí na retrográdnom pyelograme, ktorý sa zvyčajne používa vtedy, keď výsledky infúznej renografie nie sú dostatočne jasné.
Renálna angiografia odhaľuje deformáciu arteriálneho lôžka. V dôsledku nerovnomerného vývoja jazvových procesov je narušená symetria vetvenia renálnej artérie. V dôsledku obliterácie malých ciev kortikálnej vrstvy pyelonefritickej obličky jej angiografický obraz nadobúda charakteristický vzhľad zuhoľnateného stromu. Renálna angiografia sa používa na rozlíšenie neskorých štádií pyelonefritídy od okluzívnej renálnej hypertenzie a renálnej hypoplázie. Použitie vyššie uvedených metód umožňuje stanoviť správnu diagnózu v približne 80% prípadov pyelonefritídy.
Po zavedení punkčnej biopsie obličky do klinickej praxe sa diagnostika pyelonefritídy ako jednej z príčin arteriálnej hypertenzie výrazne zlepšila. Ohnisková povaha poškodenia obličiek pri pyelonefritíde vyvolala u niektorých lekárov pochybnosti o diagnostickej hodnote punkčnej biopsie. Údaje od N. A. Ratnera (1974) poukazujú na rozhodujúci význam punkčnej biopsie v diagnostike všetkých pochybných prípadov pyelonefritídy.
Renálna biopsia na pyelonefritídu odhaľuje intersticiálnu sklerózu v kombinácii s tubulárnou atrofiou a lymfohistiocytárnymi infiltrátmi, periglomerulárnu sklerózu, deformáciu artérií s arteritídou a perivaskulárnou sklerózou, tyreoidizáciu tubulov, striedanie oblastí výrazne zmeneného a takmer normálneho obličkového tkaniva. Pri hypertenzii sa zisťuje len hyalinóza jednotlivých glomerulov, zmeny v malých tepnách a arteriolách (Petrov I.I. 1974).
Pyelonefritída môže byť spojená s inými ochoreniami obličiek. Zvlášť často komplikuje diabetes mellitus a obštrukčnú uropatiu, ktoré vznikajú v súvislosti s dysfunkciou močových ciest alebo s ich štrukturálnymi abnormalitami. Jednostranná alebo obojstranná obštrukčná uropatia sa prirodzene pozoruje, keď je lúmen močovodu blokovaný kameňom, so zápalovými striktúrami močovej trubice a močovodov, s vezikoureterálnym refluxom, stláčaním močových ciest nádormi, cystami, zjazvením spojivového tkaniva a inými uvedenými chorobami v prílohe. Každá z týchto chorôb môže viesť k rozvoju pyelonefritídy, ktorá sa stáva jednou z príčin arteriálnej hypertenzie.
Každodenná klinická prax naznačuje, že čím dlhšia je anamnéza urolitiázy, tým častejšie sa kombinuje s arteriálnou hypertenziou. Chronická kalkulózna pyelonefritída je považovaná za väčšinu autorov hlavný dôvod rozvoj hypertenzie u pacientov s urolitiázou. Diagnóza tejto formy symptomatickej hypertenzie vo väčšine prípadov nie je ťažká kvôli pomerne jasne definovanému klinickému obrazu základnej choroby.
Polycystická choroba a iné vrodené anomálie obličky Polycystická choroba patrí medzi menej časté ochorenia obličiek. Vyskytuje sa u 0,35 % všetkých pitiev. Arteriálna hypertenzia sa pozoruje približne v polovici prípadov tohto ochorenia (Javat-Zade M.D. 1964). Príčinou je buď pyelonefritída, alebo renálna ischémia, ku ktorej dochádza v dôsledku mechanického stláčania obličkových ciev jednotlivými cystami alebo v dôsledku obštrukcie odtoku moču z horných močových ciest. Zahrnutie týchto rovnakých mechanizmov vysvetľuje hypertenziu v solitárnych obličkových cystách a echinokokoch obličiek.
Polycystické ochorenie obličiek je často komplikované pyelonefritídou, menej často hnisaním jednotlivých cýst a tvorbou obličkových kameňov. Tieto komplikácie sú zvyčajne jednostranné. Po dlhú dobu môže byť choroba asymptomatická. Prvé sťažnosti sa objavujú najčastejšie vo veku 35-45 rokov.
Arteriálna hypertenzia pri polycystickej chorobe obličiek má spočiatku prechodný charakter a klinický priebeh pripomína benígnu hypertenziu. Pracovná schopnosť pacientov nie je narušená, ale často sa sťažujú na tupú bolesť v krížoch, zvyčajne na jednej strane. Neskôr sa vyvinie arteriálna hypertenzia trvalého typu so zmenami fundusu a hypertrofiou ľavej srdcovej komory. Často sa pozoruje opakované krvácanie z obličiek.
Starostlivá palpácia orgánov brušná dutinačasto a Röntgenové vyšetrenie Vždy nájdu zväčšenie obličiek charakteristické pre toto ochorenie, ktoré sa často spája so zväčšením pečene. Aj malé odchýlky v analýze moču by sa mali hodnotiť ako indikácia pre podrobnejšie štúdium anatomického a funkčného stavu obličiek. V kombinácii s podrobným a cieleným dotazovaním pacienta tieto drobné znaky uľahčujú včasnú identifikáciu skutočnej príčiny arteriálnej hypertenzie.
Pridanie pyelonefritídy vysvetľuje vznik arteriálnej hypertenzie pri niektorých iných vrodených anomáliách vývoja obličiek (duplikácia, agenéza, dystopia, hypoplázia, splynutie pólov), pri ochoreniach močovodov a dolných močových ciest, ktoré sa vyskytujú pri poruche odtoku moču. Skutočný dôvod Hypertenziu pri týchto stavoch vo väčšine prípadov určuje skôr urológ ako lekár.
Diabetická glomeruloskleróza. Arteriálna hypertenzia pri diabetes mellitus sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pridania interkapilárnej glomerulosklerózy (Kimmelstiel-Wilsonov syndróm). Rozvoj diabetickej glomerulosklerózy je spojený s metabolickými poruchami sprevádzajúcimi diabetes, ktoré sú tým výraznejšie, čím dlhšie a závažnejšie je základné ochorenie. Proteinúria, nekonzistentná a zvyčajne mierne vyjadrená, je prvým a niekedy jediným znakom tejto komplikácie cukrovka. Intermitentná proteinúria môže pokračovať 6-8 rokov. Krvný tlak môže v tomto čase zostať normálny, ale niekedy sa zvyšuje.
Vo viac neskoré termíny choroba, proteinúria sa stáva konštantnou a pacient vyvíja edém. Krvný tlak sa v tomto štádiu diabetickej glomerulosklerózy často zvyšuje. Klinický obraz utrpenie pripomína obraz zmiešanej formy chronickej glomerulonefritídy a nie hypertenzie. Ďalší rozvoj glomerulosklerózy vedie k diabetickým scvrknutým obličkám. Objavuje sa vysoká hypertenzia a chronické zlyhanie obličiek.
Arteriálna hypertenzia pri diabetickej glomeruloskleróze sa zvyčajne objavuje prvýkrát v strednom a staršom veku a často sa mylne považuje za hypertenziu. Pri diferenciálnej diagnóze medzi týmito chorobami by ste mali venovať pozornosť Osobitná pozornosť tieto ustanovenia: 1) proteinúria pri benígnej hypertenzii, ak sa vyskytne, je len počas ťažkých hypertenzných kríz a v prvých 1-2 dňoch po ich skončení. Proteinúria pri diabetickej glomeruloskleróze existuje nezávisle od hypertenzných kríz; 2) glomeruloskleróza sa objavuje v neskorých štádiách diabetu, keď už väčšina pacientov má charakteristické znaky diabetickej mikroangiopatie. Zvlášť jasne sa prejavuje v cievach sietnice. Takéto zmeny sa pri hypertenzii nikdy nepozorujú; 3) arteriálna hypertenzia u diabetického pacienta môže byť dôsledkom pridruženej pyelonefritídy alebo stenóznej aterosklerózy renálnej artérie. Diabetická glomeruloskleróza je difúzne ochorenie. Ovplyvňuje obe obličky rovnako. Pyelonefritída je vo väčšine prípadov jednostranná. Pri bilaterálnej pyelonefritíde je jedna oblička zvyčajne viac postihnutá ako druhá. Urologické vyšetrenie umožňuje odlíšiť tieto formy od seba. V diagnosticky zložitých prípadoch sa odporúča uchýliť sa k punkčnej biopsii obličiek. Diagnóza stenózy renálnej artérie sa robí na základe výsledkov aortografie.
Chronická glomerulonefritída. Akútny nástup difúznej glomerulonefritídy v našej dobe je skôr výnimkou ako pravidlom. Podľa I.I. Petrova (1974) si len 14,8 % pacientov, ktorých pozoroval, pamätalo, že v minulosti trpeli akútnou nefritídou. V iných prípadoch sa chronická glomerulonefritída začala nepozorovane. Asi 45 % pacientov s chronickou nefritídou sa dostalo pod lekársky dohľad kvôli arteriálnej hypertenzii, ktorá sa u nich objavila.
Pri odbere anamnézy je dôležité zistiť u každého prípadu artériovej hypertenzie jej dočasnú súvislosť s močovým syndrómom.
Proteinúriu a mikrohematúriu u pacientov s chronickou glomerulonefritídou možno zistiť dlho (niekedy aj niekoľko rokov) pred nástupom arteriálnej hypertenzie. V počiatočnom období hypertenzie sa močový syndróm nikdy nezistí. Proteinúria a mikrohematúria sa prvýkrát objavujú až počas hypertenzných kríz, to znamená zvyčajne niekoľko rokov po vzniku viac-menej stabilnej hypertenzie.
Zvýšenie krvného tlaku v tehotenstve možno považovať za nepriamu indikáciu zápalu obličiek alebo pyelonefritídy prežitej v minulosti, keďže spomínané ochorenia sú najčastejšie bežné dôvody nefropatia u tehotných žien. Žiaľ, aj táto anamnestická indikácia môže byť identifikovaná nie u viac ako 1/3 pacientov s chronickou glomerulonefritídou. Z uvedeného vyplýva, že negatívne údaje z anamnézy v žiadnom prípade nevylučujú možnú súvislosť medzi artériovou hypertenziou a chronickou nefritídou a pozitívne údaje umožňujú považovať túto súvislosť za veľmi pravdepodobnú.
Arteriálna hypertenzia pri chronickej nefritíde, podobne ako pri hypertenzii, je spočiatku prechodná a neskôr sa stáva trvalou. Diastolický tlak zvyčajne nepresahuje 110 mmHg. čl. Ráno je arteriálna hypertenzia výrazne nižšia ako večer. Napriek vysokému krvnému tlaku zostávajú pacienti, najmä mladí, plne funkční. Zníženie funkcie obličiek sa niekedy zistí až 15-20 rokov po nástupe arteriálnej hypertenzie. Zmeny krvného tlaku pri hypertenznej forme chronickej glomerulonefritídy pred objavením sa príznakov zlyhania obličiek môžu úplne imitovať zmeny benígnej hypertenzie.
Porovnávané ochorenia sa od seba ešte líšia závažnosťou zmien na cievach srdca a mozgu. Hypertrofia ľavej komory srdca, klinické a elektrokardiografické príznaky koronárnej insuficiencie pri hypertenzii sú zvyčajne výraznejšie ako pri chronickej glomerulonefritíde. Podobný vzor sa pozoruje pri zmenách na fundu. Príčina týchto rozdielov v závažnosti zmien v srdci a mozgu sa zvyčajne vysvetľuje nerovnakou výškou krvného tlaku a nerovnakou závažnosťou metabolických porúch. Zmeny na funduse sú spôsobené najmä výškou a trvaním hypertenzie. Ich menšia závažnosť pri chronickej glomerulonefritíde sa vysvetľuje tým, že vo väčšine prípadov sa vyskytuje pri nižšej hladine krvného tlaku.
Hypertenzia je tak prirodzene komplikovaná aterosklerózou, že A. L. Myasnikov dokonca navrhol rozlišovať jej štádiá podľa závažnosti aterosklerózy v aorte, veľkých cievach mozgu a srdca. Výskyt a progresívne zvyšovanie frekvencie a závažnosti záchvatov angíny pectoris a elektrokardiografické príznaky koronárnej nedostatočnosti sú pre esenciálnu hypertenziu rovnako charakteristické ako objavenie sa a postupné zvyšovanie príznakov zlyhania obličiek pri chronickej nefritíde. Identifikácia príznakov aterosklerózy aorty a koronárnych artérií pri benígnej arteriálnej hypertenzii bola dlho hodnotená ako indikácia hypertenzie a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako indikácia chronickej glomerulonefritídy.
Čím ďalej od začiatku ochorenia, tým zreteľnejšie sú rozdiely v charaktere komplikácií porovnávaných ochorení. Pacienti s benígnou hypertenziou zomierajú spravidla na mozgovú príhodu, infarkt myokardu alebo na srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku poinfarktovej kardiosklerózy. Zlyhanie obličiek sa u týchto pacientov zvyčajne nevyvinie. Chronický zápal obličiek a najmä jeho hypertenzná forma nie je absolútnou zárukou infarktu myokardu či cievnej mozgovej príhody, no čím dlhšie obdobie od začiatku ochorenia ubehlo, tým jasnejšie visí nad pacientom hrozba smrti na zlyhanie obličiek a jeho komplikácie.
IN skoré obdobie hypertenzia, príznaky aterosklerózy aorty a koronárnych artérií ešte nie sú jasne vyjadrené a arteriálna hypertenzia sa vo svojom priebehu nelíši od arteriálnej hypertenzie pri chronickej glomerulonefritíde. Medzitým má objasnenie príčin arteriálnej hypertenzie v takýchto prípadoch obrovský praktický význam, pretože výsledky tejto práce určujú objem a povahu terapeutických a preventívne opatrenia. Väčšiu diagnostickú pomoc v takýchto prípadoch nedávnej hypertenzie môže poskytnúť identifikácia humorálnych alebo morfologických príznakov autoimunitného procesu v tele a výsledky opakovaných testov moču.
Diferenciálna diagnostická hodnota močového syndrómu závisí od jeho závažnosti a konzistencie, s akou sa zistí pri opakovaných testoch moču. Proteinúriu viac ako 1 g denne možno považovať za nepriamy náznak súvislosti medzi arteriálnou hypertenziou a primárnym poškodením obličiek. Tento predpoklad je ešte pravdepodobnejší, ak sa erytrocytúria a leukocytúria zistia súčasne s proteinúriou. Proteinúria a erytrocytúria sa nevyskytujú v prípadoch miernej hypertenzie. V prípadoch závažnejšej hypertenzie množstvo bielkovín v dennom moči stále nepresahuje 1 g.
Diferenciálne diagnostická hodnota močového syndrómu závisí aj od systematickosti testov moču. Malé množstvo bielkovín a jednotlivých červených krviniek pri benígnej hypertenzii sa zistí iba v prvých 1-2 dňoch po kríze. Exacerbácie chronickej nefritídy sa vyskytujú s viac či menej dlhými obdobiami proteinúrie a mikrohematúrie.
Je potrebné pripomenúť ešte jeden znak močového syndrómu pri chronickej glomerulonefritíde. Proteinúria sa považuje za charakteristický znak tohto ochorenia, ale v 15-20% prípadov hypertenznej formy chronickej glomerulonefritídy sa testy moču pravidelne ukážu ako normálne. Ako už bolo naznačené, chronická pyelonefritída sa môže vyskytnúť aj so sterilným močom a bez zmien v jeho sedimente. V mnohých prípadoch je možné ich diferenciáciu dosiahnuť stanovením počtu leukocytov a erytrocytov v moči. Chronická glomerulonefritída, ktorá sa vyskytuje pri malom močovom syndróme, sa stále vyznačuje vyšším vylučovaním červených krviniek močom ako u zdravého človeka. Počet erytrocytov v moči pacienta s chronickou glomerulonefritídou prevažuje nad počtom leukocytov. V dennom moči pacienta s chronickou pyelonefritídou je počet erytrocytov nižší ako počet leukocytov.
Biopsia obličiek v takýchto diagnosticky náročných prípadoch je spoľahlivejšia ako iné metódy na rozlíšenie chronickej glomerulonefritídy od pyelonefritídy a od hypertenzie. V obličkách s hypertenziou sa zisťujú zmeny v stenách malých tepien a arteriol. Zmeny obličiek pri chronickej glomerulonefritíde sú veľmi rôznorodé. Morfologické príznaky nefritídy sa nachádzajú v glomerulách, tubuloch, cievach a spojivové tkanivo. Imunomorfologické štúdie renálnej biopsie môžu odhaliť ukladanie imunoglobulínov v mezangiu a v stenách glomerulárnych kapilár pri chronickej glomerulonefritíde.
Výsledky punkčnej biopsie majú mimoriadne veľkú diagnostickú hodnotu. Žiaľ, túto metódu nie je možné použiť pri každom diagnosticky nejasnom prípade artériovej hypertenzie, a to ako pre ťažkosti pri získavaní obličkového tkaniva, tak aj pre možné komplikácie.
Diagnostický záver možno urobiť len zo vzorky biopsie, ktorá obsahuje aspoň 5-6 obličkových glomerulov. Metóda perkutánnej biopsie umožňuje získať bioptickú vzorku špecifikovaného objemu približne v 80 % prípadov (Baykova D. A. 1969). Čím výraznejšie sú sklerotické zmeny v orgáne, tým menej často je možné získať obličkové tkanivo biopsiou.
Každý prípad renálnej biopsie je sprevádzaný mikrohematúriou, ktorá trvá niekoľko dní. Hrubá hematúria je oveľa menej častá. Najzávažnejšou komplikáciou je retroperitoneálny hematóm, ktorého rast si v dvoch nám známych prípadoch vyžiadal chirurgický zákrok. Použitie ihlovej biopsie obličiek je spojené s určitým stupňom rizika. Táto metóda sa používa iba v prípadoch, keď nie je možné určiť diagnózu pomocou iných metód.
Hypertenzia, chronická glomerulonefritída a pyelonefritída sú najčastejšími príčinami arteriálnej hypertenzie, vyskytujúce sa bez zmien v moči alebo v kombinácii so stredne ťažkým močovým syndrómom. Vyššie opísané metódy na samostatné hodnotenie funkčného stavu pravej a ľavej obličky vo väčšine prípadov umožňujú identifikovať objektívne diferenciálne diagnostické kritériá medzi pyelonefritídou a chronickou glomerulonefritídou. Ak vezmeme do úvahy zvláštnosti priebehu oboch chorôb, môže to poskytnúť určitú pomoc. Príznaky nefrotického syndrómu, aj keď sú mierne vyjadrené, by sa mali vždy hodnotiť ako silný argument v prospech chronickej glomerulonefritídy. Indikácie krátkodobého edému v minulosti majú rovnakú diferenciálnu diagnostickú hodnotu ako edém pri vyšetrení pacienta. Obsah bielkovín v moči s pyelonefritídou zriedka prekračuje 1-2 g/l. Intenzívnejšia proteinúria, ak sú ostatné veci rovnaké, by sa mala hodnotiť ako dôkaz v prospech chronickej glomerulonefritídy. Malígna hypertenzia sa líši od chronickej glomerulonefritídy a pyelonefritídy v priebehu chronického zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja v terminálne štádiá tieto choroby.
Príznaky tlaku obličiek a spôsoby jeho liečby
Tlak v obličkách má tendenciu sa objavovať po tom, ako je človek diagnostikovaný s príznakmi bežnej hypertenzie. Hlavnou charakteristikou tejto choroby je pretrvávajúca vysoký tlak. Poškodenie tkaniva obličiek zvyčajne vedie k takémuto vývoju udalostí. Okrem toho môže dôvod spočívať v zúžení renálnej artérie. Ak sa toto ochorenie nelieči, má tendenciu sa ďalej rozvíjať.
Známky tlaku obličiek
Ako sa choroba vyvíja
V dôsledku objavenia sa symptómov tejto choroby u človeka začnú obličky vykonávať svoje funkcie v nesprávnom rytme, čo vedie k zvýšeniu objemu krvi cirkulujúcej v tomto orgáne. Zároveň telo pacienta začne zadržiavať vodu. V dôsledku toho sa renálny tlak mení z nízkeho alebo normálneho na vysoký a normálny proces vylučovania sodíka je narušený.
Krvný test odobratý pacientovi v tejto chvíli určite preukáže zvýšený obsah tohto prvku v tele. Ďalším predpovedaným príznakom bude citlivosť stien krvných ciev na účinky hormonálnych látok, čo určite povedie k zvýšeniu ich tónu.
Hlavnú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú receptory umiestnené v obličkách. Tieto „senzory“ vykonávajúce svoje funkcie sa vyznačujú citlivou reakciou na každú zmenu hemodynamiky. Porušenie procesu krvného obehu vedie k podráždeniu receptorov, čo vyvoláva uvoľňovanie renínu. Tento hormón má tú vlastnosť, že aktivuje krvné látky zodpovedné za zvýšenie periférnej cievnej rezistencie, čo vedie k ich tvrdnutiu. Výsledkom je opätovné podráždenie obličkových receptorov, čím sa tento proces mení na začarovaný kruh.
Vysoký krvný tlak u starších ľudí
Renálna hypertenzia vzniká a má tendenciu pokračovať aj preto, že obličkové tkanivo začína odumierať, čo vedie k nízkej hladine látok v krvi, ktoré znižujú cievny tonus. Táto choroba Najčastejšie sú postihnutí starší ľudia.
Jeho príznaky sa však môžu vyskytnúť aj u dosť mladých predstaviteľov, u ktorých sa v dôsledku vyšetrenia zistil vysoký krvný tlak. Vysoko rizikovú skupinu dopĺňa aj mužská časť populácie, ktorá má od prírody väčšiu telesnú hmotnosť a v dôsledku toho aj veľký objem cievneho riečiska.
Nebezpečenstvo choroby a ako ju rozpoznať
Je ťažké závidieť osobe, ktorá je z prvej ruky oboznámená s frázou „vysoký krvný tlak a obličky“. Tlak obličiek má tendenciu viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- poruchy krvného obehu mozgu;
- čo vedie k zmenám vlastností krvi, ktorá sa môže stať viskóznejšou;
- zlyhanie obličiek alebo srdca;
- poruchy metabolizmu lipidov;
- korózia ciev, postupne strácajúca svoju elasticitu a čoraz viac zaťažuje srdce.
Hlavné príznaky choroby
Vysoký krvný tlak
Okrem toho, že je taký svetlý výrazný príznak, rovnako ako vysoký krvný tlak, môže telo renálneho hypertonika dávať iné signály. Jeden pacient môže mať niekoľko z nasledujúcich príznakov a niektoré z nich sa objavia len v určitých prípadoch. Príznaky ochorenia vyskytujúceho sa u osoby, ktorá sa poradí s lekárom, zahŕňajú:
- prítomnosť systolických alebo diastolických šelestov prítomných v oblasti renálnych artérií;
- prejav asymetrie krvného tlaku v ramenách;
- dysfunkcia vylučovania dusíka (tento znak je charakteristický pre neskoré štádium ochorenia);
- mierna prítomnosť proteinúrie a hypostenúrie;
- neustála bolesť v oblasti hlavy, zmiernená iba pomocou silných tabliet;
- sťažnosti na zvýšenú srdcovú frekvenciu;
- výskyt takzvanej husej kože pred očami.
Renálna hypertenzia je sprevádzaná rovnakými príznakmi ako esenciálna hypertenzia. Preto, aby sa stanovila jasnejšia diagnóza, musí byť pacient odoslaný na laboratórnu a inštrumentálnu liečbu.
Diagnostika a liečba
Medzi vyšetrovacie metódy, ktoré umožňujú presnú diagnostiku a následnú liečbu tohto ochorenia, sa zvyčajne uchyľujú ku kontrole ranného moču, zhromaždeného po starostlivom vykonaní hygienické postupy; ultrazvukové vyšetrenie obličiek; vylučovacia urografia; renografia a angiografia.
Diagnóza ochorenia
Iba súhrn ukazovateľov získaných v dôsledku úplného vyšetrenia pomôže pri stanovení vhodnej diagnózy, a teda pri výbere najoptimálnejšieho algoritmu na výber tabliet a iných liečebných činidiel.
Ako liečiť renálnu hypertenziu
Po prvé, renálna hypertenzia kategoricky neakceptuje samoliečbu a rady od ľudí, ktorí nemajú znalosti o medicíne o výbere liečebných metód a magicky pomáhajúcich tabletiek. To môže viesť k ďalšiemu výraznému zhoršeniu zdravotného stavu a k skresleniu celkového obrazu ochorenia pri jeho diagnostike.
Liečba renálneho tlaku sa má vykonávať len pod prísnym dohľadom kvalifikovaného odborníka. Po diagnostických postupoch lekár predpíše lieky, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry, a lieči pacienta v prísnom súlade s jeho individuálnymi charakteristikami.
Lekári sa spravidla snažia liečiť renálnu hypertenziu pomocou dvoch základných princípov: možná liečba choroby a terapia určená na zníženie krvného tlaku.
Okrem piluliek určených na zmiernenie stavu pacienta môže lekár odporučiť použitie tradičných metód liečby. Ak sa pri sledovaní priebehu ochorenia zistí negatívny trend, ktorý vznikol v dôsledku zmien v štruktúre a fungovaní renálnych artérií, potom môže byť pacientovi indikovaná chirurgická liečba.
Ak má pacient pri ďalšom vyšetrení zúženie obličkovej tepny, je mu predpísané odporúčanie na zákrok nazývaný balóniková angioplastika, ktorý spočíva v zavedení špeciálneho katétra do tepny pacienta, ktorého konštrukcia zahŕňa prítomnosť malý balón na jeho konci.
Po dosiahnutí určenej problémovej oblasti sa balónik začne pomaly nafukovať vo vnútri tepny, čím ju roztiahne. Potom sa katéter odstráni. Stent, ktorý po tejto manipulácii zostane, môže mať priaznivý vplyv na prietok krvi, čo zníži krvný tlak a následne sa vzdá niektorých tabletiek.
Preventívne postupy
Po obnovení stavu tela je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá, ktoré zabránia návratu k predchádzajúcej diagnóze. Zabrániť ďalší vývoj hypertenzia, stačí dodržiavať niekoľko rád.
je komplexné a zákerné ochorenie, ktoré je diagnostikované u každého piateho pacienta so sťažnosťou na vysoký krvný tlak. Toto ochorenie mladne rýchlejšie ako klasická hypertenzia – vo väčšine prípadov postihuje ľudí do 40 rokov, rýchlo sa rozvíja a vyžaduje okamžitú a dlhodobú terapiu. Čo je hypertenzia pri ochorení obličiek, ako sa prejavuje a ako ju liečiť?
Zariadenie na renálnu hypertenziu
Choroba sa vyvíja s akoukoľvek poruchou funkcie obličiek. Hlavnou úlohou močových orgánov v tele je filtrácia. arteriálnej krvi, včasné stiahnutie prebytočná tekutina, sodík, produkty rozkladu bielkovín a škodlivé látky, náhodne vstúpil do našej krvi.
Ak obličky náhle prestanú pracovať naplno, prietok krvi k nim sa zníži, voda a sodík sa začnú zdržiavať vo vnútri, čo spôsobí edém. Ióny sodíka, ktoré sa hromadia v krvi, vyvolávajú opuch cievne steny, čím sa zvýši ich citlivosť. Poškodené obličkové receptory aktívne vylučujú špeciálny enzým „renín“, ktorý sa premieňa na „angiotenzín“ a potom na „aldosterón“. Tieto látky zvyšujú tón krvných ciev a znižujú medzery v nich, čo nevyhnutne vedie k zvýšeniu tlaku. Zároveň sa prudko zníži produkcia látok, ktoré znižujú arteriálny tonus, a ešte viac sa podráždia obličkové receptory.
Vzniká tak začarovaný kruh, ktorý sa živí sám sebou a spôsobuje neustále zvyšovanie krvného tlaku.
Príčiny
Dôvody, prečo pacienti pociťujú vysoký renálny tlak, závisia od typu ochorenia. Existujú dva typy:
- renovaskulárna hypertenzia;
- hypertenzia spojená s difúznym poškodením obličiek.
Prvý typ. Vasorenálna (renovaskulárna) hypertenzia- Ide o poruchy fungovania tepien obličiek.
Tento problém je spôsobený obličkovými vaskulárnymi patológiami, vrodenými alebo získanými.
Vrodené príčiny:
- hyperplázia (proliferácia) stien renálnej artérie;
- koarktácia (zúženie isthmu) aorty;
- aneuryzma tepny.
Získané dôvody:
- ateroskleróza obličkových ciev;
- embólia (zablokovanie) renálnej artérie;
- sklerotizujúca paranefritída,
- vonkajšia kompresia renálnych artérií.
Renovaskulárna hypertenzia je najbežnejším typom vysoký krvný tlak pre obličkové patológie: u detí je diagnostikovaná v 90% všetkých prípadov, u dospelých - v 50-60%.
Druhý typ. Hypertenzia pri difúznom poškodení obličiek je spôsobená poškodením samotného orgánového tkaniva. Faktory, ktoré spôsobujú tlakové skoky pri tomto ochorení, možno tiež rozdeliť do 2 skupín.
Vývinové anomálie:
- vrodené zníženie veľkosti obličiek (hypoplázia);
- duplikácia orgánov, úplná alebo neúplná;
- cysta.
Zápal tkaniva:
- pyelonefritída;
- glomerulonefritída.
Poznámka! V zriedkavých prípadoch odborníci zaznamenávajú aj zmiešanú formu ochorenia, keď sa patologické zmeny v tkanive obličiek kombinujú s deštrukciou tepien.
Symptómy
Renálna hypertenzia je vo svojom prejave dosť podobná tradičnej srdcovej hypertenzii, môže však zahŕňať typické príznaky ochorenia obličiek. Lekári uvádzajú 2 scenáre jeho vývoja, ktorých symptómy sa výrazne líšia.
Príznaky benígneho priebehu
V tejto forme sa choroba vyvíja pomerne pomaly, bez zjavného zhoršenia. Tlak sa neustále zvyšuje, neklesá, ale nerobí prudké skoky nahor. Pacienti sa cítia nudní bolesť hlavy, slabosť, závraty a dýchavičnosť, pocit bezpríčinnej úzkosti. Trpím nepohodou a bolesťou v oblasti srdca a zrýchleným tepom.
Príznaky malignity
Choroba začína rýchlo. „Nižší“ (diastolický) tlak sa zvýši na 120 mmHg. V článku sa hranica medzi hornými a dolnými údajmi tonometra stáva minimálnou. Postihnutý je zrakový nerv, čo vedie k nezvratnému poškodeniu zraku. Pacienti trpia silnými bolesťami hlavy v zadnej časti hlavy, nevoľnosťou, vracaním a závratmi.
Všeobecné príznaky
Okrem špecifických sú v oboch prípadoch prítomné aj všeobecné príznaky zvýšeného renálneho tlaku, ktoré umožňujú vylúčiť srdcovú hypertenziu a začať vhodnú liečbu:
- krvný tlak môže náhle vyskočiť, bez zjavného stresu alebo fyzického preťaženia;
- problémy môžu začať v mladom veku, až do 30 rokov;
- v rodine nie sú žiadni chronickí hypertonici ani pacienti so srdcovým ochorením;
- paralelne s hlavnými príznakmi dochádza k charakteristickej bolesti dolnej časti chrbta;
- trpia silnými opuchmi končatín.
Komplikácie
Ak sa u pacienta rozvinie renálna hypertenzia, primárne sú postihnuté takzvané cieľové orgány – orgány, ktoré sú najviac náchylné na morfologické a funkčné zmeny v dôsledku vysokého krvného tlaku. Sú to srdce, obličky a mozog.
Komplikácie vysokého krvného tlaku spôsobené poškodením obličiek sú:
- zlyhanie obličiek a srdca;
- narušenie správnej cerebrálnej cirkulácie;
- krvácanie do sietnice oka;
- vážne poškodenie arteriálnych ciev;
- poruchy metabolizmu lipidov.
Prevádzkové poruchy vnútorné orgány s takouto hypertenziou majú za následok ťažké a nevyliečiteľné choroby. Ak sa ochorenie nelieči včas, vysoký krvný tlak môže spôsobiť čiastočnú alebo dokonca úplnú stratu zraku, aterosklerózu, mŕtvicu a srdcový infarkt, ako aj poruchu funkcie obličiek vrátane zlyhania obličiek.
Diagnostika
Len skúsený terapeut môže určiť renálnu hypertenziu u pacienta - aby bolo možné presne diagnostikovať a predpísať liečbu, je potrebné vylúčiť pôsobivý počet dôvodov, ktoré môžu spôsobiť prudké výkyvy krvného tlaku.
Prvá vec, ktorá je potrebná na zistenie choroby, je nepretržité monitorovanie krvného tlaku počas dostatočne dlhého obdobia. Ak sa teda do mesiaca zaznamenajú hodnoty osoby nad 140/90 mm Hg. Art., potom je diagnóza zrejmá - „hypertenzia“. Ak sa vyskytnú aj nejaké poruchy vo fungovaní obličiek, potom je choroba definovaná ako sekundárna hypertenzia pri ochoreniach obličiek a musí sa okamžite začať komplexná liečba.
Na identifikáciu patológií obličiek je potrebných niekoľko štúdií:
- Analýza moču;
- Ultrazvuk obličiek;
- urografia;
- dynamická scintigrafia;
- renálna angiografia;
- MRI a počítačová tomografia;
- biopsia.
Liečba
Zvýšený renálny tlak si vyžaduje účasť dvoch odborníkov, urológa a terapeuta, na liečbe. Celý komplex rehabilitačných opatrení možno spojiť do 2 veľkých skupín – normalizácia funkcie obličiek a zníženie krvného tlaku.
Liečba obličiek prichádza v dvoch formách: chirurgia a lieky.
Postupy/operácie
o vrodené chyby(duplikácia orgánov, cysta atď.) je nutný chirurgický zákrok; ak dôjde k upchatiu alebo stenóze renálnych artérií, je potrebný aj chirurgický zákrok.
V druhom prípade (s arteriálnou stenózou) lekári zvyčajne používajú balónikovú angioplastiku - rozšírenie a posilnenie stien krvných ciev pomocou stentu, ktorý je vložený dovnútra. Operácia je však možná len vtedy, ak si oblička aspoň čiastočne zachovala svoju funkciu – v najťažších prípadoch je odstránenie nevyhnutné.
Odborníci často navrhujú liečbu renálnej hypertenzie takým spôsobom, ako je fonácia - to je metóda nechirurgického vplyvu na orgány pomocou vibroakustických vĺn. Vibrácie pomáhajú čistiť krv, rozbíjať plaky, ktoré sa vytvorili v cievach, znižovať riziko následného upchatia tepien a znižovať krvný tlak. 
Medikamentózna terapia
Tento typ zahŕňa prijímanie špeciálne lieky na liečbu základného ochorenia (zvyčajne sa predpisuje na zápal obličiek) a na zníženie tvorby enzýmu renín.
Znížiť krvný tlak pri obličkových patológiách je možné pomocou ACE inhibítorov (kaptopril, fozzinopril, enalapril atď.), Ktoré predpisuje iba ošetrujúci lekár. Po dohode s terapeutom sa niekedy používa aj liečba tradičné metódy– bylinné prípravky, odvary a čerstvo vylisované šťavy.
Ak vám bola diagnostikovaná renálna hypertenzia, liečba problému v stenách nemocnice a používanie jemných ľudových metód nestačí - musíte zmeniť svoj životný štýl a stravu. Ak máte vysoký krvný tlak, budete musieť prestať nezdravé jedlo– kyslé, paprikové a vyprážané, vylúčte silnú čiernu kávu a alkohol. V niektorých prípadoch je potrebná špeciálna diéta bez soli, ktorú zvyčajne pripravuje ošetrujúci lekár. Okrem toho hypertenzia vyžaduje vyhýbanie sa zvýšeným fyzická aktivita– o špeciálnych kurzoch terapeutická terapia Môžete sa tiež opýtať svojho lekára.
Obličky sú súčasťou integrálneho systému tela. Sú priamo spojené s obehový systém, zdravie ciev a srdca a ich samotných má na ne priamy vplyv. To určuje vzťah medzi funkciou obličiek a krvným tlakom. Zmeny v ich práci, vyvolané akýmikoľvek faktormi, môžu spôsobiť zvýšenie tlaku, čo negatívne ovplyvňuje nielen kardiovaskulárny systém, ale aj samotné obličky, čo vedie k renálnej hypertenzii.
Príčiny ochorenia
Nefrogénna hypertenzia (alebo obličková) je ochorenie, ktoré spôsobuje patologická zmena krvný tlak so súčasným narušením prívodu krvi do orgánov. Obličky fungujú ako filter, odvádzajú odpadové látky z tela močom.
Akékoľvek poruchy vo fungovaní týchto orgánov vedú k zmenám v ich prekrvení - dochádza k zadržiavaniu tekutín a zväčšujú sa steny ciev v dôsledku nedostatku prirodzeného krvného obehu. Zvýšený krvný tlak (hypertenzia), ktorý sa v tomto prípade vyskytuje, môže byť sprevádzaný ďalšími príznakmi charakterizujúcimi hypertenziu.
Obličky tiež produkujú enzýmy (renín) a hormóny (angiotenzín, aldosterón), ktoré ovplyvňujú lúmen ciev, či už ich zmenšujú alebo rozširujú, a tiež regulujú rovnováhu vody a soli v celom tele.
Táto práca z nich robí priameho účastníka hypertenzných procesov - soli (sodík) spôsobujú opuch a zúženie stien krvných ciev, vyvolávajú ich tón, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Tento stav je sprevádzaný edémom a obličky sú ešte viac podráždené, ich práca je narušená.
Dôvody, prečo sa nefrogénna hypertenzia vyvíja, sú veľmi rôznorodé:
Vzťah medzi vekom a nefrogénnou hypertenziou nebol dokázaný. Vrodené vaskulárne anomálie teda môžu viesť k tomuto ochoreniu v detstve.
Riziko vzniku renálnej hypertenzie pred 40. rokom života je pri absencii zdravého prístupu k výžive a aktívneho životného štýlu dosť vysoké. Po 50 rokoch je hypertenzia renálneho typu z hľadiska frekvencie detekcie na rovnakej úrovni ako arteriálna hypertenzia.
Symptómy a diagnóza
Obtiažnosť diagnostiky renálnej hypertenzie spočíva v neviditeľnosti symptómov, ktoré sa môžu zamieňať s mnohými inými ochoreniami. Vedúci príznak, ktorý určuje vývoj hypertenzie (horný tlak môže dosiahnuť 140 mm Hg a vyšší a nižší tlak môže dosiahnuť 90 a vyšší).
Pri renálnej forme hypertenzie príznaky ako:
- zmätenosť vedomia;
- bolesť v zadnej časti hlavy;
- poklona;
- dyspnoe;
- periodické nepohodlie v oblasti srdca.
Vyššie uvedené príznaky môžu byť znakom mnohých chorôb, medzi nimi nie sú žiadne špecifické, ktoré sú charakteristické iba pre nefrogénnu hypertenziu. Ak majú v anamnéze urologické ochorenia alebo sa pacient sťažuje na bolesti v bedrovej oblasti, stojí za to dôkladnejšie vyšetrenie, aby sa vylúčilo poškodenie orgánu v dôsledku hypertenzie a včas sa zabránilo následkom ochorenia.
Renálna hypertenzia má dve formy:
Na boj proti patológii obličiek je potrebné včas konzultovať s lekárom presnú diagnózu ochorenia. Diagnóza sa vykonáva komplexne, berúc do úvahy neustále sledovanie pacienta.
Diagnóza vyžaduje denné sledovanie krvného tlaku počas jedného až dvoch mesiacov. Ak sa zistia patológie obličiek s neustále zvýšeným krvným tlakom, arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná ako nefrogénna. Základné diagnostické opatrenia:
Tieto diagnostické opatrenia sú predpísané po zbere anamnézy a vyšetrení lekárom. Tieto metódy predpokladajú:
- posúdenie stavu a prítomnosti edému;
- pozornosť na bolesť v bedrovej oblasti;
- zistenie príčin zvýšenia krvného tlaku (prítomnosť alebo absencia psycho-emocionálneho stresu, ťažká fyzická práca atď.);
- pozor na vek - vysoký krvný tlak u pacientov mladších ako 35 rokov je často spôsobený nefrologickými dôvodmi;
- zber údajov o prítomnosti zlyhania obličiek a arteriálnej hypertenzie u príbuzných.
Prevencia a liečba
Poškodenie obličiek v dôsledku hypertenzie vedie k ich dysfunkcii až k úplnému zlyhaniu. Renálna hypertenzia má v týchto prípadoch mimoriadne nepriaznivú prognózu a liečba sa ukazuje ako dosť náročná, pretože je potrebné nielen stabilizovať krvný tlak, ale aj urobiť všetko pre obnovenie funkcie obličiek a zlepšenie ich tkaniva. Samoliečba je neprijateľná. Liečbu renálnej hypertenzie by mali predpisovať iba odborníci - terapeut a nefrológ a zahŕňa súbor liekov zameraných na:
Všetky lieky užívané pod dohľadom lekára. Priebeh liečby je dlhý a spravidla trvá roky. Pri anatomických abnormalitách alebo malígnom priebehu ochorenia možno použiť chirurgický zákrok v kombinácii s medikamentóznou liečbou. Ak dôjde k zablokovaniu alebo silnému zníženiu lúmenu v renálnych artériách, je predpísaná balónová angioplastika zameraná na rozšírenie krvných ciev a normalizáciu krvného obehu.
Ako najviac bezpečným spôsobom vplyvu na renálnu hypertenziu sa navrhuje použiť fonáciu, ktorá vďaka zvukové vibrácie môže znížiť krvný tlak a zlepšiť zdravie obličiek.
Vzhľadom na zložitosť liečby renálnej hypertenzie je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii. Ťažké následky zlyhania obličiek, ktoré môže byť spôsobené krvným tlakom, sa dajú ľahšie odstrániť včas.
Renálna hypertenzia zahŕňa nasledujúce základné preventívne opatrenia:
Uvedené preventívne opatrenia by sa mali stať súčasťou životného štýlu pacienta s diagnostikovanou nefrogénnou hypertenziou.
Liečba renálnej hypertenzie je pomerne zložitá, zdĺhavá a nie vždy úspešná. Toto ochorenie nemožno ignorovať, pretože poruchy vo fungovaní obličiek vedú k rozvoju srdcových chorôb a cerebrovaskulárnych príhod.
Všetky telesné systémy sú vzájomne prepojené a počas zlyhania obličiek zažívajú silný stres.
Preventívne opatrenia môžu znížiť riziko vzniku ochorenia, vrátane prevencie rozvoja zápalových ochorení obličiek, ktoré ovplyvňujú hypertenziu. Ak je arteriálna hypertenzia sprevádzaná akýmikoľvek poruchami obličiek, je potrebné liečiť a sledovať nefrológa - tým sa eliminujú riziká vzniku malígnej formy ochorenia a maximálne sa predĺži život pacienta.
Vysoká frekvencia obličkových zmien pri hypertenzii, najmä v jej neskorom štádiu, objasňuje pozornosť venovanú renálnemu faktoru pri hypertenzii.
V prvom rade je prirodzené zistiť, či (a ak áno, ako často) pri hypertenzii dochádza k prekážke prietoku krvi do obličiek cez ich tepny. Môžeme hovoriť o zúžení týchto tepien v dôsledku aterosklerózy alebo aj o ich trombóze. Podobné zmeny môžu byť klinický analóg stenóza renálnych artérií, čo v experimente vedie k rozvoju arteriálnej hypertenzie.
Ateroskleróza nepochybne často postihuje hlavné renálne tepny. Aterosklerotické zmeny zvyčajne sa nachádzajú v oblasti úst hlavných renálnych artérií, t.j. pri ich pôvode z aorty. Aterosklerotické pláty v ústiach hlavných renálnych artérií môžu samozrejme zúžiť ich lúmen. Okrem toho dochádza k aterosklerotickým zmenám v mieste rozdelenia hlavnej renálnej artérie na vetvy prvého poriadku vstupujúce do obličiek; môžu tiež samozrejme zúžiť priesvit ciev a viesť k zníženiu prekrvenia tkaniva obličiek. Aterosklerotické zmeny v renálnych artériách môžu byť bilaterálne alebo jednostranné. Vyskytujú sa pri hypertenzii aterosklerotické zúženia renálnych artérií? Nepochybne sa stretávajú. Aby sme ich však vo vhodných prípadoch rozpoznali ako príčinu hypertenzie, je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť arteriolosklerózy v obličkách. Ako správne poukázal G. F. Lang, iba v tých prípadoch, v ktorých aterosklerotické zúženie renálnych artérií nie je sprevádzané rozvojom artériosklerózy v príslušnej (ischemickej) obličke, možno považovať toto zúženie za príčinu hypertenzie. Je známe, že pri experimentálnej hypertenzii spôsobenej zúžením artérií obličiek počas hypertenzie sa arteriolosklerotické zmeny v obličkách nepozorujú, zatiaľ čo sa zvyčajne nachádzajú v iných orgánoch; pretože v dôsledku zúženia renálnych artérií nie sú arterioly obličiek vystavené zvýšenému tlaku; chýba teda jeden z podstatných faktorov prispievajúcich k arterioloskleróze.
Ak je pri hypertenzii ateroskleróza hlavných renálnych artérií, potom len v ojedinelých prípadoch nie sú žiadne príznaky renálnej artériosklerózy; vo väčšine prípadov je ateroskleróza hlavných renálnych artérií kombinovaná s ťažkou arteriosklerózou (hyalinóza, arteriolonekróza) renálnych artérií. V takýchto prípadoch samozrejme musíme predpokladať, že aterosklerotické zúženie renálnych artérií sa vyvinulo už pri hypertenzii, ktorá stihla spôsobiť renálnu artériosklerózu ešte pred zúžením veľkých renálnych artérií.
Rovnako ako v prípade koronárnych a mozgových tepien existuje dobrý dôvod domnievať sa, že hypertenzia podporuje rýchlejšie a intenzívny rozvoj ateroskleróza hlavných renálnych artérií.
Pozornosť bola venovaná aj jednotlivým nálezom pri hypertenzných stavoch aneuryziem hlavných renálnych artérií alebo aneuryziem brušnej aorty v blízkosti miesta, kde z nej vychádzajú renálne artérie, s následnou ich stenózou alebo kompresiou.
Detekcia trombózy a embólie v hlavných renálnych artériách pri hypertenzii je veľmi názorná. B
Prezentované údaje sú zaujímavé z hľadiska patogenézy renálnej hypertenzie. Ukazujú dôležitú úlohu renálnej ischémie pri vzniku vysokého krvného tlaku. Ale priamo nesúvisia s otázkou pôvodu hypertenzie. V prevažnej väčšine prípadov s hypertenziou pitva neodhalí zúženie lúmenu veľkých renálnych artérií.
Trombóza aj rôzne iné formy zúženia veľkých renálnych artérií sú bežnejšie pri malígnej alebo rýchlo progredujúcej hypertenzii v mladom veku. Preto pri zisťovaní možné dôvody, čo prispieva k rýchlo postupujúcej hypertenzii u mladých ľudí, treba brať do úvahy tieto zmeny, ktoré narúšajú zásobovanie obličiek krvou.
Pozornosť sa venovala aj vlastnostiam veľkých tepien obličiek pri hypertenzii; k ich väčšej ako normálnej dĺžke, k ich odchodu z aorty pod ostrejším uhlom, k ostrejším ohybom tepien, najmä v oblasti ich prieniku do tkaniva obličiek, k vrodenému zúženiu ich priesvitu (malý kaliber) , na vrodenú atréziu jedného z nich .
Všetky tieto zistenia s veľkou usilovnosťou zozbierali americkí autori, ktorí sa snažili podporiť Goldblattovu teóriu.
Existuje veľmi rozsiahla séria správ o rôznych druhoch zmien v obličkách, obličkových tepnách, panve a tiež v močovom trakte, niektoré vrodené, niektoré získané, ktoré sa niekedy vyskytujú u pacientov, ktorí počas svojho života trpeli hypertenziou, diagnostikovanou ako hypertenzia.
Najčastejšími zmenami v obličkách pri hypertenzii sú zmeny v renálnych arteriolách. Vyskytujú sa buď vo forme arteriolohyalinózy alebo arteriolonekrózy. Hyalinóza renálnych artérií pri hypertenzii sa pri pitve vyskytuje tak pravidelne, že sa dlho považuje za príčinu hypertenzie. Verilo sa, že len v ojedinelých prípadoch závažnej hypertenzie chýbajú arteriolosklerotické zmeny v obličkách pri hypertenzii.
Študoval počiatočné štádiá rozvoj renálnej arteriolohyalinózy a zistilo sa, že hyalínovej depozícii predchádzajú hyperplastické zmeny v stenách arteriol. Toto prvé štádium zmien na arteriolách treba považovať za funkčné v závislosti od kolísania krvného tlaku a cievneho tonusu a až po ňom nastáva proces infiltrácie cievnych stien bielkovinovými hmotami.
Arteriolohyalinóza obličiek pri hypertenzii sa nachádza pozdĺž malých tepien obličiek, počnúc od distálny úsek interlobulárnych artérií, vrátane vasa afferentia, a zasahuje do kapilár glomerulov. S progresiou hypertenzie sa hyalinóza renálnych arteriol stáva bežnejšou, hoci sa nepochybne vyvíja pomaly.
Iný typ arteriolárneho poškodenia - renálna arteriolonekróza pri hypertenzii - je charakteristický pre rýchlejšie progredujúcu („malígnu“) formu hypertenzie. Je lokalizovaná na rovnakých miestach ako hyalinóza, ale častejšie postihuje glomeruly. „Fibrinoidná nekróza“ stien arteriol vedie k reaktívnym zmenám v okolitom tkanive, v stene ciev, podobným tým, ktoré sú charakteristické pre zápal. Preto hovoria o arteritíde (endarteritíde, periarteritíde). Opakovane sa uvádzali návrhy týkajúce sa infekčno-toxickej alebo alergickej povahy arteriolonekrózy. Neskôr sa v etiológii a patogenéze arteriolonekrózy, ako aj glomerulonefritídy, začali pripájať veľký význam Medzi glomerulonefritídou, periarteritis nodosa renálnych ciev a renálnou arteriolonekrózou sa našli prvky podobnosti a niekedy úzke vzťahy.
Ako bolo uvedené vyššie, príčinou arteriolonekrózy je plazmoragia, impregnácia stien arteriol krvným proteínom. Je ťažké posúdiť, do akej miery tento proteín, infiltrujúci steny ciev, pôsobí ako alergén, senzibilizuje a spôsobuje hyperergickú reakciu. V každom prípade je nepravdepodobné, že by sa na vysvetlenie arteriolenekrózy mali použiť nejaké exogénne faktory. toxické látky. Správnejšie je myslieť si, že plazmatická impregnácia a následná arteriolononekróza sú výsledkom podvýživy cievnych stien vznikajúcej v dôsledku vazospazmu alebo zúženia cievneho riečiska.
Ako pri hyalinóze arteriol, tak aj pri arteriolonekróze sa pozorujú zmeny v glomeruloch. Osobitný význam pri vývoji zmien má zúženie lúmenu aferentných artérií. Dochádza k zhrubnutiu stien kapilár glomerulu a potom k jeho zablokovaniu: glomeruly podliehajú hyalinóze, nekróze a jazvovému vráskam. Pri arteriolohyalinóze býva postihnutý len malý počet glomerulov, kým pri arteriolonekróze oveľa väčší počet. Glomeruly sú často postihnuté trombózou aferentných arteriol; v tomto prípade sa v kapsule Shumlyansky-Bowman pozorujú krvácania. Zvyšné nepostihnuté glomeruly sú často hypertrofované.
V dôsledku poškodenia glomerulov môžu príslušné tubuly postupne atrofovať. Ak zmeny závisia od nedostatočného zásobovania krvou (keďže krv vstupuje do tubulov cez cievy siahajúce z glomerulov), časť tubulov susediacich s normálnymi glomerulami hypertrofuje. Zmeny v glomeruloch a tubuloch pri hypertenznej nefroskleróze sa vyskytujú neskoro a len v menšine prípadov.
Pre pochopenie podstaty vzťahu medzi zmenami obličiek a hypertenziou je mimoriadne dôležité objavenie špeciálneho bunkového systému v obličkách, ktorý produkuje renín: ide o perinefrický bunkový aparát, ktorý prvýkrát opísal Goormaghtigh. Renín sa nachádza v obličkách v týchto periglomerulárnych bunkách. Počet týchto buniek pri niektorých formách hypertenzie je zvýšený a obsah renínu v nich je zvýšený. To sa pozoruje aj u viacerých ťažké formy hypertenzia.
Nefroskleróza ako výsledok arteriolonekrózy a arteriolohyalinózy sa tiež nazýva primárna vráskavá oblička. „Primárny“ je termín, samozrejme, absolútne nekonzistentný s moderným chápaním podstaty tohto procesu (v zmysle vzťahu renálnych zmien k samotnej hypertenzii).
Pokiaľ ide o vzhľad a veľkosť arterioloskleróznych obličiek pri hypertenzii, sú v rôznych prípadoch odlišné. Niekedy sa pri pitve ukáže, že obličky nielenže nie sú zmenšené, ale dokonca zväčšené, s hladkým povrchom. Toto sa pozoruje buď pri úplne počiatočných formách renálnych zmien, alebo pri rýchlo postupujúcom ochorení, keď sa jazvové zmeny ešte nestihli rozvinúť. Obličky pri hypertenzii sú zvyčajne zmenšené, majú zrnitý a niekedy hrudkovitý povrch v dôsledku zjazvenia.
Článok pripravil a upravil: chirurg
