Najčastejšie vrodené srdcové chyby. Najčastejšie vrodené srdcové chyby u detí a dospelých. Vrodené srdcové chyby u dospelých

Kardiochirurg

Vyššie vzdelanie:

Kardiochirurg

Kabardino-balkánska štátna univerzita pomenovaná po HM. Berbekova, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelania - špecialista

Doplňujúce vzdelávanie:

Certifikačný cyklus pre program „Klinická kardiológia“

Moskovská lekárska akadémia. ICH. Sechenov

Nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania si uvedomujú vrodené srdcové chyby. Táto patológia sa často zisťuje v detstve a je ťažké ju liečiť. Lieková terapia v tejto situácii je neúčinná. Mnoho detí s touto patológiou sa stane zdravotne postihnutým.

Srdcové chyby od narodenia

Klasifikácia vrodených malformácií je známa každému skúsenému kardiológovi. Ide o veľkú skupinu chorôb, pri ktorých sú postihnuté rôzne štruktúry srdca a ciev. Prevalencia tejto vrodenej patológie u detí je asi 1%. Niektoré zlozvyky sú nezlučiteľné so životom.

V kardiológii sa často kombinujú rôzne choroby. Vrodené a získané srdcové chyby zhoršujú kvalitu života človeka. Rozlišujú sa tieto typy defektov:

sprevádzané zvýšeným prietokom krvi v pľúcach;
s normálnym prietokom krvi v malom kruhu;
so zníženým prívodom krvi do pľúcneho tkaniva;
kombinované.

Existuje klasifikácia založená na prítomnosti cyanózy. Zahŕňa vrodené srdcové chyby „modrého“ typu a „bieleho“. Najčastejšie sa zisťujú nasledujúce choroby:

otvorený Botallovov kanál;
koarktácia aorty;
Fallotov tetrad;
atrézia ventilu;
defekt interventrikulárnych a interatriálnych septa;
zúženie lúmenu aorty;
pľúcna stenóza.

Hlavné etiologické faktory

Pri vrodených srdcových chybách sú príčiny rôzne. Najdôležitejšie sú nasledujúce etiologické faktory:

chromozomálne abnormality;
génové mutácie;
prenesené vírusové infekcie matky pri nosení dieťaťa;
porážka dieťaťa vírusom rubeoly;
alkoholový syndróm;
vystavenie chemikáliám (ťažké kovy, pesticídy, alkohol);
ožarovanie;
vdýchnutie kontaminovaného vzduchu;
používanie vody nízkej kvality;
škodlivé profesionálne faktory;
užívanie toxických liekov pri nosení plodu.

Príčiny srdcových chýb sú často založené na vonkajších faktoroch. Choroby ako ovčie kiahne, herpes, hepatitída, toxoplazmóza, rubeola, syfilis, tuberkulóza, infekcia HIV sú pre nenarodené dieťa nebezpečné. Narkotiká (amfetamíny) majú teratogénny účinok.

Fajčenie matky nepriaznivo ovplyvňuje tvorbu plodu. Vrodené vývojové chyby sú častejšie diagnostikované u tých detí, ktoré sa narodili matkám s cukrovkou. Rizikové faktory sú:

fajčenie;
závislosť na alkohole;
vysoký vek otca a matky;
užívanie antibiotík v 1. a 3. trimestri;
anamnéza toxikózy;
príjem hormonálnych liekov.

Najčastejšie zistenou patológiou je patent ductus arteriosus a VSD.

Otvorenie ductus arteriosus

Pri vnútromaternicovom vývoji má kardiovaskulárny systém dieťaťa svoje vlastné charakteristiky. Príkladom je patent ductus arteriosus. Toto je anastomóza, ktorá spája pľúcnu tepnu a aortu. Normálne je toto potrubie zarastené do 2 mesiacov od doručenia. To sa nestane, ak je dieťa postihnuté. Patentový ductus arteriosus (PDA) je zachovaný.

Každý lekár má prezentáciu o vrodenej srdcovej chorobe. Malo by byť uvedené, že táto patológia sa vyskytuje pomerne často. U chlapcov je PDA diagnostikovaná menej často. Jeho podiel na celkovej štruktúre vrodených anomálií je asi 10%. Choroba je kombinovaná s ďalšou patológiou - koarktáciou aorty, vazokonstrikciou alebo Fallotovou tetralógiou.

Táto srdcová choroba je bežnejšia u predčasne narodených detí. Po pôrode vedie k oneskoreniu fyzického vývoja. U detí s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1 kg je v 80% prípadov diagnostikovaný ductus arteriosus (PDA). Rizikové faktory sú:

asfyxia počas pôrodu;
zaťažená dedičnosť;
pobyt rodičov na vysočine;
kyslíková terapia.

Táto choroba patrí k "bledému" typu defektov. Táto patológia má svoj vlastný kód v ICD-10. PDA sa vyznačuje vypúšťaním krvi bohatej na kyslík z aorty do pľúcnej artérie. To spôsobuje hypertenziu, ktorá vedie k zvýšenému namáhaniu srdca. Tak sa vyvíja hypertrofia a dilatácia ľavých sekcií.

Patent ductus arteriosus (PDA) prebieha v 3 fázach. Najnebezpečnejší je 1 stupeň. S ním je možný smrteľný výsledok. Fáza 2 sa vyskytuje vo veku od 2 do 20 rokov. V tomto štádiu sa odhalí preťaženie pravej srdcovej komory a zvýšenie BCC v systéme pľúcneho obehu. V 3 fázach sa v pľúcach vyvinú sklerotické zmeny.

Musíte poznať nielen príčiny vrodených srdcových chýb, ale aj ich príznaky. Pri otvorenom potrubí sú možné nasledujúce príznaky:

bledosť alebo cyanóza kože;
porušenie sania;
krik;
namáhanie;
zlý prírastok hmotnosti;
oneskorenie vývoja;
časté choroby dýchacích ciest;
dýchavičnosť pri námahe;
porušenie srdcového rytmu.

Medzi komplikácie patrí rozvoj cievnej nedostatočnosti a zápal endokardu. Mnoho pacientov nemá žiadne príznaky.

Pri ICHS, dvojcípej, aortálnej chlopni môžu byť tiež postihnuté. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok. Aortálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou. Jeho klapka sa zatvára a blokuje cestu spätného toku krvi. S poruchou je tento proces narušený. Časť krvi sa ponáhľa späť do ľavej komory.

Jeho pretečenie spôsobuje stagnáciu krvi v malom kruhu. Dobrá prezentácia na túto tému uvádza, že za hemodynamickými poruchami stoja nasledujúce zmeny:

vrodený nedostatok jedného ventilu;
vôľa ventilu;
rôzne veľkosti ventilov;
vo vývoji;
prítomnosť patologického otvoru.

Táto srdcová chyba je vrodená aj získaná. V prvom prípade sú porušenia najčastejšie bezvýznamné, ale ak sa osoba nelieči, sú možné komplikácie. Pri tejto vrodenej srdcovej chorobe symptómy zahrnujú bolesť na hrudníku, búšenie srdca, opuch končatín, dýchavičnosť, tinitus, opakujúce sa mdloby a závraty.

Funkcia mozgu je narušená. Objektívne príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne sú:

bledosť pokožky;
pulzácia krčných tepien;
zúženie zreníc;
vydutie hrudníka;
zvýšenie hraníc srdca;
patologické šelesty srdca;
zrýchlenie srdcovej frekvencie;
zvýšený pulzný tlak.

Všetky tieto príznaky sa objavia, keď sa 20-30% krvi vráti späť do komory. Vrodené malformácie sa môžu objaviť od raného detstva alebo po 10-20 rokoch, keď srdce nemôže kompenzovať hemodynamické poruchy.

Stenóza aorty a atrézia

V skupine vrodených srdcových chýb klasifikácia rozlišuje koarktáciu aorty. Toto plavidlo je najväčšie. V ňom sú rozlíšené stúpajúce a klesajúce časti, ako aj oblúk. V skupine ICHS je koarktácia aorty bežná. S touto patológiou dochádza k zúženiu lúmenu alebo atrézie (prerastaniu) cievy. Tento proces zahŕňa isthmus aorty.

Táto anomália sa prejavuje u detí. Podiel tohto defektu na celkovej štruktúre detskej srdcovej patológie je asi 7%. Zúženie sa najčastejšie pozoruje v zóne koncovej časti aortálneho oblúka. Stenóza má tvar presýpacích hodín. Dĺžka zúženej oblasti často dosahuje 5-10 cm.Táto patológia často vedie k ateroskleróze.

Koarktácia spôsobuje hypertrofiu ľavej komory, zvýšený objem cievnej mozgovej príhody a zväčšenie vzostupnej aorty. Vytvárajú sa kolaterály (vaskulárna bypasová sieť). V priebehu času sa stávajú tenšími, čo vedie k tvorbe aneuryziem. Je možné poškodenie mozgu. Musíte vedieť nielen to, čo je koarktácia aorty, ale aj to, ako sa prejavuje.

Pri tomto defekte sa prejavujú nasledujúce klinické príznaky:

pribrať;
spomalenie rastu;
dýchavičnosť;
príznaky pľúcneho edému;
znížené videnie;
bolesť hlavy;
závraty;
hemoptýza;
krvácanie z nosa;
kŕče;
bolesť brucha.

Klinický obraz je určený obdobím vývoja koarktácie. V štádiu dekompenzácie sa vyvíja závažné srdcové zlyhanie. Percento úmrtí je vysoké. Najčastejšie sa to pozoruje vo veku 20-40 rokov. Pri zhoršenej funkcii mozgu sú výrazné neurologické príznaky. Zahŕňa chladnosť končatín, bolesť hlavy, mdloby, kŕče, krívanie.

Fallotov tetrad a triáda

Medzi vrodené srdcové chyby u dospelých a detí patrí Fallotova triáda. Ide o kombinovaný defekt, ktorý zahŕňa:

defekt septa medzi predsieňami;
zúženie pľúcnej artérie;
hypertrofia pravej komory.

Dôvodom je porušenie embryogenézy v 1. trimestri gravidity. V tomto období sa tvorí srdce. Príznaky sú prevažne dôsledkom zúženia pľúcnej artérie. Jedná sa o veľkú cievu vychádzajúcu z pravej srdcovej komory. Je spárovaný. Začínajú veľký kruh krvného obehu.

Pri ťažkej stenóze je pravá komora preťažená. Tlak v dutine pravej predsiene sa zvyšuje. Vyskytujú sa nasledujúce porušenia:

nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;
zníženie minútového objemu krvi v malom kruhu;
zvýšenie minútového objemu vo veľkom kruhu;
zníženie saturácie krvi kyslíkom.

Rovnako ako ostatné vrodené chyby, Fallotova triáda v ranom veku je latentná. Častým príznakom je únava. Spolu s triádou sa často vyvíja aj Fallotova tetrada. Zahŕňa pľúcnu stenózu, zmenenú polohu aorty (dextropozícia), hypertrofiu pravej komory a VSD.

Fallotova tetralógia patrí do skupiny kyanotických („modrých“) defektov. Jeho podiel je 7-10%. Táto patológia je pomenovaná po francúzskom lekárovi. Toto ochorenie sa tvorí za 1-2 mesiace vnútromaternicového vývoja. Fallotova tetralógia je často kombinovaná s anomáliami ušných boltcov, oligofréniou, malformáciami vnútorných orgánov, nanizmom.

V počiatočných štádiách sú príznaky nešpecifické. Neskôr Fallotova tetrada vedie k dysfunkcii mozgu a ďalších životne dôležitých orgánov. Je možný vývoj hypoxickej kómy a parézy. Malé deti často trpia infekčnými chorobami. Hlavným prejavom defektu sú kyanotické záchvaty sprevádzané dýchavičnosťou.

Plán vyšetrenia pacienta

Liečba vrodených srdcových chýb sa vykonáva po vylúčení iných (získaných) chorôb. Akákoľvek kvalitatívna prezentácia uvádza, že na zistenie choroby sú potrebné nasledujúce štúdie:

počúvanie srdca;
perkusie;
elektrokardiografia;
Röntgenové vyšetrenie;
registrácia zvukových signálov;
Monitorovanie holterom;
koronárna angiografia;
ozvučenie dutín.

Diagnóza ICHS je založená na výsledkoch inštrumentálnych štúdií. Pri vrodených anomáliách sú zmeny veľmi odlišné. S Fallotovou tetradou sa odhalia nasledujúce príznaky:

symptóm "paličiek" a "okuliarov na hodinky";
srdcový hrb;
hrubý šelest v oblasti 2-3 medzirebrových priestorov vľavo od hrudnej kosti;
oslabenie 2 tónov v oblasti pľúcnej tepny;
odchýlka elektrickej osi srdca vpravo;
rozšírenie hraníc orgánu;
zvýšený tlak v pravej komore.

Hlavnými diagnostickými kritériami pre ductus arteriosus sú zvýšenie hraníc myokardu, zmena jeho tvaru, súčasné plnenie aorty a pľúcnej artérie kontrastom a prejavy hypertenzie. Pri podozrení na vrodené vývojové chyby sa nevyhnutne hodnotí práca mozgu. Výskum ako počítačová tomografia a magnetická rezonancia je veľmi informatívny. Hodnotia sa ventily (bicuspid, trikuspidálne, aortálne a pľúcne).

Terapeutická taktika vrodených chýb

Ak existujú „modré“ alebo „biele“ srdcové chyby, potom je potrebná radikálna alebo konzervatívna liečba. Ak sa patentový ductus arteriosus nájde u predčasne narodeného dieťaťa, je potrebné použiť inhibítory syntézy prostaglandínov. To vám umožní urýchliť prerastanie anastomózy. Ak takáto terapia nefunguje, potom po 3 týždňoch veku je možné vykonať chirurgický zákrok.

Je otvorený a endovaskulárny. Prognóza vrodených a získaných srdcových chýb je určená závažnosťou hemodynamických porúch. Ak je u osoby detegovaný Fallotov tetrad, je účinná iba chirurgická liečba. Všetci pacienti sú hospitalizovaní. S rozvojom kyanotických útokov sa používajú tieto:

kyslíková terapia;
zavedenie infúznych roztokov;
Euphyllin.

V závažných prípadoch sa aplikuje anastomóza. Paliatívne operácie sú často organizované. Vykonáva sa bypass. Najradikálnejším a najefektívnejším opatrením je plastická chirurgická operácia defektu komorového septa. Priechodnosť pľúcnej artérie sa nevyhnutne obnoví.

Ak sa zistí vrodená koarktácia aorty, operácia by sa mala vykonať včas. Ak sa vyvinie kritický defekt, chirurgická liečba je indikovaná vo veku dieťaťa mladšieho ako 1 rok. V prípade ireverzibilnej pľúcnej hypertenzie sa operácia nevykonáva. Najčastejšie sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

plastická rekonštrukcia aorty;
resekcia, po ktorej nasleduje protetika;
tvorba obtokových anastomóz.

Vrodené srdcové anomálie sa teda môžu prejaviť v detstve aj neskôr. Niektoré choroby vyžadujú radikálnu liečbu.

V tomto článku sa dozviete: aké sú typy srdcových chorôb (vrodené a získané). Ich príčiny, symptómy a metódy liečby (medikamentózna a chirurgická).

Dátum zverejnenia článku: 03/02/2017

Dátum aktualizácie článku: 29. 5. 2019

Kardiovaskulárne choroby sú jednou z hlavných príčin úmrtí. Ruské štatistiky uvádzajú, že asi 55% všetkých zosnulých občanov trpelo chorobami tejto skupiny.

Preto je dôležité, aby každý poznal príznaky srdcových patológií, aby včas identifikoval chorobu a okamžite začal liečbu.

Rovnako dôležité je absolvovať preventívne vyšetrenie u kardiológa najmenej raz za 2 roky a od 60 rokov - každý rok.

Srdcové choroby majú rozsiahly zoznam a sú uvedené v obsahu. Ich včasné diagnostikovanie je oveľa jednoduchšie. Niektoré z nich sú úplne liečené, iné nie, ale v každom prípade, ak začnete s terapiou v počiatočnom štádiu, môžete sa vyhnúť ďalšiemu rozvoju patológie, komplikácií a znížiť riziko smrti.

Ischemická choroba srdca (ICHS)

Ide o patológiu, pri ktorej je myokard nedostatočne zásobený krvou. Dôvodom je ateroskleróza alebo trombóza koronárnych artérií.

Klasifikácia IHD

Akútny koronárny syndróm by sa mal prediskutovať oddelene. Jeho príznakom je predĺžený (viac ako 15 minút) záchvat bolesti na hrudníku. Tento termín neoznačuje samostatnú chorobu, ale používa sa vtedy, ak nie je možné rozlíšiť infarkt myokardu od symptómov a EKG. Pacientovi je predbežne diagnostikovaný akútny koronárny syndróm a okamžite začína trombolytická terapia, ktorá je potrebná pre akúkoľvek akútnu formu ochorenia koronárnej artérie. Konečná diagnóza sa stanoví po krvnom teste na markery infarktu myokardu: srdcový troponín T a srdcový troponín 1. Ak sú ich hladiny zvýšené, má pacient nekrózu myokardu.

Príznaky CHD

Znakom anginy pectoris sú záchvaty pálenia, stláčania bolesti za hrudnou kosťou. Niekedy bolesť vyžaruje do ľavej strany, do rôznych častí tela: lopatka, rameno, paže, krk, čeľusť. Menej často je bolesť lokalizovaná v epigastriu, takže si pacienti môžu myslieť, že majú problémy so žalúdkom, nie so srdcom.

Pri stabilnej angíne pectoris sú záchvaty vyvolané fyzickou aktivitou. V závislosti od funkčnej triedy anginy pectoris (ďalej len - FC) môže byť bolesť spôsobená záťažou rôznej intenzity.

1 FC	Pacient dobre znáša každodenný stres, ako je dlhá chôdza, ľahký beh, lezenie po schodoch atď. Útoky bolesti sa vyskytujú iba pri vysokej intenzite fyzickej aktivity: rýchly beh, opakované dvíhanie závažia, športovanie atď.
2 FC	Útok sa môže objaviť po chôdzi dlhšej ako 0,5 km (7-8 minút bez zastavenia) alebo vyšplhaní po schodoch vyššie ako 2. poschodie.
3 FC	Fyzická aktivita človeka je výrazne obmedzená: útok môže byť vyprovokovaný chôdzou 100-500 m pešo alebo vystúpením na 2. poschodie.
4 FC	Aj najmenšia fyzická aktivita vyvoláva záchvaty: chôdza kratšia ako 100 m (napríklad pohyb po dome).

Nestabilná angina pectoris sa líši od stabilnej angíny v tom, že záchvaty sú častejšie, začínajú sa objavovať v pokoji a môžu trvať dlhšie - 10-30 minút.

Kardioskleróza sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, únavou, edémom, poruchami rytmu.

Podľa štatistík asi 30% pacientov zomrie na túto srdcovú chorobu do 24 hodín bez toho, aby šli k lekárovi. Preto starostlivo preštudujte všetky príznaky infarktu myokardu, aby ste včas zavolali záchrannú službu.

Príznaky infarktu myokardu

Formulár	Znamenia
Anginálne - najtypickejšie	Lisovanie, pálivá bolesť v hrudníku, niekedy vyžarujúca do ľavého ramena, paže, lopatky, ľavej strany tváre. Bolesť trvá od 15 minút (niekedy aj deň). Nie je odstránené nitroglycerínom. Analgetiká ju iba dočasne oslabujú. Ďalšie príznaky: dýchavičnosť, arytmie.
Astmatický	Vyvíja sa záchvat srdcovej astmy spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory. Hlavné znaky: pocit dusenia, nedostatok vzduchu, panika. Ďalšie: cyanóza slizníc a kože, zrýchlený srdcový tep.
Arytmický	Je možný vysoký srdcový tep, nízky krvný tlak, závraty, mdloby.
Brušné	Bolesť v hornej časti brucha, ktorá vyžaruje do lopatiek, nevoľnosť, vracanie. Často sú dokonca aj lekári najskôr zamieňaní s gastrointestinálnymi ochoreniami.
Cerebrovaskulárny	Závraty alebo mdloby, vracanie, znecitlivenie ruky alebo nohy. Podľa klinického obrazu je takýto MI podobný ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Malosymptomatické	Intenzita a trvanie bolesti sú rovnaké ako pri normálnej bolesti. Môže sa vyskytnúť mierna dýchavičnosť. Charakteristický znak bolesti - tableta Nitroglycerín nepomáha.

Liečba ICHS

Stabilná angína	Úľava od záchvatu - nitroglycerín. Dlhodobá terapia: aspirín, beta-blokátory, statíny, ACE inhibítory.
Nestabilná angína	Núdzová pomoc: zavolajte záchrannú službu, keď sa objaví záchvat väčšej intenzity ako obvykle, a tiež podajte pacientovi tabletu Aspirín a tabletu Nitroglycerín každých 5 minút 3 -krát. V nemocnici pacientovi podajú antagonisty vápnika (Verapamil, Diltiazem) a aspirín. To posledné bude potrebné brať priebežne.
Infarkt myokardu	Núdzová starostlivosť: okamžitá návšteva lekára, 2 tablety aspirínu, nitroglycerín pod jazyk (až 3 tablety s intervalom 5 minút). Hneď po príchode lekári začnú s takouto liečbou: vdýchnu kyslík, vstreknú roztok morfínu, ak nitroglycerín nezbaví bolesť, podajú injekciu heparínu na zriedenie krvi. Ďalšia liečba: úľava od bolesti intravenóznym nitroglycerínom alebo narkotickými analgetikami; prevencia ďalšej nekrózy tkaniva myokardu pomocou trombolytík, nitrátov a beta-blokátorov; neustály príjem aspirínu. Obnovte krvný obeh v srdci pomocou takých chirurgických operácií: koronárna angioplastika, stentovanie.
Kardioskleróza	Pacientovi sú predpísané nitráty, srdcové glykozidy, ACE inhibítory alebo beta-blokátory, aspirín, diuretiká.

Chronické srdcové zlyhanie

Ide o stav srdca, v ktorom nie je schopný úplne pumpovať krv do celého tela. Dôvod - choroby srdca a ciev (vrodené alebo získané chyby, ochorenie koronárnych artérií, zápal, ateroskleróza, hypertenzia atď.).

V Rusku trpí CHF viac ako 5 miliónov ľudí.

Fázy CHF a ich príznaky:

1 - počiatočné. Ide o mierne zlyhanie ľavej komory, ktoré nevedie k hemodynamickým (obehovým) poruchám. Neexistujú žiadne príznaky.
Etapa 2A. Porušenie krvného obehu v jednom z kruhov (častejšie - malý), zvýšenie ľavej komory. Známky: dýchavičnosť a búšenie srdca s malou fyzickou námahou, cyanóza slizníc, suchý kašeľ, opuch nôh.
Etapa 2B. Narušená hemodynamika v oboch kruhoch. Srdcové komory podliehajú hypertrofii alebo dilatácii. Príznaky: dýchavičnosť v pokoji, bolestivé bolesti na hrudníku, modrý odtieň slizníc a pokožky, arytmie, kašeľ, srdcová astma, opuch končatín, brucha, zväčšená pečeň.
Fáza 3. Závažné poruchy obehu. Nevratné zmeny v srdci, pľúcach, cievach, obličkách. Všetky znaky charakteristické pre stupeň 2B sa zintenzívňujú, príznaky poškodenia vnútorných orgánov sa spájajú. Liečba už nie je účinná.

Liečba

V prvom rade je potrebná terapia základnej choroby.

Vykonáva sa aj symptomatická liečba liekom. Pacientovi je predpísané:

ACE inhibítory, beta -blokátory alebo antagonisty aldosterónu - znižujú krvný tlak a predchádzajú ďalšej progresii srdcových chorôb.
Diuretiká - na odstránenie edému.
Srdcové glykozidy - na liečbu arytmií a zlepšenie účinnosti myokardu.

Poruchy ventilov

Existujú dva typické typy ventilových abnormalít: stenóza a insuficiencia. Pri stenóze je lúmen chlopne zúžený, čo sťažuje pumpovanie krvi. A v prípade nedostatočnosti sa ventil, naopak, úplne nezatvorí, čo vedie k odtoku krvi v opačnom smere.

Najčastejšie sa získavajú takéto chlopňové chyby. Objavujú sa na pozadí chronických chorôb (napríklad ischemická choroba srdca), predchádzajúcich zápalov alebo nesprávneho životného štýlu.

Na choroby sú najcitlivejšie aortálne a mitrálne chlopne.

Príznaky a liečba najčastejších chorôb chlopní:

názov	Príznaky	Liečba
Stenóza aorty	V počiatočnom štádiu prebieha bez známok, preto je veľmi dôležité pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie srdca. V závažnom štádiu sú záchvaty anginy pectoris, mdloby počas cvičenia, bledosť pokožky, nízky systolický krvný tlak.	Lekárske ošetrenie symptómov (spôsobených defektom chlopne). Protetika ventilov.
Nedostatok aortálnej chlopne	Zvýšený srdcový tep, dýchavičnosť, srdcová astma (astmatické záchvaty), mdloby, nízky diastolický krvný tlak.
Mitrálna stenóza	Dýchavičnosť, zväčšená pečeň, opuch brucha a končatín, niekedy - zachrípnutie, zriedkavo (v 10% prípadov) - bolesť srdca.
Nedostatok mitrálnej chlopne	Dýchavičnosť, suchý kašeľ, srdcová astma, opuch nôh, bolesť v pravom hypochondriu, bolesť v srdci.

Prolaps mitrálnej chlopne

Ďalšou bežnou patológiou je. Nachádza sa v 2,4% populácie. Ide o vrodenú chybu, pri ktorej sa ventilové letáky „zaboria“ do ľavej predsiene. V 30% prípadov prebieha asymptomaticky. U zostávajúcich 70% pacientov lekári zaznamenajú dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca sprevádzanú nevoľnosťou a pocitom „kómy“ v krku, arytmiou, únavou, závratmi a častou horúčkou až 37,2–37,4. .

Liečba nemusí byť potrebná, ak je choroba asymptomatická. Ak je defekt sprevádzaný arytmiou alebo bolesťou srdca, je predpísaná symptomatická terapia. Ak sa ventil výrazne zmení, je možná chirurgická korekcia. Pretože choroba postupuje s vekom, pacienti musia byť vyšetrení kardiológom 1-2 krát ročne.

Ebsteinova anomália

Ebsteinova anomália je posunutie trikuspidálnych chlopní do pravej komory. Príznaky: dýchavičnosť, paroxyzmálna tachykardia, mdloby, opuch žíl na krku, zväčšenie pravej predsiene a hornej časti pravej komory.

Liečba asymptomatického priebehu sa nevykonáva. Ak sú príznaky výrazné, vykoná sa chirurgická korekcia alebo transplantácia chlopne.

Vrodené srdcové chyby

Vrodené anomálie v štruktúre srdca zahŕňajú:

Defekt predsieňového septa - prítomnosť komunikácie medzi pravou a ľavou predsieňou.
Defekt komorového septa - patologická komunikácia medzi pravou a ľavou komorou.
Eisenmengerov komplex - defekt medzikomorovej septa, umiestnený vysoko, aorta je posunutá doprava a spája sa súčasne s oboma komorami (aortálna dextropozícia).
Patent ductus arteriosus - komunikácia medzi aortou a pľúcnou tepnou, ktorá je bežne prítomná v embryonálnom štádiu vývoja, nie je zarastená.
Fallotova tetralógia je kombináciou štyroch defektov: defekt komorového septa, dextropozícia aorty, stenóza pľúcnej artérie a hypertrofia pravej komory.

Vrodené srdcové chyby - príznaky a liečba:

názov	Príznaky	Liečba
Defekt predsieňového septa	S malým defektom sa príznaky začnú objavovať v strednom veku: po 40 rokoch. Toto je dýchavičnosť, slabosť, únava. V priebehu času sa chronické srdcové zlyhanie vyvíja so všetkými charakteristickými príznakmi. Čím väčšia je chyba, tým skôr sa príznaky začnú prejavovať.	Chirurgické uzavretie defektu. Nie vždy hotové. Indikácie: neúčinnosť medikamentóznej liečby CHF, zaostávanie vo fyzickom vývoji u detí a mladistvých, zvýšený krvný tlak v pľúcnom kruhu, arteriovenózny výtok. Kontraindikácie: venoarteriálny výboj, závažné zlyhanie ľavej komory.
Defekt komorového septa	Ak je defekt menší ako 1 cm v priemere (alebo menší ako polovica priemeru otvoru aorty), pri miernej fyzickej námahe je charakteristická iba dyspnoe. Ak je defekt väčší ako uvedené veľkosti: dýchavičnosť s malou námahou alebo v pokoji, bolesť srdca, kašeľ.	Chirurgické uzavretie defektu.
Eisenmengerov komplex	Klinický obraz: cyanóza kože, dýchavičnosť, hemoptýza, príznaky CHF.	Liečba: beta-blokátory, antagonisty endotelínu. Operácia na uzavretie defektu septa, korekciu aortálnej diverzie a výmenu aortálnej chlopne je možná, ale pacienti počas tejto operácie často zomierajú. Priemerná dĺžka života pacienta je 30 rokov.
Fallotov tetrad	Modrý odtieň slizníc a pokožky, rastové a vývojové oneskorenie (fyzické aj intelektuálne), záchvaty, nízky krvný tlak, symptómy CHF. Priemerná dĺžka života je 12-15 rokov. 50% pacientov zomiera pred dosiahnutím veku 3 rokov.	Chirurgická liečba je indikovaná u všetkých pacientov bez výnimky. V ranom detstve sa vykonáva operácia na vytvorenie anastomózy medzi podkľúčovými a pľúcnymi tepnami na zlepšenie krvného obehu v pľúcach. Vo veku 3–7 rokov je možné vykonať radikálnu operáciu: súčasnú korekciu všetkých 4 anomálií.
Patentový ductus arteriosus	Dlhý čas prebieha bez klinických príznakov. V priebehu času sa dostavuje dýchavičnosť a búšenie srdca, bledosť alebo modrý odtieň pokožky, nízky diastolický krvný tlak.	Chirurgické uzavretie defektu. Je indikovaný všetkým pacientom, s výnimkou tých, ktorí majú výtok krvi sprava doľava.

Zápalové ochorenia

Klasifikácia:

Endokarditída - postihuje vnútornú výstelku srdca, chlopne.
Myokarditída je svalová vrstva.
Perikarditída je perikardiálny vak.

Môžu byť spôsobené mikroorganizmami (baktérie, vírusy, huby), autoimunitnými procesmi (napríklad pri reumatizme) alebo toxickými látkami.

Zápal srdca môže byť tiež komplikáciou iných chorôb:

tuberkulóza (endokarditída, perikarditída);
syfilis (endokarditída);
chrípka, tonzilitída (myokarditída).

Dávajte si na to pozor a pri podozrení na chrípku alebo angínu sa včas poraďte s lekárom.

Príznaky a liečba zápalu

názov	Príznaky	Liečba
Endokarditída	Vysoká teplota (38,5–39,5), zvýšené potenie, rýchlo sa rozvíjajúce chlopňové vady (zistené echokardiograficky), srdcový šelest, zväčšená pečeň a slezina, zvýšená krehkosť ciev (môžete si všimnúť krvácanie pod nechtami a v očiach), zhrubnutie končeky prstov.	Antibiotická terapia po dobu 4-6 týždňov, transplantácia chlopne.
Myokarditída	Môže mať niekoľko foriem: záchvaty bolesti v srdci; príznaky srdcového zlyhania; alebo s extrasystolom a supraventrikulárnymi arytmiami. Presnú diagnózu je možné stanoviť na základe krvného testu na kardiošpecifické enzýmy, troponíny, leukocyty.	Odpočinok v posteli, diéta (č. 10 s obmedzením soli), antibakteriálna a protizápalová terapia, symptomatická liečba srdcového zlyhania alebo arytmií.
Perikarditída	Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť, kašeľ bez hlienu, ťažkosť v správnom hypochondriu.	Nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, v závažných prípadoch-medzisúčet alebo celková perikardiektómia (odstránenie časti alebo celého perikardu).

Poruchy rytmu

Príčiny: neurózy, obezita, podvýživa, cervikálna osteochondróza, zlé návyky, intoxikácia drogami, alkoholom alebo drogami, ischemická choroba srdca, kardiomyopatia, srdcové zlyhanie, syndrómy predčasnej excitácie komôrok. Posledne uvedené sú srdcové choroby, v ktorých existujú ďalšie cesty pre impulz medzi predsieňami a komorami. O týchto anomáliách sa dočítate v samostatnej tabuľke.

Charakteristiky porúch rytmu:

názov	Popis
Sínusová tachykardia	Rýchly tlkot srdca (90-180 za minútu) pri zachovaní normálneho rytmu a normálneho vzoru šírenia impulzov srdcom.
Fibrilácia predsiení (blikanie)	Nekontrolované, nepravidelné a časté (200-700 za minútu) predsieňové kontrakcie.
Predsieňový chvenie	Rytmické kontrakcie predsiení s frekvenciou asi 300 za minútu.
Fibrilácia komôrok	Chaotické, časté (200-300 za minútu) a neúplné komorové kontrakcie. Absencia úplnej kontrakcie vyvoláva akútne obehové zlyhanie a mdloby.
Komorový chvenie	Rytmické kontrakcie komôr s frekvenciou 120-240 za minútu.
Paroxysmálna supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia	Útoky rytmického rýchleho srdcového tepu (100-250 úderov za minútu)
Extrasystola	Spontánne kontrakcie mimo rytmu.
Poruchy vedenia (sinoatriálna blokáda, atriálna blokáda, atrioventrikulárna blokáda, blokáda vetvy zväzku)	Spomalenie rytmu celého srdca alebo jednotlivých komôrok.

Predčasné syndrómy ventrikulárnej excitácie:

WPW syndróm (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm)	CLC syndróm (Clerk-Levi-Cristesco)
Známky: paroxyzmálna (paroxysmálna) supraventrikulárna alebo ventrikulárna tachykardia (u 67% pacientov). Je sprevádzaný pocitom zvýšeného srdcového tepu, závratmi a niekedy aj mdlobami.	Príznaky: sklon k záchvatom supraventrikulárnej tachykardie. Počas nich pacient pociťuje silný tlkot srdca, môže sa mu točiť hlava.
Príčina: prítomnosť Kentovho zväzku - abnormálna dráha medzi predsieňou a komorou.	Príčina: Prítomnosť Jamesovho zväzku medzi predsieňou a atrioventrikulárnym spojením.
Obe choroby sú vrodené a pomerne zriedkavé.

Liečba porúch rytmu

Spočíva v liečbe základnej choroby, diéte a úprave životného štýlu. Predpísané sú aj antiarytmické lieky. Radikálna liečba závažných arytmií je inštalácia kardioverterového defibrilátora, ktorý „nastaví“ srdcový rytmus a zabráni komorovej alebo predsieňovej fibrilácii. V prípade porúch vedenia je možná elektrokardiostimulácia.

Liečba syndrómov predčasnej ventrikulárnej excitácie môže byť symptomatická (eliminácia záchvatov liekmi) alebo radikálna (rádiofrekvenčná ablácia abnormálnej dráhy).

Kardiomyopatie

Ide o ochorenia myokardu, ktoré spôsobujú srdcové zlyhanie, nie sú spojené so zápalovými procesmi alebo patológiami koronárnych artérií.

Najbežnejšie sú hypertrofické a. Hypertrofická je charakterizovaná rastom stien ľavej komory a medzikomorovej septa, dilatáciou - zvýšením dutiny ľavej a niekedy pravej komory. Prvá je diagnostikovaná u 0,2% populácie. Vyskytuje sa u športovcov a môže spôsobiť náhlu srdcovú smrť. V tomto prípade je však potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku medzi hypertrofickou kardiomyopatiou a nepatologickým rozšírením srdca u športovcov.

Čo znamená vrodená srdcová choroba? Spravidla ide o chyby v akejkoľvek anatomickej štruktúre srdca - septa, chlopne, veľké cievy (aorta a pľúcna artéria). Teraz je známych viac ako sto odrôd VPS a mnoho ich kombinácií. Niektoré srdcové chyby sú pomerne bežné, zatiaľ čo iné sú pomerne zriedkavé.

Prečo sa vyskytuje ICHS?

V druhom alebo treťom týždni tehotenstva plod začína ukladať rôzne systémy vrátane srdca a veľkých ciev. Do 4. týždňa, keď má plod veľkosť iba niekoľko milimetrov, mu už začína biť srdce. Kompletná formácia srdca a veľkých ciev plodu je dokončená do 8. týždňa tehotenstva. Celý kardiovaskulárny systém začína správne fungovať. Nástup CHD je možný, ak v počiatočných štádiách tehotenstva pod vplyvom nejakého negatívneho faktora dôjde k porušeniu správneho pokladania orgánov. Ako také činidlá poškodzujúce plod je možné zvážiť:

chemikálie: laky, farby a iné
niektoré lieky
infekčné činidlá (vírusy atď.)
zlé návyky tehotnej ženy (fajčenie, alkohol, zneužívanie návykových látok a drogová závislosť)
nepriaznivé environmentálne podmienky (priemyselné emisie, výfukové plyny, žiarenie, znečistená atmosféra)

Je potrebné zdôrazniť vírus rubeoly. Jeho tropizmus k embryonálnemu tkanivu je dobre známy, čo vedie k vzniku nielen srdcových chýb, ale aj iných vrodených anomálií.

Spoľahlivo sa zistilo, že vo veľkých priemyselných centrách s nepriaznivou environmentálnou situáciou, v pracovných chemických závodoch, narodenie detí s vrodenou patológiou prevyšuje napríklad vo vidieckych oblastiach.

Úlohu môže hrať aj dedičná záťaž kardiovaskulárnych chorôb, prítomnosť srdcových chýb u ostatných členov rodiny.

Niekedy sa dieťa narodí s vrodenou chybou, ale nie je možné určiť dôvod.

Klasifikácia UPU

Všetky vrodené srdcové chyby, v závislosti od farby pokožky, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

Modrý typ, pokračujúci cyanózou.
Biely typ, tečúci bez cyanózy.

Cyanóza (cyanóza kože) je symptóm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zmiešania žilovej a arteriálnej krvi.

V súvislosti s pľúcnym obehom, ktorý prechádza pľúcami, sa ICHS delí na:

s malým kruhovým preťažením
s ochudobnením malého kruhu
bez hemodynamických porúch v malom kruhu

V závislosti od porušenia anatomickej integrity konkrétnej štruktúry srdca môže byť ICHS:

ventil
septa
kombinované

Pri chlopňových defektoch dochádza k abnormalitám ventilov. Defekty septa znamenajú defekty septa, kombinovaná CHD môže zahŕňať patológiu chlopne aj defekty septa alebo iné abnormality.

Hlavné príznaky

Vrodená srdcová choroba je najčastejšie diagnostikovaná už v pôrodnici.

Hlavnými príznakmi sú:

dýchavičnosť
tachykardia
srdcový šelest, ktorý počul lekár
možná cyanóza alebo bledá pokožka
ochabnuté sanie

Pri miernej vrodenej srdcovej chorobe nemusia byť tieto prejavy prítomné alebo sa u dieťaťa prejavia vo vyššom veku.

Čo vás ešte môže upozorniť?

Deti s ICHS sa často rodia malé. Niekedy má také dieťa normálnu pôrodnú hmotnosť, ale potom zle priberá, dochádza k oneskoreniu vývoja, podvýžive. Deti s vrodenou srdcovou chorobou s obohatením pľúcneho obehu častejšie trpia prechladnutím, ktoré môže byť zdĺhavé alebo opakujúce sa, banálne akútne respiračné ochorenie sa u nich môže zmeniť na bronchitídu, zápal pľúc. Buďte obzvlášť opatrní, keď je dieťa často choré v ranom veku, bez toho, aby navštevovalo predškolské zariadenia.

A ďalšou príčinou obáv je prítomnosť patologických pulzácií a vývoj hrudných deformít v oblasti srdca, výskyt takzvaného srdcového hrbolu.

Deti školského veku s ICHS sa môžu sťažovať na pocit choroby, slabosť, bolesti hlavy, závraty a bolesť v srdci.

Priebeh akejkoľvek ICHS sa hodnotí podľa znakov obehového zlyhania. Tie obsahujú:

dýchavičnosť
tachykardia
zväčšená pečeň
opuch
znížená tolerancia cvičenia

Čím výraznejší je komplex týchto prejavov, tým väčší je stupeň obehového zlyhania a závažnejšia je vada.

Diagnóza patológie

Sťažnosti a údaje z objektívneho vyšetrenia už povedú k podozreniu na ICHS.

Elektrokardiogram poskytne predstavu o zvýšení a preťažení určitých častí srdca.

Röntgen hrudníka ukáže stav prietoku krvi v pľúcnom obehu, zvýšenie tieňa srdca a veľkých ciev.

ECHO-KG (ultrazvuk srdca) určí konkrétnu tému ICHS, identifikuje defekty v septách, chlopniach a posúdi stav veľkých ciev.

Najbežnejšie ICHS

Najčastejšími vrodenými chybami srdca sú defekty septa.

DMPP- defekt interatriálnej septa, pri ktorom dochádza k patologickej komunikácii medzi pravou alebo ľavou predsieňou, a prostredníctvom nej dochádza k vypúšťaniu krvi. Ide o ICHS bieleho typu s obohatením pľúcneho obehu. S nárastom pravého srdca dochádza k veľkým defektom predsieňového septa a môže sa vyvinúť pľúcna hypertenzia. Deti s ASD sa zvyčajne rodia v termíne s normálnou telesnou hmotnosťou. Systolický šelest v srdci s týmto defektom je veľmi nízkej intenzity, nie hrubý, pripomína funkčný. Diagnóza defektu sa preto často robí po prvom roku života dieťaťa. Deti s ASD môžu často prechladnúť a zaostávať vo fyzickom vývoji. Defekty predsieňového septa zvyčajne vyžadujú chirurgickú korekciu. Defekt je zašitý, veľké defekty sú uzavreté autoperikardiálnymi alebo syntetickými náplasťami, stále častejšie sa endovaskulárny uzáver používa s pomocou okludéra.

DMZHP- defekt medzikomorovej septa, pri ktorom dochádza k komunikácii medzi pravou a ľavou komorou s patologickým výbojom krvi cez ňu. Ide o bledý typ ICHS s obohatením pľúcneho obehu. Existujú dva typy tejto chyby:

svalová chyba
membránový defekt

Svalový defekt medzikomorovej septa má zvyčajne malú veľkosť, prebieha priaznivo a často má tendenciu sa spontánne zatvárať. Ale aj keď je zachovaný, nevyžaduje rýchlu opravu.

Defekty membrány sú menej priaznivé. Diagnostikujú sa už v pôrodnici, od 2-3 dní života dieťaťa sa začína ozývať hrubý systolický šelest v srdci. Deti s takýmto defektom môžu zaostávať vo fyzickom vývoji, často trpia bronchitídou, zápalom pľúc. Veľké membránové defekty vyžadujú rýchle odstránenie. Operácia otvoreného srdca sa najčastejšie vykonáva s priložením náplasti na miesto defektu.

OAP- patent ductus arteriosus (Botall duct). Je to tiež veľmi bežná ICHS. Botaltický kanál v prenatálnom období je normálna komunikácia v plode a spája aortu s pľúcnou tepnou. Patent ductus arteriosus je cieva, cez ktorú je po narodení zachovaná patologická komunikácia medzi aortou a pľúcnou tepnou. Ide o bledý typ ICHS s obohatením pľúcneho obehu. Klinický obraz defektu bude závisieť od veľkosti funkčného kanála. Pri malých veľkostiach je to minimum. Pri veľkom, širokom PDA sa prejavuje už v ranom veku - počuteľným hlukom, znakmi obehového zlyhania, rozvojom podvýživy, rekurentnými akútnymi respiračnými ochoreniami. Vada je neodkladne odstránená. Kanál je ligovaný. V súčasnej dobe sa často uchýlia k endovaskulárnej technike, keď je do kanála vložený okluzor, ktorý ho blokuje.

KOARTIKÁCIA AORTE- vrodená patológia zúženia lúmenu aorty rôznej závažnosti na akomkoľvek mieste, častejšie v oblasti jeho isthmu. Túto srdcovú chybu je ťažké diagnostikovať, pretože jej chýba taký symptóm CHD ako srdcový šelest. Niekedy bude hluk v medziskapulárnom priestore počuť aj zozadu. Pri koarktácii aorty nie je stanovená pulzácia periférnych ciev - femorálna, popliteálna, cievy chrbta nohy. Vyvíja sa symptomatická arteriálna hypertenzia. Staršie deti sa sťažujú na bolesti hlavy, krvácanie z nosa, hypertenzívne krízy s vysokým krvným tlakom, chilliness dolných končatín. Majú neprimeraný vývoj: dobre vyvinutý horný ramenný pletenec a slabo vyvinuté dolné končatiny. Táto UPU vždy vyžaduje rýchle odstránenie.

AORTICKÁ STENÓZA- biela vrodená srdcová choroba bez hemodynamických porúch v pľúcnom obehu, keď dochádza k obštrukcii prietoku krvi z ľavej komory do aorty. Existujú tri typy stenózy: valvulárna, subvalvulárna a supravalvulárna. Chlopňová aortálna stenóza je najčastejšia pri deformácii chlopne. Subvalvulárna stenóza je charakterizovaná prítomnosťou membrány alebo šnúry, ktorá zužuje vývod ľavej komory. Supravalvulárna stenóza je dôsledkom prekážky - záhyby nad aortálnou chlopňou. Ostrá aortálna stenóza je eliminovaná v ranom veku, malé stenózy je možné konzervatívne pozorovať dlhodobo.

PULMONÁRNA STENÓZA- biela ICHS s depléciou pľúcneho obehu, keď je prekážka toku krvi z pravej komory do pľúcnej tepny. Existujú dva typy defektov: chlopňové a infundibulárne. Pri chlopňovej stenóze pľúcnej artérie dochádza k fúzii ventilových hrotov, k infundibulárnej stenóze dochádza v dôsledku hypertrofie výstupu z pravej komory alebo v prítomnosti septa. Závažná stenóza pľúcnej artérie sa eliminuje rýchlo, menšie sa konzervatívne pozorujú.

TETRADA OF FALLO- najčastejšia choroba modrého srdca, ktorá sa vyskytuje s nástupom cyanózy po troch mesiacoch života dieťaťa. Tetrad obsahuje štyri charakteristické znaky: zúženie vývodu z pravej komory, defekt medzikomorovej septa, dextrapozícia aorty (posun doprava) a hypertrofia steny pravej komory. Fallotov tetrad je rýchlo zlikvidovaný. Ak bolo predtým potrebných niekoľko sekvenčných operácií, teraz je Tetrad z Fallotu operovaný jednou radikálnou chirurgickou intervenciou.

TRANSPOZÍCIA HLAVNÝCH PLAVIDIEL, SPOLOČNÉ ARTERIÁLNE SKLADOVANIE- závažná modrá vrodená srdcová choroba, ktorá sa prejavuje cyanózou od prvých hodín života dieťaťa a vyžaduje si núdzovú kardiochirurgickú operáciu.

V dnešnej dobe nie je komplexná kombinovaná ICHS ničím neobvyklým. Ide o hypopláziu ľavého srdca, jednej komory a ďalších.

Metódy liečby

Prítomnosť vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa si spravidla vyžaduje jeho rýchle odstránenie. A je lepšie vykonať operáciu pred vznikom komplikácií: zvýšenie srdca, zvýšenie príznakov obehového zlyhania, rozvoj pľúcnej hypertenzie a srdcových arytmií. Konzervatívne je možné pozorovať iba niekoľko defektov. Patrí sem malý svalový defekt medzikomorovej septa, menšia stenóza aorty a pľúcnej artérie.

Niektoré vrodené srdcové choroby (nazývajú sa kritické) musia byť zo zdravotných dôvodov operované doslova v prvých dňoch života novorodenca. Tieto CHD zahŕňajú transpozíciu veľkých ciev, spoločný arteriálny kmeň, výraznú koarktáciu aorty.

V prvých rokoch života dieťaťa je možné operovať aj iné vrodené chyby, napríklad defekty septa, ductus arteriosus.

Komplexné srdcové chyby je možné operovať po etapách, keď sa najskôr vykoná paliatívna (pomocná) operácia a potom, keď je stav dieťaťa stabilizovaný, je už vykonaná radikálna korekcia ICHS.

Operácie je možné vykonávať:

v podmienkach umelého krvného obehu na otvorenom srdci
endovaskulárna cesta

Endovaskulárne metódy korekcie ICHS sa v súčasnosti používajú stále častejšie. Vykonávajú sa bez rezu v hrudníku, preto sú menej traumatické a vedú k rýchlemu pooperačnému zotaveniu dieťaťa. Tieto techniky sú použiteľné na elimináciu najbežnejších srdcových chýb, ako je defekt predsieňového septa, ductus arteriosus.

Prevencia ICHS

Prevencia tejto patológie u novorodenca je zameraná predovšetkým na odstránenie škodlivých faktorov. Preto môžeme odporučiť nasledujúce:

aby bola tehotná žena zdravá
odmietnutie zlých návykov
vyhnite sa kontaktu s infekčnými pacientmi, zúčastnite sa hromadných akcií počas epidémií, očkovania proti rubeole
vyhnúť sa pracovným rizikám pre tehotnú ženu a nepriaznivým faktorom životného prostredia (žiarenie, vibrácie, chemické činidlá atď.)
užívanie akýchkoľvek liekov počas tehotenstva iba po konzultácii s lekárom
užívanie kyseliny listovej počas plánovania tehotenstva a v počiatočných štádiách
genetické poradenstvo s vysokým rizikom dedičnej patológie, s anamnézou potratov, neskorých tehotenstiev

Kľúčom k narodeniu zdravého dieťaťa je teda dodržiavanie týchto jednoduchých opatrení, pozorovanie a konzultácia s lekárom, pozorný prístup k sebe samému, vyhýbanie sa škodlivým faktorom, najmä v období kladenia orgánov a systémov plodu.

Ale ak sa dieťa narodilo s vrodenou srdcovou chorobou, neznamená to vetu. Teraz sa operujú aj tie najzložitejšie a najťažšie formy. Detská kardiochirurgia nestojí na mieste, zavádzajú sa nové techniky, ktoré šetria prístup k srdcu. Včasná diagnostika, úspešná operácia dieťa nielen zachráni, ale vráti ho aj do úplne naplneného života!

Ochorenie srdca je ochorenie srdcových chlopní, pri ktorom orgán nefunguje správne. V dôsledku vrodených alebo získaných zmien v štruktúre ventilového aparátu, srdcových sept, stien alebo veľkých ciev vychádzajúcich zo srdca dochádza k narušeniu prietoku krvi v srdci. Vrodené srdcové chyby sa vyznačujú rôznymi anomáliami vo vývoji srdca a krvných ciev a prejavujú sa spravidla v detstve. Získané defekty sa tvoria v rôznych vekových obdobiach v dôsledku poškodenia srdca pri reumatizme a niektorých ďalších ochoreniach.

Aký je rozdiel medzi vrodenou srdcovou chorobou a získanou srdcovou chorobou?

Vrodená srdcová chyba

Vrodená srdcová choroba sa vyskytuje asi u 1% novorodencov. Príčinou ochorenia je abnormálny vývoj orgánu v maternici. Vrodená srdcová choroba postihuje steny myokardu a veľké cievy, ktoré s ním susedia. Choroba môže postupovať. Ak sa operácia nevykoná, potom sa u dieťaťa môžu vyvinúť zmeny v štruktúre srdca, v niektorých prípadoch je možný smrteľný výsledok. Včasná chirurgická intervencia umožňuje úplné obnovenie srdcových funkcií.

Predpoklady pre rozvoj vrodenej srdcovej choroby:

poruchy vývoja plodu pod vplyvom patogénnych faktorov v prvých mesiacoch tehotenstva (ožarovanie, vírusové infekcie, nedostatok vitamínov, nekontrolovaný príjem liekov vrátane niektorých vitamínov);
fajčiaci rodičia;
konzumácia alkoholu rodičmi.

Získaná srdcová choroba

Získaná srdcová choroba sa nevyskytuje bezprostredne po narodení, ale časom. Prejavuje sa to formou poruchy činnosti chlopňového aparátu srdca (zúženie stien alebo nedostatočnosť srdcových chlopní).

Chirurgická liečba spočíva v nahradení srdcovej chlopne protézou.

Ak sú súčasne ovplyvnené dva alebo viac srdcových otvorov alebo ventilov, hovorí o kombinovanom získanom defekte. Na účely operácie získanej vady je klasifikovaná podľa stupňa anatomických zmien a porúch.

Dôvody vzniku získanej srdcovej choroby:

Liečba srdcových chorôb

Ľudia so srdcovými chybami potrebujú komplexnú liečbu:

organizácia režimu fyzickej aktivity;
lieková terapia srdcového zlyhania a iných komplikácií;
diéta;
fyzioterapia.

Najúčinnejšia je chirurgická liečba. Chirurgická korekcia sa aplikuje na získané aj vrodené vývojové chyby a stále častejšie sa vykonávajú operácie novorodencov a detí od prvého roku života.

Získaný defekt vyžaduje chirurgickú liečbu v prípadoch, keď je terapeutická liečba neúčinná a bežná fyzická aktivita spôsobuje u pacientov únavu, dýchavičnosť, búšenie srdca, angínu pectoris. Operácie so získaným defektom sa vykonávajú s cieľom zachovať pacientove vlastné srdcové chlopne a obnoviť ich funkciu, a to aj pomocou valvuloplastiky (zošitie chlopní, použitie ventilov v srdciach zvierat atď.). Ak nie je možná operácia šetriaca ventil, uchýlia sa k náhrade chlopní mechanickými alebo biologickými protézami.

Ako prebieha operácia srdca?

Väčšina operácií srdca sa vykonáva pod kardiopulmonálnym bypasom. Po operáciách pacienti potrebujú dlhodobú rehabilitáciu s postupným obnovovaním ich pohybových aktivít. Zhoršenie stavu operovaného pacienta môže byť spojené s rozvojom komplikácií spôsobených chirurgickým zákrokom, preto by pacienti mali pravidelne podstupovať vyšetrenia v kardiologických centrách. S nekomplikovaným priebehom pooperačného obdobia sa mnohí pacienti môžu vrátiť do práce 6-12 mesiacov po operácii.

* Srdcová chlopňa - časť srdca tvorená záhybmi jeho vnútornej škrupiny, ktorá poskytuje jednosmerný prietok krvi.

** Myokard je stredná svalová vrstva srdca, ktorá tvorí väčšinu jeho hmotnosti.

*** Nedostatok srdcových chlopní je typ srdcovej chyby, pri ktorej v dôsledku neúplného uzavretia chlopne v dôsledku jej poškodenia časť krvi prúdi späť do tých častí srdca, z ktorých pochádza.

**** Infarkt myokardu je akútna forma koronárnej choroby srdca.

Získané srdcové chyby

Všeobecné informácie

Získané srdcové chyby- skupina chorôb (stenóza, insuficiencia chlopne, kombinované a sprievodné defekty) sprevádzaná porušením štruktúry a funkcií ventilového aparátu srdca, ktoré vedú k zmenám v intrakardiálnom obehu. Kompenzované srdcové chyby môžu byť skryté, dekompenzované sa prejavujú dýchavičnosťou, búšením srdca, únavou, bolesťou v srdci, sklonom k mdlobám. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa operácia. Nebezpečný z dôvodu rozvoja srdcového zlyhania, invalidity a smrti.

Pri srdcových chybách spôsobujú morfologické zmeny v štruktúrach srdca a ciev zhoršenú funkciu srdca a hemodynamiku. Rozlišujte vrodené a získané srdcové chyby.

V štádiu kompenzácie s miernou alebo stredne závažnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne pacienti nevykazujú sťažnosti a navonok sa nelíšia od zdravých ľudí; TK a pulz sa nemenia. Kompenzovaná mitrálna choroba srdca môže zostať dlhší čas, avšak s oslabením kontraktility myokardu ľavého srdca sa stagnácia zvyšuje, najskôr v malom a potom v systémovom obehu. V dekompenzovanom štádiu sa objavuje cyanóza, dýchavičnosť, búšenie srdca, neskôr - edém dolných končatín, bolestivá, zväčšená pečeň, akrocyanóza, opuch žíl na krku.

Zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza)

Z laboratórnych štúdií má najväčšiu diagnostickú hodnotu pre srdcové chyby vykonanie reumatoidných testov, stanovenie cukru, cholesterolu, všeobecné klinické testy krvi a moču. Takáto diagnóza sa vykonáva tak pri počiatočnom vyšetrení pacientov s podozrením na srdcové choroby, ako aj v dispenzarizovaných skupinách pacientov so stanovenou diagnózou.

Liečba získaných srdcových chýb

Konzervatívna liečba srdcových chýb sa týka prevencie komplikácií a relapsov primárneho ochorenia (reumatizmus, infekčná endokarditída atď.), Korekcie porúch rytmu a srdcového zlyhania. Všetci pacienti s identifikovanými srdcovými chybami potrebujú konzultáciu s kardiochirurgom, aby určili načasovanie včasnej chirurgickej liečby.

Pri mitrálnej stenóze sa mitrálna komisurotómia vykonáva s oddelením zrastených chlopňových chlopní a rozšírením atrioventrikulárneho otvoru, v dôsledku čoho je stenóza čiastočne alebo úplne eliminovaná a sú eliminované závažné hemodynamické poruchy. V prípade nedostatočnosti sa vykoná výmena mitrálnej chlopne.

Pri aortálnej stenóze sa vykonáva aortálna komisurotómia, pri nedostatočnosti výmena aortálnej chlopne. Pri kombinovaných defektoch (stenóza otvoru a insuficiencia chlopne) sa zničená chlopňa zvyčajne nahradí umelou, niekedy sa protetika kombinuje s komisurotómiou. Pri kombinovaných defektoch sa v súčasnosti vykonávajú operácie ich jednostupňovej protetiky.

Predpoveď

Drobné zmeny na strane aparátu srdcovej chlopne, ktoré nie sú sprevádzané poškodením myokardu, môžu zostať vo vyrovnávacej fáze dlhší čas a nenarušiť pracovnú schopnosť pacienta. Vývoj dekompenzácie pri srdcových vadách a ich ďalšia prognóza je determinovaná množstvom faktorov: opakované reumatické záchvaty, intoxikácie, infekcie, fyzické preťaženie, nervové preťaženie, u žien - tehotenstvom a pôrodom. Progresívne poškodenie ventilového aparátu a srdcového svalu vedie k rozvoju srdcového zlyhania, akútnej dekompenzácii - k smrti pacienta.

Prognosticky nepriaznivý priebeh mitrálnej stenózy, pretože myokard ľavej predsiene nie je schopný dlhodobo udržať kompenzované štádium. Pri mitrálnej stenóze sa pozoruje včasný vývoj preťaženia malého kruhu a obehové zlyhanie.

Vyhliadky na pracovnú kapacitu so srdcovými chybami sú individuálne a sú určené množstvom fyzickej aktivity, zdatnosťou pacienta a jeho stavom. Pri absencii príznakov dekompenzácie nemusí byť pracovná schopnosť narušená; s rozvojom obehového zlyhania je indikovaná ľahká práca alebo zastavenie pracovnej aktivity. Pri srdcových chybách je dôležitá mierna fyzická aktivita, odvykanie od fajčenia a alkoholu, fyzioterapeutické cvičenia a liečba sanatória v kardiologických strediskách (Matsesta, Kislovodsk).

Profylaxia

Opatrenia na zabránenie vzniku získaných srdcových chýb zahŕňajú prevenciu reumatizmu, septických stavov, syfilisu. Za týmto účelom sa vykonáva rehabilitácia infekčných ložísk, kalenie a zvýšenie kondície tela.

S formovanou srdcovou chybou, aby sa zabránilo srdcovému zlyhaniu, sa pacientom odporúča, aby dodržiavali racionálny motorický režim (chôdza, terapeutické cvičenia), kompletnú bielkovinovú výživu, obmedzenie príjmu kuchynskej soli, opustenie prudkých klimatických zmien (najmä vysokohorských) ) a aktívny športový tréning.

Na kontrolu aktivity reumatického procesu a kompenzáciu srdcovej aktivity v prípade srdcových chýb je potrebné dispenzárne sledovanie kardiológa.