Pravé a ľavé pečeňové kanályopúšťať laloky s rovnakým názvom pečene, tvoria spoločný pečeňové potrubie... Šírka pečeňového potrubia sa pohybuje od 0,4 do 1 cm a v priemere je asi 0,5 cm. Dĺžka žlčovodu je asi 2,5 - 3,5 cm. Bežný pečeňový kanál, spájajúci sa s cystickým potrubím, tvorí spoločný žlčovod... Dĺžka spoločného žlčovodu je 6-8 cm, šírka je 0,5-1 cm.
V spoločnom žlčovode sa rozlišujú štyri časti: supraduodenálna, umiestnená nad dvanástnikom, retroduodenálna, prechádzajúca za hornou horizontálnou vetvou dvanástnik, retropankreatické (za hlavou pankreasu) a intramurálne, umiestnené v stene vertikálnej vetvy dvanástnika (obr. 153). Distálna časť spoločného žlčovodu tvorí veľký duodenálna papila (vaterova vsuvka), ktorá sa nachádza v submukóze dvanástnika. Veľká duodenálna papila má autonómny svalový systém pozostávajúci z pozdĺžnych, kruhových a šikmých vlákien - Oddiho zvierača, ktorý nezávisí od svalov dvanástnika. Pankreatický vývod sa blíži k veľkej duodenálnej papile a vytvára spolu s terminálnou časťou spoločného žlčovodu ampulu duodenálnej papily. Rôzne možnosti pri operácii na vyššej duodenálnej papile je potrebné vždy brať do úvahy vzťah medzi žlčovými a pankreatickými vývodmi.
Obrázok: 153. Štruktúra žlčových ciest (schéma).
1 - ľavý pečeňový kanál; 2 - pravý pečeňový kanál; 3 - bežný pečeňový vývod; 4 - žlčník; 5 - cystická trubica; b _ spoločný žlčovod; 7 - dvanástnik; 8 - doplnkový pankreatický kanál (kanál Santorini); 9 - veľká papila dvanástnika; 10 - pankreatický vývod (potrubie Wirsung).
Žlčník sa nachádzana dolnom povrchu pečene pri malej priehlbine. Väčšina z jeho povrch je pokrytý pobrušnicou, s výnimkou oblasti susediacej s pečeňou. Kapacita žlčníka je asi 50-70 ml. Tvar a veľkosť žlčníka môžu prechádzať zmenami počas zápalových a jazvových zmien. Priraďte dno, telo a krk žlčníka, ktorý prechádza do cystickej trubice. Pri krku žlčníka sa často vytvára výbežok podobný zátoke - Hartmannovo vrecko. Cystické potrubie často prúdi do pravého polkruhu spoločného žlčovodu v ostrom uhle. Ďalšie možnosti prítoku cystického vývodu: do pravého pečeňového vývodu, do ľavého polkruhu spoločného pečeňového vývodu, vysoký a nízky sútok potrubia, keď cystický vývod vo veľkej miere sprevádza bežný pečeňový vývod. Stenu žlčníka tvoria tri membrány: slizničná, svalová a vláknitá. Sliznica močového mechúra vytvára početné záhyby. V oblasti hrdla močového mechúra a počiatočnej časti cystickej trubice sa nazývajú Geisterove chlopne, ktoré vo vzdialenejších častiach cystickej trubice tvoria spolu so zväzkami vlákien hladkého svalstva Lutkensov zvierač. Sliznica vytvára viacpočetné výčnelky umiestnené medzi svalovými zväzkami - sínusy Rokitansky - Ashoff. Vo vláknitej membráne, častejšie v oblasti lôžka močového mechúra, sa vyskytujú aberantné pečeňové tubuly, ktoré nekomunikujú s lúmenom žlčníka. Krypty a aberantné tubuly môžu byť miestom zadržiavania mikroflóry, ktoré spôsobuje zápal celej hrúbky steny žlčníka.
Prívod krvi do žlčníka sa vykonáva cez cystickú tepnu, smerujúcu k nej z hrdla žlčníka jedným alebo dvoma kmeňmi z vlastnej pečeňovej tepny alebo jej pravej vetvy. Existujú aj iné varianty vypúšťania cystickej tepny.
Lymfodrenážsa deje v lymfatické uzliny brána pečene a lymfatický systém samotná pečeň.
Inervácia žlčníka sa uskutočňuje z pečeňového plexu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, vľavo vagus nerv a pravý bránicový nerv.
Žlč produkovaný v pečeni a vstupujúci do extrahepatálnych žlčových ciest pozostáva z vody (97%), žlčových solí (1 - 2%), pigmentov, cholesterolu a mastných kyselín (asi 1%). Priemerná rýchlosť vylučovania žlče pečeňou je 40 ml / min. V medzitráviacom období je Oddiho zvierač v kontrakčnom stave. Po dosiahnutí určitej úrovne tlaku v spoločnom žlčovode sa otvorí Lutkensov zvierač a žlč z pečeňových ciest vstúpi žlčníka... Žlč je koncentrovaný v žlčníku v dôsledku absorpcie vody a elektrolytov. V tomto prípade sa koncentrácia hlavných zložiek žlče (žlčové kyseliny, pigmenty, cholesterol, vápnik) zvyšuje 5-10 krát od ich počiatočného obsahu v pečeňovej žlči. Jedlo, kyslá žalúdočná šťava, tuky, ktoré sa dostávajú na sliznicu dvanástnika, spôsobujú uvoľňovanie črevných hormónov do krvi - cholecystokinín, sekretín, ktoré spôsobujú kontrakciu žlčníka a súčasnú relaxáciu Oddiho zvierača. Keď jedlo opustí dvanástnik a obsah dvanástnika sa opäť zalkalizuje, zastaví sa vylučovanie hormónov do krvi, Oddiho zvierač sa stiahne a zabráni ďalšiemu odtoku žlče do čreva. Denne sa do čriev dostane asi 1 liter žlče.
Chirurgické choroby. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a ďalší, 1986.
Spoločný žlčovod má dĺžku 5 až 15 cm (zvyčajne 8 - 10 cm). Rovnako ako bežné pečeňové potrubie sa nachádza pozdĺž voľného okraja hepato-duodenálneho väzu. Naľavo a trochu dopredu je pečeňová tepna. Portálna žila prebieha za pečeňovou tepnou, ktorá sa nachádza bližšie k nej. ako do spoločného žlčovodu. Spoločný žlčovod prebieha za počiatočnou časťou dvanástnika, potom pokračuje dole a doprava. Vedie pozdĺž drážky alebo tunela tvoreného hlavou pankreasu a začiatkom zostupnej časti dvanástnika. Spoločný žlčovod vstupuje do steny dvanástnika a spája sa s pankreatickým vývodom a vytvára spoločný kanál, ktorý ústi do dvanástnika s veľkou dvanástnikovou papilou.
Spoločný žlčovod možno rozdeliť do štyroch segmentov:
1. Supraduodenálny, zvyčajne 20 mm dlhý. Tento segment je najľahšie prístupný, keď chirurgické operácie... Spolu s bežným pečeňovým vývodom poskytuje dobrý prístup k choledochotómii a revíziám žlčové cesty.
2. Retroroduodenálny segment dlhý 15-20 mm.
3. Infraduodenal mimo pankreatický segment dlhý 20 - 30 mm. Sleduje zostupnú časť dvanástnika v záreze alebo tuneli pozdĺž hlavy pankreasu. Pankreas a bežné žlčovody nie sú navzájom spojené, preto je tkanivo, ktoré ich oddeľuje, dobre exprimované, s výnimkou prípadov chronickej pankreatitídy v oblasti hlavy pankreasu. V takýchto prípadoch je takmer nemožné oddeliť spoločný žlčovod a pankreas. Infiltrácia do fibrózneho tkaniva a zhrubnutie pankreasu môže viesť k upchatiu spoločného žlčovodu. Ak nedôjde k fúzii spoločného žlčovodu s pankreasom, je možné vykonať retropankreatickú choledochotómiu na odstránenie postihnutého kameňa, ktorý sa nedá odstrániť supraduodenálnou alebo transduodenálnou sfinkterotómiou.
4. Intraduodenálny alebo intramurálny segment. Len čo spoločný žlčovod pretína stenu dvanástnika, jeho kaliber sa výrazne zmenší a steny zhrubnú. Toto si musíte uvedomiť pri interpretácii cholangiogramu. Je tiež potrebné mať na pamäti, že röntgenkontrastná látka, ktorá vstupuje do dvanástnika počas intraoperačnej cholangiografie, môže spôsobiť prekrytie tieňov, ktoré zakrývajú jasný obraz intramurálneho segmentu spoločného žlčovodu. V týchto prípadoch sa musí rádiograf opakovať a musí sa dosiahnuť jasný obraz terminálneho spoločného žlčovodu. Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčovodu je veľmi variabilná, ale vždy väčšia ako hrúbka steny dvanástnika. Je to spôsobené jeho šikmou trajektóriou pri prechode cez stenu dvanástnika. Dĺžka transduodenálnej časti spoločného žlčovodu je 14-16 mm.
Existujú tri hlavné spôsoby bežné zlúčeniny žlče a pankreatické kanály:
1. Najčastejšie sa spoločný žlčovod a pankreasový kanál spájajú krátko po preniknutí do steny dvanástnika a vytvárajú krátky spoločný trakt.
2. Oba kanály prebiehajú paralelne, ale nespájajú sa a prúdia oddelene do väčšej duodenálnej papily. Niekedy môže pankreatický vývod stiecť 5-15 mm pod papilu.
3. Pankreatický vývod a spoločný žlčovod spojiť na vyššej úrovni, skôr ako vstúpite do steny dvanástnika, čím sa vytvorí dlhší spoločný kanál. V zriedkavých prípadoch tvorí zlúčenina typu 1 alebo 3 expanziu nazývanú ampulka.
Vaterova papila a jej štúdium
Abraham Vater v roku 1720 (491 prednášal na univerzite Wittenberg (Nemecko) s názvom „Novus bills diverticulum“, v ktorom opísal divertikul umiestnený na distálnom konci spoločného žlčovodu. Vater tak označil divertikul spoločného žlčovodu ako najvzácnejší príklad choledochocely. Následne sa mu nepodarilo nájsť druhý takýto prípad. Nikdy nespomenul duodenálnu papillu, ampulka ním tiež nebola opísaná. Napriek tomu v lekárskej literatúre nesie jeho meno veľká duodenálna papila a ampulka. Formácia, nazývaná Vaterova ampulka, je kanál tvorený spojením bežných žlčových a pankreatických vývodov, keď prechádzajú stenou klesajúcej časti dvanástnika do miesta, kde ústi do väčšej duodenálnej papily. Spravidla je to skôr krátky segment v tvare potrubia, než ampulka. Niekedy to môže byť aj dlhšie. Toto potrubie sa môže rozšíriť, ak je duodenálna papila upchatá v dôsledku zápalového procesu alebo zachytenia zubného kameňa. Pravdepodobne môže dosiahnuť väčší priemer a bez prekážok v dôsledku posmrtnej autolýzy bežných žlčových a pankreatických vývodov. Rovnako ako ostatní autori sa domnievame, že by sa nemal používať výraz „ampulka“. Dotknutá lézia je potrubie, nie ampulka. Rovnako by sa nemal používať eponym „Vaterova“, pretože Vater ho nikdy nespomenul (10). Niektorí autori sa domnievajú, že chyba v názve ampulky pochádzala od Clauda Bernarda, ktorý v roku 1856 vo svojej knihe citujúcej Vater uviedol: „Ampoule commune nomme ampoule de Water“ a „Vater“ napísal namiesto W V.
Vater nikdy nezmienil sa o papile dvanástnika, ktorá nesie jeho meno. Duodenálna papila bola prvýkrát popísaná Francisom Glissonom v Anglicku v roku 1654 (151 v prvom vydaní jeho knihy Anaromie Heparis, druhé vydanie v roku 1681. Niektorí autori sa domnievajú, že prvú veľkú duodenálnu papilu popísal Gottfried Bidloo z Haagu v roku 1685. Iní to pripisujú Giovannimu Domenico Santorinimu (42) v roku 1724, a preto sa v niektorých textoch potrubie nazýva papila Santorini. Santorini dal vynikajúci popis duodenálnej papily psa, ovce a býka, ale nebol to prvý, kto to urobil, a do svojho popisu nepridal nič nové. ...
Sfinkter Oddi, vedľa s duodenálnou papilou, bol tiež prvýkrát popísaný Francisom Glissonom v roku 1654. Glisson opísal prstencové svalové vlákna koncovej časti spoločného žlčovodu s odôvodnením, že slúžia na uzavretie spoločného žlčovodu, aby sa zabránilo spätnému toku obsahu dvanástnika. V roku 1887 (36) Ruggiero Oddi tiež opísal koncový zvierač spoločného žlčovodu a spojil ho s fyziológiou vylučovania žlče. Takže sme zistili, že Papilla popísaná Glissonom sa volá Oddi. Ampulka, pomenovaná po Faterovi, nebola nikým opísaná, existujú vážne pochybnosti o tom, že v norme vôbec existuje, a napriek tomu sa stále nazýva ampulka Fater.
V roku 1898 Hendrickson (17) v USA na konci študoval zvierač spoločný žlčovod... Doplnil vtedy ešte neznáme podrobnosti. V roku 1937 Schwegler a Boyden študovali Oddiho zvierač a Boyden neskôr veľa doplnil o naše znalosti Oddiho zvierača.
Aby nedošlo k nedorozumeniu v terminológii, zvážime to, čo nasleduje pojmy vater papilla, Santorini papilla, Bedloo papilla, duodenal papilla a duodenal papilla (veľká duodenálna papila) ako synonymá.
Žlčové cesty sú trubicovitý systém v tele, ktorý si často vyžaduje liečbu. Bežné pečeňové potrubie je najbolestivejšou časťou žlčového systému. Dokonca aj muž, ktorý vedie zdravý obraz život, nie je poistený proti zdravotným problémom (to platí najmä zažívacie ústrojenstvo). Preto musíte vedieť, aké problémy čakajú a ako sa terapia uskutočňuje. Ak začnete terapeutický kurz ktorejkoľvek choroby včas, zmizne rýchlejšie a prinesie menej problémov.
Žlčové cesty sú sústavou kanálov, ktoré sú určené na odvádzanie žlče do dvanástnika z pečene a žlčníka.všeobecné charakteristiky
Žlč je pomocný enzým, ktorý sa vylučuje v ľudskej pečeni na zlepšenie trávenia. U ľudí sú žlčové cesty systémom kanálov, žlč sa cez ne vylučuje do čreva. Žlčové cesty pečene sa otvárajú do dvanástnika, čo vedie do žalúdka. Systém ciest a žlčových ciest nejasne pripomína obraz stromu: korunou stromu sú malé kanály v pečeni, kmeň je obyčajným pečeňovým kanálikom spájajúcim dvanástnik s pečeňou. Pohyb žlče sa vykonáva pomocou tlaku, je tvorený pečeňou.
Žlčové cesty: štruktúra
Štruktúra kanálu nie je príliš komplikovaná. Všetky malé potrubia pochádzajú z pečene. Fúzia ľavého a pravého kanála (obidva sú v pečeni) vytvára bežnú pečeň. Kanály prenášajú popáleniny tvorené pečeňovými lalokmi. Žlčovod sa vytvorí v močovom mechúre, potom sa spojí so spoločným pečeňovým kanálom a vytvorí sa spoločný žlčovod. Zlomenie žlčníka môže naznačovať anomálie jeho vývoja. Bežné striktúry pečeňových potrubí nie sú normálne. Vyskytujú sa v dôsledku silných úderov do oblasti pečene.
Vrodené patológie a vývojové anomálie žlčových ciest
Vrodené anomálie dráhy sú chybou, voči ktorej nie je nikto imúnny. Anomálie by sa mali zistiť v nemocnici alebo v prvom roku života dieťaťa. V opačnom prípade to môže viesť k smrti alebo zhoršeniu zdravotných problémov vo vyššom veku. Stále neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia anomálií tohto orgánu. Vedci sa tiež nezhodujú v tom, či sú patológie dedičné. Najčastejšie sa prejavia, ak počas tehotenstva žena viedla nezdravý životný štýl alebo brala nelegálne drogy. Existujú také typy vrodených abnormalít:
- atrézia dráhy;
- hypoplázia interlobulárnych intrahepatálnych žlčových ciest;
- bežné cysty potrubia.
Biliárna atrézia
Atrézia je obštrukcia lúmenu niektorých alebo všetkých extrahepatálnych žlčových ciest. Hlavná vlastnosť - rýchlo sa rozvíjajúca žltačka u novorodencov. Ak je to fyziologické, nemali by ste sa báť. Zmizne to za 2 - 3 týždne po narodení dieťaťa.
Okrem ikterickej farby nemá dieťa žiadne nepríjemné pocity, výkaly a moč sú normálne, ale zvyšuje sa množstvo bilirubínu v krvi. Stojí za to zabezpečiť, aby jeho úroveň nestúpala príliš rýchlo. Aby ste urýchlili jeho odstránenie, musíte dieťa položiť na dobre osvetlený povrch pod nepriamym slnečným žiarením.
Ale ak sú výkaly a moč neprirodzené žltá farba, dieťa zvracia a zvracia, pociťuje neustálu úzkosť, potom nejde o obštrukčnú žltačku, ale o atréziu dráhy. Objavuje sa 2 - 3 dni po narodení. Cesty nie sú schopné vylučovať žlč, čo vedie k zvýšeniu veľkosti pečene a jej zhutňovaniu, okrem toho sa uhol stáva ostrejším. Lekári odporúčajú na presnú diagnózu urobiť röntgen každé 4, 6 a 24 hodín. Atrézia môže viesť k akútnemu zlyhaniu pečene po 4 - 6 mesiacoch a smrti dieťaťa po 8 - 12 mesiacoch. Lieči sa to iba operačnou metódou.
Hypoplázia interlobulárnych intrahepatálnych žlčových ciest
Toto ochorenie je spôsobené skutočnosťou, že intrahepatálne kanály nie sú schopné vylučovať žlč. Hlavné príznaky ochorenia sú podobné ako atrézia, ale nie sú také výrazné. Choroba niekedy ustúpi a je bez príznakov. Niekedy sa svrbenie objaví vo veku 4 mesiacov, ale svrbenie neprestáva. Toto ochorenie je spojené s ďalšími chorobami, napríklad kardiovaskulárneho systému... Liečba je náročná. Niekedy vedie k cirhóze pečene.
Bežné cysty žlčovodov
Bežná cysta žlčníka. Táto choroba sa prejavuje u detí vo veku 3 - 5 rokov. Deti pociťujú prudké záchvaty bolesti, najmä počas depresie, vo vyššom veku sa objavujú nevoľnosti a zvracanie. Koža má neobvyklý žltačkový odtieň, výkaly a moč neobvyklého žltkastého sfarbenia. Zvýšenie teploty je bežné. Možné sú ruptúry a zápal pobrušnice, zhubné nádory cýst. Lieči sa to odstránením cýst z postihnutého orgánu.
Poškodenie žlčových ciest
Prerušenie kanála je veľmi zriedkavé. Sú schopní provokovať výpad v pravá strana... Poškodenie tohto druhu rýchlo vedie k zápalu pobrušnice. Stojí za zmienku, že pri pretrhnutí iných orgánov je veľmi ťažké diagnostikovať poškodenie potrubí. Navyše v prvých hodinách nie sú žiadne príznaky, s výnimkou bolestivých pocitov. Okrem toho za prítomnosti infekcie sa situácia môže výrazne zhoršiť prudkým zvýšením teploty. Lieči sa iba urgentným chirurgickým zákrokom, niekedy je zápal smrteľný.
Choroby žlčových ciest
Ochorenia žlčových ciest sa vyznačujú zmenou farby kože (zožltne), svrbením, bolesťou na pravej strane. Je konštantná s častým zosilňovaním a zvracaním, potom sa bolesť označuje ako pečeňová kolika. Bolesť sa zvyšuje po silnej fyzická aktivita, dlhá jazda a konzumácia pikantného, \u200b\u200bslaného jedla. Bolesť sa zvyšuje pri stlačení na pravej strane.
Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je akútna bolesť na pravej strane.Chronická cholecystitída je ochorenie spôsobené vírusom. V dôsledku zápalu žlčníka sa zväčšuje. To má za následok bolestivé pocity na pravej strane. Bolesť neprestáva. Ak je diéta narušená alebo dôjde k silnému traseniu, bolesť sa zvyšuje. Gastroenterológ predpisuje správnu liečbu. Jesť jednoduchú stravu je dôležité pre vaše zdravie.
Cholangitída žlčových ciest
Cholangitída je zápal žlčových ciest. Ochorenie je spôsobené choroboplodnými baktériami. Príčinou je zápal žlčníka. Niekedy je to hnisavé. S týmto ochorením sa zhoršuje vylučovanie žlče z upchávania kanálikov. Pacient zažije silná bolesť vpravo, horkosť v ústach, nevoľnosť a zvracanie, strata sily. Táto choroba sa vyznačuje tým, že skoré štádia efektívne liečené ľudové lieky, ale neskôr iba operatívne.
Biliárna dyskinéza
Dyskenisia je porušenie tónu alebo motility žlčových ciest. Vyvíja sa na pozadí psychosomatických chorôb alebo alergií. Ochorenie sprevádza mierna bolesť v hypochondriu, zlá nálada, depresívny. Neustála únava a podráždenosť sa tiež stávajú stálymi spoločníkmi pacienta. Muži a ženy zaznamenávajú problémy v intímnom živote.
žlčové kamene
Schéma lokalizácie kameňov v žlčníku. Cholangiolitiáza je tvorba kameňov v žlčových cestách. Veľké množstvo cholesterol a soľ môžu viesť k tomuto ochoreniu. V okamihu nástupu piesku (predchodcu kameňov) nemá pacient žiadne nepríjemné pocity, ale keď rastú zrnká piesku a prechádzajú žlčovými cestami, pacient si začne všímať silnú bolesť v hypochondriu, ktoré sa podáva lopatke a paži. Bolesti sprevádzajú nevoľnosť a zvracanie. Na urýchlenie procesu uvoľňovania kameňa môžete zvýšiť fyzickú aktivitu ( najlepšia cesta - choďte po schodoch).
Cholestáza žlčových ciest
Cholestáza je ochorenie, pri ktorom klesá tok žlče do čriev. Príznaky ochorenia: svrbenie kože, stmavnutie farby moču a žltnutie výkalov. Žltačka je zaznamenaná koža... Choroba niekedy vedie k rozšíreniu žlčových kapilár, tvorbe krvných zrazenín. Môže byť sprevádzaná anorexiou, horúčkou, zvracaním a bolesťami bokov. Existujú také príčiny choroby:
- alkoholizmus;
- cirhóza pečene;
- tuberkulóza;
- infekčné choroby;
- cholestáza počas tehotenstva a iné.
Blokovanie žlčových ciest
Upchatie kanála je dôsledkom iných chorôb tráviaceho systému. Najčastejšie je to dôsledok ochorenie žlčníka... Tento tandem sa nachádza v 20% ľudstva a ženy trpia týmto ochorením 3-krát častejšie ako muži. V počiatočných štádiách sa choroba sama necíti. Ale po prevode infekčná choroba zažívací systém začína rýchlo postupovať. Teplota pacienta stúpa, začína sa svrbenie na koži, výkaly a moč získavajú neprirodzenú farbu. Osoba rýchlo chudne a trpí bolesťami v pravej časti.
Žlčové cesty sú zložitou cestou transportu pečeňových sekrétov. Prechádzajú z rezervoára (žlčníka) do črevnej dutiny.
Žlčové cesty sú dôležitou transportnou cestou pre pečeňové sekréty a zabezpečujú ich odtok zo žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú svoju zvláštnu štruktúru a fyziológiu. Choroby môžu postihnúť nielen samotný žlčník, ale aj žlčové cesty. Existuje veľa porúch, ktoré narúšajú ich fungovanie, ale moderné metódy Monitorovanie umožňuje diagnostikovať choroby a liečiť ich.
Žlčové cesty sú nahromadením tubulárnych tubulov, cez ktoré sa žlč evakuuje do žlčníka z dvanástnika. Regulácia práce svalových vlákien v stenách potrubí nastáva pôsobením impulzov z nervového plexu umiestneného v pečeni (pravé hypochondrium). Fyziológia excitácie žlčových ciest nie je zložitá: keď sú receptory dvanástnika podráždené pôsobením potravinových hmôt, nervové bunky vysielajú signály do nervových vlákien. Od nich do svalové bunky dostane sa kontrakčný impulz a svaly žlčových ciest sa uvoľnia.
Pohyb sekrétov v žlčových cestách sa vyskytuje pod tlakom vyvíjaným lalokmi pečene - to uľahčuje funkcia zvieračov nazývaných motor, žlčník a tonické napätie cievnych stien. Veľká pečeňová tepna napája tkanivá žlčových ciest a odtok krvi chudobnej na kyslík nastáva do systému portálnych žíl.
Anatómia žlčovodov
Anatómia žlčových ciest je dosť mätúca, pretože tieto tubulárne útvary sú malé, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. Podľa toho, ako budú žlčové kapiláry umiestnené, sa delia na extrahepatálne (pečeňové, bežné žlčové a cystické potrubie) a intrahepatálne.
Začiatok cystického kanála sa nachádza na spodnej časti žlčníka, ktorý ako rezervoár ukladá nadbytočnú sekréciu, potom sa spojí s hepatickým potrubím a vytvorí sa spoločný kanálik. Cystická trubica opúšťajúca žlčník je rozdelená do štyroch sekcií: supradodenálne, retropancreatické, retroduodenálne a intramurálne kanály. Po odchode na spodnej časti dvanástnikovej papily Vater tvorí časť veľkej žlčovej cievy ústa, kde sa kanály pečene a podžalúdkovej žľazy transformujú na ampulku hepato-pankreasu, z ktorej sa uvoľňuje zmiešané tajomstvo.
Pečeňový kanál je tvorený fúziou dvoch bočných vetiev, ktoré transportujú žlč z každej časti pečene. Cystické a pečeňové kanáliky stekajú do jednej veľkej cievy - spoločného žlčového kanálika (spoločný žlčový kanál).
Veľká papila duodena
Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nemožno si len spomenúť na malú štruktúru, do ktorej budú prúdiť. Veľká papila duodena (DC) alebo Vaterovej bradavky je hemisférická sploštená vyvýšenina umiestnená na okraji záhybu slizničnej vrstvy v dolnej časti DC, 10-14 cm nad ňou, je veľký žalúdočný zvierač - pylorus.
Rozmery Vaterovej bradavky sa pohybujú od 2 mm do 1,8 - 1,9 cm na výšku a 2 - 3 cm na šírku. Táto štruktúra sa vytvára, keď sa spoja vylučovacie cesty žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy (v 20% prípadov sa nemôžu spojiť a potrubia vedúce od pankreasu sa otvárajú o niečo vyššie).
Dôležitým prvkom veľkej dvanástnikovej papily je, ktorý reguluje tok zmiešaných sekrétov zo žlčovej a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a tiež neumožňuje vstup črevného obsahu do žlčových ciest alebo do pankreatických kanálov.
Patológia žlčovodov
Existuje veľa porúch fungovania žlčových ciest, môžu sa vyskytovať oddelene alebo sa choroba týka žlčníka a jeho kanálikov. Medzi hlavné porušenia patrí:
- zablokovanie žlčových ciest (žlčníková choroba);
- dyskinéza;
- cholangitída;
- cholecystitída;
- novotvary (cholangiokarcinóm).
Hepatocyt vylučuje žlč, ktorá pozostáva z vody, rozpustených žlčových kyselín a niektorých metabolických odpadových produktov. S včasným odstránením tohto tajomstva z nádrže všetko funguje normálne. Ak dôjde k stagnácii alebo príliš rýchlej sekrécii, žlčové kyseliny začnú interagovať s minerálmi, bilirubínom a vytvárať usadeniny - kamene. Tento problém je bežný v močovom mechúre a žlčových cestách. Veľké kamene upchávajú lúmen žlčových ciev, poškodzujú ich a spôsobujú zápal a silnú bolesť.
Dyskinéza je dysfunkcia motorových vlákien žlčovodov, pri ktorej dochádza k náhlej zmene tlaku sekrécie na stenách ciev a žlčníku. Tento stav je nezávislé ochorenie (neurotický alebo anatomický pôvod) alebo sprevádza iné poruchy, napríklad zápal. Dyskinéza je charakterizovaná výskytom bolesti v pravej hypochondrii niekoľko hodín po jedle, nevoľnosti a niekedy zvracaní.
- zápal stien žlčových ciest, môže byť samostatnou poruchou alebo príznakom iných porúch, ako je cholecystitída. Prejavuje sa u pacienta zápalový proces horúčka, zimnica, výrazná sekrécia potu, bolesť v pravej hypochondrii, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť.
- zápalový proces pokrývajúci močový mechúr a žlčovod. Patológia je infekčného pôvodu. Ochorenie pokračuje akútna formaa ak pacient nedostáva včasnú a kvalitnú terapiu, stáva sa chronickou. Niekedy je pri permanentnej cholecystitíde potrebné odstrániť žlčník a časť jeho kanálikov, pretože patológia zabraňuje pacientovi normálny život.
Neoplazmy v žlčníku a žlčovodoch (najčastejšie sa vyskytujú v oblasti spoločného žlčovodu) sú nebezpečným problémom, najmä pokiaľ ide o zhubné nádory... Zriedka držané liečba drogami, hlavnou terapiou je chirurgický zákrok.
Metódy preskúmania žlčovodov
Metódy diagnostickej štúdie biliárneho traktu pomáhajú zisťovať funkčné poruchy a tiež sledovať výskyt novotvarov na stenách krvných ciev. Medzi hlavné diagnostické metódy patrí:
- duodenálna intubácia;
- intraoperačná choledo- alebo cholangioskopia.
Ultrazvukové vyšetrenie deteguje usadeniny v žlčníku a kanálikoch a tiež indikuje novotvary v ich stenách.
- metóda diagnostikovania zloženia žlče, pri ktorej je pacientovi podaná parenterálna injekcia s dráždivou látkou, ktorá stimuluje kontrakciu žlčníka. Táto metóda vám umožňuje zistiť odchýlku v zložení pečeňovej sekrécie, ako aj prítomnosť infekčných agens v nej.
Štruktúra kanálikov závisí od umiestnenia lalokov pečene, celkový plán pripomína vetvenú korunu stromu, pretože mnoho malých ciev prúdi do veľkých ciev.
Žlčové kanály sú transportnou linkou pre hepatickú sekréciu z jej rezervoáru (žlčníka) do črevnej dutiny.
Existuje veľa chorôb, ktoré narúšajú fungovanie žlčových ciest, ale moderné výskumné metódy môžu problém odhaliť a vyliečiť.
Extraptické žlčové kanáliky zahŕňajú: pravý a ľavý pečeňový, bežný pečeňový, cystický a obyčajný žlčový kanálik. Pri bráne pečene opúšťa parenchým pravý a ľavý pečeňový kanál, ductus hepaticus dexter et sinister. Ľavý pečeňový kanál v pečeňovom parenchýme sa vytvára, keď predný a zadné vetvy... Predné vetvy zbierajú žlč zo štvorcového laloku az prednej časti ľavého laloku a zadné od laloku caudate a od zadnej časti ľavého laloku. Pravý pečeňový kanálik je tiež tvorený z predných a zadných vetiev, ktoré zhromažďujú žlč zo zodpovedajúcich častí pravého laloku pečene.
Bežné pečeňové kanál hepaticus communisvytvorená fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Dĺžka bežných pečeňových kanálikov sa pohybuje od 1,5 do 4 cm, priemer je od 0,5 do 1 cm.
Spoločný pečeňový kanál je niekedy tvorený z troch alebo štyroch žlčových ciest. V niektorých prípadoch dochádza k vysokej fúzii cystického kanálika s žlčovými kanálikmi v neprítomnosti spoločného pečeňového kanálika (obr. 21). (V.I.Shkolnik, E. V. Yakubovich).
Obr. Žlčník a žlčové kanály:
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum;
8 - collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10- fundus vesicae falleae.
Niekedy sa obe pečeňové kanáliky alebo jeden z nich otvárajú priamo do žlčníka v oblasti jeho postele.
Za spoločným pečeňovým kanálikom je pravá vetva pečeňovej tepny; v ojedinelých prípadoch ide o predný kanál.
Cystic duct ductus cysticusmá dĺžku 1-5 cm, v priemere 2-3 cm, priemer 0,3-0,5 cm. Prechádza voľným okrajom hepato-duodenálneho ligamentu a spája sa so spoločným pečeňovým kanálikom, čím vytvára spoločný žlčový kanál. Cystické a bežné pečeňové kanály môžu byť spojené pod ostrým, pravým alebo tupým uhlom. Niekedy sa jedná o špirály cystického vedenia okolo bežného pečeňového vedenia. Na nasledujúcom obrázku sú uvedené hlavné možnosti pripojenia cystických a bežných pečeňových ciest.
Spoločný žlčový kanál sa spravidla otvára spolu s pankreatickým potrubím na veľkej papile duodena papilla duodeni major. V mieste sútoku sa nachádza buničina v tvare prstenca.
Kanály sa najčastejšie spájajú a vytvárajú ampulky dlhé 0,5 - 1 cm. V zriedkavých prípadoch sa kanály otvárajú samostatne do duodena (obrázok 22).
Obr. Možnosti pripojenia cystických a bežných žlčovodov.
Poloha veľkej papily je veľmi variabilná, preto je niekedy ťažké ju odhaliť pri pitve dvanástnika, najmä v prípadoch, keď je črevo deformované patologický proces (periodidodenitída atď.) Najčastejšie sa veľká papila nachádza na úrovni strednej alebo dolnej tretiny zostupnej zadnej mediálnej časti dvanástnika, zriedka v horná tretina ona.
Hepatálny dvanástnikový väz je jasnejšie definovaný, ak je horná časť dvanástnika vytiahnutá nadol a pečeň a žlčník sú zdvihnuté nahor. V ligamente vpravo, na jeho voľnom okraji, je spoločný žlčový kanál, naľavo - jeho vlastná pečeňová tepna a medzi nimi a trochu hlbšie - portálna žila (obr. 23).
Obr. 23. Topografia formácií uzavretých v hepatoduodenálnom ligamente:
1 - ductus hepaticus communis; 2 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 3 - ramusová prevodovka a. hepaticae propriae; 4 - a. hepatica propria; 5 - a. gastrica dextra; 6 - a. hepatica communis; 7- ventrikulus; 8 - duodenum; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portae; 11 - ductus choledochus; 12 - ductus cysticus; 13 - vesica fallea.
V zriedkavých prípadoch chýba cystická trubica a žlčník komunikuje priamo s pravými pečeňovými, bežnými pečeňovými alebo bežnými žlčovými kanálikmi.
Bežný žlčový kanál ductus choledochusmá dĺžku 5 až 8 cm, priemer 0,6 až 1 cm, v ktorých sa rozlišujú štyri časti: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (obr. 24).
Pars supraduodenalis
Pars retroduodenalis
Pars pancreatica
pars intramuralis
Obrázok: 24. Časti spoločného žlčovodu
Okrem týchto základných útvarov sú v hepato-duodenálnom ligamente menšie arteriálne a žilové cievy (a. Et v. Gastrica dextra, a. Et v. Cystica atď.), lymfatické cievy, lymfatických uzlín a pečeňového plexu. Všetky tieto útvary sú obklopené spojivovými tkanivovými vláknami a tukovým tkanivom.
