Všetky materiály na mieste pripravujú odborníci v oblasti chirurgie, anatómie a profilových disciplín.
Všetky odporúčania sú približné a bez poradenstva, ktoré sa nepoužijú ošetrujúcim lekárom.
Pericardínová punkcia je chirurgická operácia, počas ktorej lekára preniká do dutiny srdečne na evakuáciu patologického obsahu, jeho plot na výskum, odvodnenie inštalácie. Postup by mal vykonávať vysoko kvalifikovaného špecialistu, ktorý nepozná nielen jemnosti manipulácie, ale aj spôsoby, ako prekonať možné prekážky.
Najčastejšie sa však Pericardi v nemocnici stane, že je to naliehavo potrebné na stabilizáciu stavu pacienta mimo zdravotníckeho inštitúcie, a potom sa prepichne vykoná v reanimile, v súlade so všetkými preventívnymi opatreniami. Preto, prepichnutie pomáha nielen zachrániť život, ale tiež vyhrať drahocenný čas na prepravu pacienta do nemocnice.
Prepichnutie perikardiálnej dutiny je potrebná v poraneniach s krvácaním alebo krvácaním v dutine srdečného. Vykonáva sa ambulantný, keď nepochybná hemotamponade srdca alebo nie je možné urýchlene hospitalizovať pacienta v nemocnici. Plánovaná operácia sa vykonáva spravidla v prevádzke, srdcovej chirurgii.
Pri vykonávaní perikardiálnej puncture je pacient umiestnený na zadnej strane, valček sa umiestni do spodnej časti zadnej oblasti. Snáď sedavnou polohou v špeciálnej stoličke s uväznenou hlavou. Pred kožou sa ošetruje antiseptickým činidlom (etanolom, jódom). Lekár používa dlhú tenkú ihlu a injekčnú striekačku 20 ml. Na zaistenie lokálnej anestézie je ihla naplnená anestetickým roztokom (novocaine, lidokaín). Postup sa vykonáva na prázdnom žalúdku.
Prepichnutie sa vykonáva v bode, ktorý leží trochu vľavo od základne procesu hrudnej kosti v tvare meča a striktne pod ním, a potom je ihla poslaná nahor v šikmom smeru pozdĺž vnútorného povrchu hrudnej kosti do hĺbky Až 3 cm. Po prenikaní ihly do perikardiálneho vrecka sa krv alebo iná začne vstúpiť na injekčnú striekačku, ktorá je evakuovaná. Indikátor pozitívneho účinku je zlepšenie stavu pacienta, normalizáciu tónov srdca a krvných tlakov, regeneráciu rytmu a frekvenciu rezov myokardu.
Indikácie a kontraindikácie pre prepichnutie
Ľudské srdce sa nachádza v uzavretom priestore srdcovejbalu, lemované tenkým serióznym plášťom - perikardu, ktorý ide do vonkajšieho povrchu samotného srdca. V tomto priestore je potrebné malé množstvo tekutiny potrebné na hladký sklz perikardy letákov počas redukcie a relaxácie srdcového svalu. Obsah perikardiálnej dutiny sa však môže výrazne líšiť v kvantitatívnom aj kvalitatívnom s najdôležitejšou patológiou.
Akumulácia výpustnosti môže trvať roky, v iných prípadoch - takmer okamžite napĺňa srdcový vak. To môže objaviť krv, hnis, zmes proteínov a mikróbov, bunky malígnych nádorov, atď. Zistite, čo sa skutočne akumuluje okolo srdca a perikardinová punkcia pomáha odstrániť nadbytok.
V dutine srdečného tekutiny sa môže akumulovať skôr veľké množstvo kvapaliny. Pri chronickej insuficiencii srdca, akumulácia výfáz sa postupne vyskytuje a objem môže presiahnuť 1-1,5 litrov. V prípade nádorov je obsah hemorhagický a môže byť kombinovaný s prítomnosťou rastu nádoru v perikardiálnych plechov. V závažných prípadoch onkopatológie je hemoragický exsudát schopný rýchlo naplniť perikardiálnu dutinu a vyvolať zastávku srdca.
Ťažké akútne srdcové ochorenie, zranenia môžu viesť k náhlemu posilneniu veľkého množstva krvi do priestoru medzi perikardiálnymi listami, sťažuje prácu bez utrpenia srdca. Je plnené nielen ťažkými arytmiami, ale aj zastavenie srdcovej aktivity. Potreba evakuovať tekutinu s veľkým množstvom spôsobeným zvýšením srdcového zlyhania z dôvodu kompresie tela platením, čo zabraňuje normálnym kontrakciám a uvoľnenia myokardu.
Ak je relatívne malá kvapalina, ale jeho charakter nie je známy, punkcia bude diagnostická. Lekár získa malé množstvo výpustnosti a pošle ho na cytologickú alebo bakteriologickú štúdiu, aby sa vytvorila presná diagnóza.
Prepichnutie a odvodnenie perikardiálnej dutiny, keď sa v ňom akumuluje tekutina, v prípadoch, keď existuje veľké množstvo obsahu, musí byť vzdialenosť aspoň 2 cm by mala byť stanovená medzi perikardiálnymi listami, čo indikuje potrebu odstrániť výpotok. Postup je možné nosiť diagnostickú a terapeutickú povahu.
Indikácie Pericarda Prepichnutie sa považuje za:
S akútnym srdcom Tamponade, punkcia a konštantná drenáž umožňujú špecialistom vyhrať čas stabilizáciou srdcovej aktivity a potom vykonať potrebnú chirurgickú liečbu.
Prepichnutý Pericard kontraindikovaný S:
- Poruchy zrážania krvi;
- Užívanie pacienta Heralds;
- Trombocytopénia pod 50x10 9 / l;
- Malé množstvo obsahu perikardu;
- Stratifikačný aortický aneurysm;
- Zranenia srdca s hemotamponáde (potrebujú otvorenú srdcovú operáciu);
- Škriatok srdcového svalu po infarkte.
Ak existujú kontraindikácie voči prepichnutiu, pacient potrebuje chirurgickú liečbu srdca, ktorá bude držať srdcovú operáciu kliniky profilu.
Technika prepichnutia a potrebného vybavenia
Na implementáciu Pericardine Pucture je potrebné mať súbor nástrojov vrátane:
- Špeciálna ihla 15 cm dlhá alebo katétra pre intravenózne injekcie, ako aj katéter s otvormi na bokoch;
- Prieskumník dlhý najmenej 80 centimetrov;
- Expandér;
- Odvodňovací kontajner a viacúčelový adaptér;
- Sterilná bielizeň, obväzový materiál, omietky.
Bezprostredne pred defektom, pacient potrebuje vykonať x-ranovú štúdiu hrudníka alebo ultrazvuku srdca. Prepichnutie sa vykonáva v polohe polokonca alebo leží s zdvihnutou hlavou konca operačného stola, takže kvapalina v srdcovom vrecku sa posunie na knihu a dopredu.
Existuje niekoľko bodov prepichnutia, z ktorých každý sa aplikuje v závislosti od klinickej situácie. a preferencie chirurga. Najčastejšie používa Larrey a Martanové body, iné používajú, ak nie je možné potrestať zadané body. Je dôležité, aby prístup zabezpečoval maximálnu bezpečnostnú manipuláciu a zabránilo poškodeniu štruktúr susediacich so srdcom.
point Body Pericardia
Postup vyžaduje povinnú kontrolu EKG a katetrizáciu periférnych žíl. Okrem toho pacient určuje krvnú skupinu a faktor rhesus v prípade, že potrebujete vykonávať hemotransphus. Počas prepichnutia sa monitoruje arteriálny tlak, pulz, saturácia kyslíka.
Vzhľadom na riziko počas prepichnutia a vážneho stavu, ktorý je zvyčajne sprevádzaný tamponade srdcia, všetky potrebné zariadenia, vrátane defibrilátora a liekov na resuscitáciu musia byť v najbližšej dostupnosti. Špecialista ich kontroluje vopred na zdravie a dostupnosť.
Pred prepichnutím Perikarska sa zavádzajú sedatíva (midazolam) do Viedne. Chirurg kladie sterilný župan, masku a rukavice, spracováva pokožku hrudníka a čiastočne brucho, vrátane jeho hornej tretieho, antiseptiky, hrá oblasť punkture so sterilnou bielizeňou.
Aby bol postup taký bezbolestný, koža, subkutánna vrstva a nadchádzajúca dráha katétra sú infiltrované miestnym anestetikom, potom lekár robí malú kožu incíziu a spustí zavedenie katétra.
Pre evakuáciu obsahu perikarskej dutiny sa nasníma injekčná striekačka s anestetickým roztokom 10 yl 20 ml, do ktorej je pripojená ihla alebo katéter. Ihla sa vstrekuje v smere jugulárneho rezania hrudnej kosti, nakloní sa o 30 stupňov pre prechod pod koreňovým okrajom, pretože ihla preniká anestetikum sa vstrekuje.
Keď patologický obsah z Perikardia začne vstúpiť do injekčnej striekačky, lekár ho odpojí a zavádza špeciálny dlhý vodič, ktorých poloha je určená rádiografickým dráhou alebo ultrazvukom. Ak je vodič správne nainštalovaný, iným katétrom sa zadáva cez Extender, ktorý bude evakuovať obsah perikardiálnej dutiny.
Výsledná kvapalina je plne odstránená z dutiny srdcovej dvadsať, časť je poslaná na mikroskopiu, bakteriologické a cytologické testy. Šev je prekrytý na koži. Pre dlhú životnosť vzdialenosti od perikardu, katétra a drenážna nádoba sú bezpečne pripevnené k kože s omietkou.
Perikardická prepichnutie na Larrey Vykonáva sa cez bod, ktorý tvorí vrchol uhla tvoreného okrajovým oblúkom doľava a spodnej časti procesu tvaru meča, podľa Marthan - pod miernym procesom.
Technika v Larrey Srdcová chirurgia sa vykonáva v sterilných podmienkach a zahŕňa niekoľko po sebe idúcich etáp:
- Spracovanie kože hrudníka a hornej brušnej oblasti antiseptickým, obmedzením zóny prepichnutia čistej bielizne alebo špeciálneho filmu;
- Stanovenie Larreya Bod medzi oblúkom RIB a procesom hrudnej kosti, zavedenie anestetického liečiva (lidokaín, novorca);
- V uhle 30 stupňov vo zvolenom bode pod uhlom 30 stupňov, zatiaľ čo ihla sa musí dotknúť povrchu rebra;
- Okraj rebra Arc do mäkkých tkanín je úhľadne zavedený anestetikum, potom, čo sa ihla pohybuje dopredu na pol metra a chirurg neustále vytiahne piest striekačky proti sebe;
- Cesta, ktorú ihlou prechádza z povrchu kože k vonkajšiemu letáku srdcového plášťa u dospelých, je približne 7-8 cm; Úvod sa vykonáva pod kontrolou kardiogramu alebo ultrazvuku; Hľadanie ihly v perikardiálnom priestore dáva vzhľad na EKG negatívnych zubov ST;
- Evakuácia tekutiny, odstránenie ihly, fixácie katétra a drenáže.
perikardická prepichnutie na Larrey
Ak je v dutine príliš veľa tekutín, môže dôjsť k náhlej expanzii komory pravej komory, takže manipulácia sa musí vykonať pomaly a časti, nie viac ako 1 litra naraz.
S punkciou marfana
Ihla pochádza z iného bodu, ktorý leží pod procesom tvarovaným mečom, ktorý je striktne v projekcii svojho stredu. Ihla z tohto bodu vstupuje do perikardiálnej dutiny v blízkosti pravej komory, potom sa pomaly pohybuje vo vnútri a je v uhle od 30 do 45 stupňov na povrch kože. V blízkosti zníženého myokardu môže chirurg cítiť charakteristické šoky a moment perforácie serózne list sa cíti ako zlyhanie, prekonanie určitej prekážky.
Katéter môže byť umiestnený cez ihlu, aby sa odstránil obsah alebo infúziu vo vnútri dutiny lieku - antibiotiká, glukokortikosteroids na dutinu srdcového dvadsiatich. Prevádzka je dokončená rovnakým spôsobom ako v Larrey technike.
Ak je opísaný prístup k manipulácii technicky nemožný, použitý punch v oblasti OCAL. Napríklad sa deje počas lievikovej deformácie hrudníka, veľkej veľkosti pečene, so zápalovým procesom v perikardiálnej dutine s prítomnosťou adhézií, ktoré obmedzujú exsudát.
Miesto prepichnutia leží na okraji hrudnej kosti, vľavo - v 4-6 interkostal, vpravo - v 4-5 interkostatných intervaloch. Ihla je rozdrvená v pravom uhle a potom ho otočte na hrudnú kosť a za neho sa vstrekuje o 1-2 centimetre hlboko do. Nevýhodou tejto techniky je zložitosť úplného prázdneho perikardiálnej dutiny. Okrem toho je metóda kontraindikovaná u hnisavého zápalu perikardu v dôsledku rizika infekcie hrudnej dutiny.
Video: Pericardian Defuncture
Možné ťažkosti a komplikácie prepichnutia
Pericarda Prepichnutie sa nepovažuje za jednoduchú manipuláciu. Uskutočňuje sa pacienti s ťažkou patológiou srdca a krvných ciev, väčšina najprísnejších ochorení, v stave rôznej závažnosti. V súlade s jeho implementáciou a všetkými preventívnymi opatreniami sú nepriaznivé účinky mimoriadne zriedkavé, ale v prípadoch, keď boli nepredvídané okolnosti, ktoré nezávisia od chirurga, alebo sa môže rozvíjať technika manipulácie v dôsledku doktora komplikácie:
- Punktúra niektorú z dutiny srdca s rozvojom akútnej hemotamponady;
- Poškodenie koronárnej artérie;
- Porušenie rytmu;
- Prívod vzduchu v hrudnej dutine, poranenia pľúc;
- Poškodenie žalúdka, steny čreva;
- Pľúcny edém;
- Infekcia supáciou.
Tieto komplikácie môžu byť spojené s porušením techník punkture, a s závažnosťou ochorenia, s ktorou sa chirurg musel vysporiadať. Najzávažnejším dôsledkom je porušenie integrity koronárnej artérie alebo myokardu. Pri perforácii srdcového svalu je možné opakovaný pokus o prepichnutie. Ak je to úspešné, potom sa môže zabrániť srdcovej operácii pretečením pacienta späť svoju krv z perikardiálnej dutiny po predčasne čistení a príprave.
Aj pri dodržiavaní techniky vykonávania prepichnutia sa chirurg môže stále stretnúť s niektorými ťažkosťami:
- Obsah nie je možné získať - prípadne nie je tekutina a diagnóza by sa mala skontrolovať; Môžete použiť iný prístup;
- Nie je možné vstúpiť do katétra na vodiča - je možné, že je to nesprávne alebo zabalené do slučky.
Ak špecialista dostal kvapalinovú farbu s krvou z perikardiálnej dutiny, je potrebné určiť príčinu tejto podmienky:
- Zhubný nádor nie je vylúčený;
- Dressler syndróm (komplikácia infarktu srdca);
- Krvná cieva alebo pravá komora môže byť poškodená.
Na rozlíšenie krvi z výpustnosti, s ním zmiešaným, lekár napíše malý počet obsahov do testovacej trubice, zatiaľ čo krv bude nevyhnutne prichádzať, a výpotok, aj keď je v ňom prevláda krv, nie. Hematokrit môžete porovnať za venóznu krv pacienta a množstvo REACH.
Pericarda Pucture je komplexný a traumatický postup, ktorý si vyžaduje určité zručnosti a presnosť chirurga. Pacient pred vykonaním manipulácie dáva svoj písomný súhlas, ktorý je informovaný o cieľoch a možných komplikáciách operácie. Technicky správny punktúra takmer okamžite vedie k zlepšeniu stavu pacienta, normalizácii hemodynamiky, tlaku a pulzu av iných prípadoch nie je len spôsob liečby, ale schopnosť zachrániť životy.
- Diagnostická a terapeutická kardiálna manipulácia, vrátane prepichnutia plytšej tašky a evakuácie kvapaliny (exsudát, krv) z perikardiálnej dutiny. Zvýšenie objemu exozdatu, prítomnosť príznakov kompresie alebo tamponády, nedostatok krvného obehu je indikácie pre perikardiovú punkciu, ktorá sa vykonáva špeciálnou ihlou po lokálnej anestézii tkanív v typických bodoch. Z dutiny Perikardia sa kvapalina odstráni gravitáciou alebo pomaly sa aspiruje s injekčnou striekačkou a posiela sa do laboratórnej štúdie. Je možné nainštalovať katéter na neustále aspiráciu tekutiny (perikarudiocentéza) v hemiproduktickom a progresívnom exsudatívnom Pericardius.
- Diagnostická a terapeutická kardiálna manipulácia, vrátane prepichnutia plytšej tašky a evakuácie kvapaliny (exsudát, krv) z perikardiálnej dutiny. Zvýšenie objemu exozdatu, prítomnosť príznakov kompresie alebo tamponády, nedostatok krvného obehu je indikácie pre perikardiovú punkciu, ktorá sa vykonáva špeciálnou ihlou po lokálnej anestézii tkanív v typických bodoch. Z dutiny Perikardia sa kvapalina odstráni gravitáciou alebo pomaly sa aspiruje s injekčnou striekačkou a posiela sa do laboratórnej štúdie. Je možné nainštalovať katéter na neustále aspiráciu tekutiny (perikarudiocentéza) s hemoperičím a progresívnym exsudatívnym perikardiom.
Počas prepichnutia Perikardu je šanca na poškodenie pleury s vývojom gem alebo pneumotorax, ktoré sú eliminované pleurálnou punkciou alebo odvodňovaním pleurálnej dutiny. Na odstránenie infekcie perikardiálnej dutiny alebo pleury sa pri vykonávaní perikardiálnej punkcie, antibiotiká pyrofilaxu, kontrolu nad drenážou. Náhla smrť v dôsledku prepichnutia perikardii sa môže vyskytnúť u pacientov v terminálnom stave alebo s nútenou aspiráciou exsudátu.
Pericarda Prepichnutie stojí v Moskve
Tento postup sa vykonáva v špecializovaných strediskách a srdcových oddeleniach veľkých multidisciplinárnych metropolitných kliník. Má cenovo dostupné náklady. Cena Pericarda Pucture Cena v Moskve je určená organizačným a právnym postavením lekárskej organizácie. V štátnych nemocniciach sú ceny zvyčajne prístupnejšie ako v súkromných klinikách. Okrem toho náklady na manipuláciu ovplyvňujú potrebu perikardiocentte. Pri inštalácii katétra na dlhú odvodnenie perikardiálnej dutiny sa môže zvýšiť perikardia v Moskve.
Existujú prísne svedectvo pre Pericardia Defiche. Akékoľvek intervencie v oblasti srdca sú riskantné, preto sa takýto postup vykonáva s život ohrozujúcimi štátmi. Medicína je známa pre terapeutické aj diagnostické ciele prepichnutia plytého tašky.
Ľudské srdce nepretržite podporuje prietok krvi cez artérie a žily. Hlavnou úlohou pri implementácii tejto funkcie hrá srdcový sval (myokardu), ktoré vykonávajú rytmické rezy.
Srdce - vláknitý svalový dutinový orgán, ktorý poskytuje opakovaným rytmickým redukciou prietoku krvi cez krvné cievy
Vzhľadom na tieto kontrakcie sa krv prepravuje do pľúc na obohatenie kyslíka a vo všetkých tkanivách tela. Okrem toho, srdce ako čerpadlo nepretržite čerpadlo krv, ktorá sa už používa od orgánov a opäť ho pošle do pľúc Alveolum.
Pravé a ľavé časti srdca sú funkčne odlišné - jedna časť je zapojená do krvného okysličovania, druhá prináša krv s kyslíkom na všetky časti tela.
Srdce nie je jednoducho voľné okrem iných telies hrudnej dutiny - je pokrytý spojivovým vreckom tkaniva, perikardu. Perikarde tvorí dutinu medzi jeho seróznou shell a svalnatou škrupinou srdca, kde vytvára mierne množstvo tekutiny, aby sa zabránilo treniu tkaniny.
Niektoré ochorenia vedú k zápalu perikardických plechov, čo je dôvod, prečo sa serózne bunky začnú alokovať oveľa viac tekutiny. Podobný proces sa vyskytuje v dôsledku poškodenia hrudníka poškodením oolementového vrecka, avšak perikardiálna dutina je naplnená krvou. To všetko vedie k porušeniu kontraktilnej schopnosti srdca.
Životné indikácie pre Pericardia Prepichnutie
Životné indikácie sú určité kritické podmienky tela, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť. Jediným životom pre Pericardia Prepichnutie je srdcový tamponade.
Pri vykonávaní perikardiálnej punkcie je potrebné zvážiť svedectvo a kontraindikácie
Tamponáda srdca je porušením kontraktilnej práce srdca, vďaka akumulácii nadmernej tekutiny v takmer nosnom vrecku.
Takýto štát môže viesť k smrti, ak včasná príručka nie je osoba.
S tampónom srdca v perikarme akumuluje, exsudát, hnis alebo. Akumulácia v orálnom vrecku krvných lekárov sa nazýva hemopérový. Ak bola kvapalina vytvorená bez účasti zápalu, potom je to takzvaná hydropericard.
V niektorých prípadoch vzniká tamponáda srdca:
- Strážiace rany alebo rany na hrudníku.
- Tupé poranenie hrudníka pri autonehode.
- Náhodná perforácia Perikarska v procese lekárskych a diagnostických postupov.
- Zástrčky na centrálnej venóznej katetrizácii.
- Rakovina, ktorá sa šírila na tkanine vrecka z okna.
- Porušenie integrímu aorty aneuryzmu.
- Perikarditída.
- Systémový Red Lupus - autoimunitné ochorenie.
- Vplyv žiarenia na vysokej úrovni.
- Hypotyreóza.
- Zástava srdca.
- Zlyhanie obličiek.
- Infekcie ovplyvňujúce srdce.
Vo všetkých týchto prípadoch je Perikarmová punkcia povaha naliehavej pomoci. Postup sa často musí vykonať v prvých minútach po výskyte tamponázy len s cieľom poskytnúť pacienta nažive v nemocnici.
Zdravotnícke a diagnostické hodnoty pre Pericardia Pucture
V mnohých prípadoch, perikardiálna prepichnutie vykonáva dvojitú funkciu - eliminuje fyzickú bariéru na zníženie srdca a diagnostiky ochorenia. Spoločným indikáciou v tomto prípade je perikarditída.
Perikarditída je zápal letákov plytšej tašky. Patológia je sprevádzaná nadmerným uvoľňovaním tekutiny do dutiny perikardii, čo môže viesť k vyššie opísanému srdcu.
Srdcový tamponáda je ochorenie perikardiá, ktorá je charakterizovaná akumuláciou výpustnosti (kvapalina) medzi spojovacím zariadením vonkajšieho plášťa srdca, ktorý sa nazýva perikardu
Vlastne Tamponade a je hojením indikáciou pre Perikardiovú punkture. Diagnostické čítanie je spojené s potrebou laboratórneho štúdia exsudátu (kvapalina). Často nosí terapeutický a diagnostický znak.
DÔVODY PRE PERICARDITU:
- Idiopatické ochorenia.
- Infekcie vírusovej a bakteriálnej povahy.
- Systém autoimunitné a zápalové poruchy.
- Metabolické poruchy - zlyhanie obličiek, hypotyreóza.
- Kardiovaskulárne poruchy - následky srdcového infarktu, Dressler Syndróm a aortátová disekcia.
- Ďalšie dôvody sú nikutika, onkologické, narkotické.
Diagnostické čítanie
Diagnostické hodnoty sú znížené na potrebu potvrdiť prítomnosť tekutiny alebo krvi v perikardii, ako aj vzorku exsudátu pre laboratórnu štúdiu. V takýchto prípadoch sa perikardiálna prepichnutie vykonáva v súlade s metódou Larrey alebo Marthy, pretože ide o najbezpečnejšie a menej traumatické metódy.
Teda perikardia puncture umožňuje lekárom zároveň potvrdiť chorobu a uľahčiť stav osoby.
Z tohto videa sa môžete dozvedieť viac o Penicard Pucture:
Srdcová chirurgia - oblasť medicíny, ktorá vám umožňuje regulovať prácu srdca prevádzkovým zásahom. Vo svojom arzenále existuje mnoho rôznych srdcových operácií. Niektoré z nich sa považujú za pomerne traumatické a vykonávajú sa v terapeutických účely na akútnych ukazovateľoch. Existujú však aj typy srdcových operácií ako perikardia punkture, ktoré nevyžadujú otvorenie hrudnej kosti a penetráciu do dutiny srdca. Táto skôr informatívna mini-operácia môže byť vykonaná v terapeutickom aj diagnostickom účely. A napriek všetkým zdanlivým jednoduchým vykonaním je schopný zachrániť život.
Indikácie
Perikardická punkcia (perikardiocentsis) je operácia, ktorej podstata je znížená na odstránenie exsudátu z plytého vrecka. Malo by sa zrejmé, že určité množstvo tekutiny je neustále v perikardiálnej dutine, ale je to fyziologicky stanovený fenomén, ktorý nemá negatívny vplyv na prácu srdca. Problémy vznikajú, ak sa kvapalina získavajú viac ako obvykle.
Prevádzka čerpania tekutín z perikardiálneho vrecka sa vykonáva len vtedy, ak predbežné diagnostické štúdie potvrdzujú dostupnosť dopravy v ňom. Prítomnosť veľkého množstva exsudátu sa môže pozorovať v zápalovom procese v perikardii (perikarditída), čo môže byť následne exsudatívne alebo hnisavé, ak je spojená bakteriálna infekcia. S takýmto druhom patológie ako hemopericard v exsudáte existuje významné množstvo krvných buniek a čerpaná kvapalina má červenú farbu.
Príprava
Bez ohľadu na to, aké ľahké sa zdalo, že čerpá tekutina z perikardiálnej dutiny, môže sa vykonať až po vážnej diagnostickej štúdii práce srdca, vrátane:
- Fyzická kontrola kardiológ (štúdium histórie a sťažností pacientov, počúvanie tónov a hluku v srdci, bdelosti o jeho hraniciach, meranie krvného tlaku a pulzu).
- Dodávka krvnej analýzy, ktorá vám umožní identifikovať zápalový proces v tele a určiť indikátory koagulácie krvi.
- Elektrokardiografia. So poškodeným perikardiálnym tokom na elektrokardiograme budú určité zmeny viditeľné: príznaky sínusovej tachykardie, zmenu vo výške zubov R, ktorá označuje posun srdca vo vnútri oolementového vrecka, nízke napätie v dôsledku redukcie Elektrický prúd po prechode cez kvapalinu akumulovaný v perikardii alebo zmätenosti.
- Okrem toho môže byť vykonaná meranie centrálneho venózneho tlaku, ktorý sa pri pohybe s veľkými platbami zvýšil.
- Rádiografy hrudníka. Zväčšená silueta srdca bude jasne viditeľná na röntgenovom filme, ktorý má zaoblené tvary a predĺženú kaudálnu žilu.
- Echokardiografia. Vykonáva sa v predvečer prevádzky a pomáha objasniť príčinu zhoršenej prevádzky, napríklad prítomnosť malígneho neoplazmu alebo prasknutia ľavej steny Atrium.
Až po tom, čo bola potvrdená diagnóza perikarditídy alebo bola odhalená akumulácia exsudátu v perikardiálnej dutine, núdzová alebo plánovaná operácia pre kvapalnú strach z vretokagu bola pridelená na štúdium alebo uľahčenie práce srdca. Výsledky inštrumentálnych štúdií umožňujú lekárovi načrtnúť údajné body prepichnutia perikardu a určiť skutočné spôsoby, ako vykonať operáciu.
Počas fyzického vyšetrenia a komunikácie s lekárom je potrebné mu povedať o všetkých užívaných liekoch, najmä tých, ktoré sú schopné znížiť zrážanie krvi (kyselina acetylsalicylová a iné antikoagulanciá, niektoré protizápalové liečivá). Zvyčajne počas týždňa v predvečer tejto operácie lekári zakazujú podobné lieky.
V diabetes, je potrebné konzultovať o recepcii liekov cukrovej prepätia pred vykonaním perikarskej prepichnutia.
Týka sa drog, teraz poďme hovoriť o výžive. Operácia by sa mala uskutočniť na prázdnom žalúdku, takže použitie potravín a dokonca aj vody bude musieť byť vopred obmedzené, pretože lekár bude varovať v štádiu prípravy na operáciu.
Dokonca aj pred operáciou by zdravotnícky personál mal pripraviť všetky potrebné lieky používané počas tohto postupu:
- antiseptiká na ošetrenie pokožky v prvotnej oblasti (jód, chlórhexidín, alkohol),
- antibiotiká na podávanie na perikardiálnu dutinu po odstránení hnisavých exsudátu (s hnisavým perikarmisom), \\ t
- anestetika pre miestnu úľavu proti vstrekovaniu (zvyčajne lidokaín 1-2% alebo novocaín 0,5%),
- jednoduché prípravky na intravenózne podávanie (fentanyl, midazolam atď.).
Perikardická prepichnutie sa vykonáva v špeciálne vybavenej izbe (prevádzková miestnosť, manipulácia), ktorá musí byť vybavená všetkými potrebnými nástrojmi a materiálmi:
- Špeciálne pripravený stôl, kde nájdete všetky potrebné lieky, skalpel, chirurgický závit, injekčné striekačky s ihlotmi na zavedenie anestézie a perikardiocente (20-cm injekčná striekačka s ihlou 10-15 cm dĺžkou a priemerom približne 1,5 mm ).
- Sterilné čisté spotrebné materiály: uteráky, obrúsky, gázové tampóny, rukavice, župany.
- Extender, sterilné svorky, trubica pre exsudát revel (s veľkým objemom tekutiny, ak je odvodený prirodzene), drenážny balík s adaptérmi, veľký katéter, vodič, vyrobený vo forme písmena "J".
- Špeciálne zariadenie na monitorovanie stavu pacienta (elektrokardiomonitor).
V kancelárii by mali byť všetky pripravené na vykonávanie naliehavých resuscitačných činností, po tom všetkom sa operácia vykonáva na srdci a komplikácie sú vždy možné.
Technika Pericardian Pustice
Po ukončení prípravnej časti postupu pokračujte priamo do prevádzky. Pacient sa nachádza na operačnom tabuľke polovice prechádzky na zadnej strane, t.j. Horná časť jeho tela je zvýšená vzhľadom na rovinu o 30-35 stupňov. Toto je nevyhnutné, aby sa nahromadená tekutina počas manipulácie v spodnej časti dutiny nekosénového vrecka. Pericardínová punkcia sa môže uskutočniť v sede, ale je to menej vhodné.
Ak je pacient výrazne nervózny, sedatíva sa zavádzajú, najčastejšie prostredníctvom venózneho katétra. Faktom je, že operácia sa vykonáva v miestnej anestézii, a človek je v vedomí po celý čas, a preto môže vidieť, čo sa s ním deje a nedostatočne reaguje.
Potom antiseptický dezinfikuje pokožku v oblasti punkcie (spodná časť hrudníka a rebrá na ľavej strane). Zvyšok tela je pokrytý čistou bielizeňou. Vstrekovacie miesto ihly (kože a podkožné vrstvy) je dierovaná anestetikou.
Operácia môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi. Rozlišujú sa úvodom ihly a jeho pohyb, kým sa nedosiahne perikardiálna stena. Napríklad podľa metódy Pirogov-Karavav je ihla zavedená do oblasti 4 intercostal na ľavej strane. Pericarda bodové body v rovnakom čase sú umiestnené 2 cm hrunej sf.
Za delorma - Minion Metóda Prepichnutie musí byť umiestnené na ľavom okraji hrudnej kosti medzi 5 a 6 a perikardickými bodmi punkcie podľa metódy Shaposhnikov v blízkosti pravého okraja hrudnej kosti medzi 3 a 4.
Metódy Larrey a Martha sú najbežnejšie kvôli ich nízkemu traumutumu. Pri ich používaní je riziko poškodenia Pleury, srdca, pľúc alebo žalúdka minimálne.
Perikardická prepichnutie na Larrey To znamená prepichnutie kože v blízkosti procesu v tvare meča z ľavej strany na mieste, kde sa rebrá chrupavky vii susedia s ním (spodná časť procesu tvaru meča). Najprv sa ihla prepichnutí zavádza kolmo na povrch tela 1,5-2 cm, potom dramaticky mení smer a je rovnobežný s rovinou, v ktorej pacient leží. Po 2-4 cm spočíva na stene perikardu, ktorej prepínanie sa vykonáva s výrazným úsilím.
Zdá sa, že pocit pohybu ihly v prázdnote (odpor je prakticky neprítomný). To znamená, že prenikol do perikarskej dutiny. Zatiahnutie piestu injekčnej striekačky na sebe, môžete vidieť tekutinu, ktorá jej zadáva. Pre diagnostický plot exsudátu alebo čerpania malého množstva tekutiny je dosť 10-20-kubický injekčná striekačka.
Prepichnutie sa musí vykonať veľmi pomaly. Pohyb ihly vnútri tela je sprevádzaný zavedením anestetika každého 1-2 mm. Keď ihla injekčnej striekačky dosiahla perikardickú dutinu, dodatočne sa injekčne injektuje, potom sa začínajú aspirácie (exsudátové čerpanie).
Pohyb ihly je riadený na monitore pomocou špeciálnej elektródy pripojenej k nemu. Je pravda, že lekári uprednostňujú spoliehať sa na svoje pocity a skúsenosti, pretože prechod ihly cez stenu perikardiu nezostane bez povšimnutia.
Ak sa cíti rytmické zášklby injekčnej striekačky, ihla môže spočívať v jeho srdci. V tomto prípade je to trochu odstránené a zatlačte injekčnú striekačku bližšie k hrudnej kosti. Potom môžete ľahko začať odstránenie prietoku z vrecka v tvare okna.
Ak sa perikaardínová punkcia uskutočňuje v terapeutickom účely v podozrivej hnisavej perikarditíde, po čerpacej vzdialenosti, perikardiálna dutina je spracovaná antiseptikou, v objeme, ktorý nepresahuje množstvo zomreného z exsudátu a potom sa zavádzajú kyslík a účinné antibiotikum do toho.
Perikardická prepichnutie v pódiu sa môže uskutočniť za podmienok, keď existuje veľký počet exsudátov, čo je nebezpečné pre život pacienta. Jedna injekčná striekačka tu nie je robiť. Po odstránení ihly z tela, ponecháva vodič v ňom, expandér sa vloží do vstrekovacieho otvoru a katétra s klipmi, ku ktorým je drenážny systém pripojený k vodiču. Prostredníctvom tohto dizajnu je kvapalina z perikardiálnej dutiny.
Katéter na konci operácie je pevne pripojený k telu pacienta a odísť na určitý čas, počas ktorého bude pacient v zdravotníckej inštitúcii pod dohľadom lekára. Ak je kvapalina čerpaná s injekčnou striekačkou, potom na konci postupu po odstránení ihly z tela sa umiestnenie punkcie krátko stláča a lepené lekárskym lepidlom.
Pericardian Defuncture na Marthan Vykonáva sa podobne. Iba ihla pre perikardiocentte sa podáva šikmo pod vrcholom procesu tvaru meča a pohybuje smerom k zadnej časti hrudnej kosti. Keď ihla spočíva na pericardiánskej letáku, injekčná striekačka je trochu odstránená z kože a prepichnúť stenu orgánu.
Trvanie postupu odstránenia tekutiny z nekrosherového vrecka sa môže pohybovať od 20 minút do 1 hodiny. Exsudát sa ukáže, že sa postupne, dávam srdcom možnosť zvyknúť si na zmeny tlaku vonku a vnútri. Hĺbka penetrácie je vo veľkej miere závislá od ústavy pacienta. Pre tenkých ľudí sa tento indikátor líši v priebehu 5-7 cm, v plnej výške v závislosti od hrúbky subkutánnej vrstvy tuku môže dosiahnuť 9-12 cm.
Kontraindikácie
Napriek tomu, že perikardský punkcia je vážna a do určitej miery nebezpečná prevádzka, držte ho v každom veku. Nie je to výnimka a obdobie novorodenca, ak neexistujú žiadne iné spôsoby, ako obnoviť koronárnu krvnú krv v dieťaťu, v perikarde, z ktorého sa tekutiny akumuluje.
Prevádzka nemá žiadne vekové obmedzenia. Pokiaľ ide o obmedzenia zdravia, potom neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak je to možné, je potrebné sa pokúsiť vyhnúť sa takejto operácii so zlou koaguláciou krvi (koaguulopatia), zväzkom centrálnej aorty, nízky obsah krvných doštičiek. Avšak, ak existuje riziko vážnej cirkulačnej poruchy, lekári sa stále uchyľujú k liečbe prepichnutí.
Perikardická prepichnutie sa nevykonáva, ak choroba nie je sprevádzaná väčším výpotrením alebo rýchlejším plnením vrecka v tvare okna prideleného na exsudátu. Nie je možné vykonávať prepichnutie a potom, čo existuje veľké riziko srdcových tamponád po postupe.
Pri vykonávaní prepichnutia sú určité situácie, ktoré vyžadujú osobitnú opatrnosť. Veľmi opatrne vykonávať odstránenie bakteriálneho exsudátu z perikardiálnej dutiny s hnisavým perikardiom, pri čerpaní spojených s onkologickými patológiami, pri liečbe hemopericarta, vyvíjaním v dôsledku zranenia alebo zranenia hrudníka a srdca. Možné komplikácie počas prevádzky a u pacientov s trombocytopéniou (kvôli nízkej koncentrácii krvných doštičiek, krv je zle zložená, čo môže viesť k krvácaniu počas chirurgických manipulácií), ako aj u tých, ktorí vykazujú antikoagulanty v svedectve krátko pred operáciou ( lieky, ktoré zrieďujú krv a spomaľujú ju koaguláciu).
Dôsledky po postupe
Pericardian Prepichnutie je postup srdcovej chirurgie, ktorý má ako akúkoľvek inú chirurgiu srdca určité riziká. Neprofesionálny chirurg, neznalosť operačných intervenčných techník, porušenie použitých používaných sterility môže znamenať porušenie nielen srdiečok, ale aj pľúc, pleury, pečene, žalúdka.
Vzhľadom k tomu, všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou akútnej ihly, ktorá môže vo svojom pohybe poškodiť neďaleké orgány, nielen na to, aby sa chirurg, ale aj znalosť ciest, pozdĺž ktorej ihla sa môže voľne dostať do perikardiálnej dutiny. Prevádzka sa stále vykonáva takmer slepo. Jedinou možnosťou kontroly situácie zostáva monitorovanie pomocou EKG a ultrazvukových zariadení.
Doktor sa musí pokúsiť nielen striktne sledovať techniku, ale aj ukázať neuveriteľnú presnosť. Snažím sa snahou prejsť cez stenu Perikardu, môžete ju preháňať a odpočívať cez ihlu do zárezu, poškodiť. Nie je možné to dovoliť. Pocit pulzácie srdca cez zášklbunie injekčnej striekačky, musíte okamžite vziať ihlu späť, jemne ju umiestniť na dutinu s exsudátom.
Pred operáciou je povinná je dôkladná štúdia hraníc srdca a jeho práce. Prepichnutie musí byť ošetrené v mieste, kde existuje veľká akumulácia exsudátu, s aspiráciou, zvyšok intra-vysokej kvapaliny sa na neho dotiahne.
Zodpovedný prístup k výberu metódy prepichnutia plytého vrecka je dôležitý. Aj keď je to vhodnejšie vo väčšine prípadov, je výhodné vo väčšine prípadov, ale pri niektorých deformáciách hrudníka, by sa mal premýšľať o vysokom zväčšenej pečeni, obvinený z Perikardii o iných spôsoboch, ako vykonávať Perikardia puncture, ktorá nebude mať nepríjemné následky forma lézie vitálnych orgánov alebo neúplného exsudátu.]
Komplikácie po postupe
V zásade všetky možné komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v nasledujúcich dňoch po operácii, majú počas procedúry. Napríklad poškodenie srdcového myokardu alebo veľkých koronárnych artérií môže viesť k zastaveniu srdca, čo si vyžaduje naliehavé resuscitačné intervencie a vhodnú liečbu v budúcnosti.
Najčastejšie je ihla poškodená komorou pravej komory, ktorá môže vyvolať, ak nie zastavenie srdca, potom komorové arytmií. Porušenie srdcového rytmu sa môže vyskytnúť počas prevádzky vodiča, ktorý sa prejaví v kardiomonitori. V tomto prípade lekári sa zaoberajú arytmiou predsieňov, čo si vyžaduje okamžitú stabilizáciu stavu (napríklad zavedenie antiarytmických liekov).
Akútna ihla v neopatrných rukách na ceste pohybu môže poškodiť pleury alebo pľúca, čím sa spôsobuje pneumotohorax. Teraz môže byť akumulácia tekutiny pozorovaná v pleurálnej dutine, ktorá bude vyžadovať identické drenážne opatrenia (čerpacia tekutina) v tejto oblasti.
Niekedy pri čerpaní tekutiny sa jeho farbenie deteguje červeno. To môže byť exsudát s hemoperičkou a krvou v dôsledku poškodenia ihly epikarných ciev. Je veľmi dôležité určiť povahu čerpanej tekutiny čo najskôr. V prípade poškodenia krvných ciev je krv v kompozícii exsudátu ešte rýchlo zložená, keď je umiestnená v čistej miske, zatiaľ čo hemorhagický exsudát túto schopnosť stráca aj v perikardiálnej dutine.
Iné životne dôležité orgány môžu byť perfundované ihlou: pečeň, žalúdok a niektoré iné abdominálne organ, čo je veľmi nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k vnútornému krvácaniu alebo peritonitíde, ktoré vyžadujú naliehavé opatrenia na záchranu života pacienta.
Možno nie je tak nebezpečný, ale stále nepríjemný dôsledok po postupu perikardu, je infekcia infekcie rany alebo ingress do perikaristálnej tašky, čo vedie k rozvoju zápalových procesov v tele, a niekedy to môže dokonca spôsobiť výrobu krvi .
Je možné sa vyhnúť možným komplikáciám, ak je prísne dodržiavané metóde liečby prepichnutí (alebo diagnostiky), vykonávať všetky potrebné diagnostické štúdie, konať s dôverou, ale opatrne, bez zhonu, zhonu a ostré pohyby, spĺňať Požiadavky absolútnej sterility počas prevádzky.
Po postupe
Aj keď sa zdá, že na prvý pohľad sa zdá, že operácia bola úspešne vykonaná, nie je možné vylúčiť možnosti skrytého poškodenia, ktoré neskôr pripomínajú s veľkými problémami, a to ako pre pacienta, ako aj pre lekára, ktorý uskutočnil operáciu. S cieľom vylúčiť takéto situácie, ako aj v prípade potreby, včas, aby sa zabezpečila núdzová pomoc pacientovi, po postupe, je potrebné rôntgenové vyšetrenie.
V lekárskej inštitúcii môže pacient po tomto postupe zostať v priebehu niekoľkých dní a dokonca týždňov. Ak to bol diagnostický postup, ktorý prešiel bez komplikácií, pacient môže ponechať nemocnicu nasledujúci deň.
V prípade komplikácií, ako aj počas inštalácie katétra, ktorý bude odvrátiť kvapalinu aj po operácii, pacient bude vypustený až po tom, čo jeho stav stabilizuje a potreba odtoku zmizne. A dokonca aj v tomto prípade skúsení lekári dávajú prednosť posilneniu výdavkom ďalšej EKG, vypočítanej tomografie alebo MRI. Vedúca tomografia je tiež indikátorom na identifikáciu neoplazmy na stenách perikardií a odhad hrúbky jeho stien.
Počas regenerácie po punkcii perikardu je pacient pod kontrolou prešetrujúceho lekára a mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorý pravidelne vedie merania pulzu, krvný tlak, monitoruje charakteristiky dýchania pacienta, aby sa zistili možné odchýlky, ktoré boli nezistený pomocou rádia.
A aj potom, čo pacient opustí limity kliniky, na to, aby sa zúčastnil lekára, bude musieť dodržiavať určité preventívne opatrenia varovania. Ide o revíziu režimu a diéty, odmietnutie zlých návykov, rozvoj schopnosti racionálne reagovať na stresové situácie.
Ak má perikardia punktúra terapeutické ciele, pacient môže byť lemovaný na klinike až do konca všetkých terapeutických postupov, ktoré sa môžu vykonávať len v nemocnici. Vedenie mini-operácie na diagnostické účely poskytne lekárovi smer ďalšieho spracovania pacienta, ktorý sa môže vykonávať v nemocnici aj domoch, v závislosti od diagnostiky a stavu pacienta.
Je dôležité vedieť!
Kvapalina okolo srdca je vizualizovaná ako anechogénny pásik okolo srdcového svalu. (Anechogénny tuk, ktorý sa nachádza vpredu, môže simulovať tekutinu.) Ak je malé množstvo tekutiny, tvar pásu sa môže líšiť v závislosti od fázy srdcového cyklu.
Z kardiologických manipulácií je veľmi dôležité zvládnuť techniku \u200b\u200bprepichnutia Perikarska. Tento postup sa musí vykonať v núdzových prípadoch s tampónom srdca, ako aj pri platení perikady. V oboch prípadoch môže byť táto manipulácia jediným prostriedkom na záchranu života pacienta.
Obr.51. Perikarská dutina Body punkture: I - Sharpe; II - PIROGOVA; III - Dielafua; IV - POTERECHEN RUCLEAR; V - Kurshesman; VI - Delorma Mignon; VII - Larrey; VIII - Martha; IX - bezzo; X - Warthic Syankanesky; Xi - Robert; XII - SHOPOSHNIKOVA
Indikácie:
· Hrozná perikarditída.
· Serózna perikarditída, ktorá spôsobuje tampónom srdca
· Príjem perikardiálneho výparu s diagnostickým účelom.
Kontraindikácie:
· Relatívna - podmienka po prevádzke aortikon-umeleckého posunu kvôli nebezpečenstvu poškodenia boku.
Vybavenie:
2. Anestetikum.
3. Sterilné uteráky, obrúsky, gázové gule.
4. Ihla na intradermálne a subkutánne podávanie anestetika.
5. Dlhá ihla (7,5 cm).
6. Injekčná striekačka 20 ml.
7. Monitor EKG.
8. Sterilný svorka "ALIGÁTOR".
9. Antiseptické riešenie pre rehanging Perikarsko.
10. Antibiotika na podávanie na perikardiálnu dutinu.
11. Sterilné rukavice.
ANESTHENIA:
1% roztok lidokaínu alebo 0,5% Novocaine Riešenie
Pozícia:
Leží na chrbte, s zvýšeným koncom 30 ° hlavy.
Vykonávanie techniky:
Pre perikardinové prepichnutie je potrebné vyrábať röntgen hrudníka, načrtnúť hranice srdcového tieňa a umiestnenie rebrového membrány. Prepichnutie je lepšie vykonávať pod kontrolou ultrazvuku.
1. Umiestnite sterilné rukavice, liečiť antiseptikum a obmedzte sterilný uterák miesto údajného prepichnutia - oblasť procesu chlorov v tvare meča - pri prepínaní perikardu na Larrey alebo Marthan.
2. kopanie miesta prepichnutia.
3. Pre monitorovanie EKG pripojte kábel kefy na ihlu pomocou aligátora svorky.
4. V LARREJA PURKTURE, vyrábať v rohu tvorenej beštičkou v tvare meča a chrupavky VII - alebo pod miernym procesom v stredovej čiare - na Marthan, 25-kalibre ihly 7-8 cm, pripojená injekčnú striekačku.
5. Larrey ihly zamierte späť z hrudnej kosti, strmý rovnobežne s prsníkom, pozadia ihly propagácie anestetického roztoku, neustále vytvára vákuum v injekčnej striekačke. V hĺbke 3-4 cm je priechodom prekážky Perikardia.
Obr.52. Pericarda punktúra Obr.53. Schéma Pericarda Percture
na Larrey na Larrey
6. Keď môže byť aspirácia získaná krv alebo výpotretie. Vyprázdňovanie by malo byť pomalé a nie úplne z dôvodu nebezpečenstva poškodenia myokardu. Nárast segmentu ST k EKG svedčí o kontakte ihly s myokardom.
7. Vzhľad deformácie EKG komplexu QRS hovorí o kontakte ihly s epikardiou.
8. V prítomnosti hnisavého exsudátu musí byť perikardiálna dutina dezinfikovaná antiseptickými roztokmi (dioxidín atď.) A objem zavedenej antiseptiky by nemal prekročiť objem evakuovaného prúdu.
9. Pred ukončením punkcie zadajte široké spektrum antibiotikum do dutiny perikardiu.
10. Pre trvalé odvodnenie sa môže použiť teflónový katéter č. 16 inštalovaný metódou Seldinger.
Možné chyby a komplikácie:
Treba pripomenúť, že A.Mamaria Interna sa nachádza 1,5-2,0 cm na okraji hrudnej kosti. Keď je prepichnutie na Larrey a Marthane je možné poškodiť vnútornú hrudnú artériu alebo žilu, srdce a pleury, zadaná manipulácia sa vykonáva za prevádzkových podmienok v prítomnosti anestézie.
1. Keď hemotorax alebo pneumothorax, vykonávať kontrolu röntgenových štúdií hrudníka. V prípade potreby vypúšťajte pleurálnu dutinu.
2. Poškodenie koronárnej artérie alebo myokardu, ktorá spôsobila zastavenie srdca, vyžaduje použitie resuscitačných činností (núdzová toracotómia a priama masáž srdca). Vyžaduje sa trvalé monitorovanie EKG.
3. Porušenie rytmu srdca. Odstráňte ihlu, zadajte antiarrytmické lieky.
10.2. Pleurálna punkcia
Všeobecní chirurgovia sa často musia vysporiadať s zraneniami a chorobami hrudníka, keď je potreba prepichnutia a drenáže pleurálnej dutiny. Tieto postupy sú dostatočne zodpovedné, v tom istom čase, včasné a správne vykonávanie je dôležitou úlohou a umožňuje uložiť život pacienta.
Indikácie:
S terapeutickým cieľom:
· Spontánny pneumothorax;
· Hemopneumotoxes s uzavretými zraneniami hrudníka;
· Napätie pneumotorax;
· Akútny Popenemotor;
· Piotorax;
· Puchnutie rôznych etiológie.
S diagnostickým účelom:
· Cytologický a bakteriologický výskum pleurálneho výtoku.
Kontraindikácie: Nie.
Vybavenie:
1. Antiseptika na ošetrenie pokožky.
2. Antiseptické pre spätnú ohnisko pleurálnej dutiny (dioxidín atď.).
3. Anestetikum.
4. Sterilné gázové guľôčky.
5. Sterilné rukavice.
6. Injekčná striekačka 20 ml.
7. ihly číslo 15, 18 a 22.
8. Žeriav alebo gumová trubica s kanylou.
9. PINZET.
11. Kryt elektrotem alebo vákuový odsávanie.
12. Baktericídna omietka.
ANESTHENIA:
0,5% Novcaínový roztok alebo 1% roztok lidokaínu.
Pozícia:
Sedenie, uviedli sa ruky pred ním na stôl alebo zložil ruky na hrudi.
Vykonávanie techniky:
1. Bodypichovanie pleurálnej dutiny je určený na základe viacosového röntgenového žiarenia.
2. S pneumotoraxom, vykonajte prepichnutie v ii intercostal na strednej čiare.
3. V prítomnosti seróznej premávky, hnisu alebo krvi, prepichnutí v VII alebo VIII medzi Estreon v strednej alebo zadnej axilárnej linke, alebo vo V - VI interpree na prednej axilárnej čiare.
4. Umiestnite sterilné rukavice, zaobchádzajte s oblasťou zamýšľaného prepichnutia s kožou antiseptikou.
5. kopanie kože, podkožného tkaniva a interkostatových svalov.
6. Namontujte injekčnú striekačku na ihlu so žeriavom alebo gumovou trubicou s kanylou a na hornom okraji okraja, propagovať ihlu vytvorením naliatiny v injekčnej striekačke.
7. Penetrácia do pleurálnej dutiny sa cíti ako "zlyhanie prázdnoty".
8. Keď sa v injekčnej striekačke objaví pleurálny obsah, ihla sa neznížuje.
9. s veľkým množstvom vzduchu alebo pleurálneho výpustnosti do žeriavu alebo na trubicu, pripevnite vákuové odsávanie alebo urobte aspiráciu injekčnou striekačkou 20 ml.
10. Ak sa aspirácia obsahu pleurálnej dutiny vykonáva injekčnou striekačkou, potom, keď je injekčná striekačka naplnenie, zatvorte žeriav alebo uložte svorku na drenážnej trubici. Odstráňte injekčnú striekačku a bez obsahu, potom znova pripojte injekčnú striekačku a otvorte systém.
11. Po absolvovaní aspirácie je pleurálna dutina zvolí antiseptikum a zadá antibiotikum širokej škály pôsobenia.
12. Na mieste prepichnutia uložte aseptický obväz.
Komplikácie a ich odstránenie:
Poškodenie interkostalových ciev niekedy dáva významné krvácanie do hrudnej dutiny, takže je potrebné pozorovať hemodynamiku pacienta. Ak sa objavia všeobecné symptómy krvácania, opakujte pleurálnu punkciu. S významným krvácaním sú potrebné torakotómia a ligácia krvácajúceho nádoby.
V prípade poškodenia pľúc v injekčnej striekačke sa objaví hemoragické oddelené vzduchovými bublinkami. Je potrebné zmeniť smer ihly.
Ak je pri manipulácii, vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny a je potrebný významný pneumotorax, prepichnutie alebo odvodnenie pleurálnej dutiny v II Intercosta.
Pri punked v nižších medzier medzi nižšími medzerami môžu ihly preniknúť cez membránu v brušných orgánoch (pečeň, slezina). Zároveň, vytváranie povolenia v injekčnej striekačke, dostať krv - v tomto prípade je potrebné zmeniť miesto prepichnutia. Potrebné je dynamické pozorovanie pacienta. Krvácanie môže byť zastavené spontánne, keď sú všeobecné symptómy krvácania, vykonajte brušné ultrazvukové ultrazvuk, prípadne laparoskopiu alebo laparotómiu.
Ak sa evakuácia pleurálneho exsudátu javí ako kašeľ s krvavou alebo seróznou penou mokrou, závraty, silnou bolesťou v hrudníku alebo krvácanie krvi vo výslednej tekutine, je potrebné zastaviť manipuláciu a viesť symptomatickú liečbu.
S rýchlou evakuáciou významného množstva exsudátu, najmä ak sa evakuácia uskutočňuje elektrotoxos, môže dôjsť k náhlemu posunu mediastinálnych orgánov, ktoré sa môžu vyskytnúť do predchádzajúcej polohy, čo vedie k závažným poruchám krvného obehu - kolaps, mdloby, výrazná krátkosť dych a akútne zlyhanie srdca. Vývoj týchto komplikácií vyžaduje symptomatickú liečbu.
Rýchla evakuácia obsahu pleurálnej dutiny môže viesť k roztrhnutiu povrchových ciev umiestnených v blízkosti pleury alebo na prasknutie cievných bitiek. V tomto prípade sa vyskytne vnútorná klinika krvácania. Sledujte hemodynamické parametre. Vykonávať hemodynamickú terapiu. Možno budete potrebovať operáciu.
Náhly pokles intraharmálneho tlaku môže viesť k roztrhnutiu hadného pľúca, najmä v tých miestach, ktoré vzhľadom na prítomnosť patologického zaostrenia majú najmenší odpor (povrchovo umiestnené dutiny, bronchopneumonické ohniská). V týchto prípadoch je infikovaná pleurálna dutina. Môže sa vyskytnúť prasknutie vnútropodnikových plavidiel, čo vedie k masívnemu pľúcnemu krvácaniu. Potrebná je urgentná bronchoskopia, je možná núdzová prevádzka.
Základné pravidlo Povolenie, aby ste sa vyhli tým, ktoré sú uvedené v PP. 5,6,7,8 komplikácií sú pomalé odstránenie významného množstva exsudátu, bez núteného aspirácie. Je potrebné vytvoriť 1000 ml počas 20 minút. Nemalo by sa uvoľniť naraz viac ako 1500 ml. A u pacientov s prísne sprevádzajúcimi kardiovaskulárnymi ochoreniami by objem vyrobenej kvapaliny nemal presiahnuť 1000 ml.
