Existuje 13 párov hlavových nervov (obr. 222): nulový pár - terminálny nerv n. terminalis); ja- čuchové (n. olfactorius); II - zrakový (n. opticus); III - okohybný (n. oculomotorius); IV- blok, (n. trochlearis); V- trigeminus (n. trigeminus); VI- výstup (n. abducens); VII - tvárový (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaryngeálny (n. glossopharyngeus); X- putovanie (n. vagus); XI- prídavné (n. accessorius); XII- sublingválne (n. hypoglossus).
VÝVOJ A ŠTRUKTURÁLNE PRINCÍPY LEBEČNÉHO NERVU
Čuchové a zrakové nervy – špecifické nervy zmyslových orgánov, sa vyvíjajú z predného mozgu a sú jeho výrastkami. Ostatné hlavové nervy sa líšia od miechových nervov, a preto sú im v podstate podobné. Diferenciácia a premena primárnych miechových nervov na hlavové nervy sú spojené s rozvojom zmyslových orgánov a žiabrových oblúkov s ich svalstvom, ako aj s redukciou myotómov v oblasti hlavy (obr. 223). Žiadny z hlavových nervov však úplne nezodpovedá miechovým nervom, pretože sa neskladá z predných a zadných koreňov, ale iba z jedného predného alebo zadného. Kraniálne nervy III, IV, VI páry zodpovedajú predným koreňom. Ich jadrá sú umiestnené ventrálne, inervujú svaly vyvinuté z 3 predných somitov hlavy. Zvyšné predné korene sú znížené.
Ostatné páry hlavových nervov V, VII, VIII, X, XI a XII možno považovať za homológy zadných koreňov. Tieto nervy sú spojené so svalmi, ktoré vznikajú v priebehu evolúcie zo svalov žiabrového aparátu a vyvinuli sa v embryogenéze z laterálnych platničiek mezodermu. U nižších stavovcov tvoria nervy dve vetvy: prednú motorickú a zadnú senzorickú.
Ryža. 222. hlavové nervy:
a - miesta výstupu z mozgu; b - miesta výstupu z lebky;
1 - čuchový trakt; 2 - zrakový nerv; 3 - okulomotorický nerv; 4 - blokový nerv; 5 - trojklanný nerv; 6 - abdukuje nerv; 7 - tvárový nerv; 8 - vestibulokochleárny nerv; 9 - okulomotorický nerv; 10 - blúdivý nerv; 11 - prídavný nerv; 12 - hypoglossálny nerv; 13 - miecha; 14 - medulla oblongata; 15 - mostík; 16 - stredný mozog; 17 - diencephalon; 18 - čuchová žiarovka
U vyšších stavovcov býva zadná vetva hlavových nervov redukovaná.
Hlavové nervy X a XII majú zložitý pôvod, keďže vznikajú počas evolúcie splynutím niekoľkých miechových nervov. V súvislosti s asimiláciou trupových metamér okcipitálnou oblasťou hlavy sa časť miechových nervov pohybuje kraniálne a vstupuje do oblasti medulla oblongata. Následne sa hlavové nervy IX a XI oddelia od spoločného zdroja - primárneho vagusového nervu; sú akoby jej vetvami (tab. 14).
Ryža. 222. Koniec
Tabuľka 14 Pomer somitov hlavy, vetvových oblúkov a hlavových nervov s
ich korene
Ryža. 223.Kraniálne nervy ľudského embrya. Žiabrové oblúky sú označené arabskými číslicami, nervy rímskymi číslicami:
1 - predušné somity; 2 - somity za uchom; 3 - prídavný nerv spojený s mezenchýmom 5. žiabrového oblúka; 4 - parasympatické a viscerálne senzorické vlákna nervu vagus do predného a stredného primárneho čreva; 5 - srdcová rímsa; 6 - tympanický nerv (viscerálne senzorické vlákna do stredného ucha a parasympatické vlákna do príušnej slinnej žľazy); 7 - chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka a parasympatické vlákna do slinných žliaz; 8 - čuchový plak; 9 - mezenchým hlavy; 10 - submandibulárny uzol; 11 - očné sklo; 12 - základ šošovky; 13 - pterygopalatínový uzol; 14 - ciliárny uzol; 15 - ušný uzol; 16 - očný nerv (citlivý na očnicu, nos a prednú časť hlavy)
Ryža. 224. Funkčné znaky hlavových nervov: I - čuchový nerv; II - zrakový nerv; III - okulomotor: motor (vonkajšie svaly oka, ciliárny sval a sval, ktorý zužuje zrenicu); IV - trochleárny nerv: motor (horný šikmý sval oka); V - trojklanný nerv: citlivý (tvár, paranazálne dutiny, zuby); motorické (žuvacie svaly); VI - abducens nerv: motor (laterálny priamy sval oka); VII - tvárový nerv: motor (tvárové svaly); stredný nerv: citlivý (citlivosť na chuť); eferentné (parasympatické) (submandibulárne a sublingválne slinné žľazy); VIII - vestibulokochleárny nerv: citlivý (kochlea a vestibul); IX - glosofaryngeálny nerv: citlivý (zadná tretina jazyka, mandle, hltan, stredné ucho); motorický (stylo-faryngeálny sval); eferentná (parasympatická) (príušná slinná žľaza); X - blúdivý nerv: citlivý (srdce, hrtan, priedušnica, priedušky, pľúca, hltan, gastrointestinálny trakt, vonkajšie ucho); motorické (parasympatické) (rovnaká oblasť); XI - prídavný nerv: motor (sternocleidomastoideus a trapézové svaly); XII - hypoglossálny nerv: motorický (svaly jazyka)
Podľa funkčnej príslušnosti sú hlavové nervy rozdelené nasledovne (obr. 224). I, II a VIII páry patria k senzorickým nervom; Páry III, IV, VI, XI a XII sú motorické a obsahujú vlákna pre priečne pruhované svaly; Páry V, VII, IX a X sú zmiešané nervy, pretože obsahujú motorické aj senzorické vlákna. Parasympatické vlákna inervujúce hladké svaly a žľazový epitel zároveň prechádzajú cez III, VII, IX a X nervy. Pozdĺž hlavových nervov a ich vetiev sa k nim môžu spájať sympatické vlákna, čo značne komplikuje anatómiu dráh inervácie orgánov hlavy a krku.
Jadrá hlavových nervov sa nachádzajú hlavne v kosoštvorcovom mozgu (páry V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); v kryte nôh mozgu, v strednom mozgu, sú jadrá párov III a IV, ako aj jedno jadro páru V; I a II páry hlavových nervov sú spojené s diencefalom (obr. 225).
0 para - terminálne nervy
Terminálny nerv (nulový pár)(n. terminalis) sú párové malé nervy, ktoré tesne susedia s čuchovými nervami. Najprv sa našli u nižších stavovcov, ale ich prítomnosť bola preukázaná aj u ľudských plodov a dospelých jedincov. Obsahujú veľa nemyelinizovaných vlákien a pridružené malé skupiny bipolárnych a multipolárnych nervových buniek. Každý nerv prebieha pozdĺž mediálnej strany čuchového traktu, ich vetvy prepichujú etmoidnú platničku etmoidnej kosti a rozvetvujú sa v nosovej sliznici. Centrálne je nerv spojený s mozgom v blízkosti predného perforovaného priestoru a septum pellucidum. Jeho funkcia nie je známa, ale pravdepodobne predstavuje hlavu sympatického nervového systému, ktorá sa rozprestiera na cievach a žľazách nosovej sliznice. Existuje tiež názor, že tento nerv je špecializovaný na vnímanie feromónov.
ja pár - čuchové nervy
Čuchový nerv(n. olfactorius) vzdelaný 15-20 čuchové vlákna (fila olfactoria), ktoré pozostávajú z nervových vlákien - procesov čuchových buniek umiestnených v sliznici hornej časti nosnej dutiny (obr. 226). Čuchové vlákna
Ryža. 225.Jadrá hlavových nervov v mozgovom kmeni, pohľad zozadu: 1 - okulomotorický nerv; 2 - červené jadro; 3 - motorické jadro okulomotorického nervu; 4 - ďalšie autonómne jadro okulomotorického nervu; 5 - motorické jadro blokového nervu; 6 - blokový nerv; 7 - motorické jadro trigeminálneho nervu; 8, 30 - trigeminálny nerv a uzol; 9 - abdukuje nerv; 10 - motorické jadro tvárového nervu; 11 - koleno tvárového nervu; 12 - horné a dolné slinné jadrá; 13, 24 - glossofaryngeálny nerv; 14, 23 - vagusový nerv; 15 - prídavný nerv; 16 - dvojité jadro; 17, 20 - dorzálne jadro nervu vagus; 18 - jadro hypoglossálneho nervu; 19 - miechové jadro prídavného nervu; 21 - jadro jedného nosníka; 22 - miechový trakt trigeminálneho nervu; 25 - jadrá vestibulárneho nervu; 26 - jadrá kochleárneho nervu; 27 - vestibulokochleárny nerv; 28 - tvárový nerv a kolenný uzol; 29 - hlavné senzorické jadro trigeminálneho nervu; 31 - mezencefalické trigeminálne jadro
Ryža. 226.Čuchový nerv (schéma):
I - subkalcifikované pole; 2 - prepážkové pole; 3 - predná komisura; 4 - mediálny čuchový pás; 5 - parahippokampálny gyrus; 6 - zubatý gyrus; 7 - okraje hipokampu; 8 - hák; 9 - amygdala; 10 - predná perforovaná látka; 11 - bočný čuchový pásik; 12 - čuchový trojuholník; 13 - čuchový trakt; 14 - etmoidná doska etmoidnej kosti; 15 - čuchová žiarovka; 16 - čuchový nerv; 17 - čuchové bunky; 18 - sliznica čuchovej oblasti
vstupujú do lebečnej dutiny cez otvor v cribriformnej platni a končia pri čuchových bulboch, ktoré pokračujú do čuchový trakt (tractus olfactorius)(pozri obr. 222).
IIpár - zrakové nervy
optický nerv(n. opticus) pozostáva z nervových vlákien vytvorených procesmi multipolárnych nervových buniek sietnice očnej gule (obr. 227). Zrakový nerv sa tvorí v zadnej hemisfére očnej gule a prechádza očnicou do zrakového kanála, odkiaľ vyúsťuje do lebečnej dutiny. Tu, v precross sulcus, sú oba optické nervy spojené, tvoria sa zraková dekusácia (chiasma opticum). Pokračovanie zrakových dráh sa nazýva zraková dráha. (tractus opticus). Pri optickom chiazme stredná skupina nervových vlákien každého nervu prechádza do optickej dráhy na opačnej strane a laterálna skupina pokračuje do zodpovedajúcej optickej dráhy. Zrakové dráhy dosahujú podkôrové zrakové centrá (pozri obr. 222).
Ryža. 227. Optický nerv (schéma).
Zorné polia každého oka sa navzájom prekrývajú; tmavý kruh v strede zodpovedá žltej škvrne; každý kvadrant má svoju farbu: 1 - projekcia na sietnicu pravého oka; 2 - zrakové nervy; 3 - optický chiasma; 4 - projekcia na pravé genikulárne telo; 5 - zrakové trakty; 6, 12 - vizuálne vyžarovanie; 7 - bočné zalomené telesá; 8 - projekcia na kôru pravého okcipitálneho laloku; 9 - ostrohová brázda; 10 - projekcia na kôru ľavého okcipitálneho laloku; 11 - projekcia na ľavé genikulárne telo; 13 - projekcia na sietnici ľavého oka
III pár - okulomotorické nervy
okulomotorický nerv(n. oculomotorius) hlavne motorický, má pôvod v motorickom jadre (nucleus nervi oculomotorii) stredný mozog a viscerálne autonómne akcesorické jadrá (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Prichádza do spodnej časti mozgu na mediálnom okraji mozgového kmeňa a pokračuje v hornej stene kavernózneho sínusu k hornej orbitálnej trhline, cez ktorú vstupuje do očnice a delí sa na horná vetva (r. superior) - k hornému priamemu svalu a svalu, ktorý zdvíha viečko, a dolnej vetve (r. menejcenný)- na mediálne a dolné priame a dolné šikmé svaly (obr. 228). Vetva odchádza z dolnej vetvy do ciliárneho uzla, čo je jej parasympatický koreň.
Ryža. 228. Okulomotorický nerv, bočný pohľad: 1 - ciliárny uzol; 2 - nazociliárny koreň ciliárneho uzla; 3 - horná vetva okulomotorického nervu; 4 - nazociliárny nerv; 5 - očný nerv; 6 - okulomotorický nerv; 7 - blokový nerv; 8 - prídavné jadro okulomotorického nervu; 9 - motorické jadro okulomotorického nervu; 10 - jadro trochleárneho nervu; 11 - abdukuje nerv; 12 - laterálny priamy sval oka; 13 - spodná vetva okulomotorického nervu; 14 - stredný priamy sval oka; 15 - dolný priamy sval oka; 16 - okulomotorický koreň ciliárneho uzla; 17 - dolný šikmý sval oka; 18 - ciliárny sval; 19 - dilatátor zrenice, 20 - zvierač zrenice; 21 - horný priamy sval oka; 22 - krátke ciliárne nervy; 23 - dlhý ciliárny nerv
IVpara-trochleárne nervy
Blokovať nerv(n. trochlearis) motor, vzniká v motorickom jadre (nucleus n. trochlearis), nachádza sa v strednom mozgu na úrovni colliculus inferior. Prichádza do spodnej časti mozgu smerom von z mosta a pokračuje dopredu vo vonkajšej stene kavernózneho sínusu. Cez hornú orbitálnu štrbinu prúdi do očnice a rozvetvuje sa v hornom šikmom svale (obr. 229).
Vpara - trojklanné nervy
Trojklanný nerv(n. trigeminus) je zmiešaný a obsahuje motorické a senzorické nervové vlákna. Inervuje žuvacie svaly, pokožku tváre a prednej časti hlavy, tvrdú schránku mozgu, ako aj sliznice nosnej a ústnej dutiny, zuby.
Trojklanný nerv má zložitú štruktúru. Rozlišuje
(Obr. 230, 231):
1) jadrá (jeden motor a tri citlivé);
2) citlivé a motorické korene;
3) trojklanný uzol na citlivom chrbte;
4) 3 hlavné vetvy trojklaného nervu: očné, maxilárne a mandibulárny nerv.
Senzorické nervové bunky, ktorých periférne procesy tvoria senzorické vetvy trojklaného nervu, sú umiestnené v trojklanný uzol, ganglion trigeminale. Trojklanný uzol spočíva na trigeminálna depresia, inpressio trigeminalis, predná plocha pyramídy spánkovej kosti trojklanná dutina (cavum trigeminale), tvorené dura mater. Uzol je plochý, v tvare polmesiaca, 9-24 mm dlhý (frontálna veľkosť) a 3-7 mm široký (sagitálna veľkosť). U ľudí s brachycefalickou lebkou sú uzliny veľké, vo forme priamky, zatiaľ čo u dolichocefalov sú malé, vo forme otvoreného kruhu.
Bunky trigeminálneho uzla sú pseudounipolárne, t.j. dať jeden proces, ktorý v blízkosti tela bunky je rozdelený na centrálne a periférne. Vytvárajú sa centrálne procesy citlivý koreň (radix senzorický) a cez ňu vstupujú do mozgového kmeňa a dosahujú citlivé jadrá nervu: hlavné jadro (nucleus principalis nervi trigemini)- v moste a miechové jadro (nucleus spinalis nervi trigemini) - v spodnej časti mosta, v predĺženej mieche a v krčných segmentoch miechy. V strednom mozgu je mezencefalické trigeminálne jadro (nucleus mesencephalicus
Ryža. 229. Nervy očnice, dorzálny pohľad. (Odstráni sa horná stena očnice): 1 - nadočnicový nerv; 2 - sval, ktorý zdvíha horné viečko; 3 - horný priamy sval oka; 4 - slzná žľaza; 5 - slzný nerv; 6 - laterálny priamy sval oka; 7 - čelný nerv; 8 - maxilárny nerv; 9 - mandibulárny nerv; 10 - trojklaný uzol; 11 - náznak cerebellum; 12 - abdukuje nerv; 13, 17 - trochleárny nerv; 14 - okulomotorický nerv; 15 - zrakový nerv; 16 - očný nerv; 18 - nazociliárny nerv; 19 - podblokový nerv; 20 - horný šikmý sval oka; 21 - stredný priamy sval oka; 22 - supratrochleárny nerv
Ryža. 230. Trojklanný nerv (schéma):
1 - jadro stredného mozgu; 2 - hlavné citlivé jadro; 3 - chrbticový trakt; 4 - tvárový nerv; 5 - mandibulárny nerv; 6 - maxilárny nerv; 7 - očný nerv; 8 - trojklaný nerv a uzol; 9 - motorické jadro. Červená plná čiara označuje motorické vlákna; plná modrá čiara - citlivé vlákna; modrá bodkovaná čiara - proprioceptívne vlákna; červená bodkovaná čiara - parasympatické vlákna; červená prerušovaná čiara - sympatické vlákna
nerv trigemini). Toto jadro pozostáva z pseudo-unipolárnych neurónov a predpokladá sa, že súvisí s proprioceptívnou inerváciou svalov tváre a žuvacích svalov.
Periférne procesy neurónov trigeminálneho ganglia sú súčasťou uvedených hlavných vetiev trigeminálneho nervu.
Motorické nervové vlákna pochádzajú z motorické jadro nervu (nucleus motorius nervi trigemini), v zadnej časti mosta. Tieto vlákna opúšťajú mozog a tvoria sa motorický koreň (radix motoria). Výstupný bod motorického koreňa z mozgu a vstup senzitívneho sa nachádza na prechode mostíka do stredného cerebelárneho stopky. Medzi senzorickými a motorickými koreňmi trojklaného nervu je často (v 25% prípadov)
Ryža. 231. Trojklanný nerv, bočný pohľad. (Bočná stena očnice a časť dolnej čeľuste sú odstránené):
1 - trigeminálny uzol; 2 - veľký kamenný nerv; 3 - tvárový nerv; 4 - mandibulárny nerv; 5 - ucho-temporálny nerv; 6 - dolný alveolárny nerv; 7 - jazykový nerv; 8 - bukálny nerv; 9 - pterygopalatínový uzol; 10 - infraorbitálny nerv; 11 - zygomatický nerv; 12 - slzný nerv; 13 - čelný nerv; 14 - očný nerv; 15 - maxilárny nerv
anastomotické spojenia, v dôsledku ktorých prechádza určitý počet nervových vlákien z jedného koreňa do druhého.
Priemer citlivého koreňa je 2,0-2,8 mm, obsahuje od 75 000 do 150 000 myelinizovaných nervových vlákien s priemerom prevažne do 5 mikrónov. Hrúbka koreňa motora je menšia - 0,8-1,4 mm. Obsahuje od 6 000 do 15 000 myelinizovaných nervových vlákien s priemerom zvyčajne viac ako 5 mikrónov.
Senzorický koreň so svojim trigeminálnym uzlom a motorickým koreňom spolu tvoria kmeň trojklaného nervu s priemerom 2,3-3,1 mm, obsahujúci od 80 000 do 165 000 myelinizovaných nervových vlákien. Motorický koreň obchádza trigeminálny ganglion a vstupuje do mandibulárneho nervu.
Parasympatické nervové uzliny sú spojené s 3 hlavnými vetvami trojklaného nervu: ciliárny uzol - s očným nervom, pterygopalatinálny uzol - s maxilárnymi, ušnými, submandibulárnymi a sublingválnymi uzlinami - s mandibulárnymi nervami.
Všeobecný plán rozdelenia hlavných vetiev trojklaného nervu je nasledovný: každý nerv (oftalmický, maxilárny a mandibulárny) vydáva vetvu do dura mater; viscerálne vetvy - na sliznicu vedľajších dutín, ústnych a nosných dutín a orgánov (slzná žľaza, očná guľa, slinné žľazy, zuby); vonkajšie vetvy, medzi ktorými sa rozlišujú stredné - na kožu predných oblastí tváre a bočné - na kožu bočných oblastí tváre.
očný nerv
očný nerv(n. oftalmicus) je prvá, najtenšia vetva trojklaného nervu. Je citlivá a inervuje kožu čela a prednej časti spánkovej a temennej oblasti, horné viečko, chrbát nosa a čiastočne aj sliznicu nosnej dutiny, blany očnej buľvy a slzného kĺbu. žľaza (obr. 232).
Nerv je hrubý 2-3 mm, pozostáva z 30-70 relatívne malých zväzkov a obsahuje od 20 000 do 54 000 myelinizovaných nervových vlákien, väčšinou malého priemeru (do 5 mikrónov). Pri odchode z trigeminálneho uzla prechádza nerv vo vonkajšej stene kavernózneho sínusu, kde dáva návratová škrupina (tentoriálna) vetva (r. meningeus recurrens (tentorius) do mozočku. V blízkosti hornej orbitálnej trhliny sa zrakový nerv delí na 3 vetvy: slzný, čelný a nazociliárne nervy.
Ryža. 232. Nervy očnice, dorzálny pohľad. (Čiastočne sa odstráni sval, ktorý zdvíha horné viečko a horný priamy a horné šikmé svaly oka): 1 - dlhé ciliárne nervy; 2 - krátke ciliárne nervy; 3, 11 - slzný nerv; 4 - ciliárny uzol; 5 - okulomotorický koreň ciliárneho uzla; 6 - prídavný okulomotorický koreň ciliárneho uzla; 7 - nazociliárny koreň ciliárneho uzla; 8 - vetvy okulomotorického nervu k dolnému priamemu svalu oka; 9, 14 - abducens nerv; 10 - spodná vetva okulomotorického nervu; 12 - čelný nerv; 13 - očný nerv; 15 - okulomotorický nerv; 16 - blokový nerv; 17 - vetva kavernózneho sympatického plexu; 18 - nazociliárny nerv; 19 - horná vetva okulomotorického nervu; 20 - zadný etmoidný nerv; 21 - zrakový nerv; 22 - predný mriežkový nerv; 23 - podblokový nerv; 24 - supraorbitálny nerv; 25 - supratrochleárny nerv
1. Slzný nerv(n. lacrimalis) nachádza sa v blízkosti vonkajšej steny obežnej dráhy, kde prijíma spojovacia vetva so zygomatickým nervom (r. communicans cum nervo zygomatico). Poskytuje citlivú inerváciu slznej žľazy, ako aj kože horného viečka a laterálneho kútika.
2.čelný nerv(n. frontalis) - najhrubšia vetva zrakového nervu. Prechádza pod hornou stenou obežnej dráhy a je rozdelená na dve vetvy: nadočnicový nerv (n. supraorbitálne), prechádza cez nadočnicový zárez do kože čela, a supratrochleárny nerv (n. supratrochlearis), vystupujúce z očnice pri jej vnútornej stene a inervujúce kožu horného viečka a mediálneho kútika oka.
3.Nazociliárny nerv(n. nasociliaris) leží v očnici blízko jej mediálnej steny a pod blokom horného šikmého svalu opúšťa očnicu vo forme koncovej vetvy - subtrochleárny nerv (n. infratrochlearis), ktorý inervuje slzný vak, spojovku a mediálny uhol oka. Nasociliárny nerv vo svojom priebehu vydáva tieto vetvy:
1)dlhé ciliárne nervy (nn. ciliares longi) do očnej gule;
2)zadný etmoidálny nerv (n. ethmoidalis posterior) na sliznicu sfénoidného sínusu a zadných buniek etmoidného labyrintu;
3)predný etmoidálny nerv (n. ethmoidalis anterior) na sliznicu čelného sínusu a nosovej dutiny (rr. nasales interni laterales et mediales) a na kožu špičky a krídla nosa.
Okrem toho sa spojovacia vetva odchyľuje od nazociliárneho nervu k ciliárnemu gangliu.
mihalnicový uzol(ganglion ciliare)(obr. 233), dlhý do 4 mm, leží na laterálnej ploche zrakového nervu, približne na hranici medzi zadnou a strednou tretinou dĺžky očnice. V ciliárnom uzle, rovnako ako v iných parasympatikových uzloch trojklaného nervu, sa nachádzajú parasympatické multispracované (multipolárne) nervové bunky, na ktorých pregangliové vlákna tvoriace synapsie prechádzajú na postgangliové. Senzorické vlákna prechádzajú cez uzol.
Spojovacie vetvy vo forme koreňov sa približujú k uzlu:
1)parasympatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - z okulomotorického nervu;
2)citlivý (radix senzoriálny (nasociliaris) ganglii ciliaris) - z nazofaryngeálneho nervu.
Z ciliárneho uzla odchádza od 4 do 40 krátke ciliárne nervy (nn. ciliares breves),ísť dovnútra očnej buľvy. Obsahujú postgangliové parasympatické vlákna, ktoré inervujú ciliárny sval, zvierač a v menšej miere dilatátor zrenice, ako aj citlivé vlákna na membrány očnej buľvy. (Sympatické vlákna do svalu dilatátora sú popísané nižšie.)
Ryža. 233. Ciliárny uzol (prípravok A.G. Tsybulkina). Impregnácia dusičnanom strieborným, čírenie v glyceríne. SW. x 12.
1 - ciliárny uzol; 2 - vetva okulomotorického nervu k dolnému šikmému svalu oka; 3 - krátke ciliárne nervy; 4 - oftalmická artéria; 5 - nazociliárny koreň ciliárneho uzla; 6 - ďalšie okulomotorické korene ciliárneho uzla; 7 - okulomotorický koreň ciliárneho uzla
maxilárny nerv
maxilárny nerv(n. maxiláry) - druhá vetva trojklaného nervu, senzitívna. Má hrúbku 2,5-4,5 mm a pozostáva z 25-70 malých zväzkov obsahujúcich 30 000 až 80 000 myelinizovaných nervových vlákien, väčšinou s malým priemerom (do 5 mikrónov).
Maxilárny nerv inervuje dura mater, kožu dolného viečka, laterálny uhol oka, prednú časť temporálnej oblasti, hornú časť líc, krídla nosa, kožu a sliznicu horná pera, sliznica zadnej a dolnej časti nosnej dutiny, sliznica sfénoidného sínusu a podnebia, zuby hornej čeľuste. Po výstupe z lebky cez okrúhly otvor nerv vstupuje do pterygopalatinovej jamky, prechádza zozadu dopredu a zvnútra von (obr. 234). Dĺžka segmentu a jeho poloha vo fossa závisí od tvaru lebky. S brachycefalickou lebkou, dĺžka segmentu
nerv vo fossa je 15-22 mm, nachádza sa hlboko vo fossa - do 5 cm od stredu jarmového oblúka. Niekedy je nerv v pterygopalatine fossa pokrytý kostným hrebeňom. Pri dolichocefalickej lebke je dĺžka uvažovaného úseku nervu 10-15 mm, je umiestnená povrchnejšie - do 4 cm od stredu zygomatického oblúka.
Ryža. 234. Maxilárny nerv, bočný pohľad. (Stena a obsah obežnej dráhy boli odstránené):
1 - slzná žľaza; 2 - zygomaticotemporálny nerv; 3 - zygomaticofaciálny nerv; 4 - vonkajšie nosové vetvy predného etmoidného nervu; 5 - nosová vetva; 6 - infraorbitálny nerv; 7 - predné horné alveolárne nervy; 8 - sliznica maxilárneho sínusu; 9 - stredný horný alveolárny nerv; 10 - zubné a gingiválne vetvy; 11 - horný zubný plexus; 12 - infraorbitálny nerv v kanáli s rovnakým názvom; 13 - zadné horné alveolárne nervy; 14 - uzlové vetvy do pterygopalatinového uzla; 15 - veľké a malé palatinové nervy; 16 - pterygopalatínový uzol; 17 - nerv pterygoidného kanála; 18 - zygomatický nerv; 19 - maxilárny nerv; 20 - mandibulárny nerv; 21 - oválny otvor; 22 - okrúhly otvor; 23 - meningeálna vetva; 24 - trojklaný nerv; 25 - trojklaný uzol; 26 - očný nerv; 27 - čelný nerv; 28 - nazociliárny nerv; 29 - slzný nerv; 30 - uzol mihalníc
V pterygo-palatinovej jamke vychádza maxilárny nerv meningeálna vetva (r. meningeus) do dura mater a je rozdelená do 3 vetiev:
1) uzlové vetvy do pterygopalatínového uzla;
2) zygomatický nerv;
3) infraorbitálny nerv, ktorý je priamym pokračovaním maxilárneho nervu.
1. Nodálne vetvy do pterygopalatínového uzla(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(v počte 1-7) odchádzajú z maxilárneho nervu vo vzdialenosti 1,0-2,5 mm od okrúhleho otvoru a idú do pterygopalatínového uzla, čím poskytujú senzorické vlákna nervom začínajúce od uzla. Niektoré uzlové vetvy obchádzajú uzol a spájajú sa s jeho vetvami.
Pterygopalatínový uzol(ganglion pterygopalatinum) - tvorba parasympatickej časti autonómneho nervového systému. Uzol je trojuholníkového tvaru, 3-5 mm dlhý, obsahuje multipolárne bunky a má 3 korene:
1) citlivý - uzlové vetvy;
2) parasympatikus - veľký kamenný nerv (n. Petrosus major)(vetva stredného nervu), obsahuje vlákna do žliaz nosovej dutiny, podnebia, slznej žľazy;
3) súcitný - hlboký kamenný nerv (n. petrosus profundus) odstupuje z vnútorného karotického plexu, obsahuje postgangliové vlákna sympatického nervu z krčných uzlín. Spravidla sú veľké a hlboké kamenné nervy spojené s nervom pterygoidného kanála a prechádzajú kanálom rovnakého mena na báze pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti.
Z uzla odchádzajú vetvy, ktoré zahŕňajú sekrečné a cievne (parasympatické a sympatické) a senzorické vlákna (obr. 235):
1)orbitálne vetvy (rr. orbitales), 2-3 tenké kmene prenikajú cez dolnú orbitálnu štrbinu a potom spolu so zadným etmoidálnym nervom prechádzajú malými otvormi sfénoidno-etmoidného stehu na sliznicu zadných buniek etmoidálneho labyrintu a sfénoidného sínusu;
2)zadné horné nosové vetvy (rr. nasales posteriores superiors)(v počte 8-14) vystupujú z pterygopalatinovej jamky cez sfenopalatínový otvor do nosovej dutiny a delia sa do dvoch skupín: laterálne a mediálne (obr. 236). Bočné vetvy
Ryža. 235. Pterygopalatínový uzol (schéma):
1 - horné slinné jadro; 2 - tvárový nerv; 3 - koleno tvárového nervu; 4 - veľký kamenný nerv; 5 - hlboký kamenný nerv; 6 - nerv pterygoidného kanála; 7 - maxilárny nerv; 8 - pterygopalatínový uzol; 9 - zadné horné nosové vetvy; 10 - infraorbitálny nerv; 11 - nazopalatínový nerv; 12 - postgangliové autonómne vlákna na sliznicu nosnej dutiny; 13 - maxilárny sínus; 14 - zadné horné alveolárne nervy; 15 - veľké a malé palatinové nervy; 16 - bubienková dutina; 17 - vnútorný karotický nerv; 18 - vnútorná krčná tepna; 19 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 20 - autonómne jadrá miechy; 21 - sympatický kmeň; 22 - miecha; 23 - medulla oblongata
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), prejdite na sliznicu zadných úsekov horných a stredných turbinátov a nosových priechodov, zadné bunky etmoidnej kosti, horný povrch choanae a hltanový otvor sluchovej trubice. Stredné vetvy (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), sa rozvetvujú v sliznici hornej časti nosovej priehradky. Jedna z mediálnych vetiev nazopalatínový nerv (n. nasopalatinus) - prechádza medzi periostom a sliznicou
Ryža. 236. Nosové vetvy pterygopalatinového uzla, pohľad zo strany nosnej dutiny: 1 - čuchové vlákna; 2, 9 - nazopalatínový nerv v reznom kanáli; 3 - zadné horné mediálne nosové vetvy pterygopalatinového uzla; 4 - zadné horné bočné nosové vetvy; 5 - pterygopalatínový uzol; 6 - zadné dolné nosové vetvy; 7 - malý palatínový nerv; 8 - veľký palatínový nerv; 10 - nosové vetvy predného etmoidného nervu
septum spolu so zadnou tepnou nosovej priehradky dopredu, k nosovému otvoru incizívneho kanálika, ktorým sa dostáva na sliznicu prednej časti podnebia (obr. 237). Vytvára spojenie s nosovou vetvou horného alveolárneho nervu.
3) palatínové nervy (nn. palatín)šíri sa z uzla cez veľký palatinový kanál a tvoria 3 skupiny nervov:
Ryža. 237. Zdroje inervácie podnebia, pohľad zdola (odstránené mäkké tkanivá): 1 - nazopalatínový nerv; 2 - veľký palatínový nerv; 3 - malý palatínový nerv; 4 - mäkké podnebie
1)veľký palatinový nerv (n. palatinus major) - najhrubšia vetva prechádza veľkým palatinovým otvorom do podnebia, kde sa rozpadá na 3-4 vetvy, inervujú väčšinu sliznice podnebia a jeho žliaz v oblasti od tesákov po mäkké podnebie;
2)malé palatinové nervy (nn. palatini minores) vstupujú do ústnej dutiny malými palatinovými otvormi a rozvetvujú sa v sliznici mäkkého podnebia a oblasti palatinovej mandle;
3)dolné zadné nosové vetvy (rr. nasales posteriores inferiors) vstúpiť do veľkého podnebného kanála, opustiť ho malými otvormi a vstúpiť do nosnej dutiny na úrovni dolnej nosovej mušle, inervujúc sliznicu dolnej mušle, stredné a dolné nosové priechody a maxilárny sínus.
2. Zygomatický nerv(n. zygomaticus) odbočuje z maxilárneho nervu v pterygo-palatinovej jamke a preniká cez dolnú orbitálnu trhlinu do očnice, kde prechádza pozdĺž vonkajšej steny, vydáva spojovaciu vetvu k slznému nervu, ktorá obsahuje sekrečné parasympatické vlákna do slznej žľazy, vstupuje do zygomaticko-orbitálneho foramenu a vo vnútri je jarmová kosť rozdelená na dve vetvy:
1)zygomaticofaciálna vetva (r. zygomaticofacialis ), ktorý vystupuje cez zygomaticko-tvárový otvor na prednú plochu jarmovej kosti; v koži hornej časti líca vydáva vetvu do oblasti vonkajšieho kútika a spojovaciu vetvu s tvárovým nervom;
2)zygomaticotemporálna vetva (r. zygomaticotemporalis ), ktorý vystupuje z očnice cez otvor rovnomennej záprstnej kosti, perforuje spánkový sval a jeho fasciu a inervuje kožu prednej časti spánkovej a zadnej časti čelových oblastí.
3. Infraorbitálny nerv(n. infraorbitalis ) je pokračovaním maxilárneho nervu a svoj názov dostal po tom, ako z neho odchádzajú vyššie uvedené vetvy. Infraorbitálny nerv opúšťa pterygopalatinovú jamku cez dolnú orbitálnu trhlinu, prechádza pozdĺž spodnej steny očnice spolu s rovnomennými cievami v infraorbitálnom sulku (v 15% prípadov je namiesto sulku kostný kanál). a vystupuje cez infraorbitálny otvor pod svalom, ktorý dvíha hornú peru, pričom sa delí na koncové vetvy. Dĺžka infraorbitálneho nervu je odlišná: s brachycefáliou je nervový kmeň 20-27 mm a s dolichocefáliou - 27-32 mm. Poloha nervu v očnici zodpovedá parasagitálnej rovine vedenej cez infraorbitálny otvor.
Rozvetvenie môže byť tiež rôzne: rozptýlené, v ktorom z kmeňa odchádzajú početné tenké nervy s mnohými spojeniami alebo hlavné s malým počtom veľkých nervov. Infraorbitálny nerv na svojej ceste vydáva tieto vetvy:
1) horné alveolárne nervy (nn. alveolares superiors) inervovať zuby a hornú čeľusť (pozri obr. 235). Existujú 3 skupiny vetiev horných alveolárnych nervov:
1) zadné horné alveolárne vetvy (rr. alveolares superiores posteriors) odbočujú z infraorbitálneho nervu spravidla v pterygo-palatinovej jamke, v počte 4 až 8 a sú umiestnené spolu s cievami rovnakého mena pozdĺž povrchu tuberkulózy hornej čeľuste. Časť najzadnejších nervov ide pozdĺž vonkajšieho povrchu tuberkulózy dole k alveolárnemu výbežku, zvyšok vstupuje cez zadné horné alveolárne otvory do alveolárnych kanálov. Rozvetvené spolu s ostatnými hornými alveolárnymi vetvami tvoria nerv horný zubný plexus (plexus dentalis superior), ktorý leží v alveolárnom výbežku hornej čeľuste nad vrcholmi koreňov. Plexus je hustý, so širokou slučkou, natiahnutý po celej dĺžke alveolárneho výbežku. odchádzať z plexu horné ďasná
vysoké vetvy (rr. gingivales superiors) do parodontu a parodontu v oblasti horných molárov a horné zubné vetvy (rr. dentales superiors) - na vrcholy koreňov veľkých molárov, v ktorých pulpnej dutine sa rozvetvujú. Okrem toho zadné horné alveolárne ramená posielajú jemné nervy na sliznicu maxilárneho sínusu;
2)stredná horná alveolárna vetva (r. alveolaris superior) vo forme jedného alebo (zriedkavo) dvoch kmeňov odbočuje z infraorbitálneho nervu, častejšie v pterygo-palatine fossa a (menej často) v rámci očnice, prechádza v jednom z alveolárnych kanálikov a vetví sa v kostných kanáloch hornej čeľuste ako súčasť horného zubného plexu. Má spojovacie vetvy so zadnými a prednými hornými alveolárnymi vetvami. Inervuje cez horné gingiválne vetvy periodontium a periodontium v oblasti horných premolárov a cez horné zubné vetvy - horné premoláre;
3)predné horné alveolárne vetvy (rr. alveolares superiores anteriores) vychádzajú z infraorbitálneho nervu v prednej časti očnice, ktorý opúšťajú alveolárnymi kanálmi, prenikajú do prednej steny maxilárneho sínusu, kde sú súčasťou horného zubného plexu. Horné gingiválne vetvy inervujú sliznicu alveolárneho výbežku a steny alveol v oblasti horných očných zubov a rezákov, horné zubné vetvy- horné očné zuby a rezáky. Predné horné alveolárne vetvy posielajú tenkú nosovú vetvu na sliznicu predného dna nosnej dutiny;
2)dolných ramien očných viečok (rr. palpebrales inferiors) odbočuje z infraorbitálneho nervu na výstupe z infraorbitálneho foramenu, preniká cez sval, ktorý zdvíha hornú peru, a rozvetvuje sa, inervuje kožu dolného viečka;
3)vonkajšie nosové vetvy (rr. nasales superiors) inervovať kožu v krídle nosa;
4)vnútorné nosové vetvy (rr. nasales interni) priblížiť sa k sliznici vestibulu nosnej dutiny;
5)horné labiálne vetvy (rr. labiales superiors)(číslo 3-4) prejdite medzi hornú čeľusť a sval, ktorý zdvíha hornú peru, dole; inervujú kožu a sliznicu hornej pery až po kútik úst.
Všetky tieto vonkajšie vetvy infraorbitálneho nervu tvoria spojenia s vetvami tvárového nervu.
Mandibulárny nerv
Mandibulárny nerv(n. mandibularis) - tretia vetva trojklanného nervu je zmiešaný nerv a tvoria ju senzitívne nervové vlákna pochádzajúce z trojklanného ganglia a motorické vlákna motorického koreňa (obr. 238, 239). Hrúbka nervového kmeňa sa pohybuje od 3,5 do 7,5 mm a dĺžka extrakraniálnej časti kmeňa je 0,5-2,0 cm Nerv pozostáva z 30-80 zväzkov vlákien, vrátane 50 000 až 120 000 myelinizovaných nervových vlákien.
Nervus mandibularis vykonáva senzitívnu inerváciu tvrdého obalu mozgu, kože dolnej pery, brady, dolnej časti líca, prednej časti ušnice a vonkajšieho zvukovodu, časti povrchu bubienka, bukálnej sliznice, poschodia ústnej dutiny a predných dvoch tretín jazyka, zubov dolnej čeľuste, ako aj motorickej inervácie všetkých žuvacích svalov, maxilofaciálneho svalu, predného brucha digastrického svalu a svalov, ktoré namáhajú bubienok a palatínová opona.
Z lebečnej dutiny vychádza mandibulárny nerv cez foramen ovale a vstupuje do infratemporálnej jamky, kde sa rozdeľuje v blízkosti výstupného bodu na množstvo vetiev. Je možné vetvenie mandibulárneho nervu resp voľný typ(častejšie s dolichocephaly) - nerv sa rozdelí na veľa vetiev (8-11), alebo pozdĺž typ kmeňa(častejšie s brachycefáliou) s rozvetvením na malý počet kmeňov (4-5), z ktorých každý je spoločný pre niekoľko nervov.
Tri uzly autonómneho nervového systému sú spojené s vetvami mandibulárneho nervu: ucho(ganglion oticum);submandibulárne(ganglion submandibulare);sublingválne(ganglion sublinguale). Z uzlín idú postgangliové parasympatické sekrečné vlákna do slinných žliaz.
Mandibulárny nerv vydáva množstvo vetiev.
1.Meningeálna vetva(r. meningeus) prechádza cez foramen spinosa spolu so strednou meningeálnou tepnou do lebečnej dutiny, kde sa vetví do dura mater.
2.žuvací nerv(n. masseterikus), prevažne motorický, často (najmä s hlavnou formou rozvetvenia mandibulárneho nervu) má spoločný pôvod s inými nervami žuvacích svalov. Prechádza smerom von cez horný okraj laterálneho pterygoidného svalu, potom cez zárez dolnej čeľuste a je zavedený do žuvacieho svalu. Pred vstupom do svalu posiela tenkú vetvu
Ryža. 238. Mandibulárny nerv, pohľad zľava. (Odstránená mandibulárna vetva):
1 - ucho-temporálny nerv; 2 - stredná meningeálna artéria; 3 - povrchová temporálna artéria; 4 - tvárový nerv; 5 - maxilárna artéria; 6 - dolný alveolárny nerv; 7 - maxilofaciálny nerv; 8 - submandibulárny uzol; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - duševný nerv; 11 - mediálny pterygoidný sval; 12 - jazykový nerv; 13 - bubon struna; 14 - bukálny nerv; 15 - nerv k bočnému pterygoidnému svalu; 16 - pterygopalatínový uzol; 17 - infraorbitálny nerv; 18 - maxilárny nerv; 19 - zygomaticofaciálny nerv; 20 - nerv k mediálnemu pterygoidnému svalu; 21 - mandibulárny nerv; 22 - žuvací nerv; 23 - hlboké temporálne nervy; 24 - zygomaticotemporálny nerv
Ryža. 239. Mandibulárny nerv, mediálny pohľad: 1 - motorický koreň; 2 - citlivý koreň; 3 - veľký kamenný nerv; 4 - malý kamenný nerv; 5 - nerv do svalu napínajúci ušný bubienok; 6, 12 - bubon struna; 7 - ucho-temporálny nerv; 8 - dolný alveolárny nerv; 9 - maxilofaciálny nerv; 10 - jazykový nerv; 11 - mediálny pterygoidný nerv; 13 - ušný uzol; 14 - nerv do svalu, ktorý napína palatínovú oponu; 15 - mandibulárny nerv; 16 - maxilárny nerv; 17 - očný nerv; 18 - trojklaný uzol
k temporomandibulárnemu kĺbu, čím sa zabezpečuje jeho citlivá inervácia.
3.Hlboké temporálne nervy(nn. temporales profundi), motora, prechádzajú pozdĺž vonkajšej základne lebky smerom von, ohýbajú sa okolo hrebeňa infratemporal a vstupujú do temporálneho svalu z jeho vnútorného povrchu v prednej časti (n. temporalis profundus anterior) a späť (n. temporalis profundus posterior) oddelenia.
4.Bočný pterygoidný nerv(n. pterygoideus lateralis) motorický, zvyčajne odchádza v spoločnom kmeni s bukálnym nervom, približuje sa k svalu rovnakého mena, v ktorom sa rozvetvuje.
5.mediálny pterygoidný nerv(n. pterygoideus medialis), hlavne motor. Prechádza cez ušný uzol alebo prilieha k jeho povrchu a smeruje dopredu a dole k vnútornému povrchu svalu rovnakého mena, do ktorého preniká blízko jeho horného okraja. Okrem toho v blízkosti ušného uzla dáva nerv k svalu, ktorý napína palatínovú oponu (n. musculi tensoris veli palatine), nerv k svalu, ktorý napína bubienok (n. musculi tensoris tympani), a spojovacia vetva k uzlu.
6.bukálny nerv(n. buccalis), citlivý, preniká medzi dve hlavy laterálneho pterygoideálneho svalu a ide pozdĺž vnútorného povrchu temporálneho svalu a šíri sa ďalej spolu s bukálnymi cievami pozdĺž vonkajšieho povrchu bukálneho svalu až po kútik úst. Na svojej ceste vydáva tenké konáre, ktoré prepichujú bukálny sval a inervujú lícnu sliznicu (až po ďasno 2. premolára a 1. stoličky) a rozvetvujú sa na kožu líca a ústneho kútika. Tvorí spojovaciu vetvu s vetvou tvárového nervu a s ušným uzlom.
7.Aurikulotemporálny nerv(n. auriculotemporalis ), citlivý, začína od zadnej plochy mandibulárneho nervu s dvoma koreňmi pokrývajúcimi strednú meningeálnu artériu, ktoré sa potom spájajú do spoločného kmeňa. Prijíma z ušného uzla spojovaciu vetvu obsahujúcu parasympatické vlákna. V blízkosti hrdla kĺbového výbežku dolnej čeľuste stúpa aurikulárno-temporálny nerv a cez príušnú slinnú žľazu vystupuje do temporálnej oblasti, kde sa rozvetvuje na koncové vetvy - povrchné temporálne (rr. temporales superficiales). Na svojej ceste ušno-temporálny nerv vydáva tieto vetvy:
1)kĺbové (rr. articulares), do temporomandibulárneho kĺbu;
2)príušné (rr. parotidei), do príušnej slinnej žľazy. Tieto vetvy obsahujú okrem citlivých parasympatické sekrečné vlákna z ušného uzla;
3)nerv vonkajšieho zvukovodu (n. meatus acustuci externi), na kožu vonkajšieho zvukovodu a bubienka;
4)nervy predného ucha (nn. auriculares anteriores), na kožu prednej časti ušnice a strednej časti spánkovej oblasti.
8.jazykový nerv(n. lingualis), citlivý. Pochádza z mandibulárneho nervu v blízkosti foramen ovale a nachádza sa medzi pterygoidnými svalmi pred dolným alveolárnym nervom. Na hornom okraji stredného pterygoidného svalu alebo mierne nižšie sa spája s nervom bubnová struna (chorda tympani), ktorý je pokračovaním stredného nervu.
Ako súčasť bubnovej struny sú sekrečné vlákna zahrnuté v lingválnom nerve, nasledujú po podčeľustných a hypoglosálnych nervových uzlinách a chuťové vlákna až po papily jazyka. Ďalej lingválny nerv prechádza medzi vnútorným povrchom dolnej čeľuste a mediálnym pterygoidným svalom, nad submandibulárnou slinnou žľazou pozdĺž vonkajšieho povrchu hyoidného-jazykového svalu k bočnému povrchu jazyka. Medzi jazylkovo-jazykovým a geniolingválnym svalom sa nerv rozpadá na koncové jazykové vetvy (rr. linguales).
Pozdĺž priebehu nervu sa tvoria spojovacie vetvy s hypoglossálnym nervom a tympanickou strunou. V ústnej dutine vydáva lingválny nerv tieto vetvy:
1)vetvy do hltana (rr. isthmi faucium), inervácia sliznice hltana a zadnej časti dna ústnej dutiny;
2)hypoglosálny nerv (n. sublingualis) sa odchyľuje od lingválneho nervu na zadnom okraji hyoidného uzla vo forme tenkej spojovacej vetvy a rozširuje sa dopredu pozdĺž bočného povrchu hyoidnej slinnej žľazy. Inervuje sliznicu dna úst, ďasien a sublingválnej slinnej žľazy;
3)jazykové vetvy (rr. linguales) prechádzajú spolu s hlbokou tepnou a žilami jazyka cez svaly jazyka dopredu a končia v sliznici vrcholu jazyka a jeho tela až po hraničnú čiaru. Ako súčasť jazykových vetiev prechádzajú chuťové vlákna do papíl jazyka, prechádzajú z bubnovej struny.
9. dolný alveolárny nerv(n. alveolaris inferior) zmiešané. Toto je najväčšia vetva mandibulárneho nervu. Jeho kmeň leží medzi pterygoidnými svalmi za a laterálne od lingválneho nervu, medzi mandibulou a sfenomandibulárnym väzom. Nerv vstupuje spolu s cievami rovnakého mena do mandibulárneho kanála, kde vydáva viaceré vetvy, ktoré sa navzájom anastomujú a tvoria dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior)(v 15 % prípadov), alebo priamo dolné zubné a gingiválne vetvy. Opúšťa kanál cez mentálny otvor, pričom sa delí pred vstupom do mentálneho nervu a reznej vetvy. Poskytuje nasledujúce vetvy:
1) maxilofaciálny nerv (n. mylohyoides) vzniká v blízkosti vstupu dolného alveolárneho nervu do foramenu dolnej čeľuste, nachádza sa v rovnomennom sulku vetvy dolnej čeľuste a smeruje do maxilolohyoidálneho svalu a predného brucha digastrického svalu;
2)dolné zubné a gingiválne vetvy (rr. dentales et gingivales inferiors) pochádzajú z dolného alveolárneho nervu v mandibulárnom kanáli; inervovať ďasná, alveoly alveolárnej časti čeľuste a zuby (premoláre a stoličky);
3)duševný nerv (n. mentalis) je pokračovaním kmeňa dolného alveolárneho nervu na výstupe cez mentálny otvor z mandibulárneho kanála; tu je nerv vejárovitý do 4-8 vetiev, medzi ktorými sú brada (rr. mentales), na pokožku brady a dolné labiály (rr. labials inferiors), na kožu a sliznicu spodnej pery.
ušný uzol(ganglion oticum) - zaoblené sploštené telo s priemerom 3-5 mm; nachádza sa pod foramen ovale na posteromediálnom povrchu mandibulárneho nervu (obr. 240, 241). Približuje sa k nemu malý kamenný nerv (z glosofaryngeálneho), ktorý prináša pregangliové parasympatické vlákna. Z uzla vychádza niekoľko spojovacích vetiev:
1) do ušno-temporálneho nervu, ktorý prijíma postgangliové parasympatické sekrečné vlákna, ktoré potom idú ako súčasť príušných vetiev do príušnej slinnej žľazy;
2) do bukálneho nervu, cez ktorý sa postgangliové parasympatické sekrečné vlákna dostávajú do malých slinných žliaz ústnej dutiny;
3) na strunu bubna;
4) do pterygopalatínových a trigeminálnych uzlín.
Submandibulárny uzol(ganglion submandibulare)(veľkosť 3,0-3,5 mm) sa nachádza pod kmeňom lingválneho nervu a je s ním spojená uzlové vetvy (rr. ganglionares)(obr. 242, 243). Tieto vetvy vedú do uzla a končia v ňom pregangliové parasympatické vlákna bubienkovej struny. Vetvy opúšťajúce uzol inervujú submandibulárne a sublingválne slinné žľazy.
Niekedy (až 30% prípadov) existuje samostatná sublingválny uzol(ganglion sublingualis).
VI pár - abdukuje nervy
Abdukuje nerv (n. abducens - motor. Abducens jadro (nucleus n. abducentis) nachádza sa v prednej časti spodnej časti IV komory. Nerv vychádza z mozgu na zadnom okraji mosta, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy a čoskoro mimo zadnej časti tureckého sedla vstupuje do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza pozdĺž vonkajšieho povrchu vnútornej krčnej tepny. (Obr. 244). Ďalej
Ryža. 240. Autonómne uzliny hlavy, pohľad z mediálnej strany: 1 - nerv pterygoidného kanála; 2 - maxilárny nerv; 3 - očný nerv; 4 - ciliárny uzol; 5 - pterygopalatínový uzol; 6 - veľké a malé palatinové nervy; 7 - submandibulárny uzol; 8 - tvárová tepna a nervový plexus; 9 - cervikálny sympatický kmeň; 10, 18 - vnútorná krčná tepna a nervový plexus; 11 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 12 - vnútorný karotický nerv; 13 - bubon struna; 14 - ucho-temporálny nerv; 15 - malý kamenný nerv; 16 - ušný uzol; 17 - mandibulárny nerv; 19 - citlivý koreň trigeminálneho nervu; 20 - motorický koreň trigeminálneho nervu; 21 - trigeminálny uzol; 22 - veľký kamenný nerv; 23 - hlboký kamenný nerv
Ryža. 241. Ušná uzlina dospelého jedinca (prípravky A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparát, farbený Schiffovým činidlom, SW. x12: 1 - mandibulárny nerv vo foramen ovale (mediálny povrch); 2 - ušný uzol; 3 - citlivý koreň ušného uzla; 4 - spojovacie vetvy k bukálnemu nervu; 5 - ďalšie ušné uzly; 6 - spojovacie vetvy s ušno-temporálnym nervom; 7 - stredná meningeálna artéria; 8 - malý kamenný nerv; b - histotopogram, farbený hematoxylínom-eozínom, SW. X 10X 7
preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.
VII pár - tvárové nervy
tvárový nerv(n. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrového oblúka (pozri obr. 223), takže inervuje všetky svaly tváre (mimické). Nerv je zmiešaný, vrátane motorických vlákien z jeho eferentného jadra, ako aj senzorických a autonómnych (chuťových a sekrečných) vlákien patriacich k blízko príbuzným tvárovým stredný nerv(n. medziprodukty).
Motorické jadro tvárového nervu(nucleus n. facialis) nachádza sa na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárnej formácie. Koreň lícneho nervu vychádza z mozgu spolu so stredným nervovým koreňom pred vestibulokochleárnym nervom, medzi
Ryža. 242. Submandibulárny uzol, bočný pohľad. (Odstránená väčšina spodnej čeľuste):
1 - mandibulárny nerv; 2 - hlboké temporálne nervy; 3 - bukálny nerv; 4 - jazykový nerv; 5 - submandibulárny uzol; 6 - submandibulárna slinná žľaza; 7 - maxilofaciálny nerv; 8 - dolný alveolárny nerv; 9 - bubon struna; 10 - ucho-temporálny nerv
zadný okraj mostíka a oliva medulla oblongata. Ďalej tvárový a stredný nerv vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, pričom vytvárajú dve otáčky zodpovedajúce ohybom kanála (obr. 245, 246).
Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne nad tympanickou dutinou. Potom, podľa ohybu tvárového kanála, sa hlaveň otočí v pravom uhle dozadu, čím sa vytvorí koleno (geniculum n. facialis) a kolenný kĺb (ganglion geniculi), patriace medzi stredný nerv. Po prechode cez bubienkovú dutinu sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti sa vetvy stredného nervu odchyľujú od spoločného kmeňa, tvárový nerv opúšťa kanál
Ryža. 243. Submandibulárny uzol (liek A.G. Tsybulkin): 1 - lingválny nerv; 2 - uzlové vetvy; 3 - submandibulárny uzol; 4 - žľazové vetvy; 5 - submandibulárna slinná žľaza; 6 - vetva submandibulárneho uzla do sublingválnej žľazy; 7 - submandibulárny kanál
Ryža. 244.Nervy okulomotorického aparátu (schéma):
1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - blokový nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - stredný priamy sval oka
Ryža. 245. Tvárový nerv (schéma):
1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro jednej cesty; 9 - okcipitálna vetva zadného ušného nervu; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12 - nerv k svalu strmeňa; 13 - otvor stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 - glossofaryngeálny nerv; 17 - zadné brucho digastrického svalu; 18 - stylohyoidný sval; 19 - bubon struna; 20 - jazykový nerv (z mandibulárnej); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 - submandibulárny uzol; 24 - pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - malý kamenný nerv; 28 - hlboký kamenný nerv; 29 - veľký kamenný nerv
Ryža. 246. Intraoseálna časť kmeňa tvárového nervu:
1 - veľký kamenný nerv; 2 - uzol kolena tvárového nervu; 3 - predný kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - bubon struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8 - polkruhové kanáliky; 9 - sférický vak; 10 - eliptické vrecko; 11 - vestibul uzla; 12 - vnútorný sluchový meatus; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14 - dolný cerebelárny peduncle; 15 - jadrá vestibulárneho nervu; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion
Ryža. 247. Parotidný plexus tvárového nervu:
a - hlavné vetvy tvárového nervu, pohľad z pravej strany: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy;
8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe zo stylomastoidného foramenu;
9- zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;
b - tvárový nerv a príušná žľaza v horizontálnom reze: 1 - mediálny pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;
c - trojrozmerný diagram vzťahu medzi tvárovým nervom a príušnou slinnou žľazou: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárového nervu
cez stylomastoidný otvor a čoskoro sa dostane do príušnej slinnej žľazy. Dĺžka trupu extrakraniálnej časti tvárového nervu sa pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (zvyčajne 1,5 cm) a hrúbka je od 0,7 do 1,4 mm; nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.
V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, sa tvárový nerv delí na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, tvoriace príušný plexus (plexus intraparotidus)(Obr. 247).
Existujú dve formy vonkajšej štruktúry príušného plexu: retikulárne a hlavné. o sieťový formulár nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú navzájom viac spojení, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Existuje viacero spojení s vetvami trojklaného nervu. o kmeňový formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (horná a dolná), z ktorých vzniká niekoľko vedľajších vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkový (obr. 248).
Na svojej ceste tvárový nerv vydáva vetvy pri prechode cez kanál, ako aj pri jeho opustení. Vo vnútri kanála z neho odchádza niekoľko vetiev:
1.Väčší kamenný nerv(n. Petrosus major) vychádza v blízkosti uzla kolena, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála veľkého kamenného nervu a prechádza pozdĺž rovnomennej sulcus do roztrhaného foramenu. Po preniknutí cez chrupavku do vonkajšej základne lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný kanálový nerv (n. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.
Veľký kamenný nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj zmyslové vlákna z buniek genikulárneho ganglia.
2.Stapes nerv(n. stapedius)- tenký kmeň, odbočujúci v kanáli lícneho nervu na druhom závite, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje m. stapedius.
3.bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním intermediárneho nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v dolnej časti kanála nad foramen stylomastoid a vstupuje cez tubul bubienkovej šnúry do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhou nohou nákovu a rukoväť malleusu. Naprieč
Ryža. 248. Rozdiely v štruktúre tvárového nervu:
a - štruktúra siete; b - hlavná konštrukcia;
1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval
kamenno-bubienková trhlina, bubienková struna smeruje k vonkajšej báze lebky a spája sa s jazykovým nervom v infratemporalis fossa.
V mieste priesečníka s dolným alveolárnym nervom dáva bubienková struna spojovaciu vetvu s ušným uzlom. Strunový tympani pozostávajú z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a z vlákien citlivých na chuť do predných dvoch tretín jazyka.
4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom(r. communicans cum plexus tympanico) - tenká vetva; začína od uzla kolena alebo od veľkého kamenného nervu, prechádza cez strechu bubienkovej dutiny do bubienkového plexu.
Po výstupe z kanála odchádzajú z lícneho nervu nasledujúce vetvy.
1.Zadný ušný nerv(n. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidného foramenu, vracia sa späť a nahor po prednom povrchu mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ucho (r. auricularis), inervuje zadný ušný sval, a tylový (r. occipitalis), inervuje okcipitálne brucho nadočnicového svalu.
2.digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.
3.Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho foramenu a rozširuje sa dopredu a dole po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.
Vetvy príušného plexu:
1.Časové pobočky(rr. temporales)(číslo 2-4) idú nahor a sú rozdelené do 3 skupín: predná, inervujúca hornú časť kruhového svalu oka a sval zvrásňujúci obočie; stredná, inervujúca predný sval; chrbtom, inervujúc pozostatkové svaly ušnice.
2.zygomatické vetvy(rr. zygomatici)(v počte 3-4) sa šíri dopredu a nahor do spodnej a laterálnej časti kruhového svalu oka a zygomatického svalu, ktoré inervujú.
3.bukálne vetvy(rr. buccales)(číslo 3-5) idú horizontálne vpredu po vonkajšom povrchu žuvacieho svalu a zásobujú vetvy svalu po obvode nosa a úst.
4.Okrajová vetva dolnej čeľuste(r. marginalis mandibularis) prebieha pozdĺž okraja dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré spúšťajú kútik úst a spodnú peru, sval brady a sval smiechu.
5. krčná vetva(r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje m. platyzma.
Stredný nerv(n. stredný) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. V kolennom uzle sa nachádzajú citlivé unipolárne bunky. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelej dráhy. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez bubienkovú strunu a veľký kamenný nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.
Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu vystupuje z mozgu medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prechádza kanálom tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do tympanickej struny a veľkého kamenného nervu a dosahujú submandibulárne, hyoidné a pterygopalatinové uzliny.
Otázky na sebaovládanie
1. Aké hlavové nervy sú zmiešané?
2. Aké hlavové nervy sa vyvíjajú z predného mozgu?
3. Aké nervy inervujú vonkajšie svaly oka?
4. Ktoré vetvy odchádzajú zo zrakového nervu? Uveďte oblasti ich inervácie.
5. Aké nervy inervujú horné zuby? Odkiaľ pochádzajú tieto nervy?
6. Aké vetvy mandibulárneho nervu poznáte?
7. Aké nervové vlákna prechádzajú cez strunu bubna?
8. Ktoré vetvy odchádzajú z tvárového nervu v jeho kanáliku? Čo inervujú?
9. Ktoré vetvy odchádzajú z lícneho nervu v oblasti príušného plexu? Čo inervujú?
VIII pár - vestibulokochleárne nervy
Vestibulocochleárny nerv(n. vestibulocochlearis)- citlivý, pozostáva z dvoch funkčne odlišných častí: predsieň a kochleárne(pozri obr. 246).
Vestibulárny nerv (n. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálikov labyrintu vnútorného ucha. Kochleárny nerv (n. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov zo špirálového orgánu slimáka. Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulum - vestibulum(ganglion vestibulare) nachádza sa na dne vnútorného zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny uzol (kochleárny uzol), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ktorý je v slimákovi.
Vestibulárny uzol je predĺžený, rozlišuje dva časti: zvršok (pars superior) a nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:
1)eliptický vakovitý nerv (n. utricularis), do buniek elipsovitého vaku vestibulu slimáka;
2)predný ampulárny nerv (n. ampularis anterior), do buniek citlivých pásikov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;
3)laterálny ampulárny nerv (n. ampularis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.
Zo spodnej časti vestibulárneho uzla v kompozícii idú periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv (n. saccularis)
Ryža. 249. Vestibulokochleárny nerv:
1 - eliptický vakovitý nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - spodná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv
Ryža. 250. Glosofaryngeálny nerv:
1 - tympanický nerv; 2 - koleno tvárového nervu; 3 - dolné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro jednej cesty; 6 - jadro miechy; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - krčný otvor; 9 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - blúdivý nerv; 13 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, hltanové a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (pharyngeal plexus); 20 - stylofaryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - ucho-temporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - malý kamenný nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký kamenný nerv; 31 - veľký kamenný nerv; 32 - karotické-tympanické nervy; 33 - otvor stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus
do sluchovej škvrny miešku a v zložení zadný ampulárny nerv (n. ampularis posterior) do zadnej membránovej ampulky.
Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibulárny (horná) chrbtica, ktorý vychádza vnútorným sluchovým otvorom za lícnym a stredným nervom a vstupuje do mozgu blízko výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v mostíku: mediálne, laterálne, horné a dolné.
Z kochleárneho uzla idú periférne procesy jeho bipolárnych nervových buniek do citlivých epiteliálnych buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spolu tvoria kochleárnu časť nervu. Vytvárajú sa centrálne procesy kochleárnych gangliových buniek kochleárne (nižšie) chrbtica, idúce spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.
IX pár - glossofaryngeálne nervy
Glossofaryngeálny nerv(n. glossopharyngeus) - nerv tretieho žiabrového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 249, 250). V zložení nervu sú 3 typy nervových vlákien:
1) citlivý;
2) motor;
3) parasympatikus.
Citlivé vlákna - výrastky aferentných buniek top a spodné uzly (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do senzitívnych jadro osamelej dráhy (nucleus tractus solitarii).
motorické vlákna pochádzajú z nervových buniek spoločných s blúdivým nervom dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.
Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior), ktorý sa nachádza v predĺženej mieche.
Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za miestom výstupu vestibulocochlearis nervu a spolu s nervom vagus opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv prvú expanziu - horný uzol (ganglion superior), a na výstupe z otvoru - druhá expanzia - spodný uzol (ganglion inferior).
Mimo lebky leží glosofaryngeálny nerv najprv medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a potom v miernom oblúku prechádza okolo chrbta a zvonku stylofaryngeálneho svalu a vychádza z vnútornej strany jazylkovo-jazykového svalu ku koreňu jazyka, deliace sa na koncové vetvy.
Vetvy glosofaryngeálneho nervu.
1.Tympanický nerv(n. tympanicus) odbočuje z dolného uzla a prechádza cez bubienkový kanál do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s karotickými bubienkovými nervami tympanický plexus (plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez hornú stenu ako malý kamenný nerv (n. petrosus minor) a ide do ušného uzla. Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, vhodné ako súčasť malého kamenného nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do ušno-temporálneho nervu a v jeho zložení sa dostávajú do príušnej slinnej žľazy.
2.Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. m. stylofaryngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.
3.sínusová vetva(r. sinus carotici) citlivé, konáre v ospalom glome.
4.mandľové vetvy(rr. tonsillares) sa posielajú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.
5.Faryngálne vetvy(rr. hltan)(v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana hltanový plexus (plexus pharyngealis). Z nej odchádzajú vetvy do svalov hltana a na sliznicu, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.
6.jazykové vetvy(rr. linguales) - koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.
X pár - vagusové nervy
Nervus vagus(n. vagus), zmiešaný, vyvíja sa v súvislosti so štvrtým alebo piatym žiabrovým oblúkom, je široko rozšírený, vďaka čomu dostal svoje meno. Inervuje dýchacie orgány, orgány tráviacej sústavy (až po sigmoideum), štítnu žľazu a prištítne telieska, nadobličky, obličky, podieľa sa na inervácii srdca a ciev (obr. 251).
Ryža. 251. Nervus vagus:
1 - dorzálne jadro nervu vagus; 2 - jadro jednej cesty; 3 - jadro miechového traktu trojklaného nervu; 4 - dvojité jadro; 5 - kraniálny koreň prídavného nervu; 6 - blúdivý nerv; 7 - krčný otvor; 8 - horný uzol vagusového nervu; 9 - dolný uzol vagusového nervu; 10 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 11 - spojovacia vetva vagusového nervu so sínusovou vetvou glossofaryngeálneho nervu; 12 - hltanový plexus; 13 - horný laryngeálny nerv; 14 - vnútorná vetva horného laryngeálneho nervu; 15 - vonkajšia vetva horného laryngeálneho nervu; 16 - horná srdcová vetva vagusového nervu; 17 - dolná srdcová vetva vagusového nervu; 18 - ľavý rekurentný laryngeálny nerv; 19 - priedušnica; 20 - kricoidný sval; 21 - dolný konstriktor hltana; 22 - stredný konstriktor hltana; 23 - stylo-faryngeálny sval; 24 - horný konstriktor hltana; 25 - palatofaryngeálny sval; 26 - sval, ktorý zdvíha palatínovú oponu, 27 - sluchová trubica; 28 - ušná vetva nervu vagus; 29 - meningeálna vetva vagusového nervu; 30 - glossofaryngeálny nerv
Nervus vagus obsahuje senzorické, motorické a autonómne parasympatické a sympatické vlákna, ako aj malé gangliá vo vnútri trupu.
Senzorické nervové vlákna blúdivého nervu pochádzajú z aferentných pseudounipolárnych nervových buniek, ktorých zhluky tvoria 2 senzorické uzol: horný (horný ganglion), nachádza sa v jugulárnom foramen, a nižší (ganglion inferior), ležiace pri východe z diery. Centrálne procesy buniek smerujú do medulla oblongata do citlivého jadra - jednocestné jadro(nucleus tractus solitary), a periférne - ako súčasť nervu do ciev, srdca a vnútorností, kde končia receptorovým aparátom.
Motorické vlákna pre svaly mäkkého podnebia, hltana a hrtana pochádzajú z horných buniek motora dvojité jadro.
Parasympatické vlákna pochádzajú z autonómnych dorzálne jadro (nucleus dorsalis nervi vagi) a šíri sa ako súčasť nervu do srdcového svalu, svalového tkaniva membrán ciev a vnútorností. Impulzy putujúce pozdĺž parasympatických vlákien znižujú srdcovú frekvenciu, rozširujú cievy, sťahujú priedušky a zvyšujú peristaltiku tubulárnych orgánov gastrointestinálneho traktu.
Autonómne postgangliové sympatické vlákna vstupujú do blúdivého nervu pozdĺž jeho spojovacích vetiev so sympatickým kmeňom z buniek sympatických uzlín a šíria sa pozdĺž vetiev blúdivého nervu k srdcu, krvným cievam a vnútornostiam.
Ako bolo uvedené, glosofaryngeálny a prídavný nerv sú počas vývoja oddelené od blúdivého nervu, takže blúdivý nerv si zachováva spojenie s týmito nervami, ako aj s hypoglossálnym nervom a sympatickým kmeňom prostredníctvom spojovacích vetiev.
Nervus vagus vychádza z medulla oblongata za olivou v početných koreňoch, ktoré sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý opúšťa lebku cez krčný otvor. Ďalej blúdivý nerv klesá ako súčasť cervikálneho neurovaskulárneho zväzku medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou karotídou a pod úrovňou horného okraja štítnej chrupavky - medzi rovnakou žilou a spoločnou krčnou tepnou. Cez horný otvor hrudníka vstupuje blúdivý nerv do zadného mediastína medzi podkľúčovou žilou a tepnou vpravo a pred aortálnym oblúkom vľavo. Tu sa vetvením a spojeniami medzi vetvami vytvára pred pažerákom (ľavý nerv) a za ním (pravý nerv) pažerákový nervový plexus (plexus oesophagealis), ktorý v blízkosti pažerákového otvoru bránice tvorí 2 putovný kufor: predný
(tractus vagalis anterior) a chrbát (tractus vagalis posterior), zodpovedajúce ľavému a pravému vagusovému nervu. Oba kmene opúšťajú hrudnú dutinu cez pažerák, dávajú vetvy do žalúdka a končia v niekoľkých koncových vetvách v celiakálny plexus. Z tohto plexu sa vlákna blúdivého nervu šíria pozdĺž jeho vetiev. V celom vagusovom nervu sa z neho odchyľujú vetvy.
Vetvy hlavy blúdivého nervu.
1.Meningeálna vetva(r. meningeus) začína od horného uzla a cez jugulárny foramen dosahuje dura mater zadnej lebečnej jamky.
2.ušná vetva(r. auricularis) ide z horného uzla pozdĺž anterolaterálnej plochy bulbu jugulárnej žily k vchodu do mastoidálneho kanála a ďalej pozdĺž neho k zadnej stene vonkajšieho zvukovodu a časti kože ušnice. Na svojej ceste vytvára spojovacie vetvy s glosofaryngeálnym a tvárovým nervom.
Vetvy cervikálneho vagusového nervu.
1.Faryngálne vetvy(rr. pharyngeales) vychádzajú z dolného uzla alebo tesne pod ním. Odoberajú tenké vetvy z horného krčného uzla sympatikového kmeňa a prenikajú medzi vonkajšou a vnútornou krčnou tepnou až k laterálnej stene hltana, na ktorej spolu s hltanovými vetvami glosofaryngeálneho nervu a sympatikovým kmeňom tvoria tzv. hltanový plexus.
2.horný laryngeálny nerv(n. laryngeus superior) sa rozvetvuje z dolného uzla a smeruje dole a dopredu pozdĺž bočnej steny hltana mediálne od vnútornej krčnej tepny (obr. 252). Na väčšom rohu je hyoidná kosť rozdelená na dve časti vetvy: externé (r. externus) a vnútorné (r. internus). Vonkajšia vetva sa spája s vetvami z horného krčného uzla sympatického kmeňa a prechádza pozdĺž zadného okraja chrupavky štítnej žľazy ku kricoidnému svalu a dolnému konstriktoru hltanu a tiež vydáva vetvy k arytenoidným a laterálnym krikoarytenoidným svalom. nedôsledne. Okrem toho z neho odchádzajú vetvy na sliznicu hltana a štítnej žľazy. Vnútorná vetva je hrubšia, citlivejšia, preráža štítno-hyoidnú membránu a vetví sa v sliznici hrtana nad hlasivkami, ako aj v sliznici epiglottis a prednej stene nosového hltana. Tvorí spojovaciu vetvu s dolným laryngeálnym nervom.
3.Vynikajúce cervikálne srdcové vetvy(rr. cardiaci cervicales superiors) - premenlivé v hrúbke a úrovni vetiev, zvyčajne tenké
narážky, vznikajú medzi horným a recidivujúcim laryngeálnym nervom a idú dole do plexu cervikothorakálneho nervu.
4. Dolné krčné srdcové vetvy(rr. cardiaci cervicales inferiors) odchádzať z laryngeálneho rekurentného nervu a z kmeňa vagusového nervu; podieľajú sa na tvorbe cervikotorakálneho nervového plexu.
Vetvy hrudného vagusového nervu.
1. recidivujúci laryngeálny nerv(n. laryngeus recidivujúce) pri vstupe do hrudnej dutiny odchádza z blúdivého nervu. Pravý recidivujúci laryngeálny nerv sa ohýba okolo podkľúčovej tepny zospodu a zozadu a ľavý - oblúk aorty. Oba nervy stúpajú v ryhe medzi pažerákom a priedušnicou a vydávajú vetvy týmto orgánom. koncová vetva - dolný laryngeálny nerv (n. laryngeus inferior) približuje sa k hrdlu
Ryža. 252. Laryngeálne nervy:
a - pohľad z pravej strany: 1 - horný laryngeálny nerv; 2 - vnútorná vetva; 3 - vonkajšia vetva; 4 - dolný konstriktor hltana; 5 - crico-faryngeálna časť dolného zúženia hltana; 6 - recidivujúci laryngeálny nerv;
b - odstráni sa platnička štítnej chrupavky: 1 - vnútorná vetva horného laryngeálneho nervu; 2 - citlivé vetvy na sliznicu hrtana; 3 - predné a zadné vetvy dolného laryngeálneho nervu; 4 - recidivujúci laryngeálny nerv
a inervuje všetky svaly hrtana, s výnimkou kricoidu, a sliznicu hrtana pod hlasivkami.
Vetvy odchádzajú z recidivujúceho laryngeálneho nervu do priedušnice, pažeráka, štítnej žľazy a prištítnych teliesok.
2.Hrudné srdcové vetvy(rr. cardiaci thoracici) začať od vagusu a ľavých hrtanových rekurentných nervov; podieľajú sa na tvorbe cervikothorakálneho plexu.
3.Tracheálne vetvyísť do hrudnej priedušnice.
4.Bronchiálne vetvy prejdite na priedušky.
5.Ezofageálne vetvy priblížiť sa k hrudnému pažeráku.
6.Perikardiálne vetvy inervovať osrdcovník.
V dutinách krku a hrudníka tvoria vetvy putujúcich, rekurentných a sympatických kmeňov cervikotorakálny nervový plexus, ktorý zahŕňa orgánové plexy: štítna žľaza, tracheálna, pažeráková, pľúcna, kardiálna:
Vetvy putujúcich kmeňov (brušná časť).
1)predné žalúdočné vetvy začnite od predného kmeňa a vytvorte predný žalúdočný plexus na prednom povrchu žalúdka;
2)zadné žalúdočné vetvy odchádzať zo zadného kmeňa a vytvárať zadný žalúdočný plexus;
3)celiakálne vetvy odchádzať hlavne zo zadného kmeňa a podieľať sa na tvorbe celiakálneho plexu;
4)pečeňové vetvy sú súčasťou hepatického plexu;
5)obličkové vetvy tvoria renálne plexusy.
XI pár - prídavný nerv
prídavný nerv(n. príslušenstvo) hlavne motorický, oddelený v procese vývoja od blúdivého nervu. Začína v dvoch častiach - vagus a miecha - zo zodpovedajúcich motorických jadier v medulla oblongata a mieche. Aferentné vlákna zapadajú do trupu cez chrbticovú časť z buniek zmyslových uzlín (obr. 253).
Vychádza blúdiaca časť lebečného koreňa (radix cranialis) z medulla oblongata pod výstupom blúdivého nervu vzniká chrbticová časť miechový koreň (radix spinalis), vystupujúce z miechy medzi zadným a predným koreňom.
Miechová časť nervu stúpa do veľkého foramenu, vstupuje cez neho do lebečnej dutiny, kde sa spája s vagusovou časťou a tvorí spoločný nervový kmeň.
V lebečnej dutine sa prídavný nerv delí na dve vetvy: interné a externé.
1. Interná pobočka(r. interna) sa približuje k blúdivému nervu. Prostredníctvom tejto vetvy sú motorické nervové vlákna zahrnuté do zloženia vagusového nervu, ktoré ho opúšťajú cez laryngeálne nervy. Dá sa predpokladať, že senzorické vlákna prechádzajú aj do vagu a ďalej do laryngeálneho nervu.
Ryža. 253. prídavný nerv:
1 - dvojité jadro; 2 - blúdivý nerv; 3 - kraniálny koreň prídavného nervu; 4 - miechový koreň prídavného nervu; 5 - veľká diera; 6 - krčný otvor; 7 - horný uzol vagusového nervu; 8 - prídavný nerv; 9 - dolný uzol vagusového nervu; 10 - prvý miechový nerv;
11 - sternocleidomastoideus sval; 12 - druhý miechový nerv; 13 - vetvy prídavného nervu k trapézovým a sternocleidomastoidným svalom; 14 - trapézový sval
2. vonkajšia vetva(r. externus) vychádza z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen do krku a ide najskôr za zadné brucho digastrického svalu a potom zvnútra sternocleidomastoideus. Pri perforácii poslednej ide vonkajšia vetva dole a končí v trapézovom svale. Medzi prídavnými a cervikálnymi nervami sa vytvárajú spojenia. Inervuje sternocleidomastoideus a trapézové svaly.
XII pár - hypoglossálny nerv
hypoglosálny nerv(n. hypoglossus) prevažne motorický, vzniká ako výsledok fúzie niekoľkých primárnych miechových segmentálnych nervov, ktoré inervujú hyoidné svaly (pozri obr. 223).
Nervové vlákna, ktoré tvoria hypoglossálny nerv, odchádzajú z jeho buniek motorické jadro, nachádza sa v predĺženej mieche (pozri obr. 225). Nerv ho opúšťa medzi pyramídou a olivou s niekoľkými koreňmi. Vytvorený nervový kmeň prechádza kanálom hyoidného nervu do krku, kde sa nachádza najskôr medzi vonkajšou (vonkajšou) a vnútornou karotídou a potom klesá pod zadné brucho digastrického svalu vo forme oblúka otvoreného nahor pozdĺž bočného povrchu jazylkovo-jazykového svalu, ktorý tvorí hornú stranu Pirogovho trojuholníka (jazykový trojuholník) (obr. 254, pozri obr. 193); vetví do terminálu jazykové vetvy (rr. linguales), inervujúce svaly jazyka.
Od stredu oblúka nervu nadol pozdĺž spoločnej krčnej tepny ide horný koreň krčnej slučky (radix superior ansae cervicalis), ktorý sa s ňou spája spodná časť chrbtice (radix inferior) z cervikálneho plexu, čo má za následok vznik krčná slučka (ansa cervicalis). Niekoľko vetiev odchádza z cervikálnej slučky do svalov krku umiestnených pod hyoidnou kosťou.
Poloha hypoglossálneho nervu na krku môže byť odlišná. U ľudí s dlhým krkom leží oblúk tvorený nervom pomerne nízko, kým u ľudí s krátkym krkom je vysoký. Toto je dôležité zvážiť pri operácii nervu.
Iné typy vlákien tiež prechádzajú cez hypoglossálny nerv. Senzitívne nervové vlákna pochádzajú z buniek dolného uzla blúdivého nervu a prípadne z buniek miechových uzlín pozdĺž spojovacích vetiev medzi hypoglosálnym, vagusovým a
14 1312
Ryža. 254. Hypoglossálny nerv:
1 - hypoglossálny nerv v kanáli s rovnakým názvom; 2 - jadro hypoglossálneho nervu; 3 - dolný uzol vagusového nervu; 4 - predné vetvy 1.-3. krčných miechových nervov (tvoria cervikálnu slučku); 5 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 6 - horná chrbtica krčnej slučky; 7 - vnútorná krčná tepna; 8 - spodný koreň krčnej slučky; 9 - slučka na krk; 10 - vnútorná jugulárna žila; 11 - spoločná krčná tepna; 12 - spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu; 13 - sternotyroidný sval; 14 - sternohyoidný sval; 15 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu; 16 - štít-hyoidný sval; 17 - hyoid-lingválny sval; 18 - brada-hyoidný sval; 19 - brada-lingválny sval; 20 - vlastné svaly jazyka; 21 - styloidný sval
cervikálne nervy. Sympatické vlákna vstupujú do hypoglossálneho nervu pozdĺž jeho spojovacej vetvy s horným uzlom sympatického kmeňa.
Oblasti inervácie, zloženie vlákien a názvy jadier hlavových nervov sú uvedené v tabuľke. 15.
Otázky na sebaovládanie
1. Aké nervy odchádzajú z vestibulárneho uzla?
2. Aké vetvy glosofaryngeálneho nervu poznáte?
3. Ktoré vetvy odchádzajú z hlavy a krčných úsekov blúdivého nervu? Čo inervujú?
4. Aké vetvy hrudnej a brušnej časti blúdivého nervu poznáte? Čo inervujú?
5. Čo inervujú prídavné a hypoglosálne nervy?
cervikálny plexus
cervikálny plexus (plexus cervicalis) je tvorený prednými vetvami 4 horných krčných miechových nervov (C I -C IV), ktoré majú vzájomné prepojenia. Plexus leží na strane priečnych procesov medzi vertebrálnym (zadným) a prevertebrálnym (predným) svalom (obr. 255). Nervy vychádzajú spod zadného okraja sternocleidomastoideus, mierne nad jeho stredom, a vejárovite sa rozširujú nahor, dopredu a nadol. Z plexu odchádzajú tieto nervy:
1.Malý okcipitálny nerv(n. occipitalis mino)(od C I - C II) sa rozprestiera nahor k výbežku mastoidey a ďalej k laterálnym úsekom týlu, kde inervuje kožu.
2.Veľký ušný nerv(n. auricularis major)(z C III -C IV) ide hore a vpredu pozdĺž musculus sternocleidomastoideus k ušnici, inervuje kožu ušnice (zadná vetva) a kožu nad príušnou slinnou žľazou (predná vetva).
3.Priečny nerv krku(n. priečny kolík)(z C III -C IV) ide dopredu a na prednom okraji sternocleidomastoideus sval je rozdelený na horné a dolné vetvy, ktoré inervujú kožu predného krku.
4.Supraklavikulárne nervy(nn. supraklavicularis)(Od C III - C IV) (číslovanie 3 až 5) rozprestreté smerom nadol vejárovitým spôsobom pod podkožným svalom krku; vetva v koži zadnej časti krku (laterálna
Tabuľka 15 Oblasti inervácie, zloženie vlákien a názvy jadier hlavových nervov
Pokračovanie tabuľky. 15
Koniec tabuľky. 15
Ryža. 255. cervikálny plexus:
1 - hypoglossálny nerv; 2 - prídavný nerv; 3, 14 - sternocleidomastoideus sval; 4 - veľký ušný nerv; 5 - malý okcipitálny nerv; 6 - veľký okcipitálny nerv; nervy do predných a bočných priamych svalov hlavy; 8 - nervy na dlhé svaly hlavy a krku; 9 - trapézový sval; 10 - spojovacia vetva s brachiálnym plexom; 11 - bránicový nerv; 12 - supraklavikulárne nervy; 13 - spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu; 15 - slučka na krk; 16 - sternohyoidný sval; 17 - sternotyroidný sval; 18 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu; 19 - priečny nerv krku; 20 - spodný koreň krčnej slučky; 21 - horná chrbtica krčnej slučky; 22 - sval štítnej žľazy; 23 - geniohyoidný sval
vetvy), v oblasti kľúčnej kosti (stredné vetvy) a hornej prednej časti hrudníka až po III rebro (stredné vetvy).
5. Brnový nerv(n. phrenicis)(z C III -C IV a čiastočne z C V), prevažne motorický nerv, ide dolu predným skalenovým svalom do hrudnej dutiny, kde prechádza do bránice pred koreňom pľúc medzi mediastinálnou pleurou a perikardom. Inervuje bránicu, dáva citlivé vetvy pohrudnici a osrdcovníku (rr. perikardiaci), niekedy na cervikotorakálny neuro-
mu plexus. Okrem toho posiela bránicovo-brušné vetvy (rr. phrenicoabdominales) k pobrušnici pokrývajúcej bránicu. Tieto vetvy obsahujú nervové uzliny (ganglia phrenici) a spojiť sa s celiakálnym nervovým plexom. Obzvlášť často má pravý bránicový nerv také spojenia, čo vysvetľuje symptóm phrenicus - ožarovanie bolesti v krku s ochorením pečene.
6.Spodná časť krčnej slučky(radix inferior ansae cervicalis) tvorený nervovými vláknami z predných vetiev druhého a tretieho miechového nervu a vpredu sa spája s horná časť chrbtice (radix superior), vychádzajúci z hypoglossálneho nervu (XII pár hlavových nervov). V dôsledku spojenia oboch koreňov sa vytvorí krčná slučka. (ansa cervicalis), z ktorých odchádzajú vetvy do lopatkovo-hyoidného, sternohyoidálneho, štítno-hyoidného a sternotyroidného svalu.
7.Svalnaté vetvy(rr. svaly)ísť do prevertebrálnych svalov krku, do svalu, ktorý zdvíha lopatku, ako aj do sternocleidomastoideus a trapézových svalov.
Cervikálny sympatický kmeň leží pred priečnymi výbežkami krčných stavcov na povrchu hlbokých svalov krku (obr. 256). V každej krčnej oblasti sú 3 krčné uzliny: vrch, stred (ganglia cervicales superior et media) a cervikotorakálny (hviezdicový). ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Stredný krčný uzol je najmenší. Hviezdicový uzol často pozostáva z niekoľkých uzlov. Celkový počet uzlín v cervikálnej oblasti sa môže meniť od 2 do 6. Nervy odchádzajú z krčných uzlín do hlavy, krku a hrudníka.
1.šedé spojovacie vetvy(rr. communicantens grisei)- na cervikálny a brachiálny plexus.
2.Vnútorný karotický nerv(n. caroticus internus) zvyčajne odchádza z horných a stredných krčných uzlín do vnútornej krčnej tepny a vytvára sa okolo nej vnútorný karotický plexus (plexus caroticus internus), ktorý sa rozprestiera na jeho konáre. Vetvy z plexu hlboký kamenný nerv (n. petrosus profundus) do pterygoidného uzla.
3.krčný nerv(n. jugularis) začína od horného krčného uzla, v jugulárnom otvore je rozdelený do dvoch vetiev: jeden ide do horného uzla blúdivého nervu, druhý - do spodného uzla glossofaryngeálneho nervu.
Ryža. 256. Krčné oddelenie sympatického kmeňa:
1 - glossofaryngeálny nerv; 2 - hltanový plexus; 3 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 4 - vonkajšia krčná tepna a nervový plexus; 5 - horný laryngeálny nerv; 6 - vnútorná krčná tepna a sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 7 - ospalý glomus; 8 - ospalý sínus; 9 - horná cervikálna srdcová vetva vagusového nervu; 10 - horný krčný srdcový nerv;
11 - stredný krčný uzol sympatického kmeňa; 12 - stredný krčný srdcový nerv; 13 - vertebrálny uzol; 14 - recidivujúci laryngeálny nerv; 15 - cervikotorakálny (hviezdicový) uzol; 16 - podkľúčová slučka; 17 - blúdivý nerv; 18 - dolný krčný srdcový nerv; 19 - hrudné srdcové sympatické nervy a vetvy nervu vagus; 20 - podkľúčová tepna; 21 - sivé spojovacie vetvy; 22 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 23 - blúdivý nerv
4.Vertebrálny nerv(n. vertebralis) odstupuje z cervikotorakálneho uzla do vertebrálnej artérie, okolo ktorej sa tvorí vertebrálny plexus(plexus vertebralis).
5.Srdcový krčný horný, stredný a dolný nerv(nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) vychádzajú zo zodpovedajúcich krčných uzlín a sú súčasťou cervikothorakálneho nervového plexu.
6.Vonkajšie karotické nervy(nn. carotici externi) odchádzajú z horných a stredných krčných uzlín do vonkajšej krčnej tepny, kde sa podieľajú na tvorbe vonkajší karotický plexus (plexus caroticus externus), ktorá sa rozprestiera na vetvy tepny.
7.Laryngo-faryngeálne vetvy(rr. laryngofaryngei)ísť z horného krčného ganglia do pharyngeal plexus a ako spojovacia vetva do horného laryngeálneho nervu.
8.Podkľúčové vetvy(rr. subclavii) vzdialiť sa od podkľúčová slučka (ansa subclavia), ktorý vzniká rozdelením internodálnej vetvy medzi strednými krčnými a cervikotorakálnymi uzlinami.
Kraniálne oddelenie parasympatického nervového systému
stredísk lebečného oddelenia Parasympatická časť autonómneho nervového systému je reprezentovaná jadrami v mozgovom kmeni (mezencefalické a bulbárne jadrá).
Mesencefalické parasympatické jadro - prídavné jadro okulomotorického nervu (nucleus accessories n. oculomotorii)- nachádza sa na dne akvaduktu stredného mozgu, mediálne od motorického jadra okulomotorického nervu. Pregangliové parasympatické vlákna prebiehajú z tohto jadra ako súčasť okulomotorického nervu do ciliárneho ganglia.
Nasledujúce parasympatické jadrá ležia v medulla oblongata a pons:
1)horné slinné jadro(nucleus salivatorius superior), spojené s tvárovým nervom - v mostíku;
2)dolné slinné jadro(nucleus salivatorius inferior), spojené s glossofaryngeálnym nervom - v medulla oblongata;
3)dorzálne jadro blúdivého nervu(nucleus dorsalis nervi vagi),- v predĺženej mieche.
Pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú z buniek slinných jadier ako súčasť tvárových a glosofaryngeálnych nervov do submandibulárnych, sublingválnych, pterygopalatínových a ušných uzlín.
Periférne oddelenie parasympatický nervový systém tvoria pregangliové nervové vlákna, vyskytujúce sa
z naznačených kraniálnych jadier (prechádzajú ako súčasť zodpovedajúcich nervov: III, VII, IX, X párov), uzlov uvedených vyššie a ich vetví obsahujúcich postgangliové nervové vlákna.
1. Pregangliové nervové vlákna, ktoré sú súčasťou okulomotorického nervu, nasledujú k ciliárnemu uzlu a končia na jeho bunkách synapsiami. Odísť z uzla krátke ciliárne nervy (nn. ciliares breves), v ktorých sú spolu so zmyslovými vláknami parasympatikus: inervujú zvierač zrenice a ciliárny sval.
2. Pregangliové vlákna z buniek horného slinného jadra sa šíria ako súčasť intermediárneho nervu, z neho cez veľký kamenný nerv smerujú do uzla pterygopalatina a cez bubienkovú strunu do uzlín submandibulárnych a hyoidálnych, kde končia v. synapsie. Postgangliové vlákna nasledujú z týchto uzlín pozdĺž ich vetiev k pracovným orgánom (submandibulárne a sublingválne slinné žľazy, žľazy podnebia, nosa a jazyka).
3. Pregangliové vlákna z buniek dolného slinného jadra idú ako súčasť glosofaryngeálneho nervu a ďalej pozdĺž malého kamenistého nervu do ušného uzla, na ktorého bunkách sa končia synapsiami. Postgangliové vlákna z buniek ušného uzla vystupujú ako súčasť ušného temporálneho nervu a inervujú príušnú žľazu.
Pregangliové parasympatické vlákna, počnúc bunkami dorzálneho uzla blúdivého nervu, prechádzajú ako súčasť blúdivého nervu, ktorý je hlavným vodičom parasympatických vlákien. Prechod na postgangliové vlákna sa vyskytuje hlavne v malých gangliách intramurálnych nervových plexusov väčšiny vnútorných orgánov, takže postgangliové parasympatické vlákna sa zdajú byť veľmi krátke v porovnaní s pregangliovými.
44968 0
Poranenia kraniálnych nervov (CNI) sú často hlavnou príčinou invalidity u pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu. V mnohých prípadoch sa PCF vyskytuje s miernym a stredne ťažkým poranením lebky a mozgu, niekedy na pozadí zachovaného vedomia (v čase poranenia a po ňom). Význam PCN môže byť rôzny: ak poškodenie čuchových nervov vedie k zníženiu alebo absencii čuchu, pacienti si tento defekt nemusia všimnúť alebo ho ignorovať. Poškodenie zrakového alebo tvárového nervu môže zároveň viesť k ťažkému zdravotnému postihnutiu a sociálnemu vylúčeniu pacientov v dôsledku zrakového postihnutia alebo objavenia sa hrubej kozmetickej chyby.
Zistilo sa, že priame poškodenie intrakraniálnych segmentov KN typom neurot-mesis (ruptúra) alebo neuropraxie (intraneurálna deštrukcia) je veľmi zriedkavé, vzhľadom na skutočnosť, že dĺžka intrakraniálnych segmentov je o niekoľko milimetrov dlhšia ako vzdialenosť medzi výstupnými bodmi z mozgového kmeňa a z lebečnej dutiny, ako aj v dôsledku tlmiacich vlastností mozgovomiechového moku obsiahnutého v bazálnych cisternách.
Pri TBI je poškodenie hlavových nervov vo väčšine prípadov spôsobené ich kompresiou v kostných kanálikoch (I, II, VII, VIII nn), buď v dôsledku kompresie ich edematóznym mozgom alebo intrakraniálnym hematómom (III n), alebo v stena kavernózneho sínusu pri traumatických karoticko-kavernóznych fistulám (III, IV, VI, prvá vetva V).
Špeciálne mechanizmy poškodenia hlavových nervov v dôsledku cudzích telies a strelných rán.
Podľa literatúry trpí TBI častejšie V (od 19 do 26 %) a VII nervy (od 18 do 23 %), menej často III nerv (od 9 do 12 %), XII nerv (od 8 do 14 %),
VI nerv (od 7 do 11 %), IX nerv (od 6 do K) %). Upozorňujeme, že v kapitolách venovaných neurooftalmologickým a otoneurologickým dôsledkom TBI sa uvažuje o poškodení viacerých hlavových nervov.
POŠKODENIEtrojklanného nervu
Anatómia
Trojklanný nerv má tri hlavné vetvy. I vetva - očný nerv - inervuje kožu čela, spánkovú a temennú oblasť, horné viečko, chrbát nosa, sliznicu nosa a jeho vedľajších nosových dutín, membránu očnej buľvy a slznú žľazu. Keď sa nerv pohybuje preč od Gasserovho uzla, prechádza cez hrúbku vonkajšej steny kavernózneho sínusu a cez hornú orbitálnu trhlinu vstupuje do očnice.
II vetva - maxilárny nerv - inervuje dura mater mozgu, kožu dolného viečka, vonkajší kútik oka, prednú časť temporálnej oblasti, hornú časť líca, krídla nosa, koža a sliznica hornej pery, sliznica maxilárneho sínusu, podnebia, zuby hornej čeľuste . Maxilárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor do pterygopalatinovej jamky. Infraorbitálny nerv, ktorý je pokračovaním vetvy II, prechádza v infraorbitálnej drážke a opúšťa tvár cez infraorbitálny otvor.
III vetva - mandibulárny nerv - inervuje dura mater, kožu dolnej pery, bradu, dolnú časť líca, prednú časť ušnice a predný zvukovod, bubienka, bukálnu sliznicu, dno úst a predné 2/3 jazyka , zuby dolnej čeľuste, žuvacie svaly a svaly palatínovej opony. Vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale do infratemporálnej jamky a vytvára sériu vetiev.
Mechanizmy poškodenia
Pri zlomeninách základne lebečnej dochádza k poraneniam plynového uzla a koreňov trigeminálneho nervu. Poškodenie spánkovej kosti, prechádzajúce do otvorov sfénoidnej kosti, základne strednej lebečnej jamky, môže spôsobiť stlačenie alebo pretrhnutie vetiev trojklaného nervu. Priame poškodenie mäkkých tkanív tváre, dislokácia orbitálnych štruktúr, trauma hornej a dolnej čeľuste môže tiež poškodiť trojklanný nerv.
Klinika a diagnostika
Pri poškodení plynového uzla sa v zóne inervácie všetkých vetiev trigeminálneho nervu vyskytujú tupé, periodicky sa zhoršujúce bolesti, pozorujú sa poruchy citlivosti a herpetické erupcie, ako aj neurotrofické komplikácie (keratitída, konjunktivitída). Keď sú vetvy nervu V poškodené, prejavujú sa bolestivé syndrómy rôznej závažnosti, lokalizované v zónach ich inervácie. Rozpoznanie poškodenia trojklaného nervu je založené na charakteristických znakoch - hypestézia alebo hyperpatia v oblastiach jeho inervácie, poruchy žuvania a pohybov dolnej čeľuste, podráždenie alebo inhibícia rohovkových a iných reflexov realizovaných cez V. nerv, ako aj autonómne poruchy.
Liečba
Pri posttraumatických syndrómoch bolesti trigeminu sa používa komplex analgetickej, vstrebateľnej, cievnej, metabolickej terapie.
Prioritnou indikáciou pre operáciu je poškodenie I. vetvy trojklaného nervu vedúce k neuroparalytickej keratitíde s tvorbou rohovkových vredov. Retrogangliové poškodenie I vetvy trojklaného nervu sa môže liečiť kombinovanou plastikou trojklaného nervu s autotransplantátom z dolnej časti nohy spojenej s väčším okcipitálnym nervom. Operácia pozostáva z frontolaterálneho epidurálneho prístupu s prístupom k stropu očnice, jej otvorením a izoláciou očného nervu.
Autograft n.suralis je prišitý jedným koncom k oftalmickej vetve, druhým k veľkému okcipitálnemu nervu. Obnovenie citlivosti je možné po 6 mesiacoch.
Indikáciou pre rekonštrukciu n. alveolris inferior je anestézia v oblasti dolnej pery, jej dysfunkcia a prípadný úraz. Operáciu vykonávajú neurochirurgovia spolu s maxilofaciálnymi chirurgmi. Distálny a proximálny koniec nervu sa izoluje v dolnej čeľusti a mentálnom foramen, identifikuje sa, označí a v prípade potreby nasleduje sutúra nervu pomocou autotransplantátu.
POŠKODENIE TVÁROVÉHO NERVU
Jednou zo závažných komplikácií pri traumatickom poranení mozgu je periférna paralýza lícneho nervu. Z hľadiska frekvencie výskytu sú traumatické poranenia tvárového nervu na druhom mieste po idiopatickej Bellovej obrne. V štruktúre traumatického poranenia mozgu sa poškodenie tvárového nervu pozoruje u 7-53% pacientov so zlomeninami základne lebky.
Poranenia tvárového nervu v dôsledku zlomeniny spodiny lebečnej delíme na skoré a neskoré. Paréza a paralýza vznikajúce bezprostredne po poranení, čo naznačuje priame poškodenie nervov, má spravidla nepriaznivý výsledok. Periférna paréza lícneho nervu môže vzniknúť aj neskôr po úraze, najčastejšie po 12-14 dňoch. Tieto parézy sú spôsobené sekundárnou kompresiou, edémom alebo hematómom v nervovom obale. V týchto prípadoch je zachovaná kontinuita nervu.
Mechanizmy poškodenia
Pozdĺžne zlomeniny spánkovej kosti predstavujú viac ako 80 % všetkých zlomenín spánkovej kosti. Častejšie sa vyskytujú pri bočných, šikmých úderoch do hlavy. Línia lomu prebieha rovnobežne s osou pyramídy a často, obchádzajúc labyrintové puzdro, sa odchyľuje do strán, rozdeľuje bubienkovú dutinu, posúva kladivo a nákovu, čo vedie k zlomeninám a dislokácii strmeňa. Otorea sa spravidla vyskytuje na strane lézie, ušný bubienok je zranený.
Poškodenie 7. nervu pri pozdĺžnych zlomeninách sa vyskytuje u 10-20% všetkých poranení, vo väčšine prípadov v oblasti blízkeho kolena, v kostnom kanáli spánkovej kosti. Zriedkavo spôsobujú úplné pretrhnutie nervového kmeňa a majú priaznivú prognózu.
Priečne zlomeniny sa vyskytujú v 10-20% prípadov. Mechanizmus zlomeniny je úder do hlavy v predozadnom smere. Línia lomu prebieha od bubienkovej dutiny cez stenu kanálika tvárového nervu v jeho horizontálnom segmente k vnútornému zvukovodu cez vestibul labyrintu. Priečne zlomeniny sa tiež delia na vonkajšie a vnútorné, v závislosti od komunikácie zlomeniny s vonkajším zvukovodom. Strata sluchu sa vyskytuje vo forme senzorickej straty sluchu. Tympanická membrána môže zostať neporušená, čo nevylučuje možnosť vytvorenia hematotympanum na strane lézie. Výskyt rinorey s týmito zlomeninami sa vysvetľuje prenikaním cerebrospinálnej tekutiny zo stredného ucha cez Eustachovu trubicu do nosnej dutiny. V 50% je možná strata vestibulárnej funkcie. Poškodenie tvárového nervu pri priečnych zlomeninách je oveľa hrubšie a vyskytuje sa oveľa častejšie ako pri pozdĺžnych zlomeninách. .
Pri strelných poraneniach je nerv poškodený v 50% prípadov. Nervom môže prejsť ranavá strela (guľka, úlomok) sekundárne poškodená kinetickou energiou strely. Rany po guľkách sú vážnejšie ako črepiny, pretože. guľka je oveľa väčšia ako hmotnosť úlomkov a pri lete vyššou rýchlosťou spôsobuje vážnejšie poškodenie. Najčastejšie sa pri strelnej rane poškodí mastoidný proces, miesto výstupu nervu z otvoru šidla-mastoid a tympanická membrána.
patohistológie
Pri traumatických poraneniach tvárového nervu dochádza k rôznym biochemickým a histologickým zmenám nielen distálne, ale aj v proximálnej časti nervu. Súčasne, okrem povahy poranenia (priesečník počas operácie, traumatická kompresia), závažnosť klinického prejavu poškodenia závisí od blízkosti jeho jadra tvárového nervu - čím bližšie k druhému, tým viac závažný a výrazný stupeň poškodenia nervového kmeňa.
Na posúdenie stupňa poškodenia tvárového nervu bola navrhnutá patohistologická klasifikácia (Sunderland S.):
1 stupeň - neuropraxia - blok vedenia impulzov, s kompresiou nervového kmeňa. Zároveň je zachovaná celistvosť nervu a jeho prvkov.
(endo-periepinurium). Obnova valeriána sa v tomto prípade nepozoruje. Po odstránení tlaku sa funkcia nervu v relatívne krátkom čase úplne obnoví.
2. stupeň - axonotméza - parietálna trhlina axónu s odtokom axoplazmatickej tekutiny. To vytvára valeriánsku degeneráciu
tion, vyjadrený distálne od miesta poškodenia nervového kmeňa. Nervové puzdro je zachované a prvky spojivového tkaniva zostávajú nedotknuté. Nerv si zachováva schopnosť regenerácie (rýchlosťou 1 mm za deň) distálne, čo potenciálne uľahčuje zotavenie.
3. stupeň - endoneurotméza - endoneurium a axón sú poškodené, dochádza k parietálnej degenerácii, ale perineurium zostáva neporušené. Valeriána degenerácia je v určitom rozsahu v oboch smeroch distálna a proximálna k poškodeniu. Axóny sa v tomto prípade môžu regenerovať, ale úplné zotavenie je nemožné kvôli jazvovému adhezívnemu procesu, ktorý sa vyvíja v mieste poškodenia a narúša postup vlákien. To vedie k čiastočnej reinervácii nervového kmeňa. Okrem toho sa mení riadený rast axónu, čo vedie k synkinéze a neúplnej obnove nervových funkcií.
4. stupeň - perineuroméza. Iba epineurium zostáva nedotknuté, zatiaľ čo axón, endo- a perineurium sú zničené. Ťažká valeriánska degenerácia. Ide o aberantnú formu regenerácie, as bez chirurgického porovnania nie je šanca na obnovenie nervových funkcií.
5. stupeň - epineurotméza. Úplné poškodenie všetkých prvkov nervového kmeňa, výskyt neuromov. Zotavenie, aj čiastočné, v
toto štádium nenastáva. Chirurgické riešenie problému tiež nevedie k požadovaným výsledkom.
Poliklinika
Klinický obraz poškodenia tvárového nervu je dobre známy a závisí od úrovne poškodenia a stupňa poruchy vedenia. Vedúcim príznakom poškodenia tvárového nervu je periférna paréza alebo paralýza mimických svalov zodpovedajúcej polovice tváre.
Syndróm tvárového nervu (syn.: Bellov syndróm) zahŕňa ochrnutie všetkých tvárových svalov homolaterálnej polovice tváre (nedostatočná možnosť zvrásnenia čela a mračenia, neuzavretie palpebrálnej štrbiny, hladkosť nasolabiálnej ryhy, zníženie kútika úst, nemožnosť odhalenia zubov a nafúknutia líc, maskovanie postihnutej polovice tváre) a je často sprevádzané poruchou chuti v prednej 2/3 polovice rovnomenného jazyka. hyperakúzia (nepríjemné, zvýšené vnímanie zvuku), porucha slzenia (hyper- alebo alakrimánia) a suché oči.
Existujú 3 segmenty tvárového nervu: intrakraniálny, ktorý zahŕňa segment z výstupného bodu nervu z mozgového kmeňa do vnútorného zvukovodu, intrapyramídový z vnútorného zvukovodu do stylomastoidálneho foramenu a extrakraniálny. Vlastnosti topografickej anatómie lícneho nervu, vzhľadom na jeho umiestnenie v tesnej blízkosti mozgového kmeňa, kochleovestibulárneho nervu, štruktúr vnútorného a stredného ucha, príušnej slinnej žľazy, určujú tak vysokú frekvenciu jeho lézií, ako aj náročnosť chirurgického zákroku. liečbe.
V závislosti od úrovne poškodenia má Bellov syndróm niekoľko aktuálnych variantov (obr. 12-1).
Pri poškodení koreňa lícneho nervu vychádzajúceho z mozgového kmeňa v laterálnej cisterne mosta (ponto-cerebelárny uhol) spolu s hlavovými nervami V, VI a VIII jeho polovice bude klinický obraz syndrómu zahŕňať príznaky dysfunkcie. týchto nervov. Zaznamenávajú sa bolesti a poruchy všetkých typov citlivosti v oblasti inervácie vetiev trojklaného nervu, niekedy v kombinácii s poškodením homolaterálnych žuvacích svalov (poškodenie V. nervu), periférna paralýza tvárového nervu , strata sluchu, hluk a vestibulárne poruchy (poškodenie nervu VIII), niekedy v kombinácii s cerebelárnymi príznakmi Je to na tejto strane:
Aktuálne varianty syndrómu siedmeho nervu, keď je poškodený vo vajíčkovode, závisia od úrovne lézie:
Pri poškodení výtoku n. petrosus major, pri ktorom sú do procesu zapojené všetky sprievodné vlákna, sa v klinickom obraze okrem periférnej obrny mimických svalov vyskytuje suchosť oka (poškodenie n. petrosus) , hyperakúzia (poškodenie n. stapedius), porucha chuti v predných 2/3 jazyka (lézia chordae tympani);
Ryža. 12-1. Úrovne poškodenia tvárového nervu a ich rozpoznanie.
Pri nižšej lokalizácii lézie nad miestom vzniku n. stapedius sa okrem periférnej obrny mimických svalov tej istej polovice tváre pozoruje hyperakúzia, porušenie chuti v predných 2/3 v. jazyk tej istej polovice toho druhého. Suchosť oka je nahradená zvýšeným slzením;
Pri lézii nad výtokom chordae tympani je zaznamenané slzenie a porušenie chuti v predných 2/3 jazyka;
Pri lézii pod výtokom chordae tympani alebo pri výstupe zo stylomastoidálneho foramenu dochádza k paralýze všetkých tvárových svalov jeho polovice v kombinácii so slzením.
Najčastejšia lézia nervu VII sa vyskytuje na výstupe z tvárového kanála a po výstupe z lebky.
Pri celkovej lézii lícneho nervu (jadra a kmeňa lícneho nervu) dochádza k periférnej obrne všetkých tvárových svalov – postihnutá strana je maskovitá, chýbajú nasolabiálne a frontálne ryhy. Tvár je asymetrická – tonus svalov zdravej polovice tváre „ťahá“ ústa na zdravú stranu. Oko je otvorené (lézia m. orbicularis oris) – lagoftalmus – „zajačie oko“. Keď sa pokúsite zavrieť oko, očná guľa sa posunie nahor, dúhovka ide pod horné viečko, nedochádza k uzavretiu palpebrálnej štrbiny (Bellov príznak). Pri neúplnej lézii orbikulárneho svalu oka sa palpebrálna štrbina uzavrie, ale menej tesne ako na zdravej strane a mihalnice často zostávajú viditeľné (príznak mihalníc). Pri lagoftalme sa často pozoruje slzenie (ak je zachovaná normálna funkcia slzných žliaz). Vzhľadom na porážku m. orbicularis oris, pískanie je nemožné, reč je trochu ťažká. Na postihnutej strane sa z úst vyleje tekutá potrava. V budúcnosti sa vyvinie atrofia izolovaných svalov a s ňou zodpovedajúca reakcia degenerácie a zmeny v EMG periférneho charakteru. Neexistujú žiadne superciliárne, rohovkové a spojovkové reflexy (poškodenie eferentnej časti zodpovedajúceho reflexného oblúka).
Diagnostika
Spolu s opísanými neurologickými príznakmi sa pri rozpoznávaní poškodenia tvárového nervu používajú rôzne testy a techniky.
Schirmerov test zahŕňa identifikáciu dysfunkcie povrchového petrosálneho nervu prostredníctvom štúdia slzenia. Dva prúžky filtračného papiera s dĺžkou 7 cm a šírkou 1 cm sa vložia do spojivkového vaku na dve minúty a určí sa oblasť nasiaknutia prúžkov slzami v milimetroch. Po 3-5 minútach sa porovná dĺžka navlhčenej plochy papiera. Za prejav poškodenia na tejto úrovni sa považuje zníženie dĺžky zmáčanej plochy o 25 %. Poškodenie proximálne od genikulárneho uzla môže viesť k rozvoju keratitídy.
Stapedius reflex navrhnutý na testovanie vetvy tvárového nervu, stapediálneho nervu, ktorý opúšťa hlavný nervový kmeň hneď po druhom rode v mastoidnom výbežku. Zo všetkých testov - najsprávnejšie. Preskúmajte pomocou štandardných audiogramov. Tento test je dôležitý iba v prípade traumy, v prípade infekčných lézií nervu nie je informatívny.
Štúdium citlivosti na chuť aplikáciou rôznych papierových chuťových testov na predné 2/3 jazyka odhaľuje lézie na úrovni chorda tympani. Ale tento test nie je úplne objektívny. Správnejšie je v tomto prípade študovať pod mikroskopom reakciu papíl jazyka na rôzne chuťové testy v podobe zmeny tvaru papíl. Ale počas prvých 10 dní po poranení papily nereagujú na chuťový stimul. V poslednej dobe sa skúma chuť elektrometricky (elektrogustometria), určenie prahových vnemov elektrického prúdu, spôsobujúceho špecifickú kyslú chuť pri podráždení jazyka.
Test slinenia - zisťuje sa aj poškodenie lícneho nervu na úrovni bubienkovej struny. Whartonov kanál je kanylovaný z 2 strán a salivácia sa meria počas 5 minút. Tiež nie príliš pohodlný a nie celkom objektívny test.
Elektrofyziologické testy sú najinformatívnejšie štúdie u pacientov s úplnými obrnami lícneho nervu tak na prognózu a štúdium dynamiky rastu axónov, ako aj na rozhodovanie o operácii nervu – či už nerv dekompresovať alebo nie.
Testy na excitabilitu, na maximálnu stimuláciu, elektroneuronografia. Poskytujú najpresnejšie výsledky počas prvých 72 hodín po poranení nervu. Po 3-4 dňoch v dôsledku zvýšenia stupňa degenerácie nervov sa tieto metódy výskumu stávajú terapeutickými (zrýchľuje sa regenerácia nervov).
Test excitability - v stylomastoidálnom foramen na oboch stranách sú umiestnené stimulačné elektródy, na ktoré sa aplikujú elektrické výboje. Ďalej sa ukazovatele navzájom porovnávajú a v závislosti od získaných výsledkov vytvárajú prognózu z hľadiska obnovenia funkcie nervov. Celkom lacný test, no s veľkým množstvom chýb.
Maximálna stimulácia vetiev tvárového nervu je upravená verzia prvého testu. Mechanizmom je depolarizácia všetkých faciálnych vetiev. Test začína 3. deň po poranení a pravidelne sa opakuje.
Elektroneprografia je objektívny test, ktorý spočíva v kvalitatívnom štúdiu degenerácie nervu stimuláciou nervu v stylomastoidnom foramen pulzmi jednosmerného prúdu. Reakcia na stimuly sa zaznamenáva pomocou bipolárnych elektród pripojených v blízkosti nasolabiálneho záhybu. Počet evokovaných potenciálov sa rovná počtu intaktných axónov a intaktná strana sa v percentách porovnáva s poškodenou. Detekcia evokovaných potenciálov u menej ako 10 % naznačuje zlú prognózu spontánneho zotavenia.Nevýhodou tohto testu je nepohodlie pre pacienta, zložitá poloha elektród a vysoká cena štúdie.
Elektromyografia s použitím 2x a 3x fázových potenciálov prostredníctvom ihlových transkutánnych elektród inštalovaných v tvárových svaloch zaznamenáva potenciály z tvárových svalov a odhaľuje elektrickú vodivosť tvárového nervu. Metóda má obmedzenú hodnotu, pretože do 2 týždňov po poranení nie je možné v dôsledku výsledných fibrilácií tvárových svalov (spôsobených degeneráciou neurónov) získať skutočné výsledky. Ale to sa stáva dôležitým po 2 týždňoch, kvôli reinervácii axónov do svalov. Registrácia polyfázických potenciálov naznačuje začiatok reinervácie.
Algoritmus vyšetrenia pre traumatické poranenie lícneho nervu: anamnéza, primárne vyšetrenie, neurologické vyšetrenie (vrátane vyšetrenia všetkých nervov), otoskopia, Weberov test, Rinneov test, audiometria (čistý zvuk a reč), stapedius reflex, Schirmerov test, elektrogustometria, elektroneuro a elektromyografia, RTG lebky (prieskum a v znáške podľa Schüllera, Mayera, Stanversa, CT-MRI mozgu, angiografia (pri penetrujúcich ranách spánkovej kosti, strelných ranách).
Liečba
Chirurgia
Metódy chirurgických zákrokov pri perzistentných syndrómoch úplného porušenia vodivosti tvárového nervu možno rozdeliť do dvoch skupín:
1. Chirurgické zákroky na lícnom nervu s cieľom obnoviť jeho vodivosť a vôľovú motorickú funkciu tvárových svalov (dekompresné operácie).
2. Plastická operácia kože, svalov a šliach tváre s cieľom zmenšiť kozmetický defekt a nahradiť funkciu ochrnutých svalov.
V prípade zlomenín spánkovej kosti sa vykonáva dekompresia nervu v mieste kompresie - odstránenie kosti, evakuácia hematómu; ak sa zistí zlom nervu, perineurálne puzdro by sa malo zošiť najmenej tromi stehmi po obvode s predbežným osviežením koncov nervu v pravom uhle. Na druhej strane klinické skúsenosti ukazujú, že bez chirurgického zákroku sa nervové funkcie môžu do určitej miery obnoviť u 2/3 obetí. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. a iní odporúčajú dekompresiu čo najskôr vo všetkých prípadoch paralýzy (v priebehu prvých 24-48 hodín). Väčšina odborníkov považuje za optimálne obdobie na chirurgickú liečbu ťažkých poranení nervu VII od 4 do 8 týždňov po úraze, pretože výsledky operácií po 8-10 týždňoch. od rozvoja paralýzy sú neúčinné. Fisch U. považuje za vhodné zasiahnuť na 7. deň od začiatku ochrnutia VII n. po čase je možné odhaliť dynamiku procesu. CT, MRI, elektrodiagnostika sú potrebné pre včasné rozhodnutie o vykonaní operácie v prípade poranenia nervu VII.
Lícny nerv bol prvým nervom, ktorý podstúpil reinerváciu (neuroplastiku, nervovú anastomózu), ktorá spočívala v zošití periférneho segmentu tvárového nervu centrálnym segmentom iného, špeciálne prekríženého, motorického nervu. Prvýkrát na klinike bola reinervácia lícneho nervu prídavným nervom vykonaná Drobnikom v roku 1879 a hypoglossálnym nervom Korte v roku 1902. Čoskoro tieto operácie začali používať mnohí chirurgovia. Ako darcovské nervy na reinerváciu lícneho nervu sa okrem prídavných a hypoglossálnych nervov použili glosofaryngeálny nerv, bránicový nerv a zostupná vetva hypoglossálneho nervu; II a III krčné nervy, svalová vetva prídavného nervu k sternocleidomastoideus sval. Doteraz sa nazhromaždili značné skúsenosti s operáciami extrakraniálnej reinervácie lícneho nervu.
Reinervácia lícneho nervu prídavným nervom: hlavným účinkom operácie je zabrániť svalovej atrofii a obnoviť ich tonus.
Reinervácia hyoidného nervu lícneho nervu je najbežnejšie používanou technikou na extrakraniálnu reinerváciu lícneho nervu. Mnohí autori, ktorí uprednostňujú túto techniku, zdôrazňujú, že medzi motorickými oblasťami tváre a jazyka v centrálnom nervovom systéme existujú funkčné vzťahy.
Reinervácia lícneho nervu n. hypoglossus so súčasnou reinerváciou n. hypoglossus jeho zostupnou vetvou je najpoužívanejšou operáciou pri poraneniach nervus facialis.
Reinervácia tvárového nervu bránicovým nervom. Priesečník bránicového nervu zvyčajne nie je sprevádzaný vážnymi neurologickými poruchami. Obnovenie funkcie mimických svalov po reinnevácii lícneho nervu bránicovým nervom je sprevádzané výraznými priateľskými pohybmi, synchrónnymi s dýchaním, ktorých odstránenie si vyžaduje dlhodobú konzervatívnu liečbu.
Reinervácia lícneho nervu prednou vetvou 2. krčného nervu, glosofaryngeálneho nervu, sa v klinickej praxi veľmi nepoužíva.
Metódy extrakraniálnej reinervácie lícneho nervu, ktoré sú technicky jednoduché a menej traumatické, zabezpečujú obnovenie funkcie tvárových svalov, majú však množstvo vážnych nevýhod. Prekríženie darcovského nervu má za následok ďalšie neurologické poruchy, obnovenie funkcie tvárových svalov je sprevádzané priateľskými pohybmi, ktoré sa nie vždy úspešne znovu naučia. Tieto nedostatky výrazne znižujú efektivitu operácií a výsledky nie sú pre pacientov a chirurgov úplne uspokojivé.
Krížová autoplastika tvárového nervu (cross-face anastomose, cross-face nervové štepenie). Prvé publikácie o krížovej transplantácii L.Scaramella, J.W.Smith, H.Andrel. Podstatou operácie je reinervácia postihnutého lícneho nervu alebo jeho vetiev s oddelenými vetvami zdravého lícneho nervu prostredníctvom autotransplantátov, čo umožňuje vytvárať spojenia medzi zodpovedajúcimi vetvami tvárových nervov. Zvyčajne sa používajú tri autotransplantáty (jeden pre svaly oka a dva pre svaly tváre a obvod úst). Operáciu je možné vykonať v jednom alebo (častejšie) v dvoch krokoch. Uprednostňujú sa skoršie termíny. Chirurgická technika má veľký význam.
Na zlepšenie výsledkov sa využíva aj plastická chirurgia tváre, ktorú môžeme rozdeliť na statickú a dynamickú. Statické operácie sú zamerané na zníženie asymetrie tváre - tarzorafia na zmenšenie lagoftalmu, napnutie pokožky tváre.
Boli navrhnuté metódy viacsmerných suspenzií na odstránenie previsov obočia, lagoftalmu a pubescencie tváre a kútika úst. Na to sa používajú fasciálne pásy, vyrezané zo širokej fascie stehna. Popísané sú aj prípady implantácie kovovej pružiny do horného viečka. Samotní autori však poznamenávajú, že sa môže vyvinúť odmietavá reakcia. Pri absencii dobrej fixácie môže byť pružina vytlačená, dokonca aj s perforáciou kože. K podobnej komplikácii dochádza aj pri implantácii magnetov do očných viečok (rejekcia odmietnutia v 15 % prípadov).
Plastická chirurgia má za cieľ nahradiť funkciu ochrnutých svalov. V roku 1971 bol prvýkrát transplantovaný voľný svalovo-šľachový autotransplantát. Túto operáciu vykonalo mnoho chirurgov. Autori poznamenávajú, že transplantované svaly často podliehajú jazvovej degenerácii. S rozvojom mikrochirurgických techník sa začala vo väčšej miere využívať svalová transplantácia s mikrovaskulárnou a nervovou anastomózou a prenos svalových lalokov zo spánkového svalu, žuvacieho svalu a podkožného svalu krku. Boli formulované nasledujúce indikácie pre použitie plastickej chirurgie:
1. Zlepšiť výsledky po chirurgických zákrokoch na lícnom nerve.
2. V neskorších štádiách po poškodení tvárového nervu (4 a viac rokov).
3. Po rozsiahlom poškodení tváre, keď nie je možný zásah na lícnom nervu.
Konzervatívna liečba
Liečba lézií tvárového nervu by mala byť komplexná. Konzervatívna liečba by sa mala vykonávať od prvého týždňa. Na odstránenie priateľských pohybov mimických svalov u pacientov, ktorí podstúpili reinerváciu lícneho nervu, boli vyvinuté schémy konzervatívnej liečby a metódy fázovej cvičebnej terapie.
Fyzioterapeutické cvičenia v chirurgickej liečbe poranení tvárového nervu možno rozdeliť do troch odlišných období: predoperačné, skoré pooperačné, neskoré pooperačné.
V predoperačnom období je hlavnou úlohou aktívne predchádzať asymetriám zdravých a chorých strán tváre. Ostrá asymetria tváre, ktorá vznikla v prvý deň po hlavnej operácii, si vyžaduje okamžitú a prísne nasmerovanú korekciu. Takáto korekcia sa dosahuje dvoma metodickými metódami: polohovou liečbou pomocou napínania lepiacej omietky a špeciálnou gymnastikou pre svaly zdravej polovice tváre.
Napínanie náplasti sa vykonáva tak, že náplasť sa nanáša na aktívne body zdravej strany lipy - oblasť štvorcového svalu hornej pery, kruhového svalu úst. (na zdravej strane) a s dostatočne silným napätím smerujúcim k chorej strane, sa pripevňuje na špeciálnu prilbu-masku alebo pooperačný obväz, na jej bočné popruhy. Takéto napätie sa vykonáva počas dňa od 2 do 6 hodín denne s postupným zvyšovaním času liečby polohou. Takáto bandáž je obzvlášť dôležitá pri aktívnych činnostiach tváre: jedenie, artikulácia reči, emocionálne situácie, pretože oslabenie asymetrického ťahu svalov zdravej strany zlepšuje celkovú funkčnú polohu ochrnutých svalov, čo hrá obrovskú úlohu v pooperačné obdobie, najmä po vyklíčení zošitého nervu.
Samostatne sa zvažuje liečba s polohou pre kruhový sval oka na postihnutej strane. Tu sa na stred horných a dolných viečok nanesie lepiaca náplasť z vranej nohy a vytiahne sa smerom von a mierne nahor. Zároveň sa výrazne zužuje palpebrálna štrbina, čo zabezpečuje takmer úplné uzavretie horných a dolných viečok pri žmurkaní, normalizuje sekréciu sĺz, chráni rohovku pred vysychaním a ulceráciou. Počas spánku sa hlavné napätie náplasti odstráni a môže zostať v oblasti očí.
Aj špeciálna gymnastika je v tomto období zameraná hlavne na svaly zdravej strany - učí sa aktívna svalová relaxácia, dávkovanie a samozrejme diferencované napätie hlavných svalových skupín tváre - jarmové, kruhové svaly úst a oka, trojuholníkové svaly. sval. Takéto cvičenia so svalmi zdravej polovičky zlepšujú aj symetriu tváre, pripravujú tieto svaly na také dávkované napätie, ktoré bude v nasledujúcich obdobiach najvhodnejšie, funkčne prospešné, pomaly sa zotavujúce paretické svaly.
Druhé obdobie, skoré pooperačné - od okamihu plastickej chirurgie po prvé príznaky klíčenia nervov. V tomto období v podstate pokračujú rovnaké rehabilitačné opatrenia ako v prvom období: liečba polohou a špeciálnou gymnastikou, zameraná najmä na dávkovaný tréning svalstva zdravej strany tváre. Doplnkom k predchádzajúcim cvičeniam je potreba reflexných cvičení - statického napätia svalov jazyka a nácvik núteného prehĺtania.
Napätie jazyka sa dosiahne nasledovne: pacient dostane pokyn, aby „odpočíval“ špičkou jazyka proti línii zatvorených zubov (2-3 sekundy napätia), potom sa uvoľnil a opäť „odpočíval“ na ďasne – teraz nad zubami. Po relaxácii - dôraz na ďasno pod zubami. Podobné série napätí (dôraz v strede, hore, dole) sa robia 3-4 krát denne, 5-8 krát počas každej série.
Prehĺtanie sa tiež vykonáva v sérii, 3-4 dúšky za sebou. Obyčajné prehĺtanie možno kombinovať s poliatím tekutinou, najmä ak sa pacient sťažuje na sucho v ústach. Možné sú aj kombinované pohyby - statické napätie jazyka a súčasne aj prehĺtanie. Po takomto kombinovanom cvičení je potrebný dlhší odpočinok (3-4 minúty) ako po jednotlivých cvičeniach. V tomto období možno odporučiť rôzne druhy regeneračnej liečby - vitamínovú terapiu, masáž golierovej zóny a pod. Odporúča sa kúra dibazolom po dobu 2 mesiacov. Masáž tváre, najmä postihnutej strany, sa v tomto období považuje za nevhodnú.
Tretie, neskoré pooperačné obdobie začína od okamihu prvých klinických prejavov prerastania nervov. Pred ostatnými sa objavuje pohyb svalov smiechu a jednej z častí zygomatického svalu. V tomto období sa hlavný dôraz kladie na terapeutické cvičenia. Statické cvičenia pre svaly jazyka a prehĺtanie pokračujú, ale počet cvičení sa výrazne zvyšuje - 5-6 krát denne a trvanie týchto cvičení. Pred a po triedach sa odporúča masáž postihnutej polovice tváre.
Cenná je najmä masáž zvnútra úst, kedy inštruktor cvičebnej terapie masíruje (rukou v chirurgickej rukavici) jednotlivé (podľa možnosti) svalové skupiny - štvorcový sval hornej pery, zygomatický, kruhový sval ústa, lícny sval.
So zvyšujúcou sa amplitúdou vôľových pohybov sa pridávajú cviky v symetrickom napätí na obe strany – zdravé aj postihnuté. Tu je dôležitým metodickým princípom potreba prirovnať silu a amplitúdu svalovej kontrakcie zdravej strany k obmedzeným možnostiam svalov postihnutej strany, nie však naopak, pretože terciárne svaly ani pri maximálnej kontrakcii nedokážu vyrovnať sa so zdravými svalmi, a tým poskytnúť symetriu tváre. Len prirovnanie zdravých svalov k paretickým odstraňuje asymetriu a zvyšuje tak celkový efekt chirurgickej liečby.
Pohyby kruhového svalu oka sa objavujú oveľa neskôr a sú najskôr synergické s kontrakciami svalov dolnej a strednej časti tváre. Túto synergiu je potrebné všemožne posilňovať dva až tri mesiace (sťahmi kĺbov všetkých svalov postihnutej strany) a po dosiahnutí dostatočnej amplitúdy kontrakcie kruhového svalu oka je potrebné dosiahnuť tzv. diferencované oddelenie týchto kontrakcií. To sa dosiahne určitou funkciou svalov a prenesením zručnosti oddelenej kontrakcie svalov zdravej strany (pozri prvé obdobie) na postihnutú stranu. V tom istom období sa odporúča vykonávať ošetrenie v polohe podľa známeho spôsobu, čas sa však skracuje na 2-3 hodiny každý druhý deň.
Aplikujte lekárske ošetrenie; zotavovací kurz: gliatilín 1 000 mg 2-krát denne, s postupným znižovaním dávky na 400 mg 2-krát denne, mesiac; Sermion 400 mg raz denne počas 10 dní; Cavinton 5 mg 2-krát denne počas jedného mesiaca. Dva týždne po kurze začnú užívať vazobral 2 ml 2-krát denne a pantogam 250 mg 1-krát denne po dobu jedného mesiaca, po čom nasleduje 1/2 tablety glycínu. v noci pod jazyk, neskôr zvýšiť dávku na 1 tbl.
Pri paréze nervu VII sa fyzikálne metódy liečby široko používajú pri absencii kontraindikácií (závažný celkový stav pacienta, trofické poruchy v tvári, prítomnosť krvi v cerebrospinálnej tekutine, rozvoj meningoencefalitídy po poranení). Minina na postihnutú polovicu tváre, 10-15 minút denne. Aplikujte jódovú elektroforézu ucha endoaurálne. Na tento účel sa zvukovod a ušnica naplnia gázovým tampónom namočeným v liečivom roztoku; elektróda-katóda sa umiestni na tampón. Druhá elektróda 6 x 8 cm sa umiestni na opačnú tvár, sila prúdu je 1-2 mA, 15-20 minút, každý druhý deň alebo každý deň. Galvanizácia sa tiež používa s prúdovou silou 1 mA až 5 mA počas 15-20 minút, 10-15 procedúr. Často zobrazená elektroforéza s prozerínom 0,1% a Yu 2% vo forme Bourguignonovej polomasky; prúdová sila od 1 mA do 3-5 mA počas 20 minút, 10-15 sedení na kurz; UHF s výkonom 40-60 wattov vo vzdialenosti 2 cm od tváre po dobu 10-15 minút, bez pocitu tepla, 10-15 sedení na kurz.
Na obnovenie funkcií svalov tváre je vhodné použiť elektrickú stimuláciu. Začína sa 3-4 týždne po poranení, berúc do úvahy údaje elektrodiagnostiky. Zvyčajne sa používa technika, pri ktorej sa stimulácia prúdom kombinuje s „vôľovými“ pohybmi – metóda takzvanej „aktívnej“ stimulácie.s plochou 2-3 cm2, pulzný prúd s pulznou frekvenciou 100 a prúd 8-16 mA). S objavením sa výraznej reakcie na bolesť sa sila prúdu znižuje.
Zobrazená je tepelná úprava vo forme aplikácie parafínu, ozoceritu a bahna (trvanie sedení 15-20 minút, teplota 50-52°C, pri kúre 12-18 procedúr). Tepelné aplikácie by mali pokrývať tvár, mastoidný proces a oblasť krku.
Komplikácie
Motorický deficit v dôsledku parézy VII nervu vedie nielen ku kozmetickému defektu, ale tiež porušuje užitočnosť aktov žuvania a prehĺtania, mení fonáciu. Neuroparalytická keratitída, ktorej príčinou u pacientov s léziami tvárového nervu je lagoftalmus a porucha slzenia, vedie v konečnom dôsledku k zjazveniu rohovky až strate oka. To všetko spolu znižuje kvalitu života obete a spôsobuje jej ťažkú psychickú traumu.
PORANENIA KAUDÁLNEHO NERVU
Kaudálne nervy trpia: ťažkým TBI, pri poškodení mozgového kmeňa, kraniocervikálnym poranením s poškodením atlasu, penetrujúcimi ranami kraniocervikálnej oblasti s poškodením mäkkých tkanív krku. Opisuje sa prípad ochrnutia jazyka v dôsledku ťahového odtrhnutia oboch nervov od spodiny lebečnej pri poranení hlavy.
Pri obojstrannom poškodení glosofaryngeálneho nervu môžu byť motorické poruchy jedným z prejavov bulbárnej obrny, ku ktorej dochádza pri kombinovanom poškodení jadier, koreňov alebo kmeňov nervov IX, X, XII. Pri poškodení blúdivého nervu vznikajú poruchy prehĺtania, tvorby hlasu, artikulácie a dýchania (bulbárna obrna). Lézie vagusového nervu sa prejavujú príznakmi podráždenia alebo javmi straty jeho funkcie.
V prípade poškodenia kaudálnych nervov je ordinovaná konzervatívna terapia na zlepšenie vedenia vzruchu v nervovosvalových synapsiách a obnovenie nervosvalového vedenia (prozerín 0,05%, 1 ml subkutánne denne počas 10 dní, potom galantamín 1%, 1 ml subkutánne; oksazil 0,05 , gliatilín 1 g dvakrát denne Dôležitá je prevencia aspirácie potravy a slín.
Pri paralýze trapézových svalov sa vykonáva chirurgická rekonštrukcia prídavného nervu na jeho extra kraniálnych segmentoch. Opis rekonštrukcie intrakraniálnych segmentov sa v literatúre nenašiel. Poškodenie hypoglossálneho nervu sa často kombinuje s poškodením extrakraniálnej časti krčnej tepny (na krku). V tomto ohľade sa rekonštrukčná chirurgia vykonáva v akútnej fáze poranenia pomocou mikrochirurgických techník.
O.N. Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznetsov
1. Čuchový nerv – nemá jadrá, čuchové bunky sa nachádzajú v sliznici čuchovej oblasti nosovej dutiny. Obsahuje viscerálne senzorické vlákna.
Výstup z mozgu je z čuchového bulbu.
Výstup z lebky je z etmoidnej platničky etmoidnej kosti.
Nerv je súbor 15-20 tenkých nervových vlákien, ktoré sú centrálnymi procesmi čuchových buniek. Prechádzajú cez otvory v etmoidnej kosti a potom končia v čuchovom bulbe, ktorý pokračuje do čuchového traktu a trojuholníka.
2. Zrakový nerv – nemá jadrá, gangliové neurocyty sa nachádzajú v sietnici očnej gule. Obsahuje somatické senzorické vlákna.
Výstup z mozgu - optická chiasma v spodnej časti mozgu
Výstup z lebky - optický kanál
Pohybom od zadného pólu očnej buľvy, nerv opúšťa očnicu cez optický kanál a vstupom do lebečnej dutiny spolu s rovnakým nervom na druhej strane tvorí očnú chiasmu, ktorá leží v optickom sulku sfénoidnej kosti. . Pokračovaním optickej dráhy za chiazmou je optický trakt, končiaci v laterálnom geniculate tela a v colliculus superior stropu stredného mozgu.
3. Okulomotorický nerv – má 2 jadrá: autonómne a motorické, nachádzajúce sa v tegmente stredného mozgu (na úrovni horných pahorkov). Obsahuje eferentné (motorické) vlákna do väčšiny vonkajších svalov očnej gule a parasympatické vlákna do vnútorných svalov oka (ciliárne svaly a svaly zužujúce zrenicu).
Výstup z mozgu je z mediálneho sulcus mozgového kmeňa / interpeduncular fossa / z okulomotorického sulcus.
Okulomotorický nerv opúšťa mozog pozdĺž mediálneho okraja mozgového kmeňa, potom ide do hornej orbitálnej štrbiny, cez ktorú vstupuje do očnice.
Vstup na obežnú dráhu je rozdelený do 2 vetiev:
A) Horná vetva - do horného priameho svalu očnej buľvy a do svalu, ktorý zdvíha horné viečko.
B) Spodná vetva - k dolnému a strednému priamemu svalu očnej gule a dolnému šikmému svalu očnej gule. Zo spodnej vetvy nervový koreň odchádza do ciliárneho uzla, nesie parasympatické vlákna pre ciliárny sval a sval, ktorý zužuje zrenicu.
4. Blokový nerv – má 1 motorické jadro, umiestnené v tegmente stredného mozgu (na úrovni dolných pahorkov). Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.
Výstup z mozgu je spod dolných pahorkov / po stranách uzdičky horného medulárneho vela.
Výstup z lebky je horná orbitálna trhlina.
Po opustení mozgu laterálne obchádza mozgový kmeň a cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do očnice, kde inervuje horný šikmý sval očnej gule.
5. Trojklanný nerv – má 4 jadrá: 3 senzorické a 1 motorické jadro. Nachádza sa v tegmentu stredného mozgu, tegmentu mosta, tegmentu medulla oblongata. Obsahuje aferentné (senzorické) vlákna a eferentné (motorické) vlákna.
Výstup z mozgu je miestom mosta a stredného cerebelárneho stopky.
Výstup z lebky - očný nerv - horná orbitálna trhlina, maxilárny nerv - okrúhly otvor, mandibulárny nerv - oválny otvor.
Vetvy trojklaného nervu:
1. Očný nerv vstupuje do očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu, ale pred vstupom do nej je rozdelený na ďalšie 3 vetvy:
a) Čelný nerv, prebieha priamo vpredu pod strechou očnice cez nadočnicový zárez (alebo foramen) do kože čela, tu sa nazýva nadočnicový nerv, ktorý dáva vetvy pozdĺž cesty do kože horného viečka a mediálny uhol oka.
b) Slzný nerv, prechádza do slznej žľazy a prechádza cez ňu a končí v koži a spojovke bočného rohu oka. Pred vstupom do slznej žľazy sa spája so zygomatickým nervom (z druhej vetvy trojklaného nervu). Prostredníctvom tejto anastomózy slzný nerv prijíma sekrečné vlákna pre slznú žľazu a zásobuje ju aj zmyslovými vláknami.
c) Nazociliárny nerv, inervuje prednú časť nosovej dutiny (predný a zadný etmoidálny nerv), očnú buľvu (dlhé ciliárne nervy), kožu mediálneho uhla oka, spojovku a slzný vak (subtrochleárny nerv).
2. Maxilárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor do pterygopalatinovej jamky; odtiaľ je jeho priamym pokračovaním infraorbitálny nerv, ktorý ide cez dolnú orbitálnu štrbinu do infraorbitálnej ryhy a kanála na spodnej stene očnice a potom vystupuje cez nadočnicový otvor do tváre, kde sa rozdeľuje na zväzok vetiev. . Tieto vetvy, ktoré sa spájajú s vetvami tvárového nervu, inervujú kožu dolného viečka, bočný povrch nosa a spodnú peru..
Vetvy maxilárneho nervu a jeho pokračovanie infraorbitálnych nervov:
a) Zygomatický nerv, Inn. koža líc a prednej časti spánkovej oblasti.
b) Horné alveolárne nervy tvoria v hrúbke hornej čeľuste plexus, z ktorého odchádzajú horné alveolárne vetvy a vetvy inervujúce horné ďasno.
c) Nodálne nervy spájajú maxilárny nerv s pterygopalatínovým gangliom, ktorý patrí do autonómneho nervového systému.
3. Nervus mandibularis, má vo svojom zložení okrem senzorického aj celý motorický koreň trojklaného nervu. Po výstupe z lebky cez foramen ovale sa rozdelí na 2 skupiny vetiev:
a) Svalové vetvy: ku všetkým žuvacím svalom, k svalu, ktorý napína palatínovú oponu, k svalu, ktorý napína bubienok, k maxilolohyoidnému svalu a prednému bruchu digastrického svalu idú zodpovedajúce nervy.
b) Citlivé odvetvia:
- Bukálny nerv smeruje k bukálnej sliznici.
Lingválny nerv sa nachádza pod sliznicou dna úst.
Po privedení hypoglossálneho nervu na sliznicu dna úst inervuje sliznicu zadnej časti jazyka pre predné dve tretiny. Pripája sa k nej tenká vetva vychádzajúca z kamenito-tympanickej štrbiny, nesúca parasympatické vlákna z nadradeného slinného jadra (súvisiace s lícnym nervom) - bubienkový povraz, ktorý zabezpečuje inerváciu hyoidných a sublingválnych slinných žliaz. Struna bubna tiež nesie chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka.
3. Dolný alveolárny nerv prechádza cez foramen dolnej čeľuste spolu s tepnou s rovnakým názvom do kanála dolnej čeľuste, kde dáva vetvy všetkým dolným zubom, pričom predtým vytvoril plexus. Na prednom konci mandibulárneho kanála vydáva nerv hrubú vetvu - mentálny nerv, ktorý vychádza z mentálneho otvoru a zasahuje do kože brady a spodnej pery.
4. Aurikulotemporálny nerv, preniká do hornej časti príušnej žľazy a ide do temporálnej oblasti sprevádzajúcej povrchovú temporálnu artériu. Dáva sekrečné vetvy príušnej žľaze, ako aj citlivé vlákna do temporomandibulárneho kĺbu, na kožu prednej časti ušnice, vonkajšieho zvukovodu a na kožu spánku.
6. Abducens nerv – má jedno motorické jadro umiestnené v pneumatike mosta. Obsahuje iba
Výstup z mozgu je z drážky medzi mostom a pyramídou.
Výstup z lebky je horná orbitálna trhlina.
Opúšťajú mozog medzi mostíkom a pyramídou, prechádzajú cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a vstupujú do laterálneho priameho svalu očnej gule.
7. Tvárový nerv – zahŕňa motorické, autonómne a senzorické jadrá, umiestnené v kryte mostíka. Obsahuje eferentné (motorické), aferentné (zmyslové) a parasympatické vlákna.
Výstup z mozgu je za stredným cerebelárnym stopkou / cerebellopontínnym uhlom.
Výstup z lebky - vnútorný zvukovod - tvárový kanál - otvor stylomastoid.
Lícny nerv vstupuje na povrch mozgu laterálne pozdĺž zadného okraja mostíka, vedľa vestibulocochleárneho nervu. Potom spolu s posledným nervom vstupuje do vnútorného zvukovodu a vstupuje do tvárového kanála. V kanáli ide nerv najskôr vodorovne smerom von, potom sa v oblasti medzery kanála veľkého kamenného nervu otočí späť v pravom uhle a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny nervu. bubienkovej dutiny v jej hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohne a zostúpi vertikálne nadol, pričom lebka zostane cez stylomastoidný otvor. Pri výstupe nerv vstupuje do hrúbky príušnej žľazy a je rozdelený na koncové vetvy.
Pred opustením kanála poskytuje nasledujúce vetvy :
- Veľký kamenný nerv pochádza z oblasti kolena a vystupuje cez medzeru kanála veľkého kamenného nervu; potom ide pozdĺž drážky rovnakého mena na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti, prechádza do pterygoidného kanála spolu so sympatickým nervom, hlbokým kamenným nervom, tvorí s ním nerv pterygopalatinového kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.
Nerv je prerušený v uzle a jeho vlákna ako súčasť zadných nosových a palatinových nervov idú do žliaz sliznice nosa a podnebia; časť vlákien v zygomatickom nervu sa cez spojenia so slzným nervom dostáva do slznej žľazy. Zadné nosové vetvy tiež vydávajú nazopalatínový nerv do žliaz sliznice tvrdého podnebia. Palatinové nervy inervujú žľazy sliznice mäkkého a tvrdého podnebia.
- stapediálny nerv, inervuje príslušný sval.
- struna na bicie, ktorý sa oddelil od tvárového nervu v spodnej časti tvárového kanála, preniká do bubienkovej dutiny, leží tam na strednom povrchu bubienkovej membrány a potom odchádza cez kamennú tympanickú trhlinu; ponechávajúc medzeru smerom von, spája sa s jazykovým nervom a zásobuje predné dve tretiny jazyka chuťovými vláknami. Sekrečná časť sa približuje k podčeľustnému uzlu a po prestávke v ňom zásobuje podčeľustné a podjazykové slinné žľazy sekrečnými vláknami.
Po opustení stylomastoidného foramenu dáva nasledujúce vetvy:
- Zadný ušný nerv, inervuje zadný ušný sval a okcipitálne brucho lebečnej klenby.
- Digastrická vetva, inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.
- príušný plexus, tvorené mnohými vetvami do tvárových svalov tváre:
Časové pobočky - Hostinec. svaly horného a predného ucha, predné brucho lebečnej klenby, kruhový sval oka;
Zygomatické vetvy - hostinec. kruhový sval oka a zygomatický sval;
Bukálne vetvy - do svalov po obvode úst a nosa;
Okrajová mandibulárna vetva - vetva, ktorá vedie pozdĺž okraja dolnej čeľuste k svalom brady a spodnej pery;
Krčná pobočka - hostinec. povrchový krčný sval.
Stredný nerv, je zmiešaný nerv. Obsahuje aferentné (chuťové) vlákna smerujúce do jeho zmyslového jadra (jedno jadro) a eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna pochádzajúce z jeho autonómneho (sekrečného) jadra (nadradené slinné jadro). Medziľahlý nerv vystupuje z mozgu ako tenký kmeň medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, po prejdení určitej vzdialenosti sa spája s tvárovým nervom a stáva sa jeho integrálnou súčasťou. Ďalej prechádza do veľkého kamenného nervu. Vedie zmyslové impulzy z chuťových pohárikov prednej časti jazyka a mäkkého podnebia. Sekrečné parasympatické vlákna sú posielané do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz.
8. Vestibulokochleárny nerv, má vo svojom zložení 6 citlivých jadier umiestnených v kryte mostíka. Obsahuje iba aferentné (zmyslové) vlákna.
Výstup z mozgu je bočný k lícnemu nervu, z cerebellopontínneho uhla.
Výstupom z lebky je vnútorný sluchový priechod.
Skladá sa z dvoch častí: vestibulárnej časti a kochleárnej časti. Senzorické vlákna sú zodpovedné za špecifickú inerváciu orgánu sluchu (vlákna z kochleárnych jadier; kochleárna časť) a špecifickú inerváciu rovnovážneho orgánu (vlákna z vestibulárnych jadier; vestibulárna časť).
9. Glosofaryngeálny nerv má 3 rôzne jadrá: motorické, autonómne a senzorické, ktoré sa nachádzajú v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje eferentné (motorické) vlákna, parasympatické vlákna a aferentné (motorické) vlákna.
Z mozgu von - laterálne k dvom predchádzajúcim nervom / od posterolaterálnej ryhy, za oliv.
Glosofaryngeálny nerv vychádza svojimi koreňmi z medulla oblongata za olivou nad blúdivým nervom a spolu s ním opúšťa lebku cez jugulárny otvor. Vo vnútri jugulárneho otvoru tvorí citlivá časť nervu horný uzol a pri výstupe z otvoru dolný uzol, ktorý leží na spodnom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Nerv klesá, najskôr medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou, a potom zozadu obchádza stylohyoidný sval a po laterálnej strane tohto svalu sa miernym oblúkom približuje ku koreňu jazyka, kde sa rozdeľuje na koncové vetvy.
Vetvy glosofaryngeálneho nervu:
Bubienok odstupuje z dolnej uzliny a vstupuje do bubienkovej dutiny, kde tvorí bubienkový plexus, do ktorého prichádzajú vetvy aj zo sympatického plexu s vnútornou karotídou. Tento plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Po výstupe z bubienkovej dutiny cez hornú stenu sa bude nazývať malý kamenný nerv, ktorý prechádza do drážky s rovnakým názvom pozdĺž prednej plochy pyramídy spánkovej kosti a dosahuje ušný uzol.
Do tohto uzla sú privedené parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu; po prepnutí vlákien v tomto uzle prechádzajú postgangliové vlákna ako súčasť aurikulotemporálneho nervu (tretia vetva trojklaného nervu).
Stylofaryngeálna vetva inervuje sval rovnakého mena.
Vetvy mandlí inervujú sliznicu palatinových mandlí a oblúkov.
Faryngálne vetvy idú do faryngálneho plexu.
Lingválne vetvy, koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu, sú posielané na sliznicu zadnej tretiny jazyka, zásobujúce senzorické vlákna, medzi ktorými prechádzajú aj chuťové vlákna.
Vetva karotického sínusu, senzorický nerv do karotického sínusu.
10. Nervus vagus má 3 rôzne jadrá: motorické, autonómne a senzorické jadrá, ktoré sa nachádzajú v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje eferentné (motorické), aferentné (zmyslové) a parasympatické vlákna.
Výstup z mozgu je z posterolaterálnej ryhy, za olivou.
Výstup z lebky je jugulárny otvor.
Vlákna všetkých druhov vychádzajú z medulla oblongata v jej zadnej laterálnej drážke, pod glosofaryngeálnym nervom, v 10-15 koreňoch, ktoré tvoria hrubý nervový kmeň, ktorý opúšťa lebečnú dutinu cez krčný otvor. V jugulárnom foramen sa tvorí citlivá časť nervu horný uzol, a po opustení diery spodný uzol. Po výstupe z lebečnej dutiny zostupuje kmeň blúdivého nervu ku krku za cievami v ryhe, najskôr medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou karotídou a potom medzi tou istou žilou a spoločnou karotídou.
Nervus vagus potom prechádza cez horný hrudný vstup do hrudnej dutiny, kde jeho pravý kmeň je umiestnený pred podkľúčovou tepnou a ľavý je na prednej strane aortálneho oblúka. Oba blúdivé nervy, ktoré idú dole, obchádzajú koreň pľúc na oboch stranách a sprevádzajú pažerák, pričom na jeho stenách vytvárajú plexusy, navyše ľavý nerv - prechádza pozdĺž prednej strany a pravý - pozdĺž pravej strany. Spolu s pažerákom prenikajú oba blúdivé nervy cez pažerákový otvor do brušnej dutiny, kde vytvárajú plexusy na stenách žalúdka.
Vetvy vagusových nervov:
A) Na čele:
Meningeálna vetva - Inn. tvrdý obal mozgu v oblasti zadnej lebečnej jamky.
Ušná vetva - Inn. zadná stena vonkajšieho zvukovodu a časť kože ušnice.
B) V krku:
Faryngeálne nervy spolu s vetvami glossofaryngeálneho nervu tvoria faryngálny plexus; faryngálne vetvy blúdivého nervu inervujú zúženia hltana, svaly palatinových oblúkov a mäkkého podnebia; faryngeálny plexus tiež zabezpečuje senzorickú inerváciu sliznice hltanu.
Horný hrtanový nerv zásobuje zmyslovými vláknami sliznicu hrtana nad hlasivkami, časť koreňa jazyka a epiglottis a motorické vlákna - časť svalov hrtana a dolného zúženia hltana.
3. Horné a dolné srdcové krčné vetvy, tvoria srdcový plexus.
B) Na hrudi:
Recidivujúci laryngeálny nerv, na pravej strane, tento nerv sa ohýba okolo podkľúčovej tepny zospodu a zozadu a na ľavej strane tiež zospodu a za oblúkom aorty a potom stúpa nahor v drážke medzi pažerákom a priedušnicou, čím početné pažerákové a tracheálne vetvy. Koniec nervu, nazývaný dolný hrtanový nerv, inervuje časť svalov hrtana, jeho sliznicu pod hlasivkami, sliznicu koreňa jazyka v blízkosti epiglottis, ako aj priedušnicu, hltan a pažerák, štítna žľaza a týmus, lymfatické uzliny krku, srdca a mediastína.
Srdcové hrudné vetvy idú do srdcového plexu.
Bronchiálne a tracheálne vetvy, parasympatikus, spolu s vetvami sympatického kmeňa tvoria pľúcny plexus na stenách priedušiek. Vďaka vetvám tohto plexu sú inervované svaly a žľazy priedušnice a priedušiek a navyše obsahuje senzorické vlákna pre priedušnicu, priedušky a pľúca.
Ezofageálne vetvy idú k stene pažeráka.
D) v bruchu:
Plexus vagusových nervov, ktorý prechádza pažerákom, pokračuje do žalúdka a vytvára výrazné kmene (predné a zadné). Tvorí sa pokračovanie ľavého vagusového nervu, ktorý zostupuje z prednej strany pažeráka k prednej stene žalúdka predný žalúdočný plexus, ktorý sa nachádza hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka, z ktorého odchádzajú zmiešané so sympatickými vetvami predné žalúdočné vetvy.
Pokračovaním pravého vagusového nervu, klesajúceho pozdĺž zadnej steny pažeráka, je zadný žalúdočný plexus v oblasti menšieho zakrivenia žalúdka, ktorý vydáva zadné žalúdočné vetvy. Okrem toho väčšina vlákien pravého blúdivého nervu vo forme celiakálnych vetiev ide spolu s ľavou žalúdočnou tepnou do kmeňa celiakie a odtiaľ pozdĺž vetiev ciev, spolu so sympatickými plexusmi, do pečene, slezina, pankreas, obličky, tenké a hrubé črevo až po sigmatu.
11. Akcesorický nerv, má 1 motorické jadro, umiestnené v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.
Výstup z mozgu je z rovnakej brázdy ako blúdivý nerv, pod ním.
Výstup z lebky je jugulárny otvor.
Podľa jadier v nerve sa rozlišuje mozgová a miechová časť. mozgová časť vystupuje z medulla oblongata pod blúdivým nervom . chrbticová časť prídavný nerv je vytvorený medzi prednými a zadnými koreňmi miechových nervov (od 2 do 5) a čiastočne z predných koreňov troch horných krčných nervov, stúpa vo forme nervového kmeňa a spája sa s mozgovou časťou. Prídavný nerv spolu s nervom vagus vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen a inervuje trapézový sval chrbta a m. sternocleidomastoideus. Mozgová časť prídavného nervu spolu s recidivujúcim laryngeálnym nervom inervuje svaly hrtana.
12. Hypoglossálny nerv má jedno motorické jadro umiestnené v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.
Výstupom z mozgu je anterolaterálny sulcus medulla oblongata, medzi pyramídou a olivou.
Výstup z lebky je hyoidný kanál.
Nerv sa objaví na spodnej časti mozgu medzi pyramídou a olivou s niekoľkými koreňmi, potom prechádza kanálom s rovnakým názvom okcipitálnej kosti, klesá po bočnej strane vnútornej krčnej tepny a prechádza pod zadné brucho. digastrický sval a prechádza vo forme oblúka, konvexného smerom nadol, pozdĺž laterálneho povrchu jazylkovo-jazykového svalu. Jedna z vetiev nervu, horný koreň, ide dole, spája sa s dolným koreňom cervikálneho plexu a tvorí s ním krčnú slučku. Z tejto slučky sú svaly umiestnené pod hyoidnou kosťou inervované. + Inervuje deriváty okcipitálnych myotómov - všetky svaly jazyka.
Osoba má 12 párov hlavových nervov(pozri diagramy nižšie). Schéma lokalizácie jadier hlavových nervov: predozadné (a) a bočné (b) projekcie
Červená farba označuje jadrá motorických nervov, modrá - senzitívne, zelená - jadrá vestibulocochleárneho nervu
Čuchové, zrakové, vestibulokochleárne - nervy vysoko organizovanej špecifickej citlivosti, ktoré vo svojich morfologických znakoch predstavujú periférne časti centrálneho nervového systému.
V článku nižšie nájdete zoznam všetkých 12 párov hlavových nervov, informácie o ktorých budú doplnené tabuľkami, diagramami a obrázkami.
Pre pohodlnejšiu navigáciu v článku je vyššie uvedený obrázok s klikateľnými odkazmi: stačí kliknúť na názov dvojice KN, o ktorú máte záujem, a ihneď sa dostanete k informáciám o nej.
12 párov hlavových nervov
Motorické jadrá a nervy sú označené červenou, senzorické modrou, parasympatikus žltou, predvernokochleárny nerv zelenou
1 pár hlavových nervov - čuchové (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (schéma) 2 páry hlavových nervov - zrakové (n. opticus)
N. opticus (schéma) Pri poškodení 2. páru hlavových nervov možno pozorovať rôzne typy zrakového postihnutia, znázornené na obrázku nižšie.
amauróza (1);
hemianopsia — bitemporálna (2); binazálny (3); rovnaké meno (4); štvorec (5); kortikálnej (6).
Akákoľvek patológia zrakového nervu si vyžaduje povinnú kontrolu fundusu, ktorej možné výsledky sú znázornené na obrázku nižšie.
Vyšetrenie očného pozadia
|
|
|
|
|
Primárna atrofia zrakového nervu. Farba disku je šedá, jeho okraje sú jasné.
Sekundárna atrofia zrakového nervu. Farba disku je biela, obrysy sú rozmazané.3 páry hlavových nervov - okohybné (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (schéma) Inervácia svalov oka
Schéma inervácie svalov očnej gule okulomotorickým nervom 3. pár hlavových nervov sa podieľa na inervácii svalov podieľajúcich sa na pohybe oka.
Schematické znázornenie cesty - ide o komplexný reflexný akt, na ktorom sa podieľajú nielen 3 páry, ale aj 2 páry hlavových nervov. Schéma tohto reflexu je znázornená na obrázku vyššie.
4 páry hlavových nervov - blok (n. trochlearis)
5 párov hlavových nervov - trigeminus (n. trigeminus)
Jadrá a centrálne cesty n. trigeminus Dendrity citlivých buniek tvoria tri nervy pozdĺž ich priebehu (pozri inervačné zóny na obrázku nižšie):
- orbitálny- (zóna 1 na obrázku),
- maxilárny- (zóna 2 na obrázku),
- mandibulárny- (zóna 3 na obrázku).
Oblasti inervácie kožných vetiev n. trigeminus Z lebky n. ophthalmicus vyúsťuje cez fissura orbitalis superior, n. maxillaris - cez foramen rotundum, n. mandibularis - cez foramen ovale. V rámci jednej z vetiev n. mandibularis, ktorý sa nazýva n. lingualis a chuťové vlákna chorda tympani sú vhodné pre sublingválne a mandibulárne žľazy.
Pri zapojení do procesu trigeminálneho uzla trpia všetky typy citlivosti. To je zvyčajne sprevádzané neznesiteľnou bolesťou a objavením sa pásového oparu na tvári.
Pri zapojení do patologického procesu jadra n. trigeminus, ktorý sa nachádza v miechovom trakte, kliniku sprevádza disociovaná anestézia alebo hypestézia. Pri čiastočnej lézii sú zaznamenané segmentové prstencové zóny anestézie, známe v medicíne pod menom vedca, ktorý ich objavil. Zelder zóny“ (pozri obrázok). Pri postihnutí horných častí jadra je narušená citlivosť okolo úst a nosa; spodné - vonkajšie časti tváre. Procesy v jadre zvyčajne nie sú sprevádzané bolesťou.
6 párov hlavových nervov - abducens (n. abducens)
Abducens nerv (n. abducens) – motor. Nervové jadro sa nachádza v dolnej časti mosta, pod dnom štvrtej komory, laterálne a dorzálne od dorzálneho pozdĺžneho zväzku.
Spôsobuje poškodenie 3., 4. a 6. páru hlavových nervov celková oftalmoplégia. Pri paralýze všetkých svalov oka existuje vonkajšia oftalmoplégia.
Porážka vyššie uvedených párov je spravidla periférna.
Inervácia oka
Bez priateľského fungovania viacerých zložiek svalového aparátu oka by nebolo možné vykonávať pohyby očných buliev. Hlavným útvarom, vďaka ktorému sa oko môže pohybovať, je dorzálny pozdĺžny zväzok fasciculus longitudinis, čo je systém, ktorý spája 3., 4. a 6. hlavový nerv medzi sebou as ostatnými analyzátormi. Bunky jadra dorzálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevich) sú umiestnené v mozgových stopkách laterálne od mozgového akvaduktu, na dorzálnom povrchu v oblasti zadnej komisúry mozgu a uzdičky. Vlákna idú dole pozdĺž akvaduktu veľkého mozgu do kosoštvorcovej jamky a na svojej ceste sa približujú k bunkám jadier 3, 4 a 6 párov, čím sa spájajú s koordinovanou funkciou očných svalov. Zloženie dorzálneho zväzku zahŕňa vlákna z buniek vestibulárneho jadra (Deiters), ktoré tvoria vzostupnú a zostupnú dráhu. Prvé sú v kontakte s bunkami jadier 3, 4 a 6 párov, zostupné vetvy sa tiahnu nadol, prechádzajú v kompozícii, ktoré končia na bunkách predných rohov a tvoria tractus vestibulospinalis. Kortikálne centrum, ktoré reguluje dobrovoľné pohyby pohľadu, sa nachádza v oblasti stredného frontálneho gyru. Presný priebeh vodičov z kôry nie je známy, zrejme idú na opačnú stranu k jadrám dorzálneho pozdĺžneho zväzku, potom pozdĺž dorzálneho zväzku k jadrám týchto nervov.
Prostredníctvom vestibulárnych jadier je dorzálny pozdĺžny zväzok spojený s vestibulárnym aparátom a mozočkom, ako aj s extrapyramídovou časťou nervového systému cez tractus vestibulospinalis - s miechou.
7 párov hlavových nervov - tvárových (n. facialis)
N. facialis Schéma topografie tvárového nervu je uvedená vyššie.
Stredný nerv (n. intermedius)
Paralýza mimických svalov: a - centrálny;
b - periférne.
Stredný nerv je v podstate súčasťou tváre.
Pri poškodení tvárového nervu, alebo skôr jeho motorických koreňov, dochádza k paralýze mimických svalov periférneho typu. Centrálny typ paralýzy je zriedkavý jav a pozoruje sa, keď je patologické zameranie lokalizované najmä v precentrálnom gyrus. Rozdiely medzi týmito dvoma typmi paralýzy mimických svalov sú znázornené na obrázku vyššie.
8 párov hlavových nervov - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)
Vestibulokochleárny nerv má anatomicky dva korene s úplne odlišnými funkčnými schopnosťami (to sa odráža v názve 8. páru):
- pars cochlearis, vykonávajúci sluchovú funkciu;
- pars vestibularis, ktorý plní funkciu statického pocitu.
Pars cochlearis
Iné názvy koreňa: „dolná kochleárna“ alebo „kochleárna časť“.
Kraniálne nervy - dvanásť párov nervov mozgu; existuje aj intermediálny nerv, ktorý niektorí autori považujú za pár XIII. Hlavové nervy sa nachádzajú v spodnej časti mozgu (obr. 1). Časť hlavových nervov má prevažne motorické funkcie (páry III, IV, VI, XI, XII), iné sú senzitívne (páry I, II, VIII), ostatné sú zmiešané (páry V, VII, IX, X, XIII) . Niektoré hlavové nervy obsahujú parasympatické a sympatické vlákna.
Ryža. 1. Základ mozgu. Miesta výstupu hlavových nervov:
a - čuchová žiarovka;
b - zrakový nerv;
c - čuchový trakt;
d - okulomotorický nerv;
d - trochleárny nerv;
e - trojklaný nerv;
g - abducens nerv;
h - tvárové a stredné nervy;
i - vestibulokochleárny nerv;
na - glossofaryngeálne a vagusové nervy;
l - hypoglossálny nerv;
m - prídavný nerv.
Párujem čuchový nerv(n. olfactorius), pochádza z nervových buniek nosovej sliznice. Tenké vlákna tohto nervu prechádzajú cez otvory etmoidnej platničky etmoidnej kosti, vstupujú do čuchového bulbu, ktorý potom prechádza do čuchového traktu. Tento trakt, ktorý sa rozširuje smerom dozadu, tvorí čuchový trojuholník. Na úrovni čuchového traktu a trojuholníka leží čuchový tuberkulum, v ktorom končia vlákna vychádzajúce z čuchového bulbu. V kôre sú čuchové vlákna rozmiestnené v hipokampe. Pri poškodení čuchového nervu dochádza k úplnej strate čuchu – anosmii alebo k jeho čiastočnému porušeniu – hyposmii.
II pár, optický nerv(n. opticus), vychádza z buniek gangliovej vrstvy sietnice. Procesy týchto buniek sa zhromažďujú v očnom nerve, ktorý po vstupe do dutiny vytvára na báze mozgu optickú chiazmu alebo chiazmu. Ale táto dekusácia nie je úplná, pretínajú sa v nej len vlákna pochádzajúce z vnútorných polovíc sietnice očí. Po dekusácii sa zrakový nerv nazýva zraková dráha, ktorá končí v laterálnom genikuláte. Z vonkajšieho genikulárneho tela začína centrálna zraková dráha, ktorá končí v kôre okcipitálneho laloku mozgu. Pri akýchkoľvek patologických procesoch v mozgu ovplyvňujúcich očnú chiasmu, očnú dráhu alebo dráhu dochádza k rôznym formám prolapsu - hemianopsii.
Ochorenia zrakového nervu môžu byť zápalového (neuritída), kongestívneho (stagnujúca bradavka) a dystrofického (atrofia) charakteru.
Príčinou zápalu zrakového nervu môžu byť rôzne ochorenia (meningitída, arachnoiditída, chrípka atď.).
Prejavuje sa náhlym znížením zrakovej ostrosti a zúžením zorného poľa.
Kongestívna bradavka je najdôležitejším príznakom zvýšeného vnútrolebkového tlaku, ktorý môže súvisieť najčastejšie s nádorom na mozgu, ojedinele ďasnom, solitárnym tuberkulom, cystou a pod. Kongestívna bradavka nevedie dlhodobo k poruche zraku a zistí sa pri vyšetrení fundus. S progresiou ochorenia sa znižuje a môže sa vyskytnúť.
Atrofia zrakového nervu môže byť primárna (s cerebrálnym syfilisom, roztrúsenou sklerózou, poranením zrakového nervu atď.) alebo sekundárna, ako výsledok neuritídy alebo kongestívnej bradavky. Pri tejto chorobe dochádza k prudkému poklesu zrakovej ostrosti až k úplnej slepote, ako aj k zúženiu zorného poľa.
Liečba závisí od etiológie ochorenia.
Ryža. 2. Schéma zrakových dráh.
III pár, okulomotorický nerv(n. oculomotorius), tvorený vláknami pochádzajúcimi z rovnomenných jadier, ležiacich v centrálnej šedej hmote, pod akvaduktom mozgu (Sylviov akvadukt). Cez hornú orbitálnu štrbinu sa dostáva do základne mozgu medzi jeho nohy, preniká do očnice a inervuje všetky svaly očnej buľvy, s výnimkou horných šikmých a vonkajších priamych svalov. Parasympatické vlákna obsiahnuté v okulomotorickom nerve inervujú hladké svaly oka. Porážka páru III je charakterizovaná poklesom horného viečka (), divergentným strabizmom a mydriázou (rozšírením zreníc).
