Syndróm predĺženej kompresie končatín nastáva pri dlhodobej kompresii mäkkých tkanív, je to dôsledok absorpcie toxických látok, produktov rozpadu drvených mäkkých tkanív do krvi. Sťažnosti: bolesť v poškodenej časti tela, nevoľnosť, bolesti hlavy, smäd. Viditeľné: odreniny a preliačiny. Koža je bledá, na dotyk studená. Poškodená končatina začne rýchlo opuchnúť v priebehu niekoľkých minút po prepustení.
Po nájdení osoby v troskách je v prvom rade potrebné skontrolovať toto miesto a prijať opatrenia na jej vyslobodenie. Osoba môže byť z blokády odstránená až po jej úplnom uvoľnení. Na rany a odreniny sa aplikuje sterilný obväz a podá sa analgetikum.
Zlomeniny a praskliny Existujú zlomeniny otvorené a uzavreté. Pri otvorenej zlomenine vyčnievajú úlomky kostí, ktoré prerážajú mäkké tkanivá a pokožku, smerom von. Pri uzavretých zlomeninách nie je pokožka poškodená, v mieste zlomeniny sa objavujú podliatiny, opuchy a bolesť. AKO POSKYTOVAŤ PRVÚ POMOC? Pre otvorenú zlomeninu: Odstráňte odev z miesta zlomeniny (prerezaním) a skontrolujte, či nie je poškodená pokožka. Ak je pokožka poškodená, musí sa rana najskôr obviazať obväzom. Zastavte krvácanie tak, že prstami zovriete veľké cievy nad a pod ranou alebo si urobíte škrtidlo. Kožu okolo rany potrite jódom alebo alkoholom a naneste sterilný obväz, aby rana nebola kontaminovaná.
Pre uzavretú zlomeninu: Aplikujte studený obklad. Poškodenú končatinu vložte do dočasnej dlahy a zaviažte ju obväzom na miesto zlomeniny, aby nedošlo k posunu kostí. Pri všetkých typoch zlomenín a prasklín je potrebné poskytnúť postihnutému úplný odpočinok, okrem akýchkoľvek pohybov. APLIKÁCIA NA PNEUMATIKY Ak nemáte po ruke špeciálne pneumatiky, môžete namiesto nich použiť dosky, kúsky preglejky, tyčinky, tŕstie a pevne skrútenú slamu.
ZLOMENÝ RAMENO Poskytnúť prvú pomoc by mali dvaja ľudia: jeden podopiera poranenú ruku a mierne stláča rameno; druhá pohybuje jednou dlahou z vnútornej strany paže tak, aby jej horný koniec siahal k podpazuší, a druhá dlaha je umiestnená na vonkajšej strane paže (horný koniec tejto dlahy by mal vyčnievať cez ramenný kĺb). Po správnom nanesení dlahy sa zaviažu. Skladaný odev si vložte medzi trup a ruku. Ruka je zavesená na šatke
Strečing Pod strečingom sa rozumie poškodenie väzov, svalov, šliach a iných tkanív bez porušenia ich anatomickej celistvosti. Podvrtnutie je spravidla bolestivé poranenie, pri ktorom okrem bolesti v kĺbe dochádza aj k výraznému opuchu tkaniva. Prvá pomoc pri naťahovaní je nasledovná: musíte si poranenú končatinu pripevniť vyššie a na poškodené miesto priložiť studený obklad (napríklad uterák namočený v studenej vode). Po pol hodine by mal byť kĺb pevne obviazaný a postihnutý zaslaný k lekárovi (samozrejme nie samostatne).
Syndróm predĺženej kompresie (SDS) je druh ťažkej traumy spôsobenej dlhotrvajúcou kompresiou (kompresiou) mäkkých tkanív. Vyznačuje sa zložitou patogenézou, zložitosťou liečby a vysokou mierou úmrtnosti.
V medicíne katastrof je jedným z naliehavých problémov syndróm predĺženého stláčania (syndróm zrážky).
Existujú 3 hlavné typy tohto syndrómu. Ich rozdiel spočíva hlavne v podmienkach, ktoré viedli k následkom syndrómu dlhotrvajúcej kompresie.
Syndróm predĺženého tlaku Vyvíja sa po uvoľnení obete z blokády, akonáhle krv začne opäť cirkulovať cez cievy poranenej ruky alebo nohy a produkty rozpadu poranených tkanív sa dostanú do celkového krvného obehu celého tela. Začne otrava samým sebou a postihnutý môže rýchlo zomrieť.
V prvej forme sa u ľudí uväznených pod troskami zničeného domu, uviaznutých v automobile pri dopravnej nehode atď., Vyskytuje dlhodobé stláčanie končatín tela.
Druhým typom syndrómu je takzvané pozičné stláčanie. Vyvíja sa, keď človek zostane dlhší čas v jednej polohe, v ktorej sú cievy a nervy končatín stlačené pod váhou jeho vlastného tela. V miernej forme možno tento jav pozorovať, keď vo sne človek leží dlho na jednej ruke. Ale v adekvátnom stave vás rozvíjajúci sa pocit mravčenia a znecitlivenia núti zmeniť polohu na pohodlnejšiu. Ľudia po intoxikácii alkoholom alebo pod vplyvom drog tlmia pocit bolesti a môžu zostať dlho v nepohodlnej polohe, čo so sebou nesie takmer nezvratné zmeny v zásobovaní krvou a inervácii končatín.
Nakoniec sa tretí typ syndrómu dlhodobej kompresie vyvíja v takzvanom turniketovom syndróme. Často sa vyvíja, keď je končatina skrútená lanom, drôtom, vlasec. U kojencov môže dokonca aj vlas alebo niť stočená okolo prsta spôsobiť syndróm škrtidla.
Po nájdení osoby v troskách je v prvom rade potrebné skontrolovať toto miesto a prijať opatrenia na jej vyslobodenie.
Osoba môže byť z blokády odstránená až po jej úplnom prepustení
Známky syndrómu predĺženého tlaku
V čase poranenia sú zaznamenané intenzívne bolesti v stlačenej oblasti tela, reči a motorické vzrušenie, Po uvoľnení sú možné neprimerané reakcie na životné prostredie, zimnica, zvýšená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku až do kolapsu.
Po niekoľkých hodinách sa objavia ďalšie príznaky choroby. Miestne prejavy sa vyznačujú ostrou bledosťou pokožky s prítomnosťou cyanotických škvŕn a známkami depresií.
Po 30-40 minútach začne poranená končatina napučiavať a prudko sa zväčšuje objem. V dôsledku edému sa na koži objavia bubliny naplnené seróznou alebo serózne-hemoragickou tekutinou. Medzi pľuzgiermi na koži môžu byť krvácania. Mäkké tkaniny majú drevitú hustotu. Nervové kmene sú stlačené a stratí sa citlivosť v poškodenej oblasti a nižšie. Z dôvodu závažnosti poranenia je pohyb v kĺboch \u200b\u200bnemožný.
Pulz na cievach postihnutej končatiny spravidla nie je určený.
reklamácia:
bolesť v poškodenej časti tela;
nevoľnosť;
bolesť hlavy;
smäd.
Významné príznaky syndrómu squeeze
výrazné zhoršenie ihneď po prepustení;
vzhľad ružového alebo červeného moču.
Pred uvoľnením končatiny:
hojné teplé nápoje a tlmenie bolesti;
chlad pod bodom stlačenia (ak je to možné)
Pomoc na mieste udalosti
Pomoc na mieste sa poskytuje v dvoch fázach.
Prvá etapa môže trvať niekoľko hodín a závisí od toho, ako rýchlo je možné končatiny vyslobodiť z trosiek, ktoré ich rozdrvili. Nenechajte si zúfať nedostatok schopnosti okamžite prepustiť obeť. Niekoľkotonovú dosku alebo betónový stĺp dokáže zdvihnúť iba špeciálna technika. Ale ak sú zranené končatiny od prvých minút po nehode pokryté balíčkami ľadu alebo snehu, je urobené pevné obväzovanie (ak je k nim prístup) a osobe je poskytnutý výdatný teplý nápoj, takže existujú dôvody na očakávanie priaznivého výsledku. Aplikácia ochranných postrojov je tu voliteľná. Poskytnutie pomoci v tejto fáze môže trvať niekoľko hodín. Profesionálne záchranné tímy pracujúce v oblasti zemetrasení a katastrof majú nevyhnutne špeciálne vyškolených ľudí v ich zložení, zmysel ich konania je jedna vec - čo najskôr sa dostať k ruke človeka rozdrveného v ruinách a zaviesť intravenóznu injekciu tekutiny nahrádzajúcej plazmu. A ich druhovia, nasledujúci so špeciálnym vybavením, veľmi opatrne a bez rozruchu odstránili obeť spod ruín. Táto taktika zachránila mnoho tisíc životov.
Dlhodobý syndróm
stláčanie je
choroba,
vznikajúci v
výsledok dlhej
mäkké stlačenie
tkaniny.
3 obdobia priebehu syndrómu dlhotrvajúcej kompresie:
1. Skoro od okamihu prepustenia obete do24 - 48 hodín.
Všeobecný stav obete:
- letargia, ľahostajnosť k prostrediu, ale môže
predchádza reč a motorické vzrušenie;
- smäd a zvracanie (zriedkavé);
- končatina zbledne, objaví sa cyanóza prstov,
opuch sa rýchlo zvyšuje, pokožka sa stáva drevitou
hustota;
- pulzácia periférnych ciev nie je detegovaná;
- s prehlbovaním miestnych zmien: bolesť sa vyvíja
syndróm, psychoemotionálny stres, krvný tlak prudko klesá.
Stav obete sa môže rýchlo zhoršiť
rozvoj akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
Postihnutý môže zomrieť pri prudkom poklese krvného tlaku. Ak
prežije, potom začne druhé obdobie. 2. obdobie - mierne pokročilý (3 - 7 dní)
Charakterizované: vývojom akútneho zlyhania obličiek
upchatie obličkových tubulov produktmi rozpadu mŕtvych svalov.
Telesná teplota stúpa, stav obete sa prudko zhoršuje,
letargia a letargia sa zvyšujú, objavuje sa zvracanie a smäd,
žltnutie skléry a kože.
V bedrovej oblasti sa objavujú bolesti.
Opuch končatiny podrobenej stlačeniu sa zintenzívni;
objavujú sa pľuzgiere s priehľadným alebo hemoragickým obsahom
nekróza končatín.
Ak pacient nezomrie na zlyhanie obličiek, 3.
obdobie.
3 obdobie - neskoré alebo zotavovacie obdobie (3-4 týždne).
Funkcia obličiek je normalizovaná a komplikácie sú
strany postihnutej končatiny - rôzne hnisavé.
V nekomplikovaných prípadoch opuch končatiny a bolesť v nej do konca mesiaca
prejsť.
Patogenéza SDS
Krvnou cestoutkanív a ich odstraňovania
odpadové produkty
(kyselina, oxid uhličitý).
Prvý sa stane
tepny, druhá - cez žily. Kedy
porušenie zásobovania krvou nie je
kyslík sa dodáva do
tkanív a hromadí sa v nich
toxická látka výmeny.
Výsledkom je, že existuje
najskôr smrť bunky
tkanivá a potom celý orgán.
Čím dlhšie trvá ischémia, tým viac
zomiera viac tkaniva.
Prvá pomoc pre KBÚ
Poskytovanie PMP sa uskutočňuje v dvoch etapách - pred a pouvoľnenie z kompresie:
Fáza I:
Rozdrvenú končatinu zakryte ľadovými obkladmi,
sneh, studená voda.
Anestetizujte (3 - 4 tablety analgínu, 2 kapsuly
TRAMAL).
Kardiovaskulárne lieky (kordiamín, korvalol,
nitroglycerín).
Bohatá teplá sóda - soľný nápoj (1 čajová lyžička
sóda + 1 čajová lyžička soli na zriedenie 1 litra vody).
Aplikácia škrtidla nad miestom stlačenia.
Fáza II:
Ihneď po uvoľnení utiahniteobviazanie poranenej končatiny (pre
vytvorenie ďalšieho odstrašujúceho prostriedku
prípad).
Pomalé uvoľňovanie škrtidla.
Povinná imobilizácia končatiny.
Opakovaný chlad na končatinu.
Vezmite pacienta na teplé, pokojné miesto, dajte
horúci nápoj, dobre to zabaliť.
Šetrná a urgentná hospitalizácia obete
a iba v polohe na chrbte.
Popis prezentácie podľa jednotlivých snímok:
1 snímka
Popis snímky:
2 snímka
Popis snímky:
Syndróm predĺženého stláčania (SDS) je patologický komplex, ktorý sa vyvíja v reakcii na dlhotrvajúcu kompresiu tkaniva, charakterizovaný závažným klinickým priebehom a vysokou úmrtnosťou, ako aj šokové obrázky s rozvojom akútneho zlyhania obličiek (ARF). V SDS pôsobia na ľudské telo tri patologické faktory: podráždenie bolesti a psychoemotional faktor, ktorý je spúšťacím mechanizmom šoku; traumatická toxémia spôsobená absorpciou produktov rozpadu rozdrvených tkanív. To je dôvod pre vývoj ARF. strata plazmy a krvi zhoršujúca šok a akútne zlyhanie obličiek.
3 snímka
Popis snímky:
Obdobia SDS Čas vývoja Hlavný obsah Počiatočné dni 1-3 S miernym SDS, latentný priebeh. Pri stredne ťažkom a ťažkom DFS je obraz traumatického šoku a následnej nestability v dýchacom a obehovom systéme Stredne pokročilý 4 - 20 dní Akútne zlyhanie obličiek a endotoxikóza (pľúcny a mozgový edém, toxická myokarditída, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, intestinálna paréza, anémia, imunosupresia) Neskoré (zotavenie) Od 4. týždňa do 2-3 mesiacov po stlačení Obnovenie funkcií obličiek, pečene, pľúc a ďalších vnútorných orgánov. Vysoké riziko vzniku sepsy
4 snímka
Popis snímky:
Mierna forma Keď je segment končatín stlačený na 3-4 hodiny. Vyznačuje sa miernymi hemodynamickými poruchami a absenciou akútneho zlyhania obličiek. Lokálne sa pozoruje mierny edém končatín. Smrť je zriedkavá.
5 snímka
Popis snímky:
Stredná forma Keď je niekoľko segmentov končatiny alebo celá končatina stlačených po dobu 3-4 hodín. Je charakterizovaná výraznejšími hemodynamickými poruchami a rozvojom akútneho zlyhania obličiek. V oblasti kompresie je výrazný edém. Smrť je až 30%.
6 snímka
Popis snímky:
Ťažká forma. Keď je jedna alebo dve končatiny stlačené dlhšie ako 4 - 7 hodín. Kurz komplikujú závažné hemodynamické poruchy, šokové javy, poruchy dýchania a rozvoj závažného zlyhania obličiek. Existuje výrazný edém a deštrukcia tkaniva. Úmrtnosť dosahuje 70%.
7 snímka
Popis snímky:
Mimoriadne ťažká forma. Pri stlačení dvoch alebo viacerých končatín, panvy a iných častí po dobu 8 alebo viac hodín. Vyvinie sa závažný a často ireverzibilný šok, ako aj závažné poškodenie obličiek, ktoré vedie k závažnému zlyhaniu obličiek, nekontrolovateľným hemodynamickým poruchám. Lokálne sa vyskytuje rozsiahly edém poranených oblastí so silným anatomickým poškodením. Miera prežitia je sporadická a mimoriadne zriedkavá.
8 snímka
Popis snímky:
Počas extrakcie: 1. Uvoľnite hlavu a hornú časť tela. 2. Posúďte stav so zameraním na sťažnosti obete. 3. Odstráňte poruchy dýchania: uvoľnite horné dýchacie cesty, dajte pohodlnú vyvýšenú polohu. 4. Na anestéziu a na zmiernenie psychoemotického účinku prostredia: i.m. roztok Promedolu 2% 1 ml a roztok seduxenu 2 ml. 5. V okamihu uvoľnenia končatiny naneste nad miesto stlačenia gumičku.
9 snímka
Popis snímky:
Ihneď po extrakcii: 1. Skontrolujte končatinu. Ak dôjde k úplnému rozdrveniu alebo rozdrveniu segmentu, nechajte turniket. 2. Uvoľnite postroj. Ak nedochádza k krvácaniu z veľkých tepien, vyberte turniket. Ak dôjde ku krvácaniu, priložte škrtidlo. 3. Naneste na rany aseptické obväzy a končatinu vykonajte pevným obväzom od obvodu po stred: od končekov prstov po hornú časť. 4. Vykonajte transportnú imobilizáciu končatiny. 5. Ochlaďte končatinu. 6. Podajte kyslík, zabaľte (teplý), podajte alkalický nápoj (sóda, voda, soľ), ak je to potrebné, znovu vstúpte do promedolu s výraznými príznakmi šoku - prednizón 90 mg. 7. Naliehavo evakuujte do prvého stupňa lekárskej evakuácie v ľahu na nosidlách; keď je v bezvedomí - v stabilnej bočnej polohe so zavedeným vzduchovodom.
10 snímok
Popis snímky:
V prvej fáze lekárskej evakuácie (na lekárskej pohotovosti): 1. Pokračujte v úľave od bolesti. 2. Vykonajte blokádu novokaínu: v prípade poškodenia dolných končatín - paranfrálnych, horných - cervikálnych vagosympatikov. 3. Vykonajte blokádu novokainu v prípade poranenia končatín. 4. Vykonajte intenzívnu infúznu terapiu na úpravu hemodynamiky, acidózy, zlepšenia mikrocirkulácie. 5. Zastavte úplné krvácanie. 6. So zjavnými známkami neživotaschopnosti končatinu amputujte. 7. Eliminujte ďalšie život ohrozujúce stavy: asfyxia, pneumathorax atď. 8. Evakuujte do druhého stupňa lekárskej evakuácie, najskôr po stabilizácii stavu.
3 obdobia priebehu syndrómu dlhotrvajúcej kompresie: 1. Skoro od okamihu prepustenia obete do 24 - 48 hodín. Ø Celkový stav obete: - letargia, ľahostajnosť k prostrediu, môže jej však predchádzať reč a motorické vzrušenie; - smäd a zvracanie (zriedkavé); - končatina zbledne, objaví sa cyanóza prstov, opuch sa rýchlo zvyšuje, pokožka nadobúda drevitú hustotu; - pulzácia periférnych ciev nie je detegovaná; - s prehlbovaním miestnych zmien: bolestivý syndróm, rozvíja sa psychoemotický stres, prudko klesá krvný tlak. Ø Stav obete sa môže rýchlo zhoršiť s rozvojom akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Ø Postihnutý môže zomrieť pri prudkom poklese krvného tlaku. Ak to prežije, potom sa začína druhá tretina.
2. obdobie - mierne (3 - 7 dní) Charakterizované: rozvojom akútneho zlyhania obličiek v dôsledku blokovania obličkových tubulov produktmi rozpadu mŕtvych svalov. Ø Telesná teplota stúpa, stav obete sa prudko zhoršuje, zvyšuje sa letargia a letargia, objavuje sa zvracanie a smäd, objavuje sa žltkastá pokožka a pokožka. Ø V bedrovej oblasti sa objavujú bolesti. Ø Opuch končatiny, ktorý bol stlačený, sa zvyšuje, objavujú sa bubliny s priehľadným alebo hemoragickým obsahom, objavujú sa oblasti nekrózy končatiny. Ø Ak pacient nezomrie na zlyhanie obličiek, začína 3. obdobie. 3 obdobie - neskoré alebo zotavovacie obdobie (3-4 týždne). Ø Renálna funkcia je normalizovaná a do popredia sa dostávajú komplikácie z postihnutej končatiny - rôzne hnisavé prejavy. Ø V nekomplikovaných prípadoch opuchy končatín a bolesti v nich zmiznú do konca mesiaca.
Patogenéza SDS Kyslík sa dodáva do tkanív a odpadové produkty (kyselina, oxid uhličitý) sa z nich odvádzajú krvnou cestou. Prvý sa vyskytuje cez tepny, druhý cez žily. Ak je narušené zásobovanie krvou, kyslík sa nedodáva do tkanív a hromadí sa v nich toxická látka metabolizmu. Výsledkom je, že najskôr zomrú bunky, potom tkanivá a potom celý orgán. Čím dlhšie trvá ischémia, tým viac tkanív odumiera.
Prvá pomoc pri KBÚ Poskytovanie PMP sa uskutočňuje v dvoch fázach - pred a po uvoľnení z kompresie: Fáza I: Stlačenú končatinu zakryte balíčkami ľadu, snehu, studenej vody. Anestetizujte (3 - 4 tablety analgínu, 2 kapsuly tramalu). Kardiovaskulárne lieky (kordiamín, korvalol, nitroglycerín). Bohatá teplá sóda - soľný nápoj (1 čajová lyžička sódy bikarbóny + 1 čajová lyžička soli na rozpustenie v 1 litri vody). Aplikácia škrtidla nad miestom stlačenia.
Fáza II: Ihneď po uvoľnení urobte pevné obviazanie poranenej končatiny (aby sa vytvoril ďalší zadržiavací prípad). Pomalé uvoľňovanie škrtidla. Povinná imobilizácia končatiny. Opakovaný chlad na končatinu. Vezmite pacienta na teplé, pokojné miesto, dajte mu horúci nápoj, dobre ho zabaľte. Šetrná a urgentná hospitalizácia obete a iba v polohe na chrbte.
