Alkoholická cirhóza pečene (K70.3) Cirhóza pečene vírusovej etiológie AIH s vírusovým zápalom


Pre cirhózu pečene, ktorá je v mnohých klinických prejavoch podobná chronickej hepatitíde, sa vyznačuje:

Príznaky portálnej hypertenzie

Rozšírenie žíl pažeráka, hemoroidných, pečeňových a slezinných žíl,

· Výrazný a pretrvávajúci ascites.

Príznaky hepatocelulárneho zlyhania (pokles celkové bielkoviny krvné sérum, albumín, transferín, CS, ChE, alfa-LP, faktory II, V, VII koagulačného systému; zvýšený bilirubín (nepriamy);

· Údaje z punkčnej biopsie pečene majú niekedy rozhodujúci význam pre diferenciálnu diagnostiku.

  1. Srdcová astma
  2. Hypertenzná kríza
  3. Kardiogénny šok
  4. Angina pectoris
  5. Pľúcny edém
  6. Infarkt myokardu
  7. Paroxyzmálna komorová tachykardia
  8. Anafylaktický šok
  9. Kompletná priečna blokáda s Morgagni-Adems-Stokesovým syndrómom
  10. Ostrý dýchacie ťažkosti
  11. Útok bronchiálna astma
  12. Pľúcne krvácanie
  13. Spontánny pneumotorax
  14. Gastrointestinálne krvácanie
  15. Pečeňová kolika
  16. Pečeňová kóma
  17. Ostrý zlyhanie obličiek
  18. Renálna eklampsia
  19. Renálna kolika
  20. Hemolytická kríza
  21. Hemoragická vaskulitída
  22. Diabetická kóma
  23. Hypoglykemická kóma
  24. Tyreotoxická kríza
  25. Akútna nedostatočnosť nadobličiek
  1. Srdcová astma: evakuácia do nemocnice v ľahu, zdvihnutá hlava lôžka v sprievode lekára (pohotovostného personálu). Akútne zlyhanie ľavej komory.

2. Hypertenzná kríza I. typu: 6-8 ml dibazolu 0,5 % s 2-4 ml papaverínu 0,5 %; 40 mg lasix i/v (m); 5-10ml 25% MgSO4 (konvulzívny syndróm).

20 mg anaprilinu p/i (tachykardia); seduksun, relanium (psychomotorické); Môže sa použiť 10 mg nifedepínu (0,075 mg klonidínu) - každých 30 minút až do normalizácie (ak nie je nič prítomné). Kríza bez komplikácií - liečia sa na mieste, s komplikáciami - hospitalizácia, prvýkrát - v nemocnici.

  1. Akútny veľkofokálny infarkt myokardu v prednej, apikálnej, laterálnej oblasti komplikovaný kardiogénnym šokom (pravda, nie arytmický). Ležanie so zvýšeným dolným koncom: i / m 0,5-1ml mezaton-0,5ml (na zvýšenie krvného tlaku); 2 ml kordiamínu; 1 ml promedolu 2 % (kontrola krvného tlaku); neuroleptanalgézia - 2 ml fentanylu, 1 ml droperidonu, mezatón - 0,5 ml i / v (pomaly); 5-10 ml 4% DOPA pre fyzikálny roztok alebo 1-2 ml 0,2% HA; 90-180 mg prednizónu; KI. Evakuácia do nemocnice v sprievode lekára IV 10 000 heparínu.

Hospitalizácia: rovnako + reopolyglucín, trombolýza (do 4 hodín) - i.v. 1,5 ml streptázy + 60 mg prednizolónu 30 min (komplikácie: krvácanie, reperfúzna arytmia - fibrilácia predsiení, tachykardia žalúdka - dobre zastavená, krátkodobá) . ..

  1. Záťažová angina pectoris nitroglycerín i/i každých 5 min. korekcia krvného tlaku nahrievacím vankúšikom na nohy 2-4 ml 50% analgín i/m 1 ml 2% promedol. Evakuácia do nemocnice so záchranárom.

Nemocnica: IV nitroglycerín, kyslík s oxidom dusným N.

5. Pľúcny edém komplikujúci priebeh sprievodného ochorenia srdca (prevláda mitrálna stenóza a insuficiencia - kombinovaná): evakuácia do nemocnice v ľahu, zdvihnuté čelo lôžka v sprievode lekára (pohotovostný personál). Akútne zlyhanie ľavej komory.

Pomoc: ortopedická poloha, nitroglycerín pod jazyk (10 min) - do zlepšenia stavu (pod kontrolou TK) do TK 90/60; inhalácia kyslíka cez alkohol (KI-40); kvapkadlo s fyzikálnym roztokom; v / v 1 ml promedolu-2% (pomaly) - inhibícia podráždenia dýchacieho centra (na zastavenie); intravenózne 20-60 mg furosemidu (1-3 ampér) - boj proti preťaženiu v pľúcnom obehu, prevencia pľúcneho edému; žilové turnikety na dolných končatinách počas 30-40 minút; i.v. pomaly 0,5-1ml korglikon 0,06%, strofantín 0,05% - pri neúčinnosti (na 10ml fyziologického roztoku);

V nemocnici: v prípade potreby lieky a diuretiká; i / v nitroglycerín 8-10 ml 1% v 200 ml fyziologického roztoku (so zvýšením krvného tlaku) - 5-10 kvapiek / min, s alkoholom g. - 4 ml na 400 ml nat roztoku, nitroprusid sodný - uzáver; DOPA (s poklesom krvného tlaku) - 5-10 ml 4% (200 ml fyziologického roztoku) 60-90 mg prednizolónu; Vetranie so zvýšeným tlakom pri výdychu, nádychu.

6. Ischemická choroba srdca akútny veľkofokálny infarkt myokardu v laterálnej časti ľavej komory, najakútnejšie štádium.

PMP: nitroglycerín; promedol IC, zvyšok i.v. 0,005 % - 2 ml fentanylu, 2 ml - 0,25 % droperidol i. v. 10 000 heparín.

Nemocnica: IV nitroglyceran 1000 / hod heparín, trombolýza. Komplikácie: edém, srdcová astma, ventrikulárny extrasystol 60-80mg lidokaín.

  1. Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia PMP: lidokaín alebo 5-10 ml novokaínamid 10% + 0,3-0,5 mezatón - 1 ml / min; 1 ml 5% fenazepamu (pretrepávanie).

Nemocnica: 4-8 ml 2% lidokaínu, elektropulzná terapia (vonku)

  1. Anafylaktický šok: poležiačky, fixovaný jazyk, chlad k miestu vpichu, s/c 0,1% adrenalínu (0,5-1 ml adrenalínu - nasekať miesto vpichu);

i / m (i / v) 100-150 hydrokortizol (60-120 prednizolón) + 2 ml difenhydramínu. Opakovane s / c 0,5 ml adrenalínu, 2 ml kordiamínu; CI 10ml 2,4% - aminofylín. Evakuácia do nemocnice. Nemocnica + reopolyglucín, prednison IVL.

Žltačka nie je choroba, ale patologický syndróm charakterizovaný akumuláciou bilirubínu v krvi (žlčového pigmentu). Táto látka je súčasťou žlče a zvyčajne sa tvorí v pečeni a slezine v dôsledku rozpadu červených krviniek (červených krviniek). So zvýšením koncentrácie bilirubínu koža a očné bielka zožltnú. Žltačka je znakom narušenej funkcie pečene a žlčníka. Na identifikáciu príčiny jeho vývoja je potrebná diferenciálna diagnostika žltačky.

V niektorých prípadoch žltý odtieň kože neznamená patológiu. Niekedy sa žltačka vyskytuje v dôsledku každodennej konzumácie potravín, ktoré obsahujú karotén (mrkva, pomaranče, tekvica atď.). Takto sa prejavuje falošná žltačka, ktorá nesúvisí s koncentráciou bilirubínu.

Skutočná žltačka je výsledkom rôznych chorôb. Aby bolo možné identifikovať príčinu a stanoviť diagnózu, je potrebné posúdiť množstvo faktorov. Je dôležité presne stanoviť diagnózu, aby sa zastavil patologický proces v tele.

Druhy žltačky

Ak koža, vnútorné membrány a očné bielka pacienta zožltnú, znamená to, že sa vyvíja žltačka. Na presnú diagnózu je potrebné určiť jej typ, špecifiká priebehu a možné komplikácie.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy žltačky.

Suprahepatálna (hemolytická)

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie spôsobené genetickými faktormi a získané (časté ochorenia, anémia). Preto je patológia často diagnostikovaná u novorodencov. Hemolytická žltačka je charakterizovaná neexprimovanými symptómami, avšak s včasnou detekciou a liečbou má ochorenie priaznivý klinický výsledok. Pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia v detstve sa zvyšuje, dlhotrvajúca hypotermia len zhoršuje jej priebeh.

Ak neexistuje kompetentná terapia, potom sa žltačka stáva chronickou, má dlhý priebeh, často sa zhoršuje a je sprevádzaná celkovou otravou tela. Koža a sliznice nie sú žlté, pečeň nie je zväčšená. V dôsledku biochémie sa pozoruje mierna akumulácia bilirubínu, ktorý vychádza s močom. Ak nie je pozitívna dynamika, potom sú žlčové cesty upchaté pevnými kameňmi a pečeň a slezina sú zväčšené.

Pečeňový (parenchymálny)

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku hepatitídy A, infekcií, kontaktu s infikovanou osobou atď. Parenchymálna žltačka sa vyznačuje komplikovaným priebehom a prechodom do chronickej formy.

Koža získava žlto-červenkastý odtieň, svrbenie, je prítomný zápal lymfatických uzlín, zväčšuje sa pečeň, slezina, zvyšuje sa sklon ku krvácavosti. Laboratórne štúdie preukazujú zníženú zrážanlivosť krvi, zníženie žlčových kyselín.

Mechanické, subhepatické alebo obštrukčné

Charakteristiky a priebeh choroby sú spôsobené dôvodmi, ktoré ju vyvolali. Patogénne faktory: náhla strata hmotnosti, operácia žlčových ciest, chronická žihľavka.

Koža a očné bielka zožltnú a biochémia ukazuje nestabilný výsledok. Ak choroba vznikla v dôsledku novotvaru na pečeni alebo orgánoch žlčového systému, potom pacient systematicky pociťuje akútnu bolesť vpravo pod rebrami. Dochádza k zvýšeniu žlčníka, ktorý sa dá nahmatať rukami.

Faktory rozvoja žltačky

Choroba sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, je dôležité určiť typ patológie, aby sa zvolila taktika liečby.

Faktory rozvoja žltačky:

  • Hemolytická žltačka sa vyskytuje v dôsledku intenzívneho rozpadu červených krviniek, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina bilirubínu, ktorý pečeň nestihne neutralizovať. Tento stav sa spravidla vyskytuje v dôsledku chorôb, ktoré sú neinfekčného pôvodu. Na pozadí sa objavujú hemolytické patológie autoimunitné ochorenia, intenzívne hematómy, srdcový infarkt, zápal vnútornej výstelky srdca, megaloblastická anémia (malígna anémia).
  • Parenchymálna žltačka vzniká v dôsledku poškodenia pečeňových buniek. Patologický proces vyvoláva hepatitída vírusového pôvodu, cirhóza, Filatova choroba, hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene), chronická forma agresívnej hepatitídy. Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia žlčotvornej žľazy (pečene) alkoholickými nápojmi alebo toxickými látkami.
  • Obštrukčná žltačka sa vyskytuje s obštrukciou (úplnou alebo čiastočnou) žlčových ciest... V dôsledku toho je narušený proces eliminácie viazaného bilirubínu. Faktory rozvoja obštrukčnej žltačky: zápal žlčníka s chronickým priebehom, kamene alebo opuch v žlčových cestách, helmintiáza (infekcia červami), biliárna atrézia (patológia, pri ktorej sú žlčové cesty upchaté alebo chýbajú od narodenia).

Ak sa objaví žltačka, je potrebné navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje a identifikuje skutočnú príčinu patológie.

Charakteristické znaky žltačky

Klinický obraz rôznych typov žltačky je odlišný, rozlíšiť ich bude len kvalifikovaný odborník.

Ukazovatele Suprahepatálna Pečeňové Subhepatálna
Informácie o anamnéze Prítomnosť žltačky u krvných príbuzných, patológia sa prejavuje u detí, pigmentácia sa stáva výraznejšou po hypotermii. Nadmerné alebo systematické požívanie alkoholu, otravy jedmi alebo toxickými látkami, kontakt s infikovanými ľuďmi, prítomnosť infekčných ochorení (najčastejšie hepatitída). Zvyšujúca sa bolesť v pravom hypochondriu so žltačkou alebo bez nej, chirurgický zákrok ochorenia žlčových ciest, prudký a výrazný úbytok hmotnosti, opakovaná žihľavka.
Závažnosť symptómov Slabý klinický obraz Mierne znamenia Slabé alebo svetlé závažné príznaky
Farba pleti Svetlý žlto-citrónový odtieň Žlto-oranžový tón Zelenožltý odtieň
Svrbivá pokožka Chýba Objavuje sa periodicky Vyskytuje sa pravidelne
Ťažkosť v pravom hypochondriu Chýba Prejavuje sa v počiatočných štádiách patológie Vyskytuje sa zriedkavo
Bolesť v pravom hypochondriu Chýba Objavuje sa niekedy Prítomný s kameňmi alebo novotvarmi
Veľkosť pečene Orgán má normálnu veľkosť, zriedkavo sa zvyšuje Žľaza je v normálnom stave, veľkosť pečene sa mení v smere nárastu alebo poklesu Pozoruje sa hepatomegália (zväčšená pečeň).
Veľkosť sleziny Zvýšená Veľkosť je väčšia ako normálne Častejšie normálnej veľkosti
Farba moču Normálny odtieň, v prítomnosti urobilínu (derivát bilirubínu) stmavne Hnedá farba (prítomný viazaný bilirubín) Hnedý odtieň v dôsledku viazaného bilirubínu
Prítomnosť urobilínu v moči Vysoká koncentrácia Najprv sa nepozorovalo, potom sa zistilo v strednej alebo zvýšenej koncentrácii Neprítomné s úplnou obštrukciou žlčových ciest
Farba výkalov Prirodzený alebo tmavý odtieň (s vysokými hladinami stercobilínu) Feces sa stávajú ľahkými s poklesom stercobilínu a zvýšením koncentrácie tuku Výkaly sú odfarbené v neprítomnosti stercobilínu a veľkého množstva tuku
Alanínaminotransferáza (ALAT) Dobre Zvýšiť úroveň Koncentrácia mierne prekročená
Aspartátaminotransferáza (AST) Dobre Množstvo sa zvýšilo Mierny prebytok koncentrácie
Hladina bilirubínu Vysoká koncentrácia neviazaného Vysoká úroveň nesúvisiacich a prepojených Počet limitov bol prekročený.
Hladina alkalickej fosfatázy Nie na vysokej úrovni Zanedbateľná koncentrácia Vysoké množstvo enzýmu

Rozlišujú sa tieto poddruhy hemolytickej žltačky:

  • Korpuskulárne.
  • Extrakorpuskulárne.
  • Diferenciálna diagnostika žltačky 3. typu.

Korpuskulárna žltačka má chronický priebeh, prejavuje sa horúčkou, stmavnutím moču, anémiou.

Extrakorpuskulárny typ hemolytickej žltačky sa vyskytuje v dôsledku transfúzie krvi (transfúzie krvi) nekompatibilnej krvnej skupiny, infekcií, intoxikácie toxickými látkami.

Žltačka 3. typu vzniká následkom vnútorných krvácaní, infarktov vnútorných orgánov, otravy krvi, infekcií, úrazov. Vtedy sa prejavuje žltačka v dôsledku deštrukcie červených krviniek, hematómov alebo ruptúr.

Parenchýmovú žltačku sprevádza horúčka, celková otrava, bolesti vpravo pod rebrami, tráviace ťažkosti, nechutenstvo, žltačka.

Žltačka sa prejavuje na pozadí infekčnej mononukleózy, ktorá sa prejavuje hepatomegáliou, bolesťami hlavy, slabosťou, horúčkou.

Žltú zimnicu sprevádzajú edémy viečok, tváre, búšenie srdca, nevoľnosť, erupcia zvratkov, hypotenzia, krvácanie do kože a slizníc.

Leptospiróza (infekcia vyvolaná baktériami leptospira) sa prejavuje zožltnutím, horúčkou, nekrózou lýtok a iných svalov, bolesťami dolných končatín pri náhlom pohybe.

Symptómy pseudotuberkulózy:

  • sčervenanie kože tváre a trupu;
  • malá vyrážka;
  • tmavo ružový jazyk;
  • horúčka;
  • poškodenie kĺbov;
  • mezentéria (zápal lymfatických uzlín v pobrušnici);
  • všeobecná otrava.

Podobné znaky sa pozorujú pri yersinióze (črevná infekcia), žltačka sa vyskytuje iba v ťažkom prípade.

Pri obštrukčnej žltačke sa pozoruje konštantná telesná teplota 38 - 39 °, bolesť v pečeni, ktorá vyžaruje do lopatky alebo ramena, nevoľnosť, erupcia zvracania. Okrem toho sa choroba prejavuje svrbením na koži, zväčšením žlčníka a stmavnutím moču.

Značky žltačky

Lekári identifikujú 3 typy indikátorov žltačky, pomocou ktorých je možné identifikovať príslušnosť patológie k jednej alebo druhej skupine:

  • Mrakery cholestáza (stagnácia žlče v pečeni) - cholové kyseliny, viazaný bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP), lipoproteín s nízkou hustotou, 5-nukleotidáza.
  • Indikátory syndrómu cytolýzy - pomer medzi ALAT a AST indikuje poškodenie pečeňových buniek.
  • Markery zvýšenej aktivity mezenchýmu – tymol-veronálny test sa vykonáva na posúdenie syntetizačnej schopnosti pečene.

Aby ste pochopili zvláštnosti vykonávania diferenciálnej diagnostiky, musíte podrobnejšie študovať niektoré markery:

  • ALAT a AST sa nachádzajú vo vnútornom prostredí buniek a mitochondrií, normálne je ich aktivita nízka. Ale s deštrukciou pečeňových tkanív sa ich koncentrácia zvyšuje. To naznačuje zápal a poškodenie žlčovej žľazy.
  • Alkalická fosfatáza sa nachádza vo všetkých orgánoch, podieľa sa na reakciách metabolizmu kyseliny fosforečnej. Najvyššiu aktivitu vykazuje v pečeni, preto zvýšenie množstva tohto enzýmu indikuje cholestázu a obštrukčnú žltačku. Tiež pomocou tohto markera možno určiť cirhózu.
  • Zvýšenie koncentrácie GGTP naznačuje ochorenia spojené s poruchami funkcie pečene. Množstvo enzýmu sa zvyšuje s obštrukciou žlčových ciest, takže žltačka sa môže objaviť na pozadí poškodenia pečene alebo žlčníka a kanálikov.
  • 5-nukleotidáza sa zvyšuje s cholestázou akejkoľvek lokalizácie. Tento indikátor umožňuje identifikovať hepatitídu, VBC (sekundárna biliárna cirhóza).

Po preštudovaní týchto markerov bude pacient schopný vykonať diferenciálnu diagnostiku žltačky.

Laboratórny výskum

Diferenciálna diagnostika pre žltačku umožňuje identifikovať presnú príčinu ochorenia a určiť základné princípy liečby. Pri diagnostike majú veľký význam laboratórne testy.

Pri hemolytickej žltačke nie sú vážne narušené hlavné funkcie pečene a stav pacienta je uspokojivý. Na identifikáciu choroby by ste mali prejsť nasledujúcimi testami:

  • Klinický krvný test. S ochorením sa zvyšuje koncentrácia retikulocytov (mladých erytrocytov), ​​pretože telo reaguje na masívnu deštrukciu krviniek.
  • Biochémia krvi. Označuje zvýšenie koncentrácie viazaného bilirubínu v krvi. Aktivita neviazaného pigmentu závisí od schopnosti pečeňových buniek tvoriť viazaný bilirubín.
  • Vyšetrenie moču. Pri hemolytickej žltačke sa zvyšuje množstvo urobilínu stercobilínu. V tomto prípade nie je v moči žiadny bilirubín, pretože naviazaný pigment nemôže prechádzať obličkovým filtrom.
  • Štúdium výkalov. Dôležitá je len farba stolice. Pri hemolytickej žltačke sú výkaly tmavé v dôsledku zvýšenia koncentrácie stercobilínu.

Na identifikáciu obštrukčnej žltačky sa vykonávajú tieto testy:

  • Biochémia krvi preukazuje zvýšenie viazaného bilirubínu, AST a ALAT (za predpokladu, že nie sú prítomné poruchy syntetickej funkcie pečene). Okrem toho by sa mali kontrolovať ukazovatele cholestázy.
  • Vyšetrenie moču. Diagnostický postup umožňuje určiť súvisiaci bilirubín v moči. V tomto prípade moč stmavne.
  • Analýza výkalov. Pri tomto type žltačky sú výkaly odfarbené v dôsledku zníženia množstva alebo neprítomnosti stercobilínu.

Na zistenie parenchymálnej žltačky sú predpísané nasledujúce testy:

  • Klinický krvný test. Táto diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať hepatitídu.
  • Biochémia krvi. Táto štúdia naznačuje zvýšenie hodnôt tymolovo-veronálneho testu a poruchu proteínovo-syntetickej funkcie pečene. To zvyšuje koncentráciu bilirubínu, ALAT a AST.
  • Výskum moču. Moč stmavne, stúpa v ňom hladina bilirubínu a urobilínu.
  • Analýza výkalov. Výkaly sú odfarbené v dôsledku zníženia hladín stercobilínu.

Laboratórne testy dokážu presne určiť typ žltačky.

Inštrumentálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika pomocou mechanických zariadení je tiež pomerne účinná, hoci sa používa menej často:

  • Ultrazvuk dokáže odhaliť kamienky v žlčových cestách, zväčšenú pečeň, dysfunkciu pankreasu, difúzne a ložiskové zmeny v pečeni.
  • Intravitálny odber fragmentov živého pečeňového tkaniva (biopsia). Pomocou výskumu možno cirhózu zistiť aj vtedy, keď chýbajú primárne príznaky.
  • CT sa používa na identifikáciu dilatovaných intrahepatálnych a extrahepatálnych kanálikov a celkovej úrovne obštrukcie.
  • Pomocou laparoskopie sa posudzuje charakter obštrukcie žlčových ciest.
  • ERPCH (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) sa používa na posúdenie stupňa dilatácie spoločného žlčovodu a identifikáciu príčiny obštrukcie.
  • Perkutánna transhepatálna cholangiografia sa považuje za jednu z najnebezpečnejších metód výskumu, pretože počas nej existuje riziko vniknutia žlče do brušnej dutiny, čo ohrozuje zápal. Táto metóda sa používa na zistenie porušenia toku žlče a na získanie röntgenového obrazu žlčových ciest.

Na získanie vysoko presného obrazu choroby sa používajú laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Vykonanie plnohodnotnej diferenciálnej diagnostiky žltačky teda zaberie veľa času. Iba lekár môže vybrať najvhodnejšie metódy výskumu pre každého pacienta individuálne. Často pred diagnózou pacienta vyšetruje hematológ, špecialista na infekčné ochorenia a terapeut. Aby bola liečba účinná, je potrebné identifikovať príčinu ochorenia.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

-->

Základné metódy diagnostiky hepatitídy

Choroby pečene sú tie choroby, ktoré najčastejšie vedú k narušeniu kvality života, invalidite a dokonca k smrti.

Jednou z najčastejších chorôb, ktoré postihujú pečeň, je hepatitída, zápalový proces pečeňového parenchýmu.

Vedie k tomu množstvo etiologických faktorov, ako napr.

  • vírusy;
  • autoimunitné poškodenie pečene;
  • toxické poškodenie pečeňového tkaniva;
  • iné príčiny (nádory, helmintické invázie atď.)
  • Všeobecné príznaky ochorenia
  • Taktika diagnostiky chorôb
  • Laboratórne metódy zisťovania ochorenia
  • Metódy diferenciálnej diagnostiky vírusových foriem ochorenia

Všeobecné príznaky ochorenia

Takmer každá hepatitída (s výnimkou vírusovej hepatitídy C a chronických foriem ochorenia) má výrazné príznaky, ktoré možno určiť nezávisle:

Ako každý zápalový proces, choroba vedie k prudkému narušeniu týchto funkcií pečene:

V dôsledku porušenia všetkých týchto funkcií sa vyvíja klinický obraz choroby. Akumulácia toxických látok, produktov metabolizmu dusíka, ako aj bilirubínu vedie k ťažkej intoxikácii tela, čo môže viesť k rozvoju kómy. Preto rýchla a presná diagnóza patológie pečene pomáha lekárovi presne stanoviť diagnózu a čo najskôr začať liečbu, ktorá je zameraná na odstránenie hlavnej príčiny ochorenia.

Taktika diagnostiky chorôb

Diagnóza hepatitídy začína prieskumom a vyšetrením pacienta lekárom. Podrobné opýtanie vám najčastejšie umožňuje zistiť hlavné príznaky a okolnosti, za ktorých by sa človek mohol nakaziť vírusom hepatitídy, informácie o prítomnosti sprievodného reumatického procesu, lieky atď.

Vírusové hepatitídy A a E sa prenášajú fekálno-orálnou cestou, preto zistenie okolností, za ktorých by sa človek mohol takýmito vírusmi nakaziť, umožní lekárom prijať potrebné epidemiologické opatrenia na zabránenie epidémie týchto vírusových ochorení.

Hepatitída B a C sa prenáša parenterálnou cestou – teda biologickými tekutinami vnútorného prostredia tela a krvou.

Ak ochoreniu predchádzal príjem veľkých dávok určitých liekov (NSAID, antibiotiká atď.), Potom s vysokou mierou istoty môžeme hovoriť o toxickom poškodení pečene.

Vyšetrenie človeka odhalí prvé príznaky dysfunkcie pečene – zožltnutie kože, slizníc alebo skléry, ako aj ďalšie príznaky (petechie, palmárny erytém, zápach pečene z úst a pod.).

Ďalším štádiom diagnostiky ochorenia je palpácia pečene. Najčastejšie lekár zistí, že orgán je zväčšený, bolestivý a elasticita okraja pečene, ktorý je k dispozícii na palpáciu, je zmenená.

Na základe údajov z prieskumu a vyšetrenia pacienta tak môže lekár vo väčšine prípadov stanoviť predbežnú diagnózu hepatitídy. Presnú formu ochorenia a etiologickú príčinu však možno zistiť iba vykonaním vhodných laboratórnych testov.

Laboratórne metódy zisťovania ochorenia

Laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy umožňuje presnú diagnózu. V diagnostike ochorení pečene môžu v skutočnosti pomôcť len dve skupiny laboratórnych testov – ide o biochemické krvné testy a špeciálne diagnostické testy na identifikáciu vírusových markerov.

Biochemický krvný test je krvný test na prítomnosť koncentrácie určitých látok, ktoré odrážajú funkčný stav orgánov alebo telesných systémov.

Pre pečeň sú hlavné ukazovatele:

  • Celkový bilirubín (priama a nepriama frakcia);
  • Hladina pečeňových enzýmov ALT a ASAT;
  • Tymolový test.

U pacientov sa môžu meniť aj iné parametre krvnej plazmy, ktoré však nie sú špecifickými patologickými indikátormi tohto ochorenia a vo všeobecnosti len naznačujú vývoj patologického procesu u ľudí.

Pri poškodení pečeňových buniek, ku ktorému dochádza pri tejto chorobe, v biochemickom krvnom teste sa pozoruje zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku jeho priamej frakcie. Tiež sa prudko zvyšuje koncentrácia pečeňových enzýmov - ALT a ASAT, ktoré vstupujú do krvi z poškodených hepatocytov.

Diagnóza hepatitídy pomocou CBC bude indikovať iba prítomnosť zápalový proces a zvýšenie hladiny krvných lymfocytov môže nepriamo naznačovať vírusovú etiológiu tohto ochorenia u ľudí. Preto hlavné laboratórne testy, ktoré vám umožňujú presne určiť príčinu ochorenia, sú štúdie vírusových markerov.

Hepatitída A je charakterizovaná detekciou IgM anti-HAV protilátok, ktoré naznačujú vývoj akútneho procesu. Naproti tomu detekcia anti-HAV IgG v krvi bez anti-HAV IgM indikuje predchádzajúce ochorenie pacienta. V kombinácii s hepatitídou A sa najčastejšie vyskytuje hepatitída E, preto je potvrdením takejto diagnózy detekcia anti-HEV IgM.

Na diagnostiku akútnej vírusovej hepatitídy B sa využíva detekcia dvoch markerov vírusu v krvi – IgM anti-HBs (protilátky proti povrchovému antigénu vírusu), ako aj HBV-DNA, pomocou PCR, čo indikuje aktívnu replikáciu vírusu v hepatocytoch žľazy.

Keďže v niektorých prípadoch (asi 10 – 15 %) môže hepatitída B prebiehať latentne alebo okamžite prejsť do chronickej formy ochorenia, detekcia IgG anti-HBs protilátok, ktoré indikujú ochorenie pacienta, by mala podnietiť lekára, aby si preštudoval ďalšie indikátory vylúčiť nepriaznivé formy priebehu ochorenia. Pri hepatitíde B je tiež dôležité vyšetriť krv na identifikáciu markerov hepatitídy D (IgM anti-HDV).

Pri diagnostike hepatitídy C sú, prirodzene, kľúčové laboratórne testy a identifikácia markerov vírusov v krvi. Keďže ochorenie spôsobené týmto vírusom je v takmer 90 % prípadov latentné (asymptomatické), presnú diagnózu ochorenia možno vykonať iba na základe prítomnosti markerov vírusu v krvi. IgM anti-HCV protilátky indikujú kontakt imunitného systému s týmto patogénom.

IgG anti-HCV - že pacient bol chorý na tento typ ochorenia, ak však v anamnéze nie je zmienka o liečbe tejto hepatitídy, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o latentnej forme priebehu ochorenia.

To je dôvod na podrobnejšiu štúdiu pacienta. HCV-RNA, ktorá je detekovaná pomocou PCR, indikuje prítomnosť vírusovej RNA v krvi, čo znamená, že vírus sa aktívne replikuje v ľudskom tele.

Metódy diferenciálnej diagnostiky vírusových foriem ochorenia

Diferenciálna diagnostika je dôležitým krokom v konečnej diagnostike hepatitídy. Lekár porovná všetky získané údaje, výsledky vyšetrení a porovnaním získaných informácií dospeje ku konečnému záveru.

Na tento účel je vytvorená špeciálna diferenciálna tabuľka, ktorá vám umožňuje jasne vidieť minimálne rozdiely vo formách chorôb v závislosti od etiológie. Tabuľka obsahuje iba informácie o tom, aké údaje sa používajú na diferenciálnu diagnostiku rôznych typov ľudskej vírusovej hepatitídy.

Tabuľka Diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy

Typ hepatitídy

Akútnosť procesu

Frekvencia chronizácie

Základné laboratórne markery

Hepatitída typu A Ostrý štart takmer 0 % Priaznivý IgM anti-HAV
Žltačka typu B Ostrý štart 10 – 15 % Bez špecifickej liečby - vysoké riziko úmrtia a chronicity priebehu ochorenia IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
Hepatitída C Latentný tok 90 – 95 % Bez špecifickej liečby - vysoké riziko úmrtia, rozvoj cirhózy pečene a hepatokarcinómu IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNA
Hepatitída D Ostrý štart 10 % Ako hepatitída B IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNA
Hepatitída E Ostrý štart 1 % Relatívne priaznivé IgM anti-HEV

Aká je diferenciálna diagnostika žltačky

Diferenciálna diagnostika žltačky je povinným opatrením, ktoré pomôže určiť typ ochorenia. Podľa ICD-10 má žltačka číslo P59. Tu sa však neberú do úvahy vrodené metabolické problémy (E70, E90) a jadrová žltačka (P57).

Žltačka sa považuje za jeden z veľmi dôležitých syndrómov, ktoré sa vyskytujú pri ochorení pečene. Je to spôsobené problémami s metabolickými procesmi bilirubínu. Keď sa koncentrácia bilirubínu v krvnom sére zdvojnásobí, sliznice a koža začnú žltnúť.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika žltačky je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby. Akonáhle sa objavia prvé príznaky choroby, naliehavá potreba ísť do nemocnice.

Samotné druhy žltačky sú rôznorodé, takže ten konkrétny môže určiť len lekár. Vďaka moderným metódam je možné dostatočne rýchlo nielen diagnostikovať, ale aj odstrániť rôzne poruchy v tele. Na stanovenie správnej diagnózy budete musieť darovať krv na všeobecnú a biochemickú analýzu.

Je potrebné kontrolovať koncentráciu bilirubínu v krvi. Ďalej sa skúma funkcia pečene. Nevyhnutná je aj orgánová biopsia. Toto opatrenie vám umožní určiť povahu ochorenia a koľko je orgán ovplyvnený.

Oficiálna klasifikácia žltačky navrhuje 3 hlavné typy: subhepatálna, hepatická a suprahepatálna. Diferenciálna diagnostika zahŕňa definíciu ochorenia z rôznych znakov a dôvodov:


  1. Rozdiely v symptómoch. Príznaky týchto typov ochorení sú tiež odlišné. Ak ho porovnáme napríklad v odtieni, tak pri podhepatickom type bude viac do zelena, pri nadobličkovom citrónovom a pri pečeňovom šafranovom. Pri adrenálnej variante sa svrbenie na koži prakticky neprejavuje. Ale s podhepatálnym je to vyslovené.

Ak vezmeme do úvahy pečeňovú žltačku, potom bude svrbenie mierne, ale tento príznak sa nie vždy objaví. Pokiaľ ide o veľkosť pečene, potom s pečenou a pečeňovou formou sa orgán začína zvyšovať, ale s formou nadobličiek bude veľkosť normálna.

  1. Chémia krvi.

Ak existuje podozrenie, že sa u dospelých vyvíja žltačka, potom je nevyhnutné urobiť krvný test. Používajú sa biochemické výskumné metódy. V krvi je potrebné skontrolovať koncentráciu bilirubínu. Pri type subhepatálnej žltačky sa tento parameter môže zvýšiť v dôsledku priameho (konjugovaného) typu. Pri žltačke nadobličiek sa naopak indikátor zvyšuje v dôsledku nepriameho faktora. Pri hepatálnej žltačke dochádza k zvýšeniu množstva bilirubínu v krvi v dôsledku priamych aj nepriamych faktorov.

Okrem toho pri žltačke je nevyhnutné skontrolovať ukazovatele ako AST a ALAT. Pri subhepatálnej chorobe môžu byť tieto indikátory mierne zvýšené alebo normálne. Pri variante nadobličiek je potrebné darovať aj krv na ďalšie vyšetrenie. Indikátory zostanú v normálnom rozmedzí, ale syndróm žltačky pečeňového typu je charakterizovaný zvýšením týchto parametrov.

Čo sa týka testu na cholesterol, budú existovať rôzne indikácie pre 3 typy žltačky. Pri nadobličke bude v norme, pri pečeňovej sa zníži a pri podhepatálnej začne rásť (aj preto je žltačka nebezpečná).

Je nevyhnutné skontrolovať glutamyltranspeptidázu. Vo forme nadobličiek bude tento údaj normálny. Pri pečeňovom type sa zvyšuje, ale miernym tempom, ale pri subhepatálnej forme prudko stúpa.

Keď je potrebné darovať krv, je potrebné dodatočne skontrolovať ukazovatele alkalickej fosfatázy. Vo forme nadobličiek bude indikátor normálny. V hepatálnej forme tiež zostáva v norme alebo sa mierne zvyšuje. Ale pri subhepatálnej žltačke sa alkalická fosfatáza výrazne zvyšuje.

Analýza moču a výkalov

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť aj žltačka, ktorá je pre ženu a dieťa veľmi nebezpečná. V tomto prípade musí byť terapia správne zvolená. Predtým by sa však mali vykonať ďalšie štúdie nielen krvi, ale aj moču, aby sa potvrdila diagnóza.

Hneď ako sa objavia prvé príznaky, je nevyhnutné darovať moč na ďalšiu analýzu. Jeho farba pri všetkých typoch žltačky bude veľmi tmavá. Pokiaľ ide o indikátor bilirubínu, v hepatálnej a subhepatálnej forme bude zvýšený a pri žltačke nadobličiek bilirubín vo všeobecnosti chýba v moči. Vo všeobecnosti existujú iné tendencie pre urobilín. Zvýši sa pri hepatálnej a suprahepatálnej žltačke, no pri subhepatálnej žltačke naopak chýba.

Pokiaľ ide o odtieň stolice, ochorenie nadobličiek naznačuje prítomnosť veľmi tmavého odtieňa stolice. Pri hepatickom type budú výkaly o niečo svetlejšie.

Liečba žltačky

Mnoho ľudí premýšľa o tom, ako liečiť žltačku. Zvyčajne je tento bežný populárny názov vlastný hepatitíde A. Toto vírusové ochorenie vedie k všeobecnej intoxikácii tela a problémom s fungovaním pečene. Okrem toho existujú aj hepatitídy B a C, ako aj iné formy (toxická, mononukleóza, autoimunitná, bakteriálna). Inkubačná doba môže to trvať niekoľko mesiacov. Priraďte akútnu, chronickú a dlhotrvajúcu formu ochorenia. V každom prípade je pre pacienta vybraná špeciálna strava. Je nevyhnutné, aby ste najskôr začali diagnostikovať chorobu.

Hneď ako sa objavia prvé podozrenia, musíte ísť do nemocnice. Liečbu žltačky predpisuje lekár. Techniky, ktoré použije, budú úplne závisieť od formy ochorenia a stupňa jeho vývoja. Najprv musíte určiť dôvod. Až potom si musíte zvoliť liečbu žltačky.

Najprv sa aplikujú konzervatívne metódy. Lekár musí predpísať antihistaminiká a steroidy. Predpísaná je fototerapia a vhodná diéta. V prípade, že pacient má už pokročilé štádium a konzervatívne metódy nepomáhajú zmierniť stav pacienta, je predpísaná chirurgická intervencia. V tomto prípade sa vykonáva transplantácia pečene.

Ale liečba žltačky doma je zameraná na zbavenie tela vírusu, ako aj na preventívne opatrenia proti cirhóze. Pomôže tiež znížiť riziko nakazenia iných ľudí. Ak chcete obnoviť krvotvorbu, budete potrebovať špeciálnu diétu, ktorá sa zameriava na potraviny obsahujúce kyselinu listovú. Ide napríklad o kapustu, kvasnice, zeleninu, strukoviny.

Mnoho pacientov pochopí, ako liečiť žltačku až po konzultácii s lekárom. Pred začatím liečby je však potrebné vykonať diagnostické opatrenia, aby sa presne zistilo, aký typ ochorenia má pacient. Rôzne indikátory a znaky sa budú líšiť. Z toho závisí samotná liečba, takže diferenciálny typ diagnózy pomôže pochopiť všetky nepochopiteľné body.

Chronické difúzne ochorenia pečene predstavujú pre lekára tieto hlavné diagnostické úlohy: 1) včasné rozpoznanie chronickej hepatitídy a cirhózy pečene; 2) posúdenie hlavných charakteristík ochorenia: a) aktivita patologického procesu, b) štádium ochorenia, c) stupeň dysfunkcie pečeňového parenchýmu, d) charakter poruchy portálnej krvi. prietok a stupeň kompenzácie portálového bloku.

Vytvorená cirhóza pečene s ťažkými klinickými prejavmi zvyčajne nespôsobuje diagnostické ťažkosti. Rozpoznanie chronickej hepatitídy a klinicky latentne sa rozvíjajúcej cirhózy pečene, najmä v neaktívnej fáze, nie je ani zďaleka jednoduché. Najčastejšie skoré prejavy týchto chorôb sú bolesti v pravom hypochondriu, slabosť, hepatomegália a niekedy aj žltačka. Prítomnosť tohto komplexu symptómov, najmä u osôb, ktoré mali Botkinovu chorobu, by mala podnietiť lekára ku komplexnému klinickému a biochemickému (pomocou súboru funkčných pečeňových testov) vyšetreniu pacienta. V niektorých prípadoch je možné objasniť diagnózu len pomocou intravitálneho morfologického vyšetrenia pečene.

Na posúdenie aktivity patologického procesu môžu byť známe zmeny v pacientovej pohode a poruchy funkčných pečeňových testov. Najvýraznejšie sú v tomto smere zvýšenie aktivity transamináz, alkalickej fosfatázy, 5. izoenzýmu LDH a orgánovo špecifických enzýmov pre pečeň, zníženie aktivity cholínesterázy, zmeny jednoduchých, resp. komplexné bielkoviny... Uvedené ukazovatele nie vždy odrážajú prítomnosť aktívneho patologického procesu v pečeni. Najspoľahlivejší úsudok možno urobiť na základe histologických, histochemických zmien v biopsii pečene.

Úplný úsudok o štádiu ochorenia je možné urobiť len na základe komplexnej štúdie vrátane použitia klinických a biochemických metód v kombinácii s laparoskopiou a intravitálnym histologickým vyšetrením pečene. Kritériá na posúdenie štádia ochorenia sú uvedené v časti „Klasifikácia“ a pri diskusii o určitých formách cirhózy pečene. Osobitnou otázkou pri určovaní štádia ochorenia je rozlíšenie chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. Neskoré štádiá cirhózy pečene možno odlíšiť od chronickej hepatitídy klinickými príznakmi. Diferenciácia hraničných stavov jedného patologického procesu sa môže uskutočniť iba na základe intravitálnej morfologickej štúdie pečene. Laparoskopickým znakom prechodu chronickej hepatitídy do cirhózy pečene je obraz „pestrej nodulárnej pečene“, ktorý opísal Kalk (1954). Ten je mikroskopicky charakterizovaný dezorganizáciou štruktúry pečeňového lalôčika s pruhmi spojivového tkaniva. Morfologická štúdia nám však neumožňuje presne určiť okamih začiatku tvorby cirhózy pečene, pretože tento proces prebieha postupne a morfologická reštrukturalizácia tkaniva je v rôznych častiach pečene heterogénna. Preto je nerozumné usilovať sa za každú cenu vymedziť precirhotické štádium chronickej hepatitídy od počiatočného štádia cirhózy pečene. X. X. Mansurov (1965) sa domnieva, že najpresnejšia diferenciácia chronickej hepatitídy od cirhózy pečene umožňuje polarografickú analýzu sérových proteínov. Cirhóza je charakterizovaná jemnou katalytickou vlnou podprogramu, ktorá nie je pozorovaná u pacientov s chronickou hepatitídou.

Stupeň funkčných porúch nie vždy zodpovedá stupňu a prevalencii morfologických zmien v pečeni. Okrem toho u pacientov s cirhózou pečene môže byť porušenie niektorých biochemických testov spôsobené nie zmenami v hepatocytoch, ale prítomnosťou venóznych kolaterálov, cez ktoré krv portálnej žily vstupuje do celkového krvného obehu a obchádza pečeňový parenchým.

Kritériá na objasnenie stavov portálneho prietoku krvi sú uvedené v časti „Portálna hypertenzia“.

Pri diferenciálnej diagnostike treba pamätať na potrebu odlíšiť chronickú hepatitídu a cirhózu pečene od iných ochorení sprevádzaných hepatomegáliou (tukové a iné pečeňové dystrofie, granulomatóza pečene, benígna fibróza pečene, cysty a echinokoky pečene atď.) . Spoľahlivý rozdiel medzi chronickou hepatitídou a dystrofiou pečene je možný len pomocou biopsie pečene s histochemickým vyšetrením.

Hepatomegália pri benígnej fibróze je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek biochemických príznakov aktívny proces s dlhodobým pozorovaním. Aj tu však možno spoľahlivé údaje získať len biopsiou pečene vykonanou pod laparoskopickou kontrolou. Diferenciálnu diagnózu medzi chronickou hepatitídou (cirhózou pečene) a granulomatózou pečene možno stanoviť na základe anamnézy, existujúcich extrahepatálnych prejavov syfilis, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, pozitívnych sérologických a biologických vzoriek zodpovedajúcich týmto ochoreniam. Dokonca aj pri významnej a dlhotrvajúcej hepatomegálii spôsobenej granulomatózou sa zvyčajne nezistia zmeny vo funkčných testoch. Najväčšou diferenciálnou diagnostickou hodnotou v týchto prípadoch je biopsia pečene. Niekedy je podľa klinických príznakov ťažké odlíšiť ložiskové zmeny na pečeni (cysty, echinokoky, nádory, hemangiómy a pod.) od chronickej hepatitídy a cirhózy pečene. V týchto prípadoch môže správnemu rozpoznaniu ochorenia pomôcť röntgenová diagnostika, použitie laparoskopie a metódy rádioizotopového skenovania, ako aj chirurgická revízia.

Morfologický typ cirhózy pečene možno najpresnejšie stanoviť porovnaním výsledkov laparoskopie a biopsie pečene. Z toho však nevyplýva, že rozpoznanie morfologického typu cirhózy sa bez použitia týchto metód stáva nemožným. Zvláštnosť niektorých klinických prejavov robí skutočný pokus určiť typ cirhózy na základe klinického obrazu choroby. Podľa našich údajov sa predstava o type cirhózy pečene, založená na klinických príznakoch, nezhoduje s výsledkami morfologických štúdií v 20% prípadov. Hlavné klinické príznaky rôznych typov cirhózy pečene sú uvedené v tabuľke 10.

TABUĽKA 10. Znaky na rozlíšenie cirhózy pečene podľa morfologického typu
Cirhóza pečene
portál postnekrotické žlčových
Hlavný patologický obraz Pseudo-lobuly sú malé, rovnakého typu, vlákna spojivového tkaniva sú tenké Veľké pseudolobuly rôznych veľkostí, niekedy obsahujúce nezmenené laloky alebo ich fragmenty. Široké pásy spojivového tkaniva. Konvergencia troch alebo viacerých portálových triád Lobulárna štruktúra je narušená až v neskorých fázach. Zápalová infiltrácia a fibróza okolo žlčových ciest. Príznaky bilestázy
Obrázok počas laparoskopie Povrch pečene je jemne zrnitý, okraj ostrý, tenký Povrch pečene je hrudkovitý, pečeň je zdeformovaná, niekedy pripomína strapec hrozna Pečeň je zväčšená, povrch je hladký alebo zrnitý, zelenkastý
Žltačka Je prítomný v neskorších štádiách, na začiatku - niekedy s exacerbáciami Odhalené skoro, pravidelne sa zvyšuje s exacerbáciou Odhalí skoro a pevne drží
Hepatocelulárna nedostatočnosť Vyskytuje sa v neskorších štádiách Vyskytuje sa skoro, zvyšuje sa s exacerbáciami Vyskytuje sa v neskorších štádiách
Portálna hypertenzia Prevyšuje funkčné poškodenie Je prítomný spolu s funkčným poškodením Vyvíja sa v neskorých štádiách alebo úplne chýba
Kožné zmeny Pavúčové žily, palmárny erytém Xantomy
Zmeny kostí nie Niekedy artralgia bez anatomických zmien "Drum sticks", osteoporóza, zväčšené epifýzy, synovitída
Zmeny sekundárnych pohlavných znakov Časté Zriedkavé Chýba
Zmeny pečene V skorých štádiách je zväčšený, neskôr zmenšený, palpačný hladký povrch, ostrá hrana V počiatočných štádiách sa zvyšuje, neskôr sa znižuje. Okraj pečene je nerovný, povrch je hrboľatý Veľké, hladké, bolestivé

Rozpoznanie morfologického typu cirhózy v terminálnom štádiu sa ukazuje ako nemožné.

Neprístupnosť niektorých výskumných metód širokému spektru lekárov podmieňuje určitý druh stagingu v diagnostike chronické choroby pečeň.

Ambulantne je možné rozpoznať klinicky významné prípady a identifikovať jedincov, u ktorých možno predpokladať klinicky latentnú aktívnu chronickú hepatitídu alebo cirhózu pečene. Ďalšie objasnenie diagnózy je možné vykonať vo všeobecných nemocniciach.

Potreba použiť špeciálne metódy výskum si vyžaduje hospitalizáciu v nemocniciach, dostatočne vybavených moderným prístrojovým vybavením.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

SEKCIA PASOV

Celé meno: R.A.M.

Dátum narodenia: 57 rokov

Pohlavie žena

Adresa bydliska: XXX

Miesto výkonu práce: žena v domácnosti

Dátum prístupu: 15.12.2014

REKLAMÁCIE

Pacient sa sťažoval na neustálu, tupú, nevyžarujúcu bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, ktorá sa zhoršuje po jedle a intenzívnej fyzickej aktivite. Krvácanie ďasien po jedle. Veľká fyzická slabosť, zvýšená únava, vznikajúca ku koncu dňa. Pacient sa tiež sťažoval na pretrvávajúci opuch, ktorý neustupoval ani po nočnom odpočinku. dolných končatín v dolných 2/3 nôh. Vzhľad "pavúčích žíl" na tvári a krku.

ANAEMNÉZA MORBI

Podľa pacientky 5. júna 1986 na 7. deň po narodení dcérky s veľkou stratou krvi (predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, krvná strata 1200 ml; v KLA: hemoglobín - 50 g / l; erytrocyty - 2,3 x 10 12 / l) a transfúzia krvi, mala zafarbenie slizníc v r. žltá... Pacientku previezli z pôrodnice na infekčné s podozrením na hepatitídu, kde zostala 22 dní. Počas tejto doby bola stanovená diagnóza: "Vírusová hepatitída B" a bola vykonaná antivírusová liečba. Do roku 2013 sa stav pacientky nezmenil. V lete 2013 si pacient začal všímať výskyt „pavúčích žíl“, najskôr na nohách a potom po celom tele, bola slabosť, strata chuti do jedla (úbytok hmotnosti do júla bol 6-7 kg). Vyskytlo sa aj mierne žlté sfarbenie skléry. Pacient odišiel na polikliniku v mieste bydliska, kde mu po vyšetrení bolo odporučené hospitalizácia na MC WKGMU na terapeutickom oddelení na vyšetrenie, kde mu bola diagnostikovaná cirhóza pečene vírusovej etiológie a tzv. bola ustanovená II. skupina zdravotného postihnutia. Keď bol pacient prepustený, dostali odporúčania obmedziť sa v konzumácii tučných jedál, ak je to možné, vzdať sa vyprážaných jedál a alkoholu. Doteraz bola pacientka každoročne vyšetrovaná a detoxikovaná terapia na terapeutickom oddelení MC WKSMU. Ošetrujúci lekár pri hospitalizácii v roku 2014 upozornil na pastovité nohy, ktoré si predtým sama pacientka nevšimla. V zime 2014 si pacientka všimla, že pri každodennej rutine okolo domu a domácnosti začala byť veľmi unavená: ku koncu dňa sa objavila fyzická slabosť a nezáujem o životné prostredie; ktorý sa predtým nepozoroval.

ANAEMNESIS VITAE

Narodila sa 12. júla 1957 v meste Aktobe ako druhé dieťa do rodiny (zo štyroch detí). Telesná hmotnosť pri narodení 3800,0. Bola kojená do 1 roka. V detstve som bol chorý kiahne a osýpky (bez komplikácií). Do školy som išiel ako 7-ročný. Pravidelne som navštevoval hodiny telesnej výchovy. Vyštudovala 11 tried, po skončení nastúpila do AGPI. Menarche od 13 rokov, 4 dni, pravidelne, bezbolestne. Tehotenstvo - 3, pôrod - 1 (dievča s hmotnosťou 3520,0; komplikácia - predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty), med. potrat - 2 (bez komplikácií). Popiera infekciu HIV, tuberkulózu, pohlavné choroby. Zlé návyky popiera. Alergická anamnéza bola nevýrazná. Neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky. Krvná transfúzia v roku 1986 pre veľkú stratu krvi pri pôrode (krvná strata 1200 ml; v KLA: hemoglobín - 50 g / l; erytrocyty - 2,3 x 10 12 / l). Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Celkový stav: stredný

Vedomie: jasné

Poloha: aktívny v posteli

Výraz tváre: pokojný

Normostenická postava.

Výška 162 cm, váha 60 kg.

Kožné časti:

V čase vyšetrenia: koža bola svetloružová, hyperpigmentovaná na prednej ploche nôh. Farba viditeľných slizníc je bledá. Skléra je subekterická.

Na tvári v oblasti pravej lícnej kosti je viditeľná jediná bledá „pavúčia žila“. Na prednom povrchu hrudníka a brucha sú zaznamenané jednotlivé „rubínové kvapôčky“, v oblasti nôh sa koža odlupuje. Znižuje sa vlhkosť a elasticita pokožky. Vlasová línia je vyvinutá podľa ženského typu. Pozdĺžne ryhovanie je zaznamenané na nechtových platničkách na rukách a nohách.

Podkožné tkanivo:

Stredne a rovnomerne vyvinuté. Hrúbka záhybov na prednej brušnej stene je 2-3 cm.Vrstva podkožného tuku je rovnomerne vyvinutá.

V čase vyšetrenia je v dolnej tretine nôh pastovitá.

Lymfatický systém:

Okcipitálne, príušné, submandibulárne, cervikálne, supraklavikulárne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Bolestivosť v oblasti palpácie nie je pozorovaná. Pri vyšetrení nie je hyperémia kože v oblastiach, kde sa nachádzajú lymfatické uzliny.

Svalový systém:

Stredne vyvinuté, symetrické, bezbolestné pri palpácii, normálny tón. Lokálna hypertrofia a svalová atrofia neboli odhalené.

Kostrový systém a kĺby:

Neboli zistené žiadne patologické zmeny.

Pohyby v končatinách sú voľné, nebolestivé.

Vyšetrenie dýchacieho systému. V čase vyšetrenia neboli žiadne sťažnosti naznačujúce patológiu dýchacieho systému. Dýchanie nosom je voľné. Hlas je čistý, tichý. Pri hovorení a prehĺtaní nie je žiadna bolesť. Žiadny kašeľ. Pri palpácii je hrtan nebolestivý. Rebrá v bočných úsekoch majú stredne šikmý smer, Ludovigov uhol je vyjadrený slabo). Deformácia hrudníka nie je zaznamenaná. Hrudník: normostenický typ, kužeľovitého tvaru, (nadklíčkové a podkľúčové jamky sú mierne vyjadrené, lopatky sú tesne priliehajúce k hrudníku, epigastrický uhol ~ 90 stupňov).

Hrudný kôš je symetrický: lopatky a kľúčna kosť sú vo vzťahu k sebe umiestnené na rovnakej úrovni. Pri dýchaní sú pohyby hrudníka synchrónne, pomocné svaly sa nezúčastňujú na dýchaní. Dýchanie zmiešaného typu s prevahou hrudníka. NPV 20 za 1 min. Dýchavičnosť nie je pozorovaná. Rytmus dýchania je správny.

PERKUSIIE PRSNÍKOV

POROVNÁVACIE BICE:

Cez pľúcne polia je počuť jasný pľúcny zvuk.

TOPOGRAFICKÉ BICE:

Dolný okraj pľúc: Pravé pľúca: Ľavé pľúca:

Lin. parasternalis VI medzirebrový priestor

Lin. Clavicularis VII medzirebrový priestor

Lin. axillaris mravec. VIII rebro VIII rebro

Lin. axillaris med. IX rebro IX rebro

Lin. axillaris post. X okraj X okraj

Lin. Scapularis XI rebro XI rebro

Lin. paravertebralis tŕňový výbežok XI vert. Thor

Výška stojacej časti pľúc:

Pravé pľúca vpredu 4,5 cm nad kľúčnou kosťou

Späť proc. stiloideus VII vert. cerv.

Ľavé pľúca vpredu 4 cm nad kľúčnou kosťou

Späť proc. Stiloideus VII vert. cerv.

Šírka Kroenigových polí:

Vpravo 7 cm

Vľavo 7,5 cm

AUSKULTÁCIA PĽÚC

Vezikulárne dýchanie je počuť cez pľúcne polia. Bronchiálne dýchanie je počuť cez hrtan, priedušnicu a veľké priedušky. Bronchovezikulárne dýchanie nie je počuť. Sipot, žiadny krepitus. V symetrických oblastiach hrudníka sa nezvýšila bronchofónia.

Štúdium obehového systému. V čase vyšetrenia sa pacient sťažoval na pretrvávajúce opuchy dolných končatín v oblasti predkolenia (pastovité). Pri vyšetrovaní ciev krku je zaznamenaná normálna pulzácia. krčných tepien... Pri vyšetrovaní srdcovej oblasti sa nezisťuje srdcový hrb a zaústenie rebier. Apikálny impulz nie je viditeľný. Pri palpácii sa apikálny impulz tiež nezistí. Príznak "mačacie mrnčanie" nie je definovaný. Pulzácia v epigastrickej oblasti je spôsobená pulzáciou aorty (pri hlbokom nádychu pulzácia slabne). Neexistuje žiadny srdcový impulz.

HRANICE PRÍBUZNÉHO SRDCA Tupost

Vpravo: 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore.

Vľavo: na ľavej strednej klavikulárnej línii, v 5. medzirebrovom priestore.

Horná: nachádza sa v strede 3. medzirebrového priestoru.

Vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti k prednej stredovej čiare je 3 cm.

Vzdialenosť od ľavej hranice relatívnej tuposti k prednej strednej čiare je 7 cm.

Priemer relatívnej tuposti je 10 cm.

Určuje sa aortálna konfigurácia srdca.

Prierez cievnym zväzkom: 8,5 cm.

HRANICE ABSOLÚTNEHO SRDCA Tupost

Vpravo: zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti.

Vľavo: nachádza sa 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Horná časť: zodpovedá úrovni stredu 4. rebra.

Priemer absolútnej tuposti je 6,5 cm.

Auskultácia:

Prvý a druhý tón sú normálne sonority.

Rytmus prepelíc a rytmus cvalu nie je počuť.

Hluk perikardiálneho trenia sa nezistil.

Cievne vyšetrenie:

Radiálne, ospalé a stehenné tepny nie sú skrútené. Spánková tepna je mäkká, stočená. Symptóm Konchalovsky a symptóm "štipka" sú negatívne.

Identické na pravej a ľavej radiálnej artérii. Rytmus je správny, 72 úderov za minútu, plná náplň, mierne napätie, normálna výška tónu a rýchlosť. Kapilárny pulz nie je detekovaný.

V čase kontroly bol krvný tlak 130/80 mm. rt. čl.

Štúdium tráviaceho systému. V čase vyšetrenia sa pacient sťažoval na neustálu tupú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa zhoršuje po jedle. Krvácanie ďasien po jedle.

Chuť do jedla v čase vyšetrenia je uspokojivá, žiadny smäd. Žuvanie a prehĺtanie jedla nie je narušené. Grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, žiadne vracanie. Stolička je denne, nemenená. Činnosť čriev je nezávislá, ale svojvoľná. Výtok plynu je voľný, bez zápachu.

Štúdium tráviaceho systému:

Ústna dutina: normálny zápach.

Jazyk: červený, žltý kvet na chrbte. Trhliny, vredy, odtlačky zubov nie sú zaznamenané.

Sliznica vnútorného povrchu pier, líc, tvrdých a mäkké podnebie neprehliadnuteľné, ružové.

Ďasná: ružové, krvácajúce po jedle (podľa pacienta). Neexistujú žiadne hnisavé výtoky, zadná časť, pigmentácia.

Hltan: ružová sliznica, bez edému. Mandle nie sú zväčšené, nie je pozorovaný žiadny plak.

Vyšetrenie brucha:

Brucho je zaoblené, symetrické, nie sú zaznamenané žiadne výčnelky ani stiahnutie. Subkutánne vaskulárne anastomózy nie sú výrazné. Nie sú žiadne jazvy ani prietrže. Peristaltika nie je narušená. Žalúdok

sa voľne zúčastňuje na dýchaní.

Obvod brucha v úrovni pupka je 85 cm.

perkusie:

S perkusiou je počuť bubienkový zvuk rôznej závažnosti vo všetkých oddeleniach, v oblasti pečene a sleziny - femorálny zvuk. Žiadny ascites.

PALPACIA:

A) Povrch:

Pri povrchnej, približnej palpácii je brucho mäkké, bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti a oblasti pravého hypochondria. Symptóm Shchetkin - Blumberg negatívny. Nebolo zistené žiadne napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Nedochádza k diastáze priamych brušných svalov. Pupočný krúžok nie je rozšírený. Povrchové nádory a hernia nie sú hmatateľné.

B) Hlboký:

Sigmoidálne hrubé črevo - hmatateľné vo forme valca s priemerom 2 cm, bezbolestné, posuvné; povrch je plochý, hladký;

elastická konzistencia; nevrní.

Slepé črevo - hmatateľné vo forme vlákna s priemerom 2,5 cm, bezbolestné, posuvné; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; nevrní.

Vzostupný a zostupný úsek hrubého čreva je hmatateľný vo forme valcov s priemerom 2,5 cm, nebolestivý, posuvný; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; dunenie.

Priečny tračník - hmatateľný vo forme valca s priemerom 3 cm, nebolestivý, posuvný; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; dunenie.

Väčšie zakrivenie žalúdka - hmatateľné vo forme valčeka 3 cm nad pupkom, nebolestivé; povrch je plochý, hladký; elastická konzistencia; pocit skĺznutia z prahu.

Vyšetrenie pečene a žlčníka:

Tabuľka. Hranice a veľkosti pečene

Hranica ľavého laloka nevyčnieva za ľavú peristernálnu líniu

OD KURLOVA

Veľkosť I (rovná) Veľkosť II (rovná) Veľkosť III (šikmá)

Rozmery 11 cm. 8 cm. 7 cm.

Palpácia:

Spodný okraj pečene je zaoblený, hustý, bolestivý, povrch je hladký.

V mieste žlčníka bolestivosť nie je definovaná. Symptómy Ortner, Kara, Georgievsky sú negatívne.

Vyšetrenie sleziny:

Horný okraj sleziny: horný okraj rebra IX

Dolný okraj sleziny: 3 cm pod spodným okrajom XI rebra.

Dĺžka sleziny: 14 cm.

Priemer sleziny: 6 cm.

Palpácia:

Dolný pól sleziny je palpovaný, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, stredne bolestivý.

Auskultácia brucha:

Normálne črevné zvuky sú počuť po celom povrchu brucha.

Vyšetrenie orgánov močového systému. V čase vyšetrenia neboli žiadne sťažnosti naznačujúce patológiu močových orgánov.

V bedrovej oblasti alebo močovom mechúre nie sú žiadne bolesti. Neboli zistené žiadne dysurické poruchy. Hyperémia a opuch v oblasti obličiek sa nezistia. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Pri palpácii je dolný pól pravej obličky nižšie ako dolný pól ľavej obličky. Palpácia obličiek je bezbolestná, obličky sú ľahko posunuté, elastickej konzistencie. Pri auskultácii nie je počuť šelest renálnych artérií.

S perkusiami močového mechúra nad pubickou symfýzou nie je definovaná.

Výskum orgánov neuroendokrinného systému. Vedomie je jasné, inteligencia je normálna. Pamäť na skutočné udalosti je znížená. Spánok je plytký, krátky, dochádza k nespavosti. Nálada je dobrá. Žiadne poruchy reči. Žiadne záchvaty. Chôdza je trochu stuhnutá, pacient prestáva chodiť. Reflexy sú zachované, bez parézy, bez paralýzy. Považuje sa za spoločenského človeka.

Vôňa, dotyk, chuť sa nezmenia. Nedochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. Povesť je dobrá.

KLINICKÉ SYNDRÓMY:

1. Asthenovegetatívny syndróm

2. Syndróm dystrofických zmien

3. Syndróm malých pečeňových znakov

4. Syndróm žltačky

5. Syndróm portálnej hypertenzie

6. Syndróm dyspepsie

ODÔVODNENIE PREDBEŽNEJ DIAGNOSTIKY

Na základe:

- sťažnosti pacientov: na konštantnú, tupú, nevyžarujúcu bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, ktorá sa zhoršuje po jedle a intenzívnej fyzickej aktivite. Krvácanie ďasien po jedle. Veľká fyzická slabosť, zvýšená únava, vznikajúca ku koncu dňa. Pacient sa tiež sťažoval na pretrvávajúce opuchy dolných končatín v 2/3 dolných končatín, ktoré neustupovali ani po nočnom odpočinku. Vzhľad "pavúčích žíl" na tvári a krku;

- história medicíny: podľa pacientky 5.6.1986 na 7. deň po pôrode dcéra s veľkou stratou krvi (predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, krvná strata 1200 ml; v KLA: hemoglobín - 50 g / l;erytrocyty - 2,3 x 10 12 / l) a transfúzia krvi, mala žlté sfarbenie slizníc. Pacientku previezli z pôrodnice na infekčné s podozrením na hepatitídu, kde zostala 22 dní. Počas tejto doby bola stanovená diagnóza: "Vírusová hepatitída B" a bola vykonaná antivírusová liečba. Do roku 2013 sa stav pacientky nezmenil. V lete 2013 si pacient začal všímať výskyt „pavúčích žíl“, najskôr na nohách a potom po celom tele, bola slabosť, strata chuti do jedla (úbytok hmotnosti do júla bol 6-7 kg). Vyskytlo sa aj mierne žlté sfarbenie skléry. Pacient odišiel na polikliniku v mieste bydliska, kde mu po vyšetrení bolo odporučené hospitalizácia na MC WKGMU na terapeutickom oddelení na vyšetrenie, kde mu bola diagnostikovaná cirhóza pečene vírusovej etiológie a tzv. bola ustanovená II. skupina zdravotného postihnutia. Keď bol pacient prepustený, dostali odporúčania obmedziť sa v konzumácii tučných jedál, ak je to možné, vzdať sa vyprážaných jedál a alkoholu. Doteraz bola pacientka každoročne vyšetrovaná a detoxikovaná terapia na terapeutickom oddelení MC WKSMU. Ošetrujúci lekár pri hospitalizácii v roku 2014 upozornil na pastovité nohy, ktoré si predtým sama pacientka nevšimla. V zime 2014 si pacientka všimla, že pri každodennej rutine okolo domu a domácnosti začala byť veľmi unavená: ku koncu dňa sa objavila fyzická slabosť a nezáujem o životné prostredie; ktorý predtým nebol pozorovaný;

- história života: Krvná transfúzia v roku 1986 pre veľkú stratu krvi pri pôrode (krvná strata 1200 ml; v KLA: hemoglobín - 50 g / l; erytrocyty - 2,3 x 10 12 / l);

- objektívne údaje z výskumu: Skléra je subekterická.

Na tvári v oblasti pravej lícnej kosti je viditeľná jediná bledá „pavúčia žila“. Na prednom povrchu hrudníka a brucha sú zaznamenané jednotlivé „rubínové kvapôčky“, v oblasti nôh sa koža odlupuje. Vlhkosť a elasticita pokožky je znížená; jazyk červený, ďasná ružové, krvácanie po jedle (podľa pacienta). Pri povrchnej, približnej palpácii je brucho mäkké, bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti a oblasti pravého hypochondria. Hepatosplenomegália

Predbežná diagnóza sa vykonáva: Cirhóza pečene vírusovej etiológie v štádiu dekompenzácie.

PLÁN PRIESKUMU

1. UAC

Hb - 100 g / l (pre ženy 120 - 140 g / l)

erytrocyty - 3,3 x 10 12 / l (v množstve pre ženy 3,5-4,7 10 12 / l)

CPU - 0,85 (s rýchlosťou 0,85-1)

krvné doštičky - 176 x 10 9 / l (v pomere 180 - 320 10 9 / l)

ESR - 20 mm / h (s rýchlosťou pre ženy 2-15 mm / h)

leukocyty - 12 x 10 9 / l (rýchlosťou 4,0-9,0 x 10 9 / l)

p / i – 5 % (v sadzbe 1 – 6 %)

s/i – 53 (s tempom 47 – 72 %)

lymfocyty - 29% (v miere 19-37%)

monocyty - 8% (v miere 3-11%)

eozinofily - 1% (v miere 0,5-5%)

bazofily - 1% (v miere 0-1%)

záver: Mierna anémia; leukocytóza; zvýšená ESR, trombocytopénia

2. OAM

množstvo - 100 ml

farba - slamovo žltá

špecifická hmotnosť - 1018

cukor - nie

acetón - nie

transparentnosť - transparentný

reakcia - kyslá

proteín - nie

leukocyty - nie

erytrocyty - č

skvamózny epitel - č

soľ - nie

záver: norma

3. LHC

Celkový obsah bielkovín - 50 g / l (v množstve 60 - 80 g / l)

Albumín - 26 g / l (v množstve 35 - 50 g / l)

Alanínaminotransferáza - 38 U / l (v dávke pre ženy do 31 U / l)

Aspartátaminotransferáza - 38 U / l (v dávke pre ženy do 31 U / l)

Glukóza - 4,0 mmol / l (rýchlosťou 3,5-5,5 mmol / l)

Celkový bilirubín - 60 μmol / l (pri rýchlosti až 22,2 μmol / l)

Priamy bilirubín - 17 μmol / l (pri rýchlosti ј celkového bilirubínu)

Tymolový test - 6 U (s rýchlosťou do 5 U)

záver: dysproteinémia, zvýšené hladiny AST, ALT, celkového a priameho bilirubínu, tymolový test

4. Koagulogram

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas je 50 sekúnd. (rýchlosťou 30-40 sekúnd)

Protrombínový index - 46% (v miere 78-142%)

Plazmatický fibrinogén - 1,5 g / l (rýchlosťou 2-4 g / l)

záver: zrýchlenie APTT, zníženie PTI, zníženie fibrinogénu

5. Identifikácia vírusových markerov

Odhalený HbsAg, HbcorAg.

záver: identifikované markery vírusovej hepatitídy B

6. FGDS

Pažerák je priechodný, jeho žily sú kŕčovo rozšírené s stredná tretina do 5 mm. Sliznica nad nimi je zriedená, karmínovo-kyanotická farba, kardia sa úplne uzatvára. V žalúdku je veľké množstvo hlienu, sliznica žalúdka je normálnej farby, uhol nie je zmenený, vrátnik je priechodný, bulbus dvanástnika stredne veľký, sliznica nie je hyperemická.

záver: kŕčové žily pažeráka I. stupňa.

7. Ultrazvuk brušných orgánov

V brušnej dutine malé množstvo voľná kvapalina... Pečeň je mierne zväčšená vďaka ľavému laloku (66 mm), obrys je vrúbkovaný, štruktúra pečene je heterogénna, zhutnená pozdĺž portálových ciest so zónami zvýšenej echogenicity. Portálna žila 17 mm., Jej priebeh je stočený. Žlčník je stredne veľký.

Pankreas s rozmazanými obrysmi, parenchým je hyperechogénny, heterogénny; slezinná žila v tele pankreasu 9,1 mm.

Slezina: 135 X 54 mm, steny ciev sú utesnené, slezinová žila pri hile 11 mm, jej priebeh je stočený.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Rakovina pečene. Choroby pečene, ako je primárna rakovina pečene a najmä cirhóza-rakovina, majú podobný klinický obraz.

Cirhóza-rakovina sa vyskytuje tak u osôb, ktoré v minulosti mali akútnu vírusovú hepatitídu, ako aj u pacientov s alkoholickým ochorením pečene. Rakovina sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobej cirhózy pečene s jasnými klinickými príznakmi alebo latentnej cirhózy pečene. Rozpoznanie cirhózy-rakoviny je založené na rýchlej progresii ochorenia pečene, vyčerpaní, horúčke, syndróme bolesti brucha, leukocytóze, anémii a prudkom zvýšení ESR. Krátka anamnéza ochorenia, výrazná, niekedy kamenná hustota nerovnomerne zväčšenej pečene, pomáha pri správnej diagnóze primárnej rakoviny. Pri "typickom" variante tohto ochorenia pečene sú neustále slabosť, strata hmotnosti, nechutenstvo, ascites, ktorý nereaguje na diuretickú terapiu. Ascites sa vyvíja v dôsledku trombózy portálnej žily a jej vetiev, metastáz do periportálnych uzlín a karcinomatózy pobrušnice. Na rozdiel od cirhózy pečene - splenomegálie, endokrinné metabolické poruchy sú zriedkavé.

Na diagnostiku cirhózy-rakoviny a primárnej rakoviny pečene je vhodné použiť sken pečene a ultrazvuk. Ide však len o skríningové testy indikujúce „fokálnu“ alebo „difúznu“ patológiu bez konkrétnej diagnózy.

Kritériá spoľahlivej diagnózy pri primárnom karcinóme pečene a cirhóze sú detekcia fetoproteínu v Abelevovej-Tatarinovovej reakcii, laparoskopia s cielenou biopsiou a angiografia, ktorá je dôležitá najmä pri cholangióme.

Pridanie akútnej alkoholickej hepatitídy u pacientov s alkoholickou cirhózou pečene spôsobuje žltačku s nechutenstvom, nevoľnosťou, horúčkou, ktoré je potrebné odlíšiť od akútnej vírusovej hepatitídy. Správnu diagnózu akútnej alkoholickej hepatitídy na pozadí cirhózy pečene uľahčuje starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá odhaľuje vzťah medzi závažnosťou alkoholizmu a klinickými príznakmi, absenciou prodromálneho obdobia, často sprievodnou polyneuropatiou, myopatiou, svalovou atrofiou a inými somatické prejavy alkoholizmu, ako aj neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR.

Fibróza pečene. charakterizované nadmernou tvorbou kolagénového tkaniva. Ako samostatné ochorenie pečene zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V zriedkavých prípadoch, s vrodenou fibrózou pečene, schistosomiázou, sarkoidózou, sa vyvíja portálna hypertenzia.

Kritériá spoľahlivej diagnózy sú morfologické – na rozdiel od cirhózy pečene je pri fibróze zachovaná lobulárna architektonika pečene. Najčastejšie v klinickej praxi alveolárna echinokokóza, konstriktívna perikarditída, amyloidóza, akumulačné choroby sú mylne považované za cirhózu pečene. Niekedy sa diferenciálna diagnostika robí so subleukemickou myelózou a Waldenstromovou chorobou.

Alveolárna echinokokóza. Pri alveolárnej echinokokóze je prvým príznakom ochorenia zväčšenie pečene s jej nezvyčajnou hustotou. Pohyblivosť bránice je často obmedzená. Zväčšenie sleziny a poruchy pečeňových testov, zistené u niektorých pacientov, vedú k diagnostickým chybám. Pri diagnostike pomáha dôkladné röntgenové vyšetrenie, najmä s použitím pneumoperitonea, ako aj vyšetrenie pečene. Kritériom spoľahlivej diagnózy echinokokózy sú špecifické protilátky. diagnostika liečby cirhózy pečene

Konstriktívna perikarditída. Konstriktívna perikarditída (s prevládajúcou lokalizáciou v pravej komore), jedna z adhezívnych perikarditíd, je výsledkom pomalého prerastania perikardiálnej dutiny fibróznym tkanivom, ktoré obmedzuje diastolické plnenie srdca a srdcový výdaj. Choroba sa vyvíja v dôsledku chronických tuberkulóznych lézií srdcovej košele, traumy a rán v oblasti srdca, purulentnej perikarditídy. Prvé známky stlačenia srdca sa vyskytujú pri viac-menej dlhodobej pohode a sú charakterizované pocitom tiaže v pravom podrebrí, zväčšením a stvrdnutím pečene, hlavne ľavého laloka, často bezbolestne na pohmat. Dýchavičnosť sa vyskytuje len pri cvičení, pulz je mäkký, málo sa napĺňa. Typické je zvýšenie venózneho tlaku bez zvýšenia srdca.

Pre správne rozpoznanie choroby je dôležité vziať do úvahy históriu a pamätať na to, že pri konstrikčnej perikarditíde stagnácia v pečeni predchádza dekompenzácii krvného obehu. Kritériom spoľahlivej diagnózy sú údaje z roentgenokymografie alebo echokardiografie.

ODÔVODNENIE KLINICKEJ DIAGNOSTIKY

Na základe:

- rozumná predbežná diagnóza: Cirhóza pečene vírusovej etiológie v štádiu dekompenzácie;

- laboratórne a inštrumentálne výskumné údaje:- v UAC: Hb - 100 g / l (v dávke pre ženy 120 - 140 g / l); krvné doštičky - 176 x 10 9 / l (rýchlosťou 180-320 · 10 9 / l); ESR - 20 mm / h (s rýchlosťou pre ženy 2-15 mm / h); leukocyty - 12 x 10 9 / l (rýchlosťou 4,0-9,0 x 10 9 / l); -v LHC: Celkový proteín - 50 g / l (pri rýchlosti 60-80 g / l); Albumín - 26 g / l (rýchlosťou 35-50 g / l); Alanínaminotransferáza - 38 U / l (s rýchlosťou pre ženy do 31 U / l); Aspartátaminotransferáza - 38 U / l (s rýchlosťou pre ženy do 31 U / l); Celkový bilirubín - 60 μmol / l (rýchlosťou do 22,2 μmol / l); Priamy bilirubín - 17 μmol / l (pri rýchlosti ј celkového bilirubínu); Tymolový test - 6 U (rýchlosťou do 5 U); - v koagulograme: Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas - 50 sek. (rýchlosťou 30-40 sekúnd); Protrombínový index - 46% (rýchlosťou 78-142%);Plazmatický fibrinogén - 1,5 g / l (rýchlosťou 2-4 g / l); - pri detekcii vírusových markerov: boli identifikované markery vírusovej hepatitídy B; - na FGDS: kŕčové žily pažeráka 1. stupňa; - na ultrazvuku OBP: V brušnej dutine je malé množstvo voľnej tekutiny. Pečeň je mierne zväčšená vďaka ľavému laloku (66 mm), obrys je vrúbkovaný, štruktúra pečene je heterogénna, zhutnená pozdĺž portálových ciest so zónami zvýšenej echogenicity. Portálna žila 17 mm., Jej priebeh je stočený. Žlčník je stredne veľký. Pankreas s rozmazanými obrysmi, parenchým je hyperechogénny, heterogénny; slezinná žila v tele pankreasu 9,1 mm.

Slezina: 135 X 54 mm, steny ciev sú utesnené, slezinová žila pri hile 11 mm, jej priebeh je stočený;

- vylúčením takýchto chorôbšt, kak: rakovina pečene, fibróza pečene, alveolárna echinokokóza, konstriktívna perikarditída.

Bola stanovená klinická diagnóza: Cirhóza pečene na pozadí vírusovej hepatitídy B(štádium dekompenzácie). Trieda závažnosti Child-Pugh" V" (7 bodov).

LIEČEBNÝ PLÁN

Obmedzte psychický a fyzický stres. Pri celkovom dobrom stave sa odporúča liečebná chôdza a liečebné cvičenia. Ženy s aktívnou cirhózou by sa mali vyhýbať tehotenstvu.

Zo stravy sú vylúčené:

Minerálne vody obsahujúce sodík;

alkohol;

Soľ, jedlo sa musí pripravovať bez pridania soli (používa sa chlieb bez soli, sušienky, sušienky a krehké pečivo, ako aj maslo bez soli);

Potraviny obsahujúce prášok do pečiva a sódu bikarbónu (koláče, sušienky, koláče, pečivo a bežný chlieb);

Nakladané uhorky, olivy, šunka, slanina, hovädzie mäso, jazyky, ustrice, mušle, sleď, rybie a mäsové konzervy, rybacie a mäsové paštéty, klobásy, majonézy, rôzne konzervované omáčky a všetky druhy syrov, zmrzlina.

Povolených 100 g hovädzieho alebo hydinového mäsa, králika alebo rýb a jedno vajce denne (jedno vajce môže nahradiť 50 g mäsa). Mlieko je obmedzené na 1 pohár denne. Môžete jesť kyslou smotanou s nízkym obsahom tuku. Môžete jesť varenú ryžu (bez soli). Je povolená akákoľvek zelenina a ovocie čerstvé alebo ako domáce jedlá.

Približné denné menu pre pacienta s cirhózou pečene:

Raňajky: cereálna kaša (krupicová, pohánková, proso, jačmeň, ovsené vločky) so smotanou a cukrom alebo pečené ovocie. 60 g chleba bez soli, alebo bochníkov (plátkov), alebo strúhanky bez soli s nesoleným maslom a marmeládou (rôsol alebo med), 1 vajce, čaj alebo káva s mliekom.

Obed: 60 g hovädzieho alebo hydinového mäsa alebo 90 g bielej ryby, zemiaky, bylinky, ovocie (čerstvé alebo pečené).

Popoludňajšie občerstvenie: 60 g chleba alebo bochníkov bez soli, nesolené maslo, džem alebo paradajka, čaj alebo káva s mliekom.

Večera: polievka bez soli, hovädzie mäso, hydina alebo ryba (ako na obed), zemiaky, bylinky, ovocie alebo želé z ovocnej šťavy a želatíny, kyslá smotana, čaj alebo káva s mliekom.

Lekárske ošetrenie. Neexistuje žiadna špecifická liečba cirhózy pečene. Dobrý účinok je však daný vplyvom na etiologický faktor patologického procesu. Príjem interferónu je indikovaný u pacientov s chronickou hepatitídou B a C, identifikovanou biopsiou pečene HBeAg, aktívnou hepatitídou C.

Pozitívny výsledok je tiež daný použitím množstva liekov:

Hepatoprotektory (carsil, heptral, hepa-merz, ornitín, esenciálne, kyselina ursodeoxycholová, vitamíny skupiny B a E).

Lieky tejto skupiny zvyšujú odolnosť pečeňového tkaniva voči rôznym druhom nepriaznivých účinkov, znižujú poškodenie a deštrukciu hepatocytov a pomáhajú stabilizovať membránu pečeňových buniek.

Glukokortikosteroidné hormóny (triamcinolón, prednizolón).

Indikáciou je zvýšenie aktivity procesu s kompenzovanou cirhózou pečene.

Kontraindikácie liečby glukokortikosteroidmi budú: výrazné rozšírenie žíl pažeráka, kombinácia cirhózy pečene s peptickými vredmi žalúdka a dvanástnika, refluxná ezofagitída.

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy individuálnu toleranciu a aktivitu procesu.

Detoxikačná kúra. Používajú sa enzýmové prípravky (mezim-forte, pankreatín, festal, wobenzym), ktoré urýchľujú tráviace procesy v čreve, znižujú vstrebávanie toxických látok z hrubého čreva a v dôsledku toho znižujú závažnosť dyspeptických porúch. Na ten istý účel sa na čistenie čriev používajú enterosorbenty, aktívne uhlie a črevný klystír.

Transfúzna liečba (krvné produkty, zložky krvi, krvné náhrady a roztoky elektrolytov).

Vykonáva sa s rozvojom nasledujúcich stavov: hemoragický syndróm, zlyhanie pečeňových buniek, ascites, nerovnováha elektrolytov.

Mimotelová hemokorekcia. Na chvíľu umožňuje znížiť funkčné zaťaženie pečene, čistí telo od toxických metabolitov s výrazným rozvojom zlyhania pečene, chráni pred hepatotoxickým účinkom užívaných liekov.

Chirurgická liečba cirhózy pečene. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je prítomnosť portálnej hypertenzie, výrazné kŕčové žily pažeráka a hornej časti žalúdka, s dostatočne zachovanou funkciou pečene, bez príznakov encefalopatie a vysoká aktivita procesu. Kontraindikáciou chirurgickej intervencie bude narastajúca žltačka a starší vek... Za týchto okolností sa zvyčajne vykonáva paliatívna chirurgia.

1) Rp .: Essentiale forte N

D.t.d. N. 30 v capsullis

Signa: 2 kapsuly 2x denne s jedlom s trochou vody

2) Rp.: Kreon 25000

D.t.d. N. 20 v capsullis

Signa: 1 kapsula 1 krát denne: ½ kapsuly na začiatku jedla; Ѕ - pri jedle

LEKÁRSKA A PRACOVNÁ ODBORNOSŤ

Schopní pracovať v prístupných typoch a podmienkach ľahkej fyzickej práce, ako aj duševnej práce so stredným neuropsychickým stresom, sú pacienti s chronickou hepatitídou I, menej často II st. so stabilným alebo pomaly progresívnym priebehom so zriedkavými (1-2x ročne) a krátkodobými (2-3 týždne) exacerbáciami, funkčne kompenzovanými alebo s miernymi dysfunkciami pečene, bez systémových prejavov, bez známok procesnej aktivity, a HG IV štádium... (cirhóza pečene štádium A podľa Childa-Pugha) stabilného priebehu s rovnakou frekvenciou a trvaním exacerbácií a stavom pečeňových funkcií, s portálnou hypertenziou I. štádia. bez prejavov hypersplenizmu. Nevyhnutné obmedzenia môžu byť určené rozhodnutím KEC liečebno-preventívnych zariadení.V takýchto prípadoch si pacienti zachovávajú fyzickú nezávislosť, mobilitu, schopnosť zapojiť sa do bežných domácich činností, ekonomickú nezávislosť a integráciu do spoločnosti.

Dočasné postihnutie sa vyskytuje v aktívnej fáze ochorenia s rozvojom komplikácií. Trvanie závisí od štádia, stupňa aktivity, závažnosti pečeňových dysfunkcií, portálnej hypertenzie, systémových prejavov a účinnosti liečby. V priemere s CVH (B, C, D) so strednou aktivitou 15-28 dní, vysokou aktivitou 30-45 dní. (do 2-3 mesiacov), s exacerbáciou v počiatočnom štádiu CP 35-40 dní; nasadené - 60 dní a viac.

Kontraindikované typy a pracovné podmienky: práca spojená s ťažkým fyzickým stresom, vysoké tempo, nútená poloha tela, vibrácie, riadenie vozidiel, traumatizácia epigastrickej oblasti; vystavenie toxickým látkam - soli ťažkých kovov, chlórované uhľovodíky a naftalény, benzén a jeho homológy; vysoké alebo nízke teploty. Toto zohľadňuje štádium chronickej hepatitídy, charakter priebehu, stupeň dysfunkcie pečene, štádium portálnej hypertenzie, systémové prejavy atď.

Indikácie pre odoslanie pacientov do úradov ITU: progresívny charakter priebehu ochorenia; ťažké poruchy funkcie pečene a portálna hypertenzia, čo vedie k obmedzeniu života; potreba pacientov po racionálnom zamestnaní.

Požadované minimálne vyšetrenie pri odosielaní pacientov do kancelárie ITU.

Klinický krvný test, analýza moču na urobilín a žlčové pigmenty; biochemický výskum krv: AsAT, ALT, LDH, bilirubín, alkalická fosfatáza, y - GTP, cholesterol, celkový proteín a frakcie, fibrinogén, protrombínový index, cukor, kreatinín; Ultrazvuk brušných orgánov, skenovanie pečene a sleziny: biopsia pečene (ak je indikovaná).

Kritériá invalidity: štádium, povaha priebehu, frekvencia exacerbácií, stupeň aktivity, kvalita a trvanie remisií, stupeň dysfunkcie pečene, závažnosť extrahepatálnych (systémových) lézií, závažnosť portálnej hypertenzie a hypersplenizmu, stupeň obmedzenia života činnosť - schopnosť sebaobsluhy, pohybu, odbornej pracovnej činnosti ; sociálne faktory.

III.skupina postihnutia je určená v súvislosti s obmedzením schopnosti sebaobsluhy, pohybu, pracovnej aktivity 1. štádia, pacientov s chronickou hepatitídou II. štádium pomaly progresívneho priebehu s exacerbáciami trvajúcimi 4-6 týždňov, vyskytujúcimi sa 2- 3-krát ročne, aktivita procesu 1 etapy. , dysfunkcia pečene mierna, menej často stredná a pacientov s chronickou hepatitídou IV. (cirhóza pečene, štádium A podľa Childa-Pugha) s rovnakou frekvenciou a trvaním exacerbácií, stupňom aktivity a závažnosti pečeňových dysfunkcií, s portálnou hypertenziou II.stupňa, ľahkým syndrómom hypersplenizmu bez hemoragických prejavov, pracujúci u kontraindikovaných typov a pracovných podmienok a v tomto smere tých, ktorí potrebujú preradenie na prácu v inej, dostupnej profesii, alebo výrazný pokles objemu výrobných činností.

II. skupina zdravotného postihnutia je určená v súvislosti s obmedzením schopnosti sebaobsluhy, pohybu, pracovnej aktivity II. štádia, pacientov s chronickou hepatitídou II a III s intermitentným rekurentným priebehom s častým (až 4-5x za rok) predĺžené (6-8 týždňov) exacerbácie, aktivita II. stupňa, dysfunkcia pečene stredného alebo ťažkého stupňa, výrazné extrahepatické (systémové) prejavy, ako aj pacienti s chronickou hepatitídou IV. (cirhóza B štádia podľa Childa-Pugha) s rovnakou frekvenciou a trvaním exacerbácií, stupňom aktivity a závažnosti pečeňových dysfunkcií, s portálnou hypertenziou III. stupňa, závažnými prejavmi syndrómu hypersplenizmu (anémia, leukopénia, trombocytopénia). V niektorých prípadoch môže byť odporúčaná práca v špeciálne vytvorených podmienkach (doma).

I. skupina zdravotného postihnutia sa určuje v súvislosti s obmedzením schopnosti sebaobsluhy, pohybu, pracovnej činnosti III. štádium, pacienti s chronickou hepatitídou III. štádium rýchlo progresívneho, kontinuálne sa opakujúceho priebehu, s aktivitou III. zlyhanie pečene, systémové lézie s ťažkou dysfunkciou pankreasu , obličiek, iných orgánov, vyčerpanie, ako aj pacienti s chronickou hepatitídou IV Art. (C. štádium cirhózy pečene podľa Childa-Pugha), s aktivitou štádia II-III, závažným zlyhaním pečene, portálnou hypertenziou IV štádia, intoxikáciou a encefalopatiou.

Dôvod invalidity: najčastejšie ide o „celkové ochorenie“; s doložením príslušných anamnestických údajov možno konštatovať „zdravotné postihnutie z detstva“. Zdravotnícky personál pracujúci v strediskách pre hemodialýzu, príprava krvných produktov; oddelenia pre liečbu pacientov s vírusovou hepatitídou; osôb pracujúcich v kontakte s hepatotropnými toxickými látkami, po dostupnosti príslušných záverov úrad ITU stanoví príčinu "choroby z povolania". V prípade infekcie a následného ochorenia s akútnou vírusovou hepatitídou chirurgovia, gynekológovia-pôrodníci, urológovia a iní špecialisti, ktorí utrpeli náhodný úraz v priebehu chirurgickej liečby pacientov - nosičov vírusu hepatitídy, ktorý je potvrdený aktom pracovný úraz vo forme H-1, príčina dočasnej invalidity , a v prípade prechodu do chronickej hepatitídy, ktorá spôsobila invaliditu a iné obmedzenia života, bude príčinou invalidity „pracovný úraz“. Dôvodom invalidity môže byť „choroba získaná počas vojenskej služby“.

PREVENCIA

Zlepšenie systému epidemiologického dozoru, očkovanie, registrácia všetkých foriem vírusových hepatitíd, účinná postupná liečba pacientov zameraná na stabilizáciu procesu, vyrovnávanie narušených funkcií pečene, portálna dekompresia, klinické vyšetrenie; kontrola darcu, použitie drogy; dodržiavanie hygienických a hygienických podmienok v odvetviach používajúcich hepatotoxické látky, boj proti alkoholizmu a drogovej závislosti. Príprava chorých a zdravotne postihnutých na rozšírenie možností každodenných činností, prácu v dostupných typoch a podmienkach výroby, školenia a rekvalifikácie sa vykonáva s prihliadnutím na rehabilitačný potenciál a prognózu.

PREDPOVEĎ

CVG I st. - priebeh je benígny, prognóza je priaznivá. CVG II, III čl. - možná je stabilizácia procesu a dlhodobá remisia vrátane spontánnej, u 30 % pacientov dochádza k prechodu do štádia LC, u 10-15 % pacientov s LC vzniká rakovina pečene. Chronická alkoholická hepatitída - pri vysadení alkoholu dochádza ku klinickej stabilizácii a poklesu morfologických zmien v pečeni. Medikamentózna a toxická hepatitída sa stabilizuje a zvráti sa vývoj po ukončení kontaktu s vhodnými liekmi a toxickými látkami. Pridanie autoimunitných mechanizmov však prispieva k progresii alkoholickej hepatitídy aj v podmienkach abstinencie, ako aj drogovej a toxickej hepatitídy po ukončení expozície zodpovedajúcim stimulom. Autoimunitný hCG je charakterizovaný nestabilnými a krátkodobými remisiami, tvorbou ťažkého zlyhania pečene a relatívne rýchlym rozvojom CP; očakávaná dĺžka života pacientov od okamihu diagnózy je v priemere 5 rokov. V štádiu LC je ochorenie v 30 % prípadov dlhodobo latentné. Pri aktívnom priebehu môže byť príčinou smrti hepatálna kóma, masívne pažerákovo-žalúdočné krvácanie, vznik karcinómu a infekčno-septické komplikácie.

BIBLIOGRAFIA

1. A. N. Okorokov "Diagnostika chorôb vnútorných orgánov" zväzok 1. M., 2008.

2.K.A. Zhamankulov "Vnútorné choroby".

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

    Analýza hlavných symptómov poškodenia pečene a ich diferenciálna diagnostika. Poškodenie hematopoetických orgánov (myeloproliferatívne ochorenia). Základ pre diagnózu "Cirhóza pečene toxickej etiológie, štádium vytvorenej cirhózy".

    anamnéza, pridané 14.12.2010

    Klasifikácia ochorení pečene podľa etiológie, morfológie, aktivity a stupňa funkčných porúch. Patogenéza, symptomatológia, diagnostika a prevencia cirhózy pečene. Zmiernenie gastroezofageálneho krvácania. Liečba hepatálnej encefalopatie.

    prezentácia pridaná dňa 19.05.2012

    Príčiny chronického progresívneho procesu v pečeni. Hlavné faktory, patogenéza cirhózy pečene. Klinické príznaky choroby a charakteristiky možných komplikácií. Diagnostika cirhózy pečene, jej liečba a metódy prevencie.

    prezentácia pridaná 28.09.2014

    Sťažnosti pacientov pri prijatí na kliniku. História súčasného ochorenia. Údaje z objektívneho vyšetrenia maxilofaciálnej oblasti a krku. Plán vyšetrenia pacienta, zdôvodnenie klinickej diagnózy. Etiológia a patogenéza ochorenia, plán liečby.

    anamnéza, pridané 06.10.2012

    Izolácia vedúceho klinického syndrómu ascitu. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Dôvody vývoja a rysy tvorby cirhózy pečene. Etiotropná liečba hepatitídy C. Diferenciálna a predbežná diagnóza.

    anamnéza, pridané 18.12.2009

    Na základe sťažností pacienta, údajov o anamnéze, laboratórny výskum, vyšetrenie a konečná diagnóza "Vírusová cirhóza pečene (s anamnézou hepatitídy pečene). Portálna hypertenzia." Etiologická a patogenetická liečba ochorenia.

    anamnéza, pridané 16.03.2014

    Terapeutická charakteristika cirhózy pečene ako závažného ochorenia sprevádzaného ireverzibilnou náhradou parenchýmového tkaniva pečene fibróznym spojivovým tkanivom. Epidemiológia, etiológia, patogenéza, klinický obraz, komplikácie a diagnostika cirhózy.

    prezentácia pridaná dňa 04.06.2011

    Patológia, klinické prejavy cirhózy pečene. Mikroskopia pečene. Childe-Pughova klasifikácia. Diagnostika, komplikácie, liečba, diéta. Liečba edematózno-ascitového syndrómu a hepatálnej encefalopatie. Zmiernenie gastroezofageálneho krvácania.

    prezentácia pridaná 13.03.2016

    Rozlišovacie príznaky cirhózy a hepatitídy. Hlboká metodická posuvná topografická palpácia podľa Obraztsova-Strozheska. Liečba cirhózy pečene. Hlavné príznaky konstrikčnej perikarditídy, echinokokózy pečene a chronickej hepatitídy.

    anamnéza, pridané 28.10.2009

    Anamnéza ochorenia a života pacienta s klinickou diagnózou "Akútna obštrukčná cholecystitída". Údaje o fyzickom vyšetrení. Stanovenie predbežnej diagnózy. Vyšetrenie pacienta a plán liečby. Diferenciálna diagnostika. Operačný protokol.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika cirhózy pečene. Vírusová cirhóza pečene. Alkoholická cirhóza pečene. Primárna biliárna cirhóza pečene.


Diagnostika a diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Cirhóza pečene je podľa moderných koncepcií chronické progresívne ochorenie pečene rôznej etiológie s príznakmi funkčného zlyhania pečene a portálnej hypertenzie vyjadrenej v rôznej miere.

Morfologické zmeny v pečeni sú spoľahlivým kritériom pre diagnostiku cirhózy pečene, preto laparoskopia a biopsia pomáhajú diagnostikovať v pochybných prípadoch.

Vírusová cirhóza pečene

Etiologické kritériá sú indikáciou anamnézy vírusovej hepatitídy, obzvlášť závažnej, ale ochorenie sa môže vyvinúť po anikterickej hepatitíde. Známou pomôckou v diagnostike je detekcia povrchového antigénu hepatitídy B. Antigén je možné detegovať imunofluorescenčnými a rádioimunologickými metódami, ako aj histologické vyšetrenie... Prítomnosť antigénu možno predpokladať, keď sú prítomné hepatocyty s povrchom pripomínajúcim brúsené sklo; na detekciu antigénu sa používa farbenie aldehydfuchsínom alebo orseínom.

Počiatočná fáza vírusovej cirhózy pečene. Najčastejšími sťažnosťami sú bolesti v pravom hypochondriu, objavujú sa dyspeptické a astenovegetatívne poruchy. Pečeň je veľká, s nerovným povrchom, bolestivá pri palpácii. Laboratórne ukazovatele - vysoká hladina plazmatických bielkovín, prudké zvýšenie aktivity aminotransferáz.

Pokročilé štádium vírusovej cirhózy pečene je sprevádzané rýchlou, klinicky výraznou progresiou ochorenia. V klinickom obraze vystupujú do popredia prejavy zlyhania pečene: žltačka, bolesti brucha, horúčka, prechodný ascites. U všetkých pacientov s týmto ochorením pečene je zväčšená nielen pečeň, ale aj slezina, ktorá často dosahuje významné veľkosti.

Pre potvrdenie diagnózy cirhózy pečene sú dôležité extrahepatálne príznaky ochorenia pečene – pavúčie žily, „pečeňové“ dlane, gynekomastia. Spolu so zmenami funkčných parametrov charakteristických pre počiatočné štádium dochádza k výraznému poklesu albumínu a prudkému zvýšeniu globulínových frakcií, tymolový test dosahuje vysoké čísla, znižuje sa cholesterol a protrombín. Niektorí pacienti majú fenomén hypersplenizmu.

Vo väčšine prípadov sa diagnóza stanovuje na základe anamnestických a klinických a biochemických údajov. Rádioizotopové skenovanie pečene koloidným zlatom alebo technéciom hrá zásadnú úlohu v diagnostike tohto ochorenia pečene. Difúzne zníženie absorpcie izotopu v pečeni a "skenovacia" slezina, ktorá aktívne hromadí izotop, naznačujú cirhózu pečene.

Laparoskopia a cielená biopsia pečene odhaľujú nielen samotnú cirhózu, ale aj jej morfologický typ, známky aktivity procesu.

Alkoholická cirhóza pečene

Etiologickými kritériami alkoholickej cirhózy pečene sú známky anamnézy alkoholizmu, symptómy predchádzajúcej akútnej alkoholickej hepatitídy alebo kombinácia cirhózy s klinickými a morfologickými prejavmi akútnej alkoholickej hepatitídy. Podstatné sú neurologické a somatické prejavy alkoholizmu.

Alkoholická etiológia je indikovaná kombináciou morfologických znakov, ako je tuková degenerácia hepatocytov, lézie malých uzlín a hepatocelulárna fibróza. V neskoršom štádiu sa často objavuje veľká nodulárna cirhóza a tuková degenerácia mizne.

Najinformatívnejším histologickým znakom je alkoholická hepatitída s tvorbou Malloryho hyalínovej a fokálnej infiltrácie neutrofilov.

Počiatočné štádium najčastejšie sprevádzajú príznaky akútnej alkoholickej hepatitídy – nechutenstvo, bolesti pečene, zvracanie, niekedy krátkodobá žltačka, cholestáza. Pečeň je zväčšená, s hladkým povrchom, v niektorých prípadoch s latentným priebehom, zväčšená pečeň je prvým a jediným príznakom tohto ochorenia pečene. Charakteristická je leukocytóza s bodnutím, je možná hyperbilirubinémia, zvýšenie aktivity aminotransferáz.

Pokročilé štádium alkoholickej cirhózy pečene. Spolu s príznakmi počiatočného štádia, podvýživa, myopatia, Dupuytrenova kontraktúra, extrahepatálne vaskulárne príznaky, zvýšenie príušnej žľazy slinné žľazy, vypadávanie vlasov a atrofia semenníkov. Odhalia sa závažné príznaky portálnej hypertenzie: kŕčové žily pažeráka a hemoroidné žily, ascites. Objavuje sa anémia. Dysproteinémia, zvýšenie bilirubínu, mierne zvýšenie aktivity aminotransferáz. Imunologické poruchy nie sú významne vyjadrené, ale v niektorých prípadoch dochádza k výraznému zvýšeniu imunoglobulínov A.

Klinické a funkčné kritériá, najmä pri alkoholizme, umožňujú podozrenie na alkoholickú cirhózu. Kritériom spoľahlivej diagnózy sú však údaje z laparoskopie, odhaľujúce v počiatočných štádiách zväčšenú pečeň so súčasnou steatózou a obrazom malonodulárnej cirhózy, symptómov portálnej hypertenzie. V rozšírenom štádiu sa často nachádza veľká nodulárna cirhóza, sú možné príznaky alkoholickej hepatitídy.

Primárna biliárna cirhóza

Etiológia tejto formy cirhózy je vo väčšine prípadov neznáma. Najvýraznejšie sú zmeny imunitných reakcií a narušený metabolizmus žlčových kyselín.

Segmentálna deštrukcia a desolácia malých žlčovodov, lymfoidné folikuly v portálnych infiltrátoch, cholestáza, odhalená morfologickým vyšetrením, naznačujú primárnu biliárnu cirhózu.

Počiatočné štádium. Klinický obraz je určený závažnosťou cholestázy: najprv svrbenie kože s malým alebo žiadnym ikterom, zvyčajne so zväčšenou pečeňou. Koža je pigmentovaná, suchá, so stopami po škrabaní. Pozoruje sa zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy v sére, hyperlipémia a hypercholesterolémia; aktivita sérových aminotransferáz je mierne zvýšená. Najspoľahlivejším funkčným kritériom primárnej biliárnej cirhózy sú antimitochondriálne protilátky. Pri histologickom vyšetrení sa pozoruje nehnisavý zápal intralobulárnych žlčových ciest s ich deštrukciou. Ďalej je odhalená proliferácia žlčových ciest s deštrukciou a periduktulárnou fibrózou.

Pokročilé štádium primárnej biliárnej cirhózy pečene. Žltačka sa stáva výraznou, xantómy sa často pozorujú na očných viečkach, lakťoch, dlaniach, chodidlách, zadku. Môžu sa objaviť pavúčie žily, "pečeňové" dlane. Pečeň je vždy výrazne zväčšená a hustá. Slezina je zvyčajne hmatateľná. Objavujú sa príznaky portálnej hypertenzie. Charakteristické sú zmeny v kostrovom systéme: bolesť chrbta a rebier, osteoporóza, zvýšenie epifýz kostí, patologické zlomeniny chrbtice, ako aj pretrvávajúca bilirubinémia, hypercholesterolémia, zvýšenie hladiny β-globulínov, β-lipoproteíny. Znižuje sa hladina albumínu a protrombínovo-výchovná funkcia pečene. Pri histologickom vyšetrení sa spolu s cholestázou odhalí obraz cirhózy pečene. Pre diagnostiku sú dôležité údaje retrográdnej cholangiopankreatikografie, ktoré naznačujú absenciu extrahepatálnej obštrukcie. Informatívnejšia je duodenoskopia s retrográdnou cholangiopankreatikografiou.

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Rakovina pečene

Choroby pečene, ako je primárna rakovina pečene a najmä cirhóza-rakovina, majú podobný klinický obraz.

Cirhóza-rakovina sa vyskytuje tak u osôb, ktoré v minulosti mali akútnu vírusovú hepatitídu, ako aj u pacientov s alkoholickým ochorením pečene. Rakovina sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobej cirhózy pečene s jasnými klinickými príznakmi alebo latentnej cirhózy pečene. Rozpoznanie cirhózy-rakoviny je založené na rýchlej progresii ochorenia pečene, vyčerpaní, horúčke, syndróme bolesti brucha, leukocytóze, anémii a prudkom zvýšení ESR. Krátka anamnéza ochorenia, výrazná, niekedy kamenná hustota nerovnomerne zväčšenej pečene, pomáha pri správnej diagnóze primárnej rakoviny. Pri "typickom" variante tohto ochorenia pečene sú neustále slabosť, strata hmotnosti, nechutenstvo, ascites, ktorý nereaguje na diuretickú terapiu. Ascites sa vyvíja v dôsledku trombózy portálnej žily a jej vetiev, metastáz do periportálnych uzlín a karcinomatózy pobrušnice. Na rozdiel od cirhózy pečene - splenomegálie, endokrinné metabolické poruchy sú zriedkavé.

Na diagnostiku cirhózy-rakoviny a primárnej rakoviny pečene je vhodné použiť sken pečene a ultrazvuk. Ide však len o skríningové testy indikujúce „fokálnu“ alebo „difúznu“ patológiu bez konkrétnej diagnózy.

Kritériá spoľahlivej diagnózy pri primárnom karcinóme pečene a cirhóze sú detekcia α-fetoproteínu v Abelev-Tatarinovovej reakcii, laparoskopia s cielenou biopsiou a angiografia, ktorá je dôležitá najmä pri cholangióme.

Pridanie akútnej alkoholickej hepatitídy u pacientov s alkoholickou cirhózou pečene spôsobuje žltačku s nechutenstvom, nevoľnosťou, horúčkou, ktoré je potrebné odlíšiť od akútnej vírusovej hepatitídy. Správnu diagnózu akútnej alkoholickej hepatitídy na pozadí cirhózy pečene uľahčuje starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá odhaľuje vzťah medzi závažnosťou alkoholizmu a klinickými príznakmi, absenciou prodromálneho obdobia, často sprievodnou polyneuropatiou, myopatiou, svalovou atrofiou a inými somatické prejavy alkoholizmu, ako aj neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR.

Fibróza pečene

charakterizované nadmernou tvorbou kolagénového tkaniva. Ako samostatné ochorenie pečene zvyčajne nie je sprevádzané klinickými príznakmi a funkčnými poruchami. V zriedkavých prípadoch, s vrodenou fibrózou pečene, schistosomiázou, sarkoidózou, sa vyvíja portálna hypertenzia.

Kritériá spoľahlivej diagnózy sú morfologické – na rozdiel od cirhózy pečene s fibrózou je zachovaná lobulárna architektonika pečene. Najčastejšie sa v klinickej praxi za cirhózu pečene zamieňajú alveolárna echinokokóza, konstriktívna perikarditída, amyloidóza, akumulačné ochorenia. Niekedy sa diferenciálna diagnostika robí so subleukemickou myelózou a Waldenstromovou chorobou.

Alveolárna echinokokóza

Pri alveolárnej echinokokóze je prvým príznakom ochorenia zväčšenie pečene s jej nezvyčajnou hustotou. Pohyblivosť bránice je často obmedzená. Zväčšenie sleziny a poruchy pečeňových testov, zistené u niektorých pacientov, vedú k diagnostickým chybám. Pri diagnostike pomáha dôkladné röntgenové vyšetrenie, najmä s použitím pneumoperitonea, ako aj vyšetrenie pečene. Kritériom spoľahlivej diagnózy echinokokózy sú špecifické protilátky.

Konstriktívna perikarditída

Konstriktívna perikarditída (s prevládajúcou lokalizáciou v pravej komore), jedna z adhezívnych perikarditíd, je výsledkom pomalého prerastania perikardiálnej dutiny fibróznym tkanivom, ktoré obmedzuje diastolické plnenie srdca a srdcový výdaj. Choroba sa vyvíja v dôsledku chronických tuberkulóznych lézií srdcovej košele, traumy a rán v oblasti srdca, purulentnej perikarditídy. Prvé známky stlačenia srdca sa vyskytujú pri viac-menej dlhodobej pohode a sú charakterizované pocitom tiaže v pravom podrebrí, zväčšením a stvrdnutím pečene, hlavne ľavého laloka, často bezbolestne na pohmat. Dýchavičnosť sa vyskytuje len pri cvičení, pulz je mäkký, málo sa napĺňa. Typické je zvýšenie venózneho tlaku bez zvýšenia srdca.

Pre správne rozpoznanie choroby je dôležité vziať do úvahy históriu a pamätať na to, že pri konstrikčnej perikarditíde stagnácia v pečeni predchádza dekompenzácii krvného obehu. Kritériom spoľahlivej diagnózy sú údaje z roentgenokymografie alebo echokardiografie.

Srdcová cirhóza pečene

Srdcová cirhóza pečene, ktorá sa tvorí v rozšírenom a terminálnom štádiu konstrikčnej perikarditídy, prebieha s pretrvávajúcim ascitom, hepatosplenomegáliou, ale na rozdiel od iných foriem cirhózy je sprevádzaná vysokým venóznym tlakom, silnou dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl , cyanóza. Kombinácia hypertenzie v systéme hornej dutej žily a stagnácie v pečeni a portálnej véne s tvorbou včasného ascitu vyvoláva podozrenie na konstrikčnú perikarditídu a rádiokymografia alebo echokardiografia ju spoľahlivo rozpozná.

Benígna subleukemická myelóza

Benígna subleukemická myelóza (osteomyeloskleróza, myelofibróza) je chronická leukémia pochádzajúca z progenitorovej bunky myelopoézy, vo väčšine prípadov sprevádzaná proliferáciou fibrózneho tkaniva v kostnej dreni. Pri klinickom vyšetrení sa zistí zväčšenie sleziny, vo väčšine prípadov výrazné, často sa zväčší aj pečeň, čo väčšinou vedie k chybnej diagnóze cirhózy. Tomu napomáha mierne zmenený obraz periférnej krvi: stredne závažná neutrofilná leukocytóza s prevahou zrelých foriem, ktorá rastie veľmi pomaly, často roky. Rozvoj fibrózy v pečeni môže viesť k portálnej hypertenzii, ktorá sa tradične považuje za „spoľahlivý“ príznak cirhózy. Diagnostike napomáha disociácia medzi obrazom periférnej krvi a splenomegáliou. Kritériom spoľahlivej diagnózy sú však údaje z trepanobiopsie, ktoré odhaľujú výraznú bunkovú hyperpláziu, množstvo megakaryocytov a proliferáciu spojivového tkaniva.

Amyloidóza pečene

Amyloidóza pečene je zvyčajne prejavom systémového ochorenia, v patogenéze ktorého zohrávajú významnú úlohu imunologické poruchy a zmeny v metabolizme bielkovín. Napriek možnosti proteínových posunov, najmä γ-globulinémie a zhoršených faktorov bunkovej imunity, jediným kritériom spoľahlivej diagnózy sú údaje z punkčnej biopsie pečene.

Hemochromatóza

Hemochromatóza je geneticky podmienené ochorenie so zvýšenou absorpciou železa v čreve, zvýšenými hladinami v sére a nadmerným ukladaním železa v pečeni, pankrease, retikuloendoteli, koži a iných tkanivách. Pri cirhotickom variante sa zaznamenáva hepatolienálny syndróm, dysproteinémia, sérové ​​​​železo je výrazne zvýšené, ale spoľahlivá diagnóza je založená na údajoch punkčnej biopsie pečene.

Wilson-Konovalovova choroba

Wilson-Konovalovova choroba (hepatolentikulárna degenerácia) je dedičná enzymopatia spojená s poruchou biosyntézy ceruloplazmínu, ktorý je zodpovedný za transport medi v tele. Pri abdominálnej forme ochorenia sa stáva vedúcim hepatolienálny syndróm s rýchlou progresiou symptómov poškodenia pečene. Kritériá spoľahlivej diagnózy sú zníženie sérového ceruloplazmínu, detekcia Kaiser-Fleischerovho prstenca.

Waldenstromova makroglobulinémia

Waldenstromova makroglobulinémia - paraproteinemická hemoblastóza, jeden z typov nádorov lymfatický systém, ktorých diferencované prvky sú reprezentované lymfocytom syntetizujúcim M-imunoglobulín. Zväčšenie pečene, sleziny, lymfadenopatia môžu byť hlavnými príznakmi ochorenia, najmä v počiatočnom štádiu. Kritériom spoľahlivej diagnózy je morfologický dôkaz lymfoproliferatívneho procesu (punktát hrudnej kosti, sleziny, pečene, lymfatických uzlín) a detekcia monoklonálnej hypermakroglobulinémie typu IgM.

Materiály zo sekcie Vitamíny, minerály, aminokyseliny
Staviame pevný a praktický základ blokov: tipy, návody, životné hacky
Staviame pevný a praktický základ blokov: tipy, návody, životné hacky
Matrace: kde je mýtus a kde je realita?
Matrace: kde je mýtus a kde je realita?