Uremická kóma: núdzová starostlivosť, intenzívna starostlivosť. Vlastnosti vývoja a liečby uremickej kómy Uremická kóma, naliehavé

) alebo sa maternicová krv vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej závažným akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny uremickej kómy

Vo väčšine prípadov je uremická kóma dôsledkom chronických foriem glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. V tele sa v nadbytku tvoria toxické metabolické produkty, kvôli ktorým množstvo vylučovaného denného moču prudko klesá a vzniká kóma.

K extrarenálnym príčinám vzniku uremickej kómy patria: otravy liekmi (séria sulfónamidov, salicyláty, antibiotiká), priemyselná otrava (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šokové stavy, nezdolná a nekompatibilná krvná transfúzia.

V patologických stavoch tela dochádza k narušeniu obehového systému obličiek, v dôsledku čoho sa vyvíja oligúria (množstvo vylúčeného moču je asi 500 ml denne) a potom anúria (množstvo moču je až do 100 ml denne). Koncentrácia močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej sa postupne zvyšuje, čo vedie k vzniku symptómov urémie. V dôsledku porušenia acidobázickej rovnováhy sa vyvíja metabolická acidóza (stav, v ktorom telo obsahuje príliš veľa kyslých potravín).

Príznaky uremickej kómy

Klinický obraz uremickej kómy sa vyvíja postupne, pomaly. Je charakterizovaný výrazným astenickým syndrómom: apatia, celková slabosť, zvýšená únava, bolesti hlavy, ospalosť počas dňa a poruchy spánku v noci.

Dyspeptický syndróm je strata chuti do jedla, často pred anorexiou (odmietnutie jedla). Pacient má v ústach suchú a horkú chuť, z úst je cítiť amoniak a zvyšuje sa smäd. Stomatitída, enterokolitída sa často spájajú.

Pacienti so zvyšujúcou sa uremickou kómou majú charakteristický vzhľad - tvár vyzerá nadutá, pokožka je bledá, na dotyk suchá, stopy škrabancov sú viditeľné kvôli neznesiteľnému svrbeniu. Niekedy na koži môžete pozorovať ukladanie kryštálov kyseliny močovej, podobne ako prášok. Sú viditeľné hematómy a krvácanie, pastovitosť (bledosť a znížená elasticita pokožky tváre na pozadí mierneho edému), edém v bedrovej oblasti a v oblasti dolných končatín.

Hemoragický syndróm sa prejavuje krvácaním z maternice, nosa, tráviaceho traktu. Zo strany dýchacieho systému je pozorovaná jeho porucha, pacient sa obáva paroxyzmálnej dýchavičnosti. Krvný tlak klesá, najmä diastolický.

Zvýšenie intoxikácie vedie k závažnej patológii centrálneho nervového systému. Reakcia pacienta klesá, upadá do stavu strnulosti, ktorý končí v kóme. V tomto prípade môžu nastať obdobia náhlej psychomotorickej agitácie sprevádzanej bludmi a halucináciami. S nárastom kómy je prípustné nedobrovoľné zášklby určitých svalových skupín, zrenice sa zužujú, šľachové reflexy sa zvyšujú.

Patogenéza uremickej kómy

Prvým dôležitým patogenetickým a diagnostickým znakom nástupu uremickej kómy je azotémia. V tomto stave je zvyškový zvyškový dusík, močovina a kreatinín vždy zvýšený, ich ukazovatele určujú závažnosť zlyhania obličiek.

Azotemia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia a kožné symptómy.

Druhým najdôležitejším patogenetickým znakom je posun rovnováhy voda-elektrolyt. V počiatočných štádiách dochádza k porušeniu schopnosti obličiek koncentrovať moč, čo sa prejavuje polyúriou. V konečnom štádiu zlyhania obličiek sa vyvíja oligúria, potom anúria.

Progresia ochorenia vedie k tomu, že obličky strácajú schopnosť zadržiavať sodík a to vedie k vyčerpaniu solí v tele - hyponatriémii. Klinicky sa to prejavuje slabosťou, znížením krvného tlaku, kožným turgorom, zvýšením srdcovej frekvencie a zahustením krvi.

V počiatočných polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá sa prejavuje znížením svalového tonusu a dýchavičnosťou.

V terminálnom štádiu sa vyvíja hyperkalémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcovej frekvencie, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou v ústach a bruchu. Hypokalcémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézií, záchvatov, vracania, bolesti kostí, vývoja.

Tretím najdôležitejším článkom vo vývoji urémie je porušenie kyslého stavu krvi a tkanivového moku. V tomto prípade sa vyvíja metabolická acidóza sprevádzaná dýchavičnosťou a hyperventiláciou.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| d. m. n. terapeut

Vzdelanie: Moskovský lekársky ústav. IM Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“ v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Uremická kóma - 3

· Dôvody - 3

· Príznaky -3

· Patogenéza - 4

Pečeňová kóma -5

· Klasifikácia a dôvody - 5

· Príznaky - 5

· Patogenéza - 6

Uremická kóma alebo sa maternicová krv vyvíja v dôsledku endogénnej (vnútornej) intoxikácie tela spôsobenej ťažkým akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek.

Príčiny uremickej kómy

K extrarenálnym príčinám vzniku uremickej kómy patrí: otrava liekmi (séria sulfónamidov, salicyláty, antibiotiká), priemyselná otrava (metylalkohol, dichlóretán, etylénglykol), šokové stavy, nezdolná hnačka a vracanie, transfúzia nekompatibilnej krvi.

Príznaky uremickej kómy

Patogenéza uremickej kómy

Azotemia spôsobuje také klinické prejavy, ako sú poruchy tráviaceho systému, encefalopatia, perikarditída, anémia a kožné symptómy.

V počiatočných polyurických štádiách vývoja urémie sa pozoruje hypokaliémia, ktorá je vyjadrená znížením svalového tonusu, dýchavičnosťou a často kŕčmi.

V terminálnom štádiu sa vyvíja hyperkalémia, charakterizovaná poklesom krvného tlaku, srdcovej frekvencie, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou v ústach a bruchu. Hypokalciémia a hyperfosfatémia sú príčinou parestézií, záchvatov, vracania, bolesti kostí a rozvoja osteoporózy.

Pečeňová kóma- Toto je konečná fáza progresívneho zlyhania pečene. Na pozadí silnej intoxikácie tela spôsobenej patologickým alebo mechanickým poškodením alebo smrťou významnej časti pečene v dôsledku traumy, nekrózy alebo počas jej odstránenia v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene, symptómov dochádza k výraznému poškodeniu centrálneho nervového systému, ako aj ďalších orgánov a systémov.

Klasifikácia

Hlavné klinické a patogenetické syndrómy sú:

endogénna hepatálna kóma v dôsledku prudkého zníženia počtu hepatocytov,
exogénna kóma spojená s intoxikáciou v dôsledku „posunu“ portálnej krvi do celkového krvného obehu,

Endogénna hepatálna kóma(hepatocelulárna, skutočná kóma, „kóma rozpadu alebo náhrady pečene“) sa zvyčajne vyvíja s rozpadom orgánu, ako aj vtedy, keď je jeho parenchým nahradený nádorom alebo tkanivom jazvy. Etiologickými faktormi sú vírusová hepatitída B, alkoholická, ako aj intoxikácia drogami (halotan, chloramfenikol, izoniazid atď.), Akútne poruchy obehu („šoková pečeň“), závažné bakteriálne poškodenie pečene atď.

Exogénna hepatálna kóma(portálová, amoniakálna alebo „kóma postihnutej pečene“) sa vyskytuje častejšie endogénne, spravidla u pacientov so syndrómom portálnej hypertenzie. Jeho vývoj je vyvolaný črevným krvácaním, výskytom takzvanej "ascites-peritonitídy", hrubým porušením stravy vrátane príjmu alkoholu.

Uremická kóma je uremická krv, ktorá sa vyvíja v dôsledku vnútornej otravy tela spôsobenej patológiami obličiek, jej funkčným zlyhaním. V tomto štádiu je tkanivo zmenšené natoľko, že nie je schopné úplne odstrániť toxíny z tela.

V dôsledku toho sa hromadia a objavuje sa intoxikácia. To môže viesť k krvácaniu do mozgu, slizničných tkanív, strnulosti. Všetko končí v kóme.

Príčiny

Zlyhanie obličiek je hlavnou príčinou otravy tela. Proces filtrácie je narušený, čo vedie k intoxikácii. Močovina a kreatín zostávajú v krvi, vstupujú do mozgu, narúšajú vedomie a myslenie. Zvýšenie ich počtu vedie k poruchám obehu a dýchania.

Choroba sa vyvíja v dôsledku neúplného vylučovania moču. Môžete rozlišovať podľa:

Kamene v obličkách a močovom mechúre.
Cysty.
BPH.
Novotvary.
Glomerulonefritída.
Cukrovka.

Moč stagnuje, ničí membrány renálnych tubulov a vstupuje do krvného obehu. Tento jav je zriedkavý, prechádza so silnou bolesťou.

Extrarenálne príčiny:

Infekčné choroby urogenitálneho systému.
Reakcia na lieky (sulfónamidy, salicyláty, antibiotiká).
Otrava priemyselnými jedmi, hubami, jedlom.
Nekompatibilita transfúzie.
Silné vracanie a hnačka.
Dlhodobý príjem alkoholu a náhrad.
Anafylaktický šok.
Dehydratácia tela.
Pečeňový, diabetický syndróm.

Príznaky

Príznaky uremickej kómy majú dve formy a líšia sa:

Ostré začína nedostatočnou sekréciou tekutín (oligúria).

Prudké zvýšenie krvného dusíka.
Pri uremickej kóme dych vonia po amoniaku.
Rovnováha vody a elektrolytov sa mení.
Voda sa hromadí.
Objaví sa srdcové zlyhanie (srdcová frekvencia sa zvyšuje, arytmia, edém mozgu).

Patológia postupuje veľmi rýchlo. Nastúpi depresívny stav, začnú sa halucinácie a bludy. Všetko to končí tým, že človek upadne do kómy.

Chronické príznaky odumierajú obličkové bunky postupne.

Začína sa to suchou pokožkou a pretrvávajúcim svrbením.
Silné bolesti hlavy.
Poruchy zrakového aparátu.
Slabosť, únava.
Slabý nočný spánok.
Poškodenie slizničných vnútorných orgánov (žalúdok, črevá, srdce, pleura).
Nadúvanie, nedostatok chuti do jedla.
Suchosť, horká chuť, smäd.
Vôňa acetónu z úst naznačuje zjavnú otravu.
Strata sodíka vedie k zníženiu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, hemostáze.
Nedostatok draslíka spôsobuje svalové kŕče, bolesť srdca, opuch tváre a podliatiny.
Ťažkosť v nohách a spodnej časti chrbta.
Krvácanie z nosa a maternice.

Oligúria je nahradená úplným nedostatkom toku moču do močového mechúra. Otravu sprevádzajú obdobia apatie a vzrušenia. Komatóza je často spojená s hemoragickou mŕtvicou. Pacient sa stáva ľahostajným voči všetkému, v depresívnom stave nastáva kóma.

Etapy

Určené úrovňou poruchy vedomia:

Pacient zle reaguje na podnety, nevykazuje žiadnu odpoveď. Dá sa obnoviť s námahou.
Soporózny - je v hlbokom spánku, keď prakticky nereaguje na ostatných. Na odpoveď môžete čakať iba bolestivým podnetom.
Celkovo, keď nie je žiadna reakcia, dochádza k poruche dýchania, krvného obehu, metabolizmu.

Aby určili hĺbku nedostatku vedomia, ocenia:

Otváranie očí.
Reč.
Motorické reakcie.

Závažnosť kómy:

Mierne od 6 do 8 bodov.
Hlboké - 4-5.
Terminál - asi 3.

Otrava má vplyv na pečeň. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sú jedy v krvi, ktoré sa hromadia a pôsobia na telo. Tieto odpadové produkty tvoria encefalopatiu. Čo spôsobuje kómu, nie je úplne pochopené. Pri poškodení pečene, pľúc, srdca a mozgu je prognóza smrteľná.

Vlastnosti kurzu

Klinický obraz je kedykoľvek takmer rovnaký. Medzi dospelým a dieťaťom nie je žiadny rozdiel. Detstvo je prísnejšie tolerované. Oni majú:

Mdloby a vízie.

Lézie slizníc (vredy, nekróza).
Silné krvácanie.
Arytmia
Hypertenzia
Zvýšenie leukocytov.

Príznakom syndrómu je prudký pokles množstva vylučovanej tekutiny. K tomuto stavu patrí diferenciálny prístup:

Zhoršenie výkonu a pozornosti.
Výpadky pamäte a bolesti hlavy.
Dýchanie s vôňou acetónu.
Porucha sluchu a zraku.

V dospelosti je príčinou kómy u mužov adenóm prostaty, u žien hormonálna nerovnováha.

Stav sa postupne zhoršuje. Klinika sa prejavuje celkovou pohodou. Musíte byť obzvlášť opatrní pri správaní detí a pacientov, ktorí majú obličkové patológie.

Komplikácie a dôsledky

Kóma je liečená na jednotke intenzívnej starostlivosti. Núdzové metódy sú akceptované. Taktika a algoritmus terapie sú dôležité. Prvá pomoc, intenzívne opatrenia. Následky sú nebezpečné pre nervový systém. Patologický proces, ktorý sa vyskytuje v tele počas núdzovej terapie, negatívne ovplyvňuje centrálny nervový systém.

Po poskytnutí pomoci a opustení jednotky intenzívnej starostlivosti si pacient všimne zhoršenie svojho stavu:

Nemôžem si spomenúť na nedávne udalosti.
Pamäť sa zhoršuje.
Mení sa charakter a myslenie.

V prípade vzniku prvých príznakov otravy, aby sa predišlo vážnym výsledkom, je potrebné zavolať záchrannú službu. Keď dôjde k uremickej kóme, je potrebná prvá núdzová starostlivosť.

Diagnostika

Ak chcete zistiť stupeň, musíte stanoviť diagnózu, absolvovať laboratórne testy.

Testy krvi a moču - hladiny močoviny a kreatínu. Z ich počtu budú určené ďalšie závery a dodatočné analýzy. Dych môže cítiť ako acetón. Toto je charakteristický znak prejavu patológie.

Röntgenové vyšetrenie panvových orgánov.

Diagnostické obdobie musí prejsť rýchlo. Mechanizmus priebehu ochorenia stále nie je dostatočne objasnený. Čo sa presne stáva príčinou patogenézy, nebolo stanovené. V prednemocničnom období lekár uvedie zoznam lekárskych odporúčaní, ktoré je potrebné dodržiavať. Terapia často prebieha v nemocnici. V závažných prípadoch na oddelení reumatológie.

Urgentná starostlivosť

Uremická kóma by sa mala liečiť v nemocnici. Pacienti sú v bezvedomí. Najprv sa zvolí princíp terapie, poskytne sa nepretržitá starostlivosť a urobia sa potrebné testy. Charakteristiky priebehu ochorenia sú veľmi závažné, čas je podstatný. Aby ste sa vyhli nezvratným procesom, mali by ste:

Detoxikácia. Intravenózne lieky na normalizáciu močenia na odstránenie toxínov z tela.
Ak nie je vysoký tlak - roztok chloridu sodného.
Prijímajú sa opatrenia na zlepšenie krvného obehu.
Žalúdok a črevá sa umyjú.
Prebieha čistenie hemodialýzou.
Plazmaferéza.

Dôvod na zastavenie moču je stanovený. Ak ide o kameň alebo nádor, chirurgicky sa odstráni.

V prípade otravy sa treba vyhnúť kontaktu s jedovatou látkou.

etnológia

Bylinkári poskytujú svoje vlastné liečebné metódy, ktoré pomáhajú pri rehabilitácii a sú schopné spomaliť tvorbu urémie.
Odporúča sa piť viac zásaditej minerálnej vody.
Nevoľnosť zmiernite studeným zeleným čajom alebo kockami ľadu.
Jedzte srvátku a kefír.
Ovocie je len raz za týždeň.
Kŕče sa dajú zmierniť zábalmi zo studenej vody. Po navlhčení plachtu vyžmýkajte. Položte pacienta a prikryte ho teplou prikrývkou.
Z byliniek sú užitočné odvar z divokej ruže, ľubovníka bodkovaného, prasličky poľnej, bazy.

Homeopatia

Medzi lieky, ktoré inhibujú kómu, ktoré pomáhajú počas rehabilitácie, možno vymenovať obyčajnú čučoriedku, ktorá má analgetický a protizápalový účinok. Pomáha znižovať množstvo solí a odstraňovať ich z tela.

Bežná tekvica zlepšuje krvný obeh.
Čemerica biela obnovuje nervový systém.
Kvapky na báze bylín Galium-Heel.
Amoniak stabilizuje srdce.
Počas agónie je potrebná kyselina kyanovodíková.

Chirurgia

Patofyziologický proces je u každého pacienta iný. Etiológia a anamnéza sú odlišné. U niektorých pacientov je v určitom štádiu potrebná operácia. Je možná iba transplantácia obličky darcu. Na záchranu života pacienta je potrebné to urobiť. Neexistujú žiadne iné metódy chirurgickej liečby.

Prevencia

Aby ste sa vyhli kóme, dbajte na svoje zdravie.

Absolvujte ročné vyšetrenia.
Včas liečte infekcie obličiek.
Viesť zdravý životný štýl.
Jedzte poriadne.
Nepoužívajte antibiotiká a iné lieky bez predpisu.

Exodus a dĺžka života

Lekári sa v posledných rokoch naučili vyvádzať pacientov z tohto stavu. Pacient, ktorý bol na jednotke intenzívnej starostlivosti, môže dostať komplikácie, ktoré ovplyvňujú kvalitu života - zhoršenie pamäti, kognitívne aktivity, zmeny charakteru. Smrteľný výsledok nie je vylúčený, všetko závisí od stupňa ochorenia. Hlavnou vecou je dodržiavať odporúčania lekára.

Uremická kóma je konečnou fázou chronického poškodenia oboch obličiek. V tomto štádiu sa tkanivo obličiek zmenší natoľko, že už nestačí na úplné odstránenie toxínov. V dôsledku toho sa v tele hromadia nepotrebné produkty, čo vedie k jeho otrave.

Možno pozorovať krvácanie do mozgu, epidermy a slizničných tkanív vnútorných orgánov. Potom človek upadne do stavu strnulosti. Všetko končí v kóme.

Dlhodobé, chronické ochorenie obličiek je často sprevádzané vážnymi komplikáciami. Jednou z najzávažnejších patologických stavov vyžadujúcich naliehavú lekársku pomoc je azotemická kóma. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku trvalo sa vyskytujúcej glomerulonefritídy, pyelonefritídy, amyloidózy, polycystických chorôb obličiek a iných chorôb.

Kóma je diagnostikovaná spravidla na základe charakteristických znakov predĺženého poškodenia obličiek a dynamiky vývoja ochorenia. Oba sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii pacienta. Komatózny stav pacienta naznačuje núdzové opatrenia na zabránenie smrti. V prvom rade musíte osobu dostať z kómy. Medzi naliehavé opatrenia patrí resuscitácia životne dôležitých orgánov (srdce a pľúca), kontrola dýchania, krvného tlaku, pulzu.

Vedci a lekári stále skúmajú mechanizmus nástupu urémie, pretože jej patogenéza nebola úplne sledovaná. Je spoľahlivo známe, že k tomuto stavu dochádza z dôvodu:

koncentrácia veľkého množstva produktov rozkladu bielkovín v krvi, a to: dusíkatých toxínov, močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej;
zhoršenie funkcie obličiek;
zmeny acidobázickej rovnováhy a minerálnej štruktúry ľudského tela.

Pod vplyvom vyššie uvedených zmien v tele je narušené normálne fungovanie životne dôležitých vnútorných orgánov a systémov, preto je azotemická kóma sprevádzaná vážnym poškodením pečene a metabolickou dysfunkciou.

Proces rozvoja zlyhania obličiek je zvyčajne rozdelený do dvoch fáz:

počiatočné alebo skryté - dá sa zistiť iba pri úmyselnom špeciálnom vyšetrení obličiek. Spočíva v určení denných ukazovateľov hlavných charakteristík, ktoré odrážajú aktivitu spárovaného orgánu, jeho kvantitatívne a rýchlostné parametre. Patria sem glomerulárna filtrácia, klírens močoviny, elektrolyty, vylučovanie amoniaku a ďalšie;
druhá fáza je jednoznačným klinickým obrazom patologického stavu. Pomocou klírensového testu sa stanoví porucha filtračnej a reabsorpčnej práce obličiek. Aj malý prebytok štandardného indikátora signalizuje porušenie schopnosti orgánu vylučovať dusík.

Je potrebné poznamenať, že nárast tohto ukazovateľa v podmienkach predĺženého priebehu ochorení obličiek prebieha pomalým tempom.

Chronické zlyhanie obličiek je systematizované v závislosti od indikátorov azotémie a stavu počiatočného procesu tvorby moču (glomerulárna filtrácia). Existujú tri typy:

Počiatočný - v krvi je malé množstvo konzervovaného dusíka, konkrétne obsah látky nepresahuje 60 mg; kyselina karboxylová obsahujúca dusík (kreatín) - norma nie je väčšia ako 3,0 mg; mierny pokles glomerulárnej filtrácie.
(A a B) závažné, pri ktorých hladina dusíka a kreatinínu výrazne presahuje normu a poruchu metabolizmu elektrolytov.
Terminál je očividným klinickým obrazom urémie.

Známky chronického zlyhania obličiek sa prejavujú:

porušenie normálnej činnosti všetkých životne dôležitých orgánov (dyspeptické poruchy). Typické ukazovatele: znížená chuť do jedla, smäd, pocit sucha v ústach, záchvaty nevoľnosti a vracania, zápach čpavku z úst. Existuje stomatitída, gingivitída a ďalšie;
tvorba patologických procesov (neurologické poruchy). Toto je stav úzkosti alebo strnulosti, záchvaty, extrémne rozrušenie, svalové kŕče, poškodenie motorických neurónov motorických jadier lebečných nervov a predných rohov miechy, respiračná funkcia je narušená;
poškodenie nervového systému (trofické poruchy), v dôsledku ktorého je narušený proces bunkovej výživy, čo zaisťuje zachovanie štruktúry a práce orgánu (alebo jeho tkaniva) neurogénneho pôvodu. U pacienta dochádza k spomaleniu reakcií, ako aj k soporóznemu stavu, keď má zdravý spánok, z ktorého je dosť ťažké ho dostať von.

V procese vývoja urémie u pacienta sa zvyšuje riziko zápalu pľúc a zápalu priedušiek a zaznamenáva sa aj náhly pokles videnia a sluchu. Nesnesiteľné svrbenie pokožky, krvácanie, ukladanie dusíkatých odpadov (pot močoviny) na čelo a krídla nosa sú ďalšími ukazovateľmi progresívnej choroby. Posledná fáza urémie končí vývojom terminálnej endokarditídy, ktorá je predzvesťou smrti.

Charakteristiky priebehu ochorenia u dospelých a detí

Nástup uremickej kómy nezávisí od veku. Vyskytuje sa v procese intoxikácie tela, dysfunkcie obličiek, destabilizácie hormonálneho metabolizmu, nadmernej koncentrácie jedov vyplývajúcich z metabolizmu bielkovín.

Tento stav je pozorovaný u dospelých a detí. Etiológia ochorenia u oboch je založená na zlyhaní obličiek a jeho symptómoch. V prvom rade je to ukazovateľ objemu vytvoreného moču za deň (výdaj moču). Napriek tomu, že sa z tela vylučuje veľké množstvo tekutín, odpadové látky sa úplne neodstránia a postupne sa hromadia. Zlyhanie obličiek vedie k rozvoju acidózy, to znamená k posunu acidobázickej rovnováhy v tele k zvýšeniu kyslosti (zníženie pH). Oba faktory, acidóza a azotémia, spôsobujú ťažkú otravu.

Uremická kóma sa vyznačuje postupným zvyšovaním všetkých znakov tohto stavu:

všeobecná slabosť;
znížený výkon a schopnosť koncentrácie;
bolesť hlavy;
pokles zraku a sluchu;
strata pamäti;
ospalosť;
apatia;
zápach čpavku a tak ďalej.

U zrelých ľudí je uremická kóma spôsobená:

u mužov je najčastejším adenóm prostaty;
u žien to môže byť dôsledok pyelonefritídy, hormonálnych porúch alebo iných patológií močového systému.

Deti trpia týmto stavom vážnejšie ako dospelí. Často majú:

halucinácie a strata vedomia;
vredy a nekrózy na slizniciach;
zvýšené krvácanie;
zmena srdcového tónu;
zvýšený krvný tlak;
leukocytóza.

Kóma nastupuje postupne. V tomto období je dieťa letargické, podráždené.

Dôvody pre vznik kómy

Príčiny azotemickej urémie sa zvažujú:

predĺžená pyelonefritída;
glomerulonefritída;
intoxikácia tela liekmi (antibiotiká, lieky proti bolesti, antimikrobiálne látky);
koncentrácia toxických látok v tele (metylalkohol, etylénglykol);
nezlučiteľnosť krvi darcu počas transfúzie;
neustále sa vyskytujúce záchvaty vracania a hnačky.

Predĺžený patologický proces, ktorý sa vyvíja v obličkách, vedie k zvýšeniu oligúrie a zníženiu odtoku moču. Existuje teda: akumulácia močoviny, kyseliny močovej a kreatinínu, nerovnováha kyselín a zásad v tele, vývoj metabolickej acidózy.

Komplikácie a dôsledky

S nástupom uremickej kómy lekári nedávajú pacientovi najpriaznivejšiu prognózu. Najlepšie je zabrániť tomuto stavu, identifikovať chorobu v najskoršom štádiu. Potom budú metódy liečby účinnejšie. Komplikácie, ako napríklad zápal pľúc, situáciu ešte zhoršujú. Zvlášť nebezpečné je vnútorné krvácanie do mozgu a gastrointestinálneho traktu.

Nervový systém v období urémie podlieha vážnym zmenám. Po uremickej kóme má človek zmenu charakteru, trpí pamäť a stráca sa jeho kognitívna aktivita. Ide o smrteľnú patológiu, ktorá má pre pacienta nepriaznivú prognózu, preto ak máte charakteristické príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Diagnostika

Na stanovenie stavu a identifikáciu špecifického faktora, ktorý vyvolal renálnu kómu, sa najskôr vykoná všeobecný klinický krvný test. Ukazuje kvantitatívny obsah močoviny a kreatínu. Na základe týchto ukazovateľov sa vyberie smer liečby.

Ultrazvuk panvového dna a röntgenové lúče sú metódy používané na identifikáciu zdroja ochorenia. Tieto diagnostické metódy umožňujú identifikovať prítomnosť kameňov v genitourinárnom systéme a určiť zmeny v štruktúre obličkových tkanív. V niektorých prípadoch sa vykonáva počítačová tomografia. Okrem toho sa stanoví indikátor elektrolytov v krvi, pomocou ktorého sa kontroluje podávanie liečivých roztokov s cieľom normalizácie elektrolytu a acidobázickej rovnováhy tela.

Liečba a núdzová starostlivosť

Pacient v stave uremickej kómy je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Lekári vykonávajú drogovú a prístrojovú terapiu. Lieky, diuretiká, fyziologický roztok a glukóza sa podávajú intravenózne. V obzvlášť závažných prípadoch sa používajú hormonálne lieky. Pomocou špeciálnych zariadení sa vykonávajú postupy čistenia krvi (hemodialýza a plazmaferéza).

Hemodialýza

Núdzové recepcie:

neutralizácia intoxikácie;
obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
normalizácia krvného tlaku;
pomocou symptomatickej terapie sú odstránené niektoré obzvlášť nebezpečné príznaky kómy, napríklad kŕče;
hemodialýza.

Hlavným smerom liečby stavu pacienta po kóme je zabrániť zdrojom obličkových patológií, ktoré vyvolávajú urémiu. Napríklad:

chirurgický zákrok na odstránenie kameňov z obličiek a močového mechúra;
zmena stravy a vylúčenie potravín, ktoré prispievajú k produkcii amoniaku;
obmedzenie tesného kontaktu s toxickými látkami.

Prevencia

Ako preventívne metódy, ktoré majú zabrániť vzniku uremickej kómy, lekári odporúčajú:

systematicky absolvovať lekársku prehliadku;
liečiť všetky zápalové procesy vyskytujúce sa vo vnútri tela, najmä v orgánoch genitourinárneho systému;
dôkladne absolvovať terapeutický kurz patológie, ktorý viedol k vzniku zlyhania obličiek (predĺžená glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystický, diabetes a ďalšie).

Ak už dôjde k zlyhaniu obličiek, potom sa pacient musí čo najskôr zaregistrovať v lekárskej inštitúcii, metodicky a systematicky liečiť chorobu a dodržiavať všetky odporúčania špecialistu. Okrem toho by sa malo vyhnúť komplikáciám, chirurgickým zákrokom, krvácaniu. Normalizácia krvného obehu v prípade jeho zlyhania výrazne zníži riziko obličkovej kómy.

Na záver je potrebné povedať, že samotné užívanie liekov bez súhlasu lekára môže vyvolať aj zlyhanie obličiek. Antibiotiká, ako napríklad streptomycín, tetracyklín, by sa preto mali užívať iba podľa pokynov špecialistu a pod jeho dohľadom. Rovnaké pravidlo platí pre používanie antimikrobiálnych látok (sulfónamidy), liekov, ktoré majú depresívny účinok na centrálny nervový systém (barbituráty), analgetík a iných liekov.

Tradičná liečba

Alternatívna medicína, ktorá zahŕňa homeopatiu a tradičnú medicínu, je celkom schopná inhibovať tvorbu urémie a obmedziť obdobie rehabilitácie.

Ľudové recepty:

používanie zásaditých minerálnych vôd a veľkého množstva kvapalín;
záchvaty nevoľnosti sa zmierňujú studeným zeleným čajom a kockami ľadu (mali by sa prehltnúť, po rozdrvení nie malých kúskov);
kefír a mliečna srvátka sú užitočné;
kŕče sa uvoľňujú zabalením pacienta do vlhkej handričky a navlhčením v studenej vode. Potom musí byť človek zabalený do deky.
zaviesť dni, kedy pacient zje iba ovocie. Je to účinné profylaktické činidlo pre chorobu;
odvary z borievky, divokej ruže, bazy, prasličky, ľubovníka bodkovaného.

Homeopatia

Homeopatické lieky pomáhajú zastaviť priebeh uremickej kómy a pomôcť obnoviť zdravie a zachrániť človeka pred následkami choroby:

amoniak sa používa na stimuláciu srdca, najmä ak moč obsahuje krv, bielkoviny, hyalínové odliatky;
kyselina kyanovodíková - účinná v prípade agónie počas kómy;
čučoriedka obyčajná má analgetické a protizápalové vlastnosti a používa sa aj na intenzívnejší proces odstraňovania tekutín z tela. Barberry pomáha odstraňovať prebytočné soli, eliminovať sedimenty a zabraňuje ich opätovnej tvorbe;
čemerica biela a horká tekvica aktivuje krvný obeh orgánov nachádzajúcich sa v pobrušnici;
liek Galium -Heel - jeho činnosť je zameraná na zníženie aktivity toxínov, stabilizáciu štruktúry orgánov a obnovu ich funkcií, pomáha stimulovať imunitný systém. Nástroj má pozitívny vplyv na tkanivá životne dôležitých orgánov: srdce, pečeň, obličky, pľúca.

Stredná dĺžka života a možný koniec kómy

Uremická kóma nemá žiadny významný vplyv na pokračovanie života. Moderné metódy resuscitácie vám umožňujú dostať človeka z tohto stavu. Nie je však vylúčený smrtiaci výsledok, ale nie je to bežné. Následne to, ako dlho bude človek žiť, závisí od jeho dodržiavania všetkých pokynov lekára zameraných na prevenciu faktorov, ktoré vyvolávajú urémiu.

Stojí za to zdôrazniť, že prenesená urémia môže znížiť kvalitu života pacienta v dôsledku výrazného účinku na jeho nervový systém. Zhoršenie pamäte a kognitívnych aktivít človeka negatívne ovplyvňuje jeho existenciu v budúcnosti.

Konečnou fázou závažného poškodenia obličiek pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) a s ireverzibilnými zmenami pri chronickom zlyhaní obličiek je uremická kóma. ARF sa vyskytuje v šoku, masívnej strate krvi (prerenálna forma), otrave nefrotoxickými jedmi - kyselinou octovou, hubami, liekmi, toxínmi endogénneho pôvodu (obličková forma), s mechanickým poškodením priechodnosti močových ciest - nádormi, kameňmi v obličkovej panve a močovody (postrenálna forma) ...

Patogenéza uremickej kómy

S ním dochádza k porušeniu funkcií moču a moču. Uriemická kóma u dieťaťa sa vyvíja akumuláciou produktov metabolizmu dusíka v krvi a s tým spojenou rastúcou intoxikáciou.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je výskyt hyperazotémie spôsobený nielen poruchou funkcie vylučovania obličiek, ale aj zvýšeným katabolizmom bielkovín v tele. Súčasne dochádza k zvýšeniu hladiny draslíka a horčíka v krvi, k zníženiu sodíka a vápnika.

Príčiny uremickej kómy

Hypervolémia a osmoticky aktívne účinky močoviny vedú k rozvoju extracelulárnej hyperhydratácie a bunkovej dehydratácie.

V obličkách je narušené vylučovanie vodíkových iónov a organických kyselín, v dôsledku čoho dochádza k metabolickej acidóze. Vážne poruchy metabolizmu vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy vedú k rozvoju srdcového a respiračného zlyhania, pľúcneho a mozgového edému.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa kóma vyvíja v terminálnom štádiu, keď sa vyvinie oligoanúria, ťažká hyperazotémia, metabolická acidóza, srdcová dekompenzácia, edém a opuch mozgu.

Klinika uremickej kómy

Uremická kóma sa vyvíja postupne. Je zaznamenané obdobie predkomatózy. Dieťa je letargické, má nasledujúce príznaky uremickej kómy:

Bolesti hlavy, svrbenie, smäd, nevoľnosť, vracanie.
Hemoragický syndróm: krvácanie z nosa, zvracanie ako „kávová usadenina“ s vôňou močoviny, riedka stolica zmiešaná s krvou, hemoragická kožná vyrážka.
Koža je suchá, svetlo šedá, stomatitída.
Vydychovaný vzduch vonia ako moč.
Pri uremickej kóme anémia rýchlo postupuje, vyvíja sa oligúria a potom anúria.
Zvyšuje sa depresia vedomia, záchvaty psychomotorickej agitácie, kŕče, sluchové a zrakové halucinácie.
Postupne sa vedomie úplne stráca. Na tomto pozadí môžu byť kŕče, patologické formy dýchania.
Na koži - ukladanie kryštálov močoviny vo forme prášku.
Auskultácia je často určená hlukom trenia pleury a (alebo) perikardu.
Krvný tlak v uremickej kóme je zvýšený.
Mióza, opuch bradavky zrakového nervu.
V laboratórnych krvných testoch sa stanoví: anémia, leukocytóza, trombocytopénia, vysoké hladiny močoviny, kreatinínu, amoniaku, fosfátov, síranov, draslíka, horčíka.
Znížená hladina sodíka a vápnika, metabolická acidóza.
Moč s nízkou hustotou, albuminúria, hematúria, cylindrúria.

Naliehavá starostlivosť o uremickú kómu

Liečba pozostáva z detoxikačnej terapie, boja proti nadmernej hydratácii, korekcie porúch elektrolytov a CBS, symptomatickej liečby.

Na účely detoxikácie sa intravenózne vstreknú nízkomolekulárne krvné náhrady, 10-20% roztok glukózy, žalúdok sa premyje teplým (36-37 ° C) 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného, črevá sa vyčistia pomocou sifónu klystír a soľné laxatíva. Hemodialýzu je možné použiť pri: plazmatickej koncentrácii draslíka nad 7 mmol / l a kreatinínu nad 800 µmol / l, osmolarite krvi nad 500 mosm / l, hyponatrémii pod 130 mmol / l, pH krvi pod 7,2, príznakoch nadmernej hydratácie. Ak má dieťa uremickú kómu, môžu sa použiť iné metódy čistenia tela:

peritoneálna dialýza,
drenáž hrudného lymfatického kanála, po ktorej nasleduje lymfosorpcia,
iónomeničové živice,
intraintestinálna dialýza,
hemoperfúzia cez aktívne uhlie.

Liečba uremickej kómy

Pri nízkom výdaji moču je predpísaná hemoglobinúria, 10% roztok manitolu v dávke 0,5-1 g / kg hmotnosti, furosemid-2 až 4 mg / kg hmotnosti, aminofylín-3 až 5 mg / kg hmotnosti. V prípade anémie sa červené krvinky opäť transfúzia.

Hyperkalémia je korigovaná intravenóznou infúziou 20-40% roztoku glukózy (1,5-2 g / kg telesnej hmotnosti) inzulínom (1 jednotka pre 3-4 g glukózy), 10% roztokom glukonátu vápenatého (0,5 ml / kg telesnej hmotnosti), 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (dávka je určená indikátormi CBS, ak ich nie je možné určiť - 3-5 ml / kg / hmotnosť).

Pri hypokalciémii a hypermagnezémii je indikované intravenózne podanie 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého.

V prípade srdcového zlyhania sa používajú inotropné lieky, kyslíková terapia, vitamíny.

Strata iónov sodíka a chlóru v uremickej kóme je kompenzovaná zavedením 10% roztoku chloridu sodného pod kontrolou hladín sodíka v krvi a moči.

Antibakteriálna liečba sa vykonáva opatrne, s prihliadnutím na nefrotoxicitu antibiotík, v polovičnej dávke.

Teraz viete, čo je uremická kóma, prečo sa objavuje a ako s ňou zaobchádzať.