Za cirozu jetre, sličnu po mnogim kliničkim manifestacijama kroničnom hepatitisu, karakteriziraju:

znakovi portalne hipertenzije

Proširenje vena jednjaka, hemoroidnih, jetrenih i slezeničkih vena,

Izražen i uporan ascites.

Znakovi hepatocelularne insuficijencije (smanjenje uobičajeni proteini krvni serum, albumin, transferin, kolesterol, ChE, alfa-LP, II, V, VII faktori koagulacijskog sustava; povećan bilirubin (neizravno);

· podaci punkcije biopsije jetre ponekad imaju odlučujuću vrijednost za diferencijalnu dijagnostiku.

1. srčana astma
2. Hipertenzivna kriza
3. Kardiogeni šok
4. angina pektoris
5. Plućni edem
6. infarkt miokarda
7. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija
8. Anafilaktički šok
9. Potpuni poprečni blok s Morgagni-Adems-Stokesovim sindromom
10. Akutna zatajenje dišnog sustava
11. Napad Bronhijalna astma
12. Plućno krvarenje
13. Spontani pneumotoraks
14. Gastrointestinalno krvarenje
15. jetrene kolike
16. hepatična koma
17. Akutna zatajenja bubrega
18. Eklampsija bubrega
19. Bubrežne kolike
20. Hemolitička kriza
21. Hemoragični vaskulitis
22. dijabetička koma
23. Hipoglikemijska koma
24. Tireotoksična kriza
25. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

1. Srčana astma: evakuacija u bolnicu ležeći, podignuto uzglavlje u pratnji liječnika (osoblje hitna pomoć). Akutno zatajenje lijeve klijetke.

2. Hipertenzivna kriza tipa I: 6-8 ml dibazola 0,5% s 2-4 ml papaverina 0,5%; 40 mg lasix iv (m); 5-10 ml 25% MgSO4 (konvulzivni sindrom).

20 mg anaprilina p / i (tahikardija); seduxun, relanium (psihomotorni); možete 10 mg nifedepina (0,075 mg klonidina) - svakih 30 minuta do normalizacije (ako ništa). Kriza bez komplikacija - liječi se na licu mjesta, s komplikacijama - hospitalizacija, prvi put - u bolnici.

1. Kompliciran akutni makrofokalni infarkt miokarda u prednjim, apikalnim, bočnim dijelovima kardiogeni šok(točno, ne aritmično). Ležanje s podignutim donjim krajem: intramuskularno 0,5-1 ml mezaton-0,5 ml (za povećanje krvnog tlaka); 2 ml kordiamina; 1 ml promedola 2% (kontrola krvnog tlaka); neuroleptanalgezija - 2 ml fentanila, 1 ml droperidona, mezaton - 0,5 ml IV (sporo); 5-10 ml 4% DOPA u fiziološkoj otopini ili 1-2 ml 0,2% NA; 90-180 mg prednizolona; KI. Evakuacija u bolnicu, u pratnji liječnika IV 10.000 heparina.

Hospitalizacija: isto + reopoliglucin, tromboliza (do 4 sata) - i.v.

1. Angina pektoris nitroglicerin p/i svakih 5 min korekcija krvnog tlaka grijaći jastučići na nogama 2-4 ml 50% analgin/m 1 ml 2% promedol. Evakuacija u bolnicu s bolničarom.

Bolnica: IV nitroglicerin, kisik s N oksidom.

5. Plućni edem koji komplicira tijek popratne bolesti srca (prevladavaju mitralna stenoza i insuficijencija - kombinirano): evakuacija u bolnicu ležeći, povišeno uzglavlje uz pratnju liječnika (osoblje hitne pomoći). Akutno zatajenje lijeve klijetke.

Pomoć: ortotopski položaj, nitroglicerin ispod jezika (10 min) - do poboljšanja stanja (pod kontrolom krvnog tlaka) na krvni tlak 90/60; udisanje kisika putem alkohola (KI-40); kapaljka s fizičkom otopinom; u / u 1 ml promedola-2% (polako) - inhibicija ponovne iritacije respiratornog centra (za zaustavljanje); u / u 20-60 mg furosemida (1-3 amp) - borba protiv stagnacije u plućnoj cirkulaciji, prevencija plućnog edema; venski podvezi na donjim udovima 30-40 minuta; intravenozno sporo 0,5-1 ml korglikon 0,06%, strofantin 0,05% - s neučinkovitošću (po 10 ml slane otopine);

U bolnici: ako je potrebno, lijekovi i diuretici; IV nitroglicerin 8-10 ml 1% u 200 ml fiziološke otopine (kod povišenog krvnog tlaka) - 5-10 kapi/min, s alkoholom n.g. - 4ml na 400ml slane otopine, Na nitroprusid - kapa; DOPA (sa snižavanjem krvnog tlaka) - 5-10 ml 4% (200 ml slane otopine) 60-90 mg prednizolona; IVL s povećanim pritiskom na izdisaju, udisanju.

6. IHD akutni makrofokalni infarkt miokarda u predjelu lateralnog dijela lijeve klijetke, najakutniji stadij.

PMP: nitroglicerin; promedol IR, ostatak i.v. 0,005% - 2 ml fentanila, 2 ml - 0,25% droperidol i.v. 10 000 heparina.

Bolnica: IV nitrogliceran 1000 IV heparin, tromboliza. Komplikacije: edem, srčana astma, ventrikularna ekstrasistola 60-80 mg lidokaina.

1. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija srca PMP: lidokain ili 5-10 ml novokainamida 10% + 0,3-0,5 mezatona - 1 ml / min; 1 ml 5% fenazepama (ekscitacija).

Bolnica: 4-8 ml 2% lidokaina, terapija električnim impulsima (vanjska)

1. Anafilaktički šok: ležeći, fiksiran jezik, hladnoća na mjestu uboda, s / c 0,1% adrenalina (0,5-1 ml adrenalina - usitnite mjesto uboda);

i / m (i / v) 100-150 hidrokortizola (60-120 prednizolona) + 2 ml difenhidramina. Više puta s / c 0,5 ml adrenalina, kordiamin 2 ml; CI 10 ml 2,4% - eufilin. Evakuacija u bolnicu. Bolnica + reopoligljukin, prednizon IVL.

Žutica nije bolest, već patološki sindrom, koji je karakteriziran nakupljanjem bilirubina u krvi (žučni pigment). Ova tvar je sastavni dio žuči i obično nastaje u jetri i slezeni zbog razgradnje eritrocita (crvenih krvnih stanica). S povećanjem koncentracije bilirubina, koža i bjeloočnice postaju žute. Žutica je znak poremećaja u radu jetre i žučnog mjehura. Da bi se identificirao uzrok njegovog razvoja, potrebno je diferencijalna dijagnozažutica.

U nekim slučajevima, žuta nijansa kože ne ukazuje na patologiju. Ponekad se žutica javlja zbog svakodnevne upotrebe namirnica koje sadrže karoten (mrkva, naranča, bundeva itd.). Tako se očituje lažna žutica, koja nije povezana s koncentracijom bilirubina.

Posljedica je prava žutica razne bolesti. Za utvrđivanje uzroka i postavljanje dijagnoze potrebno je procijeniti niz čimbenika. Važno je točno postaviti dijagnozu kako bi se zaustavio patološki proces u tijelu.

Vrste žutice

Ako pacijentova koža, unutarnje membrane, bjeloočnice požute, to znači da se žutica razvija. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je odrediti njegovu vrstu, specifičnosti tijeka i moguće komplikacije.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste žutice.

suprahepatična (hemolitička)

U većini slučajeva ova je bolest uzrokovana genetskim čimbenicima i stečenim ( česte bolesti, anemija). Stoga se patologija često dijagnosticira u novorođenčadi. Hemolitičku žuticu karakteriziraju neizraženi simptomi, međutim, uz pravodobno otkrivanje i liječenje, bolest ima povoljan klinički ishod. Povećan rizik od pogoršanja bolesti djetinjstvo, produljena hipotermija samo pogoršava njezin tijek.

Ako nema kompetentne terapije, tada žutica postaje kronična, ima dug tijek, često se pogoršava i popraćena je općim trovanjem tijela. Koža i sluznice nisu obojene žuto, jetra nije povećana. Kao rezultat biokemije, uočeno je umjereno nakupljanje bilirubina, koji se izlučuje urinom. Ako nema pozitivnog trenda, onda žučnih vodova začepljena tvrdim kamenjem, a jetra i slezena su povećane.

Jetreni (parenhimski)

Ova vrsta bolesti nastaje zbog hepatitisa A, infekcija, kontakta sa zaraženom osobom itd. Parenhimsku žuticu karakterizira kompliciran tijek i prijelaz u kronični oblik.

Koža dobiva žuto-crvenkastu nijansu, javlja se svrbež, upala limfnih čvorova, povećava se jetra i slezena, povećava se sklonost krvarenju. Laboratorijske studije pokazuju smanjeno zgrušavanje krvi, smanjenje žučnih kiselina.

Mehanička, subhepatična ili opstruktivna

Značajke i tijek bolesti su zbog razloga koji su je izazvali. Patogeni čimbenici: nagli pad težina, operacija žučnih kanala, kronična urtikarija.

Koža i bjeloočnice postaju žute, a biokemija pokazuje nestabilan rezultat. Ako je bolest nastala kao posljedica neoplazme na jetri ili organima žučnog sustava, tada pacijent sustavno osjeća akutnu bol desno ispod rebara. Dolazi do povećanja žučnog mjehura, što se može osjetiti rukama.

Čimbenici razvoja žutice

Bolest se može pojaviti iz različitih razloga, važno je odrediti vrstu patologije kako biste odabrali taktiku liječenja.

Čimbenici razvoja žutice:

• Hemolitička žutica nastaje zbog intenzivne razgradnje crvenih krvnih stanica, zbog čega se povećava razina bilirubina, koji jetra nema vremena neutralizirati. U pravilu, ovo stanje nastaje zbog bolesti koje su nezaraznog podrijetla. Hemolitičke patologije očituju se u pozadini autoimune bolesti, intenzivni hematomi, srčani udar, upala unutarnja ljuska srce, megaloblastična anemija (maligna anemija).
• Parenhimska žutica očituje se kao posljedica oštećenja jetrenih stanica. Patološki proces izazivaju hepatitis virusnog podrijetla, ciroza, Filatovljeva bolest, hepatocelularni karcinom (rak jetre), kronični oblik agresivnog hepatitisa. Osim toga, ovo stanje može nastati zbog oštećenja žlijezde koja stvara žuč (jetre) alkoholnim pićima ili otrovnim tvarima.
• Opstruktivna žutica se očituje opstrukcijom (potpunom ili djelomičnom) žučnih vodova. Kao rezultat toga, proces uklanjanja vezanog bilirubina je poremećen. Čimbenici razvoja opstruktivne žutice: upala žučnog mjehura s kroničnim tijekom, kamenci ili tumor u bilijarnom traktu, helminthiasis (infekcija s crvima), bilijarna atrezija (patologija u kojoj su žučni kanali neprohodni ili odsutni od rođenja) .

Ako se pojavi žutica, potrebno je posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati i identificirati pravi uzrok patologije.

Obilježja žutice

Klinička slika različitih vrsta žutice je različita, samo ih kvalificirani stručnjak može razlikovati.

Indikatori	suprahepatična	Hepatične	Subhepatična
Podaci o povijesti bolesti	Prisutnost žutice u krvnim srodnicima, patologija se očituje kod djece, pigmentacija postaje izraženija nakon hipotermije.	Prekomjerna ili sustavna uporaba alkohola, trovanja otrovima ili otrovnim tvarima, kontakt sa zaraženim osobama, prisutnost zarazne bolesti(najčešće hepatitis).	Pojačana bol u desnom hipohondriju sa ili bez žutice, kirurgija bolesti bilijarnog trakta, oštar i značajan gubitak težine, ponovljena kopriva groznica.
Ozbiljnost simptoma	Blaga klinička slika	umjereni simptomi	Slabo ili svijetlo teški simptomi
boja kože	Svijetlo žuto-limunska boja	Žuto-narančasti ton	Zelenkasto žuta nijansa
Svrab na koži	Nedostaje	Pojavljuje se povremeno	Javlja se redovito
Težina u desnom hipohondriju	Nedostaje	Očituje se u ranim fazama patologije	Javlja se rijetko
Bol u desnom hipohondriju	Nedostaje	Ponekad se pojavi	Prisutan u prisutnosti kamenaca ili neoplazmi
Veličina jetre	Organ je normalne veličine, rijetko se povećava	Žlijezda je u normalnom stanju, veličina jetre se mijenja u smjeru povećanja ili smanjenja	Hepatomegalija (povećanje jetre)
Veličina slezene	Povećana	Veličina je veća od normalne	Najčešće normalne veličine
boja urina	Normalna nijansa, u prisutnosti urobilina (derivat bilirubina) potamni	Smeđa boja (prisutan konjugirani bilirubin)	Smeđa nijansa zbog konjugiranog bilirubina
Prisutnost urobilina u mokraći	Visoka koncentracija	U početku se ne opaža, zatim se nalazi u umjerenim ili povišenim koncentracijama	Odsutan u potpunoj opstrukciji žučnih kanala
Boja stolice	Prirodna ili tamna nijansa (s visokom razinom sterkobilina)	Izmet postaje svijetli sa smanjenjem sterkobilina i povećanjem koncentracije masti	Izmet postaje bezbojan u nedostatku sterkobilina i velike količine masti
Alanin aminotransferaza (ALAT)	Fino	Viša razina	Nešto veća koncentracija
aspartat aminotransferaza (AST)	Fino	Povećana količina	Lagani višak koncentracije
Razina bilirubina	Visoka koncentracija nevezanog	Visoka razina nevezanih i vezanih	Prekoračen je ograničeni iznos
Razina alkalne fosfataze	Nije visoka razina	Mala koncentracija	Visoka količina enzima

Postoje sljedeće podvrste hemolitičke žutice:

• Korpuskularno.
• Ekstrakorpuskularno.
• Diferencijalna dijagnoza žutice tipa 3.

Korpuskularna žutica ima kronični tijek, manifestira se groznicom, zamračenjem urina, anemijom.

Ekstratjelesna vrsta hemolitičke žutice nastaje kao posljedica hemotransfuzije (transfuzije krvi) nekompatibilne krvne grupe, infekcija, trovanja otrovnim tvarima.

Žutica tipa 3 nastaje kao posljedica unutarnjeg krvarenja, srčanog udara unutarnji organi, trovanje krvi, infekcije, ozljede. Tada se manifestira žutica zbog uništenja crvenih krvnih stanica, hematoma ili ruptura.

Parenhimsku žuticu prati groznica, opće trovanje, bol desno ispod rebara, probavni poremećaji, nedostatak apetita, žutica.

Na pozadini se pojavljuje žutica infektivna mononukleoza, što se očituje hepatomegalijom, glavoboljom, slabošću, povišenom temperaturom.

Žutu groznicu prati oticanje kapaka, lica, lupanje srca, mučnina, erupcija povraćanja, hipotenzija, krvarenje kože i sluznica.

Leptospiroza (infekcija uzrokovana bakterijom leptospira) očituje se žuticom, povišenom temperaturom, nekrozom listova i drugih mišića te bolovima u donjim ekstremitetima pri naglim pokretima.

Simptomi pseudotuberkuloze:

• crvenilo kože lica i torza;
• mali osip;
• tamnoružičasti jezik;
• groznica;
• oštećenje zglobova;
• mezadenitis (upala limfnih čvorova u peritoneumu);
• opće trovanje.

Slični se znakovi opažaju s yersiniozom (crijevnom infekcijom), žutica se javlja samo u teškim slučajevima.

Kod opstruktivne žutice postoji stalna tjelesna temperatura od 38 - 39°, bol u jetri, koja zrači u lopaticu ili rame, mučnina, erupcija povraćanja. Osim toga, bolest se očituje svrbežom na koži, povećanjem veličine žučnog mjehura i zatamnjenjem mokraće.

Markeri žutice

Liječnici razlikuju 3 vrste pokazatelja žutice, uz pomoć kojih je moguće identificirati pripadnost patologije jednoj ili drugoj skupini:

• Markeri kolestaze (stagnacija žuči u jetri) - holne kiseline, konjugirani bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza (GGTP), lipoprotein niske gustoće, 5-nukleotidaza.
• Pokazatelji sindroma citolize - omjer između ALAT i AST ukazuju na oštećenje jetrenih stanica.
• Markeri povećane aktivnosti mezenhima - timol-veronalni test se provode za procjenu sintetizirajuće sposobnosti jetre.

Da biste razumjeli značajke diferencijalne dijagnostike, morate detaljnije proučiti neke markere:

• ALAT i AST se nalaze u unutarnjem okruženju stanica i mitohondrija, a njihova aktivnost je u pravilu niska. Ali s uništavanjem jetrenih tkiva, njihova koncentracija se povećava. To ukazuje na upalu i oštećenje žlijezde koja stvara žuč.
• Alkalna fosfataza se nalazi u svim organima i sudjeluje u reakcijama metabolizma fosforne kiseline. Najveću aktivnost pokazuje u jetri, stoga povećanje količine ovog enzima ukazuje na kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također, pomoću ovog markera možete odrediti cirozu.
• Povećanje koncentracije GGTP ukazuje na bolesti povezane s poremećajima u funkcionalnosti jetre. Količina enzima raste s opstrukcijom žučnih kanala, pa se žutica može pojaviti na pozadini oštećenja jetre ili žučnog mjehura i kanala.
• 5-nukleotidaza je povećana u kolestazi bilo koje lokalizacije. Ovaj pokazatelj vam omogućuje da identificirate hepatitis, VBC (sekundarna bilijarna ciroza).

Nakon proučavanja ovih markera, pacijent će moći postaviti diferencijalnu dijagnozu žutice.

Laboratorijsko istraživanje

Diferencijalna dijagnoza žutice omogućuje vam da identificirate točan uzrok bolesti i odredite osnovna načela liječenja. Važnu ulogu u dijagnozi imaju laboratorijski testovi.

Kod hemolitičke žutice, glavne funkcije jetre nisu ozbiljno narušene, a stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Da biste identificirali bolest, trebate proći sljedeće testove:

• Klinički test krvi. S bolešću se povećava koncentracija retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica), pa tijelo reagira na masivno uništavanje krvnih stanica.
• Biokemija krvi. Ukazuje na povećanje koncentracije konjugiranog bilirubina u krvi. Aktivnost nevezanog pigmenta ovisi o sposobnosti stanica jetre da tvore vezani bilirubin.
• Studija urina. S hemolitičkom žuticom povećava se količina urobilin sterkobilina. U tom slučaju nema bilirubina u mokraći, jer povezani pigment ne može proći kroz bubrežni filter.
• Studija stolica. Važna je samo boja stolice. S hemolitičkom žuticom, izmet je taman kao posljedica povećanja koncentracije sterkobilina.

Za prepoznavanje opstruktivne žutice provode se sljedeće studije:

• Biokemija krvi pokazuje povećanje vezanog bilirubina, AST i ALAT (pod uvjetom da nema poremećaja u sintetskom radu jetre). Osim toga, potrebno je provjeriti pokazatelje kolestaze.
• Studija urina. Dijagnostički postupak omogućuje određivanje vezanog bilirubina u urinu. Istodobno, urin potamni.
• Analiza izmeta. Kod ove vrste žutice, stolica postaje bezbojna zbog smanjenja količine ili izostanka sterkobilina.

Za otkrivanje parenhimske žutice propisane su sljedeće pretrage:

• Klinički test krvi. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam prepoznavanje hepatitisa.
• Biokemija krvi. Ova studija ukazuje na povećanje vrijednosti timol-veronalnog testa i poremećaj proteinsko-sintetske funkcije jetre. Istodobno se povećava koncentracija bilirubina, ALAT i AST.
• Istraživanje urina. Urin potamni, povećava razinu bilirubina, urobilina.
• Analiza izmeta. Izmet mijenja boju zbog smanjenja razine sterkobilina.

Laboratorijske studije mogu točno odrediti vrstu žutice.

Instrumentalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika pomoću mehaničkih uređaja također je prilično učinkovita, iako se rjeđe koristi:

• Ultrazvukom se mogu otkriti kamenci u žučnim kanalima, povećanje jetre, disfunkcija gušterače, difuzne i žarišne promjene u jetri.
• Intravitalno uzorkovanje fragmenata živih tkiva jetre (biopsija). Uz pomoć studije može se otkriti ciroza, čak i kada nema primarnih simptoma.
• CT se koristi za identifikaciju proširenih intrahepatičnih i ekstrahepatičnih kanala i opća razina opstrukcija.
• Uz pomoć laparoskopije procjenjuje se priroda opstrukcije žučnih kanala.
• ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) koristi se za procjenu stupnja proširenosti zajedničkog žučnog kanala i utvrđivanje uzroka opstrukcije.
• Perkutana transhepatična kolangiografija jedna je od najopasnijih metoda istraživanja, jer tijekom njezine provedbe postoji opasnost od ulaska žuči u trbušnu šupljinu, što prijeti upalom. Ova metoda se koristi za otkrivanje kršenja izlaza žuči i dobivanje rendgenske slike žučnih kanala.

Laboratorijske i instrumentalne studije koriste se za dobivanje vrlo točne slike bolesti.

Stoga će trebati puno vremena za provođenje cjelovite diferencijalne dijagnoze žutice. Samo liječnik će moći odabrati najprikladnije metode istraživanja za svakog pacijenta pojedinačno. Često, prije dijagnoze, pacijenta pregleda hematolog, infektolog i terapeut. Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je identificirati uzrok bolesti.

VAŽNO JE ZNATI!

-->

Osnovne metode za dijagnosticiranje hepatitisa

Bolesti jetre su one bolesti koje najčešće dovode do narušavanja kvalitete života, invaliditeta pa čak i smrti.

Jedna od najčešćih bolesti koja zahvaća jetru je hepatitis – upalni proces jetrenog parenhima.

Brojni etiološki čimbenici dovode do toga, kao što su:

• virusi;
• autoimuno oštećenje jetre;
• toksično oštećenje jetrenog tkiva;
• drugi uzroci (tumori, helmintičke infestacije itd.)

• Opći simptomi bolesti
• Taktike za dijagnosticiranje bolesti
• Laboratorijske metode za otkrivanje bolesti
• Metode diferencijalne dijagnoze virusnih oblika bolesti

Opći simptomi bolesti

Gotovo svaki hepatitis (osim virusnog hepatitisa C i kroničnih oblika bolesti) ima teške simptome koji se mogu odrediti neovisno:

Kao i svaki upalni proces, bolest dovodi do oštrog kršenja takvih funkcija jetre:

Kao rezultat kršenja svih ovih funkcija, formira se klinička slika bolesti. Nakupljanje otrovnih tvari, proizvoda metabolizma dušika, kao i bilirubina dovode do teške opijenosti tijela, što može dovesti do razvoja kome. Stoga brza i točna dijagnoza patologije jetre pomaže liječniku da točno dijagnosticira i započne liječenje što je ranije moguće, što je usmjereno na uklanjanje glavnog uzroka bolesti.

Taktike za dijagnosticiranje bolesti

Dijagnoza hepatitisa počinje ispitivanjem i pregledom pacijenta od strane liječnika. Detaljno ispitivanje najčešće vam omogućuje da saznate glavne simptome i okolnosti pod kojima bi se osoba mogla zaraziti virusom hepatitisa, podatke o prisutnosti popratnog reumatskog procesa, uzimanje lijekovi itd.

Virusni hepatitis A i E prenose se fekalno-oralnim putem, pa će otkrivanje okolnosti pod kojima bi se osoba mogla zaraziti takvim virusima omogućiti liječnicima poduzimanje potrebnih epidemioloških mjera kako bi se spriječila epidemija ovih virusnih bolesti.

Hepatitis B i C prenose se parenteralno – odnosno putem bioloških tekućina unutarnjeg okoliša tijela i krvi.

Ako je bolesti prethodilo uzimanje velikih doza određenih lijekova (NSAID, antibiotici i sl.), onda s visokim stupnjem sigurnosti možemo govoriti o toksičnom oštećenju jetre.

Pregledom osobe možete identificirati prve znakove poremećene funkcije jetre - žutilo kože, sluznice ili bjeloočnice, kao i druge simptome (petehije, palmarni eritem, jetreni dah itd.).

Sljedeći korak u dijagnostici bolesti je palpacija jetre. Najčešće, liječnik utvrđuje činjenicu da je organ povećan, bolan, a elastičnost ruba jetre koji je dostupan za palpaciju je promijenjena.

Dakle, na temelju podataka ankete i pregleda pacijenta, u većini slučajeva liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu hepatitisa. No, točan oblik bolesti i etiološki uzrok moguće je utvrditi samo provođenjem odgovarajućih laboratorijskih pretraga.

Laboratorijske metode za otkrivanje bolesti

Laboratorijska dijagnoza virusnog hepatitisa omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Zapravo, samo dvije grupe laboratorijske pretrage mogu pomoći u dijagnostici bolesti jetre - to su biokemijske pretrage krvi i posebni dijagnostički testovi za otkrivanje markera virusa.

Biokemijski test krvi je test krvi na prisutnost koncentracija određenih tvari koje odražavaju funkcionalno stanje organa ili tjelesnih sustava.

Za jetru, glavni pokazatelji su:

• Ukupni bilirubin (izravna i neizravna frakcija);
• Razina jetrenih enzima ALT i AST;
• timol test.

Ostali parametri krvne plazme također se mogu promijeniti u bolesnika, ali oni nisu specifični patološki pokazatelji za ovu bolest i općenito samo ukazuju na razvoj patološki proces u osobi.

Uz oštećenje jetrenih stanica koje se javlja kod ove bolesti, u biokemijskom testu krvi uočava se povećanje razine ukupnog bilirubina zbog njegove izravne frakcije. Također, naglo se povećava koncentracija jetrenih enzima - ALT i AST, koji ulaze u krv iz oštećenih hepatocita.

Dijagnoza hepatitisa pomoću općeg kliničkog testa krvi samo će ukazati na prisutnost upalni proces, a povećanje razine limfocita u krvi može neizravno ukazivati ​​na virusnu etiologiju ove bolesti u ljudi. Stoga su glavne laboratorijske studije koje vam omogućuju da točno odredite uzrok bolesti studije virusnih biljega.

Hepatitis A karakterizira otkrivanje IgM anti-HAV protutijela, što ukazuje na razvoj akutnog procesa. Naprotiv, otkrivanje IgG anti-HAV u krvi bez IgM anti-HAV ukazuje na prethodno prenesenu bolest od strane pacijenta. Također, u kombinaciji s hepatitisom A najčešće se javlja hepatitis E, pa je otkrivanje IgM anti-HEV potvrda takve dijagnoze.

Za dijagnozu akutnog virusnog hepatitisa B koristi se otkrivanje dva markera virusa u krvi - IgM anti-HBs (antitijela na površinski antigen virusa), kao i HBV-DNA, PCR-om, što ukazuje na aktivna replikacija virusa u hepatocitima žlijezde.

Budući da se u nekim slučajevima (oko 10-15%) hepatitis B može javiti latentno ili odmah preći u kronični oblik bolesti, otkrivanje IgG antitijela anti-HB, koji ukazuju na bolest bolesnika, trebali bi dovesti liječnika da proučava druge pokazatelje kako bi se isključili nepovoljni oblici tijeka bolesti. Također je važno pregledati krv kod hepatitisa B kako bi se identificirali markeri hepatitisa D (IgM anti-HDV).

Naravno, ključ dijagnoze hepatitisa C su upravo laboratorijske pretrage i otkrivanje markera virusa u krvi. Budući da je bolest uzrokovana ovim virusom latentna (asimptomatska) u gotovo 90% slučajeva, točna dijagnoza bolesti može se postaviti samo na temelju prisutnosti virusnih biljega u krvi. IgM anti-HCV protutijela ukazuju na kontakt imunološkog sustava s ovim patogenom.

IgG anti-HCV - da je pacijent bio bolestan od ove vrste bolesti, međutim, ako u anamnezi nema spomena o liječenju ovog hepatitisa, onda se najvjerojatnije radi o latentnom obliku tijeka bolesti.

To je razlog za detaljnije proučavanje bolesnika. HCV-RNA, koja se otkriva PCR-om, ukazuje na prisutnost virusne RNA u krvi, što znači da se virus aktivno replicira u ljudskom tijelu.

Metode diferencijalne dijagnoze virusnih oblika bolesti

Diferencijalna dijagnoza važan je korak u postavljanju konačne dijagnoze hepatitisa. Liječnik uspoređuje sve dobivene podatke, rezultate pregleda i, uspoređujući primljene informacije, dolazi do konačnog zaključka.

U tu svrhu, poseban tablica diferencijala, što vam omogućuje da vizualno vidite minimalne razlike u oblicima bolesti ovisno o etiologiji. Tablica samo sadrži informacije o tome koji se podaci koriste za diferencijalnu dijagnozu različitih tipova humanog virusnog hepatitisa.

Tablica Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa

vrsta hepatitisa

Oštrina procesa

Frekvencija kronizacije

Osnovni laboratorijski biljezi

Hepatitis A	Akutni početak	gotovo 0%	Povoljno	IgM anti-HAV
Hepatitis B	Akutni početak	10 – 15 %	Bez specifičnog liječenja - visok rizik od smrti i kroničnost tijeka bolesti	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
Hepatitis C	latentni tok	90 – 95 %	Bez specifičnog liječenja - visok rizik od smrti, razvoj ciroze jetre i hepatokarcinoma	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNA
Hepatitis D	Akutni početak	10 %	Kao hepatitis B	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNA
Hepatitis E	Akutni početak	1 %	Relativno povoljno	IgM anti-HEV

Koja je diferencijalna dijagnoza žutice

Diferencijalna dijagnoza žutice je obvezna mjera koja će pomoći u određivanju vrste bolesti. Prema ICD-10, žutica ima broj P59. Međutim, ovdje se ne uzimaju u obzir kongenitalni metabolički problemi (E70, E90) i žutica nuklearnog tipa (P57).

Žutica se smatra jednim od vrlo važnih sindroma koji se javlja kod bolesti jetre. To je zbog problema sa metabolički procesi bilirubin. Kada se koncentracija bilirubina u krvnom serumu poveća za 2 puta, sluznice i koža počinju žutjeti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza žutice sastavni je dio procesa liječenja. Čim se pojave prvi simptomi bolesti, morate hitno otići u bolnicu.

Same vrste žutice su raznolike, pa samo liječnik može odrediti konkretnu. Zahvaljujući moderne metode moguće je dovoljno brzo ne samo dijagnosticirati, već i eliminirati razne poremećaje u tijelu. Da biste postavili točnu dijagnozu, morat ćete donirati krv za opću i biokemijsku analizu.

Obavezno provjerite koncentraciju bilirubina u krvi. Uz to se ispituje i rad jetre. Također je potrebno napraviti biopsiju organa. Ova mjera će odrediti prirodu bolesti i koliko je zahvaćen organ.

Službena klasifikacija žutice predlaže 3 glavna tipa: subhepatična, hepatična i suprahepatična. Diferencijalna dijagnoza uključuje definiciju bolesti zbog različitih znakova i razloga:

1. Razlike u simptomima. Simptomi za ove vrste bolesti također se razlikuju. Na primjer, ako se usporedi po sjeni, onda će s subhepatičnim tipom biti više zelenkast, s nadbubrežnim - limunom, a s jetrom - šafran. Kod nadbubrežne varijante, svrbež na koži praktički se ne očituje. Ali kod subhepatičnog je izražen.

Ako uzmemo u obzir žuticu jetre, tada će svrbež biti umjeren, ali se ovaj simptom ne pojavljuje uvijek. Što se tiče veličine jetre, s jetrenim i jetrenim oblikom, organ se počinje povećavati, ali s nadbubrežnim oblikom veličina će biti normalna.

1. Kemija krvi.

Ako postoji sumnja da se žutica razvija kod odraslih, onda je neophodno napraviti krvni test. Primjenjuju se biokemijske metode istraživanja. U krvi se mora provjeriti koncentracija bilirubina. U vrsti subhepatične žutice, ovaj se parametar može povećati zbog izravnog (konjugiranog) tipa. S nadbubrežnom žuticom, naprotiv, pokazatelj se povećava zbog neizravnog čimbenika. Za žuticu jetre, povećanje količine bilirubina u krvi posljedica je i izravnog i neizravnog čimbenika.

Osim toga, kod žutice je neophodno provjeriti pokazatelje kao što su AST i ALT. Uz subhepatičnu bolest, ove brojke mogu biti malo povećane ili biti normalne. Kod nadbubrežne varijante također morate darovati krv za daljnju provjeru. Pokazatelji će ostati unutar normalnog raspona, ali sindrom žutice jetrenog tipa karakterizira povećanje ovih parametara.

Što se tiče provjere kolesterola, bit će različite indikacije za žuticu od 3 vrste. Kod nadbubrežne će biti normalno, kod jetrene se smanjuje, a kod subhepatične počinje rasti (za to je opasna žutica).

Obavezno provjerite glutamil transpeptidazu. U nadbubrežnom obliku ovaj pokazatelj će biti normalan. Kod jetrenog tipa raste, ali umjerenim tempom, ali kod subhepatičnog oblika naglo raste.

Kada je potrebno darovati krv, potrebno je dodatno provjeriti pokazatelje alkalne fosfataze. U nadbubrežnom obliku pokazatelj će biti normalan. U hepatičnom obliku također ostaje normalan ili se neznatno povećava. Ali kod subhepatične žutice alkalna fosfataza se značajno povećava.

Analiza urina i izmeta

Može se razviti i žutica tijekom trudnoće, što je vrlo opasno za ženu i dijete. U tom slučaju, terapija mora biti pravilno odabrana. Ali prije toga potrebno je napraviti dodatne studije ne samo na krvi, već i na urinu kako bi se potvrdila dijagnoza.

Čim se pojave prvi znakovi, neophodno je urinirati za daljnju analizu. Njegova boja kod svih vrsta žutice bit će vrlo tamna. Što se tiče pokazatelja bilirubina, onda će kod jetrenog i subhepatičnog oblika on biti povećan, a kod nadbubrežne žutice, bilirubina općenito nema u mokraći. Prema urobilinu, općenito postoje i drugi trendovi. Povećat će se s jetrenom i suprahepatičnom žuticom, ali s subhepatičnom, naprotiv, izostaje.

Što se tiče nijanse stolice, bolest tipa nadbubrežne žlijezde ukazuje na prisutnost vrlo tamne stolice. Kod tipa jetre, izmet će biti nešto svjetliji.

Liječenje žutice

Mnogi ljudi razmišljaju o tome kako liječiti žuticu. Obično je ovaj uobičajeni narodni naziv svojstven hepatitisu A. Ova virusna bolest dovodi do opće intoksikacije tijela i problema u radu jetre. Osim toga, postoje i hepatitisi B i C, kao i drugi oblici (toksični, mononukleoza, autoimuni, bakterijski). Period inkubacije može potrajati nekoliko mjeseci. Odredite akutne, kronične i dugotrajne oblike bolesti. U svakom slučaju, za pacijenta se odabire posebna prehrana. Obavezno prvo napravite dijagnozu bolesti.

Čim se pojave prve sumnje, morate ići u bolnicu. Liječenje žutice propisuje liječnik. Metode koje će primijeniti u potpunosti će ovisiti o obliku bolesti i stupnju njezina razvoja. Prije svega, morate utvrditi uzrok. Tek nakon toga trebate odabrati liječenje žutice.

Prvo se primjenjuju konzervativne metode. Budite sigurni da vam liječnik prepiše antihistaminike i steroide. Propisuje se fototerapija i prikladna prehrana. U slučaju kada je pacijent već u uznapredovaloj fazi, a konzervativne metode ne pomažu u ublažavanju stanja pacijenta, propisuje se kirurška intervencija. U tom slučaju se radi transplantacija jetre.

Ali liječenje žutice kod kuće usmjereno je na oslobađanje tijela od virusa, kao i na poduzimanje preventivnih mjera protiv ciroze. Također će pomoći smanjiti rizik od zaraze drugih. Da biste obnovili hematopoezu, trebat će vam posebna prehrana koja se usredotočuje na hranu koja sadrži folna kiselina. Na primjer, to je kupus, kvasac, povrće, mahunarke.

Mnogi pacijenti razumiju kako liječiti žuticu tek nakon savjetovanja s liječnikom. Međutim, prije početka liječenja potrebno je provesti dijagnostičke mjere kako bi se točno utvrdilo kakvu bolest ima pacijent. Različiti pokazatelji i znakovi bit će različiti. Sam tretman ovisi o tome, pa će diferencijalna vrsta dijagnoze pomoći razumjeti sve nerazumljive trenutke.

Kronične difuzne bolesti jetre predstavljaju sljedeće glavne probleme za liječnika: dijagnostički zadaci: 1) pravovremeno prepoznavanje kroničnog hepatitisa i ciroze jetre; 2) procjena glavnih karakteristika bolesti: a) aktivnost patološkog procesa, b) stadij bolesti, c) stupanj disfunkcije parenhima jetre, d) priroda kršenja portalnog protoka krvi te stupanj kompenzacije portalnog bloka.

Formirana ciroza jetre s teškim kliničkim manifestacijama obično ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće. Prepoznavanje kroničnog hepatitisa i klinički latentne ciroze jetre u razvoju, osobito u neaktivnoj fazi, nije tako jednostavno. Najčešće rane manifestacije ove bolesti su bol u desnom hipohondriju, slabost, hepatomegalija i ponekad žutica. Prisutnost ovog kompleksa simptoma, osobito u bolesnika koji su imali Botkinovu bolest, trebala bi potaknuti liječnika da provede opsežan klinički i biokemijski (koristeći skup funkcionalnih testova jetre) pregled pacijenta. U nekim slučajevima moguće je razjasniti dijagnozu samo uz pomoć intravitalnog morfološkog pregleda jetre.

Za procjenu aktivnosti patološkog procesa, promjene u zdravstvenom stanju pacijenta i kršenja funkcionalnih jetrenih testova mogu biti od određene važnosti. Najznačajniji u tom pogledu je povećanje aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze, 5. izoenzima LDH i enzima specifičnih za jetru, smanjenje aktivnosti kolinesteraze, promjene u jednostavnim i složeni proteini. Ovi pokazatelji ne odražavaju uvijek prisutnost aktivnog patološkog procesa u jetri. Najpouzdanija se prosudba može donijeti histološkim, histokemijskim promjenama u biopsiji jetre.

Potpuni sud o stadiju bolesti može se donijeti samo na temelju opsežne studije, uključujući primjenu kliničkih i biokemijskih metoda u kombinaciji s laparoskopijom i intravitalnim histološkim pregledom jetre. Kriteriji za procjenu stadija bolesti navedeni su u odjeljku "Klasifikacija" i u raspravi o pojedinim oblicima ciroze jetre. Posebno pitanje određivanja stadija bolesti je diferencijacija kroničnog hepatitisa i ciroze jetre. Kasne faze ciroze jetre mogu se razlikovati od kroničnog hepatitisa po kliničkim znakovima. Diferencijacija graničnih stanja jednog patološkog procesa može se napraviti samo na temelju intravitalne morfološke studije jetre. Laparoskopski znak prijelaza kroničnog hepatitisa u cirozu jetre je slika koju je opisao Kalk (1954) o "raznobojnoj nodularnoj jetri". Potonji je mikroskopski karakteriziran dezorganizacijom strukture jetrenog lobula s trakama vezivnog tkiva. Međutim, morfološka studija ne dopušta nam da točno odredimo trenutak početka nastanka ciroze jetre, budući da se ovaj proces odvija postupno, a morfološka reorganizacija tkiva je heterogena u različitim dijelovima jetre. To čini nerazumnom želju da se po svaku cijenu razgraniči precirotični stadij kroničnog hepatitisa od početnog stadija ciroze jetre. X. X. Mansurov (1965) smatra da polarografska analiza serumskih proteina omogućuje najtočniju diferencijaciju kroničnog hepatitisa od ciroze jetre. Za cirozu je karakterističan blagi katalitički val potprograma, koji se ne opaža u bolesnika s kroničnim hepatitisom.

Stupanj funkcionalnih poremećaja ne odgovara uvijek stupnju i učestalosti morfoloških promjena u jetri. Osim toga, u bolesnika s cirozom jetre, kršenje parametara nekih biokemijskih testova može biti posljedica ne promjena u hepatocitima, već prisutnosti venskih kolaterala, kroz koje krv portalne vene ulazi u opću cirkulaciju, zaobilazeći parenhim jetre.

Kriteriji za procjenu stanja protoka krvi kroz portal navedeni su u odjeljku Portalna hipertenzija.

U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu potrebu razlikovanja kroničnog hepatitisa i ciroze jetre od drugih bolesti praćenih hepatomegalijom (masne i druge distrofije jetre, granulomatoze jetre, benigne fibroze jetre, ciste jetre i ehinokoka itd.). Pouzdana razlika između kroničnog hepatitisa i jetrenih distrofija moguća je samo uz pomoć biopsije jetre s histokemijskom studijom.

Hepatomegaliju u benignoj fibrozi karakterizira odsutnost bilo kakvih biokemijskih znakova aktivni proces tijekom dugotrajnog promatranja. No i ovdje se pouzdani podaci mogu dobiti samo uz pomoć biopsije jetre izvedene pod laparoskopskom kontrolom. Diferencijalna dijagnoza između kroničnog hepatitisa (ciroze jetre) i granulomatoze jetre može se postaviti na temelju anamneze, postojećih ekstrahepatičnih manifestacija sifilisa, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, pozitivnih podataka seroloških i bioloških pretraga koje odgovaraju ovim bolestima. Čak i uz značajnu i dugotrajnu hepatomegaliju uzrokovanu granulomatozom, obično se ne otkrivaju nikakve promjene funkcionalni testovi. Najveću diferencijalno dijagnostičku vrijednost u tim slučajevima ima biopsija jetre. Ponekad je, prema kliničkim znakovima, teško razlikovati žarišne promjene na jetri (ciste, ehinokoki, tumori, hemangiomi i dr.) od kroničnog hepatitisa i ciroze jetre. U tim slučajevima rentgenska dijagnostika, korištenje laparoskopije i metode radioizotopskog skeniranja, kao i operativna revizija mogu pomoći u ispravnom prepoznavanju bolesti.

Morfološki tip ciroze jetre najtočnije se može utvrditi usporedbom rezultata laparoskopije i biopsije jetre. Iz toga, međutim, ne proizlazi da je prepoznavanje morfološkog tipa ciroze nemoguće bez primjene ovih metoda. Osobitost nekih kliničkih manifestacija čini pravi pokušaj određivanja vrste ciroze na temelju kliničke slike bolesti. Prema našim podacima, ideja o vrsti ciroze jetre, sastavljena na temelju kliničkih znakova, ne podudara se s rezultatima morfološke studije u 20% slučajeva. Glavni klinički znakovi različitih tipova ciroze jetre prikazani su u tablici 10.

TABLICA 10. Znakovi za razlikovanje ciroze jetre prema morfološkom tipu

	Ciroza jetre
	portal	postnekrotični	bilijarni
Glavna patološka slika	Pseudolobule su male, iste vrste, tanke niti vezivnog tkiva	Velike pseudolobule različitih veličina, ponekad sadrže nepromijenjene lobule ili njihove fragmente. Široke trake vezivnog tkiva. Konvergencija tri ili više trijada portala	Lobularna struktura je slomljena tek u kasnijim fazama. Upalna infiltracija i fibroza oko žučnih kanala. Znakovi bilistaze
slika na laparoskopiji	Površina jetre je sitnozrnasta, rub je oštar tanak	Površina jetre je gruba, jetra je deformirana, ponekad podsjeća na grozd	Jetra je povećana, površina je glatka ili zrnasta, zelenkaste boje
Žutica	Prisutan u kasnim fazama, u ranim fazama - ponekad s egzacerbacijama	Rano se otkriva, povremeno se povećava s pogoršanjem	Rano otkriva i ostaje jak
Hepatocelularna insuficijencija	Javlja se u kasnim fazama	Pojavljuje se rano, povećava se s egzacerbacijama	Javlja se u kasnim fazama
portalna hipertenzija	Ispred funkcionalne insuficijencije	Dostupan uz funkcionalnu insuficijenciju	Kasno se razvija ili je potpuno odsutan
Promjene na koži		"Paukove vene", palmarni eritem	ksantomi
Promjene kostiju	Ne	Ponekad artralgija bez anatomskih promjena	« Bataki”, osteoporoza, povećanje epifiza, sinovitis
Promjene sekundarnih spolnih karakteristika	Često	rijetki	Nedostaje
Promjene jetre	Povećana u ranim fazama, kasnije smanjena, palpacijsko glatka površina, oštri rub	U ranim fazama se povećava, kasnije se smanjuje. Rub jetre je neravan, površina je gomoljasta	Velika, glatka, bolna

Prepoznavanje morfološkog tipa ciroze u terminalni stupanj ispada da je nemoguće.

Nedostupnost nekih istraživačkih metoda širokom krugu liječnika određuje svojevrsnu fazu u postavljanju dijagnoze. kronična bolest jetra.

U ambulantnim uvjetima moguće je prepoznati klinički značajne slučajeve i identificirati osobe za koje se može sumnjati na klinički latentni aktivni kronični hepatitis ili cirozu. Daljnje pojašnjenje dijagnoze može se provesti u općim bolnicama.

Potreba za korištenjem posebne metode istraživanja zahtijevaju hospitalizaciju u bolnicama, dovoljno opremljenim suvremenom opremom.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

DIO PUTOVNICE

Puno ime: R.A.M.

Datum rođenja: 57 godina

Ženski spol

Kućna adresa: XXX

Zanimanje: domaćica

Datum pristupa: 15.12.2014

PRIGOVORI

Bolesnik se žalio na stalnu, tupu, nezračeću bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, pojačanu nakon jela i intenzivne tjelesne aktivnosti. Krvarenje desni nakon jela. Velika fizička slabost, pojačan umor koji se javlja pred kraj dana. Pacijentica se također žalila na stalnu oteklinu koja nije popuštala nakon noćnog odmora. donjih ekstremiteta u predjelu donjih 2/3 nogu. Pojava "pauk vena" na licu i vratu.

ANEMNEZA MORBI

Prema izjavi pacijentice 5. lipnja 1986., 7. dana nakon rođenja kćeri s velikim gubitkom krvi (prerano odvajanje normalno smještene posteljice, gubitak krvi od 1200 ml; u OVK: hemoglobin - 50 g/ l; eritrociti - 2,3x 10 12 / l) i transfuzijom krvi, razvila je bojenje sluznice u žuta boja. Pacijentica je iz rodilišta prebačena u zaraznu bolnicu sa sumnjom na hepatitis, gdje je ostala 22 dana. Za to vrijeme je postavljena dijagnoza: "Virusni hepatitis B" i provedena antivirusno liječenje. Do 2013. godine stanje bolesnika nije se mijenjalo. U ljeto 2013. pacijent je počeo primjećivati ​​pojavu "pauk vena", prvo na nogama, a zatim i po cijelom tijelu, pojavila se slabost, gubitak apetita (gubitak težine do srpnja bio je 6-7 kg.). Također je došlo do blagog bojenja bjeloočnice u žuto. Pacijent je otišao u ambulantu u mjestu stanovanja, gdje mu je nakon pregleda data uputnica za hospitalizaciju u Medicinski centar WKSMU na terapijski odjel na pregled, gdje mu je dijagnosticirana ciroza jetre virusne etiologije. a utvrđena je II grupa invaliditeta. Prilikom otpusta pacijent je dobio preporuke da se ograniči u konzumaciji. masna hrana, ako je moguće, odbijte prženo i alkohol. Do sada je pacijent jednom godišnje bio podvrgnut pregledu i terapiji detoksikacije na terapijskom odjelu Medicinskog centra WKSMU. Tijekom hospitalizacije 2014. liječnica je skrenula pozornost na pastoznost nogu, koju sama pacijentica prije nije primijetila. U zimu 2014. godine pacijentica je primijetila da se, obavljajući svakodnevne, poznate kućanske poslove i poslove, jako umorila: do kraja dana pojavila se tjelesna slabost, apatija prema okolini; što prije nije uočeno.

ANEMNEZA VITAE

Rođena je 12. srpnja 1957. godine u gradu Aktobeu, drugo dijete u obitelji (od četvero djece). Tjelesna težina pri rođenju 3800,0. Dojena je do 1 godine. Razbolio se u djetinjstvu vodene kozice i ospice (bez komplikacija). U školu sam krenuo sa 7 godina. Lekcije tjelesna kultura redovito posjećivan. Završila je 11 razreda, nakon diplome ušla je u ASPI. Menarha od 13. godine, po 4 dana, redovita, bezbolna. Trudnoća - 3, porođaj - 1 (djevojčica težine 3520,0; komplikacija - prerano odvajanje normalno smještene posteljice), med. pobačaj - 2 (bez komplikacija). HIV infekcija, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti negira. Loše navike poriče. Anamneza alergije bez značajki. Operativne intervencije nisu provedene. Hemotransfuzija 1986. zbog velikog gubitka krvi tijekom porođaja (gubitak krvi 1200 ml; u KLA: hemoglobin - 50 g / l; eritrociti - 2,3x 10 12 / l). Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući.

STATUS PRAESENS COMUNISIS

Opće stanje: umjereno

Svijest: jasna

Položaj: aktivan u krevetu

izraz lica: miran

Normostenična građa.

Visina 162 cm, težina 60 kg.

Prekrivači kože:

U trenutku pregleda: koža je blijedoružičaste boje, hiperpigmentirana na prednjoj površini nogu. Boja vidljivih sluznica je blijeda. Primjećuje se subekteričnost bjeloočnice.

Na licu u predjelu desne jagodice vidljiva je jedna, blijeda "pauk vena". Na prednjoj površini prsa i trbuha uočavaju se pojedinačne "rubinske kapljice", u predjelu potkoljenica koža se ljušti. Smanjuje se vlažnost i elastičnost kože. Linija kose je razvijena prema ženskom tipu. Na pločama noktiju prstiju ruku i nogu bilježi se uzdužna pruga.

potkožno tkivo:

Razvijen umjereno i ravnomjerno. Debljina nabora na prednjoj trbušnoj stijenci je 2-3 cm.. Potkožni masni sloj je ravnomjerno razvijen.

U trenutku pregleda uočava se pastoznost u donjoj trećini nogu.

Limfni sustav:

Okcipitalni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi se ne palpiraju. Bol u području palpacije se ne opaža. Prilikom ispitivanja hiperemije kože u područjima mjesta limfni čvorovi nije zabilježeno.

Mišićni sustav:

Umjereno razvijen, simetričan, bezbolan na palpaciju, normalnog tonusa. Lokalne hipertrofije i atrofije mišića nisu otkrivene.

Koštani sustav i zglobovi:

Patološke promjene nisu otkrivene.

Pokreti u udovima su slobodni, bezbolni.

Pregled organa dišnog sustava. U trenutku pregleda nije bilo pritužbi koje bi upućivale na patologiju dišnih organa. Disanje kroz nos je slobodno. Glas je jasan i tih. Bol prilikom govora i gutanja se ne javlja. Nema kašlja. Larinks je bezbolan pri palpaciji. Rebra u bočnim presjecima imaju umjereno kos smjer, Ludowigov kut je slabo izražen). Nije zabilježen deformitet prsnog koša. Prsni koš: normostenički tip, konusnog oblika, (supraklavikularne i subklavijske jame su umjereno izražene, lopatice su čvrsto uz prsa, epigastrični kut je ~ 90 stupnjeva).

Prsa su simetrična: lopatice i ključne kosti nalaze se na istoj razini u odnosu jedna na drugu. Prilikom disanja pokreti prsnog koša su sinkroni, pomoćni mišići ne sudjeluju u činu disanja. Mješovito disanje s dominacijom prsnog koša. NPV 20 u 1 min. Kratkoća daha se ne opaža. Ritam disanja je ispravan.

UDARANJE GRUDI

KOMPARATIVNE UDARNE:

Iznad plućna poljačuje se jasan plućni zvuk.

TOPOGRAFSKE UDARKE:

Donja granica pluća: Desno plućno krilo: Lijevo plućno krilo:

Lin. parasternalis VI interkostalni prostor

Lin. Clavicularis VII interkostalni prostor

Lin. axillaris mrav. 8. rebro 8. rebro

Lin. axillaris med. IX rebro IX rebro

Lin. axillaris post. X rebro X rebro

Lin. Scapularis XI rebro XI rebro

Lin. paravertebralis spinoznog nastavka XI vert. Thor

Visina vrhova pluća:

Desno plućno krilo sprijeda 4,5 cm iznad ključne kosti

Iza proc. stiloideus VII vert. cerv.

Lijevo plućno krilo sprijeda 4 cm iznad ključne kosti

Iza proc. Stiloidus VII vert. cerv.

Krenigova širina margine:

Desno 7 cm

Lijevo 7,5 cm

AUSKULACIJA PLUĆA

Preko plućnih polja čuje se vezikularno disanje. Bronhijalno disanje se čuje preko larinksa, dušnika i velikih bronha. Bronhovezikularno disanje se ne čuje. Nema hripanja, nema crepitusa. Nije otkriveno jačanje bronhofonije na simetričnim područjima prsnog koša.

Pregled krvožilnog sustava. U trenutku pregleda bolesnica se žalila na uporno oticanje donjih ekstremiteta u predjelu nogu (pastoznost). Prilikom pregleda žila vrata bilježi se normalna pulsacija. karotidnih arterija. Pri pregledu regije srca ne utvrđuje se srčana grba i uzuracija rebara. Vrhunski otkucaj nije vidljiv. Pri palpaciji se također ne utvrđuje otkucaj vrha. Simptom "mačjeg predenja" nije definiran. Pulsiranje u epigastričnoj regiji nastaje zbog pulsiranja aorte (s dubokim dahom, pulsiranje slabi). Nema otkucaja srca.

GRANICE RELATIVNE DULTI SRCA

Desno: 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u 4. međurebarnom prostoru.

Lijevo: na lijevoj srednjoklavikularnoj liniji, u 5. međurebarnom prostoru.

Gornji: nalazi se na razini sredine 3. međurebarnog prostora.

Udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje srednje linije je 3 cm.

Udaljenost od lijeve granice relativne tuposti do prednje srednje linije je 7 cm.

Relativni promjer tuposti je 10 cm.

Određuje se aortna konfiguracija srca.

Promjer vaskularni snop: 8,5 cm.

GRANICE APSOLUTNOG DULTA SRCA

Desno: odgovara lijevom rubu prsne kosti.

Lijevo: nalazi se 2 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije.

Gornji: odgovara razini sredine 4. rebra.

Promjer apsolutne tuposti je 6,5 cm.

Auskultacija:

Prvi i drugi ton normalne zvučnosti.

Ne čuje se ritam prepelice i ritam galopa.

Šum perikardijalnog trenja nije definiran.

vaskularni pregled:

Radijalne, karotidne, femoralne arterije nisu krivudave. Temporalna arterija je mekana, krivudava. Simptom Končalovskog i simptom "štipanja" su negativni.

Isto na desnoj i lijevoj radijalnoj arteriji. Ritam je ispravan, 72 otkucaja u minuti, punog punjenja, umjerene napetosti, normalnog tona i brzine. Kapilarni puls nije određen.

U trenutku pregleda krvni tlak je bio 130/80 mm. rt. Umjetnost.

Pregled probavnog sustava. U vrijeme pregleda bolesnica se žalila na stalnu, tupu bol u epigastričnoj regiji, koja se pogoršava nakon jela. Krvarenje desni nakon jela.

Apetit u trenutku pregleda je zadovoljavajući, nema žeđi. Žvakanje i gutanje hrane nije ometano. Nema podrigivanja, žgaravice, mučnine, povraćanja. Stolica svakodnevno, nije mijenjana. Djelovanje crijeva je neovisno, ali proizvoljno. Ispuštanje plinova je besplatno, bez mirisa.

Pregled probavnih organa:

Usta: normalan miris.

Jezik: crven, sa žutim premazom na leđima. Ne uočavaju se pukotine, čirevi, otisci zuba.

Sluznica unutarnje površine usana, obraza, tvrda i mekano nepce bez obilježja, ružičaste boje.

Desno meso: ružičaste boje, krvarenje nakon jela (prema pacijentu). Gnojni iscjedak, krma, bez pigmentacije.

Zev: sluznica ružičaste boje, natečenost se ne opaža. Tonzile nisu povećane, plak se ne opaža.

Pregled abdomena:

Trbuh je zaobljen, simetričan, izbočine i povlačenja se ne opažaju. Subkutane vaskularne anastomoze nisu izražene. Nema ožiljaka ni kila. Peristaltika nije poremećena. Trbuh

slobodno sudjeluje u činu disanja.

Opseg trbuha u razini pupka je 85 cm.

udaraljke:

Tijekom udaraljki u svim odjelima, u području jetre i slezene, čuje se bubnjić različite jačine - femoralni zvuk. Nema ascitesa.

PALPACIJA:

A) površinski:

Kod površinske, aproksimativne palpacije, trbuh je mekan, bol pri palpaciji u epigastričnom i desnom hipohondrijumu. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Napetost mišića prednje trbušne stijenke nije otkrivena. Nema dijastaze rectus abdominis mišića. Pupčani prsten nije proširen. Površinski tumori i kile nisu opipljivi.

B) Duboko:

Sigmoidni kolon - palpiran u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolan, pomaknut; površina je ravna, glatka;

elastična konzistencija; predenje.

Cekum je palpabilan u obliku niti promjera 2,5 cm, bezbolan, pomičan; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; predenje.

Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva su palpabilni u obliku cilindara promjera 2,5 cm, bezbolni, pomični; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; tutnji.

Poprečni kolon - palpabilan u obliku cilindra promjera 3 cm, bezbolan, pomičan; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; predenje.

Velika zakrivljenost želuca - opipljiva u obliku valjka 3 cm iznad pupka, bezbolna; površina je ravna, glatka; elastična konzistencija; osjećaj klizanja s praga.

Pregled jetre i žučnog mjehura:

Stol. Granice i veličine jetre

Granica lijevog režnja ne strši dalje od lijeve parasternalne linije

OD KURLOV

I veličina (ravno) II veličina (ravno) III veličina (koso)

Dimenzije 11 cm, 8 cm, 7 cm.

Palpacija:

Donji rub jetre je zaobljen, gust, bolan, površina je glatka.

Na mjestu žučnog mjehura bol nije određena. Simptomi Ortnera, Karea, Georgievskog su negativni.

Pregled slezene:

Gornja granica slezene: gornji rub IX rebra

Donja granica slezene: 3 cm ispod donjeg ruba XI rebra.

Duljina slezene: 14 cm.

Promjer slezene: 6 cm.

Palpacija:

Donji pol slezene je opipljiv, guste konzistencije, glatke površine, umjerene boli.

Auskultacija abdomena:

Normalni zvukovi crijeva čuju se cijelom površinom trbuha.

Pregled organa mokraćnog sustava. U trenutku pregleda nije bilo pritužbi koje bi upućivale na patologiju mokraćnih organa.

Bolovi u lumbalnoj regiji i mokraćnom mjehuru su odsutni. Dizurični poremećaji nisu identificirani. Hiperemija i oteklina u području bubrega nisu otkriveni. Simptom Pasternatskyja je negativan s obje strane.

Prilikom palpacije, donji pol desni bubreg ispod donjeg pola lijevog bubrega. Palpacija bubrega je bezbolna, bubrezi se lako pomiču, elastične konzistencije. Pri auskultaciji se ne čuje šum bubrežnih arterija.

S udaraljkama mjehur iznad pubične simfize nije definirana.

Proučavanje organa neuroendokrinog sustava. Svijest je jasna, intelekt normalan. Memorija za stvarne događaje je smanjena. Spavanje je plitko, kratko, postoji nesanica. Raspoloženje je dobro. Nema govornih poremećaja. Nema grčeva. Hod je donekle sputan, pacijent se zaustavlja prilikom hodanja. Refleksi su očuvani, nema pareza ni paralize. Sebe smatra društvenom osobom.

Miris, dodir, okus se ne mijenjaju. Nema smanjenja vidne oštrine. Glasine su dobre.

KLINIČKI SINDROMI:

1. Astenovegetativni sindrom

2. Sindrom distrofičnih promjena

3. Sindrom malih jetrenih znakova

4. Sindrom žutice

5. Sindrom portalne hipertenzije

6. Dispepsijski sindrom

OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOSTIKE

Na temelju:

- pritužbe pacijenata: na stalne, tupe, nezračeće bolove u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, pojačane nakon jela i intenzivne tjelesne aktivnosti. Krvarenje desni nakon jela. Velika fizička slabost, pojačan umor koji se javlja pred kraj dana. Također, pacijent se žalio na konstantno oticanje donjih ekstremiteta u predjelu donjih 2/3 nogu koje nije popuštalo nakon noćnog odmora. Pojava "paukovih vena" na licu i vratu;

- povijest bolesti: prema bolesnici 5. lipnja 1986., 7. dana nakon rođenja kćeri s velikim gubitkom krvi (prerano odvajanje normalno smještene posteljice, gubitak krvi 1200 ml; u OVK: hemoglobin - 50 g/ l; eritrociti - 2,3x 10 12 / l) i transfuzijom krvi, razvila je žuto bojenje sluznice. Pacijentica je iz rodilišta prebačena u zaraznu bolnicu sa sumnjom na hepatitis, gdje je ostala 22 dana. Za to vrijeme postavljena je dijagnoza: "Virusni hepatitis B" i provedeno antivirusno liječenje. Do 2013. godine stanje bolesnika nije se mijenjalo. U ljeto 2013. pacijent je počeo primjećivati ​​pojavu "pauk vena", prvo na nogama, a zatim i po cijelom tijelu, pojavila se slabost, gubitak apetita (gubitak težine do srpnja bio je 6-7 kg.). Također je došlo do blagog bojenja bjeloočnice u žuto. Pacijent je otišao u ambulantu u mjestu stanovanja, gdje mu je nakon pregleda data uputnica za hospitalizaciju u Medicinski centar WKSMU na terapijski odjel na pregled, gdje mu je dijagnosticirana ciroza jetre virusne etiologije. a utvrđena je II grupa invaliditeta. Prilikom otpuštanja bolesnika, dane su preporuke da se ograniči u konzumaciji masne hrane, a ako je moguće, odbije prženu hranu i alkohol. Do sada je pacijent jednom godišnje bio podvrgnut pregledu i terapiji detoksikacije na terapijskom odjelu Medicinskog centra WKSMU. Tijekom hospitalizacije 2014. liječnica je skrenula pozornost na pastoznost nogu, koju sama pacijentica prije nije primijetila. U zimu 2014. godine pacijentica je primijetila da se, obavljajući svakodnevne, poznate kućanske poslove i poslove, jako umorila: do kraja dana pojavila se tjelesna slabost, apatija prema okolini; što prije nije primijećeno;

- životna povijest: Hemotransfuzija 1986. zbog velikog gubitka krvi tijekom poroda (gubitak krvi 1200 ml; u OVK: hemoglobin - 50 g / l; eritrociti - 2,3x 10 12 / l);

- objektivni podaci istraživanja: Primjećuje se subekteričnost bjeloočnice.

Na licu u predjelu desne jagodice vidljiva je jedna, blijeda "pauk vena". Na prednjoj površini prsa i trbuha uočavaju se pojedinačne "rubinske kapljice", u predjelu potkoljenica koža se ljušti. Smanjuje se vlažnost i elastičnost kože; crveni jezik, ružičaste desni, krvarenje nakon jela (prema pacijentu). Kod površinske, aproksimativne palpacije, trbuh je mekan, bol pri palpaciji u epigastričnom i desnom hipohondrijumu. Hepatosplenomegalija

Preliminarna dijagnoza se postavlja: Ciroza jetre virusne etiologije u fazi dekompenzacije.

PLAN ISTRAŽIVANJA

1. UAC

Hb - 100 g/l (s normom za žene 120-140 g/l)

eritrociti - 3,3 x 10 12 / l (po stopi za žene 3,5-4,7 10 12 / l)

CPU - 0,85 (po stopi od 0,85-1)

trombociti - 176 x 10 9 / l (brzinom od 180-320 10 9 / l)

ESR - 20 mm / h (po stopi za žene 2-15 mm / h)

leukociti - 12 x 10 9 / l (brzinom od 4,0-9,0 x 10 9 / l)

p / i - 5% (po stopi od 1-6%)

s / i - 53 (po stopi od 47-72%)

limfociti - 29% (po stopi od 19-37%)

monociti - 8% (po stopi od 3-11%)

eozinofili - 1% (po stopi od 0,5-5%)

bazofili - 1% (po stopi od 0-1%)

Zaključak: blaga anemija; leukocitoza; povećan ESR, trombocitopenija

2. OAM

količina - 100 ml

boja - slamnato žuta

specifična težina - 1018

šećer - ne

aceton - ne

prozirnost - transparentan

reakcija je kisela

proteina - ne

leukociti - ne

eritrociti - br

skvamozni epitel - br

sol - ne

Zaključak: norma

3. SPREMNIK

Ukupni proteini - 50 g / l (pri brzini od 60-80 g / l)

Albumini - 26 g / l (brzinom od 35-50 g / l)

Alanin aminotransferaza - 38 U / l (po stopi za žene do 31 U / l)

Aspartat aminotransferaza - 38 U / l (po stopi za žene do 31 U / l)

Glukoza - 4,0 mmol / l (brzinom od 3,5-5,5 mmol / l)

Ukupni bilirubin - 60 µmol/l (pri stopi do 22,2 µmol/l)

Izravni bilirubin - 17 µmol / l (pri stopi od ¼ ukupnog bilirubina)

Timol test - 6 jedinica (u stopi do 5 jedinica)

Zaključak: disproteinemija, povećan sadržaj AST, ALT, ukupnog i izravnog bilirubina, timol test

4. Koagulogram

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme - 50 sec. (brzinom od 30-40 sekundi)

Protrombinski indeks - 46% (po stopi od 78-142%)

Fibrinogen u plazmi - 1,5 g / l (brzinom od 2-4 g / l)

Zaključak: ubrzanje APTT, smanjenje PTI, smanjenje fibrinogena

5. Detekcija virusnih biljega

Otkriveni su HbsAg, HbcorAg.

Zaključak: identificirani markeri virusnog hepatitisa B

6. FGDS

Jednjak je prohodan, vene su mu proširene srednja trećina do 5 mm. Sluznica iznad njih je istanjena, ljubičasto-plavkaste boje, kardija se potpuno zatvara. U želucu je velika količina sluzi, želučana sluznica je normalne boje, kut nije promijenjen, pilorus je prohodan, lukovica dvanaesnika srednje veličine, sluznica nije hiperemična.

Zaključak: proširene vene jednjaka I stupnja.

7. Ultrazvuk trbušnih organa

Mala količina u trbušnoj šupljini slobodna tekućina. Jetra je umjereno povećana zbog lijevog režnja (66 mm), kontura je zaobljena, struktura jetre je heterogena, zbijena duž portalnih trakta s područjima povećane ehogenosti. Portalna vena je 17 mm, tok joj je uvijen. žučni mjehur srednje veličine.

Gušterača s zamućenim konturama, parenhim je hiperehogen, heterogen; slezena vena u tijelu gušterača 9,1 mm.

Slezena: 135 X 54 mm, stijenke žila su zapečaćene, slezena vena na vratima je 11 mm, tok joj je krivudav.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Rak jetre. sličan klinička slika imaju bolesti jetre kao što je primarni rak jetre i posebno ciroza-karcinom.

Ciroza-karcinom javlja se kako kod osoba koje su u prošlosti imale akutni virusni hepatitis, tako i kod pacijenata s alkoholnom bolešću jetre. Rak se može razviti u pozadini dugotrajne ciroze jetre sa živopisnim kliničkim simptomima ili latentnom cirozom jetre. Prepoznavanje ciroze-karcinoma temelji se na brzom napredovanju bolesti jetre, iscrpljenosti, groznici, bolovima u trbuhu, leukocitozi, anemiji i naglom porastu ESR. Ispravnoj dijagnozi primarnog raka pomaže kratka povijest bolesti, značajna, ponekad gustoća kamenaca neravnomjerno povećane jetre. Kod "tipične" varijante ove bolesti jetre postoje stalna slabost, gubitak težine, anoreksija, ascites koji nije podložan diuretičkoj terapiji. Ascites nastaje kao posljedica tromboze portalne vene i njenih grana, metastaza u periportalne čvorove i peritonealne karcinomatoze. Za razliku od ciroze jetre – splenomegalije, endokrino-metabolički poremećaji su rijetki.

Za dijagnozu ciroze-karcinoma i primarnog karcinoma jetre preporučljivo je koristiti skeniranje jetre i ultrazvuk. Međutim, to su samo testovi probira koji ukazuju na "žarišnu" ili "difuznu" patologiju bez posebne dijagnoze.

Kriteriji pouzdana dijagnoza kod primarnog karcinoma jetre i ciroze-karcinoma su otkrivanje fetoproteina u reakciji Abelev-Tatarinov, laparoskopija s ciljanom biopsijom i angiografija, što je posebno važno za kolangiom.

Dolazak akutnog alkoholnog hepatitisa u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre uzrokuje žuticu s anoreksijom, mučninom, groznicom, koju treba razlikovati od akutne virusni hepatitis. Ispravna dijagnoza akutnog alkoholnog hepatitisa na pozadini ciroze jetre olakšana je pomno prikupljenom anamnezom koja otkriva odnos između težine alkoholizma i kliničkih simptoma, odsutnosti prodromalnog razdoblja, često pridružene polineuropatije, miopatije, atrofije mišića i dr. somatske manifestacije alkoholizma, kao i neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR.

Fibroza jetre. karakterizirano prekomjernim stvaranjem kolagenog tkiva. Kao samostalna bolest jetre, obično nije popraćena kliničkim simptomima i funkcionalnim poremećajima. U rijetkim slučajevima, s kongenitalnom fibrozom jetre, šistosomijazom, sarkoidozom, razvija se portalna hipertenzija.

Kriteriji za pouzdanu dijagnozu su morfološki – za razliku od ciroze jetre, kod fibroze je očuvana lobularna arhitektonika jetre. Najčešće u klinička praksa alveolarna ehinokokoza, konstriktivni perikarditis, amiloidoza, bolesti skladištenja pogrešno se smatraju cirozom jetre. Ponekad se postavlja diferencijalna dijagnoza sa subleukemijskom mijelozom i Waldenströmovom bolešću.

Alveolarna ehinokokoza. Kod alveolarne ehinokokoze prvi znak bolesti je povećanje jetre s neobičnom gustoćom. Kretanje dijafragme je često ograničeno. Povećanje slezene i kršenje testova funkcije jetre otkriveno u nekih bolesnika dovode do dijagnostičkih pogrešaka. Dijagnoza se pomaže pažljivim rendgenskim pregledom, osobito uz korištenje pneumperitoneuma, kao i skeniranjem jetre. Kriteriji za pouzdanu dijagnozu ehinokokoze su specifična antitijela. dijagnoza liječenja ciroze jetre

Konstriktivni perikarditis. Konstriktivni perikarditis (s pretežnom lokalizacijom u desnoj klijetki) - jedan od adhezivnih perikarditisa, posljedica je sporog prerastanja perikardne šupljine fibroznim tkivom, što ograničava dijastoličko punjenje srca i minutni volumen. Bolest se razvija kao posljedica kroničnih tuberkuloznih lezija srčane košulje, ozljeda i rana područja srca, gnojnog perikarditisa. Prvi znakovi kompresije srca javljaju se kod manje ili više dugotrajnog blagostanja, a karakteriziraju ih osjećaj težine u desnom hipohondriju, povećanje i zbijanje jetre, uglavnom lijevog režnja, često bezbolno pri palpaciji. Kratkoća daha javlja se samo tijekom fizičkog napora, puls je mekan, malog punjenja. Tipično, povećanje venskog tlaka bez povećanja srca.

Za ispravno prepoznavanje bolesti važno je uzeti u obzir anamnezu i zapamtiti da kod konstriktivnog perikarditisa stagnacija u jetri prethodi dekompenzaciji cirkulacije. Kriterij za pouzdanu dijagnozu su podaci rendgenske kimografije ili ehokardiografije.

OBRAZLOŽENJE KLINIČKE DIJAGNOSTIKE

Na temelju:

- razumna preliminarna dijagnoza: Ciroza jetre virusne etiologije u fazi dekompenzacije;

- podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija:- u OVK: Hb - 100 g / l (u normi za žene 120-140 g / l); trombociti - 176 x 10 9 / l (brzinom od 180-320 10 9 / l); ESR - 20 mm / h (po stopi za žene 2-15 mm / h); leukociti - 12 x 10 9 / l (brzinom od 4,0-9,0 x 10 9 / l); - u BAK-u: Ukupni proteini - 50 g/l (po stopi od 60-80 g/l); Albumini - 26 g / l (brzinom od 35-50 g / l); Alanin aminotransferaza - 38 U / l (po stopi za žene do 31 U / l); Aspartat aminotransferaza - 38 U / l (po stopi za žene do 31 U / l); Ukupni bilirubin - 60 µmol/l (pri stopi do 22,2 µmol/l); Izravni bilirubin - 17 µmol / l (pri stopi od ¼ ukupnog bilirubina); Timol test - 6 jedinica (brzinom do 5 jedinica); - u koagulogramu: Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme - 50 sec. (brzinom od 30-40 sekundi); Protrombinski indeks - 46% (pri stopi od 78-142%); fibrinogen u plazmi - 1,5 g / l (pri stopi od 2-4 g / l); - u slučaju otkrivanja virusnih biljega: otkriveni su biljezi virusnog hepatitisa B; - na FGDS: proširene vene jednjaka I stupnja; - na ultrazvuku OBP-a: U trbušnoj šupljini postoji mala količina slobodne tekućine. Jetra je umjereno povećana zbog lijevog režnja (66 mm), kontura je zaobljena, struktura jetre je heterogena, zbijena duž portalnih trakta s područjima povećane ehogenosti. Portalna vena je 17 mm, tok joj je uvijen. Žučni mjehur je srednje veličine. Gušterača s zamućenim konturama, parenhim je hiperehogen, heterogen; slezena vena u tijelu gušterača 9,1 mm.

Slezena: 135 X 54 mm, stijenke žila su zapečaćene, slezena vena na vratima je 11 mm, tok joj je krivudav;

- isključivanjem takvih bolestiy, kak: karcinom jetre, fibroza jetre, alveolarna ehinokokoza, konstriktivni perikarditis.

Klinička dijagnoza je postavljena: Ciroza jetre na pozadini virusnog hepatitisa B(faza dekompenzacije). Child-Pugh razred" V" (7 bodova).

PLAN LIJEČENJA

Ograničite psihički i fizički stres. Uz opće dobro stanje preporuča se terapeutsko hodanje i terapijske vježbe. Žene s aktivnom cirozom jetre trebaju izbjegavati trudnoću.

Isključeno iz hrane:

Mineralne vode koje sadrže natrij;

Alkohol;

Sol, hrana se mora kuhati bez dodavanja soli (koriste se kruh bez soli, krekeri, keksi i hrskavi kruh, kao i maslac bez soli);

Proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i sodu bikarbonu (kolači, keksi, kolači, kolači i obični kruh);

Kiseli krastavci, masline, šunka, slanina, junetina, jezici, kamenice, dagnje, haringe, riblje i mesne konzerve, riblje i mesne paštete, kobasice, majoneze, razni umaci iz konzerve i sve vrste sireva, sladoled.

Dozvoljeno je 100 g goveđeg ili peradinog mesa, kunića ili ribe i jedno jaje dnevno (jedno jaje može zamijeniti 50 g mesa). Mlijeko je ograničeno na 1 čašu dnevno. Možete jesti kiselo vrhnje s malo masti. Možete jesti kuhanu rižu (bez soli). Dozvoljeno je svo voće i povrće svježe ili u obliku domaćih jela.

Uzorak jelovnika za jedan dan za bolesnika s cirozom jetre:

Doručak: kaša od žitarica (griz, heljda, proso, ječam, zobene pahuljice) s vrhnjem i šećerom ili pečeno voće. 60 g kruha bez soli, ili kruha (kriške), ili krekera bez soli s neslanim maslacem i marmeladom (žele ili med), 1 jaje, čaj ili kava s mlijekom.

Ručak: 60 g govedine ili peradi ili 90 g bijele ribe, krumpira, zelja, voća (svježeg ili pečenog).

Međuobrok: 60 g kruha ili hrskavog kruha bez soli, neslani maslac, džem ili rajčica, čaj ili kava s mlijekom.

Večera: juha bez soli, govedina, perad ili riba (kao za ručak), krumpir, zelje, voćni ili voćni sok i žele od želatine, kiselo vrhnje, čaj ili kava s mlijekom.

Liječenje. specifičan tretman ciroza jetre se ne provodi. Međutim, dobar učinak je utjecaj na etiološki čimbenik patološkog procesa. Interferon je indiciran za bolesnike s kroničnim hepatitisom B i C, otkriven biopsijom jetre HBeAg, aktivni hepatitis C.

Također pozitivan rezultat daje primjenu niza lijekova:

Hepatoprotektori (karsil, heptral, hepa-merz, ornitin, esencijal, ursodeoksiholna kiselina, vitamini B i E).

Pripravci ove skupine povećavaju otpornost jetrenih tkiva na različite vrste štetnih učinaka, smanjuju oštećenje i uništavanje hepatocita, doprinose stabilizaciji stanične membrane jetre.

Glukokortikosteroidni hormoni (triamcinolon, prednizolon).

Indikacija je povećanje aktivnosti procesa s kompenziranom cirozom jetre.

Kontraindikacije za terapiju glukokortikosteroidima bit će: izražena dilatacija vena jednjaka, kombinacija ciroze jetre s peptičkim ulkusima želuca i dvanaesnika, refluksni ezofagitis.

Doze lijekova odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir individualnu toleranciju i aktivnost procesa.

Tretman detoksikacije. Koriste se enzimski pripravci (mezim-forte, pankreatin, festal, wobenzym), koji ubrzavaju procese probave u crijevima, smanjuju apsorpciju otrovnih tvari iz debelog crijeva i kao rezultat toga smanjuju težinu dispeptičkih poremećaja. U istu svrhu koriste se enterosorbenti za čišćenje crijeva, Aktivni ugljik, crijevni klistir.

Transfuzijska terapija (preparati krvi, njezine komponente, krvne zamjene i otopine elektrolita).

Provodi se uz razvoj sljedećih uvjeta: hemoragijski sindrom, hepatocelularna insuficijencija, ascites, neravnoteža elektrolita.

Ekstrakorporalna hemokorekcija. Neko vrijeme omogućuje smanjenje funkcionalnog opterećenja jetre, čisti tijelo od toksičnih metabolita sa značajnim razvojem zatajenja jetre, štiti od hepatotoksičnog učinka uzetih lijekova.

Kirurško liječenje ciroze jetre. Indikacija za kirurški zahvat je prisutnost portalne hipertenzije, izražene proširene vene jednjaka i gornjeg dijela želuca, s dovoljno očuvanom funkcijom jetre, bez simptoma encefalopatije i visokom aktivnošću procesa. Kontraindikacije za kiruršku intervenciju bit će sve veća žutica i starija dob. U takvim okolnostima, u pravilu, obavljati palijativnu operaciju.

1) Rp.: Essentiale forte N

D.t.d. N. 30 u kapsulama

Signa: 2 kapsule 2 puta dnevno uz obroke s malo vode

2) Rp.: Kreon 25000

D.t.d. N. 20 u kapsulama

Signa: 1 kapsula 1 put dnevno: ½ kapsule na početku obroka; S - tijekom jela

LIJEČNIČKI I RADNI PREGLED

radno sposoban u pristupačnim oblicima i stanja pluća fizički rad, kao i mentalni rad s umjerenim neuropsihičkim stresom, prepoznati su kao bolesnici s kroničnim hepatitisom I, rjeđe II st. sa stabilnim ili polagano progresivnim tijekom s rijetkim (1-2 puta godišnje) i kratkotrajnim (2-3 tjedna) egzacerbacijama, funkcionalno kompenziranim ili s blagom disfunkcijom jetre, bez sistemskih manifestacija, u odsutnosti znakova aktivnosti procesa, i CG IV stadij . (ciroza jetre, stadij A prema Child-Pughu) stabilnog tijeka s istom učestalošću i trajanjem egzacerbacija i stanja jetrenih funkcija, s portalnom hipertenzijom 1. stupnja. bez manifestacija hipersplenizma. Potrebna ograničenja mogu se odrediti odlukom CIK-a zdravstvenih ustanova, pri čemu pacijenti zadržavaju tjelesnu neovisnost, mobilnost, mogućnost obavljanja uobičajenih kućanskih aktivnosti, ekonomsku neovisnost i integraciju u društvo.

Privremena nesposobnost javlja se u aktivnoj fazi bolesti, s razvojem komplikacija. Trajanje ovisi o stadiju, stupnju aktivnosti, ozbiljnosti disfunkcije jetre, portalnoj hipertenziji, sustavnim manifestacijama i učinkovitosti liječenja. U prosjeku, s CVH (B, C, D) s umjerenom aktivnošću 15-28 dana, visokom aktivnošću 30-45 dana. (do 2-3 mjeseca), s pogoršanjem u početnoj fazi ciroze 35-40 dana; raspoređeno - 60 dana. i više.

Kontraindicirane vrste i uvjeti rada: rad povezan s teškim fizičkim stresom, visokim tempom, prisilnim položajem tijela, vibracijama, vožnjom Vozilo, traumatizacija epigastrične regije; izloženost otrovnim agensima - soli teških metala, klorirani ugljikovodici i naftaleni, benzen i njegovi homolozi; visoke ili niske temperature. Pri tome se uzima u obzir stadij CG, priroda tijeka, stupanj poremećene funkcije jetre, stadij portalne hipertenzije, sistemske manifestacije itd.

Indikacije za upućivanje pacijenata u ITU Bureau: progresivna priroda tijeka bolesti; izražene povrede jetre i portalne hipertenzije, uzrokujući ograničenje života; potreba pacijenata za racionalnim zapošljavanjem.

Neophodan minimalni pregled prilikom upućivanja pacijenata u ITU ured.

Klinički test krvi, test urina na urobilin i žučne pigmente; biokemijska istraživanja krv: AST, ALT, LDH, bilirubin, alkalna fosfataza, y-GTP, kolesterol, ukupni proteini i frakcije, fibrinogen, protrombinski indeks, šećer, kreatinin; Ultrazvuk trbušnih organa, skeniranje jetre i slezene: biopsija jetre (ako je indicirano).

Kriteriji invaliditeta: stadij, priroda tijeka, učestalost egzacerbacija, stupanj aktivnosti, kvaliteta i trajanje remisija, stupanj disfunkcije jetre, težina ekstrahepatičnih (sistemskih) lezija, težina portalne hipertenzije i hipersplenizma, stupanj invaliditeta - sposobnost briga o sebi, kretanje, profesionalni rad ; društveni čimbenici.

III skupina invaliditeta utvrđuje se u vezi s ograničenjem sposobnosti samoposluživanja, kretanja, radne aktivnosti I stadij, bolesnici s kroničnim hepatitisom II stupnja polagano progresivnog tijeka s egzacerbacijama u trajanju od 4-6 tjedana, koje se javljaju 2-3 puta godišnje, aktivnost procesa 1 žlica, oštećena funkcija jetre, blaga, rjeđe srednji stupanj, te bolesnika s kroničnim hepatitisom IV čl. (ciroza jetre, stadij A prema Child-Pughu) s istom učestalošću i trajanjem egzacerbacija, stupnjem aktivnosti i težinom disfunkcije jetre, s portalnom hipertenzijom II stupnja, sindromom blagog hipersplenizma bez hemoragijskih manifestacija, rad u kontraindicirane vrste i uvjeti rada, te s tim u vezi, oni koje je potrebno premjestiti na rad u drugu, pristupačnu struku, ili značajno smanjenje obujma proizvodnih aktivnosti.

II skupina invaliditeta utvrđuje se u vezi s ograničenjem sposobnosti samozbrinjavanja, kretanja, radne aktivnosti II stupnja, bolesnika s kroničnim hepatitisom II i III stadija intermitentnog recidivnog tijeka s čestim (do 4-5 puta godišnje) produljena (6-8 tjedana) egzacerbacija, aktivnost II st., poremećena funkcija jetre umjerenog ili teškog stupnja, teške ekstrahepatične (sistemske) manifestacije, kao i bolesnici s kroničnim hepatitisom IV st. (ciroza jetre stadij B prema Child-Pughu) s istom učestalošću i trajanjem egzacerbacija, stupnjem aktivnosti i težinom disfunkcije jetre, s portalnom hipertenzijom III stupnja, teškim manifestacijama sindroma hipersplenizma (anemija, leukopenija, trombocitopenija). U nekim slučajevima može se preporučiti rad u posebno stvorenim uvjetima (kod kuće).

I grupa invaliditeta utvrđuje se u vezi s ograničenjem sposobnosti samozbrinjavanja, kretanja, porođajne aktivnosti III stupnja, bolesnika s kroničnim hepatitisom III stadija brzog progresivnog, kontinuirano relapsirajućeg tijeka, s aktivnošću III stupnja, razvojem teške zatajenje jetre, sistemske lezije s teškim poremećajem funkcije gušterače, bubrega, drugih organa, iscrpljenosti, kao i bolesnika s kroničnim hepatitisom IV čl. (Child-Pugh stadij C ciroze jetre), s aktivnošću II-III stadija, teškim zatajenjem jetre, portalnom hipertenzijom IV stadija, intoksikacijom i encefalopatijom.

Uzrok invaliditeta: najčešća je „opća bolest“; uz odgovarajuće dokumentirane anamnestičke podatke može se utvrditi "invalidnost od djetinjstva". Za medicinsko osoblje koje radi u centrima za hemodijalizu, priprema krvnih pripravaka; odjeli za liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom; osobe koje rade u kontaktu s hepatotropnim toksičnim agensima, uz prisutnost relevantnih zaključaka, Ured ITU utvrđuje uzrok "profesionalne bolesti". U slučaju infekcije i naknadne bolesti s akutnim virusnim hepatitisom, kirurzi, opstetričari-ginekolozi, urolozi i drugi stručnjaci koji su slučajno zadobili ozljedu u procesu kirurško liječenje bolesnika - nositelja virusa hepatitisa, što je potvrđeno činom nesreće na radu u obliku H-1, uzrok privremene nesposobnosti, te u slučaju prijelaza u kronični hepatitis, koji je prouzročio invalidnost i druga ograničenja. života, uzrok invaliditeta bit će „ozljeda na radu“. Uzrok invaliditeta može biti "bolest stečena tijekom služenja vojnog roka".

PREVENCIJA

Unapređenje sustava epidemiološkog nadzora, cijepljenja, registracije svih oblika virusnih hepatitisa, učinkovito fazno liječenje bolesnika s ciljem stabilizacije procesa, izjednačavanje poremećenih funkcija jetre, dekompresija portala, klinički pregled; kontrola donatora, lijekovi; poštivanje sanitarnih i higijenskih uvjeta u industrijama koje koriste hepatotoksična sredstva, borba protiv alkoholizma i ovisnosti o drogama. Priprema bolesnih i invalidnih osoba za proširenje mogućnosti kućanskih aktivnosti, rad u pristupačnim vrstama i uvjetima proizvodnje, osposobljavanje i prekvalifikacija provodi se uzimajući u obzir rehabilitacijski potencijal i prognozu.

PROGNOZA

HVG I sv. - teče benigno, prognoza je povoljna. CVG II, III čl. - moguće je stabilizirati proces i dugotrajnu remisiju, uključujući spontanu, u 30% pacijenata dolazi do prijelaza u stadij ciroze, u 10-15% na pozadini ciroze razvija se rak jetre. Kronični alkoholni hepatitis – kada se odustane od alkohola dolazi do kliničke stabilizacije i smanjenja morfoloških promjena u jetri. Medicinski i toksični hepatitisi se stabiliziraju i povlače kada se prekine kontakt s odgovarajućim lijekovima i toksičnim agensima. Međutim, dodatak autoimunih mehanizama pridonosi progresiji alkoholnog hepatitisa čak iu uvjetima odvikavanja, kao i medikamentoznog i toksičnog hepatitisa nakon prestanka izlaganja odgovarajućim podražajima. Autoimuni CG karakteriziraju nestabilne i kratkotrajne remisije, stvaranje teškog zatajenja jetre i relativno brz razvoj ciroze; očekivani životni vijek bolesnika od trenutka postavljanja dijagnoze je u prosjeku 5 godina. U stadiju ciroze, bolest je u 30% slučajeva dugo latentna. Uz aktivni tijek, uzrok smrti može biti jetrena koma, masivno krvarenje iz jednjaka i želuca, razvoj karcinoma te zarazne i septičke komplikacije.

BIBLIOGRAFIJA

1. A.N. Okorokov "Dijagnostika bolesti unutarnjih organa" svezak 1. M., 2008.

2. K.A. Zhamankulov "Unutarnje bolesti".

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Analiza vodećih simptoma oštećenja jetre i njihova diferencijalna dijagnoza. Oštećenja hematopoetskih organa (mijeloproliferativne bolesti). Razlozi za dijagnozu "Ciroza jetre toksične etiologije, stadij formirane ciroze."

povijest bolesti, dodano 14.12.2010


Klasifikacija bolesti jetre prema etiologiji, morfologiji, aktivnosti i stupnju funkcionalnih poremećaja. Patogeneza, simptomi, dijagnoza i prevencija ciroze jetre. Ublažavanje ezofagealno-želučanog krvarenja. Liječenje jetrene encefalopatije.

prezentacija, dodano 19.05.2012


Uzroci kroničnog progresivnog procesa u jetri. Glavni čimbenici, patogeneza ciroze jetre. Klinički znakovi bolesti i karakteristike mogućih komplikacija. Dijagnoza ciroze jetre, njezino liječenje i metode prevencije.

prezentacija, dodano 28.09.2014


Pritužbe pacijenta pri prijemu u kliniku. Povijest sadašnje bolesti. Podaci objektivnog pregleda maksilofacijalne regije i vrata. Plan pregleda bolesnika, potvrđivanje kliničke dijagnoze. Etiologija i patogeneza bolesti, plan liječenja.

povijest bolesti, dodano 10.06.2012


Identifikacija vodećeg kliničkog sindroma ascitesa. Rezultati laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanje. Uzroci razvoja i značajke nastanka ciroze jetre. Etiotropno liječenje hepatitisa C. Diferencijalna i preliminarna dijagnoza.

povijest bolesti, dodano 18.12.2009


Na temelju pritužbi bolesnika, podataka iz anamneze, laboratorijsko istraživanje, pregled, konačna dijagnoza "Virusna ciroza jetre (s anamnezom hepatitisa jetre). Portalna hipertenzija." Etiološko i patogenetsko liječenje bolesti.

povijest bolesti, dodano 16.03.2014


Terapijske karakteristike ciroze jetre kao ozbiljne bolesti, praćene ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre fibroznim vezivno tkivo. Epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinika, komplikacije i dijagnoza ciroze.

prezentacija, dodano 06.04.2011


Patologija, kliničke manifestacije ciroza jetre. Mikroskopija jetre. Child-Pugh klasifikacija. Dijagnoza, komplikacije, liječenje, dijeta. Liječenje edematozno-ascitičnog sindroma i hepatične encefalopatije. Ublažavanje ezofagealno-želučanog krvarenja.

prezentacija, dodano 13.03.2016


Razlikovanje znakova ciroze i hepatitisa. Duboka metodička klizna topografska palpacija prema Obraztsov-Strozhesko. Liječenje ciroze jetre. Glavni simptomi konstriktivnog perikarditisa, ehinokokoze jetre i kroničnog hepatitisa.

povijest bolesti, dodano 28.10.2009


Anamneza bolesti i života bolesnika s kliničkom dijagnozom "Akutni opstruktivni kolecistitis". Podaci objektivnog pregleda. Postavljanje preliminarne dijagnoze. Plan pregleda i liječenja bolesnika. Diferencijalna dijagnoza. Protokol rada.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza ciroze jetre. Virusna ciroza jetre. Alkoholna ciroza jetre. Primarna bilijarna ciroza jetre.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza ciroze jetre

Ciroza jetre je, prema suvremenim shvaćanjima, kronična progresivna bolest jetre različite etiologije sa znakovima funkcionalnog zatajenja jetre i portalnom hipertenzijom izraženom u različitom stupnju.

Pouzdani kriteriji za dijagnozu ciroze jetre su morfološke promjene u jetri, pa laparoskopija i biopsija pomažu dijagnosticirati u sumnjivim slučajevima.

Virusna ciroza jetre

Etiološki kriteriji su indikacije u anamnezi virusnog hepatitisa, osobito teškog, ali se bolest može razviti i nakon anikteričnog oblika hepatitisa. Poznato pomagalo u dijagnozi je otkrivanje površinskog antigena hepatitisa B. Antigen se može otkriti imunofluorescentnim i radioimunim metodama, kao i histološki pregled. Prisutnost antigena može se pretpostaviti kada postoje hepatociti s površinom koja nalikuje poliranom staklu; za otkrivanje antigena koristi se bojanje aldehidnim fuksinom ili orceinom.

Početna faza virusne ciroze jetre. Najčešći pritužbe su bolovi u desnom hipohondriju, javljaju se dispeptički i astenovegetativni poremećaji. Jetra je velika, neravne površine, bolna pri palpaciji. Laboratorijski pokazatelji - visoka razina proteina u plazmi, oštro povećanje aktivnosti aminotransferaza.

Uznapredovali stadij virusne ciroze jetre popraćen je brzim, klinički izraženim napredovanjem bolesti. U kliničkoj slici do izražaja dolaze manifestacije zatajenja jetre: žutica, bolovi u trbuhu, groznica, prolazni ascites. U svih bolesnika s ovom bolešću jetre nije povećana samo jetra, već i slezena, potonja često doseže značajnu veličinu.

Za potvrđivanje dijagnoze ciroze jetre važni su ekstrahepatični znakovi bolesti jetre – spike vene, “jetreni” dlanovi, ginekomastija. Uz promjene funkcionalnih parametara karakterističnih za početni stadij, dolazi do značajnog smanjenja albumina i naglog povećanja frakcija globulina, timol test doseže visoke brojke, kolesterol i protrombin su smanjeni. Neki pacijenti imaju hipersplenizam.

U većini slučajeva dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih i kliničkih i biokemijskih podataka. Radioizotopsko skeniranje jetre koloidnim zlatom ili tehnecijem igra bitnu ulogu u dijagnozi ove bolesti jetre. Difuzno smanjenje apsorpcije izotopa u jetri i "skenirajuća" slezena, koja aktivno akumulira izotop, ukazuju na cirozu jetre.

Laparoskopija i ciljana biopsija jetre otkrivaju ne samo samu cirozu, već i njezin morfološki tip, znakove aktivnosti procesa.

Alkoholna ciroza jetre

Etiološki kriteriji za alkoholnu cirozu jetre su indikacije alkoholizma u anamnezi, simptomi prethodnog akutnog alkoholnog hepatitisa ili kombinacija ciroze s kliničkim i morfološkim manifestacijama akutnog alkoholnog hepatitisa. Neurološke i somatske manifestacije alkoholizma su bitne.

Alkoholna etiologija je naznačena kombinacijom takvih morfoloških značajki kao što su masna degeneracija hepatociti, male nodularne lezije i hepatocelularna fibroza. U kasnijoj fazi često se javlja SKD varijanta ciroze, a masna degeneracija nestaje.

Najinformativniji histološki znak je alkoholni hepatitis s stvaranjem Malloryjeve hijalinske i žarišne neutrofilne infiltracije.

Početni stadij najčešće je popraćen simptomima akutnog alkoholnog hepatitisa - gubitak apetita, bolovi u jetri, povraćanje, ponekad kratkotrajna žutica, kolestaza. Jetra je povećana, glatke površine, u nekim slučajevima, s latentnim tijekom, povećanje jetre je prvi i jedini simptom ove bolesti jetre. Karakteristična je leukocitoza s pomakom uboda, moguća je hiperbilirubinemija, povećana aktivnost aminotransferaza.

Uznapredovali stadij alkoholne ciroze jetre. Uz simptome početne faze, pothranjenost, miopatija, Dupuytrenova kontraktura, ekstrahepatični vaskularni znakovi, povećanje parotida žlijezde slinovnice, gubitak kose i atrofija testisa. Otkrivaju se teški simptomi portalne hipertenzije: proširene vene jednjaka i hemoroidne vene, ascites. Pojavljuje se anemija. Otkriva se disproteinemija, povećanje bilirubina, umjereno povećanje aktivnosti aminotransferaza. Imunološki poremećaji su blago izraženi, ali u nekim slučajevima postoji jasan porast imunoglobulina A.

Klinički i funkcionalni kriteriji, osobito kod alkoholizma, omogućuju sumnju na alkoholnu cirozu. Međutim, kriterij za pouzdanu dijagnozu su podaci laparoskopije, koji otkrivaju povećanu jetru u ranim stadijima s popratnom steatozom i slikom male nodularne ciroze, simptomima portalne hipertenzije. U uznapredovaloj fazi često se nalazi velikonodularna ciroza, mogući su znakovi alkoholnog hepatitisa.

Primarna bilijarna ciroza jetre

Etiologija ovog oblika ciroze jetre u većini slučajeva nije poznata. Najznačajnije su promjene u imunološkim odgovorima i poremećeni metabolizam žučnih kiselina.

Segmentna destrukcija i desolacija malih žučnih vodova, limfoidni folikuli u portalnim infiltratima, kolestaza, otkrivena tijekom morfološka studija ukazuju na primarnu bilijarnu cirozu.

Početno stanje. Klinička slika određena je težinom kolestaze: isprva svrbež s malo ili bez žutice, obično s povećanjem jetre. Koža je pigmentirana, suha, sa tragovima ogrebotina. Primjećuje se povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvnom serumu, hiperlipemija i hiperkolesterolemija; aktivnost serumskih aminotransferaza je umjereno povećana. Antimitohondrijska antitijela smatraju se najpouzdanijim funkcionalnim kriterijem za primarnu bilijarnu cirozu. Histološki pregled pokazuje negnojnu upalu intralobularnih žučnih vodova s ​​njihovim uništenjem. Nadalje, otkriva se proliferacija žučnih kanala s destrukcijom i peridukularnom fibrozom.

Uznapredovali stadij primarne bilijarne ciroze jetre. Žutica postaje izražena, ksantomi se često opažaju na kapcima, laktovima, dlanovima, tabanima, stražnjici. Mogu se pojaviti paukove vene, "jetrene" dlanove. Jetra je uvijek značajno povećana, gusta. Slezena je obično palpabilna. Pojavljuju se simptomi portalne hipertenzije. Karakteristične su promjene u koštanom sustavu: bolovi u leđima i rebrima, osteoporoza, povećanje epifiza kostiju, patološki prijelomi kralježnice, kao i trajna bilirubinemija, hiperkolesterolemija, povišene razine β-globulina, β-lipoproteina. Smanjuje se razina albumina i protrombinsko-obrazovna funkcija jetre. Histološki pregled uz kolestazu otkriva sliku ciroze jetre. Podaci retrogradne kolangiopankreatografije važni su za dijagnozu, što ukazuje na odsutnost ekstrahepatične opstrukcije. Informativnija duodenoskopija s retrogradnom kolangiopankreatografijom.

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre

Rak jetre

Sličnu kliničku sliku imaju i bolesti jetre kao što su primarni karcinom jetre i posebno ciroza-karcinom.

Ciroza-karcinom javlja se kako kod osoba koje su u prošlosti imale akutni virusni hepatitis, tako i kod pacijenata s alkoholnom bolešću jetre. Rak se može razviti u pozadini dugotrajne ciroze jetre sa živopisnim kliničkim simptomima ili latentnom cirozom jetre. Prepoznavanje ciroze-karcinoma temelji se na brzom napredovanju bolesti jetre, iscrpljenosti, groznici, bolovima u trbuhu, leukocitozi, anemiji i naglom porastu ESR. Ispravnoj dijagnozi primarnog raka pomaže kratka povijest bolesti, značajna, ponekad gustoća kamenaca neravnomjerno povećane jetre. Kod "tipične" varijante ove bolesti jetre postoje stalna slabost, gubitak težine, anoreksija, ascites koji nije podložan diuretičkoj terapiji. Ascites nastaje kao posljedica tromboze portalne vene i njenih grana, metastaza u periportalne čvorove i peritonealne karcinomatoze. Za razliku od ciroze jetre – splenomegalije, endokrino-metabolički poremećaji su rijetki.

Za dijagnozu ciroze-karcinoma i primarnog karcinoma jetre preporučljivo je koristiti skeniranje jetre i ultrazvuk. Međutim, to su samo testovi probira koji ukazuju na "žarišnu" ili "difuznu" patologiju bez posebne dijagnoze.

Kriteriji za pouzdanu dijagnozu primarnog karcinoma jetre i ciroze-karcinoma su otkrivanje α-fetoproteina u Abelev-Tatarinov reakciji, laparoskopija s ciljanom biopsijom i angiografija, što je posebno važno za kolangiom.

Pristupanje akutnom alkoholnom hepatitisu u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre uzrokuje žuticu s anoreksijom, mučninom, groznicom, što se mora razlikovati od akutnog virusnog hepatitisa. Ispravna dijagnoza akutnog alkoholnog hepatitisa na pozadini ciroze jetre olakšana je pomno prikupljenom anamnezom koja otkriva odnos između težine alkoholizma i kliničkih simptoma, odsutnosti prodromalnog razdoblja, često pridružene polineuropatije, miopatije, atrofije mišića i dr. somatske manifestacije alkoholizma, kao i neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR.

Fibroza jetre

karakterizirano prekomjernim stvaranjem kolagenog tkiva. Kao samostalna bolest jetre, obično nije popraćena kliničkim simptomima i funkcionalnim poremećajima. U rijetkim slučajevima, s kongenitalnom fibrozom jetre, šistosomijazom, sarkoidozom, razvija se portalna hipertenzija.

Kriteriji za pouzdanu dijagnozu su morfološki – za razliku od ciroze jetre, kod fibroze je očuvana lobularna arhitektonika jetre. Najčešće se u kliničkoj praksi alveolarna ehinokokoza, konstriktivni perikarditis, amiloidoza i bolesti skladištenja pogrešno smatraju cirozom jetre. Ponekad se postavlja diferencijalna dijagnoza sa subleukemijskom mijelozom i Waldenströmovom bolešću.

Alveolarna ehinokokoza

Kod alveolarne ehinokokoze prvi znak bolesti je povećanje jetre s neobičnom gustoćom. Kretanje dijafragme je često ograničeno. Povećanje slezene i kršenje testova funkcije jetre otkriveno u nekih bolesnika dovode do dijagnostičkih pogrešaka. Dijagnoza se pomaže pažljivim rendgenskim pregledom, osobito uz korištenje pneumperitoneuma, kao i skeniranjem jetre. Kriteriji za pouzdanu dijagnozu ehinokokoze su specifična antitijela.

Konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis (s pretežnom lokalizacijom u desnoj klijetki) - jedan od adhezivnih perikarditisa, posljedica je sporog prerastanja perikardne šupljine fibroznim tkivom, što ograničava dijastoličko punjenje srca i minutni volumen. Bolest se razvija kao posljedica kroničnih tuberkuloznih lezija srčane košulje, ozljeda i rana područja srca, gnojnog perikarditisa. Prvi znakovi kompresije srca javljaju se kod manje ili više dugotrajnog blagostanja, a karakteriziraju ih osjećaj težine u desnom hipohondriju, povećanje i zbijanje jetre, uglavnom lijevog režnja, često bezbolno pri palpaciji. Kratkoća daha javlja se samo tijekom fizičkog napora, puls je mekan, malog punjenja. Tipično, povećanje venskog tlaka bez povećanja srca.

Za ispravno prepoznavanje bolesti važno je uzeti u obzir anamnezu i zapamtiti da kod konstriktivnog perikarditisa stagnacija u jetri prethodi dekompenzaciji cirkulacije. Kriterij za pouzdanu dijagnozu su podaci rendgenske kimografije ili ehokardiografije.

Srčana ciroza jetre

Srčana ciroza jetre, koja nastaje u uznapredovalom i terminalnom stadiju konstriktivnog perikarditisa, teče upornim ascitesom, hepatosplenomegalijom, ali je, za razliku od drugih oblika ciroze, praćena visokim venski tlak, jaka kratkoća daha, oticanje jugularnih vena, cijanoza. Kombinacija hipertenzije u sustavu gornje šuplje vene i kongestije u jetri i portalnoj veni s nastankom ranog ascitesa dovodi do sumnje na konstriktivni perikarditis, a rentgenska kimografija ili ehokardiografija to pouzdano prepoznaje.

Benigna subleukemijska mijeloza

Benigna subleukemijska mijeloza (osteomijeloskleroza, mijelofibroza) - kronična leukemija potječu iz stanice prekursora mijelopoeze, u većini slučajeva popraćene rastom fibroznog tkiva u koštanoj srži. Kliničkim pregledom uočava se povećanje slezene, u većini slučajeva značajno, a često je povećana i jetra, što najčešće dovodi do pogrešne dijagnoze ciroze. Tome doprinosi malo izmijenjena slika periferne krvi: umjerena neutrofilna leukocitoza s prevlašću zrelih oblika, koja raste vrlo sporo, često godinama. Razvoj fibroze u jetri može dovesti do portalne hipertenzije, a tradicionalno se smatra "pouzdanim" znakom ciroze. Dijagnoza je potpomognuta disocijacijom slike periferne krvi i splenomegalije. Međutim, kriterij za pouzdanu dijagnozu su podaci biopsije trefine, koji otkrivaju izraženu staničnu hiperplaziju, obilje megakariocita i proliferaciju vezivnog tkiva.

Amiloidoza jetre

Amiloidoza jetre obično je manifestacija sistemske bolesti, u čijoj patogenezi važnu ulogu imaju imunološki poremećaji i promjene u metabolizmu proteina. Unatoč mogućnosti proteinskih pomaka, posebice γ-globulinemije i poremećaja čimbenika stanični imunitet, jedini kriterij za pouzdanu dijagnozu su podaci punkcijske biopsije jetre.

Hemokromatoza

Hemokromatoza je genetski uvjetovana bolest s povećanom apsorpcijom željeza u crijevima, povišenim razinama u serumu i prekomjernim taloženjem u jetri, gušterači, retikuloendotelu, koži i drugim tkivima. U cirotičnoj varijanti bilježi se hepatolienalni sindrom, disproteinemija, značajno je povećano serumsko željezo, ali pouzdana dijagnoza temelji se na podacima punkcijske biopsije jetre.

Wilson-Konovalova bolest

Wilson-Konovalovova bolest (hepatolentikularna degeneracija) je nasljedna fermentopatija povezana s kršenjem biosinteze ceruloplazmina, koji je odgovoran za transport bakra u tijelu. U abdominalnom obliku bolesti, hepatolienalni sindrom s brzim napredovanjem simptoma oštećenja jetre postaje vodeći. Kriteriji za pouzdanu dijagnozu - smanjenje serumskog ceruloplazmina, otkrivanje Kaiser-Fleischerovog prstena.

Waldenstromova makroglobulinemija

Macroglobulinemia Waldenström - paraproteinemička hemoblastoza, jedna od vrsta tumora limfni sustav, čiji su diferencirani elementi predstavljeni limfocitom koji sintetizira M-imunoglobulin. Povećanje jetre, slezene, limfadenopatije mogu biti vodeći simptomi bolesti, osobito u početnoj fazi. Kriterij za pouzdanu dijagnozu je morfološki dokaz limfoproliferativnog procesa (punkcija prsne kosti, slezene, jetre, limfnih čvorova) i otkrivanje monoklonske hipermakroglobulinemije tipa IgM.