Simptom fluktuacije je s apscesom. Utvrđivanje prisustva slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, razlike od pretilosti Ascites kao čest pratitelj opasnih bolesti

Klinička slika. Kod značajnih nakupina gnoja obično se izražava opća reakcija: vrućica, slabost, gubitak apetita, nesanica, promjene u sastavu krvi, jutarnje i večernje kolebanje temperature.

Iznad apscesa zabilježeno je oteklina i hiperemija kože. Samo uz duboko mjesto apscesa, ovi simptomi su odsutni.

Važan znak apscesa s drugim znakovima akutna upala je simptom fluktuacije ili otekline (slika 24).

Lik: 25. Ultrazvučna slika apscesa mekog tkiva.

Uzrokovana je prisutnošću tekućine (gnoja) zarobljene u šupljini s elastičnim zidovima, koja prenosi impuls u obliku vala s jednog zida u svim smjerovima. Ovaj simptom izostaje kada je zid vrlo debeo, a šupljina apscesa je mala i duboka. U tom je slučaju potrebno izvršiti dijagnostičku punkciju apscesa ili ultrazvuk mekih tkiva (slika 25)

Značajna prijetnja je proboj apscesa u bilo koju šupljinu (zglob, pleuralna šupljina).

U kroničnom apscesu znakovi akutne upale mogu biti gotovo potpuno odsutni. U tim slučajevima oteklina, blaga osjetljivost, simptomi fluktuacije i probijanje omogućuju postavljanje dijagnoze. Za dijagnosticiranje apscesa potrebno je koristiti ultrazvuk.

Ultrazvučna slika apscesa ovisi o stupnju njegovog razvoja. Stvoreni apsces ima jasne neravne konture, heterogenu tekuću strukturu s prisutnošću fino raspršenog sedimenta, koji se u mirovanju taloži na zidovima apscesa ili se pomiče kada se položaj tijela promijeni. Može se primijetiti učinak jačanja stražnjeg zida formacije. U većini slučajeva oko vidljivog apscesa vizualizira se rub različitog stupnja ozbiljnosti s povećanom ehogenošću, s neravnom unutarnjom konturom (piogena kapsula). Ultrazvučni znakovi formiranog apscesa pojavljuju se 8-12 dana nakon njegovog stvaranja.

Znak neoblikovanog apscesa je hipoehogena formacija, najčešće nepravilnog oblika, s prilično homogenim sadržajem, odsutnost ruba (kapsule) povećane ehogenosti. Oko formacije može se otkriti hipoehogena zona različite težine (zona edema).

Diferencijalna dijagnostika. Potrebno je razlikovati obični apsces od hladnog, odnosno tuberkulozne zagušenja, karakteriziran prisutnošću glavnog fokusa tuberkuloze, sporim razvojem i odsutnošću akutne upale. Apsces također treba razlikovati od hematoma, aneurizme i vaskularnih tumora.

Liječenje. Dijagnoza apscesa indikacija je za operaciju čija je svrha, bez obzira na mjesto apscesa, otvoriti, isprazniti i isprazniti njegovu šupljinu.

Probijanje apscesa s aspiracijom gnoja i naknadnim uvođenjem antibiotika, enzimski pripravci u apscesnu šupljinu mogu se koristiti samo prema strogim indikacijama, uz određene lokalizacije apscesa.

Operacija - otvaranje površinski smještenog apscesa - izvodi se u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji s 0,25% ili 0,5% otopine novokaina ili kratkotrajnom intravenskom anestezijom. (sombrevin, ketamin, itd.). Za otvaranje apscesa odabire se najkraći operativni pristup, uzimajući u obzir anatomske i topografske značajke organa, iznad mjesta najveće fluktuacije. Često se apsces otvori iglom: u početku se apsces probuši, a zatim se tkivo secira kroz iglu.

Prilikom otvaranja apscesa, ako je moguće, približite se njegovom donjem polu kako biste stvorili dobre uvjete za drenažu.

Lik: 26 ... Apsces lijeve potkoljenice. Ispiranje rane antisepticima nakon otvaranja apscesa

Kako bi se smanjila infekcija operacijskog polja, područje u čijem bi središtu trebao otvoriti apsces izolirano je salvetama od gaze i, nakon što napravi malu rupu u zidu apscesa, gnoj se uklanja električnom pumpom. Nakon aspiracijskog gnoja, rez se širi, uklanja se preostali gnoj i nekrotično tkivo. Ako je apscesna šupljina opsežna, pregledava se prstom, dijeleći mostove uklanjajući sekvestre tkiva. Šupljina apscesa ispere se antiseptičkom otopinom (slika 26).

Šupljina apscesa isušuje se jednom ili više gumenih ili polietilenskih cijevi i u nju se uvode tamponi od gaze navlaženi otopinom proteolitičkih enzima, antiseptika, antibiotika. U slučaju nedovoljnog pražnjenja kroz glavni rez, vrši se kontraotvor.

U kroničnom apscesu izrezuje se zajedno s kapsulom unutar zdravih tkiva, rana se zašiva i drenira radi aktivne aspiracije kako bi se spriječilo ponavljanje infekcije.

Opće liječenje uključuje upotrebu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, upotrebu specifične terapije (imunizacija stafilokoknim toksoidom, upotreba specifičnog glob-globulina).
Celulit (flegmon)je začinjeno gnojna upala potkožno masno tkivo i stanični prostori (potkožni).

Uzročnici flegmone obično su stafilokoki i streptokoki, koji prodiru u tkivo oštećenjem kože, sluznice ili hematogeno.

Flegmona je neovisna bolest, ali može biti i komplikacija različitih gnojnih procesa (karbunkul, apsces itd.). Upalni se eksudat širi kroz tkivo, prelazeći iz jedne fascijalne ovojnice u drugu kroz rupe za neurovaskularne snopove. Gurajući tkivo, istiskujući i uništavajući krvne žile, gnoj dovodi do nekroze tkiva.

Kod flegmona razlikuju se dvije faze upalni proces - serozni infiltrat i gnojna fuzija.

Po prirodi eksudata razlikuju se gnojni, gnojno-hemoragični i truli oblik flegmone. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se epi- i subfascialni (intermuskularni) oblici difuzne gnojne upale tkiva.

U nekim lokalizacijama, flegmon ima posebno ime. Upala međnog tkiva naziva se paranefritis, peri-intestinalni - parakolitis, peri-rektalni - paraproktitis.

Klinička slika. Kliničku sliku flegmona karakterizira brza pojava i širenje bolne otekline, difuzno crvenilo kože iznad nje, visoka temperatura (40 ° C i više), bol, disfunkcija zahvaćenog dijela tijela. Oteklina je gusti infiltrat koji zatim omekšava. Bolest često započinje iznenada, hladnoćom, glavoboljom, općom slabošću, popraćenom jakom opijenošću, povišenjem tjelesne temperature do 40 ° C. Primjećuju se visoka leukocitoza i teška neutrofilija.

Potkožna flegmona, koja se prvenstveno razvija, može dovesti do brojnih komplikacija (limfadenitis, limfangitis, erizipela, tromboflebitis, sepsa itd.).

Kada se flegmon proširi na okolna tkiva, mogu se pojaviti sekundarni gnojni artritis, tendovaginitis i druge gnojne lezije.

Potkožna flegmona može se sekundarno razviti kod bolesti poput osteomielitisa, gnojnog artritisa, gnojnog pleuritisa.

Celulitis potkožnog tkiva lica može se zakomplicirati progresivnim tromboflebitisom vena lica i gnojnim meningitisom.

Pacijenti se liječe u bolničkim uvjetima. U fazi serozne infiltracije razvoja flegmona dopušteno je konzervativno liječenje. Propišite odmor u krevetu, antibiotsku terapiju, stvorite mir. UHF terapija koristi se lokalno oko flegmona. Prilikom ograničavanja procesa i stvaranja apscesa (ograničena flegmona), flegmon se otvara i drenira.

Kod progresivne flegmone kašnjenje u operaciji je neprihvatljivo. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Flegmona se otvara jednim ili više paralelnih rezova. Smjer rezova određuje se lokalizacijom flegmona: na udovima se provode duž duljine udova, u glutealnim regijama - paralelno s donjim glutealnim naborom, na trbuhu - duž mišića, na prsima - duž vlakana prsnih mišića, na bočnoj površini prsnog koša - duž rebara, na leđima - paralelno s kralježnicom.

Rane se isperu antiseptikom, dreniraju drenažnim cijevima.

U specijaliziranim medicinskim ustanovama možete koristiti aktivne kirurško liječenje rane koje se sastoje od izrezivanja svih neživih tkiva, evakuacije gnojnog sadržaja flegmona, drenaže s nekoliko drenažnih cijevi i nametanja primarni šav... Aktivna aspiracija provodi se kroz drenažne cijevi u postoperativnom razdoblju.

Putrit infekcija. Obično se truli flegmon kombinira sa anafirobnom stafilokoknom infekcijom. Češće su patogeni Protej vulgaris, Escherichia coli.

Predisponirajući faktori


  1. Traumatične rane s velikim brojem zgnječenih, neživih tkiva, izgriženih, prostrelnih rana.

  2. Celulitis u mokraći s prijelomima zdjeličnih kostiju.

  3. Flegmona prednjeg trbušnog zida nakon oštećenja debelog crijeva (fekalna flegmona), truležni peritonitis.
Kliničke manifestacije. U kliničkim manifestacijama truljenje često nalikuje plinskoj gangreni, ali se od nje razlikuje po brojnim znakovima.

  1. Opće stanje. Slika opće opijenosti, povišene tjelesne temperature, tjeskobe, delirija, suhoće jezika.

  2. Lokalne manifestacije. Upalne promjene, crvenilo rane, vrućica, nekroza rubova rane, bolnost u području rane. Rez rezuje zdrave mišiće opskrbljene krvlju.

  3. Priroda ispuštanja. Ograničena nakupina plina u masnom tkivu područja rane. Putrid ili fetid, gnojna fuzija tkiva ograničena samo na područje rane.

Klinička slika sastoji se od lokalnih i općih manifestacija.

Lokalni simptomi

Klasični znakovi upale

Lokalna reakcija u akutnoj gnojnoj infekciji očituje se simptomima koji karakteriziraju razvoj upalne reakcije:

ruber(crvenilo),

boja(lokalna toplina)

tumor(oteklina),

bol(bol),

functio laesa(disfunkcija).

Crvenilo lako prepoznati nakon pregleda. Ona odražava širenje krvnih žila (arteriole, venule i kapilare), dok usporavanje protoka krvi dolazi do gotovo potpune zaustavljanja. Takve promjene povezane su s učinkom na žile histamina i poremećajima metabolički procesi u stanicama u području upale. Inače, opisane promjene nazivaju se "hiperemija".

lokalne toplinapovezane s povećanim kataboličkim reakcijama s oslobađanjem energije. Određuje se lokalni porast temperature (obično stražnjim dijelom šake, uspoređujući osjećaje dobivene tijekom toga s osjećajima tijekom palpacije izvan bolnog fokusa).

Oticanje tkiva zbog promjene propusnosti stijenke žile za plazmu i krvna tijela, kao i povećanog hidrostatskog tlaka u kapilarama. Povećana propusnost krvožilnog zida odnosi se uglavnom na kapilare i male vene. Tekući dio plazme koji se znoji iz žila, zajedno s migrirajućim leukocitima, a često i eritrocitima oslobođenim dijapedezom, tvore upalni eksudat. Glavninu čine neutrofilni leukociti. Obično se oteklina utvrđuje vizualno. U sumnjivim slučajevima vrše se mjerenja (na primjer, opseg uda).

Bol . Prisutnost boli i bolnosti pri palpaciji u području fokusa karakterističan je znak gnojnih bolesti. Treba imati na umu da palpacija mora biti provedena dovoljno pažljivo kako ne bi izazvala negativne senzacije kod pacijenta.

Disfunkcija vezano za oba razvoja sindrom bolii s edemom. Najizraženiji je kada je upalni proces lokaliziran na ekstremitetima, posebno u području zglobova.

Simptomi nakupljanja gnoja

Utvrdite nakupljanje gnoja klinički simptomi (simptomi fluktuacije i omekšavanja), podaci dodatne metode istraživanjai dijagnostička punkcija.

Klinički simptomi

Važna metoda za prepoznavanje područja nakupljanja gnoja je simptom fluktuacije. Da bi ga utvrdio, liječnik na jednu stranu zone patološkog procesa stavlja dlan (s malim žarištima - jedan ili nekoliko prstiju), a na suprotnoj strani drugim dlanom (ili 1-3 prsta) izvodi trzave pokrete (slika 12-1).

Ako je u patološkom žarištu između liječnikovih dlanova (u u ovom slučaju gnoj), ti će se šokovi prenositi iz jedne ruke u drugu. Obično pozitivan simptom fluktuacije, koji ukazuje na nakupljanje gnojnog eksudata u tkivima, postaje presudan u postavljanju indikacija za operaciju (otvaranje i drenaža apscesa).

Simptom omekšavanja ima slično značenje: ako se u pozadini upalnog infiltrata u središtu pojavi zona omekšavanja (osjećaj praznine, neuspjeh palpacijom), to također ukazuje na gnojnu fuziju tkiva i nakupljanje gnoja.

Lik: 12-1. Shema za određivanje simptoma fluktuacije

Dodatne metode istraživanja

Među posebnim metodama istraživanja kojima se može utvrditi nakupljanje gnojnog eksudata, ultrazvuk je na prvom mjestu. Metoda s velikom točnošću omogućuje vam utvrđivanje nakupljanja tekućine, veličine i mjesta šupljine.

U nekim slučajevima rentgenski pregled pomaže dijagnozi. Postoje karakteristični radiološki znakovi nakupljanja gnoja ispod dijafragme, apscesa pluća itd.

Da bi se identificirao apsces i odredili svi njegovi parametri u teškim slučajevima, mogu se izvesti CT ili MRI.

Dijagnostička punkcija

Postupak se izvodi s nejasnom dijagnozom. Obično se za anesteziju kože koristi tanka igla, a zatim se izvodi deblja igla (s promjerom od najmanje 1,5 mm), neprestano stvarajući vakuum u štrcaljki.

Pojava barem minimalne količine gnoja u njemu ukazuje na prisutnost njegovog nakupljanja u odgovarajućoj zoni, gnojne fuzije tkiva, što najčešće zahtijeva kirurško liječenje. Uz duboke gnojne procese, punkcija vođena ultrazvukom vrlo je učinkovita.

Lokalne komplikacije gnojnih procesa

S razvojem gnojnih bolesti moguće su lokalne komplikacije: nekroza, upala limfnih žila (limfangitis) i čvorova (limfadenitis), tromboflebitis.

Stvaranje nekroze povezano je s aktivnošću mikroorganizama, kao i s kršenjem mikrocirkulacije zbog upalnog procesa. U tom se slučaju u zoni upale pojavljuju crna područja.

Limfangitis je sekundarna upala limfnih žila koja pogoršava tijek različitih upalnih bolesti. Kod matičnog limfangitisa zabilježena je hiperemija u obliku zasebnih traka koje se protežu od žarišta upale do zone regionalnih limfnih čvorova - aksilarne jame ili ingvinalnog nabora. Zajedno s hiperemijom pojavljuje se oticanje kože. Palpacijom se otkrivaju bolni pečati u obliku kabela duž limfnih žila. Limfadenitis se pridružuje prilično rano. S upalom intradermalnih limfnih žila, hiperemija se opaža u obliku mrežaste šare (više svijetlocrvenih pruga koje se sijeku). Fenomeni limfangitisa mogu biti prolazni i trajati samo nekoliko sati. Istodobno je moguć i razvoj nekrotizirajućeg limfangitisa s stvaranjem žarišta nekroze duž žila.

Limfadenitis je upala limfnih čvorova koja se javlja kao komplikacija različitih gnojno-upalnih bolesti i specifičnih infekcija (tuberkuloza, kuga, aktinomikoza). Dakle, limfadenitis je obično sekundarni proces.

Limfadenitis započinje osjetljivošću i otečenim limfnim čvorovima. Ponekad, kad glavni proces popusti, limfadenitis dominira kliničkom slikom bolesti. S napredovanjem bolesti i razvojem periadenitisa, ti su klinički znakovi izraženiji, ranije se mogu opipati limfni čvorovistapajući se međusobno i s okolnim tkivima, postaju nepokretni. Proces se može pretvoriti u destruktivni oblik sve do razvoja adenoflegmona.

Tromboflebitis je upala vena koja osigurava odljev krvi iz područja upale. Taj se tromboflebitis naziva rastući. Obično govorimo o površinskim venama. Klinički se određuje bolna infiltracija duž toka vene, u obliku kaiša, valjka. Iznad nje je koža hiperemična, može se malo podići. Tromboflebitis zahtijeva poseban tretman. Obično se upalne promjene brzo izravnaju, ali dovoljno dugo nakon toga palpira se trombozirana vena. U nekim se slučajevima tromboflebitis komplicira razvojem apscesa (apscesni tromboflebitis), što dovodi do potrebe za kirurškim liječenjem.

Valja napomenuti da su limfangitis, limfadenitis i tromboflebitis prvi znakovi generalizacije zaraznog procesa.

Gnojne bolesti mekih tkiva.

Ovo je predavanje posvećeno pitanjima gnojne kirurgije. Unatoč uspjehu moderne medicine, borba protiv gnojne kirurške infekcije ostaje hitan problem zbog kontinuiranog povećanja broja bolesnika s gnojnim bolestima. U ovom ćemo predavanju posebno razmotriti mnoge gnojne bolesti mekog tkiva. Uzročnici ovih bolesti najčešće su stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, kao i anaerobne bakterije.

Furuncle je akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake, lojne žlijezde i okolnog potkožnog tkiva. Najčešće uzrokovano zlatnim stafilokokom. Čimbenik koji doprinosi je smanjenje imuniteta, dijabetes melitus. Infekcija prodire u područje folikula dlake kroz oštećeni integritet kože (mikrotrauma) tijekom grebanja, trljanja itd.

Nadalje, u ovoj zoni dolazi do upale koja je karakterizirana pojavom upalnog edema u tkivima. Klinički se to očituje pojavom gustog bolnog infiltrata na površini kože. Tada se, kao rezultat infiltracije, pojavljuje hiperemija, povećava se bol. Zbog upale i edema duboko u tkivima javljaju se lokalni poremećaji cirkulacije, nekroza tkiva u području folikula dlake i gnojno stapanje tkiva na ovom području. Tada gnoj juri na površinu kože u obliku gnojne šipke, u čijem se središtu nalazi mrtva kosa. Lokalno se to očituje pojavom u središtu hiperemičnog infiltrata malog apscesa (pustule). U budućnosti dolazi do odbacivanja gnojne šipke, dok se pustula otvara i gnoj izlazi iz dubine furunula. U zoni upale i nekroze uočavaju se trombotični kapilari velikih vena, stoga prijevremeni pokušaj mehaničkog uklanjanja štapa može rezultirati širenjem zaraženih krvnih ugrušaka iz fokusa kroz vene u sustavnu cirkulaciju i razvojem sepse. Nakon odbacivanja šipke ostaje mali kraterizirani oblik rane, upala se smiruje, infiltracija nestaje, nakon 5-6 dana rana se ožiljava.

Komplikacije vrenja

    sepsa (o čemu smo već razgovarali)

    stvaranje apscesa, koje nastaje zbog stvaranja piogene kapsule oko apscesa, smještenog na foliji dlake, i koji sprečava nastanak i nastanak gnojne šipke.

    Stvaranje flegmona, u taj slučajt kada gnoj ne naleti na površinu kože u obliku štapa, već se širi duboko u potkožno tkivo.

    Tromboflebitis i flebitis, u slučaju kada upalni proces prelazi na obližnji zid venske žile.

    Limfangitis ili limfadenioza kada se upala proširi na limfnu žilu ili započne upala limfnog čvora.

    Meningitis može biti komplikacija furunkula lica, posebno gornje polovice. U rastresitom tkivu facijalne regije nalazi se više grana prednje i facijalne vene, koje kroz nju imaju komunikaciju s kojom se ulijeva u sinus dura mater (kavernozni sinus). Stoga upalni proces u području vrenja može preći na venske žile, postoji tromboflebitis vena lica, a zatim ovaj tromboflebitis može dovesti do gnojne tromboze kaustičnog sinusa s naknadnim razvojem gnojnog meningitisa.

Karbunkul se može pojaviti nepravilnim liječenjem vrenja.

Opći klinički simptomi kod nekompliciranog vrenja nisu izraženi. Uz bol, ponekad se bilježi i povišenje temperature, najčešće do subfebralnih brojeva.

Razvojem komplikacija klinička slika bit će karakteristična za ove razvijene teške bolesti.

Liječenje vrenja konzervativno je. U početnoj fazi bolesti - fazi serozne upale, lokalno se primjenjuje suha toplina, područje se tretira antiseptičkim otopinama (alkohol, briljantno zelena itd.), U nekim slučajevima ubrizgava se otopina novokaina s antibioticima ili se unutra unose antibiotici. Kad nastanu pustule. Za najbrže pražnjenje koriste se kiselina, proteolitički enzimi i fizioterapija. Površina epidermisa uklanja se iznad pustule pomoću kirurških pinceta za najbrže odbacivanje šipke. Nakon što je štap odbijen, lokalni antiseptici se primjenjuju za liječenje rane, uključujući furacilin, rivonol, levomikol, dioksikol itd. Također se preporučuje lokalna fizioterapija. Indikacija za otvaranje furunula (kirurško liječenje) je stvaranje apscesa.

Svi bolesnici s čirima na licu hospitalizirani su na aktivnu terapiju.

Furunculoza je prisutnost nekoliko čira na različitim područjima koja se ponavljaju. S furunculozom, pacijenti se moraju pregledati radi utvrđivanja metaboličkih poremećaja (dijabetes melitus, nedostatak vitamina). Liječenje je složeno, uključujući imunoterapiju.

Karbunkul je akutna difuzna gnojno-nekrotična upala nekoliko obližnjih folikula dlake i lojnih žlijezda s stvaranjem nekroze kože i potkožnog tkiva, popraćene znakovima gnojne opijenosti. Uzročnici i putovi zaraze isti su kao i kod vrenja. Često se karbunkuli opažaju u bolesnika s dijabetesom melitusom.

Lokalizacija karbunula najčešće se opaža na stražnja površina vrat, interskapularna regija. Obično karbunkul prati limfadenitis, a ako je lokaliziran na ekstremitetima, limfangitis.

S karbunkulom, razvoj upalnog procesa prati pojava izraženog upalnog infiltrata, multipla tromboza žila kože i potkožnog tkiva. Kao rezultat lokalnih poremećaja cirkulacije dolazi do opsežne nekroze kože i potkožnog tkiva s naknadnom gnojnom fuzijom. S karbunulom će se brzo pridružiti fenomeni gnojne opijenosti, stoga se u pravilu podvrgavaju liječenju u bolnici.

Klinička slika - lokalno postoji vrlo gusta, oštro bolna infiltracija. Koža iznad njega je napeta, sjajna, plavoljubičaste boje. Na površini infiltrata nalazi se nekoliko gnojno-nekrotičnih pustula bjelkaste boje, koje se u središtu karbunkula međusobno stapaju stvarajući nekrozu kože. Potonji postaje tanji, gnojno-nekrotične šipke probijaju se na nekoliko mjesta stvarajući rupe iz kojih izlazi gnoj (simptom "sita").

Opći simptomi- jaka bol, visoka temperatura, zimica, slabost, malaksalost, glavobolja, gubitak apetita, suha usta, tahikardija, tj. simptomi gnojne opijenosti.

Corbuncle treba razlikovati od corbunclea antraksa, koji je karakteriziran prisutnošću pustula s hemoragičnim sadržajem i prisutnošću šipki antraksa u ovoj tekućini. Infiltracija je bezbolna, nema gnojnog iscjetka.

Komplikacije korbunculusa su iste kao ifurunculus, samo što su češće.

Liječenje karbunulom. Glavna metoda liječenja karbunkula je kirurška. Konzervativno liječenje provodi se samo u početne faze razvoj karbuke u prisutnosti serozne infiltracije i relativno blagog kliničkog tijeka. Ovo je uporaba parenteralnih antibiotika, ubrizgavanje novokaina s antibioticima, fizioterapija, rendgenska terapija. Ako u roku od 2-3 dana nema učinka liječenja, naznačena je operacija. Karbuna se otvara križnim rezom kroz cijelu debljinu infiltrata do fascije eksciziranjem cijelog nekrotičnog tkiva, nakon čega slijedi lokalna primjena proteolitičkih enzima, antiseptika, fizioterapije, kao i antibakterijske i detoksikacijske terapije. Nakon čišćenja rane i stvaranja granulacija, mazivi se nanose topikalno, a u slučaju opsežnih granulacijskih ranastih površina nastalih kao rezultat nekroze kože, izvode se plastične operacije za uklanjanje oštećenja.

Flegmona

Flegmon je akutna purulentna difuzna upala staničnih prostora koja nema tendenciju ograničavanja. Ovu bolest najčešće uzrokuje stafilokok, kao i bilo koja druga piogena mikroflora. Infekcija može prodrijeti u tkiva putem oštećenja na koži i sluznici, nakon različitih injekcija (tzv. Post-injekcionog flegmona), limfogenih i hematogenih, tijekom prijelaza upale iz limfnih čvorova, karbunkula, furuncle itd. na okolno vlakno.

Flegmoni se šire po staničnim prostorima, vaskularnom krevetu, fascijalnim slučajevima.

Neke vrste flegmona imaju posebna imena: paraproktitis, parakolitis, paranefritis, medijastinitis, adenoflegmon, paraartikularni flegmon. Po prirodi eksudata, flegmoni se dijele na serozni, purulentni, purulentno-hemoragični, gnojni oblik.

Po lokalizaciji - potkožno, epifascijalno, subfascijalno, intermuskularno, parozalno, retroperitonealno. Razvoj flegmona započinje seroznom infiltracijom masnog tkiva, tada eksudat brzo postaje gnojni, stvaraju se nekroze tkiva i njihovo otapanje, a moguće je i njegovo stvaranje apscesa.

Opći simptomi odgovaraju simptomima purulentne intoksikacije, čija ozbiljnost ovisi o lokalizaciji, prevalenciji i vrsti mikrobnog patogena. Temperatura doseže 4 ° i konstantna je.

Lokalni simptomi:

Bolno oticanje i hiperemija bez jasnih granica ako flegmona nije duboka. Kada je lokalizirana u dubini tkiva, hiperemija možda neće biti. Primjećuje se lokalna hipertermija. Fluktuacija nije tipična za flegmone i pojavljuje se samo kad se apscesira. Postoji disfunkcija pogođenog dijela tijela.

Liječenje flegmona je operativno.

Pod anestezijom otvara se flegmon, uklanjaju se gnoj i nekrotična tkiva, gnojni pruge i džepovi široko se otvaraju dodatnim rezima. Rana se temeljito ispere HO-om i isuši odvodima i tamponima gaze namočenim u hipertoničnoj otopini soli ili antisepticima. Liječenje rana nakon operacije provodi se prema principu liječenja gnojnih rana. Uz to, pacijenti primaju antibakterijsku, detoksikacijsku i korektivnu terapiju. Najteže liječenje flegmona uzrokovano anaerobnom mikroflorom.

Apsces je ograničena zbirka gnoja u raznim tkivima ili organima, okružena piogenom kapsulom. Patogeni i načini prodiranja infekcije u tkiva su isti kao kod flegmona, iako je postotak anaerobnih patogena mnogo veći. Po lokalizaciji apscesi se dijele na površinske i duboke (u organima ili tkivima). Pojavljuju se metastatski apscesi.

Kada infekcija uđe u tkiva, nastaje nekroza, a zatim i njihova purulentna fuzija. Nastaje šupljina koja sadrži gnoj i ostatke nekrotičnog tkiva. Oko šupljine apscesa nastaje izraženi upalni infiltrat iz kojeg se postupno formira piogena kapsula, koja se sastoji od vanjske barijere vezivnog tkiva, a njezin unutarnji sloj predstavljen je granulacijama s fibrinskim prekrivačima. Što duže apsces postoji, deblja je pyogena kapsula. Pyogena membrana obično sprečava širenje gnoja u tkivima, ali ponekad apsces može izbiti prema van ili u različite šupljine.

Klinička slika - opći simptomi odgovaraju simptomima gnojne intoksikacije, ali postoji karakteristična krivulja s fluktuacijama do 2,5 stupnja ili više dnevno. Kod kroničnih apscesa intoksikacija nije izražena, temperatura je subfebrilna, pojavljuju se znakovi zatajenja bubrega.

Lokalni simptomi kod površnih apscesa su izraženi oteklina, fluktuacija (vrlo važan simptom) bol, hiperemija ne može biti, hipertermija. Simptom fluktuacije ukazuje na ograničeno nakupljanje tekućine u tkivima (krv, eksudat, gnoj, itd.). Za pojašnjenje je prikazana dijagnostička punkcija.

S dubokim apscesima lokalni simptomi mogu izostati. Za dijagnosticiranje ovih apscesa koristi se čitav moderni kompleks dijagnostičkih mjera - rendgenski snimak, ultrazvuk, računalna tomografija, radioizotopsko istraživanje, termičko snimanje itd. U prisutnosti apscesa u bilo kojem organu, pojavljuje se klinička slika disfunkcije ovog organa.

Prepoznavanje dubokih apscesa predstavlja izvjesne poteškoće za kliničara.

Potrebno je razlikovati obični apsces od apscesa hladne kapljevine kod tuberkuloze kostiju i zglobova. Hladni apscesi karakteriziraju dug tijek, odsutnost gnojne intoksikacije, niska stupanj groznice, odsutnost lokalne hiperemije i hipertermije, iako fluktuacija ipak postoji. Dijagnostička punkcija provodi se pomicanjem nabora kože preko apscesa. Nastala gnoj je bez mirisa, ponekad sadrži kauzne mase.

Glavna metoda liječenja apscesa je kirurška - otvaranje i isušivanje šupljine apscesa. Ponekad se ekscizija apscesa koristi zajedno s piogenom kapsulom bez otvaranja lumena, u granicama zdravog tkiva (obično s malim veličinama površnih apscesa). Resecira se organ s apscesom. Trenutno se metoda liječenja punkcijom naširoko koristi pod vodstvom X-zraka ili ultrazvuka. Nakon otvaranja apscesa i ekscizije nekoretiziranih tkiva, primjenjuje se zatvorena metoda liječenja apscesa pomoću drenažnog sustava s aktivnom aspiracijom, koja ubrzava zacjeljivanje rana za 2-3 puta.

Osim toga, nakon operacije, pacijenti prolaze složenu konzervativnu terapiju, uključujući antibiotike i detoksikaciju. Liječenje metastatskih apscesa, poput sepse, konzervativno je. Male su veličine, njihova piogena kapsula je tanka, obično ih je nekoliko.

Hydradenitis

Ovo je gnojna upala znojnica.

Ako se ne poštuju higijenska pravila i pojavi se prekomjerno znojenje, infekcija prodire kroz kanale apokrinih žlijezda ili kroz limfni trakt. Najčešći patogen je Staphylococcus aureus. Najčešće je zahvaćeno nekoliko znojnih žlijezda odjednom. Prvo, postoji upalni infiltrat koji sadrži veliki broj leukocita, zatim infiltrat prolazi purulentnu fuziju, znojna žlijezda je uništena, a zatim se apsces može otvoriti sam. Bolest se može ponoviti.

Najčešća lokalizacija hidradenitisa je pazuha. Rjeđe se javlja u perianalnoj regiji, preponama i areoli bradavica kod žena.

Lokalni simptomi: prvo se pojavljuje gusti, bolni čvor koji se povećava do 1-2 cm. Često ih je nekoliko i spajaju se poput grozda, tvoreći veliku bolnu infiltraciju. Ovi čvorovi lemljuju na koži. U početku nema hiperemije, zatim se opaža crvenilo. Nakon 1-2 tjedna fluktuacija se pojavljuje u središtu nodula, tada se apsces može otvoriti sam i iz njega izlazi gusti kremasti gnoj. Nakon čišćenja gnoja dolazi do ožiljaka rane. Uobičajeni simptomi: bol, disfunkcija, vrućica, slabost, znojenje.

Hidradenitis se mora razlikovati od slijedećih bolesti: kičme, limfadenitis, metastaze raka na limfnim čvorovima, aktinomikoza, tuberkulozne lezije limfnih čvorova, limfogranulomatoza, paraproktitis, mastitis.

U fazi serozne infiltracije liječenje je konzervativno: brijanje dlaka na ovom području, tretiranje kože antisepticima, ubrizgavanje novokaina antibioticima, suha toplina, fizioterapija, terapija rendgenom, stvaranje funkcionalnog mirovanja, antibakterijska terapija. S apscesom tj. kad se pojavila fluktuacija - otvaranje i drenaža apscesa.

Ovo je akutna upala dojke. Mastitis se uglavnom razvija u postporođajnom razdoblju tijekom laktacije (laktacijski mastitis).

Infekcija (najčešće stafilokok aureus) prodire u tkivo žlijezde kroz mikro pukotine u bradavici, kao i kroz mliječne kanale s laktostazom. Najčešće se primipare razbole, što je olakšano uskim prolazima mlijeka, sjedećom bradavicom, tanka osjetljiva koža bradavice lako se izlaže mikrotraumama.

Tijekom upale akutni se mastitis dijeli na serozni, akutni infiltrativni, flegmonous, apsces, gangrenous.

Mastitis se mora razlikovati od laktostaze. S laktostazom obično dolazi do povećanja mliječnih žlijezda s obje strane, praktički se ne povećava. Reljef se primjećuje nakon izražavanja. Bol je umjerena. Međutim, na pozadini neriješene laktostaze, ako dođe do infekcije, nakon 2-4 dana dolazi do serozne faze mastitisa, koju karakterizira porast temperature na 38-39 stupnjeva, pojačana bol, povećanje mliječne žlijezde, bez jasne hiperemije i infiltracije. Ispuštanje mlijeka je bolno i ne donosi olakšanje. U infiltrativnom obliku određuje se oštro bolan infiltrat, bez jasnih granica, hiperemija, slabost, glavobolja, temperatura do 4O stupnjeva, stanje pacijenta smatra teškim. Međutim, ako se uzme ispravan tretman, uslijedit će regresija bolesti. Potrebno je izlučiti mlijeko, imobilizacijski preljev na mliječnoj žlijezdi kako bi se spriječila venska staza. Ograničenje unosa tekućine, fizioterapija, blokada novokainom antibioticima, antibakterijska i infuzijska detoksikacijska terapija. U nekim slučajevima suzbijanje laktacije hormonskim lijekovima.

Flegmonsnu fazu mastitisa karakterizira teško stanje pacijenata, teška intoksikacija. Mliječna žlijezda je povećana, pastozna, oštro bolna, izražena hiperemija sa zionotskom nijansom, dilatacija safnih vena, limfangitis, limfadenitis, mogu postojati područja omekšavanja, razvija se anemija. Liječenje je samo kirurško. Obdukcija mastitisa s ekscizijom nekrotičnog purulentnog tkiva.

Apscesni oblik se često razvija nakon infiltrativnog oblika, kada se dogodi purulentna fuzija infiltrata. Klinička slika je tipična za apscese, opaža se kolebanje, raspon između jutarnje i večernje temperature. Liječenje ovog oblika je samo kirurško. Najteži je gangrenski oblik. Obično se razviju bolesni ljudi koji kasno potraže medicinsku pomoć, u bolesnika sa šećernom bolešću. Uzročnici bolesti u ovom obliku, najčešće s gnojnim oblicima, razvijaju sepsu, a bolest završava smrću. Kirurško liječenje gangrenoznog oblika sastoji se u uklanjanju cijele mliječne žlijezde, nakon čega slijedi njegovo liječenje kao pacijenta sa sepsom. Ovisno o lokalizaciji purulentnog fokusa, mastitis se dijeli na subareolarni, intramamarni, retromamarni, intrakanalni. Retromamarni mastitis najteže je dijagnosticirati zbog svog položaja. Ponekad je ovaj oblik kompliciran subpektoralnim flegmonima. Reznice za otvaranje mastitisa su različite, ovisno o lokalizaciji gnojnog fokusa.

Paraproctitis

Ovo je gnojna upala peri-rektalnog tkiva. Uzrokuje ga miješana mikroflora s prevladavanjem E. coli, kao i anaerobna mikroflora. Infekcija prodire u vlakno preko analnih žlijezda koje se u broju od 6-8 komada otvaraju u analnu kriptu. Također, infekcija može probiti mikrotraumu sluznice, pukotine analnog kanala, hemoroidima, hematonskim i limfogenim putem (ali rijetko), iz susjednih organa zahvaćenih upalnim procesom. Klasifikacija paraproktitisa ovisno o lokalizaciji:

1 - potkožno

2 - submukozni

3 - ishiorektalni

4 - pelviorektalno

5 - retrorectal

Najblaži oblici bolesti su potkožni i submukozni. Opći klinički simptomi gnojne intoksikacije ovise o obliku paraproktitisa, njegovoj prevalenciji i vrsti patogena.

S potkožnim paraproktitisom u anusu postoji bolna oteklina, hiperemija.

S submukoznim oblikom bol je zabrinjavajući posebno tijekom crijevnih pokreta. Rektalnim pregledom može se utvrditi prisutnost rijetko bolne infiltracije sluznice.

Išijatično-rektalni paraproktitis karakterizira jaka intoksikacija, visoka groznica, edemi i hiperemija kože u perinealnoj regiji, rektalnim pregledom, boli jednog od bočnih zidova rektuma.

Najteže dijagnosticirati zdjelični rektalni oblik paraproktitisa. U ovom slučaju, proces je lokaliziran visoko u blizini zdjeličnog peritoneuma. U ovom slučaju, bolest u početku prolazi bez vidljivih upalnih manifestacija iz perineuma.

U rijetkim se slučajevima apsces probija kroz zdjelični peritoneum u trbušnu šupljinu. Liječenje paraproktitisa je kirurško pod općom anestezijom ili sakralno-epiduralnom anestezijom. Uobičajeno otvaranje apscesa s incizijom u paraanalnoj regiji često dovodi do recidiva bolesti ili stvaranja pararekralne fistule. Trenutno su predložene radikalne operacije čiji smisao nije samo otvaranje apscesa, već i izbacivanje zahvaćene kripte sa sluznice, radi uklanjanja gnojno-nekrotičnog toka u tkivima u blizini rektuma. Nakon operacije provodi se lokalno liječenje gnojne rane, antibakterijska i detoksikacijska terapija.

Ovo je gnojna upala parotida žlijezda slinovnica... Zaušnjaci se najčešće razvijaju s prodorom mikroba kroz pljuvački izlučni kanal iz usta, kao i limfogeni i hematogeni. Čimbenici koji doprinose razvoju zaušnjaka - jaka purulentna intoksikacija, dehidracija pacijenata, u bolesnika s postoperativno razdoblje operiran na organima probavnog trakta, kod raka, pothranjenih bolesnika. Uzročnici su miješana piogena mikroflora. Po prirodi upale može postojati apscesni oblik, flegmonous, gangrenous.

Lokalni simptomi: bolna oteklina pojavljuje se u parotidnoj žlijezdi, povećava se u veličini, napet edem, zatim hiperemija, s apscesnim oblikom - fluktuacija, poteškoće s otvaranjem usta. Opći simptomi su simptomi gnojne intoksikacije, koji često pogoršavaju tijek osnovne bolesti.

U početnoj fazi upale u nedostatku fuzije gnojnog tkiva potrebno je konzervativno liječenje. Lokalna suha toplina, komprimiranje za zagrijavanje, antibakterijska terapija, detoksikacija i korektivna infuzijska terapija, kanilacija i ispiranje izlučnog kanala pljuvačne žlijezde antiseptičkim otopinama i proteolitičkim enzimima, njega oralne njege.

U nazočnosti gnojne upale, kirurško liječenje, otvaranje apscesa rezom u području donjeg ugla čeljusti, pažljivo, kako ne bi oštetili glavne grane živca lica. Komplikacije paratitisa: arozivno krvarenje iz žila parotidne žlijezde ili karotidne arterije. Pojava flegmona vrata, periofaringealni prostor, gnojni medijastinitis.

Prevencija paratitisa

    Borite se protiv intoksikacije i dehidracije.

    Njega usne šupljine.

    Antibakterijska terapija.

    Propisivanje kiselih iritanta za hranu (limun) za izazivanje sline.

    Žvakaće gume ili krekeri za treniranje žvakaćih mišića.

Erysipelas se naziva akutna serozno-eksudativna upala kože ili sluznice. Uzročnik erizipela je patogeni streptokok. Značajnu ulogu u nastanku erizipela igra lokalna i opća predispozicija tijela.

Infekcija prodire kroz mikrotraume kože kontaminirane streptokokom, rjeđe - limfogenski.

Klasifikacija erizipela

Po prirodi upale:

    erythematous

    Bulozni

    Phlegmonous

    nekrotično

    Po kliničkim značajkama:

  1. povratan

    koji se seli

Eritematski oblik - prvih dana bolesti opći fenomeni prevladavaju nad lokalnim. Temperatura raste do 4O. Postoji glavobolja, zimica, povraćanje, povećani otkucaji srca, slabost.

Lokalni simptomi - hiperemija svijetlo crvene boje s jasnim neravnim granicama (poput zemljopisne karte), jaka bol, lokalna hipertermija, edemi zbog oštećenja limfnih žila. Tamo gdje je potkožno tkivo labavo (skrotum, usne, kapci), postoji izražen edem.

Liječenje eritematoznih eritema: konzervativno. Propisati antibiotike penicilinom, uključujući polusintetičke, sulfonamide, uključujući streptocide. Lokalno liječenje: može se primijeniti ultraljubičasto zračenje-suberetematske doze, obloge s sintomicinskom emulzijom, streptocidnom ili tetraciklinom. Od vlažnih antiseptika koriste se oni koji imaju učinak sušenja - rivanol, furacilin, zajedno s dimeksidom. Rendgenska terapija se praktički ne koristi.

Bulozni oblik - simptomi opće intoksikacije izraženiji su nego kod eritematoznih. Pojavljuju se zatvor, povraćanje, diureza smanjuje. Protein, eritrociti, lijekovi pojavljuju se u urinu. Lokalno se zbog natečenosti stanica malpighian sloja s naknadnim odvajanjem epiderme pojavljuju mjehurići ispunjeni seroznim eksudatom, ili hemoragični (u težim slučajevima. Sve to na pozadini teške hiperemije i edema. Mjehurići sadrže veliki broj streptokoka, što je opasno u smislu kontaktna infekcija.

Liječenje buloznog oblika erizipela. Općenito liječenje je parateralna primjena semisintetskih penicilina, antibiotika širokog spektra, i / m i i / v. Sulfonamidi se propisuju u velikim dozama. Provode infuzijsku deoksijaciju i korektivnu terapiju, imunoterapiju. Lokalno liječenje - budite sigurni da otvorite mjehuriće i izrezati eksfoliranu epidermu. Zavoji se primjenjuju s furacilinom, rivenolom, levosinom ili diaksikolom. Koristi se NLO. U nekim je slučajevima ovaj oblik kompliciran širenjem infekcije na potkožno tkivo i razvojem flegmonskog oblika erizipela.

Klinika flegmonskih erizipela. Opći simptomi gnojne intoksikacije izraženiji su nego u prethodnim oblicima erizipela. Stanje bolesnika je teško. Lokalni simptomi: promjene na površini kože mogu biti manje, hiperemija nije tako izražena. I u potkožnom tkivu primjećuje serozno-purulentna impregnacija, nakupljanje gnoja. Edem je široko rasprostranjen, intenzivan, u nekim slučajevima se opaža omekšavanje tkiva, Liječenje flegmonskog oblika erizipela je kirurško. Otvaranje flegmonoze i isušivanje gaznim brisom sa hipertonična otopina ili tekućim antisepticima. Svakodnevni preljevi, aktualna fizioterapija. U postoperativnom razdoblju provodi se antibakterijska, detoksikacija i korektivna terapija. Kod oslabljenih i osiromašenih bolesnika bulozni i flegmonski oblici erizipela mogu se pretvoriti u nekrotične.

Bona simptom (H. Bohn, rođ. 1896, njemački liječnik) - smanjenje sistoličke krvni tlak stojeći poslije tjelesna aktivnostpromatrano s zatvaranjem arteriosusa ductusa i povezano s porastom patološkog arteriovenskog krvoloka ...

  • Tlak izbacivanja krvi je tlak u šupljinama ventrikula srca u trenutku otvaranja polukruznih zalistaka zalistaka aorte i plućnog debla ...

    • Vijesti o fluktuaciji

    • Doktor Anatolij Nikolajevič Rogoza. biol. znanosti, vodio. znanstvena. sotr. Institut za kardiologiju. A. L. Myasnikov RKNPK MH RF. U klinička praksa doktore, najrasprostranjenije neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka (BP), koje se klasificiraju ovisno
    • M. M. Krasnov Moskva, Državna ustanova Znanstveno-istraživački institut očnih bolesti, Ruska akademija medicinskih znanosti O intraokularnom tlaku M.M. Krasnov Autor iznosi nove poglede na intraokularni tlak i istražuje povezana stanja. U suvremenoj oftalmološkoj praksi (uključujući i kod nas)

    Fluktuacija diskusije

    • Zdravo! Imam 20 godina, brine me pitanje, krvni tlak navečer mi je gotovo uvijek 140/80 i 150/90, ali smanjuje se. Ja sam vrlo emotivna osoba, studiram u 2 formacije, podvrgnuta sam pregledu: ultrazvuk srca itd. Liječnik mi je dijagnosticirao neurocirkularnu distoniju. je li taj pritisak u mom normalu

    zahvaliti

    Web mjesto pruža popratne informacije samo za informaciju. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

    Dijagnoza ascitesa

    Akumuliranje tekućine u trbušnoj šupljini znak je ozbiljne disfunkcije različitih organa i sustava, što može predstavljati prijetnju pacijentovom zdravlju i životu. Zato kada se pojave prvi znakovi ascites potrebno je što prije konzultirati liječnika jer se tek nakon potpunog i sveobuhvatnog pregleda i utvrđivanja uzroka ascitesa može propisati adekvatno, učinkovito liječenje, koje će usporiti napredovanje bolesti i produljiti život pacijenta.

    Dijagnozu možete potvrditi i utvrditi uzrok ascitesa pomoću:
    • udaranje trbuha;
    • palpacija trbuha;
    • laboratorijske analize;
    • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
    • dijagnostička laparocenteza (punkcija).

    Perkusije trbuha s ascitesom

    Perkusija trbuha može pomoći u dijagnozi ascitesa (kad liječnik pritisne 1 prst na prednji trbušni zid, a drugi ga tapka po njemu). Ako je ascites umjeren, kad se pacijent nalazi na leđima, tekućina će se pomaknuti prema dolje i crijevne petlje (koje sadrže plin) gurnuti će se prema gore. Kao rezultat toga, prilikom udaranja gornjeg dijela trbuha, utvrdit će se zvuk udarne udare (kao pri kucanju po praznom kutiji), dok će se u bočnim dijelovima poslužiti tup udaraljni zvuk. Kada je pacijent u stojećem položaju, tekućina će se pomaknuti prema dolje, kao rezultat toga će se pojaviti zvuk udaraca u gornjem dijelu trbuha, a dolje prigušen. S izraženim ascitesom odredit će se tup udaraljni zvuk po cijeloj površini trbuha.

    Palpacija trbuha s ascitesom

    Palpacija (osjećaj) trbuha može dati važna informacija o državi unutarnji organi i pomoći liječniku da posumnja u ovu ili onu patologiju. Odredite dostupnost veliki broj tekućina (manja od 1 litre) palpacijom prilično je teška. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti može se identificirati niz drugih znakova koji ukazuju na oštećenje određenih organa.

    Palpacijom možete pronaći:

    • Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Istodobno, jetra je gusta, površina joj je gomoljasta, neravna.
    • Povećanje slezene. U zdravih ljudi slezina nije opipljiva. Njeno povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozom ili rakom), metastazama tumora ili hemolitičkim anemijama (u kojima se krvne stanice uništavaju u slezini).
    • Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi se identificirao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritišće prste na prednjem trbušnom zidu, nakon čega naglo uklanja ruku. Najjači akutni bolovi koji se pojavljuju u isto vrijeme svjedoče u korist peritonitisa.
    S jakim ascitesom, prednji trbušni zid bit će napet, tvrd, bolan, pa će biti nemoguće prepoznati gore navedene simptome.

    Simptom fluktuacije s ascitesom

    Simptom fluktuacije (kolebanje) važan je znak tekućine u trbuhu. Da bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima, liječnik pritisne lijevu ruku na pacijentov trbušni zid s jedne strane, i desna ruka lagano udara o suprotni trbušni zid. Ako u trbuhu ima dovoljne količine slobodne tekućine, prilikom tapkanja stvorit će se karakteristični valovi nalik valovima koji će se osjetiti na suprotnoj strani.

    Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. Istodobno, s izraženim ascitesom može biti malo informativno, jer pretjerano visokotlačni u trbušnoj šupljini neće vam omogućiti pravilno provođenje studije i procjenu njegovih rezultata.

    Testovi za ascites

    Laboratorijski testovi propisuju se nakon temeljitog kliničkog pregleda pacijenta, kada liječnik posumnja u patologiju nekog organa. Svrha laboratorijskih ispitivanja je potvrditi dijagnozu, kao i isključiti druge moguće bolesti i patološka stanja.

    Uz ascites, liječnik može propisati:

    • opća analiza krvi;
    • biokemijska analiza krv;
    • opća analiza urina;
    • bakteriološki pregled;
    • biopsija jetre.
    Kompletna krvna slika (CBC)
    Propisana je u svrhu procjene općeg stanja pacijenta i identificiranja različitih abnormalnosti koje se javljaju kod određenih bolesti. Na primjer, u bolesnika s cirozom jetre i splenomegalije (povećana slezina) može doći do smanjenja koncentracije eritrocita (crvenih krvnih zrnaca), hemoglobina (respiratorni pigment koji prenosi kisik u tijelu), leukocita (stanice imunološkog sustava) i trombocita (trombociti koji osiguravaju zaustaviti krvarenje). To se objašnjava činjenicom da se krvne stanice zadržavaju i uništavaju u proširenoj slezini.

    S infektivnim i upalnim bolestima trbušnih organa (posebno, s peritonitisom i pankreatitisom) može doći do izraženog povećanja koncentracije leukocita (kao odgovora imunološkog sustava kao reakcije na uvođenje strane infekcije) i povećanja brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upalnog procesa u organizmu.

    Biokemijski test krvi (BAC)
    U ovom istraživanju procjenjuje se količina različitih tvari u krvi, što omogućuje prosuđivanje funkcionalne aktivnosti određenih organa.

    Uz cirozu jetre doći će do povećanja koncentracije bilirubina (zbog smanjenja funkcije detoksikacije organa). Također, cirozu karakterizira smanjenje koncentracije proteina u krvi, jer se svi formiraju u jetri.

    S upalom peritoneuma ili s pankreatitisom, LHC otkriva porast koncentracije proteina akutne faze upale ( C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i drugi), a njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o težini i aktivnosti upalnog procesa. To omogućava prepoznavanje peritonitisa na vrijeme, kao i praćenje stanja pacijenta u dinamici tijekom procesa liječenja i na vrijeme prepoznavanje mogućih komplikacija.

    S bubrežnim ascitesom (koji nastaje uslijed zatajenja bubrega) povećavat će se koncentracija tvari u krvi koje normalno izlučuju bubrezi. Od posebnog su značaja takve tvari kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litra), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 µmol / litra) i kreatinin (norma 44 - 100 µmol / litra).

    LHC je važan i u dijagnozi pankreatitisa (upale gušterače). Činjenica je da s progresijom bolesti dolazi do uništavanja tkiva žlijezde, kao rezultat toga probavni enzimi (gušterača-amilaza) ulaze u krv. Povećanje koncentracije pankreasne amilaze veće od 50 jedinica / litra (U / L) omogućava potvrdu dijagnoze.

    Opća analiza urina (OAM)
    Studija urina omogućuje vam da identificirate abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. U normalni uvjeti više od 180 litara tekućine dnevno se filtrira kroz bubrege, ali oko 99% tog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnoj fazi bubrežnog zatajenja može biti smanjena funkcija koncentracije i apsorpcije bubrega, zbog čega će se izlučiti veća količina manje guste mokraće (normalno, specifična težina urina kreće se od 1010 do 1022). U terminalnom stadiju bolesti specifična težina urina može biti normalna ili čak neznatno povećana, ali ukupna količina izlučenog urina dnevno se značajno smanjuje.

    S nefrotskim sindromom doći će do povećane gustoće urina u kojoj će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). Također, OAM je vrijedan u dijagnozi pankreatitisa, jer se kod ove bolesti koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, već i u mokraći (više od 1000 U / L).

    Bakteriološki pregled
    Ova studija ima posebnu vrijednost kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova suština leži u prikupljanju raznog biološkog materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i izolaciji patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo izazvati razvoj zaraznog i upalnog procesa. To omogućava ne samo potvrđivanje dijagnoze, već i određivanje onih antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije kod određenog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može utvrditi u laboratorijskim uvjetima).

    Biopsija jetre
    Kod biopsije mali se ulomak pacijentovog jetrenog tkiva uklanja in vivo radi ispitivanja u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija omogućuje potvrđivanje dijagnoze ciroze u više od 90% slučajeva. U karcinomu jetre, biopsija može biti neinformativna, jer nitko ne može jamčiti da će stanice raka završiti u točno tom području jetrenog tkiva koje će se pregledati.

    Ultrazvuk za ascites

    Princip ultrazvuka temelji se na sposobnosti da se zvučni valovi odražavaju od predmeta različite gustoće (lako prolaze kroz zrak, ali se prebijaju i reflektiraju na granici zraka i tekućeg ili gustog tkiva organa). Odbijeni valovi bilježe se posebnim prijemnicima i nakon računalne obrade prikazuju se na monitoru kao slika područja u kojem se proučava.

    Ova je studija apsolutno bezopasna i sigurna, može se izvesti više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja radi praćenja pacijentovog stanja i pravodobne identifikacije mogućih komplikacija.

    Pomoću ultrazvuka možete identificirati:

    • Slobodna tekućina u trbuhu - određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
    • Tekućina unutra pleuralna šupljina i u perikardnoj šupljini - sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
    • Povećana jetra - s cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
    • Povećana slezina - s porastom tlaka u sustavu portalnih vena (portalna hipertenzija) i s hemolitičkim anemijama (popraćenim razaranjem krvnih stanica).
    • Dilatacija portalnih vena - s portalnom hipertenzijom.
    • Proširenje inferiorne vene kave - s zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
    • Kršenje strukture bubrega - s zatajenjem bubrega.
    • Poremećaj strukture gušterače - s pankreatitisom.
    • Anomalije u razvoju fetusa.
    • Tumor i njegove metastaze.

    MRI za ascites

    Snimanje magnetskom rezonancom moderna je visoko precizna studija koja vam omogućuje da odaberete područje, organ ili tkivo sloj po sloj. Princip metode temelji se na fenomenu nuklearne rezonancije - kada se živo tkivo stavi u jako elektromagnetsko polje, jezgre atoma emitiraju određenu energiju, što bilježe posebni senzori. Razne tkanine karakteriziraju različitog karaktera zračenje, što vam omogućuje istraživanje mišića, parenhima jetre i slezine, krvnih žila i tako dalje.

    Ova studija omogućava vam da identificirate čak i male količine ascitne tekućine smještene na teško dostupnim područjima trbušne šupljine koje se ne mogu ispitati drugim metodama. MRI je također koristan u dijagnozi ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje bi mogle izazvati ascites.

    Ostale instrumentalne studije za ascites

    Uz ultrazvuk i MRI, liječnik može propisati niz dodatnih instrumentalnih studija potrebnih za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja različitih organa i sustava.

    Da biste utvrdili uzrok ascitesa, liječnik vam može propisati:

    • Elektrokardiografija (EKG). Ova studija omogućuje vam procjenu električne aktivnosti srca, prepoznavanje znakova povećanja srčanog mišića, kršenja ritma srčanih kontrakcija i drugih patologija.
    • Ehokardiografija (EchoCG). U ovom istraživanju, priroda srčanih kontrakcija procjenjuje se na svakoj sistoli i dijastoli, te se procjenjuju strukturni poremećaji srčanog mišića.
    • Rentgenski pregled. Rendgenski snimak prsa daje se svim pacijentima s sumnjom na ascites. Ova jednostavna studija omogućuje vam da isključite zarazne bolesti pluća, pleuritis. Rendgenski snimak abdomena otkriva uvećanu jetru, crijevnu opstrukciju ili perforaciju (perforacija) crijeva i puštanje nekih plinova u trbušnu šupljinu.
    • Dopplerova ultrazvuka. Ova studija temelji se na principu Dopplerovog ultrazvuka. Njegova suština leži u činjenici da će se tijekom ultrazvučnog pregleda približiti i odvojiti predmeti (posebice krv u krvnim žilama) zvučni valovi različito. Na temelju rezultata ovog istraživanja moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, moguće je identificirati prisutnost krvnih ugrušaka u jetrenim venama i odrediti druge moguće poremećaje.

    Laparocenteza (punkcija) s ascitesom

    Dijagnostička punkcija (to jest punkcija prednjeg trbušnog zida i ispumpavanje male količine ascitne tekućine) propisana je pacijentima koji nisu mogli postaviti dijagnozu na temelju drugih metoda istraživanja. Ova metoda omogućuje vam da istražite sastav tekućine i njezina svojstva, što je u nekim slučajevima korisno za postavljanje dijagnoze.

    Dijagnostička laparocenteza je kontraindicirana:

    • U slučaju kršenja sustava zgrušavanja krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom ispitivanja.
    • U slučaju infekcije kože na području anterolateralnog trbušnog zida, budući da se tijekom punkcije može uvesti infekcija u trbušnu šupljinu.
    • Kada crijevna opstrukcija (postoji visok rizik da igla probije otekle petlje crijeva, što će dovesti do izmet u trbušnu šupljinu i razvoj fekalnog peritonitisa).
    • Ako sumnjate na tumor u blizini mjesta uboda (oštećenje tumora iglom može izazvati metastaze i širenje tumorskih stanica po tijelu).
    Također je vrijedno napomenuti da se u trećem tromjesečju trudnoće laparocenteza provodi samo prema strogim indikacijama i pod kontrolom ultrazvučnog uređaja, što pomaže u kontroli dubine umetanja igle i njezinog položaja u odnosu na druge organe i na plod.

    Priprema pacijenta
    Priprema za postupak sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, u njega se može ugraditi poseban kateter), želuca (do pranja kroz cijev) i crijeva. Sam postupak provodi se pod lokalnom anestezijom (tj. Pacijent je istovremeno svjestan), pa se posebno osjetljivim i emocionalnim pacijentima mogu propisati blagi sedativi.

    Lidokain i novokain (lokalni anestetici ubrizgani u meko tkivo a depresivna bol i druge vrste osjetljivosti neko vrijeme) vrlo često izazivaju alergijske reakcije (do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zato je alergijski test obvezan prije početka ublažavanja boli. Na koži pacijentove podlaktice napravljene su 2 ogrebotine sterilnom iglom, od kojih se jedna nanosi anestetikom, a druga - normalnom slan... Ako je nakon 5 - 10 minuta boja kože preko njih ista, reakcija se smatra negativnom (nema alergije). Ako postoji crvenilo, oticanje i oticanje kože preko ogrebotine s anestetikom, to ukazuje na to da je pacijent alergičan na ovaj anestetik, stoga je njegova upotreba kategorično kontraindicirana.

    Tehnika postupka
    Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći (ležeći) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriven je sterilnim limama, tako da ostaje slobodan samo prednji dio prednjeg trbušnog zida, kroz koji će se provesti probijanje. To smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

    Probijanje se obično vrši u sredini trbuha, između pupka i stidne kosti (na ovom području je najmanje krvne žilestoga je rizik od njihove ozljede minimalan). Prvo liječnik liječi mjesto predložene punkcije antiseptičkom otopinom (otopina joda, vodikov peroksid), nakon čega ubrizgava kožu, potkožno tkivo i mišiće prednje trbušne stijenke s anestetikom. Nakon toga izrađuje se mali rez na koži skalpelom, kroz koji se ubacuje trokar (poseban instrument koji je cijev sa stiletrom iznutra). Trokar se polako, uz pomoć rotacijskih pokreta, napreduje prema unutra dok liječnik ne odluči da se nalazi u trbušnoj šupljini. Nakon toga stilist se uklanja. Propuštanje ascitne tekućine kroz trokar ukazuje na ispravnu punkciju. Uzima se potrebna količina tekućine, nakon čega se trokar uklanja, a rana šiva. Epruveta s dobivenom tekućinom šalje se u laboratorij na daljnja istraživanja.

    Tumačenje rezultata istraživanja
    Ovisno o prirodi i sastavu, razlikuju se dvije vrste ascitne tekućine - transudat i eksudat. To je izuzetno važno za daljnju dijagnostiku, jer su mehanizmi stvaranja ovih tekućina različiti.

    Transudat je ultrafiltrat u plazmi koji nastaje kada se tekućina znoji kroz krvne ili limfne žile. Razlog nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćeno porastom hidrostatike i padom onkotskog krvnog tlaka. Kada laboratorijska istraživanja transudat je definiran kao prozirna tekućina niske gustoće (specifična gravitacija kreće se od 1.006 do 1.012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g / l, što potvrđuju posebni testovi.

    Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina, bogata proteinima (više od 25 g / l) i drugim mikromolekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može prelaziti 1000 u jednom mikroliteru tekućine. Također, nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj) mogu se naći u eksudatu, što će ukazivati \u200b\u200bna poraz jednog ili drugog organa.

    Faze ascitesa

    U kliničkoj praksi postoje tri stadija razvoja ascitesa koja se određuju ovisno o količini slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

    Ascites može biti:

    • Prolazna. U tom se slučaju u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo uz pomoć posebne studije (Ultrazvuk, MRI). Prolazni ascites ne narušava funkciju trbušnih organa ili pluća, stoga su svi postojeći simptomi posljedica osnovne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
    • Umjerena. S umjerenim ascitesom može se nakupiti do 4 litre ascitne tekućine u trbušnoj šupljini. Trbuh kod takvih bolesnika bit će malo povećan, u stojećem položaju doći će do izbočenja donjeg dijela trbušne stijenke, a u ležećem položaju može se pojaviti kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitne tekućine može se odrediti udaraljkama ili simptomom fluktuacije.
    • Napeta. U tom slučaju količina ascitne tekućine može prelaziti 10-15 litara. Istodobno se pritisak u trbušnoj šupljini toliko diže da može poremetiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje takvih bolesnika ocjenjuje se kao izuzetno ozbiljno, pa ih je potrebno odmah hospitalizirati u jedinici intenzivne njege radi dijagnoze i liječenja.
    U kliničkoj praksi je uobičajeno razlikovati vatrostalni ascites (koji se ne može liječiti). Ova dijagnoza se postavlja ako se, unatoč pozadini liječenja, količina tekućine u trbušnoj šupljini i dalje povećava. Prognoza u ovom slučaju izuzetno je nepovoljna.

    Liječenje ascitesa

    Liječenje ascitesa treba započeti što ranije i provesti ga samo iskusni liječnik, jer je u protivnom moguće napredovanje bolesti i razvoj groznih komplikacija. Prije svega, potrebno je utvrditi fazu ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako na pozadini napetog ascitesa pacijent razvije znakove respiratornog zatajenja ili zatajenja srca, primarni zadatak bit će smanjenje količine tekućine ascitesa i smanjenje pritiska u trbušnoj šupljini. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju za život pacijenta, liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini redovito se prati.

    U liječenju ascitesa se koriste:

    • dijetalna terapija;
    • fizičke vježbe;
    • terapijska laparocenteza;
    • tradicionalne metode liječenja.

    Diuretici (diuretici) za ascites

    Diuretski lijekovi imaju sposobnost uklanjanja tekućine iz tijela kroz različite mehanizme. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može olakšati prijenos dijela tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što će umanjiti težinu kliničke manifestacije ascitesom.

    Diuretici za ascites

    Naziv lijeka

    Mehanizam terapijskog djelovanja

    Način primjene i doziranje

    furosemid

    Potiče izlučivanje natrija i tekućine putem bubrega.

    Intravenozno 20-40 mg 2 puta dnevno. Ako nije djelotvorno, doza se može povećati.

    manitol

    Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, olakšavajući prelazak tekućine iz međućelijskog prostora u vaskularni sloj.

    Propisuje se 200 mg intravenski. Lijek treba koristiti istodobno s furosemidom, budući da se kombinira njihovo djelovanje - manitol uklanja tekućinu iz međućelijskog prostora u vaskularni krevet, a furosemid - iz vaskularnog dna preko bubrega.

    spironolakton

    Diuretik koji sprečava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela ( što se opaža kod primjene furosemida).

    Uzimajte oralno 100 - 400 mg dnevno ( ovisno o razini kalija u krvi).

    Važno je zapamtiti da brzina izlučivanja ascitne tekućine ne smije prelaziti 400 ml dnevno (to je koliko peritoneum može usisati u vaskularni krevet). Intenzivnijim izlučivanjem tekućine (što se može primijetiti nepravilnim i nekontroliranim unosom diuretika) može se razviti dehidracija tijela.

    Ostali lijekovi koji se koriste kod ascitesa

    Osim diuretika, mogu se koristiti i brojni drugi lijekovi koji utječu na razvoj ascitesa.

    Lijekovi za ascites mogu uključivati:

    • Sredstva koja jačaju vaskularni zid (diosmin, vitamini C, P). Vaskularna dilatacija i povećana propusnost vaskularne stijenke neki su od glavnih elemenata u razvoju ascitesa. Uporaba lijekova koji mogu smanjiti vaskularnu propusnost i povećati njihovu otpornost naspram različitih patogeni čimbenici (povećani intravaskularni tlak, upalni posrednici i tako dalje) mogu značajno usporiti napredovanje ascitesa.
    • Lijekovi koji utječu na krvni sustav (\u003e poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sistemsku cirkulaciju doprinosi zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu, sprječavajući njegov prolazak u međućelijski prostor i u trbušnu šupljinu.
    • Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji osigurava onkotski krvni tlak (koji zadržava tekućinu u vaskularnom sloju i sprječava ga da prođe u međućelijski prostor). S cirozom ili rakom jetre, kao i s nefrotskim sindromom, količina proteina u krvi može se značajno smanjiti, što se mora nadoknaditi intravenskom primjenom albumina.
    • Antibiotici. Propisani su za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

    Dijeta za ascites

    Prehrana za ascites treba biti visoko kalorična, cjelovita i uravnotežena kako bi se tijelu omogućilo sve potrebno hranjive tvari, vitamini i minerali. Također, bolesnici bi trebali ograničiti konzumaciju više namirnica koje bi mogle pogoršati tijek bolesti.

    Glavna načela prehrane za ascites su:

    • Ograničivanje unosa soli. Prekomjerni unos soli potiče prijenos tekućine iz vaskularnog sloja u međućelijski prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim bolesnicima savjetuje da iz prehrane isključe čistu sol i jedu slanu hranu u ograničenim količinama.
    • Ograničivanje unosa tekućine Bolesnicima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom ne preporučuje se dnevno uzimati više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku), jer to može doprinijeti napredovanju bolesti i pogoršanju ukupnog zdravlja.
    • Adekvatni unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato u svakodnevna prehrana pacijent s ascitesom treba sadržavati životinjske proteine \u200b\u200b(nalaze se u mesu, jajima). No, vrijedno je zapamtiti da s cirozom jetre, prekomjerno konzumiranje proteinske hrane može uzrokovati intoksikaciju tijela (budući da je detoksikacijska funkcija jetre narušena), stoga je u tom slučaju dijetu bolje uskladiti s liječnikom.
    • Ograničivanje unosa masti Ovo je pravilo posebno važno kod ascitesa uzrokovanog pankreatitisom. Činjenica je da konzumiranje masne hrane potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.
    Dijeta za ascites

    Vježba za ascites

    Pri planiranju tjelesne aktivnosti s ascitesom važno je zapamtiti da to stanje samo po sebi ukazuje na izraženu disfunkciju jednog ili više unutarnjih organa odjednom, stoga se preporučuje odabir opterećenja u suradnji s liječnikom. Općenito, vrstu i prirodu dopuštenog psihička vježba ovisi o općem stanju pacijenta i uzroku ascitesa.

    Glavni "ograničivač" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srca i respiratorni sustav... Tako je, na primjer, kod teškog zatajenja srca (kada se kratkoća daha pojavljuje u mirovanju) bilo koja fizička aktivnost kontraindicirana. U isto vrijeme, s blažim tijekom bolesti i prolaznim ili umjerenim ascitesom, pacijentu se preporučuje svakodnevna šetnja svježi zrak (laganim, sporim korakom), radite jutarnje vježbe i druge lagane sportove. Posebna pažnja treba plivati \u200b\u200bjer se tijekom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a u isto vrijeme se smanjuje i opterećenje na srce, što usporava napredovanje ascitesa.

    Također, napeti ascites, u kojem dolazi do kompresije pluća i trbušnih organa, može ograničiti pacijentovu tjelesnu aktivnost. Izvođenje običnih fizičkih vježbi u ovom je slučaju nemoguće, jer bilo kakvo opterećenje može dovesti do dekompenzacije pacijentovog stanja i razvoja akutne zatajenje disanja.

    Terapijska laparocenteza (terapijska punkcija) za ascites

    Kao što je već spomenuto, probijanje (probijanje) prednjeg trbušnog zida i uklanjanje dijela tekućine ascitesa iz trbušne šupljine važno je u dijagnostici ascitesa. Istodobno se ovaj postupak može izvesti u medicinske svrhe. To je indicirano kod napetog i / ili vatrostalnog ascitesa, kada je tlak tekućine u trbušnoj šupljini toliko velik da dovodi do poremećaja u radu vitalnih organa (prvenstveno srca i pluća). U ovom slučaju jedini učinkovita metoda tretman je punkcija trbušne šupljine, tijekom koje se uklanja dio ascitne tekućine.

    Tehnika i pravila pripreme pacijenta ista su kao i za dijagnostičku laparocentezu. Nakon probijanja prednjeg trbušnog zida, u trbušnu šupljinu ugrađuje se posebna drenažna cijev, kroz koju će teći ascitna tekućina. Spremnik s postupnim volumenom mora biti povezan na drugi kraj epruvete (radi kontrole količine uklonjene tekućine).

    Važno je zapamtiti da ascitna tekućina može sadržavati veliku količinu proteina (albumina). Istodobna uklanjanja velike količine tekućine (više od 5 litara) ne može dovesti samo do pada krvnog tlaka (zbog širenja prethodno komprimiranih krvnih žila), već i do ozbiljnog nedostatka proteina. Zato količinu uklonjene tekućine treba odrediti ovisno o prirodi ascitne tekućine (transudata ili eksudata) i općem stanju pacijenta.

    Liječenje ascitesa narodnim metodama

    Tradicionalne metode liječenja naširoko se koriste za liječenje ascitesa kod različitih bolesti. Glavni zadatak biljaka i biljaka je uklanjanje ascitne tekućine iz tijela, tako da svi imaju diuretski učinak.

    U liječenju ascitesa možete koristiti:

    • Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina treba preliti sa 1 litrom kipuće vode i infuzirati na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzimajte oralno 1 žlicu 3-4 puta na dan (prije jela).
    • Juha od graha pod. 2 žlice nasjeckanih graha graha treba preliti litrom vode, staviti do vrenja i kuhati na vodenoj kupelji 20 - 30 minuta. Zatim se ohladi i uzimajte 2 žlice oralno 4 - 5 puta dnevno prije jela.
    • Dekocija lišća majke i maćehe. kopriva preliti 1 šalicom (200 ml) vode, dovesti do vrenja i kuhati na laganoj vatri 10 minuta. Ohladite, procijedite i uzimajte oralno po 1 žlicu 3 puta dnevno.
    • Tinktura matičnjaka. 1 žlica zdrobljenih lišća matičnjaka treba staviti u staklenu posudu i napuniti 100 ml 70% alkohola, zatim infuzirati na tamnom mjestu, na sobnoj temperaturi, 3 do 5 dana. Tinktura treba uzimati tri puta dnevno prije jela, 30 kapi, razrijeđenih u maloj količini kuhane vode.
    • Kompot od marelice. Ima ne samo diuretik, već i učinak na uštedu kalija, što je izuzetno važno kod dugotrajne uporabe diuretskog bilja i lijekova. Kompot se najbolje priprema od suhih marelica, od kojih se 300 - 400 grama prelije sa 2 - 3 litre vode i kuha 15 - 20 minuta. Važno je zapamtiti da pri napetom ascitesu treba konzumirati količinu konzumirane tekućine, stoga se ne preporučuje uzimati više od 200 - 300 ml kompota dnevno.

    Kada je potrebna operacija ascitesa?

    Kirurgija za ascites je indicirana ako se uzrok njezine pojave može kirurški otkloniti. Istodobno, mogućnost kirurškog liječenja ograničena je količinom ascitne tekućine i općim stanjem pacijenta, što može biti izuzetno ozbiljno.

    Može se primijeniti kirurško liječenje:

    • Uz rak jetre. Uklanjanje dijela jetre zahvaćenog tumorom može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
    • Sa srčanim manama. Ispravljanje valvularne bolesti srca (zamjena oštećenog ventila umjetnom) može dovesti do potpunog oporavka pacijenta, normalizacije rada srca i resorpcije ascitne tekućine.
    • S onkologijom trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora koji komprimira krvne žile sustava portalnih vena može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta.
    • Uz peritonitis. Bakterijski peritonitis indikacija je za kirurško liječenje... Otvori se trbušna šupljina, očisti se od gnojnih masa i ispere antiseptičkim otopinama.
    • S ljupkim ascitesom. Ako je prodor limfe u trbušnu šupljinu nastao zbog oštećenja velike limfne žile na ovom području, njegovo sisanje tijekom kirurška operacija može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.
    Kirurško liječenje ascitesa ne provodi se kod dekompenziranog zatajenja srca i disanja. U tom slučaju pacijent jednostavno neće preživjeti anesteziju i sam operativni zahvat, stoga se obično propisuje tijek diuretika prije operacije, a po potrebi i terapijska punkcija i uklanjanje dijela ascitne tekućine. Također, mogu se pojaviti određene poteškoće pri operaciji na pacijentu s napetim ascitesom, jer istodobno uklanjanje velike količine tekućine može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

    Danas se široko koristi metoda vraćanja ascitne tekućine (točnije, proteina i ostalih elemenata u tragovima koji se nalaze u njoj) u sistemsku cirkulaciju intravenskom infuzijom, što smanjuje rizik od smrti kod takvih bolesnika.

    Liječenje ascitesa u cirozi jetre

    Jedna od glavnih faza u liječenju ascitesa kod ciroze jetre je obustava napredovanja patološkog procesa u njemu i stimulacija obnove normalnog jetrenog tkiva. Ako ti uvjeti nisu ispunjeni, simptomatsko liječenje ascitesa (uporaba diuretika i opetovanih terapijskih punkcija) imat će privremeni učinak, ali na kraju će sve završiti smrću pacijenta.

    Liječenje ciroze jetre uključuje:

    • Hepatoprotectors (alohol, ursodeoksiholična kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
    • Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijalno) - obnavlja oštećene stanice i povećava njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim čimbenicima.
    • flavonoidi (hepabene, carzil) - neutraliziraju radikale bez kisika i ostale otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
    • Pripravci aminokiseline (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i cijelog tijela u aminokiselinama potrebnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
    • Protivvirusna sredstva (pegasis, ribavirin) - propisani su za virusni hepatitis B ili C.
    • Vitamini (A, B12, D, K) - ti se vitamini formiraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a s razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
    • Dijetalna terapija - preporučuje se isključiti iz prehrane hranu koja povećava opterećenje jetre (posebno masnu i prženu hranu, bilo koje vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
    • Transplantacija jetre - jedina metoda radikalnog rješavanja problema ciroze. Ipak treba imati na umu da čak i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i ukloniti uzrok bolesti jer u protivnom ciroza može utjecati i na novu (presađenu) jetru.

    Liječenje ascitesa u onkologiji

    Uzrok stvaranja ascitne tekućine u tumoru može biti cijeđenje krvi i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma od strane tumorskih stanica. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti zloćudnu neoplazmu iz tijela.

    U liječenju onkološke bolesti može se primijeniti:

    • Kemoterapija. Kemoterapija je glavni tretman za peritonealnu karcinomatozu, u kojoj tumorske stanice utječu na oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisane su kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), koji narušavaju procese diobe tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem u ovom slučaju je činjenica da ta sredstva također narušavaju diobu normalnih stanica po tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent može izgubiti kosu, mogu se pojaviti čirevi na želucu i crijevima i može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog kršenja procesa njihova stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
    • Terapija radijacijom. Suština ove metode leži u visokom preciznom učinku zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
    • Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju tumora kirurškom operacijom. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili u slučaju kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

    Liječenje ascitesa za zatajenje srca

    Zatajenje srca karakterizira nesposobnost srčanog mišića da pumpa krv kroz tijelo. liječenje ova bolest sastoji se u smanjenju tlaka u krvožilnom sustavu, uklanjanju stagnacije krvi u venama i poboljšanju rada srčanog mišića.

    Liječenje zatajenja srca uključuje:

    • Diuretski lijekovi. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući stres na srce i pritisak u venama donjeg dijela tijela, čime sprečavate daljnji razvoj ascitesom. Treba ih propisati pažljivo, pod nadzorom krvnog tlaka, kako ne bi izazvali dehidraciju.
    • Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (ramipril, losartan). S visokim krvnim tlakom (BP), srčani mišić mora napraviti puno posla, bacajući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacijom pritiska smanjuje se opterećenje na srce, što pomaže u uklanjanju venske zagušenja i edema.
    • Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srca, što pomaže u uklanjanju zagušenja u venama donjeg dijela trupa. Treba ih uzimati s oprezom, jer u slučaju predoziranja može doći do smrti.
    • Dijeta bez soli. Konzumiranje puno soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava stres na srcu. Zbog toga se ne preporučuje pacijentima sa zatajenjem srca da uzimaju više od 3 do 5 grama soli dnevno (uključujući sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
    • Ograničivanje unosa tekućine (ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
    • Pridržavanje dnevne rutine. Ako država to dopušta kardiovaskularnog sustava, pacijentima se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, joga).

    Liječenje ascitesa za zatajenje bubrega

    S bubrežnim zatajenjem dolazi do oštećenja izlučujuće funkcije bubrega, zbog čega se u velikim količinama zadržavaju tekući i metabolički nusprodukti (urea, mokraćna kiselina) u tijelu. Liječenje zatajenja bubrega je normalizacija rada bubrega i uklanjanje otrovne tvari iz tijela.

    Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

    • Diuretski lijekovi. U početnim fazama bolesti mogu imati pozitivan učinak, ali u krajnjoj fazi bubrežnog zatajenja nisu učinkoviti. To se objašnjava činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretskih lijekova reguliranje (tj. Pojačavanje) izlučujuće funkcije bubrežnog tkiva. U posljednjoj fazi bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je izuzetno mala, što uzrokuje nedostatak učinka prilikom propisivanja diuretika.
    • Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega dolazi do poremećaja opskrbe krvlju preostalim funkcionalnim bubrežnim tkivom, što rezultira nizom kompenzacijskih mehanizama koji imaju za cilj održavanje bubrežnog protoka krvi na odgovarajućoj razini. Jedan od tih mehanizama je porast krvnog tlaka. Međutim, porast krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, potiče napredovanje patološkog procesa, razvoj edema i ascitesa. Zato je normalizacija parametara krvnog tlaka važna faza liječenja, koja omogućuje usporavanje brzine stvaranja ascitne tekućine.
    • Hemodijaliza. Tijekom ovog postupka pacijentova krv prolazi kroz poseban aparat u kojem se pročišćava od metaboličkih nusproizvoda i drugih toksina, nakon čega se vraća u krvotok. Hemodijaliza i ostale metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) su posljednje učinkovit način produljenje života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
    • Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj je pacijentu presađen bubreg donora. Ako je operacija uspješna i graft se ukorijeni u tijelu domaćina, novi bubreg može u potpunosti obavljati izlučujuću funkciju, osiguravajući pacijentu normalnu kvalitetu i trajanje života.

    Posljedice i komplikacije ascitesa

    Uz dugotrajno napredovanje bolesti i nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini, može se razviti niz komplikacija, koje bez pravovremene i potpune korekcije mogu dovesti do smrti pacijenta.

    Ascites može biti kompliciran:

    • upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
    • zastoj srca;
    • zatajenje disanja;
    • pupčana kila;
    • crijevna opstrukcija.
    Ascites-peritonitis
    Ovo stanje nastaje kao rezultat prodora stranih bakterija u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma. Razvoj ove komplikacije olakšava stagnacija ascitne tekućine, oslabljena pokretljivost komprimiranih crijevnih petlji, kao i ekspanzija i povećana vaskularna propusnost u sustavu portalnih vena. Također, važnu ulogu u razvoju zaraznih komplikacija igra smanjenje opće obrane tijela kao rezultat napredovanja osnovne patologije koja je uzrokovala ascites (zatajenje bubrega, srca ili jetre, tumore i tako dalje).

    Važno je da u peritoneumu ili unutarnjim organima nema vidljivih oštećenja koja bi mogla postati izvor infekcije. Pretpostavlja se da bakterije prodiru u trbušnu šupljinu kroz proširene i pretegnute zidove crijevnih petlji.

    Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

    Zastoj srca
    Akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do istiskivanja organa i krvnih žila (arterija i vena) koji se nalaze tamo, što remeti protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce mora obaviti mnogo posla kako bi ispumpavalo krv kroz žile.

    Ako se ascites razvija sporo, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje u proliferaciji mišićnih vlakana i povećanju veličine srčanog mišića. To omogućava do određenog trenutka da nadoknadi porast opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa rezerve srčanog mišića mogu se potrošiti, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

    Ako se ascites brzo razvija (u roku od nekoliko dana), srce se nema vremena prilagoditi sve većem opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, te je potrebna hitna medicinska pomoć.

    Hydrothorax
    Ovaj izraz odnosi se na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu olakšan je povećanjem tlaka ascitne tekućine, kao rezultat toga tekućina iz krvi i limfnih žila trbušne šupljine može proći u žile dijafragme i prsnog koša. Kako bolest napreduje, povećava se količina slobodne tekućine u prsima, što će dovesti do kompresije pluća na zahvaćenoj strani (ili oba pluća s bilateralnim hidrotoraksom) i poremećenog disanja.

    Zatajenje dišnog sustava
    Razvoj ovog stanja može se olakšati porastom i ograničenjem izleta dijafragme kao posljedicom povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, kao i napredovanjem hidrotoraksa. U nedostatku pravodobnog liječenja, respiratorno zatajenje će dovesti do izrazitog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može očitovati kratkoćom daha, cijanozom kože i oslabljenom sviješću, sve do njenog gubitka.

    Dijafragmatična kila
    Dijafragmatična kila je izbočenje organa ili tkiva zbog oštećenja dijafragme ili njegovog otvora jednjaka. Razlog za to je izraženo povećanje intra-abdominalnog tlaka.

    Kroz hernijalni otvor mogu prodirati želudac, petlje crijeva ili serozna membrana ispunjena ascitnom tekućinom. Ovo se stanje očituje boli u prsima i u predjelu srca, u gornjem dijelu trbuha. Ako dovoljno velik dio organa uđe u hernijski otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i rada srca.

    Liječenje bolesti uglavnom je kirurško, a sastoji se u repozicioniranju hernial sac-a i šivanju defekta u dijafragmi.

    Umbilikalna kila
    Uzrok nastanka pupčane kile je također visoki krvni tlak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid prekriven je mišićima gotovo cijelom njegovom dužinom. Izuzetak je pupčana regija i srednja linija trbuha, gdje se ti mišići spajaju i tvore takozvanu aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza sastoji se od tkiva tetiva, koji je "slaba točka" trbušne stijenke (upravo se ovdje najčešće primjećuje izbočenje hernial sac-a). Liječenje bolesti je i kirurško (provodi se smanjenje kile i šavanje hernialnog otvora).

    Crijevna opstrukcija
    Razvija se kao rezultat stiskanja crijevnih petlji ascitnom tekućinom, što se obično događa s napetim vatrostalnim ascitesom. Kršenje propusnosti crijeva dovodi do nakupljanja izmeta iznad mjesta kompresije i povećane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva na ovom području, što je popraćeno jakom paroksizmalnom boli u trbuhu. Ako se crijevna opstrukcija ne riješi u roku od nekoliko sati, dolazi do crijevne paralize, ekspanzije i povećane propusnosti crijevne stijenke. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj golemih komplikacija koje su za pacijenta opasne po život.

    Liječenje se sastoji od otvaranja trbušne šupljine i uklanjanja crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, uklanjaju se, a rezultirajući krajevi alimentarnog kanala spajaju se zajedno.

    Prognoza za ascites

    Sam ascites je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na dug tijek bolesti i izraženu disfunkciju pogođenog organa (ili organa). Međutim, ascites nije fatalna dijagnoza. Pravovremenim i pravilno započetim liječenjem ascitna tekućina može se potpuno apsorbirati, a funkcija pogođenog organa može se vratiti. Ipak, u nekim slučajevima ascites brzo napreduje, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti pacijenta, čak i na pozadini odgovarajućeg i cjelovitog liječenja. To se objašnjava izraženim oštećenjem vitalnih organa, prije svega jetre, srca, bubrega i pluća.

    Na temelju prethodnog slijedi da je prognoza za ascites određena ne samo količinom tekućine u trbušnoj šupljini i kvalitetom liječenja, već i osnovnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

    Koliko dugo žive ljudi s ascitesom?

    Životni vijek ljudi s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, ovisno o brojnim čimbenicima.

    Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom je zbog:

    • Jačina ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu prijetnju za život pacijenta, dok napet ascites, praćen nakupljanjem desetina litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i pacijentove smrti u roku od nekoliko sati ili dana.
    • Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites otkrije u ranoj fazi razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu oslabljene (ili neznatno oslabljene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornog, kardiovaskularnog, izlučujućeg), što će dovesti do smrti pacijenta.
    • Glavna bolest. Ovo je možda glavna odrednica preživljavanja bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak i ako je kod najsuvremenijeg liječenja povoljan ishod malo vjerojatan ako pacijent ima nekoliko zatajenja organa odjednom. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno narušena) šanse pacijenta za preživljavanje u roku od 5 godina nakon postavljanja dijagnoze su manje od 20%, a s dekompenziranom zatajenjem srca - manje od 10%. Povoljnija je prognoza za kronično zatajenje bubrega, jer pacijenti na hemodijalizi i poštuju sve liječničke recepte mogu živjeti desetljećima ili više.

    Prevencija ascitesa

    Prevencija ascitesa sastoji se u potpunom i pravodobnom liječenju kroničnih bolesti unutarnjih organa, koje, ako napreduju, mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

    Prevencija ascitesa uključuje:

    • Pravodobno liječenje bolesti jetre. Razvoju ciroze jetre uvijek prethodi produljena upala jetrenog tkiva (hepatitis). Izuzetno je važno na vrijeme ustanoviti uzrok ove bolesti i ukloniti je (provesti antivirusno liječenje, prestati piti alkohol, početi uzimati zdravu hranu i tako dalje). To će zaustaviti napredovanje patološkog procesa i održati ga održivim. najviše jetreno tkivo, koje će pacijentu pružiti punopravan život dugi niz godina.
    • Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. Na sadašnja faza razvoj, operacija za zamjenu oštećenog srčanog zalistaka ili zatvaranje oštećenja na zidovima srčanog mišića može se obaviti u ranom djetinjstvu, što će omogućiti djetetu da normalno raste i razvija i spasiti ga od zatajenja srca u budućnosti.
    • Pravovremeno liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi izlučujuću funkciju bubrega, on nije u mogućnosti osigurati niz drugih funkcija ovog organa. Zato je mnogo lakše na vrijeme i u potpunosti liječiti razne zarazne bolesti mokraćnog sustava, poput cistitisa (upale mjehur), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice), a zatim provesti na hemodijalizi 2 - 3 sata dva puta tjedno do kraja života.
    • Dijeta za pankreatitis. Kod kroničnog pankreatitisa velika količina alkohola, slatkiša, začinjena, dimljena ili pržena hrana može izazvati pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače. Međutim, treba razumjeti da takvi bolesnici ne bi trebali potpuno isključiti gore navedene namirnice iz prehrane. 1 bombon ili 1 komad dimljene kobasice pojedene na dan neće izazvati pogoršanje pankreatitisa, pa je izuzetno važno da pacijenti jedu umjereno, a ne prejedaju (posebno prije spavanja).
    • Izvođenje rutinskih ultrazvuka tijekom trudnoće. Trudnicama se savjetuje da tijekom gestacije izvrše najmanje tri ultrazvučne pretrage. Prvi od njih provodi se u razdoblju od 10. do 14. tjedna trudnoće. Do tog vremena odvija se polaganje svih organa i tkiva fetusa, što omogućava prepoznavanje grubih razvojnih anomalija. Drugi ultrazvuk izvodi se u 18. - 22. tjednu trudnoće. Također vam omogućava prepoznavanje različitih anomalija u razvoju i, ako je potrebno, postavljanje pitanja pobačaja. Treće istraživanje provodi se u 30-34 tjedna kako bi se utvrdile nepravilnosti u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u ovom trenutku je nemoguć, međutim, liječnici mogu prepoznati ovu ili onu patologiju i početi je liječiti odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.
    Prije upotrebe, morate se posavjetovati sa stručnjakom.
    Građa iz odjeljka Dijabetes
    Odgovornosti kirurga Odgovornosti kirurga na kirurškom odjelu
    Odgovornosti kirurga Odgovornosti kirurga na kirurškom odjelu
    Baza Matsuo Tamo gdje je nekad stajao statua Bude
    Baza Matsuo Tamo gdje je nekad stajao statua Bude