Čo je pyelonefritída u detí? Akútna pyelonefritída: ako rozpoznať chorobu a pomôcť dieťaťu. Príznaky akútnej formy ochorenia

Pyelonefritída je zápal obličiek infekčnej povahy. Tento neduh je bežný medzi deťmi, najmä predškolskými deťmi. Z hľadiska chorobnosti obsadil druhé miesto po respiračných infekciách a je schopný pôsobiť ako ich komplikácia. Na zvládnutie tohto ochorenia je dôležité správne diagnostikovať pyelonefritídu u detí bez toho, aby ste si ju zamieňali s klinicky podobnou cystitídou alebo uretritídou.

Hlavnými príčinami pyelonefritídy sú infekcie patogénnymi mikróbmi. Pôvodcom môžu byť baktérie, hlavne E. coli, ako aj vírusy a plesne. V chronickej forme ochorenia sa zvyčajne nachádza súčasne niekoľko patologických mikroorganizmov.

Patogénne mikróby vstupujú do vylučovacieho systému rôznymi spôsobmi:

1. Hematogénne, to znamená cez krvný obeh z ložísk infekcie do iných orgánov. Táto cesta infekcie je bežná u drobkov až do jedného roka. Ich ochorenie sa často vyvíja po zápale pľúc, zápale stredného ucha, chrípke. U starších detí je táto metóda možná iba v prípade závažnej bakteriálnej infekcie, napríklad sepsy.
2. Lymphogenous. Infekcia sa do obličiek dostáva bežným lymfatickým systémom medzi orgánmi vylučovacieho systému a gastrointestinálnym traktom. To je uľahčené stagnáciou lymfy pri gastrointestinálnych poruchách, črevných infekciách.
3. Vzostupne. Z močového mechúra, vylučovacích a pohlavných orgánov infekcia stúpa do obličiek.

Posledná cesta infekcie sa považuje za najbežnejšiu u detí starších ako rok. Dievčatá častejšie ochorejú kvôli zvláštnostiam ich anatómie.

Kto je predisponovaný k chorobe

Existujú určité faktory, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie:

• Anomálie vylučovacích orgánov;
• Kamene v močovom systéme;
• Vezikoureterálny reflux;
• Prebytok vitamínu D;
• hypotrofia;
• Nedostatok enzýmu;
• Neliečená alebo uretritída;
• Dysmetabolická nefropatia;
• Chronické infekčné choroby (tonzilitída, sinusitída);
• Komplikácie po chorobách infekčnej povahy - ARVI, príušnice, iné;
• Nedostatočná osobná hygiena;
• Podchladenie.

U dojčiat do jedného roka môže byť rizikovým faktorom prechod na umelú výživu, vzhľad prvých zubov, zavedenie doplnkových potravín a ďalšie procesy, ktoré zvyšujú zaťaženie ochranného systému.

Navyše, aj zdravé a energické dieťa môže ochorieť, ak sa patogén prejaví ako agresívny a odolný voči pôsobeniu imunitných mechanizmov.

Aké typy pyelonefritídy sú identifikované nefrológmi

Rovnako ako väčšina chorôb, pyelonefritída u detí sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme s rôznymi príznakmi a trvaním.

Akútna pyelonefritída u detí sa uzdravuje dostatočne rýchlo - za mesiac alebo dva. Liečba chronickej pyelonefritídy u detí sa oneskoruje najmenej o šesť mesiacov, sú možné pravidelné relapsy.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch je chronická pyelonefritída u detí latentná, asymptomatická, ale so zlými výsledkami testov.

Toto ochorenie môže byť primárne, to znamená nezávislé od stavu močových orgánov, a sekundárne. Sekundárna pyelonefritída u detí sa vyskytuje na pozadí anomálií vylučovacieho systému a môže byť obštrukčná - s funkčnými poruchami alebo neobštrukčná - s dysmetabolickými poruchami. Dieťa je diagnostikované s chronickou sekundárnou pyelonefritídou, ak dôjde k zmenám v štruktúre obličiek, ďalším vrodeným patológiám vylučovacieho systému. Ochorenie sa tiež klasifikuje podľa lokalizácie, delí sa na jednostranné a obojstranné.

Pyelonefritída u detí, príznaky a liečba

Príznaky a liečba pyelonefritídy u detí sa líšia v závislosti od veku dieťaťa, formy a závažnosti ochorenia, jeho príčiny a sprievodných patológií.

V omrvinkách do jedného roka sa choroba prejaví vo forme prudkého zvýšenia teploty na takmer 40 stupňov, suchosti a bledosti pokožky s modrastou svätožiarou okolo úst. Dieťa sa stáva letargickým, odmieta jesť, plače. Väčšina detí je pri močení napätá a grgá a moč stmavne a zapácha.

Choroba je často sprevádzaná črevnými ťažkosťami a vracaním. V kombinácii s vysokou horúčkou to sťažuje diagnostiku kvôli podobnosti kliniky s črevnými infekciami.

Hlavné príznaky akútnej pyelonefritídy u starších detí:

• Teplota stúpa na 38 stupňov a viac;
• Letargia alebo horúčkovitý stav;
• Bledosť kože a vakov pod očami;
• Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie;
• Stmavnutie moču a zmena jeho vône;
• Kreslenie bolesti v peritoneu a bedrovej oblasti.

U niektorých detí sa vyskytujú poruchy močenia a mierny opuch tváre.

Chronická pyelonefritída u detí, ak nie je v latentnej forme, je charakterizovaná zmenou období remisie a exacerbácií. Posledne uvedené sa prejavujú rovnakými znakmi ako akútna forma ochorenia. Okrem toho je pravdepodobnejšie, že deti z dôvodu chronického ochorenia budú v škole unavené a bude sa im zhoršovať. Ak ochorenie trápi dieťa od útleho veku, je možné oneskorenie psychomotorického a fyzického vývoja.

Aká je diagnóza

Detský lekár, ktorý má podozrenie na zápal obličiek, odošle mladého pacienta k detskému nefrológovi. Okrem externého vyšetrenia diagnóza pyelonefritídy u detí zahŕňa:

• Všeobecná analýza a biochémia moču a krvi;
• Kvantitatívne vzorky pre Zimnitsky, Amburzha, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Štúdium vylučovania moču, sedimentov, enzýmov, pH moču;
• Bakteriálna kultúra a antibiotikogram;
• Test na huby a vírusy;
• Cytologické štúdie na identifikáciu atypických buniek;
• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra;
• cystometrii;
• Urografia, cystografia;
• Dopplerov ultrazvuk prietoku krvi obličkami;
• Počítačová tomografia.

Pre pyelonefritídu je charakteristické zvýšenie leukocytov v moči, ako aj počet mikroorganizmov (bakteriúria) nad 100 000/1 ml. Indikátory proteinúrie sú menej ako 1 g / l a počet neutrofilov sa zvyšuje o viac ako 50 percent. Chronická forma so zlyhaním obličiek vedie k zvýšeniu hladín močoviny a kreatinínu a k zníženiu celkového obsahu bielkovín.

Je možné úplne vyliečiť pyelonefritídu u dieťaťa

Toto ochorenie si vyžaduje dlhodobú liečbu, ale dá sa úplne vyliečiť. Ako liečiť pyelonefritídu u detí závisí od jej formy, povahy zápalu a prítomnosti patologických zmien v obličkách.

Akýkoľvek druh ochorenia si vyžaduje zmenu stravovania, najmä počas exacerbácií. Diéta pre pyelonefritídu u detí je zameraná na zníženie zaťaženia obličiek a nápravu metabolických porúch. Odporúčaný dietitol č. 5 bez obmedzenia soli a zvýšenia množstva tekutín, ak dieťa nemá renálne dysfunkcie. V opačnom prípade bude potrebné obmedziť obsah soli a tekutín. Užitočné sú bielkovinové a zeleninové jedlá. Musíte vylúčiť vyprážané, mastné a korenené.

Dôležité! O hospitalizácii chorého dieťaťa rozhoduje ošetrujúci lekár. Ale v každom prípade dieťa potrebuje týždenný odpočinok v posteli.

V prípade potreby je dieťa umiestnené na nefrologickom alebo urologickom oddelení nemocnice. Dojčatá do jedného roka s akútnou pyelonefritídou sa tiež lepšie liečia v nemocnici.

Najjednoduchší spôsob liečby primárnej akútnej pyelonefritídy. Ale ak sa po 2 týždňoch po zotavení choroba vráti, potom patogén nebol úplne eliminovaný, existuje riziko vzniku chronickej formy ochorenia. Je potrebný ďalší výskum a nový terapeutický kurz.

Aké lieky predpíše lekár

Liečba pyelonefritídy u detí zahŕňa:

V terapeutických kurzoch sa používajú aj ďalšie liečivá: antivírusové, antipyretické, spazmolytiká proti bolesti, na obnovenie mikroflóry.

Po dohode s lekárom je možná bylinná medicína. Vhodné sú odvary z močopudných a protizápalových rastlín (praslička, list brusnice, medvedica, žihľava, šalvia). V lekárni si môžete kúpiť hotové obličkové čaje a fytopreparáty "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Všetky bylinné lieky odstraňujú tekutinu z tela, odstraňujú opuchy, majú dezinfekčný a protizápalový účinok.

Dôležité! Po zotavení by malo byť dieťa naďalej sledované nefrológom, aby nedošlo k relapsom. Takže raz za mesiac je potrebný všeobecný test moču, každých šesť mesiacov - ultrazvuk obličiek. Dieťa, ktoré malo akútnu pyelonefritídu, je vyradené z registra po 5 rokoch bez relapsu.

Pri chronickej forme ochorenia počas exacerbácií sa používa liečba podobná liečbe akútnej pyelonefritídy. Počas obdobia remisie sú potrebné opatrenia proti relapsu: antibiotiká a uroseptiká v redukovaných dávkach a bylinné lieky.

Ako zabrániť návratu choroby?

Ak sa pyelonefritída nelieči včas, môže to spôsobiť vážne ochorenie. Akútna forma je komplikovaná hnisavými procesmi - abscesmi, urosepsou a inými. Chronická - renálna dysfunkcia.

Aby sa zabránilo nebezpečným následkom a prechodu choroby na chronickú formu, musia sa dodržiavať všetky terapeutické odporúčania lekára. Prevencia pyelonefritídy u detí je tiež dôležitá:

• Oblečenie na sezónu, bez prehriatia a podchladenia;
• Posilnenie imunitného systému - prechádzky v prírode, otužovanie, šport v rozumných medziach;
• Monitorovanie pravidelnosti chodenia na toaletu „malým spôsobom“;

Príznaky pyelonefritídy u detí často chýbajú alebo sú vymazané a diagnostikovať túto situáciu môže iba lekár. Ale rodičia stále potrebujú poznať charakteristické príznaky prejavu tejto choroby u dieťaťa na včasné zistenie patológie a vymenovanie adekvátnej liečby.

Čo je pyelonefritída

Pyelonefritída je bežným stavom u detí. Toto je infekčný a zápalový proces, ktorý ovplyvňuje renálny panvový systém a ich tubuly.

Táto choroba sa prejavuje od najskoršieho veku dieťaťa. Lekári to po akútnych respiračných infekciách dali na druhé miesto. Nie všetci rodičia ale majú podozrenie na blízky vzťah medzi týmito dvoma, na prvý pohľad nesúvisiacimi chorobami.

Vo väčšine prípadov sa táto choroba vyskytuje presne u školákov, v zriedkavých prípadoch ju možno diagnostikovať u dojčiat a detí predškolského veku.

Usmanov Sh.S., lekár najvyššej kategórie, urológ, kandidát lekárskych vied, klinika „Medical On Group“, Kazaň

Príznaky pyelonefritídy u detí vo veku 3 rokov môžu byť podobné ako u iných chorôb.

Pyelonefritída obličiek u detí sa často prejavuje po tom, čo deň predtým utrpeli ťažké respiračné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Lekári špecialisti poznamenávajú, že práve dievčatá sú vo väčšine prípadov náchylné na túto patológiu. Je to spôsobené charakteristickými znakmi štruktúry ženského tela.

Príčiny výskytu

Zápalové procesy infekčnej povahy v obličkách môžu byť spôsobené baktériami, vírusmi alebo plesňovými infekciami.

Príčinou pyelonefritídy môže byť napríklad ochorenie ako napr.

Hlavným patogénom je Escherichia coli, vírusy a baktérie. S chronickým stupňom priebehu ochorenia v ľudskom tele sa však nachádza niekoľko takýchto patogénov.

Spôsoby a príčiny patogénov vstupujúcich do obličiek:

1. Hematogénna cesta je vniknutie patogénu do lézie (obličky) krvou. Vo väčšine prípadov sa to pozoruje u dojčiat, ktoré nedávno utrpeli zápal pľúc alebo zápal stredného ucha. U školákov sa hematogénna infekcia vyskytuje v dôsledku sepsy.
2. Lymfogénna infekcia sa vyskytuje v dôsledku infekcie z čreva do močových orgánov. Táto infekcia sa pozoruje u tých, ktorí trpia častými poruchami tráviaceho systému, zápchami alebo hnačkami. V dôsledku toho sú narušené funkcie črevnej sliznice.
3. Najbežnejšia cesta infekcie je cez močovú trubicu. alebo genitálie. V týchto prípadoch baktérie stúpajú a napádajú obličky. Tento problém je však bežný u dievčat.

Formy choroby

V lekárskej praxi existujú dva typy zápalového procesu v obličkách, a to akútne a chronické formy priebehu ochorenia.

Jedným zo znakov pyelonefritídy u detí je zvýšenie telesnej teploty.

Chronická pyelonefritída, ktorej príznaky sa objavujú po dobu 6 alebo viac mesiacov, sa v priebehu choroby opakujú alebo sú latentné.

Pri opakovanej forme teplota stúpa, močenie je narušené, objavuje sa slabosť. V latentnej podobe nie sú vôbec žiadne znaky.

Akútna pyelonefritída, ktorej príznaky sa prejavujú akútnymi bolesťami a horúčkami, je ľahšie identifikovateľná ako chronická.

Akútna pyelonefritída u detí, ktorej liečba sa vyznačuje rýchlym zotavením, zmizne po niekoľkých mesiacoch.

Okrem chronických a akútnych foriem chorôb rozlišujú pediatri aj primárny stupeň ochorenia a sekundárny.

Primárna forma je dôsledkom nástupu zápalového procesu v obličkách a sekundárna sa vyvíja v dôsledku iných druhov chorôb , na prvý pohľad to nemá nič spoločné s funkciou obličiek.

Akútna pyelonefritída: príznaky a príznaky

Ako už bolo spomenuté, pôvodcom ochorenia sú často infekčné a zápalové procesy, vírusy a baktérie, ktoré prenikajú obličkami.

Aby sa choroba nepremenila z akútnej formy na chronickú, je dôležité, aby rodičia včas rozpoznali príznaky akútnej pyelonefritídy a čo najskôr vyhľadali radu odborníka v tejto oblasti.

Poznačme si hlavné príznaky akútnej pyelonefritídy u detí, konkrétne príznaky pyelonefritídy u detí vo veku od 2 rokov:

1. Zvýšenie telesnej teploty alebo zimnica, keď teplomer ukazuje viac ako 38 stupňov.
2. Intoxikácia - nevoľnosť, menej často, stmavnutie očí, závraty alebo mdloby, ospalosť a nedostatok chuti do jedla.
3. Bolestivé pocity. Deti do 3 rokov, ktoré ešte nechápu príznaky bolesti, sa môžu sťažovať na bolesť celého brucha, menej často v oblasti okolo pupka. Teenager v školskom veku, ktorý je schopný rozlíšiť bolesť, ju cíti v bedrovej oblasti, konkrétne na jednej strane - dole.
4. Jedným z príznakov pyelonefritídy u detí, ktorý je menej častý, je.
5. Mierny opuch tváre alebo končatín je možný, ale iba ráno. Výrazný opuch naznačuje iný typ ochorenia, pretože toto ochorenie nie je charakterizované silným edémom.
6. Farba moču (stmavne alebo sa zakalí), v zriedkavých prípadoch sa zvyšuje jeho vôňa.

Rodičia by mali vedieť: čím je ich dieťa mladšie, tým silnejšie budú jeho príznaky v prípade akútnych prejavov. Nevoľnosť, zvracanie, silné bolesti a vysoké horúčky sú nevyhnutné.

Chronická forma

Príznaky chronickej pyelonefritídy nie sú také výrazné ako v akútnom priebehu ochorenia. Vo väčšine prípadov sa vyznačujú únavou, nevoľnosťou a bledosťou pokožky, takže v tomto prípade je veľmi ťažké diagnostikovať.

Opakujúca sa chronická forma ochorenia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť chrbta alebo brucha;
• porušenie močenia;
• slabosť;
• zvýšená telesná teplota.

To nie je typické pre latentný druh a spravidla choroba vždy prejde asymptomaticky. Preto je dôležité, aby rodičia sledovali zdravie svojho dieťaťa a pravidelne mu robili komplexné vyšetrenia.

Iba všeobecná analýza moču pomôže identifikovať ochorenie, ktoré ukáže charakteristické zmeny v obsahu leukocytov a.

Safronov D.B., urológ, lekár najvyššej kategórie, klinika „Matka a dieťa“, Perm

Pyelonefritída je zákerná a často asymptomatická, preto je také dôležité podstúpiť preventívne prehliadky. Nesprávna liečba choroby dáva menší účinok.

Príznaky u detí mladších ako jeden rok

Bábätká nemôžu povedať rodičom o svojej bolesti a úzkosti. teda príznaky pyelonefritídy u dojčiat sa prejavujú vo forme úzkosti, plaču, často hnačiek, v dôsledku toho môžu byť deti do jedného roka nesprávne diagnostikované a interpretovať to.

Okrem toho sa príznaky pyelonefritídy u detí mladších ako jeden rok pozorujú vo forme:

• telesná teplota dosahujúca 39-40 stupňov;
• zmeny farby kože (bledosť a suchosť pokožky);
• navštevujú;
• v zriedkavých prípadoch odmietnutia dojčenia, ktoré majú za následok zníženie telesnej hmotnosti.

Príznaky ochorenia u dojčiat sa môžu zamieňať s črevnými ochoreniami.prejavuje sa to ako žalúdočná nevoľnosť (hnačka)

diagnostika

Toto ochorenie je často asymptomatické, a preto sú v tejto situácii veľmi dôležité testy na pyelonefritídu, ktoré môžu túto diagnózu potvrdiť aj vyvrátiť.

Pri kontakte s lekárom na diagnostiku pyelonefritídy je prvým krokom hlásenie sťažností, ktoré zahŕňajú bolesť v bočnej oblasti pod brušnou alebo bedrovou oblasťou, horúčku a poruchy močového systému.

Pri palpácii bruška dieťa často pociťuje bolesť, avšak primeranú diagnózu je možné stanoviť až po absolvovaní kompletnej laboratórnej štúdie.

Pri diagnostike pyelonefritídy je potrebný ultrazvuk obličiek

Diagnóza chronickej a akútnej pyelonefritídy zahŕňa tieto laboratórne testy:

• Všeobecný rozbor moču;
• Moč podľa Zimnického a moč podľa Nechiporenka;
• s pyelonefritídou;
• Renálna angiografia;
• CT obličiek;
• Ultrazvuková procedúra;
• Chémia krvi;
• Urodynamické štúdie.

Ako správne zbierať moč

Moč s pyelonefritídou je jednou z najdôležitejších analýz anamnézy.

Nie všetci rodičia však vedia, ako správne zhromaždiť časť na analýzu moču s pyelonefritídou.

Všeobecné vyšetrenie moču by sa malo zhromaždiť ráno, keď ste predtým dieťa umyli, aby sa mikroorganizmy nedostali do nádoby, potom musí byť prvá časť spustená do toalety a stredná časť musí byť zhromaždená v špeciálnej nádobe.

Napríklad sa zhromažďujú kumulatívne analýzy, napríklad podľa Nechiporenka, a tiež priemerná porcia v celkovom kontajneri. Ako zhromaždiť test moču podľa Nechiporenka sa dozviete

Predpokladom diagnostiky pyelonefritídy u dieťaťa je močenie na analýzu a správny odber.

Štúdium moču na sterilitu sa vykonáva priamo v nemocnici.

Mnoho rodičov detí sa pýta: ako zbierať moč od niekoho, kto je ešte v plienke?

V posledných rokoch sa v lekárňach objavili špeciálne nádoby, pomocou ktorých ľahko zozbierate požadovanú porciu.

Ďalej je uvedená tabuľka ukazovateľov normy.

ukazovatele	1 deň života	1-12 mesiacov života	1-6 rokov	7-12 rokov
hemoglobín	180-240	115-135	110-140	110-145
erytrocyty	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
Farebný index	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
krvné doštičky	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
leukocyty	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
eozinofily	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
lymfocyty	12-36	40-72	26-60	25-55
monocyty	2-12	2-12	2-10	2-10

Normálne ukazovatele analýzy podľa Nicheporenka:

• Leukocyty do roku 2000;
• Erytrocyty do 1 000;
• Valce zvyčajne nie sú väčšie ako 20.

Liečba pyelonefritídy u detí

Po laboratórnom štúdiu príznakov by sa liečba pyelonefritídy u detí mala uskutočňovať v nemocnici.

Po prvé, pri liečbe pyelonefritídy obličiek je pacientovi pridelený odpočinok v posteli najmenej týždeň alebo dokonca viac.

Liečba pyelonefritídy u detí v počiatočných štádiách je založená na dodržiavaní špeciálnej stravy, čo vylučuje všetky vyprážané, slané, kyslé, sýtené nápoje a čaje.

Pri pyelonefritíde sa deti musia zdržať pikantných, slaných a vyprážaných jedál

Potom, čo je chorému dieťaťu predpísaná komplexná medikamentózna liečba, ktorá spočíva v užívaní protizápalových, analgetických, diuretických liekov a antibiotík.

Hlavné lieky na liečbu sú: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanefron, okrem toho sú predpísané protiplesňové lieky a komplexy vitamínov.

Liečba pyelonefritídy doma sa vykonáva iba po konzultácii s lekárom. Alternatívne spôsoby liečby môžu byť pomocné a mali by sa používať iba súbežne s hlavným liečebným postupom po konzultácii s lekárom.

Sokolov A. M., urológ, klinika „Zázračný lekár“, Moskva


Liečba akútnej formy musí byť nevyhnutne dohodnutá s lekárom.

Rodičia by sa nemali kategoricky liečiť sami, aby sa situácia nezhoršovala, pretože choroba môže mať chronickú formu, po ktorej bude liečba a rehabilitácia trvať oveľa dlhšie.

Preventívne opatrenia

Hlavné opatrenia na prevenciu pyelonefritídy u detí sú:

Najlepšou prevenciou pyelonefritídy je ochrana dieťaťa pred všetkými druhmi infekcií, dodržiavaním režimu spánku, stravovania a pitia.
• dodržiavanie pitného režimu podľa veku;
• včasné vyprázdnenie močového mechúra a čriev;
• liečba zápalových procesov iných orgánov;
• preventívne prehliadky tela.

Toto ochorenie u mladšej generácie je často bez príznakov, preto by ste nemali odkladať plánované návštevy svojho pediatra.

A ak sa príznaky pyelonefritídy u detí stále objavujú, potom by v takom prípade mali rodičia čo najskôr navštíviť odborníka. Na základe laboratórnych testov je lekár sebavedome schopný stanoviť príslušnú diagnózu.

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné a zápalové ochorenie obličiek s prevládajúcou léziou pyelokalikálneho systému (PCS), tubulov a interstícia. Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) patrí pyelonefritída do skupiny tubulointersticiálnej nefritídy a je vlastne infekčnou tubulointersticiálnou nefritídou.

V súčasnosti zostáva aktuálna otázka primárnej a sekundárnej povahy pyelonefritídy, najmä chronickej pyelonefritídy, ako aj úlohy obštrukcie močových ciest pri vývoji jedného alebo druhého variantu. Tieto znaky tvoria základ klasifikácie pyelonefritídy.

Dnes neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia pyelonefritídy. Najčastejšie používanú klasifikáciu navrhuje M. Ya. Studenikin a spoluautori v roku 1980 ( ), ktorá určuje formu (primárnu, sekundárnu), charakter kurzu (akútny, chronický), aktivitu ochorenia a funkciu obličiek. V.G. Maidannik a spoluautori (2002) navrhli uviesť aj štádium pyelonefritického procesu (infiltratívny, sklerotický) a stupeň aktivity ochorenia.

Pyelonefritída sa nazýva primárna, pri ktorej počas vyšetrenia nie je možné identifikovať žiadne faktory, ktoré prispievajú k fixácii mikroorganizmov v obličkovom tkanive, to znamená, keď sa v pôvodne zdravom orgáne vyvinie mikrobiálne-zápalový proces. Sekundárna pyelonefritída je spôsobená špecifickými faktormi.

Sekundárna pyelonefritída sa zase delí na obštrukčnú a neobštrukčnú. Sekundárne obštrukčné sa vyvíja na pozadí organických (vrodených, dedičných a získaných) alebo funkčných porúch urodynamiky; sekundárne neobštrukčné - na pozadí dysmetabolických porúch (sekundárna dysmetabolická pyelonefritída), hemodynamických porúch, stavov imunodeficiencie, endokrinných porúch atď.

Koncept primárnej alebo sekundárnej povahy choroby prechádza v priebehu času významnými zmenami. Klinické a experimentálne údaje presvedčivo naznačujú, že bez predchádzajúcej poruchy urodynamiky sa pyelonefritický proces prakticky nerozvíja. Obštrukcia močových ciest znamená nielen prítomnosť mechanickej prekážky v prietoku moču, ale aj funkčné poruchy činnosti, ako je hyper- alebo hypokinéza, dystónia. Z tohto hľadiska primárna pyelonefritída už neznamená absenciu porušenia vylučovania moču, pretože to nevylučuje dynamické zmeny vylučovania močom.

Primárna pyelonefritída je pomerne zriedkavá - nie viac ako 10% všetkých prípadov a jej podiel na štruktúre ochorenia klesá so zlepšovaním vyšetrovacích metód pacienta.

Je tiež veľmi podmienené zaradiť sekundárnu dysmetabolickú pyelonefritídu do skupiny neblokujúcich, pretože pri tejto možnosti sa vždy pozorujú javy bránenia obličkových kanálikov a zhromažďovanie kanálikov soľnými kryštálmi.

Akútna a chronická pyelonefritída sa izoluje v závislosti od veku patologického procesu a charakteristík klinických prejavov.

Akútny alebo cyklický priebeh pyelonefritídy je charakterizovaný prechodom aktívneho štádia ochorenia (horúčka, leukocytúria, bakteriúria) počas obdobia reverzného vývoja príznakov s rozvojom úplnej klinickej a laboratórnej remisie s trvaním zápalového procesu v obličkách menej ako 6 mesiacov. Chronický priebeh pyelonefritídy je charakterizovaný pretrvávaním príznakov choroby po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov od jej začiatku alebo výskytom najmenej dvoch relapsov počas tohto obdobia a spravidla sa pozoruje pri sekundárnej pyelonefritíde. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje latentná alebo recidivujúca chronická pyelonefritída. Opakujúci sa vývoj je charakterizovaný obdobiami exacerbácie vyskytujúcimi sa na klinike akútnej pyelonefritídy (syndrómy moču a bolesti, príznaky všeobecnej intoxikácie) a remisiami. Latentný priebeh chronickej formy je charakterizovaný iba močovým syndrómom rôznej závažnosti.

Ako ukazujú skúsenosti získané na nefrologickom oddelení Ruskej detskej klinickej nemocnice, chronická pyelonefritída je vždy sekundárna a vyvíja sa najčastejšie ako obštrukčná-dysmetabolická na pozadí dysmetabolickej nefropatie, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, obštrukčných uropatií atď. Medzi 128 pacientmi s chronickou pyelonefritídou, ktoré sme pozorovali v roku 2004 rok, u 60 (46,9%) sa choroba formovala na pozadí dysmetabolickej nefropatie, u 40 (31,2%) - na pozadí neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, u 28 (21,9%) - na pozadí obštrukčnej uropatie (žlčníka) reflux močovodu, hydronefróza, hypoplázia a aplázia obličiek, oblička v podkove, dystopia bedrových obličiek atď.).

V závislosti od závažnosti príznakov ochorenia možno rozlíšiť aktívne štádium chronickej pyelonefritídy, čiastočnú klinickú a laboratórnu remisiu a úplnú klinickú a laboratórnu remisiu.

Aktivita chronickej pyelonefritídy sa určuje kombináciou klinických príznakov a zmien v moči a krvných testoch.

Klinické príznaky zahŕňajú:

• horúčka, zimnica;
• bolestivý syndróm;
• dysurické javy (v kombinácii s cystitídou).

Ukazovatele moču sú nasledujúce:

• bakteriúria\u003e 100 000 mikrobiálnych teliesok na ml;
• leukocytúria\u003e 4 000 v analýze moču podľa Nechiporenka.

Ukazovatele krvných testov:

• leukocytóza s tyčinkovým posunom;
• anémia;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Čiastočná klinická a laboratórna remisia je charakterizovaná absenciou klinických prejavov s pretrvávajúcim močovým syndrómom. Vo fáze úplnej klinickej a laboratórnej remisie sa nezistia klinické ani laboratórne príznaky choroby.

Pri exacerbácii rekurentnej pyelonefritídy sa pozoruje akútny klinický obraz, aj keď všeobecné klinické príznaky sú zvyčajne menej výrazné. V období remisie sa ochorenie často neobjaví vôbec alebo sa objaví iba močový syndróm.

V chronickej forme sa infekčná asténia u detí často prejavuje: podráždenosť, únava, zlý výkon v škole atď.

Leukocytúria s pyelonefritídou má neutrofilnú povahu (viac ako 50% neutrofilov). Proteinúria, ak existuje, je nevýznamná, menej ako 1 g / l a koreluje so závažnosťou leukocytúrie. Deti s pyelonefritídou majú často erytrocytúriu, zvyčajne jednotlivé nezmenené erytrocyty.

V chronickom dismetabolickom variante sa kryštalúria zistí pri všeobecnej analýze moču, pri biochemickej analýze moču - zvýšené hladiny oxalátov, fosfátov, urátov, cystínu atď., Pri analýze moču na antikryštalickú schopnosť moču - zníženie schopnosti rozpúšťať zodpovedajúce soli, pozitívne testy na kalcifikáciu a prítomnosť. peroxidy.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy je založená na zdĺhavom priebehu ochorenia (viac ako 6 mesiacov), opakovaných exacerbáciách, identifikácii príznakov poškodenia tubulointerstitia a ChLS v dôsledku bakteriálnej infekcie.

Pri akomkoľvek priebehu ochorenia musí pacient vykonať celý komplex štúdií zameraných na stanovenie aktivity mikrobiálno-zápalového procesu, funkčného stavu obličiek, prítomnosti známok obštrukcie a metabolických porúch, stavu renálneho parenchýmu. Ponúkame nasledujúcu sadu štúdií chronickej pyelonefritídy, ktorá vám umožní získať odpovede na položené otázky.

1. Štúdie identifikujúce aktivitu mikrobiálne-zápalového procesu.

• Klinický krvný test.
• Biochemický krvný test (celkový obsah bielkovín, proteínové frakcie, močovina, fibrinogén, C-reaktívny proteín (CRP)).
• Všeobecná analýza moču.
• Kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
• Morfológia močového sedimentu.
• Kultúra moču pre flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie.
• Antibiotikogram moču.
• Biochemické vyšetrenie moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, ukazovatele nestability membrány - peroxidy, lipidy, antikryštalická schopnosť moču).
• Vyšetrenie moču na chlamydiu, mykoplazmu, ureaplazmu (polymerázová reťazová reakcia, kultúrne, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika).
• Štúdium imunologického stavu (sekrečný imunoglobulín A (sIgA), stav fagocytózy).

2. Štúdie hodnotiace funkčný stav obličiek a tubulárneho aparátu.

Povinné laboratórne testy:

• Hladina kreatinínu, močovina v krvi.
• Zimnitsky test.
• Klírens endogénneho kreatinínu.
• Výskum pH, titrovateľnej kyslosti, vylučovania amoniaku.
• Kontrola diurézy.
• Rytmus a objem spontánneho močenia.

Ďalšie laboratórne testy:

• Vylučovanie β 2-mikroglobulínu (mg) močom.
• Osmolarita moču.
• Enzýmy moču.
• Vzorka chloridu amónneho.
• Zimnitsky test so suchým jedlom.

3. Prístrojový výskum.

povinné:

• Meranie krvného tlaku.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) močového systému.
• Röntgenové kontrastné štúdie (vokálna cystografia, vylučovacia urografia).
• Funkčné metódy vyšetrenia močového mechúra (uroflowmetria, cystometria, profilometria).

dodatočné:

• Dopplerov ultrazvuk prietoku krvi obličkami.
• Vylučovacia urografia s testom na furosemide.
• Cystourethroscopy.
• Rádionuklidové štúdie (scintigrafia).
• Electroencephalography.
• Echoencephalography.
• CT
• Jadrová magnetická rezonancia.

Diagnóza pyelonefritídy u detí je teda stanovená na základe kombinácie nasledujúcich kritérií.

• Príznaky intoxikácie.
• Bolestivý syndróm.
• Zmeny močového sedimentu: leukocytúria neutrofilného typu (viac ako 50% neutrofilov), bakteriúria (viac ako 100 000 mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču), proteinúria (menej ako 1 g / l bielkoviny).
• Porušenie funkčného stavu tubulointersticiálneho typu obličiek: pokles osmolarity moču menej ako 800 mosmol / l s osmolaritou krvi menej ako 275 mosmol / l, pokles relatívnej hustoty moču a ukazovateľov acido- a amoniogenézy, zvýšenie hladiny β 2-mikroglobulínu v krvnej plazme viac ako 2,5 mg / l a v moči - nad 0,2 mg / l.
• Asymetria kontrastu PCS, zhrubnutie a deformácia oblúkov kalicha, pyelektáza.
• Predĺženie sekrečných a vylučovacích renogramových segmentov, ich asymetria.

Medzi ďalšie kritériá môžu patriť:

• Zvýšená hodnota ESR (viac ako 15 mm / h).
• Leukocytóza (viac ako 9109 / l) s posunom doľava.
• Zvýšenie titrov antibakteriálnych protilátok (1: 160 alebo viac), dysimmunoglobulinémia, zvýšenie počtu cirkulujúcich imunitných komplexov.
• Zvýšené hladiny CRP (nad 20 μg / ml), hyper-γ- a hyper-α2-globulinémia.

Komplikácie pyelonefritídy sú spojené s vývojom hnisavých procesov a progresívnou dysfunkciou tubulov, čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek pri chronickom priebehu pyelonefritídy.

Komplikácie pyelonefritídy:

• nefrogénna arteriálna hypertenzia;
• hydronefrotická transformácia;
• pyelonefritická stiahnutá oblička, urémia;
• hnisavé komplikácie (apostematózna nefritída, abscesy, paranefritída, urosepsa);
• bakteremický šok.

Pyelonefritída musí byť odlíšená od chronickej cystitídy, intersticiálnej nefritídy, akútnej glomerulonefritídy s izolovaným močovým syndrómom, chronickej glomerulonefritídy, tuberkulózy obličiek atď. V detskej praxi sa pyelonefritída často diagnostikuje ako „akútne brucho“, črevné a respiračné infekcie, sepsa, zápal pľúc.

Liečba pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú liečbu, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa.

O otázke hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych podmienok rodiny. V aktívnom štádiu ochorenia, za prítomnosti horúčky a bolesti, je odpočinok v posteli predpísaný po dobu 5-7 dní.

Účelom diétnych obmedzení je znížiť zaťaženie transportných systémov tubulov a opraviť metabolické poruchy. V aktívnej fáze sa Pevznerova tabuľka č. 5 používa bez obmedzenia solí, ale so zvýšeným pitným režimom je o 50% vyššia ako veková norma. Množstvo soli a tekutín je obmedzené iba v prípade, že je poškodená funkcia obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinové a rastlinné potraviny. Vylúčené sú výrobky obsahujúce extrakty a éterické oleje, vyprážané, korenené a mastné potraviny. Odhalené metabolické poruchy si vyžadujú špeciálne nápravné diéty.

Základom drogovej liečby pyelonefritídy je antibiotická terapia, ktorá je založená na nasledujúcich princípoch:

• pred začatím liečby je nevyhnutná kultivácia moču (neskoršia liečba sa mení na základe výsledkov kultivácie);
• vylúčiť a, ak je to možné, vylúčiť faktory prispievajúce k infekcii;
• zlepšenie stavu neznamená zmiznutie bakteriúrie;
• výsledky liečby sa považujú za zlyhanie pri absencii zlepšenia a / alebo pretrvávania bakteriúrie;
• primárne infekcie dolných močových ciest zvyčajne reagujú na krátke cykly antimikrobiálnej liečby; horné močové cesty - vyžadujú dlhodobú liečbu;
• skoré relapsy (do 2 týždňov) predstavujú opakujúcu sa infekciu a sú spôsobené buď prežitím patogénu v horných močových cestách alebo pokračujúcou kolonizáciou z čreva. Oneskorené recidívy sa takmer vždy opakujú;
• patogény komunitných infekcií močových ciest sú zvyčajne citlivé na antibiotiká;
• časté relapsy, inštrumentálne zásahy do močových ciest, nedávna hospitalizácia spôsobuje podozrenie na infekciu spôsobenú rezistentnými patogénmi.

Terapia pyelonefritídy zahŕňa niekoľko štádií: 1) potlačenie aktívneho mikrobiálneho zápalového procesu pomocou etiologického prístupu; 2) patogenetické ošetrenie na pozadí procesu ustupujúceho s použitím antioxidačnej ochrany a imunokorekcie; 3) liečba proti recidíve. Liečba akútnej pyelonefritídy sa spravidla obmedzuje na prvé dva stupne, pri chronickej pyelonefritíde sú potrebné všetky tri stupne liečby.

Štádium potlačenia aktivity mikrobiálno-zápalového procesu. Túto etapu možno podmienečne rozdeliť na dve obdobia.

Prvý je zameraný na elimináciu patogénu pred získaním výsledkov kultivácie moču a zahŕňa vymenovanie začiatočnej (empirickej) antibiotickej terapie, diuretickej terapie (s neobštrukčnou možnosťou), infúznej korekčnej liečby syndrómu ťažkej endogénnej intoxikácie a hemodynamických porúch.

Druhé (etiotropné) obdobie spočíva v korekcii antibiotickej terapie, berúc do úvahy výsledky kultivácie moču a stanovenie citlivosti mikroorganizmu na antibiotiká.

Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné mať na pamäti, že:

Trvanie antibiotickej liečby by malo byť optimálne, aby poskytovalo úplné potlačenie aktivity patogénu. Preto jeho trvanie je zvyčajne asi 4 týždne v nemocnici s výmenou antibiotika každých 7-10 dní (alebo s náhradou uroseptika).

Počiatočná antibiotická terapia je predpísaná empiricky na základe najpravdepodobnejších infekčných agensov. Pri absencii klinického a laboratórneho účinku sa musí antibiotikum po 2-3 dňoch zmeniť.

Pri zjavnom závažnom a stredne závažnom priebehu pyelonefritídy sa lieky podávajú hlavne parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí.

Uvádzame zoznam niektorých antibiotík používaných pri počiatočnej liečbe pyelonefritídy:

• polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomázy - amoxicilín a kyselina klavulanová: augmentín - 25 - 50 mg / kg / deň, ústami - 10 - 14 dní; amoxiclav - 20-40 mk / kg / deň, vo vnútri - 10-14 dní;
• cefalosporíny 2. generácie: cefuroxím (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80 - 160 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 4-krát denne - 7-10 dní;
• cefalosporíny 3. generácie: cefotaxim (claforan, clafobrin), ceftazidim (fortum, vice), ceftizoxim (epocelín) - 75 - 200 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 3-4 krát denne - 7-10 dní; cefoperazón (cefobid, cefoperabol), ceftriaxón (rokfin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 2 krát denne - 7-10 dní;
• aminoglykozidy: gentamicín (gentamicín sulfát) - 3,0 - 7,5 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 3 krát denne - 5-7 dní; amikacín (amycín, likacín) - 15-30 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 2 krát denne - 5-7 dní.

Keď aktivita ustúpi, antibakteriálne lieky sa podávajú hlavne orálne, zatiaľ čo je možná „stupňovitá terapia“, keď sa orálne podáva ten istý liek, ako sa podával parenterálne, alebo liek z rovnakej skupiny. Najčastejšie sa používa v tomto období:

• polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomázy: amoxicilín a kyselina klavulanová (augmentín, amoxiclav);
• cefalosporíny 2. generácie: cefaclor (ceclor, vercef) - 20 - 40 mg / kg / deň;
• cefalosporíny 3. generácie: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / deň, raz;
• deriváty nitrofuránu: nitrofurantoín (furadonín) - 5-7 mg / kg / deň;
• deriváty chinolónov (nefluórované): kyselina nalidixová (čierna, nevigramón) - 60 mg / kg / deň; kyselina pipemidová (palín, pimidel) - 0,4-0,8 g / deň; nitroxolín (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / deň;
• sulfametoxazol a trimetoprim (kotrimoxazol, biseptol) - 4 - 6 mg / kg / deň pre trimetoprim.

V prípade závažného septického priebehu, mikrobiálnych asociácií, multirezistencie mikroflóry na antibiotiká, pri vystavení intracelulárnym mikroorganizmom, ako aj pri rozšírení spektra antimikrobiálneho účinku pri absencii výsledkov kultivácie sa používa kombinovaná antibakteriálna liečba. V tomto prípade sa baktericídne antibiotiká kombinujú s baktericídnymi, bakteriostatickými a bakteriostatickými antibiotikami. Niektoré antibiotiká pôsobia baktericídne proti niektorým mikroorganizmom a bakteriostatické proti iným.

Medzi baktericídne prostriedky patria: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxíny atď.

Medzi bakteriostatické látky patria: makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol, linkomycín atď.

Zvyšujte vzájomné pôsobenie (synergenty): penicilíny a aminoglykozidy; cefalosporíny a penicilíny; cefalosporíny a aminoglykozidy.

Antagonistami sú: penicilíny a chloramfenikol; penicilíny a tetracyklíny; makrolidy a chloramfenikol.

Z hľadiska nefrotoxicity sú erytromycín, lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporíny netoxické alebo málo toxické; mierne toxické - gentamicín, tetracyklín atď .; kanamycín, monomycín, polymyxín atď. majú výraznú nefrotoxicitu.

Rizikové faktory pre nefrotoxicitu aminoglykozidov sú: trvanie užívania dlhšie ako 11 dní, maximálna koncentrácia nad 10 μg / ml, kombinácia s cefalosporínmi, ochorenie pečene, vysoké hladiny kreatinínu.

Po liečbe antibiotikami by sa v liečbe malo pokračovať uroantiseptikami.

Prípravky s kyselinou nalidixovou (nevigramón, čierny) sú predpísané pre deti staršie ako 2 roky. Tieto látky sú bakteriostatiká alebo baktericídy, v závislosti od dávky vo vzťahu k gramnegatívnej flóre. Nemôžu sa podávať súčasne s nitrofuránmi, ktoré majú antagonistický účinok. Liečba trvá 7-10 dní.

Gramurín, derivát kyseliny oxolínovej, má široké spektrum účinku na gramnegatívne a grampozitívne mikroorganizmy. Používa sa u detí vo veku od 2 rokov po dobu 7-10 dní.

Kyselina pipemidová (palín, pimidel) ovplyvňuje väčšinu gramnegatívnych baktérií a stafylokokov. Menovaný ako krátky kurz (3 - 7 dní).

Nitroxolín (5-NOK) a nitrofurány sú lieky so širokým baktericídnym účinkom.

Rezervným liekom je ofloxacín (tarivid, zanocin). Má široké spektrum účinku, vrátane pôsobenia na intracelulárnu flóru. Deti sú predpisované iba vtedy, ak sú iné uroseptiká neúčinné.

Použitie biseptolu je možné iba ako prostriedok proti recidíve pri latentnom priebehu pyelonefritídy a pri absencii obštrukcie v močovom trakte.

V prvých dňoch ochorenia sa na pozadí zvýšeného zaťaženia vodou používajú rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemid, veroshpiron), ktoré zvyšujú prietok krvi obličkami, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a produktov zápalu a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva obličiek. Zloženie a objem infúznej terapie závisia od závažnosti intoxikačného syndrómu, stavu pacienta, ukazovateľov hemostázy, diurézy a ďalších funkcií obličiek.

Fáza patogenetickej terapie sa začína, keď mikrobiálny zápalový proces ustupuje na pozadí antibakteriálnych liekov. V priemere k tomu dôjde na 5-7 deň od začiatku ochorenia. Patogenetická terapia zahŕňa protizápalovú, antioxidačnú, imunokorekčnú a protisklerotickú liečbu.

Kombinácia s protizápalovými liekmi sa používa na potlačenie aktivity zápalu a na zvýšenie účinku antibiotickej liečby. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky - Ortofen, Voltaren, Surgam. Liečba trvá 10 až 14 dní. Použitie indometacínu v pediatrickej praxi sa neodporúča z dôvodu možného zhoršenia prívodu krvi do obličiek, zníženia glomerulárnej filtrácie, retencie vody a elektrolytov a renálnej papilárnej nekrózy.

Desenzibilizačné látky (tavegil, suprastin, claritín atď.) Sú predpísané pre akútnu alebo chronickú pyelonefritídu s cieľom zastaviť alergickú zložku infekčného procesu, ako aj pri vývoji senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.

Komplex liečby pyelonefritídy zahŕňa lieky s antioxidačným a antiradikálnym účinkom: tokoferol-acetát (1 - 2 mg / kg / deň po dobu 4 týždňov), unitiol (0,1 mg / kg / deň intramuskulárne raz, počas 7 - 10 dní), b-karotén (1 kvapka za rok života, 1 krát denne počas 4 týždňov) atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek, sú predpísané trental, cinnarizín, euphyllin.

Imunokorektívna liečba pyelonefritídy je predpísaná striktne podľa indikácií:

• detstva;
• závažné varianty poškodenia obličiek (hnisavé lézie; zhoršuje sa syndrómom zlyhania viacerých orgánov; obštrukčná pyelonefritída na pozadí refluxu, hydronefrózy, megauretra atď.);
• dlhý (viac ako 1 mesiac) alebo opakujúci sa kurz;
• neznášanlivosť na antibiotiká;
• vlastnosti mikroflóry (zmiešaná flóra; flóra multi-rezistentná na antibiotiká; neobvyklá flóra - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter atď.).

Vymenovanie imunokorektívnej terapie sa vykonáva iba po dohode s imunologom a malo by zabezpečovať imunologické monitorovanie, relatívnu „selektivitu“ vymenovania, krátky alebo prerušovaný priebeh a prísne dodržiavanie dávok a režimu podávania liečiva.

Imunal, nukleát sodný, t-aktivín, levamizoliumchlorid, lykopid, imunofán, reaferón, leukinferón, viferon, cykloferón, myelopid, lyzozým sa používajú ako imunotropné látky na pyelonefritídu a infekcie močových ciest u detí.

Ak majú pacienti príznaky sklerózy renálneho parenchýmu, je potrebné zahrnúť do komplexu liečebných prípravkov s antisklerotickým účinkom (delagil) počas 4-6 týždňov.

Počas obdobia remisie je nevyhnutným pokračovaním liečby bylinná medicína (zber ľubovníka bodkovaného, \u200b\u200blistov brusnice, žihľavy, kukuričných stigiem, medvedice, šípok, brezových púčikov, rebríčka, šalvie, harmančeka v kombináciách).

Anti-relapsová terapia pyelonefritídy zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v nízkych dávkach a vykonáva sa spravidla na ambulantnej klinike.

Na tento účel sa používa: biseptol v množstve 2 mg / kg pre trimetoprim a 10 mg / kg pre sulfametoxazol jedenkrát denne počas 4 týždňov (použitie opatrne pri obštrukčnej pyelonefritíde); furagín v dávke 6 - 8 mg / kg počas 2 týždňov, potom pri normálnych testoch moču prechod na 1 / 2-1 / 3 dávky počas 4 - 8 týždňov; predpisovanie jedného z prípravkov kyseliny pipemidovej, kyseliny nalidixovej alebo 8-hydroxychinolínu každý mesiac počas 10 dní v obvyklých dávkach po dobu 3-4 mesiacov.

Na liečbu často sa opakujúcej pyelonefritídy sa môže použiť „duplikátny“ režim: nitroxolín v dávke 2 mg / kg ráno a biseptol v dávke 2-10 mg / kg večer.

V každom štádiu liečby sekundárnej pyelonefritídy je potrebné vziať do úvahy jej povahu a funkčný stav obličiek. Liečba obštrukčnej pyelonefritídy sa má uskutočňovať v spolupráci s urológom a detským chirurgom. V takom prípade by sa malo rozhodnúť o vymenovaní diuretík a zvýšení zaťaženia vodou s prihliadnutím na povahu prekážky. Otázka chirurgickej liečby by mala byť vyriešená včas, pretože v prípade upchatia toku moču na ktorejkoľvek úrovni močového systému zostávajú predpoklady pre rozvoj relapsu ochorenia.

Pri liečbe dysmetabolickej pyelonefritídy by mal byť zahrnutý vhodný diétny režim a farmakologická liečba.

S rozvojom zlyhania obličiek je potrebné upraviť dávku liekov v súlade so stupňom poklesu glomerulárnej filtrácie.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich pyelonefritídou naznačuje nasledujúce.

• Frekvencia vyšetrenia nefrologom: s exacerbáciou - 1 krát za 10 dní; počas remisie počas liečby - raz mesačne; remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - 1krát za 3 mesiace; remisia v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenesie na terapeutov.
• Klinické a laboratórne testy: všeobecná analýza moču - najmenej 1-krát mesačne a na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií; biochemická analýza moču - raz za 3 až 6 mesiacov; Ultrazvuk obličiek - raz za 6 mesiacov. Podľa indícií - vykonávanie cystoskopie, cystografie a intravenóznej urografie.

Odstránenie z dispenzárnej registrácie dieťaťa, ktoré podstúpilo akútnu pyelonefritídu, je možné pri zachovaní klinickej a laboratórnej remisie bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptiká) po dobu viac ako 5 rokov po úplnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sú sledovaní pred prevodom do siete pre dospelých.

literatúra

1. Borisov I.A.Pyelonefritída // V knihe. „Nefrológia“ / vyd. I. E. Tareeva. M.: Medicine, 2000 S. 383 - 399.
2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Základy detskej nefrologie. Kyjev: Kniga plus, 2002.S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Detská nefrológia. L.: Medicína, 1989,432 s.
4. Kirillov V.I. Imunokorektívna terapia infekcií močových ciest u detí // V knihe. „Nefrológia“ / vyd. M. S. Ignatova: sprievodca po farmakoterapii v pediatrii a detskej chirurgii (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionálny výber antimikrobiálnej liečby infekcie močových ciest u detí // V knihe. "Nefrology" / ed. M. S. Ignatova: sprievodca farmakoterapiou v pediatrii a pediatrickej chirurgii (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonephritis // V knihe. Pediatrická nefrológia / vyd. V.A. Tabolina a ďalší: praktický sprievodca detskými chorobami (editoval V.F. Kokolina, A.G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005.T. 6.P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinická nefrológia detstva: príručka pre lekárov. SPb., 1997.S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnostika infekcií močových ciest u detí: materiály 1. kongresu „Moderné metódy diagnostiky a liečby nefrourologických chorôb u detí“. M., 1998.S. 57-60.
9. Erman M.V. Detská nefrológia v diagramoch a tabuľkách. SPb.: Špeciálna literatúra, 1997.S. 216-253.

A.V. Malkoch, kandidát na lekárske vedy
V. A. Gavrilovej, doktor lekárskych vied
Y.B. Yurasova, kandidát na lekárske vedy
Ruská štátna lekárska univerzita, Ruská detská klinická nemocnica, Moskva

Akútna pyelonefritída u detí je časté ochorenie obličkovej panvičky. Patogénny mechanizmus je založený na infekcii močových ciest rôznymi typmi bakteriálnej flóry. Najčastejšie sa počas kultivácie moču vylučujú Staphylococcus aureus, Streptococcus a Escherichia coli. Vrcholná incidencia sa vyskytuje v ranom veku až 5 rokov. U dievčat je akútna pyelonefritída diagnostikovaná 3 krát častejšie ako u chlapcov. Je to spôsobené zvláštnosťou anatomickej štruktúry zostupného močového traktu. Pokiaľ ide o výskyt diagnostikovaných chorôb v Ruskej federácii, na druhom mieste je akútna pyelonefritída u detí mladších ako 7 rokov. Deti častejšie ochorejú iba na akútne respiračné ochorenia horných dýchacích ciest. Ale aj tu existuje určitý vzťah.

Podľa štatistík každý štvrtý prípad akútnych respiračných vírusových infekcií u malých detí prináša komplikácie vo forme zápalu obličkovej panvičky. Preto je potrebné počas liečby nachladnutia vykonať všeobecný test močom.

Pri neprítomnosti adekvátnej liečby sa u detí môže ochorenie zmeniť na chronickú pyelonefritídu. V tomto prípade infekcia zostáva v obličkových štruktúrach. S miernym poklesom rezistencie tela sa vyvinie relaps pyelonefritídy s úplným klinickým obrazom.

Prečo sa pyelonefritída vyskytuje u dieťaťa?

Pyelonefritída u dieťaťa sa môže vyskytnúť iba pod vplyvom patogénnej mikroflóry. Toto ochorenie je charakterizované hnisavým zápalom obličkovej panvičky. Proces môže byť jednostranný alebo môže zahŕňať obe obličky.

Hlavné príčiny pyelonefritídy:

• akútna prechladnutie;
• navštevujú;
• reuma;
• hypotermia tela;
• neúplné vyprázdnenie močového mechúra počas močenia;
• nedostatok osobnej hygieny;
• znížená imunita;
• intrauterinná infekcia plodu od matky;
• ohniská chronickej infekcie, vrátane.

Zvlášť stojí za zmienku skutočnosť, že u detí do 5 rokov nemá moč svoje vlastné antibakteriálne vlastnosti. To prispieva k rýchlemu šíreniu infekcie pozdĺž močových ciest. Deti v tomto veku nie sú schopné úplne vyprázdniť močový mechúr. Výskyt diagnostiky pyelonefritídy u dieťaťa sa zvyšuje v dospievaní. V tomto okamihu infekcia vstupuje do obličkovej panvy stúpajúcou z pohlavných orgánov.

Prvé príznaky pyelonefritídy u detí

Nie je ľahké ani pre skúseného pediatra zvážiť prvé príznaky pyelonefritídy u detí. Toto je zákerná choroba, ktorá sa môže maskovať ako bežné prechladnutie. Hlavné príznaky pyelonefritídy sú spojené s prejavmi všeobecnej intoxikácie tela dieťaťa. U novorodenca s vnútromaternicovou infekciou obličiek je jediným príznakom predĺžené zožltnutie kože. Dieťa a malé dieťa bohužiaľ nemôžu spoľahlivo posúdiť svoj stav a naznačiť nepríjemné príznaky v bedrovej oblasti alebo kŕče počas močenia. Diagnóza sa preto často stanovuje až po analýze moču.

V staršom veku môžu byť prvými príznakmi pyelonefritídy u detí:



• slabosť;
• bolesti hlavy;
• ťažkosť v dolnej časti chrbta;
• zvýšené močenie;
• prudké trvalé zvýšenie telesnej teploty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• suchosť slizníc a kože.

V prípade akýchkoľvek prejavov z vyššie uvedeného zoznamu by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Spoľahlivé príznaky pyelonefritídy u detí a diagnostika

Príznaky pyelonefritídy u detí sa zvyčajne objavujú bezprostredne po nástupe choroby:



• telesná teplota prudko stúpa na 39 - 40 ° C;
• objaví sa zvracanie a všeobecná slabosť;
• telo dieťaťa je pokryté lepkavým potom;
• frekvencia močenia sa zvyšuje 2-3 krát;
• zmeny farby a vône moču;
• sú bolesti nad ohanbí a v oblasti dolných rebier zo zadnej strany.

Skúška odhalí:

• rýchly pulz;
• bolestivé prehmatanie hornej časti brucha;
• pozitívny symptóm Pasternatsky (s ľahkým nárazom s okrajom dlane na oblasť obličiek, dieťa sa chveje a cíti bolesť);
• krvný tlak je mierne nad normálom.

Predpísaná je všeobecná analýza krvi a moču, biochemický krvný test na močovinu a kreatinín. Na objasnenie typu patogénnej mikroflóry a stanovenie citlivosti na antibiotiká sa vykoná bakteriálna kultúra moču.

Pri všeobecnej analýze moču, bakteriúrie sa určuje vysoký obsah leukocytov a epiteliálnych buniek. V závažných prípadoch môže dôjsť k hematúrii. Hustota moču je znížená, proteín nie je detegovaný.

Liečba pyelonefritídy u detí

Liečba pyelonefritídy u detí sa v závislosti od závažnosti stavu vykonáva v nemocnici alebo doma pod dohľadom miestneho pediatra. Základom liečby je antibiotická liečba. Používajú sa antibiotiká širokého spektra účinku a prípravky kyseliny nalidixovej, ktoré majú výrazný urologický septický účinok. Liekom voľby je nevigramón alebo nitroxolín. Z antibakteriálnych liekov sa odporúča použitie amoxiclavu alebo augmentínu.

Na zníženie telesnej teploty a zmiernenie intoxikačného syndrómu sa používa symptomatická terapia. Pitný režim sa zvyšuje. Ak sa diuréza oneskorí, možno odporučiť diuretiká.

Prognóza života s pyelonefritídou u detí je priaznivá. Zvyčajne všetky príznaky vymiznú do 7-10 dní. Po zotavení sa však odporúča podstúpiť pravidelné kontroly u nefrológa najmenej dvakrát ročne.

Pyelonefritída sa môže vyskytnúť u dieťaťa v ktorejkoľvek fáze vývoja. Ak budete včas venovať pozornosť niekoľkým dôležitým príznakom, môžete vyliečiť dieťa a zachrániť ho pred mnohými problémami, ku ktorým táto choroba v budúcnosti povedie.

V takom prípade je nevyhnutná konzultácia s lekárom, pretože akékoľvek ochorenie môže viesť ku komplikáciám ovplyvňujúcim obličky. Vyhnúť sa detská pyelonefritída, nie je potrebné pripustiť podchladenie dieťaťa, ktoré môže viesť k prechladnutiu, a tiež je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Lekári tvrdia, že prítomnosť infekcie u dieťaťa, napríklad kaz, tonzilitída, výtok z nosa, má škodlivý vplyv na celkový stav osoby a obličiek. Choroby močovej a pohlavnej sústavy u detí nie sú nezvyčajné. Práve u detí, najmä v dojčenskom veku, majú sklon k rýchlemu vývoju.

Príčiny prispievajúce k rozvoju pyelonefritídy

Aby sme pochopili princíp vývoja choroby, ako je pyelonefritída, je potrebné sa ponoriť do anatómie a zistiť štruktúru zraniteľného orgánu.

Obličky sú umiestnené na oboch stranách bedrových stavcov za peritoneálnym listom. Pravá oblička je mierne nižšia ako ľavá, pretože hraničí s pečeňou. Veľkosť orgánu závisí od veku dieťaťa. Obličky novorodencov dosahujú dĺžku 4 cm a v dospievaní ich veľkosť presahuje 12 cm a hrúbku 6. Obličky plnia pre telo veľmi dôležitú funkciu - odstraňujú metabolické produkty spolu s močom, čím regulujú rovnováhu voda-soľ v tele a udržiavajú homeostázu.

Okrem toho sú to obličky, ktoré sú zodpovedné za produkciu vitamínu D a látok potrebných na udržanie normálnej hladiny hemoglobínu v krvi a reguláciu krvného tlaku. Sú potrebné na zabezpečenie správneho fungovania srdca, mozgu a ďalších orgánov. Obličky sú zodpovedné za rovnováhu vápniku a fosforu a prispievajú k tvorbe kostného tkaniva.

Druhy pyelonefritídy u detí

Pyelonefritídu možno rozdeliť na dva typy podľa symptómov a terapeutických metód.

Primárna pyelonefritída

Vyvíja sa u detí, keď sa vnútorná črevná mikroflóra zmení z normálnej na patogénnu. Dysbióza sa často môže vyskytnúť na pozadí určitých chorôb, najmä ARVI alebo intestinálnych infekcií. Dysbakterióza je častou príčinou pyelonefritídy u detí. Nemenej častou príčinou ochorenia sú koksové infekcie, môžu to byť rôzne choroby, od kožných chorôb až po bolesti hrdla alebo prechladnutie. Základom pre primárne ochorenie obličiek môžu byť ochorenia urogenitálneho systému, vďaka ktorým baktérie vstupujú do tela a potom cez močový mechúr, močovody a panvu prenikajú do obličiek.

Sekundárna pyelonefritída

Sekundárne ochorenie obličiek sa vyskytuje z úplne iných dôvodov. U detí je to zvyčajne spojené s prítomnosťou vrodených abnormalít močového systému, ako je nesprávna poloha obličiek, močového mechúra a močovodov. To má za následok zlý prietok moču alebo vylučovanie späť do obličiek z dolných ciest. Spolu s močom sa do obličiek často dostávajú baktérie, ktoré spôsobujú zápal.

U niektorých detí nemajú obličky čas na rozvoj. Príliš malá veľkosť obličiek ovplyvňuje ich výkon. Pri narodení to nie je veľmi nápadné, ale hmota tela časom rastie, zároveň sa zvyšuje aj zaťaženie obličkového tkaniva, ktoré sa so záťažou prestáva vyrovnávať. Takéto anatomické abnormality sa objavujú už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Pre včasnú identifikáciu problému lekári odporúčajú vykonať ultrazvukové vyšetrenie dieťaťa, aby sa ubezpečil, že obličky majú normálnu veľkosť a nemajú žiadne patológie, a ak sa zistia abnormality, umožní to okamžitú liečbu.

Príznaky a príznaky pyelonefritídy

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť zápalového procesu v obličkách dieťaťa:

• Tepla. Zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C bez príznakov nachladnutia, bolesti hlavy, všeobecnej nevoľnosti, slabosti, zníženej alebo úplnej nechutenstva.
• Inkontinencia alebo nedostatok nutkania na močenie. Dieťa jesť normálne a skonzumovať obvyklé množstvo tekutiny, ale nechodí príliš dlho na toaletu. V noci dieťa nespí dobre a trpí neustálym nutkaním, zápach moču sa stal ostrým.
• Sťažnosti počas močenia. Dieťa sa sťažuje na bolesti brucha, plače, kričí, dlho sedí na hrnci a pred močením sa snaží.
• Farba výboja.

V neprítomnosti abnormalít je moč číra, svetložltá tekutina. Ak farba moču stmavne alebo získa červenkastý odtieň, môže to znamenať ochorenie obličiek, najmä pyelonefritídu. Nepodliehajte však panike príliš skoro, pretože moč sa môže zmeniť na netypickú farbu z potravín, ako sú červená repa, čučoriedky, rebarbora, mrkva, vitamíny a lieky. Ak dieťa nejedlo také jedlá, je možné, že farba výtoku sa zmenila v dôsledku prítomnosti červených krviniek v ňom, čo je alarmujúci signál.

• Tekutá stolica, zvracanie. U dojčiat môžu byť príznaky pyelonefritídy podobné prejavom črevných ťažkostí a môžu byť sprevádzané zlým priberaním.
• Malé dávky moču. Tento príznak by sa nemal ignorovať. Musíte okamžite konzultovať s lekárom, aby ste zistili dôvody, stanovili diagnózu a predpísali liečbu.
• Pyelonefritída nemusí byť sprevádzaná závažnými príznakmi. Neustála únava a zlá nálada dieťaťa sú dôvodom, prečo dbať na jeho zdravie.

Diagnostika pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy predpisuje urológ testy. V prvom rade ide o všeobecný test moču. Ak takáto analýza neposkytne úplný obraz, predpíše sa močový test podľa Nechiporenka alebo podľa Zimnitského.

Podstata analýzy moču podľa Nechiporenka spočíva v tom, že materiál sa zhromažďuje iba od stredu prúdu a vypúšťanie na začiatku a na konci močenia sa považuje za nepoužiteľné.

Na analýzu moču podľa Zimnitského budete musieť zhromaždiť všetok moč na celý deň. Aby ste to dosiahli, musíte vopred pripraviť nádoby na močenie a ponúknuť dieťaťu včasné močenie. Nemusíte osobitne zalievať dieťa tekutinou alebo obmedzovať jedlo. Takáto analýza je potrebná na identifikáciu zápalového procesu v obličkách alebo ich zlyhania.

Pri odbere moču na analýzu musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Vaše dieťa by ste nemali dávať na pitie minerálnej vody, bude to mať vplyv na zloženie moču.
• Pripravte si vopred sklenené nádoby. Dobre ho umyte a zalejte vriacou vodou, aby sa zabránilo vniknutiu baktérií a plesní dovnútra.
• Pred odberom moču sledujte hygienu dieťaťa, inak testy poskytnú nepresný výsledok.
• Pri močení nezhromažďujte prvú časť moču.

Výsledky testu budú pripravené pár dní po prenose moču do laboratória. Pre každý typ analýzy sa používa iná metóda výskumu.

Interpretácia výsledkov testov moču

Výsledky testu môžete pochopiť sami. Okrem farby a vône moču existuje mnoho ďalších ukazovateľov.

• Moč by mal byť úplne číry. Prítomnosť zakalených nečistôt a vločiek naznačuje zápal v močovom systéme.
• Reakcia moču v zdravom tele je mierne kyslá alebo neutrálna. Tento indikátor závisí od výživy dieťaťa. U detí je hustota sekrétov nižšia ako obvykle, pohybuje sa v rozmedzí 1005 - 1020. V moči by nemal byť žiaden proteín, ale jeho nízky obsah je povolený, nepresahujúci 0,033 g / l. Obsah leukocytov je u chlapcov a dievčat odlišný. Pre chlapcov je norma 0-3-5, pre dievčatá - 0-5-7. V štúdii podľa Nechiporenka - do roku 2000.
• Erytrocyty v moči by nemali byť, v štúdii podľa Nechiporenka - až 1000.
• Prítomnosť odliatkov naznačuje možné ochorenie obličiek. Výskum podľa Nechiporenka pripúšťa ich obsah, ale do 20.
• Plesne a baktérie sú vo výsledkoch označené znamienkom plus. Pri vysokých hodnotách by sa mala vykonávať kultivácia moču, aby sa určil typ baktérie.

Na konci vyšetrenia lekár vysvetlí rodičom test na moč. Predpisuje tiež ultrazvuk obličiek a panvových orgánov.

Ako zabrániť rozvoju pyelonefritídy u dieťaťa?

Zabrániť pyelonefritída u detí pomôžu jednoduché akcie.

• Na bábätko používajte jednorazové plienky, najmä pred odchodom a spaním. Zníži sa tým pravdepodobnosť infekcie.
• Sledujte močovú frekvenciu vášho dieťaťa. Čím dlhšie zostáva výtok v močovom mechúre, tým viac sa v ňom hromadí mikróby. Nočník trénuje vaše batoľa do dvoch rokov.
• Musíte dievča správne umyť. Pohyby rúk by sa mali pohybovať spredu dozadu. Dbajte na hygienu a každodennú výmenu bielizne.
• Nemali by ste dieťaťu dávať silný sýtený nápoj. Uprednostňujte stolovú minerálnu alebo čistú čistenú vodu.
• Nedávajte dieťaťu mastné, korenené alebo slané jedlá. Soľ by sa mala pridávať s mierou a mäso sa najlepšie dusí.

Pri pyelonefritíde a po zotavení budete musieť dodržiavať špeciálnu diétu, ktorú vám predpíše lekár.

Štandardné množstvo močenia u dieťaťa za deň

Zdravé deti močia veľmi často a v dosť veľkých dávkach.

Deti do 6 mesiacov urobia asi 20 močení denne, až do roka - 15, do troch rokov - asi 10.

Aj keď dieťa vyzerá absolútne zdravo, sledujte, koľkokrát denne chodí na nočník. Ak má dieťa na sebe plienku, potom to nebude možné. Je potrebné dodržiavať samotný proces močenia, prúd by nemal byť prerušený a kvapalina by mala byť ľahká.

Liečba pyelonefritídy

Pri liečbe pyelonefritídy u detí sa používajú uroseptiká alebo antibiotiká, homeopatické lieky a bylinné medicíny.

Trvanie liečby a liekov môže určiť iba nefrológ alebo urológ. Liečba často trvá niekoľko mesiacov. Choroba je liečiteľná a po úplnom zotavení sa dieťa už nebude obávať pohody. Po antibiotickej liečbe sa predpisujú probiotické lieky, ktoré sú potrebné na obnovenie normálnej mikroflóry v čreve.

Každých šesť mesiacov by malo dieťa robiť vyšetrenie obličiek, robiť testy a tiež pravidelne navštevovať pediatra a urológa.