Etiologická liečba epidémie parotitídy. Epidemická parotitída (mumps) - príznaky, diagnostika, liečba. Liečba mumpsu u detí

Mumps je inak známy ako mumps alebo mumps.

Patogén mumps je filtrovateľný vírus ( Pneumophilis parotidis), súvisiace s myxovírusmi. Pôvodca je nestabilný vo vonkajšom prostredí a pri vystavení rýchlo zomrie vysoké teploty, ultrafialové ožarovanie, slabé roztoky formalínu, alkoholu, bielidla atď. Vírus je necitlivý na antibiotiká.
Príušnicami môžu okrem človeka trpieť aj vyššie primáty.

zdroj infekcie je chorý človek. Nákazlivé obdobie zahŕňa posledné dni inkubácia a pokračuje do 9. dňa choroby. Najnebezpečnejší pre ostatných sú pacienti v prvých 2-5 dňoch choroby, ako aj pacienti s vymazanými formami parotitídy. Úloha nosičov vírusu mumpsu pri šírení choroby nie je známa.
Hlavnou cestou infekcie je vzduch. Infekcia sa spravidla vyskytuje pri komunikácii s pacientom. Prenos infekcie na veľké vzdialenosti nemá epidemiologický význam. Infekcia je možná aj prostredníctvom slaných predmetov (hračky, uteráky, riad atď.), Ktoré pacient nedávno použil.

Náchylnosť na mumps dosť vysoká. Najčastejšie sú choré deti vo veku 5-15 rokov. Mumps môže postihnúť aj dospelých, najmä mladých ľudí (18-25 rokov). Svedčí o tom častý výskyt mumpsu medzi vojakmi. Deti prvého roku života zriedka ochorejú na mumps.
Po ochorení sa vytvorí silná imunita. Zvýšený výskyt mumpsu má určitú frekvenciu a zaznamenáva sa každých 3-5 rokov, čo súvisí so vzormi tvorby imunitnej vrstvy medzi populáciou.
Ohniská mumpsu sú často zaznamenané v škôlkach, školách, sanatóriách, kasárňach atď. Najvyššia miera výskytu sa pozoruje v chladný čas rok (jeseň, zima, prvé jarné týždne).

Vstupná brána infekcie je sliznica orofaryngu a nosohltana, odkiaľ sa patogén dostáva do krvného obehu a šíri sa po tele, pričom postihuje najmä intersticiálne tkanivo mnohých orgánov a systémov (slinné, pohlavné, pankreas, mozgové blany a pod.).

Trvanie Inkubačná doba v priemere 18-20 dní, v niektorých prípadoch sa oneskorí až o 23 dní, niekedy sa skráti na 11 dní. prodromálne obdobie chýba; len v niektorých prípadoch 1-2 dni pred objavením sa výrazné znaky môže sa vyskytnúť nevoľnosť, slabosť alebo poruchy spánku.

klinický obraz. Ochorenie začína spravidla akútne, so zvýšením teploty na 38-39°C. Prvý deň sa príušná kosť nafúkne slinná žľaza, spravidla na jednej strane a po 1-2 dňoch sa do procesu zapája druhá slinná žľaza. V zriedkavých prípadoch je lézia bilaterálna. Opuch je lokalizovaný v priestore medzi vetvou dolnej čeľuste a výbežkom mastoidey, ale môže prekročiť tieto hranice a šíriť sa smerom nahor mastoid, dole a vzadu na krku a vpredu na líci.
V dôsledku edému bunkového tkaniva obklopujúceho slinnú žľazu môže byť opuch značnej veľkosti. To spôsobí, že sa ušný lalok zdvihne. Pri palpácii nádoru je zaznamenaná jeho hustá elastická konzistencia a bolesť. Koža v mieste opuchu je napnutá, natiahnutá, lesklá, nemení farbu a ťažko sa skladá. Najväčšia bolestivosť je zaznamenaná pri tlaku v strede opuchu, zatiaľ čo na periférii môže bolestivosť úplne chýbať. V niektorých prípadoch s výrazným zápalovým edémom je zaznamenaná bolesť v oblasti líc a krku. Bolesť sa vyskytuje nielen počas palpácie nádoru, ale aj vtedy, keď sa pacient pokúša otvoriť ústa alebo počas prehĺtania, žuvacích pohybov. Niekedy bolesť vyžaruje smerom k uchu alebo krku. Ďalšia progresia procesu a súvisiace zvýšenie opuchu sa pozoruje do 3-5 dní od okamihu ochorenia. Je sprevádzaný nárast edému zvýšená teplota bolesť v oblasti postihnutej žľazy, bežné príznaky intoxikácia. Potom naznačené znaky postupne miznú. Zdravotný stav pacienta sa zlepšuje, syndróm bolesti sa zastaví, opuch sa zníži a do 8.-9. dňa príznaky úplne vymiznú. V zriedkavých prípadoch sa reverzný vývoj zápalového zamerania oneskorí o niekoľko týždňov.
Vo vrchole ochorenia, vo vrchole manifestácie klinických príznakov, tlmené srdcové ozvy, mierny systolický šelest na vrchole, labilita krvný tlak.
Hematologické zmeny u mumpsu sú nevýznamné a sú charakterizované miernou leukocytózou na začiatku ochorenia, po ktorej nasleduje leukopénia a lymfocytóza vo výške procesu. ESR je zvyčajne normálne alebo mierne pomalé.
Postihnutie slinných žliaz sa môže prejaviť miernymi klinickými príznakmi (mierna prechodná horúčka) a minimálnymi lokálnymi zmenami. Takéto prípady patria k vymazaným formám ochorenia.
Pomerne často (u polovice pacientov) sú do procesu zapojené submandibulárne a sublingválne slinné žľazy. Existujú prípady, keď zápalový edém nadobudol významné rozmery a šíril sa nižšie do tkaniva krčka maternice.
Pankreas môže byť zapojený do procesu. Výsledná pankreatitída môže byť izolovaná a môže byť kombinovaná s poškodením iných žliaz. Frekvencia zapojenia do procesu pankreasu sa pohybuje od 3 do 2%.
Typické klinický obraz pankreatitída je vyjadrená vo forme silnej bolesti v bruchu, hlavne v epigastrickej oblasti alebo ľavom hypochondriu. Bolesť má často neznesiteľnú povahu. Niekedy je bolestivý syndróm taký výrazný, že sa vytvorí klinický obraz "akútneho brucha". Okrem bolesti, nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla, tekutá stolica. Tieto príznaky sa pozorujú na pozadí horúčky, bolesti hlavy, necítiť sa dobre. Prognóza mumpsovej pankreatitídy je priaznivá: jej klinické príznaky zmiznú bez stopy do 5. dňa choroby.
V závislosti od poškodenia žliaz pri infekcii mumpsu sa môže vyvinúť ooforitída, mastitída, bartholinitída (u starších dievčat a mladých žien). Sú známe prípady dakryocystitídy mumpsu. Porážka týchto žliaz sa považuje za zriedkavú. klinické formy infekcia mumpsu.
U starších chlapcov sa niekedy na 5. – 7. deň od nástupu ochorenia do procesu zapájajú semenníky. Klinika orchitídy je typická: pacienti sa sťažujú na bolesť v slabinách, v semenníku; dochádza k zvýšeniu teploty, objaví sa zimnica, bolesť hlavy, malátnosť. Semenníky sa zväčšujú 2-3 krát, stávajú sa hustými a bolestivými na dotyk. Proces je spravidla bezpečne vyriešený do 7.-12. dňa. Atrofia semenníkov v dôsledku prekonanej orchitídy je zriedkavá.
Medzi klinické prejavy choroby, osobitné miesto zaujíma poškodenie centrálneho nervového systému. Jeho príznaky môžu byť vyjadrené v bolestiach hlavy, nespavosti. Pomerne často sa vyskytuje serózna meningitída. Porážka centrálneho nervového systému sa pozoruje v 50-60% prípadov mumpsu. Serózna meningitída sa vyskytuje na pozadí symptómov parotitídy vo vrchole ochorenia (zvyčajne na 3. až 6. deň ochorenia) alebo, menej často, predchádza, ako počiatočný príznak ochorenia. Serózna meningitída sa spravidla vyvíja so slabým alebo stredne závažným zápalovým procesom v slinných žľazách.
Choroba začína akútne, horúčkou až vysokými číslami, bolesťami hlavy, časté vracanie, nespavosť. Uvedená symptomatológia sa vyvíja na pozadí ťažkej adynamie. Pomerne často sú zaznamenané kŕče a dokonca aj strata vedomia. Závažnosť týchto príznakov určuje závažnosť procesu. Prvý deň sa objavia meningeálne príznaky: stuhnutosť šije, pozitívny príznak Kerniga a Brudzinského.
Lumbálna punkcia naznačuje zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Tečie v potoku, je priehľadný alebo má svetlý opalizujúci odtieň. o mikroskopické vyšetrenie Zisťuje sa cytóza mozgovomiechového moku rádovo niekoľko desiatok či stoviek buniek (zvyčajne 300 – 700 buniek), ktorá má lymfocytovú povahu. Existuje paralela medzi závažnosťou cytózy a meningeálnymi javmi. Hladina cukru a chloridov v mozgovomiechovom moku zostáva v normálnom rozmedzí. Obsah bielkovín sa pohybuje od 0,3 do 0,9 %.
Meningeálne príznaky pretrvávajú 3-8 dní a potom zmiznú. Prognóza seróznej meningitídy je priaznivá. U niektorých detí, po ochorení na dlhú dobu, existujú zvyškové účinky vo forme astenických sťažností. Veľmi zriedkavo vedie k poškodeniu závažný proces zahŕňajúci centrálny nervový systém sluchový nerv a hluchota.

vo všeobecnosti prognóza infekcie mumpsu priaznivý. Existujú zriedkavé prípady formácie cukrovka v dôsledku prenosu epidemickej parotitídy. Predpokladá sa, že je to dôsledok dlhotrvajúceho edému pankreasu. Bilaterálna orchitída môže viesť k atrofii semenníkov s rozvojom aspermie. Typické formy mumpsu nespôsobujú diagnostické ťažkosti, ale niekedy je to nevyhnutné odlišná diagnóza s nádorom slinných žliaz, ochorením slinných kameňov, hnisavou a toxickou parotitídou.
Pri rozlišovaní medzi týmito chorobami je potrebné mať na pamäti, že nádory slinných žliaz a slinné kamene sú spravidla jednostranné, vyvíjajú sa postupne a dlho bez toho, aby boli sprevádzané všeobecnými infekčnými príznakmi.

Hnisavá sekundárna parotitída, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia závažných ochorení (sepsa, pneumónia, brušný týfus atď.), Na rozdiel od mumpsu prebieha hnisanie, hnisavá fúzia. Proces je tiež jednostranný. V krvi sa určuje leukocytóza.
Existujú prípady toxickej parotitídy (hlavne u dospelých) s otravou ortuťou, olovom a jódom. Priebeh týchto stavov je dlhý, neobvyklý pre infekčný cyklický proces. U takýchto pacientov sa často zaznamenávajú rôzne zmeny na slizniciach orofaryngu.
Niekedy je potrebné odlíšiť mumps od banálnej submandibulárnej lymfadenitídy. V tomto prípade by sa mala venovať pozornosť lokalizácii procesu: infiltrácia s submandibulárna lymfadenitída nachádza sa pod uhlom dolnej čeľuste, zatiaľ čo pri mumpse je opuch lokalizovaný v jamke pod ušnicou. Pri lymfadenitíde je nádor ostro bolestivý, zhutnený, hmatateľný vo forme zaoblenej formácie.
Niektorí pacienti s mumpsom majú výrazný opuch krku, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s toxickou diftériou. Tu je potrebné vziať do úvahy, že druhý je vždy sprevádzaný prudkým opuchom hltana, nájazdmi na mandle a prudkou intoxikáciou, ktorá sa pri mumpse nestáva.
Je veľmi ťažké odlíšiť izolovanú meningitídu etiológie mumpsu od seróznej meningitídy spôsobenej Coxsackie, ECHO atď. V takýchto prípadoch je možné stanoviť diagnózu s prihliadnutím na epidemiologickú situáciu a použitím laboratórnych metód výskumu (izolácia vírusu sérologické reakcie).
Serózna meningitída etiológie mumpsu sa líši od tuberkulóznej meningitídy akútnejším nástupom, rýchlym vývojom a krátkym priebehom. Známa hodnota získať indikácie infekcie tuberkulózou, röntgenové snímky pľúc, kožné testy s tuberkulínom. Obrovskú úlohu v diagnostike zohráva štúdium cerebrospinálnej tekutiny (pozri tabuľku).
Liečba mumpsu je symptomatická. Pacientom je predpísaná tekutá alebo mechanicky dobre spracovaná strava, pokoj na lôžku. Na postihnutú slinnú žľazu sa aplikuje suchý teplý obväz.
Čistotu ústnej dutiny treba sledovať predpisovaním denných výplachov 2% roztokom sódy alebo iného slabého dezinfekčného prostriedku.
V prípade rozvoja orchitídy sa používa nosenie závesu. Na zníženie opuchu a bolestivosti semenníkov môžete vykonať krátky kurz (4-5 dní) kortikosteroidnej terapie, podať 1-2 dávky gamaglobulínu (v závislosti od veku) intramuskulárne.
Liečba meningitídy zahŕňa opatrenia na odvodnenie: zavedenie 40% roztoku glukózy intravenózne, intramuskulárne - 25% roztok síranu horečnatého (v množstve 0,2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti do 2 rokov a 2-4 ml u starších deti). Kŕče sa zastavia klystírom s chloralhydrátom. Pri vzrušení sú predpísané brómové prípravky, fenobarbital.
Lumbálna punkcia vedie k zníženiu bolesti hlavy a iných meningeálnych javov, preto sa využíva nielen v diagnostike, ale aj pri liečebné účely.
Pri ťažkých formách ochorenia sa odporúča zavedenie gamaglobulínu. Pacienti s parotitídou podliehajú izolácii.

Preventívne opatrenia navrhujú skorú izoláciu do 9. dňa od okamihu choroby, zriadenie karantény medzi kontaktnými deťmi. Posledné uvedené platí pre deti mladšie ako 10 rokov. Kontaktované deti nie sú povolené v kolektíve od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Kontaktovaným deťom možno podávať placentárny gamaglobulín 1,5-3 ml v závislosti od veku, čo vedie k výraznému zníženiu chorobnosti.
Konečná dezinfekcia sa nevykonáva.

Najdôležitejšie diferenciálne diagnostické príznaky bakteriálnej meningitídy, seróznej meningitídy vírusovej a bakteriálnej etiológie, subarachnoidálneho krvácania a meningizmu (údaje zo štúdia mozgovomiechového moku)

znamenia	Normálny cerebrospinálny mok	Meningizmus	Serózna vírusová meningitída	Serózna bakteriálna (hlavne tuberkulózna) meningitída	Hnisavá bakteriálna (vrátane endemickej) meningitídy	Subarachnoidálne krvácanie
Farba a priehľadnosť	bezfarebný transparentný	bezfarebný transparentný	Bezfarebné priehľadné alebo opalizujúce	Bezfarebná xantochrómna opalescentná	Belavý alebo zelenkastý, zakalený	Krvavý, xantochrómny v stoji
Tlak v mm w.c. čl.
Rýchlosť prietoku tekutiny z punkčnej ihly (počet kvapiek za minútu)				Nápoj vyteká	V dôsledku viskozity a čiastočnej blokády ciest cerebrospinálneho moku likvor často vyteká v zriedkavých kvapkách a rýchlosť je ťažké určiť	Viac ako 70 alebo likér vyteká prúdom
Cytóza (počet buniek v 1 mm 3 lúhu)					1000-15000 a viac	V prvých dňoch sa to nedá určiť, od 5-7 dňa choroby 15-20
Cytogram: lymfocyty, %						Od 5.-7. dňa prevažujú lymfocyty
Cytogram: neutrofily, %
Proteín, ‰
Sedimentárne reakcie (Pandi, Nonne-Apelta)
Disociácia			Bunkový proteín na nízkej úrovni (od 8. do 10. dňa proteín-bunka)	Proteínová bunka	Bunkový proteín na vysokej úrovni
fibrínový film					Často hrubé, častejšie vo forme sedimentu
Cukor, mm/l				Prudko klesá za 2-3 týždne	Klesá za 2-3 týždne
Reakcia pacienta na punkciu	Problém Vysoké číslo kvapalina spôsobuje bolesť hlavy	Punkcia prináša výraznú úľavu, často bod obratu v chorobe		Punkcia dáva výrazný, ale krátkodobý účinok	Punkcia prináša strednú a krátkodobú úľavu	Punkcia prináša výraznú úľavu

Čo to je? Parotitída je choroba vírusovej etiológie, charakterizovaný horúčkovitým stavom, celkovou intoxikáciou tela, rozvojom sialadenitídy (), poškodením žľazových tkanív iných orgánov a sieťou štruktúr centrálneho nervového systému.

Spôsobuje ochorenie - vírus Paramyxoviridae, z rodu Paramyxovirus, dobre znáša chladné prostredie (-70°C) a do 10 minút stráca aktivitu a pri zahriatí (+70°C) uhynie.

Latentné obdobie vírusu sa pohybuje od jedného a pol do troch týždňov. Chorý človek slúži ako infekčný zdroj, uvoľňuje vírus slinami a šíri ho aerosólom (vzdušnými kvapôčkami) v samom vrchole choroby - počas prvých piatich dní.

Uzdravujúci sa pacient už nie je zdrojom vírusu (po 9. dni choroby). Infekcia je možná aj kontaktom – prostredníctvom osobných vecí a predmetov patriacich pacientovi. Infekcia nie je vylúčená ani vertikálnou cestou - intrauterinnou. Na infekciu sú náchylní prevažne chlapci vo veku od 1 roka do puberty (15 rokov).

Ľudia, ktorí nemali mumps, sú na vírus vnímaví počas celého života, čo vysvetľuje možnosť infekcie u pacientov rôznych vekových kategórií. Typická sezónnosť choroby - zima-jar. Prejavuje sa v ojedinelých prípadoch a vo forme vzplanutia mumpsu. Ľudia, ktorí prekonali infekciu, zostávajú odolní voči vírusu.

Príznaky a formy parotitídy

Podľa etiologických znakov má parotitída dve formy prejavu - epidemickú parotitídu, vzhľadom na infekčnú povahu paramyxovírusu a neepidemickú, ktorá sa môže prejaviť aj z iných príčin. Každý z nich má svoje vlastné klinické charakteristiky a prejavy.

1) Napríklad v typickom prirodzenom priebehu sa vyskytujú prejavy lézie žliaz, patológia nervového systému alebo ich kombinácia. Klinika glandulárnej parotitídy sa prejavuje výlučne patologickými reakciami v tkanivách žliaz (hlavne v oblasti príušnej žľazy). Patologický proces sa môže vyvinúť tak izolovane, ako aj so zapojením iných žliaz do procesu - napríklad submandibulárnych žliaz.

2) Prejavuje sa klinikou poškodenia nervov, proces lézie je izolovaný od centrálneho nervového systému, čo spôsobuje symptómy meningeálnej a meningoencefalitídy. Patogén prejavuje svoju agresivitu aj počas obdobia asymptomatického latentného priebehu, jeden alebo dva dni pred prejavom charakteristických symptómov.

3) Pri kombinovanom priebehu sa parotitída môže prejaviť výlučne patológiami žliaz alebo iba centrálnym nervovým systémom, ale zahŕňa aj patologický proces dve klinické formy súčasne.

Príznaky mumpsu

Symptómy epidemickej parotitídy sa prejavujú vo forme manifestu akútna infekcia sprevádzané zápalovými procesmi v príušných žľazách (hlavne s jednostrannými léziami). Zriedkavo sa vyvíjajú hnisavé procesy. Zapálené hlavne, žľazy ušnej zóny.

Zápalové reakcie môžu byť súčasne ovplyvnené žľazami slinných, sublingválnych a submandibulárnych zón, mliekom, pankreasom a pohlavnými orgánmi.

Možný vývoj:

patologický zápal periférnych nervov;
difúzne patológie v obličkách;
cerebrálne poruchy (encefalitída);
meningeálne symptómy;
zápalové poškodenie srdcového svalu;
patologické zmeny v pankrease.

Symptómy mumpsu sú sprevádzané vysokou horúčkou, svalovým trasom a horúčkou, príznakmi asténie (celkovej slabosti) a migrény. Jednostranný alebo obojstranný opuch žliaz v ušiach sa prejavuje ostrou bolesťou pri jedle alebo rozprávaní. Koža nad zdurenými žľazami je napnutá a leskne sa. Opuch sa môže rozšíriť do oblasti krku.

Neepidemická forma parotitída sa vyvíja hlavne v dôsledku:

traumatické poškodenie slinných žliaz;
upchatie ich výstupných kanálov;
hypotermia alebo patológia slinných kameňov;
infekcia bakteriálnou flórou z ústnej sliznice.

Závažný prejav ochorenia sa pozoruje s patológiami pozadia infekčnej povahy spôsobenými kokálnou infekciou (pneumónia, SARS, týfus, epidemická encefalitída a iné infekcie). Patogén preniká do žliaz ušnej zóny cez vylučovacie kanály, lymfu alebo krv.

Príznaky sú podobné ako pri mumpse s charakteristickým prejavom asténie, vysokej horúčky a xerostómie (sucho v ústach).

Na vzniku parotitídy u dieťaťa sa podieľa veľa faktorov, ale riziko zvýšenia výskytu je spôsobené oslabenou imunitou, najmä po sezónnych chladných obdobiach - zima, jar. Alebo kvôli časté ochorenia katarálnej povahy, ktorej liečba bola vykonaná dlhodobá liečba kortikosteroidné lieky a antibiotická liečba.

Hlavným faktorom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia u detí, je nedostatočné očkovanie.

Prvé príznaky mumpsu u detí sú podobné ako pri bežnej nádche. Dieťa má horúčku, zimnicu, bolesti kĺbov a svalov. Po 2-3 dňoch sa symptómy doplnia o zápalové reakcie v podčeľustných slinných žľazách s prejavom hlavných príznakov ochorenia.

Vzhľad hypertermie s vysokou teplotou, ktorá trvá týždeň. Normalizácia a nový nárast teploty naznačujú vývoj nových lézií. poznamenal silná bolesť v žľazách v oblasti uší sa zväčšujú a napučiavajú.

Opuch tváre mu dáva hruškovitý tvar, pripomínajúci hlavu prasiatka ("mumps"). Objavuje sa príznak špecifický pre mumps – ušné laloky vyčnievajúce do strán a zaťahovanie hlavy do ramien, s obojstrannou lokalizáciou zápalu. Príznaky bolesti zhoršuje jedením a otváraním úst. Niekedy bolesť vyžaruje do samotného ucha.

Môže sa objaviť:

prerušovaný alebo pretrvávajúci tinitus (hluk, zvonenie v ušiach);
príznaky asténie, xerostómia, nespavosť;
hyperhidróza a migréna;
hlas sa stáva "nazálnym" a tlmeným;
opuch v prednej zóne ucha s následným rozšírením do jeho zadnej oblasti;
deformujúci opuch veľkých pyskov ohanbia u dievčat v puberte.
opuch a opuch semenníkov u dospievajúcich a mužov, ktorý im následne hrozí atrofiou.

Parotitída u detí môže mať vymazaný alebo aj asymptomatický priebeh, prejavujúci sa ako klinika mierneho, stredného a ťažkého priebehu.

1) Klinika mierneho priebehu "mumpsu" je poznačená rýchlym zvýšením teploty, ktorá však netrvá veľmi dlho. Ovplyvnené sú iba fasciálne kapsuly slinných žliaz.
2) Stredná klinika v dôsledku dlhotrvajúcej horúčky, zápalových reakcií šíriacich sa na žľazy iných orgánov. Dieťa má známky celkovej slabosti, zhoršenú chuť do jedla a spánok.
3) Pri ťažkej patológii dochádza k rozsiahlemu poškodeniu žliaz mnohých orgánov v tele, ktoré sa šíri do centrálneho nervového systému. Na tomto pozadí je možný vývoj meningeálnych symptómov, hluchoty a pankreatitídy.

Dôsledky parotitídy u detí

Väčšina nebezpečný následok parotitída u chlapcov - orchitída. Zvyčajne je ochorenie komplikované u neočkovaných detí v období dospievania. Má ťažký tvar zápalový proces prúdi v dvoch semenníkoch naraz. Často končí neplodnosťou.

Keď je pankreas napadnutý vírusom, dochádza k jeho štrukturálnej zmene, čo vedie k rozvoju pankreatitídy. Často je podporovaná poruchami sekrécie v produkcii univerzálneho hormónu - inzulínu v tele, čo môže vyvolať cukrovku.

U dospievajúcich dievčat sa môže vyvinúť ooforitída (), je zriedkavá a neohrozuje neplodnosť. Tyreoiditída je zriedkavá komplikácia. Dôsledkom toho môžu byť autoimunitné patológie vyvolané zápalovými reakciami v štítnej žľaze.

Výber nedostatočnej liečby vyvoláva rozvoj meningoencefalitídy a patológie sluchového nervu. Poškodenie CNS sa môže prejaviť ako pleurálny zápal pľúc a obličiek, viacnásobné poškodenie nervových vlákien končatín alebo artritída.

Hlavná liečba mumpsu u detí a dospelých je symptomatická. S príznakmi patológií v pankrease (endokrinné a exokrinné), potreba prísna diéta jednoznačné. Zo stravy je vylúčené provokatívne jedlo - vyprážané, slané a korenené, údené mäso a tučné jedlá. Šetrnú diétu sa odporúča dodržiavať ešte rok po chorobe. Porušenie týchto pravidiel môže viesť k SD.

Na postihnuté miesto sa aplikuje studený obklad. Ak je bolestivý syndróm závažný, predpisujú sa antispazmické lieky - "No-Shpa" alebo "Drotoverin", dyspeptické poruchy sú zastavené enzymatickými prostriedkami "Creon" alebo "Mezim".

Detoxikačná terapia sa vykonáva metódou intravenózne podanie soľné roztoky.

Ako etiotropná liečba sú predpísané antivírusové lieky- "Izoprinozín" (dávkovanie a trvanie kurzu určuje lekár).
Imunomodulačné (Interferon, Viferon) a imunostimulačné (Cykloferon) činidlá.
Nesteroidné antipyretiká - Nurofen, Paracetamol alebo Ibuprofen
Ako lokálna liečba – suché teplo vo forme obkladov na postihnuté miesto.

S vývojom hnisavý zápal v uchu sa ucho vypláchne mierne teplým roztokom harmančeka.

Je potrebné sledovať hygienu ústnej dutiny dieťaťa - povinné vyplachovanie slabým, jemne ružovým roztokom mangánu alebo roztokom z lekárne kyselina boritá. Uskutočňuje sa vitamínová terapia. Odporúča sa piť veľa obohatených nápojov, a to aj pre dospelých.

Pri závažných hnisavých procesoch nie je vylúčená chirurgická intervencia.

Prevencia mumpsu, očkovanie

Prevencia mumpsu je spôsobená očkovaním a preočkovaním ( opakované očkovania). Používa sa trojvakcína (trivakcína). Očkovanie proti osýpkam, ružienke, mumpsu, deťom sa robí najskôr vo veku jedného roka, v šiestich rokoch nasleduje preočkovanie. Predtým neočkované deti sa očkujú vo veku 13 rokov. Každé ďalšie očkovanie sa vykonáva po 9 rokoch.

Druhy imunitných prípravkov proti osýpkam, ružienke a mumpsu:

Obyčajne ročné deti znášajú očkovanie dobre. Negatívne reakcie z očkovania sú veľmi zriedkavé, no aj tak by ste si ich mali uvedomiť. U bábätiek sa to môže prejaviť miernym zvýšením teploty, začervenaním a zatvrdnutím v oblasti vpichu, prípadne mierne zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Takéto príznaky sa vyskytujú podľa oneskoreného typu reakcie v priebehu jedného alebo dvoch týždňov - je to spôsobené zavedením silne oslabených vírusov do tela.

Reakcia mikroorganizmov na protilátky sa prejavuje vo forme imunitnej odpovede práve v tomto čase – na vrchole vývoja protilátok. Ide o úplne prirodzený proces a nie je potrebná žiadna liečba. Ale u dospievajúcich a dospelých môžu byť tieto príznaky doplnené:

alergická vyrážka na ktorejkoľvek časti tela;
príušná okcipitálna a cervikálna lymfadenitída;
príznaky artralgie a artritídy.

Zvyčajne je to spôsobené nesprávnym očkovaním. ALE spoločná príčina komplikácie po očkovaní u detí je ignorovanie kontraindikácií a úplné vyšetrenie dieťa. Pred očkovaním musí byť úplne zdravý.

Infekčné choroby: poznámky z prednášok N. V. Gavrilovej

PREDNÁŠKA č.6. Epidemická mumps. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinika, liečba

Epidemická mumps (mumps) - akútna vírusová infekcia, ktorá má vzdušný charakter prenosu, sa prejavuje zápalom slinných žliaz a iných žľazových orgánov a často aj rozvojom seróznej meningitídy, postihujúcej najmä deti do 15 rokov.

Etiológia. Pôvodcom je vírus z čeľade paramyxovírusov obsahujúci RNA, stabilný vo vonkajšom prostredí. dlho zostáva aktívny pri nízke teploty a môže sa skladovať pri izbovej teplote niekoľko dní. Rýchlo zomiera pod vplyvom vysokých teplôt, ultrafialového žiarenia a sušenia. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami je možná aj kontaktná dráha prenosu cez predmety. Zdrojom nákazy je chorý človek. Pacient sa stáva infekčným v posledných 1-2 dňoch inkubačnej doby a v prvých 3-5 dňoch choroby.

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie sú sliznice nosa, úst, nosohltanu. Prostredníctvom krvného obehu sa patogén dostáva do rôznych orgánov, čo prispieva k tropizmu vo vzťahu k žľazovým orgánom a centrálnemu nervovému systému (hlavne pia mater). Najčastejšie sú postihnuté príušné žľazy, v ktorých sa vyvíjajú fenomény periparotitídy. Prenesená choroba prispieva k vytvoreniu stabilnej imunity. Klinika: inkubačná doba trvá 11-21 dní (zriedkavo sa môže predĺžiť z 23-26 dní). Prodromálne obdobie je krátke a nestabilné, vyznačuje sa horúčkou, malátnosťou, nechutenstvom, bolesťami hlavy. Ochorenie začína horúčkou a bolestivým opuchom príušnej žľazy, niekedy súčasne na oboch stranách. Žľaza získava cestovitú alebo elastickú konzistenciu. Koža nad ňou je napätá, ale nie hyperemická. Pri stlačení na tragus, mastoidný výbežok a v oblasti zadnej mandibulárnej jamky je bolesť. Opuch sa zväčšuje v priebehu niekoľkých dní a potom do 5-7 dní ustúpi. Hnisanie sa nevyskytuje. Počas obdobia zotavenia sa teplota normalizuje, zdravie sa zlepšuje a funkcia postihnutých žliaz sa obnoví. Asi v 50 % prípadov sa do procesu zapájajú podčeľustné a príležitostne aj sublingválne slinné žľazy. U dospievajúcich a mladých mužov sa často vyskytuje orchitída (u žien ooforitída), menej často je postihnutý pankreas ( akútna pankreatitída) a ešte menej často - iné žľazové orgány (mastitída, bartholinitída, dakryocystitída atď.). Často sa ochorenie prejavuje akútnou seróznou meningitídou (v likvore - lymfocytárna pleocytóza, mierne zvýšenie obsahu cukru a chloridov). veľmi zriedkavé a nebezpečná komplikácia je encefalitída alebo meningoencefalitída, môže dôjsť k postihnutiu stredného ucha.

Diagnóza je založená na sťažnostiach, klinických a laboratórnych údajoch. Pri diagnostike treba vylúčiť sekundárny bakteriálny mumps, hornú krčnú lymfadenitídu a v prítomnosti seróznej meningitídy enterovírusové a tuberkulózna meningitída. V prípade potreby použite laboratórne metódy (RSK, RTGA).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou, purulentnou a toxickou parotitídou, ochorením slinných kameňov, lymfadenitídou, toxickou diftériou orofaryngu.

Liečba prebieha ambulantne, v závažných prípadoch s komplikáciami centrálneho nervového systému, pohlavných orgánov a inými komplikáciami, prípadne podľa epidemiologických indikácií sú pacienti hospitalizovaní. Po celú dobu je potrebné dodržiavať odpočinok na lôžku akútne obdobie a s meningitídou a orchitídou - najmenej 2-3 týždne. Menovaný symptomatická liečba. Použiť antihistaminiká, multivitamíny. Antivírusová terapia sa vykonáva v kombinácii s detoxikáciou (glukóza) a dehydratáciou (lasix, diakarb). Lokálne sa aplikujú termálne suché procedúry (vlnené zábaly, vyhrievané soli, piesok atď.), UHF terapia. Kompresie sú kontraindikované. Liečba orchitídy, pankreatitídy a meningitídy sa vykonáva podľa všeobecné pravidlá. V závažných prípadoch orchitídy sa často používajú kortikosteroidné hormóny.

Predpoveď. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. V zriedkavých prípadoch lézie vnútorné ucho skončiť s rozvojom trvalej hluchoty. Bilaterálna orchitída v niektorých prípadoch vedie k atrofii semenníkov s následnou reprodukčnou dysfunkciou.

Prevencia. Pacient je izolovaný doma 9 dní od okamihu choroby, s výhradou vymiznutia akútnych klinických javov. Hospitalizovaní sú len v závažných prípadoch ochorenia a podľa epidemiologických indikácií. Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú oddelené na 21 dní. S presným časom kontaktu ich do detských ústavov nevpúšťajú od 11. do 21. dňa od momentu možnej nákazy. Špecifická profylaxia sa vykonáva aktívnou imunizáciou živou vakcínou proti mumpsu pre deti vo veku 12-15 mesiacov súčasne s očkovaním proti osýpkam a preočkovanie sa vykonáva vo veku 6 rokov.

Tento text je úvodným dielom. autor N. V. Gavrilova

Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N. V. Gavrilova

Parotitída- akútny antroponotický vírus infekčná choroba s aspiračným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaným poškodením slinných žliaz, ako aj iných žľazových orgánov a centrálneho nervového systému.

Etiológia: vírus mumpsu - RNA paramyxovírus, má hemaglutinačný, hemolytický a neuraminidázový účinok.

Epidemiológia: zdroj - ľudia s typickými a vymazanými alebo asymptomatickými formami ochorenia, uvoľňujúci patogén do životné prostredie so slinami (pacienti sú nákazliví 1-2 dni pred nástupom a počas prvých 6-9 dní choroby), hlavná cesta prenosu je vzduchom, hoci infekcia je možná aj cez predmety kontaminované slinami.

Patogenéza: prienik vírusu cez sliznice orofaryngu a horných dýchacieho traktu--> primárna replikácia v slizničných epiteliocytoch --> hematogénna diseminácia po celom tele --> fixácia bunkami žľazových orgánov (predovšetkým slinné žľazy a pankreas) --> serózny zápal orgánov so zánikom sekrečných buniek --> rýchla tvorba špecifická imunita--> eliminácia vírusu z tela.

Klinický obraz mumpsu:

Inkubačná doba je v priemere 11-26 dní, klinický obraz je polymorfný (najtypickejšie poškodenie príušnej a iných slinných žliaz)

Akútny nástup ochorenia so strednou horúčkou, intoxikáciou, bolesťou pri žuvaní a otváraní úst

V príušnej oblasti vpredu, pod a vzadu ušnica objavuje sa stredne bolestivý opuch mäkkej cestovitej konzistencie, ušný lalôčik vyčnieva, zapálená žľaza vypĺňa otvor medzi krkom a spodná čeľusť; do týždňa býva postihnutá aj druhá žľaza; s výrazným zvýšením žliaz, hlava získava „hruškový“ tvar, uši odstávajú („mumps“), je možný opuch mäkkých tkanív okolo žľazy, farba kože sa zvyčajne nemení

Pri vyšetrovaní bukálnej sliznice - opuch a hyperémia v okolí ústia príušného (stenonového) vývodu (Mursonov príznak)

Možné poškodenie podčeľustných slinných žliaz (submaxilitída) s tvorbou vretenovitého bolestivého útvaru pod dolnou čeľusťou, podjazykové slinné žľazy (sulingvitída) s opuchom a bolestivosťou v oblasti brady

Pankreatitída - sa vyvíja neskôr ako porážka slinných žliaz, charakterizovaná zvýšením teploty, kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním, hnačkou; v krvi a moči sa zvyšuje aktivita amylázy a diastázy (aj bez ambulancie má väčšina pacientov hyperfermentémiu)

Orchitída – vyskytuje sa vo viacerých neskoré termíny sprevádzané zvýšením telesnej teploty, bolesťou v slabinách, 2- až 3-násobným zvýšením postihnutého semenníka, ktorý získava hustú štruktúru, bolestivý pri palpácii, koža miešku je hyperemická

Možné lézie Národného zhromaždenia vo forme seróznej meningitídy, meningoencefalitídy, neuritídy hlavových nervov; serózna meningitída sa prejavuje intenzívnou bolesťou hlavy, vracaním, kožnou hyperestéziou, prítomnosťou meningeálnych symptómov, v mozgovomiechovom moku - lymfocytárnou pleocytózou, miernym zvýšením bielkovín a glukózy; klinické príznaky regresia v priebehu 5-10 dní, CSF sa vráti do normálu po 2-6 týždňoch

Diagnóza infekcie mumpsu:

1) údaje o epidemiologickej anamnéze (kontakt s pacientom, nedostatočné očkovanie) a charakteristický klinický obraz

2) sérologické metódy: stanovenie IgM-AT pomocou ELISA - používa sa na skorá diagnóza, RN, RSK, RTGA - slúžia na retrospektívnu diagnostiku, pretože 4-násobné zvýšenie AT titra sa zistí len v štúdii párových sér odoberaných v intervaloch 2-3 týždňov

Liečba:

1. S rozvojom pankreatitídy, orchitídy, meningitídy - hospitalizácia a pokoj na lôžku 10-15 dní, suchý teplý obväz na príušnej žľaze, hojný nápoj, s pankreatitídou - šetriaca strava.

2. Pri pankreatitíde - spazmolytiká, inhibítory proteáz (gordox, contrical, trasilol), enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm atď.)

3. V prípade orchitídy sa semenník fixuje suspenziou alebo špeciálnym obväzom + prednizolón v dávke 60-80 mg / deň počas 7-10 dní.

4. Pri meningitíde - lumbálna punkcia (zmierňuje stav pacienta) + dehydratačná terapia saluretikami, v závažných prípadoch - dexametazón v dávke 0,25 mg / kg / deň počas 3-5 dní, analgetiká

Prevencia: rutinné očkovanie monovakcínou alebo trivakcínou (osýpky, ružienka, mumps); pacienti sú izolovaní do 9. dňa choroby, kontaktné deti do 10 rokov, ktoré neboli očkované a nemali mumps, sa izolujú od 11. do 21. dňa od okamihu kontaktu.

Parotitída- je to ostré vírusové ochorenie, charakteristický znakčo je v prvom rade zápal a zväčšenie veľkosti slinných žliaz. Po prvé, príušná slinná žľaza trpí, v dôsledku toho sa vyvíja opuch líc a dosť často krku. Podobný obrázok bol dôvodom objavenia sa iného, populárneho názvu tejto choroby - prasiatko.

Keďže vírus má určitú afinitu s žľazové tkanivo a bunky nervovej sústavy, môže postihnúť ďalšie žľazy a spôsobiť akútne (zápal podžalúdkovej žľazy), orchitídu (zápal semenníkov), epididymitídu (zápal nadsemenníka), a tiež viesť k ochoreniam centrálneho nervového systému ako napr. meningitída a meningoencefalitída.

Príčiny mumpsu (mumps)

Najčastejšie prasa choré deti vo veku od 3 do 15 rokov. Až do roka má dieťa vrodenú imunitu prijatú z tela matky. Pri absencii imunity získanej v detstve môže dospelý ochorieť na mumps.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Dostať sa spolu s najmenšími čiastočkami hlienu do dýchací systém Vírus vstupuje do krvného obehu a je už prenesený krvným obehom do slinných žliaz. Súčasne sa vírus môže dostať krvou aj do iných orgánov, čo z mumpsu robí nebezpečné ochorenie.

Vírus je relatívne stabilný vo vonkajšom prostredí, môže existovať na hračkách, riadoch, domácich predmetoch; hynie v chlade a pri dezinfekcii. Keďže však u mumpsu nie sú žiadne katarálne javy, prienik vírusu do vonkajšieho prostredia je nevýznamný. Situácia sa zhoršuje, ak súbežne s mumpsom ochorie dieťa prechladnutia. V tomto prípade sa zvyšuje riziko šírenia infekcie.

Inkubačná doba mumpsu je od 11 do 23 dní (zvyčajne 13-19 dní). Pacient je nákazlivý od posledných dvoch dní inkubačnej doby až do 9 dní po nástupe prvých príznakov.

Príznaky mumpsu (mumps)

Ochorenie zvyčajne začína akútne. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

Na konci prvého alebo druhého dňa choroby sa v oblasti príušnej žľazy objaví edém; koža je natiahnutá, dotyk tohto miesta je bolestivý. Zvyčajne najprv jedna žľaza opuchne a druhý deň alebo deň neskôr - druhá na druhej strane. Tvár pacienta sa stáva opuchnutou. Maximálny nárast žliaz nastáva na tretí deň, po ktorom edém začne ustupovať a do týždňa tvár

Komplikácie mumpsu

ťažké formy mumpsu sú spojené s porážkou vírusu rôzne telá. Najčastejšie sú postihnuté pankreas, semenníky u chlapcov a vaječníky u dievčat. Epidemická mumps môže viesť k rozvoju neplodnosti. Ďalšou závažnou komplikáciou, ktorá je, žiaľ, pomerne častá, je meningitída.

Metódy liečby mumpsu (mumpsu)

V prípade komplikovaných foriem mumpsu je potrebná hospitalizácia. V menej závažných prípadoch sa liečba vykonáva doma. Ak má vaše dieťa príznaky mumpsu, zavolajte

Liečba mumpsu (mumpsu) zahŕňa:

pokoj na lôžku (prvých 10 dní choroby by mal byť pacient, ak je to možné, v posteli, vyhýbať sa fyzickému a emocionálnemu stresu a hypotermii),

diéta, ktorá zahŕňa potraviny, ktoré sú dobre stráviteľné a nevyžadujú veľké množstvo pankreatických enzýmov (riziko vzniku pankreatitídy je znížené),

lekárske ošetrenie.

Po zmiznutí príznakov mumpsu je potrebné dieťa vyšetriť, aby sa ubezpečilo, že choroba nespôsobila komplikácie.

Symptomatická liečba

Pri epidemickej parotitíde sa vykonáva symptomatická liečba. Používajú sa protizápalové, antipyretické, desenzibilizujúce lieky. Predpísané sú aj analgetiká a prípravky pankreatických enzýmov.